Načrt prve pomoči pri utopitvi. Kdaj in kdo naj priplava na pomoč. Kakšno je trajanje klinične smrti zaradi utopitve v mrzli vodi?

Obstajajo tri vrste utopitve: primarna (prava ali "mokra"), asfiksična ("suha") in sekundarna. Poleg tega lahko v primeru nesreč pride do smrti v vodi, ki ni posledica utopitve (travma, miokardni infarkt, kršitev možganska cirkulacija). V tem članku boste izvedeli, kaj je prva pomoč pri utopitvi. različni tipi bolje ustreza žrtvi.

Vrste utopitev - prva pomoč

Pomoč pri primarni (pravi) utopitvi

Najpogosteje se pojavi (v 75-95%). Tekočina se aspirira v dihalne poti in pljuča, nato pa vstopi v kri. Pri utopitvi v sladki vodi se razvijejo izrazita hemodilucija in hipervolemija, hemoliza, hiperkalemija, hipoproteinemija, hiponatriemija, zmanjšajo se koncentracije kalcija in klora v plazmi. Izrazita je huda arterijska hipoksemija. Pri odstranjevanju žrtve iz vode in zagotavljanju prve pomoči pri utopitvi razvije pljučni edem z izcedkom iz dihalni trakt krvava pena.

Pri utopitvi v morski vodi, ki je glede na krvno plazmo hipertonična, se razvijejo hipovolemija, hiperiatremija, hiperkalciemija, hiperkloremija in pride do zgoščevanja krvi. Značilen je hiter razvoj pljučnega edema s sproščanjem bele, obstojne, »puhaste« pene iz dihalnih poti.

Klinična slika primarno utopitev

Odvisno od trajanja bivanja žrtve pod vodo. V blagih primerih je lahko zavest ohranjena, vendar so bolniki vznemirjeni, tresejo se in bruhajo. Pri relativno dolgotrajni primarni utopitvi je zavest zmedena ali odsotna, opazimo ostro motorično vznemirjenost in konvulzije. Koža je cianotična. Dihanje je redko, kot da je konvulzivno. Utrip je mehak, šibko napolnjen, aritmičen. Cervikalne vene otekel. Zenični in kornealni refleks sta počasna. Z nadaljnjim bivanjem pod vodo se razvije klinična smrt, ki se spremeni v biološko smrt.

Pomoč pri asfiksični utopitvi

Poteka kot čista asfiksija. Pred tem stanjem običajno nastopi huda depresija centralnega živčnega sistema zaradi alkoholne ali druge zastrupitve, strahu ali udarca v vodo s trebuhom in glavo. Pogosto posebna vrsta gospodinjskih poškodb vodi do AU - ko skočite v vodo z glavo naprej v plitvem ribniku in udarite v podvodni predmet, kar povzroči izgubo zavesti (posledica poškodbe glave) ali tetraplegijo (posledica poškodbe hrbtenice v predelu materničnega vratu zaradi zloma hrbtenice).

Za asfiksično utopitev ni začetnega obdobja.

Agonalno obdobje med utopitvijo

• opaženi so lažni respiratorni vdihi,
• rešili nezavestnega
• pojav puhaste penaste tekočine iz dihalnih poti,
• koža, tako kot pri IU, je močno modrikasta,
• zenice so čim bolj razširjene,
• trizmus in laringospazem sprva otežujeta izvajanje ekspiratornega umetnega dihanja, vendar je kljub temu v večini primerov z intenzivnim izdihom reševalca v nos rešenega utopljenca laringospazem mogoče premagati,
• Pulzacija perifernih arterij je oslabljena, na karotidnih in femoralnih arterijah je lahko razločna.

Pika klinična smrt v primeru utopitve

• srčna aktivnost izgine,
• prenehanje lažnega dihanja,
• glotis se odpre,
• mišična atonija, arefleksija,
• obraz je zabuhel, žile močno otekle, iz ust teče voda,
• traja dlje kot pri pravi utopitvi: pri temperaturi vode 18-20°C traja 4-6 minut.

Vprašljiva je tudi uspešnost kardiopulmonalnega oživljanja pri utopitvi zaradi zadušitve: tudi pri utopitvi hladna vodače utopljenec nima poškodb, povezanih z utopitvijo.

Pomoč pri sinkopalni utopitvi

Pojavi se kot posledica refleksnega zastoja srčne aktivnosti in dihanja. Najpogostejša različica te vrste utopitve se pojavi, ko je žrtev nenadoma potopljena v hladno vodo.

To vrsto utopitve opazimo v 5-10% primerov, predvsem pri ženskah in otrocih.

Klinična slika utopitve

• ostra bledica, ne cianoza kožo utopljen
• tekočina se ne sprosti iz dihalnih poti niti med reševanjem niti med oživljanjem,
• ni dihalnih gibov,
• redko opazimo posamezne konvulzivne vzdihe,
• pri "bledo utopljenih" klinična smrt traja dlje, tudi pri temperaturi vode 18-20 ° C lahko traja več kot 6 minut,
• s sinkopalno utopitvijo v ledeni vodi se trajanje klinične smrti poveča za 3-4 krat, saj splošna hipotermija ščiti možgansko skorjo utopljenca pred škodljivimi učinki hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi).

