Leishmaniasis'in farklı formlarının belirtileri ve belirtileri. Leishmaniasis belirtileri, nasıl önleneceği ve Leishmaniasis semptomlarının tedavisi
Leishmaniasis, Leishmania cinsinin protozoalarının neden olduğu, sivrisinekler tarafından bulaşan bir hastalıktır.
Leishmania'nın yaşam döngüsü, omurgalı bir hayvan veya bir insan ve bir sivrisinek gibi konakçıların değişmesiyle oluşur.
Sivrisinek (hastalık taşıyıcısı), 1,2-3,7 mm boyutlarında küçük, çift kanatlı bir böcektir. Enfekte omurgalı bir hayvan veya insandan kan emilmesiyle enfekte olur. Böceğin bağırsaklarında Leishmania gelişir, çoğalır ve bir hafta içinde sivrisineğin bağırsaklarının ön kısmında ve hortumunda yoğunlaşan bulaşıcı formlara dönüşür.
Sıcak ülkelerde sivrisinekler tüm yıl boyunca aktiftir. Bunlar alacakaranlık ve gece böcekleridir. Dişiler 2-3 haftalık yaşamları boyunca kanla beslenir ve 2-3 kez yumurta bırakırlar.
Leishmaniasis'in birkaç türü vardır.
Avrupa, Asya, Afrika'nın karakteristik hastalıkları:
- Hint iç organları (kala-azar),
- Akdeniz-Orta Asya,
- çocukların iç organları,
- zoonotik (kırsal) kutanöz,
- antroponotik (kentsel) kutanöz,
- Meksika derisi
Amerika'nın kendi leishmaniasis türleri vardır:
- Meksika (Chiclero ülseri),
- Perulu (Uta),
- Guianan (orman yalpalamaları),
- Panama,
- mukokutanöz (espundia).
Hint visseral leishmaniasis (kala-azar)
Bu tür hastalık Hindistan, Bangladeş, Nepal, kuzeydoğu Çin, Kenya, Somali, Sudan, Uganda ve Etiyopya'da yaygındır.
En sık 5-9 yaş arası çocuklar etkilenir. Hastalıktan kurtulanlar istikrarlı ve uzun süreli bağışıklık kazanırlar. Tekrarlayan hastalıklar pratikte kaydedilmemektedir. AIDS'li hastalarda leishmaniasis kötü huylu hale gelir ve ölüme yol açar.
Hastalığı taşıyan enfekte bir sivrisineğin ısırığı bölgesinde ciltte bir tümör oluşur. Leishmania çoğalır, lenf düğümlerine nüfuz eder, ardından dalak, kemik iliği, karaciğer, bağırsak lenf düğümleri ve diğerlerine doğru hareket eder. iç organlar.
Bunun sonucunda bu organların işleyişi bozulur ve boyutları artar. Dalak en çok etkilenir, hasarla ağırlaşan anemi ilerler kemik iliği.
Bazı durumlarda, hastalarda postkala-azar kutanöz leishmaniasis adı verilen bir hastalık gelişir - yüz derisinde ve vücudun leishmania içeren diğer kısımlarında nodüller ve sivilceli döküntülerin ortaya çıkması. Bu oluşumlar uzun yıllar devam eder ve hasta uzun süre enfeksiyon kaynağı olmaya devam eder.
Visseral leishmaniasis belirtileri
Kuluçka süresi 3 hafta ile 12 ay arasında değişmekte olup nadir durumlarda 2-3 yıla kadar çıkabilmektedir. Hastalık yavaş yavaş başlar.
Hastalığın gelişimi sırasında aşağıdakiler gözlenir:
- dalgalı ateş,
- Büyümüş dalak,
- karaciğer büyümesi,
- genişlemiş lenf düğümleri,
- ishal,
- cildin koyulaşması,
- ciltte ve mukozada kanamalar,
- burun ve mide kanaması.
Palpasyonda karaciğer ve dalak yoğun ve ağrısızdır.
HIV ile enfekte kişilerde hastalık kötü huyludur ve spesifik hastalıklara karşı bağışıklık da eşlik eder. tıbbi ilaçlar.
Teşhis
Teşhis buna dayanarak yapılır karakteristik semptomlar ve laboratuvar testleri ile doğrulanmıştır.
Leishmania, kemik iliği, dalak veya karaciğerin noktasal yaymalarında tespit edilir. Leishmania periferik kanda son derece nadir olarak bulunur.
Tedavi
Tedavi için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır - solyusurmin veya meglumin antimonat. Tedavi süresi 30 gündür. Hastalık tekrarlarsa 14 gün sonra tekrarlayın.
Şu tarihte: şiddetli seyir veya antimon ilaçları ile tedavinin etkisizliği, ikinci basamak ilaçlar kullanılır - amfoterisin (yetişkinler için) ve paromomisin (yetişkinler ve çocuklar için).
Akdeniz-Orta Asya leishmaniasisi
Diğer bir adı ise infantil leishmaniasis'tir. Hastalık Akdeniz ülkelerinde yaygındır; Asya, Transkafkasya ve Kırım'da izole vakalar kaydedilmiştir.
Belirtiler
Kuluçka süresi 1 ay ile 1 yıl arasında değişmektedir.
Hastalığın ana ayırt edici belirtileri şunlardır:
- cilt döküntüsü yok,
- lenf düğümlerinin iltihabı,
- karın ağrısı,
- öksürük atakları.
Çoğunlukla bakteriyel pnömoni eşlik eder. Cilt soluktur ve toprak rengine sahiptir.
Akut ve subakut formlar özellikle küçük çocuklarda nadirdir. Hastalığın bu formları şiddetlidir, acil tedavi gerektirir ve hastanın ani tükenmesi, kas tonusunun azalması, çıbanların ortaya çıkması ve ağız boşluğunun ülseratif lezyonları ile karakterize edilir.
Hastalığın en yaygın şekli kroniktir ve çoğunlukla büyük çocuklarda, daha az sıklıkla yetişkinlerde görülür. Bu form daha hafif bir seyir ile karakterize edilir, atakların yerini uzun süreli normal refah alır. Şu tarihte: zamanında tedavi tam iyileşme gerçekleşir. Büyümüş bir karaciğer ve dalak bile hızla normal boyutuna küçülür.
