रुग्णाच्या तक्रारींवर आधारित (चालताना खालच्या अंगात वेदना झाल्याच्या तक्रारी, खालच्या अंगात सुन्नपणाची भावना, न थांबता 15 मीटरपेक्षा जास्त चालणे अशक्य)

शारीरिक तपासणीवर आधारित (खालच्या अंगाची त्वचा फिकट गुलाबी, कोरडी, स्पर्शास थंड असते. तेथे कोणतेही स्नायू क्षीण किंवा शोष दिसून येत नाही. फेमोरल धमनीवरील स्पंदन कमकुवत झाले आहे, पोप्लिटल आणि टिबिअल धमन्यांवर ते व्यावहारिकदृष्ट्या नाही. शोधण्यायोग्य. कोणतेही ट्रॉफिक विकार नाहीत. हालचाली आणि संवेदनशीलता पूर्णपणे संरक्षित आहेत)

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धतींवर आधारित (क्ष-किरण कॉन्ट्रास्ट अँजिओग्राफी

निष्कर्ष:

दोन्ही बाजूंच्या खालच्या बाजूच्या धमन्यांचे अरुंदीकरण उघड झाले आहे, आकुंचनची टक्केवारी 50% पेक्षा कमी होती popliteal धमनीच्या पातळीवर, संपार्श्विक परिसंचरण स्टेनोसिसच्या पातळीच्या खाली. स्टेनोसिसच्या पातळीवर प्रवाहाचा प्रकार अशांत असतो, स्टेनोसिसच्या पातळीवर रक्त प्रवाहाचा वेग वाढतो.)

निदान केले जाऊ शकते: खालच्या अंगांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. HAN 2b

अंतिम क्लिनिकल निदान:

मुख्य: खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे, खान 2b

गुंतागुंत: नाही.

सह: उच्च रक्तदाब स्टेज 2b, मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2

भिन्न निदान.

खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे यापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे:

एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे. खालील डेटा आम्हाला एंडार्टेरिटिसचे निदान वगळण्याची परवानगी देतो: प्रामुख्याने प्रॉक्सिमल (मोठ्या) धमन्यांना नुकसान; रोगाची जलद प्रगती; रोगाचा किंवा हंगामी तीव्रतेचा कोणताही इतिहास नाही;

थ्रोम्बोएन्जायटिस ओब्लिटरन्स. थ्रोम्बोएन्जिटायटिस ऑब्लिटरन्सचे निदान आम्हाला स्थलांतरित निसर्गाच्या वरवरच्या नसांच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची अनुपस्थिती वगळण्याची परवानगी देते; धमनी आणि शिरासंबंधीच्या बेडच्या थ्रोम्बोसिससह तीव्रतेची अनुपस्थिती;

रायनॉड रोग. खालच्या बाजूच्या मोठ्या वाहिन्यांचे नुकसान, पाय आणि पायांच्या धमन्यांमध्ये स्पंदन नसणे, "अधूनमधून क्लॉडिकेशन" आम्हाला वगळण्याची परवानगी देते. हे निदान;

खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये हळूहळू वाढ (अनेक वर्षांपासून), पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत दोन्ही हातांच्या वाहिन्यांचा सहभाग आणि त्वचेवर मार्बलिंगची अनुपस्थिती आम्हाला हे निदान वगळण्याची परवानगी देते.

खालच्या बाजूच्या खोल नसांचे थ्रोम्बोसिस. हे निदान सूज नसणे, वाढलेले शरीराचे तापमान आणि मांडीच्या मुख्य नसांसोबत पॅल्पेशनवर वेदना आणि वेदना वगळले जाऊ शकते. मांडीचा सांधा क्षेत्र, नकारात्मक Homans चिन्ह.

या रुग्णाच्या खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्या च्या obliterating atherosclerosis उपस्थिती देखील द्वारे दर्शविले जाते: उच्च रक्तदाब पार्श्वभूमी विरुद्ध रोग घटना; खालच्या बाजूच्या प्रामुख्याने मोठ्या वाहिन्यांना नुकसान; इतर रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालींचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम (कोरोनरी धमन्या).

रुग्णावर उपचार.

गंभीर अधूनमधून क्लॉडिकेशन आणि गंभीर इस्केमिया (70-80% पेक्षा जास्त धमनी स्टेनोसिस) साठी सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात:

वापरलेल्या पद्धती:

1.अँजिओप्लास्टी

2. थ्रोम्बोएंडार्टेरेक्टॉमी (आंतर-धमनी थ्रोम्बस काढून टाकणे)

3. शिरासंबंधी ऑटोग्राफ्ट किंवा पॉलिमर कृत्रिम अवयव वापरून बायपास शस्त्रक्रिया

या रुग्णाला सर्जिकल उपचारांसाठी कोणतेही संकेत नाहीत (अंगाच्या रक्तवाहिन्यांचे स्टेनोसिस 50%, गंभीर इस्केमियाची चिन्हे नाहीत, पुराणमतवादी उपचारांसाठी सकारात्मक गतिशीलता).

उपचार पुराणमतवादी आहे.

उपचार तत्त्वे:

1. डिटॉक्सिफिकेशन (ओतणे थेरपी)

2. जोखीम घटकांचा सामना करणे.

रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारणे (Reopoliglyukin)

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत प्रतिबंध (थ्रॉम्बो एस, हेपरिन, ऍस्पिरिन)

वासोडिलेटर्स(पेंटॉक्सिफायलाइन, प्लॅटिफिलिन, पापावेरीन)

3. अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक औषधे (ट्राव्हाकार्ड)

४.रक्तदाब नियंत्रण (एनालाप्रिल)

5. सहजन्य रोगांवर उपचार (मधुमेह प्रकार 2 - मधुमेह)

आरपी.: रीओपोलिग्लायसिनी 200.0 मिली

S. इंट्राव्हेनस ड्रिप

आरपी.: टॅब. पेंटॉक्सीफिलिनी 0.4

D.S 1 टॅब्लेट दिवसातून 3 वेळा

आरपी.: सोल. Platyphyllini hydrotartratis 0.2% - 1 मि.ली

amp मध्ये D.t.d % 10

त्वचेखालील 1 मि.ली

आरपी.: टॅब. ऍसिडी एसिटिलसॅलिसिलिकी 0.5

1 टॅब. जेवणानंतर दिवसातून 3-4 वेळा

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

आत 1 टॅब्लेट. दररोज 1

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 टॅब. दररोज 1

आरपी.: टॅब. डायबेटोनी 30 मिग्रॅ

S. 1 टॅब्लेट दिवसातून 1 वेळा.

अंदाज:

संशयास्पद. उपचाराशिवाय, खालच्या बाजूच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या रुग्णांची आयुर्मान 10 वर्षांनी कमी होते.

कामगार परीक्षा: 2003 पासून गट 2 मधील अपंग व्यक्ती.

डायरी.

हृदयाचे आवाज स्पष्ट आणि लयबद्ध आहेत. वरच्या अंगात रक्तदाब (130/90 मिमी एचजी, नाडी 78 बीट्स/मिनिट.) वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण प्रोजेक्शन क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो. घरघर नाही. प्रणालींबद्दल सक्रिय तक्रारी करत नाही.

स्थिती समाधानकारक आहे, चेतना स्पष्ट आहे, स्थिती सक्रिय आहे

खालच्या अंगाची त्वचा फिकट, कोरडी आणि स्पर्शास थंड असते. स्नायूंचा अपव्यय किंवा शोष दिसून येत नाही. फेमोरल धमनीवरील स्पंदन कमकुवत झाले आहे, पोप्लिटियल आणि टिबिअल धमन्यांवर ते व्यावहारिकरित्या शोधण्यायोग्य नाही. कोणतेही ट्रॉफिक विकार नाहीत. संवेदनशीलता पूर्णपणे संरक्षित आहे.

हृदयाचे आवाज स्पष्ट आणि लयबद्ध आहेत. वरच्या अंगात रक्तदाब (120/80 मिमी एचजी, नाडी 78 बीट्स/मिनिट.) वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण प्रक्षेपण क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो. घरघर नाही. प्रणालींबद्दल सक्रिय तक्रारी करत नाही.

स्थिती समाधानकारक आहे, चेतना स्पष्ट आहे, स्थिती सक्रिय आहे

खालच्या अंगाची त्वचा फिकट, कोरडी आणि स्पर्शास उबदार असते. स्नायूंचा अपव्यय किंवा शोष दिसून येत नाही. फेमोरल धमनीवरील स्पंदन कमकुवत झाले आहे, पोप्लिटियल आणि टिबिअल धमन्यांवर ते व्यावहारिकरित्या शोधण्यायोग्य नाही. कोणतेही ट्रॉफिक विकार नाहीत. संवेदनशीलता पूर्णपणे संरक्षित आहे.

हृदयाचे आवाज स्पष्ट आणि लयबद्ध आहेत. वरच्या अंगात रक्तदाब (130/80 मिमी एचजी, नाडी 78 बीट्स/मिनिट.) वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण प्रक्षेपण क्षेत्रामध्ये ऐकू येतो. घरघर नाही. प्रणालींबद्दल सक्रिय तक्रारी करत नाही.

EPICRISIS.

रुग्ण, ल्युबोव्ह लिओनिडोव्हना कुझनेत्सोवा , 74 वर्षांचे. तिला 03/01/2013 रोजी सिटी हॉस्पिटल नंबर 10 क्लिनिकच्या रेफरलवर सिटी हॉस्पिटल नंबर 7 मध्ये दाखल करण्यात आले होते ज्यामध्ये खालच्या बाजूच्या एथेरोस्क्लेरोसिसचे निदान झाले होते. संशोधनानंतर.

वैद्यकीय आणि सामाजिक तपासणी आणि एंडार्टेरिटिस नष्ट करण्यात अपंगत्व

एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्यासाठी वैद्यकीय आणि सामाजिक तपासणी आणि अपंगत्व

वैद्यकीय आणि सामाजिक तपासणी आणि गैर-विशिष्ट महाधमनीमध्ये अपंगत्व

थ्रोम्बोब्लिटेरेटिंग व्हॅस्कुलर रोग हे रक्तवाहिन्यांचे जुनाट प्रणालीगत रोग आहेत, ज्यामध्ये थ्रोम्बोसिस आणि क्रॉनिक आर्टिरियल इन्सुफिशियन्सी (सीएआय) च्या त्यानंतरच्या विकासासह नष्ट होणे समाविष्ट आहे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग सर्वात सामान्य आहेत. आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये ते मृत्यूचे प्रमुख कारण आहेत. त्याच वेळी, हातपाय रोग नष्ट करण्याचे प्रमाण 20% पर्यंत पोहोचते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की मुख्यतः कामाच्या वयातील पुरुष, नष्ट होणारे रोग असलेल्या रुग्णांच्या संख्येत सतत वाढ होत आहे. धमनी रोग हे एक प्रगतीशील मार्गाने दर्शविले जाते ज्यामध्ये एक अंग किंवा त्याचे भाग गमावण्याचा उच्च धोका असतो, ज्यामुळे दीर्घकालीन तात्पुरती अपंगत्व आणि अनेकदा अपंगत्व येते.

नष्ट होणा-या रोगांमुळे होणारे अपंगत्व हे सकारात्मक गतिशीलता, तीव्रता, कालावधी आणि रोगाच्या अंतिम टप्प्यात स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता गमावून अनिवार्य वाढीची कमतरता द्वारे दर्शविले जाते. पुनर्वसन पर्याय मर्यादित आहेत.

कामाच्या क्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष.
रोगाचे क्लिनिकल स्वरूप.
एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे. रोगाचा आधार म्हणजे पॅथोजेनेटिक घटकांच्या प्रभावासाठी संवहनी प्रणालीच्या अनुकूली प्रतिसादाची अपूर्णता, संवहनी टोनच्या नियमनाच्या मध्यवर्ती आणि स्थानिक (ऊतक) यंत्रणेच्या जटिल उल्लंघनामुळे उद्भवते. पॅथोजेनिक घटकाच्या संपर्कात आल्यावर सुरुवातीच्या संवहनी प्रतिक्रियेतील प्रमुख भूमिका हिस्टामाइनला नियुक्त केली जाते, ज्यामुळे एंडार्टेरिटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर हायपोक्सिया दरम्यान केशिका आणि स्नायू तंतूंमधील ऑक्सिडेटिव्ह एन्झाईम्सच्या सामग्रीमध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे वाढ होते. जटिल मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांना कारणीभूत ठरते: संवहनी पलंगांच्या सुटकेसह एंडोथेलियम आणि तळघर पडद्याची वाढीव पारगम्यता आणि एंडोथेलियमच्या खाली प्रथिनेयुक्त द्रव जमा होणे, एंडोथेलियम अलिप्तता आणि नाश, केशिकाच्या लुमेनचे तीक्ष्ण अरुंद होणे, मायक्रोथ्रोम्बोसिस. मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डर, यामधून, बदलांसह, संबंधित परिणामांसह सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला उत्तेजन देतात. rheological गुणधर्मरक्त उपरोक्त उबळ (थंड आणि यांत्रिक आघात, डोके दुखापत, मानसिक आघात आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा ओव्हरस्ट्रेन, रक्तवहिन्यासंबंधी विषांसह तीव्र नशा, अंतःस्रावी विकार इ.) कारणीभूत घटकांच्या रोगाच्या विकासावर प्रभावाची यंत्रणा स्पष्ट करते. आणि एंडार्टेरिटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये - डिस्ट्रोफिक बदलांचे सामान्य स्वरूप दोन्ही खालच्या वाहिन्यांना नुकसान होते आणि अनेकदा वरचे अंग, परिघीय प्रकारचे घाव, उबळांमुळे संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासासाठी प्रतिकूल परिस्थिती आणि नंतर हातपायच्या दूरच्या वाहिन्यांचे विलोपन. परिणामी स्थानिक अभिसरण (इस्केमिया) च्या अपयशामुळे दुय्यम प्रादेशिक होते डिस्ट्रोफिक बदलअंगांच्या ऊतींमध्ये.