Prvo pomoč pri sinkopalni vrsti utopitve je treba zagotoviti na kraju samem takoj po odstranitvi žrtve iz vode - na obali ali na krovu reševalnega plovila. Ko poskušate pomagati utapljajočemu se ne pozabite na lastne varnostne ukrepe (uporabite pomožno opremo - rešilni pas, napihljiv jopič itd.).

Prva pomoč pri utopitvi

Priprave na oživljanje

1. Zaustavite dotok vode v dihalne poti.
2. Osvobodite ustno votlino in zgornje dihalne poti vode, peska (mulja, alg itd.) z gazo, robčkom ali drugim mehko krpo.
3. V primeru prave utopitve ustvarite drenažni položaj za odstranitev vode - žrtev položite s trebuhom na stegno pokrčene noge reševalca in z ostrimi sunkovitimi gibi (10-15 s) stisnite stranske površine prsnega koša ali udarite z dlan med lopaticami. Optimalni način za sprostitev zgornjih dihalnih poti, zlasti pri otrocih, je dvig žrtev za noge. Ta metoda se ne uporablja, če je zastoj dihanja in srčne aktivnosti refleksne narave.

Ne glede na vodo, v kateri je prišlo do utopitve, mora žrtev v primeru prenehanja dihanja ali srčne aktivnosti opraviti kompleksno ukrepi oživljanja v 30-40 minutah.

Osnovna načela prve pomoči pri utopitvi

1. odprava posledic duševne travme, hipotermije;
2. terapija s kisikom;
3. V začetno obdobje utopitev: osnovno kardiopulmonalno oživljanje v agoniji in klinični smrti;
4. odprava hipovolemije;
5. preprečevanje in zdravljenje pljučnega in možganskega edema.

Odprava posledic duševne travme in hipotermije:

• punkcija ali kateterizacija periferne ali centralne vene;
• Seduxen (Relanium) 0,2 mg/kg telesne teže intravensko.

Če ni učinka:

• natrijev hidroksibutirat 60-80 mg/kg (20-40 ml) telesne mase intravensko počasi;
• aktivno segrevanje žrtve: če se pojavi mrzlica, odstranite mokra oblačila, namažite z alkoholom, toplo zavijte, dajte topel napitek; uporaba grelnih blazin je kontraindicirana, če je zavest odsotna ali motena.

Terapija s kisikom:

• 100% kisik skozi masko za anestezijsko napravo ali kisikov inhalator;
• pri klinični znaki akutna odpoved dihanja- pomožna ali umetna ventilacija s 100% kisikom z uporabo ambu vrečke ali DP-10.

Antioksidanti (15-20 minut od začetka kisikove terapije):

• Unitiol 5% raztopina - 1 ml / kg intravensko,
• askorbinska kislina 5% raztopina - 0,3 ml / 10 kg v eni brizgi z unitiolom,
• alfa-tokoferol - 20-40 mg / kg intramuskularno

Infuzijska terapija (odprava hemokoncentracije, pomanjkanja volumna krvi in presnovna acidoza):

• reopoliglukin (prednostno), polifer, poliglukin,
• 5-10% raztopina glukoze - 800-1000 ml intravensko;
• 4-5% raztopina natrijevega bikarbonata - 400-600 ml intravensko.

Ukrepi za boj proti pljučnemu in možganskemu edemu:

• prednizolon 30 mg intravensko ali metil prednizolon, hidrokortizon, deksazon v ustreznih odmerkih;
• natrijev hidroksibutirat - 80-100 mg / kg (60-70 ml);
• antihistaminiki(pipolfen, suprastin, difenhidramin) - 1-2 ml intravensko;
• M-holitolitiki (atropin, metacin) - 0,1% raztopina - 0,5-1 ml intravensko;
• vstavitev želodčne sonde.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje pri atonalnem stanju in klinični smrti:

• Ne poskušajte odstraniti vode iz dihalnih poti.
• Po odstranitvi žrtev iz ekstremne hipoksije z uporabo najpreprostejših metod mehanskega prezračevanja (»ustni kort«, vrečka Ambu, DP-10 itd.), Prenesite v umetno prezračevanje pljuč z endotrahealno intubacijo. Samo ventilator čisti kisik pod krinko antioksidantov (unitiol, askorbinska kislina, a-tokoferol, solkozeril).

Pomoč pri utopitvi

Pomoč v bolnišnici zaradi utopitve

pri hude oblike V primeru utopitve je treba žrtev prepeljati ne v najbližjo bolnišnico, temveč v dobro opremljeno enoto za intenzivno nego. Med prevozom je treba nadaljevati z umetnim prezračevanjem pljuč in vsem drugim potrebne ukrepe. Če je želodčna sonda vstavljena, je med transportom ne odstranimo. Če iz kakršnega koli razloga ni bila izvedena intubacija sapnika, je treba žrtev prevažati na boku s spuščenim naslonom za glavo nosil.

