Učinkovitost epiduralnih injekcij hormonskih zdravil pri zdravljenju bolečine v lumbosakralni hrbtenici. Uporaba epiduralnih injekcij steroidov Epiduralne injekcije kortikosteroidov

Epiduralne injekcije steroidov so običajna možnost zdravljenja številnih oblik bolečine v križu in sevajoče bolečine v nogah. Ta način zdravljenja je bil prvič uporabljen leta 1952 in je še vedno sestavni del nekirurška metoda zdravljenje radikulitisa in bolečine v križu. Včasih za lajšanje bolečin zadostuje že ena epiduralna injekcija, vendar precej pogosto zdravljenje z zdravili uporabljamo v kombinaciji s celovitim rehabilitacijskim programom za doseganje optimalnih rezultatov.

Večina zdravnikov bi se strinjala, da je učinkovitost injekcije običajno začasna in zagotavlja lajšanje bolečin od enega tedna do enega leta. Epiduralna injekcija pa je lahko zelo koristna pri lajšanju akutne bolečine v križu in/ali nogi. Pomembno je omeniti, da lahko injekcija zagotovi zadostno lajšanje bolečin, da bolniku omogoči hitrejši začetek rehabilitacijskega programa, zlasti psihične vaje. Če je injekcija uporabljena prvič, lahko njena učinkovitost traja dlje. tri mesece do enega leta.

Treba je opozoriti, da se epiduralne injekcije steroidov ne izvajajo samo v lumbosakralnem delu hrbtenice, ampak se pogosto uporabljajo tudi za lajšanje bolečin v vratnem in prsnem delu.

Učinkovitost epiduralnih injekcij

Številne študije kažejo na kratkoročne koristi epiduralnih injekcij steroidov. Podatki o dolgoročni učinkovitosti epiduralnih injekcij steroidov za bolečine v križu so še vedno predmet razprav. K temu pripomore pomanjkanje ustrezno izvedenih raziskav.

Na primer, številne študije ne vključujejo obvezne uporabe rentgenskega nadzora (fluroskopa) same injekcije, ki vam omogoča, da preverite pravilno dajanje zdravila. Poleg tega številne študije ne razvrščajo bolnikov glede na diagnozo, kar ne omogoča jasnega spremljanja učinkovitosti zdravljenja različne patologije hrbtenice, ki se simptomatsko kažejo z bolečino v križu. Te metodološke pomanjkljivosti praviloma otežujejo ali skoraj onemogočajo oceno rezultatov zdravljenja.

Kljub temu večina raziskav kaže, da ima pri več kot 50% bolnikov uporaba epiduralne injekcije steroida analgetični učinek in odpravi težavo. Raziskovalci tudi poudarjajo, da je učinkovitost postopka v veliki meri odvisna od spretnosti zdravnika, ki izvaja poseg, pa tudi od potrebe po vedno uporabi fluoroskopije, da se zagotovi natančna namestitev igle.

Rentgensko vodene epiduralne injekcije steroidov omogočajo, da se zdravilo daje neposredno (ali zelo blizu) viru bolečine. Nasprotno pa peroralni steroidi in zdravila proti bolečinam dosežejo mesto poškodbe v nizkih koncentracijah in imajo manj osredotočen učinek, kar lahko povzroči stranske učinke.

Ker je velika večina bolečine posledica vnetja, lahko epiduralna injekcija pomaga pri obvladovanju lokalnega vnetja, tako da pomaga odplakniti vnetne kemikalije (beljakovine in kemikalije) na območju, ki poslabša bolečino.

Kako deluje epiduralna blokada?

Epiduralna injekcija dovaja hormonsko zdravilo neposredno v epiduralni prostor hrbtenice. Najpogosteje uporabljene dodatne komponente so lokalni anestetiki.

Epiduralni prostor vsebuje epiduralno maščobo in majhne krvne žile, in obdaja duralno vrečko. Tekalna vreča vsebuje hrbtenjačo, živčne korenine in cerebrospinalna tekočina(tekočina, v kateri se nahajajo živčne korenine).

Običajno se za injiciranje uporablja raztopina, ki vsebuje hormon (kortizon) z lokalnim anestetikom (lidokain ali bupivakain) in/ali fiziološko raztopino.

1. Hormon se običajno daje kot protivnetno sredstvo. Vnetje je pogosta sestavina bolečine v križu. Hormon zmanjša vnetje in tako pomaga zmanjšati bolečino. Kot glavna steroidna zdravila se uporabljajo triamcinolon acetonid, deksametazon, metilprednizolon acetat, betametazon.
2. Lidokain je hitro delujoč lokalni anestetik, ki se uporablja za začasno lajšanje bolečin. Lahko se uporablja tudi bupivakain.
3. Fiziološka raztopina se uporablja za redčenje lokalnega anestetika ali kot sredstvo za "izpiranje" za redčenje kemičnih ali imunoloških sredstev, ki spodbujajo vnetje.

Pogosto se uporabljajo epiduralne injekcije za zdravljenje radikularne bolečine, imenovane tudi išias (to je bolečina, ki izvira iz ukleščenega živca v ledvenem delu, ki seva navzdol hrbtna površina noge ali dajanje v stopalo).

Vnetni mediatorji (npr. PLA2, arahidonska kislina, TNF-α, IL-1 in prostaglandin E2) in imunološki mediatorji lahko povzročijo bolečino in povezane težave s hrbtom, kot je hernija diska ali artritis fasetnega sklepa. Te bolezni, kot tudi številne druge, povzročajo vnetja, ki lahko povzročijo znatno draženje živčnih korenin, draženje in bolečino.

Hormoni zavirajo vnetne reakcije, ki jih povzročajo kemični in mehanski viri bolečine. Zmanjšajo tudi sposobnost imunski sistem odziv na vnetje, povezano s poškodbo živcev ali tkiva. Tipičen imunski odziv telesa je proizvodnja belih krvničk in kemične snovi za zaščito pred okužbami in tujimi snovmi, kot so bakterije in virusi. Zaviranje imunskega odziva z epiduralno injekcijo steroidov lahko zmanjša bolečino, povezano z vnetjem.