Önemli sayıda enfeksiyon vakası asemptomatiktir veya silinmiş bir formdadır; kendiliğinden iyileşme meydana gelebilir.
Bağışıklık yetmezliği olan kişilerde, özellikle de HIV ile enfekte kişilerde, hastalık hızla gelişir ve çok şiddetlidir, tedavisi zordur ve çoğu zaman hastanın hızlı ölümüne yol açar.
Tedavi Hint visseral leishmaniasis ile aynıdır.
Zoonotik (kırsal) kutanöz leishmaniasis
Orta Doğu, Kuzey ve Orta Afrika, Orta Asya, Kazakistan, Moğolistan, Transkafkasya, İran, Afganistan ülkelerinde bulunur.
İnsanlar enfeksiyonun kaynağı değildir. Enfeksiyonun ana doğal rezervuarı kemirgenlerdir.
Sonrasında geçmiş hastalık tüm formlara karşı ömür boyu istikrarlı bağışıklık geliştirildi kutanöz leishmaniasis. Örneğin Türkmenistan'ın güneyinde yerel nüfusun çoğunluğu çocukluk çağında hastalanıyor.
Kırsal kutanöz leishmaniasis belirtileri
- Hastalık, sivrisinek ısırığı bölgesinde, iltihaplı bir cilt kenarı ile çevrelenmiş, 2-4 mm büyüklüğünde bir tüberkülün ortaya çıkmasıyla başlar.
- İkinci gün çapı 8-10'a, bazen de 15 mm'ye kadar çıkar.
- Aynı zamanda etrafındaki derinin iltihabi şişmesi de artar.
- 1-2 hafta sonra merkezde 2-4 mm çapında dik, dik kenarlı bir ülser belirir.
- Ülserin tabanı düzensizdir ve sarımsı-gri veya sarımsı-yeşil bir kaplamayla kaplanmıştır.
- Ülserler birden fazla ısırıkla birden fazla olabilir.
- Ülserler ağrılı değildir ancak pansuman sırasında veya ülserlerin kazara yaralanması (darbe, baskı) sırasında ağrı meydana gelir.
- Ülserlerde şiddetli ağrının ortaya çıkması, ikincil bir bakteriyel patojenik enfeksiyonun eklendiğini gösterir.
- 2-3 ayda ülserler irinden temizlenir.
- 2-6 ayda yara izleri başlar.
Tedavi
Hastalık hastayı gerçekten rahatsız etmiyorsa ve ülser enfeksiyonu nedeniyle komplike değilse tedavi yapılmaz ve hastalığın doğal olarak gelişmesine izin verilir.
İlaçlar, hastalık lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla komplike olduğunda kullanılır.
Önleme
En çok etkili yöntem Hastalığın önlenmesi aşıdır.
Antropotik (kentsel) kutanöz leishmaniasis
Avrupa, Asya, Amerika, Afrika, Orta Asya ve Transkafkasya'da bulunur.
Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir, ek bir rezervuar ise köpeklerdir.
Hastalık yıl boyunca ortaya çıkar. Yerel halk arasında hastalananlar çoğunlukla çocuklar olurken, ziyaretçiler arasında ise her yaştan insan hastalanıyor.
Belirtiler
Kuluçka süresi 2-4 aydan 1-2 yıla kadar değişmekte, bazen 4-5 yıla kadar uzayabilmektedir.
Bu süreden sonra enfekte sivrisineklerin ısırdığı yerde (genellikle yüz ve üst uzuvlar) zar zor farkedilen tek, daha az sıklıkla çoklu, 2-3 mm çapında, pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip tüberküller (leishmaniomalar) ortaya çıkar.
Yavaş yavaş artarlar ve 3-4 ay sonra çapları 5-10 mm'ye ulaşarak mavimsi bir renk tonu ile kırmızımsı kahverengi bir renk alırlar.
Birkaç ay sonra tüberkülozlar çözülebilir. Ancak hastalığın bu seyri nadirdir.
Kural olarak, tüberkülün yüzeyinde bir ölçek oluşur ve bu daha sonra tüberküle sıkıca tutturulmuş sarımsı-kahverengimsi bir kabuğa dönüşür.
Kabuk düştükten veya zorla çıkarıldıktan sonra kanayan bir erozyon veya ülser keşfedilir. Uzun süre ülser yoğun bir kabukla kaplıdır.
2-4 ay sonra, ülserlerin skarlaşması yavaş yavaş başlar ve bu, tüberkülozun ortaya çıkmasından ortalama bir yıl sonra sona erer. Bazı durumlarda hastalık 2 yıl veya daha uzun süre devam eder.
Komplikasyonlar
Hastaların %10'unda yavaş ilerleyen kronik tüberküloid tekrarlayan kutanöz leishmaniasis gelişir. Semptomlar benziyor tüberküloz lupus ve onlarca yıl sürebilir. Muhtemelen bu komplikasyonun nedeni immün yetmezliktir.
Diğer bir komplikasyon ise ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle gelişen piyodermatittir.
Teşhis
Lezyonun kenarından alınan doku analiz edilir.
Tedavi
Hastalık hastayı gerçekten rahatsız etmiyorsa tedavi yapılmaz. Tüberküloz oluşumunun erken evrelerinde, klorpromazin (%2), paromomisin (%15) veya klotrimazol (%1) içeren spesifik ilaç veya merhemlerle tedavi edilebilir.
Tüberküloit leishmaniasis tedavisi aşağıdakilerle aynıdır: iç organ leishmaniasisi ama tedavisi zordur. Tekrarlanan kurslar genellikle immünostimülanlar, vitaminler ve onarıcı ilaçlarla kombinasyon halinde gereklidir.
H2Meksika kutanöz leishmaniasis
Bu tür hastalık Latin Amerika, Meksika, Peru ve ABD'de yaygındır.
Bir hastalıktan sonra bağışıklık kararsızdır.
Belirtiler
Kuluçka süresi 2-3 hafta ile 1-3 ay arasında değişmektedir.
Hastalık genellikle göreceli olarak ortaya çıkar. hafif form Vücudun açık, erişilebilir kısımlarında bir leishmanioma oluşur. Birkaç ay sonra komplikasyonsuz iyileşir.
