Обязательно ли делать коронарографию после инфаркта. Коронарография (коронарная ангиография) - виды, показания и противопоказания, подготовка и проведение, возможные осложнения, отзывы и цена процедуры Можно ли делать коронарографию после инфаркта

Ишемия сердечной мышцы – состояние, очень опасное для жизни человека. Своевременная диагностика заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения, позволяет выбрать максимально эффективную тактику лечения и улучшить качество жизни больного. Наиболее информативным методом исследования в данной ситуации специалисты признают коронарографию сосудов сердца – именно при помощи нее врач узнает о месте, степени и характере сужения просвета артерии, несущей кровь к миокарду. О том, как проводится коронарография, о показаниях, противопоказаниях, подготовке к исследованию, а также о возможных его осложнениях вы узнаете из нашей статьи.

Краткая историческая справка

Почти столетие назад – в 1929 году – немецкий ученый W. Forrsmann после продолжительных экспериментов под контролем рентгеноскопии провел себе через левую локтевую вену в правое предсердие мочевой катетер 65-сантиметровой длины. Несмотря на то, что тогда этот эксперимент был раскритикован коллегами ученого, сегодня его смело можно считать основателем коронарографии.

Спустя 11 лет – в 1940 году – Нью-Йоркские врачи A. Cournard и D. Richards предоставили общественности данные исследования параметров гемодинамики при катетеризации сердца у лиц с ревматическими пороками клапанов. Тогда же этими учеными была создана диагностическая программа, позволяющая использовать метод в клинической практике. В 1956 году авторы коронарографии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Примерно в это же время – в 1953 году – Селдингером был разработан малотравматичный метод катетеризации отделов сердца, что облегчило диагностику и уменьшило риск ее осложнений.

В 1958 году M. Sones разработал и выполнил селективную коронарографию, которая сегодня является разновидностью метода.

Суть и виды коронарографии

Итак, коронарография – это метод исследования венечных (коронарных) сосудов сердца, при котором в них вводят контрастное вещество и выполняют серию рентгеновских снимков в разных проекциях. Она – «золотой стандарт» диагностики состояния сосудов сердца.

В зависимости от показаний исследование может быть проведено в разном объеме:

• при общей коронарографии диагностике подлежат все венечные артерии;
• при коронарографии селективной контраст вводят лишь в несколько сосудов – в те, которые необходимо исследовать.

Сегодня существует методика коронарографии, которая выполняется при помощи мультиспирального компьютерного томографа. При этом сначала в организм пациента вводят контрастное вещество, а затем помещают его в аппарат МСКТ. Плюсами КТ-коронарографии является:

• отсутствие необходимости в госпитализации больного;
• короткий срок выполнения диагностики;
• высокая ее информативность.

• как правило, более высокая стоимость, нежели у традиционной коронарографии;
• достаточно низкая доступность для отдельных слоев населения.

К проведению каждой из методик существует ряд показаний, любая из них обладает как преимуществами, так и недостатками по отношению к другим. Вид коронарографии, необходимой пациенту, определяет врач на основании клинический ситуации.

Также во время этого исследования при необходимости могут быть проведены и некоторые дополнительные манипуляции, позволяющие уточнить степень и характер поражения венечных артерий. К ним относятся:

• левосторонняя вентрикулография (при помощи нее врач оценивает сократительную способность левого желудочка, характер движения его стенок, диагностирует недостаточность митрального клапана, если таковая имеется);
• аортография (артериография аорты) – позволяет обнаружить недостаточность аортального клапана и оценить состояние стенок разных отделов аорты, характер поражения ее и отходящих от нее крупных артерий;
• коронарошунтография (проводят после операции АКШ с целью определения проходимости шунтов).

Показания

Коронарографию назначают лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, у которых существует высокий риск развития осложнений данной патологии либо если проводимая ранее терапия не показала положительного результата.

