Sırt ağrısından kurtulmak için yedi adım. John Sarno Sırt ağrısı nasıl tedavi edilir? İnsanlar gerçeği bilmeli! Bo iv, insanların gerçeği bilmesi gerekiyor John E. Sarno Doktor Stupin Doktor

Dikkat! Bu kitap sırt tedavisine “yeni bir yaklaşım” değil, yeterli tedaviyi gerektiren yeni bir tanıyı anlatmaktadır. Her yıl milyonlarca insan doktorlardan çektikleri acının nedeninin osteokondroz, "sinir sıkışması", artrit, omurilik stenozu, omurlararası disk herniasyonu vb. olduğunu öğreniyor. Peki tüm bu teşhisler doğruysa tıp neden sorumluluklarını yerine getirmiyor? Hastalarından en azından birini sonsuza kadar iyileştirebilecek bir nöropatolog neden henüz doğmadı? Dr. Sarno dogmaya meydan okuyor. Kendisi şunu iddia ediyor: İnsanlar tedavi edilmeleri gereken şekilde tedavi edilmiyor ve hastalarına geleneksel tıbbın bilmediği bir teşhis koyuyor: bir sendrom kas gerginliği(SMN). Onun teorisi doğru mu? Bu tartışmayı bilim adamlarına bırakalım. Bizim için çok daha önemli olan şey pratiktir; Dr. Sarno sayesinde binlerce insan şimdiden iyileşti! Kitaptan alıntılar: Acıyı görmezden gelerek veya ona gülerek, beyninize kaslarınıza yeni mesajlar göndermeyi öğretirsiniz.

Kitap incelemesi yazabilir, deneyimlerinizi paylaşabilirsiniz. Diğer okuyucular okuduğunuz kitaplar hakkındaki düşüncelerinizi her zaman merak edeceklerdir. Kitabı sevseniz de sevmeseniz de, dürüst ve ayrıntılı düşüncelerinizi verirseniz, insanlar kendilerine uygun yeni kitaplar bulacaktır.