Bununla birlikte, kulak kepçesinde leishmanioma meydana geldiğinde (vakaların% 40'ı), hastalık uzun, kronik bir seyir izler ve kulak kepçesinin deformasyonuna yol açar.
Derin ülser oluşumu ve burun kıkırdağının tahrip edilmesiyle ilgili izole vakalar vardır.
Tanı ve tedavi Avrupa kutanöz leishmaniasis (kentsel leishmaniasis) ile aynıdır.
Bu mikroorganizmalar tripanozomid ailesine (kamçılı sınıf) aittir. Onlar kendileri için yaşam döngüsü iki taşıyıcıyı değiştirmelisiniz (omurgalılar, sonra eklembacaklılar - Phlebotomus ve Lutzomiya cinsinden sivrisinekler). Leishmania insan vücuduna esas olarak kamçılı formda bulunan sivrisineklerden girer. İnsan derisinde kamçısız bir forma dönüşürler ve kamçısız olarak gelişerek 6 µm'ye ulaşırlar.
Enfekte bir hücre üç düzine kadar mikroorganizma içerebilir. Daha sonra sivrisineğin vücuduna girerek flagellar forma dönüşerek 20 mikron uzunluğa ulaşırlar ve flagellumun kendisi de aynı uzunluğa sahiptir. Boyuna bölünmeyle çoğalırlar. Daha sonra bir döngü meydana gelir. İnsan da tüm omurgalılar gibi bir ara halkadır.
Riskli bölgeler ve dönemler
Bu enfeksiyon doğal bir odak noktasıdır, yani leishmaniasis taşıyan canlıların (kemirgenler, köpekler, keneler, sivrisinekler) yaşadığı ülkelerde yayılır. Sivrisineklerin yaşadığı ülkeler risk altındadır - sıcak iklime sahip ülkeler (Güney Amerika, Kuzey Amerika'nın güneyi, Asya (orta ve orta kısımlar), Avrupa (güneydoğu kısmı), Afrika ülkeleri ve diğerleri).
Toplamda bu tür yaklaşık doksan ülke var. Rusya topraklarında leishmaniasis yok, salgının belirtileri yok, ancak enfekte insanlar ülkemiz topraklarına geldiğinde sürekli vakalar ortaya çıkıyor: hem devletimizin vatandaşları hem de yabancı turistler ve çalışmaya gelen yabancılar Ülkemizde de risk altında.
Ancak leishmania'ya her ülkede bulaşılabileceğini unutmamalıyız. Sadece fakir bir Afrika kasabasında değil, aynı zamanda modern bir Avrupa kasabasında da. Enfeksiyon ithal edilebilir ve hastalık aynı zamanda kişiden kişiye de bulaşabilir. enfekte kişi Derhal kutanöz ve mukoza leishmaniasis hastalığına yakalanırsanız (tedaviye hemen başlanmalıdır). Günümüzde insanlık çok hareketli hale geldi, yeni bölgeler gelişiyor ve bunun sonucunda büyük insan göçleri meydana geliyor; tüm bunlar enfeksiyon ve salgın hastalık riskini artırıyor.
Sivrisineklerin maksimum sayılarına ulaştığı dönemler tehlikeli dönemler olarak kabul edilebilir - bu genellikle yazın sonu veya başlangıcıdır. Ancak bu süreler, bulunulan yerin coğrafi konumuna ve belirli bir yıldaki hava şartlarına bağlı olarak değişiklik gösterebilir.
Tavsiye! Mümkünse, risk altındaki bölgeleri ziyaret etmek için yılın farklı bir zamanını seçin. Bu şekilde kendinizi bu hastalığa yakalanmaktan koruyabilirsiniz.
Leishmaniasis: önleme ve hastalıkla mücadele yolları
Enfeksiyondan kaçının - önleme uygulayın. Kişisel böcek kovucuları kullanın. Üzerine koy özel kıyafetler böcek nüfuzundan. Kafanıza bir cibinlik koyun.
Böcekleri uzaklaştıran her türlü krem ve sprey vardır. Satışta sivrisinek kovucu bilezikler var; bilekliğin yumuşak malzemesi, insanlar için toksik olmayan doğal bir kovucu ile emprenye edilmiştir. Bileklik yaklaşık 10 gün geçerlidir, daha sonra değiştirilmesi gerekir. Kovucu anahtarlıklar icat edildi. Anahtarlık, tehlikedeki bir erkeğin gıcırtısına benzer bir ses ve ultrasonik sinyal yayar.
Anahtarlığın hareketi yalnızca pil ömrüyle sınırlıdır. Böcekler için tehlikeli bir maddeyi buharlaştıran bir fümigatör kullanın. İç mekandaki pencere ve kapılara sineklik takın. Tesislerin kimyasal işlemlerini gerçekleştirin.
Geniş alanlar pestisitlerle tedavi ediliyor. Ağaçların kesilmesi ve alanın kurutulması da mümkündür. Çim biçmenin de olumlu etkisi vardır. Cildinizin durumunu dikkatlice izleyin.
Tavsiye! Riskli bir bölgeye gidiyorsanız aşı olun. Aşılama derialtı enjeksyonu L. Tropica major'un canlı kültürü. Bağışıklık üç ay içinde gelişecek.
Önleyici tedbirlerin genel listesi:
- insan korumanın mekanik araçları (özel giysiler);
- kremler ve spreyler;
- kovucu kimyasallar;
- kovucu cihazlar;
- tesisler için mekanik koruma (örgü);
- bölgenin mekanik tedavisi;
- tesislerin kimyasal arıtımı;
- Bölgenin kimyasal tedavisi.
Kuluçka dönemi, komplikasyonlar, tanı
Önemli! Genellikle kuluçka süresi üç ila beş aydır. Bazı durumlarda bu süre iki yıla kadar çıkabilmektedir. Hastalığın taşıyıcıları aylarca nasıl bir tehlikeye maruz kaldıklarını bilemeyebilir!
Kuluçka süresini etkileyen faktörler:
- Leishmania tipi;
- bağışıklık derecesi;
- diğer enfeksiyonların varlığı;
- hastanın yaşı;
- enfekte organizmanın özellikleri;
- çevre;
- beslenme.
