Parodontoza: vzroki, diagnoza, zdravljenje. Kako so parodontitis razvrščeni? Akutni gnojni parodontitis urtikarija
Parodontoza- vnetna bolezen obzobnega tkiva (slika 6.1). Parodontitis glede na izvor delimo na infekcijski, travmatski in medikamentozni parodontitis.
riž. 6.1. Kronični apikalni parodontitis zoba 44
Infekciozni parodontitis nastane, ko mikroorganizmi (nehemolitični, viridanski in hemolitični streptokoki, aureus in beli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veillonella, laktobacili, kvasovkam podobne glive), njihovi toksini in razpadni produkti pulpe prodrejo v periodoncij iz koreninskega kanala ali dlesninega žepa.
Travmatski parodontitis se lahko razvije kot posledica akutne travme (modrica zoba, grizenje trdega predmeta) in kronične travme (napihnjena plomba, redna izpostavljenost ustniku cevi za kajenje ali glasbila, slabe navade). Poleg tega pogosto opazimo parodontalno travmo z endodontskimi instrumenti med zdravljenjem koreninskega kanala, pa tudi zaradi odstranitve polnilnega materiala ali intrakanalnega zatiča onkraj vrha zobne korenine.
Parodontalno draženje med akutno poškodbo v večini primerov hitro izzveni samo od sebe, včasih pa poškodbo spremljajo krvavitve, motnje krvnega obtoka v pulpi in njena kasnejša nekroza. Pri kronični travmi se periodoncij poskuša prilagoditi naraščajoči obremenitvi. Če so adaptacijski mehanizmi moteni, se v periodonciju razvije kronični vnetni proces.
Medicinski parodontitis nastane zaradi vdora močnih kemikalij in zdravil v parodont: arzenova pasta, fenol, formaldehid itd. Parodontitis med zdravili vključuje tudi parodontalno vnetje, ki nastane kot posledica alergijskih reakcij na različna zdravila, ki se uporabljajo pri endodontskem zdravljenju (evgenol, antibiotiki, protivnetna zdravila itd.).
Nastanek parodontoze je najpogosteje posledica vstopa mikroorganizmov in endotoksinov v obzobno vrzel, ki nastanejo ob poškodbi bakterijske membrane, ki delujejo toksično in pirogeno. Ko lokalni imunološki obrambni mehanizmi razvije se akutni difuzni vnetni proces, ki ga spremlja nastanek abscesov in flegmonov s tipičnimi znaki splošne zastrupitve telesa. Pride do poškodb celic vezivnega tkiva obzobnih tkiv in sproščanja lizosomskih encimov ter biološko aktivnih snovi, ki povzročijo povečanje žilne prepustnosti. Posledično je mikrocirkulacija motena, hipoksija se poveča, opazimo trombozo in hiperfibrinolizo. Posledica tega je vseh pet znakov vnetja: bolečina, oteklina, hiperemija, lokalno povišanje temperature, disfunkcija.
Če je proces lokaliziran na vzročnem zobu, se razvije kronični vnetni proces, pogosto asimptomatičen. Ko imunološki status telesa oslabi, se kronični proces poslabša z manifestacijo vseh značilnih znakov akutnega parodontitisa.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISE
Po ICD-C-3 ločimo naslednje oblike parodontitisa.
K04.4. Akutni apikalni periodontitis pulpnega izvora.
K04.5. Kronični apikalni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapikalni absces s fistulo.
K04.7. Periapikalni absces brez fistule.
Ta klasifikacija vam omogoča prikaz klinične slike bolezni. V praksi terapevtskega zobozdravstva najpogosteje kot osnova
sprejel klinično klasifikacijo parodontitisa I.G. Lukomsky, ob upoštevanju stopnje in vrste poškodbe obzobnega tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II.Kronični parodontitis.
1. Fibrozni parodontitis.
2.Granulomatozni parodontitis.
3.Granulacijski parodontitis.
III Poslabšanje periodontitisa.
6.2. DIAGNOSTIKA PARODONTOZE
6.3. DIFERENCIALNA DIAGNOZA PARODONTITISE
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTITISA
(APIKALNI GRANULOM)
DIFERENCIALNA DIAGNOZA PERIAPIKALNEGA ABSCESSA BREZ FISTULE
6.4. ZDRAVLJENJE PARODONTOZE
ZDRAVLJENJE AKUTNE APIKALE
PARODONTITISA IN PERIAPIKAL
ABSCES
Zdravljenje akutnega apikalnega parodontitisa in periapikalnega abscesa vedno poteka v več obiskih.
Prvi obisk
2. S sterilnimi vodno hlajenimi svedri iz karbidne trdine odstranimo zmehčan dentin. Po potrebi odprite ali odprite zobno votlino.
3. Odvisno od klinične situacije se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabljati svedra z neagresivno konico (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognete perforaciji in spremembam v zobu.
študija topografije dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje ustja koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnilnega materiala iz zobne votline uporabljamo ustrezne sterilne svedre.
7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in rentgensko metodo. Za merjenje delovne dolžine na zobni kroni morate izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (tuberkel, incizalni rob ali ohranjena stena). Opozoriti je treba, da niti radiografija niti zaklepanje vrha
ne zagotavljajo 100-odstotne točnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z obema metodama. Dobljena delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži. Trenutno se razumno domneva, da je treba kot delovno dolžino vzeti odčitke apeks lokatorja v območju od 0,5 do 0,0.
8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehansko (instrumentalno) zdravljenje koreninskih kanalov za čiščenje ostankov in gnilobe pulpe, izločanje demineraliziranega in okuženega intraradikularnega dentina ter razširitev lumena kanala in dajanje je stožčaste oblike, ki je potrebna za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentalnega zdravljenja koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronarno-apikalno.
9. Medikamentozno zdravljenje koreninskih kanalov poteka sočasno z mehanskim zdravljenjem. Cilji medikamentoznega zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in dentinskih opilkov. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine se injicirajo v koreninski kanal samo z endodontsko brizgo in endodontsko kanilo. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopine natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu vsaj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
10. Maskasto plast se odstrani. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmazna plast, ki jo sestavljajo dentinske žagovine, ki lahko vsebujejo patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazanega sloja se uporablja 17% raztopina EDTA ("Largal"). Izpostavljenost raztopine EDTA v kanalu naj bo vsaj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopini natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirata, zato je pri njihovi izmenični uporabi priporočljivo, da pred zamenjavo zdravila kanale sperete z destilirano vodo.
11. Izvedite končno medikamentozno obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. V končni fazi je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične kisline v koreninski kanal.
raztopino natrijevega klorida ali destilirano vodo.
12.Koreninski kanal posušimo s papirnatimi konicami in vanj vstavimo začasne polnilne materiale. Danes je priporočljivo uporabljati paste na osnovi kalcijevega hidroksida ("Calasept", "Metapaste", "Metapex", "Vitapex" itd.). Zaradi visokega pH imajo ta zdravila izrazit antibakterijski učinek. Zobno votlino zapremo z začasno zalivko. Če je eksudativni proces izrazit in je nemogoče izvesti popolno zdravljenje in sušenje koreninskih kanalov, lahko zob pustite odprt največ 1-2 dni.
13. Predpisana je splošna protivnetna terapija.
Drugi obisk(po 1-2 dneh) Če ima bolnik težave ali bolečo perkusijo zoba, se izvede ponovna medikamentozna obdelava koreninskih kanalov in zamenjava začasne plombe. Če bolnik nima kliničnih simptomov, nadaljujemo z endodontskim zdravljenjem.
1. Ravnanje lokalna anestezija. Zob izoliramo od sline z vatirano palčko ali koferdamom.
2. Začasno plombo odstranimo in opravimo temeljito antiseptično zdravljenje zobne votline in koreninskih kanalov. Z endodontskimi instrumenti in irigacijskimi raztopinami odstranimo ostanke začasne plombe iz kanalov. V ta namen je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
3. Za odstranitev razmazanega sloja in ostankov začasnega polnilnega materiala s sten kanala se v kanale za 2-3 minute vbrizga raztopina EDTA.
4. Izvedite končno medikamentozno obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. V končni fazi je treba raztopino natrijevega hipoklorita inaktivirati z vnosom velikih količin v koreninski kanal. izotonična raztopina ali destilirano vodo.
5. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za zapolnitev koreninskega kanala se uporabljajo različni materiali in metode. Danes je zelo priporočljiva uporaba gutaperče s polimernimi tesnili za obturacijo koreninskih kanalov. Vgradi se začasna polnitev. Pri uporabi polimernih tesnil je priporočljivo namestiti trajno restavracijo ne prej kot po 24 urah, pri uporabi pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola pa ne prej kot po 5 dneh.
ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA APIKALNEGA PARODONTITISA
Obturacijo koreninskih kanalov pri zdravljenju kroničnega apikalnega parodontitisa je priporočljivo, če je le mogoče, opraviti ob prvem obisku. Medicinska taktika se ne razlikuje od taktike pri zdravljenju različnih oblik pulpitisa.
1. Izvaja se lokalna anestezija. Zob izoliramo od sline z vatirano palčko ali koferdamom.
2. S sterilnimi vodno hlajenimi svedri iz karbidne trdine odstranimo zmehčan dentin. Po potrebi odprite zobno votlino.
3. Odvisno od klinične situacije se zobna votlina odpre ali iz nje odstrani polnilni material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabljati svedra z neagresivno konico (npr. Diamendo, Endo-Zet), da se izognemo perforaciji in spremembi topografije dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje ustja koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnilnega materiala iz zobne votline uporabljamo ustrezne sterilne svedre.
4. Izvedite temeljito antiseptično zdravljenje zobne votline z 0,5-5% raztopino natrijevega hipoklorita.
5. Ustje koreninskih kanalov razširimo z instrumenti Gates-glidden ali posebnimi ultrazvočnimi konicami z diamantno prevleko.
6. Plombni material odstranimo iz koreninskih kanalov z ustreznimi endodontskimi instrumenti.
7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometrično (lokacija vrha) in rentgensko metodo. Za merjenje delovne dolžine na zobni kroni je potrebno izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (tuberkel, incizalni rob ali ohranjena stena). Upoštevati je treba, da niti radiografija niti lokacija vrha ne zagotavljata 100-odstotne natančnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kombinirane rezultate, pridobljene z obema metodama. Dobljena delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži.
8. Z uporabo endodontskih instrumentov se izvaja mehansko (instrumentalno) zdravljenje koreninskih kanalov, da se očistijo ostankov in gnilobe pulpe, odstranijo demineraliziran in okužen intraradikularni dentin ter razširijo lumen kanala in mu dajo stožčasto obliko. potrebna oblika
za popolno medikamentozno obravnavo in obturacijo. Vse metode instrumentalnega zdravljenja koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronarno-apikalno.
9. Medikamentozno zdravljenje koreninskih kanalov poteka sočasno z mehanskim zdravljenjem. Cilji medikamentoznega zdravljenja so dezinfekcija koreninskega kanala ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe pulpe in dentinskih opilkov. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najbolj učinkovita je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine se injicirajo v koreninski kanal samo z endodontsko brizgo in endodontsko kanilo. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopine natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.
10. Maskasto plast se odstrani. Pri uporabi katere koli instrumentalne tehnike se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmazna plast, ki jo sestavljajo dentinske žagovine, ki lahko vsebujejo patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazane plasti uporabite 17 % raztopino EDTA ("Largal"). Izpostavljenost raztopine EDTA v kanalu naj bo vsaj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopini natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirata, zato je pri njihovi izmenični uporabi priporočljivo, da pred zamenjavo zdravila kanale sperete z destilirano vodo.
11. Izvedite končno medikamentozno obdelavo kanala z raztopino natrijevega hipoklorita. V končni fazi je treba raztopino natrijevega hipoklorita inaktivirati z vnosom velikih količin izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode v koreninski kanal.
12.Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje se uporabljajo različni materiali in metode. Danes je zelo priporočljiva uporaba gutaperče s polimernimi tesnili za obturacijo koreninskih kanalov. Vgradi se začasna polnitev. Pri uporabi polimernih tesnil je priporočljivo namestiti trajno restavracijo ne prej kot po 24 urah, pri uporabi pripravkov na osnovi cinkovega oksida in evgenola pa ne prej kot po 5 dneh.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti so namenjeni:
Za odpiranje in širjenje ustja koreninskih kanalov (RC);
Za odstranitev zobne pulpe iz CC;
Prestati QC;
Prenesti in razširiti QC;
Za razširitev in izravnavo (glajenje) sten CC;
Za dodajanje tesnila v CC;
Za polnjenje.
