Sert damağın işlevleri. Damakta iltihaplanır ve ağrır: nedenlerini buluruz ve tedaviyi reçete ederiz. Sert damağın kan ve sinirlerle beslenmesi

Ev / Sağlık

Sert damak (palatum durum), ağız boşluğunu burun boşluğundan ayıran bir septumdur ve üst çenenin palatin süreçleri ve palatin kemiğinin yatay kısmı tarafından oluşturulur. Ön kısımda sert damak, yetişkinlikte palatin süreçlerine kemik dikişiyle kaynaşan kesici kemikle temsil edilir.

Sert damağın iki yüzeyi vardır: ağza bakan ağız ve burun boşluğunun alt kısmı olan burun. Her iki yüzey de mukoza ile kaplıdır ve birbirleriyle iletişim kurar Büyük bir sayı sert damak kemiklerindeki deliklerden geçen kan damarları (Şekil 6). Sert damağın ortasından bir dikiş geçer.

Sert damağın yüksekliği kişiden kişiye değişir ve yaşla birlikte değişir. Yeni doğmuş bir bebeğin düz ve sert bir damağı vardır. Alveoler sürecin gelişmesiyle birlikte palatal kubbe oluşur. Dişlerin daralması gibi anomaliler konfigürasyonunu değiştirebilir. Diş kaybı ve alveoler sürecin atrofisi ile sert damak yavaş yavaş düzleşir.

Çeşitli ortopedik planlama yaparken terapötik önlemler dikkate alınması önemli yaş özellikleri Palatal sütür gelişimi. Yenidoğanda palatin süreçleri bağlantılıdır bağ dokusu. Yavaş yavaş, kemik dokusu, palatin süreçlerinin yanından sivri uçlar şeklinde içeri girmeye başlar ve dişler değiştirildiğinde, palatal sütür, birbirine doğru hareket eden kemik dişleri tarafından delinir. Yaşla birlikte bağ dokusu tabakası azalır ve dikiş kıvrımlı hale gelir.

35-45 yaşlarına gelindiğinde palatal sütürdeki kemik füzyonu sona erer. Dikiş hattında bağ dokusunun varlığı, palatin süreçlerinin farklılığından dolayı dişlenmeyi daraltırken üst çenelerin birbirinden ayrılmasını mümkün kılar. Kemik füzyonlarında bu olasılık dışlanır.

Bağ dokusunun kemikle değiştirilmesiyle sütür belirli bir rahatlama elde eder - pürüzsüz, içbükey veya dışbükey (Şekil 7). Dışbükey bir sütür kabartmasıyla, sert damak yüzeyinde yoğun bir kemik sırtı şeklinde elle hissedilen fazla kemik dokusu sıklıkla gözlenir, daha sık oval şekil(palatal torus). Oval ile birlikte mızrak şeklinde, elipsoidal, kum saati şeklinde (ortada daralma ile) ve son olarak, düzensiz şekil. Palatin torusun şeklinin ve konumunun değişkenliği, bunun yalnızca dikişin aşırı büyümesinin bir sonucu değil, aynı zamanda hala az bilinen diğer nedenlerin bir sonucu olduğuna inanmak için sebep verir. Palatin torusun, fonksiyonel tahrişlerden kaynaklanan kortikal plakanın kalınlaşması olması mümkündür. Torus genellikle sağda ve solda bulunur. orta çizgi ve nadiren tek taraflıdır. sen farklı insanlar farklı şekillerde sunulur: bazılarında orta derecede ifade edilir, bazılarında ise önemli bir değere ulaşır, çıkarılabilir plakalı protezlerle protezlere müdahale eder ve cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Sert damak, bağ dokusu yoluyla periosteum ile sıkı bir şekilde birleşen bir mukoza ile kaplıdır. Sert damağın alveolar prosese geçiş yerinde, mukoza ile kemik yüzeyi arasında anterior olarak daralan ve büyük palatin foramenlerinde mümkün olduğu kadar genişleyen bir boşluk kalır. Sert damağın en büyük damarlarını ve sinirlerini içerir (Şekil 8).

Orta hattaki sert damağın mukoza yüzeyinde, merkezi kesici dişlerin biraz arkasında, düzgün bir dikdörtgen yükselme vardır - ortalama çapı yaklaşık 2 mm ve uzunluğu 3 olan kesici papilla (papilla incisiva) -4 mm. Bu, kesici kanalın açılmasına karşılık gelir. Damağın ön kısmında 3 ila 6 adet palatin enine kıvrım (plicae palatinae transversae), dikişinden yanlara doğru uzanır. Şekil olarak bu kıvrımlar genellikle kavislidir, kesintiye uğrayabilir ve ayrıca dallara bölünebilir. Yenidoğanlarda bu kıvrımlar iyi tanımlanmıştır ve emme fonksiyonunda önemli rol oynarlar. Orta yaşta daha az fark edilir hale gelirler ve kaybolabilirler.

Orta hattın her iki tarafında, sert ve yumuşak damak arasındaki sınırda, bazen yalnızca bir tarafta ifade edilen çukurlar (foveola palatina) bulunur. Bu çukurlar sadece sert ve yumuşak damak arasındaki sınırın belirlenmesi için değil, aynı zamanda çıkarılabilir protezin sınırlarının belirlenmesi için de birer dönüm noktasıdır.

Mukoza zarının dikey uyumunu sağlayan sert damağın vasküler alanları, bir tarafta alveoler sürecin tabanıyla, diğer tarafta palatal sütürün lateralinde çizilen bir çizgiyle sınırlanan bir üçgen içinde bulunur (Şekil 1). 9).

Çünkü bir insanda sadece belirgin rahatsızlık ve şiddetli acı, ama aynı zamanda onu ihlal ediyorum sosyal hayat. İlerlemiş vakalarda damak kanseri, eklemlenmeyi tamamen değiştirerek alışılmış iletişimi imkansız hale getirir.

Bu hastalık en sık 40 yaş sonrası erkeklerde görülür ve çoğu hastada metastaz sonucudur. malign tümörler başın veya boynun diğer kısımlarında bulunur.

Damak kanserinin sınıflandırılması

İÇİNDE pratik tıp Damak kanserini sınıflandırmak gelenekseldir, bu hastalığın teşhisini kolaylaştırır ve daha doğru bir seyir belirlemenizi sağlar. Lokasyona göre damakta kanserli tümörler ikiye ayrılır:

Kanser sert damakta bulunur. Kanser nazofarinks sınırlarında tespit edilir ve ağız boşluğu. Tümör kemik yapılarını etkiler ve yavaş yavaş mukoza zarının tüm katmanlarına yayılır.
Kanser yumuşak damakta lokalizedir. Onkolojik süreçler ağız boşluğundaki mukoza tabakasında ve kasanın kaslarında meydana gelir.

Fotoğraf, sert ve yumuşak kısımlara ayrılan damak kanserinin görünür lokalizasyonunu temsil etmektedir.

Damak kanseri doku yapısına göre genellikle üç türe ayrılır:

(adenokistik karsinom) glandüler doku içinde gelişmeye başlar. Bu tür damak kanseri, patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin hızlı ve kontrolsüz büyümesiyle karakterize edilir. Silindirindromda metastazlar kısa sürede yayılır.
Epitelden oluşur ve yumuşak ve sert damağın her yerinde lokalize olabilir.
mukoza zarını etkiler ve ağız boşluğunun malign neoplazmalarında en sık bulunan bu tür patolojidir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Damak da dahil olmak üzere ağız bölgesinde kötü huylu tümörlerin oluşumu, lokal hasar veren faktörlerle ilişkilidir; bunlar arasında şunlar bulunur:

Sigaranın, sigara karışımlarının ve alkolün içerdiği agresif maddelerin tahriş edici etkisi.
Mukoza tabakasını yakan ve normal hücrelerin yapısını değiştiren çok sıcak yemeklerin sürekli tüketimi.
Kötü yerleştirilmiş takma dişler nedeniyle damakta kronik yaralanma.
Ağız boşluğunun kanser öncesi koşulları - papillomatoz. Bu tür oluşumlar sıklıkla maligniteye, yani kanserli bir tümöre dejenerasyona uğrar ve yukarıdaki nedenler de bu sürece katkıda bulunur.

