Наиболее ранним симптомом при туберкулезе почек является. Как проявляется туберкулез почек и мочевыводящих путей. Различные варианты лечения болезни

Туберкулез почек - это вторичное проявление туберкулезной инфекции в организме, являющее собой специфический инфекционно-воспалительный процесс. Именно туберкулез мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных локаций туберкулезной палочки.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие.

В группу риска попадают следующие категории лиц:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
• лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
• лица, контактные по туберкулезу;
• дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.

Симптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.

Признаки туберкулеза почек у взрослых

При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях - головная боль, прогрессивное похудание.

Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче - микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок - протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии - характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.

На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия - учащенные мочеиспускания.

Симптоматика туберкулеза почек у детей

Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек - это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

Диагностика туберкулезного поражения почек сложна и зависит в большей мере от опыта специалиста. В большинстве случаев болезнь удается обнаружить в уже запущенной стадии, когда орган практически утратил свою функцию. Давайте рассмотрим, какими методами пользуются специалисты при проведении диагностики туберкулеза почек.

Первичный осмотр

Диагностика почек начинается с выяснения жалоб пациента и анамнеза. При опросе больного врач обращает внимание на наличие в анамнезе пациента туберкулеза легких или иных органов, длительных контактов с больными туберкулезом.

При осмотре больного специалист с помощью пальпации диагностирует наружные половые органы, у мужчин - предстательную железу и семенные пузырьки. Это очень важный метод диагностики туберкулеза почки, который позволяет у большинства мужчин, страдающих данным заболеванием, выявить его на ранней стадии.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика туберкулеза почки включает бактериоскопию (обнаружение микобактерий туберкулеза при микроскопии), биологические пробы и бактериологическое исследование.

У женщин забор мочи производят катетером. У мужчин берется две порции мочи в два разных сосуда. Если в первой порции мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, значит имеет место быть воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, если во второй порции - заболевание предстательной железы, а также семенных пузырьков. А вот выявление пиурии в двух порциях мочи свидетельствует о патологическом процессе в почках.

Также, общий анализ мочи позволяет обнаружить ее кислую реакцию, которая характерна для туберкулезного поражения почек. К тому же, если удельный вес мочи монотонно понижается, это тоже свидетельствует о туберкулезе почек.

Туберкулинодиагностика

Больному подкожно вводится туберкулин, после чего проводится дополнительное исследование мочи. С целью повышения результативности лабораторных диагностических методов проводятся туберкулиновые провокационные пробы - они вызывают обострение процесса, увеличивая тем самым количество бактерий в моче.

Инструментальные методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию почек, экскреторную урографию, ангиографию, радиоизотопные методы исследования, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследование обычно начинается с обзорной рентгенографии почек. Благодаря данному методу диагностики удается выявить почечнокаменную болезнь. Характер контуров почек помогает оценить их величину и состояние околопочечной жировой клетчатки.

Для выявления туберкулеза почки также применяется ангиография и радиоизотопные методы исследования.

Ультразвуковое исследование является вспомогательным методом диагностики, позволяющим оценить локализацию и степень поражения почек.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек позволяют выявить очаги поражения и оценить состояние региональных лимфоузлов.

Процесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

• Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
• Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника. Это сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию. Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.

Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию. Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза. В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия. При туберкулезном микроцистисе (сморщивании мочевого пузыря) часто делают пластику мочевого пузыря участками толстого или тонкого кишечника. Такая операция способствует увеличению объема мочевого пузыря, ликвидации странгурии, улучшает отток мочи из верхних мочевых путей и самих почек.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

Туберкулез почек вызывается специфическим микробом – микобактерией.

Поражение почечных тканей анаэробной флорой формируется при гематогенной передаче возбудителя.

Распространение микроорганизмов осуществляется по лимфатическим сосудам.

Не у каждого человека возникает нозология, так как для появления заболевания необходим ряд условий:

• Снижение иммунитета;
• Уменьшение кровоснабжения почечной паренхимы;
• Застойные изменения в лимфатической системе;
• Воспалительные процессы в почечной ткани;
• Неспецифическое бактериальное воспаление.

Опасность туберкулеза мочевой системы сопровождается снижением функциональности органа. Антибиотикоустойчивые формы приводят к возникновению почечной недостаточности.

Деструктивные формы заболевания прослеживаются у 50-60% больных. Первые проявления туберкулезного поражения появляются через 5-7 лет после первичного заражения, что не позволяет своевременно выявить почечную форму заболевания.

Патогенетическая классификация симптомов туберкулеза почки:

1. Местные;
2. Общие.

Общие проявления заболевания:

• Повышенное давление;
• Увеличение температуры;
• Постоянная усталость;
• Ускорение СОЭ;
• Макрогематурия.

Очаги гнойной деструкции паренхимы почек

Местные симптомы почечного туберкулеза:

• Пиелонефрит;
• Деструкция почечной паренхимы;
• Поясничные боли.

Инкубационный период

Инкубационный период при туберкулезном поражении почек длится 5-7 лет, что затрудняет раннее выявление заболевания.

Инкубационный период туберкулеза характеризуется бессимптомным течением у 70% людей. У остальной части больных возникают следующие проявления:

• Субфебрилитет (температура около 38 градусов);
• Утомляемость;
• Слабость;
• Периодические поясничные боли.

Лейкоциты, эритроциты, микобактерии, белок урины – периодические проявления, которые не являются специфичными для туберкулезного поражения почки.

При патологии моча имеет кислую реакцию. Посев урины на рост колоний позволяет установить заболевание через 2 недели, но при инкубационном периоде у врача нет оснований для назначения теста.

Эпидидимит – воспаление придатков яичка

При запущенной стадии патологии у больного появляются осложнения со стороны других органов:

• Уретрит;
• Простатит;

Несвоевременная диагностика нозологии приводит к дизурическим расстройствам, усилению боли в пояснице.

Мучительная, сильная болезненность, примеси крови в моче – поздние проявления заболевания.

Ранние и поздние признаки

Признаки туберкулеза почек редко возникают остро. Начальные проявления патологии сопровождаются интоксикационным и гипертензивным синдромами.

Распространение патологического процесса на верхнюю треть мочеточника, мочевой пузырь, детрузор приводит к выраженным дизурическим расстройствам.

