Periodontitis- periodontal dokunun inflamatuar hastalığı (Şekil 6.1). Periodontitis kökenlerine göre enfeksiyöz, travmatik ve ilaca bağlı periodontit olarak sınıflandırılabilir.

Pirinç. 6.1. Diş 44'ün kronik apikal periodontitisi

Enfeksiyöz periodontit mikroorganizmalar (hemolitik olmayan, viridanlar ve hemolitik streptokoklar, aureus ve beyaz stafilokoklar, fusobakteriler, spiroketler, veillonella, laktobasiller, maya benzeri mantarlar), bunların toksinleri ve pulpa çürüme ürünleri kök kanalından veya diş eti cebinden periodonsiyuma nüfuz ettiğinde ortaya çıkar.

Travmatik periodontit hem akut travma (diş çürüğü, sert bir cismin ısırılması) hem de kronik travma (dolgun şişkinliği, pipo veya müzik aletinin ağızlığına düzenli maruz kalma, kötü alışkanlıklar) sonucu gelişebilir. Ek olarak, kök kanal tedavisi sırasında endodontik aletlerle, dolgu malzemesinin veya diş kökünün apeksinin ötesinde bir kanal içi pinin çıkarılması nedeniyle periodontal travma sıklıkla gözlenir.

Akut travma sırasında periodontal tahriş çoğu durumda hızlı bir şekilde kendi kendine düzelir, ancak bazen hasara kanama, pulpadaki kan dolaşımının bozulması ve bunun ardından gelen nekroz eşlik eder. Kronik travma ile periodonsiyum artan yüke uyum sağlamaya çalışır. Adaptasyon mekanizmaları bozulursa periodonsiyumda kronik bir inflamatuar süreç gelişir.

Tıbbi periodontit Güçlü kimyasalların ve ilaçların periodonsiyuma girmesi nedeniyle oluşur: arsenik macunu, fenol, formaldehit vb. İlaca bağlı periodontitis ayrıca endodontik tedavide kullanılan çeşitli ilaçlara (öjenol, antibiyotikler, antiinflamatuar ilaçlar vb.) karşı alerjik reaksiyonlar sonucu gelişen periodontal inflamasyonu da içerir.

Periodontitisin gelişimi çoğunlukla, bakteriyel membran hasar gördüğünde oluşan, toksik ve pirojenik etkiye sahip olan mikroorganizmaların ve endotoksinlerin periodontal boşluğa girmesinden kaynaklanır. Yerel immünolojik olduğunda savunma mekanizmaları Vücudun genel zehirlenmesinin tipik belirtileri olan apse ve flegmon oluşumunun eşlik ettiği akut yaygın bir inflamatuar süreç gelişir. Periodontal bağ dokusu hücrelerinde hasar meydana gelir ve lizozomal enzimlerin yanı sıra damar geçirgenliğinde artışa neden olan biyolojik olarak aktif maddeler salınır. Sonuç olarak mikro dolaşım bozulur, hipoksi artar, tromboz ve hiperfibrinoliz görülür. Bunun sonucunda beş inflamasyon belirtisi ortaya çıkar: ağrı, şişlik, hiperemi, sıcaklıkta lokal artış, fonksiyon bozukluğu.

Süreç nedensel dişte lokalize ise, genellikle asemptomatik olan kronik bir inflamatuar süreç gelişir. Vücudun immünolojik durumu zayıfladığında, akut periodontitin tüm karakteristik belirtilerinin ortaya çıkmasıyla kronik süreç kötüleşir.

6.1. PERİDONTİTİN SINIFLANDIRILMASI

ICD-C-3'e göre aşağıdaki periodontitis formları ayırt edilir.

K04.4. Pulpal kökenli akut apikal periodontit.

K04.5. Kronik apikal periodontit

(apikal granülom).

K04.6. Fistüllü periapikal apse.

K04.7. Fistülsüz periapikal apse.

Bu sınıflandırma hastalığın klinik tablosunu görüntülemenizi sağlar. Terapötik diş hekimliği uygulamalarında çoğunlukla temel olarak

periodontitis I.G.'nin klinik sınıflandırmasını kabul etti. Lukomsky, periodontal dokuya verilen hasarın derecesini ve türünü dikkate alarak.

I. Akut periodontit.

1. Seröz periodontit.

2. Pürülan periodontit.

II.Kronik periodontit.

1. Fibröz periodontit.

2. Granülomatöz periodontit.

3. Granül periodontitis.

III.Ağırlaşmış periodontit.

6.2. PERİODONTİT TANISI

6.3. PERİODONTİT AYIRICI TANISI

Hastalık

Genel klinik belirtiler

Özellikler

AKUT Apikal Periodontitisin AYRICALIKLI TANISI

Pürülan pulpitis (pulpa apsesi)

Diş boşluğuyla iletişim kuran derin çürük boşluk. Uzun süreli ağrı, neden olan dişin ağrılı perküsyonu ve kök apeksinin izdüşümünde geçiş katının palpasyonu.

Röntgen, kemiğin kompakt laminasında bulanıklaşmayı gösterebilir

Ağrı nedensizdir, doğası gereği paroksismaldir, sıklıkla geceleri ortaya çıkar, sıcakla yoğunlaşır ve soğukla ​​sakinleşir; dallar boyunca ağrının ışınlanması var trigeminal sinir; Dişi ısırmak ağrısızdır. Çürük bir boşluğun dibini araştırmak bir noktada çok acı vericidir. Sıcaklık testleri, uyaran kaldırıldıktan sonra bir süre daha devam eden belirgin bir ağrı reaksiyonuna neden olur. EDI okumaları genellikle 30-40 µA'dır

Diş boşluğuyla iletişim kuran derin çürük boşluk. Dinlenme halindeyken veya perküsyonla diş ısırıldığında ağrı

Kök kanallarında derin sondalama sırasında olası ağrı, sıcaklık uyaranlarına ağrılı reaksiyon ve periodontal boşluğun genişlemesi. EDI göstergeleri - genellikle 60100 µA

Fistüllü periapikal apse

Dinlenme sırasında ve perküsyon sırasında ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyonda ağrıları, kök uçlarının projeksiyonunda mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, patolojik diş hareketliliği. EDI göstergeleri - 100 μA'dan fazla

Hastalığın süresi, diş kaplamasının renginde değişiklik, röntgen resminde karşılık gelen form kronik periodontit fistül kanalının olası varlığı

Periostit

Etkilenen dişin olası hareketliliği, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyonda ağrı

Ağrı reaksiyonunun zayıflaması, dişin perküsyonu biraz ağrılıdır. Nedensel diş bölgesindeki geçiş katının düzgünlüğü, palpasyon sırasında dalgalanma. Perimaksiller yumuşak dokuların kollateral inflamatuar ödemine bağlı yüz asimetrisi. Vücut ısısında 39 ° C'ye kadar olası artış

Akut odontojenik osteomiyelit

Dinlenme sırasında ve perküsyon sırasında ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyonda ağrıları, kök uçlarının projeksiyonunda mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, patolojik diş hareketliliği. EDI göstergeleri - 200 µA'ya kadar

Birkaç diş bölgesinde ağrılı perküsyon, neden olan diş ise komşu dişlere göre perküsyona daha az tepki verir. Alveoler sürecin her iki tarafındaki yumuşak dokularda (alveoler kısım) ve çene gövdesinde birkaç diş bölgesinde inflamatuar reaksiyon. Vücut ısısında olası önemli artış

süpürasyon

perihiler kist

Aynısı

Hastalığın süresi ve periyodik alevlenmelerin varlığı, neden olan diş ve bitişik dişler bölgesinde çene kemiği ve mukoza zarının hassasiyet kaybı (Vincent'in semptomu). Alveoler sürecin sınırlı şişmesi ve dişlerin yer değiştirmesi mümkündür. Röntgen yıkımı gösteriyor kemik dokusu net yuvarlak veya oval hatlara sahip

Lokal periodontit

Dinlenme sırasında ve perküsyon sırasında ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Bölgesel lenf düğümlerinin olası genişlemesi ve palpasyonda ağrıları

Periodontal cep varlığı, diş hareketliliği, diş eti kanaması; periodontal cepten pürülan eksüda salınabilir. EDI okumaları genellikle 2-6 µA'dır. Radyografi, kortikal plakanın lokal rezorpsiyonunu ve dikey veya karışık tipte interdental septayı gösterir.

KRONİK Apikal PERİODONTİTİN DİFERANSİYEL TANISI

(APİKAL GRANÜLOM)

Pulpa nekrozu (pulpa kangreni)

Diş boşluğunun duvarlarını ve tabanını araştırmak, kök kanallarının ağızlarını ağrısızdır

Dentin çürüğü

Sıcaklık uyaranlarına ağrılı reaksiyon, mine-dentin sınırı boyunca sondalama sırasında kısa süreli ağrı, perihiler dokularda radyolojik değişikliklerin olmaması. EDI okumaları genellikle 2-6 µA'dır

Yumuşatılmış dentin ile dolu çürük boşluk

Radiküler kist

Şikayet yok. Çürük çürüklerinin, diş boşluklarının ve kök kanallarının sondalanması ağrısızdır. Kök kanallarında, çürük kokulu pulpanın çürümesi veya kök dolgusu kalıntıları tespit edilir. Pozitif bir vazoparezi semptomu ile neden olan dişte diş etlerinin olası hiperemisi, kök tepesinin projeksiyonunda diş etlerinin palpasyonunda ağrı. Çoğunlukla bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ve palpasyonda ağrıları vardır. EDI göstergeleri 100 μA'nın üzerindedir. Dişi ısırma ve perküsyon ağrısızdır. Kök tepe bölgesindeki röntgen, bazen yan yüzeyine geçişle birlikte, net sınırlarla kemik dokusunun nadir görülen yuvarlak veya oval bir odağını ortaya çıkarır

Ayırt edici klinik bulgular yoktur. Ayırıcı tanı sadece histolojik inceleme sonuçlarına göre mümkündür (radiküler kistin epitel zarı vardır). Göreceli ve her zaman güvenilir olmayan bir ayırt edici özellik, periapikal dokulardaki lezyonun boyutudur.

FİSTÜL İLE PERİAPİKAL ABSENİN AYRICALIKLI TANISI

Kronik

apikal

periodontitis

Şikayet yok. Diş boşluğunun duvarlarının ve tabanının ve kök kanallarının ağızlarının sondalanması ağrısızdır. Kök kanallarında, çürük kokulu pulpanın çürümesi veya kök dolgusu kalıntıları tespit edilir. Pozitif bir vazoparezi semptomu ile neden olan dişte diş etlerinin olası hiperemisi, kök tepesinin projeksiyonunda diş etlerinin palpasyonunda ağrı. EDI göstergeleri - 100 μA'dan fazla

Çoğunlukla bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ve palpasyonda ağrıları vardır. Fistül yolu oluşumu mümkündür. Dişin perküsyonu ağrısızdır. Kök tepe bölgesindeki röntgen, bazen yan yüzeyine geçişle birlikte, net sınırlarla kemik dokusunun nadir görülen yuvarlak veya oval bir odağını ortaya çıkarır

Pulpa nekrozu (pulpa kangreni)

Diş boşluğunun duvarlarının ve tabanının ve kök kanallarının ağızlarının sondalanması ağrısızdır. Kök apeksi bölgesindeki bir röntgen, net olmayan konturlarla kemik dokusunun seyrekleşmesinin odağını ortaya çıkarabilir

Sıcaktan dolayı ağrı ve olmadan ağrı olabilir görünür nedenler. Kök kanallarının derinlemesine sondalanması sırasında ağrı. EDI okumaları genellikle 60-100 µA'dır

Hastalık

Genel klinik belirtiler

Özellikler

Dentin çürüğü

Yumuşatılmış dentin ile dolu çürük boşluk

Sıcaklık uyaranlarına ağrılı reaksiyon, emaye-dentin birleşimi boyunca sondalama sırasında kısa süreli ağrı, perihiler dokularda radyolojik değişikliklerin olmaması. EDI okumaları genellikle 2-6 µA'dır

Pulpa hiperemisi (derin çürük)

Yumuşatılmış dentin ile dolu çürük boşluk

Sıcaklık uyaranlarına ağrılı reaksiyon, çürük boşluğun tabanını incelerken tekdüze hafif ağrı, kök çevresindeki dokularda radyolojik değişikliklerin olmaması. EDI okumaları genellikle 20 µA'dan azdır

FİSTÜLSÜZ PERİAPİKAL ABSENİN AYIRICI TANISI

Akut apikal periodontit

Isırma sırasında, istirahatte ve perküsyon sırasında ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyonda ağrıları, kök uçlarının projeksiyonunda mukoza zarının hiperemi ve şişmesi, patolojik diş hareketliliği. Artan vücut ısısı, halsizlik, titreme ve baş ağrısı mümkündür. Lökositoz ve artan ESR. EDI göstergeleri - 100 μA'dan fazla

Fistül yollarının olmaması, radyografide radyolojik değişiklikler

Lokal periodontit

Isırma, dinlenme ve perküsyon sırasında ağrı, “aşırı büyümüş” diş hissi, diş etlerinin lokal hiperemisi. Bölgesel lenf düğümlerinin olası genişlemesi ve palpasyonda ağrıları

Periodontal cep varlığı, diş hareketliliği, diş eti kanaması ve periodontal cepten pürülan eksüdanın olası salınımı. EDI okumaları genellikle 2-6 µA'dır. Radyografi, kortikal plakanın lokal rezorpsiyonunu ve dikey veya karışık tipte interdental septayı gösterir.

