onaylıyorum

Birinci Yardımcısı

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı

A.İ.VYALKOV

Kabul

Bölüm Başkanı

araştırma

tıbbi kurumlar

S.B. TKACHENKO

KRONİK ALKOL İSTİSMARININ AÇIK TEŞHİSLERİ (TARAMA)

SOMATİK HASTALARDA ZEHİRLENME

dipnot

Metodolojik öneriler bir yol öneriyor hızlı teşhis alkol kötüye kullanımı, alkol tüketiminin miktarı ve sıklığı ile ilgili rahatsız edici, endişe verici soruları atlayarak. Teşhis, kronik alkol zehirlenmesinin (CAI) durumunun tanınmasına dayanır. Bu, alkol bağımlılarının taranmasını büyük ölçüde basitleştirir, çünkü cinsiyet, yaş, kilo, genetik polimorfizm, beslenme özellikleri, kültür, samimiyetsiz cevaplar vb. gibi değişkenlerin sonuç üzerindeki etkisini önemli ölçüde azaltabilir. Yöntem oldukça hassas ve spesifiktir (sırasıyla% 92 ve% 95), basit, ekonomik olarak erişilebilir ve birkaç dakika içinde hastanın alkollü bir "portresini" elde etmenize olanak tanır.

Geliştirici kuruluşları

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Narkoloji Araştırma Enstitüsü

Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi.

Ogurtsov Pavel Petrovich - tıp bilimleri adayı, doçent, bölümler arası narkoloji kursu başkanı toksikoloji Tıp Fakültesi Rusya Halkların Dostluğu Üniversitesi.

Nuzhny Vladimir Pavlovich - Tıp Bilimleri Doktoru, toksikoloji laboratuvarı başkanı, Narkoloji Araştırma Enstitüsü, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı.

giriiş

Şu anda alkol tüketiminin düzeyi Rusya Federasyonu kişi başına düşen miktar yılda 13 litredir (Rusya Federasyonu Goskomstat, 1998), ortalama Avrupa rakamı ise 9,8 litredir (WHO, 1995). Rusya'da her yıl ölen erkek sayısını, 90'lı yıllarda "Batılı" yaşa bağlı ölüm oranlarıyla karşılaştırdığımızda, erkeklerimizin 700 binden fazla ölümünün aşırı olduğu ortaya çıkıyor. Demograflar, bu aşırı ölümlerin %80'inin doğrudan veya dolaylı olarak aşırı alkol tüketimiyle ilişkili olduğunu tahmin ediyor. Aynı zamanda, alkole bağlı ölümlerin büyük bir kısmı, genellikle görünüşte doğrudan alkolle ilişkili olmayan hastalıklar (zatürre, serebrovasküler kazalar, gastrointestinal kanama vb.) kisvesi altında ortaya çıkan çeşitli somatik patolojiler nedeniyle oluşur.

Alkol kayıplarını azaltmanın temel koşulu alkol kötüye kullanımının durdurulmasıdır. Alkol kötüye kullanımının belirlenmesi (neden veya yatkınlaştırıcı faktör olarak) başarılı tedavi için gerekli bir ön koşuldur.

Tüm dünyada, genel tıbbi ağdaki hastalar arasında alkol kötüye kullanan bireylerin tanınması, çoğu zaman klinik olarak mevcut olmadıkları için önemli zorluklar yaratmaktadır. bariz işaretler alkol bağımlılığı, uyuşturucu geçmişi. Alkol tüketiminin miktarı ve sıklığına ilişkin hasta araştırmaları, istismarın hafife alınan bir resmini sunmaktadır. Katılımcıların bildirdiği tüketilen alkol miktarı, gerçek tüketimin %40-60'ından fazla değildir. Bu durum hatalı tanıya, alkolik hastalıkta “maske” tanılarının ortaya çıkmasına, yetersiz tedaviye, sistematik alkol alımıyla bağdaşmayan ilaçların reçete edilmesine ve prognozun kötüleşmesine yol açmaktadır.

Rusya'da, alkol bağımlılarını tespit etmek özellikle zordur, çünkü kamuoyunun bilinci hala Rusya'da gelişen stereotiplerden etkilenmektedir. Sovyet dönemi ulusal tarih. Aşırı alkol tüketimini gönüllü olarak kabul eden hastalar genellikle sosyal reddedilme korkusu ve onlara baskıcı tıbbi önlemlerin uygulanmasıyla ilişkilendirilir. Demokratik reformlar tıp mevzuatını da etkiledi. Şu anda alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı nedeniyle sakatlık kurmak mümkün, ancak stereotiplerin ataleti nedeniyle hem doktorlar hem de hastalar bunu düşünmüyor bile.

Alkolün ve onun toksik maddelerinin toplum tarafından yoğun tüketimi koşullarında, genel tıp ağının doktorları (çoğunlukla terapistler, nörologlar ve cerrahlar), günlük uygulamalarında somatik patolojisi büyük ölçüde alkol kötüye kullanımından kaynaklanan hastalarla giderek daha fazla karşılaşmaktadır. alkol bağımlılığının (alkolizm) tipik belirtileri.

Bu tür hastalar alkol kullanımında uzun süre fark edilmeden kalabilir ve bu da ciddi lezyonların gelişmesine neden olur. iç organlar aşırı alkol tüketiminin bir sonucu olarak doktorlar tarafından dikkate alınmayan durumlar.

İkincisi, alkolün neden olduğu veya şiddetlendirdiği somatik patolojisi olan ve genellikle alkolizm tanısına ulaşmadan ölen hastaların mümkün olan en erken teşhis edilmesi ihtiyacını belirler.

Ne yazık ki çoğu pratisyen hekim, alkol kullanımıyla ilişkili sağlık bozukluklarının teşhis ve tedavisine yönelik mevcut olasılıklardan habersizdir ve bunun yalnızca psikiyatristlerin ve narkologların ayrıcalığı olduğuna ve onların mesleki sorumluluklarının bir parçası olmadığına hatalı bir şekilde inanırlar. Genel tıp pratiğinde kötü niyetli bir yaklaşım kök salmıştır: Narkologlar tarafından alkolizm tanısı konulmamışsa, o zaman alkolle ilişkili başka herhangi bir sağlık bozukluğu yoktur ve olamaz.

Yöntem formülü

Yöntem üç testin birlikte kullanılmasına dayanmaktadır. Bunlardan ilki, Rus nüfusu için uyarlanmış “CAGE” anketidir. İkincisi, alkole verilen patolojik reaksiyonun şiddetini (zehirlenme sonrası alkol sendromu) değerlendirmenizi sağlayan “PAS” anketidir. Üçüncüsü, kronik alkol zehirlenmesinin objektif belirtilerini tanımlamaya dayanan değiştirilmiş bir LeGo Grid testidir. Yöntem invaziv değildir, yüksek duyarlılığa (%92) ve özgüllüğe (%95) sahiptir ve bir hastada kronik alkol zehirlenmesi durumunun 5-10 dakika içinde tanımlanmasına olanak tanır.

Yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yöntemin kullanımına herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Yöntemin açıklaması

Kronik alkol zehirlenmesinin tespiti

Bu kılavuzlar, aile içi zihniyet ve alkole yönelik ulusal tutum açısından endişe verici olan, alkol tüketiminin miktarı ve sıklığı hakkındaki rahatsız edici soruları atlayarak, alkol bağımlılığını teşhis etmenin bir yolunu sunmaktadır.

Teşhis, kronik alkol zehirlenmesi (CAI) durumunun - miktarına bakılmaksızın sistematik alkol tüketiminden kaynaklanan bireysel fiziksel zararın - tanınmasına dayanır. Bu, alkol bağımlılarının taranmasını büyük ölçüde basitleştirir, çünkü farklı cinsiyet, yaş, kilo, genetik polimorfizm, beslenme özellikleri, kültür, samimiyetsiz cevaplar vb. gibi değişkenlerin sonuç üzerindeki etkisini önemli ölçüde azaltabilir.

Büyük Britanya Kraliyet Tıp Akademisi'nin resmi görüşüne göre, güvenli ev içi alkol tüketiminin sınırlarını belirlemedeki kategoriklik, alkole karşı değişen bireysel duyarlılık, diyetin bireysel ve nüfus özelliklerinin yanı sıra diğer nedenlerden dolayı haklı değildir. alkollü içeceklerin tüketimine eşlik eden koşullar.

Bu nedenle, alkolün iç organ patolojisinin gelişimindeki rolünü belirlemek için hastalardan tükettikleri alkol miktarını ve türünü öğrenmek verimsiz, etik açıdan zor ve hatta gereksiz görünebilir. Nispeten küçük hacimlerde tüketilen etanolle bile ortaya çıkabilen veya tam tersine, vücudun bireysel özellikleri nedeniyle ortalama popülasyon risk dozunun fazla olmasına rağmen mevcut olmayan düzenli alkol zehirlenmesi gerçeğinin ortaya konulması daha önemli olarak düşünülmelidir. .

Tüketicinin dehidrojenaz sistemlerinin gelen alkolü ve metabolitlerini oksitlemeye yönelik bireysel kapasitesini aşan miktarlarda düzenli veya sistematik (haftada bir veya daha fazla) alkol tüketimi (yani belirli bir kişi için evde nispeten güvenli alkol tüketiminin ötesinde miktarlarda), alkol hastalığının sıklıkla geliştiği ve hemen hemen her şekli alabilen kronik alkol zehirlenmesi (CAI) durumunun ortaya çıkması, örneğinSözde "hedef organlara" baskın hasar veren somatik ve zihinsel patoloji.

Alkollü içeceklerin ara sıra tüketimi, ayık bir yaşam tarzıyla pratik kimliği nedeniyle, ele alınan konuyla doğrudan ilgili değildir. Epizodik içme, haftada bir kereden daha az alkol içmek olarak kabul edilir. Tabii ki, tek bir alkol tüketimi dönemi, hafif içici için ciddi tıbbi veya sosyal sonuçlar doğurabilir. Ancak bu, tanım gereği CAI koşulunun bir sonucu olarak kabul edilmeyecektir.

CAI'nin somatonörolojik komplikasyonları oldukça iyi bilinmektedir ve özellikle alkolik polinöropati ve miyopati, kardiyomiyopati, gastrit, alkolik karaciğer hastalığı, alkolik kronik pankreatiti içeren en son 10. revizyonun uluslararası hastalık ve ölüm nedenleri sınıflandırmasında yansıtılmaktadır. etiyoloji, fetusta alkolik sendrom (dismorfi).

Bu arada, alkole bağlı somatik patoloji, ICD'ye göre "yasallaştırılmış" alkolik etiyolojiye sahip hastalıkların listesi tarafından tükenmekten çok uzaktır.

Çok sayıda çalışma CAI'nin gelişme riskini artırdığını göstermiştir. çok sayıda hastalıklar doğrudan görünüşte ilgisiz ICD-10'a göre alkollü ve alkolik nitelikte olmayan. Bu patolojik durumların çoğu için alkol, düzenleyici bir faktör olarak görev yapar (Tablo 1).

tablo 1

Göreceli olarak ortaya çıkma riskinin arttığı patoloji

CAI geçmişi var ancak ICD-10'a göre alkolik bir yapıya sahip değil

Gergin sistem

Menenjit

Hemorajik felç

Marciafava-Binyami sendromu (kişiliğin bozulması ve hızlı ölümle birlikte korpus kallosumun erimesi)

Uykusuzluk hastalığı

Uyku apnesi

Epilepsi

Kardiyovasküler sistem

Arteriyel hipertansiyon

Aritmi ("tatil kalp sendromu")

Kalp yetmezliği sendromu

Solunum sistemi

Akciğer iltihaplanması

Süpüratif akciğer hastalıkları (apse, ampiyem)

Bronkodeforme edici hastalıklar (deformatif bronşit, bronşektazi)

Akciğer tüberkülozu

Sindirim sistemi

Akut pankreatit

Sendrom Ziva (şiddetli hipokromik anemi, karaciğer hasarı, hiperlipideminin ardından psikoorganik sendrom gelişmesinin kombinasyonu)

Mallory-Weiss sendromu (yemek borusu ve midenin birleşim yerinde kanama ile birlikte mukoza ve submukozal tabakanın doğrusal yırtılmaları)

Berhava sendromu (özofagusun tüm katmanlarının intramural hematom gelişimi ile yırtılması)

Reflü özofajit

Orofarinks, yemek borusu, karaciğer kanseri

Peptik ülserin uzun süreli ve karmaşık seyri

Malabsorpsiyon sendromu

Endokrin sistemi ve metabolizma

Obezite

Hipogonadizm - libido azalması, testis atrofisi, oligospermi, erkek tipi saç büyümesinde azalma

Feminizasyon - jinekomasti, saç büyümesi ve kadın yağ dağılımı

Menstrüel düzensizlikler

Hipoglisemi

Osteoporoz

Gut

Femur boynunun aseptik nekrozu

Böbrekler ve ürogenital sistem

IgA nefriti

Meme kanseri

İktidarsızlık

Deri ve deri altı dokusu

Sedef hastalığı

Apseler, flegmonlar

Kan

Trombositopeni

Uyuşturucu ve alkol arasındaki etkileşimler

İlaç intoleransına eğilim

İlaç tedavisinin etkinliğinin azalması

Yaralanmalar, zehirlenmeler, kazalar

Özellikle genç çalışma yaşlarında listelenen patolojiye yönelik başvurular, doktorun “alkolik” uyanıklığının bir nedeni olmalıdır.

