Ayırıcı tanı. Pnömoninin ayırıcı tanısı Pnömoni ve akciğer kanserinin ayırıcı tanısı

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Pnömoninin sınıflandırılması, nedenleri, tedavisi

1. Sınıflandırma

2. Etiyoloji (nedenler)

3. Krupöz (lober pnömoni)

4. Odak (bronkopnömoni)

5. Zatürre tanısı

6. Ayırıcı tanı

7. Komplikasyonlar

8. Komplike olmayan pnömoninin tedavisi

1. Pnömoninin sınıflandırılması

Pnömoni, akciğerlerin solunum kısımlarında fokal hasar, intraalveoler eksüdasyon, şiddetli ateşli reaksiyon ve zehirlenme ile birlikte akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalıktır.

1. Toplum kaynaklı pnömoni. Evde gelişir ve zatürrenin en sık görülen şeklidir. Etken maddeleri genellikle pnömokok, streptokok, Haemophilus influenzae ve diğer gram pozitif mikroorganizmalardır.

2. Nozokomiyal pnömoni(eşanlamlılar: hastane, nozokomiyal). Hastanın başka bir hastalık nedeniyle hastanede kaldığı süre boyunca gelişir, ancak hastaneye yatıştan sonraki 48-72 saatten veya hastaneden taburcu olduktan sonraki 48 saatten daha erken olamaz.

3. Aspirasyon pnömonisi, bilinç bozukluğu olan hastalarda (inme, eklampsi atağı, travmatik beyin hasarı) ve ayrıca yiyecek, kusmuk, yabancı cisimlerin aspirasyonu ve öksürük refleksinin bozulması sırasında ortaya çıkar.

4. Ciddi bağışıklık bozukluğu olan kişilerde zatürre (doğuştan bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu).

Pnömoninin klinik ve morfolojik seyrine göre:

1. Lober (lober) pnömoni, akciğerin tüm lobunun (daha az sıklıkla bir segment) iltihaplanma sürecinde plevranın dahil edilmesiyle hasar görmesi ile karakterize edilir;

1. Belirgin klinik bulgularla birlikte akut başlangıç

2. Eksüdanın lifli yapısı

3. açıklığın korunmasıyla alveoler doku ve solunum bronşiyollerinde hasar solunum sistemi

4. inflamasyonun gelişimindeki aşamalar

2. Fokal pnömoni(bronkopnömoni) lobül hasarı ile karakterizedir veya akciğer segmenti;

1. kademeli başlangıç ​​ve daha az belirgin klinik belirtiler;

2. Eksüdanın seröz veya mukopürülan yapısı;

3. hava yolu tıkanıklığı;

4. İnflamasyonun gelişiminde herhangi bir aşama yoktur.

Pnömoninin şiddeti şiddetine göre belirlenir klinik bulgular ve buna göre şunları ayırt ederler:

1. Hafif derece yer çekimi

Vücut sıcaklığı 38°C'ye kadar, solunum hızı (RR) dakikada 25'e kadar, kalp atış hızı (HR) dakikada 90'a kadar, hafif zehirlenme ve siyanoz, herhangi bir komplikasyon veya eşlik eden hastalıkların dekompansasyonu yok.

2. Ortalama derece yer çekimi

Vücut sıcaklığı - 38-39°C, solunum hızı dakikada 25-30, kalp atış hızı dakikada 90-100, eğilimi arteriyel hipotansiyon, orta derecede zehirlenme ve siyanoz, komplikasyonların varlığı (plörezi), eşlik eden hastalıkların ifade edilmemiş dekompansasyonu.

3. Şiddetli şiddet

Vücut ısısı 39°C'nin üzerinde, solunum hızı > 30/dakika, kalp hızı > 100/dakika, şiddetli zehirlenme ve siyanoz, kan basıncı sistemi.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiyoloji(neden olurakciğer iltihaplanması)

Pnömoninin etiyolojisi, üst solunum yolunu kolonize eden tipik mikroflora ile ilişkilidir, ancak bunların yalnızca virülansı artmış olan bazıları alt solunum yoluna girdiklerinde inflamatuar reaksiyona neden olabilir.

Tipik bakteriyel patojenler:

pnömokok Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Nadir bakteriyel patojenler

· Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus;

· Klebsiella ve Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ve Enterobacteriaceae familyasının diğer temsilcileri;

· Pseudomonas aeruginosa.

Atipik bakteriyel patojenler:

· mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;

klamidya Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Bu nedenle, pnömoninin etiyolojisi, bileşimi kişinin bulunduğu ortama, yaşına ve genel sağlığına bağlı olan üst solunum yollarının mikroflorası ile ilişkilidir. Pnömoni hastalığına zemin hazırlayan faktörler çocukluk, yaşlılık ve yaşlılık, arka plandaki bronkopulmoner hastalıklar (bronşit, bronşiyal astım, KOAH, vb.), KBB organlarının patolojisi, önceki pnömoni, sigara kullanımı vb.'dir. Pnömoni hastalığına katkıda bulunan faktörler soğuğa maruz kalma, göğüs yaralanmaları, anestezi, alkol zehirlenmesi, uyuşturucu bağımlılığı, cerrahi operasyonlar vb. içerir.

Patogenez

Pnömoni gelişimine neden olan dört patojenik mekanizma vardır:

1. Orofarinks içeriğinin aspirasyonu, akciğerlerin solunum kısımlarının enfeksiyonunun ana yoludur ve bu nedenle pnömoni gelişiminin ana patojenetik mekanizmasıdır.

2. Mikrobiyal aerosolün solunması

3. Patojenin akciğer dışı bir enfeksiyon kaynağından hematojen yayılması (triküspit kapak endokarditi, pelvik damarların septik endokarditi)

4. Patojenin komşu etkilenen organlardan (karaciğer apsesi, mediastinit) veya göğüste delici yaralar sırasında enfeksiyonun bir sonucu olarak doğrudan yayılması

Belirtilerhastane dışındaakciğer iltihaplanması

Toplum kökenli pnömoninin klinik belirtileri, sürecin etiyolojisine, hastanın yaşına, hastalığın ciddiyetine ve eşlik eden patolojinin varlığına bağlıdır. Pnömoninin en önemli patojenleri şunlardır:

Pnömokokal pnömoni

Tüm yaş grupları için toplum kökenli pnömoninin en yaygın etkeni pnömokoktur (vakaların %30-50'si). Pnömokokal pnömoni genellikle iki klasik biçimde kendini gösterir: lober (lober) pnömoni ve fokal (bronkopnömoni).

Hastalık, kural olarak, ateş, titreme, yetersiz balgamla öksürük ve sıklıkla şiddetli plevral ağrı ile akut bir şekilde başlar. Öksürük başlangıçta verimsizdir, ancak kısa süre sonra bazen kanla karışmış tipik "paslı" balgam ortaya çıkar.

Fizik muayenede akciğer sesinde donukluk, bronşiyal solunum, krepitasyon, nemli, ince kabarcıklı raller ve plevral sürtünme sesi not edilir.

En sık görülen komplikasyonlar parapnömonik plörezi, akut solunum ve damar yetmezliğidir.

Streptokokal pnömoni

Etken ajan β-hemolitik streptokoktur ve hastalık sıklıkla viral bir enfeksiyondan (kızamık, grip vb.) Sonra gelişir, şiddetli bir seyir izler ve sıklıkla sepsis ile komplike olur. Günlük büyük dalgalanmalarla birlikte yüksek ateş, tekrarlanan üşüme ve terleme, etkilenen tarafta bıçak gibi ağrı ve balgamda kan çizgilerinin görülmesi ile karakterizedir. Ateşli dönemde poliartralji sıklıkla görülür.

Bu pnömoninin tipik komplikasyonları eksüdatif plörezi (hastaların %70'i) ve apse oluşumudur. Ölüm oranı %54'e ulaşıyor.

Stafilokokal pnömoni

Genellikle influenza A ve B salgınları ve diğer solunum yolu viral enfeksiyonlarıyla ilişkili olan Staphylococcus aureus'un neden olduğu.

Bu patojen, tek veya çoklu akciğer apselerinin gelişmesiyle birlikte peribronşiyal hasarla karakterizedir.

Hastalık akut bir şekilde başlar ve şiddetli zehirlenme belirtileri, ateş, tekrarlanan titreme, nefes darlığı, cerahatli balgamla öksürük ile ilerler. Pnömoni genellikle çok odaklıdır; yeni odakların gelişimine genellikle sıcaklıkta başka bir artış ve üşüme eşlik eder. Apse subplevral yerleşimli ise piyopnömotoraks oluşumu ile plevral boşluğa drene olabilir.

Viral pnömoni

Daha çok influenza A ve B virüsleri, parainfluenza ve adenovirüslerden kaynaklanır. Zatürre, patojenik özelliklerle ayırt edilir - inflamatuar süreç, bronşların, peribronşiyal boşluğun ve alveollerin mukoza zarının belirgin şişmesi ile başlar ve ayrıca tromboz, nekroz ve kanama gelişimi ile komplike hale gelir. Hastalık ateş, titreme, miyalji, konjonktivit, boğaz ağrısı ve kuru öksürük ile başlar. Pnömoni gelişmesiyle birlikte, olağan grip belirtilerine nefes darlığı ve pürülan-hemorajik balgam ayrılması eklenir. Kafa karışıklığı sıklıkla deliryum noktasına kadar gelişir. Primer viral pnömoni, hastalığın başlangıcından itibaren 3-5. Günden itibaren viral-bakteriyel hale gelir. Akciğerlerdeki oskültasyon, değişen sert veya zayıf nefes alma odakları, krepitus odaklarıyla birlikte kuru raller ve ıslak raller ile karakterize edilir.

Ayrıca gözlemlendi:

Haemophilus influenzae'nın neden olduğu pnömoni

Klebsiella'nın neden olduğu zatürre (Friedlander pnömonisi)

Mikoplazma pnömonisi

Hemorajik pnömoni.

Fizikselyöntemlerteşhis

Hastanın ateşi öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte varsa pnömoniden şüphelenilmelidir. Aynı zamanda, hasta geceleri motive olmayan halsizlik, yorgunluk ve şiddetli terlemeden şikayet ettiğinde atipik bir pnömoni başlangıcı da mümkündür. Eşlik eden patolojisi olan yaşlı hastalarda, uyuşturucu bağımlılarında, alkol zehirlenmesinin arka planına karşı, ekstrapulmoner semptomlar (uyuşukluk, konfüzyon, anksiyete, uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması, iştah kaybı, bulantı, kusma, kronik hastalıkların dekompansasyon belirtileri) iç organların) sıklıkla bronkopulmoner olanlara üstün gelir.

3.Kgürültülü(Dsolakciğer iltihaplanması)

Belirtiler

Hastanın fizik muayenesi sırasında elde edilen bilgiler hastalığın ciddiyetine, inflamasyonun derecesine, yaşına, eşlik eden hastalıklara ve hepsinden önemlisi lober pnömoni gelişiminin morfolojik evresine bağlıdır.

Sıcak basması aşaması (1-2 gün), şiddetli üşüme, yüksek vücut ısısı (39-40°C), nefes darlığı, artan zehirlenme belirtileri, nefes almaya bağlı göğüs ağrısı ve kuru, ağrılı bir karın görünümü ile karakterizedir. öksürük. Muayene sırasında hasta sırt üstü veya ağrılı tarafta yatar ve ellerini ağrının en belirgin olduğu göğüs bölgesine bastırır. Bu pozisyon göğüs hareketini ve ağrıyı bir miktar azaltır. Cilt sıcaktır, yanaklarda ateşli bir kızarıklık, akrosiyanoz, gözlerin sklerasında kızarıklık, daha çok etkilenen tarafta görülür. Akciğerin lober iltihabına viral bir enfeksiyon eşlik ediyorsa dudaklarda, burun kanatlarında ve kulak memelerinde herpetik döküntüler görülür. Şiddetli pnömoni vakalarında, solunum yetmezliğinde artış ve hemodinamide bozulma ile ilişkili olan dudaklarda, burun ucunda ve kulak memelerinde siyanoz görülür.

