Периодонтит: причины возникновения, симптомы, виды и фото. Периодонтит зуба — причины, симптомы и лечение Рентгеновские снимки зуба с периодонтитом

С заболеваниями стоматологического характера сталкивается практически каждый человек, причём далеко не один раз за свою длинную жизнь. К счастью, во многих ситуациях опытный стоматолог без труда способен поставить правильный диагноз и незамедлительно начать грамотное лечение, но иногда для диагностики необходимо сделать фото зубов посредством рентгенографии. Давайте рассмотрим, как выглядит гранулематозный периодонтит на рентгене, а также гранулирующий вид заболевания.

Что это такое?

Периодонтом называют ткань, окружающую корни зубов и удерживающую её внутри альвеол. Что же касается периодонтита, то такое название носит воспалительный процесс, возникающий внутри данной ткани. Очаг воспалительного процесса может располагаться на различных участка зуба, поэтому специалисты выделяют несколько основных разновидностей заболевания: маргинальный или же апикальный периодонтит. Апикальный вид заболевания характеризуется тем, что поражение наблюдается возле самой верхушки корней зудов, что практически всегда сопровождается серьезным заражением тканей.

Подобные проявления возникают из-за попадания в пульпу инфекции, а это вызывает распад, продукты которого начинают выходить через отверстие, возникшее сверху корня зуба. Специалисты упоминают, что апикальный периодонтит очень часто является осложнением непропеченного пульпита, который не был вовремя вылечен. Что же касается маргинального воспалительного процесса, а то он наблюдается прямо от края десны по следующим причинам:

• Травмирование десны. Подобная проблема является наиболее частотной причиной возникновения маргинального периодонтита, травмирование десны может возникнуть по разным причинам, например, в результате грызения чего-либо твёрдого (орехов, каких-то несъедобных предметов) или же при неудачной попытки удержать предмет в зубах.
• Аллергическая реакция. Последствия аллергии такого рода возникают достаточно редко, но она всё же может привести к периодонтиту. Чаще всего это возникает из-за аллергической реакции на сильные лекарственные препараты.

Заболевание также принято разделять на острый периодонтит и хронический периодонтит, который является следствием отсутствия грамотной терапии при острой форме. Ещё недуг разделяют на следующие типы:

• гнойная форма периодонтита;
• серозный периодонтит;
• гранулирующий периодонтит;
• фиброзная форма;
• гранулематозный периодонтит.

Давайте подробно разберем гранулирующий и гранулематозный формы, рассмотрев их основные особенности и отличия.

Гранулез зуба.

Гранулематозный периодонтит

Организм человека стремится победить любую инфекцию, проникающую в организм, даже если она зубная. Если начинает развиваться периодонтит зуба такого рода, то это свидетельствует о заражении периодонта, вследствие чего организм предпринял эти действия, заключив инфекция в некую «капсулу», каждую из которых принято называть гранулемой. Она позволяет прекратить распространение инфекции и токсинов по остальному организму, а подобное проявление называют гранулематозным.

Гранулема представляет собой определенное количество молодых волокон, имеющих отношение к соединительной ткани, то есть в них присутствуют сосуды. При обнаружении инфекции в организме иммунитет начинают усиленно работать, активируя все защитные функции, что приводит к появлению тяжей, но гранулема всё же представляет серьёзную опасность. Дело в том, что известны случаи, когда гранулемы превращались в кисты, способные провоцировать процесс распада костных тканей (как несложно догадаться, в этой ситуации подобная проблема может привести к выпадению зуба или даже нескольких из них). Опасные ситуации во время периодонтита связаны и с тем, что гранулемы просто раскрываются, это заканчивается не только таким последствиям, как крайне высокая температура, гноетечение и головная боль, ведь в итоге может появиться абсцесс и даже развиться инфекционная форма эндокардита.

Течение болезни и её проявления на рентгене

Зарождение и развитие гранулемы — это достаточно медленный процесс, поэтому данная форма периодонтита часто развивается бессимптомно, пока капсула не станет большой и не появится ощущение набухания десны. Подобный процесс сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании, также иногда темнеет эмаль и наблюдается симптомы свища.

При проведении рентгенографии на данной стадии уже можно будет диагностировать гранулематозный периодонтит, несмотря на то, что грануляционная ткань очень плохо визуализируется на фото. Очаг воспаления будет характеризоваться овальной или даже круглой формой, причем диаметр в таких ситуациях уже обычно достигает хотя бы 5 мм. Границы такой гранулемы крайне отчетливы, а деструкции зубов еще не наблюдаются. Упомянем и то, что практически никогда не наблюдается резорбция верхушки корня, а склерозирование слоя иногда можно заметить.

Важно понимать, что гранулематозная форум простатита может появиться не только на зубах, подверженных кариесу в данный момент, он может начать развиваться и на ранее запломбированных зубах. При наличии кариозной полости она далеко не всегда сообщается с полостью зуба. Если специалист проведёт постукивание, то сможет выявить низкую степень чувствительности зуба. Также в таких случаях будет:

• практически полностью отсутствовать реакция на зондирование;
• появляться покраснение в том месте, где локализуется воспалительный процесс;
• наблюдаться повышенная электровозбудимость;
• отсутствовать какая-либо деструкция зубов.