Hastalığın uzun süreli ilerlemesi ile vücudun bağışıklığı zayıflar. Sonuç olarak zayıflamış bir vücut, zatürre, hemorajik diyatez, nefrit ve agranülositoz gibi hastalıklara kolayca yol açar. Şu tarihte: şiddetli aşamalar hastalıklar, pürülan-nekrotik inflamasyon meydana gelir ve doku ölümü meydana gelir.
Leishmaniasis tanısı aşağıdaki bilgiler kullanılarak gerçekleştirilir:
- İle dış işaretler deri;
- dolaylı verilere göre (hastanın yakın zamanda hangi ülkede, hangi yerde olduğu);
- hastanın duygularına göre;
- genişlemiş lenf düğümleri ile;
- kan testi ile;
- etkilenen cilt bölgelerinin analizi;
- iç organların analizi üzerine.
İnsan vücudunda hastalığın gelişimi
Visseral veya mukokutanöz leishmaniasis'in gelişimi, oluştuğu forma bağlıdır. Tedavi hastalığın şekline bağlıdır. Önemli olan doğru tanıyı koymaktır! İç organ formunu ele alalım. Önce bir böcek ısırığı meydana gelir, ardından mikroorganizmanın kamçılı formu derinin altına girer. Vücut tepki verir ve yok edici hücreler, nötrofiller, yabancı cisimleri yutarlar ancak onları her zaman yok edemezler ve içeride hareketsiz leishmania bulunur.
Bir süre sonra nötrofillerin ölüm anı gelir ve sonra makrofajlar tarafından emilirler, ancak nötrofillerin içinde hala yaşayan Leishmania olduğundan "şüphelenmezler" ve ardından düşman mikroorganizmalar makrofajların içinde kamçılı mikroorganizmalara dönüşmeye başlar. ve kısa sürede lizozomla birleşerek üremeye başlarlar.
Daha sonra dolaşım sistemi yoluyla iç organlara geçerler. Karaciğer ve dalak, kemik iliği, lenf düğümleri ve akciğerler saldırı altındadır. Bu mikroorganizmalar konakçının vücudu dışında yaşayamazlar. Habitat: Sıcak tropik iklim.
Klinik tablo
Visseral leishmaniasis belirtileriyle tespit edilmesi kolaydır. Bir kişi yavaş yavaş refahında genel bir bozulma olduğunu fark eder. Cildin durumu kötüleşir. Leishmaniasis şüphesi varsa tedavi derhal yapılmalıdır.
İnsanlarda leishmaniasis belirtileri aşağıdaki gibidir:
- yorgunluk artar;
- iştah azalır;
- dalak genişler;
- sıcaklık artar;
- karaciğer kalınlaşır;
- lenf düğümleri genişler;
- öksürük belirir;
- sindirim sistemi etkilenir;
- kemik iliği yok edilir;
- iktidarsızlık;
- adet döngülerinin bozulması.
Tedavi edilmezse ölüm meydana gelebilir.
Antroponotik (yalnızca insanlarda) kutanöz leishmaniasis, ciltte küçük topaklar ve şişliklerin ortaya çıkmasıyla başlar. Daha sonra oluşumlar artar ve kabuklar ortaya çıkar, soyulduğunda irinli ülserler ortaya çıkar. Ülserlerin kenarları iltihaplanır ve daha sonra boyutları artar. Cildin restorasyonu çok yavaş gerçekleşir ve tedaviden sonra yara izleri kalır. Her ne kadar dermatoloji hala ayakta olmasa da, yine de hızlı yöntem Leishmania'nın tedavisi yoktur.
Kutanöz mukoza leishmaniasis - bu tür bir hastalık Güney Amerika'nın karakteristiğidir. Kapsamlı cilt hasarının yanı sıra mukoza zarında da hasar meydana gelir solunum sistemi. Ağız ve burnun mukoza zarındaki ülserler karakteristiktir. Muhtemelen nazal septum, gırtlak ve damakta tahribat. Bu arka plana karşı vücut ikincil enfeksiyonlarla enfekte olur.
Leishmaniasis: tedavi
Mukokutanöz leishmaniasis'in yanı sıra ikinci formun hastalığının tedavisi bir hastanede gerçekleşir. Her hastalık gibi Leishmania da ilk belirtide tedavi edilmelidir.
Tedavi seçenekleri aşağıdaki faktörlerden etkilenir:
- hastanın yaşı;
- hastanın ilaçlara duyarlılığı;
- hastalığın ciddiyeti;
- hastalığın şekli;
- gebelik.
Visseral leishmaniasis ilaçla tedavi edilmelidir. Aşağıdakiler kendilerini çok iyi kanıtlamıştır: ilaçlar: beş değerlikli antimon preparatları, Amfoterisin-B. İlaçlar intravenöz olarak uygulanmalıdır. Zamanında ve Uygun tedavi Visseral leishmaniasis tedavi edilebilir.
Antroponotik kutanöz leishmaniasis aynı zamanda kutanöz ve mukozal leishmaniasis kadar tehlikeli değildir, bu nedenle zararı dikkate alınarak tedavi edilmelidir. ilaçlar. Leishmania düşük düzeyde ölür ve yüksek sıcaklıklar Bu nedenle tedavi, sıcak banyo yapmak ve kriyo odacıklarına gitmekle birleştirilmelidir. Vücudu ısıtmak faydalıdır.
Leishmaniasis'in kutanöz ve mukoza formları aynı anda tedavi edilir kombine yöntemler. Tehlikesi, kıkırdağın ciddi şekilde tahrip edilmesi ve şekil bozukluğunda yatmaktadır.
Leishmaniasis tedavisi antibiyotik ve doğru beslenme ile birleştirilmelidir. Leishmaniasisin yayılmasını önlemek için, tüm aile üyeleri tarafından önleme uygulanmalıdır.
İyileştikten sonra kişi genellikle belirli bir enfeksiyon türüne karşı bağışıklık geliştirir, ancak hepsine karşı değil. Ve leishmania'nın kutanöz bu formu ciddi kozmetik kusurlar bırakır.
Önemli! Hamilelik sırasında, hamile kadının ne tür leishmaniasis hastası olduğuna göre hareket etmeli ve mümkün olduğunca çabuk tedaviye başlamalısınız. Neredeyse tüm vakalarda hamilelik korunur. Enfeksiyon çok nadiren plasentayı geçer, ancak daha sık olarak anemiye ve intrauterin büyüme geriliğine neden olur. Düşükler mümkündür.
