Yetişkinlerde hiperkalsemi belirtileri. Hiperkalsemi: nedir, belirtiler, nedenler, tedavi, tanı, belirtiler. Acil durumlar için ambulans

Hiperkalsemi, kandaki kalsiyum konsantrasyonunun 2,6 mmol/l'yi aştığı yüksek konsantrasyonla karakterize edilen bir hastalık olarak tanımlanır. Hastada semptomları çoğu zaman tamamen bulunmayan hiperkalsemi, kan testiyle tespit edilir. Temel nedeni ise genellikle hastanın kullandığı ilaçlar ve beslenme konusunda sorgulanması sonucu belirlenir. Bu arada, hiperkalseminin nedenlerini belirlemek esas olarak röntgen muayeneleri ve laboratuvar testlerine bağlıdır.

Genel açıklama

Malign neoplazmların varlığında, tümörün kemiklerine metastaz yapılmasının yanı sıra, kemiklerde emilimi tetikleyen tümör hücrelerinin artan üretimi nedeniyle hiperkalsemi meydana gelebilir. kemik dokusu. Ayrıca bu hastalık, tümör hücrelerinin sentezlediği paratiroid hormonuna bağlı olarak ve başka spesifik nedenlerin etkisi altında da ortaya çıkabilmektedir. Hiperkalsemi, afferent arteriyollerin spazmının oluşmasına neden olur ve aynı zamanda böbrek kan akışının seviyesini de azaltır.

Hastalıkla birlikte nefronda ayrı ayrı ve böbrekte bir bütün olarak meydana gelen glomerüler filtrasyon azalır, tübüllerde potasyum, magnezyum ve sodyumun yeniden emilimi bastırılırken bikarbonatın yeniden emilimi artar. Bu hastalıkta hidrojen ve kalsiyum iyonlarının atılımının (vücuttan atılmasının) arttığını da belirtmek önemlidir. Dolayı eşlik eden bozukluk böbreklerin işlevleri, genellikle hiperkalseminin doğasında olan belirtilerin önemli bir bölümünü açıklar.

Hiperkalsemi: belirtiler

Hastalığın erken belirtileri aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• İştah kaybı;
• Mide bulantısı;
• Kusmak;
• Karın ağrısı;
• Böbrekler tarafından aşırı idrar üretimi ();
• Sıvının vücuttan sık sık uzaklaştırılması, karakteristik semptomlarıyla dehidrasyona yol açar.

İÇİNDE akut form Hiperkalseminin belirtileri aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Beynin fonksiyonel bozuklukları ( duygusal bozukluklar, kafa karışıklığı, halüsinasyonlar, deliryum, koma);
• Zayıflık;
• Poliüri;
• Bulantı kusma;
• Dehidrasyon, hipotansiyon ve müteakip çöküşün gelişmesiyle daha fazla değişiklikle birlikte basınçta bir artış;
• Uyuşukluk, uyuşukluk.

Kronik hiperkalsemi daha az şiddetli nörolojik semptomlarla karakterizedir. Bu mümkün olur (bileşimlerindeki kalsiyum ile). Poliüri, polidipsi ile birlikte, sodyumun aktif taşınmasındaki bozukluklar nedeniyle böbreklerin konsantre olma yeteneklerindeki azalmaya bağlı olarak gelişir. Hücre dışı sıvı hacmindeki azalmaya bağlı olarak bikarbonatın yeniden emilimi artar, bu da metabolik alkaloz gelişimine katkıda bulunurken, potasyum atılımı ve sekresyonunda bir artış hipokalemiye yol açar.

Şiddetli ve uzun süreli hiperkalsemi ile böbrekler, kalsiyum kristallerinin oluşumu ile süreçlerden geçerek ciddi geri dönüşü olmayan hasara neden olur.

Hiperkalsemi: hastalığın nedenleri

Hiperkalseminin gelişimi, gastrointestinal sistemdeki kalsiyum emilim seviyesinin artmasının yanı sıra vücuda giren fazla kalsiyum ile tetiklenebilir. Hastalığın gelişimi genellikle önemli miktarda kalsiyum (örneğin gelişimleri sırasında) ve aynı zamanda kalsiyum içeren antasitler alan kişilerde görülür. Tamamlayıcı bir faktör, diyette büyük miktarlarda süt tüketimidir.

Kandaki kalsiyum konsantrasyonunu ve aşırı D vitamini konsantrasyonunu artırma üzerinde kendi etkisi vardır, bu da ayrıca gastrointestinal sistem yoluyla emilimini artırmaya yardımcı olur.

Bu arada, çoğu zaman hiperkalsemi (bir veya daha fazla paratiroid bezinin aşırı paratiroid hormonu üretmesi) nedeniyle oluşur. Primer hiperparatiroidizm tanısı alan toplam hasta sayısının yaklaşık %90'ı bu bezlerden birinde iyi huylu bir tümör bulunmasıyla karşı karşıyadır. Geriye kalan %10'luk kısım için hormon üretimindeki sıradan bir aşırı artış söz konusu olur. Son derece nadir fakat dışlanmayan bir fenomen, hiperparatiroidizme bağlı paratiroid bezlerinde malign tümörlerin oluşmasıdır.

Hiperparatiroidizm ağırlıklı olarak kadınlar ve yaşlılar arasında ve ayrıca servikal bölgeye radyasyon tedavisi gören hastalar arasında gelişir. Bazı durumlarda hiperparatiroidizm nadir görülen bir durum olarak ortaya çıkar. kalıtsal hastalıkÇoklu endokrin neoplazi olarak.

Mevcut malign tümörleri olan hastalarda hiperkalsemi oldukça yaygın hale gelir. Böylece akciğerlerde, yumurtalıklarda veya böbreklerde lokalize olan kötü huylu tümörler aşırı miktarda protein üretmeye başlar ve bu da daha sonra paratiroid hormonuna benzer şekilde vücudu etkiler. Bu sonuçta paraneoplastik bir sendrom oluşturur. Kötü huylu bir tümörün kemiklere yayılması (metastaz) mümkündür; buna kemik hücrelerinin tahribatı eşlik ederken aynı zamanda kalsiyumun kana salınmasını da teşvik eder. Bu seyir özellikle akciğer, meme ve prostat bezlerinde oluşan tümörlerin karakteristiğidir. Kemik iliğini etkileyen kötü huylu bir tümör, hiperkalseminin yanı sıra kemik yıkımına da katkıda bulunabilir.

Başka bir kötü huylu tümör tipinin gelişimi sırasında, kandaki kalsiyum konsantrasyonunda bir artış şu an bu patolojinin eksik bilinmesi nedeniyle açıklanamamaktadır.

Hiperkalseminin aynı zamanda kemik yıkımı veya kalsiyum kaybının meydana geldiği birçok hastalığa da eşlik edebildiği dikkat çekmektedir. Böyle bir örnek: Hareket kabiliyetinin bozulması, özellikle felç veya uzun süre yatakta kalma durumlarında önemli olan hiperkalseminin gelişmesine de katkıda bulunabilir. Bu koşullar aynı zamanda daha sonra kana karışan kalsiyumun kemik dokusundan kaybına da yol açar.

