Menopoz tedavisi: tarihçesi ve yeni nesil ilaçlar. Kadınlarda menopoz (menopoz) tedavisi. Hormon replasman tedavisi (HRT), ilaçlar, tabletler, fitiller, menopoz semptomlarını hafifletmek için yamalar. Hormonsuz tedavi, halk ilaçları. İLE

Kullanımlarına ilişkin endikasyonların kapsamı sürekli genişlemektedir. Günümüzde modern tıp, HRT için oldukça geniş bir iyi ilaç yelpazesine, HRT için ilaç kullanımında deneyime sahiptir, bu da HRT'nin riskleri üzerinde faydaların gözle görülür bir üstünlüğünü gösterir, hem pozitif hem de izlemeyi mümkün kılan iyi teşhis yeteneklerine sahiptir. Tedavinin olumsuz etkileri.

HRT almanın sağlık üzerindeki olumlu etkisini gösteren tüm kanıtlar olmasına rağmen, birçok yazara göre genel olarak bu tedavinin riskleri ve yararları karşılaştırılabilir sayılabilir. Çoğu durumda, HRT'nin uzun süreli kullanımının yararları risklerden daha ağır basacaktır; diğer durumlarda ise olası riskler, yararlardan daha ağır basacaktır. Bu nedenle HRT kullanımının belirli bir hastanın ihtiyaç ve taleplerini karşılaması, bireysel ve kalıcı olması gerekir. Bir doz seçerken, hastanın yaşı ve ağırlığının yanı sıra tıbbi geçmişinin özelliklerinin yanı sıra en iyi tedavi sonucunu sağlayacak göreceli risk ve kullanım kontrendikasyonlarının dikkate alınması gerekir.

HRT reçetelenmesine yönelik entegre ve farklılaştırılmış bir yaklaşımın yanı sıra çoğu ilacı oluşturan bileşenlerin özellikleri ve özellikleri hakkında bilgi, olası istenmeyen sonuçlardan ve yan etkilerden kaçınacak ve amaçlanan hedeflere başarılı bir şekilde ulaşılmasına yol açacaktır.

HRT kullanımının yaşam süresini uzatmak değil, östrojen eksikliğinin olumsuz sonuçlarının etkisi altında azalabilecek kalitesini artırmak olduğu unutulmamalıdır. Ve menopoz sorunlarına zamanında çözüm, sağlık ve refahın, çalışma kapasitesinin korunmasının ve bu "sonbahar" dönemine giren giderek artan sayıda kadının yaşam kalitesinin iyileştirilmesinin gerçek yoludur.

Çoğu kadın için menopoz sorunlarını ve geçiş döneminin zorluklarını hafifleten hormon replasman tedavisini gerçekleştirmek için çeşitli östrojen sınıfları kullanılır.

• İlk grup doğal östrojenleri içerir - estradiol, estron ve estriol.
• İkinci grup, hamile kısrakların idrarından elde edilen, esas olarak sülfatlar - estron, ekilin ve 17-beta-dihidroekilin olmak üzere konjuge östrojenleri içerir.

Bilindiği gibi en aktif östrojen oral kontraseptif ilaçlarda kullanılan etinil estradioldür. Menopoz semptomlarını hafifletmek için gerekli olan dozu ağızdan 5-10 mcg/gündür. Bununla birlikte, terapötik doz aralığının dar olması, yan etki olasılığının yüksek olması ve metabolik süreçler üzerinde doğal östrojenler kadar yararlı bir etkisinin olmaması nedeniyle, bu hormonun HRT amacıyla kullanılması önerilmez.

Şu anda HRT için en yaygın olarak aşağıdaki östrojen türleri kullanılmaktadır:

1. AĞIZDAN İLAÇLAR
   • Estradiol esterleri [göstermek] .

     Estradiol esterleri şunları içerir:

     • Estradiol valerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol süksinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiol valerat, 17-beta-estradiolün kristal formunun bir esteridir ve oral olarak uygulandığında gastrointestinal sistemden (GIT) iyi emilir. Oral uygulama için, 17-beta-östradiolün kristal formu kullanılamaz, çünkü bu durumda pratik olarak gastrointestinal kanala emilmez. Estradiol valerat hızla 17-beta-estradiol'e metabolize olur, dolayısıyla doğal bir östrojen öncü ilacı olarak kabul edilebilir. Estradiol, östrojen metabolizmasının bir metaboliti veya son ürünü değildir, ancak menopoz öncesi kadınlarda dolaşımdaki ana östrojendir. Estradiol valerat, bu nedenle, amacının hormonal dengeyi yumurtalık öncesi başarısızlık seviyelerine geri döndürmek olduğu göz önüne alındığında, oral hormon replasman tedavisi için ideal bir östrojen gibi görünmektedir.

     Kullanılan östrojenin şekli ne olursa olsun, dozajı hem en şiddetli menopoz bozukluklarını hafifletecek hem de menopozu önleyecek kadar yeterli olmalıdır. kronik patoloji. Özellikle osteoporozun etkili bir şekilde önlenmesi, günde 2 mg estradiol valerat alınmasını içerir.

     Estradiol valeratın, yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde bir artış ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesinde bir azalma ile kendini gösteren lipit metabolizması üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bununla birlikte ilacın karaciğerdeki protein sentezi üzerinde belirgin bir etkisi yoktur.

     Arasında ağızdan alınan ilaçlar HRT için doktorlar (özellikle Avrupa'da) çoğunlukla endojen 17-beta-estradiolün bir ön ilacı olan estradiol valerat içeren ürünleri reçete eder. 12 mg estradiol dozunda, monoterapi olarak veya gestagenlerle kombinasyon halinde oral uygulama için valerat, menopozal bozuklukların (ilaçlar Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina) tedavisinde yüksek etkinlik göstermiştir.

     Ancak mikronize 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) içeren ilaçlar daha az popüler değildir.

   • Konjuge östrojenler [göstermek] .

     Hamile kısrakların idrarından elde edilen konjuge ekoöstrojenlerin bileşimi, sodyum sülfatlar ve estron sülfatın bir karışımını içerir (bunlar yaklaşık %50'yi oluşturur). Hormonların veya bunların metabolitlerinin diğer bileşenlerinin çoğu atlara özgüdür - ekilin sülfat - %25 ve alfadihidroekilin sülfat - %15. Geriye kalan %15 ise aktif olmayan östrojen sülfatlardır. Equilin yüksek aktiviteye sahiptir; yağ dokusunda birikir ve ilaç kesildikten sonra bile etkisini sürdürür.

     At idrarı östrojenleri ve bunların sentezlenen analogları, renin substratının ve hormon bağlayıcı globülinlerin sentezi üzerinde estradiol valerata kıyasla daha dramatik bir etkiye sahiptir.

     Aynı derecede önemli bir faktör de ilacın biyolojik yarı ömrüdür. At idrarındaki östrojenler karaciğerde ve diğer organlarda metabolize edilmezken, estradiol 90 dakikalık yarılanma ömrüyle hızla metabolize edilir. Bu, tedavinin kesilmesinden üç ay sonra bile kan serumundaki yüksek seviyesinin devam etmesiyle kanıtlanan, ekilin'in vücuttan çok yavaş bir şekilde atılmasını açıklamaktadır.

   • Estradiolün mikronize formları.
2. KAS İÇİ UYGULAMA İÇİN İLAÇLAR [göstermek]

   Parenteral uygulama için, deri altı uygulama için estradiol preparatları vardır (klasik form depodur - ayda bir kez uygulanan Gynodian Depot ilacı).

   • Estradiol valerat.
3. VAJİNAL UYGULAMA İÇİN İLAÇLAR
4. TRANSDERM UYGULAMA İÇİN HAZIRLIKLAR [göstermek]

   Kadınların kanında gerekli östrojen konsantrasyonunu oluşturmanın en fizyolojik yolu, cilt yamaları ve jel preparatlarının geliştirildiği estradiolün transdermal uygulama yolu olarak kabul edilmelidir. Klimara yaması haftada bir kez kullanılır ve kanda sabit bir estradiol seviyesi sağlar. Divigel ve Estrogel jel günde bir kez kullanılır. Estradiolün transdermal olarak uygulandığında farmakokinetiği, oral uygulamadan sonra ortaya çıkandan farklıdır. Bu fark öncelikle östradiolün karaciğerde başlangıçtaki kapsamlı metabolizmasının ortadan kaldırılmasından ve karaciğer üzerindeki etkisinin önemli ölçüde daha az olmasından kaynaklanmaktadır. Transdermal olarak uygulandığında, estradiol daha az estron'a dönüştürülür; bu, estradiol preparatlarının ağızdan uygulanmasından sonra kan plazmasındaki ikincisinin seviyesini aşar. Ek olarak östrojenlerin oral uygulanmasından sonra büyük oranda enterohepatik resirkülasyona maruz kalırlar. Sonuç olarak yama ya da jel kullanıldığında kandaki östron/östradiol oranı normale yakın olur ve östradiolün karaciğerden birincil geçiş etkisi ortadan kalkar, ancak hormonun vazomotor semptomlar üzerindeki yararlı etkisi ve damarların korunması Osteoporozdan kaynaklanan kemik dokusu kalır. Transdermal estradiol, oral estradiol ile karşılaştırıldığında karaciğerdeki lipit metabolizması üzerinde yaklaşık 2 kat daha az etkiye sahiptir; serumdaki sekssteroid bağlayıcı globulin düzeyini ve safradaki kolesterol içeriğini artırmaz.

   Harici kullanım için jel 1 g jel şunları içerir: estradiol 1.0 mg, yardımcı maddeler q.s. 1,0 g'a kadar DIVIGEL Aktif maddesi estradiol hemihidrat olan %0,1 alkol bazlı bir jeldir. Divigel, 0,5 g veya 1,0 g jele karşılık gelen 0,5 mg veya 1,0 mg estradiol içeren alüminyum folyo poşetlerde paketlenir. Paket içerisinde 28 adet poşet bulunmaktadır. Farmakoterapötik grup Hormon değişim terapisi. Farmakodinamik Divigel'in farmakodinamiği ve klinik etkinliği oral östrojenlerinkine benzer. Farmakokinetik Jel cilde uygulandığında östradiol doğrudan dolaşım sistemine nüfuz eder ve bu da hepatik metabolizmanın ilk aşamasını önler. Bu nedenle, Divigel kullanıldığında plazma östrojen konsantrasyonlarındaki dalgalanmalar, oral östrojen kullanımına göre önemli ölçüde daha az belirgindir. 1,5 mg (1,5 g Divigel) dozunda estradiolün transdermal uygulanması, menopoz öncesi kadınlarda erken folikül evresi seviyesine karşılık gelen yaklaşık 340 pmol/l'lik bir plazma konsantrasyonu oluşturur. Divigel tedavisi sırasında östradiol/östron oranı 0,7'de kalır; oysa oral östrojenle bu oran genellikle 0,2'nin altına düşer. Transdermal estradiolün metabolizması ve atılımı doğal östrojenlerle aynı şekilde gerçekleşir. Kullanım endikasyonları Divigel, cerrahi müdahale sonucu gelişen doğal veya yapay menopozla ilişkili menopoz sendromunun tedavisi ve ayrıca osteoporozun önlenmesi için reçete edilir. Divigel kesinlikle doktorunuzun önerdiği şekilde kullanılmalıdır. Kontrendikasyonlar Gebelik ve emzirme. Şiddetli tromboembolik bozukluklar veya akut tromboflebit. Etiyolojisi bilinmeyen uterus kanaması. C-strojene bağımlı kanser (meme, yumurtalık veya rahim). Şiddetli karaciğer hastalıkları, Dubin-Johnson sendromu, Rotor sendromu. İlacın kurucu bileşenlerine aşırı duyarlılık. Kullanım talimatları ve dozlar Divigel uzun süreli veya döngüsel tedavi için tasarlanmıştır. Dozlar, hastaların bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından seçilir (günde 0,5 ila 1,5 g arasında, bu da günde 0,5-1,5 mg estradiole karşılık gelir, doz gelecekte ayarlanabilir). Tipik olarak tedavi, günde 1 mg estradiol (1.0 g jel) atanmasıyla başlar. "Sağlam" uterusu olan hastalar için, Divigel tedavisi sırasında, her döngüde 10-12 gün boyunca medroksiprogesteron asetat, noretisteron, noretisteron asetat veya didrogestron gibi bir gestagen reçete edilmesi önerilir. Postmenopozal hastalarda siklus süresi 3 aya kadar çıkarılabilir. Günde bir kez, karın ön duvarının alt kısmındaki deriye veya dönüşümlü olarak sağ veya sol kalçaya bir doz Divigel uygulanır. Uygulama alanı 1-2 avuç büyüklüğündedir. Divigel meme bezlerine, yüze, genital bölgeye veya cildin tahriş olmuş bölgelerine uygulanmamalıdır. İlacı uyguladıktan sonra jel kuruyana kadar birkaç dakika beklemelisiniz. Divigel'in kazara gözlerle temasından kaçınılmalıdır. Jeli uyguladıktan hemen sonra ellerinizi yıkamalısınız. Hasta jeli uygulamayı unutmuşsa, bu mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, ancak ilacın planlandığı gibi uygulama tarihinden itibaren en geç 12 saat içinde yapılmalıdır. 12 saatten fazla zaman geçmişse Divigel uygulaması bir sonraki zamana ertelenmelidir. İlacın düzenli kullanılmaması halinde adet benzeri rahim kanaması meydana gelebilir. Divigel ile tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçmeli ve tedavi sırasında yılda en az bir kez bir jinekologu ziyaret etmelisiniz. Endometriozis, endometriyal hiperplazi, kardiyovasküler sistem hastalıklarının yanı sıra serebrovasküler bozukluklar, arteriyel hipertansiyon, tromboembolizm öyküsü, lipid metabolizması bozuklukları, böbrek yetmezliği, meme kanseri öyküsü veya aile öyküsü olan hastalar özel gözetim altında olmalıdır. . Östrojen tedavisi sırasında ve hamilelik sırasında bazı hastalıklar kötüleşebilir. Bunlar arasında migren ve şiddetli baş ağrıları, iyi huylu meme tümörleri, karaciğer fonksiyon bozuklukları, kolestaz, kolelitiazis, porfiri, rahim fibroidleri, şeker hastalığı, epilepsi, bronşiyal astım, otoskleroz, multipl skleroz. Bu tür hastalar Divigel ile tedavi ediliyorsa tıbbi gözetim altında olmalıdır. İlaç etkileşimleri Divigel'in diğer ilaçlarla olası çapraz etkileşimlerine ilişkin veri yoktur. Yan etki Yan etkiler genellikle hafiftir ve çok nadiren tedavinin kesilmesine neden olur. Eğer ortaya çıkarlarsa, bu genellikle tedavinin yalnızca ilk aylarında olur. Bazen gözlenenler: Meme bezlerinde şişme, baş ağrıları, şişme, adet düzensizliği. Doz aşımı Kural olarak östrojenler çok yüksek dozlarda bile iyi tolere edilir. Olası işaretler Doz aşımı "Yan etkiler" bölümünde listelenen belirtilerdir. Tedavileri semptomatiktir. Raf ömrü: 3 yıl. İlaç ambalajın üzerinde belirtilen tarihten sonra kullanılmamalıdır. Çocukların ulaşamayacağı oda sıcaklığında saklayın. İlaç Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. Edebiyat 1. Hirvonen ve ark. Klimakterium tedavisinde transdermal estradiol jeli: Oral tedaviyle karşılaştırılması. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16: 19-25. 2. Karjalainen ve ark. Oral östrojen ve transdermatjilktradiol jel tedavisinin neden olduğu metabolik değişiklikler. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:38-43. 3. Hirvonen ve ark. Menopoz sonrası kadınlarda transdermal östrojen tedavisinin etkileri: bir östradiol jeli ve bir östradiol veren yamanın karşılaştırmalı bir çalışması. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:26-31. 4. Pazarlama araştırması 1995, Fayans verileri, Orion Pharma. 5. JArvinen ve ark. Postmenopozal kadınlarda östradiol jelinin kararlı durum farmakokinetiği: uygulama alanı ve yıkamanın etkileri. Br J of Ob ve Gyn 1997, Cilt 104; Ek. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Çeşitli östrojenlerin farmakolojik özelliklerine ilişkin mevcut veriler, HRT amacıyla esas olarak estradiol içeren ilaçların kullanılmasının tercih edildiğini göstermektedir.