Pirinç. 1. Leishmaniasis'in kutanöz formu önemli kozmetik kusurlara yol açar.
Leishmaniasis formları
Visseral leishmaniasis (iç organlarda hasar) ve hastalığın kutanöz formu (ciltte ve mukozada hasar) vardır. Farklı coğrafi bölgelerde hastalığın her iki formunun da kendi klinik ve epidemiyolojik varyantları vardır.
sınıflandırma
Klinik seçeneklerin çeşitliliği dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:
Leishmaniasis iç organ
- Hint (kala-azar).
- Akdeniz-Orta Asya (çocuk kala-azar).
- Doğu Afrika.
Leishmaniasis kutanöz
- Eski ve Yeni Dünyaların antroponotik ve zoonotik leishmaniasisi.
- Yeni Dünya'nın kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasisi.
Pirinç. 2. Kutanöz leishmaniasiste ülser tipi.
Kutanöz leishmaniasis
Kutanöz leishmaniasis'in çeşitli formları vardır:
- Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi (Pendin ülseri, Bağdat ülseri).
- Yeni Dünya'nın (Meksika, Brezilya ve Peru) Zoonotik kutanöz leishmaniasisi.
- Antroponotik veya kentsel leishmaniasis (Borovsky hastalığı).
- Yeni Dünya'nın kutanöz yaygın leishmaniasisi.
- Yeni Dünya'nın mukokutanöz leishmaniasisi (Amerikan, nazofaringeal, espundia, Breda hastalığı).
Kutanöz leishmaniasis vakalarının %90'ı İran, Suudi Arabistan, Suriye, Afganistan, Peru ve Brezilya'da rapor edilmektedir.
Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi
Eski Dünya veya çölün zoonotik kutanöz leishmaniasisi (Pendian ülseri, Sart ülseri, Bağdat, Halep, doğu veya Delhi çıbanı, vb.) esas olarak Orta ve Küçük Asya, Kuzey ve Batı Afrika, Türkmenistan ve Özbekistan bölgelerinde dağıtılır.
Patojenler
Hastalığa, başlıcaları Leishmania tropica major ve Leishmania aethiopica olmak üzere yaklaşık 20 Leishmania türü neden olur.
Vektörler
Leishmania'nın taşıyıcıları Phlebotomus cinsinin sivrisinekleridir (P. papatasi, vb.).
Mevsimsellik
Sivrisineklerin maksimum aktivitesi sonbahar aylarında - böceklerin yaz dönemi - görülür. Hastalık, yayılmanın sürünen bir doğası ile karakterizedir.
Hasar veren koşul
Her yaştan insan hastalanıyor. Yerel nüfusta yetişkinlerin daha önce hastalıktan muzdarip olması nedeniyle çocukların enfekte olma olasılığı daha yüksektir.
Hastalığın kliniği
Kutanöz leishmaniasisin klasik formu. Hastalığın kuluçka süresi 1 – 4 haftadır (ortalama 10 – 20 gün). İlk olarak, ciltte, ortasında nekrotik bir alanın belirdiği, hızla fındık büyüklüğüne ulaşan bir papül belirir. Nekroz alanı hızla derin bir ülsere dönüşür. Bazen kız lezyonları oluşur. Ülserler "ıslak" (L. tropica alt türü tropica'nın etkilendiği) veya "kuru" (L. tropica'nın alt türü major'un etkilendiği) olabilir ve her zaman ağrısızdır. Bazen gelişimin ilk aşamalarındaki ülser çıbanı andırır. Leishmaniasis'te zayıf kenarları ve kalın bir infiltrasyon kenarı olan tipik bir ülser. Akıntı genellikle seröz-pürülan veya kanlı-pürülandır. Çoğunlukla ikincil tüberkülozlar etrafta oluşur.
Ülserler oluşuyor açık alanlar bedenler tek ve çokludur. Hastalığa ağrısız lenfanjit ve lenfadenit gelişimi eşlik eder.
3-6 ay sonra ülserler epitelize olur ve skarlaşır. Yara izi kaba ve pigmentlidir (“şeytanın işareti”).
L.tropica alt türü tropica etkilendiğinde, hastalığın tekrarlayan formları bazen kaydedilir; bu, yoğun granülom oluşumu ve etkilenen bölgelerin iyileşme alanlarıyla değişmesi ile karakterize edilir. Hastalık yıllarca sürüyor. Uzun süre iyileşme belirtileri görülmez.
Kutanöz leishmaniasisin diğer formları.
- Yaygın sızan form. Etkilenen alanın geniş olması ve iz bırakmadan iyileşmesi ile karakterizedir. Esas olarak yaşlı insanlarda kayıtlıdır.
- Tüberküloid (lupoid) tip çoğunlukla çocuklarda kaydedilir. Yara izlerinin çevresinde veya üzerinde topaklar oluşur, asla ülserleşmez ve her zaman yara izi bırakır. Süreç uzun zaman alır, yıllar ve on yıllar.
Pirinç. 3. Kutanöz leishmaniasiste ülser tipi.
Yeni Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi
Hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nin güney bölgelerinde, Orta ve Güney Amerika'da yaygındır. Brezilya, Meksika ve Peru kutanöz leishmaniasis olarak adlandırılır.
Patojenler
L. mexicana alt türü amazonensis, L. mexicana alt türü venezuelensis, L. mexicana alt türü pifanoi ve L. mexicana alt türü garnhami.
Patojen rezervuarı
Kemirgenler ve çok sayıda evcil ve vahşi hayvan.
En yüksek insidans yağışlı mevsimde, özellikle kırsal kesimde yaşayanlar arasında görülmektedir.
Enfeksiyon vektörleri
Lutzomyia cinsi sivrisinekler.