Hiperkalsemi tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi, kandaki kalsiyum konsantrasyonunun yanı sıra artışına katkıda bulunan nedenlerden doğrudan etkilenir. 2,9 mmol/l'ye kadar olan aralıktaki kalsiyum konsantrasyonları yalnızca altta yatan nedenin ortadan kaldırılması gerektiğini gösterir. Normal böbrek fonksiyonunun yanı sıra hiperkalsemiye eğilim varsa, temel öneri önemli miktarda sıvı tüketilmesidir. Bu önlem dehidrasyonun önlenmesine yardımcı olurken aynı zamanda fazla kalsiyumun böbreklerden uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Seviyeleri 3,7 mmol/l'yi aşan çok yüksek konsantrasyonlarda ve ayrıca beyin fonksiyonlarında bozukluklar olduğunda ve normal fonksiyon böbreklere sıvı intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca tedavinin temeli, etkisi böbrekler tarafından kalsiyum atılımını artıran diüretiklerdir (örneğin furosemid). Güvenli ve etkili tedavi Diyaliz bir seçenek haline geliyor, ancak esas olarak başka hiçbir yöntemin istenen etkiyi yaratmadığı ciddi hiperkalsemi vakalarında kullanılıyor.

Hiperparatiroidizm için tedavi esas olarak şu şekilde yapılır: cerrahi müdahale Bir veya daha fazla paratiroid bezinin çıkarıldığı ameliyattır. Bu durumda cerrah, hormonu fazla üreten bez dokusunun tamamını çıkarır. Bazı durumlarda paratiroid bezlerinin ek dokusunun lokalizasyonu bezin dışında yoğunlaşır ve bu nedenle ameliyattan önce bu noktanın belirlenmesi önemlidir. Tamamlandıktan sonra toplam vaka sayısının% 90'ında iyileşme meydana gelir ve bu da buna göre hiperkalsemiyi ortadan kaldırır.

Bu tedavi yöntemlerinde etkinlik sağlanamadığında reçete edilen hormonal ilaçlar(kortikosteroidler, bifosfonatlar, kalsitonin), kullanımı kalsiyumun kemiklerden salınmasını yavaşlatır.

Hiperkalsemi kötü huylu bir tümör tarafından tetiklendiyse, bu hastalığın tedavisinin zor olduğu söylenebilir. Böyle bir tümörün büyümesi üzerinde kontrol olmadığında, hiperkalsemi, uygulanan tedaviye bakılmaksızın sıklıkla tekrar eder.

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hiperkalsemiyi teşhis etmek için birinci basamak doktorunuza başvurmalısınız.

Makaledeki her şey doğru mu? tıbbi nokta görüş?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Her insanın vücudunda mikroorganizmaların, yiyeceklerin sindirimi de dahil olmak üzere çeşitli süreçlere dahil olduğu bir sır değildir. Dysbacteriosis, bağırsaklarda yaşayan mikroorganizmaların oranının ve bileşiminin bozulduğu bir hastalıktır. Bu durum mide ve bağırsakların işleyişinde ciddi sorunlara yol açabilir.

Hiperkalsemi, toplam plazma kalsiyum konsantrasyonunun 10,4 mg/dL'den (> 2,60 mmol/L) fazla olması veya plazma iyonize kalsiyum seviyesinin 5,2 mg/dL'den (> 1,30 mmol/L) fazla olmasıdır. Başlıca nedenleri hiperparatiroidizm, D vitamini toksisitesi ve kanseri içerir. Klinik belirtiler arasında poliüri, kabızlık, kas zayıflığı, bilinç bozukluğu, koma bulunur. Tanı plazmadaki iyonize kalsiyum düzeyinin ve paratiroid hormonu düzeyinin belirlenmesine dayanır. Hiperkalseminin tedavisi, kalsiyum atılımını arttırmayı ve kemik emilimini azaltmayı amaçlar ve salin, sodyum diürezi ve pamidronat gibi ilaçların kullanımını içerir.

ICD-10 kodu

E83.5 Kalsiyum metabolizması bozuklukları

Hiperkalseminin nedenleri

Hiperkalsemi genellikle aşırı kemik erimesinden kaynaklanır.

Primer hiperparatiroidizm, bir veya daha fazla paratiroid bezinin aşırı paratiroid hormonu (PTH) salgılaması sonucu gelişen genel bir hastalıktır. Muhtemelen en çok yaygın neden hiperkalsemi. Görülme sıklığı yaşla birlikte artar ve menopoz sonrası kadınlarda daha yüksektir. Ayrıca boyun bölgesinin ışınlanmasından 3 veya daha fazla yıl sonra yüksek frekansta gözlenir. Ailesel ve sporadik formları vardır. Diğer endokrin tümörleri olan hastalarda paratiroid adenomlarının ailesel formları görülür. Primer hiperparatiroidizm hipofosfatemiye ve kemik rezorpsiyonunun artmasına neden olur.

Asemptomatik hiperkalsemi yaygın olmakla birlikte, özellikle uzun süreli hiperkalsemiye bağlı hiperkalsiüri geliştiğinde nefrolitiyazis de yaygındır. Primer hiperparatiroidizmli hastalarda vakaların %90'ında histolojik inceleme para adenomunu ortaya çıkarır tiroid bezi Bazen bir adenomu normal bir bezden ayırmak zor olsa da. Vakaların yaklaşık %7'si 2 veya daha fazla bezin hiperplazisi ile ilişkilidir. Vakaların %3'ünde paratiroid kanseri tespit edilir.

Hiperkalseminin ana nedenleri

Artan kemik erimesi

• Kemik dokusuna metastaz yapan kanser: özellikle karsinom, lösemi, lenfoma, multipl miyelom.
• Hipertiroidizm.
• Malignitede humoral hiperkalsemi: yani kemik metastazı yokluğunda kanserin hiperkalsemisi.
• Hareketsizleştirme: özellikle ortopedik fiksasyonu olan ve Paget hastalığı olan genç, büyüme çağındaki hastalarda; ayrıca osteoporozu, paraplejisi ve kuadriplejisi olan yaşlı hastalarda.
• Aşırı paratiroid hormonu: Primer hiperparatiroidizm, paratiroid karsinomu, ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi, sekonder hiperparatiroidizm.
• D vitamini toksisitesi, A.

Aşırı FA emilimi ve/veya kalsiyum tüketimi

• Süt-alkali sendromu.
• Sarkoidoz ve diğer granülomatöz hastalıklar.
• D vitamini toksisitesi.

Plazma proteinlerinin artan konsantrasyonu

• Belirsiz mekanizma.
• Alüminyumun neden olduğu osteomalazi.
• Çocuklarda hiperkalsemi.
• Lityum, teofilin ile zehirlenme.
• Miksödem, Addison hastalığı, Cushing hastalığı ameliyat sonrası.
• Nöroleptik malign sendrom
• Tiyazid diüretikleri ile tedavi.
• eser
• Kanın kontamine bulaşıklarla teması.
• Kan örneği toplama sırasında uzun süreli venöz staz

Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) sendromu otozomal dominanttır. Çoğu durumda, kalsiyum algılayan reseptörü kodlayan gende inaktive edici bir mutasyon meydana gelir ve bu da PTH sekresyonunu inhibe etmek için yüksek plazma kalsiyum seviyelerine ihtiyaç duyulmasına neden olur. PTH'nin salgılanması fosfat atılımını uyarır. Kalıcı hiperkalsemi (genellikle asemptomatik) vardır ve sıklıkla Erken yaş; normal veya hafif yüksek PTH seviyeleri; hipokalsiüri; hipermagnezemi. Böbrek fonksiyonu normaldir, nefrolitiazis tipik değildir. Ancak bazen şiddetli pankreatit gelişir. Paratiroid hiperplazisi ile ilişkili bu sendrom subtotal paratiroidektomi ile tedavi edilemez.

Sekonder hiperparatiroidizm, aşağıdaki gibi durumların neden olduğu uzun süreli hiperkalsemi olduğunda ortaya çıkar: böbrek yetmezliği veya bağırsak malabsorbsiyon sendromu, PTH'nin artan salgılanmasını uyarır. Hiperkalsemi veya daha az sıklıkla normokalsemi görülür. Paratiroid bezlerinin kalsiyuma duyarlılığı, glandüler hiperplaziye ve ayar noktasındaki (yani PTH sekresyonunu azaltmak için gereken kalsiyum miktarı) artışa bağlı olarak azalabilir.

