Hayvanlarda frengi. Frengi geçiren bir kişi bağışçı olabilir mi?

Tarihsel olarak güvenilir olan, 1493 yılına kadar uzanan Barselona, ​​​​Skilatus ve Diaz de Isla'dan İspanyol doktorların frengi açıklamalarıdır. İlk hastaları, Kristof Kolomb'un geri dönen denizcileriydi. dünyayı turlamak. Hastalıklarını yerel halk tarafından uzun zamandır bilinen Haiti adasının yerlilerinden aldıkları tespit edildi. Kısa süre sonra hastalık Barselona sakinleri arasında yayıldı ve ardından salgın komşu şehirlere ve eyaletlere yayıldı. Fransız kralı Valois'li VIII.Charles'ın 1494'te İtalya'ya seferi ve ardından gelen Napoli kuşatması, frenginin yayılmasına önemli ölçüde katkıda bulundu. Charles VIII'in ordusunda, aralarında frengi hastalarının da bulunduğu 300 İspanyol paralı askerinden oluşan bir müfreze vardı. Savaştan sonra, Charles VIII'in çok kabileli paralı askerleri, hastalığı tüm Avrupa ülkelerine yayarak önce Avrupa'da, ardından Asya'da önemli bir salgına neden oldu. İlk başta, frengi Avrupalılarda son derece şiddetli, kötü huylu formlarda ortaya çıktı ve bu da aşağıdakilerle kolaylaştırıldı: tam yokluk onu tedavi etmenin yolları.

Bununla birlikte, frenginin eski zamanlarda Avrupa'da bulunduğuna dair başka bir bakış açısı daha var. Arkeologların eski mezarlardan çıkardığı iskeletleri incelerken bazen konjenital sifilizin karakteristik kemik ve diş değişiklikleri keşfedildi. Örneğin G. Forberg (1924), Vatikan ve Louvre müzelerindeki Sokrates büstlerinin tipik bir tasviri olduğuna inanıyordu. dış işaretler konjenital sifiliz (semer burnu gibi). Bu ifadenin elbette tartışılmaz olduğu düşünülemez.

12. "Frengi" kelimesi ne anlama geliyor?

Ünlü Rönesans bilim adamı, doktor ve şair Girolamo Fracastoro'nun çalışmalarında frenginin ayrıntılı bir açıklaması verilmiştir. Çalışmanın adı "Fransız Hastalığı Üzerine" idi. Aynı yazar, şiirsel bir şiirinde, tanrılara itaatsizlik ettiği için tanrılar tarafından daha önce bilinmeyen bir hastalıkla cezalandırılan Frengi adlı bir çobanın aşk hikayesini ana hatlarıyla anlatmıştır. Fracastoro, Frengi'deki "Fransız hastalığının" belirtilerini ve seyrini o kadar net bir şekilde anlattı ki, sonraki yazarlar zaten Frengi adını ortak bir isim olarak kullandılar.

İlk başta frenginin birçok adı vardı Farklı ülkeler. Toplamda bu hastalığın 300'e kadar ismi bilinmektedir. Yani, Fransa'da bu hastalığa İspanyolca, İtalya ve Polonya'da - Fransızca, Rusya'da Lehçe ve Fransızca, Japonya'da - Çin hastalığı deniyordu.

13. Frenginin ilk belirtileri nelerdir?

Enfeksiyonun hemen ardından frengi kendini tespit etmez. Hastalık açıkça ortaya çıkmadan önce güçleniyor gibi görünüyor. Vücutta patojenlerin (Treponema pallidum) hızlı bir şekilde çoğalması vardır, ancak genellikle ateş veya herhangi bir şikayet yoktur. Enfeksiyondan sadece üç hafta sonra (sözde kuluçka dönemi), Treponema pallidum'un giriş yerinde, dokunuşa yoğun, küçük, ağrısız bir ülser belirir - bir şans. Genellikle cinsel organlarda bulunur (eğer enfeksiyon cinsel yolla bulaşıyorsa), ancak enfeksiyon meydana gelirse gündelik yollarla veya diğer temaslar (örn. öpmek, ısırmak, enfekte tükürük veya mukusun cilt aşınmalarıyla temas etmesi) sağlıklı kişi) sert şans dudakta, ağızda, ellerde ve vücudun diğer kısımlarında bulunabilir. Şansa en yakın lenf düğümleri önemli ölçüde genişler ve bu da doktorun başka bir kökene sahip ülseri sifilitik ülserden ayırt etmesine yardımcı olur.

Bazen enfeksiyon anından sert şansın ortaya çıkmasına kadar üç hafta geçmez, az ya da çok geçer. Frenginin kuluçka süresi, diğer hastalıklardan (tüberküloz, kronik zatürre, alkolik karaciğer sirozu, romatizma vb.) Zayıflamış, yetersiz beslenen ve enfeksiyonlara karşı direnci zayıf olan bir kişiyi etkiliyorsa kısalır. Uzama kuluçka süresi hastanın başka bir nedenden dolayı bu dönemde antibiyotik kullanmaya başlaması durumunda da görülebilmektedir. Genellikle dozları frenginin başlangıcını durdurmak için yetersizdir, ancak belirtilerini geciktirir, semptomları "silinir", belirsiz hale getirir ve tanıyı zorlaştırır.

Şankroidin ortaya çıkmasından üç hafta sonra tanının doğruluğu hastanın spesifik kan testleri ile doğrulanabilir. Bazı sifiliz enfeksiyonu türlerinde, örneğin transfüzyonda, yani sifilizli bir donörden kan transfüzyonu yapıldığında, şankroidin meydana gelmediği ve tanımlanmış bir enfeksiyon belirtisi olmadığı unutulmamalıdır. Hastalık hemen bir sonraki aşaması olan ikincil sifiliz ile kendini gösterir.

14. Frengi nasıl oluşur?

Sifiliz yaygın bir kronik enfeksiyonİnsan vücudunun tüm organlarını ve dokularını etkiler. Tedavi edilmediği takdirde frenginin süresi sınırsızdır; onlarca yıl sürebilir. Frengi, belirli organlara verilen baskın hasara bağlı olarak klinik belirtilerinde son derece çeşitlidir. Ancak seyri sırasında birkaç düzenli dönem ayırt edilebilir. Her şeyden önce, bu, hastalığın herhangi bir dış belirtisi olmadan, 3 hafta süren, daha önce bahsedilen kuluçka dönemidir. Sonra - birincil sifiliz, süresi 6-7 haftadır. Patojenin giriş yerinde sert şansın varlığı, genişlemiş lenf düğümleri ve kanda pozitif serolojik reaksiyonların ortaya çıkması ile karakterizedir. Enfeksiyondan sadece iki aydan biraz daha uzun bir süre sonra belirgin bir klinik tablo yaygın yaygın hastalık - ikincil taze sifiliz. En belirgin cilt lezyonları döküntü şeklinde ve bazı hastalarda pigmentasyon ve kellik şeklindedir. İç organlar da zarar görür: sifilitik bademcik iltihabı, hepatit, menenjit, nevrit vb. Oluşabilir Tedavinin yokluğunda bile, bir süre sonra hastalığın semptomları düzelir, azalır ve hastalık "içeriye giriyor" gibi görünür. Ancak bir süre sonra ikincil sifilizin nüksetmesi meydana gelir. Bu tür nüksetmeler 2 ila 4 yıl veya daha uzun bir süre boyunca tekrar tekrar ortaya çıkabilir ve bundan sonra sifiliz üçüncü aşamaya (üçüncül sifiliz) girer. Bu aşama, ciltte ve diş etleri ve tüberküloz şeklinde iç organlarda spesifik iltihaplanma odakları ile karakterize edilirken, etkilenen vücut dokuları geniş ülserlerin ve ardından kaba yara izlerinin oluşmasıyla parçalanır. Bazı hastalarda omurilik ve beyinde kötü huylu hasar (tabes dorsalis) ve ilerleyici felç gelişir. Tedavi edilmediği takdirde hastalığın bu formları ölümcüldür.