Damakta kanserli bir tümörün olası gelişimi için risk faktörleri arasında kalıtsal yatkınlık ve ağız boşluğunun periyodik iltihabı yer alır. Yetersiz beslenme nedeniyle veya sigara içenlerde bu mikro elementin vücutta asimilasyon sürecinin bozulması nedeniyle ortaya çıkan A vitamini eksikliği özellikle önemlidir.

Damak kanseri de sıklıkla olur ikincil hastalık yani bunlar baş ve boyundaki kötü huylu tümörlerden kaynaklanan metastazlar olabilir.

Hastalığın ilk belirtileri

Kanserli bir tümörün oluşumunun ilk haftaları ve hatta ayları, kişi için öznel duyumlar olmadan gerçekleşebilir. Bazı durumlarda damak bölgesine dilinizle dokunduğunuzda küçük bir şişlik veya sıkışma fark edebilirsiniz; çoğu zaman bu bölge küçük bir çıkıntıyla çevrilidir.

Fotoğrafta üst damak kanserinin erken evreleri görülüyor

Bu aşamada mutlaka bir doktora başvurmalısınız.Çünkü bu durumda uygulanan tedavi hızlı ve en etkili olacaktır.

Kanser hücreleri büyümeye devam ettikçe tümör büyür, giderek daha fazla alanı istila eder ve daha derinlere doğru büyür. Bu durumda, kişi öznel duyumlar geliştirir; hastalar çoğunlukla bir doktor tarafından muayene edildiğinde aşağıdaki şikayetleri sunar:

Ağızda ağrı. Kulağa, şakak bölgesine ve başa yayılabilirler.
Yemek yerken rahatsızlık– Çiğneme ve yutma süreci zorlaşır.
Ağızda kötü tat neredeyse her zaman ve kötü bir koku.
Konuşmada değişiklik. Dilin hareketliliğinin değişmesi ve contanın havanın normal hareketine müdahale etmesi nedeniyle artikülasyon bozulur.
Şiddetli yorgunluk iştahsızlık ve gözle görülür kilo kaybı.

Ağız boşluğunu incelerken yumuşak veya sert damakta sıkışmaları, plakları ve ülserleri fark edebilirsiniz. farklı boyutlar ve şekiller. İlerlemiş vakalarda ülserler kanar ve boğaz ile burun arasındaki septum çökebilir. Bu patoloji, yemek yerken yiyecek parçalarının buruna girmesine ve konuşmanın tamamen bulanıklaşmasına neden olur.

Tümör büyüdükçe damak kanserinin tüm belirtileri şiddetlenir. Son aşamada kanserli tümör damağa komşu tüm dokular yok edilir.

Teşhis

Ortaya çıkan damak tümörünün erken aşamalarda bağımsız olarak belirlenmesi zordur.

Bunu ancak diş hekimi yapabilir, bu nedenle yılda en az iki kez bu doktora muayene olmak önemlidir. Tümörün zaten yumuşak veya sert damağın önemli bölgelerini istila ettiği dönemde görsel muayene sonrasında ön tanı konur.

Hastalığı doğrulamak için bir dizi teşhis prosedürü reçete edilir:

Radyografi, ağız boşluğuna bitişik kemik yapılarındaki patolojik değişiklikleri ortaya koymaktadır.
– Değişen tümör hücrelerini ve evresini tanımlamak için histolojik analiz için bir doku parçası alınması gereklidir.
Enflamasyonu ve anemi belirtilerini tespit etmek için kan testleri reçete edilir.
Radyoizotop muayenesi, tümörün yapısını içeriden incelemenizi sağlar.
Uzak organlardaki kanser metastazlarını tespit etmek için ultrason teşhisi reçete edilir.

Gerekirse hastaya başka bir seri reçete edilir modern teknikler Malign neoplazmların tanısı.

Tedavi

Damak kanseri tedavisine ne kadar erken başlanırsa, hastanın olumlu sonuç alma şansı ve ciddi sağlık komplikasyonlarının olmaması da o kadar artar.

Tümörle mücadele yönteminin seçimi, evresine ve patolojik sürecin yakındaki dokulara yayılımına bağlıdır.

Radyasyon tedavisi

Damak kanserinin röntgen ışınlarıyla ışınlanması bu hastalığın ana tedavisidir. kanser hücrelerinin gelişimini durdurur ve erken bir aşamada başlatılırsa malign neoplazmın tamamen yok edilmesi mümkündür. Radyasyon ameliyattan önce ve sonra kullanılır.

Operasyon

Operasyon tümörün ve çevresindeki yumuşak doku ve kemik yapıların çıkarılmasından oluşur. Genellikle böyle bir cerrahi müdahaleden sonra, hangi plastik cerrahinin yapıldığını ortadan kaldırmak için yüzde bir kusur kalır. İlerlemiş vakalarda cerrahi ve radyoterapi seanslarının bir kombinasyonu gereklidir.

Kemoterapi

Sitostatik ilaçların mutasyona uğramış hücreler üzerindeki etkisini içerir. IV olarak uygulanabilir veya ağızdan reçete edilebilirler; damak kanseri için kemoterapi genellikle yalnızca radyasyon ve cerrahi ile kombinasyon halinde etkilidir.

Sadece damak kanserinin kendisini değil, tespit edilen metastazları da tedavi etmek gerekir. Tüm tedavi yöntemlerinin etkinliği büyük ölçüde ağız boşluğundaki malign sürecin aşamasına bağlıdır.

Prognoz ve önleme

Zamanında teşhis ve iyi tasarlanmış bir tedavi rejiminin seçilmesi, tam iyileşmenin neredeyse %80'ini sağlayabilir. Hastalık zaten metastaz aşamasında tespit edilirse, ameliyattan sonraki ilk 5 yıl içinde neredeyse% 70'inde metastaz gelişir.

Aşağıdakileri yaparak damak kanserine yakalanma olasılığını azaltabilirsiniz: sağlıklı görüntü hayat. Yani sigara içmeyi ve güçlü içecekler içmeyi bırakmanız gerekiyor. Çok sıcak ve baharatlı yiyeceklere kapılmamanız tavsiye edilir ve beslenme her zaman tam ve güçlendirilmiş olmalıdır.

Periyodik diş muayeneleri geçişi en aza indirir Ilk aşamalar ilerlemiş kanser.

, ), sert ve yumuşak damaklara ayrılır.

Damağın ön kısmı - sert damak, palatum durum, kemik tabanı var - kemik damak, palatum osseumüst çenelerin ve yatay plakaların palatin işlemleriyle oluşan damak kemikleri. Gökyüzünün arkası yumuşak damak, palatum molle esas olarak palatin bezlerinin bulunduğu kaslar, aponevroz ve mukoza zarından oluşur.

Sert damağa çok yakın olan mukoza pürüzsüzdür, önden ve yanlardan diş etine, arkadan yumuşak damağa geçer. küçük dil palatinası ve gökyüzünün kemerleri. Damak mukozasının ortasında dar beyazımsı bir şerit vardır - gökyüzünün dikişi, raphe palati. Dikiş yerinde, orta kesici dişlerin yakınında küçük bir kıvrım vardır - keskin papilla, papilla incisiva, karşılık gelen kesici kanal, canalis incisivus.

