Simptomi in zdravljenje adenovirusne okužbe pri otrocih. Adenovirusna okužba pri otrocih Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Akutni laringofaringitis (J06.0)

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št. 23 z dne 12.12.2013

ARVI - skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo respiratorni virusi, ki se prenašajo po zraku in se prenašajo s poškodbami. dihalni sistem značilna povišana telesna temperatura, zastrupitev in kataralni sindrom.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: ARVI pri otrocih
Koda protokola:

Koda (kode) avtor ICD-10:
J00-J06 Akutne okužbe dihal zgornjih dihalnih poti
J00 - Akutni nazofaringitis (izcedek iz nosu)
J02.8 - Akutni faringitis, ki ga povzročajo drugi specifični patogeni
J02.9 - Akutni faringitis, neopredeljen
J03.8 - Akutni tonzilitis, ki ga povzročajo drugi specifični patogeni
J03.9 - Akutni tonzilitis, neopredeljen
J04 - Akutni laringitis in traheitis
J04.0 - Akutni laringitis
J04.1 - Akutni traheitis
J04.2 - Akutni laringotraheitis
J06 - Akutne okužbe dihal zgornjih dihalnih poti večkratne in nedoločene lokalizacije
J06.0 - Akutni laringofaringitis
J06.8 - Druge akutne okužbe zgornjih dihalnih poti večkratne lokalizacije
J06- Akutna okužba zgornja dihala, neopredeljena
J10-J18 - Gripa in pljučnica
J10 - Gripa, ki jo povzroča identificiran virus influence
J11 - Gripa, virus ni identificiran

Datum razvoja protokola: leto 2013.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
GP - splošni zdravnik
DIC - diseminirana intravaskularna koagulacija
ELISA - povezani imunosorbentni test
INR - mednarodno normalizirano razmerje
ARVI - akutni respiratorni virusna infekcija
ARI - akutna bolezen dihal
PT - protrombinski čas
PZZ - primarno zdravstveno varstvo
PCR - verižna reakcija s polimerazo
RNHA - reakcija posredne hemaglutinacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
RSK - reakcija fiksacije komplementa
HRTHA - reakcija zaviranja hemaglutinacije
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
SARS - hud akutni respiratorni sindrom
IMCI - celostno vodenje otroških bolezni
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
OPO- splošni znaki nevarnosti

Uporabniki protokola: GP PZS, PZZ pediater, PZZ pediater infektolog;
- infektolog otroške infekcijske bolnišnice/oddelka, pediater večdisciplinarnih in specializiranih bolnišnic

Razvrstitev

Klinična klasifikacija ARVI:
- svetloba,
- srednje težka,
- težka.

S tokom:
- gladko brez zapletov;
- z zapleti.
Na primer: ARVI, laringitis, zmerna resnost. Zaplet laringealne stenoze 1. stopnje. Pri razjasnitvi etiologije ARVI je bolezen razvrščena glede na nosološko obliko.

Klinična klasifikacija gripe in drugih akutnih bolezni dihal (ARI):

1.1. Etiologija
1.1.1. Gripa tipa A.
1.1.2. Gripa tipa B.
1.1.3. Gripa tipa C.
1.1.4. Okužba s parainfluenco.
1.1.5. Adenovirusna okužba.
1.1.6. Respiratorna sincicijska okužba.
1.1.7. Okužba z rinovirusi.
1.1.8. Okužba s koronavirusom.
1.1.9. Okužba z mikoplazmo.
1.1.10. Akutne okužbe dihal bakterijske etiologije
1.1.11. ARVI mešane etiologije (virusno-virusna, virusno-mikoplazmatska, virusno-bakterijska, mikoplazma-bakterijska).

1.2. Oblika kliničnega poteka
1.2.1. Asimptomatski.
1.2.2. enostavno.
1.2.3. Srednje težka.
1.2.4. Težko.

1.3. Zapleti
1.3.1. Pljučnica.
1.3.2. bronhitis.
1.3.3. vnetje sinusov.
1.3.4. otitis.
1.3.5. Sindrom križa.
1.3.6. Poškodbe srčno-žilnega sistema (miokarditis, ITS itd.).
1.3.7. Poškodbe živčnega sistema (meningitis, encefalitis itd.).

Diagnostika

ΙΙ. Metode, pristopi in postopki diagnostike in zdravljenja

Seznam diagnostičnih ukrepov

Osnovno:
1) Zbiranje pritožb in anamneze, vključno z epidemiološkimi (stiki z bolnikom in/ali veliko število ljudje med sezonskim porastom ARVI in gripe itd.);
2) Objektivni pregled (vizualni pregled, palpacija, tolkala, avskultacija, splošna termometrija, merjenje krvnega tlaka, določanje pulza in stopnje dihanja, ocena funkcije urina);
3) Splošna analiza kri (hemoglobin, rdeče krvničke, levkociti, levkocitna formula, ESR).
4) Splošna analiza urina.
5) Raziskave za ugotavljanje etiologije bolezni se nujno izvajajo z uporabo imunofluorescenčnih in seroloških reakcij;
6) Fekalna mikroskopija za odkrivanje jajčec helmintov.

Dodatno:
1) ELISA, virološka študija in PCR testi se izvajajo v laboratorijih Oddelka za državni sanitarni in epidemiološki nadzor za določitev etiologije gripe in ARVI;

Metode etiološke diagnoze ARVI in gripe

Diagnostični merila

Pritožbe in anamneza, vključno z epidemiološkimi

gripa :
- akutni začetek z razvojem simptomov zastrupitve 1. dan, visoka vročina z mrzlico;
- skupno trajanje febrilno obdobje 4-5 dni;
- glavobol s tipično lokalizacijo na čelu, obrvi, zrkel;
- šibkost, adinamija;
- bolečine v kosteh, mišicah, letargija, "zlomljenost";
- hiperestezija;

Parainfluenca:
- začetek bolezni je lahko postopen;
- zastrupitev je blaga;
- bolečina in vneto grlo, zamašen nos, obilen izcedek iz nosu, suh kašelj, "lajajoči kašelj", hripavost;

Adenovirusna okužba:
- začetek bolezni je akuten;
- izcedek iz nosu in zamašen nos, ki mu sledi obilen izcedek iz nosu;
- lahko pride do bolečega grla ali vnetega grla, suhega kašlja;
- pojavi konjunktivitisa - bolečine v očeh, solzenje.

Respiratorna sincicijska okužba :
- postopen začetek;
- nizka telesna temperatura;
- vztrajen kašelj, najprej suh, nato produktiven, pogosto paroksizmalen;
- značilna kratka sapa (astmoidno dihanje pri otrocih, mlajših od 5 let).

Okužba z rinovirusi :
- zmerna zastrupitev
- začetek je akuten;
- kihanje, izcedek iz nosu, oteženo dihanje skozi nos, kašelj;

TORZO :
- akutni začetek z mrzlico, glavobolom, bolečino v mišicah, splošno šibkostjo, omotico, zvišano telesno temperaturo, izcedek iz nosu;
- vneto grlo, hiperemija sluznice neba in zadnje stene žrela, kašelj;
- možna slabost, enkratno ali dvakratno bruhanje, bolečine v trebuhu, redko blato;
- po 3-7 dneh ponavljajoče se zvišanje telesne temperature in pojav vztrajnega neproduktivni kašelj, težko dihanje, težko dihanje.

Epidemiološka anamneza:
- stik z bolniki z gripo in ARVI

Zdravniški pregled

Objektivni simptomi, značilni za gripo in ARVI:
- zvišanje telesne temperature;
- zamašen nos, motnje nosnega dihanja, kihanje, izcedek sluzi iz nosu ( akutni rinitis);
- hiperemija orofaringealne sluznice, vneto in suho grlo, bolečina pri požiranju (akutni faringitis);
- hiperemija in otekanje tonzil, palatinskih lokov, uvule, zadnje faringealne stene (akutni tonzilitis);
- suh lajajoč kašelj, hripavost (laringitis);
- pekoč občutek za prsnico, suh kašelj (traheitis);
- astmatično dihanje (obstruktivni bronhitis)
- kašelj (na začetku bolezni je suh, po nekaj dneh moker z naraščajočo količino izpljunka); sputum je pogosto sluznice in lahko v 2. tednu pridobi zelenkast odtenek; kašelj lahko traja 2 tedna ali več (do 1 meseca pri okužbah z adenovirusom in respiratornim sincicijskim virusom).