रोगाच्या दरम्यान, 3 टप्पे आहेत: स्पास्टिक, इस्केमिक आणि गॅंग्रेनस-नेक्रोटिक.

स्पास्टिक स्टेजहातापायांचा वाढलेला थकवा, पाय आणि हातांची थंडी, पॅरेस्थेसियाची उपस्थिती, बधीरपणा, त्वचेखाली वाळूची भावना, "क्रॉलिंग गूजबंप्स", "सॉक", "ग्लोव्ह" लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. अधूनमधून क्लॉडिकेशनचे लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; कधीकधी तीव्र वेदना दिसून येते वासराचे स्नायूआह आणि हाताचे स्नायू लक्षणीय भाराखाली. दूरच्या अंगांची त्वचा बहुतेक वेळा ओलसर, थंड आणि "संगमरवरी" रंगाची असते. पायाच्या वाहिन्यांचे स्पंदन कमकुवत होते. पॉलीन्यूरिटिक प्रकाराची संभाव्य संवेदनशीलता विकार. इलेक्ट्रॉनिक केपिलारोस्कोपी (केशिका उबळ) आणि रिमोट थर्मोग्राफी (हायपोथर्मिया, नायट्रोग्लिसरीन चाचणीनंतर गायब होणे) द्वारे निदानाची पुष्टी केली जाऊ शकते.

इस्केमिक टप्प्यावरतीव्रता वेदना सिंड्रोमरक्ताभिसरण बिघाडाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते (CHAN I-III अंश). वेगवेगळ्या तीव्रतेचे मधूनमधून आवाज येणे, पायांमध्ये कमकुवतपणा आणि वासराच्या स्नायूंना पेटके येणे आणि दूरच्या बाजूच्या भागात विश्रांतीच्या वेळी वेदना दिसून येतात. ट्रॉफिक विकार वेगळे आहेत: त्वचेचे पातळ होणे, हायपरकेराटोसिस, पाय, हात, पाय, हातांचे स्नायू वाया जाणे, दूरच्या भागांचे ऑस्टियोपोरोसिस, डाग किंवा पसरणे. पाऊल आणि popliteal धमनीच्या धमन्यांमध्ये नाडी नाही.

गँगरेनस-नेक्रोटिक स्टेजइस्केमिक स्टेज, सतत वेदना सिंड्रोम (CHAN IV डिग्री) च्या लक्षणांमध्ये तीव्र वाढ द्वारे दर्शविले जाते. इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्टर आणि इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होतात. बोटांवर दीर्घकाळ न बरे होणारे अल्सर, बोटांचे गॅंग्रीन आणि अंगाचे दूरचे भाग तयार होतात. वरच्या तिसर्या भागातील स्त्री धमनीची नाडी, नियमानुसार, जतन केली जाते, दूरस्थपणे ती अनुपस्थित आहे.

रक्तवहिन्यासंबंधीचा रोग नष्ट होण्याच्या सर्वात घातक आणि रोगनिदानविषयक प्रतिकूल प्रकारांपैकी एक म्हणजे थ्रोम्बोएन्जायटिस ऑब्लिटरन्स किंवा बुर्गर रोग. पुरुष आजारी पडतात. सर्वात महत्वाचे वैशिष्ट्यरोग शरीराचे उच्चारित संवेदना आणि हायपरकोग्युलेशन आहेत. मध्ये रोग सुरू होतो लहान वयात, 30 वर्षांपर्यंत, दाहक प्रक्रियेच्या वेगवेगळ्या तीव्रतेसह पायांच्या सॅफेनस नसांच्या स्थलांतरित फ्लेबिटिससह (तीव्र, सबएक्यूट) आणि संबंधित क्लिनिकल अभिव्यक्ती. एखाद्या रोगानंतर, पायांची त्वचा त्यांच्या संपूर्ण आयुष्यभर वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये टिकवून ठेवते. मर्यादित क्षेत्रेहायपरपिग्मेंटेशन. रोगाच्या प्रारंभी धमनीच्या रक्तपुरवठ्यात व्यत्यय हे रिफ्लेक्सिव्ह स्वरूपाचे असते आणि धमन्यांच्या उबळांवर अवलंबून असते. त्यानंतर, रक्तवाहिन्यांमध्ये एंडार्टेरिटिस नष्ट करण्याचे वैशिष्ट्य बदलतात. जेव्हा धमन्या प्रक्रियेत गुंतलेली असतात, तेव्हा पायाची त्वचा सुजते, ओलसर, सायनोटिक-जांभळा आणि ट्रॉफोपॅरालिटिक विकार विकसित होतात. पायाच्या धमनीमध्ये संरक्षित स्पंदन असतानाही, हा रोग अंगाच्या दूरच्या भागांमध्ये नेक्रोटिक फोकसच्या निर्मितीसह वेगाने प्रगतीशील मार्ग घेऊ शकतो. सर्वात प्रतिकूल रोगनिदान म्हणजे रोगाची तीव्र सुरुवात, जी नशा, जळजळ करण्यासाठी शरीराची स्पष्ट प्रतिक्रिया आणि कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदलांसह होते.

ऍथरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये रक्तवाहिन्यांमधील डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेच्या ऊतक आणि विनोदी अभिव्यक्तींची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. एथेरोजेनेसिसच्या आधुनिक व्याख्यामध्ये, 4 मुख्य प्रक्रिया ओळखल्या जाऊ शकतात, एकमेकांशी जवळून संबंधित आणि पॅथॉलॉजिकल प्रभाव वाढवतात: 1) डिस्लीपोप्रोटीनेमिया आणि रक्तातील एथेरोजेनिक (एलडीएल आणि व्हीएलडीएल) आणि अँटीएथेरोजेनिक (एचडीएल) लिपोप्रोटीन्सच्या गुणोत्तरामध्ये असंतुलन. प्लाझ्मा; 2) अँटिऑक्सिडेंट क्रियाकलाप कमी होणे आणि लिपिड पेरोक्सिडेशन प्रक्रिया सक्रिय करणे; 3) कॅल्शियम आयन जास्त प्रमाणात जमा होणे आणि 4) प्लेटलेट एकत्रीकरण वाढणे.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या विकासातील पॅथोजेनेटिक पर्यावरणीय घटक एंडार्टेरिटिसपेक्षा कमी महत्वाचे आहेत. आनुवंशिकता एक विशिष्ट भूमिका बजावते: असे मानले जाते की लिपिड विकार जीन्सच्या विशिष्ट उत्परिवर्तनावर आधारित असतात ज्यामुळे एलडीएल आणि व्हीएलडीएलला बांधणारे रिसेप्टर्सचे कार्य व्यत्यय आणतात आणि एथेरोजेनेसिस प्रतिक्रिया ट्रिगर करतात. एथेरोस्क्लेरोसिसचा एक विषाणूजन्य सिद्धांत देखील आहे, ज्यानुसार रक्तवाहिन्यांमधील बदलांच्या विकासाची सुरुवात व्हायरल व्हॅस्क्युलायटीस आहे.
एथेरोस्क्लेरोसिस आणि एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे यामधील मूलभूत फरक म्हणजे एओर्टोइलियाक (रुग्णांपैकी 2/3) आणि फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंट्स (रुग्णांपैकी 2/3) च्या मोठ्या धमनी रेषांचे प्राथमिक नुकसान. पाय आणि पायाच्या रक्तवाहिन्यांना प्रारंभिक नुकसान कमी सामान्य आहे. हे सिद्ध झाले आहे की प्रत्येक व्यक्तीच्या रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीमध्ये कमकुवत बिंदू असतात (दुभाजन, जाण्याची ठिकाणे आणि रक्तवाहिन्यांचे वाकणे), जेथे हेमोडायनामिक शॉकच्या प्रभावाखाली, एंडोथेलियमचे नुकसान होते, प्रथिने-लिपिड फॉर्मेशन्सचा परिचय होतो. शरीराद्वारे विकसित केलेल्या संरक्षण यंत्रणेचा समावेश, ज्यामध्ये कोग्युलेशन सिस्टममध्ये बदल समाविष्ट आहेत. या प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे लवचिक धमन्यांचे विभागीय संकुचित आणि विलोपन - वेगवेगळ्या स्तरांवर हातपायच्या वाहिन्या, हृदय आणि मेंदूच्या वाहिन्या, आंतरीक शाखा - संपार्श्विक अभिसरणाच्या हळूहळू निर्मितीसह.

हातपायांच्या रक्तवाहिन्यांचे नुकसान एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते; 32-80% रूग्णांमध्ये, एओर्टोइलियाक आणि फेमोरल-पोप्लिटल विभागांना एकाच वेळी नुकसान होते. ऍथरोस्क्लेरोसिसच्या प्रत्येक 5 व्या रुग्णाला इस्केमिक हृदयरोगाचा त्रास होतो, प्रत्येक 4-5 व्या रुग्णाला ब्रेकिओसेफॅलिक शाखांना नुकसान होते. ऍथरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्याचे वर्तमान वर्गीकरण ही वैशिष्ट्ये प्रतिबिंबित करते. सोबत nosological फॉर्म- एथेरोस्क्लेरोसिस, नुकसानाची पातळी विचारात घेतली जाते - एओर्टोइलियाक, फेमोरोपोलिटल आणि परिधीय, प्रक्रियेचा प्रसार - एक किंवा दोन बाजूंनी, सीएएचची डिग्री, संपार्श्विक अभिसरणाच्या स्थितीमुळे आणि इतर संवहनी क्षेत्रांचे नुकसान.

एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे बहुतेकदा मधुमेह मेल्तिसच्या संयोगाने उद्भवते आणि या रुग्णांमध्ये उच्च विकृती आणि मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसचा विकास मधुमेह मेल्तिसशी संबंधित विशिष्ट विकारांमुळे होतो, जसे की हायपोइन्सुलिनमिया, हायपरग्लेसेमिया, रक्त गोठणे प्रणालीतील बदल, प्लेटलेट क्रियाकलाप वाढणे इ. समर्थक व्हायरस सिद्धांतरक्तवाहिन्यांसह, स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे त्यानंतरच्या कार्यात्मक अपयशासह व्हायरल नुकसान झाल्यामुळे एथेरोस्क्लेरोसिस आणि मधुमेहाचे हे वारंवार संयोजन स्पष्ट करा. येथे मधुमेहधमनी एथेरोस्क्लेरोसिसचा परिधीय प्रकार अधिक सामान्य आहे.

एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे हळूहळू सुरू होते आणि एक क्रॉनिक, हळूहळू प्रगतीशील कोर्स असतो. त्याची सुरुवातीची लक्षणे म्हणजे चालताना वाढलेला थकवा, वेगवेगळ्या तीव्रतेचे मधूनमधून आवाज येणे आणि पोप्लिटल किंवा फेमोरल धमन्यांमध्ये नाडीची अनुपस्थिती. ट्रॉफिक विकार, एंडार्टेरिटिसच्या विपरीत, कमकुवतपणे व्यक्त केले जातात आणि अल्सर किंवा गॅंग्रीनची उपस्थिती अंतिम मानली पाहिजे.
रोगाचा टप्पा आणि संपार्श्विक अभिसरण अयशस्वी होण्याचे संकेत देते.

एथेरोस्क्लेरोसिसच्या सर्वात गंभीर अभिव्यक्तींपैकी एक म्हणजे टर्मिनल महाधमनी आणि सामान्य नुकसान. iliac धमन्या(लेरिचे सिंड्रोम). क्लिनिकल चित्रया रोगामध्ये हातपायांच्या तीव्र धमनीच्या अपुरेपणाची लक्षणे असतात, पाठीचा कणाआणि अवयव उदर पोकळी. रुग्णांना खालच्या अंगात वेदना, ग्लूटील आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेश, थकवा आणि पाय अशक्तपणा, अधूनमधून क्लॉडिकेशन, ओटीपोटात अधूनमधून क्रॅम्पिंग वेदना आणि अस्थिर स्टूलची तक्रार असते. लंबोसेक्रल रीढ़ की हड्डीतील रक्ताभिसरण विकारांमुळे आणि पुच्छ इक्वीनाच्या मुळांमध्ये, लैंगिक कार्य गमावले जाते किंवा तीव्रपणे कमकुवत होते, लघवीचे विकार विकसित होतात आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदना आणि स्पर्शाच्या संवेदनशीलतेमध्ये बदल दिसून येतात. मांडीच्या बाह्य त्वचेच्या मज्जातंतूच्या ब्रँचिंग झोनमध्ये मांडीचे स्नायू, मज्जातंतुवेदना आणि संवेदनशीलता विकारांची हायपोट्रॉफी आहे.