Göğsün simetrisi hala korunmasına rağmen, göğsün etkilenen tarafında nefes alma eyleminde bir gecikme vardır. Palpasyonda, parietal plevra iltihabı, ses titremesinde hafif bir artış ve etkilenen tarafta sıkışma nedeniyle bronkofoni ile ilişkili göğüste lokal ağrı belirlenir. Akciğer dokusu. Perküsyon sırasında, perküsyon sesinde timpanik bir renk tonuyla donukluk (kısalma) meydana gelir.

Oskültasyon sırasında, akciğerin etkilenen lobunun projeksiyonunda zayıflamış veziküler solunum ve krepitus duyulur. Lober pnömoninin ilk aşamasında alveoller havadarlığını yalnızca kısmen korur, duvarlarının ve bronşiyollerin iç yüzeyi viskoz fibrinöz (iltihaplı) eksüda ile kaplanır ve duvarların kendisi ödemli ve serttir. Nefes almanın büyük bölümünde alveoller ve bronşiyoller çökmüş durumdadır, bu da veziküler solunumun zayıflamasını açıklar. Alveollerin yapışık duvarlarını düzleştirmek için plevral boşlukta ve üst solunum yollarında normalden daha yüksek bir basınç gradyanı gerekir ve bu ancak inspirasyonun sonunda elde edilir. Bu dönemde alveollerin eksüda içeren duvarları çözülür ve belirli bir ses ortaya çıkar - ilk krepitasyon (crepitatioindux). Ses olarak, nemli ince kabarcıklı hırıltıya benzer, ancak yalnızca derin bir nefesin yüksekliğinde meydana gelmesi ve öksürürken değişmemesi bakımından farklılık gösterir.

Hepatizasyon aşaması (5-10 gün - hastalığın yüksekliği), yüksek ateşin devam etmesi, zehirlenme belirtileri, "paslı" ve mukopürülan balgam salınımı ile öksürüğün ortaya çıkması, belirtilerde artış ile karakterize edilir. solunum ve bazen kardiyovasküler yetmezlik. Muayene üzerine, hastalığın başlangıcından itibaren birkaç gün boyunca hasta, plevranın iltihaplanma sürecine dahil edilmesinin yanı sıra yüz hiperemisi ve skleranın kızarıklığı ile ilişkili olarak etkilenen tarafta zorunlu bir pozisyonda kalabilir. etkilenen taraf. Şiddetli pnömoni vakalarında ventilasyon, solunum yetmezliğinin artmasına bağlı olarak siyanoz artar. Solunum sık (dakikada 25-30 veya daha fazla) ve yüzeyseldir. Sürece akciğerin iki veya daha fazla lobu dahil olduğunda - taşipne, inspiratuar tipte nefes darlığı (nefes verme zordur), yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı, burun kanatlarının genişlemesi vb. Göğsün hastalıklı yarısının nefes alma eyleminde bir gecikme açıkça görülüyor. Etkilenen tarafta ses titremesi ve bronkofoni artar. Perküsyon sırasında, etkilenen bölge üzerinde perküsyon sesinde belirgin bir donukluk vardır. Oskültasyonda, zayıflamış veziküler solunumun yerini sert, bronşiyal solunum alır, krepitus duyulmaz. Birkaç gün boyunca etkilenen bölgede plevral sürtünme sesi duyulur.

Komplike olmayan bir pnömoni seyri ile çözüm aşaması (10. günden itibaren), vücut ısısında bir azalma, genel zehirlenme, öksürük ve solunum yetmezliği semptomlarında bir azalma ile karakterize edilir. Perküsyon sırasında - perküsyon sesinin timpanik bir renk tonu ile donukluğu, bunun yerini yavaş yavaş net bir akciğer sesi alır. Oskültasyonda - zayıflamış veziküler solunum ve inspirasyonun sonunda, alveoller ve bronşiyoller "çıkarıldığında" son krepitasyon (crepitatioredux) duyulur. Alveollerden eksüda çıkarıldığında ve duvarlarının şişmesi ortadan kalktıkça, akciğer dokusunun elastikiyeti ve havadarlığı yeniden sağlanır, akciğerlerde veziküler solunum duyulur ve krepitasyon kaybolur.

4. Odak(bronkopnömoni)

Belirtiler

Daha az akut ve uzun süreli bir başlangıcı vardır. Genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun bir komplikasyonu, kronik bronşitin akut veya alevlenmesi olarak ortaya çıkar. Birkaç gün boyunca hasta, vücut ısısının 37,5-38,5 ° C'ye yükseldiğini, burun akıntısı, halsizlik, halsizlik, mukuslu öksürük veya mukopürülan balgam olduğunu fark eder. Bu arka plana karşı bronkopnömoniyi teşhis etmek zordur, ancak tedavinin etkisinin olmaması, artan zehirlenme, nefes darlığı ve taşikardinin ortaya çıkması fokal pnömoni lehine konuşur. Yavaş yavaş hastanın öksürüğü ve mukopürülan veya pürülan balgam ayrılması yoğunlaşır, halsizlik, baş ağrısı artar, iştah azalır, vücut ısısı 38-39°C'ye yükselir. Muayenede yanaklarda hiperemi, dudaklarda siyanoz ve nemli cilt belirlenir. Bazen şiddetli zehirlenme ve periferik damarların tonunda refleks bir artışla açıklanan ciltte solukluk vardır. Etkilenen taraftaki göğüs, nefes alma sırasında yalnızca biraz geridedir. Perküsyon ile lezyonun üzerinde perküsyon sesinin donukluğu not edilir, ancak küçük bir iltihaplanma odağı veya derin konumu ile akciğerlerin perküsyonu bilgilendirici değildir. Oskültasyonda, bozulmuş bronş tıkanıklığı ve iltihaplanma bölgesinde çok sayıda mikroatelektazın varlığı nedeniyle etkilenen bölgede veziküler solunumun belirgin bir şekilde zayıfladığı duyulur. Fokal pnömoninin en güvenilir oskültasyon belirtisi, tüm inhalasyon boyunca etkilenen bölge üzerinde son derece nemli, ince rallerin dinlenmesidir. Bu hırıltılara solunum yollarında iltihabi eksudanın varlığı neden olur. Plevra inflamatuar sürece dahil olduğunda plevral sürtünme sesi duyulur.

Bu nedenle, fokal bronkopnömoniyi lober (lober) pnömoniden ayırmaya izin veren en önemli klinik belirtiler şunlardır:

· Genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonunun veya kronik bronşitin alevlenmesinin arka planında gelişen hastalığın kademeli başlangıcı.

· Mukopürülan balgamla öksürük.

· Akut plevral göğüs ağrısının olmaması.

· Bronşiyal solunum eksikliği.

· Nemli, gürültülü, ince kabarcıklı rallerin varlığı.

5. Teşhisakciğer iltihaplanması

Hasta şikayetleri, tıbbi öykü ve fizik muayene yöntemlerine dayanarak.

Genel bir kan testi lökositozu ortaya çıkarır; kan biyokimyası karaciğer enzimlerinde, kreatinin, ürede bir artış ve elektrolit bileşimindeki değişiklikleri belirleyebilir. Balgam ve kan serolojisinin mikroskobik incelenmesi, pnömoniye neden olan ajanın doğrulanmasını mümkün kılar.

Enstrümantal yöntemler: Akciğerlerin iki projeksiyonda röntgen muayenesi. İnfiltrasyon, plevral efüzyon, tahribat boşlukları ve kararmanın doğası değerlendirilir: fokal, birleşik, segmental, lober veya total.

6. Diferansiyelteşhisakciğer iltihaplanması

etiyoloji patogenez tanı pnömoni

Pnömoni ile ayırıcı tanı gerektiren ana nosolojiler şunlardır:

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI)

· İnterkostal nevralji

· Akciğer tüberkülozu

Karın organlarının akut hastalıkları

Akut miyokard infarktüsü

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları

Pnömonide mevsimselliğin olmaması (ki bu ARVI için daha tipiktir), ARVI'yı aşan ateşin varlığı, dikkatli perküsyon ve oskültasyonla elde edilen fizik muayene sonuçları - perküsyon sesinde kısalma, krepitasyon odakları ve/veya nemli güzel raller.

· İnterkostal nevralji

Yanlış “interkostal nevralji” tanısı, pnömoninin eksik tanısının en sık nedenlerinden biridir. Zatürreyi doğru teşhis etmek için ağrı sendromunun özelliklerini dikkate almak önemlidir: Zatürrede ağrı genellikle nefes alma ve öksürükle ilişkiliyse, o zaman interkostal nevraljide gövdeyi çevirirken ve kolları hareket ettirirken yoğunlaşır. Göğsün palpasyonu ciltte hiperaljezi alanlarını ortaya çıkarır.

· Akciğer tüberkülozu

Tüberküloz tanısını doğrulamak için, her şeyden önce, anamnestik veriler (hastanın herhangi bir lokalizasyonda tüberküloz geçmişi, eksüdatif plörezi gibi geçmiş hastalıklar hakkında bilgi, uzun süreli düşük) gibi iyi bilinen tanı yöntemlerinin kullanılması gerekir. -nerede olduğu bilinmeyen dereceli ateş, açıklanamayan halsizlik, geceleri aşırı terleme, kilo kaybı, hemoptizi ile birlikte uzun süreli öksürük). Patolojik perküsyon seslerinin lokalizasyonu ve akciğerlerin üst kısımlarındaki oskültasyon verileri gibi fiziksel veriler tanısal değere sahiptir.

Tüberküloz tanısında öncü rol, röntgen araştırma yöntemlerine aittir. CT, MRI, mikrobiyolojik çalışmalar.

Akciğer kanseri, akciğer metastazı

Teşhiste büyük değer akciğer kanseri anamnestik verilere sahip olmak (sigara içmek, ağır metaller, kimyasal boyalar, radyoaktif maddeler vb. gibi kanserojen maddelerle çalışmak). Akciğer kanserinin klinik tablosu; sürekli öksürük, ses tonunda değişiklik, balgamda kan görülmesi, kilo kaybı, iştahsızlık, halsizlik ve göğüs ağrısıdır. Tanının nihai olarak doğrulanması balgamın atipik hücreler açısından incelenmesi, plevral eksuda, tomografi ve/veya akciğer BT taraması, tanısal bronkoskopi ve bronşiyal mukoza biyopsisi ile mümkündür.

Konjestif kalp yetmezliği

Koroner arter hastalığının bir komplikasyonu olan sol ventrikül yetmezliği olan hastalarda, arteriyel hipertansiyon, kalp hastalığı, kardiyomiyopati, astım atakları genellikle geceleri ortaya çıkar. Hastalar ağrılı, şiddetli bir öksürük ve boğulma hissinden uyanırlar. Bu durumda, esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında, iki taraflı nemli raller duyulur. Basit bir teknik, hırıltılı solunumun kaynağını ayırt etmenizi sağlar: Hastadan yan yatması istenir ve oskültasyon 2-3 dakika sonra tekrarlanır. Aynı zamanda akciğerlerin üst kısımlarında hırıltı sayısı azalırsa ve tam tersine altta yatanlara göre artarsa, bu hırıltıların konjestif kalp yetmezliğinden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Akut pulmoner patolojide EKG belirtileri not edilir: P-pulmonale (sağ atriyumun aşırı yüklenmesi); sağ dal bloğu; Sağ prekordiyal derivasyonlarda uzun R dalgaları. Karın organlarının akut hastalıkları. Pnömoni akciğerlerin alt kısımlarında lokalize olduğunda ağrı sendromu sıklıkla karnın üst kısımlarına yayılır. Bazen diğer gastrointestinal bozukluklarla (mide bulantısı, kusma, hazımsızlık) birlikte karın ağrısının şiddeti, zatürree, karın organlarının akut hastalıkları (kolesistit, delikli ülser, akut pankreatit, bozulmuş bağırsak hareketliliği) olan hastalarda sıklıkla yanlış tanıya neden olur. Bu gibi durumlarda, hastalarda karın kaslarında gerginlik ve periton tahrişi semptomlarının olmaması pnömoni tanısına yardımcı olur.

