Delbe-Perthesov test. Delbe-Perthes test Ocena globokih ven

Ugotavljanje prehodnosti in funkcionalnega stanja globokih ven je nujno potrebno ne le pri odločanju o kirurško zdravljenje, ampak tudi v vseh primerih zdravniškega in delovnega pregleda ter imenovanja zdravljenja in preventivnih priporočil. Stanje globokih ven spodnjih okončin lahko ocenimo na podlagi naslednjih preiskav:

1. Delbe-Perthesov test (marching test) se izvaja v pokončnem položaju bolnika. Gumijasti podvezek ali manšeta iz naprave za merjenje krvnega tlaka se namesti na okončino, ki se pregleduje v srednji tretjini stegna, s številkami, ki ne presegajo 60-80 mm Hg. Bolnika prosimo, naj hitro hodi ali koraka na mestu 5-10 minut. Če se napetost safenoznih ven zmanjša ali se popolnoma zrušijo, so globoke vene prehodne, se test šteje za pozitiven. Ko se pojavi bolečina v telečje mišice, odsotnost praznjenja safenskih ven bi morala razmišljati o kršitvi anatomske uporabnosti globokih ven. V teh primerih je priporočljivo uporabiti radiokontaktno venografijo. Delbe-Perthesov test je najpogostejši, saj daje najbolj zanesljiv podatek o stanju globokih ven. March test morda ni vedno indikativen v primeru funkcionalne valvularne insuficience globokih in komunikacijskih ven, okluzije perforantnih ven, kar je precej redko, pa tudi pri debelih ljudeh z izrazitim podkožnim maščevjem in induktivnimi spremembami mehkih tkiv. V teh primerih se zatečejo k modifikacijam testa Delbe-Perthes: test Mahorner in Ochsner, test Chervyakov.
2. Mahorner-Ochsnerjev test vključuje hojo z napetimi povezavami različne ravni: v zgornji, srednji in spodnji tretjini stegna. Če so globoke vene prehodne in so komunicirajoče vene zdrave, pride do zmanjšanja napetosti, včasih pa do popolnega izginotja krčnih žil.
3. Červjakov test se izvaja pri tistih bolnikih, ki nimajo vidnih krčnih žil. Obseg meča merimo na določeni višini, ko je dvignjen (1. meritev), v spuščenem položaju (2. meritev) in po 3-minutni hoji s podvezo (3. meritev). Sovpadanje 1 in 3 meritev kaže na prehodnost globokih ven.
4. Ivanov test. Pacient je v vodoravnem položaju. Testirani ud se počasi dvigne, dokler površinske vene niso popolnoma izpraznjene. Določi se kot, ki ga tvorita dvignjena okončina in ravnina kavča ("kompenzacijski kot"), nato bolnik vstane in po tesnem polnjenju krčnih razširjenih površinskih ven se na srednjo tretjino žile namesti gumijasta podveza. tesno. Pacient se ponovno uleže na kavč, ud hitro dvignemo do predhodno določenega »kompenzacijskega kota« in opazujemo praznjenje ven. Če se vene hitro sesedejo, to kaže na dobro prehodnost globokih ven. Če so slednje ovirane, ne pride do praznjenja površinskih ven.
5. Strelnikov test ("manšetna" metoda). Manšeta sfigmomanometra se namesti na pacienta v pokončnem položaju na stegno ali spodnji del noge (odvisno od namena študije), tlak v katerem je nastavljen na 35-40 mm Hg. Hkrati nabreknejo površinske vene. Nato pacienta prestavimo v vodoraven položaj in če pride do izpraznitve površinskih ven, to pomeni, da so globoke vene prehodne. Zadnja dva testa se od Delbe-Perthesovega testa razlikujeta po tem, da ne odražata stanja zaklopk perforantnih ven in delovanja zaklopk globokih ven.
6. Mayo-Prattov test. Bolnika, ki je v vodoravnem položaju, tesno zavijemo z elastičnim povojem od prstov do zgornje tretjine stegna (ali oblečemo gumijasto nogavico). Nato predlagajo hojo 20-30 minut. Odsotnost neprijetnih subjektivnih občutkov kaže na dobro prehodnost globokih ven. Če se po daljši hoji pojavi huda pokajoča bolečina v predelu spodnjega dela noge, je prehodnost globokega venskega sistema motena. Test Mayo-Pratt temelji na subjektivnih občutkih pacienta, zato njegovega rezultata ni mogoče šteti za zanesljivega.
7. Lobelin test Firtha in Heichala. Okončino s krčnimi venami prevežemo z elastičnim povojem, s čimer odpravimo možnost površinskega krvnega obtoka. Lobelia se injicira v eno od ven stopala (1 mg na 10 kg teže). Če v 45 sekundah. Če se kašelj ne pojavi, mora bolnik narediti nekaj korakov na mestu in ponovno počakati 45 sekund. Če se kašelj ne pojavi, lahko domnevamo, da so zamašene globoke vene. To potrjuje pojav kašlja po odstranitvi elastičnega povoja v vodoravnem položaju.