Обратите внимание! Гранулематозный или гранулирующий периодонтит на рентгене может определять только квалифицированный специалист, ни в коем случае не пытайтесь сделать описание снимка самостоятельно, ведь даже при правильной расшифровке вылечить периодонтит без стоматологического вмешательства будет невозможно.

На рентген-снимке показан гнойный периодонтит.

Лечение

Процесс лечения гранулематозного простатита достаточно длительный, ведь вам придется посетить врача стоматолога не менее 3 раз. При первом приеме врач очистит зуб, который подвержен воспалительному процессу, с использованием специальных инструментов, также на данном этапе обязательно требуется противогрибковая терапия. В итоге в корень зуба будет введена специальная паста, необходимая для создания временной пломбы. В процессе 2 приема специалист начнёт вскрытие отверстия сверху корня зуба с целью выполнения экссудации. На этом этапе должны применяться антибиотики, а также антисептики, но лекарства не должны быть слишком сильными, иначе может быть замедлен процесс восстановления тканей после периодонтита.

Потребуется и другие медикаментозные препараты, например, гипосенсибилизирующие лекарственные средства. Дело в том, что гранулема способна вызвать высокую аллергическую чувствительность, а данные препараты способны справиться с этим. Ещё потребуются лекарства, способные остановить процесс роста гранулемы и оказать эффект регенерации тканей.

Суть третьего посещения специалиста будет заключаться в установке пломбы и в завершении лечения. При нахождении кисты, что возникает не так-то редко, она должна быть удалена, причём иногда приходится делать это хирургическим путем (при больших размерах данного новообразования).

Гранулирующий периодонтит

Также следует рассмотреть и такой вид заболевания, как острый или же хронический гранулирующий периодонтит. В таком случае происходит деформация периодонта в следствии разрастание тканей. Такие проявления легко объяснить, ведь с их помощью организм стремится уничтожить очаг инфекции (в большинстве ситуаций бактериальной природы). Эти бактерии проникают в периодонт посредством отверстия, расположенного в верхушке корня зуба, что является осложнением кариеса, связанным с попаданием инфекции в пульпу. Грануляции в таком случае будут расти очень быстро, параллельно разрушая альвеолярный отросток. В результате этого может открыться канал, посредством которого начнёт выходить гной, причём их может быть даже несколько.

Особенности протекания недуга и его диагностика

Врачи-стоматологи всегда характеризуют гранулирующий периодонтит появлением болевых ощущений периодического характера, причём проявляться они могут произвольно. Боли также могут проявляться при надкусывании чего-либо. Зуб может даже становиться немного подвижным, а вот и остальные клинические проявления данной формы периодонтита:

• появление неприятного запаха изо рта;
• появление свищей и гнойных выделений;
• значительное покраснение слизистой оболочки.

Что касается слизистой оболочки в том месте, где развивается в свищи, то она становится значительно тоньше, а при закрытии канала образуется рубец достаточно большого размера. На этом этапе уже медлить нельзя, вами выбрала должна быть выбрана какая-либо стоматология, куда следует обратиться.

Рентген – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита.

Исследование у врача никогда не начинается рентгеновским снимком, ведь для начала делается описание состояния. В процессе диагностики специалист обнаружит многие клинические проявления, наблюдающиеся при гранулирующем периодонтите. Например, при прощупывании, скорее всего, будет обнаружен внутренний тяж, что всегда является следствием свища, соединительная ткань поблизости которого серьёзно уплотняется. Важно понимать, что свищи могут появляться абсолютно в разных местах, причём даже на лице и на шее, что нередко вызывает удивление пациентов.

Что же касается того, как будет выглядеть снимок, на котором наблюдается гранулирующий простатит, то его основные особенности тоже будут заключаться в гранулах и образованиях патологического характера, отделённых ото всех тканей. Внутри подобных образований проявляется грануляционная ткань, которая достаточно плохо визуализируется, как уже было упомянуто ранее. На тех местах, где происходили изменения воспалительного характера, появится соединительная ткань, которая будет занимать относительно много места, что упрощает её выявление.

Важно! Рентгенография является незаменимым исследованием во многих ситуациях подобного рода, но проведение такого исследование без контрастного вещества может не дать желанных результатов, особенно если речь идёт про ранние этапы развития проблемы, когда образование ещё достаточно мало. В любом случае обращаться к врачу следует при появлении первых же симптомов, иначе можно потерять драгоценное время, которое поможет точнее установить диагноз и начать грамотную терапию, предупредив возможные осложнения и опасные последствия.

Стоит понимать, что периодонтит может быть отнесен и к какой-либо другой форме, ведь в данном материале были подробно рассмотрены всего две из них.

Периодонтит - воспалительная реакция, которая развивается в оболочке корня зуба и рядом располагающихся тканях, а также в ходе проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала вследствие текущего кариеса.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь снимка.

Заболевание характеризуется развитием болевого синдрома пульсирующего типа, который строго локализован. Боль усиливается при смыкании зубов, употреблении горячей или холодной пищи. Возможно повышение температуры тела. Требуется скорейшее вмешательство врача-стоматолога.

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Периодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.

Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Как выглядит гранулёма на рентгенограмме

На рентгеновском изображении гранулёма характеризуется как область частичного разрежения костной структуры. Являясь разрастанием клеток соединительной ткани, имеет нечёткие контуры. На снимке видны затемнения, напоминающие языки пламени.

При гранулематозном поражении в ходе рентгена определяются затемнения в виде пятен, с чёткими контурами, основное место локализации которых - корни зуба или его верхушка. В диаметре образования достигают до 0,5 см.

На рентгенологическом снимке будут видны следующие признаки:

• щель в проекции зубной верхушки увеличена;
• наблюдаются деформирующие процессы костной ткани;
• появление очаговых новообразований.

Рентгенографическое исследование помогает определиться с формой патологии у пациента. Снимок визуализирует такие изменения, видимые на рентгенограмме:

• кариозное поражение;
• отёчность, увеличение десны;
• нарушение целостности верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

• болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
• усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
• пожелтение и разрушение зубной эмали;
• воспаление, покраснение десны;
• развитие фистулы в области поражения;
• увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз - избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

• увеличение периодонтальной щели;
• развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Характерные признаки пульпита:

• выраженные боли, усиливающиеся ночью;
• болевой синдром носит периодический характер;
• боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Видео

Обусловлено заболевание разрастанием грануляционных тканей и разрушением кости в ходе воспалительного процесса. Локализация патологических изменений – верхушка корня зуба. По данным статистики, гранулирующая форма среди всех диагностируется приблизительно в 35% случаев. При этом ее считают самой агрессивной.

Причины

Хронический гранулирующий периодонтит в основном развивается после проникновения инфекции из корневых каналов. Причинами заражения тканей в этом случае выступают и .

Рассмотрим и другие случаи, провоцирующие заболевание периодонта:

• Острый апикальный периодонтит способен трансформироваться в хроническую форму.
• Травмы корня или наддесновой части единицы (ушиб, вывих, перелом, искажение прикуса некачественной пломбой или коронкой, неправильное эндодонтическое лечение).
• Применение, а тем более превышение дозы агрессивных препаратов в ходе процедуры, предполагающей и обработку каналов корня. К таким средствам причисляют мышьяк, резорцин-формалиновую пасту и др.

Помимо конкретных причин развития патологии, стоматологи еще выделяют факторы, повышающие риск заболевания:

• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Присутствие мягких и твердых отложений.
• Патологии развития прикуса.
• Наличие хронических заболеваний в организме.
• Сахарный диабет.

Если говорить о видах патогенной микрофлоры, вызывающих хроническое воспаление тканей периодонта, то выделяют в большинстве случаев дрожжеподобные грибки, стрептококки, стафилококки. Также отмечено преобладание актиномицетов, аэробной и анаэробной полиинфекции.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение гранулирующего хронического периодонтита характеризуется, как динамичный процесс. Непродолжительные ремиссии чередуются с фазами обострения.

В эти моменты наблюдаются следующие симптомы:

• Периодические приступообразные боли в районе причинного зуба.
• Неприятные ощущения усиливаются при жевании, надкусывании, перепаде температур.
• При визуальном осмотре обнаруживается отечность, локализующаяся возле больного зуба.
• Может появиться незначительная подвижность единицы.
• На ощупь определяется болезненный инфильтрат.
• Увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью со стороны причинной единицы.

Пик обострения характеризуется следующей симптоматикой:

• Образование в месте инфильтрата.
• Выделение гнойного или серозного содержимого.
• Иногда свищ открывается на шее или лице.
• После оттока содержимого боль стихает и заболевание переходит в стадию ремиссии.

Какой врач лечит гранулирующий периодонтит?

При появлении описанных выше симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Лечением гранулирующего периодонтита занимается врач-стоматолог. Своевременное обращение чаще всего позволяет сохранить функциональность единицы.

Если эндодонтическое лечение не приводит к устранению проблемы, пациента отправляют на прием к стоматологу-хирургу. В его арсенале существует несколько методик, направленных на сохранение больного зуба. В запущенных ситуациях все усилия обоих специалистов могут оказаться безрезультатными. В таком случае хирург проводит экстракцию (удаление причинной единицы).

Диагностика

Лечение любого заболевания всегда зависит от диагноза. Гранулирующий хронический периодонтит специалист способен определить уже во время визуального осмотра.

О наличии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• Чаще всего причинный зуб сильно разрушен.
• Эмаль меняет цвет.
• Определяется глубокая кариозная полость, большая старая пломба, коронка.
• Зондирование полости не вызывает боль.
• Перкуссия провоцирует неприятные ощущения.
• После нажатия на отечную область зондом, ткань резко бледнеет, образуется вмятина.

Подтверждение наличия гранулирующего периодонтита можно видеть на рентгене. Снимок указывает на деструкцию челюстной кости, дентина, цемента возле верхушки корня. Также врачом проводится дифференциальная диагностика с другими формами периодонтита, кистозным образованием, пульпитом, актиномикозом, остеомиелитом.

Лечение гранулирующего периодонтита

В ходе планирования лечения гранулирующего периодонтита в приоритете стоят зубосохраняющие методики. Исходя из клинической картины, врач подбирает комплекс мероприятий, нацеленных на купирование инфекционного очага, удаление патологического образования и восстановление функциональности единицы.