Akut serebrovasküler kaza (ACVA)

Merkezi sinir sistemi depresyonunun belirtileri - şiddetli pnömoni ile gelişen uyuşukluk, uyuşukluk, konfüzyon, hatta sersemlik, hatalı inme tanısına ve hastaların nörolojik bölümde hastaneye yatırılmasına neden olabilir. Aynı zamanda, bu tür hastaları incelerken, kural olarak, felç - parezi, felç, patolojik refleksler gibi karakteristik semptomlar yoktur ve öğrencilerin reaksiyonu bozulmaz.

Akut miyokard infarktüsü

Pnömoninin sol taraflı lokalizasyonu ile, özellikle plevranın iltihaplanma sürecine dahil olduğu hastalarda, şiddetli ağrı sendromu gelişebilir ve bu da hatalı "Akut miyokard enfarktüsü" tanısına yol açabilir. Plevral ağrıyı ayırt etmek için solunumla bağlantısını değerlendirmek önemlidir: Plevral ağrı ilhamla yoğunlaşır. Ağrıyı azaltmak için hastalar genellikle etkilenen tarafta kendi taraflarında zorunlu bir pozisyon alırlar ve bu da nefes alma derinliğini azaltır. Ek olarak, ağrının koroner kökeni genellikle elektrokardiyogramdaki karakteristik değişikliklerle doğrulanır.

Pulmoner emboli (PE)

Özellikle pnömokokal pnömoni ile gözlenen hastalığın akut başlangıcı, pulmoner arter sistemindeki (PE) tromboembolizmin de karakteristiğidir: nefes darlığı, boğulma, siyanoz, plevral ağrı, taşikardi ve çökmeye kadar arteriyel hipotansiyon. Bununla birlikte, şiddetli nefes darlığı ve siyanoz ile birlikte, pulmoner emboli ile birlikte, boyun damarlarında şişlik ve nabız gözlenir, kalbin sınırları sternumun sağ kenarından dışarı doğru kayar, epigastrik bölgede nabız sıklıkla görülür, vurgu ve ikinci tonun pulmoner arterin üzerinde çatallanması ve dörtnala ritmi. Sağ ventriküler yetmezlik belirtileri ortaya çıkıyor - karaciğer genişliyor, palpasyonu ağrılı hale geliyor. EKG aşırı yüklenme belirtileri gösteriyor: sağ atriyum: II, III, AVF'de P - pulmonale; sağ ventrikül: McJean-White belirtisi veya SI-QIII sendromu.

7. Komplikasyonlarakciğer iltihaplanması

Toplum kökenli pnömonili hastaların tedavisine yönelik teşhis ve tedavi taktikleri, komplikasyonların varlığı veya yokluğuna göre belirlenir. Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

Akut solunum yetmezliği

· Plörezi

Bronko-obstrüktif sendrom

Akut damar yetmezliği (çöküş)

Akut solunum sıkıntısı sendromu (kardiyojenik olmayan akciğer ödemi)

· Bulaşıcı-toksik şok

Akutsolunumarıza(ODN)

Bu, pnömoni şiddetinin ana belirtilerinden biridir ve şiddetli pnömonisi olan hastaların% 60-85'inde hastalığın başlangıcından itibaren ilk saatlerden itibaren gelişebilir ve bunların yarısından fazlasında yapay ventilasyona ihtiyaç vardır. . Şiddetli pnömoniye, ağırlıklı olarak parankimal (hipoksemik) bir solunum yetmezliği formunun gelişimi eşlik eder. ARF'nin klinik tablosu, semptomlarda hızlı bir artış ve hayati organların patolojik sürece dahil edilmesiyle karakterize edilir - merkezi sinir sistemi, kalp, böbrekler, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğerlerin kendisi. İlk klinik belirtiler, artan solunum rahatsızlığı hissinin (nefes darlığı) eşlik ettiği hızlı nefes alma (takipne) ile birlikte nefes darlığını içerir. ARF arttıkça, solunum kaslarında yorgunluk ve hiperkapni gelişimi ile dolu gözle görülür bir gerginlik olur. Arteriyel hipoksemideki artışa, kandaki doymamış hemoglobin içeriğindeki hızlı artışı yansıtan yaygın siyanoz gelişimi eşlik eder. Ağır vakalarda SaO2 değerleri ile<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tedavi. Sa02'nin %90'ın üzerinde, PaO2'nin >70-75 mm Hg olması durumunda akciğerlerde normal gaz değişiminin sağlanması gerekir. ve kalp debisinin ve hemodinamiklerin normalleştirilmesi. Oksijenlenmeyi iyileştirmek için oksijen inhalasyonu yapılır ve oksijen tedavisi yeterince etkili değilse mekanik ventilasyon modunda solunum desteği belirtilir. Hemodinamiği normalleştirmek için glukokortikoid hormonları ve vazopresör aminlerin (dopamin) eklenmesiyle infüzyon tedavisi gerçekleştirilir.

Plörezi

Plörezi, toplum kökenli pnömoninin sık görülen komplikasyonlarından biridir ve pnömonilerin %40'ından fazlasına plevral efüzyon eşlik eder ve yoğun sıvı birikimi ile hastalığın klinik tablosunda büyük önem kazanır. Hastalığın başlangıcı, göğüste nefes almayla ilişkili akut yoğun ağrının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Nefes darlığı sıklıkla boğulma karakterini alır. Sıvı birikiminin ilk aşamalarında paroksismal kuru (“plevral”) öksürük meydana gelebilir. Muayenede solunum hareketlerinde kısıtlılık vardır, kaburgalar arası boşluklar daha geniştir ve göğsün etkilenen yarısı nefes alma eyleminde geride kalır. Perküsyon sırasında, efüzyon alanı üzerinde perküsyon sesi kısalır ve donukluğun üst sınırı, vokal titremeleri zayıflatan kavisli bir eğrinin (Damoiso çizgisi) karakteristik görünümüne sahiptir. Oskültasyonda - veziküler solunumun zayıflaması. Plevral boşluğun alt kısımlarında önemli miktarda sıvı olduğunda solunum sesleri yapılmaz ve üst kısımlarda (akciğerin çökme bölgesinde) solunum bazen bronşiyal bir karaktere bürünür. Perküsyon, kardiyak donukluğun sınırlarındaki bir değişiklikle doğrulanan, mediastinal yer değiştirmenin ters yöndeki işaretlerini ortaya çıkarabilir.

Tedavi. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların, özellikle de lornoksikamın plevral ağrı ve inflamasyonu hafiflettiği endikedir.

Bronko-obstrüktifsendrom

Bu sendrom, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) arka planında gelişen toplum kökenli pnömonili hastalar için tipiktir.

Bronko-obstrüktif sendromun ana belirtileri:

· Öksürük – sürekli veya periyodik olarak artan, genellikle üretken;

· Şiddeti pnömoninin ciddiyetine ve bronş tıkanıklığının ciddiyetine bağlı olan nefes darlığı.

Oskültasyonda, uzun süreli ekshalasyonun arka planına karşı akciğerlerin tüm yüzeyinde kuru ıslık sesleri duyulur. Nemli raller, kural olarak, inflamatuar infiltrasyon alanıyla sınırlıdır. Bronş tıkanıklığının ciddiyeti, inhalasyondan çok daha uzun olduğu ortaya çıkan ekshalasyonun değerlendirilmesinin yanı sıra ekspiratuar testler kullanılarak ortaya çıkar. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, özellikle basit tepe akış ölçümü yöntemi, obstrüktif ventilasyon bozukluklarının ciddiyetinin belirlenmesini mümkün kılar.

Tedavi. Pnömonili hastalarda bronko-obstrüktif sendromu ortadan kaldırmak için etkili bir ilaç Berodual kombinasyon ilacıdır. Berodual, hem ölçülü aerosoller formunda hem de bir nebülizör yoluyla çözeltiler formunda -% 0,9 - 3 ml sodyum klorür seyreltmesinde 1-2 ml (20-40 damla) dozunda kullanılabilir. Bronko-obstrüktif sendromun patogenezinde, özellikle KOAH'ın karakteristik özelliği olan bronşiyal mukozanın şişmesinin hakim olduğu hastalarda, bir nebülizör yoluyla kombinasyon tedavisi ile iyi bir sonuç elde edilir: kortikosteroid budesonid ile kombinasyon halinde 20-25 damla Berodual (pulmicort) 0.25-0.5 mg başlangıç ​​dozunda. İnhale ilaçların yokluğunda veya yetersiz etkinliğinde, teofilinlerin, özellikle 5-10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisinin yavaş yavaş intravenöz uygulanmasının yanı sıra 60-120 mg prednizolon intravenöz enjeksiyonlarının kullanılması mümkündür. Zirve akış ölçümü sonuçlarının dinamik olarak izlenmesi yoluyla bronş tıkanıklığını ortadan kaldırmak için belirtilen tüm önlemlerin değerlendirilmesi tavsiye edilir. Oksijen tedavisinin pulmoner fonksiyon ve pulmoner dolaşımın hemodinamikleri üzerinde olumlu etkisi vardır (pulmoner arterdeki yüksek basınç azalır), ancak KOAH hastalarında dikkatli olunmalıdır çünkü Solunan havada yüksek konsantrasyonda oksijenin solunması, hiperkapnik koma ve solunum durması gelişimi ile doludur. Bu tür hastalarda solunan havadaki önerilen oksijen konsantrasyonu %28-30'dur. Oksijen tedavisinin sonucu nabız oksimetresi ile değerlendirilir. Sa02'de %92'den fazla bir artış elde etmek gereklidir.

Akutdamararıza(yıkılmak)

Hastalar, vücut pozisyonundaki değişikliklerle kötüleşen şiddetli baş ağrısı, genel halsizlik, baş dönmesinden şikayetçidir. Sırtüstü pozisyonda sistolik kan basıncında genellikle 90 mm Hg'nin altına bir azalma belirlenir. Sanat. veya hastanın olağan sistolik kan basıncında 40 mm Hg'den fazla bir azalma. Sanat ve diyastolik kan basıncı 60 mm Hg'den az. Sanat. Bu tür hastalar oturmaya veya ayağa kalkmaya çalışırken şiddetli bayılma yaşayabilirler. Pnömonide damar yetmezliği, periferik damarların genişlemesi ve sıvının damar yatağından hücre dışı boşluğa geçişi nedeniyle kan hacminin azalmasından kaynaklanır. Arteriyel hipotansiyon için acil bakım, hastanın başı aşağıda ve bacak ucu yükseltilmiş bir pozisyona getirilmesiyle başlar. Şiddetli pnömoni ve arteriyel hipotansiyon için (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tedavi. %0,9 sodyum klorür çözeltisi 400 ml veya %5 glukoz çözeltisi 400 ml'nin jet intravenöz damla uygulaması. Antipiretik ilaçlar, arteriyel hipotansiyonu kötüleştirebileceğinden kan basıncı normale dönene kadar reçete edilmemelidir. Arteriyel hipotansiyon devam ederse, ancak yalnızca kan hacminin yenilenmesinden sonra, sistolik kan basıncı 90 - 100 mm Hg'ye ulaşana kadar vazopresör aminlerin kullanımı endikedir. Art.: 400 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz çözeltisi içinde seyreltilmiş 200 mg dopamin ve dakikada 5-10 mcg/kg oranında intravenöz olarak uygulanır. Damla infüzyonu aniden durdurulmamalı; uygulama hızının kademeli olarak azaltılması gereklidir. Vasküler endotelin artan geçirgenliğini ortadan kaldırmak için, glukokortikoid hormonları kullanılır - intravenöz olarak 60-90 mg'lık (300 mg'a kadar) başlangıç ​​dozunda prednizolon.