CAI durumu taraması

Tarama genellikle, gizli hastalıkları veya diğer koşulları (gelecekteki hastalıklar için risk faktörleri) belirlemek amacıyla kendilerini hasta (örneğin alkolizm) olarak görmeyen kişilerin toplu muayenesi olarak anlaşılır. Tipik olarak yüksek hassasiyete sahip, düşük maliyetli, basit, invaziv olmayan teşhis prosedürleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Rusya koşullarında CAI durumunun taranması, aşağıdaki gereksinimleri karşılayan testler kullanıldığında en uygunudur:

Alkole yönelik mevcut ulusal tutuma ilişkin soruların kabul edilebilirliği (alkol tüketiminin miktarı ve sıklığı hakkında sorular sorulmadan, incelenen kişinin "alkolik" bir portresinin elde edilmesi);

Zorunlu kan örneklemesine gerek yoktur;

Ekonomik erişilebilirlik;

Elde edilen sonuçların çoğaltılmasının kolaylığı ve değerlendirilme hızı (özellikle uzak ve kırsal alanlarda, kitlesel araştırmalar).

Düzenli alkol tüketiminin taranmasına yönelik genel kabul görmüş küresel yaklaşım, anketlerin kullanılmasıdır. Tarama kriterleri aynı zamanda hastanın temel muayenesi sırasında belirlenen ve alkol kötüye kullanımının objektif belirtileri olan ve alkolün organik sonuçlarını yansıtan CAI'nin dış fiziksel belirtilerinin dikkate alınmasını da karşılar.

Anket "KAFES"

Dünyada (özellikle ABD'de) iyi test edilmiş ve oldukça bilgilendirici yöntemlerden biri CAGE testidir (CAGE). "CAGE" kısaltması baş harflerinden gelir anahtar kelimelerÇevirinin yapıldığı anketin İngilizce orijinali. Hastaların doldurması basittir ve bir doktor tarafından kolay ve hızlı bir şekilde değerlendirilebilir (Tablo 2).

Tablo 2

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│CAGE Anketi│

│Soruları anladığınız şekilde yanıtlayın. │'de

│Cevap olumlu ise “Evet”i, olumsuz ise “Evet”i daire içine alın│

│"Hayır"ı daire içine alın. Cevap vermekte zorluk yaşıyorsanız daire içine almayın│

│hiçbir şey.│

│1. Hiç kesmeniz gerektiğini hissettiniz mi?

│alkol kullanıyor musun?│

│EvetH hayır│

│2. Çevrenizdeki biri sizi sinirlendirdi mi?

│(arkadaşlarınız, akrabalarınız) size tüketiminizi azaltmanız gerektiğini anlattı│

│alkollü içecekler?│

│EvetH hayır│

│3. Hiç alkol aldığınız için kendinizi suçlu hissettiniz mi?

│içecekler?│

│EvetH hayır│

│4. Uyanır uyanmaz alkol alma arzunuz oldu mu │

│önceki alkollü içecek tüketiminden sonra mı?│

│EvetH hayır│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

İngilizce'den çeviri (NIAAA.ABD'ye Sekizinci Rapor Alkol ve Sağlık Kongresi, 1994) ve metnin A.E. Uspensky tarafından uyarlanması.

CAGE testi çoğunlukla şu şekilde puanlanır:

Üç soruya verilen olumlu yanıtlar sistematik alkol tüketimini akla getiriyor;

Dört soruya verilen olumlu yanıtlar neredeyse kesinlikle sistematik alkol kullanımının bağımlılık durumuna (alkolizm) yaklaştığını göstermektedir;

"CAGE" testi, yalnızca kullanım kolaylığı nedeniyle değil, benzer amaçlı diğer yabancı testlere göre bir avantaja sahiptir. "Rus zihniyetinin" özelliklerini ve alkole yönelik tutumların ulusal özelliklerini büyük ölçüde hesaba katıyor ve yurttaşlarımız için endişe verici "ön" sorular içermiyor - "Ne kadar ve ne sıklıkla içiyorsunuz?"

"CAGE" testi yurtdışında hem narkolog hem de narkolog olmayan doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır ve teşhis ve propaedötikle ilgili bazı ders kitaplarında yer almaktadır.

Taramanın yüksek özgüllüğünü sağlamak amacıyla "CAGE" testinin tek başına değil diğer yöntemlerle birlikte kullanılması önerildiğinden, bu test yalnızca alkol belirtileri için yüksek bir niceliksel eşik varsa pozitif olarak değerlendirilmelidir. kötüye kullanım - eğer dört olumlu yanıtın tümü mevcutsa.

Anket "PAS"

Diğer test yöntemleri, "CAGE"ye göre olumsuz cevaplar olması durumunda katılımcının samimiyetini kontrol etmeye ve CAI'nin varlığından makul şekilde şüphelenmeye yardımcı olur. CAI'yi, sarhoşluk sonrası alkolik durumların ciddiyetini belirleyerek değerlendirebilirsiniz.

Zehirlenme sonrası koşullar ne kadar şiddetli olursa zehirlenmenin kendisi de o kadar şiddetli olur. Başka bir deyişle, görüşülen kişinin aşırı alkol alımından sonraki durumunun özelliklerini belirleyerek CAI'yi biyomedikal sonuçlarına göre (hastaya alınan alkol dozları ve tüketim sıklığı sorulmadan) tespit etmek mümkündür. Bu durum farmakoloji ve toksikolojide "sonraki etki" olarak veya bu durumda "zehirlenme sonrası alkol sendromu" (PAS) olarak bilinir; günlük yaşamda çoğunlukla "akşamdan kalmalık" olarak adlandırılır. Belirtileri aşırı alkol alımından sonra uyanma sırasında gelişir. PAS'ın ciddiyeti genellikle bir gün önce meydana gelen aşırı alkolün ciddiyeti ile doğrudan ilişkilidir.

Belirli bir bireyde alkol tüketimine (sarhoşluk sonrası alkol sendromu) verilen patolojik reaksiyonun ciddiyeti hakkında bilgi edinmenizi sağlayan bir anket Tablo 3'te sunulmaktadır.

Tablo 3

Anket "PAS

Aşağıda listelenen semptomların toplamından, bir önceki gün alkol içeren içecekleri aşağıda listelenen semptomların bir veya daha fazlasının ortaya çıkmasına neden olan miktarlarda tükettikten sonra ertesi gün fark ettiğiniz veya hissettiğiniz belirtileri işaretleyin.

Bunların varlığı (+) işaretiyle, yokluğu (-) işaretiyle işaretlenir. Emin değilseniz alanı boş bırakın.

Soruları başkalarına danışmadan kendiniz cevaplamalısınız.

Anket P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky tarafından geliştirilmiştir.

“PAS” anketine verilen 15 veya daha fazla olumlu yanıt, sağlığa zararlı dozlarda uzun süreli ve düzenli alkol tüketimi olasılığının yüksek olduğunu göstermektedir (kantitatif kontrolün kaybı, asetaldehitin aşırı üretimi ile bazal karaciğer metabolizmasının bozulması, şiddetli akşamdan kalma veya yoksunluk durumları, vb.), bu anketi bilinen ağır alkol tüketicileri - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Narkoloji Araştırma Enstitüsü kliniğinin narkoloji bölümü hastaları - üzerinde test ederken doğrulandı.

Bu nedenle, “PAS” anketi kullanıldığında CAI için kriter, zehirlenme sonrası alkolik durumun yüksek düzeydeki semptomlarıdır (15 veya daha fazla semptom) ve bu durumda test pozitif kabul edilir. "PAS" öz bildirim kartını kullanarak sorgulama yapmak, kişinin, alkol tüketiminin miktarı ve sıklığı hakkındaki "uygunsuz" sorulardan (CAGE testinde olduğu gibi) kaçınarak, biyomedikal sonuçlarına dayalı olarak bir CAI durumunun varlığını yargılamasına olanak tanır.

CAI'nin nesnel fiziksel belirtileri

CAI'nin durumu için basit ve aynı zamanda nesnel bir kriter, sistematik yoğun alkol tüketimiyle ortaya çıkan ve bunun organik sonuçlarını yansıtan bir dizi fiziksel semptom olabilir.

Dahiliye pratiğinde, CAI'nin nesnel fiziksel belirtilerini içeren değiştirilmiş bir LeGo Grid testi test edilmiştir. CAI'nin fiziksel belirtileri dış muayene ve temel araştırmalarla kolayca belirlenir (Tablo 4).

Tablo 4

KhAI'nin fiziksel özelliklerinin haritası

Değiştirilmiş test"LeGo Izgarası" (P.M.LeGo, 1976)

Test, O.B. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moiseev tarafından değiştirildi. Değişikliğin amacı, CAI'nin en az önemli ve nadir fiziksel belirtilerinin yanı sıra biyokimyasal çalışmaların sonuçlarını (CAI'nin biyolojik belirteçleri) ortadan kaldırmaktı.

Alkol kullanımına özgü fiziksel belirtiler yoktu. Alkol kullanmayanlarda veya hafif içenlerde aynı anda bir veya daha az sıklıkla iki veya üç belirti bulunabilir ve bunlar alkolik hastalığın patognomonik belirtileri değildir. Bunlardan birkaçının (yedi veya daha fazla) kombinasyonu düzenli alkol tüketimini gösterir) ve test, CAI durumu açısından pozitif kabul edilir.

İÇİNDE Genç yaşta(genellikle 30-35 yaşına kadar), ağır içicilerde sıklıkla jinekomasti, dev kabakulak ve mor ten gibi CAI'nin fiziksel belirteçleri eksiktir. Yaşlı hastalarda, listelenen belirtilerin çoğu yaşa bağlı somatonörolojik sorunların birikmesinin bir belirtisi olabilir. Örneğin Diabetes Mellitus'ta Dupuytren kontraktürü, polinöropati, vücut ağırlığının artması veya azalması, hepatomegali, arteriyel hipertansiyon, parkinsonizmde ise tremor ortaya çıkar. Bu bağlamda, CAI'nin fiziksel belirteçlerinin en büyük özgüllüğünün ve nesnelliğinin 30-65 yaş “koridoru” ile sınırlı olduğu dikkate alınmalıdır.

CAI'nin durumunun dikkate alındığı unutulmamalıdır. Muhtemel kompleksin içerdiği yöntemlerden en az biri olumlu sonuç verirse.

Etik konular

Pratisyen hekimlere başvuran hastalar, yukarıda özetlenen önyargılar nedeniyle, bazı durumlarda gerekli olan bir narkologla görüşmeyi sıklıkla reddederler.

Psikiyatri bakımının sağlanmasına ilişkin mevzuat uyarınca sosyal tehlike oluşturmayan kişiler zorla muayene edilemez. Bu nedenle, resmi “alkolizm” tanısının alkol kötüye kullanımı için bir kriter olarak kullanılması, belirli somatik hastalarda alkolik patolojinin varlığının, narkologlar tarafından belgelenen alkolizm varlığında yalnızca nispeten nadir durumlarda tanınmasına ve Alkole bağlı sağlık bozukluklarının geç teşhisi ve kötüleşen prognoz.