Tüm kadınların 2/3'ü için optimal östrojen dozları 2 mg estradiol (ağızdan) ve 50 mcg estradioldür (transdermal). Ancak her durumda HRT sürecinde kadınların bu dozların ayarlanması için bir klinikte muayene edilmesi gerekir. 65 yaş üstü kadınlarda hormonların renal ve özellikle hepatik klirensinde bir azalma vardır, bu da yüksek dozda östrojen reçetelenmesinde özel dikkat gerektirir.

Daha düşük dozlarda östradiolün (25 mcg/gün) osteoporozun önlenmesi için yeterli olabileceğine dair kanıtlar vardır.

Şu anda, konjuge ve doğal östrojen preparatlarının kardiyovasküler sistem ve hemostatik sistem üzerindeki etkisinde belirgin farklılıkların varlığını gösteren kanıtlar vardır. C.E.'nin çalışmasında. Bonduki ve ark. (1998), menopozdaki kadınlarda konjuge östrojenleri (ağızdan 0.625 mg/gün, sürekli rejim) ve 17-beta-estradiol'ü (transdermal 50 µg/gün) karşılaştırmıştır. Tüm kadınlar 14 gün boyunca ayda bir kez medroksiprogesteron asetat (ağızdan 5 mg/gün) aldı. Konjuge östrojenlerin, östradiolden farklı olarak tedavinin başlamasından 3, 6, 9 ve 12 ay sonra plazmadaki antitrombin III düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalmaya neden olduğu bulundu. Ancak her iki östrojen türü de protrombin zamanını, faktör V'i, fibrinojeni, trombosit sayısını ve öglobulin lizis süresini etkilemedi. 12 ay boyunca çalışma katılımcıları arasında hiçbir tromboembolik komplikasyon görülmedi. Bu sonuçlara göre konjuge östrojenler antitrombin III düzeylerini düşürürken, 17-beta-estradiollü HRT bu göstergeyi etkilememektedir. Antitrombin III düzeyi miyokard enfarktüsü ve tromboembolizmin gelişiminde anahtar öneme sahiptir.

Antitrombin III eksikliği konjenital veya edinsel olabilir. Miyokard enfarktüsü geçiren kadınlarda konjuge östrojenlerin koruyucu bir etkiye sahip olma yeteneğinin olmaması, tam olarak kandaki antitrombin III içeriği üzerindeki etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle, tromboz risk faktörleri olan hastalara HRT reçete edilirken, konjuge östrojenlerle yapılan oral tedaviye doğal östrojenler tercih edilir.

Bu bağlamda şunu belirtmek gerekir ki, tarihi son yıllar Amerika Birleşik Devletleri'nde konjuge östrojenlerin artan kullanımı her durumda en iyi olarak kabul edilemez veya tavsiye edilemez. Literatürde konjuge östrojen preparatlarının kullanımı lehine ifadeler ortaya çıkmamış olsaydı, bu bariz gerçekler, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın kullanımlarına ve özelliklerine ilişkin yeterince fazla sayıda çalışmanın varlığına dayanarak tartışılmayabilirdi. Ayrıca HRT, medroksiprogesteron asetatın çeşitli kombinasyonlarında yer alan gestajenlerin lipid metabolizması üzerindeki etkileri açısından en iyi özelliklere sahip olduğu yönündeki ifadelere katılmak mümkün değildir. Mevcut veriler, piyasadaki gestajenler arasında, progesteronla birlikte, hem türevlerinin - 20-alfa ve 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron hem de 19-nortestosteron türevlerinin bulunduğunu göstermektedir; İstenilen etkiyi elde etmek için.

Hidroksiprogesteron türevleri (C21-gestagenler) klormadinon asetat, siproteron asetat, medroksiprogesteron asetat, didrogesteron vb.'dir ve 19-nortestosteron türevleri ise noretisteron asetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest vb.'dir.

Kombine östrojen-gestagen ajanları grubundan bir ilacın seçimi, bir kadında yaşa bağlı hormonal değişikliklerin süresine göre belirlenir.

İlacın maksimum güvenliği gereklilikleri dikkate alınarak, hormon replasman tedavisinin ve profilaktik kullanımın etkinliğini artırmak için özel olarak tasarlanmıştır. Optimum hormon oranıyla karakterize edilen bu ilaç, yalnızca lipit profili üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda menopoz semptomlarının hızla azaltılmasına da yardımcı olur. Osteoporoz üzerinde sadece önleyici değil aynı zamanda tedavi edici bir etkiye de sahiptir.

Klimonorm, genitoüriner sistemin atrofik bozuklukları ve atrofik cilt bozukluklarının yanı sıra psikosomatik bozuklukların tedavisinde de oldukça etkilidir: sinirlilik, depresyon, uyku bozuklukları, unutkanlık. Klimonorm iyi tolere edilir: Klimonorm alan tüm kadınların %93'ünden fazlası sağlık durumlarında yalnızca olumlu değişiklikler olduğunu not eder (Czekanоwski R. ve diğerleri, 1995).

Klimonorm, estradiol valerat (2 mg) ve levonorgestrelin (0.15 mg) birleşimidir ve bu ilacın aşağıdaki faydalarını sağlar:

• menopoz semptomlarının şiddetinde hızlı ve etkili azalma;
• menopoz sonrası osteoporozun önlenmesi ve tedavisi;
• östrojenin aterojenik indeks üzerindeki olumlu etkisinin sürdürülmesi;
• Levonorgestrelin antiatrofojenik özellikleri olumlu eylem genitoüriner sistemin mukoza zarlarında değişiklikler ve sfinkterlerin zayıflığı ile;
• Klimonorm alınırken döngü iyi kontrol edildi ve endometrial hiperplaziye dair hiçbir belirti gözlenmedi.

Klimonorm, osteoporoz, psikosomatik bozukluklar, genitoüriner sistem mukozalarında atrofik değişiklikler, hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi, kolon kanseri gelişme riski yüksek olan çoğu kadında menopoz öncesi ve perimenopoz sırasında HRT amacıyla tercih edilen ilaç olarak düşünülmelidir. hastalık.

Klimonorm'a dahil edilen levonorgestrel dozu, iyi bir döngü kontrolü, endometriyumun östrojenlerin hiperplastik etkisinden yeterli korunmasını ve aynı zamanda östrojenlerin lipid metabolizması, kardiyovasküler sistem, osteoporozun önlenmesi ve tedavisi üzerindeki yararlı etkisinin sürdürülmesini sağlar.

Klimonorm'un 40 ila 74 yaş arası kadınlarda 12 ay süreyle kullanılmasının, süngerimsi ve kortikal kemik dokusunun yoğunluğunda sırasıyla %7 ve %12 oranında artışa yol açtığı gösterilmiştir (Hempel, Wisser, 1994). 43 ila 63 yaş arası kadınlarda 12 ve 24 ay boyunca Klimonorm kullanıldığında bel omurlarının mineral yoğunluğu sırasıyla 1,0'dan 2,0 ve 3,8 g/cm2'ye yükselir. Yumurtalıkları alınmış premenopozal kadınlarda 1 yıllık Klimonorm tedavisine, kemik mineral yoğunluğunun ve kemik metabolizması belirteçlerinin normal seviyelere restorasyonu eşlik eder. Bu parametrede Klimonorm Femoston'dan üstündür. Görünüşe göre levonorgestrelin ek androjenik aktivitesi de zihinsel rahatlık durumunun oluşması için çok önemlidir. Klimonorm depresyon semptomlarını ortadan kaldırır veya azaltırken, Femoston hastaların %510'unda depresif duygudurum semptomlarını artırır ve bu da tedavinin kesilmesini gerektirir.

Bir gestagen olarak levonorgestrelin önemli bir avantajı, neredeyse% 100 biyoyararlanımıdır; bu, şiddeti kadının diyetinden, gastrointestinal hastalıkların varlığından ve metabolize eden karaciğer sisteminin aktivitesinden pratik olarak bağımsız olan etkilerinin stabilitesini sağlar. Ksenobiyotikler ilk geçişleri sırasında. Didrogesteronun biyoyararlanımının yalnızca %28 olduğunu ve bu nedenle etkilerinin hem bireyler arası hem de bireyler arası belirgin farklılıklara tabi olduğunu unutmayın.

Ek olarak, Klimonorm'un döngüsel (yedi günlük ara ile) kullanımının mükemmel döngü kontrolü ve düşük adetlerarası kanama sıklığı sağladığı unutulmamalıdır. Sürekli olarak kullanılan Femoston, bu bakımdan siklus üzerinde daha az kontrole sahiptir; bu durum, didrogesteronun levonorgestrel ile karşılaştırıldığında daha düşük progestojenik aktivitesinden kaynaklanabilir. Klimonorm alırken tüm döngülerin% 92'sinde adet kanamasının düzenliliği gözleniyorsa ve adetler arası kanama vakalarının sayısı% 0,6 ise, Femoston kullanıldığında bu değerler sırasıyla% 85 ve% 4,39,8'dir. Aynı zamanda adet kanamasının doğası ve düzenliliği endometriyumun durumunu ve hiperplazisini geliştirme riskini yansıtır. Bu nedenle endometriumdaki olası hiperplastik değişikliklerin önlenmesi açısından Klimonorm'un kullanılması Femoston'a tercih edilir.

Klimonorm'un menopoz sendromunun tedavisinde belirgin bir aktiviteye sahip olduğu unutulmamalıdır. 116 kadında 6 ay boyunca etkisi analiz edildiğinde, Kupperm endeksinde 28,38'den 5,47'ye bir düşüş olduğu (3 ay sonra 11,6'ya düştüğü) ve kan basıncı ve vücut ağırlığı üzerinde hiçbir etkisi olmadığı ortaya çıktı (Czekanowski R. ve diğerleri, 1995). ).

Aynı zamanda, Klimonorm'un, bir gestagen olarak daha belirgin androjenik özelliklere sahip diğer 19-nortestosteron türevlerini (noretisteron) içeren ilaçlarla olumlu bir şekilde karşılaştırıldığına dikkat edilmelidir. Noretisteron asetat (1 mg), östrojenlerin HDL kolesterol konsantrasyonları üzerindeki yararlı etkilerini ortadan kaldırır ve aynı zamanda düşük yoğunluklu lipoprotein düzeylerini artırarak kardiyovasküler hastalık riskini artırabilir.

Endometriyumdaki hiperplastik süreçlerden ek korumaya ihtiyaç duyan kadınlar için, gestagenik bileşenin (norgestrel) aktivitesinin Klimonorm'dan 2 kat daha yüksek olduğu Cyclo-Proginova ilacını reçete etmek daha iyidir.

Kombine östrojen-progestojen ilacı. Eylem, ilacın içerdiği östrojenik ve gestajen bileşenlerinden kaynaklanmaktadır. Östrojenik bileşen - östradiol, doğal kökenli bir maddedir ve vücuda girdikten sonra hızla yumurtalıklar tarafından üretilen hormonla aynı olan ve kendi doğal etkilerine sahip olan östradiole dönüşür: organların epitelyumunun çoğalmasını aktive eder. adet döngüsünün ilk aşamasında endometriyumun yenilenmesi ve büyümesi de dahil olmak üzere üreme sistemi, endometriyumun progesteron etkisine hazırlanması, döngünün ortasında libido artışı, yağların, proteinlerin, karbonhidratların ve elektrolitlerin metabolizmasını etkiler, Karaciğerin seks hormonlarını, renini, TG'yi ve kan pıhtılaşma faktörlerini bağlayan globülinleri üretmesi. Östradiol, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde pozitif ve negatif geri bildirimlerin uygulanmasına katılımı nedeniyle orta derecede belirgin merkezi etkilere neden olabilir. Kemik dokusunun gelişmesinde ve kemik yapısının oluşmasında önemli rol oynar.

İlacın Cyclo-Proginova'nın ikinci bileşeni, korpus luteumun doğal hormonu olan progesterondan daha üstün olan aktif bir sentetik gestajen - norgestreldir. Rahim mukozasının çoğalma aşamasından salgılama aşamasına geçişini destekler. Rahim ve fallop tüplerinin kaslarının uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azaltır, meme bezlerinin uç elemanlarının gelişimini uyarır. LH ve FSH salgılayan hipotalamik faktörlerin salgılanmasını bloke eder, gonadotropik hormonların oluşumunu engeller, yumurtlamayı engeller ve küçük androjenik özelliklere sahiptir.

Climen, doğal östrojen estradiol (valerat formunda) ve antiandrojenik etkiye sahip sentetik bir gestagen olan siproteron (asetat formunda) içeren bir kombinasyon ilacıdır. Clymene'in bir parçası olan Estradiol, doğal menopoz sırasında ve yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından (cerrahi menopoz) sonra ortaya çıkan östrojen eksikliğini yeniler, menopoz bozukluklarını ortadan kaldırır, kan lipit profilini iyileştirir ve osteoporozun önlenmesini sağlar. Cyproterone, endometriumu hiperplaziden koruyan, rahim mukozasının kanserinin gelişmesini önleyen sentetik bir gestajendir.

Ayrıca siproteron güçlü bir antiandrojendir, testosteron reseptörlerini bloke eder ve erkek cinsiyet hormonlarının hedef organlar üzerindeki etkisini engeller. Siproteron östradiolün kan lipit profili üzerindeki yararlı etkisini artırır. Klimen, antiandrojenik etkisi sayesinde kadınlarda yüzdeki aşırı kıllanma ("kadın bıyığı"), sivilce (siyah nokta) ve kafadaki saç dökülmesi gibi hiperandrojenizm belirtilerini ortadan kaldırır veya azaltır.

Klimen kadınlarda obezite oluşumunu engelliyor erkek tipi(bel ve karın bölgesinde yağ birikmesi) ve metabolik bozuklukların gelişimi. Klimene'yi 7 günlük bir mola sırasında alırken düzenli adet benzeri bir reaksiyon gözlenir ve bu nedenle ilaç menopoz öncesi kadınlara tavsiye edilir.

Kombine, modern, düşük dozda hormonal bir ilaçtır. terapötik etkileröstradiol ve didrogesteron bileşenlerinden kaynaklanır.