Baharatlısolunumsıkıntı sendromu(ASSS,kardiyojenik olmayanödemakciğerler)

ARDS çoğunlukla pnömoninin başlangıcından sonraki ilk 1-3 gün içinde gelişir. ARDS'nin akut eksüdatif evresinde hasta, ağrılı nefes darlığı, kuru öksürük, göğüste rahatsızlık hissi ve çarpıntıdan rahatsız olur. Bir süre sonra nefes darlığı şiddetlenir ve boğulmaya dönüşür. Eksüda alveollere nüfuz ederse (alveoler pulmoner ödem), boğulma yoğunlaşır, köpüklü balgam salınımıyla birlikte bazen pembemsi renkte bir öksürük ortaya çıkar. Muayene sırasında hasta heyecanlanır ve zorla yarı oturma pozisyonuna geçer (ortopne). Akciğerlerdeki oksijenlenmenin ilerleyici bir şekilde bozulması nedeniyle yaygın, gri siyanoz ortaya çıkar ve hızla artar. Cilt nemli, vücut ısısı yükseliyor. ARDS'nin oluşumuna bakılmaksızın nefes alma hızlıdır; nefes alma eyleminde yardımcı kaslar rol oynar, örneğin nefes alma sırasında interkostal boşlukların ve supraklaviküler fossaların geri çekilmesi, burun kanatlarının genişlemesi. Perküsyon sırasında göğsün arka alt kısımlarında perküsyon sesinde hafif bir kısalma olur. Oskültasyon sırasında, zayıflamış solunumun arka planına karşı, her iki tarafta simetrik olarak krepitus duyulur ve ardından göğsün tüm yüzeyine yayılan çok sayıda nemli ince ve orta kabarcıklı raller duyulur. Pnömoninin oskültasyon bulgularının aksine, ARDS'de hışıltı her iki taraftaki akciğerlerin simetrik alanlarında yaygın olarak duyulur. Şiddetli alveoler akciğer ödemi vakalarında, gürültülü solunum ve uzaktan duyulabilen büyük kabarcık benzeri, nemli raller (kabarcıklı nefes alma) ortaya çıkar. Kalp sesleri boğuk, kalp atış hızı dakikada 110-120. Kan basıncı düşer, nabız hızlıdır, aritmik olabilir ve dolum azdır. Akut solunum sıkıntısı sendromunun son aşamasında, sistemik inflamasyonun iç organları etkilemesi nedeniyle çoklu organ yetmezliği belirtileri ortaya çıkabilir ve böbrek, karaciğer ve beyin fonksiyonları bozulur. Pnömoni ile gelişen akciğer ödemi kardiyojenik olmayan akciğer ödemlerinden biridir. Bu durumda transkapiller filtrasyon, hidrostatik basınçtaki artışa bağlı olarak değil, esas olarak artan damar geçirgenliğine bağlı olarak artar. İnterstisyel dokuda biriken sıvı ve protein alveollere girer, bu da oksijen ve karbondioksit difüzyonunun giderek bozulmasına yol açar. Sonuç olarak hastalarda akut solunum sıkıntısı sendromu belirtileri gelişir. Pnömonide pulmoner ödemin ana klinik belirtileri öksürük ve nefes darlığıdır. ARDS'li hastalarda kardiyojenik akciğer ödeminin aksine nefes darlığı boğulma hissine dönüşür.

Oskültasyonda akciğerlerin tüm yüzeyinde nemli raller duyulur ve oksijen satürasyonu keskin bir şekilde düşer (Sa02)< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

ARDS patogenetik tedavisinin önemli bir unsuru, nazal kateter aracılığıyla %100 nemlendirilmiş oksijenin 6-10 l/dak hızla solunmasıyla başlayan yeterli oksijen tedavisidir. Etki görülmez ve hipoksemi artarsa ​​hastanın yapay ventilasyona aktarılması gerekir. Akut solunum sıkıntısı sendromu olan hastalarda inotropik aminler (dopamin) kullanılarak dokulara oksijen taşınmasının arttırılmasının şu anda uygun olmadığı düşünülmektedir. Bunun istisnası, kalp yetmezliği belirtilerinin olduğu ve kalp debisindeki azalmanın hipovoleminin gelişimi ile değil, kalp kasının kasılabilirliğinin azalmasıyla ilişkili olduğu durumlardır.

Bulaşıcı-toksikşok

Enfeksiyöz-toksik şokla komplike olan ciddi pnömonili hasta sayısı %10'a ulaşabilir. Enfeksiyöz toksik şok çoğu zaman gram negatif floradan kaynaklanır ve mortalite %90'a ulaşır. Damar duvarının yüksek geçirgenliğine ve kan hacminde keskin bir azalma ile kanın sıvı kısmının interstisyel boşluğa büyük miktarda salınmasına dayanan sözde "soğuk" veya "soluk" şok gelişir. hacim. “Soğuk” şokun ikinci bileşeni yaygın periferik vazospazmdır. Klinik olarak bu tür şok, bilinç bozukluğu, ciltte solgunluk, iplik benzeri nabız ve kan basıncında kritik değerlerin altına düşme ile son derece şiddetli bir durumla karakterize edilir. Hastaların üçte birinde şok, vücuttaki gram pozitif floraya maruz kalmanın bir sonucudur ve ölüm oranı %50-60'tır. Bu tür hastalarda periferik vazodilatasyon, kan birikmesi ve kalbe venöz dönüşün azalmasıyla birlikte "sıcak şok" adı verilen bir durum gelişir. Klinik olarak bu tip şok aynı zamanda arteriyel hipotansiyonla da kendini gösterir, ancak cilt sıcak, kuru ve siyanotiktir. Böylece, pnömoni patojenlerinin vasküler sistem üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak, kan hacminde, kalp debisinde, CVP'de (sağ atriyumdaki basınç) ve sol ventrikülün dolum basıncında azalma ile karakterize hipovolemik şok gelişir. Ağır vakalarda, mikroorganizmaların toksik etkileri devam ederse, solunum yetmezliği ve hipoksemi ile ağırlaşan organ ve doku hipoksisi, ölümcül mikrodolaşım bozukluklarının, metabolik asidozun, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun ve damar geçirgenliğinde keskin bir bozulmanın gelişmesine yol açar. Periferik organların işlevi.

Muayenede ciltte keskin bir solgunluk ve görünür mukoza zarları, akrosiyanoz, cilt nemli ve soğuktur. Hastaları incelerken karakteristik şok belirtileri ortaya çıkar:

Taşipne;

Artan hipoksemi (Sa02< 90%);

Taşikardi >120 atım/dakika, zayıf nabız;

Sistolik kan basıncında 90 mm Hg'ye azalma. Sanat. ve aşağıda;

Nabız kan basıncında önemli azalma (15-20 mm Hg'ye kadar);

Kalp seslerinin sağırlığı;

Oligüria.

Ağır vakalarda uyuşukluk ve hatta koma gelişebilir. Soğuk, nemli ve soluk cilt, ciddi periferik dolaşım bozukluğunun bir göstergesi olan toprak grisi bir renk alır. Vücut ısısı 36°C'nin altına düşer, nefes darlığı artar, solunum sayısı dakikada 30-35'e çıkar. Nabız ipliksi, sık ve bazen aritmiktir. Kalp sesleri boğuktur. Sistolik kan basıncı 60-50 mm Hg'den yüksek değil. Sanat. veya hiç belirlenmedi Yoğun terapi, algoritması şokun türüne ve ciddiyetine bağlı olan bir dizi acil durum önlemidir. Her şeyden önce, en geniş etki spektrumuna sahip ilaçları (seftriakson 1.0 g) kullanarak antibakteriyel tedaviye zamanında başlamak önemlidir. 10 ml% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisinin seyreltilmesinde intravenöz olarak. Yüksek hipoksemik solunum yetmezliği insidansı nedeniyle, enfeksiyöz-toksik şoklu hastalar genellikle solunum desteğine ihtiyaç duyarlar - oksijen tedavisi ile birlikte noninvaziv mekanik ventilasyon ve taşipne gelişmesi durumunda (RR 30/dakikanın üzerinde), trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon gerekir. planlanmalıdır. Sistemik inflamatuar yanıtı bloke etmek için intravenöz olarak 2-5 mg/kg vücut ağırlığı oranında glukokortikoid hormonları (prednizolon) kullanılır. İnfüzyon terapisi, kan basıncı kontrolü altında 200 mg dopamin ile intravenöz olarak Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml gibi salin solüsyonlarının intravenöz uygulanmasını içerir. Enfeksiyöz-toksik şok sırasında ortaya çıkan lipitlerin ve proteinlerin serbest radikal oksidasyonu, artan antioksidan korumayı gerektirir. Bu amaçla askorbik asidin intravenöz olarak 10 kg vücut ağırlığı başına 0,3 ml% 5'lik solüsyon oranında uygulanması tavsiye edilir.

8. Tedavikarmaşık olmayanakciğer iltihaplanması

Komplike olmayan toplum kökenli pnömoni, klinik doktorlarının gözetiminde ayaktan tedavi temelinde tedavi edilebilir. Ancak son yıllarda herhangi bir zatürre hastasının hastaneye yatırılması yönünde girişimlerde bulunuldu.

Hastalığın ilk günlerinde yatak istirahati gereklidir, yeterli miktarda vitamin ve serbest sıvı içeren, karbonhidratların kısıtlandığı diyet tedavisi kolayca sindirilebilir. Ateş düşürücüler, hastanın genel durumunu bozan sıcaklıkta önemli bir artış olduğunda reçete edilir. Ciddi eşlik eden patolojisi olmayan hastalarda 38 ° 'ye kadar vücut ısısında antipiretiklerin reçete edilmesi haklı değildir. Eşzamanlı bronşit için balgam söktürücüler ve bronkodilatörler reçete edin. Nefes egzersizleri.

Etiyotropik tedavi antibakteriyel tedaviden oluşur. Amoksiklav veya makrolid ve sefalosporin gruplarından antibiyotikler reçete edilir. Tedavi süresi genellikle 10-14 gündür.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Pnömoni, ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojiye sahip, akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalıktır. Pnömoninin sosyal ve tıbbi önemi. Pnömoninin sınıflandırılması. Toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri. Pnömoninin ana radyolojik belirtileri.

özet, 21.12.2008 eklendi


Pnömoni, akciğer parankiminin akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır; sınıflandırma, formların X-ışını morfolojik işaretleri; etiyoloji, nedenleri. Hastalığın klinik tablosu, patogenezi, tedavisi: antibiyotik tedavisi, egzersiz tedavisi, postüral drenaj.

özet, eklendi: 01/04/2012


Adenoviral enfeksiyon, ateş, orta derecede zehirlenme ve mukoza zarlarında hasar ile seyreden akut bir solunum yolu hastalığıdır. Adenovirüslerin keşfinin tarihi, taksonomisi ve sınıflandırılması. Hastalığın enfeksiyon yolları, patogenezi, tanı ve tedavisi.

sunum, 05/02/2013 eklendi


Pnömoni akut bulaşıcı bir akciğer hastalığıdır: sınıflandırma, etiyoloji ve patogenez. Pnömoninin klinik belirtileri, komplikasyonlar. Fiziksel ve enstrümantal muayeneler. Hastanın hastaneye yatırılma kriterleri, antibakteriyel tedavi.

sunum, 23.10.2015 eklendi


Alveoler aparatta enfeksiyöz hasarla birlikte akciğerlerin akut inflamasyonu olarak pnömoninin klinik özellikleri. Pnömonide mikrofloranın patogenezi ve etiyolojisi. Pnömoninin sınıflandırılması ve ana semptomlarının tanımlanması üzerine çalışma. Hastalığın tedavisi.

sunum, 10/05/2014 eklendi


Pnömoni kavramı ve sınıflandırılması. Hastalığın gelişiminin patogenezi ve etiyolojisi. Klinik, semptomlar, fiziksel, enstrümantal araştırma yöntemleri. Pnömoninin ana komplikasyonları. Çocuklarda hastane kaynaklı pnömonide antibakteriyel tedavi süresi.

sunum, 01/10/2017 eklendi


İnsan solunum sisteminin yapısı. Toplum kökenli pnömoni ve nozokomiyal pnömoniden ölüm. Klinik sınıflandırma. Lober, fokal pnömoninin klinik tablosu. Enstrümantal teşhis yöntemleri. Tüm atipik pnömonilerde ortaktır.

sunum, 11/12/2015 eklendi


Pnömoninin, ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojiye sahip, fokal lezyonlarla karakterize akut bulaşıcı bir hastalık olarak tanımlanması. Pnömoni prevalansı, sınıflandırılması. Akciğerlerin segmental yapısı, pnömoni nedenleri.

sunum, 08/07/2013 eklendi


Kızamık, bulaşıcılığı yüksek olan akut bulaşıcı bir viral hastalıktır: doğası, nedenleri, yayılması. Tipik kızamığın etiyolojisi, patogenezi ve klinik tablosu; komplikasyonlar. Ayırıcı tanı, tedavi ve korunma; çocukların aşılanması.

sunum, 14.12.2012 eklendi


Pnömoni, ana morfolojik substratı akciğerlerin solunum kısımlarındaki inflamatuar eksüda olan bir grup bulaşıcı hastalıktır. Pnömoni çeşitleri ve bunların ayırt edici belirtileri, klinik semptomları ve radyolojik tablosu.

