Laminarna raztrganina mrežnice. Okvare mrežnice in barvna slepota. Simptomi raztrganine mrežnice

Predstavlja okvare v tkivu, kar povzroči njegov odstop.
Sama mrežnica je tanek svetlobno občutljiv film, ki opravlja funkcijo zaznavanja vidnih predmetov.
Faktorji vpliva zunanje okolje delujejo kot vzrok za kršitev njegove celovitosti, kar postopoma vodi do popolne izgube vida.

Raztrganje mrežnice - vrste deformacij

Mrežnica zrklo Je lupina debeline največ 1/6 mm in opravlja funkcijo fiksiranja svetlobe. Skozi lečo pride v oko, kjer se pretvori v živčni impulz. Lupino hranijo krvne žile.

Svetloba, ki jo mrežnica zajame, prenese zajeto sliko skozi vidni živec v možgane. Pri normalnem delovanju očesa mora mrežnica tesno prilegati steklovini, ki ima gelasto konsistenco. Napolni očesno votlino. Mrežnica je pritrjena na steklasto telo vzdolž zobne linije.

Okvara mrežnice nastane zaradi kršitve njene celovitosti na stičišču s steklastim telesom. Patološko stanje v telesu lahko povzroči nastanek deformacije s kasnejšim odvajanjem membrane.

Glede na način nastanka obstaja več vrst deformacij:

• perforirano;
• ventil;
• makula;
• vrzel nastane zaradi motenj v interakciji mrežnice in zobne linije.

Kršitve celovitosti očesne membrane, izguba njenih funkcij lahko povzročijo poslabšanje kakovosti vida ali njegovo popolno izgubo.

Vzroki te patologije

Patologija nastane zaradi izpostavljenosti različni dejavniki. Njihov vpliv vodi do motenj strukture in sprememb očesnega tkiva.

Vzroki za raztrganje mrežnice:

1. Distrofične spremembe mrežnice. Vpliv provocirajočih dejavnikov povzroči tanjšanje mrežnice, kar posledično povzroči njeno okvaro.
2. Fuzija mrežnice s steklastim telesom. Zaradi tega steklasto telo povzroči premikanje membrane med gibanjem, kar povzroči njeno poškodbo.
3. Kršitve celovitosti mrežnice na stičišču z zobno črto. Poškodba nastane kot posledica hudih mehanskih poškodb oči in glave med prometno nesrečo, delovno poškodbo ali padcem.
4. Prekomerna napetost lupine, ki povzroči povečanje notranjega pritiska na njej.

Poškodbe mrežnice lahko povzročijo:

• toplotna, kemična opeklina;
• kirurške metode zdravljenje;
• poškodba zrkla;
• nalezljive, vnetne bolezni;
• huda kratkovidnost, huda kratkovidnost;
• nekatere bolezni: nenadne spremembe krvni pritisk, sladkorna bolezen;
• aktiven fizični in močan psiho-čustveni stres.

Patologija se lahko pojavi pri nosečnicah, starejših in z genetsko nagnjenostjo.

Učinkovito zdravljenje bolezni

Poškodba celovitosti mrežnice vodi do njenega odstopa. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se morate posvetovati z zdravnikom. Ugotovil bo vzrok rupture in predpisal učinkovito zdravljenje.

Obstaja več metod kirurško zdravljenje, katerih izbira je odvisna od vrste poškodbe celovitosti mrežnice:

1. Laserska koagulacija. Indicirano za odpravo post-ekvatorialne distrofije mrežnice. Kot posledica izpostavljenosti lupine laserju ali koagulantu nastanejo mikroopekline. Zaradi njihovega nastajanja se poveže mrežnica žilne mreže. Postopek ne traja več kot 30 minut in ne zahteva pooperativne rehabilitacije.
2. Krioterapija. Tehnologija povezovanja robov mrežnice je enaka laserska koagulacija. Razlika je v tem, da za fuzijo očesne membrane uporabljajo nizke temperature. Krioterapija se uporablja pri zamegljenosti optičnega medija, nazobčanih lezijah in ozkem premeru zenice.
3. Pnevmatska retinopeksija. V očesno votlino se vnese majhna količina zraka. Mrežnico pritisne na žilno mrežo, kar spodbuja njeno celjenje.
4. Vitrektomija. Steklasto telo se odstrani iz zrkla. Za polnjenje očesne votline se uporablja tekoči silikon, poseben plin, fiziološka raztopina. Zdravilna tekočina pritisne mrežnico na žilnico.

Metoda terapije je odvisna od vzrokov za razvoj disfunkcije, posameznih značilnosti strukture očesa in starosti bolnika. Glede na stopnjo bolezni je izbrano število manipulacij - stopenj kirurškega zdravljenja.

Kirurgija za odstop mrežnice

Zdravljenje patologije je sestavljeno iz kirurškega posega.

Njegova odsotnost lahko povzroči:

• hipotonija oči;
• katarakta;
• subatrofija;
• kronični iridociklitis;
• popolna izguba vida.

Terapija za odvajanje membrane je sestavljena iz zbliževanja njenih plasti in zaceljenja vrzeli.

Operacija se izvaja na površini beločnice ali znotraj zrkla:

1. Polnjenje beločnice. Na območju poškodbe mrežnice je polnilo pritrjeno na površino beločnice s šivi. To je silikonski trak zahtevane velikosti. Polnilo pritiska na beločnico in jo tako skupaj z žilno mrežo približa mrežnici. Nastala gred pokriva območje, kjer je mrežnica poškodovana. Tekočina, ki nastane pod mrežnico, se čez nekaj časa raztopi.
2. Baloniranje beločnice. Za kirurški poseg se uporablja kateter z balonom. Manipulacija vključuje pritisk na beločnico z vročo tekočino v balonu. To pomaga odstraniti nakopičeno tekočino in spojiti robove lupine.
3. Laser, foto, diatermokoagulacija. Izvajajo se skozi zenico, transskleralno, da bi utrdili rezultat. kirurški poseg. Posledično nastanejo dodatne adhezije, s pomočjo katerih se mrežnica fiksira.
4. Endovitrealna kirurgija. Je odstraniti steklasto telo. Na njegovo mesto se vpelje plin, silikonsko olje, tekočina. Ustvari se potreben pritisk. Mrežnico pritisne na žilnico in tako pospeši njeno zlitje.

