सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत. लवकर आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत प्रतिबंध पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गुंतागुंत

मोठ्या ऑपरेशन्सनंतर, गंभीर, दीर्घकालीन दुखापतीला प्रतिसाद म्हणून गंभीर स्थिती विकसित होते. ही प्रतिक्रिया नैसर्गिक आणि पुरेशी मानली जाते. तथापि, अत्याधिक चिडचिड आणि अतिरिक्त रोगजनक घटकांच्या उपस्थितीत, अप्रत्याशित परिस्थिती उद्भवू शकते ज्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी वाढतो (उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव, संसर्ग, अपुरे शिवणे, रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिस इ.). पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत रोखणे हे रुग्णाच्या तर्कशुद्ध तयारीशी संबंधित आहे (पहा शस्त्रक्रियापूर्व कालावधी), योग्य निवडवेदना कमी करणे आणि त्याची संपूर्ण अंमलबजावणी, ऍसेप्सिस आणि ऍन्टीसेप्सिसच्या नियमांचे काटेकोर पालन, शस्त्रक्रियेदरम्यान सर्जनद्वारे ऊतकांची काळजीपूर्वक हाताळणी, ऑपरेशनच्या इच्छित पद्धतीची निवड, ते करण्यासाठी चांगले तंत्र आणि ते दूर करण्यासाठी वैद्यकीय उपायांची वेळेवर अंमलबजावणी. विविध विचलनसामान्य अभ्यासक्रमात पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.

मोठ्या ऑपरेशननंतर काही काळानंतर, व्यापक शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून उद्भवलेल्या वेदनांच्या प्रभावाखाली, शॉक आणि कोसळणे विकसित होऊ शकते, जे रक्त कमी झाल्यामुळे सुलभ होते. चिंतेच्या कालावधीनंतर, त्वचा फिकट होते, ओठांचा सायनोसिस होतो, रक्तदाब कमी होतो, नाडी लहान आणि वारंवार होते (प्रति मिनिट 140-160 बीट्स). पोस्टऑपरेटिव्ह शॉकच्या प्रतिबंधात, वेदनादायक उत्तेजना काढून टाकणे महत्वाचे आहे. अपरिहार्यपणे दीर्घ आणि तीव्र वेदना कारणीभूत असलेल्या व्यापक क्लेशकारक हस्तक्षेपांनंतर, ते केवळ रात्रीच नव्हे तर पहिल्या दोन आणि कधीकधी तीन दिवसात दिवसातून अनेक (2-3, अगदी 5) वेळा औषधांच्या पद्धतशीर प्रशासनाचा अवलंब करतात. त्यानंतर, वेदना कमी होते, ज्यामुळे आपण औषधांचा वापर मर्यादित करू शकता (केवळ रात्री, 1-2 दिवस). वारंवार वापरणे आवश्यक असल्यास, मॉर्फिन ऐवजी प्रोमेडॉल वापरणे चांगले. काही लेखक वेदना कमी करण्यासाठी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत नायट्रस ऑक्साईडसह वरवरच्या ऍनेस्थेसियाचा वापर करण्याची शिफारस करतात. त्याच वेळी, रक्त कमी होणे आणि प्रिस्क्रिप्शनची भरपाई करण्यासाठी उपाय अँटीहिस्टामाइन्स(डिफेनहायड्रॅमिन).

पोस्टऑपरेटिव्ह शॉक विकसित झाल्यास, रुग्णाला अंथरुणावर उबदार केले जाते, पलंगाच्या पायाचे टोक उंच केले जाते आणि एक व्यापक अँटीशॉक थेरपी(शॉक पहा). शॉकच्या घटनेपासून मुक्त झाल्यानंतर, वैयक्तिक संकेतांनुसार पुढील उपाय केले जातात.

रक्तस्त्रावपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गॅस्ट्रिक धमन्या, हृदयाच्या ऑरिकलचा स्टंप, फुफ्फुसाच्या मुळांच्या वाहिन्यांचा स्टंप, अंगाच्या स्टंपच्या धमन्या, इंटरकोस्टल, अंतर्गत वक्षस्थळापासून लिगॅचर घसरल्यामुळे उद्भवू शकते. कनिष्ठ एपिगॅस्ट्रिक आणि इतर धमन्या. रक्तस्राव लहान रक्तवाहिन्यांमधून देखील सुरू होऊ शकतो ज्यांना रक्तदाब कमी झाल्यामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव झाला नाही आणि त्यामुळे ते बंद राहिले. नंतरच्या तारखेला, पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या (तथाकथित उशीरा दुय्यम रक्तस्त्राव) च्या विकासादरम्यान रक्तवाहिनीच्या गळतीमुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येतीव्र रक्तस्त्राव आहे: तीव्र फिकटपणा, जलद लहान नाडी, कमी रक्तदाब, रुग्णाची चिंता, अशक्तपणा, भरपूर घाम येणे, रक्तरंजित उलट्या, रक्ताने मलमपट्टी भिजवणे; आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव झाल्यास, ओटीपोटाच्या उतार असलेल्या भागात कंटाळवाणेपणा निश्चित केला जातो.

उपचाराचा उद्देश रक्तस्राव थांबवणे हा आहे आणि एकाच वेळी इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रा-धमनी रक्त संक्रमण होते. जखम उघडल्यानंतर रक्तस्त्राव स्त्रोत निश्चित केला जातो. रिलेपॅरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी इत्यादी दरम्यान रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे बंधन केले जाते. गॅस्ट्रेक्टॉमीनंतर हेमेटेमेसिसच्या बाबतीत, सुरुवातीला पुराणमतवादी उपाय केले जातात: काळजीपूर्वक जठरासंबंधी लॅव्हेज, स्थानिक सर्दी, गॅस्ट्रिक हायपोथर्मिया. ते अयशस्वी झाल्यास, रक्तस्त्राव स्त्रोताचे पुनरावृत्ती आणि निर्मूलनासह पुनरावृत्ती ऑपरेशन सूचित केले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाओटीपोटावर ऑपरेशन नंतर अधिक वेळा उद्भवते आणि छातीची पोकळी. हे या अवयवांचे (व्हॅगस नर्व्ह) सामान्य उत्पत्ती आणि अशा ऑपरेशन्सनंतर होणारी श्वासोच्छवासाची मर्यादा, थुंकी खोकण्यात अडचण आणि फुफ्फुसांचे खराब वायुवीजन यांद्वारे स्पष्ट केले आहे. फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणातील रक्तसंचय, श्वासोच्छवासाच्या अपुर्‍या सहलीमुळे उद्भवते आणि त्याव्यतिरिक्त, ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमकुवत होणे आणि त्याच्या पाठीवर रुग्णाची स्थिर स्थिती देखील महत्त्वपूर्ण आहे.

क्रॅनियल पोकळीतील मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर न्यूमोनियाच्या नंतरच्या विकासासह श्वासोच्छवासाचे विकार देखील होऊ शकतात. न्यूमोनियाचा स्त्रोत पोस्टऑपरेटिव्ह असू शकतो फुफ्फुसाचा दाह. हे न्यूमोनिया सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या किंवा दुसऱ्या आठवड्याच्या सुरूवातीस विकसित होतात, छातीत तीव्र वेदना आणि हेमोप्टिसिस द्वारे दर्शविले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधात, वेदनाशामक औषधांचे प्रशासन महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते; वेदना आराम खोल आणि अधिक लयबद्ध श्वास घेण्यास प्रोत्साहन देते आणि खोकला सुलभ करते. तथापि, मॉर्फिन आणि इतर ओपिएट्स मोठ्या डोसमध्ये लिहून देऊ नयेत (विशेषत: जेव्हा न्यूमोनिया आधीच सुरू झाला असेल) जेणेकरून श्वसन केंद्राला नैराश्य येऊ नये. हृदयावरील उपचार खूप महत्वाचे आहेत - कापूर, कॉर्डियामाइन इ.चे इंजेक्शन तसेच योग्य तयारी श्वसनमार्गआणि शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत रुग्णाची फुफ्फुसे. ऑपरेशननंतर, शरीराचा वरचा अर्धा भाग अंथरुणावर उभा केला जातो, रुग्णाला अधिक वेळा वळवले जाते, त्याला बसण्याची आणि आधी उभे राहण्याची परवानगी दिली जाते आणि उपचारात्मक व्यायाम निर्धारित केले जातात. छाती आणि ओटीपोटावर लावलेल्या पट्टीने श्वास रोखू नये. ऑक्सिजन थेरपी, कपिंग, कार्डियाक औषधे, कफ पाडणारे औषध, सल्फोनामाइड आणि पेनिसिलिन थेरपी न्यूमोनियासाठी उपचारात्मक उपाय म्हणून वापरली जातात.

येथे फुफ्फुसाचा सूजश्वासोच्छवासाच्या बुडबुड्यासह अचानक श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, कधीकधी हेमोप्टिसिससह. रुग्ण सायनोटिक आहे, फुफ्फुसांमध्ये अनेक वेगवेगळ्या ओलसर रेल्स असतात. उपचार सूज कारणावर अवलंबून आहे. ह्रदयाची औषधे, वेदनाशामक, रक्तस्त्राव, ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते; इंट्यूबेशनद्वारे ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडापासून द्रवपदार्थ तयार केला जातो. जर पद्धतशीरपणे, वारंवार आकांक्षा आवश्यक असेल तर, ट्रेकिओटॉमी केली जाते आणि श्वसनमार्गातील सामग्री वेळोवेळी ट्रेकिओटॉमी ओपनिंगमध्ये घातलेल्या कॅथेटरद्वारे बाहेर काढली जाते. ट्रॅकिओटॉमी ट्यूब नेहमी पेटंट असणे आवश्यक आहे; आवश्यक असल्यास, ते बदला किंवा चांगले स्वच्छ करा. श्वसनमार्गाच्या स्रावांचे द्रवीकरण एरोसोल किंवा स्वच्छ धुवून केले जाते. त्याच वेळी, ऑक्सिजन थेरपी आणि इतर उपचारात्मक उपाय केले जातात. रूग्णांना विशेष प्रशिक्षित कर्मचार्‍यांद्वारे सेवा दिलेल्या स्वतंत्र खोल्यांमध्ये ठेवले जाते. तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास झाल्यास, ते नियंत्रित उपायांचा अवलंब करतात कृत्रिम श्वासोच्छ्वासश्वसन यंत्र वापरणे.