Итак, показания к проведению этого исследования следующие:

• впервые возникшая ;
• нестабильная (прогрессирующая) стенокардия;
• стенокардия, не отвечающая на традиционное медикаментозное лечение;
• постинфарктная стенокардия (которая возникла сразу после );
• собственно инфаркт миокарда (проводить исследование необходимо экстренно – в течение первых 12 часов с начала болезни);
• признаки недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы, обнаруженные на или путем проведения суточного мониторирования ЭКГ;
• пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, чреспищеводная электростимуляция), при которых выявлена ишемия миокарда;
• тяжелые ;
• необходимость проведения дифференциальной диагностики с болезнями сердца иной (неишемической) природы;
• некоторые травмы грудной клетки;
• гипертрофическая кардиомиопатия;

Кроме того, коронарографию проводят в порядке подготовки к операции на сердце, трансплантации сердца, легких, почек или печени, а иногда с целью определения состояния коронарного русла у лиц из связанных с риском профессий – летчиков, водителей некоторых видов транспорта, космонавтов и прочих.

Противопоказания

Коронарография может быть проведена пациентам любого возраста, находящимся в любом – даже в тяжелом – состоянии. Ценность этого метода исследования в ряде клинических ситуаций настолько велика, что он не имеет абсолютных противопоказаний – тех, при которых выполнять диагностику категорически нельзя. Существуют противопоказания относительные, к которым относятся:

• непереносимость пациентом конкретного рентгенконтрастного препарата;
• , при которой снизить давление медикаментами очень сложно (неконтролируемая);
• сниженная концентрация в крови калия (гипокалиемия);
• тяжелая, неконтролируемая желудочковая аритмия;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• декомпенсированная ;
• острое инфекционное заболевание;
• выраженная недостаточность функции почек;
• ОНМК ();
• тяжелая анемия;
• хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения;
• активное кровотечение любой природы ( , маточное и прочие).

Если у пациента имеет место одно или несколько заболеваний, указанных выше, проведение коронарографии откладывают до стабилизации его состояния. В случае необходимости экстренного исследования врач может провести его даже несмотря на наличие относительных противопоказаний (конечно, риск развития осложнений в этой ситуации значительно повышен, однако иногда только так удается спасти жизнь больному).

Нужна ли подготовка к коронарографии

Коронарография – это серьезное исследование, требующее определенной подготовки к нему.

Прежде всего пациент должен быть максимально информирован о сути исследования, целях, которые преследует врач, назначая его, о возможных осложнениях. Кроме того, больного предварительно обследуют. Ему могут быть назначены:

• анализ крови на группу и резус-фактор;
• биохимический анализ крови ( , почечные пробы, электролиты);
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ крови на инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис и так далее);
• электрокардиография;
• (эхокардиография);
• нагрузочное ЭКГ-тестирование;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• консультации профильных специалистов и обследования, рекомендованные ими (в случае наличия у пациента сопутствующей патологии).

Важно, чтобы больной предупредил врача об аллергических реакциях, которые когда-либо случались у него (особенно об аллергии на лекарственные препараты), рассказал обо всех хронических болезнях и перечислил, какие медикаменты он принимает постоянно. В случае если эти лекарства могут повлиять на информативность коронарографии, врач, возможно, порекомендует их отменить либо учтет факт их приема при оценивании результата исследования.

Выполняют коронарографию в зависимости от клинической ситуации:

• планово или в экстренном порядке;
• амбулаторно или в отделении кардиохирургии.

Исследование проводят натощак – последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до него.

Пациент проводит туалет места, где будет осуществляться пункция сосуда, и удаляет с этой области тела волосяной покров. Также до начала коронарографии ему необходимо принять препараты, если это назначил врач.

Методика исследования

Коронарография – инвазивное исследование. В течение всего времени его проведения состояние пациента контролируют анестезиолог и кардиореаниматолог.

• Прежде всего кардиохирург проводит местное обезболивание места пункции – послойно вводит лидокаин, ультракаин или другой местный анестетик. В процессе исследования пациент находится в сознании.
• Далее врач выполняет пункцию артерии – плечевой, подмышечной, лучевой или бедренной (по усмотрению врача и в зависимости от имеющегося оборудования), устанавливает интродьюсер, вводит в просвет иглы катетер, после чего удаляет пункционную иглу.
• Чтобы избежать свертывания крови, систему промывают смесью гепарина с физраствором.
• Под контролем аппарата УЗИ или рентгеноскопа катетер продвигают по артерии в направлении сердца вплоть до восходящего отдела аорты.
• Когда катетер достигает аорты, под контролем артериального давления его перемещают в общий ствол или в какую-либо из ветвей (левую, правую или их ответвления) венечных артерий.
• В катетер вводят контрастное вещество, которое с кровотоком распространяется по кровеносному руслу и, достигая коронарных артерий, заполняет их.
• Выполняется серия рентгеновских снимков в разных проекциях, результаты оцифровываются, фиксируются в компьютере, впоследствии выдаются пациенту на электронном носителе вместе с заключением, а также могут быть распечатаны.