Klinik tablo
“Kauçuk ülseri” haricinde, Afrika ve Asya kutanöz leishmaniasis türlerine benzer. Bu hastalığa, Lutzomyia olmeca sivrisineği tarafından taşınan L. mexicana alt türü mexicana neden olur ve Meksika, Belize ve Guatemala'da rapor edilmiştir. Çoğunlukla lastik avcıları ve oduncular etkilenir. Daha çok boyun ve kulak derisinde meydana gelen ülserler ağrısızdır ve birkaç yıl sürer. Hastalık ciddi deformasyona yol açıyor kulaklar. Buna halk arasında "chiclero'nun kulağı" denir (chiclero bir lastik tıkaçtır). Tedavi edilmezse ülser altı ay içinde kendiliğinden iyileşir.
Antroponotik kutanöz leishmaniasis
Epidemiyoloji
Antroponotik veya kentsel kutanöz leishmaniasis (Borowsky hastalığı tip 1, oryantal ülser, Aşkabat ülseri), L. tropica alt türü minörden kaynaklanır. Hastalık esas olarak Yakın ve Orta Doğu ülkelerinin şehirlerinde, Akdeniz'de ve Hindustan Yarımadası'nın batı kesiminde yaygındır.
Klinik tablo
Hastalığın kuluçka süresi 2 ay ile 2 yıl arasında değişmektedir. Bazı durumlarda bu süre 5 yıla kadar uzayabilmektedir. Hastalık, tüberkülozun derisinde ortaya çıkmasıyla başlar - 2-3 mm çapında, hafif kahverengimsi renkte papüller. Papülün ortasında, bir neşterin ucuyla kolayca çıkarılabilen, pullarla kapatılmış bir delik (büyüteç aracılığıyla) görebilirsiniz. Papül sonunda 1 cm çapa ulaşır ve tamamen pullu bir kabukla kaplanır. Kabuk çıkarıldığında, pürülan plakla kaplı yuvarlak bir ülser açığa çıkar. Ülserin alt kısmı ya pürüzsüz ya da buruşuktur. Ülserin kenarları boyunca yavaş yavaş parçalanan ve hasarın çapını artıran bir sızıntı oluşur. Tedavi edilmediğinde ülser ortalama bir yıl içinde iyileşir. Bazı durumlarda yara izi 1,5 – 2 yıla kadar sürebilmektedir. Taze bir yara izi pembe bir renge sahiptir, daha sonra soluklaşır ve ülser bölgesinde atrofik bir yara izi oluşur. Isırık sayısına bağlı olarak ülser sayısı 1 ila 10 arasında değişmektedir. Vücudun açık alanlarında - yüz, ellerde bulunurlar.
Bazen geniş bir hasar alanı (eller, ayaklar) olabilir. Isırıkların üzerindeki deri durgun kırmızıdır. Yüzey hafif pul pul, pürüzsüz veya hafif inişli çıkışlıdır. Ülserasyon yok. Bazen sızıntının yüzeyinde bireysel ülserler görülür.
Pirinç. 4. Bir yetişkinin ve bir çocuğun yüzünde kutanöz leishmaniasis ülseri.
Mukokutanöz leishmaniasis
Mukokutanöz leishmaniasis ayrıca Yeni Dünya, nazofaringeal veya Amerikan leishmaniasis, Breda hastalığı veya espundia olarak da adlandırılır. Bu grup, değişken bir seyirle karakterize edilen bir dizi hastalığı içerir.
Etiyoloji
Mukokutanöz leishmaniasise L. braziliensis alt türü braziliensis, L. braziliensis alt türü panamensis, L. braziliensis alt türü guyanensis neden olur. L. peruviana endemik dağlık bölgelerde mukokutanöz lezyonlara neden olur.
Epidemiyoloji
Hastalık Güney ve Orta Amerika'nın nemli orman bölgelerinde yaygındır. Kural olarak yol ve orman işlerinde çalışan işçiler ve orman köyü sakinleri hastalanmaktadır. Büyük kemirgenler enfeksiyonun taşıyıcılarıdır. Taşıyıcılar Lutzomyia cinsi sivrisineklerdir.
Klinik
Hastalık, enfekte bir sivrisineğin ısırmasıyla başlar. 1 ila 4 haftalık bir kuluçka döneminden sonra, leishmaniasisin kutanöz formuna benzer şekilde hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar. Bazı durumlarda hastalık burada bitiyor. Ancak daha sıklıkla hastalık ilerler. Cilt ülserlerinin skarlaşmasından sonra dilde, burun mukozasında ve yanaklarda metastaz yapan, aşındırıcı veya mantar şeklinde ağrısız ülserler görülür. Hasta ateşten endişe duyuyor, vücut ağırlığı azalıyor, birleşiyor Bakteriyel enfeksiyonlar. Ülseratif lezyonlar nazal septumun, larinks ve farenks kıkırdaklarının, yumuşak ve Sert damak. Solunum yolunun etkilenmesi durumunda hastalık hastanın ölümüyle sonuçlanabilir. Hastalık bazen kendiliğinden kaybolur, bazen de birkaç yıl sonra tekrarlamalar mümkündür.
Pirinç. 5. Mukokutanöz leishmaniasis.
Pirinç. 6. Mukokutanöz leishmaniasis ile ağız mukozası sıklıkla etkilenir. Soldaki fotoğrafta ülseratif lezyon katı ve Yumuşak damak. Sağdaki fotoğraf diş etlerinin mukoza zarındaki hasarı göstermektedir.
Visseral leishmaniasis
Leishmaniasis'in en şiddetli şekli visseraldir. Her yıl 500 binden fazla kişi hastalığa yakalanıyor ve bunların 50 bini ölüyor. Hastalık 65 ülkede görülüyor ve vakaların yüzde 90'ından fazlası Hindistan, Nepal, Bangladeş, Etiyopya, Sudan ve Brezilya'da bulunuyor.
Vurgulamak:
- Visseral veya genel leishmaniasis (kala-azar, Leishman-Donovan hastalığı, tropikal splenomegali, dum-dum ateşi). Hastalığa l neden olur. donovani alt türü donovani. Antroponoz. Güney Asya ve Afrika'da bulunur.
- Doğu Afrika visseral leishmaniasis. Hastalığa l neden olur. donovani alt türü archibaldil. Zoonoz.
- Akdeniz - Orta Asya visseral leishmaniasis (“çocukluk”). Hastalığa l neden olur. donovani alt türü infantum/ Zoonoz. Güney Amerika, Akdeniz ülkeleri ve Asya'da bulunur.
