Metode fizikalne rehabilitacije urolitiaze. Fizioterapija v kompleksni rehabilitaciji bolnikov z urolitiazo Zdravljenje kamnov sečne kisline

TEČAJNO DELO

Metode fizikalne rehabilitacije urolitiaze

Uvod

urolitiaza masaža terapevtske vaje

Relevantnost raziskav.Urolitiaza bolezen znan že od antičnih časov. Urinske kamne so našli v egipčanskih mumijah ljudi, ki so umrli in bili pokopani pred našim štetjem. Informacije o urolitiazi je mogoče najti tudi v starodavni sanskrtski literaturi Indije.

Konec 17. stoletja so bili objavljeni podatki o zgradbi sečnih kamnov in njihovih kristalov. Za drugo polovico 19. stoletja je značilen razvoj manatomsko-topografskih, laboratorijskih in radioloških predstav o ICD, kar je omogočilo znanstveno utemeljitev tega procesa.

V Rusiji je prvo operacijo urolitiaze opravil N.V. Sklifosovski leta 1882.

V zadnjem času je prišlo do očitnega porasta te patologije v vseh regijah sveta. Urolitiaza se diagnosticira v 32-40% primerov vseh uroloških bolezni. Po mnenju številnih vodilnih strokovnjakov se bo trend nadaljeval tudi v prihodnje. K temu prispevajo poslabšanje okoljskih razmer na planetu, slaba prehrana in slabe socialno-ekonomske razmere.

Namen študije

Preučiti trenutno stanje problema metod fizične rehabilitacije bolnikov z urolitiazo, uporabo terapevtskih vaj.

Raziskovalni cilji

Prva naloga je preučiti etiologijo, klinično sliko, diagnozo, klasifikacijo urolitiaze;

Druga naloga je določiti najučinkovitejše metode rehabilitacije bolnikov z urolitiazo.

1. Urolitiaza

.1 Etiologija urolitiaze

Urolitiaza je polietiološka bolezen. Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo nastanek kamnov. Trenutno ni enotne teorije o vzrokih za razvoj ICD. Urolitiaza je večfaktorska bolezen, ima zapletene, raznolike razvojne mehanizme in različne kemične oblike. Glede na kemično strukturo ločimo različne kamne - urate, fosfate, oksalate in druge. Tudi če obstaja prirojena nagnjenost k urolitiazi, se ne bo razvila, če ni predispozicijskih dejavnikov.

Nastanek sečnih kamnov temelji na naslednjih presnovnih motnjah: hiperurikemija (povišana raven sečne kisline v krvi), hiperurikurija (povišana raven sečne kisline v urinu), hiperoksalurija (povišana raven oksalatnih soli v urinu), hiperkalciurija. (povečana raven kalcijevih soli v urinu), hiperfosfaturija (povečana raven fosfatnih soli v urinu); sprememba kislosti urina.

Nekateri avtorji pri pojavu teh presnovnih sprememb dajejo prednost vplivom okolja (eksogeni dejavniki), drugi - endogeni razlogi, čeprav pogosto opazimo njihovo interakcijo.

Eksogeni vzroki urolitiaze:

podnebje, geološka zgradba tal, kemična sestava vode in rastlinstva, režim prehrane in pitja, življenjski pogoji (monoton, sedeč način življenja in počitka), delovni pogoji (škodljive industrije, vroče trgovine, težka fizična dela in drugo).

Režimi prehrane in pitja prebivalstva - skupna kalorična vsebnost hrane, zloraba živalskih beljakovin, soli, živil, ki vsebujejo velike količine kalcija, oksalne in askorbinske kisline, pomanjkanje vitaminov A in B v telesu - igrajo pomembno vlogo pri razvoj KSD.

Endogeni vzroki:

okužbe sečil in izven sečil (angina, furunculoza, osteomielitis, salpingooforitis), presnovne bolezni (protin, hiperparatiroidizem), pomanjkanje, odsotnost ali hiperaktivnost številnih encimov, hude poškodbe ali bolezni, povezane z dolgotrajno imobilizacijo bolnika. , bolezni prebavnega trakta, jeter in žolčevod, dedna nagnjenost k urolitiazi.

Dejavniki, kot sta spol in starost, igrajo določeno vlogo pri nastanku urolitiaze: moški so prizadeti 3-krat pogosteje kot ženske. Poleg splošnih vzrokov endogene in eksogene narave pri nastanku sečnih kamnov so nedvomno pomembne tudi lokalne spremembe v sečilih (razvojne anomalije, dodatne žile, zožitve itd.), ki povzročajo motnje v njihovem delovanju.

simptomi

Najbolj značilni simptomi urolitiaze so: bolečina v ledvenem delu - lahko stalna ali periodična, topa ali akutna. Intenzivnost, lokalizacija in obsevanje bolečine so odvisni od lokacije in velikosti kamna, stopnje in resnosti obstrukcije, pa tudi od posameznih strukturnih značilnosti urinarnega trakta. Veliki medenični kamni in koralni ledvični kamni so neaktivni in povzročajo topo bolečino, pogosto stalno, v ledvenem delu. Za urolitiazo je značilna povezava bolečine z gibanjem, tresenjem, jahanjem in težko telesno aktivnostjo.

Za majhne kamne so najbolj značilni napadi ledvične kolike, ki so povezani z njihovo migracijo in ostro motnjo odtoka urina iz čašice ali medenice. Bolečina v ledvenem delu pogosto izžareva vzdolž sečevoda, do iliakalne regije. Ko kamni preidejo v spodnjo tretjino sečevoda, se spremeni sevanje bolečine, začnejo se širiti nižje v dimeljski predel, v moda, glavico penisa pri moških in sramne ustnice pri ženskah. Pojavijo se nujna želja po uriniranju, pogosto uriniranje in disurija.

Ledvična kolika je paroksizmalna bolečina, ki jo povzroči kamen in se pojavi nenadoma po vožnji, tresenju, pitju preveč tekočine ali pitju alkohola. Bolniki nenehno spreminjajo položaj, ne najdejo mesta zase, pogosto stokajo in celo kričijo. To značilno vedenje bolnika pogosto omogoča postavitev diagnoze "na daljavo". Bolečina se nadaljuje, včasih več ur ali celo dni, občasno se zmanjša. Vzrok ledvične kolike je nenadna zapora pretoka urina iz čašic ali pelvisa, ki jo povzroči okluzija (zgornjega urinarnega trakta) s kamnom. Pogosto lahko napad ledvične kolike spremljajo mrzlica, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, slabost, bruhanje, napenjanje, napetost trebušnih mišic, hematurija, piurija, disurija - simptomi, ki pogosto spremljajo ledvično koliko; spontano odvajanje kamna je izjemno redko - obstruktivna anurija (z eno samo ledvico in obojestranskimi sečničnimi kamni). Pri otrocih nobeden od teh simptomov ni značilen za urolitiazo.

Ledvični čaški kamni

Obstrukcijo in ledvične kolike lahko povzročijo calicealni kamni. Pri majhnih kamnih se bolečina običajno pojavi občasno med prehodno obstrukcijo. Bolečina je topa, različno močna in se čuti globoko v križu. Po čezmernem pitju se lahko poslabša. Poleg obstrukcije je lahko vzrok bolečine tudi vnetje ledvične čašice zaradi okužbe ali nabiranja drobnih kristalčkov kalcijevih soli. Ledvičnih čašičnih kamnov je običajno več, a majhnih, zato morajo spontano izginiti. Če kamen kljub pretoku urina ostane v ledvični čašici, potem je verjetnost obstrukcije zelo velika. Bolečina, ki jo povzročajo majhni calicealni kamni, običajno izgine po zunajtelesni litotripsiji.

Kamni v ledvični medenici

Kamni v ledvični medenici s premerom več kot 10 milimetrov. običajno povzroči obstrukcijo ureteropelvičnega segmenta. V tem primeru se pojavi močna bolečina v kostovertebralnem kotu pod 12. rebrom. Narava bolečine je različna, od tope do neznosno akutne, njena intenzivnost je običajno konstantna. Bolečina pogosto seva v bočni del trebuha in hipohondrij. Pogosto ga spremljata slabost in bruhanje.

Jelenov kamen, ki zaseda celotno ledvično medenico ali njen del, ne povzroči vedno obstrukcije sečil. Klinične manifestacije so pogosto skromne. Možna je le blaga bolečina v križu. V zvezi s tem so koralni kamni najdba med pregledom za ponavljajoče se okužbe sečil. Če jih ne zdravimo, lahko povzročijo resne zaplete.

Kamni zgornjega in srednjega dela sečevoda

Kamni v zgornji ali srednji tretjini sečevoda pogosto povzročajo hude, akutne bolečine v spodnjem delu hrbta. Če se kamen premika vzdolž sečevoda in občasno povzroča obstrukcijo, bolečina ni stalna, ampak močnejša.

Če je kamen negiben, je bolečina manj intenzivna, zlasti pri delni obstrukciji. Pri nepremičnih kamnih, ki povzročijo hudo obstrukcijo, se aktivirajo kompenzatorni mehanizmi, ki zmanjšajo pritisk na ledvico in s tem zmanjšajo bolečino.

S kamnom v zgornji tretjini sečevoda bolečina izžareva v stranske dele trebuha, s kamnom v srednji tretjini - v iliakalno regijo, v smeri od spodnjega roba reber do dimeljske vezi.

Spodnji ureteralni kamni

Bolečina zaradi kamna v spodnji tretjini sečevoda pogosto seva v skrotum ali vulvo. Klinična slika lahko spominja na torzijo testisa ali akutni epididimitis. Kamen v intramuralnem delu sečevoda (na ravni vhoda v mehur) po kliničnih manifestacijah spominja na akutni cistitis, akutni uretritis ali akutni prostatitis, saj lahko povzroči bolečine v suprapubični regiji, pogosto, boleče in težko uriniranje. nuja, huda hematurija in pri moških - bolečina v območju zunanje odprtine sečnica.

Kamni v mehurju

Kamni v mehurju se kažejo predvsem z bolečino v spodnjem delu trebuha in suprapubičnem predelu, ki lahko seva v presredek in genitalije. Bolečina se pojavi pri gibanju in uriniranju.

Druga manifestacija kamnov v mehurju je povečano uriniranje. Pri hoji, tresenju ali telesni aktivnosti se pojavijo ostri, brez razloga. Med uriniranjem lahko opazimo tako imenovani simptom "zlaganja" - curek urina se nenadoma prekine, čeprav ima bolnik občutek, da mehur ni popolnoma izpraznjen, uriniranje pa se nadaljuje šele po spremembi položaja telesa.

V hujših primerih z zelo velikimi kamni lahko bolniki urinirajo le v ležečem položaju.

1.2 Patogeneza urolitiaze

Hipoteza, ki jo je izrazil L.S. Koe et al., je nizka koncentracija kalcija v lumnu Tanko črevo povzroči sekundarno zvišanje ravni oksalata v urinu zaradi zmanjšane vezave oksalatov na kalcij v prebavilih. A.T. Karhan in drugi so pokazali, da manjši kot je vnos kalcija, pogosteje se razvije urolitiaza. Absorpcijska in ledvična hiperkalciurija predstavljata dve skrajnosti disregulacije metabolizma vitamina D.

Mnogi raziskovalci so opazili izgubo kostne mase pri bolnikih s hiperkalciurijo. Domneva se, da so dodatni dejavniki tveganja tudi visoki vnosi živalskih beljakovin in natrija. Upoštevati je treba, da na izločanje kalcija ne vpliva samo njegov vnos, temveč tudi vnos drugih hranil, kot so živalske beljakovine, natrij, oksalati in kalij.

Utemeljitev za omejevanje vnosa oksalata je, da je kalcijev oksalat glavna sestavina večine sečnih kamnov in da je molarnost urinskega oksalata manjša od molarnosti kalcija (razmerje med kalcijem in oksalatom – CaOx – je 5:1). To pomeni, da imajo majhne spremembe koncentracije oksalata veliko večji učinek na kristalizacijo CaOx kot velike spremembe koncentracije kalcija.

Visok vnos živalskih beljakovin povzroči hiperurikozurijo zaradi preobremenitve s purini, hiperoksalurijo zaradi povečane sinteze oksalata in hipercitraturijo zaradi povečane reabsorpcije citrata. Poleg tega lahko proteinsko povzročena hiperkalciurija povzroči resorpcijo kosti in zmanjšano tubulno reabsorpcijo kalcija za kompenzacijo kislinske obremenitve, pa tudi zaradi povečane filtracijske obremenitve s kalcijem in prisotnosti nereabsorbiranega kalcijevega sulfata v tubulnem lumnu. Zmerna akutna omejitev beljakovin zmanjša oksalate, fosfate, hidroksiprolin, kalcij in sečno kislino v urinu ter poveča izločanje citrata.

Epidemiološke študije so pokazale, da nizek vnos kalija (pod 74 m2/mol/dan) poveča relativno tveganje za nastanek kamnov. Ta učinek je mogoče pripisati povečani ravni kalcija v urinu in zmanjšanemu izločanju citrata zaradi nizkega vnosa kalija.

Vsakih 100 m/mol povečanja natrija v prehrani poveča izločanje kalcija z urinom za 25 mg. Visok vnos NaCl zmanjša tudi izločanje citrata. Patološke spremembe pri urolitiazi so v veliki meri odvisne od lokacije kamna. Ko je kamen v čašici, je pretok urina iz majhnega dela ledvice moten. Pomembno je, da se velike spremembe pojavijo, ko so kamni lokalizirani v medenici in sečevodu. Povečanje tlaka v medenici, tudi pri "aseptičnih" kamnih, vodi do širjenja tubulov, njihov epitelij izgubi svojo funkcijo, intersticijsko tkivo ledvic je nasičeno z urinom, kar vodi do sklerotičnih procesov in krčenja ledvice. Dodatek okužbe povzroči nastanek akutni pielonefritis, ledvični abscesi, pride do nekroze papil in kot posledica vnetja se razvije pionefroza. Vzporedno s tem nastajajo brazgotinsko-sklerotične spremembe okrog ledvice in sečevoda, razvijejo se paranefritis in periuretriti, kar dodatno poslabša delovanje ledvic.

Tako kliniki razlikujejo tri glavne vrste nastajanja kamnov: kalcij, ki predstavlja do 70% bolnikov z urolitiazo, presnovne (sečne kisline) - 12% in okužene - 15%; majhno skupino (2-3%) sestavljajo bolniki s cistinskimi kamni.

1.3 Urolitiaza, klinične manifestacije in lokalizacija kamnov

Urolitiaza je presnovna bolezen, ki jo povzročajo različni vzroki, pogosto dedne narave, za katero je značilno nastajanje kamnov v sečnem sistemu (ledvicah, sečevodih, mehurju ali sečnici). Kamni se lahko tvorijo na kateri koli ravni urinarnega trakta, od ledvičnega parenhima, v sečevodih, v mehurju in konča z sečnico.

Bolezen je lahko asimptomatska ali pa se kaže z bolečino v križu, v urinu se lahko pojavi kri, v urinu lahko spontano odhajajo kamni. Bolečina je topa in boleča po naravi, vendar je lahko akutna. Pogosteje se bolečina pojavi na eni strani. Če so kamni v obeh ledvicah, se bo bolečina pojavila istočasno ali izmenično na obeh straneh. Bolečina je povezana z gibanjem in spremembo položaja telesa.

Kri v urinu se običajno pojavi po hudi bolečini ali po telesni aktivnosti ali hoji. Po močnem napadu bolečine se lahko pojavijo tudi kamni. S premikanjem iz ledvice kamen vstopi v sečevod. Bolečina se nato preseli iz spodnjega dela hrbta v dimlje, spodnji del trebuha, genitalije in stegno.

Če se kamen nahaja v spodnjem delu sečevoda, ima bolnik pogosto, nerazumno potrebo po uriniranju.

Če kamen popolnoma blokira lumen sečevoda, se urin kopiči v ledvicah, kar povzroči napad ledvične kolike. Kaže se kot akutna krčevita bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se hitro razširi na ustrezno polovico trebuha. Bolečina lahko traja več ur ali celo dni, občasno se umirja in se vrača. Pacient se obnaša nemirno in ne more najti udobnega položaja. Napad se konča, ko kamen spremeni svoj položaj ali zapusti sečevod. Če po napadu kolike kamen ne izgine, se lahko napad ponovi. Običajno se po koncu napada v urinu pojavi kri. Glavna manifestacija kamnov v mehurju je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko seva v perineum in genitalije. Bolečina se pojavi pri gibanju in uriniranju.

Druga manifestacija kamnov v mehurju je povečano uriniranje. Pri hoji, tresenju ali telesni aktivnosti se pojavijo ostri, brez razloga. Med uriniranjem lahko opazimo tako imenovani simptom "zlaganja" - curek urina se nenadoma prekine, čeprav ima bolnik občutek, da mehur ni popolnoma izpraznjen, uriniranje pa se nadaljuje šele po spremembi položaja telesa. V hudih primerih z zelo velikimi kamni lahko bolniki urinirajo le v ležečem položaju.Ledvični in ureteralni kamni bodo sčasoma privedli do razvoja akutnega ali kroničnega pielonefritisa. V primerih, ko kamen dolgotrajno moti odtok urina, se razvije kalkulozna (sekundarna) hidronefroza. Posledica akutnega in kroničnega pielonefritisa je lahko kalkulozna pionefroza, akutna ledvična odpoved, pri dolgotrajnem pielonefritisu pa se postopoma razvije kronična ledvična odpoved. Eden od zapletov urolitiaze je lahko subrenalna anurija, ki se pojavi, ko je urinarni trakt obeh ledvic ali ene delujoče ledvice zamašen. Relativno redek zaplet urolitiaze je peritonitis, ki se pojavi kot posledica preboja ledvičnega abscesa v trebušno votlino. Kamni v mehurju lahko povzročijo razvoj akutnega cistitisa s hudimi manifestacijami.

1.4 Diagnostika. Diferencialna diagnoza urolitiaze

Sodobne tehnike omogočajo prepoznavanje katere koli vrste kamnov, zato urolitiaze običajno ni treba razlikovati od drugih bolezni. Potreba po diferencialni diagnozi se lahko pojavi v akutnem stanju - ledvični koliki.

Običajno diagnosticiranje ledvične kolike ni težko. Z atipičnim potekom in desnostransko lokalizacijo kamna, ki povzroča obstrukcijo sečil, je včasih treba opraviti diferencialno diagnozo ledvične kolike pri urolitiazi z akutnim holecistitisom ali akutnim apendicitisom. Diagnoza temelji na značilni lokalizaciji bolečine, prisotnosti disuričnih pojavov in sprememb v urinu ter odsotnosti simptomov peritonealnega draženja.

Lahko pride do resnih težav pri razlikovanju med ledvično koliko in ledvičnim infarktom. V obeh primerih opazimo hematurijo in hude bolečine v ledvenem delu. Ne smemo pozabiti, da je ledvični infarkt običajno posledica bolezni srca in ožilja, za katere so značilne motnje ritma (revmatične srčne napake, ateroskleroza). Disurični pojavi med ledvičnim infarktom se pojavijo zelo redko, bolečina je manj izrazita in skoraj nikoli ne doseže intenzivnosti, ki je značilna za ledvično koliko zaradi urolitiaze.

Med fizičnim pregledom je zelo pomembno diagnosticirati lokacijo in naravo bolečine. Tudi med pregledom in zaslišanjem bo zdravnik poskušal razlikovati sindrom bolečine.

Opraviti je treba rutinske klinične preiskave krvi in ​​urina. Klinična analiza urina oceni urin za prisotnost hematurije in okužbe. Pri skoraj 85 % bolnikov s sečnimi kamni je lahko prisotna makroskopska (vidna s prostim očesom) ali mikroskopska (vidna le pod mikroskopom) hematurija (kri v urinu). Odsotnost hematurije ne izključuje prisotnosti sečnih kamnov, zato približno 15% bolnikov z urolitiazo nima hematurije (kri v urinu). Urinski test lahko določi gostoto vašega urina, ki se lahko uporabi za določitev količine popite tekočine. Pri nizkih koncentracijah urina obstaja veliko tveganje za nastanek kamnov.

Splošni krvni test - določitev količine rdečega krvne celice(eritrociti) in belih krvničk (levkocitov). Če imate nefrolitiazo (ledvične kamne), povečana raven levkociti, kar kaže na ledvično ali sistemsko okužbo.

Zmanjšano število rdečih krvničk (prisotnost anemije) kaže na kronični potek bolezni ali hudo hematurijo.

Biokemični krvni test za določanje ravni elektrolitov, kreatinina, kalcija, fosforja, sečne kisline, paratiroidnega hormona (paratiroidnega hormona). Ti biokemični parametri krvi omogočajo oceno funkcionalnega stanja ledvic, pa tudi presnovno tveganje za nastanek kamnov v ledvicah in drugih organih sečnega sistema.

Preiskava urina za presnovne motnje (dnevna količina urina za določitev pH (kislosti), kalcija, oksalatov, soli sečne kisline, natrija, fosfatov, citratov, magnezija, kreatinina in celotne količine urina). Pregled urina, zbranega čez dan, omogoča pridobitev informacij o kemični sestavi urina in s tem določitev narave kamnov. Te informacije so uporabne ne le za izbiro določenih in učinkovito terapijo, preprečevanje nastajanja kamnov v urinskem sistemu, pa tudi za prepoznavanje bolnikov z urolitiazo, ki imajo lahko druge hude sočasne patologije. Poleg tega lahko 24-urni urin identificira ne le bolnike z urolitiazo, temveč tudi bolnike, pri katerih obstaja veliko tveganje za nastanek kamnov.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) urinarnega sistema je učinkovita metoda pri diagnosticiranju urolitiaze. Ultrazvok ledvic se uporablja kot rutinska diagnostična metoda za vse bolnike z urolitiazo. Ultrazvok ledvic lahko razkrije znake hidronefroze ali dilatacije sečevoda, ki jo povzroča kamen v sečnem traktu.

V primeru rentgensko negativnih kamnov genitourinarnega sistema (uratni, cistinski kamni) so kamni jasno vidni z ultrazvokom ledvic.

Za diagnosticiranje urolitiaze je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje trebušne votline. Pregledna radiografija trebušne votline (znana tudi kot pregledna urografija) vam omogoča odkrivanje kamnov v genitourinarnem sistemu, njihovo lokacijo, velikost in obliko pri nekaterih bolnikih. V nekaterih redkih primerih pregledna urografija omogoča oceno dinamike urolitiaze (rast kamnov ali, nasprotno, njen prehod) brez uporabe drugih diagnostičnih metod.

Pri uporabi drugih diagnostičnih metod, kot sta ultrazvok ledvic ali CT ledvic, je navadna radiografija trebušne votline pomočnik pri določanju velikosti, oblike, lokacije, smeri in sestave sečnih kamnov, odkritih z drugimi diagnostičnimi metodami. . Navadna radiografija je tudi učinkovita diagnostična metoda pri načrtovanju kirurškega zdravljenja in v pooperativnem obdobju za spremljanje (vodenje) bolnikov.

Intravenska urografija, znana tudi kot intravenska pielografija, je nedavno postala standardna metoda pri diagnosticiranju velikosti in lokacije sečnih kamnov. Intravenska urografija (pielografija) je vir tako anatomskih kot funkcionalnih informacij. Pri intravenski urografiji ob obstrukciji urinarnega trakta kontrastno sredstvo počasi prehaja skozi kolektorski sistem. Zato lahko pri slikanju opazimo kopičenje kontrastnega sredstva v projekciji ledvičnega parenhima. V tem primeru je slika podobna nefrogramu, kar je eden od znakov akutne obstrukcije urinarnega trakta.

V nekaterih primerih se pri urolitiazi izvaja CT ledvic in trebušne votline. Trenutno zdravniki vedno bolj priporočajo CT skeniranje. Spiralni CT ledvic brez kontrastnega sredstva je najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje urolitiaze. Vsi rentgensko pozitivni in celo rentgensko negativni (razen z indinavirjem povzročeni) kamni urinarnega sistema so dobro vidni na CT ledvic. V mnogih ustanovah je CT ledvic metoda izbire pri sumu na akutno ledvično koliko.

1.5 Razširjenost urolitiaze

Incidenca urolitiaze se po svetu zelo razlikuje in je v povprečju 1–5 % v Aziji, 5–9 % v Evropi, 13 % v Severni Ameriki in do 20 % v Savdski Arabiji. V različnih državah sveta od 10 milijonov ljudi 400 tisoč trpi za urolitiazo. V zadnjih 4 letih se je pojavnost urolitiaze pri nas povečala s 405,2 na 460,3 na 100.000 odraslih prebivalcev. Afganistan, Pakistan, Iran, Irak, Sirija so države, kjer najpogosteje opazimo ICD. Nasprotno, temnopolti staroselci nimajo ICD, črnci, ki živijo v ZDA in evropskih državah, pa trpijo zaradi tega precej pogosto. To je verjetno posledica značilnosti prehrane, podnebja itd. ICD zaseda eno od prvih mest med urološkimi boleznimi, v povprečju v Rusiji znaša 34,2%. Endemičnost ruskih območij je dokazana, ne samo po pogostnosti, ampak tudi po vrsti nastalih sečnih kamnov. Tako v južnih regijah prevladujejo kamni iz spojin sečne kisline, v moskovski regiji pa prevladujejo oksalati. Pri večini bolnikov se ICD odkrije v najbolj delovni starosti 30-50 let. V Rusiji je največja pojavnost urolitiaze opažena v regiji Volga, kar je mogoče pojasniti z visoko vsebnostjo kalcijevih soli v Volgi.