6.4. PERİODONTİT TEDAVİSİ

AKUT APIKALE TEDAVİSİ

PERİODONTİT VE PERİAPİKAL

abse

Akut apikal periodontitis ve periapikal apsenin tedavisi her zaman birkaç ziyarette gerçekleştirilir.

İlk ziyaret

2.Steril su soğutmalı karbür frezler kullanılarak yumuşamış dentin çıkarılır. Gerekirse diş boşluğunu açın veya açın.

3.Klinik duruma göre diş boşluğu açılır veya içindeki dolgu malzemesi çıkarılır. Diş boşluğunu açmak için, perforasyonu ve dişlerdeki değişiklikleri önlemek için agresif olmayan uçlu frezlerin (örneğin Diamendo, Endo-Zet) kullanılması tavsiye edilir.

diş boşluğunun alt kısmının topografyasının incelenmesi. Diş boşluğunun tabanının topografisindeki herhangi bir değişiklik, kök kanallarının ağızlarının aranmasını zorlaştırabilir ve çiğneme yükünün daha sonra yeniden dağıtılmasını olumsuz yönde etkileyebilir. Dolgu maddesinin diş boşluğundan uzaklaştırılması için uygun steril frezler kullanılır.

7. Elektrometrik (apeks konumu) ve röntgen yöntemlerini kullanarak kök kanallarının çalışma uzunluğunu belirleyin. Diş kronundaki çalışma uzunluğunu ölçmek için güvenilir ve uygun bir referans noktası seçmelisiniz (tüberkül, kesici kenar veya korunmuş duvar). Ne radyografinin ne de apeks kilitlemesinin olmadığı unutulmamalıdır.

yöntemler sonuçların %100 doğruluğunu sağlamaz, dolayısıyla yalnızca her iki yöntemi kullanarak elde edilen birleşik sonuçlara odaklanmalısınız. Ortaya çıkan çalışma uzunluğu (milimetre cinsinden) kaydedilir. Şu anda, 0,5 ila 0,0 aralığındaki apeks konumlandırıcı okumalarının çalışma uzunluğu olarak alınması gerektiğine makul bir şekilde inanılmaktadır.

8. Endodontik aletlerin yardımıyla, kök kanallarının mekanik (enstrümantal) tedavisi, pulpanın kalıntılarından ve çürümesinden arındırmak, demineralize ve enfekte intraradiküler dentini çıkarmak, ayrıca kanalın lümenini genişletmek ve vermek için gerçekleştirilir. Tam tıbbi tedavi ve tıkanma için gerekli olan konik bir şekildir. Kök kanallarının tüm enstrümantal tedavi yöntemleri iki büyük gruba ayrılabilir: apikal-koronal ve koronal-apikal.

9. Kök kanallarının tıbbi tedavisi mekanik tedaviyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Tıbbi tedavinin amaçları kök kanalının dezenfeksiyonunun yanı sıra pulpa çürüklerinin ve diş talaşlarının mekanik ve kimyasal olarak uzaklaştırılmasıdır. Bunun için çeşitli ilaçlar kullanılabilir. En etkili olanı% 0,5-5'lik bir sodyum hipoklorit çözeltisidir. Tüm solüsyonlar yalnızca endodontik şırınga ve endodontik kanül kullanılarak kök kanalına enjekte edilir. Organik kalıntıların etkili bir şekilde çözünmesi ve kök kanallarının antiseptik tedavisi için, sodyum hipoklorit çözeltisinin kök kanalına maruz kalma süresi en az 30 dakika olmalıdır. İlaç tedavisinin etkinliğini arttırmak için ultrason kullanılması tavsiye edilir.

10.Smear tabakası kaldırılır. Herhangi bir enstrümantasyon tekniği kullanıldığında, kök kanalının duvarlarında, potansiyel olarak patojenik mikroorganizmalar içeren dentin talaşından oluşan sözde bir smear tabakası oluşur. Smear tabakasını çıkarmak için %17 EDTA solüsyonu (“Largal”) kullanılır. EDTA solüsyonunun kanalda kalması en az 2-3 dakika olmalıdır. Sodyum hipoklorit ve EDTA çözeltilerinin birbirini karşılıklı olarak nötralize ettiği unutulmamalıdır, bu nedenle bunları dönüşümlü olarak kullanırken ilacı değiştirmeden önce kanalların damıtılmış su ile durulanması tavsiye edilir.

11. Kanalın son tıbbi tedavisini sodyum hipoklorit solüsyonu ile yapın. Son aşamada kök kanalına bol miktarda izotonik asit verilerek sodyum hipoklorit çözeltisinin inaktive edilmesi gerekir.

sodyum klorür veya damıtılmış su çözeltisi.

12.Kök kanalı kağıt koniler kullanılarak kurutulur ve içine geçici dolgu malzemeleri yerleştirilir. Günümüzde kalsiyum hidroksit bazlı macunların (“Calasept”, “Metapaste”, “Metapex”, “Vitapex” vb.) kullanılması tavsiye edilmektedir. Yüksek pH'ları nedeniyle bu ilaçların belirgin bir antibakteriyel etkisi vardır. Diş boşluğu geçici dolgu ile kapatılır. Eksüdatif süreç belirginse ve tam tıbbi tedavi ve kök kanallarının kurutulması mümkün değilse diş 1-2 günden fazla açık bırakılamaz.

13. Genel antiinflamatuar tedavi reçete edilir.

İkinci ziyaret(1-2 gün sonra) Hastanın dişinde şikayet veya ağrılı perküsyon varsa, kök kanallarına tekrar tekrar ilaç tedavisi yapılır ve geçici dolgu malzemesi değiştirilir. Hastanın herhangi bir klinik semptomu yoksa endodontik tedaviye devam edilir.

1. Davranış lokal anestezi. Diş, pamuklu çubuklar veya lastik örtü kullanılarak tükürükten izole edilir.

2. Geçici dolgu çıkarılır ve diş boşluğunun ve kök kanallarının kapsamlı bir antiseptik tedavisi gerçekleştirilir. Endodontik aletler ve irigasyon solüsyonları kullanılarak geçici dolgu malzemesi kalıntıları kanallardan uzaklaştırılır. Bu amaçla ultrason kullanılması tavsiye edilir.

3. Kanal duvarlarındaki smear tabakasını ve geçici dolgu malzemesi kalıntılarını uzaklaştırmak için kanallara 2-3 dakika süreyle EDTA solüsyonu enjekte edilir.

4. Kanalın son tıbbi tedavisini sodyum hipoklorit solüsyonu ile gerçekleştirin. Son aşamada kök kanalına büyük miktarlarda sodyum hipoklorit solüsyonu verilerek inaktive edilmesi gerekir. izotonik solüsyon veya damıtılmış su.

5.Kök kanalı kağıt koniler kullanılarak kurutulur ve kapatılır. Kök kanalını doldurmak için çeşitli malzeme ve yöntemler kullanılır. Günümüzde kök kanallarının doldurulması için güta-perkanın polimer patlarla birlikte kullanılması şiddetle tavsiye edilmektedir. Geçici bir dolgu kurulur. Polimer kapatıcılar kullanıldığında en geç 24 saat sonra ve çinko oksit ve öjenol bazlı preparatlar kullanıldığında en geç 5 gün sonra kalıcı bir restorasyon yapılması önerilir.

KRONİK Apikal Periodontitisin Tedavisi

Kronik apikal periodontit tedavisinde kök kanallarının doldurulmasının mümkünse ilk ziyarette yapılması tavsiye edilir. Tıbbi taktikler, çeşitli pulpitis türlerinin tedavisindekilerden farklı değildir.

1. Lokal anestezi yapılır. Diş, pamuklu çubuklar veya lastik örtü kullanılarak tükürükten izole edilir.

2.Steril su soğutmalı karbür frezler kullanılarak yumuşamış dentin çıkarılır. Gerekirse diş boşluğunu açın.

3.Klinik duruma göre diş boşluğu açılır veya içindeki dolgu malzemesi çıkarılır. Diş boşluğunu açmak için, diş boşluğunun alt kısmındaki topografyadaki delinmeyi ve değişiklikleri önlemek için agresif olmayan uçlu frezlerin (örneğin Diamendo, Endo-Zet) kullanılması tavsiye edilir. Diş boşluğunun tabanının topografisindeki herhangi bir değişiklik, kök kanallarının ağızlarının aranmasını zorlaştırabilir ve çiğneme yükünün daha sonra yeniden dağıtılmasını olumsuz yönde etkileyebilir. Dolgu maddesinin diş boşluğundan uzaklaştırılması için uygun steril frezler kullanılır.

4. %0,5-5 sodyum hipoklorit çözeltisi ile diş boşluğunun kapsamlı bir antiseptik tedavisini gerçekleştirin.

5. Kök kanallarının ağızları Gates kaydırmalı aletlerle veya elmas kaplamalı özel ultrasonik uçlarla genişletilir.

6. Uygun endodontik aletler kullanılarak dolgu malzemesi kök kanallarından uzaklaştırılır.

7. Elektrometrik (apeks konumu) ve röntgen yöntemlerini kullanarak kök kanallarının çalışma uzunluğunu belirleyin. Diş kronundaki çalışma uzunluğunu ölçmek için güvenilir ve uygun bir referans noktası (tüberkül, kesici kenar veya korunmuş duvar) seçmek gerekir. Ne radyografinin ne de apeks konumunun %100 sonuç doğruluğu sağlamadığını unutmamak gerekir, bu nedenle yalnızca her iki yöntemi kullanarak elde edilen birleşik sonuçlara odaklanmalısınız. Ortaya çıkan çalışma uzunluğu (milimetre cinsinden) kaydedilir.

8. Endodontik aletler kullanılarak, kök kanallarının mekanik (enstrümantal) tedavisi, kalıntıları ve pulpanın çürümesini temizlemek, demineralize ve enfekte intraradiküler dentini çıkarmak, ayrıca kanalın lümenini genişletmek ve ona konik bir şekil vermek için gerçekleştirilir. gerekli şekil

tam tıbbi tedavi ve tıkanma için. Kök kanallarının tüm enstrümantal tedavi yöntemleri iki büyük gruba ayrılabilir: apikal-koronal ve koronal-apikal.

9. Kök kanallarının tıbbi tedavisi mekanik tedaviyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Tıbbi tedavinin amaçları kök kanalının dezenfeksiyonunun yanı sıra pulpa çürüklerinin ve diş talaşlarının mekanik ve kimyasal olarak uzaklaştırılmasıdır. Bunun için çeşitli ilaçlar kullanılabilir. En etkili olanı% 0,5-5'lik bir sodyum hipoklorit çözeltisidir. Tüm solüsyonlar yalnızca endodontik şırınga ve endodontik kanül kullanılarak kök kanalına enjekte edilir. Organik kalıntıların etkili bir şekilde çözünmesi ve kanalların antiseptik tedavisi için, sodyum hipoklorit çözeltisinin kök kanalına maruz kalma süresi en az 30 dakika olmalıdır. İlaç tedavisinin etkinliğini arttırmak için ultrason kullanılması tavsiye edilir.

10.Smear tabakası kaldırılır. Herhangi bir enstrümantasyon tekniği kullanıldığında, kök kanalının duvarlarında, potansiyel olarak patojenik mikroorganizmalar içeren dentin talaşından oluşan sözde bir smear tabakası oluşur. Smear tabakasını çıkarmak için %17 EDTA solüsyonu (“Largal”) kullanın. EDTA solüsyonunun kanalda kalması en az 2-3 dakika olmalıdır. Sodyum hipoklorit ve EDTA çözeltilerinin birbirini karşılıklı olarak nötralize ettiği unutulmamalıdır, bu nedenle bunları dönüşümlü olarak kullanırken ilacı değiştirmeden önce kanalların damıtılmış su ile durulanması tavsiye edilir.

11. Kanalın son tıbbi tedavisini sodyum hipoklorit solüsyonu ile yapın. Son aşamada kök kanalına bol miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi veya distile su verilerek sodyum hipoklorit çözeltisinin inaktive edilmesi gerekir.

12.Kök kanalı kağıt koniler kullanılarak kurutulur ve kapatılır. Dolgu için çeşitli malzeme ve yöntemler kullanılmaktadır. Günümüzde kök kanallarının doldurulması için güta-perkanın polimer patlarla birlikte kullanılması şiddetle tavsiye edilmektedir. Geçici bir dolgu kurulur. Polimer kapatıcılar kullanıldığında en geç 24 saat sonra ve çinko oksit ve öjenol bazlı preparatlar kullanıldığında en geç 5 gün sonra kalıcı bir restorasyon yapılması önerilir.

6.5. ENDODONTİK ALETLER

Endodontik aletler aşağıdaki amaçlara yöneliktir:

Kök kanallarının (RC) ağızlarını açmak ve genişletmek için;

CC'den diş pulpasını çıkarmak için;

QC'yi geçmek için;

QC'yi geçmek ve genişletmek için;

CC'nin duvarlarını genişletmek ve düzleştirmek (düzleştirmek);

CC'ye mühürleyici eklemek için;

Doldurmak için.

ISO gerekliliklerine göre tüm takımların boyutlarına bağlı olarak belirli bir sap rengi vardır.