Терапевтический метод решения проблемы предполагает несколько посещений стоматологического кабинета.

Первый этап:

1. Вскрытие и расширение полости зуба.
2. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
3. Если эндодонтическое лечение уже проводилось, то осуществляют дезобтурацию. Это удаление пасты из ранее запломбированных каналов.
4. Дезинфекция антисептическими препаратами.
5. Полость закрывают .

Второй этап:

1. Проводится промывание, санация.
2. Корневые каналы заполняют лечебной пастой.

Третий этап:

1. Если жалобы отсутствуют, осуществляют повторную механическую, медикаментозную обработку.
2. Каналы заполняют гуттаперчевыми штифтами.
3. Проводят восстановление анатомического строения наддесневой части зуба.

В некоторых случаях для выздоровления необходимо прибегнуть к помощи хирурга. Современное лечение хронического гранулирующего периодонтита осуществляют различными способами:

• Резекцию верхушки корня проводят под . Доктор делает небольшой надрез в десне, выпиливает костную ткань, обеспечивая доступ к патологическому образованию. Затем его иссекают вместе с частью корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическим материалом и ушивают рану.
• Цистектомия подразумевает полное удаление патологического образования. Проводится таким же путем, как описано выше. В случае поражения верхушки корня, ее также иссекают. В момент ушивания раны в ней оставляют дренаж. Через сутки его извлекают.
• Гемисекция предполагает ампутацию корня вместе с возвышающейся над ним частью зубной единицы. Процедуру проводят на многокорневых молярах, при условии, что поражен только один отросток. Операция считается более щадящей по сравнению с описанными выше методами.
• Гранулэктомия предполагает осуществление отслойки слизисто-надкостничного лоскута. После этого специалист проводит сошлифовку краев межлуночковой перегородки.
• Ампутация корня предполагает удаление патологии через десневой надрез. При этом иссекается пораженный участок стабилизирующей системы зуба. Такая процедура позволяет сохранить функциональность единицы. При благоприятном исходе в дальнейшем она сможет выступать опорой для протеза.

Если ни одна из зубосохраняющих методик не способна решить проблему, пациента ожидает экстракция причинной единицы. Ее удаляют под местной анестезией.

Профилактические меры

• Регулярное и правильное проведение гигиенических процедур подразумевает минимум дважды в день. Труднодоступные места освобождать от остатков пищи и налета нужно при помощи . Необходимо проконсультироваться со своим лечащим стоматологом по поводу того, какой жесткости щетка подойдет именно в вашем случае. Также врач порекомендует и .
• Профилактические осмотры и профессиональные чистки (минимум дважды в год) позволяют решать проблемы на начальных стадиях.
• Отказом от вредных привычек можно значительно улучшить защитные функции организма.
• При возникновении малейшей проблемы со здоровьем зубов и десен необходимо моментально отправляться к врачу, не допуская развития неприятных последствий.

Возможные осложнения

Статистика говорит о том, что любая форма периодонтита может быть отягощена развитием осложнений. Однако хроническая стадия более всего подвержена проявлению заболеваний, развивающихся на фоне воспалительного, инфекционного процесса в корне зуба.

Общие осложнения:

• Проявление интоксикации организма . Явление обусловлено выделением отравляющих веществ патогенной микрофлорой, попадающих в кровеносную систему. Симптомами интоксикации являются тошнота, головная боль, повышение температуры, слабость.
• Развитие сепсиса . В народе это заболевание называют «заражением крови». Оно обусловлено проникновением в кровеносную систему самих патогенных микробов. Патология очень серьезная и опасная. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда удается сохранить жизнь пациенту.

Местные осложнения:

К ним относят развитие сопутствующих заболеваний или патологических процессов. Как правило, они локализуются в непосредственной близости с инфекционным очагом:

• Свищ чаще всего образуется в результате заболевания гранулирующей формой. Происходит разрастание патологических тканей, начинающееся у верхушки корня. В процессе формируется дефект вокруг всей стабилизирующей системы. Грануляционные ткани прорастают за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. Происходят изменения в слизистой оболочке с формированием свищевого хода. Крайне редко патологический процесс нарушает эстетичность лица. Иногда свищ выходит на внешней стороне щек, подбородка и т. д. Такую патологию называют одонтогенной. Осложнение диагностируется и при визуальном осмотре, но на рентгеновских снимках доктор может видеть всю клинику: форму недуга, траекторию свища.
• Киста чаще всего образуется у верхушки корней. Она представляет собой капсулу или мешочек, наполненный гнойным содержимым. Оболочка патологического образования формируется из эпителиальных клеток. Само осложнение возникает после расплавления грануляций и формирования полости. Опасность заболевания заключается в медленном, практически бессимптомном росте. Только достигая больших размеров, киста провоцирует боль, изменение контуров десны, инфицирование соседних здоровых единиц и даже перелом челюсти.
• Остеомиелит относят к серьезным инфекционным заболеваниям. Осложнение провоцирует разрушение структуры челюсти. Диагностируют заболевание исходя из клинической картины, анализа крови, данных рентгенографического исследования. Встречается это заболевание крайне редко. Однако предполагает сложное лечение. К тому же о сохранности причинной единицы при остеомиелите не может даже идти речь. А пациента ожидает хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Стоматологи всегда информируют население о необходимости и важности проведения профилактических мероприятий. Пациентам же остается только прислушаться к советам специалиста. Вылечить начальную стадию кариеса достаточно просто. Поэтому не стоит откладывать посещение стоматолога, рискуя спровоцировать более серьезное заболевание.

