Zanimivo dejstvo je, da zdravniki vedo, kako zdraviti ureaplazmo, a ali je to vredno? Med vsemi okužbami genitourinarnega trakta zavzema vmesni položaj med normalnim in patološkim. Paradoks? Zdaj pa ugotovimo!

Ureaplasma parvum

Ureaplazma ima sposobnost razgradnje sečnine v amoniak in s tem ohranja vnetje v prizadetem organu. Uničuje tudi imunoglobulin A, ki ščiti sluznico pred okužbami. Ureaplasma parvum je po vsem svetu uvrščena med oportunistične mikroorganizme in se običajno nahaja v majhnih titrih na sluznicah spolnih organov (tudi pri devicah). Le v neugodnih pogojih (oslabljena imunost, sočasne okužbe, dolgotrajno vnetje) se ureaplazma začne aktivno razmnoževati in povzroči pojav kliničnih simptomov.

Predpogoj za začetek terapije so patološki simptomi v odsotnosti drugih spolno prenosljivih okužb ali nepojasnjene neplodnosti.

Med načini prenosa so:

• Spolno (najpogosteje)
• navpično (med porodom),
• intrauterino (od bolne matere),
• oralno-genitalni (ni potrjeno),
• transplantacija (med presaditvijo organov darovalca),
• gospodinjstvo (preko osebnih predmetov) - izjemno redko.

Ko pride v telo, lahko ureaplasma parvum povzroči akutna bolezen, pogosteje pa je bolezen kronična, asimptomatska ali nosilec. Vse je odvisno od starosti, občutljivosti na okužbo, aktivnosti imunski sistem, sočasne bolezni, vhodna vrata. Vnetni proces je običajno lokalni, v predelu sečnice, Mehur vagine ali materničnega vratu pri ženskah. Širjenje patogena se pojavi pri oslabljenih nedonošenčkih ali bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Poleg tega lahko ureaplazme izčrpajo nespecifične obrambne dejavnike telesa (komplement, imunoglobulini, aktivnost fagocitoze), razmnožujejo se na površini ali znotraj gostiteljske celice. Zato se pogosto pojavljajo kronične asimptomatske oblike, ki zahtevajo kompleksno in dolgotrajno zdravljenje Ureaplasma parvum.

Simptomi okužbe z ureaplazmozo

Kot je navedeno zgoraj, se ureaplazma parvum morda ne manifestira na noben način. za dolgo časa Ko pa se titer mikoplazme poveča, se pojavijo klinični simptomi.

Pogosto se pojavi izcedek iz genitalnega trakta ali sečnice: sluzast, levkoreja ali gnoj. Slednji vodijo do otekanja in vnetja sečnica, mehurja, nožnice in materničnega vratu pri ženskah. Vse to se kaže kot pekoč občutek, srbenje, pogosto uriniranje in motnje menstrualnega cikla.

Kasneje se pridružijo še stalni nadležna bolečina v medeničnem predelu, spodnjem delu trebuha. V napredovalih primerih zaradi dolgotrajnega vnetja jajcevodih pojavijo se adhezije, kar vodi do neplodnosti, spontanih splavov in zunajmaternične nosečnosti.

Pri moških ureaplazma parvum prizadene spermo. Mikoplazma, ki se aktivno razmnožuje na njihovi površini, močno zmanjša motorično aktivnost, poškoduje celični genom in sčasoma vodi do zmanjšanja števila semenčic na 1 ml sperme.

Med objektivnim pregledom lahko zdravnik opazi otekanje notranjih spolnih organov, patološki izcedek in redko erozijo sluznice. Včasih vizualno ni mogoče zaznati ničesar, zato je nujno laboratorijska diagnostika Ureaplasma parvum.

Diagnostične metode

Torej, komu in v katerih primerih je indiciran pregled za odkrivanje ureaplazme?

• Vse ženske, ki trpijo zaradi sekundarne neplodnosti.
• Zgodovina spontanih splavov.
• Znaki vnetja genitourinarnega trakta v odsotnosti drugih okužb.
• Prezgodnji porod.

Najbolj natančna diagnostična metoda je PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki določa DNK ali RNK bakterijska celica v vzorcu tkiva. Za to se uporablja posebna krtača za zbiranje materiala iz sečnice in vagine žensk. Rezultat se sprosti po nekaj dneh. S to reakcijo se določi tudi titer (koncentracija) mikoplazme. Pri visokih titrih je treba zdravljenje začeti čim prej.

Serodiagnostika. Pogosta metoda, vendar za odkrivanje ureaplazme ni odločilna, za razliko od PCR. Bistvo te diagnoze je odkrivanje specifičnih protiteles proti Ureaplasma parvum v bolnikovi krvi. Odkrivanje slednjega lahko kaže tako na akutni proces kot na predhodno bolezen.

Catad_tema Urogenitalne okužbe - članki

Zdravljenje ureaplazmatske okužbe urogenitalnega trakta

Gomberg M. A., doktor medicinskih znanosti, Soloviev A. M., dr.
TsNIKVI, MGMSU, Moskva

Okužbo z ureaplazmo lahko le pogojno uvrstimo med spolno prenosljive okužbe. Dejstvo je, da je povzročitelj te okužbe Ureaplasma urealyticum iz družine mikoplazem, ki dejansko lahko živi v genitalnem traktu in se prenaša s spolnim stikom. Vendar pa je vloga ureaplazem, tako kot drugih mikoplazm, z izjemo M.genitalium, pri nastanku vnetne reakcije precej dvoumna, zaradi česar večina avtorjev, predvsem v tujini, tega povzročitelja uvršča med oportunistične. In v ICD-X, mednarodno priznanem seznamu bolezni, kot je "ureaplazmoza" ali "okužba z ureaplazmo", ni navedena. Medtem pa številni raziskovalci zagotavljajo precej prepričljive dokaze v prid patogenosti te okužbe. Ne tako dolgo nazaj je bila v Moskvi celo zagovarjana doktorska disertacija, katere avtor je zagovarjal prav to stališče.

Znana sta 2 biovarja ureaplazme - Parvo in T960, ki sta razdeljena na 14 serovarjev. Nedavni napredek v molekularni biologiji pri preučevanju DNA in ribosomske RNA ureaplazme je nekaterim avtorjem (F. Kong in sod., 2000) omogočil, da opustijo klasično klasifikacijo in vse ureaplazme razdelijo na 2 vrsti - Ureaplasma urealyticum (nekdanji biovar T960) in Ureaplasma. parvum (nekdanji biovar Parvo ).