Po ISO zahtevah imajo vsa orodja, odvisno od velikosti, določeno barvo ročaja.
6.6. MATERIALI ZA POLNJENJE KORENINSKIH KANALOV
1. Plastične paste, ki se ne strdijo.
Uporablja se za začasno polnjenje koreninskega kanala z namenom zdravilnega delovanja na mikrofloro endodonta in periodoncija. Na primer jodoformne in timolne paste.
2. Paste za utrjevanje plastike.
2.1. Cementi. Uporablja se kot samostojen material za trajno polnjenje koreninskega kanala. Ta skupina ne izpolnjuje sodobnih zahtev za materiale za polnjenje koreninskih kanalov in se ne sme uporabljati v endodontiji.
2.1.1 Cinkov fosfatni cementi: "fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (Praktično se ne uporabljajo v zobozdravstvu.)
2.1.2 Cementi cinkovega oksida in evgenola: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
in itd.
2.1.3 Steklastoionomerni cementi: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent" itd.
2.2. S kalcijevim hidroksidom.
2.2.1 Za začasno polnjenje koreninskega kanala: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" itd.
2.2.2 Za trajno polnjenje koreninskega kanala: "Biopulp", "Biocalex", "Diaket", "Radent".
2.3. Vsebuje antiseptike in protivnetna sredstva:“Cresodent pasta”, “Cresopate”, “Treatment Spad”, Metapex itd.
2.4. Na osnovi cinkovega oksida in evgenola: pasta cinkovega oksida evgenol (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometazon", "Estezon"
in itd.
2.5. Paste na osnovi resorcinol-formalina:
mešanica resorcinol-formalin (npr tempore),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporabljajo.)
2.6. Tesnila ali tesnila. Večinoma se uporablja sočasno s primarnimi trdnimi polnilnimi materiali. Nekateri se lahko uporabljajo kot samostojen material za trajno zalivanje koreninskih kanalov (glej navodila za uporabo).
2.6.1 Na osnovi epoksi smol: epoksidna tesnilna masa NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2. S kalcijevim hidroksidom: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Phosphadent" itd.
3. Primarni trdni polnilni materiali.
3.1. Težko.
3.1.1.Kovinski (srebrni in zlati) žebljički. (Praktično se ne uporablja v zobozdravstvu.)
3.1.2.Polimer. Izdelan iz plastike in se uporablja kot nosilec za plastično obliko gutaperče v a-fazi (glejte razdelek 3.2.2). Termofilna tehnika.
3.2. Plastika.
3.2.1 Gutaperča v ft-fazi (zatiči se uporabljajo v "hladni" tehniki bočne in navpične kondenzacije hkrati s tesnili; glej.
klavzula 2.6).
3.2.2.Gutaperča v a-fazi se uporablja v "vroči" tehniki za stiskanje gutaperče.
3.2.3 Raztopljena gutaperča „Chloropercha“ in „Eucopercha“ nastaneta, ko se raztopita v kloroformu oziroma evkaliptolu.
3.3. Kombinirano- "Thermafil".
6.7. METODE MEHANSKE OBDELAVE IN TESNJENJA
KORENINSKI KANAL
6.7.1. METODE MEHANSKEGA ZDRAVLJENJA KORENINSKIH KANALOV
6.7.2. METODE POLNJENJA KORENINSKIH KANALOV
KLINIČNA SITUACIJA 1
35-letni pacient se je obrnil na zobozdravnika zaradi utripajoče bolečine v zobu 46, bolečine pri ugrizu in občutka "zaraščenega" zoba. Prej je opazil bolečo bolečino v zobu, bolečino zaradi temperaturnih dražljajev. Zdravniške pomoči ni poiskal.
Pri pregledu: submandibularne bezgavke na desni so povečane in boleče na palpacijo. Dlesni v predelu zoba 46 so hiperemične, boleče na palpacijo, simptom vazopareze je pozitiven. Krona zoba 46 ima globoko kariozna votlina komunicirajo z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Perkusija zoba je močno boleča. EDI - 120 µA. Intraoralna kontaktna radiografija kaže izgubo jasnosti v vzorcu gobaste snovi, vendar je kompaktna lamina ohranjena.
Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnostiko, sestavite načrt zdravljenja
KLINIČNA SITUACIJA 2
26-letni bolnik se je posvetoval z zobozdravnikom zaradi pritožb glede prisotnosti kariozne votline v zobu 25. Zob je bil predhodno zdravljen zaradi akutni pulpitis. Plomba je izpadla pred 2 tednoma.
Regionalne bezgavke so nespremenjene. Na dlesni v predelu zoba 25 je fistulozni trakt. Zobna krona je razbarvana in ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline je neboleče. Na ustju koreninskega kanala so ostanki polnilnega materiala. Perkusija je neboleča. EDI - 150 µA. Intraoralni kontaktni rentgenski posnetek razkrije: koren
kanal je zaprt do 2/3 njegove dolžine; v območju vrha korenine je redčenje kostnega tkiva z jasnimi konturami.
Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnostiko, sestavite načrt zdravljenja.
PODAJ ODGOVOR
1. Prisotnost trakta fistule je značilna:
3) periapikalni absces;
4) kronični pulpitis;
5) lokalni periodontitis.
2. Diferencialna diagnoza kroničnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karies sklenine;
4) karies cementa;
5) radikularna cista.
3. Diferencialna diagnoza akutnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karies dentina;
4) karies cementa;
5) karies sklenine.
4. Intraoralna kontaktna radiografija periapikalnega abscesa s fistulo razkrije:
5. Intraoralna kontaktna radiografija za kronični apikalni periodontitis razkrije:
1) širjenje periodontalne razpoke;
2) žarišče redčenja kostnega tkiva z nejasnimi obrisi;
3) središče redčenja kostnega tkiva okrogle ali ovalne oblike z jasnimi mejami;
4) žarišče zbijanja kostnega tkiva;
5) sekvestracija kostnega tkiva.
6. Značilna je bolečina pri ugrizu v zob in občutek »preraščenega« zoba:
1) za akutni apikalni periodontitis;
2) kronični apikalni periodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapikalni absces s fistulo;
5) cementni karies.
7. Indikatorji elektroodontodiagnostike parodontoze so:
1)2-6 µA;
2)6-12 µA;
3)30-40 µA;
4)60-80 µA;
5) več kot 100 µA.
8. Delovna dolžina koreninskih kanalov se določi z uporabo
1)elektrodontska diagnostika
2) elektrometrija;
3)laserska fluorescenca;
4) luminiscenčna diagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za odstranitev razmazane plasti v koreninskem kanalu uporabite:
1) raztopina ortofosforne kisline;
2) raztopina EDTA;
3) vodikov peroksid;
4) kalijev permanganat;
5) raztopina kalijevega jodida.
10. Za raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov se uporabljajo naslednje raztopine:
1) ortofosforna kislina;
2)EDTA;
3) natrijev hipoklorit;
4) kalijev permanganat;
5) kalijev jodid.
PRAVI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Parodontalno vnetje že vrsto let ni ostalo neopaženo s strani raziskovalcev, v tem času pa so predlagali veliko število različne možnosti za sistematizacijo bolezni. Vendar do danes ni bilo mogoče razviti in priti do enotne klasifikacije parodontitisa, ki bi v celoti ustrezala zahtevam kliničnih zdravnikov in nam tako omogočila določitev rezistentnega statusa te patologije na klinični in morfološki ravni.
Klasifikacija parodontoze, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija in ima zagotovo številne prednosti, tega problema ne reši. Težave pri razvoju in izvajanju takšne klasifikacije so lahko povezane z nepopolnostjo diagnostičnih metod, ki se uporabljajo v kliničnih okoljih, ko ni povezave med kliničnimi manifestacijami bolezni in naravo morfoloških sprememb.
Če upoštevamo klasifikacije, ki se uporabljajo na različnih celinah, lahko opazimo njihove očitne razlike in protislovja. Na primer, v Rusiji in skoraj celotnem postsovjetskem prostoru je še vedno v uporabi klasifikacija, kjer je glavni poudarek na seroznem, gnojnem, akutnem in kroničnem periodontitisu. In tudi na obliko poslabšanega poteka bolezni. Plus na fibroznih, granuliranih, granulomatoznih itd.
Da bi bolje razumeli bistvo vprašanja, bi morali podrobneje preučiti klasifikacijo periodontitisa. Razvrstitev periodontitisa se izvaja glede na nastanek (etiologijo), pa tudi značilne lastnosti in razvili metode WHO in posameznih avtorjev. V naši državi se uporablja klasifikacija po Lukomskem, WHO.
Glede na izvor (etiologija)
Nalezljiva. Razvija se kot posledica aktivacije bakterij in toksinov, ki jih izločajo, ki prodrejo v kostno tkivo, po katerem se začne razvoj vnetnih procesov v periodonciju.
Travmatično. Ta vrsta je posledica izpostavljenosti travmatskim dejavnikom na obzobnem tkivu. Takšni dejavniki lahko vključujejo resne enkratne poškodbe, na primer udarce ali zmečkane zobe. Ni mogoče izključiti vpliva dolgotrajnih, počasnih mikrotravm nizke intenzivnosti, na primer štrlečih plomb, prisotnosti "ravnega" ugriza, preobremenjenosti zobovja, pa tudi vpliva slabih navad.
zdravila. Nastanek te vrste periodontitisa povzroči tak dejavnik, kot je prodiranje močne kemične snovi, na primer arzenove paste.
Razvrstitev
Veliko jih je, vendar v naši državi danes uporabljajo razvoj Lukomskega.
- serozni;
- gnojni.
Kronični parodontitis:
- Vlaknat;
- granuliranje;
- granulomatozni.
V poznih devetdesetih letih je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala drugo različico te klasifikacije:
- akutni apikalni periodontitis;
- kronični apikalni periodontitis;
- periapikalni absces s fistulo;
- periapikalni absces brez fistule;
- radikularna cista;
- neopredeljene bolezni zobne pulpe.
Za akutno obliko te bolezni je značilna ostra lokalna bolečina, običajno stalna. Sprva ni izrazite boleče bolečine, lokalizirane na ustreznem območju poškodovanega zoba. Kasneje postanejo intenzivnejši, solzeči in utripajoči, pojavi se obsevanje, kar kaže na gnojno vnetje začetne stopnje. Akutna faza apikalnega procesa traja od dva do štirinajst dni. Pogojno veljata dve stopnji:
- Značilna parodontalna zastrupitev na začetku vnetnega procesa. Opažena je dolgotrajna, boleča in neprekinjena bolečina. Zanj je značilna tudi povečana občutljivost ob stiku zdravih in obolelih zob. Tkiva, ki obkrožajo zob, nimajo bistvenih sprememb, vertikalna perkusija daje visoko parodontalno občutljivost.
- Zanj je značilen izrazit eksudativni proces in stalna bolečina. Ugriz in perkusija sta boleča, bolečina se pojavi že ob rahlem dotiku jezika na prizadeti zob. Obstaja simptom rasti zob. Zanj je značilno obsevanje bolečine. Vnetni procesi vplivajo na fiksacijo obolelih zob, postanejo mobilni. Mehka tkiva nabreknejo in pride do reakcije v bezgavkah. Pacient doživi splošno šibkost, glavobole, zvišano telesno temperaturo, povezano z zobobolom do 39 stopinj in druge bolezni. Rentgensko slikanje ne kaže sprememb v parodonciju.
Začinjeno. Glede na lastnosti eksudata ga delimo na akutno serozno in gnojno. Vendar na podlagi teh značilnosti ni vedno mogoče razlikovati, serozna oblika pa se v kratkem času spremeni v gnojno obliko in je neposredno odvisna od določenih dejavnikov.
kronično. Razdeljen je glede na naravo in stopnjo poškodbe obzobnega tkiva in kosti.