Гнойный паранефрит – признак туберкулезного почечного поражения

Дополнительные признаки туберкулезного почечного поражения:

1. Пионефроз;
2. Папиллиты;
3. Паранефрит;
4. Образование каверн;
5. Пионефроз (гнойное расплавление почечной паренхимы);
6. Почечная недостаточность – терминальная стадия.

Симптомы заболевания формируются постепенно.

Причины инфицирования микобактерией

Инфицирование микобактерией почек возникает на фоне поражения дыхательной системы, что впоследствии становится причиной развития туберкулеза почек.

Почечные симптомы прослеживаются через 3-7 лет после обнаружения первичного очага в легких.

Как передается туберкулез почек? Преимущественный путь проникновения бактерии – гематогенный. Микроорганизм попадает в ткани с кровью. Вначале флора поражает паренхиму. Мелкие туберкулезные очаги при хорошем иммунитете могут рубцеваться самостоятельно, протекать бессимптомно.

При снижении защитных сил инфекция постепенно распространяется в корковый и мозговой слои, формируя специфическую морфологическую форму – туберкулезный папиллит.

Последующее развитие патологического процесса сопровождается вовлечением почечных пирамид в патологический процесс.

Микробактерия – возбудитель туберкулеза

Постепенное поражение чашечно-лоханочной системы нарушает мочевыделение, способствует развитию крупных каверн (ограниченная полость деструкции почечной паренхимы). Очаг покрывается кальцием, что позволяет выявить его при выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости.

Вторичное вовлечение в процесс мочеточника, мочевого пузыря обуславливает формирование вторичной патологии:

1. Хронический пиелонефрит;
2. Мочекаменная болезнь.

Чаще всего врачи лечат данные болезни, не замечая туберкулезный инфильтрат в почках.

Формы туберкулеза почек

Туберкулезное инфицирование почечной паренхимы протекает в следующих формах:

1. Паренхиматозная;
2. Папиллит;
3. Кавернозная;
4. Пионефроз;
5. Посттуберкулезные изменения.

Поражение паренхимы почек – начальная стадия болезни. При ней не наблюдается деструкции ткани. Из симптомов можно выделить небольшую лейкоцитурию. Микобактерии в урине не прослеживаются, так как возбудитель не проникает через почечные клубочки.

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы

Диагностировать паренхиматозную форму можно следующим методом:

• Люминесцентная микроскопия;

При своевременном обнаружении прогноз благоприятный.

Вторая стадия – туберкулезный папиллит. Появляется бактериурия. Диагностировать нозологию можно методом посева мочи на рост культуры. Излечивается консервативно. Осложняется сужением мочеточника.

Кавернозный туберкулез почки на УЗИ

Кавернозный туберкулез характеризуется появлением в почечной паренхимы одиночной каверны. Прогноз неблагоприятный из-за двухстороннего поражения. Диагностика заболевания патоморфологическая после биопсии (взятия кусочка ткани почки).

Терминальная стадия – поликавернозный туберкулез характеризуется образованием нескольких каверн. Очаги поражения вторично инфицируются с возникновением пионефроза (гнойного расплавления). При данной форме часто развиваются осложнения.

Диагностика

Принципы диагностики туберкулеза почек:

• Культуральный посев мочи на микобактерию;
• Люминесцентная микроскопия;
• Заражение кровью пациента морской свинки.

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция

Косвенные симптомы заболевания:

1. Гной в моче;
2. Макрогематурия;
3. Образование туберкулезных бугорков на слизистой оболочке мочевого пузыря;
4. Рентгенологические признаки обызвествленной каверны;
5. Ультразвук позволяет оценить состояние мочеточника, окружающих тканей;
6. Туберкулинодиагностика (проба Манту).

Оказывается, сезонная простуда, переохлаждение или ангина могут привести к опасному осложнению. – симптомы и профилактика. Это полезно знать каждому – как предупредить почечную простуду и какие осложнения могут возникнуть?

Частая вторичная патология при туберкулезе почек – хронический пиелонефрит. О симптомах и лечении болезни вы можете узнать .

Видео на тему

Лекция для врачей "Туберкулез почек". Лекцию для врачей проводит Борисов Владимир Викторович – уролог высшей категории с более, чем 40-летним стажем, доктор медицинских наук, профессор.

Туберкулез почек

Первоначально при туберкулезе почек происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Клиника туберкулеза почек не сопровождается патогномоничными симптомами. На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. (Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением. Купирование приступа почечной колики осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.) Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности (Хроническая почечная недостаточност ь – постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Выделяют латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную стадии ХПН. Диагностика пациентов с хронической почечной недостаточностью включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.).

При туберкулезном поражении мочевого пузыря (туберкулезном цистите) присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях туберкулеза почек нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика туберкулеза почек

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы (Проведение туберкулиновой пробы является тестом , определяющим специфическую сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулеза. Различают массовую туберкулинодиагностику (скрининг туберкулеза у детей и подростков, отбор контингента лиц, подлежащих вакцинации или ревакцинации против туберкулеза) и индивидуальную туберкулинодиагностику (проводится при наличии показаний). Внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина детям, привитым вакциной БЦЖ, проводится ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Диаскинтест (с туберкулезным рекомбинантным аллергеном) проводится по назначению фтизиатра с целью уточняющей диагностики туберкулеза. Результаты обеих туберкулиновых проб оцениваются спустя 72 часа путем измерения размера папулы в миллиметрах. Диаскинтест не может заменить пробу Манту для отбора лиц на первичную противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию.) и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи при туберкулезе почек служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи (Бактериологическое исследование мочи включает определение содержания микроорганизмов в 1 мл мочи, их вида и степени чувствительности к антибактериальным препаратам. Исследование проводится путем посева мочи на различные питательные среды.) или ПЦР-исследования (Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций ) основана на определении участков ДНК, специфичных для определенных патогенных микроорганизмов, в образцах биоматериала (соскобах эпителиальных клеток урогенитального тракта, крови или др.). Полимеразная цепная реакция является «золотым стандартом» диагностики большинства бактериальных, вирусных, грибковых инфекций. Тест обладает высокой специфичностью и чувствительностью, поскольку позволяет определять фрагменты ДНК, характерные для конкретного возбудителя, за счет их многократного копирования (амплификации) в лабораторных условиях. Обнаружение патогенов методом ПЦР возможно еще до возникновения симптомов инфекционного заболевания, т. е. на доклинической стадии, а также при латентном течении инфекции и в тех случаях, когда другие лабораторные методики (бактериологические, вирусологические, серологические) еще не дают положительного результата.). Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу.

