Penetran göz yaralanmaları göz içi (IOT) ile ilgili hastalıklar bir göz doktorunun karşılaştığı en ciddi ve şiddetli durumlar listesinde yer almaktadır. Tanı ayrıntılı bir öykü gerektirir ve detaylı inceleme. Teşhisi doğrulamak için sıklıkla radyasyona ihtiyaç duyulur. Teşhis doğrulandıktan sonra hasta yönetimi lokasyona bağlıdır yabancı cisim ve buna bağlı göz yaralanmaları. Eğer gözün arka segmentinde yabancı cisim yerleşmişse vitreoretinal cerrahi uzmanına danışılması önerilir.

Her yıl Amerika Birleşik Devletleri Yaklaşık 2,5 milyon göz yaralanması kayıtlıdır. HIT yaralanmaları bu sayının küçük bir yüzdesini oluştursa da sıklıkla kapsamlı cerrahi prosedürler gerektirir. Penetran göz yaralanmalarının %20-40'ında göz içi yabancı cisimler oluşur. Çoğu durumda (%86-96) metal VIT'ler bulunur. Diğer yabancı cisimler çoğunlukla cam, plastik ve kirpikleri içerir. Genç erkeklerde, özellikle de metalle çalışanlarda, HIT'e bağlı yaralanmalara yakalanma eğilimi olmuştur. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, göz içi yabancı cisim bulunan 297 hastanın %98'inin erkek olduğunu ve vakaların %80'inin metal kullanımından kaynaklandığını ortaya çıkardı.

Yabancı vücutlar göze nüfuz eden, genellikle küçük boyutlu, keskin kenarlı ve yüksek hızlıdır. Bu tür yaralanmalar özellikle metal işleme, planyalama ve taşlama sırasında sıklıkla meydana gelir. Yüksek hıza sahip küçük keskin nesneler göze nüfuz eder. minimum hasarçevreleyen dokular. Çoğu zaman bu küçük kornea veya korneoskleral yaralar kendi kendine iyileşebilir.

Aykırı, büyük yabancı cisimlerÖzellikle kenarları küt olan bu cisimlerin göze nüfuz edebilmesi için çok büyük bir hızla hareket etmesi gerekir, bu da kontüzyon ve ciddi ikincil hasara neden olur, bu da görsel işlevlerin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Göz içi yabancı cisim muayenesi

Hayati doktorun sahip olması önemlidir yüksek derece uyanıklık, göz içi yabancı cisim olasılığını düşündürür, bu nedenle dikkatli bir öykü alınması, göz içi yabancı cisimlerin tanısında kritik bir bileşendir. Sorulması gereken birkaç önemli soru var:
1. Yaralanma ne zaman meydana geldi?
2. Yaralanmanın mekanizması nedir?
3. Olay sırasında göz koruması takıldı mı?
4. İş kaynaklı yaralanmalarda işin hangi malzemeyle (demir, cam, ahşap vb.) yapıldığının bulunması önemlidir.

Toplanan klinik geçmiş göz içi yabancı cisim varlığından şüphelenmenize veya dışlamanıza, ayrıca daha fazla incelemenin yönünü ve ek araştırma ihtiyacını netleştirmenize olanak tanır. Ayrıca, kullanımıyla ilgili bilgileri de içeren bir yaşam öyküsü de toplamalısınız. ilaçlar Açık şu anda. Planlama yaparken cerrahi müdahale Son yemeğinizin saatini öğrenmeli, ayrıca tetanoz profilaksisi konusunda da bilgi almalısınız.

Öncelikle görme keskinliğini kontrol edin değişmeden ışık algısının olmamasına kadar değişebilir. Göz içi yabancı cisimlerin tanısında görme keskinliğinin değeri az olsa da bu gösterge önemli bir prognostik faktördür. Ölçüm göz içi basıncı dikkatli bir şekilde gerçekleştirildi. Yaralı göz her zaman olmasa da sıklıkla göreceli hipotoni sergiler.

Bir satırı işaretleme işaretler sıklıkla göz içi yabancı cisimlerle birleştirilenler:
1. Subkonjonktival kanama;
2. İrisin transilüminasyon kusuru;
3. Hifema;
4. Lensin yerel bulanıklaşması;
5. Skleranın yaralanması;

6. Korneanın yaralanması;
7. Ön tarafta hasar ve/veya arka kapsül lens;
8. Vitreus gövdesine kanama;
9. Retina içi veya subretinal kanama;
10. Göreceli hipotansiyon;

11. Diğer göze göre derin ön kamara;
12. Görünen yabancı cisim;
13. Lokal kornea ödemini azaltın.

Belirleyici göz testi yarık lambada ve ilaca bağlı midriyazis koşullarında fundusun incelenmesi. Yabancı bir cismin görselleştirilmesiyle birlikte sklera, kornea, iris veya lens kapsülündeki bariz bir kusur, güvenli bir teşhis sağlar. Ancak sklera yaraları sıklıkla subkonjonktival kanamanın arkasına gizlenir ve gözün ön veya arka segmentindeki kanamalar nedeniyle arka segmentin muayenesi sıklıkla zordur, bu da onu aşırı derecede zorlaştırır. önemli denetim gözler giriş yarası arıyor. Ayrıca, her zaman birden fazla yabancı cismin sokulma olasılığının farkında olmalısınız. Yaradan şüpheleniliyorsa Seidel testi yapılmalıdır.