Uvrščeno:
vlaknat. To obliko je težko diagnosticirati, saj jih bolniki nimajo boleče občutke. In tudi iz razloga, ker on klinične manifestacije zgodi se, da se ne razlikuje od gangrenoznega pulpitisa. Posebnost te oblike parodontitisa je sprememba barve zob, krone so nepoškodovane, obstajajo močne kariozne votline, sondiranje ni boleče opazno. Pri perkusiji ni bolečine, prav tako ni reakcije na temperaturne dražljaje. Kaviteta ima pogosto nekrozo pulpe z vonjem, povezanim z gangreno. Diagnoza praviloma temelji na rentgenskih slikah, kjer je jasno vidna sprememba parodontalne fisure, ki jo predstavlja razširitev, ki sega do vrha korenine, brez spremljajoče alveolarne resorpcije. Ta oblika je lahko posledica izida akutnega vnetja. Lahko se pojavi zaradi preobremenitve ali ko je pacient izgubil pomemben del zob.
granuliranje. Nemalokrat se kaže kot blaga bolečina, kot tudi teža na mestih poškodbe, napihnjenost in nerodnost. Pacient lahko občuti bolečino, ko bolni zobje pridejo v stik z zdravimi. Podobni simptomi se lahko pojavijo občasno in jih pogosto spremlja fistula z gnojem, izloči pa se tudi granulacijsko tkivo. Takšni procesi se bodo kmalu zgodili. Zanj je značilna hiperemija dlesni v bližini prizadetega zoba, zaradi česar se ta zaradi udarca konca instrumenta poglobi, po izpostavitvi pa poglobitev izgine šele čez nekaj časa. Pacient čuti bolečino ob dotiku. Pri perkusiji je nezdravljen zob občutljiv in včasih reagira boleče. Regionalne bezgavke se pogosto povečajo in postanejo boleče. Rentgenski posnetki kažejo območja redčenja kostnega tkiva v območju vrha korenine.
granulomatozni. Ta vrsta parodontitisa v večini primerov poteka brez simptomov, včasih pa se bolnik kljub temu ne more izogniti neprijetnemu občutku in blagi bolečini pri zapiranju čeljusti. Anamneza lahko kaže tudi na predhodne parodontalne patologije ali bolečine, ki so povezane s pojavom pulpitisa. V času lokalizacije granuloma v predelu bukalne korenine zgornji molar in premolar, za katerega je značilna štrlina kosti glede na parametre vrha korenine.
Povsem sprejemljivo je:
- ko bolan zob nima votline, prizadete s kariesom;
- spremenjena barva krone;
- obstaja kariozna votlina in kanali z razpadlo pulpo;
- V zob se lahko vstavi zalivka, vendar je slabe kakovosti.
Tolkanje zob pogosto ne povzroča bolečine, palpacija dlesni s vestibularne površine kaže na boleče izbočenje. Rentgenski pregled pokaže jasno izraženo, okroglo obliko redčenje kostnega tkiva. Vidna je lahko destrukcija zobnega tkiva v predelu apeksov in hipercementoza v stranskih predelih korenin. Če se zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, je možen ugoden izid: ta obrazec periodontitis spremeni v fibrozno. Če takega zdravljenja ni ali so koreninski kanali nepopolno zapolnjeni, nastane cista korenine zoba.
Kronična, s fazo poslabšanja. Narava poteka bolezni je podobna periodontitisu v akutnih oblikah, vendar ima svoje posebnosti, na primer prisotnost destruktivnih sprememb v kostnem tkivu.
Poslabšano. Po pogostnosti primerov pride do poslabšanja najpogosteje pri granulirajočem in granulomatoznem parodontitisu, manj pri fibroznem parodontitisu. Zaradi dejstva, da so destruktivne spremembe v periodonciju sočasni dejavnik poslabšanja, pacient ne občuti hude bolečine pri grizenju, bolečina je veliko manjša kot pri akutnem gnojnem periodontitisu.
Kar zadeva druge simptome (stalna bolečina, oteklina, reakcije in bezgavke), imajo enako zaporedje, kot je značilno za akutni gnojni periodontitis. Obstajajo globoke kariozne votline in ni pomembno, ali so bili zobje zdravljeni ali ne, to je, ali so polnjeni ali brez polnjenja.
Sondiranje ne povzroča bolečine, vendar se pojavi ostra bolečina, zlasti pri vertikalni perkusiji. Prizadeti zobje lahko spremenijo barvo in postanejo mobilni. Pregled razkrije oteklino, hiperemijo sluznice in pogosto kože. Ne odziva se na temperaturne dražljaje, vendar pri palpaciji tkiv v predelu zoba bolnik čuti bolečino.
Za kronični fibrozni parodontitis v akutni fazi so značilne manj jasne meje na rentgenskih slikah, nova žarišča redčenja se pojavijo tudi pri osteoporozi. Granulomatozna v tej fazi tudi izgubi jasnost svojih meja: apikalni deli zob imajo redčenje kostnega tkiva in druge patologije. Za poslabšan kronični granulacijski parodontitis so značilne močno erodirane konture lezije.
Končno
Prisotnost velikega števila različnih različic klasifikacij periodontitisa nam omogoča, da sklepamo, da vsaka od njih posebej ne ustreza sodobnim zahtevam in priporočljivo sprejeti eno različico. Še vedno v ponudbi različne variante klasifikacije. Želja, da bi bilo vse kompaktno in enotno, je razumljiva.
Zakaj so potrebne klasifikacije? So res tako pomembni, da brez njih ne gre? Odgovor je zelo preprost. Da bi izboljšali kakovost zdravljenja. Navsezadnje vse to nedvomno vpliva na hitro in pravilno diagnozo bolezni s spremljajočimi boleznimi. Vse to bo na koncu vplivalo na izbiro ene ali druge metode zdravljenja. To pomeni, da bo izboljšalo stanje v boju proti podobnim boleznim v prihodnosti.
več
Parodontitis je vnetje periodoncija, za katerega je značilna kršitev celovitosti ligamentov, ki držijo zob v alveoli, kortikalne plošče kosti, ki obdaja zob, in resorpcija kostnega tkiva od majhnih velikosti do nastanka velikih cist. .
Razvrstitev
Razvrstitev glede na klinični potek
Akutni parodontitis . Glede na naravo eksudata ločimo akutno serozno in akutno gnojno. Toda to razlikovanje ni vedno mogoče, poleg tega se prehod iz serozne oblike v gnojno obliko pojavi precej hitro in je odvisen od določenih pogojev.
Kronični parodontitis. Razdeljeni glede na naravo in stopnjo poškodbe obzobnega tkiva in kosti. Označite kronični fibrozni parodontitis , kronična granulacija in kronični granulomatozni parodontitis .
kronično parodontoza v akutni fazi. Klinični potek je podoben akutnim oblikam, vendar ima svoje značilnosti, na primer prisotnost destruktivnih sprememb v kostnem tkivu.
Po izvoru
Infekciozni parodontitis . Razvija se zaradi prodiranja bakterij in njihovih toksinov v obzobna tkiva s kasnejšim razvojem vnetja v njih.
Travmatski parodontitis . Nastane kot posledica izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku na periodonciju. To je lahko močna enkratna poškodba, na primer udarec ali zmečkan zob. Lahko pa pride do dolgotrajne mikrotravme nizke intenzivnosti, na primer prenapihnjene plombe, "ravnega" ugriza, preobremenitve zob ali slabih navad.
Medicinski parodontitis . Pojavi se zaradi prodiranja močnih kemikalij, kot so arzenova pasta, formaldehid, fenol itd.
Klasifikacija periodontitisa ICD-10
Akutna apikalna parodontozaŠT
K04.5 Kronični apikalni parodontitis
Apikalni granulom
zobni
dentoalveolarni
Zobni absces
Dentoalveolarni absces
K04.8 Koreninska cista
apikalni (parodontalni)
periapikalni
K04.80 Apikalno in stransko
K04.81 Ostanek
Razvrstitev periodontitisa
Parodontoza - vnetje tkiv, ki se nahajajo v parodontalni vrzeli (parodontitis) - lahko je infekcijsko, travmatično in medikamentozno.
Infekciozni parodontitis nastane, ko pride do avtoinfekcije v ustni votlini. Pogosteje je prizadeta koreninska membrana na vrhu zoba, manj pogosto - robni del periodoncija.
Travmatski parodontitis se razvije kot posledica posamezne (udarec, modrica) in kronične travme (motnje okluzije, ko se višina zoba poveča z umetno krono ali polnilom; ob prisotnosti slabih navad - držanje nohtov v zobeh, grizenje niti, luščenje semena, drobljenje oreščkov itd.). Parodontitis zaradi zdravil se lahko pojavi med zdravljenjem pulpitisa, ko se pri zdravljenju kanala uporabljajo močna zdravila, pa tudi zaradi alergijske reakcije parodonta na zdravila. V klinični praksi je najpogostejši infekcijski apikalni parodontitis.
Glede na klinično sliko in patoanatomske spremembe lahko vnetne parodontalne lezije razdelimo v naslednje skupine (po I.G. Lukomskem): I. Akutni parodontitis 1. serozni (omejeni in difuzni) 2. gnojni (omejeni in difuzni)
II. Kronični parodontitis 1. granulirajoči 2. granulomatozni 3. fibrozni
III. Kronični parodontitis v akutni fazi.
Klasifikacija periodontitisa WHO (ICD-10)
K04 Bolezni periapikalnih tkiv
K04.4 Akutni apikalni periodontitis pulpnega izvora
Akutni apikalni parodontitis NOS
K04.5 Kronični apikalni parodontitis T
Apikalni granulom
K04.6 Periapikalni absces s fistulo
zobni
dentoalveolarni
periodontalni absces pulpnega izvora.
K04.60 Komunikacija [fistula] z maksilarnim sinusom
K04.61 Ima komunikacijo [fistulo] z nosno votlino
K04.62 Ima komunikacijo [fistulo] z ustno votlino
K04.63 Komunikacija [fistula] s kožo
K04.69 Periapikalni absces s fistulo, neopredeljen
K04.7 Periapikalni absces brez fistule
Zobni absces
Dentoalveolarni absces
Parodontalni absces pulpnega izvora
Periapikalni absces brez fistule
K04.8 Koreninska cista
apikalni (parodontalni)
periapikalni
K04.80 Apikalno in stransko
K04.81 Ostanek
K04.82 Vnetje paradentalne
K04.89 Koreninska cista, neopredeljena
K04.9 Druge in neopredeljene bolezni periapikalnih tkiv
Akutni parodontitis
Akutni parodontitis - akutno parodontalno vnetje.
Etiologija. Akutni gnojni parodontitis se razvije pod vplivom mešane flore, kjer streptokoki(večinoma nehemolitični, včasih pa tudi zeleni in hemolitični). stafilokoki in pnevmokoki. Možne paličaste oblike (gram-pozitivne in gram-negativne), anaerobna okužba, ki jo predstavlja obvezna anaerobna okužba, nefermentirajoče gram-negativne bakterije, veillonella, laktobacili, kvasovkam podobne glive. Pri nezdravljenih oblikah apikalnega parodontitisa mikrobne združbe štejejo 3-7 vrst. Čiste kulture so zelo redko izolirane. Pri obrobnem periodontitisu je poleg naštetih mikrobov veliko število spirohet, aktinomicet, vključno s tistimi, ki tvorijo pigment. Patogeneza. Akutni vnetni proces v obzobniku se pojavi predvsem kot posledica vdora okužbe skozi odprtino v vrhu zoba ali redkeje skozi patološki obzobni žep. Poškodba apikalnega dela parodoncija je možna pri vnetnih spremembah pulpe, njeni nekrozi, ko se bogata mikroflora zobnega kanala širi v parodoncij skozi apikalni foramen korenine. Včasih se gnitna vsebina koreninskega kanala med žvečenjem pod pritiskom hrane potisne v parodont.
Marginalni ali marginalni parodontitis se razvije kot posledica prodiranja okužbe skozi dlesni zaradi poškodbe ali stika zdravilnih učinkovin, vključno z arzenovo pasto, na dlesen. Mikrobi, ki so prodrli v obzobno režo, se namnožijo, tvorijo endotoksine in povzročijo vnetje v obzobnih tkivih.
Nekatere lokalne značilnosti so zelo pomembne pri razvoju primarnega akutnega procesa v periodonciju: pomanjkanje odtoka iz pulpne komore in kanala (prisotnost neodprte pulpne komore, polnjenje), mikrotravma med aktivnim žvečenjem obremenitev zoba s prizadetim celuloza.
