Otrok je vzel enkratni odmerek paracetamola za odrasle. Varen odmerek paracetamola. Do česa lahko privede dolgotrajna zloraba paracetamola?

Paracetamol je medicinsko zdravilo, ki se uporablja za zniževanje telesne temperature, lajšanje bolečin in blaženje vnetij. Lahko se uporablja za zdravljenje odraslih in otrok. Ta članek obravnava posledice prevelikega odmerka paracetamola, njegove vzroke, simptome in metode prve pomoči. prva pomoč, obseg zdravljenja v bolnišničnem okolju.

Kaj je paracetamol in v katerih primerih je predpisan?

Paracetamol spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. Uporablja se kot antipiretik, analgetik in protivnetno sredstvo. Paracetamol je na voljo v obliki tablet. Na voljo v lekarnah brez zdravniškega recepta.

Ko pride v telo, se paracetamol hitro absorbira v kri skozi sluznico prebavnega trakta. Popolnoma se presnovi v jetrih in izloči iz telesa preko ledvic.

Indikacije za jemanje paracetamola so:

• hipertermija - povišana telesna temperatura pri otrocih in odraslih;
• glavobol;
• algodismenoreja - boleča menstruacija;
• artralgija - bolečine v sklepih;
• mialgija - bolečina, lokalizirana v mišičnem tkivu;
• nevralgija – bolečina zaradi vnetja ali stisnjenega živca;
• zobobol.

Upoštevajte, da se je treba o jemanju paracetamola posvetovati z zdravnikom. V primeru neskladnosti pravilno odmerjanje je nevaren in lahko pri odraslih in otrocih povzroči hude motnje v delovanju telesa, ki vodijo v smrt.

Kateri so vzroki za zastrupitev s paracetamolom?

Preveliko odmerjanje paracetamola je nevarno za ljudi. Najpogosteje se razvije med samozdravljenjem. Brez poznavanja posebnosti uporabe in pravil odmerjanja lahko bolnik to zdravilo vzame v velikih količinah.

Spodaj so glavni vzroki, ki lahko povzročijo zastrupitev s paracetamolom.

• Preveliko odmerjanje zdravila zaradi samozdravljenja s paracetamolom. Ljudje, ki uporabljajo to zdravilo za znižanje telesne temperature med zdravljenjem virusne okužbe, od njega pričakujejo takojšnje ukrepanje. Normalna hitrost padanja temperature je znižanje za 1 stopinjo na uro. Ponavljajoči se veliki odmerki paracetamola za pospešitev olajšanja hipertermije pogosto povzročijo preveliko odmerjanje.
• Otrok pomotoma zaužije tablete paracetamola, ki jih je odrasel pustil na dostopnem mestu. Vse zdravila hraniti tam, kjer jih otrok ne more doseči. Otroci radi vse okusijo in dajo v usta.
• Kombinacija paracetamola z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, na primer z ibuprofenom ali diklofenakom, lahko povzroči motnje v delovanju jeter, ledvic in zastrupitev.
• Jemanje paracetamola pri ljudeh z akutno odpovedjo jeter in ledvic. V teh pogojih je uporaba zdravila strogo prepovedana.
• Uporaba zdravila vzporedno z alkoholnimi pijačami. Alkohol poveča učinek paracetamola in prispeva k toksičnim poškodbam jeter in ledvic.
• Jemanje velikih odmerkov zdravil z namenom samomora.
• Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov paracetamola vodi do sprememb v jetrih in ledvicah. To zdravilo vpliva tudi na strjevanje krvi in ​​termoregulacijo.

Upoštevajte, da je uradni smrtni odmerek paracetamola 150 mg na kg telesne teže za odraslega. Toda v praksi lahko celo manjši odmerek tega zdravila povzroči smrt, to je individualno za vsako osebo in je odvisno od njegove starosti, funkcionalnega delovanja jeter in ledvic.

Klinična slika zastrupitve

Kaj se zgodi, če vzamete preveč paracetamola? Zastrupitev se klinično pokaže 2-6 ur po zaužitju zdravila.Čas za razvoj simptomov je odvisen od odmerka zaužitega zdravila, starosti bolnika ter stanja njegovih jeter in ledvic.

Upoštevajte, da lahko smrt zaradi paracetamola v smrtonosnem odmerku nastopi v prvih nekaj urah po uporabi.

Sledijo simptomi zastrupitve s paracetamolom.

• bolečine v trebuhu. Najprej je lokaliziran v predelu trebuha, nato pa se razširi po celotnem trebuhu. Še posebej močno boleče občutke koncentrirana v desnem hipohondriju zaradi poškodbe jeter.
• Slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki prinašata začasno olajšanje. V bruhanju lahko vidite ostanke popitih tablet, hrane, žolča in želodčnega soka.
• Driska se lahko ponavlja in je obilna. Pojavi se v ozadju napenjanja in črevesnih kolik.
• anoreksija – popolna odsotnost apetit.
• Zgaga in občutek polnosti v želodcu, spahovanje s kislim ali grenkim okusom.
• Tahikardija - hitro bitje srca.
• Spremembe v dihanju, naraščajoča respiratorna odpoved. Žrtev doživi kratko sapo.
• Motnje centralnega živčnega sistema. Bolnik razvije glavobol, omotico, zaspanost, letargijo in hudo šibkost v okončinah. Na začetku bolezni je lahko zastrupljenec videti vznemirjen in vznemirjen, potem pa počasi postane omamljen. pri hude oblike zastrupitev, se lahko razvije globoka koma. Možni so tudi napadi, podobni epileptičnim napadom.

Akutna zastrupitev s paracetamolom lahko povzroči naslednje posledice:

• akutna odpoved ledvic;
• akutna odpoved jeter;
• krvavitev iz prebavil;
• akutni gastritis;
• motnje srčnega ritma.

Do česa lahko privede dolgotrajna zloraba paracetamola?