Tersiyer hiperparatiroidizm, PTH salgısının otonom hale geldiği durumları ifade eder. Tipik olarak uzun süredir devam eden sekonder hiperparatiroidizmi olan hastalarda, örneğin birkaç yıl süren son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda görülür.

Kanser hiperkalseminin yaygın bir nedenidir. Çeşitli mekanizmalar olmasına rağmen plazma kalsiyum seviyelerindeki artış esas olarak kemik erimesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Humoral kanser hiperkalsemisi (yani minimal kemik metastazı olmayan veya minimal kemik metastazı olan hiperkalsemi) skuamöz hücreli adenomda, renal hücreli adenomda, meme, prostat ve yumurtalık kanserinde daha sık görülür. Daha önce birçok humoral kanser hiperkalsemisi vakası ektopik PTH üretimiyle ilişkilendiriliyordu. Bununla birlikte, bu tümörlerin bazıları, kemik ve böbrekteki PTH reseptörlerine bağlanan ve kemik erimesi de dahil olmak üzere hormonun birçok etkisini taklit eden PTH ile ilişkili peptid salgılar. Çoğunlukla miyelom olmak üzere hematolojik maligniteler, aynı zamanda bazı lenfomalar ve lenfosarkomlar, osteoklastlar tarafından kemik rezorpsiyonunu uyaran bir grup sitokin salgılayarak hiperkalsemiye neden olur ve bu da osteolitik hasar ve/veya yaygın osteopeni alanlarına neden olur. Hiperkalsemi, osteoklast aktive edici sitokinlerin veya prostaglandinlerin lokal salınımından ve/veya kemiğin metastatik tümör hücreleri tarafından doğrudan yeniden emilmesinden kaynaklanabilir.

Yüksek düzeyde endojen kalsitriol de muhtemel nedeni. Katı tümörlü hastalarda plazma konsantrasyonları genellikle düşük olmasına rağmen, lenfomalı hastalarda bazen yüksek seviyeler gözlenir. Farmakolojik dozlarda eksojen D vitamini, artmış kemik rezorpsiyonunun yanı sıra kalsiyumun bağırsak emiliminin artmasına neden olarak hiperkalsemi ve hiperkalsiüriye yol açar.

Sarkoidoz, tüberküloz, cüzam, berilyoz, histoplazmoz, koksidioidomikoz gibi granülomatöz hastalıklar hiperkalsemi ve hiperkalsiüriye yol açar. Sarkoidozda hiperkalsemi ve hiperkalsiüri, muhtemelen sarkoid granülomların mononükleer hücrelerinde 1-hidroksilaz enziminin ekspresyonuna bağlı olarak D vitamininin inaktif formunun aktif formuna düzensiz dönüşümü sonucu gelişir. Benzer şekilde tüberküloz ve silikoz hastalarında da kapsitriol düzeylerinin arttığı görüldü. Hiperkalsemi ve cüzamlı hastalarda kalsitriol düzeyleri azalmış olduğundan, hiperkalseminin gelişmesi için başka mekanizmalar da olmalıdır.

Risk faktörleri olan hastalarda hareketsiz kalma, özellikle uzun süreli yatak istirahati, kemik erimesinin hızlanmasına bağlı olarak hiperkalsemiye yol açabilir. Hiperkalsemi, yatak istirahatine başladıktan sonraki günler veya haftalar içinde gelişir. Paget hastalığı olan hastalar yatak istirahati sırasında hiperkalsemi açısından en yüksek risk altındadır.

Yenidoğanın idiyopatik hiperkalsemisi (Williams sendromu), dismorfik yüz özellikleri, kardiyovasküler anormallikler, renal hipertansiyon ve hiperkalsemi ile son derece nadir görülen sporadik bir hastalıktır. PTH ve D vitamini metabolizması normaldir ancak kalsiyum takviyesine kalsitonin yanıtı anormal olabilir.

Süt-alkali sendromunda, genellikle dispepsi için veya osteoporozu önlemek için kalsiyum karbonat antasitler ile kendi kendine ilaç tedavisi yoluyla aşırı kalsiyum ve alkali alımı meydana gelir. Hiperkalsemi, metabolik alkaloz ve böbrek yetmezliği gelişir. Kullanılabilirlik etkili ilaçlar peptik tedavisi için ülser ve osteoporoz bu sendromun görülme sıklığını önemli ölçüde azalttı.

Hiperkalsemi belirtileri

Hafif hiperkalsemili hastaların çoğu asemptomatiktir. Durum genellikle rutin laboratuvar testleri ile tespit edilir. Hiperkalseminin klinik belirtileri kabızlık, anoreksi, bulantı ve kusma, karın ağrısı ve bağırsak tıkanıklığı. Böbrek konsantrasyon fonksiyonunun bozulması poliüri, noktüri ve polidipsiye yol açar. Plazma kalsiyum düzeylerinde 12 mg/dL'den (3,0 mmol/L'den fazla) fazla bir artış, duygusal kararsızlığa, bilinç bozukluğuna, deliryuma, psikoza, stupora ve komaya neden olur. Hiperkalseminin nöromüsküler semptomları iskelet kası zayıflığını içerir. Böbrek taşlarıyla birlikte hiperkalsiüri oldukça yaygındır. Daha az yaygın olarak, uzun süreli veya şiddetli hiperkalsemi, geri dönüşümlü akut böbrek yetmezliğine veya nefrokalsinoz (böbrek parankiminde kalsiyum tuzlarının birikmesi) nedeniyle geri dönüşü olmayan böbrek hasarına neden olur. Hiperparatiroidizmli hastalarda peptik ülser ve pankreatit gelişebilir, ancak nedenleri hiperkalsemi ile ilişkili değildir.

Şiddetli hiperkalsemi, özellikle digoksin alan hastalarda EKG'de QT aralığının kısalmasına ve aritmilerin gelişmesine neden olur. 18 mg/dL'den (4,5 mmol/L'den fazla) yüksek hiperkalsemi şoka, böbrek yetmezliğine ve ölüme neden olabilir.

Hiperkalsemi tanısı

Hiperkalsemi - tanı, toplam plazma kalsiyum seviyesinin 10,4 mg/dL'den (2,6 mmol/L'den fazla) veya plazma iyonize kalsiyum seviyesinin 5,2 mg/dL'den fazla (1,3 mmol/L'den fazla) belirlenmesine dayanır. Hiperkalsemi düşük serum protein seviyeleri ile gizlenebilir; Protein ve albümin seviyeleri anormalse veya iyonize kalsiyum seviyelerinin yükseldiğinden şüpheleniliyorsa (örn. hiperkalsemi semptomları mevcutsa), plazma iyonize kalsiyum seviyeleri belirlenmelidir.

Hastaların %95'inden fazlasının öyküsünden ve klinik bulgularından nedeni açıktır. Dikkatli bir öykü, özellikle önceki plazma kalsiyum konsantrasyonlarının değerlendirilmesi gereklidir; Fiziksel Muayene; organların röntgeni göğüs; laboratuvar araştırması elektrolitlerin, kan üre nitrojeninin, kreatinin, iyonize kalsiyum fosfatların belirlenmesi dahil, alkalin fosfataz ve serum proteinlerinin immünelektroforezi. Açık bir hiperkalsemi nedeni olmayan hastalarda sağlam PTH ve idrar kalsiyumunun belirlenmesi gereklidir.