Tehnika oživljanja

1. Žrtev se odstrani iz vode. V primeru izgube zavesti je treba začeti umetno prezračevanje pljuč po metodi "usta v nos" na vodi, medtem ko reševalec podaja desno roko pod desna rokažrtev, ki je za njegovim hrbtom in ob strani. Desna dlan Reševalec zapre ponesrečencu usta, hkrati pa vleče njegovo brado navzgor in naprej. Zrak se vpihuje v nosne poti utopljenca. Pri prenašanju ponesrečenca na čoln ali obalo je treba nadaljevati z umetnim dihanjem. Če v karotidnih arterijah ni pulza, je treba začeti z indirektno masažo srca. Napačno je poskušati odstraniti "vso" vodo iz pljuč.
2. V primeru resnične utopitve bolnika hitro položimo s trebuhom na stegno upognjene noge reševalca in stisnemo stranske površine prsnega koša z ostrimi sunkovitimi gibi (10-15 sekund), nato pa se ponovno obrnemo na hrbet. Vsebino je treba odstraniti iz ust. Če pride do trizma žvečilnih mišic, morate s prsti pritisniti na območje vogalov spodnja čeljust. Če se za čiščenje ust uporablja električna ali nožna sukcija, se lahko uporabi gumijasti kateter velikega premera. Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč po metodah "usta na usta" ali "usta na nos" je treba upoštevati pomemben pogoj: Pacientova glava mora biti v položaju maksimalne okcipitalne ekstenzije. Reševalec globoko vdihne in, ko pritisne ustnice na pacientova usta, močno izdihne. Ritem umetnega dihanja je 12-16 na minuto.
3. Če se dihalna pot utopljenca zapre zaradi prisotnosti velikega tuje telo v grlu ali obstojnem laringospazmu - indicirana je traheostomija in v odsotnosti potrebnih pogojev in instrumentov - konikotomija. Po dostavi žrtve na reševalno postajo je treba nadaljevati z ukrepi oživljanja. večina pogosta napaka- prenehanje umetnega dihanja Tudi če žrtev ohranja dihalne gibe, to ni dokaz ponovne vzpostavitve popolnega prezračevanja pljuč. Če je bolnik nezavesten ali se je razvil pljučni edem, je treba nadaljevati z umetnim dihanjem.
4. Če ima žrtev nepravilen ritem dihanja, povečano frekvenco dihanja nad 40 vdihov na minuto ali hudo cianozo, je treba nadaljevati z umetno ventilacijo. Če žrtev še diha, je treba izvesti inhalacijo hlapov amoniaka (10% raztopina amoniaka). Poleg splošnih ukrepov oživljanja žrtev zdrgnemo in ogrejemo. Vendar pa je uporaba grelnih blazinic kontraindicirana, če je bolnikova zavest motena ali odsotna.
5. Če je dihanje moteno in se je razvil pljučni edem, je to neposredna indikacija za intubacijo sapnika in umetno prezračevanje pljuč, po možnosti s 100% kisikom. Posebej je treba poudariti nevarnost predčasne prekinitve umetne ventilacije. Pojav neodvisnih dihalnih gibov ne pomeni ponovne vzpostavitve ustreznega pljučna ventilacija, zlasti če se je razvil pljučni edem. Po obnovitvi vitalnih funkcij je potrebna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego. Med prevozom je treba nadaljevati z umetno ventilacijo in vsemi drugimi ukrepi. Žrtev je bolje prevažati na boku s spuščenim vzglavjem nosil.
6. Ne smemo pozabiti, da ne glede na to, ali je žrtev odstranjena iz vode z ohranjenim pulzom ali je v stanju klinične smrti, lahko preživi ali umre, odvisno od narave oživljanja in drugih dejavnikov. Pozor! Oživljanje je bistveno oteženo, če pride do vdihavanja vode ali želodčne vsebine. V teh primerih je treba upoštevati, da se sladka voda hitro absorbira iz pljuč, zato so lahko pljuča, ko utopljenca vzamemo iz vode in se mu ustavi cirkulacija, že suha.
7. Upoštevati je treba, da je količina aspirirane sladke vode, ki povzroči zastoj krvnega obtoka, približno 2-krat manjša od količine morske vode. Morska voda slabše za pljuča, sveže - za srce, a oboje poškoduje možgane zaradi zadušitve.
8. Pri zagotavljanju pomoči se je treba zavedati, da če se utopljena oseba hitro ne zave, to ni razlog za prekinitev kardiopulmonalnega oživljanja, zlasti pri utopitvi v hladni vodi (hlajenje ščiti možgane). Pri reševanju utopljencev (ko je pulz ohranjen) ali utopljencev (ko pulza ni) z ali brez tekočine v pljučih ne smemo izgubljati časa z odstranjevanjem vode iz pljuč. Takoj morate začeti z umetnim dihanjem.
9. Bolje je začeti z umetnim dihanjem, ko je žrtev še v vodi. Če to ni mogoče, se začne ventilacija v plitvi vodi, tako da se ponesrečenčeva glava in prsni koš položi na koleno reševalca. Masažo srca je treba začeti takoj, ko žrtev vzamemo iz vode.
10. Nadaljnje kardiopulmonalno oživljanje se izvaja v skladu z splošna pravila. V tem primeru lahko vodo in bruhanje izsušimo pred ali med oživljanjem. Občasno ne smete pozabiti odkašljati grla osebe, ki jo oživljate. Če je želodec utopljenca močno napihnjen, ga ostro obrnemo na bok in pritisnemo na epigastrično regijo, da odstranimo vsebino želodca. Včasih je smiselno žrtev hitro obrniti z licem navzdol in jo dvigniti, roke stisniti pod trebuh. Te manipulacije se izvajajo čim hitreje, da ne odložijo nujne oksigenacije, preklopa (če je mogoče čim prej) na prezračevanje s kisikom. Pozor! Nujna hospitalizacija žrtve je obvezna, saj ti bolniki pogosto razvijejo pljučni edem.
11. V primerih, ko obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice, je priporočljivo ponesrečenca še v vodi položiti na trdo podlago in ga nato odstraniti na kopno. Naj vas spomnimo, da je pri izvajanju ukrepov oživljanja pacientova glava zmerno nagnjena nazaj, da ne bi poslabšala poškodbe hrbtenjače. Če je potrebno obrniti telo, držite glavo, vrat in trup žrtve v isti ravnini, ne da bi upognili vrat.