Kronično preveliko odmerjanje paracetamola je zelo nevarno in vodi v funkcionalne motnje pri delovanju večine organov in sistemov. Spodaj so patološka stanja, ki se razvijejo, če jemljete paracetamol dolgo časa.

• kronični gastritis, peptični ulkus se kaže z zgago, bolečino v želodcu in kislim spahovanjem. Poškodbe želodčne sluznice in dvanajstniku se lahko zaplete s krvavitvijo iz prebavil.
• Hepatitis, povzročen z zdravili, ciroza jeter. Bolnik čuti boleče bolečine v desnem hipohondriju, koža in vidne sluznice lahko porumenijo. Ko bolezen napreduje, se razvije ascites - kopičenje tekočine v trebušnem prostoru.
• kronično odpoved ledvic se kaže z edemom, zastrupitvijo telesa in splošno šibkostjo. Možno porumenelost kože, videz neprijeten vonj iz ust.
• Motnja krvavitve, ki se lahko kaže kot krvavitev iz nosu, notranja krvavitev, podplutbe ali petehije na koži.

Prva pomoč pri akutni zastrupitvi

Če se razvije akutna zastrupitev s paracetamolom, morate nujno poklicati ekipo nujne medicinske pomoči. zdravstvena oskrba. Medtem ko ona vozi, morate sami začeti reševati zastrupljeno osebo. Če vzamete smrtonosni odmerek zdravila, je lahko napoved za življenje osebe odvisna od prve pomoči.

Sestavine prve pomoči:

1. Izpiranje želodca je prva stvar pri jemanju velika količina zdravila. Z njegovo pomočjo lahko iz telesa odstranite ostanke popitega zdravila, ki še niso prišli v krvni obtok. Če želite sami izpirati želodčno votlino, morate v enem požirku popiti liter navadne vode in izzvati bruhanje.
2. Sorbenti so zdravila, ki nevtralizirajo in deaktivirajo toksine v prebavni sistem. Lahko vzamete katero koli zdravilo iz te skupine, ki ga najdete v domači omari, na primer Polysorb, Enterosgel, Aktivno oglje, sorbeks, atoksil. Preden vzamete sorbent, natančno preberite pravila za izračun odmerka.
3. Pijte veliko tekočine. Da bi pospešili izločanje zdravila skozi ledvice, morate piti veliko tekočine. Za rehidracijo in zmanjševanje intoksikacijskega sindroma pri zastrupitvah je potrebna redna oz mineralna voda sobna temperatura.

Medicinsko zdravljenje akutnih zastrupitev

Prvo pomoč nudijo zdravniki NMP. Najprej vzamejo anamnezo in pacienta hitro pregledajo. Nato začnejo izvajati primarno zdravljenje. Sestavljen je iz:

• kapljice z raztopinami za zmanjšanje zastrupitve;
• zdravila za uravnavanje dihanja in delovanja srca;
• kisik skozi obrazno masko.

Po stabilizaciji vitalnih funkcij bolnika odpeljemo na toksikološki oddelek. Hudo bolne bolnike namestijo na oddelke za intenzivno nego. Glavne sestavine zdravljenja akutne zastrupitve s paracetamolom:

1. Dajanje protistrupa paracetamola. Protistrup za to zdravilo je acetilcistein.
2. Zdravila za lajšanje simptomov (protibolečinska zdravila, antiemetiki, antispazmodiki).
3. Kapljice za lajšanje zastrupitve. So uporabljeni različne rešitve, na primer trisol, glukoza, disol.
4. Med okrevanjem jeter in želodca je predpisana dietna prehrana.
5. V primeru hude zastrupitve je možna hemodializa - postopek, ki pomaga očistiti kri toksinov.

Paracetamol je zelo priljubljena sredstva, ki zdravi povišano telesno temperaturo, bolečine in vnetja različnega izvora. V velikih odmerkih je značilna toksičnost, prizadene jetra, ledvice, želodčno sluznico in povzroča motnje strjevanja krvi. V primeru prevelikega odmerjanja morate nujno poklicati rešilca ​​in poskusiti očistiti telo zdravila z uporabo izpiranja želodca, sorbentov in pitja veliko tekočine. Nadaljnje zdravljenje izvajajo na toksikologiji ali intenzivni negi.

Paracetamol je priljubljeno zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki ima antipiretični in analgetični učinek na človeško telo. Odkrili so ga v 19. stoletju, v medicini pa se aktivno uporablja od sredine 20. stoletja. Priljubljenost je pridobil zaradi svoje učinkovitosti, nizke toksičnosti in cenovne dostopnosti. Vključeno v "Seznam esencialnih zdravil" Ruska federacija od leta 2011

Paracetamol se uporablja za zmanjšanje bolečine in zvišane telesne temperature pri otrocih in odraslih z naslednjimi stanji:

• vročina pri akutnih respiratornih in drugih nalezljivih boleznih;
• mišični, glavobol, sklepni, zobobol;
• algodismenoreja (boleča menstruacija);
• sindrom bolečine po operacijah, protetikah in drugih medicinskih posegih.

Kljub dejstvu, da je paracetamol na splošno nizko toksičen, ni popolnoma varen.

Splošno zaupanje v popolno varnost paracetamola, prodaja zdravil, ki ga vsebujejo, brez zdravniškega recepta in njihova nenadzorovana uporaba povzročajo vse več primerov prevelikega odmerjanja paracetamola pri otrocih in odraslih.

Vzroki za preveliko odmerjanje paracetamola

Vzrok za preveliko odmerjanje paracetamola je kršitev pravil za uporabo zdravila:

• prekoračitev priporočenih enkratnih in dnevnih odmerkov;
• neupoštevanje intervalov med odmerki zdravila;
• nepozornost na sočasne bolezni, ki vplivajo na presnovo paracetamola v telesu;
• pitje alkohola med zdravljenjem;
• shranjevanje zdravil, ki vsebujejo paracetamol na mestih brezplačen dostop za otroke;
• hkratna uporaba več zdravil, ki vsebujejo paracetamol v omejenih odmerkih;
• dolgotrajna uporaba paracetamola, več kot 5-7 dni brez premora;
• uporaba zdravila v preventivne namene.

