Mide ve duodenum hastalıkları nelerdir? Oniki parmak bağırsağı ülseri. Nedenleri, belirtileri, modern teşhis ve etkili tedavi. Hastalığın atipik gelişimi

1. Etiyolojiye göre: 1) Helicobacter pylori ile ilişkili form; 2) N.R. ile ilişkili olmayan form

2. Yerelleştirmeye göre: mide ülseri ve duodenum ülseri salgılar. Mide ülserleri: 1) kalp ve kalp altı bölümleri; 2) midenin gövdesi; 3) antrum; 4) pilor bölgesi. Ülserler duodenum: 1) ampuller; 2) ekstra soğanlı bölüm (ekstra soğanlı ülserler). Ayrıca mide ve duodenumun kombine ülserleri de vardır.

3. Ülser türüne göre: tek ve çoklu.

4. Klinik seyrine göre: 1) tipik; 2) atipik (atipik ağrı sendromlu; ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle birlikte; asemptomatik).

5. Mide salgısının düzeyine göre: 1) artan salgı ile; 2) normal salgı ile; 3) azaltılmış salgı ile.

6. Akışın niteliğine göre: 1) yeni teşhis edilmiş peptik ülser; 2) tekrarlayan seyir: a) nadir alevlenmelerle (2-3 yılda bir veya daha az); b) yıllık alevlenmelerle; c) sık alevlenmelerle (yılda 2 kez veya daha sık).

7. Hastalığın evresine göre: 1) alevlenme; 2) remisyon.

8. Komplikasyonların varlığına göre: kanama, delinme, darlık, malignite (kanserli bir tümöre dönüşen dejenerasyon).

Etiyoloji ve patogenez. Gelişimdeki ana rol ülser Helicobacter pylori (H.P.) oynar. Yukarıda belirtildiği gibi, hastalık genellikle kronik hastalığın gelişmesinden önce gelir.

Atrofik olmayan (Helicobacter) gastrit. Şu anda, mide veya duodenal ülser oluşumunun, yerel "saldırganlık" ve "savunma" faktörlerinin oranında meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak meydana geldiğine inanılırken, "saldırganlığın" arka planına karşı önemli bir artış olduğu düşünülmektedir. “koruma” faktörlerinde azalma " İLE "saldırganlık" faktörlerişunları içerir: bakteriler (N.R.); artan asitlik ve peptik aktivite mide suyu mide ve duodenumun bozulmuş hareketliliği koşullarında; yiyeceklerin mideden boşaltılmasındaki bozukluklar vb. Aktivite azalması "koruyucu" faktörler nedeniyle: mukobakteriyel sekresyon üretiminin azalması (bikarbonat-mukozal bariyerin ana bileşenleri); yüzey epitelinin fizyolojik yenilenme süreçlerinin yavaşlatılması; mikro dolaşım yatağının kan dolaşımında azalma ve mukoza zarının sinir trofizmi; sanogenezin ana mekanizmasının (bağışıklık sistemi vb.) inhibisyonu. "Asit yok - ülser yok!" - DU için bu koşul her zaman gerekli olmasa da, bu hükmün çoğu DU durumu için hâlâ geçerli olduğu düşünülebilir.

Klinik tablo. Büyük polimorfizm ile karakterizedir ve ülserin konumuna, boyutuna ve derinliğine, midenin salgı fonksiyonuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Ana sendrom ağrıdır. Kural olarak, açık bir oluşum ritmine, gıda alımıyla bağlantıya ve periyodikliğe sahiptirler. Yemekten sonra geçen süreye bağlı olarak erken, geç ve "açlık" ağrıları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Erken ağrı Yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkar, şiddeti giderek artar, 1,5-2 saat devam eder, mide içeriği duodenuma boşaldıkça azalır ve kaybolur. Bu tür ağrı, mide gövdesindeki ülserlerin karakteristiğidir. Kardiyak, subkardiyal ve fundal bölümler etkilendiğinde ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkar. Geç ağrı Yemekten 1,5-2 saat sonra ortaya çıkar ve içeriğin mideden boşaltılmasıyla giderek yoğunlaşır. Pilorik mide ve duodenum ampulünün ülserlerinin karakteristiğidir. Mide ve duodenumun kombine ve çoklu ülseri olan hastalarda erken ve geç ağrının bir kombinasyonu görülür. "Açlık" (gece) ağrısı yemekten 2,5-4 saat sonra ortaya çıkar ve bir sonraki yemekten sonra kaybolur. Bu ağrılar aynı zamanda midenin duodenum ve pilor ülserlerinin de karakteristiğidir.

Ağrının şiddeti ülseratif kusurun konumuna (küçük - mide gövdesi ülserleri ile, şiddetli - pilorik ve ekstra ampul ülseri ile), yaşa (daha yoğun - gençlerde) ve varlığına bağlıdır. komplikasyonlar. Ağrı genellikle antisekretuar ilaçlar alındıktan sonra durur.

Peptik ülserin klinik seyri kanama, ülserin siğil boşluğuna delinmesi, pilorun daralması ile komplike olabilir.Uzun bir seyirle ülserin kanserli dejenerasyonu meydana gelebilir.Hastaların% 24 - 28'inde ülser atipik olarak ilerleyebilir - ağrısız veya başka bir hastalığa benzeyen ağrıyla ( anjina pektoris, osteokondroz vb.) ve tesadüfen keşfedilir Peptik ülser hastalığına mide ve bağırsak dispepsisi, astenonörotik sendrom da eşlik edebilir.

Tedavi. Komplike olmayan peptik ülser hastalığının alevlenmesi olan hastalar genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Aşağıdaki hasta kategorileri hastaneye yatırılabilir: yeni teşhis edilmiş ülser hastalığı olan; karmaşık ve sıklıkla tekrarlanan bir seyirle; geçmeyen şiddetli ağrı ile ayakta tedavi; ciddi eşlik eden hastalıkların arka planında gelişen peptik ülser hastalığı ile.

Peptik ülserler için tedaviye benzer şekilde karmaşık tedavi kullanılır. Kronik gastrit: Diyet tedavisi, ilaç tedavisi, fizyoterapi, kaplıca tedavisi(remisyonda), egzersiz terapisi. N.R. ile ilişkili olmayan formda, tüm antisekretuar ilaç grupları kullanılır.

Belirli bir hasta kategorisi maruz kalıyor cerrahi kurs. Cerrahi karaciğer cerrahisi için mutlak endikasyonlar aşağıdaki komplikasyonlardır: ülser perforasyonu; bol gastrointestinal kanama; ciddi tahliye bozukluklarının eşlik ettiği darlık. Göreceli endikasyonlar: çoklu bol Sindirim sistemi kanaması anamnezde; ilaç tedavisine dirençli büyük, duygusuz penetran ülserler.

Ülseratif hastalığı olan hastaların karmaşık tedavisinde, vücut üzerinde lokal ve genel etkisi olan çok çeşitli ilaç dışı ajanlar kullanılır: hiperbarik oksijenasyon, lazer tedavisi, balneoterapi, çamur terapisi, maden suları içmek, fizyoterapötik prosedürler, terapötik. spor salonunda ve havuzda egzersizler (bireysel motor modlarının seçimi ile). Bununla birlikte, peptik ülser hastalığını tedavi etmek için kullanılan tüm bu yöntemler (egzersiz terapisi dahil) esas olarak vücut üzerinde yardımcı, semptomatik bir etkiye sahiptir.

Önleme. Peptik ülser hastalığının alevlenmesini önlemek için, hastaların genel ve motor rejimlerinin yanı sıra sağlıklı bir yaşam tarzını da gözlemlediği iki tip tedavi önerilmektedir.

1. Bakım terapisi(birkaç ay ve hatta yıllar boyunca) yarı dozda antisekretuar ilaçlarla. Bu tür terapi şu durumlarda kullanılır: aşağıdaki durumlar: antibakteriyel tedavi etkisiz ise; peptik ülser komplikasyonları için; Hastalığın yıllık olarak tekrarlayan seyri olan 60 yaş üstü hastalarda.

2. “Talep üzerine” önleyici tedavi. Peptik ülser hastalığının alevlenme belirtileri ortaya çıkarsa, 2 ila 3 gün süreyle antisekretuar ilaçlar kullanılır. Semptomların tamamen ortadan kalkması durumunda tedavi durdurulur.

Ülser hastalığının birincil ve ikincil önlenmesinin çok etkili bir yolu sanatoryum tedavisidir.

Tahmin etmek. Komplike olmayan peptik ülser durumunda - olumlu. Etkili antibakteriyel tedavi Hastaların sadece %6-7'sinde ilk yıl içinde nüksler görülür. Modern yöntemlerle erken teşhis ve zamanında tedavi, olası komplikasyonların gelişmesini önler ve hastaların çalışma yeteneğini korur. Prognoz, hastalığın sık, uzun süreli nükslerle ve ayrıca peptik ülser hastalığının karmaşık formlarıyla (özellikle ülserin malign dejenerasyonuyla) birlikte uzun süre devam etmesi durumunda kötüleşir.

