Diagnoza peptične razjede. Rentgenska diagnoza peptičnega ulkusa Diagnoza razjede dvanajstnika

domov / Osnovna šola

Rentgensko slikanje želodca se izvaja s kontrastnim izboljšanjem. Za te namene oseba vzame pol kozarca raztopine barijevega sulfata (odmerek se razlikuje glede na namene študije). Za izključitev se predhodno izvede provokativni test alergijske reakcije za ta v vodi netopen kontrast.

Če ga ne opazite v 15 minutah kožni izpuščaji in druge spremembe v pacientovem telesu, nadaljujte s fluoroskopijo. V primeru alergij se test ne izvaja.

Za prepoznavanje patologije v želodcu obstajajo določeni patološki sindromi. Pri interpretaciji rentgenskih posnetkov jih radiolog opiše in na podlagi primerjave zaznanih patoloških znakov oblikuje analitičen zaključek.

Kaj lahko ugotovimo na rentgenskem slikanju želodca

Na rentgenskem slikanju želodca je število rentgenski simptomi:

Serpa.
Brizga.
Tokovi.
Napaka pri polnjenju.
Kloiber sklede.

Pri uporabi dvojne kontrastne tehnike (barij in zrak) je mogoče oceniti stanje reliefa sluznice požiralnika in želodca. Običajno je stena teh organov sestavljena iz izboklin in vdolbin. V požiralniku so usmerjeni vzdolžno od zgoraj navzdol, v želodcu pa imajo zavit potek. V prisotnosti vnetne bolezni, rak, ulcerativne okvare, žlebovi spremenijo smer, se zmanjšajo ali povečajo (pri Ménétrierjevi bolezni).

Na običajni kontrastni radiografiji ni zaznati spremembe reliefa sluznice, saj gube na ozadju barija niso vidne. Preučevanje z zrakom vam omogoča enakomerno porazdelitev kontrastnih delcev v utorih, kar vam omogoča jasno sledenje njihovih kontur.

pri patološke spremembe pojavijo se tudi dodatne sence (kopičenje kontrasta) in poudarki.

Rentgenski pregled želodca je informativen, če obvladate taktiko gastrografije in uporabljate več metod pregleda hkrati. Njegova kakovost je v veliki meri odvisna od usposobljenosti radiologa.

Kaj pomeni simptom "srp" na gastrogramu?

Simptom "srp" na gastrogramu se pojavi, ko se zrak nabira v zgornjem delu trebušna votlina. Vzrok patologije je ruptura črevesne stene s sproščanjem prostega zraka, ko črevesna obstrukcija, ulcerativni defekti in nekrotizirajoči kolitis (vnetje črevesja z odmrtjem epitelija).

Namestitev bolnika za radiografijo trebuha v bočni projekciji

Kako prepoznati simptom "srp" na sliki:

čistilni trak pod desno kupolo diafragme z bolnikom v pokončnem položaju;
jasna zgornja kontura jeter;
odsotnost dodatnih senc na ozadju razsvetljenja

Ta simptom zahteva diferencialno diagnozo z uvedbo debelega črevesa med diafragmo in jetri (interpositio colli). To je zelo enostavno narediti. Na rentgenskem posnetku pod diafragmo je treba izslediti prisotnost ali odsotnost gub, ki nastanejo zaradi črevesnih zožitev.

Prepoznavanje »srpa« na sliki zahteva takojšnjo prepoznavanje kirurško zdravljenje rešiti človeku življenje. V nasprotnem primeru se bo razvil peritonitis (vnetje trebušne votline) in oseba bo umrla zaradi bolečega šoka.

Rentgenski simptom "Kloiberjeve skodelice"

Rtg želodca: Kloiberjeve čašice s kolonom (širina vodoravnega nivoja tekočine je večja od višine čašice) in tanko črevesno obstrukcijo.

V prisotnosti črevesne obstrukcije (mehanske ali spastične) se na gastrogramu pojavijo "Kloiberjeve skodelice". Na meji med črevesno vsebino in zrakom je mogoče zaslediti zatemnitve z vodoravnim nivojem, ki so jasno vidne na rentgenskem posnetku.

Kako prepoznati "Kloiber skodelice" na sliki:

zaobljena čistina v projekciji črevesja;
raven tekočine s širino, večjo od plinskega mehurčka (v debelem črevesu);
odkrivanje "skled" ali "lokov" (2 vrsti rentgenskih simptomov črevesne obstrukcije).

Ko se spremeni količina zračne vsebine v črevesju, se lahko skodelice spremenijo v loke in obratno.

Kaj pomeni "napaka polnjenja" na sliki želodca?

"Napaka polnjenja" na sliki želodca pomeni delno izginotje anatomske konture stene organa zaradi rasti patološke tvorbe. Radiologi temu pravijo simptom "minus senca plus tkivo". Napaka nastane zaradi prisotnosti dodatnega tkiva, ki moti normalno rentgensko anatomijo strukture organa.

Kako odkriti napako polnjenja na gastrogramu:

pomanjkanje fiziološke konture želodčne stene;
atipični relief sluznice;
neenakomerne, nejasne, nazobčane konture.

Po lokaciji "napake polnjenja" je mogoče razlikovati benigni tumor od malignih. Z osrednjo lokacijo "plus tkiva" in rahlo spremembo reliefa želodčnih gub lahko domnevamo benigno naravo tvorbe.

Pri malignih tumorjih lahko "napaka polnjenja" razkrije simptom "niše", ko je tkivo organa uničeno. "Niša" za raka se razlikuje od ulcerativne okvare. Je širok, vendar ne globok. Serija gastrografov kaže povečanje kraterja predvsem v širino.

Kaj kaže simptom "niše"?

Fotografija rentgenskega posnetka: ulcerozni simptom niše (označen s puščico) s "kazalnim prstom" na nasprotni strani zaradi krčenja mišic velike ukrivljenosti

Ta simptom kaže na destruktivni rak ali peptični ulkus. Ulcerozni defekt ima gladko, jasno konturo. Njegova širina znatno presega globino sence. Včasih radiologi opisujejo ta simptom kot "nišo v napaki pri polnjenju." Ta opis kaže, da se je okoli razjede oblikovala infiltracijska gred, kar vodi do pojava "plus tkiva" na radiografiji. Ni velike oblike in se sčasoma skrči.

Benigna razjeda je lokalizirana na manjši krivini želodca, na nasprotni strani pa je zaznana spastična kontrakcija velike krivine.

Kako odkriti "niše" raka na sliki (simptomi "brizge" in "ovijanja"):

so lokalizirani v želodcu najpogosteje vzdolž večje ukrivljenosti;
vodi do deformacije fundusa ali požiralnika;
simptom "brizge" in "pretoka okoli" je koncentrično stiskanje želodca s tumorjem z zmanjšanjem njegove velikosti na rentgenskem slikanju.