Približno 97 % zdravila se presnovi v jetrih, zato je ta organ glavna tarča zastrupitve. Pri bolnikih z odpovedjo jeter, sladkorna bolezen, alkoholizem, peptični ulkus prebavila Uporaba omejenih odmerkov paracetamola je prepovedana. Če je treba uporabiti antipiretik ali analgetik, je bolje dati prednost drugim zdravilom iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, na primer tistim, ki temeljijo na ibuprofenu.

Simptomi prevelikega odmerjanja paracetamola

Paracetamol lahko poleg zastrupitve ob prekomernem zaužitju povzroči alergije pri ljudeh z preobčutljivost. Zastrupitev s paracetamolom je treba razlikovati od alergijske reakcije, ki jo povzroča. Najpogosteje se pojavijo alergije kožni izpuščaji, angioedem, astmatični sindrom, solzenje. V hudih primerih se lahko razvije anafilaktični šok. Reakcija na paracetamol z njegovo pogosto uporabo, zlasti v velikih odmerkih, se lahko pojavi tudi pri tistih bolnikih, ki so prej dobro prenašali zdravilo, ne da bi med jemanjem opazili znake alergije. Alergijske manifestacije - odgovor imunski sistem do stalnega dražljaja.

Zastrupitev s paracetamolom se kaže z naslednjimi simptomi:

• bolečine v desnem hipohondriju (to je v območju jeter);
• slabost, včasih bruhanje;
• šibkost, nizek krvni tlak, omotica;
• povečano potenje.

Huda zastrupitev lahko povzroči zlatenico, krče, motnje zavesti, celo komo.

Prva pomoč pri prevelikem odmerjanju paracetamola

Če se pojavijo znaki zastrupitve in je znano, da je žrtev vzela prevelik odmerek paracetamola, je treba najprej poklicati rešilca. To je potrebno tudi, če se žrtev ne počuti preveč slabo, saj se lahko njegovo stanje kadar koli poslabša. Nato začnejo nuditi prvo pomoč.

Če od jemanja paracetamola ni minilo več kot 2 uri, morate izpirati želodec. Za to mora žrtev popiti vsaj 1 liter slane vode in izzvati bruhanje s pritiskom na koren jezika s prsti. Postopek ponovite 2-3 krat, dokler v izbljuvku ni več zaznati koščkov hrane. Izpiranje želodca doma se ne sme izvajati pri otrocih, mlajših od 5 let, nosečnicah in osebah z motnjami zavesti.

Po izpiranju želodca se vzame enterosorbent. To je lahko aktivno oglje, iz katerega pripravimo suspenzijo z drobljenjem in mešanjem tablet z vodo s hitrostjo 1 kos. za vsakih 10 kg teže.

Žrtvi je zagotovljen dostop svež zrak in mir. Pred prihodom zdravnika mu ne smete dajati nobenih zdravil (razen enterosorbenta) in ga pustite pri miru.

Zdravljenje prevelikega odmerjanja s paracetamolom

Hudo zastrupitev s paracetamolom zdravimo v bolnišničnem okolju in vključuje naslednje ukrepe:

• izpiranje želodca s sondo;
• dajanje protistrupa (acetilcistein) - pomembno je, da se daje v prvih 8 urah po zaužitju paracetamola; acetilcistein se lahko nadomesti z metioninom;
• kapljanje glukoze;
• umetno prezračevanje za dihalno odpoved.

Dva do tri tedne se morajo bolniki držati nežne diete. Iz prehrane so izključeni konzervirana hrana, prekajeno meso, mastna, ocvrta in začinjena hrana.

Zgodnji in pozni zapleti

Ob upoštevanju pravočasne pomoči nevarne posledice Preveliko odmerjanje paracetamola se ne razvije. V odsotnosti zdravljenja, pa tudi pri jemanju odmerkov paracetamola, ki so za red velikosti večji od priporočenih, se lahko pojavijo zapleti, vključno z anemijo, nefritisom in srčnim popuščanjem. Do najhujših možne posledice preveliko odmerjanje paracetamola vključuje toksično poškodbo jeter, ki je ni mogoče zdraviti konzervativne metode. V teh primerih je indicirana presaditev jeter.

Preveliko odmerjanje paracetamola pri otrocih

Kot rezultat starostne značilnosti metabolizma, jemanje paracetamola v odmerkih, ki presegajo mejo, otroci prenašajo lažje kot odrasli. Pri mladih bolnikih je bistveno manjša verjetnost za nastanek hude okvare jeter in kronične disfunkcije kot pri odraslih. Vendar pa lahko akutno preveliko odmerjanje paracetamola pri otrocih predstavlja resno nevarnost, zato je v vseh takih primerih potrebna hospitalizacija prizadetega otroka v bolnišnici in zdravniško opazovanje 3-4 dni.

Preprečevanje

Preprečevanje zastrupitve s paracetamolom je natančno upoštevanje odmerka, ki ga je predpisal zdravnik, in če se zdravilo jemlje brez zdravniškega recepta, strogo upoštevanje navodil za uporabo.

Največji enkratni odmerek:

• za otroke in mladostnike, ki tehtajo manj kot 40 kg - 15 mg / kg;
• za odrasle - 1 g.

Dnevni odmerek je 60 mg/kg oziroma 4 g.

Če terapija ne daje želenega učinka (temperatura se ne zniža, bolečina se ne zmanjša), ne morete povečati odmerka zdravila, niti zmanjšati intervalov med uporabo, niti dodati druge oblike, na primer sirupa oz. supozitorije, v eno obliko, na primer tablete. V tem primeru se zdravilo, ki vsebuje paracetamol, nadomesti z drugim zdravilom podobno dejanje, na primer ibuprofen.

Pomembno: zdravljenje s paracetamolom ni združljivo z uživanjem alkohola, to velja tudi za pijače z nizko vsebnostjo alkohola. Pri sočasnem jemanju zdravil na osnovi paracetamola in alkohola se tveganje za razvoj toksičnih učinkov znatno poveča.