Objektivni simptomi, značilni za gripo:
- temperatura 38,5-39,5 0 C;
- hitrost pulza ustreza povečanju temperature;
- dihanje je hitro;
- zmerno hudi kataralni simptomi (izcedek iz nosu, suh kašelj);
- hiperemija obraza in vratu, brizganje skleralnih žil, povečano znojenje, majhen hemoragični izpuščaj na koži, difuzna hiperemija in zrnatost sluznice žrela;
- v hudi obliki: visoka vročina, motnje zavesti, simptomi meningizma, težko dihanje, hemoragični izpuščaj, tahikardija, otopelost srčnih tonov, šibek pulz, arterijska hipotenzija, akrocianoza in cianoza, konvulzivna pripravljenost ali konvulzije;
- krvavitve iz nosu, hemoragični izpuščaj na koži in sluznicah zaradi razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
- znaki akutnega odpoved dihanja pri bolnikih s hudo (zlasti pandemično) gripo: paroksizmalni zvonki kašelj, piskajoče stridorsko dihanje, zasoplost pri vdihavanju, izguba glasu, centralna in akrocianoza, tahikardija, šibek pulz, oslabljeni srčni toni, arterijska hipotenzija;
- znaki akutnega vaskularna insuficienca pri bolnikih s hudo (zlasti pandemično) gripo: znižana telesna temperatura, bledica kože, hladen lepljiv znoj, adinamija z izgubo zavesti, cianoza in akrocianoza, tahikardija, šibek nitasti utrip, pridušeni srčni toni, arterijska hipotenzija, prenehanje uriniranje;
- znaki edema in otekanja možganske snovi pri bolnikih s hudo (zlasti pandemično) gripo: psihomotorična vznemirjenost in motnje zavesti, patološko dihanje, bradikardija, ki se izmenjuje s tahikardijo, hiperemija obraza, bruhanje, ki ne olajša, konvulzije, žariščne nevrološke znaki, meningealni sindromi, labilnost krvnega tlaka, hiperstezija, hiperkavzija;
- znaki pljučnega edema pri bolnikih s hudo (zlasti pandemično) gripo: naraščajoča kratka sapa in zadušitev, centralna in akrocianoza, pojav penastega in krvavega izpljunka, znižana telesna temperatura, šibek hiter utrip, veliko suhih in vlažnih hropev različnih velikosti. v pljučih.

Merila za resnost gripe in ARVI(ocenjeno glede na resnost simptomov zastrupitve):
L blaga stopnja - zvišanje telesne temperature ne več kot 38 ° C; zmeren glavobol;

Povprečna diploma telesna temperatura 38,1-40 ° C; močan glavobol; hiperestezija; tahikardija

Huda stopnja - akutni začetek, visoka temperatura (več kot 40 °) z izrazitimi simptomi zastrupitve (hud glavobol, bolečine v telesu, nespečnost, delirij, anoreksija, slabost, bruhanje, meningealni simptomi, včasih encefalitični sindrom); pulz več kot 120 utripov / min, šibko polnjenje, pogosto aritmičen; sistolični krvni tlak nižji od 90 mmHg; srčni zvoki so prigušeni; frekvenca dihanja je več kot 28 na minuto.

Zelo hudo - bliskovit potek s hitro razvijajočimi se simptomi zastrupitve, z možnim razvojem sindroma DIC in nevrotoksikoze.

laboratorijske raziskave:

Splošna analiza krvi:
- normo-levkopenija ( normalni indikatorji levkociti v krvi: 4-9·10 9 /l);
- limfocitoza (normalne ravni limfocitov v krvi: 20-37% pri otrocih, starejših od 5 let, mlajših od 5 let - 60-65%);
- v primeru bakterijske superinfekcije - levkocitoza in / ali "premik formule v levo"; ;
- normalne ravni rdečih krvničk (4,0-6,0,10 12 /l), hemoglobina (120-140 g/l), ESR (dečki 2-10 mm/h, dekleta 2-15 mm/h).
- pozitivni rezultati imunofluorescence in povečanje titra specifičnih protiteles za 4 ali večkrat v seroloških reakcijah (v parnih serumih).

Spinalna pipe - likvor je prozoren, citoza normalna (normalne vrednosti likvorja: prozoren, brezbarven, citoza 4-6 na ml, od tega limfociti 100%, nevtrofilci 0%; beljakovine 0,1-0,3 g/l, glukoza 2,2 -3,3 mmol/l).

Instrumentalne študije:
Rentgenski pregled dihalnih organov:
- znaki bronhitisa, pljučnice, pljučnega edema.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
- nevrolog za krče in simptome meningoencefalitisa;
- hematolog za hujše hematološke spremembe in hemoragični sindrom;
- oftalmolog za možganski edem.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

J11.0. Gripa, tipična toksična oblika s hudim hemoragičnim sindromom. Zaplet: nevrotoksikoza 1. stopnje.
J06 ARVI, blaga stopnja gravitacija.
J04 ARVI. Akutni laringitis in traheitis zmerne resnosti.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja : lajšanje zastrupitve, kataralnega sindroma in napadov.

Taktika zdravljenja

Od 0 do 5 let - zdravljenjev skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan zašt. 172 z dne 31.3.2011

Zdravljenje brez zdravil:
V primarni oskrbi in bolnišničnih okoljih:
- počitek v postelji v času vročine, ki mu sledi razširitev, ko se simptomi zastrupitve umirijo;
- prehrana - lahko prebavljiva hrana in veliko pijače.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje gripe v primarni zdravstveni oskrbi:

Protivirusna zdravila
-remantadin-

- arbidol

Zdravljenje ARVI v primarni zdravstveni oskrbi(predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni):

Protivirusna zdravila:
- 0,25% oksolinsko mazilo - mazanje nosnih poti od prvih dni bolezni.

Interferon in induktorji sinteze interferona (predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni):
- Interferon rekombinantni alfa-2b (Viferon) rektalne supozitorije 150.000 ie (do enega leta), 500.000 ie (od enega leta do 3 let), 1.000.000 ie (več kot 3 leta), 1 supozitorij 2-krat na dan vsak dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
- arbidol otroci, starejši od 12 let, so predpisani 200 mg, otroci od 6 do 12 let, 100 mg 3-krat na dan 5 dni;

Za ublažitev suhega kašlja - ekspektoransi (ambroksol); (Otroci, mlajši od 5 let, ne predpisujejo ekspektoransov)

Pri visoki temperaturi nad 38,5 stopinj enkrat - paracetamol 10-15 mg / kg;

Antibiotikov ne smemo predpisovati otrokom z ARVI in akutnim bronhitisom, laringotraheitisom, učinkoviti so le pri zdravljenju bakterijske okužbe. Zaviralci kašlja se ne smejo predpisovati;

Ne predpisujte zdravil, ki vsebujejo atropin, kodein in njegove derivate ter alkohol (lahko so nevarni za zdravje otroka);

Ne uporabljajte zdravilnih kapljic za nos;

Ne uporabljajte zdravil, ki vsebujejo aspirin.

Zdravljenje v bolnišnici za nalezljive bolezni

Zdravljenje gripe v bolnišničnem okolju

Protivirusna zdravila (predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni enega od naslednjih):
-zanamivir (prašek za inhalacijo, dozirano 5 mg/odmerek) Pri zdravljenju gripe A in B se otrokom, starejšim od 5 let, priporoča 2 inhalaciji (2x5 mg) 2-krat na dan 5 dni. Dnevni odmerek - 20 mg;
-Oseltamivir- otroci, starejši od 12 let, so predpisani 75 mg 2-krat na dan peroralno 5 dni. Povečanje odmerka na več kot 150 mg/dan ne poveča učinka.
Otroci nad 40 kg ali starejši od 8 let, ki lahko pogoltnejo kapsule, lahko zdravite tudi z jemanjem ene 75 mg kapsule dvakrat na dan kot alternativo priporočenemu odmerku suspenzije zdravila Tamiflu (glejte spodaj).
Otroci, starejši od 1 leta suspenzijo priporočamo za peroralno uporabo 5 dni:
otroci z manjšo težo15 kg predpisano 30 mg 2-krat na dan;
otroci težki 15-23 letkg- 45 mg 2-krat na dan;
otroci s težo 23-40 kg - 60 mg 2-krat na dan;
otroci nad 40 kg - 75 mg 2-krat na dan.
dnevni odmerek 150 mg (75 mg dvakrat na dan) 5 dni.
-remantadin- otroci, starejši od 10 let, so predpisani 100 mg 2-krat na dan 5 dni, otroci 1-9 let 5 mg/kg na dan v dveh odmerkih;
- 0,25% oksolinsko mazilo - mazanje nosnih poti od prvih dni bolezni.

Interferon in induktorji sinteze interferona (predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni):
- Interferonske rekombinantne alfa-2b rektalne supozitorije 1.000.000 i.e. (nad 3 leti) 1 supozitorij 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
- arbidol otroci, starejši od 12 let, so predpisani 200 mg, otroci od 6 do 12 let, 100 mg 3-krat na dan 5 dni;

Zdravljenje ARVI v bolnišničnem okolju(predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni):

Interferon in induktorji sinteze interferona (predpisati v prvih 2-3 dneh od začetka bolezni):
- Interferonske rekombinantne alfa-2b rektalne supozitorije 150.000 ie (do enega leta), 500.000 ie (od enega leta do 3 let), 1.000.000 ie (več kot 3 leta), 1 supozitorij 2-krat na dan vsak dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
- arbidol otroci, starejši od 12 let, so predpisani 200 mg, otroci od 6 do 12 let, 100 mg 3-krat na dan 5 dni;

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje - glede na indikacije:
- detoksikacijska terapija: pri blagi in zmerni resnosti procesa se bolnikom predpiše veliko tekočine v obliki sadnih in zelenjavnih sokov, sadnih pijač in pitne vode. V hudih primerih in v primerih, ko ni mogoče odstraniti učinkov zastrupitve peroralno, je potrebna uporaba infuzijske terapije s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan. V ta namen se uporabljajo kristaloidi ( fiziološka raztopina, acesol, laktosol, di- in trisol itd.) in koloidi (reopoliglukin, raztopine hidroksietilškroba, želatina).
- antipiretična zdravila;

Otroci, mlajši od 5 let, niso predpisani:
- vazokonstrikcijske kapljice in pršila za nos;
- antitusiki in ekspektoranti;
- zdravila, ki vsebujejo atropin, kodein in njegove derivate ali alkohol (lahko so nevarni za zdravje otroka);
- medicinske kapljice v nosu;
- zdravila, ki vsebujejo aspirin.