Kako prepoznati razjedo na sliki želodca

Glavna radiološka manifestacija razjede na sliki je simptom "niše". To je krater, katerega dolžina je pravokotna na steno organa.

Pri kontrastni gastrografiji barij zapolni »nišo«, zato je dobro viden na stranski sliki. Na sprednjem gastrogramu je simptom viden v obliki enakomerne okrogle pike.

Kako prepoznati razjede na sliki želodca:

ovalne in jasne konture;
otekanje gub sluznice ("napaka polnjenja");
ozka in globoka "niša";
infiltrativna gred zaradi vnetnih ali sklerotičnih sprememb v sluznici;
simptom "kazanja s prstom" je vdolbina na nasprotni konturi želodca zaradi mišičnega krča.

Kako odkriti raka v zgodnji fazi na rentgenskem slikanju želodca

Naraščajoče število bolnikov z rakom želodca od zdravnikov zahteva odkrivanje malignih tumorjev v zgodnjih fazah. Ko se odkrijejo tumorji prebavila Vodilno vlogo igrajo kontrastne radiografije.

Kako odkriti raka zgodnje faze:

Ne pozabite na preučevanje reliefa, saj številni tumorji začnejo rasti v submukozni plasti.
Odsotnost zvijanja organa na rentgenski sliki je lahko znak maligne neoplazme. Za odkrivanje patologije je potreben dvojni kontrast.
Povečanje razdalje med diafragmo in plinskim mehurčkom se lahko pojavi ne le s simptomom "srp", ampak tudi z rakom subkardialnega dela želodca.
Previdno preglejte plinski mehurček želodca na sliki. Njegova oblika se spremeni, ko je organ upognjen, kar pogosto najdemo pri tumorjih srčne regije.
Pri rakavi ulceraciji velike ukrivljenosti se pogosto pojavi pregib (simptom »slapa«).

Za odkrivanje zgoraj opisanih rentgenskih simptomov je pomembno opraviti polipozicijski pregled bolnika in uporabiti različne tehnike. V vodoravnem, navpičnem in bočnem položaju osebe na rentgenski mizi je med fluoroskopijo prebavnega trakta potrebno fotografiranje. Pomagali bodo prepoznati dodatne znake patologije, ki jih zdravnik med rentgenskim pregledom ni opazil.

Za bolnike vas opozarjamo, da je učinkovitost diagnosticiranja patologije prebavil v veliki meri odvisna od kakovosti čiščenja črevesja v fazi priprave na študijo. Pazljivo upoštevajte priporočila radiologa!

Pred postavitvijo diagnoze želodčne razjede mora bolnik obiskati več zdravnikov. Bolezen je mogoče diagnosticirati po obisku terapevta, endoskopista, izkušenega kirurga ali laboratorijskega pomočnika. V tem primeru veljajo različne metodeštudije (na primer gastroskopija), ki vam omogočajo, da prepoznate bolezen in določite največ učinkovite načine zdravljenje in pravočasno preprečevanje zapletov.

Intervju s pacientom

Pacienta je treba podrobno vprašati o njegovem zdravstvenem stanju, da bi dobili informacije o težavah, ki pogosto kažejo na razjede in druge bolezni prebavil. Ko se pojavi peptični ulkus, je patologijo mogoče prepoznati glede na simptome, na katere se bolnik pritožuje. Glavni simptomi so bolečina in dispeptični sindrom. Specialist mora biti pozoren na simptome, ki se redno pojavljajo. Bolniki trdijo, da jim je slabo in se počutijo boleče občutke, teža, huda zgaga. Preden postavi diagnozo, se mora zdravnik prepričati, kje točno se nahaja bolečina.

Potem morate ugotoviti, kdaj se pojavijo boleče občutke (ponoči ali zjutraj), njihovo naravo in pogostost. Upoštevati je treba odvisnost teh simptomov od porabe hrane, vpliv števila jedi in njihove konsistence na pojav takšnih manifestacij. Upoštevati morate tudi tak znak, kot je pojav napadov skozi določen čas ki je izginil po jedi. V tem primeru lahko hrana omili obstoječe simptome, bolečina je lahko povezana z telesna aktivnost, delovne razmere, živčna preobremenjenost, poškodbe. Ugotoviti morate, kako se boleči občutki širijo, ali sevajo v druge dele telesa.

Zdravniški pregled

Tehnika se uporablja ob prvem obisku bolnika pri zdravniku. Zdravnik mora pozorno poslušati bolnikove pritožbe. Po tem specialist začne zdravniški pregled. Pogosto je mogoče sumiti na zdravstvene težave, če se barva osebe spremeni kožo. Nato je treba bolniku pokazati trebuh, da ga zdravnik otipa. S palpacijo je mogoče ugotoviti, kakšne so meje in obrisi organov ter ugotoviti morebitna odstopanja od norme. Po tem zdravnik opravi tolkala prebavnega trakta. Tolkala lahko prepoznajo številne bolezni. Predhodna študija nam omogoča, da ocenimo splošno stanje pacienta. Po potrebi terapevt pacienta napoti k drugim strokovnjakom in predpiše teste, ki bodo pomagali ustvariti popolnejšo sliko.

Rentgenski žarki omogočajo temeljit pregled prebavnega trakta.

Rentgenske preiskave omogočajo temeljit pregled prebavil. Postopek se izvaja s posebnimi napravami, ki omogočajo prikaz enega ali drugega organa na majhnem zaslonu. S filmom lahko posnamete slike. Metoda rentgenskega pregleda vam omogoča, da ocenite strukturo črevesja in želodca. Natančnost rezultatov doseže 80 odstotkov. S to tehniko preverjamo:

žrelo;
deli želodca;
požiralnik;
diafragma.

Najpogosteje so rentgenski žarki predpisani bolnikom z naslednjimi manifestacijami:

disfagija;
nelagodje v želodcu;
bruhanje;
slabokrvnost;
izguba teže;
napadi bolečine;
prisotnost tesnil v želodcu;
odkrivanje okultne krvi v testih;
motnje v delovanju želodca.

Obstaja več metod pregleda: tradicionalni rentgen in druge vrste (na primer nujni kontrast). pri peptični ulkus Rentgenski žarki so učinkoviti pri uporabi 2. kontrastne metode (uporablja se kontrastno sredstvo). Z rentgenskimi žarki zdravniki preučujejo gibljivost prebavil in kompenzacijsko funkcijo.

Diagnoza želodčne razjede vam omogoča, da izberete pravo zdravljenje za preprečevanje zapletov.

Endoskopski pregled

Endoskopska metoda velja za najbolj zanesljivo, saj vam omogoča, da potrdite / zavrnete razjedo, njeno lokacijo, obris, velikost in spremljate celjenje prizadetih tkiv ter ocenite učinkovitost zdravljenja. Z endoskopsko tehniko lahko ugotovimo manjše spremembe v strukturi sluznice trebušne votline in dvanajstnika ter prekrijemo področja v želodcu, ki so rentgenskim žarkom nedostopna. Poleg tega je mogoče pridobiti sluznico robnega območja razjede z uporabo biopsije za izvedbo podrobnejše študije strukture tkiva.