Zdravljenje s paracetamolom ne sme trajati dlje kot 5-7 dni.

Preventivni učinek je zagotovljen s sočasnim peroralnim dajanjem metionina, ki se priporoča bolnikom z motnjami delovanja jeter.

Paracetamol se ne uporablja za preprečevanje bolezni!

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Paracetamol je eden najpogostejših analgetikov in antipiretikov na svetu, saj deluje protivnetno, antipiretično in analgetično. Uvrščen je na seznam najpomembnejših sodobnih zdravila WHO in na glavnem seznamu ruskih zdravil, potrebnih za medicino. Vendar pa razpoložljivost in nizki stroški paracetamola pogosto povzročajo preveliko odmerjanje tega zdravila pri vseh kategorijah prebivalstva.

Koliko tablet paracetamola se šteje za prevelik odmerek? Kakšni so vzroki in simptomi? Kakšno prvo pomoč je mogoče zagotoviti žrtvi? Zakaj je paracetamol nevaren in ali lahko umrete, če vzamete preveč tablet? Je nujno k zdravniku? O tem in še veliko več boste prebrali v našem članku.

Učinek paracetamola na telo

Paracetamol je bel, svetlo kremast, kristalinični prašek, ki ni popolnoma topen v navadna voda in ima visoko absorpcijo. Do 98 odstotkov zdravila se presnovi v jetrih, povprečni razpolovni čas pa je 2-3 ure.

Osnovna farmakodinamika paracetamola je povezana z zaviranjem encimov ciklooksigenaze in zaviranjem nastajanja prostaglandinov. Ker je zdravilo eden od presnovkov fenacetina, je kemično blizu njega, hkrati pa ima izrazit analgetični in antipiretični učinek, ima relativno šibek protivnetni učinek, kar se kompenzira z nizko toksičnostjo, šibko tvorba methemoglobina tudi pri visokih koncentracijah in možnost uporabe za vse starostne skupine bolnikov, vključno z dojenčki.

Vzroki za preveliko odmerjanje paracetamola

Neposredni vzrok prevelikega odmerjanja paracetamola je znatno prekoračitev odmerka zdravila, tako enkratnega kot v določenem časovnem obdobju. Vzroki zastrupitve:

• Hkratna uporaba več zdravil z različnimi trgovska imena ki vsebuje paracetamol. Tipična situacija, povezana s prevelikim odmerkom drog, je posledica slabe medicinske pismenosti prebivalstva - za lajšanje bolečin in znižanje temperature se kupujejo zdravila s podobnimi učinki, ki vsebujejo paracetamol, ki lahko ob sočasnem jemanju povzroči patologijo;
• Sočasna uporaba nekaterih skupin zdravil. Sočasna uporaba fenobarbitala, etakrinske kisline, glukokortikosteroidov, antihistaminikov in drugih zdravil skupaj s paracetamolom znatno poveča toksični učinek slednje in izzovejo klasične simptome prevelikega odmerjanja;
• Uživanje alkohola. Paracetamol, že v majhnih koncentracijah, zaužit skupaj z alkoholom, povzroča hude toksične poškodbe jeter.

Največji dovoljeni odmerek paracetamola je 1 gram naenkrat ali 4 grame na dan za odrasle in mladostnike, starejše od dvanajst let. Zdravila ni priporočljivo uporabljati več kot 5 dni.

Smrtonosni odmerek paracetamola je 20 gramov enkrat ali 40 gramov čez dan.

Pri uporabi 4-5 gramov zdravila naenkrat, kar ustreza 8-10 tabletam. Najpogosteje se razvije zmerna hepatotoksičnost. Hude stopnje strupene poškodbe se oblikujejo z enkratnim odmerkom od 7,5 do 10 gramov zdravila.

Faze in simptomi prevelikega odmerjanja paracetamola

Znaki prevelikega odmerjanja paracetamola so bistveno odvisni tako od količine zaužitega zdravila kot od časa, ki je pretekel po tem dogodku. Običajno lahko simptome patološkega procesa razdelimo na 4 stopnje.

Znaki prve stopnje prevelikega odmerjanja

Se oblikujejo splošni znaki zastrupitev v obliki slabosti, šibkosti, slabosti in bruhanja. Pogosto so te manifestacije povezane z stranski učinki zdravilo, kot tudi slabo prenašanje paracetamola na splošno.

Zgornji simptomi se lahko popolnoma "izgubijo" v ozadju razvoja bolezni ali sindroma, za nevtralizacijo manifestacij, katerih manifestacije so bile sprejete s paracetamolom.

Omeniti velja tudi, da so lahko osnovni laboratorijski parametri normalni v 1 dnevu po zastrupitvi.

Druga stopnja zastrupitve

Na naslednji stopnji dajanja paracetamola, 1 dan po pojavu patologije, splošni simptomi zastrupitev začne napredovati in naraščati.

Pri izvajanju biokemičnega krvnega testa je jasno opaziti povečanje koncentracije jetrnih encimov, zlasti ALT in AST - v nekaterih primerih kazalniki presegajo prag 1000-1200 enot na liter.

Tretja stopnja

Za tretjo fazo je značilno plazovito nastajanje novih simptomov - jetra ne zmorejo več obremenitve med zastrupitvijo, stopnja dekompenzacije se začne s potencialnim razvojem nekroze parenhima.

Laboratorijske študije kažejo zelo visoke koncentracije jetrnih encimov v krvi(od 10 tisoč enot na liter in več), se raven glukoze in skupni pH krvi znatno zmanjšata, vsebnost mlečne kisline in bilirubina se poveča - diagnostik jasno določi prisotnost acidoze.

Podobni članki

Zgoraj opisani destruktivni procesi so značilni za hude stopnje zaužitja paracetamola, ki se začnejo 3 dni po razvoju patologije.