Şu anda Femoston ilacının üç çeşidi üretilmektedir - bunlar Femoston 1/10, Femoston 2/10 ve Femoston 1/5 (Conti). Her üç çeşit de tek bir dozaj formunda mevcuttur - oral uygulama için tabletler (paket başına 28 tablet) ve birbirlerinden yalnızca aktif bileşenlerin dozajında ​​farklılık gösterir. İlacın adındaki sayılar mg cinsinden hormon içeriğini gösterir: birincisi estradiol içeriği, ikincisi didrogesterondur.

Femoston'un tüm çeşitleri aynı terapötik etkiye sahiptir ve farklı dozajlarda aktif hormonlar, her kadın için ona en uygun ilacı seçmenize olanak sağlar.

Her üç Femoston çeşidinin (1/10, 2/10 ve 1/5) kullanım endikasyonları aynıdır:

1. Kadınlarda sıcak basması, terleme, çarpıntı, uyku bozuklukları, heyecanlanma, sinirlilik, vajinal kuruluk ve östrojen eksikliğinin diğer semptomlarıyla kendini gösteren doğal veya yapay (cerrahi) menopoz için hormon replasman tedavisi. Femoston 1/10 ve 2/10, son adet kanamasından altı ay sonra ve Femoston 1/5 - yalnızca bir yıl sonra kullanılmaya başlanabilir;
2. Menopoz sırasında normal kemik mineralizasyonunu sürdürmeyi, kalsiyum eksikliğini önlemeyi ve bu patolojiyi tedavi etmeyi amaçlayan diğer ilaçlara karşı intoleransı olan kadınlarda osteoporozun ve artan kemik kırılganlığının önlenmesi.

Femoston kısırlığın tedavisi için endike değildir, ancak pratikte bazı jinekologlar bunu endometrial büyümeyi arttırma konusunda sorun yaşayan kadınlara reçete eder, bu da döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu ve hamilelik olasılığını önemli ölçüde artırır. Bu gibi durumlarda doktorlar, kullanım endikasyonu olmayan durumlarda belirli bir etki elde etmek için ilacın farmakolojik özelliklerini kullanırlar. İlaçların başka amaçlarla kullanılmasına ilişkin bu uygulama dünyanın her yerinde bulunmaktadır ve endikasyon dışı reçeteler olarak adlandırılmaktadır.

Femoston, bir kadının vücudundaki seks hormonlarının eksikliğini gidererek çeşitli bozuklukları (bitkisel, psiko-duygusal) ve cinsel bozuklukları ortadan kaldırır ve ayrıca osteoporoz gelişimini önler.

Femoston'un bir parçası olan estradiol, normalde bir kadının yumurtalıklarının ürettiği doğal olanla aynıdır. Bu nedenle vücuttaki östrojen eksikliğini gidererek cildin pürüzsüzlüğünü, elastikiyetini ve yavaş yaşlanmasını sağlar, saç dökülmesini yavaşlatır, mukoza kuruluğunu ve cinsel ilişki sırasındaki rahatsızlığı ortadan kaldırır, ayrıca ateroskleroz ve osteoporozu önler. Ek olarak, estradiol menopoz sendromunun sıcak basması, terleme, uyku bozuklukları, heyecanlanma, baş dönmesi, baş ağrıları, cilt ve mukoza zarının atrofisi vb. gibi belirtilerini ortadan kaldırır.

Didrogesteron, endometriyal hiperplazi veya kanser gelişme riskini azaltan bir progesteron hormonudur. Bu progesteron hormonunun başka bir etkisi yoktur ve estradiol alımına bağlı olarak artan endometriyal hiperplazi ve kanser riskini azaltmak için Femoston'a özel olarak dahil edilmiştir.

Menopoz sonrası dönemde sürekli kullanıma yönelik ilaçlar kullanılmalıdır. Bunlardan Climodien'in iyi tolere edilebilirlik ile ilişkili ek avantajları vardır, çünkü bileşiminde yer alan dienogest orta derecede antiandrojenik aktiviteye ve optimal farmakokinetiğe sahiptir.

Bir tablette 2 mg estradiol valerat ve 2 mg dienogest içerir. İlk bileşen iyi bilinmekte ve açıklanmaktadır; ikincisi ise yenidir ve daha ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Dienogest, modern 19-norprogestojenlerin ve progesteron türevlerinin özelliklerini neredeyse %100 biyoyararlanıma sahip tek bir molekülde birleştirir. Dienogest - 17-alfa-siyanometil-17-beta-hidroksi-estra-4.9(10)dien-3-on (C20H25NO2) - bir 17-siyanometil grubu içermesi nedeniyle diğer noretisteron türevlerinden farklıdır (- 17 (alfa)-etinil grubu yerine CH2CM). Sonuç olarak molekülün boyutu, hidrofobik özellikleri ve polaritesi değişti; bu da bileşiğin emilimini, dağılımını ve metabolizmasını etkiledi ve hibrit bir gestagen olarak dienogest'e benzersiz bir etki spektrumu kazandırdı.

Dienogestin progestojenik aktivitesi özellikle 9. pozisyondaki çift bağın varlığı nedeniyle yüksektir. Dienogestin plazma globülinlerine afinitesi olmadığından toplam miktarının yaklaşık %90'ı albüminle ilişkilidir ve oldukça serbest haldedir. yüksek konsantrasyonlar.

Dienogest, başta hidroksilasyon olmak üzere, aynı zamanda hidrojenasyon, konjugasyon ve aromatizasyon yoluyla tamamen inaktif metabolitlere olmak üzere çeşitli yollarla metabolize edilir. Etinil grubu içeren diğer nortestosteron türevlerinin aksine dienogest, sitokrom P450 içeren enzimlerin aktivitesini engellemez. Bu nedenle dienogest, şüphesiz avantajı olan karaciğerin metabolik aktivitesini etkilemez.

Dienogestin terminal fazdaki yarı ömrü, noretisteron asetatınkine benzer şekilde diğer progestojenlerle karşılaştırıldığında oldukça kısadır ve 6,5 ila 12,0 saat arasında değişir. Bu da onu günlük kullanıma uygun hale getiriyor tek doz. Ancak diğer progestojenlerden farklı olarak dienogestin günlük oral uygulamayla birikimi önemsizdir. Diğer progestojenlerle karşılaştırıldığında, ağızdan alındığında dienogestin böbrek/dışkı atılım oranı yüksektir (6.7:1). Uygulanan dienogest dozunun yaklaşık %87'si 5 gün sonra elimine edilir (esas olarak ilk 24 saatte idrarla).

İdrarda esas olarak metabolitlerin bulunması ve küçük miktarlarda değişmemiş dienogestin tespit edilmesinin bir sonucu olarak, elimine edilene kadar kan plazmasında oldukça yüksek miktarda değişmemiş madde kalır.

Dienogestin androjenik özelliklerinin bulunmaması, onu sürekli bir hormon replasman tedavisi rejiminde östrojenlerle kombinasyon halinde kullanım için tercih edilen ilaç haline getirir.

Moleküler modeller kullanılarak yapılan çalışmalarda, dienogestin diğer 19-norprogestinlerden farklı olarak androjenik aktiviteye sahip olmadığı, aynı zamanda belirli bir antiandrojenik aktiviteye sahip ilk 19-norprogestojen olduğu da gösterilmiştir. Çoğu nortestosteron türevinin (örneğin, levonorgestrel ve noretinodron) aksine, dienogest, seks steroidi bağlayıcı globuline bağlanma konusunda testosteron ile rekabet etmez ve bu nedenle endojen testosteronun serbest fraksiyonunu arttırmaz.

Hormon replasman tedavisinin östrojen bileşeni karaciğerde bu globulin sentezini uyardığından, kısmen androjenik aktiviteye sahip bir progestojen bu etkiyi ortadan kaldırabilir. Plazma globulin seviyelerini azaltan çoğu nortestosteron türevinin aksine dienogest, östrojenin neden olduğu seviyedeki artışı etkilemez. Sonuç olarak Climodien kullanımı serumdaki serbest testosteron düzeylerinde azalmaya yol açar.

Dienogest'in aynı zamanda endojen steroidlerin biyosentezini de değiştirebildiği gösterilmiştir. İn vitro çalışmalarda 3-beta-hidroksisteroid dehidrojenaz aktivitesini inhibe ederek yumurtalık steroidlerinin sentezini azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca, progesteron gibi dienogestin de deride 5-alfa redüktazı rekabetçi bir şekilde inhibe ederek testosteronun daha aktif form olan dihidrotestosterona dönüşümünü lokal olarak azalttığı bulunmuştur.

Dienogest iyi tolere edilir ve yan etki görülme sıklığı düşüktür. Kontrol döngüsü sırasında renin seviyelerinde östrojene bağlı artışın aksine, dienogest ile renin seviyesinde herhangi bir artış gözlenmedi.

Ayrıca dienogest, medroksiprogesteron asetattan daha az trombosit agregasyonuna neden olur ve ayrıca meme kanseri hücreleri üzerinde antiproliferatif etkiye sahiptir.

Bu nedenle dienogest, hormon replasman tedavisi için Climodien ilacının bir parçası olarak estradiol valerat ile kombine kullanım için ideal olan güçlü bir oral progestojendir. Kimyasal yapısı, 19-norprogestinlerin pozitif özelliklerinin C21 progestojenlerinkilerle kombinasyonunu belirler (Tablo 2).

Tablo 2. Dienogestin farmakokinetik ve farmakodinamik özellikleri

Climodien, menopoz sonrası hormon seviyelerindeki azalmayla ilişkili menopoz belirtilerini ve semptomlarını etkili bir şekilde hafifletir. 48 hafta boyunca Climodien kullanıldığında Kupperm indeksi 17,9'dan 3,8'e düştü, sözel ve görsel hafıza iyileşti, uykusuzluk ve uykuda solunum bozuklukları ortadan kalktı. Estradiol valerat monoterapisi ile karşılaştırıldığında, estradiol valeratın dienogest ile kombinasyonu, vajinal kuruluk, dizüri, sık idrara çıkma vb. ile kendini gösteren genitoüriner sistemdeki atrofik değişiklikler üzerinde daha belirgin bir pozitif etkiye sahipti.

Climodien'in alınmasına, öncelikle aterosklerozun önlenmesinde yararlı olan ve ikinci olarak yağın kadın tipine göre yeniden dağıtılmasına katkıda bulunarak figürü daha kadınsı hale getiren lipit metabolizmasında olumlu değişiklikler eşlik etti.

Kemik metabolizmasının spesifik belirteçleri ( alkalin fosfataz, piridinolin, deoksipiridinolin) Climodien alırken karakteristik bir şekilde değişti; bu, osteoklast aktivitesinin inhibisyonunu ve kemik emiliminin belirgin bir şekilde baskılanmasını gösterir, bu da osteoporoz riskinin azaldığını gösterir.

Climodien'in farmakolojik özelliklerinin bir açıklaması, menopoz sonrası kadınlarda vazodilatasyona aracılık eden endojen mediatörlerin - cGMP, serotonin, prostasiklin, relaksin - içeriğini artırma kabiliyetine dikkat çekmeden eksik kalacaktır; bu, bu ilacı damar gevşetici aktiviteye sahip bir ilaç olarak sınıflandırmamıza olanak tanır. Bu kan dolaşımını iyileştirebilir.

Climodien kullanımı kadınların %90,8'inde endometriumda atrofik değişikliklere neden olur ve bu nedenle endometriyal hiperplazi gelişimini engeller. Tedavinin ilk aylarında nispeten sık görülen kanlı akıntı, tedavi süresi arttıkça azalır. Postmenopozal kadınları diğer benzer ilaçlarla tedavi ederken yan etkilerin ve yan etkilerin görülme sıklığı benzerdir. Aynı zamanda hemostaz ve karbonhidrat metabolizması üzerinde özellikle önemli olan kimyasal laboratuvar parametrelerinde herhangi bir olumsuz etki tespit edilmedi.

Dolayısıyla, menopoz sonrası kadınlar için, sürekli kombine hormon replasman tedavisi rejimi için tercih edilen ilacın, gerekli tüm etkinlik ve tolere edilebilirlik standartlarını karşılayan, menopozdan sonra kadınlığın korunmasına yardımcı olan Climodien olduğu sonucuna varabiliriz.

• menopoz semptomlarının hızlı ve etkili bir şekilde giderilmesini sağlar;
• endometriyumun güvenilir bir şekilde korunmasını sağlar ve Cliogest'e kıyasla östrojenlerin faydalı etkilerini azaltmadan ani kanamaları daha iyi kontrol eder;
• seks steroidi bağlayıcı globuline bağlanmayan bir dienogest-progestojen bileşeni içerir, bunun sonucunda endojen steroidler testosteron ve kortizol, taşıma proteinlerine bağlanma yerlerinden ayrılmaz;
• kadınlarda testosteron düzeylerini azaltır;
• kısmi bir antiandrojenik etkiye sahip olan dienogest içerir;
• Kemik metabolizması göstergelerinin incelenmesine göre, östradiolün kemik emilimi üzerinde engelleyici bir etkisi vardır. Dienogest, estradiolün bu etkisini ortadan kaldırmaz;
• tedavi süresi boyunca endotel belirteçleri üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına göre, estradiol ve nitrik oksidin damar ağı üzerinde damar genişletici bir etkisi vardır;
• lipit profili üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur;
• değerleri değiştirmez tansiyon, pıhtılaşma faktörleri veya vücut ağırlığı;
• ruh halini iyileştirir, bilişsel işlev, menopozla ilişkiliyse uyku bozukluğu olan hastalarda uykusuzluğu ortadan kaldırır ve uykuyu normalleştirir.

Climodien, uzun süreli kullanım için tasarlanmış, hormon replasman tedavisine yönelik oldukça etkili, iyi tolere edilen ve kullanımı kolay bir kombinasyon ilaçtır. Menopoz sendromunun tüm belirtilerini durdurur ve kullanıma başladıktan 6 ay sonra amenoreye neden olur.

Climodien, menopoz sonrası kadınlarda klimakterik bozuklukların tedavisi için sürekli bir kombinasyon rejimi olarak endikedir. Climodien'in ek avantajları arasında, bileşiminde yer alan progestojenin - dienogest'in antiandrojenik özellikleri yer alır.

Günümüzde menopoz sonrası hastaların tedavisi için yeni bir monofazik kombinasyon ilacı Pauzogest'in ortaya çıkması büyük ilgi görüyor.

Pauzogest, bir yıldan uzun süredir menopoz sonrası dönemde olan ve periyodik kanaması olmayan HRT'yi tercih eden kadınların uzun süreli tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

Pauzogest östrojen ve progesteronun bir kombinasyonudur. Bir Pauzogest tableti 2 mg estradiol (2.07 mg estradiol hemihidrat) ve 1 mg noretisteron asetat içerir. İlaç, 28 tabletlik 1 veya 3 kabarcıklı ambalajlarda mevcuttur. Tabletler film kaplıdır. Günlük doz 1 tablettir ve her gün sürekli olarak alınır. İlaç, menopoz sonrası dönemde kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğini telafi eder. Pauzogest, menopoz sonrası dönemde bitkisel-vasküler, psiko-duygusal ve diğer klimakterik östrojene bağımlı semptomları hafifletir, kemik kaybını ve osteoporozu önler. Östrojenin progestojen ile kombinasyonu endometriyumun hiperplaziden korunmasına yardımcı olur ve aynı zamanda istenmeyen kanamayı da önler. İlacın aktif maddeleri ağızdan alındığında iyi emilir ve bağırsak mukozasında ve karaciğerden geçerken aktif olarak metabolize edilir.

