Определение биодозы уфо. Астраханская государственная медицинская академия Алгоритм определения биодозы ультрафиолетового облучения

Ультрафиолетовое излучение Солнца и искусственных источников - это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне 180-400 нм. По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три части:
А (400-320нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ)
В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ);
С - (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ).

Механизм действия УФ-лучей основан на способности некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате этого молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, что запускает фотохимические процессы в чувствительных к УФ-лучам молекулах белка, ДНК и РНК.

Фотолиз белков эпидермальных клеток приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, простагландинов и др.), которые при поступлении в кровоток вызывают расширение сосудов, миграцию лейкоцитов. Не меньшее значение имеют рефлекторные реакции, вызванные активацией многочисленных рецепторов продуктами фотолиза и биологически активными веществами, а также гуморальное воздействие на нервную, эндокринную, иммунную и другие системы организма. Естественно, что УФ-излучение вызывает ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей.

Одним из основных компонентов этого лечебного действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразующим свойством обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.

УФ-эритема оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие. Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д. Поэтому УФО является специфической лечебно-профилактической процедурой у детей, страдающих рахитом.

Широко используется бактерицидное действие УФО. Различают прямое и непрямое бактерицидное действие УФ-лучей. В результате прямого действия происходит коагуляция и денатурация белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки. Непрямое действие УФ-излучения связано с изменением иммунобиологической реактивности организма под влиянием УФ-лучей.

УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.

УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые - активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Благодаря своему многообразному действию, УФО (наряду с УВЧ-терапией и ультразвуковой терапией) нашло широкое применение для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний.

Определение биодозы
Дозируют УФ-излучение биологическим методом Горбачева-Дакфельда. Метод является простым и базируется на свойстве УФ-лучей вызывать при облучении кожи эритему. Единицей измерения в этом методе является одна биодоза. За одну биодозу принимают минимальное время облучения данного больного с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей, которое необходимо для получения слабой, однако четко очерченной эритемы. Время измеряют в секундах или минутах.

Биодозу определяют в области живота, ягодиц либо на тыльной стороне предплечья любой руки с расстояния 10-50 см от излучателя до облучаемой части тела. Биодозиметр фиксируют на туловище. Поочередно через 30-60 сек. облучают кожу через шесть отверстий биодозиметра путем открывания заслонкой перед окошечками (предварительно закрытыми ею). Таким образом, если каждое окошечко открывать через 60 сек., кожа в зоне первого окошечка будет облучена в течение 6 мин., в зоне второго - 5 мин. и т. д., в зоне шестого - 1 мин.

Результат биодозометрии проверяется через 24 часа. Одной биодозой будет считаться наиболее слабая гиперемия кожи. С изменением расстояния от излучаемой поверхности для получения той же биодозы время облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Например, если время для получения одной биодозы с расстояния 20 см равняется 2 мин., то с расстояния 40 см потребуется 8 мин. Время облучения можно выбирать дискретно от 30 сек. до 60 сек., а расстояние от тела (его кожи) до излучателя от 10 см до 50 см. Все зависит от типа кожи, но выбирать эти параметры нужно так, чтобы получить наглядную картину эритем кожи.

Чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное состояние пациента. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. При фотодерматозах, экземе, подагре, заболеваниях печени, гипертиреозе и др. чувствительность кожи к УФ-лучам повышена, при другой патологии (пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др.) чувствительность кожи к УФО, наоборот, снижена. Кроме этого имеется большой перечень противопоказаний для лечения УФ-лучами, который необходимо знать. Поэтому, чтобы успешно и правильно применить лечение ультрафиолетовым облучением, необходимо проконсультироваться с лечащим Вас врачом - специалистом в области физических методов лечения.

Показания к УФ-облучению
Общее УФО применяется для:

Ультрафиолетовое излучение в медицине используется в оптическом диапазоне 180-380 нм (интегральный спектр), который подразделяется на коротковолновую область (С или КУФ) - 180-280 нм, средневолновую (В) - 280-315 нм и длинноволновую (А) - 315-380 нм (ДУФ).