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией. УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографиипозволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почеки МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия (Цистоскопия у женщин – эндоскопическая процедура обследования слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа (ригидного или гибкого). Инструмент после предварительной антисептической обработки вводится через уретру в мочевой пузырь. Изображение передаётся на экран монитора. Манипуляция осуществляется под местной или общей анестезией. Цистоскопия у женщин выполняется в урологическом кресле и позволяет выявить полипы, эрозии слизистой, новообразования, наличие конкрементов в полости мочевого пузыря. В ходе процедуры диагностируют воспалительные процессы и инфекции нижних мочевых путей, аномалии строения, повреждение стенок органа. Манипуляция позволяет остановить кровотечение, провести полипэктомию и биопсию, ввести лекарственные препараты. Требует минимальной подготовки.) с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата (Гистологические исследования – оценка морфологии тканей и срезов органов, полученных с помощью биопсии или в ходе хирургических вмешательств. Рутинное гистологическое исследование позволяет определить патоморфологические изменения в исследуемом материале и сделать заключение о наличии либо отсутствии заболевания и его характере. При необходимости более развернутого анализа применяются дополнительные методы исследования: гистохимический, иммуногистохимический. Гистологическое исследование в совокупности с клиническими данными и результатами инструментальной диагностики помогает поставить точный диагноз. Согласно современным диагностическим стандартам, гистологическому исследованию подлежит любой биопсийный и операционный материал. Сроки планового гистологического исследования составляют 5-10 дней.) мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом (Гидронефроз – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика гидронефроза может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза требует ликвидации причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.), неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой (Губчатая почка – врожденная мультикистозная деформация собирательных почечных канальцев мальпигиевых пирамид, придающая почечной ткани вид мелкопористой губки. При развитии осложнений губчатой почки (нефрокальциноза и пиелонефрита) наблюдаются почечные колики, гематурия, пиурия. Губчатая почка выявляется при экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Лечение губчатой почки при клинических проявлениях направлено на устранение осложнений; при неэффективности консервативной терапии проводят удаление камней из почки, нефростомию, резекцию почки, нефрэктомию.), мегакаликозом (Мегакаликоз (мегакаликс) – локальная чашечно-медуллярная аномалия развития почки, заключающаяся в неретенционном расширении отдельных групп чашечек. Мегакаликоз может сопровождаться тупыми ноющими или приступообразными болями в поясничной области, иногда – артериальной гипертензией. Мегакаликоз нередко осложняется пиелонефритом и нефролитиазом. При диагностике мегакаликоза решающая роль отводится УЗИ почек, экскреторной урографии, пиелографии, МСКТ. Неосложненные формы мегакаликоза лечения не требуют; при осложнениях проводится соответствующая терапия.), поликистозом почки (Поликистоз почек – врожденная кистозная трансформация почечной паренхимы, приводящая к прогрессирующему снижению функции почек. Поликистоз почек может проявляться артериальной гипертензией, болевым синдромом в поясничной области и животе, гематурией, дизурией, развитием инфекции и камней в почках, почечной недостаточностью. Диагностика поликистоза почек включает изучение семейного анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ почек, урографию, ангиографию, МРТ и КТ. Лечение при поликистозе почек консервативное, симптоматическое.) .

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии (Наложение нефростомы - это создание канала между лоханкой почки и поверхностью тела. По этому каналу проходит дренажная трубка, обеспечивающая отток мочи из лоханки. По трубке моча оттекает в стерильный мочеприемник. Наложение нефростомы применяют при нарушении оттока мочи по мочевым путям (при обтурации камнем, опухоли малого таза, стриктуре мочеточника), гнойном пиелонефрите, остром гидронефрозе или в послеоперационном периоде. Наложение нефростомы используется для проведения к почке нефроскопа и других инструментов при диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах.). В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией) (Частичная нефрэктомия - это операция удаления пораженного участка почки. Она показана при травмах, туберкулезе, опухолевых процесса размером до 5 см. В лечении раковых опухолей частичная нефрэктомия применяется в случаях, когда у пациента отсутствует вторая почка. Доступ к почке при открытой операции осуществляют через дугообразный разрез в поясничной области длинной 10 см, а при лапароскопической - через 3 мини-разреза. Почечную ножку с проходящими по ней сосудами пережимают зажимом и клиновидно иссекают пораженный участок почечной ткани, образовавшийся дефект ушивают и рану закрывают. Через 9-10 дней снимают швы.). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия (Тотальная нефрэктомия - это полное удаление почки. Она показана при раковых опухолях почки больших размеров, тотальном поражении почечной ткани карбункулами или кистами, тотальном пионефрозе - гнойном расплавлении почки, полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки или вследствие травматического повреждения почки. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может применяться как паллиативная операция для уменьшения болевого синдрома и интоксикации, прекращения выраженной макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличие второй нормально функционирующей почки.).

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Боли и нарушения в работе почек могут свидетельствовать о наличии серьезного инфекционного заболевания. Одним из таких является туберкулез почек. Эта болезнь - производная от легочной формы и имеет такие же страшные последствия. Закономерный вопрос, который возникает у больного почечным туберкулезом: заразен ли он для других? Для ответа на него необходимо разобраться с особенностями данного заболевания.

Общие сведения

Туберкулез почек - это инфекция, которая разрушает почечную структурную ткань. Если взрослый болен легочной формой туберкулеза, с вероятностью от 30% до 40% заболевание распространится на почки. В 70% случаев туберкулез возникает в детстве, причем полностью вылечиться после этого невозможно. Болезнь начинается из-за попадания в организм микобактерии - туберкулезной палочки (палочки Коха). Возбудитель туберкулеза из-за своего строения устойчив, несмотря на неблагоприятную внешнюю среду. Бактерия может не проявлять себя определенное время, скрываясь в тканевых макрофагах (создают первичный иммунитет). Когда иммунитет понизится, это даст толчок развитию болезни. Так как бактерия туберкулеза передается вместе с кровотоком, инфекция попадает в обе почки, но патология развивается обычно только в одной из них.