JOHN S A R N O Sırtınızdaki ağrıyı nasıl tedavi edersiniz İNSANLAR GERÇEĞİ BİLMELİ! JOHN E. SARNO SIRT AĞRISINI İYİLEŞTİRMEK ZİHİN-BEDEN BAĞLANTISI UDC 615.851 BBK 53.57 C20 İngilizce'den N. Bolkhovetskaya'ya çeviri C20 John Sarno Sırt ağrısını nasıl tedavi edersiniz: İnsanların gerçeği bilmesi gerekiyor! / Çeviri İngilizceden - M .: LLC Yayınevi "Sofya", 2010. - 224 s. ISBN 978-5-399-00148-7 Dikkat! Bu kitap sırtın tedavisinde “yeni bir yaklaşım” değil, yeterli tedaviyi gerektiren yeni bir TEŞHİS tanımlamaktadır. Her yıl milyonlarca insan doktorlardan çektikleri acının nedeninin osteokondroz, "sinir sıkışması", artrit, omurilik stenozu, omurlararası disk herniasyonu vb. olduğunu öğreniyor. Peki tüm bu teşhisler doğruysa tıp neden sorumluluklarını yerine getirmiyor? Hastalarından en azından birini sonsuza kadar iyileştirebilecek bir nöropatolog neden henüz doğmadı? Dr. Sarno dogmaya meydan okuyor. İnsanların tedavi edilmesi gereken şekilde tedavi edilmediğini iddia ediyor ve hastalarına geleneksel tıpta bilinmeyen bir teşhis koyuyor: kas gerginliği sendromu (MSS). Onun teorisi doğru mu? Bu tartışmayı bilim adamlarına bırakalım. Bizim için çok daha önemli olan şey pratiktir; Dr. Sarno sayesinde binlerce insan şimdiden iyileşti! UDC 615.851 BBK 53.57 Telif Hakkı © 1991, John E. Sarno, M.D. Sırt Ağrısını İyileştirir. Zihin-Beden Bağlantısı Bu basım, Grand Central Publishing, New York, New York, ABD ile yapılan düzenlemeyle yayınlandı. Her hakkı saklıdır. Herhangi bir biçimde kısmen veya tamamen çoğaltma hakkı da dahil olmak üzere tüm hakları saklıdır. ISBN 978-5-399-00148-7 © “Sofia”, 2010 © LLC Yayınevi “Sofia”, 2010 İÇİNDEKİLER Giriş 7 Bölüm 1. Kas gerginliği sendromunun belirtileri 14 Bölüm 2. MTS Psikolojisi 47 Bölüm 3. MTS Fizyolojisi 81 Bölüm 4. SMN Tedavisi 92 Bölüm 5. Geleneksel (standart) tanılar 123 Bölüm 6. Geleneksel yöntemler sırt tedavisi 150 Bölüm 7. Zihin ve beden 164 Ek. Hastalardan Mektuplar 209 UYARI Unutmayın: Bu kitap, diğerleri gibi, bir doktorun yerini tutmaz. Kendinizi teşhis etmek için kullanmak için yazılmadı. Ağrınız varsa, ciddi bir hastalığı dışlamak için tıbbi muayene yaptırdığınızdan emin olun. GİRİŞ Bana göre boyun, omuz, sırt, bel ve eklemlerdeki ağrıların ana nedeni kas gerginlik sendromu (MSS) olarak adlandırılan durumdur. Bu sendrom büyük bir tıbbi zorluk teşkil etmektedir. İstatistiklere göre ABD vatandaşlarının yüzde sekseni şu ya da bu derecede sırt ağrısı çekiyor. Forbes dergisinin 1986 Ağustos sayısında yayınlanan bir makale şu rakamları veriyor: Bu ağrıların ardındaki patolojilerin tedavisi için yılda yaklaşık elli altı milyar dolar harcanıyor! Sırt ağrısı, kişilerin hastalık nedeniyle işe gidememe sebepleri arasında birinci sırada, doktora başvuru sayısında ise ikinci sırada yer almaktadır. Üstelik son otuz yılda durumun önemli ölçüde kötüleştiği açıktır. Ama neden? Gerçekten, milyonlarca yıllık evrimin ardından Amerikalıların sırtları işlevlerini yerine getiremez hale mi geldi? Bu kadar çok hasta nereden geldi? Peki doktorlar neden birdenbire kendilerini hastalık karşısında güçsüz buldular? Kitabımın amacı bu yaygın soruna ilişkin bu ve diğer birçok soruyu yanıtlamak. Bahsettiğim konuya genel olarak bakıldığından daha geniş bir açıdan bakılması gerektiğine inanıyorum, çünkü salgının tanımlanmasının (evet, bir salgın!) nedeni, tıbbın hastalığın gerçek doğasını tanıyamamasında yatmaktadır. yani hastalığın doğru teşhisini koymaktır. Aynı şekilde, insanlar bakteriyoloji ve epidemiyoloji hakkında hiçbir şey bilmezken veba, bütün ülkeleri mahvetti. Elbette modern yüksek teknoloji tıbbının temsilcilerinin bu kadar beceriksizliğine inanmak oldukça zor. Yine de bu bir gerçektir. Sonuçta doktorlar da insandır, bu onların hiçbir şekilde her şeyi bilmedikleri ve yanılma ihtimalleri olduğu anlamına gelir. İşte doktorlara yol gösteren en yaygın hatalı stereotiplerden biri: Sırt ağrısı mutlaka omurgadaki yapısal bozuklukların veya kas hasarının bir sonucu olmalıdır. Bir başka tıbbi yanılgı: Duygular vücutta fizyolojik değişikliklere neden olamaz. SCI ile olan deneyimim bu stereotiplerin her ikisini de çürütüyor. Söz konusu bozukluklara vücudun yumuşak dokularında (omurgada değil) küçük (çok acı verici de olsa) değişiklikler eşlik eder ve psiko-duygusal niteliktedir. Bu sorunun farkına ilk kez 1965 yılında, New York Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki Howard Rusk Rehabilitasyon Tıbbı Enstitüsü'nün ayakta tedavi bölümünün başına geçtiğimde ulaştım. Orada boyun, omuz, sırt ve bel ağrısı çeken çok sayıda hastayla karşılaştım. Geleneksel tıp açısından bakıldığında, acılarının nedenleri çeşitli yapısal bozukluklardı - yer değiştirmiş intervertebral disklerin artriti vb. ve ayrıca yanlış duruş, aşırı efor ve yetersiz fiziksel aktivite ile ilişkili kas patolojileri. Bacak ve kollardaki ağrılar sinirlerin sıkışmasından kaynaklanıyordu. GİRİŞ 9 Ancak ağrının mekanizması hala belirsizliğini korumaktadır. Böyle bir durumda reçete edilen tedavinin - her türlü enjeksiyon, ultrasonla derin ısıtma, masaj ve - anlamlılığından bahsetmek mümkün müdür? özel egzersizler ? Tabii ki değil. Hiç kimse bu tür prosedürlerin vücudu tam olarak nasıl etkilediğini gerçekten anlamadı. Doktorlar ilkel fikirlerden memnundu; egzersizin ağrıyı önlediğini, çünkü omurgayı destekleyen karın ve sırt kaslarının gerilmesine ve güçlenmesine yardımcı olduğunu söylüyorlar. Sonuç olarak, bu tür hastaların tedavisine gerçekten başarılı denilemez. Yapılan incelemeler sonucunda ağrı ile varsayılan nedenleri arasında doğrudan bir bağlantı kurmanın her zaman mümkün olmaması durumu daha da karmaşık hale getirmiştir. Örneğin tanıya göre hastanın bel omurgasında dejeneratif artritik değişiklikler vardır ancak sorun vücudun tamamen farklı bölgelerinin ağrımasıdır. Veya hastanın lomber omurgadaki intervertebral diski sola doğru yer değiştirmiştir ve bir nedenden dolayı sağ bacağında ağrı hisseder. Ancak en önemli gözlem şuydu: Migren, mide yanması, mide fıtığı, mide ülseri, kolit, irritabl bağırsak sendromu, saman nezlesi, astım, egzama vb. sorunları olan hastaların yüzde seksen sekizinde hastalığın alevlenmeleri görülüyor. sinir sistemi tarafından tetiklenen gerginlik. Ancak kasların ağrılı durumunun aynı zamanda sinir gerginliğiyle de ilişkili olduğunu varsaymak mantıklıdır. Daha doğrusu kas gerginliği sendromu (MSS) ile. 10 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bu varsayımı test edip insanlara buna göre davranmaya başladığımızda sonuçlar çok olumluydu. Bu, bu kitapta tartışılacak olan teşhis ve tedavi programının başlangıcıydı. Kitabın sırtın tedavisine yönelik "yeni bir yaklaşımı" değil, uygun tanı ve tedaviyi gerektiren yeni bir tanıyı - SMN'yi tanımladığını açıklığa kavuşturmak gerekir. Doktorlar bakterilerin birçok enfeksiyonun nedeni olduğunu öğrendiğinde onlara karşı silah aramaya başladılar - antibiyotikler böyle ortaya çıktı. Aynı şekilde sırt ağrısının nedeninin psiko-duygusal faktörler olduğu ortaya çıkarsa uygun yeni bir tedavi tekniğinin uygulanması gerekir. Açıkçası, geleneksel psikoterapötik yöntemler bu durumda uygulanamaz. Bununla birlikte deneyimler, tedavinin başarılı olabilmesi için hastaya gerçekte ne olduğunu açıklamanın gerekli olduğunu göstermektedir. Şimdi bütünsel tıptan mı bahsediyoruz? Ne yazık ki bu terimin arkasında bilim, sahte bilim ve folklorun bir karışımı yatmaktadır. Ancak hastaları iyileştirmeye yönelik bütünsel yaklaşımın temelinde bilgece bir ilke vardır: Kişi bir bütün olarak algılanmalı ve ona bir bütün olarak davranılmalıdır! Ne yazık ki bu prensip sertifikalı doktorlar tarafından göz ardı edilmektedir. Belki de sağlığın ve hastalığın hem fiziksel hem de psiko-duygusal bileşenlerini dikkate alan iyileştirme yöntemlerine "bütünsel" denmelidir. Ve aynı zamanda hastalıkların tedavisinde bilimsel yaklaşımı hiçbir durumda terk etmemeliyiz. Yani, “resmi” veya “bütünsel” GİRİŞ 11'den değil, sadece iyi tıptan bahsediyorum. MSI'nın nedeni sinir gerginliği olmasına rağmen, kişinin psikolojik yerine fiziksel durumuna göre geleneksel klinik nöroloji yöntemiyle teşhis edilir. Bu tür şeylerle uğraşan doktorların beden ve zihin arasındaki ilişkiyi görmeyi öğrenmeleri ve deyim yerindeyse "bütünsel bilimler" diploması almaları iyi olur. Çünkü duyguların insan sağlığı üzerindeki etkisini göz ardı eden tıbbın hiçbir değeri yoktur. Lütfen unutmayın: SMN, gelişiminin “tetikleyicisi” duygular olan fiziksel bir hastalıktır. Bu rahatsızlığa, nitelikleri ortaya çıkan sorunun hem fizyolojik hem de psiko-duygusal bileşenlerini belirlemesine izin veren kapsamlı eğitimli bir doktor tarafından teşhis edilmelidir. Psikologlar, nörologlardan farklı olarak kas ağrısının nedenini hastanın zihinsel uyumsuzluğundan ayırt edebilirler. Ancak nöroloji konusunda gerekli eğitime sahip olmadıkları için MIS teşhisini tam olarak güvenle koyamazlar. Ve bunun tersi de geçerlidir - belirli fizyolojik bozuklukların psiko-duygusal kökenlerini yetkin bir şekilde tanıyabilen bir nörolog bulmak zordur. Sonuç olarak SMN deyim yerindeyse “iki dışkı arasına” düşüyor ve hastalar yanlış teşhisle ayrılıyor. Doktorlar SMN hakkında ne düşünüyor? Neyin tehlikede olduğunu iyi anlamaları pek mümkün değil. SMN konusunda tanıdığım doktorların tepkilerine bakılırsa çoğu doktor bu tanıyı ya tamamen inkar ediyor ya da görmezden geliyor. Bazı meslektaşlarım bu tür hastaları nasıl tedavi edeceklerini bilmediklerini itiraf ediyor. SMN hakkında çeşitli tıbbi makaleler ve özel kılavuzlar yazdım, ancak bunlar yalnızca dar bir uzman çevresinin, özellikle de fizyoterapistlerin ve rehabilitasyon uzmanlarının kullanımına açıktır. Üstelik son yıllarda MSI konulu çalışmaları yayınlamak neredeyse imkansız hale geldi çünkü bu teşhis tıbbi dogmalarla çelişiyor. Bu yüzden kitabımı okuyacak doktorlara seslenmek istiyorum: Daha önce yayınladığım makalelerin hepsinden çok daha kapsamlı bilgiler içeriyor, bu yüzden bunu genel kamuoyuna hitap etsem bile ciddiye alırsanız güzel olur. seyirci. Peki ya boyun, omuz, sırt ya da kalça ağrısı çeken ve MSI hastası olduklarını düşünen okuyucular? Unutmayın ki bu kitap da diğerleri gibi bir doktorun yerini tutamaz; kendinize teşhis koymak için kullanmak için yazılmadı. İnsanlara popüler edebiyat okuyarak veya DVD izleyerek uygun tıbbi nitelikleri kazanabilecekleri umudunu aşılamanın en azından etik dışı olduğunu düşünüyorum. Bir kişi vücudunun herhangi bir yerinde tekrarlayan ağrı yaşıyorsa, kanser, her türlü tümör, kemik hastalıkları ve diğer patolojiler gibi ciddi hastalıkları dışlamak için dikkatli bir şekilde muayene edilmelidir. Yani mutlaka doktora başvurması ve muayene olması gerekiyor. Bilimsel yaklaşım, herhangi bir yeni fikrin güvenilir bir şekilde doğrulanmasını gerektirir. Yeni bir kavram ancak onun doğruluğunun koşulsuz kanıtı elde edildikten sonra benimsenebilir. Bu nedenle burada dile getirilen tüm düşüncelerin uzmanların yakından ilgi odağı haline gelmesi son derece önemlidir. Meslektaşlarımı ya kendi deneyimlerine dayanarak sonuçlarımı doğrulamaya ya da benimle mantıklı bir şekilde tartışmaya teşvik ediyorum. Yapmamaları gereken tek şey kayıtsız kalmaktır çünkü sırt ağrısı sorunu çok ciddidir ve acilen ihtiyaç duyulmaktadır. etkili çözüm . Bölüm 1 KAS GERİLİM SENDROMUNUN BELİRTİLERİ Boyun, omuz, sırt veya kalça ağrısından şikayet eden ve sorunlarının spor eğitimi sırasında kazara yaralanma veya aşırı fiziksel efordan kaynaklandığına ikna olmayan bir hastayı hiç görmedim. “Koşarken (basketbol, ​​tenis, bowling oynarken) bacağımı yaraladım.” “Kızımı kucağıma aldığımda,” “...sıkışan pencereyi açmaya çalıştığımda acı hissettim.” "On yıl önce bir kaza geçirdim ve o zamandan beri sürekli sırtımda ağrı hissediyorum." Ağrının nedenlerinin yalnızca yaralanmalar veya diğer türde dış veya iç hasarlar olabileceği fikri Amerikalıların zihnine iyice yerleşmiştir. Tabii ki, 1. BÖLÜM sırasında veya sonrasında ağrı meydana gelirse. KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 15 fiziksel aktiviteden biri ile diğeri arasında doğrudan bir çizgi olduğunu varsaymak kolaydır (gerçi daha sonra öğreneceğiniz gibi, bu tür varsayımlar çoğu zaman yanlıştır). Sırtın savunmasız olduğuna dair yaygın inanç, ağrının tekrarlanmasından korkan ve bu nedenle son derece dikkatli hareket eden yarı engelli insanlardan oluşan bir topluluk haline gelen Amerikan toplumunda tıbbi bir felaketten başka bir şey değildir. Onlarca yıldır hem geleneksel doktorlara hem de çeşitli şifacılara bu fikir rehberlik etmiştir. Hastalarına boyun, omuz, sırt ve kalçadaki ağrının omurga ve ilgili yapıların yaralanmasından veya hastalığından ya da kasların ve diğer eklemlerin işlev bozukluğundan kaynaklandığını söylüyorlar, ancak teşhislerini destekleyen herhangi bir ikna edici argüman sunmuyorlar. Bana gelince, ben bu tür rahatsızlıkları on yedi yıldır başarılı bir şekilde tedavi ettim ve şu sonuca vardım: Bu tür ağrılar, kasların, sinirlerin, tendonların ve fasyanın kronik gerginliğinden kaynaklanmaktadır. Benim bakış açımın doğruluğunun kanıtı, bu kitapta anlatılan basit ve hızlı etkili Programı uyguladıktan sonra elde edilen yüksek iyileşme yüzdesidir. Doktorların omurga hakkındaki yanılgıları, eğitim sistemlerine dayanmaktadır ve tıp felsefesi tarafından belirlenmektedir. Gerçek şu ki, modern sağlık bilimi mekanizmalar ve yapılarla ilgilidir. Beden, açık ya da örtülü olarak son derece karmaşık bir makine olarak görülüyor ve hastalık, onun enfeksiyon, travma, kalıtsal patolojiler, doku dejenerasyonu ve tabii ki kanser sonucu bozulması olarak görülüyor. Tıp 16 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Laboratuvar testleri olmadan yaşayamaz, çünkü dikkate değer tek şeyin onlar olduğuna inanırsınız. Araştırmaların (penisilin, insülin ve benzerlerinin icadı) geliştirilmesinde oynadığı rolü küçümsemeyeceğim. Ama ne yazık ki ne zaman Hakkında konuşuyoruz Bir kişiye dair her şey aletlerle ölçülemez, rakamlarla anlatılamaz. Bu öncelikle insan aklını ve ondan sorumlu olan beyni ilgilendiriyor. Duyguları bir test tüpüne yerleştirip tartmak ya da ölçmek imkansızdır, dolayısıyla modern tıp bilimi için bunlar yokmuş gibi görünmektedir. Ve eğer öyleyse, bu onların hiçbir şekilde sağlık veya hastalıkla bağlantılı olmadığı anlamına gelir. Sonuç olarak çoğu tıp doktoru, duyguların fizyolojik bozukluklara neden olabileceği gerçeğini göz ardı ediyor, ancak birçoğu hastanın deneyimlerinin hastalığını sıklıkla ağırlaştırdığının farkında. Genel olarak konuşursak, geleneksel doktorlar duygularla uğraşmaktan son derece rahatsız olurlar. "Zihin" ve "beden" sorunları arasında net bir çizgi çiziyorlar ve bedensel işlev bozukluklarıyla nasıl başa çıkacaklarını çok daha iyi biliyorlar. Yukarıdakilere iyi bir örnek mide ülserlerinin tedavisidir ve duodenum. Bu hastalığın nedeninin psiko-duygusal stres olduğu uzun zamandır bilinmesine rağmen, çoğu terapist, tüm mantığın aksine, yalnızca reçete yazmayı tercih ediyor İlaç tedavisi, mide asitliğini azaltan ilaçlar yazıyor ve psikoterapiyi açıkça görmezden geliyor. Başka bir deyişle, hastalığın nedenini umursamıyorlar ve tıpkı tıp enstitülerinde öğretildiği gibi, yalnızca semptomatik tedavi sunuyorlar. BÖLÜM 1 . SİND R O M A M M U S ÖĞRENCİLERİN BELİRTİLERİ 17 Doktorlar öncelikle bedeni iyileştirmeye odaklandıklarından, hastanın çektiği acının ana nedeni olsa bile hastalığın psiko-duygusal yönü onlar tarafından hiç dikkate alınmaz. Bu nedenle, bu tür yaygın, hatta salgın diyebileceğimiz bir hastalığın asıl sorumluluğunu doktorlar üstleniyor. Adil olmak gerekirse, bazı doktorların hala sinir gerginliğinden bahsettiğini, ancak bir şekilde gelişigüzel bir şekilde şunu söylediğini belirtmek gerekir: "Rahatlamanız ve dinlenmeniz gerekiyor, çok çalışıyorsunuz." Bu kitabın amacı bu durumu düzeltmektir. İlk bölümde MSI'dan kimlerin etkilendiği, vücudun hangi bölgelerini etkilediği, ağrının ne kadar değişebileceği ve kişinin genel sağlığını ve günlük yaşamını nasıl etkilediğinden bahsedeceğiz. Sonraki bölümler SCI'nin psiko-duygusal yönüne (aslında her şeyin başladığı yer), fizyolojisine ve bu sendromla nasıl başa çıkılacağına ayrılmıştır. Ayrıca zihin ve beden arasındaki bağlantıları ve bunların sağlığı nasıl etkilediğini anlatmaya ayrı bir bölüm ayırdım. SMN'DEN KİMLER ETKİLENİR? Bazıları SMN'nin yaşı olmayan bir hastalık olduğunu söyleyebilir çünkü bu sendrom yalnızca yetişkinlerde değil aynı zamanda beş ila altı yaş arasındaki çocuklarda da kendini gösterebilir. Tabii ki, bir çocuğun semptomları bir yetişkinin semptomlarından farklı olsa da. Eminim ki, çocuklarda çok sık görülen "nevraljik ağrılar" çocuklukÖzellikle doktorların anneleri bu sorunun yaygınlığı ve genel olarak çocuğun sağlığı için bir tehdit oluşturmadığı konusunda ikna etmek için çok fazla çalışması gerekmediğinden, hiçbir zaman düzgün bir şekilde araştırılmamıştır. Bir gün, kızının geceleri bacağında şiddetli ağrı hissettiğinden şikayet eden genç bir anneyle sohbet ederken şunu fark ettim: Çocuğun hissettiği his, yetişkinlerde en sık görülen siyatik ağrılarından birine çok benziyordu. SCI'nin belirtileri. Bu, bu sendromun çocuklarda da ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Hiç kimsenin sözde "nevraljik ağrının" doğasını açıklayamaması şaşırtıcı değildir çünkü SMN, varlığına dair belirgin fiziksel izler bırakmaz. Kan damarlarının geçici spazmını takip ederek karakteristik semptomlara neden olabilirsiniz, ancak sonra her şey normale döner. Çocuklarda ve yetişkinlerde acı verici bir saldırıya neden olan duygusal uyaran aynıdır - kaygı. Bazıları, çocuğun bu şekilde kabusun yerini acı verici bir fizyolojik reaksiyonla değiştirdiğine inanıyor - kendisi için dayanılmaz olan acı verici deneyimler yerine, deneyimliyor fiziksel acı . Yetişkinlerde de aslında aynı şey olur. SMN'nin seksenli yaşlarda bile tezahür ettiğini gördüm. Yani bu durumun yaşı yoktur ve duyguları deneyimleme yeteneğine sahip her insanı potansiyel olarak tehdit etmektedir. Peki yine de SCI en sık hangi yaşta ortaya çıkıyor ve bu tür istatistiklerden hangi dersleri öğrenebiliriz? 1982 yılında yürütülen çalışmalarımız SCI nedeniyle tedavi edilen 177 hastayı içeriyordu. Bunların yüzde yetmiş yedisi otuz ila altmış yaş grubundaydı. BÖLÜM 1 . SIND R O M A M U E C O N A STER'LERİN BELİRTİLERİ 19 yaşında, yüzde dokuz - yirmi ila otuz yaş arası, yüzde iki - gençler, yüzde yedi - altmış ila yetmiş yaş arası insanlar ve yüzde dördü - yetmişin üzerinde. Bu istatistikler, sırt ağrısının nedenlerinin öncelikle duygusal nitelikte olduğunu doğrulamaktadır, çünkü bir kişinin yaşamının otuzdan altmışa kadar olan dönemi onun en büyük sorumluluğunun olduğu yıllardır. Bu yaşta başarıya ulaşmak, maddi refah elde etmek için çabalıyoruz ve o zaman SMN en sık gelişiyor. Sırt ağrısının birincil nedeni omurgadaki dejeneratif değişiklikler olsaydı (örneğin, osteoartrit, disk kayması, fıtıklaşmış disk, artroz, spinal stenoz), CAE öncelikle yaşlı yetişkinleri etkileyeceğinden bu istatistikler farklı görünecektir. Peki “MSI'dan kimler etkileniyor?” sorusuna cevap vermek gerekirse; Güvenle cevaplayabilirsiniz: "Herkes." Ve şunu kesinlikle söyleyebilirim: Bu sendrom çoğunlukla bir kişinin hayatının ortasında, en yüksek sorumluluk yıllarında ortaya çıkar. SCI'nin ana belirtilerine bakalım. SMN NEREDE GÖRÜNÜR? Kaslar Burada anlatılan sendrom öncelikle kasları etkiler (adı da buradan gelmektedir). SCI'den etkilenen kaslar boynun arka kısmında, sırtta, kalçada bulunur ve tonik veya postural kaslar olarak adlandırılır. Başın ve gövdenin doğru pozisyonundan sorumludurlar ve ellerin etkili çalışmasını sağlarlar. 20 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR İstatistiklere göre, SMN en sık olarak hastaların yaklaşık üçte ikisinde, bel-gluteal bölgede kendini gösterir. Bazen gluteal ve lomber kaslar ayrı ayrı etkilenir. Etkilenen ikinci en yaygın alan boyun ve omuz kaslarıdır. Tipik olarak ağrı, trapezius kasının yanı sıra boynun yan tarafında ve üst omuzda da hissedilir. SMN, omuzlardan sırtın alt kısmına kadar sırtın herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir, ancak yukarıdaki iki bölgeye göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkabilir. Çoğu zaman hasta, sol kalça veya sağ omuz gibi yukarıda listelenen vücut kısımlarından birinde ağrıdan şikayet eder, ancak tıbbi muayene çok ilginç bir şeyi ortaya çıkarır. SMN'li hemen hemen her hasta, palpasyon üzerine, her iki kalçanın dış bölgesindeki (bazen kalçanın tamamında), bel bölgesindeki ve her iki trapezius kaslarındaki kaslarda artan hassasiyet veya ağrı hisseder. Bu, SCI'de ağrının belirli bir omurga patolojisinden veya kas eksikliğinden kaynaklanmadığı, aslında beyin tarafından üretildiği hipotezine dair bir kanıt sağlar. Sinirler SMN'nin kendini gösterdiği ikinci substrat sinirlerdir, özellikle periferik olanlardır. Ve çoğu zaman kasların yakınında bulunan sinirleri etkiler. Siyatik sinirler gluteal kasların derinlerinde bulunur (her iki tarafta bir tane), bel sinirleri bel bölgesindeki paraspinal kasların altında bulunur - BÖLÜM 1. SIND R O M A M U S C H O L S T R E N S 21 sirkenin tezahürleri, oksipital sinirler, ayrıca brakiyal pleksusun sinirleri - trapezius kaslarının üst kısmının altında. SCI'den en sık etkilenenler bu sinirlerdir. Kural olarak SMN, tek bir yerel alanla sınırlı olmamak üzere, sırtın oldukça geniş bir alanını kaplar. Bu bölgedeki tüm dokular oksijen eksikliğinden muzdariptir, dolayısıyla kişi kaslarda ve sinir gövdelerinde ağrı hissedebilir. Kaslar ve/veya sinirler etkilendiğinde ağrı oluşur farklı şekiller. Ağrı keskin, yakıcı, kesici, acıtıcı, baskıcı olabilir. Buna ek olarak, eğer sendrom sinirleri etkiliyorsa, genellikle karıncalanma veya uyuşukluk hissi olur, bazen kol veya bacak kaslarına da yayılır. Bazı durumlarda elektromiyografi kullanılarak kaydedilebilen kas zayıflığı gözlenir. SMN bel ve siyatik sinirleri etkilediğinde bacak ağrısı ortaya çıkar. Oksipital ve brakiyal sinirler etkilenirse kolda ağrı görülür. Bacak ağrısı için geleneksel tanı genellikle “bel fıtığı”, kol ağrısı için ise “sinir sıkışması”dır (bkz. Bölüm 5). CAE boyun, omuz, sırt ve kalçadaki sinirlerden herhangi birini etkileyerek olağandışı ağrıya neden olabilir. En korkutucu semptomlarından biri göğüs ağrısıdır. Paniğe kapılan kişi hemen karar verir: "Kalp!" - Ve gönül rahatlığı için kalbinin iyi olduğunu mutlaka bilmesi gerekiyor. Kendini buna ikna ettikten sonra, göğüs bölgesindeki keskin ağrının nedeninin, SCI'nin neden olduğu, vücudun üst sırtına ve ön kısmına hizmet eden sinirlerin oksijen açlığı olabileceğinin farkında olmalıdır. 22 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bu durumda kişi, buna eşlik eden garip hislerden ve halsizlikten şikayetçi olabilir. Unutmayın: Ciddi bir hastalığı kaçırmamak için mutlaka bir terapiste danışın! Bu kitap kendi başına teşhis koymak isteyenler için bir “nasıl yapılır” kitabı değildir. Amacı MSI adı verilen klinik fenomeni tanımlamaktır. Tıbbi muayene sırasında, oksijen yoksunluğunun sinirleri ne kadar etkilediğini - motor becerileri ve sinir uyarılarının iletim hızını etkileyip etkilemediğini - bulmak için tendon reflekslerini ve kas gücünü kontrol etmek gerekir. Ayrıca etkilenen SMN sinirinin hasar görmediğinden emin olmak için duyusal testler (iğne delme testi gibi) yapılmalıdır. Duyusal veya motor bozuklukları teşhis etmenin ve belgelemenin temel amacı, bunların, yaşadıkları zayıflık, uyuşukluk veya karıncalanmanın tehlikeli olmadığı konusunda güvence verilmesi gereken hastalarla tartışılabilmesini sağlamaktır. Muayene sırasında bacak kaldırma testi yapılması gerekmektedir. Bu testin birkaç nedeni olabilir. Hasta kalçada şiddetli ağrı hissederse düz bacağını yukarı kaldıramayacaktır. Bu durumun nedeni kasta veya sinirde veya her ikisinde de yatmaktadır. Ancak çoğu durumda bu, "açık" anlamına gelmez. Siyatik sinir hastalara sıklıkla söylendiği gibi, yerinden çıkmış bir intervertebral diske baskı yapar. BÖLÜM 1 . KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 23 Omuzda veya kolda ağrı oluştuğunda kol da aynı şekilde kontrol edilir. Bazen hastalar iki taraflı ağrı hissederler. İnsanlar sıklıkla, örneğin sağ kalçada veya bacakta ağrıya ek olarak boyunda veya omuzlardan birinde periyodik ağrı hissettiklerini bildirmektedir. Medya, gövdenin herhangi bir kasını veya tüm kaslarını aynı anda etkileyebileceğinden, bu gibi durumlarda olağandışı bir durum yoktur. Bağlar ve tendonlar Bağlar ve tendonlardaki çeşitli ağrılar da kas gerginliği sendromunun (TSMS) bir parçasıdır. "Miyozit" terimi hızla güncelliğini yitiriyor; MSI'dan sinirlerin de etkilendiği keşfedilmeden yıllar önce ortaya atılmıştı. Daha sonra bu sendromun kas ve sinirlerin yanı sıra vücudun diğer dokularını da etkileyebileceğini fark ettim ve zamanla sonuçlarımın doğruluğuna giderek daha fazla ikna oldum.