В процессе диагностики приборы регистрируют ЭКГ, давление в аорте и камерах сердца.

Пациент при коронарографии ощущает неинтенсивную боль во время прокола артерии и при проведении местной анестезии, чувство жара от введения контрастного препарата, иногда – боли, характерные для приступа стенокардии.

По окончании исследования врач извлекает катетер из кровеносного русла пациента и накладывает на место пункции специальную стерильную давящую повязку, чтобы остановить кровотечение. Через 30 минут заменяют эту повязку обычной, которую снимают через 24 часа.

Если во время коронарографии выявлены изменения, которые устраняются путем хирургических вмешательств – стентирования, АКШ, баллонной ангиопластики, они могут быть проведены сразу же после завершения диагностики.

Время пребывания пациента под наблюдением медицинского персонала зависит от доступа, через который был введен катетер, а также от его общего состояния:

• Если коронарография была проведена через лучевую артерию, обследуемый может покинуть отделение уже через несколько часов при условии соблюдения им щадящего режима для руки, артерия которой была пунктирована.
• Остальные доступы требуют пребывания пациента в стационаре в течение суток после исследования.

Чтобы ускорить выведение контрастного препарата и облегчить при этом работу почек, обследуемому следует пить больше жидкости, а в случае возникновения симптомов осложнений коронарографии (о них – ниже), немедленно обратиться к врачу.

Что показывает исследование

Заполняя просвет коронарных артерий, контрастное вещество дает врачу возможность оценить состояние всей артериальной системы сердца и адекватность кровоснабжения этими сосудами миокарда. Так, обнаруживаются патологические изменения в артериях, участки и степень их сужения, реакция на сокращение сердечной мышцы.

Тип и степень сужения (стеноза) – это основной параметр, который интересует врача при проведении коронарографии.

• Если просвет сосуда сужен менее чем на 50 %, кровоснабжение миокарда не нарушается, а значит, риск развития ишемических осложнений невелик. Однако при прогрессировании патологического процесса (например, рост атеросклеротической бляшки или формирование пристеночного тромба) просвет сосуда уменьшится – прогноз станет неблагоприятным.
• Если просвет сосуда сужен на 50 % и более, миокард испытывает дефицит кислорода. Это состояние требует скорейшего восстановления нормального его кровоснабжения, поскольку отсрочка может привести к инфаркту. Больному рекомендуют такие виды вмешательств, как аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика или установка стента.

Стеноз стенозу рознь. Выделяют несколько их видов, характеризующихся различным прогнозом для пациента:

• локальный стеноз – наиболее благоприятный вариант, поскольку затрагивает участок сосуда небольшой протяженности;
• диффузный стеноз захватывает длинный участок сосуда, при этом участки сужения и нормального просвета сосуда сменяют друг друга;
• неосложненный стеноз – с ровными, гладкими стенками;
• осложненный стеноз – на участке сужения расположена атеросклеротическая бляшка с изъязвлениями или пристеночные тромбы; он опасен высокой вероятностью прогрессирования процесса.

Помимо стеноза при коронарографии могут быть обнаружены участки окклюзии (закупорки) просвета сосуда и атеросклероз различной степени тяжести.

Когда исследование завершено, врач рассказывает больному о его результатах, отвечает на вопросы и дает рекомендации относительно лечения.

Осложнения

Как правило, если обследуемый соблюдает все рекомендации, а врач проводит диагностику верно, осложнений коронарографии практически не случается. Иногда могут иметь место такие осложнения:

• кровотечение из места пункции (возникает у 1 пациента из 1000);
• гематома (по-народному – синяк), отек в месте пункции;
• формирование в месте доступа псевдоаневризмы;
• аллергическая реакция на контраст (как правило, используют йодсодержащие препараты, которые достаточно аллергенны);
• нарушения сердечного ритма;
• тромбоз венечных сосудов;
• вегетативные реакции (артериальная гипотензия, холодный пот и другие);
• ишемический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• повреждение артерии, через которую введен катетер вплоть до ее разрыва;
• контрастиндуцированная нефропатия (поражение почек, причиной которого стал контрастный препарат);
• смерть больного (реже, чем 1 случай на 1000 обследований).