Причины развитие туберкулеза почек?

Туберкулез почек развивается под воздействием внутренних и внешних факторов. Источником заболевания является носитель с проявившимися симптомами. Он заразен и выделяет в окружающую среду туберкулезные микобактерии. Бактерия передается от него и попадает в легкие аэрогенным и алиментарным способом, начинает активно развиваться. Причина этого - низкий иммунитет. Высокий иммунитет способен подавить развитие туберкулезного очага.

Заболевание проникает в почки вместе с кровотоком от легких. Почему бактерия распространяется и развивается именно в почках? Причина кроется в особенностях строения кровоснабжения почки взрослых:

• в ее структуре много небольших артерий;
• в клубочках течение крови замедляется;
• тесное прилегание сосудов к промежуточной ткани.

Эти причины способствуют быстрому и беспрепятственному формированию первичных поражений и появлению характерных симптомов. В зону риска попадают люди, которые уже имеют воспалительные процессы в мочеполовых путях хронического характера. Важной причиной, которая подстегнет развитие инфекционного процесса, является недостаточность выделения лимфоцитов в костном мозге, ведь именно они формируют иммунную защиту. Болезни, которые снижают уровень иммунитета, тоже провоцируют активизацию туберкулеза.

Важный вопрос, который интересует многих: является ли заразной почечная форма туберкулеза? Да, эта болезнь заразна, ведь возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Течение болезни

Есть несколько вариантов дальнейшего развития возникшего в структуре почке туберкулезного очага:

1. Полное обратное развитие - под воздействием общего или местного иммунитета, при эффективном лечении малые очаговые поражения (гранулематозного типа) прекращают развитие.
2. Частичное обратное развитие, появление характерных рубцов - при эффективном лечении, но поздно замеченных поражениях.
3. Кавернозный туберкулез почки - возникновение масс кавернозно-некротического характера, означает запущенное состояние болезни.

Классификация

Туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет несколько стадий развития:

1. Инфильтративная - характерна для раннего развития инфекции, почечная ткань еще не разрушена, но очаги воспаления возникают в канальцах и клубочках почек.
2. Первичная деструкция - почечные сосочки, которые соединяли инфицированные канальцы, воспалены и в дальнейшем наблюдается их отмирание, образуются небольшие полости, в которых распалась почечная ткань - каверны;
3. Ограниченная деструкция - размеры каверны увеличиваются или растет их количество, туберкулезное поражение занимает 1 из 3-х почечных сегментов.
4. Тотальная деструкция - кавернозные образования занимают большую часть или все почечные сегменты, почка становится полой.

Клиническая классификация туберкулеза подразумевает его разделение на такие формы:

• острая милиарная - возникает при активном течении заболевания, для нее характерно наличие мелкого туберкулезного высыпания в легких и других органах;
• хроническая - возникает в почках, если палочка Коха занесена вместе с кровью.

Симптомы заболевания

Типы симптомов делятся на косвенные и прямые. К косвенным относятся:

• слабость во всем организме;
• повышенная температура;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• понос/запор;
• пониженный показатель артериального давления.

Такие симптомы возникают из-за попадания бактерии туберкулеза в почку и выработки иммунной системой лейкоцитов для борьбы с ней. Из-за ослабления иммунитета, человеку становится хуже. Но подобные симптомы характерны для большого количества болезней, которые никак не связаны с туберкулезом. Если у человека наблюдается большинство из перечисленных симптомов, ему в любом случае стоит сходить к врачу для детальной диагностики.

Прямые симптомы сигнализируют о развитии туберкулеза почек:

• частое мочеиспускание в ночное время (новообразования фиброзного характера в почечной паренхиме давят на мочевой пузырь);
• изменение цвета кожи из-за нарушений в работе почек;
• нарушенный углеводный обмен - недостаточность белков ведет к задействованию в качестве источника энергии, глюкозы (углеводов);
• резкая потеря веса;
• не проходящие болезненные ощущения в области поясницы;
• наличие крови в урине;
• почечные колики.

Если у взрослой женщины диагностировали туберкулез, а она хотела завести ребенка, следует отложить беременность до полного выздоровления. Вынашивание ребенка опасно как для матери, так и для плода. †и снижает шансы на выздоровление. Туберкулез почек может быть обнаружен в период беременности. Его проявления становятся более заметны в связи с измененным гормональным фоном и физиологическими особенностями беременной женщины. Поскольку туберкулез возникает из-за распространения палочки Коха из легких и затрагивает органы мочеполовой системы, перед женщиной может стать вопрос о прерывании беременности. Такое решение принимается в случае крайней необходимости и только после консультации у лечащего врача.

В случае если решено сохранить ребенка, за женщиной на весь период беременности устанавливается тщательное наблюдение фтизиатром и акушером-гинекологом. Беременной могут назначить такие препараты: «Рифампицин», «Тубазид», «Изониазид». Наблюдение за состоянием матери и ребенка сохраняется и после родов. Новорожденному обязательно проводят туберкулиновую пробу. Если она отрицательна, то вакцинируют БЦЖ.

Диагностика

Выявить туберкулез на ранней стадии развития сложно, поскольку инкубационный период болезни составляет от 2 до 3 лет. Существует множество методов, которые используются докторами для обнаружения инфекции:

1. Опрос о состоянии здоровья носителя бактерии - задаются вопросы о перенесенных болезнях, о наличии болей. Важно выяснить, болел ли каким-либо видом туберкулеза кто-то из членов семьи.
2. Общий анализ мочи - показательным является наличие осадка, содержащего микобактерии. Если микроорганизмы выявлены, определяется их количество и назначается соответствующее лечение. Даже если количество незначительно, таблетки принимаются в качестве профилактики.
3. Бактериологический анализ - выявляет наличие микобактерий.
4. Цистоскопия - пациенту вводится контрастное вещество - индигокармин и с помощью цистоскопа осматриваются выделения из устьев мочевыводящих каналов. Нормой является 15−22%. Проводится осмотр паренхимы и при наличии на ней язв или пузырей со скоплениями жидкости делается вывод о наличии туберкулеза.
5. Рентген - проводится несколько раз, чтобы получить достоверный результат. Туберкулезные очаги отличаются от других проявлений болезней, например, почечных камней тем, что они статичны.