15. Frengi hastası her zaman bulaşıcı mıdır?

Frengi hastası hastalığın her döneminde bulaşıcıdır. Frenginin I ve II. evrelerinde olanlar için özellikle tehlikelidir, bu nedenle ikincisine oldukça bulaşıcı formlar denir. Şansın yüzeyi şunları içerir: çok sayıda Treponema pallidum. Sifilizin ikincil taze ve tekrarlayan dönemlerinde ciltte ve mukoza zarlarında çok sayıda döküntü, nemlendirildiğinde ve ovulduğunda (cinsel organlarda, ağızda, derinin kıvrımlarında) büyüyebilir, ıslanabilir ve ülserleşebilir, büyük bir yara bırakabilir. soluk treponemalar, hastayla veya kullandığı nesnelerle (bulaşık, sigara, klozet kapağı, kıyafet vb.) temas eden herkes için büyük bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Treponema pallidum, emziren bir annenin tükürüğünde, sütünde, menide ve hastaların diğer fizyolojik sıvılarında bulunur.

Örnek olarak frenginin dolaylı olarak bulaştığı iki vakayı verelim.

1. durum. Sırtında ülser olan 81 yaşında bir kadın dispanserlerden birine geldi. Doktoru çok şaşırtacak şekilde ülser, şankroidin tüm tipik özelliklerini taşıyordu. Sağ koltuk altında (şankr tarafında) büyümüş, yoğun, ağrısız lenf düğümleri hissedildi. Laboratuvar testleri sifilizin etken maddesini ortaya çıkardı - Treponema pallidum. Epidemiyolojik bir araştırma sonucunda, evde sifiliz enfeksiyonunun alışılmadık bir yöntemi tespit edildi. Hasta, tüm olanaklara sahip ayrı bir dairede tek başına yaşıyordu. Hiçbir yere gitmedi ama 1,5 ay önce oğlu geçerken bir gün yanında kaldı ve geceyi onun yatağında geçirdi. Oğlundan sonra iç çamaşırını değiştirmedi. Oğlunun ikamet ettiği yerdeki cilt ve zührevi hastalıklar kliniğine, oğlunun tıbbi muayenesinin yapılması talimatıyla birlikte bir talep gönderildi. Oğlumun ikincil taze frengi hastası olduğu ortaya çıktı. Sonuç olarak, annesini ziyaret ederken ciddi bir akıntı geçirdi, akıntı iç çamaşırını lekeledi ve annesi, oğlunun iç çamaşırından enfeksiyon kaptı.

2. durum. İyi bir aile babası olan genç bir mühendis, deri döküntüsü nedeniyle dispansere gitti. Muayene sırasında diş etinde bol miktarda bir şans bulundu frengi döküntüsü ve genişlemiş lenf düğümleri. Karısına birincil frengi teşhisi konuldu; kocasından kaptı. Hastanın yaşadığı ortak apartman dairesinin tüm sakinleri muayene edildi. Bekar bir adam olan bir komşuya ikincil tekrarlayan frengi teşhisi konuldu. Hasta mühendisin yanlışlıkla komşusunun kendisininkine çok benzeyen diş fırçasını kullandığı ve bunun da frengi bulaştırmaya yettiği ortaya çıktı.

16. Hasta latent (latent) sifiliz hastalığını bulaştırıyor mu?

Bulaşıcı. Bununla birlikte, başkalarına yönelik epidemiyolojik tehlikesinin derecesi, frenginin akut bulaşıcı formlarından biraz daha azdır. Böyle bir hastada sifilizin herhangi bir dış belirtisi olmamasına rağmen, gizli sifilizli bir hastanın meni ve kadınların vajinal sekresyonları Treponema pallidum içerebileceğinden hastalığını cinsel temas yoluyla başkalarına aktarabilir. Böyle bir hasta, ağzın mukoza zarında her zaman kendisi tarafından görülemeyen sifiliz belirtilerine sahip olabilir ve öpüşürken veya ortak mutfak eşyaları kullanırken sifilizi tükürük yoluyla bulaştırabilir. Ek olarak, latent sifilizli bir hasta, herhangi bir zamanda aktif belirtilerle hastalığın nüksetmesiyle karşılaşabilir.

17. Frengi hastalığına yakalandığımı sevdiklerime söylemeli miyim?

Buna, hastanın çıkarları ve etrafındaki insanların sağlığı dikkate alınarak her özel durumda ayrı ayrı karar verilir. Olası enfeksiyonun tespiti için hastayla temas halinde olan tüm kişiler muayene edilir. Muayene doğru bir şekilde yapılır, gerek olmadığı durumlarda ne hastanın adı ne de muayenenin gerçek nedeni belirtilir. Elbette eşin veya kocanın yanı sıra hastayla cinsel temasta bulunan kişilerin de hastalık konusunda bilgilendirilmesi gerekir. Hasta doktorun tüm talimatlarına uyarsa sırrı korunur.

18. Doktora başvurmadan frengiyi tedavi etmek mümkün mü?

Frengi tedavisi, doktorun yüksek mesleki eğitimini, frenginin genel patolojisi bilgisini, frengi seyrinin özelliklerini gerektirir. farklı dönemler hastalıklar. Tedavi rejimleri ve yöntemleri çeşitlidir. Belirli bir sıra ve zamanlamayla çok sayıda ilacın kombinasyonu kullanılır. Bir hastanın yaptığı en büyük hata kendi kendine ilaç tedavisidir. Her bakımdan tehlikelidir: yanlış seçilmiş ilaçlar ve bunların dozları, düzensiz uygulama, vücutta yetersiz ilaç konsantrasyonu vb. - tüm bunlar patojenin sözde "hayatta kalma formlarına" aktarılmasına neden olacaktır - L- Treponema pallidum'a herhangi bir dış benzerliği kaybeden formlar ve kistler, çok katmanlı bir zarla çevrelenir, hastanın dokularında kalıcı olarak korunur ve artık yaygın olarak kullanılanların daha fazla etkisine duyarlı değildir. ilaçlar. Hastalığın dış belirtileri kaybolur ancak yıllar geçer ve sifiliz daha ciddi sonuçlarla kendini gösterir veya hastanın çocuğunda bulunur.

19. Hayvanlar frengiye yakalanır mı?

Frengi bir insan hastalığıdır. Bazı hayvanlarda cinsel yolla bulaşan bazı enfeksiyonlar tanımlanmış olmasına rağmen, doğal koşullar altında frengiye yakalanmazlar. Maymunlar, tavşanlar, beyaz fareler ve sıçanlar ancak deneylerle frengiye yakalanabilir. Bununla birlikte, güvenilir enfeksiyona rağmen beyaz farelerde ve sıçanlarda sifilizin klinik belirtileri neredeyse yoktur. Laboratuvar koşullarında Treponema pallidum'un belirli suşlarının korunması için biyolojik rezervuar olarak kullanılırlar. Sadece büyük maymunlarda frengi hastalığı insanlarda olduğu gibi ortaya çıkar. Ancak laboratuvarlarda en erişilebilir olanı tavşanlarda frenginin modellenmesidir. Bir dizi koşulun karşılanması durumunda, şankroid ve ikincil sifiliz belirtileri geliştirmeyi başarırlar. Hayvanlarda, özellikle de tavşanlarda frengi aşısı, bilimsel laboratuvarlarda yeni tedavi ve çalışma yöntemleri geliştirmek için etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Genel Konular sifiliz patolojisi.

20. Sifilofobi - nedir bu?

Frengiye yakalanma korkusu da bir hastalık haline gelebilir. Bazen kaza geçiren kişiler cinsel ilişki ve enfekte olma korkusunu yaşayanlar, rastgele, önemsiz işaretlere dayanarak kendilerine teşhis koyarlar. Bu kişiler hasta olduklarına karar verdikten sonra birçok kez doktorları ziyaret eder, tekrarlanan muayeneler ve tedaviler konusunda ısrar eder, bir hastalıkları olmadığına dair güvencelere inanmaz, doktorların "acı gerçeği kendilerinden sakladığına" inanır veya tedavi ederler. onları dikkatsizce. Bazen frengi fobisi olan hastalar aile üyelerini, çoğunlukla da çocuklarını muayene etmekte ısrar ederler ve onları kendilerinde "frengi" olduğuna ikna ederler. Tüm bu durumlarda esasen bahsediyoruz zihinsel bozukluklar hafif, geri döndürülebilir “aşırı değer verilmiş fikirlerden” psikozun varlığına işaret eden sanrısal deneyimlere kadar. Frengi fobisi olan hastaların bir psikiyatristin konsültasyonuna ve yardımına ihtiyacı vardır.