Vrh akutnih simptomov se pojavi 4-5 dni in se izraža v naslednjih stanjih (huda in posebej huda zastrupitev s paracetamolom):

Simptomi 4. stopnje zastrupitve s paracetamolom

Zadnja stopnja prevelikega odmerjanja paracetamola v primerih izjemno hudih stopenj strupena zastrupitev se oblikuje 4-5 dni po začetku patološkega procesa.

Generalizirana krvavitev, možganski edem, uničenje jeter, sepsa, kompleksna odpoved številnih sistemov in organov vodijo v smrt.

Treba je opozoriti, da po sodob medicinska statistika, je diagnosticiranih približno 4 odstotke smrti bolnikov med vsemi bolniki z diagnozo prevelikega odmerka paracetamola in zastrupitve.

Prva pomoč pri prevelikem odmerku

Po navedbah sodobne raziskave, je toksičnost paracetamola povezana z znatnim izčrpanjem zalog glutationa v telesu in dinamičnim kopičenjem nepredelanih intermediatov presnovnih produktov v obliki citokroma P450 - v visokih koncentracijah med hidroksidacijo ima hepatotoksični učinek na jetra.

Zagotavljanje prve pomoči pri prevelikem odmerjanju paracetamola je močno odvisno od količine zaužitega zdravila, pa tudi od starostna skupina– to omogoča količino za oceno možne stopnje zastrupitve, od blage (ni potrebna posebna terapija) do hude (potrebna je takojšnja uporaba protistrupa in prevoz v bolnišnično enoto intenzivne nege).

Osnovne preproste dejavnosti vključujejo:

• Izpiranje želodca z veliko količino tekočine;
• Poraba aktivnega oglja ali drugega sorbenta v razmerju 1 gram izdelka na 10 kilogramov telesne teže;
• Pokličite rešilca.

Upoštevati je treba, da so zgornji ukrepi učinkoviti le v prvih 15-30 minutah po prevelikem odmerjanju paracetamola, ko je večina učinkovinaše ni imel časa, da se raztopi in absorbira skozi prebavni trakt - v tem primeru bo pranje mehansko odstranilo tablete iz želodca, aktivno oglje pa ne bo dovolilo, da bi že napol raztopljeno zdravilo delovalo.

Naslednji korak v primarni oskrbi je uporaba protistrupa paracetamola. Najučinkovitejši v tem pogledu je metionin ( povprečna stopnja zastrupitev) in acetilcistein (huda zastrupitev) - prvi in ​​drugi sta vira glutationa, ki naravno veže in odstranjuje vmesne povezave v presnovi paracetamola in nevtralizira nevarnost hepatotoksičnih učinkov na jetra.

Optimalen čas za uporabo protistrupa je do največ 8 ur po prevelikem odmerku.

Odmerjanje protistrupa acetilcisteina (za hude prevelike odmerke):

• Oralno– začetni 140 mg na kilogram telesne mase, odmerek se ponovi vsake 4 ure z odmerkom, zmanjšanim za 2-krat (skupaj je tečaj izračunan za 1 dan);
• Infuzije. Podoben začetni odmerek se razredči v 200 mililitrih glukoze in fiziološke raztopine, nato pa se postopoma zmanjšuje čez dan.

Odmerjanje antidota metionina (pri srednjih in blagih prevelikih odmerkih) je 2,5 grama vsake 4 ure čez dan.

Kdaj morate k zdravniku?

Če natančno poznate odmerek uporabljenega paracetamola, potem lahko približno ocenite možno tveganje za telo - približno 5 gramov zdravila naenkrat lahko povzroči lahka oblika zastrupitev.

Enkratni odmerek, večji od 10 gramov, je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

V primeru zmernega in hudega prevelikega odmerjanja paracetamola morate poiskati kvalificirano zdravniško pomoč, tudi če so bili ukrepi prve pomoči izvedeni takoj in v celoti.

Zgoraj opisani odmerki upoštevajo samo "čist" vnos paracetamola– pogosto potencialna nevarnost je podcenjen zaradi hkratne uporabe več zdravil, ki vsebujejo to zdravilno učinkovino, pa tudi dajanja alkohola, glukokortikosteroidov, fenobarbitala, antihistaminikov, etakrinske kisline itd., Zaradi njihove indukcije toksičnih patoloških učinkov glavnega zdravila.

Posledice prevelikega odmerka paracetamola

Hude oblike prevelikega odmerjanja paracetamola lahko povzročijo resne zaplete za telo, tako kratkoročne (do 5 dni po zastrupitvi) kot dolgoročne (do nekaj mesecev).

Prevelik odmerek paracetamola imaTipične posledice, povezane predvsem z razvojem akutne odpovedi ledvic:

Značilnosti prevelikega odmerjanja pri otrocih

Kot moderno klinična praksa, so otroci, skupaj s starejšimi, še posebej izpostavljeni tveganju za preveliko odmerjanje paracetamola - za nastanek toksične lezije praviloma potrebujejo manjši odmerek v primerjavi z odraslimi.

Nedavne svetovne medicinske študije kažejo, da otroci, mlajši od 6 let, lažje prenašajo prevelik odmerek paracetamola kot druge starostne kategorije prebivalstva.

Odmerek 150 miligramov zdravila na 1 kilogram otrokove teže velja za potencialno nevarnega, medtem ko se jasni znaki odpovedi jeter pojavijo le v 4 odstotkih primerov (to je splošna zastrupitev in ne posebne oblike manifestacije zastrupitve 1. dan ne nadomestijo značilni simptomi hude stopnje razvoja patologije).

Načela prve pomoči pri prevelikem odmerjanju paracetamola pri otrocih vključujejo:

• Izpiranje želodca, prisilna indukcija bruhanja in uporaba sorbentov v prvih 15-40 minutah po zabeleženem primeru prekomerne uporabe zdravila;
• Uporaba protistrupa v obliki acetilcisteina(od 1 do 8 ur po prevelikem odmerjanju) z infuzijo v odmerku 70 mg/kg telesne mase, razredčenega v 150 mililitrih fiziološke raztopine;
• Prepoved jemanja antihistaminikov, fenobarbital, glukokortikosteroidi, etakrinska kislina, vsa zdravila, ki vsebujejo alkohol;
• Hospitalizacija in po potrebi kompleksno podporno zdravljenje.