Z razvojem bakterijskih zapletov pri bolnikih z zmerno in hudo obliko gripe je predpisana antibakterijska terapija z vključitvijo polsintetičnih penicilinov, cefalosporinov II-IV generacije, karbapenemov, makrolidov in azalidov, z visoko verjetnostjo stafilokokne etiologije zapletov je antibiotik izbire vankomicin;

Za napade:
- antikonvulzivi: diazepam, GHB, konvuleks, droperidol, fenobarbital.

Za nevrotoksikozo:
- dehidracijsko zdravljenje: beckons, lasix, diacarb;
- Terapija s kisikom prva (maska), dovod z nizko hitrostjo - do 2 meseca - 0,5-1 litra na minuto, starejši in do 5 let - 1-2 litra na minuto.

Za astmatično dihanje: vdihavanje salbutamola.

Za laringealno stenozo: vdihavanje alkalne vode.

Seznam osnovnih zdravil:
Protivirusna zdravila:
1. Oseltamivir kapsule 75 mg, prašek za peroralno suspenzijo 12 mg/ml (raven B).
2. Zanamivir prašek za inhalacijo, dozirano 5 mg/1 odmerek: rotadiski 4 odmerki (5 kosov v kompletu z diskhalerjem) (raven B).
3. Remantadin 100 mg, tablete;

4. Nesteroidna protivnetna zdravila:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, tablete, 2,4% suspenzija za peroralno uporabo v plastenkah po 70, 100, 300 ml.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Mukolitična zdravila:
Ambroksol 30 mg, tab. , 0,3% sirup v steklenicah po 100, 120, 250 ml in 0,6% - 120 ml; 0,75% za inhalacijo in peroralno uporabo v steklenicah po 40 in 100 ml.

Interferon in induktorji sinteze interferona:
1. Rekombinantni interferon alfa-2 rektalne supozitorije 150.000 i.e., 500.000 i.e., 1.000.000 i.e.
2. Arbidol za otroke, starejše od 12 let, je predpisan 200 mg, za otroke od 6 do 12 let 100 mg 3-krat na dan 5 dni;

Zdravila za razstrupljanje:
1. Raztopina glukoze za infundiranje 5%, 10%.
2. 0,9 % raztopina natrijevega klorida za infundiranje.
3. Ringerjeva raztopina
4. Raztopine hidroksietilškroba (refortan, stabizol) za infundiranje 6%, 10%.
5. raztopina reopoliglucina

Za zaplete (pljučnica):
1. amoksicilin 500 mg, tableta, peroralna suspenzija 250 mg/5 ml;
2. amoksicilin + klavulanska kislina, filmsko obložene tablete 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. cefotaksim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje v steklenicah po 0,5, 1,0 ali 2,0 g;
4. ceftazidim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje v steklenicah po 0,5, 1,0 ali 2,0 g;
5. imipinem + cilastatin - prašek za pripravo raztopine za infundiranje 500 mg/500 mg; prašek za pripravo raztopine za intramuskularne injekcije v steklenicah 500 mg/500 mg;
6. cefepim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje 500 mg, 1000 mg, prašek za pripravo raztopine za intramuskularno injiciranje v steklenički skupaj z vehiklom (lidokain hidroklorid 1% raztopina za injiciranje v 3,5 ml ampuli ) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriakson - prašek za pripravo raztopine za injiciranje 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; prašek za pripravo raztopine za injiciranje skupaj z vehiklom (voda za injiciranje v 10 ml ampulah) 1000 mg;
8. Azitromicin - kapsule 0,25 g; tablete po 0,125 g in 0,5 g; sirup 100 mg/5 ml in 200 mg/5 ml; prašek za pripravo suspenzije.

Za napade:
- diazepam 0,5% raztopina 2 ml, GHB 20% raztopina 5 in 10 ml, fenobarbital v prahu, tablete 0,005; tablete po 0,05 in 0,01
- Dehidracijsko zdravljenje: vabi 15% - 200 in 400 ml, 20% raztopina - 500 ml, Lasix 1% - 2 ml, tablete Diacarb po 0,25.

Za astmatično dihanje:
- salbutamol.

Druga zdravljenja: Ne.

Kirurški poseg: Ne.

Preventivni ukrepi:
Sezonsko cepljenje proti virusu gripe (raven A) .

Protiepidemični ukrepi:
- izolacija bolnikov,
- prezračevanje prostora, kjer se bolnik nahaja,
- mokro čiščenje z 0,5% raztopino kloramina,
- v zdravstvenih ustanovah, lekarnah, trgovinah in drugih storitvenih podjetjih mora osebje delati v maskah,
- na oddelkih zdravstvenih ustanov, zdravniških ordinacijah in na hodnikih klinik je potrebno sistematično vklopiti ultravijolične žarnice in zagotoviti prezračevanje; za bolnike v klinikah so organizirani izolirani oddelki z ločenim vhodom z ulice in garderobo.
- uporaba askorbinske kisline, multivitaminov (Raven C) , naravni fitoncidi (stopnja C).

Nadalje ravnanje, načela zdravstveni pregled
Če kašelj traja več kot 1 mesec ali povišana telesna temperatura 7 dni ali več, opravite dodatno testiranje, da ugotovite druge možni razlogi(tuberkuloza, astma, oslovski kašelj, tuje telo. HIV, bronhiektazije, pljučni absces itd.).

Indikatorji učinkovitost zdravljenje:
- normalizacija telesne temperature;
- izginotje zastrupitve (ponovna vzpostavitev apetita, izboljšanje dobrega počutja);
- lajšanje astmatičnega dihanja;
- izginotje kašlja;
- lajšanje simptomov zapletov (če obstajajo).

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
Nujna hospitalizacija: v bolnišnico za nalezljive bolezni - v obdobju epidemiološkega porasta pojavnosti do 5 dni od začetka bolezni; v specializirane bolnišnice(odvisno od zapletov) - po 5 dneh od začetka bolezni:
- dostopnost splošne izobrazbe otrok do 5. leta starosti po IMCI
- bolniki s hudimi in zapletenimi oblikami gripe in ARVI;
- bolniki s hudo sočasno patologijo, ne glede na resnost gripe in ARVI;
- otroci z laringealno stenozo II-IV stopnje;
- otroci prvega leta življenja;
- otroci iz zaprtih zavodov in iz družin z neugodnimi socialnimi in življenjskimi razmerami.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Učinkovitost in prenašanje tekočin ambroksolijevega klorida pri vnetem grlu. Randomizirana, dvojno slepa, s placebom nadzorovana preskušanja glede lokalnih anestetičnih lastnosti. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir za zdravljenje okužbe z gripo A in B pri bolnikih z visokim tveganjem: združena analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. 15. oktober 2010; 51 (8): 887-94. 3. Zgodnje zdravljenje gripe z oseltamivirjem pri otrocih, starih 1-3 let: randomizirano kontrolirano preskušanje. Univerza v Turkuju, Turku, Finska. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Sistematični pregled zdravljenja okužbe zgornjih dihalnih poti. Archives of Diseases in Childhood 1998; 79: 225-230 5. Zbirka povzetkov pregledov učinkovitosti (Univerza v Yorku), zbirka podatkov št.: DARE-981666. V: The Cochrane Library, številka 3, 2000. Oxford: Posodobitev programske opreme 6. Inštitut za izboljšanje kliničnih sistemov (ICSI). Virusna okužba zgornjih dihal (VURI) pri odraslih in otrocih. Bloomington (MN): Inštitut za izboljšanje kliničnih sistemov (ICSI); 2004 maj. 29 str. 7. SMERNICE ZA ZDRAVSTVENO VARSTVO, Virusna okužba zgornjih dihal pri odraslih in otrocih, 9. izdaja, maj 2004, ICSI 8. Kašelj in hladno zdravila za zdravljenje akutnih okužb dihal pri majhnih otrocih, Oddelek za zdravje in razvoj otrok in mladostnikov, Svetovna zdravstvena organizacija, 2001 9. Vodenje otroka s hudo okužbo ali hudo podhranjenostjo. Smernice za oskrbo v bolnišnicah prve stopnje v Kazahstanu. WHO, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan, 2003 10. Medicina, ki temelji na dokazih. Letni hitri vodnik. Številka 3. Moskva, Medijska sfera, 2004. 11. Klinična priporočila za zdravnike, ki temeljijo na medicini, ki temelji na dokazih: Prevedeno iz angleščine / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitov.- 2. izd., revidirano. – M.: GEOTAR-MED, 2003. – 1248 str.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:
1. Kuttykozhanova G.G. - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni KAZ NMU poimenovan po. Asfendijarov.
2. Efendiev I.M. - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni in ftiziologijo Državne medicinske univerze Semey.
3. Atkenov S. B. - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, Oddelek za otroške nalezljive bolezni JSC " Medicinska univerza Astana"

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni Astana Medical University JSC.
2. Kosherova B. N. - prorektor za klinično delo in stalno izobraževanje profesionalni razvoj, doktor medicinskih znanosti, profesor nalezljivih bolezni Karelijske državne medicinske univerze.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: Ne.