पासून गुंतागुंत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली . पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, काही रुग्णांमध्ये सापेक्ष हृदय अपयश विकसित होते, रक्तदाब 100/60 मिमी एचजी पर्यंत खाली येतो. आर्ट., श्वास लागणे आणि सायनोसिस दिसून येते. ईसीजी हृदय गती वाढवते आणि सिस्टोलिक वाचन वाढवते. पूर्वी बदललेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसह ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमी होणे हे सर्जिकल ट्रॉमा, ऍनोक्सिया, यांमुळे होणार्‍या लोडशी संबंधित आहे. अंमली पदार्थ, हस्तक्षेप क्षेत्र पासून neuroreflex आवेग. थेरपीमध्ये कार्डियाक ड्रग्स (कापूर, कॅफीन, कॉर्डियामाइन), पेनकिलर (ओमनोपॉन, प्रोमेडॉल), 40% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 20-40 मिली 1 मिली इफेड्रिन किंवा कॉर्गलाइकॉनसह इंट्राव्हेनस वापरणे समाविष्ट आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या तीन दिवसांत, विशेषत: वक्षस्थळावरील गंभीर आघातजन्य ऑपरेशननंतर आणि उदर पोकळी, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश. त्याविरुद्धच्या लढ्यात एक प्रभावी उपाय म्हणजे इंट्रा-धमनी रक्त संक्रमण. अंशात्मक भागांमध्येनॉरपेनेफ्रिनसह 50-70-100 मिली (रक्ताच्या 250 मिली प्रति 1 मिली). नॉरपेनेफ्रिनसह 5% ग्लुकोज सोल्यूशन शिरामध्ये इंजेक्ट करून देखील अनुकूल परिणाम प्राप्त होतात. यासह, हृदयाची औषधे दिली जातात, रुग्णाला उबदार केले जाते आणि ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते.

थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम ही पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची गंभीर गुंतागुंत आहे (पल्मोनरी ट्रंक पहा). थ्रोम्बोसिसची घटना रक्त जमावट प्रणालीच्या विकारांशी संबंधित आहे आणि प्राथमिक रक्ताच्या गुठळ्या सामान्यतः पायाच्या खोल नसांमध्ये तयार होतात. दीर्घकाळ थांबणे, ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमकुवत होणे, रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची शक्यता असते, वय-संबंधित बदल, तसेच दाहक प्रक्रिया. थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्यासाठी रुग्णाला शस्त्रक्रियेनंतर लवकर हालचाली करण्याची परवानगी देणे आणि रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे, विशेषत: वृद्ध रुग्णांमध्ये. रक्त गोठण्याचे प्रमाण वाढल्यास (कोगुलोग्रामनुसार), अँटीकोआगुलंट्स प्रथ्रॉम्बिन इंडेक्सच्या पद्धतशीर निर्धाराच्या नियंत्रणाखाली लिहून दिले जातात.

ओटीपोटात शस्त्रक्रियेनंतर, हे होऊ शकते ओटीपोटात जखमा कमी होणे, व्हिसेरा च्या घटना (नुकसान) दाखल्याची पूर्तता. ही गुंतागुंत शस्त्रक्रियेनंतर 6व्या ते 12व्या दिवसाच्या दरम्यान दिसून येते, प्रामुख्याने पोट फुगणे किंवा थकलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र खोकला. घटना घडल्यास, तात्काळ शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे - लांबलचक अवयवांची पुनर्स्थित करणे आणि जखमेवर जाड रेशीम बांधणे. जखमेच्या काठावरुन कमीतकमी 1.5-2 सेमी अंतरावर उदरपोकळीच्या भिंतीच्या (पेरिटोनियम वगळता) सर्व स्तरांमधून व्यत्ययित सिवने पार केली जातात.

पासून गुंतागुंत अन्ननलिका . जेव्हा हिचकी येते तेव्हा पोट पातळ तपासणीने रिकामे केले जाते, पिण्यासाठी 0.25% नोव्होकेन द्रावण दिले जाते आणि त्वचेखाली ऍट्रोपिन इंजेक्शन दिले जाते. सतत, वेदनादायक हिचकीसाठी मानेच्या फ्रेनिक मज्जातंतूच्या द्विपक्षीय नोवोकेन ब्लॉकेडचा वापर करावा लागतो, जे सहसा देते. चांगला परिणाम. तथापि, सतत उचकी येणे हेच मर्यादित पेरिटोनिटिसचे एकमेव लक्षण असू शकते ज्यामध्ये डायाफ्रामच्या खाली स्फ्युजनचे स्थानिकीकरण होते. जेव्हा रेगर्गिटेशन आणि उलट्या होतात तेव्हा या घटनेचे कारण प्रथम ओळखले जाते. पेरिटोनिटिस असल्यास, त्याच्या स्त्रोताशी लढण्यासाठी सर्व प्रथम उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. पोटातील सामग्री स्थिर राहणे आणि आतड्याच्या गतिशील अडथळ्यामुळे (पोस्टॉपरेटिव्ह पॅरेसिस) रुग्णामध्ये फुशारकीची उपस्थिती यामुळे उलट्या होण्यास मदत होते. ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवसाच्या अखेरीस फुशारकी येते: रुग्णांना ओटीपोटात दुखणे, पूर्णपणाची भावना आणि खोल श्वास घेण्यात अडचण येते. तपासणी दरम्यान, पोट फुगणे आणि उच्च डायाफ्राम लक्षात घेतले जातात. आतड्यांमधून वायू काढून टाकण्यासाठी, बेलाडोनासह सपोसिटरीज लिहून दिली जातात; एक गॅस आउटलेट ट्यूब गुदाशयात 15-20 सेमी खोलीपर्यंत घातली जाते; कोणताही परिणाम नसल्यास, हायपरटोनिक किंवा सायफोन एनीमा दिला जातो. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पोस्टऑपरेटिव्ह डायनॅमिक अडथळ्याचा सामना करण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे पोटातील सामग्रीचे दीर्घकालीन सक्शन (दीर्घकालीन सक्शन पहा).

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील एक दुर्मिळ परंतु गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पोटाचा तीव्र विस्तार, ज्यासाठी पातळ तपासणीसह सतत निचरा आवश्यक असतो आणि त्याच वेळी पुनर्संचयित उपाय (पोट पहा). आणखी एक गंभीर आजार जो कधीकधी पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत होतो आणि त्याच्याबरोबर होतो क्लिनिकल चित्रअर्धांगवायूचा अडथळा तीव्र स्टॅफिलोकोकल एन्टरिटिस आहे. कमकुवत, निर्जलीकरण झालेल्या रुग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर येणाऱ्या काही दिवसांत गालगुंड विकसित होऊ शकतात (पहा). गालगुंड पुवाळल्यास, चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या शाखांचे स्थान लक्षात घेऊन, ग्रंथीमध्ये एक चीरा बनविला जातो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत यकृतामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल असलेल्या रूग्णांमध्ये, यकृत निकामी होऊ शकते, जे यकृताच्या अँटीटॉक्सिक कार्यामध्ये घट आणि रक्तातील नायट्रोजनयुक्त कचरा जमा होण्याद्वारे व्यक्त केले जाते. लपलेले यकृत निकामी होण्याच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी वाढणे. स्पष्ट कमतरतेसह, स्क्लेरल इक्टेरस, ऍडायनामिया आणि यकृत वाढणे उद्भवते. यकृताच्या अँटिटॉक्सिक फंक्शनची सापेक्ष बिघाड येत्या काही दिवसांत गंभीर हस्तक्षेप केलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये दिसून येते. यकृत निकामी होण्याची चिन्हे असल्यास, चरबीचा अपवाद वगळता कार्बोहायड्रेट आहार लिहून दिला जातो, 40% ग्लूकोज सोल्यूशनचे 20 मिली दररोज इंट्राव्हेनसद्वारे एकाच वेळी दिले जाते. त्वचेखालील इंजेक्शन्सइंसुलिनची 10-20 युनिट्स. अंतर्गत विहित शुद्ध पाणी(, क्र. 17). ते अॅट्रोपिन, कॅल्शियम, ब्रोमिन आणि हृदयाची औषधे देतात.

विविध उल्लंघन चयापचय प्रक्रियापोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत. सतत उलट्या आणि जुलाब, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, निर्जलीकरण मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ, आतड्यांतील सामग्री, पित्त इत्यादी नष्ट झाल्यामुळे उद्भवते. द्रव सामग्रीसह, इलेक्ट्रोलाइट्स देखील नष्ट होतात. सामान्य पाणी-मीठ चयापचय मध्ये व्यत्यय, विशेषत: गंभीर ऑपरेशननंतर, हृदय आणि यकृत निकामी होणे, मूत्रपिंडाच्या ग्लोमेरुलीचे गाळण्याची क्रिया कमी होणे आणि लघवीचे प्रमाण कमी होणे. तीव्र असल्यास मूत्रपिंड निकामीमूत्र प्रवाह कमी होतो आणि थांबतो, रक्तदाब 40-50 मिमी एचजी पर्यंत खाली येतो. कला.

पाणी-मीठ चयापचय विस्कळीत झाल्यास, द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स (ना आणि के) आणि ऑक्सिजन थेरपीचे ठिबक प्रशासन वापरले जाते; मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारण्यासाठी, पेरिरेनल ब्लॉक केले जाते. मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये सुधारणा करण्याचे सूचक म्हणजे 1015 च्या विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणासह दररोज 1500 मिली पर्यंत मूत्र उत्सर्जन.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या ऑपरेशननंतर थकवा, पोट भरणे, नशा झाल्यास, प्रथिने शिल्लक विकार होऊ शकतो - हायपोप्रोटीनेमिया. क्लिनिकल डेटाच्या संयोजनात, प्रथिनांचे निर्धारण ( एकूण प्रथिने, अल्ब्युमिन्स, ग्लोब्युलिन) यकृताच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या कार्यात्मक पद्धतींपैकी एक असल्याने महत्त्वपूर्ण व्यावहारिक महत्त्व आहे, जेथे अल्ब्युमिन आणि ग्लोब्युलिनचा काही भाग संश्लेषित केला जातो. बिघडलेले प्रथिने चयापचय सामान्य करण्यासाठी (ग्लोब्युलिन कमी करून अल्ब्युमिनचे प्रमाण वाढविण्यासाठी), प्रथिने हायड्रोलायसेट्सचे पॅरेंटरल प्रशासन, सीरम, कोरडे प्लाझ्मा वापरला जातो, रक्त चढवले जाते आणि यकृताचे कार्य औषधांनी उत्तेजित केले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह ऍसिडोसिसप्रामुख्याने रक्तातील अल्कधर्मी साठा कमी होणे आणि काही प्रमाणात, लघवीमध्ये अमोनिया वाढणे, मूत्रात एसीटोन बॉडी जमा होणे आणि रक्त आणि मूत्रातील हायड्रोजन आयनच्या एकाग्रतेत वाढ होणे द्वारे दर्शविले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह ऍसिडोसिसची तीव्रता शस्त्रक्रियेनंतर कार्बोहायड्रेट चयापचयच्या व्यत्ययावर अवलंबून असते - हायपरग्लेसेमिया. स्त्रियांमध्ये गुंतागुंत अधिक वेळा विकसित होते. पोस्टऑपरेटिव्ह हायपरग्लाइसेमियाचे मुख्य कारण म्हणजे ऊतींच्या ऑक्सिडेटिव्ह क्षमतेचे कमकुवत होणे मानले जाते; यकृत बिघडलेले कार्य कमी भूमिका बजावते. मध्यम पोस्टऑपरेटिव्ह ऍसिडोसिस दृश्यमान क्लिनिकल अभिव्यक्ती निर्माण करत नाही. तीव्र ऍसिडोसिससह, अशक्तपणा, डोकेदुखी, भूक न लागणे, मळमळ, उलट्या आणि पाणी-मीठ असंतुलन लक्षात येते. सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, तंद्री, श्वासोच्छवासाचे विकार (कुसमॉलद्वारे "मोठा श्वासोच्छ्वास"), आणि घातक परिणामांसह कोमा उद्भवतात. या प्रकारची प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत. भरपाई न केलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह मध्यम आणि गंभीर ऍसिडोसिससाठी, इन्सुलिन आणि ग्लुकोज थेरपी यशस्वीरित्या वापरली जाते.