Методы лечения

Лечение должно основываться на индивидуальных особенностях течения заболевания у пациента. Терапия длится долго, поскольку туберкулез затрагивает не только почки, но и влияет на весь организм. Больной должен быть готов исполнять рекомендации врача. Основным в лечении должно быть снижение количества патогенных микроорганизмов и приостановление распада тканей почки. Лечение происходит в специальных заведениях - тубдиспансерах, чтобы препятствовать распространению инфекции от больного.

Терапия организовывается комплексно и включает:

• борьбу с основной инфекцией;
• восстановление иммунной защиты организма;
• устранение сопутствующих патологий;
• уменьшение выраженности и полное устранение симптомов;
• терапия почечной недостаточности;
• при необходимости (3 или 4 стадия болезни) - оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, делятся на 2 типа:

1. Основные (первый ряд) - сильнодействующие, малотоксичные: «Изопринозин» и препараты с аналогичным действием, «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин».
2. Резервные (второй ряд) - назначаются при индивидуальной непереносимости препаратов первого ряда или если инфекция к ним устойчива - высокотоксичные, малоэффективные: «Этионамид», «Протионамид», «Циклосерин», «Канамицин».

Терапия будет включать прием нескольких препаратов с различным воздействием. Доза пациенту назначается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, симптомов, степени поражения почек и других органов. Значение играет вес и возраст больного. Помните, что таблетки обладают сильным действием, потому могут негативно сказаться на состоянии печени и почек, вызывая побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия и другие. Лечиться медикаментами необходимо от 6 до 12 месяцев.

Ещё с древних времён человечество страдало от тяжёлого недуга, именуемого туберкулёзом. Если раньше считалось, что это заболевание повреждает только органы дыхания, то за последнее столетие было выявлено: патология может распространяться также в других системах. Чаще всего страдает урогенитальный тракт, а в особенности - почки. В последние годы в связи с неблагоприятной ситуацией по туберкулёзу в некоторых областях и регионах страны наблюдается увеличение числа больных. Именно поэтому так важно знать, как проявляются первые симптомы патологических изменений выделительной системы и к какому врачу обращаться.

Что представляет собой туберкулёз почек

Туберкулёз почек - это крайне опасное заболевание мочевыделительной системы, которое сопровождается повреждением структуры органа и нарушением его функциональной активности. В результате этого страдает также нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая система.

Раньше заболевание нередко называли чахоткой, а теперь же дополнительно используется термин нефротуберкулёз.

Группы людей, которые подвержены наибольшему риску заболевания:

• пациенты с положительным ВИЧ-статусом;
• работники туберкулёзных госпиталей и диспансеров;
• новорождённые дети;
• подростки;
• беременные женщины;
• лица с наследственными заболеваниями иммунной системы.

Патогенез заболевания связан с образованием полостей в мягких тканях

При развитии патологического процесса нарушается структура органа: в нём формируются большие полости, заполненные творожистым или плотным белесоватым содержимым. Нарушается способность почек фильтровать кровь и выделять мочу, что приводит к серьёзнымому замедлению обменных процессов.

Таблица: особенности течения недуга у разных половозрастных групп

Видео: доктор рассказывает о туберкулёзе почек

Какие классификации заболевания существуют

Разновидности недуга по характеру течения:

• острый (от одного до нескольких дней);
• подострый (от недели до трёх месяцев);
• хронический (существует более полугода);
• рецидивирующий (сменяющие друг друга фазы облегчения и обострения).

Классификации нефро туберкулёза по локализации:

• односторонний;
• двусторонний.

Разновидности заболевания по типу поражения почечной ткани и особенностям клинической картины:

1. Кавернозный. Характеризуется образованием нескольких полостей разного калибра, которые сливаются между собой. Типично позднее появление симптомов.
2. Повреждение почечных сосочков туберкулёзными массами. Сопровождается тяжёлыми нарушениями фильтрации и всасывания питательных веществ.
3. Фибринозно-кавернозный. В области краёв органа формируются углубления, заполненные творожистыми массами. Развивается довольно бурно.
4. Обызвествление почечных тканей характеризуется образованием плотных очагов с большим содержанием солевых отложений. Является одной из безопасных форм заболевания, при которой редко возникают осложнения.

Причины и факторы, влияющие на развитие недуга

Возбудителем туберкулёза является микобактерия, именуемая палочкой Коха. Микроогранизм крайне устойчив к действию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолету, температуре, воздуху, нагреванию) и может длительное время существовать на различных предметах привычного обихода, которыми пользуется больной (книги, ручки дверей, сиденья унитаза, ванная, средства личной гигиены, одежда). Следовательно, заразиться можно как при прямом, так и при косвенном контакте. Чаще всего возбудитель попадает в организм с частицами воздуха, после чего первичный очаг формируется в лёгких. С током крови или лимфы палочка Коха достигает почечной ткани и начинает в ней активно размножаться, вызывая рост очагов повреждения.

Туберкулёз - заразная патология. Именно поэтому необходимо соблюдать правила индивидуальной профилактики.

Микобактерии представляют собой крошечные вытянутые палочки, которые видно при многократном увеличении

Какие факторы влияют на восприимчивость организма к заболеванию:

• патологии кроветворения (анемии, лейкоцитопении);
• слабая иммунная система (ВИЧ, дефицит клеток);
• сахарный диабет;
• недавно перенесённые инфекционные болезни;
• аномалии развития мягких тканей;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• подагра;
• гипертония;
• наличие травм или операций на органах выделительного тракта.

Симптоматическая картина туберкулёза почек

Заболевание нередко начинается сразу же после поражения лёгочной системы, но может длительное время протекать без выраженных признаков. Пациенты ощущают усталость, повышенную утомляемость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, периодические головные боли. Мало кто связывает это с развитием почечной патологии. Постепенно к уже имеющимся симптомам присоединяется субфебрильная температура (на уровне 37 градусов) и постоянная сонливость.