Kot je navedeno zgoraj, vprašanje vloge ureaplazme v etiologiji in patogenezi bolezni urogenitalnega trakta še ni rešeno. Preveč so razširjeni in prepogosto te mikroorganizme odkrijejo pri posameznikih, ki nimajo kliničnih simptomov. Avtorji, ki uvrščajo ureaplazme med obligatne patogene, menijo, da povzročajo uretritis, cervicitis, prostatitis, poporodni endometritis, pielonefritis, neplodnost, različne patologije nosečnost (horioamnionitis) in plod ( pljučna patologija). Drugi raziskovalci menijo, da so ureaplazme del oportunistične flore urogenitalnega trakta in lahko povzročijo nalezljive in vnetne bolezni. genitourinarni organi le pod določenimi pogoji (predvsem v primeru imunske pomanjkljivosti) ali z ustreznimi mikrobnimi asociacijami.

Indikatorji okužbe urogenitalnega trakta z ureaplazmo med spolno aktivnim prebivalstvom se gibljejo od 10 do 80%. Ureaplazma se običajno pojavi pri ljudeh, ki so spolno aktivni, najpogosteje pa se ti mikroorganizmi odkrijejo pri ljudeh, ki imajo tri ali več spolnih partnerjev. Po F. Kongu in sod. se Ureaplasma parvum odkrije pri 81-87 % bolnikov, Ureaplasma urealyticum pa pri 13-19 %. Klinična slika Vnetni proces, v katerem se odkrije ureaplazma, nima patognomoničnih simptomov.

Avtorji nekaterih del trdijo, da so ureaplazme pogosto vzrok za neugoden izid nosečnosti in povečujejo tveganje za prezgodnji porod in smrt pri rojstvu otrok z zelo nizko telesno težo.

Vprašanje vpliva ureaplazme na človeško reproduktivno funkcijo ostaja odprto. Medtem je lahko povezana ženska neplodnost vnetni procesi v genitalnem področju, ki ga povzroča ureaplazma, kar vodi do motenj prehoda jajčeca v maternično votlino. Moško neplodnost lahko povzročijo, prvič, vnetni procesi, in drugič, vpliv ureaplazme na spermatogenezo. Adsorpcija ureaplazme na površini semenčic lahko spremeni njihovo gibljivost, morfologijo in kromosomski aparat.

Kot pri večini predstavnikov oportunistične flore, za ureaplazmo obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju infekcijskih in vnetnih procesov. Najpomembnejši med njimi so imunske motnje, spremembe v hormonskem statusu, množična kolonizacija in povezave z drugimi bakterijami. Vse te vidike je treba upoštevati pri izbiri taktike upravljanja takih bolnikov.

Diagnostične metode

1. Kulturne raziskave na selektivnih medijih. Takšna študija omogoča izolacijo kulture patogena v 3 dneh in ločitev ureaplazme od drugih mikoplazm. Materiali za študijo so ostružki iz urogenitalnega trakta in pacientov urin. Metoda omogoča ugotavljanje občutljivosti izoliranih patogenov na različne antibiotike, kar je zelo pomembno glede na odpornost proti antibiotikom, ki danes ni redka. Specifičnost metode je 100%. Ta metoda se uporablja za sočasno odkrivanje Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum.

2. Odkrivanje DNK patogena s PCR. Študija omogoča identifikacijo patogena v strganju iz urogenitalnega trakta v 24 urah in določitev njegove vrste.

3. Serološki testi. Omogoča vam določitev prisotnosti antigenov in specifičnih protiteles proti njim v krvi. Lahko so koristni v primeru ponavljajočega poteka bolezni, z razvojem zapletov in neplodnosti.

Tako kot problem patogenosti ureaplazme ostaja odprto tudi vprašanje potrebe po odstranitvi teh patogenov iz urogenitalnega trakta. Najpogosteje avtorji predlagajo ukrepe za odpravo teh mikroorganizmov, če ima oseba infekcijsko-vnetni proces na mestu njihovega odkritja (uretritis, prostatitis, cervicitis, vaginitis), pa tudi v primeru neplodnosti, spontanega splava, vnetne bolezni medenični organi, horioamnionitis, poporodna febrilna stanja ob prisotnosti ureaplazme v genitourinarnem traktu.

Etiotropno zdravljenje okužbe z ureaplazmo temelji na uporabi antibakterijskih zdravil različnih skupin. Delovanje zdravil proti kateri koli okužbi je določeno z minimalno inhibitorno koncentracijo (MIC) v študijah in vitro. Indikatorji BMD so praviloma v korelaciji z rezultati kliničnega zdravljenja. Zdi se, da bi morala biti optimalna zdravila antibiotiki z najnižjo MIK, vendar ni mogoče zanemariti pomena parametrov, kot so biološka uporabnost, sposobnost ustvarjanja visokih intersticijskih in znotrajceličnih koncentracij, prenašanje in skladnost zdravljenja.

Ureaplazme so odporne na betalaktamske antibiotike (peniciline in cefalosporine) zaradi pomanjkanja celične stene in sulfonamide, ker ti mikroorganizmi ne sintetizirajo kisline. Pri zdravljenju okužbe z ureaplazmo so načeloma lahko učinkovita tista protibakterijska sredstva, ki vplivajo na sintezo beljakovin in DNA, torej tista, ki imajo bakteriostatski učinek. To so tetraciklinska zdravila, makrolidi, fluorokinoloni, aminoglikozidi, kloramfenikol in nekateri drugi (glej tabelo 1).

Tabela 1.
Občutljivost urepalazme na različna protibakterijska sredstva (MIC v µg/ml)

Kot je razvidno iz tabele, imata doksiciklin in klaritromicin najboljše indikatorje MIK, poleg tega sta zelo aktivna proti ureaplazmi. Druga zdravila imajo bolj selektivno aktivnost in zahtevajo izbiro odmerka, odvisno od rezultatov mikrobioloških študij.

Tetraciklini

Od tetraciklinskih antibiotikov sta doksiciklin in minociklin najprimernejša za uporabo, saj ju je za razliko od drugih zdravil te skupine mogoče uporabiti 1-2 krat na dan. Trenutno minociklin ni registriran v Ruski federaciji.