व्यापक हस्तक्षेपानंतर, विशेषतः नंतर जटिल ऑपरेशन्सछाती आणि उदर पोकळीच्या अवयवांवर, एक स्थिती अनेकदा विकसित होते हायपोक्सिया (ऑक्सिजन उपासमारफॅब्रिक्स). वैद्यकीयदृष्ट्या, हायपोक्सिया हे श्लेष्मल त्वचा, बोटांच्या टोकांचे सायनोसिस, बिघडलेले हृदय क्रियाकलाप आणि सामान्य आरोग्य बिघडणे द्वारे दर्शविले जाते. हायपोक्सियाचा सामना करण्यासाठी, ग्लुकोज-इन्सुलिन थेरपीसह ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते.

एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आहे हायपरथर्मिक सिंड्रोम, उष्णता निर्मिती आणि उष्णता हस्तांतरणामध्ये असमानतेचा परिणाम म्हणून शस्त्रक्रियेनंतर लगेचच काही तासांमध्ये विकसित होते. रुग्णांना सायनोसिस, श्वास लागणे, आकुंचन, रक्तदाब कमी होणे, तापमान 40° आणि अगदी 41-42° पर्यंत वाढते. या स्थितीचे एटिओलॉजी सेरेब्रल एडेमाच्या प्रारंभाशी संबंधित आहे. उपचारात्मक उपाय म्हणून वापरले जाते अंतस्नायु प्रशासनलक्षणीय प्रमाणात हायपरटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशन, मध्यम हायपोथर्मिया.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची मुख्य उद्दिष्टे आहेत: प्रतिबंध आणि उपचार पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, पुनर्जन्म प्रक्रियेचा प्रवेग, रुग्णाची कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करणे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी तीन टप्प्यात विभागला जातो: लवकर - शस्त्रक्रियेनंतरचे पहिले 3-5 दिवस, उशीरा - 2-3 आठवडे, दीर्घकालीन (किंवा पुनर्वसन कालावधी) - सामान्यतः 3 आठवड्यांपासून 2-3 महिन्यांपर्यंत. ऑपरेशनच्या समाप्तीनंतर लगेच पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुरू होतो. ऑपरेशनच्या शेवटी, जेव्हा उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित केला जातो, तेव्हा एंडोट्रॅकियल ट्यूब काढून टाकली जाते आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि नर्ससह रुग्णाला वॉर्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते. नर्सने रुग्णाच्या परत येण्यासाठी एक फंक्शनल बेड तयार करणे आवश्यक आहे, ते स्थापित करणे जेणेकरुन त्यास सर्व बाजूंनी संपर्क साधता येईल आणि आवश्यक उपकरणे तर्कशुद्धपणे व्यवस्थित करता येतील. बेड लिनेन सरळ करणे, उबदार करणे, खोली हवेशीर करणे, तेजस्वी दिवे मंद करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेची स्थिती आणि स्वरूप यावर अवलंबून, अंथरुणावर रुग्णाची विशिष्ट स्थिती सुनिश्चित केली जाते.

पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतर स्थानिक भूलवर डोके आणि किंचित वाकलेले गुडघे असलेली स्थिती सल्ला दिला जातो. ही स्थिती पोटाच्या स्नायूंना आराम करण्यास मदत करते. कोणतेही contraindication नसल्यास, 2-3 तासांनंतर आपण आपले पाय वाकवू शकता आणि आपल्या बाजूला गुंडाळू शकता. बर्याचदा, ऍनेस्थेसियानंतर, रुग्णाला त्याच्या पाठीवर उशीशिवाय क्षैतिजरित्या ठेवले जाते आणि त्याचे डोके एका बाजूला वळवले जाते. ही स्थिती सेरेब्रल अॅनिमिया प्रतिबंधक म्हणून काम करते आणि श्लेष्मा आणि उलट्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते. पाठीचा कणा शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णाला त्याच्या पोटावर ठेवले पाहिजे, पूर्वी बेडवर एक ढाल ठेवली होती. सामान्य भूल अंतर्गत शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांना जागृत होईपर्यंत आणि उत्स्फूर्त श्वास आणि प्रतिक्षेप पुनर्संचयित होईपर्यंत सतत देखरेखीची आवश्यकता असते. नर्स, रुग्णाचे निरीक्षण करून, सामान्य स्थिती, देखावा, त्वचेचा रंग, वारंवारता, ताल, नाडी भरणे, वारंवारता आणि श्वासोच्छवासाची खोली, लघवीचे प्रमाण, वायू आणि मल यांचे उत्तीर्ण होणे, शरीराचे तापमान यांचे निरीक्षण करते.

वेदनांचा सामना करण्यासाठी, मॉर्फिन, ओम्नोपॉन आणि प्रोमेडॉल त्वचेखालील प्रशासित केले जातात. पहिल्या दिवसादरम्यान, हे दर 4-5 तासांनी केले जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, निर्जलीकरणाचा सामना करणे आवश्यक आहे, रुग्णाला अंथरुणावर सक्रिय करणे, फिजिओथेरपीपहिल्या दिवसापासून, बहिणीच्या मार्गदर्शनाखाली, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा साठी, संकेतानुसार - लवचिक पट्टीने पाय मलमपट्टी करणे, अँटीकोआगुलंट्स प्रशासित करणे. अंथरुणातील स्थितीत बदल, कपिंग, मोहरीचे मलम आणि नर्सच्या मार्गदर्शनाखाली श्वासोच्छवासाचे व्यायाम देखील आवश्यक आहेत: रबराच्या पिशव्या आणि फुगे फुगवणे. खोकला असताना, विशेष हाताळणी दर्शविली जातात: आपण आपला तळहाता जखमेवर ठेवावा आणि खोकताना हलके दाबा. ते रक्त परिसंचरण आणि फुफ्फुसांचे वायुवीजन सुधारतात.

जर रुग्णाला पिण्यास आणि खाण्यास मनाई असेल तर, प्रथिने, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लुकोज आणि फॅट इमल्शनच्या द्रावणांचे पॅरेंटरल प्रशासन लिहून दिले जाते. रक्ताची कमतरता भरून काढण्यासाठी आणि उत्तेजनाच्या उद्देशाने, रक्त, प्लाझ्मा आणि रक्ताचे पर्याय रक्तसंक्रमित केले जातात.

दिवसातून अनेक वेळा, नर्सने रुग्णाचे तोंड स्वच्छ केले पाहिजे: हायड्रोजन पेरोक्साईड, सोडियम बायकार्बोनेटचे कमकुवत द्रावण असलेल्या बॉलने पुसून टाका, बोरिक ऍसिडकिंवा श्लेष्मल त्वचा, हिरड्या, दात वर पोटॅशियम परमॅंगनेटचे द्रावण; लिंबाच्या सालीने जिभेवरील पट्टिका काढून टाका किंवा एका ग्लास पाण्यात एक चमचे सोडियम बायकार्बोनेट आणि एक चमचे ग्लिसरीन असलेल्या द्रावणात बुडवून घ्या; आपले ओठ व्हॅसलीनने वंगण घालणे. जर रुग्णाची स्थिती परवानगी देत ​​असेल तर त्याला तोंड स्वच्छ धुण्याची ऑफर दिली पाहिजे. दीर्घकाळ उपवास करताना, पॅरोटीड ग्रंथीची जळजळ टाळण्यासाठी, लाळ उत्तेजित करण्यासाठी काळे फटाके, केशरी काप आणि लिंबू चघळण्याची (गिळू नका) शिफारस केली जाते.

ट्रान्सेक्शन (लॅपरोटॉमी) नंतर, हिचकी, रेगर्जिटेशन, उलट्या, फुगणे, स्टूल आणि गॅस धारणा होऊ शकते. रुग्णाच्या मदतीमध्ये नाक किंवा तोंडातून तपासणी (गॅस्ट्रिक शस्त्रक्रियेनंतर, तपासणी डॉक्टरांनी घातली आहे) करून पोट रिकामे करणे समाविष्ट आहे. सतत येणारी हिचकी दूर करण्यासाठी, एट्रोपिन (0.1% सोल्यूशन 1 मिली), अमिनॅझिन (2.5% सोल्यूशन 2 मिली) त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते आणि ग्रीवा वॅगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी केली जाते. वायू काढून टाकण्यासाठी, गॅस ट्यूब घातली जाते आणि औषधे लिहून दिली जातात. वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, 2 दिवसांनी हायपरटेन्सिव्ह एनीमा दिला जातो.

शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्ण कधीकधी असामान्य स्थितीमुळे किंवा स्फिंक्टरच्या उबळांमुळे स्वतःहून लघवी करू शकत नाहीत. या गुंतागुंतीचा सामना करण्यासाठी, कोणतेही contraindication नसल्यास, मूत्राशय क्षेत्रावर एक हीटिंग पॅड ठेवला जातो. पाणी ओतणे, एक उबदार पलंग, मिथेनामाइन, मॅग्नेशियम सल्फेटच्या द्रावणाचा इंट्राव्हेनस वापरणे, एट्रोपीन आणि मॉर्फिनचे इंजेक्शन देखील लघवी करण्यास प्रवृत्त केले जातात. जर हे सर्व उपाय कुचकामी ठरले तर, कॅथेटेरायझेशनचा अवलंब करा (सकाळी आणि संध्याकाळ), लघवीच्या प्रमाणाचा मागोवा ठेवा. लघवीचे प्रमाण कमी होणे हे पोस्टऑपरेटिव्ह रेनल फेल्युअरच्या गंभीर गुंतागुंतीचे लक्षण असू शकते.

ऊतींमधील अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनमुळे, प्रदीर्घ कॉम्प्रेशनमुळे बेडसोर्स विकसित होऊ शकतात. ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, लक्ष्यित उपायांचा एक संच आवश्यक आहे.