6.6. KÖK KANAL DOLGUSU İÇİN MALZEMELER

1. Sertleşmeyen plastik macunlar.

Endodonti ve periodonsiyumun mikroflorası üzerinde tıbbi etki sağlamak amacıyla kök kanalının geçici olarak doldurulması için kullanılır. Örneğin iyodoform ve timol macunları.

2. Plastik sertleştirme macunları.

2.1. Çimentolar. Kök kanalının kalıcı olarak doldurulması için bağımsız bir materyal olarak kullanılır. Bu grup, kök kanallarının doldurulmasına yönelik materyaller açısından modern gereklilikleri karşılamamaktadır ve endodontide kullanılmamalıdır.

2.1.1 Çinko fosfat çimentoları: “Fosfat çimentosu”, “Yapıştırıcı”, “Argil” vb. (Diş hekimliğinde pratik olarak kullanılmaz.)

2.1.2 Çinko-oksit-öjenol çimentoları: “Evgecent-V”, “Evgecent-P”, “Endoptur”, “Kariosan”

ve benzeri.

2.1.3 Cam iyonomer simanlar: “Ketak-Endo”, “Endo-Jen”, “Endion”, “Stiodent” vb.

2.2. Kalsiyum hidroksit ile.

2.2.1.Kök kanalının geçici olarak doldurulması için: “Endocal”, “Kalasept”, “Calcecept” vb.

2.2.2 Kök kanalının kalıcı olarak doldurulması için: “Biopulp”, “Biocalex”, “Diaket”, “Radent”.

2.3. Antiseptikler ve antiinflamatuar ajanlar içeren:“Kresodent macunu”, “Kresopat”, “Tedavi Spadı”, Metapex vb.

2.4. Çinko oksit ve öjenol bazlı:çinko oksit öjenol macunu (geçici olarak),"Evgedent", "Biodent", "Endometason", "Estezon"

ve benzeri.

2.5. Resorsinol-formalin bazlı macunlar:

resorsinol-formalin karışımı (örn. geçici),“Rezodent”, “Forfenan”, “Foredent” vb. (Diş hekimliğinde pratik olarak kullanılmazlar.)

2.6. Sızdırmazlık malzemeleri veya sızdırmazlık malzemeleri. Esas olarak birincil katı dolgu malzemeleriyle aynı anda kullanılır. Bazıları kalıcı kök kanalı dolgusu için bağımsız bir materyal olarak kullanılabilir (kullanım talimatlarına bakın).

2.6.1.Epoksi reçinelere dayalı: epoksi dolgu macunu NKF “Omega”, “AN-26”, “AN Plus”, “Topseal”.

2.6.2.Kalsiyum hidroksitli: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Fosfadent” vb.

3. Birincil katı dolgu malzemeleri.

3.1. Zorlu.

3.1.1.Metal (gümüş ve altın) pimler. (Diş hekimliğinde pratik olarak kullanılmaz.)

3.1.2.Polimer. Plastikten yapılmıştır ve a-fazında güta-perkanın plastik formu için taşıyıcı olarak kullanılır (bkz. bölüm 3.2.2). Termofil tekniği.

3.2. Plastik.

3.2.1.Ft-fazında güta-perka (pimler, sealantlarla aynı anda yanal ve dikey yoğunlaşmanın “soğuk” tekniğinde kullanılır; bkz.

madde 2.6).

3.2.2.A fazındaki güta-perka, güta-perkanın sıkıştırılmasında “sıcak” teknikte kullanılır.

3.2.3 Çözünmüş güta-perka, kloroform ve okaliptolde çözündüğünde sırasıyla “Kloroperka” ve “Eucopercha” oluşur.

3.3. Kombine- "Termafil".

6.7. MEKANİK İŞLEM VE SIZDIRMAZLIK YÖNTEMLERİ

KÖK KANALI

6.7.1. KÖK KANALLARININ MEKANİK TEDAVİSİ YÖNTEMLERİ

Yöntem

Uygulamanın Amacı

Uygulama şekli

Geri adım (apikal koronal yöntem)

Çalışma uzunluğu belirlendikten sonra ilk (apikal) eğenin boyutu belirlenir ve kök kanalı en az 025 boyutuna kadar genişletilir. Sonraki eğelerin çalışma uzunluğu 2 mm azaltılır.

Aşağıya doğru (tepeden aşağıya)

Kavisli kök kanallarının mekanik tedavisi ve genişletilmesi için

Gates kaydırmalı frezler ile kök kanallarının ağızlarını genişleterek başlarlar. CC'nin çalışma uzunluğu belirlenir. Daha sonra CC'nin üst, orta ve alt üçte biri sırayla işlenir

6.7.2. KÖK KANAL DOLGU YÖNTEMLERİ

Yöntem

Malzeme

Doldurma yöntemi

Macunla doldurma

Çinko-öjenol, endometazon vb.

Kök kanalı bir kağıt uçla kurutulduktan sonra, kök iğnesinin veya K-eğesinin ucuna birkaç kez macun uygulanır, yoğunlaştırılır ve kök kanalı çalışma uzunluğuna kadar doldurulur.

Tek iğneyle doldurma

Son endodontik aletin (ana dosya) boyutuna karşılık gelen standart güta-perka noktası. Sealer AN+, Adseal, vb.)

Kök kanalının duvarları baştan sona pat ile tedavi edilir. Kapatıcıyla tedavi edilen güta-perka noktası yavaşça çalışma uzunluğuna yerleştirilir. Pimin çıkıntılı kısmı ısıtılmış bir aletle kök kanal ağızları hizasında kesilir.

Yanal (yanal)

güta-perka yoğunlaşması

Son endodontik aletin (ana dosya) boyutuna karşılık gelen standart güta-perka noktası. Ek olarak daha küçük güta-perka noktaları. Kapatıcı (AN+, Adseal, vb.). Yayıcılar

Güta-perka pini çalışma uzunluğuna kadar yerleştirilir. Yayıcıyı apikal daralmaya 2 mm ulaşmayacak şekilde kök kanalına yerleştirin. Güta-perka pininin bastırılması ve aletin 1 dakika bu pozisyonda sabitlenmesi. Ek güta-perka pinleri kullanıldığında yayıcının yerleştirme derinliği 2 mm azaltılır. Gütaperka pinlerinin çıkıntılı kısımları ısıtılmış aletle kesilir.

KLİNİK DURUM 1

35 yaşındaki hasta, 46 numaralı dişinde zonklayıcı bir ağrı, ısırma sırasında ağrı ve dişin “fazla büyümüş” hissi şikayetiyle diş hekimine başvurdu. Daha önce dişte ağrıyan bir ağrı, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı olduğunu belirtmişti. Tıbbi yardım istemedi.

Muayenede: sağdaki submandibuler lenf düğümleri genişlemiş ve palpasyonda ağrılıdır. 46 numaralı diş bölgesindeki diş etleri hiperemiktir, palpasyonda ağrılıdır, vazoparezi belirtisi pozitiftir. 46 numaralı dişin taç kısmı derindir. çürük boşluk diş boşluğu ile iletişim kurar. Boşluğun tabanını ve duvarlarını araştıran kök kanallarının ağızları ağrısızdır. Dişin perküsyonu keskin bir şekilde ağrılıdır. EDI - 120 µA. İntraoral kontakt radyografi süngerimsi maddenin deseninde netlik kaybı olduğunu gösterir ancak kompakt lamina korunur.

Tanı koyun, ayırıcı tanı yapın, tedavi planı hazırlayın

KLİNİK DURUM 2

26 yaşındaki hasta, 25 numaralı dişinde çürük olması şikayetiyle diş hekimine başvurdu. Diş daha önce tedavi edilmişti. akut pulpitis. Dolgusu 2 hafta önce düştü.

Bölgesel lenf düğümleri değişmedi. Diş eti üzerinde 25 numaralı dişin bulunduğu bölgede fistül yolu mevcuttur. Dişin taç kısmı renksizdir ve diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluğa sahiptir. Boşluğun tabanını ve duvarlarını araştırmak ağrısızdır. Kök kanalı ağzında dolgu malzemesi kalıntıları bulunmaktadır. Perküsyon ağrısızdır. EDI - 150 µA. Ağız içi kontakt radyografide şunu ortaya çıktı: kök

kanal uzunluğunun 2 / 3'üne kadar kapatılmıştır, kök apeks bölgesinde net konturlu kemik dokusunda seyrekleşme vardır.

Tanı koyun, ayırıcı tanı yapın, bir tedavi planı hazırlayın.

CEVAP VER

1. Fistül yolunun varlığı karakteristiktir:

3) periapikal apse;

4) kronik pulpitis;

5) lokal periodontit.

2. Kronik apikal periodontitisin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

1) akut pulpitis;

2) floroz;

3) emaye çürüğü;

4) çimento çürüğü;

5) radiküler kist.

3. Akut apikal periodontitisin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

1) pulpa nekrozu (pulpa kangreni);

2) hamurun hiperemisi;

3) dentin çürüğü;

4) çimento çürüğü;

5) emaye çürüğü.

4. Fistüllü periapikal apse için intraoral kontakt radyografi şunları ortaya koymaktadır:

5. Kronik apikal periodontit için intraoral kontakt radyografi şunları ortaya koymaktadır:

1) periodontal fissürün genişlemesi;

2) net olmayan konturlarla kemik dokusunun seyrekleşmesinin odağı;

3) net sınırları olan yuvarlak veya oval şekilli kemik dokusunun nadir görülen bir merkezi;

4) kemik dokusu sıkışmasının odağı;

5) kemik dokusunun tutulması.

6. Bir dişi ısırırken ağrı ve “aşırı büyümüş” bir diş hissi tipiktir:

1) akut apikal periodontit için;

2) kronik apikal periodontit;

3) akut pulpitis;

4) fistüllü periapikal apse;

5) çimento çürüğü.

7. Periodontitis için elektroodontodiyagnostik göstergeler şunlardır:

1)2-6 µA;

2)6-12 uA;

3)30-40 uA;

4)60-80 uA;

5) 100 µA'dan fazla.

8. Kök kanallarının çalışma uzunluğu kullanılarak belirlenir.

1)elektroodontik teşhis

2) elektrometri;

3)lazer floresansı;

4) ışıldayan teşhis;

5) lazer pletismografisi.

9. Kök kanalındaki smear tabakasını kaldırmak için şunları kullanın:

1) ortofosforik asit çözeltisi;

2)EDTA çözümü;

3) hidrojen peroksit;

4) potasyum permanganat;

5) potasyum iyodür çözeltisi.

10. Organik kalıntıları çözmek ve kök kanallarının antiseptik tedavisi için aşağıdaki solüsyonlar kullanılır:

1) ortofosforik asit;

2)EDTA;

3)sodyum hipoklorit;

4) potasyum permanganat;

5) potasyum iyodür.

DOĞRU CEVAPLAR

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Uzun yıllardır periodontal inflamasyon araştırmacıların gözünden kaçmamıştır. çok sayıda hastalığı sistematize etmek için farklı seçenekler. Ancak bugüne kadar klinisyenlerin gereksinimlerini tam olarak karşılayan ve böylece bu patolojinin klinik ve morfolojik düzeyde dirençli durumunu belirlememize olanak tanıyan birleşik bir periodontit sınıflandırması geliştirilip elde edilememiştir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün geliştirdiği ve elbette pek çok avantajı bulunan periodontit sınıflandırması bu sorunu çözmüyor. Böyle bir sınıflandırmanın geliştirilmesi ve uygulanmasının zorluğu, hastalığın klinik belirtileri ile morfolojik değişikliklerin doğası arasında bir korelasyon olmadığında, klinik ortamlarda kullanılan teşhis yöntemlerinin kusurlu olmasıyla ilişkilendirilebilir.

Farklı kıtalarda kullanılan sınıflandırmalara bakıldığında, bunların bariz farklılıkları ve çelişkileri fark edilebilir. Örneğin, Rusya'da ve neredeyse tüm Sovyet sonrası alanda, ana vurgunun seröz, cerahatli, akut ve kronik periodontit üzerine yapıldığı bir sınıflandırma hala kullanılmaktadır. Ve ayrıca hastalığın ağırlaştırılmış seyri şeklinde. Ayrıca lifli, granüllü, granülomatöz vb.

Konunun özünü daha iyi anlamak için periodontit sınıflandırmasına daha yakından bakmalısınız. Periodontitisin sınıflandırılması, oluşumun (etiyolojinin) yanı sıra karakteristik özellikler ve DSÖ ve bireysel yazarlar tarafından geliştirilen yöntemler. Ülkemizde Lukomsky, WHO'ya göre sınıflandırma kullanılmaktadır.

Kökeni (etiyoloji) temel alınarak

Bulaşıcı. Kemik dokusuna nüfuz eden bakterilerin ve salgıladıkları toksinlerin aktivasyonu sonucu gelişir, ardından periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişimi başlar.

Travmatik. Bu tip periodontal dokudaki travmatik faktörlere maruz kalmanın sonucudur. Bu faktörler, örneğin darbeler veya çürük dişler gibi tek seferlik ciddi yaralanmaları içerebilir. Uzun süreli, yavaş, düşük yoğunluklu mikrotravmaların etkisi, örneğin çıkıntılı dolgular, "düz" bir ısırık varlığı, dişlerin aşırı yüklenmesi ve kötü alışkanlıkların etkisi göz ardı edilemez.