Bu bağlamda, sistematik alkol kötüye kullanımı ile ilişkili tıbbi sorunların varlığında, sorunun ana nedeninin tıbbi belgelere yansıtılması sorunu ortaya çıkmaktadır - sağlığa zararlı dozlarda alkol içmek. Alkol bağımlılığı (alkolizm) tanısının narkologların ve psikiyatristlerin münhasır ayrıcalığı olduğu, özel nitelikler gerektirdiği ve diğer uzmanlık doktorlarının mesleki sorumluluklarına dahil olmadığı kesinlikle doğrudur. Bununla birlikte, alkolizmin yanı sıra, klinik tabloda genellikle alkol bağımlılığının klasik belirtilerinden (aşırı içki içme, alkol yoksunluk sendromu, kişilik bozulması, vb.) önce gelen somatik alkolik sağlık bozukluklarının yaygın yaygınlığı nedeniyle, Hastaların çıkarları açısından tıp camiası, hastaları ve doktorları alkol bağımlılığı konusunda alarma geçirecek formülasyonu benimsemelidir. Alkolizm ile eşanlamlı tutulmamalı (etik sorunlardan kaçınmak için), ancak aynı zamanda tamamen dışlanmamalı (hastayı alkol bağımlılığı geliştirme riskinden uzaklaştırmamak için). Böyle bir teşhis objektif kriterlere dayanmalı ve her profilden doktorun erişimine açık olmalıdır. HAI kavramı bu gereksinimleri karşılamaktadır.

CAI (ICD-10'a göre T51.0), yalnızca alkol için patolojik bir özlemin (F10.2) değil, aynı zamanda bağımlılık olmadan alkol kötüye kullanımının (“zararlı kullanım” - F10.1) sonucu da olabilir; CAI durumunu alkolizmle eşitlememiz gerekiyor.

Şu anda alkolizmin istismarın kaçınılmaz sonucu olduğu kategorik olarak ifade edilmemektedir. Alkol kötüye kullanımı ve alkol bağımlılığının genel bir sürecin aşamaları mı yoksa ayrı bir olgu mu olduğu sorusu hala cevapsızdır.

Bu nedenle, bir pratisyen hekimin CAI durumunun klinik tanısında bahsetmesi, alkolizmin aşırı teşhisi için bir suçlama olarak hizmet edemez, ancak aynı zamanda belirli bir somatik hastalığın önemli bir patojenetik faktörünü de gösterir.

Yöntemin verimliliği hızlı teşhis KhAI eyaleti

Yöntemin geliştirilmesi ilaç tedavisi gören ve somatik hastanelerdeki hastalar üzerinde gerçekleştirildi. Narkoloji hastanesinde (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Narkoloji Araştırma Enstitüsü) gelen hastaların kapsamlı bir muayenesi yapıldı. Yaşları 21 ila 65 arasında değişen 50 kişi muayene edildi. Kontrol grubu, aynı yaş grubundan güvenilir olarak bilinen 50 hafif (ara sıra) içiciyi içeriyordu. Çalışmanın sonuçları, CAGE anketi, PAS anketi sorularına verilen olumlu cevapların sayısı ve alkol bağımlılığının fiziksel belirtilerinin sayısı için eşik değerlerinin belirlenmesini mümkün kıldı. Bir narkoloji hastanesinde her üç testi de içeren yöntemin duyarlılığı %92, özgüllüğü ise %95 idi. Bireysel olarak kullanılan testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü anlamlı derecede düşüktü.

Somatik bir hastanede tipik alkolik patolojisi olan alkolik karaciğer hastalığı ve polinöropatisi olan 35 hasta muayene edildi. Hastalıkların alkolik doğası sadece klinik tabloyla değil aynı zamanda karaciğer biyopsilerinin histolojik incelemesinin sonuçlarıyla da doğrulanır; bilgisayarlı tomografi Ve laboratuvar araştırması(AST, ALT, GG, ALP, RMSEA). Yöntemin bu hasta grubunda duyarlılığı %94,3, özgüllüğü ise %95 idi.

Yöntemin etkinliğinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi, 64 numaralı Moskova multidisipliner klinik hastanesi temelinde gerçekleştirildi. Tedavi, nörolojik, kardiyoloji ve travma bölümlerine başvuran 788 hastanın kapsamlı muayenesi yapıldı.Önerilen yöntemi kullanarak hastaları test ettikten sonra, alkol tüketiminin sıklığı ve kapsamının yanı sıra hastaların hastalıkları ile alkol tüketimi arasında bir bağlantının varlığına ilişkin görüşlerini belirlemek için hastalarla bir anket yapıldı.

Multidisipliner bir hastanedeki tüm hastaların 1/4'ünün (%25,3) alkol bağımlısı (CAI durumu) olarak sınıflandırılabileceği tespit edildi. Çalışma çağındaki hastalar arasında alkol bağımlısı olanların oranı ise %38,4 ile daha da yüksektir. Tarama sırasında tespit edilenden üç kat daha az kişi gönüllü olarak aşırı alkol tüketimini kabul etti ve hastaneye kaldırılmalarını bununla açıkça ilişkilendirdi (p< 0,001).

Tanının formülasyonu

CAI'ye (veya belirli bir kişi için tehlikeli dozlarda düzenli alkol kötüye kullanımına) sıklıkla, hem tanınmış bir alkol etiyolojisi olan hastalıklar hem de karakteristik bir klinik ve morfolojik tablo (ICD-10'a göre) ve hastalıklar dahil olmak üzere polimorfik bir sağlık bozuklukları spektrumu eşlik eder. alkolün riski arttıran bir faktör olduğu durumlar.

ICD-10'da CAI olabilir sınıflandırılmış T51.0 başlığı altında - alkolün toksik etkileri (akut alkol zehirlenmesi bu başlığa dahil değildir) veya F10.1 - psikoaktif maddelerin zararlı kullanımı veya Z72.1 - yaşam tarzıyla ilişkili sorunlar (alkol tüketimi).

Alkole bağlı sağlık bozukluklarının tanısı, CAI gerçeğinin objektif olarak belirlenmesine dayanılarak yapılmalıdır ( pozitif testler CAI durumunda), alkolden güvenilir ve kontrollü bir şekilde uzak durulmasına bağlı olarak hastalıkların klinik semptomlarının gerilemesi ve laboratuvar parametrelerinin hızlı pozitif dinamikleri.

ICD-10'a göre alkolik etiyolojiye sahip bir patoloji belirlenirse, tanı CAI'den başlayarak formüle edilmeli ve ardından hedef organ ve komplikasyonlar belirtilmelidir. Örneğin, "Kronik alkol zehirlenmesi: alkolik kardiyomiyopati, atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği."

CAI belirtilerinin arka planında hastalıklar tanımlandığında, ancak ICD-10'a göre alkolle doğrudan nedensel bir bağlantısı olmayan hastalıklar, tanı olağan şekilde formüle edilmeli, ancak CAI arka plan patolojisi olarak tanımlanmalıdır. , altta yatan hastalığın komplikasyonlarıyla sona eriyor. Örneğin, "Uzun süreli zatürre. Kronik alkol zehirlenmesi. Solunum yetmezliği."

Çözüm

Rusya nüfusunun bir bütün olarak alkol tüketimi, uluslararası standartlara göre anormal derecede yüksek bir seviyede kalıyor ve çoğu çalışma çağında, sıklıkla aşırı hastalık ve ölüm oranıyla güçlü bir şekilde ilişkili olan kronik alkol zehirlenmesi (CAI) karakterine sahip.

CAI'nin somatik sonuçları sorunu geç teşhis edilmesidir. Genel tıbbi ağda alkolle ilişkili sağlık bozukluklarının teşhisine yönelik mevcut uygulama - ya bir narkolog tarafından alkolizm beyanı yoluyla ya da resmi olarak tanınan (ICD'ye göre) somatonörolojik patolojinin (siroz, ensefalo-polinöropati vb.) .) aslında geç teşhistir.

Bu arada, CAI tanısı, sıklıkla (ancak her zaman değil) düzenli alkol tüketiminin arkasında yatan alkol bağımlılığı teşhisinden farklı olarak, bir narkoloğun zorunlu katılımını veya belgelenmiş bir uyuşturucu öyküsünü gerektirmez ve bir doktorun erişimine açıktır. herhangi bir uzmanlık.

CAI belirtileri olan hastalar, alkolü kötüye kullanan kişilerin, bu çalışma çağındaki insan kategorisinin aşırı ölüm oranı nedeniyle kural olarak yaşlılığa kadar yaşamadıkları konusunda uyarılmalıdır. Alkol alımının miktarını ve düzenliliğini azaltmaları ve ciddi somatonörolojik patoloji durumunda ikincisini tamamen bırakmaları önerilmelidir. Kronik hastalıkların semptomlarının gerilemesi, alkolden uzak durmanın arka planına karşı laboratuvar parametrelerinin iyileştirilmesi, doktorun haklı olduğunu ikna edici bir şekilde gösterecektir.

Hastayla somatik sorunları ile CAI'nin nesnel belirtileri arasındaki bağlantıyı gösteren kısa bir konuşmanın çoğu somatik hasta için oldukça etkili ve yeterli olduğu ortaya çıkıyor. Hastanın durumu düzelmiyorsa ve CAI durumunun devam ettiğine dair nesnel işaretler mevcutsa, hastanın yakınları veya yetkili olduğu kişilerle görüşerek onu derhal ilaç tedavisi yardımı almaya ikna etmek için çaba gösterilmelidir.

Mevcut verilere göre alkolün koruyucu etkisi, travmatik olmayan somatik patolojinin dar bir yelpazesiyle sınırlıdır - yaşlılıkta akut vasküler kazalar (esas olarak miyokard enfarktüsü). Üstelik sistematik olarak tüketilen alkolün dozu arttıkça tüm nedenlerden ölüm riski doğrusal olarak artıyor.

Fiziksel hareketsizliğin önlenmesi, dengeli beslenme, vücut ağırlığının ve kan basıncının kontrolü ve sigaranın bırakılması koroner kalp hastalığı riskinin azaltılmasında eşit derecede etkilidir.

Tıbbi yardıma başvuran hastalar (özellikle kronik alkol kötüye kullanımı belirtileri olanlar), bazı ilaçlar ile alkollü içecekler arasındaki etkileşimlerin tehlikeli sonuçlara yol açabilecek olumsuz etkileri konusunda uyarılmalıdır.

Böylece furazolidon, metronidazol, klorpropamid, kloramfenikol ve bir dizi sefalosporin antibiyotiğinin teturam benzeri bir etkisi vardır. Eş zamanlı alkol kullanımı teturam-alkol reaksiyonuna (damar tonusunda, kalp aktivitesinde ve az miktarda alkol alındığında ortaya çıkan solunum bozuklukları) neden olabilir; bu genellikle ilacın bir yan etkisi veya alerji ile karıştırılır ve eski yaş ölüme neden olabilir.

Alkol, kendi hepatotoksisitesi olan ilaçlarla (izoniazid, tetrasiklinler, anabolik steroidler, oral kontraseptifler) birleştirildiğinde karaciğer hasarı önemli ölçüde hızlanır.

Reserpin, metildopa ve nitrogliserinin alkolle aynı anda alınması, koroner dolaşımın zayıflamasıyla yaşamı tehdit eden bayılmalara neden olabilir.

Hipotiyazid veya furosemid alkolle birlikte ortostatik hipotansiyona ve bayılmaya neden olabilir.

Antidepresanlar alkolün engelleyici etkisini arttırır ve bununla birlikte antidepresan etkisi sağlanamaz.

Sakinleştiricilerin alkolle birlikte alınması aşırı sedasyona neden olur.

Barbitüratlar, beta blokerler ve antihistaminikler, az miktarda alkolle bile birleştirildiğinde psikomotor reaksiyonları zayıflatır.

Alkollü içeceklerin eş zamanlı alımı sırasında ölümcül etanol konsantrasyonu ve ilaçlar psikotropik ve analjezik etkileri olan ilaçlar %30-40 oranında azalır. Etanolün akut toksisitesi, hipofiz bezinin, tiroid bezinin, adrenal korteksin ve gonadların hormonal ilaçlarını alırken keskin bir şekilde artar.