रोगाचे निदान, आवश्यक असल्यास, एंजियोग्राफिक अभ्यास वापरून स्पष्ट केले जाऊ शकते. मुख्य अँजिओग्राफिक चिन्हे म्हणजे प्रक्रियेत मोठ्या धमनीच्या खोडांचा सहभाग, लुमेनची असमानता आणि धमन्यांची एक विलक्षण वाढ, जी विशेषतः महाधमनी विभागात उच्चारली जाते, धमन्यांच्या अंतर्गत समोच्चचे वैशिष्ट्यपूर्ण "खाणे" कोलेस्टेरॉल प्लेक्सच्या निर्मितीचा परिणाम, खंडित जखम आणि दुहेरी ब्लॉक्सची उपस्थिती.

नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिस (एनएए) - जुनाट प्रणालीगत रोगमहाधमनी आणि ऍलर्जीक-दाहक स्वरूपाच्या मुख्य धमन्या. दाहक प्रक्रिया रक्तवाहिन्यांच्या तोंडाशी असलेल्या वाहिनीच्या मधल्या अंगरखामध्ये विकसित होते आणि महाधमनी आणि रक्तवाहिन्यांच्या बाह्य आणि मधल्या थरांच्या स्क्लेरोसिसच्या प्राबल्य असलेल्या डागांसह आणि संयोजी ऊतकांच्या कोलेजेनोसिस आणि हायलिनोसिससह आणि रक्तवाहिन्या अरुंद झाल्यामुळे समाप्त होते. जणू बाहेरून. रोगाचे वैशिष्ट्य म्हणजे संपार्श्विक अभिसरणाच्या शक्तिशाली नेटवर्कचा विकास, जो इतर कोणत्याही रोगात इतक्या प्रमाणात पोहोचत नाही, परिणामी उच्चारित रक्ताभिसरण विकार क्वचितच आणि मुख्यतः क्रॉनिक स्टेजमध्ये दिसून येतात.

रोगाचे क्लिनिकल चित्र प्रभावित रक्तवाहिन्यांमधील इस्केमिक विकारांद्वारे दर्शविले जाते:
- जेव्हा महाधमनी कमानीच्या फांद्या प्रभावित होतात (एनएए असलेल्या 15% रुग्णांपर्यंत), शोषामुळे मेंदू निकामी होणे आणि व्हिज्युअल गडबड होण्याची लक्षणे विकसित होतात. ऑप्टिक मज्जातंतू;
- सबक्लेव्हियन धमन्यांचे पृथक् नुकसान झाल्यामुळे वरच्या बाजूच्या CAN होते;
- coarctation सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते उच्च दाबवरच्या बाजूच्या धमन्यांवर आणि खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांवर तुलनेने कमी दाब;
- जेव्हा सेलिआक ट्रंक प्रभावित होते (9% मध्ये), लक्षणे विकसित होतात क्रॉनिक इस्केमियाउदर अवयव;
- पराभवासाठी मूत्रपिंडाच्या धमन्यावासोरेनल हायपरटेन्शन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (एनएए असलेल्या 60-80% रुग्णांमध्ये) लक्षणांसह मूत्रपिंड निकामी;
- ओटीपोटाच्या महाधमनी, इलियाक आणि फेमोरल वाहिन्यांचे नुकसान (18% रुग्णांमध्ये) खालच्या बाजूच्या CAN होऊ शकते;
- कोरोनरी सिंड्रोम (10%), अपुरेपणा सिंड्रोम विकसित करणे देखील शक्य आहे महाधमनी झडप(21-30%), सिंड्रोम फुफ्फुसीय धमनी(25%), त्यानंतरच्या विच्छेदन आणि फाट्यासह महाधमनी धमनीविस्फार.

एनएएचे निदान ऍनेमनेसिस (दाहक प्रतिक्रियांचे संकेत, निम्न-श्रेणीचा ताप), विशिष्ट सिंड्रोम ओळखणे, अँजिओग्राफी डेटा (अंतरीक गुळगुळीत समोच्च असलेल्या छिद्रांच्या क्षेत्रामध्ये रक्तवाहिन्यांचे विभागीय अरुंद होणे, एक समृद्ध) अभ्यास करून स्पष्ट केले जाते. संपार्श्विक नेटवर्क), कधीकधी केवळ शस्त्रक्रियेनंतर हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे.

तज्ञांच्या दृष्टिकोनातील फरकामुळे रोगाच्या क्लिनिकल स्वरूपाचे स्पष्टीकरण खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे.

उपचार आणि त्याचे परिणाम.रक्तवहिन्यासंबंधी जखम असलेल्या रुग्णांवर प्रामुख्याने पुराणमतवादी उपचार केले जातात. एन्डार्टेरायटिस आणि थ्रोम्बोएन्जायटिसचा पुराणमतवादी उपचार वासोस्पाझम, वेदना, चयापचयाशी विकार कमी करणे आणि मोठ्या वाहिनीच्या अडथळ्याच्या बाबतीत संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आणि प्रतिबंधित करण्याच्या पद्धतींच्या वापरावर आधारित आहे. रक्ताभिसरण विघटन झाल्यास, उपचारांचा उद्देश रुग्णाला विश्रांती (बेड रेस्ट, पेनकिलर लिहून देणे), संवेदना कमी करणे, नशा आणि चयापचय विकारांशी लढा देणे हे असावे. नंतर कोणताही प्रभाव नसल्यास जटिल उपचारअंगासाठी रोगनिदान प्रतिकूल आहे. खराब रोगनिदानाची चिन्हे म्हणजे इस्केमिक विश्रांतीची वेदना कायम राहणे आणि ट्रॉफिक विकारांमध्ये वाढ, थेरपी असूनही, पायाच्या सर्व 3 वाहिन्यांमध्ये मुख्य रक्त प्रवाहाची अनुपस्थिती (पॉपलाइटल धमनीच्या स्पंदनाच्या अनुपस्थितीद्वारे किंवा त्यानुसार निर्धारित केले जाते. अँजिओग्राफी), सतत हायपरकोग्युलेशन आणि सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिनेखाली जाणारा कल न.

एंडार्टेरायटिस आणि थ्रोम्बोआन्जायटिसच्या सर्जिकल उपचारांच्या पद्धतींपैकी, रोगाच्या I आणि II टप्प्यात लंबर सिम्पॅथेक्टॉमी, नेक्रेक्टोमी आणि वरच्या आणि खालच्या अंगांचे विच्छेदन हे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. विविध स्तरगँगरीन सह.

एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्याच्या पुराणमतवादी उपचारात समान आर्सेनलचा समावेश होतो औषधे, फिजिओ- आणि बाल्नेलॉजिकल प्रक्रिया. त्याच वेळी, लिपिड चयापचय सामान्य करणारी औषधे निर्धारित केली जातात. जटिल उपचारांचे नियमित (वर्षातून 2 वेळा) अभ्यासक्रम संपार्श्विक रक्ताभिसरणाच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देतात आणि रोगाची प्रगती कमी करू शकतात. एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये रक्ताभिसरण विघटन खराब रोगनिदान दर्शवते: औषधोपचाराने अवयवांचे संरक्षण करणे शक्य नाही. नुकसानाच्या पातळीवर अवलंबून, रुग्णाला खालच्या, मध्य किंवा वरच्या तिसऱ्या भागात हिप विच्छेदन केले जाते. सारांश आकडेवारीनुसार, एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणार्‍या प्रत्येक 8 व्या रुग्णामध्ये अंगाचे विच्छेदन केले जाते.

एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या 30% पेक्षा जास्त रुग्णांना पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया उपचार केले जात नाहीत. सर्जिकल उपचारांच्या आधुनिक पद्धतींचा उद्देश मुख्य पुनर्संचयित करणे आणि संपार्श्विक रक्ताभिसरण सुधारणे आहे आणि प्राप्त परिणामानुसार, सशर्त मूलगामी म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते. शस्त्रक्रियावाहिन्यांवर नकारात्मक गतिशीलता आणि पुराणमतवादी थेरपीच्या प्रभावाच्या अभावासह तीव्र अधूनमधून क्लॉडिकेशन (100 मीटर किंवा त्याहून कमी मार्ग) दर्शविला जातो. एखाद्या अंगात रक्त परिसंचरण विघटन झाल्यास आणि contraindications नसताना, पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया ही निवडीची पद्धत आहे. हे अंगाच्या दूरच्या भागात गंभीर, अपरिवर्तनीय ट्रॉफिक विकारांच्या उपस्थितीत देखील केले जाऊ शकते. अशा प्रकरणांमध्ये, रक्त प्रवाहाच्या पुनर्रचनासह नेक्रेक्टोमी एकाच वेळी केली जाते आणि अधिक वेळा 2-3 आठवड्यांनंतर, जेव्हा नेक्रोसिस स्पष्टपणे सीमांकित केले जाते.

पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास म्हणजे अनेक अडथळ्यांसह पसरलेली एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींचे कॅल्सीफिकेशन आणि डिस्टल व्हॅस्कुलर बेडची असमाधानकारक स्थिती, एनवायएचए आणि हृदयाच्या विफलतेच्या टप्पे IIB आणि III नुसार वर्ग III आणि IV चे कोरोनरी धमनी रोग, हायपरटोनिक रोगतिसरा टप्पा, विघटित मधुमेह मेल्तिस.

एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करण्यासाठी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे दोन मुख्य पद्धती वापरून साध्य केले जाते: थ्रोम्बोएन्डर्टेरेक्टॉमी आणि बायपास शस्त्रक्रिया. इलियाक आणि फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंट्स, खोल फेमोरल धमनी (प्रोफंडोप्लास्टी) चे सेगमेंटल जखम (गंभीर स्टेनोसिस, 15 सेमी लांबीपर्यंतचे अडथळे) थ्रॉम्बोएंडार्टेरेक्टॉमीचे संकेत आहेत. एंडोव्हस्कुलर शस्त्रक्रियेच्या विकासासह, फुग्याच्या विस्ताराचा वापर करून लहान अडथळ्यांदरम्यान रेखीय रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जाऊ शकतो. I.Kh. रॅबकिनने "थर्मल मेमरी" प्रभावासह नायटिनॉल एंडोप्रोस्थेसिसचा प्रस्ताव दिला, जो एक सपोर्टिंग फ्रेम म्हणून, विस्तारित जहाज कोसळण्यापासून प्रतिबंधित करते.

बायपास शस्त्रक्रियेमुळे व्यापक जखमांसह अंगात रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करणे शक्य होते. फेमोरल-पोप्लिटियल सेगमेंटमधील अडथळ्यांसाठी, रूग्णांना फेमोरल-फेमोरल किंवा फेमोरल-पोप्लिटल बायपास शस्त्रक्रिया करण्याचा सल्ला दिला जातो.
"उलटा" किंवा कमी सामान्यतः "स्थितीत" मांडीची मोठी सॅफेनस शिरा. महाधमनी विभागातील जखमांसाठी, एकतर द्विविभाजन किंवा एकतर्फी एओर्टोफेमोरल बायपास ग्राफ्टिंग प्रोस्थेसिससह केले जाते.

डायरेक्ट रिव्हॅस्क्युलरायझेशन शक्य नसल्यास, वेगवेगळ्या तीव्रतेचे अधूनमधून क्लॉडिकेशन असलेल्या आणि खोल फेमोरल धमन्यांमधून रेखीय रक्त प्रवाह संरक्षित असलेल्या रुग्णांमध्ये, गौण रक्ताभिसरण सुधारण्यासाठी लंबर सिम्पॅथेक्टॉमी केली जाऊ शकते. अनेक शल्यचिकित्सक पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेव्यतिरिक्त सिम्पॅथेक्टॉमी करणे योग्य मानतात.
एथेरोस्क्लेरोटिक एन्युरिझमसाठी थैली काढून टाकणे किंवा त्याशिवाय आणि त्यानंतरच्या महाधमनी बदलणे, आणि अधिक वेळा द्विविभाजन एओर्टोइलियाक किंवा एओर्टोफेमोरल बदलणे.
लगेच चांगले परिणाम मिळू शकतात
93% रुग्णांमध्ये एओर्टोइलियाक विभागात रक्त प्रवाह पुनर्रचना झाल्यानंतर आणि 80% फेमोरोपोप्लिटियल विभागात. 5 वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळानंतर, शस्त्रक्रिया केलेल्यांपैकी 62.3-67.2% मध्ये शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी पेटन्सी राहते. I.H. रॅबकिन पद्धतीचा वापर करून बलून पसरवल्यानंतर, ऑपरेशन केलेल्या 79% मध्ये 3-5 वर्षांनी चांगले परिणाम प्राप्त झाले. उशीरा थ्रोम्बोसिसची मुख्य कारणे म्हणजे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची प्रगती आणि दूरच्या धमनीच्या पलंगाचा बिघाड.
उच्च पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर असलेल्या ओटीपोटाच्या महाधमनी एन्युरिझमच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे दीर्घकालीन परिणाम (2-10 ते 16-60% गुंतागुंतीच्या एन्युरिझम्समध्ये मरतात) उत्कृष्ट मानले जाऊ शकतात. ए.व्ही. पोकरोव्स्कीच्या मते, ज्यांवर शस्त्रक्रिया केली गेली त्यांच्या जगण्याची दर शस्त्रक्रिया न केलेल्यांपेक्षा 5 पट जास्त आहे; त्यापैकी बहुतेक सामान्य जीवनशैलीकडे परत येतात आणि काम करतात आणि त्यांच्या वयाच्या सर्व लोकांपर्यंत जगतात. एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणार्या रुग्णांमध्ये घातक परिणामांचे मुख्य कारण म्हणजे इस्केमिक हृदयरोग. पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सनंतर 5, 10 आणि 15 वर्षांनी, अनुक्रमे 47, 62 आणि 82% मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे मरण पावतात [बेलोव्ह यु.व्ही. इत्यादी., 1992].