Полезное видео про лечение периодонтита

Воспалительный процесс в зубной пульпе, вызванный ее инфицированием в результате продвижения в толщу зубного вещества, не является финальной стадией поражения зуба. Если перетерпеть болезненную стадию пульпита и не пройти своевременную чистку и пломбировку корневых каналов, нервные окончания спустя какое-то время отомрут и разложатся, и боль, связанная с воспалением пульпы, перестанет беспокоить. Однако процесс распространения инфекции не остановится, и со временем болезнетворные микроорганизмы проникнут в соединительнотканную прослойку между корнем и челюстной костью (периодонт), и вызовут воспалительный процесс в ней.

Прицельная рентгенограмма: наблюдается расширение периодонтальной щели в области 6 зуба

Воспалительный процесс в окружающей зубной корень ткани может иметь острое течение – с образованием экссудата или формированием , сильными болевыми ощущениями, отеком и даже проявлениями общей интоксикации организма в виде слабости, плохого самочувствия, гипертермии. В то же время, могут развиваться и хронические формы воспаления корневой оболочки, которые могут не иметь выраженной симптоматики, однако при отсутствии лечебных процедур приводят к нежелательным последствиям.

Что же представляет собой хроническая форма воспаления окружающей корень ткани, и в чем состоит ее лечение?

Что такое хронический фиброзный периодонтит

При хроническом воспалении периодонта происходит изменение структуры тканей, прилегающих к зубному корню. При этом, характер этих патологических изменений определяет конкретную разновидность хронического воспалительного процесса. В соответствии с этим выделяют следующие виды хронического воспаления периодонта:

1. Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта наиболее распространена у пожилых пациентов. Это связано с возрастным замедлением обмена веществ и снижением способности к образованию новых кровеносных сосудов. В детском возрасте фиброзное воспаление оболочки корня имеет место в весьма редких случаях. Данное заболевание развивается с равной вероятностью и у мужчин, и у женщин. Время года не влияет на частоту случаев этой разновидности периодонтита.

При фиброзном периодонтите воспалительный процесс обычно развивается в области верхушки зубного корня (апикальной зоне). Данное заболевание может развиться как осложнение первичного , либо быть следствием других хронических форм воспаления периодонта. Патологические изменения при фиброзной форме хронического периодонтита заключаются в разрастании фиброзной ткани с грубыми волокнами – подобной той, которая образуется при рубцевании ран. Пораженная ткань периодонта характеризуется присутствием мелких очагов воспалительного процесса, протекающего с образованием инфильтрата. Кроме того, в зоне воспаления имеет место склеротическое перерождение ткани кровеносных сосудов.

Хотя в случае фиброзного воспаления область периодонта, прилегающая к верхушке зубного корня, утолщается, патологических изменений костной челюсти при этом заболевании не наблюдается. Тем не менее, при обнаружении фиброзного воспалительного процесса в периодонте не стоит откладывать лечение на неопределенный срок, так как возможно либо его переход в гранулирующий либо гранулематозный периодонтит – особенно при постоянном инфицировании апикальной зоны оболочки корня, например, через корневой канал.

Почему развивается фиброзный периодонтит

Наиболее часто данное заболевание развивается из-за патологии прикуса, ведущей к повышению давления на оболочку корня. Из-за этого начинается изменение структуры периодонта, которое заключается в замещении нормальной соединительной ткани фиброзной тканью. В результате этого периодонтальная щель расширяется, и в ней появляются воспалительные очаги, содержащие инфильтрат. Нарушение прикуса может возникнуть, например, из-за ношения неправильно подогнанного зубного протеза либо иной ортодонтической конструкции.

Другая распространенная причина фиброзного периодонтита – это заражение периодонта патогенной микрофлорой, которое имеет место при отсутствии лечения при воспалении зубной пульпы. Также хронический фиброзный периодонтит может развиться как осложнение после перенесенного острого воспаления периодонта. Данное заболевание может сопутствовать гранулирующей или гранулематозной форме воспаления на раннем этапе развития воспалительного процесса либо, напротив, на заключительных стадиях их лечения, проявляясь в увеличении ширины периодонтальной щели.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

При данном заболевании у пациента практически отсутствуют болевые ощущения, хотя в некоторых случаях при постукивании по зубу сверху возникает слабая боль. Если болезнь имеет одонтогенную природу, то причинный зуб обычно имеет кариозное дупло.

В некоторых случаях хронический периодонтит развивается и под запломбированным зубом. Это происходит тогда, когда корневой канал во время лечения пульпита не был полностью вычищен и запломбирован. Оставшийся внутри канала очаг инфекции приводит к заражению ткани периодонта вблизи апикального отверстия и развитию воспалительного процесса.

Иногда в случае фиброзного воспалительного процесса в периодонте меняется цвет зуба.

