potrjujem

Prvi namestnik

Minister za zdravje Ruske federacije

A.I.VJALKOV

Dogovorjeno

Vodja oddelka

raziskovanje

zdravstvene ustanove

S. B. TKAČENKO

EKSPRESNA DIAGNOSTIKA (PRESEJANJE) KRONIČNE ZLORABE ALKOHOLA

INTOKSIKACIJA PRI SOMATSKIH BOLNIKIH

opomba

Metodološka priporočila predlagajo način ekspresna diagnostika zlorabe alkohola, mimo neprijetnih, zaskrbljujočih vprašanj o količini in pogostosti uživanja alkohola. Diagnoza temelji na prepoznavanju stanja kronične alkoholne zastrupitve (CAI). To zelo poenostavi presejanje odvisnikov od alkohola, saj lahko bistveno zmanjša vpliv na rezultat spremenljivk, kot so spol, starost, teža, genetski polimorfizem, prehranske značilnosti, kultura, neiskreni odgovori itd. Metoda je zelo občutljiva in specifična (92% oziroma 95%), preprosta, ekonomično dostopna in vam omogoča, da v nekaj minutah dobite alkoholni "portret" bolnika.

Organizacije razvijalcev

Raziskovalni inštitut za narkologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Ruska univerza prijateljstva ljudi.

Ogurtsov Pavel Petrovich - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, vodja medoddelčnega tečaja narkologije toksikologija Fakulteta za medicino Ruska univerza prijateljstva ljudi.

Nuzhny Vladimir Pavlovič - doktor medicinskih znanosti, vodja toksikološkega laboratorija Raziskovalnega inštituta za narkologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Uvod

Trenutno je stopnja pitja alkohola v Ruska federacija na osebo na leto znaša 13 litrov (Goskomstat Ruske federacije, 1998), povprečna evropska vrednost pa je 9,8 litra (WHO, 1995). Če primerjamo število moških, ki letno umrejo v Rusiji, s tem, kar bi lahko bilo na "zahodnih" stopnjah starostne umrljivosti v 90-ih, se izkaže, da je več kot 700 tisoč smrti naših moških pretirano. Demografi ocenjujejo, da je 80 % teh čezmernih smrti neposredno ali posredno povezanih s čezmernim uživanjem alkohola. Hkrati je večina umrljivosti zaradi alkohola nastala zaradi različnih somatskih patologij, ki se pogosto pojavljajo pod krinko bolezni, ki na videz niso neposredno povezane z alkoholom (pljučnica, cerebrovaskularne nesreče, krvavitve v prebavilih itd.).

Glavni pogoj za zmanjšanje izgub alkohola je prenehanje zlorabe alkohola. Prepoznavanje zlorabe alkohola (kot vzroka ali predispozicijskega dejavnika) je nujen pogoj za uspešno zdravljenje.

Povsod po svetu predstavlja prepoznavanje alkoholiziranih posameznikov med bolniki v splošni zdravstveni mreži precejšnje težave, saj so pogosto klinično odsotni. očitni znaki odvisnost od alkohola, zgodovina drog. Ankete bolnikov o količini in pogostosti uživanja alkohola dajejo podcenjeno sliko zlorabe. Količina popitega alkohola, o kateri poročajo anketiranci, ne presega 40–60 % dejanske porabe. To vodi v napačno diagnozo, nastanek "maskiranih" diagnoz alkoholne bolezni, neustrezno zdravljenje, predpisovanje zdravil, ki niso združljiva s sistematičnim uživanjem alkohola, in poslabšanje prognoze.

V Rusiji je še posebej težko prepoznati odvisnike od alkohola, saj je javna zavest še vedno pod vplivom stereotipov, ki so se razvili v Sovjetsko obdobje nacionalne zgodovine. Prostovoljno priznanje čezmernega pitja alkohola bolniki običajno povezujejo s strahom pred družbeno zavrnitvijo in uporabo represivnih zdravstvenih ukrepov zoper njih. Demokratične reforme so vplivale tudi na zdravstveno zakonodajo. Trenutno je mogoče ugotoviti invalidnost zaradi alkoholizma ali odvisnosti od drog, vendar tako zdravniki kot bolniki sami o tem zaradi vztrajnosti stereotipov sploh ne razmišljajo.

V razmerah množičnega uživanja alkohola in njegovih strupenih nadomestkov med prebivalstvom se zdravniki splošne zdravstvene mreže (predvsem terapevti, nevrologi in kirurgi) v svoji vsakodnevni praksi vse pogosteje srečujejo z bolniki, katerih somatska patologija je v veliki meri posledica zlorabe alkohola v odsotnosti značilni znaki odvisnosti od alkohola (alkoholizem).

Takšni bolniki lahko dolgo ostanejo neodkriti pri zlorabi alkohola, kar vodi do razvoja hudih lezij. notranji organi, ki jih zdravniki ne obravnavajo kot posledice čezmernega uživanja alkohola.

Slednje narekuje potrebo po čim zgodnejšem prepoznavanju bolnikov s somatsko patologijo, ki jo povzroči ali potencira alkohol, ki umrejo, pogosto še preden pride do diagnoze alkoholizma.

Na žalost večina splošnih zdravnikov preprosto ne pozna obstoječih možnosti diagnosticiranja in zdravljenja zdravstvenih motenj, povezanih z uživanjem alkohola, in zmotno meni, da je to izključno pravica psihiatrov in narkologov in ni del njihove poklicne odgovornosti. V splošni medicinski praksi se je uveljavil začarani pristop: če ni diagnoze alkoholizma, ki bi jo postavili narkologi, potem ni in ne more biti drugih zdravstvenih motenj, povezanih z alkoholom.

Formula metode

Metoda temelji na kombinirani uporabi treh testov. Prvi med njimi je vprašalnik CAGE, prilagojen ruskemu prebivalstvu. Drugi je vprašalnik "PAS", ki vam omogoča, da ocenite resnost patološke reakcije na alkohol (alkoholni sindrom po zastrupitvi). Tretji je modificirani LeGo Grid test, ki temelji na ugotavljanju objektivnih znakov kronične alkoholizirane opitosti. Metoda je neinvazivna, ima visoko občutljivost (92%), specifičnost (95%) in omogoča prepoznavanje stanja kronične alkoholne zastrupitve pri pacientu v 5-10 minutah.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo metode

Za uporabo metode ni kontraindikacij.

Opis metode

Odkrivanje kronične zastrupitve z alkoholom

Te smernice ponujajo način diagnosticiranja zlorabe alkohola, mimo neprijetnih vprašanj o količini in pogostosti pitja alkohola, ki so alarmantna za domačo miselnost in nacionalni odnos do alkohola.

Diagnoza temelji na prepoznavanju stanja kronične zastrupitve z alkoholom (CAI) - individualne telesne poškodbe zaradi sistematičnega pitja alkohola, ne glede na njegovo količino. To zelo poenostavi presejanje odvisnikov od alkohola, saj lahko bistveno zmanjša vpliv na rezultat spremenljivk, kot so različni spol, starost, teža, genetski polimorfizem, prehranske značilnosti, kultura, neiskreni odgovori itd.

Po uradnem stališču Kraljeve medicinske akademije Velike Britanije kategoričnost pri določanju meja varnega domačega uživanja alkohola ni upravičena zaradi različne individualne občutljivosti na alkohol, individualnih in populacijskih značilnosti prehrane ter drugih okoliščine, ki spremljajo uživanje alkoholnih pijač.

Zato se zdi od pacientov ugotavljanje količine in vrste alkohola, ki ga zaužijejo, da bi ugotovili vlogo alkohola pri razvoju patologije notranjih organov pri njih, neproduktivno, etično težko in morda celo nepotrebno. Pomembnejše je treba šteti ugotovitev dejstva redne zastrupitve z alkoholom, ki se lahko pojavi tudi pri relativno majhnih količinah zaužitega etanola ali, nasprotno, odsotna kljub presežku povprečnega odmerka tveganja populacije zaradi posameznih značilnosti telesa. .

Z rednim ali sistematičnim (enkrat na teden ali večkrat) uživanjem alkohola v količinah, ki presegajo individualne zmožnosti potrošnikovih dehidrogenaznih sistemov za oksidacijo vnesenega alkohola in njegovih metabolitov (tj. v količinah, ki presegajo razmeroma varno gospodinjsko uživanje alkohola za določenega posameznika), pojav stanja kronične alkoholne zastrupitve (CAI), v katerem se pogosto razvije alkoholna bolezen, ki ima lahko skoraj vse oblike, kot npr.somatsko in duševno patologijo s pretežno poškodbo tako imenovanih "tarčnih organov".

Občasno uživanje alkoholnih pijač zaradi praktične istovetnosti s treznim načinom življenja ni neposredno povezano z obravnavano temo. Za epizodno pitje se šteje pitje alkohola manj kot enkrat na teden. Seveda ima lahko ena sama epizoda uživanja alkohola resne zdravstvene ali socialne posledice za slabo pivca. Vendar se to po definiciji ne bo štelo za posledico pogoja CAI.

Somatonevrološki zapleti CAI so precej znani in se odražajo zlasti v mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti zadnje 10. revizije, ki vključuje alkoholno polinevropatijo in miopatijo, kardiomiopatijo, gastritis, alkoholno bolezen jeter, kronični alkoholni pankreatitis. etiologija, alkoholni sindrom pri plodu (dismorfija).

Medtem pa somatska patologija, povezana z alkoholom, še zdaleč ni izčrpana s seznamom bolezni z alkoholno etiologijo, ki je "legalizirana" po ICD.

Številne študije so pokazale, da CAI povečuje tveganje za nastanek veliko število bolezni neposredno na videz nepovezano z alkoholom in nimajo alkoholne narave po ICD-10. Za večino teh patoloških stanj alkohol deluje kot pogojni dejavnik (tabela 1).

Tabela 1

Patologija s povečanim relativnim tveganjem za pojav na

ozadje CAI, vendar po ICD-10 nima alkoholne narave

Živčni sistem

Meningitis

Hemoragična kap

Marciafava-Binyami sindrom (taljenje corpus callosum z degradacijo osebnosti in hitro smrtjo)

Nespečnost

Apneja v spanju

Epilepsija

Srčno-žilni sistem

Arterijska hipertenzija

Aritmija ("sindrom prazničnega srca")

Sindrom srčnega popuščanja

Dihalni sistem

Pljučnica

Gnojne pljučne bolezni (absces, empiem)

Bronhodeformacijske bolezni (deformativni bronhitis, bronhiektazije)

Pljučna tuberkuloza

Prebavni sistem

Akutni pankreatitis

sindrom Ziva (kombinacija hude hipokromne anemije, okvare jeter, hiperlipidemije s kasnejšim razvojem psihoorganskega sindroma)

Mallory-Weissov sindrom (linearne rupture sluznice in submukoze na stičišču požiralnika in želodca s krvavitvijo)

Berhavin sindrom (ruptura vseh plasti požiralnika z nastankom intramuralnega hematoma)

Refluksni ezofagitis

Rak orofarinksa, požiralnika, jeter

Dolgotrajen in zapleten potek peptične razjede

Sindrom malabsorpcije

Endokrini sistem in metabolizem

debelost

Hipogonadizem - zmanjšan libido, atrofija testisov, oligospermija, zmanjšana poraščenost moškega tipa

Feminizacija - ginekomastija, rast las in porazdelitev ženskega maščevja

Menstrualne nepravilnosti

Hipoglikemija

Osteoporoza

protin

Aseptična nekroza vratu stegnenice

Ledvice in urogenitalni sistem

IgA nefritis

Rak dojke

Impotenca

Koža in podkožno tkivo

psoriaza

Abscesi, flegmoni

kri

Trombocitopenija

Interakcije med drogami in alkoholom

Nagnjenost k intoleranci za zdravila

Zmanjšana učinkovitost zdravljenja z zdravili

Poškodbe, zastrupitve, nesreče

Pritožbe v zvezi s to patologijo, zlasti v mladih delovnih letih, bi morale biti razlog za "alkoholno" pozornost zdravnika.