21. Ebeveynlerin frengisi yavruları nasıl etkiler?

Sifilizli hamile bir kadın, gelişen fetüsle enfekte olabilir ve çocukta konjenital sifiliz gelişebilir. Enfeksiyon genellikle plasentanın (bebek yeri) sifilitik hasarı sonucu ortaya çıkar ve genellikle hamileliğin 4. ila 5. aylarında ortaya çıkar. Sifilizin etken maddesi Treponema pallidum, hızlı üremesi için fetüsün dokularında uygun koşulları bulur. Fetal dokularda önemli hasarlar vardır: akciğerler, karaciğer, sinir sistemi, dalak, kemikler vb. Çoğu durumda, iç organlardaki bu hasarlar o kadar şiddetlidir ki yaşamla bağdaşmaz hale gelir ve fetüs rahimde ölür, ardından düşük yapılır. veya ölü doğum. Konjenital frengili çocukların çoğu doğumdan hemen sonra ölür. Konjenital sifiliz hastası yeni doğmuş bir bebekte sıklıkla karakteristik görünüm: Buruşuk, grimsi cilt, düşük kilo, koca göbekÖnemli ölçüde genişlemiş bir karaciğer ve dalağın belirlendiği yer. Annenin hastalığı ne kadar "yeni" olursa, intrauterin fetal ölüm vakalarının o kadar sık ​​görülmesi ve yenidoğanlardaki bozuklukların o kadar şiddetli olması tipiktir.

22. Konjenital frengi tedavi edilebilir mi?

Mutlaka iyileşeceğiz. Modern tedavi yöntemleri bunun tam garantisini vermektedir. Hastalığı zamanında tanımak ve uygun tedaviyi uygulamak önemlidir.

23. Bir çocuk doğum sırasında annesinin doğum kanalından geçerken enfeksiyon kaparsa bu frengi doğuştan sayılabilir mi?

Bir kadının hamileliğin son üç ayında sifiliz ile enfekte olduğu durumlar vardır ve Treponema pallidum'un enfeksiyon genelleşmeye başlamadan önce fetüsü enfekte edecek zamanı yoktur. Bu durumlarda çocuk doğuma sağlıklı girer ancak geçiş sırasında doğum kanalı Annenin etkilenen mukoza zarlarıyla temas sonucu enfeksiyon kapar. Bunu takiben, olağan kuluçka döneminden sonra primer sifiloma gelişir ve sifiliz, edinilmiş enfeksiyonlu kişilerde olduğu gibi ilerler. Bu gibi vakalarda tedavi ve prognoza yaklaşım, konjenital sifilizden farklı ve daha uygundur.

24. Konjenital frengi günümüzde ülkemizde yaygın mıdır, önlenmesi için ne gibi önlemler alınmaktadır?

Son derece nadir. SSCB, cinsel yolla bulaşan hastalıklarla mücadeleye yönelik kapsamlı önlemlerin bölümlerinden biri olarak konjenital sifilizin önlenmesi için iyi düşünülmüş bir sistem düzenlemiştir. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1976 Talimatına göre, sifiliz için çift muayene yapılır: hamile bir kadının bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa ilk ziyaretinde (genellikle hamileliğin ilk yarısında) ve 5, 6'da, Doğum iznine 7 ay kala.

Kan, frengiye karşı genel kabul görmüş klasik serolojik reaksiyonlara göre test edilmelidir. Gerekirse tanıyı açıklığa kavuşturmak için sifilize karşı daha emek yoğun ve daha bilgilendirici spesifik reaksiyonlar gerçekleştirilir - Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (TRE) ve immünofloresan reaksiyonu (RIF).

Geçmişte frengi geçirmiş, tedavisi tamamlanmış ancak gözlem süresi içinde kayıttan çıkarılmamış hamile kadınlara, hamilelik sırasında ek özel tedavi uygulanır. Daha önce sifiliz hastası olan ancak zaten kayıttan çıkarılmış kadınların ilk hamileliği sırasında ek bir anti-sifilitik tedavi kürü de gerçekleştirilir.

Konjenital sifiliz, çoğunlukla hastalığını bilmeyen, doktora geç giden kadınların çocuklarında ve çoğunlukla antisosyal davranışları olan, alkolizmden muzdarip, sağlığına, sağlığına ve kaderine kayıtsız kadınların çocuklarında kayıtlıdır. Hamilelik sırasında bir sağlık kuruluşuna başvurmayan doğmamış çocuğunun.

25. Anne sağlıklı kalırken bir baba çocuğuna frengi geçirebilir mi?

HAYIR. Kalıtsal sifiliz, yani germ hücreleri yoluyla, özellikle de sperm yoluyla bulaşan sifiliz olamaz. İkincisi, Treponema pallidum onlara tanıtıldığında ölür. Hasta bir baba, hamile anneye hastalığı bulaştırmaktan suçludur, hasta bir anne ise hastalığı rahimde çocuğa bulaştırmaktan suçludur. Bu nedenle “kalıtsal” değil, “doğuştan” frengi dememiz gerekiyor.

26. Frengi hastasıysanız bunu bilmemeniz mümkün mü?

Bu gibi durumlar oldukça mümkündür. Frengi şu durumlarda gizlenebilir: ilk belirtiler hasta tarafından fark edilmeden geçti ve ardından frengi bir süre kendini göstermedi. Kadınlar daha sıklıkla hastalıklarını bilmezler, daha az sıklıkla - erkekler, çünkü kadınlarda primer sifiloma (sert şans) rahim ağzında yerleşebilir. Ek olarak, şans hem hastanın kendisi hem de sifilizin klinik tablosuna yeterince aşina olmayan diğer uzmanlık doktorları tarafından tanınmayabilir. Bademciklerdeki bir şans, boğaz ağrısı, tırnak falanksı bölgesinde - bir panaritium için, anüs bölgesinde - bir çatlak vb. ile karıştırılır.

Frengi, kuluçka döneminde (genellikle başka bir nedenden dolayı) alınan antibiyotik dozunun bunu önlemek için yetersiz kalması durumunda sıklıkla gizli hale gelir, ancak klasik semptomların "silinmesini" ve daha az fark edilmesini sağlar. Ilk aşamalar frengi.

Bilinmeyen sifiliz genellikle diğer hastaların temaslılarının aktif muayenesi sırasında, genel klinik muayenenin bir parçası olarak Wasserman reaksiyonu için yapılan kan testi sırasında veya cilt, kemikler ve iç organlardaki belirtilere dayalı olarak sifilizin nüksetmesi sırasında keşfedilir.

İkincil sifilizin belirtileri, kural olarak, subjektif hisler vermez; döküntüler genellikle kaşıntı veya ağrı olmadan kaybolur ve herhangi bir tedavi olmaksızın geçici olarak kendi kendine kaybolabilir. Bütün bunlar hastanın zamanında doktora başvurmaması, hastalığından habersiz olması ve hastalığı başkalarına bulaştırabilmesinin nedenidir.

Aşağıdaki açıklayıcı örneği verelim.

Heyecanlı bir genç kadın, kendisini muayene etme talebiyle deri ve zührevi hastalıklar kliniğindeki bir doktorla akşam randevusuna geldi. Tiyatroya hazırlanan hasta duş aldı ve kolsuz bir elbise giydi. Orada bulunan bir arkadaşı, hastanın cildinde daha önce fark etmediği bir tür döküntüye dikkat çekti. Tıbbi muayene sırasında ek olarak deri döküntüsü Servikal bölgede sert bir şans keşfedildi. Veri laboratuvar araştırması frengi tanısı doğrulandı. Anlatılan olaylardan 2,5 ay önce hastanın huzurevinde olduğu ve tanımadığı bir adamla sıradan bir ilişkisi olduğu ortaya çıktı. Böylece, ikincil taze sifiliz semptomları ortaya çıkmadan önce hasta, sahip olduğu hastalık hakkında hiçbir şeyden şüphelenmiyordu. Duş aldıktan sonra döküntüler daha parlak ve daha belirgin hale geldi.