सर्व प्रथम, आपल्याला काळजीपूर्वक त्वचेची काळजी घेणे आवश्यक आहे. आपली त्वचा धुताना, सौम्य आणि द्रव साबण वापरणे चांगले. वॉशिंग केल्यानंतर, त्वचा पूर्णपणे वाळविली पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, मलईने ओलावा. असुरक्षित ठिकाणे (सेक्रम, खांदा ब्लेड क्षेत्र, डोक्याच्या मागील बाजूस, मागील पृष्ठभाग कोपर जोड, टाच) वंगण घालणे आवश्यक आहे कापूर अल्कोहोल. ऊतींवरील दाबाचे स्वरूप बदलण्यासाठी, या ठिकाणी रबर मंडळे ठेवली जातात. बेड लिनेन स्वच्छ आणि कोरडे आहे याची देखील खात्री करा आणि चादरीतील पट काळजीपूर्वक सरळ करा. सकारात्मक कृतीविशेष अँटी-डेक्यूबिटस मॅट्रेस (वैयक्तिक विभागांमध्ये सतत बदलणारे दाब असलेली गद्दा) वापरून मालिश प्रदान करते. बेडसोर्सच्या प्रतिबंधासाठी लवकर रुग्ण सक्रिय करणे खूप महत्वाचे आहे. शक्य असल्यास, रुग्णांना स्थितीत, बसलेले किंवा कमीतकमी बाजूला वळवले पाहिजे. रुग्णाला नियमितपणे शरीराची स्थिती बदलणे, स्वतःला वर खेचणे, स्वतःला उचलणे आणि त्वचेच्या असुरक्षित भागांचे परीक्षण करणे देखील शिकवले पाहिजे. जर एखादी व्यक्ती खुर्चीवर किंवा व्हीलचेअरवर मर्यादित असेल, तर तुम्ही त्याला अंदाजे दर 15 मिनिटांनी नितंबांवरचा दबाव कमी करण्याचा सल्ला द्यावा - खुर्चीच्या हातावर झुकून पुढे झुकून उठा.

पाठ योजना #16

तारीख कॅलेंडर आणि थीमॅटिक योजनेनुसार

गट: सामान्य औषध

तासांची संख्या: 2

विषय प्रशिक्षण सत्र: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: नवीन शैक्षणिक साहित्य शिकण्याचा धडा

प्रशिक्षण सत्राचा प्रकार: व्याख्यान

प्रशिक्षण, विकास आणि शिक्षणाची उद्दिष्टे: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची कार्ये आणि विविध शस्त्रक्रिया रोग असलेल्या रुग्णांच्या पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापनाबद्दल ज्ञान विकसित करण्यासाठी; संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि त्यांचे प्रतिबंध याबद्दल. .

निर्मिती: समस्यांचे ज्ञान:

2. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णाची काळजी आणि डायनॅमिक मॉनिटरिंग.

3. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (लवकर आणि उशीरा), त्यांचे प्रतिबंध.

विकास: स्वतंत्र विचार, कल्पनाशक्ती, स्मृती, लक्ष,विद्यार्थ्यांचे भाषण (संवर्धन शब्दसंग्रहशब्द आणि व्यावसायिक संज्ञा)

संगोपन: भावना आणि व्यक्तिमत्व गुण (जागतिक दृष्टिकोन, नैतिक, सौंदर्याचा, श्रम).

सॉफ्टवेअर आवश्यकता:

शैक्षणिक साहित्यावर प्रभुत्व मिळवण्याच्या परिणामी, विद्यार्थ्यांना हे माहित असले पाहिजे: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची कार्ये, रुग्णांची काळजी आणि देखरेख करण्याचे नियम, संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध. .

प्रशिक्षण सत्रासाठी लॉजिस्टिक सपोर्ट: सादरीकरण, परिस्थितीजन्य कार्ये, चाचण्या

वर्गाची प्रगती

1. संस्थात्मक आणि शैक्षणिक क्षण: वर्गांसाठी उपस्थिती तपासणे, देखावा, संरक्षक उपकरणे, कपडे, धड्याच्या योजनेची ओळख - 5 मिनिटे .

2. विषयाशी परिचित होणे, प्रश्न (खाली व्याख्यानाचा मजकूर पहा), शैक्षणिक ध्येये आणि उद्दिष्टे निश्चित करणे - 5 मिनिटे:

4. नवीन सामग्रीचे सादरीकरण (संभाषण) - 50 मिनिटे

5. सामग्री निश्चित करणे - 8 मिनिटे:

6. प्रतिबिंब: प्रश्नांवर नियंत्रण ठेवासादर केलेल्या सामग्रीनुसार, ते समजून घेण्यात अडचणी - 10 मिनिटे .

2. मागील विषयावरील विद्यार्थ्यांचे सर्वेक्षण - 10 मिनिटे .

7. गृहपाठ - 2 मिनिटे . एकूण: 90 मिनिटे.

गृहपाठ: pp. 72-74 pp. 241-245

साहित्य:

1. कोल्ब L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. सामान्य शस्त्रक्रिया. - मिन्स्क: उच्च माध्यमिक शाळा, 2008.

2. Gritsuk I.R. शस्त्रक्रिया.- मिन्स्क: LLC " नवीन ज्ञान», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 109 “आरोग्य सेवा संस्थांच्या डिझाइन, उपकरणे आणि देखभालीसाठी आणि आरोग्य सेवेमध्ये संसर्गजन्य रोगांच्या प्रतिबंधासाठी स्वच्छताविषयक, स्वच्छताविषयक आणि महामारीविरोधी उपायांच्या अंमलबजावणीसाठी आरोग्यविषयक आवश्यकता. संस्था

6. बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 165 “आरोग्य सेवा संस्थांद्वारे निर्जंतुकीकरण आणि नसबंदीवर

शिक्षक: L.G.Lagodich

व्याख्यानाचा मजकूर

विषय १.१६. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी.

प्रश्न:

1. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संकल्पना, त्याची कार्ये. गुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, वैशिष्ट्ये.

1. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संकल्पना, त्याची कार्ये. गुंतागुंत नसलेला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, वैशिष्ट्ये.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी यामध्ये विभागण्याची प्रथा आहे:

1. लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - ऑपरेशन संपल्यापासून रुग्णाला हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज मिळेपर्यंत.

2. उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी - शस्त्रक्रियेनंतर स्त्राव + 2 महिने

3. दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी- रोगाचा अंतिम परिणाम होईपर्यंत (पुनर्प्राप्ती, अपंगत्व, मृत्यू)

मुख्य कार्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वैद्यकीय कर्मचारी आहेत:

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध - मुख्य कार्य, ज्यासाठी आपण हे करावे:

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत वेळेवर ओळखा;

डॉक्टर, परिचारिका, ऑर्डली (वेदना निवारण, महत्वाच्या कार्यांची तरतूद, ड्रेसिंग, वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनची कठोर अंमलबजावणी) द्वारे रुग्णाची काळजी प्रदान करणे;

वेळेवर आणि पुरेसे प्रदान करा प्रथमोपचारगुंतागुंत निर्माण झाल्यास.

रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममधून वॉर्डमध्ये नेणे. रुग्णाला गर्नीवरील ऑपरेटिंग रूममधून रिकव्हरी रूममध्ये किंवा अतिदक्षता विभागात नेले जाते आणि अतिदक्षता. या प्रकरणात, रुग्णाला केवळ पुनर्संचयित उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह ऑपरेटिंग रूममधून बाहेर काढले जाऊ शकते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने रुग्णाला अतिदक्षता विभागात किंवा ऍनेस्थेसियानंतरच्या वॉर्डमध्ये कमीतकमी दोन परिचारिकांसह सोबत घेणे आवश्यक आहे.

रुग्णाच्या वाहतुकीदरम्यान, कॅथेटर, ड्रेनेज आणि ड्रेसिंगच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या निष्काळजीपणे हाताळणीमुळे नाल्यांचे नुकसान होऊ शकते, पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेसिंग काढून टाकणे आणि एंडोट्रॅकियल ट्यूबचे अपघातीपणे काढणे होऊ शकते. वाहतूक दरम्यान श्वासोच्छवासाच्या त्रासासाठी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट तयार असणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, रुग्णाची वाहतूक करणाऱ्या संघाकडे हाताने श्वास घेण्याचे उपकरण (किंवा अंबू बॅग) असणे आवश्यक आहे.

वाहतुकीदरम्यान, इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन थेरपी केली जाऊ शकते (चालू), परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, द्रावणाच्या इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासनाची प्रणाली वाहतुकीदरम्यान बंद असते.

बेड व्यवस्था:सर्व बेड लिनन बदलले आहे. बेड मऊ आणि उबदार असावा. बेड उबदार करण्यासाठी, 2 रबर हीटिंग पॅड ब्लँकेटच्या खाली ठेवले जातात, जे रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये नेल्यानंतर पायांवर लावले जातात. 30 मिनिटांसाठी (आणखी नाही!) पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या क्षेत्रावर बर्फाचा पॅक ठेवला जातो.

ऍनेस्थेसियानंतरच्या कालावधीत, रुग्ण पूर्ण जागृत होईपर्यंत, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या सतत देखरेखीखाली असावा, कारण नंतरच्या पहिल्या तासांमध्ये. शस्त्रक्रियाबहुधाऍनेस्थेसियाशी संबंधित गुंतागुंत :

1. जीभ मागे घेणे

2. उलट्या होणे.

3. थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन.

4. हृदयाची लय गडबड.

जीभ मागे घेणे. मादक झोपेत असलेल्या रुग्णामध्ये, चेहरा, जीभ आणि शरीराचे स्नायू शिथिल असतात. आरामशीर जीभ खाली जाऊ शकते आणि वायुमार्ग बंद करू शकते. वायुमार्गाच्या नळीचा परिचय करून किंवा डोके मागे झुकवून आणि खालचा जबडा हलवून वायुमार्गाची गती वेळेवर पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऍनेस्थेसियानंतर रुग्णाला पूर्ण जागृत होईपर्यंत कर्तव्यावर असलेल्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या देखरेखीखाली सतत असणे आवश्यक आहे.

उलट्या ऍनेस्थेसिया नंतरच्या काळात.पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उलट्या होण्याचा धोका मौखिक पोकळीत आणि नंतर श्वसनमार्गामध्ये (रिगर्गिटेशन आणि उलटीची आकांक्षा) वाहण्याच्या शक्यतेमुळे आहे. जर रुग्ण मादक झोपेत असेल तर यामुळे त्याचा मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होऊ शकतो. जर बेशुद्ध रुग्णाला उलट्या होत असतील तर त्याचे डोके बाजूला वळवणे आणि उलटीची तोंडी पोकळी साफ करणे आवश्यक आहे. रिकव्हरी रूममध्ये वापरण्यासाठी इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर तयार असावे, जे मौखिक पोकळी, किंवा लॅरिन्गोस्कोपी दरम्यान श्वसनमार्गातून उलट्या काढल्या जातात.संदंशांवर गॉझ पॅड वापरून तोंडातून उलटी देखील काढली जाऊ शकते.जर एखाद्या जागरूक रुग्णाला उलट्या होत असतील तर त्याला बेसिन देऊन आणि बेसिनच्या वर त्याचे डोके आधार देऊन मदत करणे आवश्यक आहे. वारंवार उलट्या होत असल्यास, रुग्णाला सेरुकल (मेटोक्लोप्रॅमाइड) देण्याची शिफारस केली जाते.