Preverjanje statusa CAI

Presejanje običajno razumemo kot množični pregled ljudi, ki se ne štejejo za bolne (na primer alkoholizem), da se ugotovijo prikrite bolezni ali druga stanja (dejavniki tveganja za prihodnje bolezni). Običajno se izvaja z nizkocenovnimi, enostavnimi, neinvazivnimi diagnostičnimi postopki, ki imajo visoko občutljivost.

Preverjanje stanja CAI v ruskih razmerah je optimalno pri uporabi testov, ki izpolnjujejo naslednje zahteve:

Sprejemljivost vprašanj za obstoječi nacionalni odnos do alkohola (pridobitev "alkoholnega" portreta proučevane osebe brez vprašanj o količini in pogostosti uživanja alkohola);

Ni potrebe po obveznem odvzemu krvi;

Ekonomska dostopnost;

Enostavnost reprodukcije in hitrost vrednotenja dobljenih rezultatov (predvsem v oddaljenih in podeželskih območjih, množične ankete).

Splošno sprejet svetovni pristop k presejanju rednega uživanja alkohola je uporaba vprašalnikov. Presejalna merila ustrezajo tudi upoštevanju zunanjih telesnih znakov CAI, ugotovljenih pri osnovnem pregledu bolnika in so objektivni znaki zlorabe alkohola, ki odražajo njegove organske posledice.

Vprašalnik "CAGE"

Ena izmed dobro preizkušenih metod v svetu (predvsem v ZDA) in precej informativna je test CAGE (CAGE). Okrajšava "CAGE" izhaja iz začetnih črk ključne besede angleški izvirnik vprašalnika, iz katerega je bil narejen prevod. Bolniki jo enostavno izpolnijo, zdravnik pa jo enostavno in hitro oceni (tabela 2).

tabela 2

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Vprašalnik CAGE│

│Na vprašanja odgovorite tako, kot jih razumete. Pri │

│če je odgovor pritrdilen, obkrožite »Da«, če je odgovor nikalen│

│obkroži »Ne«. Če imate težave z odgovorom, ne obkrožite│

│nič.│

│1. Ste se kdaj počutili, da bi morali zmanjšati?

│pitje alkohola?│

│DaN ne│

│2. Ali vas je nekdo okoli vas razjezil?

│(prijatelji, sorodniki) so vam povedali, da morate zmanjšati porabo│

│alkoholne pijače?│

│DaN ne│

│3. Ste se kdaj počutili krive zaradi pitja alkohola?

│pijače?│

│DaN ne│

│4. Ste imeli željo po pitju alkohola takoj, ko ste se zbudili │

│po predhodnem uživanju alkoholnih pijač?│

│DaN ne│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Prevod iz angleščine (NIAAA.Osmo poročilo ZDA Congress on Alcohol and Health, 1994) in priredba besedila A.E. Uspenskega.

Test CAGE se najpogosteje ocenjuje na naslednji način:

Pozitivni odgovori na tri vprašanja kažejo na sistematično uživanje alkohola;

Pozitivni odgovori na vsa štiri vprašanja skoraj zagotovo kažejo na sistematično uživanje alkohola, ki se približuje stanju odvisnosti (alkoholizem);

Test »CAGE« je v prednosti pred drugimi tujimi testi podobnega namena ne le zaradi enostavne uporabe. V največji meri upošteva posebnosti "ruske mentalitete" in nacionalne značilnosti odnosa do alkohola in ne vsebuje zaskrbljujočih "frontalnih" vprašanj za naše rojake - "Koliko in kako pogosto pijete?"

Test "CAGE" v tujini pogosto uporabljajo zdravniki, tako narkologi kot nenarkologi, in je vključen v nekatere učbenike o diagnostiki in propedevtiki.

Ker se predlaga, da se test "CAGE" ne uporablja samostojno, ampak v kombinaciji z drugimi metodami, da se zagotovi visoka specifičnost presejanja, je treba ta test šteti za pozitivnega le, če obstaja visok kvantitativni prag za znake alkohola zloraba - če so prisotni vsi štirje pritrdilni odgovori.

Vprašalnik "PAS"

Druge testne metode pomagajo preveriti iskrenost anketiranca v primeru negativnih odgovorov po "CAGE" in utemeljeno sumiti na prisotnost CAI. CAI lahko ocenite tako, da določite resnost alkoholnih stanj po zastrupitvi.

Hujša kot so stanja po zastrupitvi, hujša je sama zastrupitev. Z drugimi besedami, CAI je mogoče prepoznati po njegovih biomedicinskih posledicah (ne da bi pacienta spraševali o odmerkih zaužitega alkohola in pogostosti njegovega uživanja) s prepoznavanjem značilnosti stanja intervjuvanca po alkoholnem ekscesu. To stanje je v farmakologiji in toksikologiji znano kot »nasledje« ali v tem primeru kot »post-inoksikacijski alkoholni sindrom« (PAS), v vsakdanjem življenju najpogosteje imenovan »maček«. Njeni znaki se razvijejo ob prebujanju po prekomernem uživanju alkohola. Resnost resnosti PAS je običajno v neposredni korelaciji z resnostjo alkoholnega presežka, ki se je zgodil dan prej.

Vprašalnik, ki vam omogoča, da pridobite informacije o resnosti patološke reakcije na uživanje alkohola (post-zastrupitveni alkoholni sindrom) pri določenem posamezniku, je predstavljen v tabeli 3.

Tabela 3

Vprašalnik »PAS

Iz vseh spodaj naštetih simptomov označite tiste, ki jih opazite ali občutite naslednji dan po zaužitju alkoholnih pijač prejšnji dan v količinah, ki povzročijo pojav enega ali več spodaj navedenih simptomov.

Prisotnost le-tega je označena z znakom (+), odsotnost pa z znakom (-). Če niste prepričani, pustite polje prazno.

Na vprašanja odgovorite sami, brez posvetovanja z drugimi.

Vprašalnik so razvili P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky.

15 ali več pozitivnih odgovorov na vprašalnik »PAS« nakazuje zelo verjetno dolgotrajno in redno uživanje alkohola v odmerkih, ki so nevarni za zdravje (izguba kvantitativnega nadzora, motnje bazalnega metabolizma jeter s prekomerno proizvodnjo acetaldehida, hud mačka ali odtegnitvena stanja, itd.), kar je bilo potrjeno pri testiranju tega vprašalnika na znanih težkih uživalcih alkohola - bolnikih narkološkega oddelka klinike Raziskovalnega inštituta za narkologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Tako je pri uporabi vprašalnika "PAS" merilo za CAI visoka stopnja simptomov alkoholiziranosti po zastrupitvi (15 ali več simptomov) in v tem primeru se test šteje za pozitiven. Spraševanje z uporabo kartice za samoprijavo »PAS« omogoča presojo prisotnosti stanja CAI na podlagi njegovih biomedicinskih posledic, pri čemer se izognete (kot pri testu CAGE) »neprijetnim« vprašanjem o količini in pogostosti uživanja alkohola.

Objektivni telesni znaki CAI

Enostaven in hkrati objektiven kriterij za stanje CAI je lahko niz telesnih simptomov, ki se pojavijo ob sistematičnem prekomernem uživanju alkohola in odražajo njegove organske posledice.

V internistični praksi je bil testiran modificiran LeGo Grid test, ki je sestavljen iz objektivnih telesnih znakov CAI. Fizične znake CAI zlahka določimo z zunanjim pregledom in osnovnimi raziskavami (tabela 4).

Tabela 4

Zemljevid fizičnih značilnosti KhAI

Spremenjeni test"LeGo mreža" (P.M.LeGo, 1976)

Test so modificirali O. B. Zharkov, P. P. Ogurtsov, V. S. Moiseev. Namen modifikacije je bil izločiti najmanj pomembne in redke telesne znake CAI ter rezultate biokemičnih študij (biološki označevalci CAI).

Telesnih znakov, značilnih za zlorabo alkohola, ni bilo. En ali redkeje dva ali tri znake hkrati lahko najdemo pri nepivcih ali malo pijancih in niso patognomonični simptomi alkoholne bolezni. Kombinacija več njih (sedem ali več) kaže na redno uživanje alkohola) in test se šteje za pozitiven na stanje CAI.

IN v mladosti(običajno do 30-35 let), težkim pivcem pogosto manjkajo fizični označevalci CAI, kot so ginekomastija, orjaški mumps in vijolična polt. Pri starejših bolnikih je večina naštetih znakov lahko manifestacija starostnega kopičenja somatonevroloških težav. Pri sladkorni bolezni se na primer pojavijo Dupuytrenova kontraktura, polinevropatija, povečana ali zmanjšana telesna teža, hepatomegalija, arterijska hipertenzija, pri parkinsonizmu pa tremor. V zvezi s tem je treba upoštevati, da je največja specifičnost in objektivnost fizičnih označevalcev CAI omejena na starostni "koridor" 30-65 let.

Upoštevati je treba, da se upošteva stanje CAI zelo verjetnoče vsaj ena od metod, vključenih v kompleks, daje pozitiven rezultat.

Etična vprašanja

Bolniki, ki se obrnejo na splošne zdravnike, zaradi zgoraj opisanih predsodkov pogosto zavračajo posvetovanje z narkologom, ki je v nekaterih primerih potrebno.

V skladu z zakonodajo o izvajanju psihiatrične dejavnosti oseb, ki ne predstavljajo družbene nevarnosti, ni mogoče prisilno pregledati. Tako uporaba uradne diagnoze "alkoholizem" kot merila za zlorabo alkohola vodi v dejstvo, da je obstoj alkoholne patologije pri določenih somatskih bolnikih priznan le v relativno redkih primerih ob prisotnosti alkoholizma, ki ga dokumentirajo narkologi, in vodi do pozno diagnosticiranje zdravstvenih motenj, povezanih z alkoholom, in poslabšanje prognoze.