Nujna pomoč pri utopitvi

Kako si pomagati, če se utopite?

1. Če se kaj zgodi in se nenadoma znajdete v vodi, brez panike. Z obupnim opotekanjem se boste hitreje utrudili in zmanjšali svoje možnosti za rešitev. Poskusite ohraniti svojo moč.
2. Medtem ko s počasnimi, varčnimi gibi grabite pod seboj, se ozrite okoli sebe in se orientirajte: kako daleč je obala, od kod lahko pride pomoč, koliko ljudi je v bližini. Premisli najboljši način odrešitev.
3. Napihnite oblačila. Če rešilnega jopiča nimate, ga le-ta lahko delno nadomesti. Zapnite bluzo ali jakno z vsemi gumbi, razen z zgornjima, zatlačite jo v hlače ali trdno zavežite spodnje konce. Globoko vdihnite, spustite obraz v vodo, potegnite čez ovratnik bluze in izdihnite vanjo. Naredite to večkrat, napihnite oblačila. Pomembno je, da je celotna stvar, vključno z ovratnico, ves čas pod vodo. Nato ga močno povlecite, da zadržite zrak v notranjosti. Seveda se bo tak improviziran rešilni jopič prej ali slej izpraznil. Nato ponovite zgornje.
4. Toplih oblačil ne odvrzite v vodo. Ne imejte ga za dodatno breme, ki vas vleče na dno. Prvič, lahko postane dodaten plovec, in drugič, odložil bo hipotermijo (hipotermijo). Poskusite se uleči na hrbet v vodo, široko razprostrite roke in noge ter z njimi odveslajte tja, kjer vas čaka odrešitev. Zrak, ki ostane v vaših oblačilih, vam bo pomagal lebdeti na vodi.
5. Če je voda mrzla, hitro plavajte do obale, pri tem pa poskušajte prihraniti energijo in se izogniti podhladitvi. Delajte varčne, gladke poteze. Ne poskušajte plavati kravl, se premikati prsno ali na boku. Ko ste utrujeni, počivajte leže na hrbtu.
6. Če se znajdete v močnem toku, ga poskusite izkoristiti in nikakor ne plavajte neposredno proti njemu. Če vas odnese stran od zemlje, se premaknite pod kotom proti njej v želeni smeri.

Kako pomagati drugi osebi, če se utaplja?

1. Če stojite na obali, poiščite palico ali dolgo vejo in jo podaljšajte do utapljajočega se. Če niste sami, naj vas nekdo prime za pas, da sami ne padete v vodo.
2. Če nimate ničesar, s čimer bi dosegli utapljajočega, mu vrzite nekaj, kar lahko nadomesti rešilni pas - prazen kanister, napihljivo blazino, hlod. Če najdete vrv, jo privežite na ta predmet, da jo boste lahko po neuspešnem metu potegnili nazaj ali jo potegnili na obalo skupaj z žrtvijo.
3. Če je v bližini čoln, splav ali druga plavajoča naprava, odveslajte z njim proti utapljajočemu se. Če je mogoče, nosite rešilni jopič. Da se izognete prevrnitvi, žrtev potegnite na krov skozi krmo, ne s strani.
4. Če opisane možnosti niso izvedljive, preostane le še skočiti v vodo in odplavati na pomoč. Vendar naj to počne le dober plavalec, ki zna reševati utopljence. Če jih ne poznate in nimate rešilnega jopiča, je bolje, da na pomoč pokličete bolj izkušene reševalce.
5. Če je reševalec nezavesten, mu dajte umetno dihanje ali oživljanje. Če je voda mrzla, žrtev slecite mokra oblačila in jo pokrijte s suho odejo.