Načelo drugih zdravilne metode nič drugače kot lobeline. Te metode so preproste, vendar so vse zelo subjektivne, premalo natančne in zelo pogosto povzročajo stranske učinke.

Če se podatki opravljenih funkcionalnih testov izkažejo za vprašljive ali premalo zanesljive ter kažejo tudi na obstrukcijo globokih ven, je treba poseči po objektivnejših, instrumentalnih metodah preiskave. Ti vključujejo ultrazvočno dopplerografijo, oscilografijo, pletizmografijo, kapilaroskopijo, reovazografijo, kožno termometrijo, radioindikacijo, elektromiografijo, flebotonometrijo itd. Rentgenske kontrastne metode se izvajajo v zadnji fazi celovitega pregleda, ko so vse druge funkcionalne in instrumentalne metode ni mogoče ugotoviti prehodnosti globokih ven in stanja ventilnega aparata.

M.Averjanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averjanov

Kronične bolezni ven spodnjih okončin,

Označuje valvularno insuficienco v venah. Leži na hrbtu, bolnik dvigne nogo. Gladanje od stopala proti dimljam pomaga pri praznjenju vene safene. Nato stisnejo veliko safenozno veno na mestu, kjer se izliva v femoralno veno, ne da bi odstranili prst, pacienta prosijo, naj vstane. Pri zdravih osebah se vene safene polnijo z distalne strani. Če traja več kot 2 sekundi, da se žile napolnijo, se test nadaljuje normalno. Če se vena hitro polni od spodaj ali gre za valvularno insuficienco kolateralnih ven, je treba takoj opraviti Perthesov test. Če se po odstranitvi prstov žile napolnijo od zgoraj navzdol, se test šteje za pozitiven.

Aleksejev test

Omogoča vam določitev 3 stopnje insuficience venske zaklopke. Najprej se preveri Brodie-Troyanov-Trepdelenburgov test. Če se izkaže za pozitivno, bolnika položimo na hrbet, pregledani ud dvignemo navzgor in ga prosimo, naj premika stopalo v skočni sklep(pride do izpraznitve venskega sistema uda). Nato se na dimelj namesti podveza, dokler se vene in arterije ne stisnejo. Po tem pacient vstane in spusti ud v posebno posodo v obliki škornja, napolnjeno z topla voda, na zgornjem robu katerega je odvodna cev za vodo. Izpodrinjena voda se meri v mililitrih. Ta volumen uda je označen z (U). Nato hitro odstranite podvezo in počakajte 15 sekund. Kri teče navzdol po arterijah in venah (z valvularno insuficienco), volumen okončine se poveča in izpodrine vodo, ki se spet meri v mililitrih. To bo skupni volumen arteriovenskega pritoka v 15 sekundah (U 1). Nato se v 15 sekundah določi samo arterijski dotok (volumen kapilaro-venske polnitve). Za to se bolnik vrne v posteljo. Ko so vene izpraznjene, se namesti podveza, dokler se vene in arterije ne stisnejo, pod njo se namesti manšeta tonometra in tlak se nastavi na 70 mm Hg. Umetnost. (samo za stiskanje žil). Nato bolnik vstane, spusti nogo v žilo in hitro odstrani podvezo. Po 15 sekundah izmerite prostornino izpodrinjene vode (U 2). Izvedite izračun:

a) volumen retrogradnega venskega polnjenja:

U = U 1 - U 2 ml krvi v 15 sekundah;

b) volumen hitrosti retrogradnega venskega polnjenja:

S = (U 1 - U 2) / 15 ml/s;

c) prostornine udov ljudi so vedno različne. Za natančnost je treba izračunati 1000 cm pregledane okončine.