Клиническая картина при обострении хронического фиброзного периодонтита

Фиброзное воспаление периодонтальной ткани в фазе ремиссии, как правило, не дает каких-либо выраженных симптомов. Однако обострение хронического фиброзного периодонтита дает о себе знать такими признаками, как:

• болезненные ощущения при механическом воздействии на причинный зуб – например, во время пережевывания пищи;
• покраснение и припухлость десны в области верхушечной части корня причинного зуба;
• сильные боли без воздействия на больной зуб – имеют место при переходе хронического фиброзного воспаления периодонта в серозное или гнойное воспаление;
• асимметрия лица и признаки общей интоксикации, возникающие при переходе .

Симптоматическая картина, возникающая при обострении фиброзного периодонтита, не является специфической. Сходные симптомы могут иметь место и при других формах хронического воспаления периодонта. Потому установление точного диагноза требует детального исследования пораженной области.

Лечение хронического фиброзного периодонтита

Успешность лечения заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Поскольку при хроническом фиброзном периодонтите внешние признаки воспаления практически отсутствуют – постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений, введение в канал зуба стоматологического инструмента безболезненно, нет припухлости и гиперемии десны в апикальной области – точный диагноз можно установить только на основе результатов прицельного рентгена зоны, прилегающей к причинному зубу.

6 зуб нижней челюсти после эндодонтического лечения корневых каналов

подразумевает исключение таких заболеваний, как:

• средний кариес;
• хроническое гангренозное воспаление зубной пульпы;
• гранулирующий периодонтит;
• гранулематозный периодонтит.

Основным свидетельством в пользу фиброзного периодонтита является увеличение ширины периодонтальной щели в апикальной области либо по всей длине зубного корня, видимое на рентгеновском снимке. Помимо этого, у пациента в некоторых случаях обнаруживаются такие патологические изменения, как:

• утолщение и деформация зубного корня, вызванное чрезмерным отложением вторичного цемента;
• увеличение толщины кортикальной пластинки альвеолярного отростка вблизи зоны воспалительного процесса.

Дополнительными методами диагностики при фиброзном периодонтите являются термопроба и электроодонтодиагностика. Действие на зуб холодной водой не приводит к возникновению у пациента болезненных ощущений. Это указывает на отмирание пульпы. При действии на причинный зуб электричеством, чувствительность зуба отмечается при силе тока не менее ста микроампер, что говорит некрозе пульповой ткани и распространении инфекции на периодонт.

В редких случаях фиброзное воспаление развивается и в периодонте молочных зубов. В такой ситуации диагностика осложняется тем, что периодонтальная щель при молочных зубах шире, чем при постоянных.

Лечебные процедуры при фиброзном хроническом периодонтите

Фиброзное воспаление периодонта лечится эндодонтическим путем – то есть, подразумевающим лечебные манипуляции внутри причинного зуба. Такое лечение включает в себя следующие шаги:

• обработка кариозной полости с целью удаления мертвой пульпы и пораженного дентина;
• если причинный зуб был запломбирован ранее – удаление пломбы и вскрытие запломбированных каналов;
• механическая чистка корневых каналов;
• обработка корневых каналов антисептическими препаратами;
• временное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, содержащим гидроокись кальция;
• заполнение зубных каналов постоянным материалом;
• пломбирование полости причинного зуба.

Если причиной фиброзного периодонта является не инфицирование оболочки корня через апикальное отверстие больного зуба, а неправильный прикус, то необходимы меры по устранению данного негативного фактора, приводящего к хроническому травмированию. Так, если прикус искажен недостаточно точно подогнанным протезом, то процедуру протезирования следует провести заново. Для этого необходимо точно отобразить движения челюсти во всех направлениях. Осуществление этой задачи производится с помощью приспособления, называемого артикулятором.

Как правило, прогноз при фиброзном периодонтите благоприятен – но только в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и получил профессиональную стоматологическую помощь. Затягивание же с лечением увеличивает риск развития острой формы заболевания из-за длительного проникновения патогенных бактерий в прилегающую к корню ткань. Острый воспалительный процесс может привести к образованию гнойных масс и распространению инфекции на надкостницу и челюстную кость. Это может потребовать длительного и сложного лечения. В тяжелых случаях врач может оказаться вынужден удалить причинный зуб. При развитии воспаления, протекающего с образованием гноя, возможно инфицирование через кровь мозга и других органов, а также возникновение общего заражения крови, которое может завершиться смертью пациента.

Осложнением фиброзного периодонтита является не только развитие острого воспаления оболочки корня, но и переход заболевания в другие формы хронического периодонтита, которые лечить сложнее, и прогноз которых куда менее благоприятен. При лечении таких заболеваний консервативных методов нередко оказывается недостаточно, и возникает необходимость удаления части корня больного зуба, или же всего зуба целиком. Продолжительное отсутствие лечения ведет к распространению патологии на близлежащие зубы и разрушению костной ткани челюсти. Потому, при наличии кариозного зуба, который по каким-либо причинам не удалось вовремя вылечить, и который перестал болеть, важно как можно скорее обратиться к дантисту и пройти лечение воспалительного процесса в периодонте еще на фиброзной стадии.

