६० नंतर पल्मोनरी एम्बोलिझम उपचार. पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे आणि आपत्कालीन काळजी. तेला साठी आपत्कालीन काळजी

इजा झाल्यामुळे चरबी आणि अस्थिमज्जा रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकतात. याव्यतिरिक्त, वैद्यकीय प्रक्रियेदरम्यान चरबी रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकते, उदाहरणार्थ, औषधांच्या तेल सोल्यूशनच्या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दरम्यान, जर सुई चुकून रक्तवाहिनीमध्ये गेली तर.

जखम आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा दरम्यान परदेशी शरीरे रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात.

पल्मोनरी एम्बोलिझम पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा आढळते. शिवाय, दोन "शिखर" आहेत - 50 वर्षांनंतर आणि 60 नंतर. हे या वयाच्या आसपास रक्ताभिसरण प्रणालीमध्ये शारीरिक बदल घडते या वस्तुस्थितीमुळे आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मृत्यूची शक्यता एम्बोलसचा आकार, व्यास आणि अवरोधित वाहिन्यांची संख्या आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. बंद धमनीच्या पलंगाच्या आकारमानावर अवलंबून, लहान (बेडच्या 25%), सबमॅसिव्ह (बेडच्या 50%), भव्य (बेडच्या 50% पेक्षा जास्त) आणि तीव्र घातक (बेडच्या 75% पेक्षा जास्त) एम्बोलिझम वेगळे आहेत. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य ट्रंकच्या एम्बोलिझममुळे रुग्णाचा मृत्यू 1-2 तासांच्या आत होतो.

प्रथमोपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या पहिल्या चिन्हावर, आपल्याला रुग्णवाहिका कॉल करण्याची आवश्यकता आहे.

निदान

उपचार

एम्बोलिझमच्या उपचारांमध्ये दोन कार्ये समाविष्ट आहेत:

• रुग्णाचा जीव वाचवणे;
• रक्तप्रवाहाची जीर्णोद्धार.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा संशय असलेल्या रुग्णाला अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते. त्याला एम्बोलस काढून टाकणे आवश्यक आहे, परंतु जोपर्यंत डॉक्टर हे करत नाहीत तोपर्यंत काम चालू ठेवले जाते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीआणि फुफ्फुस. आवश्यक असल्यास, यासाठी यांत्रिक वायुवीजन आणि ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते. आवश्यक असल्यास, वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात.

याव्यतिरिक्त, रुग्णाला anticoagulants दिले जाते. आणि एम्बोलस आधीच काढून टाकल्यानंतरही ते देत राहतात. एम्बोलसच्या प्रकारावर आणि रुग्णाच्या स्थितीनुसार या औषधांसह उपचार 2 ते 6 महिन्यांपर्यंत टिकू शकतात.

काही प्रकरणांमध्ये, एम्बोलस स्वतःच निराकरण करते; इतरांमध्ये, त्यास काढण्याची आवश्यकता असते.

प्रतिबंध

पल्मोनरी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी, हे आवश्यक आहे निरोगी प्रतिमाजीवन, योग्य खा, आपल्या वजनाचे निरीक्षण करा, जखमांपासून स्वतःचे रक्षण करा आणि संसर्गजन्य रोगांवर त्वरित उपचार करा.

पल्मोनरी एम्बोलिझम झालेल्यांपैकी अर्ध्या लोकांमध्ये ते पुन्हा विकसित होते. हे रीलेप्स अनेकदा एखाद्या व्यक्तीच्या जीवाला धोका देतात. त्यामुळे त्यांना सावध करणे आवश्यक आहे.

तुम्ही दीर्घकाळ बसणे टाळले पाहिजे; तुम्ही तासातून एकदा तरी उठून तुमचे पाय ताणले पाहिजेत.

लांबच्या प्रवासात तुम्हाला शक्य तितके पिणे आवश्यक आहे अधिक पाणी, दारू आणि कॉफी सोडून द्या.

- फुफ्फुसीय धमनी किंवा तिच्या शाखांना थ्रोम्बोटिक मासद्वारे रोखणे, ज्यामुळे फुफ्फुसीय आणि प्रणालीगत हेमोडायनामिक्सचे जीवघेणे विकार होतात. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची क्लासिक चिन्हे म्हणजे छातीत दुखणे, गुदमरणे, चेहरा आणि मान यांचे सायनोसिस, कोलमडणे आणि टाकीकार्डिया. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि लक्षणांप्रमाणेच इतर परिस्थितींसह विभेदक निदान करण्यासाठी, एक ECG, फुफ्फुसीय रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, फुफ्फुसीय स्किन्टीग्राफी आणि अँजिओपल्मोनोग्राफी केली जाते. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारांमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक आणि इन्फ्यूजन थेरपी, ऑक्सिजन इनहेलेशन यांचा समावेश आहे; अप्रभावी असल्यास, फुफ्फुसाच्या धमनीमधून थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी.

सामान्य माहिती

पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई) म्हणजे हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलमध्ये किंवा कर्णिकामध्ये तयार झालेल्या थ्रोम्बस (एम्बोलस) द्वारे फुफ्फुसीय धमनीच्या फांद्या किंवा खोडांना अचानक अडथळा येतो, शिरासंबंधीचा पलंगपद्धतशीर परिसंचरण आणि रक्त प्रवाहासह वाहून नेले जाते. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या परिणामी, रक्तपुरवठा खंडित होतो फुफ्फुसाची ऊती. पल्मोनरी एम्बोलिझमचा विकास बर्याचदा वेगाने होतो आणि रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

लोकसंख्येपैकी 0.1% लोक पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मरतात ग्लोबवार्षिक पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मरण पावलेल्या सुमारे 90% रुग्णांचे योग्य निदान झाले नाही आणि त्यांना आवश्यक उपचार मिळाले नाहीत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे लोकसंख्येच्या मृत्यूच्या कारणांपैकी, इस्केमिक हृदयरोग आणि स्ट्रोक नंतर फुफ्फुसीय एम्बोलिझम तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. ऑपरेशन, दुखापती किंवा बाळंतपणानंतर उद्भवणाऱ्या गैर-कार्डिओलॉजिकल पॅथॉलॉजीजमध्ये पीई घातक ठरू शकते. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या वेळेवर इष्टतम उपचाराने, उच्च मृत्यु दर 2-8% पर्यंत कमी होतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची कारणे

बहुतेक सामान्य कारणेपल्मोनरी एम्बोलिझमचा विकास खालीलप्रमाणे आहे:

• पायाचा डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) (70-90% प्रकरणांमध्ये), अनेकदा थ्रोम्बोफ्लिबिटिससह. पायाच्या खोल आणि वरवरच्या नसांचा थ्रोम्बोसिस एकाच वेळी होऊ शकतो
• निकृष्ट वेना कावा आणि त्याच्या उपनद्यांचा थ्रोम्बोसिस
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या आणि एम्बोलिझम दिसण्याची शक्यता असते (इस्केमिक हृदयरोग, मिट्रल स्टेनोसिस आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन, उच्च रक्तदाब, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, कार्डिओमायोपॅथी आणि नॉन-ह्युमेटिक मायोकार्डिटिसच्या उपस्थितीसह संधिवाताचा सक्रिय टप्पा)
• सेप्टिक सामान्यीकृत प्रक्रिया
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (सहसा स्वादुपिंड, पोट, फुफ्फुसांचा कर्करोग)
• थ्रोम्बोफिलिया (हेमोस्टॅटिक नियमन प्रणालीच्या व्यत्ययामुळे इंट्राव्हस्कुलर थ्रोम्बस निर्मिती वाढणे)
• अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - प्लेटलेट्स, एंडोथेलियल पेशी आणि चिंताग्रस्त ऊतकांच्या फॉस्फोलिपिड्ससाठी प्रतिपिंडांची निर्मिती (स्वयंप्रतिकारक प्रतिक्रिया); विविध स्थानिकीकरणांच्या थ्रोम्बोसिसची वाढलेली प्रवृत्ती म्हणून स्वतःला प्रकट करते.

जोखीम घटक

शिरा थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी जोखीम घटक आहेत:

• दीर्घकालीन अचल स्थिती (अंथरुणावर विश्रांती, वारंवार आणि लांब उड्डाणे, ट्रिप, अंगांचे पॅरेसिस), तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसनक्रिया बंद होणे, रक्त प्रवाह मंदावणे आणि शिरासंबंधीचा स्तब्धता.
• स्वागत मोठ्या प्रमाणातलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (पाण्यातील मोठ्या प्रमाणात घट झाल्याने निर्जलीकरण, हेमॅटोक्रिट आणि रक्त चिकटपणा वाढतो);
• घातक निओप्लाझम्स - काही प्रकारचे हेमोब्लास्टोसेस, पॉलीसिथेमिया व्हेरा (रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि प्लेटलेट्सची उच्च सामग्री त्यांच्या हायपरएग्रीगेशन आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास कारणीभूत ठरते);
• काहींचा दीर्घकालीन वापर औषधे(तोंडी गर्भनिरोधक, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी) रक्त गोठणे वाढवते;
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा (वैरिकाज नसांसह खालचे अंगशिरासंबंधी रक्त स्थिर होण्यासाठी आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते);
• चयापचय विकार, हेमोस्टॅसिस (हायपरलिपिड प्रोटीनमिया, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, थ्रोम्बोफिलिया);
• शस्त्रक्रिया आणि इंट्राव्हस्कुलर इनवेसिव्ह प्रक्रिया (उदा., मोठ्या शिरामध्ये केंद्रीय कॅथेटर);
• धमनी उच्च रक्तदाब, रक्तसंचय हृदय अपयश, स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका;
• पाठीच्या कण्याला दुखापत, मोठ्या हाडांचे फ्रॅक्चर;
• केमोथेरपी;
• गर्भधारणा, बाळंतपण, प्रसूतीनंतरचा कालावधी;
• धूम्रपान, वृद्धापकाळ इ.

वर्गीकरण

थ्रोम्बोइम्बोलिक प्रक्रियेच्या स्थानावर अवलंबून, खालील प्रकारचे पल्मोनरी एम्बोलिझम वेगळे केले जातात:

• प्रचंड (थ्रॉम्बस मुख्य ट्रंक किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य शाखांमध्ये स्थानिकीकृत आहे)
• फुफ्फुसीय धमनीच्या सेगमेंटल किंवा लोबार शाखांचे एम्बोलिझम
• फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांचे एम्बोलिझम (सामान्यतः द्विपक्षीय)

पीई दरम्यान डिस्कनेक्ट केलेल्या धमनी रक्त प्रवाहाच्या प्रमाणानुसार, खालील फॉर्म वेगळे केले जातात:

• लहान(25% पेक्षा कमी फुफ्फुसाच्या वाहिन्या प्रभावित होतात) - श्वासोच्छवासासह, उजव्या वेंट्रिकलचे कार्य सामान्यपणे होते
• submassive(सबमॅक्सिमल - प्रभावित फुफ्फुसीय वाहिन्यांचे प्रमाण 30 ते 50% पर्यंत आहे), ज्यामध्ये रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास, सामान्य रक्तदाब आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचा अनुभव येतो.
• प्रचंड(डिस्कनेक्ट केलेल्या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहाचे प्रमाण 50% पेक्षा जास्त आहे) - चेतना कमी होणे, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब, तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयश आहे
• घातक(फुफ्फुसातील कट ऑफ रक्त प्रवाहाचे प्रमाण 75% पेक्षा जास्त आहे).

पीई गंभीर, मध्यम किंवा होऊ शकते सौम्य फॉर्म.

क्लिनिकल कोर्स TELA असू शकते:

• तीव्र(फुलमिनंट), जेव्हा थ्रोम्बसद्वारे मुख्य खोड किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दोन्ही मुख्य शाखांना त्वरित आणि पूर्ण अडथळा येतो. तीव्र श्वसन निकामी होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे, कोसळणे आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन विकसित होते. मृत्यू काही मिनिटांत होतो; पल्मोनरी इन्फेक्शन विकसित होण्यास वेळ नाही.
• तीक्ष्ण, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य शाखा आणि लोबर किंवा सेगमेंटल भागांचा एक वेगाने वाढणारा अडथळा आहे. हे अचानक सुरू होते, वेगाने प्रगती होते आणि श्वसन, हृदय आणि सेरेब्रल अपयशाची लक्षणे विकसित होतात. हे जास्तीत जास्त 3-5 दिवस टिकते आणि फुफ्फुसाच्या इन्फेक्शनच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचे असते.
• subacute(प्रदीर्घ) फुफ्फुसीय धमनीच्या मोठ्या आणि मध्यम शाखांच्या थ्रोम्बोसिससह आणि एकाधिक फुफ्फुसीय इन्फेक्शन्सच्या विकासासह. अनेक आठवडे टिकते, हळूहळू प्रगती होते, श्वसन आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशामध्ये वाढ होते. वारंवार थ्रोम्बोइम्बोलिझम लक्षणांच्या तीव्रतेसह उद्भवू शकतात, ज्यामुळे बहुतेकदा मृत्यू होतो.
• जुनाट(वारंवार), फुफ्फुसीय धमनीच्या लोबर आणि सेगमेंटल शाखांच्या वारंवार थ्रोम्बोसिससह. हे स्वतःला वारंवार फुफ्फुसीय इन्फ्रक्शन किंवा वारंवार फुफ्फुस (सामान्यत: द्विपक्षीय), तसेच फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाचा उच्च रक्तदाब वाढणे आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाचा विकास म्हणून प्रकट होतो. बहुतेकदा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, विद्यमान पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होते ऑन्कोलॉजिकल रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची लक्षणे

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची लक्षणे थ्रोम्बोस्ड फुफ्फुसीय धमन्यांची संख्या आणि आकार, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासाचा दर, फुफ्फुसाच्या ऊतींना रक्त पुरवठ्यातील अडथळा आणि रुग्णाची प्रारंभिक स्थिती यावर अवलंबून असतात. PE सह क्लिनिकल परिस्थितीची विस्तृत श्रेणी आहे: व्यावहारिकदृष्ट्या लक्षणे नसलेल्या ते अचानक मृत्यूपर्यंत.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती विशिष्ट नसतात; ते इतर फुफ्फुसांमध्ये पाहिले जाऊ शकतात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, त्यांचा मुख्य फरक म्हणजे इतरांच्या अनुपस्थितीत तीक्ष्ण, अचानक सुरू होणे दृश्यमान कारणेया स्थितीचे (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, न्यूमोनिया इ.). पीईची क्लासिक आवृत्ती अनेक सिंड्रोमद्वारे दर्शविली जाते:

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी:

• तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा. घट आहे रक्तदाब(संकुचित होणे, रक्ताभिसरण शॉक), टाकीकार्डिया. हृदय गती 100 पेक्षा जास्त बीट्सपर्यंत पोहोचू शकते. एका मिनिटात.
• तीव्र कोरोनरी अपुरेपणा(15-25% रुग्णांमध्ये). अचानक दिसते तीव्र वेदनाविविध निसर्गाच्या उरोस्थीच्या मागे, कित्येक मिनिटांपासून ते कित्येक तासांपर्यंत, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, एक्स्ट्रासिस्टोल.
• तीव्र कोर पल्मोनेल. भव्य किंवा सबमॅसिव्ह पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे; टाकीकार्डिया, मानेच्या नसा सूज (स्पंदन), सकारात्मक शिरासंबंधी नाडी द्वारे प्रकट. तीव्र कोर पल्मोनेलमध्ये एडेमा विकसित होत नाही.
• तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा. सामान्य सेरेब्रल किंवा फोकल विकार, सेरेब्रल हायपोक्सिया उद्भवतात आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - सेरेब्रल एडेमा, सेरेब्रल रक्तस्राव. चक्कर येणे, टिनिटस, आक्षेपांसह खोल मूर्च्छा, उलट्या, ब्रॅडीकार्डिया किंवा कोमा द्वारे प्रकट होते. सायकोमोटर आंदोलन, हेमिपेरेसिस, पॉलिनेरिटिस आणि मेनिन्जियल लक्षणे दिसून येतात.

