Značilnosti dela medicinskega osebja z okuženimi s HIV in bolniki z aidsom. Operacija okužbe s HIV: neupravičena zavrnitev, prognoza, indikacije Tveganje okužbe s HIV med operativnimi posegi

Operacije za HIV pomagajo podaljšati življenje okuženih bolnikov, pa tudi zmanjšati potek sočasnih bolezni. AIDS sam po sebi ni indikacija za operacijo. Kirurško te bolezni ni mogoče pozdraviti. Tovrsten poseg je nujen, ko bolezen doseže določeno stopnjo in povzroči različne zaplete v telesu. Pomembno je vedeti, da se operacije izvajajo za HIV, vendar obstajajo številni posebni varnostni ukrepi.

Ali se lahko bolniku zavrne operacija HIV?

To vprašanje je najbolj pereče, zato je treba najprej odgovoriti nanj. Zdravstveni delavci nimajo pravice zavrniti operacije okuženega pacienta, če ta neposredno ne ogroža njegovega življenja. V nujnih primerih kirurški posegi okužba z virusom HIV se tudi izvajajo. Zdravniki v takih primerih upoštevajo povečane varnostne ukrepe. Enako velja za primere, ko potrebuje oseba z nepotrjenim virusom imunske pomanjkljivosti nujno pomoč. Pred načrtovanimi posegi je obvezen ekspresni ali rutinski test za prisotnost te bolezni. Če obstaja neposredna nevarnost za bolnikovo življenje, se poseg izvede brez rezultatov testa za aids, vendar v skladu s povečanimi varnostnimi ukrepi.

Če se odkrije HIV, se lahko elektivna operacija odloži, ne more pa se odpovedati. Preložitev je posledica potrebe po dodatnih kliničnih in laboratorijskih študijah.

Operacija okužbe s HIV: v katerih primerih je indicirana, načrtovani ukrepi

Priprava na ta postopek pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti poteka na standarden način. Strokovnjaki zbirajo anamnezo in izvajajo potrebne klinične in laboratorijske raziskave. Vse to se naredi ob upoštevanju dejstva, da je ta bolezen lahko polna številnih groženj. To je približno o oportunističnih okužbah in drugih spremljajočih boleznih, ki so v določenih fazah asimptomatske. Nekateri od njih lahko povzročijo, da se kirurški poseg prestavi na bolj optimalno časovno obdobje. Pred operacijo pri bolnikih, okuženih s HIV, je posebna pozornost namenjena testom, ki razkrivajo kvantitativno sestavo celic CD4. Pomagajo določiti stopnjo, v kateri je virus imunske pomanjkljivosti ta trenutek, kot tudi splošno stanje bolnikove imunosti.

Ali je možno opraviti operacijo HIV, če bolezen ne povzroča ta virus? Nekatere patologije in stanja bolnikov s sindromom imunske pomanjkljivosti niso neposredno povezani z njim. Pri bolnikih se lahko pojavijo pred in po okužbi. V teh primerih se izvajajo tudi posegi, ki pa zahtevajo tudi poostrene varnostne ukrepe in upoštevanje splošnega stanja okuženega.

Obstajajo situacije, ko imajo bolniki številne kontraindikacije, ki niso povezane s tem nevaren virus. Ali se v tem primeru pri HIV okuženih izvaja operacija? Na to vprašanje ni jasnega odgovora. Konec koncev, če je poseg načrtovan, ga je mogoče preložiti zaradi medicinske indikacije. Govorimo o težavah z ledvicami, jetri, kardiovaskularni sistem oz prebavila. V nujnih primerih zdravniki vedno pretehtajo možno nevarnost za bolnikovo življenje. In če res obstaja, potem se operacija izvede, tudi če obstajajo kontraindikacije.

Ali se operacija izvaja za bolniki s HIV s črevesno obstrukcijo? Tudi to vprašanje pogosto skrbi bolnike. Ta težava se zaradi vzrokov, povezanih z virusom imunske pomanjkljivosti, pojavi pri približno desetih odstotkih bolnikov. Ostali so posledica bolezni, ki niso v nobeni povezavi s to nevarno boleznijo. Operacije v takih primerih se izvajajo, ker to stanje neposredno ogroža bolnikovo življenje. Navsezadnje črevesna obstrukcija za kratek čas povzroči splošno zastrupitev telesa.