Endojen estradiole benzer şekilde, Pauzogest'in bir parçası olan eksojen estradiol hemihidrat, üreme sistemi, hipotalamik-hipofiz sistemi ve diğer organlardaki bir dizi süreci etkiler; kemik mineralizasyonunu uyarır.

Estradiol hemihidratın günde bir kez alınması, ilacın kanda stabil, sabit bir konsantrasyonunu sağlar. Vücuda girdikten sonra 72 saat içinde tamamen idrarla, metabolitler şeklinde ve kısmen değişmeden atılır.

Son yıllarda yapılan araştırmalar, HRT'de progestin bileşeninin rolünün yalnızca endometriyumun korunmasıyla sınırlı olmadığını göstermiştir. Progestinler, östradiolün örneğin kardiyovasküler ve iskelet sistemleriyle ilgili bazı etkilerini zayıflatabilir veya artırabilir ve ayrıca kendi biyolojik etkilerine, özellikle psikotropik etkilere de sahip olabilir. İlacın HRT için yan etkileri ve tolere edilebilirliği de büyük ölçüde gestagenik bileşen tarafından belirlenir. Gestagen bileşeninin özellikleri, sürekli kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak özellikle önemlidir, çünkü bu rejimde uygulama süresi ve toplam gestajen dozu, siklik rejimlere göre daha fazladır.

Pauzogest'in bir parçası olan Noretisteron asetat, testosteron türevlerine (C19-gestagenler) aittir. C21-gestagen ve C19-gestagen türevlerinin endometriyumun transformasyonuna neden olma genel özelliğine ek olarak, noretisteron asetatın terapötik uygulamada kullanımını belirleyen çeşitli ek "özellikleri" vardır. Belirgin bir anti-östrojenik etkiye sahiptir, hedef organlardaki östrojen reseptörlerinin konsantrasyonunu azaltır ve östrojenlerin etkisini moleküler düzeyde inhibe eder (“aşağı regülasyon”). Öte yandan, noretisteron asetatın orta derecede mineralokortikoid aktivitesi, primer kronik adrenal yetmezliği olan kadınlarda menopozal sendromun tedavisinde başarıyla kullanılabilir ve androjenik aktivite, hem pozitif bir anabolik etki elde etmek hem de androjen eksikliğini telafi etmek için kullanılabilir. menopoz cinsel isteğin azalmasına neden olur.

Noretisteron asetatın karaciğerden geçerken bir dizi istenmeyen etkisi ortaya çıkar ve büyük olasılıkla aynı kalıntı androjenik aktivitenin varlığına bağlıdır. Noretisteron asetatın oral yoldan uygulanması, karaciğerde lipoprotein apoproteinlerin östrojene bağımlı sentezini engeller ve bu nedenle estradiolün kan lipit profili üzerindeki yararlı etkisini azaltır, ayrıca glukoz toleransını kötüleştirir ve kan insülin seviyelerini arttırır.

Noretisteron asetat ağızdan alındığında iyi emilir. Esas olarak idrarla atılır. Estradiol hemihidratın eşzamanlı uygulanmasıyla noretisteron asetatın özellikleri değişmez.

Bu nedenle, Pauzogest ilacının menopoz öncesi ve menopoz sonrası tüm semptomlar üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Klinik kanıtlar, Pauzogest'in kemik tahribatını azalttığını ve menopoz sonrası kemik kaybını önlediğini, böylece osteoporozun neden olduğu kırık riskini azalttığını göstermektedir. Östrojenin etkisi altında meydana gelen endometriyal proliferasyon, noretisteron asetatın sürekli kullanımıyla etkili bir şekilde engellenir. Bu, endometriyal hiperplazi ve kanser gelişme riskini en aza indirir. Pausogest'i monofazik modda alan kadınların çoğunda rahim kanaması görülmez; bu, menopoz sonrası hastalar için tercih edilir. Pauzogest'in uzun süreli (5 yıldan az) kullanımı meme kanseri gelişme riskini artırmaz. İlaç iyi tolere edilir. Yan etkiler arasında meme bezlerinin tıkanması, hafif mide bulantısı ve nadiren - baş ağrısı, periferik ödem.

Bu nedenle, birçok klinik çalışmanın sonuçları, menopoz sonrası HRT'ye yönelik ilaç cephaneliğinin, oldukça etkili, güvenli, iyi tolere edilen, kabul edilebilir ve kullanımı kolay başka bir değerli ilaçla doldurulduğunu göstermektedir.

Çözüm

Kadınlarda HRT için ilaç seçerken şunları göz önünde bulundurmalısınız:

• hastaların yaşı ve kilosu
• anamnezin özellikleri
• göreceli risk ve kullanım için kontrendikasyonlar

HRT rejiminin seçimi menopozal sendromun ciddiyetine ve dönemine bağlıdır.

• Perimenopoz sırasında, iki fazlı kombinasyon ilaçlarının siklik modda kullanılması tercih edilir.
• Menopoz sonrası dönemde sürekli olarak östrojen ve gestagen kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir; Bu yaştaki kadınlarda kural olarak insülin direnci ve hiperkolesterolemi arttığından, antiandrojenik aktiviteye sahip bir gestagen içeren sürekli kullanım için tek ilaç olan Climodien'i kullanmaları daha iyidir.

Menopoz, hafif de olsa kaçınılmaz bir kötülük olarak algılanıyor. Refah kötüleşir ve farklı yönlerde daha sık ziyaret edilir endişeli düşünceler. Ancak çok az kişi ilaç yardımıyla bununla mücadele etmeye çalışıyor veya kadınlar yetersizlik nedeniyle uygunsuz ilaçları kendileri seçiyor.

Bu arada, menopozal hormon tedavisi bir mucize yaratarak yaşlı, yorgun bir kadını sağlıklı ve enerji dolu bir insana dönüştürebilir.

Bu makalede okuyun

HRT'ye neden ihtiyaç duyulur?

Pek çok kadının menopozal hormon tedavisine karşı, zararının olumlu etkisinden çok daha fazla olduğu yönünde bir önyargısı vardır. Korkular yersizdir, vücut bu bileşenler sayesinde uzun yıllar boyunca işlevini yerine getirmiştir. Normal metabolizmayı ve tüm sistemlerin işleyişini sağladılar. Daha ziyade hastalığa neden olur, sonuçta erken yaşlanmaya ve hatta ölüme yol açar.

Bu, madde analoglarının bağımsız ve kontrolsüz alınabileceği anlamına gelmez. Her durumda seçim, belirli bir kadının vücudunun birçok parametresine dayanmalıdır. Aynı zamanda sahneye de bağlıdır.

Postmenopozda, yani son menstruasyondan bir yıl sonra ve sonrasında, başlangıç ​​aşamasında olduğundan farklı yöntemlere ihtiyaç duyulur. Menopozun son aşaması çeşitli özellikler kullanılarak tanımlanabilir:

• Kardiyovasküler sistemin işleyişi bozulur. Kan vücutta o kadar aktif olarak dolaşmaz ve daha viskoz hale gelir. Gemiler daha az elastiktir ve üzerlerinde tortular oluşur. Sıcak basması kalp yetmezliğini tetikleyerek kalp krizi ve felç olasılığını artırır;
• Ortaya çıkar. Seks hormonlarının etkisinin ortadan kalkmasının neden olduğu bitkisel-vasküler bozukluklar, nöropsikolojik uyarılabilirliğin artmasına ve hızlı yorgunluğa yol açar. Sıcak basması aynı zamanda uykuyu da etkiler;
• Genital ve idrar organlarında atrofik süreçler gelişir; rahatsızlık, mukoza zarının yanması ve kaşıntı ile kendini gösterir. Bu, iltihaplı ve bulaşıcı bir doğanın yanı sıra idrara çıkma sorunlarına da neden olur;
• (Kemik dokusunun kaybı sonucu zayıflaması) nedeniyle yaralanma ve kırık riski artar, eklemlerde değişiklikler fark edilir.

Bu nasıl ortak liste menopozun “bahşettiği” belirtiler. Bu yaşta bireysel semptomlar da ortaya çıkabilir.

Ancak menopoz sonrası dönemdeki HRT, minimum varlığıyla bile refahı ve yaşam kalitesini artırır ve uzatır. Menopoz ilaçları:

• Kanın lipit spektrumunu, bunun için tasarlanan statinlerden daha kötü bir şekilde normalleştirmezler;
• Kardiyovasküler hastalık riskini %30 oranında azaltın;
• Karbonhidrat metabolizması üzerinde olumlu bir etkisi vardır;
• Kemik yıkımını önler.

Kısaca hormon tedavisi başlıca yöntemlerden biridir.

Herkese gösteriliyor mu?

HRT için kullanılan ürünler östrojen, progesteron veya yalnızca ilk maddeye dayanmaktadır. Vücudu kapsamlı bir şekilde etkilerler. Östrojenler endometriyumun büyümesine izin verirken, progesteron bu etkiyi azaltır.

Bazı hastalıklarda hormonlar arasındaki mücadele hastalıkların gelişmesine yol açabilmektedir. Bu nedenle aşağıdaki durumlarda HRT reçete edilmez:

• Akut hepatit;
• Tromboz;
• Meme bezlerinin veya üreme organlarının tümörleri;
• Menenjiyom.

Hormonal ilaçlar almadan önce ne yapılmalı?

Kontrendikasyonlar ve olası beklenmedik belirtiler dikkate alınarak, hastalıklara karşı korunmak için gerekli olan menopozal hormonal tedavi yalnızca muayene sonuçlarına göre reçete edilir. Aşağıdakileri içermelidir:

• Üreme organlarının ultrasonu;
• Biyokimya için kan testi;
• Rahim ağzından alınan materyalin onkositolojik incelemesi;
• Meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi;
• TSH, FSH, estradiol, prolaktin, glikoz konsantrasyonlarının tespiti ile hormonal durumun incelenmesi;
• Kan pıhtılaşma testi.

Herkes için zorunlu olan bu çalışmalara ek olarak bazılarının şunları yapması tavsiye edilir:

• Lipidogram, yani bir kolesterol testi;
• Kemik yoğunluğunu ortaya çıkaran dansitometri.

Menopozun son aşamasında HRT'nin özellikleri

Menopoz sonrası hormon replasman tedavisi, yalnızca hafifletilmesi gereken durumun mevcut semptomları ve potansiyel tehditler dikkate alınarak reçete edilmez. Kadın vücudunun üreme organlarının varlığı gibi özellikleri önemlidir.

Rahim korunursa östrojen içeren ilaçlara maruz kalındığında mukozanın büyümesi muhtemeldir, yani endometriyum kanseri tehlikesi oluşur. Dolayısıyla bu durumda doktor tehdidi ortadan kaldırmak için progestin ve androjen içeren ürünleri tercih edecektir. Sağlığa zararlı süreçlerin meydana gelmesi durumunda bazı kadınların rahmi alınır. Bu gibi durumlarda hormon replasman tedavisi östrojen olacaktır.

Tedavinin zamanlaması, hangi menopoz belirtilerinin veya olası belirtilerin ortadan kaldırılması gerektiğine bağlıdır. Çarpıntı, ateş basması ilaçları kullanmak için daha az zaman gerektirecektir. Osteoporozu önlemek ve tedavi etmek için daha uzun tedaviye ihtiyaç duyulacaktır. Kendi başınıza durdurmak, başlatmak kadar tehlikelidir.

Ötesine uzanma gerekli süre Dozajların aşılması, tümör oluşumu, tromboz, kalp krizi ve felç riskinin artmasıyla doludur. Bu nedenle tüm terapi sürecine bir uzman gözetiminde eşlik edilir.

Menopozda östrojen tedavisi

Böylesine kırılgan bir durumda HRT preparatlarının gerekli minimum hormon miktarını içermesi gerekir. Aşağıdaki ürünler yalnızca östrojen içerir ve son adet döneminden 12 ay sonra ve sonrasında kullanıma uygundur:

• Premarin. Bitkisel-vasküler belirtileri azaltmanın yanı sıra, kemiklerdeki kalsiyum ve fosfor kaybıyla da mücadele eder, kandaki düşük yoğunluklu lipoproteinleri azaltır, HDL hacmini artırır ve glikoz atılımını iyileştirir. İlacı 21 günlük döngüler halinde alın, ardından bir hafta ara verin. Uzun süreli kullanım da mümkündür. Günde 0,3-1,25 mcg reçete edilir, nasıl hissettiğinize bağlı olarak doz azaltılır veya artırılır;
• Proginova. Aslında bu, daha önce yumurtalıklar tarafından üretilenin sentetik bir analoğu olan estradiol valerattır. İlaç kemik dokusunu yoğun tutar, osteoporozu önler ve ürogenital bölgedeki mukoza zarlarının tonunu korur. 1 tableti ezmeden, periyodik veya sürekli olarak alın;
• Dermestril. Çeşitli dozaj formlarında bulunur (tabletler, sprey, enjeksiyon çözeltisi, yama). Menopozun vazomotor belirtilerini ortadan kaldırır, kalsiyumun kemiklerden uzaklaştırılmasını ve kan damarlarının kolesterol ile tıkanmasını engeller;
• Klimara. 50 mcg'lik kısımlar halinde salınan ve kana giren estradiol gamihidrat içerir. Etkisi menopozun tüm semptomlarının giderilmesine kadar uzanır, ancak ilacı pelvik organların ve meme bezlerinin yakınında olmayan vücuda sabitlemek gerekir;
• Estrofem. Ana madde, osteoporoz, kardiyovasküler hastalıklar ve atrofik vajinit gelişimini önleyen estradioldür. Günde 1 tabletin sürekli kullanımını gerektirir. 3 aylık kullanımdan sonra menopoz sonrası şiddetli semptomları hafifletme etkisi yetersizse, doktor dozajı değiştirebilir;
• Ovestin. Temelini oluşturan Estriol, kalsiyumun kemiklerden sızmasını baskılar. İlaç ayrıca mukoza zarının restorasyonu sayesinde vajina ve diğer üreme organlarının iltihaplanma olasılığını da azaltır. Fitiller, tabletler ve vajinal krem ​​​​şeklinde mevcuttur. Günde ağızdan 4-8 mg alın. Yüksek dozların uzun süreli kullanımı istenmeyen bir durumdur, bunları azaltmak için çabalamak gerekir.

Listelenen ilaçlar uterusu korunmuş bir kadına reçete edilirse, bunlar gestajen içeren ilaçlar veya androjen içerenlerle birleştirilir.