Alırken mide ülseri ve mide kanaması gelişme riski olasılığı steroid hormonları ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar alkolle birlikte artar.

H2 blokerleri midedeki alkol dehidrojenaz seviyesini azaltır. Tagamet, Zantac veya diğer H2 blokerlerini alırken alkol almak kanda tehlikeli düzeyde alkol bulunmasına neden olabilir.

Alkolün narkotik etkisi Heberden (1786) zamanından bu yana anjinal ağrıyı hafifletmek için kullanılmaktadır. Aynı zamanda koroner-litik (“koroner dilatasyon”) etkisinin olmadığı da kanıtlanmıştır. sen Koroner kalp hastalığı olan kişiler için, fiziksel aktivite sırasında alkol içmek, sessiz miyokard enfarktüsüne yol açar.

Alkolden uzak duran bireyler tercihlerine sadık kalmalıdır. Alkolsüz bir yaşam tarzı, çeşitli somatik patolojilerden kaynaklanan ölüm tehdidine ek olarak, şiddet, yaralanma, zehirlenme, kaza ve risk mağduru olma riskinin de eklenmesi nedeniyle genel ölüm riskinin artmasıyla ilişkilidir. alkol bağımlılığının gelişmesi - alkolizm. Kadınlarda çok küçük dozlarda alkol bile sistematik olarak alındığında meme kanseri riskini artırıyor.

1. Hiç alkolden uzak durmanız gerektiği hissine kapıldınız mı?

2. Çevrenizdeki birisi (arkadaşlarınız, akrabalarınız) size alkollü içki tüketiminden kaçınmanız (azaltmanız) gerektiğini söylediğinde hiç rahatsız oldunuz mu?

3. Hiç alkol aldığınız için kendinizi suçlu hissettiniz mi?

4. İçki içtikten sonraki sabah hiç alkol alma isteği duydunuz mu?

Gençler sorulan dört sorudan tümüne veya birine olumsuz yanıt verdiyse endişelenmenize gerek yok. 2 veya daha fazla cevaba evet yanıtı verdiyseniz, alkolü kötüye kullanma eğiliminden veya mevcut alkolizmden şüphelenebilirsiniz; bu, alkol tüketimini azaltmak için derhal önlem almanız veya alkol bağımlılığının derecesini açıklığa kavuşturmak için bir narkoloğa başvurmanız gerektiği anlamına gelir.

Çalışmamızda bu tür seçimlere odaklanacağız. önleyici tedbir eğitim oturumları olarak. Bu, etkisi aktif grup çalışması yöntemlerine dayanan, özel olarak organize edilmiş bir iletişim şeklidir. Bu tür dersleri yalnızca öğretmenler ve psikolojik hizmet çalışanları yürütemez. Tez yazarı, sağlık çalışanı olarak benzer bir eğitimi 16-18 yaş arası gençlerle “Sağlıklı Şehir” grubunda gerçekleştirmiştir. Dikkatinize sunuyoruz:

Ders - eğitim No. 2.

Konu: "Alkolizmin yayılmasının önlenmesinin organize edilmesinde gençlere yardım"

Dersin amacı ve hedefleri:öğrencilere önleme kavramını ve diğer temel kavramları tanıtmak; Rusya'da alkol bağımlılığının yaygınlığı hakkında güvenilir bilgi sağlamak ve gençlerin alkolizmin yayılmasına yönelik önleyici çalışmalar organize etme olanaklarını ve devletin bu sorunu çözmedeki rolünü öğrenmek.

Dersin zamanı - eğitim: 90 dakika veya daha fazla.

Ders için gerekli materyaller: yaka kartı, A-4 kağıdı, renkli kağıt, makas, yapıştırıcı kalem, bant, keçeli kalem, ödevler.

Dersin yeri- 20-25 kişilik sınıflar için tasarlanmış, yarım daire şeklinde oturulabilen, bir panoya veya posterler için boş bir duvara oturulabilen bir oditoryum

Ders planı: 1. Sağlık çalışanı eğitimin amaç ve hedeflerini anlatır 2. Katılımcıları karşılama 3. Beklentiler 4. En fazla 5 kişiden oluşan küçük gruplara ayrılma 5. Isınma. Aktivatör egzersizi yapmak 6. Küçük gruplar halinde temel kavramlar üzerinde çalışmak 7. Aktivatör egzersizi yapmak 8. “Gençler ve genç yetişkinler arasında alkolizm sorunu var mı?” konulu beyin fırtınası yapmak. 10. “Bu sorunu çözmenin yollarını aramak” konusunda beyin fırtınası yapılması 11. İşin tamamlanması

Bir eğitim oturumu yürütmek

1. Sağlık çalışanı eğitimin amaçlarını anlatır.

2. Katılımcıları selamlıyoruz. Bir çalışma atmosferi ve iyi bir ruh hali yaratmak için aşağıdaki alıştırmayı yapabilirsiniz: her katılımcı sağda oturan komşusunun adını (adı rozetin üzerine yazılmıştır) adının ilk harfiyle başlayan bir iltifatla söyler. isim. Örneğin: Irina son derece akıllı, Timur yetenekli, Kirill yakışıklı, Vera muhteşem

3. Beklentiler. Katılımcılara eğitimden beklentilerini yazdıkları kağıtlar dağıtılır. Tahtaya (duvara) iki büyük kağıt asılır, birinde “beklenti”, diğerinde “gerçekleşme” yazar. Çocuklar beklentilerini içeren kağıt parçalarını ilk sayfaya iliştirirler. Dersin sonunda her katılımcı, kağıt parçalarını "tamamlandı" sütununa taşıma fırsatına sahiptir.

4. En fazla 5 kişiden oluşan küçük gruplara bölün. Kolaylaştırıcı yukarıda açıklanan gruplara ayırma seçeneklerinden birini seçer (bkz. Eğitim No. 1).

5. Isının. Bir egzersiz yapmak - birlik için bir aktivatör, bir takımda çalışma yeteneği. Her gruba sahneyi kelimeler olmadan canlandırma görevi verilir. Görevler şu şekilde olabilir: bir kedinin akvaryumda balık yakaladığı sahneleri canlandırmak; başarısız balıkçılık; hamamda nasıl buhar yapılır; bir atı ve diğerlerini nasıl koşuyorlar. Grup sahneyi canlandırıyor, katılımcılar ne oynandığını izliyor ve tahmin ediyor. Tüm grup üyelerinin oyuna katılması çok önemlidir.

6. Küçük gruplar halinde çalışın. Gruplara şu soruları yanıtlama görevi verilir: önleme nedir, yaşam kalitesi, sağlıklı bir yaşam tarzı ve bileşenleri, kişilik ve çevre. Katılımcılar bu konular üzerinde çalışırlar. Daha sonra tartışma gelir. Ana kavramların tahtaya veya önceden hazırlanmış bir postere yazılması tavsiye edilir. Sağlık çalışanı, önlemenin yalnızca bir uyarı, “karşı eylem” olmadığını, koşulların yaratılması ve şekillendirilmesinin aktif, ilerici bir süreci olduğunu vurguluyor. kişisel nitelikleri insan refahını destekleyen. Hedef grubu dikkate alarak önleme düzeyleri ve türlerinin yanı sıra önleme programlarının kullanılabilirliği ve sırasına odaklanın.

7. Aktivatör egzersizinin yapılması. "Grup çizimi": Her gruba tahtada grup üyelerinin hayvanın “portresini” çizeceği bir alan atanır. Liderin emriyle grup üyelerinden biri tahtaya koşar ve hayvanın yalnızca bir kısmı çizilir (örneğin: kulak, kuyruk, pençe, kulaklar vb.). Daha sonra sonraki katılımcılar koşarak vb. Hayvan figürünü çizmeyi bitirirler.

8. Beyin fırtınası. Gruplar şu soru üzerinde çalışıyor: "Gençler ve genç yetişkinler arasında alkolizm sorunu var mı?" Her gruba tahtada veya posterde öğrencilerin sorunu, sorunun ne olduğunu ve alkol bağımlılığının yayılmasına neyin sebep olduğunu yazabilecekleri bir alan atanır. Bir tartışma sürüyor. Sunum yapan kişi sorunun mevcut olduğu ve çözülmesi gerektiği sonucuna varır.

9. Beyin fırtınası "Bu sorunu çözmenin yollarını aramak." İki gruba görev veriliyor: Alkolizmin gençler ve gençler arasında yayılmasını azaltmak için hangi çözümlerin mümkün olduğu, diğer ikisine ise bu sorunun çözümünde devletin rolü veriliyor. Katılımcılar bu sorunu çözmenin yollarını yazarlar ve tartışırlar.

Çözümler nelerdir: satışlarda azalma; alkol fiyatlarında artış; alkollü içeceklerin satış yaşının arttırılması (21 yaşından itibaren); Giriş öğrenme programları alkolizmin önlenmesine ilişkin okul dersleri; sağlık günleri ve sağlık maratonu düzenleniyor Eğitim Kurumları ve şehirde; sigara ve alkol kullanımına alternatif olarak spor sahalarında artış ve spor bölümlerinde antrenman yapma imkanı; sağlıklı bir yaşam tarzı için moda yaratmak; anaokulundan başlayarak sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması;

Önleyici bir görüşme yapmak üzere davet edilen bir sağlık çalışanı şu sonuca varıyor: Alkolizmin ergenler ve gençler arasında yayılmasını azaltmak ancak gençlerin ve devletin ortak çabalarıyla mümkün olabilir.

10. Kapatma. Katılımcılar “bekleme” ve “tamamlama” sayfalarına giderler (bkz. paragraf 3). Ve yaprakları "tamamlandı" sütununa taşıma olanağına sahipler. Sağlık çalışanı çalışmayı özetler ve sonuçlar çıkarır. “Neyi beğendiniz?”, “Neyi beğenmediniz?”, “Beklentileriniz karşılandı mı?” sorularını sorarak geri bildirim almanız önerilir. Katılımcılar şu anda nasıl hissediyorlar? Vedalaşıyorlar ve birbirlerine en iyisini diliyorlar ve en önemlisi içki ve sigara içmeyin!

Talimatlar: Aşağıdaki soruları anlayacağınız şekilde cevaplayınız. Cevabınız olumlu ise “Evet” kutucuğuna, olumsuz ise “Hayır” kutusuna çarpı işareti koyunuz. Cevap vermekte zorluk yaşıyorsanız hiçbir şeyi daire içine almayın.

Test şu şekilde puanlanır:

Üç soruya verilen olumlu yanıtlar sistematik alkol tüketimini akla getiriyor;

Dört soruya verilen olumlu yanıtlar neredeyse kesin olarak sistematik alkol kullanımının bağımlılık durumuna yaklaştığını göstermektedir.

Genel olarak taramanın yüksek özgüllüğünü sağlamak amacıyla CAGE testinin diğer yöntemlerle birlikte kullanılması önerildiğinden, test yalnızca alkol kötüye kullanımı belirtileri için yüksek bir niceliksel eşik varsa pozitif kabul edilir.

Diğer test yöntemleri “CAGE”ye göre olumsuz yanıt verilmesi durumunda yanıtlayanın samimiyetinin kontrol edilmesine ve CAI'nin kurulmasına yardımcı olur. CAI hakkında karar vermek, "PAS" anketi (sarhoşluk sonrası alkol sendromu) temelinde alkolik aşırılık sonrasında katılımcının zehirlenme sonrası alkolik durumlarının ciddiyetinin belirlenmesiyle yapılabilir.

Anket "PAS"

Talimatlar: Hoş olmayan fizyolojik duyumlar veya belirtiler listesinden, ertesi gün alkol içeren içecekler içtikten sonra fark ettiklerinizi işaretleyin.

Hoş olmayan fizyolojik duyumların veya belirtilerin varlığını bitişik karede bir "çarpı" işaretiyle işaretleyin. Soruları başkalarına danışmadan kendiniz cevaplamalısınız.

Sonuçların değerlendirilmesi. PAS anketine 15 veya daha fazla olumlu yanıt verilmesi, yüksek olasılık sağlığa zararlı dozlarda uzun süreli ve düzenli alkol tüketimi (kantitatif kontrolün kaybı, asetaldehitin aşırı üretimi ile bazal karaciğer metabolizmasının bozulması, şiddetli akşamdan kalma ve yoksunluk durumları vb.) ve bu durumda test pozitif kabul edilir.