2. Metode fizične rehabilitacije pri urolitiazi

2.1 Masaža za urolitiazo

Znano vlogo v etiologiji urolitiaze igrajo motnje presnove sečne kisline, fosforne kisline in oksalne kisline, okužba, stagnacija urina in upočasnitev ledvičnega krvnega pretoka. Slednje povzroči motnje sekretornih in reabsorpcijskih funkcij ledvičnega epitelija s kasnejšim sproščanjem patoloških beljakovin, iz katerih se oblikuje organski matriks - postelja bodočega kamna.

Pri urolitiazi se tonus arteriolov poveča (pri čemer se aferentne in eferentne arteriole zožijo).

Cilji masaže: izboljšanje pretoka krvi in ​​limfe, presnovnih procesov, metabolizma tkiv in drugih.

Tehnika masaže :

Izvedite splošno masažo; Med masažo v savni (kopeli) je priporočljivo piti veliko tekočine (čaj, alkalne vode, kvas in drugo). Med masažo delujemo na paravertebralne predele, vtiramo rebro-vertebralni kot, masiramo trebuh in stegna. Masaža se izvaja z mazili, ki povzročajo hiperemijo (ali segretimi olji). Trajanje masaže je 10-15 minut. Tečaj 20-25 postopkov. Obstajajo 3-4 tečaji na leto.

Refleksna segmentna masaža

Segmentna masaža ima pozitiven učinek pri zdravljenju nefritisa, nefroze, ledvičnih kamnov in oligurije.

Segmentna masaža se ne izvaja pri ledvičnem infarktu, ledvični sladkorni bolezni, ledvični tuberkulozi in akutne faze bolezni.

Glavne refleksne spremembe kot posledica segmentne masaže opazimo v segmentih L4-1 in D12-9, ki se nahajajo na prizadeti strani.

Mišične spremembe se pojavijo: na desni strani romboidne velike mišice (D4), v mišici iliopsoas (D12-11), na desni strani mišice latissimus dorsi (L1), v mišici sacrospinalis (D12-11). Opazimo spremembe na koži: v predelu rektus abdominis mišice desno (D12-11), desno od hrbtenica(D11-7), v osrednjem predelu nad symphysis pubis (S).

Spremembe vezivnega tkiva so lokalizirane: desno od hrbtenice (D11-7), v zgornjem predelu glutealnih mišic in v območju fiksacije desnega stegna (81, L3-2), v zgornjem del sakralnega predela (S3-1), nad desno ključnico (C4 ), desno od dimeljskega predela (L1), v predelu desna noga nad kolenom (L4-3).

Spremembe na periosteumu opazimo: v predelu symphysis pubis, v predelu križnice, v predelu desnega zunanjega dela iliuma, v predelu spodnjih reber na desna stran.

Največje točke se nahajajo: na križnici, v vezivnem tkivu, v ledvenem predelu (točka Shen Shu), v predelu pogačice desne noge pri prizadetosti desne ledvice in v levi nogi pri prizadetosti prizadeta je leva ledvica.

Masaža v predelu ishialne tuberozitete lahko privede do lumbaga v hrbtu, ki se olajša s pritiskom na ledvene predele.

Da bi se izognili različnim stranskim učinkom, je pri vsaki seji priporočljivo masirati sprednjo trebušno steno s povečanim pritiskom na predel nad simfizo pubis.

Postopek izvajanja segmentne masaže pri zdravljenju bolezni ledvic.

Pacient leži na trebuhu, masažni terapevt pa začne vplivati ​​na površino hrbta z uporabo: planarnega božanja, povečanega pritiska na prizadeto stran (7-8 gibov), segmentnega božanja pasu z naraščajočim pritiskom na prizadeto območje (4- 6 gibov), prva metoda "vrtanja" "na prizadeti strani (7-8 gibov), ravninsko božanje celotne površine hrbta (4-6 gibov), vplivanje na prostore med spinoznimi procesi vretenc (10 gibov). -12 gibov), "žaganje" na prizadeti strani (10-12 gibov), premikanje na isti strani (8-10 gibov), segmentno božanje pasu s povečanim pritiskom na prizadeto stran (4-6 gibov).

Opomba: Za zagotovitev pomirjujočega učinka po vplivu na prostore med spinoznimi procesi vretenc in "žaganjem" je priporočljivo uporabiti ravninsko božanje celotne površine hrbta (4-6 gibov). Nato masiramo predel medenice, križnice in grebena iliake z vsemi tehnikami klasične masaže v kombinaciji z ločenimi tehnikami vezivnotkivne in periostalne masaže. Po tem pacient leži na hrbtu, masažni terapevt pa začne vplivati ​​na sprednjo površino prsnega koša, trebuha, sprednje in zadnje površine spodnje okončine, povečuje pritisk na kolčni in kolenski sklep. Ob tem uporablja vse tehnike klasične masaže, nekatere tehnike vezivnotkivne masaže ter izvaja periostalno masažo pokostnice s poudarkom na pogačici. Masaža se zaključi z vplivom na kolčni sklep s pasivnimi gibi, tresenjem in božanjem.

Potek zdravljenja bolezni ledvic je 10-15 sej, ki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan. Trajanje ene seje je 25-30 minut.

Opombe: če se bolnik med masažo počuti slabše, je treba postopke izvajati manj pogosto - 2-krat na teden; Ponovni tečaj masaže se lahko izvede le 1,5 meseca po prejšnjem in v kombinaciji z drugimi vrstami zdravljenja.

2.2 Fizikalna terapija za urolitiazo

Pri urolitiazi se široko uporabljajo različne metode terapevtske fizične kulture za spodbujanje izločanja kamnov. Poleg tega je telesna vadba namenjena izboljšanju delovanja ledvic in odtoka urina, spodbujanju presnove in splošni krepitvi telesa. Telesna vadba povzroči nihanje intraabdominalnega tlaka in kapacitete trebušne votline, stimulacijo peristaltike sečevodov, tresenje in nekaj premikanja trebušnih organov, raztezanje sečevodov in s tem prispeva k odstranitvi kamna. Poleg mehanskega delovanja imajo veliko vlogo motorično-visceralni refleksi, ki spreminjajo tonus gladkih mišic sečevoda. Glavna oblika usposabljanja je terapevtska gimnastika. V ozadju splošnih razvojnih vaj se pogosto uporabljajo posebne vaje za trebušne mišice, različni upogibi, upogibi in obrati telesa, gibi z nenadnimi spremembami položaja telesa, tek, skakanje, sestopanje z naprav. Te vaje se izmenjujejo z mišično sprostitvijo in dihalnimi vajami (diafragmatično dihanje). Posebnost tehnike je pogosto spreminjanje začetnih položajev (stoje, sede, leže na hrbtu, na boku, na trebuhu, kleče, kleče). Trajanje lekcije 30-45 minut.

Poleg terapevtskih vaj je priporočljivo večkrat čez dan samostojno izvajati dobro naučene specialne vaje, jutranje higienske vaje, vključno z 2-3 specialnimi vajami, terapevtsko hojo (redno, s pospeševanjem) in skakanje po stopnicah. . Telesno aktivnost je treba skrbno individualizirati glede na stanje srčno-žilnega sistema, starost, spol, stopnjo telesne pripravljenosti pacientov in klinične podatke. Pri različnih spremljajočih boleznih ali slabi telesni pripravljenosti bolnika je treba obremenitev zmanjšati z olajšanjem vaj, zmanjšanjem odmerkov, uvedbo premorov med vajami ipd. Indikacija za predpisovanje terapevtskih vaj je prisotnost kamna v katerem koli delu sečevoda, če ga je po obliki in velikosti kamna mogoče odstraniti naravno (največja velikost v premeru je do 1 milimetra). Kontraindikacija je poslabšanje urolitiaze, ki ga spremlja povišanje temperature in ostra bolečina, odpoved ledvic, srčno-žilna odpoved. Te tehnike ni mogoče uporabiti, če je kamen v čašici ali medenici.

Vadbeno terapijo je treba kombinirati z dajanjem zdravil, ki lajšajo refleksni spazem sten sečevodov in zdravil proti bolečinam. Terapevtske vaje je treba predpisati po jemanju diuretikov in velike količine tekočine.

Cilji vadbene terapije:

izboljšanje urinske funkcije ledvic in odtok urina;

spodbujanje prehoda kamnov;

splošna krepitev telesa in izboljšanje metabolizma.

Tehnika vadbene terapije.

Pri urolitiazi telesna vadba povzroči nihanje intraabdominalnega tlaka in volumna trebušne votline, stimulacijo črevesne gibljivosti, tresenje in raztezanje sečevodov in s tem spodbuja odstranjevanje kamnov. Posebne vaje za trebušne mišice, hrbtne in medenične mišice prav tako z mehanizmom motorično-visceralnih refleksov zmanjšajo tonus gladkih mišic sečevodov in pospešijo prehod kamnov. Takšne vaje vključujejo različne upogibe in obrate telesa, nenadne spremembe položaja telesa, tek, skoke, sestopanje z naprav in drugo. Te vaje se izmenjujejo z mišično sprostitvijo in dihalnimi vajami z diafragmatičnim dihanjem. Pomembna značilnost tečajev vadbene terapije je pogosto spreminjanje začetnih položajev (stoje, sede; stoji na vseh štirih, kleči; leži na trebuhu, na hrbtu, na boku itd.). Trajanje terapevtskih vaj je 30-45 minut.

.3 Preprečevanje urolitiaze

Preventivno zdravljenje, namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, je predpisano glede na indikacije, ki temeljijo na podatkih o pregledu bolnika. Število tečajev zdravljenja med letom se določi individualno pod zdravniškim in laboratorijskim nadzorom.

Brez preventive 5 let se pri polovici bolnikov, ki so se znebili kamnov z eno od metod zdravljenja, ponovno oblikujejo sečni kamni. Z izobraževanjem bolnika in samo preventivo je najbolje začeti takoj po spontanem prehodu ali kirurški odstranitvi kamna.

Življenjski slog: fitnes in šport (zlasti za poklice z nizko telesno aktivnostjo), vendar se izogibajte pretirani vadbi pri netreniranih ljudeh, izogibajte se pitju alkohola, izogibajte se čustvenemu stresu, KSD pogosto najdemo pri debelih bolnikih, Hujšanje z zmanjšanjem porabe visokokaloričnih živil zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Povečanje vnosa tekočine:

Indicirano za vse bolnike z urolitiazo. Pri bolnikih z gostoto urina manj kot 1,015 g/liter se kamni tvorijo veliko redkeje. Aktivna diureza spodbuja odstranjevanje majhnih drobcev in peska. Optimalna diureza se šteje za 1,5 litra urina na dan, pri bolnikih z urolitiazo pa mora biti več kot 2 litra na dan.

Vnos kalcija:

Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni. Visok vnos kalcija zmanjša izločanje oksalata.

Poraba vlaknin:

Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni. Jejte zelenjavo in sadje, izogibajte se tistim, ki vsebujejo oksalate.

Zadrževanje oksalata:

Nizke ravni kalcija v prehrani povečajo absorpcijo oksalata. Ko so se ravni kalcija v prehrani povečale na 15-20 mmol na dan, so se ravni oksalata v urinu znižale. Askorbinska kislina in vitamin D lahko prispevata k povečanemu izločanju oksalata.

Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija oksalata v urinu nad 0,45 mmol/dan). Zmanjšanje vnosa oksalata je lahko koristno pri bolnikih s hiperoksalurijo, vendar je treba pri teh bolnikih zadrževanje oksalata kombinirati z drugimi zdravljenji. Omejite živila, bogata z oksalati, če imate kamne iz kalcijevega oksalata.

Živila, bogata z oksalati: rabarbara 530 mg/100 gramov, kislica, špinača 570 mg/100 gramov, kakav 625 mg/100 gramov, čajni listi 375–1450 mg/100 gramov, oreščki, vnos vitamina C: vnos vitamina C do 4 gramov na dan lahko pride brez tveganja za nastanek kamnov. Višji odmerki spodbujajo endogeno presnovo askorbinske kisline v oksalno kislino. Hkrati se poveča izločanje oksalne kisline skozi ledvice; zmanjšanje vnosa beljakovin: živalske beljakovine veljajo za enega pomembnih dejavnikov tveganja za nastanek kamnov. Prekomerni vnos lahko poveča izločanje kalcija in oksalata ter zmanjša izločanje citrata in pH urina.

2.4 Kirurške metode. Zunanja litotripsija udarnih valov in njene vrste

Zunanja litotripsija (ESLT) je nova metoda kirurškega, vendar neoperativnega zdravljenja ledvičnih in sečničnih kamnov, ki je razširjena v svetu. EBRT je v veliki meri nadomestil kirurško odstranjevanje sečnih kamnov in na tisoče bolnikov osvobodil bremena kirurškega posega in pooperativno obdobje, zaradi kirurških zapletov. Zaradi razširjene uporabe zunajtelesne in kontaktne litotripsije se je število operacij nefrolitiaze zmanjšalo na 25%. Kljub obstoječim pomanjkljivostim litotripsije je metoda zavzela vodilno mesto pri kirurškem zdravljenju urolitiaze med naslednjimi metodami in vrstami: simptomatsko zdravljenje (običajno sprejemljivo za ledvično koliko), uporaba neoperativnih metod zdravljenja za prehod kamni, medicinska litoliza (padajoča), "lokalna litoliza" (ascendentna), perkutana nefrostomija v kombinaciji z mehanskim uničenjem kamna ali njegovim intrakorporalnim drobljenjem, instrumentalno odstranjevanje kamnov, ki so se spustili v sečevod, perkutano odstranjevanje ledvičnih kamnov z ekstrakcijo ali litolapaksijo, kontaktno ureteroskopsko uničenje kamnov, brezkontaktna (oddaljena) litotripsija z udarnimi valovi. Splošne indikacije za izbiro ene ali druge metode zdravljenja so odvisne od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo, obliko, gostoto in lokacijo kamna, zapletov urolitiaze, stanja urodinamike in delovanja ledvic, tehnične opreme in zmogljivosti zdravstvene ustanove.

Dolgo časa je prevladovala odprta in maksimalno invazivna kirurgija, ki je predstavljala veliko težav za bolnika in kirurga. Odprta operacija je travmatična, po odstranitvi kamna pa so posledice kirurškega posega včasih zelo stresne zaradi zapletov (pljučnica, krvavitev, trombembolija itd.) in celo smrti. Pogosti recidivi prisilijo k ponavljajočim se posegom v težjih pogojih.

Te težave, kot tudi pomanjkanje učinkovitih litolitikov in pogosto posledična invalidnost bolnikov zaradi ponavljajočih se kirurških posegov pri ponavljajočih se urolitiazi, multiplih in staghorn kamnih, spodbujajo urologe k iskanju novih, nežnih metod zdravljenja te bolezni.

Ena najsodobnejših metod zdravljenja urolitiaze je zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL), imenovana tudi zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL), včasih krajše: zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi (ESWL), ki je v zadnjih letih postala alternativa Tradicionalne metode zdravljenja urolitiaze.

Že v 19. stoletju se je pojavila ideja o možnosti razkroja kamnov in situ in v ta namen je bil izveden razvoj mehanskih orodij. Prvi pravi koraki pri uničevanju sečnih kamnov so bili narejeni v Rusiji v petdesetih letih prejšnjega stoletja.

Leta 1955 je L.A. Yutkin je v naši državi predlagal teorijo elektrohidravličnega učinka. Z uporabo ideje, povezane s tehnologijo elektrohidravličnih valov, ki jih uporabljajo v rudarstvu geodeti na Leningradskem rudarskem inštitutu, Yu.G. United in L.A. Leta 1969 je Yutkin ustvaril aparat "Urat-1" in "Urat-2" za uničevanje kamnov v mehurju s hidravličnim udarom za uporabo v medicini. V patentu, ki ga je predložil L.A. Yutkin ne opisuje samo principa te metode, temveč tudi posebne načine izvedbe, ob upoštevanju parametrov in načina, uporabljenih v poznejših raziskavah: ustvarjanje elastičnega impulza z uporabo električne razelektritve, ki se pojavi med dvema elektrodama v tekočem mediju, fokusiranje valovanja z elipsoidnim zrcalom in lokalizacija kamnitega rentgena v dveh projekcijah. Zaradi generiranja udarnega vala v območju kamna se ta uniči na majhne delce. Na podlagi iste teorije so nemški strokovnjaki na münchenski univerzitetni kliniki uporabili napravo lastne zasnove. Litotripsijo - začeli so eksperimentalno izvajati leta 1976, od leta 1980 pa na kliniki (Chaussy Ch. et al., 1980) z uporabo naprave zahodnonemškega podjetja Dornier (model HM-1). Udarne valove v tem stroju ustvari iskra pod vodo in jih fokusira elipsoidni reflektor, da razgradi ledvične kamne. Lociranje kamnov poteka z uporabo dveh videografskih sistemov s sekajočimi se projekcijami. Do leta 1986 je bilo opravljenih že približno 150 tisoč litotripsij v 175 centrih po vsem svetu.

Od leta 1983 so se začele izvajati eksperimentalne raziskave razvoja in nato implementacije klinična praksa ESWL v naši državi z uporabo domače opreme. Domači litotripter "Urat-P" nam je omogočil dokaj dobre rezultate in se začel široko uporabljati v različnih zdravstvenih ustanovah v Rusiji.

Od uvedbe ESWL v medicinsko prakso si je ta metoda pridobila sloves dobro preizkušene in učinkovite metode zdravljenja ledvičnih in sečničnih kamnov. Glavna naloga ESWL je zagotoviti hitro, zanesljivo, varno in atravmatsko uničenje kamnov v ledvicah in sečevodih.

V bistvu obstajata dva koncepta za zdravljenje ESWL pri urolitiazi: predhodno retrogradno premikanje kamna v ledvični pelvis, ki mu sledi litotripsija in ESWL in situ. Glavna prednost ESWL po retrogradnem premiku kamna v sistem ledvične votline je učinkovita razgradnja v 95 % primerov, kar zahteva manj udarnih impulzov in bistveno manj ponavljajočih se posegov v primerjavi z in situ litotripsijo. In situ ESWL zagotavlja učinkovito razgradnjo sečničnih kamnov v 80% primerov. Postopki in situ zahtevajo več udarnih impulzov in visokonapetostni generatorja, kar posledično vodi do povečanja ponovljenih sej za približno 10 % v primerjavi s postopkom po retrogradni pomoči.

Fizične osnove litotripsije.

Iz teorije akustike je znano, da zvok potuje v obliki valov, ki nastanejo v procesu izmeničnega stiskanja in redčenja. Kot posledica gibanja vala v nekem mediju se pojavi udarna fronta ali premikajoči se sunek, ki ima določeno trajanje in amplitudo, za katerega je značilno močno povečanje tlaka in gostote.

Kompleksen akustični impulz tvori vsota številnih sinusnih valov različnih frekvenc. Tipičen impulz litotripterja ima energijo, ki je večinoma na ali nad frekvenco, ki ustreza času upadanja impulza (od nekaj sto kHz do deset MHz).

V procesu koncentriranja udarnega vala v njegovem geometrijskem žarišču se njegova oblika spreminja. Končna porazdelitev tlaka v žarišču je odvisna od oblike in velikosti fokusiranega sistema, energijskih in tlačnih značilnosti nefokusiranega vala. Pri širjenju v vodi in mehkih tkivih zvočni valovi izgubljajo energijo, predvsem zaradi absorpcije in odboja. Absorpcijo razumemo kot proces pretvorbe energije zvočnega valovanja v toplotno energijo v mediju za širjenje. Absorpcija je večja v mehkih tkivih kot v vodi. Del energije valov se odbije pod vplivom sprememb akustične impedance, katere vrednost je enaka produktu gostote in hitrosti zvoka. Relativna razlika v vrednostih impedance na vmesniku določa delež odbite energije. Zaradi odboja na impedančnih vmesnikih lahko akustični valovi spremenijo smer, kar zahteva fokusiranje.

S fizikalnega vidika je voda najboljši prevodnik za ultrazvok in dober medij za prenos udarnih valov v človeško telo. Temperatura vode mora zagotavljati ugodne pogoje za bolnika in je običajno 37 ° C. Ker ima voda podobno akustično impedanco kot mehko tkivo, lahko služi kot kontaktni medij za prenos udarnih valov od generatorja do tkiva, za razliko od zraka, ki ima popolnoma drugačno impedanco. V zvezi s tem se zrak odstrani iz naprav ESWL z odplinjevanjem. To omogoča, da so izgube energije v vodi minimalne. Zračni mehurčki, ki nastanejo neposredno na pacientovi koži, lahko povzročijo rdečico. Lahko jih odstranite ročno. Razpoka in podtlak se zmanjšata, ko se zmanjša gostota medija za razmnoževanje. Ko se udarna fronta odbije od vmesnikov v mehkih tkivih, se impulz kompresijskega tlaka spremeni v diskontinuiran in obratno. Porušitveni tlak lahko ustvarijo generatorji udarnih valov. Če so natezne sile dovolj velike, lahko na eni ali drugi točki presežejo trdnost medija. Če se to zgodi v tekočini, ta poči in nastane mehurček. Ta pojav se imenuje kavitacija. V trdnih snoveh natezne sile ustvarjajo koncentracijo deformacij okoli obstoječih mikrorazpok ali na vmesnikih znotraj snovi. Nagnjenost trdnih snovi k deformaciji ustvarja natezne sile, ki povzročijo cepljenje.

Interakcija udarnih valov s kamni je podrejena strogim fizikalnim zakonom. Gostota in hitrost zvoka v kamnu se razlikujeta od tistih v mehkem tkivu. Določena količina energije, ki se odbije, ko udarni val trči v površino kamna, ustvari tlačno silo na njegovi sprednji površini. In na njegovih stranskih površinah se ustvari napetost zaradi hitrejšega prehoda kompresijskega impulza kot njegova začetna udarna fronta. Na hrbtni površini kamna se iz odbitega kompresijskega impulza ustvari razpočni impulz, ki se vrne nazaj skozi kamen. Kompleksna napetostna polja, ki delujejo na heterogeno strukturo kamna, povzročijo nastanek razpok, zaradi kavitacije pa pride do uničenja njegove površine.

Oblika tlačnega signala, ki se ustvari v napravah ESWL, je bistveno popačena v primerjavi z običajnim sinusoidno nihajočim tlakom. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z močjo oddajnika in razdaljo, ki jo mora val prepotovati od tega oddajnika. Pri visokih tlakih postane vodilni rob polcikla pozitivnega tlaka skoraj nenaden. Prav ta lastnost nam omogoča, da val imenujemo udarni val in ga uporabimo za razpadanje kamnov. Za večino naprav je glavna frekvenca udarnega vala približno 0,5 MHz.

Za zunanjo litotripsijo se trenutno uporabljajo različni modeli naprav. Seznam najpogosteje uporabljenih litotripterjev v svetu lahko predstavimo na naslednji način.

Modeli litotripterjev, katerih delovanje temelji na principu elektrohidravličnega generiranja udarnih valov: NM-3, Dornier, (Nemčija); MFL-5000, Dornier, (Nemčija); MTD-9000, Dornier, (Nemčija); Compact, Dornier (Nemčija); SonolithTechnomed (Francija); Medstone-1000, Medstone (ZDA); SD-3, Monaghom (ZDA); Breakstone 130/135, Breakthzrough (ZDA - Nizozemska); Tripter XI, Medirex (Izrael); Urat-N (Rusija).

Litotripterji z elektromagnetnim principom generiranja udarnih valov: Modulith SL 10/20, Sforz (Nemčija): Lithostar, Siemens, (Nemčija); Lithostar-Plus, Siemens (Nemčija); Večvrstični-3B.

Litotriptorji s piezoelektričnim principom generiranja udarnih valov: Piezolith 2300, Wolf (Nemčija); Piezolit 2500.10, Wolf (Nemčija); LT-01, Edap (Francija). Mikroeksplozivni princip generiranja valov aparata Yashigoda SZ-1, Yashigoda, (Japonska); laser - od Lazertripter, Paramedic (ZDA).

Litotripsija temelji na udarnem valu, osredotočenem na kamen, trenutno pa se uporabljajo različne možnosti generiranja in prenosa udarnih valov. Pri mnogih modelih litotripterjev rentgensko lokacijo in fokusiranje kamnov dopolnjuje ultrazvočno vodenje. Naprave za litotripsijo se med seboj razlikujejo po naslednjih parametrih: vir energije - električni razelektrilnik: - piezoelektrični sistem - elektromagnetna membrana; sistem ostrenja - elipsoidni reflektor: - profilni sistem, - leča.

Za lociranje in postavitev kamnov v fokus se uporabljajo rentgenski ali ultrazvočni sistemi.

Za zunajtelesno litotripsijo z udarnimi valovi se načeloma lahko uporabi vsak fizični mehanizem za pretvorbo energije v akustične valove.

Električni razelektrilnik predstavljata dve zaporedno povezani podvodni kovinski elektrodi s kondenzatorjem, ki se polnita do visoke napetosti. Zaradi odvajanja električne energije iz kondenzatorja v vodo se temperatura vode močno dvigne, dokler ne nastane para, nato pa plazma. Pojavi se impulz kompresijskega tlaka, nato impulz negativnega tlaka. Učinkovitost praznjenja je povezana z velikostjo reže in napetostjo. Opozoriti je treba, da zaradi visoka temperatura Erozija elektrod vodi do potrebe po njihovi občasni zamenjavi.