Kontrol soruları ve görevler

1. Kronik gastriti (CG) tanımlayın. Yaygınlığı nedir?

2. Bize hCG'nin sınıflandırılmasını anlatın ve ana etiyolojik faktörleri adlandırın.

3. Kronik hepatitin ana patogenetik mekanizmalarını tanımlayabilecektir.

4. Bize bu hastalığın klinik tablosunu ve seyrini anlatınız.

5. CG'nin ana sendromları ve semptomları nelerdir?

6. CG ile hangi mide fonksiyon bozuklukları gözlenir?

7. Bize kronik gastrit tedavisinin yöntem ve araçlarını anlatın.

8. Mide ve duodenumun peptik ülserini (PU) tanımlayın.

9. Bize peptik ülserin sınıflandırılmasını ve ana etio-1'i anlatın
mantıksal faktörler.

10. IB'nin patogenezindeki ana mekanizmalar nelerdir?

11. Peptik ülser hastalığının klinik tablosunu ve seyrini tanımlayın.

12. Bu hastalıkta ne tür ağrılar ayırt edilir?

13. Para transferi karmaşık terapi Peptik ülser tedavisinde.

14. Bize bu hastalığın önlenmesi ve prognozunun yollarını anlatın.

DSÖ Uluslararası Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri İstatistiksel Sınıflandırması'na göre, 10. revizyon, mide ülseri, duodenal ülser ve gastrojejunal ülser ayırt edilir:

25'e kadar - mide ülseri,

26 yaşına kadar - duodenal ülser,

K 27 - belirtilmemiş lokalizasyonun peptik ülseri,

28'e kadar - gastrojejunal ülser.

Sürecin şiddetine ve özelliklerine bağlı olarak ülserler; kanamalı akut, perforasyonlu akut, kanamalı ve perforasyonlu akut, kanama veya perforasyonsuz akut, kronik veya perforasyonlu belirli, kronik veya kanamalı tanımlanmamış, kronik veya tanımlanmamış olarak ayrılır. kanama ve perforasyonla birlikte, kanama veya perforasyon olmaksızın kronik.

Peptik ülser hastalığının komplikasyonları olarak Uluslararası Sınıflandırma yalnızca acil durum koşulları(kanama, perforasyon), mide ve duodenumun tahliye-motor fonksiyonundaki bozukluklar, penetrasyon, malignite, peri-prosesler uluslararası sınıflandırmaya yansıtılmamaktadır.

Formülasyon peptik ülser tanısı klinik ve endoskopik verilere dayalı olarak şunları içerir: hastalığın adı ve evresi (alevlenme, alevlenmenin solması, remisyon), morfolojik substratı (ülser, ülser sonrası skar, deformasyon, gastrit, duodenit, özofajit, lokalizasyonu, dağılımı gösteren), komplikasyonlar - kanama, penetrasyon, stenoz, perforasyon ve malignite.

Reaktif pankreatit ve hepatitin yanı sıra diskineziler safra yolu, kolon, komplikasyon değil, peptik ülser hastalığının klinik seyrinin varyantlarıdır, çünkü peptik ülser hastalığı, önde gelen etiyolojik faktörlerden biri, gastroduodenal bölgenin mukoza zarındaki nörotrofik süreçlerin ihlali olan yaygın bir hastalıktır. İkincisi, otonom sinirin parasempatik bölümünün artan tonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. gergin sistem genellikle hipotalamik merkezler düzeyinde daha yüksek (merkezi) düzenlemenin ihlalinden kaynaklanır.

Mide ve duodenumun mukoza zarının nörojenik distrofilerine karşı en büyük hassasiyete rağmen, agresif faktörler - HCL ve mide proteazları, koruyucu faktörlerle azaltılmış oranları ve ayrıca hiperkatabolik olayların arka planında anabolik süreçlerin bozulması nedeniyle, bunlar Hipertonisiteden kaynaklanan tahliye motor bozukluklarında hala önemli bir rol oynamaktadır. vagus siniri. Artan parasempatik dürtü, tahliye bozukluklarına neden olur: kaotik peristaltizm ve antiperistaltizm, sadece mide, pilor ve duodenumda değil aynı zamanda safra ve pankreas sisteminde, ince ve kalın bağırsaklarda da staz ve spazmlar. İkincisi, safra yollarındaki durgunluğun bir sonucu olarak safra çıkışının bozulmasından kaynaklanan, peptik ülser hastalığıyla ilişkili safra diskinezisi, kolesistit ve anjiyokolite neden olur; safra kesesi ve Oddi sfinkterinin spazmı. Oddi sfinkterinin spazmı, inflamatuar süreçler duodenumda duodenostazis ve duktüler pankreas sisteminin boşalmasının gecikmesi pankreasta pankreatit şeklinde fonksiyonel ve organik lezyonlara neden olur.

Peptik ülser hastalığında sözde reaktif hepatit, görünüşe göre, hepatosit hasarının fonksiyonel temeli, protein bileşiminde bir azalma, amino asit oluşturma fonksiyonu, karaciğerin bir sonucu olarak hücre zarının hafif kırılganlığı olarak düşünülmelidir. Gastroduodenal bölgenin mukoza zarı ile birlikte hasar, nörojenik distrofi, çünkü yüksek düzeyde protein sentezine sahip tüm organların vücutta nörojenik distrofilerin varlığında savunmasız olduğu bilinmektedir. Peptik ülserli hastalarda kronik spesifik olmayan reaktif hepatit tanısı sıklıkla doğrulanmaz. Bu hastalarda esas olarak yağlı karaciğer dejenerasyonu vardır.

Peptik ülser hastalığında hipomotor-hiperkinetik tipte irritabl bağırsak sendromunun varlığı da vagus sinirinin artan tonusunun bir sonucudur. Pilorik ve duodenal helikobakteriyozis sıklıkla gastroduodenal bölgenin motor tahliye fonksiyonunun bozulmasına neden olabilir ve bu da peptik ülserlere eşlik eden bilioduodenopankreatik bölge hastalıklarına neden olabilir. Bu nedenle, peptik ülser sırasında gözlenen yakın sindirim organlarının lezyonları ve sfinkter hastalıkları, komplikasyon olarak değil, hastalığın klinik seyrinin varyantları olarak değerlendirilmelidir. Peptik ülser hastalığının komplikasyonları ülser bölgesindeki (penetrasyon, perforasyon, kanama, malignite) ve organ bölgesindeki (mide ve duodenum çıkışının stenozu, peri-prosesler: perigastrit, periduodenit, perivisserit) komplikasyonlara bölünmelidir.

Peptik ülser hastalığının sınıflandırılması (I.I. Degtyareva, 1999)

/. Peptik ülserin aşamaları

Aşama I - ülser öncesi durum (antral gastrit tip B seu kronik primer gastroduodenit) ve hafif peptik ülser hastalığı seyri (2 ila 7 yıl arasındaki nüksler arasında "hafif" aralıklarla);

Aşama II - orta ila şiddetli peptik ülser;

Aşama III - komplikasyonlar;

Aşama IV - peptik ülserin tekrarlaması cerrahi tedavi(mide rezeksiyonu, çeşitli türler vagotomi).

//. Sürecin ifade edilebilirliği

A. Ülser benzeri (ülser olmayan) dispepsi.

B. Ülseratif durum (kronik primer gastroduodenit, antral gastrit tip B).

B. ulcus pepticum - ülseratif kusurun varlığıyla birlikte peptik ülser hastalığı.

III. Özofagogastroduodenal bölgenin ülseratif lezyon formları:

peptik ülser hastalığı;

semptomatik ülserler (yaşlılık mide ülseri, alerjik ülserler, ülserojenik adenom; stres ülseri - sinir şoku, ameliyat sonrası, yanık, travmatik beyin veya diğer ciddi yaralanmalar, üremi, böbrek nakli sonrası durum, kan kaybına bağlı hipoksi, kan hastalıkları, kronik pulmoner ve kardiyak yetmezlik, zatürre, aort ve mezenterik damarların aterosklerozu, çölyak arter gövdesinin daralması, miyokard enfarktüsü, karaciğer sirozu, hiperparatiroidizm, gastrin üreten hücrelerin hiperplazisi; ülserojenik ilaçların kullanımından sonra - steroidal olmayan anti- inflamatuar ilaçlar (asetilsalisilik asit, butadion, reserpin, indometasin, ortofen, olfen, di klofenak sodyum), kaplanmamış antibiyotikler, sentetik glukokortikoid hormonları vb.). Çoğu zaman, ülserojenik ilaçların arka planına karşı, genetik yatkınlık durumunda gerçek peptik ülser hastalığı gelişir.

IV. Ülserin konumuna göre:

mide (kalp kısmı, küçük ve büyük eğrilik, ön ve arka duvarlar, antrum, pilor);

duodenum (soğanlı, ekstra soğanlı, çeşitleri olarak - postbulbar);

mide ve duodenumun kombine ülserleri;

yemek borusunun peptik ülserleri; ince bağırsakta peptik ülserler, gastroenteroanastomoz (gastrektomi sonrası). Çoğu cerrah bunları semptomatik belirtiler olarak sınıflandırır ve bunları HCI ve pepsinin kendileri için atipik bir yere, ince bağırsağa girmesiyle açıklar.

V. Ciddiyete göre: hafif, orta ve ağır.

VI. Şikayetlere göre: ağrının varlığı, dispeptik sendrom, gizli seyir.

VII. Klinik kurs seçenekleri:

eşlik eden patoloji olmadan;

yakındaki organların tutulumu ile (reaktif pankreatit, safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, kronik kolesistit, kabızlığın eşlik ettiği irritabl bağırsak sendromu, kronik spesifik olmayan reaktif hepatit, yağlı karaciğer).