Öncelikle hastalarımın nasıl tanımladığına dikkat ettim. durumları: sırt ağrısı azaldığında, sıklıkla tendonlardaki ağrılı duyular da ortadan kalktı (örneğin, radyobrakiyal bursit semptomları ortadan kalktı). Tendon çevresinde veya içinde iltihaplanmaya tendinit denir. Ağrılı tendonların aşırı efor nedeniyle en sık iltihaplandığına inanılmaktadır. Bu gibi durumlarda anti-inflamatuar tedavi ve fiziksel aktivitenin kısıtlanması reçete edilir. Tendon ağrısının MSI'nın bir belirtisi olabileceğini varsayarak, hastalara tendinitlerinin büyük olasılıkla sırt ağrısıyla ilişkili olduğunu ve onunla birlikte geçeceğini açıklamaya başladım. Bu yaklaşımın sonuçları oldukça etkileyiciydi ve zamanla bu tür teşhislerin doğru olduğuna olan güvenim arttı. Artık tendinitin sıklıkla SMI'nın bir parçası olduğunu ve bazı durumlarda bunun doğrudan bir tezahürü olduğunu söylemeye hazırım. "Tenisçi dirseği" olarak adlandırılan tendinit en yaygın türlerinden biridir. Tecrübelerime göre aynı şey dizde de oluyor. Diz ağrısı için en sık görülen tanılar kondromalazi patella ve diz yaralanmasıdır. Ancak muayene çevredeki tendon ve bağların hassasiyetini ortaya koyarken diz eklemi Diz bölgesindeki ağrı genellikle sırt ağrısının geçmesiyle ortadan kalkar. Bir diğer zayıf nokta ise ayak bileği, ayak (üst ve alt kısımlar) ve Aşil tendonudur. Bu bölgedeki ağrının yaygın tanıları nöroma, kemik çıkıntısı, plantar fasiit, düz ayaklar ve aşırı fiziksel aktiviteye bağlı yaralanmalardır. SMN'de tendinitin meydana geldiği bir sonraki alan omuzdur; En sık görülen tanılar bursit ve rotator manşet yaralanmasıdır. Kural olarak, bu bölgenin hassasiyeti omuz kuşağının tendonları palpe edilerek kolayca kontrol edilir. El tendonları genellikle SMN'den etkilenmez. Karpal tünel sendromu olarak bilinen hastalığın da bir tür MTS olması mümkündür ancak bunun kanıtlanması için daha fazla gözlem ve araştırmaya ihtiyaç vardır. Geçenlerde, küçük bir yaralanmanın ardından kalça bölgesinde ağrı hissetmeye başlayan uzun süredir hastam olan bir hastamla konuştum. Röntgen kalça ekleminde artrit varlığını gösterdi. BÖLÜM 1 . SİND R OMA M U C U R L SUŞLARININ BELİRTİLERİ 25 Doğal olarak doktor, ağrının nedeninin bu artrit olduğuna karar verdi. Geçmişte MSI hastası olduğu için daha detaylı muayene edilmesini önerdim. Röntgene bakılırsa kalça eklemindeki artritik değişiklikler yaşına göre oldukça tipikti. Eklem hareketli kaldı ve kadın yürürken herhangi bir rahatsızlık yaşamadı. Parmağını ağrıyan yere doğrultmasını istediğimde, tendonun kemiğe bağlandığı, kalça ekleminin gözle görülür şekilde üzerinde küçük bir bölgeyi işaret etti - bu yere basıldığında ağrı ortaya çıktı. SMN'den kaynaklanan tendinit olduğunu söyledim. Birkaç gün sonra ağrı gerçekten ortadan kalktı. Tendinit en sık asetabuler bursite eşlik eder. Ancak bu durumda, ağrının yeri trokanterin üzerinde olduğu ortaya çıktığı için böyle bir teşhis yanlış olacaktır. uyluk kemiğiüst uyluğun palpe edilmesiyle hissedilebilir. SMN kendini şu şekilde gösterir: farklı yerler ve özellikle bu bozuklukla semptomatik olarak mücadele etmeye çalışırlarsa sıklıkla hareket ederler. Hastalar ağrının bir yerden geçtikten sonra başka bir yerde nasıl göründüğünü anlatırlar. Görünüşe göre beyin, dikkati duygulardan uzaklaştırmasına olanak tanıyan kullanışlı stratejisinden vazgeçmek istemiyor. Bu nedenle kişinin ağrının tam olarak nerede lokalize olduğunu bilmesi çok önemlidir. Hastalarımdan hemen arayıp ağrının başka bir yere taşınıp taşınmadığını bana söylemelerini rica ediyorum, o zaman bu semptomun MSI'nın bir parçası olup olmadığı sonucuna kesinlikle varabiliriz. Yani SCI'den üç farklı doku türü etkilenebilir: kaslar, sinirler ve tendon bağları. SMN'nin kendini nasıl gösterdiğine daha yakından bakalım. 26 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR HASTALARIN AĞRI ATIKLARININ NEDENLERİ VE TÜRLERİ HAKKINDA BAKIŞ AÇILARI Hastalarımın çoğuna ilk bakışta uzun süreli ağır yaralanmaların, doku dejenerasyonunun, doğuştan gelen patolojilerin sonuçlarından muzdarip oldukları düşünülebilir. kas-iskelet sistemi veya kas zayıflığı. Çoğu zaman travmanın versiyonu kazanır, çünkü insanlar çektikleri acı ile hastalığın ortaya çıktığı belirli koşullar arasında neden-sonuç ilişkisi kurmayı başarırlar. Birkaç yıl önce yaptığımız bir araştırmaya göre hastaların yüzde 40'ı ağrının stres, yaralanma veya fiziksel çalışma sonrasında başladığını söylüyor. Bazıları için bu bir araba kazasıydı; genellikle arkadan çarpışmaydı. Birisi merdivenlerden düştü ya da buzun üzerinde kaydı. Diğerleri ağırlık kaldırdı, tenis oynadı, basketbol oynadı ya da koştu. Ancak ağrı, ilgili olaydan hem bir dakika sonra hem de birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığı için, onun doğası hakkında soru ortaya çıkıyor. Bazıları olayın kendisinde olağandışı bir şey olmadığını söylüyor; örneğin bir kişi yerdeki diş fırçasını almak için eğildi ya da dolaptan bir fincan almak için gerindi ve aynı acı bunu deneyen bir kahraman tarafından da hissedilebilir. buzdolabını tek başına kaldırmak. Bir genç adamı hatırlıyorum. Ofisindeki masada sessizce oturuyordu ve aniden sırtında öyle bir "lumbago" yaşadı ki, ambulans çağırıp onu eve göndermek zorunda kaldılar. Sonraki iki gün onun için acı vericiydi, en ufak bir hareketle bir acı dalgası onu sardı. BÖLÜM 1 . KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 27 Neden tamamen farklı fiziksel aktivite türleri eşit derecede şiddetli ağrıya neden olur? Kas gerginliğinin değişen dereceleri ve sonrasında kişinin durumunun çarpıcı biçimde değiştiği çok çeşitli durumlar göz önüne alındığında, ortaya çıkan olayın hiçbir şekilde sorunun nedeni olmadığı sonucuna varmak kalıyor; yalnızca tetikleyici görevi görür. Dahası, birçok hasta bu tür tetikleyiciler olmadan yaşar; yaşadıkları ağrı yavaş yavaş artar veya bir sabah onunla uyanırlar. Yukarıda bahsedilen çalışmalara bakılırsa, vakaların yüzde altmışında bu oluyor. Hastalığın nedeni olduğu iddia edilen olayların aslında tetikleyiciden başka bir şey olmadığı varsayımı şu gerçekle kanıtlanmaktadır: Kademeli olarak gelişen ağrıyı aniden ortaya çıkan ağrıdan ayırmak ve şiddetini doğru bir şekilde tahmin etmek neredeyse imkansızdır. ve bu tür acı verici atakların süresi. Bu, bu gibi durumlarda SMN ile uğraştığımızı bir kez daha doğrulamaktadır. Her şeyi yaralanmaya bağlamanın cazibesine rağmen, bu gibi durumlarda herhangi bir yaralanma olmadığını kabul etmek gerekir - kişinin beyni, SMN aracılığıyla vücuda saldırmak için bir neden buldu. Ağrı atakları sırasında yaralanmaların baskın rolünden şüphe etmek için başka bir neden daha var. Biyolojik kendini iyileştirme yeteneği, Dünya'daki milyonlarca yıllık yaşam boyunca gelişen türün korunmasına yönelik en güçlü mekanizmalardan biridir. Bu yetenek sayesinde vücudumuz yaralanmalardan oldukça çabuk kurtulur. 28 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR İnsan vücudundaki en büyük kemik olan uyluk kemiği bile kırıldığında altı haftada iyileşir ve kişi yalnızca kısa bir süre ağrı hisseder. Bu nedenle, bir yaralanmanın bırakın iki ya da on yılı, iki ay sonra bile hala ağrıya neden olabilmesi garip görünüyor. Yine de; Çoğu insan, ağrılarının nedeninin yaralanmalar olduğundan kesinlikle emindir ve doktorların aynı teşhislerini koşulsuz olarak kabul eder. Bu nedenle, sırt ağrısı atakları yaşayan hemen hemen tüm hastalar, mevcut durumları ile geçmişteki bazı olaylar arasında bir bağlantı bulmaya çalışırlar; hatta belki birkaç yıl önce meydana gelen bir olay, örneğin bir araba kazası veya kayak yaparken düşme. Onlara göre travma mevcut olmalıdır. Bu inanç iyileşmenin önündeki en büyük engellerden biridir. Bu engelin hastanın bilincinden uzaklaştırılması gerekir, aksi takdirde ağrı tekrarlar. Kişinin hastalığına psikolojik bir açıklama aramaya başlaması gerekir. Ve aslında, kas gerginliği sendromu (MSS) teşhisini öğrendikten sonra, hayatının ağrı ataklarıyla boğuştuğu dönemlerde yüzleşmek zorunda kaldığı psikolojik sorunları hatırlamaya başlar: örneğin, yeni iş veya evlendikten sonra; bu zorluklar aynı zamanda aile üyelerinden birinin hastalığı, mali kriz vb. ile de ilişkilendirilebilir. Veya kişi her zaman endişeli, aşırı sorumluluk sahibi ve fazla vicdanlı olduğunu, tek kelimeyle gerçek bir mükemmeliyetçi olduğunu kabul eder. Psi farkındalığı BÖLÜM 1 . Fiziksel acının biyolojik geçmişi iyileşmenin ilk adımıdır.Böyle bir farkındalıktan kaçınmak, kişinin kendisini uzun süreli hastalık ve sakatlığa mahkum etmesi anlamına gelir. AĞRI ATAKLARININ DOĞASI Akut ağrı SCI'nin muhtemelen en yaygın ve en korkutucu belirtisi akut ağrıdır. Yukarıda genç adamda anlatılan vakada olduğu gibi ani ve acı vericidir. Çoğu zaman bu tür ağrılar sırtın alt kısmında lokalize olur ve bel ve/veya gluteal kasları etkiler. Her hareket, hastanın durumunu son derece çekilmez hale getiren yeni bir ağrı dalgası getirir. Spazm kasları dondurur. Spazm, kasların keskin bir kasılmasıdır (gerginliğidir), dayanılmaz acılara neden olabilecek patolojik bir durumdur. Hemen hemen herkes bacak veya ayaktaki krampın ne olduğunu bilir, ancak kramp hızla geçer. MSI saldırısı o kadar kolay durmuyor - ağrı azalır azalmaz herhangi bir hareket onu yeniden tetikliyor. MSI'nin diğer belirtileri gibi spazmın da oksijen eksikliği sonucu geliştiğine inanıyorum. Büyük olasılıkla, kaval kemiği krampı aynı zamanda kaslardaki oksijen eksikliğinin bir sonucudur ve bu durum genellikle yatakta kan dolaşımının yavaş olduğu durumlarda meydana gelir. İnsanlar genellikle saldırının başladığı anda bir tür ses duyduklarını, yani bir tıklama veya çatırtı sesi duyduklarını bildiriyorlar. Onu hatırlayan hastalar şöyle diyor: "Arkası bozuk." Ve aslında sırtlarında hiçbir şey kırılmamış olmasına rağmen, bunun bir kırılma olduğuna inanıyorlar. Bu gürültüye bir açıklama bulmak zordur. Belki de omurganın manipülasyonu sırasında hissedilen sese benzer bir ses - "omurga tıklamaları". Açık olan bir şey var ki, bu tehlikeli bir şeyin işareti değil. Akut ağrı atakları çoğunlukla sırtın alt kısmında meydana gelse de boyun, omuzlar ve sırtın üst kısmında da ortaya çıkabilir. Ancak bu akut, neredeyse dayanılmaz ağrı nerede ortaya çıkarsa çıksın, en şaşırtıcı şey aslında sağlığınızı tehdit etmemesidir. Bu tür saldırılar sırasında sıklıkla vücut bozulur. Öne ya da yana ya da belki aynı anda öne ve yana eğilebilir. Bu konuda henüz kimse kesin bir açıklama yapmadı. Elbette bu vücut pozisyonu çok rahatsız edicidir ancak ciddi bir zarara da neden olmaz. Tanımlanan akut ağrı atakları farklı sürelerde olabilir ve bunlardan sonra kişi uzun süre endişe ve korku halinde kalır. Görünüşe göre korkunç bir şey olmuş ve yeni bir saldırıya yol açacak yanlış hamle yapmamak için çok dikkatli olmanız gerekiyor. Bel ağrısına bacak ağrısı da eşlik ediyorsa, bel fıtığı tehlikesi endişesi artar ve buna bağlı olarak ameliyat ufukta görünmeye başlar. Orta yaşlı insanların çoğu bu tür fıtıkları duymuş ve bundan korkmuşlardır. Böyle bir korku acıyı artırır. Eğer muayene sırasında bel fıtığı tespit edilirse korku daha da artar. Kişi alt bacakta veya ayağında uyuşma veya karıncalanma ya da bacakta güçsüzlük hisseder (bu duyumlar MSI'ya eşlik eder ve aslında artan korkunun bir sonucudur). Şimdi BÖLÜM 1 hakkında daha fazla konuşacağız. KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 31 bel fıtığı nadiren ağrıya neden olur. Ne yazık ki bu tür ağrılardan kurtulmanın pek fazla çaresi yok. Neyse ki kişi bunun sadece bir kas spazmı olduğunu ve fizyolojik düzeyde korkunç bir şey olmadığını anlarsa, saldırı yakında geçecektir. Ancak bu çok nadiren olur. Hastalarıma panik yapmamalarını, yatmalarını ve belki güçlü bir ağrı kesici almalarını tavsiye ediyorum. Daha sonra, günlerce veya haftalarca hareketsiz kalmaya çalışmadan, motor yeteneklerini yavaş yavaş test etmelidirler. Kişi kendi önyargılarını yenebilirse ağrılı atağın süresi önemli ölçüde azalacaktır. Kronik ağrı Bununla birlikte, SCI'deki ağrı çoğu zaman akut ataklar olmaksızın yavaş yavaş gelişir. Bazı durumlarda ağrının görünümünü hiçbir şekilde açıklamak mümkün değildir. Diğer durumlarda, hoş olmayan hisler ortaya çıktı ve herhangi bir olaydan saatler, günler ve hatta haftalar sonra arttı. Arabanıza başka bir arabanın arkadan çarpması ve başınızın arkaya çarpması bir kaza olabilir. Röntgende servikal omurlarda herhangi bir kırık veya yer değiştirme görülmez, ancak bazı nedenlerden dolayı zamanla ağrı ortaya çıkar; genellikle boyunda ve omuzlarda, bazen de sırtın ortasında veya alt kısmında. Bazen ağrı boyun ve omuzlarda başlar, sonra aşağı inerek sırtı kaplar. Bunun MSI olduğunu anlarsanız, ağrı muhtemelen oldukça hızlı bir şekilde geçecektir. Doktorlar sizinle ilgilenirse ağrı belirtileri aylarca devam edebilir. 32 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR ATAĞIN SÜRESİ Akut bir atak mı yoksa ağrının kademeli olarak artması mı - bunların hepsi nereden geliyor? Unutmayın: Bir olay, ne kadar dramatik olursa olsun, muhtemelen sadece bir tetikleyicidir. Ağrının gerçek nedeni hastanın psikolojik durumunda aranmalıdır. Bazen sebep açıktır; örneğin, Finansal Kriz ya da genellikle neşeli kabul edilen bir olay - bir düğün ya da bir çocuğun doğumu. Tenis turnuvası gibi yarışmalar sırasında aniden ağrı hissetmeye başlayan birçok profesyonel sporcu tanıyorum. Doğal olarak ağrının nedeninin yaralanma olduğundan emindiler. Ancak SLI hastası olduklarını öğrenen bu kişiler, maçın sonucuyla ilgili ne kadar endişelendiklerini hatırladılar. Görünüşe göre gerçek sebep SMN, bir kişiyi aşan bir kaygı kaynağı olarak değil, ona karşı gizli bir psiko-duygusal tepki - kaygı veya öfke - olarak düşünülmelidir. Ağrı semptomlarının tezahürünün gücü, yoğunluğuna bağlıdır. Başka bir deyişle SMN bastırılmış duygulardan kaynaklanır. Hoş olmayan ve acı verici deneyimlerimizi açığa vurmamayı tercih ederiz. Sanki onları bilinçaltımızın bir köşesinde tutan bir program var içimizde. Çıkış yolu bulamayınca kendilerini SMN olarak tanıtıyorlar. Bu konuyu psikoloji bölümünde daha detaylı konuşacağız. Ama aynı zamanda bir kişinin şunu söylediği de olur: "Bu başladığında hayatımda özel bir şey olmuyordu." Sonuç olarak, genellikle sürekli olarak kaygı halinde olduğu ortaya çıkar. Bana öyle geliyor ki bu tür insanlar BÖLÜM 1'in kademeli bir birikimini yaşıyorlar. KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 33 içsel “çöp” ve “konteyner” taştığında fiziksel belirtiler ortaya çıkar. Hastaların buna dikkat etmesi gerekir; mükemmeliyetçiliğini hızla fark eder, bu da onu günlük strese bastırılmış öfke ve kaygı ile tepki vermeye zorlar. Gecikmeli saldırı SMN'nin oldukça yaygın olan başka bir çeşidi daha vardır. Bu gibi durumlarda hastalar, örneğin aile üyelerinden birinin ciddi ve uzun süreli bir hastalığı sırasında oldukça uzun bir sinir gerginliği yaşarlar. Kendileri oldukça sağlıklı görünüyorlar, ancak hayatlarındaki "karanlık çizginin" sona ermesinden bir veya iki hafta sonra, aniden bir sırt ağrısı atağı meydana gelir - akut veya giderek artan. Bu insanlar harekete geçmek zorundayken kendilerini kontrol ettikleri söylenebilir, ancak tehlike geçer geçmez biriken kaygı dışarı taşarak acıyı kışkırttı. Aynı durum şu şekilde açıklanabilir: Stresli bir durum, duygusal acının artmasına ve fiziksel acıya ihtiyaç kalmayacak kadar güçlü bir umutsuzluğa neden olur. Başka bir deyişle ağrının işlevi, kişinin dikkatini kaygı ve öfke gibi bastırılmış istenmeyen duygulardan uzaklaştırmaktır. Ve kişi bir krizden geçtiğinde dikkati bu krizden uzaklaştırmanın bir anlamı yoktur. SMN'nin psiko-duygusal bileşeni ne olursa olsun, sırt ağrısına doğru tanı koymak istiyorsak dikkate alınması gereken bir kalıptır. 34 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Tatil veya hafta sonu sendromu Bir kişide kaygının nasıl ortaya çıktığı esas olarak onun karakterine bağlıdır. Çoğu zaman hastalar her tatilde ağrılı bir atak geçirdiklerini veya kendilerini rahatsız eden kronik hafif ağrının hafta sonları daha da kötüleştiğini bildirirler. Bu tür sorunların nedenleri oldukça açıktır - bu insanlar, çalışmadıkları zamanlarda iş veya iş konusunda son derece endişelidirler. Burada bir çeşit gecikmeli tepki var: İşteyken kaygılarının “tükendiği”, dinlenme sırasında kaygı ve korkunun arttığı söylenebilir. Gergin, bastırılmış bir kişi sıklıkla şu tavsiyeyi duyar: "Rahatlayın", sanki bunu keyfi olarak, kendi özgür iradesiyle yapabilirmiş gibi. Meditasyon da dahil olmak üzere pek çok rahatlama tekniği vardır, ancak kişi bastırılmış öfke ve kaygıdan kurtulmayı öğrenene kadar hiçbir rahatlama ona yardımcı olamaz; MSI ve spazmodik baş ağrılarından muzdarip olacaktır. Bazı insanlar günlük endişelerden nasıl kurtulacaklarını ve hoş bir şey düşüneceklerini bile bilmiyorlar. Rahatlamak umuduyla masaya oturup kendine içecek bir şeyler doldurduğunda her zaman sırt ağrısı çeken bir hastamı hatırlıyorum. Geçenlerde, örneği "tatil" kas gerginliği sendromunun (TSMS) mükemmel bir örneği olabilecek genç bir adamla konuştum. O bana şöyle söyledi uzun zamandır Aşırı sinirsel bir gerginlik içerisindeydim ve sırtımda herhangi bir ağrı hissetmedim. Ta ki balayına gidene kadar. Ve sonra bir gün 1. BÖLÜM. KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 35 Bir kabustan uyandı ve hemen sırtında güçlü bir spazm hissetti. Bu durum, hoş da olsa, evlilikle ilgili deneyimlerle açıklanabilirdi, ancak hastamın son derece zorunlu insanlar kategorisine ait olduğu göz önüne alındığında, hastalığını çalışma tutumuyla ilişkilendirdim. Bu genç adamla tanıştıktan üç ay sonra tekrar tanıştım. Özellikle manyetik rezonans görüntülemede bel omurgasında omurlararası diskin yer değiştirdiğini göstermesi ve doktorların ameliyatta ısrar etmesi nedeniyle sırtı hâlâ ağrıyor. (Manyetik rezonans görüntüleme, yumuşak dokuların fotoğraflarını çekebilen, yani disk kayması veya tümör gibi sorunları görebilen tanısal bir testtir.) Meğerse SMN ile ilgili yazımı okuduktan sonra beni görmeye gelmiş. Onu muayene ettikten sonra semptomlarının mevcut bir intervertebral disk kayması sonucu gelişmiş olamayacağı sonucuna vardım. Böyle bir nörolojik tablo ancak SMN'nin tipik bir belirtisi olan siyatik sinirin iltihaplanmasıyla ortaya çıkabilir. Ne olursa olsun çektiği acıların nedeninin SMN olduğunu öğrenen genç adam sevindi ve hızla iyileşti. Pek çok insanın kabul etmekte son derece zorlandığı bir başka gerçek de, çoğu zaman bastırılmış öfke ve kaygılarının ve dolayısıyla SMI'larının kaynağının, kişisel yaşamları (mutsuz bir evlilik, çocuklarla ilgili sorunlar veya yaşlı ebeveynlere bakma ihtiyacı) olmasıdır. Bunu doğrulayan pek çok örnek verebilirim: kocalarına duygusal ya da maddi bağımlılık nedeniyle kopamadıkları, nefret dolu bir evlilik bağlarıyla bağlı kadınlar; iş hayatında yetkin ve başarılı olan ancak eşi veya çocuklarıyla sorunlarını tam olarak çözemeyen kişilerdir. Sırt ağrısı çeken bir kadını hatırlıyorum. Çok zor bir karaktere sahip olan erkek kardeşiyle birlikte yaşıyordu. Tedaviye rağmen ona eziyet eden ağrı daha da şiddetlendi. Ve bir gün kesinlikle sıra dışı bir şey yaptı; birikmiş öfkesini kardeşine sıçrattı. Kadın çığlık atıp küfrettikten sonra evden koşarak çıktı. Ve - ah, mucize! - acı kayboldu. Ne yazık ki hastam dayanıklılığını koruyamadı ve çok geçmeden ağrı geri geldi. Tatil Sendromu İnsanların tatil etkinlikleri sırasında yaşadıkları stresi duymak veya okumak alışılmadık bir durum değildir. Eğlence ve rahatlama olması gereken şey işkenceye dönüşüyor. Hastaların büyük tatillerden önce, tatil sırasında veya hemen sonrasında SCI'ye eşlik eden ağrı atakları yaşadığı durumlarla defalarca karşılaştım. Bu tür saldırıların nedeni açık: Önemli olaylar, özellikle geleneksel olarak bayram etkinliklerinin hazırlanması ve düzenlenmesi sorumluluğunu üstlenen kadınların ciddi çaba göstermesini gerektiriyor. Ayrıca genel görüş bu tür etkinliklerin eğlenceli ve rahatlatıcı olması gerektiği yönünde. Genellikle bu gibi durumlarda kadınlar ne kadar çok şey yaptıklarını fark etmezler bile. iç gerilim Bu yüzden ani bir acı krizi onlar için tam bir sürpriz olur. BÖLÜM 1 . KAS SUŞLARININ GÜNAH DROMASI BELİRTİLERİ 37 SMN'NİN DOĞAL TARİHİ SMN'nin karakteristik belirtileri nelerdir? Peki kişi uzun süre bu sendromun pençesinde kalırsa ne olur? Koşullanma Burada tartışılan konunun anlaşılması için gerekli olan en önemli kavramlardan biri koşullanma olarak adlandırılan kavramdır. Koşullanmanın yeni ve daha popüler bir eşanlamlısı da vardır: programlanmışlık. İnsanlar dahil tüm canlıların kendilerine ait yerleşik programları olduğunu söyleyebiliriz. Bu fenomen Rus bilim adamı Ivan Pavlov tarafından keşfedildi ve daha ayrıntılı olarak araştırıldı. Deneyleri, belirli uyaranlara yanıt olarak hayvanların tekrarlanan fiziksel reaksiyonlara neden olan ilişkiler kurduğunu gösterdi. Örneğin Pavlov, deney köpeklerini her beslediğinde zili çaldı. Bu prosedürün birkaç tekrarından sonra köpekler, yiyecek olmasa bile tanıdık bir zil sesinin ardından salya akıtmaya başladı. Yani, tükürüğün daha önce olduğu gibi sadece yiyeceklerden değil, aynı zamanda zilden de kaynaklandığı ortaya çıktı - belirli bir sese yanıt olarak beklenen fizyolojik reaksiyon ortaya çıktı. Bir kişi omurilik yaralanması ile ilişkili bir ağrı atağı yaşadığında ilk olarak koşullandırma veya programlama sürecinin geldiği görülmektedir. İlginç bir şekilde, MSI'dan muzdarip insanlar çoğunlukla otururken ağrı hissetmeye başlar. Bu kadar nazik bir duruşun acıyı tetiklemesi şaşırtıcı. Şartlanma, iki şeyin aynı anda meydana gelmesiyle meydana gelir ve SCI'li kişinin bir noktada otururken ağrı hissettiğini varsaymak mantıklıdır. Beyni bu vücut pozisyonunu acı veren hislerle ilişkilendirdi ve program doğdu: "Oturduğumda acıyor." Daha sonra ağrı, böyle bir pozisyonun sırtınıza zarar vermesi nedeniyle değil, bilinçaltının oturmayla olan ilişkisi nedeniyle ortaya çıkar. Bu şartlanmanın bir yoludur, muhtemelen henüz bilmediğim başka yollar da vardır, çünkü "sorunlu" belleri olan çoğu insan özellikle otururken ağrıdan şikayet eder. Araba koltuklarının kötü bir şöhreti vardır, bu yüzden arabaya bindiğinizde otomatik olarak kendinizi acıya hazırlarsınız. Çoğu zaman insanlar, birisi onlara bundan bahsettiği için acıyı deneyimlemeye programlanmıştır. Şunu duyarsınız: "Belinizi bükmemeye çalışın" - ve bir süre sonra, daha önce böyle bir şey olmamasına rağmen, eğilirken ağrı hissedersiniz. Başka bir uzman size oturmanın belinizin alt kısmındaki baskıyı artırdığını söylüyor; tabii ki oturduğunuzda ağrı hissetmeniz kaçınılmazdır. Tek bir yerde durmak, ağırlık kaldırmak ve taşımak - tüm bu sözde tehlikeli eylemler, giderek daha fazla yeni koşullanmanın oluşmasına temel oluşturabilir. Bazı insanlar yürürken kendilerine eziyet eden acının kaybolduğunu, bazıları ise yoğunlaştığını söylüyor. Bazı insanlar gün içinde kendilerini daha kötü hissederken bazıları geceleri daha kötü hissederler. Bir adam sırtını bile düşünmeden gün boyu ağırlık kaldırdı. Ancak gece (saat üçte) şiddetli bir ağrı krizinden uyandı ve onu yataktan kalkmaya zorladı. Biçimlendirilmiş koşullanmanın açık bir örneği. BÖLÜM 1 . KAS SUÇLARININ GÜNAH DROMASI GÖRÜNÜMLERİ 39 Ve birisi uyanır uyanmaz ve yataktan kalkar kalkmaz sırtının ağrımaya başladığından şikayet eder. Bu tür kişilerde ağrı genellikle akşamları yoğunlaşır. Tüm bu insanların hikayelerine ve muayene sonuçlarına bakılırsa, onlara MSI'ya sahip olduklarını güvenle söylüyorum, ancak iç programları onları bu eziyet verici acının nedeninin farklı olduğuna inandırıyor. Ancak tedavi programımı tamamladıktan birkaç hafta sonra ağrının geçmesi, bu da ağrı ataklarının koşullu olduğunu kanıtlıyor. Ağrının doku hasarından kaynaklanması durumunda, esas olarak ders ve seminerlerden oluşan rehabilitasyondan sonra kaybolmayacağını kabul ediyorum. Ve böylece yeni bilgiler sayesinde önceki bilinçaltı programların yok edildiği ortaya çıktı. MSI'da