Po operaciji se na organe vida nanese povoj. Vid se obnovi po 2 tednih.

Pogosti simptomi rupture

Razpoke na majhnih površinah se ne pojavijo. Odkrijejo jih lahko s temeljitim pregledom pri specialistu. Povečano poškodbo mrežnice spremlja videz značilne lastnosti.

Simptomi rupture:

1. Svetloba utripa. Nastane pri slabi svetlobi oz popolna odsotnost, spominjajo na strelo. Njihov videz kaže na raztezanje fundusa. Skoznja ruptura lahko povzroči fotopsijo.
2. Pojav lebdičev pred očmi. Razlog za njihov pojav je krvavitev, kršitev strukture steklastega telesa na območju poškodbe.
3. Zoženje vidnega polja, popačenje slike. Poškodba membrane je lokalizirana na perifernem območju.
4. Tančica pred očmi. Pojavi se med razvojem procesa odmika mrežnice.
5. Pojav slepih peg. Del vidne slike je skrit za tekočino, ki se je nabrala pod mrežnico v predelu raztrganine.
6. Izboljšana kakovost vida po spanju. V vodoravnem položaju telesa se mrežnica postavi na želeno mesto. Pri spreminjanju telesne drže se odmakne od žilne mreže.
7. Poslabšanje ostrine vida.

Pojav rupture mrežnice lahko spremlja:

• zamegljeni obrisi predmetov;
• težave pri branju, pisanju;
• videz sive lise pred očmi.

Če se pojavijo značilni znaki patologije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Nepravilno zdravljenje lahko povzroči poslabšanje bolezni, razvoj sive mrene in popolno izgubo vida.

Vrste poškodb makule

Najpogostejša diagnoza deformacije mrežnice je makularna luknja. Predstavlja kršitev celovitosti očesne membrane v osrednjem območju.

Posledica je delna ali popolna izguba vida. Glede na območje poškodbe lupine ločimo delne in popolne oblike.

Vzroki za poškodbe makule so:

• topa poškodba glave;
• huda kratkovidnost;
• odstop mrežnice;
• diabetična retinopatija;
• operacija;
• odstop steklastega telesa.

Vnetne očesne bolezni lahko izzovejo razvoj bolezni.

Makularno luknjo spremljajo značilni znaki:

• tančica pred očmi;
• popačenje slike;
• temna lisa v središču zrkla;
• zamegljen vid: težave se pojavijo pri branju, pisanju, delu z majhnimi detajli;
• stopnja zaznavanja svetlobe se zmanjša.

Za določitev patologije uporabljajo diagnostične metode: optična koherentna tomografija, OST-optična koherentna tomografija, Amslerjev test. Zdravljenje makularne deformacije mrežnice vključuje vitrektomijo.

Vrsta deformacije ventila

Ena vrsta poškodbe mrežnice je ruptura zaklopke. Vzrok njegovega nastanka je zlitje steklastega telesa in mrežnice.

S starostjo pride do sprememb v organih vida. Začne se proces posteriornega odvajanja steklastega telesa.

Želatasta snov, ki jo napolnjuje, se postopoma premika v prostor, ki tvori steklovino in mrežnico.

Steklasta membrana se postopoma začne luščiti od mrežnice. V tem primeru se očesna membrana, ki je prirasla k steklovini, začne raztezati pod pritiskom. Z nenadnimi gibi telesa poči.

Simptomi rupture zaklopke vključujejo:

• pojav "muh";
• videz temne lise na eni strani;
• oslabljena ostrina vida.

Perforirana vrsta patologije

S starostjo lahko na organih vida opazimo degenerativne spremembe mrežnice.

Obstaja več vrst distrofije:

• "mrežna distrofija";
• "polžja pot"

Pod vplivom okoljskih dejavnikov opazimo redčenje mrežnice. Razlog za zmanjšanje njegove debeline je slaba cirkulacija.

Najpogosteje je mrežnica poškodovana v perifernem predelu. Na teh mestih se pojavi napaka - luknjasta vrzel.

Motnjo opazimo v predelu, kjer se tanka plast mrežnice zlije s steklovino.

Disfunkcija se lahko pojavi zaradi močnega čustvenega stresa, nenadnih skokov krvnega tlaka in fizičnega napora. Pojav perforirane raztrganine vodi do nadaljnjega odstopa mrežnice in poslabšanja perifernega vida.

Skozi luknjo makule

Makula je območje očesne mrežnice, ki se nahaja v njenem osrednjem delu. Izvaja funkcijo zaznavanja svetlobe in je odgovoren za kakovost centralnega vida. Skoznja ruptura je poškodba očesne ovojnice v predelu makule.

Patologijo lahko povzročijo:

• posteriorni odmik steklastega telesa;
• pretres možganov;
• spremembe, povezane s starostjo;
• očesne bolezni.

Znaki skoznje okvare mrežnice so:

• zamegljeni obrisi slike;
• poslabšanje centralnega vida;
• videz temne lise;
• oslabljeno zaznavanje svetlobe.

Za diagnosticiranje patologije, pregledi fundusa, oftalmološka mikroskopija z kontaktne leče, fluoresceinska angiografija, koherenčna tomografija. Kirurški poseg - vitrektomija - bo pomagal lokalizirati vrzel.

Metoda vključuje zamenjavo steklovine z medicinskim plinom. Z njegovo pomočjo se odpravi pritisk steklastega telesa, ustvarijo se pogoji za ponovno vzpostavitev funkcij mrežnice.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zdravljenje bo pomagalo pospešiti proces celjenja in preprečiti ponovitev patologije. ljudska pravna sredstva. Sredstva vključujejo zdravilna zelišča in komponente, ki imajo hipotenzivne, antidiabetične, antioksidativne učinke in so vir vitaminov in mikroelementov.

