BÖLÜM 4. CERRAHİ TRANSPLANTOLOJİNİN TEMELLERİ

BÖLÜM 4. CERRAHİ TRANSPLANTOLOJİNİN TEMELLERİ

4.1. GENEL ÖZELLİKLER, KOŞULLAR

TRANSPLANTOLOJİ VE KAVRAMLARI

"Transplantoloji" terimi türetilmiştir. Latince kelime transplantare - nakletmek ve Yunanca logos kelimesi - öğretmek. Başka bir deyişle transplantoloji, organ ve doku nakillerini inceleyen bilim dalıdır.

Büyük tıbbi ansiklopedi Transplantolojiyi, transplantasyonun sorunlarını inceleyen, organ ve dokuların korunmasına, yapay organların oluşturulmasına ve kullanılmasına yönelik yöntemler geliştiren bir biyoloji ve tıp dalı olarak tanımlar.

Transplantoloji birçok teorik ve klinik disiplinin kazanımlarını bünyesinde barındırmıştır: biyoloji, morfoloji, fizyoloji, genetik, biyokimya, immünoloji, farmakoloji, cerrahi, anesteziyoloji ve resüsitasyon, hematolojinin yanı sıra bir dizi teknik disiplin. Bu temelde bütünleştirici bir bilimsel ve pratik disiplindir.

Organ ve doku naklinin insan hastalıklarının tedavisinde kullanımına ayrılan transplantoloji bölümüne klinik transplantoloji denir ve bu tür nakiller kural olarak cerrahi operasyonlar olduğundan cerrahi transplantolojiden bahsetmek yerinde olur.

Transplantasyon- hastanın doku veya organlarının kendi doku veya organlarıyla değiştirilmesi, başka bir organizmadan alınması veya yapay olarak yaratılmasıdır. Nakledilen doku bölgelerine veya organlara greft adı verilir.

Ekilen greftlerin kaynağına ve türüne bağlı olarak 5 tip ekim vardır:

Ototransplantasyon- kendi doku ve organlarının nakli.

izotransplantasyon- genetik olarak homojen organizmalar arasında transplantasyon. Bunlar, klinik transplantolojide insan ikizleri arasındaki veya deneysel transplantolojide genetik olarak homojen hayvan soyları içindeki bireyler arasındaki nakillerdir.

Allotransplantasyon- Aynı türden ancak genetik olarak farklı organizmalar arasında transplantasyon. Bu intraspesifik bir nakildir; tıpta ise kişiden kişiye yapılan nakildir.

Ksenotransplantasyon- Farklı türdeki organizmalar arasında organ veya doku nakli. Bu türler arası bir nakildir, tıpta ise hayvan organlarının veya dokularının insana nakledilmesidir.

Açıklama(protez) - cansız, biyolojik olmayan bir substratın nakli.

Transplantolojide görünüşte benzer üç terim kullanılır: "plastisite", "transplantasyon" ve "replantasyon". Bunları kesin olarak birbirinden ayırmak zor olabilir ancak yine de bu terimleri şu şekilde tanımlayabiliriz.

Plastik cerrahi, kural olarak, bir organ veya anatomik yapıdaki bir kusurun, damarları dikmeden greftlerle değiştirilmesidir. Terim, organların tamamının değil, dokuların naklini ifade etmek için kullanılır.

Nakil, bir organın kan damarlarının dikilmesiyle nakli (değiştirilmesi) anlamına gelir. Böyle bir nakil ortotopik olabilir, yani. belirli bir organ için olağan yere ve heterotopik, yani. bu organ için tipik olmayan bir yere.

Nakil, donörden alınan organın, alıcıdan aynı organ alınmadan nakledilmesidir.

"Replantasyon" terimi, yaralanma nedeniyle ayrılmış bir doku, organ veya uzvun bir bölümünün orijinal yerine nakledilmesi için yapılan cerrahi bir operasyon olarak anlaşılan, transplantolojinin temel terimleri sisteminde biraz ayrı durmaktadır. Aynı terim, çekilmiş bir dişin kendi alveolüne yerleştirilmesini de ifade eder.

4.2. ÇEŞİTLİ KLİNİK ÖZELLİKLER

NAKİL TÜRLERİ

Bölümün 1. kısmında adı geçen transplantasyon türleri modern tıp ve hepsinden önemlisi ameliyatta farklı kapsam ve genişliklere sahiptirler.

Ototransplantasyon

Ototransplantasyon, nakledilen substratın gerçek anlamda aşılanmasını sağlar. Bu tür nakiller ve plastik cerrahi ile

transplant reddi şeklinde immünolojik çatışma. Bu nedenle ototransplantasyon şu anda en yaygın olanıdır. mükemmel görünüm transplantasyon.

Cerrahide deri otoplastisi yaygın olarak kullanılmaktadır: lokal ve serbest otogreftler. Boşlukların duvarlarındaki zayıf noktaları ve kusurları güçlendirmek için tendon kusurlarının yerine fasya lata gibi yoğun fasya kullanılır. Kemik otoplastisi için bazı kemikler kullanılır: kaburga, fibula, iliak krest.

Bazı kan damarları otogreft görevi görebilir: uyluğun büyük Safen damarı, interkostal arterler, iç meme arterleri. Burada en belirleyici olanı koroner arter baypas greftlemesidir; burada büyük bir segment Safen damarı hastanın kalçaları.

Ototransplantasyon, yemek borusunu onarmak için (kanser veya yara izi darlıkları nedeniyle rezeksiyonundan sonra) ince bağırsak, kolon ve midenin otogreftlerinin kullanılmasıdır. Otoplastik ameliyatlar idrar yollarında yapılır: üreter, mesane.

Büyük omentum çok iyi bir yardımcı otoplastik malzemedir.

Ototransplantasyon ayrıca şunları da içerebilir: bir dişin, travmatik olarak kopmuş uzuvların veya bunların uzak bölümlerinin (parmaklar, eller, ayaklar) replantasyonu.

Allotransplantasyon

Allotransplantasyon için iki donör doku ve organ kaynağı vardır: kadavra ve yaşayan gönüllü donör.

Modern cerrahide hem cesetlerden hem de gönüllü donörlerden alınan deri allogreftleri, çeşitli bağ dokusu membranları, fasya, kıkırdak, kemikler ve korunmuş damarlar kullanılmaktadır. Oftalmolojide önemli bir allotransplantasyon türü, en büyük Rus göz doktoru V.P. tarafından geliştirilen kadavradan kornea naklidir. Filatov. Yüzün cilt ve yumuşak doku kompleksinin allotransplantasyonuna ilişkin ilk raporlar ortaya çıktı. Allotransplantasyon, tıpta yaygın olarak kullanılan kanın sıvı doku halinde transfüzyonudur.

Allotransplantasyonun en geniş alanı, bu bölümün bir sonraki bölümünde tartışılacak olan organ naklidir.

Allotransplantasyonun yaygın kullanımı için üç sorun birincil öneme sahiptir:

Hem cesetten hem de yaşayan gönüllü bağışçıdan organ alımına yönelik hukuki ve manevi destek;

Kadavra organ ve dokularının korunması;

Doku uyumsuzluğunun üstesinden gelmek.

Allotransplantasyonun yasal desteğinde anahtar değer Organ alımının mümkün olduğu durumlarda ölüm kriterleri, organ ve doku alımına ilişkin kuralları düzenleyen mevzuat ve yaşayan gönüllü donörlerden allograft kullanma olasılığı vardır.

Donör organ ve dokularının korunması, nakil materyalinin terapötik amaçlarla kullanılmak üzere doku ve organ bankalarında saklanmasına ve biriktirilmesine olanak tanır.

Aşağıdaki ana koruma yöntemleri kullanılmaktadır.

Hipotermi, yani. Bir organın veya dokunun, azalmanın meydana geldiği düşük bir sıcaklıkta korunması metabolik süreçler dokularda oksijen ihtiyacını azaltır.

Vakumda donma, yani. Hücreleri ve diğer morfolojik yapıları korurken metabolik süreçlerin neredeyse tamamen durmasına yol açan liyofilizasyon.

Donör organın kan dolaşımının sürekli normotermik perfüzyonu. Aynı zamanda, organa oksijen ve gerekli besinlerin ulaştırılması ve metabolik ürünlerin uzaklaştırılması yoluyla izole organda normal metabolik süreçler sürdürülür.

Donör ve alıcı dokular arasındaki doku uyumsuzluğunun giderilmesi allotransplantasyon için esastır. Bu sorun öncelikle alıcının vücuduyla en uyumlu donör, donör organ ve dokuların seçimi ile ilgilidir. Bu, serolojik teşhis sırasında özel serum setleri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu seçim çok önemlidir çünkü en uyumlu çiftleri seçmenize ve allogreftin başarılı bir şekilde aşılanacağına güvenmenize olanak sağlar.

Ek olarak immünosüpresif tedavi yöntemleri de vardır; transplantasyon bağışıklığının baskılanması, önlenmesi

reddedilme reaksiyonları. Bunlar arasında fiziksel (örneğin, lokal X-ışını ışınlaması), biyolojik (örneğin, antilenfosit serumu) ve kimyasal yöntemler arasında bir ayrım yapılır. İkincisi en çeşitlidir ve ana olanlardır. Bu yöntemler, alıcının vücudunun bağışıklığını azaltan ve reddedilme krizini önleyen bir grup bağışıklık baskılayıcı ilacın (imuran, aktinomisin C, siklosporin vb.) kullanılmasını içerir.

Allotransplantasyon ve buna bağlı sorunların klinik transplantolojinin oldukça dinamik ve hızla gelişen bir alanı olduğu unutulmamalıdır.

Ksenotransplantasyon

Modern cerrahide hayvan organ ve dokularının insana nakli en sorunlu nakil türüdür. Bir yandan, farklı hayvanlardan neredeyse sınırsız sayıda donör organ ve doku hazırlanabiliyor. Öte yandan, kullanımlarının önündeki ana engel, ksenogreftlerin alıcının vücudu tarafından reddedilmesine yol açan belirgin doku bağışıklık uyumsuzluğudur.

Bu nedenle doku uyumsuzluğu sorunu çözülene kadar ksenogreftlerin klinik kullanımı sınırlıdır. Bir dizi rekonstrüktif operasyonda, özel olarak işlenmiş hayvan kemik dokusu, bazen kombine plastik cerrahi için kan damarları, genetik olarak insana en yakın hayvan olan bir domuzun geçici karaciğer ve dalak nakli kullanılır.

Hayvan organlarını insanlara nakletme girişimleri henüz kalıcı olumlu sonuçlara yol açmadı. Ancak doku uyumsuzluğu sorununun çözülmesinden sonra bu tip nakillerin umut verici olduğu düşünülebilir.

Açıklama

Eksplantasyon veya protez, canlı biyolojik doku ve organların kullanımına alternatif bir nakil türü olarak değerlendirilebilir. Bu ekim türünde hastanın vücuduna çeşitli yapay ürünler ve çeşitli malzemelerden yapılmış cihazlar implante edilir. Bunlar sentetik kan damarı protezlerini içerir: dokuma, örme, çeşitli sentetik ipliklerden dokuma, kalp kapakçığı protezleri, büyük eklemlerin metal protezleri: kalça, diz, implante edilebilir yapay kalp ventrikülleri.

Eksplantasyon, yeni implante edilebilir cihazların geliştirilmesi ve yeni plastik malzemelerin kullanılmasıyla ilişkili, hızla gelişen bir transplantasyon türüdür. Teknik bilimler gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır: malzeme bilimi, organik kimya, radyo elektroniği vb.

4.3. İÇ ORGAN NAKLİ

İç organ nakli, 50 yılı aşkın bir süredir klinik cerrahi transplantolojinin en önemli dalı olmuştur. Bu problemin bilimsel temelli deneysel gelişiminin başlangıcı yirminci yüzyılın ilk yıllarına ve on yıllarına kadar uzanmaktadır. Organ naklinin deneysel olarak doğrulanmasına önemli katkı sağlayan cerrahlar ve deneyciler arasında Fransız cerrah A. Carrel, Rus deneyciler A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, Başkan Yardımcısı. Demikhova.

Büyük organ naklinin bir takım özellikleri vardır. Kadavra donöründen organ alınırken, ölüm olgusunun kesinleşmesi sonrasında organın alınma zamanlaması büyük önem taşımaktadır. Kan dolaşımının kesilmesinden sonra canlılığın sürdürülme süresi farklı organlara göre değişir: beyin için 5-6 dakika, karaciğer için 20-30 dakika, böbrek için 40-60 dakika, kalp için 60 dakikaya kadar. Çıkarılan organların korunması son derece önemlidir; dokularının canlı bir durumda korunması, organların doku bankalarında korunması, donör organ ile alıcı organizmanın en yüksek bağışıklık uyumluluğuna dayanarak bunları hasta için seçme imkanı.

Canlı bir gönüllü donörden organ nakledilirken, donör organın nakil sırasında geçici iskemiye maruz kalması, vücutla sinir bağlantılarından ve lenfatik drenaj yollarından yoksun olması önemlidir. Yaşayan gönüllü bir donörden yapılan organ naklinin eş zamanlı olması da önemlidir. ameliyat iki hastada: donör ve alıcı.

Canlı donörler genellikle hastanın yakın akrabalarıdır: ebeveynler, erkek ve kız kardeşler. Bu tür bir nakil yalnızca eşleştirilmiş organlar, özellikle de böbrekler için mümkündür.

Böbrek nakli klinik pratikte kullanılmaya başlanan ilk organdı. Donör böbreğinin kaynağı kadavra ya da yaşayan gönüllü bir donör olabilir.

Dünyanın ilk insan böbrek nakli SSCB'de cerrah Yu.Yu tarafından gerçekleştirildi. 1934'te Voronoi. 1953'te ABD'de Hume, ikizler arasında ilk başarılı böbrek naklini gerçekleştirdi.