Indikacije za lumbalno epiduralno injekcijo

Glavne indikacije vključujejo:

• Protruzija medvretenčnih diskov.
• Hernija medvretenčne ploščice;
• Spondiloartroza;
• Degenerativna stenoza hrbtenični kanal;
• Kompresijski zlomi vretenc;

Za te in številne druge lezije, ki lahko povzročijo bolečine v spodnjem delu hrbta in/ali nogah (išias), je epiduralna injekcija steroida lahko učinkovita konzervativna možnost zdravljenja.

Kdo naj se izogiba postopku epiduralnega injiciranja steroidov?

Več pogojev lahko prepreči, da bi bolnik opravil postopek:

• Lokalne ali sistemske okužbe
• Nosečnost (če se uporablja fluoroskopija)
• Nagnjenost k krvavitvam - bolniki s hemofilijo;
• Epiduralne injekcije hormonska zdravila se prav tako ne izvajajo pri bolnikih, pri katerih bi lahko bila povezana bolečina onkološke bolezni. Če obstaja sum na tumor, je treba opraviti MRI (CT).

Injekcije se lahko izvajajo, vendar previdno, pri bolnikih z drugimi potencialno problematičnimi stanji, kot so:

• Alergija na injicirano raztopino;
• Neobvladljivo zdravstvene težave, kot so bolezni ledvic, srčno popuščanje in dekompenzirana sladkorna bolezen, saj so lahko zapleteni zaradi zastajanja tekočine v telesu;
• Uporaba velikih odmerkov aspirina ali drugih antiagregacijskih zdravil (npr. Cardiomagnyl), saj lahko med postopkom povzročijo krvavitev. Ta zdravila je treba med obdobjem injiciranja prekiniti.

Izvajanje postopka epiduralne injekcije

Postopek epiduralne injekcije običajno traja od 15 do 30 minut in poteka po standardnem protokolu:

• Pacient leži na mizi z majhno blazino pod trebuhom. Če ta položaj povzroča bolečino, lahko bolniku dovolite, da sedi ali leži na boku v rahlo upognjenem položaju.
• Področje kože v ledvenem delu se zdravi z antiseptikom in nato omrtviči z lokalnim anestetikom.
• Pod rentgenskim nadzorom se igla vstavi pod kožo in usmeri v epiduralni prostor. Radiografija zagotavlja natančno vbod igle na želeno mesto v epiduralnem prostoru. Študije so pokazale, da so bili v številnih (>30%) primerih pri izvajanju epiduralne injekcije brez rentgenske kontrole rezultati zdravljenja negativni.
• Ko je igla v pravilnem položaju, se vbrizga kontrast, da se potrdi položaj mesta igle. Nato se v epiduralni prostor vbrizga raztopina hormona in lokalnega anestetika. Čeprav rešitev steroidno zdravilo aplicira počasi, večina bolnikov čuti nekaj pritiska in nelagodja zaradi količine uporabljene raztopine (ki je lahko pri injiciranju od 3 do 10 ml).

• Po injiciranju, preden je bolnik odpuščen domov, je pod nadzorom zdravnika 10-20 minut.

Med postopkom lahko uporabite pomirjevala, da zagotovite udobje bolnika. Vendar pa so pomirjevala redko potrebna, ker epiduralne injekcije na splošno ne povzročajo znatnega neugodja. Če se še uporablja pomirjevalo, je treba sprejeti nekatere previdnostne ukrepe, vključno s tem, da bolnik več ur pred posegom ne sme jesti ali piti. Pred posegom mora bolniku svetovati zdravnik za posebna navodila.

Bolečina na mestu vboda igle lahko traja še nekaj ur po posegu. Pri varčevanju bolečine na območju injiciranja lahko mesto manipulacije enkrat ali dvakrat na uro 10 do 15 minut zdravite z ledom. Poleg tega se bolnikom na splošno svetuje, naj ostanejo mirni preostanek dneva po posegu. Običajno lahko nadaljujete z normalnimi aktivnostmi naslednji dan. Začasna bolečina lahko traja nekaj dni po injiciranju zaradi pritiska tekočine, ujetega v območju zdravljenja, ali lokalnega kemičnega draženja.

Bolnik se mora z zdravnikom pogovoriti tudi o tem, ali lahko na dan injiciranja vzame zdravila proti bolečinam (ali nekatera druga zdravila).

Število in pogostost epiduralnih injekcij hormonskih zdravil

Pravzaprav ni nobenih študij, ki bi kazale na optimalno število zdravljenj ali kako pogosto je treba zdravljenje izvajati. Na splošno večina zdravnikov meni, da je treba dati do tri epiduralne injekcije na leto, kar je v povprečju enako številu injekcij kortizona, ki jih prejmejo bolniki z artritisom (brahialni oz. kolenski sklep). Uporabljajo se različne strategije:

• Nekateri zdravniki dajejo injekcije enakomerno skozi vse leto;
• Drugi uberejo drugačen pristop in dajo 2 ali 3 epiduralne injekcije hormona med izbruhom v 2- do 4-tedenskih intervalih.

Če bolnik po injiciranju ne občuti olajšanja bolečine v hrbtu ali nogi, so nadaljnje injekcije neuporabne, zato je treba izbrati drugo metodo zdravljenja.

Učinkovitost epiduralnih hormonskih injekcij pri zdravljenju bolečine

Čeprav je lajšanje bolečin z epiduralno injekcijo običajno začasno (traja od enega tedna do enega leta), so epiduralne injekcije steroidov precej priljubljene in učinkovita metoda zdravljenje številnih bolnikov z bolečinami v križu.

• Dajanje zdravila poteka pod rentgenskim nadzorom in potrditvijo z uporabo kontrasta, več kot 90% bolnikov je zaradi tega razbremenjenih bolečin.
• Pri uporabi te metode opazimo analgetični učinek pri zdravljenju sindroma primarne radikularne bolečine v nogi in nič manj dobre rezultate pri zdravljenju ledvene bolečine.
• Lajšanje bolečin in nadzor, ki ga povzročita injekcija, se lahko izboljšata duševno zdravje in bolnikovo kakovost življenja, zmanjša potrebo po zdravilih proti bolečinam in potencialno odloži ali se izogne ​​operaciji.

