अंतर्गत अवयव फुटण्याची चिन्हे. बोथट ओटीपोटाचा आघात. ओटीपोटात अवयवांचे नुकसान. तातडीची काळजी. जखम झाल्यानंतर संभाव्य परिणाम

मानवी शरीरावर यांत्रिक प्रभावाशी संबंधित जखम सर्वात सामान्य आहेत वैद्यकीय सराव. त्यांच्या देखाव्याची मुख्य कारणेः

बोथट वस्तूसह प्रभाव.
- अतिशय कठीण असलेल्या वस्तूशी टक्कर (सामान्यतः रस्ते अपघातात आढळते).
- पासून पडणे उच्च उंची.

अंतर्गत अवयवांच्या जखमांची लक्षणे

मुख्य लक्षणे जी आम्हाला अंतर्गत अवयवांच्या जखमांबद्दल निष्कर्ष काढू देतात:

खराब झालेल्या भागात तीव्र वेदना.
- या भागात हेमेटोमाची उपस्थिती.
- खराब झालेल्या भागात मऊ ऊतकांची सूज. ही स्थिती सहसा अंतर्गत रक्तस्रावामुळे होते.
- प्रभावित झालेल्या अवयवाची बिघडलेली कार्यक्षमता.

कोणत्या अवयवावर परिणाम झाला यावर अवलंबून अभिव्यक्ती बदलू शकतात. साधारणपणे बाह्य चिन्हेअंतर्गत अवयवांना जखम झाल्यास, त्याचे वर्णन खालीलप्रमाणे केले जाऊ शकते:

त्वचेखालील एम्फिसीमा वाढणे (उतींमध्ये जास्त प्रमाणात हवा जमा होणे, तीव्रतेसह वेदनादायक संवेदना).
- फुफ्फुसांना इजा झाल्यास, सायनोसिस (निळसर रंग) दिसून येतो त्वचा), श्वसन बिघडलेले कार्य.
- कमी करा रक्तदाब, हृदय गती कमी.
- आत असलेल्या अवयवांना दुखापत उदर पोकळी, अनेकदा पोटात परिपूर्णतेची भावना, मळमळ द्वारे प्रकट होते.
- हेमोप्टिसिस.

मूत्रपिंड, यकृत किंवा प्लीहा खराब झाल्यास, अंतर्गत रक्तस्त्राव खूप तीव्र असू शकतो. अंतर्गत अवयवांना दुखापत होणारी कोणतीही दुखापत व्यावसायिक वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

अंतर्गत अवयवांच्या जखमांवर उपचार करण्याच्या मूलभूत पद्धती

जखमी भागावर बर्फ किंवा कोल्ड कॉम्प्रेस लावा.
- टाळण्यासाठी अॅनाफिलेक्टिक शॉक, रुग्णाला वेदना कमी करणारे औषध घेणे आवश्यक आहे.
- काही प्रकरणांमध्ये, घट्ट पट्टी दर्शविली जाते (उदाहरणार्थ, बंद छातीच्या दुखापतीसह).

अपघातानंतर अंतर्गत अवयवांना गंभीर जखम झाल्यास त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये, संपूर्ण निदान केले जाते, जे अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानाचे आकार आणि क्षेत्र ओळखण्यास मदत करते. मुख्य निदान पद्धत क्ष-किरण आहे आणि मेंदूला दुखापत झाल्यास ते आवश्यक असू शकते सीटी स्कॅनकिंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI). छातीत जखम झाल्यास, डॉक्टर एक ईसीजी लिहून देईल - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, ज्याचे स्पष्टीकरण रोगाचे अधिक वस्तुनिष्ठ चित्र मिळविण्यात मदत करेल.

उपचार सहसा समावेश सर्जिकल हस्तक्षेपजे अंतर्गत रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी आणि खराब झालेल्या अवयवाची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी चालते. दुखापत गंभीर नसल्यास, दुखापतीनंतर 3-4 दिवसांनी हेमॅटोमा दूर करण्यासाठी, आपण खराब झालेले क्षेत्र मलमांनी घासू शकता ज्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव आहे (वार्मिंग प्रभावाशिवाय). स्रोत -

ओटीपोट, छाती, कमरेसंबंधीचा प्रदेश, पेरिनियमला ​​जोरदार वार, विशेषत: जर ते बरगड्या, उरोस्थी, ओटीपोटाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह असतील तर यकृत, प्लीहा, आतडे, हृदय, फुफ्फुस, फुफ्फुस, किडनी यांना नुकसान होऊ शकते. मूत्राशय.

हायपोकॉन्ड्रिअमला (फुटबॉल बूट, फेकणारे प्रक्षेपण, आजूबाजूच्या वस्तूंवर आदळताना इ.), मोठ्या उंचीवरून पडणे (डायव्हिंग करताना) आणि काउंटर-प्रणालीद्वारे जेव्हा ओटीपोटाच्या अवयवांचे नुकसान होते. पाठीचा कणा आणि बरगड्यांवर परिणाम (स्कीइंग करताना). या जखमा वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केलेल्या शॉकच्या लक्षणांसह असतात. सामान्यतः, वेगाने वाढणारा अंतर्गत रक्तस्त्राव दिसून येतो (विशेषत: पॅरेन्कायमा आणि यकृत आणि प्लीहाच्या कॅप्सूलच्या फाटणे), त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट होणे, नाडी सारखी, अंधार किंवा चेतना नष्ट होणे आणि स्नायूंमध्ये तीक्ष्ण ताण. पोटाची भिंत.