Po navedbah metodološka priporočila 1998 in Zvezne smernice za uporabo zdravila, pri okužbi z ureaplazmo je priporočljivo predpisati doksiciklin (vibramicin, medomicin, unidoks salutab). Zdravilo je predpisano 100 mg 2-krat na dan 7-14 dni. Običajno se ob prvem jemanju antibiotika odmerek podvoji. Po priporočilih Ameriškega centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je doksiciklin poleg eritromicina in ofloksacina zdravilo izbora za zdravljenje NGU. Manj primeren za bolnika je tečaj tetraciklina, ki se uporablja v odmerku 500 mg 4-krat na dan 7-10 dni.

Doksiciklin se uporablja v obliki dveh soli, odvisno od tega, ali se antibiotik uporablja v obliki kapsul ali praška. Kapsule uporabljajo doksiciklinijev klorid ali hiklat. Prašek za druge peroralne oblike je doksiciklin monohidrat. Po absorpciji se te soli med seboj ne razlikujejo.

Zaradi posebnih farmakokinetičnih lastnosti se doksiciklin veliko bolje prenaša kot tetraciklin.

Dobri rezultati so bili doseženi pri dajanju doksiciklina ženskam, okuženim z različnimi mikoplazmami (vključno z ureaplazmo), ki trpijo zaradi neplodnosti ali ponavljajočih se spontanih splavov. Po sanaciji mikoplazme je v številnih primerih prišlo do nosečnosti, ki se je končala z normalnim porodom pravočasno in brez zapletov.

Vendar je treba opozoriti, da je od 2 do 33 % sevov ureaplazme lahko odpornih na tetraciklin. Druge pomembne pomanjkljivosti tetraciklinskih zdravil so kontraindikacije za njihovo uporabo pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 8 let, visoka pogostnost neželeni učinki od zunaj prebavila, kot tudi fotoobčutljivost kože med njihovo uporabo.

Makrolidi, linkozamini, streptogramini

Od zdravil iz skupine makrolidov, azalidov, linkozaminov in streptograminov so najbolj zaželeni klaritromicin, azitromicin, midekamicin in eritromicin.

Kot je navedeno zgoraj, najboljši kazalniki MPC od vseh makrolidni antibiotiki ima klaritromicin, ki ima vse prednosti sodobnih antibiotikov iz tega razreda: dobro prenašanje, nizko pogostnost neželenih učinkov in visoko komplianco.

Klaritromicin (Clabax, Klacid) je predpisan 250 mg 2-krat na dan, v podaljšani obliki CP pa 500 mg 1-krat na dan, 7-14 dni.

Azitromicin (azitral, sumamed, hemomicin) je predpisan 250 mg enkrat na dan 6 dni ali 1 gram enkrat.

Midekamicin (macropen) - 400 mg 3-krat na dan 7-14 dni.

Eritromicin (eritromicin, erifluid) 500 mg 4-krat na dan 7-14 dni.

Roksitromicin (Roxide, Roxithromycin, Rulide) 150 mg 2-krat na dan 7-14 dni.

Josamicin (vilprafen) 500 mg 3-krat na dan 7-14 dni.

Pri peroralnem jemanju je klaritromicin za razliko od eritromicina stabilen v kislem okolju želodca, zato se predpisuje ne glede na vnos hrane. Ta parameter pozitivno vpliva tudi na biološko uporabnost zdravila. Razpolovna doba glavne snovi je približno 3,5-4,5 ure, njenih metabolitov - 7,5-8,5 ur. To določa hitro, močno in dolgotrajno delovanje klaritromicina v primerjavi z eritromicinom. Kritičen vidik mehanizma delovanja klaritromicina, še posebej pomemben, kadar govorimo o o zdravljenju okužbe z ureaplazmo je njena visoka sposobnost prodiranja v celice. Zdravilo se aktivno kopiči v limfocitih, levkocitih in makrofagih, kar ima za posledico visoko koncentracijo v tkivih prizadetih organov. Absolutna biološka uporabnost je več kot 50 %. Vsebnost v tkivih je običajno nekajkrat večja kot v serumu. Klaritromicin je zaviralec ponovne rasti bakterij, kar povzroči izrazit post-antibiotski učinek. Do danes ni poročil o odpornosti ureaplazme na klaritromicin.

Zaradi visokega MIK ureaplazme so praktično odporni na linkozamine - linkomicin in klindamicin, pa tudi na "stare" makrolide - oleandomicin in spiramicin.

Med nosečnostjo ni priporočljivo predpisovati azitromicina, roksitromicina, klaritromicina in midekamicina. Za zdravljenje nosečnic z okužbo z ureaplazmo je priporočljivo jemati 500 mg eritromicina peroralno vsakih 6 ur 7-10 dni. Dokazano je, da se po takem zdravljenju zmanjša nevarnost spontanega splava, pogostost spontanih splavov in pojav polihidramnija. Josamycin je odobren tudi za zdravljenje nosečnic.

Ob rojstvu otrok, okuženih v maternici z ureaplazmo, se izvaja tudi terapija z eritromicinom. Prednostno je intravensko kapalno dajanje zdravila s hitrostjo 20-40 mg na 1 kg telesne teže.

fluorokinoloni

Vse vrste mikoplazme so zelo občutljive na nove fluorokinolone, zlasti ofloksacin. Njegov vodilni položaj v tej skupini je posledica širokega antibakterijskega spektra delovanja, visoke baktericidne aktivnosti, dobrih farmakokinetičnih lastnosti (hitra absorpcija, visoke koncentracije zdravila v tkivih spolnih organov - zlasti prostate, v celicah in biološke tekočine), nizka toksičnost.

Ofloksacin (Zanocin, Oflo, Taricin) je predpisan 400 mg 2-krat na dan 7-10 dni, pefloksacin - 600 mg 1-krat na dan 7-10 dni, moksifloksacin (Avelox) 400 mg 1-krat na dan v 10 dneh.

Zdravila ofloksacina je najbolj smiselno predpisati v primeru neuspešnega zdravljenja ureaplazmoze z makrolidnimi ali tetraciklinskimi antibiotiki, pa tudi v primeru kombinacije ureaplazme z gonokokno okužbo.