Solunum sistemi hastalıkları olan hastalarda tanı koyarken sıklıkla hatalar meydana gelir. Kliniğe başvuran pnömoni hastalarının %30-40'ında hastalık her zaman ilk muayenede fark edilememektedir. Pnömoninin ayırıcı tanısı bu sorunları çözer ve tedaviyi reçete ederken tıbbi hataların önlenmesine yardımcı olur.

Ayırıcı tanı ilkeleri

Genel bir tanı koymanın imkansız olmasının temel nedeni hastanın geç profesyonel tıbbi yardım aramasıdır. İnsanlar öksürük ve ateş gibi semptomları arkadaşlarının veya eczanedeki eczacının tavsiyesi üzerine kendi başlarına tedavi etmeye çalışırlar. Patolojik sürecin ihmal edilmesi, doğru bir birincil tanı olasılığını azaltır.

Patologların araştırmalarına ve sonuçlarına göre, hastanede tedavi gören hastaların %5'inde pnömoni fark edilememektedir.

Zatürre teşhisi koyarken terapist aşağıdaki görevlerle karşı karşıya kalır:

• inflamasyonu diğer solunum yolu hastalıklarından ayırt etmek;
• pnömoninin diğer hastalıklardan ayrılması, akciğerlerde kendini gösteren ekstrapulmoner patolojiler;
• pnömoninin tipini, etiyolojisini ve patogenezini, buna neden olan patojenleri belirlemek, doğru etiyotropik tedaviyi seçmek (sebebe yönelik).

Mikrobiyolojik araştırma yönteminin sınırlı olması veya mevcut olmaması durumunda, bulaşıcı ajanın geçici olarak tanımlanması tanısal değer kazanır. Anamnestik ve klinik veriler dikkate alınır.

Tanı koyarken, pnömoninin geliştiği genel arka plan değerlendirilir: hormonlar veya sitostatiklerle tedavi (kemoterapi) sırasında sağlıklı bir insanda veya tüberküloz, kanser, diyabet, immün yetmezlik komplikasyonu olarak kendini gösterdi.

Geçmiş aşağıdaki bilgileri içerir:

• hasta bir kişiyle temas - mikoplazma, viral pnömoni, tüberküloz önerin;
• hayvanlarla temas – Q ateşi (koksilloz), ornitozdan şüpheleniliyor;
• bulaşıcı olmayan inflamasyon - akciğer kanserinden (birincil, metastatik), ilaçlara alerjiden, sarkoidozdan, kollajenozdan, pulmoner emboliden farklı.

Klinik kan testinin sonuçları, zatürreye yanıt olarak bağışıklık tepkisinin boyutunun belirlenmesine yardımcı olur. Etken ajan Klebsiella ise %75 oranında lökositoz kaydedilir. Klasik pnömoni (pnömokok), her zaman lökositozun bulunduğu lökosit sayısına göre de farklılık gösterir. Hastalığa virüs veya mikoplazma neden oluyorsa bu gösterge artmaz.

Yüksek lökositler, 30×10 9 /l veya daha fazla veya düşük - 4×10 9 /l'den az, hastalığın olumsuz sonuçlanma riskini önemli ölçüde artıran tehlikeli bir işarettir.

Çoğu zaman atipik ödem veya pulmoner enfarktüs pnömoni ile karıştırılır. Tanıdaki hataları dışlamak için kapsamlı bir fizik muayene yapılır, bir anamnez alınır ve kan, idrar ve balgam laboratuvar testlerinin sonuçları dikkatlice yorumlanır.

Daha az yaygın olarak pnömoninin tümörlerden, alerjik alveolitten ve pulmoner eozinofiliden ayrılması gerekir.

İlerlemelerinin farklı aşamalarında zatürreye benzeyen hastalıklar:

• pulmoner emboli;
• konjestif kalp yetmezliği;
• alerjik pnömonit;
• eozinofilik pnömoni;
• Loeffler sendromu - orta derecede kuru öksürük, akciğerlerin gezici infiltrasyonu, alerjik belirtiler;
• sistemik lupus eritematoz;
• Goodpasture sendromu, pulmoner alveollerin zarlarına karşı otoantikorların oluştuğu bir otoimmün hastalıktır;
• uzun süreli ilaç tedavisi sırasında parankimde hasar.

Diyaframın altında (karın boşluğunda) bulunan iç organların hastalıkları - pankreatit, delikli ülser, karaciğer apsesi - benzer bir klinik tablo elde edebilir.

Hastalığın ayırt edici özellikleri

Zatürre teşhisi konurken ana belirtiler dikkate alınır.

Tipik (bakteriyel) pnömoni belirtileri

• prodromal dönemde farenjit (enfeksiyon anı ile hastalığın ana semptomlarının ortaya çıkışı arasındaki süre);
• ani başlangıç;
• iltihaplanma alanına bağlı olarak vücudun değişen şiddette sarhoş olması;
• titreme, ateş 39°C veya daha fazla;
• baş dönmesi, baş ağrısı;
• bilinç bozukluğu;
• bol balgam akıntısı (seröz, paslı, cerahatli) ile üretken öksürük;
• plevral göğüs ağrısı;
• bazen uçuk.

Solunum dakikada 30 atışa, kalp atış hızı ise dakikada ─120 atışa çıkar.

Fizik muayene sırasında: oskültasyon, perküsyon, akciğer infiltrasyonu ve eksüdatif (efüzyon) plörezi belirtileri kolayca tespit edilir. X ışınları tanıyı doğrular. Bir laboratuvar çalışmasının sonuçlarına göre, lökositoz, balgamda hücre içi kapanımlarla birlikte yüksek miktarda beyaz kan hücresi içeriği. Bakteriyolojik kan kültürü vakaların %10-40'ında pozitiftir. Penisilinlerin pozitif terapötik etkisi.

Atipik pnömoni belirtileri (viral, mikoplazma, lejyonella):

• ARVI belirtileri;
• genel halsizlik;
• baş ağrısı, kas ağrısı;
• hastalığın başlangıcı kademelidir;
• vücut sıcaklığı 38°C'ye kadar orta düzeydedir;
• şiddetli zehirlenme;
• yetersiz balgamla birlikte kuru, uzun süreli öksürük;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• nadiren göğüs ağrısı, uçuk.

Fiziksel veriler genellikle azdır ve parankimal hasarın alanına bağlıdır. Hırıltılar kuru, yaygın veya nemlidir. Artan nefes alma ve kalp atış hızı tipik değildir. Kan testi sonuçlarına göre hafif veya orta derecede lökositoz, bazen lökopeni. Balgamda tek epitel hücreleri vardır. Makrolidlerin pozitif terapötik etkisi (viral pnömoni hariç).

Tüberküloz

Zatürreden farklı olarak tüberküloz yavaş yavaş ve yavaş yavaş gelişir. İnterlobar oluk bölgesinde lokalize olan ve plevrayı kaplayan inflamatuar bir sızıntı ile akut bir başlangıç ​​meydana gelebilir. Catarrhal fenomeni, zehirlenme minimaldir veya yoktur. Öksürük belirgin değildir, kişi hafifçe "öksürür" ve yaşam kalitesini etkilemediği için bu belirtiye dikkat etmez.

Tüberküloz en sık üst lobda veya alt lobun 6. segmentinde lokalize olur. Pnömoni esas olarak alt lobları (bazal segmentleri) etkiler.

Aşağıdaki belirtiler tüberkülozun karakteristiğidir:

• geceleri aşırı terleme;
• soluk yüz derisi;
• hasta vücut ısısının arttığını hissetmez;
• perküsyon ve oskültasyon verileri bilgilendirici değildir.

Ayırıcı tanıda belirleyici olan röntgen, balgamda mikobakterilerin (Koch basili) tespitidir.

Tüberküloz ve zatürrenin X-ışını verilerinin karşılaştırmalı tablosu

Hastada uzun süreli pnömoni varsa, onu tüberkülozdan ayırmak için biyopsi ile bronkoskopi reçete edilir. Endobronşit, bronşlarda tüberküloz hasarı ve mukoza zarındaki yara izleri belirlenir.

Akciğer kanseri

Akciğer tümörlerinde farklılaşma sorunu yalnızca hastada parakankroz pnömonisi (neoplazmayı etkileyen iltihaplanma) geliştiğinde ortaya çıkar. Bu tür hastalıklardan parankimin olağan iltihabını belirlemeye ihtiyaç vardır:

• merkezi kanser;
• periferik kanser;
• adenomatoz (bronşiyoloalveolar kanser).

Merkezi kanser büyük bronşlarda lokalizedir. Semptomlar: öksürük, kanlı balgam çıkarma. Röntgen açıkça bir düğümü, yani yüksek yoğunluklu bir tümörü gösteriyor. Tomografide resim daha detaylı görülebilmektedir. Tümör bronşlara doğru büyürse havalandırma bozulur, akciğer çöker ve pnömoni belirtileri gelişir.

Röntgende lobda kararma olduğu için kanserin segmental, lober ve pnömokok iltihabından ayırt edilmesi gerekir.

Tümör ve pnömoninin ayırt edici özellikleri tablosu

Zatürre ve bronşit arasındaki fark

Pnömoni, klinik tablosunda ve fiziksel ve röntgen muayenesinde bronşitten farklıdır.

Bronşit ve zatürrenin ayırt edici semptomları

Zatürre hastalarında oskültasyonda akciğer alanlarında sesler duyulur, nefes alırken krepitus duyulur; bronşit hastalarında ıslık gibi kuru raller duyulur.

Akciğer enfarktüsü

Pulmoner enfarktüs klinik belirtilerde farklılık gösterir. Enflamasyon, kalp krizinin arka planında gelişir. Şiddetlendikçe vücut ısısı yükselir (atardamarın tıkanmasından 2-4 gün sonra).

Muayene sırasında subskapular bölgedeki perküsyon sesinin donuk olduğu görüldü. Solunum zayıflar, hırıltı belirgin değildir, kuru veya ıslaktır, plevral tabakaların sürtünme sesi duyulur.

Röntgende tabanı plevraya bakan üçgen şeklinde bir kararma görülüyor. Bazen açıklığın üzerinde yatay bir gölge görülebilir. Yapışıklıkların ve plevral efüzyonun varlığına bağlı olarak görüntüde roket veya armut şeklinde gölge oluşabilir.

Wegener granülomatozundan farklar

Wegner granülomatozu (WG), solunum yollarında nodüllerin oluşması, orta ve küçük damarların duvarlarının iltihaplanması, nekrotizan glomerülonefritin gelişmesidir.

Hepatit B belirtilerinin üçlüsü:

• mukoza zarında ülser oluşumu, pürülan otitis ile birlikte rinit ve sinüzit;
• nefes darlığı, öksürük, kanlı balgam, hemorajik plörezi;
• nekrozlu yaygın veya fokal glomerülonefrit.

Laboratuvar testlerinde hastalığın spesifik bir göstergesi, kan serumunda antinötrofil antikorlarının varlığıdır. X-ışını, ortasında 10 cm çapa ulaşabilen çürüme boşluklarının bulunduğu geniş kapsamlı çoklu sızıntıları gösterir Solunum fonksiyonunu incelerken havalandırma bozulur. Ön tanıyı doğrulamak için burun, sinüsler, akciğerler ve böbreklerden alınan materyallerden biyopsi yapılır.

Ayırıcı tanı kriterleri (güvenilirlik için 2-4 işaret yeterlidir):

• ağız ve burun boşluklarının iltihabı;
• röntgende akciğerlerde patolojik değişiklikler;
• mikrohematüri (kandaki kırmızı kan hücreleri veya hemoglobin);
• Granülomatöz inflamasyon biyopsi ile doğrulandı.

