Boğulan insanlar için ilk yardım planı. Ne zaman ve kim kurtarmaya yüzmeli? Soğuk suda boğulmaktan kaynaklanan klinik ölümün süresi nedir?

Boğulmanın üç türü vardır: birincil (gerçek veya "ıslak"), asfiksi ("kuru") ve ikincil. Ayrıca kaza halinde suda boğulma sonucu olmayan ölümler de meydana gelebilir (travma, kalp krizi, ihlal). beyin dolaşımı). Bu yazıda boğulma durumunda ilk yardımın ne olduğunu öğreneceksiniz. farklı şekiller kurbana daha uygun.

Boğulma türleri - ilk yardım

Birincil (gerçek) boğulma konusunda yardım

En sık görülür (%75-95). Sıvı solunum yollarına ve akciğerlere emilir ve daha sonra kana karışır. Tatlı suda boğulurken belirgin hemodilüsyon ve hipervolemi, hemoliz, hiperkalemi, hipoproteinemi, hiponatremi gelişir ve plazmadaki kalsiyum ve klor konsantrasyonları azalır. Şiddetli arteriyel hipoksemi belirgindir. Mağduru sudan çıkarırken ve boğulması için ona ilk yardım sağlarken, akıntıyla birlikte akciğer ödemi gelişir. solunum sistemi kanlı köpük.

Kan plazmasına göre hipertonik olan deniz suyunda boğulma sırasında hipovolemi, hiperiatremi, hiperkalsemi, hiperkloremi gelişir ve kan kalınlaşması meydana gelir. Karakteristik, solunum yolundan beyaz, kalıcı, "kabarık" köpüğün salınmasıyla pulmoner ödemin hızlı gelişimidir.

Klinik tablo birincil boğulma

Mağdurun su altında kalma süresine bağlıdır. Hafif vakalarda bilinç korunabilir ancak hastalar tedirgindir, titriyor ve kusuyor. Nispeten uzun süreli birincil boğulma ile bilinç bulanıklaşır veya kaybolur, keskin motor ajitasyon ve kasılmalar gözlenir. Cilt siyanotiktir. Nefes almak sanki sarsılıyormuş gibi nadirdir. Nabız yumuşak, zayıf dolu, aritmiktir. Servikal damarlarşişmiş. Pupil ve kornea refleksi yavaşlar. Su altında daha fazla kalınca klinik ölüm gelişir ve bu da biyolojik ölüme dönüşür.

Asfiksiyel boğulma konusunda yardım

Saf asfiksi şeklinde ilerler. Bu durumdan önce genellikle alkol veya diğer sarhoşluklar, korku veya mide ve kafayla suya çarpma nedeniyle merkezi sinir sisteminin şiddetli depresyonu meydana gelir. Çoğu zaman, özel bir ev yaralanması türü AU'ya yol açar - önce sığ bir gölette suya atlarken ve su altındaki bir nesneye çarptığında, bilinç kaybına (kafa travması sonucu) veya tetraplejiye (sonuç olarak) yol açar omurga kırığı nedeniyle servikal bölgede omurga yaralanması).

Asfiksiyel boğulmanın başlangıç ​​dönemi yoktur.

Boğulma sırasında agonal dönem

• yanlış solunum inhalasyonları gözlenir,
• baygın halde kurtarıldı
• solunum yollarından kabarık köpüklü sıvının ortaya çıkması,
• IU'da olduğu gibi cildi keskin bir şekilde mavimsi,
• gözbebekleri mümkün olduğu kadar genişler,
• trismus ve laringospazm başlangıçta ekspiratuar suni solunumun yapılmasını zorlaştırır, ancak yine de çoğu durumda kurtarıcının kurtarılan boğulmuş kişinin burnuna yoğun nefes vermesiyle laringospazmın üstesinden gelinebilir,
• Periferik arterlerin nabzı zayıflar; karotis ve femoral arterlerde belirgin olabilir.

Dönem klinik ölüm boğulma durumunda

• kalp aktivitesi kaybolur,
• Yanlış solunum nefesleri durur,
• glottis açılır,
• kas atonisi, arefleksi,
• yüz şişmiş, damarlar keskin bir şekilde şişmiş, ağızdan su akıyor,
• gerçek boğulmaya göre daha uzun sürer: 18-20°C su sıcaklığında süre 4-6 dakikadır.

Asfiksiyel boğulmada kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısı da tartışmalıdır: boğulmada bile soğuk su Boğulan kişinin boğulmaya bağlı herhangi bir yaralanması yoksa.

Senkopla boğulma konusunda yardım

Kalp aktivitesinin ve nefes almanın refleks olarak durması sonucu oluşur. Bu tür boğulmanın en yaygın şekli, kurbanın aniden soğuk suya batırılmasıyla meydana gelir.

Bu tip boğulma vakaların %5-10'unda, özellikle kadın ve çocuklarda görülmektedir.

Boğulmanın klinik tablosu

• keskin solgunluk, siyanoz değil deri boğuldu
• Kurtarma veya CPR sırasında hava yollarından sıvı salınmaz,
• nefes alma hareketleri yok,
• tek konvülsif iç çekişler nadiren gözlenir,
• “Soluk boğulma” vakalarında klinik ölüm daha uzun sürer, 18-20°C su sıcaklığında bile süresi 6 dakikayı aşabilir,
• Buzlu suda senkopla boğulma ile klinik ölüm süresi 3-4 kat artar, çünkü genel hipotermi boğulan kişinin beyin korteksini hipoksinin (kandaki oksijen eksikliği) zararlı etkilerinden korur.