Treba je opozoriti, da študije občutljivosti ureaplazem na antibiotike kažejo njihovo pogostejšo odpornost pri klinična praksa na fluorokinolone kot na makrolide.

Kot velja za tetracikline, zdravila iz te skupine niso priporočljiva za uporabo pri nosečnicah.

Ureaplazme so zmerno občutljive na aminoglikozide in kloramfenikol. Od aminoglikozidov je najučinkovitejši gentamicin, ki ga dajemo parenteralno v odmerku 40 mg vsakih 8 ur 5 dni. Streptomicin in kanamicin sta praktično neučinkovita pri okužbi z ureaplazmo.

IN Zadnja leta Tako pri nas kot v tujini so se pogostejši primeri odkrivanja mikoplazem, genetsko odpornih na tetraciklin (do 40%), eritromicin, spiramicin (do 30%) in ciprofloksacin.

Za izbiro ustreznega režima zdravljenja v določenih primerih je priporočljivo laboratorijsko določiti občutljivost izoliranih kultur ureaplazme na različne antibiotike. Vendar pa mnogi avtorji ugotavljajo sposobnost ureaplazme, da hitro pridobi odpornost na antibakterijska zdravila med njihovim prehodom in vitro. Zato je potrebno testiranje sevov, ki so bili sveže izolirani iz obolelih posameznikov. Drug zaplet je, da občutljivost na antibiotike in vitro ni nujno povezana s koristjo in vivo. To je lahko povezano s farmakokinetiko zdravil. Analiza študij o zdravljenju okužbe z ureaplazmo kaže izjemno širok spekter kazalcev učinkovitosti razni antibiotiki– od 40 do 100 %. V neodvisnih študijah merilo učinkovitosti določenega antibiotika za okužbo z ureaplazmo redko presega 80%.

V nekaterih primerih je lahko etiotropna terapija del kombinirane terapije, zlasti imunotropne terapije. V delu Hadson MMT et al. (1998) so poročali o pomenu bolnikovega imunološkega statusa med okužbo z ureaplazmo. Ker imajo antibiotiki, ki delujejo proti ureaplazmi, bakteriostatični in ne baktericidni učinek, ima bolnikov imunski odziv odločilno vlogo. Uporaba imunotropne terapije je lahko še posebej pomembna, če je vsaj en potek protimikrobnega zdravljenja neučinkovit.

Naše lastne študije so pokazale, da pri izbiri imunotropne terapije še posebej visoka učinkovitost dokazal zdravilo immunomax.

To zdravilo spada v skupino imunomodulatorjev in je indicirano za korekcijo oslabljene imunosti, zdravljenje in preprečevanje virusnih in bakterijskih okužb.

Kadar obstajajo indikacije za kombinirano zdravljenje okužbe z ureaplazmo, se bolnikom sočasno predpiše antibiotik. intramuskularne injekcije imunomax. Uporabljali smo ga hkrati z 10-dnevnim standardnim tečajem antibakterijska terapija doksiciklin ali klaritromicin immunomax 200 enot 1., 2., 3., 8., 9. in 10. dan zdravljenja. Injekcije so bile izvedene enkrat na dan, za potek 6 injekcij. Pri 20 od 23 (87%) bolnikov, ko so diagnosticirali 2 tedna po koncu zdravljenja in po 3 mesecih nadaljnjega opazovanja, ureaplazme niso odkrili.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je treba pri zdravljenju bolnikov z okužbo z ureaplazmo med vsemi antibiotiki dati prednost doksiciklinu iz skupine tetraciklinov in klaritromicinu iz skupine makrolidov.

Najuspešnejša kombinacija za tiste, ki so odporni na standard etiotropna terapija primerih okužbe z ureaplazmo, pa tudi pri ponavljajočem poteku te okužbe, je uporaba antibiotikov v kombinaciji z imunotropnim zdravljenjem, ki omogoča odpravo povzročitelja in preprečevanje ponovitev okužbe.

Clubax- Dosje drog

Ciprolet spada v novo skupino antibiotikov fluorokinolonov in ima povečan baktericidni učinek. Zdravilna učinkovina zdravila je ciprofloksacin, ki se hitro absorbira v tkivih notranji organi, kjer na celični ravni moti proces tvorbe hidrolaze v DNK patogenih mikroorganizmov. To zagotavlja popolno zaviranje reproduktivne funkcije ureaplazme. Če je Ciprolet prisoten v režimu zdravljenja, ureaplazma, ne glede na sev, nima možnosti napredovanja, saj zdravilo vpliva na bolezen v kateri koli fazi razvoja.

Zdravilo je predpisano, ko se odkrije gram-pozitivna flora ureaplazmoze, ki jo zdravi z veliko učinkovitostjo. Jemanje zdravila Tsiprolet ne vpliva na črevesno mikrofloro, ne povzroča disbakterioze, kandidiaze ali bakterijska vaginoza. Glavna aktivna sestavina ima visoko biološko aktivnost in jo telo absorbira za 90%. S pravočasnim in pravilen termin zdravilo Tsiprolet, ureaplazma je izpostavljena 12 ur, kar vam omogoča, da vzamete zdravilo enkrat na dan. Toda pri zdravljenju patogenov mikoplazme pri bolnikih z lezijami jeter in ledvic lahko opazimo znatno povečanje prisotnosti zdravilne učinkovine v krvni plazmi. Če se odkrije podobne bolezni Odmerjanje zdravila se znatno zmanjša glede na fiziološko etiologijo bolezni. Ta tehnika pomaga preprečiti neželeno preveliko odmerjanje.

Potek in odmerjanje izračuna zdravnik ob upoštevanju vseh lastnosti zdravila Ciprolet: ureaplazma v vseh svojih manifestacijah zahteva zdravljenje 5 dni, 250 mg enkrat na dan. V primeru kronične ureaplazmoze se lahko odmerek prilagodi na 500 mg in tečaj podaljša na 10 dni. Tablete lahko jemljete ne glede na obroke in čas dneva. Glavni pogoj je, da zdravilo vzamete v velikih količinah. čisto vodo. Ne morete uporabljati ciproleta z askorbinsko kislino in acetilsalicilna kislina. Ker znatno zmanjšajo stopnjo absorpcije in odstotek biološke uporabnosti zdravila.