V zvezi s tem se ob prisotnosti zdravstvenih težav, povezanih s sistematično zlorabo alkohola, postavlja vprašanje odražanja v medicinski dokumentaciji glavnega vzroka za težave - uživanje alkohola v zdravju nevarnih odmerkih. Popolnoma res je, da je diagnoza odvisnosti od alkohola (alkoholizem) izključna pravica narkologov in psihiatrov, ki zahteva posebno kvalifikacijo in ni vključena v poklicne odgovornosti zdravnikov drugih specialnosti. Vendar pa zaradi široke razširjenosti, skupaj z alkoholizmom kot takim, somatskih alkoholnih zdravstvenih motenj, ki so v klinični sliki pogosto pred klasičnimi manifestacijami odvisnosti od alkohola (popivanje, odtegnitveni sindrom, osebnostna degradacija itd.), v V interesu pacientov bi morala medicinska skupnost sprejeti formulacijo, ki paciente in zdravnike opozarja na zlorabo alkohola. Ne sme biti sinonim za alkoholizem (v izogib etičnim težavam), hkrati pa ga ne sme popolnoma izključiti (da bolnika ne odstranimo iz tveganja za razvoj odvisnosti od alkohola). Takšna diagnoza mora temeljiti na objektivnih merilih in biti dostopna zdravniku katerega koli profila. Koncept HAI izpolnjuje te zahteve.

CAI (T51.0 po ICD-10) je lahko posledica ne samo patološkega hrepenenja po alkoholu (F10.2), temveč tudi zlorabe alkohola brez odvisnosti ("škodljiva uporaba" - F10.1), kar ni dovoljeno. nas enačiti stanje CAI z alkoholizmom.

Trenutno ni kategorično zatrjeno, da je alkoholizem neizogibna posledica zlorabe. Odprto ostaja vprašanje, ali sta zloraba alkohola in odvisnost od alkohola fazi splošnega procesa ali ločena pojava.

Tako navedba splošnega zdravnika v klinični diagnozi stanja CAI ne more služiti kot očitek prevelike diagnoze alkoholizma, ampak hkrati kaže na pomemben patogenetski dejavnik določene somatske bolezni.

Učinkovitost metode ekspresna diagnostika država KhAI

Razvoj metode je potekal na bolnikih v zdraviliških in somatskih bolnišnicah. V narkološki bolnišnici (Raziskovalni inštitut za narkologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije) je bil opravljen celovit pregled prihajajočih bolnikov. Pregledanih je bilo 50 oseb, vsi moški stari od 21 do 65 let. V kontrolni skupini je bilo 50 zanesljivo znanih lahkih (občasnih) pivcev iste starostne skupine. Rezultati študije so omogočili določitev mejnih vrednosti za število pozitivnih odgovorov na vprašanja vprašalnika CAGE, vprašalnika PAS, pa tudi število telesnih znakov zlorabe alkohola. Občutljivost metode, vključno z vsemi tremi testi, v narkološki bolnišnici je bila 92-odstotna, specifičnost pa 95-odstotna. Občutljivost in specifičnost posamezno uporabljenih testov je bila bistveno nižja.

V somatski bolnišnici je bilo pregledanih 35 bolnikov s tipično alkoholno patologijo - alkoholno boleznijo jeter in polinevropatijo. Alkoholno naravo bolezni potrjujejo ne le klinična slika, ampak tudi rezultati histološke preiskave jetrnih biopsij, računalniška tomografija in laboratorijske raziskave(AST, ALT, GG, ALP, RMSEA). Občutljivost metode pri tej skupini bolnikov je bila 94,3 %, specifičnost pa 95 %.

Primerjalna ocena učinkovitosti metode je bila izvedena na podlagi moskovske multidisciplinarne klinične bolnišnice št. 64. Opravljen je bil celovit pregled 788 bolnikov, ki so bili sprejeti na terapevtske, nevrološke, kardiološke in travmatološke oddelke. Po testiranju bolnikov s predlagano metodo je bila izvedena anketa za ugotavljanje pogostosti in obsega uživanja alkohola ter mnenja bolnikov o obstoju povezave med njihovo boleznijo in uživanjem alkohola.

Ugotovljeno je bilo, da lahko 1/4 vseh pacientov (25,3 %) multidisciplinarne bolnišnice uvrstimo med odvisnike od alkohola (pogoj CAI). Med delovno sposobnimi pacienti je delež odvisnikov od alkohola še višji - 38,4 %. Trikrat manj ljudi je prostovoljno priznalo čezmerno uživanje alkohola in s tem odkrito povezalo svojo hospitalizacijo, kot je bilo ugotovljeno med presejalnim pregledom (p< 0,001).

Oblikovanje diagnoze

CAI (oz. redno zlorabo alkohola v odmerkih, nevarnih za posameznika) pogosto spremlja polimorfni spekter zdravstvenih motenj, ki vključuje tako bolezni z ugotovljeno alkoholno etiologijo in značilno klinično in morfološko sliko (po ICD-10), kot tudi bolezni. pri katerih je alkohol dejavnik povečanega tveganja.

V ICD-10 je lahko CAI razvrščeni pod rubriko T51.0 - toksični učinki alkohola (akutne zastrupitve z alkoholom niso vključene v to rubriko), ali kot F10.1 - škodljiva uporaba psihoaktivnih snovi ali Z72.1 - težave povezane z življenjskim slogom (uživanje alkohola).

Diagnozo zdravstvenih motenj, povezanih z alkoholom, je treba postaviti na podlagi objektivne ugotovitve dejstva CAI ( pozitivni testi glede na stanje CAI), regresijo kliničnih simptomov bolezni in hitro pozitivno dinamiko laboratorijskih parametrov, ob upoštevanju zanesljive in nadzorovane abstinence od alkohola.

Če se ugotovi patologija, ki ima po ICD-10 alkoholno etiologijo, je treba diagnozo oblikovati, začenši s CAI, nato pa navesti ciljni organ in zaplete. Na primer, "Kronična zastrupitev z alkoholom: alkoholna kardiomiopatija, atrijska fibrilacija, srčno popuščanje."

Ko so bolezni ugotovljene v ozadju znakov CAI, ki pa po ICD-10 nimajo neposredne vzročne povezave z alkoholom, je treba diagnozo oblikovati na običajen način, vendar je treba CAI identificirati kot osnovno patologijo. , ki se konča z zapleti osnovne bolezni. Na primer, "Dolgotrajna pljučnica. Kronična zastrupitev z alkoholom. Odpoved dihanja."

Zaključek

Poraba alkohola pri ruskem prebivalstvu kot celoti ostaja na nenormalno visoki ravni glede na mednarodne standarde, v najbolj delovno aktivnih letih pa ima pogosto značaj kronične zastrupitve z alkoholom (CAI), ki je močno povezana s povečano obolevnostjo in umrljivostjo.

Problem somatskih posledic CAI je njihova pozna diagnoza. Trenutna praksa diagnosticiranja zdravstvenih motenj, povezanih z alkoholom, v splošni zdravstveni mreži - bodisi z izjavo o alkoholizmu s strani narkologa bodisi z izjavo o hudi uradno priznani (po ICD) somatonevrološki patologiji (ciroza, encefalo-polinevropatija itd.). .) je v bistvu pozna diagnoza.

Medtem diagnoza CAI, za razliko od diagnoze odvisnosti od alkohola, ki je pogosto (vendar ne vedno) v ozadju rednega uživanja alkohola, ne zahteva obvezne udeležbe narkologa ali dokumentirane anamneze o drogah in je na voljo zdravniku kakršna koli posebnost.

Bolnike z znaki CAI je treba opozoriti, da ljudje, ki zlorabljajo alkohol, praviloma ne dočakajo visoke starosti zaradi povečane umrljivosti te kategorije delovno sposobnih ljudi. Svetovati jim je treba zmanjšanje količine in rednosti uživanja alkohola, v primeru hude somatonevrološke patologije pa popolno opustitev slednjega. Zmanjšanje simptomov kroničnih bolezni, izboljšanje laboratorijskih parametrov v ozadju abstinence od alkohola bo prepričljivo pokazalo, da ima zdravnik prav.

Kratek pogovor z bolnikom, ki nakaže povezavo med njegovimi somatskimi težavami in objektivnimi znaki CAI, se izkaže za zelo učinkovitega in zadostnega za večino somatskih bolnikov. Če se bolnikovo stanje ne izboljša in obstajajo objektivni znaki nadaljnjega stanja CAI, se je treba potruditi za srečanje z bolnikovimi svojci ali osebami, ki so pristojne, da bi ga prepričali, da takoj poišče pomoč pri zdravljenju odvisnosti.

Zaščitni učinek alkohola je po trenutno razpoložljivih podatkih omejen na ozek spekter netravmatske somatske patologije - akutne vaskularne nesreče v starosti (predvsem miokardni infarkt). Poleg tega tveganje smrti zaradi vseh vzrokov narašča linearno z večanjem odmerka sistematično zaužitega alkohola.

Preprečevanje telesne nedejavnosti, uravnotežena prehrana, nadzor telesne teže in krvnega tlaka ter opustitev kajenja so enako učinkoviti pri zmanjševanju tveganja za koronarno srčno bolezen.

Bolnike, ki iščejo zdravniško pomoč (zlasti tiste z znaki kronične odvisnosti od alkohola), je treba opozoriti na nevarnost neželenih učinkov interakcij med nekaterimi zdravili in alkoholnimi pijačami, ki lahko vodijo do nevarnih posledic.

Tako imajo furazolidon, metronidazol, klorpropamid, kloramfenikol in številni cefalosporinski antibiotiki podoben učinek teturamu. Sočasno uživanje alkohola lahko povzroči teturam-alkoholno reakcijo (motnje žilnega tonusa, srčne dejavnosti in dihanja, ki nastanejo ob pitju manjše količine alkohola), ki jo pogosto zamenjujejo za stranski učinek zdravila ali alergijo, pri starih starost lahko povzroči smrt.

Poškodba jeter se bistveno pospeši, če se alkohol kombinira z zdravili, ki imajo lastno hepatotoksičnost - izoniazid, tetraciklini, anabolični steroidi, peroralni kontraceptivi.

Sočasno jemanje rezerpina, metildope in nitroglicerina z alkoholom lahko povzroči smrtno nevarne kolapse z oslabitvijo koronarne cirkulacije.

Hipotiazid ali furosemid skupaj z alkoholom lahko povzročita ortostatsko hipotenzijo in omedlevico.

Antidepresivi okrepijo zaviralni učinek alkohola, antidepresivni učinek v kombinaciji z njim pa ni dosežen.

Jemanje pomirjeval z alkoholom povzroča prekomerno sedacijo.

Barbiturati, beta blokatorji in antihistaminiki oslabijo psihomotorične reakcije že v kombinaciji z majhnimi količinami alkohola.

Smrtonosna koncentracija etanola ob sočasnem zaužitju alkoholnih pijač in zdravila, ki imajo psihotropne in analgetične učinke, se zmanjšajo za 30-40%. Akutna toksičnost etanola se močno poveča pri jemanju hormonskih zdravil hipofize, ščitnice, nadledvične skorje in spolnih žlez.