İlaç tedavisi. Bu tip periodontitisin oluşumu, güçlü bir kimyasal maddenin, örneğin arsenik macununun nüfuz etmesi gibi bir faktörden kaynaklanır.

sınıflandırma

Birçoğu var ama ülkemizde bugünlerde Lukomsky'nin gelişimi kullanılıyor.

Akut periodontit:

1. seröz;
2. Cerahatli.

Kronik periodontit:

1. lifli;
2. Granülasyon;
3. Granülomatöz.

Doksanlı yılların sonlarında Dünya Sağlık Örgütü bu sınıflandırmanın başka bir varyasyonunu önerdi:

• akut apikal periodontit;
• kronik apikal periodontit;
• fistüllü periapikal apse;
• fistülsüz periapikal apse;
• radiküler kist;
• diş pulpasının tanımlanmamış hastalıkları.

Bu hastalığın akut formu, genellikle sabit olan keskin lokal ağrı ile karakterizedir. İlk başta hasarlı dişin karşılık gelen bölgesinde lokalize belirgin bir ağrı yoktur. Daha sonra daha yoğun hale gelirler, yırtılırlar ve titreşirler, ışınlama meydana gelir, bu da başlangıç ​​​​aşamasındaki cerahatli iltihaplanmayı gösterir. Apikal sürecin akut fazı iki ila on dört gün sürer. İki aşama şartlı kabul edilir:

1. Enflamatuar sürecin başlangıcında periodontal zehirlenme ile karakterizedir. Uzun süreli, ağrılı ve aralıksız ağrı not edilir. Aynı zamanda sağlıklı ve hastalıklı dişler temas ettiğinde artan hassasiyetle de karakterize edilir. Dişi çevreleyen dokularda önemli bir değişiklik olmaz, dikey perküsyon yüksek periodontal hassasiyet sağlar.
2. Belirgin bir eksüdatif süreç ve sürekli ağrı ile karakterizedir. Isırık ve perküsyon ağrılıdır, dilin etkilenen dişe hafif bir dokunuşuyla bile ağrı oluşur. Büyüyen dişlerin belirtisi var. Ağrının ışınlanmasıyla karakterize edilir. Enflamatuar süreçler hastalıklı dişlerin sabitlenmesini etkiler, hareketli hale gelirler. Yumuşak dokular şişer ve lenf düğümlerinde reaksiyon meydana gelir. Hastada genel halsizlik, baş ağrısı, 39 dereceye kadar diş ağrısına bağlı ateş ve diğer rahatsızlıklar görülür. Röntgende periodonsiyumda herhangi bir değişiklik görülmez.

Baharatlı. Eksüdanın özelliklerine göre akut seröz ve pürülan olarak sınıflandırılır. Ancak bu özelliklere göre ayrım yapmak her zaman mümkün olmayıp, seröz form kısa sürede cerahatli bir forma dönüşür ve doğrudan belirli faktörlere bağlıdır.

Kronik. Periodontal doku ve kemiklerdeki hasarın niteliğine ve derecesine göre bölünür.

Sınıflandırılmış:

lifli. Hastalarda herhangi bir hastalık bulunmadığından bu forma tanı koymak zordur. acı verici hisler. Ve ayrıca şu sebepten dolayı klinik bulgular kangrenli pulpitisten farklı olmadığı görülür. Bu periodontitis formunun ayırt edici bir özelliği, dişlerin renginde bir değişiklik, kronların sağlam olması, güçlü çürük boşlukların bulunması ve sondalamanın acı verici bir şekilde fark edilmemesidir. Perküsyon sırasında ağrı olmadığı gibi sıcaklık uyarılarına da tepki yoktur. Kavite sıklıkla kangrenle ilişkili kokuyla birlikte pulpa nekrozuna sahiptir. Kural olarak tanı, alveolar rezorpsiyona eşlik etmeden, kökün tepesine uzanan bir genişleme ile temsil edilen periodontal fissürdeki bir değişikliğin açıkça görülebildiği X-ışını görüntülerine dayanır. Bu form, akut inflamasyonun sonucunun bir sonucu olabilir. Aşırı yüklenme nedeniyle veya hastanın dişlerinin önemli bir kısmını kaybetmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

granülleştirici. Çoğunlukla hafif bir ağrının yanı sıra yaralanma bölgelerinde ağırlık, gerginlik ve gariplik olarak kendini gösterir. Hasta dişleri sağlıklı dişlerle temas ettiğinde ağrı hissedebilir. Benzer semptomlar zaman zaman ortaya çıkabilir ve buna sıklıkla irinli bir fistül eşlik eder ve granülasyon dokusu da dışarı atılır. Bu tür süreçler yakında gerçekleşecek. Etkilenen dişin yakınındaki diş etlerinin hiperemisi ile karakterizedir, bu da aletin ucunun etkisi nedeniyle derinleşmesine neden olur ve maruz kaldıktan sonra derinleşme ancak bir süre sonra kaybolur. Hasta dokunuştan dolayı ağrı hisseder. Tedavi görmemiş bir dişe perküsyon uygulandığında hassas olur ve bazen ağrılı tepki verir. Bölgesel lenf düğümleri sıklıkla genişler ve ağrılı hale gelir. X ışınları, kök tepe bölgesinde kemik dokusunun seyrekleştiği alanları gösterir.

granülomatöz. Bu tür periodontitis çoğu durumda semptomsuz olarak ortaya çıkar; bazen hasta çeneyi kapatırken hoş olmayan bir histen ve hafif ağrıdan hala kaçınamaz. Hikaye ayrıca daha önceki periodontal patolojileri veya pulpitis oluşumuyla ilişkili ağrıyı da gösterebilir. Bukkal kök bölgesinde granülomun lokalizasyonu sırasında üst azı dişi ve kök tepesinin parametrelerine göre kemiğin çıkıntısı ile karakterize edilen premolar.

Oldukça kabul edilebilir:

• hastalıklı bir dişin çürükten etkilenen bir boşluğu olmadığında;
• taç rengi değişti;
• çürük bir boşluk ve çürümüş hamurlu kanallar var;
• Dişin içine dolgu yapılabilir ancak kalitesizdir.

Dişlerin perküsyonu sıklıkla ağrıya neden olmaz; diş etlerinin vestibüler yüzeyden palpasyonu ağrılı şişkinliği gösterir. X-ışını muayenesi, kemik dokusunun açıkça tanımlanmış, yuvarlak şekilli seyrekleşmesini gösterir. Apeks bölgesinde diş dokusunun tahribatı ve köklerin yan kısımlarında hipersementoz görülebilir. Tedavi doğru ve zamanında yapılırsa olumlu bir sonuç mümkündür: bu form periodontitis lifli hale gelir. Böyle bir tedavi olmadığında veya kök kanalları tam olarak doldurulmadığında diş kökü kisti oluşur.

Kronik, alevlenme aşamasına sahip. Hastalığın seyrinin doğası, akut formlardaki periodontite benzer, ancak aynı zamanda kendine özgü özelliklere de sahiptir, örneğin kemik dokusunda yıkıcı değişikliklerin varlığı.

Ağırlaştırılmış. Vakaların sıklığı açısından alevlenme en sık granülasyon ve granülomatöz periodontitte, daha az olarak da fibröz periodontitte meydana gelir. Periodonsiyumdaki yıkıcı değişikliklerin eşlik eden bir alevlenme faktörü olması nedeniyle hasta ısırırken şiddetli ağrı yaşamaz, ağrı akut pürülan periodontitisin ortaya çıkmasından çok daha azdır.

Diğer semptomlar (kalıcı ağrı, şişlik, reaksiyonlar ve lenf düğümleri) ile ilgili olarak, akut pürülan periodontitisin doğasında olanla aynı diziye sahiptirler. Derin çürük boşlukları vardır ve dişlerin tedavi edilip edilmediği, yani dolgulu veya dolgusuz olması önemli değildir.

Sondalama ağrıya neden olmaz ancak özellikle dikey perküsyon uygulandığında keskin bir ağrı oluşur. Etkilenen dişler renk değiştirebilir ve hareketli hale gelebilir. Muayenede mukoza zarında ve sıklıkla ciltte şişlik, hiperemi ortaya çıkar. Sıcaklık uyarılarına tepki vermez ancak diş bölgesindeki dokuları palpe ederken hasta ağrı hisseder.

Akut evredeki kronik fibröz periodontit, röntgende daha az net sınırlar ile karakterize edilir; osteoporozda da yeni seyrekleşme odakları ortaya çıkar. Granülomatöz bu aşamadaki sınırlarının netliğini de kaybeder: dişlerin apikal kısımlarında kemik dokusunda seyrekleşme ve diğer patolojiler vardır. Şiddetli kronik granülasyon periodontitis, lezyonun ciddi şekilde aşınmış konturları ile karakterize edilir.

Nihayet

Periodontitisin çok sayıda farklı sınıflandırma varyasyonunun varlığı, her birinin bireysel olarak modern gereklilikleri karşılamadığı ve tek bir versiyonun benimsenmesinin tavsiye edilebilir olduğu sonucuna varmamızı sağlar. Hala teklif ediliyor farklı varyantlar sınıflandırmalar. Her şeyi kompakt ve tek tip yapma arzusu anlaşılabilir.

Sınıflandırmalara neden ihtiyaç duyulur? Gerçekten onlarsız yapamayacağınız kadar önemliler mi? Cevap çok basit. Tedavi kalitesini arttırmak için. Sonuçta, tüm bunlar şüphesiz, eşlik eden hastalıklarla birlikte hastalığın hızlı ve doğru teşhisini etkilemektedir. Bütün bunlar sonuçta şu veya bu tedavi yönteminin benimsenmesini etkileyecektir. Bu, gelecekte benzer hastalıklarla mücadelede durumu iyileştireceği anlamına geliyor.

Daha

Periodontitis, dişi alveolde tutan bağların bütünlüğünün ihlali, dişi çevreleyen kemiğin kortikal plakası ve kemik dokusunun küçük boyutlardan büyük kistlerin oluşumuna kadar emilmesi ile karakterize edilen periodonsiyumun iltihaplanmasıdır. .

sınıflandırma

Klinik seyrine göre sınıflandırma

Akut periodontit . Eksüdanın doğasına bağlı olarak akut seröz ve akut pürülan ayırt edilir. Ancak bu ayrım her zaman mümkün değildir, üstelik seröz formdan cerahatli forma geçiş oldukça hızlı gerçekleşir ve belirli koşullara bağlıdır.

Kronik periodontit. Periodontal doku ve kemikteki hasarın niteliğine ve derecesine göre bölünmüştür. Vurgulamak kronik fibröz periodontit , kronik granülasyon Ve kronik granülomatöz periodontit .

Kronik periodontitis akut aşamada. Klinik seyir akut formlara benzer, ancak kendine has özellikleri vardır, örneğin kemik dokusunda yıkıcı değişikliklerin varlığı.

Kökene göre

Enfeksiyöz periodontit . Bakterilerin ve toksinlerinin periodontal dokulara nüfuz etmesi ve daha sonra içlerinde iltihaplanma gelişmesi nedeniyle gelişir.

Travmatik periodontit . Periodonsiyumda travmatik bir faktöre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, örneğin bir darbe veya çürük bir diş gibi tek seferlik güçlü bir yaralanma olabilir. Veya uzun süreli, düşük yoğunluklu bir mikrotravma, örneğin aşırı şişmiş bir dolgu, "düz" bir kapanış, dişlerin aşırı yüklenmesi veya kötü alışkanlıklar olabilir.

Tıbbi periodontit . Arsenik macunu, formaldehit, fenol vb. gibi güçlü kimyasalların nüfuz etmesi nedeniyle oluşur.

Periodontitisin sınıflandırılması ICD-10

Akut apikal periodontitis NO

K04.5 Kronik apikal periodontit

Apikal granülom

diş

dentoalveolar

Diş apsesi

Dentoalveoler apse

K04.8 Kök kisti

apikal (periodontal)

periapikal

K04.80 Apikal ve lateral

K04.81 Artık

Periodontitin sınıflandırılması

Periodontitis - Periodontal boşlukta bulunan dokuların iltihabı (periodontitis) - bulaşıcı, travmatik ve tıbbi olabilir.

Enfeksiyöz periodontit ağız boşluğunda bir otoenfeksiyon meydana geldiğinde ortaya çıkar. Daha sıklıkla dişin tepesindeki kök zarı etkilenir, daha az sıklıkla periodonsiyumun marjinal kısmı etkilenir.

Travmatik periodontit hem tek (darbe, morarma) hem de kronik travma (yapay kuron veya dolgu ile diş yüksekliğinin arttırılmasıyla oluşan kapanış bozukluğu; dişlerde tırnak tutma, diş ısırma, soyulma gibi kötü alışkanlıkların varlığında) sonucu gelişir. tohumlar, kabuklu yemişler vb.). İlaca bağlı periodontit, pulpitisin tedavisi sırasında, kanalın tedavisinde güçlü tıbbi maddeler kullanıldığında ve ayrıca periodonsiyumun ilaçlara karşı alerjik reaksiyonu nedeniyle ortaya çıkabilir. Klinik pratikte enfeksiyöz apikal periodontit en yaygın olanıdır.