PMP v primeru utopitve, predvsem pri otrocih. Utopitev, vrste utopitve. Nudenje prve pomoči pri "modri" in "beli" asfiksiji. Značilnosti reševalnih ukrepov v primeru utopitve.

Utopitev je tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi nenamernih poškodb na svetu in predstavlja 7 % vseh smrti, povezanih s poškodbami. Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da se letno po vsem svetu zgodi 388.000 smrti zaradi utopitev. Globalne ocene lahko precej podcenjujejo pravi javnozdravstveni problem, povezan z utopitvijo. Otroci, moški in ljudje z večjim dostopom do vode so izpostavljeni največjemu tveganju utopitve.

Utopitev je akutno patološko stanje, ki se razvije med nenamerno ali namerno potopitvijo v tekočino, s kasnejšim razvojem znakov ARF in AZS, katerih vzrok je vstop tekočine v dihalni trakt. Pogosto, ko oseba pade v zelo mrzlo vodo, se utopitev kombinira s splošno hipotermijo.

Če se dogodek konča s smrtnim izidom, se imenuje utopitev; če gre le za smrtno nevaren izreden dogodek, se imenuje skorajšnja utopitev. Utopitev in stanja, ki so ji blizu, lahko ali pa ne spremljajo aspiracija tekočine ali pa jih ne spremlja aspiracija tekočine ("suha" in "mokra" utopitev). Razlika med utopitvijo v sladki in slani vodi trenutno velja za klinično nepomembno 1 .

Naslednji razlogi vodijo do utopitve:

1. Poslabšanje bolezni med kopanjem (4,6-5,9%): epileptični napad, omedlevica, hipertenzivna kriza s cerebralno krvavitvijo, koronarna insuficienca, akutni miokardni infarkt. Osnova tragedije je najpogosteje izguba zavesti.

2. Do utopitve lahko pride pri skoku z višine in nenadnem udarcu trebušnega predela v vodno gladino kot posledica refleksa travmatski šok zaradi prekomernega draženja peritonealnih živčnih končičev in motenega krvnega obtoka v predelu splanhikusa.

3. Utopitev se lahko pojavi ob nenadnem padcu v mrzlo vodo, ko zaradi razlike v temperaturi vode in pregrete hiperemične kože pride do draženja kožnih receptorjev, sluznice zgornjih dihalnih poti in srednjega ušesa, kar povzroči motnje krvnega obtoka. motnje, vključno s prenehanjem krvnega obtoka.

4. Mišični krči lahko povzročijo utopitev, zlasti v kombinaciji s hipotermijo. Nevarnost je posledica nenadne bolečine in nezmožnosti premikanja okončin.

5. Nevarnost utopitve ustvarja labirintna kriza, ki se pojavi med potapljanjem in je značilna nenadna omotica, izguba orientacije, kratkotrajna izguba zavesti zaradi draženja ravnotežnega aparata, ki se nahaja v kostnem labirintu notranje uho, kot posledica nenadnega vdora hladne vode v uho, predrtje bobniča pod vplivom visokega vodnega pritiska.

6. Prehranjevanje prispeva k utopitvi. Povečan pritisk vode na "poln" želodec lahko povzroči bruhanje in aspiracijo.

Prenehanje izmenjave plinov z zrakom nastane kot posledica:

1) tekočina, ki vstopi v dihalni trakt (prava utopitev). Praviloma se to zgodi tistim ljudem, ki se borijo za življenje do zadnjega. V povprečju se pojavi v 20% primerov.

2) laringospazem (asfiksična utopitev). Utopitev se pojavi, ko se glotis zakrči in prepreči vstop tekočine v pljuča. V povprečju se pojavi v 35% primerov.

3) refleksni srčni zastoj ("sinkopa" utopitev). Utopitev se pojavi, ko pride do refleksnega srčnega zastoja zaradi vazospazma. V tem primeru žrtev praviloma takoj pade na dno. V povprečju se pojavi v 10% primerov.

4) Za mešano vrsto utopitve je značilna prisotnost znakov "mokrega" in "suhega" tipa. V povprečju se pojavi v 20% primerov.

Za pravo utopitev, ki predstavlja 75-95 % vseh nesreč v vodi, je značilno prodiranje tekočine v pljuča. Ko pade v vodo, oseba zadrži dih 30-60-90 sekund in se začne aktivno upirati. Dolgotrajno zadrževanje diha vodi do kopičenja ogljikovega dioksida v krvi, kar spremlja vznemirjenost. dihalni center in pojav nehotnih kašlju podobnih dihalnih gibov pod vodo. V tem primeru voda vstopi v grlo. Kršitev vitalnih funkcij pri tej vrsti utopitve opazimo v povezavi z razvojem hipoksije in vstopom tekočine v pljuča. Ko voda vstopi v alveole, delno prodre v žilno posteljo, kar vodi do prenehanja krvnega obtoka (pojavi se prej) in dihanja. To pojasnjuje izrazito cianozo kože in vidnih sluznic.