Navedba pogojev za pregled protokola:
- spremembe v regulativnem okviru Republike Kazahstan;
- revizija kliničnih priporočil SZO;
- dostopnost publikacij z novimi podatki, pridobljenimi na podlagi dokazanih randomiziranih študij.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Vsebina [Pokaži]

Adenovirusna okužba je skupina antroponoznih akutnih virusne bolezni s poškodbami sluznice dihalnih poti, oči, črevesja in limfoidnega tkiva, predvsem pri otrocih in mladostnikih. Izraz "adenovirusi" sta predlagala Enders in Francis leta 1956 in bolezni, ki jih povzroča ta patogen, so začeli imenovati adenovirusne.

Kode po ICD -10
B34.0. Adenovirusna okužba, neopredeljena.
B30.0. Keratokonjunktivitis, ki ga povzroča adenovirus.
B30.1. Konjunktivitis, ki ga povzroča adenovirus.

Povzročitelji so adenovirusi iz rodu Mastadenovirus (adenovirusi sesalcev) iz družine Adenoviridae. Rod vključuje 80 vrst (serotipov).

Družina vključuje viruse z golo kapsido, povprečni premer viriona je 60–90 nm. Zrel virus je sestavljen iz 252 kapsomer, od tega 240 heksonov, ki tvorijo robove, in 12 pentonov, ki tvorijo vertikale. Genom predstavlja linearna dvoverižna DNK. Vsak virion ima vsaj 7 antigenskih determinant. Antigenske lastnosti so osnova za klasifikacijo adenovirusov. Nukleokapsid je en sam antigen, ki veže komplement iz te družine. Zato se adenovirusi v RSC odkrijejo s skupinsko specifičnim serumom. Heksoni vsebujejo družinske reaktivne determinante in tipsko specifične antigene, ki delujejo na sproščanje heksonov iz viriona in so odgovorni za toksični učinek. Antigeni Hexon vsebujejo tudi determinante, specifične za rod in skupino. Pentoni vsebujejo majhne virusne antigene in družino reaktivnih topnih antigenov, ki jih najdemo v okuženih celicah. Očiščene verige DNK vsebujejo glavni tipsko specifični antigen. Pentoni in niti določajo hemaglutinacijske lastnosti virusov. Površinski antigeni strukturnih proteinov so vrstno in tipsko specifični. Genom predstavlja linearna dvoverižna molekula DNA.

Adenovirusi so izjemno odporni na okolju. Hranimo jih zamrznjene in se prilagajajo temperaturam od 4 do 50 °C. V vodi pri 4 °C ostanejo sposobni preživeti 2 leti; na steklu in oblačilih preživijo 10–45 dni. Odporen na eter in druga lipidna topila. Umirajo zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju in kloru; pri temperaturi 56 °C poginejo po 30 minutah.

Za človeka je patogenih 49 tipov adenovirusov, najpomembnejši so serovarji tipov 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, pogosteje pa tipi 1, 2, 5, 6. povzročajo bolezni pri predšolskih otrocih; tipi 3, 4, 7, 14, 21 - pri odraslih.

Vir okužbe- bolna oseba, ki ves čas bolezni sprošča virus v okolje, ter virusonoša. Virusi se sproščajo iz zgornjih dihalnih poti, z blatom in solzami. Vloga "zdravih" nosilcev virusa pri prenosu okužbe je zelo pomembna. Najdaljše obdobje izločanja virusa je 40–50 dni. Adenovirusni konjunktivitis lahko gre za bolnišnično okužbo. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, zračni.

Prenosne poti- v zraku, v hrani, stiku in gospodinjstvu. Možna je intrauterina okužba ploda. Občutljivost je visoka. Večinoma so prizadeti otroci in mladostniki. Sezonskost ni odločilna, vendar se v hladni sezoni poveča incidenca adenovirusnih okužb, z izjemo faringokonjunktivne vročice, ki jo diagnosticiramo poleti. Naravo epidemičnega procesa v veliki meri določajo serološke vrste adenovirusov. Redke so epidemije, ki jih povzročajo adenovirusi tipov 1, 2, 5, pogostejši so tipi 3, 7. Po preboleli bolezni se oblikuje vrstno specifična imunost. preventivni ukrepi

Pri preprečevanju adenovirusnih bolezni imajo glavno vlogo metode za povečanje nespecifične odpornosti telesa (utrjevanje, racionalna prehrana). Ob izbruhih epidemije kontaktnim osebam predpišemo interferon ali zdravila iz skupine induktorjev interferona. Kamin je podvržen sprotni dezinfekciji. Ob izbruhih adenovirusnih okužb otroke ločimo vsaj 10 dni po odkritju zadnjega bolnika.

V patološki proces so vključeni različni organi in tkiva: dihala, limfoidno tkivo, črevesje, mehur, oči, možgani.

Adenovirusi serotipov 3, 4, 8, 19 povzročajo konjunktivitis, serotipa 40, 41 pa razvoj gastroenteritisa. Okužbe, ki jih povzročajo serotipi 3, 7, 11, 14, 21, so akutne s hitro eliminacijo povzročitelja. Serotipi 1, 2, 5, 6 povzročajo blage bolezni, vendar lahko dolgo časa vztrajajo v limfnem tkivu tonzil, adenoidov, mezenteričnih bezgavk itd. Adenovirusi lahko prodrejo skozi placento in povzročijo nepravilnosti v razvoju ploda in pljučnico pri novorojenčkih. Vstopna točka okužbe so zgornja dihala ali sluznica veznice.

Primarno razmnoževanje virusa se pojavi v epitelijskih celicah sluznice dihalnih poti in črevesja, v veznici oči in limfoidnem tkivu (tonzile, mezenterične bezgavke). Adenovirusi, ki krožijo po krvi, okužijo žilni endotelij. V prizadetih celicah nastanejo intranuklearni vključki ovalne ali okrogle oblike, ki vsebujejo DNK.

Celice se povečajo, podvržejo uničenju in serozna tekočina se nabira pod epitelijem. To vodi do eksudativnega vnetja sluznice, nastanka fibrinoznih filmov in nekroze. Opazimo limfoidno infiltracijo globokih plasti sten sapnika in bronhijev. Lumen bronhijev vsebuje serozni eksudat s primesjo makrofagov in posameznih levkocitov.

Pri majhnih otrocih lahko virusi po bronhogeni poti dosežejo alveole in povzročijo pljučnico. Poleg lokalnih sprememb imajo adenovirusi splošni toksični učinek na telo, izražen s simptomi zastrupitve.

Za adenovirusno okužbo je značilen polimorfizem kliničnih simptomov in sindromov. V klinični sliki lahko prevladujejo simptomi, ki kažejo na poškodbe dihalnih poti, oči, črevesja, Mehur, limfno tkivo. Možen razvoj meningoencefalitisa. Pri odraslih se adenovirusna okužba pogosteje pojavlja v latentni obliki, pri mladih - v klinično izraziti obliki. Bolezen se razvija postopoma. Temperatura se dvigne od prvega dne bolezni, njeno trajanje se giblje od 5-7 dni do 2 tednov. Včasih zvišana telesna temperatura traja do 4-6 tednov, lahko pride do dveh valov vročine, redko opazimo tri valove. V večini primerov so simptomi zastrupitve zmerni, tudi z visoko vročino.

Pogosto adenovirusno okužbo spremlja zmerna limfadenopatija. Povečane so cervikalne, submandibularne, mediastinalne in mezenterične bezgavke. Mesadenitis se manifestira bodisi v ozadju drugih manifestacij adenovirusne okužbe bodisi kot glavni sindrom. Glavni klinični znak je akutna paroksizmalna bolečina pretežno v spodnjem delu trebuha (v desnem iliačnem, periumbilikalnem predelu). Pogosto se pojavi slabost, manj pogosta sta bruhanje in driska. V srčno-žilnem sistemu praktično ni sprememb. Pri nekaterih bolnikih se pojavi hepatolienalni sindrom, včasih s povečano aktivnostjo aminotransferaz (ALT, AST).

Pogosto se razvije konjunktivitis. Sprva je enostranska, kasneje je prizadeto drugo oko. Obstajajo kataralni, folikularni in membranski konjunktivitis. Zadnja oblika je najbolj značilna. Konjunktiva vek je hiperemična, zrnata, nekoliko otekla; Lahko pride do rahlega izločanja. Po 1-3 dneh se na očesni veznici pojavijo bele ali sivkasto bele filmske obloge. Pogost simptom- otekanje vek. Manj pogosto opazimo keratokonjunktivitis, pri katerem se v subepitelnem sloju roženice tvori infiltrat, pojavi se motnost in zmanjša se ostrina vida. Postopek traja do enega meseca in je običajno reverzibilen.

Pri odraslih z adenovirusno okužbo je lahko Klinični znaki cistitis. Opisani so primeri akutnega encefalitisa, ki ga najpogosteje povzročajo adenovirusi serotipa 7. Faringokonjunktivna vročina je opredeljena kot neodvisna oblika bolezni, ki ima precej jasno klinično sliko z visoko 4-7-dnevno vročino, zastrupitvijo, nazofaringitisom in membranskim konjunktivitisom.

Pogosti zapleti so vnetje srednjega ušesa, sinusitis in pljučnica, ki se razvijejo kot posledica sekundarne okužbe. Pogosto se v ozadju adenovirusne okužbe pojavi poslabšanje kronični tonzilitis. Opisani so primeri zapletov adenovirusnega mesadenitisa z invaginacijo.