VIII. Komplike olmayan ve komplike peptik ülser.
Ülser ve organ bölgesindeki komplikasyonlar:

ülser bölgesinde - perforasyon, penetrasyon, kanama ve malignite;

organ bölgesinde (periproses) - perigastrit, periduodenit, perivisserit, mide ve duodenumun tahliye-motor fonksiyonunun ihlali: pilor veya duodenumun stenozu (telafi edilmiş, alt ve dekompanse).

IX. Hastalığın evreleri:

aktif (alevlenme süresi, ülserlerin iyileşmesinden sonra eksik remisyon süresi - “pembe yara izinin” endoskopik aşamasına karşılık gelir).

aktif değil (erozif ve ülseratif lezyonların iyileşmesinden sonra tam remisyon aşaması - “beyaz yara izinin” endoskopik aşamasına karşılık gelir).

X. Geçirilen operasyonların sonuçları: rezeke edilmiş mide, vagotomi sonrası durum, delikli ülserin dikilmesi, vagotomi sonrası sendrom.

XI. Mide ve duodenumun fonksiyonel durumunun bozuklukları(fonksiyonlar - salgılama, asit oluşturma, pepsin oluşturma, motor tahliyesi, asit nötrleştirme).

XI. Peptik ülser hastalığının şiddetinin çeşitleri aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

Hafif seyir: alevlenme dönemleri her 1-2 yılda bir defadan fazla değildir, klinik bulgular belirgin değildir, tedavisi kolaydır, remisyon sırasında çalışma yeteneği tamamen korunur;

Orta şiddette seyir: yılda 1-2 kez alevlenme, daha uzun süre hastanede tedavi gerektiren belirgin klinik belirtiler; patolojik süreç Mide ve duodenumun yanı sıra diğer sindirim organları da etkilenir, uzun süre remisyon tamamlanmaz - hastalığın belirli belirtileri kalır, çalışma kapasitesi genellikle sınırlıdır;

Şiddetli seyir: şiddetli ve uzun vadede yanıt verilmesi zor olan belirgin fonksiyonel bozukluklar ve bunlara karşılık gelen klinik bulgular konservatif tedavi, çeşitli komplikasyonlar sıklıkla gözlenir, stabil bir remisyon olmaz, çalışma yeteneği önemli ölçüde azalır ve terapötik tedavinin etkisizliği nedeniyle sıklıkla cerrahi müdahale gösterilir. Alevlenme yılda birkaç kez meydana gelir.

Peptik ülser, çeşitli dejeneratif ve inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı mide veya duodenumun mukoza zarının derin ülserasyonuna dayanan, kronik tekrarlayan bir seyir eğilimli, akut olarak ortaya çıkan bir hastalıktır.

Ülseratif defektin iyileşmesi, yoğun deforme edici izlerin oluşmasıyla gerçekleşir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi genellikle ilkbahar ve sonbaharda gelişir.

Bu sindirim sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Hastalık her yaşta, çoğunlukla 20 yıl sonra ortaya çıkar. Zararlı predispozan faktörlere ve genetik özelliklere maruz kalma riskinin yüksek olması nedeniyle erkek hastaların baskınlığı vardır.

Peptik ülserin sınıflandırılması şunları ayırt eder:

Yerelleştirmeye göreülseratif kusur: mide ülseri, duodenum ülseri, çift lokalizasyonlu ülser.
Ülseratif sürecin 4 aşaması:
1. Çevre dokulardaki iltihaplanma devam ederken ülser iyileşmesi aşaması
2. tam remisyon aşaması.
3. Komplikasyonların varlığına göre: komplikasyonsuz ve karmaşık (kanama, perforasyon, penetrasyon, sikatrisyel stenoz vb.).
4. Mevcut eşlik eden hastalıklara dayanmaktadır.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi

Peptik ülser hastalığının etiyolojisi ve patogenezi, hastaların tedavi edilmesinin yüksek maliyetleri nedeniyle dünya tıp camiası tarafından sürekli olarak araştırılmaktadır. yüksek performans engellilik. Şu anda peptik ülser hastalığının önde gelen nedenleri şunlardır:

Helicobacter pylori'ye maruz kalma. Bu bakteri mide ve duodenumun agresif ortamında çoğalma yeteneğine sahiptir. Bir mikrop kolonisi, mukoza zarına toksik olan ürünler salgılayarak dejenerasyona ve hücre ölümüne yol açar. Sonuç olarak, yiyecek bolusu ve mide suyu, safra asidinin etkisi altında giderek derinleşen ülseratif bir kusur oluşur. Kronik peptik ülser hastalığının, Helicobacter'in mukoza zarının lezyonunda uzun süreli kalıcılığının bir sonucu olarak oluştuğu kanıtlanmıştır.
Agresif faktörlerin koruyucu olanlara üstünlüğü. Bazı hastalarda genetik ya da endokrin kaynaklı fazlalık hidroklorik asit veya pepsin, özellikle duodenogastrik reflü ile kombinasyon halinde koruyucu faktörler (mukus, bikarbonatlar ve lizozim) tarafından tamamen nötralize edilemez. Sonuç olarak, mukoza zarında kimyasal ülserasyonlar gelişir.
Diğer nedenlerden dolayı, ilaçlar (sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonal ilaçlar, diüretikler), beslenme hataları (düzensiz, baharatlı, sıcak veya soğuk yiyecekler, alkollü ve gazlı içecekler, aşırı karbonhidratlar) mide ve duodenal ülserin gelişebileceği durumlardır. ), Stresli durumlar. Ülser oluşumunu tetikleyebilecek hastalıklar arasında toksik alerjik, şiddetli ağrı ve şok durumları, kalp veya akciğer dekompansasyonu, felç, tromboz, tüberküloz, AIDS yer alır.

Ülser: belirtileri ve tedavisi

Alevlenme sırasında peptik ülser belirtileri:

Karın ağrısı. En yaygın yeri epigastriumdur (üst kısım). karın boşluğu). Bireysel ağrı toleransına, ülserin boyutuna ve konumuna, patolojik sürecin ciddiyetine, bağırsağın kas tabakasının ve çevresindeki organların tutulumuna bağlı olarak değişen yoğunlukta, akut veya ağrılı donuk, hançer benzeri, yanan, kuşatan. Muayenede karın ön duvarı kaslarında koruyucu lokal gerginlik fark edilir.
Duodenum ülseri sıklıkla ağrının sağ böbrek veya bel kaslarına, sağ kola ve köprücük kemiğine yayılmasına neden olur. Geceleri ve yemekten 3 saat sonra yoğunlaşmaları (“açlık” ağrıları olarak adlandırılır) ile karakterizedir. Hasta antiasit ilaçları, sütlü içecekleri ve mukus kaynatmalarını alarak rahatlar.
Midenin fundusundaki ülserler için, yemek sırasında ağrı tipiktir, özellikle de lif bolluğu ve baharatlar veya rahatsız edici sıcaklık nedeniyle bulaşıklar iltihaplı lezyonun tahrişini artırabilirse. Ülser yemek borusundan ne kadar uzakta olursa, ağrının başlamasından önce o kadar fazla zaman geçer. Pilor ülseri için bu süre genellikle yaklaşık 2 saattir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi öncelikle artan ağrı ile kendini gösterir.
Dispeptik bozukluklar Bağırsakların bozulmuş hareketliliği ve enzimatik aktivitesi ile ilişkili olarak, gıda kütlelerinin mideden hareketi gecikmiştir. Mide yanması ve geğirme, mide bulantısı ve tokluk hissi görülür, yenen yemeğin kusması rahatlama sağlar, mide krampları, kabızlık ve daha az sıklıkla ishal ve kilo kaybı görülür. Uzun süreli bir hastalığın sonuçları, multivitamin eksikliği belirtilerinin ortaya çıkmasıdır ve çocuklarda fiziksel gelişimde bir gecikme vardır.
Genel semptomlar. Hastalar artan yorgunluk ve sinirlilik, uyku bozuklukları ve ilgisizlikten şikayetçidir. Mide ülserine sıklıkla astenik sendrom eşlik eder. Biyokimyasal kan testi gösterir ilişkili bozukluk karaciğer ve pankreas fonksiyonları, inflamatuar proteinlerin büyümesi. Sıcaklık subfebril seviyelere yükselebilir.

Peptik ülser hastalığının tedavisi bir hastanede yapılır ve fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırılmasını, özel bir diyeti, tıbbi ve ortadan kaldırıcı antibakteriyel tedaviyi, fizyoterapiyi, bitkisel ilaçları ve fizik tedaviyi içerir.

İnteriktal dönem ve yara izi aşamasındaki kronik ülser, daha az dikkatli dikkat, aktif nüksetme önleyici tedavi ve nazik beslenme gerektirmez. Ancak bu durumda uzun vadeli, uzun yıllar boyunca remisyon mümkündür ve peptik ülser hastalığının gelişiminde yaşamı tehdit eden komplikasyonların bulunmadığının garantisidir.

belirtiler.

