Jajcevodi – zgradba in funkcije. Ženski reproduktivni sistem Histologija jajcevodov

Organi ženskega reproduktivnega sistema vključujejo: 1) notranji(nahajajo se v medenici) - ženske spolne žleze - jajčniki, jajcevodi, maternica, nožnica; 2) zunanji- pubis, male in velike sramne ustnice ter klitoris. Polni razvoj dosežejo z nastopom pubertete, ko se vzpostavi njihova ciklična aktivnost (ovarijski-menstrualni cikel), ki se nadaljuje v reproduktivnem obdobju ženske in preneha z njegovim zaključkom, po katerem organi reproduktivnega sistema izgubijo svojo funkcijo in atrofirajo.

Jajčnik

Jajčnik opravlja dve funkciji - generativni(tvorba ženskih spolnih celic - ovogeneza) in endokrine(sinteza ženskih spolnih hormonov). Na zunaj je oblečen kubično površinski epitelij(modificiran mezotelij) in je sestavljen iz kortikalni in medula(Slika 264).

Skorja jajčnikov - širok, ne močno ločen od možganov. Njegovo večino sestavljajo ovarijski folikli, ki ga tvorijo zarodne celice (ovociti), ki jih obdajajo folikularne epitelne celice.

Medula jajčnika - majhna, vsebuje velike zavite krvne žile in posebne čilne celice.

Stroma jajčnika ki ga predstavlja gosto vezivno tkivo tunica albuginea, ki leži pod površinskim epitelijem, in svojevrsten vezivno tkivo vretenastih celic, v kateri so vretenasti fibroblasti in fibrociti na gosto razvrščeni v obliki vrtincev.

Oogeneza(razen zadnje stopnje) poteka v skorji jajčnikov in vključuje 3 faze: 1) razmnoževanje, 2) rast in 3) zorenje.

Faza vzreje Oogonia pojavi se v maternici in se zaključi pred rojstvom; Večina nastalih celic umre, manjši del vstopi v fazo rasti in se spremeni v primarni oociti, katerih razvoj je blokiran v profazi I mejotske delitve, med katero (kot med spermatogenezo) pride do izmenjave segmentov kromosomov, kar zagotavlja genetsko raznolikost gamet.

Faza rasti Oocit je sestavljen iz dveh obdobij: majhne in velike. Prvi se opazi pred puberteto v odsotnosti hormonske stimulacije.

simulacije; drugi se pojavi šele po njem pod vplivom folikle stimulirajočega hormona (FSH) hipofize in je označen s periodično vključenostjo foliklov v ciklični razvoj, ki se zaključi z njihovim zorenjem.

Faza zorenja se začne z nadaljevanjem delitve primarnih oocitov v zrelih foliklih tik pred začetkom ovulacija. Po zaključku prvega dela zorenja, sekundarni oocit in majhna celica, skoraj brez citoplazme - prvo polarno telo. Sekundarni oocit takoj vstopi v drugo delitev zorenja, ki pa se ustavi v metafazi. Med ovulacijo se sekundarni oocit sprosti iz jajčnika in vstopi v jajcevod, kjer v primeru oploditve s semenčico zaključi fazo zorenja s tvorbo haploidne zrele ženske reproduktivne celice. (jajčne celice) in drugo polarno telo. Polarna telesa se nato uničijo. V odsotnosti oploditve pride do degeneracije zarodne celice v fazi sekundarnega oocita.

Oogeneza poteka ob nenehnem medsebojnem delovanju razvijajočih se zarodnih celic z epitelnimi celicami v foliklu, katerih spremembe so znane kot folikulogeneza.

Folikli jajčnikov potopljena v stromo in sestavljena iz primarni oocit, obdan s folikularnimi celicami. Ustvarjajo mikrookolje, potrebno za ohranjanje sposobnosti preživetja in rasti oocita. Folikli imajo tudi endokrino funkcijo. Velikost in struktura folikla sta odvisni od stopnje njegovega razvoja. Obstajajo: primordial, primarni, sekundarni in terciarni folikli(glej sliko 264-266).

Primordialni folikli - najmanjši in najštevilnejši, ki se nahajajo v obliki grozdov pod tunico albuginea in so sestavljeni iz majhnih primarni oocit, obkrožen enoslojni skvamozni epitelij (folikularne epitelne celice).

Primarni folikli sestavljen iz večjih primarni oocit, obkrožen ena plast kubičnih oz stebraste folikularne celice. Med oocitom in folikularnimi celicami se najprej opazi prozorna lupina, ima videz brezstrukturne oksifilne plasti. Sestavljen je iz glikoproteinov, proizvaja ga oocit in pomaga povečati površino medsebojne izmenjave snovi med njim in folikularnimi celicami. Kot naprej

Z rastjo foliklov se poveča debelina prozorne membrane.

Sekundarni folikli vsebujejo še naprej rastejo primarni oocit, obdan z lupino večplastni kockasti epitelij, katerih celice se delijo pod vplivom FSH. V citoplazmi oocita se kopiči veliko število organelov in vključkov; kortikalne granule, ki nadalje sodelujejo pri tvorbi oploditvene membrane. V folikularnih celicah se poveča tudi vsebnost organelov, ki tvorijo njihov sekretorni aparat. Prozorna lupina se zgosti; vanj prodrejo mikrovili oocita, ki se dotaknejo procesov folikularnih celic (glej sliko 25). zgosti bazalna membrana folikla med temi celicami in okoliško stromo; slednje oblike vezivnotkivna membrana (teka) folikla(glej sliko 266).

Terciarni (vezikularni, antralni) folikli nastanejo iz sekundarnih zaradi izločanja folikularnih celic folikularna tekočina ki se najprej kopiči v majhnih votlinah folikularne membrane, ki se kasneje združijo v eno samo votlina folikla(antrum). Oocit je notri oviparous tubercle- kopičenje folikularnih celic, ki štrlijo v lumen folikla (glej sliko 266). Preostale folikularne celice imenujemo granuloza in proizvajajo ženske spolne hormone estrogeni, katerih ravni v krvi se z rastjo foliklov povečujejo. Teka folikla je razdeljena na dve plasti: zunanja plast teke vsebuje fibroblasti teka, v notranja plast theca ki proizvajajo steroide endokrinociti teka.

Zreli (predovulacijski) folikli (Graafovi folikli) - veliki (18-25 mm), štrlijo nad površino jajčnika.

Ovulacija- ruptura zrelega folikla s sproščanjem oocita iz njega se praviloma pojavi na 14. dan 28-dnevnega cikla pod vplivom porasta LH. Nekaj ​​​​ur pred ovulacijo se oocit, obdan s celicami tuberkuloze, ki nosi jajčece, loči od stene folikla in prosto plava v svoji votlini. V tem primeru se folikularne celice, povezane s prozorno membrano, podaljšajo in tvorijo tako imenovano sijoča ​​krona. V primarnem oocitu se mejoza (blokirana v profazi delitve I) nadaljuje s tvorbo sekundarni oocit in prvo polarno telo. Sekundarni oocit nato vstopi v drugi del zorenja, ki je blokiran v metafazi. Raztrganje stene in pokrova folikla

Uničenje tkiva jajčnika se pojavi na majhnem razredčenem in zrahljanem štrlečem območju - stigma. V tem primeru se iz folikla sprosti oocit, obdan s celicami corona radiata in folikularno tekočino.

Rumeno telo nastane kot posledica diferenciacije granuloznih in teka celic ovuliranega folikla, katerih stene se zrušijo, tvorijo gube, v lumnu pa nastane krvni strdek, ki ga kasneje nadomesti vezivno tkivo (glej sliko 265).

Razvoj rumenega telesa (luteogeneza) vključuje 4 stopnje: 1) proliferacijo in vaskularizacijo; 2) železna metamorfoza; 3) razcvet in 4) obratni razvoj.

Stopnja proliferacije in vaskularizacije za katero je značilna aktivna proliferacija granuloznih in teka celic. Kapilare rastejo v granulozo iz notranje plasti teke in bazalna membrana, ki jih ločuje, je uničena.

Stopnja železove metamorfoze: granulozne in teka celice se spremenijo v poligonalne svetlo obarvane celice - luteociti (granuloza) in tehniki), v katerem se oblikuje močan sintetični aparat. Večji del rumenega telesa je sestavljen iz velikih luči granulozni luteociti, vzdolž njegovega obrobja ležijo majhne in temne luteociti teka(Slika 267).

Faza cvetenja za katero je značilna aktivna funkcija proizvodnje luteocitov progesteron- ženski spolni hormon, ki spodbuja nastanek in napredovanje nosečnosti. Te celice vsebujejo velike lipidne kapljice in so v stiku z obsežno kapilarno mrežo

(Slika 268).

Obratna razvojna stopnja vključuje zaporedje degenerativnih sprememb v luteocitih z njihovim uničenjem (luteolitično telo) in zamenjava z brazgotino gostega vezivnega tkiva - belkasto telo(glej sliko 265).

Folikularna atrezija- proces, ki vključuje zaustavitev rasti in uničenje foliklov, ki prizadene majhne folikle (primordialne, primarne) in povzroči njihovo popolno uničenje in popolna zamenjava z vezivnim tkivom in pri razvoju v velikih foliklih (sekundarnih in terciarnih) povzroči njihovo preobrazbo s tvorbo atretične folikle. Z atrezijo oocit (ohranjena je le njegova prozorna lupina) in granulozne celice umrejo, medtem ko celice theca interna, nasprotno, rastejo (slika 269). Atretični folikel nekaj časa aktivno sintetizira steroidne hormone,

je kasneje uničen, nadomeščen z vezivnim tkivom - belkasto telo (glej sliko 265).

Vse opisane zaporedne spremembe v foliklih in rumenem telescu, ki se ciklično pojavljajo v reproduktivnem obdobju ženskega življenja in jih spremljajo ustrezna nihanja ravni spolnih hormonov, imenujemo jajčnikov ciklus.

Chyle celice tvorijo grozde okoli kapilar in živčnih vlaken v območju hiluma jajčnikov (glej sliko 264). Podobni so intersticijskim endokrinocitom (Leydigovim celicam) testisa, vsebujejo lipidne kapljice, dobro razvit agranularni endoplazmatski retikulum in včasih majhne kristale; proizvajajo androgene.

Jajcevod

Jajcevodi so mišični cevasti organi, ki se raztezajo vzdolž širokega ligamenta maternice od jajčnika do maternice.

Funkcije jajcevodi: (1) zajem jajčne celice, ki se med ovulacijo sprosti iz jajčnika, in njen prenos proti maternici; (2) ustvarjanje pogojev za transport semenčic iz maternice; (3) zagotavljanje okolja, potrebnega za oploditev in začetni razvoj zarodek; (5) prenos zarodka v maternico.

Anatomsko je jajcevod razdeljen na 4 dele: lijak z robom, ki se odpre v predelu jajčnika, razširjeni del - ampula, ozek del - ožina in kratek intramuralni (intersticijski) segment, ki se nahaja v steni jajčnika. maternica. Stena jajcevodne cevi je sestavljena iz treh membran: sluznica, mišica in serozni(Sliki 270 in 271).

Sluznica tvori številne razvejane gube, močno razvite v infundibulumu in ampuli, kjer skoraj popolnoma zapolnijo lumen organa. V ožini se te gube skrajšajo, v intersticijskem segmentu pa se spremenijo v kratke grebene (glej sliko 270).

Epitel sluznica - enoslojni steber, sestavljen iz dveh vrst celic - z migetalkami in sekretorni. V njej so stalno prisotni limfociti.

Lastna evidenca sluznica - tanka, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo; fimbrija vsebuje velike žile.

Muscularis se zgosti od ampule do intramuralnega segmenta; sestoji iz nejasno razmejenih debelih notranji cirkular

in tanka zunanje vzdolžne plasti(glej sliki 270 in 271). Njegovo kontraktilno aktivnost povečajo estrogeni in zavirajo progesteron.

Seroza značilna prisotnost debele plasti pod mezotelijem vezivnega tkiva ki vsebuje krvne žile in živce (subserozna baza), in v ampularni regiji - snopi gladkega mišičnega tkiva.

Maternica

Maternica je votel organ z debelo mišično steno, v katerem poteka razvoj zarodka in ploda. Jajcevod se odpira v njegov razširjeni zgornji del (telo), zoženi spodnji (maternični vrat)štrli v nožnico in z njo komunicira skozi cervikalni kanal. Stena telesa maternice je sestavljena iz treh membran (slika 272): 1) sluznica (endometrij), 2) mišična plast (miometrij) in 3) serozna membrana (perimetrija).

Endometrij V reproduktivnem obdobju je podvržen cikličnim spremembam (menstrualni ciklus) kot odziv na ritmične spremembe v izločanju hormonov v jajčnikih (ovarijski ciklus). Vsak cikel se konča z uničenjem in odstranitvijo dela endometrija, ki ga spremlja izločanje krvi (menstrualna krvavitev).

Endometrij je sestavljen iz ovoja enoslojni stebrasti epitelij, ki je izobražen sekretorni in ciliirane epitelne celice, in lasten zapis- endometrijska stroma. Slednji vsebuje preproste cevaste maternične žleze, ki se odpirajo na površino endometrija (slika 272). Žleze tvori kolumnarni epitelij (podoben integumentarnemu epitelu): njihova funkcionalna aktivnost in morfološke značilnosti se med menstrualnim ciklom bistveno spremenijo. Stroma endometrija vsebuje fibroblastom podobne celice (zmožne številnih transformacij), limfocite, histiocite in mastocite. Med celicami je mreža kolagenskih in retikularnih vlaken; elastična vlakna najdemo le v arterijski steni. Endometrij ima dve plasti, ki se razlikujeta po strukturi in funkciji: 1) bazalni in 2) delujoč(glej sliko 272 in 273).

Bazalni sloj Endometrij je pritrjen na miometrij in vsebuje dno materničnih žlez, obdanih s stromo z gosto razporeditvijo celičnih elementov. Je malo občutljiv na hormone, ima stabilno strukturo in služi kot vir obnove funkcionalne plasti.

Prejema hrano iz ravne arterije, odhod iz radialne arterije, ki prodrejo v endometrij iz miometrija. Vsebuje proksimalne dele spiralne arterije, ki služijo kot nadaljevanje radialnih v funkcionalni sloj.

Funkcionalna plast (pri polnem razvoju) veliko debelejši od bazalnega; vsebuje številne žleze in žile. Je zelo občutljiv na hormone, pod vplivom katerih se spremenita njegova struktura in delovanje; na koncu vsakega menstrualnega cikla (glej spodaj) se ta plast uniči, ponovno obnovi v naslednjem. Oskrbljen s krvjo iz spiralne arterije, ki so razdeljeni na številne arteriole, povezane s kapilarnimi mrežami.