Gastroskopija in druge metode

Peptični ulkus je klinično-anatomski koncept. To je kronična bolezen s policikličnim potekom, za katero je značilno nastajanje razjed na tistih predelih sluznice, ki jih v večji ali manjši meri izpirajo aktivne snovi. želodčni sok. Peptična ulkusna bolezen je splošna kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, ki temelji na zapletenih etioloških in patogenetskih mehanizmih nastanka razjed v gastroduodenalnem območju Rentgenska semiotika predulcerativnega stanja. V parapiloričnem območju je značilno več možnosti, med katerimi je mogoče opaziti "razdražljiv želodec". Hkrati je v želodcu na prazen želodec znatna količina hipersekretorne tekočine in sluzi, ki se pri večini bolnikov med študijo poveča.Barijeva suspenzija najprej potone v tekočino in se usede na grudice sluzi v obliki kosmiči, gube sluznice v tem trenutku niso vidne in šele po evakuaciji znatne količine vsebine pod vplivom palpacije se z njo zmeša barijeva suspenzija, po kateri je mogoče preučiti relief sluznica. Običajno ga predstavljajo velike, zavite, pogosto prečno nameščene gube sluznice. Pri številnih bolnikih vstop prvih požirkov barijeve suspenzije v želodec povzroči premikanje vsebine, barijeva suspenzija v obliki velikih grudic pa povzroča tudi neenakomerna gibanja - vsebina želodca "vre". Tonus želodca je nekoliko zmanjšan, peristaltika je počasna, želodec je zmerno napihnjen. Zelo pogosto se pojavi začetni kratkotrajni krč pilorusa, po katerem se poveča tonus želodca, pojavi se globoka peristaltika in začne se pospešena evakuacija barijeve suspenzije iz želodca v dvanajstnik (v 15-20 minutah se želodec skoraj popolnoma brez barija). Čebulica je razdražena, vsebuje veliko sluzi, zelo hitro se sprosti kontrastnega sredstva, zato ni mogoče ugotoviti njene prave oblike, prav tako niso vidne gube sluznice. V tem primeru je običajno izražen duodenogastrični refluks: po vstopu suspenzije barija v padajoči del dvanajstniku pogosto se vrže nazaj v želodec. Niša v piloroduodenalni coni ni zaznana, diskinetične motnje so opažene tudi v proksimalnih zankah tankega črevesa. Pri številnih bolnikih je ugotovljena srčna insuficienca.Rentgensko sliko "razdražljivega želodca" redko opazimo, običajno pri bolnikih s kratko zgodovino in izrazito klinično sliko peptične razjede. Radiološka semiotika peptične razjede V več desetletjih razvoja radiološke diagnostike peptične razjede so bile predlagane različne skupine radioloških simptomov. Večina avtorjev razlikuje neposredne in posredne simptome. Na sl. Velika razjeda je indicirana na mali krivini želodca Neposredni radiološki simptom peptičnega ulkusa je niša na konturi ali barijeva točka na reliefu. Pogostost odkrivanja slednjega je odvisna od številnih razlogov: lokacije in velikosti razjede, deformacije organa, prisotnosti tekočine v želodcu, polnjenja ulcerativne votline s sluzom, krvnega strdka, usposobljenosti radiologa. , itd. Z metodično pravilnim rentgenskim pregledom v kliniki se ta simptom odkrije v 89-93% primerov. Sodobna, pravilno opravljena rentgenska preiskava omogoča odkrivanje razjed velikosti 2-3 mm.Ulkusna niša ima lahko različne oblike: okrogle, ovalne, režaste, linearne, koničaste, nepravilne itd. Nekateri avtorji menijo, da je oblika ulkusne niše odvisna od njene velikosti. Okrogla in stožčasta oblika ulkusne niše se pojavi predvsem pri razmeroma majhnih razjedah.Z napredovanjem bolezni in povečanjem velikosti razjede postane oblika razjede nepravilna. Obstaja mnenje, da imajo sveže razjede koničasto obliko in gladke konture, stare razjede pa zaobljene oblike, vendar je možno, da je koničasta oblika povezana z nezadostnim polnjenjem niše. Oblika ulkusne niše je odvisna tudi od položaja bolnika med rentgenskim pregledom. Ugotovljeno je bilo, da se oblika ulkusne niše med zdravljenjem spreminja. Glede na endoskopske študije so akutne razjede pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo pogosto ovalne, v fazi brazgotinjenja - linearne ali razdeljene na manjše fragmente na ozadju žariščne hiperemije sluznice ("poper in sol" po japonskih avtorjih) . Če povzamemo zgornje podatke, je treba poudariti, da oblika ulkusne niše ni objektivno merilo za oceno narave in časa razvoja razjede. Treba je opozoriti, da standardni rentgenski pregled v pogojih rentgenske televizije (fluoroskopija in radiografija, naravna pnevmografija) in dvojni kontrast pri prepoznavanju razjed dajejo enake rezultate. Konture ulkusne niše so lahko gladke, jasne in neenakomerne, nejasne. Po mnenju P.V. Vlasov in I.D. Blipchevsky (1982) so gladke konture značilne za relativno majhne razjede. Ko se velikost razjed povečuje, postanejo obrisi vse bolj neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, ki štrli v lumen ulkusnega kraterja izpostavljene žile, krvnega strdka, ostankov hrane in sluzi. Vendar pa se v procesu brazgotinjenja in majhnih razjed v nekaterih primerih pojavijo neenakomerne konture. Zaradi združitve navadnih (do 20 mm) razjed nastanejo velike razjede z neenakomernimi obrisi. Predstavljeni podatki kažejo, da ko diferencialna diagnoza razjede z malignimi razjedami, stanje obrisov razjede je treba upoštevati le skupaj z drugimi simptomi in klinično sliko Značilnosti rentgenske diagnostike glede na lokacijo razjed peptične ulkusne bolezni.