Gonyoskopi Bazı durumlarda, açının alt kısmında bulunan gizli yabancı cisimlerin tanımlanmasına yardımcı olur ve merceğin ön kapsülüne zarar vermeden veya irisin transilüminasyon kusurları olmadan korneanın stabil bir yarasının varlığında belirtilir. Transillüminasyon, iris ve lens kapsülündeki kusurları tanımlamak için kullanılır ve eğer gözbebeği genişlemesi kabul edilebilirse, önce dar bir gözbebeğiyle (iris kusurlarını tanımlamak için) ve ardından geniş bir gözbebeğiyle (lens kapsülündeki kusurları belirlemek için) gerçekleştirilir.

Şu tarihte: muayene Membran kusurlarından şüphelenilen gözler sağduyulu davranmalı ve aşırı manipülasyondan kaçınmalıdır. Temaslı araştırma yöntemleri (aplanasyon tonometrisi, gonyoskopi) dikkatli yapılmalı ve yaranın küçük olması ve göz içi yabancı cisimlerde sıklıkla olduğu gibi gözün şeklini koruması sağlanmalıdır. Göz duvarında büyük hasar olması veya gözün belirgin deformasyonu durumunda, gözün cerrahi olarak stabilizasyonuna kadar temaslı araştırma yöntemlerinin kullanılması kabul edilemez. Bu gibi durumlarda sınırlı bir muayene yapılır ve gözün üzerine koruyucu bir örtü yerleştirilir, ardından tanının doğrulanması için gerekli ek muayene yapılır ve ameliyata başlanır.

Eğer yaralanma mekanizması Göz içi yabancı cisim şüphesi uyandırıyorsa ve muayene sonuçları yetersizse, böyle bir tanıyı doğrulamak veya dışlamak için tanısal görüntüleme gereklidir. Daha önce göz içi yabancı cisimlerin teşhisinde ana yöntem olan düz radyografi, bilgisayarlı tomografinin (BT) ortaya çıkmasıyla birlikte yalnızca diğer daha gelişmiş yöntemlerin mevcut olmadığı durumlarda kullanılır. modern yöntemler araştırma. Çok sayıda çalışma, özellikle metalik olmayan yabancı cisimler için kabul edilemeyecek kadar yüksek bir yanlış negatif oranı bulmuştur.

Şu anda ana yöntemler göz içi yabancı cisimlerin lokalizasyonu için CT tarama Ve ultrasonografi. BT, göz içi yabancı cisimlerin tanımlanmasında en sık kullanılan görüntüleme yöntemi olmaya devam etmektedir.

Her ne kadar sıradan BT VIT'i tespit etmek için kabul edilebilir bir yöntem olmayı sürdürüyor ve birçok çalışmada spiral BT ile karşılaştırılıyor. Spiral CT ile tarama çok daha hızlıdır, daha az artefaktla, daha fazla yüksek çözünürlük ve daha düşük radyasyon yükü. Küçük bir yabancı cisimden şüpheleniliyorsa ince kesit BT (tercihen 1 mm kalınlığında) yapılmalıdır.

Deneyimli bir uzmanın elinde ultrason göz içi yabancı cisimlerin tanımlanması ve lokalizasyonu için çok değerli bir araştırma tekniği olabilir. Ancak burada bir takım zorluklar var. Yanlış ekolar yabancı cisim olarak yorumlanabilir. Ultrason yabancı cismin boyutunu olduğundan fazla tahmin edebilir; bu nedenle boyutunu belirlemek için ultrason kullanılmamalıdır. Ultrason sonuçları büyük ölçüde yoruma bağlıdır ve yalnızca incelemenin oküler ultrason konusunda geniş deneyime sahip bir uzman tarafından yapılması durumunda güvenilir olmalıdır.

biliniyor ki karmaşık uygulama Doğru seçilmiş fiziksel faktörler tedavinin etkinliğini artırmaya ve süresini kısaltmaya yardımcı olur. Bu tür bir tedaviyi gerçekleştirirken öngörülen prosedürlerin uyumluluğu önem kazanmaktadır.