Klinično se adenovirusna okužba diagnosticira s prisotnostjo konjunktivitisa, faringitisa, limfadenopatije na ozadju vročine.

Krvna slika za adenovirusno okužbo je nespecifična in nima diagnostične vrednosti. Serološka diagnoza se uporablja za retrospektivno dešifriranje etiologije ARVI. RTGA in RSK se pogosto uporabljata.

Ekspresne diagnostične metode predstavljajo indirektna hemadsorpcijska reakcija, ELISA in RIF. Omogočajo odkrivanje adenovirusnih antigenov v epitelijskih celicah nosne votline v 3-4 urah. V prvih dneh se izvaja strganje celic infekcijski proces. Odkrivanje virusnih antigenov v jedrih epitelijskih celic kaže na latentni potek infekcijskega procesa, prisotnost antigenov v citoplazmi pa omogoča diagnosticiranje akutne bolezni.

Za znanstvene namene se uporablja izolacija virusa v tkivni kulturi.

Diferencialna diagnoza se izvaja z ARVI druge etiologije, orofaringealno davico, očesno davico in tonzilitisom. Adenovirusna okužba ima številne podobne simptome kot infekcijska mononukleoza in tifusna vročina.

Jersinioza se pojavi tudi s simptomi faringitisa, konjunktivitisa, hepatolienalnega sindroma, driske in dolgotrajne vročine.

Indikacija za posvetovanje s kirurgom je razvoj adenovirusnega mesadenitisa, ki se pojavi s hudo bolečino v trebuhu in bruhanjem. Pri poškodbah oči je indicirano posvetovanje z oftalmologom.

Večina bolnikov se zdravi doma. Bolniki s hudimi oblikami bolezni, zapleti, sočasnimi boleznimi in epidemiološkimi indikacijami so predmet hospitalizacije.

Način. Dieta

V febrilnem obdobju je indicirano počitek v postelji. Posebna dieta ni potrebna.

V večini primerov z nezapleteno obliko adenovirusne okužbe etiotropna terapija ni predpisana. V primeru hude okužbe je možno predpisati arbidol, pripravke interferona in njegove induktorje. Med pripravki humanega levkocitnega interferona se uporabljajo: humani levkocitni interferon suhi 2-krat na dan v obeh nosnih prehodih 5 kapljic (po 0,25 l), Interlock 1 kapljica 10-krat na dan v vsako oko (za zdravljenje konjunktivitisa) , levkinferon za injiciranje suho (dano intramuskularno, inhalacija) 100 tisoč ie. Antibiotiki so indicirani, ko pride do sekundarne bakterijske okužbe.

Napoved je običajno ugodna. Odpust iz bolnišnice se pojavi po kliničnem okrevanju.

Dispanzersko opazovanje se ne izvaja.

Simptomi adenovirusne okužbe

Inkubacijska doba traja od 5 do 14 dni.

Za adenovirusno okužbo je značilen polimorfizem kliničnih simptomov in sindromov. V klinični sliki lahko prevladujejo simptomi, ki kažejo na poškodbe dihalnih poti, oči, črevesja in mehurja. limfoidno tkivo. Možen razvoj meningoencefalitisa. Pri odraslih se adenovirusna okužba pogosteje pojavlja v latentni obliki, pri mladih - v klinično izraziti obliki. Bolezen se razvija postopoma. Temperatura se dvigne od prvega dne bolezni, njeno trajanje se giblje od 5-7 dni do 2 tednov. Včasih zvišana telesna temperatura traja do 4-6 tednov, lahko pride do dveh valov vročine, redko opazimo tri valove. V večini primerov so simptomi zastrupitve zmerni, tudi z visoko vročino.

Zaradi tropizma adenovirusov za limfoidno tkivo so od prvih dni bolezni v proces vključeni nazofaringealni tonzili in se pojavijo oteženo nosno dihanje, oteklost obraza in serozni rinitis z obilnim izcedkom (zlasti v mlajših starostnih skupinah). . Značilen znak bolezni - faringitis z izrazito eksudativno komponento. Za faringitis je značilna blaga bolečina ali vneto grlo. Pri pregledu se odkrije hiperplazija limfoidnih foliklov na ozadju edematozne in hiperemične sluznice zadnje faringealne stene. Mandlji so povečani, pri nekaterih bolnikih so vidne bele, občutljive obloge, ki jih je mogoče zlahka odstraniti z lopatico.

Pri odraslih, za razliko od otrok, se klinični znaki bronhitisa redko odkrijejo. Za otroke je značilen zmeren kratek kašelj z redkim izcedkom iz sluznice. Poleg tega skoraj vsak peti bolni otrok razvije akutni stenozirajoči laringotraheitis, ki je hud, z izrazito eksudativno komponento. Nekateri otroci doživljajo obstruktivni sindrom, ki ima edematozne ali mešane oblike. Lahko traja do 3 tedne. Hkrati je kašelj moker in vsiljiv; izdih je težak, zasoplost je mešana. Avskultacija razkrije veliko število mokrih hropev različnih velikosti in izoliranih suhih hropev. Majhni otroci lahko razvijejo obliteracijski bronhitis.

Pogosto adenovirusno okužbo spremlja zmerna limfadenopatija. Povečane so cervikalne, submandibularne, mediastinalne in mezenterične bezgavke. Mesadenitis se manifestira bodisi v ozadju drugih manifestacij adenovirusne okužbe bodisi kot glavni sindrom. Glavni klinični znak je akutna paroksizmalna bolečina pretežno v spodnjem delu trebuha (v desnem iliačnem, periumbilikalnem predelu). Pogosto se pojavi slabost, manj pogosta sta bruhanje in driska. V srčno-žilnem sistemu praktično ni sprememb. Pri nekaterih bolnikih se pojavi hepatolienalni sindrom, včasih s povečano aktivnostjo aminotransferaz (ALT, AST).

Pogosto se razvije konjunktivitis. Sprva je enostranska, kasneje je prizadeto drugo oko. Obstajajo kataralni, folikularni in membranski konjunktivitis. Zadnja oblika je najbolj značilna. Konjunktiva vek je hiperemična, zrnata, nekoliko otekla; Lahko pride do rahlega izločanja. Po 1-3 dneh se na očesni veznici pojavijo bele ali sivkasto bele filmske obloge. Pogost simptom je otekanje vek. Manj pogosto opazimo keratokonjunktivitis, pri katerem se v subepitelnem sloju roženice tvori infiltrat, pojavi se motnost in zmanjša se ostrina vida. Postopek traja do enega meseca in je običajno reverzibilen.

Pri odraslih ima lahko adenovirusna okužba klinične znake cistitisa. Opisani so primeri akutnega encefalitisa, ki ga najpogosteje povzročajo adenovirusi serotipa 7. Faringokonjunktivna vročina je opredeljena kot neodvisna oblika bolezni, ki ima precej jasno klinično sliko z visoko 4-7-dnevno vročino, zastrupitvijo, nazofaringitisom in membranskim konjunktivitisom.

Akutna bolezen, ki jo povzročajo različni serotipi adenovirusa, ki se prenašajo po kapljicah v zraku, za katero je značilna pretežno poškodba nazofarinksa, veznice in limfoidnega tkiva, ki se kaže z zmerno zastrupitvijo, vročino, kataralnim sindromom z izrazito eksudativno komponento - to je adenovirusna okužba pri otrocih. . V tem članku bomo podrobneje preučili njegove simptome in zdravljenje.

Koda ICD-10

Adenovirusna okužba - A08.2

Vzroki

Adenovirusi (adenoviroza) so bili odkriti leta 1953 v laboratoriju W. Rowe med preučevanjem tkiva palatinskih tonzil in adenoidov. Leta 1954 sta raziskovalca M. Hilleman in S. Werener izolirala adenoviruse pri bolnikih z akutno boleznijo dihal in atipično pljučnico. Leta 1957 je Mednarodni odbor za taksonomijo virusov adenoviruse uvrstil v družino Adenoviridae, ki jo sestavljata dva rodova: Mastadenovirus (sesalci) in Aviadenovirus (ptice). Trenutno družina vključuje približno 130 virusov.

Etiologija

Človeški adenovirusi so DNA virusi, ki pripadajo družini Adenoviridae, rodu Mastadenovirus. Virus ima 12-kotno (ikozaedrično) obliko, velikost 70-90 nm, sestavljen je iz beljakovin (87%) in ogljikovih hidratov (13%). Ima tri topne antigene:

• A-antigen - skupina, skupna vsem serotipom;
• B-antigen je toksičen, povzroča citopatski učinek v tkivni kulturi, zavira aktivnost interferona;
• C-antigen je tipsko specifičen.

Trenutno je znanih 49 serotipov humanega adenovirusa (1-49). Antigenska struktura je stabilna. Glede na stopnjo onkogenosti (za novorojene hrčke), hemaglutinacijske lastnosti in patogenost za človeka jih delimo v 7 podskupin (A, B, C, D, E, F, G).