2. फुफ्फुस-फुफ्फुस:

• तीव्र श्वसनसंस्था निकामी होणेश्वास लागणे (हवेच्या कमतरतेच्या भावनेपासून ते अगदी स्पष्ट अभिव्यक्तीपर्यंत) प्रकट होते. श्वासोच्छवासाची संख्या प्रति मिनिट 30-40 पेक्षा जास्त आहे, सायनोसिस लक्षात येते, त्वचाराख-राखाडी, फिकट.
• मध्यम ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक सिंड्रोम कोरड्या घरघर दाखल्याची पूर्तता आहे.
• पल्मोनरी इन्फ्रक्शन, इन्फ्रक्शन न्यूमोनिया फुफ्फुसीय एम्बोलिझम नंतर 1-3 दिवसांनी विकसित होतो. श्वास लागणे, खोकला, बाधित बाजूला छातीत दुखणे, श्वासोच्छवासाने त्रास होणे अशा तक्रारी आहेत; हेमोप्टिसिस, शरीराचे तापमान वाढणे. बारीक बबल ओलसर रेल्स आणि फुफ्फुसाचा घर्षण आवाज ऐकू येतो. गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय फुफ्फुसाचा उत्सर्जन होतो.

3. ताप सिंड्रोम- subfebrile, febrile शरीराचे तापमान. संबंधित दाहक प्रक्रियाफुफ्फुस आणि फुफ्फुसात. तापाचा कालावधी 2 ते 12 दिवसांपर्यंत असतो.

4. उदर सिंड्रोमयकृताच्या तीव्र, वेदनादायक सूज (आतड्याच्या पॅरेसिसच्या संयोजनात, पेरीटोनियमची जळजळ, हिचकी) यामुळे उद्भवते. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये तीव्र वेदना, ढेकर येणे, उलट्या होणे द्वारे प्रकट होते.

5. इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम(पल्मोनिटिस, वारंवार होणारी फुफ्फुस, अर्टिकेरिया सारखी त्वचेवर पुरळ, इओसिनोफिलिया, रक्तामध्ये फिरणारे रोगप्रतिकारक संकुल दिसणे) रोगाच्या 2-3 आठवड्यांत विकसित होतो.

गुंतागुंत

तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे हृदयविकाराचा झटका आणि अचानक मृत्यू होऊ शकतो. जेव्हा भरपाई देणारी यंत्रणा ट्रिगर केली जाते, तेव्हा रुग्ण ताबडतोब मरत नाही, परंतु उपचारांच्या अनुपस्थितीत, दुय्यम हेमोडायनामिक विकार फार लवकर विकसित होतात. रुग्णाच्या विद्यमान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची भरपाई क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि रोगनिदान बिघडते.

निदान

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानामध्ये, मुख्य कार्य म्हणजे फुफ्फुसीय वाहिन्यांमधील रक्ताच्या गुठळ्यांचे स्थान स्थापित करणे, नुकसानाची डिग्री आणि हेमोडायनामिक विकारांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आणि पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे स्त्रोत ओळखणे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्याची जटिलता अशा रूग्णांना विशेष सुसज्ज संवहनी विभागांमध्ये शोधण्याची आवश्यकता ठरवते ज्यांच्याकडे विशेष अभ्यास आणि उपचार आयोजित करण्यासाठी शक्य तितक्या विस्तृत क्षमता आहेत. संशयित पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या सर्व रूग्णांना खालील तपासण्या केल्या जातात:

• काळजीपूर्वक वैद्यकीय इतिहास, DVT/PE आणि क्लिनिकल लक्षणांसाठी जोखीम घटकांचे मूल्यांकन
• सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त आणि मूत्र चाचण्या, रक्त वायूचे विश्लेषण, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कोगुलोग्राम आणि डी-डायमर अभ्यास (शिरासंबंधी थ्रोम्बी निदान करण्याची पद्धत)
• डायनॅमिक ईसीजी (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पेरीकार्डिटिस वगळण्यासाठी

  पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार

  थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांना अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते. आपत्कालीन परिस्थितीत, रुग्ण आहे पुनरुत्थान उपायपूर्ण. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या पुढील उपचारांचा उद्देश फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण सामान्य करणे आणि तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब रोखणे आहे.

  पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, कडक अंथरुणावर विश्रांती घेणे आवश्यक आहे. ऑक्सिजन राखण्यासाठी, सतत ऑक्सिजन इनहेलेशन केले जाते. रक्ताची चिकटपणा कमी करण्यासाठी आणि रक्तदाब राखण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात ओतणे थेरपी केली जाते.

  सुरुवातीच्या काळात, रक्ताची गुठळी शक्य तितक्या लवकर विरघळण्यासाठी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीचा वापर सूचित केला जातो. भविष्यात, पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी हेपरिन थेरपी केली जाते. इन्फेक्शन-न्यूमोनियाच्या बाबतीत, अँटीबैक्टीरियल थेरपी निर्धारित केली जाते.

  मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या विकासाच्या आणि थ्रोम्बोलिसिसच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन शस्त्रक्रिया थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी (रक्ताची गुठळी काढून टाकणे) करतात. एम्बोलेक्टोमीला पर्याय म्हणून, कॅथेटर थ्रोम्बोइम्बोलिक फ्रॅगमेंटेशन वापरले जाते. आवर्ती फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी, फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखेत, निकृष्ट वेना कावामध्ये एक विशेष फिल्टर ठेवण्याचा सराव केला जातो.

  रोगनिदान आणि प्रतिबंध

  रुग्णांना पूर्ण काळजीची लवकर तरतूद केल्यामुळे, आयुष्यासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे. व्यापक पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या पार्श्वभूमीवर गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन विकारांच्या बाबतीत, मृत्यू दर 30% पेक्षा जास्त आहे. वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझम्सपैकी निम्मे रुग्णांमध्ये आढळतात ज्यांना अँटीकोआगुलंट्स मिळत नाहीत. वेळेवर, योग्यरित्या प्रशासित अँटीकोआगुलंट थेरपी वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका अर्धा करते. थ्रोम्बोइम्बोलिझम टाळण्यासाठी, थ्रोम्बोफ्लिबिटिसचे लवकर निदान आणि उपचार आणि जोखीम असलेल्या रुग्णांना अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलेंट्सचे प्रशासन आवश्यक आहे.

अचानक मृत्यूचे मुख्य कारण म्हणजे फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहात तीव्र व्यत्यय. पल्मोनरी एम्बोलिझम अशा परिस्थितींचा संदर्भ देते ज्यामुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये अनपेक्षितपणे बंद होतात. पल्मोनरी थ्रोम्बोसिस बरा करणे अत्यंत कठीण आहे, म्हणून प्राणघातक परिस्थिती टाळण्यासाठी हे इष्टतम आहे.

फुफ्फुसातील धमनी ट्रंक अचानक बंद होणे

फुफ्फुसे ऑक्सिजनसह शिरासंबंधी रक्त संतृप्त करण्याचे महत्त्वपूर्ण कार्य करतात: मुख्य मुख्य वाहिनी, जी फुफ्फुसांच्या धमनी नेटवर्कच्या लहान शाखांमध्ये रक्त आणते, हृदयाच्या उजव्या बाजूने निघून जाते. फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसमुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाचे सामान्य कार्य थांबते, ज्याचा परिणाम म्हणजे डाव्या हृदयाच्या कक्षांमध्ये ऑक्सिजनयुक्त रक्ताचा अभाव आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेची झपाट्याने वाढणारी लक्षणे.

रक्ताची गुठळी कशी तयार होते आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम कशी होते ते पहा

जर ते फुफ्फुसाचे असेल आणि लहान-कॅलिबर धमनीच्या शाखेत अडथळा निर्माण झाला असेल तर जीव वाचवण्याची शक्यता जास्त असते. अचानक मृत्यूच्या सिंड्रोमसह ते बंद पडल्यास आणि कार्डियाक ऑक्लुशनला उत्तेजन दिल्यास ते खूपच वाईट आहे. मुख्य चिथावणी देणारा घटक म्हणजे कोणताही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, म्हणून डॉक्टरांच्या शस्त्रक्रियापूर्व सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.

मोठा भविष्यसूचक मूल्यवय आहे (40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये, शस्त्रक्रियेदरम्यान फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझम अत्यंत दुर्मिळ आहे, परंतु वृद्ध व्यक्तीसाठी हा धोका खूप जास्त आहे - फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये प्राणघातक अवरोध होण्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 75% पर्यंत वृद्ध रुग्णांमध्ये आढळतात).

रोगाचे एक अप्रिय वैशिष्ट्य म्हणजे अकाली निदान - अचानक मृत्यूच्या सर्व प्रकरणांपैकी 50-70% प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझमची उपस्थिती केवळ शवविच्छेदनानंतर प्रकट झाली.

पल्मोनरी ट्रंकचा तीव्र अडथळा: कारण काय आहे

फुफ्फुसातील रक्ताच्या गुठळ्या किंवा फॅट एम्बोलीचे स्वरूप रक्त प्रवाहाद्वारे स्पष्ट केले जाते: बहुतेकदा, थ्रोम्बोटिक जनतेच्या निर्मितीचे प्राथमिक लक्ष हृदय किंवा पायांच्या शिरासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी असते. फुफ्फुसीय प्रणालीच्या महान वाहिन्यांच्या occlusive जखमांची मुख्य कारणे:

• कोणत्याही प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर फुफ्फुसाचे रोग;
• वेगवेगळ्या प्रकारच्या वाल्व दोषांसह जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष;
• फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या संरचनेत विसंगती;
• मसालेदार आणि क्रॉनिक इस्केमियाह्रदये;
• कार्डियाक चेंबर्सच्या आत दाहक पॅथॉलॉजी (एंडोकार्डिटिस);
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा (शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) च्या गुंतागुंतीच्या रूपे;
• हाडांना दुखापत;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपण.

जेव्हा एखादी धोकादायक परिस्थिती तयार होते आणि बंद होते तेव्हा त्याच्या घटनेसाठी पूर्वसूचक घटकांना खूप महत्त्व असते:

• अनुवांशिकरित्या निर्धारित रक्त गोठण्याचे विकार;
• तरलता बिघडण्यास योगदान देणारे रक्त रोग;
• लठ्ठपणा आणि अंतःस्रावी विकारांसह चयापचय सिंड्रोम;
• 40 वर्षांपेक्षा जास्त वय;
• घातक निओप्लाझम;
• दुखापतीमुळे दीर्घकाळ अचलता;
• औषधांच्या सतत आणि दीर्घकालीन वापरासह हार्मोन थेरपीचा कोणताही पर्याय;
• धूम्रपान

फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिस तेव्हा उद्भवते जेव्हा रक्ताची गुठळी शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करते (90% प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसातील रक्ताच्या गुठळ्या निकृष्ट वेना कावाच्या संवहनीतून दिसून येतात), त्यामुळे कोणत्याही प्रकारच्या एथेरोस्क्लेरोटिक रोगाचा धोका कोणत्याही प्रकारे प्रभावित होत नाही. उजव्या वेंट्रिकलपासून पसरलेल्या मुख्य ट्रंकचा अडथळा.

शिरासंबंधी प्रणालीपासून फुफ्फुसापर्यंत रक्ताच्या गाठीची यंत्रणा

जीवघेणा अडथळाचे प्रकार: वर्गीकरण

शिरासंबंधी गुठळी फुफ्फुसीय अभिसरणात कुठेही रक्त परिसंचरण व्यत्यय आणू शकते. स्थानावर अवलंबून, खालील फॉर्म वेगळे केले जातात:

• मुख्य धमनी ट्रंकचा अडथळा, ज्यामध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये अचानक आणि अपरिहार्य मृत्यू होतो (60-75%);
• पल्मोनरी लोबमध्ये रक्त प्रवाह प्रदान करणाऱ्या मोठ्या फांद्या बंद होणे (मृत्यूची शक्यता 6-10%);
• फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम (दुःखी परिणामाचा किमान धोका).

जखमांचे प्रमाण रोगनिदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे, जे 3 पर्यायांमध्ये विभागले गेले आहे:

1. प्रचंड (रक्त प्रवाह जवळजवळ पूर्ण समाप्ती);
2. सबमॅसिव्ह (रक्त परिसंचरण आणि गॅस एक्सचेंजमधील समस्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या संपूर्ण संवहनी प्रणालीच्या 45% किंवा त्याहून अधिक आढळतात);
3. फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखांचे आंशिक थ्रोम्बोइम्बोलिझम (गॅस एक्सचेंजमधून संवहनी पलंगाच्या 45% पेक्षा कमी वगळणे).

लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, पॅथॉलॉजिकल ब्लॉकेजचे 4 प्रकार आहेत:

1. फुलमिनंट (पल्मोनरी एम्बोलिझमची सर्व लक्षणे आणि चिन्हे 10 मिनिटांत विकसित होतात);
2. तीव्र (अवरोधाची अभिव्यक्ती वेगाने वाढते, पहिल्या लक्षणांच्या क्षणापासून आजारी व्यक्तीचे आयुष्य पहिल्या दिवसापर्यंत मर्यादित करते);
3. सबॅक्युट (हळूहळू प्रगतीशील कार्डिओपल्मोनरी विकार);
4. क्रॉनिक (हृदय अपयशाची विशिष्ट चिन्हे, ज्यामध्ये हृदयाचे पंपिंग कार्य अचानक बंद होण्याचा धोका कमी असतो).

फुलमिनंट थ्रोम्बोइम्बोलिझम हा फुफ्फुसाच्या धमनीचा एक मोठा अडथळा आहे, ज्यामध्ये 10-15 मिनिटांत मृत्यू होतो.

जेव्हा 24 तासांच्या आत सर्व आवश्यक आपत्कालीन उपचार आणि निदान प्रक्रिया पार पाडणे आणि मृत्यू टाळणे आवश्यक असते तेव्हा एखादी व्यक्ती रोगाच्या तीव्र स्वरूपासह किती काळ जगू शकते हे सांगणे फार कठीण आहे.

subacute मध्ये सर्वोत्तम जगण्याची दर आणि क्रॉनिक प्रकार, जेव्हा रूग्णालयात उपचार घेतलेले बहुसंख्य रुग्ण दुःखी परिणाम टाळू शकतात.

धोकादायक अडथळाची लक्षणे: प्रकटीकरण काय आहेत

पल्मोनरी एम्बोलिझम, ज्याची लक्षणे बहुतेक वेळा खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी रोगांशी संबंधित असतात, 3 क्लिनिकल प्रकारांमध्ये उद्भवू शकतात:

1. पायांच्या शिरासंबंधी नेटवर्कमध्ये गुंतागुंतीच्या वैरिकास नसांची प्रारंभिक उपस्थिती;
2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किंवा फ्लेबोथ्रोम्बोसिसची पहिली अभिव्यक्ती फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहाच्या तीव्र व्यत्ययादरम्यान उद्भवते;
3. नाही आहेत बाह्य बदलआणि लक्षणे दर्शवितात शिरासंबंधीचा पॅथॉलॉजीपाय मध्ये.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या मोठ्या संख्येने विविध लक्षणे 5 मुख्य लक्षण कॉम्प्लेक्समध्ये विभागली जातात:

1. सेरेब्रल;
2. ह्रदयाचा;
3. फुफ्फुसाचा;
4. उदर;
5. रेनल.

सर्वात धोकादायक परिस्थिती म्हणजे जेव्हा फुफ्फुस मानवी शरीराच्या महत्त्वपूर्ण अवयवांना पुरवठा करणार्‍या जहाजाच्या लुमेनला पूर्णपणे अवरोधित करते.या प्रकरणात, हॉस्पिटलमध्ये वेळेवर वैद्यकीय सेवेसह, जगण्याची शक्यता कमी आहे.

मेंदूच्या विकारांची लक्षणे

उजव्या वेंट्रिकलपासून पसरलेल्या मुख्य ट्रंकच्या occlusive जखमांसह सेरेब्रल विकारांची मुख्य अभिव्यक्ती खालील लक्षणे आहेत:

• तीव्र डोकेदुखी;
• चक्कर येणे आणि बेहोश होणे;
• आक्षेपार्ह सिंड्रोम;
• शरीराच्या एका बाजूला आंशिक पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायू.

मानसिक-भावनिक समस्या अनेकदा मृत्यूची भीती, घाबरणे, अयोग्य कृतींसह अस्वस्थ वर्तन या स्वरूपात उद्भवतात.

हृदयाची लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या अचानक आणि धोकादायक लक्षणांमध्ये हृदयविकाराच्या खालील लक्षणांचा समावेश होतो:

• तीव्र छातीत दुखणे;
• जलद हृदयाचा ठोका;
• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;
• सुजलेल्या मानेच्या नसा;
• पूर्व मूर्च्छा स्थिती.

बर्याचदा, छातीच्या डाव्या बाजूला तीव्र वेदना होतात, जे पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे मुख्य कारण बनले आहे.