Na sl. Vzorčna radiografija želodca. Večkratne erozije (označene s puščicami) Razjede, lokalizirane v zgornjem (srčnem) delu želodca. Večina avtorjev poudarja težave, ki nastanejo pri rentgenskem pregledu zgornjega dela želodca zaradi posebnosti njegove anatomske lokacije in posledično pri prepoznavanju niše.Študija se nujno izvaja v navpičnem in vodoravnem položaju, pri čemer prednost je treba dati stranskim in poševnim projekcijam, pa tudi vodoravnemu položaju na trebuhu z rahlim zasukom na desni strani in dvojnim kontrastom. Glavni simptom je niša na konturi ali niša v videostatski točki barijeve suspenzije na reliefu. Nišo na konturi je treba razlikovati od divertikuluma, ki je pogosto lokaliziran v zgornjem delu. Vhod v divertikulum je ozek, v njem so opredeljene gube sluznice, v njegovem lumnu se dolgo časa zadržuje suspenzija barija, vhod v nišo je širok, hitro se osvobodi kontrastnega sredstva, pogosto gube sluznice konvergirajo proti niši, gred je izražena v njenem obodu, spastična retrakcija je opažena s strani velike ukrivljenosti. Srčne razjede so pogosto zapletene s krvavitvijo, penetracijo in malignostjo. Rentgenski pregled v pogojih krvavitve in interpretacija dobljenih podatkov je pogosto bistveno otežena.Patognomonični simptom penetracije je troslojna niša, vendar se niša vedno zazna. Razjede male ukrivljenosti telesa želodca. Pri obravnavi neposrednih in posrednih simptomov razjede na želodcu smo opozorili na značilnosti rentgenske slike razjed v tej lokalizaciji. Razjede prepilornega želodca in pilorskega kanala. Med rentgenskim pregledom je neposreden simptom, tako kot pri drugih lokalizacijah razjede, simptom niše, vendar je za to lokalizacijo pomembnejša niša v obliki preostalega madeža barijeve suspenzije na reliefu. . Niša na konturi se določi v tistih redkih primerih, ko se razjeda nahaja strogo vzdolž manjše ukrivljenosti želodca. Resnične dimenzije Prepilorne razjede je mogoče določiti le s pregledom bolnika v vodoravnem položaju. Zaradi pogoste lokacije razjed na stenah želodca pogost simptom je gred, pogosto okrogle oblike. Simptome v mnogih primerih spremlja konvergenca gub, kar je skoraj tako pogosto pri erozivno-ulcerativnem raku. Stalni spremljevalci razjed so hipermotilnost in regionalni spazem, antralni gastritis (nekateri bolniki imajo erozivni gastritis), duodenogastrični in gastroezofagealni refluks (hiatalna kila, refluksni ezofagitis), diskinezija dvanajstnika in jejunuma; pri številnih bolnikih z dolgotrajnim peptičnim razvije se ulkusna bolezen, enteritis. Že vrsto let pri diagnozi peptične ulkusne bolezni velik pomen pritrjen na cicatricialne spremembe v organu. Večinoma so tipični in odvisni od lokalizacije razjede in vključenosti procesa brazgotinjenja mišičnih snopov. V zvezi s tem ločimo deformacijo v obliki peščene ure, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega spazma velike ukrivljenosti telesa želodca in brazgotine v poševnih krožnih mišičnih snopih z razjedo male ukrivljenosti. želodčnega telesa. V tem primeru se deformacija razvije v obliki dveh votlin, povezanih z asimetrično lociranim isthmusom. Podobne spremembe lahko opazimo pri infiltrativni obliki raka, deformacija pa je simetrična. Polžasta deformacija ali "vrečni želodec" se razvije tudi z razjedo male ukrivljenosti telesa želodca in brazgotinami v vzdolžnem mišičnem snopu. V tem primeru se skrajša mala ukrivljenost telesa želodca, opazimo neupognjen kot, antrum dvanajstnika se potegne navzgor do male ukrivljenosti in povešenost sinusa. Pri teh bolnikih se v odsotnosti bruhanja po 24 urah v želodcu zazna preostala suspenzija barija. Takšna deformacija se razvije veliko manj pogosto z infiltrativnim rakom želodca, pri katerem opazimo stenozo pilorusa, zadrževanje barijeve suspenzije v želodcu 24 ur in bruhanje. V tem primeru se mantralni del želodca in dvanajstnika nahaja normalno. Deformacije se najpogosteje razvijejo v antrumu, pri razjedi manjše ukrivljenosti lahko opazimo Gaudekovo deformacijo - kohleasto ukrivljenost antruma. V tem primeru je umik brazgotine lokaliziran tudi na veliki ukrivljenosti, pride do ukrivljenosti osi in zasuka antruma. Vendar je treba opozoriti, da so v pogojih sodobne antiulkusne terapije zgoraj opisane deformacije postale manj pogoste. Po mnenju L.M. Portnoy et al. (1982) je deformacija želodca pogosteje izražena v znatnem skrajšanju, kot da je napetost manjše ukrivljenosti.Avtorji identificirajo pet variant post-ulkusne brazgotine: prva - kontura želodca je neenakomerna, konvergenca gub sluznice na to območje; drugi - kontura želodca je neenakomerna, majhne okrogle napake polnjenja v bližini neravne konture, konvergenca gub sluznice proti njej; tretja je majhna niša s konvergenco gub sluznice proti njej; četrta je majhna niša brez konvergence gub sluznice; peti - kontura želodca je gladka, gube sluznice se zbližajo proti mestu nekdanje razjede.

Na sl. RTG zgornjega dela trebuha. Kopičenje plina pod desno kupolo diafragme kot posledica perforacije želodčne razjede posredno funkcionalni simptomi. Rentgenski funkcijski znaki vključujejo klasični de Quervainov sindrom - lokalni spazem, hipersekrecija, lokalna hipermotiliteta, spremembe peristaltike, evakuacije in želodčnega tonusa. Ugotovljena je bila odvisnost resnosti teh simptomov od lokalizacije razjede: manj izraziti ali celo odsotni so, ko je prizadeto telo želodca, in nasprotno, najbolj jasno se kažejo pri razjedah pilorusa in žarnice, kot tudi v fazi poslabšanja procesa. Najbolj vztrajni funkcionalni simptomi so hipersekrecija, regionalni spazem velike ukrivljenosti in simptom lokalne hipermotilnosti. De Quervainov sindrom, kot je znano, se kaže v spastičnem umiku velike ukrivljenosti želodca, ko se razjeda nahaja na manjši ukrivljenosti.Ta umik je nestabilen in se lahko pojavi in izgine med študijo, pri uporabi antispazmodikov. V praktični diagnostiki je ta simptom pogostejši pri razjedah želodčne odprtine in je zelo pomemben zaradi težav pri prepoznavanju razjed te lokalizacije. Znatna količina tekočine v želodcu na prazen želodec je stalen simptom peptične ulkusne bolezni in manifestacija sočasnega gastritisa. Povečanje hipersekrecije med rentgenskim pregledom je dobro znano. Simptom lokalne hipermotilnosti oziroma povečane kontraktilnosti in pospešenega praznjenja z razjedo prizadetega dela je opisan pri razjedah dvanajstnika. Ta simptom je izražen v primerih razjede haptričnega dela želodca in dvanajstnika, v največji meri v fazi poslabšanja peptične ulkusne bolezni. RAK ŽELODCA.