Možnost tveganja za razvoj želodčnih razjed in želodčne krvavitve pri jemanju steroidni hormoni in nesteroidna protivnetna zdravila skupaj z alkoholom povečajo.

Zaviralci H2 zmanjšajo raven alkoholne dehidrogenaze v želodcu. Pitje alkohola med jemanjem zdravila Tagamet, Zantac ali drugih zaviralcev H2 lahko povzroči nevarne ravni alkohola v krvi.

Narkotični učinek alkohola se uporablja za lajšanje anginozne bolečine že od časa Heberdena (1786). Hkrati je dokazano, da nima koronarnolitičnega (»koronarno dilatacijskega«) učinka. U Pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo lahko pitje alkohola med telesno aktivnostjo povzroči tihi miokardni infarkt.

Posamezniki, ki se vzdržijo alkohola, naj ostanejo pri svoji izbiri. Življenjski slog brez pitja alkohola je poleg nevarnosti smrti zaradi različnih somatskih patologij povezan s povečanim tveganjem splošne umrljivosti zaradi dodajanja tveganja, da postanete žrtev nasilja, poškodb, zastrupitev, nesreč in tveganja razvoja odvisnosti od alkohola – alkoholizma. Pri ženskah celo majhni odmerki alkohola ob sistematičnem uživanju povečajo tveganje za nastanek raka dojke.

1. Ste kdaj imeli občutek, da bi se morali izogibati pitju alkohola?

2. Ste se kdaj razjezili, če vam je nekdo iz vaše okolice (prijatelji, sorodniki) povedal, da se je treba izogibati (zmanjšati) uživanju alkoholnih pijač?

3. Ste se kdaj počutili krive zaradi pitja alkohola?

4. Ste že kdaj imeli željo po pitju alkohola zjutraj po epizodi pitja?

Če so od štirih zastavljenih vprašanj najstniki na vsa ali eno odgovorili negativno, potem ni razloga za skrb. Če ste pritrdilno odgovorili na 2 ali več odgovorov, potem lahko sumite na nagnjenost k zlorabi alkohola ali obstoječemu alkoholizmu, kar pomeni, da morate nemudoma sprejeti ukrepe za zmanjšanje uživanja alkohola ali se posvetovati z narkologom, da razjasnite stopnjo odvisnosti od alkohola.

Pri našem delu se bomo osredotočili na izbiro le-teh preventivni ukrep kot treningi. To je oblika posebej organizirane komunikacije, katere učinek temelji na aktivnih metodah skupinskega dela. Ne samo učitelji in zaposleni v psihološki službi lahko vodijo takšne razrede. Avtor diplomske naloge, ki deluje kot zdravstveni delavec, je izvedel podobno usposabljanje v skupini "Zdravo mesto" z najstniki, starimi od 16 do 18 let. Predstavljamo vam ga:

Lekcija - usposabljanje št. 2.

Tema: "Pomoč mladim pri organiziranju preprečevanja širjenja alkoholizma"

Namen in cilji lekcije: seznaniti študente s pojmom preventiva in drugimi temeljnimi pojmi; zagotoviti zanesljive informacije o razširjenosti zasvojenosti z alkoholom v svetu, Rusiji in ugotoviti možnosti mladih pri organiziranju preventivnega dela na širjenju alkoholizma in vlogo države pri reševanju tega problema.

Čas lekcije - trening: 90 minut ali več.

Materiali, potrebni za lekcijo: značke, A-4 papir, barvni papir, škarje, lepilo, lepilni trak, flomastri, naloge.

Lokacija pouka- avditorij za razrede od 20 do 25 ljudi, ki se lahko namestijo v polkrog, tablo ali prosto steno za plakate

Učni načrt: 1. Zdravstveni delavec predstavi cilje in naloge usposabljanja 2. Pozdrav udeležencem 3. Pričakovanja 4. Razdelitev v majhne skupine po največ 5 ljudi 5. Ogrevanje. Izvedba aktivatorske vaje 6. Delo v majhnih skupinah na osnovnih konceptih 7. Izvedba aktivatorske vaje 8. Viharjenje možganov na temo »Ali obstaja problem alkoholizma med najstniki in mlajšimi odraslimi?« 10. Brainstorming na temo "Iskanje načinov za rešitev tega problema" 11. Zaključek dela

Vodenje treninga

1. Zdravstveni delavec govori o ciljih usposabljanja.

2. Pozdravi udeležencev. Za ustvarjanje delovnega vzdušja in dobrega razpoloženja lahko izvedete naslednjo vajo: vsak udeleženec izgovori ime soseda, ki sedi na desni (ime je napisano na znački) s pohvalo, ki se začne s prvo črko svojega ime. Na primer: Irina je izjemno pametna, Timur je nadarjen, Kirill je čeden, Vera je čudovita

3. Pričakovanja. Udeleženci dobijo liste papirja, na katere zapišejo svoja pričakovanja od usposabljanja. Na tablo (steno) sta obešena dva velika lista papirja, na enem piše "pričakovanje", na drugem "izpolnitev". Fantje na prvi list pritrdijo svoje liste s svojimi pričakovanji. Na koncu lekcije ima vsak udeleženec možnost, da premakne liste papirja v stolpec »dokončano«.

4. Razdelite se v majhne skupine po največ 5 oseb. Voditelj izbere eno izmed zgoraj opisanih možnosti razdelitve v skupine (glej usposabljanje št. 1).

5. Ogrejte se. Izvedba vaje - aktivator za enotnost, sposobnost timskega dela. Vsaka skupina dobi nalogo, da brez besed odigra prizor. Naloge so lahko naslednje: odigrajte prizore mačke, ki lovi ribe v akvariju; neuspešen ribolov; kako se pariti v kopalnici; kako vprežejo konja in druge. Skupina odigra prizor, udeleženci gledajo in ugibajo, kaj se je igralo. Zelo pomembno je, da v igri sodelujejo vsi člani skupine.

6. Delo v majhnih skupinah. Skupine dobijo nalogo odgovoriti na vprašanja: kaj je preventiva, kakovost življenja, zdrav življenjski slog in njegove sestavine, osebnost in okolje. Udeleženci delajo na teh vprašanjih. Potem pride na vrsto razprava. Priporočljivo je, da glavne pojme napišete na tablo ali vnaprej pripravljen plakat. Zdravstvena delavka poudarja, da preventiva ni le opozorilo, »protiukrep«, ampak je aktiven progresivni proces ustvarjanja pogojev in oblikovanja. osebne kvalitete ki podpira človeško dobro počutje. Osredotočite se na ravni in vrste preventive ter razpoložljivost in zaporedje preventivnih programov ob upoštevanju ciljne skupine.

7. Izvedba aktivatorske vaje. "Skupinsko risanje": Vsaki skupini je dodeljeno območje na tabli, kjer bodo člani skupine narisali »portret« živali. Na povelje vodje eden od članov skupine steče k tabli, nariše se le del živali (na primer: uho, rep, šapa, ušesa itd.). Nato naslednji udeleženci tečejo itd. in dokončajo risanje figure živali.

8. Nevihta možganov. Skupine se ukvarjajo z vprašanjem: Ali obstaja problem alkoholizma med najstniki in mlajšimi odraslimi? Vsaka skupina dobi na tabli ali plakatu območje, na katerega učenci zapišejo težavo, kaj je in kaj spodbuja širjenje odvisnosti od alkohola. Poteka razprava. Voditelj zaključi, da problem obstaja in ga je treba rešiti.

9. Brainstorming "Iskanje načinov za rešitev tega problema." Dve skupini dobita nalogo: kakšne so možne rešitve za zmanjšanje širjenja alkoholizma med najstniki in mladimi, drugi dve pa dobita vlogo države pri reševanju tega problema. Udeleženci zapišejo načine za rešitev tega problema in razpravljajo.

Kakšne so rešitve: zmanjšanje prodaje; zvišanje cen alkohola; zvišanje starosti za prodajo alkoholnih pijač (z 21 let); Uvod v učnih programovšolske ure o preprečevanju alkoholizma; izvedba dnevov zdravja in maratona zdravja v izobraževalne ustanove in v mestu; povečanje števila športnih igrišč in možnost vadbe v športnih sekcijah - kot alternativa kajenju in pitju alkohola; ustvarjanje mode za zdrav način življenja; oblikovanje zdravega načina življenja, začenši z vrtcem;

Zdravstvena delavka, povabljena na preventivni pogovor, zaključuje: le s skupnimi močmi mladih in države je mogoče zmanjšati širjenje alkoholizma med mladostniki in mladimi.

10. Zaustavitev. Udeleženci gredo na liste »čakajoče« in »izpolnjevanje« (glej odstavek 3). In imajo možnost premakniti liste v stolpec "dokončano". Zdravstveni delavec povzame delo in naredi zaključke. Priporočljivo je, da prejmete povratne informacije z vprašanji "Kaj vam je bilo všeč?", "Kaj vam ni bilo všeč?", "Ali so bila vaša pričakovanja izpolnjena?" Kako se trenutno počutijo udeleženci? Poslovita se in si zaželita vse dobro, predvsem pa – ne pijta in ne kadita!

Navodila: Na naslednja vprašanja odgovorite tako, da jih razumete. Če je odgovor pritrdilen, označite polje »Da«, če je odgovor negativen, označite polje »Ne«. Če imate težave z odgovorom, ne obkrožite ničesar.

Test se točkuje na naslednji način:

Pozitivni odgovori na tri vprašanja kažejo na sistematično uživanje alkohola;

Pozitivni odgovori na štiri vprašanja skoraj zagotovo kažejo na sistematično uživanje alkohola, ki se približuje stanju odvisnosti.

Ker je predlagana uporaba testa CAGE v kombinaciji z drugimi metodami, da bi zagotovili visoko specifičnost presejanja na splošno, se test šteje za pozitivnega le, če obstaja visok kvantitativni prag za znake zlorabe alkohola.

Druge testne metode pomagajo preveriti iskrenost anketiranca v primeru negativnih odgovorov po »CAGE« in določiti CAI. O CAI lahko presojamo tako, da na podlagi vprašalnika »PAS« (postintoksikacijski alkoholni sindrom) ugotovimo težo postinoksikacijskih alkoholnih stanj anketiranca po alkoholnem ekscesu.

Vprašalnik "PAS"

Navodila: S seznama neprijetnih fizioloških občutkov ali manifestacij označite tiste, ki jih opazite naslednji dan po pitju pijač, ki vsebujejo alkohol.

Označite prisotnost neprijetnih fizioloških občutkov ali manifestacij s "križem" v sosednjem kvadratu. Na vprašanja odgovorite sami, brez posvetovanja z drugimi.

Vrednotenje rezultatov. 15 ali več pozitivnih odgovorov na PAS vprašalnik predpostavlja velika verjetnost dolgotrajno in redno uživanje alkohola v zdravju nevarnih odmerkih (izguba kvantitativnega nadzora, motnje bazalne jetrne presnove s prekomerno proizvodnjo acetaldehida, huda mačka in odtegnitvena stanja itd.), in v tem primeru se test šteje za pozitiven.