Določanje izliva krvi iz arterij v krčne žile

Določitev izliva krvi iz arterij v vene med krčne žile izvedejo naslednji funkcionalni testi:

1) določanje nasičenosti venske krvi s kisikom. Kri se odvzame hkrati iz kubitalne, krčne žile in femoralne arterije. Če pride do izcedka, je vsebnost kisika v kubitalni veni 50-60%, v krčni veni - 70-90% (skoraj doseže raven arterijske krvi),

2) določanje venskega tlaka pri ležečem bolniku. Običajno je v tem položaju tlak v kubitalnih venah pogosto enak tlaku v krčnih venah. Ko se kri odvaja iz arterij, je veliko večja, včasih 2-5-krat višja od tlaka v kubitalni veni;

3) Pratt test z brizgo: pri prebadanju krčne žileškrlatna kri vstopi v brizgo pod pritiskom, včasih v pulzirajočem toku (široka anastomoza);

4) kontrastna venografija v stoječem položaju. Ob prisotnosti izcedka opazimo hitro sproščanje žil iz kontrastne mase;

5) arteriografija: pri širokih anastomozah pokaže skoraj sočasno polnjenje arterije in vene;

6) določanje hitrosti pretoka krvi skozi žile; testi z radioaktivnimi izotopi, kalcijevim kloridom, lobelinom - omogočajo razlikovanje krčnih žil, ki nastanejo zaradi insuficience venskih zaklopk (upočasnjujejo pretok krvi) od krčnih žil zaradi izliva krvi iz arterij v vene (pospešujejo pretok krvi) . Te snovi se injicirajo v veno na gležnju, medtem ko stojite.

Lobelinski test Firta-Khizhal

V ležečem položaju na površinskih venah Spodnja okončina Nanese se elastični povoj. V stoječem položaju se v dorzalno veno stopala injicira 1% raztopina lobelina v odmerku 1 mg na 1 kg telesne mase bolnika in zabeleži čas nastopa kašlja. Pacient mirno stoji 45 sekund. Če se kašelj ne pojavi, bolnika prosimo, da naredi nekaj korakov na mestu in ponovno počaka 45 sekund. Če kašlja ni, bolnika položimo na hrbet in visoko dvignemo nogo.

Običajno se pri dobri prehodnosti globokih ven odziv na dajanje lobelina pojavi v prvih 45 sekundah ali takoj po tem, ko bolnik naredi 2-3 korake. Pojav kašlja v ležečem položaju z dvignjeno nogo kaže na težave pri odtoku skozi globoke vene.

Preizkus pohoda Delbe-Perthes

V stoječem položaju se na stegno nanese podveza, ki stisne samo površinske vene. Potem se od pacienta zahteva, da mine. Če zaklopke ovratnic, ki povezujejo površinske vene z globokimi, delujejo in so globoke vene prehodne, se zastojne vene izpraznijo.

Pratt vzorec

Po merjenju obsega noge bolnika položimo na hrbet in z božanjem žil vzdolž poteka izpraznimo kri. Na nogo od prstov se nanese elastični povoj, ki zanesljivo stisne safenske vene. Nato se bolniku ponudi 10-minutni sprehod. Pojav bolečine v tem času kaže na obstrukcijo globokih ven. Povečanje obsega meč po hoji z večkratnimi meritvami kaže tudi na obstrukcijo globokih ven.

Kuyanova pasivni prstni test

V stoječem položaju je trup razširjeno veliko safenozno veno. Brez odstranitve prstov se bolnik položi na kavč z dvignjeno nogo pod kotom 60-80 °. Ko potapkamo globoke vene, kri takoj popolnoma zapusti razširjeno veno, vzdolž katere nastane retrakcijski žleb.

Kuyanova aktivni prstni test

V stoječem položaju se s pacientovim prstom stisne deblo velike vene safene. Nato pacient, ki stoji na zdravi nogi in se naslanja na kakšen predmet, s hitrostjo koraka izvede 15-20 upogibov in iztegov v kolenski sklep boleča noga. Po prenehanju gibanja v primeru popolne prehodnosti globokih ven se razširjena vena safena izprazni.

Ivanov test

Pacient stoji na kavču. Počakajte, da se krčne žile napolnijo s krvjo. Nato pacienta sedi tako, da noge ne spremenijo navpičnega položaja. Kljub ohranjenemu navpičnemu položaju spodnjega dela noge se bodo krčne žile umirile.