Tedavi edici ilaçlar olarak amfoterisin B, beş değerlikli antimon preparatları ve miltefosin kullanılmaktadır.
Hint visseral leishmaniasis (Kala-azar)
Kala-azar hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Uzun süreli ateşle ortaya çıkar ve hastanın şiddetli zayıflamasına, güç kaybına ve hatta ölüme yol açar. Hastalığın salgınları her 20 yılda bir kaydedilmektedir. Gençler ve insanlar hastalanıyor genç esas olarak yaşamak kırsal bölgeler.
Yaygınlık
Kala-azar, Avustralya dışındaki tüm kıtalarda kayıtlıdır. Hastalık Güney ve Orta Asya ile Güney Avrupa'da yaygın olarak yayılmaktadır. Latin Amerika.
Enfeksiyon rezervuarı
Latin Amerika ve Avrasya'da enfeksiyonun rezervuarı kemirgenler, çakallar, tilkiler ve köpekler, Bangladeş ve Doğu Hindistan'da ise insanlardır.
Leishmania, Phlebotomus cinsi sivrisinekler tarafından bulaşır.
Hastalığın klinik tablosu
Birincil etki, ısırık bölgesinde genellikle iz bırakmadan düzelen bir papül şeklinde kendini gösterir. Enfeksiyondan 3 ila 12 ay sonra hastada ateş gelişir (her zaman yanlış türde). Vücut ısısı periyodik olarak yükselir. Ateş atakları 2-8 hafta sürer ve daha sonra düzensiz olarak ortaya çıkar. Hastalarda sindirim bozuklukları, besinlerin taşınması ve bunların bağırsaklara emilimi gelişir. ince bağırsak ishal (ishal), steatore, karın ağrısı, zayıflama, hipovitaminoz, astenovejetatif sendrom, anemi ve elektrolit metabolizmasındaki bozukluklarla kendini gösteren. Kanda dolaşan leishmania, retiküloendotelyal sistem hücreleri ve kemik iliği hücreleri tarafından emilir, bunun sonucunda karaciğer ve dalak etkilenir, lenf düğümleri büyür, anemi gelişir, lökosit ve trombosit sayısı azalır ve ödem oluşur. görünür. Zayıf pigmentasyon için deri noktalar görünüyor gri(“kara humma” - Farsça'da kala-azar).
Hastalık şiddetlidir. Tedavi olmazsa hasta ölür.
Visseral leishmaniasis'i teşhis etmek için karaciğer, dalak, lenf düğümleri ve kemik iliği biyopatileri kullanılır.
Tedavi için beş değerlikli antimon tuzları, pentamidin ve amfoterisin B ilaçları kullanılır.
Hasta kişilerin ve evcil hayvanların erken tespiti, başıboş köpeklerin vurulması, sivrisineklerin yok edilmesi ve kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması iç organ leishmaniasisinin önlenmesinin temelini oluşturmaktadır.
Pirinç. 7. Şekil 12. Leishmaniasis'te karaciğer ve dalakta da önemli bir genişleme vardır.
Akdeniz - Orta Asya visseral leishmaniasis
Bu tür hastalıklara l neden olur. donovani alt türü infantum/chagasi. Zoonoz. Güney Amerika, Akdeniz ülkeleri, Afrika, Orta Doğu, Orta Asya ve Transkafkasya'da bulunur. Tüm vakaların %80-90'ı 1-5 yaş arası çocuklar olduğundan hastalığa çocukluk çağı visseral leishmaniasis de denir.
Enfeksiyon rezervuarı
Şehirlerde köpekler var; tilkiler, çakallar ve kirpiler - kırsal kesimde. Son yıllarda HIV enfeksiyonunun yayılması nedeniyle damar içi uyuşturucu kullanıcıları enfeksiyonun taşıyıcısı rolünü oynamaya başlamıştır.
Klinik
Hastalığın kuluçka süresi 10-20 gün ila 3-5 ay arasında değişir, nadiren 1 yıla kadar veya daha fazla olabilir. Birincil etki, ısırık bölgesinde genellikle iz bırakmadan düzelen bir papül şeklinde kendini gösterir. Hastada yavaş yavaş halsizlik, iştah kaybı gelişir, cilt soluklaşır, karaciğer ve dalak büyür ve sıcaklık periyodik olarak yükselir. Zamanla vücut ısısı 39 - 40 0 C'ye yükselir. Ateş dalgalı, düzensizdir, birkaç gün hatta aylar sürer. Bazı durumlarda ilk 2 – 3 ayda ateş biraz artabilir, hatta normal bile olabilir.
Karaciğer ve dalak, periferik, intratorasik, mezenterik ve diğer lenf nodu grupları büyük boyutlara ulaşır. Yavaş yavaş hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir. Hasta bitkin hale gelir (kaşeksi), kemik iliği hasarı anemiye ve agranülositoza yol açar, buna sıklıkla ağız mukozasının nekrozu eşlik eder. gelişen hemorajik sendrom: Mukoza zarlarında ve ciltte kanamalar görülür, burun kanaması ve gastrointestinal sistem. Karaciğer fibrozisi, asit ve ödemle birlikte ortaya çıkan portal hipertansiyon ve hipoalbüminemi ile komplike hale gelir. Zehirlenme ve anemi arızaya neden olur kardiyovasküler sistemin. Yetişkinlerin sorunları var adet döngüsü ve iktidarsızlık. Kas tonusu önemli ölçüde azalır, cilt incelir ve proteinsiz ödem gelişir. Visseral leishmaniasis akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar.
Pirinç. 8. Çocuklarda viseral leishmaniasis. Kaşeksi, karaciğer ve dalak büyümesi hastalığın başlıca belirtileridir.
Komplikasyonlar ve prognoz
- Leishmaniasis sıklıkla sekonder pürülan-nekrotik enfeksiyonların gelişmesi için bir tetikleyicidir.
- Tedavinin yokluğunda veya geciktirildiğinde şiddetli visseral leishmaniasis'in prognozu genellikle olumsuzdur.