27. Frengi ve bel soğukluğuna aynı anda yakalanmak mümkün mü?

Cinsel yolla bulaşan bu iki hastalıkla eşzamanlı enfeksiyon nadir değildir. Her birinin kendine has klinik seyri olduğundan enfeksiyondan sonra farklı zamanlarda ortaya çıkarlar. Belsoğukluğu 3-5 gün sonra kendini gösterir ve sifilizin kuluçka süresi 21-28 gündür. Belsoğukluğu olan her hastanın, enfeksiyon kaynağının belirlenemediği durumlarda altı ay süreyle doktor gözetiminde olması gerekir. Bunun nedeni, belsoğukluğu tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin aynı zamanda sifilizin etken maddesi olan Treponema pallidum üzerinde de etkili olmasıdır; aradaki tek fark, belsoğukluğu tedavisindeki toplam dozlarının, tıpkı uygulama yöntemleri gibi, sifilizi önlemek için yetersiz olmasıdır. bu amaç için yetersizdir (sifiliz için ilacın kandaki konsantrasyonu sürekli yüksek olmalıdır ve bu nedenle enjeksiyonlar her üç saatte bir ve bel soğukluğu için - günde 1-2 kez yapılır). Bununla birlikte, yetersiz dozlarda bile antibiyotikler sifilizin belirtilerini geciktirebilir ve kuluçka süresini 4 ay veya daha fazla uzatabilir; bu da bu kategorideki hastaların doktor gözetimi ihtiyacını belirler. Bu dönemde hastaların tekrarlanan muayeneleri ve frengiye yönelik serolojik kan testleri yapılmaktadır.

28. Zührevi hastalardan alınan “abonelik” size neleri zorunlu kılmaktadır?

Abonelik, Sanat uyarınca cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanmanın cezai sorumluluğuna ilişkin mevcut mevzuatı belirleyen yasal bir belgedir. RSFSR Ceza Kanunu'nun 115'i, 1 Ekim 1971 tarihli SSCB Yüksek Sovyeti Başkanlığı Kararnamesi ile "Cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasına ilişkin sorumluluğun güçlendirilmesine ilişkin" maddede yapılan değişiklik ve eklemelerle birlikte. Abonelik, hastanın bulaşıcı bir zührevi hastalığın varlığı, dispanser kayıtlarından çıkarılıncaya kadar bir doktor tarafından tedavi ve gözlem ihtiyacı, öngörülen rejime uyum ve tamamen iyileşene kadar cinsel aktiviteden kaçınma ihtiyacı konusunda bilgilendirildiğini belirtir. . Hasta imzasını verir ve abonelik daha sonra tıbbi geçmişe kaydedilir.

29. Frengi nasıl tedavi edilir?

Şu anda, doktorların elinde frengiyi tedavi etmek için oldukça etkili ilaçlardan oluşan bir cephanelik var. ilaçlar frenginin tam tedavisini sağlar. Böylesine ciddi bir hastalığı tedavi etmenin tüm sorumluluğunu, kötü tedavi edilmiş sifilizin sonuçlarını, yetersiz dozda ilaçla soluk treponemanın (en son bilimsel verilere göre) “hayatta kalma formlarına” dönüşme yeteneği - L formları ve Özel yapıya sahip çok katmanlı membranlar tarafından olumsuz etkilerden “korunan” kistler, ülkemizde sifiliz tedavisi yalnızca “Frenginin tedavisi ve önlenmesine yönelik talimatlar” a tam olarak uygun olarak yapılmaktadır. Bu bakımdan sifiliz, ilaç seçiminin, dozlarının, uygulama sırasının ve tedavi zamanlamasının talimatlardan herhangi bir sapma olmadan yapılması gereken tek enfeksiyondur. Bu nedenle SSCB'de frenginin özel doktorlar tarafından tedavisi kesinlikle yasaktır ve kanunla kovuşturulmaktadır.

“Talimatlar”, en son bilimsel veriler ve tedavi rejimleri ve yeni ilaçların klinik testlerinin sonuçları dikkate alınarak, biriken deneyimleri özetleyerek ve ülkedeki tüm bilimsel ve pratik kurumların çalışmalarının sonuçlarını analiz ederek periyodik olarak güncellenmektedir. 1976'nın en son “Talimatları” SSCB Sağlık Bakanlığı Merkezi Araştırma Dermatoveneroloji Enstitüsü'nden bir yazar ekibi tarafından derlendi. 7 araştırma enstitüsü, en büyük cilt ve zührevi hastalıklar bölümü tıp üniversiteleriülkeler ve bazı büyük dermatoveneroloji klinikleri.

Penisilin ve bizmut preparatları esas olarak frengi tedavisinde kullanılır. Yardımcı ajanlar olarak iyot preparatları, vitaminler, uyarıcı etkiye sahip ilaçlar (pirojen, prodigiosan, aloe), otohemoterapi, kükürt preparatları ve diğerleri kullanılır.

Sifilizin bulaşıcı formlarından muzdarip olan ve ilk tanısı konan tüm hastalar zorunlu olarak tabidir. yatarak tedavi. Bu, toplumun çıkarları (bulaşıcı bir hastanın izolasyonu) ve hastanın kendi çıkarları doğrultusunda yapılır, çünkü ilaçların belirli bir zamanda uygulanması önemlidir (örneğin, penisilin her 3 saatte bir 24 saat uygulanır).

Sifiliz tedavisi, yalnızca doğru bir şekilde belirlenmiş bir tanının klinik ve laboratuvar verileriyle doğrulanması durumunda başlar ve gerçekleştirilir (treponema pallidum'un tespiti, pozitif serolojik reaksiyonlar).

30. Frengi tedavisinin süresi ne kadardır?

Frengi tedavisinin süresi bir takım koşullara bağlıdır: klinik form frengi, hastanın yaşı, genel durumu, eşlik eden hastalıkların varlığı, ilaç toleransı, hastalık dinamikleri ve tedavi sırasında serolojik reaksiyonların olumsuzluk oranı. Ortalama olarak, negatif Wasserman reaksiyonu olan birincil sifiliz için penisilin antibiyotikleriyle tedavi 40 ila 68 gün, pozitif reaksiyonla - sekonder taze sifiliz için 76 ila 125 gün - 100 ila 157 gün sürer. Diğer tüm durumlarda - ikincil tekrarlayan sifiliz, üçüncül ve konjenital - yalnızca kurs tedavisi çeşitli ilaçlar. Kombine tedavi için kurs süresi, 1 ay arayla ortalama 40 ila 60 gün arasındadır. Kursların sayısı 2 ila 8 kurs arasında değişen sifilizin formuna bağlıdır.

31. Koruyucu tedavi nedir ve kimlere reçete edilir?

Bu önleyici bir tedavidir. Enfeksiyon olasılığı olduğunda, sifilizli bir hastayla temasta bulunan (cinsel veya ev içi) kişilere reçete edilir. Temas süresine göre ilaçlar, tedavi zamanlaması ve dozları reçete edilir. Olası enfeksiyonun üzerinden iki haftadan fazla geçmemişse, penisilin veya ekmonovosilin ile bir tedavi kürü reçete edilir. Daha uzun bir süre boyunca (2 ila 4 ay arası), negatif Wasserman reaksiyonu (birincil seronegatif sifiliz) ile birincil sifilizde olduğu gibi tedavi gerçekleştirilir.

Daha önce frengi geçirmiş ve hamilelikten önce tedaviyi tamamlamış hamile kadınların sözde koruyucu tedavisi özellikle önemlidir. Sağlıklı bir çocuğun doğumunu maksimum garanti altına almak için onlara tedavi reçete edilir. Önleyici tedavi Daha önce frengi geçirmiş annelerden doğan çocuklar için de, bu çocuklar pratik olarak sağlıklı olsalar bile, frengiye olumsuz serolojik reaksiyonlarla yapılır.

32. Frengi tamamen tedavi edilebilir mi?

Modern tedavi yöntemleri, klinik gözlemlerdeki geniş deneyim, deneysel çalışmalar ve daha önce frengi geçiren ve hamileliğin başlangıcında tedaviyi tamamlayan annelerden sağlıklı çocukların doğmasıyla kanıtlanmış olan frenginin tam bir tedavisini garanti etmeyi mümkün kılar. Sifilizin tedavi edilebilirliğine dair ikna edici kanıt, birincil sifiliz belirtilerinin eşlik ettiği yeniden enfeksiyondur. Frenginin sonucunu ve prognozunu belirleyici ve belirleyen, tedavinin zamanında başlatılması ve mevcut talimatlara tam olarak uygun olarak ve hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak uygulanmasıdır.