Na sl. Rahlo poglobljen rak z majhno razjedo v sredini

Približno 90-95% želodčnih tumorjev je malignih in vseh maligni tumorji več kot 95 % je rak. Rak želodca je na drugem mestu po obolevnosti in umrljivosti za rakom pljuč.
Rak želodca se pri moških pojavlja 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje obolevajo ljudje, starejši od 40-45 let, čeprav ni tako redko, da se rak na želodcu pojavi tudi pri 30-35 letih in tudi mlajših. Vzrok bolezni je, tako kot vzrok vseh drugih malignih tumorjev, popolnoma neznan. Vendar pa lahko ugotovimo glavne razloge, ki povečujejo tveganje za raka na želodcu:

Dedni dejavnik (ugotovljeno je bilo, da je tveganje za bolezen približno 20% večje pri sorodnikih oseb z malignimi lezijami želodca);
- izpostavljenost rakotvornim snovem (konzervansi, nitrozamini, pretirano groba, prekajena, mastna, prekuhana ali začinjena hrana);
- pomembno vlogo imajo predrakava stanja - kronični atrofični gastritis, razjeda na želodcu, perniciozna anemija, stanje po odstranitvi želodca (zlasti 10-20 let po resekciji Billroth-II), želodčni polipi (stopnja malignosti do 40% za polipe s premerom več kot 2 cm), stanja imunske pomanjkljivosti;
- zloraba alkohola. Glavnim in javnim instrumentalne metode preiskave vključujejo endoskopijo (ezofagogastroduodenoskopija, gastroskopija) in radiografijo želodca (rentgen želodca).

Rentgenski pregled zgornjega dela želodca. Velik rakavi tumor z grbinasto površino (označeno s puščicami).

Pri kombinaciji endoskopije in biopsije je verjetnost pravilne in pravočasne diagnoze že v zgodnji fazi raka želodca približno 95-odstotna. Rentgen želodca je dodatek k gastroskopiji, pogosto pa tudi neodvisna metoda raziskovanje. Rentgenski žarki lahko odkrijejo želodčni tumor, tudi če ga z gastroskopijo ni mogoče odkriti.

V zapletenih primerih in za določitev obsega procesa se uporabljajo CT (rentgenska računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco, jedrska magnetna resonanca).

Za izključitev metastaz raka želodca v druge organe se poleg CT in MRI uporabljajo ultrazvok in radiografija organov. prsni koš, v katerem je mogoče zaznati prisotnost metastaz in nato ustrezno spremeniti taktiko zdravljenja. Rak želodca metastazira (izdaja) v bezgavke, jetra, jajčnike in peritonej. Včasih se metastaze odkrijejo, ko se bolnik prvič posvetuje z zdravnikom. Po naših podatkih prisotnost metastaz (to je 4. stopnja onkološkega procesa) ni razlog za zavrnitev zdravljenja bolnika (kot se na žalost dogaja v mnogih zdravstvenih ustanovah). Skoraj nemogoče je doseči popolno ozdravitev, vendar mnogim bolnikom uspe podaljšati življenje. Pregled želodca v pogojih polnjenja s kontrastno suspenzijo barija nam omogoča prepoznavanje simptomov, značilnih za raka - napako polnjenja z barijevim depojem ob prisotnosti razjede in, kar je najpomembneje, več zgodnji simptomi- nepravilen, maligni relief sluznice ali območje pomanjkanja peristaltike zaradi togosti stene, infiltrirane s tumorjem. Rentgenska diagnostika zgodnjih stadijev raka želodca zahteva visoko usposobljen radiolog, zlasti pri infiltrativnih oblikah raka. IN Zadnja leta Za pojasnitev diagnoze in obsega procesa so bile razvite dodatne tehnike. Običajno se izvajajo v bolnišnici. To je pnevmogastrografija (študija z vnosom zraka v želodec), pa tudi dvojni in trojni kontrast (s hkratno uporabo barijeve suspenzije in zraka ter študija v pogojih nneumoperitoneja). Obstajajo 3 stopnje bolezni: I stopnja - premer tumorja ne več kot 2 cm, kalitev samo sluznice brez vidnih metastaz v bezgavkah; Stopnja II - premer tumorja 4-5 cm, invazija submukoznih in mišičnih plasti, lahko so regionalne metastaze; Faza III - velika velikost tumorja, invazija serozne membrane in sosednjih organov; obstajajo oddaljene metastaze. Po kirurški poseg Tumor je običajno razvrščen po sistemu TNM. Pri raku želodca obstajajo 4 oblike rasti. 1. Polipozni, eksofitično rastoč rak - jasno omejen tumor v obliki gobe, ki raste v lumen želodca. Ta oblika raste počasi, pozno ulcerira in metastazira, kar seveda zagotavlja boljši izid.2. Rak v obliki krožnika je tudi eksofitična oblika v obliki jasno definirane, ravne razjede, obdane z visoko tumorsko gredjo; relativno pozno daje zasevke 3. Infiltracijski ulcerozni rak, ki ima prav tako videz razjede, vendar brez jasnih meja z difuzno infiltracijo želodčne stene 4. Infiltracijski rak brez vidnih meja rasti.
Na sl. Rak želodca v obliki skodelice (v obliki krožnika). V antrumu je okrogel akumulacijski defekt z nabiranjem kontrastnega sredstva v ulceraciji Zadnji dve obliki sta zelo maligni, zgodaj vdreta v serozno plast želodca, dajeta metastaze in se razširita po peritoneju. Lokacija rakavih tumorjev v želodcu je precej značilna. Najpogosteje je prizadeta mala ukrivljenost, izhodni del želodca, pa tudi subkardialni in srčni del. Razmeroma redko se tumor pojavi na veliki krivini in v dnu želodca. Črevesne bolezni

Navadna radiografija trebuha. Akutna mehanska obstrukcija

mostu tankega črevesa. Črevesne zanke so napihnjene s plini, vsebujejo številne

trenutne ravni tekočine (označene s puščicami).

Virtualna endoskopija na spiralnem računalniškem tomografu.

Spazmodične kontrakcije padajočega in sigmoidnega kolona med kolitisom.

Rubinasto zoženje prečnega, padajočega in sigmoidnega kolona pri Crohnovi bolezni.

Nespecifično ulcerozni kolitis. Normalen relief sluznice

lupino nadomestijo difuzne majhne granulacije.