Uspeh te metode se lahko razlikuje glede na bolnikovo stanje, ki je neposredno povezano s stopnjo manifestacije sindroma radikularne bolečine v nogi:

• Nedavne študije so pokazale, da so epiduralne injekcije hormonskih zdravil v ledveno hrbtenico učinkovite pri zdravljenju išiasa pri bolnikih z ledveno kilo. Vendar je več kot 85 % bolnikov občutilo olajšanje bolečine (v nasprotju z 18 % bolnikov v skupini, ki so prejemali injekcije fiziološke raztopine placeba).
• Podobna študija je bila izvedena v skupini bolnikov z diagnozo lumbalne spinalne stenoze, ki so kazali simptome išiasa. Zaradi zdravljenja je 75 % bolnikov, ki so prejemali injekcije, občutilo več kot 50-odstotno zmanjšanje bolečine, učinek zdravljenja pa je trajal še 1 leto po injekcijah.

Vendar pa je še vedno nekaj nejasnosti glede učinkovitosti injekcij in primernosti injekcij za večino bolnikov. Kot smo že omenili, večina polemik izhaja iz študij, ki analizirajo rezultate injekcij, kjer ni bilo fluoroskopskega nadzora, zato je zagotavljanje natančnega dajanja hormonske raztopine na patološki ravni ostalo vprašljivo. V skladu s tem vbrizgavanje v prizadeto območje ni bilo nadzorovano, kar bi lahko povzročilo slabe rezultate zdravljenja.

Prenesite pdf datoteko - Učinkovitost epiduralnih injekcij hormonskih zdravil pri zdravljenju bolečine v lumbosakralnem delu hrbtenice

Simptomi draženja korenin hrbteničnih živcev, vključno z išiasom. Bolniki s hernijo diska, ki povzroča klinično pomembni znaki stiskanje ali draženje korenine. Degenerativna spinalna stenoza.

Tumorji z infiltrativno rastjo, povzroča bolečino zaradi poškodbe živčnih korenin. Posturalna bolečina v hrbtu v kombinaciji z radikulopatijo. Postherpetična nevralgija, -and; in. Napadi akutne bolečine v območju inervacije k.-l. živec. Iz grščine nevron – živec in algos – bolečina.

Akutna kompresija hrbtenice.

Splošni pogledi

Epiduralni kortikosteroidi so namenjeni воспаление!} v območju živčne korenine; terapevtski učinek Epiduralna uporaba kortikosteroidov je posledica supresije sinteze ali sproščanja!: protivnetnih snovi. Kortikosteroidi blokirajo fosfolipazo A2, ki pretvarja fosfolipide v arahidonsko kislino. NSAID imajo drugačen mehanizem delovanja in zavirajo ciklooksigenazno pot. Tako neučinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil pri doseganju nadzora bolečine ne izključuje možnosti uspešne uporabe kortikosteroidov. V eksperimentalnih študijah s kompresijo živčnih korenin, lokalno infiltracijo, -in; in. Prekomerno prodiranje in odlaganje presnovnih produktov, različnih celic itd. v tkivih, opaženo med vnetjem, distrofijo ali tumorji.

Čeprav so epiduralni kortikosteroidi splošno sprejeta in splošno sprejeta možnost zdravljenja, še vedno obstajajo polemike, zlasti zunaj Združenih držav. Vprašanje dolgoročnih koristi te metode ostaja nerešeno.

Uporaba epiduralnih kortikosteroidov v ambulantnih okoljih pri bolnikih z bolečino v križu in išiasom je pokazala, da ponavljajoče se injekcije izboljšajo stopnjo okrevanja in se lahko razmisli o varna metoda zdravljenje, za katerega je značilno ugodno razmerje med ceno in učinkovitostjo in ne zahteva hospitalizacije. Večino bolnikov zdravimo s serijo treh epiduralnih injekcij kortikosteroidov, s postopnim izboljšanjem po drugi in tretji injekciji; Ta režim zdravljenja se pogosto uporablja v številnih centrih za zdravljenje bolečin. Učinkovitost metode se zelo razlikuje, pogostost uspešnih rezultatov zdravljenja pa je lahko po različnih virih od 18 do 90%. Selektivne injekcije kortikosteroidov v živčne korenine so bile znatno učinkovitejše od izoliranih injekcij bupivakaina. Epiduralne injekcije kortikosteroidov v caudalis

Epiduralna injekcija steroidov

Kaj je epiduralna injekcija steroidov?

Ta postopek se izvaja za lajšanje bolečine in otrplosti, ki jo povzroča draženje živca.

Kaj povzroča draženje živcev?

To stanje se razvije zaradi številnih razlogov, na primer:

• Stenoza (zožitev) hrbteničnega kanala lahko stisne živčne končiče. Zožitev hrbteničnega kanala se lahko pojavi bodisi v samem osrednjem ali glavnem kanalu hrbtenice, kjer prehaja hrbtenjača, bodisi v "foramini", skozi katero izhajajo živčne veje.
• Kot posledica poškodbe ali zaradi degenerativne spremembe hrbtenice (proces staranja), se medvretenčna ploščica lahko izboči v predel živca. Deformacije kosti pri artrozi vodijo do zožitve teh področij hrbtenice.
• Brazgotinsko tkivo in tkivo, spremenjeno zaradi operacije vratu ali hrbta, lahko prav tako draži živčne končiče.

Kje se nahaja epiduralni prostor?

Epiduralni prostor zavzema celotno notranja površina hrbtenični kanal, skozi katerega potekajo živčni končiči, ki se odcepijo od hrbtenjača. Injiciranje steroidnega zdravila (kortizona) v ta predel pomaga ublažiti draženje, boleče občutke in otekanje živčnih končičev v in okoli območja injiciranja.

Hrbtenica (stranski pogled)

Kje se daje injekcija?

Zdravnik določi območje koncentracije bolečine slikanje z magnetno resonanco(MRI), računalniška tomografija(CT) ali glede na vaše simptome. Običajno se injekcije izvajajo na naslednjih področjih:

Kako poteka postopek?

Ta postopek se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici. Pred posegom obvezno povejte zdravniku, če imate alergijske reakcije na zdravila in ali jemljete zdravila za redčenje krvi.