Физическое и физиологическое действие ультрафиолетового излучения

Проникает в биологические ткани на глубину 0,1-1 мм, поглощается молекулами нуклеиновых кислот, белков и липидов, обладает энергией фотонов достаточной для разрыва ковалентных связей, электронного возбуждения, диссоциации и ионизации молекул (фотоэлектрический эффект), что приводит к образованию свободных радикалов, ионов, перекисей (фотохимический эффект), т.е. происходит последовательное превращение энергии электромагнитных волн в энергию химическую.

Механизм действия УФ-излучения - биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный :

Изменение в электронной структуре атомов и молекул, ионной конъюктуры, электрических свойств клеток;
- инактивация, денатурация и коагуляция белка;
- фотолизис - распад сложных белковых структур - выделение гистамина, ацетилхолина, биогенных аминов;
- фотооксидация - усиление окислительных реакций в тканях;
- фотосинтез - репаративный синтез в нуклеиновых кислотах, устранение повреждений в ДНК;
- фотоизомеризация - внутренняя перегруппировка атомов в молекуле, вещества приобретают новые химические и биологические свойства (провитамин - Д2 , Д3),
- фоточувствительность;
- эритема, при КУФ развивается 1,5-2 час, при ДУФ - 4-24 час;
- пигментация;
- терморегуляция.

Ультрафиолетовое излучение оказывает действие на функциональное состояние различных органов и систем человека :

Кожа;
- центральная и периферическая нервная система;
- вегетативная нервная система;
- сердечно-сосудистая система;
- система крови;
- гипоталямус-гипофиз-надпочечники;
- эндокринная система;
- все виды обмена веществ, минеральный обмен;
- органы дыхания, дыхательный центр.

Лечебное действие ультрафиолетового излучения

Реакция со стороны органов и систем находится в зависимости от длины волны, дозы и методики воздействия У Ф-излучения.

Местное облучение :

Противовоспалительное (А, В, С);
- бактерицидное (С);
- болеутоляющее (А, В, С);
- эпителизирущее, регенерирующее (А, В)

Общее облучение :

Стимулирующее реакции иммунитета (А, В, С);
- десенсибилизирующее (А, В, С);
- регулирование витаминного баланса «Д», «С» и обменных процессов (А, В).

Показания к УФО-терапии :

Острый, подострый и хронический воспалительный процесс;
- травма мягких тканей и костей;
- рана;
- кожные заболевания;
- ожог и отморожение;
- трофическая язва;
- рахит;
- заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, ревматизм;
- инфекционные заболевания - грипп, коклюш, рожистое воспаление;
- болевой синдром, невралгия, неврит;
- бронхиальная астма;
- ЛОР-болезни - тонзиллит, отит, аллергический ринит, фарингит, ларингит;
- компенсация солнечной недостаточности, повышение стойкости и выносливости организма.

Показания к ультрафиолетовому облучению в стоматологии

Заболевания слизистой оболочки полости рта;
- заболевания пародонта;
- заболевания зубов - некариозные заболевания, кариес, пульпит, периодонтит;
- воспалительные заболевания челюстно-лицевой области;
- заболевания ВНЧС;
- лицевые боли.

Противопоказания к УФО-терапии :

Злокачественные новообразования,
- предрасположенность к кровотечению,
- активный туберкулез,
- функциональная недостаточность почек,
- гипеpтоническая болезнь III стадии,
- тяжелые формы атеросклероза.
- тиреотоксикоз.

Приборы ультрафиолетового излучения :

Интегральные источники с использованием ламп ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности:

ОРК-21М (ДРТ-375) - местное и общее облучение
- ОКН-11М (ДРТ-230)- местное облучение
- Маячные ОКБ-ЗО (ДРТ-1000) и ОКМ-9 (ДРТ-375) - групповое и общее облучение
- ОН-7 и УГН-1 (ДРТ-230). ОУН-250 и ОУН-500 (ДРТ-400) - местное облучение
- ОУП-2 (ДРТ-120) - отоларингология, офтальмология, стоматология.

Селективные коротковолновые (180-280 нм) используют дуговые бактерицидные лампы (ДБ) в режиме тлеющего электрического разряда в смеси паров ртути с аргоном. Лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60.