RAK DEBELEGA ČREVA

Na sl. Vzorčna radiografija padajočega debelega črevesa. Grudast tumor štrli v lumen črevesja Debelo črevo je zadnji del prebavnega trakta. Razdeljen je na dva dela: debelo črevo in danko. Debelo črevo pa je sestavljeno iz cekuma s vermiformni slepič, naraščajoče, prečno, padajoče in sigmoidno debelo črevo. Poleg tega se razlikujejo jetrne in vranične fleksure (koti) debelega črevesa. Rektum je razdeljen na rektosigmoidno fleksuro, zgornji, srednji in spodnji ampularni del. Debelo črevo se konča z analnim kanalom. Skupna dolžina debelega črevesa je od enega do dveh metrov.Debelo črevo opravlja naslednje funkcije: predelava vsebine z encimi, absorpcija hranil, nastajanje in odstranjevanje blata, odstranjevanje strupenih snovi iz telesa. Hrana ostane v cekumu približno 3 ure, v ascendentnem in transverzalnem kolonu 5–6 ur, v sigmoidnem črevesu pa 5 do 10 ur. Kako pogosto se pojavi rak debelega črevesa? Med različne oblike Rak prebavil Rak debelega črevesa je na tretjem mestu za rakom želodca in požiralnika. Od skupnega števila bolnikov z rakom je rak debelega črevesa od 1,9 do 17%. Moški in ženske zbolijo enako pogosto. Največja incidenca se pojavi med 40. in 60. letom starosti. Na sl. Rentgen ascendentnega kolona (tesno polnjenje). Rakavi tumor obkroža zožen lumen črevesja Pojavnost raka debelega črevesa se razlikuje v različnih delih debelega črevesa. Zmanjšuje se od cekuma do naraščajočega, prečnega debelega črevesa in padajočega debelega črevesa, ki mu sledi

povečanje incidence poškodb sigmoidnega kolona.

Diagnoza raka debelega črevesa Poleg analize pritožb se uporabljajo različne instrumentalne študije: 1) kontrastni klistir (irigoskopija) - debelo črevo se napolni s snovjo (običajno barijev sulfat) s pomočjo klistirja, kar je vidno z rentgenskim pregledom. V tem primeru so jasno vidni neenakomerni obrisi črevesja, njegovo zoženje in drugi simptomi; 2) kolonoskopija - pregled debelega črevesa od znotraj s posebnim aparatom, opremljenim s steklenimi vlakni. V tem primeru je mogoče ne samo podrobno pregledati spremenjena področja črevesja, temveč tudi vzeti vzorce črevesja za študijo pod mikroskopom; 3) angiografija - kontrast krvne žile, hranjenje debelega črevesa - se redko uporablja, vendar v nekaterih primerih zagotavlja dragocene informacije za kirurga; 4) v zadnjem času se za diagnostiko tumorjev debelega črevesa uporabljajo računalniška, magnetna resonanca in pozitronska emisijska tomografija - produkti novih tehnologij v medicini, ki so zanesljivi in precej natančni tako pri diagnosticiranju tumorja kot pri ocenjevanju njegove razširjenosti; 5) Ultrazvok trebušne votline praviloma ne omogoča diagnosticiranja samega tumorja v črevesju, lahko pa razkrije njegove metastaze v jetrih in bezgavke. Na sl. Rentgen debelega črevesa (dvojni kontrast). Vilozni tumor(x), vidni so številni plinski mehurčki.Kot dodatne raziskovalne metode: sigmoidoskopija s fleksibilnim endoskopom, navadna radiografija prsnega koša in trebuha, ultrazvok trebušne votline, odvzem blata za okultno kri.

Upoštevajoč, da je v splošni strukturi raka debelega črevesa lokalizacija tumorja v danki približno 35-37%, potem RSS v vseh teh primerih omogoča ugotavljanje vzroka obstrukcije, določanje stopnje tumorske strikture, odvzem materiala za PGI, včasih prehajanje sonde skozi strikturo in zagotavlja dekompresijo suprastenotskega dela debelega črevesa. Pri sigmoidoskopiji ne smete siliti zraka v črevesni lumen. Prvič: poveča se verjetnost razvoja diastatske rupture črevesne stene na območju suprastenotične ekspanzije, in drugič: če ta študija ni učinkovita, bo nujna irigoskopija izjemno neinformativna.

Navadna radiografija trebuha: pnevmatoza kolona (15-16%), nivoji tekočine v zankah tankega in debelega črevesa - Kloiberjeve skodelice (57-60%).

Ultrazvok trebuha in medenice: omogoča odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini, kar kaže na zanemarjenost procesa, pa tudi ugotavljanje lokalizacije ovire in prisotnosti oddaljenih in regionalnih metastaz, kar igra odločilno vlogo pri izbiri obsega kirurškega posega. , in določi aktivnost peristaltičnih gibov črevesne stene.

Najbolj zanesljiv radiološki simptom razjede (neposredni znak) je ulcerativna niša, ki je vidna kot štrlina obrisa želodca v tangencialnem položaju. Pri presvetlitvi en face se niša razkrije v obliki obstojnega kontrastnega mesta.

Približno 85% razjed se nahaja na manjši krivini želodca. Preostalih 15% so razjede velike ukrivljenosti (lokalizacija v vodoravnem delu je še posebej sumljiva za raka), razjede zadnja stena(predvsem med starejšimi, voditeljica klinični simptom- bolečine v hrbtu), razjede v predelu pilorusa. Simptom niše je mogoče opaziti tudi pri raku želodca.

Posredni znaki razjede vključujejo:

a) spastična retrakcija na nasprotni steni želodca. Ta retrakcija, označena kot simptom kazalca, zagotovo ne kaže na razjedo, saj jo lahko opazimo tudi pri adhezivnih procesih različnega izvora. Ko se razjeda zaceli, se lahko pojavi slika peščene ure zaradi brazgotinskega gubanja male krivine in spastične retrakcije velike;

b) preučevanje reliefa želodčne sluznice včasih razkrije gube sluznice, ki koncentrično vodijo do razjede;

d) s kronično razjedo male ukrivljenosti opazimo umik male ukrivljenosti in posledično premik pilorusa v levo.

Rentgensko odkrivanje želodčnih razjed

Pri diagnozi peptičnega ulkusa rentgenska metoda igra pomembno vlogo. Sodobna tehnologija in raziskovalna metodologija omogočata izkušenemu radiologu, da v 90-95% primerov ugotovi zanesljive znake peptične ulkusne bolezni. Nič manj pomembna je dinamična študija ulceroznega procesa. Ob tem je treba poudariti, da navedba le o morfoloških spremembah ne sme biti edina podlaga za oprenje. klinična diagnoza peptična ulkusna bolezen, saj so znane njene oblike in lokalizacija razjed, pri katerih je rentgenska diagnostika lahko nevzdržna.

Obstajajo neposredni in posredni radiološki znaki peptične ulkusne bolezni. Glavni neposredni znak je "niša" - rentgenski prikaz ulceroznih patomorfoloških sprememb v steni želodca.

"Niša" se običajno pojavi kot majhna štrlina ali izboklina na obrisu sence želodca ali kot obstojna "kontrastna točka" na reliefu sluznice ("reliefna niša"). V obeh primerih je njegova slika posledica vstopa kontrastne suspenzije v ulcerozni krater. Velikost in oblika slednjih sta lahko različni, zato se na rentgenskem prikazu razlikujejo precej različne oblike in velikosti "niše". Reaktivne vnetne spremembe okoli razjede, refleksni mišični krči povzročajo prisotnost okoli "niše" okrogle, včasih nazobčane ali ustnice ("niša na konturi") polnilne napake, tako imenovane vnetne osi. Včasih je lahko slednji tako izrazit, da zapre vhod v krater in "niše" radiografsko ne zaznamo, ker kontrastna masa ne prodre v defekt želodčne stene. Negativne rentgenske podatke je mogoče dobiti tudi v primerih, ko je ulcerozni krater napolnjen s krvnim strdkom, sluzjo itd. Najpogosteje ulcerozni proces prizadene območje manjše ukrivljenosti, kjer je "niša" prepoznana brez veliko težav; prepoznavanje "niše" na reliefu. Fotografiranje pogleda je tukaj dragocena pomožna metoda. Zaradi anatomskih razmer je najtežja rentgenska diagnostika razjed, ki se nahajajo v kardialnem in subkardialnem delu želodca.