Dermatolojide kutanöz leishmaniasis oldukça nadirdir cilt hastalığı. Aynı zamanda, tropik iklime sahip ülkeler de dahil olmak üzere yurt dışında uluslararası turizm ve ticari gezilerin gelişmesi, bu hastalığın ülkemize girişini dışlamamaktadır. Deneyimler, Rusya'ya eğitim görmek için gelen diplomatlar ve yabancı öğrenciler arasında kutanöz leishmaniasis vakalarının meydana geldiğini göstermektedir.
Çoğu durumda bu hastalık tanıda hatalara neden olur. Hastalığa ülseratif piyoderma, bazal hücreli karsinom, deri tüberkülozu vb. tanısı konur. Uluslararası terminolojinin gerekliliklerine uygun olarak hastalığa “kütanöz leishmaniasis” adı verilmektedir. Retiküloendotelyal sistem hücrelerinde bulunan Leishmania amostigotları oval şekil 2-6 µm uzunluğunda ve 2-3 µm genişliğindedir. Hematoksilen ve eozin ile boyandığında: çekirdek kırmızı, protoplazma mavidir. Enine bölünerek hücreleri çoğaltır ve yok ederler. Leishmania promostigotları iğ şeklindedir. Bir ucu yuvarlak, diğer ucu küt. Uzunluk 10-25 mikron. Baş ucunda uzun bir flagellumun kaynaklandığı bir kinetoplast vardır. Amostigot olarak boyandı. Amostigotlardan promastigotlar olan Leishmania'nın gelişimi 20 saat içinde gerçekleşir. Leishmania'nın iki çeşidi vardır: 1. Leishmania tropica var. majör (yuvarlak) 2. Leishmania tropica var. küçük (oval).
Şu anda iki tür leishmaniasis vardır:
* antroponotik (kaynak – insan);
* zoonotik (kaynak: gerbil kemirgenleri).
Leishmaniasis'in sınıflandırılması
1. Geç ülserleşen tip.
2. Akut nekrotizan tip.
3. Türlerarası klinik formlar.
Semptomlar, enfeksiyon kaynağı, ortamdaki konum ve patojen açısından farklılık gösterirler. Klinik sınıflandırma leishmaniasis, leishmaniasis türü, patojen türü, virülansı, vücudun reaktivitesi, komplikasyonların varlığı vb. ile belirlenir.
Leishmaniasis belirtileri
İnsanlarda klinik belirtilerde düzenli bir değişiklik vardır, bu da kutanöz leishmaniasisin döngüsel doğasını gösterir. Zoonotik akut nekrotizan kutanöz leishmaniasis, nekrotik ülserler, granülasyonlar, infiltrasyon - kuluçka süresi - 5-15 gün (2 aya kadar) - primer morfolojik element tüberkül veya leishmanioma (çapı 4 mm'ye kadar, akut inflamatuar, ağrılı) - periferik büyüme ile karakterizedir. sona doğru 1 cm'ye kadar 3 gün - nekroz - ülser (küçük - 4 mm'ye kadar; "delinmiş"). Geniş bir sızma alanı ortaya çıkar, element kaynamaya benzer, ancak şiddetli ağrı ve nekrotik çekirdek yoktur - ülseratif aşama 4 aya kadar sürer, daha sonra artan ağrı ile birlikte sızıntının nekrotizasyonu. Ülserin çapı 5 cm'ye ulaşabilir.
Leishmaniasis tanısı
Tanı aşağıdaki noktalara göre gerçekleştirilir.
1. Hastalığın kliniği.
2. Epidemiyolojik tarih (Mayıs'tan Ekim'e kadar aktif epidemiyolojik dönem).
3. Leishmanioma akıntısının mikroskopisi – “Borovsky cisimciklerinin” tespiti.
Leishmaniasis tedavisi
1. Monomisin – her enjeksiyon için vücut ağırlığının kg'ı başına 5 bin ünite (300-500 bin ünite). Günde 3 defa uygulanır, kurs 8-12 gündür. Komplikasyonlar: nefrit ve sağırlık.
2. Solyusurmin – Sodyum tuzu beş değerlikli antimon ve glukonik asitten oluşan karmaşık bir bileşik.
3. Metasiklin (rondomisin).
4. Aminokinol – daha zayıf bir etkiye sahiptir. Yetişkinlere ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara günde 0,4 g reçete edilir. Kurs süresi 20 güne kadardır.
5. Furazolidon – 20-25 gün boyunca günde 0,15-0,2 x 4 kez. Şu tarihte: uzun süreli kullanım nevrit gelişebilir.
6. Chingamine (delagil, klorokin) – spesifik bir antileishmaniasis etkisine sahiptir. 10 gün boyunca günde 0,25 X 2 kez reçete edin; 7 gün boyunca günde 0,25 x 3 defa.
No. 2,4,6, leishmaniasis'i sıklıkla karmaşıklaştıran bakteri florasını etkilemez, bu nedenle sülfalen iyi bir katkıdır (1 gün 1 g, ardından 10-12 gün boyunca 0,2).
7. Yoğun vitamin tedavisi.
8. Yerel tedavi:
Ameliyatla alma;
Kriyo-tahribat;
Diyatermokoagülasyon;
Dobrotvorskaya yöntemine göre% 4-5 Akrikhin çözeltisi ile ıslatma (tüm bunlar iltihap belirtisi olmayan tek bir tüberkül varlığında);
Merhem tedavisi:
% 5-10 protargolovaya merhemi;
%1 akrikin merhem;
%1 rivanol merhem;
%2 sarı cıva merhemi;
%5 borik merhem;
Anilin boyaları;
Tozlar:
%10 dermatool;
%3-5 monomisin;
%1-2 furatsilin;
Kollajen rejenerasyon süngerleri:
algipor;
algimaf;
kombitec;
kollajenomonomisin kompleksi.
Sünger emildikçe pansuman değiştirilir
Karbondioksit veya helyum neon lazeri kullanma.
Makalenin içeriği
Kutanöz leishmaniasis(hastalığın eş anlamlıları: Borovsky hastalığı, Pendinsky ülseri, oryantal ülser) - sivrisinekler tarafından bulaşan, sınırlı cilt lezyonları ve ardından ülserasyon ve yara izi ile karakterize bulaşıcı bir protozoal hastalık Kutanöz leishmaniasis ayırt edilir: a) Eski Dünya (Borovsky hastalığı) - Zoonotik ve antroponotik alt tip ve b) Yeni Dünya.