Birkaç yıldır mevcut olan veya birkaç aile üyesinde mevcut olan asemptomatik hiperkalsemi, FHH olasılığını artırır. Primer hiperparatiroidizm genellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkar, ancak semptomlar ortaya çıkmadan önce birkaç yıl boyunca mevcut olabilir. Açık bir neden olmadığı sürece, plazma kalsiyum düzeylerinin 11 mg/dL'nin (2,75 mmol/L'nin altında) altında olması hiperparatiroidizmin veya diğer malign olmayan nedenlerin göstergesidir; 13 mg/dL'nin üzerinde (3,25 mmol/L'nin üzerinde) düzeyler ise ) kanseri önermektedir.

Göğüs röntgeni, tüberküloz, sarkoidoz, silikoz gibi granülomatöz hastalıkların yanı sıra primer akciğer kanseri, lizis lezyonları ve omuz, kaburga ve torakal omurga lezyonları gibi granülomatöz hastalıkların çoğunu tespit ettiğinden özellikle faydalıdır.

Röntgen muayenesi ayrıca sekonder hiperparatiroidizmin kemik üzerindeki etkilerini, daha sıklıkla uzun süreli diyalize giren hastalarda ortaya çıkarabilir. Genelleştirilmiş fibröz osteodistrofide (genellikle primer hiperparatiroidizme bağlı), artan osteoklast aktivitesi fibröz dejenerasyonla birlikte kemik kaybına ve kistik ve fibröz nodüllerin oluşumuna neden olur. Karakteristik kemik lezyonları yalnızca ilerlemiş hastalıkta görüldüğünden, asemptomatik hastalarda röntgen muayenesinin kullanılması önerilmez. Röntgen muayenesinde genellikle kemik kistleri, kafatasının heterojen görünümü ve falanjlarda ve klavikulaların distal uçlarında subperiosteal kemik erimesi görülür.

Hiperkalseminin nedeninin belirlenmesi genellikle laboratuvar testlerine dayanır.

Hiperparatiroidizmde, plazma kalsiyum seviyeleri nadiren 12 mg/dL'den (3.0 mmol/L'den fazla) yüksektir, ancak plazma iyonize kalsiyum seviyeleri hemen hemen her zaman yüksektir. Düşük seviye Plazma fosfat seviyeleri, özellikle artan fosfat atılımı ile birleştiğinde hiperparatiroidizmi düşündürür. Hiperparatiroidizm kemik yapısında değişikliklere yol açtığında, plazma alkalin fosfataz seviyeleri sıklıkla yükselir. Yüksek sağlam PTH düzeyi, özellikle de uygunsuz bir yükselme (yani hipokalsemi yokluğunda) tanı koydurucudur. Ailede endokrin neoplazi öyküsü, boyun radyasyonu veya diğer belirgin nedenlerin yokluğunda primer hiperparatiroidizmden şüphelenilir. Kronik böbrek hastalığı sekonder hiperparatiroidizmin varlığını düşündürür ancak primer hiperparatiroidizm de mevcut olabilir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda yüksek plazma kalsiyum düzeyleri ve normal fosfat düzeyleri primer hiperparatiroidizmi, yüksek fosfat düzeyleri ise sekonder hiperparatiroidizmi düşündürür.

Paratiroid cerrahisi öncesinde paratiroid dokusunun lokalizasyonunun gerekliliği tartışmalıdır. Biyopsili veya biyopsisiz BT taramaları, MRI, ultrason, dijital anjiyografi, talyum 201 ve teknesyum99 taramaları bu amaç için kullanılmış ve yüksek doğruluk oranına sahip olmuştur ancak genel olarak geliştirilmemiştir. yüksek seviye Deneyimli cerrahlar tarafından yapılan paratiroidektomilerin etkinliği. Duyarlılığı ve özgüllüğü daha yüksek olan Teknesyum 99 sestamibi soliter adenomların belirlenmesinde kullanılabilir.

Glandüler cerrahi sonrası rezidüel veya tekrarlayan hiperparatiroidizm için görüntüleme gereklidir ve boyunda ve mediastende atipik yerlerde anormal şekilde çalışan paratiroid bezlerini ortaya çıkarabilir. Teknesyum 99 sestamibi en duyarlı görüntüleme yöntemidir. Paratiroidektominin tekrarlanmasından önce bazen çoklu görüntüleme çalışmaları (MRI, BT, teknesyum-99 sestamibi'ye ek olarak ultrason) gerekli olabilir.

12 mg/dL'den (3 mmol/L'den fazla) yüksek plazma kalsiyum konsantrasyonları tümörleri veya diğer nedenleri gösterir, ancak hiperparatiroidizmi göstermez. Humoral kanser hiperkalsemisinde PTH seviyeleri genellikle düşüktür veya tespit edilemez; fosfat seviyeleri sıklıkla azalır; metabolik alkaloz, hipokloremi ve hipoalbüminemi görülür. PTH'nin baskılanması bu durumu primer hiperparatiroidizmden ayırır. Karsinomun humoral hiperkalsemisi, kan plazmasında PTH ile ilişkili peptidin tespit edilmesiyle teşhis edilebilir.

Anemi, azotemi ve hiperkalsemi miyelomu düşündürür. Miyelom tanısı muayene ile doğrulanır kemik iliği veya monoklonal gamopati varlığında.

Paget hastalığından şüpheleniliyorsa araştırmalara radyografi ile başlanmalıdır.

FH, diüretik tedavisi, böbrek yetmezliği ve süt-alkali sendromu hiperkalsiüri olmadan hiperkalsemiye neden olabilir. FHH, primer hiperparatiroidizmden erken başlangıç, sık hipermagnezemi ve birçok aile üyesinde hiperkalsiüri olmaksızın hiperkalsemi varlığı ile ayrılır. FHH'de fraksiyonel kalsiyum atılımı (kalsiyum klerensinin kreatinin klerensine oranı) düşüktür (%1'den az); primer hiperparatiroidizmde neredeyse her zaman artar (%1-4). Bozulmamış PTH yüksek olabilir veya normal aralıkta olabilir; bu durum muhtemelen paratiroid fonksiyonunun geribildirim düzenlemesindeki değişiklikleri yansıtır.

Süt-alkali sendromu, artan kalsiyum antasit tüketimi öyküsünün yanı sıra hiperkalsemi, metabolik alkaloz ve bazen hipokalsiüri ile azotemi kombinasyonunun tanımlanmasıyla belirlenir. Kalsiyum ve alkali alımı kesildiğinde kalsiyum düzeyleri hızla normale dönerse tanı doğrulanır, ancak nefrokalsinozis varlığında böbrek yetmezliği devam edebilir. Dolaşımdaki PTH genellikle azalır.

Sarkoidoz ve diğer granülomatöz hastalıkların yanı sıra lenfomaların neden olduğu hiperkalsemide plazma kalsitriol seviyeleri yükselebilir. D vitamini toksisitesi ayrıca kalsitriol düzeylerinin artmasıyla da karakterize edilir. Tirotoksikoz ve Addison hastalığı gibi hiperkalseminin diğer endokrin nedenleri için, bu bozukluklara yönelik tipik laboratuvar bulguları tanı koymada yardımcıdır.

Hiperkalsemi tedavisi

Plazma kalsiyum konsantrasyonlarını azaltmak için 4 ana strateji vardır: bağırsaktan kalsiyum emilimini azaltmak, idrarla kalsiyum atılımını arttırmak, kemik emilimini azaltmak ve fazla kalsiyumu diyaliz yoluyla uzaklaştırmak. Kullanılan tedavi hiperkalseminin nedenine ve ciddiyetine bağlıdır.