Simptome adenovirusne okužbe v manifestni obliki povzročajo predvsem epidemični serotipi (3, 4, 7, 14, 21) podskupin B in E. Serotipi 1,2,5,6 podskupine C povzročajo perzistentno okužbo v tonzilah in adenoidih. En serotip lahko povzroči razvoj različnih kliničnih oblik adenovirusne okužbe. Vendar pa se nekateri serotipi v določenih kliničnih okoljih relativno stalno izolirajo:

• 1 - 7, 14, 21 - za akutne bolezni dihal;
• 1, 3, 4, 7 - virusna pljučnica;
• 3, 7,10, 14, 19, 37 - konjunktivitis;
• 8 - epidemični keratokonjunktivitis;
• 9, 11, 31 - driska;
• 40 in 41 - gastroenteritis;
• 1, 2, 3, 5 - mezadenitis.

Pomembni lastnosti človeških adenovirusov sta epiteliotropnost in toksičnost; prizadenejo epitelij dihalnih poti in črevesja, očesne veznice in limfoidno tkivo.

Adenovirusna okužba pri otrocih je relativno stabilna v okolju, vztraja več tednov v vodi, zdravilne raztopine, na gospodinjskih predmetih, odporen na eter. Virusi se uničijo pri temperaturi +56 ° C 30 minut, umrejo pod vplivom ultravijolično obsevanje in pripravki, ki vsebujejo klor.

Adenovirusi se gojijo v kulturi človeških epitelijskih celic z razvojem značilnih citopatskih sprememb (zaokroževanje celic, njihovo ločevanje od stekla) in tvorbo intranuklearnih vključkov.

Epidemiologija adenovirusne okužbe

Vir so bolniki in prenašalci virusov. Otroci, ki kažejo znake adenovirusne okužbe, so najbolj ogroženi prva 2 tedna. V nekaterih primerih so adenovirusi izolirani iz dihalnih poti do 25. dne, iz blata pa do 2 mesecev. Prenašanje virusa je lahko dolgotrajno (3-9 mesecev).

Mehanizmi prenosa: kapljični (glavni), morda fekalno-oralni. Poti prenosa: kapljice v zraku, redko hrana, voda, stik z gospodinjstvom.

Občutljivost je največja pri otrocih, starih 6 mesecev in več. do 3 leta.

Sezonskost in pogostost - zabeležena povsod in vse leto s povečanjem v hladni sezoni. Periodičnost je značilna v intervalih po 5 let.

Trenutno sta najpogostejša povzročitelja serotipa 3 in 7. Adenovirusna okužba pri otrocih je opažena v obliki občasnih primerov in epidemijskih izbruhov, za katere je značilen počasen razvoj in dolgo trajanje.

Po končanem zdravljenju je imunost po preboleli bolezni značilna in dolgotrajna.

Vhodna vrata so sluznice zgornjih dihalnih poti, veznice in včasih črevesni epitelij. Vnos adenovirusov v epitelijske celice poteka s pinocitozo. Replikacija virusne DNA v jedru doseže največjo raven en dan po okužbi. Prizadeta celica se uniči, virusni povzročitelji se razširijo na sosednje celice in v regionalne bezgavke, kjer se nadaljujejo z razmnoževanjem. Virusi vstopijo v kri neposredno iz lezije ali po limfogeni poti. Viremija običajno traja več kot 10 dni. Vpliva na vaskularni endotelij, kar povzroči eksudativno vrsto vnetja sluznice in nagnjenost k izgubi fibrina. Trombokinaza, ki nastane med nekrozo epitelija, koagulira fibrinogen iz eksudata v fibrin in na sluznici se pojavijo filmske usedline.

Patogeneza

Povzročitelj vstopi skozi zaužito sluz ali hematogenetski prebavila. V tankem črevesu se adenovirusi razmnožujejo dlje kot v epiteliju dihalnih poti. Replikacijo adenovirusov v črevesju opazimo ne le pri bolnikih z drisko, ampak tudi pri otrocih z drugimi manifestacijami. Najbolj izrazite vnetne spremembe so lokalizirane na vhodnih vratih - nazofarinksu, tonzilah, veznici. Adenovirusi lahko vstopijo v pljuča po bronhogenih ali hematogenih poteh in povzročijo razvoj pljučnice.

Prvi simptomi adenovirusne okužbe: nagnjenost k limfadenopatiji, povečani tonzili in adenoidi. Mesadenitis se pojavi v obdobju največje proliferacije virusov v črevesni sluznici. Jetra in vranica sta vključena v patološki proces.

Uničenje epitelijskih celic in zmanjšana aktivnost celične in humoralne imunosti prispevata k kopičenju sekundarne bakterijske flore. Hkrati se ob normalnem delovanju imunskega sistema. učinkovita interakcija interferon in drugi limfokini, makrofagi, limfociti, specifična protitelesa, kar vodi do eliminacije povzročitelja iz makroorganizma in kliničnega okrevanja. Okužbe latentnih serotipov (1, 2, 5, 6) so nagnjene k dolgotrajnemu vztrajanju v limfnem tkivu tonzil, adenoidov in bezgavk zaradi integracije virusnega genoma z genomom človeških limfoidnih celic.

Patomorfologija

Za morfološke spremembe je značilen razvoj nekrotičnih sprememb, predvsem v bronhih in pljučnem tkivu. Epitelijske celice med seboj izgubijo stik in se zavrnejo v celih plasteh. Pod epitelijem se nahaja serozna tekočina, v bronhialnem lumnu pa serozni eksudat, velikanske in mononuklearne celice. V jedrih celic najdemo bazofilne vključke in kopičenja adenovirusnih antigenov, v kasnejših fazah pa opazimo proliferacijo epitelija. Velikanska degeneracija epitelija na omejenih območjih se odkrije v drugih organih (črevesje, ledvice). V jetrih, miokardu in ledvicah so določene distrofične spremembe.

Simptomi okužbe

Latentno obdobje (od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni) je od 4 do 12 dni. Začetek bolezni je pogosto postopen, lahko pa tudi akuten, s povišanjem telesne temperature do visokih številk. Pojavi se lahko v obliki poškodbe dihalnih poti, membranskega konjunktivitisa, faringokonjunktivalne vročine in pljučnice.

Kataralni pojavi

Kataralni pojavi zgornjih dihalnih poti se ne razlikujejo veliko od okužbe s parainfluenco, gripe in drugih bolezni dihal. Okužba dihal je najpogostejša in najblažja oblika adenovirusne okužbe. Spremlja ga otekanje nosne sluznice, obilen serozni in nato serozno-sluzni izcedek, težave z nosnim dihanjem in pogost moker kašelj.

Simptomi okužbe: sluznica žrela, lokov in mehkega neba običajno pordi in oteče. Submandibularne bezgavke so povečane, ohlapne in sočne. Vsi kataralni simptomi trajajo dolgo, pogosto do 10-12 dni. Lahko jih spremlja povišanje telesne temperature (do 38 - 39 ° C); to valovito zvišanje in znižanje temperature traja do 7 dni ali več. Pogosto se kaže kot faringitis (vnetje žrela). V tem primeru je zadnja stena žrela rdeča in otekla.

Pri novorojenčkih in dojenčkih v prvem mesecu življenja se pogosto začne postopoma, neopazno. Simptomi adenovirusne okužbe pri otrocih so lahko blagi in celo blagi. Običajno prideta v ospredje zvišanje telesne temperature v območju 37,5 - 38 °C in oteženo dihanje skozi nos. Dojenčki hitro razvijejo serozno-sluzni izcedek iz nosu, pogosto kihanje, letargija, zaspanost.

Kako poteka okužba z adenovirusom?

1. Močna simptoma pri novorojenčkih sta vedno zavračanje dojk in povečano odvajanje blata (driska). V teh primerih lahko zelo pogosto mati ali ljubljeni, ki skrbijo za otroka, odkrijejo kataralne simptome dihalnih poti, vneto grlo ali vsaj izcedek iz nosu.
2. Za potek adenovirusne okužbe pri novorojenčkih in majhnih otrocih je značilno hitro poslabšanje stanja, ki je običajno posledica dodajanja vnetnega procesa v spodnjih dihalnih poteh. Zato morajo biti starši pozorni in se ob prvih simptomih takoj posvetovati z zdravnikom, da začne zdravljenje.
3. Redko opazimo simptome, kot je poškodba grla (krupa). Toda včasih, v ozadju znakov adenovirusne okužbe, grobo pogost kašelj, hripavost glasu, težko dihanje. Ti simptomi in znaki začetnega krupa se pojavljajo postopoma in pod vplivom zdravljenja hitro izginejo.
4. Simptomi zastrupitve so manj izraziti kot pri gripi. Zanje so značilni letargija, zaspanost ali, nasprotno, vznemirjenost, glavobol, bruhanje, izguba apetita in (redkeje) kratkotrajni krči.

Oblike bolezni

Lahka oblika

Zastrupitev je blaga. Simptomi adenovirusne okužbe: letargija, šibkost, izguba apetita. V povprečju hude oblike manifestacije zastrupitve so bolj izrazite, letargija, adinamija, anoreksija, bruhanje. Vročinska reakcija pri vseh oblikah bolezni napačne vrste traja 5-7 dni, manj pogosto 10-12 dni. Pogosto opazimo dolgotrajen in valovit tok.

Ta oblika se lahko izrazi kot membranski konjunktivitis(vnetje očesne sluznice). Za konjunktivitis je značilna oteklina, pordelost veznice in otekanje vek, najpogosteje enega očesa. Pojavijo se injekcije skleralnih žil, otekanje vek in zoženje palpebralne razpoke. Včasih v 2-3 dneh otrok, ki je zbolel za adenovirusno okužbo, ne more odpreti oči. Pri nekaterih otrocih pride do krvavitve v beločnici. V prvih dneh bolezni se na očesni veznici pojavi nežen film v obliki pajčevine, ki se postopoma zgosti in zgosti. Konjunktivitis skoraj vedno spremljajo fotofobija, solzenje in bolečine v očeh. Potek bolezni je ugoden. Adenovirusno okužbo pri otroku lahko zdravi le pediater.