Klinik tabloya ve patoanatomik değişikliklere göre, inflamatuar periodontal lezyonlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir (I.G. Lukomsky'ye göre): I. Akut periodontit 1. Seröz (sınırlı ve yaygın) 2. Pürülan (sınırlı ve yaygın)

II. Kronik periodontit 1. Granülleştirici 2. Granülomatöz 3. Lifli

III. Akut aşamada kronik periodontit.

Periodontitisin WHO sınıflandırması (ICD-10)

K04 Periapikal doku hastalıkları

K04.4 Pulpa kaynaklı akut apikal periodontit

Akut apikal periodontit NOS

K04.5 Kronik apikal periodontit T

Apikal granülom

K04.6 Fistüllü periapikal apse

diş

dentoalveolar

pulpa kökenli periodontal apse.

K04.60 Maksiller sinüs ile bağlantısı olan [fistül]

K04.61 Nazal kavite ile bağlantısı olan [fistül]

K04.62 Ağız boşluğu ile bağlantısı olan [fistül]

K04.63 Deri ile bağlantısı olan [fistül]

K04.69 Fistüllü periapikal apse, tanımlanmamış

K04.7 Fistülsüz periapikal apse

Diş apsesi

Dentoalveoler apse

Pulpa kaynaklı periodontal apse

Fistülsüz periapikal apse

K04.8 Kök kisti

apikal (periodontal)

periapikal

K04.80 Apikal ve lateral

K04.81 Artık

K04.82 Paradental inflamatuar

K04.89 Kök kisti, tanımlanmamış

K04.9 Periapikal dokuların diğer ve tanımlanmamış hastalıkları

Akut periodontit

Akut periodontit - akut periodontal inflamasyon.

Etiyoloji. Akut cerahatli periodontitis, karışık floranın etkisi altında gelişir; streptokoklar(çoğunlukla hemolitik olmayan, aynı zamanda yeşeren ve hemolitik), bazen stafilokoklar ve pnömokoklar. Olası çubuk şeklindeki formlar (gram pozitif ve gram negatif), zorunlu anaerobik enfeksiyon, fermente olmayan gram negatif bakteriler, veillonella, lactobacilli, maya benzeri mantarlarla temsil edilen anaerobik enfeksiyon. Apikal periodontitisin tedavi edilmemiş formlarında mikrobiyal birlikteliklerin sayısı 3-7'dir. Saf kültürler son derece nadiren izole edilir. Marjinal periodontitis ile, listelenen mikroplara ek olarak, pigment oluşturanlar da dahil olmak üzere çok sayıda spiroket, aktinomiset vardır. Patogenez. Periodonsiyumdaki akut inflamatuar süreç öncelikle enfeksiyonun dişin apeksindeki bir açıklıktan veya daha az sıklıkla patolojik periodontal cepten nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Diş kanalının bol miktarda mikroflorası kökün apikal açıklığı yoluyla periodonsiyuma yayıldığında, pulpadaki inflamatuar değişiklikler, nekrozu nedeniyle periodonsiyumun apikal kısmının hasar görmesi mümkündür. Bazen kök kanalının çürütücü içerikleri çiğneme sırasında yiyeceklerin baskısı altında periodonsiyumun içine itilir.

Marjinal veya marjinal periodontit, yaralanma veya arsenik macunu da dahil olmak üzere tıbbi maddelerin diş eti üzerinde teması nedeniyle enfeksiyonun diş eti cebinden nüfuz etmesi sonucu gelişir. Periodontal boşluğa nüfuz eden mikroplar çoğalır, endotoksinler oluşturur ve periodontal dokularda iltihaba neden olur.

Periodonsiyumda birincil akut sürecin gelişiminde bazı yerel özellikler büyük önem taşımaktadır: pulpa odası ve kanaldan çıkış eksikliği (açılmamış bir pulpa odasının varlığı, dolum), etkilenmiş bir diş üzerinde aktif çiğneme yükü sırasında mikrotravma kağıt hamuru.

Onlar da rol oynuyor ortak nedenler: hipotermi, geçmiş enfeksiyonlar, vb., ancak çoğu zaman mikropların ve toksinlerinin birincil etkisi, periodontal dokuların ve bir bütün olarak vücudun çeşitli spesifik olmayan ve spesifik reaksiyonları ile telafi edilir. Daha sonra akut enfeksiyöz-inflamatuar bir süreç oluşmaz. Mikroplara ve toksinlerine tekrar tekrar, bazen uzun süre maruz kalmak duyarlılaşmaya yol açar ve antikora bağımlı ve hücresel reaksiyonlar gelişir. A Antikora bağımlı reaksiyonlar, immün kompleks ve IgE aracılı süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Hücresel reaksiyonlar gecikmiş tip alerjik aşırı duyarlılık reaksiyonunu yansıtır.

Bağışıklık reaksiyonlarının mekanizması bir yandan fagositozun ihlali, kompleman sistemi ve polimorfonükleer lökositlerdeki artıştan kaynaklanmaktadır; diğer taraftan lenfositlerin çoğalması ve onlardan lenfokinlerin salınması yoluyla periodontal dokunun tahrip olmasına ve yakındaki kemiğin emilmesine neden olur.

Periodonsiyumda çeşitli hücresel reaksiyonlar gelişir: kronik fibröz, granülasyon veya granülomatöz periodontitis. Koruyucu reaksiyonların ihlali ve mikroplara tekrar tekrar maruz kalma, periodonsiyumda, esasen kronik periodontitin alevlenmesi olan akut bir inflamatuar sürecin gelişmesine neden olabilir. Klinik olarak genellikle inflamasyonun ilk belirtileridir. Oldukça kapalı bir periodontal alanda belirgin vasküler reaksiyonların gelişmesi, vücudun yeterli koruyucu tepkisi, kural olarak, normerjik bir inflamatuar reaksiyonla iltihaplanmaya katkıda bulunur.

Primer akut süreç ve kronik sürecin alevlenmesi sırasında periodontal dokuların tepkisinin telafi edici doğası, periodonsiyumda apse gelişimi ile sınırlıdır. Periapikal bir lezyonun açılması veya dişin çekilmesi sırasında kök kanalından, diş eti cebinden boşaltılabilir. Bazı durumlarda, belirli genel ve lokal patojenik koşullar altında, periosteum, kemik ve perimaksiller yumuşak dokularda pürülan hastalıklar geliştiğinde odontojenik enfeksiyonun komplikasyonlarının nedeni pürülan odaktır.

Patolojik anatomi. Akut bir süreç sırasında, iltihaplanmanın ana fenomeni periodonsiyumda ortaya çıkar - değişim, eksüdasyon ve proliferasyon.

Akut periodontit, iki fazın gelişmesiyle karakterize edilir - zehirlenme ve belirgin bir eksüdatif süreç.

Zehirlenme aşamasında, çeşitli hücrelerin (makrofajlar, mononükleer hücreler, granülositler vb.) mikrobiyal birikim bölgesine göçü meydana gelir. Eksüdatif süreç aşamasında inflamatuar olaylar artar, mikro apseler oluşur, periodontal doku erir ve sınırlı bir apse oluşur. Mikroskobik incelemede, akut periodontitisin başlangıç ​​aşamasında, kök apeksi çevresindeki periodontal alanda hiperemi, şişlik ve küçük bir lökosit infiltrasyonu görülebilir. Bu dönemde tek polinükleer hücreler içeren perivasküler lenfohistiyositik infiltrasyonlar tespit edilir. Enflamatuar fenomen daha da arttıkça lökosit infiltrasyonu yoğunlaşır ve periodonsiyumun daha geniş alanlarını yakalar. Ayrı pürülan lezyonlar oluşur - mikro apseler ve periodontal doku erir. Mikroabseler birbirleriyle birleşerek apse oluştururlar. Bir diş çekildiğinde, yalnızca keskin hiperemik periodonsiyumun kalan bireysel alanları ortaya çıkar ve kökün geri kalanı boyunca kök açığa çıkar ve irinle kaplanır.

Periodonsiyumdaki akut pürülan süreç, onu çevreleyen dokularda değişikliklere neden olur (alveoler duvarların kemik dokusu, alveolar sürecin periostu, perimaksiller yumuşak dokular, bölgesel lenf düğümlerinin dokuları). Her şeyden önce alveollerin kemik dokusu değişir. Periodonsiyuma bitişik ve önemli ölçüde yer alan kemik iliği boşluklarında, kemik iliği ödemi ve değişen derecelerde belirgin, bazen yaygın nötrofilik lökosit infiltrasyonu not edilir. Alveollerin kortikal plakası bölgesinde, osteoklastlarla dolu lakunalar, rezorpsiyonun baskın olduğu görülür (Şekil 7.1, a). Kemik dokusunun yeniden yapılandırılması, soketin duvarlarında ve esas olarak alt kısmında görülür. Kemiğin baskın olarak emilmesi, yuvanın duvarlarındaki deliklerin genişlemesine ve kemik iliği boşluklarının periodonsiyuma doğru açılmasına yol açar. Kemik kirişlerinde nekroz yoktur (Şekil 7.1, b). Böylece periodonsiyumun alveol kemiğinden olan kısıtlaması bozulur. Alveoler süreci kaplayan periosteumda ve bazen çenenin gövdesinde, bitişik yumuşak dokularda - diş etleri, peri-maksiller dokular - hiperemi, ödem ve inflamatuar değişiklikler şeklinde reaktif inflamasyon belirtileri kaydedilir. Dişin etkilenen periodonsiyumunun sırasıyla lenf düğümü veya 2-3 düğümü. İçlerinde inflamatuar infiltrasyon gözlenir. Akut periodontitte apse oluşumu şeklindeki inflamasyonun odağı esas olarak periodontal fissürde lokalizedir. Alveolar kemik ve diğer dokulardaki inflamatuar değişiklikler reaktif ve perifokal niteliktedir. Ve özellikle etkilenen periodonsiyuma komşu kemikteki reaktif inflamatuar değişiklikleri gerçek inflamasyon olarak yorumlamak imkansızdır.

Klinik tablo . Akut periodontitte hasta, neden olan dişte, üzerine basıldığında, çiğnildiğinde ve ayrıca çiğneme veya kesme yüzeyine hafifçe vurulduğunda (perküsyon) yoğunlaşan ağrıyı belirtir. Dişin "büyümesi" veya uzaması hissi karakteristiktir. Dişe uzun süreli baskı uygulandığında ağrı bir miktar azalır. Daha sonra ağrı yoğunlaşır, sürekli hale gelir veya kısa ışık aralıklarıyla ortaya çıkar. Çoğunlukla titreşiyorlar.

Termal etkiler, hastanın yatay pozisyon alması, dişe dokunması, ısırması ağrıyı arttırır. Ağrı trigeminal sinirin dalları boyunca yayılır. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Dış muayenede kural olarak hiçbir değişiklik olmaz. Etkilenen dişle ilişkili lenf bezi veya düğümlerinde genişleme ve hassasiyet gözlenir. Bazı hastalarda bu dişe bitişik perimaksiller yumuşak dokularda hafif belirgin kollateral ödem olabilir. Perküsyon hem dikey hem de yatay yönde ağrılıdır.

Diş etlerinin mukoza zarı, alveoler süreç ve bazen diş kökünün çıkıntısındaki geçiş kıvrımı hiperemiktir ve şişmiştir. Özellikle dişin apeksi açıklığına karşılık gelen kök boyunca alveoler sürecin palpasyonu ağrılıdır. Bazen, ağız girişindeki yumuşak dokulara kök ve geçiş kıvrımı boyunca bir aletle basıldığında, şişliklerini gösteren bir izlenim kalır.

Teşhis Sıcaklık uyaranları ve elektriksel odontometri verileri, nekrozu nedeniyle pulpa tepkisinin eksikliğini göstermektedir. Periodonsiyumdaki patolojik değişikliklerin akut süreci sırasında yapılan bir röntgende, periodontal fissürün genişlemesini, alveollerin bulanık kortikal plastisitesini tespit etmemek veya tespit etmemek mümkündür. Kronik sürecin alevlenmesiyle birlikte granülasyon, granülomatöz ve nadiren fibröz periodontitisin karakteristiğinde değişiklikler meydana gelir. Kural olarak kanda herhangi bir değişiklik olmaz, ancak bazı hastalarda lökositoz (9-10 9 /l'ye kadar), bant ve segmentli lökositlere bağlı orta derecede nötrofili mümkündür; ESR genellikle normal sınırlar içindedir.

Ayırıcı tanı . Akut periodontitis, akut pulpitis, periostitis, çene osteomiyeliti, kök kistinin takviyesi, akut odontojenik sinüzitten ayrılır.

Pulpitisin aksine, akut periodontitiste ağrı sabittir ve pulpanın yaygın inflamasyonunda paroksismaldir. Akut periodontitte, akut pulpitisin aksine dişe komşu diş etinde iltihabi değişiklikler görülür, perküsyon daha ağrılıdır. Ayrıca elektriksel odontometri verileri tanıya yardımcı olur.

Çenenin akut periodontitis ve akut pürülan periostitisinin ayırıcı tanısı, daha belirgin şikayetlere, ateşli reaksiyona, peri-maksiller yumuşak dokuların kollateral inflamatuar ödeminin varlığına ve çenenin geçiş kıvrımı boyunca yaygın infiltrasyona ve çenenin geçiş kıvrımı boyunca yaygın infiltrasyona dayanır. subperiostal apse.