• Bolnik leži s trebuhom na rentgenski mizi.
• Območje injiciranja se obriše antiseptična raztopina in pojavi se občutek rahlega mraza. Predel nato omrtvičimo z lokalnim anestetikom (čutili boste zbadanje in rahlo pekoč občutek).
• Zdravnik bo s fluoroskopom natančno določil območje injiciranja in v epiduralni prostor vbrizgal steroid skupaj z fiziološka raztopina oz anestetik lokalno delovanje.

Po posegu

V sobi vas bodo opazovali 15 minut. V roki ali nogi na strani injiciranja lahko začutite začasno otrplost, mravljinčenje ali občutek toplote. Ko boste imeli prvi poseg, boste morda želeli vzeti taksi ali naj vas nekdo odpelje domov, dokler ne veste, kako se boste odzvali na injekcijo. Nekateri zdravniki zahtevajo, da se bolnik po posegu giblje le s prevozom; Vprašajte svojega zdravnika o tem.

Pozitivni učinki steroida se pokažejo šele 24 - 48 ur po injiciranju, vrhunec pa dosežejo šele po 3 - 5 dneh. Glede na vaše počutje se bosta z zdravnikom odločila, ali potrebujete še eno injekcijo. V obdobju zdravljenja od 6 do 12 mesecev je mogoče dati skupno 3 injekcije steroidov. Preden zapustite bolnišnico, morate preučiti spodnja priporočila.

Med posegom ste jemali več zdravil. Kot so pomirjevala, lokalni anestetiki, steroidi in druga zdravila. Katero koli od teh zdravil, kot tudi sam postopek, lahko povzroči stranski učinki vključno z zaspanostjo, začasno otrplostjo, šibkostjo in bolečino.

Morda boste občutili začasno otrplost, šibkost ali mravljinčenje:

• V vratu, roki ali konicah prstov (če je bil poseg opravljen na vratu)
• V nogah (če je bil poseg opravljen v spodnjem delu hrbta)

Kaj naj storim po vrnitvi domov?

• Počivajte nekaj ur.
• Pri hoji uporabljajte pomoč, dokler otrplost, šibkost in zaspanost popolnoma ne izginejo.
• K normalni telesni dejavnosti se vrnite postopoma, brez pretiranega naprezanja.
• Vrnite se na običajno prehrano.
• Ne vozi vozilo dokler ne minejo otrplost, šibkost in zaspanost.
• Upoštevajte zdravnikova navodila glede vrnitve na delo. Pacienti se pogosto vrnejo na delo še isti ali naslednji dan.

Druga navodila

• Sprejmi svoje zdravila na običajen način. Če ste prenehali jemati zdravila za redčenje krvi, se o nadaljnjem jemanju posvetujte s svojim zdravnikom.
• Hladno lahko nanesete 15 minut vsakih 60 minut. Ali pa, če ne prenesete mraza, uporabite toploto.
• Injekcija lahko povzroči povečano bolečino v prvih 1 do 2 dneh. Vzemite zdravila proti bolečinam kot običajno
• Steroidna zdravila začnejo lajšati bolečino 24 do 48 ur po injiciranju. Največji učinek dosežejo po 3-5 dneh.
• Povoj lahko odstranite po nekaj urah.
• Dan po posegu se lahko kopate ali tuširate. V 1-2 dneh

Na mestu injiciranja se lahko pojavi rahla modrica in bolečina ob dotiku. Naslednjih 72 ur po injiciranju se ne kopajte v zelo vročih ali masažnih kopeli.

• Če ste bolni sladkorna bolezen, lahko vaša raven glukoze v krvi ostane povišana več dni. Če vas skrbi raven sladkorja v krvi, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

Pokličite nas, če:

• Imate hudo nenormalno krvavitev, mrzlico ali temperaturo nad 100 °F.
• Če se je narava in intenzivnost bolečine bistveno spremenila.
• Če imate hude glavobole

bolečina, ki ne izgine konvencionalne metode zdravljenje

V nujnih primerih pokličite zdravnika. Če ne morete poklicati zdravnika, pojdite na najbližjo urgentno ambulanto in ga prosite za zdravnika.

Ta navodila vsebujejo informacije, objavljene za referenčne in splošne izobraževalne namene. Ta navodila niso namenjena nadomestitvi nasveta zdravnika. Če menite, da se je vaše zdravje poslabšalo, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

29.07.2014

Epiduralne injekcije glukokortikoidov v kombinaciji z lokalnim anestetikom lidokainom bolnikom ne koristijo bolj kot injekcije samega lidokaina. Do teh zaključkov so prišli znanstveniki, ki so rezultate svoje raziskave objavili v reviji New England Journal of Medicine.

Strokovnjaki so proučevali odziv bolnikov s spinalno stenozo na kombinirane injekcije (glukokortikoid + lidokain) in injekcije lokalnega anestetika lidokaina.

Pomoč: Glukokortikoidi (kortikosteroidi) se pogosto uporabljajo pri zdravniška praksa za zdravljenje vnetja.

Znanstveniki so rezultate ocenili glede na dva parametra: zmanjšanje bolečine in zmanjšanje fizičnih omejitev. Rezultati so pokazali, da kombinirane injekcije niso izboljšale rezultatov bolnikov pri teh ukrepih ali zagotovile minimalne koristi v primerjavi z injekcijami samega lidokaina, je povedala glavna avtorica študije dr. Jeanne L. Jareneau, docentka za rehabilitacijsko medicino na Univerzi v Washingtonu.

Študija je največja dvojno slepa randomizirana klinično preskušanje, namenjeno preučevanju zaznane učinkovitosti te priljubljene metode zdravljenja (epiduralne injekcije kortikosteroida in lidokaina).

Bolnike s spinalno stenozo pogosto zdravimo z ledvenimi epiduralnimi injekcijami lokalnih anestetikov v kombinaciji s kortikosteroidi. Po mnenju strokovnjakov to zdravstvena oskrba Več kot 2,2 milijona Američanov vsako leto prejme Medicare.

Medicinska skupnost je verjela, da je korist teh injekcij posledica kortikosteroidov. Podporniki ta metoda zdravljenja so pokazala, da kortikosteroidi lajšajo bolečino ter zmanjšujejo oteklino in vnetje okoli stisnjenih hrbteničnih živcev. Vendar pa je bila učinkovitost te metode zdravljenja vprašljiva, ker o tej zadevi pred tem ni bila izvedena velika multicentrična, dvojno slepa, randomizirana študija.