Piezoelektrični vir . Princip delovanja naprav s piezoelektričnim sistemom temelji v fizičnem smislu na piezokeramiki, ki jo predstavljajo materiali na osnovi svinčevo-cirkonijevega titanata ali barijevega titanata. Za piezoelektrični učinek je značilno dejstvo, da se piezokeramični material, potem ko je polariziran in nanj deluje napetost, razširi za količino, ki je odvisna od velikosti in smeri napetosti. Posledično nastanejo tlačni valovi v sferični goščavi, kjer se nahaja veliko število piezoelementov. Udarni val v piezo sistemu deluje kot dleto in z vsakim udarcem odbije majhne delce, saj nizka energija ustvarja impulze visokega tlaka. Udarni val nastane s premikanjem kristala iz piezoelektričnega materiala, ki se uporablja kot akustično sevanje v ultrazvočnih diagnostičnih sistemih. Na mehansko odpornost, ki določa življenjsko dobo kristala, vpliva nastajanje zvočnih valov in električnih prebojev kristalne izolacije.

Elektromagnetni vir. Uporablja se elektromagnetno polje, ki nastane, ko električni tok prehaja skozi žico. Ker jih elektromagnetno polje privlači ali odbija, magnetni materiali pretvarjajo električno energijo v mehansko in zvočno energijo.

Ostrenje se izvaja v obliki: navajanja, ko oddajnik sam koncentrira energijo v goriščnici, z uporabo leče, potem je določeno z razliko v akustičnih lastnostih vode in leče ter obliko leče, odbojno ostrenje , pri čemer se oddajnik nahaja v enem žarišču elipsoidnega reflektorja, žarki, ki izhajajo iz enega žarišča elipsoida, pa se zbirajo v drugem.

Lokalizacija . Natančna lokacija med ESWL ni nič manj pomembna kot sistem za ustvarjanje udarnih valov. Ne glede na način fokusiranja kamna (rentgen ali ultrazvok) je merilo za delovanje lokalizacijskih sistemov ustrezna vizualizacija kamna za nadzor med posegom ter natančno ujemanje slike kamna in žarišča kamna. udarni val. Toda tudi ob popolnem sovpadanju žarišča udarnega vala in slikovnih sistemov v vodi se lahko žarišče udarnega vala premakne zaradi nelinearnih učinkov v človeškem telesu.

Indikacije za zunajtelesno litotripsijo z udarnimi valovi.

NA. Lopatkin in soavtor (1988) O.L. Tiktinsky, (1990) in drugi menijo, da so indikacije za zunajtelesno litotripsijo: - prisotnost kamna v ledvicah, sposobnost fokusiranja kamna (rentgen, ultrazvok), odsotnost motenj v odtoku urina iz ledvica pod kamnom.

Zunanja litotripsija z udarnimi valovi je učinkovita in minimalno invazivna predvsem pri kamnih do 3 centimetre velikosti in je metoda izbora pri zdravljenju urolitiaze.

Razvite so bile posebne klasifikacije nefrolitiaze, ki upoštevajo velikost, lokacijo, obliko kamna ter funkcionalno stanje ledvic in sečil.

Pri določanju indikacij in kontraindikacij za zunajtelesno litotripsijo A.A. Naumenko in P.I. Chumakov (1996) izhaja iz ideje o procesu nastajanja primarnega kamna: vzrok za nastanek kamna (stopnja I), nastanek kamna (stopnja II), rast kamna (stopnja III), uničenje sečil in ledvic s kamnom (IV. stopnja), smrt ledvice (V. stopnja). Avtorji menijo, da v primeru smrti ledvic (stopnja V) zunajtelesna litotripsija ni le nepraktična, ampak tudi nevarna. Učinek DLT na stopnji IV je dosežen pri 77% bolnikov, na stopnji III - pri 93%. Hkrati se na stopnji tvorbe kamna opazi stoodstotna ločitev drobcev. Iz tega sledi pomemben organizacijski sklep o nujnosti preventivnih ultrazvočnih pregledov z namenom zgodnjega odkrivanja predklinične oblike urolitiaze, najprimernejše za litotripsijo.

Sčasoma so se pogledi na indikacije za litotripsijo bistveno spremenili. Sprva so DUV L uporabljali za posamezne ledvične in ureteralne kamne. CM. Javad-Zadeh (1996) deli velikost kamnov pri določanju indikacij za ESWL v 3 skupine: do 10 mm, do 15 mm, 20 mm in več. Po mnenju F. Eisenbergerja in soavtorja (1986), J. Simona in soavtorja (1988) je idealna indikacija za litotripsijo kamen s premerom največ 15 mm. Predlagana je digitalna metoda za napovedovanje učinkovitosti ESWL: predhodni kirurški poseg na strani ESWL, trajanje prisotnosti kamna v sečnem traktu, protivnetno zdravljenje, izvedeno pred litotripsijo, povečana telesna maščoba, velikost kamna, prisotnost sečil. obstrukcija in hidronefrotska transformacija, sestava kamna. Ko je bila ocena do 10, je bila litotripsija učinkovita pri 97,1 % bolnikov, ko se je povečala na 20, se je učinkovitost zmanjšala na 24,4 %. Postopen učinek ESWL se je razširil na korale in več kamnov. Dogovorjeno je bilo, da skupna prostornina več kamnov ne sme presegati 5 cm 3(Fisenberger F., Rassweiler J., 1986). Lokalizacija kamna v spodnji skupini čašic je neugodna za litotripsijo z udarnimi valovi. V tem primeru je priporočljivo rešiti težavo v korist perkutane nefrolitotomije.

NA. Lopatkin in N.K. Dzeranov (1996) ugotavlja, da velikost kamna ni absolutno merilo za dokaz zunajtelesne litotripsije. L.V. Shaplygin (1995) meni, da učinkovitost uničenja sečnih kamnov s fokusiranimi udarnimi valovi ni odvisna od načina generiranja udarnih valov, ampak je povezana s pritiskom v žarišču, dolžino impulza, frekvenco pošiljanja paketov udarnih valov. , kemično sestavo kamna in njegovo lokacijo.

Kontraindikacije za zunajtelesno litotripsijo z udarnimi valovi.

Kontraindikacije za ESWL so razdeljene na tehnične, splošne in urološke:

Tehnični : bolnikova višina nad 200 centimetrov in manj kot 100 centimetrov, telesna teža nad 130 kilogramov (ledvica leži globoko od površine kože, rentgensko negativni kamni (nemogoče jih je videti), če ima aparat samo rentgensko vodenje, deformacija mišično-skeletnega sistema, ki pacientu onemogoča pozicioniranje in spravljanje kamna v žarišče udarnega vala.

So pogosti : motnje koagulacije krvi, nosečnost.

Ima aktivno predoperativno pripravo (antibakterijska terapija, izboljšanje mikrocirkulacije ledvičnih žil, antioksidant, detoksikacijska terapija), ki lahko bistveno zaščiti edino ledvico pred travmatičnimi učinki udarnega vala. V primeru obstrukcije ene same ali edine delujoče ledvice, pa tudi v primeru ponavljajoče se narave kamna, njegove velike velikosti, je treba razmisliti o predhodni drenaži ledvic (ureteralni kateter, stent) in pod ugodnejšimi pogoji. , se lahko uporablja monoterapija. Pod našim nadzorom (Alexandrov V.P. et al., 1996) je bilo 11 bolnikov s ponavljajočimi se kamni staghorn v eni sami delujoči ledvici. Pri 8 osebah je bila opravljena nefrektomija, od tega 6 oseb sekundarna nefrektomija. 3 bolniki so imeli nedelujočo kontralateralno ledvico. Vsi bolniki so bili predhodno operirani na eni sami ledvici. Kronično odpoved ledvic v latentni fazi so odkrili pri 9 od 11 bolnikov. Vsi bolniki so imeli kronični pielonefritis. Daljinska litotripsija je bila izvedena z aparatom Urat-P v drugem načinu in 4000 udarci. Do popolnega razpada (po 3-4 sejah) je prišlo pri 7 bolnikih, do delnega razpada pri 4 bolnikih. Zaradi aktivne faze pielonefritisa, ki se je pojavila po litotripsiji (večinoma zmerna) in prisotnosti kronične ledvične odpovedi, so bolnikom v pooperativnem obdobju predpisali retobolil, lespenefril, sorbente, natrijev bikarbonat in nadaljevali z intenzivno antibakterijsko terapijo. Izboljšanje je bilo doseženo pri vseh bolnikih. Naša opažanja kažejo, da je taktika uporabe ESWL za razpad pelvičnega fragmenta koralnega kamna v edini delujoči ali preostali ledvici kirurško zdravljenje izbire.

Zunanja litotripsija se z dobrimi učinki uporablja tudi pri bolnikih z nenormalnimi ledvicami. J.E. Smith et al. (1989) poročajo zlasti o rezultatih litotripsije za kamne v podkvasti ledvici. V.A. Kozlov in soavtor (1992, 1993) sta opravila litotripsijo pri 54 bolnikih z nenormalno razvitimi ledvicami. 19 jih je imelo podkvast popek, 12 dvojni popek, 9 distopični popek, 3 popek v obliki črke L itd. Samo dejstvo anomalije ni kontraindikacija za litotripsijo. V prisotnosti gobaste ledvice je priporočljivo uporabiti to metodo samo za kamne, lokalizirane v medenici ali čašah, saj poskuse litotripsije parenhimskih kamnov spremljajo intenzivna hematurija in napadi pielonefritisa.

Največji dejavnik tveganja za nastanek kamnov je pri bolnikih s spojenimi podkvastimi ledvicami. V zadnjih 20 letih smo opazovali 78 bolnikov s podkvastimi ledvicami in kamni, zapletenimi s pielonefritisom. Pri 42,6 % teh bolnikov so odkrili proteus floro (Pr. rettgeri in Pr. mirabilis). Od 78 bolnikov so se indikacije za kirurško zdravljenje pojavile pri 44 primerih. Povezani so bili predvsem s pielonefritisom, akutnim ali pogosto poslabšanim, zlasti z okužbo s proteusom. Pravi recidivi so se pojavili pri 37 bolnikih. 29 jih je bilo ponovno operiranih, še 3 do 4-krat ali večkrat. V enem opazovanju (22-letno dekle) je bilo 5 operativnih posegov.

Z analizo te skupine bolnikov smo prišli do zaključka, da zaradi izrazitega patogenetskega dejavnika - motnje odtoka urina skozi sečevod, ko je istmotomija nemogoča, ko je ledvica en sam organ, je priporočljivo, da se ne operira na takih bolniki, če je mogoče. S pojavom DLT je postalo mogoče uspešno zdraviti takšne bolnike.

Tehnične značilnosti DLT za urolitiazo nenormalnih ledvic so povezane s pogosto spremljajočimi malformacijami zgornjih in spodnjih sečil ter večjo nagnjenostjo k razvoju kroničnega pielonefritisa. To velja tudi za vprašanje položaja bolnika glede na globino kamna, pred- in pooperativno drenažo ledvice. Majhne ciste (do 2-3 cm v premeru), ki se nahajajo izven projekcije udarnega vala, niso ovira za in situ radioterapijo. Pri velikih cistah (več kot 5,0 centimetrov), ki projektivno sovpadajo s smerjo udarnega vala, je indicirano dvostopenjsko zdravljenje z začetno punkcijo ciste.

M.F. Trapeznikova (1996) je poročala o rezultatih uspešne zunajtelesne litotripsije pri zdravljenju urolitiaze pri presajenih ledvicah.

Daljinsko litotripsijo v urgentni urologiji za zdravljenje ledvične kolike in hkrati za radikalno odstranitev kamnov v sečevodih so uporabljali številni avtorji za različne lokalizacije kamnov. 85,3-90% jih je doseglo pozitivne rezultate tako zaradi uničenja kamnov kot zaradi razpršitve fino razpršene poti (Volkov I.N., 1998 in drugi). Ta taktika je precej učinkovita, vendar je treba kot monoterapijo kamnov v zgornji tretjini sečevoda in ureteropelvične anastomoze obravnavati previdno zaradi velike verjetnosti vstopa ledvičnega parenhima v območje udarnega vala, dolžine poti , nepredvidljivost gibanja drobcev in nevarnost razvoja gnojnega pielonefritisa.

Naša klinična opazovanja zajemajo 52 bolnikov z obstruktivnimi kamni ureteropelvičnega prehoda in sečevoda, starih od 17 do 69 let. Pri 39 od njih ni bilo znakov napada pielonefritisa, pri 13 pa je bila bolezen zapletena z akutnim seroznim pielonefritisom. Pri načrtovanju zunajtelesne litotripsije nismo računali toliko na učinek popolnega razpada kamna, ampak na vsaj delno razcepitev kamna, kar naj bi povzročilo uhajanje urina in zmanjšanje tlaka v medenici. . V prvi od teh skupin se je po eni sami litotripsiji ledvična kolika olajšala pri 28 bolnikih, pri drugih 4 se je njena intenzivnost znatno zmanjšala, pri ostalih pa se je olajšanje kolike pojavilo po drugi seji DLT.

Drobljenje kamna je potekalo v načinu 2, do 3500-4000 udarcev. Popoln razpad in prehod kamnov pri polovici bolnikov v tej skupini je prišlo po prvi seji, pri ostalih - po 2-3 (redkeje 4) sejah DLT.

Pri bolnikih z akutnim seroznim pielonefritisom je bila izvedena litotripsija v ozadju intenzivne antibakterijska terapija. Ureteralna kateterizacija je bila potrebna le v 3 primerih v tej skupini.

Zunanja litotripsija z udarnimi valovi za ureteralne kamne

V prvih fazah uvajanja litotripsije je precejšnje število bolnikov z ureteralnimi kamni izpadlo iz skupine, pri kateri je bila indicirana uporaba ESWL. To je bilo pojasnjeno predvsem z dejstvom, da s takšno lokalizacijo kamna okoli njega ni tekočine, pa tudi s pogostim sovpadanjem projekcije kamna s skeletnim sistemom in drugimi.

Zunanja litotripsija pri bolnikih z ureteralnimi kamni se izvaja na različne načine. Najpogostejše možnosti so tiste s predhodno retrogradno kateterizacijo sečevoda. V nekaterih primerih se uporablja poskus zajetja kamna z zanko Dormia, taktika premika kamna v medenico in drugo.

Vendar pa se je v zadnjih letih izkazalo, da ni pomembne povezave med učinkovitostjo uničevanja kamna in zgoraj omenjenimi manipulacijami. Algoritem zdravljenja bolnikov s proksimalnimi ureteralnimi kamni obravnava EBRT kot prvo linijo, manj invazivno metodo zdravljenja. Ponavljajoča se litotripsija je indicirana, ko je dosežen očiten, delni razpad kamna. To omogoča doseganje uničenja kamnov pri 60-80% bolnikov (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998).

Indikacije za kateterizacijo sečnice med DLT - monoterapijo proksimalnih kamnov so lahko predstavljene na naslednji način: nujne indikacije (nenadzorovana ledvična kolika, obstrukcija itd.), Poslabšanje obstruktivnega pielonefritisa (če ni mogoče namestiti stenta), dolgoročno (več več kot 6-8 tednov) odkritje kamna z znaki endo- in periureteritisa, primeri velikih kamnov (več kot 2,5-3,0 centimetra v izvirniku) pred obiskom.

Možno je uporabiti zunanjo drenažo medenice, perkutano nefrostomijo, pa tudi retroperitonealne endoskopske kirurške tehnologije.

Če je lokaliziran v terminalnem sečevodu, je treba pričakovati spontani prehod kamnov s premerom do 5 mm pri 90% bolnikov. DLT se predpisuje pri: neozdravljeni ledvični koliki, solitarni ledvici, oslabljeni ledvični sekretorni funkciji za več kot 30%, bolnik zavrača endoskopske metode zdravljenja.

Pri ženskah v rodni dobi in dekletih v puberteti so indikacije za RT za kamne v spodnji tretjini sečevoda omejene.

Razumna kombinacija kontaktne endoskopske ureterolitotripsije in litotripsije z zunanjim udarnim valom lahko uspešno zdravi do 95 % bolnikov z uretrolitiazo. Za kontaktno uničenje sečnih kamnov se običajno uporabljajo ultrazvočni in elektrohidravlični učinki: dolgotrajna (več kot 6-8 tednov) prisotnost kamna z znaki endo- in periureteritisa, bivši obiski velikih kamnov (več kot 2,5- velikosti 3,0 centimetra).

Zunanja litotripsija z udarnimi valovi za velike koralne kamne

Trenutno so se pogledi spremenili glede možnosti litotripsije za velike (več kot 3 centimetre) kamne in kamne jelena. Taktika kombiniranega pristopa k zdravljenju s perkutano nefrolitotomijo, vstavitvijo stenta pred litotripsijo in ponavljajočimi sejami drobljenja je omogočila znatno razširitev obsega indikacij za zdravljenje takšnih oblik urolitiaze (Lopatkin N.A. et al., 1990; Tiktinsky O.L. et al., 1992; Yanenko E.K. et al., 1994). Značilnosti pristopa k litotripsiji za velike in koralne kamne N.A. Lopatkin in drugi (1988) menijo: potreba po večjem številu impulzov. To poveča verjetnost razpada velikega kamna. Po drugi strani pa so možni negativni učinki udarnih valov na ledvico in sosednje organe; večji kot je kamen, tem večje število nastanejo drobci in poveča se tveganje zamašitve sečevoda, kar lahko zahteva endourološki poseg; zaradi uničenja velikih kamnov se sprosti veliko število bakterij, ki jih vsebuje kamen, kar povzroča tveganje za septične zaplete .

Za delno uničenje koralnega kamna se uporablja tehnika frakcijskega drobljenja. Začne se na prvi seji iz pokalnega dela. Hkrati je N.A. Lopatkin in drugi (1990) so precej zadržani glede razširitve uporabe radioterapije pri koralni nefrolitiazi. Glavni argumenti za to ugotovitev so globoke in še ne povsem pojasnjene posledice udarnega vala na že spremenjeno mikrostrukturo ledvice ter prisotnost pomembnih sprememb, povezanih s hudim pielonefritisom in okvarjenim delovanjem ledvic. Nepredvidljivost funkcionalnih rezultatov operacije, ki so jo opazili številni avtorji, bi morala po mnenju N.A. Lopatkina in soavtorja, naj usmerjajo urologe k reševanju vprašanja odstranjevanja jelenovih kamnov šele, ko se poveča sekretorna pomanjkljivost. Optimalen pristop pri zdravljenju koralnih ledvičnih kamnov je pristop, ki vključuje kombinacijo »odprtega« kirurškega posega z zunanjo litotripsijo z udarnim valom v situacijah, ko kamen zasede celoten zbiralni sistem in ko ni možnosti za izvedbo perkutane nefrolitotripsije. (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1999; Aleksandrov V.P. et al., 1999 in drugi). Zagovorniki uporabe notranjih stentov verjamejo, da ta taktika poveča učinkovitost in razširi zmožnosti zunanje litotripsije za koralne kamne (Tkachuk V.N. et al., 1991; Preminger G., 1989 in drugi). Odstranitev stenta je priporočljiva šele, ko se večina fragmentov loči.

Odvisno od konkretne situacije se lahko uporabi tako monolitotripsijo kot kombinacijo ESWL s perkutano punkcijsko nefrostomo (PPN), perkutano punkcijsko nefrolitotripsijo in uporabo ureteralnega stenta. Uporaba zunajtelesne litotripsije kot edine metode zdravljenja koralne urolitiaze omogoča uničenje kamna le pri polovici bolnikov.

Splošno pravilo za monoterapijo DLT je možnost izvajanja vsake naslednje seje litotripsije šele po popolni odstranitvi fragmentov, ki so nastali med prejšnjo (Trapeznikova M.F., Dutov V.V., 1998). Fragmentacija se šteje za popolno, ko velikost delov uničenega kamna ne doseže več kot 3-4 milimetre M.F. Trapeznikova in soavtor (1995) menita, da so indikacije za litotripsijo kot monoterapijo pri velikih in koralnih kamnih: ponavljajoča se narava kamna, popolna zapolnjenost čašic in pelvisa v okviru ledvičnega tipa, prisotnost ohranjenega ledvičnega funkcijo in odsotnost ektazije čašice. Tukaj je odprta operacija težka in zelo travmatična, intrarenalna kontaktna litotripsija pa je tehnično izjemno težka. Kot metoda izbire pri koralni nefrolitiazi se uporablja kombinirana (»sendvič«) terapija, ki vključuje perkutano nefrolitotripsijo, ki ji sledi radioterapija rezidualnih kamnov. Prva faza - nefrostomija in odstranitev fragmentov - vključuje ustvarjanje 2-3 dostopov. Po 7-10 dneh se izvede druga faza z dodatno profilaktično namestitvijo okluzivnega ureteralnega balon-katetra. Po mnenju M.F. Trapeznikova in V.V. Dutova (1999) mora biti uporaba perkutane nefrolitotripsije in EBRT kot monoterapije omejena na majhna območja (manj kot 200 m). 3) z nizko gostoto (predvsem struvitnih) koralnih kamnov v anatomsko normalnem zbiralnem sistemu ledvic.

.5 Kirurško zdravljenje nefrolitiaze

Operacija je potrebna, če ledvični kamen povzroča bolečino; odvzem sposobnosti bolnika za delo; če pride do kršitve odtoka urina, kar vodi v pielonefritis, hidronefrotsko transformacijo; v primeru disfunkcije, hematurija.

Ledvične operacije pri bolnikih z nefrolitiazo so lahko organohranitvene (nefrektomija) in organohranitvene (pielolitotomija, kakolitotomija, nefrolitotomija, resekcija ledvice itd.).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so organske bolezni srca in ožilja s simptomi dekompenzacije, kaheksije, motenj. možganska cirkulacija.

Ne smete se zateči k operaciji zaradi majhnih čašnih kamnov (parenhima), odsotnosti ali blage okužbe, če ni hude bolečine, hidronefrotične transformacije in ponavljajoče se velike hematurije.

Predoperativna priprava bolnikov z nefrolitiazo se izvaja ob upoštevanju starosti, aktivnosti pielonefritisa in ledvične disfunkcije.

Priporočljivo je predpisati protivnetno zdravljenje ob upoštevanju vrste povzročitelja okužbe in njegove občutljivosti na antibiotike in kemoterapijo. Antibiotiki so predpisani v zadostnih odmerkih za dolgo časa.

Glavni dejavniki pri pripravi bolnikov na kirurško odstranjevanje kamnov so uporaba vseh sredstev za ugotavljanje etiologije bolezni in uporaba vseh metod za preprečevanje ponovnega nastajanja kamnov. Sem spadajo korekcija vodno-solnih motenj v telesu in odstranitev obščitničnih žlez pri primarnem in celo sekundarnem hiperparatiroidizmu.

Če obstajajo znaki odpovedi ledvic, predoperativno zdravljenje vključuje vitaminsko terapijo (vitamini B, C, A, E), kisikovo terapijo, antihistaminike in sedative. Pogosto se uporablja intravensko dajanje srčnih glikozidov, kokarboksilaze in ATP.

Zelo pomembna pri kompleksnem zdravljenju poznih stopenj kronične odpovedi ledvic je uporaba hemodialize, kadar je to potrebno.

Vrste kirurških metod .

Za izvajanje operacij nefrolitiaze so bili predlagani ekstraperitonealni in peritonealni pristopi k ledvicam. Ekstraperitonealni ledveni rezi Simon, Cherny, Pean, Bergman - Israel, S.P. so postali zelo razširjeni. Fedorov, ki zagotavljajo dober dostop do ledvic. Najpogosteje uporabljena sta poševni transverzalni lumbalno-abdominalni rez po Fedorovu in poševni ledveni rez po Bergman-Israelu. Ti pristopi omogočajo izvedbo vseh posegov pri ledvičnih kamnih.

Za odstranitev posameznih kamnov A.P. Frumkin in I.P. Pogorelko je predlagal več medmišičnih pristopov: posterolateralni, posteromedialni, posteriorni poševno-prečni s presekom mišice vastus dorsi in anteriorni.

Pri posterolateralnem pristopu je bolnik nameščen na zdravi strani. Rez poteka od konca XII rebra navzdol proti malemu trikotniku. Latissimus dorsi in zunanje poševne trebušne mišice se topo razmaknejo, pri čemer se izpostavi notranja poševna trebušna mišica.

Za prodor v retroperitonealni prostor se vzdolž mišičnih vlaken raztegne notranja poševna mišica in nato v globini prečna trebušna mišica. Rano topo razširimo s kljukicami, zunanji rob ledvice po odprtju izpostavimo za ledvično fascijo in parenteralnim maščobnim tkivom.

Posteromedialni intermuskularni pristop uporabimo tako, da bolnika položimo na trebuh, pod njegovo zgornjo polovico pa položimo blazino. Kožni rez se naredi od sredine XII rebra poševno navzdol in medialno proti vdolbini med grebenom ilijake in hrbtenico. Mišico latissimus dorsi razrežemo vzdolžno, obliques abdominis lateralno, mišico flexor dorsi longus in serratus posterior superior razrežemo medialno na hrbtenico. Izpostavljeno transverzalno trebušno mišico z aponeurozo topo prerežemo po vlaknih in razkrijemo retroperitonealni prostor. Po rezu retrorenalne fascije se perirenalno maščobno tkivo potisne navzgor in navzdol, pri čemer se izpostavi zadnja površina ledvice.