ह्रदयाचा क्रियाकलाप आणि श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन ते थांबेपर्यंत, हे वृद्ध लोकांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये अधिक वेळा होते. पुनरावृत्तीमुळे श्वसन बंद होणे देखील शक्य आहे - एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया दरम्यान स्नायू शिथिल झाल्यानंतर श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना वारंवार विश्रांती देणे. अशा परिस्थितीत, पुनरुत्थान उपाय करण्यासाठी तयार असणे आणि श्वासोच्छवासाची उपकरणे तयार असणे आवश्यक आहे.

थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन ऍनेस्थेसिया नंतर थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन शरीराच्या तापमानात तीव्र वाढ किंवा घट, तीव्र थंडी वाजून व्यक्त केले जाऊ शकते. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला कव्हर करणे आवश्यक आहे, किंवा, उलट, त्याच्या शरीराच्या सुधारित थंडीसाठी परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे.

उच्च हायपरथर्मियासाठी वापरा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन papaverine आणि diphenhydramine सह analgin. लिटिक मिश्रणाचा वापर केल्यानंतरही शरीराचे तापमान कमी होत नसल्यास, अल्कोहोल घासून शरीराला शारीरिक थंडावा द्या. हायपरथर्मिया जसजसा वाढत जातो, तसतसे गॅंगलियन ब्लॉकर्स (पेंटामाइन किंवा बेंझोहेक्सोनियम) इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जातात.

जर शरीराच्या तापमानात लक्षणीय घट झाली असेल (36.0 - 35.5 अंशांपेक्षा कमी), तर रुग्णाच्या शरीराला आणि अंगांना उबदार गरम पॅडसह गरम करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना व्यवस्थापित करा.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदनाशी संबंधित गुंतागुंत.

वेदना आणि उच्च तीव्रतेच्या वेदनांच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे केवळ नैतिक आणि मानसिक त्रासच होत नाही तर वास्तविक जैवरासायनिक देखील होतो. चयापचय विकारजीव मध्ये. रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात एड्रेनालाईन (अ‍ॅड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे निर्मित "तणाव संप्रेरक") सोडल्यामुळे रक्तदाब वाढतो, हृदय गती वाढते आणि मानसिक आणि मोटर (मोटर) आंदोलन होते. मग, वेदना सुरू असताना, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची पारगम्यता विस्कळीत होते आणि रक्त प्लाझ्मा हळूहळू इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश करते. रक्ताच्या संरचनेत जैवरासायनिक बदल देखील विकसित होतात - हायपरकॅपनिया (सीओ 2 एकाग्रता वाढणे), हायपोक्सिया (ऑक्सिजन एकाग्रता कमी होणे), ऍसिडोसिस (रक्तातील आम्लता वाढणे), रक्त जमावट प्रणालीमध्ये बदल घडतात. रक्ताभिसरण प्रणालीद्वारे एकत्र जोडलेले, सर्व मानवी अवयव आणि प्रणाली प्रभावित होतात. वेदना शॉक विकसित होते.

ऍनेस्थेसियाच्या आधुनिक पद्धतींमुळे प्रतिबंध करणे शक्य होते धोकादायक परिणामदुखापतीमुळे, शस्त्रक्रियेच्या आजारांमुळे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान वेदना.

वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांची कामे कपिंग करताना वेदना सिंड्रोमआहेत:

वेदना तीव्रता कमी

वेदना कालावधी कमी

वेदना-संबंधित प्रतिकूल घटनांची तीव्रता कमी करा.

रणनीतीवेदना प्रतिबंधक मध्ये हे समाविष्ट आहे:

पंक्चर, इंजेक्शन आणि चाचणीची संख्या मर्यादित करणे.

अनेक शिरासंबंधी पंक्चर टाळण्यासाठी केंद्रीय कॅथेटरचा वापर.

वेदनादायक प्रक्रिया केवळ प्रशिक्षित वैद्यकीय कर्मचा-यांनीच केल्या पाहिजेत.

काळजीपूर्वक ड्रेसिंग, चिकट प्लास्टर काढून टाकणे, ड्रेनेज, कॅथेटर.

वेदनादायक प्रक्रियेपूर्वी पुरेशी वेदना आराम सुनिश्चित करणे

नॉन-फार्माकोलॉजिकल पद्धतीवेदना व्यवस्थापन:

1. रुग्णासाठी आरामदायक परिस्थिती निर्माण करणे

2. वेदनादायक प्रक्रिया केवळ अनुभवी तज्ञाद्वारेच केल्या पाहिजेत.

3. वेदनादायक प्रक्रियेदरम्यान जास्तीत जास्त ब्रेक तयार केला जातो.

4. रुग्णाच्या शरीराची अनुकूल (किमान वेदनादायक) स्थिती राखणे.

5. बाह्य उत्तेजनांची मर्यादा (प्रकाश, आवाज, संगीत, मोठ्याने संभाषण, कर्मचार्‍यांच्या जलद हालचाली).

याव्यतिरिक्त, सर्जिकल जखमेच्या क्षेत्रामध्ये वेदना कमी करण्यासाठी थंड वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. येथे स्थानिक अनुप्रयोगसर्दी वेदना रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी करते. शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर बर्फ किंवा थंड पाण्याचा पॅक ठेवला जातो.

फार्माकोलॉजिकल पद्धतीवेदना व्यवस्थापन:

मादक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर;

प्रोमेडोल- सार्वत्रिक म्हणून वापरले जाते मादक वेदनशामकबहुतेक शस्त्रक्रियांनंतर

फेंटॅनिल- पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ते डोसमध्ये वापरले जातेतीव्र वेदनांसाठी 0.5 - 0.1 मिग्रॅ. संयोजनात देखील वापरले जाते ड्रॉपरिडॉल(न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया)

ट्रामाडोल- कमी उच्चारित मादक गुणधर्म आहेत, उदा. आनंद, व्यसनाधीनता आणि मादकपणाची लक्षणे ड्रग्सच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होतात. हे त्वचेखालील, इंट्रामस्क्युलरली आणि इंट्राव्हेनस सोल्यूशन म्हणून 50 मिलीग्राम प्रति 1 मिली (1 आणि 2 मिली ampoules) म्हणून वापरले जाते.

गैर-मादक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर.

बार्बिट्यूरेट्स- फेनोबार्बिटल आणि सोडियम थायोपेंटलचा संमोहन आणि वेदनशामक प्रभाव आहे

इबुप्रोफेन

मेटामिझोल सोडियम (एनालगिन)बहुतेकदा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये इंट्रामस्क्युलरली आणि त्वचेखालील वेदनांची तीव्रता कमी करण्यासाठी (आणि कधीकधी अंतःशिरा) इंजेक्शनद्वारे वापरली जाते. टॅब्लेट फॉर्म देखील वापरले जातात, ज्यात मेटामिझोल सोडियम - सेडालगिन, पेंटालगिन, बारालगिन असते.

अर्ज स्थानिक भूल

साठी वापरले त्या व्यतिरिक्त स्थानिक घुसखोरी आणि वहन भूलइंजेक्शन, पंक्चर आणि इतर वेदनादायक प्रक्रियेसाठी वेदना कमी करण्यासाठी उपाय, कॉन्टॅक्ट ऍनेस्थेटिक्स वापरले जातात, जसे की: टेट्राकेन क्रीम, इन्स्टिलेजेल, ईएमएलए क्रीम, लिडोकेन.

मोटर (शारीरिक) क्रियाकलाप मोडचे प्रकार

कडक आराम - रुग्णाला केवळ उठण्यास मनाई आहे, परंतु काही प्रकरणांमध्ये अंथरुणावर स्वतंत्रपणे वळण्यास देखील मनाई आहे.

आराम - परिचारिका किंवा व्यायाम थेरपी तज्ञांच्या देखरेखीखाली, अंथरुणावर वळण्याची परवानगी आहे, शासनाच्या हळूहळू विस्तारासह - अंथरुणावर बसणे, आपले पाय खाली करणे.

प्रभाग व्यवस्था - तुम्हाला पलंगाच्या जवळ खुर्चीवर बसण्याची, उभे राहण्याची आणि थोड्या वेळासाठी खोलीत फिरण्याची परवानगी आहे. आहार आणि शारीरिक कार्ये प्रभागात केली जातात.

सामान्य मोड - रुग्ण स्वतंत्रपणे स्वतःची काळजी घेतो, त्याला कॉरिडॉर, कार्यालये आणि हॉस्पिटलच्या मैदानाभोवती फिरण्याची परवानगी आहे.

मोटार मोड (मोटर क्रियाकलाप) मधील व्यत्ययामुळे रुग्णाच्या स्थितीत गंभीर बदल होऊ शकतात, अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे, मृत्यू देखील होऊ शकतो.

बेड विश्रांतीची उद्दिष्टे.

1. रुग्णाच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा घालणे. जेव्हा श्वास घेण्याची गरज व्यत्यय आणली जाते आणि पेशींची ऑक्सिजनची गरज कमी होते तेव्हा शरीराचे हायपोक्सिक परिस्थितीशी जुळवून घेणे.

2. वेदना कमी करणे, ज्यामुळे वेदनाशामकांचा डोस कमी होईल.

3. कमकुवत रुग्णामध्ये शक्ती पुनर्संचयित करणे.

रुग्णाला आरामदायक शारीरिक स्थिती देण्यासाठी, अँटी-डेक्यूबिटस मॅट्रेस आणि विशेष उपकरणांसह एक कार्यशील बेड आवश्यक आहे: विविध आकाराच्या उशा, बोलस्टर्स, डायपर, ब्लँकेट्स, फूटरेस्ट्स जे प्लांटर फ्लेक्सन प्रतिबंधित करतात.

बेडवर रुग्णाची स्थिती:

"आपल्या पाठीवर" स्थिती ठेवा.

पोटाची स्थिती.

बाजूची स्थिती.

पलंगाच्या डोक्यासह फॉलरची स्थिती (अर्धे-आडवे आणि अर्धे बसलेले) 45-60 अंश वाढवले ​​​​आहे.

सिम्सची स्थिती "साइड" आणि "प्रोन" पोझिशन दरम्यान मध्यवर्ती आहे.

2. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (लवकर आणि उशीरा), त्यांचे प्रतिबंध.

लवकर:

रक्तस्त्राव;

पोस्टऑपरेटिव्ह बाजूने पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत ज्यामुळे फिस्टुला आणि अगदी इव्हेंटेशन होऊ शकते;

पेरिटोनिटिस;

हायपोस्टॅटिक न्यूमोनिया;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश;

आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे पॅरालिटिक आतड्यांसंबंधी अडथळा;

थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

उशीरा:

पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया;

चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा

प्रतिबंधपोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आणि शस्त्रक्रियापूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची कार्ये तयार करतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (लवकर आणि उशीरा), त्यांचे प्रतिबंध. नर्सिंग प्रक्रियेचे आयोजन.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण व्हॉल्यूमच्या प्रमाणात आहे सर्जिकल हस्तक्षेपआणि चढ-उतार (किंवा बदलते) विस्तृत श्रेणीत (6-20%), जे त्यांच्या लेखामधील वैशिष्ट्यांमुळे आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत नवीन उदयोन्मुख पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती मानली पाहिजे जी अंतर्निहित रोगाची निरंतरता नसतात आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य कोर्सची विशिष्टता नसतात.