नॉनस्पेसिफिक एओर्टोआर्टेरिटिसचा पुराणमतवादी उपचार लक्षणात्मक आहे आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीकोआगुलंट औषधे, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कोरोनरी डायलेटर्स, आवश्यक असल्यास, आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती सुधारण्यासाठी आणि दाहक घटना दूर करण्याच्या उद्देशाने औषधे लिहून दिली जाते. कार्यक्षमता औषध उपचारलहान आहे, कारण पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेशिवाय मुख्य रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करून अवयव इस्केमिया किंवा उच्च रक्तदाब कायमचा काढून टाकणे अशक्य आहे.

शस्त्रक्रियेचे मुख्य संकेत म्हणजे उच्च रक्तदाब (कोअरक्टेशन किंवा व्हॅसोरेनल मूळ), मेंदू आणि ओटीपोटाच्या अवयवांना इस्केमिक नुकसान होण्याचा धोका, वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या इस्केमिया आणि एन्युरिझम्स [पोक्रोव्स्की ए.व्ही., 1979]. NAA मधील जखमांच्या बहुविधतेमुळे, शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक नियम म्हणून, अग्रगण्य सिंड्रोम काढून टाकला जातो, परंतु इतर पर्याय शक्य आहेत, तसेच अनेक धमन्यांवर एकत्रित हस्तक्षेप देखील शक्य आहेत. रक्तप्रवाहाची पुनर्रचना एंडारटेरेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्ससह प्रभावित भागाचे रेसेक्शन आणि बायपास सर्जरीद्वारे केली जाते.

जखमांचे विभागीय स्वरूप आणि दूरच्या बहिर्वाह मार्गाच्या चांगल्या स्थितीमुळे बहुतेक शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये रक्त प्रवाह पूर्णपणे सुधारणे किंवा इस्केमिया लक्षणीयरीत्या कमी करणे शक्य होते. IN त्यानंतरची वर्षेअंतर्निहित रोग आणि थ्रोम्बोसिसच्या प्रगतीमुळे तसेच एन्युरिझम्सच्या निर्मितीच्या परिणामी पुनर्संचय शक्य आहे. सर्वसाधारणपणे, अंतर्निहित सिंड्रोम पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे चांगले दीर्घकालीन परिणाम 15% किंवा त्याहून अधिक पोहोचतात.

परिधीय अभिसरण स्थिती. HAN ची पदवी द्वारे निर्धारित केली जाते क्लिनिकल चिन्हे- वेदना सिंड्रोमची तीव्रता आणि ट्रॉफिक विकारांचे स्वरूप, परिणाम कार्यात्मक चाचण्याआणि डेटा वाद्य पद्धतीसंशोधन

निदान चाचण्यांपैकी, रत्शेव चाचण्या बहुतेक वेळा इंटरप्लॅनर इस्केमिया आणि रिऍक्टिव्ह हायपरिमियाच्या वेळेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जातात. चाचणीच्या पहिल्या भागात, ब्लँचिंग जितक्या वेगाने होते, तितकेच तीव्र होते धमनी अपुरेपणा. ब्लँचिंगच्या स्थानाच्या आधारावर, एखादी व्यक्ती विशिष्ट मर्यादेपर्यंत जखमेच्या प्रमाणात न्याय करू शकते. पूर्ववर्ती टिबिअल धमनीच्या अडथळ्याच्या बाबतीत, ब्लँचिंग सोलच्या आधीच्या बाह्य भागांच्या क्षेत्रामध्ये आणि पोस्टरियर टिबिअल धमनीच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते - टाच आणि मध्यभागी भागांमध्ये; संपूर्ण सोल ब्लँच करणे हे पायाच्या वाहिन्यांमधून मुख्य रक्त प्रवाह नसणे दर्शवते. चाचणीच्या दुस-या भागात, रक्ताभिसरण अशक्त झाल्यामुळे पहिल्या सेकंदात नसा भरणे आणि पायाची पीठ लालसर होणे हे दिसून येते आणि नंतर तितकी तीव्र अपुरेपणा.

परिधीय रक्ताभिसरण विकारांचे निदान करण्यासाठी साधन पद्धतींपैकी, अनुदैर्ध्य रिओवासोग्राफी (आरव्हीजी), ऑक्लुजन प्लेथिस्मोग्राफी, डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड आणि रिमोट थर्मोग्राफी या पद्धती वापरल्या जातात.

रिओग्रामचे मुख्य संकेतक म्हणजे रिओग्राफिक इंडेक्स (आरआय) - रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासलेल्या क्षेत्रामध्ये नाडी रक्त भरण्याची तीव्रता, तरंगाच्या सिस्टोलिक भागाचा कालावधी (अल्फा), टॉनिक स्थिती प्रतिबिंबित करते. रक्तवहिन्यासंबंधी भिंत, आणि प्रति 100 cm3 मोजले जाणारे रक्त प्रवाहाचे मिनिट. अभ्यासाधीन अंगाचे ऊती - TSC/(100 cm3-min). विश्रांतीच्या रिओग्राम निर्देशकांमध्ये चढ-उतारांची विस्तृत श्रेणी असते, म्हणून तणाव चाचणीनंतर परिणामांशी त्यांची तुलना करणे उचित आहे. ते सिस्टेमिक हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीवर देखील अवलंबून असतात; ते एडेमा, मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात स्नायू वस्तुमान, लठ्ठपणा इ., आणि त्यांचे मूल्यांकन करताना हे लक्षात घेतले पाहिजे. ऑक्लुजन प्लेथिस्मोग्राफी सध्या गैर-आक्रमक पद्धतींमध्ये रक्त प्रवाहाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अधिक अचूक पद्धत मानली जाते.

परिधीय अभिसरणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अतिशय आश्वासक आणि माहितीपूर्ण पद्धत डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड आहे, जी अभ्यासाधीन धमनीच्या दाबाची पातळी (एपी), घोट्याच्या दाब निर्देशांक (एपीआय) - स्तरावर सिस्टोलिक दाबाचे प्रमाण निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाते. ब्रॅचियल धमनीच्या पातळीवर घोट्यापासून सिस्टोलिक दाबापर्यंत.

रिमोट थर्मोग्राफीची पद्धत - त्वचेच्या नैसर्गिक थर्मल रेडिएशनचे गैर-संपर्क रेकॉर्डिंग आणि तापमानात लहान बदल - रक्ताभिसरण बिघाडाची चिन्हे ओळखणे शक्य करते - थर्मल असममितता, दूरच्या भागांचे हायपोथर्मिया, विविध स्तरांवर "विच्छेदन" ची लक्षणे , अनुदैर्ध्य त्वचा-तापमान ग्रेडियंटमध्ये वाढ. जर अभ्यास विश्रांतीवर आणि लोडसह केला गेला तर पद्धतीची माहिती सामग्री वाढते.

रक्ताभिसरण विकारांच्या तीव्रतेचे अप्रत्यक्ष लक्षण म्हणजे क्ष-किरण तपासणीद्वारे शोधून काढलेल्या डिस्टल ऑस्टियोपोरोसिसची तीव्रता.

बदलांच्या तीव्रतेनुसार, HAN चे चार अंश वेगळे केले जातात. CAN च्या अंश संपार्श्विक अभिसरणाची भरपाई क्षमता प्रतिबिंबित करतात आणि नष्ट होणा-या रोगांमध्ये विघटन होण्याचा विकास त्याचे अपयश दर्शवते.

पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेनंतर, रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या पूर्णतेवर अवलंबून, पूर्ण भरपाई, मर्यादेवर भरपाई, उप-भरपाई आणि विघटन प्राप्त केले जाऊ शकते.

रक्ताभिसरण पूर्ण भरपाई (CHAN 0 डिग्री)जेव्हा मुख्य रक्त प्रवाह अंगात त्याच्या संपूर्ण लांबीसह पायापर्यंत पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा उद्भवते. इस्केमियाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी नाहीत, अधूनमधून क्लॉडिकेशन नाहीत. ऑपरेशन केलेल्या अंगाची त्वचा सामान्य रंगाची, उबदार असते आणि ट्रॉफिक विकार नसतात. पॅल्पेशनद्वारे, पायाच्या धमन्यांची एक वेगळी स्पंदन निश्चित केली जाते. प्लांटार इस्केमियाची कोणतीही लक्षणे नाहीत, प्रतिक्रियाशील हायपरिमियाची वेळ 10-15 सेकंद आहे, व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग 5-6 मिली/100 सेमी 3 आहे; आरआय -0.7, लोड नंतर - 1.0 पेक्षा जास्त; ILD - 0.8-0.6 थर्मोग्राम संवहनी बंडलच्या बाजूने वाढलेल्या ल्युमिनेसेन्स झोनसह सामान्य नमुना दर्शवितो.

जेव्हा रक्ताभिसरण भरपाई मर्यादेवर असते (CHAN 0-I अंश)रुग्णांना जास्त वेळ उभे राहणे, पटकन चालणे, पायऱ्या चढणे किंवा जड शारीरिक काम करताना थकवा जाणवतो. कार्यात्मक चाचण्या करत असताना, बोटांच्या टोके गुलाबी राहतात, प्लांटर इस्केमियाची लक्षणे नकारात्मक असतात, प्रतिक्रियाशील हायपरिमियाची वेळ 20-25 सेकंद असते; व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह - 3.5-4 ml/100 cm3, RI - 0.6-0.7 व्यायामानंतर सुधारणेसह, ILD - 0.5. थर्मोग्राम दूरच्या भागांचे मध्यम हायपोथर्मिया दर्शविते. शस्त्रक्रियेनंतर मर्यादेवर रक्ताभिसरणाची भरपाई जेव्हा फेमोरल आणि नाडीमध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा popliteal धमन्याआणि पायाच्या रक्तवाहिन्यांची अनुपस्थिती किंवा तीक्ष्ण कमकुवत होणे.

रक्ताभिसरणाची उपभरपाई (CHAN II पदवी)खोल फेमोरल धमनीच्या मुख्य रक्त प्रवाहाच्या संरक्षणासह, तसेच या धमनीद्वारे रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केल्यानंतर आणि "डिस्टल ब्लॉक" काढून टाकले गेले नाही अशा सु-विकसित संपार्श्विकांसह उद्भवते. या रूग्णांमध्ये पायात रक्तवहिन्यासंबंधी स्पंदन होत नाही, परंतु ते फेमोरल धमनीमध्ये आढळून येते; काहीवेळा पॉप्लिटियल धमनीमध्ये "संपार्श्विक" नाडी आढळू शकते.

रक्ताभिसरण विघटन (CHAN III आणि IV अंश)"मल्टी-स्टोरी" अडथळ्यांदरम्यान संपार्श्विक अभिसरण अयशस्वी झाल्यामुळे आणि रक्तप्रवाहातून खोल फेमोरल धमनी तसेच सर्जिकल साइटवर थ्रोम्बोसिसच्या परिणामी रूग्णांमध्ये विकसित होते.

अंगविच्छेदनानंतर स्टंपची स्थिती, एंडार्टेरिटिस किंवा एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णाच्या अपंगत्वाच्या तीव्रतेवर लक्षणीय परिणाम करू शकते. विच्छेदनाची पातळी, स्टंपचे दोष आणि रोग, त्यातील रक्ताभिसरणाची स्थिती, बिघडलेल्या कार्यासाठी भरपाईची डिग्री, प्रोस्थेटिक्सची शक्यता, रुग्णाची स्थिती आणि मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सचे संकेतक यांचे मूल्यांकन केले जाते.

पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेतील सर्वात सामान्य आणि सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे थ्रोम्बोसिस. शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी लवकर थ्रोम्बोसिसमुळे अंगात रक्ताभिसरण बिघडते आणि अनेकांचे विच्छेदन होते. थ्रोम्बोसिससह, नंतरच्या तारखेला आणि त्यानंतरच्या वर्षांत, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात रक्ताभिसरण अपयश विकसित होते, जे रोगनिदान निश्चित करेल.