Posteriorni poševni transverzalni pristop s presekom mišice latissimus dorsi se uporablja pri pacientu na trebuhu. Kožni rez se naredi iz kostovertebralnega kota 2 cm pod XII rebrom in vzporedno z njim od zadaj naprej. Ta pristop se načeloma ne razlikuje od običajnih poševnih rezov s presekom mišic. Mišice zadnje trebušne stene, mišica latissimus dorsi in delno posteriorna inferiorna serratus mišica se secirajo po plasteh. Nato razrežemo zunanjo in notranjo poševno mišico ter prečno trebušno mišico. Vzdolž stranskega roba kvadratne mišice leži prva maščobna plast retroperitoneja. Paranefrij se odpre in zadnja površina ledvice je izpostavljena.

S sprednjim medmišičnim pristopom se naredi kožni rez dolžine 8-10 centimetrov od 12. rebra poševno navzdol spredaj. Po odprtju fascije zunanje poševne trebušne mišice jo vlakna topo razrežejo. Vlakna notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic se prav tako odmaknejo. Peritonej in maščobno tkivo sta potisnjena medialno. Nato se odpre list perirenalne fibrozne kapsule in medenica se izpostavi s sprednje strani.

Preko peritonealnega dostopa za operacijo ledvic pri nefrolitiazi se v kliniki ne uporablja. Najpogosteje se pri vseh operacijah ledvičnih kamnov, vključno z nefrektomijo, uporablja lumbotomija po Fedorovu.

Metoda izbire kirurškega posega pri nefrolitiazi je pielolitotomija, ki se izvaja v različnih modifikacijah: posteriorna, anteriorna, zgornja, spodnja, subkapsularna, subkortikalna. Pogosto se izvaja nefrolitotomija, ki je lahko radialna, prečna ali presečna. Če je indicirano, se izvedejo nefrostomija, pielostomija, resekcija ledvice in nefrektomija.

Pri izvajanju katere koli od teh operacij so možne različne možnosti, ki so odvisne od lokacije, oblike, velikosti in števila kamnov, od stanja ledvičnega parenhima, oblike in lokacije ledvičnega pelvisa ter razvejanosti ledvičnih žil. .

Možni zapleti in njihovo preprečevanje .

Kirurško zdravljenje bolnikov z ledvičnimi kamni je včasih težko za kirurge in težko za bolnike. Pielonefritis, ki se pridruži poteku urolitiaze, spremlja sklerozirajoči paranefritis, ki v proces vključuje tkiva, ki obdajajo ledvice, pogosto pa tudi nadledvično žlezo. dvanajstniku, debelo črevo, diafragma, velike žile.

Najpogostejši zaplet - krvavitev iz ledvic, zlasti pri velikih jelenovih kamnih - se je po uvedbi vpenjanja ledvične arterije med nefrotomijo v prakso znatno zmanjšal.

Pri ponavljajočih se operacijah so možne poškodbe peritoneuma, poprsnice in nadledvične žleze, ki se med operacijo odstranijo. Včasih se pojavijo črevesne fistule, zgodnje so posledica neodkrite poškodbe, pozne pa so posledica nekroze črevesne stene zaradi tromboze žilne veje.

Osnova za preprečevanje vseh teh zapletov je najbolj skrbna in izjemno skrbna izolacija ledvice od tkiv, ki jo obdajajo.

Pri pripravi na operacijo pri bolnikih z nefrolitiazo, zapleteno s kronično odpovedjo ledvic v intermitentni ali terminalni fazi, je treba v kompleks konzervativnega zdravljenja vključiti uporabo hemodialize.

Pooperativno zdravljenje bolnikov, operiranih zaradi nefrolitiaze, ima številne značilnosti. Po operaciji so bolniki nameščeni v enoti za intenzivno nego, opremljeno s sodobno opremo. Starost operiranih bolnikov je zelo različna, stopnja prizadetosti funkcionalnega stanja ledvic je različna, sočasne bolezni so raznolike, operativni posegi so zelo različni, tako po resnosti poškodbe ledvic, količini izgubljene krvi med. operaciji ter v trajanju operacije in dajanju anestezije. Vsak od teh dejavnikov je osnova za nastanek določenih zapletov. Vse to zahteva največjo pozornost do bolnika in odpravo zapletov v začetni fazi njihovih manifestacij.

Operacija ledvic običajno povzroči poslabšanje kroničnega pielonefritisa in spremembe v delovanju ledvic. Te spremembe spremljajo povišana telesna temperatura, levkocitoza, povečana ESR, spremembe osmolarnosti in pH urina. Potrebno je spremljati delovanje drenažne cevi, količino in naravo urina. Dober odtok urina iz operirane ledvice je nujen pogoj, ki pospešuje regenerativne procese v ledvicah, preprečuje poslabšanje pielonefritisa in ponovitev nastajanja kamnov. Urin ne sme uhajati v rano, saj se s tem poslabša njeno celjenje in pride do maceracije kože. Čas drenaže ledvic je odvisen od narave kirurškega posega in poteka pooperativnega obdobja.

V prvih 2-3 dneh opazimo nekaj oligurije, kar je še posebej pogosto pri bolnikih, ki so bili podvrženi nefrektomiji. Zato je treba spremljati delovanje preostale ledvice.

Za odpravo respiratorne odpovedi je predpisana kisikova terapija in zdravila proti bolečinam (promedol, baralgin). Potrebno je popraviti presnovno ravnovesje, ki se izvaja z uravnavanjem volumna krvi, vodno-elektrolitskega ravnovesja in kislinsko-bazičnega stanja. Konzervativno zdravljenje vključuje intravensko dajanje 300-500 ml 20% raztopine glukoze z 20-30 enotami insulina, 20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali glukonata. Po indikacijah se dajejo poliglukin, reopoliglukin, hemodez, plazma in kri. Pri hipokalemiji zaradi acidoze je predpisan kalijev citrat ali glukonat. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja z vsemi sodobnimi sredstvi in ​​se spremlja z rezultati urinske kulture in občutljivostjo flore. Če se ledvična funkcija zmanjša, so predpisani lasix, manitol, anabolični hormoni in flavinska zdravila (lespenefril, flavonin, soledoflan).

Pri bolnikih, operiranih zaradi koralne nefrolitiaze v intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi s poslabšanjem splošnega stanja in povečanjem ledvične odpovedi, je hemodializa vključena v kompleks konzervativnega zdravljenja.

Ni soglasja glede časa odstranitve drenažne cevi iz ledvice med začasno nefrostomijo. Nekateri avtorji predlagajo odstranitev tubusa 8. do 15. dan po operaciji.

Čas drenaže ledvic je odvisen od narave kirurškega posega, poteka pooperativnega obdobja, resnosti vnetnega procesa v ledvicah in prehodnosti sečil. Prehodnost urinarnega trakta določimo z vnosom 10 mililitrov sterilne 0,4% raztopine indigokarmina skozi nefrostomsko cevko v ledvično medenico, ki se ob dobri prehodnosti sečil hitro pojavi v mehurju.

Če je nameščena nefrostoma dolgoročno, potem je treba občasno enkrat na mesec zamenjati drenažno cevko v ledvici.

Bolniki z nefro- ali pielostomo potrebujejo posebno nego. Potrebno je spremljati delovanje drenažne cevi. Bolnikom so predpisani peros sredstva za oksidacijo urina in ustrezen režim pitja.

.6 Prehrana za urolitiazo

V primeru urolitiaze je zdravljenje brez določene prehrane nemogoče. Omejitev nekaterih živil v prehrani upočasni rast obstoječih kamnov ali pojav novih, saj jim odvzame "gradbeni material". Skrbna izbira živil spremeni kislost urina, kar spodbuja tudi raztapljanje kamnov, velika količina tekočine, ki jo priporočamo med dieto, pa pospešuje hitro odstranjevanje drobnih kamnov in peska iz ledvic.

Upoštevati je treba, da različne vrste kamnov zahtevajo popolnoma drugačno prehrano, saj različni kamni rastejo v različnih pogojih. Iz istega razloga ni priporočljiva dolgotrajna uporaba stroge diete, saj bo enostranska sestava prehrane ustvarila priložnost za nastanek kamnov drugačne vrste. Dietoterapija se običajno uporablja v obdobju aktivnega zdravljenja in ne sme trajati več kot šest mesecev. Sčasoma je treba prehrano postopoma razširiti.

Dieta za odlaganje uratnih kamnov

Uratni kamni nastanejo v ledvicah, ko je visoka koncentracija sečne kisline in ko je urin kisel. Cilj diete je zmanjšati vnos purinskih baz v telo, ki so vir tvorbe sečne kisline, in preusmeriti reakcijo urina na alkalno stran. Uradna medicina je za takšne primere razvila prehransko tabelo št.

Živila, ki vsebujejo veliko purinov, so močno omejena ali prepovedana za uživanje: teletina, mlada jagnjetina, juhe, prekajeno meso, konzervirana hrana, klobase, soljeni sir in ribe, drobovina, čaj, kava, kakav, čokolada, trdne živalske maščobe.

Seznam dovoljenih izdelkov je približno naslednji: sadje in zelenjava (hruške, jabolka, lubenice, marelice, breskve, kumare, pesa, krompir), vegetarijanske juhe, okroška, ​​juha iz rdeče pese, botvinja, boršč - paziti je treba, da so glavni sestavni del juhe je zelenjava, ne meso. Za glavno jed: zelenjavna enolončnica, buča, kaviar iz jajčevcev, vegetarijanski zrazy, krompirjeve palačinke, krompirjeva enolončnica, vegetarijanski pilav in zeljni žemlji, polnjeni z žiti, sirnice, puding. Začimbe lahko uporabite v majhnih količinah.

Obroki naj bodo majhni in pogosti, 5- do 6-krat na dan v majhnih porcijah. Med obroki morate piti veliko tekočine - vsaj 2 litra na dan. Alkohol je popolnoma izključen. Zelo nezaželen je tudi post. Lahko se dogovoriš postni dnevi.

Dieta za usedline fosfatnih kamnov

Lahko bi rekli, da je to ravno nasprotna dieta. Uradna medicina je razvila prehransko tabelo št. 14 za bolnike s fosfatnimi kamni. Cilj diete je "zakisati" urin, saj fosfati nastajajo v alkalnem okolju.

Seznam nezaželenih živil vključuje: mleko, sadje, zelenjavo, fermentirane mlečne izdelke, sir, skuto, kašo z mlekom, mlečne juhe, sokove, sladoled, prekajeno hrano, kisle kumarice, marinade.

Dovoljeno pa je meso, ribe, perutnina, konzervirana hrana, zeleni grah, buče, gobe in sladkarije.

Obroki naj bodo majhni in pogosti, 5- do 6-krat na dan v majhnih porcijah. Med obroki morate piti veliko tekočine - vsaj 2 litra na dan. Alkohol je zelo nezaželen.

Pri uporabi katere koli diete je potrebno razumen pristop- ni treba iti v skrajnosti in jemati vse dobesedno. Če bolnik s fosfatnimi kamni trpi tudi za debelostjo in aterosklerozo, se ne smete navdušiti z mastnim mesom in ribami.

Dieta za odlaganje oksalatnih kamnov

Oksalatni kamni nastanejo, ko pride do prekomerne proizvodnje oksalne kisline v telesu. Za ta primer ni bila razvita posebna dieta, vendar splošna priporočila obstajajo.

Za omejitev vnosa oksalne kisline v telo so popolnoma izključeni: kislica, špinača, peteršilj, rabarbara, čokolada, črni in rdeči ribez, kosmulje, eksotično sadje, korenje, pesa, krompir, paradižnik, zelena čebula.

Da bi izključili možnost prekomerne tvorbe oksalne kisline v telesu, omejite porabo: želatine, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Prehrana vključuje ajdo, pšenične otrobe, bogate z magnezijem in vitaminom B6, in ovsene kosmiče.

Za izboljšanje izločanja odvečne oksalne kisline iz telesa se priporočajo: hruške, jabolka, slive, grozdje, dren.

Prav tako morate piti veliko vode.

Dieta za odlaganje cistinskih kamnov.

Ta patologija se razvije s prirojeno napako v presnovi aminokislin in njihovem sproščanju skozi ledvice. V tem primeru se uporablja izločevalna dieta, ki iz prehrane izloči živila, ki vsebujejo določeno snov. Ves dan mora biti vegetarijanska prehrana, živalske izdelke lahko uživate samo zjutraj za zajtrk, ki jih kombinirate z zaužitjem velike količine vitamina C, kar bo preprečilo povečanje vsebnosti cistina v urinu ponoči, ko je urin je najbolj koncentriran in najlažje nastanejo kamni. Potrebna je velika količina tekočine. Ne smete omejiti soli, saj velika količina natrija pomaga normalizirati delovanje ledvic glede na aminokisline.

2.7 Fizioterapija za urolitiazo

Kompleksno konzervativno zdravljenje bolnikov z urolitiazo vključuje uporabo različnih fizioterapevtskih metod: sinusoidni modulirani tokovi; dinamična ampli pulzna terapija; ultrazvok; laserska terapija; induktotermija.

V primeru uporabe fizioterapije pri bolnikih z urolitiazo, zapleteno z okužbo sečil, je treba upoštevati faze vnetnega procesa (indicirane za latentni potek in v remisiji).

Rehabilitacijska terapija za bolnike z urolitiazo

Cilj zdravljenja bolnikov z urolitiazo (KD) je obnoviti moteno presnovo in preprečiti izločanje soli v urinu.

Celovita preventiva bolnikov z urolitiazo in urolitiazo je sestavljena iz kombinacije naslednjih terapevtskih dejavnikov: notranja in zunanja uporaba mineralnih vod; predpisovanje terapevtskega blata, terapevtske prehrane, terapevtske fizične vadbe, terapevtskega režima, strojne fizioterapije. Ločimo lahko več skupin bolnikov, ki so podvrženi obnovitvenemu zdravljenju: bolniki, pri katerih je bila opravljena kirurška odstranitev kamnov iz ledvic in sečevodov ali njihova ekstrakcija ali zunajtelesna litotripsija z udarnimi valovi, bolniki z majhnimi kamni v ledvicah in sečevodih, ki glede na velikost ter anatomske in funkcionalne značilnosti, stanje ledvic in sečil, lahko izginejo sami. Največja velikost kamna ne sme presegati 8 mm v odsotnosti aktivne faze kroničnega pielonefritisa pri teh bolnikih, bolnikih z enostranskimi ali obojestranskimi staghorn kamni, pri katerih kirurško zdravljenje trenutno ni indicirano ali nemogoče, bolnikih s kamni v ena ledvica, če niso obstruktivna ali migrirajoča, predoperativna priprava bolnikov z urolitiazo. Tako so glavni cilji obnovitvene terapije za bolnike z urolitiazo in urolitiazo naslednji: izločanje majhnih kamnov; odstranjevanje soli, sluzi, produktov razgradnje tkiv, bakterij iz urinarnega trakta; protivnetna terapija; normalizacija oslabljenega metabolizma mineralov in urodinamike zgornjega urinarnega trakta. Zato je strateški cilj zdraviliškega zdravljenja primarna in sekundarna preventiva urolitiaze.

Kontraindikacije: prisotnost urostaze, ki jo povzroča kamen ali anatomske značilnosti zgornjih sečil, kronični pielonefritis v fazi aktivnega vnetja, bolniki z velikimi kamni v sečevodu in ledvicah, ki so dolgo časa na enem mestu, bolniki z koralni kamni in kamni ene same ledvice v ozadju progresivne kronične odpovedi ledvic (CRF) - intermitentne in terminalne faze. Preostale kontraindikacije za zdravljenje bolnikov z urolitiazo so splošne in so povezane predvsem s srčno-žilno in kardiopulmonalno insuficienco.

Pitje mineralne vode.

Glavni naravni dejavnik, ki se uporablja za preprečevanje in zdravljenje bolnikov z urolitiazo, je pitna mineralna voda. Jemanje vode iz mineralnih vrelcev vodi do ponovne vzpostavitve motenj presnove mineralov. Hkrati se poveča nastajanje zaščitnih koloidov, poveča se topnost soli v urinu in preneha njihovo obarjanje. Posledično je odpravljen eden od pogojev za nastanek kamnov oziroma nadaljnjo rast obstoječih kamnov.

Poleg tega mineralne vode raztopijo in izperejo sluz, gnoj in patogene mikrobe, nakopičene v sečilih. Posledično se zmanjša velikost kamna, obdanega s sluzjo in plastmi soli. Vedeti pa je treba, da kamnov v ledvicah in sečilih ne moremo raztopiti z nobeno mineralno vodo. Obnovitvena terapija prispeva k hitrejšemu spontanemu odvajanju kamna iz zbiralnega sistema (PS) in sečevoda le, če ga je po obliki in velikosti mogoče odstraniti brez dodatnega kirurškega ali instrumentalnega posega.

Pitne mineralne vode, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje bolnikov z urolitiazo, morajo imeti naslednje lastnosti. Prvič, imajo izrazit diuretični učinek. Drugič, deluje protivnetno in raztaplja sluz. Tretjič, ima antispazmodični učinek v primeru patološkega spazma gladkih mišic čeljusti in sečevodov ter analgetični učinek. Četrtič, pitje mineralnih voda naj bi vplivalo na pH urina, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju bolnikov. Petič, imajo toničen učinek na gladke mišice zgornjega urinarnega trakta. Šestič, povečajte ledvični pretok plazme in filtracijo urina v ledvičnih glomerulih. Zdravilni učinek mineralnih vod je posledica raznolikosti njihovih fizikalnih in kemijskih lastnosti ter kemične sestave.

Fizikalne lastnosti mineralnih voda vključujejo: temperaturo, radioaktivnost, pH vrednost.

Kemične lastnosti so določene z vsebnostjo mineralov, plinov in specifičnih biološko aktivnih snovi.

Kemična sestava mineralne vode je ena najpomembnejših lastnosti in ima velik pomen pri ocenjevanju njenih fizioloških in terapevtskih učinkov. Mineralna voda ne vsebuje samih soli, temveč komplekse ionov (anionov in kationov), ki se nenehno združujejo in ločujejo ter tvorijo kompleksno sestavo. Glavni anioni mineralnih voda so bikarbonat (HCO3-), sulfat (SO42-) in klor (Cl-). Vodilni kationi so natrij, kalcij in magnezij. Zaradi glavnih ionov, ki jih vsebuje mineralna voda, je voda dobila ime. Ioni, kot so natrij, kalij, kalcij, magnezij, bikarbonat, klor, se nahajajo v mineralnih vodah v velikih količinah in so vključeni v pomembne presnovne procese, vključno z vzdrževanjem kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Mineralne vode vsebujejo tudi elemente v sledovih (jod, brom, železo, fluor, silicij, arzen, bor) in organske snovi (humine, naftene, bitumen).

Mineralne vode glede na temperaturo delimo na: hladne (pod 20°C), subtermalne (20-36°C), termalne (37-42°C), hipertermalne (nad 42°C).

Meja med subtermalnimi in termalnimi vodami je temperatura človeškega telesa.

Diuretični učinek je odvisen predvsem od hipotoničnosti mineralne vode, v manjši meri pa od njene mineralne sestave in temperature. Če je potrebno povečati diurezo, je predpisana mineralna voda nižje temperature. Hipertonične vode se praktično ne uporabljajo za pitje pri bolnikih z urolitiazo.

Vsaka od kemikalij, ki sestavljajo mineralne vode, ima poseben učinek na telo kot celoto in še posebej na urinarni sistem.

Ogljikov dioksid (CO2) je v skoraj vseh zdravilnih vodah v precejšnjih količinah (od 0,8 do 1,52 grama na 1 liter). Zdravilna voda voda, ki vsebuje CO2, se v telo absorbira veliko hitreje kot voda, ki ga ne vsebuje. To spodbuja hitrejše izločanje skozi ledvice, kar je eden od razlogov za njegov diuretični učinek. Poleg tega ogljikov dioksid poveča pretok krvi in ​​filtracijo vode v glomerulih, kalcijeve in magnezijeve soli pa absorbirajo odvečno tekočino med tkivno presnovo in pospešijo njeno izločanje iz telesa. Posledično se poveča diureza in poveča hidrodinamični učinek v ledvicah in sečevodih. Hkrati CO2 pri pitju gazirane vode blagodejno vpliva na živčni sistem, ga stimulira in tonizira; stimulira brbončice v ustih, povečuje apetit; povečuje izločanje želodca in gibljivost želodca in črevesja.

Kalcijevi ioni delujejo protivnetno zaradi adstringentnega in kompaktnega delovanja na celično membrano. To je izjemno pomembno pri zdravljenju bolnikov z urolitiazo in ob prisotnosti sočasnega pielonefritisa. Hkrati kalcijeve soli povečajo strjevanje krvi, pomagajo ustaviti krvavitev, kar pozitivno vpliva na hematurijo. Kalcij poveča tudi topnost sečne kisline v urinu, kar pojasnjuje učinkovitost zdravljenja diateze sečne kisline.

Protivnetni učinek številnih mineralnih vrelcev je povečan s prisotnostjo žveplovih spojin v njihovi sestavi, ki niso nujno hlapne narave. Kalijevi ioni stimulativno delujejo na gladke mišice sečil, povečujejo motoriko ledvic in sečevodov ter izboljšujejo urodinamiko, kar pospešuje gibanje urinskega peska in drobnih kamnov ter njihovo odstranjevanje z urinom iz sečil.

Znatna vsebnost sulfatnega aniona, ogljikovega dioksida in kalcijevih soli povzroči premik ionskega ravnovesja v smeri oksidacije. Sposobnost mineralnih voda, da spremenijo stopnjo kislosti urina in s tem ustvarijo neugodne pogoje za razvoj mikrobov, je zelo pomembna za učinkovito zdravljenje. vnetni procesi v urinarnem traktu.

Ne smemo pozabiti, da se pri pitju mineralnih voda pH urina spremeni hitreje kot pri predpisovanju ustrezne diete. Pri urolitiazi je treba pH urina prilagoditi glede na kemično sestavo urinskih soli in kamnov. Ob prisotnosti hiperurikurije in uraturije, oksalurije in oksalatov je potrebna alkalizacija urina z rahlo alkalno mineralno pitno vodo. Ob prisotnosti fosfaturije in fosfatnih kamnov je priporočljivo piti kislo mineralno pitno vodo. Prisotnost magnezijevih ionov v mineralnih vodah je koristna za bolnike z oksalurijo in oksalatnimi kamni zaradi zaviralnega učinka na nastanek sečnih kamnov. Nekateri elementi v sledovih v mineralnih vodah (baker, železo, volfram) spodbujajo raztapljanje oksalatnih in fosfatnih soli.

Diuretična lastnost mineralnih voda ne pomeni samo odvajanja vode iz telesa, temveč tudi odstranjevanje z vodo mineralnih snovi in ​​produktov presnove dušika, ki jih telo ne potrebuje. Topli vrelci povečajo izločanje urina iz telesa z visoko vsebnostjo natrijevega klorida. Pri jemanju takšnih mineralnih vod se začasno poveča vsebnost vode v krvi in ​​se nato izloči z urinom.

Zdravilne mineralne vode niso preprosta raztopina različnih soli: soli so v stanju elektrolitske disociacije. To pomeni, da nekatere molekule teh soli razpadejo na ione – katione in anione. Razmerje med številom kationov, anionov in molekul, ki niso razpadle na ione, lahko, ko različni pogoji spremenijo, zaradi česar se spremenijo lastnosti vode. Zato je mineralno vodo priporočljivo piti neposredno na izviru, kjer se nahajajo posebne črpalke.

Priporočljivo je, da bolniki z ICD uživajo mineralno vodo 4-6 krat na dan, 200-300 mililitrov enkrat, 30-40 minut pred obroki in 2-3 ure po obroku. To vam omogoča vzdrževanje diureze na konstantni visoki ravni ves dan.

Temperatura prejete mineralne vode se lahko spreminja od 24 do 45°C, odvisno od učinka, ki ga želimo doseči. Če je potrebno, močno povečajte diurezo, vzemite subtermalno mineralno vodo. Pri sočasnem kroničnem pielonefritisu, pa tudi, če je potrebno za lajšanje spazma zgornjih sečil in bolečine, je priporočljivo jemati termalne in hipertermalne mineralne vode.

Zdravilno mineralno vodo običajno pijemo počasi, počasi, po majhnih požirkih. Pri pitju vode je običajno priporočljivo hoditi, saj to spodbuja boljšo absorpcijo. Zaradi dejstva, da se lahko pri počasnem pitju vode njena temperatura zniža, v primerih, ko je predpisano pitje topla voda, potem ko popijete del vsebine kozarca, preostanek nadomestite z novo porcijo tople vode in nadaljujete s pitjem, ne da bi presegli predpisani enkratni odmerek.

Trajanje zdravljenja z mineralnimi vodami v pivnicah po klasični metodi je običajno 4 tedne.

Tako je pitje zdravilnih mineralnih vod pomemben specifičen naravni dejavnik, ki je izjemnega pomena pri preprečevanju in zdravljenju bolnikov z urolitiazo.

Zunanja uporaba mineralnih vod.

Zunanja uporaba mineralnih vod v obliki zdravilnih kopeli ni bistvenega pomena pri preprečevanju in zdravljenju bolnikov z urolitiazo. Vendar pa je v kompleksni terapiji, vključno s pitjem mineralne vode, dietoterapijo, terapevtsko telesno vadbo, strojno fizioterapijo, vloga terapevtskih mineralnih kopeli precej pomembna.

Delovanje mineralnih kopeli temelji na kompleksnem in medsebojno povezanem vplivu mehanskih, kemičnih in temperaturnih dejavnikov na telo. Očitno veliko vlogo igra temperaturni dejavnik.