Hafif hiperkalsemi - semptomların hafif olduğu tedavi [plazma kalsiyum düzeyi 11,5 mg/dL'den (2,88 mmol/L'den az)] tanı konulduktan sonra belirlenir. Asıl neden düzeltilir. Semptomlar anlamlı ise tedavi plazma kalsiyum düzeylerini düşürmeyi amaçlamalıdır. Oral fosfat kullanılabilir. Yiyeceklerle birlikte alındığında kalsiyuma bağlanarak emilimini engeller. Başlangıç ​​dozu günde 4 kez 250 mg elementel P04'tür (sodyum veya potasyum tuzu olarak). Gerekirse doz günde 4 kez 500 mg'a yükseltilebilir. Diğer bir tedavi ise izotonik salin ve loop diüretiği uygulanarak idrarla kalsiyum atılımının arttırılmasıdır. Hiperkalsemili hastalarda genellikle hipovolemi gözlendiğinden, belirgin kalp yetmezliği olmadığında 2-4 saatte 1-2 L salin verilir. Diürezin 250 ml/saat olmasını sağlamak için her 2-4 saatte bir intravenöz olarak 20-40 mg furosemid uygulanır. Hipokalemi ve hipomagnezemiyi önlemek için bu elektrolitler tedavi sırasında her 4 saatte bir izlenir ve gerekirse intravenöz replasman yapılır. Plazma kalsiyum konsantrasyonu 2-4 saat sonra azalmaya başlar ve normal seviye 24 saat içinde.

Orta derecede hiperkalsemi - tedavi [plazma kalsiyum düzeyi 11,5 mg/dL'den fazla (2,88 mmol/L'den fazla) ve 18 mg/dL'den az (4,51 mmol/L'den az)] izotonik salin ve bir loop diüretiği ile gerçekleştirilebilir, yukarıda açıklandığı gibi veya nedene bağlı olarak kemik erimesini azaltan ilaçlar (kalsitonin, bifosfonatlar, plikamisin veya galyum nitrat), glukokortikoidler veya klorokin.

Kalsitonin normalde tiroid bezinin C hücreleri tarafından hiperkalsemiye yanıt olarak salınır ve osteoklast aktivitesini inhibe ederek plazma kalsiyum seviyelerini azaltır. Güvenli doz her 12 saatte bir subkutan olarak 4-8 ​​IU/kg'dır. Kansere bağlı hiperkalseminin tedavisindeki etkinlik, etki süresinin kısa olması, taşiflaksi gelişmesi ve hastaların %40'ından fazlasında yanıt alınamaması nedeniyle sınırlıdır. Ancak kalsitonin ve prednizolon kombinasyonu, kanser hastalarında plazma kalsiyum düzeylerini birkaç ay boyunca kontrol edebilir. Kalsitonin çalışmayı durdurursa 2 gün süreyle durdurulabilir (prednizon devam eder) ve ardından yeniden başlanabilir.

Bifosfonatlar osteoklastları inhibe eder. Genellikle kansere bağlı hiperkalsemi için tercih edilen ilaçlardır. Paget hastalığı ve kansere bağlı hiperkalseminin tedavisi için 1 kg başına 7,5 mg etidronat 3-5 gün boyunca günde bir kez intravenöz olarak kullanılır. Ayrıca günde bir kez ağızdan 1 kg başına 20 mg olarak da kullanılabilir. Pamidronat, kansere bağlı hiperkalsemi için intravenöz olarak 30-90 mg'lık tek dozda kullanılır ve 7 gün sonra tekrarlanır. Plazma kalsiyum düzeylerini 2 hafta süreyle azaltır. Zoledronat intravenöz olarak 4-8 ​​mg dozunda verilebilir ve plazma kalsiyum düzeylerini ortalama 40 günden fazla azaltır. Kalsiyum seviyelerini normal seviyelerde tutmak için oral bifosfonatlar (alendronat veya rezidüelonat) kullanılabilir.

Günde bir kez 50 mL %5 dekstroz içinde 25 mcg/kg IV olarak verilen plikamisin, kansere bağlı hiperkalsemisi olan hastalarda etkilidir, ancak diğer ilaçlar daha güvenli olduğundan daha az kullanılır. Galyum nitrat da bu durumlar için etkilidir ancak böbrek toksisitesi ve sınırlı olması nedeniyle nadiren kullanılır. klinik deneyim. Glukokortikoidlerin eklenmesi (örneğin günde bir kez 20 ila 40 mg po prednizolon), D vitamini toksisitesi, idiyopatik neonatal hiperkalsemi ve sarkoidozlu hastalarda kalsitriol üretimini ve bağırsaktan kalsiyum emilimini azaltarak hiperkalsemiyi etkili bir şekilde kontrol eder. Miyelom, lenfoma, lösemi veya metastatik kanserli bazı hastaların günde bir kez 40 ila 60 mg prednizolona ihtiyacı vardır. Ancak bu hastaların %50'den fazlası glukokortikoidlere yanıt vermez ve yanıt (varsa) birkaç gün sürer; bu genellikle başka bir tedaviye ihtiyaç duyulmasına neden olur.

Klorokin PO 500 mg PO günde bir kez kalsitriol sentezini inhibe eder ve sarkoidozlu hastalarda plazma kalsiyum seviyelerini azaltır. Doza bağlı retina hasarını tespit etmek için rutin oftalmolojik muayene (örn. 6 ila 12 ay içinde retina muayenesi) zorunludur.

Şiddetli hiperkalsemi - tedavi [plazma kalsiyumu 18 mg/dl'den fazla (4,5 mmol/l'den fazla) veya şiddetli semptomlar] açıklanan tedaviye ek olarak düşük kalsiyumlu diyalizatlar kullanılarak hemodiyaliz ihtiyacıdır. Hemodiyaliz, böbrek yetmezliği olan hastalar için en güvenli ve en güvenilir kısa süreli tedavi yöntemidir.

İntravenöz uygulama fosfatlar yalnızca yaşamı tehdit eden hiperkalsemi ve diğer yöntemlerin etkisiz olduğu ve hemodiyalizin imkansız olduğu durumlarda kullanılmalıdır. 24 saat boyunca intravenöz olarak 1 g'dan fazla uygulanmamalıdır; Tipik olarak, iki gün boyunca uygulanan bir veya iki doz, plazma kalsiyum düzeylerini 10 ila 15 gün boyunca azaltacaktır. Yumuşak doku kalsifikasyonu ve akut böbrek yetmezliği gelişebilir. İntravenöz sodyum sülfat daha tehlikeli ve daha az etkilidir ve kullanılmamalıdır.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda hiperparatiroidizmin tedavisi, hiperfosfatemi ve metastatik kalsifikasyonu önlemek için fosfat kısıtlamasını ve PO bağlayıcılarının kullanımını içerir. Böbrek yetmezliğinde kemik birikimini ve ciddi osteomalaziyi önlemek için alüminyum içeren maddelerden kaçınılmalıdır. Fosfat bağlayıcıların kullanılmasına rağmen gıdalardaki fosfatın sınırlandırılması gerekmektedir. Böbrek yetmezliği için D vitamini reçete etmek tehlikelidir ve kalsiyum ve fosfat düzeylerinin sık sık izlenmesini gerektirir. Tedavi, semptomatik osteomalazi (alüminyumla ilişkili olmayan), sekonder hiperparatiroidizm veya postoperatif hipokalsemisi olan hastalarla sınırlı olmalıdır. Sekonder hiperparatiroidizmi baskılamak için sıklıkla oral kalsiyum ile birlikte kalsitriol verilmesine rağmen, son dönem böbrek hastalığı olan hastalarda sonuçlar değişkendir. Parenteral kalsitriol bu tür hastalarda sekonder hiperparatiroidizmi önlemede daha iyidir çünkü yüksek plazma seviyeleri doğrudan PTH salınımını baskılar.

