Kirurško zdravljenje bronhialne astme. Tehnika delovanja. Južnokorejski zdravstveni sistem

(Revija "Bilten kirurgije", imenovana po I.I. Grekovu, letnik 135. št. 10. 1985. str. 3-10)

Akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR F. G. Uglov, dr. tehn. znanosti V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko

ZUNANJA BOLEČINA PRI ZDRAVLJENJU BRONHIALNE ASTME

Oddelek za kirurške bolezni za podrejene (vodi ga akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR F.G. Uglov) 1. Leningradskega medicinskega inštituta poimenovan po. akad. I. P. Pavlova

Problem bronhialne astme je eden najbolj perečih v medicini. To je posledica razširjenosti te bolezni, poslabšanje poteka v zadnjih letih, težave pri izbiri učinkovite terapije.

Bolezen, ki bistveno zmanjša delovno sposobnost in vodi večino bolnikov v invalidnost, nas sili k iskanju novih in novih sredstev za boj proti njej. Kljub raznolikosti razpoložljivih sodobnih metod zdravljenja bronhialne astme so vsi na koncu usmerjeni v neko povezavo v patogenezi te bolezni - odpravo bronhospazma, zmanjšanje edema, zmanjšanje izločanja bronhialnih žlez. Čeprav te metode vplivajo le na vidne manifestacije bolezni, še vedno ne odpravijo vzroka, ki vodi do razvoja bronhialne astme pri osebi.

Običajno lahko vse razpoložljive metode zdravljenja razdelimo na medicinske (medikamentozne) in nemedicinske. Zdravljenje z zdravili pacienta skoraj vedno na koncu pripelje do odvisnosti od drog, celo hormonske. Treba je opozoriti, da zgodnja uporaba hormonske terapije v številnih pulmoloških ustanovah ne vodi do okrevanja, temveč do razvoja disfunkcije hormonskega sistema z njegovo kasnejšo inhibicijo. Zdravljenje z zdravili za to bolezen je dolgotrajno, pogosto neprekinjeno in brez ponovne vzpostavitve oslabljenega delovanja le oslabi telo.

Od nemedicinskih metod zdravljenja so najbolj razširjene akupunktura, baroterapija, zdravljenje v zdraviliščih, hipnoza, aeroionoterapija, zdravljenje s čebeljimi piki itd. Učinkovitost teh metod je po mnenju različnih avtorjev zelo različna, vendar večina raziskovalcev meni jih je treba uporabljati v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Akupunktura si seveda zasluži največjo pozornost, saj vam omogoča izboljšanje stanja bolnikov tako v kompleksni terapiji kot pri uporabi v "čisti obliki", čeprav se odstotek dobrih rezultatov po mnenju različnih avtorjev zelo razlikuje. Vendar so to predvsem bolniki z blago do zmerno resnostjo bolezni. Zato so danes indikacije za uporabo akupunkture le bronhialna astma 1. stopnje in predastma. Ob prisotnosti pljučnega srčnega popuščanja, vztrajnih morfoloških sprememb v pljučih (emfizem, pnevmoskleroza) in dolgotrajni uporabi kortikosteroidnih zdravil se metoda šteje za kontraindicirano.

Kar zadeva druge metode zdravljenja (baroterapija, zdraviliško zdravljenje, hipnoza itd.), Se lahko uporabljajo le v kompleksni terapiji bronhialne astme in se zaradi nizke učinkovitosti ne uporabljajo samostojno.

Uporabljamo metoda zdravljenja bronhialne astme z uporabo zunanje bolečine (EPP). Temelji na ideji o razvoju ugodnih, naravnih nevroendokrinih sprememb v telesu, ki se pojavijo pod vplivom kratkotrajne odmerjene stimulacije bolečine. Metoda, ki omogoča učinkovito zdravljenje bolnikov s katero koli stopnjo bronhialne astme, ki omogoča, da večina zavrne zdravljenje z zdravili, odpira nove možnosti za uspešno zdravljenje te hude bolezni.

Prvič je znanstveno testiranje te metode zdravljenja potekalo od oktobra 1984 do februarja 1985 na kliniki za kirurške bolezni za podrejene 1. LMI poimenovano po. akad. I. P. Pavlova. To je bilo preliminarno obdobje, ko se je poleg ocene učinkovitosti metode poglobilo poznavanje mehanizmov in vzrokov za nastanek bronhialne astme. V skladu s tem se je zbiral material za pripravo in izvedbo naslednjih stopenj zdravljenja bolnikov. Poleg tega so bile razvite posebne tehnike v zvezi z različnimi oblikami bronhialne astme. To je bila naključno izbrana skupina bolnikov z različnimi oblikami, težo, starostjo in trajanjem bolezni, od tega 36 žensk in 19 moških. Vsi so bili predhodno zdravljeni tradicionalne metode, mnogi pa so bili zdravljeni z akupunkturo (17 ljudi), baroterapijo, terapevtskim postom in bili v sanatorijsko-letoviškem zdravljenju, vendar trajnega pozitivnega učinka ni bilo.

Tako kot nekateri drugi avtorji smo menili, da je taktično potrebno identificirati skupine bolnikov z različnimi oblikami bolezni glede na sprožilni mehanizem (mraz, telesna aktivnost). V tem delu so bile preučene skoraj vse različice bronhialne astme, z izjemo tistih, ko je bil glavni mehanizem napada ostra sprememba temperature okolja (prehlad). Ta skupina ni bila obravnavana, ker metodologija zanjo še ni bila dokončno razvita.

Porazdelitev bolnikov po trajanju bolezni: do 1 leta - 4 osebe, od 1 leta do 5 let - 23, od 5 do 10 let - 16, več kot 10 let - 12. Porazdelitev bolnikov po starosti: do 15 let - 18 oseb, od 15 do 30 let - 6, od 30 do 45 let - 14, od 45 do 60 let - 15, nad 60 let - 2. Porazdelitev bolnikov po trajanju jemanja kortikosteroidnih zdravil: do 1 leta - 5 ljudi, od 1 leta do 5 let - 5, od 5 let do 10 let - 1.

Pri razporeditvi glede na resnost bolezni smo upoštevali naslednje kriterije.

Z blago resnostjo bolezni razumemo prisotnost redkih (do 2-3 krat na leto) napadov zadušitve, dolgotrajne remisije, odsotnost kliničnih simptomov bolezni in morfoloških sprememb v pljučih ter odsotnost zdravljenje z zdravili v obdobjih remisije.

Bolnike s pogostimi napadi astme, kratkimi remisijami, potrebo po pogostem jemanju zdravil ter prisotnostjo kliničnih in laboratorijskih znakov bronhospazma tudi med remisijo smo uvrstili med srednje težke.

Med hude oblike bronhialne astme smo uvrščali bolnike, ki jemljejo hormonska zdravila, pa tudi tiste s pogostimi (večkrat na dan) napadi astme, hudimi morfološkimi spremembami v pljučih, hudimi okvarami prezračevalne sposobnosti pljuč, bolnike, ki so prisiljeni jemati zdravila dnevno zaradi pogostih napadov ali težav z dihanjem in astmatičnega statusa v anamnezi.

V skladu s to klasifikacijo so bili naši bolniki glede na resnost bolezni razdeljeni na naslednji način: blaga stopnja - 9 oseb, zmerna stopnja - 21, huda stopnja - 25.

Tako je bila večina bolnikov z zmerno in hudo bronhialno astmo, od tega 11 bolnikov, ki so dolgo jemali kortikosteroidna zdravila.

Tehnika predvideva možnost takojšnje opustitve zdravljenja z zdravili, kar je bilo mogoče pri skoraj vseh bolnicah, z izjemo manjšega dela bolnic, ki so jemale hormonska zdravila, pri katerih so odmerek kortikosteroidov zniževali postopoma. Seje so bile izvedene vsak drugi dan v količini 15 ali več za 1 mesec ali več, odvisno od resnosti bolezni. Vsi bolniki so pred in po zdravljenju opravili potrebne laboratorijske rentgenske preiskave in EKG. Študija pljučne ventilacije je bila izvedena pri 44 ljudeh, da bi strožje in objektivneje ocenili učinkovitost te metode zdravljenja. Kriterije za oceno stopnje bronhialne obstrukcije smo si izposodili iz ustreznih smernic. Študija delovanja pljučne ventilacije je bila izvedena v laboratoriju Oddelka za bolnišnično terapijo I. LMI s spirografsko metodo in metodo splošne pletizmografije na aparatu "Respiratory System - 2300" iz Ohia (ZDA). kot v kliniki št. 85 v Leningradu z uporabo spirografske metode in pnevmotahometrije. Pri tem je treba poudariti, da je večina bolnikov pred zdravljenjem lahko opravila funkcionalni pregled pljučne ventilacije le med zdravljenjem z zdravili, pri nekaterih bolnikih pa zaradi resnosti stanja pregleda sploh ni bilo. Poleg tega ta pregled ni bil opravljen pri majhnih otrocih zaradi nezmožnosti pravilnega izvajanja funkcionalnih testov.

Subjektivno izboljšanje dobrega počutja so bolniki praviloma opazili takoj po prvih sejah. Pri nekaterih bolnikih med zdravljenjem, pogosteje do 5.-7. seje, je prišlo do poslabšanja bolezni (povečan kašelj, povečanje količine izpljunka, pojav napadov astme, zvišanje temperature), ki je kmalu minilo samo od sebe. , ni potreboval dajanja zdravil in ni več nadaljeval.

Izboljšanje stanja je bilo potrjeno z objektivnimi kliničnimi podatki: napadi zadušitve in zasoplosti so popolnoma izginili, dihanje je postalo svobodno, suho piskanje in kašelj sta se zmanjšala in nato izginila, kazalniki EKG so se izboljšali (zmanjšala se je tahikardija, obremenitev na desni strani srca). se je olajšalo), kazalniki pljučne ventilacije pa so se izboljšali. Tukaj je primer.

Bolnik M., star 15 let, je bil sprejet na kliniko z diagnozo infekcijsko-alergijske bronhialne astme, huda. Iz anamneze je razvidno, da je bolna od 9. leta starosti, ko so se po prebolelem akutnem bronhitisu začeli pojavljati napadi zadušitve, ki so pogosto prehajali v astmatična stanja. Večkrat se je zdravila v bolnišnicah. Zaradi resnosti stanja je prejemala tečaje prednizolona intravenozno in peroralno.

Ob sprejemu je stanje podobno resnemu. Pritožuje se zaradi nenehnih napadov zadušitve večkrat na dan, zasoplosti v mirovanju, šibkosti, kašlja z majhno količino izpljunka. Objektivno: prisilen položaj telesa, izdih otežen, podaljšan, dihanje hrupno, piskajoče, slišno na daljavo. Zasoplost v mirovanju do 36 na 1 min. Cianoza ustnic. Utrip do 100 utripov / min, krvni tlak 120/70 mm Hg. Umetnost. Tolkalni zvok s škatlastim odtenkom, avskultacijsko težko dihanje z obilico suhega piskajočega piskanja. Neproduktivni kašelj s steklastim izpljunkom. Vzdrževalna terapija: aminofilin - 2 tableti na dan (0,3 g), astmapent. Čez dan ni "lahkih" intervalov.

Zaradi močne spremembe podnebja ob selitvi v Leningrad in neustrezne podporne terapije se je njeno stanje hitro poslabšalo, zato ni mogla opraviti niti funkcionalnega pregleda pljuč. Kmalu je bil bolnik premeščen na oddelek za intenzivno nego v stanju statusa asthmaticus. Takoj po ozdravitvi od astmatičnega stanja je bila sprejeta na zdravljenje po metodi VBB. Moje zdravje se je začelo hitro izboljševati. Kmalu so vse terapije z zdravili prekinili. Po enomesečnem zdravljenju ni bilo nobenih pritožb glede napadov zadušitve ali težkega dihanja. Klinični pregled ne kaže cianoze in zasoplosti. V pljučih je vezikularno dihanje, brez piskanja. Študija prezračevalne funkcije pljuč je pokazala normalizacijo indikatorjev: vitalna kapaciteta 2772 ml (110%), FEV1 2,44 l (112%), Tiffno test 91%, FRC 2777 ml, TLC 1226 ml (109%), TLC 3998 ml ( 96 % ), bronhialni upor 3,07, specifična prevodnost 0,117.

Trenutno so minili 4 meseci od konca zdravljenja: počuti se dobro, nima napadov astme, ne uporablja zdravil.

Pri bolnikih z blagim potekom bolezni je bilo le nekaj sej dovolj za trajni pozitiven učinek.

Ker nismo mogli opraviti funkcionalne študije pljučne ventilacije pri vseh bolnikih, smo končne rezultate ocenili na podlagi subjektivnega stanja in podatkov objektivnega kliničnega pregleda. Pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja bronhialne astme z metodo zunanje bolečine smo uporabili tritočkovni sistem: "dobro", "zadovoljivo" in "nezadovoljivo".

Pod dobrimi rezultati smo razumeli popolno izginotje napadov zadušitve, kot tudi epizod težkega dihanja, izginotje kliničnih znakov bolezni (piskanje, težko dihanje, suho piskanje, kašelj s steklastim izmečkom).

Kot zadovoljive rezultate smo označili tista opažanja, ko so napadi zadušitve izginili, vendar so epizode težkega dihanja še vedno vztrajale in izginile same od sebe, količina suhega piskajočega dihanja v pljučih se je znatno zmanjšala, kašelj se je zmanjšal ali izginil in izpljunek je začel izločati. zlahka stran.

Vse bolnike brez učinka zdravljenja smo uvrstili med nezadovoljive rezultate.

Zdelo se nam je potrebno in primerno, da bolnike, ki so na dan začetka zdravljenja s to metodo jemali kortikosteroide, ločimo v ločeno skupino in rezultate ovrednotimo z drugačno klasifikacijo od prejšnje.

Pod dobrimi rezultati tukaj mislimo na »ločitev« bolnikov od kortikosteroidov, izginotje astmatičnih napadov, izboljšanje kliničnih kazalcev in odsotnost potrebe po zdravljenju z zdravili.

Med zadovoljive rezultate smo uvrstili opažanja z »ločitvijo« od kortikosteroidnih zdravil, izginotje napadov astme, še vedno pa so bile epizode oteženega dihanja, ki so izzvenele same od sebe, kašelj z nemotenim odvajanjem izpljunka in odsotnost medikamentozne terapije. .

Med nezadovoljive rezultate smo uvrstili vse bolnike, pri katerih brez nadomestnega hormonskega zdravljenja ni bilo mogoče.

Ob upoštevanju zgornjih kriterijev so rezultati zdravljenja predstavljeni v tabeli. 1.

Rezultati zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo

analiziranje takojšnje rezultate zdravljenja, lahko rečemo, da je bilo vidno izboljšanje stanja doseženo pri skoraj vseh bolnikih (54 od 55), dobre rezultate pa je doseglo 46 od teh, od tega 8 od 11 bolnikov, ki so jemali kortikosteroide. Pri vseh 54 osebah je bilo mogoče doseči popolno ukinitev vse medikamentozne terapije že v zgodnjih fazah zdravljenja.

Podatki funkcionalne študije pljučne ventilacije pri 44 bolnikih so predstavljeni v tabeli. 2.

Tabela 2. Rezultati funkcionalne študije pljučne ventilacije

Na splošno je bilo izboljšanje pljučne ventilacije ugotovljeno pri 38 od 44 pregledanih, vključno s 27 bolniki je bila funkcija pljučne ventilacije popolnoma obnovljena. V literaturi nismo našli podobnih rezultatov o možnosti ponovne vzpostavitve ventilacije pri bolnikih s hudo bronhialno astmo, zlasti pri jemanju hormonskih zdravil.

Kar se tiče nezadovoljivih rezultatov ali opazovanj, pri katerih funkcija pljučne ventilacije ni bila obnovljena, se to zgodi pri bolnikih, ki so na začetku imeli znake hudih izidov kronične pljučnice (emfizem, pnevmoskleroza) ali s hudimi spremembami v endokrinem sistemu v ozadju več let obsežna uporaba hormonskih zdravil. To potrjujejo podatki številnih raziskav različnih avtorjev. Dokazali so, da se ob dolgotrajni hormonski terapiji (več kot 1 leto) razvije atrofija skorje nadledvične žleze.

Opazovanja bolnikov z bronhialno astmo, ki so pred sprejemom k nam prejemali različne odmerke hormonskih zdravil, so pokazala, da sta se njihov potek bolezni in prognoza močno poslabšala. Jemanje hormonov neizogibno vodi do zmanjšanja delovanja in nato do atrofije žlez z notranjim izločanjem: hipofize, nadledvične žleze, spolnih žlez, kar odpravlja splošno odpornost bolnika na škodljive dejavnike, ga naredi praktično nemočnega, vse druge vrste zdravljenja pa se izkažejo za malo ali popolnoma neučinkovito. Do nedavnega smo bili bolnikom s hormonsko odvisno bronhialno astmo v naši ambulanti prisiljeni zavračati zdravljenje, saj je bilo kakršno koli zdravljenje brez uporabe hormonov zanje neučinkovito in nismo želeli še naprej poslabševati njihovega brezizhodnega položaja z nadaljnjim poslabšanjem dajanje hormonov. Zato menimo, da je treba pri bronhialni astmi, tako kot pri številnih drugih podobnih boleznih, prehod na uporabo hormonskih zdravil močno omejiti (samo za vitalne indikacije - astmatični status), saj z uničenjem celotnega hormonskega sistema, vodijo bolnika v hudo invalidnost. Še posebej nesprejemljivo in celo kaznivo je zdravljenje otrok in mladostnikov s hormonskimi zdravili, ko so še v razvoju. endokrini sistem, kot tudi drugi sistemi in organi. Primer je naslednja zgodovina primera.

Bolnik K., star 13 let, je bil sprejet na kliniko s hudo obliko infekcijsko-alergijske bronhialne astme. Iz anamneze je razvidno, da je pri 3 mesecih prebolel akutno pljučnico, po kateri se je bolezen pogosto poslabšala. Pri starosti 1 leta so se začeli napadi astme in diagnosticirana je bila bronhialna astma. Zaradi neučinkovitosti terapije in poslabšanja bolezni so pri starosti 8 let prvič predpisali kortikosteroidna zdravila (deksametazon, prednizolon). Po besedah ​​njegove mame so bila obdobja, ko je bil deček zaradi resnosti stanja prisiljen vzeti tudi do 17 tablet deksametazona na dan (!), kot so mu predpisali zdravniki. Ob sprejemu toži o težkem dihanju, kašlju z malo steklastega izpljunka. Bolnik je nizke rasti, z znaki Cushingove bolezni (mesečast obraz, rdeče strije, razporeditev maščobnega tkiva po ženski tip, ekstremna čustvena labilnost), z nerazvitimi genitalijami, ki ustrezajo starosti 3-4 let, odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti. S sistematično uporabo hormonskih zdravil je stanje relativno zadovoljivo. Izdih je težak in dolgotrajen. Frekvenca dihanja 20 na minuto. Utrip 100 utripov/min. Tolkala: nad pljuči je zvok s škatlastim odtenkom. Avskultacija: težko dihanje z obilico brnečih suhih piskajočih. Vzdrževalna terapija: 6 mg polkortolona na dan, astmapent. Bolnika je pregledal endokrinolog: domnevno je prišlo do sekundarne (zaradi hormonske terapije) hipofizne pritlikavosti. Raven 11-OKS v krvi je 10 mcg%.

Večkrat so poskušali prenehati s hormonsko nadomestno terapijo, vendar zdravljenje ni bilo uspešno.

Le z metodo IBB z ogromnimi težavami pri večini pacientov, kjer še ni prišlo do popolne atrofije endokrinih žlez, smo dosegli ne le popolno odpravo hormonov, temveč tudi bistveno izboljšanje stanja (prenehanje napadov, odsotnost težav). dihanje) in celo popolna normalizacija funkcije prezračevanja pljuč. Tukaj je primer.

Pacient Sh., star 16 let, je bil sprejet na kliniko z diagnozo hude infekcijsko-alergijske bronhialne astme. Iz anamneze je znano, da je v otroštvo prebolel akutno pljučnico, ki so ji sledila letna poslabšanja bolezni. Od 3. leta starosti so se pojavili napadi zadušitve v ozadju poslabšanj pljučnice, ki so v vsakem naslednjem primeru postajali hujši. Od 6. leta starosti je bil zaradi resnosti stanja preveden na peroralne kortikosteroide (prednizolon), ki so ga kasneje nadomestili s polkortolonom. Ob sprejemu se pritožuje zaradi zasoplosti, šibkosti, napadov zadušitve večkrat na dan, kašlja z majhno količino težko ločljivega izpljunka. Država zmerna resnost. Prsni koš ima sodčasto obliko, obstajajo področja njegove deformacije, kifoskolioza. Prisilni položaj telesa. Izdih se znatno podaljša, piskajoče dihanje je slišati že od daleč. Zasoplost v mirovanju do 26 vdihov na minuto. Cianoza ustnic. Utrip 120 utripov/min. Krvni tlak 110/60 mm Hg. Umetnost. Tolkala: škatlasti zvok nad pljuči; avskultacija: ostro dihanje z veliko suhega piskajočega dihanja. Vzdrževalna terapija: 1 mg polkortolona na dan, novodrin (inhalacije) večkrat na dan. Pri pregledu funkcije zunanjega dihalnega sistema ugotovimo ostre motnje: vitalna kapaciteta 3168 ml (77%), skupna volumska kapaciteta 2387 ml (158%), volumetrična kapaciteta 5555 ml (98%), bronhialni upor 5, specifična prevodnost 0,051.

Zdravljenje je potekalo v 2 stopnjah v skupnem trajanju 3 1/2 mesece. Na prvih sejah je bilo treba v ozadju zmanjševanja in odvzema peroralnih zdravil dodati prednizolon intravensko, kar je bilo nato tudi opuščeno. Ob odpustu je bilo bolnikovo stanje zadovoljivo. Zadihanosti ni niti med telesno aktivnostjo. Za bronhospazem ni kliničnih dokazov. V pljučih: vezikularno dihanje, brez piskanja. Funkcija pljučne ventilacije je prav tako doživela pomembno dinamiko: bronhospastične motnje so popolnoma izginile, ostale so samo restriktivne, ki jih povzročajo pnevmoskleroza, omejena gibljivost reber, zakostenitev rebrnega hrustanca zaradi prebolelega rahitisa v otroštvu in so zato nepopravljivi: vitalna zmogljivost 3168 ml (77 %), FEV1 2,21 l (70 %). TLC 1414 ml (93%), TLC 4582 ml (80%), bronhialni upor 3,27, specifična prevodnost 0,109.

Trenutno se počuti dobro, nima napadov zadušitve ali epizod oteženega dihanja. Ne uporablja zdravil.

Med našimi bolniki je bilo največ bolnikov z bronhialno astmo infekcijsko-alergijskega izvora (80% je imelo prve napade zadušitve po poslabšanju kronične pljučnice), vendar se je metoda dobro izkazala tudi pri ljudeh s čisto atopično bronhialno astmo. Primer je naslednja zgodovina primera.

Pacient A., star 6 let, trpi zaradi napadov bronhialne astme od svojega 3. leta starosti, ko je poleti obiskal Gruzijo. Ni zgodovine vnetnih pljučnih bolezni. Poslabšanje bolezni jeseni-spomladi, pa tudi pri odhodu na hladen zrak med telesno aktivnostjo. Nenehno sem prejemal aminofilin, še posebej pred odhodom ven. Pred zdravljenjem je prišlo do zmernega zmanjšanja pljučne ventilacije. Izvedenih je bilo 30 srečanj. Od samega začetka zdravljenja sem prenehal jemati zdravila. Niti mraz niti fizična aktivnost ne izzoveta napadov. Težav z dihanjem ni. V pljučih je vezikularno dihanje, brez piskanja. Indikatorji pljučne ventilacije so normalni.

Zanimivo je tudi dejstvo, da je poleg izboljšanja pljučne ventilacije in prenehanja kliničnih manifestacij bronhialne astme vzporedno prišlo do izboljšanja delovanja drugih sistemov in organov: izboljšanje prehrane miokarda po podatkih EKG, prenehanje ekstrasistole, izboljšanje splošnega počutja, normalizacija spanja, povečana vitalnost, povečana zmogljivost.

Če analiziramo splošne rezultate zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo po metodi VBB, lahko pridemo do naslednjega zaključka.

Metoda VBB je učinkovita pri bronhialni astmi katerega koli izvora (tako infekcijsko-alergijske kot atopijske) in pri kateri koli resnosti bolezni, kar dokazuje 80% dobrih rezultatov pri skupinah bolnikov z zmerno in hudo obliko bolezni. Metodo je najbolj priporočljivo uporabiti v zgodnjih fazah bolezni, kjer medikamentozna, predvsem pa hormonska terapija še ni bila uporabljena in ko lahko računate na hitro in popolno obnovitev okvarjenih funkcij. Zagotavlja očitno izboljšanje tudi pri bolnikih z dolgotrajnim jemanjem hormonskih zdravil, omogoča popolno opustitev jemanja kortikosteroidov in je obetaven v smislu možnosti za odpravo morebitne odvisnosti od drog.

Metoda VBB je enostavna za uporabo, dostopna, fiziološka in daje pozitivne rezultate brez uporabe medikamentozne terapije. Negativni stranski učinki niso bili ugotovljeni. V procesu zdravljenja z metodo zunanje bolečine se izboljša splošno stanje pacienta in funkcije različnih sistemov in organov.

LITERATURA

1. Bulatov P.K., Fedosejev G.B. Bronhialna astma. L., Medicina, 1975.
2. Bulatov P.K., Uspenskaya E.P. Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo v tlačni komori. - Ter. arkh., 1974, št. 5, str. 125-128.
3. Golub N.A. Akupunktura pri zdravljenju bolnikov z infekcijsko-alergijsko obliko bronhialne astme. - Avtorski povzetek. dr. dis. M., 1976.
4. Guvakov I.A., Okhotsky B.A. Izkušnje pri zdravljenju bronhialne astme s čebeljimi piki v kombinaciji s klimatsko terapijo. - Zdravnik. posel, 1972, št. 8, str. 110-111.
5. Kočmola N.N. Dinamika funkcionalnih kazalcev dihalnih in srčno-žilni sistemi pri bolnikih z bronhialno astmo in kroničnim bronhitisom pod vplivom zdraviliškega zdravljenja v Kislovodsku. - Avtorski povzetek. dr. dis. Sverdlovsk, 1974.
6. Lobanenko A.F. Patomorfologija človeških nadledvičnih žlez med zdravljenjem s kortikosteroidi. - Avtorski povzetek. dr. dis. Lvov, 1971.
7. Maksimov S.D. Vpliv mikroklime rudnikov soli Solotvyno na pljučno dihanje pri bolnikih z bronhialno astmo. - Avtorski povzetek. dr. dis. Užgorod, 1975.
8. Navodila za praktično usposabljanje iz interne medicine (analiza bolnika s kroničnim bronhitisom). Ed. G.B. Fedosejeva, V.V. Stavskoj, V.A. Almazova, N.N. Zubtsovskaya, E.P. Uspenskaya (1. LMI). L., 1980.
9. Nezabudkin S. N. Patogenetski vidiki akupunkture za atonično bronhialno astmo pri otrocih. - Avtorski povzetek. dr. dis. L., 1982.
10. Osipova N. Refleksoterapija za bronhialno astmo. - Draga. časnik, 1985, 16. jan.
11. Sergeeva K.M., Uspenskaya E.P. Bronhialna astma pri otrocih. L., Medicina, 1984.
12. Skurlatova 3.S. Uporaba akupunkture pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. - V knjigi: Morfologija, fiziologija in patologija respiratornega sistema (1. LMI). L., 1968, str. 184-187. 13. Uglov F.G., Kopylov V.A. Bolečina kot stimulator zaščitnih in reparativnih procesov. - Vestn. hir., 1985, št. 6, str. 17-22.
13. Gershwin M.E. Bronhialna astma (prevedeno iz angleščine). M., Medicina. 1984.

Zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, zastoji v prsih, napadi zadušitve kažejo na bronhialno astmo. Spodaj v članku boste našli vzroke bolezni; zdravniki, ki ga zdravijo; potrebni medicinski postopki za zdravljenje; kot tudi splošne informacije o bolezni, njeni lokalizaciji, značilnostih diagnoze bolezni in njihovem zdravljenju. Vendar vam svetujemo, da se posvetujete z zdravnikom, saj je samozdravljenje v 90% primerov preobremenjeno s prehodom bolezni v kronično fazo z zelo neprijetnimi zapleti.

Bronhialna astma. splošne informacije

Bronhialna astma- kronična vnetna bolezen dihalnih poti, ki jo spremljajo simptomi, kot so hiperreaktivnost bronhijev, kašelj, zasoplost in napadi astme, ki jih povzroča okvara bronhialne obstrukcije različnih stopenj in trajanja.

Naša klinika zaposluje najboljše zdravnike v Moskvi, ki imajo bogate izkušnje pri zdravljenju BRONHIALNE ASTME.

KDAJ SPOROČITI ALARM, SIMPTOMI BRONHIALNE ASTME

Paroksizmalni suh kašelj, pogosto zgodaj zjutraj ali ponoči, ki ga lahko spremlja piskanje v prsih. Na koncu napada se lahko sprosti majhna količina viskoznega rumenega izpljunka.

• Zasoplost s pretežno težkim izdihom.
• Občutek pomanjkanja zraka.
• Občutek zastoja v prsih.
• Žvižganje v prsih.
• Napadi zadušitve.

DIAGNOZA BRONHIALNE ASTME

Za bronhialno astmo so značilni izredno nestabilni klinični znaki, zato sta še posebej potrebna skrbno zbiranje anamneze in pregled parametrov zunanjega dihanja. Pri 3 od 5 bolnikov se bronhialna astma diagnosticira le v poznih fazah bolezni, saj v interiktalnem obdobju morda ni kliničnih manifestacij bolezni.

Pregledi za bronhialno astmo:

Laboratorijske raziskave:

• OAC - klinični krvni test (enkrat na 10 dni);
• Biokemični krvni test (bilirubin, ALT, AST, sečnina, glukoza);
• RW, HIV;
• analiza sputuma (kultura na floro + bakterioskopija); Če sputuma ni, se zbere inducirana frakcija.

Po potrebi se opravijo dodatni laboratorijski testi, dodatni alergološki pregledi in instrumentalne študije

ZAPLETI BRONHIALNE ASTME
ALI KAJ SE BO ZGODILO, ČE GA NE ZDRAVIMO ALI GA NEPRAVILNO ZDRAVIMO

S pravilnim zdravljenjem bronhialne astme so zapleti skoraj nemogoči. Pri tem je pojav kateregakoli zapleta astme skoraj vedno posledica neustreznega zdravljenja. Kljub dejstvu, da se bronhiji (dihalne poti) pri astmi lahko pod vplivom ustreznega zdravljenja ne le zožijo, ampak tudi razširijo, je lahko brez ustreznega protivnetnega zdravljenja njihova sposobnost širjenja omejena in lahko se razvije kronična obstruktivna pljučna bolezen. .

Tako imenovani astmatični status- izrazito izrazito zoženje bronhijev z nastankom sluznih čepov v malih dihalnih poteh. Ta zaplet ne more izginiti sam od sebe, potrebna je nujna hospitalizacija.

Drug zaplet astme (običajno hud napad) je spontani pnevmotoraks- prodiranje zraka skozi režo v pljučih v plevralno votlino, kar zahteva tudi nujno hospitalizacijo.

ZDRAVLJENJE BRONHIALNE ASTME

1. Prekinitev stika z alergeni (pri atopični obliki) z uporabo: čistilcev zraka, klimatskih naprav, vlažilnikov zraka, boj proti pršicam, ščurkom, posebnih prevlek za posteljnino, izogibanje preprogam in hišnim ljubljenčkom, hipoalergena dieta in drugi ukrepi.
2. Zdravljenje z zdravili je predpisano ob upoštevanju resnosti bolezni, zapletov osnovne bolezni in prisotnosti sočasnih patologij.
3. Alergensko specifična imunoterapija - ASIT - je ena izmed učinkovitih metod zdravljenja atopične in mešane oblike bronhialne astme.

Uvod.

1. Pregled literature.

1.1. Bronhoobstruktivni sindrom: razširjenost. vzroki in posledice.

1.2. Morfološke spremembe v pljučih. in bronhialno drevo pri bronhialni astmi.

1.3. Imunološke motnje v patogenezi bronhialne astme.

1.4. Patogenetska vloga živčnega sistema pri bronhialni astmi.

1.5. Simptomatska in sočasna astma.

1.6. Metode kirurškega zdravljenja bronhialne astme.

1.6.1. Operacije na avtonomnem živčnem sistemu.

1.6.2. Operacija tkiva.

1.6.2.1. Presaditev tkivnih celic.

1.6.2.2. Zahteve za porozni nosilec transplantacijskega tkiva.

1.6.3. Operacije na pljučih za odstranitev patološko spremenjenih delov organa z denervacijo korenine pljuč.

1.6.4. Avtotransplantacija pljuč.

1.6.5. Patogenetski principi kirurškega zdravljenja bronhialne astme z uporabo glomaktomije z denervacijo sinokarotidne cone.

1.6.6. Vloga novokainskih blokad pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo.

1.6.7. Imunske motnje pri bronhialni astmi, indikacije za zunajtelesno korekcijo.

1.6.8. Učinkovite metode zdravljenja bronhialne astme.

1.6.9. Imunosorpcija.

1.6.10. Metode gravitacijske krvne kirurgije (plazmocitafereza) pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo.

1.7. Infuzijska terapija s kisikom.

1.8. Možnosti akupunkturne EHF rehabilitacijske terapije.

Predstavitev disertacijena temo "Kirurgija", Belousov, Evgeniy Valerievich, povzetek

Relevantnost raziskav

Alergijske bolezni so splošno priznane kot ena najpogostejših bolezni človeka, med katerimi zavzema posebno mesto bronhialna astma (BA). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije stopnja pojavnosti prebivalstva astme v različnih državah presega pojavnost malignih novotvorb za 3-7 krat, tuberkuloza pa 25-100-krat. Celotni stroški zdravljenja bolnikov z astmo v ZDA so samo leta 1990 znašali 6,2 milijarde dolarjev. Povečanje incidence astme opažamo po vsem svetu, zlasti v tehnično razvitih državah (Japonska, Nemčija, Velika Britanija, ZDA, Rusija itd.). V Rusiji AD prizadene od 0,1 do 7% prebivalstva, odvisno od ekološke regije in kraja bivanja, stopnje tehnogene in antropogene onesnaženosti okolja. Epidemiološka porazdelitev pojavnosti astme v Sibiriji je neenakomerna: od 2% na Altaju do 18,3% v Jakutiji.

V zadnjih letih je opazen jasen trend povečevanja pojavnosti astme, njenih hudih in zapletenih oblik ter povečevanja umrljivosti. Opaziti je pojav tako imenovanih nenadzorovanih hudih oblik, med katerimi ločimo hudo persistentno in hudo akutno astmo. Za te vrste bolezni je značilno znatno zmanjšanje pretoka zraka, izrazito, zlasti pri akutni astmi, naraščajoča hipoksija, pogosti zapleti, potreba po oživljanju in visoko tveganje smrtnosti. Za hudo perzistentno astmo v obdobju statusa asthmaticus je značilna prevlada edematoznih in vnetnih sprememb. Nevtrofilce in eozinofilce najpogosteje najdemo v sputumu in bronhoalveolarni tekočini. Močno zoženje dihalnih poti je razloženo s povečanjem števila gladkih mišičnih celic bronhialnega drevesa, edemom in oteklino ter zmanjšanjem elastičnih lastnosti pljučnega parenhima. Tako v zadnjih letih naraščata incidenca in resnost astme, pojavljajo se hude oblike bolezni, odporne na zdravila, narašča umrljivost, ki je v Mehiki in Urugvaju dosegla 5,63 na 100.000 bolnikov.

Konzervativne metode zdravljenja med poslabšanjem so namenjene lajšanju sindroma bronhospazma, izboljšanju drenažne funkcije bronhialnega drevesa in odpravljanju motenj homeostaze; v obdobju remisije - za preprečevanje naslednje ponovitve akutne faze bolezni, ki jo lahko sproži poslabšanje ENT ali zobne patologije, kakršna koli alergija, oslabljen imunski status itd. Razvite so bile različne patogenetsko utemeljene metode zdravljenja, sestavljeni in uvedeni v klinično prakso algoritmi za preprečevanje in zdravljenje astme za različne različice in resnost bolezni. Vendar pa ima redna uporaba hormonskih in adrenomimetičnih zdravil očitne pomanjkljivosti in stranski učinki, vključno s steroidnimi želodčnimi razjedami, arterijsko hipertenzijo, glavkomom, diabetesom mellitusom; osteoporoza, miodistrofija, miokardna distrofija itd. Starejši bolniki s hudo sočasno ali osnovno patologijo seveda »izkusijo« neželene učinke dolgotrajne steroidne terapije za astmo, vključno z inhalacijskimi zdravili s kliničnimi značilnostmi, kar zahteva posebno usposabljanje zdravnika pri obravnavi bolnikov v gerontološki starosti. Tako postane očitno, da konzervativno zdravljenje po naravi ni radikalno in je na žalost namenjeno doseganju le začasnega učinka. Z napredovanjem bolezni se oblikuje deformacija bronhialnega drevesa z oslabljeno drenažno funkcijo, emfizem, pljučno srce itd., Kar vodi do stalnega povečanja števila invalidov med delovno sposobnimi ljudmi in otroki. Visoka pogostnost in nenehno naraščanje incidence astme, delovna starost bolnikov s hudimi oblikami bolezni, nizka učinkovitost zdravljenja z zdravili, pogosti recidivi, ki vodijo v zgodnjo invalidnost, postavljajo v ospredje potrebo po celovitem zdravljenju astme. v delu ne samo zdravstvenih, ampak tudi socialno zdravstvenih problemov.

Na podlagi navedenega je jasno, da je reševanje problematike zdravljenja astme v sodobne razmere okoljske krize zgolj z uporabo farmakoloških zdravil skoraj nemogoče. Nobenega dvoma ni, da bolniki s hudimi oblikami astme potrebujejo najnovejše učinkovite metode zdravljenja.

Operacija BA, ki se uporablja od 20-ih do 30-ih let prejšnjega stoletja, je šel skozi kompleksno pot razvoja od tkivne terapije po V. P. Filatovu in G. E. Rumyantsevu do operacij na sinokarotidni coni po Nakayama-Rutkovskem v več modifikacijah, se je izkazal za zadostno učinkovitost v 64-73. % bolnikov. Vendar pa se v nekaterih primerih pojavijo zapleti v obliki krvavitve iz glomusne arterije, kar zahteva izboljšanje posega z uporabo novih tehnologij. Z lokalno visokoenergijsko elektromagnetno izpostavljenostjo je postalo mogoče izvesti površinsko koagulacijsko nekrozo in s tem uničenje glomusa, kar zmanjša verjetnost zapletov. Odšel v 50. letih. Zaradi nizke učinkovitosti je operacija presaditve tkiv zdaj dobila možnosti za oživitev zaradi pojava možnosti zaščite kulture presajenega tkiva s porozno protezo iz titanovega nikelida.

Trenutno široko uporabljene metode eferentne krvne kirurgije niso specifične za zdravljenje astme. V povezavi z razvojem fizikalne kemije je postalo mogoče ustvariti radiacijsko modificirane sorbente z vnaprej določenimi sorpcijskimi lastnostmi. Zato je obetavna znanstvena usmeritev selektivne imunosorpcije in reinfuzije prečiščene plazme pri izvajanju diskretne plazmafereze.

Od poznih 80-ih. se je začela razvijati nova smer medicinska znanost-elektromagnetna izpostavljenost nizkoenergijskim tokovom v milimetrskem območju, imenovana EHF terapija. Zdi se primerno uporabiti to metodo vplivanja na biološko aktivne točke (BAP) telesa bolnika z astmo na različnih stopnjah rehabilitacije in poskusno utemeljiti učinkovitost EHF terapije.

Tako številni literaturni podatki o možnostih zdravljenja bolnikov z astmo z uporabo novih sodobnih tehnoloških metod vplivanja kažejo na pomembnost tega dela.

Razviti sistem kirurške oskrbe in EHF-rehabilitacije bolnikov v kompleksnem zdravljenju bronhialne astme.

1. Razviti metodo površinskega koagulacijskega uničenja glomusa med operacijo Nakayama-Rutkovsky, ki je sestavljena iz morfološko zasnovanega učinka električnega loka odmerjene moči na sinokarotidni živčni pleksus. Preučiti: stopnjo poškodbe žilne stene in paravazalnih struktur, koagulacijske lastnosti krvi, glavni karotidni pretok krvi po tej operaciji.

2. Ugotoviti vlogo VSB pri zdravljenju astme in njeno diagnostično vrednost pri odločanju o strani posega na SCZ, podati objektivno oceno tehnične ustreznosti izvajanja VSB.

3. Preučiti sodobne klinične možnosti celično-tkivne presaditve embrionalnega tkiva pri zdravljenju bolnikov z astmo. Oceniti morfološko transformacijo tkiv v porah in okoli nikelj-titanovega nosilca transplantacijskega tkiva v različnih časih po operaciji v poskusu.

4. Razviti sistem kirurške imunokorekcije v kompleksnem zdravljenju bolnikov z astmo. Preučevanje sorpcijske sposobnosti radiacijsko-kemično modificiranih sorbentov za zajemanje CEC krvne plazme pri astmi v primerjavi z ogljikovim sorbentom. Ustvariti eksperimentalni model kombiniranega ogljikovo-polimernega sorbenta z največjo imunsko zmogljivostjo proti CIC pri astmi. V klinično prakso uvesti metodo reinfuzije prečiščene plazme po imunosorpciji med diskretno plazmaferezo pri bolnikih z astmo.

5. Razviti metodo infuzijske hemoksigenacije, ki temelji na preučevanju kisikove kapacitete infuzijskih raztopin in gradienta sprememb vsebnosti kisika v njih v obdobju dekompresije. Določite optimalne rešitve za izvajanje infuzijskega kisikovega zdravljenja.

6. Razviti metodo za EHF-rehabilitacijo bolnikov z astmo v različnih obdobjih pooperativnega obdobja. Določiti ustrezna merila za oceno učinkovitosti EHF terapije v celovitem sistemu rehabilitacije bolnikov z astmo.

7. Eksperimentalno preučiti morfološke spremembe v organih in tkivih živali (jetra in pljuča) med elektromagnetnim obsevanjem z izjemno visokofrekvenčnim tokom (59-63 GHz) v ozadju aerogene aspiracijske zastrupitve, ki jo povzroča delovanje etra.

8. Določiti individualne indikacije za kirurško zdravljenje in KVČ-rehabilitacijsko terapijo pri bolnikih z astmo.

Znanstvena novost

Prvič je bila eksperimentalno raziskana in v praksi uporabljena metoda površinske koagulacijske destrukcije glomusa in sinokarotida. živčni pleksus med operacijo Nakayama-Rutkovsky. Dozirana koagulacija površinske plasti SA z živčnimi pleksusi, gangliji in glomusnimi telesi se izvaja z električnim oblokom z močjo 7 W pri izhodni napetosti na elektrodi resonančnega kroga 460 V. Spremembe v mišično- ne pride do elastičnih in notranjih membran SA, hemodinamskih in koagulacijskih motenj karotide ni opaziti pretoka krvi. dano znanstvena razlaga začasni pozitiven klinični učinek presaditve embrionalne tkivne kulture na nosilec iz titanovega nikelida za astmo, ki je sestavljen iz postopnega zmanjšanja lokalne celične imunološke reakcije v ozadju tvorbe vlaknaste kapsule okoli vsadka. V medicinskem eksperimentu so bili prvič uporabljeni radiacijsko modificirani sorbenti za imunosorpcijo. Ugotovljeno je bilo, da ima največjo sorpcijsko sposobnost v zvezi s fino dispergiranimi imunskimi kompleksi krvne plazme bolnikov z bronhialno astmo modificiran sorbent na osnovi kopolimera sirena in divinilbenzena s specifično površino 335 m2/g, premerom por. 30,0 nm in njihov skupni volumen 0,895 cm3/g; glede na grobe delce - sorbent ogljika s specifično površino 80-100 m2/g, premerom por 22,0 nm in skupnim volumnom 0,385 cm3/g.

Proučevali so morfološke spremembe v organih in tkivih živali po izpostavljenosti elektromagnetnemu polju v območju EHF. Ugotovljeno je bilo, da je fiziološki učinek elektromagnetnih valov izjemno visokega frekvenčnega spektra na biološke objekte po eksperimentalnih študijah pojasnjen z izboljšano mikrocirkulacijo in aktivacijo kompenzacijsko-prilagodljivih procesov v tkivih (RF patent št. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 z dne 15.7.97).

Razvita je bila metoda za EHF rehabilitacijsko terapijo bolnikov z astmo. Določeni so bili kriteriji učinkovitosti rehabilitacijske obravnave: normalizacija BAP po Vollu, imunski status in respiratorna funkcija, zmanjšanje števila visokofrekvenčnih piskajočih dihov v pljučih.

Praktični pomen

Na podlagi rezultatov eksperimentalnih in kliničnih študij so v klinično prakso uvedeni:

Metoda površinske koagulacijske destrukcije glomusa in sinokarotidnega živčnega pleksusa med operacijo Nakayama-Rutkovsky;

Vaša simpatična blokada za lajšanje bronhospazma med napadom astme, načrtovanje operacije Nakayama-Rutkovskega in določitev strani posega;

Metoda presaditve celične kulture na nosilec iz titanovega nikelida za astmo;

Metoda imunosorpcije in reinfuzije prečiščene plazme med diskretno plazmaferezo pri bolnikih z astmo;

Metoda infuzijske hemoksigenacije pri bolnikih z astmo v obdobju napada;

Akupunkturna kompleksna EHF terapija za astmo pod nadzorom stanja BAP po metodi Voll.

Implementacija rezultatov raziskav

1. Operacija Nakayama-Rutkovsky v lastni modifikaciji v obliki koagulacijske destrukcije sinokarotidne cone je bila uvedena v prakso zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo v kirurških klinikah Sibirske državne medicinske univerze in kirurškem oddelku linearne bolnišnica postaje Tomsk-2 novosibirske železnice.

2. Delovanje plazmaimunosorpcije in plazmafereze je bilo uvedeno v prakso zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo v kirurških klinikah Sibirske državne medicinske univerze, kirurškem oddelku linearne bolnišnice postaje Tomsk-2 Novosibirske železnice.

3. Metoda infuzijske kisikove terapije za bronhialno astmo je bila uvedena v prakso zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo v kirurških klinikah Sibirske državne medicinske univerze.

4. Metoda vagosimpatičnih blokad pod nadzorom morfometrije arterij prvega reda fundusa za bronhialno astmo je bila uvedena v prakso zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo v kirurških klinikah Sibirske državne medicinske univerze, kirurški oddelek linearne bolnišnice postaje Tomsk-2 novosibirske železnice.

5. Metoda EHF-rehabilitacije bolnikov z bronhialno astmo v različnih obdobjih pooperativnega obdobja je bila uvedena v prakso zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo v kirurških klinikah Sibirske državne medicinske univerze.

6. Rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij implantacijske kirurgije, EHF-rehabilitacijske terapije za bronhialno astmo se uporabljajo v pedagoškem procesu na oddelku za bolnišnično kirurgijo s tečajem onkologije in oddelku za histologijo in embriologijo Sibirske državne medicinske univerze.

7. Pripravljena so bila navodila za uporabo naprave za EHF-terapijo Stella-2 z individualno izbiro bioresonančne frekvence za vplivanje na BAP.

Navodila je leta 1997 odobril Direktorat za znanstvene ustanove Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Rusije.

O rezultatih dela so poročali:

O rezultatih dela so poročali na: mednarodni konferenci "Temeljni in uporabni problemi varstva okolja", Tomsk, 12. in 16. septembra 1995; regionalna konferenca "Uvedba najnovejših tehnologij v zdravstvu Sibirije", Novokuznetsk, 1996; Društvo kirurgov Tomske regije (trije govori), Tomsk, 1994, 1997, 2002; Društvo terapevtov Tomske regije, Tomsk, 2000; Društvo fizioterapevtov in balneologov regije Tomsk, Tomsk, 1998; srečanja šolskega seminarja terapevtov EHF, Novosibirsk, 1998, Iževsk, 1998, Moskva, 1999; medicinska konferenca mestne bolnišnice št. 3 (oddelek za pulmologijo) skupaj z medoddelčnim srečanjem oddelkov za bolnišnično terapijo Pokojninske fakultete Sibirske državne medicinske univerze z oddelkom za bolnišnično kirurgijo št. 1 Sibirske državne medicinske univerze, Tomsk, 1993 ; 6. Vseslovenska znanstveno-tehnična konferenca "Energija: ekologija, zanesljivost, varnost" (dve sporočili), Tomsk, 2000; konferenca "Aktualna vprašanja eksperimentalne in klinične morfologije", posvečena 150. obletnici rojstva dopisnega člana. RAS, profesor A.S. Dogel (dve sporočili), Tomsk, 2002; znanstvena in praktična konferenca "Kemija in kemijska tehnologija na prelomu tisočletja", Tomsk, 2000; XII Vseslovenska konferenca o kromatografiji, Samara, 2002.

27 objavljenih del v osrednjih publikacijah in lokalnem tisku, od tega 6 mednarodnih publikacij, je prejelo patent RF št. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 z dne 15.07.97. Gradivo za objavo monografije je bilo sprejeto v objavo: P.V. Zibarev, E.V. Belousov "Modificirani polimerni sorbenti" (izdajatelj: oddelek za operativni tisk TGASU).

Glavne določbe, predložene v zagovor

1. Živčni aparat sinokarotidnega pleksusa, ki ga sestavljajo mielinizirana in nemielinizirana živčna vlakna in debla, več ganglijev in karotidnih teles, se nahaja v paravazalnih strukturah in v površinski membrani karotidna arterija, do mišično-elastične plasti, ki določa tehnične težave pri izvajanju operacije Nakayama-Rutkovsky.

2. Dozirana koagulacija po razviti metodi zagotavlja denervacijo sinokarotidne cone (SCZ), ne da bi povzročila destruktivne spremembe v mišično-elastičnih in notranjih membranah arterije, razvoj hemodinamičnih motenj karotidnega krvnega pretoka in hiperkoagulacije sindrom in nastanek parietalnega tromba na mestu izpostavljenosti .

3. Vagosimpatična blokada je objektiven in zanesljiv kriterij za potencialno učinkovitost piomektomije z denervacijo SCZ pri bolnikih z astmo. Indikator topografsko-anatomske in tehnično pravilne izvedbe blokade je reakcija žil fundusa v obliki zanesljive dilatacije arterij prvega reda.

4. Na podlagi študije sorpcijske sposobnosti različnih imunosorbentov je bil ustvarjen eksperimentalni model sorbenta z največjo kapaciteto za grobe in fino dispergirane CEC v krvni plazmi bolnikov z BA, ki je sestavljen iz enakih delov ogljikovih in polimernih sorbentov. .

5. Kirurško zdravljenje s celično implantacijo embrionalnega tkiva na poroznem nosilcu iz titanovega nikelida ima kratkotrajen klinični učinek, ki ga lahko pojasnimo s kratkotrajno imunološko reakcijo zaradi tvorbe fibrozne kapsule okoli implantata.

6. Optimalni infuzijski raztopini za intravensko oksigenacijo krvi pri astmi sta fiziološka raztopina in poligajukin zaradi največje kisikove kapacitete.

7. Elektromagnetno sevanje v območju MM je učinkovita metoda rehabilitacijske fizioterapije pri bolnikih z astmo v različnih obdobjih pooperativnega obdobja in kot samostojna metoda zdravljenja.

1. Pregled literature

Zaključek raziskave disertacijena temo "Kirurško zdravljenje in EHF - rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo (klinični in morfološki vidiki)"

1. Razvita je bila modifikacija operacije Nakayama-Rutkovsky, ki je sestavljena iz dozirane koagulacijske denervacije sinokarotidne cone. Dozirana koagulacija se izvaja z električnim oblokom z močjo 7 W pri izhodni napetosti na elektrodi resonančnega kroga 460 V. Ta način delovanja koagulatorja zagotavlja popolno denervacijo površinske plasti karotidne arterije, podvrženo živčnih pleksusov, več ganglijev in karotidnih teles do koagulacijskega uničenja in brez povzročanja destruktivnih sprememb v mišično-elastičnih in notranjih lupinah. Predlagana modifikacija operacije Nakayama-Rutkovsky je tehnično enostavna in varna, ne povzroča hemodinamskih in koagulacijskih motenj karotidnega krvnega pretoka in zagotavlja preprečevanje krvavitve iz vasa-vasoruma mišične plasti arterije.

2. Vagosimpatična blokada, olajšanje akutni napad Bronhospazem je zanesljivo merilo potencialne učinkovitosti operacije na sinokarotidnem območju za bronhialno astmo, ki določa optimalno stran kirurškega posega. Objektivni pokazatelj pravilne izvedbe blokade je reakcija žil fundusa v obliki zanesljive dilatacije arterij prvega reda.

3. Implantacija kulture celičnega tkiva zarodka na poroznem nosilcu iz titanovega nikelida ima kratkoročni klinični učinek - do dva meseca, kar ustreza trajanju lokalne celične imunološke reakcije na implantacijo v ozadju nastanka fibrozno kapsulo.

4. Plazmocitafereza in sorpcija sta indicirana med poslabšanjem bolezni v ozadju hude preobčutljivosti. Metoda plazmasorpcije in reinfuzije pri izvajanju diskretne plazmafereze je bila uvedena v klinično prakso pri zdravljenju bolnikov z astmo. Kombinacija celične imunske pomanjkljivosti in povečane koncentracije imunskih kompleksov je indikacija za kombinirano uporabo eferentnih in kvantnih metod imunokorekcije. Največjo sorpcijsko sposobnost v zvezi s fino dispergiranimi imunskimi kompleksi krvne plazme bolnikov z bronhialno astmo ima modificiran sorbent na osnovi kopolimera stirena in divinil benzena s specifično površino 335 m2/g, premerom por 30,0 nm in skupna prostornina 0,895 cm3/g; glede na grobe delce - sorbent ogljika s specifično površino 80-100 m2/g, premerom por 22,0 nm in skupnim volumnom 0,385 cm3/g.