Miometrij- najdebelejša sluznica maternične stene - vključuje tri nejasno razmejene mišične plasti: 1) submukozno- notranji, s poševno razporeditvijo gladkih žarkov mišične celice; 2) žilni- srednje, najširše, s krožnim ali spiralnim potekom snopov gladkih mišičnih celic, ki vsebujejo velike žile; 3) nadžilni- zunanji, s poševno ali vzdolžno razporeditvijo snopov gladkih mišičnih celic (glej sliko 272). Med snopi gladkih miocitov so plasti vezivnega tkiva. Struktura in delovanje miometrija sta odvisni od ženskih spolnih hormonov estrogen, krepitev njegove rasti in kontraktilne aktivnosti, ki je zavirana progesteron. Med porodom kontraktilno aktivnost miometrija stimulira hipotalamični nevrohormon oksitocin.

Perimetrija ima tipično strukturo serozne membrane (mezotelij s spodnjim vezivnim tkivom); ne pokriva popolnoma maternice - na tistih območjih, kjer je odsoten, je adventitialna membrana. Perimetrija vsebuje simpatične živčne ganglije in pleksuse.

Menstrualni ciklus- naravne spremembe endometrija, ki se ponavljajo v povprečju vsakih 28 dni in so pogojno razdeljene v tri faze: (1) menstrualni(krvavitev), (2) širjenje,(3) izločanje(glej sliko 272 in 273).

Menstrualna faza (dnevi 1-4) v prvih dveh dneh je značilna odstranitev uničene funkcionalne plasti (nastale v prejšnjem ciklu) skupaj z majhno količino krvi, nato pa šele bazalni sloj. Površina endometrija, ki ni prekrita z epitelijem, se v naslednjih dveh dneh epitelizira zaradi migracije epitelija iz dna žleze na površino strome.

Faza proliferacije (5-14 dni cikla) ​​je značilna povečana rast endometrija (pod vplivom estrogen, izloča rastoči folikel) s tvorbo strukturno oblikovanih, a funkcionalno neaktivnih ozkih maternične žleze, proti koncu faze pridobi gibanje, podobno zamašku. Obstaja aktivna mitotična delitev celic endometrija in strome. Poteka nastanek in rast spiralne arterije, malo jih je bilo v tej fazi zapletenih.

Faza izločanja (15-28 dni cikla) ​​in je značilna aktivna aktivnost materničnih žlez, pa tudi spremembe v stromalnih elementih in krvnih žilah pod vplivom progesteron, ki ga izloča rumeno telesce. Sredi faze endometrij doseže največji razvoj, njegovo stanje je optimalno za implantacijo zarodka; na koncu faze je funkcionalna plast podvržena nekrozi zaradi vazospazma. Proizvodnja in izločanje izločkov materničnih žlez se začne 19. dan in se poveča do 20.-22. Žleze so zavitega videza, njihova svetlina je pogosto vrečkasto raztegnjena in napolnjena z izločkom, ki vsebuje glikogen in glikozaminoglikane. Stroma nabrekne, v njej se oblikujejo otoki velikih poligonalnih struktur. predecidualne celice. Zaradi intenzivne rasti postanejo spiralne arterije močno zavite in se zvijajo v obliki kroglic. V odsotnosti nosečnosti zaradi regresije rumenega telesca in znižanja ravni progesterona 23-24 dni se izločanje endometrijskih žlez konča, njegova trofizem se poslabša in začnejo se degenerativne spremembe. Oteklina strome se zmanjša, maternične žleze postanejo nagubane, nazobčane in mnoge njihove celice odmrejo. Spiralne arterije se 27. dan spazirajo, ustavijo dotok krvi v funkcionalno plast in povzročijo njeno smrt. Nekrotični in s krvjo prepojeni endometrij se zavrne, kar olajšajo občasne kontrakcije maternice.

Maternični vrat ima strukturo debelostenske cevi; je prežet cervikalni kanal, ki se začne v maternični votlini notranje grlo in se konča v vaginalnem delu materničnega vratu zunanje žrelo.

Sluznica Maternični vrat je sestavljen iz epitelija in lamine proprie in se po strukturi razlikuje od podobne sluznice telesa maternice. Cervikalni kanal značilne so številne vzdolžne in prečne razvejane gube sluznice v obliki dlani. Podložen je enoslojni stebrasti epitelij, ki štrli v lastno ploščo in tvori

okoli 100 razvejanih vratne žleze(Slika 274).

Epitel kanala in žlez vključuje dve vrsti celic: številčno prevladujoče žlezne mukozne celice (mukociti) in ciliirane epitelne celice. Spremembe sluznice materničnega vratu med menstrualnim ciklom se kažejo v nihanju sekretorne aktivnosti cervikalnih mukocitov, ki se sredi cikla poveča približno 10-krat. Cervikalni kanal je običajno napolnjen s sluzjo (cervikalni čep).

Epitel vaginalnega dela materničnega vratu,

kot v vagini, - večplastna ravna, ne keratinizirajoča, vsebuje tri plasti: bazalno, vmesno in površinsko. Meja tega epitelija z epitelijem cervikalnega kanala je ostra, poteka predvsem nad zunanjim žrelom (glej sliko 274), vendar njegova lokacija ni konstantna in je odvisna od endokrinih vplivov.

Lastna evidenca Sluznica materničnega vratu je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva z visoko vsebnostjo plazemskih celic, ki proizvajajo sekretorne IgA, ki jih epitelijske celice prenašajo v sluz in zagotavljajo vzdrževanje lokalne imunosti v ženskem reproduktivnem sistemu.

Miometrij sestoji pretežno iz krožnih snopov gladkih mišičnih celic; vsebnost vezivnega tkiva v njem je veliko večja (zlasti v vaginalnem delu) kot v miometriju telesa, mreža elastičnih vlaken je bolj razvita.

Placenta

Placenta- začasni organ, ki nastane v maternici med nosečnostjo in zagotavlja povezavo med organizmi matere in ploda, zaradi česar pride do rasti in razvoja slednjega.

Funkcije posteljice: (1) trofični- zagotavljanje prehrane plodu; (2) dihalni- zagotavljanje fetalne izmenjave plinov; (3) izločevalni(izločanje) - odstranitev presnovnih produktov ploda; (4) pregrada- zaščita telesa ploda pred učinki strupenih dejavnikov, ki preprečujejo vstop mikroorganizmov v telo ploda; (5) endokrine- sinteza hormonov, ki zagotavljajo potek nosečnosti in pripravljajo materino telo na porod; (6) imunski- zagotavljanje imunske združljivosti matere in ploda. Običajno je razlikovati materinski in plodov del posteljica.

Horionska plošča nahaja se pod amnijsko membrano; se je izobraževala v

vlaknatega veziva, ki vsebuje horionske žile- veje popkovničnih arterij in popkovnične vene (slika 275). Horionska plošča je prekrita s plastjo fibrinoid- homogena brezstrukturna oksifilna snov glikoproteinske narave, ki jo tvorijo tkiva materinega in fetalnega organizma in pokriva različne dele posteljice.

Horionske resice izvirajo iz horionske plošče. Velike resice se močno razvejajo in tvorijo vilasto drevo, ki je potopljeno v intervilozni prostori (lakune), napolnjena z materino krvjo. Med vejami resic, odvisno od kalibra, položaja v tem drevesu in funkcije, ločimo več vrst resic. (velike, srednje in terminalne).Še posebej velike stebelne (sidrne) resice opravljajo podporno funkcijo, vsebujejo velike veje popkovničnih žil in uravnavajo pretok fetalne krvi v kapilare majhnih resic. Sidrne resice so povezane z deciduo (bazalno ploščo) stolpci celic, tvori ekstravilozni citotrofoblast. Končne resice odmakniti se od vmesni in so območje aktivne izmenjave med krvjo matere in ploda. Komponente, ki jih tvorijo, ostanejo nespremenjene, vendar se razmerje med njimi v različnih obdobjih nosečnosti bistveno spremeni (slika 276).

Vilozna stroma sestoji iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, ki vsebuje fibroblaste, mastocite in plazemske celice ter posebne makrofage (Hoffbauerjeve celice) in fetalne krvne kapilare.

Trofoblast pokriva resice od zunaj in je predstavljen z dvema slojema - zunanjo plastjo sinciciotrofoblastom in notranji - citotrofoblast.

Citotrofoblast- plast mononuklearnih kubičnih celic (Langhansove celice) - z velikimi evkromatskimi jedri in šibko ali zmerno bazofilno citoplazmo. Ohranjajo svojo visoko proliferativno aktivnost skozi celotno nosečnost.

Sinciciotrofoblast nastane kot posledica zlitja celic citotrofoblasta, zato ga predstavlja obsežna citoplazma spremenljive debeline z dobro razvitimi organeli in številnimi mikrovili na apikalni površini ter številnimi jedri, ki so manjša kot v citotrofoblastu.

Resice v zgodnji nosečnosti prekrit z neprekinjeno plastjo citotrofoblasta in široko plastjo sinciciotrofoblasta z enakomerno porazdeljenimi jedri. Njihova voluminozna, ohlapna stroma nezrelega tipa vsebuje posamezne makrofage in ne veliko število slabo razvite kapilare, ki se nahajajo predvsem v središču resic (glej sliko 276).

Resice v zreli posteljici značilne so spremembe v stromi, krvnih žilah in trofoblastu. Stroma postane bolj ohlapna, makrofagi so v njej redki, kapilare imajo ostro zavit potek in se nahajajo bližje obodu resic; ob koncu nosečnosti se pojavijo tako imenovani sinusoidi - močno razširjeni segmenti kapilar (za razliko od sinusoidov jeter in kostnega mozga so pokriti z neprekinjeno endotelijsko oblogo). Relativna vsebnost celic citotrofoblasta v resicah se v drugi polovici nosečnosti zmanjša, njihova plast pa izgubi kontinuiteto in do rojstva v njej ostanejo le posamezne celice. Sinciciotrofoblast postane tanjši, ponekod tvori stanjšana področja v bližini endotelija kapilar. Njegova jedra so reducirana, pogosto hiperkromatična, tvorijo kompaktne grozde (vozlišča), so podvržena apoptozi in skupaj s fragmenti citoplazme izstopijo v materin krvni obtok. Plast trofoblasta je pokrita od zunaj in jo nadomesti fibrinoid (glej sliko 276).

Placentalna pregrada- niz tkiv, ki ločujejo krvni obtok matere in ploda, skozi katerega poteka dvosmerna izmenjava snovi med materjo in plodom. V zgodnjih fazah nosečnosti je debelina placentne pregrade največja in jo predstavljajo naslednje plasti: fibrinoid, sinciciotrofoblast, citotrofoblast, bazalna membrana citotrofoblasta, vezivno tkivo strome resice, bazalna membrana kapilare resice, njen endotelija. Debelina pregrade se proti koncu nosečnosti znatno zmanjša zaradi zgoraj navedenih sprememb tkiva (glej sliko 276).

Materinski del posteljice izobražen bazalna lamina endometrija (bazalna decidua), od katerega do medvilozni prostori septumi vezivnega tkiva odstopajo (septa), ne dosežejo horionske plošče in ne razmejijo tega prostora v ločene komore. Decidua vsebuje posebne decidualne celice, ki nastanejo med nosečnostjo iz predecidualnih celic, ki se pojavijo v stromi

endometrija v sekrecijski fazi vsakega menstrualnega ciklusa. Decidualne celice so velike, ovalne ali poligonalne oblike, z okroglim, ekscentrično nameščenim svetlim jedrom in acidofilno vakuolizirano citoplazmo, ki vsebuje razvit sintetični aparat. Te celice izločajo številne citokine, rastne faktorje in hormone (prolaktin, estradiol, kortikoliberin, relaksin), ki na eni strani skupaj omejujejo globino invazije trofoblasta v steno maternice, na drugi pa zagotavljajo lokalno toleranco materinega imunskega sistema proti alogenemu plodu, ki določa uspešen potek nosečnosti.

nožnica

nožnica- debelostenski, raztegljiv cevast organ, ki povezuje preddverje nožnice z materničnim vratom. Nožnično steno sestavljajo tri membrane: sluznica, mišica in adventitialno.

Sluznica obložena z debelim večplastnim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem, ki leži na lamina propria (glej sliko 274). Epitel vključuje bazalni, vmesni in površinske plasti. Stalno vsebuje limfocite, antigen predstavitvene celice (Langerhans). Lamina propria je sestavljena iz fibroznega vezivnega tkiva z velikim številom kolagenskih in elastičnih vlaken ter obsežnega venskega pleteža.

Muscularis sestoji iz snopov gladkih mišičnih celic, ki tvorijo dve slabo razmejeni plasti: notranji cirkular in zunanja vzdolžna, ki se nadaljujejo v podobne plasti miometrija.

Adventitia ki ga tvori vezivno tkivo, ki se spaja z adventicijo rektuma in Mehur. Vsebuje velik venski pleksus in živce.

Prsi

Prsi je del reproduktivnega sistema; njegova struktura se v različnih življenjskih obdobjih močno razlikuje, kar je posledica razlik v hormonski ravni. U odrasla ženska Mlečna žleza je sestavljena iz 15-20 delnice- cevasto-alveolarne žleze, ki so omejene s prameni gostega vezivnega tkiva in, ki se radialno razlikujejo od bradavice, so nadalje razdeljene na več lobule. Med lobuli je veliko maščobe

tkanine. Režnji na bradavici se odprejo mlečni vodi, razširjena področja, katerih (mlečni sinusi) ki se nahaja pod areola(pigmentirano areola). Mlečni sinusi so obloženi s slojevitim skvamoznim epitelijem, preostali kanali pa so obloženi z enoslojnim kubičnim ali stebrastim epitelijem in mioepitelnimi celicami. Bradavica in areola vsebujeta veliko količino žleze lojnice, kot tudi snopi radialnih (vzdolžne) gladke mišične celice.

Funkcionalno neaktivna mlečna žleza

vsebuje slabo razvito žlezno komponento, ki je sestavljena predvsem iz kanalov. Končni odseki (alveoli) niso oblikovani in imajo videz končnih popkov. Večino organa zavzema stroma, ki jo predstavlja vlaknasto vezivno in maščobno tkivo (slika 277). Med nosečnostjo pod vplivom visokih koncentracij hormonov (estrogenov in progesterona v kombinaciji s prolaktinom in placentnim laktogenom) pride do strukturnega in funkcionalnega prestrukturiranja žleze. Vključuje močno proliferacijo epitelnega tkiva z raztezki in razvejanostjo kanalov, nastanek alveolov z zmanjšanjem volumna maščobnega in vlaknastega vezivnega tkiva.