KhAI'nin fiziksel özelliklerinin haritası

Değiştirilmiş LeGO Grid testi, harici inceleme sırasında belirlenen objektif fiziksel işaretlere dayanarak tamamlanır.

Sonuçların değerlendirilmesi. Alkol bağımlılarına özgü 6-7 veya daha fazla fiziksel belirtinin varlığı, düzenli alkol tüketimini gösterir ve test, CAI durumu açısından pozitif kabul edilir.

Genel Değerlendirme sonuçlar

Komplekste yer alan üç testten en az birinin pozitif sonuç vermesi durumunda, kronik alkol zehirlenmesi durumu oldukça muhtemel kabul edilir.

Alkolizm tanısı koymak narkologların ve psikiyatristlerin ayrıcalığı olduğundan, kronik alkol zehirlenmesinin hızlı teşhisi yöntemini kullanan bir incelemenin sonuçlarına dayanan nihai sonuç, etik sorunlardan kaçınmak için alkolizmle eşanlamlı olmamalı, ancak alkolizmle eşanlamlı olmamalıdır. aynı zamanda onu tamamen hariç tutmuyoruz. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'na (ICD-10) uygun olarak CAI, T51.0 - alkolün toksik etkileri (akut alkol zehirlenmesi bu kategoriye dahil değildir) başlığı altında veya P10.1 - alkolün zararlı kullanımı başlığı altında sınıflandırılabilir. psikoaktif bir madde veya Z72.1 - yaşam tarzı sorunları (alkol tüketimi).

Soruları anladığınız şekilde cevaplayın.

Seçili yanıtın “Evet” veya “Hayır” olduğu kutuya bir çarpı işareti (X) koyun.

Cevap vermekte zorlanıyorsanız hiçbir şeyi işaretlemeyin.

Aşağıdaki belirtiler listesinden, alkol içeren içecekleri içtikten sonraki gün fark ettiğiniz belirtileri kutuya çarpı (X) ile işaretleyin.

Aşağıdaki bölüm bir psikolog veya doktor tarafından doldurulmalıdır.

Kuzey Forumu

Saha Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı (Yakutistan)

Yakut Cumhuriyet Narkoloji Dispanseri

MU "Yakutsk 1 Nolu Poliklinik"

Birinci basamak hekiminin rolü

alkolizmin önlenmesinde

Genel tıbbi ağ doktorları için metodolojik el kitabı

yıl 2009

Bu konu, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi Yakut Bilim Merkezi'nde kıdemli bir araştırmacı, Kuzey Forumu'nda alkolizmin tedavisi ve önlenmesi konusunda uzman olan N.P. Matveeva, Klinik Psikoloji Doktoru, Profesör Bernard Segal, bilgisayar. Alaska, ABD, Sakha Cumhuriyeti (Yakutistan) Başkanlığı'na bağlı Aile ve Çocukluk İşleri Komitesi'nin desteğiyle. Bu sayının hazırlanmasında DSÖ Bölge Ofisi, Avrupa Serisi No. 64 ve uluslararası katılımlı Cumhuriyetçi Konferanstan alınan materyaller kullanıldı: “Alkol bağımlılığının erken tespiti. Teşhis algoritmaları", 2006, Yakutsk.

Kılavuz, birinci basamak düzeyinde kronik alkol zehirlenmesi (CAI) olan kişileri tanımlamaya yönelik bir yöntemin ana hatlarını çiziyor. CAI durumunun teşhisinin bir narkoloğun zorunlu katılımını veya belgelenmiş bir uyuşturucu bağımlılığı öyküsünü gerektirmediği ve herhangi bir uzmanlık doktorunun erişebileceği tespit edilmiştir. CAI'nin durumunu belirleme yöntemi, bir dizi yüksek hassasiyete sahip standartlaştırılmış anketlerin kullanımına dayanmaktadır ve birinci basamak uzmanları tarafından kullanılabilir.

Kılavuz, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi Devlet Kurumu Yaroslavl Bilim Merkezi'nde geliştirildi (yönetmen - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör M.I. Tomsky).

Eleştirmenler: Ch. Doktor, MÜ 1 Nolu Poliklinik, Ph.D., A.V. Everstova.

Sakha Cumhuriyeti'nde (Yakutya) Tıbbi Bakımın Ruhsatlandırılması ve Kalite Kontrol Dairesi Başkanı, Ph.D., L.D. Neustroeva

Devlet Kurumu YARND P.S. başhekimi tarafından onaylandı. Tümüsov

BEN. giriiş

Nüfusun alkolizasyonu, klinik özellikleri ve kronik alkolizmin patogenezi artık temsil eden bir düzeye ulaştı. gerçek tehdit Rusya nüfusunun sağlığı. Ülkemizdeki alkol tüketim oranı dünyadaki en yüksek oranlardan biridir ve bu durum toplumun her kesimini özellikle olumsuz etkilemektedir. Saha Cumhuriyeti'nde (Yakutya) alkolizm sorununun oldukça ciddi olduğu düşünülmelidir. 2007 yılında kişi başına düşen kayıt dışı nüfus dikkate alındığında, alkollü içecek ve bira perakende satışlarında mutlak alkol bazında artış görülmüştür. 8.23l. 2006'da 8,14'e karşılık, WHO'ya göre kritik seviye 8 litreydi.

Alkollü durumun yoğunluğunu belirleyen faktörler, alkol tüketiminin yüksek olması ve tüketilen alkollü içeceklerin genel yapısında güçlü içeceklerin ağırlıklı olmasıdır.

Kronik alkolizme ilişkin epidemiyolojik durumun ciddiyetinin nesnel bir göstergesi, sıklığı aşırı olan akut alkolik psikozların prevalansıdır. son yıllar sürekli artıyor.

Alkol tüketiminin olumsuz sosyal, ekonomik, tıbbi, psikolojik, mesleki ve ailevi sonuçları vardır. Dünya Sağlık Örgütü'nün tahminlerine göre, alkolün neden olduğu hastalıklar (mutlaka alkolizme bağlı olması gerekmez) dünya çapında üçüncü sırada yer almaktadır. Alkol tüketiminin etkilerini ortadan kaldırabilecek neredeyse hiçbir organ sistemi yoktur.

Bu bağlamda, özellikle acil bir görev, alkol bağımlılığı olan hastalara birinci basamak sağlık hizmetleri (yerel doktorlar) düzeyinde yeterli tıbbi bakımın sağlanmasıdır. Kronik alkol zehirlenmesinin şiddetli somatik belirtilerini derhal tanımak ve hastaların sakatlıklarını ve ölümlerini önlemek için önlemler almak önemlidir.

Ülkemizde özel olarak yapılan çalışmalar ambulansla teslim edilen toplam hasta sayısının sağlık hizmeti Genel hastanelerde alkol zehirlenmesi olan kişilerde 16,35 vaka görülür. Somatik patolojisi olan hastaların %70,2'sinde, ikincisi alkol zehirlenmesi nedeniyle komplike olmuştur. Ancak bu hastaların tümü daha sonra özel ilaç tedavisi görmedi. Hastaların %81,8'inde alkol zehirlenmesinin yaralanma, yanık, zehirlenme ve hipotermiyle birlikte olduğu gösterildi. Uyuşturucu bağımlılığı bozuklukları genel olarak %1,4 oranında saptanmıştır: komplike yoksunluk sendromu - %0,7, alkolik koma - %0,2, komplike olmayan yoksunluk sendromu - %0,2, diğer koşullar - vakaların %0,3'ü. Hastanede yatan toplam hasta sayısının% 14,8'inde, genel hastanenin çalışmalarını sıklıkla düzensizleştirdikleri için esasen kendilerine sağlanmayan acil ilaç tedavisine ihtiyaç duyuyorlar (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R. N.) ., 1997). V.N. Kozyrev'e (1997) göre, ambulansla somatopsikiyatri bölümlerine başvuran hastaların neredeyse yarısı ve multidisipliner hastaların %48'i zihinsel bozukluklar Daha önce bir psikiyatrist tarafından tedavi görmemiş olmak.

Orta yaşlı erkeklerin %25-35'inin hafif sebep veya orta derecede hipertansiyon düzenli alkol tüketimidir. Ayrıca alkolik kalp hasarının, kardialji ve EKG'de repolarizasyon değişiklikleri (psödo-iskemik form), ritim bozuklukları (tatil kalp sendromu) ve ciddi kalp yetmezliği ile ortaya çıktığı bilinmektedir.

Cumhuriyetimizde "kuzey" tipi alkolizmin hakimiyeti ve alkol pazarının özellikleri (çoğunlukla güçlü alkollü içeceklerin tüketimi), yerli ve ithal üretimin çok sayıda sahte şarap ve votka ürünü, alkolün en yaygın alkollerden biri haline geldiğini göstermektedir. çeşitli somatik hastalıkların gelişmesinde ve güçlenmesinde önde gelen etiyolojik faktörler.

^ II. Yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar bir dizi test kullanarak kronik alkol zehirlenmesinin durumunun belirlenmesi

2.1. Standartlaştırılmış anketlerin “CAGE”, AUDIT, LeGo, PAS kullanımına ilişkin endikasyonlar.

Alkolle ilişkili somatik patoloji

Terapinin etkinliğinin olmaması

Özellikle tatillerden sonra durumun aniden kötüleşmesi

2.2. Kontrendikasyonlar

Hastanın ankete katılmayı reddetmesi.

III. Yöntemin lojistiği

3.1. Testler, gizli alkol kullanımından kaynaklanan sağlık bozukluklarının erken teşhisi ve alkole bağlı iç organ patolojilerinin yaygınlığının değerlendirilmesi için kullanıldı.

Testler tarama için aşağıdaki gereksinimleri karşıladı:

Soruların uygunluğu;

Zorunlu kan örneklemesine gerek yoktur;

Ekonomik erişilebilirlik;

Elde edilen sonuçların çoğaltılması kolay ve hızlı değerlendirilmesi;

3.2. Kronik alkol zehirlenmesi durumunun laboratuvar ve enstrümantal olarak doğrulanması.

Kronik alkol zehirlenmesinin objektif laboratuvar tanısı için en bilgilendirici yöntem, çeşitli biyokimyasal parametrelerin, özellikle de alkol dehidrojenaz ADH ve gama-glutamiltransferaz GGT'nin aktivitesinin belirlenmesidir.

^ IV. Yöntemin açıklaması

Kronik alkol zehirlenmesi durumunun tanınması, ayakta tedavi bölümlerindeki genel tıbbi ağda, taramanın (toplu muayeneler) bir parçası olarak ve ayrıca yerel bir terapistin veya uzmanların atanmasıyla gerçekleştirilebilir. Alkole bağlı somatik bir patolojiden şüpheleniliyorsa, hasta özel enstrümantal ve biyokimyasal araştırma yöntemlerine yönlendirilebilir ve klinikte klinik psikolog olan bir psikiyatrist-narkolog tarafından muayene edilebilir. CAI'nin durumunu tespit ederken doktorlar bir dizi standartlaştırılmış anket kullanabilirler.

4.1 Dünyada (başta ABD'de) iyi test edilmiş ve oldukça bilgilendirici yöntemlerden biri “CAGE” testidir. Hastalar tarafından doldurulması kolaydır ve doktor tarafından kolay ve hızlı bir şekilde değerlendirilir. "CAGE" testinin benzer amaçlı diğer testlere göre avantajı vardır: "Kısa MAST (Kısa Michigan Alkolizm Tarama Testi"), "TWEAK" (Tolerans, Endişe, Göz Açık, Amnezi, Kesim), "DENETİM" " (Alkol Kullanım Bozukluklarını Tanımlama Testi), “CIDI-ICD-10” (Bileşik Uluslararası Tanı Röportajı-Uluslararası Sınıflandırma Hastalık-10), vb. “Rus zihniyetinin” özelliklerini ve ulusal özellikleri büyük ölçüde dikkate alır. alkole karşı tutumları.

^ "KAFES"i test edin

Sorulan soruları anladığınız şekilde cevaplayın. Cevap olumlu ise “Evet”, olumsuz ise “Hayır”.