Imajo tudi vlogo pogosti razlogi: podhladitev, pretekle okužbe ipd., največkrat pa se primarni učinek mikrobov in njihovih toksinov kompenzira z različnimi nespecifičnimi in specifičnimi reakcijami obzobnih tkiv in telesa kot celote. Potem ne pride do akutnega infekcijsko-vnetnega procesa. Ponavljajoča se, včasih dolgotrajna izpostavljenost mikrobom in njihovim toksinom povzroči preobčutljivost, razvijejo se protitelesno odvisne in celične reakcije. A Od protiteles odvisne reakcije se razvijejo kot posledica imunokompleksnih in z IgE posredovanih procesov. Celične reakcije odražajo alergijsko preobčutljivostno reakcijo zapoznelega tipa.
Mehanizem imunskih reakcij je na eni strani posledica kršitve fagocitoze, sistema komplementa in povečanja polimorfonuklearnih levkocitov; po drugi strani pa s proliferacijo limfocitov in sproščanjem limfokinov iz njih, kar povzroči destrukcijo obzobnega tkiva in resorpcijo bližnje kosti.
V obzobniku se razvijejo različne celične reakcije: kronični fibrozni, granulacijski ali granulomatozni parodontitis. Kršitev zaščitnih reakcij in ponavljajoča se izpostavljenost mikrobom lahko povzroči razvoj akutnega vnetnega procesa v periodonciju, kar je v bistvu poslabšanje kroničnega parodontitisa. Klinično so pogosto prvi simptomi vnetja. Razvoj izrazitih vaskularnih reakcij v precej zaprtem parodontalnem prostoru, ustrezen zaščitni odziv telesa, praviloma prispeva k vnetju z normergično vnetno reakcijo.
Kompenzatorna narava odziva obzobnih tkiv med primarnim akutnim procesom in poslabšanjem kroničnega je omejena z razvojem abscesa v periodonciju. Lahko se izprazni skozi koreninski kanal, dlesni žep pri odpiranju periapikalne lezije ali odstranjevanju zoba. V nekaterih primerih, pod določenimi splošnimi in lokalnimi patogenetskimi pogoji, je gnojno žarišče vzrok zapletov odontogene okužbe, ko se gnojne bolezni razvijejo v periosteumu, kosteh in perimaksilarnem mehkem tkivu.
Patološka anatomija. Med akutnim procesom se glavni pojavi vnetja pojavijo v periodonciju - alteracija, eksudacija in proliferacija.
Za akutni periodontitis je značilen razvoj dveh faz - zastrupitve in izrazitega eksudativnega procesa.
V fazi zastrupitve pride do migracije različnih celic - makrofagov, mononuklearnih celic, granulocitov itd. - V območje kopičenja mikrobov. V fazi eksudativnega procesa se povečajo vnetni pojavi, nastanejo mikroabscesi, stopi obzobno tkivo in nastane omejen absces. Pri mikroskopskem pregledu opazimo v začetni fazi akutnega parodontitisa hiperemijo, oteklino in manjšo levkocitno infiltracijo obzobnega predela okrog koreninskega vrha. V tem obdobju se odkrijejo perivaskularni limfohistiocitni infiltrati, ki vsebujejo posamezne polinuklearne celice. Z nadaljnjim povečevanjem vnetnih pojavov se infiltracija levkocitov poveča in zajame večja področja periodoncija. Nastanejo ločene gnojne lezije - mikroabscesi, parodontalno tkivo se topi. Mikroabscesi se povezujejo med seboj in tvorijo absces. Pri odstranitvi zoba se odkrijejo le posamezni preostali predeli močno hiperemičnega periodoncija, v preostalem delu korenine pa je korenina razgaljena in prekrita z gnojem.
Akutni gnojni proces v periodonciju povzroči spremembe v tkivih, ki ga obkrožajo (kostno tkivo alveolarnih sten, pokostnica alveolarnega procesa, perimaksilarna mehka tkiva, tkiva regionalnih bezgavk). Najprej se spremeni kostno tkivo alveolov. V prostorih kostnega mozga, ki mejijo na periodoncij in se nahajajo na precejšnjem obsegu, opazimo edem kostnega mozga in različne stopnje izrazite, včasih difuzne, infiltracije nevtrofilnih levkocitov. V območju kortikalne plošče alveolov se pojavijo praznine, napolnjene z osteoklasti, s prevlado resorpcije (slika 7.1, a). Prestrukturiranje kostnega tkiva opazimo v stenah vtičnice in predvsem na njenem dnu. Prevladujoča resorpcija kosti vodi do širjenja lukenj v stenah votline in odpiranja votlin kostnega mozga proti periodonciju. Ni nekroze kostnih žarkov (slika 7.1, b). Tako se prekine omejitev periodoncija od alveolarne kosti. V periosteumu, ki pokriva alveolarni proces, včasih tudi telo čeljusti, v sosednjih mehkih tkivih - dlesni, perimaksilarnem tkivu - so zabeleženi znaki reaktivnega vnetja v obliki hiperemije, edema in vnetnih sprememb. bezgavka oziroma 2-3 vozlišča prizadetega periodoncija zoba. V njih opazimo vnetno infiltracijo. Pri akutnem parodontitisu je žarišče vnetja v obliki abscesa lokalizirano predvsem v periodontalni fisuri. Vnetne spremembe v alveolarni kosti in drugih tkivih so reaktivne, perifokalne narave. In nemogoče je razlagati reaktivne vnetne spremembe, zlasti v kosti ob prizadetem parodontiju, kot njegovo pravo vnetje.
Klinična slika . Pri akutnem parodontitisu pacient navaja bolečino v vzročnem zobu, ki se okrepi ob pritisku nanj, žvečenju, pa tudi pri udarjanju (perkusiji) po žvečilni ali rezalni površini. Značilen je občutek »rastenja« oziroma podaljševanja zoba. Ob dolgotrajnem pritisku na zob bolečina nekoliko popusti. Nato se bolečina okrepi, postane neprekinjena ali s kratkimi svetlobnimi intervali. Pogosto so utripajoče.
Toplotni učinki, vodoravni položaj bolnika, dotik zoba in grizenje povečajo bolečino. Bolečina se širi vzdolž vej trigeminalnega živca. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pri zunanjem pregledu praviloma ni sprememb. Opazimo povečanje in občutljivost bezgavk ali vozlov, povezanih s prizadetim zobom. Nekateri bolniki imajo lahko blago izražen kolateralni edem perimaksilarnih mehkih tkiv ob tem zobu. Perkusija je boleča v navpični in vodoravni smeri.
Sluznica dlesni, alveolarni proces in včasih prehodna guba v projekciji zobne korenine je hiperemična in otekla. Palpacija alveolarnega procesa vzdolž korenine, zlasti v bližini odprtine vrha zoba, je boleča. Včasih ob pritisku z instrumentom na mehka tkiva preddverja ust vzdolž korena in prehodne gube ostane odtis, ki kaže na njihovo otekanje.
Diagnostika Temperaturni dražljaji in podatki električne odontometrije kažejo na pomanjkanje odziva pulpe zaradi njene nekroze. Na rentgenski sliki med akutnim procesom patoloških sprememb v periodonciju je mogoče ne zaznati ali zaznati razširitve periodontalne fisure, zamegljene kortikalne plastičnosti alveolov. Z poslabšanjem kroničnega procesa se pojavijo spremembe, značilne za granulacijski, granulomatozni in redko fibrozni periodontitis. Praviloma ni sprememb v krvi, vendar je pri nekaterih bolnikih možna levkocitoza (do 9-10 9 / l), zmerna nevtrofilija zaradi trakastih in segmentiranih levkocitov; ESR je pogosto v mejah normale.
Diferencialna diagnoza . Akutni parodontitis se razlikuje od akutnega pulpitisa, periostitisa, osteomielitisa čeljusti, gnojne koreninske ciste, akutnega odontogenega sinusitisa.
Za razliko od pulpitisa je pri akutnem parodontitisu bolečina konstantna, pri difuznem vnetju pulpe pa paroksizmalna. Pri akutnem parodontitisu za razliko od akutnega pulpitisa opazimo vnetne spremembe v dlesni ob zobu, perkusija je bolj boleča. Poleg tega podatki električne odontometrije pomagajo pri diagnozi.
Diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega gnojnega periostitisa čeljusti temelji na izrazitejših težavah, vročinski reakciji, prisotnosti kolateralnega vnetnega edema mehkih perimaksilarnih tkiv in difuzne infiltracije vzdolž prehodne gube čeljusti s tvorbo subperiostalni absces.
Perkusija zoba med periostitisom čeljusti je manj boleča, za razliko od akutnega periodontitisa. Na podlagi istih, bolj izrazitih splošnih in lokalnih simptomov se izvaja diferencialna diagnoza akutnega parodontitisa in akutnega osteomielitisa čeljusti. Za akutni osteomielitis čeljusti so značilne vnetne spremembe v sosednjih mehkih tkivih na obeh straneh alveolarnega procesa in telesa čeljusti. Pri akutnem parodontitisu je perkusija močno boleča v območju enega zoba, pri osteomielitisu - v več zobeh. Poleg tega zob, ki je bil vir bolezni, reagira na udarce manj kot sosednji intaktni zobje. Laboratorijski podatki - levkocitoza, ESR itd. - nam omogočajo razlikovanje med temi boleznimi.
Purulentni periodontitis je treba razlikovati od gnojenja perihilarne ciste. Prisotnost omejenega izbočenja alveolarnega procesa, včasih odsotnost kostnega tkiva v središču in premik zob, v nasprotju z akutnim periodontitisom, označuje gnojno perihilarno cisto. Rentgenski pregled ciste razkrije okroglo ali ovalno območje resorpcije kosti.
Akutni gnojni parodontitis je treba razlikovati od akutnega odontogenega vnetja maksilarnega sinusa, pri katerem se lahko razvije bolečina v enem ali več sosednjih zobeh. Za akutno vnetje maksilarnega sinusa pa so značilni zamašenost ustrezne polovice nosu, gnojni izcedek iz nosu, glavobol in splošno slabo počutje. Kršitev preglednosti maksilarnega sinusa, razkrita na rentgenskem slikanju, vam omogoča, da pojasnite diagnozo.
Zdravljenje. Terapija akutnega apikalnega parodontitisa ali poslabšanja kroničnega parodontitisa je namenjena zaustavitvi vnetnega procesa v periodonciju in preprečevanju širjenja gnojnega eksudata v okoliška tkiva - pokostnico, perimaksilarna mehka tkiva, kost. Zdravljenje je pretežno konzervativno. Konzervativno zdravljenje je učinkovitejše z infiltracijsko ali prevodno anestezijo z 1-2% raztopinami lidokaina, trimekaina, ultrakaina.
Hitrejše umirjanje vnetnih pojavov olajša blokada - uvedba infiltracijske anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% raztopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) z linkomicinom v območje preddverje ust vzdolž alveolarnega procesa, oziroma do prizadetega enega in 2-3 sosednjih zob. Anti-edematozni učinek je zagotovljen z uvedbo homeopatskega zdravila "Traumel" v količini 2 ml vzdolž prehodne gube ali zunanjih oblog z mazilom tega zdravila.
Upoštevati je treba, da so brez odtoka eksudata iz periodoncija (skozi zobni kanal) blokade neučinkovite in pogosto neučinkovite. Slednje lahko kombiniramo z rezom vzdolž prehodne gube do kosti, s perforacijo sprednje stene kosti s pomočjo svedra, ki ustreza peri-apikalnemu delu korenine. To je navedeno tudi v primeru neuspeha konzervativna terapija in povečanje vnetnih pojavov, ko zaradi nekaterih okoliščin ni mogoče odstraniti zoba. Če so ukrepi zdravljenja neučinkoviti in se vnetje poveča, je treba zob odstraniti. Puljenje zoba je indicirano, kadar gre za znatno uničenje, obstrukcijo kanala ali kanalov ali prisotnost tujki v kanalu. Praviloma ekstrakcija zoba povzroči hitro umirjanje in posledično izginotje vnetnih pojavov. To lahko kombiniramo z rezom vzdolž prehodne gube do kosti v predelu korenine zoba, ki ga je prizadel akutni parodontitis. Po ekstrakciji zoba med primarnim akutnim procesom kiretaža luknje ni priporočljiva, ampak jo je treba le sprati z raztopino dioksidina, klorheksedina in njegovih derivatov, gramicidina. Po ekstrakciji zoba se lahko bolečina okrepi in telesna temperatura se lahko dvigne, kar je pogosto posledica travmatične narave posega. Vendar po 1-2 dneh ti pojavi, zlasti z ustrezno protivnetno terapijo, izginejo.
Za preprečevanje zapletov po puljenju zoba lahko v zobno alveolo vbrizgamo antistafilokokno plazmo, jo izperemo s streptokoknim ali stafilokoknim bakteriofagom, encimi, klorheksidinom, gramicidinom, pustimo v ustih jodoformni zloženec in gobico z gentamicinom. Splošno zdravljenje akutnega ali poslabšanja kroničnega parodontitisa je sestavljeno iz peroralne uporabe pirazolonskih zdravil - analgina, amidopirina (po 0,25-0,5 g), fenacetina (po 0,25-0,5 g), acetilsalicilne kisline (po 0,25-0,5 g). 0,5 g) . Ta zdravila imajo analgetične, protivnetne in desenzibilizacijske lastnosti. Nekaterim bolnikom so po indikacijah predpisana sulfonamidna zdravila (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g vsake 4 ure ali sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g na dan). Vendar pa je mikroflora praviloma odporna na sulfonamidna zdravila. V zvezi s tem je bolj priporočljivo predpisati 2-3 pirosolona (acetilsalicilna kislina, analgin, amidopirin) 4 tablete vsakega 3-krat na dan. Ta kombinacija zdravil ima protivnetni, desenzibilizacijski in analgetični učinek. Oslabljene bolnike, obremenjene z drugimi boleznimi, predvsem boleznimi srca in ožilja, vezivnega tkiva in ledvic, zdravimo z antibiotiki - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250.000 enot 4-6 krat na dan), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 krat na dan. Tuji strokovnjaki po ekstrakciji zoba zaradi akutnega procesa nujno priporočajo zdravljenje z antibiotiki, saj tako zdravljenje obravnavajo tudi kot preventivo endokarditisa in miokarditisa. Po ekstrakciji zoba pri akutnem parodontitisu je za zaustavitev razvoja vnetnih pojavov priporočljivo uporabiti mraz (ledeni obkladek na območju mehkega tkiva, ki ustreza zobu, 1-2-3 ure). Nato so predpisana topla izpiranja, Sollux, in ko se vnetni pojavi umirijo, so predpisane druge fizikalne metode zdravljenja: UHF, fluktuarizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijevega klorida, proteolitičnih encimov, izpostavljenost helij-neonskim in infrardečim laserjem.
Eksodus. S pravilnim in pravočasnim konzervativnim zdravljenjem v večini primerov akutnega in poslabšanja kroničnega parodontitisa pride do ozdravitve. (Nezadostno zdravljenje akutnega parodontitisa vodi v razvoj kroničnega procesa v parodonciju.) Možno je, da se vnetni proces iz parodoncija razširi na pokostnico, kostno tkivo, perimaksilarna mehka tkiva, tj. Lahko se razvije akutni periostitis, osteomielitis čeljusti, absces, flegmon, limfadenitis, vnetje maksilarnega sinusa.
Preprečevanje temelji na sanaciji ustne votline, pravočasnem in pravilnem zdravljenju patoloških odontogenih žarišč, funkcionalni razbremenitvi zob z uporabo ortopedskih metod zdravljenja, pa tudi na izvajanju higienskih in zdravstvenih ukrepov.
RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015
Kronični apikalni parodontitis (K04.5)
Zobozdravstvo
splošne informacije
Kratek opis
Priporočeno
Strokovni nasvet
RSE v RVC "Republikanski center"
razvoj zdravstva"
Ministrstvo za zdravje
in socialni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 15. oktober 2015
Protokol št. 12
Ime protokola: Kronični parodontitis
Kronični parodontitis- kronična vnetna bolezen obzobnih tkiv.
Koda protokola:
Koda(e) ICD-10:
K04.5 Kronični apikalni parodontitis
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
MMSI - Moskovski medicinski zobozdravstveni inštitut
EDI - elektroodontodiagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetraacetat
GIC - stekloionomerni cement
Datum razvoja/revizije protokola: 2015
Uporabniki protokola: zobozdravnik-terapevt, splošni zobozdravnik, zobozdravnik.
Ocena stopnje dokazanosti predloženih priporočil.
Tabela - 1. Lestvica stopnje dokazov:
| A | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| IN | Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| Z |
Kohortna študija ali študija primera-kontrole ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultati, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo. |
| D | Serija primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje. |
| GPP | Najboljša farmacevtska praksa. |
Razvrstitev
Klinična klasifikacija parodontitis (MMSI, 1987) :
1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza zastrupitve;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna
2. Kronični apikalni parodontitis:
a) vlaknat;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;
3. Kronični apikalni parodontitis v akutni fazi:
a) kronični apikalni fibrozni periodontitis v akutni fazi;
b) kronični apikalni granulacijski parodontitis v akutni fazi;
c) kronični apikalni granulomatozni parodontitis v akutni fazi.
Klinična slika
Simptomi, potek
Diagnostična merila postavljanje diagnoze[
2, 3, 4, 5, 7
]
Pritožbe in anamneza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Kronični apikalni parodontitis za katero so značilni skromni simptomi.
Tabela - 2. Anketni podatki
| Diagnoza | Pritožbe | Anamneza |
| Kronični fibrozni periodontitis | ||
|
Kronični granulacijski parodontitis |
neprijetni občutki, občutek teže, napihnjenost, nerodnost v zobu, pri grizenju bolečega zoba se lahko pojavi rahla bolečina. Včasih pacient morda nima nobenih pritožb. | Prej je zob bolel, občasno se pojavi fistula z gnojnim izcedkom, ki čez nekaj časa izgine. |
| Kronični granulomatozni parodontitis | Je asimptomatska, bolniki se lahko pritožujejo zaradi prisotnosti kariozne votline in zastajanja hrane v njej, nelagodje pri uživanju trde hrane. | zob prej bolel ali je bil zdravljen. |
| na stalno bolečo bolečino, ki se stopnjuje ob ugrizu v zob, »občutek izraslega zoba«. | zob prej bolel ali je bil zdravljen. |
Zdravniški pregled:
Tabela - 3
| Diagnoza | Inšpekcija | Sondiranje | Tolkala | Palpacija |
| obraz je simetričen, krona je razbarvana, ima sivkast odtenek, globoka kariozna votlina komunicira z zobno votlino. Sluznica v projekciji koreninskega vrha je bledo rožnata. | neboleč | neboleč, med primerjalno tolkalo pacient opazi rahlo bolečino | neboleč | |
| obraz je simetričen, krona je obarvana, ima sivkast odtenek, globoka kariozna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Sluznica v projekciji koreninskega vrha je bledo rožnata. Na dlesni se lahko odkrije fistula z gnojnim izcedkom ali brazgotina iz nje. | sondiranje je neboleče | Perkusija je neboleča, | neboleč pozitiven simptom vazopareze | |
| obraz je simetričen, krona je obarvana, ima sivkast odtenek, globoka kariozna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Sluznica v projekciji koreninskega vrha je bledo rožnata. | sondiranje je neboleče | perkusija je neboleča, lahko pa se med primerjalno tolkanjem pojavi nelagodje. | neboleč | |
| asimetrija obraza zaradi kolateralnega otekanja mehkih tkiv na strani vzročnega zoba. Krona je razbarvana, sivkastega odtenka, globoka kariozna votlina, ki se povezuje z zobno votlino, in gniloben vonj iz zoba. Možna gibljivost zob. Sluznica je otekla, hiperemična | neboleč | perkusija je boleča | boleča je sluznica dlesni in prehodna guba v predelu vzročnega zoba. Pozitiven simptom vazopareze. |
Diagnostika
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Osnovni (obvezni) in dodatni diagnostične preiskave izvajajo ambulantno:
1. zbiranje pritožb in anamneze
2. splošni telesni pregled (zunanji pregled in pregled same ustne votline, sondiranje kariozne votline, perkusija zoba, palpacija dlesni in prehodnih gub)
3. določanje reakcije zoba na temperaturne dražljaje
4. EDI
5. Rentgensko slikanje zoba.
Minimalni seznam preiskav, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: št
Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju (v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo na ambulantnem nivoju): ne
Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v nujni fazinujna pomoč:št
Laboratorijski testi (glede na indikacije):št.
Instrumentalne študije:
Tabela - 4
| Diagnoza | Rreakcija zoba na temperaturni dražljaj | EDI, μA | Radiografija |
| Kronični fibrozni periodontitis. | brez bolečine | nad 100 µA | razširitev periodontalne fisure v predelu koreninskega vrha. |
| Kronični granulacijski parodontitis. | brez bolečine | nad 100 µA | določi se žarišče redčenja kostnega tkiva brez jasnih meja v obliki plamenov. |
| Kronični granulomatozni parodontitis. | brez bolečine | nad 100 µA | žarišče redčenja kostnega tkiva na vrhu korenine z jasnimi obrisi okrogle ali ovalne oblike. |
| Poslabšanje kroničnega parodontitisa. | brez bolečine | nad 100 µA | ustreza eni od oblik kroničnega parodontitisa |
Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki: glede na indikacije - posvetovanje z zobnim kirurgom za periostotomijo.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza.
Razlikujemo kronične oblike parodontoze:
- med sabo,
- s kroničnim gangrenoznim pulpitisom,
- s povprečnim kariesom,
- z globokim, počasi napredujočim kariesom.
Kronični parodontitis v akutni fazi ločimo od akutnega parodontitisa v fazi eksudacije, periostitisa in akutnega osteomielitisa.
Tabela - 5. Diferencialno diagnostični znaki kroničnega parodontitisa
| Podpis | Kronični parodontitis | Kronični gangrenozni pulpitis | Povprečen karies | Globok karies počasi napreduje | ||||||||||||
| vlaknat | granulomatozni | granuliranje | ||||||||||||||
| Pritožbe | Lahko se pojavi občutek teže v zobu | Včasih občutek teže v zobu | Občutek teže, nerodnosti, pokanje v zobu | Dolgotrajna bolečina zaradi vročine | Bolečina zaradi kemičnih dražilnih snovi | Kratkotrajna bolečina zaradi temperaturnih dražljajev | ||||||||||
| Inšpekcija | Krona zoba je razbarvana. Kariesna votlina komunicira z zobno votlino | Kariozna votlina znotraj plaščnega dentina | Kariozna votlina v peripulparnem dentinu | |||||||||||||
| Prisotnost fistule z gnojnim izcedkom | ||||||||||||||||
| Sondiranje zoba | neboleč | Bolečina na ustih kanalov | Bolečina na stičišču dentino-emajl | Bolečina vzdolž dna | ||||||||||||
| Perkusija zoba | Brez bolečin | |||||||||||||||
| Stanje regionalnih bezgavk |
Neboleč, ne povečan |
|||||||||||||||
| Reakcija na temperaturne dražljaje | Brez bolečine | Dolgotrajna bolečina zaradi vročine | Lahko pride do kratkotrajne bolečine | Prehodna bolečina | ||||||||||||
|
podatki radiografija |
Zmerno širjenje parodontalne fisure | Izguba kostnega tkiva na vrhu korenine z jasnimi konturami | Izguba kostnega tkiva na vrhu korenine z nejasnimi obrisi | Brez sprememb | ||||||||||||
| EDI podatki | Več kot 100 µA | 80-90 µA | 2-6 µA | 10-12 µA | ||||||||||||
| Splošno stanje | Ni kršeno | |||||||||||||||
Tabela - 6 Diferencialno diagnostični znaki kroničnega parodontitisa v akutni fazi
| Znaki | Diagnoza | |||||||
| Akutni parodontitis v fazi eksudacije | Kronični parodontitis v akutni fazi | Periostitis | Akutni gnojni osteomielitis | |||||
| Pritožbe | na nenehno bolečo bolečino, ki se stopnjuje ob ugrizu na vzročni zob, »občutek izraslega zoba«. | Stalna, boleča bolečina v čeljusti | Neprijeten vonj, ostra bolečina po vsej čeljusti | |||||
| Anamneza | zobobol prvič | povzročitelj je bil predhodno bolan ali zdravljen. | ||||||
| po pojavu otekline se je bolečina zmanjšala | ||||||||
| Vizualni pregled | obstaja asimetrija obraza zaradi kolateralne otekline mehkih tkiv na strani vzročnega zoba | |||||||
| Mobilnost zob | mobilnost vzročnega zoba | nepremično | mobilnost vzročnih in sosednjih zob | |||||
| Kariozna votlina | ne komunicira z zobno votlino | komunicira z zobno votlino | ||||||
| Sondiranje | neboleč | |||||||
| Tolkala | Močno boleče | Nekaj zob rahlo bolečih | Rahlo boleče | |||||
| Palpacija | boleče | Boleče vzdolž prehodne gube v območju več zob | Boleč mufu podoben infiltrat | |||||
| Stanje regionalnih bezgavk | Povečana, boleča pri palpaciji | |||||||
| Reakcija na temperaturni dražljaj | brez bolečine | |||||||
| EOM, μA | Več kot 100 µA | |||||||
| Radiografija | brez sprememb | Rentgenska slika ustreza eni od oblik kroničnega parodontitisa | ||||||
| Splošno stanje | trpi | |||||||
| glavobol, motnje spanja, apetita | Nizka vročina | Mrzlica, vročina | ||||||
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
· zaustaviti razvoj patološkega procesa;
· preprečevanje zapletov;
· obnovitev anatomske oblike in funkcije zoba;
· izključite preobčutljivost telesa.
Taktika zdravljenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :
Zdravljenje se izvaja ambulantno.
Uporabljajo se naslednje metode zdravljenja:
1. Konzervativna metoda;
2. Kirurške metode zdravljenje (če je indicirano - periostotomija).
Premedikacija se izvaja glede na indikacije.
Tabela - 7. Zdravljenje kroničnih oblik periodontitisa.
Tabela - 8 Zdravljenje kroničnega parodontitisa v akutni fazi.
| Obiski | Zagotovljeno zdravljenje |
| najprej | Anestezija, preparacija kariozne votline, odpiranje zobne votline, evakuacija gnilobe pulpe iz koreninskega kanala, instrumentalno zdravljenje kanala, odpiranje apikalnih foramnov, ko se pojavi izliv eksudata, zob pustimo odprt, priporočila so dano. Po potrebi se posvetujte z zobnim kirurgom. |
| drugič | Antiseptično zdravljenje koreninskega kanala, začasna obturacija koreninskega kanala z aplikacijo začasne zalivke. |
| Tretjič | odstranitev začasne obloge, ponovna antiseptična obdelava koreninskega kanala, trajna obturacija koreninskega kanala, rentgenska kontrola, namestitev trajne zalivke*. |
*Število obiskov je odvisno od izbire polnilnega materiala za obturacijo koreninskega kanala.
Zdravljenje v enem obisku.
Indikacije:
- prisotnost fistuloznega trakta v enokoreninskem zobu,
- pri izvajanju periostotomije v enokoreninskem zobu.
Metodologija: anestezija, preparacija kariozne votline, odpiranje zobne votline, evakuacija gnilobe pulpe iz koreninskega kanala, instrumentalno, kemično in antiseptično zdravljenje koreninskega kanala, trajna obturacija koreninskega kanala, rentgenska kontrola, aplikacija trajne polnjenje.
Zdravljenje z zdravili:
Ambulantno zdravljenje z zdravili:
Tabela - 9
| Namen | Skupinska pripadnost |
Ime zdravila oz. GOSTILNA |
Odmerjanje, način uporabe | Enkratni odmerek, pogostost in trajanje uporabe |
|
Za lajšanje bolečin Izberite med naslednjim: |
Lokalni anestetiki |
Artikain + epinefrin |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml, lajšanje bolečin z injiciranjem |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml enkrat |
| Artikain + epinefrin | 4% 1,7 ml, injekcijska anestezija | 1,7 ml enkrat | ||
|
Lidokain/ lidokain |
2% raztopina, 5,0 ml lajšanje bolečin z injiciranjem |
1,7 ml enkrat | ||
|
Za antiseptično zdravljenje Izberite med naslednjim: |
Pripravki, ki vsebujejo klor | Natrijev hipoklorit | 3% raztopina, zdravljenje kariozne votline in koreninskih kanalov |
Enkrat 2-10 ml |
|
klorheksidin biglukonat/ klorheksidin |
0,05% raztopina 100 ml, zdravljenje karioznih votlin in koreninskih kanalov |
Enkrat 2-10 ml |
||
| Zdravila, ki vsebujejo jod |
jodinol/ jodinol |
1% raztopina 100 ml, intrakanalno |
Enkrat 2-3 ml |
|
|
Za endo obloge Izberite med naslednjim: |
Derivati fenola | Cresofen | Raztopina 13 ml, endo obloga |
Enkrat 1 ml |
| Cresodent | Raztopina 13 ml, endo obloga |
Enkrat 1 ml |
||
| Za kemična obdelava koreninski kanali Izberite med naslednjim: | Pripravki na osnovi EDTA | Kanal plus |
Gel 5g znotrajkanalni |
|
| MD-gel-krema |
Gel 5g, znotrajkanalni |
Enkratna zahtevana količina | ||
| RC-PRIPRAVA |
Gel 10g znotrajkanalni |
Enkratna zahtevana količina | ||
| Za začasno obturacijo koreninskih kanalov Izberite med naslednjim: | Začasni polnilni materiali za koreninske kanale | Sanacija abscesov |
prašek 15 mg, tekočina 15 ml, znotrajkanalni |
|
| Iodent | Pasta 25 mg, intrakanalna | Enkratna zahtevana količina | ||
| Demeklociklin + triamcinolon |
pasta 5 g znotrajkanalni |
Enkratna zahtevana količina | ||
| Vodna suspenzija kalcijevega hidroksida |
Prašek 100 g, destilirana voda 5 ml znotrajkanalni |
Enkrat zmešajte 0,05 ml destilirane vode s praškom do pastozne konsistence | ||
| Trajni polnilni materiali za koreninske kanale Izberite med naslednjim: | ki vsebujejo evgenol | Endofil |
prašek 15 g, tekočina 15 ml znotrajkanalni |
Enkrat zmešajte 2-3 kapljice tekočine s praškom, da dobite pastozno konsistenco |
| Endometazon |
prašek 15 g, tekočina 15 ml znotrajkanalni |
Enkrat zmešajte 2-3 kapljice tekočine s praškom, da dobite pastozno konsistenco | ||
| na osnovi epoksi smol | AN plus |
Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg znotrajkanalni |
Enkrat 1:1 |
|
| AN-26 |
prašek 8g, pasta 7,5 g znotrajkanalni |
Enkrat 1:1 | ||
| ki vsebujejo kalcij | Sialapex |
Osnovna pasta 12g Katalizator 18 g znotrajkanalni |
Enkrat 1:1 |
|
| na osnovi resorcinol-formalina | Rezident |
Prašek 20 g, zdravilna tekočina 10 ml, zdravilna tekočina 10 ml znotrajkanalni |
Tekočine 1:1 in zmešajte s praškom do pastozne konsistence |
|
| Namestitev izolacijskega tesnila Izberite med naslednjim: |
Stekloionsko dimenzijski cementi za svetlobno in kemično utrjujoče polnilne materiale |
Ketak molar | Prašek A3 - 12,5 g, tekočina 8,5 ml. Izolacijsko tesnilo | |
| Kavitan plus |
prašek 15 g, tekočina 15 ml Izolacijska blazinica |
Zmešajte 1 kapljico tekočine enkrat z 1 merilna žlica prahu do pastozne konsistence | ||
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5 g Izolacijska blazinica |
Enkratna zahtevana količina | ||
| Cinkov fosfatni cementi za kemično utrjene polnilne materiale | Adhesor |
Prašek 80 g, tekočina 55 g Izolacijsko tesnilo |
Enkrat Zmešajte 2,30 g praška na 0,5 ml tekočine |
|
| Kompozitni polnilni materiali za trajne zalivke Izberite med naslednjim: | Svetlobno strjevanje | Filtek Z 550 |
4,0 g pečat |
Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g, |
| Karizma |
4,0 g pečat |
Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g, pulpitis, periodontitis - 6,5 g |
||
| Filtek Z 250 |
4,0 g pečat |
Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g, pulpitis, periodontitis - 6,5 g |
||
| Filtek Ultimate |
4,0 g pečat |
Enkrat Povprečen karies - 1,5 g, globok karies - 2,5 g, pulpitis, periodontitis - 6,5 g |
||
| Kemično utrjevanje | Karizma |
Osnovna pasta 12g katalizator 12g pečat |
Enkrat 1:1 |
|
| Evicrol |
Prašek 40g, 10g, 10g, 10g, tekočina 28g, pečat |
Enkrat zmešajte 1 kapljico tekočine z 1 merico praška, da dobite pastozno konsistenco. | ||
| Lepilni sistem za nanašanje svetlobno strdijočih kompozitnih zalivk | Izberite med naslednjim: | Posamezna vez 2 |
tekočina 6g v kariozno votlino |
Enkrat 1 kapljica |
| Prime&Bond NT |
tekočina 4,5 ml v kariozno votlino |
Enkrat 1 kapljica |
||
| Za nego sklenine in dentina | H gel |
gel 5g v kariozno votlino |
Enkrat Zahtevana količina |
|
| Namestitev začasne zalivke Izberite med naslednjim: | Začasni polnilni materiali | Umetni dentin |
Prašek 80 g, tekočina - destilirana voda v kariozno votlino |
Enkrat zmešajte 3-4 kapljice tekočine z zahtevano količino praška do pastozne konsistence |
| Dentinska pasta MD-TEMP |
Pasta 40 g v kariozno votlino |
Enkratna zahtevana količina | ||
|
Za zaključek nadeva Izberite med naslednjim: |
Abrazivne paste | Depuralni neo |
Pasta 75 g za poliranje polnil |
Enkratna zahtevana količina |
| Super lak |
Pasta 45 g za poliranje polnil |
Enkratna zahtevana količina |
Druge vrste zdravljenja:
Druge vrste zdravljenja, ki se izvajajo ambulantno:
Fizioterapevtsko zdravljenje (elektroforeza).
Druge vrste storitev na stacionarni ravni:št
Druge vrste zdravljenja v nujni medicinski pomoči:št
Kirurški poseg:
Kirurški posegi, ki se izvajajo ambulantno: periostotomija
Kirurški posegi v bolnišničnem okolju:št
Indikatorji učinkovitosti zdravljenja.
· zadovoljivo stanje;
· odsotnost bolečine;
· kakovostna obturacija koreninskih kanalov;
· obnovitev anatomske oblike in funkcije zoba.
Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo:št
Preprečevanje
Preventivni ukrepi:
· usposabljanje za ustno higieno;
· profesionalna ustna higiena;
· pravočasna sanacija ustne votline (zdravljenje zobnega kariesa in pulpitisa);
· fluoriranje pitne vode;
· uporaba zobnih past, ki vsebujejo fluor (če je v pitni vodi pomanjkanje fluora);
· izvajanje remineralizirajoče terapije;
· preventivno tesnjenje fisur in slepih jam;
· celovito preprečevanje večjih zobnih bolezni;
· normalizacija prehrane in narave prehrane;
· racionalna protetika in ortodontsko zdravljenje;
· zobozdravstvena vzgoja.
Nadaljnje upravljanje: opazovanje po 1; 3; 6 mesecev.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sej strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2015
- Seznam uporabljene literature: 1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 473 z dne 10.10.2006. "O potrditvi Navodil za razvoj in izboljšanje kliničnih smernic in protokolov za diagnostiko in zdravljenje bolezni." 2. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik za študente medicinske univerze/ Ed. E.V. Borovski. - M .: "Medicinska informacijska agencija", 2011.-798 str. 3. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik / Ed. Yu.M. Maksimovski. - M.: Medicina, 2002. -640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktično terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik - M .: MEDpress-inform, 2008. - 960 str. 5. Parodontoza. Klinika, diagnoza, zdravljenje: Učbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. in drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski tečaj terapevtskega zobozdravstva. Učbenik. M.: "MEDpress-inform". 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Učinkovita endodontija. Moskva. 2015. 127 str. 8. Martin Troup. Vodnik po endodontiji za splošne zobozdravnike. – 2005. – 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Zdravila v zobozdravstvu. – M.: Med.lit., 2007. -384 str. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodontija.-S-P.- 2000.- 693 str. 11. Muravyannikova ZhG // Osnove zobozdravstvene fizioterapije. Rostov na Donu - 2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza odprtih zob na vrhu, obturiranih z mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih stalnih zob z apikalnim periodontitisom: nov protokol zdravljenja J Endod 2004;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Zobne matične celice in njihova potencialna vloga pri apeksogenezi in apeksifikaciji. Int Endod J 2009; 42: 955-62.
Informacije
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Esembaeva Saule Serikovna - zdravnica medicinske vede, profesor, direktor Inštituta za zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S. D. Asfendiyarov;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Oddelka za terapevtsko zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S. D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidatka medicinskih znanosti, asistentka na oddelku za terapevtsko zobozdravstvo Inštituta za zobozdravstvo Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandidatka medicinskih znanosti, vršilka dolžnosti izredne profesorice oddelka za farmakologijo in na dokazih temelječa medicina Državna medicinska univerza Semey.
Razkritje odsotnosti nasprotja interesov:št
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Državne univerze Zahodnega Kazahstana medicinska univerza njim. M. Ospanova, vodja oddelka za kirurško zobozdravstvo in otroško zobozdravstvo;
2. Mazur Irina Petrovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica nacionalnega medicinsko akademijo podiplomsko izobraževanje po imenu P.L. Shupika, profesorica Oddelka za stomatologijo Stomatološkega inštituta.
Navedba pogojev za pregled protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko bodo na voljo nove diagnostične in/ali metode zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.
Parodontitis je pogosta vnetna bolezen periapikalnih tkiv. Po statističnih podatkih je več kot 40% bolezni zobnega sistema parodontalna vnetja, pred njimi sta le karies in pulpitis.
Parodontalne bolezni prizadenejo dobesedno vsakogar starostne skupine– od mladosti do starosti. Odstotki na podlagi 100 primerov obiska zobozdravnika zaradi bolečin v zobeh:
- Starost od 8 do 12 let - 35% primerov.
- Starost 12-14 let – 35-40% (izguba 3-4 zob).
- Od 14 do 18 let - 45% (z izgubo 1-2 zob).
- 25-35 let - 42%.
- Osebe, starejše od 65 let – 75 % (izguba 2 do 5 zob).
Če se periodontitis ne zdravi, kronična žarišča okužbe v ustni votlini vodijo do patologij notranjih organov, med katerimi je vodilni endokarditis. Vse parodontalne bolezni nasploh tako ali drugače vplivajo na zdravje človeka in bistveno zmanjšajo kakovost njegovega življenja.
Koda ICD 10
V zobozdravstveni praksi je običajno razvrstiti bolezni periapikalnih tkiv po ICD-10. Poleg tega obstaja notranja klasifikacija, ki so jo sestavili strokovnjaki Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta (MMDI), ki je sprejeta v številnih zdravstvenih ustanovah na postsovjetskem prostoru.
Vendar ICD-10 še vedno ostaja uradno priznan in se uporablja v dokumentaciji, v njem je parodontoza opisana na naslednji način:
|
Ime |
|
|
Bolezni periapikalnih tkiv |
|
|
Akutni apikalni periodontitis pulpnega izvora |
|
|
Akutni apikalni parodontitis NOS |
|
|
Kronični apikalni parodontitis |
|
|
Apikalni granulom |
|
|
Periapikalni absces s fistulo:
|
|
|
Fistula, ki komunicira z maksilarnim sinusom |
|
|
Fistula, ki komunicira z nosno votlino |
|
|
Fistula, ki komunicira z ustno votlino |
|
|
Fistula, ki komunicira s kožo |
|
|
Periapikalni absces, neopredeljen, s fistulo |
|
|
Periapikalni absces brez fistule:
|
|
|
Koreninska cista (koreninska cista):
|
|
|
Apikalna, stranska cista |
|
|
Preostala cista |
|
|
Paradentalna vnetna cista |
|
|
Koreninska cista, neopredeljena |
|
|
Druge neopredeljene bolezni periapikalnih tkiv |
Priznati je treba, da še vedno obstaja nekaj zmede pri klasifikaciji parodontalnih bolezni, to je posledica dejstva, da poleg notranje sistematizacije MMIS, ki so jo sprejeli zobozdravniki v državah nekdanje SND, poleg ICD-10 , obstajajo tudi klasifikacijska priporočila WHO. Ti dokumenti, ki si zaslužijo spoštovanje in pozornost, nimajo večjih razlik, lahko pa si razdelek »kronični parodontitis« razlagamo različno. V Rusiji in Ukrajini obstaja klinično utemeljena definicija "fibroznega, granulirajočega, granulomatoznega parodontitisa", medtem ko je v ICD-10 opisan kot apikalni granulom, poleg tega v mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ni nozološke oblike. "kronični parodontitis v akutni fazi", ki ga uporabljajo skoraj vsi domači zdravniki. Ta definicija, sprejeta v naših izobraževalnih in zdravstvenih ustanovah, v ICD-10 nadomešča kodo K04.7 "periapikalni absces brez tvorbe fistule", ki popolnoma sovpada s klinično sliko in patomorfološko utemeljitvijo. Vendar pa je v smislu dokumentiranja bolezni periapikalnih tkiv ICD-10 splošno sprejet.
Vzroki parodontoze
Etiologija, vzroki parodontitisa so razdeljeni v tri kategorije:
- Infekciozni parodontitis.
- Parodontitis, ki ga povzroča travma.
- Parodontoza, ki jo povzroča jemanje zdravila.
Patogenetska terapija je odvisna od etioloških dejavnikov, njena učinkovitost je neposredno odvisna od prisotnosti ali odsotnosti okužbe, stopnje sprememb trofizma obzobnega tkiva, resnosti poškodbe ali izpostavljenosti agresivnim kemičnim dejavnikom.
- Parodontitis, ki ga povzroča okužba. Najpogosteje obzobno tkivo prizadenejo mikrobi, med katerimi so vodilni hemolitični streptokoki (62-65%), pa tudi saprofitni streptokoki in stafilokoki, nehemolitični (12-15%) in drugi mikroorganizmi. Epidermalni streptokoki so običajno prisotni v ustni votlini, ne da bi povzročali vnetne procese, vendar obstaja podvrsta - tako imenovani "zeleni" streptokok, ki vsebuje površinski proteinski element. Ta protein je sposoben vezati slinske glikoproteine, se združiti z drugimi patogenimi mikroorganizmi (kvasovkam podobne glive, veyonella, fusobacteria) in tvoriti specifične obloge na zobeh. Bakterijske spojine uničujejo zobno sklenino, hkrati pa sproščajo toksine neposredno v obzobno tkivo skozi zobne žepke in koreninske kanale. Karies in pulpitis sta med glavnimi vzroki infekcijskega parodontitisa. Drugi dejavniki so lahko virusne in bakterijske okužbe, ki prodrejo v parodont s krvjo ali limfo, kot so gripa, sinusitis, osteomielitis. V zvezi s tem so infekcijski vnetni procesi v periodonciju razdeljeni v naslednje skupine:
- Intradentalni parodontitis.
- Ekstradentalni parodontitis.
- Parodontoza, ki jo povzroča travmatska poškodba. Takšna poškodba je lahko udarec, modrica ali ujetost pri žvečenju trdega elementa (kamenček, kost). Poleg enkratnih poškodb obstaja tudi kronična travma zaradi nepravilnega zobozdravstvenega zdravljenja (nepravilno nameščena zalivka), pa tudi malokluzija, pritisk na več zob v procesu. poklicna dejavnost(ustnik pihalnega instrumenta), slabe navade (grizenje trdih predmetov z zobmi - orehi, navada žvečenja pisal, svinčnikov). Pri kronični poškodbi tkiva najprej pride do prisilne prilagoditve na preobremenitev, ponavljajoča se travma pa postopoma spremeni kompenzacijski proces v vnetje.
- Parodontoza, ki jo povzroča medikamentozni dejavnik, je običajno posledica nepravilne terapije pri zdravljenju pulpitisa ali samega parodonta. Močne kemikalije prodrejo v tkiva in povzročijo vnetje. To je lahko trikrezolfor, arzen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, polnila itd. Poleg vsega alergijske reakcije, ki se razvijejo kot odgovor na uporabo antibiotikov v zobozdravstvu, prav tako spadajo v kategorijo medikamentoznega parodontitisa.
Najpogostejši vzroki parodontitisa so lahko povezani s patologijami, kot so kronični gingivitis, periodontitis, pulpitis, ko lahko parodontalno vnetje štejemo za sekundarno. Pri otrocih se periodontitis pogosto razvije v ozadju kariesa. Dejavniki, ki izzovejo parodontalno vnetje, so lahko tudi posledica neupoštevanja pravil ustne higiene, pomanjkanja vitaminov in mikroelementov. Treba je opozoriti, da obstajajo tudi somatske bolezni, ki prispevajo k razvoju periodontitisa:
- Sladkorna bolezen.
- Kronične patologije endokrinega sistema.
- Srčno-žilne bolezni, ki jih lahko izzove tudi kronični vir okužbe v ustni votlini.
- Kronične patologije bronhopulmonalnega sistema.
- Bolezni prebavnega trakta.
Če povzamemo, lahko identificiramo 10 najpogostejših dejavnikov, ki izzovejo parodontitis:
- Vnetni proces v pulpi, akuten ali kroničen.
- Gangrenozna lezija pulpe.
- Preveliko odmerjanje zdravil pri zdravljenju pulpitisa (obdobje zdravljenja ali količina zdravila).
- Travmatska poškodba periodoncija med zdravljenjem pulpe ali zdravljenjem kanala. Kemična travma med sterilizacijo in sanacijo kanalov.
- Travmatska poškodba parodonta med polnjenjem (potiskanje skozi polnilni material).
- Preostali pulpitis (koren).
- Prodiranje okužbe, ki se nahaja v kanalu preko vrha.
- Alergijska reakcija obzobnega tkiva na zdravila ali produkte razpadanja mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje.
- Parodontalna okužba s krvjo, limfo, redkeje s kontaktom.
- Mehanska poškodba zoba - funkcionalna, terapevtska (ortodontska manipulacija), malokluzija.
Patogeneza periodontitisa
Patogenetski mehanizem za razvoj vnetja obzobnega tkiva je posledica širjenja okužbe in toksinov. Vnetje je lahko lokalizirano le v mejah prizadetega zoba, lahko pa zajame tudi sosednje zobe, mehko tkivo dlesni, ki jih obdaja, včasih pa tudi tkivo nasprotne čeljusti. Za patogenezo parodontitisa je značilen tudi razvoj flegmona, periostitisa med napredovalim kroničnim procesom in njegovim kasnejšim poslabšanjem. Akutni parodontitis se razvije zelo hitro, vnetje se pojavi v anafilaktični, hiperergični obliki z ostrim reaktivnim odzivom telesa, povečano občutljivostjo na najmanjše draženje. Če je imunski sistem oslabljen ali dražilec ni preveč aktiven (nizko virulentne bakterije), parodontoza postane kronična, pogosto asimptomatska. Stalno aktivno periapikalno žarišče vnetja vpliva na telo senzibilizirajoče, kar vodi do kroničnih vnetnih procesov v prebavilih, srcu (endokarditis) in ledvicah.
Pot okužbe v parodont:
- Zapleten pulpitis izzove vstop strupene vsebine v periodoncij skozi apikalni foramen. Ta proces se aktivira z vnosom hrane in funkcijo žvečenja, zlasti ko malokluzija. Če je votlina prizadetega zoba zapečatena in so se v pulpi že pojavili nekrotični produkti razpada, vsako žvečilno gibanje potisne okužbo navzgor.
- Poškodba zoba (udarec) povzroči uničenje zobnega ležišča in periodoncija, okužba lahko prodre v tkivo s stikom, če ne upoštevate ustne higiene.
- Hematogena ali limfogena okužba obzobnega tkiva je možna, kadar virusne bolezni– gripa, tuberkuloza, hepatitis, parodontitis pa poteka v kronični, pogosto asimptomatski obliki.
Statistika pravi, da je najpogostejša padajoča pot okužbe s streptokoki. Podatki za zadnjih 10 let so naslednji:
- Sevi nehemolitičnih streptokokov - 62-65%.
- Sevi alfa-hemolitičnih viridans streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
- Hemolitični streptokoki - 12%.
Parodontoza zoba
Parodont je kompleksno vezivno tkivo, ki je del kompleksa obzobnega tkiva. Obzobno tkivo zapolnjuje prostor med zobmi, tako imenovane obzobne vrzeli (med ploščico, alveolno steno in cementom zobne korenine). Vnetne procese v tem predelu imenujemo parodontitis, iz grških besed: o - peri, zob - odontos in vnetje - itis, bolezen lahko imenujemo tudi pericementitis, saj neposredno zadeva zobni cement korenine. Vnetje je lokalizirano na vrhu - v apikalnem delu, to je na vrhu korenine (vrh v prevodu vrh) ali ob robu dlesni, redkeje je vnetje difuzno, razširjeno po celotnem obzobniku. Zobni parodontitis velja za žariščno vnetno bolezen, ki se na enak način kot pulpitis nanaša na bolezni periapikalnih tkiv. Po praktičnih opažanjih zobozdravnikov je parodontalno vnetje najpogosteje posledica kroničnega kariesa in pulpitisa, ko razpadni produkti bakterijske okužbe, toksini in mikrodelci odmrle pulpe padejo iz koreninske luknje v vtičnico, kar povzroči okužbo zobnih vezi. in dlesni. Velikost žariščne poškodbe kostnega tkiva je odvisna od obdobja, trajanja vnetja in vrste mikroorganizma - povzročitelja. Vneta koreninska membrana zoba in tkiva, ki mejijo nanjo, ovirajo normalen proces prehranjevanja, stalna prisotnost infekcijskega žarišča povzroča boleč simptom, ki je pogosto nevzdržen, ko se proces poslabša. Poleg tega toksini skozi krvni obtok vstopijo v notranje organe in lahko povzročijo številne patološke procese v telesu.
Periodontitis in pulpitis
Parodontitis je posledica pulpitisa, zato sta patogenetsko ti dve bolezni zobnega sistema povezani, vendar veljata za različne nozološke oblike. Kako ločiti parodontitis in pulpitis? Najpogosteje je težko razlikovati akutni potek periodontitis ali pulpitis, zato ponujamo naslednje kriterije za razlikovanje, predstavljene v tej različici:
|
Serozni parodontitis, akutna oblika |
Akutni pulpitis (lokaliziran) |
|
Naraščajoči simptom bolečine |
Bolečina je paroksizmalna in spontana |
|
Akutni gnojni proces v periodonciju |
Akutni difuzni pulpitis |
|
Stalna bolečina, spontana bolečina |
Paroksizmalna bolečina |
|
Kronični parodontitis, fibrozna oblika |
Karies, začetek pulpitisa |
|
Spreminjanje barve zobne krone |
Barva zobne krone je ohranjena |
|
Kronični granulacijski parodontitis |
Gangrenozni pulpitis (delni) |
|
Prehodna spontana bolečina |
Bolečina se poslabša zaradi vroče, tople hrane ali pijače |
|
Kronični granulomatozni parodontitis |
Preprost pulpitis v kronični obliki |
|
Bolečina je majhna in znosna |
Bolečina zaradi temperaturne stimulacije |
Nujno je treba razlikovati parodontitis in pulpitis, saj to pomaga zgraditi pravo terapevtsko strategijo in zmanjša tveganje za poslabšanje in zaplete.
Parodontoza pri otrocih
Na žalost se parodontoza vse pogosteje diagnosticira tudi pri otrocih. Praviloma vnetje obzobnega tkiva izzove karies - bolezen civilizacije. Poleg tega se otroci redko pritožujejo nad težavami z zobmi, starši pa zanemarjajo preventivne preglede otroški zobozdravnik. Zato po statističnih podatkih otroški periodontitis predstavlja približno 50% vseh primerov obiskov zobozdravstvenih ustanov.
Vnetni proces parodonta lahko razdelimo v 2 kategoriji:
- Parodontoza mlečnih zob.
- Parodontoza stalnih zob.
Sicer pa je klasifikacija vnetij periapikalnih tkiv pri otrocih sistematizirana enako kot parodontalna bolezen pri odraslih bolnikih.
Zapleti parodontoze
Zapleti, ki jih povzroča vnetje periapikalnih tkiv, so običajno razdeljeni na lokalne in splošne.
Splošni zapleti parodontoze:
- Vztrajen glavobol.
- Splošna zastrupitev telesa (najpogosteje z akutnim gnojnim periodontitisom).
- Hipertermija včasih doseže kritične vrednosti 39-40 stopinj.
- Kronični potek parodontitisa povzroča številne avtoimunske bolezni, med katerimi sta vodilna revmatizem in endokarditis, ledvične patologije so manj pogoste.
Zapleti lokalnega parodontitisa:
- Ciste, fistule.
- Purulentne formacije v obliki abscesov.
- Razvoj gnojnega procesa lahko povzroči flegmon vratu.
- Osteomielitis.
- Odontogeni sinusitis, ko vsebina vdre v maksilarni sinus.
večina nevarni zapleti povzroči gnojni proces, ko se gnoj razširi v smeri kostnega tkiva čeljusti in izstopi v periost (pod pokostnico). Nekrotizacija in taljenje tkiva izzoveta razvoj obsežnega flegmona v predelu vratu. Za gnojni periodontitis zgornja čeljust(premolarji, molarji) najpogostejša zapleta sta submukozni absces in odontogeni sinusitis.
Izid zapletov je zelo težko napovedati, saj se migracija bakterij pojavi hitro, lokalizirajo se v čeljustni kosti in se širijo skozi bližnja tkiva. Reaktivnost procesa je odvisna od vrste in oblike parodontitisa, stanja telesa in njegovega zaščitne lastnosti. Pravočasna diagnoza in terapija pomagata zmanjšati tveganje zapletov, vendar pogosto to ni odvisno od zdravnika, temveč od samega pacienta, torej od časa iskanja zobozdravstvene pomoči.
Diagnoza parodontoze
Diagnostični ukrepi niso samo pomembni, ampak so morda glavno merilo, ki določa učinkovito zdravljenje parodontalnega vnetja.
Diagnostika parodontitisa vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled ustne votline, dodatne metode in pregledne metode za oceno stanja apeksa in vseh periapikalnih con. Poleg tega mora diagnoza ugotoviti vzrok vnetja, kar je včasih zelo težko storiti zaradi zamude bolnika pri iskanju pomoči. Akutna stanja lažje je oceniti kot diagnosticirati napredoval kronični proces.
Poleg etioloških razlogov in ocene kliničnih manifestacij parodontitisa so pri diagnozi pomembne naslednje točke:
- Odpornost na zdravila ali intoleranca oz zobni material da bi se izognili reakcijam na zdravila.
- Splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih patoloških dejavnikov.
- Akutno vnetje sluznice ustne votline in ocena rdečega roba ustnic.
- Prisotnost kronične ali akutne vnetne bolezni notranjih organov in sistemov.
- Nevarna stanja - srčni infarkt, cerebrovaskularni insult.
Glavno diagnostično breme je rentgenski pregled, ki pomaga natančno razlikovati diagnozo bolezni periapikalnega sistema.
Diagnoza parodontitisa vključuje določitev in beleženje naslednjih podatkov v skladu s priporočenim protokolom pregleda:
- Faza postopka.
- Faza procesa.
- Prisotnost ali odsotnost zapletov.
- Razvrstitev po ICD-10.
- Kriteriji, ki pomagajo ugotoviti stanje zobovja - stalni ali začasni zobje.
- Prehodnost kanalov.
- Lokalizacija bolečine.
- Stanje bezgavk.
- Mobilnost zob.
- Stopnja bolečine med tolkanjem in palpacijo.
- Spremembe v strukturi periapikalnega tkiva na rentgenskem slikanju.
Prav tako je pomembno pravilno oceniti značilnosti simptoma bolečine, njegovo trajanje, pogostost, območje lokalizacije, prisotnost ali odsotnost obsevanja, odvisnost od vnosa hrane in temperaturnih dražljajev.
S katerimi ukrepi preiskujemo vnetje obzobnega tkiva?
- Vizualni pregled in pregled.
- Palpacija.
- Tolkala.
- Zunanji pregled obraznega predela.
- Instrumentalni pregled ustne votline.
- Zvok kanala.
- Termodiagnostični test.
- Ocena ugriza.
- Slikanje s sevanjem.
- Elektroodontometrični pregled.
- Lokalni radiograf.
- Ortopantomogram.
- Radiovizijska metoda.
- Ocena indeksa ustne higiene.
- Določitev parodontalnega indeksa.
Diferencialna diagnoza parodontitisa
Ker je parodontoza patogenetsko povezana s predhodnimi vnetnimi destruktivnimi stanji, je v kliničnih manifestacijah pogosto podobna svojim predhodnikom. Diferencialna diagnoza pomaga ločiti podobne nosološke oblike in izbrati pravo taktiko in strategijo zdravljenja, kar je še posebej pomembno za obvladovanje kroničnih procesov.
- Akutni apikalni periodontitis se razlikuje od difuznega pulpitisa, gangrenoznega pulpitisa, poslabšanja kroničnega parodontitisa, akutnega osteomielitisa, periostitisa.
- Purulentno obliko periodontitisa je treba ločiti od perihilarnih cist s podobnimi simptomi. Za perihilarne ciste so značilni znaki resorpcije kosti, ki se pri parodontalnem vnetju ne pojavljajo. Poleg tega se perihilarna cista močno izboči v predelu alveolarne kosti, kar povzroči premik zoba, kar ni značilno za parodontozo.
Zdravljenje parodontoze
Zdravljenje parodontitisa je namenjeno reševanju naslednjih težav:
- Lajšanje vnetja.
- Maksimalna ohranitev anatomske zgradbe zoba in njegovih funkcij.
- Izboljšanje bolnikovega splošnega stanja in kakovosti življenja nasploh.
Kaj vključuje zdravljenje parodontoze?
- Lokalna anestezija, anestezija.
- Zagotavljanje dostopa do vnetega kanala z odpiranjem.
- Razširitev zobne votline.
- Zagotavljanje dostopa do root.
- Sondiranje, prehod kanala, pogosto odpiranje.
- Merjenje dolžine kanala.
- Mehansko in medikamentozno zdravljenje kanala.
- Po potrebi odstranimo nekrotično pulpo.
- Namestitev začasnega polnilnega materiala.
- Po določenem času vgradnja trajne zalivke.
- Obnova zob, vključno s poškodovanimi zobmi, endodontsko zdravljenje.
Celoten proces zdravljenja spremlja redno spremljanje z uporabo rentgenskih žarkov, v primerih, kjer je standard konzervativne metode ne vodijo do uspeha, se zdravljenje izvaja kirurško, vključno z amputacijo korenine in ekstrakcijo zoba.
Katera merila zdravnik uporablja pri izbiri metode zdravljenja parodontoze?
- Anatomske posebnosti zoba, struktura korenin.
- Huda patološka stanja so poškodba zoba, zlom korenine itd.
- Rezultati prejšnjega zdravljenja (pred nekaj leti).
- Stopnja dostopnosti ali izolacije zoba, njegove korenine, kanala.
- Vrednost zoba je tako funkcionalna kot estetska.
- Možnost ali pomanjkanje v smislu obnove zoba (zobna krona).
- Stanje obzobnih in periapikalnih tkiv.
Ukrepi zdravljenja so praviloma neboleči, izvajajo se v lokalni anesteziji, pravočasen stik z zobozdravnikom pa omogoča učinkovito in hitro zdravljenje.
- Medicinski parodontitis je konzervativno zdravljenje, redko se uporablja operacija.
- Travmatski parodontitis zdravimo konzervativno, lahko tudi s kirurškim posegom, s katerim odstranimo delce kosti iz dlesni.
- Infekciozni gnojni parodontitis. Če se bolnik pravočasno pojavi, se zdravljenje izvaja konzervativno, napreden gnojni proces pogosto zahteva kirurško poseganje, vključno z ekstrakcijo zoba.
- Fibrozni parodontitis se zdravi z lokalna zdravila in fizioterapije je standardno konzervativno zdravljenje neučinkovito in zanj ni indikacij. Kirurgija za trošarino bruto fibrozne tvorbe na dlesni.