Plörezi

Plörezi için ayırıcı tanı şu prensibe dayanır: göğüste plevral efüzyonun belirlenmesi, doğasının (eksüda, transüda) ve kökeninin belirlenmesi. Bu yaklaşım hastalığın erken tanınmasını garanti eder.

Plörezi için teşhis algoritması:

1. Tarih alma, fizik muayene.
2. Göğüs röntgeni, gerekirse ultrason.
3. Efüzyon tespit edilirse tanı ve tedavi amaçlı (sıvı alınması) torasentez (göğüs delinmesi).

Teşhis net değilse plevranın kapalı delinme biyopsisi yapılır. Çok ciddi vakalarda torakoskopi endikedir.

Göğüs boşluğundaki sıvının hacmi 300-500 ml'den fazla ise röntgende değişiklikler görülür. Yoğun homojen bir koyulaşma belirlenir, üst kenar eğiktir. Sinüslerde az miktarda sıvı birikir. Yan fotoğraflarda bu, diyaframa dışbükey bakan bir kararma olarak görülebilir.

Fibrozan alveolit

Alveolit, kökeni ne olursa olsun, pnömosklerozun arka planına karşı akciğerlerin solunum yüzeyini azaltan ilerleyici bir hastalıktır. Akciğer yetmezliği yavaş yavaş gelişir.

Hastalığın akut formu sıklıkla pnömoni ile karıştırılır. Hastalarda ateş 39-40°C'ye yükselir, öksürük, nefes darlığı ve nefesle kötüleşen göğüs ağrısı görülür. Nefes darlığının şiddetinin sürekli artması zatürre şüphesinin ilk işaretidir. Alveolit ​​​​öksürüğü kurudur, hastaların sadece% 20'sinde yetersiz balgam akıntısı vardır.

Fiziksel bulgular klasik inflamasyondan farklıdır: Nemli, ince kabarcıklı raller, kutumsu bir renk tonu ile perküsyon sesi ve alt kısımlarda krepitasyon duyulur. Görüntülerde artan desen, interstisyel ödem ve ince odaklı gölgeler görülüyor.

Tanının açıklığa kavuşturulması

Etiyolojiye bağlı olarak pnömoni türlere ayrılır. Yeterli tedaviyi reçete etmek için bunların tanımlanması gereklidir. Hastalara çeşitli projeksiyonlarda ve geniş çerçeveli florografide göğüs röntgeni reçete edilir. Patomorfolojik değişiklikler göz önüne alındığında hastalığın etkeninden şüphelenilmektedir.

Stafilokok iltihabında, görüntü parankimde segmental hasarı açıkça göstermektedir. Loblardaki hasar lober pnömoniyi gösterir. Homojen bir koyulaşma varsa patojen Klebsiella'dır. Bronkopnömoni ile iltihap odakları bölgesindeki doku daha az şeffaf hale gelir.

Klinik bulgular bulanıksa ve oskültasyonda hırıltı duyulmuyorsa, bilgisayarlı tomografi taraması reçete edilir.

Çocuklarda pnömoninin ayırıcı tanısı acil bir sorundur. Hastalık sadece solunum yollarının inflamatuar patolojisinden değil aynı zamanda çocukluk çağı enfeksiyonlarından (kızamık, boğmaca) da ayırt edilmelidir. Pnömoni belirtileri solunum yollarındaki yabancı cisimden kaynaklanabilir.

Klinik tablosu zatürreye benzer olan çocukta görülen diğer hastalıklar:

• kalp yetmezliği;
• larenjit;
• bronkolit;
• kistik fibrozis.

Pnömoni tanısı koymak için laboratuvar ve radyolojik veriler ile anamnez dikkate alınır. Ağır vakalarda bronkoskopi ve plöroskopi yapılır.

Ayırıcı tanıda pnömoniyi tüberküloz, akciğer kanseri, pulmoner emboli gibi hastalıklardan ayırmak önemlidir.

Bazı tüberküloz formlarının başlangıç ​​​​aşamasındaki seyri, bakteriyel pnömoninin klinik tablosuna çok benzer. Ancak tüberkülozun başlangıcının neredeyse asemptomatik olduğu unutulmamalıdır. Hastalar yorgunluk, hafif halsizlik (sarhoşluk sonucu), öksürük ve terlemeden şikayetçidir. Bu aşamada röntgen muayenesinde akciğer hasarı görülür.

Bakteriyel pnömoni, 38,5 derecenin üzerinde titreme ve ateşle belirgin bir başlangıçla karakterize edilir. Böyle bir hastanın cildi kuru ve sıcaktır ve terleme sadece kriz anlarında görülür. Pnömonide balgam, tüberküloza göre daha viskoz, hava kabarcıkları içerir.

Bir röntgende tüberküloz, genellikle üst lobda, net yuvarlak polimorfik odaklar şeklinde görünür. Pnömoni için yapılan bir kan testi, belirgin lökositozu ve tüberküloz için - lenfopeni ve orta derecede lökositozu ortaya çıkarır. Balgamın mikrobiyolojik incelemesinde Mycobacterium tuberculosis ortaya çıkıyor.

Tüberküloz hastalarının sadece %5'i geniş spektrumlu antibiyotik tedavisinden fayda görmektedir. Bu nedenle bir kişide zatürre belirtileri 2 haftadan fazla sürüyorsa tanının açıklığa kavuşturulması gerekir. Muhtemelen tüberkülozdur. Ancak pnömoninin ampirik tedavisinde geniş spektrumlu anti-tüberküloz ilaçların reçetelenmesi önerilmemektedir.

2. Zatürre ve akciğer kanserinin ayırıcı tanısı

Plevraya metastazların büyümesine öksürük, balgam, ağrı ve hemoptizi eşlik edebilir. Bu noktaya kadar akciğer kanseri asemptomatiktir ancak röntgende tespit edilebilir. Bu durumda periferik kanser çoğunlukla akciğerin ön üst loblarında bulunur, konturları parlaktır.

Kanser hücreleri başka organlara büyüyebilir veya akciğerlerde metastaz olarak görünebilir.

Akut zatürre, tüberküloz ve akciğer kanseri arasındaki farklar hakkında daha fazla ayrıntı için tabloya bakın:

3. Pnömoni ve pulmoner embolinin (PE) ayırıcı tanısı

Ameliyat sonrası uzun süreli yatak istirahati, kalça kırıkları ve atriyal fibrilasyon alt ekstremitelerde tromboflebite yol açabilir. Sonuç sıklıkla pulmoner tromboembolizmdir. Genç kadınlarda bu sorun bazen oral kontraseptif aldıktan sonra ortaya çıkar.

Arka plana ek olarak TE'nin karakteristik özellikleri şunlardır:

• · siyanoz;
• nefes darlığı;
• · arteriyel hipotansiyon;
• · taşikardi.

Doktor dinlerken plevral sürtünme sesini ve solunumun azaldığını tespit eder. X-ışını üçgen bir gölge gösterir ve radyoizotop perfüzyon taraması iskemik "soğuk" bölgeleri gösterir. Bu durumda kalbin sağ tarafında akut aşırı yüklenme söz konusudur.

Klinik tanı

Temelli:

• - yaklaşık 2 gün boyunca yetersiz, ayrılması zor pürülan balgamla birlikte paroksismal öksürük şikayetleri, yaklaşık 2 gün boyunca T'nin 38.0 OS'ye yükselmesi, göğsün sol yarısında ağrı, burun akıntısı, yürürken nefes darlığı, genel halsizlik , baş ağrısı;
• - tıbbi geçmişi: 04/12/16 tarihinden beri kendisini hasta olarak görüyor. Hastalık askeri tatbikatlar sırasında hipotermi ile ilişkilidir. 04/13/16 Kuru, paroksismal bir öksürük ve halsizlik ortaya çıktıktan sonra, hizmet yerindeki hastaneye gitti ve buradan LRCH'deki bir göğüs hastalıkları uzmanına konsültasyon için sevk edildi.
• - objektif araştırma verileri: zehirlenme nedeniyle orta şiddette genel durum, burundan nefes almak zordur, karşılaştırmalı perküsyon ile kürek kemiği açısının solunda aşağıya doğru perküsyon sesinin donukluğu vardır, oskültasyon ile nefes almak zordur, keskin bir şekilde zayıflar solda alt yan bölümler, solda tek nemli ince raller duyuluyor, kalp atış hızı - 95 atım/dakika, kan basıncı - 90/60 mmHg;
• -ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler:

Klinik kan testi 04/14/16

Sonuç: Kan testinde lökositoz, lökosit formülünde sola kayma ve akut inflamatuar süreci gösteren ESR'de artış saptandı.

14.04.16 tarihli OGK'nın P-gramını inceleyin: solda S 9'da, 10 orta yoğunlukta, belirsiz konturlarla homojen olmayan koyulaşma. Kökler güçlendirilir. Özellikleri olmayan kalp gölgesi.

Sonuç: sol taraflı pnömoni S 9, 10.

18.04.16 tarihinden itibaren plevral boşluğun ultrasonu.

Sonuç: Her iki taraftaki plevral boşluklarda serbest sıvı tespit edilmedi.

19.04.16 tarihli genel balgam analizi. Sonuç: Balgamda lökositler (enfeksiyona işaret eder), kırmızı kan hücreleri, alveoler makrofajlar (solunum sisteminin alt kısımlarının etkilendiğini gösterir) ortaya çıktı; bu da bulaşıcı bir enfeksiyonun varlığına işaret ediyor inflamatuar süreç akciğer dokusunda.

Klinik bir teşhis yapılabilir:

Ana: Akut toplum kaynaklı sol taraflı alt lob pnömonisi S9-10, orta şiddette.

İlgili:-

Komplikasyonlar: ARF derecesi 0.

Toplum kökenli pnömoni: tanı ve ayırıcı tanı

yapay zeka Sinopalnikov

Kolektif "pnömoni" terimi genellikle, akciğerlerin solunum kısımlarında etiyoloji, patogenez ve morfolojik özellikler bakımından farklı, intra-alveolar eksüdasyon varlığı ile ortaya çıkan bir grup akut enfeksiyöz (çoğunlukla bakteriyel) fokal lezyonu belirtmek için kullanılır. Ateşli bir reaksiyonla, sarhoşlukla, değişen derecelerde ifade edilen ve fiziksel ve röntgen muayeneleriyle tespit edilen.

En yaygın sınıflandırma, hastalığın geliştiği koşulları, akciğer dokusunun enfeksiyonunun özelliklerini ve vücudun immünolojik reaktivitesini dikkate alan sınıflandırmadır. Bu faktörlerin doğru şekilde değerlendirilmesi, önemli derecede olasılıkla hastalığın etiyolojisini tahmin etmeyi ve sonuçta ampirik antimikrobiyal kemoterapinin yeterli yönünü seçmeyi mümkün kılar. Bu sınıflandırmaya göre aşağıdaki pnömoni türleri ayırt edilir:

a) toplum kökenli (tıbbi bir kurum dışında edinilen) pnömoni (eşanlamlılar: evde, ayakta tedavi);

b) nozokomiyal (bir tıbbi kurumda edinilen) pnömoni (eşanlamlılar: hastane, nozokomiyal);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - profesör, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Devlet Doktorları İleri Eğitim Enstitüsü'nde fitiyoloji kursu ile göğüs hastalıkları bölümü başkanı.

c) aspirasyon pnömonisi;

d) ciddi bağışıklık bozukluğu olan kişilerde zatürre (konjenital bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, iyatrojenik bağışıklık baskılanması).

Pratik olarak en önemli olanı, pnömoninin toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak bölünmesidir. Böyle bir bölünmenin hastalığın ciddiyeti ile hiçbir ilgisi olmadığını, farklılaşmanın ana ve tek kriterinin pnömoninin geliştiği ortam olduğunu vurgulamak gerekir.

“Toplum kökenli pnömoni” terimi, toplum kökenli bir toplumda ortaya çıkan akut hastalık vakalarını tanımlamaktadır.

belirli koşullar altında, alt solunum yolu enfeksiyonu semptomları (ateş, balgamlı öksürük, muhtemelen pürülan, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve açık bir teşhisin yokluğunda akciğerlerde "taze" fokal-infiltratif değişikliklerin radyolojik kanıtlarının eşlik ettiği alternatif.