Выпускаются облучатели:

Настенные (ОБН)
- потолочные (ОБП)
- на штативе (ОБШ) и передвижные (ОБП)
- местные (БОД) с лампой ДРБ-8, БОП-4, ОКУФ-5М
- для облучения крови (АУФОК) - МД-73М "Изольда" (с лампой низкого давления ЛБ-8).

Селективные длинноволновые (310-320 нм) используют люминисцентные эритемные лампы (ЛЭ), мощностью 15-30 Вт из увеоливого стекла с внутренним покрытием люминофором:

Облучатели настенные типа (ОЭ)
- подвесные отраженного распределения (ОЭО)
- передвижные (ОЭП).

Облучатели маячного типа (ЭОКС-2000) с дуговой ксеноновой лампой (ДКС ТБ-2000).

Облучатель ультрафиолетовый на штативе (ОУШ1) с люминисцентной лампой (ЛЭ153), большой маячный ультрафиолетовый облучатель (ОМУ), облучатель ультрафиолетовый настольный (ОУН-2).

Газоразрядная лампа низкого давления ЛУФ-153 в установках УУД-1, УДД-2Л для Puva и терапии, в облучателе УФ для конечностей ОУК-1, для головы ОУГ-1 и в облучателях ЭОД-10, ЭГД-5. За рубежом выпускаются установки для общих и локальных облучений: Puva, Psolylux, Psorymox, Valdman.

Техника и методика УФО терапии

Общее облучение

Проводят по одной из схем:

Основная (с 1/4 до 3 биодоз, прибавляя по 1/4)
- замедленная (с 1/8 до 2 биодоз, прибавляя по 1/8)
- ускоренная (с 1/2 до 4 биодоз. прибавляя по 1/2).

Местное облучение

Облучение места поражения, полями, рефлексогенных зон, этапное или по зонам, внеочаговое. фракционное.

Особенности облучения эритемными дозами:

Один участок кожи можно облучать не более 5 раз, а слизистую - не более 6-8 раз. Повторное облучение одного и того же участка кожи возможно только после угасания эритемы. Последующую дозу облучения увеличивают на 1/2-1 биодозу. При лечении УФ-лучами используют светозащитные очки для больного и медперсонала.

Дозирование

Дозирование УФ-облучения проводят путем определения биодозы, биодоза - минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже самой слабой пороговой эритемы за наименьшее время, с фиксированным расстоянием от облучателя (20 - 100 см). Определение биодозы проводится биодозиметром БД-2.

Различают дозы ультрафиолетового облучения:

Субэритемные (меньше 1 биодозы)
- эритемные малые (1-2 биодозы)
- средние (3-4 биодозы)
- большие (5-6 биодоз)
- гиперэритемные (7-8 биодоз)
- массивные (свыше 8 биодоз).

В целях дезинфекции воздуха:

Непрямое излучение в течение 20-60 мин, в присутствии людей,
- прямое излучение в течение 30-40 мин, в отсутствие людей.

В медицинской практике различают 2 основные группы УФО - общую и местную.

При общем УФО воздействию подвергают переднюю и заднюю поверхности туловища и конечностей человека, причем замедленную схему применяют ослабленным больным с пониженным питанием и ослабленной реактивностью, а ускоренную - здоровым.

Основную группу-схему УФО применяют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболеваний, а в некоторых случаях - беременным женщинам.

При замедленной схеме УФО начинают с 1/ 8 биодозы, постепенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 биодозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.

По основной схеме общего УФ-процедуры начинают с 1/ 4 биодозы и доводят максимально до 3 биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно.

Ускоренную схему общего УФО начинают с 1/ 2 биодозы и доводят до 4 биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивностью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее 2 месяцев.

При проведении процедур УФО местного воздействия на кожный покров в области патологического очага чаще всего применяют эритемные дозы, которые подразделяются на малые - в пределах от 1 до 2 биодоз, средней интенсивности - от 3 до 4 биодоз, большой интенсивности - свыше 8 биодоз.

В свою очередь общее УФО подразделяется на 3 подгруппы-схемы:

Основная:

Замедленная;

Ускоренная.