1.Hiç içki içmeyi azaltmanız gerektiğini hissettiniz mi? Tam olarak değil

2. Çevrenizdeki birisi (arkadaşlarınız, akrabalarınız) size içki içmeyi azaltmanız gerektiğini söylediğinde rahatsız oldunuz mu? Tam olarak değil.

3. Alkol tüketimiyle bağlantılı olarak suçluluk duygusu yaşadınız mı? Tam olarak değil

4. Alkollü içki içtikten sonra uyanır uyanmaz alkol alma isteğiniz oldu mu?

^ Evet Hayır

Test puanı:

Dört sorudan birine verilen olumlu yanıt (son dördüncüsü olsa bile) belirli sonuçlara dayanak oluşturmaz;

İki soruya verilen olumlu yanıtlar alkollü içecek kullanımını (aralıklı içme;

Üç soruya verilen olumlu yanıtlar, sistematik alkol kullanımına (ev içi sarhoşluk) işaret etmektedir;

Dört soruya verilen olumlu yanıtlar neredeyse kesinlikle sistematik alkol kullanımının bağımlılık durumuna (alkolizm) yaklaştığını göstermektedir. Uzmanlarla iletişime geçmenizi tavsiye ederiz.

4.2. Diğer test yöntemleri, "CAGE"ye göre dört olumsuz cevabın tamamı durumunda yanıt verenin samimiyetini kontrol etmeye ve CAI'nin varlığından makul şekilde şüphelenmeye yardımcı olur. Özellikle CAI'nin varlığı, zehirlenme sonrası alkolik durumun ciddiyetinin belirlenmesiyle değerlendirilebilir. Bu durum farmakoloji ve toksikolojide "sonraki etki" veya bu durumda "sarhoşluk sonrası alkol sendromu" (PAS) olarak bilinir. Yani, P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky tarafından geliştirilen “PAS” anketini kullanarak şunları alabilirsiniz: Ek Bilgiler sadece genel olarak alkol tüketimiyle değil, aynı zamanda belirli bir bireyde bu kullanıma verilen patolojik reaksiyonun ciddiyeti (PAS) ile de ilişkilidir (Tablo 2).

^ PAS Anketi

Aşağıdaki belirtilerden fark ettiğiniz veya hissettiğiniz belirtileri işaretleyiniz. tüketimin ertesi günü Aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlasına neden olacak miktarda alkol içeren içecekler.

Bunların varlığı artı işaretiyle (+), yokluğu ise eksi işaretiyle (-) işaretlenmelidir. Kesin bir cevap veremiyorsanız sütunu boş bırakın.

^ Tablo 2 Soruları başkalarına danışmadan kendiniz cevaplamalısınız.

PAS anketini kullanırken CAI için kriter, varlığıdır. büyük miktar Zehirlenme sonrası alkolik durumun belirtileri hakkında olumlu yanıtlar (15 veya daha fazla belirti).

4.3. Daha fazlası için detaylı bilgi DSÖ, yakın zamanda alkol tüketimine ilişkin olarak şunları geliştirmiştir: Alkolün Zararlı Kullanımını Belirleme Testi (AUDIT)(Tablo 3). Doktor, önceki anketleri yaptıktan sonra hastanın cevaplarının samimiyetinden şüphe ederse, anketi kullanarak bir anket yapabilir. DENETİM. Temel tarama aracı on basit sorudan oluşur (ankete bakınız).

Her madde hastanın yanıtına en yakın yanıt kategorisi seçilerek puanlanır.

^ Yüksek puanlar Diğer tüm soruların puanları artırılmadığı sürece ilk üç sorunun yanıtları varsayılır tehlikeli varlığı alkol tüketimi.

^ Artan puanlar 4-6. soruların cevapları şunu ima ediyor alkol bağımlılığının varlığı.

Yüksek ba 7-10 arası soruların tüm cevapları varsayılmaktadır zararlı alkol tüketimi.

Tablo 3. DENETİM Anketi

^ 4.4 Kronik alkol zehirlenmesinin tespiti

objektif fiziksel işaretlerle

CAI'nin durumu için nesnel bir kriter, sistematik yoğun alkol tüketimiyle ortaya çıkan ve bunun organik sonuçlarını yansıtan bir dizi fiziksel semptomun varlığı olabilir.

Değiştirilen O.B. uluslararası uygulamada test edilmiştir. Zharkov, P.P. Ogurtsov, V.S. CAI'nin nesnel fiziksel belirtilerini içeren Moiseev testi "LeGo Grid" (P.M. LeGo, 1976). CAI'nin fiziksel belirtileri dış muayene ve basit muayene ile kolayca belirlenir

Değiştirilmiş LeGo Izgara Testi (P.M. LeGo, 1976)

1. 
   Obezite
2. 
   Düşük kilolu
3. 
   Geçici arteriyel hipertansiyon
4. 
   Sarsıntı
5. 
   Polinöropati
6. 
   Kas atrofisi
7. 
   Hiperhidroz
8. 
   Jinekomasti
9. 
   Büyümüş parotis bezleri
10. 
    Kaplamalı dil
11. 
    Dövme yaptırmak
12. 
    Dupuytren kontraktürü
13. 
    Konjonktivanın venöz tıkanıklığı
14. 
    Cilt kılcal ağının genişlemesiyle birlikte yüz hiperemisi
15. 
    Hepatomegali
16. 
    Telanjiektazi
17. 
    Palmar eritem
18. 
    Yaralanma izleri, yanıklar, kemik kırıkları, donma.

Listelenen fiziksel belirtilerin bazılarının yaşlı hastalarda varlığı, somatonörolojik sorunların genellikle kaçınılmaz olarak yaşa bağlı birikmesi nedeniyle son derece dikkatli değerlendirilmelidir; bunların belirtileri listelenen belirtilerin çoğu olabilir. Örneğin Diabetes Mellitus'ta Dupuytren kontraktürü, polinöropati, vücut ağırlığının artması veya azalması, hepatomegali, arteriyel hipertansiyon, parkinsonizmde ise tremor ortaya çıkar.

Bunlardan birkaçının (7 veya daha fazla) bir kombinasyonu, düzenli alkol tüketimini gösterir ve test, CAI durumu açısından pozitif kabul edilir.

CAGE, PAS testleri ve alkol bağımlılığını gösteren bir dizi fiziksel belirteç birleştirildiğinde, kendilerini CAI'ye maruz bırakan kişilerin %92'sini belirlemek mümkündür. Tarama testi kompleksinin özgüllüğü %95'tir.

^ 4.5. CAI'nin durumunu açıklığa kavuşturmak için enstrümantal ve biyokimyasal yöntemler

Dünya deneyimi, kısa bir anketin ve temel tıbbi muayenenin biyolojik belirteçlerden daha iyi teşhis araçları olduğunu göstermektedir. Ancak bir veya iki laboratuvar testinin ek olarak kullanılması CAI'yi tanıma olasılığını artırır. Bunlar, her şeyden önce gama-glutamil transpeptidazın (GGT) aktivitesinde bir artışı içerir.

GGT aktivitesi > 85 U/L

CAI'nin bu tür biyolojik belirteçleri, transaminazların (aspartik transaminaz aktivitesinde hızlı bir artışla), alkalin fosfataz, kreatin fosfokinaz, laktat dehidrojenazın aktivitesinde eşzamanlı bir artış olarak dikkati hak eder; hiperürisemi, artan içerik yüksek yoğunluklu lipoproteinler, trombositopeni.

Birer birer laboratuvar işareti alkol kullanımıyla ilgili hiçbir sonuca varılamaz. CAI'nin nesnel patolojik belirtileri kullanılarak tanımlanır enstrümantal yöntemler, alkol kötüye kullanımının ek bir onayı olabilir veya hastanın alkol “portresini” netleştirmek için bir neden olabilir.

1. 
   ^ Olası komplikasyonlarönleme yöntemini ve yollarını kullanırken.

Önleme: Anketi yapmadan önce hastanın yazılı onayı gereklidir.

1. 
   ^ Yöntemi kullanmanın etkinliği Klinik gözlem

Bu çalışma Yakutsk nüfusu arasında alkolizmin önlenmesinde birinci basamak sağlık hizmetlerinin yeteneklerini değerlendirmek için gerçekleştirildi.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler ortaya konmuştur:

1. 1 Ocak - 1 Şubat 2008 tarihleri ​​​​arasında Yakutsk'taki 1 No'lu kliniğe giden hastaların kapsamlı bir muayenesini yapın.

2. Kronik alkol intoksikasyonu olan kişilerin genel sağlık ağına yönlendirilme düzeyini analiz etmek.

3. Kronik alkol zehirlenmesi belirtileri olan hastaların tedavisi için ana “tanı belirteçlerini” tanımlayın.

Malzemeler ve yöntemler:

1 Ocak'tan 1 Şubat 2008'e kadar Yakutsk'taki "1 Numaralı Poliklinik" belediye hastanesi temelinde, onaylanmış programa göre, narkoloji dispanserinin doktorları, klinik uzmanları (nörolog, terapist, kardiyolog, cerrah, gastroenterolog) tarafından yönlendirilen hastaları kabul etti. Proje öncesinde doktorlar yöntem, test ve ölçeklerin kullanımına ilişkin bilgileri dinledi. Yılbaşı tatilinde tespit oranı yüksek olan tarama yöntemiyle çalıştık. İlerleyen günlerde narkologlar, uzmanların yönlendirmesi üzerine hastaları ayrı bir muayenehanede kabul etti. Terapistler ve uzmanlar, hastaları "Cage" anketi kullanılarak yapılan testlerin sonuçlarına ve ayrıca kronik alkol zehirlenmesinin nesnel fiziksel belirtilerine dayanarak narkologlara yönlendirdi. CAI'nin nesnel fiziksel belirtileri, her doktorun kullanımına sunulan leGo Izgara ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Hastaları narkoloğa yönlendirme kriterleri “Cage” anketinin 4. sorusuna 2 veya daha fazla veya bir olumlu yanıt verilmesiydi. Anket hemşireler tarafından yapılmıştır.

Araştırma sonuçları SPSS11.5 istatistik yazılım paketi kullanılarak işlendi. Sonuçlar M±m formunda sunulur; burada M ortalama, m ise ortalamanın hatasıdır. Anlamlılığı değerlendirmek için Öğrenci t testi kullanıldı. Farklılıklar p'de istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Kronik alkol zehirlenmesi belirtileri olan toplam 92 hasta tespit edildi; bunların 69'u resepsiyonda (bunlardan 15'i kadın, 54'ü erkek), çağrılarda 18 ila 71 yaşları arasında 23 hasta vardı ve bunların sadece gönüllü olarak alkol aldığını kabul etti. her üçte bir kötüye kullanım. Erkeklerin kadınlara oranı 1:3,5'tir (Saha Cumhuriyeti (Yakutya) ve Rusya Federasyonu için bu rakam 1:4'tür).

Bir grup erkekte ortalama yaş 43,1±1,95 yıldı.

Resepsiyonda muayene edilen CAI hastaları arasında en sık tedavi edilen hastalar, akut solunum yolu hastalıkları (ARI), kardiyovasküler hastalıklar (CVD), tanımlanamayan artrit ve diğer kas-iskelet sistemi hastalıkları (MSD), gastrointestinal sistem hastalıkları (GIT) olan hastalardı. ) ve çeşitli yaralanmalar, merkezi sinir sistemi bozuklukları (semptomatik epilepsi ve nöro-dolaşım distonisi (NCD)). Bkz. Şekil 1.

Başvuran erkekler arasında alkol kullananların oranı %13 (7 kişi), yaş ortalaması ise 26 idi. Aynı zamanda, erkekler sıklıkla BOH ile temasa geçmiştir (3 kişi - %43,3, eşit sıklıkta akut solunum yolu hastalıkları (ARI) için başvurmuşlar ve muayene için - her biri %14,2, 2 kişi - %29 belirtilmemiş artrit için başvurmuşlardır).

Sekiz erkeğe (%14,8) evre I kronik alkolizm tanısı konuldu, ortalama yaş 28 idi. Bu kategorideki kişilerin ziyaret nedenlerine gastrointestinal sistem yaralanmaları ve hastalıkları da eklenmiştir.