Риск развития осложнений выше у таких категорий больных:

• дети и лица пожилого/старческого (65 лет и более) возраста;
• лица с пороком сердца;
• лица с недостаточностью функции левого желудочка (ФВ менее 35 %);
• имеет место сужение левой венечной артерии;
• лица с сопутствующей хронической патологией в стадии декомпенсации (почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет и прочие).

Заключение

Коронарография – метод исследования состояния коронарных артерий сердца, предусматривающий введение в них контрастного препарата и последующее проведение серии рентгеновских снимков в разных проекциях. Это высокоинформативный способ диагностики, позволяющий установить место и степень сужения (стеноза) артерии у больного с разными формами ИБС, оценить риск развития осложнений и выработать максимально эффективную тактику лечения.

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

01.09.2013, 11:30

очень тяжело на душе, умерла моя мама 27августа почти сразу после коронарографии. Поступила в кардиореанимацию ночью 26августа в 23 часа, боли в сердце. До этого врачем скорой помощи сделана ЭКГ - и по словам врача инфркта не было, высокое давление 210 , нитроглицерин и аспирин эффекта не дали,был сделан укол гепарина, через 5 минут начался отек легких. Когда привезли в больницу, в кардиореаницмации мочегонными был снят отек, маме стало легче, была предложена коронарография от нее она отказалась сославшись на слабость. До утра она спала. Как потом мне сказал врач на ЭКГ был обнаружен повторный инфаркт. Утром ей была опять предложена коронарография с возможным стентированием под предлогом что инфаркт повторится если ее не сделать. Она согласилась (подписи не видел пока). Дальше по словам кардиореаниматолога ей сделали коронарографию с попыткой сделать стентирование двух сосудов. Из-за непроходимости попытки были прекращены и ее отвезли обратно в реанимацию. После операции ей становилось хуже, давление начало падать. Произошел кардиогенный шок. От удушья она потеряла сознание и умерла. Реанимационные мероприятия проводились полчаса, результата не дали. Возникает много вопросов, на которые еще предстоит получить ответы. Но главный вопрос сейчас это необходимость коронарографии (был сахарный диабет, почечная недостаточность,слабость, и коронарографию делали ранее около года назад и сказали что стентирование делать невозможно) и сама произведенная коронарография. Я бы хотел если возможно чтобы специалисты прокомментировали один из снимков с этой коронарографии.
На этом снимке визуально видно что жидкость не проходит по сосуду а фонтаном выходит из него. Может ли это быть повреждением сосуда и причиной кардиогенного шока?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Здесь и сам просмотрщик и снимок

На душе очень тяжело, это был единственный мой близкий человек, она нисколько не думала о плохом и никак не хотела умирать вот так. Ей было 63 года и она чувствовала себя в последнее время хорошо

01.09.2013, 15:59

Сочувствую Вам!
Ваша мама умерла не от коронарографии, а от одного из самых опасных заболеваний - острого инфаркта миокарда. Стентирование было попыткой спасти её жизнь. На представленной коронарограмме - попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации. Квалифицированность оператора продтверждается, в том числе, и тем, что другая ветка защищена дополнительным проводником. Выплеск контрастного вещества свидетельствует о правильном расположении кончика проводникового катетера, предупреждающем заклинивание устья.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.

01.09.2013, 19:23

Сергей Александрович, спасибо за ответ. Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) . Мама умирала в течение трех часов, был кардиогенный шок, давление падало и она умерла потеряв сознание. Могли ли повлиять на это ее плохая переносимость операции и сахарный диабет?
И возможно ли было восстановление работы сердца, может хирургическим путем или через аппарат искусственного кровообращения?
Также я не сказал что в прошлом году ее с похожими признаками (высокое давление,отёк легких) положили в реанимацию другой больницы где не было кардио-отделения, и ее перевели в терапевтическое отделение уже на следующее утро в 10 часов. Тогда все обошлось, кардиограмму ей не дали, сказав что инфаркта не было но она слышала разговор врачей что признаки инфаркта имеются.