श्वसनाचे विकार

थ्रोम्बोइम्बोलिक परिस्थितीत फुफ्फुसाचे विकार खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होतात:

• श्वास लागणे वाढणे;
• भीती आणि दहशतीसह गुदमरल्यासारखे वाटणे;
• श्वास घेताना छातीत तीव्र वेदना;
• hemoptysis सह खोकला;
• त्वचेमध्ये सायनोटिक बदल.

फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या सर्व अभिव्यक्तींचे सार एक आंशिक फुफ्फुसीय इन्फेक्शन आहे, ज्यामध्ये श्वसन कार्य अपरिहार्यपणे बिघडलेले असते.

उदर आणि मुत्र सिंड्रोम सह, संबंधित विकार अंतर्गत अवयव. ठराविक तक्रारी पुढीलप्रमाणे असतील:

• ओटीपोटात तीव्र वेदना;
• उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनांचे मुख्य स्थानिकीकरण;
• बद्धकोष्ठता आणि गॅस डिस्चार्ज बंद होण्याच्या स्वरूपात आतड्यांसंबंधी कार्य (पॅरेसिस) मध्ये व्यत्यय;
• पेरिटोनिटिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे शोधणे;
• लघवी तात्पुरती बंद होणे (अनुरिया).

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांची तीव्रता आणि सुसंगतता लक्षात न घेता, पुनरुत्थान तंत्रांचा वापर करून शक्य तितक्या लवकर आणि लवकर थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे.

निदान करणे: ते लवकर ओळखले जाऊ शकते?

पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझम नंतर अनेकदा उद्भवते सर्जिकल हस्तक्षेपकिंवा सर्जिकल मॅनिपुलेशन, म्हणून डॉक्टर सामान्यसाठी खालील atypical वर लक्ष देईल पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीप्रकटीकरण:

• न्यूमोनियाचे पुनरावृत्ती होणारे भाग किंवा न्यूमोनियासाठी मानक उपचारांचा प्रभाव नसणे;
• विनाकारण अशक्त होणे;
• कार्डियाक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर;
• अज्ञात उत्पत्तीचे उच्च तापमान;
• कोर पल्मोनेलची लक्षणे अचानक सुरू होणे.

हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलपासून विस्तारलेल्या मुख्य ट्रंकच्या अडथळ्याशी संबंधित तीव्र स्थितीच्या निदानामध्ये खालील अभ्यासांचा समावेश आहे:

• सामान्य क्लिनिकल चाचण्या
• रक्त जमावट प्रणालीचे मूल्यांकन (कोगुलोग्राम);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• सर्वेक्षण एक्स-रेस्तन
• डुप्लेक्स इकोग्राफी;
• फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी;
• छातीच्या वाहिन्यांची एंजियोग्राफी;
• खालच्या extremities च्या शिरासंबंधीचा वाहिन्यांची phlebography;
• कॉन्ट्रास्ट वापरून टोमोग्राफिक तपासणी.

एक्स-रे वर पल्मोनरी एम्बोलिझम

कोणतीही परीक्षा पद्धती अचूक निदान करू शकत नाही,म्हणून, केवळ तंत्रांचा सर्वसमावेशक वापर पल्मोनरी एम्बोलिझमची चिन्हे ओळखण्यात मदत करेल.

आपत्कालीन उपचार उपाय

रुग्णवाहिका ब्रिगेड टप्प्यावर आपत्कालीन काळजीमध्ये खालील कार्ये सोडवणे समाविष्ट आहे:

1. तीव्र पासून मृत्यू प्रतिबंधित कार्डिओपल्मोनरी अपयश;
2. फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये रक्त प्रवाह सुधारणे;
3. फुफ्फुसीय संवहनी अडथळ्याचे वारंवार होणारे भाग टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय.

डॉक्टर सर्वकाही वापरतील औषधेजो जीवघेणा धोका दूर करण्यात मदत करेल आणि शक्य तितक्या लवकर रुग्णालयात जाण्याचा प्रयत्न करेल. केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये तुम्ही पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या व्यक्तीचे प्राण वाचवण्याचा प्रयत्न करू शकता.

धोकादायक लक्षणे दिसू लागल्यानंतर पहिल्या तासात यशस्वी थेरपीचा आधार खालील उपचार पद्धती आहेत:

• थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचे प्रशासन;
• उपचारात anticoagulants वापर;
• फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारणे;
• श्वसन कार्य समर्थन;
• लक्षणात्मक थेरपी.

खालील प्रकरणांमध्ये सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात:

• मुख्य फुफ्फुसाच्या खोडात अडथळा;
• रक्तदाब कमी होऊन रुग्णाच्या स्थितीत तीव्र बिघाड;
• ड्रग थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव.

थ्रोम्बेक्टॉमी

मूलभूत पद्धत सर्जिकल उपचार – . सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी 2 पर्याय आहेत - हृदय-फुफ्फुसाच्या यंत्राचा वापर करून आणि निकृष्ट वेना कावाच्या वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह तात्पुरते बंद करणे. पहिल्या प्रकरणात, डॉक्टर एक विशेष तंत्र वापरून जहाजातील अडथळा दूर करेल. दुसऱ्यामध्ये, ऑपरेशन दरम्यान विशेषज्ञ शरीराच्या खालच्या भागात रक्त प्रवाह अवरोधित करेल आणि शक्य तितक्या लवकर थ्रोम्बेक्टॉमी करेल (ऑपरेशनसाठी वेळ 3 मिनिटांपर्यंत मर्यादित आहे).

निवडलेल्या उपचार पद्धतींचा विचार न करता, पुनर्प्राप्तीची संपूर्ण हमी देणे अशक्य आहे: मुख्य फुफ्फुसाच्या खोडात अडथळा असलेल्या सर्व रूग्णांपैकी 80% पर्यंत शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर मृत्यू होतो.

प्रतिबंध: मृत्यू कसा टाळायचा

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या बाबतीत, इष्टतम उपचार पर्याय म्हणजे तपासणी आणि उपचारांच्या सर्व टप्प्यांवर विशिष्ट आणि विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर करणे. गैर-विशिष्ट उपायांपैकी, खालील शिफारसी वापरताना सर्वोत्तम परिणाम होईल:

• कोणत्याही वैद्यकीय प्रक्रियेसाठी कॉम्प्रेशन होजरी (स्टॉकिंग्ज, चड्डी) चा वापर;
• कोणत्याही निदान आणि उपचारात्मक हाताळणी आणि ऑपरेशन्सनंतर लवकर सक्रियता (आपण बराच वेळ झोपू शकत नाही किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बराच काळ सक्तीची स्थिती घेऊ शकत नाही);
• हृदयाच्या पॅथॉलॉजीच्या उपचारांच्या कोर्ससह हृदयरोगतज्ज्ञांचे सतत निरीक्षण;
• धूम्रपान पूर्णपणे बंद करणे;
• वैरिकास नसांच्या गुंतागुंतांवर वेळेवर उपचार;
• लठ्ठपणा मध्ये वजन कमी;
• अंतःस्रावी समस्या सुधारणे;

विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:

• तुमच्या डॉक्टरांनी जे सांगितले आहे ते सतत घेणे औषधे, थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करणे;
• थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या उच्च जोखमीवर वापरा;
• विशेष फिजिओथेरप्यूटिक तंत्रांचा वापर (अधूनमधून न्यूमोकंप्रेशन, इलेक्ट्रिकल स्नायू उत्तेजित होणे).

यशस्वी प्रतिबंधाचा आधार म्हणजे शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या टप्प्यावर डॉक्टरांच्या शिफारशींची काळजीपूर्वक आणि काटेकोरपणे अंमलबजावणी करणे: बहुतेकदा प्राथमिक पद्धतींकडे दुर्लक्ष केल्याने (कंप्रेशन होजियरी नाकारणे) घातक गुंतागुंतीच्या विकासासह रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे आणि वेगळे करणे कारणीभूत ठरते.

रोगनिदान: जीवनाची शक्यता काय आहे

फुफ्फुसाच्या खोडाच्या अडथळ्याचे नकारात्मक परिणाम गुंतागुंतीच्या पूर्ण स्वरूपामुळे होते: या प्रकरणात, जीवनासाठी रोगनिदान सर्वात वाईट आहे. इतर प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसह, जगण्याची शक्यता असते, विशेषतः जर वेळेत निदान केले गेले आणि शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू केले गेले. तथापि, अगदी अनुकूल परिणामासह, फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या तीव्र अडथळ्यानंतर, तीव्र श्वासोच्छवास आणि हृदयाच्या विफलतेच्या स्वरूपात अप्रिय परिणाम होऊ शकतात.

उजव्या वेंट्रिकलमधून उद्भवलेल्या मुख्य धमनीचा पूर्ण किंवा आंशिक अडथळा हे कोणत्याही वैद्यकीय हस्तक्षेपानंतर अचानक मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. निदान आणि उपचार प्रक्रियेच्या तयारीच्या टप्प्यावर तज्ञांच्या सल्ल्याचा वापर करून दुःखद परिणाम टाळणे चांगले आहे.

जेव्हा फुफ्फुसीय एम्बोलिझम होतो, तेव्हा थ्रोम्बस रक्तवाहिनीला अवरोधित करते जी ऑक्सिजन समृद्धीसाठी हृदयापासून फुफ्फुसात शिरासंबंधी रक्त वाहून नेते.

एम्बोलिझम भिन्न असू शकतात (उदाहरणार्थ, वायू - जेव्हा एखादे जहाज हवेच्या बबलद्वारे अवरोधित केले जाते, जिवाणू - जहाजाचे लुमेन सूक्ष्मजीवांच्या गुठळ्याद्वारे बंद होते). सामान्यतः, फुफ्फुसीय धमनी रक्ताच्या गुठळ्यामुळे अवरोधित केली जाते जी पाय, हात, श्रोणि किंवा हृदयाच्या नसांमध्ये तयार होते. रक्तप्रवाहासह, ही गुठळी (एम्बोलस) फुफ्फुसीय अभिसरणात हस्तांतरित केली जाते आणि फुफ्फुसीय धमनी किंवा तिच्या शाखांपैकी एक अवरोधित करते. यामुळे फुफ्फुसाच्या काही भागामध्ये रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो, ज्यामुळे ऑक्सिजनची कार्बन डाय ऑक्साईडशी देवाणघेवाण होण्यास त्रास होतो.

जर पल्मोनरी एम्बोलिझम तीव्र असेल तर मानवी शरीराला कमी प्रमाणात ऑक्सिजन मिळतो, ज्यामुळे कारणीभूत ठरते क्लिनिकल लक्षणेरोग जेव्हा ऑक्सिजनची गंभीर कमतरता असते तेव्हा मानवी जीवनास त्वरित धोका असतो.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची समस्या हृदयरोगतज्ज्ञ, कार्डियाक सर्जन आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यासह विविध वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांद्वारे हाताळली जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमची कारणे

पायांमध्ये खोल शिरा थ्रोम्बोसिस (DVT) मुळे पॅथॉलॉजी विकसित होते. या नसांमधील रक्ताची गुठळी तुटू शकते आणि फुफ्फुसाच्या धमनीकडे जाऊ शकते आणि ब्लॉक करू शकते. रक्तवाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बोसिस तयार होण्याच्या कारणांचे वर्णन विर्चो ट्रायडद्वारे केले जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. बिघडलेला रक्त प्रवाह.
2. संवहनी भिंतीचे नुकसान.
3. रक्त गोठणे वाढणे.

1. बिघडलेला रक्त प्रवाह

पायांच्या नसांमध्ये रक्तप्रवाहात अडथळा येण्याचे मुख्य कारण म्हणजे एखाद्या व्यक्तीची गतिशीलता नसणे, ज्यामुळे या रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्त थांबते. ही सहसा समस्या नसते: जेव्हा एखादी व्यक्ती हालचाल करण्यास सुरवात करते तेव्हा रक्त प्रवाह वाढतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होत नाहीत. तथापि, दीर्घकाळ स्थिर राहिल्याने रक्ताभिसरणात लक्षणीय बिघाड होतो आणि खोल शिरा थ्रोम्बोसिसचा विकास होतो. अशा परिस्थिती उद्भवतात:

• स्ट्रोक नंतर;
• शस्त्रक्रिया किंवा दुखापतीनंतर;
• इतर गंभीर रोगांसाठी ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीला झोपावे लागते;
• विमानातील लांब उड्डाणे, कार किंवा ट्रेनमध्ये प्रवास करताना.

2. संवहनी भिंतीचे नुकसान

जर रक्तवाहिनीची भिंत खराब झाली असेल तर त्याचे लुमेन अरुंद किंवा अवरोधित केले जाऊ शकते, ज्यामुळे रक्ताची गुठळी तयार होते. दुखापतींमुळे रक्तवाहिन्यांचे नुकसान होऊ शकते - ऑपरेशन दरम्यान हाडे फ्रॅक्चर. जळजळ (व्हस्क्युलायटिस) आणि काही औषधे (उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या केमोथेरपीसाठी वापरली जाणारी औषधे) रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला हानी पोहोचवू शकतात.

3. रक्त गोठणे वाढणे

फुफ्फुसीय एम्बोलिझम बहुतेकदा अशा लोकांमध्ये विकसित होतो ज्यांना असे आजार असतात ज्यात सामान्यपेक्षा अधिक सहजपणे रक्त गुठळ्या होतात. या रोगांचा समावेश आहे:

• घातक निओप्लाझम, केमोथेरपी औषधांचा वापर, रेडिएशन थेरपी.
• हृदय अपयश.
• थ्रोम्बोफिलिया - आनुवंशिक रोग, ज्यामध्ये मानवी रक्तामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची प्रवृत्ती वाढते.
• अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम हा एक आजार आहे रोगप्रतिकार प्रणाली, ज्यामुळे रक्ताची जाडी वाढते, ज्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे सोपे होते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका वाढवणारे इतर घटक

पीई विकसित होण्याचा धोका वाढवणारे इतर घटक आहेत. यात समाविष्ट:

1. वय 60 वर्षांपेक्षा जास्त.
2. पूर्वी खोल शिरा थ्रोम्बोसिस ग्रस्त होते.
3. भूतकाळात डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस झालेला नातेवाईक असणे.
4. जास्त वजन किंवा लठ्ठपणा.
5. गर्भधारणा: जन्मानंतर 6 आठवड्यांपर्यंत पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका वाढतो.
6. धुम्रपान.
7. गर्भनिरोधक गोळ्या घेणे किंवा हार्मोन थेरपी घेणे.

वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझममध्ये खालील लक्षणे आहेत:

• छातीत दुखणे जे सहसा तीव्र असते आणि दीर्घ श्वासोच्छवासाने वाढते.
• रक्तरंजित थुंकी (हेमोप्टिसिस) सह खोकला.
• श्वासोच्छवासाचा त्रास - एखाद्या व्यक्तीला विश्रांतीच्या वेळी देखील श्वास घेण्यास त्रास होऊ शकतो आणि कधी शारीरिक क्रियाकलापश्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो.
• शरीराच्या तापमानात वाढ.

अवरोधित धमनीच्या आकारावर आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे प्रमाण ज्यामध्ये रक्त प्रवाह बिघडलेला आहे यावर अवलंबून, महत्त्वपूर्ण चिन्हे (रक्तदाब, हृदय गती, ऑक्सिजन संपृक्तता आणि श्वसन दर) सामान्य किंवा असामान्य असू शकतात.

पीईच्या क्लासिक लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• टाकीकार्डिया - वाढलेली हृदय गती;
• tachypnea - वाढ श्वसन दर;
• रक्तातील ऑक्सिजन संपृक्तता कमी होते, ज्यामुळे सायनोसिस होतो (त्वचेचा रंग आणि श्लेष्मल त्वचा निळ्या रंगात बदलते);
• हायपोटेन्शन - रक्तदाब कमी होणे.

रोगाचा पुढील विकास:

1. शरीर हृदय गती आणि श्वासोच्छ्वास वाढवून ऑक्सिजनची कमतरता भरून काढण्याचा प्रयत्न करते.
2. यामुळे अशक्तपणा आणि चक्कर येऊ शकते कारण अवयवांना, विशेषत: मेंदूला योग्यरित्या कार्य करण्यासाठी पुरेसा ऑक्सिजन नाही.
3. रक्ताची मोठी गुठळी फुफ्फुसाच्या धमनीत रक्त प्रवाह पूर्णपणे रोखू शकते, ज्यामुळे त्वरित मृत्यू होतो.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमची बहुतेक प्रकरणे पायांमधील रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे उद्भवतात, डॉक्टरांनी या रोगाच्या लक्षणांकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• खालच्या अंगांपैकी एकामध्ये वेदना, सूज आणि कोमलता.
• थ्रोम्बोसिसच्या जागेवर गरम त्वचा आणि लालसरपणा.