Senkop tipi boğulma için ilk yardım, mağduru sudan çıkardıktan hemen sonra, kıyıda veya bir kurtarma gemisinde sağlanmalıdır. Boğulan bir kişiye yardım etmeye çalışırken, kendi güvenlik önlemlerinizi hatırladığınızdan emin olun (yardımcı ekipman kullanın - cankurtaran simidi, şişirilebilir yelek vb.).

Boğulmada ilk yardım

Canlandırma için hazırlanıyor

1. Solunum yoluna su akışını durdurun.
2. Gazlı bez, mendil veya başka bir şey kullanarak ağız boşluğunu ve üst solunum yolunu sudan, kumdan (silt, yosun vb.) arındırın yumuşak kumaş.
3. Gerçek boğulma durumunda, suyu boşaltmak için bir drenaj pozisyonu oluşturun - mağduru karnı kurtarıcının bükülmüş bacağının uyluğuna yerleştirin ve göğsün yan yüzeylerini keskin sarsıntı hareketleriyle (10-15 saniye boyunca) sıkın veya vurun avuç içi kürek kemikleri arasındadır. Özellikle çocuklarda üst solunum yolunu serbest bırakmanın en uygun yolu mağduru bacaklarından kaldırmaktır. Solunumun ve kalp aktivitesinin durması refleks niteliğinde ise bu yöntem kullanılmaz.

Boğulmanın meydana geldiği su ne olursa olsun, eğer nefes alma ya da kalp faaliyeti durursa, mağdurun karmaşık bir olaydan geçmesi gerekir. canlandırma önlemleri 30-40 dakika içinde.

Boğulmada ilk yardımın temel prensipleri

1. zihinsel travmanın sonuçlarının ortadan kaldırılması, hipotermi;
2. oksijen terapisi;
3. V başlangıç ​​dönemi Boğulma: Acı ve klinik ölümde temel kardiyopulmoner resüsitasyon;
4. hipovoleminin ortadan kaldırılması;
5. pulmoner ve serebral ödemin önlenmesi ve tedavisi.

Zihinsel travma ve hipoterminin sonuçlarının ortadan kaldırılması:

• periferik veya merkezi bir damarın delinmesi veya kateterizasyonu;
• Seduxen (Relanium) intravenöz olarak 0,2 mg/kg vücut ağırlığı.

Hiçbir etki yoksa:

• sodyum hidroksibutirat 60-80 mg/kg (20-40 ml) vücut ağırlığına göre intravenöz olarak yavaş yavaş;
• Mağdurun aktif ısınması: üşüme meydana gelirse çıkarın Islak giysiler, alkolle ovalayın, sıcak bir şekilde sarın, sıcak bir içecek verin; Bilinç yoksa veya bozulmuşsa ısıtma yastıklarının kullanımı kontrendikedir.

Oksijen terapisi:

• Anestezi makinesi maskesi veya oksijen inhaleri aracılığıyla %100 oksijen;
• en klinik işaretler akut Solunum yetmezliği- Ambu torbası veya DP-10 kullanılarak akciğerlerin %100 oksijenle yardımcı veya yapay havalandırılması.

Antioksidanlar (oksijen tedavisinin başlangıcından 15-20 dakika sonra):

• Unitiol %5'lik çözelti - intravenöz olarak 1 ml/kg,
• askorbik asit%5'lik çözelti - 0,3 ml/10 kg üniteliol içeren bir şırıngada,
• alfa-tokoferol - kas içinden 20-40 mg/kg

İnfüzyon tedavisi (hemokonsantrasyonun ortadan kaldırılması, kan hacminde eksiklik ve metabolik asidoz):

• reopoliglusin (tercih edilir), polifer, poliglusin,
• % 5-10 glikoz çözeltisi - intravenöz olarak 800-1000 ml;
• sodyum bikarbonat% 4-5'lik çözelti - intravenöz olarak 400-600 ml.

Akciğer ve beyin ödemiyle mücadele için önlemler:

• intravenöz olarak 30 mg prednizolon veya uygun dozlarda metil prednizolon, hidrokortizon, deksazon;
• sodyum hidroksibutirat - 80-100 mg/kg (60-70 mi);
• antihistaminikler(pipolfen, suprastin, difenhidramin) - intravenöz olarak 1-2 ml;
• M-kolitolitikler (atropin, metasin) -% 0,1 çözelti - intravenöz olarak 0,5-1 ml;
• mide tüpünün yerleştirilmesi.

Atonal durum ve klinik ölüm için temel kardiyopulmoner resüsitasyon:

• Suyu solunum yolundan çıkarmaya çalışmayın.
• En basit mekanik ventilasyon yöntemlerini (“ağız kortu”, Ambu torbası, DP-10 vb.) kullanarak mağduru aşırı hipoksiden çıkardıktan sonra, yapay havalandırma Endotrakeal entübasyon ile akciğerler. Yalnızca vantilatör saf oksijen antioksidanların (unitiyol, askorbik asit, a-tokoferol, solkoseril) kisvesi altında.

Boğulma yardımı

Boğulma olayına hastanede yardım

Şu tarihte: şiddetli formlar Boğulma durumunda mağdurun en yakın hastaneye değil, tam donanımlı yoğun bakım ünitesine nakledilmesi gerekir. Taşıma sırasında akciğerlerin ve diğer tüm yapay havalandırmanın sürdürülmesi gerekir. gerekli tedbirler. Mide tüpü takılmışsa taşıma sırasında çıkarılmaz. Herhangi bir nedenle trakeal entübasyon yapılmadıysa, mağdur sedyenin başlığı indirilmiş halde yan yatırılarak taşınmalıdır.