Birkaç (veya bir) zayıf telaffuz enine palatin kıvrımları, plicae palatinae transversae. Dikiş bölgesinde damağın mukoza zarı kenarlardan daha incedir. Periosteum ile arasında ince bir mukoza zarı tabakası vardır. palatin bezleri, glandulae palatinae(bkz. şekil). İki dikdörtgen küme oluşturarak kemik damak ile alveoler süreçler arasındaki boşluğu doldururlar.

Sert damak bezleri tabakası arkaya doğru kalınlaşır ve gözle görülür bir sınır olmaksızın yumuşak damak bezleri tabakasına geçer.

Yumuşak gökyüzü, palatum molle esas olarak kaslardan oluşur. Sert damağın devamı olan ön yatay kısım ile eğik olarak geriye ve aşağıya doğru yönlendirilen arka kısım arasında ayrım yapar. Yumuşak damak da denir palatin perdesi, velum palatinum. Dilin kökü ile birlikte farenksin istmusunu sınırlar. Velum palatin, iyi gelişmiş bir mukoza ile birleşen bir mukoza ile kaplıdır. damak aponevrozu, aponevroz palatina, – yumuşak damak kaslarının bağlanma yeri. Ortadaki yumuşak damak küçük konik bir şekle doğru uzatılmıştır. küçük dil palatinası; ön yüzeyinde damak dikişinin devamı görülmektedir.

Her iki tarafta, velum palatin iki kemere geçer. Bir - ön - palatoglossus, arcus palatoglossus, - dilin köküne gider, diğeri - arka - farenksin yan duvarının mukoza zarına girer - velofaringeal ark, arkus palatopharyngeus(bkz. şekil,). Bağlantının bir sonucu olarak yukarıdan arka yüzey palatoglossal ark ve velofaringeal arkın ön yüzeyi oluşur yarım ay kıvrımı, plica semilunaris, yukarıdan sınırlayıcı supratonsillaris fossa.

Palatin kemerler, yumuşak damak ve dilin kökü arasında ağız boşluğunun faringeal boşluk ile iletişim kurduğu bir boşluk vardır - farenks kıstağı, kıstak faucium ve klinikte ön yuvarlak kenar denir boğaz, fauces.

Palatoglossus arkının arka yüzeyinden ince bir çizgi uzanır üçgen kat, plica triangularis Palatin bademcik iç yüzeyini kısmen kaplayan mukoza zarı. Üst kısmı dar, geniş tabanı ile dil kökünün yan kenarına tutunur. Arka kenarı ile öndeki palatoglossus kemeri ile arkasındaki velofaringeal kemer arasında üçgen bir şekil oluşur. bademcik fossa, fossa bademcik s, onun altında bademcik, bademcik palatina(bkz. şekil), yetişkinlerde fossanın tamamını doldurur.

Innervasyon: nn. palatini majores ve minörler, incisivi.

Kan temini: Ah. palatina iner, palatina yükselir; v. palatina eksterna, pleksus pterygoideus, pleksus faringeus.

Palatin bademcik, bademcik palatina(bkz. Şekil , , ), – eşleştirilmiş fasulye şeklindeki oluşum. Bademcikler, bademcik fossada palatoglossus ve velofaringeal kemerler arasında her iki tarafta bulunur. Bademciklerin dış kısmında lifli bir astar bulunur. badem kapsülü, kapsüla bademcik ve m'nin bukkal-faringeal kısmını sınırlar. daraltıcı pharingis superior (Şek.). İç yüzeyi düzensiz olup çok sayıda yuvarlak veya ovaldir. badem gamzeleri, fossulae bademcikler, karşılık gelen bademcik kriptaları, criptae bademcikleri. İkincisi epitel astarındaki çöküntülerdir ve palatin bademcik maddesinde bulunur. Çukurların ve kriptaların duvarları çok sayıda içerir. lenf düğümleri, noduli lenfatikler.

İÇİNDE iyi durumda bademcik fossanın ötesine uzanmaz ve üstünde boş alan vardır - supratonsillaris fossa.

Innervasyon: nn. palatini, n. nazopalatinus (n. maxillaris'ten), pleksus palatinus (IX ve X çift kranyal sinirlerin dalları).

Kan temini: A. palatina yükselişleri (a. facialis), a. palatina azalıyor (a. maxillaris), r. bademcik a. yüz bakımı. Damaktan gelen venöz kan v'ye yönlendirilir. yüz bakımı. Lenf nodi lenfatikler submandibulares ve submentales'e akar.

Damak ve farenks kasları

1. Velum palatinini zorlayan kas, m. tensör peçe palatini(bkz. Şekil), düz, üçgen şeklinde, medial pterygoid kas ile levator velum palatin kası arasında yer alır. Geniş tabanı ile kas, naviküler fossa, fossa scaphoidea, sfenoid kemik, işitsel tüpün kıkırdak kısmının membranöz plakası ve kemik oluğunun kenarı, sfenoid kemiğin omurgasına ulaşır. Aşağıya doğru ilerleyerek, pterygoid prosesin pterygoid kancasının oluğunun ve üzerindeki mukoza bursasının etrafından dolaşan dar bir tendona geçer ve daha sonra yumuşak damağın aponevrozunda geniş bir tendon lifi demeti halinde parçalanır. Bazı demetler, palatin kemiğinin yatay plakasının arka kenarına tutturulur ve karşı taraftaki aynı adı taşıyan kas demetleriyle kısmen iç içe geçer.

İşlev: Yumuşak damağın ön kısmını ve işitsel tüpün faringeal kısmını gerer.

Innervasyon: N. tensoris veli palatini (n. mandibularis).

2. Velum palatinini kaldıran kas, m. levator veli palatini(bkz. Şekil,), düz, bir öncekinin medialinde ve arkasında bulunur. Kayalık kısmın alt yüzeyinden başlar Şakak kemiği, dış açıklığın önünde uykulu kanal ve işitsel tüpün kıkırdak kısmından, inferomedial yüzeyinden.

Demetler aşağı, içe, öne doğru yönlendirilir ve genişleyerek yumuşak damağa girer, karşı taraftaki aynı isimdeki kas demetleriyle iç içe geçer. Demetlerin bir kısmı damak aponevrozunun orta kısmına bağlanır, uvulanın orta hattına yakınlaşan iki kas demetidir. Kas demetlerinin sayısındaki kademeli azalma, konik şeklini belirler. Kaslar, sert damağın posterior nazal omurgasından, spina nazalis posterior'dan, palatin aponevrozundan kaynaklanır ve uvula'nın mukoza zarına dokunarak orta hatta yönlendirilir. Palatin aponevrozuna bağlanan kas demetlerinin çoğu orta hatta ulaşır ve bu da palatin sütür adı verilen kalınlaşmış bir orta hat ile sonuçlanır.

İşlev: dili kaldırarak kısaltın.

4. Palatoglossus kası, m. palatoglossus(bkz. Şek.), dar, düz, aynı adı taşıyan kemerin içinde yer alır. Kas, dil kökünün yan kenarından başlar, enine kas demetlerinin devamını oluşturur ve yukarı doğru yükselerek yumuşak damağın aponevrozunda sona erer.

İşlev: Farinksi daraltarak ön kemerleri dilin köküne yaklaştırır.

5. Velofaringeal kas, m. palatofaringeus(bkz. şekil), düz, üçgen şeklindedir ve çoğunlukla aynı adı taşıyan kemerin içinde yer alır. Kas, farenksin laringeal kısmının arka duvarı bölgesinde ve tiroid kıkırdak plakasından geniş bir tabanla başlar. Kas demetleri damağın ortasına ve yukarıya doğru yönlendirilir ve yanlardan yumuşak damağın kalınlığına girer ve burada palatin aponevrozuna dokunurlar. Demetlerin bir kısmı pterygoid işleminin pterygoid kancasına, bazıları ise işitsel tüpün kıkırdağının medial plakasının alt kenarına tutturulur ve oluşturulur. tubofaringeal kas, m. Salpingopharyngeus.