Ortostatski test

Bolnik počiva v postelji 0,5-1 uro. Od spodaj navzgor so njegove noge povite z elastičnim povojem. Večkrat preštejte in izmerite utrip arterijski tlak, nato bolnik vstane, mu ponovno preštejejo utrip in izmerijo krvni tlak. Po 5 minutah se povoji odstranijo, zaradi česar se krvni tlak nenadoma zniža in bolnik toži zaradi vrtoglavice. Rezultat testa vam omogoča, da se odločite, ali je potrebno nositi elastične nogavice.

Burrow-Shaneyjev trinitni test

Bolnik leži na hrbtu in dvigne nogo. Po izpraznitvi safenskih ven se nanesejo 3 podveze: v bližini dimeljske gube, na sredini stegna in pod kolenom. Bolnika prosimo, naj stoji na nogah. Hitro otekanje ven pred odstranitvijo povez na kateremkoli delu uda kaže na prisotnost perforantnih ven z insuficienco zaklopk v tem delu. Hitro polnjenje krčnih žil na spodnjem delu noge kaže na spremenjene perforantne vene pod podvezo.

Talmanov vzorec

Podveza dolžine 2-3 m iz mehke gumijaste cevi se namesti od spodaj navzgor na dvignjeno nogo v ležečem položaju. Razdalja med zavoji podveze je 5-6 cm. Pojav krčnih vozlov kaže na prisotnost tem območju perforantne vene. Nato se podveza odstrani od spodaj navzgor in označi nova področja perforantnih ven.

Myersov test

V višini kolena nogo pokrije preiskovalec z roko, konice prstov položi na veliko veno safenoz in jo pritisne na notranja površina femoralni kondil. Konice prstov druge roke se nahajajo na veni v predel dimelj ali pod golenico. Po udarcu v veno z drugo roko prva začuti moč pretoka krvi. Po mnenju avtorja lahko s tem testom ocenimo kaliber žile in stanje venskih ventilov.

Mayo test

V ležečem položaju se na zgornjem delu stegna nanese podveza, ki stisne samo safenske vene, nato pa se noga zavije z gumijastim povojem od prstov do dimelj. Če med dolgo hojo (od 0,5 ure ali več) huda bolečina in zadebelitev spodnjega dela noge, potem so globoke vene neprehodne.

Morner-Ochsnerjev test

V bistvu je modifikacija Perthesovega testa in je sestavljen iz 3 testov: med hojo je treba prvič uporabiti podvezo v zgornji tretjini stegna; drugič - v srednji tretjini stegna in tretjič - v spodnji tretjini stegna. Uporablja se tudi gibanje zavoja. Možno je identificirati in lokalizirati komunikacijske vene z insuficienco ventila, pa tudi določiti prehodnost globokih ven.

Schwartz vzorec

Pacient stoji tako, da so varikozne vozle čim bolj raztegnjene. Zdravnik položi eno »poslušajočo« roko na zgornji konec velike vene safene, s prstom druge roke pa rahlo potiska vozle spodaj. Prenos potiska kaže na insuficienco ventila. določimo s prsti, položenimi na razširjene vene.

Simptom Sicare

Bolnika prosimo, naj kašlja stoje. Če so zaklopke nezadostne, je očesu viden val v veliki veni safeni.

Astrov simptom

Služi diferencialni simptom diagnostika med femoralno kilo in krčnimi žilami. Po premestitvi vozlišča pod njim se pritisne velika vena safena. Če gre za reducibilno femoralno kilo, vozel ostane, če gre za anevrizmatični vozel velike vene safene, pa vozel izgine in se ponovno pojavi po prenehanju pritiska na veno.

SINDROMI

Cruvelier-Baumgartenov sindrom

Ostra dilatacija ven sprednje trebušne stene, splenomegalija, zmerna ciroza jeter. V predelu popka se sliši hrup. Bolečina ni lokalizirana samo v stopalih in nogah, ampak pogosto, kar je zelo značilno, tudi v kolkih, zadnjici in ledvenem delu. Pogosto se razvije huda oblika intermitentne klavdikacije. Značilnosti sindroma: koža udov slonokoščene barve, pomanjkanje poraščenosti na spodnji tretjini stegna.

BOLEZNI

Pratt-Piulax-Vidal-Barrakijeva bolezen

Zanj je značilno odvajanje arterijske krvi v vene skozi arterijsko-venske anastomoze retikularne narave. To je glavni vzrok za krčne žile.

bolezen Parkes-Weber-Rubashov

Iztok arterijske krvi v vene skozi arterijsko-venske anastomoze večjega kalibra kot pri Pratt-Piulax-Vidal Barrakijevi bolezni.