01.09.2013, 21:19

Сочувствую Вам!.
Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.повторюсь

01.09.2013, 21:37

Чрескожное коронарное вмешательство - один из основных современных методов лечения инфаркта миокарда, к нему были показания. Если Ваш вопрос состоит в том, лучше ли бы не использовать этот метод лечения, нет, не лучше, врачи были правы, когда использовали эту тактику. Сахарный диабет не является противопоказанием. Я понимаю Ваши чувства, тяжело смириться с потерей близкого человека и хочется найти виноватого. Никто не виноват. Просто, инфаркт миокарда - тяжелое заболевание, и даже в случае использования самого современного лечения существует достаточно высокая вероятность гибели больного, так как возможности современной медицины не безграничны.
Но почему тогда маме стало резко хуже после коронарографии (по словам врача были попытки пройти через отложения на стенках но они были уже старыми и затвердевшими) .

После не означает вследствие, не ищите причино-следственную связь там, где ее нет.

04.09.2013, 18:00

не совсем все так хорошо с коронарографией как вы хотите сказать. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры, в интернете можно найти немало. И как минимум это мнение не в пользу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все не так однозначно, что надо делать и противопоказании мало. Это хирургическое вмешательство, и не каждый переносит его одинаково.
Просто по-человечески хотя бы родственников врачи должны были известить о предстоящей операции для дальнейшего решения. Не должно быть такой форсированной операции без острой необходимости.
И причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции.

04.09.2013, 18:13

В очередной раз можно пожалеть, что в школе отсутствует предмет под названием "формальная логика и здравый смысл". Ваши эмоции по-человечески понятны, но они мешают Вам рассуждать здраво.
Инфаркт миокарда - это и есть ПРЯМАЯ И ОСТРАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ в коронарографии, в попытке стентирования, а иногда и в более агрессивных вмешательствах. и если "хуже стало после коронарографии" - это НЕ ЗНАЧИТ, что причиной стала именно коронарография. Причина - прогрессирующий тяжелый инфаркт миокарда, который НЕ УДАЛОСЬ ИСПРАВИТЬ. Врачи отчаянно пытались сделать АБСОЛЮТНО ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, чтобы спасти Вашу маму. Не их вина, что не получилось. Врачи - не боги. Я знаю несколько случаев смерти после этой процедуры Медицине известно не несколько, а ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ число смертей при инфаркте миокарда. Коронарография применяется ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Следует ли из этого, что смерти наступают из-за коронарографии, а не из-за самого инфаркта миокарда, который БЕЗ коронарографии, стентирования и АКШ заканчивается смертью в ГОРАЗДО БОЛЬШЕМ числе случаев. чем при этих процедурах? причинно-следственная связь прямая, врач сказал что резко хуже ей стало сразу после операции. в том-то и дело, что ПРЯМОЙ связи тут нет. Есть тяжелейшая сосудистая катастрофа у пациентки с отягощенным фоном, и процедура, которая могла спасти жизнь, не получилась по независящим от врачей причинам. попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации Стентирование было попыткой спасти её жизнь А дальше все шло по "естественным" законам развития и прогрессирования острого коронарного синдрома. Не зависящим от проведенной коронарографии.

04.09.2013, 20:20

FilippovaYulia ,

Насчет "формальная логика и здравый смысл" . Хорошо, раз вы так все расписали формально и логически, и больной всегда виноват сам когда умирает тогда просто скажите пожалуйста как в вашем понимании можно сопоставить эти факты(только пожалуйста без обид) :

2)год назад в конце марта у нее там же диагностировали первый инфаркт, но из-за нерабочего аппарата коронарографию не сделали, обойдясь консервативным лечением. После двухнедельной выписки из больницы, дома она стала восстанавливаться. Там же ей дали направление через месяц на плановую коронарографию в другом мед.учреждении, после которой у нее не было никаких последствии. Там же ей сказали что стентирование невозможно сделать из-за строения сосудов, предложив АКШ. Просто скажу что на коронарографию она пришла сама, с хорошим самочувствием и со всеми анализами. После процедуры никаких последствии не было (кроме сильно пережатой артерии, из-за которой потом она стала тяжелее передвигаться).
3) в этом году примерно в начале весны у нее начались такие же боли в сердце, развился отек легких, давление. Все было по тому же сценарию, но только ее повезли в ту больницу где аппарата коронарографии не было. Возможно был повторный инфаркт (к выписке приложили ЭКГ с чужой фамилией где ничего не было). После реанимации снимают отек, боли, утром переводят в терапевтическое отделение,консервативное лечение. Через две недели выписывают. Она понемногу восстанавливается. Опять совпадение?