खालच्या बाजूच्या दूरच्या भागांचा पोस्टऑपरेटिव्ह हेमोडायनामिक एडेमा क्षणिक किंवा सतत असू शकतो आणि तीव्रतेमध्ये - मध्यम, उच्चारित आणि उच्चारित असू शकतो. एडेमाचा कालावधी वैयक्तिकरित्या टिकतो. सरासरी, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 3-4 महिन्यांत सूज निघून जाते. सकारात्मक गतिशीलतेसह क्षणिक सूज कामासाठी तात्पुरत्या अक्षमतेचे प्रमाणपत्र जारी करून उपचार आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर, लिम्फोस्टेसिस विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणांमध्ये, सूज हळूहळू अधिक दाट होते, खालच्या पायाची त्वचा जशी असते तशीच असते, फिकट गुलाबी होते, रक्तवाहिनीचा नमुना उच्चारला जात नाही. या पार्श्वभूमीवर, वारंवार erysipelas येऊ शकतात. सह femoropopliteal विभागातील ऑपरेशन नंतर लिम्फोस्टेसिस अधिक वेळा साजरा केला जातो पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टेसंपूर्ण लांबीच्या बाजूने
मांडी, आणि कधीकधी पायाचा वरचा तिसरा भाग, तसेच लिम्फोरिया आणि फेमोरल लिम्फ नोड्सच्या क्षेत्रामध्ये जखमेच्या पुसून टाकण्यामुळे गुंतागुंतीच्या ऑपरेशननंतर. रक्तवहिन्यासंबंधी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेतील पुरुलेंट-सेप्टिक गुंतागुंत सर्वात जटिल आहेत. 1-22% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, पुनर्रचना क्षेत्रातील स्थानिक पुवाळलेल्या गुंतागुंतांसह मृत्यु दर 43% पर्यंत पोहोचते. 77-88% प्रकरणांमध्ये, खोल पुसण्याचे परिणाम म्हणजे ऍरोसिव्ह रक्तस्रावाचा विकास. 80% रूग्णांमध्ये सपोरेशनचा पुराणमतवादी उपचार कुचकामी ठरतो आणि 30% रुग्णांमध्ये विच्छेदन संपतो.

ऍनास्टोमोसिसच्या क्षेत्रामध्ये खोट्या एन्युरिझमची निर्मिती, बहुतेकदा दूर, शस्त्रक्रियेनंतर पोट भरणे आणि कलम म्हणून कृत्रिम पदार्थांच्या वापराशी जवळचा संबंध आहे. सारांश प्रकाशित डेटा नुसार, धमनीविस्फारणे आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव प्रत्येक 5 व्या रुग्णामध्ये होतो. रोगनिदान निश्चित करताना, हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की फाटणे आणि रक्तस्त्राव शारीरिक ताण, अगदी एकच, आणि संबंधित सांधे - नितंब किंवा गुडघा वाढलेल्या कार्यात्मक भाराने उत्तेजित केले जाऊ शकते. अॅनास्टोमोटिक एन्युरिझमचे स्थापित निदान असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेसाठी संदर्भित करणे आवश्यक आहे, ज्याचा परिणाम अस्पष्ट आहे.

VUT साठी निकष आणि अंदाजे अंतिम मुदत.प्रतिबंधात्मक अभ्यासक्रम आयोजित करताना पुराणमतवादी उपचारतात्पुरते अपंगत्व 3-4 आठवडे आहे, रूग्ण उपचारांसह - 5-6 आठवडे. अभ्यासक्रमांची वारंवारता वर्षातून 1-2 वेळा असते. जर एन्डार्टेरायटिस किंवा थ्रोम्बोएन्जायटिस असलेल्या रुग्णामध्ये रक्ताभिसरण विघटन विकसित झाले असेल तर, तात्पुरते अपंगत्वाचा कालावधी कमीतकमी 8 आठवडे असतो, बहुतेकदा 3-4 महिने. एक नियम म्हणून, पासून कोणताही प्रभाव नाही जटिल थेरपी, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये केले जाते आणि दीर्घकालीन विघटन खराब रोगनिदान दर्शवते. या प्रकरणांमध्ये, आयटीयूला रेफरल 4 महिन्यांपर्यंत सूचित केले जाते. या कालावधीत काही रुग्ण आधीच अंगविच्छेदन करतात.

पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्सनंतर VUT ची वेळ ठरवणारे घटक म्हणजे सर्जिकल उपचारांचे स्वरूप आणि परिणाम, रक्ताभिसरणाची प्रारंभिक स्थिती, ऑपरेशनची गुंतागुंत, बिघडलेल्या कार्यासाठी भरपाईची डिग्री आणि बाह्यरुग्ण पुनर्वसन टप्प्याची प्रभावीता.

एथेरोस्क्लेरोसिससाठी एकतर्फी एओर्टोफेमोरल आणि फेमोरल-पॉपलाइटियल बायपास आणि थ्रोम्बोएन्डारटेरेक्टॉमीनंतर व्हीयूटीचा सरासरी कालावधी 2.5-3 महिने असतो, ज्यापैकी शस्त्रक्रियेपूर्वी उपचार आणि तपासणी 25-30 दिवस असते, शस्त्रक्रिया आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी- 20-25 दिवस; क्लिनिकमध्ये फॉलो-अप उपचार - 15-20 दिवस, एडेमाच्या उपस्थितीत - 30 दिवसांपर्यंत. बरे झालेले चट्टे, शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी सतत संवेदना, भरपाई किंवा उपकंपन्सेटेड रक्ताभिसरण आणि अंगाला मध्यम सूज येणे हे निकष कामावर जाण्यासाठी आहेत.
4 महिन्यांपर्यंतच्या तात्पुरत्या अपंगत्वानंतर द्विभाजन बायपास शस्त्रक्रिया, महाधमनी धमनीविस्फारणे आणि एकाच वेळी अनेक खोऱ्यांचे पुनर्बांधणीच्या प्रकरणांमध्ये, एमएसईला संदर्भ दिला जातो.

अंगविच्छेदनानंतर तात्पुरते अपंगत्व हे स्टंप बरे होण्याच्या वेळेनुसार निर्धारित केले जाते. नियमानुसार, रक्तवहिन्यासंबंधी रूग्णात 4 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ तात्पुरते अपंगत्व प्रमाणपत्र जारी करून उपचार करणे अयोग्य आहे: प्रारंभिक इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्चर हिप संयुक्त, स्टंपचे दोष, इतर अवयवांची स्थिती आणि हृदय व मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांना होणारे नुकसान हे प्रोस्थेटिक्स आणि चालणे शिकण्याचा दीर्घ कालावधी निर्धारित करतात. काही रूग्ण, अगदी प्रोस्थेटिक्स बसवलेले असतानाही, प्रोस्थेसिस वापरू शकत नाहीत: शॉर्ट स्टंप, लेरिचे सिंड्रोममधील स्टंप इस्केमिया, IHD FC III आणि IV, HF स्टेज IIB आणि III.

अपवाद म्हणजे ऑर्थोपेडिक प्रोस्थेटिस्टच्या मतानुसार प्रोस्थेटिक्ससाठी अनुकूल रोगनिदान असलेले तरुण आणि मध्यमवयीन रूग्ण, ज्यांचा विच्छेदन करण्यापूर्वी अपंगत्व गट नव्हता. प्रोस्थेटिक्स पूर्ण होईपर्यंत त्याच्याद्वारे तात्पुरते अपंगत्व स्थापित केले जाते, त्यानंतर अपंगत्व गट III निश्चित करण्यासाठी वैद्यकीय तपासणीचा संदर्भ दिला जातो.

प्रतिबंधित प्रकार आणि कामाची परिस्थिती:
- भारी आणि मध्यम तीव्रताशारीरिक काम;
- शरीराच्या सक्तीच्या स्थितीशी संबंधित श्रम, लांब चालणे, वारंवार पायऱ्या चढणे;
- उच्चारित न्यूरोसायकिक तणावाशी संबंधित कार्य, कामाचा वेगवान, निर्धारित वेग;
- लक्षणीय थंड आणि उच्च आर्द्रतेच्या परिस्थितीत दीर्घकालीन ऑपरेशन;
- स्थानिक आणि एकूण प्रभावकंपने;
- रक्तवहिन्यासंबंधी विषांसह कार्य करा;
- ionizing रेडिएशनचा संपर्क.

आयटीयूला संदर्भ देण्यासाठी संकेतः
- पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आणि अपूर्ण पुनर्वसनानंतर अनुकूल क्लिनिकल आणि श्रम रोगनिदान असलेल्या रूग्णांसाठी उपचारांचा विस्तार;
- पात्रतेत घट किंवा कामाच्या प्रमाणात घट असलेला रोजगार;
- प्रतिकूल प्रसूती रोगनिदान असलेल्या व्यक्तींसाठी II आणि I अपंगत्व गटांची स्थापना;
- 4 महिन्यांपर्यंत उपचार अप्रभावी असल्यास आणि सतत रक्ताभिसरणाचे विघटन कायम राहिल्यास, तसेच पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया अयशस्वी झाल्यास अपंगत्व गटाचे बळकटीकरण;
- विशेष वाहनांच्या पुरवठ्यासाठी संकेतांचे निर्धारण;
- अपंगत्वाचे कारण स्थापित करणे (कामाच्या दुखापतीमुळे, व्यावसायिक रोगामुळे, सशस्त्र दलातील सेवा इ.).

आयटीयूला संदर्भ देण्यासाठी परीक्षा मानके:
- रक्त आणि मूत्र चाचण्या;
- दाहक प्रक्रियेच्या क्रियाकलापांसाठी जैवरासायनिक अभ्यास (एंडार्टेरायटिस आणि थ्रोम्बोआन्जायटिस, एनएए नष्ट करण्यासाठी);
- सीरम लिपिड्स (एथेरोस्क्लेरोसिससाठी);
- विश्रांतीवर आणि लोडसह रिओवासोग्राम;
- डॉपलरोग्राम.

2020 मध्ये एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडार्टेरिटिस नष्ट करण्यासाठी अपंगत्व निकष

अपंगत्व स्थापित केलेले नाहीरुग्णाला असल्यास:
I, II क्लिनिकल अभिव्यक्तीशिवाय, हातपायांच्या धमन्यांमधील सेगमेंटल अडथळे किंवा स्टेनोसेस (65% पेक्षा जास्त) च्या उपस्थितीत इस्केमियाची डिग्री.
एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) - 0.75 किंवा अधिक.
सह शस्त्रक्रिया revascularization नंतर पूर्ण पुनर्प्राप्तीरक्त परिसंचरण (रक्‍ताभिसरण भरपाई).

3 रा गटाचे अपंगत्व
सेगमेंटल अडथळे किंवा धमनी स्टेनोसेस (65% पेक्षा जास्त), एबीआय 0.75 - 0.25 पेक्षा कमी असलेल्या इस्केमियाची IIB डिग्री
रक्ताभिसरणाच्या सबकम्पेन्सेशनसह संरक्षित डिस्टल ब्लॉकसह सर्जिकल रीव्हॅस्क्युलरायझेशननंतर.

2 रा गटाचे अपंगत्वरुग्णाला असल्यास स्थापित केले जाते:
इस्केमियाची III किंवा IV पदवी, ABI 0.25 पेक्षा कमी.
मर्यादित ट्रॉफिक विकार (अल्सर, नेक्रोसिस), रक्ताभिसरण विघटनसह, सतत डिस्टल ब्लॉकसह सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशननंतर;
एका अंगाच्या मांडी/पायाचे विच्छेदन स्टंप आणि IIB, दुसर्‍या अंगाचा III अंश इस्केमिया; च्या उपस्थितीत वैद्यकीय contraindicationsप्रोस्थेटिक्ससाठी; फेमोरल स्टंपचा इस्केमिया; शरीराच्या कार्यामध्ये गंभीर कमजोरी असलेल्या सहवर्ती रोगांसह (CHF IIB, स्टेज III, स्टेज III DN).

पहिल्या गटाचे अपंगत्वरुग्णाला असल्यास स्थापित केले जाते:
द्विपक्षीय ट्रॉफिक विकारांसह इस्केमियाची III किंवा IV पदवी, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी विरोधाभासांच्या उपस्थितीत एबीआय 0.25 पेक्षा कमी.
दोन्ही नितंबांचे विच्छेदन स्टंप; स्टंपचे दोष किंवा रोग; सहवर्ती रोगांमुळे कृत्रिम अवयव वापरणे अशक्य असल्यास; स्टंप इस्केमिया.

रुग्णाला केवळ ITU ब्युरोच्या त्याच्या परीक्षेच्या निकालांच्या आधारे अपंगत्व स्थापित करण्याच्या कारणास्तव उपस्थिती (किंवा अनुपस्थिती) अधिकृत निष्कर्ष प्राप्त होऊ शकतो.

नमस्कार. डोनेस्तक इन्स्टिट्यूट ऑफ इमर्जन्सी अँड रिकन्स्ट्रक्टिव्ह सर्जरीच्या नावावर तपासणी केल्यानंतर. के. गुसाक (डीपीआर) मध्ये, माझ्या पतीला इस्केमिक हृदयरोगाचे निदान झाले: एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस. CH2a. जीबी 2 ला. धोका 3. डाव्या वेंट्रिक्युलर थ्रोम्बस. ...

उत्तर:शुभ दुपार. डावा पाय इस्केमिया ग्रस्त आहे, म्हणजे. रक्त प्रवाहाची कमतरता. आपल्याला त्रास देण्यापासून रोखण्यासाठी, आपल्याला रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रिया हवी. पोटाच्या महाधमनी आणि खालच्या बाजूच्या (पायांपर्यंत) रक्तवाहिन्यांची सीटी अँजिओग्राफी करा....

हॅलो, मी सप्टेंबरमध्ये माझा पाय मोडला, परंतु 4 महिन्यांनंतर, माझ्या पायावर जखमांच्या स्वरूपात लाल डाग दिसू लागले आणि ते दूर होत नाहीत. काय असू शकते?