जेव्हा आतडे खराब होतात तेव्हा पेरीटोनियमची जळजळ विकसित होते - पेरिटोनिटिस, जी एक अत्यंत धोकादायक गुंतागुंत आहे.

पीडितेला प्रथमोपचार प्रदान करताना, त्याला पूर्ण विश्रांती देणे, त्याच्या पोटावर थंड ठेवणे आणि शस्त्रक्रियेसाठी ताबडतोब वैद्यकीय सुविधेकडे नेणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांना होणारे नुकसान छातीत जखम, ते दाबणे, फासळी आणि स्टर्नमचे फ्रॅक्चर, कुंपण शस्त्रे आणि ऍथलेटिक्स भाल्याच्या जखमांसह होते.

बंद फुफ्फुस जखम (त्वचा न मोडता) सामान्यतः तुटलेल्या बरगडीच्या शेवटी उद्भवतात. अनेकदा नुकसान रक्तवाहिन्या, आणि रक्त फुफ्फुस पोकळी (हेमोथोरॅक्स) मध्ये वाहते.

जेव्हा त्याचे प्रमाण लहान असते, तेव्हा श्वसन कार्यामध्ये लक्षणीय व्यत्यय येत नाही. जर, फुफ्फुसाच्या व्यतिरिक्त, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान झाले असेल, हेमोप्टिसिस दिसून येते आणि जर एखाद्या मोठ्या वाहिनीला नुकसान झाले असेल तर फुफ्फुसाचा रक्तस्त्राव होतो. या प्रकरणात, हेमोथोरॅक्स लक्षणीय असू शकते (1000-1500 मिली पर्यंत), परिणामी मेडियास्टिनम बदलतो, श्वास घेणे आणि रक्त परिसंचरण कठीण होते.

फुफ्फुसाच्या पोकळीत (ओपन न्यूमोथोरॅक्स), फुफ्फुसाचा आकुंचन आणि श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये तीक्ष्ण बिघाड यासह छातीच्या भेदक जखमा (फेन्सिंग शस्त्र, भाल्यापासून) असतात.

उघडल्यावर आणि बंद नुकसानफुफ्फुस आणि फुफ्फुसांमध्ये त्वचेचा तीक्ष्ण फिकटपणा (कधीकधी सायनोसिस), जलद नाडी, ढग किंवा चेतना नष्ट होणे, उथळ श्वासोच्छ्वास आहे.

छातीच्या दुखापतींसाठी प्रथमोपचारामध्ये जखमेवर सीलिंग मलमपट्टी लावणे आणि पीडितेला त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे समाविष्ट आहे.

कमरेसंबंधीचा प्रदेश, ओटीपोटात (सुप्राप्युबिक प्रदेश) किंवा नितंबांवर उंचीवरून पडल्यामुळे मूत्रपिंड आणि मूत्राशयाचे नुकसान शक्य आहे. नंतरच्या प्रकरणात, मणक्याला आणि खालच्या बरगड्यांना आघात झाल्यामुळे मूत्रपिंडांना त्रास होतो.

मूत्रपिंडाच्या नुकसानीसह शॉकची स्थिती, लघवीमध्ये रक्त दिसणे (हेमॅटुरिया) किंवा पेरिनेफ्रिक हेमॅटोमा (खराब झालेल्या मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव) तयार होणे. हे तीव्र होऊ शकते मूत्रपिंड निकामी, ज्याच्या उपचारासाठी आता कृत्रिम मूत्रपिंड वापरून हेमोडायलिसिसचा वापर केला जातो.

मूत्राशय फुटणे लघवीच्या धारणासह असते, जे त्वरीत पेरी-वेसिकल टिश्यूमध्ये वाहते. नशेच्या घटनेमुळे शॉकची स्थिती अधिक तीव्र होते. प्रथमोपचार: प्रभावित भागात थंडी, विश्रांती, शॉक विरोधी उपाय, शस्त्रक्रियेसाठी तातडीने हॉस्पिटलायझेशन.

7955 0

हेमोथोरॅक्सची चिन्हे:गंभीर सामान्य स्थिती, कमी रक्तदाब, जलद थ्रेड नाडी, श्वास लागणे, पर्क्यूशन आवाज कमी होणे, मध्यस्थ विस्थापन, छातीच्या खराब झालेल्या अर्ध्या भागावर श्वासोच्छवासाचा आवाज नसणे. शेजारच्या एआरएफच्या परिणामी त्वचा फिकट निळसर असते, जी विकसनशील अशक्तपणाला मास्क करते. क्ष-किरण खालचा भाग किंवा संपूर्ण फुफ्फुस झाकणारी दाट सावली दाखवते.

उपचार.फुफ्फुस पंचर आणि ड्रेनेजची स्थापना (चित्र 1) मध्य ऍक्सिलरी आणि स्कॅप्युलर रेषांमधील सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल जागेत. रक्ताची मात्रा पुन्हा भरणे.