Ciprolet je kontraindiciran v primeru individualne preobčutljivosti učinkovina, prav tako pa se ne predpisuje mladostnikom, mlajšim od 15 let. Med dojenjem ali nosečnostjo je zdravilo predpisano zelo previdno in le v primerih, ko je življenje ženske neposredno odvisno od jemanja zdravila. Ni primerno za jetra in odpoved ledvic, če je recept za takšne bolnike neizogiben, se uporablja stalno spremljanje parametrov biokemične sestave krvi.

Stranski učinki zdravljenje ureaplazme s ciproletom je lahko: dispepsija, ki jo spremljajo hude bolečine, motnje defekacije, bruhanje, driska, povečana krvni pritisk, neravnovesje ravni kreatinina in bilirubina, srbenje. V primeru bolezni sladkorna bolezen lahko povzroči hiperglikemijo.

Zdravljenje je indicirano za vse spolne partnerje, režim in odmerjanje predpiše zdravnik posebej za vsakega po potrebnem klinični testi in določanje deformacijske odpornosti. Če tega pravila ne upoštevate, bo prišlo do ponovne okužbe in ureaplazmoze kronična oblika. V sodobni farmakološki praksi obstaja veliko analogov, vendar je odstotek aktivne snovi povsod drugačen, zato ni priporočljivo, da sami izberete način zdravljenja.

Zdravnik določi tudi individualno občutljivost mikroorganizmov, da se odloči, katera zdravila uporabiti za zdravljenje.

Nezdravljena bolezen pogosto povzroči prezgodnji porod pri nosečnicah, vnetje maternice in dodatkov, urolitiaza, pielonefritis, cistitis in druge resne bolezni. Pri zdravljenju se upošteva bolnikova starost, prisotnost sočasnih okužb in resnost bolezni.

Za zdravljenje ureaplazme je potrebna povečana koncentracija zdravila, zato je zdravljenje lahko dolgotrajno in običajno traja vsaj deset dni.

Oblika sproščanja antibiotikov je predstavljena z naslednjimi vrstami:

• Antibiotiki so na voljo v obliki tablet in raztopin za injiciranje. Bolnikom z ureaplazmozo zdravnik predpiše jemanje tablet skupaj z vitamini in zdravili za podporo imunosti.
• Odmerjanje za vsako zdravilo je lahko drugačno, odvisno od tega, katera zdravila se jemljejo. Splošno znano zdravilo klaritromicin se proizvaja samo v obliki tablet v odmerkih 250 in 500 mg. Eno pakiranje zdravila vsebuje deset tablet, obloženih s posebno oblogo za lažje požiranje. Ta izdelek se prodaja v paketih ali plastičnih posodah.
• Režim zdravljenja in odmerjanje raztopine za injiciranje določi izključno lečeči zdravnik po opravljenih vseh testih. To zdravilo je na voljo v posebnih steklenicah in ima lahko različne odmerke.

Cena zdravil se razlikuje glede na obliko sproščanja, ime in proizvajalca.

Zdravljenje z antibiotiki proti ureaplazmi med nosečnostjo

Kot veste, se je med nosečnostjo treba čim bolj zaščititi pred jemanjem zdravil, saj lahko katero koli zdravilo negativno vpliva na stanje matere in nerojenega otroka. To še posebej velja za jemanje antibiotikov v zgodnji fazi razvoj ploda.

V katerih primerih je kontraindicirano jemanje antibiotikov?

Uporaba antibiotikov za zdravljenje ureaplazmoze je kontraindicirana, če alergijska reakcija na zdravilno učinkovino zdravila. V zvezi s tem morate pri izbiri zdravila paziti na sestavine, ki so vključene v njegovo sestavo.

Tako je jemanje antibiotikov proti ureaplazmi lahko upravičeno le s kompetentnim pristopom k zdravljenju. Zdravila mora izbrati izključno lečeči zdravnik, samozdravljenje je izključeno.

Če pride do prevelikega odmerka antibiotikov, lahko bolnik doživi naslednje vrste zapletov:

• Alergijska reakcija, od katerih je najnevarnejša lahko anafilaktični šok;
• Poškodbe gastrointestinalnega trakta, jeter, ledvic;
• Prodiranje zdravilne učinkovine skozi placento, kar vodi do pojava prirojene patologije v plodu.

Zapleti se običajno razvijejo, če se ne upoštevajo pravila za jemanje zdravila Ofloxacin (Levofloxacin), Macropen, Eritromicin in druga zdravila.

Ob prvih simptomih prevelikega odmerjanja morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje ureaplazmoze z antibiotiki

Zdravljenje ureaplazme poteka z jemanjem naslednjih skupin zdravil:

1. tetraciklin;
2. linkozamid;
3. makrolid;
4. aminoglikozid;
5. fluorokinolon.

Od antibiotikov, vključenih v skupino tetraciklinov, se zdravilo šteje za najučinkovitejše. V primerjavi s tradicionalnim tetraciklinom se to zdravilo šteje za varnejše.

Zdravilna učinkovina doksiciklin monohidrat, ki je del številnih podobnih zdravil, ima manj škodljiv učinek na črevesno mikrofloro.

Medtem imajo takšni antibiotiki teratogeni učinek, zato so kontraindicirani pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 8 let.

Za zdravila Ofloxacin (Levofloxacin), Ciprofloxacin, ki spadajo v skupino fluorokinolonov, je značilna visoka baktericidna aktivnost in učinkovita zdravilne lastnosti. Ta skupina Antibiotiki niso priporočljivi za nosečnice.

Linkozamidi vključujejo antibiotike, ki imajo naravnega izvora. Med njimi je zdravilo Lincomycin. Njegov sintetični analog je zdravilo klindamicin.

Zdravljenje ureaplazmoze se običajno izvaja z enim samim antibiotikom. Vendar pa obstajajo primeri, ko terapija ne prinese želenega rezultata in se vnetni proces ne ustavi. Nato lahko zdravnik predpiše dva antibiotika, režim in trajanje zdravljenja se dogovorita vnaprej.

Sodobna medicina je razvila tabelo, ki opisuje občutljivost in odpornost ureaplazme v določene vrste zdravila. Po podatkih je ureaplazma najbolj občutljiva na zdravila Macropen, Duxycycline, Ofloxacin (Levofloxacin), Clindamycin, Gentamicin.