उत्तर:शुभ दुपार. तपासणीशिवाय निदान करणे शक्य नाही. ट्रॉमाटोलॉजिस्ट पहा.

नमस्कार! माझ्या वडिलांना (70 वर्षांचे) पायाचे ओले गँगरीन आहे, आम्ही एकाच अपार्टमेंटमध्ये एका लहान मुलासह (2 वर्षांचे) एकत्र राहतो, ही परिस्थिती बाळासाठी धोकादायक आहे का? धन्यवाद!

उत्तर:शुभ दुपार. जंतुसंसर्गासह गॅंग्रीन धोकादायक आहे. रुग्णाला सर्जनला दाखवा.

नमस्कार, माझे वडील आजारी आहेत, ते 81 वर्षांचे आहेत. एथेरोस्क्लेरोसिस, खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे कॅल्सीफिकेशन. पर्ममध्ये, डॉक्टरांनी शक्य ते सर्व केले (अँजिओप्लास्टीसह, ज्याने परिणाम आणले नाहीत). चालू हा क्षण...

उत्तर:बहुधा हे शक्य आहे, परंतु आपल्याला रुग्णाला वैयक्तिकरित्या भेटण्याची आवश्यकता आहे. आपण पत्रव्यवहाराद्वारे अंदाज स्थापित करू शकत नाही.

माझी आई ६८ वर्षांची आहे वर्षे, ऑगस्ट पासून 2019 मध्ये, प्रथमच, उजवीकडे कोपरमध्ये खूप तीव्र वेदना दिसल्या. हळूहळू, वेदना तीव्र होत गेली आणि संपूर्ण हातावर पसरली; पुराणमतवादी उपचारांचा कोणताही परिणाम झाला नाही. फेडरल सेंटरच्या न्यूरोसर्जनचा सल्ला घेतला...

उत्तर:वरच्या टोकाच्या धमन्यांची सीटी अँजिओग्राफी करा. मेलद्वारे अभ्यासाची लिंक पाठवा [ईमेल संरक्षित]

शस्त्रक्रिया किंवा वैद्यकीय उपचार आवश्यक आहे का?

उत्तर:हे सर्व विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असते. सर्व प्रथम, क्लिनिकल प्रकटीकरण. वैयक्तिक भेटीसाठी तुमच्या रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जनला भेटा.

शुभ दुपार कृपया मला सांगा, माझ्या वडिलांच्या पायावर शस्त्रक्रिया झाली होती, बायपास सर्जरी होती. दोन्ही पायांवर एकाच वेळी किंवा एकाच वेळी शस्त्रक्रिया करण्याचा योग्य मार्ग कोणता होता?

उत्तर:शुभ दुपार. हे सर्व विशिष्ट परिस्थितीवर अवलंबून असते.

शुभ दुपार. माझे वडील 80 वर्षांचे आहेत, त्यांचे पाय निळे-लाल आहेत, ते क्वचितच चालतात आणि अर्थातच त्यांना हृदयाची समस्या आहे. गेल्या वर्षी त्यांनी विच्छेदन (आमचे नेहमीचे औषध) ऑफर केले, परंतु त्याने नकार दिला. रात्री नंतर...

उत्तर:आमच्या रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जनशी वैयक्तिक सल्लामसलत आवश्यक आहे

3 महिन्यांपूर्वी, माझ्या आईच्या पायाची बोटं कोरड्या गँगरीनमुळे कापली गेली होती, पाय बरा होत नाही, उलटपक्षी, तो रेंगाळत आहे आणि हाडे चिकटत आहेत, मांस सडत आहे, आम्ही विष्णेव्स्की मलम लावतो पण त्याचा फायदा होत नाही, आपण काय केले पाहिजे?

उत्तर:सल्लामसलत करण्यासाठी या. अशा वेळी आपण सहसा पाय वाचवतो.

2 वर्षांपासून मला पेल्विक वेदनांनी त्रास दिला आहे, जो शारीरिक हालचालींसह आणि कामकाजाच्या दिवसाच्या शेवटी तीव्र होतो. मला अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा n/a चा इतिहास आहे. माझी तपासणी स्त्रीरोग तज्ज्ञांनी केली, ते म्हणतात की मी निरोगी आहे. 09/19/2019...

उत्तर:आम्ही एक अद्भुत ऑपरेशन करतो - पेल्विक वेन एम्बोलायझेशन. हे अनिवार्य वैद्यकीय विमा पॉलिसी अंतर्गत केले जाऊ शकते, म्हणजेच रुग्णासाठी विनामूल्य. परंतु प्रथम तुम्हाला आमच्या केंद्रावर नियोजित सल्लामसलत साठी अपॉइंटमेंट घेणे आवश्यक आहे...

प्रश्न विचारा

नमस्कार, मी रक्तवहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया विभागाशी संपर्क साधत आहे, कृपया मला सांगा की तुम्ही कशेरुकी धमनीवर कॅरोटीड एंडारटेरेक्टॉमी केली का? माझ्या आईला 2008 मध्ये इस्केमिक स्ट्रोक झाला होता. आम्ही आता 8 वर्षांपासून लढत आहोत: औषधांसह, आम्हाला वर्षातून एकदा रुग्णालयात दाखल केले जाते. डिसेंबर 2016 मध्ये, इंट्रा- आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल वाहिन्यांच्या कॉन्ट्रास्टसह एमएससीटी निर्धारित केले: महाधमनी कमान आणि त्याच्या शाखांचे एथेरोस्क्लेरोसिस. उजव्या कशेरुकाच्या धमनी आणि डाव्या आयसीएची टॉर्टुओसिटी. उजव्या ICA च्या बेंड. उजव्या पीसीएचा स्टेनोसिस. डाव्या कशेरुकाची धमनी आणि डाव्या पीसीएचा आरडी विभाग. सेरेबेलमच्या डाव्या गोलार्धात आणि मेंदूच्या डाव्या ओसीपीटल प्रदेशात सिस्टिक एट्रोफिक डिजनरेशनचे क्षेत्र. कृपया मदत करा! आम्ही उझबेकिस्तानमध्ये राहतो आणि आमच्या डॉक्टरांनी सांगितले की असे ऑपरेशन आमच्या देशात केले जात नाही. आणि जर तुमच्यावर शस्त्रक्रिया नसेल तर कधीही स्ट्रोक होऊ शकतो. माझ्या आईशिवाय आणि माझ्या आईपेक्षा प्रिय, मला कोणीही नाही. निदान मला सांगा की तुमची अशी ऑपरेशन नसेल तर मी कुठे जाऊ? आदर आणि आशेने, स्वेतलाना.

नमस्कार, माझ्या वडिलांना इलियाक धमनीचा 95% अडथळा आहे. मी प्रादेशिक आरोग्य अधिकाऱ्यांकडून ऑपरेशनसाठी कोटा मिळविण्याचा प्रयत्न केला, परंतु माझे प्रयत्न अयशस्वी झाले. त्याचे वडील अपंग आहेत आणि अफगाणिस्तानमधील लढाऊ ऑपरेशन्सच्या दिग्गजांच्या परिषदेवर आहेत. प्रादेशिक रुग्णालयात त्यांनी स्ट्रिप ऑपरेशन करण्याचे सुचविले: "हे कार्य करू शकते, परंतु आमच्याकडे स्टेंटसाठी उपभोग्य वस्तू नाहीत." कृपया याचा अर्थ काय आहे आणि प्रदेशातून तुमच्यापर्यंत पोहोचणे शक्य आहे का (आणि किंमत काय आहे) ते स्पष्ट करा.

शुभ दुपार सुमारे 4-5 महिन्यांपूर्वी माझ्या डाव्या पायाच्या गुडघ्याच्या खाली असलेल्या शिरा अचानक फुगल्या. याल्टा येथील डॉक्टरांनी फ्लेबोडिया 600 गोळ्या लिहून दिल्या आणि सर्व काही ठीक असल्याचे सांगितले. खालच्या बाजूच्या धमन्या आणि शिरा यांचे अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स दर्शविले: धमन्या उजवीकडे, दोन्ही, एसएफए, आरसीए 30-40% पर्यंत स्टेनोसिस, एसबीएए, एसबीबीए मधील एकाधिक कॅल्सिफिकेशन्स. धमनी पलंगात रक्त प्रवाह सामान्य मर्यादेत मुख्य प्रकारचा असतो. डावीकडे: 35% पर्यंत दोन्हीचा स्टेनोसिस, फेमरच्या खालच्या 1/3 मध्ये एसएफएचा समावेश, प्रॉक्सिमल सेगमेंटमध्ये आरसीए, एसबीएए, एसबीएएमध्ये एकाधिक कॅल्सिफिकेशन. आरसीए, एसटीबीए, पीबीबीए, टीएएस संपार्श्विक मध्ये मुख्य प्रकारातील BOTH, GBA मध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. उजवीकडे आणि डावीकडे शिरा: सामान्य फेमोरल, वरवरच्या फेमोरल, डीप फेमोरल, पॉप्लिटियल, पोस्टरियर टिबिअल, अँटीरियर टिबिअल, सरल व्हेन्स पेटंट आहेत, लुमेन मुक्त आहेत, वाल्व निरोगी आहेत. उजवीकडे: GSV पेटंट आहे, लुमेन मुक्त आहे, वाल्व अखंड आहेत. डावीकडे: जीएसव्ही पेटंट आहे, लुमेन विनामूल्य आहे; खालच्या पायांवर उपनद्या विस्तारल्या आहेत. पायाच्या मध्यभागी 1/3 मध्ये छिद्र पाडणाऱ्या नसांच्या वाल्वची अक्षमता. एसव्हीसी पास करण्यायोग्य आहे, लुमेन दोन्ही बाजूंनी मुक्त आहे. कोलेस्टेरॉल आणि लिपिड्सचे खराब संकेतक (आंतरजनन गुणांक सुमारे 8) लक्षात घेऊन, 2014 मध्ये हृदयरोगतज्ज्ञांनी एक्स्ट्राक्रॅनियल वाहिन्यांचे ट्रिपलेक्स स्कॅन लिहून दिले, ज्याच्या निष्कर्षानुसार: सीसीएचे स्टेनोसिंग एथेरोस्क्लेरोसिस, आयसीए दोन्ही बाजूंना 4%-40% पर्यंत. क्षेत्र, हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या क्षुल्लक. अभ्यास केलेल्या तलावांमध्ये रक्त प्रवाहाची गती मापदंड सामान्य मर्यादेत होते. गेल्या 10 वर्षांतील इकोकार्डियोग्राफीने दर्शविले आहे: डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींचे हायपरट्रॉफी, ACL वर 1.3 सेमी पर्यंत कॅल्सीफिकेशन, महाधमनी, DR सह पॅथॉलॉजिकल प्रवाह प्राप्त झाले नाहीत. निष्कर्ष सहसा असे म्हणतात: एलव्हीच्या भिंतींचे मध्यम हायपरट्रॉफी. महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस. धमनी वाल्व पत्रकाचे कॅल्सिफिकेशन त्याच्या कार्यांमध्ये व्यत्यय न आणता. तुमच्या माहितीसाठी: 4 वर्षांपूर्वी मला गाउट, गाउटी संधिवात असल्याचे निदान झाले होते. त्याच वेळी, स्टेज 2 BPH चे निदान झाले, आणि क्रिएटिनिन क्लीयरन्समधील घट अलीकडेच आढळून आली, ती 55 - 62 युनिट्सपर्यंत खाली आली. पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल, निदान करण्यासाठी आणि उपचारांशी संबंधित समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी मी तुमच्याशी सल्लामसलत कशी करू शकतो याचे उत्तर देण्यासाठी आम्ही तुम्हाला विनंती करतो. तुमच्या उत्तरासाठी आगाऊ धन्यवाद. विनम्र, व्लासोव्ह व्लादिमीर.

नमस्कार! मी मॉस्कोपासून 5000 किमी अंतरावर राहत असल्याने डिस्कवर नोंदवलेल्या संशोधनाच्या आधारे तुमच्या तज्ञांशी पत्रव्यवहार करणे शक्य आहे का? निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस. एस-एम लेरिचे. एओर्टो-फेमोरल द्विभाजन बायपास शस्त्रक्रियेनंतरची स्थिती. शंट ऑक्लूजन. इस्केमिया 2Ast. जुलै 2016 मध्ये, माझी महाधमनी वर शस्त्रक्रिया झाली, माझी प्रकृती अत्यंत गंभीर आहे, मला बाहेर पडण्याचा मार्ग दिसत नाही, जीवनाची आशा कमी आणि कमी आहे. मी काय करावे? SOS. मदत करा, मी तुम्हाला विनंती करतो!!! जन्म वर्ष 1958

नमस्कार माझा मुलगा ५ वर्षांचा आहे. अल्ट्रासाऊंडने उजवीकडील सामान्य कॅरोटीड धमनीचा धमनी दर्शविले, माफक प्रमाणात 7.1 मिमी पर्यंत विस्तारित, अंतर्गत आणि बाह्य मानेच्या धमन्यांमध्ये विभागणी केली गेली. मला सांगा की कोणत्या परीक्षा पूर्ण कराव्या लागतील आणि मला तुमच्याशी भेटीची वेळ कशी मिळेल. रोस्तोव प्रदेश. व्होल्गोडोन्स्क. आणि जर शस्त्रक्रिया आवश्यक असेल तर किती खर्च येईल?