5. Optimalne rešitve za infuzijsko kisikovo terapijo krvi so hiperoksigenirane raztopine poliglucina in 0,9 % NaCl. Čas dovajanja kisika je do 4 ure, čas dekompresije pred infuzijo je najmanj 5 minut. Indikacija za intravensko oksigenacijo krvi je težava ali nezmožnost intrapulmonalne izmenjave plinov, ki povzroča bronhoobstruktivni sindrom pri bronhialni astmi.

6. Razvita je bila metoda EHF rehabilitacijske terapije za bolnike z bronhialno astmo. Elektromagnetno obsevanje v območju milimetrskega spektra je patogenetsko utemeljena metoda vplivanja na biološko aktivne cone in točke v procesu zdravljenja in rehabilitacije. Učinkovitost metode potrjuje normalizacija aktivnosti biološko aktivnih točk meridianov po R. Vollu, zmanjšanje števila visokofrekvenčnih piskajočih dihanj v pljučih ter izboljšanje imunoloških parametrov in funkcij zunanjega dihalnega sistema. .

7. Pozitiven fiziološki učinek elektromagnetnega valovanja izredno visokofrekvenčnega spektra na biološke objekte je v skladu z eksperimentalnimi študijami na podganah, izpostavljenih kronični aerogeni izpostavljenosti etru, pojasnjen z izboljšano mikrocirkulacijo in aktivacijo kompenzatorno-adaptivnih procesov v tkivih pljuča in jetra.

8. Kirurške metode zdravljenja bronhialne astme je treba uporabiti glede na posamezne indikacije. Po navedbah klinike. A.G. Savinykh Siberian State Medical University je operacija Nakayama-Rutkovsky indicirana za 22%, eferentne metode zdravljenja - 67% bolnikov z bronhialno astmo, ki so se prijavili v kirurško bolnišnico. EHF rehabilitacijska terapija nima kontraindikacij za uporabo.

L Dozirana koagulacija po razviti metodi zagotavlja popolno denervacijo SCZ, ne povzroča destruktivnih sprememb v mišično-elastičnih in notranjih membranah arterije ter ne izzove razvoja hemodinamičnih motenj karotidnega krvnega pretoka, sindroma hiperkoagulacije in parietalnega nastanek tromba na mestu izpostavljenosti. Priporoča se kot modifikacija metode kirurškega zdravljenja astme kot dodatek k operaciji Nakayama-Rutkovsky.

2. VSB je objektivni kriterij potencialne učinkovitosti glomaktomije z denervacijo SCZ pri bolnikih z BA. Indikator ustreznosti VSB je vaskularna reakcija fundusa v obliki znatnega povečanja premera arterij prvega reda.

3. Uporaba sevalnih (kvantnih) metod imunokorekcije je indicirana za celično imunsko pomanjkljivost, od katerih je glavna T-limfopenija. Kombinacija celične imunske pomanjkljivosti in povečane koncentracije imunskih kompleksov je indikacija za kombinirano uporabo eferentnih in kvantnih metod imunokorekcije. Kombinacija PF s sorpcijo v plazmi in reinfuzijo prečiščene plazme omogoča maksimalno vzdrževanje homeostaze s pomembnim zmanjšanjem koncentracije CEC v krvi in ​​doseganje pozitivnega kliničnega učinka.

4. Da bi dosegli najbolj popolno sorpcijo, je potrebno združiti fizikalne sorpcijske lastnosti s kemično polarnostjo sorbenta, kar je mogoče s ciljno modifikacijo matričnega materiala. Optimalna osnova za modifikacijo je kopolimer stirena in divinilbenzena. Kombinirani sorbent; sestavljen iz polimera in ogljika, ima največjo sorpcijsko zmogljivost in širok spekter sorpcijsko aktivnost.

5. Za intravensko oksigenacijo krvi s hiperoksigeniranimi raztopinami sta najbolj optimalni fiziološka raztopina in poliglukin, ki imata največjo kisikovo kapaciteto v primerjavi z drugimi infuzijskimi raztopinami. Obdobje dekompresije naj traja 2-5 minut.

6. Elektromagnetno obsevanje z valovi MM območja je učinkovita metoda rehabilitacijske fizioterapije in se priporoča za vključitev v program pooperativnega vodenja bolnikov z BA. Kriteriji za objektivno kontrolo so kazalci BAP, fonogrami jakosti dihalnih zvokov in kazalniki respiratorne funkcije.

7. Indikator težav pri bronhialnem dihanju je pojav hrupa s frekvenčnim spektrom 7000-11000 Hz z vrednostjo zvočnega tlaka do 40 dB. Za oceno učinkovitosti zdravljenja je treba upoštevati fonografske kazalnike spektra respiratornega hrupa.

Zaključek

Visoka pogostnost in nenehno naraščanje incidence astme (v industrializiranih državah se je v zadnjih 10-15 letih število bolnikov z astmo povečalo za 8-12-krat) je dvignilo problem zdravljenja te patologije na del ne. samo zdravstvene, ampak tudi socialno zdravstvene težave. Po različnih statističnih podatkih v Rusiji ta bolezen prizadene od 1,8 do 7% prebivalstva, odvisno od ekološke regije, prisotnosti poklicnih nevarnosti in alergijske nagnjenosti.

Konzervativne metode zdravljenja so namenjene lajšanju sindroma bronhospazma, izboljšanju drenažne funkcije bronhijev, zatiranju bronhopulmonalne okužbe in odpravljanju motenj homeostaze. Algoritem zdravljenja AD nujno vključuje desenzibilizacijsko terapijo, ki temelji na jemanju hormonskih zdravil v najzgodnejših fazah bolezni. Hkrati pa so zapleti po dolgotrajni uporabi dobro znani.

Za dosego cilja študije za razvoj sistema kirurške oskrbe in EHF-rehabilitacije bolnikov v kompleksnem zdravljenju BA so bile uporabljene nove tehnologije, ki zagotavljajo večjo radikalnost kirurškega posega in preventive. pooperativni zapleti, kot tudi optimizacijo rehabilitacijske terapije.

Rešitev zastavljenih nalog je potekala na naslednjih znanstvenih in praktičnih področjih: 1) sprememba denervacije SCZ pri izvajanju operacije Nakayama-Rutkovsky; 2) ugotavljanje klinične učinkovitosti VSB pri oblikovanju strategije kirurškega zdravljenja BA; 3) fizikalno-kemijska modifikacija sorbentov za izvajanje imunosorpcije pri astmi z namenom izbire najučinkovitejšega in zmogljivega imunosorbenta, ki zajame cirkulirajoče imunske komplekse v krvi bolnikov z astmo; 4) ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja BA s presaditvijo tkiv s celično kulturo, gojeno na poroznem nosilcu iz titanovega nikelida; 5) znanstvene podlage za optimizacijo infuzijske terapije s kisikom, določitev najučinkovitejših rešitev za njeno izvajanje, čas potrebne dekompresije pred infuzijo; 6) razvoj EHF-terapevtske rehabilitacije bolnikov z astmo, morfološka utemeljitev učinkovitosti izpostavljenosti elektromagnetnim valovanjem v območju MM.

V kontekstu nenehno spreminjajoče se okoljske situacije in s tem povezanega povečanja obolevnosti v ozadju naraščajoče preobčutljivosti prebivalstva je nemogoče rešiti problem radikalnega zdravljenja te patologije. Zato je uvedba novih patogenetsko utemeljenih metod zdravljenja pomembna in praktično pomembna. Dinamični razvoj znanosti omogoča reševanje tega problema na vedno višji ravni.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja astme je operacija Nakayama-Rutkowski. To je razloženo s pomembno vlogo karotidnega glomusa v patogenezi AD. Denervacija SCZ je namenjena prekinitvi patoloških impulzov po aferentnih in eferentnih poteh, ki povzročajo bronhospazem. Zapletenost topografsko-anatomskih razmerij vaskularnih in živčnih formacij na tem območju, relativna tankost žilne stene karotidne arterije in pogosta ektopična lokacija karotidnih glomusnih teles v nekaterih primerih vodijo do neradikalnega kirurškega posega. poseg ali zapleti. Takšni zapleti glomaktomije so krvavitve iz poškodovane SA, glomusne arterije, pa tudi iz izpostavljenega vaza-vazorumskega sistema pri odstranitvi adventicije stanjšane arterijske stene. Po različnih statističnih podatkih se krvavitev med operacijo Nakayama-Rutkovsky pojavi v 1,5-5,0% primerov. V zvezi s tem je nujna naloga razviti metodo za najbolj popolno denervacijo SCZ s najmanj verjetno pojav hemoragičnih zapletov. V ta namen je bila uporabljena metoda brezkontaktnega koagulacijskega uničenja SA adventitije v območju njene bifurkacije s karotidnimi telesi in živčnimi pleksusi, ki se nahajajo v njej. Koagulacija je bila izvedena z napravo, ki jo je razvil NPO Nikor (Tomsk). Načelo delovanja naprave je, da se instrumentu dovaja nizkonapetostna visokofrekvenčna napetost, uglašena na resonančno frekvenco 440.000 Hz, ki je izbrana tako, da ob vzbujanju napetosti določene frekvence na elektrodah resonančnega kroga se pojavi visokonapetostna napetost. Obremenitvena karakteristika vezja ustreza karakteristiki tokovnega vira. Zato se s povečanjem upora obremenitve, ki ustreza določeni dolžini loka, napetost na elementih vezja sorazmerno poveča. Ko obremenitveni upor doseže kritično raven in se še poveča, se povečanje izhodne napetosti ustavi in ​​oblok se prekine. Da bi zagotovili odmerjeno površinsko uničenje adventitije ob ohranjanju sposobnosti preživetja srednje in notranje plasti arterije, je bila v poskusu določena potrebna in zadostna globina izpostavljenosti električnemu loku nastavljive moči. V ta namen so preučevali morfološko strukturo paravazalnih struktur in same stene SA v območju njene bifurkacije, globine in možnosti lokacije karotidnih teles in živčnih pleksusov SCZ. .

Naše študije so pokazale, da paravazalne strukture skupnega debla SA, kot tudi interkarotidni ligament med zunanjo in notranjo SA, vsebujejo veliko število živčnih elementov in žil, ki se nahajajo v vezivnem tkivu. Živčna debla različnih premerov, tako mielinizirana kot nemielinizirana, so obdana z dobro definiranim perineurijem. Na mestu bifurkacije je ugotovljeno veliko število okroglih ali podolgovatih živčnih ganglijev in karotidnih teles, v bližini katerih so vidna številna debla živčnih vlaken, ki jih inervirajo.

Tako je bilo ugotovljeno, da karotidna telesa niso izolirana, so bogato inervirana iz interkarotidnega živčnega pleksusa in se nahajajo v območju bifurkacije SA v njeni površinski plasti - adventitiji. Na podlagi morfološke študije stene CA in paravazalnih struktur je bila ugotovljena optimalna globina koagulacijske destrukcije površinskega sloja CA.

V poskusu je bil razvit način delovanja koagulatorja, ki zagotavlja popolno koagulacijsko uničenje adventitije ob ohranjanju srednje in notranje membrane SA. Ugotovljeno je bilo, da električni oblok z močjo nad 30 W, z izhodno napetostjo na elektrodi resonančnega kroga več kot 1000 V, povzroči destruktivne spremembe žilne stene, celo perforacijo. Oblok z močjo nad 10 W pri napetosti nad 500 V lahko povzroči alternativne motnje mišično-elastičnega sloja SA. Da bi zagotovili uničenje adventitije, ki nosi živčna vlakna, njihove pleksuse, ganglije in karotidna telesa, zadostuje moč obloka 3-7 W z izhodno napetostjo 350-460 V, kar ustreza digitalnim indikatorjem "1-2 ” na konvencionalni lestvici načina delovanja koagulatorja. Stabilen električni oblok te moči deluje na razdalji 0,2 - 1,5 mm med delovnim delom elektrode in površino koaguliranega tkiva. Ta razdalja je zagotovljena z dovajanjem vhodne napetosti 30-40 V. V tem primeru temperatura obloka s premerom 0,4 mm doseže 300 - 350 ° C. Odstranitev elektrode s površine tkiva, večja od 1,5 mm pri določeni vhodni napetosti, prekine električni oblok. Približevanje tkivu na manj kot 0,2 mm zmanjša njegovo moč. Potrebno odstranjevanje elektrode med drsenjem po tkivu in s tem velikost in moč obloka zagotavljajo prednastavljeni parametri razelektritve obloka visokofrekvenčne resonančne naprave. Intima in mišična membrana SA ostaneta nedotaknjena za učinke električnega obloka.

Glavni karotidni pretok krvi ne trpi po koagulacijski izpostavljenosti električnemu obloku določene moči. Stanje hemokoagulacije se bistveno ne razlikuje od kontrolne skupine. Dinamiko morfoloških sprememb po koagulacijskem uničenju adventitije SA v navedenem načinu delovanja aparata smo spremljali 1., 5., 30. dan in po 2 letih. Zapletov pri uporabi koagulatorja ni bilo. Krvavitve iz izpostavljenega vasa-vasoruma, ki so jo pogosto opazili med klasično operacijo Nakayama-Rutkowski, med koagulacijskim uničenjem niso opazili. Sklerotične spremembe po koagulaciji so omejene na površinsko plast arterij in ne segajo v srednje in notranje plasti. V ambulanti smo opravili koagulacijsko denervacijo SCZ pri 20 bolnikih. Med operacijo ni bilo zapletov. Spremljali smo dolgoročne rezultate do 10 let, ki smo jih ocenili kot dobre in dokaj zadovoljive.

Za lajšanje napadov astme pri astmi so bile predlagane različne vrste novokainskih blokad; Poleg VSB so široko praktično uporabo dobili paranefrična, paratrahealna, zvezdasta ganglijska blokada, epiduralna itd. V klinični praksi je najbolj razširjena cervikalna VSB, katere izvedba zaradi začasne farmakološke nevrotomije prekine refleksni lok med interoceptorji sluznice respiratornega trakta in centri ANS. V tem primeru so vlakna, ki prenašajo aferentno in eferentno inervacijo, blokirana. Novokainske blokade ne morejo le zaustaviti bronhospazma, temveč tudi ustvariti ozadje, ki vpliva na ANS, kar obnovi občutljivost na simpatična zdravila. Zato se novokainske blokade uporabljajo ne le v obdobju poslabšanja procesa (med bronhospazmom), temveč tudi pri kompleksnem zdravljenju BA, kar zmanjšuje stopnjo farmakorezistence bolezni.

Na bolnišnični kirurški kliniki poimenovana po. A.G. Savinykh VSB se izvajajo od leta 1990. Učinek zdravljenja ocenjujemo na podlagi izvidov spirografije, ehografije v realnem času, klinično in anamnestično (zmanjšanje pogostosti ali odprava astmatičnih napadov). Poleg tega je VSB pokazatelj izvedljivosti načrtovane operacije Nakayama-Rutkowski kot najpogostejšega kirurškega posega pri BA. Pri lajšanju bronhospazma po izvedbi blokade je indicirano kirurško zdravljenje. Pomanjkanje učinka je kontraindikacija za operacijo. Kompleksnost topografsko-anatomskih razmerij žilnih in živčnih pleksusov vratu določa potrebo po zanesljivem nadzoru pravilnega delovanja VSB. Za objektivno spremljanje ustreznosti VSB pri BA so pri bolnikih z BA proučevali retinalne žile pred in po VSB s fotografiranjem fundusa in ocenjevanjem premera arterij in ven prvega reda na enakih področjih fundusa s fotokalibrometrijo.

Ugotovljeno je bilo, da se je statistično pomembna razlika v premerih žil pred in po VSB pojavila le pri arterijah. Odsotnost sprememb v premeru ven fundusa je razloženo z dejstvom, da je volumen sistema venskega odtoka pasivni regulator oskrbe s krvjo.

Tako je ocenjevanje sprememb v povprečnem premeru arterij 1. reda fundusa zanesljiva in objektivna metoda za spremljanje učinkovitosti in ustreznosti VSB in se lahko predlaga za široko klinično uporabo. Odprava bronhospazma pri BA po izvedbi VSB določa potencialno učinkovitost in stran kirurškega posega na SCZ.

Vse do 50. let. XX stoletje Za zdravljenje BA je bila uporabljena metoda tkivne terapije, ki jo je predlagal V.P. Filatov in široko promoviran s strani G.E. Rumjancev. Ta metoda je bila opuščena zaradi kratkega trajanja kliničnega učinka. Hiter razvoj celične terapije z embrionalnimi tkivi z možnostjo zaščite presajene kulture na poroznem nosilcu iz biokompatibilnega materiala (titanov nikelid) je dal upanje na uspešno imunorehabilitacijo pri AD. Uporabljena presaditev embrionalnih celic, gojenih na poroznem nosilcu iz titanovega nikelida s prevladujočim premerom por 0,3-0,5 mikronov, po podatkih iz literature omogoča ohranitev potencialne sposobnosti preživetja implantiranih celic in jih hkrati zaščiti pred velikimi makrofagi.

Na bolnišnični kirurški kliniki poimenovana po. A.G. Savinykh Siberian State Medical University presaditev embrionalnih jetrnih in pljučnih celic na poroznem nosilcu iz nikelj-titana je bila izvedena pri 12 bolnikih. Pri 6 bolnikih so napadi astme prenehali že na dan implantacije, vendar objektivnih podatkov o izboljšanju njihovega stanja ni bilo. Napadi bronhospazma so bodisi popolnoma izginili ali pa se je njihovo število zmanjšalo za 2-3 krat. Subjektivni učinek izboljšanja se je izkazal za kratkotrajnega in ni presegel dvomesečnega obdobja, kar sovpada s podatki V.P. Filatov in G.E. Rumjanceva.

Da bi pojasnili razloge za kratkoročno učinkovitost presaditve tkivne kulture, je bila izvedena eksperimentalna študija, ki je obsegala vsaditev embrionalnih jetrnih in pljučnih celic na poroznem nosilcu iz titanovega nikelida v hrbtne mišice podgan. Stanje presajenega tkiva smo ocenili 15., 30. in 60. dan od trenutka implantacije. Ugotovljeno je bilo, da je implantat že 15. dan po presaditvi obdan s tanko plastjo vezivnega tkiva, ki se zlahka loči od strukture poroznega nikelj-titanovega nosilca. pri histološki pregled na notranji površini, ki meji na kovino, pa tudi v tkivu, ekstrahiranem iz por, najdemo skupine precej velikih epitelijskih celic, ki imajo poligonalno, okroglo ali ovalno obliko. Citoplazma opisanih celic je revna z RNA, nizka je tudi vsebnost glikogena in nevtralnih glikoproteinov. Celice so obdane z osnovno amorfno snovjo in tkivno tekočino. V vezivnotkivnem filmu, ki obdaja implantat, skoraj ni krvnih žil. 30. dan je vezivnotkivna kapsula okoli kovine opazno bolj izrazita. Od celic so najštevilčnejši fibroblasti, limfociti in makrofagi – posameznih je nenavadno veliko tkivnih bazofilcev. Prej opisane epitelijske celice najdemo v posameznih skupinah. Procesi neovaskulogeneze so intenzivni. 60. dan je vezivnotkivna kapsula zelo izrazita, gosta in težko ločljiva od kovine. Histološko ga predstavlja gosto vlaknasto vezivno tkivo, najdemo celične infiltrate, sestavljene predvsem iz makrofagov in plazemskih celic. Opažena je proliferacija granulacijskega tkiva. V zgodnjih fazah po implantaciji niso odkrili epitelijskih celic. Po enem letu je kapsula vezivnega tkiva sestavljena iz gosto lociranih kolagenskih vlaken. Celični elementi predstavljajo fibroblasti in nekaj makrofagov brez znakov izrazite funkcionalne aktivnosti.

Histološka slika vraščanja poroznega nosilca v okoliška tkiva, opažen proces postopne organizacije vezivnotkivne kapsule okoli vsadka, koncentracija epitelijskih celic v tkivih ob površini strukture in postopno zmanjšanje vnetja kaže na izrazito reakcijo makroorganizma (akceptorja) v obliki celičnega imunskega odziva na presaditev. Imunski odziv in organizacija dokaj goste vezivnotkivne kapsule okoli vsadka se pojavi v 60 dneh, kar ustreza kliničnemu učinku zdravljenja BA s presaditvijo tkiva. Zato lahko kratkoročne pozitivne rezultate zdravljenja BA s to metodo pojasnimo s trajanjem naravne imunološke reakcije in nastankom vezivnotkivne membrane okoli implantata, ki odpravi imunološki konflikt presadka z makroorganizmom. Zato lahko metodo implantacijske celične kirurgije za astmo danes štejemo za neučinkovito, klinični učinek pa je kratkoročen.

Obstrukcija dihalnih poti pri astmi je povezana predvsem z IgE odvisno aktivacijo mastocitov, makrofagov, eozinofilcev in drugih, kar vodi v nastajanje mediatorjev alergij. Hkrati se nahaja v krvi bolnikov visoka vsebnost reagin protitelesa IgE in CEC. Odstranitev imunokompetentnih celic iz krvi je zato patogenetsko upravičena pri zdravljenju imunskih motenj pri AD. Trenutno je nabor zunajtelesnih metod zdravljenja astme precej širok. Največji razvoj je dobila eferentna terapija. To je omogočeno z napredkom temeljnih znanosti, vključno s sintezo biokompatibilnih umetnih materialov in sorbentov. Iskanje in razvoj selektivnih imunosorbentov je nova znanstvena smer, ki se je oblikovala na stičišču anorganske, fizikalne, analitske, biološke kemije in kemije polimerov ter biologije in medicine. Najbolj obetavno je ustvarjanje makroporoznih sorbentov na osnovi kopolimera stirena in divinilbenzena.

Za imunokorekcijo astme se v kliniki poimenovana redno uporabljajo eferentne metode. A.G. Savinykh Siberian State Medical University od leta 1989. Za začetne parametre imunogramov bolnikov je značilna zmerno izražena T-limfopenija in močno povečanje števila CEC v krvi. CEC, ki izzovejo bronhospazem pri astmi, so označevalci resnosti bolezni. Lahko jih odstranimo s plazmaferezo ali sorpcijo. Korekcija stanja imunske pomanjkljivosti (T-limfopenija) se izvaja s spodbujanjem regeneracije imunokompetentnih celic z ultravijoličnim obsevanjem ali lasersko krvno terapijo. Imunosorpcija in PF v kombinaciji z UV ali lasersko terapijo se uporabljata pri sočasnih spremembah v krvi (T-limfopenija in povišane vrednosti CEC) pri enem bolniku. Na podlagi analize imunogramov 87 bolnikov so se tečaji eferentnih metod zdravljenja v kombinaciji s kvantnimi možnostmi zdravljenja izkazali za učinkovite. Skoraj vsi so pokazali normalizacijo motenj imunskega statusa, ki jo spremlja doseganje remisije bolezni. Prišlo je do značilnega povečanja števila T-limfocitov (skupaj) s 30±8 na 56+9 in zmanjšanja števila CEC s 106±15 na 68+6 (p< 0,05).

Slabost PF je izguba soli, hormonov in drugih sestavin krvne plazme, potrebnih za vzdrževanje homeostaze. HS dooms oblikovani elementi krvi za njihovo delno uničenje, uporaba ogljikovih nespecifičnih sorbentov pa pomaga zajeti ne le patološke sestavine krvi (CIC itd.), temveč tudi komponente, ki so potrebne in pomembne za telo. Eden od ciljev te študije je bil iskanje sorbenta, ki bi lahko selektivno zajel CEC iz krvne plazme bolnikov z astmo. Uporabljeni so bili polimerni sorbenti, ustvarjeni na osnovi kopolimera stirena in divinilbenzena in podvrženi radiacijsko-kemijski modifikaciji. Tri modifikacije z različnimi fizikalno-kemijskimi lastnostmi (notranja površina, premer por in Rohrschneiderjeva polarnost) so bile proučene v primerjavi z nepolarnim ogljikovim sorbentom. Izbran je bil najbolj imunsko zmogljiv, CEC- in sorbent N, ki zajame fino dispergirane delce, s povprečnim efektivnim premerom por 30 nm in skupno polariteto 12,97 (zbiranje 55 % + 4 %). Grobo dispergirane CEC-i bolje kot druge zadrži ogljikov sorbent SUMS-1 (izkoristek 52 % + 4 %). Največjo sorpcijsko zmogljivost za fino razpršene CEC s polimernim sorbentom serije N je mogoče razložiti s posebnostjo kemične modifikacije, ki proizvaja številne aktivne funkcionalne skupine, ki lahko sodelujejo pri donorno-akceptorski komunikaciji s fragmenti CEC. Superiornost SUMS-1 pri zajemanju grobo razpršenih CIC je razložena s prisotnostjo makropor (več kot 100 nm), medtem ko imajo modifikacije zelo malo ali nič takšnih por, koncentracija kompleksov pa se izvaja samo zaradi specifičnih sorbatov. interakcije s sorbenti. Kombinacija ogljikovega sorbenta SUMS-1 z modifikacijo serije N je omogočila čiščenje plazme iz imunskih kompleksov do vrednosti 63% + 5%. Tako je doseganje selektivne adsorpcije patoloških primesi in uravnavanje njene jakosti možno le s kombinacijo fizikalne in specifične adsorpcije. Ta nova znanstvena usmeritev odpira možnosti za ustvarjanje sorbentov s predvidljivimi lastnostmi, ki lahko zajamejo strupene komponente krvi z znano fizikalno in kemično strukturo.