İşlev: velofaringeal arkusları bir araya getirir ve farenks ile gırtlağın alt kısmını yukarı çeker.

Innervasyon: dört kasın tümü pleksus faringeustur (IX ve X kranial sinirlerin dalları ve trancus sympathicus).

Kan temini: tüm kaslar - ah. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).

Damak, iki bölümden oluşmaktadır. Ön üçte ikisinde bir kemik tabanı, palatum osseum (üst çenenin palatin süreci ve palatin kemiğinin yatay plakası) bulunur, bu sert damak, palatum durum; arka üçte biri olan yumuşak damak, palatum molle, lifli bir tabanı olan kaslı bir oluşumdur.

Burundan sakin bir şekilde nefes alırken eğik bir şekilde aşağı doğru sarkar ve ağız boşluğunu farenksten ayırır. Damakta orta hat boyunca göze çarpan bir dikiş vardır, raphe palati. Sütürün ön ucunda, bir dizi enine yükselme (yaklaşık altı), plicae palatinae transversae (bazı hayvanlarda gıdanın mekanik olarak işlenmesini kolaylaştıran palatal sırtların temelleri) dikkat çekicidir. Sert damağın alt yüzeyini kaplayan mukoza, yoğun fibröz doku yoluyla periosteum ile kaynaşır.

Yumuşak damak, palatum molle, lifli bir plaka ile birlikte kasları (palatin aponevrozu ve bezleri) içeren mukoza zarının bir kopyasıdır. Ön kenarı ile sert damağın arka kenarına tutturulur ve yumuşak damağın arka kısmı (velum palatinum) serbestçe aşağıya ve geriye doğru sarkar, ortada dil şeklinde bir çıkıntı, uvula bulunur. Yanlarda yumuşak damak kemerlere geçer. Öndeki arkus palatoglossus dilin yanına gider, arkadaki arkus palatopharyngeus ise farenksin yan duvarı boyunca bir miktar uzanır.

Ön ve arka kemerler arasında palatin bademcik, bademcik palatinası tarafından işgal edilen bir fossa vardır. Her palatin bademcik oval şekilli bir kümedir Lenfoid doku. Bademcik, kemerler arasındaki üçgen çöküntünün büyük alt kısmını kaplar, fossa bademcikler. Bademcik dikey yönde 20 ila 25 mm, ön-arka yönde - 15-20 mm ve enine yönde - 12-15 mm'dir. Bademciklerin epitelle kaplı medial yüzeyi düzensiz, yumrulu bir yapıya sahiptir ve kriptler (çöküntüler) içerir. Bademcik ince fibröz bir kapsülle çevrilidir. En yakın önemli kan damarı bir. Bazen (kendi seyrinin kıvrımlılığıyla birlikte) bu seviyede farenks duvarına çok yaklaşan facialis. Bademcik aldırma ameliyatı sırasında bu durumun dikkate alınması gerekir. Bademcik geçişlerinden yaklaşık 1 cm. karotis interna.

Yumuşak damak aşağıdaki kasları içerir.

M. palatopharyngeus, yumuşak damak ve hamulus pterygoideus'tan köken alır, arkus palatofaringeus kalınlığında farenkse kadar iner ve tiroid kıkırdağının arka kenarında ve farenks duvarında son bulur. Palatin perdeyi aşağıya, farenksi yukarıya doğru çeker ve farenks kısalır, yumuşak damağı yukarıya doğru bastırır. arka duvar boğazlar.
M. palatoglossus yumuşak damağın alt yüzeyinde başlar, arkus palatoglossus kalınlığında iner ve dilin yan yüzeyinde m'ye dönüşerek biter. çapraz dil. Velum palatini düşürür, hem arcus palatoglossus gergin olur hem de farenks açıklığı daralır.
M. levator veli palatini kafatasının tabanından başlar ve östaki borusu yumuşak damağa gider. Damak perdesini kaldırır.
M. tensor veli palatini, Östaki borusundan başlar, dikey olarak aşağı iner, hamulus prosesus pterygoidei'nin etrafından geçer, buradan neredeyse dik açıyla medial yönde döner ve yumuşak damağın aponevrozuna dokunur. Velum palatinini enine yönde gerer.
M. uvulae, spina nazalis posterior'dan ve yumuşak damağın aponevrozundan başlar ve uvulada biter. Dili kısaltır. Dil yani küçük dil, vücut dik konumdayken çenenin sarkmasını önleyen ağız boşluğunda bir sıkılık yaratma ihtiyacı nedeniyle yalnızca insanlarda bulunur. Ağız boşluğunu farenks ile birleştiren açıklığa farenks, fauces denir. Yanlarda kemerler (arcus palatoglossus), üstte yumuşak damak ve altta dilin arkası ile sınırlanmıştır.

Damak beslenmesini a'dan alır. yüz bakımı, a. maxillaris ve a'dan. faringea yükselişleri (a. karotis dış). Damaktan venöz kan taşıyan damarlar v. yüz bakımı. Lenf Han'a akıyor. submandibulares ve submentales.

Damak, IX ve X kranial sinirlerin dalları ve truncus sympathicus'un yanı sıra nn tarafından oluşturulan pleksus faringeus tarafından innerve edilir. palatini ve n. nazopalatin (II dalı) trigeminal sinir). N. vagus, m hariç yumuşak damağın tüm kaslarını innerve eder. tensör veli palatfni, trigeminal sinirin üçüncü dalından innervasyon alır. Hayır. palatini, n. nazopalatinus ve IX çifti ağırlıklı olarak duyusal innervasyonu gerçekleştirir.

GÖKYÜZÜ [damak(PNA, J NA, BNA)] - ağız boşluğunu burun boşluğu ve farenksten ayıran bir kemik ve yumuşak doku oluşumu; ağız boşluğunun üst ve arka duvarlarını oluşturur.

Embriyoloji

Damak oluşumu, intrauterin gelişimin 6-7. Haftasında, maksiller süreçlerin iç yüzeyinde lamel çıkıntıların - palatin süreçleri - oluşmasıyla başlar (bkz. Yüz). İkincisi başlangıçta aşağıya doğru yönlendirilir, daha sonra yatay bir pozisyon alır (Şekil 1, a, b). 8. haftanın sonunda. Rahim içi gelişim sırasında palatin süreçlerinin kenarları birbirleriyle ve nazal septumla birleşir. Füzyon, palatin süreçlerinin ön kısımlarından başlar ve yavaş yavaş arkaya doğru yayılır. Ağız boşluğunun arka kısmında palatin süreçlerinden palatoglossal ve velofaringeal kemerler oluşur.

Anatomi

Damak ön bölüme - sert damak (palatum durum) ve arka bölüme - yumuşak damak (palatum molle) olarak ikiye ayrılır.

Katı gökyüzü Submukozal bir tabana sahip bir mukoza ile kaplı kemik damak (palatum osseum) ile temsil edilir, katı N.'nin farklı kısımlarındaki kesimin ciddiyeti farklıdır. Kemik damak, üst çenelerin (processus palatinus maxillae) palatin süreçleri ve palatin kemiklerinin yatay plakaları (laminae yatay ossis palatini) tarafından oluşturulur. Doğru ve sol yarım N. kemiği, ağız boşluğuna doğru çıkıntı yapan bir palatal sırtın (torus palatinus) sıklıkla uzandığı medyan bir palatin sütür (sutura palatina mediana) ile bağlanır. Bu sütürün ön ucunda, içine kesici kanalın (canalis incisivus) açıldığı kesici bir fossa (fossa incisiva) bulunur. N. kemiğinin posterolateral bölgelerinde, üst çene ile palatin kemiğinin birleştiği yerde büyük bir palatin açıklığı (foramen palatinum majus) oluşur. Palatin kemiğinin yatay plakasında, büyük olanın yanında küçük palatin foraminaları (foramina palatina minör) bulunur. Tüm açıklıklar büyük palatin kanalına ve daha da pterygopalatin fossaya açılır (bkz.). Palatin dikenleri (spinae palatinae) ile ayrılan palatin oluklar (sulci palatini), büyük palatin foramenlerinden ileri doğru uzanır.