मी वेबसाइटवर वाचले की तुम्ही OASNK कोटा अंतर्गत उपचार (ऑपरेट) करू शकता - कृपया मला सांगा की कोट्या अंतर्गत उपचारासाठी तुमच्याकडे कसे जायचे? वस्तुस्थिती अशी आहे की मी अपंग गट 2 आहे आणि सेराटोव्ह प्रदेशात राहतो आणि मला तुमच्याकडे सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये समोरासमोर भेटण्यासाठी येण्याची आर्थिक संधी नाही. याक्षणी, माझ्याकडे उजवीकडे फेमोरल धमनी (FFA) आधीच बंद आहे आणि त्यानुसार, RCA, 3FBA, PUFA मध्ये फक्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह आहे ज्यामध्ये रक्त प्रवाह वेग दोन्हीमध्ये 40 वरून 25 सेमी/से कमी आहे. RCA आणि 3FBA आणि PBBA मध्ये अनुक्रमे 15 आणि 12 m/s पर्यंत. पत्रव्यवहार सल्लामसलत करून तुमच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये उपचारांसाठी कोटा मिळवणे शक्य आहे का? तसे असल्यास, तुम्हाला कोणती कागदपत्रे आणि परीक्षा पाठवायची आहेत?! विनम्र, झादाएव I. ए.

90% पेक्षा जास्त (गंभीर) स्टेनोसिससह, रक्त प्रवाहाचा प्रकार संपार्श्विक जवळ येतो - एक गुळगुळीत कमी सिस्टोलिक शिखर आणि डायस्टोलमध्ये रक्त प्रवाहाची काटेकोरपणे पूर्व दिशा (चित्र 3, c). गंभीर स्टेनोसिस किंवा अडथळ्याच्या पातळीच्या खाली, रक्त प्रवाह पूर्णपणे संपार्श्विक द्वारे निर्धारित केला जातो आणि कमी-वेग संपार्श्विक (पॅरेन्कायमल) प्रकाराचा स्पेक्ट्रम प्रतिगामी दिशा, पठाराची उपस्थिती आणि हळूहळू घट, कमी मोठेपणा आणि सकारात्मकतेसह रेकॉर्ड केले जाते. डायस्टोलिक घटक, कमी परिधीय प्रतिकार दर्शवितो. जेव्हा मुख्य धमनी बंद केली जाते, तेव्हा सिग्नल रेकॉर्ड केला जात नाही (चित्र 3, डी). सभोवतालच्या ऊतींच्या हस्तांतरणाच्या स्पंदनामुळे, "ढग" काहीवेळा आच्छादन क्षेत्रापासून दूर दिसतो, ज्यामध्ये लहान निळे आणि लाल ठिपके असतात.

अशाप्रकारे, अल्ट्रासाऊंड डेटा सहसा प्रभावित अंगाच्या दूरच्या भागांमध्ये प्रादेशिक दाब आणि रेखीय रक्त प्रवाह वेग कमी होणे, रक्त प्रवाह वेग वक्र मध्ये बदल, तसेच घोट्याच्या सिस्टोलिक रक्तदाब (बीपी) निर्देशांकात घट दर्शवतो. जो घोट्यावरील सिस्टोलिक रक्तदाब आणि घोट्यावरील रक्तदाब या गुणोत्तरातून प्राप्त होतो.

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

सायकल" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">सायकल, स्की इ.

खालच्या बाजूच्या IIB - IV अंशांच्या CAN असलेल्या रूग्णांसाठी सर्जिकल उपचार सूचित केले जातात. रक्तवाहिन्यांच्या सर्जिकल पुनर्बांधणीसाठी विरोधाभास: सेप्टिक स्थिती आणि MODS सह ओले गॅंग्रीन; रक्तवाहिन्यांचे एकूण कॅल्सीफिकेशन, डिस्टल चॅनेलची तीव्रता नसणे; ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, मागील 3 महिन्यांत स्ट्रोक सहन करावा लागला; हृदय अपयश स्टेज III. नुकसान भरपाईच्या टप्प्यात वय आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती (मधुमेहासह) शस्त्रक्रियेसाठी contraindication नाहीत. खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे विविध शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानाचा वापर करून साध्य केले जाते:

●शास्त्रीय पुनर्रचनात्मक हस्तक्षेप - बायपास सर्जरी, प्रोफंडोप्लास्टी, मुख्य धमन्यांची प्रोस्थेटिक्स;

● एंडारटेरेक्टॉमीसाठी विविध पर्याय;

●इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजिकल (क्ष-किरण एंडोव्हस्कुलर) हस्तक्षेप - पर्क्यूटेनियस बलून अँजिओप्लास्टी, स्टेंट इंस्टॉलेशन, एंडोप्रोस्थेटिक्स, लेसर अँजिओप्लास्टी;

●अंगाच्या अप्रत्यक्ष रीव्हस्क्युलरायझेशनसाठी ऑपरेशन्स;

● सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेवरील ऑपरेशन्स.

बायपास ऑपरेशन्सचा अर्थ (शारीरिक किंवा अतिरिक्त-शारीरिक) मुख्य धमनीच्या प्रभावित क्षेत्रास बायपास करून रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे आहे. अॅनास्टोमोसेस धमनीच्या पलंगाच्या तुलनेने अखंड विभागांसह तयार होतात - "धमनीच्या बाजूला शंटचा शेवट" प्रकाराच्या स्टेनोसिस (अवरोध) च्या समीप आणि दूरचा. BA आणि iliac धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांसाठी, एओर्टोफेमोरल बायपास शस्त्रक्रिया किंवा महाधमनी दुभाजक आणि प्रोस्थेटिक्सचे विभाजन सिंथेटिक प्रोस्थेसिस वापरून केले जाते. आवश्यक असल्यास, प्रभावित अंगाच्या नेक्रोटिक टिश्यूच्या छाटणीद्वारे ऑपरेशन पूर्ण केले जाऊ शकते. जेव्हा फेमोरोपोलिटियल सेगमेंटमध्ये मुख्य धमन्या खराब होतात, तेव्हा फेमोरोपोप्लिटियल किंवा फेमोरो-टिबिअल बायपास सर्जरी बहुतेक वेळा केली जाते. प्युपार्ट लिगामेंटच्या पातळीच्या खाली शंट ऑपरेशन्समध्ये, ऑटोव्हेनस ग्राफ्ट आणि अॅलोग्राफ्ट्स दोन्ही प्लास्टिक सामग्री म्हणून वापरले जातात. ऑटोव्हेनस ग्राफ्टला प्राधान्य दिले जाते; ग्रेट सॅफेनस व्हेन (GSV) असा वापरला जातो. ते वापरण्याच्या दोन पद्धती ज्ञात आहेत: शिरा उलटून घेणे आणि विशेष साधनाने (व्हॅल्वेटोम) झडपा नष्ट करून शिरा वापरणे. GSV चा लहान व्यास (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

7-9 सेमी लांबीपेक्षा जास्त नसलेल्या मुख्य धमन्यांच्या सेगमेंटल अवरोध असलेल्या रूग्णांसाठी, एंडारटेरेक्टॉमी दर्शविली जाते. ऑपरेशनमध्ये एटीबी आणि थ्रोम्बससह आर्टिरिओटॉमी आणि बदललेली इंटिमा काढून टाकणे समाविष्ट आहे. ऑपरेशन एकतर बंद केले जाऊ शकते (धमनीच्या ट्रान्सव्हर्स चीरातून) किंवा उघडे (ABT वर अनुदैर्ध्य धमनीच्या दृष्टिकोनातून). अरुंद होण्यापासून रोखण्यासाठी, जीएसव्ही किंवा पॉलीटेट्राफ्लुरोइथिलीनच्या भिंतीवरील पॅच शिवून विच्छेदित धमनीच्या लुमेनला रुंद केले जाऊ शकते. एन्डारटेरेक्टॉमी हे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीचे लक्षणीय लांबी आणि गंभीर कॅल्सिफिकेशनच्या प्रकरणांमध्ये contraindicated आहे. या प्रकरणांमध्ये, बायपास शस्त्रक्रिया किंवा प्रोस्थेटिक्स (धमनीच्या प्रभावित क्षेत्राचे पृथक्करण आणि कृत्रिम किंवा जैविक कृत्रिम अवयवांसह त्याचे पुनर्स्थित) सूचित केले जाते.

अलिकडच्या वर्षांत, एथेरोस्क्लेरोटिक धमनीच्या जखमांच्या उपचारांमध्ये, एक्स-रे एंडोव्हस्कुलर फुग्याच्या विस्ताराचे तंत्र आणि विशेष धातूचे स्टेंट किंवा एंडोप्रोस्थेसिस वापरून पसरलेल्या वाहिनीच्या लुमेनची धारणा व्यापक बनली आहे. एटीबीच्या बाष्पीभवनाद्वारे मुख्य धमनीचे पुनर्कॅनलायझेशन हे लेसर अँजिओप्लास्टीचे सार आहे. या पद्धती फेमोरल-पॉपलाइटियल सेगमेंट आणि इलियाक धमन्यांच्या सेगमेंटल एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसेसच्या उपचारांमध्ये प्रभावी आहेत - 10 सेमी लांबीपर्यंत, धमन्यांचा मोठा व्यास (5-6 मिमी पेक्षा जास्त) आणि एक चांगला दूरचा पलंग. ते यशस्वीरित्या पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्ससाठी सहायक म्हणून वापरले जातात, विशेषत: "मल्टी-स्टोरी" एथेरोस्क्लेरोटिक जखम असलेल्या व्यक्तींमध्ये, पूर्वी केलेल्या शास्त्रीय ऑपरेशन आणि धमनी विच्छेदनानंतर रेस्टेनोसिस सारख्या गुंतागुंतीच्या उपचारांमध्ये.

दूरच्या पलंगाच्या (पाय आणि पायाच्या धमन्या) पृथक्करणासाठी, अंगाचे तथाकथित अप्रत्यक्ष पुनर्वस्कुलायझेशनच्या पद्धती आता विकसित केल्या गेल्या आहेत. यामध्ये शिरासंबंधी प्रणालीचे धमनीकरण आणि रिव्हॅस्क्युलरायझिंग ऑस्टियोट्रेपॅनेशन सारख्या प्रकारच्या शस्त्रक्रियांचा समावेश आहे.

मुख्य धमन्यांच्या विखुरलेल्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांच्या बाबतीत, ओए असलेल्या रुग्णाच्या गंभीर सामान्य स्थितीमुळे तसेच जखमांच्या दूरच्या स्वरूपामुळे पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया करणे अशक्य असल्यास, परिधीय धमन्यांची उबळ दूर केली जाते, लंबर सिम्पॅथेक्टॉमी (एलएस) केली जाते, परिणामी संपार्श्विक अभिसरण सुधारते. सध्या, बहुतेक शल्यचिकित्सक 2-3 लंबर गॅंग्लियाच्या रेसेक्शनपर्यंत मर्यादित आहेत. एकतर एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय PS केले जाते. लंबर गॅंग्लिया वेगळे करण्यासाठी, एक्स्ट्रापेरिटोनियल किंवा इंट्रापेरिटोनियल ऍक्सेस वापरला जातो. आधुनिक उपकरणे अचूक व्हिडिओ तंत्रज्ञानाचा वापर करून एंडोस्कोपिक पीएस करण्यास परवानगी देतात. प्रभावित अंगाच्या मध्यम प्रमाणात इस्केमिया (CA ची II डिग्री) असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली असलेल्या रक्तवाहिन्यांना नुकसान झालेल्या रुग्णांमध्ये ऑपरेशनची प्रभावीता सर्वाधिक असते.

नेक्रोसिस किंवा गॅंग्रीनसह, खालच्या अंगाचे विच्छेदन करण्याचे संकेत उद्भवतात. विकृत शस्त्रक्रियेची व्याप्ती काटेकोरपणे वैयक्तिकृत आणि मुख्य धमन्यांना झालेल्या नुकसानाची पातळी आणि डिग्री, तसेच त्यानंतरच्या प्रोस्थेटिक्सच्या सोयीनुसार केली जाणे आवश्यक आहे. स्पष्ट सीमांकन रेषेसह बोटांच्या पृथक नेक्रोसिससाठी, टार्सल हाडांच्या डोकेचे रेसेक्शन किंवा नेक्रेक्टोमीसह फॅलेंजेसचे विच्छेदन केले जाते. अधिक सामान्य जखमांसाठी, बोटांचे विच्छेदन, ट्रान्समेटाटार्सल विच्छेदन आणि ट्रान्सव्हर्स चॉपर्ड जॉइंट येथे पायाचे विच्छेदन केले जाते. पायाच्या बोटांपासून पायापर्यंत नेक्रोटिक प्रक्रियेचा प्रसार, तेथे ओल्या गँगरीनचा विकास, सामान्य नशाची लक्षणे वाढणे, एसआयआरएस आणि एमओडीएसचा विकास हे “मोठ्या” विच्छेदनाचे संकेत आहेत. काही प्रकरणांमध्ये ते पायाच्या वरच्या तिसऱ्या स्तरावर केले जाऊ शकते, इतरांमध्ये - मांडीच्या खालच्या किंवा मधल्या तिसऱ्या भागात.