Canlandırma tekniği

1. Kurban sudan çıkarılır. Bilinç kaybı durumunda, kurtarıcı sağ elini suyun altından geçirirken, su üzerinde “ağızdan buruna” yöntemi kullanılarak akciğerlerin yapay havalandırması başlamalıdır. sağ el kurbanın arkasında ve yanında olması. Sağ avuç içi Kurtarıcı kurbanın ağzını kapatırken aynı anda çenesini yukarı ve öne doğru çeker. Boğulan kişinin burun yollarına hava üflenir. Kazazedeyi tekneye veya kıyıya çıkarırken suni teneffüse devam edilmelidir. Şah damarlarında nabız yoksa dolaylı kalp masajı yapmaya başlamak gerekir. Suyun tamamını akciğerlerden çıkarmaya çalışmak bir hatadır.
2. Gerçek boğulma durumunda hasta, midesi kurtarıcının bükülmüş bacağının uyluğuna hızla yerleştirilir ve göğsün yan yüzeyleri keskin sarsıntı hareketleriyle (10-15 saniye boyunca) sıkıştırılır, ardından tekrar sırt üstü döndürülür. İçerik ağızdan çıkarılmalıdır. Çiğneme kaslarında trismus meydana gelirse, parmaklarınızı köşelere bastırmanız gerekir. alt çene. Ağzı temizlemek için elektrikli veya ayak emme yöntemi kullanılıyorsa geniş çaplı bir lastik kateter kullanılabilir. Akciğerlerin yapay havalandırmasını “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yöntemlerini kullanarak gerçekleştirirken, aşağıdakilere uymak gerekir: önemli durum: Hastanın başı maksimum oksipital ekstansiyon pozisyonunda olmalıdır. Kurtarıcı derin bir nefes alır ve dudaklarını hastanın ağzına bastırarak keskin bir şekilde nefes verir. Suni solunumun ritmi dakikada 12-16'dır.
3. Boğulan bir kişinin hava yolu büyük bir maddenin varlığı nedeniyle tıkanırsa yabancı cisim larinks veya kalıcı laringospazmda - trakeostomi endikedir ve gerekli koşulların ve aletlerin yokluğunda - konikotomi belirtilir. Mağduru kurtarma istasyonuna teslim ettikten sonra resüsitasyon önlemlerine devam edilmelidir. En yaygın hata- suni solunumun durdurulması Mağdur solunum hareketlerini sürdürse bile, bu akciğerlerin tamamen havalandırıldığının kanıtı değildir. Hastanın bilinci kapalıysa veya akciğer ödemi gelişmişse suni teneffüse devam edilmelidir.
4. Mağdurun solunum ritmi düzensizse, solunum hızı dakikada 40'ın üzerindeyse veya şiddetli siyanoz varsa, yapay ventilasyona devam edilmelidir. Mağdur hala nefes alıyorsa, amonyak buharının (%10 amonyak çözeltisi) solunması yapılmalıdır. Genel canlandırma önlemlerine ek olarak mağdur ovulur ve ısıtılır. Ancak hastanın bilincinin bozuk olması veya bilincinin kaybolması durumunda ısıtma yastıklarının kullanımı kontrendikedir.
5. Solunum bozulmuşsa ve akciğer ödemi gelişmişse, bunlar trakeal entübasyon ve akciğerlerin tercihen %100 oksijenle yapay olarak havalandırılması için doğrudan endikasyonlardır. Yapay havalandırmanın zamanından önce sonlandırılması tehlikesini özellikle vurgulamak gerekir. Bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkması yeterli solunumun yeniden sağlandığı anlamına gelmez. akciğer havalandırmasıözellikle akciğer ödemi gelişmişse. Hayati fonksiyonların restorasyonundan sonra yoğun bakım ünitesinde yatış gereklidir. Taşıma sırasında suni havalandırma ve diğer tüm önlemlere devam edilmelidir. Yaralıyı sedyenin baş ucu aşağıda olacak şekilde yan yatırılarak taşımak daha iyidir.
6. Mağdurun nabzı korunmuş olarak sudan çıkarılmasına veya klinik ölüm durumunda olmasına bakılmaksızın, resüsitasyonun niteliğine ve diğer faktörlere bağlı olarak hayatta kalabileceği veya ölebileceği unutulmamalıdır. Dikkat! Su veya mide içeriğinin solunması durumunda canlandırma önemli ölçüde zorlaşır. Bu durumlarda, tatlı suyun akciğerlerden hızlı bir şekilde emildiği akılda tutulmalıdır, bu nedenle boğulan kişi sudan çıkarıldığında ve dolaşımı durduğunda akciğerler zaten kuru olabilir.
7. Dolaşımın durmasına neden olan emilen tatlı su hacminin deniz suyundan yaklaşık 2 kat daha az olduğu dikkate alınmalıdır. Deniz suyu akciğerler için daha kötü, taze - kalp için, ancak her ikisi de boğulma nedeniyle beyne zarar verir.
8. Yardım sağlarken, boğulan bir kişinin aklını hemen toparlamazsa, bunun, özellikle soğuk suda boğulurken (soğutma beyni korur) kardiyopulmoner resüsitasyonu durdurmak için bir neden olmadığını unutmamak gerekir. Boğulan insanları (nabız korunduğunda) veya boğulan insanları (nabzı olmadığında) akciğerlerinde sıvı varken veya yokken kurtarırken, akciğerlerdeki suyu uzaklaştırmaya çalışarak zaman kaybetmemek gerekir. Derhal suni teneffüse başlamanız gerekiyor.
9. Kurban hala sudayken suni teneffüse başlamak daha iyidir. Bu mümkün değilse, sığ suda havalandırma başlar ve mağdurun başı ve göğsü kurtarıcının dizinin üzerine yerleştirilir. Kurban sudan çıkarılır çıkarılmaz kalp masajına başlanmalıdır.
10. Daha fazla kardiyopulmoner resüsitasyon aşağıdakilere göre gerçekleştirilir: Genel kurallar. Bu durumda resüsitasyon öncesinde veya sırasında su ve kusmuk boşaltılabilir. Periyodik olarak hayata döndürülen kişinin boğazını temizlemeyi unutmamalısınız. Boğulan bir kişinin midesi keskin bir şekilde şişmişse, keskin bir şekilde yan döndürülür ve mide içeriğinin dışarı atılması için epigastrik bölgeye baskı uygulanır. Bazen kurbanı hızla yüzüstü çevirmek ve kollarını karnının altına sıkıştırarak onu yukarı kaldırmak mantıklıdır. Bu manipülasyonlar, acil oksijenasyonu geciktirmemek için (mümkünse mümkün olan en kısa sürede) oksijen ventilasyonuna geçiş yapmak için mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleştirilir. Dikkat! Mağdurun acil hastaneye yatırılması zorunludur, çünkü bu hastalarda sıklıkla akciğer ödemi gelişir.
11. Servikal omurgada yaralanma şüphesi olan durumlarda, mağdurun sudayken sert bir yüzeye yatırılması ve daha sonra karaya çıkarılması tavsiye edilir. Resüsitasyon önlemlerini alırken omurilikteki hasarı ağırlaştırmamak için hastanın başının orta derecede geriye doğru eğildiğini hatırlatalım. Vücudun döndürülmesi gerekiyorsa, boynu bükmeden mağdurun başını, boynunu ve gövdesini aynı düzlemde tutun.