Mehanski učinek splošnih mineralnih kopeli na človeško telo je treba obravnavati z več vidikov. Po eni strani mehanski pritisk pri mineralnih kopeli služi kot vir draženja mehanoreceptorjev kože in refleksno vpliva na nastanek splošnega odziva telesa. Po drugi strani pa mehanski dejavnik, ki povzroča stiskanje venskih žil, vpliva na mikrocirkulacijo in hemodinamiko, distribucijo krvi v telesu, delovanje srca in limfni obtok. Poleg tega ima mehanski faktor določen pomen pri prenosu toplote globoko v tkiva.

Kemične snovi ki jih vsebujejo terapevtske kopeli (kationi in anioni mineralne soli mikroelementi, organske spojine, plini, radioaktivne snovi in ​​drugo), lahko vplivajo na telo na različne načine: direktno na kožo in njene strukture, refleksno zaradi kemičnega draženja ekstero- in interoreceptorjev kože, humoralno, ko sestavine mineralne vode prodrejo skozi kožno bariero in krožijo v krvi.

Pomemben dejavnik za kemično delovanje sestavine mineralne vode je prepustnost kože. Prehod snovi skozi kožo poteka bodisi transepidermalno bodisi skozi pore in prirastke kože. Snovi, ki so topne v vodi in lipidih, imajo največjo prodorno sposobnost. Številni plini dokaj zlahka difundirajo skozi kožo.

Iz mineralnih kopeli, jodovih, bromovih in arzenovih ionov, vodikovega sulfida, ogljikov dioksid, kisik in drugi. Jod, ki je vstopil v telo, se intenzivno kopiči v ščitnici, brom pa v različnih strukturah možganov. Zaradi teh jodovih ionov imajo bromove kopeli poseben učinek na presnovo, delovanje ščitnice in hipofize ter živčni sistem.

Posebnost delovanja radonskih kopeli je v veliki meri posledica vnosa radona in njegovih hčerinskih produktov v telo ter nastajanja aktivnih oblog na človeški koži. Sevanje, ki nastaja v telesu, povzroča ionizacijo vode in organizacijo molekul, spodbuja nastajanje različnih peroksidov, kar pomembno vpliva na biokemične in biofizikalne procese v celicah in tkivih.

Posledično je posebnost delovanja različnih mineralnih vod v določeni meri odvisna od farmakokinetike in farmakodinamike njihovih kemičnih sestavin, ki so prodrle v telo med postopkom.

Učinek kemijskega dejavnika mineralnih voda se lahko kaže tudi tako, da ni potreben vstop njihovih sestavin v notranje okolje telesa. Ne da bi prodrle skozi kožno pregrado, soli in druge kemične spojine tvorijo nekakšen kemični plašč, prežemajo površinske plasti kože in vstopijo v kožne žleze in lasne mešičke. Hkrati služijo kot vir dolgotrajnega kemičnega draženja, ki refleksno popravi izraz regulatorni refleks in z njim povezane reakcije. Poleg tega kemične sestavine mineralne vode neposredno vplivajo na kožo, ki aktivno sodeluje v presnovnih procesih, reaktivnosti in imunobioloških reakcijah telesa. V mehanizmu delovanja mineralnih vod ima določeno vlogo tvorba fiziološko aktivnih snovi v koži, ki, ko vstopijo v kri, vplivajo na različne organe in sisteme, vključno z živčnim, endokrinim in imunskim. Mineralne vode lahko vplivajo na nastajanje protiteles, spremenijo reakcijo imunokompetentnih organov, omejujejo razvoj takojšnjih in zapoznelih alergijskih reakcij, vplivajo na najbolj različni indikatorji nespecifična imunost, spodbuja aktivnost retikuloendotelnega sistema.

Tako kemične sestavine mineralnih voda neposredno ali posredno vplivajo na različne organe in sisteme telesa.

Temperaturni (toplotni) dejavnik ima različne učinke na telo in igra pomembno vlogo v mehanizmu delovanja mineralnih kopeli. Neposredni učinek temperaturnega dejavnika je povečanje aktivnosti encimov in hitrosti bioloških reakcij, ki jih katalizirajo, ter povečanje lokalnih presnovnih procesov. Ena od manifestacij takšnih procesov se lahko šteje za pospešitev regeneracije tkiva (epitelnega, vezivnega, živčnega in drugih). Zvišanje temperature kože lahko povzroči sproščanje in povečano sintezo biološko aktivnih snovi ter pojav produktov avtolitičnega razpada celic. Vse to lahko pomaga tudi pri spodbujanju reparativnih in regenerativnih procesov.

Povišanje temperature hkrati spremlja povečanje prepustnosti histohematskih ovir in aktivacija difuznih procesov. Zaradi segrevanja tkiva se bolečina zmanjša ali izgine, mišična napetost pa popusti.

Razdražljivost perifernih receptorjev in bioelektrična aktivnost hipotalamusa se pod vplivom kopeli različnih kemičnih sestav spreminjata enosmerno. Skupaj s spremembo bioelektrične aktivnosti v teh živčnih formacijah, ki sodelujejo pri regulaciji najpomembnejših procesov vitalne aktivnosti telesa in zlasti termoregulacije, se bistveno spremenijo tudi presnovni procesi, vključno z nevrosekrecijo v hipotalamusu.

Za refleksno reakcijo, ki se pojavi kot posledica termičnega draženja telesa z mineralnimi kopelmi, je značilna predvsem mobilizacija pogojev regulacijske aktivnosti živčnega sistema in perifernega aparata, kar se kaže v izrazitih hemodinamičnih premikih, spremembah v aktivnosti srce in pljuča, metabolizem in drugo.

Torej se telo na temperaturno stimulacijo, ki jo povzročajo mineralne kopeli, odzove s kompleksno prilagoditveno reakcijo, katere osnova je toplotni regulacijski refleks.

Tako učinek mineralnih kopeli na človeško telo temelji na lokalnih spremembah, ki jih povzroča neposredni vpliv mehanskih, kemičnih in temperaturnih dejavnikov na kožo, ter kompleksni adaptivni reakciji, ki se razvije v skladu z nevrorefleksnimi in humoralnimi mehanizmi zaradi draženja. baro-, mehano-, kemo- in termoreceptorjev ter nastajanje biološko aktivnih snovi. Navsezadnje zaradi zgoraj navedenih mehanizmov patološke spremembe oslabijo, boleči pojavi izginejo ali se zmanjšajo, stimulirajo se kompenzacijske reakcije, povečajo se prilagoditvene sposobnosti telesa in obnovijo oslabljene funkcije.

Za preprečevanje in zdravljenje bolnikov z urolitiazo se najpogosteje uporabljajo natrijeve kloridne, jodove, bromove in radonske kopeli.

Natrijeve kloridne kopeli uravnavajo funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema, povzročajo imunološke spremembe v telesu, pomembno spreminjajo potek presnovnih procesov itd. Ugotovljeni so bili analgetični, protivnetni, antispazmodični in desenzibilizacijski učinki. Natrijeve kloridne kopeli se uporabljajo pri temperaturi 36-38 ° C, trajanje postopka je 10-15 minut, dnevno ali 2 dni zapored s prekinitvijo 3. dan. Za potek zdravljenja je predpisanih 12-15 postopkov.

Jod-bromne kopeli vplivajo na vodilne fiziološke sisteme telesa (živčni, kardiovaskularni, simpatikus-nadledvična in hipofizno-nadledvična žleza), zaradi česar se ustvarijo pogoji za nastanek kompenzacijsko-prilagoditvenih in obnovitvenih reakcij telesa, kar prispeva k pomembna sprememba poteka patološkega procesa pri številnih boleznih, katerih patogeneza temelji na disfunkciji centralnega živčnega sistema, presnovnih procesih, delovanju ščitnice in drugih.

Jod-bromove kopeli so "blago" draženje. Nanesite pri temperaturi 36-38 ° C, trajanje postopka je 10-15 minut, vsak dan ali 2 dni zapored s počitkom 3. dan. Na potek zdravljenja je predpisanih 15-20 kopeli.

Radonske kopeli normalizirajo periferni krvni obtok in delovanje srca, stabilizirajo krvni tlak in izboljšajo sestavo krvi. Radonske kopeli spodbujajo motorične in sekretorne funkcije želodca, jeter in trebušne slinavke, izboljšujejo prekrvavitev jeter in spodbujajo kontraktilno funkcijo zgornjih sečil. Zmanjšajo povečano delovanje ščitnice in jajčnikov, normalizirajo delovanje hipofize, medule in skorje nadledvične žleze. Radonski posegi blagodejno vplivajo na bazalni metabolizem, na nekatere vidike presnove ogljikovih hidratov in mineralov ter na presnovo holesterola. Radonske kopeli spodbujajo imunološke reakcije telesa, delujejo analgetično, antipruritično, antispazmodično, krepijo kontraktilno funkcijo zgornjega urinarnega trakta, protivnetne in desenzibilizacijske učinke. Radonske kopeli delujejo pomirjujoče na centralni živčni sistem in protibolečinsko na periferni živčni sistem. Naravne radonske kopeli se uporabljajo v koncentracijah od nekaj enot do nekaj sto nCi/l. Radonske kopeli se uporabljajo v koncentraciji 40-120 nCi/l pri temperaturi vode 35-37 °C v trajanju od 5 do 15 minut dnevno ali 2 dni zapored s počitkom 3. dan. Za potek zdravljenja je predpisanih 12-15 postopkov.

Tako mineralne kopeli, ki se uporabljajo za zdravljenje urolitiaze, delujejo antispazmodično na gladke mišice zgornjega urinarnega trakta, kar spodbuja hitrejše odvajanje majhnih kamnov, soli, sluzi, bakterij itd.; normalizira metabolizem, vključno s presnovo mineralov; imajo protivnetne in imunomodulatorne učinke.

Terapevtski učinek mineralnih kopeli pri urolitiazi je še posebej izrazit, ko kompleksna aplikacija s pitjem mineralne vode, dietoterapijo, vadbeno terapijo, strojno fizioterapijo.

Pri mineralni kopeli mora bolnik upoštevati naslednja pravila: ležati v kopeli mirno in v takem položaju, da zgornji del prsnega koša, začenši od bradavic in zgoraj, ni prekrit z vodo, po kopeli morate počivajte v posebnem prostoru 30-40 minut, ne kopajte se prepoteni in utrujeni, kopajte se ne na prazen želodec, temveč po lahkem zajtrku; Kopati se je treba 1-1,5 ure po obroku, na dan kopanja ne hodite na dolge sprehode in ne izvajajte več dolgočasnih postopkov hkrati (terapija z blatom).

Zdravljenje z blatom.

Zdravljenje z blatom ni poseben naravni dejavnik, ki se uporablja pri preprečevanju in zdravljenju bolnikov z urolitiazo.

V bistvu se blatna terapija za urolitiazo uporablja v kombinaciji s pitjem mineralne vode in mineralnih kopeli s sočasnim kroničnim pielonefritisom v fazi remisije ali latentnega vnetja.

Zdravilna blata so naravne organomineralne koloidne tvorbe (mulj, šota, hribi, sapropel) z visoko toplotno kapaciteto in sposobnostjo zadrževanja toplote, ki praviloma vsebujejo terapevtsko aktivne snovi (soli, pline, biostimulanse itd.) In žive mikroorganizme.

Delovanje zdravilnega blata kot okoljskega dražila temelji na splošnih fizioloških mehanizmih, ki določajo odziv telesa. Ti splošni vzorci temeljijo na predstavah o celovitosti telesa, ki jo zagotavljajo živčni in humoralni regulatorni mehanizmi ter njihova interakcija.

Reakcija telesa na učinke terapevtskega blata je posledica draženja velikega števila občutljivih živčnih končičev kože in sluznice, čemur sledi pojav impulzov v centralnem živčnem sistemu in razvoj refleksnih reakcij. Posledično je splošni fiziološki mehanizem vpliva blatnih postopkov na telo najprej: refleksna pot vpliv, vključno s humornimi povezavami.

V mehanizmu delovanja blata ima določeno vlogo aktivacija sistema hipofiza - nadledvična skorja. To razkriva dvofazno reakcijo tega sistema: začetna omejitev se nadomesti (do konca zdravljenja povečana aktivnost.

Tako se njihovo protivnetno delovanje, ki je pomembno pri terapevtskem učinku blata, pokaže le, če so ohranjeni nevrohumoralni regulacijski mehanizmi, vključno s skorjo nadledvične žleze, ščitnico in hipofizo. Poleg tega terapija z blatom intenzivira presnovo ogljikovih hidratov, fosforja, lipidov in beljakovin. Postopke z blatom spremlja povečana mobilizacija sladkorja iz jetrnega glikogena, povečana aktivnost proteolitičnih encimov s povečano razgradnjo beljakovin in povečanjem ravni preostalega dušika v krvi. Pod vplivom blatnih aplikacij se poveča aktivnost encimov celičnega dihanja in poveča dihanje tkiv, kar na koncu mobilizira kompenzacijske in prilagoditvene reakcije telesa. Učinek terapevtskega blata na telo upošteva pomen njihovih lastnosti kot nosilcev toplote. Obstaja stališče, da je toplotni dejavnik vodilni in odločilni terapevtski učinek blata. S povišanjem temperature blata v določenih mejah se poveča reakcija kardiovaskularnega sistema, poveča se masa cirkulirajoče krvi, začnejo prevladovati procesi vzbujanja v živčnem sistemu, kronaksija skeletnih mišic se podaljša, prepustnost krvnih žil se poveča. poveča se tkivna struktura, poveča se izmenjava plinov, spremeni se presnova kateholaminov, poveča se aktivnost encimov celičnega dihanja, motorična in sekretorna aktivnost želodca, pogosteje se pojavijo klinično izražene balneoreakcije in poslabšanje vnetnih procesov.

Hkrati se je izkazalo, da se ugoden klinični učinek doseže v primeru aplikacije blata s temperaturo blizu telesne temperature, tako imenovanega hladnega blata.

Posledično učinek zdravilnega blata ni odvisen samo od toplotnega faktorja. Pomembno je, da je za doseganje enega ali drugega fiziološkega učinka pri višji temperaturi terapevtskega blata potrebna manjša izpostavljenost aplikaciji, pri nizki temperaturi pa več. To je razloženo s potrebo po določenem času za absorpcijo kemičnih sestavin blata. Raziskave, izvedene v tej smeri, so omogočile dokazovanje pomembne vloge kemičnega dejavnika v mehanizmu protivnetnega delovanja zdravilnega blata. Pomen kemičnega dejavnika pri delovanju zdravilnega blata potrjuje tudi dejstvo, da so se kemično indiferentne snovi (pesek, glina) s podobnimi toplotnimi lastnostmi pri enaki temperaturi kot nativno blato izkazale za večinoma brez lastnega učinka. Pri vsej raznolikosti splošnega vpliva zdravilnega blata na telo je pomembna značilnost prevladujoč učinek tega dejavnika na procese, ki so tako ali drugače povezani z razvojem vnetja v širšem smislu, pa tudi na njene posledice. Vpliv blata na reaktivnost telesa, vključno z imunološko, spremlja protivnetni učinek pri alergijskih in infekcijsko-alergijskih boleznih.

Postopki z zdravilnim blatom imajo različne učinke na telo: mehanski učinek zaradi pritiska blatne mase na telo in trenja med površino telesa in delci blata, kemični učinek zaradi vsrkavanja plinov in hlapljivih snovi skozi telo. kožo, učinek biološko aktivnih snovi, ki jih vsebuje blato, učinek relativno visoke temperature .

Za zdravljenje bolnikov z urolitiazo se uporabljajo blatne aplikacije v obliki "hlačk", ko se blato nanese na spodnji del trebuha, spodnji del hrbta, zadnjico in stegna. Temperatura blatnih "hlač" je 40-42°C. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10-12 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan ali 2 dni zapored s počitkom 3. dan. Na koncu postopka se umazanija spere pod toplo prho, nato pa bolnik počiva 40-45 minut.

Zdravljenje z blatom pri urolitiazi s sočasnim kroničnim pielonefritisom je še posebej učinkovito, če se izmenjuje z mineralnimi kopelmi.

2.8 Triarska masaža pri urolitiazi

Trenutno poznamo več kot 200 masažnih tehnik. Kljub starodavni tradiciji masaže se pojavljajo novi inštituti, šole in smeri, ki omogočajo najučinkovitejše reševanje problemov vračanja zdravja, mladosti in lepote.

Vse bolj se uveljavljajo celostne ali celostne masaže, pri katerih so fizični, psihični in socialni dejavniki, ki vplivajo na pacienta, upoštevani v večji meri kot preprosta diagnoza bolezni, ki jo ima. TRIAR masaža je najboljša kombinacija najnovejše tehnologije in starodavne zdravilne tehnike, masaža TRIAR (3R - Relax, Release, Rehabilitaton, ali Relaxation, Liberation, Recovery (zdravljenje) - celostna masažna tehnika, ki celovito rešuje širok spekter specifičnih težav estetske in fiziološke narave (preprečevanje bolezni in ohranjanje zdravja, izboljšanje prilagajanja okolju in drugo).

Algoritem dela, ki ga ponuja masaža TRIAR, vam omogoča kombiniranje in spreminjanje glede na indikacije tehnik švedske masaže, mehkih manualnih metod in terapevtskih vaj na način, da se poveča pozitiven učinek teh tehnik. Vsaka tehnična tehnika ima svoje individualne značilnosti izvajanja in vpliva na določene plasti tkiva, ima svoj specifičen fiziološki učinek, ki je temelj te tehnike, ter s tem povezane fiziološke učinke tako na posamezne sisteme kot na telo kot celoto. Kot rezultat - umik sindrom bolečine, izboljšanje gibljivosti v sklepih, izboljšanje kontraktilnosti mišic in povečanje splošnega tonusa in turgorja tkiv, upočasnitev procesa staranja - Sprostitev

Ta vrsta masažne tehnike je namenjena globoki sprostitvi, razbremenitvi napetosti in stresa. Deluje pomirjujoče, vzpostavlja energijsko ravnovesje in duševni mir. Sprostitvena masaža je odličen zdravilni postopek, ki hitro lajša utrujenost in povrne zmogljivost, preprečuje preobremenjenost in ustvarja dobro razpoloženje; To ni samo užitek, ampak tudi zelo učinkovit način zdravljenja in preprečevanja številnih bolezni.

Ta tehnika temelji na švedski masaži po sistemu P.H. Linga. Glavni učinki švedske masaže so aktivacija krvnega in limfnega obtoka tako v anatomskem predelu, ki ga zdravimo, kot v celem telesu in posledično pospešitev splošnega metabolizma. Zahvaljujoč refleksnim učinkom masažnih tehnik je mogoče popraviti delovanje notranjih organov. Poleg tega tehnike švedske masaže, izvedene na določen način, vplivajo na funkcionalno stanje možganske skorje, povečujejo ali zmanjšujejo razdražljivost centralnega živčnega sistema. Kompleks masaže in gimnastike (kompleks Linga) upravičeno velja za močno terapevtsko in profilaktično sredstvo, ki vam omogoča, da telo pripravite na telesna aktivnost ali na medicinske postopke.- Osvoboditev

Release je veja alternativne medicine, ki vključuje prepoznavanje strukturnih sprememb in uporabo posebnih masažnih tehnik za raztezanje fascije in odpravljanje morebitnih napetostnih točk, ki nastanejo med fascijo, mišicami in kostmi. To tehniko uspešno uporabljajo za lajšanje bolečin, sprostitev napetosti in vzpostavitev ravnovesja v telesu. Njegove glavne sestavine so mehke manualne tehnike (MMT) funkcionalne smeri, ki sodijo v progresivno smer sodobnega manualna terapija. Nimajo slabosti neposrednih manipulacij, ki se uporabljajo v klasičnih manualnih tehnikah. Zato so jih sprejeli masažni terapevti in uživajo velik uspeh.

Bistvo metode je mehak poplastni učinek na tkivo za odpravo napetosti in premika notranjih organov, povečanje krvnega in limfnega pretoka. Hkrati se bistveno izboljša delovanje organov, številne bolezni se odpravijo brez uporabe zdravila. Učinek tehnik sproščanja je zelo mehak, kar omogoča delo z gubami na obrazu in z obraznimi mišicami ter s šivi in ​​brazgotinami, mišicami vratu (poškodbe so popolnoma izključene) - z eno besedo, s katerimi koli mišicami in fascije do celotne globine mehkega tkiva.tkiva do pokostnice. V tem primeru bolnik ne čuti bolečine in najpogosteje spi.

Glavne vrste tehnik sproščanja:

miofascialno sproščanje;

delo s trigger točkami;

post-izometrična sprostitev.

Tehnika miofascialnega sproščanja temelji na ideji o enotnosti in celovitosti fascialnega sistema telesa. Fascije so med seboj povezane in tvorijo enoten tkivni sistem. So del tako imenovanega mehkega skeleta in opravljajo podporne in trofične funkcije. Motnje fascialne strukture povzročijo motnje v normalnem delovanju mišic, kar lahko povzroči bolečino. Miofascialna sprostitev je tehnika, ki zajema prepoznavanje strukturnih sprememb na fasciji in s posebnimi masažnimi tehnikami odpravo teh motenj.

Trigger point (ali miofascialne trigger point) so preobčutljiva, otipljiva, čvrsta področja v mišici ali njeni fasciji. V motoričnem sistemu lahko takšne točke povzročajo funkcionalne motnje ali pa so njihova posledica. Praktično ni mišice, v kateri se pod določenimi pogoji ne bi mogla razviti taka motnja. Iz zdravstvenih razlogov lahko masaža TRIAR vključuje izpostavljenost sprožilnim točkam.

Namen post izometrične relaksacije (PIR), ki se uporablja pri masaži TRIAR, je sprostitev mišične napetosti. To dosežemo s kombinacijo kratkotrajne prostovoljne izometrične napetosti mišice, ki ji sledi počasno pasivno raztezanje. Posledično se odpravi funkcionalni hipertonus mišic in posledično bolečine v mišicah in sklepih, prekomerna napetost ligamentov, sklepnih ovojnic, stiskanje krvnih žil in živcev - Okrevanje (zdravje)

Rehabilitacijske masažne tehnike so najučinkovitejše pri funkcionalnem zdravljenju in ponovni vzpostavitvi telesne zmogljivosti bolnika, zlasti po kirurških posegih (odstranitev meniskusa, operacija na ahilovi tetivi ipd.). Takšne tehnike se izvajajo v kombinaciji s terapevtskimi vajami in mehkimi manualnimi tehnikami. Splošno rehabilitacijsko masažo je priporočljivo izvajati 2-3 krat na teden, lokalno masažo pa dnevno. Pri poškodbah se masaža začne uporabljati čim prej, saj pomaga normalizirati pretok krvi in ​​limfe, lajša bolečine, odpravi otekline, hematome in normalizira redoks procese v telesu. S pomočjo rehabilitacijske masaže rešujemo naslednje težave:

.Splošni tonični učinek - s pospeševanjem krvnega in limfnega obtoka ter nespecifično stimulacijo eksteroceptivne in proprioceptivne občutljivosti (švedska masaža + miofascialno sproščanje).

Regionalni tonični učinek na mlahave-paretične mišice - dosežemo z uporabo različnih tehnik švedske masaže v velikem obsegu, z zadostno močjo, z eksteroceptivnim razbremenitvijo, zahvaljujoč vzdolžnemu drgnjenju in gnetenju mišičnega trebuha v njegovih različnih stanjih (sprostitev ali različne stopnje napetosti). ) in posledično tresenje, drobne vibracije in kratkotrajni, boleči pritisk na mišico.

Sprostitveni učinek na toge, spastične in lokalno spazmodične mišice, ki se izvaja s splošnimi sprostitvenimi tehnikami mehkih manualnih tehnik, ki se izvajajo v počasnem tempu z obveznimi premori med tehnikami. Protibolečinski učinek dosežemo z refleksnim učinkom tehnike vplivanja na prožilne točke.

Značilnost kompleksa TRIAR je uporaba elementov zgornjih metod ne kot izključno ročna terapija (samo za odpravo disfunkcij), temveč kot sistem za povečanje gibljivosti sklepov, izboljšanje ali ponovno vzpostavitev gibljivosti hrbtenice v kateri koli starosti. V tem primeru se uporabljajo zmožnosti telesa za samopopravljanje in obnovo delno izgubljenih funkcij.

Vse tehnike obnovitvene masaže je treba kombinirati s pasivno in aktivno gimnastiko. Terapevtski učinek uporabe kompleksa manualne rehabilitacije je pomemben in traja dolgo časa med telesno aktivnostjo. Rehabilitacijski program se vsakokrat sestavi individualno. Uporablja se lahko pri športnikih med počitkom in okrevanjem ter pri zdravih ljudeh za izboljšanje zdravja in preventivo.

Zaključek

Med opravljenim delom je bila razkrita pomembnost in resnost problema urolitiaze med prebivalstvom. Vse zadane naloge so bile opravljene: preučili smo patogenezo in etiologijo urolitiaze (UCD), pregledali glavne metode rehabilitacije urolitiaze, opredelili glavne smeri in metode zdravljenja te patologije, podrobno preučili glavno skupino zdravil za zdravljenje urolitiaze - antispazmodiki, opisali vlogo zeliščne medicine in zdraviliškega zdravljenja pri zdravljenju preučevane patologije, opredelili glavne farmakološke kazalnike zdravil pri zdravljenju urolitiaze in obravnavali tudi netradicionalne metode zdravljenja urolitiaze. Čeprav je urolitiaza večvzročna bolezen, ima po mojem mnenju prehrana veliko vlogo pri nastanku takšne bolezni. Nutricionisti pravijo, da je človek tisto, kar poje. V tej šaljivi frazi je nekaj resnice. Zdravstveno stanje ljudi je v veliki meri odvisno od prehrane. Motnje hranjenja povzročajo resne zdravstvene težave. Zato naj bo glavna zapoved zdravja: »Jej pametno! Prepoznajte in popravite svoje prehranske napake.”