Oksigenacija transfuzijskih medijev z naknadnim vnosom v pacientov vaskularni sistem, ki jo je leta 1972 predlagal V. P. Suhorukov, je določila novo smer pri zdravljenju hipoksičnih stanj. Prednost te metode kisikove terapije je visoka stopnja oksigenacije krvi zaradi dodatnega raztapljanja kisika v plazmi. Enostavnost nasičenja transfuzijskih medijev s kisikom z neposrednim stikom kisika, dobavljenega pod tlakom 5-7 atm, z raztopino prispeva k vse bolj razširjeni uporabi terapije s kisikom v klinični praksi. Klinični učinek dajanja kisika z intravaskularno infuzijo raztopin je razložen z aktivacijo biološke oksidacije skozi oksireduktivne sisteme in s tem optimizacijo tkivnega dihanja, ki ga zagotavlja hiperoksigenacija arterijske krvi do ravni 150-200 mm Hg. Umetnost. zaradi kisika, tako vezanega na hemoglobin kot raztopljenega v plazmi. Naravno vprašanje je preprečevanje plinske embolije med zdravljenjem. Zato je proučevanje procesa dekompresije infuzijske raztopine po njeni hiperoksigenaciji (5 atm) relevantno, znanstveno utemeljeno in praktično pomembno. V literaturi ni podatkov o tovrstnih študijah. Z voltametrično metodo smo proučevali infuzijske raztopine, ki se pogosto uporabljajo v praksi: 0,9 % raztopina NaCl, Ringer-Lock raztopina, poliglukin, raztopine (5- in 10 %) glukoze itd. Ugotovljeno je bilo, da so najbolj kisikove visokointenzivne raztopine. so fiziološka raztopina in poliglukin. Sposobnost sprejemanja kisika s temi raztopinami presega sposobnost raztopin Ringer-Locke - za 2, in glukoze - za 3-krat. Zato so raztopine glukoze, Ringer-Locke in hemodez, ki imajo antioksidativne lastnosti, malo uporabne za intravensko zdravljenje s kisikom. Koncentracijo kisika določamo pred, po oksigenaciji in v obdobju dekompresije (do 4 ure). Na podlagi raziskav je bil ugotovljen čas, potreben za dekompresijo raztopine pred infundiranjem (5 minut). V tem času se koncentracija kisika v raztopini močno zmanjša in nevarnost plinske embolije je odpravljena. Raztopine sproščajo kisik postopoma; Poliglukin in fiziološka raztopina ga zadržita dlje kot drugi, kar zagotavlja podaljšano oksigenacijo krvi. Na bolnišnični kirurški kliniki poimenovana po. A.G. Savinykh je ta način oksigenacije uporabil pri 12 bolnikih z astmo. Zdravljenje je pomagalo ublažiti sindrom bronhospazma, zmanjšati število napadov na dan in zmanjšati odmerek inhalacijskih bronhodilatatorjev. V ozadju zmernega povečanja koncentracije kisika v krvi je prišlo do nagnjenosti k zmanjšanju srčnega utripa in števila dihalnih gibov na minuto ob ozadju stabilnega krvnega tlaka. Nobenih zapletov ni bilo.

Akupunktura, vakuumska terapija, akupresura, mikrovalovna terapija in druge metode fizioterapije so postale zelo razširjene pri zdravljenju astme. Mikrovalovna metoda temelji na vplivu elektromagnetnega valovanja v milimetrskem območju (MM-območje). Tok sevanja je usmerjen na bolnikovo območje, ki ustreza patološkemu žarišču.

Razvita metoda za akupunkturno diagnostiko stanja BAP po Vollu vam omogoča izbiro resonančne frekvence v spektru od 59 do 63

GHz, normalizira aktivnost točke napačno reguliranega meridiana. Navedeni frekvenčni spekter elektromagnetnega valovanja (valovna dolžina 3-7 mm) ustreza izjemno visoki frekvenci nihanja. Ta metoda izpostavljenosti se običajno imenuje EHF terapija. Vpliv MM valov je namenjen izvajanju in aktiviranju lastnih rezervno-kompenzacijskih sposobnosti telesa in razvoju adaptivnih procesov. Uporaba EHF terapije odpravlja simptome disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, normalizira psiho-čustveni status, presnovne in imunske parametre ter sistem hemostaze. Uporaba izpostavljenosti EHF v obliki monoterapije ali v kombinaciji z drugimi fizikalnimi dejavniki in uporabo farmakoloških zdravil omogoča doseganje večje učinkovitosti zdravljenja.

Na bolnišnični kirurški kliniki poimenovana po. A.G. Savinykh je uporabil metodo EHF-terapije kot rehabilitacijsko zdravljenje za 35 bolnikov z astmo. Obsevanje je potekalo na biološko aktivnih conah (SCZ, projekcija pljučnega korena) in akupunkturo na meridianih BAP po Vollu. Za kontrolo so služili kazalniki aktivnosti BAP med zdravljenjem. Na prvi stopnji je bila izbrana bioresonančna frekvenca za normalizacijo aktivnosti točke. Pri povečanem potencialu je resonančna frekvenca zmanjšala potencial na normalno vrednost, pri zmanjšanem potencialu pa ga je povečala. Vpliv je bil izveden le na napačno reguliranih meridianskih točkah, s čimer se je normaliziral njihov potencial. Obnovitev normalnega biopotenciala točk je spremljala doseganje klinične remisije bolezni. Po naših podatkih je trajanje remisije približno 6 mesecev. Pri astmi se korigirajo naslednji meridiani: pljuča, imunski sistem in alergije, SPED, jetra in trojni grelec. Če je po izvedbi VSB prišlo do remisije, je bil SCZ ustrezne strani izpostavljen obsevanju. Če ni bilo učinka VSB, smo obsevali projekcijo pljučne korenine. Seja izpostavljenosti EHF ni presegla 40-50 minut, izvedena je bila na več poljih ali BAP (do 4-5), pri čemer je bila izpostavljenost točki največ 10 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 6-10 sej. Na prvi stopnji zdravljenja, pri izbiri bioresonančne frekvence izpostavljenosti KVF, je bila uporabljena naprava za mikrovalovno terapijo Stella-2 v kombinaciji z Vollovo enoto. V končni fazi ali med ambulantnim zdravljenjem smo uporabili aparat Stella-1 (valovna dolžina 4,1 mm). Rehabilitacijski tečaj je prispeval k normalizaciji vrednosti BAP v razponu od 55 do 65 enot. Zložiti, kar ustreza normi. Stabilno normalizacijo aktivnosti meridianov BAP, ki so bili izpostavljeni korekciji EHF, je spremljalo doseganje stabilne klinične remisije. Pri analizi fonogramov v realnem času je izginil spekter visokofrekvenčnega piskanja (od 7000 do 100 Hz z maksimalnim vrhom zvočnega tlaka do 40 dB pri frekvenci 9000 Hz), ki je bil jasno sledljiv pred začetkom zdravljenja, kar je objektivno merilo za izboljšanje prehodnosti srednjih in malih bronhijev.

Tako obstaja jasna korelacijska povezava med obnovitvijo biopotenciala BAP dereguliranih meridianov, subjektivnim stanjem bolnikov in zmanjšanjem števila visokofrekvenčnih piskajočih dihanj med fonografskim pregledom bolnikov.

Eksperimentalne potrditve učinkovitosti vpliva elektromagnetnega valovanja milimetrskega območja na morfološko stanje jeter in pljuč v literaturi ni. V poskusu na živalih (podganah) so preučevali učinek valov določenega obsega na morfološko stanje jeter in pljuč pod toksičnimi učinki etrske anestezije 1,5, 10 in 20 dni po 20 minut dnevno. Obsevanje je potekalo v načinu skeniranja pri frekvenci od 59 do 63 GHz. Ugotovljeno je, da EHF terapija preventivno spodbuja odpornost jetrnih in pljučnih celic na toksične poškodbe z etrom. Pri kontrolni skupini živali (brez obsevanja z EHF valovi) so do 20. dne opazili nekrobiotske spremembe v hepatocitih in celicah pljučnega tkiva. V poskusni skupini živali (ob obsevanju) je 20. dan morfološka slika sprememb ustrezala 5. dnevu kontrolne skupine (patent RF št. 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 z dne 07. /15/97).

Tako so bile zaradi uvedbe sodobnih znanstvenih tehnologij v medicino priporočene nove modifikacije in metode zdravljenja bronhialne astme, kar je omogočilo doseganje pozitivnega rezultata pri 92,9% hospitaliziranih bolnikov.

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2005, Belousov, Evgeniy Valerievich

1. Abdullaev G.I. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / G.I. Abdullaev, M.D. Dombaev, Afrasiyab ogly Vagif // Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo. L., 1973.- str. 35-38.

2. Abovskaya E.E. Dejavniki tveganja za nastanek statusa asthmaticus pri bolnikih z bronhialno astmo in načini njihovega preprečevanja / E.E. Abovskaya, V.A. Opale-va-Stegantseva, L.K. Orlova // Klin, medicina. 1984. - T. 62. - Št. 12. - Str. 41-43.

3. Abrosimov V.N. Bronhialna astma: hiperventilacija in hiperventilacijski sindrom / V.N. Abrosimov // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. T. 2. - M.: Agar, 1997. - Str. 3-39.

4. Abrosimov V.N. Vloga eozinofilcev v patogenezi bronhialne astme fizičnega napora / V.N. Abrosimov // 1 All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - 6. str.

5. Ado A.D. Vprašanja patogeneze in klasifikacije kliničnih oblik bronhialne astme / A.D. Ado // Bronhialna astma. M., 1969. - str. 39-49.

6. Ado A.D. Infekcijsko-alergijska bronhialna astma / A.D. Ado // Klin, medicina. 1988. - T. 66. - Št. 3. - Str. 7-12.

7. Ado A.D. Splošna alergologija / A.D. Ado. M., 1978. - 463 str.

8. Ado A.D. Problem razvrščanja oblik bronhialne astme / A.D. Ado // Klin, medicina. 1987. - T. 65. - Št. 7. - Str. 6-10.

9. Ado A.D. Sodobni problemi bronhialne astme / A.D. Ado // Sodobni problemi alergologije in klinične. Imunologija: Proc. poročilo Irkutsk, 1984.-S. 3-5.

10. Ado A.D. Socialno in biološko v problemu bronhialne astme / A.D. Ado // O etiologiji, patogenezi in kliniki bronhialne astme. M., 1984. -S. 3-13.

11. Ado A.D. Zasebna alergologija. / A.D. Ado. M.: Medicina, 1976. - 511 str.

12. Ado A.D. Klinične in fiziološke osnove za klasifikacijo bronhialne astme / A.D. Ado, P.K. Bulatov // Pnevmokonioze, kronični bronhitis in bronhialna astma. Krasnojarsk, 1970.- str. 3-6.

13. Ado A.D. O vprašanju razvoja idej o bronhialni astmi in njeni klasifikaciji po A.D. Ado in P.K. Bulatov / A.D. Ado, G.B. Fedosejev / Ter. arhiv - 1984. T. 56. - št. 3. - Str. 11-15.

14. Aleksandrova R.A. Punkcijska refleksologija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / R.A. Alexandrova // Problemi etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja bronhialne astme. L., 1981. - str. 125-126.

15. Aleksejčuk A.M. Specifična diagnoza in hiposenzibilizacijsko zdravljenje atopičnih oblik bronhialne astme / A.M. Aleksejčuk, T.K. Baranovskaya // Pulmologija. Kijev, 1983. - Izd. 6. - Str. 12-15.

16. Almazov V. A. Peroksidacija lipidov in plinska sestava krvi med ozonoterapijo v obdobju po oživljanju / V.A. Almazov, K.N. Kontor-shchikova, B.C. Gurevič // Bilten. eksperimentirajmo biol. in med ~ 1991. T. 111. - št. 5. -S. 486-488.

17. Alperin L.Y. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / L.Ya. Alperin // Bronhialna astma. Krasnojarsk, 1969. - Str. 429-463.

18. Anaev E.Kh. Vloga eozinofilcev v patogenezi bronhialne astme / E.Kh. Anaev, A.G. Chuchalin // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Chucha-lina: V 2 zvezkih. T. 1. - M.: Agar, 1997. - Str. 91-93.

19. Andrianov Yu.A. Analiza vzrokov smrti pri bronhialni astmi / Yu.A. Andrianov, S.N. Krasovskaya, I.N. Lokshina // Akutne in kronične bolezni dihal: Proc. poročilo Ryazan, 1986. - 1. del. - Str. 23-25.

20. Arhibaev K.P. O kirurškem zdravljenju bronhialne astme (izkušnje transplantacijske lizoterapije) / K.P. Arkhibayev // Zdravstveno varstvo Tadžikistana. 1936.- št. 2. Str. 45-59.

21. Arhipov S.A. Vzorci in mehanizmi citomorfoze epitelioidnih celic / S.A. Arhipov: Povzetek. dis. . doc. biol. Sci. Novosibirsk, 2001.-39 str.

22. Akhundov S.N. Mineralna nasičenost kostnega tkiva pri bolnikih s steroidno odvisno bronhialno astmo / S.N. Akhundov, G.P. Ždanov // Azerbajdžan. med. revija 1985. - Št. 9. - Str. 16-20.

23. Babičev S.I. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / S.I. Babičev, G.N. Akzhigitov // Kirurgija. 1965. - Št. 5. - Str. 39-44.

24. Babičev S.I. Anestezija in hemodinamične spremembe med operacijami na sinokarotidni refleksogeni coni / S.I. Babičev, G.N. Akzhigitov, S.S. Mityashina // Bilten kirurgije. 1965. - Št. 12. - Str. 38-40.

25. Babičev S.I. Nekateri vidiki perikarotidne glomaktomije pri zdravljenju bronhialne astme / S.I. Babičev, N.G. Batishchev, V.M. Bareisha // Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo. L., 1973. - str. 32-35.

26. Babičev S.I. O kirurškem zdravljenju bronhialne astme / S.I. Babichev, N.G. Batishchev, V.M. Bareisha // Torakalna kirurgija. 1975. -Št. 1. - Str. 112-116.

27. Babičev S.I. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / S.I. Babičev, N.G. Batishchev, V.M. Bareisha // Kirurgija. 1972. -№12. - Str. 52-56.

28. Babičev S.I. Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje bronhialne astme / S.I. Babičev, N.G. Batishchev, V.B. Fomin // Vseruski materiali. srečanje glavni kirurgi in glavni terapevti za pulmologijo. -Gorky, 1971. -S. 69-73.

29. Babičev S.I. Indikacije in rezultati kirurškega zdravljenja bronhialne astme / S.I. Babičev, G.M. Smakov // Nekateri vidiki kirurškega zdravljenja bronhialne astme. M., 1982. - Str. 5-12.

30. Babičev S.I. Nevrohumoralni odnosi pri izbiri vrste kirurškega posega za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo / S.I. Babichev, A. Yu Shestov // Kirurgija. 1993. - Št. 6. - Str. 52-60.

31. Babitskaya T.A. Akupunktura za bolnike z bronhialno astmo / T.A. Babitskaya // Akupunktura. Gorky, 1974.- str. 84-86.

32. Baranovskaya T.V. Klinična in imunološka merila za učinkovitost specifične hiposenzibilizacije pri bolnikih s senenim nahodom in atopično bronhialno astmo / T.V. Baranovskaya: Povzetek. dis. . dr. med. Sci. Kijev, 1989. - 16 str.

33. Bakhadyrov A.B. Klinika in zdravljenje bronhialne astme / A.B. Bakhadyrov // Med. revija Uzbekistan. 1981. -Št. 1. - Str. 68-73.

34. Belik I.E. Materiali za študij kirurškega zdravljenja bronhialne astme (eksperimentalna in klinična ocena operacij Nakayama-Rutkovsky in Dimitrov-Sokodi) / I.E. Belik: Povzetek. dis. . doc. med. Sci. Donetsk, 1969. - 25 str.

35. Belik I.E. Operacija Nakayama-Rutkovsky za bronhialno astmo / I.E. Belik // Materiali jubilejnega znanstveno-praktičnega dela. konf. Zdravniki-diplomanti leta 1952. Kijev, 1963. - Str. 6-9.

36. Belik I.E. Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje bronhialne astme / I.E. Belik // Zdravnik. Ovitek. 1973. - št. 2. - Str. 53-56.

37. Belik I.E. Operacija Nakajama-Rutkowskega za bronhialno astmo / I.E. Belik, A.A. Ivanenko // Klin. hir. 1973. - Št. 6. - Str. 44-48.

38. Belinskaya I.S. Punkcijska refleksoterapija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / I.S. Belinskaya // Akupunktura. Gorky, 1974. - str. 82-84.

39. Belyaeva N.V. O vprašanju vpliva kortikosteroidne terapije na potek bronhialne astme / N.V. Belyaeva, V.V. Snegireva // Pnevmokonioze, kronični bronhitis in bronhialna astma. Krasnojarsk, 1970. - 22. str.

40. Bershtein S.A. Učinek izklopa receptorjev karotidnega sinusa na spremembe eferentne simpatične aktivnosti med akutno hipoksično hipoksijo / S.A. Bershtein, O.V. Bazilyuk // Physiol. revija Akademija znanosti Ukrajinske SSR. 1977. - T. 23.-št. 2. -Z. 169-175.

41. Betsky O.V. Mehanizmi interakcije KVF sevanja z biološkimi sistemi (biofizikalni pristop) / O.V. Betsky // Materiali 11. vseruske. Kongres "Milimetrski valovi v biologiji in medicini". M., 1997. - str. 124-126.

42. Betsky O.V. Elektromagnetni milimetrski valovi in ​​živi organizmi / O.V. Betsky // Biološki vidiki nizkointenzivnih milimetrskih valov. Ed. N.D. Devyatkova, O.V. Betsky. M., 1994. - Str. 8-38.

43. Bilichenko T.N. Epidemiologija bronhialne astme / T.N. Bilichenko // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. T. 1. - M.: Agar, 1997. -S. 403-404.

44. Blagovidov D.T. Motnje strjevanja krvi v kirurgiji / D.T. Blagovidov, E.A. Graboi // Kirurgija. 1979. -Št. 1.-S. 108-111.

45. Bondar V. A. Izkušnje zdravljenja z novokainsko blokado sinokarotidne cone pri bolnikih z bronhialno astmo / V.A. Bondar // Zdravnik. Ovitek. 1965. - št. 1. -S. 138-139.

46. ​​​​Borisko A.S. Uporaba dolgotrajne epiduralne blokade pri zdravljenju astmatičnih stanj / A.S. Borisko, A.I. Povpraševanje. Besaraba // Klin, medicina. 1976. - Št. 12. - Str. 55-57.

47. Borohov A.I. K utemeljitvi klinične klasifikacije (struktura diagnoze) bronhialne astme / A.I. Borohov // Aktualna vprašanja pulmologije in kardiologije: povzetki. poročilo Smolensk, 1984. - str. 33-35.

48. Botvinjeva V.V. Značilnosti poteka senenega nahoda pri otrocih, ki živijo v različnih podnebnih in geografskih regijah / V.V. Botvinjeva, O.K. Botvinyev, S.A. Giseinova // I All-Union. Kongres o respiratornih boleznih: Zbirka povzetkov.-Kijev, 1990.-Str. 17.

49. Bržozovski A.G. O patogenezi in kirurškem zdravljenju bronhialne astme / A.G. Bržozovski // Novo. hir. arhiv. 1925. - T. 8. - Izd. 3. - str. 340-354.

50. Bronhialna astma (Vprašanja nosološke definicije in klasifikacije) / E.V. Gembitsky, E.E. Gogin, V.G. Alekseev in drugi // Klin, medicina - 1983. -T. 61.-Št.12.-Str.49-54.

51. Bronhialna astma / N.V. Adrianova, D.M. Zlydnikov, Ya.M. Zonis et al. // BME. T. 3. - M., 1976. - Str. 414-428.

52. Bronhialna astma // Sat. znanstveni tr. 1 Leningradsk. med. in-ta. Ed. G.B.Fedosejeva. L.: LMI, 1989. - 159 str.

53. Bronhialna astma v srednjih in starejših letih / E.V. Gembitsky, V.G. Aleksejev, L.M. Pečatnikov, G.M. Gerasimov // Ter. arhiv. 1984. - T. 56. - Št. 3. - Str. 16-19.

54. Bronhialna astma in načini njene diferencirane terapije / A.G. Chucha-lin, S.O. Balyakin, I.D. Kopylev itd. // Problemi etiologije, patogeneze, klinike in zdravljenja bronhialne astme. L., 1981. - str. 13-14.

55. Bronhialna astma s trajno izgubo sposobnosti za delo: patogeneza, klinična slika, pregled sposobnosti za delo in rehabilitacija / M.Sh. Milman, G.B. Fedosejev, F.A. Bayakhmedov, S.M. Grinshpun. Taškent: Medicina, 1981. - 191 str.

56. Bronhialna astma. / Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. - T. 2. M.: Agar, 1997. - 400 str.

57. Bronhialna astma: priročnik za pulmologe, terapevte, alergologe / V.N. Molotkov, E.F. Černušenko, L.S. Kogosova in drugi // Kijev, 1984. 221 str.

58. Bronhialna astma: načela diagnoze in zdravljenja / M.E. Gershwin, D. Fife, F.E. Speizer et al. Ed. M.E. Gershwin. M.: Medicina, 1984. - 463 str.

59. Bronhialna astma: epidemiologija, klasifikacija in zdravljenje (okrogla miza v uredništvu revije "Terapevt, arhiv") // Ter. arhiv. 1987. - T. 59. - Št. 3. - Str. 9-14.

60. Bryukhovetsky A.S. Klinična in patogenetska utemeljitev uporabe tkiv človeškega ploda pri boleznih centralnega živčnega sistema / A.S. Bryukhovetsky, S.O. Ushakov // Presaditev tkiv človeškega ploda. -M., 1996.-S. 53-56.

61. Bulatov P.K. Etiologija in patogeneza bronhialne astme / P.K. Bulatov // Bronhialna astma. M., 1969. - Str. 5-12.

62. Bulatov P.K. Zdravljenje bronhialne astme z vagosimpatično blokado po metodi A.V. Vishnevsky / P.K. Bulatov, A.V. Afanasyeva // Kirurgija. 1951. -Št. 1.- Str. 50-57.

63. Buravlev A.V. Klinična in funkcionalna ocena različnih metod kirurških posegov pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / A.V. Buravlev: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Novosibirsk, 1978. - 24 str.

64. Butenko A.T. Funkcija zunanjega dihanja v dolgotrajnem obdobju po kirurškem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / A.T. Butenko // Zdravnik, posel. 1970. - Št. 1. - Str. 153-154.

65. Bush E.V. O vprašanju zdravljenja bronhialne astme z izrezom cervikalnega dela simpatičnega živca / E.V. Bush // Bilten kirurgije. 1927. - Št. 9. -T. 25.-S. 138-141.

66. Variante poteka in načela preprečevanja in zdravljenja bronhialne astme / G.B. Fedosejev, T.P. Klopotova, L.A. Vishnyakova in drugi // Klin, medicina. -1985. T. 63. - Št. 7. - Str. 34-39.

67. Vasiljev N.B. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / N.B. Vasiljev // Bolgarija. Bilten kirurgije. 1969. - Št. 7. - Str. 24-26.

68. Vasiljeva O.S. Poklicna bronhialna astma / O.S. Vasiljeva // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. T. 2. - M.: Agar, 1997.-P. 126-132.

69. Vitsyn B.A. O rehabilitaciji bolnikov z bronhialno astmo po intratorakalnih operacijah in glomaktomijah / B.A. Vitsyn, L.Ya. Alperin, A.V. Buravlev // Kirurgija. 1974. - Št. 12. - Str. 44-47.

70. Vishnevsky A.V. Novokainska blokada in oljno-balzamični povoji kot posebna vrsta patogenetske terapije / A.V. Vishnevsky, A.A. Višnevskega. M., 1952. - 170 str.

71. Vpliv alotransplantacije fetalnega tkiva na potek koronarne srčne bolezni / A.A. Runovič, T.E. Kurilskaya, E.E. Kuznetsova et al. // Presaditev tkiv človeškega ploda. M., 1996. - str. 93-98.

72. Vpliv terapevtske plazmafereze na spremembe reoloških lastnosti krvi pri bolnikih z bronhialno astmo / S.D. Položencev, A.N. Tulupov, K.Ya. Gurevič, E.F. Krivozubov // Ter. arhiv. 1991. - T. 63. - Št. 8. - P.19-21.

73. Vpliv elektromagnetnih valov milimetrskega območja na biološke sisteme / N.D. Devyatkov, O.V. Betsky, E.A. Gelvich et al. // Radiobiology. 1981. - T. 21. - Izd. 2. - str. 163-171.

74. Možnosti uporabe hemosorpcije pri zdravljenju bronhialne astme / V.I. Petrov, V.G. Ananchenko, E.A. Dušnikov, T.A. Kravets // Grudn. operacija. 1983. -Št. 1.-S. 34-38.

75. Volkov V.T. Bronhialna astma / V.T. Volkov, A.K. Strelis // Tomsk: Sib. med. Univ., 1996. 586 str.

76. Gaidašev E.A. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / E.A. Gaida-shev, Yu.S. Krasovsky // Pediatrična torakalna kirurgija. M., 1975. - Str. 330-339.

77. Gaffarova M.A. Astmatična triada / M.A. Gaffarova // Zdravstveno varstvo Tadžikistana. 1986. - Št. 4. - Str. 53-57.

78. Gelashvili V.P. Funkcionalno stanje sistema hipotalamus-hipofiza-nadledvična skorja pri kirurškem zdravljenju bronhialne astme / V.P. Gelašvili, A.S. Ametov // Nekateri vidiki kirurškega zdravljenja bronhialne astme. M., 1982. - str. 52-62.

79. Gembitsky E.V. Problemi bronhialne astme / E.V. Gembitsky, V.G. Alekseev // Klin, medicina. 1986. - T. 64. - Št. 12. - Str. 4-8.

80. Gembitsky E.V. Možnosti in omejitve uporabe inhalacijskih simpatikomimetikov pri bolnikih z bronhialno astmo v starejših starostnih skupinah / E.V. Gembitsky, A.I. Sinopalnikov, V.G. Aleksejev // Ter. arhiv. 1988. -T. 60. - Št. 1.-S. 131-134.

81. Hemosorpcija pri zdravljenju bronhialne astme, ki jo povzroča aspirin / N.A. Didkovsky, V.K. Treskunov, T.V. Zakharzhevskaya et al. // Klin, medicina. -1989. T. 67. - Št. 12. - Str. 40-44.

82. Hemosorpcija pri zdravljenju bronhialne astme / N.G. Evseev, N.A. Didkovsky, V.K. Treskunov et al. // Klin, medicina. 1989. - T. 67. - Št. 9. - Str. 8-12.

83. Hemosorpcija pri zdravljenju predastme in blage bronhialne astme / N.A. Didkovsky, V.K. Treskunov, T.K. Shmeleva in drugi // Klin, medicina. -1988. T. 66. - Št. 12. - Str. 53-57.

84. Hemosorpcija, hiperbarična oksigenacija in ultravijolično obsevanje krvi v nujni kirurgiji / Sat. znanstveni tr. // Leningr. sanitarna higiena med. int; uredil M.A. Karjakin. L.: Založba LSGMI, 1988. - 93 str.

85. Gereng E.A. Lokalno celične reakcije v bronhialni sluznici pri različnih oblikah bronhialne astme / E.A. Gereng: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 2002. - 20 str.

86. Gilevich Yu.S. Morfologija karotidnih žlez pri bronhialni astmi v luči indikacij za glomaktomijo / Yu.S. Gilevič, N.G. Gorikov, G.M. Nikulin // Bilten kirurgije. 1967. - Št. 7. - Str. 61-64.

87. Gilevich Yu.S. Tkivna terapija in implantacija nadledvične žleze pri zdravljenju bronhialne astme / Yu.S. Gilevič, E.S. Karašurov. Stavropol, 1965. -S. 84-93.

88. Gilevich Yu.S. Glomektomija pri zdravljenju bronhialne astme / Yu.S. Gilevič, M.I. Perelsan, E.S. Karašurov. Stavropol, 1970. - 149 str.

89. Giller B.M. Nova metoda kirurškega zdravljenja bronhialne astme / B.M. Giller, D.B. Giller, G.V. Giller // Problemi tuberkuloze. 1998. -№4.-S. 60-61.