वर्गीकरण:

1. घटनेच्या वेळेनुसार (लवकर- रक्तस्त्राव, पेरिटोनिटिस, शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे पुष्टीकरण आणि उशीरा- आसंजन, फिस्टुला, वंध्यत्व इ.);

2. तीव्रतेने (फुफ्फुसे- सर्जिकल जखमेचे आंशिक विचलन; जड- ओटीपोटात रक्तस्त्राव, घटना; मध्यम पदवी- ब्राँकायटिस, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस);

3. घटनेच्या वेळेनुसार: लवकर(पेरिटोनिटिस, रक्तस्त्राव) आणि स्थगित, आणि - पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स(सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत). सर्व पुनरावृत्ती ऑपरेशन्स वाढलेल्या ऑपरेशनल जोखमीच्या परिस्थितीत केल्या जातात.

कारणेपोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. रुग्णांकडून येत आहे:सर्व रुग्णांसाठी सामान्य -

अंथरुणावर रुग्णाची दीर्घकाळ सक्तीची स्थिती;

प्रारंभिक स्थिती (वय) वर आधारित उच्च जोखीम घटक;

बहुतेक रूग्णांमध्ये बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य बिघडणे, भूल आणि ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या बिघडण्याशी संबंधित;

2. संघटनात्मक(वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची चुकीची निवड आणि प्रशिक्षण, ऍसेप्टिक आणि एंटीसेप्टिक नियमांचे उल्लंघन);

3. सर्जिकल तंत्राशी संबंधित(शल्यचिकित्सकांच्या पात्रतेवर अवलंबून त्रुटी);

विविध स्त्रोतांनुसार पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 6 ते 20% पर्यंत आहे.

अपवादाशिवाय कोणत्याही ऑपरेशनसाठी सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील सर्वात सामान्य गुंतागुंत:

1. रक्तस्त्राव;

2. फुफ्फुसीय गुंतागुंत (ब्राँकायटिस, ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया,हायपोस्टॅटिक न्यूमोनिया)

3. पुवाळलेला-दाहक रोग आणि परिणामी, घटना,पेरिटोनिटिस;

4. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे पॅरालिटिक आतड्यांसंबंधी अडथळा;

5. थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

सर्जनच्या चुकांमुळे होणारी गुंतागुंत सामान्य आहे आणि त्यात विभागली गेली आहे

निदान (निदानातील त्रुटी ऑपरेशनची वेळ आणि युक्ती बदलतात);

संस्थात्मक (डॉक्टरांच्या व्यावसायिकतेचे चुकीचे मूल्यांकन);

तांत्रिक (सर्जनची कमी पात्रता);

रणनीतिक (सर्व प्रकारच्या अप्रत्याशित, अनेकदा ऑपरेशनच्या स्पष्ट गुंतागुंत).

प्रत्येक गुंतागुंतीचे सर्व दृष्टिकोनातून मुल्यांकन करणे आवश्यक आहे, विशेषत: त्याच्या कारणांच्या संदर्भात (उद्दिष्ट आणि व्यक्तिनिष्ठ).

निदानपोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत ओळखण्यावर आधारित आहे पॅथॉलॉजिकल बदलपोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य कोर्सच्या तुलनेत होमिओस्टॅसिस निर्देशकांमध्ये. प्रत्येक गुंतागुंत विशिष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, परंतु अनेक सामान्य चिन्हे देखील आहेत. यामध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे.

वाईट वाटतंय

चिंता

फिकट त्वचा

डोळ्यांत चिंता, नैराश्य इ.

शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 दिवसांनी उच्च तापमान, थंडी वाजून येणे, लघवीचे प्रमाण कमी होणे हे पुवाळलेले वैशिष्ट्य आहे. दाहक रोग; मळमळ, उलट्या, सूज येणे, रक्तदाब कमी होणे, गॅस पास करण्यास असमर्थता आणि स्टूल धारणा - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांसाठी इ.

सामान्य पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण एक किंवा अधिक लक्षणे दिसणे हा अतिरिक्त निदान चाचण्यांचा आधार आहे. अशा परिस्थितीत वाट पाहण्याची आणि निरीक्षण करण्याची निष्क्रिय डावपेच ही घोर रणनीतिक चूक आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत प्रतिबंध:

लवकर

पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव

रक्तस्राव लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये बांधलेल्या भांड्यातून लिगचर (गाठ) घसरल्यामुळे किंवा जखमेतील रक्ताची गुठळी वेगळी झाल्यामुळे होऊ शकते. किरकोळ रक्तस्रावासाठी, स्थानिक सर्दी, हेमोस्टॅटिक स्पंज किंवा घट्ट पट्टी वापरणे पुरेसे असू शकते. जास्त रक्तस्त्राव झाल्यास, ते थांबवणे आवश्यक आहे. म्हणून: शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून रक्तस्त्राव झाल्यास, जखमेवर पुन्हा बंधन किंवा अतिरिक्त सिविंग आवश्यक आहे.सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जास्त अंतर्गत रक्तस्त्राव प्राणघातक आहे. ते सहसा अपुरे इंट्राऑपरेटिव्ह हेमोस्टॅसिस आणि रक्तवाहिनीतून लिगॅचरच्या घसरणीशी संबंधित असतात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात रक्तस्त्राव बहुतेकदा जखमेतील ऊतींचे पुवाळलेले वितळणे, ट्यूमरच्या ऊतींचे विघटन आणि सिवनी निकामी झाल्यामुळे विकसित होते. उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी वारंवार आपत्कालीन शस्त्रक्रिया करावी लागते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात, गुंतागुंत विकसित होते जसे की पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे पू होणे, बेडसोर्सचा विकास, चिकटपणाचा विकास. आतड्यांसंबंधी अडथळा, रोगाचे रीलेप्स (हर्निया, ट्यूमर, वैरिकोसेल्स, फिस्टुला.

पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाचा प्रतिबंध

शस्त्रक्रियेनंतरचा न्यूमोनिया होण्याचा धोका जास्त काळ शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांमध्ये असतो, जे दीर्घकाळ गतिहीन असतात, तसेच रूग्णांमध्ये कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुस आणि ट्रेकीओस्टोमी असलेल्या रुग्णांमध्ये. रुग्णामध्ये नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबच्या उपस्थितीमुळे श्वसनमार्गाचा संसर्ग देखील होऊ शकतो.म्हणून, फुफ्फुसांच्या दीर्घकालीन कृत्रिम वायुवीजन दरम्यान, श्वसनमार्गाचे नियमितपणे निर्जंतुकीकरण करणे, सोडा, एन्झाईम्स किंवा अँटीसेप्टिक्सच्या द्रावणाने ते धुणे आणि इलेक्ट्रिक एस्पिरेटरने जमा झालेला श्लेष्मा काढून टाकणे आवश्यक आहे.

जर रुग्णाला ट्रेकीओस्टॉमी असेल, तर श्वासोच्छवासाचा मार्ग देखील वेळोवेळी इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर वापरून थुंकी काढून टाकून स्वच्छ केला जातो आणि ट्रॅकोस्टोमी ट्यूबचा दूषित कॅन्युला नियमितपणे नवीन निर्जंतुकीकरणाने बदलला जातो.

कंजेस्टिव्ह न्यूमोनिया टाळण्यासाठी, रुग्णाच्या अंथरुणावर नियमित बदल करणे आवश्यक आहे. शक्य असल्यास, रुग्णाला अंथरुणावर उठवावे, बसावे आणि शक्य तितक्या लवकर व्यायाम द्यावा शारिरीक उपचार. शक्य असल्यास, रुग्णाला लवकर उठून चालण्याची देखील शिफारस केली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह रूग्णांसाठी श्वास घेण्याच्या व्यायामामध्ये वेळोवेळी खोल श्वास घेणे, प्लास्टिक किंवा रबरचे फुगे फुगवणे किंवा खेळणी यांचा समावेश होतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या suppuration

विकासाच्या दिशेने पुवाळलेला दाहपोस्टऑपरेटिव्ह जखम, मी असे घटक उद्धृत करू शकतो जसे की:

1. सर्जिकल जखमेच्या सूक्ष्मजीव दूषित होणे.

2. शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये मोठ्या प्रमाणात ऊतींचा नाश.

3. सर्जिकल जखमेच्या क्षेत्रामध्ये टिश्यू ट्रॉफिझमचे उल्लंघन.

4. शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णामध्ये सहवर्ती दाहक रोगांची उपस्थिती (घसा खवखवणे, फोड येणे, न्यूमोनिया इ.)

वैद्यकीयदृष्ट्या, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे पोट भरणे लालसरपणा, वाढत्या वेदना, सूज आणि जखमेच्या भागात तापमानात स्थानिक वाढ द्वारे प्रकट होते. कधीकधी जखमेच्या क्षेत्रामध्ये चढउतार (तरंग, मऊ होणे) आढळून येते.

टाके काढून टाकणे, पू सोडणे आणि जखमेचा निचरा करणे आवश्यक आहे. मलमपट्टी, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी आणि अँटीसेप्टिक्ससह जखमेची धुलाई केली जाते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझम

वृद्ध रूग्णांमध्ये ऑपरेशनची एक अतिशय गंभीर गुंतागुंत म्हणजे हृदय, फुफ्फुस आणि मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम. या गुंतागुंत घातक ठरू शकतात शक्य तितक्या लवकर. थ्रोम्बोइम्बोलिझम वृद्ध लोकांमध्ये रक्त जमावट प्रणालीच्या विकारांमुळे आणि वाढलेल्या रक्ताच्या चिकटपणामुळे वाढतो. वृद्ध रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कोगुलोग्रामचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम उद्भवल्यास, आपण थ्रोम्बोलाइटिक्स - फायब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन देण्यास तयार असले पाहिजे. परिधीय संवहनी थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी, थ्रॉम्बस काढणे किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे थ्रॉम्बस काढणे सह संवहनी तपासणी वापरली जाते. जेव्हा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होते तेव्हा हेपरिन मलम, ट्रॉक्सनव्हाझिन आणि ट्रॉक्सेर्युटिन स्थानिक पातळीवर वापरले जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी व्यवस्थापित करण्यासाठी सामान्य नियमांचे पालन करण्यात अयशस्वी होणे आणि या वेळी विकसित होणा-या होमिओस्टॅसिसमधील बदलांचे विलंब सुधारणे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते, म्हणजे. पोस्टऑपरेटिव्ह आजाराच्या विकासासाठी.