Paracetamol je eno najpogostejših zdravil proti bolečinam in antipiretikov. Predpisano je v pediatriji in odobreno za uporabo pri nosečnicah in doječih ženskah. Vendar pa primeri prevelikega odmerjanja zdravil v zdravniški praksi niso redki. Ali se lahko zastrupite s paracetamolom?

Paracetamol je na voljo v tabletah po 300 in 500 mg. Poleg tega je v obliki rektalne supozitorije in sirup za otroke. V tem primeru je vsebnost učinkovine še manjša.

Najmanjši toksični odmerek paracetamola za odrasle je 7,5 g, kar ustreza 15 tabletam po 500 mg ali 25 tabletam po 300 mg.

Za otroke se izračun opravi glede na telesno težo. Jemanje zdravila v odmerku 150 mg/kg telesne mase ali več povzroči akutno zastrupitev.

Akutno preveliko odmerjanje paracetamola pri odraslih se lahko pojavi med poskusom samomora, vendar se zdravilo v ta namen redko uporablja. Pri otrocih se to največkrat zgodi zaradi zanemarjanja staršev.

Ugotovljeno je tudi kronično preveliko odmerjanje tega zdravila. To se zgodi s konstanto sindrom bolečine– na primer z osteoartritisom, osteohondrozo z radikulopatijo.

V ZDA letno zabeležijo do 100.000 klicev zaradi morebitne zastrupitve s paracetamolom, veliko primerov zahteva hospitalizacijo. Na ozemlju Ruske federacije in sosednje države ta številka je nekoliko nižja, kar je posledica majhnega obiska bolnikov pri zdravniku. Vendar pa je glede na prodajo paracetamola v prosti prodaji verjetnost prevelikega odmerka tega zdravila precej velika. Kaj se zgodi, če se zastrupite s tem analgetikom?

Mehanizem zastrupitve

Paracetamol se nevtralizira v jetrih. Glavno vlogo pri tem procesu igra posebna beljakovina - glutation. Če pride do kopičenja metabolitov paracetamola zelo hitro, glutation nima časa za interakcijo z njimi in produkti se začnejo vezati na jetrne celice - hepatocite. Posledica tega procesa je njihova smrt.

Če vzamete veliko tablet paracetamola, se večina absorbira zelo hitro - v 2 urah, največjo koncentracijo zdravila v krvi pa opazite po 4 urah.

Poleg jeter so lahko prizadeti tudi drugi organi. V vsakem primeru je toksični učinek posledica lokalnega vpliva metabolitov tega zdravila.

Nemalokrat prevelik odmerek prizadene ledvice, paracetamol pa lahko negativno vpliva tudi na centralni živčni sistem, trebušno slinavko in srce.

To zdravilo vpliva tudi na kislinsko-bazično ravnovesje krvi, kar povzroča presnovna acidoza v zgodnjih fazah.

Klinična slika

Prevelik odmerek paracetamola povzroči poškodbe prebavil. To se kaže z naslednjimi simptomi:

• Pomanjkanje apetita.
• Bolečine v trebuhu.
• Slabost in bruhanje.
• Teža in bolečina v desnem hipohondriju.

Poleg tega opazimo določene spremembe v biokemična analiza krvi. Tako lahko pri preučevanju jetrnih testov zaznamo povečanje encimov - alanin aminotransferaze (ALAT) in aspartat aminotransferaze (AST), bilirubina in posebnega indikatorja - INR.

Zastrupitev s paracetamolom gre skozi štiri stopnje razvoja.

Prva stopnja

Prvo stopnjo zastrupitve s paracetamolom je mogoče diagnosticirati le z anamnezo. V tem primeru ni poškodb jeter, ravni njegovih encimov so normalne.

Klinične manifestacije na tej stopnji so redke, bolniki lahko predstavljajo nespecifične pritožbe - slabost in bruhanje, motnje apetita in slabo zdravje.

Če vzamete 8-10 tablet (do enega pakiranja) paracetamola na dan, je preveliko odmerjanje lahko omejeno le na prvo stopnjo patološkega procesa.

Vendar pa je zahrbtnost zastrupitve s tem zdravilom v tem, da je nemogoče predvideti razvoj toksičnih poškodb telesa. Ni odvisno samo od odmerka zdravila, ampak tudi od stanja jeter, pa tudi od spremljajočih bolezni in uporabe drugih zdravil.

Druga stopnja

Druga stopnja zastrupitve je hepatotoksičnost (poškodba jeter). Pogosto ta organ začne trpeti v enem dnevu. Toda v vsakem primeru bodo 36 ur po akutnem prevelikem odmerjanju odkrite značilne spremembe v jetrih. Odločilna je resnost njenega poraza klinična slika zastrupitev s paracetamolom.

Za diagnosticiranje patološki proces v jetrih izmerite raven aspartat aminotransferaze. Če je njegova vsebnost nad 1000 mU/l, to pomeni, da je prevelik odmerek paracetamola povzročil hepatotoksičnost.

Tretja stopnja

Tretja stopnja se imenuje akutna jetrna nekroza. Pojavi se, ko se ljudje zastrupijo z velikimi količinami paracetamola, pa tudi takrat, ko ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči.

V tem primeru opazimo vrh hepatotoksičnosti zdravila. Klinično se to kaže z razvojem naslednjih pogojev:

• Močna krvavitev.
• Encefalopatija.
• koma.

So simptomi odpovedi jeter - grozen zaplet, ki pogosto povzroči smrt bolnika.

Smrt je možna 3-5 dni od trenutka akutnega prevelikega odmerjanja. Število zaužitih tablet paracetamola mora biti znatno.