Sert N.'nin mukoza zarının orta çizgisi boyunca, kesici fossaya karşılık gelen kesici dişlerin arkasında kesici papilla (papilla incisiva) bulunan damakta bir dikiş (raphe palati) vardır. Sütürün ön bölümünün yanlarında çocuklarda daha belirgin olan enine palatin kıvrımları (plicae palatinae transversae) vardır.

Submukoza, N.'nin yan kısımlarında, yumuşak N. ile sınırda bulunur; dikiş bölgesinde ve N. mukoza zarının diş etine geçişinde yoktur. N.'nin ön kısımlarında, submukoza, aralarında damarların ve sinirlerin geçtiği kalın yoğun fibröz bağ dokusu tutamlarının nüfuz ettiği az miktarda yağ dokusu içerir. Katı N.'nin arka kısımlarında bu katman, mukoza palatin bezleri tarafından işgal edilir. N. kemiğinin şekli kafatasının ve yüzün şekli ile ilgilidir.

Yumuşak gökyüzü Yumuşak damak ve farenks kaslarının örüldüğü palatin aponevrozu ile temsil edilir. Sakin nefes alma ve kas gevşemesi ile yumuşak damak dikey olarak sarkar ve sözde oluşturur. palatin perdesi (velum palatinum). Arka kenarının ortasında bir çıkıntı vardır - bir dil (uvula). Yumuşak N. aşağıdaki kasları içerir (Şekil 2): velum palatini'yi zorlayan kas (m. tensor veli palatini), velum palatini'yi kaldıran kas (m. levator veli palatini) ve uvula kası ( m.uvulae). Palatoglossus kasının (m. palatoglossus) ve velofaringeal kasın (m. palatofaringeus) terminal kısımları yumuşak N'ye dokunur. Velum palatini geren kas bir çifttir, sfenoid kemiğin omurgasından (spina ossis sfenoidalis), Östaki (işitsel, T.) tüpünün (tuba audiva) membranöz kısmından geniş kas demetleriyle başlar. skafoid fossa (fossa scaphoidea) ve pterygoid sürecinin medial plakası (lamina med. Processus pterygoidei). Kas demetleri birleşerek dikey olarak aşağıya doğru iner, ortaya çıkan tendon pterygoid kancanın (hamulus pterygoideus) üzerine atılır. Daha sonra yatay bir yön alarak bu tendon demetleri karşı taraftaki tendon demetleriyle birlikte sert N'nin arka kenarına bağlanan palatin aponevrozunu oluşturur.

Aynı zamanda eşleştirilmiş olan velum palatinini kaldıran kas, temporal kemik piramidinin alt yüzeyinden, karotis kanalının (canalis caroticus) dış açıklığının ve Östaki borusunun kıkırdak kısmının ön ve medial kısmından başlar; orta hatta yaklaşırken karşı taraftaki aynı isimli kas demetleriyle iç içe geçer.

Küçük dil kası, N. aponeurosis'ten başlayan ve küçük dilin ucunda biten eşleştirilmiş bir kastır; dili kısaltır ve kaldırır. Palatin kası, dilin enine kasının (m. transversus linguae) demetlerinin bir kısmının devamıdır, dilin kökünde ağzın yan duvarının arka kısmı boyunca yükselir ve yumuşak dokuya dokunur. damak; kas, palatin kemerinin (areus palatoglossus) kalınlığını oluşturur, kasıldığında palatin perdesini indirir ve farenks çapını azaltır.

Velofaringeal kas, farenksin yan duvarında yer alan, farenksin arka duvarından ve gırtlağın tiroid kıkırdağından başlayarak yukarı doğru hareket eden velum palatinin yan bölümlerine dokunan bir buhar kasıdır. Kas, velofaringeal kemeri (areus palatofaringeus) oluşturur ve kasıldığında palatin perdesini indirip geri çeker ve farenksi daraltır. Kemerler arasında palatin bademcikleri bulunur (bkz.).

Yumuşak N., mukoza ve mukoza bezleri içeren bir submukozaya sahip bir mukoza ile kaplıdır.

Kan temini damak (Şekil 3), maksiller arter (a. maxillaris) ve fasiyal arter (a. facialis) tarafından gerçekleştirilir. İnen palatin arter (a. palatina desenens) maksiller arterden ayrılır ve ondan büyük palatin foramenleri yoluyla sert sinire - büyük palatin arter (a. palatina major) ayrılır. Bu arter, sert N.'nin alveolar sürecin tabanına geçiş yerindeki olukta yer alır, sert N.'nin mukoza zarına dallar verir ve terminal dalları, kesici arter (a. incisiva), insiziv kanaldan ortaya çıkar. İnsiziv arter terminaldir. Maksiller arterden uzanan burnun posterior nazal lateral ve septal arterlerinden (aa. Nazales post, laterales et septi) oluşur.

Ek olarak, küçük palatin arterler (aa. palatinae minörler) - inen palatin arterin dalları - büyük palatin foramenlerinin arkasında bulunan küçük palatin foramenlerinden sert N.'ye çıkar. Yumuşak N., fasiyal arterden uzanan yükselen palatin arter (a. palatina asensens) yoluyla kanla beslenir.

Venöz çıkış, yumuşak dokunun kalınlığından kaynaklanan, palatin bademcik yatağından geçen ve çoğunlukla yüz damarına akan palatin damarından (vena palatina) meydana gelir. Diğer damarlar faringeal venöz pleksusa boşalır.

Innervasyon Büyük palatin foramenlerinden çıkan büyük palatin siniri (n. Palatinus major) ve küçük palatin foramenlerinden çıkan küçük palatin sinirleri (nn. Palatini minörleri) nedeniyle trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından gerçekleştirilir. yanı sıra kesici foramenlerden çıkan nazopalatin sinir (n. nazopalatinus). Yumuşak sinirin motor innervasyonu, IX ve X çift kranyal sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Velum palatinini geren kas, mandibular sinir (n. mandibularis) tarafından innerve edilir.

Lenfatik drenaj derin servikal lenf düğümlerinde (nodi lenfatik servikaller profundi), retrofaringeal düğümlerde (nodi lenfatik retrofaringei) ve ayrıca submandibuler lenf düğümlerinde (nodi lenfatik submandibulares) meydana gelir.

Histoloji

Katı H.'nin mukoza zarı, tabakalı skuamöz keratinize edici epitel ile kaplıdır. Epitel tabakasında bazal, dikenli, granüler ve stratum korneum açıkça ayırt edilir. Stratum korneum birkaç sıra tamamen keratinize hücreden (çekirdeksiz) oluşur. Glikojen normalde katı N.'nin epitelinde tespit edilmez, ancak keratinizasyon süreci zayıfladığında (örneğin, uzun süreli kullanım plaka protezleri). Bazal ve dikenli katmanlar, redoks enzimlerinin yüksek aktivitesi ile karakterize edilir. Katı N.'nin mukoza zarının bağ dokusu temeli oldukça yoğun bağ dokusundan oluşur; Kollajen liflerinin bir kısmı doğrudan palatin kemiklerinin periosteumuna, özellikle de mukoza zarının kemiğe sıkıca sabitlenmesi nedeniyle submukozanın bulunmadığı bölgelerde dokunur. Palatal sütür bölgesinde ve N. diş etine geçtiğinde submukoza yoktur, katı N.'nin geri kalanı boyunca mukoza zarında açıkça tanımlanmış bir submukoza ortaya çıkar. N.'nin ön kısmında, palatal sütürün yanlarında, submukoza, yağ dokusu birikimi ile ve arka kısımda küçük mukoza bezlerinin birikmesi ile temsil edilir.