Seznam uporabljenih virov

1. Agadzhanyan, N.A. Človeška fiziologija: učbenik: Medicinska knjiga / N.A. Agadžanjan, L.Z. Povej, V.I. Cirkin. - M.: 2011. - 384 str.

Aleksandrov, A.A. Osebnostno usmerjene metode psihoterapije: učbenik / A.A. Aleksandrov. - Sankt Peterburg: 2010. - 240 str.

Anohin, P.K. Eseji o fiziologiji funkcionalnih sistemov: učbenik / P.K. Anohin. - M .: Založba Moskovske državne univerze, 2005. - 320 str.

Artyunina, G.P., Gonchar, N.T., Ignatkova, S.A. Osnove medicinskega znanja: Zdravje, bolezen in življenjski slog / G.P. Artjunina, N.T. Gončar, S.A. Ignatkova. - Pskov: Prospekt, 2008. - 304 str.

Arutjunov, A.I. Priročnik klinične kirurgije: učbenik / A.I. Arutjunov. - M .: Medicina, 2007. - 541 str.

Berezin, F.B. Psihološki mehanizmi psihosomatskih bolezni / F.B. Berezin, E.V. Beznosjuk, E.D. Sokolova / Ruski medicinski časopis. - 2008. - št. 2. - 43 - 49 s.

Bešlijev, D.A. Pogostnost ponovitev tvorbe kamnov po radioterapiji / D.A. Beshliev / Gradivo plenuma upravnega odbora ruskega društva urologov (Soči, 28. - 30. april 2003). - M.: 2006. - 74 - 75 str.

8. Vorobtsov, V.I. Kamni ledvic in ureterjev / ed. IN JAZ. Pytelya / Vodnik po klinični urologiji. - M.: 2009. -76 - 84 str.

9. Voronin, L.G. Fiziologija: učbenik / L.G. Voronin. - M .: Višja šola, 2009. - 483 str.

Dementjeva, I.I. Klinični vidiki stanja in regulacije kislinsko-bazične homeostaze / I.I. Dementijeva. - M. unimed press, 2008. - 342 str.

Diener, V.L. Teorija in metodologija fizične kulture: učbenik / V.L. Večerja. - Krasnodar: Višja šola, 2011. - 220 str.

Dubrovsky, V.I. Terapevtska fizična kultura (kineziterapija): učbenik / V.I. Dubrovsky. - M.: Vlados, 2006. - 608 str.

Dutov, V.V. Sodobni vidiki zdravljenja nekaterih oblik urolitiaze: dis. Dr. Ramed. Znanosti / V.V. Dutov. ? M.: 2010. - 120 str.

Epifanov, V.A. Terapevtska fizična kultura: učbenik / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR - Media, 2006. - 568 str.

Epifanov, V.A. Terapevtska fizična kultura in športna medicina: učbenik / V.A. Epifanov. - M.: Medicina, 2009. - 304 str.

Epifanov, V.A. Terapevtska telesna vzgoja in zdravstveni nadzor: učbenik / ur. V.A. Epifanova, G.L. Apanasenko. - M .: Medicina, 2005. - 368 str.

Zalevsky, G.V. Osnove sodobne vedenjsko-kognitivne terapije in svetovanja: učbenik / G.V. Zalewski. - Tomsk: TSU, 2008. -365 str.

Zalevsky, G.V. Duševna togost v normalnih in patoloških stanjih: učbenik / G.V. Zalewski. - Tomsk: Tomsk University Publishing House, 2009. - 272 str.

Zakharov, E.N. Enciklopedija telesne vzgoje / Karasev, A.V., Safonov, A.A. - M.: Leptos, 2007. - 368 str.

Zubarev, V.A. Kompleksna klinična in radiološka diagnostika strukture, gostote in kemične sestave kamnov pri bolnikih z urolitiazo: povzetek disertacije. dis. dr. med. Znanosti / V.A. Zubarev. ? St. Petersburg 2007. - 132 str.

Iljuhina, V.A. Stanja pomanjkanja energije zdrave in bolne osebe: učbenik / V.A. Iljuhina, I.B. Zabolotskikh. - Sankt Peterburg: Flinta, 2008. - 193 str.

Kadirov, Z.A. Dejavniki, ki vplivajo na rezultate zunanje litotripsije z udarnim valom pri nefrourterolitiazi, in ocena vpliva udarnega vala na ledvični parenhim: dis. dr. med. znanosti / Z.A. Kadirov. ? M.: 2009. - 215 str.

Karvasarsky, B.D. Psihoterapija: učbenik / B.D. Karvasarsky. - St. Petersburg. Peter, 2007. - 320 str.

24. Olga Ivanovna Kolomiets - kandidatka bioloških znanosti, profesorica oddelka

25. Kolpakov, I.S. Urolitiaza / I.S. Kolpakov. ? M. Medicina, 2006. - 320 str.

Kondakova, V.V. Klinična in laboratorijska merila za oceno resnosti urolitiaze: dis. dr. med. Znanosti / V.V. Kondakova. ? M.: 2009. - 329 str.

27. Kolupaeva Irina Leonidovna - dr., višja predavateljica

28. Lebedev, O.V. Klinične in fizikalno-kemijske značilnosti koralne nefrolitiaze: povzetek. dis. dr. med. znanosti / O.V. Lebedev. ? M.: 2008. - 132 str.

Levkovsky, S.N. Urolitiaza bolezen. Fizikalno-kemijski vidiki napovedovanja in preprečevanja recidivov: povzetek. dis. dr. med. Znanosti / S.N. Levkovskega. ? St. Petersburg 2008. - 145 str.

Lysov, P.K. Anatomija (z osnovami športne morfologije): učbenik / P.K. Lysov, B.D. Nikitjuk, M.R. Sapin. - M .: Medicina, 2007. - 320 str.

Nikityuka, B.A. Človeška morfologija: učbenik / ur., V.P. Chtetsova. - M .: Založba Moskovske državne univerze, 2010. - 435 str.

Panin, A.G. Patogeneza razpada, raztapljanja sečnih kamnov in fizikalne metode zdravljenja urolitiaze: povzetek. dis. dr.med. znanosti / A.G. Panin. ? Sankt Peterburg: 2010. - 134 str.

Pytel, A.Ya. Bolezen ledvičnih kamnov. Geografska patologija / A.Ya. Pytel // Letopis BME. ? M.: 2009. ? 777 - 783 str.

Rapoport, L.M. Preprečevanje in zdravljenje zapletov litotripsije z daljinskim udarnim valom: dis. dr.med. znanosti / L.M. Rapoport. ? M.: 2008. - 231 str.

Reshetnikov, N.V. Fizična kultura: učbenik / Yu.L. Kislicin. - M .: Akademija, 2008. - 152 str.

Rosikhin, V.V. Homeostaza, napoved in optimizacija zdravljenja bolnikov z ledvično koliko zaradi urolitiaze in kristalne diateze. Avtorski povzetek. dis. dr.med. Sci. M.: - 1996. - 25 str.

37. Skutin Andrej Viktorovič - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

38. Smirnov, V.M. Človeška fiziologija: učbenik. priročnik M.: Medicina, 2006. - 446 str.

Solodkov, A.S. Človeška fiziologija. Splošno. Šport. Starost / E.B. Sologubov. - M.: Olympia Press. 2007. - 519 str.

40. Tabarchuk Alexander Dmitrievich - kandidat medicinskih znanosti, profesor, častni delavec fizične kulture Ruske federacije

Učbenik za inštruktorje o terapevtski fizični kulturi / ed. V.P. Pravosudova. - M .: Fizična kultura in šport, 2005. - 415 str.

42. Človeška fiziologija / ur. N.V. Zimkina. - M.: Telesna vzgoja in šport. 2007. - 438 str.

Človeška fiziologija: učbenik / ur. R. Schmidt in G. Tevs. - M.: Mir, 2006. - 313 str.

Černi, V.I. Ultrapočasni fiziološki procesi (teoretični in uporabni vidiki) / V.S. Kostenko, E.I. Ermolaeva // Bilten obnovitvene in urgentne medicine, T.4. - 2003. - št. 2. - 24 - 28 s.

.<#"justify">.

mentorstvo

Potrebujete pomoč pri študiju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili storitve mentorstva o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedite temo prav zdaj, da izveste o možnosti pridobitve posvetovanja.

Za zdravljenje urolitiaze (urolitiaze) se uporabljajo različne metode za raztapljanje in drobljenje kamnov v ledvicah in sečevodih z njihovo naknadno odstranitvijo. Pri odstranjevanju kamnov lahko pride do zapletov, kot je zamašitev lumna sečevoda ali poškodba njegove stene, zato je med zdravljenjem potreben zdravniški nadzor.

Drobljenje in odstranjevanje kamnov

Odstranjevanje ledvičnih kamnov je glavni način zdravljenja urolitiaze. Pri kamnih, večjih od 5 mm, se uporablja litotripsija ali kirurška odstranitev. Odstranjevanje kamnov, katerih velikost ne presega 5 mm, se izvaja predvsem z zdravljenjem z zdravili. Vendar je treba zapomniti, da odstranitev kamnov ne odpravi vzroka bolezni, kar pomeni, da se lahko kamen ponovno oblikuje.

Litotripsija

Litotripsija je oddaljeni vpliv na kamen z metodo udarnih valov. Izvaja se z napravo, imenovano litotripter. Močno elektromagnetno ali ultrazvočno valovanje, odvisno od modifikacije litotripterja, neboleče in neovirano premaga mehke tkanine organizem in prizadene goste medije, zlasti kamen. Kamen se zdrobi na manjše frakcije, ki se nato lahko izločijo iz telesa z uriniranjem.

Metoda ekstrakorporalne litotripsije z udarnimi valovi je zelo učinkovita, razmeroma varna in hitro daje pozitivne rezultate. Odstranjevanje kamnov se začne z uriniranjem takoj po seji. Po končanem posegu litotripsije lahko bolnik nadaljuje zdravljenje doma. Litotripsija se danes uporablja precej široko in je vodilna metoda pri zdravljenju urolitiaze.

Ureterorenoskopija

Ta metoda se uporablja za odstranjevanje majhnih kamnov iz sečnice, mehurja, sečevoda in ledvic. Za poseg pacientu ni treba hospitalizirati. V sečevod se vstavi poseben instrument - ureteroskop, s katerim kamen zdrobimo in/ali odstranimo. To je odvisno od velikosti kamna in stanja sečil (prisotnost zožitev, upogibov, vnetnih sprememb itd.). Ureterorenoskopija je travmatična metoda odstranjevanja kamnov in zahteva visoko usposobljeno medicinsko osebje.

Kirurško odstranjevanje kamna

Kirurško odstranjevanje je bilo prej uporabljeno za vse kamne, večje od 5 mm. Toda ta metoda je travmatična in ima veliko stranskih učinkov. Zato se danes kirurško odstranjevanje kamnov uporablja strogo glede na indikacije. Veliki kamni, ki popolnoma zapolnijo ledvično medenico (koralni kamni), blokada sečnih kanalov, neučinkovitost litotripsije, kronični pielonefritis v ozadju urolitiaze, pa tudi pojav krvi v urinu bolnika z urolitiazo so indikacije za kamne. odstranitev s kirurškim posegom.

Odstranjevanje kamnov z uporabo zdravil

Zdravila se uporabljajo v primerih, ko velikost kamna ne presega 5 mm. S pomočjo zdravljenja z zdravili kamen postane mehkejši in bolj krhek, razpade na manjše delce in se odstrani z uriniranjem. Vrsta zdravila je odvisna od kemične sestave kamna. Skupaj z zdravili je predpisana terapevtska prehrana, ki spodbuja uničenje in odstranjevanje kamnov ter preprečuje nastanek novih.

Za fosfatne kamne (sestavljene iz soli fosforne kisline) se uporabljajo diuretiki in kisle mineralne vode Truskavec, Kislovodsk, Zheleznovodsk. Prehrana je omejena na sadje, jajca, zelenjavo in mlečne izdelke. Včasih se uporabljajo zdravila za zdravljenje protina.

Pri oksalatnih kamnih (ki jih sestavljajo soli oksalne kisline) so predpisani diuretiki, zdravila, ki zavirajo rast oksalatnih kamnov, kisle mineralne vode. Iz prehrane so izključena živila, bogata z vitaminom C: paprika, fige, zelje, agrumi, črni ribez itd. Treba je omejiti vnos mesnih juh, krompirja, fižola, jajc, skute, sira in paradižnika.

Za uratne kamne (sestavljene iz soli sečne kisline) se uporabljajo sredstva, ki normalizirajo presnovo sečne kisline, diuretike in alkalne mineralne vode Borjomi, Essentuki, Truskavets in Zheleznovodsk. Iz prehrane so izključene mesne juhe, mastno in ocvrto meso, drobovina, čokolada, kakav in alkohol. Priporočljivo je, da vzamete več zelenjave, grozdja, češenj, ribeza in jabolk.

Za cistinske (beljakovinske) kamne predpišemo zdravila, ki podpirajo alkalno reakcijo urina in dieto kot za uratne kamne. Mešane kamne je težko zdraviti z zdravili, zato je danes glavna metoda odstranjevanja takšnih kamnov litotripsija.

Če imate urolitiazo, morate piti vsaj 2 litra tekočine na dan. Predpisovanje antibiotikov in protivnetnih zdravil se pojavi tudi pri urolitiazi. Predpisani so za preprečevanje razvoja infekcijskih zapletov sečil (pielonefritis, cistitis). Indikacije za uporabo in aktivno zdravilo določi zdravnik glede na značilnosti poteka bolezni.

Preprečevanje nastajanja kamnov

Zeliščna zdravila za urolitiazo

Uporaba zelišč pri zdravljenju urolitiaze je danes edini možni način dolgoročnega vpliva na telo, da se uničijo obstoječi kamni in prepreči nastanek novih. Zdravljenje z zelišči lahko traja leta. Uporabljajo se tako posamezna zelišča kot njihove zbirke zdravila na osnovi zelišč. Sestavo zbirke ali zdravila predpiše zdravnik, saj je (zdravilo) izbrano glede na kemično sestavino kamna. Za zdravljenje se uporabljajo predvsem korenina norca, dresnik, koruzna svila, meta, listi jagode, listi brusnice, preslica, peteršilj, medvejka in šentjanževka. Delovanje zelišč se izraža v uničevanju kamnov, diuretičnem, protivnetnem učinku, normalizaciji presnovnih procesov v telesu.

Fizioterapija za urolitiazo

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja kot del splošnega zdravljenja urolitiaze. Uporabljajo ultrazvok, lasersko terapijo in izpostavljenost različnim tokovom. S pomočjo fizioterapije se doseže protivnetni učinek, sprostijo se gladke mišice urinarnega sistema in normalizirajo metabolni procesi.

Sanatorijsko-letoviško zdravljenje urolitiaze

Pri urolitiazi lahko letno zdraviliško zdravljenje ne le zmanjša nastajanje kamnov, ampak tudi doseže popolno okrevanje. V specializirano zdravilišče se lahko odpravite šele po odstranitvi ali če so kamni s premerom največ 5 mm. Bolniki z uratnimi, cistinskimi in oksalatnimi kamni so poslani v letovišča z alkalnimi mineralnimi vodami: Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk, Zheleznovodsk. Bolnike s fosfatnimi kamni pošiljajo v Truskavec, kjer so izviri s kislo mineralno vodo.

Zdravljenje napada ledvične kolike

Kamni, večji od 5 mm, ko se sprostijo s curkom urina, lahko zamašijo lumen sečevoda. Tako resen zaplet urolitiaze se razvije kot ledvična kolika. Močno bolečino, ki se pojavi pri kolikah, lajšamo s pomočjo sredstev, ki sproščajo gladke mišice, vključno s stenami sečevoda. Bolnika lahko položite tudi v toplo kopel ali na ledveni del na strani bolečine položite toplo grelno blazino. Nujno je treba poklicati rešilca, saj jemanje običajnih protibolečinskih sredstev običajno ni učinkovito. Ledvična kolika zahteva hospitalizacijo.

Dr. Lerner ponuja prilagojene. V Sankt Peterburgu je možno poklicati zdravnika na dom. V druga mesta pošiljamo zeliščna zdravila po pošti.

Zastavite svoje vprašanje zdravniku.

Urolitiaza je bolezen, za katero je značilna tvorba kamnov (kamnov), sestavljenih iz sestavin urina, v organih sečnega sistema. To je zelo pogosta patologija - predstavlja približno 40% vseh primerov uroloških bolezni. Trije do štirje od desetih bolnikov, ki se zdravijo v urološki bolnišnici, trpijo zaradi urolitiaze, število primerov pa iz leta v leto narašča.

Pri približno 65-70% bolnikov se ta patologija razvije v mladosti ali zrelosti - 20-50 let, v 20% primerov pa na žalost vodi do invalidnosti bolnika. Da bi se temu izognili, je pomembno imeti vsaj predstavo o tem, kakšna bolezen je, zakaj in kako se pojavi, klinične manifestacije, načela njene diagnoze in taktike zdravljenja, pri katerih imajo pomembno vlogo tudi fizioterapevtske tehnike. To so vprašanja, na katera boste našli odgovore v našem članku.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo kamnov:

• v čašah ledvic (večina primerov);
• v ledvični medenici;
• v ureterjih;
• v mehurju;
• v sečnici.

V 2/3 primerov najdemo kamne v eni ledvici, pogosto pa je bolezen dvostranska.

Po številu kamnov:

• samski;
• večkraten.

Po vrsti kamnov:

• urat (glavna sestavina kamna je sečna kislina);
• oksalat (temeljijo na soli oksalne kisline);
• fosfat (vsebuje soli fosforne kisline);
• beljakovine (sestavljene iz odlitkov proteinskih fragmentov);
• mešani (vsebujejo več kot eno od navedenih komponent).

Oblika kamnov je lahko raznolika, velikosti - od 1 mm do 10 cm ali več, teža - do 1 kg.

Glede na vzročne dejavnike obstajajo:

• primarna tvorba kamnov (brez bolezni, ki so dejavnik tveganja za razvoj urolitiaze);
• sekundarna tvorba kamnov (obstajajo bolezni, ki prispevajo k nastanku kamnov).

Vzroki in mehanizem razvoja

Vprašanja etiologije in patogeneze urolitiaze še niso popolnoma pojasnjena - znanstveniki še vedno preučujejo to bolezen.

V zdravem telesu urin ne vsebuje prostih kristalov, nastajajo pa pod vplivom številnih eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) dejavnikov na telo.

Zunanji dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj urolitiaze, so:

• visoka temperatura in vlažnost (povzročijo dehidracijo);
• pomanjkanje ultravijoličnih žarkov, pomanjkanje vitamina D;
• trda pitna voda z visoko vsebnostjo mineralnih (zlasti kalcijevih) soli;
• presežek mesa, kisle, začinjene hrane, konzervirane hrane in kuhinjske soli v prehrani (povečanje kislosti urina);
• delo v nevarni proizvodnji;
• visoka telesna aktivnost;
• sedeči, sedeči način življenja.

Endogeni dejavniki tveganja vključujejo:

• encimopatije (galaktozemija, fruktozemija, oksalurija in drugi);
• prirojene malformacije ledvic;
• zoženje sečevoda;
• prolaps ledvic;
• tujki;
• upočasnitev pretoka krvi v ledvico zaradi poškodbe, krvavitve, šoka ali drugih razlogov;
• nevrogena diskinezija urinarnega trakta;
• pri moških - adenom prostate;
• kronični pielonefritis in druge vnetne bolezni sečil;
• poškodbe ledvic;
• hiperparatiroidizem (primarna ali sekundarna hiperfunkcija obščitničnih žlez);
• kronične patologije prebavnega trakta (peptični ulkus, gastritis in drugi);
• poškodbe kosti.

Zgoraj navedeni dejavniki vodijo do sprememb v sestavi urina (je nasičen z nekaterimi minerali) in strukturi ledvic in tubulov, kar prispeva k odlaganju soli na njih.

simptomi

V začetnih fazah, ko se kamenček šele oblikuje in povečuje, je bolezen asimptomatska. Ko se tako poveča, da postane ovira za pretok urina, delno zapre urinarni trakt ali poškoduje epitelij ledvic, se pojavijo značilni klinični znaki. To so:

1. bolečina To je najpogostejši simptom te patologije. Njegova intenzivnost je odvisna od lokacije, oblike in velikosti kamna ter njegove gibljivosti. Če je kamen negiben in ne ovira odtoka urina, bolečine ni. V 80% primerov je bolečina lokalizirana v spodnjem delu hrbta, je topa, boleča po naravi in ​​se poveča, ko se bolnik premika. Praviloma se pojavi pri velikih kamnih, ki se nahajajo v čašicah ali medenici in le malo vplivajo na odtok urina. V tem primeru bolniki "odlašajo" z obiskom zdravnika in so sprejeti v zdravstveno ustanovo z zapleti. V nekaterih primerih bolnik najprej izve za svojo bolezen, ko doživi akutno, ostro, krčevito bolečino v predelu ledvic - ledvično koliko, ki se pojavi zaradi nepričakovanega prenehanja odtekanja urina, povezanega z blokado urinarnega trakta z račun. Bolečina seva v predel dimelj, notranjo stran stegna in genitalije. Ker je pri ledvični koliki razdražen solarni pleksus, se pri bolniku pojavljajo tudi slabost in bruhanje, moteno odvajanje plinov (zaradi črevesne pareze), napetost mišic v sprednji trebušni steni in spodnjem delu hrbta na prizadeti strani. Bolnik ne najde mesta zase in je nemiren.
2. hematurija. Temu pravimo kri v urinu. Pojavi se zaradi mehanske poškodbe sluznice sečevoda s kamnom. Na koncu bolečega napada se praviloma pojavi popolna postbolečinska makrohematurija - sproščanje velike količine krvi v urinu.
3. Motnje urina. Lahko se pojavi polakiurija (pogosto uriniranje), nokturija (nočna želja po uriniranju), disurija (moteno uriniranje do akutne retencije urina).
4. Izločanje kamnov iz urinarnega trakta. To je najbolj zanesljiv simptom urolitiaze. Praviloma kamni izginejo kmalu po prenehanju napada ledvične kolike – sami. Vsak peti bolnik doživi neboleče odvajanje kamnov.

Klinična slika bolezni pri moških in ženskah ni razlik.

Zapleti

Če se bolnik pozno obrne na zdravnika ali če zdravljenje ni zagotovljeno pravočasno zdravstvena oskrba Urolitiaza lahko povzroči številne zaplete, in sicer:

• pielonefritis - akutni ali kronični;
• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefroza;
• odpoved ledvic - akutna ali kronična.

Diagnostična načela

Zdravnik bo sumil na urolitiazo na podlagi bolnikovih pritožb, življenjske anamneze in bolezni. Nato bo ocenil objektivni status – zaznal bo pozitiven simptom tapkanja na prizadeti strani. Naslednja faza diagnoze bo laboratorijski in instrumentalni pregled, ki lahko glede na klinično situacijo vključuje naslednje metode:

• splošni krvni test (zaznali bodo levkocitozo (povečana raven levkocitov v krvi), premik levkocitne formule v levo (znak bakterijskega vnetja) in visok ESR);
• biokemični krvni test (morda povečana raven sečnine, kreatinina, sečne kisline);
• raven elektrolitov v krvi (povečana raven fosforjevih in kalcijevih ionov, znižana raven magnezija);
• splošni test urina (vsebuje rdeče krvne celice (običajno jih ni), odlitke, soli, bakterije, povečano število levkocitov, majhno količino beljakovin (ne več kot 0,3 g / l));
• vzorci Amburger, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• cistoskopija (pregled mehurja od znotraj s cistoskopom);
• Ultrazvok ledvic in mehurja (zdravnik določi velikost, obliko, strukturo organa, vidi, ali so v njem kamni);
• radiografija trebuha;
• anketna urografija;
• izločevalna urografija (injiciranje kontrastnega sredstva v veno, ki mu sledi radiografija);
• dinamična scintigrafija (injiciranje radioaktivne snovi, ki ji sledi vrsta rentgenskih žarkov);
• retrogradna pnevmopielografija;
• računalniška tomografija po uvedbi kontrastnega sredstva (slike se posnamejo plast za plastjo - na različnih globinah) - najbolj zanesljiva diagnostična metoda;
• posvetovanje z nefrologom ali urologom.

Diferencialna diagnoza

Urolitiaza se kaže s simptomi, podobnimi nekaterim drugim boleznim ledvic. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z:

• akutni apendicitis;
• črevesna obstrukcija;
• zapleteno s perforacijo;
• akutni pankreatitis;
• zunajmaternična nosečnost.

Taktika zdravljenja

Taktika zdravljenja je v vsakem posameznem primeru drugačna, saj je vsaka edinstvena glede na število, lokacijo, sestavo, obliko kamnov in značilnosti delovanja sečil. V zvezi s tem so bila v zvezi z urolitiazo razvita le splošna načela zdravljenja, katerih bistvo je odstraniti kamne iz sečil z njihovim raztapljanjem, odstranitvijo ali kirurško odstranitvijo, ponovno vzpostavitvijo normalne poti odtoka urina, zaustavitvijo. vpliv na telo dejavnikov, ki prispevajo k nastanku kamnov, in razkuževanje organov urinskega sistema.