Boğulma durumunda acil yardım

Boğulursan kendine nasıl yardım edebilirsin?

1. Bir şey olursa ve kendinizi aniden suda bulursanız paniğe kapılmayın. Çaresizce bocalayarak daha çabuk yorulursunuz ve kurtarılma şansınızı azaltırsınız. Gücünüzü korumaya çalışın.
2. Yavaş, ekonomik hareketlerle altınızı kazarken etrafınıza bakın ve yönünüzü bilin: kıyı ne kadar uzakta, nereden yardım gelebilir, etrafta kaç kişi var. Bunu düşünmek en iyi yol kurtuluş.
3. Elbiselerini şişir. Can yeleğiniz yoksa kısmen yerine geçebilir. Bluzunuzu veya ceketinizi üstteki birkaç düğme hariç tüm düğmelerle ilikleyin, pantolonunuzun içine sokun veya alt uçlarını sıkıca bağlayın. Derin bir nefes alın, yüzünüzü suya indirin, bluzunuzun yakasını üzerine çekin ve nefesinizi verin. Giysileri şişirerek bunu birkaç kez yapın. Tasma dahil her şeyin her zaman su altında kalması önemlidir. Daha sonra havanın içeride kalması için sıkıca çekin. Elbette böyle doğaçlama bir can yeleği er ya da geç sönecektir. Daha sonra yukarıdakileri tekrarlayın.
4. Sıcak kıyafetlerinizi suya atmayın. Sizi dibe çeken ekstra bir yük olduğunu düşünmeyin. Birincisi, ek bir şamandıra haline gelebilir ve ikincisi, hipotermiyi (hipotermi) geciktirecektir. Suda sırtüstü uzanmaya çalışın, kollarınızı ve bacaklarınızı iki yana açın ve onları kurtuluşun sizi beklediği yere doğru kürek çekin. Giysilerinizde kalan hava, suyun üzerinde yüzmenize yardımcı olacaktır.
5. Su soğuksa, enerji tasarrufu sağlamaya ve hipotermiden kaçınmaya çalışarak hızla kıyıya yüzün. Ekonomik ve pürüzsüz vuruşlar yapın. Emekleyerek yüzmeye, kurbağalama veya yan yatarak hareket etmeye çalışmayın. Yorulduğunuzda sırt üstü yatarak dinlenin.
6. Kendinizi güçlü bir akıntının içinde bulursanız, bundan yararlanmaya çalışın ve hiçbir durumda doğrudan akıntıya karşı yüzmeyin. Eğer sizi karadan uzaklaştırıyorsa, istediğiniz yöne doğru belli bir açıyla ilerleyin.

Boğulan bir kişiye nasıl yardım edilir?

1. Kıyıda duruyorsanız bir direk veya uzun bir dal bulun ve onu boğulan kişiye uzatın. Yalnız değilseniz, suya düşmemeniz için birisinin sizi belinizden tutmasını sağlayın.
2. Boğulan kişiye ulaşacak hiçbir şeyiniz yoksa, ona can simidinin yerini alabilecek bir şey atın - boş bir teneke kutu, şişirilebilir bir yastık, bir kütük. Bir ip bulursanız, onu bu nesneye bağlayın, böylece başarısız bir atıştan sonra onu geri çekebilir veya kurbanla birlikte kıyıya çekebilirsiniz.
3. Yakında bir tekne, sal veya başka bir yüzen cihaz varsa, onu boğulan kişiye doğru kürek çekin. Mümkünse can yeleği giyin. Devrilmeyi önlemek için kazazedeyi yan taraftan değil, kıç taraftan tekneye çekin.
4. Açıklanan seçenekler mümkün değilse, geriye kalan tek şey suya atlamak ve yüzerek kurtarmaya gitmektir. Ancak bu yalnızca boğulmakta olan insanları nasıl kurtaracağını bilen iyi bir yüzücü tarafından yapılmalıdır. Bunlara aşina değilseniz ve can yeleğiniz yoksa, daha deneyimli kurtarıcıları yardım için çağırmak daha iyidir.
5. Kurtarılan kişinin bilinci yerinde değilse, ona suni teneffüs veya CPR uygulayın. Su soğuksa mağdurun ıslak kıyafetlerini çıkarın ve üzerini kuru bir battaniyeyle örtün.