IN ta študija je vključevalo 400 bolnikov z bolečinami v hrbtu in nogah, ki jih je povzročila stenoza ledvene hrbtenice. Spinalna stenoza je pogost vzrok bolečine pri starejših ljudeh. Nastane zaradi starostne spremembe v hrbtenici. Hrbtenični kanal se zoži, kar stisne živce, kar povzroči bolečine v hrbtu in nogah. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi občutka otrplosti, šibkosti in mravljinčenja v spodnjih okončinah.

Bolniki v tej študiji so bili razdeljeni v skupine. Udeleženci prve skupine so prejeli epiduralne injekcije z lidokainom, bolniki druge skupine pa epiduralne injekcije lidokaina + kortikosteroida.

Glavni namen te študije je bil ugotoviti razlike v stanju bolnikov iz različne skupine 6 tednov po injekcijah. Poleg tega so raziskovalci preučili nekatere sekundarne rezultate zdravljenja (zadovoljstvo bolnikov z zdravljenjem, stopnja depresije) in ocenili tudi razlike v stanju bolnikov po 3 tednih. Glavna parametra za ocenjevanje učinkovitosti sta bila zmanjšanje bolečine in zmanjšanje funkcionalnih omejitev.

Intenzivnost bolečine in stopnjo invalidnosti so strokovnjaki ocenili na lestvici od 0 do 10 z anketiranjem bolnikov, ki so izpolnili poseben vprašalnik. Fizične omejitve zaradi bolečin v hrbtu in nogah so bile ocenjene z vprašalnikom RMDQ. Bolniki so izpolnili vprašalnike pred potekom injekcij in ponovno 3 in 6 tednov po zdravljenju.

Študija je bila izvedena v 16 zdravstvenih centrih po vsej ZDA. Niti bolniki niti zdravniki, ki so izvajali zdravljenje, niso bili seznanjeni s tem, katere injekcije so prejeli preiskovanci (tj. ali so prejeli samo lidokain ali lidokain v kombinaciji s kortikosteroidom). Študijo je financirala ameriška agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva.

Po treh tednih so raziskovalci ugotovili, da se je stanje bolnikov v obeh skupinah izboljšalo. Tisti, ki so prejemali kortikosteroide + lidokain, so poročali o pomembnejših rezultatih zdravljenja (zmanjšana bolečina v nogah, zmanjšana funkcionalne motnje) kot tisti, ki so prejemali samo lidokain. Vendar izboljšave niso bile dramatične.

Po 6 tednih ni bilo razlik v glavnih ocenjenih parametrih (bolečina in funkcija) v obeh skupinah bolnikov.

Bolniki, ki so prejemali glukokortikoide, so poročali o večjem zadovoljstvu z zdravljenjem. Med tistimi, ki so prejemali kombinirane epiduralne injekcije, je 67 % bolnikov poročalo, da so "zelo" zadovoljni ali "na splošno zadovoljni" s svojim zdravljenjem. Medtem ko je bilo med tistimi, ki so prejemali samo injekcije lidokaina, takih bolnikov 54 %. Tisti, ki so prejeli kombinirane injekcije, so doživeli večje izboljšanje simptomov depresije.

Raziskovalci menijo, da je lahko večje zadovoljstvo s kombiniranim zdravljenjem posledica dejstva, da so bolniki največji učinek injekcij doživeli v prvih tednih zdravljenja. Poleg tega je znano, da glukokortikoidi izboljšujejo razpoloženje in zmanjšujejo občutek utrujenosti. Ti učinki lahko prispevajo tudi k splošnemu zadovoljstvu z zdravljenjem, poročajo raziskovalci.

Vendar so bolniki, ki so prejemali kortikosteroide, pogosteje poročali o neželenih učinkih. Krvni testi, opravljeni 3 in 6 tednov po injekcijah, so pokazali nizke jutranje vrednosti hormona kortizola. To nakazuje, da so kortikosteroidi, ki so jih dajali epiduralno, vstopili v splošni krvni obtok in so morda imeli razširjene sistemske učinke. Sistemski učinki kortikosteroidov vključujejo zmanjšano mineralno gostoto kosti kostno tkivo, povečano tveganje zlomi kosti in zmanjšana imunost.

Ugotovitve postavljajo pod vprašaj rutinsko uporabo v klinična praksa epiduralne injekcije za spinalno stenozo, pravi dr. Jareno. »Če bolniki razmišljajo o zdravljenju z epiduralnimi injekcijami, se morajo posvetovati s svojim zdravnikom o tem, ali so najboljše možnosti samo lidokain ali kombinirane injekcije s kortikosteroidi, pri čemer je treba upoštevati, da imajo kortikosteroidi resne neželene učinke in bolnikom ne koristijo več kot injekcije anestetika 6 tednov po zaključku zdravljenja.”

Ugotovitve postavljajo pod vprašaj rutinsko uporabo epiduralnih injekcij za spinalno stenozo, zaključujejo raziskovalci. Poleg tega znanstveniki ugotavljajo, da so potrebne dodatne raziskave, da bi ugotovili, kako lokalni anestetik Lidokain pomaga bolnikom s spinalno stenozo pri lajšanju bolečinskih simptomov in izboljšanju gibljivosti.

Pregledi bolnikov

div.slide" data-cycletwo-log="false">

Tatjana D.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Neskončno sem hvaležna za pomoč in občutljiv, prijazen in visoko profesionalen odnos do mojega kompleksne težave Voloshin A.G. in Smirnova N.V.

http://site/testimonials/tatyana-d/

Antonina E.

2017-02-09T17:03:23+00:00

vesela sem. Najlepša hvala zdravnika Aleksej Grigorijevič Vološin in Natalija Valerievna Smirnova. Z vsem sem zelo zadovoljen. Prijazno in pozorno osebje, čista in urejena okolica.

http://site/testimonials/antonina-e/

Natalija Nikolaevna R.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Najlepša hvala zdravnikoma Nataliji Valerievni Smirnovi in ​​Alekseju Grigorijeviču Vološinu. Zelo sem vesela, da sem obiskala vašo Protibolečinsko ambulanto. Začel sem se prosto gibati, počutim se zelo dobro. Želim vam, da bi še naprej tako kot jaz pomagali bolnim.

http://site/testimonials/nataliya-nikolaevna-r/

Viktor Andrejevič K.