Erkeklerin %72,2'sinde (39 kişi) kronik alkolizm evre II tespit edildi, ortalama yaş 48'di. Görüşme sırasında 6 erkeğin daha önce isimsiz olarak tedavi gördüğü, 1 erkeğin ise uyuşturucu tedavi kliniğine kayıtlı olduğu ortaya çıktı. Yukarıdaki somatik patolojiye aşağıdaki bozukluklar da eklenmiştir: kardiyovasküler sistemin ve liderliği ele geçirdi. Bkz. Şekil 2.

Kadınlarla görüşmelerde bazı zorluklar gözlemlendi. Denekler sıklıkla gerçek durumlarını gizlediler, alkol kullanımını inkar ettiler ve sorulara yanlış yanıtlar verdiler. Kadınların ortalama yaşı 47,13 ± 3,5 yıldı. Grubun tamamında kadınlarla en sık akut solunum yolu hastalıkları, muayeneler, kardiyovasküler sistem hastalıkları, gastrointestinal sistem, kas-iskelet sistemi hastalıkları ve çeşitli yaralanmalar nedeniyle temasa geçildi. Bkz. Şekil 3.

Aşama I kronik alkolizm 2 (%13,3) kadında bulundu, evre II - 3 kişiye (%20), incelenenlerin 10'una (%66,7) alkol bağımlılığı tanısı konuldu. Alkolizmin ikinci aşaması olan kadınlar arasında gastrointestinal sistem patolojisi önemli ölçüde daha sık gözlendi - %66,7, p = 0,042. Daha önce 2 kişi (%13,3) anonim olarak özel yardım için başvurmuştu; kadınlar YRND'nin ayakta tedavi bölümüne sevk edilmişti.

Böylece analiz sonucunda CAI'li kişilerin genel tıp ağına yönelme nedenlerini belirlemek mümkündür:

1. 
   Alkolü kötüye kullanan, yaklaşık 26 yaşında genç bir adam, akut solunum yolu enfeksiyonları, BOH ve tanımlanmamış artrit ile başvuruyor.
2. 
   Kronik alkolizm aşaması I, çeşitli yaralanmalara sahip, akut solunum yolu hastalıkları ve eklem hastalıkları geçiren 28-30 yaş arası erkekler arasında tespit edilebilir.
3. 
   Kronik alkolizmin II. evresi olan bir adam, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistem hastalıkları, yaralanmalar, nöro-dolaşım distonisi, artrit ve akut solunum yolu hastalıkları için tedavi arayan, ortalama yaşı 48 olan, çalışma yaşında bir kişidir.

Sonuçlar:

1. 
   Cumhuriyetimizde psikiyatrist ve narkolog sıkıntısı göz önüne alındığında, CAI'li kişilerin tespiti şehir klinikleri, merkezi merkezler temelinde gerçekleştirilebilmektedir. bölge hastaneleri, birinci basamak sağlık profesyonellerinin testlerin kullanımı ve görüşme konusunda eğitilmesi.
2. 
   Anket ortalama olarak yapılabilir sağlık görevlisi.
3. 
   Ayırıcı tanıyı gerçekleştirirken alkolle ilişkili somatik patolojiyi dikkate almak gerekir:

ICD-10'a göre G 40.9 kodlu tanımlanmamış epilepsi sıklıkla alkol bağımlılığının nedenidir;

Arteriyel hipertansiyon, tedavi sırasında, özellikle “tatil sonrası” günlerde genel durumun bozulması, aşırı alkolün nedeni olabilir. Bu bağlamda, bu kategorideki hastaların bir narkolog ile konsültasyona ihtiyacı vardır.

Yukarıdakilere dayanarak, birinci basamak sektörünün alkolizmin ve bunun istenmeyen sonuçlarının önlenmesinde muazzam bir potansiyele sahip olduğu unutulmamalıdır.

Birçok ülkede birinci basamak sağlık hizmetleri güvenilir bir bilgi kaynağı olarak kabul edilmektedir ve anket yanıtlarında nüfusun yarısından fazlası, alkolle ilgili konularda pratisyen hekimin tek ve en önemli tavsiye kaynağı olduğunu belirtmektedir. Sonuç olarak, halk arasında birinci basamak sağlık hizmetlerinin yaşam tarzı konularında destek ve tavsiye sağlayacağına dair artan bir beklenti var.

Avrupa ülkelerinde yapılan çok sayıda araştırma birinci basamak sağlık hizmetlerinin alkolizmi önlemedeki etkinliğini ortaya koymuştur. CAI'nin durumunu belirlemeye yönelik muayenenin etkinliği, genel tıbbi ağ doktoruyla yapılan doğru ilk görüşmeye bağlıdır.

Hastayla, bedensel sorunları ile CAI'nin nesnel belirtileri arasındaki bağlantının açıklandığı kısa bir konuşmanın bazen etkili ve yeterli olduğu ortaya çıkıyor. Durumunda herhangi bir iyileşme yoksa ve CAI'nin durumunun devam ettiğine dair nesnel işaretler varsa, onu derhal uyuşturucu tedavisi yardımı aramaya ikna etmek için akrabaları veya yetkisindeki kişilerle görüşmek için çaba gösterilmelidir. Sorgulamanın ardından muayene sırasında yakınının gitmesi istenir ve hasta doktorla yalnız kalarak ek bilgi verebilir ancak doktor tavsiyelerde bulunduğunda hastaya refakat eden kişilerin konuyu bilmeleri için tekrar davet edilmesi önerilir. doktor tavsiyeleri ve reçeteleri.

Hastayla psikoterapötik temas kurmak ve kişisel özelliklerini belirlemek için aile yükü, okul öncesi ve okul dönemleri hakkında bilgi alınarak sohbete başlanması tavsiye edilir. askeri servis hastanın aile ve yaşam koşulları, mesleki faaliyetleri, geçmiş hastalıkları, ilgi ve eğilimleri, karakter özellikleri ve genel yaşam öyküsünü oluşturan diğer bilgilerdir.

Alkolizmin ana semptomlarının ve sendromlarının oluşumunu ustaca tanımlamak gerekir. Hastalar kural olarak artan alkollü içecek dozları, daha güçlü içeceklere geçiş, koruyucu öğürme refleksinin kaybı hakkında doğru bilgi verir, ancak aile içindeki skandallar, kamu düzeninin ihlali, iş disiplini konusunda sessiz kalabilirler. Hastalar, alkol için acı verici bir istek ve alkollü içeceklerin tüketimi üzerindeki niceliksel kontrolün kaybı gibi önemli alkolizm semptomlarını ortaya çıkarmak konusunda isteksizdir. Bu nedenle, bu semptomların varlığını dolaylı sorularla bulmanız tavsiye edilir, örneğin, hangi dozda alkollü içecek sizi daha fazla içme isteği uyandırır, çünkü yetersiz olduğu ortaya çıkar. Çok önemli bir soru, alkole yönelik birincil patolojik özlemin varlığı ve ciddiyeti ile ilgilidir: alkolden uzak durulan dönemlerde artan sinirlilik, duygudurum dengesizliği, belirsiz bir huzursuzluk hissi, kaygının ortaya çıkıp çıkmadığı ve bu koşulların alkol içtikten sonra ortadan kaldırılıp kaldırılmadığı veya hafifletilip hafifletilmediği. .

Akşamdan kalma ihtiyacının ileri alkolizm biçimlerinin kanıtı olduğunu bilen hastalar bunu kasıtlı olarak reddederler. Bu nedenle doğrudan “akşamdan kalma olmaya ne zaman başladınız?” sorusu doğrudan sorulduğunda hasta, hiç akşamdan kalma olmadığını söyler. Akşamdan kalma meselesine kademeli olarak yaklaşmanız tavsiye edilir: hastaya içki içtikten sonraki gün durumunun ne olduğunu, genel bir halsizlik olup olmadığını sorun; baş ağrısı, mide bulantısı, ağızda kötü tat, depresif ruh hali, kaygı, çarpıntı, terleme, el titremesi vb. ve bunları nasıl ortadan kaldırdığı rahatsızlık. Hasta bu soruya genellikle "bir bardak bira ya da bir bardak votka" ile akşamdan kalma olduğu yanıtını verir. Bazıları, doktorun onları akşamdan kalma olduğunu kabul etmeye zorlamak istediğini fark ederek, aktif olarak akşamdan kalmalığı inkar eder; bu, hastanın akşamdan kalma ihtiyacını gizleme girişimine işaret eder.

Yoksunluk sendromu olduğundan en önemli özellik kronik alkolizm, ciddiyetini, somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozuklukların (uyku bozuklukları, korku duyguları, kaygı, algı bozuklukları vb.) varlığını bulmak gerekir. Bazı durumlarda, açıklamak gerekir. Durumunuzu doğru bir şekilde değerlendirebilmesi için hastaya sarhoşluğun her biçiminin nasıl ortaya çıktığı anlatılır. Çoğu zaman hastalar içki içmenin aşırı doğasını gizlemeye çalışırlar. Ayrıca taşıyıcı annelerin (kolonya, cila vb.) kullanılmasını, bir şeyler satılmasını, maaşlarını içtikleri durumları da reddediyorlar. Akrabalarla konuşurken bu soruların cevapları netleştirilmelidir. Ayrıca akrabaların varlığında hastanın karakteristik özellikleri ortaya çıkar - kabalık, aileye karşı kayıtsız tutum, öfke, duygusal patlama eğilimi vb. Alkol bağımlılığının ailedeki, işteki ilişkileri, aile ve iş çatışmaları. Doktor, tüm bu durumları açıklığa kavuştururken hastayı kınayan bir “ahlakçı” pozisyonundan hareket etmemeli, onun ve ailesinin kaderine katılım göstermelidir. Hastayla görüştükten sonra hastanın objektif muayenesi gerçekleştirilir.

Birinci basamak sağlık çalışanları, müşterilere stresi, kronik sinir yorgunluğunu, depresyonu ve nevrotik durumları hafifletmek için alternatif yollar sunabilmelidir ve bunun için psikiyatrik yeterliliğe ve psikiyatristler, psikologlar ve sosyal hizmet uzmanlarıyla temasa geçmeleri gerekir.

^ BASİT TAVSİYELER– Alkol tüketimini azaltma konusunda kesin ama dostane tavsiyelerde bulunmak gerekir. Hastanın kendisini alkolik olarak görmediğiniz konusunda ikna edilmesi gerekir, ancak aynı miktarlarda içmeye devam ederse sağlık sorunları, işle ilgili ve kişisel sorunlar yaşama riski artar.

Aşırı tüketimden kaynaklanabilecek hasar türleri hastaya öğretilebilir. Bu içerir:

• 
  akşamdan kalmalık, sinirlilik;
• 
  yüksek tansiyon, baş ağrısı;
• 
  mide rahatsızlıkları, karaciğer hastalıkları;
• 
  anksiyete ve depresyon, uyku sorunları, konsantre olamama;
• 
  cinsel zorluklar;
• 
  kilolu;
• 
  iş performansında bozulma;
• 
  kazalardan kaynaklanan yaralanmalar;
• 
  finansal zorluklar.

Görüşme ve ek muayenelerin atanmasından sonra hasta bir psikiyatrist-narkoloğa yönlendirilir.

^ 6.2. STRATEJİLER. Hastayla kısa motivasyon görüşmesi

Bu yaklaşım, her birinin tamamlanması 5-15 dakika süren sekiz stratejiden oluşur:

^ 1. Giriş stratejisi: yaşam tarzı, stres ve alkol tüketimi.

2. Giriş stratejisi: sağlık ve alkol tüketimi.

3. Tipik gün (hafta), tüketim durumu.

4. İyi ve çok iyi değil.

5. Bilgi sağlamak.

^ 6. Gelecek ve şimdiki zaman.

7. Endişeleri araştırın.

8. Karar vermede yardım.

Sağlayıcı stratejiler listesinde aşağıya doğru ilerledikçe hastanın değişime hazırlığı artar. Tablonun üst kısmındaki stratejiler tüm hastalarda kullanılabilirken, tablonun alt kısmındaki stratejiler yalnızca değişiklik yapmaya karar veren az sayıda hastada kullanılabilir.