Peptik ülser nedenleri

Onlarca yıl önce hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilmişti. Yaygın yaygınlığı göz önüne alındığında, doktorlar mümkün olan her şeyi dikkatle inceliyor mide ülseri nedenleri. Sonuçta, bu hastalığı etkili bir şekilde önlemenin ve etkili bir şekilde tedavi etmenin tek yolu budur. Tıbbın gelişmesine paralel olarak bu konudaki görüşler

Şu anda en yaygın teoriler şunlardır:

Bulaşıcı. Bu teoriye göre, peptik ülser vakalarının %80'e kadarı bakteriyel niteliktedir. Asidi nötralize edebilen ve duodenum ve midenin çok agresif ortamında hayatta kalabilen Helicobacter pylori adı verilen özel bir tür spiral şekilli mikroorganizma izole edilmiştir. Bu bakterilerin atık ürünleri, mukoza zarının koruyucu tabakasındaki hücrelerin iltihaplanmasına ve ölümüne neden olur. Sonuç olarak, zamanla derin ülserlere dönüşen yüzeysel erozyonlar gelişir. Ayrıca Helicobacter taşıyıcılarının dörtte birinin hastalandığı da ortaya çıktı. Yani aynı zamanda başka yatkınlaştırıcı faktörlerin de olması gerekir. ülser nedenleri ve hastalığın gelişmesi için dış agresif faktörlere maruz kalma.
Dengesizlik teorisi duodenum ve midenin mukoza zarına karşı koruma ve saldırganlık faktörleri. İlk grup, bağışıklık ve hormonal lokal koruma ve kan temininin doğuştan gelen özelliklerinin yanı sıra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından üretilen asit ve mukusu nötralize etmek için lizozim, bikarbonatları içerir. İkinci faktör grubu, midede hidroklorik asit üretiminin artmasına, duodeno-gastrik reflüye ve Helicobacter'e yönelik kalıtsal olarak belirlenmiş bir eğilimi içerir. Sempatik innervasyonun baskınlığı ve bunun sonucunda sık görülen vasküler spazmlar, duodenum ve midenin mukoza zarında atrofi alanlarının oluşmasına yol açar. Bu teoriye göre saldırgan mide ülseri nedenleri patolojik sürecin gelişimi için koruyucu faktörlerden daha ağır basmalıdır.

Ülserin diğer nedenleri

Tıbbi. Reserpin, steroidal olmayan antiinflamatuar, hormonal, sitostatik ve bazı diüretik ilaçların alınması. Daha sık meydana gelir Mide ülseri bu sebepten dolayı.
Beslenme. Aşırı sıcak veya soğuk yiyecek tüketimi, gazlı içecekler, sert kahve, sıcak baharatlar, tütsülenmiş yiyecekler, bol miktarda unlu mamul ve tatlı, diyet eksikliği.
Toksik-alerjik. Zarar veren faktörler arasında nikotin katranları, alkol içeren içecekler yer alır. yüksek içerik alkol, zehirlenme, ciddi alerjik reaksiyonlar.
Nörojenik. Bu grup, sırasında mukoza zarına kan akışının fokal bozukluklarını içerir. vuruş, kronik ve akut Stresli durumlar, sinir sisteminin distrofik hastalıkları. Daha sık meydana gelir oniki parmak bağırsağı ülseri bu nedenlerden dolayı.
Trofik.Çoklu mide ülserleri sıklıkla, kan akışının azalması veya mide mukozasının küçük damarlarının trombozu nedeniyle kalp veya akciğer hastalıklarının dekompansasyonu nedeniyle ortaya çıkar.
Şok. Oluş mekanizmasına göre öncekilere yakındırlar. Nedenleri: ciddi yanıklar, miyokardiyal enfarktüs düşmelere yol açan geniş yaralanmalar tansiyon.
Kronik spesifik hastalıklar. Duodenum veya mide ülseri bir semptom olabilir tüberküloz , AIDS frengi.

Peptik ülser belirtileri

Peptik ülserlerin önlenmesi

Peptik ülser hastalığının önlenmesi geleneksel olarak birincil (hastalığın gelişiminin önlenmesi), ikincil (nüksetme ve alevlenme riskinin azaltılması) ve üçüncül (komplikasyon olasılığının azaltılması) olarak ayrılır. İkinci ve üçüncü gruplar temel farklılıklar neredeyse hiçbiri. Bu nedenle ülserlerin ikincil ve birincil önlenmesine yönelik bir dizi önlem düşünülmektedir.

Peptik ülserin birincil önlenmesi

Mide ülseri veya duodenal ülserin birincil önlenmesi şunları içerir:

Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesi. Ailede ülseri olan veya bu mikrobu taşıyan hastalar varsa, anti-salgın önlemlerine sıkı sıkıya uyulması tavsiye ediliyor. Bunlar arasında patojenin sağlıklı insanlara, özellikle de çocuklara bulaşma riskini azaltmak için bireysel tabak ve çatal bıçak takımları, kişisel havlular ve öpüşmenin keskin bir şekilde sınırlandırılması yer alıyor.
Zamanında çürük tedavisi dişler ve ağız hijyeninin sürdürülmesi.
Güçlü alkollü içecekleri ve sigarayı bırakmak.
Doğru beslenmenin organizasyonu. Gıda alımının bileşimi ve düzenliliği vücudun yaşına ve ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Baharatlı, tütsülenmiş ve tahriş edici yiyeceklerin keskin bir şekilde sınırlandırıldığı hassas mutfak işlemlerinin önemi az değildir. Aşırı sıcak veya çok soğuk yiyecekleri, kafein içeren içecekleri, gazlı içecekleri tüketmeyin.
Hormonal bozuklukların, akut ve kronik hastalıkların önlenmesi ve aktif tedavisiözellikle duodenal veya mide ülserlerinin önlenmesiyle ilgilidir.
Sık veya sistematik olmayan kullanımın ortadan kaldırılması ilaçlar, ülser oluşumuna neden olur.
İş ve dinlenmenin rasyonel organizasyonu, spor. Günlük rutine uyduğunuzdan ve günde en az 6 saat uyuduğunuzdan (ve çocuklar için yaş normuna uyduğunuzdan) emin olun.
Zamanında psikolojik yardım. Ergenlik döneminde aile ve okuldaki sakin ilişkiler ve çatışma durumlarının hızlı çözümü özellikle önemlidir.

Peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin önlenmesi

Peptik ülser veya duodenal ülserin ikincil önlenmesi zorunlu tıbbi muayene önlemlerini içerir:

Nüks önleyici tedavinin düzenli kursları,özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde. Bir gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçlar, fizyoterapötik prosedürler, bitkisel ilaçlar ve maden suyu içmekten oluşmalıdır.
Sanatoryum-tatil önleyiciülserlerin uzman kurumlarda tedavisi.
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve ülserin alevlenmesine neden olabilecek hastalıklar.
Ülser önleyici diyete uzun süreli ve sıkı bağlılık.
Sürekli laboratuvar ve enstrümantal izleme alevlenme semptomlarının erken tespiti ve aktif tedavinin erken başlatılması için ülser koşulları.
Ülserlerin ikincil önlenmesi aynı zamanda tam korumayı da içerir. birincil önlenmesi için bir dizi önlem.

Peptik ülser komplikasyonları

Duodenal ve mide ülserlerinin sık görülen komplikasyonları:

Ülserden kanama.
Ülserlerin penetrasyonu (sürecin yakındaki organ ve dokulara geçişi).
Ülserin malignitesi.
Bitkisel-vasküler distoni.
Kronik kolesistit Ve pankreatit, hepatoz.
Bağırsak tıkanıklığı kliniği.
Ülseratif bir kusurun delinmesi (perforasyonu).

Mide ülserinin komplikasyonları:

Midenin pilorik (çıkış) kısmının stenozu veya sikatrisyel deformasyonu.
Gastroözofageal reflü, kronik özofajit.

Duodenum ülserinin komplikasyonları:

Safra yollarının diskinezi veya spazmı.
Kolestaz.
Duodenumun sikatrisyel deformasyonu.
Tekrarlayan duodeno-gastrik reflü.

Peptik ülser komplikasyonlarının özellikleri

Peptik ülserden kaynaklanan kanama hafif olabilir (yalnızca dışkıda gizli kanın laboratuarda test edilmesiyle tespit edilir), orta derecede (kanamalara yol açar) olabilir. kronik anemi) veya masif, en tehlikeli komplikasyonlardan birine işaret ediyor. Duvar hasar gördüğünde gelişir kan damarları farklı kalibrelerde. Siyah tabure var, kusmak kırmızı kan veya “kahve telvesi”, anemi. Büyük kan kaybıyla birlikte kan basıncında düşüş, bilinç kaybı ve şok yaşanabilir.

Ülseratif lezyonların mide duvarının tüm katmanlarına yayılmasının sonucu, duodenum veya mide içeriğinin karın boşluğuna sızmasıyla yırtılmasıdır. Hasta ani (hançer) bir ağrı ve sağlıkta keskin bir bozulma hisseder. Sonuç olarak yaşamı tehdit eden diffüz peritonit çok hızlı gelişir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Duodenum ve midenin kronik ülserleri, yakındaki organları etkileyen kapsamlı yapışkan süreçler şeklinde sonuçlara neden olur. Sonuç olarak, yapışıklıkların olduğu bölgedeki ülseratif sürecin pankreas dokusuna, daha büyük veya daha küçük omentuma, bağırsak anslarına ve çok nadir durumlarda diyaframa veya kalbin sağ ventrikülüne bile aktarılması mümkündür. Hasta, kuşaklayıcı bir karaktere bürünen ağrıda keskin bir artış hisseder. Hazımsızlık belirtileri hızla ortaya çıkar ve genel durum kötüleşir. Acil tedavi olmadan bu komplikasyon ölümcüldür.