90. Glushenko E.V. Obnova kože opečenih s pomočjo gojenih človeških fibroblastov / E.V. Gluščenko: dis. . doc. med. Sci. M., 1994. - 224 str.

91. Govallo V.I. Imunoembrioterapija (postavljanje vprašanja) / V.I. Govallo // Presaditev tkiva človeškega ploda. M., 1996. - str. 14-18.

92. Goldberg E.D. Metode tkivne kulture v hematologiji / E.D. Goldberg, A.M. Dygai, V.P. Šahov. Tomsk: Založba Tom. Univerza, 1992. - 264 str.

93. Gorchakov V.D. Selektivni hemosorbenti / V.D. Gorčakov, V.I. Sergienko, V.G. Vladimirov. M.: Medicina, 1989. - 224 str.

94. Grubnik V.M. Takojšnji in neposredni rezultati kirurškega zdravljenja bronhialne astme / V.M. Grubnik, V.V. Tinchuk // Zdravnik. Ovitek. -1967.-št.4.-S. 53-56.

95. Grubnik V.M. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / V.M. Grubnik, V.V. Tinchuk // Klin, kirurgija. 1968. - Št. 3. - Str. 76-77.

96. Gudovski L.M. Kirurgija bronhialne astme (novi vidiki zdravljenja) / L.M. Gudovski, S.E. Karashurov // Kirurg, Bilten Ruskega znanstvenega centra za kemijo Ruske akademije medicinskih znanosti - št. 18 (71). - december 2002.

97. Guščin I.S. Alergensko specifična imunoterapija atopične bronhialne astme / I.S. Guščin, O.M. Kurbacheva // Znanstveno. dela Evrope. kongres o astmi. Ed. R.I. Sepiašvili. M., 9.-12. september 2001 - T. 2. - št. 1. -S. 69-76.

98. Vpliv helij-neonskega laserskega sevanja na človeške limfocite in vitro / N.N. Trapeznikov, V.I. Kupin, A.V. Ivanov in drugi // Vestnik akad. med. znanosti ZSSR. 1984. - Št. 5. - Str. 40-43.

99. Džurajev A.D. Dinamika pljučnih zvokov pri bolnikih z bronhialno astmo pod vplivom novokainske fonoforeze na območju karotidnega glomusa / A.D. Juraev // Fizioprofilaksa in fizioterapija v vročem podnebju. Taškent, 1987.-S. 21-25.

100. Dzyublik A.Ya. Metode brez zdravil za zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom / A.Ya. Dzyublik, V.N. Skopičenko, A.V. Stepanenko // 1 Vsezvezna. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 380.

101. Didkovsky N.A. O analizi smrtnih izidov pri bolnikih na vrhuncu astmatičnega statusa / N.A. Didkovsky, V. A. Sergejev, L. V. Sukhomlinova // Intenzivna terapija v pulmologiji. Blagoveshchensk, 1983. - 1. del. - Str. 58-59.

102. Dimitrov-Sokodi D. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / D. Dimitrov-Sokodi // Bilten kirurgije. 1961. - Št. I. - Str. 52-57.

103. Domogarova O.V. Uporaba izorefleksoterapije v kompleksnem zdravljenju bronhialne astme profesionalne etiologije / O.V. Domogarova // Higiena dela. Kijev, 1985. - Izd. 21. - str. 122-126.

104. Duncov G.V. Glomektomija z denervacijo sinokarotidne refleksogene cone v kompleksnem zdravljenju infekcijsko-alergijske bronhialne astme / G.V. Duncov: Dis. dr. med. Sci. Gorky, 1987. - 223 str.

105. Eliseev V.G. Histologija / V.G. Eliseev. M: Medgiz, 1963. - 467 str.

106. Erinceva E.P. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / E.P. Erinceva // Povzetki. poročilo 5 Kujbiševska regija. znanstveni konf. kirurgi, onkologi in travmatologi. Kuibyshev, 1960. - Str. 74-75.

107. Erkov V.P. Umrljivost zaradi bronhialne astme (po tuji literaturi) / V.P. Erkov, N.S. Timofeev // Problemi etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja bronhialne astme. L., 1981. - str. 17-20.

108. IZ. Ermolenko A.I. O simpatektomiji pri bronhialni astmi / A.I. Ermolenko // Zbornik klinik. Voronež, 1927. - T. 2. - Str. 87-97.

109. Efuni S.N. Parametri kisika v krvi in ​​tkivih med intravaskularno oksigenacijo telesa / S.N. Efuni, B.I. Shalnev, A.M. Eigeles // Eksperimentalna kirurgija in anesteziologija. 1974. - Št. 5. - Str. 71-74.

110. Židkov K.P. Vloga epiduralne prevodne blokade pri zdravljenju astmatičnih stanj / K.P. Židkov // Materiali prve republike. konf. anesteziologi in reanimatologi Gruzije. Tbilisi, 1976. - str. 285-287.

111. Zhilin Yu.N. Dihalna odpoved in kisikova terapija / Yu.N. Zhilin // Problemi tuberkuloze. 1981. - Št. 11. - Str. 36-41.

112. Zhikharev S.S. Vloga motenj nekaterih subceličnih mehanizmov v patogenezi in kliniki bronhialne astme ter njihova možna korekcija / S.S. Zhikharev: Povzetek. dis. doc. med. Sci. 1982. -41 str.

113. Žukov B.N. Vpliv milimetrskih valov na mikrocirkulacijo / B.N. Žukov, N.A. Lysov // Materiali 11. vseruske. Kongres "Milimetrski valovi v biologiji in medicini". M., 1997. - str. 120-121.

114. Zhuravlev V.A. O načinih za zmanjšanje operativnega tveganja masivne presnovne zamenjave krvi / V.A. Zhuravlev, Yu.V. Zinovjev, O.N. Savelyev // Bilten kirurgije poimenovan po. I.I. Grekova. 1982. - T. 128. - Št. 2. - Str. 114-117.

115. Žuravljev V.A. O metodi oksigenacije transfuzijskih medijev / V.A. Zhuravlev, V.P. Sukhorukoe // Bilten kirurgije poimenovan po. I.I. Grekova. 1974. - T. 113. - Št. 12.-S. 90-91.

116. Žuravljev V.A. Transfuziološke operacije / V.A. Zhuravlev, E.P. Svedentsov, V.P. Suhorukoe. M.: Medicina, 1985. - 160 str.

117. Zavarzin A.A. Vodnik po histologiji / A.A. Zavarzin, S.I. Ščelkunov.-M., 1954.-561 str.

118. Zarembo I.A. Učinkovitost intravaskularnega laserskega obsevanja krvi (BJIOK) pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / I.A. Zarembo // I All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. -Kijev, 1990.-S. 382.

119. Zibarev P.V. Porozni polimerni sorbenti za plinsko kromatografijo na osnovi kopolimera stiren-divinilbenzena, modificirani z radiacijsko-kemijsko metodo / P.V. Zibarev: Povzetek. dis. dr. kem. Sci. -Kemerovo, 1988. 22 str.

120. Vrednost tromboelastografije pri diagnozi predtrombotičnih stanj / Ya.P. Jurčišin, A.N. Retvinsky, R.I. Orach, I.A. Borovets // Sistem koagulacije krvi in ​​fibrinoliza. Saratov, 1975. - 2. del - str. 542-543.

121. Ivanov E.P. Diagnoza motenj hemostaze / E.P. Ivanov. Minsk: Založba "Belorusija", 1983. -221 str.

122. Študija dolgoročnih rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo ob upoštevanju adaptivnih reakcij // S.I. Babičev, Z.I. Savčenko, M.R. Geller, A.A. Dzheiranov // Kirurgija. 1993. - Št. 4. - Str. 5-11.

123. Ilyina N.I. Epidemija alergij in astme, kaj je vzrok? / N.I. Ilyina, P.M. Khaitov // Znanstveno. dela Evrope. kongres o astmi. Ed. R.I. Sepiashvili - M., 9.-12. september 2001. T. 2. - št. 1. - Str. 35-38.

124. Imunosorpcija pri zdravljenju atopičnih oblik bronhialne astme / A.G. Ču-čalin, B.K. Šurkalin, N.G. Evseev et al. // Sov. zdravilo. 1984. - Št. 8. - Str. 34-36.

125. Intenzivna nega in oživljanje bolnikov z bronhialno astmo v fazi akutne respiratorne odpovedi / G.D. Polyakov, V.F. Baturin, V.A. Mališevski, E.A. Gokhberg // Intenzivna nega v pulmologiji. Blagoveshchensk, 1983. - 1. del. - Str. 48-49.

126. Uporaba hemosorpcije za preprečevanje in zdravljenje hormonskih kriz pri ekso- in endotoksikozi / L.V. Usenko, N.D. Šinkarenko, A.S. Sgebelsky in drugi // 7 Int. Simpozij o hemosorpciji: Proc. poročilo Kijev, 1986. - Str. 113.

127. Uporaba gravitacijske krvne kirurgije. Plazmafereza pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / M.P. Zakharash, Yu.Ya. Tkačenko, N.N. Butzai, V.G. Sklyarenko // Klin, kirurgija. 1998. - Št. 9-10. - Str. 40-41.

128. Študija hemokoagulacije z uporabo koagulografa N-333 pri bolnikih med anestezijo / R.V. Kuznecov, B.P. Borodulin, E.S. Kuleshov, R.F. Sabirov // Sistem koagulacije krvi in ​​fibrinoliza. Saratov, 1975. - 2. del. - Str. 474-475.

129. Ikhno A.P. Akupunktura za bolnike z bronhialno astmo v sanatoriju in letoviški praksi / A.P. Ikhno // Akupunktura. Gorky, 1974. -S. 89-92.

130. Kazanbiev D.N. Vpliv ekstrakorporalne imunosorpcije na potek atopične bronhialne astme / D.N. Kazanbiev // Ter. arhiv. 1986. -T. 58.-št.4.-S. 34-38.

131. Karashurov E.S. Glomektomija in nadledvična implantacija pri zdravljenju bronhialne astme / E.S. Karashurov // Bilten kirurgije. 1966. - Št. 4.- Str. 39-42.

132. Karashurov E.S. Kompleksna metoda kirurškega zdravljenja bronhialne astme / E.S. Karashurov // Kirurgija bronhialne astme. T. 2. - Stavropol, 1965. - Str. 94-125.

133. Karashurov E.S. O tehniki glomaktomije / E.S. Karashurov // Bilten kirurgije. 1971.-Št. 11. - Str. 155-157.

134. Karashurov E.S. Dolgoročni rezultati glomaktomije pri bronhialni astmi / E.S. Karashurov // Kirurgija. 1972. - Št. 3. - Str. 53-56.

135. Karbainov Yu.A. Vpliv različnih dejavnikov na tok redukcije kisika pri voltametriji na elektrodah omejenega volumna / Yu.A. Karbainov, E.I. Kovedyaeva // Zh. analyt. kemija. 1991. - T. 46. - Št. 2. - Str. 328-333.

136. Karimov D.S. Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo v kirurška klinika/ D.S. Karimov: Povzetek. dis. doc. med. Sci. M., 1975. - 22 str.

137. Karimov D.S. Nekaj ​​podatkov o kirurškem zdravljenju bronhialne astme / D.S. Karimov // Medical Journal of Uzbekistan. -1970. št. 5. -S. 3-8.

138. Karimov D.S. Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo v kirurški kliniki / D.S. Karimov, A. Madaminov, U.T. Khakimov // Medical Journal of Uzbekistan. 1974. -Št. 11. - Str. 47-53.

139. Katin A.Ya. Skrivnosti metode Voll / A.Ya. Katin. Vitebsk, 1993. - 87 str.

140. Klinične in etiopatogenetske različice bronhialne astme, diagnoza in zdravljenje / G.B. Fedoseev, E.P. Uspenskaya, O.V. Korovina et al. // Problemi pulmonologije. Vse-ruski raziskovalni inštitut za pulmologijo. - 1980. - Št. 8. - str. 275-281.

141. Kovanov V.V. Kirurška anatomija paravazalne strukture vezivnega tkiva pri ljudeh / V.V. Kovanov, T.I. Anikina. M.: Medicina, 1985.-256 str.

142. Kogan B.B. Bronhialna astma / B.B. Kogan. M., 1959. - 354 str.

143. Kolesnikov A.P. Tipologija sprememb v imunskem sistemu pri bolnikih s KOPB in imunsko odvisnimi oblikami bronhialne astme / A.P. Kolesnikov, S.I. Oparina // 1 Vsezvezna. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 307.

144. Kolomiytsev A.Yu. Mehanizmi genetske nestabilnosti krvnih celic pri bronhialni astmi / A.Yu. Kolomijcev: Povzetek. dis. dr. med. Sci. -Tomsk, 1994.-25 str.

145. Koroleva N.S. Rezultati glomaktomije pri bronhialni astmi /

146. H.S. Koroleva, S.R. Dobrovolsky // Wedge, kirurgija. 1980. - Št. 10. - Str. 8-10.

147. Korshilov I.A. Izkušnje pri kirurškem zdravljenju bronhialne astme po metodi Rutkovskega / I.A. Korshilov // Zdravstveno varstvo Kazahstana. 1961. - št. 1.-S. 16-18.

148. Kotsarev O.S. Morfološke manifestacije bronhialne astme / O.S. Kotsarev // 4. Dnepropetr. regiji znanstveno-praktične Konf.: Povzetki. poročilo Dnepropetrovsk, 1988.-S. 165-166.

149. Kochumyan A.A. Trije primeri smrti bolnikov z bronhialno astmo po pitju alkoholnih pijač / A.A. Kochumyan, P.P. Bedzhieva, T.P. Lyabakh // Ter. arhiv.- 1987.-T. 59.-Št. 1.-S. 110-111.

150. Krivoruk V.I. Klasifikacija predastmatičnih stanj / V.I. Krivoruk // XIX All-Union. Kongres terapevtov: Proc. poročilo in sporočila. M., 1987. -Oddelek. IV.-S. 319-320.

151. Merila za izbiro strani za denervacijo pljuč med kirurškim zdravljenjem bronhialne astme / S.I. Babičev, K.D. Kalantarov, I.G. Ashikhmina in drugi // Sov. zdravilo. 1981. - Št. 2. - Str. 97-100.

152. Kryzhanovskaya I.I. Hemosorpcija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / I.I. Križanovskaja, J.I.B. Usenko, T.A. Pertseva // Zdravnik. Ovitek. -1985.-št.5.-S. 50-53.

153. Laboratorijske metode za preučevanje hemostatskega sistema / V.P. Baluda, Z.S. Barkagan, E.D. Goldberg et al. // Tomsk, 1980. 309 str.

154. Landa I.E. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / I.E. Landa, P.M. Kravetskaya // Klinična. operacija. 1974. - Št. I. - Str. 70-71.

155. Landyshev Yu.S. Patogenetske metode zdravljenja bronhialne astme / Yu.S. Landyshev, S.I. Suchkova, S.I. Tkacheva // Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo. L., 1973. - str. 16-19.

156. Leviticus B.C. K kirurškemu zdravljenju bronhialne astme / B.C. Levit // Novi kirurg, arhiv. 1924. - Št. 5. - Str. 488-497.

157. Leiverzon B.S. Vpliv cervikalne vagosimpatične blokade pri bolnikih z bronhialno astmo in poškodbo prsnega koša / B.S. Leyverson: Avtorski povzetek. dis. dr. med. Sci. M., 1950. - 18 str.

158. Zdravljenje infekcijsko-alergijske bronhialne astme z metodo ekstrakorporalne povezave vranice darovalca / A.B. Tsypin, L.A. Vedernikova, A.R. Tatarsky in drugi // Ter. arhiv. 1990. - Št. 3. - Str. 97-100.

159. Zdravljenje opeklin s tkivi človeškega ploda / S.V. Smirnov, M.V. Shakhlamov, L.P. Loginov et al. // Presaditev tkiv človeškega ploda. -M., 1996.-S. 73-75.

160. Zdravljenje hudih oblik bronhialne astme s transtrahealno blokado posteriornega mediastinuma / N.P. Makarova, V.A. Babajev, V.P. Šalajev, Z.S. Simonova.// Klin, medicina 1971. - T. 49. - Št. I. - Str. 46-48.

161. Ligai A.I. Učinkovitost akupunkture pri bolnikih z bronhialno astmo / A.I. Ligai // Akupunktura. Gorky, 1974. -S. 86-88.

162. Lupičev N.L. Elektropunkturna diagnostika, homeoterapija in fenomen delovanja na dolge razdalje / N.L. Lupičev. M.: NPK "Irius", 1990. - 124 str.

163. Luss L.V. Nove industrijske tehnologije in astma / L.V. Luss, A.V. Bogova, N.I. Ilyina // Znanstveno. dela Evrope. kongres o astmi. Ed. R.I. Sepi-ašvili. M., 9.-12. september 2001 - T. 2. - št. 1. - Str. 44-46.

164. Lutsenko S.M. Stanje pljučne ventilacije in regionalna hemodinamika pri bronhialni astmi pred in po operaciji na sinokarotidni coni / S.M. Lutsenko, V.P. Varshavenya // Zdravnik. Ovitek. 1978. - Št. 2. - Str. 19-20.

165. Mavraev D.E. Ekstrakorporalna imunosorpcija pri zdravljenju atopične bronhialne astme / D.E. Mavraev // Ter. arhiv. 1986. - T. 58. - Št. 4. - Str. 29-30.

166. Madaminov A. Klinične in rentgenske radiološke študije pri diagnostiki in kirurškem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo infekcijsko-alergijske oblike / A. Madaminov: Avtorski povzetek. dis. dr. med. Sci. -Taškent, 1983. -19 str.

167. Mazuruk M.A. O vprašanju kirurškega zdravljenja bronhialne astme / M.A. Mazuruk, A.S. Borodavčenko // 13. obletnica. regiji znanstveno-kirurški posvet, posvečen. 300-letnica Kurgana. Kurgan, 1963. - str. 411-414.

168. Markov A.E. Stanje celične in humoralne imunosti pri bolnikih z astmatično triado / A.E. Markov, I.A. Kozarchuk // 1 All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - 3. stran

169. Markov O.N. Mesto fizioterapije v klinični medicini na primeru nekaterih vidikov antropospondilonevrologije in EHF terapije / O.N. Markov // Sibirija. zdravniški vestnik. 2002. - št. 1-2. - strani 75-77.

170. Markosyan A.A. Živčna regulacija koagulacije krvi / A.A. Markosjan. -M., 1960.-375 str.

171. Melnikov V.M. Transekcija notranje veje zgornjega laringealnega živca v kompleksnem zdravljenju bronhialne astme / V.M. Melnikov: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Novosibirsk, 1994. - 16 str.

172. Merzlikin JI.A. Vprašanja klinične in patogenetske diferenciacije različnih oblik bronhialne astme / JI.A. Merzlikin, A.A. Bezrodnih, D.A. Baykova // Diagnoza in zdravljenje pljučnih bolezni. M., 1985. -S. 27-29.

173. Mesto plazmafereze pri zdravljenju hudih oblik bronhialne astme / L.I. Dvoretsky, P.A. Vorobjov, N.G. Iljušina, D.F. Petrakov // Ter. arhiv. -1987.-št.3.-S. 57-59.

174. Meshalkin E.N. Dolgoročni rezultati intratorakalnih operacij bronhialne astme / E.N. Meshalkin, L.Y. Alperin // Klin, kirurgija. -1969. -Št. 11.-S. 29-32.

175. Meshalkin E.N. Delna denervacija korena pljuč kot ena od metod kirurškega zdravljenja bronhialne astme / E.N. Meshalkin, L.Y. Alperin, A.A. Lischke // Torakalna kirurgija. 1975. - Št. 1. - Str. 109-111.

176. Mirzamukhamedov A.G. Pre- in paratrahealna novokainska blokada za bronhialno astmo in pljučnico z astmatoidnim sindromom pri otrocih / A.G. Mirzamuhamedov, F. Musaev, L.A. Azizova. - Taškent: Medicina, 1988. 78 str.

177. Mitrofanov V.G. Sinocarotid novocaine blokada v kirurški kliniki / V.G. Mitrofanov // Kirurgija. 1964. - Št. 11. - Str. 70-73.

178. Movčev B.E. Terapevtska plazmafereza za imunološke bolezni / B.E. Movčev, N.N. Kalinin, V.I. Petrova // Ter. arhiv. 1994. - T. 66. - št. 7. -S. 70-73.

179. Mogosh G. Tromboza in embolija med bolezni srca in ožilja/ G. Mogoš. Bukarešta: Znanstvena in enciklopedična. založba, 1979. - 565 str.

180. Moiseev N.V. Mesto kirurških posegov pri zdravljenju bronhialne astme / N.V. Moiseev // Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov z bronhialno astmo. L., 1973. - str. 28-31.

181. Moiseev N.V. Takojšnji rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo / N.V. Moiseev, V.V. Grubnik, A.G. Bobkov // Problemi pulmologije. vol. 7. - L., 1978. - Str. 238-244.

182. Monoklonska anti-IgE plazemska imunosorpcija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z atopično bronhialno astmo / A.R. Tatarsky, Yu.S. Lebedin, E.V. Bobkov in drugi // Pulmologija. 1994. - Št. 2. - Str. 63-66.

183. Morfologija in citologija bronhialne astme / A.JI. Černjajev, O.M. Gro-bova, M.V. Samsonova, A.JI. Zashikhin // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina; V 2 zvezkih. T. 1. - M.: Agar, 1997. - Str. 12-26.

184. Muratov S.N. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / S.N. Muratov // Sov. zdravilo. 1975. -Št. 1. - Str. 32-36.

185. Neimark I.I. Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo z blokado posteriornega mediastinuma / I.I. Neymark, Yu.K. Norkaitis, V.M. Freilich // Pnevmokonioze, kronični bronhitis in bronhialna astma. Krasnojarsk, 1970. - Str. 83-85.

186. Nekateri vidiki diagnoze in zdravljenja hudih oblik bronhialne astme / T.G. Demjanova, T.B. Vaščenko, A.I. Polyak, S.A. Chutsnova // Akutne in kronične bolezni dihal: povzetki. poročilo - Ryazan, 1986. 1. del. - P. 100-101.

187. Nekateri vidiki uporabe terapije s presaditvijo ploda v nujni kirurgiji / A.V. Zonov, A.I. Duman, D.M. Samarin et al. // Zbornik konference. "Aktualna problematika kirurgije." Barnaul, 1998. - str. 45-49.

188. Nekatera vprašanja diagnoze, patogeneze in zdravljenja bronhialne astme / V.G. Aleksejev, G.M. Gerasimov, L.M. Pechatnikov in drugi // Klin, medicina. 1983. - T. 61. - Št. 3. - Str. 69-73.

189. Nestayko V.V. Patomorfološke spremembe karotidne žleze pri različnih boleznih / V.V. Nestayko: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Harkov, 1950. - 19 str.

190. Nigmatulina R.T. Pomen kazalcev koagulograma pri diagnostiki in zdravljenju statusa asthmaticus / R.T. Nigmatulina, I.V. Dobroselskaya // Intenzivno zdravljenje v kombustologiji in terapiji. Saransk, 1980.- str. 116-117.

191. Nikulin G.M. Anatomske značilnosti karotidnega sinusa / G.M. Nikulin // Kirurgija bronhialne astme. T. 2. - Stavropol, 1965. - Str. 30-37.

192. Nikulin G.M. Morfološke značilnosti karotidne žleze pri bronhialni astmi / G.M. Nikulin // Kirurgija bronhialne astme Stavropol, 1965. - T. 2. - P. 153-170.

193. Novo v etiologiji, patogenezi, klinični sliki, zdravljenju in preprečevanju predastme in bronhialne astme / Sat. znanstveni tr. Vsezvezni Raziskovalni inštitut za pulmologijo. Ed. G.B. Fedosejeva. L., 1985. - 106 str.

194. Nočna astma / R.Ya. Grigoryants, I.M. Madaeva, S.V. Stebletsov et al. // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997.-T. 2.-S. 44.

195. O odpornosti proti koroziji in biološki združljivosti kovinskih materialov / V.E. Gunter, V.N. Hodorenko, V.V. Kotenko et al. // Vsadki s spominom oblike. 1993. - Št. 1. - Str. 1-5.

196. O etiologiji, patogenezi in kliniki bronhialne astme // Rep. sob. znanstveni dela Ed. PEKEL. Ado. M., 1984. - 196 str.

197. Ozhiganova V.N. Bronhialna astma pri delavcih v stiku s kemičnimi alergeni / V.N. Ožiganova, R.G. Girdo // Sov. zdravilo. 1980. - št. 12.-S. 16-18.

198. Okorokov A.N. Diagnoza bolezni notranjih organov. T. 3. Diagnoza bolezni dihal / A.N. Šunke. M.: Med. lit., 2000. - 464 str.

199. Izkušnje z uporabo terapije s presaditvijo ploda pri zdravljenju difuznih bolezni jeter / A.V. Zonov, A.I. Duman, V.I. Seledtsov et al. // Zbornik konference. "Aktualna problematika kirurgije." Barnaul, 1998. -S. 51-55.

200. Izkušnje pri zdravljenju in analizi vzrokov smrti pri hudih oblikah bronhialne astme / N.N. Nikonova, B.S. Bespalov, I.I. Dubovoy, A.N. Arzhanukhin // Klinični in fiziološki vidiki terminalnih in nujnih stanj. - Novosibirsk, 1988. P. 75-77.

201. Izkušnje pri zdravljenju komatoznih stanj s presaditvijo celic fetalnega živčnega tkiva / S.S. Rabinovich, V.Ya. Taraban, D.M. Samarin et al. // Bilten. exp. biol. in med 1998. - T. 126. - Pril. 1. - str. 166-167.

202. Izkušnje z uporabo biološko aktivnih spojin iz tkiv človeškega ploda pri zdravljenju raka / S.Yu. Rodionov, K.P. Plyaskin, N.A. Pak, V.I. Masycheva // Presaditev tkiv človeškega ploda. M., 1996. - str. 90-92.

203. Izkušnje z uporabo plazmafereze pri zdravljenju hormonsko odporne bronhialne astme / N.R. Paleev, J.I.H. Charkova, V.A. Ilchenko et al. // Klin, medicina. 1990. - T. 68. - št. 1. - S. 63-66.

204. Izkušnje z uporabo terapije s presaditvijo ploda (TFT) v nujni kirurgiji / A.V. Zonov, D.M. Samarin, A.I. Duman et al. // Bilten. exp. biol. in med 1998. - T. 126. - Pril. 1. - str. 130-131.

205. Izkušnje z uporabo plodovih celic in tkiv za zdravljenje sindroma po popolni ooforektomiji / V.I. Kulakov, V.P. Smetnik, Z.M. Alikhanova, G.T. Dry // Presaditev tkiv človeškega ploda. M., 1996. - str. 66-68.

206. Izkušnje pri kirurškem in bronhološkem zdravljenju hudih oblik bronhialne astme / M.L. Šulutko, N.N. Makrova, B.D. Zislin et al. // Torakalna kirurgija. 1975. -Št. 2. - Str. 104-107.

207. Organizacija in terapevtski učinek ambulantne plazmafereze pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / V.I. Perveev, I.V. Perveeva, S.M. Kiryuten-ko, V.P. Popov // Zdravstvo Rusije. zveza. 1990. - Št. 1. - Str. 20-23.