Zdravilo Eritromicin, Pefloksacin in Tetraciklin imajo občutljivost manj kot 50 odstotkov. večina nizka stopnja odpornost na zdravilo Macropen in Duxycycline. Najbolj nestabilni antibiotiki so eritromicin, pefloksacin in tetraciklin.

Tako sta ob upoštevanju občutljivosti in odpornosti najučinkovitejša zdravila proti ureaplazmozi Macropen in Duxycycline. Antibiološko zdravilo eritromicin je medtem odobreno za nosečnice, kar je pomemben plus.

Zdravilo Ofloxacin (Levofloxacin) ima zelo pozitivne ocene zdravniki in bolniki. Ima sposobnost takojšnje absorpcije, zaradi česar na telo deluje hitro in učinkovito.

To je redka vrsta tablet, ki ima skoraj popolno biološko uporabnost.

Pri izbiri odmerka je pomembno upoštevati, da tablet Ofloxacin (Levofloxacin) ni mogoče razdeliti ali zdrobiti. Zdravilo se jemlje dvakrat na dan, 400 mg sedem do deset dni.

Podobno zdravilo je Ciprofloksacin, ki je prav tako fluorokinolon.

Okužbo z ureaplazmo lahko le pogojno uvrstimo med spolno prenosljive okužbe. Dejstvo je, da je povzročitelj v tem primeru Ureaplasma urealyticum iz družine mikoplazem, ki dejansko lahko živijo v genitalnem traktu in se prenašajo s spolnim stikom. Vendar pa je vloga ureaplasmas, tako kot druge mikoplazme, z izjemo M. genitalij, pri pojavu vnetne reakcije je precej dvoumen, zaradi česar večina avtorjev, predvsem v tujini, tega povzročitelja uvršča med oportunistične. In v ICD-10, mednarodno priznanem seznamu bolezni, takšna bolezen, kot je ureaplazmoza ali okužba z ureaplazmo, ni navedena. Medtem pa številni raziskovalci zagotavljajo precej prepričljive dokaze v prid patogenosti te okužbe. Ne tako dolgo nazaj je bila v Moskvi celo zagovarjana doktorska disertacija, katere avtor je zagovarjal prav to stališče.

Znana sta dva biovarja ureaplazme - Parvo in T960, ki sta razdeljena na 14 serovarjev. Nedavni napredek v molekularni biologiji pri preučevanju DNK in ribosomske RNA ureaplazme je nekaterim avtorjem omogočil (F. Kong et al., 2000), da opustijo klasično klasifikacijo in vse ureaplazme razdelijo na dve vrsti - Ureaplasma urealyticum(nekdanji biovar T960) in Ureaplasma parvum(prej Parvo biovar).

Kot je navedeno zgoraj, vprašanje vloge ureaplazme v etiologiji in patogenezi bolezni urogenitalnega trakta še ni rešeno. Preveč so razširjeni in prepogosto te mikroorganizme odkrijejo pri posameznikih, ki nimajo kliničnih simptomov. Avtorji, ki uvrščajo ureaplazme med obvezne patogene, menijo, da povzročajo uretritis, cervicitis, prostatitis, poporodni endometritis, pielonefritis, neplodnost in različne patologije nosečnosti (horioamnionitis) in ploda (pljučna patologija). Drugi raziskovalci verjamejo, da so ureaplazme del oportunistične flore urogenitalnega trakta in lahko povzročijo nalezljive in vnetne bolezni genitourinarnega sistema le pod določenimi pogoji (zlasti z oslabljeno imunostjo) ali z ustreznimi mikrobnimi združenji.

Indikatorji okužbe urogenitalnega trakta z ureaplazmo med spolno aktivnim prebivalstvom se gibljejo od 10 do 80%. Ureaplazma se običajno pojavi pri ljudeh, ki so spolno aktivni, najpogosteje pa se ti mikroorganizmi odkrijejo pri ljudeh, ki imajo tri ali več spolnih partnerjev. Po F. Kongu in sod., ima 81-87% bolnikov Ureaplasma parvum in v 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Klinična slika vnetnega procesa, v katerem se odkrije ureaplazma, nima patognomoničnih simptomov.

Avtorji nekaterih del trdijo, da so ureaplazme pogosto vzrok za neugoden izid nosečnosti in povečujejo tveganje za prezgodnji porod in smrt pri rojstvu otrok z zelo nizko telesno težo.

Vprašanje vpliva ureaplazme na človeško reproduktivno funkcijo ostaja odprto. Medtem je lahko ženska neplodnost povezana z vnetnimi procesi v genitalnem področju, ki jih povzroča ureaplazma, kar vodi do motenj prehoda jajčeca v maternično votlino. Moško neplodnost lahko povzročijo, prvič, vnetni procesi, in drugič, vpliv ureaplazme na spermatogenezo. Adsorpcija ureaplazme na površini semenčic lahko spremeni njihovo gibljivost, morfologijo in kromosomski aparat.

Kot pri večini predstavnikov oportunistične flore, za ureaplazmo obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju infekcijskih in vnetnih procesov. Najpomembnejši med njimi so imunske motnje, spremembe v hormonskem statusu, množična kolonizacija in povezave z drugimi bakterijami. Vse te vidike je treba upoštevati pri izbiri taktike upravljanja takih bolnikov.

Diagnostične metode

• Študij kulture na selektivnih medijih. Takšna študija omogoča izolacijo kulture patogena v 3 dneh in ločitev ureaplazme od drugih mikoplazm. Materiali za študijo so ostružki iz urogenitalnega trakta in pacientov urin. Metoda omogoča ugotavljanje občutljivosti izoliranih povzročiteljev bolezni na različne antibiotike, kar je ob današnji pogosti odpornosti na antibiotike zelo pomembno. Specifičnost metode je 100%. Ta metoda se uporablja za istočasno identifikacijo Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealyticum.
• Odkrivanje DNK patogena s PCR. Študija omogoča identifikacijo patogena v strganju iz urogenitalnega trakta v 24 urah in določitev njegove vrste.
• Serološki testi. Omogoča vam določitev prisotnosti antigenov in specifičnih protiteles proti njim v krvi. Lahko so koristni v primeru ponavljajočega poteka bolezni, z razvojem zapletov in neplodnosti.