Menopoz sonrası HRT için kombine ilaçlar

Menopoz sonrası, kombine HRT ilaçlarını gerektiğinde tasarruf kullanmaya zorluyor. İçerdikleri östrojenler monofazik ürünlerde olduğu gibi görevini yerine getirir. Ama onların Negatif etki Gestagenlerin veya androjenlerin çalışmasıyla nötralize edilir. Uzmanlar bu tür araçlar arasından aşağıdaki isimler arasından seçim yapar:

• İklimlendirme. Estradiol valeratı dienogest ile birleştirir. İkincisi, endometriyal atrofiyi teşvik eder, kalınlaşmasını, uterusun kas tabakasına nüfuz etmesini önler ve. “Kötü” ve “iyi” kolesterol oranını normalleştirerek kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Climodien tedaviye ihtiyaç duyulduğu sürece sürekli olarak günde bir tablet alınır;
• Cliogest. Bu, estriol ve noretisteron asetatın bir “kombinasyonudur”. İlaç osteoporozun önlenmesinde ve tedavisinde vazgeçilmezdir, kalp ve ürogenital rahatsızlıkların gelişmesini önler. Gestajenik ve hafif androjenik etkileri olan noretisteron sayesinde estriol alırken endometriyumla ilgili olası problemler ortaya çıkmaz. Tedavi süresince günlük sürekli kullanım için 1 tablet yeterlidir. Kompozisyon ve vücut üzerindeki etki açısından Kliogest'e benzer şekilde Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid ilaçları;
• Livial. Aktif bileşeni aynı anda östrojen, androjen ve gestagen özelliklerine sahip olan tibolondur. Bu sayede ürün endometriyumu oldukça ince tutar, kalsiyumun korunmasına yardımcı olur ve kan damarlarının durumunu normalleştirir. İkinci kalite, kalp hastalığı riskini azaltır ve beyne kan akışını yeniden sağlar;
• Femoston 1/5. Ürün estradiol ve didrogesteronun bir kombinasyonudur. Osteoporozdan kurtarır, damar bozuklukları, genital ve idrar organlarının mukoza zarlarının normalleşmesi sayesinde libidoyu geri getirir. Endometriumda patolojik değişikliklere izin vermez. Düşük dozda östrojen, sonuçları tehdit etmeden uzun süre kullanılmasını mümkün kılar. Femoston'u günde bir kez alın.

Homeopati

Menopoz sonrası dönemde ikame sadece hormonal ilaçların alınmasından ibaret olamaz. Aşağıdakiler menopoz belirtileri üzerinde benzer etkiye sahiptir:

• Klimadinon;
• İnoklim;
• Klimanorm;
• Qi-Clim.

Menopoz komplikasyonlarını önlemede oldukça etkilidirler ve hormonlar gibi kontrendikasyonları yoktur. Ancak bunların yalnızca doktor tavsiyesi üzerine kullanılması gerekir.

Menopozda doğru seçilmiş hormonal tedavi yalnızca koroner kalp hastalığını, osteoporozu ve bağırsak kanserini önlemekle kalmaz. Yaşa bağlı görme bozukluğu ve Alzheimer hastalığı riskini azalttığı kanıtlanmıştır. İlaçlar ayrıca dış gençliğin korunmasına da yardımcı olur.

Benzer makaleler

Bunlarla savaşan ilaçlar da hormonal değildir, ancak yapılabilir ve olmalıdır da... Ateş basmalarının tedavisinde antihipertansif ilaçlar. Menopoz döneminde yüksek tansiyon ve ateş basması yaşayanların hormonsuz tedavi görmesi gerekiyor...

Bu aynı zamanda yaygın bir efsanedir ve sıklıkla bir tür "korku hikayesi" görevi görerek kadını HRT almayı makul olmayan bir şekilde reddetmeye teşvik ediyor. Aşağıda HRT ve kadın genital organ kanseri, HRT ve meme kanserinden bahsedeceğiz; Diğer organ kanserleri HRT için doğrudan bir kontrendikasyon değildir ve jinekolog ve onkolog tarafından hastanın yönetim taktiklerinin ortak olarak tartışılmasının ardından reçete edilebilir.

• Rahim kanseri (endometriyal kanser). Birçoğunu şaşırtacak şekilde, HRT alan kadınlarda, HRT preparatları rahim boşluğunun iç yüzeyini bu süreçten koruyan bileşenler içerdiğinden gelişme riskinin çok daha düşük olduğunu not ediyoruz.
• Endokrin ve jinekolojik patolojilerin zamanında düzeltilmesi, vücut ağırlığının normalleştirilmesi ve kadın genital bölgesinin inflamatuar hastalıklarının tedavisi ve ayrıca üreme döneminde hamilelikten rasyonel korunma, olumsuz kalıtıma rağmen bu hastalığın gelişimini oldukça etkili bir şekilde önleyebilir. Doğum kontrolüyle ilgili olarak, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre düzenli olarak modern hormonal doğum kontrol yöntemleri kullanan kadınların endometriyal kansere yakalanma olasılığı %50 daha azdır.
• Rahim ağzı kanseri doğası gereği hormonal değildir ve insan papilloma virüsünden (cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon) kaynaklanır.

Bunu önlemenin yolları: enfeksiyonlara karşı korunmak için prezervatif kullanmak, tek eşli cinsel ilişkiler, enfeksiyonlardan uygun şekilde korunmak istenmeyen hamilelik modern yöntemlerin kullanılması, en az 6 ayda bir ve en az yılda bir kez jinekoloğa ziyaret edilmesi, özel bir mikroskop (kolposkop) kullanılarak rahim ağzının incelenmesi ve rahim ağzından alınan smearın sitolojik incelemesi (hücresel bileşimin “doğruluğunu” belirlemek için) mukoza zarından).

• Yumurtalık kanseri. Yumurtalıklar hormon üreten bir organ olmasına rağmen kanserlerinin hormonal nedeni kanıtlanamamıştır. Kalıtım bu hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar, göz ardı edilir modern yöntemler doğum kontrolü, kürtaj (hormonal kontraseptif kullanan kadınlarda bu hastalığa yakalanma riskinin %80 oranında azaldığı bilinmektedir (Dünya Sağlık Örgütü verileri)).
• Meme kanseri ve HRT. Bu konu neden oluyor en büyük sayı anlaşmazlıklar. Bununla ilgili güncel veriler aşağıdaki gibidir.

Günümüzde bu hastalığın bilinen birçok nedeni bulunmaktadır. Meme kanserine yakalanma riski yaşla birlikte artar (çoğunlukla menopoz sonrası kadınları etkiler; 60 yıl sonra gelişme riski 90 kat artar); kalıtım, gelişiminde ve doğum yokluğunda büyük rol oynar; çok sayıda kürtaj öyküsü, sigara içme, aşırı kilo, uzun süreli kronik stres ve depresyon, çevresel durumun bozulması vb.

HRT kullanımının meme kanserine yakalanma riskine etkisi konusunda tüm dünyada, hem ABD'de (HRT kullanmaya herkesten önce, 20. yüzyılın 60'lı yıllarında başladılar) hem de Avrupa'da pek çok araştırma yapıldı. . Ancak ciddi, kapsamlı, çok yıllı ve pahalı olan tüm bu çalışmalar, HRT'nin meme kanseri gelişme riski üzerindeki etkisi sorusuna net bir cevap verememektedir. Bu hastalık çok faktörlüdür ve çalışma sırasında diğer tüm etkileri (yaş, doğum ve kürtaj sayısı, kalıtım, kötü çevre koşullarında yaşama) hariç tutmak ve yalnızca HRT kullanımını bırakmak prensip olarak imkansızdır.

Ancak bu çalışmalardan elde edilen verileri özetlersek şunu açıkça söyleyebiliriz: östrojenler(HRT ilaçlarının ana terapötik bileşeni) onkogen değil(yani hücredeki tümör büyümesinin gen mekanizmalarının engelini kaldırmazlar).

Amerikalı araştırmacılar ilaçlarının kullanımını analiz ettiler: ABD'de, Avrupa'dan farklı olarak, farklı türde östrojenler (konjuge) ve önceki neslin gestagenlerini kullanıyorlar.. Ülkemizde ve Avrupa'da bunlar arasında modern ilaçlar HRT, doğal östrojenlerin ve en yeni nesil gestajenlerin bugüne kadarki en düşük dozlarını (daha fazla azaltma basitçe etkisizdir) içerir. Amerika'da HRT almak için farklı bir yaş sınırı da kabul edildi, Avrupa'da kategorik olarak kabul edilemez olan geç menopoz sırasında başlamanın mümkün olduğunu düşünüyorlar.

Yani Amerikalılar, HRT ilaçlarını 10 yıldan fazla kullandıklarında, meme kanserine yakalanma göreceli (yani teorik) riskinde bir artış yaşadılar ve bu risk, HRT'yi bıraktıktan sonra popülasyonda normal sayılara döndü. Avrupalı ​​​​bilim adamları, (özellikle Rusya'da kullanılan) ilaçlarını kullanarak benzer çalışmalar yürütürken bu verilerin onayını alamadı. Üstelik ne Amerika ne de Avrupa çalışmaları HRT sırasında meme kanserine yakalanma riskinde mutlak bir artış olduğunu göstermedi.

Avrupalı ​​​​bilim adamları ayrıca, Amerikalılar tarafından elde edilen verileri, HRT alan hastaların bir jinekolog tarafından düzenli ve doğru bir şekilde izlenmesi gerçeğiyle, 10 yıldan fazla HRT alma geçmişine göre meme kanserine yakalanma riskinin göreceli artışına ilişkin olarak açıklamaya meyillidirler. . Bu patolojinin daha iyi teşhisi nedeniyle, bunlarda tespit edilme sıklığı genel popülasyona göre daha yüksektir.

Tüm çalışmalar aynı zamanda HRT alan bir hastaya meme kanseri tanısı konmuş olsa bile (HRT almakla doğrudan ilgisi olmayan), daha az malign olduğunu, daha düşük yayılma evresine sahip olduğunu, metastaza daha az yatkın olduğunu ve tedaviye daha iyi yanıt verdiğini göstermiştir.

Her durumda, 2004 yılına kadar 5 yıla kadar HRT alma süresi sağlık açısından güvenli kabul ediliyordu. 2004 yılında Uluslararası Menopoz Derneği, HRT kullanımının zamanlamasına ilişkin görüşlerini revize eden bir fikir birliği yayınladı: "şu anda tedavi süresine kısıtlama getirilmesine yönelik yeni bir temel yoktur." Ve Ekim 2005'te Arjantin'de düzenlenen 11. Uluslararası Menopoz Kongresi, HRT alma süresine ilişkin kısıtlamaları tamamen kaldırdı.

Her 4 yılda bir düzenlenen bu kongre, dünyanın dört bir yanından menopoz sorunları ile ilgili tıbbın çeşitli alanlarında uzmanlaşmış bilim insanlarını ve doktorları bir araya getiriyor; Yaşa bağlı tıp alanındaki en son başarıları ve yenilikleri vurgular, karmaşık klinik sorunları tartışır ve bu durumlarda hastaların yönetimi konusunda mutabakata varır.

Böylesine yetkili bir toplantının görüşleri gerçekten dinlemeye değer. Üstelik HRT'yi yurtdışında kullanma deneyimi yaklaşık yarım yüzyıla, Rusya'da ise yaklaşık 15-20 yıl öncesine dayanıyor. Ve bu konuda gerçekten şanslıyız: Bugün ülkemizde HRT ilaçları pazarı, en modern, düşük dozlu, oldukça etkili ve az yan etkisi olan ilaçlarla temsil edilmektedir. “Kapitalistler” (okuyucu beni affetsin!) bu alandaki yüksek kalite standartlarına uymayan tüm ilaçları kendi üzerinde denedikleri ve uzun zaman önce üretmeyi bıraktıkları için “kremayı toplama” fırsatımız oldu.

Menopoz(Yunan ikliminden - merdivenin basamağı) bir kadının hayatındaki fizyolojik bir geçiş dönemidir; yaşa bağlı değişiklikler vücuda, üreme sistemindeki, üretken ve menstruel işlevin sona ermesiyle karakterize edilen dahil edici süreçler hakimdir. Sonuç olarak menopoz meydana gelir - bir kadının hayatındaki son adet kanaması, yaşlanma adı verilen zor bir yaşam evresinin başlangıcını önceden belirler. Her yıl yaşlı kadın sayısı yaş grupları istikrarlı bir şekilde artıyor ve bugün tüm kadın nüfusunun yaklaşık %10'u menopoz sonrası kadınlardan oluşuyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre 2030 yılında gezegendeki 50 yaş üstü kadınların sayısı 1,2 milyar olacak. Sonuç olarak, bu kategorideki nüfusun sağlığının korunması ve güçlendirilmesi, kalitesinin ve yaşam beklentisinin iyileştirilmesi sorununun gezegensel oranlar kazandığı söylenebilir.

Bugün menopozun aşağıdaki aşamalarının ayırt edildiği iyi bilinmektedir:

— geçiş dönemi (yani menopoza geçiş dönemi);

- menopoz - son adetin tarihi;

- perimenopoz - menopoz öncesi ve son adet kanamasından 1 yıl sonraki dönemi içerir;

- menopoz sonrası.

İLE klinik nokta Bir perspektiften bakıldığında, geçiş dönemi ile perimenopoz arasındaki ayrım son derece önemlidir, çünkü yumurtalıkların devam eden hormonal fonksiyonu dikkate alındığında, kadınlarda bunu mümkün olduğu kadar uzun süre korumak için girişimlerde bulunulması gerekmektedir. hormona bağlı jinekolojik patoloji. Perimenopozun bir kadının hayatındaki en önemli geçiş dönemlerinden biri olduğunu, yakın ilgi ve yetkin tıbbi destek gerektirdiğini unutmamak gerekir. Ayrıca çoğu kadın her yaşta şık görünmek ister ve buna da hakkı vardır. Sonuçta, bir kadının en sosyal davrandığı dönem perimenopoz dönemidir. aktif görüntü hayat. Bununla birlikte, çoğu durumda bireysel rehabilitasyon programlarının oluşturulmasını ve ilacın uygun şekilde düzeltilmesini gerektiren belirgin bitkisel-vasküler ve psiko-duygusal semptomlar da gözlenir.

Menopoz döneminde endokrinolojinin özellikleri nelerdir?

Kadınların üreme yaşlanmasına ilişkin modern konseptindeki çoğu araştırmacı, yumurtalık foliküler aparatının kademeli olarak tükenmesine öncü rol vermektedir.

Doğum sırasında bir kızın yumurtalıklarının yaklaşık 2 milyon yumurta içerdiği, ergenlik döneminde yaklaşık 300-400 bin yumurta kaldığı ve 50 yaşına gelindiğinde kadınların çoğunda yalnızca birkaç yüz yumurta bulunduğu bilinmektedir.

Yaşla birlikte foliküllerin tükenmesiyle birlikte gonadotropin reseptörlerinin ekspresyonu da azalır. Bu, yumurtalıkların kendi gonadotropik uyarılarına karşı hassasiyetini azaltmaya ve yumurtlama döngülerinin sıklığını azaltmaya yardımcı olur. Menopoz döneminde hormonal değişiklikler yumurtalıklardaki folikül sayısındaki azalmayı yansıtır. Döngü düzenindeki değişiklikle (46 yaş civarında) yalnızca birkaç bin folikül mevcuttur. Menopoz yaklaşırken folikül sayısı 1000'den az olur ve bu da adet için gerekli olan döngüsel hormonal süreçleri desteklemek için yetersiz kalır. Özellikle 37-38 yaşlarında folikül sayısındaki hızlı düşüş başlar. Bu nedenle, yumurtalık fonksiyonu ve doğurganlığın azalmasıyla ilişkili hipotalamik-hipofiz sistemindeki değişiklikler, 35-38 yaşlarından başlayarak menopozdan yıllar önce ortaya çıkar. Bu durumda genellikle düzenli yumurtlama döngüleri korunur.