Birikmiş deneyimlere dayanarak, fiziksel faktörlerin entegre bir şekilde kullanılması durumunda bu tür genel hükümlere güvenilmesi tavsiye edilir.

1. Bir günde ikiden fazla elektroterapi işlemi yapılmamalıdır.

2. Bir günde, fiziksel özellikleri bakımından benzer faktörlerin (örneğin, indüktotermi ve UHF elektrik alanı) kullanılması yerine, termal ve soğutma dahil olmak üzere çok yönlü etkileri olan faktörlerin (örneğin, çamur uygulamaları ve soğuk) kullanılması tavsiye edilir. banyo).

3. Bir günde yapılmamalı iyileşme prosedürleri, vücutta genel bir reaksiyona sahip olmak, çünkü bu, hastalığın alevlenmesine neden olabilir. Örnek olarak iki farklı ortak banyoyu ele alalım.

4. Vücudun genel reaktivitesinin yeniden yapılandırılabileceği aynı refleksojenik bölge (yaka bölgesi, burun mukozası) üzerinde çeşitli fizyoterapötik etkilerin gerçekleştirilmesi uygun değildir.

5. Benzer etkilere sahip fizyoterapötik prosedürler reçete edilmemelidir (örneğin, diadinamik ve sinüzoidal modüle edilmiş akımlar), çünkü toplam tahriş edici madde dozu (fiziksel faktörler) optimal bir dozda gelişebilir ve olumsuz bir etki verebilir.

6. Ultraviyole maruz kalma(eritem dozlarında) galvanizleme, elektroforez (özellikle novokain ve analogları), termal prosedürler, masaj ile birleştirilmesi tavsiye edilmez. Işık ve hidroterapiyi birleştirirken, genel UV ışınlamasının su prosedürlerinden önce yapılması gerektiği, lokal ışınlamanın ise genellikle onlardan sonra gerçekleştirilmesi gerektiği dikkate alınmalıdır.

8. Karmaşık tanı çalışmalarının yapıldığı günlerde (röntgen, radyoizotop vb.) Fizyoterapötik prosedürler kullanılmamalıdır.

Fizyoterapötik prosedürlerin kurslarının yeniden reçete edilmesi konusu oldukça karmaşıktır. Bunu çözerken faktörün fiziksel özelliklerini, biyolojik etkisini, hastalığın doğasını, hastanın bireysel özelliklerini vb. dikkate almak gerekir. Büyük önemözü, fiziksel faktörlerin etkisiyle vücutta meydana gelen değişikliklerin hemen durmaması, ancak süresi normalden çok daha uzun olabilen belirli, oldukça uzun bir süre sonra durması olan sözde "sonraki etki" vardır. maruz kalma süresi. Özellikle fiziksel faktörlerin uzun süreli kullanımıyla ortaya çıkan yan etkilerin, metabolizmadaki uzun vadeli değişikliklere dayandığı tespit edilmiştir. Bu nedenle fizik tedavi yöntemlerinin 4-5 aydan daha sık yeniden reçete edilmesi önerilmez.

Bölüm 6. FİZYOTERAPİ

Bölüm 6. FİZYOTERAPİ

6.1. Fizyoterapi konusu

Fizyoterapi- bölüm tıbbi bilim tedavi ve önleme için kullanılan doğal (doğal) ve yapay olarak elde edilen (önceden oluşturulmuş) fiziksel faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin incelenmesi çeşitli hastalıklar tıbbi, psikolojik ve mesleki rehabilitasyon amaçlarının yanı sıra.

6.2. Doğal ve önceden oluşturulmuş fiziksel faktörlerin insan vücudu üzerindeki etki mekanizması

Vücudun fiziksel faktörlerin etkisine tepkisi, vücudun çeşitli sistemleri tarafından sağlanır, karmaşık, fazlı, çok bileşenli bir yapıya sahiptir, öncelikle homeostazın hızlı bir şekilde restorasyonunu, ayrıca değişen fonksiyonların düzenlenmesini, aktivitenin uyarlanmasını amaçlamaktadır. Bireysel organların ve sistemlerin ve bir bütün olarak tüm organizmanın yeni, değiştirilmiş bir şekilde işleyişine patolojik süreç koşullar. Fiziksel faktörler ile vücut arasındaki etkileşim elektriksel ve biyoenerjetik süreçlere dayanmaktadır.