Özellikle çocuklarda boğulma durumunda PMP. Boğulma, boğulma çeşitleri. “Mavi” ve “beyaz” asfiksi için ilk yardımın sağlanması. Boğulma durumunda kurtarma önlemlerinin özellikleri.

Boğulma, dünyada kasıtsız yaralanmaya bağlı ölümlerin üçüncü önde gelen nedenidir ve yaralanmaya bağlı ölümlerin %7'sini oluşturur. DSÖ, dünya çapında yılda 388.000 boğulma ölümünün meydana geldiğini tahmin ediyor. Küresel tahminler, boğulmayla ilgili gerçek halk sağlığı sorununu önemli ölçüde hafife alıyor olabilir. Çocuklar, erkekler ve suya erişimi artan kişiler en büyük boğulma riski altındadır.

Boğulma, sıvıya kazara veya kasıtlı olarak daldırma sırasında gelişen, nedeni sıvının solunum yoluna girmesi olan ARF ve AHF belirtilerinin gelişmesiyle ortaya çıkan akut bir patolojik durumdur. Çoğu zaman, bir kişi çok soğuk suya düştüğünde boğulma genel hipotermi ile birleştirilir.

Olay ölümle sonuçlanıyorsa boğulma, yalnızca yaşamı tehdit eden bir acil durum olarak kabul ediliyorsa boğulma tehlikesi olarak adlandırılmaktadır. Boğulma ve ona yakın koşullar, sıvının aspirasyonuyla birlikte olabilir veya olmayabilir veya sıvının aspirasyonuyla birlikte olmayabilir (“kuru” ve “ıslak” boğulma). Tatlı ve tuzlu suda boğulma arasındaki farkın şu anda klinik olarak önemsiz olduğu kabul edilmektedir 1 .

Aşağıdaki nedenler boğulmaya neden olur:

1. Banyo sırasında hastalıkların alevlenmesi (%4,6-5,9): epileptik atak, bayılma, beyin kanaması ile hipertansif kriz, koroner yetmezlik, akut miyokard enfarktüsü. Trajedinin temeli çoğunlukla bilinç kaybıdır.

2. Yüksekten atlama ve refleks sonucu karın bölgesinin su yüzeyine ani çarpması sonucu boğulma meydana gelebilir. travmatik şok peritoneal sinir uçlarının aşırı tahrişi ve splanchicus bölgesinde kan dolaşımının bozulması nedeniyle.

3. Aniden soğuk suya düştüğünde boğulma meydana gelebilir, su sıcaklığı farkı ve hiperemik cildin aşırı ısınması sonucu cilt reseptörlerinin tahrişi, üst solunum yolu mukozaları ve orta kulakta dolaşım bozukluğu meydana geldiğinde ortaya çıkabilir. kan dolaşımının durması da dahil olmak üzere bozukluklar.

4. Kas krampları, özellikle hipotermi ile birleştiğinde boğulmaya neden olabilir. Tehlike ani ağrı ve uzuvları hareket ettirememekten kaynaklanır.

5. Boğulma tehlikesi, dalış sırasında meydana gelen ve vücudun kemik labirentinde bulunan denge aparatının tahrişine bağlı olarak ani baş dönmesi, yön kaybı, kısa süreli bilinç kaybı ile karakterize edilen bir labirent krizi tarafından yaratılır. iç kulak, kulağa ani soğuk su girmesi sonucu, yüksek su basıncının etkisiyle kulak zarının delinmesidir.

6. Yemekten önce yemek boğulmaya katkıda bulunur. "Dolu" bir midede artan su basıncı kusmaya ve aspirasyona neden olabilir.

Hava ile gaz değişiminin kesilmesi aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

1) sıvının solunum yoluna girmesi (gerçek boğulma). Kural olarak, bu, yaşam için sonuna kadar savaşan insanların başına gelir. Vakaların ortalama %20'sinde görülür.

2) laringospazm (asfiksiyel boğulma). Boğulma, glottisin spazmı sonucu sıvının akciğerlere girmesini önlediğinde meydana gelir. Vakaların ortalama %35'inde görülür.

3) refleks kalp durması (“senkop” boğulma). Vazospazm nedeniyle refleks kalp durması meydana geldiğinde boğulma meydana gelir. Bu durumda mağdur kural olarak hemen dibe iner. Vakaların ortalama %10'unda görülür.

4) Karışık boğulma türü, hem "ıslak" hem de "kuru" tip belirtilerin varlığıyla karakterize edilir. Vakaların ortalama %20'sinde görülür.

Tüm su kazalarının %75-95'ini oluşturan gerçek boğulma, sıvının akciğerlere nüfuz etmesiyle karakterize edilir. Kişi suya düştüğünde nefesini 30-60-90 saniye tutar ve aktif olarak direnmeye başlar. Nefesinizi uzun süre tutmak kanda karbondioksit birikmesine neden olur ve buna ajitasyon da eşlik eder. solunum merkezi ve su altında istemsiz öksürük benzeri nefes alma hareketlerinin ortaya çıkması. Bu durumda su gırtlağa girer. Bu tür boğulmalarda hayati fonksiyonların ihlali, hipoksi ve akciğerlere giren sıvının gelişmesiyle bağlantılı olarak gözlenir. Su alveollere girdiğinde kısmen damar yatağına nüfuz eder, bu da kan dolaşımının durmasına (daha erken oluşur) ve nefes almaya yol açar. Bu, cildin ve görünür mukoza zarının belirgin siyanozunu açıklar.