निदान

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे निदान रुग्णाच्या तक्रारी, वैद्यकीय तपासणी आणि अतिरिक्त तपासणी पद्धती वापरून केले जाते. कधीकधी पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करणे फार कठीण असते, कारण त्याचे क्लिनिकल चित्र खूप वैविध्यपूर्ण आणि इतर रोगांसारखे असू शकते.

निदान स्पष्ट करण्यासाठी, हे करा:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी.
2. डी-डायमरसाठी रक्त तपासणी हा एक पदार्थ आहे ज्याची पातळी शरीरात थ्रोम्बोसिसच्या उपस्थितीत वाढते. येथे सामान्य पातळीडी-डायमर पल्मोनरी एम्बोलिझम नाही.
3. रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइड पातळी निश्चित करणे.
4. अवयवांचे एक्स-रे छातीची पोकळी.
5. वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्कॅनिंग - फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज आणि रक्त प्रवाहाचा अभ्यास करण्यासाठी वापरले जाते.
6. फुफ्फुसीय अँजिओग्राफी ही कॉन्ट्रास्ट वापरून फुफ्फुसीय वाहिन्यांची एक्स-रे तपासणी आहे. ही चाचणी फुफ्फुसाच्या धमनीत एम्बोली शोधू शकते.
7. संगणित टोमोग्राफी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून पल्मोनरी आर्टरी एंजियोग्राफी.
8. खालच्या बाजूच्या नसांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी.
9. इकोकार्डियोस्कोपी - अल्ट्रासोनोग्राफीह्रदये

उपचार पद्धती

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी उपचार पद्धतींची निवड रुग्णाच्या जीवाला तत्काळ धोक्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीवर आधारित डॉक्टरांद्वारे केली जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या बाबतीत, उपचार प्रामुख्याने अँटीकोआगुलंट्सच्या मदतीने केले जातात - अशी औषधे जी रक्ताची गुठळी होण्याची क्षमता कमी करतात. ते गठ्ठा आकारात वाढण्यापासून रोखतात, ज्यामुळे शरीराला हळूहळू ते विरघळते. अँटीकोआगुलंट्स पुढील रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका देखील कमी करतात.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, रक्ताची गुठळी काढून टाकण्याच्या उद्देशाने उपचार करणे आवश्यक आहे. हे थ्रोम्बोलाइटिक्स (रक्ताच्या गुठळ्या फोडणारी औषधे) किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे केले जाऊ शकते.

अँटीकोआगुलंट्स

अँटीकोआगुलंट्सना अनेकदा रक्त पातळ करणारे म्हणतात, परंतु ते प्रत्यक्षात रक्त पातळ करत नाहीत. ते रक्त गोठण्याच्या घटकांवर प्रभाव टाकतात, ज्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यास प्रतिबंध होतो.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी वापरले जाणारे मुख्य अँटीकोआगुलंट्स हेपरिन आणि वॉरफेरिन आहेत.

हेपरिन शरीरात इंट्राव्हेनस किंवा इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते त्वचेखालील इंजेक्शन्स. हे औषध प्रामुख्याने वापरले जाते प्रारंभिक टप्पेपल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार, कारण त्याचा प्रभाव फार लवकर विकसित होतो. हेपरिनचे खालील दुष्परिणाम होऊ शकतात:

• शरीराचे तापमान वाढले;
• डोकेदुखी;
• रक्तस्त्राव

पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या बहुतेक रूग्णांना हेपरिनने किमान 5 दिवस उपचार करावे लागतात. त्यानंतर त्यांना तोंडी वॉरफेरिन गोळ्या लिहून दिल्या जातात. या औषधाचा प्रभाव अधिक हळूहळू विकसित होतो आणि हेपरिन बंद केल्यानंतर दीर्घकालीन वापरासाठी निर्धारित केले जाते. हे औषध कमीतकमी 3 महिने घेण्याची शिफारस केली जाते, जरी काही रुग्णांना दीर्घ उपचारांची आवश्यकता असते.

वॉरफेरिनचा रक्त गोठण्यावर परिणाम होत असल्याने, रुग्णांनी नियमित कोग्युलेशन चाचण्यांद्वारे (रक्त गोठण्याच्या चाचण्या) त्याचे परिणाम काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे. या चाचण्या बाह्यरुग्ण आधारावर केल्या जातात.

वॉरफेरिनच्या उपचारांच्या सुरूवातीस, आपल्याला आठवड्यातून 2-3 वेळा चाचण्या घेण्याची आवश्यकता असू शकते, यामुळे औषधाचा योग्य डोस निर्धारित करण्यात मदत होते. यानंतर, कोगुलोग्राम निर्धारित करण्याची वारंवारता महिन्यातून अंदाजे एकदा असते.

वॉरफेरिनचा परिणाम होतो विविध घटक, पोषण, इतर औषधे घेणे, यकृत कार्य यासह.

सध्या, नवीन आणि सुरक्षित मौखिक अँटीकोआगुलंट्स क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सादर केले गेले आहेत - रिवारोक्साबॅन, डबिगाट्रान, एपिक्साबॅन. ही औषधे वॉरफेरिनपेक्षा सुरक्षित आहेत, म्हणून ती घेत असलेल्या रुग्णांना त्यांच्या रक्त गोठण्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करण्याची आवश्यकता नाही. त्यांचा तोटा म्हणजे त्यांची खूप जास्त किंमत.

फुफ्फुसाच्या धमनीमधून रक्ताची गुठळी काढून टाकणारे उपचार

गंभीर फुफ्फुसीय एम्बोलिझम रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण करतो. म्हणून, अशा प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकण्याचे उद्दीष्ट रक्तवाहिनीच्या लुमेनला अवरोधित करणे आहे. यासाठी, थ्रोम्बोलिसिस किंवा शस्त्रक्रिया वापरली जाऊ शकते.

थ्रोम्बोलिसिस

थ्रोम्बोलिसिस म्हणजे विशिष्ट औषधे वापरून रक्ताच्या गुठळ्या फोडणे. अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज किंवा यूरोकिनेज ही सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी औषधे आहेत. तथापि, थ्रोम्बोलाइटिक्स वापरताना, सेरेब्रल हेमोरेजसह धोकादायक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका जास्त असतो.

ऑपरेशन

कधीकधी फुफ्फुसाच्या धमनीमधून रक्ताची गुठळी काढून टाकणे शक्य असते शस्त्रक्रिया करून. या ऑपरेशनला एम्बोलेक्टोमी म्हणतात. छातीच्या पोकळीत, हृदयाजवळ केली जाणारी ही एक प्रमुख शस्त्रक्रिया आहे. हे केवळ विशेष वैद्यकीय संस्थांमध्ये कार्डियाक सर्जन किंवा थोरॅसिक सर्जनद्वारे केले जाते. गंभीर पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांसाठी एम्बोलेक्टोमी ही शेवटची आशा मानली जाते.

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी नवीन उपचार

• कॅथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस हे औषधाचे इंजेक्शन आहे जे थेट ब्लॉक केलेल्या फुफ्फुसाच्या धमनीत रक्ताच्या गुठळ्या सोडवते.
• कॅथेटर एम्बोलेक्टोमी म्हणजे रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकणे किंवा रक्तवाहिन्यांद्वारे फुफ्फुसाच्या धमनीत घातलेल्या लहान कॅथेटरचा वापर करून त्याचे विखंडन करणे.

काही रुग्णांना व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण केले जाते - विशेष फिल्टर जे पायांपासून फुफ्फुसाच्या धमनीत नवीन रक्ताच्या गुठळ्या वाहण्यापासून रोखण्यासाठी निकृष्ट वेना कावामध्ये ठेवले जातात.

प्रतिबंध

जर एखाद्या व्यक्तीला रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका वाढला असेल तर ते खालील मार्गांनी ते कमी करू शकतात:

1. anticoagulants वापर.
2. कम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज घालणे, ज्यामुळे पायांमध्ये रक्त प्रवाह सुधारतो.
3. वाढलेली गतिशीलता आणि शारीरिक क्रियाकलाप.
4. धूम्रपान सोडणे.
5. निरोगी खाणे.
6. सामान्य वजन राखणे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान

पल्मोनरी एम्बोलिझम हा जीवघेणा आजार आहे. रुग्णांचे रोगनिदान अनेक घटकांवर अवलंबून असते - सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, वेळेवर निदान आणि योग्य उपचार.

पल्मोनरी एम्बोलिझम असलेले अंदाजे 10% रुग्ण रोग सुरू झाल्यापासून एका तासाच्या आत मरतात, 30% नंतर पुनरावृत्ती झालेल्या पल्मोनरी एम्बोलिझममुळे मरतात.

मृत्यू दर देखील PE प्रकारावर अवलंबून असतो. जीवघेणा फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, जो रक्तदाब कमी होण्याद्वारे दर्शविला जातो, मृत्यू दर 30-60% आहे.

मला पल्मोनरी एम्बोलिझम आहे, मी अर्ध्या वर्षापासून 150 मिली उत्पादन पीत आहे. आता डोकेदुखी सुरू झाली आहे, या सहा महिन्यांत माझे 20 किलो वजन कमी झाले आहे. माझ्या चाचण्या झाल्या आहेत, सर्व चांगले आहे, मला काय चालले आहे ते मला माहित नाही, सर्गाच्स्की डॉक्टर हात वर करतात, मला माहित नाही काय करावे आणि कोठे जायचे. मी निझनी नोव्हगोरोड सेमाश्को येथील रुग्णालयात होतो, डॉक्टरांनी त्याला सांगितले की ते त्याला गटात ठेवतील आणि सेर्गाचमध्ये निझनी नोव्हगोरोड प्रदेशते मला नोकरी देत ​​नाहीत, त्यांनी मला कामावर पाठवले.

एलेना, डॉक्टरांना थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे कारण स्थापित करावे लागले आणि उपचार प्रभावी होण्यासाठी, जटिल उपचार आवश्यक आहेत. हे करण्यासाठी, तुम्हाला कार्डियाक सर्जन आणि कार्डिओलॉजिस्ट सारख्या विविध उच्च विशिष्ट तज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझमचा धोका वाढवणारे घटक (अतिरिक्त वजन, धूम्रपान, हार्मोन्स घेणे इ.) काढून टाकणे देखील महत्त्वाचे आहे आणि त्याउलट, शारीरिक क्रियाकलाप थोडा वाढवण्याचा प्रयत्न करा. आवर्ती पल्मोनरी एम्बोलिझमचा विकास उपस्थितीमुळे सुलभ होतो जुनाट रोगहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणाली, तसेच ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजीज, म्हणून शक्य असल्यास, तज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे.

जर पल्मोनरी एम्बोलिझमचा एक भाग असेल किंवा जोखीम घटक असतील तर, या पॅथॉलॉजीबद्दल जास्तीत जास्त सतर्कता असावी.

हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे उपचार © 2016 | साइटमॅप | संपर्क | वैयक्तिक डेटा धोरण | वापरकर्ता करार | दस्तऐवज उद्धृत करताना, स्त्रोत दर्शविणारी साइटची लिंक आवश्यक आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे उपचार आणि प्रतिबंध

अचानक मृत्यूचे मुख्य कारण म्हणजे फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहात तीव्र व्यत्यय. पल्मोनरी एम्बोलिझम अशा परिस्थितींचा संदर्भ देते ज्यामुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये अनपेक्षितपणे बंद होतात. पल्मोनरी थ्रोम्बोसिस बरा करणे अत्यंत कठीण आहे, म्हणून प्राणघातक परिस्थिती टाळण्यासाठी हे इष्टतम आहे.

फुफ्फुसातील धमनी ट्रंक अचानक बंद होणे

फुफ्फुसे ऑक्सिजनसह शिरासंबंधी रक्त संतृप्त करण्याचे महत्त्वपूर्ण कार्य करतात: मुख्य मुख्य वाहिनी, जी फुफ्फुसांच्या धमनी नेटवर्कच्या लहान शाखांमध्ये रक्त आणते, हृदयाच्या उजव्या बाजूने निघून जाते. फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसमुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाचे सामान्य कार्य थांबते, ज्याचा परिणाम म्हणजे डाव्या हृदयाच्या कक्षांमध्ये ऑक्सिजनयुक्त रक्ताचा अभाव आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेची झपाट्याने वाढणारी लक्षणे.

रक्ताची गुठळी कशी तयार होते आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम कशी होते ते पहा

जर फुफ्फुसाचा थ्रोम्बस तुटला आणि लहान धमनीच्या शाखेत अडथळा निर्माण झाला तर जीव वाचण्याची शक्यता जास्त असते. जर फुफ्फुसात रक्ताची गुठळी तुटली आणि अचानक मृत्यू सिंड्रोमसह ह्रदयाचा अडथळा निर्माण झाला तर ते खूपच वाईट आहे. मुख्य चिथावणी देणारा घटक म्हणजे कोणताही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, म्हणून डॉक्टरांच्या शस्त्रक्रियापूर्व सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.

वय हे मोठे रोगनिदानविषयक महत्त्व आहे (40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये, शस्त्रक्रियेदरम्यान फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझम अत्यंत दुर्मिळ आहे, परंतु वृद्ध व्यक्तीसाठी जोखीम खूप जास्त आहे - फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये प्राणघातक अवरोध होण्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 75% पर्यंत. वृद्ध रुग्ण).

रोगाचे एक अप्रिय वैशिष्ट्य म्हणजे अकाली निदान - अचानक मृत्यूच्या सर्व प्रकरणांपैकी 50-70% प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझमची उपस्थिती केवळ शवविच्छेदनानंतर प्रकट झाली.

पल्मोनरी ट्रंकचा तीव्र अडथळा: कारण काय आहे

फुफ्फुसातील रक्ताच्या गुठळ्या किंवा फॅट एम्बोलीचे स्वरूप रक्त प्रवाहाद्वारे स्पष्ट केले जाते: बहुतेकदा, थ्रोम्बोटिक जनतेच्या निर्मितीचे प्राथमिक लक्ष हृदय किंवा पायांच्या शिरासंबंधी प्रणालीचे पॅथॉलॉजी असते. फुफ्फुसीय प्रणालीच्या महान वाहिन्यांच्या occlusive जखमांची मुख्य कारणे:

• कोणत्याही प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर फुफ्फुसाचे रोग;
• वेगवेगळ्या प्रकारच्या वाल्व दोषांसह जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष;
• फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या संरचनेत विसंगती;
• तीव्र आणि क्रॉनिक कार्डियाक इस्केमिया;
• कार्डियाक चेंबर्सच्या आत दाहक पॅथॉलॉजी (एंडोकार्डिटिस);
• एरिथमियाचे गंभीर प्रकार;
• अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा (शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) च्या गुंतागुंतीच्या रूपे;
• हाडांना दुखापत;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपण.

जेव्हा फुफ्फुसांमध्ये रक्ताची गुठळी तयार होते आणि तुटते तेव्हा धोकादायक परिस्थिती उद्भवण्यासाठी पूर्वसूचक घटकांना खूप महत्त्व असते:

• अनुवांशिकरित्या निर्धारित रक्त गोठण्याचे विकार;
• तरलता बिघडण्यास योगदान देणारे रक्त रोग;
• लठ्ठपणा आणि अंतःस्रावी विकारांसह चयापचय सिंड्रोम;
• 40 वर्षांपेक्षा जास्त वय;
• घातक निओप्लाझम;
• दुखापतीमुळे दीर्घकाळ अचलता;
• औषधांच्या सतत आणि दीर्घकालीन वापरासह हार्मोन थेरपीचा कोणताही पर्याय;
• धूम्रपान

फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिस तेव्हा उद्भवते जेव्हा रक्ताची गुठळी शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करते (90% प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसातील रक्ताच्या गुठळ्या निकृष्ट वेना कावाच्या संवहनीतून दिसून येतात), त्यामुळे कोणत्याही प्रकारच्या एथेरोस्क्लेरोटिक रोगाचा धोका कोणत्याही प्रकारे प्रभावित होत नाही. उजव्या वेंट्रिकलपासून पसरलेल्या मुख्य ट्रंकचा अडथळा.

जीवघेणा अडथळाचे प्रकार: वर्गीकरण

शिरासंबंधी गुठळी फुफ्फुसीय अभिसरणात कुठेही रक्त परिसंचरण व्यत्यय आणू शकते. फुफ्फुसातील रक्ताच्या गाठीच्या स्थानावर अवलंबून, खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• मुख्य धमनी ट्रंकचा अडथळा, ज्यामध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये अचानक आणि अपरिहार्य मृत्यू होतो (60-75%);
• पल्मोनरी लोबमध्ये रक्त प्रवाह प्रदान करणाऱ्या मोठ्या फांद्या बंद होणे (मृत्यूची शक्यता 6-10%);
• फुफ्फुसाच्या धमनीच्या लहान शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम (दुःखी परिणामाचा किमान धोका).