Vücudun fiziksel bir faktörün ve yerel, birincil spesifik reaksiyonların etkisine genelleştirilmiş bir reaksiyonu vardır. Fiziksel faktörün etki alanındaki çok sayıda fizikokimyasal değişiklik, çeşitli reseptörlerin tahriş kaynağı ve fiziksel faktörün enerjisini enerjiye dönüştürmek için mekanizmalar görevi görür. sinir impulsu böylece cihazın işlevsel durumu değiştirilir omurilik ve vücudun merkezi düzenleyici sistemleri. Vücudun tepkisi merkezi ve periferik hemodinamideki çeşitli değişikliklerle ifade edilir.

ki, metabolik süreçler, trofizm, solunum, reaktivite ve vücudun direnci. Sonuç olarak vücut, dış ve iç ortamdaki değişikliklere uyum sağlar.

Harici bir fiziksel faktörün biyolojik bir nesne üzerindeki etkisi, her şeyden önce, çeşitli yapı ve sistemlerin elektromanyetik etkileşiminde değişiklikleri başlatır; bu, önceden oluşturulmuş çeşitli fiziksel faktörlerin canlı bir organizma üzerindeki etki mekanizmasının evrenselliğini belirler. Dış fiziksel faktörlerin biyolojik bir nesnenin yapılarıyla ilk etkileşimi sırasında, her türlü enerji elektrik enerjisine dönüştürülür. Bu etkileşimin sonucu, hücrenin elektriksel durumundaki bir değişikliktir ve bu, başta biyolojik substratların makromolekülleri ve su molekülleri olmak üzere çeşitli yapıların konformasyonel dönüşümlerine yol açar. Bu değişiklikler sonraki fizikokimyasal süreçlerin, biyolojik reaksiyonların ve fizyoterapötik faktörlerin çeşitli klinik etkilerinin temel nedenidir. Ayrıca, fiziksel faktörün yoğunluğu ne kadar düşük olursa, oldukça hassas sistemler ona tepkilerin oluşmasındaki rol o kadar büyük olur. Fiziksel bir faktörün terapötik etkisi yalnızca enerjisinin dağılımının özelliklerine değil, aynı zamanda fiziksel faktörün enerjisinin emilimini belirleyen hedef dokuların fiziksel (elektriksel, manyetik, mekanik, termofiziksel) özelliklerine de bağlıdır ve Bu faktöre karşı seçici bir duyarlılığa ve ayrıca vücudun adaptasyon ve reaktivitesinin fonksiyonel rezervlerine sahiptir. Merkezi sinir sisteminin organizasyonunun evrensel mekanizmaları, vücudun bu faktöre uyarlanabilir reaksiyonlarının gelişim süreçlerinin birliğini sağlar. Bu nedenle, bozulmuş fonksiyonların restorasyonunu amaçlayan vücudun genel adaptif reaksiyonunun temeli, fiziksel faktörlerin terapötik etkilerinin heterojenliğidir (heterojenlik).

6.3. Terapötik fiziksel faktörlerin sınıflandırılması

Terapötik fiziksel faktörlerin modern sınıflandırmaları çoğunlukla aşağıdakilere göre bölünme temelinde inşa edilir: fiziksel doğa mekanizması dikkate alınmaksızın kullanılan faktör tedavi edici etki.

G.N.'ye göre. Ponomarenko (1999, 2002), pozisyondan modern fizyoterapi en mantıklı ve umut verici sendromik patogenetik yaklaşım optimalin seçimine fiziksel yöntemler tedavi. Bu durumda onların yönünden ve seçiciliğinden hareket etmek gerekir. terapötik etkiler belirli özellikleri dikkate alarak vücudun belirli patolojik olarak değiştirilmiş sistemleri hakkında

vücut üzerindeki baskın etkilerinin ciddiyeti, yani. terapötik etkilerinin heterojenliği. Fiziksel tedavi yöntemlerinin sendromik-patogenetik sınıflandırmasına göre (göre Ponomarenko G.N., 2002) şunları ayırt eder:

. organa özgü olmayan yöntemler - hastalığın hakim sendromlarını hafifleten yöntemler: ağrı, inflamatuar, zehirlenme, metabolik, distrofik, bağışıklık fonksiyon bozukluğu vb.;

. organa özgü yöntemler - esas olarak merkezi sinir sistemi, periferik sinir sistemi, kardiyovasküler, solunum, hematopoietik, endokrin, gastrointestinal sistem, kas-iskelet sistemi, cilt, boşaltım ve üreme sistemlerini etkileme yöntemleri.

Fiziksel faktörlerin enerji emiliminin seçiciliği güvenilir bir şekilde belirlenmiştir farklı şekiller Farklı doğadaki fiziksel faktörlerin terapötik etkilerinin ve bunların oluşturduğu terapötik etkilerin heterojenliğini (heterojenliğini) gösteren hücreleri ve biyolojik yapıları algılamak. Bu nedenle önceden oluşturulmuş fiziksel faktörlerin farklı klinik etkileri vardır.