तांदूळ. १.ड्रेनेजचे टप्पे (a, b). फुफ्फुस पोकळीबुलाऊ यांच्या मते

थोराकोटॉमीसाठी संकेतःजलद रक्त कमी होणे (100-200 ml/h पेक्षा जास्त), सतत रक्तस्त्राव (एकूण 1 लीटर पेक्षा जास्त), जसे की रिकामे रक्त गोठणे (Rouvilois-Gregoire चाचणी) द्वारे दिसून येते.

जेव्हा फुफ्फुसांना फास्यांच्या तीक्ष्ण तुकड्यांमुळे दुखापत होते, तेव्हा रक्तस्त्राव सहसा जास्त होत नाही आणि तो स्वतःच थांबतो. यात काही शंका नाही की हेमोथोरॅक्स छातीच्या दुखापतींना अधिक वेळा गुंतागुंत करते, परंतु रक्त साठणे आणि कमी प्रमाणात (100 ते 300 मिली पर्यंत) क्ष-किरण तपासणीद्वारे शोधले जात नाही. प्रत्येक तिसऱ्या बळीमध्ये न्यूमोथोरॅक्स विकसित होतो.

बंद न्यूमोथोरॅक्सची चिन्हे: सामान्य स्थिती मध्यम तीव्रता, रक्तदाब वाढला आहे, मध्यम टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवासाचा त्रास, पर्क्यूशन - बॉक्सचा आवाज, श्रवण - श्वास कमजोर होणे, त्वचेखालील एम्फिसीमा, एआरएफची चिन्हे. एक्स-रे फुफ्फुसाचा काही भाग किंवा सर्व भाग कोसळल्याचे दर्शवितो.

फुफ्फुसाच्या हृदयाच्या विफलतेचा वेगवान विकास तणाव वाल्वुलर न्यूमोथोरॅक्स दर्शवतो.

उपचार:मिडक्लेविक्युलर लाइनच्या बाजूने दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत आपत्कालीन फुफ्फुसाचे पंक्चर, पाण्याखालील ड्रेनेजद्वारे फुफ्फुस पोकळीचा निचरा.

थोराकोटॉमीसाठी संकेतःफुफ्फुस पोकळीतून 48 तासांपेक्षा जास्त काळ ड्रेनेजमधून हवा बाहेर पडणे (मोठ्या ब्रॉन्कस फुटण्याचे लक्षण). फुफ्फुसांना झालेल्या नुकसानीसह 71.6% पीडितांमध्ये छातीच्या अंतर्गत अवयवांना झालेल्या दुखापती आढळून आल्या - 51.4% मध्ये, हृदयाला नुकसान (जखम) - 18.6% मध्ये,

फुफ्फुसाचे नुकसानएकाधिक फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, बहुतेकदा ते किरकोळ फाटणे किंवा विविध आकाराच्या भागांच्या जखमांच्या स्वरूपाचे असतात, जे वैद्यकीयदृष्ट्या न्यूमोथोरॅक्स, त्वचेखालील एम्फिसीमा, वरच्या भागातून फुफ्फुसीय रक्तस्राव द्वारे प्रकट होतात. वायुमार्ग, hemoptysis, श्वास वाढणे, acrocyanosis चे स्वरूप, छातीत दुखणे. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, फुफ्फुसांमध्ये अनेक लहान ठिपके असलेल्या सावल्या दिसू शकतात, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रक्तस्त्राव दिसून येतो.

नंतर, 4-5 दिवसांनंतर, मर्यादित घुसखोरी दिसू शकते फुफ्फुसाची ऊतीकाही भागात किंवा संपूर्ण फुफ्फुसीय क्षेत्रामध्ये, काहीवेळा फ्लोरोस्कोपी दरम्यान फुफ्फुसाच्या दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र न्यूमोनियाच्या चित्राशी संबंधित असते.

क्वचित प्रसंगी, स्थानिक हेमॅटोमा तयार होतो, ज्यामुळे ज्ञात अडचणी येतात विभेदक निदानफुफ्फुसातील ट्यूमरसह.

डायाफ्रामचे नुकसानवैद्यकीयदृष्ट्या निदान करणे कठीण आहे, विशेषत: गंभीर एकाधिक जखमांसह. एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे. शारीरिक लक्षणे दुखापतीनंतर तपासणी सुरू होण्याच्या वेळेवर, सहवर्ती जखमांची उपस्थिती, तसेच डायाफ्रामच्या फाटण्याद्वारे अंतर्गत अवयवांच्या पुढे जाण्याची डिग्री यावर अवलंबून असतात. मर्यादित गतिशीलतेसह फुफ्फुस वरच्या दिशेने खेचल्याने बाह्य श्वसन अपुरेपणाचा विकास होऊ शकतो. मिडीयास्टिनमच्या विरुद्ध बाजूला शिफ्ट केल्याने हृदयाच्या विफलतेचा विकास होऊ शकतो.

नियमानुसार, जेव्हा डायाफ्रामचा डावा घुमट फुटतो तेव्हा पोट आणि आतडे फुफ्फुसाच्या पोकळीत जातात, जे फ्लोरोस्कोपीद्वारे सहजपणे शोधले जाते; जर डायाफ्राम उजवीकडे खराब झाला असेल तर, यकृताचा प्रक्षोभ नेहमी आढळत नाही.

निदानास कृत्रिम न्यूमोपेरिटोनियमद्वारे मदत केली जाऊ शकते, ज्यामध्ये हवा उदरपोकळीतून फुटलेल्या डायाफ्राममधून फुफ्फुस पोकळीत जाते.