जखमांचे प्रमाण रोगनिदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आहे, जे 3 पर्यायांमध्ये विभागले गेले आहे:

1. प्रचंड (रक्त प्रवाह जवळजवळ पूर्ण समाप्ती);
2. सबमॅसिव्ह (रक्त परिसंचरण आणि गॅस एक्सचेंजमधील समस्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या संपूर्ण संवहनी प्रणालीच्या 45% किंवा त्याहून अधिक आढळतात);
3. फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखांचे आंशिक थ्रोम्बोइम्बोलिझम (गॅस एक्सचेंजमधून संवहनी पलंगाच्या 45% पेक्षा कमी वगळणे).

लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, पॅथॉलॉजिकल ब्लॉकेजचे 4 प्रकार आहेत:

1. फुलमिनंट (पल्मोनरी एम्बोलिझमची सर्व लक्षणे आणि चिन्हे 10 मिनिटांत विकसित होतात);
2. तीव्र (अवरोधाची अभिव्यक्ती वेगाने वाढते, पहिल्या लक्षणांच्या क्षणापासून आजारी व्यक्तीचे आयुष्य पहिल्या दिवसापर्यंत मर्यादित करते);
3. सबॅक्युट (हळूहळू प्रगतीशील कार्डिओपल्मोनरी विकार);
4. क्रॉनिक (हृदय अपयशाची विशिष्ट चिन्हे, ज्यामध्ये हृदयाचे पंपिंग कार्य अचानक बंद होण्याचा धोका कमी असतो).

फुलमिनंट थ्रोम्बोइम्बोलिझम हा फुफ्फुसाच्या धमनीचा एक मोठा अडथळा आहे, ज्यामध्ये काही मिनिटांत मृत्यू होतो.

जेव्हा 24 तासांच्या आत सर्व आवश्यक आपत्कालीन उपचार आणि निदान प्रक्रिया पार पाडणे आणि मृत्यू टाळणे आवश्यक असते तेव्हा एखादी व्यक्ती रोगाच्या तीव्र स्वरूपासह किती काळ जगू शकते हे सांगणे फार कठीण आहे.

सर्वोत्कृष्ट जगण्याचा दर सबएक्यूट आणि क्रॉनिक प्रकारांमध्ये असतो, जेव्हा हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेतलेले बहुतेक रुग्ण दुःखी परिणाम टाळू शकतात.

धोकादायक अडथळाची लक्षणे: प्रकटीकरण काय आहेत

पल्मोनरी एम्बोलिझम, ज्याची लक्षणे बहुतेक वेळा खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी रोगांशी संबंधित असतात, 3 क्लिनिकल प्रकारांमध्ये उद्भवू शकतात:

1. पायांच्या शिरासंबंधी नेटवर्कमध्ये गुंतागुंतीच्या वैरिकास नसांची प्रारंभिक उपस्थिती;
2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किंवा फ्लेबोथ्रोम्बोसिसची पहिली अभिव्यक्ती फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहाच्या तीव्र व्यत्ययादरम्यान उद्भवते;
3. पायांमध्ये शिरासंबंधी पॅथॉलॉजी दर्शविणारे कोणतेही बाह्य बदल किंवा लक्षणे नाहीत.

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या मोठ्या संख्येने विविध लक्षणे 5 मुख्य लक्षण कॉम्प्लेक्समध्ये विभागली जातात:

सर्वात धोकादायक परिस्थिती म्हणजे जेव्हा फुफ्फुसाचा थ्रोम्बस फुटतो आणि मानवी शरीराच्या महत्त्वपूर्ण अवयवांना पुरवठा करणार्‍या जहाजाच्या लुमेनला पूर्णपणे अवरोधित करतो. या प्रकरणात, हॉस्पिटलमध्ये वेळेवर वैद्यकीय सेवेसह, जगण्याची शक्यता कमी आहे.

मेंदूच्या विकारांची लक्षणे

उजव्या वेंट्रिकलपासून पसरलेल्या मुख्य ट्रंकच्या occlusive जखमांसह सेरेब्रल विकारांची मुख्य अभिव्यक्ती खालील लक्षणे आहेत:

• तीव्र डोकेदुखी;
• चक्कर येणे आणि बेहोश होणे;
• आक्षेपार्ह सिंड्रोम;
• शरीराच्या एका बाजूला आंशिक पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायू.

मानसिक-भावनिक समस्या अनेकदा मृत्यूची भीती, घाबरणे, अयोग्य कृतींसह अस्वस्थ वर्तन या स्वरूपात उद्भवतात.

हृदयाची लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या अचानक आणि धोकादायक लक्षणांमध्ये हृदयविकाराच्या खालील लक्षणांचा समावेश होतो:

• तीव्र छातीत दुखणे;
• जलद हृदयाचा ठोका;
• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;
• सुजलेल्या मानेच्या नसा;
• पूर्व मूर्च्छा स्थिती.

बर्याचदा, छातीच्या डाव्या बाजूला तीव्र वेदना मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे होते, जे फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे मुख्य कारण बनले आहे.

श्वसनाचे विकार

थ्रोम्बोइम्बोलिक परिस्थितीत फुफ्फुसाचे विकार खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होतात:

• श्वास लागणे वाढणे;
• भीती आणि दहशतीसह गुदमरल्यासारखे वाटणे;
• श्वास घेताना छातीत तीव्र वेदना;
• hemoptysis सह खोकला;
• त्वचेमध्ये सायनोटिक बदल.

फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या सर्व अभिव्यक्तींचे सार एक आंशिक फुफ्फुसीय इन्फेक्शन आहे, ज्यामध्ये श्वसन कार्य अपरिहार्यपणे बिघडलेले असते.

ओटीपोटात आणि मूत्रपिंडाच्या सिंड्रोमसह, अंतर्गत अवयवांशी संबंधित विकार समोर येतात. ठराविक तक्रारी पुढीलप्रमाणे असतील:

• ओटीपोटात तीव्र वेदना;
• उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदनांचे मुख्य स्थानिकीकरण;
• बद्धकोष्ठता आणि गॅस डिस्चार्ज बंद होण्याच्या स्वरूपात आतड्यांसंबंधी कार्य (पॅरेसिस) मध्ये व्यत्यय;
• पेरिटोनिटिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे शोधणे;
• लघवी तात्पुरती बंद होणे (अनुरिया).

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या लक्षणांची तीव्रता आणि सुसंगतता लक्षात न घेता, पुनरुत्थान तंत्रांचा वापर करून शक्य तितक्या लवकर आणि लवकर थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे.

निदान करणे: ते लवकर ओळखले जाऊ शकते?

बहुतेकदा फुफ्फुसीय थ्रोम्बोइम्बोलिझम शस्त्रक्रियेनंतर किंवा शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवते, म्हणून डॉक्टर खालील अभिव्यक्तींकडे लक्ष देईल जे सामान्य पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• न्यूमोनियाचे पुनरावृत्ती होणारे भाग किंवा न्यूमोनियासाठी मानक उपचारांचा प्रभाव नसणे;
• विनाकारण अशक्त होणे;
• कार्डियाक थेरपी दरम्यान एनजाइना पेक्टोरिसचा हल्ला;
• अज्ञात उत्पत्तीचे उच्च तापमान;
• कोर पल्मोनेलची लक्षणे अचानक सुरू होणे.

हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलपासून विस्तारलेल्या मुख्य ट्रंकच्या अडथळ्याशी संबंधित तीव्र स्थितीच्या निदानामध्ये खालील अभ्यासांचा समावेश आहे:

• सामान्य क्लिनिकल चाचण्या
• रक्त जमावट प्रणालीचे मूल्यांकन (कोगुलोग्राम);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• साधा छातीचा एक्स-रे;
• डुप्लेक्स इकोग्राफी;
• फुफ्फुसाची स्किन्टीग्राफी;
• छातीच्या वाहिन्यांची एंजियोग्राफी;
• खालच्या extremities च्या शिरासंबंधीचा वाहिन्यांची phlebography;
• कॉन्ट्रास्ट वापरून टोमोग्राफिक तपासणी.

कोणतीही परीक्षा पद्धती अचूक निदान करण्यास सक्षम नाही, म्हणून केवळ तंत्रांचा जटिल वापर पल्मोनरी एम्बोलिझमची चिन्हे ओळखण्यात मदत करेल.

आपत्कालीन उपचार उपाय

रुग्णवाहिका ब्रिगेड टप्प्यावर आपत्कालीन काळजीमध्ये खालील कार्ये सोडवणे समाविष्ट आहे:

1. तीव्र कार्डिओपल्मोनरी अपयशामुळे मृत्यू रोखणे;
2. फुफ्फुसीय अभिसरण मध्ये रक्त प्रवाह सुधारणे;
3. फुफ्फुसीय संवहनी अडथळ्याचे वारंवार होणारे भाग टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय.

डॉक्टर सर्व औषधे वापरतील ज्यामुळे घातक धोका दूर करण्यात मदत होईल आणि शक्य तितक्या लवकर रुग्णालयात जाण्याचा प्रयत्न होईल. केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये तुम्ही पल्मोनरी थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या व्यक्तीचे प्राण वाचवण्याचा प्रयत्न करू शकता.

धोकादायक लक्षणे दिसू लागल्यानंतर पहिल्या तासात यशस्वी थेरपीचा आधार खालील उपचार पद्धती आहेत:

• थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचे प्रशासन;
• उपचारात anticoagulants वापर;
• फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारणे;
• श्वसन कार्य समर्थन;
• लक्षणात्मक थेरपी.

खालील प्रकरणांमध्ये सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात:

• मुख्य फुफ्फुसाच्या खोडात अडथळा;
• रक्तदाब कमी होऊन रुग्णाच्या स्थितीत तीव्र बिघाड;
• ड्रग थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव.

सर्जिकल उपचारांची मुख्य पद्धत म्हणजे थ्रोम्बेक्टॉमी. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी 2 पर्याय आहेत - हृदय-फुफ्फुसाच्या यंत्राचा वापर करून आणि निकृष्ट वेना कावाच्या वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह तात्पुरते बंद करणे. पहिल्या प्रकरणात, डॉक्टर एक विशेष तंत्र वापरून जहाजातील अडथळा दूर करेल. दुसऱ्यामध्ये, ऑपरेशन दरम्यान विशेषज्ञ शरीराच्या खालच्या भागात रक्त प्रवाह अवरोधित करेल आणि शक्य तितक्या लवकर थ्रोम्बेक्टॉमी करेल (ऑपरेशनसाठी वेळ 3 मिनिटांपर्यंत मर्यादित आहे).

निवडलेल्या उपचार पद्धतींचा विचार न करता, पुनर्प्राप्तीची संपूर्ण हमी देणे अशक्य आहे: मुख्य फुफ्फुसाच्या खोडात अडथळा असलेल्या सर्व रूग्णांपैकी 80% पर्यंत शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर मृत्यू होतो.

प्रतिबंध: मृत्यू कसा टाळायचा

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या बाबतीत, इष्टतम उपचार पर्याय म्हणजे तपासणी आणि उपचारांच्या सर्व टप्प्यांवर विशिष्ट आणि विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर करणे. गैर-विशिष्ट उपायांपैकी, खालील शिफारसी वापरताना सर्वोत्तम परिणाम होईल:

• कोणत्याही वैद्यकीय प्रक्रियेसाठी कॉम्प्रेशन होजरी (स्टॉकिंग्ज, चड्डी) चा वापर;
• कोणत्याही निदान आणि उपचारात्मक हाताळणी आणि ऑपरेशन्सनंतर लवकर सक्रियता (आपण बराच वेळ झोपू शकत नाही किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बराच काळ सक्तीची स्थिती घेऊ शकत नाही);
• हृदयाच्या पॅथॉलॉजीच्या उपचारांच्या कोर्ससह हृदयरोगतज्ज्ञांचे सतत निरीक्षण;
• धूम्रपान पूर्णपणे बंद करणे;
• वैरिकास नसांच्या गुंतागुंतांवर वेळेवर उपचार;
• लठ्ठपणा मध्ये वजन कमी;
• अंतःस्रावी समस्या सुधारणे;

विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:

• थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करण्यासाठी डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधांचा सतत वापर;
• थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीवर व्हेना कावा फिल्टरचा वापर;
• विशेष फिजिओथेरप्यूटिक तंत्रांचा वापर (अधूनमधून न्यूमोकंप्रेशन, इलेक्ट्रिकल स्नायू उत्तेजित होणे).

यशस्वी प्रतिबंधाचा आधार म्हणजे शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या टप्प्यावर डॉक्टरांच्या शिफारशींची काळजीपूर्वक आणि काटेकोरपणे अंमलबजावणी करणे: बहुतेकदा प्राथमिक पद्धतींकडे दुर्लक्ष केल्याने (कंप्रेशन होजियरी नाकारणे) घातक गुंतागुंतीच्या विकासासह रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे आणि वेगळे करणे कारणीभूत ठरते.

रोगनिदान: जीवनाची शक्यता काय आहे

फुफ्फुसाच्या खोडाच्या अडथळ्याचे नकारात्मक परिणाम गुंतागुंतीच्या पूर्ण स्वरूपामुळे होते: या प्रकरणात, जीवनासाठी रोगनिदान सर्वात वाईट आहे. इतर प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसह, जगण्याची शक्यता असते, विशेषतः जर वेळेत निदान केले गेले आणि शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू केले गेले. तथापि, अनुकूल परिणामासह, फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या तीव्र अडथळ्यानंतर, तीव्र श्वासोच्छवास आणि हृदयाच्या विफलतेसह तीव्र पल्मोनरी हायपरटेन्शनच्या स्वरूपात अप्रिय परिणाम तयार होऊ शकतात.

उजव्या वेंट्रिकलमधून उद्भवलेल्या मुख्य धमनीचा पूर्ण किंवा आंशिक अडथळा हे कोणत्याही वैद्यकीय हस्तक्षेपानंतर अचानक मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. निदान आणि उपचार प्रक्रियेच्या तयारीच्या टप्प्यावर तज्ञांच्या सल्ल्याचा वापर करून दुःखद परिणाम टाळणे चांगले आहे.

फुफ्फुसीय धमनी आणि त्याच्या शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम. उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार करणे आव्हानात्मक आहे. हा रोग अनपेक्षितपणे होतो आणि त्वरीत प्रगती करतो, परिणामी डॉक्टरकडे रुग्णाच्या उपचारांची युक्ती आणि पद्धत निश्चित करण्यासाठी त्याच्या विल्हेवाटीवर कमीतकमी वेळ असतो. प्रथम, PE साठी मानक उपचार पथ्ये असू शकत नाहीत. पद्धतीची निवड एम्बोलसचे स्थानिकीकरण, पल्मोनरी परफ्यूजनच्या कमतरतेची डिग्री, पद्धतशीर आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातील हेमोडायनामिक विकारांचे स्वरूप आणि तीव्रता याद्वारे निश्चित केली जाते. दुसरे म्हणजे, पल्मोनरी एम्बोलिझमचा उपचार फुफ्फुसाच्या धमनीमधील एम्बोलस काढून टाकण्यापुरता मर्यादित असू शकत नाही. एम्बोलायझेशनच्या स्त्रोताकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

तातडीची काळजी

पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी आपत्कालीन काळजी उपाय तीन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

1) पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या पहिल्या मिनिटांत रुग्णाचे आयुष्य राखणे;

2) घातक प्रतिक्षेप प्रतिक्रियांचे उच्चाटन;

3) एम्बोलस काढून टाकणे.

प्रकरणांमध्ये जीवन समर्थन क्लिनिकल मृत्यूरुग्णांचे प्रामुख्याने पुनरुत्थान केले जाते. प्राधान्य उपायांमध्ये प्रेसर अमाइन्सच्या मदतीने कोसळण्याविरूद्ध लढा, ऍसिड-बेस स्थिती सुधारणे आणि प्रभावी ऑक्सिजन बॅरोथेरपी यांचा समावेश आहे. त्याच वेळी, स्थानिक स्ट्रेप्टोकिनेज औषधांसह थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी सुरू करणे आवश्यक आहे (स्ट्रेप्टोडेकेस, स्ट्रेप्टेज, एव्हलिसिन, सेलीझ इ.).