6.4. Temel fizyoterapi teknikleri

Başarı için tedavi edici etki Fizyoterapide terapötik fiziksel faktörlerle vücudu etkilemenin çeşitli olasılıkları vardır:

-yerel olarak - patolojik odağa doğrudan etki;

-segmental refleks- refleksojenik bölgeler ve segmental-metamerik innervasyon alanları üzerindeki etki;

-genelleştirilmiş(genel etki) - vücudun spesifik olmayan direncini (bağışıklık) arttırmak amacıyla genel bir tonik veya yatıştırıcı nitelikteki tüm organizma üzerinde bir etki.

İle vücut yüzeyine göre konumun doğası hasta elektrotları, indüktörler, yayıcılar veya diğer fiziksel etki faktörlerinin oluşturucuları için aşağıdaki fizyoterapötik teknikler vurgulanmıştır.

. İletişim tekniği - Elektrotun, indüktörün veya emitörün hastanın vücut yüzeyiyle doğrudan temas halinde olduğu, önceden oluşturulmuş bir fiziksel faktöre maruz kalma.

. Uzaktan teknik - Elektrotun, indüktörün veya emitörün bozulduğu harici bir fiziksel faktöre maruz kalma

Hastanın vücut yüzeyinden belirli bir mesafeye yerleştirilir.

. Kararlı teknik - elektrotun, indüktörün veya emitörün hastanın vücudunda belirli bir yerde sabit olduğu (temas tekniğiyle) veya tüm prosedür boyunca vücudun karşılık gelen alanını (uzaktan teknikle) etkilediği fiziksel bir faktörün etkisi .

. Kararsız teknik - Bir elektrotun, indüktörün veya emitörün bir prosedür sırasında hastanın vücudunun yüzeyi boyunca belirli bir yörünge boyunca temas halinde veya uzaktan hareket ettirildiği fiziksel bir faktöre maruz kalma.

. Boyuna teknik - tüm prosedür boyunca elektrotların, indüktörlerin veya yayıcıların hastanın patolojik odağı, vücudu veya uzuvları boyunca yerleştirildiği maruz kalma.

. Enine teknik - Tüm prosedür boyunca elektrotlar, indüktörler veya emitörler hastanın patolojik odağı, vücudu veya uzuvları boyunca konumlandırılır ve birbirlerine doğru yönlendirilir.

6.5. Terapötik fiziksel faktörlerin genel uygulama prensipleri

Önceden oluşturulmuş fiziksel faktörlerin rasyonel kullanımı, kullanılan enerji türünün ve spesifik prosedürlerin farklı bir seçimini içerir. Var olmak Genel İlkeler fiziksel faktörlerin uygulanması terapötik ve profilaktik amaçlar için.

Bireysel yaklaşım ilkesi- hastanın yaşı, cinsiyeti, yapısal özellikleri, durumun ciddiyeti, eşlik eden hastalıkların varlığı, bireysel kontrendikasyonlar ve adaptif-telafi edici mekanizmaların eğitim derecesi dikkate alınarak fiziksel faktörlerin kullanımı.

Fiziksel faktörlerin optimal atanması ilkesi - fiziksel faktör, uygulama yöntemi ve parametreler, patolojik sürecin doğasına ve aşamasına mümkün olduğunca uygun olmalıdır.

Şu tarihte: ağrı sendromunun varlığı ilk 2-3 işlemde rahatlatmak gerekir.

İÇİNDE keskin ve altında akut dönem hastalıklarıöncelikle hastalığın etiyolojisini ve patogenezini etkileyen faktörlerin ve semptomatik tedavinin uygulanması gerekir.

İÇİNDE Iyileşme süresi hastalıklarölü doku alanlarını değiştirmeye yönelik faktörlerin kullanılması gerekir

aynı yapının yenilenmesi (restitüsyon) ve granülasyon dokusunun (rejenerasyon) yanı sıra, kaybedilen işlevler için tam veya kısmi telafi sağlayan faktörlerin (telafi) ve genel bir tonik etkiye sahip olan ve vücudun spesifik olmayan direncini destekleyen fiziksel faktörlerin kullanılması. vücut (bağışıklık).

İÇİNDE hastalığın akut dönemi düşük yoğunluklu fiziksel faktörler doğrudan patolojik odağa uygulanır; yüksek yoğunluklu faktörler - segmental refleksojenik bölgelere.

İÇİNDE subakut dönem Ve kronik hastalık durumunda patolojik odağa topikal olarak uygulanan faktörlerin yoğunluğu artar.

Belirgin terapötik etkinin eksikliğiİlk işlemlerden sonra bu faktörün iptal edilmesi veya başka bir fiziksel faktörle değiştirilmesi için bir neden yoktur.

Tabii tedavi prensibi En belirgin terapötik etkiyi elde etmek ve fizyoterapi sürecinin uzun vadeli etkisini sağlamak için gereklidir.