1. Infuzija na osnovi omele bo pomagala normalizirati pritisk v očesu. Za pripravo morate združiti žlico omele in 250 ml vrele vode in pustiti četrt ure. Infuzijo morate piti dvakrat na dan, 1 kozarec.
2. Zdravilni učinek ima poparek zeliščne mešanice. Združite 2 žlici kamilice, ognjiča, celandina, ptičje grenke, listov brusnice, sladke detelje, cudweed in korenine regrata. 1 žlica kopra, 5 žlic jagod črnega ribeza, ovsena semena, listi jagod. V termos morate dati 3 žlice zeliščna zbirka, dodajte 0,5 litra vrele vode. Mešanico pustite 2 uri. Končano zdravilo je treba piti ves dan. Tečaj traja 45 dni.

Med zdravljenjem je potrebno spremljati prehrano.

Dnevni meni mora vsebovati:

• antioksidanti, vitamini C, E. Viri: solatna paprika, zelje, šipek, zelena solata, orehi, žita, sončnično olje;
• luteini, zeaksatini. Jedilniku dodane: buča, korenje, paradižnik, morske alge, marelice, zeleni grah, citrusi, jagode;
• maščobne kisline: morske mastne ribe.

Izboljšajte stanje mrežnice, okrepite imunski sistem Lahko se ukvarja s športom: jogo, gimnastiko, plavanjem. Če se pojavijo značilni simptomi razpoke mrežnice, se morate posvetovati s specialistom.

Spremembe, ki nastanejo v zrklu, če se ne zdravijo pravočasno, vodijo v popolno slepoto.

Priporočilo avtorju: vsebina članka je dobra, vendar so napačni izrazi in težave s končnicami. Po pisanju odložite besedilo za vsaj 15 minut. Po tem glasno preberite; nedosledni stavki bodo takoj opazni.

Diagnostika

Diagnozo raztrganine mrežnice postavimo na podlagi anamnestičnih podatkov, izvidov oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, optične koherentne tomografije (OCT), ultrazvočni pregled(ultrazvok) zrkla v B-načinu.

S pomočjo oftalmoskopije je mogoče odkriti okroglo ali vzdolžno napako, lokalizirano v območju ravnega dela ciliarnega telesa, fovealne cone ali perifernih delov mrežnice. Raztrganje mrežnice se lahko razlikuje po trajanju in globini.

Po prodoru skozi vse plasti na dnu območja poškodbe se vizualizira kršitev celovitosti pigmentnega epitelija in distrofičnih žarišč v obliki rumenih pik. Vzdolž periferije preloma ima mrežnica edematozne robove.

Stopnja zmanjšanja ostrine vida se določi z metodo viziometrije. Z ekscentrično rupturo vidne funkcije niso motene. Obsežne okvare mrežnice vodijo v slepoto.

Dodatek hifeme ali hemoftalmusa spodbuja povečanje intraokularni tlak, kar potrdi tonometrija. Biomikroskopski pregled vam omogoča odkrivanje območja raztrganine mrežnice z jasnimi robovi. V subretinalnem prostoru je zaznano kopičenje tekočine.

Nad območjem poškodbe je zaznano vezivnega tkiva, ki sčasoma lahko tvori psevdomembrano. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se na obodu rupture pojavijo cistične spremembe, ki jim sledi hiperplazija ali atrofija mrežnice.

Z OCT vizualiziramo območje raztrganine mrežnice in spremembe v okoliškem tkivu. S to metodo je mogoče določiti obseg in globino defekta ter oceniti stanje vitreomakularne površine.

Ultrazvok v B-načinu vam omogoča odkrivanje zloma in pregled stanja mrežnice in steklastega telesa. Pomožna diagnostična metoda v oftalmologiji je fluoresceinska angiografija, ki pomaga razlikovati raztrganino mrežnice od horoidalne neovaskularizacije.

Posledice

Raztrganje lahko povzroči popoln odstop očesne mrežnice in posledično slepoto. Če opazite kakršno koli manifestacijo ali znak, takoj obiščite oftalmologa. Bolezen v napredni obliki lahko povzroči patološke procese v palicah in stožcih, ki so odgovorni za vid. V tem primeru nobeno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov.

Po končanem zdravljenju je potrebno opraviti redne preglede pri zdravniku. Bolnik, ki je bil podvržen operaciji, mora voditi zdrav življenjski slog, izogibati se telesni aktivnosti in drugim dejavnikom, ki vodijo do ponovitve bolezni, kot je makularna luknja v mrežnici. Zdravljenje z ljudskimi zdravili v tem primeru ni le neučinkovito, ampak tudi tvegano in lahko povzroči nove patologije. Poskrbite za svoje oči in ne pozabite na preventivne ukrepe.

Prognoza in preventiva

Specifično preprečevanje rupture mrežnice ni bilo razvito. Nespecifični preventivni ukrepi se nanašajo na skladnost s pravili industrijske varnosti pri delu z materiali, ki zahtevajo nošenje zaščitnih očal ali čelade. Prognoza za življenje in sposobnost za delo z raztrganjem mrežnice je odvisna od obsega lezije.

Z manjšimi poškodbami notranje obloge zrkla je možna neodvisna regresija. Bolnike s to vrsto poškodbe mora pregledati oftalmolog. Pravočasna diagnoza in zdravljenje drugih oblik zagotavlja ugodno prognozo. V odsotnosti ustrezne terapije obstaja veliko tveganje za nastanek slepote in nadaljnje invalidnosti bolnika.

5 / 5 ( 8 glasov)

V procesu življenja oseba doživi močan stres na očeh, zaradi česar se pojavijo okvare vida. Okvare vida ali refrakcijske napake so optične motnje, ki vplivajo človeško oko, ki preprečujejo, da bi svetlobni žarki dosegli mrežnico. Najpogostejše anomalije vida so okvare mrežnice in leče.