Tako kot problem patogenosti ureaplazme ostaja odprto tudi vprašanje potrebe po odstranitvi teh patogenov iz urogenitalnega trakta. Najpogosteje avtorji predlagajo ukrepe za odpravo teh mikroorganizmov, če ima oseba infekcijsko-vnetni proces na mestu njihovega odkritja (uretritis, prostatitis, cervicitis, vaginitis), pa tudi v primeru neplodnosti, spontanega splava, vnetnih bolezni medenični organi, horioamnionitis, poporodna febrilna stanja v prisotnosti ureaplazme v genitourinarnem traktu.

Etiotropno zdravljenje okužbe z ureaplazmo temelji na uporabi antibakterijskih zdravil različnih skupin. Delovanje zdravil proti kateri koli okužbi je določeno z minimalno inhibitorno koncentracijo (MIC) v študijah in vitro. Indikatorji BMD so praviloma v korelaciji z rezultati kliničnega zdravljenja. Zdi se, da bi morala biti optimalna zdravila antibiotiki z najnižjo MIK, vendar ni mogoče zanemariti pomena parametrov, kot so biološka uporabnost, sposobnost ustvarjanja visokih intersticijskih in znotrajceličnih koncentracij, prenašanje in skladnost zdravljenja.

Ureaplazme so odporne na β-laktamske antibiotike (peniciline in cefalosporine), ker nimajo celične stene, in sulfonamide, ker ti mikroorganizmi ne sintetizirajo kisline. Pri zdravljenju okužbe z ureaplazmo so lahko učinkovita tista protibakterijska sredstva, ki vplivajo na sintezo beljakovin in DNA, torej tista, ki imajo bakteriostatski učinek. To so tetraciklinska zdravila, makrolidi, fluorokinoloni, aminoglikozidi, kloramfenikol in nekateri drugi (glej. ).

Kot je razvidno iz tabele, imata doksiciklin in klaritromicin najboljše indikatorje MIK, poleg tega sta zelo aktivna proti ureaplazmi. Druga zdravila imajo selektivno delovanje in njihova izbira je odvisna od rezultatov mikrobioloških študij.

Tetraciklini

Od tetraciklinskih antibiotikov sta doksiciklin in minociklin najprimernejša za uporabo, saj ju je za razliko od drugih zdravil te skupine mogoče uporabiti 1-2 krat na dan. Trenutno minociklin ni registriran v Ruski federaciji.

V skladu z metodološkimi priporočili iz leta 1998 in zveznimi smernicami za uporabo zdravil je pri okužbi z ureaplazmo priporočljivo predpisati doksiciklin (Unidox Solutab, Vibramycin, Medomycin). Zdravilo je predpisano 100 mg 2-krat na dan 7-14 dni. Običajno se ob prvem jemanju antibiotika odmerek podvoji. Po priporočilih Ameriškega centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je doksiciklin poleg eritromicina in ofloksacina zdravilo izbora za zdravljenje negonokoknega uretritisa (NGU). Manj primeren za bolnika je tečaj tetraciklina, ki se uporablja v odmerku 500 mg 4-krat na dan 7-10 dni.

Doksiciklin se uporablja v obliki dveh soli, odvisno od tega, ali se antibiotik uporablja v obliki kapsul ali praška. Kapsule uporabljajo doksiciklinijev klorid ali hiklat. Prašek za druge peroralne oblike je doksiciklin monohidrat. Uporaba monohidratne soli namesto hidroklorida odpravi pojav ezofagitisa. Najbolj priročen za uporabo je dozirna oblika Solutab.

Zaradi posebnih farmakokinetičnih lastnosti se doksiciklin veliko bolje prenaša kot tetraciklin.

Dobri rezultati so bili doseženi pri dajanju doksiciklina ženskam, okuženim z različnimi mikoplazmami (vključno z ureaplazmo), ki trpijo zaradi neplodnosti ali ponavljajočih se spontanih splavov. Po sanaciji mikoplazme je v številnih primerih prišlo do nosečnosti, ki se je končala z normalnim porodom pravočasno in brez zapletov.

Vendar je treba opozoriti, da je od 2 do 33 % sevov ureaplazme lahko odpornih na tetraciklin. Druge pomembne pomanjkljivosti tetraciklinskih zdravil vključujejo kontraindikacije za njihovo uporabo pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 8 let, visoko incidenco neželenih učinkov iz prebavil, pa tudi fotosenzibilnost kože med njihovo uporabo.

Makrolidi, linkozamini, streptogramini

Od zdravil iz skupine makrolidov, azalidov, linkozaminov in streptograminov so najbolj zaželeni klaritromicin, josamicin, azitromicin, midekamicin in eritromicin.

Kot je navedeno zgoraj, ima klaritromicin najboljšo MIK med vsemi makrolidnimi antibiotiki, ki ima vse prednosti sodobnih antibiotikov iz tega razreda: dobro prenašanje, nizko pogostnost neželenih učinkov in visoko komplianco.

Klaritromicin (Clabax, Klacid) je predpisan 250 mg 2-krat na dan, v podaljšani obliki CP pa 500 mg 1-krat na dan, 7-14 dni.

Josamicin (vilprafen) 500 mg 3-krat na dan 7-14 dni.

Azitromicin (azitral, sumamed, hemomicin) je predpisan 250 mg enkrat na dan 6 dni ali 1 g enkrat.

Midekamicin (makroen) - 400 mg 3-krat na dan 7-14 dni.

Eritromicin (eritromicin, erifluid) 500 mg 4-krat na dan 7-14 dni.

Roksitromicin (Roxide, Roxithromycin, Rulide) 150 mg 2-krat na dan 7-14 dni.

Pri peroralnem jemanju je klaritromicin za razliko od eritromicina stabilen v kislem okolju želodca, zato se predpisuje ne glede na vnos hrane. Ta parameter pozitivno vpliva tudi na biološko uporabnost zdravila. Čas izločanja glavne snovi je približno 3,5-4,5 ure, njegovih metabolitov - 7,5-8,5 ur, kar določa hitro, močno in dolgotrajno delovanje klaritromicina v primerjavi z eritromicinom. Najpomembnejši vidik mehanizma delovanja klaritromicina, ki je še posebej pomemben pri zdravljenju okužbe z ureaplazmo, je njegova visoka sposobnost prodiranja v celice. Zdravilo se aktivno kopiči v limfocitih, levkocitih in makrofagih, kar ima za posledico visoko koncentracijo v tkivih prizadetih organov. Absolutna biološka uporabnost je več kot 50 %. Vsebnost v tkivih je običajno nekajkrat večja kot v serumu. Klaritromicin je zaviralec ponovne rasti bakterij, kar povzroči izrazit post-antibiotski učinek. Do danes ni poročil o odpornosti ureaplazme na klaritromicin.