Midenin duodenum veya pilorunun tıkanması, kas katmanlarının kalıcı spazmı veya gıda kütlelerinin hareket yolunu tıkayan ciddi sikatrisyel deformasyon nedeniyle gelişir. Sürekli var mide bulantısı tekrarlanan kusma, kabızlık, midede dolgunluk hissi, kilo kaybı.

Peptik ülser için diyet

Mide veya duodenum ülseri için diyet asla göz ardı edilmemesi gereken en önemli tedavi faktörlerinden biridir. Hastalığın süresi ve komplikasyonların varlığı dikkate alınarak tasarlanmış çeşitli diyet menüleri vardır. İzin verilen yiyecek çeşitleri ve yemek hazırlama yöntemleri bakımından farklılık gösterirler. Ülser diyetinin temel amacı, inflamatuar belirtileri hızlı bir şekilde azaltmak ve duodenum ve midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak için sindirim kanalının mukoza zarının maksimum termal, mekanik ve kimyasal korunmasıdır. burada peptik ülser için beslenme Vücudun enerji ve besin harcamalarını tamamen karşılamalı ve aynı zamanda tam bir koruyucu faktör kaynağı olarak hizmet etmelidir.

Diyet No. 1A

Duodenum ülseri belirtileri

Duodenal ülserin semptomları birçok yönden mide ülserinin klinik belirtilerine benzer. Kötü sağlık, motivasyonsuz yorgunluk, vücut ısısında hafif artış, sinirlilik, kabızlık Yiyecek tercihlerinde ani değişiklik, epigastrik ağrı, göğüste ağrılı yanma hissi , mide bulantısı rahatlama getirmek kusmak dil üzerinde kuru gri kaplama ve belirgin papillalar, çürük Peptik ülser hastalığının alevlenmesiyle dişler ve periodontal hastalıklar ortaya çıkar. Ayrıca klinik olarak yalnızca komplikasyonlar ortaya çıktığında ortaya çıkan büyük oranda ağrısız, "sessiz" ülserler de vardır.

Ancak oniki parmak bağırsağı ülseri Ayrıca ülserin lokalizasyonu ve yakın organların patolojik sürece dahil olması ile ilişkili kendine özgü semptomları da vardır. Doktora hızlı bir şekilde yardımcı oluyorlar ön teşhis Bu hastalık ve komplikasyonları. İşte başlıcaları:

Gevşek ve sık dışkı şeklinde sindirim bozuklukları. Pankreas iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkarlar. Bağırsak ülserinin benzer semptomları vardır, ancak daha belirgindir. Aynı zamanda taze süt ve meyvelerden yapılan ürünlere karşı intolerans ve sol hipokondriyumda ve sırtın alt kısmında kuşak şeklinde ağrı olabilir.
Iştah artışı. Bu, hastanın bilinçaltındaki ağrıyı “yeme” girişimi ve enzimatik parçalanma süreçlerinin yanı sıra besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkilidir. Bu durumda alevlenme sırasında kilo kaybı görülür.
Safranın durgunluğuna eğilim. Safra kanallarının inflamatuar spazmından kaynaklanır. Dil üzerindeki kaplamanın ve ciddi vakalarda ciltte ikterik bir lekelenme olarak kendini gösterir. dırdırcı ağrı sağ hipokondriyumda. Endoskopik tanı ile safranın midenin pilor kısmına geri akışı görülebilir. Bu, mide yanmasına neden olan duodeno-gastrik reflüdür.
Yemekten saatler sonra mide bulantısı ve kusma, gastroözofageal reflü. Oniki parmak bağırsağı ülseri hastalığın uzun süreli olması durumunda bu semptomlara sahiptir, bu da midenin pilorik kısmında kalıcı spazm veya büyük sikatrisyel değişikliklere yol açar. Bu, yiyeceklerin tahliyesini önler ve durgun mide içeriğinin kusmasına yol açar.
Acının özel doğası.

Duodenum ülseri nedeniyle ağrı

Duodenal ülserin ana belirtileri, aç karnına (aç) ve geceleri ağrıdır. Sabit, ağrılı veya paroksismal ve keskin olabilirler. Yoğunlukları yemekten yaklaşık iki saat sonra artar ve yemekten hemen sonra azalır. Süt ürünleri ve sümüksü çorbalar özellikle hızlı bir şekilde yardımcı olur. Ağrıyı tedavi etmek için hastalar sağ hipokondriyum bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı uygular, antiasit, antispazmodik ve mide suyunun salgılanmasını azaltan ilaçlar alır.

Ağrının merkez üssü genellikle epigastrik bölgede sağ hipokondriyuma daha yakın bulunur. Ağrının sağ kolda, sırtta yayılımı gözleniyor. Sağ klavikulada, alt torasik ve lomber vertebral segmentlerde spesifik ağrı noktaları vardır.

Duodenal ülserler mevsimsel olarak ilkbahar ve sonbaharda ağrı şiddetinde artışlar ile karakterizedir.

Web sitemizde tüm hastalıkların belirtilerini bölümünde bulabilirsiniz.

Peptik ülser hastalığının sınıflandırması, bu hastalığı klinik ve endoskopik evreye, lokalizasyona, faza, forma, fonksiyonel özellikler, seyri ve komplikasyonların varlığı. Hastalık yeni bir ülserle başlar, oluşumun epitelizasyonuna doğru ilerler, daha sonra mukoza zarında iyileşme meydana gelir ve remisyonla sona erer. Akut bir faz, kronik bir sürecin alevlenmesi ve klinik remisyon vardır.

Patolojik sürecin konumuna bağlı olarak aşağıdaki ülser türleri vardır:

yenilgiyle;
midenin fundusuna zarar veren;
postbulber bölgeye zarar veren;
ikili yerelleştirme ile birleştirilmiştir.

Akış şekline göre sınıflandırma:

karmaşık olmayan gelişim;
kanama ile komplike;
delici ülser;
perivisserit ile komplike;
pilor stenozu.

Patoloji sırasında mide ve duodenumun fonksiyonel yetenekleri, hastalığın aşağıdaki formlarını belirler:

ortak;
artan bağırsak hareketliliği ile;
bağırsak hareketliliğinin azalmasıyla;
normal motor becerilerin sürdürülmesi.

Patoloji akut veya kronik aşama klinik belirtilerin alevlenmesi ve azalması dönemleri ile.

Boyutuna bağlı olarak 0,5 cm'ye kadar küçük kusurlar ayırt edilir; orta - 1 cm'ye kadar; büyük - 3 cm'ye kadar; dev - 3 cm'den fazla.

Hastalık, kalp bölgesine, vücuda, pilor kanalına, arka, ön duvara, daha az ve daha büyük eğriliğe zarar vererek yalnızca midede lokalize olabilir.

: penetrasyon (nasırlı formda), kanama (akut veya kronik), perforasyon (peritonit gelişimi ile), malignite, kompanse veya dekompanse stenoz.

Peptik ülserin özellikleri

Komplike olmayan peptik ülser – kronik patoloji, tezahür etti ülseratif lezyon mukoza zarının yanı sıra derin organ katmanları. Bu hastalığın ana nedeni yetersiz beslenmedir. Bu hastalık asit bağımlıdır, çünkü klinik bulgular mide suyunun agresifliğine bağlıdır.

Bu mide hastalığı aşağıdaki belirtilerle ortaya çıkar:

aç karnına kötüleşen epigastrik bölgede ağrı;
mide ekşimesi, yemek borusu iltihabı ve reflü nedeniyle geğirme;

Peptik ülser, yemek zamanına bağlı olarak ağrıya neden olur. Hasta açsa (ki bu terapötik bir diyetle dışlanır), "açlık" ağrıları ortaya çıkar, tokluktan hemen sonra azalır.

Mide yanması, mide ile yemek borusu arasındaki, açılan ve mideden gelen yiyeceğin yemek borusuna geri dönmesine izin veren sfinkterin işlev bozukluğundan kaynaklanır. Organ sürekli tahriş olur, mide ekşimesi ve geğirmenin eşlik ettiği iltihabı başlar. Sağlıklı bir insan için mide ekşimesi tehlikeli değildir, ancak hastalığın kendisinin miyokard enfarktüsü de dahil olmak üzere ciddi sonuçları vardır.

Patolojinin ilerlemesi, midenin derin katmanlarının, duodenumun tahrip olmasına ve sürecin yakındaki dokulara yayılmasına yol açar.

Duygusuz biçim

Nasırlı mide ülserinin bu formu en yaygın ve en yaygın olanlardan biridir. tehlikeli belirtiler. Etkilenen bölge asla iyileşmeyen ve yara dokusundan oluşan açık bir yaraya benzer. Nasırlı ülserler pratikte herhangi bir müdahaleye yanıt vermez. tedavi yöntemleri Tedavi sırasında hastalar sürekli ağrı hissederler. Genellikle patolojik dokular malign olmaya başlar.