Ugotoviti razširjenost in naravo, posebno funkcionalni testi za krčne žile spodnjih okončin: po Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, kot tudi tri- in večverižni testi po Sheinisu et al.

Troyanov-Trendelenburgov test

Po izpraznitvi površinske vene pri pacientu v vodoravnem položaju s prstom stisnemo veliko safenozno veno v predelu ust ali jo stisnemo z zavezo na dnu stegna in bolnika hitro prestavimo v stoječem položaju. Nehajte stiskati veno. Če se razširjena vena hitro napolni s krvjo, je test pozitiven in kaže na insuficienco ostialne (preostale) zaklopke. Če se vena počasi polni, se test šteje za negativnega.

Trinitni test

Za natančnejšo določitev stanja ventilov komunicirajočih (perforantnih) ven se izvede tristranski test. Dve podvezi se namestita na predel stegen in ena na spodnji del noge. Hitro polnjenje ven v območju med povoji, ko je bolnik v pokončnem položaju, kaže na insuficienco ventilov perforantnih ven v tem segmentu.

Pohodni test po Delbe-Perthesu

Stanje ventilov globokih in komunicirajočih ven se določi z Delbe-Perthes march testom. Bolniku v pokončnem položaju (v stanju polnjenja ven) se na predel zgornje ali srednje tretjine stegna namesti venska podveza in zahteva, da hodi 5 minut. Pri zadostnem delovanju zaklopk globokih in komunikantnih ven se površinske vene po hoji izpraznijo, če so nesposobne ali so globoke vene zamašene, ostanejo površinske vene napolnjene. Za oceno stopnje poškodbe se nanese 5 podvez - 2 na stegno in 3 na spodnji del noge. Sprostitev žil tudi v enem prostoru kaže na ohranitev zaklopk na tej ravni.

; G.C. Perthes, 1869-1927, nem kirurg)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Poglejte, kaj je "test Delbe-Perthes" v drugih slovarjih:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, francoski kirurg; G. S. Perthes, 1869 1927, nemški kirurg) glej Marchingov test ... Velik medicinski slovar

Velik medicinski slovar

I Krčne žile (lat. varix, varicis oteklina na venah) je bolezen, za katero je značilno neenakomerno povečanje svetline in dolžine ven, njihova zavitost in nastanek vozlov na mestih stanjšanja venske stene. Prizadeti so predvsem ... Medicinska enciklopedija

- (sin.: Delbe Perthesov test, Perthesov test) funkcionalni test za oceno stanja globokih ven pri bolnikih s krčnimi venami safenskih ven spodnjih okončin, ki sestoji iz obremenitve (hoje) ob stiskanju safenskih ven z podveza ali ... ... Medicinska enciklopedija

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvorijo zaprt sistem, po katerem se kri prenaša iz srca na periferijo v vse organe in tkiva ter nazaj v srce. Arterije prenašajo kri stran od srca, vene pa vračajo kri v srce. Medicinska enciklopedija

POSTPLEBITIČNI SINDROM- med Postflebitični sindrom je kombinacija znakov kroničnega funkcionalna okvaražile, običajno spodnjih okončin (otekanje, bolečina, utrujenost, trofične motnje, kompenzacijske krčne žile), ki se razvijajo... ... Imenik bolezni

12808 0

Pregledi in funkcionalni testi

Diagnoza primarnih krčnih žil safenskih ven v večini primerov ni težavna. Pregled je treba začeti z anamnezo. Pregled spodnjih okončin se izvaja v pokončnem položaju bolnika. Palpacija žil omogoča ugotavljanje obsega lezije, narave in stopnje razširitve safenskih ven, prisotnosti trofičnih motenj, razlike v volumnu okončin in temperature kože.

Za vsakega bolnika je treba določiti:

1. Lokalizacija in obseg lezije.

2. Funkcionalna sposobnost ventilnega aparata v sistemu velikih in majhnih safenskih ven.

3. Stanje komunikantnih ven.

4. Narava (primarna ali sekundarna) in resnost krčnih žil.

5. Funkcionalnost globokih ven spodnjih okončin.

6. Stopnja resnosti trofičnih motenj.

7. Ocenite splošno stanje bolnika, možnost in obseg operacije ter način lajšanja bolečine.

Funkcionalno stanje valvularnega aparata žil se določi z različnimi funkcionalnimi testi. Najbolj razširjena uporaba v klinična praksa prejeli vzorce Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt, Delbe-Perthes. So enostavni za izvedbo in najbolj informativni v primerjavi z drugimi funkcionalnimi testi.