Za pravo utopitev je značilno močno povečanje volumna pljuč - njihovo otekanje, kar močno oteži oživljanje. Mehanizem tega učinka je posledica prostejšega vstopa vode v dihalni trakt med vdihavanjem kot njenega odstranjevanja med izdihom, razvoja spazma bronhiolov in tvorbe pene.

»Modra« utopitev je najpogostejša pri otrocih in odraslih, ki ne znajo plavati, pri ljudeh pod vplivom alkohola in tudi pri dobrih plavalcih, ko je odmor. bobnič ko nenadoma izgubijo koordinacijo. Prav tako se utopijo tisti, ki so se do zadnjega borili za življenje. Pod vodo so se še naprej aktivno gibali in čim bolj zadrževali dih. To je zelo hitro privedlo do možganske hipoksije in izgube zavesti. Takoj ko je oseba izgubila zavest, je voda takoj začela teči v želodec in pljuča v velikih količinah. Ta volumen se je hitro absorbiral in prešel v krvni obtok ter ga znatno napolnil z utekočinjeno krvjo.

Videz žrtve v primeru prave utopitve.

Obraz in vrat sta modro-siva ("cianotična" barva),

Žile vratu so otekle;

Iz ust in nosu se sprošča rožnata pena;

Pri relativno dolgotrajni utopitvi je zavest zmedena ali odsotna, nenadna motorična vznemirjenost, konvulzije.

Asfiksična utopitev (od 5 do 20% vseh primerov utopitve) se pojavi brez aspiracije vode, kar je povezano s pojavom refleksnega laringospazma. Zaprt glotis ne prepušča vode in oseba dejansko umre zaradi simptomov mehanske asfiksije. Razvoj laringospazma je odvisen od številnih dejavnikov, glavno vlogo pa ima dražilni učinek tekočine na zgornje dihalne poti. Do utopitve zaradi zadušitve običajno pride v močno onesnaženi, klorirani vodi ali vodi, ki vsebuje kemične onesnaževalce, pesek, školjke in druge suspendirane delce. Najpogosteje ga opazimo pri otrocih in ženskah, pri tistih žrtvah, ki se ne morejo aktivno upreti ali poklicati na pomoč, ampak takoj potonijo na dno in hitro izgubijo zavest (zastrupitev z alkoholom, akutni cerebrovaskularni insult, akutni miokardni infarkt, zlom lobanje ali vratne hrbtenice ob potapljanje). Pri tej vrsti utopitve voda sploh ne prodre v pljuča ali pa v majhnih količinah. Prenehanje srčne aktivnosti se pojavi 5-12 minut po prenehanju dihanja. Patofiziološke motnje pri asfiksičnem tipu utopitve povzroča hipoksija, ker Voda skoraj ne prodre v pljuča. Čeprav utopljence imenujemo tudi "modri", je njihova cianoza manj izrazita kot pri pravi utopitvi. Oživljanje daje najboljše rezultate prav v primerih zdravljenja terminalnih stanj, ki jih povzroča utopitev brez aspiracije tekočine. Mehanizem napihovanja pljuč med asfiksično utopitvijo je posledica polnjenja pljuč z zrakom, preden se razvije laringospazem.

Sekundarna utopitev (10-15% žrtev) - sinkopa, za katero je značilno refleksno prenehanje dihanja in krvnega obtoka in se pogosteje pojavlja pri ženskah in otrocih, se razvije pod vplivom hudega čustvenega šoka, nenadnega ohlajanja, vdora majhne količine vode. v dihalne poti ali mrzla voda skozi defekt bobniča v srednje uho in Evstahijevo cev. Že nekaj kapljic vode ob nenadnem stiku s sluznico grla lahko povzroči krč mišic grla, refleksno zaustavitev krvnega obtoka in dihanja. Utopitev se pojavi hitro in pljuča se nimajo časa napolniti z vodo. Če so žrtve med pravo in asfiksično utopitvijo cianotične, potem imajo pri tej vrsti utopitve izrazito bledico (marmoriranje) kože, povezano s krči in opustošenjem krvnih žil kože.

Patofiziološke spremembe, ki nastanejo pri utopitvi, so določene s količino aspirirane vode in njeno solno sestavo. Aspiracija vode z več kot 20 ml/kg telesne teže se šteje za smrtonosni odmerek.