Головная боль хронического характера нередко свидетельствует об имеющейся в организме проблеме

Через несколько недель у пациентов появляются клинические признаки нарушения почечной деятельности: боли при мочеиспускании, тянущие ощущения в пояснице, которые усиливаются при стрессах, смехе, кашле, чихании и при физической нагрузке. В урине обнаруживаются примеси крови и гноя, пострадавший жалуется на ознобы, лихорадку, потерю аппетита и существенное снижение массы тела. Нередко также появление ложных позывов на мочеиспускания, которые заканчиваются усилением болезненность и не приносят облегчения.

Как ставится диагноз туберкулёза почек

Заподозрить наличие заболевания при отсутствии у пациента патологических очагов в лёгочной ткани довольно непросто. Нефротуберкулёз имеет много общего с другими недугами, которые затрагивают почки. Нередко встречается сочетание между собой сразу нескольких болезней, что серьёзно затрудняет работу докторов.

В своей клинической практике автор принимал участие в лечении женщины, которая в течение десяти лет страдала от хронического пиелонефрита. При контрольном исследовании почек было выявлено, что в одной из них находились большие кавернозные полости, внутри которых располагались плотные массы. Как выяснилось, за последние несколько лет женщина ни разу не проходила флюорографию, но была в контакте с больными туберкулёзом, а свои проблемы с мочевыделительной системой списывала на обострения хронического пиелонефрита, предпочитая лечиться в домашних условиях. После рентгенографии грудной клетки диагноз был подтверждён. Пострадавшую прооперировали, удалив часть повреждённой почки, после чего она через некоторое время смогла вернуться к привычному ритму жизни.

Какие методики используются для диагностики нефротуберкулёза:

1. Общий анализ мочи позволяет заподозрить наличие патологических процессов в тканях. Для туберкулёза почек характерно помутнение урины, изменение её цвета на бледно-оранжевый, красный или коричневый, а также появление воспалительных элементов (нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов).

   Появление крови в моче свидетельствует о повреждении сосудов

2. Тест с туберкулином. После подкожного введения этого вещества у больных, страдающих от туберкулёза почек, наблюдается выраженное усиление клинических симптомов. Если же пациент здоров, укол для него совершенно безвреден.
3. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить структуру почечной ткани. При нефротуберкулёзе орган деформируется, в нём образуются полости с различным по плотности содержимым. Нередко формирование одного крупного или множественных очагов в почках.
4. Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить первичные туберкулёзные каверны в лёгких. Этот способ может стать решающим при постановке диагноза.

   При туберкулёзе в лёгких появляются полости

5. Магнитно-резонансная томография является одним из самых эффективных и дорогостоящих методов исследования, который проводится только в сложных ситуациях. Благодаря созданию на экране компьютера трёхмерного изображения появляется возможность дифференцировать недуг со злокачественными и доброкачественными образованиями, а также с воспалительными процессами.

Различные варианты лечения болезни

Сразу же после постановки и подтверждения диагноза туберкулёза почек пострадавшего госпитализируют во фтизиатрическое отделение. Тактика лечения во многом определяется характером поражения мягких тканей, а также общим состоянием больного. Если процесс находится на начальной стадии, врачи начинают с применения различных медикаментов и назначения специальной диеты. Когда состояние больного стабилизируется, можно использовать физиотерапию для восстановления функции почек. Если же пациент длительное время затягивал с обращением к специалисту, то стоит немедленно принимать решение об операции. Народные средства могут быть использованы в качестве дополнительной терапии на любом из этапов.

Основные цели лечения больных с туберкулёзом:

• вызвать гибель микобактерии, которая спровоцировала инфекцию, а также предотвратить её дальнейшее распространение по организму;
• стабилизировать показатели мочи и крови;
• нормализовать водно-солевой и кислотно-щелочной баланс тела;
• профилактировать присоединение вторичных заболеваний и почечной недостаточности;
• восстановить функции органа настолько, насколько это возможно;
• укрепить иммунную систему;
• предотвратить рост очагов в мягких тканях.

Таблица: фармацевтические средства для терапии туберкулёза почек

Фотогалерея: препараты для лечения туберкулёза почек

Ципрофлоксацин - антибиотик, который широко используется в лечении почечного туберкулёза
Ибупрофен - противовоспалительное средство с анальгетическим эффектом Циклоферон - препарат для укрепления иммунитета

Во время борьбы с возбудителем недуга организм тратит огромное количество энергии, что нередко проявляется сильным похудением и даже истощением. Строительными веществами для нашего тела являются белки, жиры и углеводы: именно поэтому необходимо в период заболевания нормализовать питание и отказаться от некоторых вредных привычек. А также ежедневно врачи рекомендуют выпивать не менее двух литров воды, чтобы восстановить нормальный солевой баланс. Все блюда должны вариться, запекаться или тушиться: жареное употреблять строго запрещено. В период обострения стоит принимать перетёртую пищу в виде пюре, каш или супов.

Какие продукты необходимо есть при заболевании:

• хлеб (ржаной, пшеничный, зерновой);
• крупы (гречка, овсянка, рис);
• нежирное мясо и рыбу;
• креветки, мидии, кальмары;
• фрукты, овощи и ягоды в свежем виде;
• зелень;
• орехи;
• куриные и перепелиные яйца;
• молоко, сыр, творог, кефир, йогурт, сметану;
• бобовые и гороховые;
• натуральные соки, морсы, компоты и кисели.

Фотогалерея: полезная еда

Крупы богаты полезными медленными углеводами Творог - лучший источник кальция Мясо содержит много животного белка

Хирургическое вмешательство при туберкулёзе почек

Оперативное лечение патологии применяется лишь в особенно запущенных случаях, когда жизни пациента угрожает серьёзная опасность. При двусторонней патологии, развитии осложнений, гибели почки и множественных кавернозных полостях применение хирургического вмешательства является необходимым. Противопоказаниями могут служить:

• возраст более 85–90 лет;
• тяжёлые сопутствующие патологии (инфаркт миокарда, инсульт, протезирование клапанов сердца);
• последняя стадия ВИЧ-инфекции или окнологического заболевания;
• непереносимость лекарственного препарата, используемого для анестезии;
• патологии психики (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз в стадии обострения).