Brodie-Troyanov-Trendelenburgov test določa stanje ostialnih ventilov, ventilnega aparata saphenous in komunikacijskih ven. Pacienta položimo vodoravno, nogo dvignemo do popolne izpraznitve žil. Tik pod dimeljsko gubo se nanese podveza, ki stisne safenske vene, nato se bolnik prenese v navpični položaj in spremlja narava polnjenja ven. Pri ocenjevanju tega vzorca obstajajo štirje kriteriji: pozitiven, negativen, dvojno pozitiven in ničelni rezultat vzorca. Počasno polnjenje ven ob namestitvi podveze in hitro polnjenje od zgoraj navzdol po odstranitvi podveze kaže na funkcionalno insuficienco zaklopk velike vene safene in predvsem ostialne zaklopke. To je pozitiven rezultat testa. Test se šteje za negativnega, če se z zavezo, ki se uporablja v navpičnem položaju bolnika, vena hitro (10-12 s) napolni s krvjo od spodaj navzgor in odstranitev zaveze ne poveča njenega polnjenja. To je dokaz o odpovedi ventilnega aparata komunikacijskih ven z zadovoljivo funkcijo ventilov velike vene safene. Dvojno pozitiven rezultat testa se pojavi, ko se vene safene pred odstranitvijo podveze hitro napolnijo, po odstranitvi pa se napetost ven poveča, kar je posledica insuficience zaklopk safene in komunicirajoče vene. Če je rezultat testa nič, se vene počasi polnijo od spodaj navzgor, ko se namesti podveza, odstranitev pa ne povzroči napetosti v venah. To sliko opazimo, ko je ohranjen ventilni aparat saphenous in komunikacijskih ven.

Za določitev funkcionalnega stanja zaklopk male safenske vene je treba na zgornjo tretjino noge nanesti podvezo. Vrednotenje rezultatov testa poteka po istem principu.

Skladnost ventilnega aparata globokih in safenskih ven je mogoče določiti s Hachenbrach-Sicardovim testom "potiska kašelj". Ko bolnik zakašlja (v navpičnem položaju pacienta - Hackenbruchov test, v vodoravnem položaju - Si-kara test), se v projekciji vene s palpacijo ali ob pregledu opazi pritisk zaradi prenosa povečanega tlak v distalni smeri vene.

Funkcionalno stanje komunikantnih ven ugotavljamo tudi s Prattovim dvopasovnim testom (G.H. Pratt, 1941). To se naredi na naslednji način. Po izpraznitvi safenskih ven se bolniku v vodoravnem položaju pod dimeljsko gubo namesti venska podveza in noga se povije z elastičnim povojem od prstov do podveze. Nato se bolnik prenese v navpični položaj. Povoj počasi odstranimo od zgoraj navzdol. Ko se okončina osvobodi povoja, se nanese protielastični povoj, ki stisne safenske vene. Razdalja med povoji mora biti 5-7 cm, na tem delu okončine so označene komunikacijske vene, katerih lokacijo prepoznamo po izbočenem venskem vozlu ali deblu. Študija se izvaja po celotnem udu.

Konzistenco globokih ven in njihovo prehodnost razkrije Delbe-Perthes marching test (Delbet-Perthes, 1897). Ko pacient stoji, se na zgornjo tretjino stegna ali zgornjo tretjino noge namesti podveza, ki stisne safenske vene. Pacient nato hodi ali koraka na mestu. Običajno se razširjene vene izpraznijo v eni minuti. Razpočna bolečina v nogi in povečana napetost v safenskih venah (negativen test) kažejo na kršitev prehodnosti globoke in funkcionalne odpovedi ventilov komunikacijskih ven.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967) - ko je pacient v navpičnem položaju, opazimo razširjene vene, nato pa v vodoravnem položaju na teh območjih otipamo in pritisnemo s prsti napake v fasciji, nato pa bolnika prenesemo v navpični položaj, prsti izmenično sprostijo stisnjene luknje v fasciji. Pojav znakov retrogradnega pretoka krvi kaže na prisotnost nesposobne komunikativne vene na tem mestu.