Hvala za pomoč vaši ambulanti proti bolečinam. Zelo pozorno osebje.

Bravo strokovnjaka Alexey Grigorievich Voloshin in Irina Vladimirovna Moiseeva. Enakega odnosa do bolnikov želim tudi v prihodnje. Da ostanejo pozornost, odzivnost in, kar je najpomembneje, prava pomoč.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Hvala za pomoč vaši ambulanti proti bolečinam. Zelo pozorno osebje. Bravo strokovnjaka Alexey Grigorievich Voloshin in Irina Vladimirovna Moiseeva. Enakega odnosa do bolnikov želim tudi v prihodnje. Tako da ostane pozornost, odzivnost in, kar je najpomembneje, prava pomoč.

http://site/testimonials/viktor-andreevich-k/

Evgenija Z.

Zelo sem hvaležen zdravnici Irini Vladimirovni Moiseevi, vodji protibolečinske klinike Alekseju Grigorijeviču Vološinu in celotnemu osebju klinike.

Zelo smo veseli, da smo prišli k vam. Mama je dolgo trpela in končno se počuti dobro. Najlepša hvala!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Zelo sem hvaležen zdravnici Irini Vladimirovni Moiseevi, vodji protibolečinske klinike Alekseju Grigorijeviču Vološinu in celotnemu osebju klinike. Zelo smo veseli, da smo prišli k vam. Mama je dolgo trpela in končno se počuti dobro. Najlepša hvala!

http://site/testimonials/evgeniya-z/

Ekaterina H.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Rad bi se zahvalil Protibolečinski kliniki in zdravnikoma Nataliji Valerijevni Smirnovi in ​​Alekseju Grigorjeviču Vološinu. Vse najboljše besede namenjene njim.

http://site/testimonials/ekaterina-h/

Larisa Nikolaevna Ya.

V Protibolečinsko ambulanto sem prišel po namigu ženidbenega partnerja, nekdanjega rudarja, ki se je pred tem zdravil pri vas in je bil zelo zadovoljen.

Eno leto nisem mogel hoditi kot človek, zdaj pa se počutim veliko bolje. Najlepša hvala Alekseju Grigorijeviču Vološinu. Zelo sem zadovoljen.

2017-02-09T16:57:57+00:00

V Protibolečinsko ambulanto sem prišel po namigu ženidbenega partnerja, nekdanjega rudarja, ki se je že zdravil pri vas in je bil zelo zadovoljen. Eno leto nisem mogel hoditi kot človek, zdaj pa se počutim veliko bolje. Najlepša hvala Alekseju Grigorijeviču Vološinu. Zelo sem zadovoljen.

http://site/testimonials/larisa-nikolaevna-ya/

Irina Borisovna K.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Rad bi izrazil svojo hvaležnost Alekseju Grigorijeviču Vološinu. Bolečine so izginile, počutim se odlično!

http://site/testimonials/irina-borisovna-k/

Kadaria Zabihulovna S.

Bravo, najlepša hvala!

In vodji klinike Voloshinu Alekseju Grigorijeviču in zdravnici Smirnovi Nataliji Valerijevni.

Že drugič smo se obrnili na “Protibolečinsko ambulanto” in obakrat je bolečina, s katero smo prišli, popolnoma izzvenela.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Bravo, najlepša hvala! In vodji klinike Voloshinu Alekseju Grigorijeviču in zdravnici Smirnovi Nataliji Valerijevni. Že drugič smo se obrnili na “Protibolečinsko ambulanto” in obakrat je bolečina, s katero smo prišli, popolnoma izzvenela.

http://site/testimonials/kadariya-zabihulovna-s/

Irina Igorevna

Vesela sem, da sem izvedela za vašo kliniko. Zelo pozorni zdravniki in vse osebje klinike. Z zdravljenjem sem zelo zadovoljen.

Posebna zahvala Kliniki proti bolečinam, še posebej Alekseju Grigorjeviču Vološinu, ni me več strah iti k zdravnikom. Hodila je z lastnimi nogami.

Tudi po zaslugi Germana Ivanoviča Kizyavke (endokrinologa). Zdaj z veseljem berem Bronsteinovo knjigo. Zelo zanimivo.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Vesela sem, da sem izvedela za vašo kliniko. Zelo pozorni zdravniki in vse osebje klinike. Z zdravljenjem sem zelo zadovoljen. Posebna zahvala Kliniki proti bolečinam, še posebej Alekseju Grigorjeviču Vološinu, ni me več strah iti k zdravnikom. Hodila je z lastnimi nogami. Tudi po zaslugi Germana Ivanoviča Kizyavke (endokrinologa). Zdaj z veseljem berem Bronsteinovo knjigo. Zelo zanimivo.

http://site/testimonials/irina-igorevna/

Taisiya P.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Izražam svojo hvaležnost ekipi ambulante za bolečino in čudovitemu specialistu Alekseju Grigorijeviču Vološinu za njihovo pomoč. Zahvaljujoč tebi lahko spet polno živim in delam.

http://site/testimonials/taisiya-p/

Valentina Evdokimovna

2017-02-09T16:47:18+00:00

Najlepša hvala Alekseju Grigorijeviču Vološinu in Nataliji Valerijevni Smirnovi. Naredili ste nemogoče! Začela sem spati. Lahko hodim. Ti si me vrnil v življenje. Hvala od mene in mojih otrok.

http://site/testimonials/valentina-evdokimovna/

Natalija M.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Najlepša hvala osebju ambulante za bolečino in posebna zahvala Voloshinu A.G. in Smirnova N.V.

http://site/testimonials/natalya-m/

Aleksej

2016-10-15T13:59:40+00:00

Najlepša hvala dr. Alekseju Grigorjeviču Vološinu za strokovno pomoč in prijazen odnos. Zdravljen z bolečino vratne hrbtenice hrbtenica. Zdravnik je naredil blokado. Pomagalo je. Najlepša hvala.

http://site/testimonials/aleksej/

Nina Aleksandrovna

Dragi Aleksej Grigorijevič!
Vaša protibolečinska ambulanta je prava odrešitev za vse ljudi z bolečinami v hrbtu. Šla sem skozi veliko neuporabnih zdravljenj. Prišla sem na invalidskem vozičku, stara sem 72 let in po operaciji srca! In postavil si me na noge, tvoja strokovnost, potrpežljivost in prijazen odnos do mene je za vsako pohvalo! Pozivam vse, ki imate bolečine, da nujno obiščete A. G. Voloshina. Zdravje in sreča vam, doktor

2016-10-15T14:43:15+00:00

Dragi Aleksej Grigorijevič! Vaša protibolečinska ambulanta je prava odrešitev za vse ljudi z bolečinami v hrbtu. Šla sem skozi veliko neuporabnih zdravljenj. Prišla sem na invalidskem vozičku, stara sem 72 let in po operaciji srca! In postavil si me na noge, tvoja strokovnost, potrpežljivost in prijazen odnos do mene je za vsako pohvalo! Pozivam vse, ki vas boli, naj nujno obiščejo A. G. Voloshina. Zdravje in sreča vam, doktor

http://site/testimonials/nina-aleksandrovna/

Alla H.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Rad bi izrazil svojo globoko hvaležnost dr. Nataliji Valerijevni Smirnovi in ​​Alekseju Grigorijeviču Vološinu za njun profesionalen pristop k zdravljenju bolezni in prijazen, pozoren odnos. Bolečine v hrbtu me mučijo že pet let, poskusila sem vse tradicionalne in ne tradicionalne metode zdravljenje, a šele tukaj je zdravnik po skrbnem poslušanju mojega trpljenja ugotovil pravi izvor bolečine. Zdravnik je naredil blokado in predpisal zdravljenje in bolečina je popustila. Najlepša hvala. Mladim in skrbnim zdravnikom!!!

http://site/testimonials/alla-h/

Bolnik

Želim izraziti globoko hvaležnost za povrnitev mojega zdravja. Profesionalnost Voloshina A.G. podaljšuje veselje do življenja in razpoloženje. Težko si je predstavljati, kako bi lahko živel brez njegove sposobnosti, da človeka »postavi na noge«.
Nizek priklon vam, Aleksej Grigorijevič.

2016-10-15T14:42:21+00:00

Želim izraziti globoko hvaležnost za povrnitev mojega zdravja. Profesionalnost Voloshina A.G. podaljšuje veselje do življenja in razpoloženje. Težko si je predstavljati, kako bi lahko živel brez njegove sposobnosti, da človeka »postavi na noge«. Nizek priklon vam, Aleksej Grigorijevič.

http://site/testimonials/patsient/

*****

Jaz, A****** Irina Konstantinovna, sem iskreno hvaležna Kliniki proti bolečinam, kjer delajo tako čudoviti, prvovrstni specialisti, kot sta Alexey Grigorievich Voloshin in Larisa Vaganovna Novikova. Aleksej Grigorijevič mi je na priporočilo Larise Vaganovne izvajal zelo zapletene protibolečinske blokade, ki so pokazale najvišjo strokovnost, virtuoznost in občutljiv, topel odnos. Prav tako izražam svojo globoko hvaležnost administratorki Olgi Kharini in pomočnici zdravnika Natalya Valerievna za njihovo pozornost in sposobnost ustvarjanja toplega, sproščenega vzdušja. Vaši ekipi želim blaginjo in uspeh pri njihovem izjemno plemenitem delu.
Z iskreno hvaležnostjo.

2016-10-15T14:41:46+00:00

Jaz, A****** Irina Konstantinovna, sem iskreno hvaležna Kliniki proti bolečinam, kjer delajo tako čudoviti, prvovrstni specialisti, kot sta Alexey Grigorievich Voloshin in Larisa Vaganovna Novikova. Aleksej Grigorijevič mi je na priporočilo Larise Vaganovne izvajal zelo zapletene protibolečinske blokade, ki so pokazale najvišjo strokovnost, virtuoznost in občutljiv, topel odnos. Prav tako izražam svojo globoko hvaležnost administratorki Olgi Kharini in pomočnici zdravnika Natalya Valerievna za njihovo pozornost in sposobnost ustvarjanja toplega, sproščenega vzdušja. Vaši ekipi želim blaginjo in uspeh pri njihovem izjemno plemenitem delu. Z iskreno hvaležnostjo.

http://site/testimonials/a/

Odintsov

2016-10-15T14:40:15+00:00

Vsi specialisti v Centru za endokirurgijo in litotripsijo (na avtocesti Entuziastov) so odlični - še posebej pa cenim dr. Perepechaya D.L., Voloshina A.G. in Smirnovo N.V. tako mojstrsko me je rešil dolgoletnega trpljenja. Njim in prijaznemu osebju se iskreno zahvaljujem.

http://site/testimonials/odintsov/

Viktor Nikolajevič

2016-10-15T14:39:44+00:00

Jaz, N****** Viktor Nikolajevič, star 81 let. Z leti se je nabralo veliko različnih obolenj. Opravil je vrsto posegov na različnih oddelkih klinike. Vse medicinsko osebje V najvišja stopnja bolnike obravnava zelo prijazno. Najlepša hvala celotnemu timu klinike.

http://site/testimonials/viktor-nikolaevich/

Olga T.

Najlepša hvala Alekseju Grigorijeviču Vološinu in Nataliji Valerijevni Smirnovi! Obrnil sem se na kliniko zaradi bolečine zaradi kile v ledvenem delu. Naredite blokado v skladu z medicinske indikacije bilo je nemogoče. Opravljena je bila pulzna radiofrekvenčna rizotomija, ki je bila moja odrešitev.
Zadovoljen sem z rezultatom, prišlo je do izboljšanja.
Hvaležen sem tudi zdravnikom za njihov pozoren in prijazen odnos!
So pravi profesionalci in čudoviti ljudje!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Najlepša hvala Alekseju Grigorijeviču Vološinu in Nataliji Valerijevni Smirnovi! Obrnil sem se na kliniko zaradi bolečine zaradi kile v ledvenem delu. Blokade zaradi zdravstvenih razlogov ni bilo mogoče izvesti. Opravljena je bila pulzna radiofrekvenčna rizotomija, ki je bila moja odrešitev. Zadovoljen sem z rezultatom, prišlo je do izboljšanja. Hvaležen sem tudi zdravnikom za njihov pozoren in prijazen odnos! So pravi profesionalci in čudoviti ljudje!

http://site/testimonials/olga-t/

Zelenina

2016-10-15T14:24:00+00:00

Zahvaljujem se vsemu osebju Protibolečinske ambulante in še posebej ekipi A.G. Voloshina, N.V. Smirnova, O. Kharina. To so strokovnjaki najvišje kategorije. Rešili so me bolečine, ki me je mučila več kot mesec dni in mi ni dala živeti kot ženska in gospodinja. Vsem vam želim zdravja in uspeha v življenju v imenu bolnikov.

http://site/izjave/zelenina/

Hvaležni pacienti K****** S.D. in A****** N.V.

Želim izraziti svoje najgloblje in iskrena hvaležnost Alexey Grigorievich Voloshin in Natalya Valerievna Smirnova za mojo, lahko bi rekli, odrešitev. Iskreno se jim zahvaljujem za njihovo visoko strokovnost, človeški odnos in željo, da storijo vse, da mi olajšajo trpljenje.
Ko sem prišla na kliniko, se praktično nisem mogla premikati, bolečine v hrbtu so bile hude. Zato so bili tako pomembni dobre besede podporo, ki sem jo slišal od Alekseja Grigorijeviča in Natalije Valerievne. To je zelo dragoceno, ko ste v hudih bolečinah in težavah.
Da zdaj lahko hodim, je zagotovo zasluga teh čudovitih zdravnikov. Vse je potekalo mirno, brez naglice, v vsaki akciji je bilo čutiti usklajenost, izkušnje in strokovnost. Obema želim veliko zdravja.
Naj jim skrb za delo večkrat povrne veselje in blaginjo.

Ko smo se obrnili na Protibolečinsko ambulanto CELT, je bilo, kot bi se ponovno rodili. Najlepša hvala!

Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba razumeti vzroke bolečine, na primer ledveni išias. Utesnitev korenine očitno ni edini dejavnik pri razvoju bolečine: diskus hernija ali protruzija se na MRI odkrije pri približno 60% bolnikov brez kakršnih koli nevroloških simptomov, vključno z anamnezo bolečine. Dokazano je, da kirurška dekompresija ne vodi vedno do izboljšanja. Poleg tega nekateri bolniki z ledvenim išiasom na MRI nimajo znakov kompresije korenin. Dokazano je, da pri mnogih bolnikih dodatni dejavnik so vnetni procesi v poškodovanem disku, kapsuli fasetnega sklepa in epiduralnem tkivu. Vnetje poveča občutljivost živca na dražljaje, kar povzroči nastanek dolgotrajnih izcedkov, ki povzročajo bolečino, že ob najmanjšem posegu ali pritisku. Glavni mediatorji vnetja pri razvoju išiasa so fosfolipaza A2 in nevropeptidi, kot so substanca P, peptid gena kalcitonina in vazoaktivni intestinalni peptid. Povečana koncentracija teh snovi domnevno senzibilizira proste živčne končiče, ki povzročajo bolečinske izcedke, pa tudi živčne korenine in dorzalne ganglije, s čimer sodelujejo pri nastanku bolečine v hrbtu in radikularne bolečine.

Glukokortikoidi zavirajo sintezo ali sproščanje vnetnih snovi, vključno s fosfolipazo, arahidonsko kislino, TNF, interlevkinom-1 in prostaglandinom E2. Poleg tega GCS naredijo endotelij manj dovzeten za adhezijo levkocitov, ki prodrejo v žilno steno.

Med nadzorovanim kliničnih preskušanj Učinkovitost epiduralnih injekcij GCS je bila dokazana, vendar je bil učinek v nekaterih primerih kratkotrajen, kar je prispevalo k iskanju neugodnih prognostičnih dejavnikov glede učinka injekcij GCS. So veliko število zgodovina različnih metod zdravljenja, odvisnost od drog, bolečina, ki se ne poveča z vadbo, povečana bolečina pri kašljanju, pomanjkanje dela, kronična sindrom bolečine ki traja več kot 6 mesecev, neradikularna bolečina, nezmožnost za delo zaradi bolečine, zgodovina kajenja.

Splošno sprejeto je, da so injekcije GCS druga metoda zdravljenja po nesteroidnih protivnetnih zdravilih. Glavne indikacije so: radikularna bolečina in parestezija, ki traja več kot 4-6 tednov kljub zadostni zdravljenje z zdravili; bolečine v hrbtu se kombinirajo z bolečino v nogi, se ne zmanjšajo mirno stanje ali po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi po fizioterapiji; znaki prizadetosti korenin, kot so simptomi napetosti, vzorci radikularne bolečine, minimalni motorični izpadi; znaki stenoze hrbteničnega kanala - poliradikularna bolečina, ki se pojavi pri hoji ali stoji, zmanjšuje v sedečem položaju. Kontraindikacije: uporaba antikoagulantov, znaki lokalnega vnetni proces ali diskitis, huda motorična pomanjkljivost ali pareza, ki je posledica poškodbe caude equina ali korenine. Pomanjkanje učinka prejšnjih injekcij, huda stenoza hrbteničnega kanala.

Običajno je potek zdravljenja sestavljen iz 3 injekcij vsake 3-4 tedne. Obstajata dve metodi epiduralne uporabe GCS - transforaminalna (vnos zdravila v epiduralni prostor skozi medvretenčne odprtine), kaudalna in interlaminarna (dostop med spinoznimi procesi vretenc). Za katero koli tehniko je treba uporabiti fluoroskopijo z uvodom kontrastno sredstvo. Dokazano je, da brez rentgenskega nadzora tudi izkušeni specialisti vstavijo iglo neposredno v epiduralni prostor le v 60% primerov. Za transforaminalno injiciranje je priporočljivo uporabiti iglo s svinčnikom, da zmanjšate tveganje poškodbe korenin.

Izvirni članek:

Epiduralni steroidi za bolečine v hrbtu in nogah: mehanizem delovanja in učinkovitost

McLain R.F., Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004;71(12):961-970