Operacija za HIV: kako vpliva na telo, kakšne so prognoze?

Ljudje z virusom imunske pomanjkljivosti v času, ko so se prvič naučili diagnosticirati, praktično niso bili testirani. kirurški posegi. Navsezadnje so bile takratne napovedi porazne. Takšni bolniki niso živeli dolgo, rezi v trebuhu pa so se močno zagnojili in povzročili visoko smrtnost. IN sodobna medicina temu vprašanju je bilo namenjene veliko pozornosti. Razvite so bile metode za izvajanje kirurških in laparoskopskih posegov pri okuženih ljudeh ter režimi vzdrževalne terapije po takih posegih. Posledično smrtnost po obsežnih kirurški posegi med osebami, okuženimi s HIV, zmanjšala. Danes znaša približno deset odstotkov na začetni fazi in triintrideset odstotkov v akutni fazi. V večini primerov imajo različne vrste posegov produktiven učinek na stanje telesa in lahko podaljšajo življenje bolnikov ter ublažijo simptome sočasnih bolezni.

O tem, ali je možna operacija pri okužbi s HIV, odloči zdravnik glede na konkreten primer.

Kvota

ja jezen_tujec
Preizkusite to situacijo na sebi. In fantazirajmo - niste v Moskvi ....

Da, ali se med načrtovanimi operacijami testirajo na hepatitis?

O inštrumentih ne morem reči nič, a enota za upravljanje je enaka.

Se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri kirurških in drugih tveganih posegih upoštevati vse varnostne ukrepe, saj ni znano, česa je bolnik prenašalec?

Malo ljudi na tej strani ve, da sem nekoč delal v laboratoriju za diagnosticiranje okužbe s HIV, hepatitisa in sifilisa. Še prej, ko sem študirala, si nikoli ne bi mislila, da bi lahko šla tja delat. Nisem želel tvegati svojega življenja, ne da bi ga še "okusil". Čeprav razumem, da so poti okužbe lahko različne in človeka ni treba označiti za odvisnika ali prostitutko.

V mojem življenju se je zgodil dogodek. Pravkar sem diplomiral. Šel sem na delo. Sprva sem jo sprejela na kliniki pod budnim očesom svojih mentorjev. Potem so me hitro dodelili v bolnišnico. No, nekega lepega dne imam en kup obrazcev za intenzivno nego in ginekologijo. Oživljanje je zame vedno na prvem mestu, saj... Tam je vedno težko. Ne samo delati, ampak tudi biti. Ljudje ne okrevajo vedno. V ginekologiji je lažje. Večinoma mladi, družabni. Pozitivno. ... Samo še eno dekle je ostalo. V kovčku je že vse pripravljeno za odvzem krvi, pripravljena je tudi vata. Vzamem skarifikator, ga zbodem, ga nameravam odvreči in ... prilepi se na rokavico in mi prebode prst. Občutek tesnobe me ni zapustil, vendar sem delo dokončal. Seveda sem rano oskrbel in na mestu vboda iztisnil kri. Toda v moji duši je bila panika. Tako hitro še nisem tekel. Nasprotno, aparat in izvidi deklicine krvi so že v mojih rokah. Izkazalo se je, da je še bolj zdrava od mene. Kozmonavt:) Smej se, smej, a na to vodim: str Zadnje čase pri nas vse več več ljudiživijo s strašnimi diagnozami - okuženi s HIV in AIDS.Ne samo obsojen, ampak živi. So kot vsi ostali zdravi ljudje, v živo življenje na polno: delati, potovati, se poročiti, rojevati in vzgajati otroke. Razumeti moramo, da je oseba, okužena z virusom HIV ali obolela za aidsom različnih stopnjah bolezni. Njihova glavna razlika je v tem, da je stopnja aidsa hujša od stopnje okužbe s HIV, tako pogosto okužena oseba se počuti precej zdravo. Dokazano je, da od stopnje okužbe z virusom HIV do razvoja aidsa lahko mine od pet do petnajst let.Kako plastični kirurgi zdravijo ljudi z okužbo s HIV in v fazi aidsa? Ali bi lahko, če bi bili na mestu kirurga, ne prezirali operirati takega bolnika? Kontroverzno vprašanje...