Teşhis

Pnömoni tanısı koymak, bu tanıdan şüphelenmek için güvenilir bir şekilde güvenilebilecek spesifik bir klinik belirti veya belirti kombinasyonunun bulunmaması nedeniyle karmaşıktır. Daha ziyade, spesifik olmayan semptomların yokluğu veya lokal steto-akustik yokluğu

Akciğerlerdeki bu tür değişiklikler zatürre teşhisini daha az olası hale getirir.

Genel olarak toplum kökenli pnömoninin (TKP) temel klinik ve radyolojik belirtileri şu şekilde formüle edilebilir:

Klinik özelliklerin ve radyolojik verilerin analizi, bazı durumlarda belirli bir patojen hakkında varsayımda bulunulmasına olanak tanır, ancak bu bilgi göreceli değere sahiptir;

Ani başlangıç, ateşli ateş, titreme, göğüste plevral ağrı, lober infiltrasyon Streptococcus pneumoniae'nin (pnömokokları kandan izole etmek genellikle mümkündür), kısmen Legionella spp. için ve daha az sıklıkla diğer patojenler için karakteristiktir. Tam tersine bu tablo Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae için kesinlikle tipik değildir;

Özellikle zayıflamış veya yaşlı hastalarda pnömoninin “klasik” belirtileri (akut ateş başlangıcı, göğüs ağrısı vb.) olmayabilir;

65 yaş üstü VbP'li hastaların yaklaşık %25'inde ateş görülmez ve yalnızca %50-70'inde lökositoz kaydedilir. Bu durumda semptomlar halsizlik, bulantı, anoreksi, karın ağrısı, entelektüel-hatırlama bozuklukları ile temsil edilebilir;

Geç tanı ve antibakteriyel tedaviye başlamanın gecikmesi prognozun daha kötü olmasına neden olur: 65 yaş üstü hastalarda mortalite %10-25'e ulaşır;

Pnömoninin en sık görülen radyolojik belirtileri şunlardır:

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa her zaman pnömoni şüphesi ortaya çıkmalıdır.

aklftsA, [ishmtyupya “ischplssh 3*2003 7 hakkında

mm. FD-pduu

bir veya daha fazla bölümün projeksiyonunda odak gölgeleri görünüyor;

Lober infiltrasyon vakalarında hastaların %33'ünde “hava bronkogramı” fenomeni görülür;

Plevral efüzyon, vakaların %10-25'inde PBP'nin seyrini zorlaştırır ve hastalığın etiyolojisini öngörmede özel bir öneme sahip değildir;

Akciğerlerde yıkım boşluklarının oluşumu pnömokok, mikoplazma ve klamidyal pnömoni için tipik değildir, daha ziyade stafilokok enfeksiyonu, bağırsak grubunun aerobik gram-negatif patojenleri ve anaerobların lehine olduğunu gösterir;

Akciğerlerin bazal kısımlarında retikülonodüler infiltrasyon, mikoplazma pnömonisinin karakteristiğidir (ancak vakaların% 20'sinde buna birkaç segmentin ve hatta lobların projeksiyonunda fokal birleşik infiltrasyon eşlik edebilir).

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa her zaman pnömoni şüphesi ortaya çıkmalıdır. Zatürreden mustarip hastalar genellikle motivasyonsuz halsizlik, yorgunluk ve geceleri şiddetli terlemeden şikayetçidir.

VBP'li hastaların fizik muayenesi sırasında elde edilen bilgiler hastalığın şiddeti, pnömonik infiltrasyonun yaygınlığı, yaş, eşlik eden hastalıkların varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Pnömoninin klasik objektif belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluk), lokal olarak oskültasyonlu bronşiyal solunum, son derece ince raller veya inspiratuar krepitus odağı, artan bronkofoni ve vokal titremedir. Ancak bazı hastalarda pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir veya hiç olmayabilir (hastaların yaklaşık %20'sinde).

Göğüs röntgeni

Bu en önemli tanı testidir. Hemen hemen her zaman VbP tanısı koymak, uygun semptomlarla birlikte akciğerlerdeki fokal infiltrasyon değişikliklerinin saptanmasını gerektirir. Fokal infiltrasyonun steto-akustik belirtilerinin genellikle radyografik verilerle örtüştüğüne dair bir görüş olmasına rağmen, çok sayıda çalışma pnömoni tanısında düşük duyarlılık ve özgüllüklerini göstermiştir.

Pnömonili hastalarda yanlış negatif röntgen sonuçlarını açıklayan çeşitli nedenler vardır. Bunlar arasında dehidrasyon (ancak bu teori için yeterli veri yoktur), derin nötropeni yer alır.

akciğer dokusunda lokalize bir akut inflamatuar reaksiyon geliştirmeyi imkansız hale getiren niya, hastalığın erken evreleri (oskültasyonun, radyografide infiltrasyonun ortaya çıkmasından bir gün önce bile pnömoniyi tanıyabileceğine inanılmaktadır) ve son olarak vakalar HIV ile enfekte hastalarda Pneumocystis carinii'nin neden olduğu pnömoni (hastaların %10-20'sinde radyolojik değişiklik yoktur).

Bazen röntgen muayenesinin yanlış pozitif sonuçlarıyla ilişkili teşhis sorunları ortaya çıkabilir (aşağıya bakınız).

Göğüs röntgeninin değeri yalnızca pnömoni tanısını doğrulamak (kural olarak uygun klinik belirtilerin varlığında), sürecin dinamiklerini ve iyileşmenin tamlığını değerlendirmek değildir. Radyografideki değişiklikler (infiltrasyon prevalansı, plevral efüzyonun varlığı veya yokluğu, yıkım) hastalığın ciddiyetine karşılık gelir ve antibakteriyel tedavi seçiminde bir tür “rehber” görevi görür.

Diğer çalışmalar

Klinik kan testi standart bir tanı testidir. Açıkçası, ne periferik kandaki toplam lökosit sayısı ne de lökosit formülü, pnömoninin potansiyel etkeni hakkında kesin olarak konuşmamıza izin vermez. Bununla birlikte, 10-12 x 109/L'nin üzerindeki lökositoz, bakteriyel enfeksiyon olasılığının yüksek olduğunu gösterir ve 3 x x 109/L'nin altındaki lökopeni veya 25 x 109/L'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir.

Hastaneye yatırılması gereken VbP hastaları için standart araştırma yöntemleri, karaciğer ve böbreklerin fonksiyonel testlerinin yanı sıra elektrolit düzeylerinin analizi de dahil olmak üzere biyokimyasal kan testlerini içerir.

VbP'li hastanede yatan hastalarda mikrobiyolojik çalışmaların yapılması gerekir: üretken bir öksürük varlığında iki kez kan kültürleri (antibiyotik yazmadan önce) - Gram boyalı balgam yaymasının bakteriyoskopisi ve kültürü (aşağıya bakınız).

Yaygın pnömonik infiltrasyon, masif plevral efüzyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığının arka planında pnömoni gelişimi nedeniyle solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda, arteriyel kan gazlarının belirlenmesi gereklidir. Bu durumda pO2 seviyesinin 60 mm Hg'nin altına düşmesiyle birlikte hipoksemi ortaya çıkar. Sanat. prognostik olarak olumsuzdur ve hastanın yoğun bakım ünitesine yerleştirilmesi gerektiğini gösterir.

Plevral efüzyon ve güvenli plevral ponksiyon koşullarının mevcut olması durumunda (laterogramda> 1,0 cm tabaka kalınlığına sahip serbestçe yer değiştiren sıvının görselleştirilmesi), plevral sıvının incelenmesi lökosit formülüyle lökositlerin sayılmasını, pH'ın, laktat dehidrojenazın belirlenmesini içermelidir. aktivite, protein içeriği, boyama gram yaymaları ve

Akciğerlerdeki fokal infiltrasyonun radyolojik olarak doğrulanmasının yokluğu veya mevcut olmaması, pnömoni tanısını hatalı/belirsiz hale getirir.

Oluşma koşullarına bağlı olarak VbP'nin olası etken maddeleri

Oluşma koşulları Olası patojenler

Alkolizm Kronik bronşit/tütün kullanımı Dekompanse diyabet Bakımevlerinde kalmak Temizlenmemiş ağız boşluğu Grip salgını Yoğun aspirasyon Bronşektazi, kistik fibroz nedeniyle pnömoni gelişimi İntravenöz ilaç bağımlılığı Lokal bronş tıkanıklığı (örneğin akciğer kanseri) Klimalar, nemlendiriciler vb. ile temas . Hastalığın bir toplulukta ortaya çıkması (okul çocukları, askeri personel) S. pneumoniae, anaeroblar, aerobik enterobakteriler (Klebsiella pneumoniae, vb.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroblar Anaeroblar S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaeroblar Pseudomonas aeruginosa, P. cepacia, S. aureus S. aureus, anaeroblar Anaeroblar Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

hayır Bartlett J.G. Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. ve ark. // Klin. Bulaştırmak. Dis. 2000. V. 31. S 383.

Aside dirençli bakteriler, aeroblar, anaeroblar ve mikobakteriler için kültür.

VbP tanısı

Hastada akciğer dokusunda fokal infiltrasyonun radyolojik olarak doğrulanması ve aşağıdakilerden en az iki klinik bulgunun olması durumunda VBP tanısı konur:

a) hastalığın başlangıcındaki akut ateş (vücut ısısı >38.0°C);

b) balgamla öksürük;

c) fiziksel belirtiler (krepitus odağı ve/veya ince raller, sert bronşiyal solunum, perküsyon sesinde kısalma);

d) lökositoz >10 x 109/l ve/veya bant kayması (>%10).

Mümkünse VbP tanısının klinik ve radyolojik olarak doğrulanması için çaba gösterilmelidir. Bu durumda bilinen sendrom benzeri hastalıkların/patolojik durumların olasılığını dikkate almak gerekir.

Akciğerlerdeki fokal infiltrasyonun radyolojik olarak doğrulanmasının yokluğu veya mevcut olmaması, VbP teşhisini hatalı/belirsiz hale getirir. Bu durumda hastalığın tanısı öykü, şikayetler ve buna karşılık gelen lokal semptomlar dikkate alınarak konulur.

Ateş, öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleri olan bir hastayı muayene ederken röntgen muayenesi yapılamıyorsa ve lokal steto-akustik semptomlar yoksa, VbP varsayımı olası değildir.

Etiolojik tanı

Fiziksel ve radyolojik incelemelerin sonuçlarına dayanarak VbP gerçeğinin ortaya konmasının yalnızca sendromik bir tanıya eşitlenebileceği açıktır, ancak patojen tanımlandıktan sonra nozolojik hale gelir. Bir mikroorganizmanın pnömoni gelişimindeki nedensel rolünün koşulsuz kanıtı, onun akciğer dokusundan izolasyonudur, ancak klinisyenin mikroorganizmaların sonuçlarına güvenmesi gerekir.

biyolojik kan testleri (vakaların% 6-10'unda pozitif), plevral sıvı, balgam (orofarenksten geçerken bronşiyal sekresyonların olası kontaminasyonu) veya immünserolojik testler ve ayrıca anamnestik veriler (tablo).

Standart araştırma yöntemleri Gram boyama ile bakteriyoskopi ve derin öksürükle elde edilen balgam kültürüdür. Mikrobiyolojik bir çalışmaya başlamadan önce smearın Gram'a göre boyanması gerekir. Smearda 25'ten az lökosit ve 10'dan fazla epitel hücresi varsa, daha fazla inceleme önerilmez (büyük ihtimalle materyal, smear içeriğini temsil eder). ağız boşluğu). Tipik bir morfolojiye sahip önemli sayıda gram pozitif veya gram negatif mikroorganizmanın bir yaymasında tespiti (gram pozitif mızrak şeklinde diplococci - S. pneumoniae; kümeler şeklinde gram pozitif kok birikimleri - S. aureus, gram- negatif kokobasil - H. influenzae) aşağıdakiler için bir rehber görevi görebilir:

antibakteriyel tedavinin reçetesi. Balgam muayenesi sonuçlarının tanısal değeri, potansiyel bir patojenin 105 CFU/ml'den (CFU - koloni oluşturan birimler) daha yüksek bir konsantrasyonda izole edilmesi durumunda yüksek olarak değerlendirilebilir.