Vzrok smrti so lahko različna patološka stanja. Najpogosteje je to:

• Otekanje možganov.
• sepsa.
• krvavitev.
• Akutna odpoved dihanja– sindrom dihalne stiske pri odraslih (ARDS).
• Večorganska odpoved je disfunkcija vitalnih organov.

V biokemičnem krvnem testu na tretji stopnji zastrupitve je mogoče zaznati visoke vrednosti AST in ALT. Določene so tudi spremembe naslednjih laboratorijskih parametrov:

• bilirubin;
• laktat;
• fosfati;
• pH krvi.

Ti podatki omogočajo oceno stopnje odpovedi jeter in izračun prognoze.

Četrta stopnja

Četrta faza je obnova telesa po zastrupitvi. Če je izid ugoden, je predoziranje analgetika končano popolna obnova jetrni parenhim in njegove funkcije. Organ spet začne delovati s polno zmogljivostjo. Enako je opaziti pri drugih sistemih.

Četrta stopnja lahko traja dolgo časa. Obdobje okrevanja traja od dveh tednov do nekaj mesecev, odvisno od obsega škode.

Diagnostika

Glede na visoko tveganje za razvoj odpovedi jeter pri zastrupitvi s tem zdravilom je treba čim prej postaviti pravilno diagnozo.

Klinično je v prvi fazi skoraj nemogoče določiti preveliko odmerjanje zaradi nespecifičnih pritožb. Zato pridejo v ospredje podatki anamneze. Omemba zaužitih tablet paracetamola naj navede zdravnika na misel o morebitni zastrupitvi.

Včasih bolniki pridejo v nezavestnem stanju po poskusu samomora. V tem primeru se je treba spomniti tudi na možnost namernega prevelikega odmerka tega analgetika in opraviti ustrezen pregled.

Da ne bi predpisal nepotrebnega zdravljenja, mora zdravnik pravilno oceniti tveganje zapletov in to storiti čim prej. Odlašanje s specifično terapijo poveča verjetnost poškodbe jeter.

Ocena tveganja

Če obstajajo dokazi o sočasni uporabi velikega odmerka paracetamola, je treba oceniti tveganje zapletov. To je treba storiti tudi, če je bil potencialno strupen odmerek zaužit v 4 urah.

Vendar morajo biti podatki o prevelikem odmerjanju resnični. Če tega ni mogoče potrditi ali obstaja razlog za sum izmišljotine, se lahko zanašamo le na ravni analgetika v krvnem serumu.

Tveganje za razvoj odpovedi jeter se izračuna s posebnim nomogramom Ramack-Matthew. Ta metoda ni brez pomanjkljivosti zaradi nizke specifičnosti nomograma, čeprav je njegova občutljivost precej visoka.

Za pravilno oceno tveganja je pomembno natančno poznati čas zastrupitve, vrednosti AST in ALT ter paracetamola v serumu.

Zadnji indikator se določi ne prej kot 4 ure po zaužitju tablet in te analize ni mogoče odložiti.

Specifično zdravljenje velja za učinkovito, če se začne najkasneje 8 ur po prevelikem odmerjanju. Ta interval omogoča strokovnjaku, da izvede vse potrebne študije in predpiše terapijo v skladu z rezultati.

Kronično preveliko odmerjanje

Če obstajajo dokazi o kronični zlorabi paracetamola, bo moral zdravnik opraviti tudi oceno tveganja.

Za takšno klinično situacijo ni jasnih meril, vendar je treba vsaj približno oceniti verjetnost poškodbe jeter.

Ni še dokazano, da zloraba alkohola v kombinaciji s predoziranjem analgetikov pogosteje povzroči odpoved jeter. Prav tako redko opazimo, če odrasel ne vzame več kot 4 g zdravila na dan. Ni pa znano, kakšne bodo posledice dolgotrajne uporabe takšne količine paracetamola.

Če obstaja resen sum zastrupitve s tem zdravilom in se odmerek sistematično prekorači, je treba določiti raven zdravilne učinkovine v krvnem serumu in jetrnih encimov. Če je tveganje za hepatotoksičnost visoko, se začne specifično zdravljenje.

Če bolnik ob pregledu pokaže znake okvare jeter, se zdravljenje začne ne glede na dejavnike tveganja in njihovo oceno.

Zdravljenje

V primeru zastrupitve s tem analgetikom običajno ni potrebe po izpiranju želodca, saj se zdravilo zelo hitro absorbira. Zgodnja uporaba visoko učinkovitih sorbentov lahko zmanjša število bolnikov s kritičnimi koncentracijami paracetamola v serumu. Vendar večina učinkovito zdravljenje je uporaba specifičnega protistrupa - acetilcisteina.

Omejuje tvorbo toksičnih metabolitov zdravil in ščiti hepatocite. Če je acetilcistein predpisan v prvih 8 urah, se verjetnost razvoja odpovedi jeter znatno zmanjša.

Zdravilo se lahko daje peroralno in intravensko. Toda parenteralna pot je obremenjena z večjo incidenco razvoja alergijske reakcije. V večini primerov je njihov potek blag, vendar je verjetnost smrti anafilaktični šok ni mogoče izključiti.

Obstaja več shem za dajanje acetilcisteina, vse so učinkovite. V primeru hude poškodbe hepatocitov se potek zdravljenja podaljša. V primerih hude nekroze organa bo morda potrebna presaditev jeter.

Čeprav se paracetamol šteje varno zdravilo, lahko prevelik odmerek povzroči resne zaplete in celo smrt.

Paracetamol je priznan kot zelo kontroverzno zdravilo, ki ima lastnosti lajšanja bolečin. Pomembno je omeniti, da so številni farmacevti večkrat predlagali prepoved paracetamola. Kljub temu se aktivno uporablja pri zdravljenju otrok in odraslih, saj je zelo učinkovit antipiretik in analgetik.

Aktivna sestavina zdravila je acetaminophen, ki zavzema levji delež v sestavi številnih protivirusnih in prehladnih zdravil, praškov in mešanic. Zaradi aktivne uporabe je letno zabeleženih približno dvajset tisoč zastrupitev s tovrstnimi kombiniranimi zdravili.