koşullandırmanın önemi göz ardı edilemez, çünkü hastalar için anlaşılmaz kalan reaksiyonları tetikleyen tam da budur. Birisi: “Ben sadece hafif nesneleri kaldırabiliyorum, ağırlıkları üç kiloyu geçmemeli, yoksa sırtım ağrımaya başlar” dediğinde bu şu anlama gelir; ağrının doğası gereği psikosomatik olduğu. Benzer bir örnek daha: Bir kadın, ayakkabısını bağlamak için eğilirken ağrı duyduğundan şikayet ederken, belini rahatlıkla büküp avuçlarını yere dokundurabiliyor. Bu şartlı tepkilerin çoğunun nedeni, sırtında, özellikle de alt kısmında ağrı hisseden kişilerde ortaya çıkan korkudur. Bu insanlar, sırtlarının vücudunun ne kadar kırılgan ve savunmasız bir kısmı olduğu, koşmak, yüzmek veya daireyi elektrikli süpürgeyle temizlemek gibi ağır yükler altında onu yaralamanın ne kadar kolay olduğu hakkında çok şey duymuş ve okumuşlardır. Ve fiziksel aktiviteyi acıyla ilişkilendirmeye alışkındırlar ki bu, beklerlerse mutlaka ortaya çıkacaktır. Koşullanma budur. MSI'dan kaynaklanan ağrı söz konusu olduğunda ne belirli bir duruş ne de aktivite türü özellikle önemlidir. Ağrı saldırısını tetikleyen bilinçaltı programı hatırlamak önemlidir, yani ağrının fizyolojik bileşeni değil psiko-duygusal bileşeni ana rolü oynar. MSI'nın Modelleri Muhtemelen MSI'nın en yaygın modeli, daha önce tartışılan tekrarlayan ağrı ataklarıdır. Günler, haftalar ve hatta aylarca sürebilirler ve daha sonra ağrı yavaş yavaş azalmaya başlar. Tipik olarak tıbbi tedavi, yatak istirahati, ağrı kesiciler ve tablet veya enjeksiyon formundaki antiinflamatuar ilaçları içerir. Hastalarıma akut ağrı atağı sırasında ne yapmaları gerektiği konusunda talimat vermiyorum çünkü programımın amacı atakları tedavi etmek değil, atakları önlemektir. Ancak bazen insanlar beni arayıp akut bir atak durumunda ne yapılması gerektiği konusunda tavsiye istiyorlar. Bu bölümde daha önce de söylediğim gibi, ağrının geçmesini beklemek son derece önemlidir. Güçlü bir ağrı kesici yazabilirim ama hiçbir durumda antiinflamatuar değil çünkü iltihap yoktur. Buradaki ironi, MSI'ın acı veren atakları sırasında, bir doktordan tavsiye almamanın daha iyi olacağıdır. Ancak bu davranışa da kesinlikle doğru denemez çünkü bazı durumlarda ağrı gerçek patolojilerle ilişkilendirilebilir. Mantıksaldır ve ardından bir terapiste danışmak gerekir. Ancak gerçekten ciddi bir patolojiden bahsetmiyor olsak bile, doktorların söylediği teşhisler uğursuz görünüyor: dejeneratif değişiklikler intervertebral diskler, artrit, spinal stenoz, travmatik artrit vb. Hastanın reçete edilen yatak istirahatine uymaması veya hayatının herhangi bir döneminde koşmaya, daireyi süpürmeye, tenis ve bowling oynamaya çalışması durumunda ne olacağına dair korkunç uyarılarla birlikte - düzenli olarak tekrarlayan ağrı atakları için ideal bir kombinasyon . Ancak insan ruhu o kadar kolay kırılmaz ve sonunda acılar diner. Kişi rahatlar, fiziksel acı geçer ama korku kalır. Nadir görülen cesaret gerektiren durumlar dışında, akut ağrı yaşayan çoğu insan, yukarıda belirtilen tehlikeli faaliyetlerden hiçbirini bir daha asla denemez. İnsanlar duygularına karşı son derece dikkatli olurlar ve sürekli kaygı halindedirler. Yeni bir saldırıdan korkuyorlar ve kaçınılmaz olarak geliyor. Altı ay ya da bir yıl sürebilir ama sonunda kehanet gerçekleşir ve korkunç bir olay meydana gelir. Daha önce olduğu gibi kişi acıyı bazı olaylarla ilişkilendirir. Bu sefer sırtla birlikte bacak da ağrıyabilir ve ardından bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) intervertebral fıtığı göstermesi durumunda cerrahi müdahale olasılığı hakkında korkutucu konuşmalar başlar (bilgisayarlı tomografi, MRI gibi, durum hakkında bilgi sağlar) kemikler ve yumuşak dokular). Bunun sonucunda kaygı artar ve ağrı yoğunlaşır. 42 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bu tekrarlayan akut ağrı atakları oldukça yaygındır. Zamanla ağrılı ataklar daha sık meydana gelir, güçlenir ve daha uzun sürer. Ve her yeni saldırıyla birlikte korku artıyor ve bu da insanları fiziksel aktiviteden kaçınmaya zorluyor. Bazı hastalar yavaş yavaş kendilerini tam bir hareketsizlik durumuna getirir. Bana göre korkuya dayalı hareket kısıtlamaları ağrı sendromunun en kötü yanıdır. "Ekstra hareketlerden" vazgeçme çabalarına rağmen, ağrı yine de gelip gidecek ve kişinin yaşamının tüm yönlerini (işini, aile ilişkilerini ve boş zamanlarını) etkileyecektir. Omurilik yaralanması olan hastaların, her iki bacağı felç olan insanlardan daha engelli göründüğünü gördüm. İkincisi, tekerlekli bir sandalyede hareket ederken dolu bir hayat yaşadı, çocuk yetiştirdi ve çalıştı. Şiddetli MSI belirtileri olan bazı hastalar hayatlarının çoğunu ağrı nedeniyle yatakta geçirirler. Zamanla birçok insan için SMN gelişerek kronik aşama . Artık ağrıyı periyodik ve paroksismal olarak değil, sürekli olarak hissediyorlar, genellikle çok güçlü değil, ancak belirli fiziksel aktivite türleriyle veya belirli pozisyonlarda kötüleşiyor, hatırladığımız gibi bu onun koşullanmasını gösteriyor: "Sadece sol tarafıma yatabiliyorum" ; “Yattığımda mutlaka dizlerimin arasına yastık koymam gerekiyor”; “Küçük sırt yastığım olmadan asla hiçbir yere gitmem”; “Beş dakikadan fazla oturursam sırtım ağrır”; “Sadece sırtım dik olan sert sandalyelere oturabilirim” ve benzeri. BÖLÜM 1 . KAS ZORLANMALARININ BELİRTİLERİ 43 Bazıları için ağrı, tüm yaşamlarının ana teması haline gelir. İnsanların "Sabah uyandığımda ilk düşündüğüm, uyuduğumda ise son düşündüğüm şey sırt ağrısıdır" dediğini duymak alışılmadık bir durum değil. Bu bir takıntı haline gelir. MSI'ın birçok farklı tezahürü vardır. Bazı insanlar her zaman hafif ağrı hissederler ve fiziksel efordan kaçınmaya çalışırlar. Diğerleri, periyodik akut ataklara rağmen çok az kısıtlamayla veya hiç kısıtlama olmadan hayatlarını her zamanki gibi sürdürüyorlar. Bel ve bacakta ağrı hissedildiğinde, SCI'nin hem nispeten hafif hem de daha şiddetli belirtileri hakkında zaten çok şey konuşmuştum. Ancak boyun, omuz ve kollardaki hisler de çok acı verici olabilir ve normal yaşamı etkileyebilir. Size tipik bir örnek vereyim. Hastam orta yaşlı bir erkek olup, üç yıldır boyun ve omuzlarda ağrı atakları, buna kollarda uyuşma ve karıncalanmalar eşlik etmektedir. Sekiz ay önce sol kolunda ağrı hissettiğinde beni görmeye geldi. Bu adam daha önce iki nöroloğa görünmüş, çeşitli muayenelerden geçmiş ve sonucunda kendisine ağrının "servikal bölgedeki intervertebral disklerdeki bir sorundan" kaynaklandığı söylenmişti. Bir ikilemle karşı karşıyaydı: Derhal ameliyat mı olmalı, yoksa bir süre bekleyebilir mi? Ameliyat olmazsa felç riskiyle karşı karşıya olduğu konusunda uyarıldı. Bu teşhisin ardından ağrının boynundan ve omuzlarından tüm sırtına yayılması şaşırtıcı değil - artık en sevdiği sporları - tenis oynayamıyor ve kayak yapamıyordu. Adam çok korkmuştu. 44 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Muayene ettikten sonra SMN hastası olduğunu ve servikal omurgada herhangi bir patoloji olmadığını keşfettim. Neyse ki başvurduğu üçüncü nörolog omurgasının tamamen iyi olduğunu doğruladı. Sonuç olarak adam hafif kalp kas gerginliği sendromu (MSS) tanısımı kabul etti. Programımı tamamladıktan sonra birkaç hafta içinde ağrısından kurtuldu ve en sevdiği aktivitelere dönebildi. Saldırılar tekrarlanmadı. Bazen omzunda veya dizinde sadece "biraz" hissedebildiğini söyledi. Aktif olarak spor yapan herkes için diz ağrısı son derece can sıkıcı bir faktördür. Bunu kendi tecrübelerime dayanarak gördüm ve bunun sinirlerimi bozduğunu, beni endişelendirdiğini ve genel olarak normal hayatıma müdahale ettiğini doğrulayabilirim. Ve burada kol ve bacaklardaki herhangi bir bağ veya tendonun, boyun, omuz, sırt ve kalçadaki herhangi bir kas veya sinirin omurilik yaralanmasından etkilenebileceğini unutmamalıyız. Her yeni hastada vücudun CAE'den etkilenen bölgelerini açıkça belirlemek için bir girişimde bulunulması gerekmesine rağmen, konsültasyonun bu kısmı en az önemli kısımdır. Bir kişiyle yaşadığı acı hakkında yapılan bir konuşma, aslında onun kişisel hayatına yapılan bir gezidir. Nerede ağrı hissettiğini anladığımızda bu bilgiyi bir kenara bırakabiliriz çünkü doğrudan kaslar, sinirler ve bağlarla çalışmıyoruz. Önemli olan, hastanın duygusal yaşamındaki hangi bölümün ölümcül bir rol oynadığını ve ağrı semptomlarının ortaya çıkmasına neden olduğunu bulmaktır. Yeterince genç yaşta işini çocuklarının bakımına bırakacak kadar mali açıdan güvende olduğuna karar veren bir adamın vakasını hatırlıyorum. Kısa süre sonra sırt ağrısı yaşamaya başladı, BÖLÜM 1. KAS SULANMALARININ GÖRÜNÜMLERİ 45 aslında bu yüzden tanıştık. Konuşma sırasında, emekli olduktan sonra çok sayıda aile sorunuyla (birkaç akrabanın ölümünden kaynaklanan) o kadar meşgul olduğu ve geride bıraktığı iş hakkında ciddi şekilde endişelenmeye başladığı ortaya çıktı. Ayrıca, sözde yaşlılığa ve ölüme yaklaşma ihtimalinden de korkmaya başladı. Bilinç ve bilinçaltı düzeydeki tüm bu deneyimler kaygının (ve öfkenin) artmasına neden oldu ve bu da MSI'nın ortaya çıkmasına neden oldu. Geleneksel tıp, durumunu omurganın erken yaşlanmasına bağladı. Böyle bir tanıya dayanarak reçete edilen tedavinin herhangi bir sonuç getirmediği açıktır - sonuçta gerçekte sorun arkada değil, hayata karşı tutumdaydı. SCI kasları, onları çevreleyen sinirleri ve bunların içinden geçen sinirleri, ayrıca kol ve bacaklardaki bağları ve tendonları etkileyebilir. Bu durumda, kişi vücudun çeşitli yerlerinde ağrı, karıncalanma, halsizlik veya uyuşukluk hisseder ve yaşadığı duyumların yoğunluğu da küçük rahatsızlıktan dayanılmaz ağrıya kadar değişir ve bu da onu aslında sakat bırakır. Tekrarlanan ağrılı ataklar, korkunun eşlik etmesi ve fiziksel aktivite sırasında yoğunlaşması SMN'nin temel özellikleridir. Acı, uyuşma, karıncalanma ve halsizlik dikkatinizi çekmenin yollarından başka bir şey değildir. Beyin size bir şeylerin ters gittiğini bu şekilde anlatmaya çalışır. Çoğu insan için - hem doktorlar hem de hastaları - bu "bozukluk", tek başına veya birlikte patoloji ve bunun sonucunda ortaya çıkan yaralanma anlamına gelir. Ve bu inanç ne kadar derin olursa, ağrı da o kadar fiziksel aktiviteyle ilişkilendirilir. Hasta, bir yerinin yaralandığı ya da vücudunda bir tür bozukluğun ortaya çıktığı sonucuna varamaz. Daha sonra oturmak, ayakta durmak, eğilmek veya ağır cisimleri kaldırmak gibi basit poz ve hareketlerden korkmaya dayalı bir programla yönlendirilmeye başlar. MMN semptomlarının kompleksi, korkular ve hareket kabiliyetindeki sınırlamalar, kişinin vücuduna olan ilgisinin artmasına neden olur. Sonraki bölümlerde göreceğimiz gibi, kas gerginliği sendromunun (TSS) asıl amacı tam olarak budur: dikkati istenmeyen duygulardan uzaklaştıran fiziksel rahatsızlık yaratmak. Görünüşe göre böyle bir bedel çok yüksek, ancak hiç kimse zihnin iç işleyişinin tam olarak nasıl gerçekleştiğini bilmiyor, biz sadece korku ve acı verici hislerin onun için istenmeyen olduğunu varsayıyoruz. Bölüm 2 SMN PSİKOLOJİSİ Boyun, omuz ve sırttaki ağrılar genellikle mekanik bozuklukların sonucu değildir, dolayısıyla mekanik yöntemlerle tedavi edilemezler. Bunlar insan duyguları, kişisel tatmin ve yaşamın değişimleriyle ilişkilidir. Geleneksel tıbbın bu tür ağrılarla baş etme girişimleri bir tedavi parodisine benzemektedir. Doktorlar çeşitli yapısal patolojileri teşhis ederler, ancak aslında sorun vücudun yapılarını çalıştıran şeyde, yani zihinde yatmaktadır. SMS fiziksel acı şeklinde ifade edilir, ancak fiziksel patolojiler tarafından değil psikolojik zorluklar tarafından tetiklenir. Bu, ilerleyen sayfalarda bahsedeceğimiz, açıklanan sendromun son derece önemli bir yönüdür. Ama öncelikle kelime karmaşası yaşanmaması için birkaç tanım vermek istiyorum. GERİLİM Gerilim, farklı insanlar için farklı anlamlar taşıyan, yaygın olarak kullanılan bir terimdir. farklı anlam ; çalışmamda ve bu kitaptaki 48 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR'de bu kelime MTS - kas gerginliği sendromu adı altında yer almaktadır. Bunu belirli deneyimlere tepki olarak istemsiz olarak ortaya çıkan bir durumu tanımlamak için kullanıyorum, dolayısıyla yaygın olmaya devam edecek. Deneyimlerin zihnin farklı alanları arasında olduğu kadar zihin ile dış dünya arasında da karmaşık bir etkileşimin sonucu olduğu söylenebilir. Bazılarına rahatsızlık eşlik eder, zihinsel acıya neden olur veya sadece utanmaya neden olur. Bu tür deneyimler toplumda kabul görmemekte ve kabul edilemez olarak değerlendirilmektedir. Bu yüzden onları bastırıyoruz. Öncelikle kaygı, öfke ve düşük özgüvenden (aşağılık kompleksi) bahsediyorum. Bu deneyimler daha derine sürüklenir çünkü zihnimiz onları deneyimlememizi ve etrafımızdaki dünyaya göstermemizi istemez. Muhtemelen, insanların bir seçeneği olsaydı, çoğu kişi kendi olumsuz deneyimlerinin farkına varmayı ve onlarla baş etmeyi tercih ederdi, ancak insan zihni, bunları anında ve otomatik olarak bastıracak şekilde çalışır; dolayısıyla başka seçenek yoktur. Bu baskıya kaçınılmaz olarak gerilim de eşlik ediyor. Yani burada “gerilim” kelimesini kullandığımızda bastırılmış, istenmeyen deneyimlerden bahsediyor olacağız. STRES “Stres” kavramı sıklıkla “gerginlik” kavramıyla karıştırılmakta ve olumsuz değerlendirilmektedir. Ben bu terimi, kişi üzerinde herhangi bir baskı oluşturan herhangi bir etkeni ifade etmek için kullanmayı tercih ediyorum. Fiziksel veya duygusal bir stres durumunda olabiliriz. Sıcak ve soğuk fiziksel stres türleriyken, sorumlu iş veya aile sorunları duygusal stres türleridir. MSI ile ilişkili stres, duygusal tepkilere ve deneyimlerin bastırılmasına yol açar. Stresin vücudu nasıl etkilediğine ilk dikkat çeken Hans Selye oldu ve bu soruna ilişkin derinlemesine araştırması yirminci yüzyılın tıp biliminin en parlak başarılarından biri oldu. Selye stresin şu tanımını yaptı: “Vücudun kendisine yöneltilen herhangi bir zorluğa spesifik olmayan bir tepkisi.” Stres hem dış hem de iç olabilir. Dış stres örnekleri işteki sorumluluk, mali sorunlar, meslek veya ikamet yeri değişikliği, çocuklar ve ebeveynlerle ilgili endişelerdir. Ancak iç gerilimin gerilim yaratma açısından önemi çok daha büyüktür. Bu durumda her türlü mükemmeliyetçilikten, ne pahasına olursa olsun başkalarını aşma ihtiyacından ve buna benzer şeylerden bahsediyoruz. İnsanlar sıklıkla iş yerinde stresli olduklarını söylerler, gerilim de buradan kaynaklanır. Ancak işleriyle ilgili olarak belirli bir aşırı sorumluluk duygusu hissetmeselerdi gerilimi hissetmezlerdi. Tipik olarak bu tür bireyler rekabete yatkındır ve ne pahasına olursa olsun öne geçmeye çalışırlar. Kural olarak, son derece özeleştireldirler ve kendilerine yönelik artan taleplerde bulunurlar. Benzer karaktere sahip bir ev hanımı ve anne, herhangi bir yöneticiden daha az olmamak üzere kendine baskı uygular, ancak endişelerinin ve endişelerinin merkezi iş değil ailedir. Çocukları, kocası, ebeveynleri için endişeleniyor, ailesinin en iyisine sahip olmasını istiyor ve tüm enerjisini buna harcıyor. Bu tür bir kadın, aile üyelerinden birinin kendisinden memnun olmadığını hissederse çok üzülecektir (sevdiklerini memnun etme arzusu sadece kadınların karakteristik özelliği değildir, son zamanlarda hastalarımdan biri - ortanca bir kadın). -yaşlı bir adam - ofisimde oturuyor, aynı şeyi kabul etti). Dolayısıyla stres, kişinin karakterine dayatılan günlük yaşam deneyimlerinden oluşan belirli bir duygusal yapının dış kabuğudur. Stres gerginliğe neden olur (kabul edilemez deneyimlerin bastırılmasının bir sonucu). Şimdi insanın ne olduğuna daha yakından bakalım. BİLİNÇLİ ZİHİN Bilinçli zihin, kişiliğinizin farkında olduğunuz kısmıdır. Kendinizin bu kısmıyla, sevinç ya da üzüntü gibi şu anda hangi duyguları yaşadığınızı kesinlikle söyleyebilir ve kendinizi tanıdığınızdan emin olabilirsiniz. Vicdanlı, çalışkan ve belki de şüpheci, hatta belki de mükemmeliyetçi bir insan olduğunuzu biliyorsunuz. Görünüşe göre davranışınızı belirleyen bu kişisel niteliklerdir. Peki bu gerçekten böyle mi? Çoğu zaman eylemlerimizin arkasında farkında olmadığımız bilinçaltı güdüler vardır. Bu nedenle bilinçaltınıza bakmanız önemlidir, bunu birazdan yapacağız. SLI'lı birçok kişi aşırı derecede vicdanlı olduklarını itiraf ediyor. Hekim Meyer Friedman ve Ray Rosenman'ın "Temel Davranış Tipleri" adlı kitaplarında sundukları sınıflandırmaya göre kendilerini "A tipi" insanlar olarak sınıflandırdıklarını söyleyebiliriz. 2. BÖLÜM SMN PSİKOLOJİSİ 51 Bu tür bir kişi işkoliktir. Yorgunluk hissetmeden günde on sekiz saat çalışabilir. Ancak en çalışkan insanlar bile insan gücünün sınırsız olmadığını ve uzun süreli aşırı eforun diğer hastalıkların yanı sıra kardiyovasküler hastalıklarla da dolu olduğunu hatırlamalıdır. Ayrıca bu tür kişilerin kendi duygularına da dikkat etmeleri gerekir. Çoğu zaman, "A tipi" bir kişi, ona zayıflığın bir tezahürü gibi göründüğü için deneyimlerine dikkat etmemeye çalışır. Ancak gözlemlerime göre SMN hastaları ile "A tipi" kişiler arasında belli bir fark var çünkü SMN hastalıkları oldukça nadirdir. Koroner arterler. Evet, benzer birkaç vaka gözlemledim ama bunların sayısı kolit, saman nezlesi, migren, akne, ürtiker vb. eşlik eden tanıları olan hasta sayısıyla karşılaştırılamaz. Sırt ağrısına ek olarak bu hastalıkların SMN'nin en yaygın ve karakteristik belirtileri olduğu görülmektedir. düşük seviye A Tipi insanlara göre dürtüsellik. Öyle olsa bile, farkında olduğumuz kişisel özelliklerimiz ve bunlarla bağlantılı her şey, bilinçaltımızda saklı olanın yanında sadece bir damladır. BİLİNÇALTI Psikoloji literatüründe “bilinçaltı” terimi, kişinin zihinsel aktivitesinin farkında olmadığı kısmını ifade eder. Duyguları tartışırken kullandığımız anlam budur. 52 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bilinçaltı, insan ruhunun derin, mistik ve çözülmemiş bir alanıdır, çok çeşitli duyguların yaşadığı, her zaman hoş olmayan, mantığa tabi olmayan ve bazen düpedüz korkutucu bir yerdir. Uyanık bilinçli zihnin herhangi bir denetimi olmadan kendini gösteren rüyalarımızı hatırlayıp değerlendirdiğimizde, bilinçaltımızda neler olup bittiğine dair bir fikir ediniriz. Bilinçaltı, ne kadar hoş ya da sosyal olarak kabul edilebilir olursa olsun, tüm deneyimlerimizin deposudur. Bilinçaltımızda neler olup bittiğini bilmek son derece önemlidir, çünkü uyandıktan sonra davranışlarımızı çoğu zaman belirleyen şey tam da budur. Ve SMN'nin kökleri bilinçaltında gizlidir. İlginç gerçek: İnsan ruhunun duygusal ve zihinsel aktivitesinin baskın kısmı bilinç seviyesinin altında gerçekleşir. Zihnimiz bir buzdağı gibidir; bilinçli ucu, farkında olmadığımızdan çok daha küçüktür. Ve sadece bilinçaltına gidiyorlar karmaşık süreçler mantıksal olarak düşünmemize, hatırlamamıza, yazmamıza, konuşmamıza ve düşünmemize, yani bir kişinin kendisini rasyonel bir varlık olarak görmesine izin veren her şeyi yapmamıza olanak tanır. Gördüklerimizi anlamlandırma, yüzleri tanıma ve doğal karşıladığımız onlarca farklı eylemi gerçekleştirme yeteneğimiz de bilinçaltı beyin aktivitesinin bir sonucudur. Çoğu duygusal tepki muhtemelen bilinçaltından kaynaklanır. Çıkış yolu bulamayan deneyimler bastırılmış bir halde kalır ve SMN'nin ortaya çıkması için uygun koşulları sağlar. İnsan ruhunun bilinç ve bilinçaltına bölünmüş burada açıklanan yapıları ve ayrıca "alt katlarının" (belirli koşullar altında yukarı ve bilinçli olarak yükseltilebilen) bilinçdışı içeriği keşfedildi. yüz yıldan fazla bir süre önce Sigmund Freud tarafından. Kas gerginliği sendromunun (MSS) nereden geldiğini daha iyi anlamak için bilinçaltında meydana gelen süreçleri anlamak gerekir. Düşük Benlik Saygısı Ne kadar çok insanın düşük öz saygıyla yaşadığını fark etmek benim için şok edici bir gelişmeydi. Bunun için de bu olguyu belirleyen bazı kültürel önkoşulların ve çocuk yetiştirmedeki genel eğilimlerin olması gerekir. Kişinin kendi aşağılık duygusu derinlerde gizlidir, ancak yine de bir kişinin davranışında şu ya da bu şekilde kendini gösterir. Kural olarak, hoş olmayan deneyimleri telafi etmeye çalışırız, bu nedenle kendimizi zayıf hissettiğimizde güç gösteririz. Yıllar önce, muayenehanemde bu ifadenin en açık örneği olan bir vaka vardı: Bel ağrısına yenik düşmüş bir çeşit maço adam tedavi için bana geldi. Hemşireler onun kavgalarda, işlerde ve aşk ilişkilerinde gösterdiği sertlikle övündüğünü söyledi. Ofisimde teselli edilemez derecede dayanılmaz acıdan şikayet ediyordu. Duygusal açıdan bu adam, umutsuzca kendisine ve dünyaya ne kadar büyük olduğunu kanıtlamaya çalışan küçük bir çocuktu. Büyük olasılıkla, çoğumuzun doğasında var olan başarıya ulaşma, hedefe ulaşma ve kazanma konusundaki takıntılı ihtiyaç, derinlerde gizlenmiş bir aşağılık kompleksinin bir yansımasıdır. Belirli bir ideale göre yaşama arzusu (en iyi ebeveyn, en iyi öğrenci veya en iyi çalışan olma) nereden gelirse gelsin, bu SLI'lı kişilerin karakteristik özelliğidir. Tipik bir örnek, uzun yıllar özverili bir şekilde çalışan, çok başarılı bir iş kuran ve etrafını himaye ettiği çocuklar ve torunlarla çevrili olan bir adamdır. Bu rolü her zaman sevmişti ama üzerindeki sorumluluk her zaman son derece yüksekti. Uzun yıllar boyunca çok çabalamasına rağmen bel ağrısından acı çekti. farklı yöntemler terapi. Onunla tanıştığımda acı uzun zamandır hayatının bir parçasıydı. Ağrının nedeni olarak gerginlik kavramını kabul etti ancak buna neden olan içsel kalıplardan kurtulamadı. Kahramanımız, bu gibi durumlarda sıklıkla gerekli olan psikoterapiye başvuramayacak kadar yaşlı olduğunu düşünüyordu. Ancak yaşadığı ağrının arkasında herhangi bir patolojinin olmadığı artık onun için açıktı ve tedavimizin ana sonucu da buydu. Bir sonraki hastam, aile işinin bir şubesine başladıktan kısa bir süre sonra ilk çocuğunu dünyaya getiren yirmili yaşlarında genç bir adam. Hayatında eş zamanlı olarak yeni sorumluluk alanları ortaya çıktı ve son derece vicdanlı bir kişi olarak bunları ciddiye aldı. Bu genç adam kısa süre sonra MSI nedeniyle bel ağrısı çekmeye başladı. Ağrı semptomlarının kaynağının iç gerginlik olduğunu anladığı anda ağrı ortadan kayboldu. Daha sonra bu farkındalığın SCI tedavisinde önemli bir faktör olduğundan bahsedeceğiz. Bu iki adamın - yaşlısı ve genç olanı - ortak bir özelliği vardı: iş ve aile yaşamında başarıya ulaşmak için yüksek bir sorumluluk duygusu ve güçlü bir iç motivasyon. Bu tür kişilerin kontrol edilmeye ve çalışmaya zorlanmaya ihtiyaçları yoktur, onlar zaten aşırı disiplinli ve aşırı sorumluluk sahibidirler. MCI geliştirenler son derece hedef odaklı olma eğilimindedir. Her ne pahasına olursa olsun sonuç elde etmeye çalışırlar ve kendilerine zor görevler koyarlar. Bizim kültürümüzde başarı rekabetle kazanılır ve bu kişiler gerekli mücadele niteliklerine sahiptirler. Kendilerinden daha yüksek beklentiler yüklemeye alışkındırlar; her zaman, yapılandan daha fazlasını yapabileceklerini düşünürler. Çoğu zaman mükemmeliyetçilikleri beklenmedik şekillerde kendini gösterir. Bir çiftlikte büyüyen genç bir adamın bana, SMF'nin ne olduğunu öğrendikten sonra, saman yapımı sırasında samanları mükemmel şekilde eşit yığınlar halinde istiflemek için neden karşı konulamaz bir istek duyduğunu anladığını itiraf ettiğini hatırlıyorum. Şimdi muhtemelen sıkı çalışma, sorumluluk, çalışma tutkusu ve mükemmellik arzusu gibi mükemmel niteliklerin neden sıklıkla SMI'ya neden olduğunu merak ediyorsunuz. Bu kişilik özellikleri ile SMN arasında doğrudan bir bağlantı olduğu oldukça açık, peki bu nasıl ortaya çıkıyor? Bunu anlamak için öfkeyi ve kaygıyı hatırlamanız gerekir. Öfke ve kaygı Özel bir psikolojik veya psikiyatrik eğitimim yok ve insan vücudundaki psikofizyolojik süreçlere ilişkin açıklamalarımın basitleştirildiğini ve profesyonellere saf görünebileceğinin farkındayım. Ancak bu kitap genel bir okuyucu kitlesine yönelik olduğundan, minimum düzeyde belirli kelime ve karmaşık kavramlar burada yer almaktadır. Ne olursa olsun, insanın ruhu ile fizikselliği arasında yer alan, neredeyse keşfedilmemiş bir sınır bölgesiyle karşı karşıyayız. Ne yazık ki, modern tıp bilimi aslında bu alanı (nadir istisnalar dışında) görmezden geliyor. Bu tür dikkatsizliğin nedenleri yedinci bölüm olan “Zihin ve Beden”de tartışılıyor. Benim için MIS'i teşhis etme ve tedavi etme deneyimim, duyguların ve fizyolojinin buluştuğu bilinmeyen alanda neler olduğuna ışık tutuyor. Öfke ve kaygıdan bir bölümde bahsedeceğiz çünkü bu duyguların