Yumuşak N.'nin ön yüzeyinin mukoza zarı, çok katmanlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır. Epitelin dikenli tabakasının hücreleri büyük miktarda glikojen içerir; Ayrıca enzim sistemlerinin yüksek aktivitesi ile de karakterize edilirler. Mukoza zarının lamina propriası nispeten ince iç içe geçmiş kollajen lif demetlerinden oluşur; Submukoza sınırında büyük bir elastik lif tabakası vardır. Submukoza, küçük mukoza bezlerinin uç kısımlarını içeren gevşek bağ dokusu ile temsil edilir. Yumuşak N.'nin arka yüzeyi, solunum yolunun özelliği olan çok sıralı siliyer epitel ile kaplıdır. Erişkinlerde küçük dilin her iki yüzeyi de glikojen açısından zengin, çok katlı yassı, keratinleşmeyen epitel ile kaplıdır. Yenidoğanlarda, küçük dilin arka yüzeyinde çok sıralı siliyer epitel bulunur ve bunun yerini yaşamın ilk ayında çok katmanlı epitel alır.

Fizyoloji

Yumuşak N.'nin kas aparatı, sesleri ve yutma eylemini söylerken (bkz.), ağız boşluklarını ve nazofarenksi ayırarak karmaşık hareketler gerçekleştirir. Velum palatin kaldırıldığında, üst faringeal daraltıcı kasın kasılması nedeniyle farenksin arka duvarında bir silindir (Passavan silindiri) oluşur; Bu yastığın yalnızca yutkunma sırasında oluştuğuna inanılmaktadır.

Araştırma Yöntemleri

Patol, N.'de ortaya çıkan süreçleri tespit etmek için anamnez, muayene, palpasyon, rentgenol, araştırma, biyopsi ve diş hekimliğinde kullanılan diğer bazı yöntemlerin açıklığa kavuşturulmasının yanı sıra hastaların muayenesi yapılır (bkz. Hasta Muayenesi).

Patoloji

Gelişim kusurları. Bunlardan en yaygın olanı, üst dudağın konjenital yarığıdır (eski adı "yarık damak"), sıklıkla konjenital üst dudak yarığı ile birlikte görülür. Yumuşak N. veya uvula'nın konjenital azgelişmişliği de gözlenir. M.D. Dubov'a (1960) göre, her 1000 yenidoğandan en az biri yarık dudak veya yarık ile doğar. Damak da dahil olmak üzere konjenital yüz yarıklarının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır; Yüzün oluşumu döneminde olumsuz faktörlerin fetüsün gelişimi üzerindeki etkisi hakkında çeşitli varsayımlar yapılmıştır.

SSCB'de, MD Dubov tarafından önerilen N. malformasyonlarının kabul edilen sınıflandırmasına göre, N. yarıkları iki ana gruba ayrılır: alveolar süreçten geçen yarıklar, sert ve yumuşak N. ve olmayan N.'nin yarıklarından Gevşek alveoler süreç normal şekilde gelişir.

Yarıklar tek taraflı (orta hattın sağında veya solunda) ve iki taraflıdır (Şekil 4, a, b), premaksiller kemiğin nazal septum ve maksiller kemiklerle bağlantısı her iki tarafta da bulunmadığında. Tek taraflı yarık için burun delikleri arası kıkırdak ayrım ve premaksiller kemik sadece bir tarafta palatin plakalara bağlanır. N. ve üst dudağın iki taraflı yarıkları ile premaksiller kemik ileri doğru hareket eder ve bu da cerrahi tedaviyi zorlaştırır.

N.'nin geçmeyen yarıkları tam (yarığın tepesi alveoler süreçte başlar ve sert ve yumuşak N.'den geçer) ve kısmi yarıklara (yumuşak yarık ve sert N.'nin bir kısmı) ayrılır. . Kısmi olanlar arasında, yumuşak N. kaslarının yarığının veya uvula yarığının ve bazen sert N.'nin bir kısmının mukoza ile kaplandığı gizli veya submukozal yarıklar bulunur.

N.'nin yarıklarında, özellikle de geçişli olanlarda, yenidoğanların solunum ve beslenme fonksiyonları keskin bir şekilde bozulur; Emme sırasında sütün bir kısmı burun deliklerinden dışarı akar ve emilir. Hava yolları burun solunumu bozulur (bu malformasyonla yenidoğanlarda ölüm oranı yüksektir). Yaşla birlikte, yarık N.'li çocuklarda konuşma bozuklukları vardır - dizartri (bkz.) ve nazalite (bkz.), çocukların içine kapandığı ve çalışmalarında geride kaldığı. Üst çenenin gelişimi sıklıkla bozulur - üst diş kemerinin daralması, yüzün şeklinin değişmesi, üst dudağın geri çekilmesi vb. Kural olarak, normalin olmaması nedeniyle kas aparatı nazofarenksin orta kısmının genişlemesi oluşur.

Yarık tedavisi cerrahidir. Dudak defekti ameliyatı erken endike ise çocukluk(bkz. Dudaklar), daha sonra yarık N. için ameliyata 4-7 yaşlarında başlanması önerilir. Güvenlik doğru beslenme ve nefes alma, ağız boşluğunu ve burun tıkaçlarını ayıran cihazlar kullanılarak sağlanır (bkz. Obturatörler). N. yarıklı çocuklar dispanser gözlemi bir dizi uzmandan: çocuk doktoru, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, konuşma terapisti. Yenidoğanlarda N. yarıklarının, özellikle de yarıkların prognozu her zaman olumlu değildir, yüksek mortalite gözlenir.

Bir malformasyon aynı zamanda dar bir yüksek N. - hipsistafilidir; Bu kusurun, faringeal bademcik hipertrofisi ile ağızdan nefes almanın bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır (bkz. Adenoidler). Tedavi ortodontik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. Ortodontik tedavi yöntemleri).

Olumlu sonuç alınamadığında cerrahi tedavi mümkündür ve genellikle başarıyla sonuçlanır.

Bazen yumuşak N.'nin, özellikle de küçük dilin ve ayrıca yutma eylemini ve ardından belirli seslerin telaffuzunu olumsuz yönde etkileyen palatin kemerlerinin doğuştan izole edilmiş azgelişmişliği vardır. Cerrahi tedavi yumuşak N.'nin uzatılmasıdır (stafiloplasti). Sonuçlar olumlu.

Yetişkinlerde, alveoler sürecin üst çenenin palatin sürecine geçiş bölgesinde gömülü bir diş bulunabilir. Cerrahi tedavi: Sürmemiş bir dişin keski kullanılarak çıkarılması.

Zarar. Günlük koşullarda N. keskin nesnelerle (çatal, kemik, kalem vb.) yaralanabilir. Tedavi yumuşak N yarasının dikilmesinden oluşur.

Sıcak yiyeceklerden veya kimyasallardan dolayı yanıklar sıklıkla görülür. maddelerdir ancak büyük boyutlara ulaşmazlar.

Tedavi - antiseptik ve protein durulamaları.