Zemljevid fizičnih značilnosti KhAI

Spremenjeni test LeGO Grid se izvede na podlagi objektivnih fizičnih znakov, ugotovljenih med zunanjim pregledom.

Vrednotenje rezultatov. Prisotnost 6-7 ali več telesnih znakov, značilnih za odvisnike od alkohola, kaže na redno uživanje alkohola, test pa se šteje za pozitiven za stanje CAI.

Skupna ocena rezultate

Stanje kronične zastrupitve z alkoholom se šteje za zelo verjetno, če vsaj eden od treh testov, vključenih v kompleks, daje pozitiven rezultat.

Ker je postavitev diagnoze alkoholizma v pristojnosti narkologov in psihiatrov, končni sklep na podlagi rezultatov pregleda z metodo hitre diagnostike kronične zastrupitve z alkoholom ne bi smel biti sinonim za alkoholizem, da bi se izognili etičnim težavam, ampak pri hkrati ga ne popolnoma izključiti. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) lahko CAI uvrstimo pod naslov T51.0 - toksični učinki alkohola (akutna zastrupitev z alkoholom ni vključena v to kategorijo) ali kot P10.1 - škodljiva uporaba alkohola. psihoaktivna snov ali Z72.1 - težave z življenjskim slogom (uživanje alkohola).

Odgovorite na vprašanja, kot jih razumete.

V polje z izbranim odgovorom »Da« ali »Ne« postavite križec (X).

Če imate težave z odgovorom, ne označite ničesar.

Na spodnjem seznamu simptomov označite s križcem (X) v kvadratku tiste, ki jih opazite naslednji dan po pitju pijač, ki vsebujejo alkohol.

Naslednji del mora izpolniti psiholog ali zdravnik

Severni forum

Ministrstvo za zdravje Republike Saha (Jakutija)

Jakutski republiški narkološki dispanzer

MU "Poliklinika št. 1 v Jakutsku"

Vloga zdravnika primarne zdravstvene oskrbe

pri preprečevanju alkoholizma

Metodološki priročnik za zdravnike splošne zdravstvene mreže

letnik 2009

Številko je pripravila višja raziskovalka Jakutskega znanstvenega centra Sibirske podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti N. P. Matveeva, strokovnjakinja Severnega foruma za zdravljenje in preprečevanje alkoholizma, doktor klinične psihologije, profesor Bernard Segal, pc Aljaska, ZDA s podporo Odbora za zadeve družine in otroštva pri predsedniku Republike Saha (Jakutija). Pri pripravi te številke so bila uporabljena gradiva regionalnega urada SZO, evropska serija št. 64, in republiške konference z mednarodno udeležbo »Zgodnje odkrivanje odvisnosti od alkohola. Diagnostični algoritmi", 2006, Jakutsk.

Priročnik opisuje način prepoznavanja oseb s kronično zastrupitvijo z alkoholom (KAI) na primarni ravni zdravstvenega varstva. Ugotovljeno je bilo, da diagnosticiranje stanja CAI ne zahteva obvezne udeležbe narkologa ali dokumentirane zgodovine odvisnosti od drog in je na voljo zdravniku katere koli specialnosti. Metoda za ugotavljanje stanja CAI temelji na uporabi nabora zelo občutljivih standardiziranih vprašalnikov in jo lahko uporabljajo specialisti primarne zdravstvene oskrbe.

Priročnik je bil razvit v državni ustanovi Yaroslavl Scientific Center Sibirske podružnice Ruske akademije medicinskih znanosti (direktor - doktor medicinskih znanosti, profesor M. I. Tomsky).

Recenzenti: Ch. Zdravnik, MU "Poliklinika št. 1", dr. A.V. Everstova.

Vodja oddelka za licenciranje in nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe v Republiki Sakha (Jakutija), dr., L.D. Neustrojeva

Odobren s strani glavnega zdravnika državne ustanove YARND P.S. Tumusov

JAZ. Uvod

Alkoholizacija prebivalstva, klinične značilnosti in patogeneza kroničnega alkoholizma so danes dosegli raven, ki predstavlja prava grožnja zdravje prebivalstva Rusije. Stopnja uživanja alkohola je pri nas ena najvišjih na svetu, kar še posebej negativno vpliva na vse vidike družbe. V Republiki Sakha (Jakutija) je treba problem alkoholizma obravnavati kot precej akuten. V letu 2007 se je povečala maloprodaja alkoholnih pijač in piva glede na absolutni alkohol, upoštevano neformalno na prebivalca. 8,23l. v primerjavi z 8,14 leta 2006, ko je po WHO kritična raven 8 litrov.

Dejavnika, ki določata intenzivnost alkoholne situacije, sta visoka stopnja pitja alkohola in prevladovanje močnih pijač v celotni strukturi popitih alkoholnih pijač.

Objektiven pokazatelj resnosti epidemiološke situacije v zvezi s kroničnim alkoholizmom je razširjenost akutnih alkoholnih psihoz, katerih pogostnost je več kot Zadnja leta nenehno narašča.

Uživanje alkohola ima negativne socialne, ekonomske, zdravstvene, psihološke, poklicne in družinske posledice. Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije so bolezni, ki jih povzroča alkohol (ne nujno zaradi alkoholizma), v svetovnem merilu na tretjem mestu. Praktično ni organskega sistema, ki bi bil sposoben preprečiti učinke uživanja alkohola.

Pri tem je še posebej nujna naloga zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe bolnikom z odvisnostjo od alkohola na ravni primarnega zdravstvenega varstva – domačih zdravnikov. Pomembno je pravočasno prepoznati hude somatske manifestacije kronične zastrupitve z alkoholom in sprejeti ukrepe za preprečevanje invalidnosti in umrljivosti bolnikov.

Posebej izvedene študije v naši državi so pokazale, da je od skupnega števila bolnikov, ki jih dostavi reševalno vozilo skrb za zdravje se pojavi v splošnih bolnišnicah v 16,35 primerih pri osebah z alkoholizmom. V 70,2% primerov pri bolnikih s somatsko patologijo je bila slednja zapletena zaradi zastrupitve z alkoholom. Vendar vsi ti bolniki kasneje niso prejeli specializiranega zdravljenja z zdravili. Izkazalo se je, da je pri 81,8% bolnikov zastrupitev z alkoholom kombinirana s poškodbami, opeklinami, zastrupitvijo in hipotermijo. Splošne motnje odvisnosti od drog so bile ugotovljene v 1,4% primerov: zapleteni odtegnitveni sindrom - v 0,7%, alkoholna koma - 0,2%, nezapleteni odtegnitveni sindrom - 0,2%, druga stanja - 0,3% primerov. Od skupnega števila hospitaliziranih bolnikov v 14,8% primerov potrebujejo nujno zdravljenje z drogami, ki jim v bistvu ni zagotovljeno, zaradi česar pogosto motijo ​​​​delo splošne bolnišnice (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R. N. ., 1997). Po podatkih V. N. Kozyreva (1997) je skoraj polovica bolnikov, ki so bili dostavljeni z reševalnim vozilom na somatopsihiatrične oddelke, in 48% multidisciplinarnih bolnikov, ki so našli duševne motnje, še niso bili zdravljeni pri psihiatru.

Menijo, da 25-35% moških srednjih let blag vzrok ali zmerna hipertenzija je redno uživanje alkohola. Znano je tudi, da se alkoholna okvara srca pojavi s kardialgijo in spremembami repolarizacije na EKG (psevdoishemična oblika), motnjami ritma (sindrom prazničnega srca) in hudim srčnim popuščanjem.

Prevlada "severnega" tipa alkoholizma v naši republiki in značilnosti alkoholnega trga (poraba predvsem močnih alkoholnih pijač), veliko število ponarejenih izdelkov iz vina in vodke domače in uvožene proizvodnje kažejo, da je alkohol postal eden od vodilni etiološki dejavniki pri nastanku in potenciranju različnih somatskih obolenj.

^ II. Indikacije in kontraindikacije za uporabo metode ugotavljanje stanja kronične zastrupitve z alkoholom z nizom testov

2.1. Indikacije za uporabo standardiziranih vprašalnikov “CAGE”, AUDIT, LeGo, PAS.

Somatska patologija, povezana z alkoholom

Pomanjkanje učinkovitosti terapije

Nenadno poslabšanje stanja, zlasti po počitnicah

2.2. Kontraindikacije

Pacient zavrača sodelovanje v anketi.

III. Logistika metode

3.1. Testi so bili uporabljeni za zgodnjo diagnozo zdravstvenih motenj, ki so posledica prikrite zlorabe alkohola, in za oceno razširjenosti z alkoholom povezane patologije notranjih organov.

Testi so izpolnjevali naslednje zahteve za presejanje:

Upravičenost vprašanj;

Ni potrebe po obveznem odvzemu krvi;

Ekonomska dostopnost;

Enostavna reprodukcija in hitra ocena dobljenih rezultatov;

3.2. Laboratorijska in instrumentalna potrditev stanja kronične zastrupitve z alkoholom.

Najbolj informativna metoda za objektivno laboratorijsko diagnozo kronične zastrupitve z alkoholom je določanje več biokemičnih parametrov, zlasti aktivnosti alkoholne dehidrogenaze ADH in gama-glutamiltransferaze GGT.

^ IV. Opis metode

Prepoznavanje stanja kronične zastrupitve z alkoholom se lahko izvaja v splošni zdravstveni mreži v ambulantah v okviru presejanja (množičnih pregledov), pa tudi ob imenovanju lokalnega terapevta ali specialistov. Če obstaja sum na somatsko patologijo, povezano z alkoholom, se bolnik lahko napoti na posebne instrumentalne in biokemične raziskovalne metode ter ga pregleda psihiater-narkolog, klinični psiholog na kliniki. Pri prepoznavanju stanja CAI lahko zdravniki uporabijo nabor standardiziranih vprašalnikov.

4.1 Ena od dobro preizkušenih metod v svetu (predvsem v ZDA) in precej informativna je test "CAGE". Pacienti jo enostavno izpolnijo, zdravnik pa jo enostavno in hitro oceni. Test »CAGE« ima prednost pred ostalimi testi podobnega namena, kot so: »Brief MAST (Brief Michigan Alcoholism Screening Test«), »TWEAK« (Tolerance, Worry, Eye-open, Amnesia, Cut down), »AUDIT«. " (Test za identifikacijo motenj uživanja alkohola), "CIDI-ICD-10" (Composite International Diagnostic Interview-International Classification Disease-10) itd. V največji meri upošteva posebnosti "ruske mentalitete" in nacionalne značilnosti odnosa do alkohola.

^ Test "CAGE"

Odgovorite na zastavljena vprašanja tako, kot jih razumete. Če je odgovor pritrdilen - "Da", če je odgovor negativen - "Ne".