birbiriyle ilişkili olduğuna ve çoğu zaman bastırıldığına, dolayısıyla da MSD gelişimini tetiklediğine inanıyorum. SUD ile çalışmamın en başında bile, bu sendromdan muzdarip çoğu insanın öfke ve kaygıyı bastırdığını açıkça anladım. İlk başta bunu inkar edenler bile, sonunda bunun hala kendilerinde var olduğu konusunda hemfikir oldular, sadece "böyle bir şey düşünmemeye çalıştılar." Yukarıda sayılan ve SMI'ya özgü olan kişilik özellikleri göz önüne alındığında, şu sonuca varmak zor değil: Bu sendromun nedeni ilk etapta kaygıdır, çünkü kişi her zaman endişe halindedir: "Bundan sonra ne olacak?" ?” Kaygı, yalnızca insanlara özgü bir olgudur; korkunun yanında yer alır, ancak daha yüksek bir düzeydedir, çünkü hayvanların sahip olmadığı bir nitelikten, yani bekleme ve tahmin etme yeteneğinden kaynaklanır. Kaygı, tehlike varsayımına tepki olarak ortaya çıkar ve çoğu zaman olduğu gibi tehlike beklentisinin kendisi mantıksız olmadığı sürece belirli bir mantık taşır. Kaygılı bir kişi, tehdit olmasa bile her şeyde bir tehdit görür. Homo sapiens'in doğası budur. Ancak çoğu zaman kişinin kendisi de kaygısının farkında değildir, çünkü bu kaygı, bastırma mekanizmasının bir sonucu olarak bilinçaltında saklı kalır. Daha sonra göreceğimiz gibi, SMN bu tür baskılama sürecinde aktif rol alıyor. Narsisizm Düşük özsaygının rolünden daha önce bahsetmiştik. Bilinçaltında saklı olan bu duygunun yanında, daha az ilginç olmayan başka bir fenomen daha vardır - kişinin kendi kişiliğine aşırı konsantrasyonunu ima eden narsisizm. İnsanın kendini sevme eğiliminden kaynaklanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde toplumun evrimi, her türlü kolektivizmi dışlayan "ben" odaklı bir toplumun ortaya çıkmasına yol açmıştır. Pek çok Hint lehçesinde “ben”, “ben” ve “ben” zamirlerinin mevcut olmadığı, çünkü Kızılderililerin kendilerini belirli bir bireyden daha büyük bir şeyle ilişkilendirdikleri ve kendilerini kabilenin ayrılmaz bir parçası gibi hissettikleri söylenir. Günümüzün beyaz Amerikalıları ise tam tersine aşırı bireyciliğe sahipler ve "kendilerini yaratanlara" hayranlık duyuyorlar. Bu madalyonun ikinci bir tarafı daha var - tamamen kendi bencil çıkarlarına odaklanan ve gerçek ideallere sahip olmayan bir kişi, kaçınılmaz olarak açgözlü hale gelir. Amerikan iş dünyasının saygın üyelerinin veya hükümet yetkililerinin suçlardan hüküm giydiği haberleriyle periyodik olarak şok oluyoruz, ancak aslında şaşılacak bir şey yok, böyle bir eğilim, toplumun narsisistik bencilliğe karşı olumlu tutumunun mantıksal bir uzantısıdır sadece. Öfke Narsisizmi tüm insanlarda bir dereceye kadar mevcuttur. Bu kişilik özelliği hipertrofiye uğradığında, kişi sosyal uyum konusunda sorunlar yaşayabilir, çünkü özellikle kendi iradesine itaat etmek istemeyen insanlarla iletişim kurarken önemsiz şeylerden sinirlenme eğilimindedir. Sonuç olarak öfke doğar ve eğer bireyin narsisizm derecesi ölçeğin dışına çıkarsa, öfke de tıpkı kaygı gibi bilinçaltında bastırıldığı için neredeyse sürekli olarak farkına bile varmadan öfkeli bir durumda olabilir. Bu paradoksal görünebilir: Bir yandan düşük özgüvenden muzdaripiz, diğer yandan narsisizmimiz bizi kraliyet ailesi üyesi gibi davranmaya kışkırtıyor. Prens ve yoksul hakkındaki peri masalını hatırlıyor musunuz? Bu taban tabana zıt duygular aynı madalyonun iki yüzüdür ve bu kulağa tuhaf gelse de genellikle bunları aynı anda yaşarız. Bu durum insan ruhu için oldukça tipiktir. Çoğunun farkında bile olmadığımız birçok çelişkili duyguyu bünyesinde barındırıyor. İnsanlar neden öfkeli hissediyor? Nitekim insanda (bilinçsizce) kaygı yaratan her şey onu öfkelendirir. İşinizi en iyi şekilde yapmaya çalışırsınız ve her şeyin yolunda gideceğini umarsınız (kaygı), ancak meslektaşlarınızla uğraşırken ortaya çıkacak sorunlardan korkarsınız (öfke). 2. BÖLÜM SMN PSİKOLOJİSİ 59 İş çoğunlukla kaygı ve öfkenin nedeni olmasına rağmen, kişisel ilişkiler de depresyonun yaygın bir kaynağıdır. olumsuz duygular. Aile hayatında sıklıkla yeterince var ciddi sorunlar bunlar önemsiz göründükleri için fark edilmezler. Hastalarımdan biri yetimhanede büyümüş kırk sekiz yaşında bir kadındı. Erken evlendi ve kendini tamamen ailesine ve evine adadı. Bu kadın akıllı, çalışkan ve vicdanlı olduğundan evdeki sorumluluklarıyla iyi başa çıkıyordu. Ancak öyle bir an geldi ki, iyi bir eğitim almadığı ve hatta hiçbir eğitim almadığı için kendini sıkıntılı hissetmeye başladı. Ehliyet - sonuçta aile çıkarları onun hayatına hakim oldu. Bu içsel kırgınlığın farkında değildi ve yavaş yavaş, cerrahi yöntemler de dahil olmak üzere uzun süre ve başarısızlıkla tedavi edildiği sırt ağrısı geliştirdi. Bu kadın bana geldiğinde sırt ağrısı sürekli hale geldiğinden en basit hareketleri bile yapmakta zorlanıyordu. Programım onun bastırılmış duygularının farkına varmasına yardımcı oldu ve sonuç olarak ona eziyet eden acı ortadan kalktı. İyileşme süreci kolay olmadı ve çok fazla duygusal acıya katlanmak zorunda kaldı. Ancak böyle bir durumda bu oldukça doğaldır ve elbette onu çaresiz bir kurbana dönüştüren dayanılmaz fiziksel acıdan çok daha iyidir. Genellikle farkında olmadığımız önemli bir öfke ve kırgınlık kaynağı, sevdiklerimize, yani ebeveynlerimize, eşlerimize ve çocuklarımıza karşı duyduğumuz sorumluluk duygusudur. Onları içtenlikle sevmemize rağmen çoğu zaman hayatımızı zorlaştırırlar ve giderek içimizde öfke büyür. Peki yaşlı bir ebeveyne veya küçük bir çocuğa kasıtlı olarak kızmak mümkün mü? İşte güzel bir örnek: Kırklı yaşlarındaki bir adam, yaşlı anne ve babasını ziyaret etmek için başka bir şehre gitti. Hafta sonu henüz bitmemişti ve kahramanımız, SMN terapi programını başarıyla tamamladıktan bir yıl sonra ilk kez sırt ağrısı çekmeye başladı. Tanıştığımızda, bilinçaltındaki bir endişeden dolayı ağrının geri geldiğini düşünmüştüm ama adam hafta sonunun harika geçtiğinde ısrar etti. Doğru, daha sonra annesinin çok zayıf olduğunu ve bunca zaman ona bakmak zorunda kaldığını ve genel olarak yaşlı ebeveynleri için endişelendiğini itiraf etti. Durum, uzakta yaşamaları nedeniyle daha da kötüleşti ve onları ziyaret etmek için onlara uçakla uçmak zorunda kaldı. Hastam iyi ve düzgün bir insandır ve elbette yaşlandığı için anne babasını hiçbir şekilde suçlamaz. Bu nedenle, biraz sonra konuşacağımız nedenlerden dolayı yeni bir ağrı krizine neden olan, içinde biriken tahrişi bilinçaltında bastırdı. Şimdi başka bir duruma bakalım. İlk doğan oğlu zar zor uyuyan genç bir baba olan hastam, karısı gibi uyku yoksunluğu çekiyordu. İşten boş zamanlarında çocuğa bakmasına yardım etmeye çalıştı ve daha önce birlikte yaşamları sürekli bir balayına benziyorsa da, artık o zamandan sadece anılar kaldı. Kısa süre sonra genç baba, kendi çocuğuna (gülünç, doğru) ve karısının duygusal ve fiziksel ihtiyaçlarını artık eskisi gibi karşılayamadığı için (katılıyorum, saçma) duyduğu bastırılmış öfke nedeniyle sırt ağrısı çekmeye başladı. Yaşadığı duygular kendisi için kabul edilemez olduğundan SMN'yi geliştirdi. Pek çok doktor anlatılan durumu farklı yorumlayacaktır. Çocuğu sık sık kucağında taşıdığı, az uyuduğu ve ayrıca alışılmadık ev işleri yaptığı için sırtının ağrıdığını söylerlerdi. Tanıdık bir açıklama değil mi? Bu tür vakalara ilişkin diğer bir yaygın açıklama, davranış psikologları tarafından çok sevilen sözde "ikincil kazanç"tır. Bir kişinin bazı avantajlar elde etmek için hastalandığı durumlar sıklıkla vardır. Ancak bu durumda bu açıklamaların her ikisinin de savunulamaz olduğu kabul edilmelidir. Bir yandan genç babamız lisede ve üniversitede kolej futbolu oynamış olduğundan mükemmel bir fiziksel yapıya sahipti. Küçük bir çocuğu kucağına almanın hiçbir koşulda kontrendike olduğuna inanmak zor. Öte yandan hastalık nedeniyle kişiye sağlanan fayda kavramı da oldukça şüphelidir - doğada böyle bir faydanın var olduğuna inanmakta zorlanıyorum. Ancak davranış psikologları bu kavramı beğeniyor çünkü basit ve durumu düzeltmek için yapmanız gereken şeyin ağırlığı, "ikincil kazancı" dışlayan davranışlar için kendinizi ödüllendirmek ve tersi için cezalandırmaktır. Ve endişe ve öfke gibi hoş olmayan bilinçaltı duygularla uğraşmak yok. Yıllar önce, SMN'yi öğrenmeden önce bu yaklaşımı denedim ve etkisiz buldum. Tüm Aile ilişkileri bir dereceye kadar duygusal olarak yüklenmiştir. Hatırlamanız gereken şey budur 62 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Her şeyden önce, bir kişi aniden ve görünürde bir neden yokken SMN atağına başladığında. Kaygı ve aşkın birleşimi sevilen birine ve yakın ilişkilerle ilgili sorumluluklara karşı iç direnç, SMN'nin büyüdüğü derin çatışmanın kaynağını temsil eder. İşte SMN'nin bir başka, klasik diyebileceğimiz tezahürü vakası. Hastam otuz dokuz yaşında, babasının kurduğu aile işini yürüten evli bir adamdı. Bana babasının hâlâ bu işle aktif olarak ilgilendiğini ama son zamanlarda yardımdan ziyade engel haline geldiğini söyledi. Adam, babasıyla bu konuda anlaşmazlığa düştüğünü ve kendini suçlu hissettiğini itiraf etti. Ağrı yaklaşık iki buçuk yıl önce başlamış ve başladıktan dört ay sonra SMN ile ilgili bilgilere rastlamış. Bunun tamamen saçmalık olduğuna ve geleneksel tıbba güvenmenin daha iyi olduğuna karar verdi. Çok doktor gezdi, her şeyi yaşadı olası yollar tedavi ama sonuçsuz. İki yıl sonra, adam hâlâ düşüncesi onu sürekli rahatsız eden acıdan acı çekiyordu ve artık eskisi kadar özgürce hareket edemiyordu. Herhangi bir fiziksel aktiviteden korkuyordu ve eğilmeye bile cesaret edemiyordu. Sonunda programımı başarıyla tamamladı ve kısa sürede ağrısından kurtuldu. Bir sonraki konsültasyon sırasında, herhangi bir bilgiyi kabul etmeye hazır, işbirlikçi bir kişi gördüm ve ilk başta bariz tanıyı tamamen reddettiğine inanamadım. Bu olay benim için bir ders oldu: SMN ile çalışırken hoş olmayan bir gerçeği kabul etmelisiniz: insanlar, durumları kritik hale gelinceye kadar SMN fikrini mümkün olan her şekilde inkar etme eğilimindedir. Bu adamın ağrı sendromunun nedeninin babasıyla olan ilişkisinde gizli olduğu çok açık. SMI'nın gelişiminde aile ilişkilerinin rolüne dair net bir örnek daha vereceğim. Bir gün, iki yıl önce uyguladığım program sayesinde bel ağrılarından kurtulan bir kadın beni aradı ve artık boynunda, omzunda ve kolunda ağrı olduğunu söyledi. Acının nedeninin kocası ve ergenlik çağındaki üvey kızıyla olan ilişkisi olduğundan emindi. Ona geleneksel tıbbi tedaviden kaçınmasını tavsiye ettim ama ağrı ilerledi. Kadın, boyun ve omuzlarda SCI'nin yaygın bir belirtisi olan, her iki omuzunu hareket ettirmekte zorluk çekiyordu. Ve bir gün sorunla yüzleşmeye karar verdi ve kocasına düşündüğü her şeyi anlattı. Sonuç olarak, aile sorunlarının düğümünü çözmeyi başardıkları anda acı ortadan kalktı. Sonuçta nedeni bastırılmış kızgınlıktı. Omurilik yaralanmasının tedavisi bölümünde bu tür durumlarla nasıl başa çıkılacağı konusunda daha ayrıntılı bilgi vereceğim. Bilinçaltı ile bilinç arasındaki ana çatışmalardan biri, yaşadığımız olumsuz duygular ve narsisizmin ürettiği arzular ile zihnimizin ahlak ve eylemlerimizin toplumsal normlara uygunluğuyla ilgilenen kısmı arasındaki savaştır. Tanınmış psikanalist Karen Horney, çoğu zaman bir kişinin hayatına hükmeden sözde "borç zulmünü" tanımladı. Hastalar sıklıkla belirli davranışsal zorunluluklar tarafından katı bir şekilde yönlendirildiklerini bildirirler. Mükemmeliyetçiliğini kabul etmeyi reddeden bir kadın bana, güçlü karakter ve katılık inancına sahip bir ailede doğduğunu söyledi. Açıkçası kendisi de doğası gereği oldukça nazik bir insan olduğundan, ailesindeki baskın tutumlar onda iç çatışmalara yol açıyordu. Çoğu zaman bizi öyle ya da böyle davranmaya zorlayan kültürel geleneklerin baskısıdır. Hastalarımdan birini hatırlıyorum - çok güzel kadın, geniş aileleri memnuniyetle karşılayan dini bir grubun üyesi - altı ila sekiz çocuğu vardı yaygın olay. Acısının bu kadar çok çocuk yetiştirme sorumluluğuna karşı içsel bir dirençten kaynaklandığını öne sürdüm. Uzun süre bu görüşe katılmak istemedi ve herhangi bir direnç hissetmediğini ısrarla vurguladı. Sonunda ona bu tür duyguların bastırılması ve bilinçaltına kilitlenmesi nedeniyle farkına varılmasının çok zor olduğunu anlatabildim. Sonuç olarak, içinde derinlerde bir yerde direncin hâlâ var olduğunu ve çok geçmeden ağrılı semptomların azalmaya başladığını itiraf etti. SMI ile ne kadar uzun süre çalışırsam, öfkenin insanlar üzerindeki etkisinden o kadar çok etkileniyorum. insan vücudu. Hepimiz onu bastırmayı o kadar iyi öğrendik ki çoğu durumda onun varlığından tamamen habersiziz. Aklıma şu fikir geldi: MSI semptomlarının gelişiminde kaygıya kıyasla öfke daha önemli bir rol oynuyor; Belki kaygı bastırılmış öfkeye verilen bir tepkidir. Aşağıdaki hikaye beni çok etkiledi. Kırk beş ila elli yaşları arasındaki bir adam, diğer birçok sağlık sorununun yanı sıra panik ataklardan da acı çekiyordu. Muayeneden sonra kendisine MSD teşhisi koydum ve yaşadığı paniğin nedeninin büyük ihtimalle olmadığını söyledim. artan kaygı ama bastırılmış öfke. Daha sonra bana hayatındaki varsayımımı doğrulayan bir olaydan bahsetti. Bir gün birine çok kızdı ve tartışmaya girmek istedi ama bunun uygunsuz olduğunu hatırladı ve kendini dizginlemeyi seçti. Bir süre sonra panik atak geçirdi! Hastam muhtemelen o anda sadece öfkelenmekle kalmamış, öfkeden çılgına dönmüş ve bu kadar güçlü duyguları bastırma ihtiyacı onun için paniğe dönüşmüştü. Bu gibi durumların sıklıkla MSI'a neden olduğunu yakında göreceğiz. Ama önce bastırma olgusunu anlayalım. Nereden geliyor? Bastırma Bir kadının on beş aylık bebeğinin öfke nöbetlerini nasıl yenebildiğini bana gururla anlattığını hatırlıyorum. “Akıllı” bir aile doktoru, çocuk sinirlenmeye başladığında yüzüne buzlu su çarpmasını tavsiye etti. Etkisi şaşırtıcıydı; bebek artık kızgın değildi. Bu kadar hassas bir yaşta duygularını bastırmayı öğrendi. Öfkesini bastırmaya programlanmıştı ve artık hayatı boyunca bu bilinçaltı program tarafından yönlendirilecek. Herhangi birimizin hayatında her gün meydana gelen birçok can sıkıcı, üzücü ve çileden çıkarıcı durumla karşı karşıya kaldığında, doğal öfke tepkisini otomatik olarak bastırmaya başlayacak ve birikmiş öfke düzeyi kritik çizgiyi aştığında SMN geliştirecektir. . Bu hikaye, bastırma ihtiyacının bir kaynağının mükemmel bir örneğidir: iyi niyetli ebeveyn etkisi. Belki de duyguları bastırmayı öğrenmemizin en yaygın nedeni budur. Çocuklarını yetiştirmeye çalışan ebeveynler, farkında olmadan onlara yetişkinlikte kendilerini hissettirecek psikolojik sorunlar yaratırlar. Öfkeyi bastırmak için ne kadar çok neden olduğunu hayal edin - hem mantıksal olarak haklı hem de bilinçsiz. Herkes sevilmek ister ve kimse başkaları tarafından onaylanmamaktan hoşlanmaz. Bu nedenle antisosyal davranışlarda bulunma dürtüsünü bastırırız. Kendimize itiraf etmek istemesek de cezadan korkuyoruz. Topluma göre öfkeyi ifade etmek kabul edilemez bir davranıştır. Bunu erken çocukluk döneminde öğreniyoruz ve öfkelenmenin iyi olmadığını biliyoruz (özellikle bu duygu, olumsuz tepki vermememiz gereken bir dış uyarana yanıt olarak ortaya çıktığında) ve bu nedenle kendi öfkemizi bastırıyoruz. Aynı zamanda öfkemizi bastırma ihtiyacımızın farkında bile değiliz. Sonuç olarak, birdenbire omurilik yaralanması veya gastroenterolojide bazı problemler yaşıyoruz. Şahsen ben zaten biliyorum: Mide yanması yaşarsam, bu, ne olduğunu bilmesem de bir şeye kızdığım anlamına gelir. Sonra mide yanmamın olası kaynağını düşünmeye başlıyorum ve bulduğumda kayboluyor. SUD'larla on yedi yıl çalıştıktan sonra, kültürel gelenekler veya yetiştirilme tarzımız ne olursa olsun hepimizin sinirlendiğini ve endişelendiğini ve olumsuz duygularımızı bastırdığımızı açıkça görüyorum. Öte yandan, SMN, mide ülseri ve kolit gibi psikofizyolojik reaksiyonlara yol açan psikolojik durumlar, BÖLÜM 2. SMN 67 PSİKOLOJİSİ evrenseldir ve yalnızca tezahür dereceleri bakımından farklılık gösterir. Ciddi durumlarda bu tepkilere nevrotik diyoruz ama aslında hepimiz bir dereceye kadar nevrotikiz, dolayısıyla bu tanım anlamsızlaşıyor. Bastırma kavramı bilinçdışı kavramıyla yakından ilişkilidir. Bu kavramların her ikisi de bilim dilinde ilk kez Sigmund Freud tarafından ifade edilmiştir. Peter Gay'in mükemmel Freud biyografisi Freud: Zamanımızda Bir Yaşam, bilinçdışı için harika bir metafor sağlar: “Bilinçdışı, ister yıllardır orada çürüyen ister yeni gelmiş olsun, antisosyal unsurlar için maksimum güvenlikli bir hapishane gibidir; Tutsaklar çok sert muamele görüyor ve dikkatli bir şekilde korunuyorlar ancak tam olarak kontrol edilemiyorlar ve sürekli kaçmaya çalışıyorlar.” Bu bölümde anlatılanlar bilinçaltına hapsedilen bu “antisosyal unsurlardır”. Bilincimize esaretten kurtulmaya çalışırlar, ancak bilinçaltı direnir ve onları unutkanlık duvarlarıyla çevreler. Geçenlerde bir hastadan çok ilginç bir hikaye duydum. Onu muayene ettikten sonra MSD teşhisini koydum ve bunun ne anlama geldiğini anlattım. Hasta, ağrılarının ablasını Avrupa gezisine davet etmesinden sonra başladığını söyledi. O andan itibaren sürekli endişeleniyordu: Kız kardeşi bu geziyi beğenecek miydi? Sonra bu tür deneyimler yüzünden kendine kızmaya başladı. Kısa süre sonra kız kardeşi ve annesiyle ilgili rüyalar görmeye başladı ve gençlerin onlara karşı uzun süredir devam eden şikayetleri su yüzüne çıktı; bu, özellikle babası öldükten sonra acı verici hale geldi (kız on bir yaşındaydı). Bu duygular dizisi: kökleri çocukluktan gelen kaygı, öfke ve şikâyetler, 68 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR SMN için verimli bir zemindir. Benim küçük teşvikimden sonra kadının bu kadar önemli psikolojik malzemeyi bilincinin yüzeyine çıkarabilmesi beni hayrete düşürdü. İlginç bir şekilde, Amerikalıların yüzde sekseninden fazlası ağrıdan yakınıyor ki bunu gerilim kas sendromunun (TSMS) semptomları olarak görüyorum ve bu sayı son otuz yılda katlanarak artıyor. Hastalık günlerinin sayısına göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde devamsızlığın bir numaralı nedeni sırt ve boyun ağrısıdır. Ve bu acılarla mücadeleye yılda yaklaşık elli altı milyar dolar harcanıyor. Yani gerçek bir salgından bahsediyoruz! BASTIRILMIŞ DUYGULARA KARŞI FİZİKSEL SAVUNMA Uzun yıllar boyunca SMN'nin, tabiri caizse, bastırılmış olumsuz duyguların fizyolojik bir patlaması olduğundan emindim. Ancak 1970'lerin başlarında nüfusumuzun büyük bir kısmını etkileyen sırt ve boyun ağrılarının bastırılmalarının bir sonucu olduğunu anladım. Bu, şu gerçekle kanıtlanmaktadır: SCI'li kişilerin yüzde seksen sekizi, kronik sinir gerginliğinin bariz sonuçlarından (kolit, mide ülseri, astım veya migren) muzdariptir. Bu fikir ağrı sendromu Meslektaşım Dr. Stanley Cohen, bir makale üzerinde ortak çalışmamız sırasında bana, bastırılmış duyguları ifade etmediğini, aksine onların bilince geçmelerini engellediğini önerdi. Psikolojik dilde buna koruma dendiğini söyledi. Yani, SMN (veya mide ülseri, kolit ve migren) ile astım ataklarının yanı sıra astım atakları ile ağrı BÖLÜM 2. SMN 69'un PSİKOLOJİSİ, bir kişiyi duygular alanında gizli olan acısının gerçek kaynağından uzaklaştırmak için ortaya çıkar. . Aynı zamanda dikkat ister istemez fiziksel duyulara geçer. Bu, SMN'nin hiç olmadığı anlamına gelir fizyolojik patoloji ancak psiko-duygusal sürecin bir parçasıdır. Boyun, omuz ve sırttaki ağrı sendromları son otuz yılda salgın haline geldi çünkü bastırılmış duygulara karşı en yaygın koruma türü haline geldiler. İyi bir kılık değiştirmenin işareti: Kimse onun ne sakladığını bilmiyor. Sonuç olarak, sırt ağrısı çeken tek bir kişi bile bunu duygusal faktörlerle ilişkilendirmeye çalışmıyor. Tam tersine hemen hemen herkes sebebini bir tür yaralanmada veya dejeneratif doku değişikliklerinde aramaya başlar. Evet, gerçek patolojileri gösteren teşhisler var - fibromiyalji, fibrosit, miyofasiit ve benzeri. Bu patolojiler aslında yaralanmaların ve kas yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak aynı zamanda psiko-duygusal problemler için mükemmel bir maskeyi temsil ederler. Kişinin dikkati fiziksel acıya odaklandığı sürece bastırılmış duygular bilince ulaşamayacaktır. Tekrar tekrar şunu fark ettim: Gizli duygu ne kadar acı verici olursa, SMN de o kadar güçlü olur. Örneğin çocukluğunda zorbalık nedeniyle öfkesini bastırmış bir hastada ağrı genellikle dayanılmaz hale gelir. Kelimenin tam anlamıyla onu hareketsiz bırakıyorlar ve ancak yıllardır bilinçaltında zayıflayan korkunç, acı veren öfkeyi dışarı atma fırsatı bulduğunda ortadan kayboluyorlar - bu, öfkenin nasıl SMI'nin nedeni haline geldiğinin bir başka örneğidir. 70 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR SMN'NİN EŞDEĞERLERİ Dediğim gibi SMN ile aynı görevi yapan başka hastalıklar da vardır. İşte en sık görülenlerin bir listesi: Ülser öncesi durumlar Mide ülseri Hiatal fıtık İrritabl bağırsak sendromu (mukozal kolit) Saman nezlesi Astım Prostatit Gerginlik baş ağrısı Migren Egzama Sedef hastalığı Akne, ürtiker Baş dönmesi Kulak çınlaması Sık idrara çıkma Bu hastalıkların tümü tek bir amaca hizmet edebilir - duyguları bastırmak için. Ve kişi ne kadar uzun süre yanılsama içinde kalırsa, onları "yalnızca hastalık" olarak görür ve onlardan o kadar çok acı çeker. Bu hastalıkların bastırılması gereken bir şey olduğu sürece ortadan kaybolmayacaklar. Ayrıca bazı semptomların yerini başkaları alabilir. Örneğin mide ülseri tedavisinde kullanılan yeni nesil ilaçlar bu durumdan kurtulmaya yardımcı oluyor ama onun yerine başka bir hastalık geliyor. Kırk yaşında bir adam bana on yıl önce bel ağrısı çektiğini ve omurgasından ameliyat olduğunu söyledi. Bu ameliyattan beş ay sonra, neredeyse iki yıl boyunca ona eziyet eden mide ülseri geliştirdi. Doktor ona çeşitli ilaçlar verdi ama faydası olmadı. Sonra ülser kendini hissettirmeyi bıraktı ama bunun yerine omuzları ve boynu ağrıyordu. Ülserin ameliyatı ve tedavisi onu problemden kurtarmadı, sadece semptomların bir kısmını ortadan kaldırarak yerini diğerlerine bıraktı. Mide ülseri tedavisinin tarihçesi Mide ülseri tedavisinin tarihçesi oldukça ilginçtir. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da son yirmi yılda bu hastalık vakalarının sayısındaki düşüş, oldukça etkili yeni ilaçların ortaya çıkmasına bağlanıyor. Gazeteci Russell Baker sayesinde daha iyi bir açıklamam var. New York Times dergisindeki Pazar makalelerinden birinde (16 Ağustos 1981) şu soruyu gündeme getirdi: "Mide ülserleri nereye gitti?" Bay Baker, okuyucuların dikkatini insanların bu hastalıktan daha az acı çekmeye başladıkları gerçeğine çekti. Bu makale bana bir fikir verdi: Herkes - hem doktorlar hem de hastaları - ülserin stresle ilişkili olduğunu anladığı için, ülserin bastırılmış duyguları maskelemenin iyi bir yolu olmaktan çıktığı anlamına geliyor. Bu nedenle mide ülseri görülme sıklığı azalmaktadır. Belki de bu, bu kadar çok sırt, omuz ve boyun ağrısının nereden geldiğini açıklıyordur? ZİHİN VE BEDEN Bedendeki hemen hemen her organın bastırılmış duyguları maskelemek için kullanılabileceğine inanıyorum. Örnek olarak saman nezlesi, sık görülen solunum yolu hastalıkları ve ürogenital problemleri vereceğim. Akademik diplomaya sahip bir ürolog olan tanıdıklarımdan biri, vakaların yüzde doksanından fazlasında prostatitin sinir gerginliği nedeniyle ortaya çıktığını söyledi. Sinir gerginliği nedeniyle tükürük kanallarının refleks olarak kasılması nedeniyle sürekli ağız kuruluğu yaşayan bir hastam var. Bastırılmış duygular larenjiti tetikleyebilir. Göz doktorları sinir gerginliği vb. ile ilişkili yaygın görme bozukluklarından bahseder. Ancak yukarıdakilerin hiçbir şekilde dejeneratif, bulaşıcı ve neoplastik hastalıkları semptomların nedenleri olarak dışlamak için gerekli tıbbi muayenelerin yerini almadığını hatırlatmak isterim (bu konu hakkında daha fazla bilgiyi zihin ve beden bölümünde konuşacağız). Uzmanın nihai kararı olumlu olmalıdır. "Tam olarak ne olduğunu bilmiyorum, bu yüzden büyük olasılıkla psikosomatik suçludur" gibi belirsiz teşhisler kabul edilemez. Doktor örneğin şunu söylemelidir: "Artık tümör olasılığını ekarte ettiğimize göre, hastalığın nedeninin psikolojik olduğunu bilerek tedaviye güvenle devam edebilirim." Çoğu tıp pratisyeni ya birçok yaygın hastalığın psikosomatik doğası hakkında hiçbir şey bilmediğinden ya da bu tür konular hakkında düşünmemeyi ve semptomları tedavi etmeye devam etmeyi tercih ettiğinden, kimse bunu nadiren yapar.