Callous patolojinin ana klinik belirtileri şunlardır: Sürekli ağrı, ihlal metabolik süreçler, anemik sendrom, mide suyunun salgılanmasında artış, ishal, bulantı ve kusma şeklinde sık dispepsi. Bu tür hastalar iştah kaybı, kilo kaybı ve ağrılı solgunluktan şikayetçidir. Aynı zamanda psikolojik bozukluklar da ortaya çıkar: sinirlilik, çalışma yeteneğinde azalma, ilgisiz durum.

Patolojik sürecin alevlenme döneminde, rejenerasyonun imkansızlığıyla ilişkili ağrı semptomlarını hafifletmek neredeyse imkansızdır. bağ dokusu hastalığın nereden kaynaklandığı.

Dispepsi ve vücudun genel zehirlenmesi aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

Uykusuzluk, kabus görme, şiddetli ağrı nedeniyle geceleri sık sık uyanma.
Belirgin bir sebep olmaksızın sık sık ruh hali değişiklikleri.
Zayıf dolaşım, baş ağrısı, baş dönmesi.
İlgili hastalıklar ortaya çıkar: kolesistit, diş problemleri.

Bu hastalığın ağrıyla ifade edilmediği istisnalar vardır, bunun yerine her zaman başka belirtiler vardır: geğirme, kusma, ishal.

Karmaşık hastalık

Tüm ülser türleri komplikasyonlara eğilimlidir:

Penetrasyon, patolojik bir sürecin yakındaki dokulara geçişidir. Daha sıklıkla omentum, pankreastır. Bu durumda sırt ağrısı, taşikardi ve göğüs bölgesinde ağırlık meydana gelir. Sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Kanama: İç kanamanın ilk belirtisi kan kusmak ve dışkıda kan görülmesidir. Kanama, büyüklüğü kan kaybının derecesini belirleyen kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle oluşur. Çoğu zaman hastalar, hemen teşhis edilemeyen kronik kanama yaşarlar. Önemli kan kaybıyla hastanın bilinci açık, biraz tedirgin, nefes darlığı, taşikardi ortaya çıkıyor, nabız hızlanıyor, cilt soluklaşıyor ve kalp sesleri boğuklaşıyor.
Malignizasyon - patolojinin malign bir sürece geçişi fark edilmeden gerçekleşir. 40 yaş üstü kişilerde görülen peptik ülser hastalığı bağırsak kanserinin ana nedenidir. Kötü huylu bir tümör tespit edildikten sonra histolojik inceleme. Tedavi sadece cerrahidir.

Hastalar için özellikle tehlike, asemptomatik olan "sessiz" patoloji türleridir, ancak bu, komplikasyonların ortaya çıkması için daha az tehlikeli koşullar yaratmaz.

Asemptomatik "sessiz" ülser

Hastalığın klinik belirtileri olmayan seyri, patolojik sürecin en küçük ağrı reseptörü birikimi bölgesinde yer aldığı lokalizasyon ile ilişkilidir. Peptik ülser tamamen asemptomatik olamaz ve “sessiz” ülser spesifik semptomların yarısını bile göstermez. Böyle bir hastalık vücutta uzun yıllar boyunca mevcut olabilir ve hatta fark edilmeden kötü huylu bir oluşuma dönüşebilir, bu nedenle uzak organlarda ortaya çıkan peptik ülser hastalığının en hafif belirtilerine dikkat etmeniz gerekir.

Bir hastayı diğer hastalıklar açısından incelerken tesadüfen "sessiz" bir ülser keşfedilir. Daha sık olarak, bu formun gerçekleştirilmesi gerektiğinde ileri bir aşamada teşhis edilir. ameliyatla alma Etkilenen bağırsak ve midenin bazı kısımları.

Delikli ülser ve delikli ülser tıpta aynı kavramın eş anlamlılarıdır. Mide ve duodenumun delikli (delikli) ülseri bir tür hastalık değildir. ayrı bir tür peptik ülser hastalığı. Bu, ülser bölgesinde mide veya duodenumdan gelen yiyecek kütlelerinin karın boşluğuna aktığı bir açık deliğin oluşmasıyla karakterize edilen tehlikeli bir komplikasyonun adıdır.

Perforasyon varsa derhal tıbbi yardıma başvurmak çok önemlidir. Gastroduodenal içeriğin karın boşluğuna sızması iltihaba neden olur iç organlar ve dokular (peritonit).

Bu fenomen, sonuçları ve gelişimlerinin yüksek hızı nedeniyle çok tehlikelidir. Bu nedenle bu risk grubundaki hastaların ülser perforasyonunun belirti ve semptomlarını bilmesi önemlidir.

Bu makalede mide ve duodenumun perfore ülserlerinin nedenleri, semptomları ve sınıflandırılması tartışılmaktadır. Delikli ülserlerin teşhisi ve tedavisi ile perfore ülserler için ameliyat sonrası beslenme sırasıyla aşağıdaki makalelerde açıklanmaktadır:

« » ;
« » ;
« » .

Gastrointestinal sistemin ülseratif defektleri, şu ya da bu şekilde, gezegenin tüm yetişkin nüfusunun yaklaşık% 10'unda meydana gelir. Vakaların %70-80'inde hastalık 20-50 yaşlarında gelişir. Hastalık erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Özellikle kadınlar, mide asiditesini azaltabilen seks hormonları östrojenler tarafından korunur.

Delikli veya delikli ülser, ülser bölgesinde gastroduodenal içeriklerin (yiyecek parçacıkları, mikroorganizmalar, mide suyu, safra) karın boşluğuna aktığı bir delik oluştuğunda, mide veya duodenal ülserin tehlikeli bir komplikasyonudur. Tipik olarak delik, çapı 5 mm'ye kadar olan, pürüzsüz kenarlı yuvarlak bir deliğe benzer.

Mide veya duodenumdan akıntı, şiddetli ağrının eşlik ettiği iç organların kimyasal yanmasına neden olur. Olası enfeksiyon. Sonuç olarak, sonuçlarını ortadan kaldırmak için ve perforasyonun kendisinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyduğu peritonit gelişir.

Yemek borusunda, ince ve kalın bağırsaklarda bu fenomen çok nadir görülür. Delikli ülserler özellikle mide ve duodenum için tipiktir. Bu nedenle “delikli (delikli) ülser” kavramı onlarla ilişkilendirilmektedir.

Delikli ülserin yeri ile hastanın yaşı arasında açık bir bağlantı vardır:

Vakaların %80'inde 20-40 yaş arası erkeklerde duodenumda perforasyon görülür. Bu durumda ülseratif bir kusur hızla gelişebilir ve delinmesi genellikle şüphelenmeyen bir kişiyi şaşırtabilir.
Mide ülseri perforasyonu vakaları 50 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. Bu durumlarda kronik ülserlerin perfore olma olasılığı daha yüksektir.

Çeşitli kaynaklara göre mide-bağırsak ülseri olan hastaların %3-35'inde perforasyon görülmektedir. Bu gösterge çeşitli faktörlere bağlıdır: ikamet edilen ülkenin iklim koşullarından, tıbbın gelişme düzeyine, yemek geleneklerine ve bireysel yemek tercihleri ve kötü alışkanlıklara kadar. Sovyet sonrası alandaki hastalar için bu rakam bazı verilere göre yaklaşık% 8'dir.

Video: delikli bir ülser neye benziyor

Hastalığın nedenleri

Çoğu durumda perforasyonun nedeni kronik veya akut ülserin bir komplikasyonudur. Yani, kronik ülser, organ duvarının tüm katmanlarının tamamen aşındığı bir duruma ulaştığında perforasyon (perforasyon) meydana gelir. Veya akut ülseri benzer bir duruma getirmek.

Çoğu zaman hastalığın kritik bir duruma getirilmesinin nedeni hastanın kendisinden, tedaviyi ciddiye almamasından kaynaklanmaktadır. Doktor tavsiyelerinin ihmal edilmesi: diyet, diyet, kötü alışkanlıklar. Bu, örneğin hastanın ülser keşfettikten sonra bile alkol almaya devam etmesi durumudur.

Mevsimsel alevlenmeler önemli bir rol oynar. Dolayısıyla peptik ülserlerin sırasıyla ilkbahar ve sonbahar aylarında alevlenmesi, bu dönemlerde ülser perforasyonu vakalarının artmasına neden olmaktadır.

Vakaların% 20'sine varan oranda ülserin delinmesinin nedeni, hastalığın asemptomatik gelişmesi veya belirgin semptomların olmamasıdır. Hastalığın bu seyri ile perforasyon sonrası ülser tespit edilebilir.

Aşağıdaki olumsuz faktörler perforasyonu tetikleyebilir:

Mide suyundan ülser oluşumuna karşı artan saldırganlık (artmış asitlik).
Rahim içi basınçta ani artış.
Diyete uyulmaması: Abur cubur ve içecek tüketimi.
Alkol almak, sigara içmek.
Kusurlu beslenme.
Kimyasal zehirlenme.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (aspirin, ibuprofen, ketonal vb.), bazı kemoterapi ilaçları, kortikosteroidler, antikoagülanlar.
Şiddetli duygusal stres.
Altta yatan hastalığın alevlenmesi.
Hastalığa kalıtsal eğilim.
Helicobacter pylori bakterisi ile enfeksiyon.
Ülser varlığında aşırı yeme.
Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında aktif fiziksel aktivite. Ayrıca yemekten hemen sonra önemli fiziksel aktivite.

Yıkıcı etki doğrudan olabilir; yiyecek, içecek ve diğer maddelerin gastrointestinal mukoza üzerindeki doğrudan fiziksel veya kimyasal etkisi. Böylece ve dolaylı olarak, vücuttaki hormonların ve diğer maddelerin üretimindeki bozukluklar mide ve duodenum duvarlarının korunmasının zayıflamasına yol açtığında.

Birkaçını aynı anda birleştiren faktörler var zararlı etkiler. Bu örneğin sigara içmektir. Mukoza zarında doğrudan hasar, tükürüğün içinde çözünen zararlı duman maddeleriyle temas etmesi ve dumanın mideye kısmen nüfuz etmesiyle meydana gelir. Ve duman elementlerinin zararlı etkileri akciğerler yoluyla vücuda girerek kana karışır.

Aynı olumsuz faktörler, gastrointestinal sistemin mukoza zarlarındaki kusurların ilk nedenleridir. Bu, ““ makalesinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. İçinde açıklanan çeşitli olumsuz faktörler aynı zamanda mevcut ülserlerin delinmesine de neden olabilir.

Delikli ülserlerin sınıflandırılması

Perforasyona neden olan ülserler aşağıdaki parametrelere göre değişir.

Perforasyona neden olan ülserlerin niteliğine göre:

Akut ülserlerin perforasyonu.
Kronik ülserlerin perforasyonu.

Hastalığın klinik gelişimine göre:

Tipik bir gelişme şekli, mide veya duodenum içeriğinin karın boşluğuna girmesidir. Bu durumda hastalığın 3 gelişim dönemi vardır:
1. Şiddetli ağrılı şok.
2. Hayali refah.
3. Akut yaygın peritonit gelişimi.
Atipik gelişim şekli:
- Kapalı perforasyon (delik omentum veya bitişik organ tarafından kapatılmıştır).
- Midenin veya duodenumun içeriği karın boşluğuna, küçük veya duodenumun boşluğuna akar. Büyük omentum, yapışkan bölgeler ve diğer yerler (serbest karın boşluğuyla doğrudan temas hariç).
- Karın boşluğuna veya gastrointestinal sistem boşluklarına kanama ile birlikte perforasyon.

Bu farklılıklar nedeniyle hastalığın perforasyondan sonraki seyri, semptomları ve sonuçları büyük ölçüde değişebilir. Dolayısıyla, delikli bir ülserden gelen akıntı karın bölgesine girerse, hastalığın seyri ve semptomlar son derece atipik hale gelir. Kapalı deliklerle ağrı ya kaybolabilir ya da başka bir hastalığın karakteristik biçimini alabilir.

Delikli ülserin konumuna göre:

Karın.
Duodenum.
Piloroduodenal bölge (midenin duodenuma geçiş bölgesi).
Ülserin mide ve duodenumda aynı anda bulunması (kombine ülser)

Vakaların %85'ine kadar duodenal ampulün ön duvarı delinir. Bu arka plana karşı mide perforasyonu çok daha az sıklıkla meydana gelir. Aynı zamanda gençlerde duodenal bölgenin (duodenum) ülserlerinin perforasyonu daha sık görülür ve yaşlılarda mide ülserlerinin perforasyonu baskındır.

Hastalığın gelişiminin belirtileri ve açıklaması

Gastroduodenal içeriğin serbest karın boşluğuna sızmasıyla perforasyon sırasında hastalığın gelişmesi tipik kabul edilir. Bu durumda hastalığın 3 gelişim dönemi vardır, her birine kendi semptomları eşlik eder.

Bununla birlikte, hastalığın atipik gelişimi ile semptomlar çok farklıdır. Ancak hastalığın atipik gelişimi vakaları nadirdir ve ülser perforasyonu vakalarının toplam sayısının yaklaşık% 5'ini oluşturur.

Hastalığın tipik gelişimi sırasındaki semptomlar

İlk dönem ağrı şokudur (kimyasal peritonit)

Gastroduodenal içeriklerin karın boşluğuna sızma yoğunluğuna bağlı olarak ilk periyot 3 ila 6 saat kadar sürebilir. Bu, deliğin çapına ve konumuna, gastrointestinal sistemin gıdayla dolma derecesine bağlıdır.

Bu nedenle midenin ön duvarı delindiğinde peritonit genellikle daha hızlı gelişir. Bazı duodenum perforasyonu vakalarında, önemli bir gecikmeyle geniş peritonit gelişebilir.

Perforasyondan sonraki ilk aşamada, iç organların ciddi şekilde hasar görmesinden kaynaklanan bir “akut karın” semptomları kompleksi gelişir.

Perforasyonun ilk belirgin belirtisi epigastrik bölgede şiddetli “hançer” şeklinde ağrıdır (Dieulafoy semptomu). Ağrı, sindirim suyunun hidroklorik asidinin iç organ ve dokuların kimyasal yanması nedeniyle oluşur. Hastaların kendileri bunu dayanılmaz olarak nitelendiriyor.

İlk olarak karın bölgesinde ağrı hissedilir. Daha sonra sağa veya daha az sıklıkla sol tarafa doğru alçalır ve ardından karın bölgesinin tüm hacmini kaplar.

Dayanılmaz ağrı herhangi bir hareketle yoğunlaşır. Bu nedenle hasta hareket etmemeye çalışır. Genellikle yan yatar, çoğu zaman sağdadır ve dizlerinden bükülmüş bacaklarını kuvvetle göğsüne doğru bastırır.

Belirgin bir "tahta şeklinde" karın bölgesinin karakteristik bir belirtisi ortaya çıkar - güçlü sabit basınç karın ön duvarının kasları. Karın hafifçe geri çekilmiştir, hasta nefes alırken kullanmamaya çalışır, doktorların dokunmasına izin vermez.

Duodenal ülserler perfore olduğunda göbek çevresinde ve sağ hipokondriyumda ağrı belirtisi ortaya çıkabilir. Ağrı vücudun diğer organlarına ve bölgelerine yayılabilir. Bu nedenle, piloroduodenal perforasyonlar sırasında ağrı, mide gövdesinin delinmesi sırasında (Eleker semptomu) sağ kürek kemiği ve klavikulada veya solda hissedilebilir.

Bir ülserin delinmesinin açık bir belirtisi, karın boşluğunda, gıda kütleleri gibi, ortaya çıkan delikten giren gazın varlığıdır. Gazın varlığı, karakteristik bir ses ile perküsyon (karın yüzeyine dokunularak) kullanılarak belirlenen hepatik donukluğun ortadan kalkmasıyla değerlendirilir. Gaz çoğunlukla diyaframın sağ kubbesi altında yoğunlaşır ve vücudun konumuna bağlı olarak serbest karın boşluğunun başka yerlerinde de lokalize olabilir.

Perforasyona aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Perforasyondan hemen sonra nabzın yavaşlaması (Grekov semptomu);
sığ, hızlı, aralıklı nefes alma;
yüz sürekli gergin, gözler çökmüş;
solukluk, soğuk ter, soğuk ekstremiteler;
kan basıncı azalır.

Perforasyon sırasında kusma tipik değildir. Ancak %20'sinde perforasyondan hemen önce tek bir kusma olur.

Perforasyon sırasında akut peritonitin karakteristik bir semptomu, palpasyonla belirlenen Shchetkin-Blumberg semptomudur. Bunu yapmak için doktor, parmaklarıyla mideye dikkatlice sığ bir baskı uygular ve birkaç saniye sonra keskin bir şekilde elini çeker. Peritonit varlığında bu tür eylemler ağrıyı keskin bir şekilde artıracaktır.

Belirgin karın gerginliği ile birlikte Shchetkin-Blumberg semptomu kontrol edilemiyor. Ancak yaşlılarda, aşırı kilolu kişilerde ve sarhoş kişilerde, karın kaslarında gerginlik gibi delikli ülser belirtisi olmayabilir veya zayıf bir şekilde ortaya çıkabilir. Bu durumda Shchetkin-Blumberg semptomu hastanın teşhisinde önemli bir gösterge haline gelir.

İkinci dönem – hayali refah

Sahte iyilik dönemi, akut semptomların zayıflamasıyla karakterize edilir ve yaklaşık 8-12 saat sürer. Bu isim, hastanın hastalığın azaldığına dair yanlış hissinden gelmektedir.

Bu dönem aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

Ağrı zayıflar veya tamamen kaybolur.
Karın kaslarının gerginliği zayıflar, karın katılımıyla nefes alma yeniden sağlanır.
Hastanın davranışı, şiddetli fiziksel acıdan sonraki karakteristik bir durum olan bir coşku durumunu ortaya çıkarır.

Ağrı, mide suyunun hidroklorik asidinin karın eksüdası (iltihaplanma sırasında küçük kan damarlarından karın boşluğuna salınan sıvı) ile nötralizasyonu ve sinir uçlarının hassasiyetinin zayıflaması sonucu kaybolur. Hastalar bunu durumlarında bir iyileşme olarak algılıyorlar.

Ağrı kesici almak sahte iyilik dönemini daha belirgin hale getirir.

Ancak durumu kötüleşmeye devam ediyor. Aşağıdaki belirtiler zehirlenmenin devam eden gelişimini gösterir:

sıcaklık artışı;
kuru ağız, gri plak dil üzerinde;
kandaki lökosit sayısında hızlı bir artış;
artan kalp atış hızı, olası aritmi gelişimi;
karın boşluğundaki gaz belirtileri daha belirgin hale gelir;
karın boşluğunda sıvının görünümü;
bağırsak parezisinin gelişmesine (bağırsaklarda gıda hareketinin kısmen veya tamamen durması) bağlı olarak şişkinlik gelişimi (bağırsaklarda gaz birikmesi).

Ağrıda belirgin bir azalma olmasına rağmen karın kaslarında istemsiz gerginlik gözlenir ve aynı durum devam eder. pozitif semptom Shchetkin-Blumberg.

Bu nedenle, sahte bir iyilik dönemi sırasında hastalık sürekli olarak hızlı bir şekilde gelişmeye devam eder, ancak ağrının geçici olarak zayıflaması veya kaybolmasıyla hastayı yanıltır.

Üçüncü dönem – keskin bozulma (akut peritonit gelişimi)

Hastalığın ikinci gizli döneminden sonra durumda keskin bir bozulma meydana gelir:

Bulantı ve şiddetli kusma ilk işarettir.
Dehidrasyon: Cilt ve mukozalar kurur.
Diürez (üretilen idrar hacmi), anüriye (idrarın mesaneye akışının durması) kadar önemli ölçüde azalır.
Karın gerginliği devam ediyor.
Nefes alıp verme tekrar sığ ve sık hale gelir.
Biriken gaz ve sıvı nedeniyle karın hacmi artar.
Sıcaklık keskin bir şekilde 38-40 °C'ye yükselir ve daha sonra 36,6 °C ve altına düşer.
Nabız 100-120 atışa çıkar, tansiyonönemli ölçüde azalır.
Ağız boşluğu çok kurudur, dil üzerinde çatlak kabuk şeklinde bir kaplama vardır.
Hasta uyuşuk, uyuşuk ve huzursuz hale gelir.

Yaygın peritonit ve tükenmenin karakteristik bir belirtisi “Hipokrat'ın Yüzü”:

Boş ifade;
alt çenenin sarkması;
bulutlu, batık gözler;
çökmüş yanaklar, sivri burun;
batık tapınaklar, sıkı, kuru alın;
cilt soluk gri renktedir ve ince soğuk terle kaplıdır.

Sistemik inflamatuar yanıt sendromu ortaya çıkar. Karın şişkinliği, ilerleyici bağırsak parezi nedeniyle oluşur. Lökositoz ilerler. Kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği artar. Hiperkalemi gelişir (kalp de dahil olmak üzere vücut kaslarının kasılmasında önemli rol oynayan kandaki potasyumda artış). Ve vücudun diğer bozuklukları.

N.N.'nin belirttiği gibi sebepsiz değil. Samarin (1952), “...bu dönemde hem teşhis hem de cerrahi bakım genellikle zaten gecikmiştir.”

Kapalı perforasyon: hastalığın belirtileri ve gelişimi

Kapalı form, çeşitli kaynaklara göre, tüm ülser perforasyon vakalarının% 2-12'sinde meydana gelir. Delikli delik komşu bir organ veya omentum (periton katı) tarafından kapatıldığında meydana gelir. Bu fenomen aşağıdaki koşullar altında mümkündür:

delikli deliğin küçük çapı;
Perforasyon sırasında midede az miktarda yiyecek kütlesi;
karaciğere, bağırsaklara, omentuma, safra kesesine yakınlık.

Kapalı bir perforasyonun klinik gelişimi tipik bir ülser perforasyonu vakasına benzer. 3 aşamaya ayrılmıştır:

ağrıyla birlikte ülserin delinmesi;
semptomların donuklaşması;
peritonit gelişimi.

İlk aşama. Gastroduodenal içeriğin karın boşluğuna sızması nedeniyle ani güçlü ağrı epigastrik bölgede. Buna şunlar eşlik ediyor:

ani zayıflık, soğuk ekstremiteler;
kan basıncında azalma, organlara zayıf kan akışı;
soluk cilt, soğuk ter.

Karın, genellikle ağrının kaynağı olan bölgede lokal olarak gergindir. Shchetkin-Blumberg semptomu pozitiftir.

İkinci aşama. Besin kütlelerinin akışının durması ve ayrıca hidroklorik asidin eksüda ile nötrleştirilmesi nedeniyle perforasyonun kapatılmasından sonra ağrılı semptomlar azalmaya başlar. Bu genellikle perforasyondan 30-60 dakika sonra gözlenir.

Hastalığın varlığı aşağıdaki gibi semptomlarla gösterilir:

sıcaklık artışı;
lökositoz gelişimi;
diyaframın altında az miktarda gazın varlığı;
periton tahrişi belirtileri ve daha fazlası.

Perforasyon yeterince güvenilir bir şekilde kapatılırsa ve mide veya duodenumdan sızan kitlenin hacmi önemsizse, uygun tedavi ile iyileşme mümkündür. Ancak çoğu zaman bu örtünün geçici olduğu ortaya çıkar.

Üçüncü sahne Komplikasyonların gelişimi ile karakterizedir. Bunlar sınırlı apselerdir ( cerahatli iltihaplanma Perforasyon bölgesindeki dokular). Gastroduodenal içeriğin yoğun salınımı durumunda yaygın (difüzyon) peritonit gelişir.

Bazen örtülü perforasyon semptomları yanlışlıkla hastalığın normal bir alevlenmesi olarak kabul edilir.

Perforasyonun küçük omentum tarafından kapatılması durumunda semptomlar daha yavaş ortaya çıkar. Bu durumda hasta yoğun ağrı yaşar. Küçük omentumda apse oluşumuna dair işaretler var. Ultrason kullanılarak sınırlı bir inflamatuar sızıntı alanı (kan ve lenfle karışan hücre elemanlarının birikmesi) tespit edilir.

Hastalığın atipik gelişimi

Atipik gelişme nadiren, vakaların yaklaşık% 5'inde görülür. Bu gidişat, gastroduodenal içeriğin delikli bir açıklıktan karın boşluğuna doğrudan girmesinden değil, sınırlı alanlara girmesinden kaynaklanmaktadır.

Hastalığın atipik gelişimi ülserler perfore olduğunda ortaya çıkar:

midenin kardiası;
gıda kütleleri omental boşluğa girdiğinde midenin arka duvarı;
duodenumun arka duvarı vb.

Ayrıca delinmenin yapışkan işlemlerle oluşturulan kapalı alanlara sızması durumunda hastalık hastalığı hafiflemektedir. Ve diğer bazı durumlarda.

Hastalığın atipik seyri parlak yokluğu ile karakterize edilir şiddetli semptomlar tipik perforasyon: “hançer” ağrısının olmaması, “tahta şeklinde” karın, peritonitin hızlı gelişimi.

Hastalar net bir lokalizasyon olmaksızın ağrı hissedebilirler. Vücut ısısı yükselir ve halsizlik hissedilir.

Atipik perforasyon semptomları zamanında tespit edilmezse, hastalık, gastroduodenal içeriğin biriktiği alanın cerahatli iltihabı ile komplike hale gelecektir: omental boşluk, karın boşluğu, vb. Biriken kitleler serbest karın boşluğuna girerse peritonit gelişir.

Hastalığı zamanında teşhis etmek zordur. Atipik bir perforasyon gelişiminin tanımlanması aşağıdaki nedenlerden dolayı zor olabilir:

karaciğer donukluğu normal kalır;
karın boşluğunda serbest sıvı ve gazın bulunmaması.

Midenin kalp kısmının delinmesi, sol supraklaviküler bölgede deri altı amfizeme (gaz birikmesi) neden olabilir (Podlag belirtisi) ve duodenumun arka duvarının delinmesi göbek bölgesinde amfizeme neden olabilir (Vigiatso belirtisi).

Gastroduodenal içeriğin karın dokusuna sızması epigastrik bölgede sırta yayılan keskin ağrıya neden olur. Daha sonra ağrı azalır. 48 saat içinde flegmon gelişir (akut yaygın pürülan inflamasyon), ateş ve titremeye neden olur. Sağda, torasik omurlar seviyesinde, palpasyonla karakteristik bir çıtırtı sesinin (krepitus) ortaya çıktığı bir şişlik meydana gelir. Röntgen muayenesinde, delinmeyi gösteren en önemli semptom olan gaz ortaya çıkar.

Ülser perforasyonu vakalarının yaklaşık %12'sine bazen yoğun kanama eşlik eder. Bunun nedeni pankreas başı bölgesinde duodenumun delinmesidir. Reflü (duodenum içeriğinin mideye geri salınması) varsa kan kusması mümkündür. Kanama tanıyı zorlaştırır. Ağrı, peritonit belirtileri, karın gerginliği hafiftir veya yoktur. Bu da hastalığın geç tespit edilmesine neden oluyor.

Semptomlar açık değilse, perforasyonun varlığı yalnızca kapsamlı bir muayene ile tespit edilebilir: ultrason, röntgen veya FGDS prosedürü. Şüpheli durumlarda laparotomi kullanılır.