महाधमनी नुकसानक्लिनिकमध्ये पीडितांमध्ये हे दुर्मिळ आहे, कारण ते बहुतेक घटनास्थळीच मरण पावतात. वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियेतील आधुनिक उपलब्धी आम्हाला अशा पीडितांना वेळेवर निदान आणि शस्त्रक्रियेने वाचवण्याच्या शक्यतेची आशा करू देतात. छातीच्या दुखापतीमध्ये महाधमनी फुटण्याचे क्लासिक ठिकाण म्हणजे डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या उत्पत्तीनंतर लगेचच त्याच्या कमानीचे क्षेत्र.

महाधमनी नुकसान क्लिनिकल चित्र अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. दुखापतीच्या यंत्रणेनुसार, मणक्याचे आणि बरगड्यांच्या फ्रॅक्चरच्या संयोजनासह, तसेच कूर्चाच्या भागामध्ये बरगड्यांचे एकाधिक फ्रॅक्चर तयार होण्यासह पूर्ववर्ती दिशेने छातीचा प्रभाव किंवा संकुचित होणे अपेक्षित आहे. डावीकडे.

सुरुवातीची लक्षणे: अल्पकालीन चेतना कमी होणे, धमनी हायपोटेन्शन, डिसफॅगिया, कर्कशपणा (मुख्य श्वासनलिका, अन्ननलिका आणि वारंवार लॅरिंजियल नर्व्हवरील हेमेटोमाचा दाब), महाधमनीवरील सिस्टॉलिक बडबड, रेडिओग्राफवरील मेडियास्टिनमच्या वरच्या भागाची सावली रुंद होणे.

यंत्रणा हृदयाच्या दुखापतीअधिक वेळा छातीच्या कम्प्रेशनशी किंवा स्टर्नमला जोरदार थेट फटका बसतो. परिणामी थेट धक्काकिंवा काउंटर इफेक्ट, रक्तस्रावांसह मायोकार्डियल कॉन्ट्युशन, स्नायू तंतू फुटणे, एपिकार्डियम आणि पेरीकार्डियम उद्भवतात.

नुकसान बहुतेकदा निसर्गात पसरलेले असते आणि त्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिकीकरण डाव्या वेंट्रिकलची भिंत असते. हृदयविकाराच्या झटक्यासारख्या हृदयविकाराच्या झटक्याने, इतर नुकसानाची पर्वा न करता, येत्या काही तासांत आणि दिवसांत मृत्यू होऊ शकतो. अनुकूल कोर्स असतानाही, मायोकार्डियल स्क्लेरोसिसचा विकास हृदयाच्या क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणतो, ज्यामुळे दुखापतीनंतर पीडितांचे आयुष्य लक्षणीय गुंतागुंतीचे होते. हृदयविकाराचा एनजाइना फॉर्म अधिक अनुकूल आहे, तथापि, या फॉर्मसह देखील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाक्रॉनिकमध्ये प्रगती होऊ शकते कोरोनरी अपुरेपणाआणि डिस्ट्रोफिक कार्डिओस्क्लेरोसिसचा विकास.

IN क्लिनिकल चित्रसतत टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, कमी नाडीचा दाब असलेले धमनी हायपोटेन्शन, श्वास लागणे, सायनोसिस, सापेक्ष ह्रदयाचा मंदपणाचा मध्यम विस्तार, हृदयाचा पहिला आवाज कमकुवत होणे, हृदयाच्या शिखरावर पेरीकार्डियल घर्षण गुणगुणणे, सिस्टोलिक बडबड यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. .

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियल हायपोक्सिया आणि कोरोनरी अपुरेपणा, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रतिबिंबित करते.

मृत्यू दर 60-70% पर्यंत पोहोचतो. ह्रदयाचा झटका येण्याचा अग्रदूत म्हणजे ब्रॅडीकार्डिया.

वरच्या उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियमच्या अवयवांना आघातबरगड्यांच्या एकाधिक फ्रॅक्चरसह, हे जवळजवळ नैसर्गिक आहे, कारण हे अवयव (यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी) खालच्या बरगड्यांच्या आत असतात, त्यांच्याद्वारे संरक्षित असतात आणि छातीच्या पोकळीच्या अवयवांइतकेच जखमी होतात.

नुकसान यकृत 2.9% पीडितांमध्ये आढळून आले (त्यापैकी जवळजवळ प्रत्येक सेकंदाचा मृत्यू मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे दुखापतीनंतर पहिल्या 2 तासांत होतो).