Huda oblika

Za hude oblike so značilni naslednji znaki adenovirusne okužbe: kombinacija akutne respiratorne bolezni s poškodbo oči v obliki keratokonjunktivitisa, telesna temperatura do 39 - 40 ° C, zastrupitev, huda oteklina in groba zrnatost zadnje faringealne stene, folikularni ali membranski konjunktivitis. Značilno je postopno vključevanje novih vogalov dihalnih poti v patološki proces, dolg, valovit potek.

Pri majhnih otrocih v akutnem obdobju adenovirusne okužbe opazimo povečanje jeter in vranice ali enega od teh organov. Pri dojenčkih prvega leta življenja se v prvih dneh bolezni pogosto opazi črevesna disfunkcija v obliki kratkotrajnega (3-5 dni) pogostega blata dispeptične ali enterokolitične narave. Z adenovirusno okužbo je možen razvoj mesadenitisa, ki se kaže z napadi akutna bolečina v trebuhu in zmerni kataralni simptomi v nazofarinksu. Za spremembe krvne slike pri tej okužbi je značilna rahla levkocitoza, ki se izmenjuje z normocitozo ali levkopenijo. ESR je normalen ali zmerno povečan. Z dolgotrajnim dolgotrajnim potekom bolezni se pogosto razvije hipokromna anemija in limfocitoza.

Bolniki imajo pogosto bakterijska okužba(otitis, pljučnica), poslabšanje poteka bolezni.

Faringokonjunktivna vročina

Pojavlja se z naslednjimi simptomi: spremembami v žrelu, zadnji steni žrela, očesnih veznicah, s povišano telesno temperaturo, povečanimi submandibularnimi bezgavkami in izcedkom iz nosu. Začne se akutno in ga spremlja letargija, zaspanost, izguba apetita, povišana telesna temperatura do 39 °C, včasih bruhanje in glavobol. Kašelj je pogost, vendar ne stalen, moker, redkeje suh. Pri nekaterih postane kašelj paroksizmalen. Bolezen se zdravi pod nadzorom zdravnika.

V redkih primerih se lahko pojavijo simptomi, kot so nevrološke spremembe: omotica, konvulzije, delirij itd. Temperatura se običajno valovito spreminja v 7–8 dneh, pogosto pa tudi do 10–12 dni. V grlu lahko poleg pordelosti pogosto zaznate filmsko oblogo na tonzilah (tonzilitis). Poleg vnetja žrela povečane bezgavke spremlja konjunktivitis. Poslabša se tudi poškodba oči. Faringokonjunktivno vročino lahko spremljajo bolečine v trebuhu, pri najmanjših otrocih pa se lahko v ozadju kataralnih pojavov v žrelu pojavi pogosto ohlapno blato - adenovirusna driska.

Diagnostika

Podporni diagnostični znaki:

• značilna epidemiološka zgodovina;
• akutni začetek z zaporednim razvojem simptomov adenovirusne okužbe;
• polimorfizem kliničnih manifestacij;
• prisotnost izrazitega katarnega sindroma od prvega dne bolezni, ki prevladuje nad sindromom zastrupitve;
• izrazita eksudativna narava vnetja;
• kombinacija simptomov katarja zgornjih dihalnih poti in konjunktivitisa;
• sindrom poliadenitisa;
• hepatosplenomegalija;
• tok v obliki dolgega vala.

Diferencialna diagnoza adenovirusne okužbe

Pred začetkom zdravljenja adenovirusne okužbe zdravniki opravijo diferencialno diagnozo z gripo in drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami; v prisotnosti sindroma, podobnega mononukleozi - z infekcijsko mononukleozo, s kombinacijo kataralnega sindroma in konjunktivitisa - ošpice (kataralno obdobje), z razvojem membranskega konjunktivitisa - davice očesa.

1. Pri mononukleozi ni kataralnega sindroma, konjunktivitisa ali driske. Zanj so značilne povečane bezgavke, zlasti vratne, huda hepatomegalija in splenomegalija. Spremembe v periferni krvi trajajo dolgo časa - izrazita levkocitoza, veliko število atipičnih mononuklearnih celic (več kot 10%), pa tudi pozitivna reakcija Hoff-Bauer.
2. Za ošpice v kataralnem obdobju so značilni naslednji simptomi in znaki: izrazit kataralni sindrom, fotofobija, rahlo otekanje vek, znak Belsky-Filatov-Koplik (ob koncu obdobja).

Laboratorijska diagnoza adenovirusne okužbe

Za potrditev diagnoze se uporabljajo metode imunofluorescence in encimskega imunskega testa - odkrivanje adenovirusnega antigena v prizadetih epitelijskih celicah.

Za serološko diagnozo se uporabljajo RSC in RN: študija se izvaja v parnih serumih, odvzetih v intervalih 10-14 dni. Diagnostično je povečanje titra specifičnih protiteles za 4-krat ali več.

Virološka metoda (izolacija virusa v celični kulturi) je dolgotrajna in delovno intenzivna.

V krvnem testu v prvih dneh bolezni včasih opazimo zmerno levkocitozo, premik v formuli nevtrofilcev in atipične mononuklearne celice do 5-10%; Na 2.-3. dan bolezni opazimo levkopenijo in limfocitozo.

Diferencialna diagnoza adenovirusne okužbe se izvaja z gripo in drugimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami; v prisotnosti sindroma, podobnega mononukleozi - z infekcijsko mononukleozo, s kombinacijo kataralnega sindroma in konjunktivitisa - ošpice (kataralno obdobje), z razvojem membranskega konjunktivitisa - davice očesa.

1. pri infekcijska mononukleoza Ni kataralnega sindroma, konjunktivitisa ali driske. Za adenovirusno okužbo so značilne povečane bezgavke, zlasti vratne, ter huda hepato- in splenomegalija. Spremembe v periferni krvi trajajo dolgo časa - izrazita levkocitoza, veliko število atipičnih mononuklearnih celic (več kot 10%), pa tudi pozitivna reakcija Hoff-Bauer.
2. Za ošpice v kataralnem obdobju so značilni: naraščajoči kataralni sindrom, fotofobija, rahlo otekanje vek, pike Velsky-Filatov-Koplik, enantem.
3. Pri davici očesa ni kataralnega sindroma, veznica je zmerno hiperemična, izcedek iz očesa je krvav. Film se razširi na zrklo, oteklina vek je gosta, narašča vzporedno z vnetnimi spremembami na očesni veznici in se lahko razširi na periorbitalni predel in lica. Možna kombinacija z drugimi lokalizacijami lezij davice; hiter pozitiven učinek opazimo pri dajanju antitoksičnega seruma proti davici.

Terapija je podobna zdravljenju gripe.

Osnovni AGTT:

• "Engistol" (po začetni shemi);
• "Limfomiozot";
• "Euphorbium compositum C" (pršilo za nos).

Dodatna antihomotoksična terapija:

• "Okuloheel" (kapljice za oko);
• "Viburkol" (rektalne supozitorije);
• "Angin-Heel S";
• "Hepel."

Zdravljenje bolnikov z blagimi in zmernimi nezapletenimi oblikami adenovirusne okužbe poteka doma. Otroci s hudimi in zapletenimi oblikami so predmet hospitalizacije. Za celoto akutno obdobje predpisan je počitek v postelji. Popolna prehrana, primerna starosti, bogata z vitamini.

Etiotropno zdravljenje okužbe

Pri otrocih s hudimi oblikami je indicirana uporaba levkocitnega humanega interferona, chigaina, viferona in humanega normalnega imunoglobulina.

Za zdravljenje konjunktivitisa in keratokonjunktivitisa uporabite 0,5% florenalno ali 0,25% oksolinsko mazilo (nanesite za veke 3-krat na dan), pri rinitisu namažite nosno sluznico. Za zdravljenje bolezni uporabljamo 0,2% raztopino deoksiribonukleaze (vkapamo v veznično vrečko ali v nosne poti 3-4-krat na dan).

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje

Vsem bolnikom z adenovirusno okužbo so predpisani multivitamini. Pri rinitisu se v nosne poti vkapajo galazolin, tizin, nazol, pinosol; UHF je predpisan za področje nosu, UFO za stopala.

Pri neučinkovitem kašlju za izkašljevanje se za zdravljenje uporabljajo tussin, mešanice sleza, termopsisa, bromheksina in bronhikuma.

Pri bolnikih s konjunktivitisom in keratokonjunktivitisom se v veznično vrečko vkapa 20% raztopina natrijevega sulfacila in 0,25% raztopina kloramfenikola. Uporablja se za boj proti vročini fizikalne metode zdravljenja, paracetamol, logične mešanice. Z razvojem bakterijskih zapletov, pa tudi pri majhnih otrocih s hudimi oblikami bolezni, je za zdravljenje predpisana antibakterijska terapija.