धमनीमध्ये स्थित एम्बोलस रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांना कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे गंभीर हेमोडायनामिक विकार अनेकदा मोठ्या प्रमाणात नसलेल्या पल्मोनरी एम्बोलिझमसह उद्भवतात. वेदना दूर करण्यासाठी, 50% एनालजिन सोल्यूशनचे 4-5 मिली आणि ड्रॉपरिडॉल किंवा सेडक्सेनचे 2 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात. आवश्यक असल्यास औषधे वापरली जातात. तीव्र वेदनांच्या बाबतीत, ड्रॉपेरिडॉल किंवा सेडक्सेनच्या संयोजनात औषधांच्या प्रशासनासह ऍनाल्जेसिया सुरू होते. वेदनाशामक प्रभावाव्यतिरिक्त, मृत्यूच्या भीतीची भावना दडपली जाते, कॅटेकोलामिनिमिया, मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि हृदयाची विद्युत अस्थिरता कमी होते आणि rheological गुणधर्मरक्त आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन. आर्टिरिओलॉस्पाझम आणि ब्रॉन्कोस्पाझम कमी करण्यासाठी, एमिनोफिलिन, पापावेरीन, नो-स्पा आणि प्रेडनिसोलोनचा वापर सामान्य डोसमध्ये केला जातो. एम्बोलस (पॅथोजेनेटिक उपचाराचा आधार) काढून टाकणे थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीद्वारे साध्य केले जाते, पीईचे निदान झाल्यानंतर लगेचच सुरू होते. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी सापेक्ष विरोधाभास, जे बर्याच रुग्णांमध्ये अस्तित्वात आहेत, ते त्याच्या वापरासाठी अडथळा नाहीत. मृत्यूची उच्च संभाव्यता उपचारांच्या जोखमीचे समर्थन करते.

थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या अनुपस्थितीत, सतत अंतस्नायु प्रशासनहेपरिन प्रति तास 1000 युनिट्सच्या डोसमध्ये. दैनिक डोस ED असेल. प्रशासनाच्या या पद्धतीमुळे, पल्मोनरी एम्बोलिझमची पुनरावृत्ती कमी वारंवार होते आणि रेथ्रोम्बोसिस अधिक विश्वासार्हपणे प्रतिबंधित केले जाते.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचे निदान स्पष्ट करताना, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह रोखण्याची डिग्री आणि एम्बोलसचे स्थानिकीकरण, एक पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया उपचार पद्धती निवडली जाते.

पुराणमतवादी उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपचारांची पुराणमतवादी पद्धत सध्या मुख्य आहे आणि त्यात खालील उपायांचा समावेश आहे:

1. थ्रोम्बोलिसिस प्रदान करणे आणि पुढील थ्रोम्बस निर्मिती थांबवणे.

2. फुफ्फुसाच्या धमनी उच्च रक्तदाब कमी करणे.

3. फुफ्फुस आणि उजव्या हृदयाच्या विफलतेसाठी भरपाई.

4. निर्मूलन धमनी हायपोटेन्शनआणि रुग्णाला कोलमडून बाहेर काढणे.

5. पल्मोनरी इन्फेक्शन आणि त्याच्या गुंतागुंतांवर उपचार.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या पुराणमतवादी उपचारांची योजना सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूपात खालीलप्रमाणे सादर केली जाऊ शकते:

1. रुग्णाची पूर्ण विश्रांती, डोक्याच्या टोकासह रुग्णाची सुपारी स्थिती कोसळण्याच्या अनुपस्थितीत उंचावलेली असते.

2. छातीत दुखणे आणि गंभीर खोकल्यासाठी, वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्सचे प्रशासन.

3. ऑक्सिजन इनहेलेशन.

4. कोसळण्याच्या बाबतीत, तीव्र संवहनी अपुरेपणासाठी उपचार उपायांची संपूर्ण श्रेणी चालते.

5. हृदयाच्या कमकुवतपणासाठी, ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन, कॉर्गलाइकॉन) निर्धारित केले जातात.

6. अँटीहिस्टामाइन्स: डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन इ.

7. थ्रोम्बोलाइटिक आणि अँटीकोआगुलंट थेरपी. थ्रोम्बोलाइटिक ड्रग्सचे सक्रिय तत्व (स्ट्रेप्टेस, एव्हलिसिन, स्ट्रेप्टोडेकेस) हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस - स्ट्रेप्टोकिनेजचे चयापचय उत्पादन आहे, जे प्लास्मिनोजेन सक्रिय करते, त्याच्यासह एक कॉम्प्लेक्स बनवते जे प्लाझमिनचे स्वरूप वाढवते, जे थेट रक्ताच्या गुठळ्यामध्ये फायब्रिन विरघळते. थ्रोम्बोलाइटिक औषधे सामान्यतः परिधीय नसांपैकी एकामध्ये दिली जातात वरचे अंगकिंवा सबक्लेव्हियन शिरामध्ये. परंतु मोठ्या आणि सबमॅसिव्ह थ्रॉम्बोइम्बोलिझमसाठी, त्यांना फुफ्फुसाच्या धमनीच्या भागामध्ये थेट थ्रॉम्बसच्या क्षेत्रामध्ये इंजेक्शन देणे सर्वात इष्टतम आहे, जे फुफ्फुसाच्या धमनीची तपासणी करून आणि एक्स-रे मशीनच्या नियंत्रणाखाली कॅथेटर ठेवून साध्य केले जाते. थ्रोम्बस थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचा थेट पल्मोनरी धमनीत प्रवेश केल्याने थ्रोम्बोइम्बोलसच्या क्षेत्रामध्ये त्यांची इष्टतम एकाग्रता त्वरीत निर्माण होते. याव्यतिरिक्त, तपासणी दरम्यान, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह त्वरीत पुनर्संचयित करण्यासाठी एकाच वेळी थ्रोम्बोइम्बोलीचे तुकडे किंवा बोगदा करण्याचा प्रयत्न केला जातो. स्ट्रेप्टेज प्रशासित करण्यापूर्वी, खालील रक्त मापदंड प्रारंभिक डेटा म्हणून निर्धारित केले जातात: फायब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, थ्रोम्बिन वेळ, रक्त गोठण्याची वेळ, रक्तस्त्राव कालावधी. औषध प्रशासनाचा क्रम:

1. 5000 युनिट हेपरिन आणि 120 मिग्रॅ प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात.

2. ED स्ट्रेप्टेज (चाचणी डोस), 150 मिली मध्ये पातळ केले जाते, 30 मिनिटांत अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. खारट द्रावण, ज्यानंतर वरील रक्त मापदंडांची पुन्हा तपासणी केली जाते.

3. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया नसताना, जे औषधाची चांगली सहनशीलता दर्शवते आणि मध्यम बदलनियंत्रण निर्देशक, स्ट्रेप्टेजच्या उपचारात्मक डोसचे प्रशासन 0,000 युनिट्स/तास, हेपरिन 1000 युनिट्स/तास, नायट्रोग्लिसरीन 30 एमसीजी/मिनिट दराने सुरू होते. ओतण्यासाठी द्रावणाची अंदाजे रचना:

नायट्रोग्लिसरीनचे I% द्रावण

0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण

द्रावण 20 मिली/तास दराने अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.

4. स्ट्रेप्टेजच्या प्रशासनादरम्यान, दर 6 तासांनी 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. स्ट्रेप्टेज प्रशासनाचा कालावधी (24-96 तास) वैयक्तिकरित्या निर्धारित केला जातो.

सूचीबद्ध रक्त मापदंडांचे निरीक्षण दर चार तासांनी केले जाते. उपचारादरम्यान, फायब्रिनोजेनमध्ये 0.5 g/l पेक्षा कमी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स % पेक्षा कमी, थ्रोम्बिन वेळेत बदल प्रारंभिक डेटाच्या तुलनेत सहा पटीने जास्त, गोठण्याच्या वेळेत बदल आणि रक्तस्त्राव कालावधी सुरुवातीच्या तुलनेत तिप्पट वाढ. डेटा परवानगी नाही. रक्ताची संपूर्ण गणना दररोज केली जाते किंवा सूचित केल्यानुसार, प्लेटलेट्स दर 48 तासांनी निर्धारित केले जातात आणि थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी सुरू झाल्यानंतर पाच दिवसांच्या आत, एक सामान्य मूत्र विश्लेषण - दररोज, एक ईसीजी - दररोज, फुफ्फुसीय परफ्यूजन स्किन्टीग्राफी - सूचित केल्यानुसार. स्ट्रेप्टेसचा उपचारात्मक डोस युनिट्समध्ये किंवा त्याहून अधिक बदलतो.

स्ट्रेप्टोडेकेसच्या उपचारांमध्ये औषधाच्या उपचारात्मक डोसचे एकाचवेळी प्रशासन समाविष्ट असते, जे औषधाचे ईडी आहे. स्ट्रेप्टेजच्या उपचारादरम्यान कोग्युलेशन सिस्टमच्या समान पॅरामीटर्सचे परीक्षण केले जाते.

थ्रोम्बोलायटिक्ससह उपचार पूर्ण झाल्यानंतर, रक्त गोठण्याची वेळ आणि रक्तस्त्राव कालावधी यांच्या नियंत्रणाखाली रुग्णाला 3-5 दिवसांपर्यंत हेपरिन 000 युनिट्स प्रतिदिन इंट्राव्हेनस किंवा त्वचेखालील मेन्टेनन्स डोससह उपचारासाठी हस्तांतरित केले जाते.

हेपरिन प्रशासनाच्या शेवटच्या दिवशी, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स (पेलेंटन, वॉरफेरिन) लिहून दिले जातात, ज्याचा दैनिक डोस निवडला जातो जेणेकरून प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स मर्यादेत (40-60%) ठेवला जाईल, आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत प्रमाण (IHO) आहे. 2.5. अप्रत्यक्ष anticoagulants सह उपचार, आवश्यक असल्यास, दीर्घकाळ (तीन ते सहा महिने किंवा अधिक पर्यंत) चालू ठेवू शकता.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी पूर्ण विरोधाभास:

1. विस्कळीत चेतना.

2. इंट्राक्रॅनियल आणि स्पाइनल फॉर्मेशन्स, आर्टिरिओव्हेनस एन्युरिझम्स.

3. गंभीर रूपेसेरेब्रोव्हस्कुलर अपघाताच्या लक्षणांसह धमनी उच्च रक्तदाब.

4. पल्मोनरी इन्फ्रक्शनमुळे होणारे हेमोप्टायसिस वगळता कोणत्याही ठिकाणचा रक्तस्त्राव.

6. रक्तस्त्राव होण्याच्या संभाव्य स्त्रोतांची उपस्थिती (पोट किंवा आतड्यांसंबंधी व्रण, 5 ते 7 दिवसांच्या आत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, ऑर्टोग्राफी नंतरची स्थिती).

7. अलीकडील स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (तीव्र संधिवात, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, सेप्सिस, दीर्घकाळापर्यंत एंडोकार्डिटिस).

8. अलीकडील अत्यंत क्लेशकारक मेंदू इजा.

9. मागील हेमोरेजिक स्ट्रोक.

10. रक्त जमावट प्रणालीचे ज्ञात विकार.

11. गेल्या 6 आठवड्यांमध्ये अस्पष्ट डोकेदुखी किंवा अंधुक दृष्टी.

12. मागील दोन महिन्यांत क्रॅनियल किंवा स्पाइनल शस्त्रक्रिया.

13. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह.

14. सक्रिय क्षयरोग.

15. महाधमनी एन्युरिझमचे विच्छेदन केल्याचा संशय.

16. प्रवेशाच्या वेळी तीव्र संसर्गजन्य रोग.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी सापेक्ष विरोधाभास:

1. पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरची तीव्रता.

2. इस्केमिक किंवा एम्बोलिक स्ट्रोकचा इतिहास.

3. प्रवेशाच्या वेळी अप्रत्यक्ष anticoagulants घेणे.

4. दोन आठवड्यांपूर्वी गंभीर दुखापत किंवा शस्त्रक्रिया, परंतु दोन महिन्यांपेक्षा जास्त नाही;

5. तीव्र अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तदाब(डायस्टोलिक रक्तदाब 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त).

6. गंभीर मूत्रपिंड किंवा यकृत निकामी.

7. सबक्लेव्हियन किंवा अंतर्गत गुळाच्या शिराचे कॅथेटेरायझेशन.

8. इंट्राकार्डियाक थ्रोम्बी किंवा वाल्वुलर वनस्पती.

महत्त्वपूर्ण संकेतांसाठी, एखाद्याने रोगाचा धोका आणि थेरपीचा धोका यापैकी एक निवडणे आवश्यक आहे.

थ्रोम्बोलाइटिक आणि अँटीकोआगुलंट औषधे वापरताना सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे रक्तस्त्राव आणि एलर्जीची प्रतिक्रिया. या औषधांचा वापर करण्याच्या नियमांचे काळजीपूर्वक पालन करण्यासाठी त्यांचे प्रतिबंध खाली येते. थ्रोम्बोलाइटिक्सच्या वापराशी संबंधित रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे असल्यास, खालील गोष्टी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केल्या जातात:

• एप्सिलॉन-एमिनोकाप्रोइक ऍसिड मिली 50% द्रावण;
• 200 मिली सलाईनमध्ये फायब्रिनोजेन;
• कॅल्शियम क्लोराईड - 10% द्रावणाचे 10 मिली;
• ताजे गोठलेले प्लाझ्मा. खालील इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जातात:
• hemophobinml;
• vikasolml 1% उपाय.

आवश्यक असल्यास, ताजे साइटेटेड रक्ताचे रक्तसंक्रमण सूचित केले जाते. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असल्यास, प्रेडनिसोलोन, प्रोमेडोल आणि डिफेनहायड्रॅमिन प्रशासित केले जातात. हेपरिनचा उतारा प्रोटामाइन सल्फेट आहे, जो 10% द्रावणाच्या 5-10 मिली प्रमाणात प्रशासित केला जातो.

औषधे हेही नवीनतम पिढीटिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर्स (अल्टेप्लेस, ऍक्टिलिझ, रिटावेस) च्या गटाची नोंद घेणे आवश्यक आहे, जे फायब्रिनला बांधून सक्रिय केले जातात आणि प्लास्मिनोजेनचे प्लाझमिनमध्ये संक्रमणास प्रोत्साहन देतात. या औषधे वापरताना, फायब्रिनोलिसिस फक्त थ्रोम्बसमध्ये वाढते. अल्टेप्लेस खालील योजनेनुसार 100 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये प्रशासित केले जाते: 1-2 मिनिटांत 10 मिलीग्रामचे बोलस प्रशासन, नंतर पहिल्या तासात - 50 मिलीग्राम, पुढील दोन तासांत - उर्वरित 40 मिलीग्राम. 1990 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या Retavase चा अधिक स्पष्ट lytic प्रभाव आहे. वापरल्यानंतर जास्तीत जास्त लाइटिक प्रभाव प्रशासनानंतर पहिल्या 30 मिनिटांत प्राप्त होतो (10 युनिट्स + 10 युनिट्स अंतःशिरा). टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर्ससह रक्तस्त्राव होण्याचे प्रमाण थ्रोम्बोलाइटिक्सच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी आहे.

रूग्ण अनेक तास किंवा दिवस (सबमॅसिव्ह एम्बोलिझम किंवा लहान शाखा एम्बोलिझम) तुलनेने स्थिर रक्त परिसंचरण प्रदान करण्यास सक्षम असेल तेव्हाच पुराणमतवादी उपचार शक्य आहे. ट्रंक आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या मोठ्या शाखांच्या एम्बोलिझमसाठी, पुराणमतवादी उपचारांची प्रभावीता केवळ 20-25% आहे. या प्रकरणांमध्ये, निवडीची पद्धत म्हणजे सर्जिकल उपचार - फुफ्फुसाच्या धमनीमधून एम्बोलोथ्रोम्बेक्टॉमी.