При выполнении одной процедуры эритемным УФО можно облучать участок кожного покрова в области патологического очага площадью не более 600 см 2 . Как показала многолетняя медицинская практика УФО, при возникновении интенсивной эритемы на больших площадях кожного покрова у пациентов наблюдаются такие явления, как повышение температуры тела, головная боль, нервная и мышечная утомляемость (эти же явления наблюдаются и при длительном воздействии на организм человека солнечных лучей в ясную погоду летом). Повторные УФО в определенных биодозах при воздействии на один и тот же участок кожного покрова проводят, как правило, через 1-3 дня после первой процедуры, когда возникшая эритема начинает ослабевать. Один и тот же участок кожного покрова в области патологического очага нельзя облучать эритемными дозами УФО более 3-4 раз в связи с тем, что при многократных процедурах УФО одной и той же области чувствительность кожи снижается. Но в некоторых случаях интенсивной терапии УФО слизистых оболочек, области ран процедуры проводятся по одному и тому же месту многократно - от 10 до 15 процедур и более (при отсутствии непредвиденных осложнений).

Эритемные УФО проводятся при:

Воздействии на очаг поражения в виде ран, фурункулов, зоны рожистого воспаления и др.;

Облучение полями при лечении пневмонии, бронхита, бронхиальной астмы, радикулита, межреберной невралгии и других болезней. В этом случае подлежащую облучению область патологического очага делят на несколько участков небольшой площади (от 50 до 200 см 2), при этом за одну процедуру облучают один или два участка;

Облучение рефлексогенных зон: процедуры эритемного УФО проводят по зонам: воротниковой, трусиковой, области сегментов спинного мозга. Эритемное УФО воротниковой зоны проводят обычно при наличии вялотекущих воспалительных процессов головного мозга, его оболочек, лица, а также при сосудистых нарушениях верхних конечностей, некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Для проведения эритемного УФО органов малого таза, при нарушениях периферического кровообращения в нижних конечностях осуществляют воздействие на участки кожного покрова, соответствующие пояснично-крестцовым сегментам, и переднюю поверхность бедер;

Фракционное эритемное УФО. Эта методика лечения патологических очагов предусматривает использование перфорированного локализатора, изготовленного из медицинской клеенки размером 40x40 см, в которой вырезают от 160 до 190 отверстий диаметром 2 см. При проведении процедур эритемного УФО такую клеенку с отверстиями накладывают на участок кожного покрова в области патологического очага. Этот вид эритемного УФО применяют, в частности, при некоторых заболеваниях легких, особенно при проведении процедур в детских медучреждениях (при бронхопневмонии, бронхиальной астме и других заболеваниях). Кожный покров у детей более чувствителен к воздействию любого вида УФО, почему биодоза и производится при более коротких процедурах, чем у взрослых, поэтому рекомендуется при определении биодозы открывать каждое окошечко биодозиметра через 15-30 с.

При проведении общих УФО максимальная дозировка воздействия на патологические очаги у детей до 2 лет составляет не более 2 биодоз, а у более старших - не более 3 биодоз. Площадь получаемых патологических очагов при проведении процедур местного УФО детей до трехлетнего возраста не должно превышать 60-80 см 2 , в 5-7-летнем возрасте - от 150 до 200 см 2 , а у детей старшего возраста - 300 см 2 .

Для вызывания эритемы при соответствующем УФО первые воздействия на патологические очаги (или очаги поражения) не должны превышать 1,5-2 биодоз. При проведении повторных процедур УФО дозу воздействия на определенные очаги увеличивают на 0,5- 1 биодозу (для детей).

Показания. Общие УФО применяются:

Для профилактики солнечной недостаточности (авитаминоза и гиповитаминоза по витамину D у взрослых, беременных и детей;

При лечении рахита у детей;

Для повышения общей сопротивляемости организма взрослого или ребенка.

Местные УФО (эритемотерапия) используют чаще всего при заболеваниях внутренних органов, как то: пневмония, бронхит, гастрит, ревматизм, тонзиллит, ангина, бронхиальная астма, миозит, миалгия, радикулит.