खालच्या बाजूच्या ओए असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि पुनर्वसनाचे मुद्दे सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिसच्या जटिल उपचारांच्या समस्येशी जोडलेले नाहीत. एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियेची प्रगती कधीकधी पुनर्रचनात्मक संवहनी ऑपरेशन्सचा प्रभाव लक्षणीयरीत्या कमी करते. या प्रकारच्या चयापचय विकारांच्या उपचारांमध्ये, ड्रग थेरपीसह, हेमोसोर्प्शन आणि प्लाझ्माफेरेसिसचा वापर केला जातो.

अंदाजसीओपीडी असलेल्या रुग्णाला पुरविलेल्या प्रतिबंधात्मक काळजीच्या गुणवत्तेवर मुख्यत्वे अवलंबून असते. ते सर्व क्लिनिकल पर्यवेक्षणाखाली असले पाहिजेत (दर 3-6 महिन्यांनी नियंत्रण परीक्षा, रक्तवाहिन्यांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी - वर्षातून एकदा). हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये प्रतिबंधात्मक उपचारांचे कोर्स वर्षातून किमान 2 वेळा (आयुष्यभर) केले पाहिजेत. हे आपल्याला प्रभावित अंगाला कार्यात्मक समाधानकारक स्थितीत ठेवण्यास अनुमती देते.

१.२. थ्रोम्बोएन्जायटिस ओब्लिटरन्स

थ्रोम्बोआँगिटिस ऑब्लिटेरन्स (एंडार्टेरायटिस ऑब्लिटेरन्स, विनिवार्टर-बर्जर रोग, किशोर गॅंग्रीन) हा लहान आणि मध्यम आकाराच्या धमन्या आणि शिरा यांचा एक तीव्र दाहक रोग आहे ज्यामध्ये खालच्या आणि वरच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या दूरच्या भागांचा प्रामुख्याने सहभाग असतो. संवहनी पलंगाच्या समीपस्थ झोनमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या त्यानंतरच्या प्रसारासह. हा रोग खालच्या बाजूच्या संवहनी पॅथॉलॉजी असलेल्या 2.6-6.7% रुग्णांमध्ये होतो: मध्य पूर्व, दक्षिणपूर्व आशिया आणि पूर्व युरोपमध्ये राहणारे लोक अधिक वेळा प्रभावित होतात.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.आजपर्यंत, थ्रोम्बोएन्जायटिस ऑब्लिटरन्स (ओटी) चे कारणे अज्ञात आहेत. बहुतेक लेखक वंशानुगत पूर्वस्थिती हा रोगाच्या विकासातील प्राथमिक दुवा मानतात, जे दरम्यानच्या काळात, पर्यावरणीय घटकांना चिथावणी दिल्याशिवाय लक्षात येऊ शकत नाही. कूलिंग, फ्रॉस्टबाइट, वारंवार किरकोळ दुखापत, शारीरिक ओव्हरलोड, धूम्रपान, सायकोजेनिक ताण किंवा विविध प्रकारचे नशा, ज्यामध्ये वासा व्हॅसोरमच्या बाजूने रक्त प्रवाह बिघडून धमन्यांचा दीर्घकाळ उबळ होतो, अशांची भूमिका निर्विवाद आहे. OT रूग्णांपैकी 98% पेक्षा जास्त धुम्रपान करणारे आहेत आणि इंग्रजी भाषेतील साहित्यात या आजाराची व्याख्या "तंबाखूचे तरुण धूम्रपान करणार्‍यांचा आजार" अशी केली आहे.

अलिकडच्या वर्षांत साहित्याचे विश्लेषण असे सूचित करते की अनेक लेखक OT च्या स्वयंप्रतिकार उत्पत्तीला ओळखतात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया लहान आणि मध्यम आकाराच्या धमन्यांच्या अंतर्गत लवचिक पडद्याच्या अनेक फुटण्याच्या स्वरूपात सुरू होते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला झालेल्या नुकसानीमुळे तयार झालेल्या प्रतिजन (बदललेल्या एंडोथेलियल पेशी) रोगप्रतिकारक यंत्रणेतील टी - आणि बी - सेल घटक सक्रिय करतात. संवेदनाक्षम टी-लिम्फोसाइट्स, जैविक दृष्ट्या सक्रिय अमायन्स, अँटीव्हास्कुलर ऍन्टीबॉडीज, रक्ताभिसरण करणारे रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स आणि अॅनाफिलोटॉक्सिन्स रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीवर कार्य करतात, ज्यामुळे त्याची वाढणारी दाहकता, वाढीव पारगम्यता, प्लेटलेट्स आणि न्यूट्रोफिल्सचे एकत्रीकरण आणि सतत व्हॅसोकॉन्स्ट्रिकेशन होते. ऊतींमध्ये जमा केलेले रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स 100% प्रकरणांमध्ये आढळले, संवहनी भिंतीवर ऑटोअँटीबॉडीज - 86% मध्ये. कालांतराने, केवळ धमन्याच नव्हे तर शिरा, तसेच मायक्रोव्हॅस्क्युलेचर वाहिन्या (धमनी, केशिका, वेन्युल्स) देखील ओटीमुळे अपरिहार्यपणे प्रभावित होतात. दीर्घकालीन स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेमुळे इंटिमा आणि ऍडव्हेंटिशिया, फायब्रिनोइड नेक्रोसिसच्या म्यूकोइड सूज येते; ग्रॅन्युलोमाची निर्मिती (विशाल पेशी, रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स असलेले); डिस्ट्रोफी आणि एंडोथेलियमचा नाश, भिंतींमध्ये दाहक घुसखोरी. आणि परिणामी, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या स्वतःच्या मज्जासंस्थेमध्ये डीजनरेटिव्ह बदल, कॅल्शियम क्षारांच्या संचयनासह ऍडव्हेंटिशियाचे फायब्रोसिस.

रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला स्थानिक नुकसान आणि अपरिवर्तनीय प्रादेशिक इस्केमियाच्या पार्श्वभूमीवर, व्हॉन विलेब्रँड घटकाच्या पातळीत लक्षणीय वाढ, रक्त गोठण्याचे गुणधर्म वाढणे, कमी होणे आणि नैसर्गिक अँटीकोआगुलंट आणि प्लाझमिन यंत्रणेचे पूर्ण प्रतिबंध (अँटीथ्रॉम्बिनच्या पातळीत घट. III, हेगेमन-आश्रित फायब्रिनोलिसिसमध्ये तीव्र मंदी, इ.); प्रभावित अंगाच्या वाहिन्यांमध्ये सतत प्रीथ्रोम्बोटिक परिस्थिती विकसित होते. ओटीच्या विकासाच्या अंतिम टप्प्यात रक्तातील हायपरकोग्युलेशन ही दुय्यम, परंतु अत्यंत महत्त्वाची भूमिका बजावते, ज्यामुळे प्रभावित वाहिन्यामध्ये थ्रोम्बोसिस होण्यास हातभार लागतो.

अशाप्रकारे, संवहनी एंडोथेलियमला ​​अपरिवर्तनीय नुकसान करण्यासाठी अग्रगण्य स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया प्राथमिक आहेत (चित्र 4). बदललेल्या इंटिमाच्या पार्श्वभूमीवर, पॅरिएटल थ्रोम्बस तयार होतो, प्रभावित वाहिन्याच्या लुमेनचे अरुंद आणि विलोपन होते, जे बहुतेकदा अंगाच्या दूरच्या भागाच्या गॅंग्रीनमध्ये समाप्त होते.

ऍट्रोफी" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">त्वचा, त्वचेखालील ऊती, पायाचे स्नायू आणि खालच्या पायाचे शोष. ट्रॉफिक विकार पायाच्या हाडांच्या संरचनेवर देखील परिणाम करतात. OT ची प्रगती होत असताना, अपरिवर्तनीय बदल विकसित होतात: प्रथम वरवरचे, आणि नंतर आणि खोल टीयू. नंतरचे पुराणमतवादी उपचारांना चांगला प्रतिसाद देत नाहीत, सहजपणे संक्रमित होतात, विश्रांतीच्या वेळी सतत वेदना होतात आणि अंगाची सक्तीची स्थिती निर्माण होते. त्याच वेळी, केशिका पक्षाघात, लिम्फॅन्जायटिस, फ्लेबिटिस, तापमान प्रतिक्रिया, पायाचा सायनोसिस, खालचा पाय आणि ओले गँगरीन विकसित होते. शेवटी, ओटीचा हा टप्पा, गंभीर प्रादेशिक इस्केमियाच्या लक्षणांसह, सामान्य नशेची लक्षणे, SIRS. आणि सेप्सिस आधीच दिसून येते; अंगाचे गॅंग्रीन विकसित होते.

ओटी मधील संवहनी पलंगाचे नुकसान दर्शवण्यासाठी, आर. फॉन्टेन (1964) नुसार सुधारित (1979, 2004) नुसार खालच्या अंगाच्या CAN चे मानक वर्गीकरण देखील वापरले जाते. जेव्हा वरवरच्या नसा गुंतलेल्या असतात (सामान्यत: रोगाच्या स्टेज II मध्ये), प्रक्रिया तीव्रतेने सुरू होते, अनेकदा तीव्र थकवा, आघात, संसर्गजन्य रोग (फ्लू, घसा खवखवणे इ.), तसेच स्थानिक संसर्गानंतर. त्याची पहिली चिन्हे म्हणजे पाय आणि पायाच्या सॅफेनस नसांमध्ये वेदनादायक वेदना, कमी वेळा वरच्या बाजूस. प्रभावित क्षेत्र मर्यादित (मटारच्या आकाराचे) किंवा बरेच व्यापक (15-20 सेमी लांब) असू शकतात. शिरा घट्ट होतात, एरिथेमा आणि वेदनादायक त्वचेची घुसखोरी दिसून येते. रुग्णाला जडपणा, खाज सुटणे, जळजळ आणि अंगाची "पूर्णता" ची तक्रार आहे; कमी दर्जाचा ताप, वाढलेला ESR आणि ल्युकोसाइटोसिस एकाच वेळी नोंदवले जातात. ओटीच्या पार्श्वभूमीवर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हा स्थलांतरित, वारंवार (100%) स्वरूपाचा असतो.

इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा निदान.प्रादेशिक मॅक्रोहेमोडायनामिक्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी, जटिल अल्ट्रासाऊंड परीक्षा (USDG, USDAS), एबीआयच्या गणनेसह मांडीच्या वरच्या आणि खालच्या तिसऱ्या आणि खालच्या पायच्या पातळीवर सेगमेंटल ब्लड प्रेशरचे निर्धारण वापरले जाते. हे नोंद घ्यावे की घोट्यावरील रक्तदाब मोजताना प्राप्त झालेले परिणाम आणि ओटी मधील एबीआय मूल्ये ओएच्या पार्श्वभूमीवर सीएच्या संबंधित टप्प्यात असलेल्या व्यक्तींपेक्षा जास्त आहेत. हे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या वाढीव कडकपणामुळे होते, जे कफद्वारे बाह्य कम्प्रेशनला प्रतिकार करते. अल्ट्रासाऊंड अल्ट्रासाऊंड ही धमनी विभागाच्या पेटन्सीचा अभ्यास करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण, प्रवेशयोग्य आणि सुरक्षित पद्धतींपैकी एक आहे. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत जीएसव्हीचा ऑटोग्राफ्ट म्हणून वापर करण्याच्या शक्यतेचे मूल्यांकन करताना, इतर गोष्टींबरोबरच याचा वापर केला जातो; पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - धमनी कलमाची तीव्रता आणि कार्य नियंत्रित करण्यासाठी. ग्रे-स्केल मोडमध्ये सुरुवातीच्या टप्प्यात, इंटिमाचे स्पष्टपणे जाड होणे आणि सैल होणे लक्षात येते. थ्रोम्बोसिस अवस्थेत, प्रभावित धमनीचा लुमेन इको-नकारात्मक राहतो, रक्त प्रवाह स्थित नाही आणि कॅल्सिफिकेशन्स दृश्यमान आहेत. दूरस्थ धमनीच्या पलंगाच्या जखमांचे मूल्यांकन करण्यासाठी अंतिम पद्धत निवडक आरसीएजी आहे, जी ट्रान्सफेमोरल (कॉन्ट्रालॅटरल लिंब) किंवा सेल्डिंगर तंत्राचा वापर करून ट्रान्सएक्सियल दृष्टिकोनाद्वारे तसेच त्रि-आयामी (3D) प्रतिमा पुनर्रचना तंत्रज्ञानासह एमआरए आणि सीटीएद्वारे केली जाते.

जेव्हा OT angiograms मध्ये महाधमनी, iliac आणि femoral धमन्या, RCA च्या डिस्टल सेगमेंटचे शंकूच्या आकाराचे अरुंदीकरण किंवा टिबिअल धमन्यांच्या समीप भाग, खालच्या पायाच्या धमन्यांचे उर्वरित लांबीच्या बाजूने अनेकांच्या नेटवर्कसह विलोपन, लहान कठीण संपार्श्विक. दोन्ही आणि SFA, जर ते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेले असतील, तर ते एकसमान अरुंद दिसतात. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की प्रभावित वाहिन्यांचे आकृतिबंध सहसा गुळगुळीत असतात. ओटी असलेल्या रुग्णासाठी शस्त्रक्रिया सूचित न केल्यास, अँजिओग्राफी केली जात नाही.