33. Frengi hastalığına yeniden yakalanmak mümkün mü?

Tedaviden sonra sifiliz, bağışıklık, yani yeniden enfeksiyona karşı bağışıklık bırakmaz. Frengi geçirmiş ve başarılı bir şekilde tedavi edilmiş bir kişi tekrar frengi hastalığına yakalanabilir. Sadece ikili değil, aynı zamanda üçlü ve hatta dörtlü sifiliz vakaları da bilinmektedir. Tekrarlanan enfeksiyona reenfeksiyon denir. Yeniden enfeksiyon sırasında her seferinde, hastalık ilk enfeksiyonla aynı şekilde başlar ve ilerler: tedavi yokluğunda bir şansla - enfeksiyonun daha sonra genelleşmesi, genişlemiş lenf düğümleri, kellik ve sifilizin diğer yaygın belirtileri ile. Frengi dönemlerinin değişmesi, pozitif Wasserman reaksiyonunun ortaya çıkması ve diğer serolojik reaksiyonlarla ortaya çıkan immünolojik değişiklikler de sürekli olarak artmaktadır. Yeniden enfeksiyon, önceki bir enfeksiyondan kaynaklanan sifilizin tamamen iyileştiğini gösterir.

34. Yeniden enfeksiyon sırasında sifiliz seyrinin herhangi bir özelliği var mı?

Frengi ile yeniden enfeksiyon vakalarının dikkatli bir şekilde incelenmesi ve analiz edilmesi üzerine, antisosyal davranışları olan, alkol kullanan ve rastgele bir cinsel yaşam sürdüren kişilerin çoğunlukla yeniden enfeksiyona yakalandığı bulunmuştur. Bu tür kişilerde birincil enfeksiyonla bile hastalığın daha olumsuz bir seyri gözlenir. Bununla birlikte, birincil ve tekrarlanan enfeksiyonu olan eşit insan gruplarını karşılaştırırken, tekrarlanan enfeksiyonda sifilizin daha şiddetli olduğu bulundu: ülseratif ve çoklu şans, pürülan (püstüler, doku çürümesi ile birlikte) döküntüler daha sık gözlenir ve daha uzun süre devam eder ısrarla. olumlu tepki Wasserman'a göre, daha uzun bir tedavi süresi, ek tedavi kürleri, onarıcı ve uyarıcı ajanlar sıklıkla gereklidir. Büyük önem Kronik alkolizmden mustarip kişilerde eş zamanlı alkol karşıtı tedavi uygulanır.

35. Bir kişi latent frengi hastasıysa ve frenginin bulaşıcı bir formuna sahip bir hastayla temasta bulunmuşsa, tekrar enfeksiyon kapar mı?

Böyle bir durumda, yeniden enfeksiyon değil, enfeksiyonun katmanlaşması veya süperenfeksiyon adı verilen bir durum söz konusu olacaktır. Aynı zamanda deneysel ve klinik araştırmalar, treponemaların penetrasyon bölgesinde, hastanın sahip olduğu sifiliz evresinin klinik tablosuna karşılık gelen hiçbir reaksiyon gelişmez veya bir döküntü unsuru ortaya çıkar: örneğin, ikincil sifilizde - üçüncül ile bir papül (nodül) frengi - yara iziyle biten bir tüberkül. Daha önce sağlıklı olan bir kişide Treponema pallidum'a yanıt olarak gelişen sert şans genellikle süperenfeksiyon sırasında ortaya çıkmaz.

36. Kan nakli yoluyla frengi hastalığına yakalanmak mümkün mü?

Donörün kan bağışı sırasında kuluçka döneminde frengi hastası olması ancak kendisinin bundan haberi olmaması durumunda bu olasılık göz ardı edilemez. Böyle bir donörü incelerken, frenginin klinik belirtileri yoktu, frengiye serolojik reaksiyonlar negatifti ve enfeksiyondan şüphelenmek için hiçbir neden yoktu. Bu gibi durumların önlenmesi amacıyla bağışçılarla birlikte uygun sıhhi ve eğitimsel çalışmalar yapılmaktadır. Kan bağışlamadan önce, tüm bağışçılar bir doktor tarafından muayene edilir ve onlardan alınan kan, sifiliz için klasik serolojik reaksiyonlar kompleksi kullanılarak incelenir. Buna karşılık, her hastaya mutlaka kan bağışlayıp bağışlamadığı sorulur ve tıbbi geçmişine buna uygun bir giriş yapılır.

37. Frengi hastası donör olabilir mi?

38. Bir kişiye frengi hastası bir kişiden kan nakli yapılırsa ne gibi önlemler alınır?

Öncelikle bağışçının kan verdiği tespit edilirse ve daha sonra frengi hastası olduğu ortaya çıkarsa, alınan kan imha edilir. Eğer hastanın kanı daha önce kullanılmışsa, bunun ne zaman ve kime verildiği hemen belirleniyor. Aşılanan tüm kişilere enfekte kan, önleyici tedavi yapılır.

39. Frengi hastasının evinde dezenfeksiyon yapılıyor mu?

Sifilizin etken maddesi Treponema pallidum'dur (spiroket) - dışarıda insan vücuduözellikle kuruduğunda, dezenfektanlara maruz kaldığında ve hatta sıcak su Sabunla. Bu nedenle hastanın evinde özel bir dezenfeksiyona gerek yoktur. İç çamaşırı ve nevresimlerin, el bezlerinin ve havluların çamaşır tozu ilavesiyle kaynatılması tavsiye edilir. Tabii hastanın kullandığı küveti, klozeti, lavaboyu dezenfektan solüsyonla (örneğin kloramin) tedavi etmeniz ve ardından sıcak suyla yıkamanız gerekiyor.

40. Alkol kullanan hastalarda frengi nasıl ortaya çıkar?

Sistematik alkol kullanımı, vücudun frengi dahil birçok enfeksiyona karşı direncini önemli ölçüde azaltır. Kronik alkoliklerde sifiliz genellikle daha şiddetlidir ve sıklıkla kötü huyludur. Frenginin sözde dört nala giden seyri sıklıkla belirtilir. Kuluçka süresi kısaltılabilir, sifilitik enfeksiyonun genelleşmesi alışılmadık derecede erken (4 hafta sonra) ortaya çıkar ve şişmiş lenf düğümleri ve pozitif Wasserman reaksiyonu gibi hastalığın spesifik belirtileri sıklıkla yoktur, bu da tanıyı zorlaştırır. İkincil sifilizin belirtileri daha polimorfiktir; püstüler cilt hastalıklarına benzeyen püstüler (pürülan) döküntüler sıklıkla bulunur - sivilce, çıbanlar, pürülan ülserler.

Sifilizden muzdarip kronik alkoliklerde, boyun bölgesinde sifilitik alopesi ve pigmenter sifiliz daha sık görülür, erken dönemde üçüncül zamk belirtileri ve sinir sisteminde ciddi hasar meydana gelir - menenjit, tabes dorsalis, ilerleyici felç, karaciğer hasarı gelişir ve sirozla sonuçlanır.

Ünlü Fransız frengi uzmanı Fournier, frenginin tercihen patolojik geçmişi olan organları etkilediğine dikkat çekti. Kronik alkolizmden muzdarip hastalarda böyle bir organ karaciğerdir. Çifte zarar - alkolik ve sifilitik zehirler - üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. damar duvarı Ve sinir dokusu Hastalığın olumsuz prognozunun belirlenmesi. Açıklamak için bir klinik gözlemden alıntı yapılabilir.