Aynı fiziksel faktörün uzun süreli kullanımı terapötik etkisinin etkinliğini önemli ölçüde azaltan vücudun alışmasına (faktöre uyum) yol açar.

Hesaba katarak uzun süreli etki terapötik fiziksel faktörler tekrarlanan tedavi kurslarının yürütülmesi sadece mümkün etkiler azaltıldıktan sonraönceki tedaviden. Terapötik etkilerin toplamı ve önceden oluşturulmuş fiziksel faktörlerin sonraki etkisi 1 ila 4 ay arasında, doğal fiziksel faktörlerin ise 6 ila 12 ay arasında değişir.

Prensip karmaşık tedavi fiziksel faktörler kullanıldığında sinerjizm, potansiyelizasyon ve yeni terapötik etkiler elde etme esasına dayanır. kombine(birkaç fiziksel faktörün patolojik odağı üzerinde eşzamanlı etki) ve kombine(çeşitli fiziksel faktörlerin farklı zaman aralıklarında veya dönüşümlü olarak ardışık uygulanması) terapötik fiziksel faktörlere maruz kalma.

Temel ilaç tedavisinin arka planında fiziksel tedavi yöntemleri kullanılır; Bunlar buna bir ektir, ancak hiçbir durumda ilaç tedavisinin yerini almazlar.

6.6. Çeşitli fizyoterapötiklerin uyumluluğu

prosedürler

Belirgin bir klinik etki elde etmek için, fiziksel yöntemlerin rasyonel reçete ilkelerine uymak gerekir.

tedavi. Rehabilitasyon tedavisinin ayakta tedavi aşamasında fizyoterapötik prosedürlerin sayısı sınırlıdır. Bir günde tavsiye edilmez:

2 genel prosedür belirleyin;

Merkezi sinir sistemini baskılayan ve heyecanlandıran antagonist faktörleri sürekli olarak kullanın;

Özellikle subakut ve kronik inflamatuar süreçlerde çok yönlü prosedürleri (örneğin ısıtma ve soğutma) uygulayın;

Bir refleksojenik veya projeksiyon bölgesi için 2 prosedür belirleyin;

Bir bölge için enerji türü bakımından benzer faktörleri kullanın;

Belirgin bir nörostimülan etkiye sahip faktörleri bir alana uygulayın;

Çeşitli fiziksel faktörleri akupunkturla birleştirin. Dikkat!Uygulama sırası önemlidir

fiziksel etki yöntemleri ve aralarındaki aralığın korunması. Tedavi sürecinin etkinliği aşağıdakileri içerdiğinde artmaz: büyük miktar prosedürler: en etkili olanı 1 prosedürden oluşan bir kompleksin kullanılmasıdır genel eylem ve 2 prosedür yerel eylem; yerel prosedürler genel prosedürlerden önce belirtilir (yerel reaksiyonları arttırmak için).

6.7. Fizyoterapi reçetesi için kontrendikasyonlar

Fizyoterapide, kullanım için genel kontrendikasyonları ve belirli fizyoterapi yöntemlerinin kontrendikasyonlarını ayırt etmek gelenekseldir.

Fizyoterapi reçete etmek için genel kontrendikasyonlar: onkolojik hastalıklar; dekompansasyon aşamasındaki tüm hastalıklar; sistemik hastalıklar kan; kanama ve kanama eğilimi; sıcaklık gövde (>38 °C); şiddetli zehirlenme; hastanın ciddi durumu; kaşeksi (hastanın ciddi şekilde tükenmesi); serebral ve periferik damarların şiddetli aterosklerozu; dekompanzasyon kardiyovasküler sistemin, dolaşım yetmezliği evre III; Solunum yetmezliği III derece; kronik pulmoner kalp yetmezliği derece III; hipertonik hastalık Aşama III; belirgin ihlaller kalp atış hızı ve ağır geçişlerin iletkenliği; aktif aşamada akciğer tüberkülozu (reçete sadece uzman tıbbi kurumlarda mümkündür); sık status epileptikuslu epilepsi; belirgin psikomotor ajitasyon;

121 - Akut miyokard enfarktüsü

182 -- Diğer damarların embolisi ve trombozu

000-29 - Hamilelik

Q00 -07 - Sinir sisteminin konjenital anomalileri (malformasyonları)

R50 – Kaynağı bilinmeyen ateş

R64 - Kaşeksi

R53 - Fiziksel aşırı efor

COO-D48 - İyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar

D55-59 - Kalıtsal hemolitik anemiler

D65 -68 - Kan pıhtılaşma bozukluğu

D69 - Purpura ve diğer hemolitik durumlar

J84, R04.2 - Pulmoner kanama eğilimi olan pnömoskleroz

Ek 3

Fiziksel ilaçları reçete ederken uyumluluk ve tutarlılık

Fiziksel tedavilerin birleştirilmesinin iki ana türü vardır: kombinasyon ve kombinasyon.