Strateji 1 ve 2 giriş stratejileridir. Strateji 3 ve 4 güven oluşturur ve sağlayıcının hastanın durumunu anlamasına yardımcı olur. Listede daha fazla ilerleme, değişime hazır olma derecesine bağlıdır. Hasta tüketimiyle ilgili endişesini açıkça ifade ediyorsa 7. ve 8. stratejiler kullanılabilir, eğer hasta tüketimiyle ilgili çok fazla endişe duymuyorsa 5. ve 6. stratejiler kullanılabilir.

^ Giriş stratejisi: yaşam tarzı, stres ve alkol tüketimi.

Bu strateji, hastanın mevcut yaşam tarzı hakkında genel bir konuşmayı içerir ve ardından alkol tüketimiyle ilgili konuları açık uçlu bir soruyla ele alır: “Alkolün günlük hayatınızdaki rolü nedir?”

^ Giriş stratejisi: sağlık ve alkol tüketimi.

Bu strateji, sağlık hizmeti sağlayıcısının hastanın alkol tüketiminin sorunlara yol açtığına inandığı genel muayenehane ortamlarında kullanım için özellikle faydalıdır. Genel bir sağlık araştırmasının ardından aşağıdaki gibi basit, açık uçlu bir soru gelir: “Alkolün günlük hayatınızdaki rolü nedir?” veya “Alkol tüketiminiz sağlığınızı nasıl etkiliyor?”

Tipik gün (hafta), tüketim durumu.

Bu stratejinin işlevi güvene dayalı bir ilişki kurmak, hastanın herhangi bir patolojiyle bağlantısı olmadan mevcut davranışı hakkında ayrıntılı olarak konuşmasına yardımcı olmak ve değişime hazır olma derecesini daha ayrıntılı olarak değerlendirmektir. Hizmet sağlayıcı herhangi bir sorun veya endişeye değinmediği için bu strateji özellikle değişimi düşünmeye hazır görünmeyen hastalar için faydalıdır.

Tipik bir gün, hafta veya tüketim durumu belirlenir. Sağlık çalışanı şöyle başlıyor:

- « Önümüzdeki 5-10 dakikayı ayırıp bu tüketimin tamamını (hafta, fırsat) baştan sona anlatabilir miyiz? Sonra ne oldu, nasıl hissettiniz ve alkolün günlük hayatınızdaki rolü nedir? Yeniden başlayalım». Bu stratejinin temel amacı, sağlık çalışanının konuşmaya asıl katkısı olacak basit ve açık uçlu sorularla, davranış ve duygulara dikkat ederek, hastayı olaylar dizisi boyunca yönlendirmektir.

^ İyi ve o kadar iyi değil.

Bu strateji güven oluşturmaya yardımcı olur, bilgi sağlar ve değişime hazır olup olmadığınızı değerlendirmeye yardımcı olur. Burada sorun ya da endişe gibi sözcüklerden kaçınarak şüpheleri değerlendirmeye daha da yaklaşıyoruz.

Hastaya şu soru sorulabilir: “Alkol içmenin sana ne faydası var?” . Sonra ona sorulur: "Alkol içmenin özellikle neyini iyi bulmuyorsun?"

Veya - “Alkol tüketiminizle ilgili neyi sevmiyorsunuz?” Sağlık çalışanı bu soruları yanıtladıktan sonra iyi ve kötü yanlarını şöyle özetlemelidir: “Dolayısıyla alkol içmek rahatlamanıza yardımcı olur, arkadaşlarınızla içki içmekten keyif alırsınız ve kendinizi depresyonda hissettiğinizde size yardımcı olur. Öte yandan, alkolün davranışlarınızı kontrol ettiğini ve pazartesi sabahları herhangi bir iş yapmakta zorlandığınızı fark ediyorsunuz.”

^ Bilgi sağlanması.

Hastaya bilgi vermek sağlık çalışanlarının ortak görevidir. Ancak bilginin sunulma şekli, hastanın nasıl tepki vereceği ve tepki vereceği üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olabilir. Bilgi sağlamanın üç aşaması vardır: Bilginin iletişim yoluyla iletilmesi. Tarafsız, genel bir yaklaşımla ve açık uçlu sorularla hastanın tepkisinin araştırılması, örneğin - "Bu konu hakkında ne düşünüyorsun?". Başlangıçta aşağıdaki gibi soruları kullanarak bilgi paylaşımı için hastadan izin istemek yararlı olacaktır: "Söylesene, alkolün sağlık üzerindeki etkileri hakkında biraz daha bilgi edinmek ister misin?" Bilgi en iyi şekilde tarafsız bir şekilde iletilir; belirli bireylerden ziyade genel olarak insanların başına gelenlere atıfta bulunulur.

^ Gelecek ve şimdiki zaman.

Bu strateji yalnızca en azından biraz endişeli tüketiminizle. Hastanın mevcut koşulları ile gelecekte nasıl olmak istediği arasındaki zıtlığa odaklanılarak, güçlü bir motive edici güç olabilecek bir çelişki ortaya çıkarılabilir. Yararlı soru - “Gelecekte işlerin daha iyiye doğru nasıl değişmesini istersiniz?” Sağlık çalışanı daha sonra dikkatini şu konuya çevirir: şu anda sonraki soru - “Şimdi istediğini yapmaktan seni alıkoyan ne?” Ve “Şu anda alkol tüketiminiz sizi nasıl etkiliyor?” Bu genellikle alkol tüketimine ilişkin kaygıların doğrudan incelenmesine ve içki içme alışkanlıklarının değiştirilmesi sorununa yol açmaktadır.

^ Endişeleri araştırmak.

Bu strateji en önemli amacı hastanın alkol tüketimine ilişkin endişeleri hakkında bilgi almak olan işin yönünü tanımladığı için. Sadece bu tür kaygıları olan hastalarda kullanılabildiği için kaygısı olmayan hastalarda kullanılamaz.

Hastaya giriş niteliğinde bir soru yöneltildikten sonra, - “Alkol tüketiminizle ilgili ne gibi endişeleriniz var?” , strateji basitçe ilk endişeyi özetlemek ve bir soruyla devam etmektir - “Başka ne gibi endişeleriniz var?” ve bu şekilde tüm endişeler dile getirilene kadar devam eder. Bu strateji, yalnızca bu endişeleri değil aynı zamanda hastanın alkol almanın bildirdiği faydalarını da vurgulayan bir özetle sona ermektedir. Bu, hastanın şüphe dengesinin zıt unsurlarını karşılaştırmak için yapılır.

^ Karar vermede yardım.

Bu strateji yalnızca değişme kararı verme arzusu olan hastalarda kullanılabilir. Hasta karar vermek için aceleye getirilmemelidir. İlk olarak, tek bir eylem planı yerine geleceğe yönelik plan seçenekleri hayal etmeniz gerekir. Benzer durumda diğer hastaların ne yaptığına dair bir örnek verebilirsiniz. Sağlık çalışanı şunu vurgulamalıdır: Kendiniz için neyin en iyi olduğuna dair en iyi yargıç sizsiniz. Bilgi tarafsız ve genel bir şekilde iletilmelidir. Değişim kararına varılamaması istişarenin başarısız olduğu anlamına gelmez. Değişim kararları çoğu zaman hüsrana uğrar. Hastanın bunu anlaması ve söylenmesi gerekir. Her şey planlandığı gibi gitmese bile gelecekteki temas gerçekleşecek. Hastanın değişime olan bağlılığı sıklıkla istikrarsızdır. Sağlık çalışanı da bunu beklemeli ve eğer hasta zor durumdaysa anlayışla yaklaşmalıdır.

Davranış değişikliğini tartışırken hastalara bireysel olarak yaklaşmanın bu yöntemi, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı için yeni bir beceridir. Daha fazla zaman almasına rağmen, bireysel yaklaşım yöntemi sadece tavsiye vermekten daha etkilidir ve dolayısıyla uzun vadede hastaya daha faydalı olacaktır.

Şiddetli derecede yoksunluk tespit edilirse ve alkol kötüye kullanımı sonucu ciddi somatik patoloji varlığında hasta özel tedaviye yönlendirilmelidir.

Alkol tüketimini azaltmaya ve alkol tüketiminin sonuçlarından kaynaklanan hasarı en aza indirmeye yönelik çalışmalar birinci basamak düzeyinde daha aktif bir şekilde yürütülmeli ve bu nedenle genel tıbbi ağ personelinin CAI'yi tanımlama yöntemleri konusunda eğitilmesi gerekmektedir;

Birinci basamak düzeyinde alkol sorunu olan kişileri tespit etme deneyiminden yararlanılarak, cumhuriyetin bölgelerinin genel tıbbi ağına başvuran hastalar arasında tatil sonrası günlerde yüksek hassasiyete sahip standart anketler kullanılarak tarama muayenelerinin yapılması gerekmektedir;

^ Kısaltmaların listesi:

KHAI- kronik alkol zehirlenmesi

PAS- akşamdan kalma yoksunluk sendromu

ADH- alkol dehidrojenaz

ORZ- akut solunum yolu hastalıkları

^ CVD- kardiyovasküler hastalıklar

Gastrointestinal sistem- gastrointestinal sistem

AH EVET - kas-iskelet sistemi

NDC- kardiyopsikonevroz

Kaynakça

1. 
   Goodwin D.W. Alkolizm. M., 2002.

3. Minko A.I., Linsky I.V. Alkol hastalığı. M., 2004.

4. Ogurtsov P.P., Zhirov I.V. Acil alkol patolojisi. St. Petersburg: “Nevsky Lehçesi”, 2002.

5. Razvodovsky Yu.E. Belarus'ta 25 yıllık genel alkol tüketimi seviyesinin tahmini. Bağımlılık sorunları. 2008.№1. S.68-75.

6. Razvodovsky Yu.E. Nüfustaki alkol sorunlarının yaygınlığının taranması. Bağımlılık sorunları. 2008.No.2.P.54-65.

7. Richter G. Alkol kötüye kullanımı ve etkileri tıbbi sonuçlar. Pharmamedicum, No.3, 1994

8. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts D.G., Hyman S.E. Narkoloji.M., 1998.

9. Entin G.M., Krylov E.N. Alkolik hastalıkların kliniği ve tedavisi. M., 1994.

1. 
   Giriiş. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 -4
2. 
   Yöntemin kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. . . 4
3. 
   Yöntemin lojistik desteği. . . . . . .4
4. 
   Yöntemin açıklaması. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
5. 
   Yöntemi kullanırken olası komplikasyonlar ve bunları önleme yolları... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...10
6. 
   Yöntemi kullanmanın verimliliği. . . . . . . . . .10-20
7. 
   Öneriler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. 
   Kısaltmalar listesi……………………………………………...21
9. 
   Kaynakça. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,21

Orta Çağ'ın ilk yüzyıllarında, geçimlik tarım Avrupa'da neredeyse egemendi. Köylü ailesi bizzat tarım ürünleri, el sanatları, aletler ve giysiler üretiyordu; sadece kendi ihtiyaçları için değil, aynı zamanda feodal beyine kira ödemek için de. Kırsal emeğin sanayi ile bağlantısı - karakteristik geçimlik tarım. Avlu halkının sadece az sayıdaki esnafı bu işe karışmamış ya da neredeyse hiç karışmamıştı. tarım büyük feodal beylerin mülklerinde mevcuttu. Ayrıca köyde yaşayan ve tarımın yanı sıra demircilik, çömlekçilik, deri işçiliği vb. gibi bazı zanaatlarla özel olarak uğraşan çok az sayıda köylü zanaatkâr da vardı.

Ürün değişimi çok önemsizdi. Esas olarak, yalnızca birkaç yerde çıkarılabilen nadir fakat önemli ev eşyalarının (demir, kalay, bakır, tuz vb.) yanı sıra o zamanlar Avrupa'da üretilmeyen lüks eşyaların ve Avrupa'dan ithal edilen ipeklerin ticaretine indirgenmişti. Doğu kumaşları, pahalı mücevherler, iyi işlenmiş silahlar, baharatlar vb. Bu değişim esas olarak gezici tüccarlar (Bizanslılar, Araplar, Suriyeliler vb.) tarafından gerçekleştirildi. Satışa özel olarak tasarlanan ürünlerin üretimi neredeyse hiç gelişmemişti ve tüccarların getirdiği mallar karşılığında tarım ürünlerinin yalnızca çok küçük bir kısmı alınıyordu.