208. Oskolkova M.K. Reografija v pediatriji / M.K. Oskolkova, G.A. Krasina. - M.: Medicina, 1980. 216 str.

209. Značilnosti poteka in diferencirane terapije astmatičnega stanja / V.V. Kharlamova, V.A. Shustovitsky, S.P. Genwald et al. // Nujna stanja v terapiji in kirurgiji: Proc. poročilo Krasnojarsk, 1986. -S. 167-169.

210. Dolgoročni rezultati trombocitofereze pri bolnikih z bronhialno astmo / A.R. Tatarsky, A.S. Emirova, E.V. Bobkov et al. // Ter. arhiv. 1993. - št. 3. -S. 19-22.

211. Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja bronhialne astme / V.M. Grubnik, V.V. Tinchuk, G.P. Bondarenko et al. // Wedge, kirurgija. 1969. -Št. 11.-S. 66-67.

212. Industrijski program “Nove celične tehnologije v medicini” (7/01/2002-07/01/2010). Odobreno 29. maja 2002 na seji. Predsedstvo Ruske akademije medicinskih znanosti. -M., 2002. - 8 str.

213. Paderov Yu.M. Funkcionalne in morfološke značilnosti nadledvične žleze pod vplivom nizkointenzivnega sevanja izjemno visoke frekvence / Yu.M. Paderov: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 1995. - 30 str.

214. Pat. 2143867 RF, MKI A 61 F 2/02. Implantat za kirurško zdravljenje bolezni notranjih organov / G.Ts. Dambaev, V.E. Gunter, J.I.B. Zagrebin idr.; Tomski raziskovalni inštitut za medicinske materiale. št. 97119471/14; Razglašeno 11/12/1997; Publ. 01/10/2000, Bull. št. 1.

215. Pakhomov V.N. Glomektomija, plazmafereza in plazmocitafereza pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / V.N. Pahomov, A.G. Ostrovski, E.S. Karashurov // Zdravnik. Ovitek. 1990. - Št. 3. - Str. 35-37.

216. Perveev I.V. Masivna reinfuzija krvi v kompleksnem zdravljenju od okužbe odvisne bronhialne astme / I.V. Perveev: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 1999. - 24 str.

217. Pilipchuk N.S. Izkušnje uporabe hemosorpcije pri kompleksnem zdravljenju različnih bolezni dihal / N.S. Pilipčuk, S.M. Stribny // Zdravnik. Ovitek. 1984. -Št. 12. - Str. 31-33.

218. Platen M. Nova metoda zdravljenja / M. Platen. T. 2. - Sankt Peterburg, 1896. - Str. 828-832.

219. Platkov E.M. Diferencirana diagnostika in diferencirana terapija različnih oblik bronhialne astme / E.M. Platkov. Minsk: Belorusija, 1989. - 173 str.

220. Indikacije in kontraindikacije za glomaktomijo pri bolnikih z bronhialno astmo / E.S. Karašurov, A.G. Ostrovski, S.G. Martyanov in drugi // Kirurgija. -1975.-Št. 1.-S. 36-40.

221. Poškodba ENT organov pri bronhialni astmi / M.S. Plužnikov, G.B. Fedosejev, A.P. Kozhevnikova et al. // Problemi etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja bronhialne astme. ~ L., 1981. Str. 115-117.

222. Porozni prepustni superelastični vsadki v kirurgiji / G.Ts. Dambaev, V.E. Gunter, A.A. Radionchenko et al., Tomsk, 1996. - 174 str.

223. Naprave za spremljanje procesa koagulacije v majhnih količinah krvi / B.C. Andrejev, A.N. Galuškin, E.G. Ni slabo, L.I. Shifrin // Sistem koagulacije krvi in ​​fibrinoliza: povzetek. znanstveni sporočila 4 Vsezvezna. konf. Saratov, 1975. -S. 478-479.

224. Uporaba akupunkture pri zdravljenju bolnikov z infekcijsko-alergijsko obliko bronhialne astme / I.P. Zamotaev, N.A. Bulycheva, N.A. Dove in drugi // Ter. arhiv. 1978. - Št. 1. - Str. 89-91.

225. Uporaba trombocitofereze za zdravljenje bronhialne astme / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.S. Emirova, A.G. Čučalin // Ter. arhiv. 1991. - Št. 3. - Str. 90-93.

226. Uporaba ultravijoličnega obsevanja avtologne krvi v kompleksni terapiji NLD pri otrocih / A.N. Vasjuk, V.P. Černišev, A.A. Yakovlev, L.V. Galazyuk // 1 All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 378.

227. Uporaba fetalnih celic in tkiv pri kompleksnem zdravljenju dolgotrajnih nezdravljivih razjed in ran / A.V. Zonov, Yu.V. Lobkov, A.I. Duman et al. // Materiali konf. "Aktualna problematika kirurgije." Barnaul, 1998. - str. 18-21.

228. Protorov V.M. Dinamika izkašljevanja in kliničnih manifestacij pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo z ekstrakorporalnimi metodami / V.M. Protorov, L.S. Sveklo, V.A. Shaidarova // Ter. arhiv. 1994. - T. 66. - Št. 12. - Str. 30-33.

229. Prohodcev I.I. Tehnika in anatomska utemeljitev cervikalnih vagalnih in transtrahealnih novokainskih blokad, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju bronhialne astme / I.I. Prokhodtsev // Problemi pulmologije. -L., 1973. Izd. 2. - str. 83-86.

230. Pytsky V.I. O značilnostih dveh kliničnih in patogenetskih različic atopične oblike bronhialne astme / V.I. Pytsky, L.A. Gorjačkina, O.K. Rejebova // Ter. arhiv. 1987. - T. 59. - Št. 3. - Str. 19-23.

231. Radiofrekvenčna električna stimulacija mejnega debla simpatičnega živca pri bolnikih z bronhialno astmo / S.E. Karašurov, E.S. Karašurov, J.I.M. Gudovsky in drugi // Kirurgija. 2000. - Št. 1. - Str. 44-46.

232. Radiofrekvenčna električna stimulacija sinokarotidnih živcev pri zdravljenju bronhialne astme / S.E. Karašurov, E.S. Karašurov, L.M. Gudovsky in drugi // Kirurgija. 1999. - Št. 12. - Str. 4-6.

233. Raudla L.A. O učinkovitosti specifične anti-IgE plazemske imunosorpcije pri bolnikih z atopično bronhialno astmo / L.A. Raudla // Pulmologija. 1991. - Št. 3. - Str. 46-48.

234. Raudla L.A. Klinični rezultati zunajtelesne imunosorpcije/ L.A. Raudla, Y.S. Lebedin, A.G. Čučalin//Ter. arhiv. 1991. - T. 3. - št. 10. - Str. 108-111.

235. Reanimatologija. / P/ur. Doktor medicinskih znanosti G. N. Tsybulyak. Ed. 2. - M.: Medicina, 1976.-390 str.

236. Rezultati uporabe lažne plazmafereze pri bronhialni astmi / A.N. Britov, P.A. Vorobjov, A.K. Samotolkin et al. // Ter. arhiv. 1991. -Št. 7. -S. 53-56.

237. Rezultati resekcije pljuč za bronhialno astmo / S.N. Sokolov, V.A. Gerasin, N.V. Moiseev, A.I. Leontiev // Operacija dojke. 1975. -Št. 1.-S. 105-116.

238. Repina E.G. Hemosorpcija v intenzivni terapiji hudih oblik bronhialne astme pri otrocih / E.G. Repina, V.A. Goršenenko, A.G. Artemenko // Anesteziologija in reanimacija. 1996. - Št. 6. - Str. 54-55.

239. Refleksoterapija za bolnike z bronhialno astmo: metodološka priporočila / 1 LMI im. I. P. Pavlova. Comp. V.L. Filippov, I.A. Nikitin. L., 1981. -29 str.

240. Vloga trombocitov v patogenezi bronhialne astme / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.S. Emirova, K.M. Alijeva // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Chuchalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. - T. 1- P. 102-116.

241. Rulli A.M. O indikacijah za kirurško zdravljenje bronhialne astme / A.M. Rulli, P.P. Sarv // Ref. poročilo 8. rep. znanstveno-praktične konf. kirurgi Est. SSR. Tartu, 1962. - str. 180-181.

242. Rumyantsev G.E. Tkivna terapija / G.E. Rumjancev. Rostov na Donu, 1951. - 182 str.

243. Rutkowski E.M. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / E.M. Rutkowski // Bilten kirurgije. 1971. - Št. 2. - Str. 11-13.

244. Rufanov I.G. Splošna kirurgija / I.G. Rufanov - M.: Medgiz, 1953. 632 str.

245. Saveljev O.N. Aparati za oksigenacijo in injiciranje transfuzijskih medijev / O.N. Saveljev, E.N. Kiselev, Yu.V. Zinoviev // Anesteziologija in reanimacija. 1984. -Št. 3. - Str. 46-48.

246. Savchenko Z.I. Ocena nevrohumoralnih reakcij pri izbiri kirurške metode pri bolnikih z bronhialno astmo / Z.I. Savchenko, A.Yu. Shestov // Kirurgija. 1990.-Št. I.-S. 88-91.

247. Savchenko Z.I. Prilagoditev fizioloških regulatornih sistemov med kirurškim zdravljenjem bolnikov z bronhialno astmo / Z.I. Savčenko, G.M. Shmakov // Klin, medicina-1996. T. 74. - Št. 7. - Str. 38-39.

248. Sazonov A.M. Hemosorpcija pri obstruktivni zlatenici / A.M. Sazonov, JI.A. Ender, A.M. Lechtman. M.: Medicina, 1986. - 160 str.

249. Sarkisov D.S. Teoretična utemeljitev sodobnih metod zdravljenja opečenih bolnikov z gojenimi človeškimi kožnimi celicami / D.S. Sarkisov // Nove metode zdravljenja opeklin z uporabo gojenih kožnih celic. Tula, 1996. - Str. 9.

250. Saharova G.M. Klinična uporaba metoda pulzne oksimetrije / G.M. Saharova, V.Yu. Ievleva, E.A. Limarenko // 1 Vsezvezna. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 261.

251. Sepiashvili R.I. Razvoj zdravljenja bronhialne astme / R.I. Sepiash-vili, D.Sh. Macharadze // Znanstveno. dela Evrope. kongres o astmi. Ed. R.I. Sepiašvili. M., 9.-12. september 2001 - T. 2. - št. 1. - Str. 66-69.

252. Sigaeva I.A. Imunomodulatorna terapija v kompleksnem zdravljenju bronhialne astme pri starejših / I. A. Sigaeva, A. I. Perepelchen-ko, V.M. Finogenova // Nevrohumoralni mehanizmi staranja. Kijev, 1986. -S. 158-159.

253. Simyonka Yu.M. Imunska homeostaza pri bolnikih z bronhialno astmo, odvisno od okužbe / Yu.M. Simyonka // 1 Vsezvezna. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 152.

254. Simonenko A.S. Zdravljenje bronhialne astme z novokainskimi blokadami / A.S. Simonenko, G.A. Ratay // Zdravnik. Ovitek. 1968. - Št. 10. - Str. 108-109.

255. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije pri bronhialni astmi // Klyachkin L.M., Kirillov M.M., Chushinsky S.A., Yamchuk Yu.I. // Ter. arhiv. 1984. - T. 56. - Št. 3. - Str. 30-34.

256. Smakov G.M. Denervacija pljuč pri zdravljenju bronhialne astme / G.M. Smakov // Kirurgija. 1982. - Št. 9. - Str. 117-120.

257. Smirnov N.G. Inervacija karotidnega glomusa (glomus caroticum) in karotidnega sinusa (sinus caroticum) pri ljudeh / N.G. Smirnov // Klin, medicina.-1948. T. 26. - Št. 3. - Str. 69-81.

258. Smith L.J. Novost pri zdravljenju bronhialne astme / L.J. Smith // Int. medicinska revija vaje. 1999. - Št. 7. - Str. 42-43.

259. Sobotyuk N.V. Bronhialna astma in obstruktivni bronhitis: imunološke vzporednice / N.V. Sobotyuk, Yu.B. Belan // 1 Vsezvezna. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 339.

260. Sodobni koncept patogeneze in osnovna načela preprečevanja in zdravljenja bronhialne astme / G.B. Fedosejev, L.A. Vishnyakova, G.P. Turin in drugi // Sov. zdravilo. 1981. - Št. 8. - Str. 91-93.

261. Soldatov D.G. Sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti ali astma zaradi kemičnega draženja dihalnih poti / D.G. Soldatov // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997.-T. 2-C. 118, 123.

262. Soldatov D.G. Retrospektivna analiza epidemij bronhialne astme / D.G. Soldatov, S.N. Avdeev, I.A. Kusakina // Pulmologija. 1996. -Št. 4. - Str. 84-88.

263. Sorokina T.A. O anafilaktični obliki astmatičnega stanja pri bronhialni astmi / T.A. Sorokina // Klin, medicina. 1984. - T. 62. - št. 12.-S. 44-47.

264. Stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema med imunosorpcijo / A.G. Ustinov, D.Y. Davidov, T.V. Zarubina et al. // Ter. arhiv. 1986. -T. 58.-št.4.-S. 38-40.

265. Kombinacija plazmafereze z lasersko terapijo pri zdravljenju bronhialne astme / B.B. Budaev, N.G. Evseev, T.K. Shmeleva, V.V. Komov // 1 All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 374.

266. Primerjalna ocena terapevtskega učinka različnih metod intermitentne plazmafereze za bronhialno astmo / P.A. Vorobjov, A.N. Britov, A.K. Samotolkin et al. // Ter. arhiv. 1994. - T. 66. - Št. 11. - Str. 65-68.

267. Primerjalna ocena sorbentov med hemosorpcijo pri bolnikih z bronhialno astmo / E.S. Karašurov, A.I. Loskutov, L.I. Friedman in drugi // Klin, medicina. 1992. - Št. 1. - Str. 48-51.

268. Stoyanovski D.N. Akupunktura / D.N. Stojanovski. Chisinau: Cartea Moldovenaske, 1981. - 268 str.

269. Surovceva I.V. Ambulantna diskretna plazmafereza v kompleksnem zdravljenju infekcijsko-alergijske bronhialne astme / I.V. Surovceva: Av-toref. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 1995. - 18 str.

270. Tarabrin S.A. Reakcija limfnega sistema pri akutni respiratorni odpovedi in uporaba oksigeniranih raztopin pri kirurških bolnikih / S.A. Tarabrin: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 1990. -21 str.

271. Tatarsky A.R. Metode gravitacijske krvne kirurgije (plazmocitafereza) pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. -T. 2-C. 358-374.

272. Tatarsky A.R. Ekstrakorporalne sorpcijske metode za zdravljenje bronhialne astme / A.R. Tatarsky, E.V. Bobkov, A.G. Chuchalin // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Chuchalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. - T. 2 - P. 340-357.

273. Tatarsky A.R. Pulzna terapija z metilprednizolonom v kombinaciji s plazmaferezo pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo / A.R. Tatarsky, T.A. Čeglakova, E.V. Bobkov // Ter. arhiv. 1995. - T. 67. - Št. 6. - Str. 30-32.

274. Tevit B.M. Dolgoročni rezultati glomaktomije in denervacije sinokarotidne cone pri bolnikih z bronhialno astmo / B.M. Tevit // Vsi ruski materiali. srečanja glavnih kirurgov in glavnih terapevtov o vprašanjih pulmologije. -Gorky, 1971.-S. 74-75.

275. Teodorescu Eksarcu I. Splošna kirurška agresivnost / I. Teodorescu Eksarcu. Bukarešta: Medicinska založba, 1972. - 574 str.

276. Tkachenko Yu.Ya. Dolgoročni rezultati uporabe zunajtelesnih metod zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo / Yu.Ya. Tkachenko // Klin, kirurgija. 1998. - Št. 7. - Str. 38-40.

277. Tuberkuloza in bronhialna astma na ozadju opisthorchiasis / A.K. Strelis, V.R. Limberg, V.T. Volkov, A.I. Zadorozhny. Tomsk: Založba Tom. Univerza, 1988. - 272 str.

278. Uglov F.G. Patogeneza in zdravljenje bronhialne astme / F.G. Koti // Bilten kirurgije. 1978. - Št. 1. - Str. 102-113.

279. Uglov F.G. Spremembe mehanike dihanja pri bolnikih z bronhialno astmo pod vplivom cervikalnih in transtrahealnih novokainskih blokad / F.G. Uglov, I.I. Prokhodtsev // Bilten kirurgije. 1977. - Št. 7. - Str. 19-23.

280. Uspenskaya E.P. Učinkovitost baroterapije pri bolnikih z bronhialno astmo različnih starostnih skupin / E.P. Uspenskaya, V.F. Babuškina, M.I. Pavlova // Problemi etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja bronhialne astme. -L., 1981.-S. 169-170.

281. Fedenko E.S. Plazmafereza pri zdravljenju hudega atopijskega sindroma / E.S. Fedenko // Imunologija. 1986. - Št. 4. - strani 67-68.

282. Fedorov V.P. Naprava za hiperoksigenacijo raztopin / V.P. Fedorov, V. I. Korolev // Kirurgija. 1986. - Št. 6.- Str. 118-119.

283. Pojav resonančnih učinkov elektromagnetnih valov milimetrskega območja na biološke predmete / A.Z. Smolyanskaya, E.A. Gelvich, M.B Golant, A.M. Makhov // Napredek sodobne biologije. 1979. - T. 87 - Izd. 3. - str. 381-392.

284. Filatov V.P. Zdravljenje bronhialne astme z intramuskularnimi injekcijami ribjega olja / V.P. Filatov // Znanstveno. mater. Ukrajinski inst. eksperimentirajmo oftalmologija, - Odessa, 1939. P. 92-93.

285. Filippov V.L. Mesto akupunkture v sistemu kompleksnega zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z bronhialno astmo / V.L. Filippov, I.A. Nikitin // Problemi etiologije, patogeneze, klinične slike in zdravljenja bronhialne astme. L., 1981.-S. 167-169.

286. Filippov S.V. Dolgotrajna epiduralna blokada pri zdravljenju hudih oblik bronhialne astme / S.V. Filippov // Bilten kirurgije. 1973. -Št. 12.-S. 53-55.

287. Folkov B.S. Aktivne in pasivne komponente pri uravnavanju žilne kapacitete / B.S. Folkov // Zbornik mednarodnih. Simpozij o regulaciji kapacitivnosti posod. M.: Medicina, 1977. - Str. 7-18.

288. Voll R. Topografski položaj merilnih točk med električno terapijo / R. Voll. M.: Techart, 1993. - Zvezek 1. - 200 str.

289. Voll R. Topografski položaj biološko aktivnih točk elektroakupunkture / R. Voll. M.: Techart, 1993. - T. 2-3 - 285 str.

290. Fomin V.V. Kirurško zdravljenje bronhialne astme z denervacijo sinokarotidne refleksogene cone in perikarotidno glomaktomijo / V.V. Fomin: Povzetek. dis. dr. med. Sci. M., 1968. - 21 str.

291. Khaitov R.M. Ekološka imunologija / P.M. Khaitov, B.V. Pinegin, Kh.I. Istamov. M.: VNIRO, 1995. - 219 str.

292. Kirurgija bronhialne astme / S.E. Karašurov, L.M. Gudovski, S.R. Dobrovolsky, M.I. Perelman // Materiali 2. medn. konf. na torakalni kirurgiji, posvečen. 40. obletnica profila. Oddelki Ruskega znanstvenega centra za kemijo Ruske akademije medicinskih znanosti. M., 2003. - str. 89-96.

293. Chazov E.I. Tromboza in embolija na kliniki za interne bolezni / E.I. Čazov. M.: Medicina, 1966. - 262 str.

294. Chernukh A.M. Značilnosti venskega dela mikrocirkulacijskega sistema / A.M. Chernukh // Zbornik mednarodnih. Simpozij o regulaciji kapacitivnosti posod. M.: Medicina, 1977. - Str. 19-33.

295. Černušenko E.F. Stanja imunske pomanjkljivosti pri pljučnih boleznih: etiopatogenetski mehanizmi in možni načini njihove korekcije / E.F. Chernushenko // 1 All-Union. Kongres o boleznih dihal: Zbirka povzetkov. Kijev, 1990. - Str. 348.

296. Čuvakov K.A. Zdravljenje bronhialne astme z implantacijo tkiva tirotoksične ščitnice / K.A. Čuvakov, V.V. Shatskikh // Zdravstveno varstvo Kazahstana. 1974. - Št. 2. - Str. 59-61.

297. Čučalin A.G. Zdravljenje bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom in emfizemom s kisikom / A.G. Čučalin, O.V. Aleksandrov // Klin, medicina. 1984. - T. LXII. - Št. 12. - Str. 8-14.

298. Čučalin A.G. Imunokorekcija v pulmologiji / A.G. Chuchalin.- M.: Medicina. 1989. - 256 str.

299. Čučalin A.G. Klinična slika / A.G. Chuchalin // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. - T. 1- P. 392.

300. Čučalin A.G. Imunosorpcija pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo. Dolgoročni rezultati 5-letnega spremljanja / A.G. Čučalin, JI.A. Raudla // Ter. arhiv. 1990. - Št. 3. - Str. 78-82.

301. Čučalin A.G. Astmatični status / A.G. Čučalin, A.V. Tretyakov // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Čučalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. -T. 2-C. 151-158.

302. Shalovay V.V. Morfofunkcionalne značilnosti kože miši, izpostavljene nizkointenzivnemu EHF sevanju v območju mm / V.V. Shalovai: Povzetek. dis. dr. med. Sci. Tomsk, 1995. - 29 str.

303. Ševčenko JI.B. Vpliv karotidne glomaktomije na normalne parametre rdečih krvnih celic glede na individualno odpornost na akutno hipoksijo / JI.B. Ševčenko, A.I. Elfimov // Bull. exp. biol. in med -1996.-T. 122.-№7.-S. 12-13.

304. Ševčenko JI.B. Dnevna dinamika rdeče krvne slike je po karotidni glomaktomiji normalna / JI.B. Ševčenko, A.I. Elfimov // Bull. exp. biol. in med 1992. - T. 113. - Št. Z.-S. 232-233.

305. Shmelev E.I. Ekstrakorporalne metode zdravljenja v pulmologiji / E.I. Shmelev // Pulmologija. 1991. - Št. 2. - Str. 34-38.

306. Šmuškovič B.I. Beta-adrenergični sprejem pri bolnikih z bronhialno astmo. Mehanizmi desenzibilizacije / B.I. Shmushkovich // Bronhialna astma. Ed. akad. RAMS A.G. Chuchalina: V 2 zvezkih. M.: Agar, 1997. -T. 1. -S. 118-129.

307. Razvoj kirurškega zdravljenja bronhialne astme / E.S. Karashurov, S.E. Karašurov, J.I.M. Gudovsky in drugi // Kirurgija. 1999. - Št. 11. - Str. 57-60.

308. Elektronsko mikroskopske značilnosti trombocitov bolnikov z bronhialno astmo med trombocitoferezo / A.JI. Černjajev, J.I.M. Voronina, A.R. Tatarsky, K.M. Alieva // Pulmologija. 1993. - Št. 3. - Str. 38-47.

309. Emirova A.S. Študija funkcionalnega stanja trombocitov pri bolnikih z bronhialno astmo / A.S. Emirova, A.R. Tatarsky, A.G. Čučalin // Ter. arhiv. 1990. - Št. 3. - Str. 100-102.

310. Učinkovitost hemo- in enterosorpcije pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroničnim astmatičnim bronhitisom / M.JI. Solodkovsky, S.I. Gončarova, S.N. Butvin, O.R. Panasyukova // Zdravnik. Ovitek. 1990. - Št. 3. - Str. 32-34.

311. Učinkovitost laserske terapije pri bolnikih z bronhialno astmo z različnimi funkcionalnimi stanji kardiorespiratornega sistema / P.A. Shnee-pass, G.A. Bagdonas, V.I. Ruzov, R.N. Jonkaitene // Vprašanja balneologije, fizioterapije in vadbene terapije. 1988. - št. 5. str. 12-14.

312. Yurenev P.N. Indikacije in kontraindikacije za shomektomijo pri bolnikih z bronhialno astmo / P.N. Yurenev, T.V. Tabakov // Sov. zdravilo. 1975. -Št. 1. -S. 13-17.

313. Yablokov D.D. Značilnosti klinike bronhialne astme v zadnjih desetletjih / D.D. Yablokov // Pnevmokonioze, kronični bronhitis in bronhialna astma. Krasnojarsk, 1970. - str. 146-147.

314. Aas K. Aspects biochimiques et immunologigues de l'astme bronchique / K. Aas // Triangle J. Sandoz des Sciences Medical. 1979. -V. 19.-No. 213.-P. 43-48.

315. Anderson G.P. TH2 in TH2 podobne celice pri alergiji in astmi: farmakološke perspektive / G.P. Anderson, A.J. Coyle // Trends Pharmacol. Sci. 1994. - V. 15. - št. 9. - Str. 324-332.

316. Anthony J. Frew. Onesnaženost zraka in astma / Frew. J. Anthoni // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiašvili. Moskva, 9.-12. september 2001 - str. 39-41.

317. Anthony J. Frew. Epidemiologija astme v Evropi / Frew J. Anthoni // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiašvili. Moskva, 9.-12. september 2001 - str. 30-31.

318. Astma in gastroezofagealni refluks: fundoplikacija zmanjša potrebo po sistemskih kortikosteroidih / H. Spivak, C.D. Smith, A. Phichith et al // J. Garstrointest Surg. 1999. - V. 3. - št. 5. - Str. 477-482.

319. Avido D.M. Antiastmatično delovanje kortikosteroidov: pregled literature o njihovem mehanizmu delovanja / D.M. Avido, L.R. Carrillo // J. clin. Pharm. Nova zdravila.1970.-V. 10.-P. 3-12.

320. Barners P.J. Novi koncepti v patogenezi bronhialne hiperodzivnosti in astme / P.J. Barnes // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - V. 83. - Str. 1013-1026.

321. Barnes P.J. Astma kot aksonski refleks / P.J. Barnes // Lancet. 1986. - V. 1. -Str. 242-245.

322. Barnes P.J. Avtonomni nadzor delovanja dihalnih poti pri astmi / P.J. Barnes // Skrinja. 1987. - V. 91 (5 dodatkov). - Str. 45-48.

323. Barnes P.J. Receptorji za vnetne mediatorje in astma / P.J. Barnes // Am. Rev. Respira. Dis. 1987. - V. 135. - Str. 26 -31.

324. Barnes P.J. Nevralni nadzor človeških dihalnih poti v zdravju in bolezni / P.J. Barnes//Am. Rev. Respira. Dis. 1986.-V. 134. -Št. 6. -Str. 1289-1314.

325. Barnes P. J. Nevropeptidi v pljučih: lokalizacija, funkcija in patofiziološke posledice / P.J. Barnes // J. Alergija. 1987. - V. 79. - Št. 2. - Str. 285-295.