Современный уровень развития стоматологии позволяет сохранить естественные зубы человека при своевременном обращении к врачу. Одним из заболеваний, которое можно вылечить, не прибегая к экстракции, является периодонтит зуба. По этой причине важно уметь распознавать симптомы патологии, знать, как выглядит периодонтитный зубной ряд и обращаться за помощью, не дожидаясь обострения.

Что означает термин «периодонтит»?

Термин «периодонтит» в медицине звучит как «periodontitis». Что это такое? Слово имеет греческое происхождение и складывается из двух значимых частей: «peri» («вокруг») и «odontos» («зуб»). Если обратиться к буквальному толкованию, то речь идет о воспалительном процессе «вокруг зуба» или инфекции тканей периодонта.

Способы классификации периодонтита

В стоматологии классификация периодонтита может осуществляться на основании места локализации патологии (краевой или верхушечный), исходя из характерной симптоматики (хронический либо острый). Классификация заболеваний периодонта основывается на причинах, которые спровоцировали развитие болезни. В последнем случае речь будет идти о травматической, инфекционной или медикаментозной форме периодонтита.

По месту локализации

При классификации по месту локализации выделяют апикальный (верхушечный периодонтит) и маргинальный (краевой) вид патологии:

1. когда развивается верхушечный периодонтит, воспалительный процесс сосредоточен в верхушечной части пораженного зуба;
2. если возник краевой периодонтит, воспаление локализуется в связочном аппарате зуба, в его шеечной зоне.

При верхушечном периодонтите часто присутствует чувство «выросшего» резца или клыка.

По форме протекания

Болезнь протекает в острой или хронической форме:

1. На начальной стадии периодонтита пациент ощущает интенсивную острую боль – многие устраняют симптом, принимая обезболивающие препараты, но игнорируют причину. Болезнь может стать хронической, она протекает почти незаметно (за исключением обострений периодонтита).
2. Хроническая форма подразделяется на фиброзный тип, гранулирующую форму периодонтита и гранулематозную.

Фиброзный тип периодонтита

Фиброзный вид периодонтита не имеет яркой симптоматики. Такой тип заболевания характеризуется постепенным замещением пародонта фиброзными (соединительными) тканями.

Гранулематозный тип периодонтита

Гранулематозная форма периодонтита представляет собой скопление гноя около верхушки корня. Лечение периодонтита гранулематозного типа зависит от объема гнойника и чаще хирургическое. В зависимости от размеров гнойного «мешка», данное образование носит название:

• гранулема - до 0 (рекомендуем прочитать: гранулема зуба: что это такое и как лечится данное заболевание?).5 см в диаметре;
• кистогранулема - от 0.5 до 1 см;
• киста - размер гнойного образования превышает 10 мм в диаметре.

Гранулирующий тип периодонтита

Для гранулирующей формы периодонтита характерно появление у верхушек корней зуба грануляционной ткани, имеющей пористую структуру. Она быстро разрастается и постепенно замещает собой костную. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит, как затемнение у корней зуба.

По причинам, которые вызвали недуг

В зависимости от того, какие причины спровоцировали болезнь, специалисты различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. Последний можно встретить под названием «мышьяковистый». У взрослого населения причинами появления периодонтита становятся:

1. Токсические препараты (медикаментозный периодонтит) – в процессе терапии пульпита в периодонт могут попадать медикаменты на основе формалина или мышьяка (мышьяковистый периодонтит), иногда развитие болезни провоцирует воздействие фосфатных цементов. При медикаментозном периодонтите требуется исключение влияния токсина.
2. Травма – это может быть длительное травмирующее воздействие (перекусывание ниток зубами, завышенные пломбы) или острая одномоментная травма (при ударе или падении).
3. Инфекция – к развитию периодонтита часто приводит кариес или пульпит, если заболевания были пролечены некачественно или не в полном объеме, то возникает ятрогенная форма. Требует терапии инфекции.

Симптомы заболевания с фото

Симптоматика может быть разной. Как выглядит периодонтит можно увидеть на фото к статье.

• При гранулематозном периодонтите часто отмечается изменение цвета зубов.
• Для гранулирующего периодонтита характерно набухание десны. Ярко выраженные признаки присутствуют только в период обострения периодонтита. При гранулирующем периодонтите может присутствовать незначительный дискомфорт при приеме пищи, иногда появляются гнойные выделения или припухлость десны.

Острый периодонтит сопровождается следующими симптомами.

• чувство выросшего зуба;
• острая интенсивная боль;
• болезненность зуба;
• жар, слабость, головные боли;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отечность мягких тканей, подвижность зуба;
• гранулирующий периодонтит часто сопровождается свищем;
• появление симптоматики вазопареза.

Первый признак характерен для верхушечного периодонтита. Протекание острого периодонтита отличается от пульпита реакцией на перепады температур. В первом случае холод действует успокаивающе, а при пульпите, наоборот, вызывает сильную боль. Пациент может спутать такую симптоматику пульпита с признаками одной из хронических форм периодонтита. Характерные симптомы представлены на фото к статье.

Методы дифференциальной диагностики

Стоматолог может диагностировать развитие гранулирующего периодонтита (или другой формы), основываясь на комплексном клиническом обследовании пациента. Методы дифференциальной диагностики периодонтитов включают в себя проведение опроса больного, визуальный осмотр ротовой полости пациента, после доктор определяет степень подвижности зуба и зондирует вход в его полость. Дифференциальный диагноз проще ставить в период обострения.

Осмотр

Диагностику гранулирующего периодонтита (другой формы) начинают с осмотра. К признакам относятся подвижность зуба, отечность мягких тканей. Если периодонтит перешел в хроническую форму (например, фиброзную), то доктор заметит, что у зуба изменился цвет. Может обнаружить набухание десны в месте скопления гноя. Если надавить на десну около зуба, то углубление разравнивается не сразу – это симптом вазопареза.

Рентген

При периодонтите рентгеновский снимок нельзя делать беременным женщинам. При острой форме периодонтита зуба данный вид исследования малоэффективен, так как изменения в периодонте на снимке не видны. В рамках дифференциальной диагностики периодонтитов рентгенографическое исследование позволяет определить форму его протекания:

• гранулематозный периодонтит – на рентгеновском снимке хорошо видна гранулема (на рентгене округлое затемнение, имеющее четкие и ровные границы);
• гранулирующий периодонтит – на снимке видны деформации щели периодонта, можно заметить, что плотность костных тканей уменьшилась, грануляции имеют нечеткие границы;
• фиброзный периодонтит – на снимке просвет периодонтальной щели неравномерно изменен.

Лечение периодонтита зуба у взрослых

Может ли один из видов воспаления периодонта пройти сам? Для заболеваний периодонта характерно тяжелое течение и осложнения. Без применения консервативно-хирургических методов обойтись невозможно. Доктор определяет форму и вид заболевания. Затем специалист приступает к выбору методов лечения периодонтита - для острого и хронического она будет разной. При обострении периодонтита лечение зависит от его формы. Этапы процесса лечения:

При мышьяковистом периодонтите лечение имеет свои особенности. Перечень этапов будет сходным. В первую очередь требуется убрать источник токсина. Также эффективны методы физиотерапевтического лечения. При лечении верхушечного периодонтита нужно исходить того, какие факторы его спровоцировали.

Антибиотики и другие препараты

При периодонтите в рамках консервативного лечения часто прописывают прием антибиотиков, например, лечат Амоксиклавом. При приеме Амоксиклава при гранулирующем периодонтите следует обращать внимание на противопоказания (в том числе возрастные).

В рамках консервативной терапии показан прием следующих антибиотиков: Офлоксацин, Амоксициллин Сандоз, Амоксиклав. Если диагностирован периодонтит, при лечении антибиотиками превышать дозировку строго запрещено:

• Амоксиклав. По 1 таблетке 3 раза в сутки
• Офлоксацин. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
• Амоксициллин Сандоз. По 500 мг 3 раза в сутки.

Также могут применяться препараты противовоспалительного, жаропонижающего и антигистаминного действия, дозировку подбирает врач.

Хирургическое лечение

При периодонтите стоматолог прикладывает максимум усилий для того, чтобы сохранить зуб. Если случай запущенный и применение консервативных методов лечения эффекта не дает, доктор примет решение о необходимости хирургического вмешательства. При периодонтите удаление зуба – распространенная операция. Из методов лечения часто прибегают к разрезу десны. Операции требуются пациентам, которым диагностирован гранулематозный периодонтит. Могут проводиться следующие виды хирургического лечения:

Борьба с болезнью в домашних условиях

Бороться с болезнью самостоятельно, в домашних условиях, возможно. Однако такая терапия показывает высокую эффективность при комплексном применении в рамках медикаментозной терапии, предписанной врачом. При развитии гранулирующего периодонтита лечение народными средствами дает временный эффект. Полоскать рот или прикладывать что-либо к деснам можно после консультации со специалистом. Ниже представлены наиболее популярные народные методы и средства:

• клюквенные напитки (соки);
• водный раствор перманганата калия;
• чайные аппликации;
• медовые притирания;
• лимонно-солевая паста;
• паста из пищевой соды.

Возможные осложнения

После окончания лечения могут возникнуть интенсивные боли или ощущение «подергивания». Если дискомфорт продолжается в течение 5 и более дней, то речь идет о рецидиве заболевания. Следует немедленно обратиться к зубному врачу.

Помимо рецидивирующего периодонтита пациент сталкивается с целым рядом осложнений, причинами которых чаще всего становится некачественное либо несвоевременное лечение:

• распространение патологии на периодонт соседних зубов;
• сепсис;
• переход патологии в хроническую и/или гнойную форму;
• флегмона;
• остеомиелит;
• периостит.

Профилактические меры

Вылечить болезнь можно – хотя это сложно, долго, дорого и больно. При выявлении патологии на начальной стадии потребуется пройти несколько неприятных процедур.

Фиброзный периодонтит требует лечения в течении нескольких недель. На терапию хронической формы (если диагностирован гранулирующий или гранулематозный периодонтит) могут уйти месяцы, иногда - годы.

Как предотвратить развитие периодонтита – профилактика необходима:

1. регулярно посещать стоматолога;
2. полоскать рот специальными средствами – можно использовать народные рецепты;
3. проводить санацию полости рта;
4. вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться;
5. избегать чрезмерных нагрузок на зубные ряды;
6. не пренебрегать полным и своевременным лечением стоматологических заболеваний.