V vsakem primeru mora biti zdravljenje celovito.

Konzervativno zdravljenje

Najprej je bolniku predpisana dietna prehrana. Priporočljivo je, da v prehrani omejite namizno sol in mastno hrano ter popolnoma opustite alkohol.

Pri uratnih kamnih bolnik ne sme jesti prekajenega mesa, suhih rib, drobovine ali mesnih juh - te jedi prispevajo k nastanku sečne kisline v telesu.

Nasprotno, pri fosfatnih kamnih je bolniku priporočljivo jesti meso, omejiti je treba grah, fižol in mleko.

Če imate oksalatne kamne, morate iz prehrane izključiti paradižnikovo pasto, paradižnik, kislico, zelišča in druga živila, ki vsebujejo velike količine oksalne kisline.

Prav tako je pomembno upoštevati režim pitja - čez dan popijte približno 2-2,5 litra čiste vode.

Bolniku se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• antispazmodiki (spazmobru, no-shpa);
• izdelki, ki raztopijo uratne kamne (blemaren, uralit in drugi);
• antibiotiki in uroantiseptiki (urolesan, ceftriakson, kanefron in drugi);
• zdravila z antispazmodičnim učinkom na sečevod, ki imajo tudi diuretični učinek (cistenal, olimetin); namesto tega se lahko priporočijo vodne obremenitve v prostornini do dveh litrov tople tekočine, ki se pije v pol ure, čemur sledi spazmolitik in diuretik;
• B vitamini.

Instrumentalne metode zdravljenja

Trenutno za zdravljenje urolitiaze zdravniki uporabljajo endoskopske tehnike za odstranjevanje kamnov iz urinarnega trakta z minimalno možno travmo bolnikovega telesa.

Endoskopske metode delimo na:

• ureteroskopsko (ustje sečevoda se razširi in skozenj se s strani mehurja vstavi ureteroskop, ki ga počasi premika v ledvično medenico, hkrati pa drobi ali odstranjuje kamne);
• nefroskopski (ledvico preluknjamo skozi kožo, nastali trakt razširimo in v medenico vstavimo nefroskop, s pomočjo katerega pod vizualnim nadzorom zdrobimo ali odstranimo kamen).

Zunanja litotripsija udarnih valov se uporablja tudi za zdravljenje urolitiaze. Bistvo metode je izpostaviti kamen usmerjenemu udarnemu valu od zunaj. Tovrstno zdravljenje je privedlo do zmanjšanja števila kirurških posegov, vendar ima na žalost tudi resen stranski učinek - znatno poškodbo ledvičnega parenhima med udarcem.

Kirurško zdravljenje

Obstaja več absolutnih in relativnih indikacij za odprto operacijo urolitiaze.

Absolutne indikacije za operacijo:

• anurija (pomanjkanje izločanja urina zaradi blokade dveh sečevodov hkrati s kamni);
• krvavitev iz ledvic, ki vodi v hudo anemijo;
• obstruktivni pielonefritis ( akutno vnetje ledvice zaradi oviranega odtoka urina iz zbirnega sistema).

Relativne indikacije so:

• pogosta ledvična kolika;
• progresivno povečanje ledvičnih votlin;
• kalkulozni s pogostimi poslabšanji.

Najpogosteje izvajan poseg se imenuje pielolitotomija. Manj pogosto nefrolitotomija, pielonefrolitotomija in v posebej hudih primerih nefrektomija (odstranitev celotne ledvice).

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode se praviloma uporabljajo po predhodni litotripsiji, da se olajša in pospeši proces odstranjevanja drobcev kamna iz sečil. Če je kamen v sečevodu, se fizioterapija lahko uporablja le, če njegova velikost ni večja od 10 mm in z normalnim, neoviranim odtokom urina. Lahko se predpiše tudi v obdobju ledvične kolike za lajšanje krčev mišic sečil, zmanjšanje vnetja in bolečine.

Fizioterapijo je treba izvajati izključno pod nadzorom urologa.

Pri ledvični koliki je predpisano naslednje:

• induktotermija ureteralne cone na prizadeti strani (delovati 20 minut, če se bolečina ponovi, ponovite postopek);
• ureteralne cone;
• impulz visoke intenzivnosti ("S"-induktor je nameščen nad območjem spodnjega sečevoda, "N"-induktor pa se premika vzdolž sečevoda v smeri od zgoraj navzdol).

V medinktalnem obdobju veljajo:

• sečevod s sinusoidno moduliranimi ali diadinamičnimi tokovi (po tem postopku se lahko pojavi bolečina v območju projekcije kamna boleče narave, ki traja približno dve uri in izgine sama);
• pulzna visokointenzivna magnetna stimulacija.

• induktotermija;
• toplotno masažni kavč;
• termo stol "Graviton";
• vibracijska masaža spodnjega dela hrbta.

Učinki se izvajajo vsak dan, dokler se kamen ne odstrani. To se običajno pojavi 3-5 dni po začetku zdravljenja.

Zdraviliško zdravljenje

Nekateri ljudje, ki trpijo zaradi urolitiaze, se lahko navedejo. Glavna indikacija zanjo je prisotnost do pol centimetra velikih kamnov v ledvicah z nespremenjenim delovanjem ledvic in odsotnostjo znakov obstrukcije ali zamašitve sečil. V vsakem posameznem primeru o vprašanju nujnosti in, kar je pomembno, varnosti zdravljenja v sanatoriju odloča lečeči zdravnik na podlagi rezultatov pregleda pacienta.

Glavni poudarek zdravljenja v sanatoriju je pacientovo uživanje zdravilnih mineralnih vod, ki imajo diuretični učinek in vplivajo na kislost urina in raven elektrolitov v njem.

Pri uratnih kamnih in kisli reakciji urina se bolniku priporoča jemanje alkalne mineralne vode (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi in druge).

Pri kalcijevih oksalatnih kamnih se zdravljenje izvaja z rahlo kislimi mineralnimi vodami nizke mineralizacije (Essentuki št. 20, Sairme in drugi).

Če se urolitiaza kalcijevega fosfata pojavi v kombinaciji z alkalno reakcijo urina, se bolnik pošlje v Pyatigorsk, Zheleznovodsk in se priporoča, da vzame mineralno vodo Narzan, ki zakisa urin. Isti sanatoriji se priporočajo za zdravljenje bolnikov s cistinskimi kamni.

Pacienta pošljejo v zdravilišče šele po instrumentalnem ali operativnem uničenju kamna.

Napoved

Zgodnje zdravljenje osebe z urolitiazo za kvalificirano medicinsko oskrbo in pravočasno litotripsijo ali drugo intervencijo vodi do njegovega okrevanja. Zato je napoved v tem primeru ugodna. Omeniti velja, da vsak peti bolnik doživi ponovitev tvorbe kamnov.

Z dvostranskim patološkim procesom ali v primeru kamnov v eni sami ledvici je napoved bistveno slabša.

Preprečevanje

V večini primerov je človeka, ki nima kamnov v sečilih, nemogoče prepričati, da je njihov nastanek možen, in ga prisiliti v dieto. Zato lahko rečemo, da primarne preventive te bolezni ni. Sekundarni preventivni ukrepi vključujejo:

• aktivni življenjski slog;
• nadzor telesne teže;
• zavrnitev pitja alkohola;
• pogosto pitje čiste vode (do 2,5-3 litra na dan);
• preprečevanje razvoja vnetnih bolezni sečil, aktivno, pravočasno zdravljenje;
• skladnost s prehranskimi priporočili glede na vrsto ugotovljenih kamnov.

Zaključek

Urolitiaza je resna patologija, ki v odsotnosti pravočasnega kompleksno zdravljenje lahko povzroči številne nevarni zapleti in na koncu do odpovedi ledvic. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško (z minimalno invazivnim ali odprtim posegom) in vključuje tudi fizioterapevtske tehnike, ki bodo pospešile proces odvajanja kamnov iz sečevodov po litotripsiji, lajšale spazem in zmanjšale vnetje.

Video na temo "Zdravljenje urolitiaze pri moških":

MDC "Energo", nefrolog Yu. B. Perevezentseva govori o urolitiazi:

Urolitiaza (UCD) je bolezen, povezana s presnovnimi motnjami v telesu, ki jih povzročajo različni vzroki, pri katerih nastajajo kamni v ledvicah in sečilih.

Epidemiologija

KSD je izjemno pogosta bolezen. Približno 3% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te patologije. Bolezen prizadene ljudi vseh starosti, vključno z otroki, vendar je najpogostejša pri ljudeh v delovni dobi 30–50 let. Incidenca pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah

Dejavniki tveganja

Razvoj ICD pospešujejo različni notranji in zunanji okoljski dejavniki. Slednje vključujejo:

• geografski (pri ljudeh, ki živijo v regijah vzhodne Sibirije in Daljnega vzhoda, je ICD najpogosteje najdena, nasprotno, v regiji Urala je razširjenost nižja, za približno 12%). Ljudje, ki živijo v vročem podnebju, imajo večje tveganje za nastanek kamnov.
• kemična sestava vode (splošno znano dejstvo je, da povečanje trdote pitne vode in vsebnosti kalcija in magnezija v njej povečuje tveganje za nastanek kamnov)
• režim prehrane in pitja (uživanje živil, bogatih z beljakovinami, pitje majhnih količin vode)
• spol in starost

Zgodovina imen sečnih kamnov je zelo zanimiva. Na primer struvit (ali tripilofosfat), imenovan po ruskem diplomatu in naravoslovcu G. H. von Struveju (1772-1851). Prej so te kamne imenovali gvaniti, ker so jih pogosto našli v netopirjih.

Kamni iz kalcijevega oksalata dihidrata (oksalati) se pogosto imenujejo weddelites, ker. iste kamne najdemo v vzorcih kamnin, vzetih z dna Weddellovega morja na Antarktiki.

Razširjenost urolitiaze

Urolitiaza je zelo razširjena in v mnogih državah po svetu je trend naraščanja pojavnosti.

V državah CIS so območja, kjer je ta bolezen še posebej pogosta:

• Ural;
• regija Volga;
• Don in Kama bazeni;
• Zakavkazje.

Med tujimi regijami je pogostejši na področjih, kot so:

• Mala Azija;
• Severna Avstralija;
• Severovzhodna Afrika;
• Južne regije Severne Amerike.

V Evropi je urolitiaza razširjena v:

• skandinavske države;
• Anglija;
• Nizozemska;
• Jugovzhodna Francija;
• Jug Španije;
• Italija;
• Južne regije Nemčije in Avstrije;
• Madžarska;
• Po vsej jugovzhodni Evropi.

V mnogih državah sveta, vključno z Rusijo, je urolitiaza diagnosticirana v 32-40% primerov vseh uroloških bolezni in je na drugem mestu po nalezljivih in vnetnih boleznih.

Urolitiaza se odkrije v kateri koli starosti, najpogosteje v delovni dobi (20-55 let). V otroštvu in starosti so primeri primarnega odkrivanja zelo redki. Moški zbolijo 3-krat pogosteje kot ženske, najpogosteje pa jelenove kamne najdemo pri ženskah (do 70%). V večini primerov se kamni oblikujejo v eni od ledvic, vendar je v 9-17% primerov urolitiaza dvostranska.

Ledvični kamni so lahko enojni ali večkratni (do 5000 kamnov). Velikost kamnov je zelo različna - od 1 mm do velikanskih - več kot 10 cm in tehta do 1000 g.

Vzroki urolitiaze

Trenutno ni enotne teorije o vzrokih za razvoj urolitiaze. Urolitiaza je večfaktorska bolezen, ima zapletene, raznolike razvojne mehanizme in različne kemične oblike.

Glavni mehanizem bolezni se šteje za prirojeno - rahlo presnovno motnjo, ki vodi v nastanek netopnih soli, ki se oblikujejo v kamne. Glede na njihovo kemijsko strukturo se razlikujejo različni kamni - urati, fosfati, oksalati itd. Vendar pa tudi če obstaja prirojena nagnjenost k urolitiazi, se ne bo razvila, če ni predispozicijskih dejavnikov.

Nastanek sečnih kamnov temelji na naslednjih presnovnih motnjah:

• hiperurikemija (povečana raven sečne kisline v krvi);
• hiperurikurija (povečana raven sečne kisline v urinu);
• hiperoksalurija (povečana raven oksalatnih soli v urinu);
• hiperkalciurija (povečana raven kalcijevih soli v urinu);
• hiperfosfaturija (povečana raven fosfatnih soli v urinu);
• sprememba kislosti urina.

Pri pojavu teh presnovnih sprememb nekateri avtorji dajejo prednost vplivom okolja (eksogeni dejavniki), drugi - endogenim vzrokom, čeprav pogosto opazimo njihovo interakcijo.

Eksogeni vzroki urolitiaze:

• podnebje;
• geološka zgradba tal;
• kemična sestava vode in rastlinstva;
• režim hrane in pitja;
• življenjski pogoji (monotoni, sedeči življenjski slog in rekreacija);
• delovni pogoji (škodljive industrije, vroče trgovine, težko fizično delo itd.).

Režimi prehrane in pitja prebivalstva - skupna vsebnost kalorij v hrani, zloraba živalskih beljakovin, soli, živila, ki vsebujejo velike količine kalcija, oksalne in askorbinske kisline, pomanjkanje vitaminov A in skupine B v telesu - igrajo pomembno vlogo. v razvoju KSD.

Endogeni vzroki urolitiaze:

• okužbe sečil in zunaj urinarnega sistema (tonzilitis, furunkuloza, osteomielitis, salpingooforitis);
• presnovne bolezni (protin, hiperparatiroidizem);
• pomanjkanje, odsotnost ali hiperaktivnost številnih encimov;
• hude poškodbe ali bolezni, povezane s podaljšano imobilizacijo pacienta;
• bolezni prebavnega trakta, jeter in žolčevodov;
• dedna nagnjenost k urolitiazi.

Dejavniki, kot sta spol in starost, igrajo določeno vlogo pri nastanku urolitiaze: moški so prizadeti 3-krat pogosteje kot ženske.

življenjski slog:

• fitnes in šport (zlasti za poklice z nizko telesno aktivnostjo), pri netreniranih pa se je treba izogibati pretirani vadbi
• izogibajte se pitju alkohola
• izogibajte se čustvenemu stresu
• Urolitiazo pogosto najdemo pri debelih bolnikih. Hujšanje z zmanjšanjem uživanja visokokalorične hrane zmanjša tveganje za bolezni.

Povečanje vnosa tekočine:

• Indicirano za vse bolnike z urolitiazo. Pri bolnikih z gostoto urina manj kot 1,015 g/l. kamni nastajajo veliko manj pogosto. Aktivna diureza spodbuja odstranjevanje majhnih drobcev in peska. Optimalna diureza se šteje za 1,5 litra. urina na dan, pri bolnikih z urolitiazo pa mora biti več kot 2 litra na dan.

Vnos kalcija.

• Večji vnos kalcija zmanjša izločanje oksalata.

Poraba vlaken.

• Jejte zelenjavo in sadje, izogibajte se tistim, ki vsebujejo oksalate.

Zadrževanje oksalata.

• Nizke ravni kalcija v prehrani povečajo absorpcijo oksalata. Ko so se ravni kalcija v prehrani povečale na 15-20 mmol na dan, so se ravni oksalata v urinu znižale. Askorbinska kislina in vitamin D lahko prispevata k povečanemu izločanju oksalata.
• Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija oksalata v urinu nad 0,45 mmol/dan).
• Zmanjšanje vnosa oksalata je lahko koristno pri bolnikih s hiperoksalurijo, vendar je treba pri teh bolnikih zadrževanje oksalata kombinirati z drugimi zdravljenji.
• Omejite živila, bogata z oksalati, če imate kamne iz kalcijevega oksalata.

Živila, bogata z oksalati:

• Rabarbara 530 mg/100 g;
• Kislica, špinača 570 mg/100 g;
• Kakav 625 mg/100 g;
• Čajni lističi 375-1450 mg/100 g;
• Orehi.

Vnos vitamina C:

• Vnos vitamina C do 4 g na dan lahko poteka brez tveganja za nastanek kamnov. Višji odmerki spodbujajo endogeno presnovo askorbinske kisline v oksalno kislino. Hkrati se poveča izločanje oksalne kisline skozi ledvice.

Zmanjšanje vnosa beljakovin:

• Živalske beljakovine veljajo za enega pomembnih dejavnikov tveganja za nastanek kamnov. Prekomerni vnos lahko poveča izločanje kalcija in oksalata ter zmanjša izločanje citrata in pH urina.
• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni.
• Priporočljivo je jemati približno 1g/kg. teža beljakovin na dan.

• Indikacija za tiazide je hiperkalciurija.
• Zdravila: hipotiazid, triklorotiazid, indopamid.
• Stranski učinki:

1. maska ​​normokalcemičnega hiperparatiroidizma;
2. razvoj sladkorne bolezni in protina;
3. erektilna disfunkcija.

Ortofosfati:

• Obstajata dve vrsti ortofosfatov: kisli in nevtralni. Zmanjšajo absorpcijo kalcija in izločanje kalcija ter zmanjšajo reabsorpcijo kosti. Poleg tega povečajo izločanje pirofosfata in citrata, kar poveča inhibitorno aktivnost urina. Indikacije: hiperkalciurija.
• Zapleti:

1. driska;
2. trebušni krči;
3. slabost in bruhanje.

• Ortofosfati so lahko alternativa tiazidom. Uporablja se za zdravljenje v izbranih primerih, vendar ga ni mogoče priporočiti kot zdravljenje prve izbire. Ne smejo se predpisovati za kamne, povezane z okužbo sečil.

Alkalni citrat:

• Mehanizem delovanja:

1. zmanjša prenasičenost kalcijevega oksalata in kalcijevega fosfata;
2. zavira proces kristalizacije, rasti in agregacije kamna;
3. zmanjša prenasičenost sečne kisline.

• Indikacije: kalcijevi kamni, hipocitraturija.

• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni s hipomagniurijo ali brez nje.
• Stranski učinki:

1. driska;
2. motnje CNS;
3. utrujenost;
4. zaspanost;

• Magnezijevih soli ni mogoče uporabiti brez citrata.

Glikozaminoglikani:

• Mehanizem delovanja: zaviralci rasti kristalov kalcijevega oksalata.
• Indikacije: kalcijevi oksalatni kamni.

Urolitiaza bolezen(bolezen ledvičnih kamnov, nefrolitiaza) - nastanek trdih konkrementov (kamnov) različne narave v čašah in pelvisu ledvic (pielokalicealni sistem - CLS).

Urolitiaza (UCD) se razvije kot posledica presnovnih motenj in kislih lastnosti urina. Soli so stalno prisotne v urinu v raztopljeni obliki. Pod določenimi pogoji se začnejo obarjati, najprej tvorijo kristale, ki se nato lahko precej spremenijo v kamne velike velikosti(več centimetrov). Majhni kamni (tako imenovani pesek) se skupaj z urinom postopoma spuščajo skozi sečevod v mehur in nato pri uriniranju izstopijo. Ta proces običajno spremlja bolečina pri uriniranju, katere intenzivnost je odvisna od velikosti in oblike odstranjenih kamnov.

Nastanek kamnov izzovejo različne okužbe sečil, stagnacija urina, oslabljena presnova sečne in oksalne kisline, fosforja in kalcija.

Kamni se razlikujejo po naravi tvorbe:

• fosfati- nastanejo iz netopnega kalcijevega fosfata in drugih fosforjevih soli zaradi povečanega delovanja obščitnična žleza, zaradi poškodbe kosti, zaradi hipervitaminoze D. Fosfati nastanejo med alkalno reakcijo urina (pH več kot 7,0);
• oksalati- nastanejo iz soli oksalne kisline, kar je povezano s čezmernim nastajanjem oksalatov v telesu in/ali čezmernim vnosom oksalne kisline in snovi, ki kot posledica presnovnih reakcij tvorijo oksalate. Oksalati se tvorijo, ko je urin kisel (pH približno 5,5). Topnost oksalatov poveča prisotnost magnezijevih ionov v urinu;
• urati- kamni iz soli sečne kisline nastanejo ob moteni presnovi purinov in ob prekomernem vnosu purinskih baz s hrano. Urati se tvorijo, ko je urin zelo kisel (pH manj kot 5,5). Pri pH nad 6,2 se urati raztopijo.

Simptomi ICD

• Klasični simptom ICD je napad ledvične kolike, ki se pojavi, ko kamen zapusti ledvico in potuje po sečevodu. Med napadom bolnik čuti akutno intenzivno bolečino v ledvenem delu, ki jo lahko spremlja bruhanje, pogosto uriniranje in zvišana telesna temperatura;
• med napadi ledvične kolike bolnik čuti dolgočasno bolečino v spodnjem delu hrbta, ki se poveča z dolgo hojo, tresenjem ali dvigovanjem težkih predmetov;
• veliki kamni, ki so očitno večji od premera sečevoda, se praviloma komaj manifestirajo, včasih pa se počutijo z dolgočasno, neizraženo bolečino v ledvenem delu. Takšne kamne odkrijejo po naključju med ultrazvokom ledvic.

Zapleti ICD:

• blokada ledvic;
• razvoj ledvične odpovedi.

Če imate periodične bolečine v ledvenem delu, se posvetujte s terapevtom, da ugotovite vzroke. Med ledvično koliko je potrebno poklicati rešilca ​​za nujno medicinsko oskrbo. Iz lastnih izkušenj lahko povem, da sem zdržal napad ledvične kolike največ 10 minut, nato pa so me z reševalnim vozilom hospitalizirali v bolnišnici.

Zdravljenje urolitiaze

Za natančno diagnozo bo morda potrebna poglobljena študija stanja urinarnega sistema, v ta namen so predpisane dodatne metode pregleda (razen splošnega zdravniškega pregleda in rutinskih testov):

• določanje ravni fosforja in kalcija v krvi;
• intravenska urografija;
• cistoskopija;
• Ultrazvok ledvic;

Najprej je zdravljenje urolitiaze namenjeno lajšanju bolečega napada ledvične kolike in spontanega odvajanja kamnov: toplota na spodnjem delu hrbta, vroče kopeli, pitje veliko tekočine, antispazmodiki. Če je zdravljenje neučinkovito, je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je indicirana kateterizacija sečevoda, ki se izvaja s cistoskopijo. V primeru razvoja zapletov, kot so blokada ledvic, gnojni pielonefritis, se izvede operacija za odstranitev kamnov iz ledvic ali sečevoda in drenažo sečil.

Trenutno se v medicinski praksi pogosto uporabljajo brezkrvne operacije odstranjevanja kamnov - laserska litotripsija. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Fleksibilno votlo cev, opremljeno z virom svetlobe in video kamero, vstavimo v pacienta skozi urinarni trakt. Slika iz video kamere se prikaže na monitorju. Kirurg premika cev, spremlja napredek procesa na monitorju, skozi urinarni trakt, mehur, sečevod do mesta, kjer se nahaja kamen. Ko fleksibilni sistem doseže želeno mesto, se na kamen uporabi vir laserskega sevanja in pod vplivom visoko koncentrirane energije laserskega žarka se kamen zdrobi na majhne koščke, ki lahko samostojno zapustijo pacientovo telo. Če je kamen majhen, ga v celoti odstranimo, na primer z zanko Dormia (testirano na sebi). Glavna prednost teh je njihova visoka učinkovitost (v večini primerov se pacient popolnoma in zajamčeno znebi kamnov), relativno majhna verjetnost zapletov, kratek čas hospitalizacije (bolnik je običajno odpuščen iz bolnišnice 3-5 dni). po operaciji). Pomanjkljivosti vključujejo relativno visoke stroške in nizko razširjenost zdravstvenih ustanov, ki izvajajo takšne operacije.

Prehrana za ICD

Izbira zdravil in prehrane za preprečevanje ponovne tvorbe kamnov je odvisna od sestave kamnov in narave njihovega nastanka.

Fosfatni kamni

• živila, bogata s kalcijem, ki imajo alkalizirajoč učinek, so omejena: zelenjava, sadje, mlečni izdelki;
• priporočena živila, ki spremenijo reakcijo urina na kislo stran in pitje veliko tekočine: meso, ribe, žitarice, stročnice, buče, zeleni grah, brusnice, kisla jabolka, brusnice.

Oksalatni kamni

• živila, bogata z oksalno kislino, so izključena: fižol, stročji fižol, listnata zelenjava, oreški, rabarbara, citrusi, kislica, špinača, kakav, čokolada;
• izdelki, ki vsebujejo veliko kalcija, so omejeni: sir, skuta, mleko;
• Priporočljiva je uravnotežena prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano izdelkov, ki pomagajo odstraniti oksalate iz telesa: lubenica, melona, ​​jabolka, hruške, slive, dren, svetlo grozdje, decokcija jabolčnih lupin; kot tudi živila, bogata z magnezijem: žita, otrobi.

Uratni kamni

• juhe, juhe in omake iz mesa, rib, gob, mesnih stranskih proizvodov, mletega mesa, prekajenih izdelkov, teletine, divjačine, gosi, piščanca, jerebike, sardel, skuš, sleda, trske, postrvi, inčunov, papalin, školjk, kozice so izključene;
• omejena je poraba govejega mesa, drugih vrst mesnih izdelkov po vrenju, raca, svinjska mast, soja, grah, fižol, leča, šparglji, cvetača, kislica, špinača;
• Priporočljivi so mlečni izdelki, jajca, žita in testenine, večina zelenjave, sadja, jagodičevja in oreščkov.