Prava utopitev. Temelji na vstopu vode v alveole. Glede na vodo, v kateri je prišlo do utopitve (sladka ali morska), bo prišlo do različne patogeneze. Sveža voda zaradi razlike v osmotskem gradientu s krvjo hitro zapusti alveole in prodre v žilno dno (glej sliko 1). To vodi do povečanja volumna krvi in ​​hemodilucije, pljučnega edema, hemolize eritrocitov, zmanjšanja koncentracije natrijevih, klorovih in kalcijevih ionov v plazmi ter plazemskih beljakovin. Pri utopitvi v morski vodi zaradi razlike v osmotskem gradientu med krvjo in morsko vodo, pri čemer gre za jasno prevlado gradienta morske vode nad krvjo, del plazme zapusti žilno dno. V zvezi s tem se masa krožeče krvi zmanjša (do 45 ml / kg), hematokrit pa se poveča. Velikost rdečih krvnih celic se zmanjša in se skrčijo. Zaradi zgoščevanja krvi se poveča njena viskoznost

riž. 1. Patogeneza utopitve v sladki (a) in morski (b) vodi.

Nudenje prve pomoči utapljajočemu se.

Pri zagotavljanju prve pomoči na vodi se je treba spomniti nekaterih značilnosti vedenja utapljajočega se, in sicer: konvulzivnih, nezavestnih, neusklajenih gibov. Utapljajočemu se morate približati od zadaj, da vas ne more objeti okoli sebe. Če položite roke skozi pazduhe ali ga držite za lase, ga morate obrniti z obrazom navzgor in odplavati do obale (glej sliko 2).

Slika 2. Značilnosti zagotavljanja pomoči utapljajočemu se.

Dosedanja priporočila poklicnim reševalcem, da žrtvi zavarujejo vrat s posebnimi sredstvi, so postala neveljavna. Prvič, pojavnost poškodbe vratne hrbtenice pri utopljencih je nizka (približno 0,5 %). Drugič, poskusi imobilizacije hrbtenice v vodi so zelo težki in povzročijo zamudo pri odstranjevanju žrtve iz vode. Tretjič, nepravilno nameščeni cervikalni ovratniki lahko povzročijo obstrukcijo dihalnih poti pri nezavestnih ljudeh.

Oživljanje v vodi vključuje občasno vpihovanje zraka v nos žrtve, medtem ko jo vlečejo na obalo. Da bi to naredil, reševalec položi svojo desno roko pod desno roko žrtve in z dlanjo, ki pokriva brado, pokrije usta, vrže glavo čim bolj nazaj in jo podpira z levo roko.

Prvo in najpomembnejše terapevtski dogodek pri utopljencih je to odprava hipoksemije. Umetno dihanje med vleko nezavestnega utapljajočega se je lahko veliko bolj koristno kot kasnejše umetno dihanje na obali. Te tehnike na vodi pa lahko izvaja le dobro usposobljen in fizično močan reševalec.

Pri izvleku iz vode se morate držati pravila - horizontalni izvlek ponesrečenca je obvezen! Razlog: med navpično ekstrakcijo pride do ostre spremembe tlaka okolice, ko telo prehaja iz vode v zrak.

Takoj, ko žrtev odstranite iz vode, morate preveriti dihanje. V skladu s priporočili mednarodnega soglasja, ki so jih sprejele številne države, za potrditev srčnega zastoja pri osebah brez medicinske izobrazbe ni treba ugotavljati prisotnosti utripa na karotidna arterija, saj je zamudno in pogosto (50 %) spremljajo napake.

Ne glede na vodo, v kateri je prišlo do utopitve, mora žrtev ob prenehanju dihanja in srčne aktivnosti opraviti vrsto ukrepov oživljanja.

Če je poškodovanec pri zavesti, je dovolj, da ga preoblečemo v suha oblačila, ga ogrejemo in mu damo piti topel čaj ali kavo. Bodite prepričani, da ga odložite. Če je osebo uspelo zelo hitro potegniti iz vode in ni izgubila zavesti, je še vedno treba poklicati rešilca, saj tudi v tem primeru obstaja nevarnost zapletov.

V nezavestnem stanju, vendar s pulzom in spontanim dihanjem, je treba žrtev položiti, odstraniti mokra oblačila ali jih odpeti in pustiti, da povonja vato z amoniak in masirajte telo in okončine v smeri od periferije proti srcu.

Če ni spontanega dihanja, je treba takoj začeti z umetnim dihanjem, kar je možno šele po odstranitvi vode iz dihalnih poti ter čiščenju ust in grla peska, mulja in alg.

Za odstranitev vode iz dihalnih poti žrtve ga položite s trebuhom na upognjeno koleno ali oporo in s pritiskom na prsni koš iztisnite vodo iz dihalnih poti. Pred tem je treba očistiti usta in grlo pred muljem, algami in peskom. Čiščenje ustne votline poteka s prstom, ki ga je priporočljivo oviti v robček. Optimalni način za sprostitev zgornjih dihalnih poti, zlasti pri otrocih, je dvig žrtev za noge. Po čiščenju ust močno pritisnite na koren jezika, da izzovete refleks bruhanja in spodbudite dihanje. Prisotnost ali odsotnost tega refleksa bo najpomembnejši test za določitev nadaljnje taktike.