त्याच वेळी, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत म्हणून, भिन्न असू शकते आणि त्यात समाविष्ट आहे विविध अवयवआणि शरीर प्रणाली. या गुंतागुंतांचे ज्ञान त्यांना वेळेवर ओळखण्यास आणि उपचार करण्यास अनुमती देते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उद्भवणारी सर्व गुंतागुंत तीन मोठ्या गटांमध्ये विभागली जाऊ शकते:

ज्या अवयवांवर आणि प्रणालींवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली त्यामधील गुंतागुंत (ऑपरेशनच्या मुख्य बिंदूची गुंतागुंत);

शस्त्रक्रियेद्वारे थेट प्रभावित न झालेल्या अवयवांमध्ये गुंतागुंत;

सर्जिकल जखमेतून गुंतागुंत.

पहिल्या गटाची गुंतागुंतऑपरेशन दरम्यान सर्जनने केलेल्या तांत्रिक आणि रणनीतिक त्रुटींच्या परिणामी उद्भवतात. मुख्य कारणया गुंतागुंत सहसा सर्जनच्या त्याच्या कामाबद्दलच्या बेजबाबदार वृत्तीमुळे होतात. कमी सामान्यपणे, या गुंतागुंत होण्याचे कारण म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर होणार्‍या अवयवांमधील बदलांना तोंड देण्याच्या रुग्णाच्या शरीराच्या क्षमतेचा अतिरेकी अंदाज. परंतु या कारणांचे श्रेय सर्जनला देखील दिले जाऊ शकते - ऑपरेशनपूर्वी त्याने या गुंतागुंत विकसित होण्याच्या शक्यतेचा अंदाज लावला पाहिजे.

पहिल्या गटाच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: दुय्यम रक्तस्त्राव, परिसरात पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा विकास सर्जिकल हस्तक्षेपआणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेमध्ये, त्यांच्यावर हस्तक्षेप केल्यानंतर अवयवांचे बिघडलेले कार्य (जठरांत्रीय मार्ग, पित्तविषयक मार्गाची कमजोरी).

सामान्यतः, या गुंतागुंतीच्या घटनेसाठी वारंवार शस्त्रक्रिया आवश्यक असते, जी बर्याचदा कठीण परिस्थितीत केली जाते आणि बहुतेकदा मृत्यूला कारणीभूत ठरते.

शस्त्रक्रियेच्या तंत्रात सतत सुधारणा, शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णाच्या अवयव आणि प्रणालींच्या शारीरिक स्थितीचे सखोल मूल्यांकन आणि ऑपरेशनच्या कोणत्याही टप्प्याकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन ही सर्वात महत्त्वाची गोष्ट या गुंतागुंत टाळण्यासाठी नेहमीच एक विश्वासार्ह हमीदार असेल.

दुसऱ्या गटातील गुंतागुंत संबंधित:

1) ओ मज्जासंस्थेतील गुंतागुंतरुग्ण: झोपेचा त्रास, मानसिक विकार (पोस्टऑपरेटिव्ह सायकोसिसच्या विकासापर्यंत).

2) श्वसन गुंतागुंत: पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया, ब्राँकायटिस, पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसाचा दाह, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासासह.

या गुंतागुंतांच्या विकासाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे भूल देण्याचे खराब व्यवस्थापन, तसेच सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मूलभूत उपाययोजना करण्यात अयशस्वी होणे, जसे की रुग्णांना लवकर सक्रिय करणे, लवकर उपचार. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, श्लेष्मा च्या वायुमार्ग साफ करणे.

3) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून गुंतागुंतएकतर प्राथमिक असू शकते, जेव्हा हृदयाच्या आजारामुळे हृदय अपयश दिसून येते किंवा दुय्यम, जेव्हा हृदय अपयश इतर अवयवांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विकसित होणाऱ्या गंभीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते (तीव्र पुवाळलेला नशा, पोस्टऑपरेटिव्ह रक्त कमी होणे इ.). पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण करणे, त्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांचा सामना करणे ज्यामुळे हृदय अपयशाचा विकास होऊ शकतो आणि त्यांच्यावर वेळेवर उपचार केल्याने रुग्णाची स्थिती सुधारेल आणि त्याला या गुंतागुंतीपासून दूर करेल.

प्रकटीकरणांपैकी एक रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणापोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये थ्रोम्बोसिसचा विकास होतो, ज्याची कारणे म्हणजे रक्त प्रवाह कमी होणे, रक्त गोठणे वाढणे आणि रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींना नुकसान, जे बहुतेकदा संसर्गाशी संबंधित असते.

थ्रोम्बोसिस बहुतेकदा वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये तसेच ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आणि शिरासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये (वैरिकास नसा, क्रॉनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) आढळतात.

सामान्यतः, थ्रोम्बोसिस खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी वाहिन्यांमध्ये विकसित होते आणि वेदना, सूज आणि खालच्या बाजूच्या त्वचेची सायनोसिस आणि शरीराचे तापमान वाढल्याने प्रकट होते. तथापि, रोगाची ही क्लासिक लक्षणे फार क्वचितच आढळतात. बर्‍याचदा, खालच्या पायांच्या स्नायूंमध्ये वेदना झाल्यामुळे खालच्या पायांच्या नसांचे थ्रोम्बोसिस प्रकट होते, जे चालताना आणि स्नायूंना धडधडताना तीव्र होते आणि कधीकधी पाय सूजते.

खालच्या बाजूच्या शिरासंबंधी वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या धमनी आणि मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या लहान शाखांच्या एम्बोलिझमसारख्या गंभीर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतीचे कारण असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत विकसित होणारी संवहनी गुंतागुंत रोखणे शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत सुरू झाले पाहिजे. हे करण्यासाठी, ते रक्त जमावट प्रणालीचे परीक्षण करतात, आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट थेरपीचा कोर्स करतात, शस्त्रक्रियेपूर्वी खालच्या बाजूंना मलमपट्टी करतात. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसाशिरा ऑपरेशन दरम्यान (ऊती आणि वाहिन्यांकडे काळजीपूर्वक वृत्ती) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - रुग्णाची लवकर सक्रियता (लवकर उठणे) आणि रुग्णाच्या शरीरात पुरेशा प्रमाणात द्रवपदार्थाचा परिचय चालू ठेवणे आवश्यक आहे.

विकसित थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी अँटीकोआगुलंट्सचा वापर खूप महत्त्वाचा आहे. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, अँटीकोआगुलंट थेरपी शस्त्रक्रियेपूर्वी सुरू झाली पाहिजे आणि शस्त्रक्रियेनंतर चालू ठेवावी. या प्रकरणात, आपण नेहमी रक्त जमावट प्रणाली निरीक्षण करण्याची गरज लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. अन्यथा, तितकीच गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते - रक्तस्त्राव.

4) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पासून गुंतागुंत

अनेकदा निसर्गात कार्यरत असतात. या गुंतागुंतांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या डायनॅमिक अडथळ्याचा विकास समाविष्ट आहे जो लॅपरोटॉमी नंतर होतो. ढेकर येणे, उचकी येणे, उलट्या होणे, फुगणे (आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) हे त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आहेत. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांच्या कार्याचे गतिशील विकार उदर पोकळीमध्ये विकसनशील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह उद्भवू शकतात - पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिस, जे ऑपरेशन दरम्यान केलेल्या तांत्रिक त्रुटीमुळे उद्भवू शकते (जखमांवरील टायांचे अपयश. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांचे). याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा अडथळा देखील यांत्रिक कारणांशी संबंधित असू शकतो (आतड्यांसंबंधी लूपचे टॉर्शन, अयोग्यरित्या तयार केलेले इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस).

म्हणूनच, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याची चिन्हे दिसल्यावर उपचारात्मक उपायांवर निर्णय घेण्यापूर्वी, उदर पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया वगळणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतरच या अवयवांचे कार्य सामान्य करण्याच्या उद्देशाने उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. या उपचारामध्ये उत्तेजक थेरपी, गॅस्ट्रिक ट्यूब टाकणे, गुदाशयात गॅस ट्यूब टाकणे, क्लीन्सिंग एनीमा, विशेष आतड्यांसंबंधी उत्तेजकांचा वापर आणि सक्रिय उभे राहणे समाविष्ट आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी रुग्णामध्ये अतिसार दिसण्यामुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो, ज्याचे मूळ वेगळे आहे.

एटिओलॉजिकल घटकांवर आधारित, पोस्टऑपरेटिव्ह डायरियाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात::

अ) ऍचिलीस डायरिया जो मोठ्या प्रमाणावर गॅस्ट्रिक रिसेक्शननंतर होतो;

ब) लहान आतड्याची लांबी कमी झाल्यामुळे अतिसार;

c) अस्वस्थ मज्जासंस्था असलेल्या रूग्णांमध्ये न्यूरोफ्लेक्स डायरिया;

d) संसर्गजन्य उत्पत्तीचा अतिसार (एंटेरायटिस, तीव्र आतड्यांसंबंधी रोगाची तीव्रता);

e) सेप्टिक डायरिया जो रुग्णाच्या शरीराच्या गंभीर नशेच्या विकासासह होतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आतड्यांसंबंधी कार्याचा कोणताही विकार, विशेषत: अतिसार, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने बिघडवतो, त्याचे शरीर थकवा, निर्जलीकरणाकडे नेतो आणि शरीराची इम्युनोबायोलॉजिकल संरक्षण कमी करते. म्हणूनच, या गुंतागुंतीच्या विरूद्ध लढा, जो इटिओलॉजिकल घटक लक्षात घेऊन चालविला पाहिजे महान महत्वरुग्णासाठी.

5) लघवीच्या अवयवांपासून होणारी गुंतागुंतशस्त्रक्रियेनंतर रुग्णांच्या सक्रिय वर्तनामुळे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वारंवार होत नाही. या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: मूत्रपिंडांद्वारे विलंबित लघवीचे उत्पादन - अनुरिया, मूत्र धारणा - इस्चुरिया, मूत्रपिंड पॅरेन्काइमामध्ये आणि मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये दाहक प्रक्रियेचा विकास.

पोस्टऑपरेटिव्ह एन्युरिया बहुतेकदा न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रकृतीचे असते. तथापि, हे संसर्गजन्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासाशी संबंधित असू शकते. अनुरिया साठी मूत्राशयरिकामे, लघवी करण्याची इच्छा नाही, रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर आहे.

इस्चुरिया सामान्यतः श्रोणि अवयवांवर (जननेंद्रियां, गुदाशय) ऑपरेशन्सनंतर उद्भवते. मूत्राशय लघवीने ओव्हरफ्लो होतो, आणि लघवी होत नाही किंवा लहान भागांमध्ये (विरोधाभासात्मक इस्चुरिया) उद्भवते. मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गात उद्भवणार्‍या गुंतागुंतांवर उपचार त्यांच्या कारणीभूत घटकांवर अवलंबून केले पाहिजेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचा तिसरा गट सर्जिकल जखमेशी संबंधित आहे. ते शस्त्रक्रियेदरम्यान तांत्रिक तंत्रांचे उल्लंघन आणि ऍसेप्टिक नियमांचे पालन करण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे उद्भवतात. या गुंतागुंतांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो: रक्तस्त्राव, हेमॅटोमास तयार होणे, दाहक घुसखोरी, गळू किंवा कफ तयार होण्याने शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे पुसणे, अंतर्गत अवयवांच्या वाढीसह जखमेच्या कडा वेगळे करणे (घटना).