»» Št. 4 2001 Nevarne okužbe

Najnevarnejši je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). nalezljiva bolezen, ki povzroči smrt v povprečju 10-11 let po okužbi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Po podatkih ZN, objavljenih v začetku leta 2000, je pandemija HIV/aidsa zahtevala že več kot 18 milijonov življenj, danes pa na svetu živi 34,3 milijona ljudi s HIV.

V Rusiji je bilo aprila 2001 registriranih 103 tisoč ljudi, okuženih z virusom HIV, samo v letu 2000 pa je bilo odkritih 56.471 novih primerov.

Prva poročila o bolnikih z okužbo s HIV so se pojavila v glasilu Centra za nadzor bolezni (Atlanta, Georgia, ZDA). Leta 1982 so bili objavljeni prvi statistični podatki o primerih aidsa, odkritih v ZDA od leta 1979. Povečanje števila primerov (leta 1979 - 7, leta 1980 - 46, leta 1981 - 207 in v prvi polovici leta 1982 - 249) ) je kazalo na epidemično naravo obolevnosti, visoka stopnja umrljivosti (41 %) pa na vse večji pomen okužbe. Decembra 1982 je bilo objavljeno poročilo o primerih aidsa, povezanih s transfuzijo krvi, kar je omogočilo domnevo o možnosti "zdravega" prenašanja povzročitelja okužbe. Analiza primerov aidsa pri otrocih je pokazala, da lahko otroci dobijo povzročitelja povzročajo bolezni, od okužene matere. Kljub zdravljenju AIDS pri otrocih izjemno hitro napreduje in neizogibno vodi v smrt, kar daje razlog za to, da je problem izjemno pomemben.

Trenutno so dokazani trije načini prenosa okužbe s HIV: spolni; s parenteralnim dajanjem virusa s krvnimi pripravki ali z okuženimi instrumenti; intrauterino - od matere do ploda.

Hitro se je izkazalo, da je HIV izjemno občutljiv na zunanji vplivi, pogine pri uporabi vseh znanih razkužil in izgubi aktivnost pri 30-minutnem segrevanju nad 56 °C. Sonce, UV in ionizirajoče sevanje so škodljivi za HIV.

Največja koncentracija virusa aidsa je v krvi, semenu, cerebrospinalna tekočina. V manjših količinah se nahaja v slini, Materino mleko, cervikalni in vaginalni izločki bolnikov.

Z naraščanjem števila okuženih s HIV in bolnikov z aidsom se povpraševanje po zdravstvena oskrba, vključno s tistimi, ki zahtevajo nujno in načrtovano kirurško poseganje.

Ob upoštevanju posebnosti poteka okužbe s HIV ni mogoče z gotovostjo zanikati, da je pri določenem bolniku odsoten. Za medicinsko osebje vsakega bolnika je treba obravnavati kot možnega prenašalca virusna infekcija. V vseh primerih morebitnega stika z biološkimi tekočinami pacienta (kri, izcedek iz ran, izcedek iz odtokov, nožnični izloček itd.) je potrebna uporaba rokavic, pogostejše umivanje in razkuževanje rok, uporaba maske, zaščitnih očal oz. prozoren zaslon za oči. Ne sodelujte pri delu z bolniki, če so na koži rok odrgnine ali površinske okvare kože.

Nevarnost okužbe zdravstvenega osebja resnično obstaja, če so med izvajanjem zdravljenja in diagnostičnih postopkov kršena splošno sprejeta pravila asepse in higienskega režima.

Objavljeni so bili podatki, kjer se ugotavlja tveganje okužbe zdravstveni delavci opravljene so bile ankete velikih skupin zdravnikov (od 150 do 1231 ljudi), ki niso upoštevali previdnostnih ukrepov. Pogostnost okužbe s HIV je bila 0 % ob stiku okuženega materiala z nepoškodovano kožo, 0,1-0,9 % ob enkratnem vstopu virusa v kožo na poškodovano kožo ali sluznico.