Dispanzersko opazovanje

Zdravljenje adenovirusne okužbe pri otrocih poteka skupaj s kliničnim opazovanjem. Bolnikom, ki so preboleli pljučnico, je priporočljivo klinično opazovanje 6 do 12 mesecev. V primeru nastanka kronične patologije (tonzilitis, adenoiditis) trajanje dispanzersko opazovanje poveča.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi v izbruhu so usmerjeni v aktivno identifikacijo in izolacijo bolnikov. Otrok je izoliran, dokler klinični simptomi popolnoma ne izginejo. Prostori so predmet redne in končne dezinfekcije. Med izbruhom epidemije adenovirusne okužbe sprejem ali prehod otrok iz ene skupine v drugo ni dovoljen. Ločitev se izvede v 10 dneh po izolaciji zadnjega bolnika. Nujna preventiva se izvaja ob izbruhu:

• kontaktni otroci so predpisani levkocitni humani interferon,
• chigain,
• Cvetno mazilo,
• induktorji interferona (dibazol),
• imunostimulanti (natrijev nukleinat, izvleček eleutherococcus, imunal),
• multivitamini.

Enkratni odmerek normalnega humanega imunoglobulina je indiciran za oslabele otroke in majhne otroke.

Za povečanje nespecifične odpornosti otrokovega telesa se izvaja sezonska profilaksa (jeseni in spomladi), rekreativne dejavnosti(postopki kaljenja, ultravijolično obsevanje, obogatitev hrane) se kombinirajo z dajanjem adaptogenov. rastlinskega izvora(izvlečki Eleutherococcus in Aralia, Immunal) in multivitamini.

Doktor Komarovsky o okužbi z adenovirusom pri otrocih

Adenovirusna okužba

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Šifra bolezni B97.0 (ICD-10)

Adenovirusna okužba (infectio adenovirales) je skupina akutnih bolezni dihal, za katere je značilna poškodba limfnega tkiva in sluznice dihalnih poti, oči, črevesja in zmerni simptomi zastrupitve.

Zgodovinski podatki

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Že dolgo pred odkritjem adenovirusov je bilo znano, da se v hladnejših letnih časih pojavljajo številne akutne bolezni dihal, včasih tudi v obliki posameznih izbruhov.

Leta 1953 so ameriški raziskovalci W. P. Rowe, R. J. Huebner, L. Gilmore, R. Parrott in T. E. Ward izolirali viruse (adenoviruse) iz adenoidov in mandljev, odstranjenih praktično zdravih otrok. Kmalu so pri osebah z akutnimi boleznimi dihal, ki jih pogosto spremlja konjunktivitis, izolirali druge vrste adenovirusov.

Etiologija

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Patogeni adenovirusne okužbe pripadajo rodu Mammaliade, družini Adenoviridae. Družina adenovirusov vključuje patogene, ki povzročajo nalezljive bolezni pri ljudeh in živalih. Znanih je približno 90 serovarjev, od katerih jih je več kot 30 izoliranih pri ljudeh. Etiološko pomembni so serovarji 3, 4, 7, 8, 14, 21. Najdemo jih v različnih starostnih skupinah. Različne vrste adenovirusi.

Virioni so veliki 70–90 nm in vsebujejo dvoverižno DNK, ki je prekrita s kapsido. V vseh adenovirusih so našli tri antigene: antigen skupine A, skupen vsem serovarom, ki ima aktivnost vezave komplementa; B-antigen je toksičen, C-antigen je toksičen, C-antigen je tipsko specifičen, spodbuja adsorpcijo virusov na eritrocitih. Virusi so zelo odporni na nizke temperature, obstojni so dolgo (do 2 tedna) pri sobni temperaturi, vendar se zlahka inaktivirajo s segrevanjem in izpostavljenostjo razkužilom.

Epidemiologija

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Vir okužbe je bolna oseba, ki v akutnem obdobju bolezni izloča viruse z nosno in nazofaringealno sluzjo, kasneje pa z blatom. Pri širjenju okužbe so manj pomembni prenašalci virusov.

Pride do okužbe s kapljicami v zraku. V nekaterih primerih so opazili fekalno-oralni mehanizem okužbe.

Najbolj dovzetni otroci, stari od 6 mesecev do 5 let, so dovzetni za okužbo. Pomemben del novorojenčkov in otrok v prvi polovici leta ima naravno imunost (pasivno). Pri 95% odrasle populacije so v krvnem serumu odkrita protitelesa proti najpogostejšim serovarom virusa.

Patogeneza in patološka slika

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

V skladu z vhodnimi vrati se adenovirus najprej lokalizira v epitelijskih celicah sluznice zgornjih dihalnih poti, oči in črevesja. Njegovo razmnoževanje poteka samo znotraj prizadetih celic, predvsem v jedrih. V inkubacijski dobi se virus kopiči v epitelijskih celicah in regionalnih bezgavkah. Hkrati se fagocitna aktivnost celic makrofagnega sistema zavira, prepustnost tkiva se poveča in virus prodre v krvni obtok in nato v druge organe. Patogen je fiksiran s celicami makrofagnega sistema jeter in vranice, kar povzroča spremembe v njih, kar pogosto vodi do povečanja teh organov.

Viremija pri adenovirusnih boleznih je dolgotrajna in jo lahko opazimo ne le pri klinično izraženih, ampak tudi pri asimptomatskih oblikah bolezni. Razmnoževanje virusa v limfoidnem tkivu spremlja povečanje submandibularnih, cervikalnih, aksilarnih, mezenteričnih bezgavk in vnetnih sprememb v tonzilah.

Zaporedoma se pojavijo poškodbe različnih delov dihalnih poti in oči. Proces zajame sluznico nosu, žrela, sapnika, bronhijev, mandljev, veznice, roženice, prizadeta je tudi črevesna sluznica. V primeru smrti obdukcija razkrije pojave peribronhialne pljučnice s hudim edemom in nekrozo sten bronhijev in alveolov.

Adenovirus se razmnožuje v črevesnih epitelijskih celicah in njegovem limfnem sistemu. Nastajajoče vnetni proces očitno se razvije s sodelovanjem črevesne bakterijske flore in se klinično kaže z drisko in mezadenitisom.

Klinična slika (simptomi)

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Inkubacijska doba je 5–8 dni z nihanji 1–13 dni. Klinična slika adenovirusna okužba je polimorfna.

Razlikujejo se naslednje klinične oblike:

1) akutne bolezni dihal (rinofaringitis, rinofaringotonzilitis, rinofaringobronhitis);

2) faringokonjunktivna vročina;

3) konjunktivitis in keratokonjunktivitis;

4) adenovirusna atipična pljučnica.

Bolezen se začne precej akutno; pojavi se mrzlica ali mrzlica, zmeren glavobol, pogosto tudi boleče bolečine v kosteh, sklepih in mišicah. Do 2-3 dni bolezni telesna temperatura doseže 38-39 ° C.

simptomi Zastrupitev je običajno izražena zmerno. Nespečnost, slabost, bruhanje in vrtoglavica so redki.

Nekateri bolniki v prvih dneh bolezni občutijo epigastrično bolečino in drisko.

Od 1. dneva bolezni se zazna zamašen nos in rahel serozni izcedek, ki hitro postane serozno-sluzni, kasneje pa lahko pridobi mukopurulentni značaj. Rinitis se običajno kombinira s poškodbami drugih delov dihalnih poti; V tem primeru se pogosto opazijo vneto grlo, kašelj in hripavost glasu.

Bolezen se lahko ponovi, kar je posledica dolgotrajnega zadrževanja patogena v telesu bolnika.

Pri pregledu bolnika opazimo hiperemijo obraza in brizganje krvnih žil v sklero in veznico.

1.–3. dan bolezni se pogosto razvije konjunktivitis, ki ga spremljajo bolečine ali bolečine v očeh, obilen izcedek iz sluznice in hiperemija veznice. Pri odraslih se običajno razvije kataralni proces, pogosto enostranski, pri otrocih se lahko pojavijo folikularne in membranske oblike konjunktivitisa. V nekaterih primerih se pojavi keratitis.

Nosno dihanje je oteženo zaradi otekanja nosne sluznice in rinoreje. Žrelo je zmerno hiperemično, s svetlejšo hiperemijo v predelu zadnje stene žrela, ki je pogosto otekla in grudasta. Tako kot pri gripi je značilna zrnatost mehkega neba. Mandlji so hiperplastični, pogosto z belkastimi ohlapnimi oblogami v obliki pik in otokov, ki so lahko enostranski ali dvostranski. Pojav tonzilitisa spremlja povečanje submandibularnih in cervikalnih bezgavk, manj pogosto se pojavi generalizirano povečanje bezgavk.

Poškodbe srčno-žilnega sistema opazimo le pri hudih oblikah bolezni. Prisoten je pridušen srčni ton, občasno pa se sliši blag sistolični šum na vrhu srca. V pljučih se v ozadju težkega dihanja zazna suho piskanje. Rentgen razkriva razširitev korenin pljuč in povečanje bronhovaskularnega vzorca, infiltrativne spremembe - z majhno žariščno adenovirusno pljučnico.

Glavni pogosti znaki poškodbe prebavil: črevesna disfunkcija, bolečine v trebuhu, povečana jetra in vranica.

V hemogramu ni najti pomembnih sprememb; včasih se odkrije zmerna levkopenija in eozinopenija; ESR je v mejah normale ali rahlo povečan.

Zapleti

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Zapleti vključujejo vnetje srednjega ušesa, sinusitis, tonzilitis in pljučnico. Adenovirusne bolezni, tako kot gripa, prispevajo k poslabšanju kroničnih bolezni.