Kuzeyde frengiye yakalanan genç bir adam bir tedavi kürü gördü ve doktora ailesinin yanına dönmeye karar verdiğini söyleyerek gideceği şehri ve adresini bildirdi. Hastaya talimat verildi ileri tedavi hastanın belirttiği ildeki dermatoveneroloji dispanserine ihtarname gönderildi. Ancak anlaşma sırasında büyük miktarda para alan hasta, ailesinin yanına gitmeden önce "yürüyüşe çıkmaya" karar verdi. Altı ay boyunca çalışmadı, daha önce yatkın olduğu çok içti. Sarhoş bir kavgada dövüldükten sonra boynunda ülsere dönüşen kalın bir düğüm belirdi. Zamanla ülser iyileşmemekle kalmadı, aynı zamanda ağrının pek endişe verici olmamasına rağmen yayılmaya devam ederek boynun neredeyse yarısını kapladı. Ülserin ortaya çıkmasından 2 ay sonra hasta hastaneye kaldırıldı ve muayene sonrasında kendisine sakızlı sifiliz teşhisi konuldu. Bu zamana kadar enfeksiyonun üzerinden yalnızca 10 ay geçmişti. Etkilendim spesifik tedaviülser hızla iyileşti, ancak tortikollise neden olan geniş bir yara izi kaldı, bu nedenle frengi tedavisinin sonunda plastik cerrahi uygulandı.

Frengi- Treponema pallidum ile enfekte olduğunda ortaya çıkan kronik bulaşıcı bir hastalık. Enfeksiyon ağırlıklı olarak cinsel temas yoluyla meydana gelir, ancak transplasental (konjenital sifiliz), ev içi temas (ev içi sifiliz) ve kan nakli (kan nakli) yoluyla bulaşma mümkündür.

Etiyoloji

Sifilizin etken maddesi Spirochaetales takımına, Spirochaetaceae familyasına, Treponema cinsine ait olan Treponema pallidum'dur. Morfolojik olarak treponema pallidum (soluk spiroket), saprofitik spiroketlerden (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida) farklıdır. Mikroskop altında Treponema pallidum, tirbuşona benzeyen spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Ortalama olarak eşit büyüklükte 8-14 düzgün bukleye sahiptir. Treponemanın toplam uzunluğu 7 ila 14 mikron arasında değişir, kalınlık - 0,2-0,5 mikron. Treponema pallidum, saprofitik formların aksine belirgin hareketlilik ile karakterize edilir. Translasyon, sallanma, sarkaç benzeri, kasılma ve dönme (kendi ekseni etrafında) hareketlerle karakterizedir. Elektron mikroskobu kullanılarak Treponema pallidum'un karmaşık morfolojik yapısı ortaya çıkarıldı. Treponemanın kalın bir üç katmanlı zar örtüsü, bir hücre duvarı ve mukopolisakkarit kapsül benzeri bir madde ile kaplandığı ortaya çıktı. Sitoplazmik membranın altında, karmaşık bir yapıya sahip olan ve çeşitli hareketlere neden olan fibriller - ince filamentler vardır. Fibriller, blefaroplastlar kullanılarak terminal dönüşlerine ve sitoplazmik silindirin ayrı bölümlerine bağlanır. Sitoplazma, nükleer bir vakuol, nükleolus ve mezozomlar içeren ince granülerdir. Ekzo ve endojen faktörlerin (özellikle daha önce kullanılan arsenik preparatları ve şu anda antibiyotiklerin) çeşitli etkilerinin Treponema pallidum üzerinde bir etkisi olduğu ve bazı özelliklerini değiştirdiği tespit edildi. biyolojik özellikler. Böylece, soluk treponemanın kistlere, sporlara, L formlarına, tanelere dönüşebileceği, hastanın bağışıklık rezervlerinin aktivitesi azaldığında spiral şekilli öldürücü çeşitlere dönüşebileceği ve hastalığın aktif belirtilerine neden olabileceği ortaya çıktı. Treponema pallidum'un antijenik mozaik yapısı, sifiliz hastalarının kan serumunda birden fazla antikorun varlığıyla kanıtlanmıştır: protein, kompleman sabitleme, polisakkarit, reagin, immobilisin, aglütinin, lipoid vb.

Bir elektron mikroskobu kullanılarak, lezyonlardaki treponema pallidum'un çoğunlukla hücreler arası boşluklarda, periendotelyal boşlukta, kan damarları sinir lifleri, özellikle erken formlar frengi. Periepineuriumda soluk treponemanın varlığı henüz sinir sistemindeki hasarın kanıtı değildir. Daha sık olarak, septisemi sırasında bu kadar çok sayıda treponem meydana gelir. Fagositoz süreci sırasında, lökositlerdeki treponemlerin çok membranlı bir fagozom içine alındığı bir endositobiyoz durumu sıklıkla ortaya çıkar. Treponemlerin polimembran fagozomları içine alınmış olması çok olumsuz bir olgudur, çünkü endositobiyoz durumunda olan treponema pallidumlar, antikorların ve antibiyotiklerin etkilerinden korunarak uzun süre devam eder. Aynı zamanda böyle bir fagozomun oluştuğu hücrenin vücudu enfeksiyonun yayılmasından ve hastalığın ilerlemesinden koruduğu görülmektedir. Bu istikrarsız denge, frengi enfeksiyonunun gizli (gizli) seyrini karakterize ederek uzun süre devam edebilir.

N.M.'nin deneysel gözlemleri. Ovchinnikov ve V.V. Delectorsky, sifiliz ile enfekte olduğunda uzun bir asemptomatik seyrin mümkün olduğuna (hastanın vücudunda Treponema pallidum'un L formları varsa) ve aşamada enfeksiyonun “kazara” tespitinin mümkün olduğuna inanan yazarların çalışmalarıyla tutarlıdır. gizli frengi(lues latens seropositiva, lues ignorata), yani vücutta treponemlerin varlığı döneminde, muhtemelen antijenik özelliklere sahip olan ve dolayısıyla antikor üretimine yol açan kist formları formunda; bu, hastalığın görünür klinik belirtileri olmayan hastaların kanındaki sifilize karşı pozitif serolojik reaksiyonlarla doğrulanır. Ek olarak, bazı hastalarda nöro- ve viserosifiliz aşamaları tespit edilir, yani hastalık sanki aktif formları "atlayarak" gelişir.

Treponema pallidum kültürü elde etmek için karmaşık koşullar gereklidir (özel ortam, anaerobik koşullar, vb.). Aynı zamanda kültürel treponemler morfolojik ve patojenik özelliklerini hızla kaybederler. Yukarıdaki treponema formlarına ek olarak, granüler ve görünmez, filtrelenebilir soluk treponema formlarının varlığı varsayılmıştır.

Vücudun dışında Treponema pallidum çok hassastır. dış etkiler, kimyasallar, kurutma, ısıtma, etki Güneş ışınları. Ev eşyalarında Treponema pallidum kuruyana kadar virülansını korur. 40-42°C sıcaklık önce treponemlerin aktivitesini arttırır, daha sonra ölümlerine yol açar; 60°C'ye ısıtmak onları 15 dakika içinde öldürür, 100°C'ye ısıtmak ise anında öldürür. Düşük sıcaklık Treponema pallidum üzerinde zararlı bir etkisi yoktur ve şu anda Treponema'nın oksijensiz bir ortamda -20 ila -70 ° C sıcaklıkta saklanması veya dondurularak kurutulması patojenik suşların korunması için genel olarak kabul edilen bir yöntemdir.

Frengi enfeksiyonunun koşulları ve yolları

Sifilizin etken maddesi Treponema pallidum, insan vücuduna hasarlı cilt veya mukoza zarlarından girer. Frengi patojeninin girdiği giriş kapısı o kadar önemsiz olabilir ki, muayeneyi yapan kişi tarafından fark edilmeyebilir. Sifilizli bir hasta, özellikle enfeksiyonun aktif belirtileri döneminde, yüzeyinde soluk treponemanın sürtünme (yürüme sırasında), sürtünme nedeniyle dokuların derinliklerinden serumla birlikte "yıkandığı" dönemde başkalarına bulaşıcıdır. (cinsel ilişki sırasında), tahriş (mekanik veya kimyasal) ve ayrıca yiyeceklerle (ağız boşluğunda sifilitik papüller bulunursa).