4) для чего нужна была эта коронарография, если и так им было известно что - инфаркт, сосуды закрыты на более 80% , стентирование невозможно. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Скорее всего из благих побуждении, но получилось так как получилось.
Это я к тому что не против коронарографии как таковой, наверно это действительно самое прогрессивное исследование сердца, но подходить к этому надо индивидуально основываясь на истории больного и хотя бы оповещения родственников. Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше. То есть инфаркт это же не означает что человека 100% смертность, и причина не сам инфракт а следствие - например разрыв серд.мышцы или отрыв тромба и т.д. У нее же произошел кардиогенный шок, что бывает нечасто. Может я неправильно это понимаю, но ведь люди переносят и два и пять и более инфарктов, может даже и не думая что это у них. Такие случаи ведь тоже не редкость.
И хоть вы не согласитесь но ведь есть вероятность того что в этой операции что-то пошло не так. Но об этом может знать только хирургическая бригада.

Я понимаю что вам то что я сказал не понравится (можете еще раз обозвать меня идиотом как вы это уже практически сделали в начале) , так как у вас свое устоявшееся медицинское мнение. И я нахожусь на форуме врачей где общее мнение всегда будет одним. Тем не менее я просто высказал свою точку зрения, так как потом я останусь с этим на всю жизнь. И мне сейчас нелегко и сердце не в самом лучшем состоянии, как и у родственников

04.09.2013, 20:28

как в вашем понимании можно сопоставить эти факты
Как ЗАКОНОМЕРНОЕ прогрессирующее развитие тяжелого заболевания.
1. Да.
2. и 3. Факторы. которые впоследствии (при ОЧЕРЕДНОМ (!!!) остром коронарном синдроме сыграли свою роль). Делали коронарографию или нет при этих эпизодах - не имеет НИ МАЛЕЙШЕГО ЗНАЧЕНИЯ (!!!) для эпизода последующего и последнего. А последствия БЫЛИ - в виде нарастания тяжести стенокардии, нарастания степени ишемического поражения миокарда, нарастания сердечной недостаточности ("стала тяжелее передвигаться").
4. Да, врач мне сказал что другие снимки старые -прошло полгода, что у них опыта больше чем в другой больнице и они хотели попытаться сделать стентирование. Вот именно. Это была "попытка отчаяния" - и если бы не было коронарографии, ИСХОД БЫЛ БЫ ТЕМ ЖЕ САМЫМ (!!!) Просто потому, что эпизоды коронарных катастроф не могут повторяться до бесконечности - сердце, как и любой другой орган, имеет свой "предел прочности".
Вам тоже может не понравиться то, что я напишу - но ЕСЛИ БЫ не было коронарографии и попытки стентирования, ВЫ УВЕРЕНЫ, что Вы не поставили бы в вину врачам ИМЕННО ЭТО?? Что "могли попытаться спасти" - и "не попытались"? Не для меня - и не для форума - но встаньте перед зеркалом, и задайте себе этот вопрос, глядя себе в глаза...
Хотите верьте, хотите нет, но и пациенты, и их родственники ВСЕГДА найдут что поставить врачам в вину - и сделанное, и НЕ сделанное...

Я Вам соболезную и понимаю Ваши чувства, но не являясь специалистом, Вы делаете ложные выводы, которые не имеют отношение к реальности.

1)мама поступает в реанимацию, купируют отек легких и боли, она стала чувствовать себя лучше, даже смогла поспать до утра. По словам врачей утром у нее самочувствие хорошее, болей нет. Сразу после операции она стала задыхаться. Стали проводится реанимационные мероприятия,которые уже не помогли. Это просто совпадение?
15% пациентов умирают в течение года после инфаркта миокарда после выписки в стабильном состоянии даже при условии соблюдения всех рекомендаций. Никто не виноват, это такая болезнь, поэтому современная медицина ищет новые способы решения этой проблемы и продятся сотни исследований, посвещенных этой проблеме

Что если человек переносил инфаркт медикаментозно, то ведь все таки возможно что шансы выжить у нее оставались такие же как и раньше

Нет, это не так, риски возрастают

Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца . Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами стенокардии (боли за грудиной) и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.

В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.

История развития коронарографии . Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем рентгена он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.

Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965.

Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.