JOHN E. SARNO
İyileştirme
SIRT AĞRISI
ZİHİN-BEDEN BAĞLANTISI

Dikkat Bu kitap sırt tedavisine yeni bir yaklaşım değil, yeterli tedaviyi gerektiren yeni bir TEŞHİS anlatmaktadır. Her yıl milyonlarca insan, çektikleri acının nedeninin osteokondroz, sinir sıkışması, artrit, omurilik stenozu, bel fıtığı vb. olduğunu doktorlardan öğreniyor. Peki tüm bu teşhisler doğruysa, o zaman tıp neden sorumluluklarını yerine getirmiyor? Neden hastalarından en az birini sonsuza kadar iyileştirecek bir nöropatolog doğmadı? Doktor Sarno dogmaya meydan okuyor. İnsanların tedavi edilmesi gereken nedenlerden dolayı tedavi edilmediğini ileri sürüyor ve hastalarına geleneksel tıpta bilinmeyen kas gerginliği sendromu (MSS) tanısı koyuyor. Teorisi doğru mu, bu tartışmayı bilim insanlarına bırakalım. Bizim için çok daha önemli olan şey pratiktir; Dr. Sarno sayesinde binlerce insan şimdiden iyileşti!
Sarno John Sırt ağrısı nasıl tedavi edilir İnsanların gerçeği bilmesi gerekiyor Çevirmen. İngilizceden - M LLC Yayınevi Sofya,
2010. - 224 s.
UDC615.851
BBK 53.57
S Sofya, 2010
© Sofia Yayınevi LLC, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
UDC615.851
BBK Tamamen veya kısmen herhangi bir biçimde çoğaltma hakkı da dahil olmak üzere tüm hakları saklıdır. © 1991, John E. Sarno, M.D.
Sırt Ağrısını İyileştirir. Zihin-Beden Bağlantısı
Bu basım Grand Central Publishing ile yapılan düzenlemeyle yayınlandı.
New York, New York, ABD. Tüm hakları İngilizce'den N. Bolkhovetskaya'ya çevrilmiştir.

UYARI
Diğer kitaplar gibi bu kitabın da bir doktorun yerini almayacağını unutmayın. Kendinizi teşhis etmek için kullanmak için yazılmadı. Ağrınız varsa, ciddi bir hastalığı dışlamak için tıbbi muayene yaptırdığınızdan emin olun.

GİRİİŞ
P
Bana göre boyun, omuz, sırt, bel ve eklemlerdeki ağrıların ana nedeni kas gerginlik sendromu (MSS) olarak adlandırılan durumdur. Bu sendrom büyük bir tıbbi zorluk teşkil etmektedir. İstatistiklere göre ABD vatandaşlarının yüzde sekseni şu ya da bu derecede sırt ağrısı çekiyor. Derginin 1986 Ağustos sayısında yayınlanan bir makalede
Forbes şu rakamları veriyor: Bu ağrıların ardındaki patolojilerin tedavisi için yılda yaklaşık elli altı milyar dolar harcanıyor.İnsanların hastalık nedeniyle işe gidememe sebepleri arasında sırt ağrıları birinci, hastaneye başvuru sayısında ise ikinci sırada yer alıyor. doktor. Üstelik son otuz yılda durumun önemli ölçüde kötüleştiği açıktır. Peki neden Amerikalıların sırtları milyonlarca yıllık evrimin ardından artık işlevlerini yerine getiremiyor, bu kadar çok hasta nereden geldi ve doktorlar neden birdenbire hastalık karşısında kendilerini güçsüz buldu? Kitabımın amacı bu yaygın soruna ilişkin bunlara ve diğer birçok soruya yanıt vermektir. Bahsettiğim konuya genel olarak bakıldığından daha geniş bir açıdan bakılması gerektiğine inanıyorum, çünkü anlatılan salgının (evet, bir salgın) nedeni fiili yetersizliklerde yatmaktadır.

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Tıp, hastalığın gerçek doğasını tanır, yani doğru tanı koyar. Aynı şekilde, insanlar bakteriyoloji ve epidemiyoloji hakkında hiçbir şey bilmezken veba, bütün ülkeleri mahvetti. Elbette modern yüksek teknoloji tıbbının temsilcilerinin bu kadar beceriksizliğine inanmak oldukça zor. Yine de bu bir gerçektir. Sonuçta doktorlar da insandır, bu onların hiçbir şekilde her şeyi bilmedikleri ve yanılma ihtimalleri olduğu anlamına gelir. İşte doktorlara yol gösteren en yaygın hatalı stereotiplerden biri: Sırt ağrısı mutlaka omurgadaki yapısal bozuklukların veya kas hasarının bir sonucu olmalıdır. Bir başka tıbbi yanılgı: Duygular vücutta fizyolojik değişikliklere neden olamaz. SCI ile olan deneyimim bu stereotiplerin her ikisini de çürütüyor. Söz konusu bozukluklara vücudun yumuşak dokularında (omurgada değil) küçük (çok acı verici de olsa) değişiklikler eşlik eder ve psiko-duygusal niteliktedir. Bu sorunu ilk kez fark ettim
1965'te New York Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki Howard Rusk Rehabilitasyon Tıbbı Enstitüsü'nün ayakta tedavi bölümünün başkanı oldu. Orada boyun, omuz, sırt ve bel ağrısı çeken çok sayıda hastayla karşılaştım. Geleneksel tıp açısından bakıldığında, acılarının nedenleri çeşitli yapısal bozukluklardı - yer değiştirmiş intervertebral disklerin artriti, vb. ve ayrıca yanlış duruş, aşırı efor ve yetersiz fiziksel aktivite ile ilişkili kas patolojileri. Bacak ve kollardaki ağrılar sinirlerin sıkışmasından kaynaklanıyordu.