नुकसान प्लीहा 1.3% पीडितांमध्ये आढळून आले. पॉलीट्रॉमामध्ये, प्लीहा फुटणे चुकणे सोपे असते आणि जवळजवळ 30% प्रकरणांमध्ये निदान केवळ शवविच्छेदन केले जाते. पॉलीट्रॉमाच्या परिस्थितीत, प्लीहा फुटण्याच्या बाबतीत सर्वात मोठे निदान मूल्य म्हणजे रक्त कमी होण्याची चिन्हे (इतर संभाव्य स्त्रोतांना वगळून), पर्क्यूशन वापरुन उदर पोकळीतील मुक्त द्रव (रक्त) निश्चित करणे, लॅपरोसेन्टेसिसचा सकारात्मक परिणाम, प्लीहा वर बरगडी फ्रॅक्चरची उपस्थिती आणि क्ष-किरण तपासणी. क्रॅनियल कोमा, अल्कोहोल नशा, ड्रग्सचा वापर, खालच्या बरगड्यांचे एकाधिक फ्रॅक्चर, रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा या उपस्थितीत केवळ शारीरिक तपासणी डेटावर आधारित, आंतर-उदर रक्तस्त्रावचे निदान करणे खूप कठीण आहे, ज्यामुळे अनावश्यक किंवा विलंबित लॅपरोटॉमी होऊ शकते. हाडांच्या नुकसानाची नोवोकेन नाकेबंदीमुळे ओटीपोटाच्या अंतर्गत अवयवांचे नुकसान ओळखण्यात मदत होते. नाकेबंदीनंतर ओटीपोटाच्या "खोल" पॅल्पेशनची शक्यता पोटाच्या अवयवांचे नुकसान दूर करते आणि लॅपरोटॉमी टाळते.

इजा मूत्रपिंड 6.9% रुग्णांमध्ये निर्धारित. बहुतेक महत्वाचे लक्षणकिडनीचे नुकसान म्हणजे हेमॅटुरिया (दृश्यक्षेत्रात 20 लाल रक्तपेशी पर्यंत), जे किडनीच्या जखमांमुळे पीडित व्यक्तींमध्ये 2-3 दिवस टिकते, कॅप्सूल फुटणे आणि किडनी क्रॅक झाल्यास (शेतात 50-60 लाल रक्तपेशी पर्यंत). दृश्य) - 7-9 दिवसांसाठी.

क्रोमोसिस्टोस्कोपी आणि उत्सर्जित यूरोग्राफी दुखापतीची बाजू आणि किडनी अडथळे किंवा ureteral avulsion ची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकते.

शॉकमधून बाहेर आल्यानंतरच पीडितांची मूत्रविज्ञान तपासणी केली जाऊ शकते.

छातीत घुसलेल्या जखमा अत्यंत धोकादायक असतात. अंतर्गत अवयवांच्या नुकसानीसह, ते मूलभूत जीवन कार्ये (श्वसन आणि रक्ताभिसरण) मध्ये गंभीर व्यत्यय आणण्याची धमकी देतात. या जखमांचा धोका स्पष्ट कल्याण आणि नैदानिक ​​​​चिन्हांच्या क्षुल्लकतेमुळे वाढतो.

लहान जखमेसह सुरुवातीला तुलनेने समाधानकारक सामान्य स्थिती पुढील तासांमध्ये झपाट्याने खराब होऊ शकते आणि परिणामी मृत्यू होऊ शकतो.

सर्व जखमींना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. इतर अवयवांपेक्षा जास्त वेळा, फुफ्फुस खराब होतात, नंतर हृदय, डायाफ्राम, मोठ्या वाहिन्या, श्वासनलिका आणि अन्ननलिका. दुखापतीच्या ठिकाणी आणि वाहतूक दरम्यान उच्च मृत्यू दर प्रत्येक भेदक जखमेचा धोका दर्शवतो.

फुफ्फुसाच्या जखमेतून फुफ्फुसाच्या पोकळीत हवेच्या प्रवेशामुळे बंद न्यूमोथोरॅक्स तयार होतो. तणाव न्यूमोथोरॅक्सच्या बाबतीत, फुफ्फुसाच्या पोकळीतून छातीची भिंत आणि वाल्व निचरा करून हवा काढून टाकली जाते. त्वचेखालील एम्फिसीमासह, जर ते वाढत नसेल किंवा तणावग्रस्त होत नसेल तर, मेडियास्टिनल एम्फिसीमाचा अपवाद वगळता तातडीच्या हस्तक्षेपाची आवश्यकता नाही, ज्यामुळे हृदयाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय अडथळा येऊ शकतो.

खुल्या न्यूमोथोरॅक्सच्या बाबतीत, जखमेच्या कडा पलीकडे पसरलेल्या निर्जंतुकीकरण सीलिंग पट्टीने जखम ताबडतोब बंद करणे आवश्यक आहे. मलमपट्टी घसरण्यापासून रोखण्यासाठी, जखमेच्या बाजूला हाताने एकाच वेळी मलमपट्टी करण्याची शिफारस केली जाते. मग अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट साफ करणे, ऑक्सिजन इनहेल करणे आणि कार्डियाक ड्रग्स देणे आवश्यक आहे. वेदना कमी करण्यासाठी, विष्णेव्स्कीनुसार नॉन-मादक वेदनाशामक, प्रोमेडॉल आणि वागोसिम्पेथेटिक नाकेबंदी वापरली जाते.

अंतर्गत रक्तस्त्रावजर हृदय आणि मोठ्या वाहिन्यांचे नुकसान झाले असेल तर ते रक्त कमी झाल्यामुळे आणि कार्डियाक टॅम्पोनेडच्या शक्यतेमुळे धोकादायक आहे. पेरीकार्डियमचे तात्काळ पंक्चर जखमी व्यक्तीला रुग्णालयात नेण्यासाठी लागणारा वेळ वाचवू शकतो (चित्र 2).

तांदूळ. 2.

ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स. एन.व्ही. कोर्निलोव्ह

/ मुखनोव ए.आय. -

ग्रंथसूची वर्णन:
गोषवारा. A.I नुसार अंतर्गत अवयवांच्या नुकसानाचे वर्गीकरण. मुखनोव, 1974 / मुखनोव ए.आय. -

html कोड:
/ मुखनोव ए.आय. -

फोरमसाठी एम्बेड कोड:
गोषवारा. A.I नुसार अंतर्गत अवयवांच्या नुकसानाचे वर्गीकरण. मुखनोव, 1974 / मुखनोव ए.आय. -

विकी:
/ मुखनोव ए.आय. -

अंतर्गत अवयवांचे नुकसान

वर्गीकरण आणि सामान्य वैशिष्ट्ये

बोथट वस्तूंच्या कृतीतून अंतर्गत अवयवांच्या अखंडतेचे उल्लंघन, एक नियम म्हणून, महत्त्वपूर्ण हिंसा (प्रभाव, संक्षेप) शी संबंधित आहे. केवळ वेदनादायकपणे बदललेल्या अवयवांमध्ये सौम्य प्रभाव किंवा हिंसाचाराचा परिणाम म्हणून नुकसान होऊ शकते. शिवाय, किरकोळ हिंसाचारातून अंतर्गत अवयवाच्या अखंडतेचे उल्लंघन वगळणे अशक्य आहे, ज्यावर एम. आय. रायस्की (1938) यांनी जोर दिला आहे.

साहित्य सादर करतात विविध प्रकारचेअंतर्गत अवयवांचे नुकसान, परंतु त्यांच्या मॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तींबद्दल एकमत नाही. लेखक हानीचे प्रकारांमध्ये विभागतात, मुख्यतः विशिष्ट अवयवाच्या संबंधात. यामुळे आम्हाला साहित्य डेटाच्या विश्लेषणावर आणि आमच्या स्वतःच्या व्यावहारिक निरीक्षणांवर आधारित, सर्व आंतरिक अवयवांना झालेल्या दुखापतींचे सामान्य वर्गीकरण विकसित करण्यास प्रवृत्त केले.

आम्ही अंतर्गत अवयवांना खालील प्रकारचे नुकसान वेगळे करतो:

1. जखमा(contusions), प्रामुख्याने अवयवामध्ये रक्तस्त्राव होण्याद्वारे प्रकट होतो. ते वरवरच्या स्वरूपात, त्याच्या गेटमध्ये, संवहनी पेडिकल, कॅप्सूल, कॅप्सूलच्या खाली किंवा पॅरेन्काइमाच्या जाडीत तयार होऊ शकतात आणि त्यांना अनुक्रमे पेरीओर्गन, कॅप्सुलर, सबकॅप्सुलर किंवा खोल (मध्य) हेमेटोमास म्हणतात. एखाद्या अवयवाच्या आत रक्त जमा होणे, नियमानुसार, त्याच्या पॅरेन्काइमाच्या अखंडतेच्या उल्लंघनाचा परिणाम आहे, परंतु त्या अवयवाचे कॅप्सूल अबाधित आहे. (शेवट पृ. 175) खाली सूचीबद्ध केलेल्या अवयवांना इतर सर्व प्रकारचे नुकसान देखील त्यांच्या जखमांसह आहे, परंतु अशा नुकसानाचे प्रकट चिन्ह कॅप्सूलच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे आणि अधिक वेळा - पॅरेन्कायमा आणि कॅप्सूल.

2. भेगा- वरवरचा रेखीय, सहसा लहरी, किंचित झिगझॅगच्या स्वरूपात, कधीकधी असमान कडा असलेल्या नुकसानाच्या जवळजवळ सरळ रेषा, ज्या दरम्यान ठिकाणी जंपर्स असू शकतात. हे, एक नियम म्हणून, ऑर्गन कॅप्सूल आणि समीप पॅरेन्काइमाची पातळ थर खराब करते. कधीकधी कॅप्सूल अखंड (सबकॅप्सुलर) असतानाच एखाद्या अवयवाच्या पॅरेन्कायमामध्ये क्रॅक येऊ शकतात.

3. अश्रू- सखोल, परंतु जेव्हा कडा एकत्र आणल्या जातात तेव्हा रेखीय जखम देखील असतात, बहुतेकदा अवयवाच्या मध्यभागी प्रवेश करत नाहीत, कमी वेळा त्याच्या जाडीच्या 3/4 पर्यंत प्रभावित होतात. हृदय आणि मूत्रपिंडांमध्ये बाह्य अश्रू असू शकतात - पोकळीत प्रवेश न होणारे नुकसान (मूत्रपिंडात - श्रोणि आणि कॅलिसेसमध्ये), आणि अंतर्गत - पॅपिलरी स्नायू, ट्रॅबेक्युला, श्रोणि आणि कॅलिसेस, पॅरेन्कायमामध्ये प्रवेश करणे. (किंवा भेदक नाही), परंतु बाहेरून दृश्यमान नाही.

4. तोडण्यासाठी- अंतर्गत अवयवांना आणखी खोल नुकसान. ते अपूर्ण असू शकतात - अवयवाचे काही भाग कॅप्सूलने जोडलेले असतात आणि पॅरेन्काइमाच्या जवळच्या पातळ थराने (अवयवाच्या एकूण जाडीच्या 1/4 पेक्षा कमी) आणि पूर्ण - ज्यामध्ये अवयव पूर्णपणे किंवा त्याच्या भागांमध्ये विभागलेला असतो. कॅप्सूलचे फक्त फ्लॅप्स दिसतात. अश्रू किंवा फाटण्याच्या कडा त्रासदायक असतात, काहीवेळा जवळजवळ अगदी, जे त्यांच्या घटनेच्या कारणास्तव निर्धारित केले जाते: कॅप्सूलच्या अत्यधिक ताणामुळे क्रॅक, अश्रू, फाटणे तयार होतात आणि त्याच्या विकृतीमुळे अवयवाच्या पॅरेन्कायमा.