Виды коронарографии:

• интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
• КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
• ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный метод исследования . Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

• кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
• терапия для правильной постановки диагноза
• кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

• Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
• Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
• Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
• Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
• Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты , обезболивающие и транквилизаторы .
• Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
• Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
• На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
• На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
• Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
• Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой.
  Общая длительность процедуры 20-60 минут.

• Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
• Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
• Атипичные боли за грудиной
• Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
• Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
• При подготовке к операции при пороках сердца
• Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

• первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
• нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

Подготовка к коронарографии

1. Исследование крови:
   • определение группы крови и резус фактор
   • биохимический анализ крови (мочевина, белок, билирубин, калий и натрий, креатинин, липидный профиль, глюкоза)
   • коагулограмма – определение свертываемости крови
   • анализ крови на ВИЧ ,
   • определение антител к гепатиту В и С,
   • экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
2. ЭКГ в 12 отведениях
3. Осмотр кардиологом
4. Осмотр врачами других специальностей, если есть сопутствующие хронические заболевания

• Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
• За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
• Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
• Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
• С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
• За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
• Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% - является показанием к хирургическому лечению.

Противопоказания для коронарографии

• Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
• Острый период инсульта . Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
• Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
• Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
• Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
• Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
• Тяжелая почечная недостаточность . Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
• Непереносимость контрастных веществ . В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
• Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Что такое коронарография сосудов и сердца? Не многим приходилось слышать о такой методике диагностики, но она является достаточно информативной и позволяет выявить многие болезни сердца. Назначает ее лечащий врач исходя из истории болезни пациента. Рассмотрим, каковы цели коронарографии, когда ее применяют. Есть ли противопоказания у этой процедуры?

Суть процедуры

Коронарография сердца - что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

• проанализировать состояние сосудов;
• определить место их расположения;
• выяснить степени сужения коронной артерии.

Применяют коронарографию для выявления сердечных заболеваний, которые требуют уточнения диагноза. От правильности проведения обследования зависит эффективность лечения, скорость выздоровления пациента.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу. После диагностики можно составить полную картину, проследить за динамикой кровообращения и понять, есть ли закупорка сосудов.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

• для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
• перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Показания к проведению коронарографии сердца

Коронарография сосудов сердца нужна после неинвазивного обследования пациента и для изучения клинических симптомов. Без назначения лечащего врача процедуру не проводят, так как она имеет высокую вероятность развития осложнений.

А также такую методику диагностики применяют в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и необходимо прибегать к оперативным методам.

Итак, показания следующие:

1. Диагностика ишемической болезни сердца, которая развилась на фоне закупорки и сужения коронарных сосудов сердца.
2. Нестабильная стенокардия, которую невозможно вылечить медикаментами. Как правило, возникает такая болезнь у больных с инфарктом миокарда, поэтому пациенты имеют проблемы с функционированием левого желудочка.
3. Отсутствие возможности выявить степень поражения сосудов при помощи других методик.
4. Подготовка к проведению операции (замена клапана сердца, коррекция врожденных пороков, шунтирование или стентирование).

Если главным показанием к коронарографии является оперативное вмешательство, то операцию проводят сразу после обследования. Очень часто именно после диагностики врач принимает решение о выборе того или иного типа хирургического вмешательства.

В некоторых случаях коронарографию проводят в экстренном порядке через малый промежуток времени после инфаркта. А существуют ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания коронарографии сердца

Абсолютных противопоказаний нет. От процедуры можно отказаться, если на это есть весомые причины, ведь диагностика является добровольной процедурой.

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность прохождения обследования, а именно:

• высокая температура тела;
• низкий гемоглобин (анемия);
• наличие кровотечений;
• низкий уровень калия в крови;
• плохая свертываемость в крови.

Нежелательно делать коронарографию людям преклонного возраста, а также пациентам, которые имеют аллергию на контрастное вещество. Если не предупредить лечащего врача о такой проблеме, то могут возникнуть неприятные последствия в виде зуда и сыпи. При сильной аллергической реакции возможно затрудненное дыхание, понижение давления и даже анафилактический шок.

Высокий риск появления осложнений при проведении обследования в следующих случаях:

• наличие сахарного диабета;
• ожирение или недостаток массы тела у больного;
• почечная недостаточность;
• поражение легких;
• сердечная недостаточность;
• заболевания системы кровообращения.

При острой необходимости проведения коронарографии у таких пациентов сначала больным нужна специальная подготовка. Какие могут быть осложнения при несоблюдении рекомендаций врача к проведению диагностики?