Funkcionalno aktivna (doječa) mlečna žleza tvorijo lobuli, sestavljeni iz končnih delov (alveole), napolnjen z mlekom

com in intralobularni kanali; med lobuli v plasteh vezivnega tkiva (interlobularni septumi) nahajajo se interlobularni kanali (slika 278). Sekretorne celice (galaktociti) vsebujejo razvit granularni endoplazmatski retikulum, zmerno število mitohondrijev, lizosomov in velik Golgijev kompleks (glej sliko 44). Proizvajajo produkte, ki se izločajo z različnimi mehanizmi. Beljakovine (kazein), in mlečni sladkor (laktoza) izstopati merokrin mehanizem s fuzijo sekretorne membrane beljakovinske granule s plazmalemo. majhna lipidne kapljice združijo, da nastanejo večje lipidne kapljice, ki so usmerjeni v apikalni del celice in se izločajo v lumen končnega dela skupaj z okoliškimi predeli citoplazme (apokrino izločanje)- glej sl. 43 in 279.

Nastajanje mleka uravnavajo estrogeni, progesteron in prolaktin v kombinaciji z insulinom, kortikosteroidi, rastnim hormonom in ščitničnimi hormoni. Zagotovljeno je sproščanje mleka mioepitelijske celice, ki s svojimi procesi pokrivajo galaktocite in se pod vplivom oksitocina krčijo. V doječi mlečni žlezi ima vezivno tkivo obliko tankih pregrad, infiltriranih z limfociti, makrofagi in plazemskimi celicami. Slednji proizvajajo imunoglobuline razreda A, ki se prenašajo v izloček.

ORGANI ŽENSKEGA SPOLNEGA SISTEMA

riž. 264. Jajčnik (splošen pogled)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - površinski epitelij (mezotelij); 2 - tunica albuginea; 3 - kortikalna snov: 3.1 - primordialni folikel, 3.2 - primarni folikel, 3.3 - sekundarni folikel, 3.4 - terciarni folikel (zgodnji antralni), 3.5 - terciarni (zreli predovulacijski) folikel - Graafov vezikel, 3.6 - atretični folikel, 3.7 - rumeno telo. , 3,8 - stroma skorje; 4 - medula: 4.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 4.2 - celice hile, 4.3 - krvne žile

riž. 265. Jajčnik. Dinamika preoblikovanja strukturnih komponent - ovarijski ciklus (diagram)

Diagram prikazuje potek transformacij v procesih oogeneza in folikulogeneza(rdeče puščice), izobraževanje in razvoj rumenega telesca(rumene puščice) in folikularna atrezija(črne puščice). Končna stopnja transformacije rumenega telesca in atretičnega folikla je belkasto telo (ki ga tvori brazgotinsko vezivno tkivo)

riž. 266. Jajčnik. Kortikalno območje

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - površinski epitelij (mezotelij); 2 - tunica albuginea; 3 - primordialni folikli:

3.1 - primarni oocit, 3.2 - folikularne celice (ravne); 4 - primarni folikel: 4.1 - primarni oocit, 4.2 - folikularne celice (kubične, stebraste); 5 - sekundarni folikel: 5.1 - primarni oocit, 5.2 - prozorna membrana, 5.3 - folikularne celice (večplastna membrana) - granuloza; 6 - terciarni folikel (zgodnji antralni): 6.1 - primarni oocit, 6.2 - prozorna membrana, 6.3 - folikularne celice - granuloza, 6.4 - votline, ki vsebujejo folikularno tekočino, 6.5 - folikularna teka; 7 - zrel terciarni (predovulacijski) folikel - Graafov vezikel: 7.1 - primarni oocit,

7.2 - prozorna membrana, 7.3 - tuberkel, ki nosi jajca, 7.4 - folikularne celice stene folikla - granuloza, 7.5 - votlina, ki vsebuje folikularno tekočino, 7.6 - teka folikla, 7.6.1 - notranja plast teke, 7.6. 2 - zunanja plast theca; 8 - atretični folikel: 8.1 - ostanki oocita in prozorne membrane, 8.2 - celice atretičnega folikla; 9 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo (stroma jajčnika)

riž. 267. Jajčnik. Rumeno telo v svojem vrhuncu

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - luteociti: 1.1 - granulozni luteociti, 1.2 - teka luteociti; 2 - območje krvavitve; 3 - plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva; 4 - krvne kapilare; 5 - kapsula vezivnega tkiva (kompakcija strome jajčnika)

riž. 268. Jajčnik. Območje rumenega telesa

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - granulozni luteociti: 1.1 - lipidni vključki v citoplazmi; 2 - krvne kapilare

riž. 269. Jajčnik. Atretični folikel

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - ostanki uničenega oocita; 2 - ostanki prozorne lupine; 3 - žlezne celice; 4 - krvna kapilara; 5 - kapsula vezivnega tkiva (kompakcija strome jajčnika)

riž. 270. Jajcevod (splošen pogled)

I - ampularni del; II - ožina Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - sluznica: 1.1 - enoslojni stebrasti ciliirani epitelij, 1.2 - lamina propria; 2 - mišična plast: 2.1 - notranja krožna plast, 2.2 - zunanja vzdolžna plast; 3 - serozna membrana: 3.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 3.2 - krvne žile, 3.3 - mezotelij

riž. 271. Jajcevod (odsek stene)

Barvanje: hematoksilin-eozin

A - primarne gube sluznice; B - sekundarne gube sluznice

1 - sluznica: 1.1 - enoslojni stebrasti ciliirani epitelij, 1.2 - lamina propria; 2 - mišična plast: 2.1 - notranja krožna plast, 2.2 - zunanja vzdolžna plast; 3 - serozna membrana

riž. 272. Maternica v različnih fazah menstrualnega cikla

1 - sluznica (endometrij): 1.1 - bazalna plast, 1.1.1 - lamina propria sluznice (endometrijska stroma), 1.1.2 - dno materničnih žlez, 1.2 - funkcionalna plast, 1.2.1 - enoslojna stebrast prekrivni epitelij, 1.2.2 - lamina propria (endometrijska stroma), 1.2.3 - maternične žleze, 1.2.4 - izločanje materničnih žlez, 1.2.5 - spiralna arterija; 2 - mišična plast (miometrij): 2.1 - submukozna mišična plast, 2.2 - vaskularna mišična plast, 2.2.1 - krvne žile (arterije in vene), 2.3 - supravaskularna mišična plast; 3 - serozna membrana (perimetrija): 3.1 - ohlapno fibrozno vezivno tkivo, 3.2 - krvne žile, 3.3 - mezotelij

riž. 273. Endometrij v različnih fazah menstrualnega cikla

Barvanje: reakcija CHIC in hematoksilin

A - faza proliferacije; B - faza izločanja; B - menstrualna faza

1 - bazalna plast endometrija: 1.1 - lamina propria sluznice (endometrijska stroma), 1.2 - dno materničnih žlez, 2 - funkcionalna plast endometrija, 2.1 - enoslojni stebrasti integumentarni epitelij, 2.2 - lamina propria (stroma endometrija), 2.3 - maternične žleze, 2.4 - izločanje materničnih žlez, 2.5 - spiralna arterija

riž. 274. Maternični vrat

Barvanje: reakcija CHIC in hematoksilin

A - gube v obliki dlani; B - cervikalni kanal: B1 - zunanja os, B2 - notranja os; B - vaginalni del materničnega vratu; G - vagina

1 - sluznica: 1.1 - epitelij, 1.1.1 - enoslojni kolonski žlezni epitelij cervikalnega kanala, 1.1.2 - večplastni skvamozni nekeratinizirajoči epitelij vaginalnega dela materničnega vratu, 1.2 - lamina propria sluznice , 1.2.1 - cervikalne žleze; 2 - mišična plast; 3 - adventitia

Območje "stičišča" večplastnega skvamoznega nekeratinizirajočega in enoslojnega stolpičnega žleznega epitelija je prikazano z debelimi puščicami

riž. 275. Placenta (splošen pogled)

Barvanje: hematoksilin-eozin Kombinirana risba

1 - amnijska membrana: 1.1 - amnijski epitelij, 1.2 - amnijsko vezivno tkivo; 2 - amniohorialni prostor; 3 - fetalni del: 3.1 - horionska plošča, 3.1.1 - krvne žile, 3.1.2 - vezivno tkivo, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - steblo ("sidro") horionskih resic,

3.2.1 - vezivno tkivo (stroma resic), 3.2.2 - krvne žile, 3.2.3 - stolpci citotrofoblasta (periferni citotrofoblast), 3.3 - terminalni resice, 3.3.1 - krvna kapilara,

3.3.2 - fetalna kri; 4 - materinski del: 4.1 - decidua, 4.1.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 4.1.2 - decidualne celice, 4.2 - vezivnotkivni septumi, 4.3 - intervilozni prostori (lakune), 4.4 - materina kri

riž. 276. Končne resice posteljice

A - zgodnja placenta; B - pozna (zrela) posteljica Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - trofoblast: 1.1 - sinciciotrofoblast, 1.2 - citotrofoblast; 2 - embrionalno vezivno tkivo resic; 3 - krvna kapilara; 4 - fetalna kri; 5 - fibrinoid; 6 - materina kri; 7 - placentna pregrada

riž. 277. Mlečna žleza (brez laktacije)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - končni popki (neformirani končni odseki); 2 - izločevalni kanali; 3 - stroma vezivnega tkiva; 4 - maščobno tkivo

riž. 278. Mlečna žleza (doječa)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - lobule žleze, 1.1 - končni odseki (alveoli), 1.2 - intralobularni kanal; 2 - interlobularne plasti vezivnega tkiva: 2.1 - interlobularni izločevalni kanal, 2.2 - krvne žile

riž. 279. Mlečna žleza (doječa). Območje lobule

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - končni del (alveola): 1.1 - bazalna membrana, 1.2 - sekretorne celice (galaktociti), 1.2.1 - lipidne kapljice v citoplazmi, 1.2.2 - sproščanje lipidov z mehanizmom apokrine sekrecije, 1.3 - mioepiteliociti; 2 - plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva: 2.1 - krvna žila

Predavanje 29: Ženske razmnoževalni sistem.

1. Viri, nastanek in razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema.

2. Histološka zgradba, histofiziologija jajčnikov.

3. Histološka zgradba maternice in jajcevodov.

4. Histološka zgradba, regulacija delovanja mlečne žleze.

JAZ.Embrionalni razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema. Organi ženskega reproduktivnega sistema se razvijejo iz naslednjih virov:

a) celimični epitelij, ki prekriva prvo ledvico (splanhnotome) ® folikularne celice jajčnikov;

b) endoderma rumenjakovega mešička ® jajčnih celic;

c) mezenhim ® vezivno tkivo in gladke mišice organov, intersticijske celice jajčnikov;

d) epitelij paramezonefričnega (Müllerjevega) voda ® jajcevodov, maternice in delov nožnice.

Nastanek in razvoj reproduktivnega sistema je tesno povezan z urinarnim sistemom, in sicer s prvo ledvico. Začetna stopnja nastajanja in razvoja reproduktivnih organov pri ženskah in moških poteka na enak način, zato se imenuje indiferentna stopnja. V 4. tednu embriogeneze se kolomični epitelij (visceralna plast splanhnotomov) na površini prve ledvice odebeli – te odebelitve epitelija imenujemo genitalni grebeni. Primarne zarodne celice, gonoblasti, se začnejo seliti v genitalne grebene. Gonoblasti se najprej pojavijo kot del ekstraembrionalnega endoderma rumenjakove vrečke, nato migrirajo v steno zadnjega črevesa in tam vstopijo v krvni obtok ter s krvjo dosežejo in prodrejo v genitalne grebene. Kasneje začne epitelij genitalnih grebenov skupaj z gonoblasti vraščati v spodnji mezenhim v obliki vrvic – nastanejo spolne vrvice. Reproduktivne vrvice so sestavljene iz epitelijskih celic in gonoblastov. Na začetku spolne vrvice ohranijo stik s kolomičnim epitelijem, nato pa se od njega odcepijo. Približno v istem času se mezonefrični (Wolffijev) kanal (glej embriogeneza sečnega sistema) razcepi in vzporedno z njim nastane paramezanefrski (Müllerjev) kanal, ki se prav tako izliva v kloako. Tu se indiferentna stopnja razvoja reproduktivnega sistema konča.

Ko mezenhim raste, razdeli spolne vrvice na ločene fragmente ali segmente - t.i. jajčne kroglice. V jajčnih kroglicah so gonociti nameščeni v središču, obkroženi z epitelnimi celicami. V kroglicah, ki nosijo jajca, gonociti vstopijo v prvo fazo oogeneze - fazo razmnoževanja: začnejo se deliti z mitozo in se spremenijo v Oogonia, okoliške epitelijske celice pa se začnejo diferencirati v folikularne celice. Mezenhim še naprej drobi kroglice, ki nosijo jajca, na še manjše fragmente, dokler v središču vsakega fragmenta ne ostane 1 zarodna celica, obdana z 1 plastjo ploščatih folikularnih celic, tj. premordialni folikel. V premordialnih foliklih oogoniji preidejo v fazo rasti in se spremenijo v jajčne celicejaznaročilo. Kmalu se rast oocitov prvega reda v premordialnih foliklih ustavi in ​​posledično ostanejo premordialni folikli nespremenjeni do pubertete. Kombinacija premordialnih foliklov s plastmi ohlapnega vezivnega tkiva med njimi tvori skorjo jajčnikov. Okoliški mezenhim tvori kapsulo, plasti vezivnega tkiva med folikli in intersticijske celice v skorji in vezivu medule jajčnikov. Iz preostalega dela celomičnega epitelija genitalnih grebenov se oblikuje zunanji epitelijski pokrov jajčnikov.

Distalni deli paramezonefricnih kanalov se združijo, združijo in tvorijo epitelij maternice in delov vagine (če je ta proces moten, je možna tvorba dvoroge maternice), proksimalni deli kanalov pa ostanejo ločeni in tvorijo epitelij jajcevodov. Iz okoliškega mezenhima nastane vezivno tkivo kot del vseh 3 membran maternice in jajcevodov ter gladkih mišic teh organov. Serozna membrana maternice in jajcevodov se tvori iz visceralne plasti splanhnotomov.

II. Histološka zgradba in histofiziologija jajčnikov. Na površini je organ prekrit z mezotelijem in kapsulo gostega, neoblikovanega vlaknastega vezivnega tkiva. Pod kapsulo je skorja, v osrednjem delu organa pa medula. Skorja jajčnikov spolno zrele ženske vsebuje folikle različnih stopnjah razvoj, atretična telesca, rumeno telesce, belo telesce in plasti ohlapnega vezivnega tkiva s krvnimi žilami med naštetimi strukturami.

