Rektal fistül ve cerrahi tedavisi. Rektal fistülün çıkarılması için cerrahi: hazırlık ve uygulama, ameliyat sonrası iyileşme ve yaşam tarzı

Tedavinin zamanında başlatılması her zaman başarının garantisidir. Modern tıpta rektal fistülün ameliyatsız tedavisi sıklıkla kullanılan, en güvenli ve hastanın tamamen iyileşmesini garanti edebilen bir yöntemdir.

En yaygın neden Rektal fistül oluşumu, rektumu çevreleyen dokunun pürülan iltihabı olan akut paraproktitin bir sonucudur.

Hastalığın klinik tablosu

Rektal fistülün görünümü aşağıdakilerle ilişkilidir: çeşitli nedenlerden dolayı. En yaygın olanı tıbbi uygulamaçağrılabilir:

• anal hastalıklar, hemoroitler;
• bulaşıcı ve zührevi hastalıklar;
• bağışıklık sistemi bozuklukları;
• anüsün mekanik yaralanmaları;
• kolonun inflamatuar hastalıkları.

Bu hastalığın semptomları, alternatif alevlenme ve remisyon ile karakterizedir. Enflamatuar süreç akut değilse, hasta anüsten pürülan, seröz ve kanlı akıntı yaşayabilir. Küçük olabilirler, ancak hoş olmayan bir kokuya da eşlik edebilirler, anüs çevresinde tahrişe ve kaşıntıya neden olurlar.

Drenajın yokluğunda ve eksüda oluşumu bağırsakta dışkılama sırasında yoğunlaşabilen ağrılı hisler ortaya çıkabilir. Bundan sonra fistülden çıkışın artması nedeniyle ağrı azalabilir. Enflamatuar sürecin akut bir aşaması varsa, hastalar sıcaklıkta bir artış, pelvis ve rektumda ağrı yaşayabilir. Akut form idrar bozuklukları, halsizlik, halsizlik ve baş ağrısı ile karakterizedir.

Hastanın durumu ancak apse açıldığında düzelir. İçerikler ortaya çıktığında hastanın durumu iyileşir. Cerrahi müdahale olmadan remisyon evresinin uzayabileceği ve ciltte yeni deliklerin oluşabileceği yönünde görüş vardır. Modern proktologlar uzun zamandır bu tür ifadeleri terk etmiş ve cerrahi olmayan etkili yöntemler uygulamaktadır. Ancak elbette hastalığın karmaşık vakalarında cerrahi müdahale dışlanmamaktadır.

Hastalık teşhisine geri dön

Doktor, rektumdaki fistülün yerini ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra belirleyebilir. Yöntemlere karar vermek terapötik terapi geniş teşhisler kullanılır. Doktor tıbbi geçmişinin bir resmini çizerken mevcut akıntının niteliğine dikkat eder. Dışkılama süresi ve yiyecek alımı ile ilişkinin belirlenmesinin yanı sıra iltihaplanma kaynağının lokalizasyonunu bulmak da önemlidir. Teşhis yapılırken fistülün yapısı ve konumunun yüksekliği belirlenir.

Enstrümantal var ve laboratuvar yöntemleri teşhis, aşağıdakilerden oluşur: sigmoidoskopi, anoskopi, kolonoskopi, glikoz seviyeleri için kan testleri, perianal bölgenin ultrason muayenesi, fiskülografi.

Rektal fistülün ameliyatsız tedavisi ancak hastalığın evresi ileri değilse, hastanın bağışıklık sistemi tatmin edici durumdaysa, bulaşıcı ve eşlik eden başka hastalıklar yoksa yapılabilir.

zmyst'e dönAmeliyatsız tedavi yöntemleri

En son tedavi yöntemleri, radikal cerrahi müdahalenin önlenmesine yardımcı olur; bunların arasında, rektumun rektal fistüllerinin tedavisinde lazer yönteminin de dikkate değer olduğu, dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır. Lazer tedavisi yöntemi, iyileşme süresini önemli ölçüde azaltan radikal cerrahiyi önlemeye yardımcı olur. Minimum ağrı şiddeti ve hastalığın komplikasyon ve nüksetme riskini azaltmanın yüksek garantisi bu tekniğin temel avantajlarıdır.

Rektal fistüllerin lazer tedavisi en minimal travmatik yöntemlerden biridir.

Bu teknik, sorunsuz tedavi için eşsiz bir fırsat sunar ve işlem sonrasında ağrı olmamasını garanti eder. Yöntem, lazere maruz kalan alanda ek dezenfeksiyon yapılmasına ve kanama olasılığının önlenmesine yardımcı olur.

Rektal fistülü ameliyatsız tedavi etmek için kullanılan lazer yöntemi, inflamatuar komplikasyonlar gelişmeden doku iyileşmesini sağlar. Bu tedavi yönteminin kontrendikasyonları yoktur ve hastalar için mümkün olan en hızlı iyileşme süresi ile karakterize edilir. Bu tedavi yönteminin yüksek güvenliği ve düşük travmatik doğasına dikkat etmeye değer.

Zmist Dodatkov'a dönüş ve tedavi yöntemleri

Etkinliğine rağmen, geleneksel rektal fistül tedavi yöntemleri hastanın %100 iyileşmesini garanti edemez, ancak ek tedavi olarak hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve tedavinin sonuçlarını pekiştirebilirler.

Fistül tedavisi için iyileştirici sürtünme için eski bir tarif, votkayı zeytinyağıyla 1: 1 oranında karıştırmaktan oluşur.Sonuç olarak elde edilen karışım, birkaç hafta boyunca günde birkaç kez ağrılı bölgeye yağlanır. Pürülan oluşumları gidermek için işlemden sonra gece boyunca ağrılı bölgeye lahana yaprağı uygulamanız gerekir.

Mumiyo ve aloe karışımı iltihabı hafifletmeye yardımcı olur. Bu karışım gazlı bez veya bandajla yağlanır ve ağrılı bölgeye günde birkaç kez uygulanır.

Ayrıca iki yemek kaşığı kuru sarı kantaron bitkisini iki bardak suya döküp kaynatabilirsiniz. Ortaya çıkan suyu süzün. St. John's wort yapraklarını selofan üzerine yerleştirin ve etkilenen bölgenin etrafına sarın. Birkaç dakika sonra iltihaplı bölgeyi kalan infüzyonla silin.

Evde hazırlanan şifalı merhem fistül tedavisinde yardımcı olur. Meşe kabuğu, kurbağa keteni çiçekleri ve su biberi otu, bir karıştırıcıda toz haline getirilir ve üzerine eritilmiş domuz yağı dökülür. Ağrıyan bölgelere sıcak merhem sürülür. Merhemin akıcı olduğu ortaya çıkarsa, pamuklu bir çubuğu yağlayıp ağrılı bölgeye uygulayabilirsiniz.

Fistülün ortaya çıkmasının nedenlerinden biri, çatlakların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen anüsteki mekanik hasardır. Bunların tedavisi için iyi bir yol St. John's wort, civanperçemi, kırlangıçotu, at kuyruğu ve okaliptüsün kaynatmalarından oluşan mikroenamaların kullanılması. 1 yemek kaşığı. l. Bütün otlar 1 bardak suda 15 dakika kaynatılır. 1 saat bekletin. Anal fissürü tedavi ederken, işlemden önce bu bitkilerden lavman yapmak iyidir.

Akşam bağırsak hareketinden sonra 1 yemek kaşığı hazırlanan solüsyonla duş yapabilirsiniz. l. Balık Yağı. İki hafta içinde çatlaklar iyileşecektir. Duş için bir çözüm hazırlayabilirsiniz: balık yağı - 1 yemek kaşığı. l. üç yaşındaki aloe yaprağı - 3 yemek kaşığı. l. ve bir taze yumurta. Lavman olarak kullanın. Kurs – 12-15 prosedür.

Perirektal dokuda fistül varlığında hastanın durumunu hafifletmek için rektal fistülün eksizyonu reçete edilir. Taktikler cerrahi tedaviİhlalin türüne göre seçilir. Ameliyat kontrendike ise, hastalığı tamamen ortadan kaldıramayan konservatif tedavi uygulanır. İleri patoloji ciddi komplikasyonlara neden olur.

Fistül oluşumu, derhal müdahale edilmesi gereken doğal olmayan bir olgudur. Bağırsak fistülleri, dışkının nüfuz ettiği ve yumuşak dokuların enfeksiyonuna neden olan açıklıklardır.

Bilindiği gibi, pürülan odakları geride bırakan akut paraproktit, pararektal fistül oluşumuna yol açar. Paraproktitli hastaların üçte birinin tedavi edilmek için acelesi yok. Bazı durumlarda ülserler kendiliğinden açılır. Bununla birlikte, tedavi edilmezse hastalık, ilgili semptomların eşlik ettiği kronik hale gelir.

Ayrıca mide fistülü gibi operasyonlardan sonra rektal fistüller de oluşabilmektedir.

• yoğun acı verici hisler;
• hiperemi;
• zehirlenme;
• ödem.

Kronik bağırsak fistüllerinin farklı semptomları vardır. Etkilenen bölge kaşınırken ve irin, akıntı ve dışkı şeklinde akıntı varken, bir remisyon ve alevlenme değişimi vardır.

Perirektal fistül ne kadar uzun sürerse operasyon o kadar zor olacaktır. Ayrıca fistülün malignite riski de artar.

Patolojik deliğin kendiliğinden giderilmesini veya halk ilaçlarının yardımıyla tedavisini ümit edenler büyük bir hata yapar. Rektal fistül için yalnızca bir tedavi, yani kronik paraproktit etkili olacaktır - cerrahi, çünkü fistülün iyileşmesi için boşluğu çevreleyen skar dokusunun çıkarılması gerekir.

Kronik fistül alevlenmesi olan hastalar acil olarak ameliyat edilir.

Rektal bölgedeki fistülün çıkarılması operasyonu genel veya epidural anestezi kullanılarak yapılır çünkü kasların tamamen gevşetilmesi gerekir.

Cerrahinin gelişiminde büyük boyutlara ulaşmış olmasına rağmen, fistül yollarının tedavisi en zor olanlardan biri olmaya devam etmektedir.

• fistül diseksiyonu;
• patolojik kanalın tüm uzunluğu boyunca eksizyonu, ya dışarıya drenaj ya da yaranın dikilmesi;
• bağın sıkılması;
• mevcut kanalın eksizyonu ve ardından plastik cerrahi;
• lazer koterizasyonu;
• radyo dalgası yöntemi;
• çeşitli biyomateryallerle kanal doldurma.

Teknik açıdan en basit olanı diseksiyondur. Ancak dezavantajları arasında yaranın çok hızlı kapanması, patolojinin yeniden ortaya çıkması için koşulların korunması ve ayrıca sfinkterin bütünlüğünün dışarıdan ihlal edilmesinden bahsetmek gerekir.

Transsfinkterik ve intrasfinkterik fistüllerin varlığında kama şeklinde eksizyon yapılır ve cilt ve doku alanları çıkarılır. Bazen sfinkter kasları dikilir. İntrasfinkterik fistül, anüse yakınlığı nedeniyle çıkarılması en kolay olanıdır.

Kanal boyunca cerahatli birikmeler varsa mutlaka açılmalı, temizlenmeli ve boşaltılmalıdır. Yaranın paketlenmesi Levomekol veya Levosin ile işlenmiş gazlı bez kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca gaz çıkış borusunun kullanımı da sağlanmaktadır.

Paraproktit, ekstrasfinkterik fistül yollarının oluşumuna neden olmuşsa, birden fazla dal ve cerahatli boşluklara sahip oldukça geniş kanalların varlığı ima edilir.

Cerrahın görevi:

• fistül ve boşlukların irin ile rezeksiyonu;
• fistül ile anal kanal arasındaki bağlantının ortadan kaldırılması;
• sfinkter üzerindeki manipülasyon sayısını en aza indirir.