रक्तस्त्राव होण्याची कारणे अशी असू शकतात:

1) रक्तवाहिनीतून अस्थिबंधन घसरणे;

2) रक्तस्त्राव जो शस्त्रक्रियेदरम्यान पूर्णपणे थांबला नाही;

3) जखमेमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा विकास - इरोसिव्ह रक्तस्त्राव.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या दाहक प्रक्रियेमध्ये संसर्गजन्य एटिओलॉजी असते (असेप्सिसच्या नियमांचे उल्लंघन केल्यामुळे जखमेला संसर्ग होतो).

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या किनारी अवयवांच्या इव्हेंटेशनसह डीहिसेन्स बहुतेकदा जखमेच्या विकासाच्या परिणामी उद्भवते. दाहक प्रक्रिया. तथापि, अंतर्निहित रोग (कर्करोग, व्हिटॅमिनची कमतरता, अशक्तपणा, इ.) मुळे जखमेच्या ऊतींमधील पुनर्जन्म प्रक्रियेच्या व्यत्ययामुळे हे सुलभ होऊ शकते.

तिसऱ्या गटातील गुंतागुंत रोखणे शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीत सुरू झाले पाहिजे, ऑपरेशन दरम्यान सुरू ठेवा (असेप्सिस राखणे, जखमेच्या ऊतींचे काळजीपूर्वक उपचार करणे, शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात दाहक प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंध करणे) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - अँटिसेप्टिक्सचा वापर. .

वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. या रुग्णांमध्ये एक प्रकारची "गुंतागुंतीसाठी तत्परता" असते. वृद्ध रूग्णांच्या शरीराला, शस्त्रक्रियेच्या आघाताने सामान्य स्थितीतून काढून टाकले जाते, तरूण लोकांच्या तुलनेत बिघडलेले कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी जास्त प्रयत्न आणि वेळ लागतो.

ते नवीन उदयोन्मुख पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आहेत जे अंतर्निहित रोगाची गुंतागुंत नाहीत आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य कोर्ससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता शस्त्रक्रिया केलेल्या हस्तक्षेपांच्या प्रमाणात असते आणि ती लक्षणीयरीत्या बदलते - 6% ते 20% पर्यंत, जे प्रामुख्याने त्यांच्या रेकॉर्डिंगच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासाच्या यंत्रणेवर अवलंबून, खालील गट वेगळे केले जातात:

मज्जासंस्था पासून गुंतागुंत: वेदना, शॉक, निद्रानाश, पोस्टऑपरेटिव्ह मानसिक विकार, मनोविकृती. न्यूरोसायकियाट्रिक डिसऑर्डरच्या प्रतिबंधात आवश्यक ते लिहून देणे समाविष्ट आहे औषधे(वेदनाशामक, सायकोट्रॉपिक औषधे इ.), सावध आणि सावध वृत्तीरुग्णाला.

तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशशस्त्रक्रिया दरम्यान आणि नंतर होऊ शकते. बहुतेकदा ते सेंद्रीय हृदयरोगाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते (इस्केमिक हृदयरोग, अतालता, वाल्व दोष). प्रतिबंधासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 2 तासांत, रुग्णाला उशीशिवाय खोटे बोलण्याचा सल्ला दिला जातो. मग त्याला अर्ध-बसण्याची स्थिती दिली जाते, ज्यामुळे हृदय आणि फुफ्फुसांचे कार्य सुलभ होते. औषध समर्थनामध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, अँटीअॅरिथमिक औषधे आणि मेटाबोलाइट्सचा समावेश असतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह थ्रोम्बोसिसरक्त प्रवाह मंदावणे, हायपरकोग्युलेशन आणि शिराच्या भिंतीच्या अखंडतेचे उल्लंघन यामुळे खालच्या बाजूच्या नसांमध्ये उद्भवते. प्रतिबंधात्मक उपाय: रुग्णाला लवकर सक्रिय करणे, शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत खालच्या अंगावर मलमपट्टी करणे, अंथरुणावर उपचारात्मक व्यायाम करणे.

पोस्टऑपरेटिव्ह फुफ्फुसीय गुंतागुंत– ब्राँकायटिस, आकांक्षा, हायपोस्टॅटिक, थ्रोम्बोइम्बोलिक, सेप्टिक न्यूमोनिया, इ. बहुतेकदा ते दृष्टीदोष ब्रोन्कियल अडथळ्यामुळे उद्भवतात. फुफ्फुसाच्या गुंतागुंतांपासून बचाव: रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर हायपोथर्मियापासून संरक्षण, वॉर्डमध्ये - स्वच्छ हवा, एक उबदार पलंग आणि लक्षपूर्वक काळजी. रुग्णाला खोल श्वास घेणे आणि खोकल्याचे महत्त्व समजावून सांगणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसांमध्ये, खोकला असताना, आपल्या उजव्या हाताने सिवनी क्षेत्र धरून रुग्णाला मदत करणे आवश्यक आहे.

ओटीपोटात अवयव पासून गुंतागुंत- पेरिटोनिटिस, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे डायनॅमिक अडथळे, ढेकर येणे, उलट्या होणे, उचकी येणे - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता प्रतिबंधित झाल्यामुळे विकसित होते. त्याच्या विकासाच्या पहिल्या दिवसात डायनॅमिक अडथळ्याचा उपचार हा पोट आणि आतड्यांचा टोन पुनर्संचयित करणे आणि संसर्गाशी लढा देण्याच्या उद्देशाने असावा. पोट आणि आतड्यांचा टोन पुनर्संचयित करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा दरम्यान पोटात घातलेल्या तपासणीसह सामग्रीचे सतत सक्शन सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे, रुग्णाची सक्रिय वागणूक आणि पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजकांचा परिचय. पोट किंवा आतड्यांचा टोन पुनर्संचयित करण्यात योग्य आहार महत्वाची भूमिका बजावते. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवशी - पूर्ण भूक, दुसऱ्या दिवशी - पिण्याचे पाणी, तिसऱ्या दिवशी - द्रव अन्न. आतड्यांसंबंधी इंट्यूबेशन आणि एन्टरल ट्यूब फीडिंग खूप प्रभावी आहेत.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावसह रुग्णांमध्ये येऊ शकते पाचक व्रण, पोट आणि ड्युओडेनमची धूप, पोट आणि अन्ननलिकेतील गाठी, अन्ननलिकेच्या वैरिकास नसांसह यकृताचा सिरोसिस, ज्या रुग्णांमध्ये विविध रोगआतडे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव रक्तरंजित उलट्या (हेमेटेमेसेस) किंवा काळा, टेरी स्टूल (मेलेना) म्हणून प्रकट होतो.

ज्या प्रकरणांमध्ये रक्तस्रावाचा स्त्रोत अन्ननलिकेत असतो किंवा रुग्णाची आम्लता कमी असते जठरासंबंधी रस, किंवा रक्त कमी होण्याचे प्रमाण खूप लक्षणीय आहे, उलट्यामध्ये लाल रंगाचे रक्त असू शकते. तथापि, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव सह, उलट्या तपकिरी गुठळ्या द्वारे दर्शविले जाते जसे की " कॉफी ग्राउंड", हायड्रोक्लोरिक ऍसिड हेमेटाइटचा समावेश आहे, जेव्हा हायड्रोक्लोरिक ऍसिड रक्तावर कार्य करते तेव्हा पोटात तयार होते.

मेलेना दरम्यान स्टूलचा काळा रंग प्रामुख्याने सल्फाइड्सच्या मिश्रणामुळे होतो, जे विविध एंजाइम आणि बॅक्टेरियाच्या प्रभावाखाली आतड्यांमध्ये तयार होतात. कोलनच्या ट्यूमरसह, स्टूलमध्ये शेंदरी रक्ताचे मिश्रण देखील असू शकते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव अनेकदा अनेक दाखल्याची पूर्तता आहे सामान्य लक्षणे: त्वचेचा फिकटपणा, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया आणि काहीवेळा चेतना नष्ट होणे. रुग्णाला कडक बेड विश्रांती लिहून दिली जाते आणि त्याला खाणे आणि पिण्यास मनाई आहे. पोटाच्या वरच्या अर्ध्या भागावर बर्फाचा पॅक ठेवला जातो. पल्स रेट आणि रक्तदाब पातळीचे सतत निरीक्षण केले जाते.

लघवीच्या अवयवांपासून होणारी गुंतागुंत: प्रतिक्षिप्त उत्पत्तीचा अनुरिया किंवा इस्चुरिया - रुग्ण शस्त्रक्रियेनंतर 10-16 तासांच्या आत मूत्राशय पूर्णपणे रिकामा करू शकत नाही (मूत्र थेंब थेंब सोडले जाते). उपचारात्मक उपाय: मूत्राशय, पेरिनियमवर गरम पॅड, एनीमाने गुदाशय रिकामे करणे, अँटिस्पास्मोडिक्स घेणे, अप्रभावी असल्यास - मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन.

सर्जिकल जखमेच्या गुंतागुंत: रक्तस्त्राव, हेमॅटोमा, घुसखोरी, पुसणे, सिवनी डिहिसेन्स, घटना. मोठ्या रक्तवाहिनीतून लिगचर घसरल्यामुळे शस्त्रक्रियेच्या जखमेतून रक्तस्त्राव; शॉक आणि अशक्तपणामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव न झालेल्या अलिगेटेड वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव; रक्त गोठण्याच्या विकारामुळे जखमेच्या भिंतींच्या लहान रक्तवाहिन्यांमधून डिफ्यूज पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव.

प्रतिबंधासाठी, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या क्षेत्रामध्ये बर्फासह हीटिंग पॅड लावा. अप्रभावी असल्यास, ऑपरेटिंग रूममध्ये जखमेची पुन्हा तपासणी केली जाते: रक्तस्त्राव वाहिनीवर एक लिगचर लागू केले जाते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जखमेच्या टॅम्पोनेड.

हेमॅटोमास, घुसखोरी आणि जखमेच्या सप्पुरेशनवर उपचार करण्यासाठी, जखमेच्या कडा वेगळे करणे, रक्त आणि पू सोडणे आणि ग्लोव्ह-ट्यूब्युलर ड्रेनेजने तिची पोकळी काढून टाकणे आवश्यक आहे. सिवनी डिहिसेन्स आणि इव्हेंटेशनच्या बाबतीत, जे पोटाच्या भिंतीवर अंतर्गत अवयवांच्या पुढे जाण्याद्वारे प्रकट होते, प्रलंबित अवयव कोणत्याही परिस्थितीत रीसेट केले जाऊ नयेत. नंतरचे निर्जंतुकीकरण नॅपकिनने झाकलेले असते आणि रुग्णाला तातडीने ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते.

L.A कडील सामग्रीवर आधारित वोल्कोवा आणि ए.एस. झ्युझ्को