Çene periostiti sırasında dişin perküsyonu, akut periodontitisin aksine daha az ağrılıdır. Aynı, daha belirgin genel ve lokal semptomlara dayanarak, akut periodontitis ve çenenin akut osteomiyelitinin ayırıcı tanısı yapılmaktadır. Çenenin akut osteomiyeliti, alveoler prosesin her iki tarafındaki ve çene gövdesindeki komşu yumuşak dokulardaki inflamatuar değişikliklerle karakterizedir. Akut periodontitte, bir diş bölgesinde, osteomiyelitte - birkaç dişte perküsyon keskin bir şekilde ağrılıdır. Üstelik hastalığın kaynağı olan diş, komşu sağlam dişlere göre perküsyona daha az tepki verir. Laboratuvar verileri - lökositoz, ESR vb. - bu hastalıkları ayırt etmemizi sağlar.

Pürülan periodontitis, perihiler kistin süpürasyonundan ayırt edilmelidir. Akut periodontitisin aksine, alveolar sürecin sınırlı bir şekilde çıkıntı yapması, bazen merkezde kemik dokusunun bulunmaması ve dişlerin yer değiştirmesi, süpürasyonlu bir perihiler kisti karakterize eder. Bir kistin röntgeni yuvarlak veya oval bir kemik erimesi alanını ortaya çıkarır.

Akut pürülan periodontitis, bir veya daha fazla bitişik dişte ağrının gelişebileceği maksiller sinüsün akut odontojenik inflamasyonundan ayırt edilmelidir. Bununla birlikte, burnun karşılık gelen yarısının tıkanması, burun geçişinden cerahatli akıntı, baş ağrısı ve genel halsizlik, maksiller sinüsün akut iltihabının karakteristik özellikleridir. Röntgende ortaya çıkan maksiller sinüsün şeffaflığının ihlali, tanıyı netleştirmenizi sağlar.

Tedavi. Akut apikal periodontitis veya kronik periodontitin alevlenmesi tedavisi, periodonsiyumdaki inflamatuar süreci durdurmayı ve pürülan eksüdanın çevre dokulara (periyosteum, perimaksiller yumuşak dokular, kemik) yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. Tedavi ağırlıklı olarak konservatiftir. Konservatif tedavi,% 1-2'lik lidokain, trimekain, ultrakain solüsyonları ile infiltrasyon veya iletim anestezisi ile daha etkilidir.

Enflamatuar olayların daha hızlı bir şekilde azalması, bir blokajla kolaylaştırılır - lincomycin ile% 0.25-0.5'lik bir anestezik çözeltisinin (lidokain, trimekain, ultrakain) alanına 5-10 ml'lik bir infiltrasyon anestezi tipinin sokulması alveoler süreç boyunca ağız girişinden sırasıyla etkilenen bir ve 2-3 komşu dişe. Ödem önleyici etki, homeopatik ilaç "Traumel" in geçiş kıvrımı boyunca 2 ml miktarında veya bu ilacın merhemi ile dış pansumanların eklenmesiyle sağlanır.

Periodonsiyumdan (diş kanalından) eksüda çıkışı olmadan blokajların etkisiz ve çoğu zaman etkisiz olduğu akılda tutulmalıdır. İkincisi, kökün peri-apikal kısmına karşılık gelen bir frez kullanılarak kemiğin ön duvarının delinmesiyle kemiğe geçiş kıvrımı boyunca bir kesi ile birleştirilebilir. Bu aynı zamanda başarısız olması durumunda da belirtilir. konservatif tedavi ve bazı koşullar nedeniyle dişin çıkarılması mümkün olmadığında inflamatuar olaylarda artış. Tedavi önlemlerinin etkisiz kalması ve iltihaplanmanın artması durumunda dişin çekilmesi gerekir.Önemli bir tahribat, kanal veya kanalların tıkanması veya diş eti iltihabının varlığı durumunda diş çekimi endikedir. yabancı vücutlar kanalda. Kural olarak, diş çekimi hızlı bir şekilde çökmeye ve ardından inflamatuar olayların ortadan kalkmasına yol açar. Bu, akut periodontitten etkilenen diş kökü bölgesinde kemiğe geçiş kıvrımı boyunca bir kesi ile birleştirilebilir. Birincil akut süreç sırasında diş çekildikten sonra deliğin küretajı önerilmez, ancak yalnızca dioksidin, klorheksidin ve türevleri gramisidin içeren bir çözelti ile yıkanmalıdır. Diş çekildikten sonra ağrı yoğunlaşabilir ve vücut ısısı yükselebilir, bu da genellikle müdahalenin travmatik doğasından kaynaklanmaktadır. Ancak 1-2 gün sonra, özellikle uygun antiinflamatuar ilaç tedavisi ile bu fenomenler ortadan kalkar.

Diş çekimi sonrası komplikasyonları önlemek için, anti-stafilokokal plazmayı diş alveolüne enjekte edebilir, streptokok veya stafilokokal bakteriyofaj, enzimler, klorheksidin, gramisidin ile yıkayabilir, ağızda iyodoform bir bez ve gentamisin içeren bir sünger bırakabilirsiniz. Kronik periodontitin akut veya alevlenmesinin genel tedavisi, pirazolon ilaçlarının - analgin, amidopirin (her biri 0.25-0.5 g), fenasetin (her biri 0.25-0.5 g), asetilsalisilik asit (her biri 0.25-0.5 g) oral yoldan uygulanmasından oluşur. 0.5 g) . Bu ilaçların analjezik, antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı özellikleri vardır. Bazı hastalara endikasyonlara göre sülfonamid ilaçları reçete edilir (streptosid, sülfadimezin - 4 saatte bir 0.5-1 g veya sülfadimetoksin, sülfapiridazin - günde 1-2 g). Bununla birlikte, mikroflora kural olarak sülfonamid ilaçlarına karşı dirençlidir. Bu bağlamda, günde 3 defa 2-3 pirosolon ilacının (asetilsalisilik asit, analgin, amidopirin) her biri 4 tablet reçete edilmesi daha tavsiye edilir. Bu ilaç kombinasyonu, anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve analjezik bir etki sağlar. Diğer hastalıklar, özellikle kardiyovasküler sistem, bağ dokusu ve böbrek hastalıkları ile yüklenen zayıflamış hastalar antibiyotiklerle tedavi edilir - eritromisin, kanamisin, oletetrin (günde 4-6 kez 250.000 ünite), linkomisin, indometasin, voltaren (0,25 g) Günde 3-4 kez. Yabancı uzmanlar, akut bir süreç nedeniyle diş çekildikten sonra, bu tedaviyi aynı zamanda endokardit ve miyokarditin önlenmesi olarak da göz önünde bulundurarak mutlaka antibiyotik tedavisini önermektedir. Akut periodontitte diş çekildikten sonra inflamatuar olayların gelişimini durdurmak için soğuk kullanılması tavsiye edilir (dişin karşılık gelen yumuşak doku bölgesinde 1-2-3 saat buz torbası). Daha sonra, ılık durulamalar, Sollux reçete edilir ve inflamatuar fenomenler azaldığında, diğer fiziksel tedavi yöntemleri reçete edilir: UHF, dalgalanma, difenhidraminin elektroforezi, kalsiyum klorür, proteolitik enzimler, helyum-neon ve kızılötesi lazerlere maruz kalma.

Çıkış. Uygun ve zamanında konservatif tedavi ile çoğu akut ve kronik periodontit alevlenmesi vakasında iyileşme meydana gelir. (Akut periodontitisin yetersiz tedavisi periodonsiyumda kronik bir sürecin gelişmesine yol açar.) Enflamatuar sürecin periodonsiyumdan periost, kemik dokusu, peri-maksiller yumuşak dokulara yayılması mümkündür. Akut periostit, çene osteomiyeliti, apse, flegmon, lenfadenit, maksiller sinüs iltihabı gelişebilir.

Önleme ağız boşluğunun sanitasyonu, patolojik odontojenik odakların zamanında ve doğru tedavisi, ortopedik tedavi yöntemleri kullanılarak dişlerin fonksiyonel olarak boşaltılmasının yanı sıra hijyen ve sağlık önlemlerinin uygulanmasına dayanmaktadır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2015

Kronik apikal periodontit (K04.5)

Diş Hekimliği

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RVC "Cumhuriyetçi Merkezi"nde RSE
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
15 Ekim 2015 tarihli
12 No'lu Protokol

Protokol adı: Kronik periodontit

Kronik periodontit- periodontal dokuların kronik inflamatuar hastalığı.

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
K04.5 Kronik apikal periodontit

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
MMSI - Moskova Tıbbi Diş Enstitüsü
EDI - elektroodontodiyagnoz
EOM - elektroodontometri
EDTA - etilendiamintetraasetat
GIC - cam iyonomer siman

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol kullanıcıları: diş hekimi-terapist, genel diş hekimi, diş hekimi.

Sağlanan tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.

Tablo - 1. Kanıt Düzeyi Ölçeği:

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma periodontit (MMSI, 1987) :

1. Akut apikal periodontit:
a) zehirlenme aşaması;
b) eksüdasyon aşaması: seröz, cerahatli

2. Kronik apikal periodontit:
a) lifli;
b) granülasyon;
c) granülomatöz;

3. Akut aşamada kronik apikal periodontit:
a) akut aşamada kronik apikal fibröz periodontit;
b) akut aşamada kronik apikal granülasyon periodontitis;
c) akut aşamada kronik apikal granülomatöz periodontit.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Teşhis kriterleri teşhis koymak[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Şikayetler ve anamnez[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Kronik apikal periodontit yetersiz semptomlarla karakterizedir.

Tablo - 2. Anket verileri

Fiziksel Muayene:

Tablo 3

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:

Temel (zorunlu) ve ek teşhis muayeneleri ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir:

1. Şikayetlerin ve anamnezin toplanması
2. genel fizik muayene (ağız boşluğunun dış muayenesi ve muayenesi, çürük boşluğun araştırılması, dişin perküsyonu, diş etlerinin palpasyonu ve geçiş kıvrımları)
3. Dişin sıcaklık uyarılarına tepkisinin belirlenmesi
4.EDI
5. Dişin röntgeni.

Planlanan hastaneye yatış için sevk edilirken yapılması gereken minimum muayene listesi: hayır

Yatarak tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri (acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır): hayır

Acil aşamada gerçekleştirilen teşhis önlemleriacil Bakım: HAYIR

Laboratuvar testleri (endikasyonlara göre): HAYIR.

Enstrümantal çalışmalar:

Tablo - 4

Uzmanlara danışma endikasyonları: endikasyonlara göre - periostotomi için bir diş cerrahına danışılması.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.

Kronik periodontitis formlarını ayırt ediyoruz:
- onların arasında,
- kronik kangrenli pulpitis ile,
- ortalama çürük ile,
- derin, yavaş ilerleyen çürüklerle.

Akut evredeki kronik periodontitis, eksüdasyon evresindeki akut periodontitis, periostit ve akut osteomiyelitten ayrılır.

Tablo - 5. Kronik periodontitin ayırıcı tanı belirtileri

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

· patolojik sürecin gelişimini durdurmak;
· komplikasyonların önlenmesi;
· dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu;
· vücudun hassasiyetini hariç tutun.

Tedavi taktikleri[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.
Aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:
1. Konservatif yöntem;
2. Cerrahi yöntemler tedavi (belirtilmişse - periostotomi).
Endikasyonlara göre premedikasyon uygulanır.

Tablo - 7. Kronik periodontit formlarının tedavisi.

Tablo - 8 Akut dönemde kronik periodontitisin tedavisi.

*Ziyaret sayısı kök kanalının doldurulması için dolgu malzemesi seçimine bağlıdır.

Tek ziyarette tedavi.
Belirteçler:
- Tek köklü dişte fistül kanalının varlığı,
- Tek köklü bir dişte periostotomi yapılırken.
Metodoloji: anestezi, çürük boşluğunun hazırlanması, diş boşluğunun açılması, pulpa çürüklerinin kök kanalından boşaltılması, kök kanalının enstrümantal, kimyasal ve antiseptik tedavisi, kök kanalının kalıcı olarak doldurulması, röntgen kontrolü, kalıcı bir diş tedavisinin uygulanması dolgu.

İlaç tedavisi:

Ayakta tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi:

Tablo - 9

Diğer tedavi türleri:

Ayakta tedavi bazında sağlanan diğer tedavi türleri:
Fizyoterapötik tedavi (elektroforez).

Sabit düzeyde sağlanan diğer hizmet türleri: HAYIR

Acil tıbbi bakım sırasında sağlanan diğer tedavi türleri: HAYIR

Cerrahi müdahale:

Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: periostotomi

Yatarak tedavi ortamında yapılan cerrahi müdahale: HAYIR

Tedavi etkinliğinin göstergeleri.
· tatmin edici durum;
· ağrının olmaması;
· kök kanallarının yüksek kalitede doldurulması;
· Dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu.

Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR

Önleme

Önleyici eylemler:
· ağız hijyeni eğitimi;
· profesyonel ağız hijyeni;
· ağız boşluğunun zamanında sanitasyonu (diş çürüğü ve pulpitisin tedavisi);
· içme suyunun florlanması;
· florür içeren diş macunlarının kullanılması (içme suyunda florür eksikliği varsa);
· remineralizasyon tedavisinin gerçekleştirilmesi;
· çatlakların ve kör çukurların önleyici sızdırmazlığı;
· önemli diş hastalıklarının kapsamlı bir şekilde önlenmesi;
· Diyetin normalleştirilmesi ve beslenmenin doğası;
· akılcı protezler ve ortodontik tedavi;
· diş hekimliği eğitimi.