5. तोडण्यासाठी- एखाद्या अवयवाचे निराकरण करणार्‍या अस्थिबंधन उपकरणाच्या फाटण्याच्या परिणामी किंवा अवयवाच्या स्वतःच्या संपूर्ण फाटण्याच्या परिणामी त्याचे संपूर्ण पृथक्करण. एव्हल्शनसह, फाटणे बहुतेक वेळा पाहिले जाते, बहुतेक वेळा एकाधिक, ज्यामुळे अवयवाचे भागांमध्ये विभाजन होते. विभक्त अवयव किंवा त्याच्या भागांच्या हालचालींसह विच्छेदन केले जाऊ शकते, बहुतेक वेळा लक्षणीय अंतरावर: दुसर्या शरीराच्या पोकळीत किंवा बाहेर. दिशेने, क्रॅक, अश्रू, फुटणे आणि पृथक्करण अनुदैर्ध्य, आडवा, तिरकस, डेल्टॉइड आणि संख्येने - एकल आणि एकाधिक असू शकतात.

6. क्रश- महत्त्वपूर्ण आकाराच्या (क्षेत्र) आणि खोलीच्या क्षेत्रात अवयवाचा नाश त्याच्या ऊतींचे रूपांतर एका चिवट वस्तुमानात किंवा पॅरेन्काइमाच्या अनेक लहान विकृत ठेचलेल्या तुकड्यांमध्ये, कॅप्सूलचे तुकडे, ज्यामध्ये सामान्यतः रक्ताच्या गुठळ्या ओळखल्या जातात. . क्रशच्या दुखापती अचानक संपुष्टात आल्याने, एखादा भाग किंवा संपूर्ण अवयव चिरडल्याने होतात.

स्ट्रेचिंग दरम्यान अंतर्गत अवयव देखील नष्ट होतात, जे शरीराच्या एखाद्या भागाचे तीक्ष्ण विकृती असते, सामान्यत: त्याच्या संपूर्ण खोली आणि रुंदीच्या बाजूने, बर्याचदा पूर्ण किंवा आंशिक विभक्ततेसह. अशा प्रकारच्या नुकसानाच्या कडा पॅचवर्क, कच्च्या, जखमा, स्नायू, कंडरा, नसा आणि हाडांचे तुकडे तुटलेल्या असतात. क्रशिंग दरम्यान, विभक्त केलेले भाग बहुतेक वेळा फक्त त्वचेच्या फडक्याने जोडलेले असतात; जेव्हा शरीर मोठ्या शक्तीने मोठ्या वस्तूंनी दाबले जाते आणि रेल्वेच्या दुखापतीसाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण असते तेव्हा क्रशिंग होते. कमी वेळा ते कोसळण्याच्या (इमारती, खाणीतील खडक इ.) आणि कधीकधी कारच्या दुखापतीच्या वेळी उद्भवतात.

सूचीबद्ध नुकसान अलगाव आणि विविध संयोजनांमध्ये दोन्ही आढळतात. हे एक अवयव, दोन किंवा अनेक (मोठ्या आघातजन्य प्रभावांसह) संबंधित असू शकते...(177)

/ मखलिस ए.व्ही., पेस्टेरेव व्ही.जी., इलिना ई.व्ही. // फॉरेन्सिक औषध. - 2017. - क्रमांक 1. — पृष्ठ ३७-४१.

/ किम एच.एस. // फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीचे निवडलेले मुद्दे. - खाबरोव्स्क, 2013. - क्रमांक 13. — पृष्ठ ९८-१००.

/ चेर्निशॉव्ह के.ए. // फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीचे निवडलेले मुद्दे. - खाबरोव्स्क, 2008. - क्रमांक 9. — पृष्ठ ६०-६२.

/ Kapustin A.V. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 2000. - क्रमांक 1. - सोबत..

/ मुखनोव ए.आय. - १९७४.

/ इग्नाटेन्को ए.पी., वेबर ओ.पी., रोमानोव्ह V.I. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 1966. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 35.

/ Abashidze K.R. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 1962. - क्रमांक 2. — पृष्ठ ५२-५३.

/ मास्लोव्ह A.V., Strochko V.E. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 1976. - क्रमांक 4. — पृष्ठ ४९-५०.

/ मखलिस ए.व्ही., मेझेंटसेव्ह ए.ए., सगन ए.एस. -

/ पिगोल्किन Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​S.E. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 2017. - क्रमांक 2. — पृष्ठ ४९-५६.

/ सेलेझनेव्ह एस.ए., शुल्पिना व्ही.व्ही. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 1978. - क्रमांक 2. — पृष्ठ २०-२२.

/ दिमित्रीवा ओ.ए., स्मरनोव्हा ई.व्ही. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 2011. - क्रमांक 2. - पृ. 23-26.