GİRİŞ 9 Ancak ağrının mekanizması hala belirsizliğini korumaktadır. Böyle bir durumda reçete edilen tedavinin (her türlü enjeksiyon, ultrasonla derin ısıtma, masaj ve özel egzersizler) anlamlılığından bahsetmek mümkün müdür? Hiç kimse bu tür prosedürlerin vücudu tam olarak nasıl etkilediğini gerçekten anlamadı. Doktorlar ilkel fikirlerden memnundu; egzersizin ağrıyı önlediğini, çünkü omurgayı destekleyen karın ve sırt kaslarının gerilmesine ve güçlenmesine yardımcı olduğunu söylüyorlar. Sonuç olarak, bu tür hastaların tedavisine gerçekten başarılı denilemez. Yapılan incelemeler sonucunda ağrı ile varsayılan nedenleri arasında doğrudan bir bağlantı kurmanın her zaman mümkün olmaması durumu daha da karmaşık hale getirmiştir. Örneğin tanıya göre hastanın bel omurgasında dejeneratif artritik değişiklikler vardır ancak sorun vücudun tamamen farklı bölgelerinin ağrımasıdır. Veya hastanın lomber omurgadaki intervertebral diski sola doğru yer değiştirmiştir ve bir nedenden dolayı sağ bacağında ağrı hisseder. Ancak en önemli gözlem, migren, mide yanması, mide fıtığı, mide ülseri, kolit, irritabl bağırsak sendromu, saman nezlesi, astım, egzama vb. sorunları olan hastaların yüzde seksen sekizinde hastalığın alevlenmesinin tetiklenmesiydi. sinir gerginliği nedeniyle. Ancak kasların ağrılı durumunun aynı zamanda sinir gerginliğiyle de ilişkili olduğunu varsaymak mantıklıdır. Daha doğrusu kas gerginliği sendromu (MSS) ile.

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bu varsayımı test edip insanlara buna göre davranmaya başladığımızda sonuçlar çok olumluydu. Bu, bu kitapta tartışılacak olan teşhis ve tedavi programının başlangıcıydı. Kitabın sırt tedavisine yeni bir yaklaşımı değil, yeni bir tanıyı anlattığını açıklığa kavuşturmak gerekir.
Uygun tanı ve tedavi gerektiren SMN. Doktorlar bakterilerin birçok enfeksiyonun nedeni olduğunu öğrendiğinde onlara karşı silah aramaya başladılar - antibiyotikler böyle ortaya çıktı. Aynı şekilde sırt ağrısının nedeninin psiko-duygusal faktörler olduğu ortaya çıkarsa uygun yeni bir tedavi tekniğinin uygulanması gerekir. Açıkçası, geleneksel psikoterapötik yöntemler bu durumda uygulanamaz. Ancak deneyimler, tedavinin başarılı olabilmesi için hastaya gerçekte ne olduğunu açıklamanın gerekli olduğunu göstermektedir. Bütünsel tıptan mı bahsediyoruz şimdi?Ne yazık ki bu terimin arkasında bilim, sahte bilim ve folklorun karışımı yatıyor. Ancak hastaları iyileştirmeye yönelik bütünsel yaklaşımın temelinde, kişinin bir bütün olarak algılanması ve tedavi edilmesi gerektiği şeklindeki bilge prensip yatmaktadır, ancak bu prensip ne yazık ki sertifikalı doktorlar tarafından göz ardı edilmektedir. Belki de sağlığın ve hastalığın hem fiziksel hem de psiko-duygusal bileşenlerini dikkate alan iyileştirme yöntemlerine "bütünsel" denmelidir. Ve aynı zamanda hastalıkların tedavisinde bilimsel yaklaşımı hiçbir durumda terk etmemeliyiz. Yani resmi olandan ya da “bütünsel” olandan bahsetmiyorum

GİRİŞ basitçe iyi ilaçla ilgilidir. MSI'nın nedeni sinir gerginliği olmasına rağmen, kişinin psikolojik yerine fiziksel durumuna göre geleneksel klinik nöroloji yöntemiyle teşhis edilir. Bu tür şeylerle uğraşan doktorların beden ve zihin arasındaki ilişkiyi görmeyi öğrenmeleri ve deyim yerindeyse bütünsel bilimler alanında diploma almaları iyi olur. Çünkü duyguların insan sağlığı üzerindeki etkisini göz ardı eden tıbbın hiçbir değeri yoktur.
Sizden, gelişiminin tetikleyicisi duygular olan fiziksel bir hastalık olan SMN'yi unutmamanızı rica ediyorum. Bu rahatsızlığa, nitelikleri ortaya çıkan sorunun hem fizyolojik hem de psiko-duygusal bileşenlerini belirlemesine izin veren kapsamlı eğitimli bir doktor tarafından teşhis edilmelidir.
Psikologlar, nörologlardan farklı olarak kas ağrısının nedenini hastanın zihinsel uyumsuzluğundan ayırt edebilirler. Ancak nöroloji konusunda gerekli eğitime sahip olmadıkları için MIS teşhisini tam olarak güvenle koyamazlar. Ve bunun tersi de geçerlidir - belirli fizyolojik bozuklukların psiko-duygusal kökenlerini yetkin bir şekilde tanıyabilen bir nörolog bulmak zordur. Sonuç olarak SMN deyim yerindeyse iki dışkı arasına düşüyor ve hastalar yanlış teşhisle oradan ayrılıyor. Doktorlar SMN hakkında ne düşünüyor? Neden bahsettiğimizi iyi anlamaları pek mümkün değil. SMN konusunda tanıdığım doktorların tepkilerine bakılırsa çoğu doktor bu tanıyı ya tamamen inkar ediyor ya da görmezden geliyor. Bazı meslektaşlarım bu tür hastaları nasıl tedavi edeceklerini bilmediklerini itiraf ediyor.

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Yoldaş. SMN hakkında çeşitli tıbbi makaleler ve özel kılavuzlar yazdım, ancak bunlar yalnızca dar bir uzman çevresinin, özellikle de fizyoterapistlerin ve rehabilitasyon uzmanlarının kullanımına açıktır. Üstelik son yıllarda MSI konulu çalışmaları yayınlamak neredeyse imkansız hale geldi çünkü bu teşhis tıbbi dogmalarla çelişiyor. Bu yüzden kitabımı okuyacak doktorlara hitap etmek istiyorum, daha önce yayınlanmış makalelerimin herhangi birinden çok daha eksiksiz bilgi içeriyor, bu yüzden onu ciddiye almanız iyi olurdu, her ne kadar genel bir okuyucu kitlesine hitap etsem de . Okuyucular boyunlarında, omuzlarında, sırtlarında veya kalçalarında ağrı hissederlerse ve ağrılarının olduğunu düşünürlerse ne yapmalıdırlar?
SMN mi? Bu kitabın, diğerleri gibi, bir doktorun yerini alamayacağını unutmayın; onun yardımıyla kendinize teşhis koymak için yazılmadı. İnsanlara popüler edebiyat okuyarak veya DVD izleyerek uygun tıbbi nitelikleri kazanabilecekleri umudunu aşılamanın en azından etik dışı olduğunu düşünüyorum. Bir kişi vücudunun herhangi bir yerinde tekrarlayan ağrı yaşıyorsa, kanser, her türlü tümör, kemik hastalıkları ve diğer patolojiler gibi ciddi hastalıkları dışlamak için dikkatli bir şekilde muayene edilmelidir. Yani mutlaka doktora başvurması ve muayene olması gerekiyor. Bilimsel yaklaşım, herhangi bir yeni fikrin güvenilir bir şekilde doğrulanmasını gerektirir. Yeni bir kavram ancak onun koşulsuz kanıtlanmasından sonra benimsenebilir.

GİRİŞ 13gerçek. Bu nedenle burada dile getirilen tüm düşüncelerin uzmanların yakından ilgi odağı haline gelmesi son derece önemlidir. Meslektaşlarımı ya kendi deneyimlerine dayanarak sonuçlarımı doğrulamaya ya da benimle mantıklı bir şekilde tartışmaya teşvik ediyorum. Yapmamaları gereken tek şey kayıtsız kalmaktır çünkü sırt ağrısı sorunu çok ciddidir ve acilen etkili bir çözüme ihtiyaç duymaktadır.

Bölüm KAS SENDROMUNUN BELİRTİLERİ
GERİLİMLER
BEN
Boyun, omuz, sırt veya kalça ağrısı şikayeti olan ve spor antrenmanı sırasında yaşadığı sorunların kazara yaralanma veya aşırı fiziksel efordan kaynaklandığından emin olmayan bir hasta görmedim. Koşarken (basketbol, ​​tenis, bowling oynarken) bacağımı yaraladım. Sıkışmış bir pencereyi açmaya çalıştığımda kızımı kucağıma aldığımda acı hissettim. On yıl önce bir kaza geçirdim ve o zamandan beri sürekli sırtımda ağrı hissediyorum. Amerikalıların kafasında Ağrının nedenlerinin yalnızca yaralanmalar veya diğer dış veya iç hasar türleri olabileceği fikri sağlam bir şekilde yerleşmiştir.Tabii ki, ağrı sırasında veya sonrasında meydana gelirse

15
fiziksel aktivite, ikisi arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu varsaymak kolaydır (gerçi daha sonra öğreneceğiniz gibi, bu tür varsayımlar çoğu zaman hatalıdır. Sırtın savunmasızlığıyla ilgili yaygın fikir, bir Amerikan toplumunda, bir grup yarı engelliye dönüşen, ağrı tekrarlamadan korkan ve bu nedenle son derece dikkatli hareket eden bir tıbbi felaket.On yıllar boyunca bu fikir hem geleneksel doktorlar hem de çeşitli şifacılar tarafından yönlendirildi. Boyun, omuz, sırt ve kalçadaki ağrının, omurganın ve onunla ilgili yapıların yaralanmasından veya hastalığından ya da kasların ve diğer eklemlerin fonksiyon bozukluğundan kaynaklandığını söyleyen hastalar, ancak teşhislerini destekleyen herhangi bir ikna edici argüman sunmuyorlar. Değişime gelince, benzer bozuklukları on yedi yıl boyunca başarıyla tedavi etti ve şu sonuca vardı: Bu tür ağrılar, kronik kas gerginliği, sinirler, tendonlar ve fasya nedeniyle ortaya çıkar. Benim bakış açımın doğruluğunun kanıtı, bu kitapta anlatılan basit ve hızlı etkili Programı uyguladıktan sonra elde edilen yüksek iyileşme yüzdesidir. Doktorların omurga hakkındaki yanılgıları, eğitim sistemlerine dayanmaktadır ve tıp felsefesi tarafından belirlenmektedir. Gerçek şu ki, modern sağlık bilimi mekanizmalar ve yapılarla ilgilidir. Beden, açık ya da örtülü olarak son derece karmaşık bir makine olarak görülüyor ve hastalık, onun enfeksiyon, travma, kalıtsal patolojiler, doku dejenerasyonu ve tabii ki kanser sonucu bozulması olarak görülüyor. İlaç

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Laboratuvar testleri olmadan yaşayamazlar, çünkü dikkate değer tek şeyin bunlar olduğuna inanırlar. Gelişiminde bu çalışmaların (penisilin, insülin ve benzerlerinin icadı) oynadığı rolü küçümsemeyeceğim. Ancak konu insan olunca ne yazık ki her şey aletlerle ölçülemez, rakamlarla anlatılamaz. Bu her şeyden önce insan zihnini ve bundan sorumlu olan beyni ilgilendirir. Duyguları bir test tüpüne koyup tartmak veya ölçmek imkansızdır, dolayısıyla modern tıp bilimi için bunlar yok gibi görünmektedir. Ve eğer öyleyse, bu şu anlama gelir: Bunların hiçbir şekilde sağlık ya da hastalıkla ilgisi yoktur.Sonuç olarak, çoğu doktor, duyguların fizyolojik bozuklukların nedeni olabileceği gerçeğini görmezden gelir, ancak birçoğu hastanın deneyimlerinin hastalığını sıklıkla ağırlaştırdığını kabul eder.
Genel olarak konuşursak, geleneksel doktorlar duygularla uğraşmaktan son derece rahatsız olurlar. Zihinsel ve bedensel sorunlar arasında net bir çizgi çizerler ve bedensel işlev bozukluklarıyla nasıl başa çıkacaklarını çok daha iyi bilirler. Yukarıdakilere iyi bir örnek mide ve duodenum ülserlerinin tedavisidir. Bu hastalığın nedeninin psiko-duygusal stres olduğu uzun zamandır bilinmesine rağmen, çoğu terapist, tüm mantığın aksine, yalnızca ilaç tedavisi yazmayı, mide asitliğini azaltan ilaçlar yazmayı ve psikoterapiyi açıkça görmezden gelmeyi tercih eder. Başka bir deyişle, hastalığın nedenini umursamıyorlar ve tıpkı tıp enstitülerinde öğretildiği gibi, yalnızca semptomatik tedavi sunuyorlar.

BÖLÜM. KONTROL SENDROMLARININ BELİRTİLERİ
17
Doktorlar esas olarak vücudu iyileştirmeye odaklandıklarından, hastanın çektiği acının ana nedeni olsa bile, hastalığın psiko-duygusal yönü onlar tarafından hiç dikkate alınmaz. Bu nedenle, bu tür yaygın, hatta salgın diyebileceğimiz bir hastalığın asıl sorumluluğunu doktorlar üstleniyor. Adil olmak gerekirse, bazı doktorların hala sinir gerginliğinden bahsettiğini belirtmekte fayda var, ancak bir şekilde rahatlamanız ve dinlenmeniz gerekiyor, çok fazla çalışıyorsunuz. Bu kitabın amacı bu durumu düzeltmektir. İlk bölümde kimlerin etkilendiğinden bahsedeceğiz
SMN, vücudun hangi bölgelerinde kendini gösterdiği, ağrı duyularının ne kadar farklı olabileceği ve kişinin genel sağlığını ve günlük yaşamını nasıl etkilediğidir. Sonraki bölümler, SCI'nin aslında her şeyin başladığı psiko-duygusal yönüne, fizyolojisine ve bu sendromla nasıl başa çıkılacağına ayrılmıştır. Ayrıca zihin ve beden arasındaki bağlantıları ve bunların sağlığı nasıl etkilediğini anlatmaya ayrı bir bölüm ayırdım. SMN'DEN KİMLER ETKİLENİR?
Bazıları SMN'nin yaşı olmayan bir hastalık olduğunu söyleyebilir çünkü bu sendrom yalnızca yetişkinlerde değil aynı zamanda beş ila altı yaş arasındaki çocuklarda da kendini gösterebilir. Tabii ki, bir çocuğun semptomları bir yetişkinin semptomlarından farklı olsa da. Çocuklukta sıklıkla görülen nevraljik ağrının, özellikle de doktorlar tarafından yeterince incelenmediğinden eminim.

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Anneleri bu sorunun yaygınlığına ve genel olarak çocuğun sağlığına yönelik bir tehdit oluşturmadığına ikna etmek özel çaba gerektirir. Bir keresinde, kızının geceleri bacağında şiddetli ağrı hissettiğinden şikayet eden genç bir anneyle yaptığım konuşmada, çocuğun hissettiği şeyin yetişkinlerde görülen siyatik hastalığına çok benzediğini fark ettim; bu da en sık görülen belirtilerden biri.
SMN. Bu, bu sendromun çocuklarda da ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Kimsenin sözde nevraljik ağrıların doğasını açıklayamaması şaşırtıcı değil, çünkü
SMN, varlığına dair belirgin fiziksel izler bırakmaz. Kan damarlarının geçici spazmını takip ederek karakteristik semptomlara neden olabilirsiniz, ancak sonra her şey normale döner. Çocuklarda ve yetişkinlerde acı verici bir saldırıya neden olan duygusal uyaran aynıdır; kaygıdır. Bazıları, çocuğun bu şekilde kabusun yerini acı verici bir fizyolojik reaksiyonla değiştirdiğine inanıyor - kendisi için dayanılmaz olan acı verici deneyimler yerine fiziksel acı yaşıyor. Yetişkinlerde de aslında aynı şey olur. SMN'nin seksenli yaşlarda bile tezahür ettiğini gördüm. Yani bu durumun yaşı yoktur ve duyguları deneyimleme yeteneğine sahip her insanı potansiyel olarak tehdit etmektedir. Peki omurilik yaralanması en çok hangi yaşlarda ortaya çıkıyor ve bu tür istatistiklerden ne gibi dersler çıkarabiliriz?
1982'de SCI tedavisi gören 177 hasta katıldı. Bunların yüzde yetmiş yedisi otuz ila altmış yaş kategorisindeydi

BÖLÜM. KONTROL SENDROMLARININ BELİRTİLERİ
19
yüzde dokuzu yirmi ile otuz yaş arasında, yüzde ikisi genç, yüzde yedisi altmış ile yetmiş yaş arasında ve yüzde dördü yetmişin üzerindedir. Bu istatistikler, sırt ağrısının nedenlerinin öncelikle duygusal nitelikte olduğunu doğrulamaktadır, çünkü bir kişinin yaşamının otuzdan altmışa kadar olan dönemi onun en büyük sorumluluğunun olduğu yıllardır. Bu yaşta başarıya ulaşmak, maddi refah elde etmek için çabalıyoruz ve o zaman SMN en sık gelişiyor. Sırt ağrısının ana nedeni omurgadaki dejeneratif değişiklikler olsaydı (örneğin osteoartrit, disk kayması, disk fıtığı, eklem artrozu, omurga stenozu), CAE öncelikle yaşlı insanları etkileyeceğinden bu istatistikler farklı görünecektir. sorusunu herkese güvenle cevaplayabilirsiniz. Ve kesinlikle şunu söyleyebilirim; bu sendrom çoğunlukla kişinin hayatının ortasında, en yüksek sorumluluk yıllarında ortaya çıkar. Şimdi SMN'nin ana belirtilerine bakalım. SMN NEREDE BELİRTİLİYOR?
Kaslar
Her şeyden önce, burada açıklanan sendrom kasları etkiler (adı da buradan gelir. SMS'den muzdarip kaslar ense, sırt, kalçada bulunur ve tonik veya postural olarak adlandırılır. Başın doğru pozisyonundan sorumludurlar.) ve gövde ve etkili çalışma elleri sağlayın

SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR İstatistiklere göre, SMN en sık olarak hastaların yaklaşık üçte ikisinde, bel-gluteal bölgede kendini gösterir. Bazen gluteal ve lomber kaslar ayrı ayrı etkilenir.
Etkilenen ikinci en yaygın alan boyun ve omuz kaslarıdır. Tipik olarak ağrı, trapezius kasının yanı sıra boynun yan tarafında ve üst omuzda da hissedilir.
SMN, omuzlardan sırtın alt kısmına kadar sırtın herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir, ancak yukarıdaki iki bölgeye göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, hasta vücudun yukarıdaki kısımlarından birinde, örneğin sol kalçada veya sağ omuzda ağrıdan şikayet eder, ancak tıbbi muayene çok ilginç bir şeyi ortaya çıkarır. SMN'li hemen hemen her hasta, palpasyon üzerine, her iki kalçanın dış bölgesindeki kaslarda (bazen kalçanın tamamında, bel bölgesinde ve her iki trapezius kasında) artan hassasiyet veya ağrı yaşar. Bu, SMN ile ilgili hipotezin bir kanıtıdır: ağrı, omurganın spesifik bir patolojisi veya kas eksikliği nedeniyle ortaya çıkmaz, aslında beyin tarafından üretilir.
Sinirler
SMN'nin kendini gösterdiği ikinci substrat sinirlerdir, özellikle periferik olanlardır. Ve çoğu zaman kasların yakınında bulunan sinirleri etkiler. Siyatik sinirler gluteal kasların derinlerindedir (her iki tarafta birer tane, bel sinirleri bel bölgesindeki paraspinal kasların altındadır)

BÖLÜM. KONTROL SENDROMLARININ BELİRTİLERİ
21
prostat, oksipital sinirler ve ayrıca trapezius kaslarının üst kısmının altındaki brakiyal pleksusun sinirleri. SCI'den en sık etkilenenler bu sinirlerdir. Kural olarak SMN, tek bir yerel alanla sınırlı olmamak üzere, sırtın oldukça geniş bir alanını kaplar. Bu bölgedeki tüm dokular oksijen eksikliğinden muzdariptir, bu nedenle kişi kaslarda ve sinir gövdelerinde ağrı hissedebilir. Kaslar ve/veya sinirler etkilendiğinde farklı ağrı türleri ortaya çıkar. Ağrı keskin, yakıcı, kesici, acıtıcı, baskıcı olabilir. Buna ek olarak, eğer sendrom sinirleri etkiliyorsa, genellikle karıncalanma veya uyuşukluk hissi olur, bazen kol veya bacak kaslarına da yayılır. Bazı durumlarda elektromiyografi kullanılarak kaydedilebilen kas zayıflığı gözlenir. SMN bel ve siyatik sinirleri etkilediğinde bacak ağrısı ortaya çıkar. Oksipital ve brakiyal sinirler etkilenirse kolda ağrı görülür. Bacaktaki ağrı için geleneksel tanı genellikle bel fıtığı, koldaki ağrı için ise sinir sıkışmasıdır (bkz. Bölüm 5).
CAE boyun, omuz, sırt ve kalçadaki sinirlerden herhangi birini etkileyerek olağandışı ağrıya neden olabilir. En korkutucu semptomlarından biri göğüs ağrısıdır. Paniğe kapılan kişi derhal Kalbine karar verir - ve gönül rahatlığı için, her şeyin kalbiyle uyumlu olduğunu bilmesi kesinlikle gereklidir. Kendini buna ikna ettikten sonra, göğüs bölgesindeki keskin ağrının nedeninin, SMN'nin neden olduğu, vücudun üst arka ve ön kısmına hizmet eden sinirlerin oksijen açlığı olabileceği sonucuna vardı.