Daha fazla yönetim: 1'den sonra gözlem; 3; 6 ay.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi: 1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10.10.2006 tarih ve 473 sayılı Emri. “Hastalıkların teşhisi ve tedavisine yönelik klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesine ilişkin Talimatların onaylanması üzerine.” 2. Terapötik diş hekimliği: Öğrenciler için bir ders kitabı tıp üniversiteleri/ Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Tıbbi Bilgi Ajansı”, 2011.-798p. 3. Terapötik diş hekimliği: Ders Kitabı / Ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Tıp, 2002. -640 s. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Pratik terapötik diş hekimliği: Ders Kitabı - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 s. 5. Periodontit. Klinik, tanı, tedavi: Ders kitabı. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. ve diğerleri - Almatı: Verena, 2007. -160 s. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Terapötik diş hekimliğinin hayalet kursu. Ders kitabı. M.: “MEDpress-inform”. 2014. –430 s. 7. Antanyan A.A. Etkili endodonti. Moskova. 2015. 127 s. 8. Martin Grubu. Genel diş hekimleri için endodonti rehberi. – 2005. – 70 s. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Diş hekimliğinde ilaçlar. – M.: Med.lit., 2007. -384 s. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodonti.-S-P.- 2000.- 693 s. 11. Muravyannikova Zh.G. // Diş fizyoterapisinin temelleri Rostov-on-Don - 2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Pulpa odası tabanının anatomisi. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Mineral trioksit agregatıyla doldurulmuş açık apeks dişlerin retrospektif analizi. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Apikal periodontitisli olgunlaşmamış daimi dişlerin revaskülarizasyonu: yeni tedavi protokolü J Endod 2004;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental kök hücreler ve bunların apeksogenez ve apeksifikasyondaki potansiyel rolü. Uluslararası Endod J 2009;42:955-62.

Bilgi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktor Tıp Bilimleri, Profesör, S.D. Asfendiyarov adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü Müdürü;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, S.D. Asfendiyarov adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Tedavisel Diş Hekimliği Anabilim Dalı Başkanı;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - Tıp Bilimleri Adayı, S.D. Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Terapötik Diş Hekimliği Bölümünde Doçent;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - tıp bilimleri adayı, S.D. Asfendiyarov adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü, terapötik diş hekimliği bölümünde asistan;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - tıp bilimleri adayı, farmakoloji bölümünde doçent vekili ve kanıta dayalı tıp Semey Devlet Tıp Üniversitesi.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR

İnceleyenler:
1. Zhanalina Bakhyt Şekerbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Batı Kazakistan Devlet Üniversitesi Profesörü Medikal üniversite onlara. Cerrahi diş hekimliği ve pediatrik diş hekimliği anabilim dalı başkanı M. Ospanova;
2. Mazur Irina Petrovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Ulusal Profesör tıp akademisi P.L.'nin adını taşıyan lisansüstü eğitim Shupika, Diş Hekimliği Enstitüsü Diş Hekimliği Anabilim Dalı profesörü.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Periodontitis periapikal dokularda sık görülen inflamatuar bir hastalıktır. İstatistiklere göre, diş sistemi hastalıklarının% 40'ından fazlası periodontal iltihaplardır, bunların önünde sadece çürük ve pulpitis vardır.

Periodontal hastalıklar kelimenin tam anlamıyla herkesi etkiler yaş grupları– gençliğinden yaşlılığına. Diş ağrısı nedeniyle diş hekimine başvuran 100 vakaya dayanan yüzdeler:

• 8 ila 12 yaş arası – vakaların %35’i.
• 12-14 yaş – %35-40 (3-4 diş kaybı).
• 14 ila 18 yaş arası – %45 (1-2 diş kaybıyla birlikte).
• 25-35 yaş – %42.
• 65 yaş üstü kişiler – %75 (2 ila 5 diş kaybı).

Periodontitis tedavi edilmezse, ağız boşluğundaki kronik enfeksiyon odakları, endokarditin lider olduğu iç organ patolojilerine yol açar. Genel olarak tüm periodontal hastalıklar öyle ya da böyle kişinin sağlığını etkiler ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

ICD 10 kodu

Diş hekimliğinde periapikal doku hastalıklarını ICD-10'a göre sınıflandırmak gelenekseldir. Ek olarak, Sovyet sonrası alanda birçok tıbbi kurumda kabul edilen Moskova Tıp Diş Hekimliği Enstitüsü'nden (MMDI) uzmanlar tarafından derlenen bir iç sınıflandırma da bulunmaktadır.

Bununla birlikte, ICD-10 hala resmi olarak tanınmakta ve dokümantasyonda kullanılmaktadır; periodontitis burada şu şekilde tanımlanmaktadır:

Periodontal hastalıkların sınıflandırılmasında hala bazı karışıklıkların olduğu kabul edilmelidir; bunun nedeni, ICD-10'a ek olarak eski BDT ülkelerindeki diş hekimleri tarafından benimsenen MMIS'in dahili sistematizasyonuna ek olarak Ayrıca WHO'nun sınıflandırma tavsiyeleri de bulunmaktadır. Saygı ve ilgiyi hak eden bu belgelerde çok büyük farklılıklar yoktur ancak “kronik periodontit” bölümü farklı şekilde yorumlanabilir. Rusya ve Ukrayna'da klinik olarak kanıtlanmış bir “fibröz, granüle, granülomatöz periodontit” tanımı bulunurken, ICD-10'da apikal granülom olarak tanımlanır, ayrıca 10. revizyonun hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında nozolojik bir form yoktur. Hemen hemen tüm yerli doktorlar tarafından kullanılan “akut dönemde kronik periodontit”. Eğitim ve tıp kurumlarımızda benimsenen bu tanım, ICD-10'da klinik tablo ve patomorfolojik gerekçelerle tamamen örtüşen K04.7 “fistül oluşumu olmayan periapikal apse” kodunun yerini almaktadır. Ancak periapikal doku hastalıklarının belgelenmesi açısından ICD-10 genel kabul görmektedir.

Periodontitin nedenleri

Etiyoloji, periodontit nedenleri üç kategoriye ayrılır:

1. Enfeksiyöz periodontit.
2. Travmanın neden olduğu periodontit.
3. alınmasından kaynaklanan periodontitis ilaçlar.

Patogenetik tedavi etiyolojik faktörlere bağlıdır; etkinliği doğrudan enfeksiyonun varlığı veya yokluğu, periodontal doku trofizmindeki değişimin derecesi, yaralanmanın ciddiyeti veya agresif kimyasal ajanlara maruz kalma ile belirlenir.

1. Enfeksiyonun neden olduğu periodontit. Çoğu zaman periodontal doku, önde gelenleri hemolitik streptokoklar (% 62-65) ve saprofitik streptokoklar ve stafilokoklar, hemolitik olmayan (% 12-15) ve diğer mikroorganizmalar olan mikroplardan etkilenir. Epidermal streptokoklar normalde ağız boşluğunda iltihaplanma süreçlerine neden olmadan bulunur, ancak bir yüzey protein elementi içeren "yeşil" streptokok adı verilen bir alt tür vardır. Bu protein tükürükteki glikoproteinleri bağlayabilir, diğer patojen mikroorganizmalarla (maya benzeri mantarlar, veyonella, fusobakteriler) birleşebilir ve dişlerde spesifik plaklar oluşturabilir. Bakteriyel bileşikler diş minesini yok eder ve aynı zamanda toksinleri diş eti cepleri ve kök kanalları yoluyla doğrudan periodonsiyuma salar. Çürük ve pulpitis enfeksiyöz periodontitisin ana nedenleri arasındadır. Diğer faktörler, grip, sinüzit, osteomiyelit gibi kan veya lenf yoluyla periodonsiyuma nüfuz eden viral ve bakteriyel enfeksiyonlar olabilir. Bu bağlamda periodonsiyumdaki enfeksiyöz inflamatuar süreçler aşağıdaki gruplara ayrılır:

• İntradental periodontit.
• Ekstradental periodontit.

1. Periodontitisin neden olduğu travmatik yaralanma. Böyle bir yaralanma, sert bir elementi (çakıl taşı, kemik) çiğnerken darbe, morarma veya yakalanma olabilir. Bir kerelik yaralanmaların yanı sıra, yanlış diş tedavisinden (yanlış uygulanan dolgu) kaynaklanan kronik travmaların yanı sıra maloklüzyon, süreçte çok sayıda dişe baskı yapılması da söz konusudur. profesyonel aktivite(üflemeli çalgının ağızlığı), kötü alışkanlıklar (sert nesneleri dişlerle ısırmak - fındık, kalem, kurşun kalem çiğneme alışkanlığı). Kronik doku hasarında ilk başta aşırı yüklenmeye zorlanmış bir adaptasyon söz konusudur; tekrarlanan travma yavaş yavaş telafi sürecini iltihaba dönüştürür.
2. İlaç faktörünün neden olduğu periodontitis genellikle pulpitisin veya periodonsiyumun kendisinin tedavisindeki yanlış tedavinin sonucudur. Güçlü kimyasallar dokulara nüfuz ederek iltihaba neden olur. Bu, trikresolfor, arsenik, formalin, fenol, resorsinol, fosfat çimentosu, parasin, dolgu malzemeleri vb. olabilir. Her şeyin yanı sıra alerjik reaksiyonlar Diş hekimliğinde antibiyotik kullanımına yanıt olarak gelişen periodontitis de ilaca bağlı periodontitis kategorisine girmektedir.

Periodontitisin en yaygın nedenleri, periodontal inflamasyonun ikincil olarak değerlendirilebileceği kronik diş eti iltihabı, periodontitis, pulpitis gibi patolojilerle ilişkilendirilebilir. Çocuklarda periodontitis sıklıkla çürüklerin arka planında gelişir. Periodontal inflamasyonu tetikleyen faktörler aynı zamanda ağız hijyeni kurallarına uyulmaması, vitamin eksikliği, mikro element eksikliğinden de kaynaklanabilir. Periodontitis gelişimine katkıda bulunan somatik hastalıkların da olduğu unutulmamalıdır:

• Diyabet.
• Endokrin sistemin kronik patolojileri.
• Ağız boşluğundaki kronik bir enfeksiyon kaynağı tarafından da tetiklenebilen kardiyovasküler hastalıklar.
• Bronkopulmoner sistemin kronik patolojileri.
• Sindirim sistemi hastalıkları.

Özetlemek gerekirse periodontitisi tetikleyen en yaygın 10 faktörü tanımlayabiliriz:

• Pulpadaki inflamatuar süreç, akut veya kronik.
• Pulpanın gangrenöz lezyonu.
• Pulpitis tedavisinde aşırı dozda ilaç kullanımı (tedavi süresi veya ilaç miktarı).
• Pulpa tedavisi veya kanal tedavisi sırasında periodonsiyumda travmatik hasar. Sterilizasyon ve kanal sanitasyonu sırasında kimyasal travma.
• Doldurma sırasında periodonsiyumda travmatik hasar (dolgu malzemesinin itilmesi).
• Artık pulpitis (kök).
• Apeksin ötesindeki kanalda bulunan enfeksiyonun penetrasyonu.
• Periodontal dokunun iltihaba neden olan ilaçlara veya mikroorganizmaların çürüme ürünlerine karşı alerjik reaksiyonu.
• Periodontal enfeksiyon kan, lenf yoluyla ve daha az sıklıkla temas yoluyla olur.
• Dişe mekanik travma – fonksiyonel, tedavi edici (ortodontik manipülasyon), maloklüzyon.

Periodontitisin patogenezi

Periodontal doku iltihabının gelişmesinin patogenetik mekanizması, enfeksiyonun ve toksinlerin yayılmasından kaynaklanmaktadır. İltihap yalnızca etkilenen dişin sınırları içinde lokalize olabilir, ancak komşu dişleri, onları çevreleyen yumuşak diş eti dokusunu ve hatta bazen karşı çenenin dokusunu da etkileyebilir. Periodontitisin patogenezi aynı zamanda ilerlemiş bir kronik süreç sırasında flegmon, periostit gelişimi ve ardından alevlenmesi ile de karakterize edilir. Akut periodontitis çok hızlı gelişir, anafilaktik, hipererjik tipte iltihaplanma, vücudun keskin reaktif tepkisi ile ortaya çıkar, en ufak tahriş edici maddeye karşı hassasiyet artar. Bağışıklık sistemi zayıflamışsa veya tahriş edici madde çok aktif değilse (düşük virülanslı bakteriler), periodontitis kronikleşir ve sıklıkla asemptomatik olur. Sürekli aktif periapikal inflamasyon odağı vücudu hassaslaştırıcı bir şekilde etkiler, bu da sindirim organlarında, kalpte (endokardit) ve böbreklerde kronik inflamatuar süreçlere yol açar.

Periodonsiyuma enfeksiyon yolu:

• Komplike pulpitis, toksik içeriklerin apikal foramen yoluyla periodonsiyuma girmesine neden olur. Bu süreç, özellikle gıda alımı ve çiğneme fonksiyonu ile aktive edilir. malokluzyon. Etkilenen dişin boşluğu kapatılmışsa ve pulpada nekrotik çürüme ürünleri zaten ortaya çıkmışsa, herhangi bir çiğneme hareketi enfeksiyonu yukarı doğru iter.
• Diş travması (darbe), diş yatağının ve periodonsiyumun tahrip olmasına neden olur, ağız hijyenine uyulmadığı takdirde enfeksiyon temas yoluyla dokuya nüfuz edebilir.
• Periodontal dokunun hematojen veya lenfojen enfeksiyonu şu durumlarda mümkündür: viral hastalıklar– grip, tüberküloz, hepatit, periodontitis ise kronik, sıklıkla asemptomatik bir formda ortaya çıkar.