1. Ste kdaj čutili, da bi morali zmanjšati pitje? res ne

2. Ali ste se počutili razdraženo, če vam je nekdo v vaši bližini (prijatelji, sorodniki) rekel, da morate zmanjšati pitje? res ne.

3. Ali ste zaradi pitja alkohola doživeli občutek krivde? res ne

4. Ste imeli željo po pitju alkohola takoj, ko ste se zbudili po pitju alkoholnih pijač?

^ Da Ne

Rezultat testa:

Pozitiven odgovor na eno od štirih vprašanj (tudi če je zadnje četrto) ne daje podlage za posebne sklepe;

Pozitivni odgovori na dve vprašanji kažejo na uživanje alkoholnih pijač (epizodično pitje;

Pozitivni odgovori na tri vprašanja kažejo na sistematično uživanje alkohola (domače pijančevanje);

Pozitivni odgovori na vsa štiri vprašanja skoraj zagotovo kažejo na sistematično pitje alkohola, ki se približuje stanju odvisnosti (alkoholizem). Svetujemo vam, da se obrnete na strokovnjake.

4.2. Druge testne metode pomagajo preveriti iskrenost anketiranca v primeru vseh štirih negativnih odgovorov po »CAGE« in utemeljeno sumiti na prisotnost CAI. Zlasti je mogoče presoditi prisotnost CAI z določanjem resnosti alkoholiziranega stanja po zastrupitvi. To stanje je v farmakologiji in toksikologiji znano kot "naslečni učinek" ali, v tem primeru, kot "post-intoksikacijski alkoholni sindrom" (PAS). Torej, z uporabo vprašalnika "PAS", ki so ga razvili P.P. Ogurtsov, A.B. Pokrovsky, A.E. Uspensky, lahko dobite Dodatne informacije v povezavi ne samo z uživanjem alkohola na splošno, temveč tudi z resnostjo patološke reakcije na to uporabo (PAS) pri določenem posamezniku (tabela 2).

^ Vprašalnik PAS

Med spodnjimi simptomi označite tiste, ki ste jih opazili ali občutili. dan po zaužitju pijače, ki vsebujejo alkohol v količinah, ki povzročajo enega ali več od naslednjih simptomov.

Prisotnost le-teh naj bo označena z znakom plus (+), odsotnost pa z znakom minus (-). Če ne morete dati dokončnega odgovora, pustite stolpec prazen.

^ Tabela 2. Na vprašanja odgovorite sami, brez posvetovanja z drugimi.

Pri uporabi vprašalnika PAS je kriterij za CAI prisotnost velika količina pozitivni odgovori o simptomih alkoholiziranosti po zastrupitvi (15 ali več simptomov).

4.3. Za več podrobne informacije glede nedavnega uživanja alkohola, je WHO razvila Test za identifikacijo škodljive rabe alkohola (AUDIT)(tabela 3). Če zdravnik po izvedbi predhodnih vprašalnikov dvomi v iskrenost pacientovih odgovorov, lahko izvede anketo z uporabo REVIZIJA. Osnovno presejalno orodje je sestavljeno iz desetih preprostih vprašanj (glej vprašalnik).

Vsak element se točkuje z izbiro kategorije odziva, ki je najbližja bolnikovemu odzivu.

^ Visoki rezultati predpostavljeni so odgovori na prva tri vprašanja v odsotnosti povečanih točk za vsa druga vprašanja prisotnost nevarnih uživanje alkohola.

^ Povečane točke odgovori na vprašanja 4-6 pomenijo prisotnost odvisnosti od alkohola.

Visok ba vsi odgovori na vprašanja 7-10 predvidevajo škodljivo uživanje alkohola.

Tabela 3. REVIZIJSKI vprašalnik

^ 4.4 Odkrivanje kronične zastrupitve z alkoholom

po objektivnih telesnih znakih

Objektivno merilo za stanje CAI je lahko prisotnost kompleksa telesnih simptomov, ki se pojavijo pri sistematičnem velikem uživanju alkohola in odražajo njegove organske posledice.

Spremenjen O.B. je bil preizkušen v mednarodni praksi. Žarkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moisejev test "LeGo Grid" (P.M. LeGo, 1976), vključno z objektivnimi fizičnimi znaki CAI. Telesne znake CAI zlahka določimo z zunanjim pregledom in preprostim pregledom

Modificiran preizkus mreže LeGo (P.M. LeGo, 1976)

1. 
   debelost
2. 
   Premajhna teža
3. 
   Prehodna arterijska hipertenzija
4. 
   Tremor
5. 
   polinevropatija
6. 
   Atrofija mišic
7. 
   Hiperhidroza
8. 
   Ginekomastija
9. 
   Povečane parotidne žleze
10. 
    Obložen jezik
11. 
    Imeti tetovažo
12. 
    Dupuytrenova kontraktura
13. 
    Venska kongestija veznice
14. 
    Hiperemija obraza s širjenjem kožne kapilarne mreže
15. 
    hepatomegalija
16. 
    teleangiektazija
17. 
    Palmarni eritem
18. 
    Sledi poškodb, opeklin, zlomov kosti, ozeblin.

Prisotnost nekaterih od naštetih telesnih znakov pri starejših bolnikih je treba oceniti zelo previdno zaradi običajno neizogibnega starostnega kopičenja somatonevroloških težav, katerih manifestacija je lahko večina naštetih znakov. Pri sladkorni bolezni se na primer pojavijo Dupuytrenova kontraktura, polinevropatija, povečana ali zmanjšana telesna teža, hepatomegalija, arterijska hipertenzija, pri parkinsonizmu pa tremor.

Kombinacija več njih (7 ali več) kaže na redno uživanje alkohola in test se šteje za pozitiven na stanje CAI.

S kombinacijo testov CAGE, PAS in nabora fizičnih označevalcev zlorabe alkohola je mogoče prepoznati 92 % ljudi, ki so izpostavljeni CAI. Specifičnost kompleksa presejalnega testa je 95%.

^ 4.5. Instrumentalne in biokemične metode za razjasnitev stanja CAI

Svetovne izkušnje kažejo, da sta kratek vprašalnik in osnovni zdravniški pregled boljša diagnostična orodja kot biološki označevalci. Dodatna uporaba enega ali dveh laboratorijskih testov pa poveča verjetnost prepoznave CAI. Ti vključujejo predvsem povečanje aktivnosti gama-glutamil transpeptidaze (GGT).

Aktivnost GGT > 85 U/L

Takšni biološki označevalci CAI si zaslužijo pozornost kot sočasno povečanje aktivnosti transaminaz (s hitrim povečanjem aktivnosti asparaginske transaminaze), alkalne fosfataze, kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze; hiperurikemija, povečana vsebina lipoproteini visoke gostote, trombocitopenija.

Enega za drugim laboratorijski znak o zlorabi alkohola ni mogoče sklepati. Objektivni patološki znaki CAI, identificirani z uporabo instrumentalne metode, je lahko dodatna potrditev zlorabe alkohola ali postane razlog za razjasnitev pacientovega alkoholnega "portreta".

1. 
   ^ Možni zapleti pri uporabi metode in načinov njihovega preprečevanja.

Preventiva: pred izvedbo ankete je potrebno pisno soglasje bolnika.

1. 
   ^ Učinkovitost uporabe metode Klinično opazovanje

Ta študija je bila izvedena za oceno zmogljivosti primarne zdravstvene oskrbe pri preprečevanju alkoholizma med prebivalci Jakutska.

Za dosego tega cilja so bile postavljene naslednje naloge:

1. Izvedite celovit pregled bolnikov, ki obiskujejo kliniko št. 1 v Jakutsku od 1. januarja do 1. februarja 2008.

2. Analizirati stopnjo napotitve oseb s kronično zastrupitvijo od alkohola v splošno zdravstveno mrežo.

3. Določite glavne "diagnostične oznake" za obravnavo bolnikov z znaki kronične zastrupitve z alkoholom.

Materiali in metode:

Od 1. januarja do 1. februarja 2008 na podlagi občinske bolnišnice "Poliklinika št. 1" v Jakutsku so po odobrenem urniku zdravniki narkološkega dispanzerja sprejeli bolnike, ki so jih napotili specialisti klinike (nevrolog, terapevt, kardiolog, kirurg, gastroenterolog). Pred projektom so zdravniki poslušali informacije o uporabi metod, testov in lestvic. Med novoletnimi prazniki smo delali po presejalni metodi, ki je pokazala visoko odkritost. V naslednjih dneh so narkologi sprejemali bolnike v ločeni ordinaciji po napotitvi specialistov. Terapevti in specialisti so bolnike napotili k narkologom na podlagi rezultatov testiranja z vprašalnikom Cage, pa tudi na podlagi objektivnih fizičnih znakov kronične zastrupitve z alkoholom. Objektivne telesne znake CAI smo ocenjevali z leGo Grid lestvico, ki je bila na voljo vsakemu zdravniku. Merila za napotitev bolnikov k narkologu so bila 2 ali več ali en pozitiven odgovor na 4. vprašanje vprašalnika Cage. Anketo so izvedle medicinske sestre.

Rezultati raziskave so bili obdelani s statističnim programskim paketom SPSS11.5. Rezultati so predstavljeni v obliki M±m, kjer je M povprečje, m je napaka povprečja. Za oceno pomembnosti je bil uporabljen Studentov t-test. Razlike so bile ocenjene kot statistično pomembne na str
Rezultati: Identificiranih je bilo 92 pacientov z znaki kronične zastrupitve, od tega 69 na sprejemu (od tega 15 žensk, 54 moških), na pozivih 23 pacientov, starih od 18 do 71 let, od katerih le prostovoljno prizna alkohol. zlorabi vsak tretji. Razmerje med moškimi in ženskami je bilo 1:3,5 (ta številka za Republiko Saha (Jakutija) in Rusko federacijo je 1:4).

V skupini moških povprečna starost je bila 43,1±1,95 let.

Med bolniki s CAI, pregledanimi na sprejemu, so bili najpogosteje obravnavani bolniki z akutnimi boleznimi dihal (ARI), srčno-žilnimi boleznimi (KVB), neidentificiranim artritisom in drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema (MSD), boleznimi prebavil (GIT). ).) in različne poškodbe, motnje centralnega živčnega sistema (simptomatska epilepsija in nevrocirkulatorna distonija (NCD)). Glej sliko 1.

Od prijavljenih moških je bil delež alkoholiziranih 13 % (7 oseb), povprečna starost je bila 26 let. Hkrati so bili moški pogosto v stiku z NCD (3 osebe - 43,3%, enako pogosto so se prijavile za akutne bolezni dihal (ARI) in za pregled - vsak po 14,2%, 2 osebi - 29% za nespecificirani artritis).

Diagnozo I. stopnje kroničnega alkoholizma je imelo 8 moških (14,8 %), povprečna starost je bila 28 let. Razlogom za obiske te kategorije ljudi so dodane še poškodbe in bolezni prebavil.