Dolgotrajni kronični potek peptične ulkusne bolezni vodi do dejstva, da je sluznica okoli razjede podvržena številnim spremembam, ki vodijo v brazgotine in gubanje, zaradi česar je mogoče radialno zaznati radialno konvergenco gub okoli "niše" ”. Stožčasta, koničasta oblika "niše" je najpogosteje značilna za sveže razjede, nepravilne z ravnim dnom in prisotnostjo konvergence - kronične kalozne razjede. Prodorna razjeda je lahko velika, globoka, pogosto troslojna (barij, tekočina, zrak), nepremična na palpacijo in fiksirana, ko je premaknjena. V penetrantnem ulkusu se lahko barij dolgo časa zadržuje. Pojav poligonalnih kontur v kronični ravni "niši" s togimi stenami je lahko posledica malignosti razjede.

Navedba tako imenovanih posrednih, funkcionalnih znakov peptične ulkusne bolezni je pomemben podporni in pogosto odločilni dejavnik pri diagnozi ulcerativnih sprememb na želodcu. Spremembe motorične aktivnosti želodca se na eni strani kažejo v okrepljeni, globoki, včasih segmentni peristaltiki, na drugi strani pa v njeni odsotnosti na mestu lokalizacije razjede na omejeno območje(zadnji simptom opazimo tudi pri nekaterih drugih boleznih). Poleg tega se poveča mišični tonus, lokalni krč cirkulacijskih mišic v obliki različnih količin vztrajnega umika želodčne stene na veliki krivini proti razjedi, ki se nahaja na manjši krivini (»simptom kazanja s prstom«) . Podobno retrakcijo lahko včasih opazimo pri histeriji in nevrozah. Za peptično ulkusno bolezen je značilna tudi prisotnost hipersekretorne vmesne plasti, krč pilorusa in zapoznelo praznjenje - pogosteje, ko so razjede lokalizirane v antrumu, včasih zevanje pilorusa in pospešeno praznjenje, sočasni gastritis in prisotnost strogo lokalizirana boleča točka.

Vedeti je treba, da noben od posrednih znakov sam po sebi ne more biti odločilen, še posebej, ker se mnogi od njih lahko pojavijo pri drugih boleznih. Samo kombinacija več njih ob prisotnosti določenega klinična slika je lahko osnova za diagnosticiranje peptične ulkusne bolezni.

Za diagnozo zapletene peptične razjede je pomembna tudi rentgenska preiskava. Najresnejši zapleti so perforacija razjede in krvavitev. Zanesljiv simptom perforacije je prisotnost prostega plina v trebušni votlini. Če bolnik leži na hrbtu, se prosti plini kopičijo nad jetri in črevesnimi zankami pod sprednjo trebušno steno. Včasih, če ni mogoče zaznati plina v trebušni votlini, je treba bolnika skrbno pregledati v pokončnem položaju, ko se plin zbira pod kupolo diafragme.

Če je prej veljalo, da je rentgenski pregled po krvavitvi iz zgornjega prebavnega trakta mogoče opraviti ne prej kot 5-6 tednov, potem so se kasneje ta obdobja zmanjšala na 10-14 dni, v zadnjem času pa se včasih izvaja rentgenski pregled v prvih urah po krvavitvi. Uporaba je kontraindicirana kontrastna sredstva za pregled prebavnega trakta v prvih 24 urah po obsežni krvavitvi. Samo resne, strogo utemeljene indikacije lahko služijo kot osnova za skrben rentgenski pregled 2 dni ali več po krvavitvi.

Sodobne predstave o peptični ulkusni bolezni z lokalizacijo razjede v želodcu so se bistveno poglobile in razjasnile zaradi rentgenskega pregleda, ki ne le potrdi klinično diagnozo želodčne razjede, temveč lahko zagotovi celovite informacije o njeni lokaciji in velikosti, sekundarni spremembe deformirajoče narave, povezave s sosednjimi organi itd. itd. Končno rentgenski pregled pomaga prepoznati razjedo, ko klinično pogosto ni suma na njegovo prisotnost. Takšne "tihe" razjede niso tako redke. Vendar pa sodobna rentgenska diagnostika z bogato tehnično opremo še ne omogoča prepoznavanja želodčnih razjed v vseh primerih brez izjeme. Kar zadeva zanesljivost radiološke diagnoze želodčne razjede, je zelo visoka in po kirurških primerjavah doseže 95-97%.

Rentgenske znake želodčne razjede lahko razdelimo v dve skupini: 1) posredni, posredni znaki, ki označujejo funkcionalne motnje v razjedi in 2) anatomski, neposredni znaki, kamor sodijo: ulkusna niša, reaktivne spremembe sluznice, ki spremljajo razjedo. in brazgotine deformacije.

Posredni znaki, ki so indikatorji funkcionalne motnje, so malo pomembni za postavitev diagnoze želodčne razjede. Spremembe tonusa, evakuacije, izločanja in občutljivosti na bolečino niso patognomonične za razjede in se pojavljajo pri številnih boleznih trebušne votline.

Peristaltika pri želodčnih razjedah je pogosto povečana, zlasti če je razjeda lokalizirana na pilorusu ali v bulbusu dvanajstnika. Vendar pa peristaltika pogosto ohranja "tiho" vrsto in je celo oslabljena, zato zaradi premajhne zanesljivosti ni mogoče oceniti narave peristaltike kot enega od znakov, ki prispevajo k diagnozi. Peristaltika lahko oslabi ali celo popolnoma izgine na samem mestu razjede. To je še posebej jasno pri poligramih, pri katerih zaradi infiltracije in rigidnosti želodčne stene ni prekrižanja peristaltike. Vendar je to treba obravnavati s kritično presojo, saj lahko enaka narava peristaltike vpliva tudi na tako imenovane "manjše oblike" raka želodca.

Zamude pri evakuaciji so pogoste. Vendar to ni pravilo in pogosto je treba opozoriti na zelo hitro praznjenje želodca tudi pri takih razjedah, ki jih odkrijemo na podlagi neposrednih simptomov.

Posebno pomembno mesto med posrednimi znaki ulceroznega procesa zaseda lokalni krč krožnih mišic želodca. Ta simptom se kaže v obliki globokega umika vzdolž velike ukrivljenosti (De Quervainov simptom). Pogosto nasproti takšne retrakcije opazimo ulcerativno nišo vzdolž male ukrivljenosti.