/ कार्लोवा S.V., Mezentsev A.A. // फॉरेन्सिक-वैद्यकीय तपासणी. - एम., 2010. - क्रमांक 1. — पृष्ठ ८-९.

मानवी शरीरावर यांत्रिक प्रभावाशी संबंधित जखम वैद्यकीय व्यवहारात सर्वात सामान्य आहेत. त्यांच्या देखाव्याची मुख्य कारणेः

• बोथट वस्तूसह प्रभाव.
• अतिशय कठीण वस्तूशी टक्कर होणे (सामान्यतः रस्त्यावरील अपघातात आढळते).
• मोठ्या उंचीवरून पडणे.

अंतर्गत अवयवांच्या जखमांची लक्षणे

जखमांमुळे झालेल्या नुकसानाचे स्वरूप प्रामुख्याने यांत्रिक लोडच्या डिग्रीवर आणि शरीराच्या क्षेत्रावर अवलंबून असते ज्यावर हा भार निर्देशित केला गेला होता. उदाहरणार्थ, जर आपण छातीच्या जखमांबद्दल बोलत असाल तर फुफ्फुस, हृदय, श्वासनलिका इत्यादींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल शक्य आहेत. मुख्य यांत्रिक भार ओटीपोटाच्या क्षेत्रावर पडल्यास, पोट, प्लीहा, यकृत, मूत्रपिंड इत्यादींना लक्षणीय नुकसान होऊ शकते. डोक्याला दुखापत अनेकदा मेंदूच्या दुखापतीसह असते, ज्याचे परिणाम अत्यंत गंभीर असू शकतात. तथापि, आघात होण्याची चिन्हे दुसर्या चर्चेसाठी विषय आहेत. इतर प्रकरणांमध्ये अंतर्गत अवयवांचे जखम कसे ओळखायचे?

मुख्य लक्षणे जी आम्हाला अंतर्गत अवयवांच्या जखमांबद्दल निष्कर्ष काढू देतात:

• खराब झालेल्या भागात तीव्र वेदना.
• या भागात हेमेटोमाची उपस्थिती.
• खराब झालेल्या भागात मऊ ऊतकांची सूज. ही स्थिती सहसा अंतर्गत रक्तस्रावामुळे होते.
• प्रभावित झालेल्या अवयवाची बिघडलेली कार्यक्षमता.

कोणत्या अवयवावर परिणाम झाला यावर अवलंबून अभिव्यक्ती बदलू शकतात. सर्वसाधारणपणे, अंतर्गत अवयवांना जखम होण्याची बाह्य चिन्हे खालीलप्रमाणे वर्णन केली जाऊ शकतात:

• त्वचेखालील एम्फिसीमा वाढणे (उतींमध्ये जास्त प्रमाणात हवा जमा होणे, तीव्र वेदनांसह).
• फुफ्फुसांना इजा झाल्यास, सायनोसिस (त्वचेचा निळसर रंग) आणि श्वसनाचा त्रास दिसून येतो.
• रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती कमी होणे.
• ओटीपोटात पोकळीत स्थित अवयवांना दुखापत अनेकदा पोट आणि मळमळ मध्ये परिपूर्णतेची भावना द्वारे प्रकट होते.
• हेमोप्टिसिस.

मूत्रपिंड, यकृत किंवा प्लीहा खराब झाल्यास, अंतर्गत रक्तस्त्राव खूप तीव्र असू शकतो. अंतर्गत अवयवांना दुखापत होणारी कोणतीही दुखापत व्यावसायिक वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

अंतर्गत अवयवांच्या जखमांवर उपचार करण्याच्या मूलभूत पद्धती

पडल्यामुळे अंतर्गत अवयवांच्या संशयास्पद जखमांसाठी प्रथमोपचार म्हणजे पीडिताची विश्रांती सुनिश्चित करणे. आपत्कालीन उपाय करणे देखील आवश्यक आहे:

• जखमी भागावर बर्फ किंवा कोल्ड कॉम्प्रेस लावा.
• अॅनाफिलेक्टिक शॉक टाळण्यासाठी, रुग्णाला वेदना कमी करणारे औषध घेणे आवश्यक आहे.
• काही प्रकरणांमध्ये, घट्ट पट्टी दर्शविली जाते (उदाहरणार्थ, बंद छातीच्या दुखापतीसह).

अपघातानंतर अंतर्गत अवयवांना गंभीर जखम झाल्यास त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये, संपूर्ण निदान केले जाते, जे अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानाचे आकार आणि क्षेत्र ओळखण्यास मदत करते. मुख्य निदान पद्धत क्ष-किरण आहे आणि मेंदूला दुखापत झाल्यास, संगणकीय टोमोग्राफी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) आवश्यक असू शकते. या प्रकरणात, डॉक्टर एक ईसीजी लिहून देईल, जे रोगाचे अधिक वस्तुनिष्ठ चित्र प्राप्त करण्यास मदत करेल.

उपचार सहसा शस्त्रक्रियेपर्यंत येतात, जे अंतर्गत रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि खराब झालेल्या अवयवाची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी केले जाते. दुखापत गंभीर नसल्यास, दुखापतीनंतर 3-4 दिवसांनी हेमॅटोमा दूर करण्यासाठी, आपण खराब झालेले क्षेत्र मलमांनी घासू शकता ज्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव आहे (वार्मिंग प्रभावाशिवाय).