Razlogi za kršitve

Motnje vida so posledica dednih, prirojenih ali pridobljenih vzrokov. Genetske patologije organov vida se prenašajo med generacijami in so najmanj raziskane. IN sodobna medicina Preventivne metode za odpravo dednih napak niso bile razvite.

Prirojene anomalije izzovejo nekateri dejavniki, ki vplivajo na intrauterini razvoj ploda, na primer:

• težave z razvojem vidnega sistema kot posledica somatske oslabitve ploda;
• genetske okvare;
• pojav retinopatije med prezgodnjim porodom;
• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
• travma med porodom;
• uporaba antibiotikov;
• slabe navade matere med nosečnostjo (kajenje, alkohol, droge).

Da bi preprečili poslabšanje vida, morajo ljubitelji branja vzdrževati razdaljo od knjige do oči 40-45 cm.

Pridobljene okvare vidnega sistema pri človeku nastanejo tekom njegovega življenja. Te pomanjkljivosti nastanejo pod vplivom zunanjih razlogov, kot so:

• napetost mišic in živcev organa vida kot posledica duševne dejavnosti;
• slaba osvetlitev prostora;
• dolgo delo za računalnikom;
• kajenje in pitje alkohola;
• nepravilen položaj med branjem;
• poškodbe oči;
• stres;
• pomanjkanje mineralov zaradi nezadostne ali nepravilne prehrane;
• pretirano gledanje televizije;
• spremembe mrežnice s starostjo.

Vrste in simptomi

Okvare mrežnice

• barvna slepota. V večini primerov to dedna bolezen, zaradi česar oseba ne more razlikovati nekaterih barv. Najpogosteje je rdeča, zelena ali modra.
• Skotoma. V tem stanju so v vidnem polju zamegljena področja, ki jih zaznamo kot temno liso na robu očesa, ki ovira periferni vid. Za motnjo je značilno predvsem eno ali več temnih, svetlih ali zamegljenih področij.

Napake leč

Daljnovidnost

Pogosta težava z vidom, ki prizadene približno četrtino prebivalstva. Pojavi se, ko se svetlobni žarki osredotočijo za mrežnico in ne neposredno nanjo. Ljudje z daljnovidnostjo zelo dobro vidijo oddaljene predmete, vendar se težko osredotočijo na predmete, ki so blizu. Daljnovidni ljudje se pritožujejo zaradi glavobolov ali naprezanja oči. Otroške oči so rahlo stisnjene vodoravno, zato se mnogi že rodijo daljnovidni. Ko se zrklo med rastjo podaljšuje, se otrokov vid izboljša.

S to patologijo pri ljudeh žarišče ne doseže mrežnice, ampak se nahaja pred njo.

Pojavi se, ko se svetlobni žarki fokusirajo na točko pred mrežnico in ne na njeno površino. Kratkovidni ljudje težko brati prometni znaki in jasno vidite oddaljene predmete, saj so oddaljene slike videti zamegljene. Drugi znaki vključujejo škiljenje, naprezanje oči in glavobole. Občutek utrujenosti med vožnjo ali športom je lahko tudi simptom kratkovidnosti.

Astigmatizem

Tako kot kratkovidnost in daljnovidnost je tudi astigmatizem refrakcijska napaka. To ni očesna bolezen, ampak preprosto težava z načinom, kako oko fokusira svetlobo. Pri astigmatizmu se svetloba ne more osredotočiti na eno samo mrežnico, da bi ustvarila jasen vid. Namesto tega se pojavi več žarišč bodisi pred ali za mrežnico. Bolezen običajno povzroči zamegljen ali do neke mere popačen vid na vseh razdaljah. Simptomi nekorigiranega astigmatizma so obremenitev oči in glavoboli, zlasti po branju ali drugih dolgotrajnih vizualnih nalogah. Zelo pogost simptom je tudi škiljenje.

je pridobljena patologija organa vida, ki jo spremlja kršitev celovitosti mrežnice z velikim tveganjem za njeno nadaljnje odvajanje. Klinične manifestacije bolezni so fotopsija, "lebdeči" ali "tančice" pred očmi, centralni ali periferni skotomi. Diagnoza raztrganine mrežnice temelji na rezultatih oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, fluoresceinske angiografije, OCT in B-mode ultrazvoka. V primeru rupture lamel se priporoča laserska koagulacija. Obsežna lezija ali prodorna makularna luknja je indikacija za vitrektomijo.

Splošne informacije

Raztrganina mrežnice je linearna ali krožna okvara mrežnice, ki se pojavi idiopatsko ali zaradi posebnih sprožilcev. Prvi opis makularne luknje je leta 1869 predstavil nemški oftalmolog G. Knapp. Leta 2013 sta ruska oftalmologa L. I. Balashevich in Ya V. Bayborodov opisala klinični primeri razvoj te patologije zaradi laserskega sevanja. Bolezen je najpogostejša pri ženskah. Običajno se pojavi po 60. letu starosti. Glavni razlog razvoj v v mladosti so travmatične poškodbe. Posebnost raztrganine mrežnice je, da pri 45% bolnikov klinični simptomi ne ustrezajo resničnim spremembam notranje sluznice očesa. To pogosto vodi do premajhne diagnoze in pozne diagnoze.

Vzroki za razpoke mrežnice

Nastanek perforirane raztrganine je lahko posledica periferne distrofije mrežnice. V tem primeru se v območju redčenja oblikujejo sinehije med notranjo membrano očesnega jabolka in steklastim telesom. Te adhezije lahko povzročijo tudi rupture zaklopk. Patogeneza temelji na vstopu koloidnih mas iz steklovine v prostor med njo in mrežnico. V tem primeru so izrazite sinehije sprožilec za rupturo in kasnejši odstop. Kršitev celovitosti notranje membrane očesa v območju projekcije zobne črte povzroči poškodbe oči ali iatrogene poškodbe.