Yüksek serum kalsiyum düzeyleri sıklıkla diyaliz hastalarında D vitamini tedavisini zorlaştırır. Basit osteomalazi, günde 0.25-0.5 mcg oral kalsitriole yanıt verebilir ve postoperatif hiperkalseminin düzeltilmesi, günde 2 mcg kalsitriolün ve günde 2 g'dan fazla elementel kalsiyumun uzun süreli uygulanmasını gerektirebilir. Kalsimimetik ilaç olan sinakalset, diyaliz hastalarında serum kalsiyumunu artırmadan PTH düzeylerini azaltan yeni bir ilaç sınıfını temsil eder. Alüminyumun neden olduğu osteomalazi, büyük miktarda alüminyum içeren fosfat bağlayıcı alan diyaliz hastalarında yaygın olarak görülür. Bu hastalarda kalsitriol ile ilişkili kemik hasarında iyileşmeler meydana gelmeden önce alüminyumun deferoksamin ile uzaklaştırılması gerekir.

Semptomatik veya ilerleyici hiperparatiroidizm ameliyatla tedavi edilir. Adenomatöz bezler çıkarılır. Geriye kalan paratiroid dokusu da genellikle çıkarılır çünkü daha sonraki cerrahi muayenede paratiroid bezlerinin belirlenmesi zordur. Hipoparatiroidizmin gelişmesini önlemek için normal paratiroid bezinin küçük bir bölümü sternokleidomastoid kasın göbeğine veya ön kola deri altına yeniden implante edilir. Bazen hipoparatiroidizm durumunda sonraki nakil için dokunun kriyoprezervasyonu kullanılır.

Hafif primer hiperparatiroidizmli hastalarda cerrahi endikasyonları tartışmalıdır. 2002 Ulusal Sağlık Enstitüleri Asemptomatik Primer Hiperparatiroidizm Sempozyumunun Özet Raporu, ameliyat için aşağıdaki endikasyonları listelemektedir: plazma kalsiyum düzeyi normalin 1 mg/dL (0,25 mmol/L) üzerinde; 400 mg/günden (10 mmol/gün) fazla kalsiüri; Kreatinin klerensi %30 daha düşüktür yaş normu; kalçada, lomber omurgada veya en yüksek kemik yoğunluğu yarıçap 2,5 standart sapma kontrolün altında; 50 yaşın altındaki yaş; gelecekte kötüleşme olasılığı.

Eğer ameliyat yapılmazsa, hasta fiziksel aktiviteyi sürdürmeli (immobilizasyondan kaçınmalı), düşük kalsiyumlu bir diyet uygulamalı, nefrolitiazis olasılığını azaltmak için bol miktarda sıvı içmeli ve tiyazid diüretikleri gibi plazma kalsiyum düzeylerini artıran ilaçları almaktan kaçınmalıdır. Plazma kalsiyum seviyeleri ve böbrek fonksiyonu her 6 ayda bir, kemik yoğunluğu ise her 12 ayda bir değerlendirilmelidir.

Her ne kadar ameliyat endikasyonu olmayan asemptomatik primer hiperparatiroidili hastalara konservatif tedavi Subklinik kemik hasarı, hipertansiyon ve yaşam beklentisi ile ilgili şüpheler devam etmektedir. FHH histolojik olarak anormal paratiroid dokusunun varlığına bağlı olarak ortaya çıksa da subtotal paratiroidektomiye yanıt zayıftır. Önemli klinik bulgular nadir olduğundan aralıklı ilaç tedavisi genellikle yeterlidir.

Hafif hiperparatiroidizmde ameliyattan 24 ila 48 saat sonra plazma kalsiyum seviyeleri normal seviyelere düşer; kalsiyum düzeylerinin izlenmesi gerekir. Şiddetli jeneralize fibröz osteodistrofisi olan hastalarda, ameliyattan birkaç gün önce 10-20 g elementel kalsiyum verilmediği sürece ameliyattan sonra uzun süreli semptomatik hipokalsemi meydana gelebilir. Ameliyat öncesi kalsiyum takviyesiyle bile, kemik kalsiyumunun fazla olduğu durumlarda (hiperkalsemi) artan dozlarda kalsiyum ve D vitamini gerekli olabilir.

Bilmek önemlidir!

Hiperkalsemi hemen hemen her zaman emilebilir kemik dokusundan veya renal klerensin azaldığı durumlarda gıdalardan kana kalsiyum alımının artmasının bir sonucudur. Hiperkalsemi vakalarının %90'ından fazlası primer hiperparatiroidizm ve malign neoplazmlardan kaynaklanır.

Kalsiyumun sağlığın korunmasında oynadığı rol hakkında bir dizi makaleyi tartışmaya devam ediyoruz. Önceki yazılarımızda esas olarak insan vücudundaki kalsiyum eksikliğinden ve bunun normalleşmesine nasıl etki edebileceğimizden bahsetmiştik. Bu makale aşırı kalsiyum ve hiperkalsemi hastalığı hakkında konuşacaktır. Öğreneceğiz hiperkalsemi nedir, belirtileri nelerdir ve oluşma sebepleri nelerdir, ayrıca bu hastalığın tedavisinden de bahsedeceğiz. .

Hiperkalsemi. Ne olduğunu

Hiperkalsemi kandaki kalsiyum metabolizmasının normdan bir artış yönünde kalıcı olarak ihlali ile ilişkili kronik bir hastalıktır. Başka bir deyişle, kalsiyum için yapılan kan testi sonuçları, kan plazmasındaki konsantrasyonunun 2,6 mmol/l'den yüksek olduğunu ve aktif iyonize kalsiyumun 1,5 mmol/l'den yüksek olduğunu göstermektedir.

Hiperkalsemi. Belirtiler

Hiperkalseminin ilk belirtileri fark edilmeyebilir ve yalnızca rastgele bir kan testi sorunları gösterebilir. Kanda artan kalsiyumun belirgin semptomlarının ortaya çıkması, bu durumun süresine, gelişim hızına ve altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Bu semptomlar vücudun ana sistemlerinde kendini gösterir: sinir, kas, sindirim, idrar, kalp-damar, göz ve cilt hastalıkları.

• Hafıza kaybı, uyuşukluk, uyuşukluk, depresif durumlar psikoz, demans ve koma ile dönüşümlü olarak.
• Güçsüzlük ve kas ağrısı, geceleri huzursuz bacak sendromu.
• İştahta azalma, kabızlık, bulantı, öğürme refleksi ve geğirme. Pankreatit. Kolelitiazis, yüksek asitli mide ülseri. Sonuç olarak kilo kaybı.
• Kalsiyum ve magnezyum tuzlarının oluşumu, üratlar - tuzlar ürik asit. Artrit, artroz ve gut gelişir.
• Kalsinozis - yumuşak dokularda Ca tuzlarının birikmesi
• Ürolitiyazis, aşırı idrara çıkma (poliüri), sık idrara çıkma isteği (noktüri), üremi veya idrar kanaması, böbrek yetmezliği, dehidrasyon.
• Terfi tansiyon ve keskin bir düşüş yaşadı. Aritmi, bradikardi. Kan damarlarının ve kalp kapakçıklarının kireçlenmesi.
• Katarakt, konjonktivit, kornea iltihabı (keratit).
• Sürekli cilt kaşıntısı

Hiperkalsemi. Nedenler

Genellikle kandaki artan kalsiyum seviyelerinin nedeni aşağıdakilerin aşırı tüketimidir:

• inorganik kalsiyum (sentetik kalsiyum preparatlarının uzun süreli kullanımı)
• antasitler (mide yanması sırasında midedeki asitliği azaltan ilaçlar)
• süt
• D vitamini

1. Hiperkalseminin gelişmesinin ana nedeni, hücresel düzeyde metabolik süreçlerin (metabolizma), yani kalsiyum metabolizmasının ihlalidir. Sonuç olarak şu olur:

• kalsiyumun kemik dokusundan sızmasının artması ve kalsiyumun kemikler tarafından emiliminin azalması
• bağırsaklarda aşırı kalsiyum emilimi
• böbreklerden kalsiyum atılımının azalması

2. Hiperkalseminin ikinci en önemli nedeni, paratiroid bezlerinin aşırı paratiroid hormonu salgıladığı hiperparatiroidizmdir.