Opravljanje naštetih funkcijskih testov je obvezno pri pregledu bolnikov s krčnimi venami spodnjih okončin.

flebografija

Funkcionalni testi ne dajejo vedno dovolj jasne predstave o stanju globokega venskega sistema okončine in ne omogočajo rešitve vprašanja možnosti kirurško zdravljenje. V takih primerih je indicirana venografija.

Rentgensko kontrastno venografijo za krčne žile spodnjih okončin pri nas je leta 1924 prvič uporabil S.A. Reinberg, ki je predlagal injiciranje 20% raztopine stroncijevega bromida v krčne vozle. V. Drachar (1946) je prvi izvedel venografijo spodnjih okončin z injiciranjem uroselektata v medialni maleolus. Kasneje je intraosalno venografijo izboljšal V.N. Shanis (1950-1954) in R.P. Askerkhanov (1951-1971), vendar ta metoda ni bila široko uporabljena zaradi pogostega razvoja osteomielitisa in drugih zapletov.

Trenutno obstaja veliko tehnik za izvajanje flebografije. V večini primerov se kontrastno sredstvo daje intravensko. Vendar je treba zapomniti, da radiokontrastna metoda ni vedno varna za bolnika, za krčne žile pa ima svoje stroge indikacije. Uporabiti ga je treba, kadar vsi znani klinični testi in neinvazivne raziskovalne metode ne omogočajo razjasnitve diagnoze.

Flebografija je še posebej pomembna v primeru pooperativnih recidivov krčnih žil safenskih ven. Številni avtorji (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) menijo, da je v primeru recidivov obvezno opraviti venografski pregled. krčne žile. G.D. Konstantinova idr. (1989) kažejo, da je venografija izboljšala diagnozo različne oblike lezije ven spodnjih okončin za 80%. Po mnenju K.G. Abalmasova idr. (1996), s ponovitvijo krčnih žil in različne vrste valvularna insuficienca ven ima flebografska metoda skoraj 100% informacijsko vsebino.

Menimo, da je v primeru ponovitve bolezni venografija indicirana v primerih, ko pregled pacienta in funkcionalne raziskovalne metode ne določajo jasno vzroka ponovitve in ko je treba rešiti vprašanje popravka valvularne insuficience globoke žile. Metode venografskih študij in ukrepi za preprečevanje možnih trombotičnih zapletov so bili podrobno opisani v poglavju "Posttrombotična bolezen". Intravenska funkcionalno-dinamična flebografija, kot je navedeno zgoraj, je najbolj informativna. Če ni ustrezne opreme, se lahko uporabi distalna ascendentna venografija, ko je bolnik v vodoravnem položaju. Kontrastno sredstvo se injicira skozi vene safene na hrbtni strani stopala ali skozi globoke vene, ki se nahajajo za medialnim maleolom. Količina vbrizganega rentgenskega žarka kontrastno sredstvo vzeti s hitrostjo 1 ml na 1 kg telesne teže bolnika. Običajno za pridobitev jasne slike venskega sistema ene okončine z enim injiciranjem zadostuje 40,0-50,0 ml 50% raztopine kontrastnega sredstva. Pri vertikalni retrogradni femoralni venografiji se lahko količina kontrastnega sredstva zmanjša na 10,0-20,0 ml. Preprečevanje trombotičnih zapletov po študiji je obvezno.

Glavni angiografski simptom krčnih žil (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je omejena ali razširjena dilatacija lumna žil v odsotnosti znakov njihovega uničenja. Notranji obrisi žil so gladki, jasni, ni stenoz ali okluzij. Za bolezen je značilna množica dilatacij, ki zajamejo pomemben del ali celoten venski sistem okončine. Merilo za stopnjo razširitve globokih ven na nogi je lahko primerjava njihovega premera s širino fibule, katere presežek kaže na znatno ektazijo žil.