Foliklov. Korteks je v glavnem sestavljen iz številnih premordialnih foliklov - v središču so oociti prvega reda, obdani z eno plastjo ploščatih folikularnih celic. Z nastopom pubertete premordialni folikli pod vplivom adenohipofiznega hormona FSH izmenično vstopajo na pot zorenja in gredo skozi naslednje faze:

1. Oocit prvega reda vstopi v fazo velike rasti, se poveča v velikosti približno 2-krat in pridobi sekundarni – zona pellucida(tako jajčece kot folikularne celice sodelujejo pri njegovem nastanku); okoliške folikularne se preoblikujejo iz enoslojnih ravnih najprej v enoslojne kubične, nato pa v enoslojne cilindrične. Ta folikel se imenuje jazmešiček.

2. Folikularne celice se množijo in iz enoslojnih cilindričnih postanejo večplastne in začnejo proizvajati folikularno tekočino (vsebuje estrogene), ki se kopiči v razvijajoči se votlini folikla; Oocit prvega reda, obdan z I in II (pellucidnimi) membranami in plastjo folikularnih celic, je potisnjen na en pol (oviferous tubercle). Ta folikel se imenuje IImešiček.

3. Folikel v svoji votlini kopiči veliko folikularne tekočine, zato se močno poveča in štrli na površini jajčnika. Ta folikel se imenuje IIImešiček(ali vezikularni ali Graafov mehurček). Zaradi raztezanja se debelina stene tretjega folikla in pokrivne albugine jajčnika močno stanjša. V tem času oocit prvega reda vstopi v naslednjo stopnjo oogeneze - fazo zorenja: pride do prve mejotske delitve in oocit prvega reda se spremeni v oocit drugega reda. Nato stanjšana stena folikla in tunica albuginea poči in pride do ovulacije - jajčna celica drugega reda, obdana s plastjo folikularnih celic (corona radiata) in membranami I in II, vstopi v peritonealno votlino in jo takoj zajame fimbrije (fimbrije) v lumen jajcevodne cevi.

V proksimalnem delu jajcevodne cevi se hitro pojavi druga delitev stopnje zorenja in oocit drugega reda se spremeni v zrelo jajčece s haploidnim naborom kromosomov.

Proces ovulacije uravnava adenohipofizni hormon lutropin.

Ko premordialni folikel začne vstopati na pot zorenja, se iz okoliškega ohlapnega vezivnega tkiva okoli folikla postopoma oblikuje zunanja ovojnica - theca oz pnevmatika. Njegova notranja plast se imenuje žilna teka(ima veliko krvne kapilare) in vsebuje intersticijske celice, ki proizvajajo estrogene, zunanja plast teke pa je sestavljena iz gostega, nepravilnega vezivnega tkiva in se imenuje fibrozna teka.

Rumeno telo. Po ovulaciji se na mestu razpokanega folikla pod vplivom adenohipofiznega hormona lutropina oblikuje rumeno telesce v več fazah:

Faza I – vaskularizacijo in proliferacijo. Kri teče v votlino počenega folikla, krvne žile se vraščajo v krvni strdek (od tod beseda "vaskularizacija" v imenu); Hkrati pride do množenja oziroma razmnoževanja folikularnih celic v steni prejšnjega folikla.

Stopnja II – železna metamorfoza(preporod ali prestrukturiranje). Folikularne celice se spremenijo v luteocite, intersticijske tekalne celice pa v tekalne luteocite in te celice začnejo sintetizirati hormon. progesteron.

Faza III – Zora. Rumeno telo doseže veliko velikost (premer do 2 cm) in sinteza progesterona doseže maksimum.

IV stopnja - obratni razvoj. Če ne pride do oploditve in se nosečnost ne začne, se 2 tedna po ovulaciji rumeno telesce (imenovano menstrualno rumeno telesce) obrne v razvoj in ga nadomesti brazgotina vezivnega tkiva - nastane belo telo(korpus albicans). Če nastopi nosečnost, se rumeno telesce poveča na 5 cm v premeru (rumeno telesce nosečnosti) in deluje v prvi polovici nosečnosti, to je 4,5 meseca.

Hormon progesteron uravnava naslednje procese:

1. Pripravi maternico za sprejem zarodka (poveča se debelina endometrija, poveča se število decidualnih celic, poveča se število in sekretorna aktivnost materničnih žlez, zmanjša se kontraktilna aktivnost materničnih mišic).

2. Preprečuje kasnejšim premordialnim jajčnim foliklom vstop v pot zorenja.

Atretična telesa. Običajno več premordialnih foliklov hkrati vstopi v pot zorenja, vendar najpogosteje 1 folikel dozori do tretjega folikla, ostali pa so podvrženi povratnemu razvoju na različnih stopnjah razvoja - atrezija(pod vplivom hormona gonadokrinina, ki ga proizvaja največji izmed foliklov) in na njihovem mestu nastanejo atretična telesa. Z atrezijo jajčece odmre in za seboj pusti deformirano, nagubano cono pellucida v središču atretnega telesa; odmrejo tudi folikularne celice, vendar se intersticijske celice tegmentuma razmnožijo in začnejo aktivno delovati (sinteza estrogena). Biološki pomen atretičnih teles: preprečevanje superovulacije - hkratno zorenje več jajčec in posledično spočetje več dvojajčnih dvojčkov; endokrina funkcija - v začetnih fazah razvoj en rastoči folikel ne more ustvariti potrebne ravni estrogena v ženskem telesu, zato so potrebna atretična telesa.

III.Histološka zgradba maternice. Maternica je votel mišičast organ, v katerem se razvija zarodek. Stena maternice je sestavljena iz 3 membran - endometrija, miometrija in perimetra.

Endometrij (sluznica)– obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Epitel je potopljen v spodnjo lamina propria ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva in tvori maternične žleze - preproste cevaste nerazvejane žleze po strukturi. V lamini proprii so poleg običajnih celic ohlapnega vezivnega tkiva decidualne celice - velike okrogle celice, bogate z glikogenskimi in lipoproteinskimi vključki. Decidualne celice sodelujejo pri zagotavljanju histotrofne prehrane zarodka v prvem času po implantaciji.

Obstajajo značilnosti krvne oskrbe endometrija:

1. Arterije - imajo spiralni potek - ta struktura arterij je pomembna med menstruacijo:

Spastična kontrakcija spiralnih arterij vodi do podhranjenosti, nekroze in zavrnitve funkcionalne plasti endometrija med menstruacijo;

Takšne žile hitreje trombozirajo in zmanjšajo izgubo krvi med menstruacijo.

2. Vene - tvorijo razširitve ali sinuse.

Na splošno je endometrij razdeljen na funkcionalno (ali umaknjeno) plast in bazalno plast. Pri določanju približne meje med funkcionalno in bazalno plastjo so glavna referenčna točka maternične žleze - bazalna plast endometrija pokriva samo dno materničnih žlez. Med menstruacijo se funkcionalna plast zavrne, po menstruaciji pa pod vplivom estrogenov folikla zaradi ohranjenega epitelija dna materničnih žlez pride do regeneracije materničnega epitelija.

Miometrij (mišična membrana) Maternica ima 3 plasti gladkih mišic:

1. Notranja - submukozna plast.

2. Srednji – žilni sloj.

3. Zunanja – nadžilna plast.

Perimetrija– zunanja sluznica maternice, ki jo predstavlja vezivno tkivo, prekrito z mezotelijem.

Delovanje maternice uravnavajo hormoni: oksitocin iz prednjega dela hipotalamusa - mišični tonus, estrogeni in progesteron iz jajčnikov - ciklične spremembe v endometriju.

Jajcevodi (jajcevodi)– imeti 3 lupine:

1. Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelijem, pod njim je lamina propria sluznice iz ohlapnega vlaknastega veziva. Sluznica tvori velike razvejane vzdolžne gube.

2. Mišična membrana, sestavljena iz vzdolžno in cirkularno usmerjenih miocitov.

3. Zunanja lupina je serozna.

IV.Mlečna žleza. Ker je delovanje in regulacija funkcij tesno povezana z reproduktivnim sistemom, se mlečne žleze običajno preučujejo v poglavju o ženskem reproduktivnem sistemu.

Mlečne žleze so kompleksne strukture, razvejane alveolarne žleze; sestavljen iz sekretornih delov in izločevalnih kanalov.

Končni sekretorni odseki v mlečni žlezi brez laktacije jih predstavljajo slepo končane cevi - alveolarni mlečni kanali. Stena teh alveolarnih mlečnih kanalov je obložena z nizko prizmatičnim ali kuboidnim epitelijem, z razvejanimi miepitelnimi celicami, ki ležijo na zunanji strani.

Z začetkom laktacije se slepi konec teh alveolarnih mlečnih kanalov razširi, dobi obliko veziklov, t.j. spremeni v alveole. Alveolarna stena je obložena z eno plastjo nizko prizmatičnih celic - laktocitov. Na apikalnem koncu imajo laktociti mikrovile, v citoplazmi so dobro izraženi granularni in agranularni EPS, lamelarni kompleks ter mitohondriji, mikrotubuli in mikrofilamenti. Laktociti izločajo kazein, laktozo in maščobe na apokrini način. Zunaj so alveoli prekriti z zvezdastimi mioepitelnimi celicami, ki spodbujajo izločanje v kanale.

Mleko se izloča iz alveolov v mlečni kanali (2-redni epitelij), ki se naprej v interlobularnih septu nadaljujejo v mlečne kanale (2-slojni epitelij), ki se izlivajo v mlečne sinuse (majhne rezervoarje, obložene z 2-slojnim epitelijem) in kratke izločilne kanale, ki se odpirajo na vrhu bradavice.

Regulacija funkcij mlečne žleze:

1. Prolaktin (hormon adenohipofize) – pospešuje sintezo mleka v laktocitih.

2. Oksitocin (iz supraoptičnih paraventrikularnih jeder hipotalamusa) – povzroča izločanje mleka iz žleze.

3. Laktacijo spodbujajo tudi glukokortikoidi iz cone fasciculata nadledvične žleze in tiroksin iz ščitnice.

Embriogeneza cevk. Jajcevodi so derivati ​​Müllerjevih kanalov. Znano je, da je v zarodku, dolgem približno 8 mm, že načrtovan razvoj Müllerjevih kanalov v obliki utora na zunanji površini primarne ledvice. Nekoliko kasneje se žleb poglobi in tvori kanal, katerega zgornji (glavni) konec ostane odprt, spodnji (repni) konec pa se slepo konča. Postopoma repni parni deli Müllerjevih kanalov rastejo navzdol in se približajo medialnemu (srednjemu) delu zarodka, kjer se združijo med seboj. Maternica in zgornja vagina se nato tvorita iz spojenih Müllerjevih vodov. Tako imajo Müllerjevi kanali, ko rastejo, najprej navpično in nato vodoravno smer. Mesto, kjer se spremeni smer njihove rasti, ustreza mestu, kjer jajcevod odhaja iz maternice.

Glavni konci Müllerjevih kanalov tvorijo jajcevod z odprtino - trebušne odprtine cevi, okoli katerih se razvijejo epitelijski izrastki - bodoče fimbrije. Pogosto se z glavno odprtino (lijakom) oblikuje več stranskih odprtin, ki bodisi izginejo bodisi ostanejo v obliki dodatnih odprtin jajcevodov.

Lumen cevi nastane s taljenjem centralno lociranih delov Müllerjevega kanala. Od 12. tedna embrionalnega razvoja se na trebušnem koncu cevi oblikujejo vzdolžne gube, ki se postopoma premikajo po celotni cevi in ​​do 20. tedna dosežejo maternični konec (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). . Te gube, ki so primarne, se postopoma povečujejo, kar daje dodatne izrastke in vrzeli, kar določa kompleksno zlaganje cevi. Ko se deklica rodi, epitelna obloga jajcevodov tvori migetalke.

Rast jajčevcev v embrionalnem obdobju s hkratnim spuščanjem jajčnika v medenično votlino vodi do prostorske konvergence maternice in jajčevcev (trebušni in maternični deli jajčevcev so na isti vodoravni liniji). Ta konvergenca povzroči nastanek zavitosti, ki postopoma izgine. Ko se deklica rodi, je vijugavost zaznana le v predelu trebušnih odprtin, z nastopom pubertete popolnoma izgine (slika 1). Stena javode je oblikovana iz mezenhima in do 20. tedna intrauterinega razvoja so vse mišične plasti dobro definirane. Mezenhimski del Wolffijevih teles in epitelij trebušne votline (peritonej) tvorita širok ligament maternice in zunanjo (serozno) oblogo cevi.

Prirojena odsotnost obeh jajcevodov se pojavi pri neživih plodovih z razvojnimi anomalijami drugih organov.

Čeprav so cevi in ​​maternica derivati ​​Müllerjevih kanalov, tj. Imajo isti embrionalni izvor, so pri aplaziji maternice cevi vedno dobro razvite. Prirojena patologija se lahko pojavi, ko ženska nima enega jajčnika, ima aplazijo maternice in nožnice, vendar je struktura jajcevodov normalna. Morda je to posledica dejstva, da se cevi razvijejo v polnopravno tvorbo v zgodnejših fazah embriogeneze kot maternica in vagina, in če se ne razvijejo, dejavniki, ki so povzročili to patologijo, hkrati delujejo na druga žarišča organogeneze, ki vodi v nastanek deformacij, nezdružljivih z življenjem.

Hkrati je dokazano, da je pri anomalijah maternice in nožnice embrionalni razvoj vitalnih organov in osrednjega živčnega sistema v bistvu zaključen, zato ni tako redko najti žensk z anomalijami maternice in nožnice z običajne cevi.

Normalna anatomija jajcevodov. Začenši v vogalih maternice, jajcevod (tuba uterina s. salpinx) prodira v debelino miometrija skoraj v strogo vodoravni smeri, nato se nekoliko odmakne nazaj in navzgor in je usmerjen kot del zgornjega dela širokega ligamenta do stranskih sten medenice in se pri tem upogiba okoli jajčnika. V povprečju je dolžina vsake cevi 10-12 cm, manj pogosto 13-16 cm.

V cevi so štirje deli [pokaži] .

Deli jajcevodne cevi

1. intersticijski (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dolg približno 1 cm, ki se nahaja v debelini stene maternice, ima najožji lumen (približno 1 mm),
2. istmična (istmična, isthmus tubae), dolga približno 4-5 cm in 2-4 mm v svetlini,
3. ampula (ampula tubae), dolga 6-7 cm in s premerom lumena, ki se postopoma povečuje na 8-12 mm, ko se premika v stranski smeri,
4. Trebušni konec cevi, imenovan tudi lijak (infundibulum tubae), je kratek podaljšek, ki se odpira v trebušno votlino. Lijak ima več epitelijskih izrastkov (fimbria, fimbria tubae), od katerih je eden včasih dolg 2-3 cm, pogosto se nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika, pritrjen nanj in se imenuje jajčnik (fimbria ovarica)

Stena jajcevodne cevi je sestavljena iz štirih plasti [pokaži] .

Plasti stene jajcevodne cevi

• Zunanja ali serozna membrana (tunica serosa) nastane iz zgornjega roba širokega materničnega ligamenta, pokriva cev z vseh strani, z izjemo spodnjega roba, ki je brez peritonealnega pokrova, saj je tu podvojitev. peritoneja širokega ligamenta tvori mezenterij cevi (mesosalpinx).
• Subserozno tkivo (tela subserosa) je ohlapna membrana vezivnega tkiva, šibko izražena le v predelu prevlake in ampule; na materničnem delu in v območju lijaka cevi je subserozno tkivo praktično odsotno.
• Mišična plast (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanke zunanje plasti - longitudinalne, večje srednje plasti - krožne in notranje plasti - longitudinalne. Vse tri plasti so tesno prepletene in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija. V intersticijskem delu cevi se zaznava kondenzacija mišičnih vlaken predvsem zaradi krožne plasti s tvorbo sphincter tubae uterinae. Upoštevati je treba tudi, da ko se premikamo od maternice do trebušnega konca, se število mišičnih struktur v ceveh zmanjšuje, dokler skoraj popolnoma ne izginejo v območju lijaka, kjer se mišične tvorbe določijo v obliki ločenih svežnjev.
• Sluznica (tunica mucosa, endosalpinx) tvori štiri vzdolžne gube po vsej dolžini cevi, med katerimi so sekundarne in terciarne manjše gube. Posledica tega je, da ima cev pri rezanju nazobčano obliko. Posebno veliko gub je v ampularnem delu in v lijaku cevi.

  Notranja površina fimbrij je obložena s sluznico, zunanja površina je obložena s trebušnim mezotelijem, ki prehaja v serozno membrano cevi.

Histološka zgradba cevi.

• Serozna membrana je sestavljena iz osnove vezivnega tkiva in mezodermalnega epitelnega pokrova. V osnovi vezivnega tkiva so snopi kolagenskih vlaken in vlaken vzdolžne plasti mišic.

  Nekateri raziskovalci (V. A. Bukhshtab, 1896) so našli elastična vlakna v serozni, subserozni in mišični plasti, medtem ko je K. P. Ulezko-Stroganova (1939) zanikala njihovo prisotnost, z izjemo sten cevnih posod.

• Sluznica vključuje stromo, sestavljeno iz mreže tankih kolagenskih vlaken z vretenastimi in procesnimi celicami ter vagusnimi in mastociti. Epitel sluznice je visoko cilindričen z migetalkastimi migetalkami. Bližje ko je odsek cevi materničnih kotov, krajša je dolžina cilij in višina epitelija (R. N. Bubes, 1949).

  Študije N. V. Yastrebova (1881) in A. A. Zavarzina (1938) so pokazale, da sluznica cevi nima žlez; sekretorni elementi so epitelne celice, ki v trenutku izločanja nabreknejo in po sprostitvi iz izločka postanejo ozek in podolgovat.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) razlikuje več vrst epitelija jajcevodov: 1) ciliarni, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambialni, pri čemer je slednji tip glavni proizvajalec preostalih celic. Sh. D. Galsgyan (1936) je pri preučevanju značilnosti tubalnega epitelija v tkivni kulturi ugotovil, da je strogo določen.

Večkrat se je pojavilo vprašanje cikličnih transformacij endosalpinksa med dvofaznim menstrualnim ciklom. Nekateri avtorji (E.P. Maisel, 1965) menijo, da teh transformacij ni. Drugi raziskovalci so odkrili tako značilne spremembe, da so lahko na podlagi epitelija jajcevodov sklepali o fazi menstrualnega cikla. [pokaži] .

Zlasti A. Yu. Shmeil (1943) je v epruvetah odkril enake procese proliferacije, ki jih opazimo v endometriju. S. B. Edelman-Reznik je ugotovil, da v folikularni fazi cikla pride do diferenciacije kambialnih elementov v ciliarne in sekretorne celice; na začetku lutealne faze se poveča rast cilij in pojavi se izrazito sekretorno otekanje celic; na koncu te faze opazimo povečanje proliferacije kambijskih celic; zavrnitev sluznice cevi v menstrualna faza ciklusa ne pride, razvijejo pa se hiperemija, edem in otekanje strome endosalpinksa.

Zdi se nam, da bi se po analogiji z drugimi derivati ​​Müllerjevih kanalov, v katerih so ciklične transformacije jasno zapisane (maternica, nožnica), morale zgoditi ciklične transformacije in se zgoditi v cevkah, ujetih s finimi mikroskopskimi (vključno s histokemičnimi) metodami. Potrditev tega najdemo v delu N. I. Kondrikova (1969), ki je proučeval cevi v različnih fazah menstrualnega cikla z uporabo številnih različnih tehnik za te namene. Zlasti je bilo ugotovljeno, da število različnih epitelijskih celic endosalpinksa (sekretornih, bazalnih, ciliiranih, bucikastih) ni enako po celotni dolžini cevi. Število ciliiranih celic, zlasti številnih v sluznici fimbrij in ampularnega dela, se postopoma zmanjšuje proti materničnemu koncu jajčevca, število sekretornih celic, minimalno v ampularnem delu in fimbrijah, pa se povečuje proti maternici. konec cevi.

V prvi polovici menstrualnega cikla je površina epitelija gladka, celic v obliki bucik ni, količina RNK proti koncu folikularne faze postopoma narašča, vsebnost glikogena v ciliiranih celicah pa se poveča. Izločanje jajcevodov, določeno v celotnem menstrualnem ciklusu, se nahaja vzdolž apikalne površine sekretornih in ciliiranih celic epitelija endosalpinksa in vsebuje mukopolisaharide.

V drugi polovici menstrualnega cikla se višina epitelijskih celic zmanjša in pojavijo se celice v obliki zatiča (posledica sproščanja sekretornih celic iz vsebine). Količina RNA in vsebnost glikogena se zmanjšata.

V menstrualni fazi cikla opazimo blago otekanje cevi, v lumnu najdemo limfocite, levkocite in eritrocite, kar je nekaterim raziskovalcem omogočilo, da so takšne spremembe imenovali "fiziološki endosalpingitis" (Nassberg E. A.), s katerim N. I. Kondrikov ( 1969) se upravičeno ni strinjal in pripisal takšne spremembe reakciji endosalpinksa na vstop rdečih krvnih celic v cev.

Krvna oskrba jajcevodov [pokaži] .

Oskrba jajcevodov s krvjo poteka skozi veje arterij maternice in jajčnikov. O. K. Nikonchik (1954) je z metodo tankega polnjenja posod ugotovil, da obstajajo tri možnosti za oskrbo cevi s krvjo.

1. Najpogostejši tip vaskularne oskrbe je, ko tubalna arterija odstopi v fundusu od spodnje veje maternične arterije, nato poteka vzdolž spodnjega roba tubusa in oskrbuje s krvjo njeno proksimalno polovico, medtem ko ampularni del prejme vejo, ki se razteza. iz ovarijske arterije v predelu hiluma jajčnika.
2. Manj pogosta možnost je, ko tubalna arterija odstopi neposredno od maternice v območju spodnje veje, veja iz jajčne arterije pa se približa ampularnemu koncu.
3. Zelo redko je celotna dolžina cevke prekrvavljena zaradi žil, ki izvirajo le iz maternične arterije.

Po vsej dolžini cevi imajo žile pretežno pravokotno smer na njeno dolžino in le pri samih fimbrijah zavzamejo vzdolžno smer. To značilnost vaskularne arhitektonike je treba upoštevati pri konzervativnih operacijah na ceveh in stomatoplastiki (V.P. Pichuev, 1961).

Venski tubarni sistem se nahaja v subseroznih in mišičnih plasteh v obliki pleksusov, ki potekajo predvsem vzdolž okroglega materničnega ligamenta in v območju mezosalpinksa.

Limfa iz vseh plasti jajcevodov se zbira v subseroznem pleksusu, od koder se skozi 4-11 ekstraorganskih odtočnih limfnih žil usmeri v subovarijski limfni pleksus in nato po ovarialnih limfnih žilah v paraaortne bezgavke. . Intraorganska zgradba limfnih žil jajcevodov, kot je pokazala L. S. Umanskaya (1970), je precej zapletena in vsaka plast ima svoje značilnosti; spreminja se tudi glede na starost.

Inervacija jajcevodov [pokaži] .

Inervacijo jajcevodov je podrobno preučil A. S. Slepykh (1960). Po njegovem mnenju je treba glavni vir inervacije šteti za uterovaginalni pleksus, ki je del medeničnega pleksusa. Večina jajcevodov je inervirana iz tega izvora, z izjemo fimbrijskega konca.

Postganglijska vlakna, ki izvirajo iz uterovaginalnega pleksusa, dosežejo jajcevod na dva načina. V večjem številu se, ki izvirajo iz ganglijev, ki se nahajajo na straneh materničnega vratu, dvignejo po posterolateralni steni maternice in dosežejo tubarno-maternični kot, kjer spremenijo svojo smer v vodoravno in se upognejo pod pravim kotom. Ta živčna debla oddajajo vlakna, ki se približajo cevi in ​​se razvejajo v debelini njene stene ter se končajo na epiteliju v obliki gumbastih zadebelitev. Del živčnih vlaken, ki zapušča iste ganglije, gre neposredno v prosti del cevi, ki sledi med listi širokega ligamenta, vzporednega z rebrom maternice.

Drugi vir inervacije jajcevodov je ovarijski pleksus, ki je derivat kavdalno lociranih ganglijev solarnega pleksusa.

Tretji vir inervacije jajcevodov so vlakna zunanjega spermatičnega živca.

Največje število živčnih vlaken ima intersticijski in istmični del cevi. Inervacija jajcevodov je mešana, prejemajo simpatična in parasimpatična vlakna.

Kubo et al. (1970) je izrazil idejo o avtonomiji inervacije jajcevodov. Pregledali so cevke 16 žensk, starih od 22 do 41 let. Ugotovljeno je bilo, da je fluorescenca norepinefrina drugačna v fimbrialnem, ampularnem in istmičnem delu in ni opažena v endosalpinxu (epitelnih celicah). Holinesterazo, ki jo običajno najdemo v živčnih vlaknih, so redko odkrili v ampularni in fimbrijski regiji. Monoaminooksidazo so našli le v citoplazmi epitelijskih celic. Na podlagi teh podatkov so avtorji sklepali, da je mišično tkivo jajcevodov podobno mišičnemu tkivu krvnih žil in da je prenos impulzov v živčnih končičih verjetno adrenergične narave.

Fiziologija jajcevodov. Glavna funkcija jajcevodov je transport oplojenega jajčeca v maternico. Leta 1883 je A. Ispolatov ugotovil, da napredovanje jajčeca ne poteka pasivno, temveč zaradi peristaltike cevi.

Splošno sliko kontraktilne aktivnosti jajcevodov lahko predstavimo na naslednji način: peristaltične kontrakcije cevi se pojavijo s splošnim valom peristaltike, usmerjenim proti ampuli ali maternici, cevi lahko izvajajo nihala podobna gibanja, medtem ko ima ampularni del kompleksno gibanje, označeno kot turbinalno. Poleg tega zaradi kontrakcij pretežno obročaste plasti mišic pride do spremembe lumna same cevi, t.j. val kontrakcije se lahko premika vzdolž osi cevi, bodisi poveča tonus na enem mestu ali pa ga zmanjša v drugem.

Že v zelo zgodnjih fazah proučevanja transporta jajčeca skozi cevi je bilo ugotovljeno, da je narava kontrakcij cevi in ​​njenih gibanj v prostoru odvisna od vpliva jajčnika. Tako je že leta 1932 Dyroff ugotovil, da ženska cevka v obdobju ovulacije spremeni svoj položaj in obliko, njen lijak se razširi, fimbrije prekrijejo jajčnik in jajčece v trenutku ovulacije vstopi neposredno v lumen cevi. Ta proces so poimenovali "mehanizem zaznavanja jajc". Avtor je ugotovil, da se v povprečju zgodi do 30-40 kontrakcij cevi na minuto. Te podatke so potrdile številne druge raziskave.

Zelo pomemben prispevek k temu delu je prispevala A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). S tehniko Kehrer-Magnus je odkrila, da če ni vplivov na jajčnike (menopavza), cev ne reagira na draženje in se ne skrči (slika 2). V prisotnosti rastočih foliklov se tonus in razdražljivost cevi močno povečata, cev se odzove na najmanjši vpliv s spreminjanjem števila kontrakcij in premikanjem konvolucij, dvigovanjem in premikanjem proti ampularnemu koncu. Popadki pogosto postanejo spastični, brez vala, usmerjenega proti predelu trebuha ali maternice, to pomeni, da ni popadkov, ki bi zagotovili napredovanje jajčeca. Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko gibanje ampule povzroči "fenomen zaznave jajčeca", saj se ampula kot odgovor na draženje približa jajčniku (slika 3).

Če je v jajčnikih delujoče rumeno telesce, se tonus in razdražljivost jajčevodov zmanjšata, mišične kontrakcije pa pridobijo določen ritem. Val kontrakcije se lahko premika vzdolž dolžine, na primer v tem obdobju makovo zrno prehaja skozi srednji in istmični odsek v 4-6 urah (slika 4), medtem ko v prvi fazi cikla zrno skoraj ne ne premikaj se. Pogosto v tem obdobju se določi tako imenovani properistaltični val kontrakcij - od ampule cevi do maternice.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je tudi ugotovila, da so glede na prevlado enega ali drugega ovarijskega hormona možna različna odstopanja v ritmu motorične funkcije jajčnikov.

R. A. Osipov (1972) je izvedel eksperimentalno opazovanje 24 jajcevodov, odstranjenih med operacijo. Proučevali smo tako spontane kontrakcije kot vpliv oksitocina in impulzne enosmerne električne stimulacije nanje. Ugotovljeno je bilo, da so v normalnih pogojih v prvi fazi cikla najbolj aktivne vzdolžne mišice, v drugi fazi pa krožne mišice. Med vnetnim procesom so kontrakcije cevastih mišic oslabljene, zlasti v drugi fazi cikla. Stimulacija kontrakcij z oksitocinom in impulznim električnim tokom je bila učinkovita.

Podobne študije so bile izvedene pri ženskah, ki so uporabljale kimografsko pertubacijo. Dobljene tubegrame smo ocenili z vrednostjo tonusa (najmanjši pritisk), maksimalnega tlaka (največja amplituda) in frekvenco kontrakcij (število kontrakcij na minuto). Pri zdravih ženskah (kontrolna skupina) so bile spontane kontrakcije jajcevodov v prvi in ​​drugi fazi menstrualnega cikla neposredno odvisne od hormonske aktivnosti jajčnikov: v prvi fazi so bile pogostejše, a šibkejše kot v drugi, ton in največja amplituda v primerjavi z drugo fazo višja. V drugi fazi so bile kontrakcije bolj redke, a močne, tonus in največja amplituda sta se zmanjšala (slika 5).

Vnetni proces je povzročil zmanjšanje pogostosti in moči kontrakcij. Oksitocin je izboljšal kontrakcije jajcevodov samo pri ženskah z nespremenjenim tonusom; v prisotnosti saktosalpimksa oksitocin sploh ni imel učinka. Podobni podatki so bili pridobljeni glede električne stimulacije.

Hauschild in Seewald sta leta 1974 ponovila poskuse A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na cevkah, odstranjenih med operacijo pri ženskah. Pokazali so, da antispazmodiki povzročajo skoraj popolno inhibicijo kontraktilne aktivnosti cevi. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da sta bili intenzivnost in amplituda spontanih kontrakcij največji med nosečnostjo in najmanjši pri ženskah v menopavzi.

Obvezno sodelovanje ovarijskih hormonov pri motorični funkciji jajcevodov so potrdile druge študije, izvedene pozneje. Tako je E. A. Semenova (1953) z metodo kimografije v prvi fazi cikla odkrila visok ton in antiperistaltično naravo kontrakcij, med katerimi je prišlo do premikanja jodolipola v trebušno votlino zelo hitro, v drugi fazi pa do je bil zakasnjen zaradi peristaltičnih kontrakcij cevi v smeri od ampularnega konca do istmičnega konca.

Blanco et al. (1968) so izvedli neposredno študijo kontrakcij jajcevodov med operacijami pri 13 bolnikih. Uporabljena je bila metoda za neposredno beleženje sprememb intratubalnega tlaka z vstavitvijo tankega katetra, napolnjenega s fiziološko raztopino, v cev. Kontrakcije cevk so imele določen ritem; vsakih 20 s se je tlak v cevki povečal za približno 2 mm Hg. Umetnost. Občasno je bila ta bazalna aktivnost prekinjena s pojavom 1-3 intenzivnejših kontrakcij, prišlo pa je tudi do povečanja tonusa tubarnih mišic, kar je povzročilo valovanje, ki je trajalo 6-8 minut. V več primerih sta bila istočasno zabeležena intrauterini in intratubalni tlak: vzporednosti med kontrakcijami maternice in jajcevodov ni bilo zaznati, ko pa je bilo kontracepcijsko sredstvo vneseno v maternično votlino, je prišlo do močnega povečanja kontrakcij jajcevk in povečanja njihovega tonusa. opozoriti. Podoben učinek je imelo intravensko dajanje oksitocina.

Coutinho (1973) je ugotovil, da je kontraktilnost vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken avtonomna. Skrajšanje cevi zaradi kontrakcij vzdolžne plasti je asinhrono z zožitvijo njene lumne, ki jo povzroči kontrakcija krožne plasti. Slednja je bolj občutljiva na farmakološko stimulacijo z adrenergičnimi sredstvi kot vzdolžne plasti.

Leta 1973 je A. S. Pekki z metodo cine-radiografije s hkratnim opazovanjem na televizijskem zaslonu ugotovil, da v drugi fazi menstrualnega cikla na eni strani pride do sprostitve sfinkterjev jajcevodov, na drugi pa drugo, počasno gibanje jodolipola skozi cevi. Zdelo se je, da se gibanje kontrastnega sredstva v tej fazi cikla zgodi zaradi tlaka, ki nastane pri črpanju tekočine, in ne zaradi lastnih kontrakcij cevi. To stanje je povsem mogoče razložiti z dejstvom, da je v drugi fazi cikla val kontrakcij cevi usmerjen predvsem proti maternici.

Erb in Wenner (1971) sta proučevala učinke hormonskih in nevrotropnih substanc na krčenje jajcevodov. Izkazalo se je, da je občutljivost tubalnih mišic na adrenalin v fazi izločanja 9-krat manjša kot v fazi proliferacije. To zmanjšanje je odvisno od ravni progesterona v krvi. Primerjava reakcije cevk z reakcijo miometrija je pokazala njihovo istovetnost v odzivih na nevrotropne učinke. V fazi izločanja ovarijski hormoni ne zavirajo gibanja jajcevodov in občutljivosti na acetilholin.

Kamal (1971) je izvedel posebne kimografske študije delovanja sfinktra jajcevodov glede na uporabo hormonskih in intrauterinih kontraceptivov. Ugotovljeno je bilo, da uporaba steroidov poveča tonus sfinktra, intrauterina kontracepcijska sredstva pa lahko povzročijo njegov spazem.

Zanimiva so opažanja Mikulicz-Radeckega, ki je med operacijami opazil, da do ovulacije fimbrije javode zaradi povečane prekrvavitve nabreknejo, postanejo elastične in prekrijejo jajčnik, kar zagotavlja, da jajčece po razpadu folikla, vstopi neposredno v lumen cevi. To je potrdilo podatke Dyroffa (1932).

Možno je, da pretok tekočine, ki se pojavi po ovulaciji in je usmerjen v fimbrije, prav tako igra določeno vlogo v mehanizmu zaznavanja jajčeca. Na VII mednarodnem kongresu o plodnosti in neplodnosti (1971) je bil prikazan film, v katerem je bil posnet trenutek ovulacije pri živalih. Jasno se je videlo, kako jajčece dobesedno poleti iz počenega folikla, obkroženega z granuloznimi celicami, in kako se ta kroglica usmeri proti fimbrijam cevi, ki se nahajajo na določeni razdalji od folikla.

Pomembno vprašanje je čas, v katerem se jajčece, ki vstopi v cev, premakne v maternico. Croxato in Fuentealba (1971) sta določila čas transporta jajčeca iz ovuliranega jajčnika v maternico pri zdravih ženskah in pri tistih, zdravljenih z megestrol acetatom (progestin). Izkazalo se je, da je bilo pri zdravih ženskah najkrajše trajanje transporta jajčeca 3 dni, najdaljše - 4 dni po ovulaciji, pri jemanju megestrola pa se je to trajanje povečalo na 8 dni.

IN Zadnja leta pozornost posveča študiji vloge prostaglandinov pri ženski reproduktivni funkciji. Kot poroča Pauerstein v povzetku literature, je bilo ugotovljeno, da prostaglandin E povzroča sprostitev jajcevodov, medtem ko prostaglandin F stimulira kontraktilnost jajcevodov pri ljudeh. Odziv mišičnega tkiva jajcevodov na prostaglandine je odvisen od ravni in narave steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki. Tako progesteron poveča dovzetnost jajcevodov za delovanje prostaglandina E 1 in ga zmanjša na prostaglandin F 2α. V obdobju predovulacijskega povečanja vsebnosti estradiola se poveča sinteza prostaglandinov v tkivu jajcevodov. Ta proces doseže najvišjo stopnjo v trenutku, ko istmični del jajcevoda postane najbolj občutljiv na učinke prostaglandina F 2α. Razvoj tega mehanizma vodi do povečanja mišičnega tonusa istmičnega dela cevi in ​​njihovega zaprtja, kar preprečuje prezgodnji vstop oplojenega jajčeca v maternično votlino. Povečana proizvodnja progesterona poveča dovzetnost za prostaglandin E, povzroči nasprotno stanje v mišičnem tkivu istmičnega dela jajcevodov in spodbuja vstop oplojenega jajčeca v maternico.

Tako se prevoz jajčeca iz jajčnika v maternico izvaja zaradi aktivnih kontrakcij mišic jajčnikov, ki so pod vplivom jajčniških hormonov. Ti podatki hkrati pojasnjujejo tako veliko razliko med pogostostjo vzpostavitve prehodnosti jajcevodov pod vplivom konzervativnih oz. kirurške metode stopnje zdravljenja in nosečnosti. Ni dovolj obnoviti prehodnosti, treba je ohraniti ali obnoviti transportno funkcijo cevi.

Ali imajo migetalke ciliiranega epitelija kakšno vlogo pri gibanju jajčeca? Mnenja o tem vprašanju so različna. Nekateri avtorji verjamejo, da migetalke prispevajo k gibanju jajčeca, medtem ko drugi to možnost zanikajo.

N. I. Kondrikov (1969) na podlagi določitve strukturnih značilnosti različnih delov jajcevodov in odkritja različne sestave epitelnega izločka pride do istega mnenja, kot ga je izrazil Decker. Gre za dejstvo, da imajo različni deli cevi različne funkcije: fimbrije očitno zajamejo jajce, kompleksen razvejan relief gub sluznice ampularnega dela spodbuja kapacitacijo jajčeca (sproščanje iz membran, zorenje); funkcionalna vrednost Istmični oddelek je sestavljen iz izločanja snovi, potrebnih za življenje oplojenega jajčeca.

Mognissi (1971) meni, da jajcevodi ne opravljajo le transportne funkcije, ampak so tudi kraj, kjer se jajčece in razvijajoči se zarodek v prvih fazah hranijo zaradi intratubalne tekočine. Pri slednjem je avtor določil beljakovine in aminokisline. Skupna količina beljakovin je bila 3,26 %. Imunoelektroforetska študija tekočine je pokazala prisotnost 15 vrst beljakovin. Odkrili so α-glikoprotein, ki ga v krvi ni in ga je zato mogoče uvrstiti med specifično tubarne proteine. Identificiranih je bilo tudi 19 prostih α-aminokislin. Vsebnost aminokislin v intratubalni tekočini je bila višja v proliferativni in nižja v lutealni fazi menstrualnega ciklusa.

Raziskave Changa (1955) in drugih so pokazale, da obstaja poseben pojav zorenja semenčic, ki se pojavi v ženskem genitalnem traktu in se imenuje kapacitacija. Brez procesa zorenja je nemogoče, da bi sperma prodrla skozi membrano jajčeca. Čas, potreben za kapacitacijo, se med živalmi razlikuje in znaša od 4 do 8 ur. Edwards et al. (1969) so ugotovili, da pri opicah in ljudeh obstaja tudi proces kapacitacije, pri katerem sodelujeta vsaj dva dejavnika: eden od njih deluje v maternici, drugi v jajcevodih. Tako je bil ugotovljen še en dejavnik, ki vpliva na pojav oploditve in katerega izvor je povezan z delovanjem cevk.

Torej, jajcevodne cevi opravljajo funkcijo sprejemanja jajčeca, v njih pride do oploditve in oplojeno jajčece prenesejo tudi v maternico; V času prehoda skozi cevi je jajčece v okolju, ki podpira njegovo vitalno aktivnost in zagotavlja optimalne pogoje za začetnih fazah razvoj zarodka. Ti pogoji so lahko izpolnjeni z anatomsko in funkcionalno uporabnostjo jajcevodov, ki je odvisna od pravilnosti njihove strukture in normalne hormonske aktivnosti jajčnika.

Patološka anatomija in fiziologija cevi. Prirojena odsotnost ali nerazvitost ene od cevi je izjemno redka. Nerazvitost obeh cevi je obvezna v kombinaciji s hipoplazijo maternice in jajčnikov. Značilna lastnost cevi v tem primeru je ohranitev spiralne zavitosti in višja lokacija ampularnih odsekov v primerjavi z normo. Cevi niso nameščene strogo vodoravno, ampak imajo poševno (navzgor) smer in se imenujejo infantilne. Zaradi nezadostne kontraktilne aktivnosti med salpingografijo kontrastno sredstvo v taki cevi ni razdeljeno na ločene odseke, premer lumna cevi je ves čas enak. Pri cinosalpingografiji (A.S. Pekki) kontrastno sredstvo ne teče iz ampule v pogostih kapljicah, temveč v tankem, počasi premikajočem se curku. Opisana slika se običajno pojavi pri deklicah pred puberteto.

Med menopavzo cevi postanejo tanke, ravne, z ampularnimi deli, ki se počasi spuščajo v globino medenice, se ne odzivajo na mehanske in druge draženja, kontrastno sredstvo se premika le zaradi naraščajočega pritiska v polnilni maternici.

Tako lahko v nekaterih primerih slabša razvitost in delovanje normalne strukture cevi povzročita neplodnost zaradi motenega transporta jajčeca. Vendar pa je glavni vzrok disfunkcije jajcevodov treba prepoznati kot njihove anatomske spremembe, ki se razvijejo neposredno v plasteh cevi ali v okoliških (ali blizu cevi) tkivih in organih. Takšni razlogi vključujejo predvsem različne vnetne spremembe.

Značilnosti topografije cevi določajo njihovo najpogostejšo poškodbo zaradi vnetnega procesa. To velja enako za specifične bolezni (tuberkuloza) in splošno septično okužbo.

Z razvojem infekcijskega vnetnega procesa se najprej pojavi endosalpingitis. Zaradi tanke stene cevi se spremembe zelo hitro razširijo na njeno mišično in serozno plast, kar vodi do razvoja salpingitisa. Ko se vnetje začne iz peritoneja, se proces hitro razširi tudi na celotno cev. Videz Hkrati se cev spremeni: neenakomerno se zgosti, dobi izrazit videz, se upogne, vzdolž kanala lahko nastanejo zaprti votlini, saj otekanje gub sluznice in luščenje epitelija vodita do lepljenja cevke. zloži skupaj.

Sprva med vnetjem pride do hiperemije in otekanja tkiv s tvorbo levkocitnih ali limfocitnih infiltratov, ki se nahajajo predvsem na vrhovih gub sluznice, drobnocelični infiltrat prodre v mišične plasti in gnoj z veliko primesi uničen epitelij se kopiči v lumnu cevi. Pri umirjanju akutno obdobje reakcija levkocitov se zmanjša in v infiltratu začnejo prevladovati monocitoidne in plazemske celice ter limfociti. V kronični fazi se v endosalpinksu in mišičnih plasteh odkrijejo drobnocelični infiltrati, ki se nahajajo predvsem okoli žil, katerih intima je zadebeljena (endovaskulitis). Otekanje plasti cevi je nepomembno, vendar se konfiguracija izrastkov sluznice spremeni - postanejo sploščeni in včasih zlepljeni. V nekaterih primerih opazimo prodiranje epitelijskih otokov v mišične plasti.

N. I. Kondrikov (1969) je pri kroničnem salpingitisu ugotovil morfofunkcionalne spremembe v vseh plasteh jajcevodov. Z napredovanjem kroničnega vnetnega procesa pride do vraščanja kolagenskih vlaken v stromo gub sluznice, mišično steno jajcevodov in pod serozno ovojnico. Krvne žile se postopoma zabrišejo, okoli njih pa se kopičijo kisli mukopolisaharidi. Razvijajo se tudi funkcionalne spremembe, izražene v zmanjšanju ravni RNA in glikogena ter zmanjšanju vsebnosti glikoproteinov v izločanju jajcevodov. Vse te spremembe lahko motijo ​​transport jajčeca ali povzročijo njegovo smrt.

Na koncu se je treba posvetiti še posledicam vnetja v obliki brazgotinsko-lepljivih sprememb. Če med vnetnim procesom v cevki ni bilo območij izrazite nekroze, pride do postopne obnove sluznice z obnovitvijo prehodnosti cevke in njene funkcije. Če je bil proces uničenja tkiva pomemben, se vnetje konča z brazgotinjenjem.

V. K. Rymashevsky in D. S. Zaprudskaya (1975) sta proučevala vsebnost kislih mukopolisaharidov v 43 jajcevodih, odstranjenih ženskam s kroničnim salpingooforitisom. Izkazalo se je, da je pri relativno kratkem trajanju bolezni njihova vsebnost precej visoka, nato pa se nekoliko zmanjša. Ko bolezen traja do 10 let ali več, se ponovno poveča, kar potrjuje postopno naraščajočo dezorganizacijo vezivnega tkiva, ki nastane ob vnetju.

L. P. Drobyazko et al. (1970) so serijsko mikroskopsko pregledali 32 jajcevodov, odstranjenih med operacijo neplodnosti. Glede na naravo morfoloških sprememb, ki jih najdemo v steni jajcevoda, ločimo tri skupine.

V prvi skupini (8 opazovanj) so bili jajcevodi makroskopsko zaviti, rahlo zadebeljeni s prisotnostjo gostih adhezij peritonealnega pokrova. Pri mikroskopiranju je bil lumen jajcevodne cevi ponekod deformiran, gube sluznice ponekod hipertrofirane, razvejane in ponekod zraščene; v nekaterih primerih je bila sluznica cevke nekoliko atrofična, s slabo razvitimi gubami. Mišična plast je večinoma brez posebnosti, včasih atrofična. Na delu peritoneja so v nekaterih primerih odkrili zmerno otekanje in fibrinske usedline, v drugih - obsežne rasti vezivnega tkiva. V vseh primerih so opazili zmerno limfocitno infiltracijo. Tako je v tej skupini prišlo do pojava kroničnega salpingitisa z bolj ali manj izrazitimi strukturnimi spremembami, ki prevladujejo v sluznici in seroznih membranah jajcevodov. Treba je opozoriti, da večina žensk v tej skupini ni imela podatkov o predhodnem vnetnem procesu genitalij, neplodnost je bila pogosteje sekundarna in je trajala do 5 let.

V drugi skupini (11 opazovanj) so opazili izrazite makroskopske spremembe v jajcevodih: prisotnost peritubarnih adhezij, ki izkrivljajo obliko cevi, žariščne zbijanja z obliteracijo lumena cevi ali ponekod z njegovo razširitvijo. Mikroskopsko so pogosteje opazili deformacijo lumna cevi. Gube sluznice so bile ponekod atrofične, ponekod so štrlele v razširjen lumen tube v obliki razvejanih izrastkov. Pogosto so bili hipertrofirani, otečeni, zraščeni skupaj in tvorili zaprte majhne celice, napolnjene s seroznim eksudatom. V majhnih celicah je bila odkrita metaplazija stolpičnega epitelija v kubični epitelij, v velikih celicah - v skvamozni epitelij. V večini hipertrofiranih gub je opaziti prekomerno rast vezivnega tkiva s številnimi novonastalimi majhnimi žilami. V submukozni plasti je vidna skleroza. Mišična plast je neenakomerno razvita - na nekaterih mestih je atrofična, na drugih hipertrofirana s plastmi vezivnega tkiva različnih stopenj zrelosti. Včasih so v mišičnem in subperitonealnem sloju najdene razpršene, ciste podobne tvorbe različnih velikosti in oblik, obložene s kockastim epitelijem. Na istem ozadju so opazili veliko število limfnih rež in krvnih žil različnih kalibrov, večinoma majhnih, z odebeljeno sklerotično steno. Prekomerna rast vezivnega tkiva je bila pogosteje opažena v peritoneju. V vseh plasteh stene cevi je bila žariščna limfoidna infiltracija s prisotnostjo posameznih plazmatk. V nekaterih primerih so ugotovili kopičenje nevtrofilnih levkocitov in eozinofilcev. Posledično so v drugi skupini opazili pojave kroničnega salpingitisa z izrazito sklerozo vseh plasti stene cevi, zlasti sluznice in submukoze. V tej skupini so adhezije peritonealne ovojnice, deformacija in obliteracija lumna tubusa bolj izrazite kot v prvi skupini. Vse ženske v tej skupini so v preteklosti prebolele B1 vnetje materničnega priveska. Pri večini je bila neplodnost primarna, pri nekaterih sekundarna, po splavu. Trajanje neplodnosti je 5 let ali več.

V tretji skupini (13 opazovanj) so bile makroskopsko stene jajcevodov odebeljene, fimbrijski konci so bili zaprti. Pogosteje kot v prejšnji skupini so se pojavile žariščne zbitosti, ki so zožile in včasih obliterirale lumen cevi. Pogostejše so bile adhezije, ki so zajele maternico in jajčnike. Pri mikroskopskem pregledu so bile gube sluznice vseskozi zadebeljene in zraščene. Na mestih največje odebelitve cevi je njen lumen bodisi odsoten bodisi zožen in deformiran. Zaradi adhezij je sluznica oblikovala mrežaste strukture, njihov epitel je sploščen. Celice so napolnjene z vsebino, ki vsebuje majhno število odluščenih epitelijskih celic, eritrocitov in levkocitov. Mišična plast je hipertrofirana, delno atrofična s čezmernim razvojem vezivnega tkiva različnih stopenj zrelosti: bodisi v obliki nežnih, mrežastih fibril bodisi bolj grobih in debelejših plasti z znaki hialinoze. V mišičnih in subperitonealnih plasteh, razpršeni, različne oblike ciste podobne formacije - okrogle, ovalne, v obliki zaliva. Njihove stene so bile sestavljene iz vezivnega tkiva, obložene s kubičnim ali skvamoznim epitelijem, v lumnih serozni izloček z majhno količino oblikovani elementi. Poleg tega so opazili veliko število limfnih rež in krvnih žil različnih velikosti, pogosto majhnih. Stene žil so zadebeljene zaradi razvoja grobega vezivnega tkiva z delno hialinozo in skoraj popolno odsotnostjo gladkih mišičnih elementov. Na delu peritoneja so opazili ogromen razvoj fibroznega tkiva s pomembno hialinozo. Pri nekaterih preparatih so v sluznični in submukozni plasti našli koncentrične usedline apna (psamotska telesca). V vseh plasteh je bila neenakomerna limfolevkocitna infiltracija. V nekaterih primerih so opazili žariščno kopičenje levkocitov.

V tretji skupini precej grobo morfološke spremembe: izrazita deformacija, pogosto odsotnost lumena cevi kot posledica proliferacije sluznice, izrazita skleroza vseh plasti stene jajcevoda, bolj grob in masiven razvoj fibroznega tkiva v peritonealnem pokrovu. V vsakem opazovanju te skupine so opazili ciste podobne tvorbe v mišičnih in subperitonealnih plasteh, fibrozo in hialinozo žilnih sten.

V nekaterih primerih so opazili pojave gnojnega salpingitisa v kombinaciji z velikimi nepopravljivimi spremembami v steni cevi.

Vse bolnice v tej skupini so imele vnetje materničnih dodatkov z izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Pri nekaterih ženskah je bila bolezen dolgotrajna in se je pogosto poslabšala, nekatere so imele v preteklosti gnojno vnetje materničnih priveskov. Neplodnost, tako primarna kot sekundarna, je trajala od 6 do 9 let.

Sakularne tvorbe cevi (sactosalpinx) nastanejo kot posledica lepljenja fimbrij in zapiranja lumena cevi v ampularnem delu. V tem primeru se produkti vnetja zadržijo, včasih raztegnejo nastalo votlino do precej velikih velikosti. Glede na naravo vsebine, piosalpinks (gnoj) in hidrosalpinks ( serozna tekočina), hematosalpinks (kri), oleosalpinks (oljna kontrastna tekočina, vbrizgana med rentgenskim slikanjem). Stene sakularne tvorbe imajo lahko različne debeline; praviloma je notranja površina bodisi žametna, nekoliko odebeljena ali, nasprotno, atrofiran endosalpinx brez gub.

Tubarno-ovarijske vnetne formacije nastanejo zaradi topografske bližine jajčnikov in jajčnikov, podobnosti njihovega cirkulacijskega in limfnega sistema. Včasih je pri pregledu težko razločiti meje jajčnikov in jajčnikov v teh konglomeratih, ki pogosto vključujejo vnetne votline, ki so jim skupne.

Težko je identificirati kakršne koli posebne patomorfološke spremembe v ceveh, ki so patognomonične za določene vrste okužbe, z izjemo tuberkuloze, pri kateri so te spremembe zelo značilne. Od organov reproduktivnega sistema tuberkuloza najpogosteje prizadene cevi. Praviloma se proces začne s poškodbo fimbrij in njihovim lepljenjem, kar vodi do nastanka saktosalpinksa s kopičenjem razpadnih produktov (kazeoznih mas). Zelo hitro sta v vnetje vključena mišična plast in serozna membrana. Odkrivanje v tem obdobju elementov produktivnega vnetja - specifičnih granulomov - je nedvomen dokaz o nenehnem procesu tuberkuloze. Veliko težje je diagnosticirati posttuberkulozne pojave, ko infiltrativno-produktivne zamenjajo brazgotine, sklerozirajoče spremembe, ki zajamejo vse plasti cevi. Včasih najdemo kalcificirane lezije.

Na prehodnost javod lahko vplivajo žarišča endometrioze, katerih razvoj je povezan z implantacijo endometrija v javode zaradi antiperistaltičnega refluksa menstrualne krvi ali intrauterinih manipulacij (kiretaža sluznice, vpihovanje, histerografija itd.). ). Endometrioidne heterotopije v javodih, katerih pogostnost v zadnjih letih narašča, lahko povzročijo neplodnost (popolno zamašitev javoda) ali razvoj tubarne nosečnosti.

Spremembe pogojev transporta jajc zaradi neposredne spremembe lumna zaradi razvoja tumorskega procesa znotraj cevi se pojavljajo relativno redko. Opisani so posamezni primeri odkrivanja fibroma, miksoma in limfangioma jajcevodov.

Lumen cevi, njegova dolžina in lokacija v prostoru se lahko spremenijo med tumorskimi procesi v maternici (fibroidi) ali jajčnikih (cistoma), ko se po eni strani spremeni topografija organa, po drugi pa zatiralski vpliv samega tumorja vpliva. Spremembe v ceveh bodo v teh primerih odvisne od sprememb v obliki in prostornini sosednjih organov.

Miometrij je sestavljen iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, med katerimi so plasti ohlapnega vezivnega tkiva. Zaradi odsotnosti submukoze je miometrij nepremično povezan z bazalno plastjo lamine proprie maternične sluznice. Notranja mišična plast, ki se nahaja pod sluznico, je sestavljena iz poševno usmerjenih snopov gladkih miocitov; v srednji plasti imajo krožno smer, v zunanji subserozni plasti pa tudi poševno vzdolžno smer, nasprotno smeri v notranja plast. Med plastmi mišičnega tkiva ni ostrih meja. Tu se nahajajo velike krvne žile. Ko se maternica krči, se žile stisnejo, kar preprečuje krvavitev med menstruacijo in porodom. Estrogeni povečajo električno razdražljivost gladkih mišičnih celic, progesteron pa, nasprotno, poveča prag razdražljivosti teh celic.

Perimetrija- serozna membrana maternice pokriva pomemben del organa, z izjemo sprednje in stranske površine supravaginalne regije. Pri nastanku perimetrije sodelujeta mezotelij in ohlapno fibrozno vezivno tkivo.

Maternični vrat predstavlja spodnji zoženi del in ima videz mišičnega valja. V središču materničnega vratu poteka cervikalni ali cervikalni kanal, ki se začne v votlini telesa maternice z notranjo osjo. Distalni del materničnega vratu štrli v nožnico in se konča pri zunanji osi. Maternični vrat je sestavljen iz istih membran kot telo. Cervikalni kanal je obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem, ki je v območju distalnega (vaginalnega) dela materničnega vratu povezan z večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Slednji se nadaljuje v epitelij nožnične sluznice. Meja med večplastnim in enoslojnim prizmatičnim epitelijem sluznice je vedno jasna in se nahaja približno na ravni distalnega dela materničnega vratu.

Jajcevodi

Jajcevod (jajcevod)- parni cevasti organ, katerega distalni konec v obliki lijaka je odprt in v stiku s površino jajčnika, proksimalni konec pa prebada steno maternice v območju njenih stranskih površin. dno in povezuje cevi z maternično votlino. Pri ljudeh je dolžina jajcevodov približno 10-12 cm, jajcevod med ovulacijo zajame oocit, ga transportira proti maternični votlini, ustvari pogoje za neovirano gibanje semenčic proti jajčecu, zagotavlja okolje, potrebno za oploditev. in drobljenje zarodka, transport zarodka v maternično votlino. Jajcevodi se razvijejo iz zgornjega dela paramezonefricnih (Müllerjevih) kanalov.

Jajcevod je razdeljen na 4 dele: infundibulum - distalni del cevi, ki se konča s fimbrijami (fimbrijami) in se odpira v ovarijsko burzo, ampula - najširši in najdaljši del, ki sledi infundibulumu (približno 2/3 dolžine cev), ožina ali ožina in intersticijski (intramuralni) del, ki prebada steno maternice.

Stena jajcevoda sestavljen iz treh membran: sluznične, mišične in serozne.

Sluznica sestoji iz enoslojnega prizmatičnega epitelija celomičnega tipa in lamine proprie. Epitel je sestavljen iz dveh vrst celic - ciliiranih in sekretornih. Vzdolž jajcevodov so ciliirane in sekretorne epitelne celice neenakomerno ciliirane, prevladujoče v infundibulumu in ampuli cevi, in sekretorne epitelne celice v predelu isthmusa. Za sekretorne epitelne celice jajcevodov so značilne apo- in merokrine vrste izločanja. Glavne sestavine izločka so prealbumin, transferin, globulin in lipoproteini, pa tudi glikozaminoglikani, prostaglandini, uteroglobin.

Lastna evidenca tubalna sluznica tanek in oblikovan iz ohlapnega vlaknastega veziva. Poleg vrst celic, značilnih za to tkivo, so v njegovi sestavi celice, ki so sposobne decidualne transformacije.