Осложнения после коронарографии

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография - это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

• сердечный приступ;
• разрыв артерии или сердца;
• инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
• аритмия;
• кровотечения;
• аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.

Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

Как подготовиться к коронарографии

Подготовку к процедуре больному нужно начинать заранее. Накануне вечером следует воздержаться от употребления пищи и напитков после 18:00, иначе при коронарографии может начаться рвота.

Что касается употребления лекарств, то нужно проконсультироваться с врачом. В основном не запрещено употреблять медикаменты. Исключением лишь являются препараты от сахарного диабета. Поскольку больному нельзя будет кушать до прохождения диагностики, то и понижать уровень сахара не стоит, ведь показатели могут достигнуть критической отметки после процедуры.

Подготавливаются к коронарографии следующим образом:

1. За неделю до обследования перестают употреблять медикаменты, которые разжижают кровь.
2. Диабетики консультируются у эндокринолога по поводу приема препаратов инсулина.
3. Все украшения и драгоценности оставляют дома, также может потребоваться снять контактные линзы (если пациент их носит).
4. Обязательно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь и кишечник.
5. В больницу берут стандартный набор вещей: постельное белье, халат, тапочки, зубную щетку и пасту, мыло, туалетную бумагу. После процедуры больному нужно будет остаться в стационаре 2-3 дня.

Пациент до начала обследования должен сообщить об аллергии на медикаменты, особенно если у него наблюдается аллергическая реакция на спирт, йод, резиновые изделия, новокаин, антибиотики или на препараты для рентгена.

Если проводят экстренную коронарографию, то пациенту делают ЭКГ (электрокардиограмму).

Если процедуру проводят по плану, тогда назначают ряд дополнительных обследований, а именно:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на маркеры гепатита;
• обследование на ВИЧ и сифилис;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Дополнительно могут назначить рентген органов грудной клетки.

После проведения коронарографии больной должен строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы не появились осложнения. Пациенту назначают постельный режим, ограничения в движениях, особенно в сгибании конечности, на которой проводили процедуру. Это является профилактикой открытия кровотечения в месте прокола. Для предотвращения нарушений функционирования почек необходимо употреблять жидкость в больших количествах.

При возникновении сильной режущей боли в области прокола, появлении припухлости и синяка, а также ухудшении самочувствия, слабости, одышке и понижении давления нужно обратиться в больницу.

Как делают коронарографию?

Как проводят коронарографию

Существует два варианта коронарографии: плановая или экстренная. Перед процедурой пациент проходит обследование, где обязательным является выявление группы крови и резус-фактора.

Процедура совершенно безопасна, но в малой степени приятна. Обычно ее проводят в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях (если сразу после будут проводить операцию) ее делают на стационаре в кардиологии.

Во время диагностики сосудов человек находится в сознании, коронарографию делают под местным наркозом.

После введения обезболивающего человек не ощущает боли или дискомфорта. Если же процедуру проводят не впервые, то в зоне прокола больной может чувствовать неприятные ощущения: все из-за того, что обезболивающее действует намного слабее при повторных манипуляциях на артериях.

Порядок выполнения процедуры:

• После действия наркоза в вене делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую и выполняют все действия.
• Катетер продвигают по венам непосредственно к сердцу. При этом больной не должен испытывать никаких болезненных ощущений.
• Через трубочку вводят вещество для проведения рентгена, которое, попадая в кровь, распространяется по всем коронарным сосудам.
• Весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки. Именно на снимках видны тромбы и места сужения сосудов.

• После диагностики проколотое место в сосуде зашивают или заклеивают, затем накладывают повязку.

В ходе обследования обязательно измеряют пульс и кровяное давление. После завершения диагностики принимают решение о дальнейшем лечении.

Наиболее удобной и безопасной для введения катетера является артерия на ноге в области паха. Но после процедуры человеку нельзя час вставать и сгибать ногу.

При вводе катетера через руку возможен спазм артерии или образование тромба, поэтому такой метод рискованный для пациента.

После коронарографии трубку могут не извлекать, если после диагностики будут проводить операцию.

1. Постельный режим и никаких нагрузок.
2. Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
3. Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
4. К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола.

Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача. Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2-4 см от кожи и является довольно крупным сосудом. Если начать движение через несколько часов после процедуры, начнется кровотечение, которое тяжело остановить.