Folikül sayısındaki azalmayla birlikte, yumurtalıklar tarafından immünoreaktif inhibin B'nin salgılanmasında seçici bir azalma olur ve bu genellikle östradiol salgılanmasında bir azalmadan önce gelir. Bu nedenle, inhibin ile FSH arasında ters bir ilişki olduğundan, önceki menopozun erken bir göstergesi FSH seviyelerindeki artıştır. LH salgılanmasının inhibin ile ilişkisi olmadığından LH'deki artış daha geç olur ve artış derecesi FSH'ye göre daha azdır.

Zaten menopoz öncesi dönemde (40-45 yıl) anovulatuar döngülerin sıklığındaki artış nedeniyle, yumurtalıklarda progesteronun biyosentezi bozulur ve bu da luteal faz eksikliğinin (LPF) gelişmesine yol açar. Premenopozda yumurtalık fonksiyonunun değişmesinin klinik bir yansıması, metroraji ile birlikte değişen sürelerde değişen gecikmiş menstrüasyonla karakterize edilen menstrüel sikluslardır. Kan serumundaki gonadotropik (FSH, LH) ve steroid (E2, progesteron) hormonlarının seviyesinin tek bir tespitinin yalnızca belirli bir döngü veya belirli bir süre için bilgilendirici olduğu unutulmamalıdır. Gerçek şu ki, bir yıllık menopoz öncesi dönemde, aynı kadın endokrin özellikleri bakımından farklılık gösteren döngüler yaşayabilir: tam yumurtlama veya yumurtlama ile birlikte luteal faz eksikliğinden anovulatuara; normal estradiol düzeylerinden azalmaya veya ara sıra artmaya; normalden yüksek FSH seviyelerine (> 30 IU/L). Buna göre endometriyumda, endometriyumun çalışmasına en yakın zaman diliminde yumurtalıkların hormonal fonksiyonuna bağlı olarak hem tam teşekküllü bir sekresyon fazı hem de atrofi veya daha sıklıkla endometriyal hiperplazi olabilir. Bu nedenle, endometriyum farklı östrojen konsantrasyonlarından etkilenir ve buna göre endometriyumun durumu, proliferasyon aşamasından sekresyon veya hiperplaziye kadar farklı olabilir. Perimenopozun çeşitli hormonal özelliklerini göz önünde bulunduran bazı araştırmacılar, bu geçiş döneminin çeşitli aşamalarını vurgulayarak bunları sistematikleştirmeye çalışmışlardır (Tablo 1).

Postmenopozda yumurtalıklardan östrojen ve progesteron salgılanması pratik olarak durur. Buna rağmen tüm kadınların kan serumunda est-radiol ve estron tespit edilmiştir. Böbreküstü bezleri tarafından salgılanan androjenlerden periferik dokularda oluşurlar. Östrojenlerin çoğu, esas olarak adrenal bezler tarafından ve daha az oranda yumurtalıklar tarafından salgılanan androstenediondan oluşur. Bu çoğunlukla kas ve yağ dokularında meydana gelir. Bu bağlamda, obezite ile kan serumundaki östrojen seviyeleri artar, bu da progesteron yokluğunda hiperplastik süreçler ve rahim kanseri riskini artırır. sen ince kadın Serum östrojen seviyeleri daha düşüktür, dolayısıyla osteoporoz riski artar. İlginçtir ki menopoz sendromunun klinik belirtileri obez kadınlarda da gözlenmektedir. yüksek seviyeleröstrojenler.

Dolayısıyla perimenopozal dönem aşağıdaki fizyolojik mekanizmalarla karakterize edilir:

1. Foliküler atrezi süreçlerinin hızlandırılması.

2. Yumurtalarda kromozom anormalliklerinin görülme sıklığının artması.

3. Doğurganlığın azalması ve durması.

4. İnhibin B düzeylerinde aşamalı azalma.

5. FSH düzeylerinde aşamalı artış.

6. Adet döngülerinin doğasındaki çeşitlilik:

- düzenliden uzun süreliye ve menorajiye, metrorajiye;

— yumurtlama döngülerinden NLF ve anovülasyona kadar;

- hiperöstrojenizmden hipoöstrojenizme.

7. Döngülerin foliküler fazının azaltılması.

Menopoz sonrası dönemde yumurtalıklarda sadece tek foliküller bulunur ve bunlar daha sonra tamamen kaybolur ve östradiol seviyesi giderek azalır.< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Aşağıdaki hormonal kriterler postmenopozun karakteristiğidir:

- düşük estradiol seviyeleri (< 80 пмоль/л);

- E2/E1 oranı 1'den küçükse göreceli hiperandrojenizm mümkündür;

— düşük GPSS seviyesi;

- özellikle B tipi olmak üzere son derece düşük inhibin seviyeleri.

Geçiş ve perimenopozun zorlukları nelerdir?

Klinik açıdan bakıldığında, bir yandan doktorun hem ilaç dışı hem de ilaçla önleme ve menopozal bozuklukların tedavisinin başlangıcına karar vermesi gerektiğinde geçiş dönemi ile perimenopoz arasında ayrım yapmak çok önemlidir. Öte yandan bir takım hastalıkların gelişimi de başlar.

Perimenopozun başlangıç ​​dönemi, progesteron eksikliğinin östrojen eksikliğine üstünlüğü ile karakterize edilir (Şekil 1). Bunun nedeni, progesteron eksikliğine yol açan korpus luteum oluşumu olmadan anovulatuar döngülerdeki artıştır. Sonuç olarak, göreceli hiperöstrojenizm ortaya çıkar ve östrojene bağımlı patolojinin olası gelişimi (adet düzensizlikleri, uterus leiomyomlarının oluşumu ve büyümesi, endometrial hiperplazi, disfonksiyonel uterus kanaması, meme bezlerinin dishormonal hastalıkları, vb.)

Yumurtalık aktivitesinde daha fazla azalma, östrojen üretiminde bir azalmaya neden olur ve bu, laboratuvar testleriyle estradiol seviyelerinde bir azalma ve FSH'de bir artışla doğrulanır. Klinik olarak östrojen eksikliği bitkisel-vasküler, psiko-duygusal ve metabolik-endokrin menopozal bozukluklar şeklinde kendini gösterir.

Oldukça sık ürogenital bozukluklar gelişir (idrar kaçırma, kronik tekrarlayan inflamatuar süreçler, idrar fonksiyon bozuklukları, dizüri vb.) ve cinsel fonksiyon bozuklukları. Bunun hakkında konuşmak alışılmış bir şey değil, ancak sorun akut olmaya devam ediyor ve bu yaşta bir kadının yaşam kalitesini olumsuz etkiliyor.

Bu nedenle geçiş dönemi ve perimenopoz, seks hormonu düzeylerinde öngörülemeyen dalgalanmalarla karakterize edilir. Aynı zamanda, menopozal geçiş aşamasında değişen yumurtalık fonksiyonunun klinik belirtileri, bazı özelliklerle karakterize edilen adet döngüleridir:

- menopozun başlangıcına kadar düzenli döngülerin varlığı;

- düzenli döngülerin uzun süreli döngülerle değişmesi;

- bir haftadan birkaç aya kadar süren adet gecikmesi (oligomenore);

- Kanama ile değişen sürelerde gecikmiş adet kanamasının değişmesi.

Hormon replasman tedavisinin amaçları nelerdir?

Hormon replasman tedavisi (HRT), menopozal bozuklukların önlenmesi ve tedavisinde 60 yıldır kullanılmakta olup, günümüzde üzerinde çok çalışılan ve yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Şu anda 100 milyondan fazla kadın menopoz sırasında hormon replasman tedavisi kullanma deneyimine sahiptir. Ancak çoğu çalışma, menopozal bozuklukların tedavisi için kısa süreliğine seks hormonu alan hastalarda fayda-risk oranında, faydanın kesinlikle riskten daha fazla olduğunu göstermiştir. Şu anda HRT'nin sıcak basması, gece terlemesi, genitoüriner sistemdeki atrofik değişiklikler, osteopenik sendromdan şikayetçi olan hastaların tedavisinde altın standart olduğundan ve bu grup kadınların yaşam kalitesini iyileştirdiğinden hiç kimse şüphe duymuyor.

Hormon replasman tedavisini reçete ederken doğru ilaç nasıl seçilir?

İlaç seçimi her hasta için bireysel olmalı ve birçok parametre dikkate alınmalıdır: yaş, mevcut durum (perimenopoz, menopoz sonrası ve süresi), eşlik eden patolojinin varlığı, kişisel ve aile öyküsü, vücut kitle indeksi vb.

İlaç seçerken öncelikle hastaya uygun olan rejim dikkate alınır.

Aşağıdaki hormon replasman tedavisi rejimleri mevcuttur:

- monoterapi, yani bir steroidin kullanılması;

- Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması.

Östrojen monoterapisi, bu operasyon endometriozis ile ilişkili olmadığı sürece (bu durumlarda kombinasyon tedavisi reçete edilir), ancak total histerektomiden (histerektomi) sonra hastalara reçete edilebilir.

Kombinasyon tedavisi, çıkarılmamış uterusu olan kadınlara ve ayrıca subtotal histerektomi (uterusun supravajinal amputasyonu) geçirmiş olanlara reçete edilir, çünkü bu operasyon genellikle belirli bir miktarda endometrial dokunun korunmasını dışlamaz.

Gelişmiş döngüsel Ve monofazik HRT rejimleri.

Döngüsel mod Kombinasyon tedavisi perimenopozda ve erken postmenopozda (kadının adet benzeri kanamayı sürdürmeye rıza göstermesi halinde) kullanılır. 28 günlük hormonal ilaç alımına geçiş (Şekil 2), tedavideki 7 günlük araları ortadan kaldırdı ve dolayısıyla hormon replasman tedavisi sürecinden fiilen yılın 1/4'ünün kaybedilmesini sağlayarak süreci sürekli hale getirdi.

Monofazik kombine mod endometriyumun aktif olmayan bir aşamaya veya atrofi durumuna aktarılmasıyla adet benzeri kanamanın durdurulmasını sağlar. Bu amaçla rejim, hastanın estradiol ile birlikte sürekli olarak aldığı progestojen bileşeninin etkisini arttırır.

Endometrium üzerindeki progestojenik etkideki artışa genellikle atılım veya lekelenmenin eşlik ettiği unutulmamalıdır. kanlı akıntıözellikle kabulün ilk aylarında ve hatta yıllarında. Bu nedenle, menopozun başlangıcından 1-2 yıl sonra monofazik kombinasyon tedavisine başlanması, yani zaten kanama olasılığını azaltan ve sonuç olarak daha fazla almayı reddetmeyi sağlayan endometriyumdaki belirgin kapsamlı değişikliklerin arka planına karşı başlanması önerilir. ilaç.

Uluslararası Menopoz Derneği'nin hormon tedavisine ilişkin en son önerileri nelerdir?

Uluslararası Menopoz Derneği (IMS), Şubat 2004'te hormon tedavisine ilişkin açıklamasında hormon tedavisinin risk profilini belirlemede yaşın önemini vurgulayan ilk kuruluş oldu (belge Şubat 2007'de güncellendi). Ayrıca IMS uzmanları, östrojen eksikliği durumlarının tedavisinde hormon tedavisinin olumlu etkisine ve ihtiyacı olan tüm hastalara uygulanması gerektiğine bir kez daha dikkat çekti.

Uluslararası Menopoz Derneği'nin yönetim kurulu, WHI (Kadın Sağlığı Girişimi) ve MWS (Milyon Kadın Araştırması) çalışmalarının sonuçlarını tartıştıktan sonra sonuçlara ulaştı ve önerilerde bulundu (ilk tartışma - Aralık 2003, revizyon - Şubat, Ekim 2004, Şubat 2007) ):

1. Daha önce kabul edilen küresel hormon replasman tedavisi uygulamasına devam edin.

2. Eğer etkiliyse hormonal tedavinin süresini kısaltmanın hiçbir gerekçesi yoktur.

3. Hormon replasman tedavisini durdurmak, kardiyovasküler hastalık görülme sıklığını artırabilir.

4. Hormon replasman tedavisinin süresi ve/veya sonlandırılmasına bireysel olarak karar verilir.

5. Hormon replasman tedavisi kolorektal kanser ve kırık vakalarını azaltır ancak meme kanseri, derin ven trombozu ve tromboembolizm riskinde küçük bir artışla ilişkilidir.

6. Metabolik bozukluklar, tümörler ve kardiyovasküler hastalıklar, yalnızca hormon replasman tedavisi görenler için değil, üreme çağının sonundaki tüm kadınlar için tipiktir.

7. Hormon replasman tedavisini diğer ilaçlarla (statinler, antikoagülanlar vb.) birleştirmek faydalıdır.

8. Tromboz riski varsa parenteral uygulama yolu tercih edilir.

9. Hormon replasman tedavisinin etkinliğini değerlendirmeye yönelik birleşik yaklaşımlar imkansızdır: farklı kompozisyonlar ve rejimler farklı doku ve metabolik etkileri teşvik eder.

10. Genel rehberlik için nüfusa dayalı çalışmalardan elde edilen sonuçlara ihtiyaç vardır. Bireysel hastalara genelleştirilmemelidirler.

Uluslararası Menopoz Derneği Uzman Çalışma Grubu'nun HRT preparatlarındaki östrojen dozajına ilişkin önerileri nelerdir?

Uzman tavsiyeleri çalışma Grubu Uluslararası Menopoz Derneği (16-17 Şubat 2004) östrojen dozajına ilişkin: östrojen dozajı
mümkün olduğu kadar düşük olmalı ve aynı zamanda menopoz semptomlarını hafifletmelidir. Önerilen başlangıç ​​dozları şunlardır:

- 0,5-1 mg 17 p-estradiol;

- 0,3-0,45 mg konjuge eş-östrojen;

- 25-37,5 mcg transdermal estradiol (yama);

- 0,5 mcg estradiol jeli.

Tedavinin başlangıcından 8-12 hafta sonra semptomlar yeniden değerlendirilmeli ve gerekirse doz revize edilmelidir. Vakaların yaklaşık %10'unda daha yüksek dozlar gerekebilir. Ancak dozlar zaman zaman gözden geçirilmeli ve mümkün olduğunca azaltılmalıdır.

Kombine hormon replasman tedavisi için hangi bileşenler kullanılır?

HRT'nin östrojenik bileşenleri olarak "doğal" östrojenlerin kullanılması tavsiye edilir. Doğal östrojenler, kimyasal yapı bakımından kadın vücudunda sentezlenen estradiol ile aynı olan ilaçlardır. Şu anda, çoğunlukla sözlü formlar için klinik uygulama Avrupa ülkeleri 17 β-östradiol ve östradiol valerat kullanmaktadır.