Mišična obloga jajcevodov tvorita dve nejasno razmejeni plasti gladkega mišičnega tkiva - notranja krožna (debelejša) in zunanja vzdolžna (tanjša). Debelina mišične plasti se poveča od infundibuluma do prevlake. V predelu prevlake notranja krožna plast tvori krožno mišico jajcevodne cevi. Če se zarodek vsaji v steno cevi, se le-ta zlahka poškoduje in poči.
Seroza ki ga predstavljata mezotelij in vezivno tkivo.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

Izvori, nastanek in razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema.

Histološka zgradba, histofiziologija jajčnikov.

Histološka zgradba maternice in jajcevodov.

Histološka zgradba, regulacija delovanja mlečne žleze.

Embrionalni razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema. Organi ženskega reproduktivnega sistema se razvijejo iz naslednjih virov:

a) celimični epitelij, ki pokriva prvo ledvico (splanhnotomi)  folikularne celice jajčnikov;

b) endoderm rumenjakovega mešička  jajčne celice;

c) mezenhim  vezivno tkivo in gladke mišice organov, intersticijske celice jajčnikov;

d) paramezonefrski (Müllerjev) vod  epitelij jajcevodov, maternice in delov nožnice.

Nastanek in razvoj reproduktivnega sistema je tesno povezan z urinarnim sistemom, in sicer s prvo ledvico. Začetna stopnja nastajanja in razvoja reproduktivnih organov pri ženskah in moških poteka na enak način, zato se imenuje indiferentna stopnja. V 4. tednu embriogeneze se kolomični epitelij (visceralna plast splanhnotomov) na površini prve ledvice odebeli – te odebelitve epitelija imenujemo genitalni grebeni. Primarne zarodne celice, gonoblasti, se začnejo seliti v genitalne grebene. Gonoblasti se najprej pojavijo kot del ekstraembrionalnega endoderma rumenjakove vrečke, nato migrirajo v steno zadnjega črevesa in tam vstopijo v krvni obtok ter s krvjo dosežejo in prodrejo v genitalne grebene. Kasneje začne epitelij genitalnih grebenov skupaj z gonoblasti vraščati v spodnji mezenhim v obliki vrvic – nastanejo spolne vrvice. Reproduktivne vrvice so sestavljene iz epitelijskih celic in gonoblastov. Na začetku spolne vrvice ohranijo stik s kolomičnim epitelijem, nato pa se od njega odcepijo. Približno v istem času se mezonefrični (Wolffijev) kanal (glej embriogeneza sečnega sistema) razcepi in vzporedno z njim nastane paramezanefrski (Müllerjev) kanal, ki se prav tako izliva v kloako. Tu se indiferentna stopnja razvoja reproduktivnega sistema konča.

Ko mezenhim raste, razdeli spolne vrvice na ločene fragmente ali segmente - t.i. jajčne kroglice. V jajčnih kroglicah so gonociti nameščeni v središču, obkroženi z epitelnimi celicami. V kroglicah, ki nosijo jajca, gonociti vstopijo v prvo fazo oogeneze - fazo razmnoževanja: začnejo se deliti z mitozo in se spremenijo v Oogonia, okoliške epitelijske celice pa se začnejo diferencirati v folikularne celice. Mezenhim še naprej drobi kroglice, ki nosijo jajca, na še manjše fragmente, dokler v središču vsakega fragmenta ne ostane 1 zarodna celica, obdana z 1 plastjo ploščatih folikularnih celic, tj. se oblikuje premordialni folikel. V premordialnih foliklih oogoniji preidejo v fazo rasti in se spremenijo v jajčne celicejaznaročilo. Kmalu se rast oocitov prvega reda v premordialnih foliklih ustavi in ​​posledično ostanejo premordialni folikli nespremenjeni do pubertete. Kombinacija premordialnih foliklov s plastmi ohlapnega vezivnega tkiva med njimi tvori skorjo jajčnikov. Okoliški mezenhim tvori kapsulo, plasti vezivnega tkiva med folikli in intersticijske celice v skorji in vezivu medule jajčnikov. Iz preostalega dela celomičnega epitelija genitalnih grebenov se oblikuje zunanji epitelijski pokrov jajčnikov.

Distalni deli paramezonefricnih kanalov se združijo, združijo in tvorijo epitelij maternice in delov vagine (če je ta proces moten, je možna tvorba dvoroge maternice), proksimalni deli kanalov pa ostanejo ločeni in tvorijo epitelij jajcevodov. Iz okoliškega mezenhima nastane vezivno tkivo kot del vseh 3 membran maternice in jajcevodov ter gladkih mišic teh organov. Serozna membrana maternice in jajcevodov se tvori iz visceralne plasti splanhnotomov.

II.Histološka zgradba in histofiziologija maternice. Na površini je organ prekrit z mezotelijem in kapsulo gostega, neoblikovanega vlaknastega vezivnega tkiva. Pod kapsulo je skorja, v osrednjem delu organa pa medula. Skorja jajčnika zrele ženske vsebuje folikle v različnih stopnjah razvoja, atretična telesca, rumeno telesce, belo telesce in plasti ohlapnega vezivnega tkiva s krvnimi žilami med naštetimi strukturami.

Foliklov. Korteks je v glavnem sestavljen iz številnih premordialnih foliklov - v središču so oociti prvega reda, obdani z eno plastjo ploščatih folikularnih celic. Z nastopom pubertete premordialni folikli pod vplivom adenohipofiznega hormona FSH izmenično vstopajo na pot zorenja in gredo skozi naslednje faze:

Oocit prvega reda vstopi v fazo velike rasti, poveča se v velikosti približno 2-krat in pridobi sekundarni – zona pellucida(tako jajčece kot folikularne celice sodelujejo pri njegovem nastanku); okoliške folikularne se preoblikujejo iz enoslojnih ravnih najprej v enoslojne kubične, nato pa v enoslojne cilindrične. Ta folikel se imenuje jazmešiček.

Folikularne celice se množijo in iz enoslojne cilindrične postanejo večplastne in začnejo proizvajati folikularno tekočino (vsebuje estrogene), ki se kopiči v razvijajoči se votlini folikla; Oocit prvega reda, obdan z I in II (pellucidnimi) membranami in plastjo folikularnih celic, je potisnjen na en pol (oviferous tubercle). Ta folikel se imenuje IImešiček.

Folikel v svoji votlini nabira veliko folikularne tekočine, zato se močno poveča in štrli na površini jajčnika. Ta folikel se imenuje IIImešiček(ali vezikularni ali Graafov mehurček). Zaradi raztezanja se debelina stene tretjega folikla in pokrivne albugine jajčnika močno stanjša. V tem času oocit prvega reda vstopi v naslednjo stopnjo oogeneze - fazo zorenja: pride do prve mejotske delitve in oocit prvega reda se spremeni v oocit drugega reda. Nato stanjšana stena folikla in tunica albuginea poči in pride do ovulacije - jajčna celica drugega reda, obdana s plastjo folikularnih celic (corona radiata) in membranami I in II, vstopi v peritonealno votlino in jo takoj zajame fimbrije (fimbrije) v lumen jajcevodne cevi.

V proksimalnem delu jajcevodne cevi se hitro pojavi druga delitev stopnje zorenja in oocit drugega reda se spremeni v zrelo jajčece s haploidnim naborom kromosomov.

Proces ovulacije uravnava adenohipofizni hormon lutropin.

Ko premordialni folikel začne vstopati na pot zorenja, se iz okoliškega ohlapnega vezivnega tkiva okoli folikla postopoma oblikuje zunanja ovojnica - theca oz pnevmatika. Njegova notranja plast se imenuje žilna teka(ima veliko krvnih kapilar) in vsebuje intersticijske celice, ki proizvajajo estrogene, zunanja plast teke pa je sestavljena iz gostega, nepravilnega vezivnega tkiva in se imenuje fibrozna teka.

Rumeno telo. Po ovulaciji se na mestu razpokanega folikla pod vplivom adenohipofiznega hormona lutropina oblikuje rumeno telesce v več fazah:

Faza I – vaskularizacijo in proliferacijo. Kri teče v votlino počenega folikla, krvne žile se vraščajo v krvni strdek (od tod beseda "vaskularizacija" v imenu); Hkrati pride do množenja oziroma razmnoževanja folikularnih celic v steni prejšnjega folikla.

Stopnja II – železna metamorfoza(preporod ali prestrukturiranje). Folikularne celice se spremenijo v luteocite, intersticijske tekalne celice pa v tekalne luteocite in te celice začnejo sintetizirati hormon. progesteron.

Faza III – Zora. Rumeno telo doseže veliko velikost (premer do 2 cm) in sinteza progesterona doseže maksimum.

IV stopnja - obratni razvoj. Če ni prišlo do oploditve in se nosečnost ni začela, se 2 tedna po ovulaciji rumeno telesce (imenovano menstrualno rumeno telesce) obrne v razvoj in ga nadomesti brazgotina vezivnega tkiva - nastane belo telo(korpus albicans). Če pride do nosečnosti, se rumeno telesce poveča na 5 cm v premeru (rumeno telesce nosečnosti) in deluje v prvi polovici nosečnosti, tj. 4,5 meseca.

Hormon progesteron uravnava naslednje procese:

Pripravi maternico za sprejem zarodka (poveča se debelina endometrija, poveča se število decidualnih celic, poveča se število in sekretorna aktivnost materničnih žlez, zmanjša se kontraktilna aktivnost materničnih mišic).

Preprečuje kasnejšim premordialnim jajčnim foliklom vstop v pot zorenja.

Atretična telesa. Običajno več premordialnih foliklov hkrati vstopi v pot zorenja, vendar najpogosteje 1 folikel dozori do tretjega folikla, ostali pa so podvrženi povratnemu razvoju na različnih stopnjah razvoja - atrezija(pod vplivom hormona gonadokrinina, ki ga proizvaja največji izmed foliklov) in na njihovem mestu nastanejo atretična telesa. Z atrezijo jajčece odmre in za seboj pusti deformirano, nagubano cono pellucida v središču atretnega telesa; odmrejo tudi folikularne celice, vendar se intersticijske celice tegmentuma razmnožijo in začnejo aktivno delovati (sinteza estrogena). Biološki pomen atretičnih teles: preprečevanje superovulacije - hkratno zorenje več jajčec in posledično spočetje več dvojajčnih dvojčkov; endokrina funkcija - v začetnih fazah razvoja en rastoči folikel ne more ustvariti potrebne ravni estrogena v ženskem telesu, zato so potrebna atretična telesa.

Histološka zgradba maternice. Maternica je votel mišičast organ, v katerem se razvija zarodek. Stena maternice je sestavljena iz 3 membran - endometrija, miometrija in perimetra.

Endometrij (sluznica)– obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Epitel je potopljen v spodnjo lamina propria ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva in tvori maternične žleze - preproste cevaste nerazvejane žleze po strukturi. V lamini proprii so poleg običajnih celic ohlapnega vezivnega tkiva decidualne celice - velike okrogle celice, bogate z glikogenskimi in lipoproteinskimi vključki. Decidualne celice sodelujejo pri zagotavljanju histotrofne prehrane zarodka v prvem času po implantaciji.

Obstajajo značilnosti krvne oskrbe endometrija:

Arterije - imajo spiralni potek - ta struktura arterij je pomembna med menstruacijo:

spastično krčenje spiralnih arterij vodi do podhranjenosti, nekroze in zavrnitve funkcionalne plasti endometrija med menstruacijo;

Takšne žile hitreje trombozirajo in zmanjšajo izgubo krvi med menstruacijo.

Vene - tvorijo razširitve ali sinuse.

Na splošno je endometrij razdeljen na funkcionalno (ali umaknjeno) plast in bazalno plast. Pri določanju približne meje med funkcionalno in bazalno plastjo so glavna referenčna točka maternične žleze - bazalna plast endometrija pokriva samo dno materničnih žlez. Med menstruacijo se funkcionalna plast zavrne, po menstruaciji pa pod vplivom estrogenov folikla zaradi ohranjenega epitelija dna materničnih žlez pride do regeneracije materničnega epitelija.

Miometrij (mišična membrana) Maternica ima 3 plasti gladkih mišic:

Notranja - submukozna plast.

Srednja plast je vaskularna plast.

Zunanja plast je supravaskularna plast.

Perimetrija– zunanja sluznica maternice, ki jo predstavlja vezivno tkivo, prekrito z mezotelijem.

Delovanje maternice uravnavajo hormoni: oksitocin iz prednjega dela hipotalamusa - mišični tonus, estrogeni in progesteron iz jajčnikov - ciklične spremembe v endometriju.

Jajcevodi (jajcevodi)– imeti 3 lupine:

Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelijem, pod njim je lamina propria iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Sluznica tvori velike razvejane vzdolžne gube.

Mišična plast je sestavljena iz vzdolžno in krožno usmerjenih miocitov.

Zunanja lupina je serozna.

Mlečna žleza. Ker je delovanje in regulacija funkcij tesno povezana z reproduktivnim sistemom, se mlečne žleze običajno preučujejo v poglavju o ženskem reproduktivnem sistemu.

Mlečne žleze so kompleksne strukture, razvejane alveolarne žleze; sestavljen iz sekretornih delov in izločevalnih kanalov.

Končni sekretorni odseki v mlečni žlezi brez laktacije jih predstavljajo slepo končane cevi - alveolarni mlečni kanali. Stena teh alveolarnih mlečnih kanalov je obložena z nizko prizmatičnim ali kuboidnim epitelijem, z razvejanimi miepitelnimi celicami, ki ležijo na zunanji strani.

Z nastopom laktacije se slepi konec teh alveolarnih mlečnih kanalov razširi in dobi obliko veziklov, tj. spremeni v alveole. Alveolarna stena je obložena z eno plastjo nizko prizmatičnih celic - laktocitov. Na apikalnem koncu imajo laktociti mikrovile, v citoplazmi so dobro izraženi granularni in agranularni EPS, lamelarni kompleks ter mitohondriji, mikrotubuli in mikrofilamenti. Laktociti izločajo kazein, laktozo in maščobe na apokrini način. Zunaj so alveoli prekriti z zvezdastimi mioepitelnimi celicami, ki spodbujajo izločanje v kanale.

Mleko se izloča iz alveolov v mlečni kanali (2-redni epitelij), ki se naprej v interlobularnih septu nadaljujejo v mlečne kanale (2-slojni epitelij), ki se izlivajo v mlečne sinuse (majhne rezervoarje, obložene z 2-slojnim epitelijem) in kratke izločilne kanale, ki se odpirajo na vrhu bradavice.

Regulacija funkcij mlečne žleze:

Prolaktin (hormon adenohipofize) - poveča sintezo mleka v laktocitih.

Oksitocin (iz supraoptičnih paraventrikularnih jeder hipotalamusa) – povzroča izločanje mleka iz žleze.

Laktacijo spodbujajo tudi glukokortikoidi iz cone fasciculata nadledvične žleze in tiroksin iz ščitnice.