326. Barnes P.J. Spazmogeni in presnova fosfatidilinozitola v gladkih mišicah govejega sapnika / P.J. Barnes, F.M. Cuss, B.M. Grandordy // Br. J. Pharmacol. 1986.-V. 87.-Str. 65.

327. Bencini C. Karotidna telesa pri bronhialni astmi / C. Bencini, N. Pulera // Histopathology. 1991. - V. 18. - št. 3 - Str. 195-200.

328. Berkel H.A. Zum Problem des Bronchospasmus / H.A. Berkel // Anestezist. 1966. - V. 15. - št. 2. - Str. - 52-53.

329. Biscoe T.I. Karotidna bobi: struktura in funkcija / T.I. Biscoe // Physiol. Rev.1971.-V. 51.-P. 437-495.

330. Biscoe T.I. Karotidni deček. Kaj je naslednje? / T.I. Biscoe // Amer. Rev. oz. Dis.-1977.-V. 115. 6. Str. 189-192.

331. Blanchon P. Que peut-on attentre des interwentios chiruigicales sur le systeme nerveux autonome an caurs de l'asthme? / P. Blanchon // Rev. Practicien. -1951. V 4.- P. 139-143.

332. Boulet L.P. Povečana odzivnost dihalnih poti po akutni izpostavljenosti dražilcem dihal. Sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti ali poklicna astma? / L.P. Boulet // Skrinja. 1988. - V. 94. - št. 3. -Str. 476-481.

333. Boushey H.A. Eksperimentalno vnetje dihalnih poti in hiperreaktivnost. Iskanje celic in mediatorjev / H.A. Boushey, M.J. Holtzman // Am. Rev. Respira. Dis. 1985. - V. 131. - Št. 3. - Str. 312-313.

334. Bowrey D.J. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri astmi: učinki medicinske in kirurške antirefluksne terapije na nadzor astme / D.J. Bowrey, J.H. Peters, T.R. DeMeester//Ann. Surg. 2000.-V. 231.-№2.-Str. 161-172.

335. Brashear R.E. Hiperventilacijski sindrom / R.E. Brashear // Lung. 1983. -V. 161.-№5.-Str. 253-273.

336. Bresan I. Erfarungen mit der Exstirprration des Glomus caroticum bei Asthma bronchiale /1. Brešan, H.P. Kemnitz // Zbl. Čir. 1968. - V. 93. - št. 24; - Str. 825-829.

337. Brooks S.M. Sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti: Sindrom trajne astme po izpostavljenosti draženju z visoko stopnjo / S.M. Brooks, M.A. Weiss, I.L. Bernstein // Skrinja. 1985. - V. 88. - Str. 376-384.

338. Carlos E. Baena-Cagnani. Ali je mogoče zmanjšati smrtnost zaradi astme? / Baena-Cagnani Carlos E. // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiashvili - Moskva, 9.-12. september 2001, str. 19-20.

339. Castleman I.S. Biokompatibilnost zlitine nitinola kot materiala za vsadek / I.S. Castleman, S.M. Motzkin, A.A. Alicandri // J. of Biomed. Mater. Res. 1976. - V. 10.-Str. 695-731.

340. Celične in biokemične značilnosti BAL tekočine pri simptomatski nealergijski astmi / V.L. Mattoso, M. Salopeto et al // J. Allergy Clin. Immunol. - 1991. - št. 87. Str. 794-802.

341. Celična dogajanja v bronhih pri blagi astmi in po bronhialni provokaciji./ R. Beasley, W.R. Roche, J.A. Roberts et al // Am. Rev. Respira. Dis. 1989. - V. 139. - Str. 806-817.

342. Cervikalna glomaktomija kirurško zdravljenje bronhialne astme / S. Prusty, T. Thomas, K.R. Shander, F. Joseph // Int. Surg. 1966. - V. 45. - Št. 4. - Str. 440-446.

343. Karakterizacija receptorja za interlevkin 5 na človeških eozinofilcih: variabilna ekspresija in indukcija s faktorjem, ki stimulira kolonije granulocitov/makrofagov / J. Chihara, J. Plumas, V. Gruart et al // J. Exp. med. 1990. - V. 172. -№5.-P. 1347-1351.

344. Charlton B. Učinek zunajtelesne odstranitve protiteles na sintezo protiteles in katabolizem pri imuniziranih kuncih / B. Charlton, K. Schindhelm // Clin in Exp. Immunol. 1985. - V. 60. - št. 3. - Str. 457-464.

345. Clacker H.G. Zur Glomektomie pri bronhialni astmi. Morphologische Untersuchugen am Operationsmaterial / H.G. Claker, F.W. Rath, A.R. Stintz // Z. schr. f. Erkr. der Athmungsorgsane. 1972. - Št. 1. - Str. 89-92.

346. Collins F.M. Cepiva in celično posredovana imunost / F.M. Collins // Bacterid Reus. 1974. - V. 38. - Št. 4. - Str. 371-402.

347. Converse I.G. Anestezija in astmatik / I.G. Converse, M.M. Smotrila // Anesth. in analg. 1961. - V. 40. - št. 3. - Str. 336-342.

348. Dahl R. Spremembe krvnega eozifilisa in eozinofilnega kationskega proyeina v serumu pri bolnikih z bronhialno astmo: študije med inhalacijskim izzivnim testom / R. Dahl, P. Venge, I. Olsson // Alergija. 1978. - V. 33. - Str. 211-213.

349. Dau P.C. Remisija hiper-IgE sindroma, zdravljena s plazmaferezo in citotoksično imunosupresijo / P.C. Dau // J. Clin. Afeza. 1988. - V. 3. - št. 4. -Str. 8-10.

350. DeLeve L.D. Celična tarča toksičnosti ciklofosfamida v mišjih jetrih: vloga glutationa in mesto presnovne aktivacije / L.D. DeLeve, X. Wang, M.M. Huybrechts // Hepatologija. 1996. - V. 24. - Str. 830-837.

351. Demeter S.L. Hiperventilacijski sindrom in astma / S.L. Demeter, E.M. Cordasco // Am. J. Med. 1986. - V. 81. - št. 6. - Str. 989-994.

352. Dennis L. Anestezija za bronhialno astmo / L. Dennis, N. Tu Smith // Bronhialna astma. M., 1984. - Str. 410-423.

353. Dimitrov-Szokodi D. TransbronchialeNovocain-blokade des plexus pulmonalis in der Behahdlung des Asthma bronchiale / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti, T. Vadnai // Zt. B.f. Čir. 1956. - Št. 9. - Str. 345-348.

354. Dimitrov-Szokodi D. Die chirurgische Behanlung des destructiven bronchopulmonalen verenderungen komplizierten Asthma bronchiale (Zirngen resection und Denervation) / D. Dimitrov-Szokodi, S. Husveti // Zentr. bit. f. Čir. 1956. - Št. 22. - Str. 856-875.

355. Dimitrov-Szokodi D. Pljučna denervacija pri terapiji bronhialne astme, ki jo ni mogoče rešiti / D. Dimitrov-Szokodi, A. Husveti, G. Balogh // J. Thorac. surg. 1957. - V. 33. - št. 2. Str. 166-184.

356. Bronhialna astma, odporna na zdravila, uspešno zdravljena z izmenjavo plazme / R. Bambaner, G.A. Jutzler, K. Micka et al // J. clin. Afereza. 1984. - V. 2. - št. 2. -Str. 200-205.

357. Dunnill M.S. Patologija astme s posebnim ozirom na spremembe bronhialne sluznice / M.S. Dunnill // J. Clin. Pathol. 1960. - V. 13. - Str. 27-33.

358. Vpliv aterektomije karotidnega konca na funkcijo karotidnih kemoreceptorjev in baroreceptorjev pri človeku / I.G. Wade, C.R. Larson, R.F. Huckey et al // N. Engl. J. Med. 1970.- V. 282. P. 823-829.

359. Učinek salmeterola na ciliarno bitje človeških nosnih epitelijskih celic: zaviranje ciliotoksina, piocianina./ K. Kanthakumar, D.R Cundell, M. Johnson et al // Br. J. Pharmacol. 1994. - V. 112. - št. 2. - Str. 493-498.

360. Eid N.S. Vztrajno dihanje in gastroezofagealni refluks pri dojenčkih / N.S. Eid, R. W. Shepherd, M. A. Thomson // Pediatv Pulmonol. 1994. - V. 18. - št. 1. - Str. 39-44.

361. Izboljšana proizvodnja človeških IgE je posledica izpostavljenosti aromatskim ogljikovodikom iz neposrednih učinkov izpušnih plinov na B-celice pri proizvodnji IgE / H. Tahenara, K. Zhang, D. Dias-Sanchez et. al // J. Allergy Clin. Immunol. 1997.-V. 95.-P. 103-115.

362. Eozinofilno vnetje pri astmi./ J. Bousquet, P. Chanez., J. Y. Lacoste et al // N. Engl. J. Med. 1990. - V. 323. - Št. 15. - Str. 1033-1039.

363. Eozinofili in mastociti v bronhoalveolarnem izpiranju pri osebah z blago astmo / A.J. Wardlaw, S. Dunnette, G.J. Gleich et al // Am. Rev. Respir Dis. 1988.-V. 137.-Str. 62-69.

364. Eozinofili prepisujejo in prevajajo mRNA za IL4 / R. Moqbel, S. Ying., J. Barkans et al // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - V. 95. - Str. 221.

365. Delovna skupina Evropskega združenja pnevmologov za BAL. Tehnična priporočila in smernice za bronhoalveolarno izpiranje (BAL) // Eur. oz. J. -1989. -V. 2.-P. 561-585.

366. Vrednotenje nadzora krvnega tlaka po dvostranski glomaktomiji: učinki zdravljenja s propranololom / P. Palatini, A.C. Pessina, E. Casiglia et al // Clin. Physiol. Biochem. 1987. - V. 5. - št. 6. - Str. 320-328.

367. Ex vivo odstranitev IgE pri atopijski astmi z zunajtelesno plazmaimunoadsorpcijo (EPLA) - razvoj kliničnega adsorbenta / Y.S. Lebedin, V.D. Gorčakov, E.N. Petrova et al // Int. J. Art. Organi. -1991.-V. 14. -Št. 8. Str. 508-515.

368. Izražanje sistema beta-adrenergični receptor-adenililciklaza v bazalnih in stebričnih epitelijskih celicah dihalnih poti / S.G. Kelsen, S. Zhou, O. Anakwe et al // Am. J. Physiol. 1994. - V. 267. - Str. 456-463.

369. Fife D. Epidemiologija bronhialne astme / D. Fife, E. Frank Speizer // Bronhialna astma. M., 1984. - str. 15-25.

370. Findeisen D.G. Hafige Therapeutische Fehler und versaumnisse bei Bronchialna astma / D.G. Findeisen // nem. Gesund. Wesen. 1974. - Št. 8. - Str. 377-380.

371. Finney M.J. Učinki bronhokonstriktorjev in bronhodilatatorjev na nov pripravek za male dihalne poti pri ljudeh / M.G. Finney, J.A. Karisson, C. G. Persson // Br. J. Pharmacol. 1985. - V. 85 - št. 1. - Str. 29-36.

372. Folgering H. Diagnostična merila za hiperventilacijski sindrom. V Respiratoiy Psychophysiologe / H. Folgering. Washington, 1988. - Str. 133-140.

373. Frigas E. Eozinofil in patofiziologija astme / E. Frigas, G.J. Gleich // J. Allergy Clin. Immunol. 1986. - V. 77. - Str. 527-537.

374. Funkcionalno obnašanje sistema beta-adrenergični receptor-adenilil ciklaza v epiteliju kunčjih dihalnih poti /1.A. Mardini, N.C. Higgins, S. Zhou et al // Am. J. Respira. Celica. Mol. Biol. 1994. - V. 11. - št. 3. - Str. 287-295.

375. Ganz P. Uber die operativno zdravljenje bronhialne astme. Ein forlaufiger Bericht uber die Extirpation des paraganglion caroficum bei 20 Asthmakranken / P. Ganz, W. Vetter // Mediz. Klin. 1959. - Št. 16. - Str. 779-782.

376. Gennaso D. Onesnaženost zraka v mestih in povečanje incidence respiratornih alergij / D. Gennaso, G.D. Amata // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiashvili - Moskva, 9.-12. september 2001 - str. 38-39.

377. Ghory A. Zdravljenje astme pri starejših / A. Ghory, R. Patterson // Geriatrics.- 1980. V. 35. - No 8. - P. 32-38.

378. Ghoy D. Gastroezofagealna refluksna bolezen in astma / D. Ghoy, R. Leung // Respirologija. 1997. - V. 2. - št. 3. - Str. 163-168.

379. Gilbert R. Sindrom reaktivne disfunkcije dihalnih poti, ki se kaže kot reverzibilna restriktivna okvara / R. Gilbert, J.H.Jr. Auchincloss // Pljuča. 1989. - V. 167. - št. 1. -Str. 55-61.

380. Gleich G.J. Vloga eozinofilnih levkocitov pri bronhialni astmi /

381. G.J. Gleich // Bull. EUR. Physiopathol. Respira. 1986. - V. 22. - Str. 62-69.

382. Gorski P. Eozinofili pri bronhialni astmi / P. Gorski, C. Palczynski //Allergol. et Immunopathol. 1989. - V. 17. - št. 2. - Str. 113-116.

383. Grimmeisen H. Die pra-intra- und postoperative Asthma-bekampfung /

384. H. Grimmeisen // Anestezist. 1966. - V. T5. - Št. 2. - Str. 51-52.

385. Hamilton RJ. Odvisnost od ventilatorja pri aktivirani hudi astmi zaradi variantne predstavitve Gullian-Barre / R.J. Hamilton, R. Puckett, W.C. Bazemore // Skrinja. -1989. V. 96. - Št. 5. - Str. 1205-1206.

386. Hartmann V. Wertigkeit allergologischer Verfahren bei der Diagnostik des Asthma bronhialne / V. Hartmann, H. Magnussen // Therapiewoche. 1980. - V. 30.-№41.-P. 6638-6645.

387. Heiderer O. Die bilaterale Resektion Glomus caroticum in der Behandlung des chronisch obsrtuktiven Atemwegsyndroms / O. Heiderer, H. Mabr, O. Wieser // Asta chis. Avstrija. 1977. - V. 9. - št. 3. - Str. 55-58.

388. Hertle F.H. Spezielle antiobstruktive Therapie der respiratorischen Insuffizienz / F.H. Hertle // Therapiewoche. 1981. - V. 30. - št. 2. -Str. 103-108.

389. Hinweise zur ambulanten Diagnostik und Differentialdiagnose des Asthma bronchiale / W. Meister, I. Dehnert, I.F. Fischer u.a. // Z. Schr. f. Erkr. der Atm-org. -1980. V. 155. - Št. 3. - Str. 352-363.

390. Ni N. Reaktivna disfunkcija dihalnih poti po izpostavljenosti solzivcu. / H. Ni, D. Christiani // Lancet. 1992. - V. 339. - Št. 8808. - Str. 1535.

391. Hugo E. Neffen. Epidemiologija astme v Latinski Ameriki / E. Neffen Hugo // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiashvili - Moskva, 9.-12. september 2001, str. 32-34.

392. Hynek R. Astma in splenektomija / R. Hynek // Bratisl. lekar. listy. 1927. -Št. 7.-Str. 218.

393. Identifikacija interlevkina 2 v eozinofilcih človeške periferne krvi / F. Levi-Schaffer, J. Barkans, T.M. Newman et al // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - V. 95. - Str. 342.

394. Povečanje nespecifične bronhialne odzivnosti je pred pozno astmatično reakcijo, ki jo povzročijo poklicni dejavniki / S. Durham, B. Graneek, R. Hawkins, Taylor A. Newman // J. Allergy. 1986. - V. 77. - Str. 173.

395. Joseph M. Receptor za IgE na krvnih ploščicah / M. Joseph, A. Capron, J. Ameisen // Europ. J. Immunol. 1986. - V. 16. - Str. 306-312.

396. Joseph M. In virto modulacija izražanja FcRII na človeških trombocitih z nedokromil natrijem / M. Joseph, H. Vorng, Hetal Tsicopoulos // In Joint Metting SEP-SEPCR Abstructs. Uredil Clarke S.: P. Howard London, 1990. -349 str.

397. Juniper E.F. Odzivnost dihalnih poti na histamin in metaholin: odnos do minimalnega zdravljenja za nadzor simptomov astme / E.F. Juniper, P.A. Frith, F.E. Hargreave // ​​​​Thorax. 1981. - V. 36. - Št. 8. - Str. 575-579.

398. Kagebein P. Katamnestische Erhebungen an 2500 glomecktomierten Asthmatikem / P. Kagebein // Erfarungsheilkunde. 1979. - V. 28. - Št. 12. -Str. 1007-1009.

399. Kanazawa M. Gastroezofagealni refluks in bolezen dihalnih poti / M. Kanazawa // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997. - V. 98. - Št. 11. - Str. 936-941.

400. Kern D.G. Izbruh sindroma reaktivne disfunkcije dihalnih poti po razlitju ledocetne kisline / D.G. Kern // Am. Rev. Respira. Dis. 1991. - V. 144. - Št. 5. - Str. 1058-1064.

401. Kian Fan Chung. Možnosti zdravljenja hude astme / Chung Kian Fan / / Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiašvili. -Moskva, 9.-12. september 2001, str. 61-63.

402. King M. Značilnosti receptorja FcY na človeških trombocitih / M. King, P. McDermott, A. Scheiber // Cell. Immunol. 1990. - V. 128. - Str. 462-479.

403. Kirseh R. Therapie des status asthmaticus durch Extirpation des Glomus caroticum / R. Kirseh, D. Schmidt // Chirurg. 1966. - V. 37. - Št. 9. - Str. 386-390.

404. Kroegel C. Vloga eozinofilcev pri astmi / C. Kroegel // Pljuča. 1990.-V. 168.-št.5.-str. 17.

405. Kummel H.S. Die Operative Heilung des Asthma bronchiale / H.S. Kummel // Chin. Wehnchr. 1923. - Št. 2. - Str. 1825.

406. Kummel H.S. Die Ursache von Misserfolgen bei Asthma operationen und ihre Verhutung / H.S. Kummel // Centralbl. f. Čir. 1926. - Št. 53. - Str. 1278.

407. Kups J. Celična. Sestava induciranega sputuma in periferne krvi pri hudi persistentni astmi / J. Kups // Eur. Respira. J. 1999. - V. 14. - št. 30. - Str. 333.

408. Laitinen A. Ultrastrukturna organizacija intraepitelnih živcev v traktu dihalnih poti človeka / A. Laitinen // Thorax. 1985. - V. 40. - Str. 488-492.

409. Laitinen A. Morfologija dihalnih poti: bazalna membrana epitela / A. Laitinen, L.A. Laitinen // Am. J. Respira. Crit. Care Med. 1994. - V. 150. - Str. 14-17.

410. Laitinen L.A. Vnetje sluznice in bronhialna hiperreaktivnost / L.A. Laitinen, A. Laitinen // Eur. Respira. J. 1988. - V. 1. - Str. 488-489.

411. Laitinen L.A. Vnetje sluznice dihalnih poti tudi pri bolnikih z novo odkrito astmo. / L.A. Laitinen, A. Laitinen, T. Haahtela // Am. Rev. Respira. Dis. -1993. V. 147. - Št. 3. - Str. 697-704.

412. Laitinen L.A. Učinki vnetnih in drugih mediatorjev na žilne postelje dihalnih poti / L.A. Laitinen, N.P. Robinson, J. G. Widdicombe // Am. Rev. Respira. Dis. 1987. - Str. 67-70.

413. Pozni rezultati po kirurškem zdravljenju gastroezofagealnega refluksa v otroštvu / J. Snajdauf, M. Vyhnanek, L. Vondrakova et al // Rozhl. Čir. 1997. - V. 76.-Št. 8.-Str. 370-373.

414. Levkotriena C4 in D4 inducirata kontrakcijo in tvorbo inozitol fosfatov in pljučnega parenhima / B.M. Grandordy, F.M. Cuss, L. Meldrum et al // Am. Rev. Respira. Dis. 1986. - V. 133. - Št. 4. - Str. 239.

415. Levine S. Enostranska izguba refleksa kašlja po popolni avtonomni denervaciji pljuč za bronhialno astmo / S. Levine, I.B. Rasti // J. thorac. Surg. -1950.-št.l. -P. 121-124.

416. Lillie R.D. Histopatološka tehnična in praktična histokemija / R.D. Lillie.-Mc-Graw-Hill Book Company: New York-Toronto-Sydney-London, 1965. -Str. 230-255.

417. Izguba perifernih kemorefleksov do pipoksije po odstranitvi karotidnega telesca pri podganah / S.R. Chiocchio, S.M. Hilton, J.H. Tramezzani, P. Willshaw // Repir. Physiol. -1984. V. 57 (2). - Št. 8. - Str. 235-246.

418. Mack J.C. Vezavna mesta formoterola z visoko afiniteto (3H) v pljučih: karakterizacija in avtoradiografsko kartiranje / J.C. Mack, W. Grandordy, P.J. Barnes//Eur. J. Pharmacol. - 1994. V. 269. - Št. 1. - Str. 35-41.

419. Martin M.E. Razmerje med gastroezofagealnim refluksom in nočnim piskajočim dihanjem pri otrocih z astmo. /M.E. Martin, M.M. Grunstein, G. L. Larsen // Ann. Alergija. -1982.-V. 49.-Str. 318-322.

420. Martyn R. Partridge. Je astma res vse pogostejša in če je, zakaj? / R. Partridge Martyn // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiašvili. Moskva, 9-12 september 2001 - Str. 43.

421. Medicinsko in kirurško zdravljenje nealergijske astme, povezane z gastroezofagealnim refluksom / A. Larrain, E. Carrasco, F. Galleguillos et al // Prsni koš. 1991.- V. 99. št. 6 - str. 1330-1335.

422. Meteika M. Resekoe sinusoveho nerwu u bronchialniho astmatu / M. Meteika, I. Horak, I. Tiser // Rozhl. čir. 1966. - V. 45. - Št. 11. - Str. 761-766.

423. Middleton E. Anatomske in biokemične osnove bronhialne obstrukcije / E. Middleton // Ann. pripravnik. med. 1965. - V. 63. - Str. 695-717.

424. Mikulas I. Nickolko poznamok to literatnim udajom o karotickej glomektomii pri bronhialni astmi v detskem veku /1. Mikulas, L. Kuzela // Roshl. čir. 1967. -V. 46. ​​​​- Št. 2. - Str. 126-129.

425. Monony M. Atemmechanik des Asthma bronchiale / M. Monony, L. Lager // Zeitschrift fur Erkr. der Atmungsorgane // 1976. št. 2. - S. 268-272.

426. Morrison K J. Beta-adrenergični receptorji in epitelna plast v dihalnih poteh / KJ. Morrison, Y. Gao, P.M. Vanhoutte // Life Sci. 1993. - V. 52. - Št. 26. - Str. 2123-2130.

427. Nakajama K. Kirurško zdravljenje bronhialne astme / K. Nakajama // Diagn. a. Terapije. Osaka, 1953. - Št. 6. - Str. 302.

428. Nielsen H. Ločevanje plazme pri bolnikih z bronhialno astmo, atopijskim dermatitisom in hiperimunoglobulinemijo E / H. Nielsen, B. Tomson, R. Djurup // Alergija. 1984. - V. 39. - Št. 5. - Str. 329-337.

429. Nyrges G. Alergijska reakcija akutne bakterijske in virusne okužbe bolezni in aktivna imunizacija / G. Nyrges, I. Nyrges // Prozedures. Immunol. Asp. Alergija in alergija. bolezni. 1976. - Št. 8. - Str. 1-36.

430. Ogilvie B.M. Odpornost na parazite (helmiti in členonožci) / B.M. Ogilvie // Progress Immunol. 1974. - V. 2. - št. 4. - Str. 127-135.

431. Ohresser P. Problemes poses a lanesthesiologiste par lasthmatique / P. Ohresser // Ann. anestezirati. frank. 1974. - V. 15. - št. 2. - Str. 1-4.

432. Overholf R.H. Glomektomija pri astmi / R.N. Overholf // Dis. Prsni koš. 1961. -V. 40.-št.6.-str. 605-610.

433. Overholf R.H. Resekcija karotidnega sklepa (cervikalna glomaktomija) za astmo / R.N. Overholf // J. Amer. med. rit 1962. - V. 180. - Št. 10. - Str. 809-812.

434. Overholt R.H. Pljučna denervacija in resekcija pri bolnikih z astmo / R.N. Overholf // Ann. alergije. 1959. - V. 17. - Št. 4. - Str. 534-545.

435. Oyama T. Nevarnosti steroidov v povezavi z anestezijo / T. Oyama // Kanada. Anaesth. Soc. J. -1969. -V. 16. -Št. 5. Str. 361-371.

436. Stran C.P. Trombociti, eozinofili in astma / C.P. Page, A. Coyle //Eur. oz. J. 1989. - V. 2. - št. 6. - Str. 483-487.

437. Palmer J.B. Nevropeptidi in funkcija gladkih mišic dihalnih poti / J.B. Palmer, P.J. Barnes // Am. Rev. Respira. Dis. 1987. - V. 136. - Str. 50-54.

438. Phillips I.R. Odstranitev karotidnega boba pri zdravljenju astme in obstruktivnega emfizema / I.R. Phillips // J. inf. Coll. Surg. 1965. - V. 44. - št. 3. -Str. 253-261.

439. Pin I. Mecanismes de Phyperreactive bronchique: role de "inflammation des voies aeriennes et de l" atopie /1. Pin, P. Godard // Rev. Mai. Respira. 1994. - V. 11. - št. 2. - Str. 111-122.

440. Plangger E. Ekstirpacija glomus caroticum kot kirurško zdravljenje bronhialne astme / E. Plangger, W. Ritz // Wien. med. Wchnschr. 1961. - V. 111. - Št. 11.-Str. 182-185.

441. Plazmofereza pri bolniku z avtoprotitelesi proti trombocitom / P. Lassalle, M. Joseph, P. Ramon et al // Clin. Exp. Alergija. 1990. - V. 20 (6). -Št. 11. - Str. 707-712.

442. Popp K. Zur Therapia des Asthma bronchiale / K. Popp // Therap. Woche. -1973.-№23.-Str. 1759.

443. Rakemann F.M. Astma pri otrocih (nadaljnja študija 683 bolnikov po intervalu dvajsetih prestav) / F.M. Rakemann, M.D. Edwards // Novo. angl. J. Med. -1952.-V. 246.-Str. 815-823.

444. Richter J.E. Gastroezofagealna refluksna bolezen in astma: oboje je neposredno povezano / J.E. Richter // AM. J. Med. 2000. - V. 108. - Št. 4a. - Str. 1539-1589.

445. Romagnoli M. Patofiziologija hude astme / M. Romagnoli, Z.M. Fabbri // Znanstvena dela Evrope. Kongres o astmi, ki ga je uredil R.I. Sepiashvili, Moskva, 9.-12. september 2001, str. 55-60.