शस्त्रक्रिया

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे पहिले यशस्वी ऑपरेशन एफ. ट्रेंडेलेनबर्गचे विद्यार्थी एम. किर्चनर यांनी 1924 मध्ये केले होते. अनेक शल्यचिकित्सकांनी फुफ्फुसाच्या धमनीमधून एम्बोलोथ्रोम्बेक्टॉमी करण्याचा प्रयत्न केला, परंतु ऑपरेशन दरम्यान मृत्यू झालेल्या रुग्णांची संख्या ही शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांपेक्षा लक्षणीय होती. 1959 मध्ये, के. व्हॉस्स्चुल्टे आणि एन. स्टिलर यांनी ट्रान्सस्टर्नल ऍक्सेस वापरून व्हेना कावा तात्पुरत्या बंद करण्याच्या परिस्थितीत हे ऑपरेशन करण्याचा प्रस्ताव दिला. तंत्र विस्तृत प्रदान मोफत प्रवेश, हृदयाकडे जलद दृष्टीकोन आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या धोकादायक विस्ताराचे उच्चाटन. एम्बोलेक्टोमीच्या सुरक्षित पद्धतींच्या शोधामुळे सामान्य हायपोथर्मिया (पी. ऍलिसन एट अल., 1960) आणि नंतर कृत्रिम परिसंचरण (ई. शार्प, 1961; डी. कूली एट अल., 1961) वापरला गेला. वेळेअभावी सामान्य हायपोथर्मिया व्यापक झाला नाही, परंतु कृत्रिम अभिसरणाच्या वापराने या रोगाच्या उपचारात नवीन क्षितिजे उघडली आहेत.

आपल्या देशात, वेना कावा बंद होण्याच्या परिस्थितीत एम्बोलेक्टोमीचे तंत्र विकसित केले गेले आणि बीसीने यशस्वीरित्या वापरले. Savelyev et al. (१९७९). लेखकांचा असा विश्वास आहे की फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टोमी अशा लोकांसाठी सूचित केली जाते ज्यांना तीव्र कार्डिओपल्मोनरी अपयश किंवा फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या गंभीर पोस्ट-एंबोलिक हायपरटेन्शनच्या विकासामुळे मृत्यूचा धोका असतो.

सध्या इष्टतम पद्धतीमोठ्या फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी एम्बोलेक्टोमी आहेत:

1 वेना कावाच्या तात्पुरत्या अडथळाच्या परिस्थितीत ऑपरेशन.

2. फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखेद्वारे एम्बोलेक्टोमी.

3. कृत्रिम अभिसरणाच्या परिस्थितीत सर्जिकल हस्तक्षेप.

पहिल्या तंत्राचा वापर ट्रंक किंवा फुफ्फुसीय धमनीच्या दोन्ही शाखांच्या मोठ्या एम्बोलिझमसाठी सूचित केला जातो. प्रामुख्याने एकतर्फी जखमेच्या बाबतीत, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या संबंधित शाखेद्वारे एम्बोलेक्टोमी अधिक न्याय्य आहे. मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसाठी कार्डिओपल्मोनरी बायपास अंतर्गत शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेत म्हणजे फुफ्फुसीय संवहनी पलंगाचा व्यापक दूरस्थ अडथळा.

B.C. Savelyev et al. (1979 आणि 1990) निरपेक्ष आणि फरक करतात सापेक्ष वाचनएम्बोलोथ्रोम्बेक्टॉमी करण्यासाठी. यामध्ये परिपूर्ण संकेत समाविष्ट आहेत:

• ट्रंक आणि फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम;
• सतत हायपोटेन्शनसह फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम (50 मिमी एचजी पेक्षा कमी फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबासह)

स्थिर हेमोडायनामिक्ससह फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि फुफ्फुसीय धमनी आणि उजव्या हृदयातील तीव्र उच्च रक्तदाब हे संबंधित संकेत आहेत.

ते खालील गोष्टींना एम्बोलेक्टोमीसाठी विरोधाभास मानतात:

• कर्करोगासारख्या खराब रोगनिदानासह गंभीर सहवर्ती रोग;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, ज्यामध्ये ऑपरेशनचे यश संशयास्पद आहे आणि जोखीम न्याय्य नाही.

मोठ्या प्रमाणात एम्बोलिझममुळे मरण पावलेल्या रुग्णांमध्ये एम्बोलेक्टोमीच्या संभाव्यतेच्या पूर्वलक्षी विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की केवळ 10-11% प्रकरणांमध्ये यश मानले जाऊ शकते आणि यशस्वीरित्या एम्बोलेक्टोमी करून देखील, पुन्हा एम्बोलिझमची शक्यता नाकारता येत नाही. म्हणून, समस्येचे निराकरण करण्याची मुख्य दिशा प्रतिबंध असावी. पीई ही घातक स्थिती नाही. शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचे निदान करण्याच्या आधुनिक पद्धतींमुळे थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या जोखमीचा अंदाज लावणे आणि त्याचे प्रतिबंध करणे शक्य होते.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. यांनी प्रस्तावित केलेली पल्मोनरी आर्टरी (ERDPA) च्या एंडोव्हस्कुलर रोटरी डिसऑब्स्ट्रक्शनची पद्धत आशादायक मानली पाहिजे. शिल्ड आणि इतर. (1998) आणि बऱ्यापैकी मोठ्या संख्येने रूग्ण B.Yu मध्ये वापरले. बॉब्रोव्ह (2004). फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य आणि लोबार शाखांचे एंडोव्हस्कुलर रोटरी विघटन मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या रुग्णांसाठी, विशेषत: त्याच्या समाकलित स्वरूपात सूचित केले जाते. T. Schmitz-Rode (1998) यांनी विकसित केलेल्या विशेष उपकरणाचा वापर करून एंजियोपल्मोनोग्राफी दरम्यान ERDLA केले जाते. पल्मोनरी धमन्यांमधील मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बोइम्बोलीचा यांत्रिक नाश करणे हे या पद्धतीचे तत्त्व आहे. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी किंवा आधीच्या थ्रोम्बोलिसिसच्या विरोधाभास किंवा अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत ही उपचारांची एक स्वतंत्र पद्धत असू शकते, जी त्याची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या वाढवते, त्याचा कालावधी कमी करते, थ्रोम्बोलाइटिक औषधांचा डोस कमी करण्यास अनुमती देते आणि गुंतागुंतांची संख्या कमी करण्यास मदत करते. तुकड्यांच्या स्थलांतरामुळे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मुख्य शाखा बंद होण्याच्या जोखमीमुळे, तसेच एम्बोलिझमचे गैर-अवरोधक आणि परिधीय स्वरूप असलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या ट्रंकमध्ये प्रवासी एम्बोलसच्या उपस्थितीत ERDLA करणे प्रतिबंधित आहे. फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखा.

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा प्रतिबंध

पल्मोनरी एम्बोलिझमचा प्रतिबंध दोन दिशांनी केला पाहिजे:

1) पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत परिधीय शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या घटनेस प्रतिबंध;

2) आधीच तयार झालेल्या शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या बाबतीत, थ्रोम्बोटिक वस्तुमानांचे पृथक्करण आणि फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये फेकणे टाळण्यासाठी उपचार करणे आवश्यक आहे.

खालच्या बाजूच्या आणि ओटीपोटाच्या नसांचे पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोसिस टाळण्यासाठी, दोन प्रकार वापरले जातात: प्रतिबंधात्मक उपायदृष्टीकोन: विशिष्ट आणि विशिष्ट प्रतिबंध. गैर-विशिष्ट प्रतिबंधामध्ये अंथरुणावर शारीरिक निष्क्रियतेचा सामना करणे आणि निकृष्ट वेना कावा प्रणालीमध्ये शिरासंबंधी रक्ताभिसरण सुधारणे समाविष्ट आहे. परिधीय शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या विशिष्ट प्रतिबंधामध्ये अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि अँटीकोआगुलंट्सचा वापर समाविष्ट आहे. विशिष्ट रोगप्रतिबंधक औषध थ्रोम्बोटिक रूग्णांसाठी सूचित केले जाते, विशिष्ट नसलेले - अपवाद न करता प्रत्येकासाठी. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध पुढील व्याख्यानात तपशीलवार वर्णन केले आहे.

आधीच तयार झालेल्या शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिससाठी, वापरा शस्त्रक्रिया पद्धतीअँटी-इम्बोलिक प्रोफिलॅक्सिस: इलिओकॅव्हल सेगमेंटमधून थ्रोम्बेक्टॉमी, निकृष्ट व्हेना कावाचे प्लिकेशन, मुख्य नसांचे बंधन आणि व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण. सर्वात प्रभावी प्रतिबंधात्मक उपाय, जो गेल्या तीन दशकांपासून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरला जात आहे, तो म्हणजे व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण. के. मोबीन-उद्दीन यांनी 1967 मध्ये सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे छत्री फिल्टर प्रस्तावित केले होते. फिल्टरच्या वापराच्या संपूर्ण वर्षांमध्ये, नंतरचे विविध बदल प्रस्तावित केले गेले आहेत: "घंटागाडी", सायमनचे निटिनॉल फिल्टर, " पक्ष्याचे घरटे", ग्रीनफिल्ड स्टील फिल्टर. प्रत्येक फिल्टरचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत, परंतु त्यापैकी कोणीही त्यांच्यासाठी सर्व आवश्यकता पूर्ण करत नाही, जे पुढील शोधांची आवश्यकता निर्धारित करते. 1994 पासून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या अवरग्लास फिल्टरचा फायदा म्हणजे त्याची उच्च एम्बोलिक क्रिया आणि निकृष्ट वेना कावा छिद्र करण्याची कमी क्षमता. व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण करण्याचे मुख्य संकेतः

• कनिष्ठ व्हेना कावा, इलियाक आणि फेमोरल व्हेन्समधील एम्बोलिक (फ्लोटिंग) थ्रोम्बी, क्लिष्ट किंवा गुंतागुंत नसलेले पल्मोनरी एम्बोलिझम;
• मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझम;
• वारंवार पल्मोनरी एम्बोलिझम, ज्याचा स्रोत अज्ञात आहे.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, वेना कावा फिल्टरचे रोपण शिरावरील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापेक्षा अधिक श्रेयस्कर आहे:

• गंभीर सहगामी रोग आणि शस्त्रक्रियेचा उच्च धोका असलेल्या वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये;
• नुकतीच अवयवांवर शस्त्रक्रिया झालेल्या रुग्णांमध्ये उदर पोकळी, श्रोणि आणि रेट्रोपेरिटोनियल जागा;
• इलिओकॅव्हल आणि इलिओफेमोरल सेगमेंटमधून थ्रोम्बेक्टॉमीनंतर वारंवार थ्रोम्बोसिससह;
• उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये;
• तीव्र लठ्ठपणासह;
• 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ गर्भधारणेदरम्यान;
• इलिओकॅव्हल आणि आयलिओफेमोरल सेगमेंटच्या जुन्या नॉन-ऑक्लुसिव्ह थ्रोम्बोसिससह, फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे गुंतागुंतीचे;
• पूर्वी स्थापित केलेल्या वेना कावा फिल्टरमधील गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत (कमकुवत निर्धारण, स्थलांतराचा धोका, आकाराची चुकीची निवड).

व्हेना कावा फिल्टर्सच्या स्थापनेतील सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे निकृष्ट वेना कावाचा थ्रोम्बोसिस आणि खालच्या बाजूच्या तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणाच्या विकासासह, जे विविध लेखकांच्या मते, 10-15% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. तथापि, संभाव्य पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या जोखमीसाठी ही एक छोटी किंमत आहे. रक्त गोठण्याचे गुणधर्म बिघडल्यास व्हेना कावा फिल्टर स्वतःच निकृष्ट व्हेना कावा (IVC) चे थ्रोम्बोसिस होऊ शकते. फिल्टर इम्प्लांटेशन नंतर (3 महिन्यांनंतर) थ्रोम्बोसिसची घटना एम्बोली कॅप्चर करणे आणि संवहनी भिंतीवर फिल्टरचा थ्रोम्बोजेनिक प्रभाव आणि रक्त वाहणे या दोन्ही कारणांमुळे असू शकते. म्हणून, सध्या, काही प्रकरणांमध्ये, तात्पुरते वेना कावा फिल्टरची स्थापना प्रदान केली जाते. रुग्णाच्या जीवनात वारंवार फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका निर्माण करणार्‍या रक्त जमावट प्रणालीतील विकार ओळखताना कायमस्वरूपी व्हेना कावा फिल्टर लावणे उचित आहे. इतर प्रकरणांमध्ये, 3 महिन्यांपर्यंत तात्पुरते व्हेना कावा फिल्टर स्थापित करणे शक्य आहे.

व्हेना कावा फिल्टरचे रोपण थ्रॉम्बस निर्मिती आणि थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांच्या प्रक्रियेचे पूर्णपणे निराकरण करत नाही, म्हणून रुग्णाच्या संपूर्ण आयुष्यात सतत औषध प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा एक गंभीर परिणाम, उपचार असूनही, फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या तीव्र उच्च रक्तदाबाच्या विकासासह मुख्य ट्रंक किंवा फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखांचे जुनाट अडथळा किंवा स्टेनोसिस आहे. या स्थितीला क्रॉनिक पोस्ट-एम्बोलिक पल्मोनरी हायपरटेन्शन (CPEPH) म्हणतात. मोठ्या धमन्यांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझम नंतर या स्थितीची घटना 17% आहे. सीपीईपीएच चे प्रमुख लक्षण म्हणजे श्वास लागणे, जे विश्रांतीच्या वेळी देखील दिसून येते. कोरडा खोकला, हेमोप्टिसिस आणि हृदयदुखीमुळे रुग्णांना अनेकदा त्रास होतो. उजव्या हृदयाच्या हेमोडायनामिक बिघाडाचा परिणाम म्हणून, मोठे यकृत, गुळगुळीत नसा पसरणे आणि स्पंदन, जलोदर आणि कावीळ दिसून येते. बहुतेक चिकित्सकांच्या मते, CPEPH साठी रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे. अशा रुग्णांचे आयुर्मान, नियमानुसार, तीन ते चार वर्षांपेक्षा जास्त नसते. फुफ्फुसीय धमन्यांच्या पोस्ट-एंबोलिक जखमांच्या स्पष्ट क्लिनिकल चित्रासह, शल्यक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो - इंटिमोथ्रोम्बेक्टॉमी. हस्तक्षेपाचा परिणाम रोगाचा कालावधी (अवरोध कालावधी 3 वर्षांपेक्षा जास्त नाही), फुफ्फुसीय अभिसरणातील उच्च रक्तदाब पातळी (100 मिमी एचजी पर्यंत सिस्टोलिक दाब) आणि डिस्टल फुफ्फुसाच्या धमनीच्या पलंगाची स्थिती द्वारे निर्धारित केले जाते. . पुरेशा सर्जिकल हस्तक्षेपाने, गंभीर सीपीईपीएचचे प्रतिगमन प्राप्त केले जाऊ शकते.

पल्मोनरी एम्बोलिझम ही वैद्यकीय विज्ञान आणि व्यावहारिक आरोग्यसेवेतील सर्वात महत्त्वाची समस्या आहे. सध्या, या आजारामुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्याची प्रत्येक संधी उपलब्ध आहे. पल्मोनरी एम्बोलिझम हे काहीतरी घातक आणि प्रतिबंधित आहे हे मत आपण स्वीकारू शकत नाही. संचित अनुभव उलट सूचित करतो. आधुनिक निदान पद्धतींमुळे परिणामाचा अंदाज लावणे शक्य होते आणि वेळेवर आणि पुरेसे उपचार यशस्वी परिणाम देतात.

एम्बोलिझमचे मुख्य स्त्रोत म्हणून फ्लेबोथ्रोम्बोसिसचे निदान आणि उपचार करण्याच्या पद्धती सुधारणे आवश्यक आहे, तीव्र शिरासंबंधी अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांच्या सक्रिय प्रतिबंध आणि उपचारांची पातळी वाढवणे, जोखीम घटक असलेल्या रूग्णांना ओळखणे आणि त्यांच्यावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे.

एंजियोलॉजीवरील निवडक व्याख्याने. ई.पी. कोखान, आय.के. झावरीना

जखमेच्या विभागानुसार टोकाच्या खोल रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचे क्लिनिकल चित्र विचारात घेणे उचित आहे, कारण प्रत्येक केसमध्ये अशक्त शिरासंबंधी हेमोडायनामिक्सची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत जी रोगाचे क्लिनिकल चित्र निर्धारित करतात.

संवहनी सिवनी हा संवहनी शस्त्रक्रियेचा आधार आहे. एन.एन. बर्डेन्कोने लिहिले: "जर आपण आपल्या सर्व शस्त्रक्रियांचे शारीरिक दृष्टिकोनातून मूल्यांकन केले तर संवहनी सिवनीचे ऑपरेशन योग्यरित्या प्रथम स्थानांपैकी एक आहे." भांड्याच्या भिंतीवर ठेवलेल्या सिवनीला संवहनी म्हणतात. तो कदाचित सी.

आधुनिक वाद्य पद्धतींचा वापर लक्षणीयरीत्या विस्तारला आहे निदान क्षमताडॉक्टर, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे आणि कोर्सचे सखोल विश्लेषण आणि मूल्यांकन करण्यास परवानगी देतात आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे ओळखण्यासाठी रक्तवहिन्यासंबंधी विकारव्ही प्रारंभिक टप्पारोग जेव्हा क्लिनिकल लक्षणे व्यक्त केली जात नाहीत.