Açıkçası, bakteriyoskopi ve balgam kültürü sonuçlarının yorumlanması klinik veriler dikkate alınarak yapılmalıdır.

Hastanede yatan hastaların çoğu da dahil olmak üzere, ciddi şekilde hasta olan hastalardan iki venöz kan kültürü (toplardamardan alınan kan) alınmalıdır. farklı yerler en az 10 dakikalık aralıklarla).

Balgam toplarken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1. Balgam, mümkünse antibakteriyel tedaviye başlamadan önce yemeklerden önce toplanır.

2. Balgam toplamadan önce ağzınızı kaynamış su ile iyice çalkalamalısınız.

3. Hastaya orofarinks değil alt solunum yolu içeriğini alması talimatı verilir.

4. Balgam toplama işlemi mutlaka steril kaplarda yapılmalıdır.

5. Numunenin oda sıcaklığında saklanma süresi 2 saati geçmemelidir.

mm. vbpavr «rephju

Antibiyotik reçete etmeden önce laboratuvar materyali elde etmek önemli olsa da mikrobiyolojik testler gecikme nedeni olmamalıdır. antibakteriyel tedavi. Bu özellikle hastalar için geçerlidir. şiddetli seyir hastalıklar.

Serolojik tanı

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ve Legionella enfeksiyonları zorunlu araştırma yöntemleri arasında sayılmaz, çünkü tekrar tekrar kan serumu toplanması dikkate alınır. akut dönem ve iyileşme döneminde (hastalığın başlangıcından birkaç hafta sonra), bu klinik değil epidemiyolojik düzeyde bir tanıdır.

Şu anda, şiddetli VbP'de idrarda Legionella pneumophila'nın (1. serotip) spesifik çözünür antijeninin belirlenmesine yönelik enzim bağlantılı bir immünosorbent testi yurt dışında yaygınlaşmıştır. Od...

Ancak ülkemizde Legionella enfeksiyonunun hızlı tanısını sağlayan bu pahalı yöntemin kullanımı bireysel klinik merkezlerin ötesine geçememiştir. Ne kadar umut verici ek yöntemİdrarda Streptococcus pneumoniae antijeninin belirlenmesi düşünülmektedir ancak mevcut veriler kesin önerilerde bulunmak için yetersizdir.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi çok hızlı gelişiyor ve C. pneumoniae ve M. pneumoniae gibi TKP patojenlerinin tanısı için umut verici görünüyor. Ancak bu yöntemin yaygın klinik uygulama için henüz önerilmesi mümkün değildir.

Elde edilen materyalin mikrobiyal kontaminasyonunun kantitatif değerlendirmesiyle birlikte fiberoptik bronkoskopi (“korumalı” fırça biyopsisi, bronkoalveolar lavaj) veya diğer invazif tanı yöntemleri (transtrakeal aspirasyon, transtorasik)

biyopsi vb.) belirli durumlar için ayrılmıştır: bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda pnömoni, prodüktif öksürük yokluğunda akciğer tüberkülozu şüphesi, akciğer kanserinde veya aspirasyonda obstrüktif pnömoni yabancı cisim vesaire.

Ne yazık ki subjektif ve nesnel zorluklar: materyalin yanlış toplanması veya balgamın çıkmaması, mikrobiyolojik muayenede hatalar, hastaların doktora gitmeden önce antibakteriyel ilaç almalarının yaygın uygulaması (örneğin, potansiyel olarak tek bir doz bile alınması) etkili antibiyotik pnömokok kültürünün izole edilmesi ihtimalini ortadan kaldırır) - içinde çok sayıda vakalarda pnömoniye neden olan etken belirlenememektedir.

Ayırıcı tanı konuları derginin bir sonraki sayısında tartışılacaktır.

Bromiyal astımın temel tedavisi için bir glukokortikosteroid ve bir bronkodilatörün kombinasyonu

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV VE BRANZHOPIPINSNIV EYLEMİ.

"■-? inhalasyonu için ulusal başvuru

■ En fazla doz azaltımı I PKKSKORTI ■OO BRONLOLYTIKE G pL-

semptomlarla tam kontrol bronşiyal astım^ r /luccinir yaşam kalitesi ^nn Solo brpnkiapg.npi zgtmoi

2d ve p*d pa ni mania g tatsIvita'da iyileştirme.

¿Oiikmie Aoimoeti (ayrı pri^i^nyaei inhalerleriyle karşılaştırıldığında ¡aensnoI teraschi)

RAHAT VE VERİMLİ i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMED

eee ve ben! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNTOPN. Şumeli'de 3*2003

Hastalıklar arasındaki ince çizgiyi en iyi doktorlar anlar. Günlük uygulamada doktorların şunları yapması gerekir:

• başa çıkmak ayırıcı tanı akciğer kanseri ve zatürre;
• kanser hastalarında bulaşıcı komplikasyonları tedavi etmek;
• Solunum yolu kanserine bağlı akciğer iltihabını önler.

Bu gibi durumlarda doktorun iki uzmanlığın kesiştiği noktada çalışması gerekir: göğüs hastalıkları ve onkoloji.

Obstrüktif pnömoniyi tanımlamanın zorluğu ve pnömoniden ayrımı üzerine kronik zatürre Aşağıdaki rakamlar şunları göstermektedir: 1969'da, F.G. Uglova ve T.T. Bogdan, kanser pnömonisi hastalarının %91'ine başlangıçta teşhis konulmuştu kronik iltihap akciğerler. Bin hastadan 452'sinde bir yıldan fazla süre boyunca hata tespit edilmedi.

Bugün tanı konulamamış akciğer kanserinden ölenlerin yarısının tıbbi kayıtlarında kronik zatürre kayıtlıdır.

Ölümcül hatalar semptomların benzerliği ve akciğer veya bronş kanserine zatürrenin eşlik etmesiyle açıklanmaktadır.

Kanserin klinik semptomları geç ortaya çıkar: Bronşiyal drenaj fonksiyonunun bozulması aşamasında, inflamatuar süreç gelişti, akciğer duvarlarının çökmesi (atelektazi).

Bu noktaya kadar düzenli antibiyotik kullanımı geçici iyileşme sağlar. Bir tedavi sürecinden sonraki radyografide hastaların% 15-20'sinde etkilenen bronşun açıklığının restorasyonu ve etrafındaki iltihaplı alanda azalma olduğu görülmektedir.

Hastalığı belirlerken öncelikle radyasyon teşhis yöntemleri kullanılır:

• geniş çerçeveli florografi;
• iki standart projeksiyonda radyografi;
• hedeflenen radyografi.

Bundan sonra kararmanın doğası incelenir. Radyografilerde tümör gölgelerinin kenarları nettir, geç aşamalar- sürgünlerle. Tümör düğümü, bir dizi antibiyotik tedavisinden sonra küçülmez. Merkezi akciğer kanseri, iltihaplı bronş kanseri ve radyografide zatürre vakaları çok benzer olabilir: her iki vakadaki opasiteler homojen veya heterojen olabilir. Farklılıklar, bazen tuhaf bir şekle sahip olan tümörün net hatlarında ve hiler düğümün belirgin gölgesinde yatmaktadır.

• bilgisayarlı tomografi;
• bronkoskopi;
• bronkografi.

Yukarıda belirtilen donanım teşhis yöntemlerinden biri standart X-ışını projeksiyonlarına atanmıştır. Seçim hastanın yaşına ve durumuna bağlıdır. 65 yaş üstü hastalara genellikle bronkografi yapılmaz.

Bronkoskopi için bir takım kontrendikasyonlar vardır: hipertansiyon, astımın alevlenmesi, felç ve kalp krizi, zihinsel hastalık. Tomogramlar yüksek çözünürlük ve bronkogramlar pnömoni ve kanserdeki opasiteler arasındaki farkı en açık şekilde göstermektedir.

Teşhisi netleştirme aşamasında yoğun bir anti-inflamatuar ilaç tedavisi süreci başlatılır. İlk 2 haftada belirgin bir iyileşme olmazsa onkolojik tanı için ön koşullar vardır.

Numunelerde hastalık belirteçleri aranır:

• balgam;
• bronşiyal mukozanın yıkanması;
• doku biyopsileri.

Muayene sonuçlarına göre zatürre şu şekilde belirlenir:

• akut başlangıç;
• fiziksel inflamatuar olaylar;
• hızlı tedavi edici etki antibiyotik almaktan;
• Kursun başlamasından 14 gün sonra röntgende olumlu değişiklik.

Fokal akciğer lezyonlarının teşhisine yardımcı olan belirtiler, Belarus Devlet Tıp Üniversitesi Profesörü, 1. İç Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı A.E. Makarevich.

Tablo 1. Fokal akciğer lezyonlarının ayırıcı tanısı.

Kanser hastalarında pnömoninin özellikleri

• vücudun tümör ve ilaç zehirlenmesi;
• tükenme;
• anemi;
• kan kaybı olan operasyonlar;
• ışınlama;
• disbiyoz.

Enfeksiyon evde de meydana gelebilir, ancak en tehlikelisi “hastane enfeksiyonunun” kurbanı olmaktır. Günümüzde çeşitli bakteri veya bakteri ve mantar türlerinin kombinasyonlarının özellikle agresif olduğu düşünülmektedir. Mikropların bilinen ilaçlara karşı direnci nedeniyle bu tür komplikasyonların tedavisi zordur.

Adını Rus Onkolojik Araştırma Merkezi'nden alınan bilgiye göre. N.N. Blokhin RAMS (Moskova), kanser hastalarının üçte biri ölüyor bulaşıcı komplikasyonlar. Otopsi, fark edilmeyen enfeksiyon belirtileri olan hastaların %43'ü hakkında bilgi sağlar.

Kanser tedavisinin tüm bulaşıcı komplikasyon türlerinin ortalama %39'unu pnömoni oluşturur. Bu durumda pnömoni önemli ölçüde kötüleşir ameliyat sonrası dönem, yaşam kalitesini düşürür, tekrarlanan operasyonlara neden olur.

Onkolojide pnömoni tanısı, olmadan ortaya çıktığı için zordur. şiddetli semptomlar. Hırıltı, bronkofoni veya sıcaklıkta keskin bir artış olmayabilir. Röntgen veya BT taramaları netlik sağlayabilir ancak çoğu hastada ek hazırlık yapılması gerekir.

Radyasyon tanı yöntemlerinin uygulanmasının zor olduğu durumlarda bronkoalveolar lavaj uygulanır. Ortaya çıkan sıvının incelenmesi hastalığın etken maddesini ortaya çıkarır.

Tomogramlarda:

• bakteriyel enfeksiyonlar kararma olarak görülebilir;
• mantar - hafif ağız kenarlı birçok lezyona benziyor;
• viral - bir ağa benzer.

Radyasyon ve kimyasal tedavi sonrası komplikasyonların tedavisine yönelik yaklaşımlar kökten farklıdır: radyasyon pnömonisi için glukokortikoid kullanımı etkilidir. Bleomisin ve nitrozoüre türevleriyle akciğerlerdeki toksik hasar, sitostatikler ve diğer ilaçlarla nötralize edilir.

Kanser tedavisi sırasında pnömoniden şüpheleniliyorsa tanı netleşene kadar antimikrobiyal ajanlar ampirik olarak reçete edilir.

Bakteriyel kökenli pnömoni, hastanın durumu dikkate alınarak III-IV kuşak sefalosporinler, bunların aminoglikozitler veya florokinolonlarla kombinasyonu ile tedavi edilir. N.V.'nin araştırmasına göre. Dmitrieva, I.N. Petukhova ve A.Z. Smolyanskaya'ya göre böyle bir kurs% 71-89 başarıya yol açıyor.

Uygun antibiyotik tedavisi sadece iyileşmeyi hızlandırmakla kalmaz, aynı zamanda ilaca dirençli yeni bakteri türlerinin üremesini de önler.