Da bi prihranili čas, ni treba doseči popolne odstranitve vode iz dihalnih poti (do zadnje kapljice), ampak začeti z umetnim dihanjem takoj, ko večji del tekočine zapusti žrtev. Priporočljivo je drgnjenje in ogrevanje telesa vzporedno z umetnim dihanjem, da se vzpostavi učinkovit krvni obtok poškodovanca. Slednje je seveda možno le ob prisotnosti pomočnika.

Ko se razvije neodvisno dihanje, je koristno dati vatirano palčko z amoniakom za vohanje in ko se žrtev povrne k zavesti, mu ponudite, da popije 15 kapljic zdravila Corvalol ali enako količino tinkture baldrijana. Potrebno je umiriti in ogreti žrtev. Če pride do bruhanja, je treba žrtev položiti na bok in zagotoviti, da ne pride do aspiracije bruhanja.

V odsotnosti srčne aktivnosti, kot je določeno s pulzacijo karotidne arterije, je treba takoj opraviti zaprto masažo srca.

Nekatere značilnosti oživljanja utopljencev:

1. Kardiopulmonalno oživljanje v primeru utopitve je treba izvesti tudi, če je bila oseba pod vodo 10-20 minut (še posebej, če govorimo o utopitvi otroka v hladni vodi). Ker so bili opisani primeri oživitve s popolnim nevrološkim okrevanjem, ko je bil pod vodo več kot 60 minut.

2. Pogosta težava pri reševanju utopljencev je regurgitacija med oživljanjem, tako pri umetnem dihanju kot v primeru kombinacije stiskanja prsnega koša in umetnega dihanja.

3. Če med kardiopulmonalnim oživljanjem pride do refluksa želodčne vsebine v orofarinks, je treba osebo, ki jo oživljamo, obrniti na bok (z možne poškodbe vratne hrbtenice - zagotovite, da se relativni položaj glave, vratu in trupa ne spremeni), očistite usta, nato se obrnite nazaj na hrbet in nadaljujte z oživljanjem.

4. Če sumite na poškodbo vratne hrbtenice, je priporočljivo poskušati zagotoviti prost prehod dihalnih poti s tehniko "potiskanja spodnje čeljusti naprej", ne da bi žrtev vrgla nazaj. Če pa ta tehnika ne zagotavlja odprte dihalne poti, potem je od leta 2005 dovoljena uporaba nagiba glave tudi pri pacientih s sumom na poškodbo vratne hrbtenice, saj ostaja zagotavljanje odprte dihalne poti prednostni ukrep pri oživljanju poškodovancev v nezavestnem stanju.

5. Ena najpogostejših napak pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja je prezgodnja prekinitev umetnega dihanja. Lahko se ustavi šele po popolno okrevanje zavest in izginotje znakov odpovedi dihanja. Umetno dihanje je treba nadaljevati, če ima žrtev motnje dihalnega ritma, hitro dihanje (več kot 40 na minuto) ali močno cianozo.

Utapljajočega lahko rešite v prvih 3-6 minutah od začetka utapljanja. Vendar pa pri utopitvi v zelo hladni vodi to obdobje v nekaterih primerih doseže 20-30 minut.

V praksi sodne medicine so zabeleženi primeri, ko so utopljenca uspešno oživljali po 20-30 minutah v vodi, medtem ko je bila voda lahko razmeroma topla, tako sladka kot slana, in so bila pljuča napolnjena z vodo. Domneva se, da lahko alveoli človeških pljuč nekaj časa absorbirajo kisik iz vode, ko je ta dovolj nasičena.

6. V primeru kakršne koli utopitve je strogo prepovedano obračati glavo žrtve - to lahko povzroči dodatno poškodbo z možnim zlomom hrbtenice. Če želite pritrditi glavo, položite dva zvitka zloženih oblačil ob straneh glave in vratu. Pri premikanju žrtve mora eden od tistih, ki nudi pomoč, nujno podpreti njegovo glavo in zagotoviti, da v vratni hrbtenici ni premikanja. Potrebna je nujna dostava žrtve v bolnišnico. Nositi in prevažati ga je mogoče samo na ščitu ali togih nosilih, pri čemer so oporniki nameščeni ob straneh glave.

Ne pozabite! Tudi če se žrtev počuti dobro, jo je treba nositi na nosilih. Ne glede na to, kako dobro se zdi njegovo stanje, ne glede na to, kako ga svojci poskušajo prepričati, naj ga pusti domov, morate vztrajati pri klicu rešilca ​​in hospitalizaciji. Šele po 3-5 dneh ste lahko prepričani, da njegovo življenje ni več ogroženo.

Dokler ne pridejo zdravniki, utopljenca niti za trenutek ne pustite brez nadzora: vsako minuto lahko pride do nenadnega srčnega zastoja.

Ne pozabite! Pravilno izvedena prva faza nujnih ukrepov bo preprečila razvoj številnih resnih zapletov.

Ta postopek ne sme trajati več kot 5-10 sekund, po katerem je potrebno začeti oživljanje.

1 Z.Müller Urgentna oskrba, z. 314