Birleşik fiziksel etkiler- iki veya üç fiziksel ve fiziksel olmayan terapötik etkinin eşzamanlı kullanımı (galvanoindüktotermi, tıbbi maddelerin vakum elektroforezi, vb.).

Kombine fiziksel terapötik etkiler- çeşitli fiziksel terapötik ajanların sıralı uygulanması.

Fiziksel ve ilaç tedavisini birlikte kullanmanın olası faydaları:

Bir faktörün etkisine daha az doku adaptasyonu ile tedavinin etkinliğinin arttırılması, sinerjizm ve potansiyalizasyon daha belirgindir;

Prosedürlerin daha iyi tolere edilebilirliği ile daha zayıf dozajlardaki etkilerin kombinasyonu;

Hastalar ve personel için zaman tasarrufu;

Tedavi kurslarının daha fazla maliyet etkinliği.

Gerçek fiziksel faktörleri birleştirmenin yanı sıra, tedavi komplekslerine egzersiz terapisi, masaj, iklimsel terapötik etkiler, inhalasyon, ilaçlar, psikoterapi prosedürleri (otomatik eğitim, hipnoz vb.) ve röntgen tedavisinin dahil edilmesi de dikkate alınmalıdır.

Çeşitli fiziksel terapötik ajanların birleştirilmesi için çeşitli seçeneklerin dikkate alınması da gereklidir:

Aynı cilt bölgesi, organı veya sistemi üzerindeki etkilerle kombinasyon;

Farklı bölgeler, organlar veya sistemler üzerindeki etkilerle kombinasyon (ana ve eşlik eden hastalıkların tedavisinde);

Farklı zaman aralıklarıyla kombinasyon (önemli bir aralık olmadan, 1,5-2 saat sonra, her gün, günaşırı vb.);

Farklı güçlerdeki fiziksel faktörlerin kombinasyonu (iki güçlü, güçlü ve zayıf veya zayıf);

Farklı etki yönlerine sahip faktörlerin kombinasyonu (antagonistik, sinerjistik, vb.).

Kombinasyon seçenekleri

a) fiziksel faktörlerin birleşimi;

b) fiziksel faktörlerin egzersiz terapisi ve masajla birleştirilmesi;

c) fiziksel faktörlerin iklim-terapötik prosedürlerle birleştirilmesi;

d) fiziksel ve tıbbi araçların kombinasyonu;

e) fizyoterapi ve röntgen radyoterapisinin kombinasyonu:

f) fizyoterapiyi psikoterapiyle birleştirmek (örneğin, ışık veya diğer ısı ile otomatik eğitim).

Kombinasyon ilkeleri

Fizyoterapide kesinlikle uyumsuz prosedürler yoktur. Metodolojik teknikleri (sıra, yoğunluk, süre, yerelleştirme) değiştirerek, neredeyse her iki faktörü makul ve bilinçli bir şekilde atayabilirsiniz. Bununla birlikte, kombinasyonu pratik olmayan ve pratik olarak birleştirilmeyen fiziksel faktörler vardır (diadinamik akımlar ve SMT). Üzerinde çalışılması gereken, birleştirme olasılığı olan faktörler var.

Sinerji- fiziksel faktörlerin aynı veya farklı bölgelere, organlara ve sistemlere uygulanmasıyla tek yönlü etkisi (sinerjistik, ancak farklı terapötik etki mekanizması).

Hassaslaştırma- bir doku, organ veya organizmanın bir terapötik faktör tarafından diğerinin daha etkili etkisi için hazırlanması.

Yeterlilik- öngörülen fiziksel faktörler dokuların, organların, vücut sistemlerinin uyarlanabilir yeteneklerini aşmamalıdır (aşırı miktarda maruz kalma nedeniyle vücuda aşırı yükleme yapmayın).

Yerel ve genel etkiler(yerel odak reaksiyonunu arttırmak için). Aynı gün reçete edildiğinde öncelikle lokal işlemler yapılmalıdır.

Zıtlık- çok yönlü etkilerin uygulanması

a) bir faktörün istenmeyen etkilerini bir faktörle zayıflatmak;

b) bir eğitim etkisi sağlamak (kontrast prosedürleri).

Nazik etki. Belirli etki türlerini birleştirmenin amacı, her birinin yoğunluğunu azaltmak, prosedürlerin süresini ve tedavi sürecini kısaltmak olabilir. Kombinasyon kuralları

1. Bir darbe, bir dokuyu, organı (sistemi) diğerinin daha etkili etkisine hazırlıyorsa, ikincisi, ilkinden sonra önemli bir ara vermeden gerçekleştirilebilir.