Bolečinska občutljivost je zelo pomembna pri določanju razjede, vendar vrednost tega znaka oslabi dejstvo, da zelo pogosto bolniki bolečinske občutljivosti sploh ne opazijo ali pa se bolečinska točka nahaja zunaj želodca, večinoma v solarnem pleksusu. območje.

Za postavitev diagnoze želodčne razjede na podlagi posrednih simptomov je lahko pomemben celoten kompleks simptomov funkcionalnih motenj.

Čeprav niso dovolj diagnostično dragoceni, postanejo posredni znaki ob ponovnih radioloških opazovanjih velikega pomena pri razjedah, ugotovljenih na podlagi anatomskih sprememb. Upoštevanje funkcionalnih odstopanj v Rentgenska slika pri želodčnih razjedah omogoča pravilno oceno dinamike bolezni pod vplivom izbrane terapije za bolnika.

Neposredni znaki. Glavni radiološki simptom želodčne razjede je tako imenovana niša (slika 86). Niša ustreza anatomski motnji celovitosti želodčne stene in ima običajno kratersko obliko. To je depo barija na mestu defekta tkiva. Tako je "minus tkivo" radiografsko izraženo kot "plus sence". Površinske, ravne razjede, ki nimajo bolj ali manj globokega dna, tako imenovane "niše na reliefu", je še posebej težko prepoznati, saj so anatomske motnje v njih izražene v majhni meri.

riž. 86. Želodčna razjeda (rentgen).
a - niša vzdolž manjše ukrivljenosti s konvergenco sluznice; b - niša vzdolž male ukrivljenosti z gredjo edematozne sluznice.

Diagnozo ulcerativne niše olajša dejstvo, da jo spremljajo spremembe v reliefu sluznice. V niši lahko pogosto opazite konvergenco gub ali njihovo tako imenovano konvergenco. Okoli razjede se oblikuje obročast greben, ki štrli nad površino sluznice. Ta blazina nastane zaradi infiltracije sluznice, kar prispeva k poglabljanju ulceroznega kraterja. Tako je globina niše odvisna ne le od stopnje uničenja želodčne stene, temveč tudi od štrline sluznice nad njo. Zato globina niše pogosto ne ustreza globini stenske napake. Sama gred, ki obdaja razjedo, imenovana "razjeda", je izraz otekanja sluznice in funkcionalnih sprememb spastične narave na strani mišic submukozne plasti. Ta jašek ima pomembno diagnostično vrednost in ne samo pomaga prepoznati nišo, temveč omogoča oceno razvoja ulcerativnega procesa s ponavljajočimi se študijami. Pogosto je slika, v kateri postane reakcija iz sluznice izrazita. Nato otekanje sluznice povzroči nastanek masivne gredi, ki zapre vhod v ulcerozni defekt - krater, zaradi česar je težko diagnosticirati razjedo med začetnim pregledom. Šele naknadno, ko se tak reaktivni proces umiri, je nišo jasno prepoznati.

Pogosto so primeri, ko z ustreznim kompleksom kliničnih simptomov in ob prisotnosti izrazitih sprememb v sluznici v obliki znatne otekline in deformacije reliefa začetna študija ni uspela identificirati niše. Če se splošno stanje pacienta izboljša ali po pripravi dekongestiva, postane niša jasno vidna v nekaj dneh.

Z razjedo je tudi infiltracija sten želodca, ki pogosto doseže velike velikosti in včasih celo otipljiva pod zaslonom v obliki nekaj otekline.

Spremembe na sluznici postanejo pomembne, ko so lokalizirane v antrumu. Tu najpogosteje opazimo nastanek niše med upadanjem curka
otekanje sluznice. V nekaterih primerih se majhna niša, odkrita med prvo študijo, s kliničnim izboljšanjem poveča. Ta "paradoksalna dinamika" niše (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) opazimo z zmanjšanjem edema okoli razjede in kaže na ugoden potek procesa.

Velike težave nastanejo pri prepoznavanju prepiloričnih in zlasti piloričnih razjed. Vendar pa se zdaj razjede te lokalizacije odkrijejo precej pogosto (slika 87). Najredkeje prepoznamo in težko ločimo razjede vzdolž velike krivine telesa želodca, še posebej z izrazitimi simptomi edema sluznice. Toda tudi tukaj značilna slika sprememb v reliefu sluznice v obliki konvergence gub nudi pomembno pomoč pri diagnozi teh razjed. Pogosto je velika niša ločena od svoje "materinske" baze, ločena z ozko prežico, ki včasih doseže precejšnjo dolžino. Najpogosteje se pojavi pri penetrantnih razjedah ali pokritih perforacijah, lahko pa tudi zaradi vnetnih infiltrativnih sprememb na robovih razjede. Za razjedo, ki jo spremljajo izrazite perigastrične spremembe, je značilna niša v obliki ostroge ali v obliki ostrega trna.

riž. 87. Želodčna razjeda (rentgen).

Puščica označuje nišo vratarja.

V nekaterih primerih lahko opazimo tako močno izraženo infiltracijo okoli razjede, da nastanejo majhne napake polnjenja zaradi kontrastne mase, ki teče okoli teh izboklin želodčnih sten in gub sluznice. V tem primeru dobi niša nazobčan videz z neenakomernimi in včasih nejasnimi konturami. Tako velike niše s temi spremembami so zelo sumljive za prisotnost malignega prehoda, še posebej, če se nahajajo v subkardialnem ali antrumnem delu (Gutman, 1950; Massa, 1958). Bolniki s takšnimi nišami potrebujejo zelo natančno klinično in radiološko opazovanje, da se lahko pravočasno izvede kirurško zdravljenje.

Rentgenski pregled, ki se ponavlja med zdravljenjem bolnikov, omogoča presojo o učinkovitosti uporabljenega zdravljenja in o povratnem razvoju razjede na podlagi sprememb njegove glavne značilnosti - niše. Zmanjšanje velikosti niše zaradi pravilnega zdravljenja je pogosto. Upoštevati je treba, da takšno zmanjšanje ni odvisno le od neposrednega vpliva terapevtski ukrepi na razjedo na splošno. Zmanjšanje velikosti niše je lahko povezano tudi z izboljšanjem funkcionalnega ozadja. Lahko se pojavijo tudi manifestacije "paradoksalne dinamike". Zato zmanjšanje niše še ne kaže na težnjo po zdravljenju razjede.

V procesu spremljanja rezultatov zdravljenja in ocenjevanja njegove učinkovitosti postane študija sprememb v reliefu sluznice velikega pomena. Če se med dinamičnim opazovanjem odkrije zmanjšanje spremljajočega edema, preden se odkrije zmanjšanje velikosti niše, je v takih primerih mogoče pričakovati pozitiven učinek zdravljenja.