Po mnenju G.D. Konstantinova idr. (1976 in 1989) so značilni angiografski znaki krčnih žil slab kontrast zaklopk glavnih ven in zmanjšanje njihovega števila. Dolgotrajno kontrastiranje globokih glavnih ven in počasna evakuacija kontrastnega sredstva, odkrita med fleboskopijo, je lahko tudi patognomonična za krčne žile. Ti procesi temeljijo na kršitvi sposobnosti evakuacije ektatičnih globokih ven in zmanjšanju delovanja mišične črpalke spodnjega dela noge. Rentgenski znaki poškodbe iliakalnih ven so njihovo podaljšanje, zavitost, deformacija v obliki črke S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Simptom horizontalnega refluksa, ki ga opazimo v fazi sub- in dekompenzacije bolezni, je posledica nesposobnosti komunikacijskih ven. Insuficienca ventilnega aparata globokih ven se najbolj jasno kaže v obliki simptoma vertikalnega refluksa (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; itd.). Retrogradna vertikalna flebografija omogoča presojo ne le stopnje patološkega refluksa, temveč tudi stanja loput ventilov. Če je mogoče slediti njihovim obrisom, obstaja sorodnik valvularna insuficienca. Če obrisov sinusov ventilov ni mogoče zaznati, je verjetnejša anatomska inferiornost ventilov, kar kaže na nezmožnost njihove popolne ekstravazalne korekcije.

Ultrazvočne metode

Ultrazvočne raziskovalne metode, kot je navedeno zgoraj, v flebološki praksi imajo velik pomen. V primeru krčnih žil je treba določiti sposobnost preživetja preostalih zaklopk, stanje ventilnega aparata safenske in komunikacijske vene, ugotoviti prehodnost globokih glavnih ven in oceniti učinkovitost opravljenega. kirurška korekcija so osnovni in lahko popolnoma nadomestijo rentgensko kontrastno preiskavo. Zmogljivosti ultrazvočnih metod so bile opisane v poglavju "Posttrombotična bolezen", zato se tukaj ni treba podrobneje ukvarjati s tem vprašanjem.

Druge raziskovalne metode (reovazografija, limfografija, flebotonometrija itd.) Pri diagnozi krčnih žil so pomožne in se izvajajo za ustrezne indikacije.

Diferencialna diagnoza

V večini primerov prepoznavanje primarnih krčnih žil spodnjih okončin ne predstavlja večjih težav. Bolezni, ki so klinični znaki spominjajo na krčne žile. Najprej je treba izključiti sekundarne krčne žile zaradi hipoplazije in aplazije globokih ven (Klippel-Trenaunayjev sindrom) ali predhodne globoke venske tromboze, prisotnost arteriovenskih fistul pri bolezni Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM Rubashov, 1928.).

Za posttrombotično bolezen je značilno povečanje volumna okončine zaradi difuznega edema; kožo okončine imajo cianotični odtenek, zlasti v distalnih delih; Razširjene vene safene imajo razpršen videz, njihov vzorec pa je bolj izrazit na stegnu, v predelu dimelj in na sprednji trebušni steni.

Klippel-Trenaunayjev sindrom (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), ki ga povzroča aplazija ali hipoplazija globokih ven, je zelo redek, se kaže v zgodnje otroštvo, postopoma napreduje z razvojem hudih trofičnih motenj. Krčne žile imajo atipično lokalizacijo na zunanji površini okončine. Na koži so pigmentne lise v obliki " geografski zemljevid", je hiperhidroza izrazita.

Za bolezen Parkes Weber-Rubashov je značilno podaljšanje in odebelitev okončine, atipična lokalizacija krčnih žil; vene pogosto utripajo zaradi odvajanja arterijske krvi; hiperhidroza, hipertrihoza, prisotnost pigmentnih madežev, podobnih "geografskemu zemljevidu", so opazni po celotni površini okončine, pogosto vzdolž zunanje površine medenice, na trebuhu in hrbtu, hipertermija kože, zlasti nad razširjenimi venami, arterijizacija venske krvi. Bolezen se kaže v zgodnjem otroštvu.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs in Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) razlikujejo "arterijske krčne žile", pri katerih so krčne žile posledica delovanja več majhnih arteriovenskih fistul. Te fistule so prirojene narave in se odprejo med puberteto, nosečnostjo, po poškodbi ali prekomernem fizičnem stresu. Razširjene vene so lokalizirane največkrat vzdolž zunanje oz hrbtna površina golenici ali v poplitealni fosi. Ventilni aparat glavnih ven safene pri tej obliki krčnih žil je lahko bogat. Po operaciji se krčne žile hitro ponovijo in praviloma je radikalno zdravljenje te oblike krčnih žil nemogoče.

Anevrizmatično dilatacijo velike vene safene na ustju je treba razlikovati od femoralne kile. Venski vozel nad Pupart ligamentom izgine, ko se noga dvigne, včasih pa se nad njim sliši žilni šum, ki ga pri femoralni kili ni. Prisotnost krčnih žil na prizadeti strani pogosto govori v prid venskemu vozlu.

Izbrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina