Akciğerleri ve kalbi dinleme tekniği. Kardiyak oskültasyon noktalarının yeri ve muayene sonuçlarının değerlendirilmesi. Kardiyak oskültasyon nedir

Bir fonendoskop kullanarak kalbi dinlemek, kasılmaların ritmini, tonların sonoritesini, odacıkların kasılmaları sırasında patolojik seslerin varlığını ve kapak aparatının çalışmasını değerlendirmeye yardımcı olur. Oskültasyon hastanın fizik muayenesinin bir parçası olarak kullanılır. Tanı koymanızı sağlar Ilk aşamalar hastalık ve daha ileri inceleme için rasyonel bir plan hazırlayın.

Bu makalede okuyun

Tonlar, valfler ve gürültüler için iletim ve dinleme noktalarına ilişkin genel kurallar

Hasta dikey veya yatay pozisyonda olabilir. Bir tonun sesini daha iyi değerlendirmek için nefes verdikten sonra nefesinizi tutarak dinleyin. Oskültasyon yapmak için bir şema var - belirli noktalardaki tonları ve sesleri sıralı olarak dinlemek.

Temel kural, kalbin melodisinin yavaş ve karmaşık bir değerlendirmesidir.

İlk nokta

Apikal dürtü bölgesine karşılık gelen sol atriyoventriküler açıklık belirlenir. Bu nedenle dinlemeden önce palpasyonla belirlemeniz gerekir. Hasta nefes alır ve verir, nefesini tutar. Bu noktada şunları belirleyebilirsiniz:

• İlk ton uzun bir aradan sonra gelir ve şuna denk gelir: nabız dalgası Açık şahdamarı veya 2 tondan daha yüksek sesli apikal dürtü güçlendirilebilir, zayıflatılabilir veya çatallanabilir.
• Kısa bir aradan sonra ikinci ton gelir ve diyastol dönemini (karıncıkların kanla dolması) yansıtır.

İkinci nokta

Sternumla ilgili olarak sağdaki 2. interkostal boşlukta bulunur. Aort sesinin duyulduğu bu bölgede 2. ton hakimdir. Zayıflatılabilir (aynı ses seviyesinde 1 ve 2), bölünebilir (iki bulanık ton), çatallanabilir (bir yerine iki net ton).

Üçüncü nokta

Solda, sağa simetrik olarak bulunur. Pulmoner kapağın işleyişi değerlendirilir. Melodi 2 noktaya benzer. Çoğu zaman bu bölgenin üzerindeki 2. ton güçlendirilir ve ikinci tonun vurgusu ortaya çıkar.

Dördüncü nokta

Yakınlarda bulundu ksifoid süreci göğüs kemiği. Triküspit kapağın işleyişi ve kulakçık ile karıncık arasındaki sağ açıklık incelenir. İlk ton 1 puana benzer şekilde hakimdir.

Beşinci nokta

Oskültasyon sternumun sol tarafındaki 3. interkostal boşlukta gerçekleştirilir. Tonlar yaklaşık olarak aynı ses düzeyindedir. Aralarında ek bir ses varsa, bu aort kapağının üstünden gelen bir sestir. 1 ila 2 ton aralığında, diyastolik - 2 ila 1 arasında göründüğünde sistolik kabul edilir.

Dinleme sonuçları, soğuk odadaki kas titremeleri, masadaki kalın tüyler gibi faktörlerden etkilenebilir. göğüs hatta bir doktor için alışılmadık bir fonendoskop bile. Bu nedenle rahat koşullar olmalıdır - hava sıcaklığı, fonendoskop, göğüsteki saçlar nemlendirilir veya kremle yağlanır.

Kalp seslerini ayırt etmek zor ise hastadan kan dolaşımını aktive etmek için 3 squat yapması veya 1-3 dakika yürümesi istenir. Bundan sonra oskültasyon tekrarlanır.

Mitral kapağı yan pozisyonda dinlemek ve steteskop (membransız) kullanmak daha kolaydır. Aynı şekilde ek kalp sesleri de daha iyi duyulur. Daha detaylı araştırmak gerekirse aort kapağı, daha sonra hasta öne doğru eğilir ve derin bir nefes verir, ardından nefesini tutar.

Kardiyak oskültasyon hakkındaki videoyu izleyin:

Sınav prosedürü nasıl basitleştirilir?

Normal oskültasyon sırasında, karşılaştırmalı bir analiz yapabilmek için her noktadaki tonların sesini hatırlamanız gerekir. Bu konuda ilginç bir gelişme teşhis prosedürü Binaural senkronize bir tekniktir. Bunu yapmak için fabrikada veya bağımsız olarak üretilen iki başlı bir fonendoskop kullanın.

Kafaları aynı anda iki noktaya (2 ve 3, 1 ve 4) yerleştirilmişse, tonların sesini ve bunlardan birinin sesinin baskınlığını karşılaştırmak kolaydır.

Çocuklarda oskültasyon yapılması

Gelişimin özellikleri kardiyovasküler sistemin onun kademeli oluşumudur. Yani çocuklar ve yetişkinler tamamen farklı oskültasyon modellerine sahip olabilirler.

Bu, aşağıdaki özelliklerle kendini gösterir:

• normun bir çeşidi olarak 3 ve 4 tonun ortaya çıkışı;
• ikinci ton daha yüksek ve nettir;
• yenidoğanlarda sarkaç ritmi - tonlar arasındaki tüm aralıklar eşittir;
• ergenlerde klinik önemi yoktur.

Çocukları dinlemek için özel bir fonendoskop kullanılır. Kalp muayenesi yapma prosedürü yetişkinlerinkine benzer. Doktor yeni doğmuş bir bebekte ses duyarsa bu bir işaret olabilir doğum kusuru kalp ve daha büyük çocuklarda - edinilmiş, romatizmal kökenli.

Oskültasyondan sonra doktor aşağıdaki patolojik durumların varlığını varsayabilir:

• yetersiz valf kapanması;
• atriyum ve ventrikül arasındaki açıklığın daralması;
• düşük ventriküler kontraktilite;
• – taşikardi, yavaş ritim, olağanüstü kasılmalar;
• dolaşım yetmezliği.

Ses fenomeninin nedenini doğru bir şekilde belirlemek için hastayı muayene etmeye devam etmek ve laboratuvar ve enstrümantal muayeneler yapmak gerekir.

İyi

Sağlıklı bir insanda kalp sesleri net ve saftır, kasılma ritmi doğrudur, ek ton veya gürültü yoktur. İlk ses, ventriküller kasıldığında, büyük arterlerin (aortik ve pulmoner) kapakları açıldığında ve atriyoventriküler kapaklar kapandığında ortaya çıkar.

Üst bölümlerde 1. ton yüksek, ardından kısa bir duraklama oluyor ve 2. ton beliriyor. Görünüşü valflerin ters hareketi ile ilişkilidir, 1'den kısadır ve hemen ardından daha uzun bir duraklama olur.

Kötü alışkanlıklar için

Dinleme (oskültasyon), stetoskop veya fonendoskop kullanılarak yapılan bir teşhis yöntemidir. Bilgiyi dinlemek tanı koymaya yardımcı olur. Bir doktorun hastayı muayene ederken ihtiyaç duyduğu ana araçlardan biri stetoskoptur. Ayrıca doğum hekimliğinde fetal kalp seslerini dinlemek için de kullanılır. Stetoskop, bir ucu hastanın kalbine, diğer ucu ise doktorun kulağına uygulanan kum saati şeklinde ahşap veya plastik bir tüptür.

Modern tıbbi uygulama Daha sıklıkla, takviye edici membranlı bir huni ve uçları doktorun kulaklarına yerleştirilen iki lastik tüpten oluşan bir fonendoskop (stetoskopun modernize edilmiş bir versiyonu) kullanılır. Huni hastanın vücuduna yani membrana şöyle uygulanır: kulak zarı kulak, yakalar ve iletir ses dalgaları tüpler aracılığıyla doğrudan doktorun kulağına. Bu cihazlar sayesinde doktor, hastanın vücudunda olup bitenleri duyabilmektedir.

Oskültasyon çoğunlukla akciğerleri, kalbi ve kan damarlarını incelemek için kullanılır. Dinlemek, organların çıkardığı seslerle hastalığın belirlenmesine yardımcı olur karın boşluğu.

Akciğerlerin oskültasyonu

Ne zaman sağlıklı adam havayı solur ve verir, sözde veziküler solunum duyulur. Akciğerler dinlenirken bu solunumun normal mi yoksa hastalık nedeniyle değişmiş mi olduğu, herhangi bir rahatsızlık olup olmadığı tespit edilir. solunum sistemi mukus ve irin birikmesiyle ortaya çıkan sesler, hırıltı. Anormal (ağrılı) nefes alma durumunda kuru ve nemli hırıltı özellikle endişe vericidir. Nemli raller ortaya çıkıyor akciğer alveolleri ve suyun şırıltısına benzer. Deneyimli bir doktor, pnömoniyi hırıltılı solunumla akciğer ödeminden, bronşiyal astımı bronşitten ayırt edebilir. Bronşiyal astımda hırıltı özellikle nefes verirken açıkça duyulabilir.

Kalbi dinlemek

Kalbin dinlenmesi sırasında belli noktalar keşfedildi, fonendoskopla dinlenildiğinde dört kalp kapakçığının çalıştığı duyuluyordu. Kalp sağlıklı ise sadece birinci ve ikinci sesler duyulur (duyulan kalp sesleri dörtnala koşan ata benzer).

Ek tonlar veya sesler ortaya çıkarsa, bunlar genellikle kalp fonksiyonunda ağrılı değişikliklere işaret eder. Bazen birinci ve ikinci tonlar arasında gürültü duyulur. Sesli ve yüksekse, nedeni çoğunlukla daralmadır. kalp kapakçığı(valf stenozu). Bu şekilde doktor, kalbin daralmış kan damarına kanı ittiğini duyabilir. Sessiz ve nispeten düşük bir ses, sızdıran kalp kapakçığının (prolapsus) belirtisidir; doktor, kalp kasıldığında kanın ters yönde nasıl hareket ettiğini duyar.

Arterlerin oskültasyonu

Ölçmek için arterlerin oskültasyonu kullanılır. tansiyon. Yaşlı insanlar sıklıkla atardamarlarda daralma yaşarlar (örneğin beyindeki atardamarlar veya alt uzuvlar). Örneğin fonendoskopa basarak kan damarları Boyunda, kanın basınç altında daralmış bir alandan akması sırasında ortaya çıkan bir ses duyulur.

Bağırsak oskültasyonu

Bir fonendoskop bağırsak fonksiyonunu değerlendirmek için ana araçtır. Mide sağlıklıysa, oskültasyon sırasında tüm karın boşluğu boyunca gürlemeye benzeyen düzensiz alçak sesler duyulur. Hastanın bağırsak tıkanıklığı varsa, karın boşluğunu dinlerken genellikle hiçbir ses duyulmaz, bu genellikle bir semptomdur tehlikeli hastalık. Doktor, yüksek sesli gürlemeyi veya guruldamayı yoğun bağırsak aktivitesi olarak değerlendirir (çoğunlukla bu, bağırsak enfeksiyonunun bir belirtisidir).

Kalpler aşağıdaki kurallara uymalıdır.

Konumhasta. Hastayı çeşitli pozisyonlarda (dikey, yatay ve sol tarafa yatarak) dinlemek gerekir. Bunun yapılması gerekiyor çünkü ses fenomeni Kalpte çeşitli kalp kapak defektleri ile ortaya çıkan, hastanın bir veya başka pozisyonunda duyulabilir. Örneğin, mitral darlığı olan bir üfürüm, sol tarafı üzerine yatan hasta dinlenirken daha iyi duyulur; perikardiyal sürtünme üfürümü, hastanın gövdesi öne doğru eğildiğinde kalp tabanında daha iyi duyulur.

Konumsağlık görevlisi Sağlık görevlisi hastanın sağında konumlandırılmıştır ve böylece fonendoskopu kalbi dinlemenin tüm noktalarında kullanmak uygun ve ücretsiz olacaktır.

Kalp dinleme noktaları

• noktamitralkapak- kalbin apeksi (midklaviküler hattan 1-2 cm içeride, 5. interkostal boşlukta sola);
• noktaaortkapak- II sternumda interkostal boşluk;
• noktaakciğer klipanasıarterler- Sternumun kenarında solda II interkostal boşluk;
• puantriküspitkapak- sternumun ksifoid sürecinin tabanında;
• noktaBotkin(V noktası) - III-IV kaburgaların soldaki göğüs kemiğine bağlanma köprüsünde, mitral ve aort kapaklarından gelen sesler (üfürümler) buraya iletilir.

Normalde kalp sesleri net (yüksek), ritmik ve saftır.

Tonlarkalpler zayıflayabilir (yetersizlik varsa) kalp kapakçığı- Tonlarım) veya yoğunlaşırım (mitral darlığı ile kalbin tepe noktasında tonlanırım).

Aort üzerindeki ikinci tonun hipotansiyonla zayıflaması.

Pratik önemi olan kazanmakIItonlarhiç biri<) aorO- hipertansiyon ve ateroskleroz için; kazanmaküstündeakciğerarter- mitral kalp kusurları olan.

İkinci ton aort üzerinde daha sesliyse, o zaman aksanIItonlarüstündeaort; pulmoner arterin gövdesinin üzerindeyse - aksanIItonlarüstündeakciğerarter.

Şiddetli miyokard patolojisi durumunda, ikinci tonun çatallanması mümkündür - 3 üyeli bir kalp ritmi belirir (ritim halebaba, dört nala koşan bir atın sesini anımsatan ritim).

Oskültasyon videosu

Kalp atış hızı

Normalde kalp kasılma sayısı (KAH) dakikada 60-80'dir. Kalp atış hızı artabilir (tahikardiya) veya azalma (bradikardi). Taşikardi sağlıklı insanlarda koşma, fiziksel çalışma, duygusal durumun artması (2-3 dakika sonra kaybolur) ve çeşitli patolojik durumlar (ateş, miyokardit, tirotoksikoz, anemi, kan kaybı vb.) Sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumlarda kalp atış hızı dakikada 100-120 veya daha fazlasına çıkabilir.

Bradikardi sağlıklı insanlarda (sporcular, vagotonikler) ve patolojik durumlarda (aort ağzının daralması, tifo ateşi, menenjit, aşırı dozda digitalis ilaçları vb.) Gözlenebilir, nabızda azalma (dakikada 40 atıştan az) Ritim bozukluğu durumunda gözlenir (tam atriyoventriküler blok).

Normalde kalp atış hızı, nabız atış hızıyla tamamen örtüşür. Atriyal fibrilasyonda (atriyal fibrilasyon), kalbin zayıf kasılmaları kanı çevreye yönlendirmez, bu nedenle nabız hızı yalnızca gelen nabız dalgaları tarafından hesaplanır ve bunların sayısı kalp atış hızından azdır. Kalp atış hızı ile nabız hızı arasındaki farka denir açıknabız

Kalp yetmezliğinde kalbin kasılma işlevi azaldığında kalp sesleri boğuk veya boğuk olabilir (zayıf, bazen zorlukla duyulabilir).

Kalp sesleri aritmik (aritmik) olabilir - kalbin iletim sistemindeki veya miyokarddaki bozuklukların kanıtı.

Kalp sesleri net olmayabilir ve ses yerine üfürüm duyulabilir.

Organiksesler Kalp ve kalp kapakçıklarının organik lezyonları nedeniyle ortaya çıkar. Fiziksel aktivite sonrasında kabalaşabilir ve kötüleşebilirler.

Fonksiyonelsesler kalbe organik zarar vermeden meydana gelir: anemi, tirotoksikoz, sinirsel heyecan ile.

Ayırt ediciişaretlerfonksiyonelgürültüÇoğu durumda fonksiyonel üfürümler sistoliktir ve kalbin apeksinde ve pulmoner arterin üzerinde daha iyi duyulur. Her zaman yumuşaktırlar, kararsızdırlar (fiziksel aktiviteden sonra kaybolabilirler), hiçbir yerde gerçekleştirilmezler ve kalbin palpasyonu sırasında tespit edilmezler ve kalbin boyutunda bir artışa eşlik etmezler.

Gürültüler var sistolik(birinci ve ikinci kalp sesleri arasındaki uzun bir aradan sonra ortaya çıkar) ve diyastolik(II ve I kalp sesleri arasındaki uzun bir duraklama sırasında). Her iki sesin kombinasyonları mümkündür.

Gürültüyü en iyi dinleyebileceğiniz yeri belirledikten sonra dinleme noktalarının değerlerini bilerek mekanı belirleyebilirsiniz! patolojik süreç. Örneğin üfürüm en iyi kalbin apeksinde duyuluyorsa mitral kapak patolojisinden şüphelenilir.

Gürültünün doğasını belirledikten sonra ne olduğunu varsayıyoruz! bu bir patolojidir. Sistolik üfürüm - mitral kapak yetmezliği Sistol aşamasında kapaklar sıkı bir şekilde kapanmaz ve kapakçıklar arasında oluşan boşluktan ventrikülden atriyuma doğru akan kanın sesi duyulur. Diyastolik üfürüm - sol venöz açıklığın stenozu (diyastol fazındaki daralmış açıklıktan, atriyumdan gelen kan gürültüyle sol ventriküle girer).

Gürültü iletkenliği

Kalp kapak kusurlarından kaynaklanan üfürümler sadece dinleme noktalarında değil, aynı zamanda bu noktalardan belli bir mesafede de duyulabilir. Genellikle köken aldıkları yerden kan akışı boyunca veya kasılması sırasında yoğun kalp kası yoluyla gerçekleştirilirler. Bu nedenle, aort ağzının darlığı ile birlikte keskin bir sistolik üfürüm, kan akışı boyunca çevreye kadar uzanır ve karotid subklavyen arterlerde, klavikulalarda ve torasik omurgada iyi duyulabilir. Mitral kapak yetersizliği durumunda gürültü sol koltuk altı bölgesine iletilir. Aort kapak yetmezliğinin diyastolik üfürümü sol ventriküle doğru iletilir ve sıklıkla en iyi Botkin noktasında duyulur. Oskültasyon sırasında hastanın pozisyonu önemlidir: mitral defektli üfürümler hastanın arka ve sol taraftaki pozisyonunda, aort defektli - dik pozisyonda daha iyi duyulur.

Ekstrakardiyak üfürümler şunları içerir: gürültüsürtünmeperikart. Yaprakları sertleşen, kalp sesleriyle ilişkili olmayan, hışırtı kağıdının sesine benzeyen ve en iyi sternumun sol kenarında duyulan perikard hastalıklarında ortaya çıkar (hastadan nefesini tutmasını isteyin - perikardiyal sürtünme gürültüsü duyulur). Perikardiyal sürtünme gürültüsü tutarsızdır, zaman zaman kaybolur ve stetoskop göğse bastırıldığında yoğunlaşır.

Oskültasyon, belirli bir organın çalışmasıyla oluşturulan ses titreşimlerini dinlemeye dayalı olarak hastayı muayene etme yöntemidir. Bu tür sesleri, çok eski çağlardan beri prototipleri bilinen özel çalgılar yardımıyla duymak mümkündür. Bunlara stetoskop ve stetofonendoskop denir. Çalışma prensibi, doktorun işitme organına bir ses dalgası iletilmesi esasına dayanır.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Kalbin oskültasyonu, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların yapılmasının mümkün olmadığı hastane öncesi aşamada bile hastayı muayene etmenin değerli bir yöntemidir. Teknik, özel ekipman gerektirmez ve yalnızca doktorun bilgi ve klinik deneyimine dayanarak ön tanı yapılmasına olanak tanır.

Ancak elbette Teşhis koyarken yalnızca oskültasyon verilerine güvenmek imkansızdır. Oskültasyona göre kalp patolojisinden şüphelenilen her hasta, mutlaka laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılarak daha ayrıntılı olarak incelenmelidir. Yani Oskültasyon yalnızca öneride bulunmaya yardımcı olur, ancak hiçbir durumda tanıyı doğrulamaz veya dışlamaz.

Kardiyak oskültasyon ne zaman yapılır?

Her yaştaki her hastaya, ilk muayene sırasında pratisyen hekim, çocuk doktoru, kardiyolog, aritmolog, göğüs hastalıkları uzmanı veya başka bir doktor tarafından kalp oskültasyonu yapılır. Ayrıca cerrahi müdahalelerden önce kalp cerrahı, göğüs (göğüs) cerrahı veya anestezi uzmanı tarafından oskültasyon yapılır.

Ayrıca doktorların ve acil tıp asistanlarının hastanın ilk muayenesi sırasında kalbi “dinleyebilmesi” gerekir.

Oskültasyon aşağıdaki gibi hastalıklar için bilgilendirici olabilir:

• . Ses fenomeni, kalp odacıklarındaki büyük hemodinamik (kan akışı) bozukluklarından kaynaklanan gürültü ve ek tonların varlığından oluşur.
• (perikardiyal kesenin iltihabı). Kuru perikarditte, iltihaplı perikardiyal yaprakların kendi aralarında sürtünmesinden kaynaklanan ve kalp seslerinin zayıflaması ve donuklaşmasıyla oluşan perikardiyal sürtünme sesi duyulur.
• ve kalp, dakika başına kalp atış hızındaki değişikliklerle karakterize edilir.
• (bakteriyel endokardit), kalp kapakçıklarındaki inflamatuar değişikliklere bağlı olarak kalp kusurlarına özgü sesler ve tonlar eşlik eder.

Araştırma nasıl yürütülüyor?

Kalp oskültasyon algoritması aşağıdaki gibidir. Ofisteki uygun koşullar altında (iyi aydınlatma, göreceli sessizlik), doktor hastayla bir ön görüşme ve muayene yapmalı, ondan soyunmasını ve göğsünü boşaltmasını istemelidir. Daha sonra doktor, akciğer alanlarının dinlenmesinden sonra fonendoskop veya stetoskop kullanarak kalbin dinlenme noktalarını belirler. Aynı zamanda ortaya çıkan ses efektlerini de yorumluyor.

Kalp dinleme noktaları, kalp boşluklarındaki kapakçıkların konumuna göre belirlenir ve göğsün ön yüzeyine yansıtılır ve sternumun sağ ve solundaki interkostal boşluklar tarafından belirlenir.

Bu yüzden, mitral kapak projeksiyonu (1 nokta) sol meme başının altındaki beşinci interkostal boşlukta belirlenir (Mitral kapak, “ M" resimde). Kadınlarda dinlemek için hastadan eliyle sol meme bezini tutmasını istemek gerekir.

Daha sonra duyulacak Aort kapağının projeksiyon noktası (2. nokta) sternumun sağ kenarından ikinci interkostal boşluğa doğru uzanan (Aort kapağı, “ A" resimde). Bu aşamada doktor iki tonlu kalp atışına dikkat eder.

Daha sonra fonendoskop takılır. pulmoner arter kapağının projeksiyon noktası (3. nokta) sternumun sol kenarına daha yakın olan ikinci interkostal boşlukta (Pulmonis valfi, “ R" resimde).

Oskültasyonun dördüncü aşaması triküspit veya triküspit kapağın oskültasyon noktası (4 nokta)– göğüs kemiğinin sağ kenarına yakın olan dördüncü kaburga seviyesinde ve ayrıca ksifoid işleminin tabanında (Trikuspid valf, “) T" resimde).

Oskültasyonun son aşaması dinlemedir Botkin-Erb bölgesi (5. nokta, şekilde “E”), ayrıca aort kapağından gelen ses iletimini de yansıtır. Bu bölge sternumun sol kenarından üçüncü interkostal boşlukta bulunur.

Her bölgeyi dinlemek, derin bir nefes alıp verdikten sonra nefesinizi birkaç saniye tutarak yapılmalıdır. Ayrıca oskültasyon, hem yatar pozisyonda, hem otururken hem de ayakta, vücudu öne doğru bükerek veya bükmeden gerçekleştirilebilir.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Kalbin oskültasyonu sırasındaki normal ses efektleri, atriyum ve ventriküllerin dönüşümlü kasılmasına karşılık gelen iki sesin varlığıdır. Ayrıca normalde patolojik kalp ritimlerinin (bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi) olmaması gerekir.

Sesler, kapaklarda patolojik hasar olduğunda ortaya çıkan seslerdir - kapakta sert (yara izi daralması) ve yumuşak, üflemeli (valf kapaklarının tam olarak kapanmaması). Hem birinci hem de ikinci durumda, gürültü, daralmış veya tersine genişlemiş bir valf halkasından uygunsuz kan akışından kaynaklanır.

patolojideki tipik ses örnekleri ve bunların tonlara göre dağılımları (1-4)

Yani örneğin sol meme başının altında diyastolik üfürüm (11 ile 1 ton arası) ve aynı noktada sistolik üfürüm (1 ile 11 ton arası) duyulması mitral kapak yetmezliğinin özelliğidir. Sağdaki ikinci interkostal aralıkta sistolik üfürüm duyulduğunda ve aort kapak yetmezliğinde Botkin-Erb noktasında diyastolik üfürüm duyulur.

Kalpteki patolojik ritimler, genellikle belirli ünsüzler veren iki temel ton arasındaki seslerin ortaya çıkmasından oluşur. Örneğin kalp kusurlarında dörtnala ritmi ve bıldırcın ritmi duyulur.

Tablo: Oskültasyonla kaydedilen yaygın olaylar

Çocuklarda kalbin oskültasyonu

Genç hastalarda kalbi dinlemek yetişkinlerden pek farklı değildir. Oskültasyon aynı sırayla ve valflerin aynı çıkıntı noktalarında gerçekleştirilir. Yalnızca duyulan ses efektlerinin yorumlanması farklılık gösterir. Örneğin, yeni doğmuş bir bebeğin kalp atışı, her kalp atışı arasında duraklamaların olmaması ile karakterize edilir ve kalp atışı olağan ritimde duyulmaz, ancak bir sarkacın tekdüze atışlarına benzer. Herhangi bir yetişkin hasta için ve iki haftalıktan büyük bir çocuk için, embriyokardi adı verilen böyle bir kalp ritmi, bir patoloji belirtisidir - şok, agonal durum.

Ayrıca çocuklarda özellikle iki yaş üstü pulmoner arterde ikinci tonda bir vurgu vardır. Oskültasyonda sistolik ve diyastolik üfürüm yoksa bu bir patoloji değildir.

İkincisi, doğuştan malformasyonları olan küçük çocuklarda (üç yaşına kadar) ve romatizmal kalp hastalığı olan üç yaşın üzerindeki çocuklarda görülebilir. Ergenlik döneminde üfürümler kapakçıkların projeksiyon noktalarında da duyulabilir, ancak bunlar esas olarak kalpteki organik hasardan değil, vücudun işlevsel olarak yeniden yapılandırılmasından kaynaklanır.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki Kalbi dinlerken normal bir oskültasyon resmi, hastada her zaman her şeyin normal olduğunu göstermez. Bunun nedeni, belirli patoloji türlerinde kalp üfürümlerinin bulunmamasıdır. Bu nedenle hastada kalp-damar sisteminden en ufak bir şikayette, özellikle çocuklar söz konusu olduğunda yapılması tavsiye edilir.

Ders No. 4

1. Vesiküler solunum, oluşum mekanizması, klinik özellikler.

2. Normal ve patolojik durumlarda veziküler solunumdaki kantitatif değişiklikler, tanı değeri

3. Patolojide veziküler solunumdaki niteliksel değişiklikler, tanısal önemi.

4. Laringo-trakeal solunum, oluşum mekanizması, klinik özellikleri.

5. Bronş solunumu: nedenleri ve oluşum mekanizması, çeşitleri, klinik özellikleri.

6. Kuru hırıltı: nedenleri ve oluşum mekanizması, türleri, klinik özellikleri.

7. Islak hışıltı: nedenleri ve oluşum mekanizması, türleri, klinik özellikleri.

8. Krepitasyon: nedenleri, oluşum mekanizması, türleri, klinik özellikleri. Hırıltı ve plevral sürtünme gürültüsünden farklar.

9. Plevral sürtünme gürültüsü: nedenleri ve oluşum mekanizması, klinik özellikler, krepitasyondan farklılıklar.

Oskültasyon (Latince'den dinleme olarak çevrilmiştir), normal çalışma sırasında ortaya çıkan ses olaylarını veya iç organların patolojik hareketlerini dinlemeye dayanan fiziksel bir araştırma yöntemidir.

Tekniğe göre, aşağıdaki oskültasyon türleri ayırt edilir:

Doğrudan (hemen) oskültasyon, doktorun kulağının kişinin vücut yüzeyine uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Avantajları: Düşük kalp sesleri ve sessiz bronşiyal solunum daha iyi duyulur; sesler bozulmaz. Dezavantajları: Bu yöntem, kulak kepçesinin vücut yüzeyine gevşek teması nedeniyle supraklaviküler fossa ve koltuk altlarında oskültasyon için kabul edilemez ve hijyenik değildir.

Dolaylı (aracılı) oskültasyon, stetoskop veya fonendoskop gibi aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Avantajları: Bu yöntem daha hijyeniktir, sesler daha net algılanır. Dezavantajları: Cihazda membran ve tüplerin bulunması nedeniyle sesler bozulur.

Akciğerlerin oskültasyonu normaldir.

Akciğerleri dinlerken öncelikle ana solunum seslerine, ardından ek veya ikincil solunum seslerine dikkat edin.

Hasta ağzı kapalı olarak burundan nefes alırken ana solunum seslerini dinlemek daha iyidir, yan sesler ise açık ağızdan derin nefes alırken en iyi şekilde duyulur.

Normalde ana solunum sesi veziküler solunumdur.

Vesiküler solunum, akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulan normal bir solunum sesidir. Oluşum yerine göre veziküler solunum alveoler olur. Veziküler solunumun mekanizması, inhalasyon sırasında ve ekshalasyonun başlangıcında alveollerin gergin elastik duvarlarının titreşiminden kaynaklanmaktadır. Nefes vermenin ilk üçte birinde alveollerin duvarları hala gergin olduğundan titreşimleri duyulabilir; nefes vermenin son üçte ikisinde alveollerin çökmesi sessizce gerçekleşir.

Veziküler solunum belirtileri:

Akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulabilir

"F" sesine benzeyen yumuşak, hafif, sürekli bir üfleme sesi

Nefes alma-ekshalasyon oranı 3:1

Laringotrakeal solunum, havanın glottisten geçişi sırasında gırtlak ve trakeada meydana gelen bir solunum gürültüsüdür.

Laringotrakeal solunumun mekanizması, hava dar glottisten larinksin geniş alanına geçtiğinde türbülanslı bir akışın oluşmasıyla ilişkilidir.

Laringotrakeal solunum belirtileri:

Larenks ve trakeanın üstünde duyulur: önde tiroid kıkırdağından manubriumun sternumun gövdesine geçişine kadar, arkada 7. servikal omurdan 3.-4. torasik omurlara kadar.

"H-H" sesine benzer kaba yüksek ses

Nefes alma ve verme oranı 1:2'dir, yani tüm nefes alma ve tüm nefes verme sırasında laringotrakeal solunum duyulur. Ayrıca, nefes verme sırasında laringotrakeal solunumun hacmi, nefes almadakinden biraz daha fazladır. Bunun nedeni, nefes verme sırasında glottisin nefes alma sırasında olduğundan daha dar olmasıdır, bu da hava türbülansını artırarak nefes verme sırasında daha duyulabilir hale getirir.

Patolojide akciğerlerin oskültasyonu.

Veziküler solunumdaki değişiklikler:

1. Nicel (güçlendirme, zayıflatma)

2. Kalitatif (sert, sakkadik, uzun bir nefes verme ile)

Vesiküler solunumdaki niceliksel değişiklikler arasında güçlenme ve zayıflama yer alır. Veziküler solunumdaki niceliksel değişikliklerle, yalnızca gürültünün yüksekliği değişir, ancak veziküler solunumun niteliksel özellikleri kalır: 3:1 nefes alma/ekshalasyon oranıyla hafif bir üfleme sesi.

Veziküler solunumun hacmi şunlara bağlıdır:

1. Göğüs duvarının kalınlığı, plevranın ve plevral boşluğun durumu.

2. Hava yolu açıklığı, alveollere giren havanın hacmi ve hızı;

3. Akciğer dokusunun esnekliği;

4. Eş zamanlı açılan alveollerin sayısı.

Veziküler solunumun zayıflaması normalde şu durumlarda gözlemlenir:

Kas veya yağ dokusunun aşırı gelişmesine bağlı olarak göğüs duvarının kalınlaşması

Uyku sırasında alveollere giren havanın hızı azalır.

Simetrik bölgelerde veziküler solunumun fizyolojik zayıflaması her zaman aynıdır.

Patolojide veziküler solunumun zayıflaması şu durumlarda ortaya çıkar:

1. Hava yolunun tıkanması, örneğin, eksik obstrüktif atelektazi gelişmesiyle birlikte lober bronş (bronş tümörü, yabancı cisim, bronşun dışarıdan sıkışması). Bu bronşun havalandırdığı bölgede solunumda azalma meydana gelecektir.

2. Amfizem, pnömoskleroz, lober pnömoninin birinci ve üçüncü aşamaları, akciğer ödemi ile akciğer dokusunun esnekliğinin azalması.

3. Fokal pnömoni, fokal tüberküloz, fokal pnömoskleroz, akciğer dokusunda bronşla iletişim kurmayan boşluklar (apse, kist) ile işleyen alveol sayısında azalma.

4. Plevral tabakaların kalınlaşması (kuru plörezi, plevral yapışıklıklar), plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi (pnömotoraks, hidrotoraks veya eksüdatif plörezi)

Zayıflamış veziküler solunumun ekstrapulmoner nedenleri:

Solunum kaslarının fonksiyon bozuklukları (myastenia gravis, miyopati, diyafram kaslarının felci, diyaframit)

Ağrı sırasında nefes derinliğinin sınırlanması: göğüs yaralanmaları, miyozit, kaburga kırıkları, interkostal nevralji

Obezite, şişkinlik, asit, büyük karın kistlerinde diyaframın yüksek konumu

Veziküler solunumda fizyolojik bir artış gözlenir

Göğüs duvarı ince olan kişilerde, kasların ve deri altı yağ tabakasının zayıf gelişimi, özellikle asteni hastalarında

Ağır fiziksel çalışma sırasında.

Veziküler solunumdaki fizyolojik artış her iki tarafta da aynıdır.

Patolojide artan veziküler solunum genellikle dolaylı (telafi edici) niteliktedir; sağlıklı tarafta, diğer tarafta akciğer yetersiz çalıştığında (yaygın pnömoni, pnömosiroz, obstrüktif atelektazi, pnömotoraks, eksüdatif plörezi) tespit edilir. Telafi edici bir fenomen olan akciğer dokusunun sıkışma odaklarının yakınında veziküler solunumda lokal (sınırlı) bir artış sıklıkla gözlenir.

Ekstrapulmoner nedenler:

· merkezi sinir sistemi patolojisinin neden olduğu derin nefes alma, ketoasildik, üremik komada solunum merkezinin tahrişi.

Veziküler solunumdaki niteliksel değişiklikler, uzun süreli ekshalasyonla birlikte sert, sakkadik ve veziküler solunumu içerir.

Sert nefes alma, tınısının değiştiği (yumuşaklığın olmadığı) ve nefes almanın nefes verme oranının 1:1'e doğru bozulduğu özel bir veziküler nefestir. Çoğunlukla göğsün her iki yarısında da duyulur ancak sınırlı bir alanda da tespit edilebilir.

İşaretler:

· kaba, düzensiz

· nefes almak = nefes vermek

Zorlu nefes almanın gerçekleştiği yer bronşlardır. Ortaya çıkma nedenleri, bronş lümeninin düzensiz daralması ile ilişkilidir: mukoza zarının inflamatuar veya inflamatuar olmayan şişmesi, viskoz mukus birikmesi veya kronik inflamasyon sırasında bronşlarda bağ dokusunun çoğalması. Oluşum mekanizması, düzensiz daralmış bronşlardan geçerken türbülanslı hava akışlarının oluşmasıdır, bu da veziküler solunuma pürüzlülük, düzensizlik, pürüzlülük gibi özellikler verir. Aynı zamanda nefes alma ve verme süreleri eşitlenir.

Sert nefes alma, akut ve kronik bronşitin tipik bir oskültasyon belirtisidir, sol kalp yetmezliğinde bronş duvarının inflamatuar olmayan ödemidir.

Veziküler solunumda niteliksel bir değişiklik için bir seçenek, uzun bir ekshalasyonla nefes almaktır.

Tanısal önemi: Ekshalasyon sırasında alveollerin uzun süre gergin kalması ve duvarlarının titreşimlerinin normalden daha uzun süre duyulması durumunda ortaya çıkar. Bu, terminal bronşların daralması nedeniyle alveollerdeki havanın boşaltılmasının zor olduğu durumlarda meydana gelir; bu durum aşağıdaki durumlarda gözlenir:

bronşiyolit

bronkospazm

Ayrıca amfizemde uzun süreli ekshalasyonla veziküler solunum meydana gelebilir. Ekshalasyon pasif bir süreçtir, akciğerlerin elastik çekişi nedeniyle oluşur. Amfizemde akciğer dokusunun elastikiyetinin azalması nedeniyle ekshalasyon süresi uzar.

Oskültasyon - inhalasyon süresine bakılmaksızın, ekshalasyon buna eşit veya daha uzun olur.

Veziküler solunumdaki üçüncü tip niteliksel değişiklik sakkadik veya aralıklı solunumdur. Bu durumda, nefes alma ve verme oranı 3:1'dir, ancak nefes alma aralıklıdır ve birkaç ayrı kısa nefesten oluşur.

Akciğerlerin tüm yüzeyinde kesikli nefes alma, konvülsif kasılmalarla kendini gösteren solunum kaslarının hastalıklarında meydana gelebilir. Bu, heyecanlı kişilerde sinirsel titremelerle, çocuklarda ise titreme, ağlama ve konuşmayla gözlenir.