Vbodi rokavic se pojavijo pri 30% operacij, poškodbe roke z iglo ali drugim ostrim predmetom se pojavijo pri 15-20%. Ko so vaše roke poškodovane z iglami ali rezalnimi instrumenti, okuženimi s HIV, tveganje za okužbo ne presega 1%, medtem ko tveganje za okužbo s hepatitisom B doseže 6-30%.

Na podlagi Klinične bolnišnice za nalezljive bolezni št. 3 od leta 1992 v kirurški oddelek Obstajajo postelje za kirurško oskrbo okuženih s HIV in bolnikov z aidsom s sočasno kirurško patologijo. V preteklem obdobju je bilo na oddelku hospitaliziranih 600 bolnikov, od tega 250 operiranih.

Oddelek ima sobo za zdravljenje, garderobo in operacijsko sobo, kjer se pomoč in kirurške ugodnosti zagotavljajo samo okuženim s HIV in bolnikom z aidsom.

Vsi sprejeti bolniki intramuskularne injekcije vse manipulacije s krvjo izvaja medicinsko osebje samo v sobi za zdravljenje, ki nosi obleke, kape in rokavice, ki so posebej predvidene za te primere. Če obstaja nevarnost brizganja krvi ali drugega biološka tekočina Delo je potrebno v maski in očalih. Uporabljamo običajne rokavice iz lateksa (dva para), posebna očala in halje iz netkanega materiala. Pri intravenskem vzorčenju se kri odvzame v epruvete s tesno zaprtimi zamaški. Vse epruvete so nujno označene z začetnicami bolnika in napisom "HIV". Napotnice za laboratorijske preiskave krvi, urina in biokemične preiskave so označene z navedbo prisotnosti okužbe s HIV. Te obrazce je strogo prepovedano dajati v epruvete s krvjo.

Urinska preiskava se oddaja v posodi s tesno prilegajočim pokrovom in je označena tudi s sporočilom o prisotnosti okužbe s HIV. Prevoz se izvaja v zaprtem zabojniku z oznako "HIV".

Če so rokavice, roke ali izpostavljeni deli telesa onesnaženi s krvjo ali drugim biološki materiali jih je treba 2 minuti zdraviti z tamponom, močno navlaženim z antiseptično raztopino (0,1% raztopina dezoksona, 2% raztopina vodikovega peroksida v 70% alkoholu, 70% alkoholu) in 5 minut po zdravljenju sprati s tekočo vodo. Če so površina mize, blazinice rok med intravensko infuzijo ali podveza kontaminirane, jih je treba takoj obrisati s krpo, izdatno navlaženo z raztopino razkužila (3 % raztopina kloramina, 3 % raztopina belila, 4 % raztopina vodikovega peroksida z 0,5 % raztopine detergenta).

Po uporabi se igle dajo v posodo z razkužilno raztopino. Ta posoda mora biti na delovnem mestu. Pred potopitvijo igle se votlina spere z raztopino razkužila, tako da jo sesamo z brizgo (4% raztopina vodikovega peroksida z 0,5% raztopino detergenta - 3% raztopina kloramina). Uporabljene brizge in rokavice se zbirajo v posebej zanje namenjeni posodi in jih razkužijo.

Uporabljamo raztopine analitov ali 3% raztopino kloramina. Izpostavljenost 1 uro.

Če obstaja sum, da je kontaminirana snov prišla v stik s sluznicami, jih takoj zdravimo: oči izperemo s curkom vode, 1% raztopino. Borova kislina ali vnesite nekaj kapljic 1% raztopine srebrovega nitrata. Nos zdravimo z 1% raztopino protargola, če pride v usta in žrelo, ga dodatno speremo s 70% alkoholom ali 0,5% raztopino kalijevega permanganata ali 1% raztopino borove kisline.

Če je poškodovan kožo Takoj morate odstraniti rokavice, iztisniti kri, nato pa temeljito umiti roke z milom in vodo pod tekočo vodo, jih obdelati s 70% alkoholom in namazati rano s 5% raztopino joda. Če vam okužena kri pride na roke, jih takoj obdelajte z tamponom, navlaženim s 3% raztopino kloramina ali 70% alkohola, in jih sperite s tekočo vodo. topla voda z milom in obrišite do suhega z ločeno brisačo. Začnite držati preventivno zdravljenje zdravilo AZT.

Na delovnem mestu se sestavi zapisnik o nezgodi pri delu, o tem pa se obvesti center za problematiko okužbe s HIV in aidsa. Za Moskvo je to bolnišnica za nalezljive bolezni št. 2.

Soba za zdravljenje se očisti vsaj 2-krat na dan z mokro metodo z uporabo razkužila. Čistilne krpe eno uro dezinficiramo v 3% raztopini analita kloramina. Pralna in sušiva. Želodčne in črevesne sonde, ki se uporabljajo pri pripravi na operacijo in diagnostične postopke po študijah, prav tako obdelamo v raztopini analita ali 3% raztopini kloramina s časom izpostavljenosti 1 uro. Za nadaljnjo uporabo se posušijo in avtoklavirajo.

Kirurško polje za bolnike pripravimo z individualnimi britvicami za enkratno uporabo.

Med operacijami je treba upoštevati posebne varnostne ukrepe. Zdravstveno osebje, ki ima poškodbe kože (ureznine, kožne bolezni), je treba izvzeti iz neposrednega zdravljenja bolnikov z okužbo s HIV in uporabe opreme, ki je v stiku z njimi. Kot zaščito med operacijo na našem oddelku kirurgi, anesteziologi in operacijske sestre uporabljajo plastične predpasnike, prevleke za čevlje, nadrokovnike in halje za enkratno uporabo iz netkanega materiala.

Za zaščito očesne sluznice uporabljamo zaščitna očala, za zaščito nosu in ust dvojne maske, na roke pa dva para rokavic iz lateksa. Med operacijami na HIV okuženih in bolnikih z AIDS-om se uporabljajo instrumenti, ki se uporabljajo samo za to kategorijo bolnikov in imajo oznako "AIDS". Med operacijo ni priporočljivo prenašati ostrih in rezalnih instrumentov iz rok v roke. Kirurg mora sam vzeti instrumente z mize operacijske sestre.

Po operaciji instrumente speremo iz bioloških kontaminantov v zaprti posodi s tekočo vodo, nato razkužimo s 5% raztopino lizetola z izpostavljenostjo 5 minut in 3% raztopino kloramina z izpostavljenostjo 1 uro. Nato se instrumenti operejo s tekočo vodo in sperejo z destilirano vodo, nato se posušijo in nato pošljejo v avtoklav.

Uporabljene halje so za enkratno uporabo. Po operaciji se obleke hranijo v raztopini analita, 3% raztopini kloramina z izpostavljenostjo 1 uro, po kateri se uničijo. Plastični predpasniki, prevleke za čevlje, naramnice obdelamo v raztopini analita, 3% raztopini kloramina, alaminola z izpostavljenostjo 1 uro, speremo s tekočo vodo, posušimo in ponovno uporabimo.

Po opravljenih manipulacijah se operacijska soba obdela: izvaja se rutinsko čiščenje z raztopinami analita in 3% raztopino vodikovega peroksida.

Oblačenje pacientov v pooperativno obdobje, kot tudi manipulacije, ki ne zahtevajo anestezije, se izvajajo v garderobi, posebej zasnovani za to kategorijo bolnikov. Kirurg in previjalna sestra sta oblečena enako kot med operacijo. Inštrumenti so označeni z napisom “HIV” in se uporabljajo samo za povijanje bolnikov s HIV/aidsom. Obdelava uporabljenega materiala, instrumentov in kabineta poteka na enak način kot v operacijski dvorani.

S povečanjem števila okuženih s HIV in bolnikov z aidsom se povečuje število prošenj za medicinsko pomoč te kategorije bolnikov.

Pri stiku z bolnikom je treba izhajati iz predpostavke, da so vsi prihajajoči bolniki okuženi s HIV, in strogo izvajati ustrezne preventivne ukrepe.

Učinkovito preprečevanje okužbe s HIV je možno le z rednim usposabljanjem in izobraževanjem zdravstvenega osebja. To vam bo omogočilo premagati strah pred stikom z bolnikom, okuženim s HIV, in delovati kompetentno in samozavestno.

To je ključ do poklicne varnosti zdravstvenih delavcev.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILJEVA, T.N. ŠIŠKARVA
Infekcijska klinična bolnišnica št. 3, Moskva