446. Rutkowski E. Glede članka E. S. Karashurova / E. Rutkowski // Bilten kirurgije. 1967. - Št. 8. - Str. 156-157.

447. Sauer H. Rezultati kirurškega zdravljenja bronhialne astme / H. Sauer I I Wien Med. Wschr. 1963. - V. 113. - Št. 6. - Str. 140-144.

448. Serra P. Therapia neurochirurgica dellasma bronchiale / P. Serra // Lotta contro tuberc. 1961. - V. 31. - Št. 8. - Str. 830-832.

449. Šnider S.M. Anestezija za bolnika z astmo / S.M. Šnider, E.M. Papper // Anesteziologija. 1961. - V. 22. - št. 6. - Str. 886-892.

450. Smetana I. Chirurgicke leceni bronchialniho asthmatu /1. Smetana, B. Vislocky // Rozhl. Čir. 1961. - V. 40. - št. 3. - Str. 185-189.

451. Sontag S.J. Gastroezofagealni refluks in astma / S.J. Sontag//Am. J. Med. -1997. V. 103. - Št. 5 A. - Str. 84 -90.

452. Steiner P. Exirpation des Ganglion stellatum bei Asthma bronchiale / P. Steiner // Schweiz. Stschr. f. tuberkul. 1951. - V. 8. - št. 4. - Str. 328-340.

453. Sterk P.J. Zungova mehanika in odzivnost dihalnih poti pri hudi astmi / P.J. Sterk // Eur. Respira. Rev. 2000. - V. 10. - Št. 69. - Str. 31-35.

454. Stintz A.R. Zur chirurgischen Behanlung des Asthma bronshiale mittes Exstirpation des Glomus caroticum / A.R. Stintz, R. Panzer, K.L. Schober // Dtsch.Gesundh. 1971. - V. 26. - Str. 24-29.

455. Streian C. Glomektomija pri sinkopi karotidnega sinusa / C. Streian, D. Huditeanu // Med. Jnterne. 1988. - V. 26. - št. 1. - Str. 47-52.

456. Učinki antirefluksne terapije na pljučno funkcijo pri bolnikih s hudo gastroezofagealno refluksno boleznijo / S.J. Shechler, D.W. Gordon, J. Cohen et al // Am. J. Gastroenterol. 1995. - V. 90. - Št. 6. - Str. 915-918.

457. Tkivna reakcija na nitinolno žico / D.E. Cutright, S. H. Bhaskar, B. Peres et al // J. Oral surd. 1973. - V. 35. - Str. 578-584.

458. Vassali P., Melluskey R. Vnetje, imunost in preobčutljivost / P. Vassali, R. Melluskey. M.: Mir, 1975. - 263 str.

459. Z vekuromijem povzročena depresija aktivnosti freničnega živca med hipoksijo pri kuncu / N. Wyon, L.J. Eriksson, Y. Jamamoto, S.G. Lindahl//Anesth. analg. -1996. -V. 82. -Št. 6. Str. 1252-1256.

460. Verna A. Interastructure des divers types de terminaisons nervenses dans le glomus carotidien du lapin / A. Verna // J. Microsc. 1971. - V. 10. - Str. 59-66.

461. Virella G. Afereza, izmenjava, adsorpcija in filtracija plazme: štirje pristopi k odstranitvi nezaželenih snovi v obtoku / G. Virella,

462. A.B. Glassman // Biomed. Pharmacother. 1986. - V. 40. - Str. 286-296.

463. Wasserman K. Karotidni bobiji in respiratorni nadzor pri človeku. V Morfologija in mehanizmi kemoreceptorjev / K. Wasserman, I. Whipp // Delhi. 1976. -Str. 174-175.

464. Winter B. Carotid Boby Resekcija. Polemika-konflikt / B. Winter // Ann. prsni koš. Surg. 1973. - V. 16. - št. 6. - Str. 648-659.

465. Winter B. Dvostranska resekcija karotidne arterije zaradi astme in emfizema (nov kirurški pristop brez hipoventilacije ali baroreceptorske disfunkcije) /

466. B. Winter // Int. Surg. 1972. - V. 57. - Št. 6. - Str. 458-466.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na pljučno kirurgijo, in se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju bronhialne astme. Bistvo metode je, da izvedemo selektivno denervacijo elementov korenin obeh pljuč tako, da jih skeletiziramo iz enostranske lateralne torakotomije z desno in levo mediastinotomijo, skeletiziramo po celotni dolžini torakalnega sapnika nad njegovo bifurkacijo, čemur sledi uporaba krožne traheobronhialne anastomoze. 3 bolan.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na pljučno kirurgijo. Znana in najpogosteje uporabljena metoda je skeletizacija elementov pljučne korenine (glavnega bronha, pljučne arterije in pljučnih ven) v kombinaciji z odstranitvijo torakalnega simpatičnega debla od 2. do 5. simpatičnega ganglija. običajno se izvaja na eni strani od pristopa torakotomije in je sestavljena iz denervacije enega od pljuč. Za popolno denervacijo pljuč sta E. N. Meshalkin in L. Ya Alperin predlagala zaporedno prerez pljučne arterije, žil in bronhijev z njihovim naknadnim šivanjem, ta operacija pa je bila izvedena zaporedno na obeh straneh. Za prototip smo izbrali prvo izmed zgornjih metod. Ima naslednje pomanjkljivosti: 1. odstranitev torakalnega simpatičnega debla povzroči motnje inervacije in s tem funkcije ne le pljuč, ampak tudi drugih organov; 2. denervacija obeh pljuč zahteva torakotomije na obeh straneh; 3. po mnenju mnogih avtorjev operacija ni dovolj učinkovita (kar pojasnjujemo s preostalim neprekrižanim intraorganskim traheobronhialnim živčnim pleksusom). Tehnika, ki sta jo predlagala E. N. Meshalkin in L. Ya Alperin, je bila nasprotno precej učinkovita, vendar izjemno travmatična in tvegana zaradi številnih vaskularnih in bronhialnih anastomoz, kar je na koncu privedlo do opustitve njene uporabe tudi s strani avtorjev. Izum temelji na rešitvi, ki odpravlja navedene pomanjkljivosti. Slednje dosežemo s tem, da se pri predlagani metodi izvaja selektivno presekanje živčnih vej, ki gredo v obe pljuči in sapnik iz enostranske lateralne torakotomije z mediastinotomijo pred vagusnim živcem, skeletonizacijo celotnega torakalnega sapnika in glavnih bronhijev z pljučnih žil na strani torakotomije, ločitev in retrakcija posteriorne stene osrčnika in spodnje vene cave iz požiralnika ter disekcija kontralateralne mediastinalne plevre z živčnimi vejami okoli korena kontralateralnega pljuča s skeletizacijo le-tega. elementi. Pri izvajanju operacije z desnega pristopa (kar je bolje, če ni posebnih razlogov za torakotomijo na levi, kot je potreba po resekciji dela levega pljuča zaradi druge bolezni ali prisotnost adhezij v desnem hemitoraksu po operaciji). predhodne operacije), se sapnik dodatno prereže nad njegovo bifurkacijo, čemur sledi cirkularna traheotrahealna anastomoza. Obsežne izkušnje s traheobronhialno kirurgijo, nabrane v naši ustanovi, so nam omogočile, da smo se prepričali, da tisto, kar najbolj moti inervacijo in gibljivost bronhialnega drevesa, ni disekcija peribronhialnega in perivazalnega tkiva s pljučnimi vejami vagusnega živca na ravni korenine pljuč, ampak široka mobilizacija sapnika in njegovih bifurkacij. Intersekcija sapnika po naših izkušnjah v vseh primerih pomeni skoraj popolno atonijo traheobronhialnega drevesa, kar pojasnjujemo s presekom intraorganskega živčnega pleksusa, ki prehaja iz sapnika v bronhialno drevo. Presečišče tega intraorganskega pleksusa na ravni glavnih bronhijev in ne disekcija vseh pljučnih žil pojasnjuje visoko učinkovitost delovanja E. N. Meshalkina in L. Ya Alperina. Rešitev, ki jo predlagamo, združuje visoko učinkovitost z neprimerljivo manjšo travmo kot operacija E. N. Meshalkin. Intervaskularnih anastomoz ni, torakotomijo izvajamo le enostransko, izvajamo samo eno in ne dveh anastomoz dihalnih poti in to v širšem predelu z manjšim tveganjem za brazgotinsko stenozo. Analiza predlagane tehnične rešitve in primerjava le-te s prototipom je razkrila naslednje značilnosti, po katerih se metoda razlikuje od znane: dostop za denervacijo obeh pljuč in sapnika se izvede z enostransko torakotomijo, ki ji sledi mediastinotomija, ločitev in preusmeritev zadnje stene perikarda in spodnje vene cave iz požiralnika, disekcija kontralateralne plevre okoli korena nasprotnega pljuča; izvede se skeletizacija celotnega torakalnega traheja; Pri operaciji z desnostransko torakotomijo se sapnik prereže nad njegovo bifurkacijo, čemur sledi traheotrahealna anastomoza. Prisotnost lastnosti, ki se razlikujejo od prototipa, zagotavlja, da predlagana rešitev izpolnjuje merilo "novost", njihova pomembnost pa zagotavlja skladnost z merilom "inventivne ravni". Metoda se izvaja na naslednji način. V intubacijski endotrahealni anesteziji se izvede enostranska lateralna torakotomija. V prisotnosti plevralnih adhezij se pljuča izolirajo do korena. Mediastinotomija se izvede od kupole do diafragme vzdolž sprednjega roba vagusnega živca na ustrezni strani (slika 1). Na desni je lok vene azygos izoliran, podvezan in prerezan. Na levi strani mediastinotomski rez poteka od aortnega loka do diafragme in ločen rez nad aortnim lokom nad sapnikom. Spodnji pljučni ligament je zarezan. Glavni bronh in pljučno žilje na strani operacije se skeletizira, nato pa se s potegom za držalo, ki ga držimo okoli glavnega bronha na strani operacije, loči zadnja stena perikarda in spodnja vena cava ter umaknjena iz požiralnika po vsej dolžini. V tem primeru se v globini mediastinalne rane raztegne kontralateralna mediastinalna pleura s pljučnimi živčnimi vejami in bronhialnimi žilami zadnje površine korena nasprotnega pljuča. Sekajo se v delih z dopingom vzdolž sprednjega roba kontralateralnega vagusnega živca (slika 2) od aortnega loka do diafragme na levi in ​​od azigasnega loka do diafragme na desni. Po vstopu v kontralateralni hemitoraks na ta način so bronhi in žile nasprotnega pljuča popolnoma skeletizirani. Z levim stranskim pristopom se skeletizirata torakalni sapnik in njegova bifurkacija iz mediastinotomskih pristopov pod in nad aortnim lokom. Z desnim pristopom se po popolnem skeletiziranju torakalnega sapnika preseka vzdolž interkartilaginoznega prostora nad bifurkacijo in na katetru za visokofrekvenčno ventilacijo z ločenimi prekinjenimi šivi aplicira cirkularno traheotrahealno anastomozo (slika 3). Kontralateralni hemitoraks se drenira z eno cevno drenažo iz vinilklorida, ki se izpelje skozi zadnji mediastinum v plevralno votlino na strani torakotomije in iz nje ven skozi ločeno punkcijo v 7. medrebrnem prostoru po posteriorni aksilarni liniji. Kontralateralno mediastinalno pleuro okoli drenaže zašijemo. Rez mediastinalne plevre na strani torakotomije se zašije. Ena drenaža drenira plevralno votlino na strani torakotomije in rano prsne stene zašije. Predlagano metodo smo preizkusili v poskusu na 30 truplih z različnimi anatomskimi tipi prsnega koša. Tehničnih težav pri izvedbi operacije ni bilo. Metodo smo v kliniki uporabili pri dveh bolnicah s hudo hormonsko odvisno astmo (eden na levi, drugi na desni) brez zapletov in s popolnim takojšnjim kliničnim učinkom. Primer. Bolnik Šč., star 61 let. Trpel je za hormonsko odvisno astmo z vsakodnevnimi napadi zadušitve, dokler ni izgubil življenja za 8 let. Sprejet je bil na oddelek za pljučno kirurgijo s sumom na periferni tumor spodnjega režnja levega pljučnega krila. Po poteku protivnetne terapije rentgenska dinamika procesa v spodnjem režnju na levi ni bila dosežena, še naprej je bila zaznana zaobljena senca do 3 cm z nejasnimi, težkimi konturami. Ker perifernega raka ni bilo mogoče izključiti, smo izvedli diagnostično torakotomijo. Lateralni dostop v 5. medrebrnem prostoru levo. Tumorski proces je bil izključen s palpacijo in vizualnim pregledom, citološki pregled material iz domnevnega patološkega procesa ni pokazal atipičnih celic. V 8. segmentu je bilo območje pljučne fibroze 4 x 3 cm brez jasnih meja. Vzdržali smo se resekcije pljuč. Izvedena je bila mediastinotomija spredaj od vagusnega živca od aortnega loka do diafragme. Drugi rez mediastinalne plevre od kupole plevralne votline do aortnega loka. Koren levega pljuča je skeletiziran. Zadnjo steno osrčnika prepariramo in umaknemo iz požiralnika po vsej dolžini s potegom za držalo, ki ga napeljemo okoli levega glavnega bronha. Kontralateralna mediastinalna plevra je bila odprta vzdolž zadnjega pobočja diafragme v projekciji spodnjega pljučnega priključka desnega pljuča. Skupaj z vejami desnega vagusnega živca je po delih dopiran in prečkan od diafragme do loka azigasa. Koren desnega pljuča je skeletiziran. Skozi mediastinotomski dostop nad in pod aortnim lokom s prstom ostro in topo skeletiziramo torakalni sapnik in njegovo bifurkacijo. Dreniramo plevralne votline, vsako z eno drenažo. Mediastinalna plevra vsakega hemitoraksa se zašije posebej. Torakotomska rana je bila zašita. Postoperativni potek gladka. 2 tedna po operaciji so odmerke nenehno zmanjševali in nazadnje popolnoma ukinili hormone in bronhodilatatorje. V naslednjih 9 mesecih kljub odsotnosti hormonske in bronhodilatatorne terapije ni bilo astmatičnih napadov. Tako je področje uporabe metode primeri hude bronhialne astme. Metoda se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi intratorakalnimi posegi pri boleznih, povezanih z bronhialno astmo. Uporablja se lahko na katerem koli oddelku pljučne kirurgije.

5469 0

Kljub velikim uspehom alergologije ostaja konzervativno zdravljenje pri pomembnem deležu bolnikov z bronhialno astmo neuspešno. To je posledica težav pri prepoznavanju alergenov pri atopični obliki bolezni, kar posledično otežuje patogenetsko terapijo.

Konzervativne metode tudi niso dovolj učinkovite pri infekcijsko-alergični obliki bronhialne astme, zlasti v primerih, ko je žarišče okužbe lokalizirano v pljučnem tkivu. Ponavljajoča se poslabšanja kroničnega bronhopulmonalnega vnetnega procesa prispevajo k pogostnosti in resnosti napadov astme.

Neuspeh konzervativnega zdravljenja pri teh skupinah bolnikov nas spodbuja k iskanju patogenetskih metod zdravljenja bronhialne astme, ki vključujejo nekatere kirurške metode.

Kirurško zdravljenje bronhialne astme ima polstoletno zgodovino. Prvo operacijo je izvedel Ktimmel leta 1923. Predlaganih je bilo veliko metod kirurškega posega, od katerih so nekatere le zgodovinskega pomena, druge pa so se trdno uveljavile v arzenalu zdravljenja bronhialne astme.

Kirurške metode za zdravljenje bronhialne astme lahko razdelimo na: 1) tkivno terapijo; 2) različni posegi (blokade in operacije) na avtonomnem živčnem sistemu v torakalni in cervikalni regiji ter sinokarotidni coni; 3) zdravljenje bronhialne astme z resekcijo patološko spremenjenih predelov pljuč.

Zgodovina kirurgije astme vključuje tkivno terapijo, ki jo je predlagal V. P. Filatov leta 1939. V upanju, pozitiven vpliv biogenih stimulansov, ki nastanejo med konzerviranjem tkiva, je avtor bolniku z bronhialno astmo implantiral košček kadverične kože v podkožje prsne stene. Pri nekaterih bolnikih so takoj po operaciji opazili ugoden rezultat, po 1-2 mesecih pa so se napadi zadušitve ponovili.

Privrženci V. P. Filatova, ki so izčrpno preučevali dolgoročno stanje bolnikov, zdravljenih s tkivno terapijo, prav tako niso mogli opaziti njenega pozitivnega terapevtski učinki o poteku bronhialne astme (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Skorodinskaya, Sh. I. Shpak, 1953; S. R. Munchik, 1963; V. P. Khripenko, M. I. Obukhova, 1965).

Poskusi spremembe vrste implantiranega tkiva (nadledvične žleze mladih psov, goveda, koščki kože skupaj s tkivom ščitnice, kri "po Klyukvina") tudi niso izboljšali rezultatov zdravljenja (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954). ; G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha, 1960; Gerber, 1956 itd.). Poskusi zdravljenja brunchialne astme z metodami implantacije heterotkiv zaradi teoretične neutemeljenosti in praktičnega neuspeha so prenehali.

Kot je znano, imajo patološki refleksni procesi odločilno vlogo v mehanizmu astmatičnega napada. Nastajajo med vegetativnimi centri in pljuči po zunanjih vegetativnih poteh in vodijo v začaran krog. V stanju preobčutljivosti opazimo znatno povečanje razdražljivosti občutljivih živčnih končičev vagusnega živca, ki se nahajajo v bronhialni steni. Dolgotrajno in intenzivno draženje v takih pogojih prispeva k razvoju nevroze in nastanku žarišč stagnirajočega vzbujanja v centralnem živčnem sistemu (A. D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).

Patogenetska osnova kirurškega zdravljenja bronhialne astme je vpliv na patološki refleksni proces s kemičnimi (blokada) ali kirurškimi sredstvi. Te metode zmanjšajo tonus vagusnega živca, odpravijo bronhospazem in spremenijo reakcijo območja šoka.

Vse vrste blokad različnih delov avtonomnega živčnega sistema so postale razširjene zaradi znanih del A. V. Višnevskega, A. A. Višnevskega.

S pomočjo blokade - "kemične nevrotomije" - se lahko reproducira začasna prekinitev refleksnih lokov, kar vodi predvsem do izklopa patoloških refleksov. Za blokado se lahko uporabljajo različne kemikalije. Levin (1935) je alkoholiziral mejno deblo simpatičnega živca z vnosom 2,5 ml etilnega alkohola plevralno v četrti in peti medrebrni prostor. 17 od 23 bolnikov, zdravljenih s to metodo, je imelo pozitiven rezultat.

Najbolj razširjene so novokainske blokade. E. M. Rutkovsky (1971) priporoča novokainsko blokado karotidnega sinusa. Injekcija se izvede na sprednjem robu m. sternocleidomastoideus v višini zgornjega roba ščitastega hrustanca. Vbrizgajte 3-5 ml 0,5% raztopine novokaina. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-14 blokad, ki se izvajajo 2-3 krat na teden izmenično na levi in ​​desni strani.

Po V. A. Bondarju (1966) je prišlo do prenehanja napadov bronhialne astme pod vplivom blokade novokaina in alkoholizacije karotidne sinokarotidne cone pri 35 od 47 bolnikov, zdravljenih s to metodo. Po 1-3 letih so v 18 opazovanjih opazili stabilno okrevanje.

Ago-simpatično novokainsko blokado po Višnevskem je postalo razširjeno tudi pri zdravljenju napada bronhialne astme. D. Dimitrov-Sokodi (1961) je dvostransko vagosimpatično blokado dopolnil z blokado zgornjih torakalnih vozlov simpatičnih mejnih debla. Po petih blokadah, izvedenih vsak drugi dan, je avtor opazil prenehanje napadov v obdobju od 3 do 18 mesecev. Pri vagosimpatični blokadi pa pride do skoraj popolnega izklopa srčnih vlaken vagusnega živca, kar lahko privede do srčnih aritmij in vaskularnega kolapsa.

Zgornji zapleti so izključeni pri izvajanju transbronhialne blokade pljučnih pleksusov. Blokada se izvaja skozi bronhoskop s posebno iglo dolžine 50 cm Membranski del glavnega bronha se prebode na desni na sredini razdalje med bifurkacijo sapnika in ustjem bronhusa zgornjega režnja, na levo - na meji srednje in distalne tretjine od bifurkacije do ustja bronhusa zgornjega režnja. Peribronhialno injiciramo do 20 ml 0,5-1% raztopine novokaina.

Pri sočasnem endobronchitisu nekateri raziskovalci dajejo zdravilno mešanico, sestavljeno iz 40-50 ml 0,5% raztopine novokaina z dodatkom enkratni odmerek efedrin, difenhidramin, hidrokortizon v 300.000 - 500.000 enotah penicilina (A. T. Lidsky, N. P. Makarova, V. A. Babaev, Z. S. Simonova, 1971). Terapevtski učinek transbronhialne blokade je podoben učinku vagosimpatične blokade in blokade zgornjih torakalnih simpatičnih vozlov.

Po D. Dimitrov-Sokodi (1961) in L. Ya. Alperinu (1969 |) se transbronhialna blokada lahko priporoči kot del splošnega sklopa ukrepov za lajšanje napadov zadušitve, ki jih ne nadzorujejo zdravila. Kontraindikacije za njegovo uporabo so tuberkuloza, poslabšanje kroničnega vnetnega pljučnega procesa, pa tudi rigidnost bronhialne stene, saj se v teh primerih med dajanjem zdravil lahko razvije mediastinalni emfizem.

Nekateri avtorji (F.U. Uglov, E.E. Grigorieva, 1969) so opazili učinkovito lajšanje napada bronhialne astme pod vplivom dvostranske blokade prvega vratnega simpatičnega vozla. Igla se vstavi na presečišču dveh črt: navpične, narisane 2 cm zadaj od roba navpične veje spodnje čeljusti, in vodoravne, narisane na ravni spodnjega roba mastoidnega procesa. Igla se vstavi do globine 2,5-3 cm, naslonjena na prečni proces vratnega vretenca. Nato iglo potegnemo za 0,5 cm in spremenimo smer ter jo premaknemo 0,5 cm naprej. V to območje se injicira do 20 ml 0,5% raztopine novokaina.

Tako ima blokada različnih delov avtonomnega živčnega sistema in sinokarotidne cone pozitiven učinek na napade bronhialne astme, kar je očitno razloženo s pojavom patološke prevlade v odsotnosti delovanja alergena. Blagodejni učinek "kemične nevrotomije" je težko preceniti, zlasti v primerih dolgotrajnih napadov astme, ki jih ni mogoče nadzorovati z zdravili. V teh pogojih je blokada šok refleksogenih con učinkovita metoda zagotavljanja nujne pomoči v splošnem kompleksu zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo.

Na žalost je učinek blokade kratkotrajen. Medtem ko v večini primerov zaustavi napad bronhialne astme, "kemična nevrotomija" ne prepreči pojava novih, saj vpliva na kompleksen mehanizem reakcije antigen-protitelo šele na končni točki njegovega izvajanja in začasno prekine tok patološki refleksi. Te reflekse lahko za daljše obdobje prekinemo le z operacijo.

Kot je navedeno zgoraj, lahko kirurške posege za bronhialno astmo razdelimo na: 1) operacije na avtonomnem živčnem sistemu v cervikalni in torakalni regiji; 2) operacije na sinokarotidni coni.

Prva operacija avtonomnega živčnega sistema pri bronhialni astmi je bila odstranitev zgornjega vratnega simpatičnega ganglija, ki jo je izvedel Kiimmel (1923). Pozitivni rezultati, ki jih je pridobil avtor, so pritegnili pozornost številnih kirurgov na simiatektomijo za bronhialno astmo. Do leta 1928 je bilo po svetovni statistiki opravljenih 212 takih operacij (E.R. Hesse). Vendar pa simpatektomija še zdaleč ni neškodljiva operacija. Lahko prispeva k razvoju zapletov, kot so Hornerjev simptomski kompleks, pojav bolečine v parotidni žlezi, atrofija mišic obraza, jezika, zgornjih okončin in anhidroza.

Nadaljnji razvoj kirurških posegov na simpatičnem živčnem sistemu - zgornja cervikalna simpatektomija s stelektomijo (E. V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), odstranitev zvezdastega ganglija (Steiner, (1951) - ni privedel do izboljšanih rezultatov.

Vzporedno z operacijami na simpatikusu je potekalo iskanje posegov za bronhialno astmo na parasimpatikusu. Leta 1924 je Kappis predlagal desnostransko vagotomijo. Živec vagus je bil ločen od cervikalnega pristopa pod izvorom ponavljajočega se živca. Nekateri avtorji so poskušali izvesti dvostopenjsko simpatektomijo in vagotomijo (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).

Vendar pa je odstotek pozitivnih rezultatov kirurškega zdravljenja bronhialne astme ostal enak kot pri odstranitvi zgornjega vratnega simpatičnega vozla, povečalo pa se je število zapletov zaradi motenj inervacije notranjih organov.

Želja raziskovalcev, da bi zmanjšali število zapletov, je pripeljala do razvoja kirurških posegov na pleksusih pljučnih živcev.

Leta 1926 je Kiimmel predlagal prečkanje vej vagusnega živca v predelu korena desnega pljuča. Braeuner (1938) je pleksotomijo dopolnil s popolno skeletizacijo glavnega bronha in žil korenine pljuč (pri 21 bolnikih). V daljšem obdobju po operaciji (4-8 let) se je stanje 7 bolnikov izboljšalo, 9 jih je umrlo.

Zaradi nezadostno izrazitega učinka desne pleksotomije je Salman (1950) dopolnil operacijo s presekanjem vlaken vagusnega živca, ki se nahajajo v pljučnem ligamentu levega pljuča. Rezultati dvostranske pleksotomije so po Adamsu (1950), Bladesu in sodelavcih (1950), Abbotu in sodelavcih (1950) nekoliko boljši.

Da bi dosegli popolnejšo prekinitev refleksnih poti, so nekateri raziskovalci dopolnili dvostransko pleksotomijo z odstranitvijo adventitije pljučne arterije in ven na levi za 2-3 cm (E. N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G. A. Savinski, A. M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Drugi avtorji so opazili pozitiven učinek resekcije 3-4 vozlišč simpatičnega debla pod stelatom (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

Leta 1952 je D. Dimitrov-Sokodi predlagal odstranitev vozlišč (od 2 do 5) simpatičnega mejnega debla in pljučnih vej vagusnega živca, kar zagotavlja trajno prekinitev patoloških refleksov in ustavitev refleksnih procesov, ki vodijo v začaran krog. in podpiranje astmatičnih napadov.

Avtorjeve študije so pokazale odpornost bronhijev na histaminu podobne snovi in ​​povečano občutljivost na adrenalin. Po tej tehniki je bilo operiranih 192 bolnikov. V 120 primerih je bila izvedena dvostranska denervacija, v 72 - enostranska. Po besedah ​​avtorja so takoj po operaciji prenehali alergijski in vnetni procesi v astmatičnih pljučih, izginila je spastičnost bronhijev, obrnile so se številne sekundarne astmatične spremembe (emfizem, zastoji v pljučnem obtoku).

A.V. Glutkin, V.I. Kovalčuk