Göğsün sınırlı bir bölgesinde sakkadik solunumun dinlenmesi sıklıkla fokal pnömoni (fokal pnömoni, fokal tüberküloz) belirtisidir.

Bronş solunumu, bronşlar yoluyla göğüs duvarının çevresine doğru gerçekleştirilen laringotrakeal solunumdur. Normalde bronşiyal solunum sesi göğüs yüzeyinde duyulmaz, çünkü öncelikle veziküler solunum sesi tarafından bastırılır ve ikinci olarak alveollerin içerdiği hava bu sesin yüzeye iletilmesini engeller. göğüs.

Bronşiyal nefesi dinlemenin koşulları şunlardır:

1. akciğer dokusunda hava eksikliği

2. veziküler solunum eksikliği

Aşağıdaki nedenler bu koşulları karşılamaktadır:

Tam kompresyon atelektazisi.

Bu işlemler sırasında akciğer havasızdır ve buna bağlı olarak kesecikli solunum da gerçekleşmez.

3. Akciğerde bronşla iletişim kuran patolojik bir hava boşluğunun ortaya çıkışı. Böyle bir boşluğa rezonans denir.

Rezonans boşluğunun varlığında bronşiyal solunum için aşağıdaki seçenekler mümkündür: amforik ve metalik solunum.

Amfora solunumu (amfora - sürahi) - düşük bronşiyal solunum, sıkıştırılmış duvarlara sahip 5-6 cm'lik bir boşluğun varlığında meydana gelir ve bronşlarla dar bir boşluk yoluyla iletişim kurar. Bu ses, boş bir sürahinin veya şişenin boynuna üflenerek kolayca taklit edilebilir. Vurmalı amforik nefes, çatlak bir tencerenin sesine karşılık gelir.

Metal nefes alma daha yüksek bir ses tınısına sahiptir. Açık pnömotoraksta, plevral boşluğun visseral plevradaki bir açıklıktan oldukça büyük bir bronşla iletişim kurması durumunda ortaya çıkar. Metalik nefes her zaman metalik timpanit ile birleştirilir.

Stenotik solunum, larinks, trakea ve büyük bronşların daralması alanlarında duyulan bronşiyal solunumun bir çeşididir.

Nedenleri: tümör, ödem, gırtlakta yabancı cisim, trakea ve büyük bronşlar.

Göğüs duvarı daha ince ve alveollerin esnekliği iyi olan çocuklarda çocukça (Latince puer - boy'dan) solunum görülür. Bu, çocuklarda bronşların daha geniş olması ve akciğer dokusunun kalınlığının yetişkinlere göre daha az olması nedeniyle, veziküler solunumda yoğunlaşma ve bronşiyal renk tonunun ortaya çıkması şeklinde bir değişikliktir.

Ek nefes sesleri, nedenleri,

oluşum mekanizması, teşhis değeri.

Bronşlarda, patolojik boşluklarda, alveollerde ve plevral boşlukta ek solunum sesleri oluşur. Normalde duyulmazlar. Ek nefes sesleri şunları içerir:

Krepitus

Plevra sürtünme gürültüsü

Hışıltı, bronşlarda veya patolojik boşluklarda oluşan ek solunum gürültüsüdür. Hışıltı kuru ve ıslak olarak ikiye ayrılır.

Kuru hırıltı.

Oluşum mekanizması, bronşların lümeninin düzensiz daralması ve türbülanslı hava akışlarının ortaya çıkması ile ilişkilidir. Düzensiz daralma, bronşiyal mukozanın inflamatuar ve inflamatuar olmayan şişmesi, bronş lümeninde viskoz sekresyonların ortaya çıkması, bağ dokusunun çoğalması veya bronş duvarındaki bir tümörün yanı sıra bronkospazmdan kaynaklanabilir.

Kuru hırıltı genellikle ikiye ayrılır:

· Yüksek – tiz, ıslık sesi

Düşük - bas, uğultu, uğultu

Küçük bronşlarda yüksek perdeli hırıltı sesleri oluşur.

Küçük bronşların ve bronşiyollerin spazmı veya şişmesi bronşiyal astım ve bronşiyolit.

Bronşların lümeni nefes verirken nefes almaya göre daha daraldığı için kuru hırıltı nefes verirken daha iyi duyulur. Sırtüstü pozisyonda vagal tonusun artması ve bronkospazmın artması nedeniyle sayıları artar. Öksürdükten sonra pratikte değişmezler. Akciğerlerin tüm yüzeyi boyunca duyulabilir, sıklıkla uzaktan duyulur

Düşük hırıltı - orta, büyük kalibreli bronşlarda ve hatta trakeada, bronşların duvarlarına yapışarak lümenlerini daraltan, lümenlerinde yapışkan, viskoz salgı birikmesi sonucu oluşur. Bronş lümeninin düzensiz daralması, bronş duvarındaki inflamatuar ve inflamatuar olmayan ödem, bağ dokusunun proliferasyonu veya bronş duvarındaki tümörden de kaynaklanabilir. Hava düzensiz daralmış bronşlardan geçerken türbülanslı akışlar ortaya çıkar ve uğultu veya uğultuya benzeyen sesler ortaya çıkar. Bir tür kuru hırıltı müzikaldir ve özellikle nefes alma sırasında hava akışının viskoz bir salgı tarafından oluşturulan ip şeklindeki köprülerden geçmesiyle oluşur.

Hafif kuru raller, nefes alma sırasında hava akış hızı daha yüksek olduğundan, nefes alma sırasında daha iyi duyulur; viskoz balgamın bronş ağacı boyunca hareketi nedeniyle öksürdükten sonra biraz değişebilir.

Düşük kuru rallerin tanısal değeri: orta ve büyük kalibreli bronşlara zarar veren akut ve kronik bronşit.

Islak hırıltı.

Oluştukları yer, sıvı salgılar (eksuda, ödemli sıvı, kan veya sıvı irin) içeren herhangi bir kalibreli ve patolojik boşlukların bronşlarıdır. Salgıdan geçen hava, sıvının yüzeyinde patlayan kabarcıklar oluşturur ve nemli raller adı verilen tuhaf bir ses olgusu yaratır. Kabarcıkların boyutu, oluştukları bronşun veya boşluğun çapına bağlıdır, bu nedenle ayırt edilirler:

· İnce kabarcık

Orta kabarcık

· Büyük köpüren nemli raller.