Şu anda, sifiliz enfeksiyonunun ana yolu, hasta ile sağlıklı bir kişi arasındaki cinsel temas olarak kabul edilmelidir; Evdeki kirlenme vakaları (ortak mutfak eşyaları, sigara, pipo vb. kullanıldığında) nadirdir. Hastanın ağzında aşınmış sifilitik elementler varsa, ekstraseksüel enfeksiyon meydana gelebilir. Çok daha az sıklıkla, sifilitik elementlerin salınımında bulunan treponemlerin, enfeksiyonun bulaşmasına aracı olan ev eşyalarına bulaştığı durumlar gözlenir (nemli bir ortamda, treponemalar insan vücudu dışında uzun süre canlı kalır). Doktorlar ve diğerleri sağlık görevlisi frengili bir hastanın muayenesi sırasında veya sırasında enfeksiyon kapabilir. Tıbbi prosedürler. Bu tür vakalar, Treponema pallidum üzerinde araştırma yapan ebeler, cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, diş hekimleri, zührevi uzmanlar ve laboratuvar çalışanları arasında gözlenmiştir. Bu tür bir enfeksiyonu önlemek için hastayla eldiven giyerek çalışmanız, el derisinin bütünlüğünü izlemeniz ve hastayı muayene ettikten sonra (özellikle sifilizin bulaşıcı aşamasında), ellerinizi dezenfektan solüsyonla silmeniz ve yıkamanız gerekir. Sabunla.

Frengili bir donörden doğrudan kan nakli yoluyla frengi enfeksiyonu vakaları çok nadirdir. Hastanın tükürüğünün, içinde Treponema pallidum bulunması nedeniyle bulaşıcı olduğuna, ancak hastanın ağız boşluğunda sifilitik unsurlara sahip olduğuna inanılmaktadır. Meme bölgesinde gözle görülür bir frengi değişikliği olmasa bile, frengi hastası emziren bir kadının sütünün bulaşıcı olduğu ileri sürülmüştür.

Aktif sifilizli bir hastanın cinsel organlarında hastalığın belirtileri olmamasına rağmen, spermin bulaşıcılığı sorusu da yorumlanmaktadır. Aynı zamanda frengi hastalarının idrar ve terlerinin de bulaşıcı olmadığına inanılmaktadır. Frengi enfeksiyonunun olası bulaşma yollarından biri plasentaldir: hasta bir anneden plasenta yoluyla fetüse. Sonuç olarak konjenital sifiliz gelişebilir.

Deney hayvanının vücuduna giren patojen miktarının da frengi enfeksiyonunun gelişiminde rol oynadığı deneysel olarak tespit edilmiştir. Bunun insanlarda da meydana geldiğini varsayabiliriz. belirli değer(bu nedenle bir hastayla defalarca cinsel temasta bulunan kişilerde aktif form frengi, enfeksiyon olasılığı tek seferlik ve kısa süreli cinsel ilişki yaşayanlara göre çok daha fazladır). Aynı zamanda, enfeksiyon kriterlerinin eksikliği, zührevi doktorları, bulaşıcı bir sifiliz formuna sahip bir hastayla cinsel temasta bulunan tüm kişilerin yanı sıra yakın evde bulunan kişilere (özellikle çocuklara) koruyucu tedavi uygulamaya zorlamaktadır. temas etmek.

Deneysel frengi

Deneysel bir enfeksiyon modeli oluşturmak (etiyoloji, patogenez, tedavi vb. konularını incelemek) amacıyla çeşitli hayvanlara sifiliz bulaştırma girişimleri geçen yüzyılda yapıldı. Bununla birlikte, evrensel olarak tanınan sifilizli hayvanların deneysel enfeksiyonuna ilişkin ilk deneyler I.I. 1903'te Mechnikov ve Roux. Yazarlar sadece iki şempanzeyi sifilizle başarıyla enfekte etmekle kalmadı, aynı zamanda hastalığın ikincil döneminin (karın ve uzuvlardaki papüller) belirtilerinin gelişimini de gözlemledi.

Patogenez

Hastanın vücudunun Treponema pallidum'un girişine verdiği tepki karmaşıktır, çeşitlidir ve yeterince araştırılmamıştır. Enfeksiyon, Treponema pallidum'un bütünlüğü genellikle tehlikeye giren deri veya mukoza zarından nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı yazarlar treponemanın sağlam bir mukoza zarı yoluyla bulaşma olasılığını kabul etmektedir. Aynı zamanda sağlıklı bireylerin kan serumunda Treponema pallidum'a karşı immobilize edici aktiviteye sahip faktörlerin bulunduğu bilinmektedir. Diğer faktörlerin yanı sıra, hasta bir kişiyle temasta enfeksiyonun neden her zaman görülmediğini açıklamayı mümkün kılarlar.

Yeniden enfeksiyon, yeniden enfeksiyondur. Hastanın ilk enfeksiyondan sonra iyileştiğinden emin olmak önemlidir. Bir takım belirtiler yeniden enfeksiyonu gösterir:

1. Yeniden enfeksiyon sırasında, gelişen primer sifiloma'nın yeri, ilk enfeksiyon sırasında şansın lokalizasyon bölgesinden uzaktadır.
2. Yeni gelişen primer sifiloma'nın tipik tablosu.
3. Lezyonda soluk spiroketlerin varlığı.
4. Taze bölgesel bubonun geliştirilmesi.
5. Primer sifiloma gelişiminin başlangıcında negatif serolojik reaksiyonlardan pozitif olanlara geçiş.
6. Önceki bir enfeksiyonun güvenilirliği ve geçmişte bunun kapsamlı tedavisi.
7. Tekrarlayan döküntünün olmaması.
8. Partnerde frengi tanısı (yani yüzleşme).

İnsanlarda frengiye karşı doğuştan bir bağışıklık yoktur. Frengiden iyileşenlerin de güçlü bir bağışıklığı yoktur ve tekrar enfeksiyona yakalanabilirler (yeniden enfeksiyon).
Frengi hastasının vücudunda, şansın ortaya çıkmasından 10-14 gün sonra ortaya çıkan, steril olmayan bulaşıcı bağışıklık gelişir. Ve Treponema pallidum hastanın vücudundayken, pratik olarak yeni enfeksiyona duyarlı değildir. Bağışıklık vücutta bir patojen olduğu sürece mevcuttur ve iyileşme gerçekleştiği anda ortadan kaybolur.

Steril olmayan bağışıklık eşliğinde alerjik reaksiyon. Bulaşıcı bağışıklığın ortadan kalkmasıyla bulaşıcı alerjiler de ortadan kalkar. Sonuç olarak, frengide vücudun tepkisi iki yönde değişir: artan (alerji) ve azalan (bağışıklık).
Bağışıklığın en önemli faktörü, makrofajların ve histiyositlerin bir lenfositle çevrelenmiş treponemi yakaladığı ve bir kısmının bu antijenlere karşı duyarlı hale gelen lenfosite geçtiği fagositozdur. Vücutta treponema varlığına yanıt olarak immünoglobulin antikorları oluşur: IgM (reaginler), IgG (immobilisinler), IgA (floreseinler).

Frengili bir hastanın serumunda soluk spiroketlere (aglutininler, lisinler) karşı spesifik antikorlar bulunmasına rağmen, frengide bağışıklık pasif olarak bulaşmaz.

Süperenfeksiyon, vücutta bulunanların üzerine ek bir soluk spiroket kütlesinin tabakalaşmasıdır. Frenginin kuluçka döneminde ve birincil döneminin ilk 10-14 gününde, bulaşıcı bağışıklık oluşmadığında, ek enfeksiyon, yeni bir şansın gelişimi Boyutu daha küçüktür ve kısaltılmış bir kuluçka süresinden sonra ortaya çıkar Bu tür şanslara sıralı denir İkincil dönemde enfeksiyon bölgesinde bir papül veya püstül belirir, üçüncül dönemde bir tüberkül veya diş eti belirir .