Kronični alkoholizem II stopnje je bil ugotovljen pri 72,2% moških (39 oseb), povprečna starost je bila 48 let. Med pogovorom se je izkazalo, da je bilo 6 moških predhodno obravnavanih anonimno, 1 je bil prijavljen v ambulanti za zdravljenje odvisnosti od odvisnosti. Zgornji somatski patologiji so se pridružile motnje iz srčno-žilnega sistema in prevzel vodstvo. Glej sliko 2.

Pri anketiranju žensk so bile opažene določene težave. Preiskovanci so pogosto skrivali svoje pravo stanje, zanikali zlorabo alkohola in dajali lažne odgovore na vprašanja. Povprečna starost žensk je bila 47,13 ± 3,5 leta. Med celotno skupino so se ženske najpogosteje obračale zaradi akutnih bolezni dihal, pregledov, bolezni srca in ožilja, prebavil, mišično-skeletnega sistema in različnih poškodb. Glej sliko 3.

Kronični alkoholizem I. stopnje je bil odkrit pri 2 (13,3%) ženskah, II. stopnja - pri 3 osebah (20%), pri 10 (66,7%) pregledanih je bila diagnosticirana zloraba alkohola. Med ženskami z drugo stopnjo alkoholizma je bila patologija gastrointestinalnega trakta bistveno pogostejša - 66,7%, p = 0,042. Prej sta 2 osebi (13,3%) anonimno zaprosili za specializirano pomoč, ženske so prejele napotnice v ambulanto YRND.

Tako je na podlagi analize mogoče ugotoviti razloge, zakaj se ljudje s CAI obračajo na splošno zdravstveno mrežo:

1. 
   Mlad moški, star približno 26 let, ki zlorablja alkohol, ima akutne okužbe dihal, NCD in neopredeljen artritis.
2. 
   Stopnja kroničnega alkoholizma I je mogoče prepoznati pri moških, starih 28-30 let, z različnimi poškodbami, ki so utrpeli akutne bolezni dihal in bolezni sklepov.
3. 
   Moški s kroničnim alkoholizmom II. stopnje je delovno sposobna oseba, povprečna starost 48 let, ki išče zdravljenje zaradi bolezni srca in ožilja in prebavil, poškodb, nevrocirkulacijske distonije, artritisa in akutnih bolezni dihal.

Sklepi:

1. 
   V naši republiki, glede na pomanjkanje psihiatrov in narkologov, lahko identifikacijo oseb s CAI izvajajo na podlagi mestnih klinik, centralnih okrožne bolnišnice, usposabljanje strokovnih delavcev v osnovnem zdravstvu za uporabo testov in intervjujev.
2. 
   Anketo je mogoče izvesti s povprečjem medicinsko osebje.
3. 
   Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati somatsko patologijo, povezano z alkoholom:

Neopredeljena epilepsija s kodo G 40.9 po ICD-10 je pogosto vzrok zlorabe alkohola;

Arterijska hipertenzija, poslabšanje splošnega stanja med zdravljenjem, zlasti v "poprazničnih" dneh, so lahko vzrok za alkoholne ekscese. V zvezi s tem ta kategorija bolnikov potrebuje posvetovanje z narkologom.

Na podlagi navedenega je treba opozoriti, da ima primarno zdravstvo ogromen potencial pri preprečevanju alkoholizma in njegovih neželenih posledic.

V mnogih državah se storitve primarne zdravstvene oskrbe štejejo za zanesljiv vir informacij in več kot polovica prebivalstva v odgovorih na anketo navaja, da je splošni zdravnik najpomembnejši vir nasvetov o vprašanjih, povezanih z alkoholom. Posledično je v javnosti vse več pričakovanj, da bodo storitve primarnega zdravstvenega varstva nudile podporo in nasvete glede vprašanj življenjskega sloga.

Številne študije v evropskih državah so pokazale učinkovitost primarnega zdravstvenega varstva pri preprečevanju alkoholizma. Učinkovitost pregleda za ugotavljanje stanja CAI je odvisna od pravilnega začetnega razgovora z zdravnikom splošne zdravstvene mreže.

Kratek pogovor z bolnikom, v katerem se pojasni povezava med njegovimi somatskimi težavami in objektivnimi znaki CAI, se včasih izkaže za učinkovitega in zadostnega. Če se stanje ne izboljša in obstajajo objektivni znaki stalnega stanja CAI, si je treba prizadevati za srečanje z njegovimi sorodniki ali osebami, ki so mu pristojne, da bi ga prepričali, da takoj poišče pomoč pri zdravljenju odvisnosti. Po zaslišanju, med pregledom, svojca prosimo, da odide in bolnik lahko poda dodatne informacije, ostane sam z zdravnikom, ko pa zdravnik daje priporočila, je priporočljivo ponovno povabiti osebe, ki spremljajo bolnika, da vedo, zdravniška priporočila in recepti.

Za vzpostavitev psihoterapevtskega stika s pacientom in prepoznavanje njegovih osebnostnih lastnosti je priporočljivo začeti pogovor s pridobivanjem informacij o družinski obremenitvi, predšolskem in šolskem obdobju življenja, vojaška služba, družinske in življenjske razmere, poklicne dejavnosti, pretekle bolezni, interesi in nagnjenja bolnika, značajske lastnosti in druge informacije, ki sestavljajo splošno življenjsko zgodovino.

Treba je spretno prepoznati nastanek glavnih simptomov in sindromov alkoholizma. Bolniki praviloma dajejo pravilne informacije o povečanju odmerkov alkoholnih pijač, prehodu na pitje močnejših pijač in izgubi zaščitnega gag refleksa, vendar lahko molčijo o škandalih v družini, kršitvah javnega reda in delovne discipline. Bolniki neradi razkrijejo tako pomembne simptome alkoholizma, kot sta boleča želja po alkoholu in izguba kvantitativnega nadzora nad uživanjem alkoholnih pijač. Zato je priporočljivo ugotoviti prisotnost teh simptomov s posrednimi vprašanji, na primer, kakšen odmerek alkoholnih pijač povzroči, da želite piti več, saj se izkaže, da je premalo. Zelo pomembno vprašanje je prisotnost in resnost primarnega patološkega hrepenenja po alkoholu: ali se v obdobjih abstinence od alkohola pojavijo povečana razdražljivost, nestabilnost razpoloženja, občutek nejasnega nemira, tesnobe in ali se ta stanja po pitju alkohola odpravijo ali ublažijo. .

Bolniki, ki vedo, da je potreba po mačku dokaz naprednih oblik alkoholizma, to namerno zanikajo. Zato na neposredno "čelno" vprašanje "Kdaj ste začeli imeti mačka?", pacient odgovori, da sploh ne dobi mačka. Priporočljivo je, da se k vprašanju mačka pristopite postopoma: vprašajte bolnika, kakšno je njegovo stanje naslednji dan po pitju, ali obstaja splošno slabo počutje, glavobol, slabost, slab okus v ustih, depresivno razpoloženje, anksioznost, palpitacije, znojenje, tresenje rok itd. in kako jih odpravi nelagodje. Na to vprašanje pacient običajno odgovori, da je mačka s "kozarcem piva ali kozarcem vodke". Nekateri, zavedajoč se, da jih želi zdravnik prisiliti k priznanju, da imajo mačka, aktivno zanikajo mačka, kar kaže na poskus pacienta, da prikrije potrebo po mačku.

Ker je odtegnitveni sindrom najpomembnejša lastnost kronični alkoholizem, je treba ugotoviti resnost, prisotnost somato-vegetativnih, nevroloških in duševnih motenj (motnje spanja, občutki strahu, tesnobe, motnje zaznavanja itd.) V nekaterih primerih je treba razložiti pacientu, v čem se katera oblika pijanosti kaže, da lahko pravilno oceni vaše stanje. Pogosto bolniki poskušajo prikriti naravo popivanja. Prav tako zanikajo uporabo nadomestkov (kolonjska voda, lak itd.), prodajo stvari, primere, ko so zapili svoje plače. Odgovore na ta vprašanja je treba razjasniti v pogovoru s svojci. Tudi v prisotnosti sorodnikov se razkrijejo bolnikove karakterne značilnosti - nevljudnost, brezbrižen odnos do družine, jeza, nagnjenost k afektivnim izbruhom itd. Razkriva se, kako zloraba alkohola vpliva na odnose v družini, na delovnem mestu, prisotnost konflikti v družini in delu. Pri razjasnitvi vseh teh okoliščin zdravnik ne bi smel delovati s položaja "moralista", ki bolnika obsoja, ampak pokazati sodelovanje pri njegovi usodi in usodi njegove družine. Po razgovoru s pacientom se opravi objektivni pregled pacienta.

Zdravstveni delavci v primarni zdravstveni dejavnosti morajo biti sposobni klientom ponuditi alternativne načine za lajšanje stresa, kronične živčne utrujenosti, depresije in nevrotičnih stanj, za to pa potrebujejo psihiatrično usposobljenost in stike s psihiatri, psihologi in socialnimi delavci.

^ PREPROST NASVET– Treba je odločno, a prijazno svetovati, da zmanjšamo uživanje alkohola. Pacientu je treba zagotoviti, da ga nimate za alkoholika, če pa bo še naprej pil v enakih količinah, je izpostavljen povečanemu tveganju za okvaro zdravja ter službene in osebne težave.

Pacienta je mogoče seznaniti s vrstami poškodb, ki so lahko posledica prekomernega uživanja. To vključuje:

• 
  mačka, razdražljivost;
• 
  visok krvni tlak, glavoboli;
• 
  želodčne motnje, bolezni jeter;
• 
  anksioznost in depresija, težave s spanjem, nezmožnost koncentracije;
• 
  spolne težave;
• 
  prekomerna teža;
• 
  poslabšanje delovne uspešnosti;
• 
  poškodbe zaradi nesreč;
• 
  finančne težave.

Po pogovoru in imenovanju dodatnih preiskav se bolnik napoti k psihiatru-narkologu.

^ 6.2. STRATEGIJE. Kratek motivacijski intervju s pacientom

Ta pristop vključuje nabor osmih strategij, od katerih vsaka potrebuje 5–15 minut, da jih dokončate:

^ 1. Uvodna strategija: življenjski slog, stres in uživanje alkohola.

2. Uvodna strategija: zdravje in uživanje alkohola.

3. Tipičen dan (teden), priložnost za uživanje.

4. Dobro in manj dobro.

5. Zagotavljanje informacij.

^ 6. Prihodnost in sedanjost.

7. Raziščite pomisleke.

8. Pomoč pri odločanju.

Ko se ponudnik pomika navzdol po seznamu strategij, se pacientova pripravljenost na spremembe povečuje. Medtem ko se lahko strategije na vrhu tabele uporabljajo pri vseh bolnikih, se lahko strategije na dnu tabele uporabljajo samo pri majhnem številu bolnikov, ki se odločijo za spremembo.

Strategiji 1 in 2 sta uvodni strategiji. Strategiji 3 in 4 gradita zaupanje in pomagata izvajalcu razumeti bolnikove okoliščine. Nadaljnje napredovanje na listi je odvisno od stopnje pripravljenosti na spremembe. Če pacient odkrito izraža zaskrbljenost glede svojega uživanja, lahko uporabimo strategiji 7 in 8. Če pacient ni zelo zaskrbljen zaradi svojega uživanja, potem strategiji 5 in 6.