सेनेटोरियम एग्ले, ड्रस्किनंकाई, लिथुआनिया बद्दल व्हिडिओ

समोरासमोर सल्लामसलत करताना केवळ डॉक्टरच निदान आणि उपचार लिहून देऊ शकतात.

प्रौढ आणि मुलांमधील रोगांचे उपचार आणि प्रतिबंध याबद्दल वैज्ञानिक आणि वैद्यकीय बातम्या.

परदेशी दवाखाने, रुग्णालये आणि रिसॉर्ट्स - परदेशात परीक्षा आणि पुनर्वसन.

साइटवरील सामग्री वापरताना, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य आहे.

पल्मोनरी एम्बोलिझम हा एक गंभीर रोग आहे ज्याला तत्काळ हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, ते कोणत्या स्वरूपात प्रकट होते याची पर्वा न करता. आपल्याला या रोगाची संभाव्य लक्षणे तसेच प्रतिबंध करण्यासाठी उपाय माहित असले पाहिजेत.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे एक सामान्य पॅथॉलॉजी म्हणजे फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, ज्याचे सामान्यतः स्वीकारलेले संक्षेप पीई आहे. फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यामुळे मुख्य फुफ्फुसीय धमनी आणि त्याच्या शाखा दोन्ही अवरोधित होतात. थ्रॉम्बस निर्मितीचे प्राथमिक ठिकाण म्हणजे खालच्या बाजूच्या किंवा ओटीपोटाच्या नसा, ज्या नंतर रक्तप्रवाहाद्वारे फुफ्फुसात वाहून जातात.

"पल्मोनरी एम्बोलिझम" च्या व्यापक संकल्पनेचा अर्थ फुफ्फुसीय धमनीचा अडथळा केवळ थ्रोम्बसद्वारे, म्हणजे, रक्ताच्या दाट गुठळ्यामुळेच नाही तर एम्बोली नावाच्या इतर पदार्थांद्वारे देखील होतो, जसे की अम्नीओटिक द्रव.

लक्षणे

पल्मोनरी एम्बोलिझम जवळजवळ नेहमीच तीव्रतेने सुरू होतो, बहुतेकदा शारीरिक तणावाबरोबरच. एम्बोलिझममुळे तात्काळ मृत्यू होऊ शकतो किंवा गुठळ्याच्या आकारावर आणि पातळीनुसार वेगवेगळी लक्षणे उद्भवू शकतात.

खालील अभिव्यक्ती फुफ्फुसातील धमनी एम्बोलिझमची प्राथमिक लक्षणे मानली जाऊ शकतात:

• कारणहीन कमजोर करणारी कमजोरी;
• अनैसर्गिक घाम येणे;
• कोरडा खोकला.

थोड्या वेळाने हे दिसतात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेफुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोसिस, जसे की:

• श्वास लागणे आणि दम्याचा झटका येणे,
• जलद उथळ श्वास;
• छातीत वेदना;
• दीर्घ श्वासाने, तीव्र (फुफ्फुस) वेदना शक्य आहे;
• शरीराचे तापमान वाढले;
• फेसयुक्त गुलाबी श्लेष्मा निर्माण करणारा खोकला - थुंकीत रक्त.

तथापि, ही चिन्हे केवळ पल्मोनरी एम्बोलिझमची वैशिष्ट्ये नाहीत, ज्यामुळे निदान करणे अत्यंत कठीण होते आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझम पूर्णपणे भिन्न प्रकटीकरणांसह असू शकते:

• चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे;
• मळमळ, उलट्या;
• बेशुद्ध चिंतेची भावना;
• वाढलेला घाम येणे;
• सायनोसिस - त्वचेचा निळसरपणा;
• टाकीकार्डिया;
• अपस्माराचे दौरे;
• सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे;
• खालच्या अंगांना सूज येणे आणि इतर.

फुफ्फुसात मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, रुग्णाला स्क्लेरा आणि एपिडर्मिसचे डाग दिसून येतात, कावीळचे वैशिष्ट्य.

रोग कारणे

पल्मोनरी एम्बोलिझमचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे रक्ताची गुठळी. आणि उत्पत्तीचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण भूगोल म्हणजे श्रोणि किंवा पायांच्या नसा. रक्ताची गुठळी तयार होण्यासाठी, शिरासंबंधीचा रक्तप्रवाह मंदावला पाहिजे, जो रुग्ण बराच काळ स्थिर असताना होतो. या प्रकरणात, हालचाली सुरू झाल्यावर, रक्ताची गुठळी तुटण्याचा धोका असतो आणि शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह त्वरीत रक्ताच्या गुठळ्या फुफ्फुसांमध्ये हस्तांतरित करेल.

एम्बोलीचे इतर रूपे - एक चरबीचा कण आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (अम्नीओटिक द्रवपदार्थ) - अत्यंत दुर्मिळ आहेत. ते फुफ्फुसातील लहान रक्तवाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण करण्यास सक्षम आहेत - धमनी किंवा केशिका. मोठ्या संख्येने लहान वाहिन्यांमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास, तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम विकसित होतो.

रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याचे कारण स्थापित करणे खूप कठीण आहे, परंतु खालील घटक बहुतेकदा प्रक्रियेस उत्तेजन देतात:

• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• जखम आणि छातीच्या मोठ्या नसांना नुकसान;
• रुग्णाच्या स्थितीशी संबंधित दीर्घकाळ अचलता;
• पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, फ्रॅक्चर दरम्यान फॅटी द्रव्यमान, जेव्हा अस्थिमज्जाचे कण आत नेले जातात वर्तुळाकार प्रणाली, जेथे ते अडथळा आणू शकतात;
• गर्भाशयातील द्रव;
• दुखापतीमुळे शरीरात परदेशी शरीरे प्रवेश करतात;
• जास्त वाढलेल्या घातक ट्यूमरचे तुकडे म्हणून ट्यूमर पेशी;
• त्वचेखालील किंवा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसाठी तेल द्रावण, जेव्हा सुई रक्तवाहिनीत प्रवेश करते;
• लठ्ठपणा आणि इष्टतम वजन लक्षणीय जास्त;
• रक्त गोठण्याचे प्रमाण वाढणे;
• गर्भनिरोधकांचा वापर.

असा उच्च मृत्यु दर निदानाच्या अडचणी आणि रोगाच्या गतीमुळे आहे - बहुतेक रुग्ण जवळजवळ पहिल्या तासात मरतात.

पॅथॉलॉजिस्टच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फुफ्फुसाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसच्या 80% प्रकरणांमध्ये अजिबात निदान केले जात नाही, जे क्लिनिकल चित्राच्या बहुरूपतेद्वारे स्पष्ट केले जाते. वाहिन्यांमध्ये होणार्‍या बदलांचा अभ्यास केल्याने फुफ्फुसीय एम्बोलिझम दरम्यान होणाऱ्या प्रक्रियेचा अभ्यास करण्यास मदत होते. प्रक्रियेचे सार खालील पॅथॉलॉजिकल तयारींमध्ये स्पष्टपणे दर्शविले आहे:

• मेंदूच्या केशिकांमधील स्टॅसिस दर्शविणारा सूक्ष्म नमुना, गाळाची घटना स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
• रक्तवाहिनीच्या भिंतीशी संलग्न मिश्रित थ्रोम्बस दर्शविणारा सूक्ष्म नमुना;
• एक मायक्रोस्लाइड ज्यावर रक्ताची गुठळी तयार होणे स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
• फुफ्फुसातील रक्तवाहिन्यांचे फॅट एम्बोलिझम दर्शविणारा सूक्ष्म नमुना;
• रक्तस्रावी इन्फेक्शन दरम्यान फुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश दर्शवणारा सूक्ष्म नमुना.

धमन्यांना किरकोळ नुकसान झाल्यास, उरलेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या त्या भागाला रक्त पुरवठ्याचा सामना करू शकतात जिथे एम्बोलस (थ्रॉम्बस किंवा फॅटी कण) मुळे रक्त वाहत नाही, तर टिश्यू नेक्रोसिस टाळता येऊ शकते.

निदान

संशयास्पद थ्रोम्बोइम्बोलिझम असलेल्या रुग्णाच्या तपासणीचे काही लक्ष्य आहेत:

• एम्बोलिझमच्या उपस्थितीची पुष्टी करा किंवा खंडन करा, कारण उपचारात्मक उपाय खूप आक्रमक आहेत आणि केवळ पुष्टी केलेल्या निदानासह वापरले जातात;
• जखमांची व्याप्ती निश्चित करा;
• रक्ताच्या गुठळ्यांचे स्थान ओळखा - विशेषत: शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असल्यास;
• पुन्हा पडणे टाळण्यासाठी एम्बोलसचा स्त्रोत ओळखा.

पल्मोनरी एम्बोलिझम एकतर लक्षणविरहित किंवा इतर अनेक रोगांच्या वैशिष्ट्यांसह उद्भवते या वस्तुस्थितीमुळे, एक किंवा दोन्ही फुफ्फुसांच्या एम्बोलिझमचे निदान इन्स्ट्रुमेंटल पद्धती वापरून केले जाते.

सीटी स्कॅन

एक विश्वासार्ह आणि विश्वासार्ह पद्धत जी आपल्याला एम्बोलिझमची उपस्थिती शोधू देते आणि फुफ्फुसाच्या पॅथॉलॉजीची इतर कारणे वगळू देते, जसे की जळजळ, ट्यूमर किंवा एडेमा.

परफ्यूजन स्कॅन

या पद्धतीचा वापर करून पल्मोनरी एम्बोलिझम वगळले जाऊ शकते. ही पद्धत आपल्याला रक्तप्रवाहातील व्यत्ययांची उपस्थिती ओळखण्याची परवानगी देते; स्कॅनिंग पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध चालते अंतस्नायु वापरमार्कर (अल्ब्युमिन मॅक्रोस्फियर्स, 997c) आणि पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह पद्धतींपैकी एक आहे.

अँजिओग्राफी

फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या एंजियोग्राफीचा वापर प्रकृती, व्याप्ती, अडथळ्याचे स्थानिकीकरण आणि पुन्हा एम्बोलिझमची शक्यता याबद्दल माहिती मिळविण्यासाठी केला जातो. सर्वेक्षणाचे निकाल अत्यंत अचूक आहेत.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

हे तंत्र लक्षणीय थ्रोम्बस आकाराच्या प्रकरणांमध्ये पल्मोनरी एम्बोलिझम निश्चित करणे शक्य करते. तथापि, कोरोनरी धमन्यांच्या सेंद्रिय वय-संबंधित पॅथॉलॉजीजच्या बाबतीत परिणाम पुरेसे विश्वसनीय नाहीत.

इकोकार्डियोग्राफी

तंत्र आपल्याला फुफ्फुसांच्या आणि हृदयाच्या पोकळ्यांमधील एम्बोली शोधण्याची परवानगी देते. आणि हेमोडायनामिक विकारांच्या तीव्रतेद्वारे विरोधाभासी एम्बोलिझमचे कारण देखील निर्धारित करा. तथापि, ही पद्धत, अगदी नकारात्मक परिणामासह, पल्मोनरी एम्बोलिझमचे निदान वगळण्यासाठी निकष असू शकत नाही.

परिणामाची विश्वासार्हता वाढवण्यासाठी इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींचा वापर सर्वसमावेशकपणे केला पाहिजे.

रोगाचा उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिझम, रोगाची तीव्रता असूनही, उपचार करण्यायोग्य आहे. जर तीव्र स्वरुपात एक कार्य असेल - रुग्णाचा जीव वाचवणे, तर पुढील उपचारांमध्ये अनेक विशिष्ट कार्ये आहेत:

• रक्त प्रवाह गतिशीलता सामान्यीकरण;
• फुफ्फुसाच्या धमनीच्या पलंगाची जीर्णोद्धार;
• पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी उपाय.

सर्जिकल उपचार

मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसीय एम्बोलिझमला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे - एम्बोलेक्टोमी. ऑपरेशनमध्ये रक्ताची गुठळी काढून टाकणे समाविष्ट आहे आणि अनेक पद्धती वापरून केले जाऊ शकते:

• वेना कावाच्या तात्पुरत्या अडथळाच्या स्थितीसह - ऑपरेशनमध्ये मृत्यू दर 90% पर्यंत असतो;
• जेव्हा कृत्रिम परिसंचरण तयार केले जाते, तेव्हा मृत्यू दर 50% पर्यंत पोहोचतो.

उपचारात्मक उपाय

पल्मोनरी एम्बोलिझमची तीव्रता आणि रोगनिदान हे संवहनी पलंगाच्या नुकसानाच्या प्रमाणात आणि हेमोडायनामिक विकृतीच्या पातळीवर अवलंबून असते. किरकोळ विकारांसाठी, anticoagulant उपचार पद्धती वापरल्या जातात.

अँटीकोआगुलंट थेरपी

शरीर हेमोडायनामिक्समधील किरकोळ बदल आणि उत्स्फूर्त लिसिसमुळे रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळा कमी करण्यास सक्षम आहे. उपचारांचा मुख्य जोर म्हणजे विकास रोखणे शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिसइबोलाचा स्रोत म्हणून.

या उद्देशासाठी, कमी आण्विक वजन हेपरिनसह थेरपी केली जाते - औषधाची क्रिया आणि जैवउपलब्धता चांगली असते. ओटीपोटात त्वचेखाली दिवसातून दोनदा औषध दिले जाते आणि हेमॅटोपोएटिक सिस्टमचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक नसते. हेपरिन थेरपी उपस्थित डॉक्टरांच्या थेट देखरेखीखाली केली जाते, जो रुग्णाच्या स्थितीसाठी पुरेसा डोस आणि डोस पथ्ये देखील लिहून देतो.

इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलाइटिक्स

जर फुफ्फुसाचा एम्बोलिझम खूप मोठा असेल, विशेषत: वय-संबंधित बदल आणि शरीराचे खराब अनुकूलन यांच्या उपस्थितीत, थ्रोम्बोलाइटिक्सचा वापर सूचित केला जातो.

परिधीय एम्बोलिझमच्या बाबतीत, एलर्जी आणि रक्तस्रावी गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे हे तंत्र व्यावहारिकपणे वापरले जात नाही.

थ्रोम्बोलाइटिक्स रक्तप्रवाहात लहान आणि मोठ्या दोन्ही नसांद्वारे प्रशासित केले जातात; काही प्रकरणांमध्ये, औषध थेट रक्ताच्या गुठळ्या शरीरात इंजेक्ट केले जाते.

त्याची प्रभावीता असूनही - 90% रुग्ण पूर्ण किंवा आंशिक लिसिस दर्शवतात - ही पद्धत अत्यंत धोकादायक आहे आणि रक्तस्त्राव किंवा रक्तस्रावी गुंतागुंत यासारख्या गंभीर गुंतागुंतांशी संबंधित आहे.

या कारणास्तव, तंत्र अनेक प्रकरणांमध्ये वापरण्यास मनाई आहे:

• पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्ण;
• बाळंतपणानंतर लगेच;
• अत्यंत क्लेशकारक जखम.

आवश्यक असल्यास, रुग्णांच्या या श्रेणींसाठी, शस्त्रक्रिया/जन्म/आघातानंतर 10 दिवसांनी थ्रोम्बोलाइटिक्सचा वापर केला जाऊ शकतो.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर, अँटीकोआगुलंट्ससह उपचार अनिवार्य आहे.

प्रतिबंधात्मक उपाय

फुफ्फुसीय एम्बोलिझमसारख्या रोगाचा सर्वोत्तम प्रतिबंध म्हणजे थ्रोम्बोसिस टाळण्यासाठी शारीरिक आणि औषधीय उपाय मानले जाऊ शकतात.

आंतररुग्णांसाठी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी शारीरिक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• बेड विश्रांतीची वेळ कमी करणे;
• चालणे किंवा सायकलिंगचे अनुकरण करणारे व्यायाम उपकरणे वापरणे;
• अंग मालिश;
• उपचारात्मक व्यायाम.

फार्माकोलॉजिकल उपायांमध्ये कोगुलंट्सचा वापर समाविष्ट आहे उच्च संभाव्यतागुंतागुंत सर्व औषधे वापर आणि डोसच्या बाबतीत उपस्थित डॉक्टरांनी लिहून दिली पाहिजेत.

शिरासंबंधी रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचा वापर केल्याने फुफ्फुसाच्या एम्बोलिझमची टक्केवारी लक्षणीयरीत्या कमी होण्यास मदत होईल.