N.'nin ateşli silah yaraları, kural olarak, burun boşluğu, maksiller sinüs ve üst çene yaralarıyla birlikte ortaya çıkar. N. yarasının cerrahi tedavisi, sert N.'nin mukoza zarının müstakil flepleri ve yumuşak N. üzerinde dikişlerle gerçekleştirilir. Cerrahi alanı korumak ve pansumanı korumak için ayrı bir koruyucu plaka yapılır. çabuk sertleşen plastik.

Vakaların büyük çoğunluğunda N. yaralanmalarının sonuçları olumludur. Aşamalı tedavi - bkz. Yüz.

Hastalıklar. N.'nin mukoza zarı genellikle stomatitten etkilenir (bkz.). Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki zayıflamış çocuklarda N. olarak adlandırılan gözlenebilir. yenidoğanlarda aft (bkz. Aphthae) ve ayrıca pamukçuk (bkz. Kandidoz). Oral kandidiyaz sıklıkla yaşlılarda, özellikle de takma diş kullananlarda gelişir. Yumuşak N.'nin mukoza zarı patolojik süreç kızıl, kızamık, özellikle difteri ile. Yumuşak dokunun inflamatuar infiltrasyonu ve şişmesi sıklıkla pterygomaksiller ve perifaringeal boşluğun bademcik iltihabına ve flegmonuna eşlik eder.

Sert N. bölgesindeki cerahatli sürecin kaynağı genellikle üst yan kesici dişlerden veya birinci üst küçük azı dişlerinden kaynaklanan bir enfeksiyondur; daha az sıklıkta inflamatuar süreç Azı dişlerinin palatal köklerinin periodontitiyle ilişkilidir. İrin genellikle periosteumun altında birikerek sert bir N. apsesi oluşturur (Şekil 5, a ve b). Bu bölgedeki mukoza hiperemik hale gelir. Şişlik ve hiperemi bazen yumuşak N'ye yayılır. Ağrı not edilir, yemek yemek zordur ve vücut ısısı yükselir. Dalgalanma hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra belirlenir. Periosteal apse ile apse içindeki yumuşak dokunun kemikten ayrılmasına bağlı olarak kemik dokusunda nekroz oluşabilir.

Daha sık olarak, sert N. bölgesindeki pürülan süreç, üst çenenin palatin sürecinin pürülan periostiti (bkz.) veya osteomiyelittir (bkz.); Tanı koyarken, ikinci kesici dişin kökünün tepesinden çıkan diş kisti (bkz.) ile periodontal hastalıktan kaynaklanan apseden (bkz.) ayırmak gerekir. Cerrahi tedavi: Alveol kenarına paralel olarak N. boyunca kemiğe bir kesi yapılır. İrin daha güvenilir bir şekilde boşaltılması ve kemik nekrozunun önlenmesi için mukoza zarının küçük bir üçgen bölümünün periosteum ile birlikte çıkarılması tavsiye edilir.

Şiddetli difteri vakalarında veya hasar durumunda vagus siniri yumuşak kas felci gelişebilir.

Aktif akciğer tüberkülozu ile N.'nin mukoza zarının tüberkülozu ve ağız boşluğundaki diğer lokalizasyonu gözlenir. Mukoza zarında küçük sızıntılar veya gri-sarı renkli küçük tüberküller belirir. Parçalanabilirler, bu da kenarları oyulmuş, düzensiz şekilli yüzeysel (daha az sıklıkla derin) ülserasyonların oluşmasına neden olabilir; altları küçük sarkık pembe-sarımsı granülasyonlarla veya miliyer tüberküllerle çevrelenmiş grimsi cüruflu bir kaplamayla kaplıdır. Ülserasyonlar önemli ölçüde ağrılıdır. Aynı zamanda submandibular veya submental lenf düğümlerinde hasar gözlenir. Tüberküloza karşı tedavi (bkz. Tüberküloz).

Yumuşak N.'de lokalize olan sert şans veya primer sifiloma, sınırlı bir yüzeysel ülser görünümündedir. Sifilizin sekonder döneminde mukoza etkilenir, odaksal olarak yarım halka şeklinde yerleştirilmiş tüberkülozlar ortaya çıkar. Mukoza zarı kalınlaşır ve kırmızıya döner. Mukoza zarının yumrulu sifiliti çözülebilir, hassas yara izleri bırakabilir veya tabanı gri parçalanmış dokuyla kaplanmış düzensiz şekilli ülserasyonlar oluşturabilir.

Gumma gelişimi nadirdir. Diş eti ile periostta yaygın, yoğun, hafif ağrılı, sınırları bulanık bir şişlik belirlenir; mukoza zarı şişmiş, hiperemiktir ve bazen yoğun gece ağrısı vardır. Daha sonra şişlik 3-4 cm veya daha fazla çapa ulaşır, yavaş yavaş yumuşar ve ağız boşluğuna açılır. Bazı durumlarda katı N.'nin delinmesi meydana gelebilir (Şekil 6). Kemik dokusunun kalınlığında diş eti gelişmesiyle (sakızlı osteomiyelit) sıklıkla geniş kemik tahribatı gözlenir. Nazopalatin sinirin innerve ettiği bölgede şiddetli ağrı ve hassasiyet bozukluğu vardır. Genellikle ağız boşluğu ile burun boşluğu veya maksiller sinüs arasında bir iletişim oluşur. İyileşme gerçekleştiğinde N'de parlak yara izleri kalır.

Serol testlerinin sonuçları tanı için önemlidir. Bunlardan en önemlisi genel antisifilitik tedavidir (bkz. Frengi). Ameliyat bir kemik defektini kapatmak için ancak aşağıdaki işlemlerden sonra endikedir: genel tedavi frengi.

Aktinomikoz bazen üst çenenin alveolar prosesindeki mukoza altında gelişebilir. Bu durumda, enfeksiyon genellikle mukoza zarının iltihapla değiştirilmiş bölgesinden yayılır, bazı durumlarda kenarlar, tamamen çıkmamış üst bilgelik dişinin (perikoronit olarak adlandırılır) üzerinde bir gölgelik oluşturur. Kalıcı bir inflamatuar sızıntı oluşur. Kurs, tanı ve tedavi, maksillofasiyal bölgedeki aktinomikozun diğer lokalizasyonları ile aynıdır (bkz. Aktinomikoz). Vakaların büyük çoğunluğunda N.'nin hastalıkları (tedavi edilmeyen sifiliz hariç) başarıyla sona ermektedir.

Tümörler. Sert ve yumuşak N. bölgesinde, yumuşak dokulardan yayılan ve bazı durumlarda üst çenenin alveoler ve palatin süreçlerinin kemik dokusundan, maksiller sinüsten, burun boşluğundan büyüyen iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar gözlenir. ve nazofarenks. Bazen N.'nin yumuşak dokularından gelişen tümörler, kemik dokusunda ikincil değişikliklere (tefecilik) neden olur veya kemiğe doğru büyür.

Sert ve yumuşak N.'nin fibroması genellikle yüzeyin üzerine çıkar; bazen polip gibi kısa ve kalın bir sapın üzerinde bulunur. Plaka takma diş takıldığında, bu neoplazm düzleştirilmiş bir şekle sahip olabilir.

Sert ve yumuşak N. bölgesinde, özellikle küçük dil üzerinde kavernöz hemanjiyom (bkz.) ve lenfanjiyom (bkz.) bulunur, nörofibrom (bkz.) nadirdir, nöroma (bkz.) daha da nadirdir.

Papilloma nispeten sık görülür; genellikle küçük dil, palatin kemerleri ve daha az sıklıkla sert damakta lokalize olur. Çoğu zaman papilloma birden fazladır.

Mukoza (küçük seröz) bezlerinin bulunduğu bölgede iyi huylu tümörler gelişir - adenom (bkz.), adenolenfoma (bkz.), karışık tümörler ve kötü huylu olanlar (mukoeidermoid, silindirindrom, bazen glandüler kanser). Neoplazmlar büyüdükçe kemik dokusunun incelmesine yol açabilir, kötü huylu olanlar ise büyüyerek kemiği tahrip edebilir. maksiller sinüs, burun boşluğu.

Kabuk soyma işleminden sonra iyi huylu tümörler Genellikle bir veya iki dikiş uygulanır. Malign neoplazmlar için radyasyon tedavisi uygulanır ve ardından tümörün sağlıklı doku içinde eksizyonu yapılır. Endikasyonlara göre lenf düğümleri ve boyun düğümleri çıkarılır.

İlk defa, sert N.'nin yan kısımlarında bir kesi, mukoperiosteal fleplerin ayrılması, orta hatta yer değiştirmeleri ve yarıkların dikilmesi de dahil olmak üzere, doğuştan yarıklar için N. plastik cerrahi yöntemi önerilmiş ve gerekçelendirilmiştir. 1861, B. Langenbeck tarafından. Bu uranostafiloplasti yöntemi (sert ve yumuşak plastik cerrahi), modern cerrahinin temeli olmaya devam etmektedir. estetik cerrahi N.'de

En önemli noktalar N. plastik cerrahi, kusurun kapatılmasına ek olarak, yumuşak damak kaslarının gerginliğini azaltmak, nazofarenks lümenini daraltmak ve yumuşak damağı uzatmak için kullanılır.Yumuşak damak kaslarının gerginliğini azaltmak için, A. A. Limberg interlaminar osteotomi yapılması önerildi - pterygoid sürecinin uzunlamasına bir diseksiyonu, medial plakanın yumuşak N'yi zorlayan kasla birlikte içe doğru yer değiştirmesi ile. Mezofaringokonstriksiyon amacıyla (farenks lümenini daraltmak), insizyonlar paralel olarak yapılır. pterygomandibular kat ve dokuyu bir tamponla tabakalaştırdıktan sonra farenksin yan duvarı içe doğru bastırılır.

Yumuşak N.'yi (retrotranspozisyon) uzatmak ve işlevini eski haline getirmek için (tamamlanmamış yarıklar durumunda), P. P. Lvov (1925), fleplere yeterli kan akışını dikkate alarak, tek aşamada retrotranspozisyon gerçekleştirmeyi önerdi. Bu amaçla sert damağın ön kısmında arka ucu hareketsiz kalan üçgen bir flep kesilip sert damağın yan flepleri geriye kaydırılarak flebin apeksine sabitlenip birbirine dikilir. .

1926'da A. A. Limberg, retrotranspozisyon, mezofarengokonstriksiyon, büyük palatin foramenlerin postero-iç kenarının rezeksiyonu (nörovasküler demet gerginliğini azaltmak için), interlaminar osteotomi ve fissürorafiyi (boşluğun dikilmesi) birleştiren bir radikal uranostafiloplasti operasyonu geliştirdi. Bu işlem, tüm yarık türleri için plastik yöntemlerin daha da geliştirilmesinin temelini oluşturdu.

1958'de F. M. Khitrov, iki taraflı yarıklar için plastik cerrahiyi iki aşamada yapmayı önerdi: önce sert sinirin ön kısmındaki defekti kapatmak ve ardından sert ve yumuşak kasın kalan yarığını kapatmak.

Daha sonra kemiklere zarar vermeden, daha az travmatik müdahale yöntemleri geliştirildi. 1973 yılında Yu I. Vernadsky, pterygo-submandibular kıvrımlar boyunca kesi olmadan mezofarengeal daralma yapmayı önerdi. 1974 yılında L. E. Frolova, yaşamın ilk yıllarında palatin kemerlerinin dikilmesiyle yumuşak damak plastik cerrahisini geliştirdi ve 1979'da sert damak bölgesindeki defektin, damak parçalarından birinden bir transfer flebi kullanılarak kapatılmasını önerdi. damak.

Edinilmiş N. defektlerinin cerrahi tedavi yöntemleri, kusurun konumuna ve şekline bağlıdır. Sert N.'nin orta hattı boyunca yer alan küçük defektler, defektin her iki tarafında bitişik köprü benzeri mukoperiosteal fleplerle kaplıdır. Sert N.'nin yan yüzeyindeki delik, büyük palatin foramene bakan bir pedikül üzerinde mukoperiosteal bir flep ile kapatılır (flep'in palatin arterden beslenmesini sağlar). Sert ve yumuşak N.'yi içeren ortanca kusurlar için işlem, doğuştan yarıklarla aynı şekilde gerçekleştirilir. N.'deki büyük kusurları ortadan kaldırmak için Zausaev'e göre Filatov saplı plastik cerrahi kullanılıyor.

Yumuşak N.'nin kısalması durumunda, büyüklüğüne ilişkin objektif verilere ihtiyaç duyulursa, V.I. Zausaev (1972) tarafından önerilen yöntem kullanılır: yumuşak N.'nin uzunluğu kesici dişlerden dilin ucuna kadar ölçülür ve dilin dişlerin kapanma çizgisinin üzerindeki yüksekliği.

Ameliyat sonrası dönemde ilk pansuman öncesinde pansumanın kaymasını ve kusmayı önlemek amacıyla hastaların konuşmasına izin verilmez; 2-3 hafta içinde. Hastalara sıvı gıda verilir. İlk pansuman 8-10. günde yapılır.

Çoğunlukla doğuştan ve edinsel N. defektlerle ortaya çıkan üst çene deformasyonunun önlenmesi için ortodontik tedavi büyük önem taşımaktadır.

Kaynakça: Vernadsky Yu.I. Çene-yüz bölgesinin travmatolojisi ve rekonstrüktif cerrahisi, Kiev, 1973, bibliogr.; Buria N. Plastik cerrahi atlası, çev. Çekçe'den, cilt 2, s. 86 ve diğerleri, Prag - M., 1967; Gemonov V.V. ve Roshchina P.I. Hiperkeratozlu insan ağız boşluğunun epitelindeki bazı enzim sistemlerinin aktivitesi, Diş Hekimliği, cilt 55, no. 2, s. 22, 1976; Gutsan A. E. Üst dudak ve damağın konjenital yarıkları, Kişinev, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V.S. ve Lando R.L. Ameliyat damakta doğuştan ve ameliyat sonrası kusurlar, M., 1968, bibliogr.; Dubov M.D. Konjenital yarık damak, L., 1960, bibliogr.; 3ausaev V.I. Konjenital damak yarığını kapatmak için ameliyatın değiştirilmesi, Diş Hekimliği, No. 1, s. 59, 1953; yani Filatov sapının tekrarlanan amaçlar için kullanımı cerrahi müdahaleler ah, aynı yerde sert ve yumuşak damak yarıklarına yönelik başarısız operasyonlardan sonra. 2, s. 26, 1958; aynı, Önceki cerrahi müdahalelerden sonra kalan damak deformasyonlarının objektif analizi ve uranostafiloplasti sonuçlarının değerlendirilmesi, age, cilt 51, sayı 2, s. 51, 1972; Klinik operatif maksillofasiyal cerrahi, ed. M.V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L.I. İnsan embriyolojisi, s. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Konjenital damak yarığının tedavisi konusunda, Diş Hekimliği, No. 4, s. 33, 1958; Axhausen G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Müinchen, 1952; Baxter H.a. Cardoso M. Yarık damak ameliyatlarından sonra kontraktürü en aza indirmeye yönelik bir yöntem, Plast. yeniden inşa etmek Cerrahi, v. 2, s. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h- m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Yarık tedavisinde yeni kılavuz ilkeler, J. max.-fac. Cerrahi %v. 3, s. 231, 1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; Sishher H. Oral anatomi, St Louis, 1960.

V. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (an.).