3. Kötü huylu oluşumlar (böbrek, akciğer ve yumurtalık kanseri, erkeklerde prostat bezi ve kadınlarda meme kanseri) yoğun bir şekilde protein üretir ve bu da kalsiyumun kemiklerden büyük miktarlarda sızmasına neden olur.

4.Yaralanmalar, felç, koma nedeniyle hareket kabiliyetinin bozulması, kemik dokusundan kalsiyum kaybının gelişmesine ve bunun büyük miktarda kana geçişine katkıda bulunur.

Hiperkalsemi. Tedavi

Hiperkalsemi için hangi tedavinin kullanılacağı hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Eğer bu İlk aşama(kandaki kalsiyum düzeyinin 2,9 mmol/l'ye kadar olması), bunun nedeni aşırı gıda tüketimi ve ilaçlar kalsiyum içeriyorsa, insan vücudundaki kalsiyum miktarındaki hafif bir artış sorununun çözülmesine yardımcı olacaktır:

• Büyük miktarda kalsiyum içeren gıdaların miktarını azaltmak için diyetinizi değiştirmek
• Dozların ayarlanması, kalsiyum içeren ilaçların değiştirilmesi veya ortadan kaldırılması
• Böbrekleri sağlıklı, yeterli su tüketimi, tercihen damıtılmış (en fazla 2 ay)

Doktorlar, bir kişinin kanındaki çok fazla kalsiyumu tanımlamak için "hiperkalsemi" terimini kullanırlar. Bu durumun nedenleri paratiroid bezinin aşırı aktivitesi olabilir. tıbbi malzemeler veya önemli miktarda D vitamininin yanı sıra gizli tıbbi durumlar kanser dahil.

Birçok vücut fonksiyonunun gerçekleştirilmesinde önemli rol oynar. Güçlü kemikler ve dişler sağlar ve sağlıklı kasları, sinirleri ve kalbi destekler. Ancak vücutta çok fazla kalsiyum sorunlara neden olabilir.

Bu yazıda belirtileri anlatacağız, nedenlerini isimlendireceğiz ve hiperkalseminin potansiyel komplikasyonları hakkında konuşacağız. Ayrıca bu durumun nasıl teşhis edildiğini ve tedavi edildiğini de açıklayacağız.

Paratiroid bezleri vücuttaki kalsiyum seviyelerini kontrol eder

Vücuttaki kalsiyum seviyelerinin ana düzenleyicisi paratiroid bezleridir. Bunlar tiroid bezinin arkasında yer alan dört küçük yapıdır.

Vücudun kalsiyuma ihtiyacı olduğunda paratiroid bezleri hormon salgılar. Bu hormonlar aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• kemiklerin kana kalsiyum salmasını teşvik eder;
• idrarla atılan kalsiyum miktarını azaltmak için böbrekleri uyarır;
• Böbrekleri, sindirim sisteminin kalsiyumu emmesine yardımcı olan D vitaminini aktive etmeleri için uyarır.

Aşırı aktif paratiroid bezleri ve bazı tıbbi durumlar vücutta kalsiyum dengesizliğine neden olabilir.

Kalsiyum düzeyleri çok yükselirse kişiye hiperkalsemi tanısı konulabilir. Bu durum vücudun çalışmasını zorlaştırır ve aşağıdakilerle ilişkilendirilebilir:

• kemik hastalıkları;
• böbrek taşı;
• kalp ve beynin işleyişindeki anormallikler.

Kandaki aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri hayatı tehdit edici olabilir.

Hiperkalsemi belirtileri

Hafif hiperkalsemi semptomlara neden olmayabilir ancak daha fazla olabilir ciddi vakalar bir kişi aşağıdakileri yaşayabilir.

• Yoğun susuzluk ve... Vücutta çok fazla kalsiyum olması böbreklerin çok aktif çalışması gerektiği anlamına gelir. Sonuç olarak, kişi daha sık idrara çıkma ihtiyacının yanı sıra susuzluk hissinin eşlik ettiği dehidrasyon yaşar.
• Mide ağrısı ve sindirim sistemi sorunları.Çok fazla kalsiyum mide rahatsızlığına, karın ağrısına, mide bulantısına, kusmaya ve kabızlığa neden olabilir.
• Kemik ağrısı ve kas zayıflığı. Hiperkalsemi, kemiklerin çok fazla kalsiyum salmasına ve daha kırılgan hale gelmesine neden olur. Kemik aktivitesindeki bu anormallik ağrıya ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir.
• Bulanık bilinç, uyuşukluk, uyuşukluk ve yorgunluk. Kandaki çok fazla kalsiyum beyni etkileyerek bu semptomlara neden olabilir.
• Endişe ve depresyon. Hiperkalsemi de etkileyebilir duygusal durum kişi.
• Yüksek tansiyon ve kalp ritminin doğasındaki anormallikler. Aşırı kalsiyum seviyeleri kan basıncını artırabilir ve kalp ritmi düzenini değiştiren elektriksel anormalliklere yol açarak aşırı zorlanmaya neden olabilir.

Hiperkalseminin nedenleri

Birçok faktör ve tıbbi durum hiperkalsemiye neden olabilir. Bunlar aşağıdakileri içerir.

Aşırı aktif paratiroid bezleri

Paratiroid bezleri vücuttaki kalsiyum seviyelerini düzenler. Çok aktif çalışırlarsa kişide hiperkalsemi gelişebilir.

Paratiroid bezleri büyüyünce veya üzerlerinde kanserli olmayan büyümeler oluştuğunda aşırı aktif hale gelebilir.

Paratiroid bezlerinin aşırı aktif olduğu duruma hiperparatiroidizm denir. Bu hiperkalseminin en yaygın nedenlerinden biridir.

Hiperparatiroidizm genellikle 50 ila 60 yaş arasındaki kişilerde teşhis edilir. Ayrıca bu durumun kadınları etkileme olasılığı erkeklere kıyasla üç kat daha fazladır.

Aşırı D vitamini alımı

D vitamini bağırsaklarda kalsiyum emilim sürecini başlatır. Emilimden hemen sonra kalsiyum kan dolaşımına gönderilir.

Vücut genellikle yiyeceklerden içerdiği kalsiyumun yalnızca %10-20'sini almayı başarır ve mineralin geri kalanı dışkıyla vücuttan atılır. Bununla birlikte, aşırı miktarda D vitamini bazen vücudun daha fazla kalsiyum tüketmesine neden olarak insanlarda hiperkalsemi gelişmesine neden olur.

Amerikalı bilim adamlarının 2012 yılında yaptığı bir çalışmanın sonuçlarına göre, yüksek tedavi edici D vitamini dozlarının hiperkalsemiye yol açabileceği anlaşıldı. Bu tür takviyeler tedavi için kullanılabilir multipl skleroz ve diğer tıbbi durumlar.

Kanser

Bir kişide kanser varsa hiperkalsemi de gelişebilir. Hiperkalsemiye neden olabilecek kanser türleri şunlardır:

• akciğer kanseri;
• meme kanseri;
• kan kanseri.

2013 yılında bir grup Amerikalı araştırmacı sayesinde hiperkalseminin er ya da geç tüm kanser türlerine sahip hastaların %2'sinden fazlasını etkilediği anlaşıldı. Ayrıca kanser hastalarının %30'unda tedavi süresince kan kalsiyum düzeyleri yükselmiştir.

Kanser kemiklere yayılırsa hiperkalsemi gelişme riski artar.