HRT'nin progestin bileşeni, endometriyumu korumak ve endometriyal hiperplazi ve endometrial kanser gelişimini önlemek için reçete edilir. Döngüsel olarak alındığında gestagenler ayda en az 10-14 gün süreyle reçete edilmelidir. Progestin bileşeninin temel gereksinimi, metabolik nötrlüğüdür, çünkü östrojenlerin (didrogesteron) kardiyoprotektif etkisini azaltmaması gerekir.

Örneğin Femoston'un bir parçası olan didrogesteron androjenik etkilerden yoksundur ve endometriyumu güvenilir bir şekilde korur.

Hormon replasman tedavisinin kontrendikasyonları nelerdir?

Son zamanlarda HRT'ye yönelik kontrendikasyonların sayısı azaldı ve daha önce mutlak olduğu düşünülen kontrendikasyonlar göreceli hale geldi. Bunun nedeni, belirli bir süre boyunca hormonal kontraseptif kullanımına yönelik kontrendikasyonların otomatik olarak HRT'ye aktarılmasıdır. Bu 2 ilaç grubu arasındaki temel farklar, kullanılan östrojen türlerinin yanı sıra progestojenlerin dozları ve türleridir. Kombine oral kontraseptifler için sentetik bir östrojen kullanılır - HRT için kullanılmayan etinil estradiol. HRT'de progesteron türevleri daha sık kullanılır ve oral kontraseptiflerde nortestosteron türevleri kullanılır.

HRT için mutlak kontrendikasyonlarşunlardır:

- bilinmeyen kökenli genital sistemden kanama;

- meme ve endometriyum kanseri;

- akut hepatit;

- akut derin ven trombozu;

- genital organların ve meme bezlerinin tedavi edilmemiş tümörleri;

- HRT bileşenlerine karşı alerji;

- kutanöz porfiri.

Belirli seks hormonlarına kontrendikasyonlar ayrı ayrı vurgulanmalıdır:

1) östrojenler için:

— meme kanseri ER+ (geçmiş);

- endometrial kanser (geçmiş);

- şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu;

- porfiri;

2) gestagenler için:

- menenjiyom.

HRT için göreceli kontrendikasyonlar:

- rahim miyomları, endometriozis;

- migren;

- venöz tromboz veya emboli (geçmiş);

- ailesel hipertrigliseridemi;

- safra taşı hastalığı;

- epilepsi;

- yumurtalık kanseri (geçmiş).

Endometriozis:Östrojenlerle monoterapi kontrendikedir, ancak yeterli dozda aktif gestajen kullanılarak kombine östrojen-progestojen tedavisi mümkündür.

Rahim miyomları: Küçük ve asemptomatik rahim miyomları için kombinasyon tedavisi endikedir. Kadınlar özel denetim altında olmalı; Ultrasonun 3 ayda bir yapılması tavsiye edilir. Mevcut verilere göre, miyomların HRT'ye ve progestojen monoterapisine yanıtı büyük ölçüde miyomatöz düğümlerdeki A- veya B-progesteron reseptörlerinin baskınlığına bağlıdır. Buna bağlı olarak düğümlerde büyüme, gerileme veya nötral reaksiyon görülebileceği tespit edilmiştir. Miyomatöz düğümlerin belirli bir hastanın HRT'sine reaksiyonu, klinik tablo ve ultrasondaki düğümlerin boyutu ile gösterilir.

HRT reçetelenmeden önce hangi muayenelerin yapılması gerekir?

Zorunlu Her kadına HRT reçete etmeden önce:

- anamnezin toplanması (kalıtsal faktörlerin açıklığa kavuşturulması, önceki somatik hastalıkların doğası, onkolojik hastalıklar, tromboembolizm, karaciğer hastalıkları, damar hastalıkları, kombine reaksiyonlar oral kontraseptifler vesaire.);

- onkositoloji ile jinekolojik muayene;

— Endometriumun kalınlığının ve yapısının zorunlu olarak değerlendirilmesi ile genital organların ultrasonu;

- Meme bezlerinin mamografisi veya ultrasonu.

Postmenopozda endometrial kalınlığa ilişkin ultrason verilerinin değerlendirilmesi:

- endometriyal kalınlık 4 mm'ye kadar— HRT kontrendike değildir;

- endometriyal kalınlık 4'ten 8 mm'ye kadar- endometriyal biyopsinin yanı sıra 12-14 gün boyunca gestajen reçetesi ve adet benzeri reaksiyonun 5. gününde tekrarlanan ultrason;

- endometriyal kalınlık 8 mm'den fazla- histeroskopi veya diagnostik endometriyal küretaj ile histolojik inceleme malzeme.

Endikasyonlara göre gerçekleştirilir ek sınavlar:

— biyokimyasal analiz kan (lipid spektrumu, glikoz);

- koagülogram;

— somatik muayene, temel hemodinamik parametrelerin belirlenmesi (KB, nabız);

- hormonal muayene: FSH, LH, estradiol, TSH, T3, T4;

— uzmanlara danışma: nörolog, kardiyolog, terapist, ürolog, endokrinolog;

— yoğunluk ölçümü.

HRT nasıl izlenir?

İlk kontrol tedaviye başladıktan 3 ay sonra, daha sonra ise 6 ayda bir yapılmalıdır. HRT alırken, servikal epitelyumun yıllık sitomorfolojik muayenesi, genital organların ultrasonu ve mamografinin yanı sıra lipid metabolizması ve koagülogram parametrelerinin değerlendirilmesi endikedir.

HRT'ye ne zaman başlamalısınız?

WHI ve MWS çalışmalarının sonuçları tartışıldıktan sonra HRT'ye erken başlanmasının gerekli olduğu sonucuna varıldı. 2006 yılında 12. Dünya Endokrin Jinekoloji Kongresi'nde Kadın Sağlığı Girişimi ve Milyon Kadın Araştırması'nın denetimi yapılmış ve menopoza geçiş döneminin başlangıcında, perimenopoz ve erken postmenopoz döneminde HRT'ye erken başlanmasının gerekliliği ortaya konmuştur." HRT'ye başlamaya yönelik bu yaklaşım tüm bunları sağlayacaktır. faydalı özellikler Bundan 20 yıl önce tanımlanan HRT, özellikle kalp ve damar hastalıklarının önlenmesini sağlıyor. Önemli olan zamanlamadır ve sonrasında tedavi fırsatlarına yönelik bir pencere açılır.”

Günümüzde HRT'ye başlamak için en uygun zaman menopoz öncesi dönemdir. Bu dönemde göreceli hiperöstrojenizmin varlığı göz önüne alındığında, östrojen seviyelerinde mutlak bir azalmanın arka planına rağmen, 1 mg 17 β-estradiol ve 10 mg didrogesteron içeren Femoston 1/10 kullanımı başlangıç ​​olarak haklıdır. ilaçtır ve düşük dozda östrojen kullanımına yönelik modern gereksinimlere uygun olarak perimenopozda HRT'ye başlamak için en uygun ilaçtır.

Endometriumun durumuna göre HRT'ye başlamanın özellikleri nelerdir?

Perimenopozda HRT'ye başlamak:

1. Düzenli adet kanaması korunur, östrojene bağımlı endometrial problemler yoktur (normal endometriyal yapı): Femoston 1/10 ile tedaviye adet döngüsünün 1. gününde başlanmalıdır.

2. Adetin 1-3 aya kadar gecikmesi, östrojene bağlı endometriyal problemlerin olmaması (normal endometrial yapı): “hormonal kürtaj” - 10-14 gün boyunca gestagenler (örneğin, günde 2 kez Duphaston 10 mg), daha sonra 1- Adetin 1. günü - Femoston 1/10.

3. Adetin 1-3 aya kadar gecikmesi, östrojene bağlı endometrial problemler (fonksiyonel olmayan uterus kanaması, endometriozis, uterus fibroidleri, endometriyal hiperplazi): endometriyumun histolojik durumunun kontrolü ve ultrason izleme altında östrojene bağımlı durumların tedavisi (anti-inflamatuar tedavi; Dufaston 20-30 mg/gün. 6-9 ay MC'nin 5'inci (11'inci)'sinden 25'inci gününe kadar). HRT kullanma olasılığına ilişkin karar bireysel olarak verilir.

Düşük dozda siklik ilaç Femoston 1/10 alırken menopoz semptomları devam ederse, daha yüksek dozda östrojen (2 mg) içeren bir ilaca geçin, örneğin Femoston 2/10 vb.

Postmenopozda HRT'ye başlamak (12 ay boyunca adet görmemek):

1. Endometriyumun normal yapısı, ultrason (M-echo) ile belirlenen kalınlığı 4 mm'den azdır: Femoston conti 1/5 veya menopoz sonrası için herhangi bir günden itibaren diğer ilaçlar.

2. Endometriyumun normal yapısı, ultrason (M-eko) ile belirlenen kalınlığı 4 mm'den fazladır: endometrial biyopsi ve patoloji yokluğunda 10-14 gün boyunca hormonal küretaj (Duphaston 10 mg 2 kez) gün), ardından Femoston conti 1/5 veya menopoz sonrası için başka ilaçlar.

3. Endometriyumdaki değişiklikler (hiperplazi, polipler), ultrason (M-eko) ile belirlenen kalınlığı 5 mm'den fazladır: endometriyumun histolojik incelemesi ve patolojik durumların tedavisi ile histeroskopi veya tanısal küretaj.

Döngüsel HRT'den monofaziğe nasıl geçilir?

Kadının yaşı menopoz sonrası döneme (50 yaş üstü) karşılık geliyorsa, adet benzeri kanama yoksa (veya miktarında ve süresinde önemli bir azalma), endometriyumun kalınlığı (ultrason belirtileri) 4 mm'den azsa, o zaman siklik HRT rejiminden monofaziğe geçiş mümkündür. Siklik bir rejimden (örneğin, Femoston 1/10 veya 2/10) monofazik bir ilacın (örneğin, Femoston conti) monofazik uygulamasına geçerken, östrojen-progestojen fazının sonunda ara vermeden başlanmalıdır. tabletleri alırken.

Avrupa'da klinisyenlerin cephaneliklerinde HRT için oldukça geniş bir ilaç yelpazesi vardır; bu, hem östrojen hem de progestojen bileşenlerinin reçetelenmesine, uygulama yollarının seçimine ve gerekli dozajın dikkate alınmasına bireysel bir yaklaşıma olanak tanır. Her kadının sağlık durumunun özellikleri.

Böylece geniş bir HRT ilacı yelpazesine sahip, bunları seçerken bireysel yaklaşım ilkelerine göre yönlendirilen ve hastanın sağlık durumunu sürekli izleyen, risk-yarar oranını, HRT kullanmanın yararlarını hatırlayan yetkin bir klinisyenin elinde hala risklerin üzerinde hakimiyet kuruyor.

Kaynakça

1. Perimenopozal Jinekoloji Ders Kitabı / Ed. Yazan: N. Santoro, S.R. Goldstein. - Parthenon Yayın Grubu, 2003. - 164 s.

2. Menopoz ilacı / Ed. Başkan Yardımcısı Tahminci. - M., 2006. - 847 s.

3. Menopozun Kapsamlı Yönetimi / Ed. tarafından B.A. Eskin. - Dördüncü baskı. - Parthenon Yayın Grubu, 2000. - 311 s.

4. Stoppard M. Menopoz. Hayatınızı yönetmek ve fiziksel ve duygusal sağlığınızı korumak için eksiksiz ve pratik bir rehber. - Londra: Dorling Kindersley Limited, 1995. - 219 s.

5. Menopoz. Güncel Kavramlar/Ed. yazan C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 sn.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Östrojenler ve Osteoporoz // Menopoz: Biyoloji ve Patoloji / E d. yazan: R.A. Lobo, J. Kelsey ve R. Marcus. —San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - S. 509-534.

7. Pitkin J. Östrojen replasman tedavisine uyum: güncel konular 2002. - No. 5 (Ek. 2). — S.12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. ve diğerleri. Progestinler hormon replasman tedavisinin kardiyovasküler etkisini nasıl etkiler // Jinekolojik endokrinoloji. - 2001. - Sayı 6, Cilt. 15. - S.9-17.

9. Schindler A.E. Progestinler ve endometriyal kanser // Jinekolojik endokrinoloji. - 2001. - Sayı 6, Cilt. 15. - S.29-36.

10. Schneider H.P.G. Uluslararası Menopoz Derneği'nin Kadın Sağlığı Girişimi'ne bakışı // Klimakterik. - 2002. - Sayı 5. - S. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Menopoz Sonrası Hormon Replasman Tedavisine Uygulanan Karar Analizi // Menopoz: Biyoloji ve Patoloji / Ed. yazan: R.A. Lobo, J. Kelsey ve R. Marcus). —San Diego; Tokyo: Academic Press, 2000. - S. 649-655.

12. Kadın Sağlığı Girişimi araştırmacıları için Yazı Grubu Sağlıklı postmenopozal kadınlarda östrojen artı progestinin riskleri ve faydaları: Kadın Sağlığı Girişimi randomize kontrollü çalışmasının temel sonuçları // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. Kadın Sağlığı Girişimi Yönlendirme Komitesi Histerektomili postmenopozal kadınlarda konjuge at östrojeninin etkileri // JAMA. - 2004. -291. - 1701-12.

14. Manson J.E., Hsia J., Johnson K.C. ve diğerleri Östrojenler artı progestin ve koroner kalp hastalığı riski // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. ve ark. Konjuge at östrojenleri ve koroner kalp hastalığı: Kadın Sağlığı Girişimi, Konjuge at östrojenleri // Arth. Intern. Med. - 2006. - 166. - 357-65.

16. Menopoz öncesi ve sonrası hormon replasman tedavisi için pratik öneriler // Klimakterik. - 2004. - Cilt. 7. - S.210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. ve ark. Menopoz sonrası hormon tedavisi ve menopozdan bu yana yaşa ve yıllara göre kardiyovasküler hastalık riski // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Erken menopoz sonrası dönemde hormon tedavisi ve kardiyovasküler hastalık: WHI verileri yeniden gözden geçirildi. Uluslararası Menopoz Derneği, 2007.

Hormon replasman tedavisi - kısaltılmış HRT - artık dünyanın birçok ülkesinde aktif olarak kullanılmaktadır. Gençliklerini uzatmak ve yaşla birlikte kaybolan seks hormonlarını yenilemek için yurtdışındaki milyonlarca kadın menopozda hormon tedavisini seçiyor. Fakat, Rus kadınları Bu tedaviye yönelik tutum hala temkinli. Bunun neden olduğunu anlamaya çalışalım.

Menopoz sırasında hormon almalı mıyım?veya HRT hakkında 10 efsane

45 yaşından sonra kadınların yumurtalık fonksiyonları yavaş yavaş azalmaya başlar, bu da seks hormonlarının üretiminin azalması anlamına gelir. Kandaki östrojen ve progesteronun azalmasıyla birlikte fiziksel ve bedensel bozulmalar meydana gelir. duygusal durum. Menopoz önde. Ve hemen hemen her kadın şu soru hakkında endişelenmeye başlar: Ne yapabilir Yaşlanmayı önlemek için menopoz sırasında alın?

Bu zor zamanlarda modern kadın yardıma koşuyor. Çünkü menopoz döneminde östrojen eksikliği gelişir, tüm ilaçların temeli haline gelen bu hormonlardır ilaçlar HRT. HRT ile ilgili ilk efsane östrojenlerle ilişkilidir.