İstatistikler, en yaygın olanı streptokok enfeksiyonunun azalan yolu olduğunu söylüyor. Son 10 yılın verileri şöyle:

• Hemolitik olmayan streptokok türleri – %62-65.
• Alfa-hemolitik viridans streptokok türleri (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – %23-26.
• Hemolitik streptokoklar – %12.

Dişin periodontitisi

Periodonsiyum, periodontal doku kompleksinin bir parçası olan karmaşık bir bağ dokusudur. Periodontal doku, periodontal boşluklar olarak adlandırılan dişler arasındaki boşluğu (plaka, alveol duvarı ve diş kökünün sementi arasında) doldurur. Bu bölgedeki inflamatuar süreçlere Yunanca kelimelerden periodontitis denir: yaklaşık - peri, diş - odontos ve iltihaplanma - bu, doğrudan kökün diş çimentosunu ilgilendirdiği için hastalığa perimentit de denilebilir. Enflamasyon üst kısımda lokalizedir - apikal kısımda, yani kökün tepesinde (translasyonun tepesinde tepe) veya diş etlerinin kenarı boyunca, daha az sıklıkla iltihaplanma yaygındır, periodonsiyum boyunca yayılır. Dental periodontitis, pulpitis ile aynı şekilde periapikal doku hastalıklarıyla ilgili olan fokal inflamatuar bir hastalık olarak kabul edilir. Diş hekimlerinin pratik gözlemlerine göre, periodontal iltihaplanma çoğunlukla bakteriyel bir enfeksiyonun çürüme ürünleri, toksinler ve ölü pulpanın mikropartiküllerinin kök deliğinden sokete düşerek diş bağlarının enfeksiyonuna neden olduğu kronik çürük ve pulpitisin bir sonucudur. ve diş etleri. Kemik dokusundaki fokal hasarın büyüklüğü, süreye, iltihaplanma süresine ve etken madde olan mikroorganizmanın türüne bağlıdır. Dişin iltihaplı kök zarı ve ona bitişik dokular normal yeme sürecine müdahale eder, bulaşıcı bir odağın sürekli varlığı, süreç kötüleştiğinde genellikle dayanılmaz olan ağrılı bir semptomu tetikler. Ayrıca toksinler kan dolaşımı yoluyla iç organlara girer ve vücutta birçok patolojik sürece neden olabilir.

Periodontitis ve pulpitis

Periodontitis, pulpitisin bir sonucudur, bu nedenle patojenetik olarak diş sisteminin bu iki hastalığı birbiriyle ilişkilidir, ancak farklı nozolojik formlar olarak kabul edilir. Periodontitis ve pulpitis nasıl ayırt edilir? Çoğu zaman ayırt etmek zordur akut seyir periodontitis veya pulpitis, bu nedenle bu versiyonda sunulan aşağıdaki ayrım kriterlerini sunuyoruz:

Periodontitis ve pulpitisin ayırt edilmesi zorunludur çünkü bu, doğru tedavi stratejisinin oluşturulmasına yardımcı olur ve alevlenme ve komplikasyon riskini azaltır.

Çocuklarda periodontit

Maalesef periodontitis çocuklarda giderek daha fazla teşhis edilmektedir. Kural olarak, periodontal doku iltihabı, bir uygarlık hastalığı olan çürüklere neden olur. Ayrıca çocuklar diş problemlerinden nadiren şikayet etmekte ve ebeveynler koruyucu muayeneleri ihmal etmektedir. pediatrik diş hekimi. Bu nedenle istatistiklere göre çocukluk çağındaki periodontit, dişhekimliği kurumlarına yapılan tüm ziyaret vakalarının yaklaşık% 50'sini oluşturmaktadır.

Periodonsiyumun inflamatuar süreci 2 kategoriye ayrılabilir:

1. Süt dişlerinin periodontitisi.
2. Kalıcı dişlerin periodontitisi.

Aksi takdirde, çocuklarda periapikal dokuların iltihaplanmasının sınıflandırılması, yetişkin hastalarda periodontal hastalıkla aynı şekilde sistematize edilir.

Periodontit komplikasyonları

Periapikal dokuların iltihaplanmasıyla ortaya çıkan komplikasyonlar geleneksel olarak lokal ve genel olarak ayrılır.

Periodontitin genel komplikasyonları:

• Kalıcı baş ağrısı.
• Vücudun genel zehirlenmesi (çoğunlukla akut pürülan periodontitis ile).
• Hipertermi bazen 39-40 derecelik kritik seviyelere ulaşır.
• Periodontitisin kronik seyri, romatizma ve endokarditin önde geldiği birçok otoimmün hastalığı tetikler, böbrek patolojileri daha az görülür.

Lokal periodontitin komplikasyonları:

• Kistler, fistüller.
• Apse şeklinde cerahatli oluşumlar.
• Pürülan bir sürecin gelişimi boynun balgamına yol açabilir.
• Osteomiyelit.
• İçerikler maksiller sinüse yırtıldığında odontojenik sinüzit.

En tehlikeli komplikasyonlar irin çenenin kemik dokusu yönünde yayıldığı ve periostun içine (periosteumun altında) çıktığı zaman cerahatli bir sürece neden olur. Dokunun nekrotizasyonu ve erimesi, boyun bölgesinde yoğun balgamın gelişmesine neden olur. Pürülan periodontit için üst çene(küçük azı dişleri, azı dişleri) en sık görülen komplikasyonlar submukozal apse ve odontojenik sinüzittir.

Bakterilerin göçü hızlı bir şekilde gerçekleştiğinden, çene kemiğinde lokalize olup yakındaki dokulara yayıldığı için komplikasyonların sonucunu tahmin etmek çok zordur. Sürecin reaktivitesi periodontitisin tipine ve formuna, vücudun durumuna ve durumuna bağlıdır. koruyucu özellikler. Zamanında teşhis ve tedavi, komplikasyon riskinin azaltılmasına yardımcı olur, ancak bu genellikle doktora değil hastanın kendisine, yani diş bakımına başvurmanın zamanlamasına bağlıdır.

Periodontit tanısı

Tanısal önlemler sadece önemli olmakla kalmaz, belki de periodontal inflamasyonun etkili tedavisini belirleyen ana kriterdir.

Periodontitis tanısı, anamnestik verilerin toplanmasını, ağız boşluğunun incelenmesini, ek yöntemler ve apeks ve tüm periapikal bölgelerin durumunu değerlendirmek için muayene yöntemleri. Ek olarak, tanı, iltihabın temel nedenini de belirlemelidir; bazen hastanın yardım aramadaki gecikmesi nedeniyle bunu yapmak çok zordur. Akut koşullarİlerlemiş, kronik bir süreci değerlendirmek, teşhis etmekten daha kolaydır.

Periodontitisin etiyolojik nedenleri ve klinik belirtilerinin değerlendirilmesinin yanı sıra tanıda aşağıdaki noktalar da önemlidir:

• İlaç direnci veya intoleransı veya diş malzemesiİlaç reaksiyonlarını önlemek için.
• Hastanın genel durumu, eşlik eden patolojik faktörlerin varlığı.
• Mukoza zarının akut iltihabı ağız boşluğu ve dudakların vermilyon sınırının değerlendirilmesi.
• Kronik veya akut varlığı inflamatuar hastalıklar iç organlar ve sistemler.
• Tehdit edici koşullar - kalp krizi, serebrovasküler kaza.

Ana tanı yükü, periapikal sistem hastalıklarının tanısını doğru bir şekilde ayırt etmeye yardımcı olan röntgen muayenesine düşer.

Periodontitis tanısı, önerilen muayene protokolüne göre aşağıdaki bilgilerin belirlenmesini ve kaydedilmesini içerir:

• Süreç aşaması.
• Süreç aşaması.
• Komplikasyonların varlığı veya yokluğu.
• ICD-10'a göre sınıflandırma.
• Dişlerin durumunu belirlemeye yardımcı olan kriterler - kalıcı veya geçici dişler.
• Kanalların açıklığı.
• Ağrının lokalizasyonu.
• Lenf düğümlerinin durumu.
• Diş hareketliliği.
• Perküsyon ve palpasyon sırasında ağrının derecesi.
• Röntgende periapikal dokunun yapısındaki değişiklikler.

Bir ağrı semptomunun özelliklerini, süresini, sıklığını, lokalizasyon bölgesini, ışınlamanın varlığını veya yokluğunu, gıda alımına bağımlılığı ve sıcaklık uyaranlarına bağımlılığı doğru bir şekilde değerlendirmenin de önemli olduğu düşünülmektedir.

Periodontal doku iltihabını incelemek için ne gibi önlemler alınır?

• Görsel inceleme ve inceleme.
• Palpasyon.
• Perküsyon.
• Yüz bölgesinin dış muayenesi.
• Ağız boşluğunun enstrümantal muayenesi.
• Kanal sondajı.
• Termodiagnostik test.
• Isırık değerlendirmesi.
• Radyasyon görüntüleme.
• Elektroodontometrik muayene.
• Yerel radyografi.
• Ortopantomogram.
• Radyovizyon yöntemi.
• Ağız hijyeni indeksi değerlendirmesi.
• Periodontal indeksin belirlenmesi.

Periodontitin ayırıcı tanısı

Periodontitis, patogenetik olarak daha önceki inflamatuar, yıkıcı durumlarla ilişkili olduğundan, klinik belirtiler açısından sıklıkla öncekilere benzer. Ayırıcı tanı, benzer nozolojik formların ayrılmasına ve doğru taktik ve tedavi stratejisinin seçilmesine yardımcı olur, bu özellikle kronik süreçlerin yönetimi için önemlidir.

1. Akut apikal periodontitis, yaygın pulpitis, gangrenöz pulpitis, kronik periodontitisin alevlenmesi, akut osteomiyelit, periostitisten ayrılır.
2. Periodontitisin pürülan formu benzer semptomları olan perihiler kistlerden ayrılmalıdır. Perihiler kistler periodontal inflamasyonla ortaya çıkmayan kemik erimesi belirtileriyle karakterizedir. Ek olarak, perihilar kist alveoler kemik bölgesinde büyük ölçüde çıkıntı yaparak dişin yer değiştirmesine neden olur ki bu periodontitis için tipik değildir.

Periodontit tedavisi

Periodontitis tedavisi aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlamaktadır:

• Enflamasyonun giderilmesi.
• Dişin anatomik yapısının ve fonksiyonlarının maksimum düzeyde korunması.
• Hastanın genel durumunu ve genel olarak yaşam kalitesini iyileştirmek.

Periodontitis tedavisi neler içerir?

• Lokal anestezi, anestezi.
• Açılarak iltihaplı kanala ulaşımın sağlanması.
• Diş boşluğunun genişlemesi.
• Köke erişim sağlanması.
• Sondalama, kanalın geçişi, çoğu zaman mührün açılması.
• Kanalın uzunluğunun ölçülmesi.
• Kanalın mekanik ve tıbbi tedavisi.
• Gerekirse nekrotik pulpayı çıkarın.
• Geçici dolgu malzemesinin yerleştirilmesi.
• Belli bir süre sonra kalıcı dolgu uygulaması yapılır.
• Hasarlı dişler dahil diş restorasyonu, endodontik tedavi.

Standart olduğu durumlarda, tüm tedavi sürecine röntgen kullanılarak düzenli izleme eşlik eder. konservatif yöntemler Başarıya yol açmazsa tedavisi kök amputasyonu ve diş çekimi dahil olmak üzere cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Periodontitis için bir tedavi yöntemi seçerken doktor hangi kriterleri kullanır?

• Dişin anatomik özelliği, köklerin yapısı.
• Şiddetli patolojik durumlar diş travması, kök kırığı vb.
• Önceki tedavinin sonuçları (birkaç yıl önce).
• Dişin, kökünün, kanalının erişilebilirlik veya izolasyon derecesi.
• Bir dişin değeri estetik olduğu kadar fonksiyoneldir.
• Diş restorasyonu (diş tacı) açısından olasılık veya yokluk.
• Periodontal ve periapikal dokuların durumu.

Kural olarak, tedavi önlemleri ağrısızdır, lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve diş hekimiyle zamanında temasa geçilmesi tedaviyi etkili ve hızlı hale getirir.

1. Tıbbi periodontitis konservatif bir tedavidir; cerrahi nadiren kullanılır.
2. Travmatik periodontitis konservatif olarak, muhtemelen diş etlerinden kemik parçacıklarının uzaklaştırılması için cerrahi müdahale ile tedavi edilir.
3. Bulaşıcı pürülan periodontit. Hasta zamanında başvurursa tedavi konservatif olarak gerçekleştirilir; ilerlemiş pürülan süreç sıklıkla diş çekimi de dahil olmak üzere cerrahi manipülasyon gerektirir.
4. Fibröz periodontit tedavi edilir yerel ilaçlar ve fizyoterapi, standart konservatif tedavi etkisizdir ve bunun için herhangi bir endikasyon yoktur. Brüt eksize etme ameliyatı lifli oluşumlar sakız üzerinde.