При запущенной стадии недуга почку удаляют полностью

После погружения пациента в общий или спинальный накроз доктора приступают к проведению операции. Для начала проводится крупный разрез в поясничной области, который переходит на брюшную стенку. После этого врачи разделяют мягкие ткани (жир, мышцы, брыжейки) и находят пострадавший орган. Состояние почки тщательно изучается, оценивается её структура, объёмы, размеры и количество имеющихся полостей. При небольшом очаге поражения его полностью иссекают, а также промывают антибиотиком. Если же патология поразила всю почку, на основание сосудов накладываются зажимы, а сам орган удаляют вместе с капсулой. После ушивания ран и установки специальных дренажей, по которым оттекает содержимое, пациента перемещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где нескольких дней врачи и медицинские сёстры наблюдают за его состоянием.

Таблица: физиотерапия при заболевании

Фотогалерея: использование физиолечения туберкулёза почек

Электрофорез с лекарственным препаратом помогает веществу быстро распределиться в тканях Лазерная терапия препятствует разрастанию соединительной ткани Ультрафиолетовое облучение отдельных областей проводится при защите глаз и других участков тела

Народные средства в качестве вспомогательной терапии

Различные отвары и настои широко использовались для лечения патологий мочевыделительной системы ещё с древних времён. Однако и в двадцать первом веке их применение вполне допустимо: многие растения и травы обладают полезными свойствами, которые благоприятно воздействуют на организм. Но не стоит забывать, что природные средства, в отличие от традиционной медицины, не смогут полностью уничтожить возбудителя болезни - микобактерию туберкулёза. Именно поэтому так важно сочетать и комбинировать эти способы лечения между собой.

Самые известные народные рецепты от туберкулёза почек:

1. Три крупных зубчика чеснока залейте стаканом крутого кипятка. Сверху накройте блюдцем и махровым полотенцем, поместите в шкаф на сутки. Утром следующего дня выпейте стакан воды, а затем и полученный настой маленькими глотками. Чеснок обладает выраженными антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, что помогает укрепить организм. Рекомендуется применение такого метода не менее пяти раз в неделю на протяжении трёх - шести месяцев.
2. Смешайте в равных пропорциях (по 30 миллилитров) сок крыжовника, алоэ и моркови. Залейте это литром тёплой воды и дайте настояться в течение пятнадцати минут. Употребляйте по половине стакана до и после еды. Подобная смесь позволяет уменьшить воспалительный отёк мягких тканей, а также снизить неприятные ощущения, которые возникают при заболевании. Курс лечения состоит из двадцати процедур с интервалом в три - четыре дня.
3. Возьмите одну чайную ложку натурального барсучьего или медвежьего жира, смешайте с мёдом. При необходимости можно использовать воду, чтобы запить подобное лекарство. Жир животных содержит огромное количество полезных витаминов и микроэлементов, которые нужны больным с туберкулёзом почек. Считается, что ежедневное употребление подобного средства на протяжении полугода может укрепить иммунную систему человека и сделать его более устойчивым к развитию любых патологий.

Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

Чеснок обладает антимикробной активностью Крыжовник содержит много полезных витаминов
Барсучий жир можно приобрести в аптеке или в специализированном магазине

Прогнозы лечения и неприятные последствия заболевания

Туберкулёз почек - крайне опасная патология, которая без должной терапии и ухода за больным способна вызывать не только серьёзную инвалидность, но и даже гибель. Без лечения пациенты умирают в течение двух - семи лет. Во многом прогноз зависит от характера поражения: если пострадали обе почки, процесс восстановления проходит гораздо тяжелее. А также на выздоровление влияют следующие факторы: своевременность обнаружения недуга, возраст больного, наличие у него других острых и хронических заболеваний, травм и недавно перенесённых операций.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, сахарный диабет, варикозное расширение вен, гипертония, почечная и печёночная недостаточность затрудняют излечение пациента от туберкулёза. Из-за плохой регенерационной способности организма он восстанавливается крайне медленно.

Если лечение начато вовремя, почки могут быть реабилитированы уже через несколько месяцев. Все больные, которые в том или ином возрасте страдали от туберкулёзного поражения внутренних органов, пожизненно пребывают на учёте у терапевта и фтизиатра. Они обязаны раз в полгода проходить медицинское обследование и сдавать анализы, чтобы вовремя предотвратить развитие заболевания. Если в течение трёх лет показатели мочи, крови и рентгенография грудной клетки будут соответствовать норме, пациента можно считать излеченным.

Не стоит забывать, что на успех лечения во многом влияет и образ жизни, который ведёт больной. Зачастую туберкулёз возникает на фоне общего ослабленного состояния организма, что может быть связано с развитием ВИЧ-инфекции. В своей практической деятельности автор статьи сталкивался с пациентом, который был инфицирован вирусом иммунодефицита человека в возрасте сорока лет. При этом он отказывался принимать специальную терапию и употреблял наркотические препараты и алкоголь. Через два года его госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии в крайне тяжёлом состоянии. Как показало магнитно-резонансное исследование, туберкулёзные очаги к тому времени развились не только в лёгких, но и во многих других органах и системах, включая почки. Пациент в течение длительного времени находился на поддерживающей терапии, однако в связи с тяжестью состояния довольно скоро наступил летальный исход. Присоединения туберкулёзной инфекции можно было избежать, если бы он принимал иммуномодулирующую терапию, которая позволяет бороться с ВИЧ.

Какие осложнения могут возникнуть при подобном заболевании:

1. Хроническая почечная недостаточность. При длительном поражении почек нарушается их способность к фильтрации и очищению крови от вредных примесей. В результате этого по организму циркулирует большое количество токсинов, аммиака и аминокислот, которые оказывают повреждающее действие на нервную систему. Кора головного мозга является крайне чувствительной к подобным веществам, в результате чего пациент может впасть в кому. Единственным вариантом терапии является использование гемодиализа - процедуры искусственного очищения крови.
2. Амилоидоз почек. Это заболевание сопровождается отложением в ткани органа происходит накопление плотного белка. Он закупоривает канальцы, нарушая нормальный процесс образования и отхождения мочи. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты и приёме поддерживающих лекарственных препаратов.
3. Гибель органа. При длительно существующем туберкулёзном поражении почек нарушается нормальное кровообращение в тканях. Они страдают от дефицита кислорода и питательных веществ, что нередко становится причиной отмирания некоторых участков. Когда процесс заходит слишком далеко, перестаёт функционировать и погибает вся почка. Чтобы не произошло заражение крови, орган удаляют, после чего пациент приобретает пожизненную инвалидность.
4. Туберкулёзный пионефроз - разрушение почки с образованием на месте тканей большого количества полостей различного диаметра. При развитии этой патологии нарушается структурная целостность органа, а также возможно обызвествление отдельных участков. Такую почку приходится удалять хирургическим способом.

Фотогалерея: осложнения заболевания

Гибель почки сопровождается сморщиванием органа Амилоид - это белок, который откладывается в ткани внутренних органов и нарушает их функции Туберкулёзный пионефроз характеризуется образованием многочисленных полостей

Как защитить себя и близких от развития туберкулёза почек

В настоящее время медицина двадцать первого века, в отличие от своей предшественницы, развивается в направлении профилактики любых заболеваний. Если ещё в тридцатых годах прошлого столетия считалось, что патологию проще вылечить, то теперь же все знания и средства направляются на предотвращение развития недуга. Не обошла стороной профилактика и проблему почечного туберкулёза. В целях массового скрининга населения на базах амбулаторных и поликлинических учреждений проводятся профессиональные медицинские осмотры и осуществляется программа диспансеризации людей во возрасту. Любой желающий может прийти в поликлинику и узнать состояние своего здоровья. А также регулярно организуются различные лекции и семинары, где пациенты могут задать интересующие их вопросы о проблеме туберкулёза. Но также не стоит забывать о правилах личной профилактики заболевания: это поможет поддерживать свой организм в тонусе.

Туберкулёз является одной из ведущих проблем современности, так как население небольших городов, посёлков и деревень имеет недостаточную осведомлённость в этом вопросе. С целью просветительской работы среди людей автор вместе со своими одногруппниками и коллегами участвовал в организации специальных кабинетов здоровья на базе больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. Всех желающих приглашали на бесплатные лекции и семинары, посвящённые туберкулёзу почек. Пациенты могли не только задавать любые интересующие их вопросы, но и пройти бесплатное скриннинговое обследование на заболевание, а также принести анализы мочи и крови. По данным полученных результатов, около 20% всех людей имели туберкулёзное повреждение лёгких, а у 3% были поражены почки и наружные половые органы. Всем пациентам с подтверждённым диагнозом врачи предложили обратиться в специальный диспансер для прохождения медикаментозного и хирургического лечения. Тем, кто ни разу в жизни не сталкивался с недугом, выдали брошюры, содержащие информацию об индивидуальной профилактике патологии.

Как предотвратить развитие туберкулёза почек:

1. Используйте специальную вакцину БЦЖ, которая изготовлена из ослабленного микроба. Мало кто знает, что именно путём прививок формируется и закладывается бо́льшая часть активного иммунитета человека. БЦЖ ставится новорождённым детям при отсутствии противопоказаний на 5–7 сутки жизни. Вакцина действует следующим образом: если иммунная система человека впоследствии встретится с раздражителем (микобактерией туберкулёза), то течение болезни будет более лёгким и стёртым, а также риск развития осложнений сводится к минимуму.

   Прививка способствует формированию иммунитета у людей с раннего возраста

2. Старайтесь питаться правильно. Большое количество углеводов, трансжиры и различные химические добавки, которые содержатся в фастфуде и продуктах быстрого приготовления, способствует замедлению обменных процессов в организме. Нередко это становится пусковым фактором для ослабления иммунитета, развития заболеваний почек, сердца и печени. Больные, которые регулярно питались неправильно, к сорока годам имеют все шансы заполучить гипертонию, алиментарное ожирение, варикоз и сахарный диабет. А также не стоит забывать, что многие современные стили потребления еды (веганство, вегетарианство) с отказом от животных продуктов и белка увеличивают риск развития туберкулёза. Доктора рекомендуют соблюдать баланс в питании и есть больше овощей, фруктов, ягод, каш, а также нежирного мяса и рыбы.
3. Регулярно посещайте доктора и проходите ежегодную диспансеризацию и медицинский осмотр. Нередко очаги первичного туберкулёза имеют локализацию в бронхолёгочной системе - это сопровождается множеством жалоб, связанных с затруднением дыхания и нормального проведения воздуха. Выявить наличие патологических полостей помогает рентгенография грудной клетки - исследование, которое проводится всем людям не менее одного раза в год. Флюорография позволяет найти очаг туберкулёза на самых ранних стадиях, когда терапия будет крайне эффективна и позволит избежать распространения микобактерий в другие органы и ткани.

   Изучение снимков помогает врачам вовремя выявлять больных

4. Занимайтесь физическими нагрузками хотя бы три раза в неделю. Неподвижный и неактивный образ жизни приводит к развитию застоя крови в органах малого таза и брюшной полости, что нередко становится одним из факторов, увеличивающих вероятность формирования почечного туберкулёза. А также не стоит забывать, что регулярные тренировки укрепляют иммунную систему, делая организм более устойчивым к действию вредных факторов окружающей среды. Если вы не любите заниматься в спортивном зале, можно подобрать для себя другой вид физической активности: плавание, аквааэробику, йогу, пилатес, различные варианты китайской гимнастики, борьбу, теннис, волейбол, баскетбол.
5. При контакте с больным туберкулёзом старайтесь соблюдать правила первичной защиты: надевайте маски и пытайтесь не пользоваться предметами общего обихода и индивидуальной гигиены. Так как бактерии могут жить в мокроте в течение нескольких лет, необходимо проводить дезинфекцию поверхностей с помощью специальных растворов и чистящих средств, а также надевать медицинские латексные перчатки. Это поможет вам избежать контакта с возбудителем патологии.

Нефротуберкулёз - серьёзная патология, которая требует немедленного лечения сразу же после постановки диагноза. Именно поэтому всех пациентов госпитализируют в специализированное отделение: в домашних условиях избавиться от заболевания невозможно. Если вам или вашим близким людям поставлен диагноз туберкулёза почек, не стоит отчаиваться. Современная медицина способна создать оптимальные условия для восстановления функций организма. Многие люди, перенёсшие подобную патологию, возвращаются к привычному образу жизни уже через несколько месяцев после окончания лечения.