Diğer tıbbi durumlar

Kanserin yanı sıra artan seviye Vücuttaki kalsiyum aşağıdaki durumlara neden olabilir:

• tüberküloz;
• sarkoidoz;
• tiroid hastalıkları;
• kronik böbrek hastalığı;
• adrenal bez hastalıkları;
• ciddi mantar enfeksiyonları.

Azalan hareketlilik

Uzun süre hareket edemeyen kişiler de hiperkalsemi gelişme riski altındadır. Kemiklerin çalışacak işleri azalınca zayıflar ve kan dolaşımına daha fazla kalsiyum salmaya başlarlar.

Şiddetli dehidrasyon

Birisi ciddi derecede susuz kaldığında, kişinin kanındaki su oranı azalır ve bu da kan dolaşımındaki kalsiyum konsantrasyonunun artmasına neden olabilir. Ancak bu tür bir dengesizlik genellikle vücuda yeterli miktarda su girdikten hemen sonra düzeltilir.

Bazı durumlarda, yüksek kalsiyum seviyeleri dehidrasyona neden olabilir, bu nedenle doktorun başlangıçta hangisinin (fazla kalsiyum veya su eksikliği) meydana geldiğini belirlemesi her zaman önemlidir.

İlaçlar

Bazı farmakolojik ürünler paratiroid bezini aşırı uyarabilir ve dolayısıyla hiperkalsemiye neden olabilir. Böyle bir ilaç, bazen bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan lityumdur.

Hiperkalsemi komplikasyonları

Olmadan Uygun tedavi Hiperkalsemi ile aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir.

Hiperkalsemi osteoporoz ile ilişkilidir

Zamanla kemikler kana aşırı miktarda kalsiyum salabilir ve bu da kemiklerin incelmesine ve yoğunluğunun azalmasına neden olabilir. Kalsiyum kan dolaşımına salınmaya devam ettikçe kişide osteoporoz gelişebilir.

Osteoporozu olan kişilerde artan risk aşağıdaki:

• kemik kırıkları;
• önemli sakatlık;
• bağımsızlık kaybı;
• uzun süreli hareketlilik kaybı;
• yükseklikte azalma (zamanla);
• omurganın eğriliği.

Böbreklerdeki taşlar

Hiperkalsemisi olan kişilerin böbreklerinde kalsiyum kristalleri gelişme riski yüksektir. Bu tür kristaller taş haline gelebilir ve şiddetli acı. Ayrıca böbrek hasarına da neden olabilirler.

Böbrek yetmezliği

Zamanla şiddetli hiperkalsemi böbrek fonksiyonunun düzgün şekilde bozulmasına neden olabilir. Bu organlar kanı zayıf bir şekilde temizlemeye, daha az verimli idrar üretmeye ve sıvıyı vücuttan yeterince uzaklaştırmaya başlar. Bu duruma tıpta genellikle böbrek yetmezliği denir.

Sinir sistemi sorunları

Şiddetli hiperkalsemi tedavi edilmezse sinir sistemini etkileyebilir ve aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

• bilinç bulanıklığı;
• demans;
• tükenmişlik;
• zayıflık;
• kime.

Koma yaşamı tehdit eden ciddi bir tıbbi durumdur.

Kalp atışı bozukluğu

Kalp, içinden elektriksel uyarılar geçtiğinde atar ve kasılmalara neden olur. Kalsiyum bu sürecin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar ve aynı zamanda çok sayıda kalsiyum kalp atışı sorunlarına neden olabilir.

Hiperkalsemi tanısı

Doktor hastadan kalsiyum ve paratiroid hormon düzeylerini kontrol etmek için kan testi yapmasını isteyecektir.

Hiperkalsemi semptomları yaşayan herkes, kan testi yapabilecek ve sonuçları tanı koymak için kullanabilecek olan doktoruna söylemelidir.

Hafif hiperkalsemisi olan kişilerde sıklıkla hiçbir semptom görülmez. Düzenli bir tıbbi muayenenin parçası olarak yapılan bir kan testi sonrasında veya diğer durumların teşhisi sırasında sorunun farkına varabilirler.

Kan testi, doktorun kan dolaşımındaki kalsiyum düzeyini değerlendirmesine ve paratiroid hormonu düzeylerini ölçmesine olanak tanır. Muayene sonucunda doktor, başta böbrekler ve kan olmak üzere vücuttaki sistemlerin ne kadar iyi çalıştığını belirleyecektir.

Hiperkalsemi tespit edilirse doktor daha ileri tedavi önerebilir teşhis prosedürleri, Örneğin:

• kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için elektrokardiyogram;
• akciğer kanseri veya enfeksiyonunu kontrol etmek için göğüs röntgeni;
• meme kanserini kontrol etmek için mamografi;
• vücudun yapılarını ve organlarını kontrol etmek için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
• Kemik yoğunluğunu ölçmek için dansitometri.

Hiperkalsemi tedavisi

Hiperkalsemisi olan kişilerin tedaviye ihtiyacı olmayabilir ve kalsiyum düzeyleri zamanla normale dönebilir. normal göstergeler. Bu tür hastaların, doktorun kandaki kalsiyum düzeylerini ve böbrek sağlığını takip edebilmesi için düzenli olarak hastaneyi ziyaret etmeleri gerekir.

Kalsiyum seviyeleri yükselmeye devam ederse veya uzun bir süre normale dönmezse doktorunuz ayrıntılı test önerecektir.

Daha şiddetli hiperkalsemi vakalarında doktorların bozukluğun altında yatan nedeni ortaya çıkarması önemlidir. Hastaya kalsiyum seviyelerini düşürmek ve önlemek için tedavi önerilebilir. olası komplikasyonlar. Terapötik yaklaşım şunları içerebilir: intravenöz infüzyon sıvılar ve kalsitonin ve bifosfonatlar gibi ilaçların alınması.

Hiperkalsemiye aşırı aktif paratiroid bezi, yüksek D vitamini düzeyi veya diğer tıbbi durumlar neden oluyorsa doktorunuz ayrıca bir tedavi yöntemi önerebilir.

Kanserli olmayan lezyonlar için paratiroid bezi Bunları çıkarmak için ameliyat gerekebilir.

Hiperkalseminin önlenmesi

Bazı yaşam tarzı değişiklikleri, insanların vücutta yeterli kalsiyum seviyelerini korumasına ve sağlıklı kemikler sağlamasına yardımcı olabilir. Bu değişiklikler aşağıdakileri içerir.

• Büyük miktarda su tüketimi. Uygun sıvı alımı kan dolaşımındaki kalsiyum düzeylerini azaltabilir ve böylece böbrek taşlarının oluşumunu önleyebilir.
• Sigarayı bırakmak. Sigara içmek kemik kaybını artırır. Ayrıca kötü bir alışkanlıktan vazgeçmek kansere ve diğer sağlık sorunlarına yakalanma riskini azaltır.
• Güç egzersizleri. Düzenli yükler Kemiklerin güçlü ve sağlıklı kalmasına yardımcı olur.
• İlaç ve takviyeleri alma konusunda doktorunuzun tavsiyelerine uyun. Doktorunuzun talimatlarına harfiyen uyarsanız, bazen hiperkalsemiye yol açan çok fazla D vitamini tüketme riskinden kaçınabilirsiniz.

Hiperkalseminin tedavisi için beklentiler

Hiperkalsemi için tedavi seçenekleri hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Hafif hiperkalsemi tedavi gerektirmeyebilir. Durum daha ciddiyse doktorunuz kalsiyum düzeylerini düşürecek ve dengesizliğin altında yatan koşulları tedavi edecek ilaçlar reçete edebilir.

Hiperkalsemi semptomları yaşayan herkes sorunu doktorlarıyla tartışmalıdır.