Glavni udarec pri prevelikem odmerjanju paracetamola gre v jetra. Zastrupitev je možna le pri močnem prekoračitvi odmerka ali dolgotrajni uporabi. V takšni situaciji je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, da se izognete številnim neželenim posledicam in zapletom.

Preveliko odmerjanje paracetamola pri otrocih in odraslih je lahko posledica enkratnega odmerka velikega števila zdravil, ki vsebujejo to snov, ali predolgega zdravljenja s takimi zdravili. Preveliko odmerjanje precej škodljivo vpliva na odraslega, še bolj pa na otroka. Zato, če odkrijete sumljive simptome, morate vsekakor poklicati ekipo nujne medicinske pomoči.

Ne smemo pozabiti, da lahko vsaka zastrupitev z drogami povzroči resne posledice Negativne posledice za zdravje in povzroči tudi smrt. Vsak dan veliko ljudi umre zaradi takšnih zastrupitev, zato je treba žrtev, če je mogoče, nujno odpeljati v bolnišnico, ne pa samozdravljenja.

Ko vstopi v človeško telo, paracetamol prodre v kri v dveh urah. Njegova največja koncentracija se v krvi ustvari po štirih urah. Zato po zaužitju ene tablete ne smete takoj vzeti druge, če prva ni pomagala. Morate malo počakati, sicer so lahko posledice zelo žalostne.

Ko vstopi v telo majhna porcija zdravila, opazimo vezavo toksičnih presnovnih produktov v jetrih, kar nastane zaradi učinkov glutationa. Kar zadeva izločanje, se pojavi brez škode za zdravje. Znaki prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo, ko v telo vstopi prevelika količina zdravila. V tem primeru se razvije pomanjkanje glutationa, zato se jetrne beljakovine vežejo na presnovke, kar povzroči smrt jetrnih celic. V ozadju takšnega procesa se razvijejo simptomi zastrupitve. Na vprašanje, ali je možno umreti zaradi prevelikega odmerka, bo odgovor pozitiven, saj je vse odvisno od posameznih značilnosti telesa, odmerka zdravila in časa izpostavljenosti.

Takšni presnovni produkti imajo močan toksični učinek na srce, ledvice, centralni živčni sistem in trebušno slinavko. Pomembno je omeniti, da takšna slika prispeva k depresiji zavesti in izzove razvoj acidoze. Kar zadeva dnevni odmerek Paracetamol, potem je za odrasle štiri grame, če pa so jetrne patologije, potem veliko manj. Enkratni odmerek 7,5-10 gramov lahko povzroči akutno zastrupitev. Kar zadeva smrtonosni odmerek, je približno petindvajset gramov za odraslega.

Vzroki zastrupitve:

• nesreča;
• samomor;
• kombiniranje zdravil z alkoholnimi pijačami;
• namerno prekoračitev odmerka za povečanje terapevtskega učinka;
• sočasna uporaba paracetamola z nekaterimi zdravili: kortikosteroidi, antihistaminiki in hipnotiki;
• prisotnost kroničnih patologij jeter;
• dolgotrajna uporaba velikih odmerkov zdravil.

Da bi se izognili predoziranju in zastrupitvam, je pomembno, da upoštevate navodila in se ne zdravite sami, saj je to lahko zelo nevarno in celo smrtno.

Klinična slika zastrupitve s paracetamolom

V primeru zastrupitve ni mogoče izključiti niti smrti, odvisno od starosti in teže bolnika ter prisotnosti sočasnih bolezni. Da bi preprečili resne zaplete in smrt, je pomembno pravočasno odkriti patogene simptome, ki kažejo na preveliko odmerjanje. V tem primeru bo morda potrebna nujna medicinska pomoč.

Simptomi zastrupitve izgledajo takole:

1. Za prvo stopnjo je značilna odsotnost kakršnega koli zunanje manifestacije, tudi ustrezni laboratorijski testi ne morejo ugotoviti težave.
2. Dobesedno po štiriindvajsetih urah in pri otrocih po dvanajstih se začnejo razvijati poškodbe jeter. Glede na stopnjo in obseg prevelikega odmerjanja zdravila se lahko simptomi zelo razlikujejo. Pojavijo se bolečine v trebuhu, bruhanje s slabostjo, zgaga, napenjanje in driska. Trpijo tudi drugi telesni sistemi, za katere je značilno hitro bitje srca, zasoplost, glavobol, letargija, celo koma.
3. V tretji fazi se v odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe razvije akutna nekroza jeter. V tem primeru lahko tretji do peti dan nastopi smrt zaradi razvoja jetrne encefalopatije.
4. Kar zadeva četrto stopnjo, je to faza rehabilitacije, če je zdravilo popolnoma evakuirano iz človeškega telesa. V tem primeru se jetra popolnoma obnovijo v samo nekaj tednih, vendar bo to zahtevalo intenzivno terapijo.

Video

Prva pomoč pri zastrupitvah

Kot pri vsakem zastrupitev z zdravili, je pomembno ukrepati zelo hitro in pametno, da ne delamo pogostih napak.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči bolniku:

• Izvedite postopek izpiranja želodca z veliko vode;
• dajte mu aktivno oglje;
• pokličite reševalno ekipo.

Glavni protistrup paracetamola je acetilcistein, ki je predhodnik glutationa. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče nevtralizirati produkte razgradnje zdravila in jih evakuirati iz telesa žrtve. Idealno obdobje za jemanje protistrupa je prvih osem ur po zastrupitvi. Protistrup je treba jemati peroralno ali aplicirati intravensko. Primarni odmerek – 140 mg/kg človeške teže; potem morate vsaki dve uri vzeti polovico zmanjšan odmerek.

Tako je treba v primeru zastrupitve s paracetamolom nujno poiskati zdravniško pomoč, saj lahko zapleti povzročijo resno okvaro jeter in smrt. Skrbi zase!