1 numaralı efsane. HRT doğal değil

İnternette konuyla ilgili yüzlerce soru var:sonra bir kadın için östrojen nasıl yenilenir 45-50 yıl . Kullanıp kullanmadıklarına ilişkin sorgular daha az popüler değildir.menopoza bitkisel çözümler. Ne yazık ki çok az kişi şunu biliyor:

• HRT preparatları yalnızca doğal östrojenler içerir.
• Bugün kimyasal sentez yoluyla elde ediliyorlar.
• Sentezlenen doğal östrojenler, yumurtalıkların ürettiği östrojenlerle tam kimyasal özdeşlik nedeniyle vücut tarafından kendilerininmiş gibi algılanır.

Ve bir kadın için, menopozu tedavi etmek için analogları alınan kendi hormonlarından daha doğal ne olabilir?

Bazıları bitkisel ilaçların daha doğal olduğunu iddia edebilir. Yapı olarak östrojenlere benzer moleküller içerirler ve reseptörler üzerinde benzer şekilde etki ederler. Ancak bunların etkileri menopozun erken semptomlarını (sıcak basması, terleme artışı, migren, kan basıncında yükselme, uykusuzluk vb.) hafifletmede her zaman etkili değildir. Ayrıca menopozun sonuçlarına karşı da koruma sağlamazlar: obezite, kardiyovasküler hastalıklar, osteoporoz, osteoartrit vb. Ayrıca vücut üzerindeki etkileri (örneğin karaciğer ve meme bezleri) iyi araştırılmamıştır ve tıp bunların güvenliğini garanti edemez.

2 numaralı efsane. HRT bağımlılık yapar

Menopozda hormon replasman tedavisi- yumurtalıkların kaybolan hormonal fonksiyonunun yerine yenisi.İlaçlar HRT bir ilaç değildir; kadının vücudundaki doğal süreçleri bozmaz. Görevleri östrojen eksikliğini telafi etmek, hormon dengesini yeniden sağlamak ve ayrıca genel refahı iyileştirmektir. İlaçları almayı istediğiniz zaman bırakabilirsiniz. Doğru, bundan önce bir jinekoloğa danışmak daha iyidir.

HRT ile ilgili yanılgılar arasında gençliğimizden beri alıştığımız gerçekten çılgın mitler var.

3 numaralı efsane. HRT bıyık uzatacak

Karşı olumsuz tutum hormonal ilaçlar Rusya'da oldukça uzun zaman önce ortaya çıktı ve şimdiden bilinçaltı seviyeye geçti. Modern tıp uzun bir yol kat etti ancak birçok kadın hâlâ güncelliğini kaybetmiş bilgilere güveniyor.

Hormonların sentezi ve kullanımı tıbbi uygulama XX yüzyılın 50'li yıllarında başladı. Güçlü antiinflamatuar ve antialerjik etkileri birleştiren glukokortikoidler (adrenal hormonlar) tarafından gerçek bir devrim yapıldı. Ancak doktorlar çok geçmeden vücut ağırlığını etkilediklerini ve hatta kadınlarda erkeksi özelliklerin ortaya çıkmasına katkıda bulunduklarını fark ettiler (ses sertleşti, aşırı kıllanma başladı vb.).

O zamandan beri çok şey değişti. Diğer hormonların (tiroid, hipofiz, kadın ve erkek) preparatları sentezlendi. Ve hormonların türü değişti. Modern ilaçlar mümkün olduğu kadar "doğal" hormonlar içerir ve bu da dozlarını önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar. Ne yazık ki, modası geçmiş yüksek doz ilaçların tüm olumsuz nitelikleri yeni, modern ilaçlara atfedilmektedir. Ve bu tamamen haksızlık.

En önemlisi HRT preparatlarının yalnızca kadın cinsiyet hormonları içermesi ve "erkekliğe" neden olmamasıdır.

Bir noktaya daha dikkatinizi çekmek isterim. Bir kadının vücudu her zaman erkek cinsiyet hormonları üretir. Ve bu sorun değil. Bir kadının canlılığından, ruh halinden, dünyaya ilgisinden ve cinsel dürtüsünden, ayrıca cildinin ve saçının güzelliğinden sorumludurlar.

Yumurtalık fonksiyonu azaldığında, kadın cinsiyet hormonları (östrojenler ve progesteron) yenilenmeyi durdururken erkek cinsiyet hormonları (androjenler) üretilmeye devam eder. Ayrıca adrenal bezler tarafından da üretilirler. Bu nedenle yaşlı hanımların bazen bıyık ve çene kıllarını yolma ihtiyacı duymalarına şaşırmamalısınız. Ve HRT ilaçlarının bununla kesinlikle hiçbir ilgisi yoktur.

4 numaralı efsane. İnsanlar HRT'den daha iyi oluyor

Bir diğer mantıksız korku ise ilaç alırken kilo almaktır. ilaçlar hormon değişim terapisi. Ancak her şey tam tersidir. HRT Reçetesi menopoz sırasında kadınların kıvrımları ve şekilleri üzerinde olumlu bir etkisi olabilir. HRT, genellikle vücut ağırlığındaki değişiklikleri etkileme yeteneği olmayan östrojenler içerir. Gestagenlere gelince (bunlar progesteron hormonunun türevleridir)yeni nesil HRT ilaçlarıdaha sonra yağ dokusunun “dişi prensibine göre” dağıtılmasına yardımcı olurlar ve izin verirler menopoz sırasında figürünüzü kadınsı tutun.

45 yaşından sonra kadınlarda kilo almanın nesnel nedenlerini unutmayın. Birincisi: Bu yaşta fiziksel aktivite gözle görülür şekilde azalır. İkincisi ise hormonal değişikliklerin etkisi. Daha önce de yazdığımız gibi kadın cinsiyet hormonları sadece yumurtalıklarda değil aynı zamanda yağ dokusunda da üretilmektedir. Menopoz sırasında vücut, kadın cinsiyet hormonlarının eksikliğini yağ dokularında üreterek azaltmaya çalışır. Yağ karın bölgesinde birikir ve figür bir erkeğe benzemeye başlar. Gördüğünüz gibi HRT ilaçlarının bu konuda hiçbir rolü yok.

5 numaralı efsane. HRT kansere neden olabilir

Hormon almanın kansere neden olabileceği düşüncesi tamamen yanlış bir kanıdır. Bu konuyla ilgili resmi veriler var. Buna göre Dünya Sağlık Örgütü hormonal kontraseptif kullanımı ve onkoprotektif etkisi sayesinde yılda yaklaşık 30 bin kanser vakasını önlemeyi başarıyor. Aslında östrojen monoterapisi endometriyal kanser riskini artırdı. Ancak böyle bir tedavi geçmişte kaldı. Parçayeni nesil HRT ilaçları progestojenleri içerir Endometriyal kanser (rahim gövdesi) gelişme riskini önleyen.

Meme kanserine gelince, HRT'nin meme kanseri oluşumu üzerindeki etkisine ilişkin pek çok araştırma yapılmıştır. Bu konu dünyanın birçok ülkesinde ciddi şekilde araştırılıyor. Özellikle HRT ilaçlarının 20. yüzyılın 50'li yıllarında kullanılmaya başlandığı ABD'de. HRT preparatlarının ana bileşeni olan östrojenlerin onkogen olmadığı (yani hücredeki tümör büyümesinin gen mekanizmalarının blokajını kaldırmadığı) kanıtlanmıştır.

6 numaralı efsane. HRT karaciğer ve mide için kötüdür

Hassas mide veya karaciğer problemlerinin HRT için kontrendikasyon olabileceği yönünde görüş bulunmaktadır. Bu yanlış. Yeni nesil HRT ilaçları mide-bağırsak mukozasını tahriş etmez ve karaciğere toksik etki yapmaz. HRT ilaçlarının kullanımını yalnızca belirgin karaciğer fonksiyon bozukluklarının olduğu durumlarda sınırlamak gerekir. Remisyonun başlamasından sonra HRT'ye devam etmek mümkündür. Ayrıca, HRT ilaçlarının alınması, kronik gastrit veya mide ve duodenumda peptik ülseri olan kadınlar için kontrendike değildir. Mevsimsel alevlenmeler sırasında bile tabletleri her zamanki gibi alabilirsiniz. Tabii ki, bir gastroenterolog tarafından reçete edilen terapiyle ve bir jinekoloğun gözetiminde eş zamanlı olarak. Özellikle mide ve karaciğerinden endişe duyan kadınlar için topikal kullanıma yönelik özel formlarda HRT preparatları üretilmektedir. Bunlar cilt jelleri, yamalar veya burun spreyleri olabilir.

7 numaralı efsane. Semptom yoksa HRT'ye gerek yoktur

Menopozdan sonraki yaşam bütün kadınlar değil hemen yüklendi hoş olmayan semptomlar ve sağlıkta keskin bir bozulma. Adil cinsiyetin% 10 - 20'sinde otonom sistem hormonal değişikliklere karşı dirençlidir ve bu nedenle bir süre menopoz sırasındaki en rahatsız edici belirtilerden kurtulurlar. Sıcak basması yoksa, bu kesinlikle bir doktora görünmenize ve menopozun seyrine devam etmesine izin vermenize gerek olmadığı anlamına gelmez.

Menopozun ciddi sonuçları yavaş yavaş gelişir ve bazen tamamen fark edilmez. Ve 2 yıl, hatta 5-7 yıl sonra ortaya çıkmaya başladıklarında bunları düzeltmek çok daha zor hale gelir. İşte bunlardan sadece birkaçı: kuru cilt ve kırılgan tırnaklar; saç dökülmesi ve diş eti kanaması; cinsel istekte azalma ve vajinal kuruluk; obezite ve kardiyovasküler hastalıklar; osteoporoz ve osteoartrit ve hatta senil demans.

8 numaralı efsane. HRT'nin birçok yan etkisi var

Kadınların sadece %10'u hissediyor HRT ilaçlarını alırken belirli rahatsızlık. Sigara içenler ve sigara içenler fazla ağırlık. Bu gibi durumlarda memede şişlik, migren, şişlik ve hassasiyet görülür. Genellikle bunlar, ilacın dozajının azaltılması veya dozaj şeklinin değiştirilmesiyle ortadan kaybolan geçici sorunlardır.

HRT'nin bağımsız olarak gerçekleştirilemeyeceğini unutmamak önemlidir. tıbbi kontrol. Her özel durum, bireysel bir yaklaşım ve sonuçların sürekli izlenmesini gerektirir. Hormon replasman tedavisinin belirli bir endikasyon ve kontrendikasyon listesi vardır. Sadece bir doktor, bir dizi araştırma yaptıktan sonra bunu yapabilecektir.doğru tedaviyi seçin . HRT reçete ederken doktor, "yararlılık" ve "güvenlik" ilkeleri arasındaki optimal dengeyi gözlemler ve ilacın hangi minimum dozlarında, en az yan etki riskiyle maksimum sonuca ulaşılacağını hesaplar.

9 numaralı efsane. HRT doğal değil

Doğayla tartışmak ve zamanla kaybedilen seks hormonlarını yenilemek gerekli mi? Elbette buna ihtiyacın var! Efsanevi "Moskova Gözyaşlarına İnanmıyor" filminin kahramanı, kırk yaşından sonra hayatın daha yeni başladığını iddia ediyor. Ve gerçekten de öyle. Modern kadın 45+ yaşında gençliğinden daha az ilginç ve olaylı olmayan bir hayat yaşayabilir.

2016 yılında 58 yaşına giren Hollywood yıldızı Sharon Stone, bir kadının mümkün olduğu kadar uzun süre genç ve aktif kalma arzusunda doğal olmayan bir şey olmadığından emin: “50 yaşına geldiğinizde hayata yeniden başlama şansınız olduğunu hissediyorsunuz. : yeni bir kariyer, yeni bir aşk... Bu yaşta hayata dair o kadar çok şey biliyoruz ki! Hayatınızın ilk yarısında yaptıklarınızdan bıkmış olabilirsiniz ancak bu, arkanıza yaslanıp arka bahçenizde golf oynamanız gerektiği anlamına gelmez. Bunun için çok genciz: 50, yeni 30, yeni bir sayfadır."

10 numaralı efsane. HRT yeterince araştırılmamış bir tedavi yöntemidir

HRT'yi yurt dışında kullanma deneyimi yarım asırdan fazladır ve tüm bu süre boyunca teknik ciddi kontrollere ve ayrıntılı çalışmalara tabi tutulmuştur. Endokrinologların deneme yanılma yoluyla hormonal ilaçların optimal yöntemlerini, rejimlerini ve dozlarını araştırdıkları günler geride kaldı. menopoz için ilaçlar. Rusya'da hormon değişim terapisisadece 15-20 yıl önce geldi. Yurttaşlarımız bu tedavi yöntemini hala çok az araştırılmış olarak algılıyorlar, ancak durum böyle değil. Bugün minimum sayıda yan etkiyle kanıtlanmış ve son derece etkili ilaçları kullanma fırsatına sahibiz.

Menopoz için HRT: artıları ve eksileri

İlk kez kadınlara yönelik HRT ilacı menopozda ABD'de 20. yüzyılın 40-50'li yıllarında kullanılmaya başlandı. Tedavi yaygınlaştıkça tedavi süresi boyunca hastalık riskinin arttığı tespit edildi rahim ( Endometriyal hiperplazi, kanser). Durumun kapsamlı bir analizinden sonra, nedenin yalnızca bir yumurtalık hormonu olan östrojen kullanılması olduğu ortaya çıktı. Sonuçlar çıkarıldı ve 70'lerde iki fazlı ilaçlar ortaya çıktı. Östrojenleri ve progesteronu tek bir tablette birleştirdiler, bu da rahimdeki endometriyumun büyümesini engelledi.

Daha fazla araştırma sonucunda hormon replasman tedavisi sırasında kadının vücudunda meydana gelen olumlu değişiklikler hakkında bilgi toplandı. Bugüne kadar bilinen olumlu etkisinin yalnızca menopoz semptomlarına yayılmadığını.Menopoz sırasında HRTvücuttaki atrofik değişiklikleri yavaşlatır ve Alzheimer hastalığına karşı mücadelede mükemmel bir profilaktik ajan haline gelir. Terapinin kadının kardiyovasküler sistemi üzerindeki yararlı etkilerine dikkat etmek de önemlidir. HRT ilaçlarını alırken doktorlar kaydedildi lipit metabolizmasını iyileştirir ve kandaki kolesterol seviyelerini azaltır. Tüm bu gerçekler bugün HRT'nin ateroskleroz ve kalp krizini önlemek için kullanılmasını mümkün kılmaktadır.

Dergideki bilgiler kullanıldı [Climax korkutucu değil / E. Nechaenko, - Dergi “Yeni Eczane. Eczane çeşitleri”, 2012. - No. 12]

96842 0 0

İNTERAKTİF

Kadınların sağlıklarıyla ilgili her şeyi bilmesi, özellikle de ilk kendi kendine teşhis için son derece önemlidir. Bu hızlı test, bir uzmana görünmeniz ve randevu almanız gerekip gerekmediğini anlamak için vücudunuzun durumunu daha iyi dinlemenizi ve önemli sinyalleri kaçırmamanızı sağlayacaktır.