Zaradi visokega MIK ureaplazme so praktično odporni na linkozamine - linkomicin in klindamicin, pa tudi na "stare" makrolide - oleandomicin in spiramicin.

Med nosečnostjo ni priporočljivo predpisovati azitromicina, roksitromicina, klaritromicina in midekamicina. Za zdravljenje nosečnic z okužbo z ureaplazmo je priporočljivo uporabljati eritromicin peroralno v odmerku 500 mg vsakih 6 ur 7-10 dni. Dokazano je, da se po takem zdravljenju zmanjša nevarnost spontanega splava, pogostost spontanih splavov in pojav polihidramnija.

Josamycin se priporoča tudi za zdravljenje nosečnic. Je zelo učinkovit, ne povzroča neželenih učinkov jeter in ne vpliva na presnovo drugih zdravil. Vendar pa je učinek josamicina na naravno bakterijsko floro majhen.

Ob rojstvu otrok, okuženih v maternici z ureaplazmo, se izvaja tudi terapija z eritromicinom. Prednostno je intravensko kapalno dajanje zdravila s hitrostjo 20-40 mg na 1 kg telesne teže.

fluorokinoloni

Vse vrste mikoplazme so zelo občutljive na nove fluorokinolone, zlasti ofloksacin. Njegov vodilni položaj v tej skupini je posledica širokega antibakterijskega spektra delovanja, visoke baktericidne aktivnosti, dobrih farmakokinetičnih lastnosti (hitra absorpcija, visoke koncentracije zdravila v tkivih, celicah, bioloških tekočinah), nizke toksičnosti.

Ofloksacin (Zanocin, Oflo, Taricin) je predpisan 200 mg 2-krat na dan 7-10 dni, pefloksacin - 600 mg 1-krat na dan 7-10 dni, moksifloksacin (Avelox) 400 mg 1-krat na dan v 10 dneh.

Opozoriti je treba, da študije občutljivosti ureaplazem na antibiotike kažejo njihovo pogosto odpornost v klinični praksi na ofloksacin in druge fluorokinolone.

Tako kot v primeru tetraciklinov so zdravila te skupine nezaželena za uporabo pri nosečnicah, povzročajo tudi fotosenzitivnost.

Ureaplazme so zmerno občutljive na aminoglikozide in kloramfenikol. Od aminoglikozidov je najučinkovitejši gentamicin, ki ga dajemo parenteralno v odmerku 40 mg vsakih 8 ur 5 dni. Streptomicin in kanamicin sta praktično neučinkovita pri okužbi z ureaplazmo.

V zadnjih letih so tako pri nas kot v tujini pogostejši primeri odkrivanja mikoplazem, genetsko odpornih na tetraciklin (do 40%), eritromicin, spiramicin (do 30%) in ciprofloksacin.

Za izbiro ustreznega režima zdravljenja v določenih primerih je priporočljivo laboratorijsko določiti občutljivost izoliranih kultur ureaplazme na različne antibiotike. Vendar pa mnogi avtorji ugotavljajo sposobnost ureaplazem, da hitro pridobijo odpornost proti antibakterijskim zdravilom, ko se prenašajo in vitro. Zato je potrebno testiranje sevov, ki so bili sveže izolirani iz obolelih posameznikov. Drug zaplet je, da občutljivost na antibiotike in vitro ni nujno povezana s koristjo in vivo. To je lahko povezano s farmakokinetiko zdravil. Analiza študij, namenjenih zdravljenju okužbe z ureaplazmo, kaže izjemno širok razpon učinkovitosti različnih antibiotikov - od 40 do 100%. V neodvisnih študijah merilo učinkovitosti določenega antibiotika za okužbo z ureaplazmo redko presega 80%.

V nekaterih primerih je lahko etiotropna terapija del kombinirane terapije, zlasti imunotropne terapije. V delu Hadson MMT et al. (1998) so poročali o pomenu bolnikovega imunološkega statusa med okužbo z ureaplazmo. Ker imajo antibiotiki, ki delujejo proti ureaplazmi, bakteriostatični in ne baktericidni učinek, ima bolnikov imunski odziv odločilno vlogo. Uporaba imunotropne terapije je lahko še posebej pomembna, če je vsaj en potek protimikrobnega zdravljenja neučinkovit.

Naše lastne študije so pokazale, da je pri izbiri imunotropne terapije zdravilo Immunomax pokazalo posebno visoko učinkovitost.

To zdravilo spada v skupino imunomodulatorjev in je indicirano za korekcijo oslabljene imunosti, zdravljenje in preprečevanje virusnih in bakterijskih okužb.

Če obstajajo indikacije za kombinirano zdravljenje okužbe z ureaplazmo, se bolnikom predpiše antibiotik sočasno z intramuskularnimi injekcijami zdravila Immunomax. Immunomax 200 enot smo uporabljali sočasno z 10-dnevno standardno kuro antibakterijskega zdravljenja z doksiciklinom ali klaritromicinom 1-3, 8-10 dni zdravljenja. Injekcije so bile izvedene enkrat na dan, za potek 6 injekcij. Pri 20 od 23 (87 %) bolnikov ob diagnozi 2 tedna po koncu zdravljenja in po 3 mesecih spremljanja ureaplazme niso odkrili.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je treba pri zdravljenju bolnikov z okužbo z ureaplazmo med vsemi antibiotiki dati prednost doksiciklinu iz skupine tetraciklinov, klaritromicinu iz skupine makrolidov in josamicinu med nosečnostjo.

Najuspešnejša kombinacija za primere okužbe z ureaplazmo, ki so odporni na standardno etiotropno terapijo, pa tudi za ponavljajoče se poteke te okužbe je uporaba antibiotikov v kombinaciji z imunotropnim zdravljenjem, ki omogoča odpravo povzročitelja in preprečevanje ponovitev bolezni. okužba.

M. A. Gomberg, zdravnik medicinske vede
A. M. Solovjev, Kandidat medicinskih znanosti
CICVI, MGMSU, Moskva

Občutljivost ureaplazem na različna protibakterijska sredstva (MIC v µg/ml)