2 2 SIRT AĞRISI NASIL TEDAVİ EDİLİR Bu durumda kişi, buna eşlik eden garip hislerden ve halsizlikten şikayetçi olabilir.
Unutmayın: Ciddi bir hastalığı kaçırmamak için mutlaka bir terapiste danışın.Bu kitap, kendi başına teşhis koymak isteyenler için bir kişisel kullanım kılavuzu değildir. Amacı MSI adı verilen klinik fenomeni tanımlamaktır.
Tıbbi muayene sırasında, oksijen yoksunluğunun sinirleri ne kadar etkilediğini - motor becerileri ve sinir uyarılarının iletim hızını etkileyip etkilemediğini - bulmak için tendon reflekslerini ve kas gücünü kontrol etmek gerekir. Ek olarak, etkilenen SMN sinirinin hasar görmediğinden emin olmak için duyusal testler (örn. pinprick testi) yapılmalıdır. Duyusal veya motor bozukluğun teşhis edilmesinin ve belgelenmesinin temel amacı, bu durumun tedavi edilmesi gereken hastalarla tartışılabilmesidir. Yaşadıkları zayıflık, uyuşukluk veya karıncalanma duygularının herhangi bir tehdit oluşturmadığı konusunda güvence verilir.
Muayene sırasında bacak kaldırma testi yapılması gerekmektedir. Bu testin birkaç nedeni olabilir. Hasta kalçada şiddetli ağrı hissederse düz bacağını yukarı kaldıramayacaktır. Bu durumun nedeni kasta veya sinirde veya her ikisinde de yatmaktadır. Ancak çoğu durumda bu, hastalara sıklıkla söylendiği gibi, yer değiştirmiş bir intervertebral diskin siyatik sinire baskı yaptığı anlamına gelmez.

BÖLÜM. YÜKSEK SENDROMLARIN BELİRTİLERİ
2 Omuzda veya kolda ağrı oluştuğunda kol da aynı şekilde kontrol edilir.
Bazen hastalar iki taraflı ağrı hissederler. İnsanlar sıklıkla, örneğin sağ kalça veya bacaktaki ağrıya ek olarak boyun veya omuz bölgesinde de periyodik ağrı hissettiklerini bildirmektedir. Medya, gövdenin herhangi bir kasını veya tüm kaslarını aynı anda etkileyebileceğinden, bu gibi durumlarda olağandışı bir durum yoktur.

Sağlığın ekolojisi: Psikofizyolojik bir hastalık, fiziksel semptomların ortaya çıktığı herhangi bir hastalıktır.

Psikofizyolojik bir hastalık, fiziksel semptomların psikolojik veya duygusal faktörlerin doğrudan bir sonucu olduğuna inanılan herhangi bir hastalıktır. Bu teşhis, psikolojik faktörlerin sırt ağrısını başlattığı veya katkıda bulunduğu veya her ikisine de yol açtığı anlamına gelir.

Fiziksel belirtilerin nedeni psikolojik faktörler olsa da belirtilerin görüntüleme teknikleriyle kanıtlanamadığı vurgulanmalıdır. Ancak gerçek fiziksel sorunlar (sırt ağrısı gibi) duygusal faktörler tarafından tetiklenebilir.

“Stres sırt ağrısının” tarihi

New York Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Bölümünde profesör olan Dr. John Sarno, yakın zamanda "Gerginlik Kas Sendromu" (TSMS) olarak adlandırdığı "strese bağlı sırt ağrısı" fikrini popüler hale getirdi. Konsept 1820 yılına kadar uzanıyor.

İÇİNDE kitap Dr. Edward Shorter'ın Felçten Yorgunluğa adlı eseri psikosomatik hastalıkların tarihini ayrıntılarıyla anlatıyor. Ve 1820'lerde "irritabl omurga" tanısı konuldu ve bu, esasen modern stres sırt ağrısı fikrine eşdeğerdir. O dönemde “irritabl omurga” tanısı oldukça popülerdi ve tüm dünyaya yayıldı.

İlginç bir şekilde Dr. Shorter, belirgin bir patoloji olmamasına rağmen dönemin pek çok doktorunun ve hastasının bu teşhise kesin olarak inanmaya başladığını belirtti. Dr. Shorter, doktorların bu tanıyı hastanın kafasına koyduklarını, bunun ciddi bir hastalığın varlığına dair korkuları artırdığını ve hastalara yatak istirahati önerdiklerini kaydetti.

"Omurganın tahrişi" tanısı 1900'lü yılların başına kadar oldukça yaygındı. Dr. Shorter, teşhisin "belirli subjektif şikayetleri olan hastaları "tıbbileştirme" konusunda diğer tıbbi kliniklerle rekabet halinde kalma ihtiyacına hizmet ettiğine inanıyor. Ayrıca, "mahsur kalma" ve tıbbi teşhis koyma fırsatı sunarak hastaların ihtiyaçlarına da hizmet ediyor. Olası psikolojik ve emosyonel faktörlere dikkat etmek yerine çoğu hasta psikolojik problemlerin varlığını kabul etmek istemez.

"Omurga tahrişi" tanısının geçmişi, sırt ağrısına yönelik güncel tıbbi yaklaşımların anlaşılmasında faydalıdır. Günümüzde bile bazı doktorlar sırt ağrılarında öncelikli olarak yapısal “açıklamalara” dikkat ederek hastalarını ağrının nedeninin “tanısal bulgular” olduğuna ikna ederek hastaya korku aşılayıp “haklı” tedavi önermektedir. Ancak eğer gerçek sebep Sırt ağrısı streslidir, bu durumda fiziksel yöntemlerin kullanıldığı aktif tedavi etkili olmayabilir ve hastada daha da fazla strese neden olabilir.

Dr. John Sarno'nun "strese bağlı ağrı" kavramsallaştırmasına dönersek, "omurga tahrişi" kavramıyla benzerlikler görebiliriz. En önemli fark, Dr. Sarno'nun tedavi planında birincil nedensel faktörleri (psikolojik ve duygusal) ön plana koymasıdır; bazı doktorlar ise sadece “fiziksel” tedavileri uygulamaya devam ediyor.

Spesifik olarak, Dr. Sarno'nun teorisi, tıp camiası tarafından "organik" yaklaşımlar kullanılarak tedavi edilen çoğu sırt ağrısı vakasının aslında stresle ilişkili olduğunu savunmaktadır. Bu teori ve tedavi yaklaşımlarının tıp ve psikoloji camiasında karışık tepkiler aldığını ve henüz bilimsel araştırmalarla açıkça desteklenmediğini belirtmek önemlidir.

Stres sırt ağrısına nasıl sebep olur?

Strese bağlı sırt ağrısının nedenleri hakkında birçok teori vardır. Tüm bu teorilerin temel ilkesinin, psikolojik ve duygusal faktörlerin belirli fiziksel değişikliklere neden olduğu ve sonucun sırt ağrısı olduğu olduğunu belirtmek önemlidir.

Stres sırt ağrısı teorilerinin çoğunda, döngüsel ağrı devam ettikçe kötüleşir, hastanın huzursuz olmasına ve günlük aktiviteleri yerine getirmede zorluk yaşamasına neden olur.

Döngüsel ağrı şu şekilde karakterize edilir:

• Hasta günlük yaşamın birçok işlevini yerine getirirken gereksiz yere kısıtlanır.
• Aktivitedeki bu azalma hastanın ağrı veya yaralanma korkusundan kaynaklanmaktadır.
• Bu korku, teşhis edilen küçük yapısal değişikliklerin (aslında sırt ağrısıyla hiçbir ilgisi olmayabilir) varlığı nedeniyle doktorun (sevdiklerinizin) sakinleşmeye yönelik tavsiyeleriyle daha da kötüleşebilir.
• Hareket ve aktivitedeki kısıtlamalar, fiziksel durumun bozulmasına ve kasların zayıflamasına katkıda bulunur ve bu da sırt ağrısının artmasına neden olur.

​

Elbette bu döngü, sosyal izolasyon, depresyon ve anksiyete gibi diğer tepkilerin yanı sıra artan acıya, artan korkuya ve hatta daha büyük fiziksel uyumsuzluğa neden olur.

Dr. Sarno'nun teorisi

Dr. Sarno'nun SNM formülasyonunda sırt ağrısı mekanik ya da fiziksel faktörlerle ilişkili olmayıp, hastanın duygularından, kişiliğinden ve bilinçaltı sorunlarından kaynaklanmaktadır. Anahtar duygular bilinçsiz öfke ve öfkeyi içerir. Ayrıca gergin kas sendromu geliştirebilecek kişileri şu şekilde tanımlıyor: Aşağıdaki özelliklere sahip kişilik tipi:

• Başarıya ulaşmak için güçlü bir iç motivasyona sahiptir.
• Büyük bir sorumluluk duygusu var.
• Amaçlı ve disiplinli.
• Özeleştiri.
• Mükemmeliyetçi ve kompulsif.

Dr. Sarno'nun teorisi, bu kişilik özelliklerinin stresli yaşam durumlarıyla etkileşime girerek sırt ağrısına yol açtığını öne sürüyor. Ayrıca psikolojik ve duygusal stresin kaynağının her zaman açık olmadığı da belirtilmektedir.

Dr. Sarno'nun GMS teorisi, duygusal stresin zihin tarafından farkındalıktan bilinçdışına itildiği mekanizmayı açıklar. Bu bilinçsiz gerginlik sinir sisteminde değişikliklere neden olur. Değişiklikler kan damarlarının daralmasına ve omurganın kasları, tendonları, bağları ve sinirleri dahil olmak üzere çeşitli yumuşak dokulara kan akışının azalmasına neden olur. Bu, oksijen kaynağının azalmasına ve kaslarda biyokimyasal atıkların birikmesine yol açar. Bu da hastanın yaşadığı kas gerginliğine, spazmlara ve sırt ağrısına yol açar.

Sırtta “stres ağrısı” tanısı

Stres sırt ağrısının tanısı genellikle kapsamlı bir tıbbi öykü ve fizik muayeneye dayanarak yapılır. Ancak ağrı ciddi bir tıbbi durumdan (omurilik tümörü veya enfeksiyon gibi) kaynaklanabileceğinden, hastalar strese bağlı sırt ağrısını kendi kendine teşhis etmeye çalışırken dikkatli olmalıdır. Görüntüleme teknikleri kullanılarak yapılan kapsamlı bir fizik muayene, çoğu hastada sırt ağrısının daha ciddi yapısal nedenlerini genellikle dışlayabilir.

Sırt ağrısının strese bağlı olduğu durumlarda sırt ağrısının geçmişi genellikle oldukça değişkendir. Ağrı belirli bir olaydan sonra ortaya çıkabileceği gibi aniden de ortaya çıkabilir. Örneğin, ağrı genellikle kas ve bağların burkulmasıyla başlar, ancak duygusal faktörlerin etkisiyle kaybolmaz, ancak kaslar ve bağlar yaralanmadan kurtulmuş olsa da.

Çoğu durumda, MRI taraması disk çıkıntısını veya osteokondrozu ortaya çıkarabilir, ancak aslında sırt ağrısının nedeni strestir. Bu durumlarda MR bulguları klinik olarak anlamlı değildir ve sonuçta bu değişiklikler ağrının nedeni olarak kabul edilmez.

Stres sırt ağrısının ortak özellikleri aşağıdaki gibi semptomları içerir:

• Sırt ağrısı ve/veya boyun ağrısı
• Yaygın kas ağrısı
• Kaslarda ağrılı noktalar
• Uyku bozukluğu ve yorgunluk
• Çoğu durumda, stres sırt ağrısı olan hastalar ağrının yer değiştirmesinden şikayetçidir.

Genel olarak stres sırt ağrısının semptomları fibromiyaljide görülenlere benzer.

Dr. Sarno'ya göre SUI tanısı ancak ağrının organik nedenleri tamamen dışlandığında ve aynı zamanda SUI'nin karakteristik özellikleri mevcut olduğunda konur.

Strese bağlı sırt ağrısının tedavisi

Stresin ve diğer duygusal veya psikolojik faktörlerin sırt ağrısına nasıl yol açabileceğine dair birçok teori olduğu gibi, birçok tedavi yaklaşımı da vardır. Ancak ana yaklaşımı vurgulayabiliriz: karmaşık.

Şu tarihte: entegre bir yaklaşım Stres kaynaklı sırt ağrısının tedavisi, Dr. Sarno'nun SNM konseptinde tanımlanandan daha kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Bütünsel bir yaklaşımla doktorlar, Dr. Sarno'nun önemli olduğunu söylediği kişilik özelliklerini her zaman net göremiyor ve odak psikolojik sorun olarak bilinçsiz öfkeye odaklanmıyor.

Tedaviye entegre bir yaklaşım çeşitli faktörleri dikkate alır: fiziksel, duygusal, bilişsel ve faktörler çevre ve tüm yönleriyle etkilemeyi amaçlamaktadır. Böylece, Tedavinin etkisi aşağıdaki yönlerde gerçekleştirilir:

• Fiziksel, zayıflamış kaslar, tahriş olmuş sinirler vb. dahil.
• Duygusal, Depresyon, anksiyete, öfke vb. dahil.
• Bilişsel,örneğin olumsuz düşünceler karamsarlık, umutsuzluk vb.
• Çevresel faktörler iş kaybı, mali sorunlar vb. gibi.

Kapsamlı bir tedavi programı aşağıdaki gibi prosedürleri içerebilir:

• Fiziksel faktörlerin fizyoterapi, analjezik ve egzersiz tedavisi ile tedavisi.
• Uygun ilaçların (antidepresanlar veya kas gevşeticiler) kullanımıyla fiziksel ve duygusal faktörlerin tedavisi.
• Duygusal ve bilişsel faktörlerin tedavisi psikolojik yöntemler Ağrı yönetimi ve biyolojik geri bildirim.
• Çevresel faktörlerin konsültasyon yoluyla tedavisi.

Sırt ağrısının tedavisi için bu tür karmaşık terapi, 25 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve etkinliği kanıtlanmıştır, ancak tedavinin sonucundaki anahtar faktör, hastanın tedavi ve rehabilitasyonun tüm sürecini tamamlama motivasyonudur. yayınlanan

Bazı hastalar, ağrılarının zihin ve bedenin etkileşiminden kaynaklandığı söylendiğinde çok öfkeli tepkiler verir ve bazen şiddete başvururlar. Öfkeleniyorlar, tükürmeye, eşyaları etrafa fırlatmaya ve ayaklar altına almaya başlıyorlar. Tek bir şey duyuyorlar: “Senin acın yalnızca kafanın içinde.” Ama öyle değil. Kimse acının gerçek olmadığını söylemiyor. Hayır, o çok gerçek. Bu, çoğu doktorun hastalarına söylediği bir şey değil, kas gerginliği sendromu adı verilen bir şey yüzünden oluyor.

Hastaların bu kadar duygusal tepki vermelerinin nedeni, diğer sorunlarla karşı karşıya kalmamak için kendi acılarını ön planda tutmalarıdır. Hastalık belirtilerinin iç güçler tarafından yaratıldığı gerçeğini reddederek, kendi kurnaz beyinlerinin yarattığı aldatmacaya kapılırlar ve sorunları devam eder.

1. Geçmek tıbbi kontrol. Ciddi bir şekilde hasta olmadığınızdan emin olun. Sağlığınızdan sorumlu olun.
2. Fiziksel sınav sonuçlarınızı bir miktar tuzla alın. Fizik muayenede bel fıtığı, artrit, mahmuz, sırtta eğrilik, omurilik kanalında daralma (stenoz) veya başka herhangi bir normal değişiklik dışında bir şey görülmüyorsa üzülmenize gerek yok. Bütün bu bozukluklar sırt ağrısına neden olmaz. Ne kadar doktor bu konuda hastaların kafasını karıştırsa da deneyimler çoğu insanın bu tür anatomik değişikliklere sahip olduğunu gösteriyor. Bazıları için ağrıya neden olur, bazıları için ise ağrısız olur. Ağrı, sınırlı oksijen kaynağı nedeniyle oluşur. Ağrının yeri ne olursa olsun, sırtta, uzuvlarda veya başka bir yerde olsun, kökeni nadiren lokaldir. Çoğu zaman ağrı, miyonöral gerginlik sendromu nedeniyle ortaya çıkar.
3. Herkese uyan tek boyutlu yaklaşımı reddedin. Bu yaklaşım şu sözlerden oluşuyor: “Ağrınızın sebebini bilmiyoruz, o yüzden her türlü yöntemi deneyelim, bir tanesi mutlaka işe yarayacaktır.” Bu yöntemler arasında manuel terapi, akupunktur, cerrahi yöntemler, enjeksiyonlar, kas güçlendirme, kilo verme vb. yer almaktadır. Hemen hemen hepsi plasebo ile aynı etkiye sahiptir. Paradoksal olarak, bu yöntemler sizi acı verici hislerle baş başa bırakacaktır. Eğer bir hastaya yardım ediyorlarsa, bu sadece hasta onlara inandığı için olur. Ancak rahatlama uzun sürmez ve ağrı belden kaybolmadığı için bu yaklaşımın süresiz olarak devam etmesi gerekir. Bu yaklaşım ağrı salgınlarının ana nedenidir. Asla acıyı dindirmeye çalışmayın; yalnızca ortadan kaldırın!
4. Yanlış teşhislere dikkat edin. Bel fıtığı, sırt ağrısına neden olmaz. Bu efsane onlarca yıl önce ağrının öncüsü John E. Sarno, MD'nin ufuk açıcı çalışmasında çürütüldü. “Kas gerginliği sendromu” terimini icat etti. Omurga cerrahları Dr. Sarno'nun haklı olduğunu yeni yeni anlamaya başlıyorlar. Siniri sıkıştıramazsınız, çünkü anında felç olur ve ağrı kaybolur. Ölü bir sinir sinyal iletemez. Sırtınızı "burkamazsınız". Omurga diskleri omurganın her iki tarafına da sıkı bir şekilde bağlıdır ve çıkarılıp değiştirilemez. İyileşmek için çekirdek kaslarınızı güçlendirmeniz gerekmez ve skolyoz ağrı. Bunun kanıtı, bu modası geçmiş efsanelerden kurtulabilen hemen hemen herkesin iyileşebilmesidir. Vücudun herhangi bir kısmı hasar görebilir ve bu da doğal olarak ağrıya neden olur. Ancak daha sonra vücut hızla iyileşir. Ağrı, emosyonel süreçler ve/veya koşullu reflekslerle desteklenmediği sürece kronikleşmez.
5. Acınızın nedenini anlayın. Beyin, neredeyse her türlü ağrının yardımıyla hastanın dikkatini vücudunun etkilenen kısmına yönlendirir. Ağrı, öfke, korku, üzüntü ve hayal kırıklığı gibi gizli duygusal süreçlerden kaynaklanır. Bu güçlü duygular belirli bir eşiği aştığında beyin, dikkati oradan uzaklaştırmak ve duygusal acıyı önlemek için vücudun yaralı bölgesine giden oksijen beslemesini azaltacaktır. Acı asla hayali ya da sahte değildir; her zaman son derece gerçek ve somuttur.
6. Hayatınızda neler olup bittiğine farklı bir şekilde bakın. İyileşmesine yardımcı olduğum neredeyse herkes sırt ağrısının kökenini belirli bir olaya veya yaşam dönemine kadar takip edebildi. Evliliğiniz zor bir dönemden mi geçiyor? İşinden memnun değil misin? Çok sinir bozucu mu? Yakınınızdan biri öldü mü, hasta mı? Yakın zamanda emekli oldunuz mu? Tam bir mükemmeliyetçi misiniz ve herkesi memnun etmeye mi çalışıyorsunuz? Duygularını nasıl göstereceğini bilmiyor musun? Kendinizi çocuk gibi terk edilmiş mi hissediyorsunuz? Aşırı sorumluluk sahibi ve huzursuz bir insan mısınız? Ergenliğe yeni mi ulaştınız? Acınızla ilgili tüm gerçekleri birleştirin ve iyileşin. Bilinçdışı düzeyde olup bitenlerin farkına varmak inanılmaz bir iyileştirme gücüne sahiptir. Davranışınızı değiştirdiğinizde acı artık sizin için büyük bir dikkat dağıtıcı olmayacaktır.
7. Sırtınızın kötü olduğuna neden inanmanız gerektiğini anlamaya çalışın. Birine sırt ağrısından kurtulmanın gerçek bir yolu olduğunu söylediğimde çoğunlukla bana şunu söylüyorlar: “Hayır! Acım gerçek! Evet acı her zaman gerçektir. Asıl soru, size reçete teklif edildiğinde neden kendinizi nasıl iyileştireceğinizi sormadığınızdır. Neden biri acıyla mücadele etsin ve sonunda yine de acı çeksin ki? Bu, ağrının amacını anlamak açısından kritik öneme sahiptir. Acının en yaygın amacı, çok güçlü veya tehlikeli olan duyguları gizlemektir. Beyin, hastayı mevcut endişelerden ve çözülmemiş sorunlardan daha ciddi yapısal sorunların olduğuna kesin olarak ikna etmek için korkunç bir acı hissi yaratır. Ve hasta elbette beyni öyle söylediği için sorunların var olduğuna inanacaktır.

Doğa Ana'yı alt etme yönündeki başarısız çabalarındaki modern bilim, fibromiyaljiden kronik yorgunluğa kadar süregelen ağrı salgınının ana nedenidir. Tedaviler hakkındaki gerçekler, somut sonuçlar olmadan ağrının sonsuza kadar tedavi edilmesine takıntılı olan tıp endüstrisi adı verilen çok güçlü canavara fayda sağlamaz.

Nasıl tedavi edileceğine dair herhangi bir mesaj, bu tür tedaviden kazanç elde eden bu sektörden insanlar ve bu endüstrinin ürünlerinin reklamını yaparak parayla yayınlanan makaleler tarafından her zaman engelleniyor. Böylece insanlık tarihinin en ileri teknolojisine sahip olmasına rağmen ağrı salgını artıyor.

Ağrıyla ilgili modası geçmiş fikirlerin üstesinden gelip, sorunun kökenine dair daha derin bir bilgi kullanarak tedaviye yeniden başlarsa herkes iyileşebilir. Soru hâlâ açık: Hastalar gerçekten iyileşmek mi istiyor, yoksa sadece vücutlarını mı tedavi ediyorlar? Bu iki amaç her zaman birbiriyle çelişir.