Gerçek boğulma, akciğer hacminde keskin bir artışla karakterize edilir - şişmeleri, bu da canlandırma işlemini büyük ölçüde zorlaştırır. Bu etkinin mekanizması, nefes alma sırasında suyun solunum yoluna, nefes verme sırasında çıkarılmasından daha serbest girmesi, bronşiyol spazmının gelişmesi ve köpük oluşumundan kaynaklanmaktadır.

"Mavi" boğulma en çok yüzme bilmeyen çocuklarda ve yetişkinlerde, alkolün etkisi altındaki kişilerde ve hatta mola verildiğinde iyi yüzücülerde görülür. kulak zarı aniden koordinasyonu kaybettiklerinde. Aynı şekilde son dakikaya kadar can mücadelesi verenler de boğuluyor. Su altındayken mümkün olduğunca nefeslerini tutarak aktif olarak hareket etmeye devam ettiler. Bu çok hızlı bir şekilde beyin hipoksisine ve bilinç kaybına yol açtı. Kişi bilincini kaybettiği anda mideye ve akciğerlere büyük miktarlarda su akmaya başladı. Bu hacim hızla emildi ve kan dolaşımına geçerek onu önemli ölçüde sıvılaştırılmış kanla doldurdu.

Gerçek boğulma durumunda mağdurun ortaya çıkışı.

Yüz ve boyun mavi-gri (“siyanotik” renk),

Boyun damarları şişmiş;

Ağızdan ve burundan pembemsi bir köpük çıkar;

Nispeten uzun süreli boğulmalarda bilinç bulanıklığı veya yokluğu, ani motor ajitasyon, kasılmalar.

Asfiksiyel boğulma (tüm boğulma vakalarının% 5 ila 20'si), refleks laringospazmın ortaya çıkmasıyla ilişkili olan suyun aspirasyonu olmadan meydana gelir. Kapalı bir glottis suyun geçmesine izin vermez ve kişi aslında mekanik asfiksi semptomları nedeniyle ölür. Laringospazmın gelişimi bir dizi faktöre bağlıdır; asıl rol, sıvının üst solunum yolu üzerindeki tahriş edici etkisi tarafından oynanır. Asfiksi boğulması genellikle çok kirli, klorlu suda veya kimyasal kirletici maddeler, kum, deniz kabukları ve diğer asılı parçacıklar içeren suda meydana gelir. Çoğunlukla çocuklarda ve kadınlarda, aktif olarak direnemeyen veya yardım çağıramayan, ancak hemen dibe çöken, hızla bilincini kaybeden mağdurlarda (alkol zehirlenmesi, akut serebrovasküler kaza, akut miyokard enfarktüsü, kafatası veya servikal omurga kırığı) görülür. dalış). Bu tür boğulmalarda su akciğerlere hiç girmez veya az miktarda girer. Kalp aktivitesinin durması, solunumun durmasından 5-12 dakika sonra gerçekleşir. Asfiksi tipi boğulmadaki patofizyolojik bozukluklar hipoksiden kaynaklanır, çünkü Su neredeyse akciğerlere nüfuz etmez. Boğulan insanlara aynı zamanda "mavi" denmesine rağmen, siyanozları gerçek boğulmalara göre daha az belirgindir. Resüsitasyon, boğulmanın neden olduğu ölümcül durumların sıvı aspirasyonu olmadan tedavi edildiği durumlarda tam olarak en iyi sonuçları verir. Asfiksiyel boğulma sırasında akciğerin şişmesinin mekanizması, laringospazm gelişmeden önce akciğerlerin hava ile doldurulmasından kaynaklanmaktadır.

İkincil boğulma (kurbanların% 10-15'i) - nefes alma ve dolaşımın refleks olarak kesilmesi ile karakterize edilen ve kadınlarda ve çocuklarda daha sık görülen senkop, şiddetli duygusal şok, ani soğuma, az miktarda su girişinin etkisi altında gelişir. solunum yoluna veya kulak zarındaki bir delikten soğuk suya, orta kulağa ve östaki borusuna. Larenks mukozasıyla ani temas eden birkaç damla su bile larinks kaslarının spazmına, kan dolaşımının ve nefes almanın refleks olarak durmasına neden olabilir. Boğulma çabuk gerçekleşir ve akciğerlerin suyla dolmaya vakti yoktur. Gerçek ve boğulma sırasında mağdurlar siyanotik ise, bu tür boğulmalarda ciltteki kan damarlarının spazmı ve ıssızlığı ile ilişkili olarak ciltte belirgin bir solgunluk (ebru) görülür.

Boğulma sırasında meydana gelen patofizyolojik değişiklikler, çekilen suyun miktarı ve tuz bileşimi tarafından belirlenir. Vücut ağırlığının kg'ı başına 20 ml'den fazla suyun aspirasyonu öldürücü doz olarak alınır.