Ülkemizde bugüne kadarki en büyük uygulamadan sonra 1965 yılında hastalara düzenli böbrek nakli yapılmaya başlanmıştır. Rus cerrah Akademisyen B.V. Petrovsky bir hastaya başarılı bir böbrek nakli gerçekleştirdi.

Şu anda, böbrek nakli, aşağıdakileri içeren sağlık nedenleriyle yapılmaktadır: glomerülonefrit, piyelonefrit, toksik böbrek hasarı ve işlevlerinin tamamen durmasına yol açan diğer geri dönüşü olmayan böbrek hastalıklarına bağlı kronik böbrek yetmezliği.

Böbrek nakli yapma tekniği, kan damarlarındaki bireysel farklılıklar dikkate alınarak iyi bir şekilde geliştirilmiştir. idrar yolu, organın retroperitoneal boşluktaki topografyası.

Hastanın etkilenen böbreklerinin aynı anda çıkarılmasıyla birleştirilebilir veya etkilenen böbrekler alınmadan nakil olarak gerçekleştirilebilir. Bu nedenle donör böbreği alıcının vücuduna ortotopik olarak yerleştirilebilir. çıkarılan böbreğin bulunduğu yerdeki retroperitoneal boşluğa ve heterotopik olarak örneğin iliak fossaya büyük leğen kemiği böbrek damarlarının (arterler ve damarlar) iliak damarlarla anastomozu ile.

İnsana kalp nakli ilk kez Aralık 1967'de Cape Town cerrahı K. Barnard (Güney Afrika) tarafından gerçekleştirildi. Hasta, şiddetli kalp yetmezliği olan L. Vashkansky'ydi. Nakledilen kalple 17 gün yaşadı ve şiddetli iki taraflı zatürre nedeniyle hayatını kaybetti.

Ocak 1968'de aynı K. Barnard, nakledilen kalple 19 ay yaşayan diş hekimi F. Bleiberg'e bir kalp nakli daha gerçekleştirdi.

Kalp naklinde tercih edilen yöntem, kalbin ventriküllerinin nakledildiği ve alıcının korunmuş kulakçıklarına dikildiği Shumway tekniğidir.

Ülkemizde kalp naklinin ciddi kalp lezyonlarının (dekompanse kalp yetmezliği, kardiyomiyopati vb.) tedavisinde bir yöntem olarak klinik kullanımı, seçkin nakil cerrahı V.I.'nin adıyla ilişkilidir. Shumakova.

Bir dizi cerrahi klinik ve organ nakli merkezinde böbrek ve kalbin yanı sıra Farklı ülkelerüzerinde işlemler yapılıyor

karaciğer, akciğerler, endokrin bezlerinin nakli. Böylece Rus topografik cerrah I.D. Kirpatovsky, dünyada ilk kez, karın ön duvarına heterotopik greft şeklinde hipofiz bezi naklini klinikte geliştirip gerçekleştirdi.

Organ naklinin modern transplantolojinin son derece dinamik olarak gelişen bir alanı olduğu unutulmamalıdır. Bu doğrultuda, bir dizi başka organın nakli üzerine kapsamlı deneysel ve klinik araştırmalar yürütülmektedir: pankreas, bağırsak kısımları, yapay organların oluşturulması ve embriyonik organların nakil için kullanılması. Kök hücrelerden ve transgenik organlardan organ ve doku yetiştirmeye yönelik araştırmalar umut vericidir.

Organ naklinin gelişmesi ve klinik tıpta bir tedavi yöntemi olarak yaygınlaşması için ekonomik, sosyal ve hukuki yönleri önemlidir.

4.4. NAKİL YERİ

MODERN CERRAHİDE

Yukarıda sunulan transplantolojinin temelleri, onun rekonstrüktif cerrahi için anahtar önemini açıkça göstermektedir.

Organ nakli veya nakli, bir doku veya organın şifa amacıyla bir kişiden diğerine veya bir organizmanın içindeki başka bir yere nakledilmesini içeren tıbbi bir işlemdir. Kan damarı cerrahisinin gelişmesi, vücudun immünolojik mekanizmalarının anlaşılması, doku uyumluluğu antijeninin keşfedilmesi ve antikorların ve bağışıklık hücrelerinin üretimini engelleme süreci olan immünosüpresif tedavinin kullanılmaya başlanması sayesinde insan organlarının ve dokularının nakli mümkün hale geldi.

Modern transplantoloji aşağıdaki transplantasyon türlerini ayırt eder:

· otolog transplantasyon, tek bir organizma içinde yapılan bir transplantasyondur (yani bir kişi hem donör hem de alıcıdır). Bir örnek, yanık durumunda kişinin kendi derisinin naklidir.

İzojenik transplantasyon, donör ve alıcı organizmaların genetik olarak aynı olduğu (tek yumurta ikizleri) bir transplantasyondur.

· allojeneik transplantasyon – tek bir tür içinde, yani kişiden kişiye transplantasyon.

Ksenogenik transplantasyon, bir türün bireyinden başka bir türün bireyine yapılan transplantasyondur. Mesela hayvandan insana.

·Endoprotez, biyolojik olmayan materyallerin kişiye nakledilmesidir. Bu, kişiye vücutta protez görevi gören, metal veya başka yapay malzemeden yapılmış bir greft nakledilmesi anlamına gelir.

Her türlü transplantasyon, yalnızca insan yaşamının kalitesini - bu tür tedaviyi gören kişilerin yaşam konforunu - kurtarmak, uzatmak ve iyileştirmek için tasarlanmıştır.

Transplantasyonların tarihçesi ve güncel durumu.

İnsan her zaman vücudunun veya organizmanın hasarlı kısımlarını sağlıklı olanlarla değiştirmek istemiştir. Bu, başarılı transplantasyondan ilk kez söz edilmesiyle kanıtlanmaktadır. XIII yüzyıl. Bu söz, hasta bacağını mucizevi bir şekilde ölü bir kişiden alınan sağlıklı bir bacakla değiştirmesi beklenen kutsal şehitler doktorlar Cosmas ve Domian'ın hayatı hakkında bir efsane şeklinde sunuluyor. Bu başarılı prosedür birçok ülkede bulunan resimlerde ölümsüzleştirilmiştir. Daha sonraki yüzyıllarda da, tarihsel doğrulaması olmasa da, nakillerle ilgili benzer bilgilere rastlanmaktadır. Sadece yeni tarih Bazı hastalıkların tedavisi, canlı dokunun bir organizmadan diğerine cerrahi olarak nakledilmesi tekniğini içeriyordu. İlk deneysel deri grefti operasyonu 1840 yılında İtalyan cerrah Boroni tarafından gerçekleştirilmiştir. Hayvanı ameliyat etti.

Transplantasyon çağı, 1902 yılında E. Ullmann'ın köpek böbreğini nakletme girişimiyle Viyana'da açıldı. İnsana böbrek nakline yönelik ilk girişim (donör bir maymundu) 1936'da Berlin'de gerçekleştirildi. Operasyon başarısız oldu. Aynı 1936'da Sovyet bilim adamı Voronin'in sağlıklı bir kişiden hasta bir kişiye böbreğini nakletme girişimi de aynı başarısızlıkla sonuçlandı. Ve yalnızca 1954'te, Boston, Murray, Merilov ve Kharis'ten üç Amerikalı bilim adamı, yirmi dört yaşındaki tek yumurta ikizlerine böbrek nakli girişimi başarılı oldu. İki yıl sonra aynı bilim insanları tek yumurta ikizlerine böbrek nakli gerçekleştirdi. O tarihten bu yana farklı ülkelerde bağışçıları sağlıklı insanlar veya cesetler olan böbrek nakli operasyonları başladı. Biyolojik olmayan materyallerin ve korunmuş ölü dokuların insanlara nakledilmesi için de girişimlerde bulunulmuştur. İlk nakil 1958'de yapıldı kemik iliği ve 1959'da akciğer nakli (donör ölü bir kişiydi).

1963 yılında, J.D. Hardy liderliğindeki bir grup kalp cerrahı, Yaconville Kalp Merkezi'nde (ABD) ilk ameliyatı gerçekleştirdi. başarısız girişim kalp nakli. Aynı yıl karaciğer nakli mümkün oldu ve 1967'de pankreas nakledildi. İlk başarılı kalp nakli 1967 yılında A. Kantowitz tarafından gerçekleştirildi. Ölümcül hasta bir adama yapay kalp nakledildi. Ayrıca 1967 yılında Cape Town'da iki başarılı kalp nakli ameliyatı daha gerçekleştirildi. Ve, ilk durumda alıcının yalnızca 15 gün ve ikincisinde birkaç yıl yaşamasına rağmen, her iki operasyon sırasında da daha önce bilinmeyen yeni umutlar açıldı bilimsel araştırma insan yaşamını kurtarmayı ve uzatmayı amaçlamaktadır.

Günümüzde doku, organ ve hücre nakli binlerce insanın hayatını kurtarmaktadır. Günümüzde kalp, kemik iliği, akciğer, böbrek, karaciğer, pankreas ve hatta bağırsak nakli bile mümkün. Transplantasyon uygulamasında yapay organlar kullanılabilir. Ancak bu terapinin olumsuz yönleri de vardır: ekipmana bağımlılık nedeniyle hasta tamamen iyileştirilemez, yapay organlar doğal organların yalnızca kısmen yerini alabilir, sonuçta vücudun yetersiz işleyişine yol açar, bu da rahatsızlığa yol açar, psikolojik rahatsızlık da ortaya çıkabilir. Cihaza bağlı olarak sürekli bir sonucu olarak kendisi. Bu nedenle ideal çözüm doğal insan organlarının naklidir.

Bu tür organların başarılı bir şekilde nakledilmesinden sonra hastalar daha iyi rehabilite edilir ve daha iyi yaşam standartlarından yararlanır, ancak bazen vücudun nakledilen organı reddetmesini önlemek için ömür boyu tedavi görmek ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almak zorunda kalırlar. İmmünosupresanlar bağışıklık sistemini zayıflatır ve kanser gelişimini teşvik eder. Organ nakli son aşama hastalık yedek bir tedavi yöntemidir, ancak aynı zamanda etkili, yetkin ve mali açıdan kabul edilebilir.

Diğer ülkelerde olduğu gibi ülkemizde de sorun bağışçı eksikliğidir. Büyük olasılıkla, bu fenomenin iki nedeni vardır. Birincisi, tıp camiasında ve toplumda, cesetlerden doku ve organların yanı sıra canlı donörlerden bazı organ ve dokuların fiili olarak toplanması olasılığının arttırılması ihtimalinin yeterince anlaşılmamasıdır. İkincisi, çok sayıda eksiklik ve eksiklik içeren, kötü düşünülmüş yasama işlemleri olabilir.

Organ nakli için organ sıkıntısı sorunu, tüm insanlık için acil bir sorundur. Sırasını beklemeden organ ve yumuşak doku bağışçısı bulunamaması nedeniyle her gün yaklaşık 18 kişi hayatını kaybediyor. Organ nakli modern dünyaÇoğunlukla, yaşamları boyunca ölümden sonra bağışa rıza gösterdiklerini gösteren uygun belgeleri imzalamış olan vefat etmiş kişilerden üretilir.

Transplantasyon nedir

Organ nakli, donörden organların veya yumuşak dokuların alınıp alıcıya nakledilmesini içerir. Transplantolojinin ana yönü organ nakli, yani onsuz var olmanın imkansız olduğu organlardır. Bu organlar kalp, böbrekler ve akciğerlerdir. Pankreas gibi diğer organlar ise replasman tedavisi ile değiştirilebilir. Günümüzde organ nakli insan yaşamının uzatılması konusunda büyük bir umut sunmaktadır. Transplantasyon halihazırda başarıyla uygulanmaktadır. Bunlar böbrekler, karaciğer, tiroid bezi, kornea, dalak, akciğerler, kan damarları, deri gelecekte yeni dokuların oluşabilmesi için bir çerçeve oluşturmak üzere kıkırdak ve kemiklerden oluşur. Akut hastalıkları ortadan kaldırmak için ilk kez böbrek nakli operasyonu böbrek yetmezliği Hasta 1954 yılında ameliyat edildi, donör tek yumurta ikiziydi. Rusya'da organ nakli ilk kez 1965 yılında Akademisyen B. V. Petrovsky tarafından gerçekleştirildi.

Ne tür transplantasyonlar vardır?

Dünyanın her yerinde, karaciğer, böbrek, akciğer ve kalbin geleneksel tedavi yöntemleri yalnızca geçici bir rahatlama sağladığından, ancak hastanın durumunu temelden değiştirmediğinden, iç organ ve yumuşak doku nakline ihtiyaç duyan çok sayıda ölümcül hasta insan var. durum. Dört çeşit organ nakli vardır. Bunlardan ilki - allotransplantasyon - donör ve alıcı aynı türe ait olduğunda meydana gelir ve ikinci tip ksenotransplantasyonu içerir - her iki denek de farklı türlere aittir. Akraba melezlemesi sonucu yetiştirilen hayvanlarda doku veya organ nakli yapılması durumunda yapılan işleme izotransplantasyon denir. İlk iki durumda alıcı, vücudun yabancı hücrelere karşı bağışıklık savunmasının neden olduğu doku reddi yaşayabilir. Ve akraba bireylerde dokular genellikle daha iyi kök salıyor. Dördüncü tip, ototransplantasyonu içerir - doku ve organların tek bir organizma içinde nakli.