Makularna luknja mrežnice travmatičnega izvora se pojavi, ko udarni val prehaja vzdolž vzdolžne dimenzije zrkla. Etiološki dejavnik te patologije je lahko neupoštevanje zdravniških priporočil v pooperativnem obdobju po zdravljenju regmatogenega odstopanja. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja mrežničnih solz igrajo atrofične spremembe v območju fovealnih fotoreceptorjev, povečan intraokularni tlak in nastanek epiretinalne membrane. To bolezen sprožijo tudi destruktivne spremembe v območju steklastega telesa in centralna horioretinalna distrofija.

Poškodba notranje sluznice očesa makula se pojavi v ozadju zgodnje cistično sklerotične degeneracije makularne cone ali ishemije mrežnice. Ko se razvijejo zlomi mrežnice v predelu pars plana ciliarnega telesa zaprta poškodba zrklo. V tem primeru se proces pogosto poslabša zaradi lokalne kontuzije. Pojav te patologije olajša povečana psihične vaje, poškodbe glave, psiho-čustveni stres, povečan intraokularni tlak, zgodovina kratkovidnosti.

Simptomi raztrganine mrežnice

Obstajajo popolne in lamelarne raztrganine mrežnice. S popolno rupturo pride do poškodbe vseh plasti notranje membrane zrkla, pride do delne kršitve celovitosti površinskih delov. Klinični simptomi bolezni so določeni s stopnjo vpletenosti plasti mrežnice v patološki proces in lokacijo poškodbe. Nekateri bolniki imajo raztrganino mrežnice za dolgo časa ima latenten potek ali se pojavi le s povečano vidno obremenitvijo. Pri enostranskem procesu se lahko pojavijo simptomi patologije, ko je zdravo oko zaprto.

Pri popolnem raztrganju mrežnice se pacienti pritožujejo zaradi nenadnega pojava "svetlobnih bliskov" pred očmi. Ta simptom se razvije zaradi napetosti v notranji sluznici zrkla ali draženja optični živec. Lamelarna poškodba le redko povzroči razvoj fotopsije. Poleg tega se pogosteje pojavljajo v temni sobi ali v ozadju čustvenega stresa. V večini primerov bolniki ne morejo navesti točnega časa trganja mrežnice. V redkih primerih je bolezen nagnjena k samoregresiji s poznejšo obnovo vidnih funkcij.

Če raztrganino mrežnice spremlja posteriorni odstop ali krvavitev v steklovino, bolniki opazijo pojav "lebdečih" ali "tančic" pred očmi. Lokalizacija patološki proces v perifernih predelih vodi do okvar vidnega polja. Z makularno luknjo mrežnice se ostrina vida zmanjša, kar je povezano s kopičenjem tekočine v subretinalnem prostoru. Centralni skotomi se pojavijo šele, ko se velikost lezije poveča. V tem primeru povečanje intraokularnega tlaka povzroči atrofijo vidnega živca, kar lahko povzroči slepoto. V primeru ekscentrične lokacije okvare ostane ostrina vida v mejah normale. Zapleti raztrganja mrežnice: odstop, hifema, hemoftalmus ali atrofija vidnega živca.

Diagnoza raztrganine mrežnice

Diagnoza raztrganine mrežnice temelji na anamnestičnih podatkih, izvidih ​​oftalmoskopije, viziometrije, tonometrije, biomikroskopije, optične koherentne tomografije (OCT), ultrazvočne preiskave (UZ) zrkla v B-načinu. S pomočjo oftalmoskopije je mogoče odkriti okroglo ali vzdolžno napako, lokalizirano v območju ravnega dela ciliarnega telesa, fovealne cone ali perifernih delov mrežnice. Raztrganje mrežnice se lahko razlikuje po trajanju in globini. Po prodoru skozi vse plasti na dnu območja poškodbe se vizualizira kršitev celovitosti pigmentnega epitelija in distrofičnih žarišč v obliki rumenih pik. Vzdolž periferije preloma ima mrežnica edematozne robove.

Stopnja zmanjšanja ostrine vida se določi z metodo viziometrije. Z ekscentrično rupturo vidne funkcije niso motene. Obsežne okvare mrežnice vodijo v slepoto. Dodatek hifeme ali hemoftalmusa spodbudi zvišanje očesnega tlaka, kar potrdimo s tonometrijo. Biomikroskopski pregled vam omogoča odkrivanje območja raztrganine mrežnice z jasnimi robovi. V subretinalnem prostoru je zaznano kopičenje tekočine. Nad poškodovanim mestom se razkrije vezivno tkivo, ki sčasoma lahko tvori psevdomembrano. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se na obodu rupture pojavijo cistične spremembe, ki jim sledi hiperplazija ali atrofija mrežnice.

Z OCT vizualiziramo območje raztrganine mrežnice in spremembe v okoliškem tkivu. S to metodo je mogoče določiti obseg in globino defekta ter oceniti stanje vitreomakularne površine. Ultrazvok v B-načinu vam omogoča odkrivanje zloma in pregled stanja mrežnice in steklastega telesa. Pomožna diagnostična metoda v oftalmologiji je fluoresceinska angiografija, ki pomaga razlikovati raztrganino mrežnice od horoidalne neovaskularizacije.

Zdravljenje raztrganin mrežnice

Taktika zdravljenja je odvisna od lokacije, trajanja in globine razpoke mrežnice. Pri manjših poškodbah notranje membrane ali rupture lamel se bolnikom priporoča dinamično opazovanje pri oftalmologu, saj so te napake nagnjene k neodvisni regresiji. Če ni znakov regeneracije, se izvede laserska koagulacija. Med operacijo se uporablja argonski laser, katerega lastnosti vodijo do lokalnega zvišanja temperature z nadaljnjo koagulacijo. Operacija se izvaja v regionalni anesteziji. Prednost te tehnike je možnost vpliva na omejeno območje.

Pri popolni makularni luknji mrežnice je priporočljiva vitrektomija. Med endoskopsko operacijo se naredijo trije majhni zarezi. Skozi prvi rez se v oko dovaja tekočina za vzdrževanje intraokularnega tlaka. Drugi dostop je potreben za osvetlitev. Tretji rez se uporablja za izvajanje kirurških posegov. Pod večkratno povečavo se s pomočjo vakuumske pincete odstrani steklovina. Na zadnji stopnji operacije se poškodovano območje mrežnice fiksira s perfluorodekalinom ali drugimi umetnimi polimeri. Ta metoda vam omogoča, da se izognete iatrogenemu vlečnemu odstopu mrežnice in do neke mere obnovite ostrino vida.

Prognoza in preventiva

Specifično preprečevanje rupture mrežnice ni bilo razvito. Nespecifični preventivni ukrepi se nanašajo na skladnost s pravili industrijske varnosti pri delu z materiali, ki zahtevajo nošenje zaščitnih očal ali čelade. Prognoza za življenje in sposobnost za delo z raztrganjem mrežnice je odvisna od obsega lezije. Z manjšimi poškodbami notranje obloge zrkla je možna neodvisna regresija. Bolnike s to vrsto poškodbe mora pregledati oftalmolog. Pravočasna diagnoza in zdravljenje drugih oblik zagotavlja ugodno prognozo. V odsotnosti ustrezne terapije obstaja veliko tveganje za nastanek slepote in nadaljnje invalidnosti bolnika.

5280 0

Torej, obstajajo tri vrste klinične refrakcije: emmetropija, hipermetropija in kratkovidnost. Le prvi zagotavlja (v mirovanju akomodacije) jasno sliko oddaljenih predmetov na mrežnici in s tem normalen vid. Zato sta drugi dve vrsti loma združeni z izrazom "ametropija", kar v ruščini pomeni nesorazmeren vid.

Ametropija poslabša vid, saj je slika predmetov, ki se nahajajo na neskončni razdalji od očesa, na mrežnici videti nejasna, v krogih sipanja svetlobe. Poslabšanje vida pri obeh vrstah ametropije ni enako.

Pri hipermetropiji je posledica nezadostne refrakcijske moči očesa, zato jo je mogoče do neke mere popraviti z napetostjo akomodacije.

Pri kratkovidnosti je posledica prekomerne lomne moči očesa in je zato ni mogoče popraviti z akomodacijo.

Pri obeh vrstah ametropije lahko vid popravimo s postavitvijo leč pred oko: pri daljnovidnosti - konveksno (pozitivno), pri kratkovidnosti - konkavno (negativno). Leče premaknejo zadnji fokus očesa na mrežnico in naredijo predmete videti ostre.

A - hipermetropija; b - kratkovidnost

Stopnjo ametropije merimo z lomno močjo leče, ki popravi vidno napako, torej postavi žarišče na mrežnico.

Če kratkovidnost korigiramo s konkavno lečo - 1,0 dioptrije, potem naj bi imela kratkovidnost stopnjo 1,0 dioptrije. Če hiperopijo popravimo s konveksno lečo +4,0 D, potem naj bi imela hiperopija stopnjo 4,0 D. Včasih je lom očesa označen le z znakom in jakostjo korekcijske leče. Tako refrakcija -6,0 D pomeni kratkovidnost 6,0 D, refrakcija 0 pomeni emmetropijo, refrakcija +2,5 D pa hiperopijo +2,5 D.

Glede na velikost korekcijske leče obstajajo tri stopnje ametropije: šibka - od 0,25 do 3,0 dioptrije; povprečje - od 3,25 do 6,0 dioptrije; visoka - nad 6,0 ​​dioptrije. Ta delitev se uporablja tako za hipermetropijo kot kratkovidnost. Vendar je treba opozoriti, da še zdaleč ne zadošča za klinično karakterizacijo ametropije. To še posebej velja za kratkovidnost: kratkovidnost 5,0 dioptrije je za 6-letnega otroka zelo velika in prognostično neugodna, za 40-letnika pa ne more popolnoma ovirati življenja in dejavnosti ter ne ogroža nobenih posledic.

Poseben primer ametropije je afakija, stanje po odstranitvi leče (katarakta). V tem primeru se običajno pojavi hipermetropija visoka stopnja(8-13 dioptrije, odvisno od začetne refrakcije očesa), ki zahtevajo korekcijo z močnimi pozitivnimi lečami.

Okvare vida, ki jih lahko popravimo tudi s stigmatskimi lečami, vključujejo presbiopijo ali s starostjo povezano oslabitev akomodacije. Pri presbiopiji je nemogoče dobiti jasno sliko bližnjih predmetov na mrežnici. Običajno govorimo o o predmetih vizualnega dela - besedilih, opombah, računalniških monitorjih, napravah ali zaslonih na nadzornih ploščah, obdelanih delih strojev in mehanizmov.

Da bi bil predmet jasen, se pred oko postavi pozitivna (konveksna) leča. Osredotoči se na mrežnico. Ta leča (običajno moč od 0,5 do 3,0 D) prevzame najprej del in nato vse delo akomodacije.

Očesni astigmatizem zahteva tudi korekcijo. Astigmatizem ni samostojna vrsta klinične refrakcije. Lahko spremlja tako emmetropijo kot ametropijo. Očala lahko popravijo le pravilen astigmatizem očesa - primer, ko njegov optični sistem pretvori vzporedni snop žarkov v Sturmov konoid. To se zgodi, ko lomne površine optičnih medijev (roženice in leče) niso sferične, temveč eliptične ali torične. V tem primeru oko združuje tako rekoč več lomov: če pogledate astigmatično oko od spredaj in ga miselno secirate z ravninami, ki potekajo skozi sprednji pol roženice in središče vrtenja, se izkaže, da lom v takem očesu se gladko spreminja od najmočnejšega v enem od odsekov do najšibkejšega v drugem odseku, ki je pravokoten na prvega.

Odseki (meridiani), v katerih je lom največji in najmanjši, se imenujejo glavni odseki (meridiani) astigmatičnega očesa.

Položaj glavnih meridianov astigmatičnega očesa je običajno označen s tako imenovano lestvico TABO - polkrožno stopinjsko lestvico, ki šteje v nasprotni smeri urnega kazalca.

To je prodorna okvara mrežnice linearne ali okrogle oblike, ki se pojavi idiopatsko ali v ozadju provocirajočih dejavnikov. Najpogosteje je lokaliziran na obrobju mrežnice, vendar se lahko pojavi na katerem koli drugem mestu. Raztrganje mrežnice je v večini primerov neškodljivo. Resne težave z vidom se pojavijo ob odstopu mrežnice, kar lahko sledi njenemu pretrganju.

Ta patologija je razvrščena glede na lokacijo, vzroke, obliko in velikost. Sodobna oftalmologija razlikuje naslednje vrste:

Perforirana (atrofična)

V bistvu so to majhne tvorbe okrogle oblike, ki jih lahko označimo kot luknje. Mrežnica in napaka nista spojena s steklastim telesom, sama patologija pa se pojavi zaradi distrofičnih sprememb v njej. Dve najpogostejši vrsti distrofije sta periferna etmoidalna distrofija in "trace cochlea".

Ventil

Ruptura podkvaste zaklopke – izgleda kot podkev, odpira se proti sprednjemu delu očesa. Adhezija patogenih območij mrežnice na steklasto telo in njihov poznejši premik relativno drug na drugega tvorita raztrganino, ki funkcionalno spominja na ventil.

Zaprta raztrganina se od podkvaste raztrganine razlikuje po tem, da je del mrežnice skoraj popolnoma ločen od splošne površine mrežnice. Proces nastane zaradi odcepitve območja steklastega telesa, na katerega je prispojen prizadeti fragment mrežnice.

V primeru rupture s "pokrovom" je mrežnica skoraj popolnoma ločena od splošne površine mrežnice.

Retinalna dializa – raztrganje zobne linije

Linearna ločitev mrežnice od ravnega dela ciliarnika. Nastane kot posledica travmatske poškodbe oko, TBI ali operacija. Najpogosteje lokaliziran v inferotemporalnem ali superonazalnem kvadrantu zrkla.

Makularna luknja

Napaka fovele - osrednji del mrežnice zrkla. Običajno majhne velikosti, okrogle ali eliptične oblike, izgleda kot luknja. Lahko je skozi, ko so poškodovane vse plasti mrežnice, in nepopolne (lamelarne). Pogost pri ljudeh, starejših od 50 let, pogostejši pri ženskah kot moških. Več kot 80% primerov je idiopatske narave. Glavni razlogi za njegov videz: starostne spremembe, kratkovidnost, poškodbe oči, laserska koagulacija, kirurgija. Od vseh vrst poškodb mrežnice se ta patologija šteje za najnevarnejšo in zahteva kompleksne terapevtske postopke, vključno s kirurškim posegom.

Glede na patogenezo ločimo naslednje vrste makularnih lukenj:

• Travmatično. Nastane kot posledica topa travma(kontuzije) zrkla.
• Kratkovidni. Progresivna kratkovidnost v hudi obliki lahko povzroči nepopolno (laminarno) raztrganje mrežnice. Brez pravočasnega zdravljenja se patologija razvije v makularno luknjo.
• Pooperativno. Operacije na očesnem zrklu, ki se izvajajo za odpravo odstopa mrežnice (vključno z lasersko koagulacijo) ali epiretinalne membrane (ERM), lahko povzročijo raztrganine makule zrkla. Po statističnih podatkih to stranski učinek opazili pri največ 1% tistih, ki so podvrženi operaciji.

Makularna luknja velja za najnevarnejšo in zahteva kompleksne terapevtske postopke.

Simptomi in znaki raztrganine mrežnice

Majhne rupture se morda ne manifestirajo na noben način. Posledica tega je, da bolnik ne poišče pomoči, dokler se njegovo stanje ne poslabša. Takšne asimptomatske rupture je mogoče odkriti, določiti njihovo število in površino le med pregledom fundusa pri oftalmologu. Najpogosteje se raztrganina diagnosticira s pregledom s špranjsko svetilko ali asferično lečo.

Če je vrzel obsežna ali jo spremljajo zapleti, lahko opazimo naslednje znake:

• Svetlobni bliski, strele (fotopsije). Običajno opazimo pri pomanjkanju ali nezadostni osvetlitvi. Ta simptom je posledica raztezanja fundusa zaradi vlečnih interakcij steklastega telesa in mrežnice. Vzrok fotopsije je lahko le skoznja ruptura z lamelarnimi rupturami, takih učinkov ni opaziti.
• Pojav lebdečih v vidnem polju kaže na možno intraokularno krvavitev zaradi poškodbe krvna žila na mestu rupture mrežnice. Drug razlog za ta simptom je disekcija steklastega telesa na prizadetem območju.
• Izkrivljanje podrobnosti okoliškega prostora, pa tudi zoženje vidnega polja kaže na lokalizacijo poškodbe v perifernem predelu zrkla (makularna luknja). Poleg tega lahko pride do opaznega poslabšanja vida.
• Posebna tančica pred očmi. Pojav tega simptoma kaže, da se je začel proces odvajanja mrežnice. Če je raztrganina mrežnice povzročila njen odstop, pravočasno iskanje kvalificirane pomoči določa, ali bo to v prihodnosti resno vplivalo na vidno funkcijo. Zamuda ogroža bolnika s popolno izgubo vidnih sposobnosti.

Simptomi raztrganja mrežnice, ki izginejo po spanju, se vrnejo, ko smo budni.

Simptomi raztrganja mrežnice lahko izginejo brez očiten razlog po nočnem spanju. Ta učinek je razložen s podaljšano izpostavljenostjo vodoravnemu položaju, med katerim mrežnica prevzame svojo naravno anatomsko obliko. Vsi simptomi se ponovijo po nekaj časa budnosti.