Morala bi vedeti! Pri kuhanju mesa in rib gre približno polovica purinov, ki jih vsebujeta, v juho, zato po vrenju meso ali ribe prelovimo in uporabimo za pripravo različnih jedi, juho, bogato s purini, pa odlijemo.

Pomembno! Zgornja stroga prehranska priporočila je treba upoštevati največ 1,5-2 meseca, nato pa je treba prehrano postopoma razširiti s prej omejujočih živil. V nasprotnem primeru se lahko kislost urina premakne v nasprotno smer, kar bo povzročilo nastanek kamnov drugačne narave. Če se v urinu pojavijo ustrezne soli (urati, fosfati, oksalati), se je treba vrniti na prejšnjo prehrano za 1,5-2 meseca itd.

Zdravila za ICD

Zdravila se jemljejo po navodilih zdravnika in pod njegovim nadzorom:

• zdravila za preprečevanje nastajanja kamnov: alopurinol, blemaren, hidroklorotiazid, magnezijev oksid, magnezijev citrat, natrijev citrat, urodan;
• antispazmodiki: no-spa, spazoverin, pripravki beladone, papaverin, cystenal.

Ljudska zdravila za ICD

Za diatezo sečne kisline in uratne kamne:

• 10 g zbirke vlijemo v 0,25 litra vrele vode, segrevamo v vodni kopeli 10 minut, pustimo na toplem 2 uri, precedimo, vzemimo pol kozarca toplo 3-krat na dan pol ure pred obroki za 1,5- 2 meseca. Sestava zbirke (v enakih deležih): listi brusnice, trava dresnika, korenina kodrastega peteršilja, korenika kalamusa, koruzna svila;
• V svojo dnevno prehrano je treba vključiti jabolka in korenje v kakršni koli obliki, kumare, buče, sadje in sokove jagod, brusnic.

Za oksalatne in fosfatne kamne:

• 10 g zbirke vlijemo v 0,25 litra vrele vode, segrevamo v vodni kopeli 10 minut, pustimo na toplem 2 uri, precedimo, vzemimo pol kozarca toplo 3-krat na dan pol ure pred obroki za 1,5- 2 meseca. Sestava zbirke (v enakih razmerjih): cvetovi navadne barberry, cvetovi peščenega immortelle, listi brusnice, cvetovi črnega bezga, zelišče navadne vrese, zelišče melilota, korenina bele pepelnice, zelišče matičnjaka;
• prehrano je treba dopolniti z jagodnimi in sadnimi sokovi, jabolki, kutinami, hruškami, grozdjem, marelicami, ribezom;
• 5 žlic. jabolčne lupine na 1 liter vrele vode, pustimo stati 1 uro, precedimo, pijemo 2 kozarca na dan s sladkorjem ali medom;
• 30 g zbirke prelijemo z 1 litrom vrele vode, pustimo na toplem pol ure, precedimo in pustimo toplo eno uro. Sestava zbirke (v enakih deležih): listi srebrne breze, korenina bodičaste jeklenice, plodovi navadnega brina, listi poprove mete, zelišče velikega celandina, zelišče cinquefoil.

Za lajšanje ledvične kolike uporabite vročo kopel s temperaturo vode približno 39 ° C za 10 minut, nato pa naj bolnik ostane v topli postelji vsaj 2 uri in nenehno pije velike količine tekočine (vsaj 1,5 litra). . Če se ledvična kolika ne ustavi, je treba poklicati rešilca. Po lastnih izkušnjah vas bo tako bolelo, da boste sami odhiteli v bolnišnico (zobobol v primerjavi z ledvično koliko je “cvetke”).

POZOR! Informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco. Samo zdravnik specialist določenega področja lahko postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

– pogosta urološka bolezen, ki se kaže z nastajanjem kamnov v različnih delih sečil, najpogosteje v ledvicah in mehurju. Pogosto obstaja nagnjenost k hudi ponavljajoči se urolitiazi. Urolitiazo diagnosticiramo na podlagi kliničnih simptomov, rezultatov rentgenskega slikanja, ultrazvoka ledvic in mehurja. Temeljna načela zdravljenja urolitiaze so: konzervativna terapija za raztapljanje kamnov s citratnimi mešanicami, če ni učinkovita, litotripsija na daljavo ali kirurško odstranjevanje kamnov.

Bolezen je zelo razširjena. Povečala se je pojavnost urolitiaze, kar naj bi bilo povezano s povečanim vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov. Trenutno vzroki in mehanizem razvoja urolitiaze še niso v celoti raziskani. Sodobna urologija ima veliko teorij, ki pojasnjujejo posamezne faze nastajanja kamnov, vendar teh teorij doslej ni bilo mogoče združiti in zapolniti manjkajočih vrzeli v eni sami sliki razvoja urolitiaze.

Predispozicijski dejavniki

Obstajajo tri skupine predispozicijskih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj urolitiaze.

• Zunanji dejavniki

Verjetnost razvoja urolitiaze se poveča, če oseba vodi sedeč način življenja, kar vodi do motenj presnove fosforja in kalcija. Pojav urolitiaze lahko povzročijo prehranjevalne navade (presežek beljakovin, kisla in začinjena hrana, ki poveča kislost urina), lastnosti vode (voda z visoko vsebnostjo kalcijevih soli), pomanjkanje vitaminov B in vitamina A, škodljivi delovni pogoji. , jemanje številnih zdravil (velike količine askorbinske kisline, sulfonamidov).

• Lokalni notranji dejavniki

Urolitiaza se najpogosteje pojavi ob prisotnosti anomalij v razvoju sečil (ena ledvica, zožitev sečil, podkvasta ledvica), vnetnih bolezni sečil.

• Splošni notranji dejavniki

Tveganje za razvoj urolitiaze se poveča s kronične bolezni Prebavila, dolgotrajna nepokretnost zaradi bolezni ali poškodbe, dehidracija zaradi zastrupitev in nalezljivih bolezni, presnovne motnje zaradi pomanjkanja nekaterih encimov.

Moški pogosteje zbolijo za urolitiazo, ženske pa pogosteje razvijejo hude oblike urolitiaze s tvorbo jelenovih kamnov, ki lahko zasedejo celotno ledvično votlino.

Razvrstitev kamnov pri urolitiazi

Kamni ene vrste se oblikujejo pri približno polovici bolnikov z urolitiazo. V tem primeru se v 70-80% primerov oblikujejo kamni, sestavljeni iz anorganskih kalcijevih spojin (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamnov vsebuje magnezijeve soli. Približno 15% kamnov pri urolitiazi tvorijo derivati ​​sečne kisline. Proteinski kamni nastanejo v 0,4-0,6% primerov (ko je presnova nekaterih aminokislin v telesu motena). Pri drugih bolnikih z urolitiazo nastanejo polimineralni kamni.

Etiologija in patogeneza urolitiaze

Zaenkrat raziskovalci le preučujejo različne skupine dejavnikov, njihovo medsebojno delovanje in vlogo pri nastanku urolitiaze. Menijo, da obstaja več doslednih predispozicijskih dejavnikov. V določenem trenutku do stalni dejavniki doda se še en, ki postane spodbuda za nastanek kamnov in razvoj urolitiaze. Po vplivu na bolnikovo telo lahko ta dejavnik pozneje izgine.

Okužba sečil poslabša potek urolitiaze in je eden najpomembnejših dodatnih dejavnikov, ki spodbujajo razvoj in ponovitev urolitiaze, saj številni povzročitelji okužb v procesu življenja vplivajo na sestavo urina, spodbujajo njegovo alkalizacijo, nastanek kristalov in nastanek kamnov.

Simptomi urolitiaze

Bolezen poteka na različne načine. Pri nekaterih bolnikih urolitiaza ostane ena sama neprijetna epizoda, pri drugih ima ponavljajočo se naravo in je sestavljena iz niza poslabšanj, pri drugih obstaja nagnjenost k dolgotrajnemu kroničnemu poteku urolitiaze.

Kamni pri urolitiazi so lahko lokalizirani v desni in levi ledvici. Dvostranski kamni so opaženi pri 15-30% bolnikov. Klinična slika urolitiaze je določena s prisotnostjo ali odsotnostjo urodinamskih motenj, sprememb v delovanju ledvic in s tem povezanega infekcijskega procesa v sečilih.

Pri urolitiazi se pojavi bolečina, ki je lahko akutna ali topa, občasna ali stalna. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije in velikosti kamna. Razvija se hematurija, piurija (z okužbo), anurija (z obstrukcijo). Če ni obstrukcije urinarnega trakta, je urolitiaza včasih asimptomatska (13% bolnikov). Prva manifestacija urolitiaze je ledvična kolika.

• Ledvična kolika

Ko je sečevod blokiran s kamnom, se pritisk v ledvični medenici močno poveča. Raztezanje medenice, v steni katere je veliko število receptorjev za bolečino, povzroča hude bolečine. Kamni, manjši od 0,6 cm, običajno preidejo sami. Pri zožitvi sečil in velikih kamnih se zapora ne razreši spontano in lahko povzroči poškodbo in smrt ledvice.

Bolnik z urolitiazo nenadoma začuti hude bolečine v ledvenem delu, ne glede na položaj telesa. Če je kamen lokaliziran v spodnjih delih ureterjev, se v spodnjem delu trebuha pojavi bolečina, ki seva v dimeljsko območje. Bolniki so nemirni in poskušajo najti položaj telesa, v katerem bo bolečina manj intenzivna. Možno pogosto uriniranje, slabost, bruhanje, črevesna pareza, refleksna anurija.

Fizični pregled pokaže pozitiven znak Pasternatskega, bolečine v ledvenem predelu in vzdolž sečevoda. V laboratoriju določimo mikrohematurijo, levkociturijo, blago proteinurijo, povečan ESR, levkocitozo s premikom v levo.

Če pride do hkratne blokade dveh sečevodov, se pri bolniku z urolitiazo razvije akutna odpoved ledvic.

• hematurija

Pri 92% bolnikov z urolitiazo po ledvični koliki opazimo mikrohematurijo, ki se pojavi kot posledica poškodbe ven forničnih pleksusov in se odkrije med laboratorijskimi preiskavami.

• Urolitiaza in spremljajoči infekcijski proces

Pri 60-70% bolnikov je urolitiaza zapletena zaradi nalezljivih bolezni sečil. Pogosto je v anamnezi zabeležen kronični pielonefritis, ki se je pojavil še pred pojavom urolitiaze.

Streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli in Proteus vulgaris delujejo kot povzročitelji okužb pri razvoju zapletov urolitiaze. Značilna je piurija. Pielonefritis, ki spremlja urolitiazo, se pojavi akutno ali postane kroničen.

Uporaba ultrazvoka širi možnosti za diagnosticiranje urolitiaze. S to raziskovalno metodo identificiramo vse rentgensko pozitivne in rentgensko negativne kamne, ne glede na njihovo velikost in lokacijo. Ultrazvok ledvic vam omogoča, da ocenite učinek urolitiaze na stanje zbirnega sistema. Ultrazvok mehurja lahko odkrije kamne v spodnjem delu urinarnega sistema. Ultrazvok se uporablja po zunanji litotripsiji za dinamično spremljanje napredka litolitičnega zdravljenja urolitiaze z rentgensko negativnimi kamni.

Diferencialna diagnoza urolitiaze

Sodobne tehnike omogočajo prepoznavanje katere koli vrste kamnov, zato urolitiaze običajno ni treba razlikovati od drugih bolezni. Potreba po diferencialni diagnozi se lahko pojavi v akutnem stanju - ledvični koliki.

Običajno diagnosticiranje ledvične kolike ni težko. Z atipičnim potekom in desnostransko lokalizacijo kamna, ki povzroča obstrukcijo sečil, je včasih treba opraviti diferencialno diagnozo ledvične kolike pri urolitiazi z akutnim holecistitisom ali akutnim apendicitisom. Diagnoza temelji na značilni lokalizaciji bolečine, prisotnosti disuričnih pojavov in sprememb v urinu ter odsotnosti simptomov peritonealnega draženja.

Lahko pride do resnih težav pri razlikovanju med ledvično koliko in ledvičnim infarktom. V obeh primerih opazimo hematurijo in hude bolečine v ledvenem delu. Ne smemo pozabiti, da je ledvični infarkt običajno posledica bolezni srca in ožilja, za katere so značilne motnje ritma (revmatične srčne napake, ateroskleroza). Disurični pojavi med ledvičnim infarktom se pojavijo zelo redko, bolečina je manj izrazita in skoraj nikoli ne doseže intenzivnosti, ki je značilna za ledvično koliko zaradi urolitiaze.

Zdravljenje urolitiaze

Splošna načela zdravljenja urolitiaze

Uporabljata se tako zdravljenje kot konzervativno zdravljenje. Taktiko zdravljenja določi urolog glede na starost in splošno stanje bolnika, lokacijo in velikost kamna, klinični potek urolitiaze, prisotnost anatomskih ali fizioloških sprememb in stopnjo odpovedi ledvic.

Za odstranitev kamnov iz urolitiaze je praviloma potrebno kirurško zdravljenje. Izjema so kamni, ki jih tvorijo derivati ​​sečne kisline. Takšne kamne je pogosto mogoče raztopiti s konzervativnim zdravljenjem urolitiaze s citratnimi mešanicami 2-3 mesece. Kamnov drugih sestav ni mogoče raztopiti.

Prehod kamnov iz urinarnega trakta ali kirurška odstranitev kamnov iz mehurja ali ledvic ne izključuje možnosti ponovitve urolitiaze, zato je treba izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje ponovitev. Kompleksna regulacija je indicirana za bolnike z urolitiazo presnovne motnje, ki vključuje skrb za vzdrževanje vodnega ravnovesja, dietoterapijo, zeliščno medicino, zdravljenje z zdravili, fizikalno terapijo, balneološke in fizioterapevtske postopke ter zdraviliško zdravljenje.

Pri izbiri taktike zdravljenja koralne nefrolitiaze se osredotočajo na oslabljeno delovanje ledvic. Če je delovanje ledvic ohranjeno za 80% ali več, se izvaja konzervativno zdravljenje, če je delovanje ledvic zmanjšano za 20-50%, je potrebna zunajtelesna litotripsija. Če pride do nadaljnje izgube delovanja ledvic, se priporoča operacija ledvic za kirurško odstranitev ledvičnih kamnov.

Konzervativno zdravljenje urolitiaze

Dietna terapija za urolitiazo

Izbira diete je odvisna od sestave najdenih in odstranjenih kamnov. Splošna načela dietne terapije za urolitiazo:

1. pestra prehrana z omejeno količino hrane;
2. omejitev v prehrani živil, ki vsebujejo velike količine snovi, ki tvorijo kamne;
3. vnos zadostne količine tekočine (zagotoviti je treba dnevno diurezo 1,5-2,5 litra).

Pri urolitiazi s kalcijevimi oksalatnimi kamni je treba zmanjšati porabo močnega čaja, kave, mleka, čokolade, skute, sira, citrusov, stročnic, oreščkov, jagod, črnega ribeza, zelene solate, špinače in kislice.

V primeru urolitiaze z uratnimi kamni je treba omejiti vnos beljakovinskih živil, alkohola, kave, čokolade, začinjene in mastne hrane ter zvečer izključiti mesno hrano in drobovino (jetrne klobase, paštete).

V primeru urolitiaze s fosforjevo-kalcijevimi kamni izključite mleko, začinjeno hrano, začimbe, alkalne mineralne vode, omejite porabo feta sira, sira, skute, zelene zelenjave, jagodičja, buč, fižola in krompirja. Priporočajo se kisla smetana, kefir, rdeči ribez, brusnice, kislo zelje, rastlinske maščobe, izdelki iz moke, mast, hruške, zelena jabolka, grozdje in mesni izdelki.

Tvorba kamnov pri urolitiazi je v veliki meri odvisna od pH urina (običajno 5,8-6,2). Uživanje določene vrste hrane spremeni koncentracijo vodikovih ionov v urinu, kar vam omogoča neodvisno uravnavanje pH urina. Rastlinska in mlečna hrana alkalizirata urin, živalski izdelki pa zakisajo. Stopnjo kislosti urina lahko nadzorujete s posebnimi papirnatimi indikatorskimi trakovi, ki se prosto prodajajo v lekarnah.

Če na ultrazvoku ni kamnov (dovoljena je prisotnost majhnih kristalov - mikrolitov), ​​se lahko za izpiranje ledvične votline uporabijo "vodni šoki". Pacient vzame 0,5-1 litra tekočine na prazen želodec (nizko mineralizirana mineralna voda, čaj z mlekom, decoction suhega sadja, sveže pivo). Če ni kontraindikacij, se postopek ponovi vsakih 7-10 dni. V primerih, ko obstajajo kontraindikacije, lahko "vodne šoke" nadomestite z jemanjem diuretika, ki varčuje s kalijem, ali decokcije diuretičnih zelišč.

Zeliščna zdravila za urolitiazo

Pri zdravljenju urolitiaze se uporabljajo številna zeliščna zdravila. Zdravilna zelišča se uporabljajo za pospešitev odvajanja peska in kamenčkov po zunajtelesni litotripsiji, pa tudi kot profilaktično sredstvo za izboljšanje stanja urinarnega sistema in normalizacijo presnovnih procesov. Nekateri zeliščni pripravki pomagajo povečati koncentracijo zaščitnih koloidov v urinu, ki preprečujejo proces kristalizacije soli in pomagajo preprečiti ponovitev urolitiaze.

Zdravljenje infekcijskih zapletov urolitiaze

S sočasnim pielonefritisom so predpisana antibakterijska zdravila. Ne smemo pozabiti, da je popolna odprava okužbe sečil zaradi urolitiaze mogoča le po odpravi osnovnega vzroka te okužbe - kamna v ledvicah ali sečilih. Pri predpisovanju norfloksacina je dober učinek. Pri predpisovanju zdravil bolniku z urolitiazo je treba upoštevati funkcionalno stanje ledvic in resnost ledvične odpovedi.

Normalizacija presnovnih procesov pri urolitiazi

Najpomembnejši dejavnik, ki povzroča ponovitev urolitiaze, so presnovne motnje. Benzbromaron in alopurinol se uporabljata za zmanjšanje ravni sečne kisline. Če kislosti urina ni mogoče normalizirati z dieto, se navedena zdravila uporabljajo v kombinaciji s citratnimi mešanicami. Pri preprečevanju oksalatnih kamnov se za normalizacijo presnove oksalata uporabljata vitamina B1 in B6, za preprečevanje kristalizacije kalcijevega oksalata pa magnezijev oksid.

Široko se uporabljajo antioksidanti, ki stabilizirajo delovanje celičnih membran - vitamina A in E. Če se raven kalcija v urinu poveča, se hipotiazid predpisuje v kombinaciji z zdravili, ki vsebujejo kalij (kalijev orotat). Pri motnjah presnove fosforja in kalcija je indicirana dolgotrajna uporaba bisfosfonatov. Odmerek in trajanje jemanja vseh zdravil se določi posamično.

Zdravljenje urolitiaze v prisotnosti ledvičnih kamnov

Če obstaja nagnjenost k spontanemu odvajanju kamnov, se bolnikom z urolitiazo predpisujejo zdravila iz skupine terpenov (izvleček sadja ammi zobne paste itd.), Ki imajo bakteriostatični, sedativni in antispazmodični učinek.

Ekstrakorporalna litotripsija z udarnimi valovi za urolitiazo

Drobljenje se izvaja z reflektorjem, ki oddaja elektrohidravlične valove. Daljinska litotripsija lahko zmanjša odstotek pooperativnih zapletov in zmanjša travmo za bolnika z urolitiazo. Ta poseg je kontraindiciran v nosečnosti, motnjah strjevanja krvi, srčnih motnjah (kardiopulmonalna odpoved, umetni srčni spodbujevalnik, atrijska fibrilacija), aktivnem pielonefritisu, prekomerni telesni teži bolnika (nad 120 kg) in nezmožnosti spraviti kamen v žarišče udarnega vala. .

Po drobljenju se pesek in drobci kamnov izločijo z urinom. V nekaterih primerih proces spremlja ledvična kolika, ki se zlahka odpravi.

Nobena vrsta kirurškega zdravljenja ne izključuje ponovitve urolitiaze. Da bi preprečili ponovitev, je potrebno izvajati dolgotrajno kompleksno terapijo. Po odstranitvi kamnov mora bolnike z urolitiazo več let spremljati urolog.

Zaradi kršitve presnove fosforja in kalcija, izmenjave oksalne, mlečne kisline in aminokislin, se kamni oblikujejo v čašicah in medenici ledvic. Pomemben dejavnik pri njihovem nastanku je okužba in urodinamske motnje. Če so v ledvicah majhni kamni 2-3 mm. možna uporaba fizikalne metode(toplotni vpliv, vibracijska terapija, električna stimulacija) v ozadju uporabe diuretičnih zelišč in obilnega vnosa tekočine. Pri večjih ledvičnih kamnih je predpisana litotripsija, po kateri se pogosto zdrobljeni majhni kamni kopičijo v spodnji tretjini sečevoda v obliki "kamnite poti" in se morda dolgo ne odstranijo. V teh primerih uporaba fizioterapije spodbuja njihovo hitro sproščanje. Če najdemo kamen v sečevodu, je predpisana litokinetična fizioterapija le, če velikost kamna ne presega 1 cm in je ohranjena urinska funkcija (ni "blokade") ledvice. Uporaba fizikalnih metod zdravljenja mora biti pod nadzorom urologa.

Med napadom ledvične kolike je predpisano naslednje:

Amplipulzna terapija območja sečevodov. Ploščate elektrode s površino 200 cm2 namestimo na predel ledvic in sečevoda. Sinusni tok s frekvenco 90-100 Hz, globina modulacije 50-75%, jakost toka 15-20 mA. Trajanje izpostavljenosti 3-4 minute. za vrsto dela III, nato 5-6 min. po vrsti dela IV.

Induktotermija območja sečevodov. Končano v 30 minutah. po amplipulzni terapiji z aparatom IKV-4 s cilindričnim induktorjem premera 12 cm, vklopno stikalo postavimo v položaj P-SH. Trajanje izpostavljenosti 20 min. Če se napad kolike ponovi, se postopek ponovi.

Visokointenzivna impulzna magnetna terapija. Induktor "S" aparatov "AMIT-01", "AMT2 AGS" se nahaja v iliakalni regiji na spodnjem delu sečevoda. Induktor "N" se počasi premika vzdolž anterolateralne površine trebušne stene na strani, kjer se nahaja kamen (kalkulus) vzdolž sečevoda. Amplituda magnetne indukcije je 300-400 mT, interval med impulzi je 20 ms. Trajanje izpostavljenosti 10-15 minut. dnevno. Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

V obdobju med napadi, ob prisotnosti kamna v sečevodu in odsotnosti blokade ledvic, je predpisano:

Električna stimulacija sečevoda z diadinamičnimi tokovi. Ploščate elektrode s površino 100 cm2 namestimo: eno na hrbtni strani v predelu ledvice, drugo v predelu spodnje tretjine sečevoda iz trebušne stene. "Sinkopacijski ritem" je izpostavljen toku v izmeničnem načinu delovanja s trajanjem izbruhov in premorov 6-10 s. Trenutna moč do vidnega krčenja trebušnih mišic. Trajanje postopka je 12-15 minut. dnevno. Potek zdravljenja je 5-7 sej.

Električna stimulacija sečevoda s sinusno moduliranimi tokovi. Ploščate elektrode s površino 100 cm2 namestimo: eno na hrbtni strani v predelu ledvice, drugo v predelu spodnje tretjine sečevoda iz trebušne stene. Sinusoidni tok s frekvenco 10-30 Hz, globina modulacije 100%, vrsta dela II, trajanje izbruhov in pavz 5-6 s, jakost toka do vidne kontrakcije mišic trebušne stene 30-40 mA. Čas izpostavljenosti 12-15 minut. Če po 4-5 postopkih kamen ni izginil, lahko uporabite isti tok z dolgimi izbruhi in premori (do 1 minute z ročno nastavitvijo).

Visokointenzivna impulzna magnetna stimulacija. Induktor "S" aparatov "AMIT-01", "AMT2 AGS" je nameščen v iliakalni regiji na spodnjem delu sečevoda. Induktor "N" se počasi premika vzdolž anterolateralne površine trebušne stene na strani, kjer se nahaja kamen (kalkulus) vzdolž sečevoda. Amplituda magnetne indukcije je 1500 mT, interval med impulzi je 100 ms. Trajanje izpostavljenosti 10-15 minut. dnevno. Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Po električni stimulaciji se na območju projekcije kamna običajno pojavi boleča bolečina, ki izgine po 1-2 urah.Nato so predpisani postopki za lajšanje krčev sečničnih mišic - ena od vrst toplotnega vpliva. (induktotermija, UHF terapija, "Graviton") in vibracijska masaža:

induktotermija ali terapija z decimetrskimi valovi na območju sečevodov po metodi, opisani za ledvične kolike;

termo stol "Graviton" 20-30 min;

termo masažni ležalnik CERAGEM 20-30 min;

vibracijska masaža ledvenega predela 10-15 minut.

Postopki v tem zaporedju so predpisani vsak dan, dokler kamen ne preide iz sečevoda. Praviloma v 50% primerov kamen izgine po 3-5 fizioterapevtskih postopkih, če njegova velikost ne presega 1 cm.