Sıvı içerikli büyük patolojik boşlukların (tüberküloz boşluğu, akciğer apsesi) üzerinde büyük kabarcıklı nemli raller duyulur. Büyük bronşlarda veya küçük patolojik boşluklarda (bronşit, stafilokokal pnömoni) orta kabarcıklı nemli raller oluşur. Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde sıvı salgılar biriktiğinde (bronşiyolit, zatürre, akciğer ödemi) ince kabarcıklı nemli raller oluşur.

Islak raller ikiye ayrılır:

Sessiz (ünsüz olmayan)

· Sesli (ünsüz)

Sessiz nemli raller boğuk bir ses olarak duyulur. Akciğer dokusunun havadarlığı korunduğunda bronşlarda ortaya çıkarlar, bu da sesin göğüs duvarı yüzeyine iletilmesini zorlaştırır.

Sessiz nemli rallerin teşhis değeri:

Kronik bronşitin akut veya alevlenmesi,

Pulmoner ödemle birlikte sol ventrikül yetmezliği

Sondajlı nemli raller sanki kulağa yakınmış gibi daha net ve yüksek sesle duyulur. Bronş çevresinde havasız, sıkıştırılmış akciğer dokusu olduğunda oluşurlar, bu da göğüs yüzeyinde iyi bir hırıltı için koşullar yaratır.

Şiddetli nemli rallerin tanısal değeri:

Lober pnömoninin 2. evresi,

· İnfiltratif tüberküloz,

· akciğerlerde rezonans yapan bir boşluk, yani bronşla iletişim halinde olan bir boşluk (akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu, parçalanan tümör).

Nefes almanın her iki aşamasında da nemli raller duyulurken, nefes alma sırasında bunların sayısı ve ses düzeyi, hava akışının hızından dolayı nefes verme sırasında olduğundan daha fazladır - nefes alma sırasında daha fazladır. Nemli raller önemli tutarsızlıklarla karakterize edilir; zorla nefes aldıktan sonra, birkaç derin nefes aldıktan sonra kaybolabilir, değişebilir veya yeniden ortaya çıkabilir.

Crepitus.

Krepitus oluşum yeri alveollerdir. Oluşum mekanizması, alveollerin boşluğunda az miktarda sıvı salgısının bulunmasıyla ilişkilidir, bu da alveollerin duvarlarının ekshalasyon sırasında birbirine yapışmasına neden olur. Teneffüs edildiğinde, hava akışının etkisi altında alveoller bir patlamayla parçalanır ve bu da krepitasyon oluşturur.

Oskültasyonda krepitus, bir tutam saçın kulağın yakınında parmaklarınızın arasına sürtülmesiyle üretilen sese benzeyen sessiz, hafif bir çıtırtı sesidir.

Crepitus gürültülü veya sessiz olabilir.

Akciğer dokusu yoğunlaştığında ses krepitus duyulur, bu da daha iyi ses iletimi sağlar. Sesli krepitusun tanısal değeri:

Lober pnömoninin 1. ve 3. evreleri,

İnfiltratif akciğer tüberkülozu,

· kalp krizi-zatürre.

Akciğer dokusunda sıkışma olmadığında, sol kalp yetmezliği sırasında akciğerlerdeki tıkanıklık sırasında sessiz krepitus meydana gelir. Bu durumda, akciğerlerin arka alt kısımlarında krepitus duyulurken, pnömonide sesli krepitus sadece iltihap bölgesinin üzerinde duyulur.

Kompresyon atelektazisi (Garland üçgeni) alanında eksüdatif plörezi olan hastalarda ve ayrıca eksik obstrüktif atelektazide krepitus duyulabilir.

Çoğu zaman, krepitusun nemli ince kabarcıklı rallerden ayırt edilmesi zordur.

Crepitus yalnızca ilhamın zirvesinde duyulur (solunum ve ekshalasyonda hırıltı); öksürdükten sonra krepitus değişmez ve kaybolmaz.

Plevra sürtünme gürültüsü.

şu durumlarda oluşur:

· Plevral tabakaların yüzeyinde düzensizliklerin ve pürüzlülüklerin ortaya çıkması.

· Plevra boşluklarında sıvının kaybolması.

Plevral sürtünme sürtünmesinin tanısal değeri:

· kuru plörezi, eksüdatif plörezi ile hastalığın en başında olabilir (efüzyon ortaya çıktığında ses kaybolur ve düzeldiğinde tekrar ortaya çıkar),

· plevra tüberkülozu,

· Akut böbrek yetmezliğinde ve kronik böbrek yetmezliğinde üre kristalleri plevrada biriktiğinde üremi.

· Dehidrasyon (aşırı kusma, ishal, kan kaybı).

Plevranın sürtünme sesi bir yaprağın hışırtısına, ipeğin sesine benzeyebilir, ama aynı zamanda çok kaba, gürültülü, karın çıtırtısını, deri bir kemerin gıcırdamasını anımsatabilir. En sık göğsün alt yan kısımlarında, aksiller bölgelerde, yani akciğerlerin en hareketli olduğu yerlerde ve plevranın inflamatuar süreçlerinin en sık lokalizasyonunda duyulur.

Plevral sürtünme gürültüsü ve diğer olumsuz solunum seslerinin ayırıcı tanısı yapılırken aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

· Solunumun her iki evresinde de plevral sürtünme sesi duyulur (krepitusun aksine);

· Öksürme sonrası plevral sürtünme sesi değişmez ve kaybolmaz (hışıltıdan farklı olarak);

· Plevranın yakınsaması nedeniyle hastanın gövdesi ağrılı tarafa doğru eğildiğinde, fonendoskoptan gelen basınçla yoğunlaşır;

· “Kulağın hemen altında” sınırlı bir alanda plevral sürtünme sesi duyuluyor

· Plevral sürtünme gürültüsüne sıklıkla lokalize bölgede ağrı eşlik eder;

· Plevral sürtünme sesini hırıltı ve krepitustan ayırmak için “hayali nefes alma” tekniğini kullanabilirsiniz: nefes verirken hastadan ağzını sıkıca kapatması ve burnunu parmaklarıyla sıkıştırması, ardından midesiyle birkaç nefes hareketi yapması istenir - doktor ek solunum gürültüsü alanını dinlerken karnın dönüşümlü olarak çıkıntı yapması ve geri çekilmesi; Bu koşullar altında diyaframın hareketi ve plevral tabakaların sürtünmesi nedeniyle plevral sürtünme sesi duyulacak, akciğerlerin havalanamaması nedeniyle krepitus, ıslak ve kuru raller duyulmayacaktır.