1. Rektal fistülün çıkarılmasından sonra deliğe ipek bir iplik sokulur ve bu daha sonra kanalın diğer ucundan çıkarılır.
2. Bağın yerleştirildiği yer anüsün orta hattıdır ve bu bazen kesiyi uzatabilir.
3. Ligatür, anüsün kas katmanını sıkıca kavrayacak şekilde bağlanır.

Ameliyat sonrası dönemde yapılacak her pansumanda kas tabakası tamamen çıkana kadar bağın sıkılması gerekecektir. Bu şekilde sfinkter yetmezliğinin gelişmesini önleyebilirsiniz.

Plastik yöntem, fistülün eksize edildiği ve rektal bölgedeki irin birikimlerinin giderildiği, ardından fistülün mukozal bir flep ile kapatıldığı bir işlemdir.

Bağırsaklardaki fistüllerin tedavisi biyotransplant kullanımıyla mümkündür. Patolojik deliğe yerleştirilen ürün fistülün sağlıklı doku ile büyümeye başlamasına ve buna bağlı olarak iyileşmesine yardımcı olur.

Bazen fistül yolunu kapatmak için kullanılan fibrin yapıştırıcı kullanımına başvururlar.

Son zamanlarda doktorlar fistüllerden kurtulmak için giderek daha fazla lazer kullanıyor. Başka bir deyişle fistül basitçe yanmıştır.

• büyük kesiler yapmaya gerek yok;
• dikişe gerek yok;
• operasyon minimum kan kaybıyla gerçekleşir;
• İyileşme süresi çok daha kısa sürer ve neredeyse ağrısızdır.

Paraproktitin basit fistüllerin ortaya çıkmasına neden olduğu hastalar için lazerle koterizasyon endikedir. Dallanma ve cerahatli kanallar varsa farklı bir teknik seçilir.

Oldukça etkili ve güvenli bir yöntem, dokuda mekanik tahribat yapılmayan radyo dalgası tedavisidir. Bu tür bir cerrahi müdahale, temassız bir etki yöntemini içerir.

• kan kaybının olmaması, çünkü doku elektrotlarla temas ettiğinde kan damarlarının pıhtılaşması meydana gelir;
• minimal travma (yaranın dikilmesine gerek yoktur);
• önemsiz ameliyat sonrası sonuçlar diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında (enfeksiyon riski minimumdur, anüste yara izi veya deformasyon yoktur);
• hızlı iyileşme.

Rektal fistül çıkarıldığında ameliyattan sonra birkaç gün yatakta kalmanız gerekir. Hastanın yaklaşık 10 gün boyunca antibiyotik alması gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde ilk 4-5 gün dışkı oluşmaması için cürufsuz bir diyete uymanız gerekecektir. Peristalsis artarsa ​​Levomycetin veya Norsulfazole reçete edilir.

İyileşmenin normal şekilde ilerlemesi için üçüncü gün pansuman yapılır. İşlemin aşırı ağrısından dolayı ağrı kesiciler kullanılır. Yaranın içinde bulunan tamponlar hidrojen peroksit ile ön ıslatıldıktan sonra çıkarılır. Daha sonra bölge antiseptik olarak tedavi edilir ve Vishnevsky merhem veya Levomekol içeren tamponlarla doldurulur.

Fistülün çıkarılmasından sonraki 3-4. günde anal kanala novokain ve belladonna ekstresi içeren fitiller yerleştirilir.

4-5 gün sonra bağırsak hareketi olmazsa hastaya lavman yapılır.

Rehabilitasyon bir diyet diyetine bağlı kalmayı içerir.

• suda pişirilmiş irmik lapası;
• buhar pirzolaları;
• et suları;
• haşlanmış balık.

Herhangi bir miktarda sıvı tüketimine izin verilir. Yiyecekleri tuzlamak ve baharat kullanmak yasaktır. 4 gün sonra menü eklenir:

• haşlanmış sebzeler (çiğ yasaktır);
• fermente süt ürünleri;
• meyve Püresi;
• fırınlanmış elmalar.

Ameliyat olan hastanın her dışkılamadan sonra oturma banyosu yapması ve ardından yarayı antiseptik solüsyonlarla tedavi etmesi gerekir.

Dış dikişler genellikle bir hafta sonra alınır. Yara 2-3 hafta sonra tamamen iyileşir. Doktorlar hastayı yaklaşık üç ay boyunca sıvı dışkı ve gazların bazen rastgele salınabileceği konusunda uyarmalıdır. Sfinkter kaslarının tonunu korumak için özel jimnastik yapılması tavsiye edilir.

Nedeni paraproktit olan fistül doğru şekilde çıkarılırsa prognoz mümkün olduğu kadar olumlu olacaktır.

Ayrıca ameliyat edilen hastanın doktor tavsiyelerine ne kadar doğru uyduğu da önemlidir.

• kanamalar;
• üretranın bütünlüğünün ihlali;
• ameliyat sonrası dönemde yaranın takviyesi;
• anal yetersizlik;
• patolojinin nüksetmesi.

Perirektal fistüller ciddi bir sağlık tehdidi oluşturur. Patolojik deliğin kendiliğinden kaybolmasını uman kişi, kanserli bir tümörün gelişimi de dahil olmak üzere komplikasyon riskiyle karşı karşıya kalır. Hoş olmayan fenomenden tamamen kurtulmak ancak cerrahi müdahale ile mümkündür.

Rektal fistül veya diğer bir deyişle fistül, rektumun deri altı dokusunda ortaya çıkan ve onu çevreleyen dokulardan geçen patolojik bir kanaldır. Fistüller dış veya iç olabilir. Dış fistül iç boşluktan başlar ve anal kanalın lümenine veya perine yüzeyine doğru uzanır, iç kısım içi boş organları vücudun içine bağlar.

Hastaların neredeyse% 90'ında fistülün görünümü sonuna kadar tetiklenir. Çoğu zaman, akut paraproktit semptomları olan bir hasta doktora gitmeyi geciktirir. Bunun sonucunda deri altı dokusunda oluşan apse kendiliğinden açılır ve pürülan içeriği ortaya çıkar.

Hasta önemli bir rahatlama hissediyor, sağlığı düzeliyor, tamamen iyileştiğine inanıyor. Ancak bu gerçek olmaktan uzaktır. Rektumun duvarında, enfeksiyonun çevredeki dokulara girdiği ve iltihaplanma sürecinin devam ettiği iltihaplı bir anal kripta kalır. Aynı zamanda doku erimeye başlar ve yüzeye çıkan bir fistül oluşur.

Enflamatuar süreç devam ettiği sürece fistüller oluşur. Bu nedenle fistüllere sıklıkla kronik paraproktit denir. Bazı durumlarda fistüllerin nedeni cerrahın operasyon sırasındaki hatasıdır. Bu durum apsenin açılıp boşaltılması durumunda ortaya çıkar ancak radikal cerrahi uyumlu değil. Veya ameliyat sırasında çıkarmak için hemoroid Cerrah, mukozayı dikerken kas liflerini yakalar, bu da iltihaplanma ve ardından enfeksiyona neden olur.

İlerlemiş ve komplike hemoroidlerin cerrahi tedavisi sırasında postoperatif komplikasyon olarak fistüller oluşabilir. Bazen fistüller doğum yaralanmalarının bir sonucu olabilir veya büyük jinekolojik manipülasyonlardan sonra ortaya çıkabilir. Ek olarak, bunların oluşumuna şunlar neden olabilir:

• klamidya
• Crohn hastalığı
• rektumdaki kötü huylu tümörler
• frengi
• bağırsak tüberkülozu
• divertiküler bağırsak hastalığı

Tam dolu. Bu tip fistülde giriş rektum duvarında bulunur ve çıkış perine veya anal bölgedeki cilt yüzeyindedir. Bazen rektal bölgede aynı anda birkaç giriş açıklığı oluşabilir, bunlar daha sonra deri altı dokudaki bir kanala karışarak cilt üzerinde bir çıkış açıklığı oluşturur. Temel ayırt edici özellik tam fistüller vücut yüzeyine çıkmalarıdır.

Tanı muayenesi sırasında doktor özel bir prob kullanarak düz fistül yollarına kolayca nüfuz edebilir. Kanallar kıvrımlıysa bunu yapmak neredeyse imkansızdır ve uzman iç açıklığa erişemez. Bu durumda doktorlar, enfeksiyonun ilk kez ortaya çıktığı yerde bulunduğunu varsayarlar.

Eksik. Bu rektal fistül formunun vücut yüzeyine çıkışı yoktur, yani bunlar iç fistüllerdir. Bu tür fistül yolu nadiren teşhis edilir ve birçok doktor tarafından tam fistül gelişimi için geçici bir seçenek olarak kabul edilir. Tamamlanmamış fistüller rektal, iskiyo-intestinal veya submukozal paraproktit gelişmesiyle ortaya çıkabilir. Bu tür paraproktit formlarında apse sıklıkla kendiliğinden ortadan kaldırılır veya açılır cerrahi olarak.

Hastalar kendi vücutlarında böyle bir fistül olduğunun farkına bile varmayabilirler, genellikle kısadır ve cerahatli bir bölgeye yöneliktir. Bazen fistül iki iç delik şeklinde açılır. Deneyimli bir uzman, hastaların karakteristik şikayetlerine dayanarak varlığından şüphelenebilir. Hastalar şikayetçi periyodik ağrı alt karın, dışkıda irin görünümü ve hoş olmayan koku.
İç açıklığın rektum duvarında nasıl konumlandığına bağlı olarak fistüller lateral, posterior ve anterior olarak ayrılır. Fistüller, fistül kanalının anal sfinktere göre nasıl konumlandığına bağlı olarak konuma göre sınıflandırılır.

Rektumun transsfinkterik fistülü en sık görülenidir ve vakaların yaklaşık yarısında teşhis edilir. Fistül kanalının sfinkterin herhangi bir bölgesinde (yüzeyde, derinde veya derinin altında) yer aldığı belirtilmektedir. Bu durumda fistül kanalları dallanabilir, dokuda ülser varlığı not edilir ve çevre dokularda sikatrisyel süreçler meydana gelir. Böyle bir fistül genellikle anal sfinkterin önemli ölçüde üzerinde bulunur, bu onun özelliğidir ve dallanmış şeklini açıklar.

Rektumun intrasfinkterik fistülü bu patolojik oluşumların en basiti olarak kabul edilir ve vakaların yaklaşık% 30'unda teşhis edilir. Başka bir deyişle, bu tür fistüllere deri altı mukoza veya marjinal fistüller denilebilir. Bu türün ana ayırt edici özellikleri şunlardır: yakın zamandaki süre inflamatuar süreç, doğrudan fistül kanalı ve sikatrisyel belirtilerin ifade edilemeyen doğası. Dış fistül açıklığı genellikle anüsün yakınında bulunur ve iç açıklık herhangi bir bağırsak kriptasında bulunabilir.

Bu tür fistüllerin teşhisi özellikle zor değildir, bu perianal bölgenin palpe edilmesiyle yapılabilir. Bu durumlarda prob, dış fistül açıklığına serbestçe girer ve bağırsağın iç açıklığına kolayca geçer.

Bu tanıyı alan hastaların sıklıkla ek muayenelere ihtiyacı vardır. Bunlar çok çeşitli enstrümantal ve klinik çalışma. Kronik paraproktit formunu fistül oluşumuna neden olan diğer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olacaklardır. Yukarıdaki fistül türlerine ek olarak, rektal fistülleri 4 karmaşıklık derecesine ayıran bir sınıflandırma da vardır:

• 1 inci. Ana özelliği doğrudan fistül yolu, iç açıklık bölgesinde herhangi bir yara izi değişikliği yok ve perirektal dokuda sızıntı veya irin yok.
• 2.. Pürülan cepler veya sızıntılar yoktur, ancak iç açıklığın çevresinde yara izleri görülür.
• 3 üncü. Dokuda pürülan içerik veya sızıntı bulunmazken, giriş fistül kanalının dar bir açıklığı ile ayırt edilir.
• 4. Perirektal dokuda apseler ve sızıntılar görülür ve geniş giriş çevresinde çok sayıda yara izi bulunur.

Bu durumda fistül kanalının lokalizasyonu özellikle önemli değildir, semptomlar her lokasyon için aynıdır.

Hasta, perianal bölgede yumruk şeklinde açıklıklar ortaya çıktığında hoş olmayan bir komplikasyonun farkına varır. Bu yaralardan periyodik olarak irin ve akıntı salınır, bu da iç çamaşırını lekeleyerek hastayı sürekli ped kullanmaya ve sık sık perine hijyeni yapmaya zorlar. Akıntı bollaşırsa ciltte kızarıklık ve tahrişe, kaşıntıya neden olur ve buna hoş olmayan bir koku da eşlik eder.

Kolayca drene olan düz fistüller nadiren şiddetli ağrıya neden olur. Ancak tamamlanmamış iç fistüller, kronik iltihaplanma nedeniyle çok ağrılı olabilir. Bu durumda ağrı yürürken, öksürürken veya bağırsak hareketleri sırasında yoğunlaşabilir. Fistül kanalı pürülan bir kitle veya granülasyon dokusu tarafından tıkandığında, alevlenme meydana gelebilir, apse oluşabilir, sıcaklık yükselebilir ve vücutta zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir.

Apse açıldıktan sonra genellikle rahatlama meydana gelir, akut belirtiler azalır, ancak fistülün iyileşmesi gerçekleşmediği için hastalık nüksetmelerle geri döner. Remisyon sırasında hasta kendini normal hisseder ve dikkatli hijyenle normal bir yaşam sürdürebilir. Hastalığın seyri uzunsa ve rektal fistüller alevlenmelerle sürekli kendilerini hatırlatıyorsa, eşlik eden semptomlar ortaya çıkar:

• Zayıflık, uykusuzluk
• Performansta azalma
• Sıcaklıkta periyodik artış
• Cinsel bozukluklar

Uzun süredir karmaşık fistüller mevcutsa ciddi lokal değişiklikler mümkündür: anal kanalın deformasyonu, sfinkter yetmezliği, sfinkter kaslarında skar değişiklikleri.

Hastalığın teşhisi

İlk aşamada, bu patolojinin karakteristik şikayetlerinin tanımlandığı bir hasta araştırması yapılır. Bir fistülün teşhisi genellikle zorluklara neden olmaz, çünkü muayene sonrasında doktor, cerahatli içeriklerin serbest bırakıldığı baskı üzerine anal bölgede bir veya daha fazla açıklık tespit eder. Şu tarihte: dijital muayene bir uzman fistülün iç açıklığını tespit edebilir.

Muayene ve öykü almanın yanı sıra hastaya testler de verilir: biyokimyasal kan testi, genel analiz kan ve idrar, gizli kan için dışkı testi. Bu, tanıyı doğrulamak ve diğer hastalıkların varlığını dışlamak için yapılır. Ek olarak, süpürasyona neden olan mikropun belirlenmesi için pürülan akıntının mikrobiyolojik analizi yapılır. Akıntının sitolojik analizi bu semptomların kanser belirtisi olup olmadığını belirleyecektir.

Bu hastalığın teşhisinde belirleyici faktör enstrümantal yöntemler araştırma:

Tüm enstrümantal muayene yöntemleri klinikte yapılmakta olup deneyimli ve kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. İşlemler yapılmadan önce hastaya danışılır ve muayeneye nasıl uygun şekilde hazırlanılacağı konusunda önerilerde bulunulur.

Bu teşhis yöntemleri anorektal bölgede deliklere de neden olabilecek diğer hastalıkların dışlanmasına yardımcı olacaktır. Bunlar tüberküloz, Crohn hastalığı, lif kistleri, pelvik kemiklerin osteomiyeliti gibi hastalıklar olabilir.

Bazen daha önce cerrahi müdahale Uzman hastaya antibiyotik tedavisi, ağrı kesicilerle tedavi ve lokal iyileştirici ajanlar önerebilir. Bu durumu hafifletmek için yapılır; çoğu durumda konservatif tedavi etkisizdir. Ameliyata hazırlık sırasında fizyoterapötik prosedürler reçete edilebilir.

Bu riski azaltmak için yapılır ameliyat sonrası komplikasyonlar. Fistülleri geleneksel yöntemlerle tedavi etmeye çalışmayın. Belki bu çareler geçici bir rahatlama sağlamaya yardımcı olacaktır, ancak asıl sorun çözülmeyecek ve zaman kaybedilecektir.

Direkt kanal fistüllerinin ana tedavi yöntemi cerrahidir. Rektal fistülün çıkarılması patolojiyi tedavi etmenin tek radikal yoludur. Uzmanlar, remisyon sırasında cerrahi müdahalenin tavsiye edilmediğini, çünkü bu dönemde fistül yollarının kapalı olduğunu ve görünür ve net işaretlerin bulunmadığını açıklıyor. Sonuç olarak cerrah rektal fistülü tamamen çıkaramayabilir ve dolayısıyla yakındaki sağlıklı dokuya zarar verebilir.

Cerrahi müdahale tekniğinin seçimi fistülün tipine, konumuna, yara izinin derecesine, perirektal dokularda apse veya sızıntı varlığına bağlı olacaktır. Cerrah rektal fistülün eksizyonunu yetkin bir şekilde yapmalı, gerekirse cerahatli cepleri açıp boşaltmalı, sfinkteri dikmeli ve fistülün iç açıklığını mukomüsküler bir flep ile kapatmalıdır.

Operasyon sırasında gerekli tüm eylemler, patolojik sürecin bireysel özelliklerine göre belirlenecektir. Rektal fistülün eksizyonu hastanede genel anestezi kullanılarak yapılır. Operasyon sonrasında hastanın en az bir hafta doktor gözetiminde hastanede kalması gerekmektedir.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri: diyet

Genellikle ameliyattan sonraki birkaç saat içinde hastanın sıvı içmesine izin verilir. Anesteziden kurtulduğunuzda rahatsızlık ve oldukça şiddetli ağrı oluşabilir. Bu nedenle ilk üç gün boyunca hastaya ağrı kesici reçete edilir.

Cerrahi yaranın olduğu bölgeye bir bandaj uygulanır, anüse bir gaz çıkış tüpü ve hemostatik sünger yerleştirilir. Ameliyattan bir gün sonra ilk pansuman sırasında çıkarılırlar. Pansumanlar oldukça ağrılıdır, işlemi kolaylaştırmak için hastaya lokal anesteziklerle (merhemler, jeller) tedavi verilir. Bu süre zarfında doktorun iyileşme sürecini dikkatle izlemesi gerekir, yaranın kenarlarının birbirine yapışmaması ve içinde drenajsız ceplerin oluşmaması önemlidir.

Karmaşık fistüller çıkarıldıysa operasyondan bir hafta sonra anestezi altında pansuman yapılması gerekecektir. Bu sırada yaranın derin bir revizyonu yapılır ve bağ sıkılır. Hızlı yara iyileşmesi ve azaltılması için rahatsızlık doktor, papatya infüzyonu veya zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi içeren oturma banyoları önerebilir.

Ameliyattan sonraki ilk iki gün hastaya özel bir sıvı diyeti (kefir, su, biraz haşlanmış pirinç) verilir. Bu, hastanın ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca bağırsak hareketi yapmaması için yapılır. Dışkı olmadığında ameliyat sonrası yaraya dışkı bulaşmayacak ve iyileşme süreci daha hızlı ilerleyecektir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Hastanın doğru ve dengeli beslenmesi önemlidir; öğünler bölünerek günde 5-6 defa küçük porsiyonlar tüketilmelidir. Yağlı, kızartılmış, baharatlı, salamura yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler, baharatlar ve karbonatlı su diyetin dışındadır. Lif oranı yüksek yiyecekleri (sebze, meyve) tercih etmeli, menünüzde yulaf lapası, tahıl ekmeği, fermente süt ürünlerine yer vermeli ve daha fazla sıvı içmelisiniz.

Bu, yumuşak dışkı elde etmenize ve bağırsak fonksiyonunu iyileştirmenize yardımcı olacaktır. ve gerekirse müshil alın.
Hastaneden taburcu olduktan sonra hastanın kendi sağlığına özellikle dikkat etmesi ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa derhal doktora başvurması gerekir:

• Sıcaklıkta ani artış
• Karın bölgesinde sürekli ağrı
• Dışkı inkontinansı, aşırı gaz
• Ağrılı bağırsak hareketleri veya idrara çıkma
• Pürülan görünüm veya kanlı akıntı

Bu belirtiler komplikasyonların gelişimini gösterir, bir uzmana başvurmayı geciktirmemek ve kendi kendine ilaç vermemek gerekir. Eğer herhangi bir komplikasyon yoksa hasta 2-3 hafta sonra normal hayatına dönebilir. Tam iyileşme ve yara iyileşmesi ameliyattan altı hafta sonra gerçekleşir. Hastaneden taburcu olduğunuzda, kontrol muayenesine ne zaman gelmeniz gerektiğini mutlaka doktorunuzla görüşün.

Rektal fistülün çıkarılmasından sonra hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir? Bazı durumlarda kanama meydana gelebilir. Rektal fistülün uzun süre mevcut olduğu ve periyodik olarak kötüleştiği durumlarda, zehirlenme belirtileri ve genel kötü bir his hasta. Sürekli inflamatuar süreç, fistül kanalını çevreleyen dokularda skar oluşumuna katkıda bulundu.

Rektum duvarında, anal kanalda ve sfinkter çevresinde skar değişiklikleri meydana geldi. Bu durum anal sfinkter yetmezliği, dışkı ve gaz kaçırma gibi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bazı durumlarda nüksetme (hastalığın geri dönmesi) meydana gelebilir. Rektal fistüllerin en ciddi ve ciddi sonucu malign dejenerasyonu olabilir.

Rektal fistüllerin önlenmesinde bunlara neden olan nedenin zamanında ortadan kaldırılması yani paraproktitin tedavisi önemli rol oynar. Ek olarak, buna yol açan faktörleri dışlamak gerekir. travmatik yaralanma rektum, zamanında tedavi edin ve ileri bir forma dönüşmesini önleyin. Rektal polipli hastalar, iyi huylu tümörler, cerrahi müdahalenin gerekliliğini unutmamalıdır.

Zamanında tedavi paraproktit gelişimini önleyecek, fistül riskini azaltacak ve çeşitli komplikasyon türlerinin ortaya çıkması için iyi bir önleyici tedbir olacaktır. Rektal bölgede olumsuz semptomlar yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın; bu, hastalıkla başa çıkmanıza ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

Sağlığa büyük bir tehdit oluşturmuyor gibi görünen, ancak aynı zamanda son derece nahoş olan ve hastayı normal yaşam ritminin dışına çıkaran bir hastalık kategorisi var. Bu grubun tipik bir temsilcisi rektal fistüldür. Bunu ilk elden bilenler, bu hastalığın tüm "zevklerini" kendileri deneyimleyerek aynı fikirde olacaklardır.

Rektal fistül nedir ve neden oluşur?

Fistül, dışarıya veya içi boş bir organa açılan, içinden sıvının (irin, mukoza-kanlı içerik vb.) çıktığı bir deliktir (fistül). Delik, epitel ile kaplı bir geçit kullanılarak, çoğunlukla inflamatuar nitelikteki bir boşluğa bağlanır.

Rektal fistül gelince, bu aslında bağımsız olarak dışarıya veya lümenine açılan kronik pürülan bir süreçtir (paraproktit). Bu süreç pararektal (peri-rektal) yağ dokusunda bulunur ve çeşitli hastalıkların bir sonucudur:

• akut paraproktit;
• zarar;
• çürüyen tümör;
• tüberküloz;
• ülseratif kolit;
• bağırsaklarda operasyonlar.

Paraproktitin gelişimi anal fissürler ve hemoroitler tarafından kolaylaştırılır ve bunlar da kabızlık, fiziksel hareketsizlikten muzdarip kişilerde ortaya çıkar ve alkol severlerin ve geleneksel olmayan cinsel yönelimin taraftarlarının sık sık "arkadaşları" olur. Hastaların %80'den fazlası erkektir.

Bazen neden, bağırsak operasyonlarından sonra, anüs derisinin tahriş olması, çatlaklar ve iltihaplanma süreci - paraproktit meydana geldiğinde uzun süreli ishal olabilir.

Ne tür fistüller var?

2 tip rektal fistül vardır:

1. iki açıklık olduğunda tamamlanır: biri anüsün yakınında dışarı doğru, diğeri bağırsak lümenine açılır;
2. eksik, sadece içe veya dışa açılıyor, buna göre iç ve dış olarak ikiye ayrılıyor.

Eksik iç fistüller daha sıklıkla tümörün parçalanması, bağırsak tüberkülozu ve hatta rektum biyopsisi profesyonelce yapıldığında, duvarında derin hasar ve bağırsak mikroflorasının perirektal dokuya yayılması sonucu ortaya çıkar.

Hastalığın belirtileri

Hastalık akut paraproktit sonucu ortaya çıkarsa belirtiler aşağıdaki gibi olacaktır. Anüste şiddetli ağrı, şişlik, dışkılamada zorluk ve vücut ısısında artış görülür. Bu birkaç günden 1,5-2 haftaya kadar sürebilir, ardından rahatlama gelir. Apse kırılır, irin anal bölgedeki bir açıklıktan veya dışkıyla birlikte anüsten akar. Aynı zamanda rahatlama gelir - ağrı azalır, vücut ısısı normale döner.

Ağrı yavaş yavaş azalır, ancak başka bir sıkıntı ortaya çıkar - akıntı. Hoş olmayan, çürük bir kokuya sahip olabilirler, anüs çevresindeki cildi tahriş edebilir, kaşıntıya, yanmaya neden olabilirler ve sık sık hijyen prosedürleri gerektirebilirler.

Tüberküloz veya bağırsak tümörü nedeniyle fistül geliştiğinde, ağrı sendromu yavaş yavaş gelişir ve buna anüsten mukoza veya kanlı akıntı eşlik eder.

Tavsiye: Anal bölgede herhangi bir sorun olması durumunda derhal bir uzmana başvurmalısınız. Gecikme, uzun süreli tedavi gerektiren komplikasyonlara yol açabilir.

Muayene ve tanı

Hasta bu şikayetleri ile proktoloğa başvurduğunda muayene kural olarak dijital muayene ile başlar. Lümenin genişliğini, sızıntıların varlığını ve ağrıyı belirlemenizi sağlar. Daha sonra rektoskopi yapılır - alt bölümün ayna ile incelenmesi. Daha sonra, özel hazırlıktan sonra hastaya sigmoidoskopi yapılır - rektum ve sigmoid kolonun muayenesi. Sızıntılar, tümörler, polipler ve fistül açıklıkları belirlenir.

Tüberküloz, tümör, ülseratif kolitte hasar varsa, hastaya kapsamlı bir muayene - irrigoskopi, fibrokolonoskopi - reçete edilir.

Gerekmedikçe hemoroid için de kolonoskopi yapılır. akut tromboz hemoroidal damarlar, çünkü hemoroitler genellikle kronik paraproktit ile komplike hale gelir ve kendi başlarına kanama ve ağrıya neden olur.

Fistüllere özel araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır: sondalama, boya enjeksiyon testi, fistülografi, ultrasonografi. Sondalama sırasında fistülün açıklığına yuvarlak uçlu ince bir sonda yerleştirilir ve fistül yolu dikkatlice incelenir. Bir şırınga kullanılarak dış fistül yoluna metilen mavisi çözeltisi enjekte edilir ve rektoskopi yapılır. Mavi renk lümene girerse fistülün tamamlandığı anlamına gelir.

Fistülografi, deliğe özel bir cihazın yerleştirildiği bir X-ışını kontrast çalışmasıdır. kontrast maddesi, ardından fotoğraflar çekilir. Bunlardan fistül yolunun yönü ve cerahatli boşluğun yeri değerlendirilebilir. Bu çalışma ameliyattan önce yapılmalıdır.

Oldukça bilgilendirici olan ultrason muayenesidir - rektumun lümenine bir çubuk sensörünün yerleştirilmesiyle yerel teknolojiyi kullanan ultrasonografi.

Tedavi yöntemleri

Fistülün tedavisi cerrahidir. Ana amaç, bakterilerin boşluğa girişini engellemek, temizlemek ve fistül yolunu kesmektir (çıkarmaktır). Eksizyon cerrahisi için birçok teknoloji vardır; bunların seçimi fistülün türüne, cerahatli boşluğun doğasına, şekline ve konumuna bağlıdır.

Hastaya anestezi verilir çünkü anal bölgeye yapılan müdahaleler çok ağrılıdır ve novokain ile infiltrasyon tam anestezi sağlamaz ve iltihaplanma sürecini ağırlaştırabilir.

Fistül tüberküloz veya kanserin sonucu olduğunda, bir operasyon gerçekleştirilir: rektum veya sigmoid kolonun rezeksiyonu veya sol hemikolektomi - kolonun sol tarafının tamamının çıkarılması. Ameliyat öncesi ve sonrasında antiinflamatuar tedavi – antibiyotik tedavisi – zorunludur.

Tavsiye: Fistülü şifalı bitkiler ve diğer halk ilaçları kullanarak kendi başınıza tedavi etmeye çalışmamalısınız. Bu hem zaman kaybına yol açacak hem de hastalığın nedeni ortadan kaldırılmayacaktır.

Ameliyat sonrası dönem

Rektal fistülün çıkarılmasından sonraki postoperatif dönem kendine has özelliklere sahiptir. Temizlenen kavite ve fistül yollarının iyileşmesi ve yara dokusuyla doldurulması zaman alır. Bu süre 2 aşamaya ayrılır: yatarak ve ayakta tedavi.

Durağan dönem

Hastanın hastaneye kaldırıldığı ilk günler gaz tüpü takılır, ağrı kesici ve antibiyotikler reçete edilir, pansumanlar yapılır. 2. günden itibaren yiyeceklere izin verilir - yumuşak ve kolayca sindirilebilen püre haline getirilmiş yiyecekler, bol miktarda sıvı içilir. Sıcak antiseptik solüsyonlu oturma banyoları, ağrı kesici merhemler ve gerekirse müshil ve antibiyotikler reçete edilir. Müdahale sonrasında hastanede kalış süresi operasyonun kapsamına göre 3 ila 10 gün arasında değişebilmektedir.

Ayakta tedavi süresi

Fistülün iyileşme süreci uzundur, akıntı 3-4 hafta kadar sürebilir. Ayrıca şifalı otların veya özel antiseptiklerin kaynatmalarıyla günde 1-2 kez sıcak oturma banyolarının yapılması, ardından yaranın steril gazlı bez ve bakteri öldürücü merhemlerle kapatılması önerilir. Her bağırsak hareketinden sonra banyo yapılmalıdır.

Diyet, dışkının yumuşak olması ve iyileşen yaraya zarar vermemesi için yeterli miktarda lif ve sıvı içermelidir. Alkolü, baharatlı yiyecekleri ve uzun süreli oturmayı dışlamak gerekir. Gerçekleştirilemez zor iş 5 kg'dan fazla ağırlık kaldırın. Bütün bunlar kanın durgunluğuna ve yaraların zayıf iyileşmesine katkıda bulunur. Bu sadece Genel öneriler ve doktor her hastaya ayrı ayrı verir.

Rektal fistüller, komplikasyonlara, nükslere ve hatta maligniteye (hücrelerin malign olanlara dönüşmesine) yol açan ciddi bir patolojidir. Sadece bir proktologdan nitelikli tedaviye ihtiyaçları var.

vseoperacii.com

Rektumun fistülleri (diğer adıyla fistüller), bağırsağa bitişik dokuların eklenmesiyle birlikte cilt yüzeyinden rektuma kadar oluşan kanallardır.

Teşhis: Ameliyatsız rektal fistül tedavisi:

Herhangi bir tedavi tıbbi gözetim olmadan gerçekleştirilemez ve hastalığın nedenlerine ve hastanın durumuna bağlıdır. Enfeksiyonu ve ağrıyı hafifletmek için antiinflamatuar ilaçlar (antibiyotikler) ve ağrı kesiciler reçete edilir. Doktor tedavinin ilerleyişini izler, sonuç vermezse ameliyat reçete edilir.

Rektal fistül: ameliyatla tedavi.

Ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır.

Cerrah fistülün kendisini ve ona komşu olan ve hastalıktan etkilenen dokuları çıkarır. Ameliyat sonrası yara iyileşmesi genellikle yaklaşık bir hafta sürer. Cerrahi neredeyse her zaman hastalığın tamamen iyileşmesine yol açar.

Hastayı tehdit edebilecek komplikasyonlar: fistülün yeniden başlaması ve kanama. Bu faktörlerin ortaya çıkma yüzdesi küçüktür.

Bebekte rektal fistül ortaya çıkarsa, herhangi bir komplikasyon yoksa ve genel durumu normalse ameliyat bir buçuk yaşına kadar ertelenebilir.

Ameliyat sonrası dönemde şiddetli karın ağrısı, ateş, idrar yaparken ağrı ve diğer enfeksiyon belirtileri, gaz veya dışkı tutma sorunları veya kabızlık gibi durumlarda tekrar doktora başvurmanız gerekecektir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi:

Ortalama, Tam iyileşme Fistülün çıkarılmasından sonra birkaç hafta sürer. Genellikle doktor, yara iyileşene kadar ilk birkaç gün takip edilmesi gereken bir diyet reçete eder. Hastanın bağırsak hareketlerinin olmamasını sağlamak, bakterilerin yaraya girmesini önlemek amacıyla diyet önerilir. Fistülün çıkarılmasından sonraki yara, dinlendirilirse çok daha hızlı iyileşir.

Fistül çıkarma ameliyatı en kolay operasyon değildir ve içinizin rahat olması için öncelikle ayrıntıları doktorunuzla görüşmenizi öneririz. Hazırlık önlemleri ve ameliyattan sonra sizi nelerin beklediğini önceden öğrenin. Doktorunuz anüsünüzde ağrı olacağını düşünürse size birkaç gün ağrı kesici ilaç verilecektir.

Fistül eksizyonu işleminden sonra rehabilitasyon döneminde genellikle su prosedürlerine izin verilir, günde üç kez ve tuvalete her ziyaretten sonra oturma pozisyonunda banyo yapılması önerilir. Enfeksiyonun iyileşen dokuya girmesini önlemek için artan hijyen önerilir.

Hasta operasyondan yaklaşık üç hafta sonra normal günlük rutinine dönebilir. Sayımlar sağlıklı kişi iki ay sonra.

Ameliyattan sonra bazen hastalığın nüksetmesi gözlenir, ancak bu tür vakalar son derece nadirdir, ancak bu senaryo göz ardı edilmemelidir.

Ameliyat sonrası dönemin seyrini takip etmek için doktorunuzdan yeniden muayene için havale alın. Kural olarak, daha önce herhangi bir komplikasyon fark edilmediyse, birkaç hafta sonra ikincil bir muayene yapılır.

tıbbisan.ru

Doğrudan fistül türleri

Doğrudan geçişin fistülleri aşağıdakilere ayrılır:

1. dolu, açık çıkışlı;
2. tamamlanmamış, kapalı bir dış açıklığa sahip;
3. iç, rektal boşluğa erişimi olan.

Çoğu zaman açık, tam rektal fistüller meydana gelir. En azından hasta insanlar, tam olarak bir dış delik oluşması durumunda tıbbi yardım isterler. Hastalığın ilk aşaması, anal sfinkter bölgesindeki mukoza kalınlığına kadar derinleşen tamamlanmamış bir fistüldür. Bu boşluk yavaş yavaş yüksek konsantrasyonda patojenik mikroorganizma içeren mukoza salgısıyla doldurulur. Bu mikrofloranın hayati aktivitesinin bir sonucu olarak dokuların kademeli olarak erimesi meydana gelir. Bu, perinenin dışında görünen açık bir fistüle yol açar. İç tipler teşhis edilmesi en zor olanlardır.

Rektumun anal fistül belirtileri

Patolojik süreç geliştikçe hastalar bu alanda inflamatuar bir sürecin varlığına işaret eden bazı semptom ve bulgular yaşamaya başlarlar. Rektal fistül belirtileri arasında en karakteristik olanlar şunlardır:

• otururken yoğunlaşan akut zonklayan ağrı;
• anüs çevresindeki cildin tahrişi, şişmesi ve kızarıklığı;
• cerahatli ve kanlı içeriklerin salınması;
• bağırsak hareketleri sırasında sık kabızlık ve ağrı;
• Alevlenme sırasında vücut ısısı yükselebilir ve genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir.

Tanı için sıklıkla görsel muayene ve parmakla rektal muayene yeterlidir. Ancak bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinin yerini ve derinliğini açıklığa kavuşturmak için ek klinik muayeneler endikedir. Laboratuvar muayenesi sırasında aşağıdakileri belirlemek önemlidir:

1. cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, sıklıkla rektal bölgede fistül gelişmesine neden olabilirler;
2. ince ve kalın bağırsakların kronik inflamatuar hastalıkları;
3. divertiküloz ve Hirschsprung hastalığı;
4. onkolojik ve iyi huylu tümörler.

Bilgisayarlı tomografi, röntgen muayeneleri, sigmoidoskopi ve ultrason muayeneleri reçete edilebilir.

Rektal fistül hangi tedaviyi gerektirir?

Yukarıda belirtildiği gibi rektal bölgedeki fistülün tedavisi ancak ameliyatla mümkündür. Ameliyata hazırlık döneminde genel antiinflamatuar tedavi uygulanır. Bu kusurun gelişmesinin nedeni ortadan kaldırılmazsa, fistülün patolojik oluşumunun tekrarlama olasılığı yüksektir.

Ne tür bir rektal fistül ameliyatı tamamen ortadan kaldırılmasına yardımcı olur?

Doğrudan fistüller için çeşitli cerrahi seçenekler vardır. Bunlar arasında en sık kullanılanlar şunlardır:

1. fistülün eksizyonu;
2. bağlama tekniği;
3. yama tekniği;
4. fibrin yapıştırıcısının kullanımı;
5. biyolojik plastik.

Rektal fistülün eksizyonu– tekniği bakımından en basiti ameliyat. Hasta kişilerin yaklaşık yüzde 95'inde kullanılır. Doktor fistülün değiştirilmiş dokusunu kesip çıkarır ve duvarının tamamen kaynaşması için onu birbirine diker. 2 ay içerisinde müdahale yerinde bağ dokusundan oluşan bir yara izi oluşur.

Ligatür tekniğiçeşitli cerrahi müdahaleler gerektirir. Ancak aynı zamanda doğal kas ve mukoza dokusu da korunur.

Flep uygulama tekniği, ameliyat sırasında cerrahın anüs çevresindeki bölgeden bir deri flebi alması ve bu dokuyu fistül boşluğunu kapatmak için kullanmasıdır.

Fibrin yapıştırıcı kullanımı- Bu cerrahi bir müdahale değildir. Hastayı hazırladıktan sonra fistül boşluğuna, duvarlarının hızlı granülasyonunu ve tam iyileşmeyi uyaran bir bileşim uygulanır. Genellikle etki 15-20 ay sürer ve sonrasında işlemin tekrarlanması gerekir.

Biyolojik protezler Açık şu an yeterince başarılı değil. Sadece duvarlarını çıkarmak için bir operasyon yapmanın mümkün olmadığı karmaşık fistül vakalarında kullanılır.

Operasyondan sonra

Rektal fistül ameliyatından sonra anestezi verilmesi tavsiye edilir. Antibakteriyel ajanlar geniş aralık Bağışıklık savunması azalmış kişiler için eylemler önerilir. Antiinflamatuar ilaçlar alınarak postoperatif komplikasyon riski azaltılabilir.

Tipik olarak ameliyat sonrası süre yaklaşık 3 gündür. Bu sürenin sonunda hasta, herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla, ciddi bir hastalıkla ilgisi yoksa işe başlayabilir. fiziksel aktivite. Ameliyattan sonraki ilk altı ayda hafif işler ve sürekli egzersiz tedavisi önerilir.

İlk altı haftada dışkı oluşumunu ve bağırsaklardan geçişini engellemeyen özel bir diyet reçete edilir. Gerektiğinde bitkisel laksatifler kullanılabilir. Yara yüzeyini korumak için steril gazlı bez pansumanları kullanın. Her bağırsak hareketinden sonra yara yüzeyini furasilin veya hidrojen peroksit çözeltisiyle yıkamak gerekir.

Acil Tıbbi bakım aşağıdaki semptomların not edildiği bir durum gerektirebilir:

• geniş kanama;
• artan ağrı sendromu;
• vücut sıcaklığının 38 santigrat dereceye veya daha yükseğe çıkması;
• mide bulantısı ve kusma;
• şişkinliğin eşlik ettiği bağırsak hareketinde uzun süreli gecikme;
• idrar yapmada zorluk;
• cerahatli içeriklerin boşaltılması;
• skar dokusunun aşırı gelişimi.

pankreatit.info

Rektal fistül nedir?

Rektumun fistülleri veya fistülleri (fistül ani et recti), bağ dokusu boyunca pürülan geçişlerin oluşmasıyla ilişkili ciddi bir patolojidir. doğrudan departman bağırsaklar. Fistül tünellerinin çıkışı perirektal dokuda sonlanabilmektedir. Bu - tamamlanmamış iç fistüller. Daha sıklıkla, pasajlar anüs bölgesindeki deriden tamamen açık ve açıktır. dış fistülleri tamamla.

Rektal fistüller genellikle tıbbi adı olan rektumun pararektal apsesinden kaynaklanır. paraproktit. Fistül yolları lokasyona ve yaygınlık derecesine göre sınıflandırılabilir.

Tam fistüller yaygındır. Her iki tarafta da iki delik vardır: giriş ve çıkış. Birkaç girişi olan fistüller var. Tek giriş deliğine sahip tamamlanmamış fistüller, içlerindeki mikroorganizmaların kademeli olarak hakimiyeti nedeniyle sıklıkla dolu fistüllere dönüşür.

Enfekte olmuş doku hücreleri tonlarını kaybeder ve yavaş yavaş yok edilir: fistül, anüs çevresindeki cilt yüzeyine doğru patlar. Anal bölgede fistül açıklıklarının ortaya çıkması aşağıdaki hastalıklarla ilişkili olabilir:

• divertikülit (kalın bağırsağın iç zarının iltihabı)
• rektum tüberkülozu
• frengi
• klamidya
• Crohn hastalığı

Rektal fistül ne kadar tehlikelidir, sonuçları ne olabilir?

Uzun süredir tedavi edilmeyen ve kronik hale gelen fistüller birçok genel komplikasyonla doludur: pürülan kan zehirlenmesi süreçlerinden anal kanallarda karsinom (kanserli tümörler) gelişme olasılığına kadar. Tedavi edilmeyen anal fistüller yara izine neden olabilir, bu da bağırsak hareketleri ve gaz çıkışı sırasında ağrıya neden olabilir.

Rektal fistül nasıl belirlenir: belirtiler

Komple dış fistüller görsel olarak görünür: anüs çevresindeki ciltte ve kısmen kalçalarda, iç lümenli bir veya daha fazla doku sıkışması hissedilir.

Bu geçitten irin, mukus veya sızıntı akıntısı gözlenir. Fistülün çıktığı yerlerde maserasyon nedeniyle cilt nemlenir, yumuşar ve doğal turgorunu kaybeder. Rektumu palpe ederken huni şeklinde bir delik fistülü keşfedilir.

Kullanılabilirlik tamamlanmamış iç fistüller hastalarda anüste yabancı cisim varlığı hissine neden olur. Fistül boşluğundan yetersiz sızıntı varsa hastalar şunları hisseder:

• anal bölgede ağrı ve rahatsızlık
• dışkı ve idrara çıkma tutulması
• rektumdan akıntı (irin, sızıntı, mukus)
• anüs çevresindeki ve kalçanın bir kısmındaki ciltte tahriş ve kızarıklık
• ateş, titreme

Çocukta rektal fistül: nedenleri

• Rektal fistül şeklindeki hastalıklar nadirdir çocukluk. Bu patoloji en sık kendini gösterir bir çocuğun doğumunda ve herhangi bir nedenle fetüsün intrauterin gelişiminin başarısızlığının bir sonucudur.
• Hastalık şu durumlarda ortaya çıkabilir: Crohn hastalığı(mide-bağırsak sisteminin tamamını etkileyen genetik bir hastalık) veya akut bir paraproktit(rektuma bitişik dokuların pürülan iltihabı).
• Tedaviyi reçete etmeden önce fistül oluşumunun temel nedenini bilmelisiniz. Doğumsal fistüller, hastalığın bebeğin hayatını tehdit etmesi nedeniyle cerrahi tedavi gerektirir. Operasyon, iltihaplanma kaynağının ve patolojik süreç tarafından yakalanan çevredeki epitelyumun çıkarılmasından oluşur.
• Bir bebekte yaşamın ilk aylarında fistül tespit edilirse cerrahi müdahale daha sonraki bir tarihe, yani çocuk 18 ay sonrasına ertelenebilir. Bu ancak çocuğun durumunun enfeksiyonun yayılması olmadan stabil olması, ateşin artması ve bebeğin durumunun kötüleşmesiyle mümkündür.

Paraproktit sonrası paraproktit fistülü: görünüm nedenleri

Paraproktit rektal fistüllerin ana nedenidir. Rektumun perirektal dokusunun iltihaplanması, anal bezler ve hasarlı mukoza yoluyla enfeksiyonla ortaya çıkar.

Enflamatuar süreç komşu hastalıklı organlar yoluyla bulaşır. Çoğu zaman paraproktit aşağıdaki hastalıklara eşlik eder:

• spesifik olmayan ülseratif kolit
• Crohn hastalığı
• prostat ve üretra iltihabı
• kadın genital bölgesinin iltihabı
• pelvik osteomiyelit

Anal fistüller aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• ileri paraproktit
• paraproktit operasyonları sırasında komplikasyonlar
• paraproktitin başarısız cerrahi açılması
• paraproktitin kendiliğinden açılması

Rektal fistül - evde ameliyatsız tedavi

ÖNEMLİ: Rektal bölgedeki ağrı ve rahatsızlık şikayetleri bir proktoloğa başvurma nedenidir.

• Rektal fistül belirtileri hastanın hayatında büyük rahatsızlığa neden olur. Evde tedavi edilemez, mevcut değil evrensel çare fistül tünellerinin skarlanması için. Evde hastanın durumunu ancak ilaç ve ilaç yardımıyla hafifletebilirsiniz. Geleneksel tıp: merhemler, bitkisel losyonlar ve preparatlar.
• Halk tarifleri zamanla geliştirildi ve birden fazla nesil insan üzerinde test edildi. Merhemler ve kümes hayvanları ağrıyı hafifletir, cildi temizler ve dezenfekte eder, fistül yırtılması bölgelerindeki iltihabı giderir.

Anal fistül - evde tedavi

• Evde ilaç kullanımı rektal fistül sorununa çözüm değildir. Ağrı kesiciler, antispazmodik ve antiinflamatuar ilaçlar anal fistül semptomlarını yalnızca bir süreliğine hafifletir.
• Daha sonra hastalık tekrar kötüleşmeye başlar ve derhal doktora gitmeyi gerektirir. Teşhis netleştirildikten sonra hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hastanın tedavisine yönelik bir algoritma oluşturulur.
• İlk aşamada, bulaşıcı süreci baskılamak için antibiyotikler ve hastanın durumunu hafifleten ilaçlar - antispazmodikler, ağrı kesiciler ve antiinflamatuar ilaçlar - reçete edilir. Daha sonra gerekli bir dizi tetkik ve tam bir muayene sonrasında cerrahi müdahale gerekir.

Hastalığın derinlemesine teşhisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• sfinkterometri (anal sfinkterin çalışma durumunun değerlendirilmesi)
• irrigoskopi (bağırsakların X ışınları kullanılarak incelenmesi)
• bilgisayarlı tomografi (bağırsakların röntgen kullanılarak katman katman incelenmesi)
• fistülografi (radyoopak ajanlar kullanılarak fistül yollarının floroskopik incelenmesi)

Rektal fistül tedavisi için halk ilaçları

Var olmak halk tarifleri Fistülün dış perforasyonu olan bir hastanın durumunun hafifletilmesi. Biraz paylaşalım.

Sarı kantaron bitkisi içeren losyon

St. John's wort otu ile yapılan prosedür, fistül açıklığından pürülan içeriğin çıkarılmasına yardımcı olur. Bitkisel kompreslerin ağrılı bölgeye düzenli olarak uygulanması iltihabı ve tahrişi hafifletir, pasajın temizlenmesine yardımcı olur, kaşıntı ve ağrıyı hafifletir.

1. Üç yemek kaşığı ince öğütülmüş hammadde - St. John's wort otu - 200 ml kaynar su ile buharda pişirilir.
2. 5-7 dakika buhar banyosunda ısrar edin.
3. Buharda pişirilmiş bitki posası bir parça keten bezin üzerine yayılır.
4. Losyon iltihaplı bölgeye sıcak olarak uygulanır ve bir parça selofan film ile kaplanır.
5. İşlem, irin tamamen boşalana kadar günlük olarak gerçekleştirilir.

Mumiyo ve aloe suyu içeren losyon

1. % 3'lük sulu bir mumiyo çözeltisi hazırlayın: 3 g mumiyo'yu 100 ml ılık, arıtılmış veya kaynamış suda çözün.
2. Seyreltmeye 3 yıllık aloe yapraklarından bir çorba kaşığı meyve suyu ekleyin.
3. Bir parça gazlı bez solüsyonla cömertçe nemlendirilir ve cerahatli lezyona uygulanır.

Muz köklü Kombucha losyonları

1. Bir yemek kaşığı muz kökünü 200 ml suda kaynatın.
2. Soğuduktan sonra et suyuna 200 ml kombucha infüzyonu ekleyin.
3. Bir gazlı bez ilaçla nemlendirilir, hafifçe sıkılır ve fistül açıklığının çıkışına losyon olarak uygulanır.

Meşe kabuğu, papatya, nergis çiçekleri ve adaçayı yapraklarının infüzyonu ile yapılan sıcak oturma banyoları, anüs çevresindeki ciltteki iltihaplanmayı ve tahrişi hafifletmeye yardımcı olur.

Rektal fistül tedavisi için merhem

Bitkilerle hazırlanan merhem, fistül açıklığı çevresindeki cildin iltihaplı yüzeyinin temizlenmesine, şişliğin hafifletilmesine, kızarıklığın ve tahrişin giderilmesine yardımcı olur. Genel olarak merhemin faydalı bir etkisi vardır ve fistül tünelini iyileştirir.

1. Bitki bileşenleri: Meşe kabuğu, su biberi otu, kurbağaketen çiçekleri eşit oranlarda kullanılır. 2 yemek kaşığı bitkisel karışımı ince bir şekilde öğütün, bunun için elektrikli bir kahve değirmeni kullanabilirsiniz.
2. Bitkisel toz, iki yemek kaşığı eritilmiş taze domuz yağı ile dökülür.
3. Merhem minimum 3 saat sıcaklıkta fırında tutulur.
4. Gazlı bez çubukları merhemle ıslatılır ve 5 saat boyunca iltihaplı lezyona uygulanır, ardından çubuk yenisiyle değiştirilir.

Rektal fistülün çıkarılması ameliyatı: yorumlar

Rektal fistüller kendi başlarına iyileşemezler. Patoloji konservatif tedaviye uygun değildir. İlaç tedavisi ve banyo, kompres, losyon şeklindeki işlemler hastanın acısını kısa süreliğine hafifletir.

Fistül, trans ve ekstrasfinkterik fistüller olarak adlandırılan anal sfinkterin kas dokusundan geçtiğinde, hastalığın karmaşık formlarında bu dikkate alınmalıdır.

ÖNEMLİ: Rektal fistüllerin cerrahi müdahale olmadan tamamen iyileşmesi mümkün değildir.

Rektal fistüllerin cerrahi tedavisinin amaçları

1. İç fistül açıklığının çıkarılması.
2. Pararektal apsenin açılması ve çıkarılması.
3. Fistül geçişinin eksizyonu.
4. İşlevselliğini kaybetmesini önlemek için anüsün dış sfinkterine minimum düzeyde darbe uygulanması.
5. Minimal yara izi ile ameliyat sonrası konservatif yara iyileşmesi.

• Anal fistülün çıkarılması operasyonu genel anestezi altında yapılır. Fistülün eksizyonundan sonraki yara genellikle hızlı bir şekilde iyileşir. 5-7. günlerde iyileşme süreci planlandığı gibi ve komplikasyonsuz ilerlerse hasta taburcu edilir. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde yara bölgesinde ağrı oluşması mümkündür.
• Fistülün çıkarılmasından sonra hastaya iç ve dış tedavi için bir ilaç kompleksi reçete edilir. yerel uygulama fitiller, merhemler, yara iyileştirici ilaçlar ve antiinflamatuar tabletler şeklinde. Hasta tamamen iyileşene kadar tıbbi gözetim altındadır.
• Ameliyat sonrası dönemde hijyen prosedürlerinin uygulanması önemlidir. Papatya, nergis, adaçayı ve meşe kabuğunun bitkisel infüzyonları ile duş ve oturma banyosu yapılmasına izin verilir. Her bağırsak hareketinden sonra banyo yapılması tavsiye edilir.
• Bu tür operasyonları geçiren hastaların yorumları çoğunlukla olumludur. Kural olarak, tüm hastalar operasyonu iyi tolere eder ve tamamen iyileşir. Ameliyattan yaklaşık 2 hafta sonra hasta eski hayatına döner. Gündelik Yaşam ve tam iyileşme 6 hafta civarında gerçekleşir.
• Hastaların küçük bir yüzdesinde hastalığın nüksetmesi görülür. Ameliyat sonrası kanama, yavaş yara iyileşmesi ve inflamatuar süreçler gibi komplikasyonlar da ortaya çıkar. Bu gibi durumlar oldukça nadirdir. Bu gibi durumlarda ek tedavi reçete edilir.

Rektal fistülün çıkarılmasından sonra beslenme

• Doğru beslenmeyi takip ettiğiniz ve gerekli hijyen prosedürlerini uyguladığınız takdirde ameliyattan sonra 2-3 hafta içerisinde sağlığınıza kavuşmanız mümkündür.
• Operasyondan sonra su, kefir şeklinde sıvı bir diyet verilir. küçük porsiyon suda pişirilmiş sıvı pirinç. Bu diyet çalışmayı kolaylaştırmak için tavsiye edilir bağırsak kabızlık ve gereksiz stres olmadan. Ayrıca dışkılar enfeksiyon kaynağı olarak görev yapabilir ve ameliyat sonrası yara yüzeyini kirletebilir.
• Daha fazla çalışma desteklenmeli gastrointestinal sistem nazik modda, yüklemeden. Rektum ameliyatından sonra bağırsak yolunu tahriş eden besinlerin tüketilmesi önerilmez.

Ne yememelisiniz:

• kızarmış yiyecekler
• füme etler
• mantarlar
• yağlı ve konserve yiyecekler
• baharatlı ve tuzlu yiyecekler
• siyah ekmek
• tam yağlı süt
• çürütücü işlemlere ve gaz oluşumuna neden olan sebze ve meyveler: turp, turp, bezelye, fasulye, fasulye, lahana, ıspanak, kuzukulağı, üzüm, kuru üzüm
• taze pişmiş ürünler
• gazlı tatlı içecekler

• sebzeli sıvı ve püre haline getirilmiş püre çorbaları ve beyaz kümes hayvanı etinden elde edilen zayıf et suları
• köfte, pirzola, sebzelerden, balıktan veya etten çılgınlar, buharda pişirilmiş
• her türlü sıvı yulaf lapası: yulaf ezmesi, pirinç, karabuğday, buğday, küçük bir parça tereyağlı mısır
• az yağlı süt ürünleri: kefir, fermente pişmiş süt, süzme peynir, yoğurt
• kurutulmuş kızarmış ekmek, kruton şeklinde ekmek

Rektal fistül nedir, rahatlama yöntemleri, video:

heaclub.ru

Anestezi

Ameliyat sonrası ağrının bir sonraki hafta içerisinde ortadan kalkması gerekmektedir. Acı dengelendi çeşitli ilaçlar. Olabilir:

• intravenöz uygulama için ilaçlar;
• gaz anestezikleri.

Yerel ablukalar da kullanılır:

• epidural anestezi ile segmentin merkezi blokajı;
• omurilik anestezi.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon bazen hastanın kendisi tarafından kontrol edilen ağrı yönetimini de içerir. Bu durumda, sıvıları doktor tarafından belirlenen belirli bir hızda pompalamak için özel bir elektronik cihaz, ilacı vücuda iki yoldan biriyle verir:

• intravenöz;
• epidural.

Kurulan pompalamadan ilaç sıkıntısı yaşanması durumunda hasta, cihaz üzerinde bulunan özel bir butona basarak ilacın dozunu artırma hakkına sahiptir. Cihaz ayrıca aşırı doza yol açmamak için ilacın kandaki konsantrasyonunu da izleyebiliyor. İşlem tıbbi personel tarafından kontrol edilir, ancak cihazların kendisi omuza yerleştirilebilir ve onlarla birlikte yürünebilir. Daha sonra hastayla bir sonraki görüşmede uzman, ek ağrı kesici miktarına bakar ve tüm süreci aldığı verilere göre ayarlar.

Ameliyat sonrası dönemde yeterli ağrı kesici, genel durumda iyileşme sağlar, bağırsak hareketliliğini normalleştirir, bağımsız idrara çıkmayı geri kazandırır ve tam pansuman yapmayı mümkün kılar. Ek olarak, ameliyat sonrası dönemde ağrının iyi bir şekilde giderilmesi, yaşlı hastalarda ve eşlik eden akciğer-kardiyak hastalıkları olan kişilerde komplikasyonların önlenmesine olanak sağlar.

Pansumanlar

Ameliyat sonrası paraproktitin tedavisi pansumanları içerir. Günlük olarak üretilirler. İlk pansuman ameliyattan 24 saat sonra yapılır. Bir gaz çıkış tüpü aracılığıyla rektuma 10-20 ml Vishnevsky sıvı merhemi enjekte edilir ve tüp çıkarılır. Daha sonra rektuma yerleştirilen tampon, hidrojen peroksit çözeltisiyle bol miktarda ıslatıldıktan sonra da çıkarılır. Yara etrafındaki perine derisi %2 ile tedavi edilir. alkol solüsyonu Yoda. Hidrojen peroksit akışı altında tamponlar hasarlı perineden yavaş yavaş çıkarılır.

Bir yaranın dikilmesi veya distal rektumun mukoza zarının hareket ettirilmesi durumunda, özellikle yaranın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

Mod

Ameliyat sonrası dönemde hastaların aktif yönetimi, hemodinamiyi, solunum hacmini iyileştirmeye, idrara çıkmayı normalleştirmeye, yara iyileşme sürecini iyileştirmeye ve vücut tonusunu iyileştirmeye yardımcı olur. Hasta için rejim pararektal hastalığın tipine bağlı olarak seçilir:

• Akut perirektal apse ameliyatı sonrası hastanın rejimi aktiftir. Her türlü cerrahi müdahale sonrasında hastanın ikinci gün yataktan çıkmasına izin verilir. Kısıtlamalar, erken dışkılama dürtüsünden kaçınma arzusundan kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle ameliyattan 3-4 gün sonrasına kadar hastanın sadece kalkıp koğuşta dolaşmasına, yıkanmasına, tuvalete veya soyunma odasına gitmesine izin verilir;
• Kronik paraproktit ameliyatı sonrası hastaların rejimi genel olarak aktiftir, ancak ayrıntılı olarak cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır. Yatak istirahati 1 ila 7 gün sürer. Rejimdeki kısıtlamalar cerrahi müdahale yöntemine bağlı olabilir. Rektal sfinkter dikilirken erken aktif rejim tavsiye edilmez. Sfinkter dikişi atılmadan ameliyat edilen hastalar, genel mod zaten ikinci günden itibaren.

Diyet

Ameliyat sonrası iyileşme mutlaka diyette değişiklik yapılmasını gerektirir. Perirektal apse ameliyatından sonra, diyet ilk üç gün cüruf içermeyen yiyeceklerle ve sonraki günlerde minimum miktarda cüruf oluşturan ürünler içeren yiyeceklerle sınırlandırılmalıdır. İzin verilmiş çok sayıda aşağıdaki içecekler hariç sıvılar:

• karbonatlı içecekler;
• meyve suları;
• kompostolar.

• oldukça ince yulaf lapası;
• et suları;
• yumurtalar;
• süzme peynir;
• herhangi bir yağsız et ve buharda pişirilmiş balık;
• bitki lifi bakımından zengin yiyecek.

4. günden itibaren diyet kademeli olarak genişletilebilir ve bağırsak bağırsak hareketlerinin normalleşmesi sağlanabilir. 3 aya kadar yasaktır:

• baharatlı yemekler;
• pişmiş elmalar hariç meyveler;
• baharat;
• biber, soğan, sarımsaklı baharatlar;
• konserve;
• alkol.

İlaç tedavisi

Endikasyonlara göre ameliyat sonrası paraproktitin ilaç kullanılarak nasıl tedavi edileceği açıktır. Antibiyotikler ilk 5 günde kullanılır - akut inflamatuar sürecin hafifletilmesine yardımcı olurlar. Daha sonra antibiyotik tedavisi gerekiyorsa, cerahatli akıntının kültür verilerini, bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığını ve ameliyattan sonra hastanın sıcaklığının ne olduğunu dikkate alırlar. Bazı durumlarda operasyonun yapıldığı bölgede sıkışma oluştuğuna ve yaradan bol miktarda akıntının ortaya çıktığına dair incelemeler bulunmaktadır. Bu durumlarda genellikle antibiyotikler reçete edilir ve en kötü durumda cerrah işine yeniden başlar. Sedatif ve toniklerin, kardiyovasküler ve antihipertansif ilaçların, antiseptiklerin ve üseptiklerin kullanımı kesinlikle hastanın durumuna göre düzenlenir.

Fistülün çıkarılması sırasında hastaların ameliyat sonrası yönetimi

Hastaların ameliyat sonrası yönetimi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• yapılan ameliyatın türü;
• fistül yolu sfinkter lifleriyle nasıl ilişkilidir;
• anüste ve fistül yolu boyunca sikatrisyel süreç ne kadar gelişmiştir;
• lifli perirektal boşluklarda irinli boşlukların varlığı;
• fistül Tür.

İntrasfinkterik fistül cerrahisi sonrası hastaların yönetimi

Operasyonun türü ne olursa olsun hastalar ilk 24 saat yatak istirahatindedir, ilk pansuman ertesi gün ve daha sonra her gün değiştirilir. Dışkı tutma maddeleri reçete edilmemiştir. 3. günden itibaren günde 2 defa 30 ml Vazelin yağı veriyorlar ve 4. gün temizleyici lavman yapıyorlar. Bundan sonra hastalar daha kapsamlı bir diyete aktarılır. Pansuman öncesi hastalar genel banyo veya yükselen bide duşu alırlar.Pansumanlar 3-4 gün %10'luk NaCl solüsyonu ve ardından Vishnevsky merhem ile uygulanır. Genellikle 5-6. Günlerde anal kanal ve perine bölgesindeki yara, iyi tanımlanmış granülasyon dokusuyla kaplanır. 7-8. günlerde hastalar ayaktan takip tedavisi için taburcu edilir.

Transfinkterik fistül ameliyatı sonrası hastaların yönetimi

Pansumanlar paraproktitin giderilmesi için ameliyattan 24 saat sonra başlar. İlk 24 saat yatakta kalmanız gerekir ve fistül eksizyonu geçirmiş olanlar için, yaranın tabanını dikerken veya kısmi dikiş yaparken ve boşluğu irinle boşaltırken ek bir gün daha kalmanız gerekir. Dışkılamayı geciktiren ilaçlar reçete edilmez. İlk dışkı, Vazelin yağının ön uygulanmasından sonraki 4. günde bir karşı lavmanla indüklenir. Bu hasta grubunun ileri tedavisinin herhangi bir özelliği yoktur. Hastalar genellikle 10-12 gün sonra evlerine taburcu edilir.

Ekstrasfinkterik fistül cerrahisi sonrası hastaların yönetimi

Bu durumda yönetimin niteliği fistülün karmaşıklığı ile ilgilidir. Perine yarasında güdüğün dikilmesine eşlik eden fistülün eksizyonu ve doz tipi arka sfinkterotomi sonrası yatak istirahati süresi 6-7 gündür. Bu aşamada hastalara dışkı fiksatifleri verilir; 6-7 günden itibaren hastalar günde 2 kez 30 ml vazelin yağı kullanmalıdır; Eğer dışkılama dürtüsü varsa, temizleyici bir lavmana ihtiyacın var. Dışkılama eylemi, genel bir rejime geçişten ve hastanın diyetinin genişletilmesinden önce gelir.

Pansumanlar cerrahın çalışmasından 24 saat sonra, daha sonra her gün başlar. 3. günden itibaren bağırsağa sıkı tamponlar yerleştirilmez. Hastalar 20-22. günlerde taburcu edilir. Bu zamana kadar anüsteki hasar tamamen iyileşir. Sfinkterin dikilmesiyle fistül eksize edildiğinde 5 veya 6 gün yatak istirahati sağlanır ve bu süre zarfında dışkı fiksatifleri verilir. Bu süreden sonra Vazelin yağı reçete edilir ve eğer dışkılama isteği ortaya çıkarsa temizleyici lavman yapılır. Cilt yüzeyindeki yaralardaki dikişler 8-9. günlerde alınır. Hastalar cerrahın çalışmasından 16-18 gün sonra taburcu edilebilir. Fistül eksize edilmişse ve distal rektumun mukoza zarının plastik hareketi yapılmışsa, 6-7 gün yatak istirahati belirtilir. Bu süre zarfında kabızlık nedeniyle dışkılama gecikir. 5-6. günlerde vazelin kullanımı belirtilir, dışkılama dürtüsü varsa temizleyici lavman yapılır. İlk bağırsak hareketinden sonra ameliyat sonrası yönetim tipiktir. Her gün pansuman sırasında yer değiştirmiş mukozal flebin canlılığı izlenir. Hastanede kalış süresi 16-18 gündür.

Fistülün ligatür ile eksizyonundan sonra

Bu durumda 3 gün yatak istirahati gözlemlenir, bağırsak hareketlerini geciktiren ilaçlar reçete edilmez. 4. günden itibaren Vazelin yağı reçete edilir ve eğer dışkılama isteği varsa temizlik için lavman yapılır. Pansuman yaparken, iç delikten geçirilen bağın durumunu izlemek gerekir: gevşedikçe altındaki doku köprüsünü sıkıca çevreleyecek şekilde çekilir. Genellikle 11-12 gün sonra bağın altındaki doku köprüsü kendi kendine patlar. 22-25. günlerde hastalar ayakta tedavi takibi için taburcu edilebilir.

Anal kanal ve perine yaraları için pansumanlar

Perine ve anüs yaralarını tedavi ederken yara sürecinin aşamasını dikkate almak gerekir. Hidrasyon aşamasında pansumanlar %10 NaCl solüsyonu ile yapılmalıdır. Enflamasyonun sınırlandığı dönemde ve özellikle genç granülasyon dokusunun ortaya çıkmasının başlangıcında, pansuman için% 5-10 propolis ve interferon emülsiyon merhemi kullanılır. Bu farklılaştırılmış yara yönetimi tekniği, bağırsak duvarının ötesinde perirektal dokuya nüfuz eden derin ve geniş yaralar için özellikle dikkate alınmalıdır. Diğer durumlarda herhangi bir antiseptik merhem kullanmaya devam eder.

vseprogemorroy.ru

Rektal fistül belirtileri

• Anüste sürekli keskin ağrı. Anal bölgede kızarıklık ve sertlik.
• İrin anüsten boşaltılması.
• Bağırsak hareketleri sırasında ağrı, yürürken veya öksürürken rahatsızlık.
• Genel halsizlik, ateş.

Rektal fistülün nedenleri

• Proktolojik hastalıklar (paraproktit, hemoroid, anal fissür vb.)
• Bulaşıcı süreçler (sepsis, enfeksiyonlar, boğaz ağrısı vb.)
• Yanlış beslenme
• Ağırlık kaldırma
• Anal kanalın mekanik yaralanmaları
• Dışkı bozukluğu (ishal, kabızlık)
• Kolonun iltihabi hastalıkları (ülseratif kolit vb.)

Rektal fistül tanısı

Deltaclinic uzmanları kapsamlı bir araştırma yürütüyor rektal fistül tanısı zaten ilk randevuda. Doktorumuza bir ziyaret sizi götürecektir en fazla 30 dakika Bu sırada doktor şikayetlerinizi analiz edecek ve görsel muayene yoluyla fistülün yerini ve yapısını belirleyecektir. Deltaclinic'in ileri teknoloji ekipmanları kullanılarak daha fazla laboratuvar ve aletli incelemeler gerçekleştirilecek. Size atanabilir:

1. kan testleri (genel ve şeker);
2. anoskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi;
3. Perianal bölgenin ultrasonu;
4. fistülografi.

Doktor bu muayeneye dayanarak sizin için en iyi tedavi seçeneğini seçecektir.

Yenilik! Radyo dalgaları ile rektal fistül tedavisi

Deltaclinic, modern tıpta var olan en etkili ve en güvenli yöntemleri uygulamaktadır. rektal fistül tedavisi - radyo dalgası ameliyatı.

Bu yöntem başarıyla yapmanızı sağlar her türlü rektal fistülü tedavi edin: tam, eksik, iç fistüller, transfinkterik, intrasfinkterik ve ekstrasfinkterik.

Radyo dalgaları kullanılarak yapılan operasyonun, neşterle yapılan geleneksel tedavi yöntemiyle karşılaştırıldığında çok sayıda avantajı vardır. Nazik ve az travmatiktir, bu nedenle:

1. Hastaneye yatmayı gerektirmez
2. Altında yürütülen lokal anestezi
3. İyileşme ve rehabilitasyonçok çabuk olur
   Ameliyat sonrası iyileşme süresi sadece 2 gündür (klasik cerrahi tedavide hastalar 2-3 hafta hastanede kalırlar). Bu nedenle hastamızın Pazartesi günü işine gidebilmesi için fistülün radyo dalgası tedavisinin hafta sonları yapılmasını öneriyoruz.
4. Operasyondan sonra acı yok
5. VE hiçbir yara izi kalmadı
   Klasik cerrahi müdahale yönteminden farklı olarak sonrasında yavaş iyileşme eşlik eder Sürekli ağrı, sfinkterin işlev bozukluğu ve sıklıkla yara izi oluşumu, rektal fistülün radyo dalgasıyla eksizyonu sırasında iyileşme hızlı, ağrısız ve yara izi oluşmadan gerçekleşir.
6. Sonrasında rektal fistülün çıkarılması Deltaclinic'te tekrarlama yok!

Kliniğimizin uzmanları, ameliyattan sonra tamamen iyileşene kadar hastalarına eşlik eder, en uygun rehabilitasyon tedavisini seçer ve işlemden sonra bir süre uyulması gereken tüm zaman kısıtlamaları hakkında bilgi verir.

Önemli! Rektal fistül Halk ilaçlarıtedavi yok! Kendi kendine ilaç tedavisi yalnızca hastanın durumunu kötüleştirir. Değerli zamanınızı boşa harcamayın, yardım için DeltaClinic uzmanlarından yardım isteyin. Unutmayın: Herhangi bir hastalık en iyi şekilde erken aşamada tedavi edilir!

www.deltaclinic.ru

- Bu kronik form rektum ile cilt veya perirektal doku arasında derin patolojik kanalların (fistüller) oluşmasıyla karakterize edilen paraproktit. Anüs yakınındaki derideki delikten kanlı-pürülan veya kanlı akıntı, lokal kaşıntı, ağrı, maserasyon ve cilt tahrişi şeklinde kendini gösterir. Teşhis, patolojik yolların incelenmesini, anoskopiyi, fistülografiyi, sigmoidoskopiyi, irrigoskopiyi, ultrasonografiyi, sfinkterometriyi içerir. Cerrahi tedavi dahil çeşitli metodlar konumuna bağlı olarak rektal fistülün eksizyonu.

ICD-10

K61 Anüs ve rektum apsesi

Genel bilgi

Nedenler

Modern proktoloji alanındaki uzmanlara göre rektal fistüllerin yaklaşık %95'i akut paraproktitin sonucudur. Bağırsak duvarına ve çevresindeki dokuya derinlemesine nüfuz eden enfeksiyon, açılan ve fistül oluşturan perirektal apse oluşumuna neden olur. Rektal fistül oluşumu, hastanın zamanında doktora görünmemesi veya paraproktit için cerrahi müdahalenin radikal olmaması ile ilişkili olabilir.

Rektal fistüller aynı zamanda travma sonrası veya ameliyat sonrası (rektal rezeksiyon nedeniyle) kökenli de olabilir. Rektum ve vajinayı birbirine bağlayan fistüller çoğunlukla doğum yaralanmalarının sonucudur (fetüsün makat gelişi, yırtılmalar). doğum kanalı, obstetrik yardımların kullanımı, uzun süreli doğum vb.) veya karmaşık jinekolojik müdahaleler. Patoloji sıklıkla Crohn hastalığı, divertiküler hastalık, rektal kanser, rektal tüberküloz, aktinomikoz, klamidya, sifiliz, AIDS hastalarında bulunur.

sınıflandırma

Deliklerin sayısına ve konumuna bağlı olarak rektal fistüller tam veya eksik olabilir. Tam bir fistülde giriş deliği rektumun duvarında bulunur; çıkış anüs çevresindeki derinin yüzeyindedir. Çoğu zaman, tam bir fistülde, perirektal dokunun derinliklerinde tek bir kanala birleşen ve çıkışı ciltte açılan birkaç giriş açıklığı vardır.

Tamamlanmamış bir rektal fistül, yalnızca bir giriş açıklığının varlığıyla karakterize edilir ve perirektal dokuda kör bir şekilde sona erer. Bununla birlikte, paraproktit sırasında meydana gelen cerahatli süreçlerin bir sonucu olarak, eksik bir fistül sıklıkla patlayarak tam bir fistül haline gelir. Rektumun duvarındaki iç açıklığın konumuna bağlı olarak anterior, posterior ve lateral lokalizasyon fistülleri ayırt edilir.

Fistül yolunun anal sfinktere göre konumuna göre rektal fistüller intrasfinkterik, transsfinkterik ve ekstrasfinkteriktir. Rektumun intrasfinkterik (marjinal subkutan-submukozal) fistülleri, kural olarak, anüsün yakınında ortaya çıkan bir dış açıklığa ve kriptlerden birinde yer alan bir iç açıklığa sahip doğrudan bir fistül yoluna sahiptir. Transsfinkter lokalizasyon fistülleri ile fistül kanalı sfinkterin deri altı, yüzeysel veya derin kısmında bulunabilir. Bu durumda fistül yolları genellikle dokuda pürülan ceplerin varlığı ve çevre dokularda belirgin bir skarlaşma süreci ile birlikte dallanır.

Ekstrasfinkter yerleşimli rektal fistüller, dış sfinkterin etrafında bükülür ve kripta bölgesinde bir iç açıklıkla açılır. Genellikle akut paraproktitin sonucudurlar. Fistül yolu uzun, kıvrımlı, cerahatli çizgiler ve yara izleri içerir; at nalı şeklinde olabilir ve birkaç fistül açıklığı olabilir.

Ekstrasfinkterik rektal fistüllerin karmaşıklık derecesi farklılık gösterir. Birinci derece fistüllerin iç açıklığı dardır ve nispeten düz bir seyir gösterir; Dokuda herhangi bir yara izi, sızıntı veya ülser yoktur. 2. derece karmaşıklıktaki fistüllerde iç açıklık yara izleriyle çevrilidir, ancak herhangi bir inflamatuar değişiklik yoktur. 3. derecenin ekstrasfinkterik fistülleri, yara izi olmayan dar bir iç açıklıkla, ancak dokuda pürülan iltihaplı bir sürecin varlığıyla karakterize edilir. 4. karmaşıklık derecesi ile rektal fistülün iç açıklığı genişler, yara izleri, inflamatuar sızıntılar ve dokudaki pürülan çizgilerle çevrilidir.

Fistül belirtileri

Rektal fistülden muzdarip bir hasta, perianal bölgenin derisinde bir yaranın varlığını fark eder - iç çamaşırını lekeleyen, periyodik olarak irin ve irin salındığı bir fistül yolu. Bu bakımdan hasta sık sık ped değiştirmek, perineyi yıkamak, oturma banyosu yapmak zorunda kalır. Fistül yolundan bol miktarda akıntı, kötü bir kokuyla birlikte ciltte kaşıntı, maserasyon ve tahrişe neden olur.

Rektal fistül iyi drene edilmişse ağrı sendromu hafiftir; şiddetli ağrı genellikle tamamlanmamış bir iç fistül ile ortaya çıkar. kronik iltihap sfinkterin kalınlığında. Dışkılama sırasında dışkı bolusu rektumdan geçtiğinde artan ağrı gözlenir; uzun süre oturduktan sonra yürürken ve öksürürken.

Rektal fistüllerin dalga benzeri bir seyri vardır. Fistül yolu granülasyon dokusu ve pürülan-nekrotik kitle tarafından bloke edildiğinde alevlenme meydana gelir. Bu, kendiliğinden açıldıktan sonra akut fenomenin azaldığı bir apse oluşumuna yol açabilir: yaradan akıntı ve ağrı azalır. Ancak fistülün dış açıklığının tamamen iyileşmesi gerçekleşmez ve bir süre sonra akut semptomlar yeniden başlar.

Remisyon döneminde hastanın genel durumu değişmez ve dikkatli hijyenle yaşam kalitesi çok fazla bozulmaz. Bununla birlikte, uzun süreli rektal fistül ve hastalığın sürekli alevlenmesi, asteni, kötü uyku, baş ağrıları, sıcaklıktaki periyodik artışlar, çalışma yeteneğinin azalması, sinirlilik, güç azalmasına yol açabilir.

Komplikasyonlar

Uzun süredir var olan karmaşık rektal fistüllere sıklıkla ciddi lokal değişiklikler eşlik eder - anal kanalın deformasyonu, sikatrisyel kas değişiklikleri ve anal sfinkterin yetersizliği. Çoğu zaman, rektal fistülün bir sonucu olarak pektenoz gelişir - anal kanalın duvarlarında skar oluşması ve daralmasına yol açar.

Teşhis

Rektal fistülün tanınması, şikayetlere, klinik muayeneye ve enstrümantal muayeneye (sondalama, boya testi, fistülografi, ultrasonografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi vb.) dayanarak bir proktoloğa danışılarak gerçekleştirilir.

Rektumun tam bir fistülü ile perianal bölgenin derisinde dış bir açıklık fark edilir ve basıldığında mukus ve irin salınır. Akut paraproktit sonrası ortaya çıkan fistüllerin kural olarak bir dış açıklığı vardır. İki deliğin varlığı ve bunların anüsün solunda ve sağında bulunması, rektumda at nalı şeklinde bir fistül olduğunu düşündürür. Çoklu harici açıklıklar belirli süreçlerin karakteristiğidir.

Paraproktit ile fistülden gelen akıntı genellikle pürülan, sarı ve kokusuzdur. Rektal tüberküloza fistülden bol miktarda sıvı akıntısı eşlik eder. Aktinomikoz durumunda akıntı yetersiz ve ufalanabilir niteliktedir. Kanlı akıntının varlığı rektal fistülün malignitesinin bir sinyali olabilir. Rektumun tamamlanmamış bir iç fistülü ile yalnızca bir iç açıklık vardır, bu nedenle fistülün varlığı rektal dijital muayene ile belirlenir. Kadınlarda vajinal fistül varlığını dışlamak için jinekolojik muayene yapılması zorunludur.

Rektal fistülün incelenmesi, fistül yolunun yönünü, dokulardaki dallanmasını, cerahatli ceplerin varlığını ve kanalın sfinkterle ilişkisini belirlemeye yardımcı olur. Patolojik kanalın uzunluğunun ve şeklinin belirlenmesi ile iç fistül açıklığının lokalizasyonu, anoskopi ve boya (metilen mavisi çözeltisi) ile yapılan test sırasında netleştirilir. Boya testi negatifse veya buna ek olarak fistülografi endikedir.

Rektal fistülü olan tüm hastalara rektal mukozanın durumunun değerlendirilmesine, neoplazmların ve inflamatuar değişikliklerin belirlenmesine olanak tanıyan sigmoidoskopi uygulanır. Rektal fistül tanısında baryum lavmanı ile irrigoskopinin yardımcı bir ayırıcı değeri vardır.

Tekrarlayan ve uzun süreli rektal fistüllerde anal sfinkterin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için sfinkterometri yapılması tavsiye edilir. Ultrasonografi rektal fistülün karmaşık tanısında son derece bilgilendiricidir. Ayırıcı tanı rektal fistül pararektal doku kistleri, pelvik kemiklerin osteomiyeliti, epitelyal koksigeal sistem ile gerçekleştirilir.

Rektal fistüllerin tedavisi

Fistülün radikal tedavisi yalnızca cerrahi olabilir. Remisyon sırasında, fistül açıklıklarını kapatırken, net görünür yer işaretlerinin bulunmaması, fistülün radikal olmayan eksizyonu olasılığı ve sağlıklı dokuya zarar verilmesi nedeniyle operasyon önerilmez. Paraproktitin alevlenmesi durumunda apse açılır ve pürülan madde ortadan kaldırılır: masif antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi (elektroforez, ultraviyole ışınlama) reçete edilir, ardından "soğuk" dönemde ameliyat yapılır.

Çeşitli rektal fistül türleri için, fistülün rektum lümenine diseksiyonu veya eksizyonu, cerahatli sızıntıların ek açılması ve drenajı, sfinkterin dikilmesi, iç fistül açıklığını kapatmak için mukoza veya mukomusküler flebin hareket ettirilmesi yapılabilir. Tekniğin seçimi fistül yolunun lokalizasyonu, sikatrisyel değişikliklerin derecesi, pararektal boşlukta sızıntıların ve pürülan ceplerin varlığına göre belirlenir.

Ameliyat sonrası süreç, rektal fistül ve anal sfinkter yetmezliğinin tekrarlaması nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Uygun cerrahi teknik seçimi, zamanında cerrahi yardım sağlanması, operasyonun teknik olarak doğru uygulanması ve müdahale sonrası hastanın yönetiminde hata yapılmaması ile bu tür komplikasyonların önüne geçilebilir.

Prognoz ve önleme

Rektumun intrasfinkterik ve düşük transsfinkterik fistülleri genellikle kalıcı olarak tedavi edilebilir ve ciddi komplikasyonlara yol açmaz. Derin transsfinkterik ve ekstrasfinkterik fistüller sıklıkla tekrarlar. Rektal duvarın skarlaşması ve cerahatli sızıntılarla komplike olan uzun süreli fistüllere ikincil fonksiyonel değişiklikler eşlik edebilir. Fistül oluşumunun önlenmesi şunları gerektirir: zamanında tedavi paraproktit, rektal travma faktörlerini ortadan kaldırır.