Vzroki za razpoke mrežnice

Dejavniki, ki lahko poslabšajo splošno klinična slika patologije in povzročajo kasnejši odstop mrežnice:

• Prekomerni fizični napor, dvigovanje uteži;
• Mehanska poškodba zrkla;
• Dolgotrajna stresna stanja;
• Povečana arterijski tlak, hipertenzija v akutni fazi (kriza);
• Spremembe, povezane s starostjo v telesu po 50 letih;
• Nenadni gibi - skakanje, upogibanje;
• nosečnost;
• Diabetes mellitus negativno vpliva na stanje sten krvnih žil in drugih tkiv mrežnice, zaradi česar je bolj dovzetna za mehanske poškodbe;
• Hudo kratkovidnost spremlja deformacija steklastega telesa, kar prispeva k pojavu solz mrežnice;
• Intraokularne okužbe, virusna vnetja;
• Tumorske tvorbe v zrklu ali v njegovi neposredni bližini.

Diabetes mellitus lahko povzroči raztrganje mrežnice.

Zdravljenje

Zdravljenje raztrganine mrežnice je odvisno od globine lezije, lokacije in velikosti patologije. Če se odkrijejo manjše poškodbe, je dovolj, da občasno obiščete oftalmologa, saj se lahko takšne napake regenerirajo same od sebe, ne da bi dodatno zdravljenje.

Če patologija ni nagnjena k regresiji, je možna laserska koagulacija ali kriopeksija. Ti dve metodi povsem zadostujeta za odpravo nezapletenih majhnih in srednje velikih raztrganin, zaustavitev njihovega povečevanja in preprečevanje odstopa mrežnice.

Če se odkrije makularna luknja, je indicirana vitrektomija. Če je diagnoza potrjena, morate takoj začeti terapevtski ukrepi, sicer lahko bolnik preostanek življenja preživi v popolni slepoti.

Zdravljenje raztrganine mrežnice vključuje izključno kirurške metode za odpravo patologije. Kaj etnoznanost in poskusi samozdravljenja, v najboljši scenarij, ne bo prineslo nobenega rezultata.

Laserska koagulacija omogoča doseganje lokalne fuzije žilnica in mrežnico.

Operacija mrežnice

Sodobna očesna mikrokirurgija uporablja naslednje možnosti kirurškega zdravljenja:

• Laserska koagulacija. Z vplivom na mrežnico s koagulantnimi laserji se na njej ustvarijo številne mikroopekline, s katerimi se doseže lokalno zlitje žilnice in mrežnice. Poseg se izvede v 20 - 30 minutah, brez anestezije, v lokalni anesteziji. Ne zahteva naknadne rehabilitacijske terapije v kliničnem okolju.
• Kriopeksija. Metoda je podobna laserski koagulaciji z edino razliko, da se adhezija mrežnice izvaja z ultra nizkimi temperaturami. Ta možnost se uporablja v primerih motnosti optičnega medija, nezadostnega premera zenice za lasersko terapijo, če je ruptura lokalizirana v ekvatorialnem predelu zrkla ali z nazobčanimi rupturami.

Operacija rupture mrežnice v fovealni regiji. Zelo zapleten postopek, ki zahteva opremo in usposobljenost osebja. Indicirano za makularne luknje, odstop mrežnice, posttravmatska stanja zrkla.

Vitrektomija se izvaja v lokalni anesteziji.

Pred operacijo je zaželena predhodno načrtovana hospitalizacija, vendar je izjemoma dovoljena ambulantno zdravljenje. Bistvo postopka je popolna ali delna odstranitev steklastega telesa. Po odstranitvi se izvedejo potrebne manipulacije za odpravo napak mrežnice (laserska terapija, zbijanje in obnova mrežnice).

Namesto odstranjenega steklastega telesa se v očesno votlino črpa posebna mešanica, katere namen je zagotoviti tesno prileganje mrežnice na žilno plast fundusa. Trajanje postopka ne presega 3 ur. Uporablja se kot zdravilo proti bolečinam lokalna anestezija, možna je tudi uporaba parenteralnih anestetikov.

Obdobje okrevanja po operaciji

Po operaciji se na oko namesti povoj, ki se lahko odstrani šele naslednji dan v prisotnosti zdravnika. Med nekaterimi manipulacijami se v očesno votlino uvede plinska tamponada, ki lahko znatno poslabša vid. Ta postopek je začasen in če ni zapletov, se bo po 2 tednih vid vrnil v normalno stanje.

Če opazite simptome, kot so bliskanje svetlobe, lebdenje, zamegljen vid, močna bolečina na operiranem območju, nenadno poslabšanje vida - takoj se posvetujte z zdravnikom.

Pacientova dejanja v pooperativnem obdobju so odvisna od opravljenega zdravljenja in morajo biti v skladu s priporočili oftalmologa.

Če se vaše stanje po zdravljenju poslabša, se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Posebej razvite preventive pred raztrganinami mrežnice ni. Naslednji preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati verjetnost pojava te patologije in zaščititi pred neželenimi posledicami:

• Izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu.
• Ne izpostavljajte oči dolgotrajnemu stresu (sedenje za računalnikom, branje).
• Izogibajte se škodljivim učinkom na oči (izpostavljenost neposredni sončni žarki, varjenje, močan veter, sneg, pesek).
• Ljudje, ki trpijo za hipertenzijo in sladkorna bolezen, nenehno spremljajte odčitke tlaka in sestavo krvi.
• Bodite previdni z očmi. Upoštevajte osnovna varnostna pravila in po potrebi uporabite zaščitno opremo.
• Vodite zdrav življenjski slog, upoštevajte urnik spanja in prehrane.

Če razumemo, kaj je raztrganina mrežnice, je veliko lažje sprejeti pravo odločitev, da jo pravočasno odpravimo. Odlaganje obiska oftalmologa in poskusi samozdravljenja vodijo do potrebe po zapletenem, dragem zdravljenju, da ne omenjamo nevarnosti trajne izgube vida.

20. november 2017 Anastazija Tabalina