^ Uvodna strategija: življenjski slog, stres in uživanje alkohola.

Ta strategija vključuje splošen pogovor o pacientovem trenutnem življenjskem slogu in nato obravnava teme o uživanju alkohola z odprtim vprašanjem: "Kakšna je vloga alkohola v vašem vsakdanjem življenju?"

^ Uvodna strategija: zdravje in uživanje alkohola.

Ta strategija je še posebej uporabna za uporabo v splošnih ambulantah, kjer izvajalec meni, da pacientovo uživanje alkohola povzroča težave. Splošni zdravstveni raziskavi sledi preprosto, odprto vprašanje, kot je - "Kakšna je vloga alkohola v vašem vsakdanjem življenju?" oz "Kako vaše uživanje alkohola vpliva na vaše zdravje?"

Tipičen dan (teden), priložnost za porabo.

Funkcija te strategije je vzpostaviti zaupljiv odnos, pomagati bolniku podrobno govoriti o svojem trenutnem vedenju brez povezave s kakršno koli patologijo in podrobneje oceniti stopnjo njegove pripravljenosti na spremembe. Ker se izvajalec ne sklicuje na nobeno težavo ali skrb, je ta strategija še posebej uporabna za paciente, ki niso pripravljeni razmisliti o spremembi.

Določi se tipičen dan, teden ali priložnost uživanja. Zdravstveni delavec začne na naslednji način:

- « Ali si lahko vzamemo naslednjih 5-10 minut in opišemo ta celoten dan (teden, priložnost) uživanja od začetka do konca? Kaj se je takrat zgodilo, kako ste se počutili in kakšna je vloga alkohola v vašem vsakdanjem življenju? Začnimo znova». Glavni cilj te strategije je s preprostimi in odprtimi vprašanji voditi pacienta skozi zaporedje dogodkov, pri čemer je pozoren na vedenje in občutke, kar bo glavni doprinos zdravstvenega delavca k pogovoru.

^ Dobro in manj dobro.

Ta strategija pomaga vzpostaviti zaupanje, zagotavlja informacije in pomaga oceniti pripravljenost na spremembe. Tukaj se približamo ocenjevanju dvomov, medtem ko se izogibamo besedam, kot so težave ali skrbi.

Bolnika lahko vprašamo - "Kaj vam pomaga pitje alkohola?" . Potem se vpraša - "Kaj se ti ne zdi posebej dobro pri pitju alkohola?"

ali - "Kaj vam ni všeč pri vašem uživanju alkohola?" Po odgovoru na ta vprašanja bi moral zdravstveni delavec povzeti dobre in slabe strani tako, da na primer reče: »Torej, pitje alkohola vam pomaga, da se sprostite, uživate v pitju s prijatelji in vam pomaga, ko se počutite depresivni. Po drugi strani pa opažate, da alkohol nadzoruje vaše vedenje in v ponedeljek zjutraj težko opravljate kakršno koli delo.«

^ Zagotavljanje informacij.

Posredovanje informacij pacientu je pogosta naloga zdravstvenih delavcev. Vendar pa lahko način podajanja informacij odločilno vpliva na odziv in reakcijo pacienta. Poznamo tri faze posredovanja informacij: sporočanje informacij v na nevtralen, splošen način in raziskovanje pacientove reakcije z odprtimi vprašanji, kot naprimer - "Kaj misliš o tem?". Koristno je, da bolnika najprej vprašate za dovoljenje za izmenjavo informacij z vprašanji, kot so - "Povejte mi, ali vas zanima kaj več o učinkih alkohola na zdravje?" Informacije je najbolje sporočiti nevtralno, nanašajoč se na to, kaj se običajno dogaja ljudem na splošno in ne na določene posameznike.

^ Prihodnost in sedanjost.

To strategijo je mogoče uporabiti samo pri bolnikih, ki so vsaj malo zaskrbljen z vašo porabo. Z osredotočanjem na kontrast med pacientovimi trenutnimi okoliščinami in tem, kakšen želi biti v prihodnosti, se lahko razkrije protislovje, ki je lahko močna motivacijska sila. Koristno vprašanje - "Kako bi si želeli, da bi se stvari v prihodnosti spremenile na bolje?" Zdravstveni delavec se nato osredotoči na trenutno naslednje vprašanje - "Kaj ti zdaj preprečuje, da bi naredil, kar želiš?" in "Kako vaše uživanje alkohola trenutno vpliva na vas?" To pogosto vodi do neposrednega preverjanja skrbi glede uživanja alkohola in do vprašanja o spremembi pivskih navad.

^ Raziskovanje skrbi.

Ta strategija je najpomembnejše saj opredeljuje usmeritev dela, katerega namen je od pacienta pridobiti informacije o njegovih pomislekih glede uživanja alkohola. Uporablja se lahko le pri pacientih, ki imajo takšne pomisleke, in ga zato ni mogoče uporabiti pri pacientih, ki nimajo pomislekov.

Po uvodnem vprašanju pacientu, - "Kaj vas skrbi glede uživanja alkohola?" , je strategija preprosto povzeti prvi pomislek in slediti vprašanju - "Katere druge skrbi imate?" in tako naprej, dokler niso izraženi vsi pomisleki. Ta strategija se konča s povzetkom, ki poudarja ne le te pomisleke, ampak tudi bolnikove poročane koristi pitja alkohola. To se naredi za primerjavo kontrastnih elementov pacientovega ravnovesja dvomov.

^ Pomoč pri odločanju.

To strategijo je mogoče uporabiti le pri pacientih, kjer obstaja nekaj želje po odločitvi za spremembo. Pacientu se ne sme prehitevati z odločitvijo. Najprej si morate zamisliti možnosti načrtov za prihodnost in ne enega samega ukrepa. Lahko navedete primer, kaj so storili drugi bolniki v podobni situaciji. Zdravstveni delavec naj poudari, da » Sami najbolje presodite, kaj je za vas najboljše.« Informacije morajo biti posredovane na nevtralen, splošen način. Neuspešna odločitev o spremembi ne pomeni, da posvetovanje ni uspelo. Odločitve za spremembo so pogosto razočarane. Bolnik mora to razumeti in mu to povedati prihodnji stik bo potekal, tudi če ne bo šlo vse po načrtih. Pacientova zavezanost spremembam je pogosto nestabilna. Zdravstveni delavec bi moral to pričakovati in sočustvovati, če je bolnik v težkem položaju.

Ta metoda individualnega pristopa k pacientom pri razpravljanju o spremembi vedenja je nova veščina za številne izvajalce zdravstvenih storitev. In čeprav traja več časa, je metoda individualnega pristopa učinkovitejša od svetovanja in bo tako dolgoročno koristnejša za bolnika.

Če se odkrije huda stopnja odtegnitve in ob prisotnosti resne somatske patologije kot posledice zlorabe alkohola, je treba bolnika napotiti na specializirano zdravljenje.

Delo za zmanjševanje pitja alkohola in čim manjšo škodo zaradi posledic pitja alkohola bi moralo potekati bolj aktivno na primarni ravni, zato je potrebno osebje splošne zdravstvene mreže usposobiti za metode prepoznavanja CAI;

Z uporabo izkušenj pri prepoznavanju ljudi s težavami z alkoholom na ravni primarne zdravstvene oskrbe je treba v dneh po praznikih opraviti presejalne preglede z uporabo zelo občutljivih standardiziranih vprašalnikov med bolniki, ki se prijavijo na splošno zdravstveno mrežo regij republike;

^ Seznam okrajšav:

KHAI - kronična alkoholna zastrupitev

PAS - odtegnitveni sindrom mačka

ADH - alkoholna dehidrogenaza

ORZ - akutne bolezni dihal

^ CVD – bolezni srca in ožilja

Prebavila- prebavila

OH JA - mišično-skeletni sistem

NDC- kardiopsihonevroza

Bibliografija

1. 
   Goodwin D.W. Alkoholizem. M., 2002.

3. Minko A.I., Linsky I.V. Alkoholna bolezen. M., 2004.

4. Ogurtsov P.P., Žirov I.V. Nujna alkoholna patologija. Sankt Peterburg: "Nevsko narečje", 2002.

5. Razvodovski Yu.E. Ocena skupne ravni porabe alkohola v Belorusiji v 25 letih. Težave z zasvojenostjo. 2008. №1. Str.68-75.

6. Razvodovsky Yu.E. Preverjanje razširjenosti težav z alkoholom med prebivalstvom. Težave z zasvojenostjo. 2008.št.2.P.54-65.

7. Richter G. Zloraba alkohola in njen zdravstvene posledice. Pharmamedicum, št. 3, 1994

8. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts D.G., Hyman S.E. Narkologija, M., 1998.

9. Entin G.M., Krylov E.N. Klinika in terapija alkoholnih bolezni. M., 1994.

1. 
   Uvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 -4
2. 
   Indikacije in kontraindikacije za uporabo metode. . . 4
3. 
   Logistična podpora metodi. . . . . . .4
4. 
   Opis metode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
5. 
   Možni zapleti pri uporabi metode in načini preprečevanja... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...10
6. 
   Učinkovitost uporabe metode. . . . . . . . . .10-20
7. 
   Priporočila. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. 
   Seznam okrajšav……………………………………………...21
9. 
   Bibliografija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

V prvih stoletjih srednjega veka je v Evropi skoraj kraljevalo samooskrbno kmetovanje. Kmečka družina je sama izdelovala kmetijske pridelke in obrt, orodje in oblačila; ne le za lastne potrebe, ampak tudi za plačilo najemnine fevdalcu. Povezava podeželskega dela z industrijskim - značilnost samooskrbno kmetovanje. Le majhno število dvoriščnih obrtnikov, ki niso bili ali skoraj niso bili vključeni kmetijstvo, je bilo na voljo na posestvih velikih fevdalcev. Zelo malo je bilo tudi kmečkih obrtnikov, ki so živeli v vasi in so se poleg kmetijstva posebej ukvarjali s kakšno obrtjo - kovaštvom, lončarstvom, usnjarstvom itd.

Menjava izdelkov je bila zelo nepomembna. Zmanjšala se je predvsem na trgovino s tako redkimi, a pomembnimi gospodinjskimi predmeti, ki jih je bilo mogoče izkopati le na nekaj krajih - železo, kositer, baker, sol itd., pa tudi z luksuznimi predmeti, ki jih takrat v Evropi niso proizvajali, in svilo, uvoženo iz vzhodne tkanine, drag nakit, dobro izdelano orožje, začimbe itd. To menjavo so opravljali predvsem potujoči trgovci – Bizantinci, Arabci, Sirci itd. Proizvodnja izdelkov, posebej namenjenih prodaji, skoraj ni bila razvita in le zelo majhen del kmetijskih proizvodov je bil prejet v zameno za blago, ki so ga prinesli trgovci.