Belirteçler

Uygulamada görüldüğü gibi, gerçekleştirilen operasyonların başarısı büyük ölçüde zamanında tanı ve kontrendikasyonların varlığının doğru belirlenmesinin yanı sıra organ naklinin zamanında olmasından kaynaklanmaktadır. Hastanın ameliyat öncesi ve sonrası durumu dikkate alınarak nakil öngörülmelidir. Cerrahinin ana endikasyonu, tedavi edilemez kusurların, hastalıkların ve patolojilerin, tedavi edici ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilemeyen ve aynı zamanda hastanın hayatını tehdit eden varlığıdır. Çocuklarda ekim yapılırken en önemli husus operasyon için en uygun anın belirlenmesidir. Transplantoloji Enstitüsü gibi bir kurumdan uzmanların da ifade ettiği gibi operasyonun makul olmayan bir şekilde ertelenmemesi gerekiyor. uzun vadeliçünkü genç bir organizmanın gelişimindeki bir gecikme geri döndürülemez hale gelebilir. Patolojinin şekline bağlı olarak ameliyat sonrası olumlu yaşam prognozu durumunda transplantasyon endikedir.

Organ ve doku nakli

Transplantolojide ototransplantasyon, doku uyumsuzluğunu ve reddini ortadan kaldırdığı için en yaygın olanıdır. Çoğu zaman, operasyonlar yağ ve kas dokusu, kıkırdak, kemik parçaları, sinirler ve perikard üzerinde gerçekleştirilir. Damar ve damar nakli yaygındır. Bu, modern mikrocerrahi ve bu amaçlara yönelik ekipmanların geliştirilmesi sayesinde mümkün oldu. Transplantolojide büyük bir başarı, parmakların ayaktan ele naklidir. Ototransplantasyon aynı zamanda cerrahi müdahaleler sırasında büyük kan kaybı olması durumunda kişinin kendi kanının transfüzyonunu da içerir. Allotransplantasyon sırasında en sık kemik iliği ve kan damarları nakledilir.Bu grup akrabalardan kan nakillerini içerir. Bununla ilgili operasyonların yapılması çok nadirdir çünkü bu operasyon şu ana kadar büyük zorluklarla karşı karşıyadır, ancak hayvanlarda tek tek segmentlerin nakli başarıyla uygulanmaktadır. Pankreas nakli, diyabet gibi ciddi bir hastalığın gelişimini durdurabilir. Son yıllarda yapılan 10 ameliyattan 7-8'i başarılı olmuştur. Bu durumda, organın tamamı değil, yalnızca bir kısmı (insülin üreten adacık hücreleri) nakledilir.

Rusya Federasyonu'nda organ nakli kanunu

Ülkemiz topraklarında transplantoloji endüstrisi, 22 Aralık 1992 tarihli Rusya Federasyonu'nun “İnsan Organlarının ve (veya) Dokularının Nakli Hakkında” Kanunu ile düzenlenmektedir. Rusya'da böbrek nakli en sık yapılır ve daha az sıklıkla kalp ve karaciğer nakli yapılır. Organ nakli kanunu bu hususu vatandaşın yaşamını ve sağlığını korumanın bir yolu olarak görmektedir. Aynı zamanda mevzuat, bağışçının hayatının korunmasını alıcının sağlığı açısından bir öncelik olarak değerlendirmektedir. Organ nakline ilişkin Federal Kanuna göre nesneler kalp, akciğer, böbrek, karaciğer ve diğer iç organ ve dokular olabilir. Organ alımı hem yaşayan bir kişiden hem de ölen bir kişiden yapılabilir. Organ nakli yalnızca alıcının yazılı onayı ile gerçekleştirilir. Yalnızca tıbbi muayeneden geçmiş, yasal ehliyete sahip kişiler bağışçı olabilir. Rusya'da organ satışı kanunen yasak olduğundan organ nakli ücretsiz yapılıyor.

Transplantasyon için bağışçılar

Transplantoloji Enstitüsü'ne göre her kişi organ nakli için bağışçı olabilir. Onsekiz yaş altı kişilerde operasyon için ebeveynlerinin izni gerekmektedir. Ölümden sonra organ bağışı için onay imzaladığınızda, hangi organların nakledilebileceğini belirlemek için teşhis ve tıbbi muayene yapılır. HIV, diyabet, kanser, böbrek hastalığı, kalp hastalığı ve diğer ciddi patolojilerin taşıyıcıları organ ve doku nakli için bağışçı listesinin dışında tutulur. İlgili transplantasyon, kural olarak, eşleştirilmiş organlar - böbrekler, akciğerler ve ayrıca eşleşmemiş organlar - karaciğer, bağırsaklar, pankreas için gerçekleştirilir.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

Organ nakli, operasyon sonucunda kötüleşebilecek ve ölüm dahil hastanın yaşamını tehdit edebilecek hastalıkların varlığı nedeniyle bir takım kontrendikasyonlara sahiptir. Tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır: mutlak ve göreceli. Mutlak olanlar şunları içerir:

• tüberküloz ve AIDS de dahil olmak üzere diğer organlardaki bulaşıcı hastalıklar, değiştirilmesi planlananlarla aynı düzeyde;
• hayati organların işleyişinin bozulması, merkezi sinir sistemine zarar;
• kanserli tümörler;
• yaşamla bağdaşmayan malformasyonların ve doğum kusurlarının varlığı.

Ancak ameliyata hazırlık döneminde tedavi ve semptomların ortadan kaldırılması sayesinde pek çok kişi hastalanabilir. mutlak kontrendikasyonlar göreceli hale gelir.

Böbrek nakli

Böbrek naklinin tıpta ayrı bir önemi vardır. Bu organ eşleştirilmiş bir organ olduğu için çıkarıldığında donör vücudun işleyişinde hayatını tehdit edecek aksaklıklar yaşamaz. Kan akışının özellikleri nedeniyle, nakledilen böbrek alıcılarda iyi kök salmaktadır. Böbrek nakli ile ilgili ilk deneyler 1902 yılında araştırmacı E. Ullman tarafından hayvanlar üzerinde yapılmıştır. Transplantasyon sırasında alıcı, yabancı organın reddini önleyecek destekleyici prosedürlerin yokluğunda bile altı aydan biraz fazla yaşadı. Başlangıçta böbrek uyluğa nakledildi, ancak daha sonra cerrahinin gelişmesiyle birlikte bugün hala uygulanan bir teknikle böbrek pelvik bölgeye nakledilmeye başlandı. İlk böbrek nakli 1954 yılında tek yumurta ikizleri arasında yapıldı. Daha sonra 1959'da çift yumurta ikizlerine böbrek nakli üzerinde, aşı reddini ortadan kaldıran bir teknik kullanılarak bir deney yapıldı ve pratikte etkinliği kanıtlandı. Vücudun bağışıklık savunmasını baskılayan azatiyoprinin keşfi de dahil olmak üzere, vücudun doğal mekanizmalarını bloke edebilen yeni ajanlar belirlendi. O zamandan beri immünosüpresanlar transplantolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Organ koruma

Nakil için tasarlanan herhangi bir hayati organ, kan ve oksijen olmadan geri dönüşü olmayan değişikliklere maruz kalır ve bu durumda nakil için uygun olmadığı kabul edilir. Tüm organlar için bu süre farklı şekilde hesaplanır - kalp için zaman birkaç dakika içinde ölçülür, böbrek için - birkaç saat. Bu nedenle transplantolojinin asıl görevi, organları başka bir organizmaya nakledilene kadar korumak ve işlevselliklerini sürdürmektir. Bu sorunu çözmek için organa oksijen sağlanması ve soğutulmasından oluşan konserve kullanılır. Böbrek bu şekilde birkaç gün saklanabilir. Bir organın korunması, muayenesi ve alıcı seçimi için gereken süreyi artırmanıza olanak tanır.

Organların her biri alındıktan sonra korunmalıdır, bunun için bir kaba yerleştirilir. steril buz Daha sonra artı 40 santigrat derece sıcaklıkta özel bir çözelti ile koruma gerçekleştirilir. Çoğu zaman bu amaçlar için Custodiol adı verilen bir çözüm kullanılır. Greft damarlarının ağızlarından kan karışımı içermeyen temiz bir koruyucu solüsyon çıkarsa perfüzyon tamamlanmış sayılır. Bundan sonra organ koruyucu bir solüsyona yerleştirilir ve operasyona kadar burada bırakılır.

Greft reddi

Bir nakil alıcının vücuduna nakledildiğinde, vücudun immünolojik tepkisinin nesnesi haline gelir. Sonuç olarak savunma tepkisi Alıcının bağışıklık sistemi, hücresel düzeyde, nakledilen organın reddedilmesine yol açan bir dizi süreçten geçer. Bu süreçler, alıcının bağışıklık sisteminin antijenlerinin yanı sıra donöre özgü antikorların üretimiyle açıklanmaktadır. İki tür reddedilme vardır: humoral ve hiperakut. Şu tarihte: akut formlar Her iki reddetme mekanizması da gelişir.

Rehabilitasyon ve immünsüpresif tedavi

Bu yan etkiyi önlemek için yapılan ameliyatın tipine, kan grubuna, donör-alıcı uyumuna ve hastanın durumuna göre immünsüpresif tedavi uygulanır. En az ret, ilgili organ ve doku naklinde gözlenir, çünkü bu durumda kural olarak 6 antijenden 3-4'ü çakışır. Bu nedenle immünsüpresif ilaçların daha düşük dozuna ihtiyaç duyulur. En iyi hayatta kalma oranı karaciğer transplantasyonu ile gösterilmiştir. Uygulama, hastaların %70'inde organın ameliyattan sonra on yıldan fazla hayatta kaldığını göstermektedir. Alıcı ile nakil arasındaki uzun süreli etkileşimle, mikrokimerizm meydana gelir ve bu da bağışıklık baskılayıcıların dozunun, tamamen bırakılana kadar zamanla kademeli olarak azaltılmasına olanak tanır.

Doku nakli ve organ nakli

Biyoloji üzerine bir makale 9. sınıf öğrencisi Irina Chernykh tarafından tamamlandı

Novouralsk Eğitim Bakanlığı

lise Derinlemesine çalışmayla 41 numara İngilizce

Organ nakli, insanların insan vücudunu nasıl “onaracağını” öğrenmeye yönelik sonsuz arzusunu somutlaştırır. Deri nakilleri, böbrek nakilleri ve hatta kalp nakilleri sıradan hale gelse de, karaciğer nakli ameliyatları hâlâ en zor ameliyatlardan biri olarak görülüyor. Maalesef çoğu zaman ihtiyaç duyulmayan kıkırdak dışında nakletmek istediğimiz hiçbir doku veya organın bu avantajı yoktur. Nakledilen böbreklerin, kalplerin, akciğerlerin, karaciğerlerin vb. yok edilmesini ve reddedilmesini önlemek için bağışıklık sisteminin normal işleyişine müdahale etmek gerekir.

Birçok Rus bilim adamı organ nakli ve doku nakli sorunu üzerinde çalıştı, harika sonuçlar elde etti ve doku ve organ nakli alanındaki başarılarıyla dünya çapında ünlendi. Bu N.I. Pirogov (eter anestezisini ilk kullanan), N. Strauch, N. Feigin (kornea nakli olasılığını belirledi), V. Antonevich (diş nakli çalışması), K.M. Sapezhko (mukoza zarı nakli üzerine çalışma), Yu. Voronoi (dünyanın ilk böbrek nakli), V. Shumakov (kalp nakli operasyonları), G. Falkovsky A. Pokrovsky (organ koruma yöntemleri üzerine araştırma), S. Voronov (organ nakli) hayvanların insanlara testisleri), S. Bryukhonenko (dünyanın ilk yapay kan dolaşım makinesinin yaratılması), V. Demikhov (beyin nakli operasyonları) vb.

Şu anda Ernst Muldashev (dünyanın ilk göz nakli operasyonu), Leo Bockeria, K. Shatalov (yapay kalp modelinin geliştirilmesi) ve daha pek çok kişi bu yönde çalışıyor.

Ülkemizde organ nakli sorunuyla gerçekten ilgilenen tek bir klinik var: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi. Moskova'da, Abrikosovsky Lane, bina 2 adresinde yer almaktadır. Bu bilimsel merkezin yöneticisi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin asil üyesi Boris Alekseevich Konstantinov'dur. Orada rekonstrüktif cerrahi kliniğinde S.V. başkanlığında bir organ nakli departmanı var. Gautier. Bölüm şunları içerir: başkanları sırasıyla V.A. olan bir hemodiyaliz laboratuvarı, bir karaciğer nakli bölümü ve bir böbrek nakli bölümü. Maksimenko, S.V. Gauthier ve M.M. Kaabak.

Makalemin amacı insanlarda doku nakli ve organ naklinin özelliklerini incelemektir.

cerrahların ameliyat sırasında karşılaştıkları zorlukları ortaya çıkarmak;

doktorların ameliyattan sonra alıcının bağışıklık sistemiyle nasıl mücadele ettiğini anlatın;

bağışçıların nasıl seçildiğini anlatın;

doku tiplemesinin ne olduğunu ve nasıl yapıldığını öğrenin;

her organın (kalp, karaciğer, böbrekler vb.) naklini ayrıntılı olarak açıklayın;

bu yönde atılan ilk adımlardan bahsedelim.

Bu özel konunun seçimi, sorunun şu andaki alaka düzeyi ve benim ona olan ilgim nedeniyle haklı.

Organlar ve dokular bir kişiden diğerine veya bir kişinin bir yerinden başka bir yerine nakledilebilir veya "nakledilebilir". Şekil 1 bir kişinin iç organlarını göstermektedir.

Şekil 1. İnsan iç organları.

Tablo 1 nakledilen dokuları ve nakledilen organları listelemektedir.

Tablo No.1

İki kişi arasındaki ilk başarılı ve tekrarlanabilir doku değişimi kornea nakliydi. En ilginç olanı ise pek çok başarılı kornea naklinin immünolojinin ilkeleri anlaşılmadan önce yapılmış olmasıdır. Sebebi basit: Korneanın şeffaf kalması için kan damarları yoktur, dolayısıyla nakledilen kornea diski vücut tarafından reddedilmesi gereken yabancı bir doku olmasına rağmen redde neden olan hücre ve antikorlar donör dokuya ulaşamaz. yalnızca dolaşım sistemi yoluyla seyahat eder.

19. yüzyılda cerrahlar tek tek dokuları nakletmeyi öğrendiler, bunun nedeni de gerekli dokuların iyileştirilmesiydi. cerrahi teknik. N.I.'nin araştırmasından sonra. Pirogov ve Yu.K. Shimakovsky'ye göre, Rusya'da transplantolojinin gelişimi, kornea nakli olasılığını ortaya koyan N. Strauch (1840), N. Feigin (1867), V. Antonevich - diş nakli üzerine (1865), K.M. Sapezhko - mukozal transplantasyon (1892) ve diğerleri üzerine. 1858'de Fransız bilim adamı L. Ollier bir kemik nakli yöntemi geliştirdi ve 1869'da Parisli cerrah J. Reverdin cilt nakli üzerine araştırmalar yaptı.

Emil Holman'ın 1923-24'te henüz genç ve acemi bir cerrah iken başladığı deneylerden sonra deri grefti tekniklerinde önemli ilerleme sağlandı. Bazı allograftlar (allogreft - aynı türden iki birey arasındaki transplantasyon) - organ veya dokular - küçük parçalara veya parçalara bölünebilir ve kan damarları açısından zengin bir bölgede yeni bir vücuda serbestçe nakledilebilir. Zaten yeni bir yerde, bu hücreler tedarik kaynakları, yani kan akışı için yeni yollar buluyorlar. Bu yöntemle hipofiz bezi, adrenal bez, paratiroid ve tiroid bezlerinden parçalar nakledilir.

Bugünlerde kan damarlarının bağlantısının uzun yıllar boyunca anlaşılmaz bir cerrahi gizem olarak kabul edildiğine inanmak zor. Sonunda, 20. ve 19. yüzyılların başında doktorlar bunu iğne iplik yardımıyla çok basit bir şekilde yapmayı öğrendiler. Bu olasılık, kan damarlarının dikilmesi tekniğini ilk geliştiren Fransız (Amerika'da uzun yıllar çalışmış) cerrah ve araştırmacı Alexis Carrel'in çalışmasıyla ortaya çıktı. Bu yöntemin bir takım avantajları vardır, örneğin, hem arterler hem de damarlar için eşit derecede uygundur, büyük ve küçük çaplı damarlar için, uygulamada karmaşık değildir, ancak çalışırken, ayrıca kullanırken maksimum doğruluk ve titizlik gerektirir. Damar endotelinin (hücrelerinin) bütünlüğünün bozulmamış olması iç yüzey kan damarı) ve ana bağlantı tamamen geçilmezdir ve vazokonstriksiyona neden olmaz.

Kullanılan yöntemlerin hiçbiri bu avantajların tümüne sahip değildir. Bu üstünlük, son derece ince iğnelerin kullanılması ve dikiş anında damarın genişlemesini sağlayan, daha sonra daralmasını önleyen özel bir teknik kullanılmasından kaynaklanmaktadır.

1950 civarında Sovyetler Birliği, kan damarlarının duvarlarını küçük metal zımbalarla sabitleyen bir cihaz geliştirdi. Damarları onun yardımıyla dikmek, Carrel yöntemine göre iyi bilinen avantajlara sahipti, ancak oldukça hantal bir mekanizmanın küçük bir kesiğe yerleştirilmesinin gerekli olması dezavantajına sahipti.

Böylece, modern cerrahi teknolojisi hem manuel dikişi hem de prototipi 1950'deki cihaz olan cihazların kullanımını kullanır.

İLE epitel dokularşunları içerir: cilt, bezler, iç organlar, tırnaklar, saç vb. Deri grefti işleminin nasıl yapıldığına detaylı olarak bakacağız.

Donör derisi, yanmış veya hasar görmüş derinin geniş alanlarını geçici olarak kapatmak için yararlı olabilir, ancak uzun vadeli bir alternatif değildir. Bu nedenle hastanın derisi vücudun sağlıklı bir kısmından hasarlı kısmına nakledilir. Çıplak alan kapatılmazsa zamanla aşırı büyüyecektir, ancak buna çirkin ve işlevsel olarak tatmin edici olmayan yara dokusu oluşumu da eşlik edecektir. Yara dokusunun geniş alanları esneme ve küçülme eğilimindedir; özellikle bir ekleme yakınsa sakatlığa neden olabilir. Deri grefti için yaygın endikasyonlar arasında şunlar yer alır: geniş yanıklar, geniş ülserler ve güvenlik nedenleriyle şişkinliğin etrafındaki etkilenen deri bölgesinin çıkarılmasını gerektiren cilt kanseri ameliyatı.

Deri grefti kısmi ve tam kalınlık olmak üzere iki türe ayrılır; etkilenen bölgenin alanı küçük olduğunda böyle bir greftin dikiş atılması gerekir.

Geniş bir alanın kapatılması genellikle, vücudun uygun bir kısmından (uyluğun ön veya yan tarafı gibi) dermatom adı verilen çok keskin, uzun uçlu bir bıçak kullanılarak kesilen, split flep adı verilen bir yöntemle sağlanır.

"Yarık deri parçalarını kesmek bir sanat gibidir. Donör derisini iki düz tahta tahtayla gergin bir şekilde çeken bir asistanın yardımıyla, cerrah iyi yağlanmış bir bıçağı düz tarafıyla deriye bastırır ve bir deriyi keser. ince, neredeyse şeffaf bir tabakayı testereyle kesme hareketi yaparak, içinde delik açmamaya dikkat ederek.” Katmanın kalınlığı bir milimetreyi geçmemelidir. Bazı cerrahlar aynı şekilde çalışan, döner bıçaklı elektrikli dermatom kullanmayı tercih ederler.

Donör bölgesi enfeksiyondan korunmak için birkaç gün steril, yapışmaz bandajla kapatılır. İlk başta çok fazla serum salınır, ancak kısa süre sonra akış durur ve bölge bandajdan kurtarılarak kuruyabilir ve iyileşebilir.

Bazen cilde olan ihtiyaç o kadar fazla ve sağlıklı alan o kadar sınırlı ki, aynı donör alanın tekrar tekrar kullanılması gerekebiliyor.

Ciddi ve geniş yanıklarda olduğu gibi geniş alanların kapatılması gerektiğinde cilt değerli hale gelir. çeşitli metodlar az miktarda cildin geniş alanları kaplamasına izin vermek:

Bir deri parçasının silindirler arasında yuvarlanarak delinmesi ve gerilmesi. Bu, tamamlandığında tam kapsama için gereken alan eksikliğini telafi edebilir. dış görünüş gerilmemiş cilt uygulandığında olduğu kadar iyi olmayacaktır.

Kaplanacak alanın ekimi Büyük bir sayı kesilen greftlerin küçük "tutamları" sağlıklı cilt, bunlar daha sonra yeni bir yere bastırılır. Tutamlar, küçük konilerin sıkıştırılıp makasla kesilmesiyle elde edilir. Her ne kadar daha sonra bu çatlaklardan yeni deri büyüse de, son yüzey çok pürüzlü olacak ve cildin doğal yüzeyinden uzak olacaktır.

Tam kalınlıkta deri fleplerinin kullanılması. Donör bölgesi iyileşemediği için boyutları sınırlıdır ve kenarları kesilip sıkılarak dikilmesi gerekir. Ayrıca kan akışının yeterli olmaması nedeniyle tam kat ekim başarısız olabilir. Bu nedenle tam kat greftlerin genişliği 3-5 cm'yi geçemez.

Tam kat ekim genellikle yüze yapılır, ancak donör alanı seçilirken gereken özen gösterilirse kalınlık, renk ve yapı açısından iyi bir uyum elde etmek zordur, bunun sonucunda hastalar nihai sonuçtan hayal kırıklığına uğrayabilir. Tam kalınlıkta yüz greftleri genellikle kulak arkasından alınır. Böyle bir nakil iyi bir cerrahi teknik ve sterilizasyon gerektirir. Nakledilen flepler güvenli bir şekilde yerine dikilir. Sterilizasyon verimli bir şekilde yapılmazsa, nakil altında kan pıhtılarının (hematom) oluşması mümkündür. Bir hematom veya herhangi bir enfeksiyon, nekrozuna yol açabilir, bunun sonucunda greftin siyaha dönmesi ve kırışıklıklar oluşmasına neden olabilir.

Tam kalınlıktaki greftlerin boyut sınırlamalarının üstesinden gelmek için, cerrahlar artık bazen ilgili kas ve bunun içinden geçen büyük arter veya damarla birlikte birkaç büyük bölümü kesip çıkarıyorlar. Bu damarlar daha sonra mikrocerrahi yoluyla yeni yerdeki damarlara bağlanır, böylece greftin yeterli kan desteğine sahip olması ve yeni yerde iyice kök salması sağlanır.

Bu nedenle, deri grefti ameliyatı şu anda en yaygın ve en güvenli olanlardan biridir. Transplantasyonu için perforasyon ve gerdirme, ekim, tam kalınlıkta deri fleplerinin kullanılması gibi pek çok yöntem geliştirilmiştir.

Organların bir kişiden diğerine başarıyla nakledilmesinden önce iki farklı sorunun çözülmesi gerekir. İlk zorluk, alıcının dolaşım sistemini nakledilen organa yeniden bağlayarak organın kan tarafından sağlanan oksijen ve besin maddelerini uygun şekilde almasını sağlamaktır.

Mükemmel iyileştirme sayesinde bu gereksinim artık tamamen karşılanıyor cerrahi yöntemler(mikrocerrahi tekniği), minyatür cerrahi aletlerin geliştirilmesi ve en ince fakat sağlam dikiş malzemesine bağlanan olağanüstü keskin ve ince iğnelerin geliştirilmesi. Cerrah artık bir mikroskop kullanarak en küçük arterleri ve damarları birbirine dikebiliyor ve bunların donör organın ilgili damarlarına sızıntısız bağlantılarını sağlayabiliyor. Çoğu durumda, bu organların (özellikle böbrek ve kalp) atardamarları ve toplardamarları uç uca veya yan yana bağlanması çok zor olmayan büyüklüktedir.

İkinci tür problem, donör organlarının immünolojik reddi ile ilgilidir. Tüm başarılara rağmen reddedilme sorunu tam olarak çözülmedi. Yabancı doku vücuda girdiğinde, bağışıklık sistemi hücreleri tarafından derhal incelenir ve yüzey belirteçlerinin (antijenlerin) vücudun kendi hücrelerinin antijenleriyle eşleşip eşleşmediği kontrol edilir. Eğer uymuyorlarsa, bağışıklık sistemi anında yabancı dokuya büyük bir saldırı başlatır. Milyonlarca beyaz kan hücresi yabancı dokunun etrafında toplanır, ona toksik maddelerle saldırır ve onu absorbe etmeye çalışır. Sonuç olarak greft çok iltihaplı ve ağrılı hale gelir. Bir süre sonra ölür. Bu, bağışıklık sistemi incelenmeden önce denenen tüm nakillerde (ikiz nakiller ve kornea nakilleri hariç) meydana gelir.

Artık organ nakli ile ilgili tüm sorunları ve zorlukları incelediğimize göre, belirli bir organ naklinin nasıl yapıldığını takip edebiliriz, en basiti olan böbrek nakli ile başlayalım.

Böbrekler ana boşaltım organımızdır (bkz. Şekil No. 2). Azotlu bileşikler, protein parçalanma ürünleri, tuzlar vb. gibi tüm atıkları vücuttan uzaklaştırırlar. Bir günde böbrek filtresinden en az 140 litre kan geçer. Böbrekler kan plazmasının su metabolizmasını, iyonik bileşimini ve asit-baz dengesini düzenler. Böbreklerin işleyişi bozulur ve vücutta hemen ciddi, bazen hayatı tehdit eden bozukluklar ortaya çıkar.

Dünyadaki ilk böbrek nakli 1934 yılında Rus bilim adamı Yu.Voronoi tarafından gerçekleştirildi. Bir cesetten böbreğini alıp cıva zehirlenmesinden ölen bir kadına nakletti. Operasyon teknik olarak başarılıydı ancak böbreğin işlevsel açıdan kusurlu olduğu ortaya çıktı. Ameliyattan iki gün sonra hasta hayatını kaybetti. Sonuçta o zamanlar henüz bilinmiyorlardı bağışıklık baskılayıcı ilaçlar ret reaksiyonunun baskılanması ve böbreklerin donörden alındığı andan itibaren transplantasyona kadar saklanmasına yönelik yöntemler geliştirilmemiştir. 1950'ye kadar Voronoi dört girişimde daha bulundu, ancak hepsi başarısız oldu. Ürologların katıldığı bir kongrede sunduğu raporda şöyle diyordu: "Ameliyattan bir süre sonra nakledilen organ küçülmeye ve işlevini yerine getirememeye başladı."

D. Murray, 1954 yılında böbrek naklinde büyük başarı elde etti. Ancak donör ve alıcı tek yumurta ikizleriydi ve artık bilindiği gibi dokuları "kesinlikle aynı ve immünolojik bir çatışmaya neden olmuyor."

Canlı donörden böbrek nakli aynı anda iki masada yapılıyor. Cerrahların yüksek becerisinin yanı sıra burada en katı kısırlık da gereklidir.

Böbrek nakli, bu organda geri dönüşü olmayan hasara sahip hastaları kurtarmanın bir yöntemi olarak cerrahi uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Başarı büyük ölçüde bir makinenin (yapay böbrek) geliştirilmiş olmasından kaynaklanmaktadır. Hastalar bu makineye “bağlanabiliyor” ve birkaç gün, hafta, hatta aylarca kendi veya nakledilen böbreklerinin fonksiyonları tamamen durmuş halde yaşayabiliyorlar. Bu süre zarfında ameliyata hazırlanabilirsiniz, nakledilen böbreği reddetme başlamışsa krizden çıkarabilir, hastayı ciddi durumdan çıkarabilir, ikinci, hatta üçüncü böbreği nakledebilirsiniz. Zaten pek çok erkek ve kadın böbrek nakli sonrasında ebeveyn oldu. Gelecekte, bu operasyon çoğu cerrahi kliniğin bu organın bir takım konjenital kusurlarını, yaralanmalarını, tümörlerini ve inflamatuar hastalıklarını (tabii ki bulunmadıkça nefrit) tedavi etmesi için umut verici bir yol haline gelecektir. terapötik tedavi. Üstesinden gelinmesi gereken zorluklar iki konuyu içermektedir.

Öncelikle böbreklerin korunması ve organ bankalarında uzun süre muhafaza edilmesi sorunu var. Çözümün ardından günümüzün en önemli organizasyonel zorluklarından biri olan, durumu bu organın acilen nakledilmesini gerektiren bir kişiye böbrek sağlanması da ortadan kalkacak.

İkinci sorun ise nakledilen organın innervasyonudur (restorasyon, rejenerasyon). Gerçek şu ki, operasyon sırasında böbreğe giden tüm sinirler kesiliyor ve liflerin restorasyonu yavaş ve mükemmel değil. Bu nedenle sinir rejenerasyonu sorunu sadece böbreği ilgilendirmeyen, transplantolojinin en önemli sorunlarından biridir. Böbrek hala innervasyon olmadan çalışabilir, ancak gözler veya el gibi birçok organ bunu yapamaz.

Sonuç olarak, böbrek nakli, bu organda geri dönüşü olmayan hasara sahip hastaları kurtarmanın bir yöntemi olarak cerrahi uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Başarı büyük ölçüde yapay böbreğin icadına bağlıdır. Ancak hala böbreğin korunması sorunu ve bu organın innervasyonuyla ilgili sorunlar gibi bir takım sorunlar var. Yakın zamanda çözüm bulacaklarına dair umut var.

Kalp içi boş kaslı bir organdır (bkz. Şekil No. 3). Yetişkin bir insanda ağırlığı 250-300 gramdır. Kasılarak kalp bir pompa gibi çalışarak kanı damarlara iter ve sürekli hareket etmesini sağlar. Kalp durduğunda, besinlerin dokulara taşınmasının durması ve dokuların çürüme ürünlerinden salınması nedeniyle ölüm meydana gelir.

"27 Ekim 1986'da Transplantoloji ve Yapay Organlar Araştırma Enstitüsü'nde kalp nakli gerçekleştirildi. Profesör V. Shumakov liderliğindeki cerrahlardan oluşan bir ekip olan 33 yaşındaki N. Shishkin, bir adamın kalbini nakletti. Trafik kazasında hayatını kaybeden kişinin rızasıyla bu organın kendisine verilmesine karar verildi.

Ameliyattan sonra hasta kendine geldi, konuştu, şakalaştı, yemek yedi. Ancak birkaç gün sonra, bağışıklık sistemi baskılayıcı ilaç olan siklosporin A'nın böbreklere verdiği hasar nedeniyle hayatını kaybetti." Bu, Rusya'daki üçüncü kalp nakli operasyonuydu. Ve muhtemelen dünyadaki bininciden de fazla. Sansasyonel hiçbir şey yoktu. bu konuda.

Bunu Shumakov ve çalışanları tarafından da gerçekleştirilen başarılı operasyonlar izledi.

Aynı yılın Aralık ayında, Cambridge yakınlarındaki Papworth Hastanesi'nde, ünlü organ nakli cerrahı John Walpork liderliğindeki bir grup İngiliz doktor, daha da karmaşık bir operasyon gerçekleştirdi: 32 yaşındaki Davina Thompson'a eş zamanlı olarak kalp ve akciğer nakli yapıldı. ve karaciğer. Donör, bir araba kazasında ölen 14 yaşında bir kızdı. Operasyon, 15'er kişilik 3 ekip tarafından tek ameliyathanede gerçekleştirildi ve 7 saat sürdü. Enfeksiyon kapma olasılığını önlemek için hasta cam örtü altında tutuldu.

Üçüncü gün bilinci yerine gelen hasta konuşmaya ve sorulara cevap vermeye başladı. Yakında koğuştan transfer edildi yoğun bakım normale döndü ve yataktan kalkmalarına izin verildi, kısa yürüyüşler. Operasyon son derece başarılı geçti ve Davina hâlâ ödünç alınan ve kusursuz çalışan organlarla yaşıyor.

Ve her şey böyle başladı.

3 Aralık 1967'de tüm dünyada sansasyonel bir haber yayıldı: İnsanlık tarihinde ilk kez bir insana başarılı bir kalp nakli gerçekleştirildi! Bir araba kazasında hayatını kaybeden genç kadının kalbinin sahibi Denise Darval, Güney Afrika'nın Cape Town kenti Louis Vashkansky'nin sakiniydi. Cerrah Profesör Claude Bernard tarafından dikkat çekici bir operasyon gerçekleştirildi.

Gezegenin her yerindeki insanlar cesur, dramatik ve riskli bir deneyin sonucunu heyecanla izledi. Gazete sayfalarından her zaman göğsünde başkasının kalbi atan bir adamın, bir kadının kalbinin sağlık durumu hakkında haberler çıkıyordu. Cape Town'daki Hrote Schur Hastanesi'ndeki doktorlar 17 gün 17 gece boyunca bu dayağı dikkatle ve ısrarla sürdürdüler. Herkes tutkuyla bir mucizenin gerçekleştiğine inanmak istiyordu! Ama ne yazık ki mucizeler olmuyor - Vashkansky öldü. Ve bu elbette hem beklenmedik hem de kaçınılmazdı. L. Vashkansky ciddi şekilde hasta bir adamdı. İlerlemiş kalp hastalığının yanı sıra aynı zamanda acı çekiyordu şeker hastalığı Bu her zaman herhangi bir cerrahi müdahaleyi zorlaştırır.

Vashkansky karmaşık ve zorlu operasyona iyi dayandı. Ancak başka birinin kalbinin reddedilmesini önlemek gerekiyordu ve hastaya büyük dozlarda bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar verildi: Immuran, prednizolon ve ayrıca kobaltla ışınlandı. Zayıflamış vücut, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla aşırı doyuruldu ve enfeksiyonlara karşı direnci keskin bir şekilde azaldı. İki taraflı zatürre alevlendi ve "kemik iliği ve diyabetteki yıkıcı değişikliklerin arka planında gelişti." Ve sonra reddedilme tepkisinin ilk işaretleri ortaya çıktı. Vashkansky gitmişti.

Profesör Bernard durumu ciddi bir şekilde değerlendirdi, ölümün kendi hatalarından veya teknik hatalarından kaynaklanmadığını fark etti ve 2 Ocak 1968'de bu kez hasta Bleiberg'e ikinci bir kalp nakli gerçekleştirdi. İkinci nakil daha başarılıydı: Neredeyse iki yıl boyunca F. Bleiberg'in göğsünde bir başkasının kalbi atıyordu ve bir cerrahın hünerli elleri tarafından ona nakledildi.

Bilim, uzun süredir bu dramı yumuşatmak, kalbin işleyişini durduktan kısa süre sonra eski haline döndürmenin yollarını bulmak için çalışıyor.

A. Kulyabko, S. Andreev, S. Chechulin'in çalışmaları şunu gösterdi: bunun başarılabileceği! Shumway'e göre, bir hayvanın göğsünden ölümünden bir saat sonra bile çıkarılan bir kalp, vakaların% 80'inde ve 1,5 saat sonra -% 70'inde nakil için uygundur. İnsan kalbi neden bir istisna olsun ki? Görünüşe göre yeniden canlandırılabilir, sadece bunun için en doğru yolları bulmamız gerekiyor. O zaman donör sorunu artık naklin “Aşil topuğu” olmaktan çıkacak.

G. Falkovsky ve A. Pokrovsky, bir organı nakledilene kadar korumanın çeşitli yollarını inceledi. Bazı durumlarda grefti 15 ila 65 dakika kadar soğuttular. Diğerlerinde genel yapay dolaşıma başvurdular ve üçüncüsünde oksijenle zenginleştirilmiş kanı ona "pompaladılar". Bu son seçenek daha umut verici görünüyor ancak bu seçenek son değil. Hala grefti korumaya çalışmalıyız yüksek tansiyon basınç odasında sıvı içinde tutun besin ortamı düşük sıcaklıklarda vb.

Kendilerine reçete edilen rejime göre iki, hatta üç veya dört kalp krizi geçiren kişilerin yıllarca yaşadıkları bir sır değil. Bunları en karmaşık ve halen riskli operasyonlara tabi tutmak ne zaman gerekli ve doğru hale gelir? Ancak mevcut şartlarda, tıpkı bu operasyonların yapıldığı kurumlar gibi bu belirtilerin de olabildiğince sınırlı olması gerektiği açıktır. Yakın gelecekte, nakil yalnızca kalp yetmezliğinden kaynaklanan ciddi durumdaki hastalar için mümkün olacaktır ("çoklu kalp krizi, yırtılmaya yakın belirgin bir kalp anevrizması, kalbin kapak aparatının rekonstrüktif tedaviye uygun olmayan ciddi şekil bozucu lezyonları") operasyonlar"). Kalp gelişiminde ciddi konjenital anomalileri olan çocuklar da ameliyat masasına yerleştirilebilir - sonraki normal gelişim ve varoluş için umut bırakmayan bölmelerin, deliklerin, valflerin, damarların varlığı. Kalp nakline karar verirken, cerrah doğal olarak vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin, özellikle de akciğerlerin, karaciğerin ve böbreklerin durumunu kesinlikle dikkate almalıdır; bu organların ciddi patolojisi ile başarıya güvenilemez.

Yani ilk kalp nakli uzun zaman önce Claude Bernard tarafından gerçekleştirildi, hasta sadece 17 gün yaşadı ama yine de bu bir başlangıçtı. Günümüzde kalp nakli oldukça yaygın bir operasyondur.

Karaciğer, sindirim kanalının dışında bulunan en büyük sindirim bezidir (bkz. Şekil No. 4). Proteinlerin, lipitlerin ve karbonhidratların sindirildiği ve aynı zamanda yağları emülsifiye ettiği duodenuma özel kanallardan akan safrayı salgılar.

Transplantolojide en karmaşık ve sorumlu operasyonlardan biri karaciğer naklidir. Bunun endikasyonları, doğuştan az gelişmişlik gibi olağan şekilde tedavi edilemeyen hastalıklardır. safra yolu, karaciğer kanseri ve Safra Yolları, karaciğer sirozunun ilerlemiş formları ve diğerleri. İle insanlar benzer hastalıklarçok fazla.

Şu anda üç yöntem kullanılmaktadır: Alıcının kendi karaciğerinin yerine donör karaciğerinin nakli (ortotopik transplantasyon), Donör karaciğerinin alıcının kendi damarlarına nakli. karın boşluğuÇıkarılan böbrek, dalak yerine alıcının kendi karaciğerinin bırakılması (heterotopik nakil) ve son olarak donör karaciğerinin alt veya üst ekstremitedeki kan damarlarına geçici olarak bağlanması.

İkinci yöntem yalnızca kendi karaciğer bozuklukları geri döndürülebilir olan hastalar için uygundur ve bir nakil yardımıyla kanın geçici olarak saflaştırılması, hastalıklı karaciğeri rahatlatabilir ve ona aktivitesini geri kazanma fırsatı verebilir. Geçici bağlantı için, kural olarak, hayvanların karaciğeri, özellikle de sıklıkla domuzlar kullanılır, çünkü bir veya iki saatlik nakil operasyonundan sonra, bağlı organın ve alıcının antijenik özelliklerindeki farklılıklar henüz yeterince ortaya çıkacak zamana sahip değildir. kendileri. Şu anda, akut karaciğer yetmezliği olan hastalar için hayvanlarda birkaç yüz geçici karaciğer nakli vakası bulunmaktadır (bkz. Tablo No. 2).

Tablo No. 2 (Chesnokov D., 1998'e göre)

Daha karmaşık sorun uzun vadeli organ fonksiyonu için tasarlanmış ortotopik ve heterotopik karaciğer transplantasyonlarını temsil eder. Karaciğer eşsiz bir organdır ve yalnızca insandan alınabileceği için bir cesetten ödünç alınmıştır. Donörlerin seçimi gibi bununla ilgili birçok sorun vardır (bkz. Bölüm 4 ve 5). Başka zorluklar da var: Kanama tehlikesi, karaciğerin aşırı hassasiyeti (kan akışının 15 dakikalık durması bile karaciğer hücrelerinde ciddi hasara neden olur).

Karaciğer transplantasyonunun en yaygın modeli ortotopik yöntemdir, çünkü greft için normal anatomik koşullar yaratır ve safranın bağırsağa çıkışını eski haline getirme olasılığını sağlar.

Bir köpeğe ortotopik karaciğer nakli ilk kez 1959 yılında Amerikalı bilim adamları F. Moore ve T. Stracil tarafından gerçekleştirilmiştir. Deneyleri, alıcı için teknik zorluklara ve risklere rağmen, donör karaciğerinin uzun süre normal şekilde çalışabildiği ve ayrıca vücut tarafından böbreklerden, kalpten ve kalpten çok daha az reddedildiği sonucuna varmıştır. diğer organların çoğu. Böylece köpeklerden biri karaciğer nakliyle 11 yıl yaşadı.

Daha sonra Denver ve Boston'da 6 ameliyat daha gerçekleştirildi. Ancak hastaların tamamı iki hafta bile yaşayamadan öldü.

Heterotopik nakilde, hastanın kendi karaciğeri korunur ve sol hipokondriyuma (dalak ve bazen alıcının böbreği çıkarılır) veya böbrek altı boşluğa veya pelvik boşluğa bir tane daha yerleştirilir. Böyle bir naklin uygulanması teknik olarak daha kolaydır, önemli ölçüde daha düşük operasyonel riske eşlik eder ve metabolik süreçlerde keskin bir bozulma ile ilişkili değildir. Aynı zamanda önemli dezavantajları da var. Öncelikle vücutta iki karaciğer "rekabet etmeye" başlar... Nakledilen karaciğer ile hastanın kendi karaciğeri arasında "substrat rekabeti" denilen durum ortaya çıkar. Sonuç olarak, karaciğerlerden biri tamamen çalışmayı durdurur, körelir ve yerini bağ dokusu alır.

Ayrıca ikinci bir karaciğer için karın boşluğunda yer bulmak zordur ve bu nedenle dalak veya böbreğin alınması gerekir. Ayrıca donörün alıcıya göre çok daha küçük olması ve karaciğerinin de küçük olması gerekmektedir. Son olarak, karaciğerin karın boşluğundaki anormal konumu, kan damarlarındaki bükülmeler nedeniyle pulmoner komplikasyonlara ve karaciğer fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Kan pıhtıları gelişerek nakil sonuçlarını keskin bir şekilde kötüleştirir.

Heterotopik karaciğer nakli deneysel olarak ilk kez 1955 yılında S. Welch tarafından yapılmıştır.

Grefti hayvanın kendi karaciğerinin altına yerleştirdi. Operasyon başarılı oldu ancak bir hafta sonra yeni karaciğer öldü ve alınması gerekti.

Klinik uygulamada heterotopik karaciğer nakli 3 Kasım 1964'te gerçekleştirildi. Minneapolis cerrahı K. Apsolon, safra kanallarında ciddi konjenital defekti olan 13 aylık bir çocuğa, konjenital kalp anomalisinden ölen 2,5 yaşındaki bir donörün karaciğerini nakletti. Greft, çıkarılan dalağın yerine yerleştirildi. Çocuk ameliyatın 13. gününde hayatını kaybetti bulaşıcı komplikasyonlar ancak nakledilen karaciğer normal şekilde çalıştı.

Transplantoloji ve Yapay Organlar Enstitüsü'nde E. Galperin liderliğinde karaciğerin sol lobunun ekstraperitoneal heterotopik transplantasyonuna yönelik bir teknik geliştirildi. Yöntemin avantajları, cerrahi müdahalenin karşılaştırmalı teknik basitliğinde ve ciddi komplikasyon tehlikesinin azaltılmasında yatmaktadır. Ayrıca, işlevini yitiren bir organın çıkarılmasına ve yeniden nakil yapılmasına da olanak tanır.

Bu nedenle, araştırmacıların oybirliğiyle görüşüne göre, ortotopik transplantasyonla ilişkili başarısızlıklar çoğunlukla donör karaciğerinde genellikle oksijen yoksunluğundan kaynaklanan geri dönüşü olmayan değişikliklerdi.

Orto ve heterotopik karaciğer nakillerinde önemli zorluklar uygun bir donör bulmayı içerir. Karaciğerin duyarlılığının yüksek olması, ancak kalbi hala atan bir donörden organ alındığında, yani ölümün “beyin ölümü” kriterine göre belirlendiğinde naklin başarılı olabileceği anlamına gelir.

18. yüzyılda kilise yasağını ihlal eden İngiliz doktor D. Gunther, salgı bezlerinin vücudun yaşamsal süreçlerindeki yapısını, işlevini ve rolünü incelemeye başladı. Bir deney yaptı: Horozun yumurtalıklarını tavuğa nakletti. Sonuç şaşırtıcıydı: Tavuğun ibikleri büyüdü ve davranışları bir horozunkine benzemeye başladı.

Daha sonra Gunter'ın deneyimine dayanarak bilim adamları, vücudun "gençleşmesini" sağlamaya çalışarak gonadları nakletmeye başladılar. Bilim adamı fizyolog Sh Brown-Séquard aşağıdaki deneyleri gerçekleştirdi. Yaşlanmanın hayati hormonlar üreten endokrin bezlerinin fonksiyonlarının zayıflamasının bir sonucu olduğuna inanarak hayvanların seminal bezlerinden bir özüt hazırlayıp kendisine enjekte etti. Görünüşe göre istenen etki elde edilmişti: Sağlığım önemli ölçüde iyileşti ve cinsel yeteneğim de arttı. Ama ne yazık ki! İlacın etkisinin son derece kısa ömürlü olduğu ortaya çıktı ve tekrarlanan enjeksiyonlar sağlık durumunu daha da kötüleştirdi. Yine de farklı ülkelerden bilim adamları benzer deneylere devam etti.

1920 yılında S. Voronov, çeşitli hayvanların testislerini insanlara nakletmeye başladı. İnsan vücuduna girdikten sonra çözünerek çevredeki dokulara belirli hormonlar salarlar. Ancak bu vakadaki etki kısa sürdü.

Bilim adamları, nakledilen bezlerin bu kadar hızlı emilmesinin nedenlerini ısrarla araştırdılar ve insan vücudunun çeşitli bölgelerinin sürecin süresi üzerindeki etkisini incelediler. Testis, karın kasları ve karın boşluğuna, uyluk kaslarına ve meme bölgesindeki deri altına nakledildi. Testisin skrotuma dikilmesi durumunda testisin daha uzun süre erimediği ortaya çıktı.

Ancak nakledilen bezlerin kısa vadeli etkisi, doktorların bu tür deneylere karşı olumsuz tutumuna yol açtı. Birçok bilim adamı endokrin bezi nakli sorununa olan ilgisini kaybetmiştir.

Saniye Dünya Savaşı cerrahların yarı unutulmuş bir soruna geri dönmesini talep etti. Genital bölgedeki yaralıların çoğu hayatta kaldı, ancak birkaç yıl sonra sağlıklarının bozulmasına ve acı verici bir fiziksel aşağılık hissine yol açan hadım edilme fenomeni geliştirmeye başladılar. Yardıma ihtiyaçları vardı.

İÇİNDE savaş sonrası yıllarÜlkemizin önde gelen tıp bilim adamları, daha önce yapılanlardan kökten farklı yeni testis nakli operasyonları geliştirdiler. Artık tek başına değil, daha sonra nakledilen organa normal kan akışını sağlayan ve hayati aktivitesini uzatan vücudun damarlarına bağlanan kan damarlarıyla birlikte dikildi. Birçok hasta fiziksel dolgunluğuna kavuştu.

Dünya pratiğinde ilk kez, immünsüpresif tedavi ve doku tiplemesi kullanılarak arteriyel-venöz pedikül üzerine testis nakli Profesör I. Kirpatovsky tarafından gerçekleştirildi. Bu, endokrin bezlerinin transplantasyon bağışıklık tepkisini baskılamasına gerek olmadığı yönünde uzun süredir devam eden yanlış kanıya son verdi.

Fakat bu tam bir zafer olarak kabul edilebilir mi? Ne yazık ki hayır. Operasyonlardan bir süre sonra gonadlar hâlâ çözülüyordu. Görünüşe göre bunun nedeni, bilim adamlarının nakil gerçekleştirirken, herhangi bir organ için olduğu gibi bunun için de transplantolojinin ortaya koyduğu tüm gereklilikleri dikkatlice yerine getirmenin gerekli olduğunu yeterince dikkate almamış olmalarıdır. Kadavra testisi kullanılırken kan grubu dikkate alınmalı (hastanın kan grubuyla eşleşmeli) ve kadavra dokularının hasta dokularıyla ne derece örtüştüğü belirlenmelidir. Testislerin toplanması, hala geçerliyken, kesinlikle sınırlı bir zaman dilimi içerisinde gerçekleştirilmelidir. Ameliyat anına kadar raf ömrüne dikkat edilerek özel steril besin solüsyonunda saklanır.

Arteriyel-venöz pedikül üzerine testis nakli, organın yalnızca endokrin (hormonal) fonksiyonunun restorasyonunu sağlar. Yumurtalık nakli yapılan bir kişinin tekrar çocuk sahibi olma yeteneğini kazanması için sperm salınım yollarının devamlılığının sağlanması, yani vas deferens'e damar dikişi uygulanması gerekir. Vas deferensin çapı 0,3 – 0,5 mm olduğundan bu ancak mikrocerrahi teknikler kullanılarak yapılabilir.

Fareler ve maymunlar üzerinde yapılan deneylerde şimdiden bazı başarılı sonuçlar elde edildi. Yöntemin kliniğe aktarılması bir takım hükümlerin revizyonunu gerektirir; yani: testisin yalnızca genç donörlerden alınması, çok dikkatli korunması, nakil sırasında bu organ için doğal bir yere yerleştirilmesi, doku uyumluluğuna göre sıkı seçim yapılması. sistem.

Bu nedenle, doktorların kısırlık gibi ciddi bir hastalıktan muzdarip hastalara testis nakli yoluyla etkili bir şekilde yardım edebilecekleri zamanın geleceğini düşünmek için nedenler var, ancak şu ana kadar başarı yalnızca hayvan deneylerinde elde edildi, zaman geçecek Yöntem kliniğe aktarılmadan önce.

30'lu yıllarda A. Belyaev'in bilim kurgu romanı "Profesör Dowell'in Başkanı" kitapçı raflarında göründü.

İnsanlar okudu, şaşırdı, hayran kaldı, ürperdi... Bu arada romanın konusu, Profesör S. Bryukhonenko'nun deneyleriyle yazara önerildi. Dünyada yapay bir kan dolaşımı makinesi - bir otojektör (beyin Şekil No. 5'te gösterilmektedir) yaratan ilk kişiydi.

Eylül 1925'te, II. Tüm Rusya Patologlar Kongresi'nde Bryukhonenko, cihazını ilk kez halka açık olarak gösterdi ve bir yıl sonra Mayıs 1926'da, II. Tüm Rusya Fizyologlar Kongresi'nin katılımcıları, ayrı bir kafanın hayatına tanık oldular. vücut. Otomatik enjektör kullanılarak köpeğin kafası 1 saat 40 dakika yaşadı. Söylemeye gerek yok, bu deneyim çarpıcı bir izlenim bıraktı; yemeğin üzerinde yatan köpeğin kafası gözlerini açıp kapattı, dilini dışarı çıkardı, dokunuşlara tepki verdi ve hatta bir parça peynir veya sosis yuttu.

Bryukhonenko, "Özellikle yoğun hareketler, burun deliğine yerleştirilen bir sonda ile burun mukozasının tahrişini takip etti. Bu tür bir tahriş, plakanın üzerinde yatan kafada o kadar enerjik ve uzun süreli bir reaksiyona neden oldu ki, yaralı yüzeyden ve tüplerden kanama başladı" neredeyse kopup damarlarına yapışmıştı. Aynı zamanda kafanın da ellerle plaka üzerinde tutulması gerekiyordu. Köpeğin kafası sanki burun deliğine gömülü sondadan kendini kurtarmak istiyormuş gibi görünüyordu. Kafa ağzını açtı birkaç kez genişledi ve bu deneyi gözlemleyen Profesör A. Kulyabko'nun sözleriyle, sanki havlamaya ve ulumaya çalışıyormuş gibi bir izlenim yaratıldı."

V. Demikhov, izole bir organın yaşamı fikrine kendi yöntemiyle yaklaştı. Bir köpeğin kafasını diğerinin boynuna kalıcı olarak yerleştirmeyi başardı. Bu operasyon, donör yavru köpeğin kalbinden uzanan iki büyük damarın (aort ve vena kava) yetişkin bir köpeğin (alıcı) boynundaki büyük damarlara bağlanmasından oluşur. Damarların bağlantısı öyle gerçekleşti ki, ekilen kafadaki kan dolaşımı bir dakika bile durmadı. Kan damarlarını bağladıktan sonra yavru köpeğin kalbi ve akciğerleri iç organlar ve gövdenin çoğu çıkarıldı. Yavru köpeğin vücudundaki kan dolaşımı kanla gerçekleştirildi daha büyük köpek. Ve Bryukhonenko'nun yaptığı deneylerde izole edilmiş kafa yalnızca birkaç saat yaşadıysa, Demikhov'unkinde sekiz, dokuz gün yaşadı.

Demikhov şunları anlattı: "...köpek (alıcı) cerrahi anesteziden uyandıktan sonra nakledilen kafa da uyandı. Dikkat çeken ilk şey, kafanın tüm fonksiyonlarının tamamen korunmasıydı.

Nakledilen kafa, etrafındakilere canlı bir tepki veriyor, anlamlı bir bakışa sahip oluyor, kendisine yaklaşan insanların gözlerine bakıyor ve bir tabak süt görünce dudaklarını yalıyordu. Açgözlülükle süt ya da su içiyor, dikkatlice sunulduğunda parmağını yalıyor ve sinirlendiği anda öfkeyle ısırıyordu. Alıcı köpek ayağa kalktığında ve kendini rahatsız ve acı hissettiğinde, nakledilen kafa, alıcı köpeğin kulaklarını acıyana kadar ısırdı. Şu tarihte: yükselmiş sıcaklık Odada (elektrik ışıkları altında çekimler sırasında), nakledilen kafa dilini dışarı çıkardı ve hızlı nefes alma hareketleri yaptı. Alıcı köpekte de benzer ancak senkronize olmayan hareketler gözlemlendi.

Nakledilen kafadaki uyku, alıcı köpeğin uyanık ya da uykuda olmasına bakılmaksızın meydana geldi. Şu tarihte: Iştah artışı alıcı köpek de nakledilen kafaya iştah açtı; et görünce dudaklarını yaladı ve ona süt getirildiğinde yemeye başladı...

Nakledilen kafa, kafayla birlikte nakledilen ön patilerini kontrol ediyordu. Bazen ön patilerde koşmayı andıran bir hareket gözlemleniyordu."

Ancak... ameliyatın üçüncü veya dördüncü gününde, nakledilen kafanın dokuları şişmeye başladı ve kan dolaşımı bozuldu. Nakledilen kafa top şeklini aldı, gözler tamamen şişti, dil uymuyordu ağız boşluğu. Cilde parmağınızla bastırırsanız bir delik kalır.

Nakledilen kafa 32 gün boyunca hayati fonksiyonlarını korudu.

Bilim adamlarının çalışmaları sayesinde başka sansasyonel mesajlar da ortaya çıktı. Örneğin Amerikalı beyin cerrahı profesörü R. White, izole edilmiş bir maymun beynini üç gün boyunca canlı tutmayı başardı. White, izole edilmiş bir beynin bir süre canlı kalmasını sağlayacak deneysel koşullar yaratmanın mümkün olduğunu kanıtlamayı başardı. Bu nasıl başarılıyor?

Köpek beyni nakli için en yaygın deneysel model, beynin kafatasından izole edilmesini ve alıcı köpeğin boynundaki önceden hazırlanmış bir deri altı cebe yerleştirilmesini içerir.

Operasyon, hayvanın +28 – 29C*'ye kadar soğutulduğu koşullar altında gerçekleştirilir. Kafatası genişçe açılmış ve kesişmiştir omurilik, beyin çıkarılıp özel cihazlara sabitlenir. Alıcının ortak şah damarının orta ucu U şeklinde bir kanül (tüp) ile greftin şah damar atardamarlarına bağlanır, diğer kanül ise kalp ucuna bağlanır. şahdamarı. Deney boyunca, kanın pıhtılaşmasını önlemek için alıcının vücuduna ilaçlar enjekte edilir.

Beyin nakli sorunu özellikle karmaşıktır. Bu durumda tüm zorluklara iki zorluk hakimdir. Birincisi sinir yenilenmesidir. "Doğa bunu, bir yetişkinin sinir hücrelerinin bölünemeyeceği ve sinir liflerinin çok sınırlı tepki vereceği şekilde ayarlamıştır." Bu engeli aşmanın bir yolu bulunamazsa, nakledilen beynin vücudun geri kalanından bağlantısı kesilecek, bilgi akışı sağlanamayacaktır.

Sonuç olarak günümüzde beyin nakli deneysel aşamadadır ve üzerinde çok az çalışma yapılmıştır. Şu ana kadar tüm deneyler sadece hayvanlar üzerinde yapıldı ancak elde edilen başarılı sonuçlara bakılırsa yakın gelecekte bu tekniğin insanlarda da kullanılacağını varsayabiliriz. Bugüne kadar böyle bir operasyon yapılmadı.

"Altı saat süren eşsiz operasyon Dr. Tıp Bilimleri, profesör, Tüm Rusya Göz ve Plastik Cerrahi Merkezi'nin (Ufa) yöneticisi, en yüksek kategorideki cerrah, Louisville Üniversitesi'nin (ABD) fahri danışmanı, Amerikan Oftalmoloji Akademisi'nin uluslararası üyesi, Meksika sertifikalı göz doktoru, Uluslararası Bilimler Akademisi üyesi Ernst Muldashev."

Ernst Muldashev'in ilk alloplant nakli operasyonunu gerçekleştirdiği 1973 yılına kadar, öncülleri görünüşte çözülemeyen iki sorunla karşı karşıyaydı: birincisi doku uyumsuzluğu ve ikincisi, greftin geleneksel olarak ortotopik yöntem kullanılarak nakledilmesi.

Her şeye rağmen çözüm bulundu. Öncelikle cerrahlar ortotopi prensibinden uzaklaşarak, göz ameliyatı sırasında donörün anatomik bütünlüğünü bozmadan çeşitli dokuların kullanılmasını öğrendiler. Daha sonra doku uyumsuzluğuyla mücadele etmenin yollarını aramaya başladılar ve başardılar. Ancak en önemli başarıları bir alloplantın yaratılmasıdır; bu, yalnızca bir organın kayıp kısmının işlevlerini yerine getirmekle kalmayıp aynı zamanda kendi dokularının yenilenmesini veya büyümesini de uyaran özel bir nakildir. "Alloplant" kelimesi tesadüfen ortaya çıkmadı, merkezin çalışanları uzun süre icatlarına ne isim vereceklerini düşündüler. Ve sonunda şunu ortaya çıkardılar: Latince'den çevrilen “allo” yabancı, “bitki” ise fide anlamına geliyor. Yani “başkasının fidesi” olduğu ortaya çıktı.

Kiev'de yaşayan Tamara Gorbaçova 37 yaşında. Sol gözü 20 yılı aşkın süredir, sağ gözü ise 10 yıldır görmüyor. Oldukça nadir görülen bir hastalığı var - üveit. Bazı nedenlerden dolayı vücut kendi gözlerini yabancı olarak algılar ve onları reddetmeye başlar.

20 yılı aşkın süredir teknolojisi merkezde geliştirilen alloplant sayesinde dünyada ilk kez göz nakli operasyonu gerçekleştirildi. Bir gözün tamamen nakledilmesi teknik olarak imkansızdır. Mümkün olsaydı bile, çok sayıda küçük damarın birbirine dikilmesi gerekecekti; bunların yarısı kaçınılmaz olarak tromboze olacak ve göz basitçe ölecekti. Tamara'nın gözü iki yıldır hayatta. Göz parçalar veya katmanlar halinde birleştirildi. Donörden kornea ve retina alındı, ancak geri kalanı engraftrasyonu garanti eden alloplanttan yapıldı.

Ancak Ernst Rifgatovich'in ameliyattan önce uzun süre düşündüğü çok temel bir nokta vardı: Ameliyatı gerçekleştirmek teknik olarak mümkün olsa bile, yabancı retina kendi retinasıyla bağlantıyı nasıl yeniden kurabilirdi? optik sinir? Bilim insanları yalnızca kurbağada retina yenilenmesini sağlamayı başardılar. Peki ya bir kişi? Tıpta hayalet ağrı denilen bir kavram vardır, yani örneğin bir kişinin bacağı kesilmiştir ve topukta ağrı hisseder. Ernst Muldashev bundan yola çıkarak hipotezini ortaya attı. "... Tamara'nın vücut tarafından reddedilen kaybolan retinanın yerine ince bir enerji hayaleti olması gerekirdi. Mantıksal olarak donörün retinasının da kendi hayaleti olmalı. Bir hayalet diğerinin üzerine bindirildiğinde ne olacak? Büyük olasılıkla İki hayaletin katlanması, görsel bilginin zaten ince bir enerji seviyesinde aktarılmasına yol açacaktır." Bir işlem yapmadan hipotezin doğru olup olmadığını kanıtlamak imkansızdı. Ve Muldaşev ameliyat olmaya karar verdi. Görünüşe göre hipotezi doğruydu. Gece cerrah ve sekreteri Tatyana, Tamara'nın üzerindeki bandajı çıkarmak için odaya geldiler. İlk söylediği şey şu oldu: "Ah, o kadar çok ışık var ki! Her yerden geliyor!" İkinci gün Tamara ışığı daha da net görmeye başladı. Dördüncüsüne gelindiğinde, farklı boyutlardaki ışık çemberlerini zaten tanımlıyordu.

Operasyon aşamalar halinde gerçekleşti (bkz. Şekil 5-6). 1. Operasyonun başlangıcı boş göz çukurudur. 2. Donör gözü. 3-4. Donör gözünden kornea ve retina ayrılır. 5-6. Göz çerçevesinin arka kısmı kalın, güçlü bir alloplanttan yapılmıştır.

7. Beklenmedik sürpriz - gözün içinde uzun yıllar süren körlüğün mineralize bir ürünü olan bir taş vardı. 8. Arkasında boşluk bulunan gözün küçük bir "sapı". 9-10. Film formundaki alloplant sapın içine yerleştirilir ve gözün yaklaşık hacmini elde etmek için kısmen dışarı çıkarılır. 11-12. Vasküler dokular Göz içine çekilerek retina dikilir ve alanı korneaya dikilir. 13. Alloplanttan kornea çevresine ek bir ön çerçeve yapılır. 14. Göz konjonktiva ile kapatılır 15. Gözün içine jel benzeri bir alloplant uygulanır ve camsı. 16. Ameliyattan hemen sonra toplanan göz.

1998 yılında A.N. adını taşıyan Kalp ve Damar Cerrahisi Bilimsel Merkezi'nde. Dünyaca ünlü kalp cerrahı Bakulev, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Leo Bokeria merkezinin yöneticisi ve Profesör Konstantin Shatalov sansasyonel, benzersiz bir ameliyat gerçekleştirdiler - hastanın hasarlı sol ventrikülünü yapay bir ameliyatla değiştirdiler. Kesin olmak gerekirse, bu dünyanın ilk gerçekten verimli mekanik kalbidir.

Diyelim ki bir hastada ciddi kalp yetmezliği var, bu da kalbin neredeyse kasılma yeteneğini kaybetmesi anlamına geliyor. Ne yapalım? En iyi seçenek miyokard naklidir. Ancak pratikte kural olarak buna güvenemezsiniz. Kalp cerrahlarının bir operasyona hazırlanmak için ihmal edilebilecek kadar az zamanı vardır. Donörün kalbini hızlı ve dikkatli bir şekilde çıkarmak, canlılığını ve ameliyata uygunluğunu belirlemek gerekir. Daha sonra bir dizi sorun ortaya çıkar; bunlardan en önemlisi, doğru yerde ve doğru yerde bulunmadır. doğru zaman gerekli bağışçı. Üstelik her şey ve herkes yeniden dikilemez.

Başka bir yol da sözde kardiyomiyoplastiyi kullanmaktır. Yani latissimus dorsi kasının kalbi saracak ve “pompalama” görevini üstlenecek şekilde nakledilmesi. Nakilden sonra, latissimus dorsi kasının kasılmalarının periyodikliğini kalp ritmi ile birleştirmek, senkronize etmek gerekir - bu, özel kalp pilleri gerektirir. Ve tüm bu faktörlerin varlığında bile kardiyomiyoplasti yöntemi her zaman etkili olamamaktadır.

Kısacası, bu konuyu inceleyen cerrahlar, en iyi ve çoğu durumda akla gelebilecek tek yolun yapay, mekanik bir kalp olduğu sonucuna vardılar. Modelleri arzulanan çok şey bıraksa da başarılar modern teknoloji ve elektronik, iyi bir tane yaratmayı mümkün kılar.

Sonunda Leo Antonovich ve meslektaşlarının başardığı şey de tam olarak budur. İlk implantasyon için Merkezde tedavi görenler arasında en ağır hasta olan 47 yaşındaki Vladimir Ts'yi seçtiler. Yaklaşık 7 yıl önce kalbi aniden iflas etmeye başladı. Ve son bir buçuk yılın neredeyse tamamını yatakta geçirdi. Boyutu büyük ölçüde artan miyokard, en ufak bir yükle bile baş edemiyordu. Her organın ve dokunun işlevi iflasın eşiğindeydi. Hasta boğuluyordu, cildi kalıcı mavimsi bir renk aldı, elleri dizlerinin üzerinde oturarak uyumak zorunda kaldı...

Operasyon yaklaşık 4 saat sürdü. Cerrahlar yapay ventrikülün implante edilen kısmını sol yarıya “sakladı” göğüs, kaburgaların altında deri altı yağ cebine. Daha sonra mekanik aygıt biyolojik valfli adaptörler aracılığıyla sol ventrikül ve aortaya bağlandılar (bkz. Şekil No. 7). Mini bilgisayara ve güç kaynağına giden kablolar çıkarıldı: Bu modelde oldukça minyatürler ve hasta bunları özel bir kemerde veya küçük bir çantada taşıyabilir. Doğru, şimdilik cihazın 12 saatte bir yeniden şarj edilmesi gerekiyor ancak bu kusurun ortadan kaldırılması an meselesi.

Yapay bir ventrikül, zayıflamış bir kalbin kan damarlarından kan pompalamasına yardımcı olan yeni, ek bir pompadır. Ton ve çalışma ritmi, hastanın biyoritimlerine göre programlanan kontrollü bir mini bilgisayar tarafından ayarlanır.

Vladimir Ts ile operasyon başarılı oldu. Bundan sonraki üçüncü günde yataktan kalktı; uzun zamandır yapmadığı bir şeydi... Ama ne yazık ki, anlaşılan o ki, hâlâ iyimser bir sondan uzaktı. Birkaç gün sonra hayatı yeniden tehlikeye girdi: Aniden mide ülseri ortaya çıktı. Daha önce hiç böyle bir hastalığa yakalanmamıştı. Bir komplikasyon var mı? Vladimir acilen ameliyat edildi - ve neredeyse anında yeni bir talihsizlik başına geldi: zatürre başladı. O da iyileşti. Akademisyen Bockeria'ya göre ameliyat sonrası komplikasyonlar hastanın vücudunun çok zayıflamış olması ve ciddi hastalık. Muhtemelen aynı zamanda şiddetli stres Ana operasyondan sonra katkımı yaptım...

Böylece dünyanın ilk başarılı yapay ventriküllü kalp modeli, başına gelen tüm testlere dayandı. Operasyonun teknik tarafı da Merkez personeli tarafından iyi düşünülmüş ve çalışılmıştır. Hasta sağlıklı ve Ufa'daki evinde yaşıyor. Çalışıyor ve hatta araba kullanıyor. Bu buluş sayesinde kalp hastalıklarından kurtulan insan sayısının hızla artacağı varsayılabilir.

Artık doku türleri hakkında bilgi sahibi olan doktorlar, organlarının reddedilme olasılığı daha düşük olan donörleri seçebiliyor. Ana doku uyumluluk kompleksi (HLA grubu) adı verilen hücreler üzerindeki bir grup antijenik işaretleyici, kromozom 6 üzerindeki her hücre çekirdeğinde bulunan genler yoluyla kalıtılır. Anne-babadan çocuğa nakledilen organın uyum şansı yüzde ellidir. Kardeşler arasında organ nakli yapıldığında antijenlerin çoğunlukla aynı olma ihtimali yüzde yirmi beştir. HLA uyumlu kardeşler veya ebeveynler ile çocuklar arasındaki nakil, tek yumurta ikizleri arasındaki nakil kadar iyi, yani yüzde yüz sonuç verir.

Ne yazık ki, hiçbir zaman gerekli sayıda nakli sağlamaya yetecek kadar canlı bağışçı bulunamayacak ve bu nedenle, genellikle bir kaza sonucu yakın zamanda ölen, akraba olmayan bağışçılara güvenmek gerekiyor. Doku tiplemenin (yani uygun dokuların seçilmesinin) karmaşık teknolojisinin uygulanması gereken yer burasıdır. Bir kişinin nakil ihtiyacı olduğu belirlendiğinde, doku türlerinin bir haritası derleniyor ve veriler ülke çapındaki bir bilgisayara giriliyor ve bu bilgisayar aynı zamanda mevcut organ bağışı fırsatları hakkında da bilgi alıyor. Dört ana doku tipi alt grubu vardır - A, B, C, D. Dördünün de uyumluluğu en iyi başarı şansını verir, ancak pratikte HLA grupları A, B, C'yi mümkün olduğunca doğru bir şekilde karşılaştırmak genellikle yeterlidir. Doku uyumunun yanı sıra donör ve alıcının aynı kan grubuna sahip olması da önemlidir.

Bağışçılar ve alıcılar arasında yeterli uyumluluk ancak bilgisayar yardımıyla sağlanabilir. Ancak o zaman bile, oldukça uzun zaman alıyor ve çoğu zaman organın alıcıya zamanında ulaştırılıp nakledilmesi konusunda umutsuz bir telaş yaşanıyor. Organlar, donörün ölümünden sonraki birkaç saat içinde kullanılmalıdır (bkz. Tablo 3). Özel muhafaza teknikleri kullanılarak böbrekler ve pankreas 48 saate kadar soğuk tutulabiliyor. Kalp ve karaciğerin dört saat içinde kullanılması gerekiyor. Ancak kalp ve akciğer nakli, donör ve alıcının aynı ameliyathanede olmasını ve aynı anda ameliyat edilmesini gerektirir; bu da iki cerrah ekibinin kullanılmasını gerektirir.

Tablo No. 3 (Youngson R.-M., 1997'ye göre)

Böylece doktorlar doku türlerini bilerek organlarının reddedilme olasılığı daha düşük olan donörleri seçebilirler. Doku uyumunun yanı sıra donör ve alıcının aynı kan grubuna sahip olması da önemlidir. Organın ihtiyacı olan hastaya zamanında ulaştırılması da aynı derecede önemlidir. Doku tipleme teknolojisi tam olarak bunun için kullanılıyor.

Donörün ulusal bilgisayar tarafından seçilmemesi halinde, uygun organın belirlenmesi ve meslektaşlarına danışılarak beyin ölümü tanısının doğrulanması sorumluluğu hastaya bakan cerraha aittir. Bağışçının vefatından sonra yakınlarıyla irtibata geçilerek organ alınması için izin alınması gerekmektedir. Bağışçılar genellikle:

kaza sonucu ölen, ciddi kafa travması geçiren sağlıklı insanlar;

beyindeki ani kanamadan ölen kişiler (subaraknoid kanama);

kalp veya solunum durmasından ölen insanlar

Enfeksiyon, kanser, yüksek tansiyon veya böbrek hastalığından ölen kişiler genellikle uygun donör değildir. Kalp, akciğer ve karaciğer için de belli yaş sınırları bulunmaktadır. Eğer donör elli yaş üzerinde ise bu organlar uygun değildir. Yetmiş yaşına kadar bağışçılardan, eğer hiç hastalanmamışlarsa böbrekler alınabiliyor. Donörlerin HIV ve hepatit B açısından test edilmesi gerekiyor. Öte yandan, gözlerinin sağlıklı olması koşuluyla hemen hemen herkesten kornea kullanılabiliyor.

Sonuç olarak transplantasyonun başarısı için donör seçimi büyük önem taşımaktadır. Herkes bu role uygun değildir, yalnızca örneğin kaza sonucu ölen sağlıklı insanlar veya ani beyin kanamasından ölen insanlar vb. Donöre HIV ve hepatit B testi kapsamlı bir şekilde yapılır. Diğer bir koşul ise donör organının hiçbir zaman hasta olmamasıdır.

Bu yazıda organ nakli ve doku nakli anlatılmıştır. İnsanlık için acil ve gerekli olan bu sorun, pek çok seçkin bilim insanının zihnini meşgul etmektedir ve nihai çözümüne kadar çok zaman geçecektir. Ancak yolun bir kısmı aşılmış, insan vücudunun sır perdesi kalkmış, organ nakli konusunda başarılı girişimler var ama bunların sayısı istediğimiz kadar değil ve belki de gelecekte daha da yaygınlaşacaklar.

Deri grefti ameliyatı şu anda en yaygın ve en güvenli olanlardan biridir. Transplantasyonu için perforasyon ve gerdirme, ekim, tam kalınlıkta deri fleplerinin kullanılması gibi pek çok yöntem geliştirilmiştir.

Operasyon hastanın kendi derisi ile yapıldığı için donör seçiminde herhangi bir sorun yaşanmamakta, dolayısıyla immünsüpresif ilaç gerektirmemekte ve pratik olarak komplikasyona neden olmamaktadır.

Organ nakline gelince, en yaygın olanlardan biri, bu organda geri dönüşü olmayan hasara sahip hastaları kurtarmanın bir yöntemi olarak cerrahi uygulamada sağlam bir şekilde yerleşmiş olan böbrek naklidir. Başarı büyük ölçüde yapay böbreğin icadına bağlıdır. Ancak hala böbreğin korunması sorunu ve bu organın innervasyonuyla ilgili sorunlar gibi bir takım sorunlar var. Yakın zamanda çözüm bulacaklarına dair umut var.

Kalp nakli ise uzun zaman önce ilk defa Claude Bernard tarafından yapılmıştı, hasta sadece 17 gün yaşamıştı ama yine de bu bir başlangıçtı. Günümüzde kalp nakli oldukça yaygın bir operasyondur.

Organın korunması meselesi hâlâ çözülüyor ama bu uzun sürmeyecek. 1968 yılında 100 ameliyat gerçekleştirilen bilim insanları, uyumsuzluk bariyeri aşıldığında ameliyat sayısının yüz kat artarak 100.000'e çıkacağını, kan dolaşımını hızlandıran cihazların yaratılmasıyla bu sayının tekrar ikiye katlanacağını öngörüyor.

Doktorların testis nakli yoluyla kısırlık gibi ciddi hastalıklardan muzdarip hastalara etkili bir şekilde yardım edebilecekleri bir zamanın geleceğini düşünmek için nedenler var, ancak şu ana kadar başarı yalnızca hayvan deneylerinde elde edildi, yöntemin aktarılmasına kadar zaman geçecek. kliniğe.

Bu organın nakli ile ilgili bir takım sorunlara rağmen, bu operasyon herhangi bir özel zorluk yaratmaz ve en başarılı ve başarılı olanlardan biridir.

Transplantolojinin en ilginç dallarından biri de beyin naklidir. Bugün deneysel aşamadadır ve çok az araştırılmıştır. Şu ana kadar tüm deneyler sadece hayvanlar üzerinde yapıldı ancak elde edilen başarılı sonuçlara bakılırsa yakın gelecekte bu tekniğin insanlarda da kullanılacağını varsayabiliriz. Bugüne kadar böyle bir operasyon yapılmadı.

Doktorlar doku türlerini bilerek, organlarının reddedilme olasılığı daha düşük olan donörleri seçebilirler. Doku uyumunun yanı sıra donör ve alıcının aynı kan grubuna sahip olması da önemlidir. Organın ihtiyacı olan hastaya zamanında ulaştırılması da aynı derecede önemlidir. Doku tipleme teknolojisi tam olarak bunun için kullanılıyor.

Donör seçimi transplantasyonun başarısı açısından büyük önem taşımaktadır. Herkes bu role uygun değildir, yalnızca örneğin kaza sonucu ölen sağlıklı insanlar veya ani beyin kanamasından ölen insanlar vb. Donöre HIV ve hepatit B testi kapsamlı bir şekilde yapılır. Diğer bir koşul ise donör organının hiçbir zaman hasta olmamasıdır.

Başarılı operasyonlar için immünsüpresif ilaçlar da gereklidir. İmmünsüpresif tedavi bir takım sorunlara neden olabilir yan etkiler pankreatit veya diyabet gibi.

Bilim yerinde durmuyor; sansasyonel göz nakli operasyonu ve yapay karıncıklı ilk başarılı kalp modeli bunun bir örneğidir. Elbette operasyon teknolojisi iyileştirilecek ve değiştirilecek ve bunu gerçekleştirmek için gereken süre önemli ölçüde azalacak. O zaman onları kopyalamayı düşünmek mümkün olacak. Esas adım atıldı ve başarılı da oldu, bu operasyonların sıradan hale gelmesi için biraz daha zaman geçmesi gerekecek.

1. Gluzman A.M., Matyash I.M.. Dizini cerrahi operasyonlar. Kiev “Sağlık” 1979 – 312 s.

3. Kovanov V.V.. Ameliyatta deney. Moskova “Genç Muhafız” 1989 –240 s.

4. Moore F.. Organ nakillerinin tarihçesi. Moskova “Mir” 1987 – 310 s.

6. Petrishina O.L., Tsuzmer A.M. Biyoloji 9, İnsan ve sağlığı. Moskova "Aydınlanma" 1999 – 240 s.

7. Petrov R.V.. Ben ya da ben değil Moskova “Tıp” 1983 – 272 s.

9. Samoilov B. Tıp, hücre biyolojisinin dilini konuştu // Gençlik için Teknoloji. – 1999 Mart – Sayı 3 s.4

11. Chesnokov D. XXI yüzyıl // Kimya ve yaşam 1998 – Sayı. 8 s.40-43

12. Youngson R.-M.. Cerrahisi. Bir cerrah ne yapar ve neden? Minsk “Karışık” 1997 – 592 s.

1. Canlı bir donörden veya bir cesetten insan organlarının ve dokularının nakli, yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin hastanın (alıcının) yaşamının korunmasını veya sağlığına kavuşturulmasını sağlayamaması durumunda kullanılabilir.

2. Canlı bir donörden nakil (nakil) amacıyla organ ve dokuların alınmasına ancak şu sonuca göre izin verilebilir: tıbbi komisyonİlgili tıbbi uzmanların katılımıyla bir tıbbi organizasyon protokolü şeklinde hazırlanmış olması durumunda sağlığına önemli bir zarar vermeyecektir.

3. On sekiz yaşını doldurmamış (kemik iliği nakli durumları hariç) veya hukuken ehliyetsiz olduğu kabul edilen canlı bir kişiden nakil (nakil) amacıyla organ ve dokuların alınmasına izin verilmez.

4. Canlı bir donörden nakil (nakil) için organ ve dokuların alınmasına, bilgilendirilmiş gönüllü rızası ile izin verilir.

5. İnsan organlarının ve dokularının transplantasyonuna (nakli), yetişkin, yetenekli bir alıcının bilgilendirilmiş gönüllü rızası ile ve reşit olmayan bir alıcıyla ilgili olarak ve aynı zamanda, Madde 3'te belirlenen prosedüre uygun olarak yetersiz olduğu kabul edilen bir alıcıyla ilgili olarak izin verilir. durumu nedeniyle bilgilendirilmiş gönüllü rızasını veremiyorsa, - ebeveynlerden birinin veya diğer yasal temsilcinin yetkili federal yürütme organı tarafından belirlenen şekilde bilgilendirilmiş gönüllü rızası olması durumunda.

6. Erişkin, yetenekli bir vatandaş, sözlü olarak, tanıkların huzurunda veya yazılı olarak, tıbbi kuruluş başkanı tarafından tasdik edilmiş veya noter tasdikli olarak, ölümden sonra organ ve dokuların nakil için vücudundan alınmasına razı olduğunu veya katılmadığını beyan edebilir. (nakil) Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde.

7. Ölen yasal ehliyete sahip bir yetişkinin iradesinin açıklanmaması durumunda, ölen kişinin vücudundan organ ve dokuların nakil (nakil) amacıyla alınmasına karşı olduğunu beyan etme hakkı eşine aittir ve onun (onun) yokluğu - yakın akrabalardan biri (çocuklar, ebeveynler, evlat edinilen çocuklar, evlat edinen ebeveynler, kardeşler, torunlar, büyükanne ve büyükbabalar).

8. Bir reşit olmayan kişinin veya yerleşik prosedüre uygun olarak yasal olarak ehliyetsiz olduğu kabul edilen bir kişinin ölümü durumunda, organ ve dokuların ölen kişinin vücudundan nakil için alınmasına, bir kişinin talep edilen rızası temelinde izin verilir. ebeveynlerin.

9. Bu maddenin 6. bölümünde belirtilen vatandaşın, 7. bölümde ve bu maddede öngörülen durumlarda diğer kişilerin sözlü veya yazılı olarak ifade edilen iradesinin varlığına ilişkin bilgi, bu maddenin 6. bölümünde belirtilen şekilde tasdik edilmiştir. makale, vatandaşın tıbbi belgelerine girilir.

10. Nakil (nakil) için organ ve dokuların bir cesetten çıkarılmasına, Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde çıkarılma sırasında tıbbi kuruluşa bu kişinin hayatta olduğu veya başka kişilerin hayatta olduğu bildirilirse izin verilmez. Bu maddenin 7. ve 7. bölümlerinde belirtilen vakalar, ölümünden sonra organ ve dokularının nakil amacıyla alınmasına karşı olduklarını beyan etmişlerdir.

11. Bu Federal Yasanın 66. Maddesi uyarınca ölüm beyan edildikten sonra organ ve doku nakli (nakil) için cesetten çıkarılabilir.

12. Adli tıbbi muayene yapılması gerekiyorsa, cesetten organ ve dokuların nakil (transplantasyon) amacıyla çıkarılmasına izin verilmelidir. adli Tıp Uzmanı bu durumun savcıya bildirilmesiyle.

13. İnsan organlarının ve dokularının nakil (transplantasyon) amacıyla zorla alınmasına izin verilmez.