DENEYSEL SİFİLİS

Treponema pallidum'un keşfinden çok önce, bilim adamları hayvanlara frengi bulaştırmaya çalıştılar. Hayvan kliniği patojenin keşfiyle desteklenmediğinden, bunu ilk yapanın kim olduğunu belirlemek artık zor.
II Mechnikov ve Roux, 1903'te iki şempanzeye frengiyi başarıyla aşıladılar. Bir tavşanın gözünden enfeksiyon kapmaya yönelik ilk deneyler Jense'ye (1881) atfedilir; Bertarelli (1906), bir tavşanı gözün korneasındaki bir çizik üzerine sürerek frengi hastalığına bulaştırdı. 1907 yılında Parodi ilk kez bir tavşana tunika vajinalis altına frengili bir papülden materyal enjekte ederek enfeksiyon bulaştırdı.
Şu anda tavşan, deneysel frengi elde etmek için yapılan deneylerin ana hayvanıdır. Hayvanlara, sifilitik belirtilerden ekstrakte edilen soluk treponema süspansiyonu ile intratestiküler (erken orşit), intradermal olarak skrotuma (şankr alma), yan taraftan cildin traş edilmiş yüzeyine, yaralı yüzeye sürtünerek enfekte edilir. deriye veya intradermal olarak gözün ön odasına, suboksipital olarak beyne.
Bir kuluçka süresinden sonra (2-3 hafta), Treponema pallidum'un uygulandığı yerde, giderek boyutu artan ve kıkırdaklı bir kıvam kazanan küçük bir sıkışma ortaya çıkar. Merkezinde küçük kanlı bir kabukla kaplı nekroz ve şans oluşur. Şans içeriğinde büyük miktarda treponema bulunur. Şansın çevresi boyunca herhangi bir inflamatuar olay yoktur. Yaklaşık 3-4 hafta sonra şans yumuşar ve treponema sayısı azalır. Serolojik reaksiyonlar pozitif hale gelir, titreleri giderek artar.
Tavşanda şansla eş zamanlı olarak bezelye büyüklüğüne kadar bölgesel lenf düğümleri palpe edilir. Şans oluşumundan 2,5-3 ay sonra hayvan
İçeriğinde soluk treponema bulunan ikincil belirtiler (papüler, papülokrustal, rupi şeklinde döküntüler) ortaya çıkabilir. Roseolalar görünmüyor. Tavşanlarda ikincil belirtilerin ortaya çıkma yüzdesi değişir. Çoğu zaman, ikincil belirtiler skrotumun derisinde, uzuvlarda, kulak köklerinde ve süperkiliyer kemerlerde lokalize olur. Tavşanlarda sifilizin ikincil dönemi kellik ile karakterizedir. Sayısı yılın zamanına göre değişen parankimal keratit gelişimi de gözlenir.
Tezahür üçüncül dönem frengi çok nadirdir. Henüz sinir sistemine zarar verdiğine dair ikna edici bir kanıt yok. Içinde yer almak patolojik süreç tavşanların iç organları: aortit, karaciğer değişiklikleri vb. (L.S. Zenin, 1929; S.L. Gogaishis, 1935). Literatürde (P.S. Grigoriev, K.G. Yarysheva, 1928) onlardan konjenital sifiliz kapma konusundaki başarılı deneyimler hakkında izole raporlar vardır. Bazen tavşanlarda treponema pallidum ile enfekte olduğunda, patojenin varlığında hiçbir hastalık belirtisi veya klinik bulgu görülmez. Lenf düğümleri veya iç organlar (bu tür tavşanlara nuller denir - frengiye karşı bulaşıcı bağışıklığa sahiptirler).
İlaçların terapötik etkinliği, deneysel bir frengi modeli kullanılarak araştırılmaktadır.
Son yıllarda, tavşanların treponemal aşılarla aşılanmasından sonra, patojenik treponema pallidum süspansiyonu ile bu hayvanların daha sonraki enfeksiyonlarına karşı koruma elde etmenin mümkün olduğuna dair raporlar ortaya çıktı. Ancak bu sonuçlar N. M. Ovchinnikov ve diğerleri tarafından doğrulanmadı.

Deneysel frengi konusunda yerli çalışmaların tamamını burada listeleyip analiz etme fırsatımız yok. Sadece Leningrad okulu tarafından yürütülen çalışmalara dikkat çekeceğiz - M. V. Veksel, A. Ya. Vilenchuk, S. E. Gorbavitsky, P. G. Oganesyan, S. T. Pavlov ve diğerleri; Moskova okulu - P. S. Grigoriev, V. A. Rakhmanov, M. A. Rozentul, Yu. A. Finkelshtein ve diğerleri; Odessa okulu - G. I. Boevskaya, M. M. Israel, I. D. Perkel ve diğerleri.

Treponema pallidum'un keşfinden çok önce, bilim adamları hayvanlara frengi bulaştırmaya çalıştılar. Hayvan kliniği patojenin keşfiyle desteklenmediğinden, bunu ilk yapanın kim olduğunu belirlemek artık zor.

II Mechnikov ve Roux, 1903'te iki şempanzeye frengiyi başarıyla aşıladılar. Bir tavşanın gözünden enfeksiyon kapmaya yönelik ilk deneyler Jense'ye (1881) atfedilir; Bertarelli (1906), bir tavşanı gözün korneasındaki bir çizik üzerine sürerek frengi hastalığına bulaştırdı. 1907 yılında Parodi ilk kez bir tavşana tunika vajinalis altına frengili bir papülden materyal enjekte ederek enfeksiyon bulaştırdı.
Şu anda tavşan, deneysel frengi elde etmek için yapılan deneylerin ana hayvanıdır. Hayvanlara, sifilitik belirtilerden ekstrakte edilen soluk treponema süspansiyonu ile intratestiküler (erken orşit), intradermal olarak skrotuma (şankr alma), yan taraftan cildin traş edilmiş yüzeyine, yaralı yüzeye sürtünerek enfekte edilir. deriye veya intradermal olarak gözün ön odasına, suboksipital olarak beyne.

Bir kuluçka süresinden sonra (2-3 hafta), Treponema pallidum'un uygulandığı yerde, giderek boyutu artan ve kıkırdaklı bir kıvam kazanan küçük bir sıkışma ortaya çıkar. Merkezinde küçük kanlı bir kabukla kaplı nekroz ve şans oluşur. Şans içeriğinde büyük miktarda treponema bulunur. Şansın çevresi boyunca herhangi bir inflamatuar olay yoktur. Yaklaşık 3-4 hafta sonra şans yumuşar ve treponema sayısı azalır. Serolojik reaksiyonlar pozitif hale gelir, titreleri giderek artar.

Tavşanda şansla eş zamanlı olarak bezelye büyüklüğüne kadar bölgesel lenf düğümleri palpe edilir. Şans oluşumundan 2,5-3 ay sonra hayvan, içeriğinde soluk treponema bulunan ikincil belirtiler (papüler, papülokortal, rupi şeklinde döküntüler) yaşayabilir. Roseolalar görünmüyor. Tavşanlarda ikincil belirtilerin ortaya çıkma yüzdesi değişir. Çoğu zaman, ikincil belirtiler skrotumun derisinde, uzuvlarda, kulak köklerinde ve süperkiliyer kemerlerde lokalize olur. Tavşanlarda sifilizin ikincil dönemi kellik ile karakterizedir. Sayısı yılın zamanına göre değişen parankimal keratit gelişimi de gözlenir.

Sifilizin üçüncül döneminin tezahürü çok nadirdir. Henüz sinir sistemine zarar verdiğine dair ikna edici bir kanıt yok. Tavşanların iç organlarının patolojik sürece katılımı gözlenir: aortit, karaciğerdeki değişiklikler vb. (L.S. Zenin, 1929; S.L. Gogaishis, 1935). Literatürde (P.S. Grigoriev, K.G. Yarysheva, 1928) onlardan konjenital sifiliz kapma konusundaki başarılı deneyimler hakkında izole raporlar vardır. Bazen, treponema pallidum ile enfekte olduğunda, tavşanlar herhangi bir hastalık belirtisi geliştirmez veya patojenin lenf düğümlerinde veya iç organlarında mevcut olması durumunda herhangi bir klinik belirti görülmez (bu tür tavşanlara nuller denir - frengiye karşı bulaşıcı bağışıklığa sahiptirler).
İlaçların terapötik etkinliği, deneysel bir frengi modeli kullanılarak araştırılmaktadır.

Son yıllarda, tavşanların treponemal aşılarla aşılanmasından sonra, patojenik treponema pallidum süspansiyonu ile bu hayvanların daha sonraki enfeksiyonlarına karşı koruma elde etmenin mümkün olduğuna dair raporlar ortaya çıktı. Ancak bu sonuçlar N. M. Ovchinnikov ve diğerleri tarafından doğrulanmadı.