2. Bunu sağlamayan işlemler arasındaki aralık en az 1,5-2 saat olmalıdır.

3. Vücut üzerinde ortak etkiye sahip iki prosedür, özellikle güçlü kabul edilirse (zayıflara izin verilir), aynı gün reçete edilmez.

5. Lokal fizyoterapötik müdahaleler genellikle genel prosedürlerden önce reçete edilir.

6. Su prosedürlerinden sonra (özellikle cildin maserasyonunu önlemek için) eritem dozajlarında lokal UV ışınlaması önerilmez.

7. Birçok ilacın daha fazla ve daha derin uygulama amacıyla elektroforezi, aşağıdaki lokal prosedürlerden hemen sonra gerçekleştirilir: su yoluyla ultrason (ancak yağ değil), mikrodalgalar, indüktotermi, parafiyo-ozokerit külleme, yerel banyolar.

8. Tıbbi maddelerin elektroforezinin, stabil bir cilt ilaç deposu oluşturmak amacıyla, adrenalin kullanılarak, soğuk ve tercihen farklı cilt bölgelerinde belirtilen işlemlerden önce yapılması tavsiye edilir.

9. Hastaların strese bağlı muayenelerinin yapıldığı günlerde genel fizyoterapi prosedürleri yapılmaz.

10. Fiziksel faktörlerle karmaşık tedavi yapılırken, aktif işten muafiyet olmadan mı yoksa muafiyetle mi gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. İlk durumda, işin sonu ile fizyoterapötik prosedürlerin yürütülmesi arasında 1,5-2 saatlik bir aralık oluşturulur.

İklimsel ve fizyoterapötik prosedürleri birleştirme kuralları

1. Donanımsal fizyoterapi prosedürleri, kural olarak, iklim koşullarından (özellikle yerel termal koşullar) sonra - yaklaşık 2 saatlik bir aralıkla - gerçekleştirilmelidir. İklim şartlarından sonra (hava ve güneş banyolarından sonra) su, çamur, ozokerit, parafin ve diğer işlemler de yapılmaktadır.

2. Güneşlenme genellikle deniz ve diğer yüzmelerden önce yapılır.

3. Deniz (haliç, nehir) banyosu yapılan günlerde termoterapi işlemlerinin yapılması tavsiye edilmez veya saatlerce aralıklarla yüzdükten sonra yapılır.

4. İklimsel etkiler egzersiz terapisi (iklim-kinesiterapi) ile faydalı bir şekilde birleştirilir, yüksek sertleştirme ve iyileştirici etkiye sahiptirler.

5. Çamur ve iklim terapisinin eşzamanlı olarak yapılması tavsiye edilir - “Mısır” çamur terapisi yöntemi veya güneş enerjisiyle ısıtma yöntemleri kullanılarak çamur terapisi.

Aynı prosedür içerisinde uyumsuz olan etkiler

1. Teknik olarak uyumsuz (örneğin, hafif ve çok sayıda su prosedürleri).

2. Etki mekanizmasının tersi (örneğin soğuk ve indüktotermi),

3. Dokuların, organların, sistemlerin, organizmaların aşırı yüklenmesine neden olmak.

Prosedürler aynı gün uyumsuz

1. Vücudun genel reaksiyonuna neden olan, genel reaktiviteyi etkileyen, hastanın belirgin yorgunluğuna veya ajitasyonuna neden olan prosedürler. Özellikle elektro uyku, vücut üzerindeki genel etkiler (genel franklinizasyon vb.) açısından diğer elektriksel prosedürlerle bağdaşmaz.

2. Tek yönlü etki prosedürleri, ancak bir organ veya dokunun adaptif yeteneklerini aşan prosedürler: özellikle eritemal etkiler ve yoğun termal prosedürler.

3. Terapötik etki mekanizması açısından çok yönlü olan ve tek bir amacı sağlamayan prosedürler: sakinleştirici ve uyarıcı, soğuk ve sıcak prosedürler,

Tedavi süreci birleştirilmiyor

1. Akupunktur ile yoğun su, çamur ve elektrik tedavileri.

2. Yoğun termoterapi ile deniz terapisi (özellikle çamur terapisi).

3. Şiddetli soğuk yüklere karşı yoğun çamur terapisi ile aeroterapi.

4. Fiziksel özellikleri bakımından benzer: güneşlenme ve UV ışınlaması, iki yüksek frekanslı prosedür (indüktotermi ve mikrodalgalar).

5. Aynı bölgelere masaj ve eritemal UV tedavisi.

6. Tedavi sırasında doku hasarına neden olabilecek prosedürler uyumsuzdur: aynı cilt bölgelerinde eritemoterapi, galvanizasyon, masaj, lokal darsonvalizasyon.