Gerçek boğulma. Suyun alveollere girişine dayanır. Boğulmanın meydana geldiği suya (tatlı veya deniz) bağlı olarak farklı patogenez olacaktır. Kanla ozmotik gradyan farkından dolayı tatlı su alveolleri hızla terk eder ve damar yatağına nüfuz eder (bkz. Şekil 1). Bu, kan hacminde bir artışa ve hemodilüsyona, akciğer ödemine, eritrositlerin hemolizine, plazmadaki sodyum, klor ve kalsiyum iyonlarının yanı sıra plazma proteinlerinin konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Deniz suyunda boğulma sırasında, kan ile deniz suyu arasındaki ozmotik gradyan farkının bir sonucu olarak ve burada deniz suyu gradyanının kan üzerinde belirgin bir üstünlüğü vardır, plazmanın bir kısmı damar yatağını terk eder. Bu bağlamda dolaşımdaki kan kütlesi azalır (45 ml/kg'a kadar) ve hematokrit artar. Kırmızı kan hücrelerinin boyutu azalır ve küçülür. Kanın kalınlaşması sonucu viskozitesi artar

Pirinç. 1. Tatlı (a) ve deniz (b) suyunda boğulmanın patogenezi.

Boğulan bir kişiye ilk yardım sağlamak.

Suda ilk yardım sağlarken, boğulan kişinin davranışının bazı özelliklerini hatırlamak gerekir: konvülsif, bilinçsiz, koordinasyonsuz hareketler. Boğulan bir kişiye kollarını dolamaması için arkadan yüzmeniz gerekir. Ellerinizi koltuk altlarınızdan geçirerek veya saçlarınızdan tutarak, yüzünüzü yukarı çevirip kıyıya doğru yüzmeniz gerekir (bkz. Şekil 2).

Şekil 2. Boğulan kişiye yardım sağlamanın özellikleri.

Profesyonel kurtarıcıların mağdurun boynunu özel araçlarla korumaya yönelik önceki tavsiyeleri geçersiz hale geldi. Birincisi, boğulan kazazedelerde servikal omurga yaralanması insidansı düşüktür (yaklaşık %0,5). İkincisi, omurgayı suda hareketsiz hale getirme girişimleri çok zordur ve mağdurun sudan çıkarılmasında gecikmeye yol açar. Üçüncüsü, yanlış uygulanan boyunluklar, bilinci kapalı kişilerde hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.

Suyla canlandırma, kurban kıyıya çekilirken periyodik olarak burnuna hava üflemeyi içerir. Bunu yapmak için kurtarıcı sağ elini mağdurun sağ kolunun altına koyar ve avuç içi çenesini kapatarak ağzını kapatır, başını mümkün olduğunca geriye atarak sol eliyle destekler.

İlk ve en önemlisi terapötik olay Boğulan insanlar için bu, hipokseminin ortadan kaldırılmasıdır. Bilinci yerinde olmayan, boğulmakta olan bir kişiyi çekerken yapılan suni teneffüs, kıyıda yapılan daha sonraki suni teneffüslerden çok daha faydalı olabilir. Ancak bu teknikleri yalnızca iyi eğitimli ve fiziksel olarak güçlü bir kurtarıcı su üzerinde uygulayabilir.

Sudan çıkarırken kurala uymalısınız - kurbanın yatay olarak çıkarılması zorunludur! Sebep: Dikey ekstraksiyon sırasında, vücut sudan havaya geçtiğinde ortam basıncında keskin bir değişiklik meydana gelir.

Kurban sudan çıkarılır çıkarılmaz nefes alıp almadığını kontrol etmeniz gerekir. Birçok ülke tarafından kabul edilen uluslararası fikir birliği önerilerine göre, tıbbi eğitimi olmayan kişilerde kalp durmasını doğrulamak için kalpte nabız varlığının belirlenmesi gerekli değildir. şahdamarı, çünkü zaman alıcıdır ve sıklıkla (%50) hatalara neden olur.

Boğulmanın meydana geldiği sudan bağımsız olarak, eğer nefes alma ve kalp aktivitesi durursa, mağdurun bir dizi canlandırma önleminden geçmesi gerekir.

Mağdurun bilinci açıksa kuru elbise giydirmek, ısıtmak ve sıcak çay veya kahve içirmek yeterlidir. Mutlaka yere koyun. Bir kişi sudan çok hızlı bir şekilde çıkarılabildiyse ve bilincini kaybetmediyse, o zaman yine de ambulans çağırmak gerekir çünkü bu durumda bile komplikasyon riski vardır.

Bilinçsiz bir durumda, ancak nabız ve spontan nefes alma ile, kurbanı yere yatırmak, ıslak kıyafetleri çıkarmak veya düğmelerini açmak ve pamuk yününü koklamasına izin vermek gerekir. amonyak ve bedeni ve uzuvları çevreden kalbe doğru ovalayın.

Kendiliğinden solunum yoksa, ancak solunum yolundan suyun alınmasından ve ağzın ve boğazın kum, silt ve yosundan temizlenmesinden sonra mümkün olan suni teneffüse hemen başlamak gerekir.

Mağdurun solunum yolundan suyu çıkarmak için, onu midesi bükülmüş bir dizin veya desteğin üzerine koyun ve göğsüne bastırarak suyu solunum yolundan çıkarın. Bundan önce ağız ve boğazın silt, yosun ve kumdan temizlenmesi gerekir. Ağız boşluğunun temizliği bir mendile sarılması tavsiye edilen parmakla yapılır. Özellikle çocuklarda üst solunum yolunu serbest bırakmanın en uygun yolu mağduru bacaklarından kaldırmaktır. Ağzı temizledikten sonra, öğürme refleksini tetiklemek ve nefes almayı teşvik etmek için dilin köküne keskin bir baskı uygulayın. Bu refleksin varlığı veya yokluğu, ilerideki taktiklerin belirlenmesinde en önemli test olacaktır.

Zamandan tasarruf etmek için, suyun solunum yolundan tamamen çıkarılmasına (son damlasına kadar) gerek yoktur, ancak sıvının büyük kısmı mağdurdan ayrılır ayrılmaz suni teneffüse başlanmalıdır. Mağdura etkili kan dolaşımını yeniden sağlamak için vücudun suni teneffüse paralel olarak ovulması ve ısıtılması tavsiye edilir. İkincisi elbette ancak bir asistanın varlığıyla mümkündür.

Bağımsız nefes alma geliştiğinde, koklaması için amonyaklı bir pamuklu çubuk vermek ve mağdur bilinci yerine geldiğinde ona 15 damla Corvalol veya aynı miktarda kediotu tentürü içmesini teklif etmek faydalıdır. Mağduru sakinleştirmek ve ısıtmak gerekir. Kusma meydana gelirse, mağdur yan yatırılmalı ve kusmuğun aspire edilmediğinden emin olunmalıdır.

Şah damarının nabzı ile belirlenen kalp aktivitesinin yokluğunda, derhal kapalı kalp masajı yapılması gerekir.

Boğulan insanların hayata döndürülmesinin bazı özellikleri:

1. Boğulma durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon, kişi 10-20 dakika su altında kalsa bile yapılmalıdır (özellikle bir çocuğun soğuk suda boğulmasından bahsediyorsak). 60 dakikadan fazla su altında kaldığında tam nörolojik iyileşme ile canlanma vakaları tanımlandığından beri.

2. Boğulan insanları kurtarırken sık karşılaşılan bir sorun, hem suni solunum sırasında hem de göğüs kompresyonları ve suni solunum kombinasyonu durumunda resüsitasyon sırasında kusmadır.

3. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında mide içeriğinin orofarinkse geri akışı varsa, resüsitasyona tabi tutulan kişi yan çevrilmelidir (yan pozisyonda) olası yaralanma servikal omurga - başın, boynun ve gövdenin göreceli pozisyonunun değişmediğinden emin olun), ağzınızı temizleyin ve ardından sırtüstü dönün ve canlandırma önlemlerine devam edin.

4. Servikal omurgada hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, mağdurun kafasını geriye atmadan "alt çeneyi öne doğru itme" tekniği kullanılarak hava yollarının serbest geçişinin sağlanmasına çalışılması önerilir. Ancak, bu teknik açık bir hava yolu sağlamakta başarısız olursa, 2005'ten beri servikal omurga yaralanmasından şüphelenilen hastalarda bile baş eğme kullanımına izin verilmektedir, çünkü bilinçsiz bir durumda yaralı hastaları hayata döndürürken açık hava yolunun sağlanması öncelikli bir eylem olmaya devam etmektedir.

5. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapılırken en sık yapılan hatalardan biri suni solunumun erken sonlandırılmasıdır. Ancak bundan sonra durdurulabilir Tam iyileşme bilinç ve solunum yetmezliği belirtilerinin ortadan kalkması. Mağdurda solunum ritmi bozuklukları, hızlı nefes alma (dakikada 40'tan fazla) veya şiddetli siyanoz varsa suni teneffüse devam edilmelidir.

Boğulan bir kişiyi boğulmaya başladıktan sonraki ilk 3-6 dakikada kurtarabilirsiniz. Ancak çok soğuk suda boğulma durumunda bazı durumlarda bu süre 20-30 dakikaya ulaşmaktadır.

Adli tıp pratiğinde, suyun nispeten sıcak, hem taze hem de tuzlu olabileceği ve akciğerlerin suyla doldurulduğu, boğulan bir kişinin suda 20-30 dakika sonra başarıyla hayata döndürüldüğü vakalar kaydedilmiştir. İnsan akciğerlerindeki alveollerin, su yeterince doygun hale geldiğinde kısa bir süre için sudaki oksijeni emebildiği varsayılmaktadır.

6. Herhangi bir boğulma durumunda mağdurun kafasını çevirmek kesinlikle yasaktır - bu, olası bir omurga kırığıyla birlikte ek yaralanmalara neden olabilir. Başı sabitlemek için iki rulo katlanmış giysiyi başın ve boynun yanlarına yerleştirin. Mağduru hareket ettirirken yardım sağlayanlardan birinin mutlaka başını desteklemesi ve servikal omurgada hareket olmadığından emin olması gerekir. Mağdurun acilen hastaneye ulaştırılması gerekmektedir. Yalnızca bir kalkan veya sert bir sedye üzerinde, destekleri başın yanlarına yerleştirilerek taşınabilir ve nakledilebilir.

Hatırlamak! Mağdur kendini iyi hissetse bile sedye üzerinde taşınmalıdır. Durumu ne kadar iyi görünse de, akrabaları onu eve gitmesi için ne kadar ikna etmeye çalışsa da, ambulans çağırmak ve hastaneye yatırmak konusunda ısrarcı olmalısınız. Ancak 3-5 gün sonra hayatının tehlikede olmadığından emin olabilirsiniz.

Doktorlar gelene kadar boğulan kişiyi bir an bile yalnız bırakmayın; her dakika ani kalp durması meydana gelebilir.

Hatırlamak! Acil durum önlemlerinin doğru bir şekilde gerçekleştirilen ilk aşaması, birçok ciddi komplikasyonun gelişmesini önleyecektir.

Bu prosedür 5-10 saniyeden fazla sürmemelidir, ardından resüsitasyona başlamak gerekir.

1 Z.Müller Acil Bakım, İle. 314