Общие и местные УФО широко используют в хирургии (после операции раны, при рожистом воспалении), в травматологии (при ушибах, инфицированных ранах, переломах), в дерматологии (при псориазе, пиодермии, экземе и др.). УФО является эффективным методом в лечении и профилактике гриппа и многих инфекционных заболеваний (в частности, скарлатины, коклюша).

Противопоказания по УФО:

Злокачественные опухоли;

Наклонность к кровотечениям;

Активный туберкулез легких;

Заболевания крови;

Выраженная кахексия;

Гипертиреоз;

Красная волчанка;

Недостаточность кровообращения I-II степени;

Натуральная оспа.

Примечание. В 1990-х гг. получил развитие особый метод светолечения - лазерная терапия с использованием малогабаритных квантовых генераторов - лазеров, у которых лазерный пучок имеет огромную мощность, что создает разнообразные возможности для его применения при проведении интенсивной терапии. Свет лазера характеризуется когерентностью, т.е. состоит из волн одной частоты, которые движутся и усиливают друг друга, в результате чего формируется прямой, узкий, далеко проходящий пучок света. В лазерном световом луче сконцентрирована тепловая энергия значительной мощности. Любое вещество (включая кости и металл), встречающиеся на пути лазерного пучка, мгновенно испаряется.

В указанные годы предпринимались попытки лечения лазерным лучом таких патологических очагов, как предраковые кожные опухоли. При этом лазерная установка настраивалась на такую частоту, при которой ее луч поглощается темной тканью и отражается светлой. Злокачественные опухоли на кожном покрове человека часто имеют темный цвет, в ином случае они могут быть искусственно окрашены в такой (темный) цвет для обеспечения максимального поглощения света лазера.

Начиная с 2000 г. стала активно развиваться лазерная хирургия, в частности при лечении некоторых глазных болезней, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Целый ряд повреждений сетчатки глаза устраняют в настоящее время лучом лазера определенной мощности.

Кроме того, луч лазера используется для устранения болевых импульсов (например, при болях в связи с поражением периферических нервов).

Лечение некоторых заболеваний при помощи светового лазерного луча в настоящее время достигло большого совершенства и выполняется даже на молекулярном уровне, что не в состоянии осуществить другие методы светолечения.

Примеры назначений процедур УФО

1. Пояснично-крестцовый радикулит. УФО-процедуры пояснично-крестцовой зоны и по ходу седалищного нерва, по 1-2 поля в день, начиная с 3-4 биодоз ежедневно. Во время выполнения процедур УФО на каждое поле воздействуют два раза.

2. Тонзиллит. Процедуры начинают с одной биодозы, затем прибавляют при повторных облучениях от / 2 до 1 биодозы, максимально не более трех биодоз на каждую миндалину, ежедневно. На весь курс лечения назначают от 10 до 12 процедур.

3. Рожистое воспаление правой голени. Процедуры УФО правой голени, воздействие по четырем полям (переднему, заднему и 2-м боковым), с одновременным охватом при воздействии от 5 до 7 см здоровой кожи вокруг патологического очага, начинать с четырех биодоз и доводить до 10 (прибавляя при каждой последующей процедуре по две биодозы). На весь курс лечения назначают от 4 до 5 процедур при проведении УФО через день.

Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.

Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.

При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.

Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.

Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.

Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.

Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.

Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.

Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.

После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.

Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.

Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.

Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.

Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.

Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.

Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.

Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.

Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.

Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.

Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.

При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.

Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.

Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.

Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.

Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.

Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.

Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).

При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.

От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.

Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.

Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.

Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.

Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.

Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.

Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить

При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.

1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).

2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.

3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.

4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.

5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.

6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.

При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.

Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.

Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.

Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.

В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.

Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.

При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.

При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).

Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.

Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.

Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.

Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.

Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.

После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.

Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.

При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.

Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.

Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.

Светолечение - метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного, видимого, ультрафиолетового обулчения.

Ультрафиолетовое излучение в оптическом диапазоне длин волн занимает участок от 100 до 380 нм, который подразделяют на три области: С = коротковолновую (100-280 нм), В - средневолновую (280-315 нм), А - длинноволновую (315-380 нм). В физиотерапии для лечебных и профилактических цепей используют УФ-излучение с длиной волны 235-380 нм. Это излучение приникает в поверхностные слои ткани на глубину 0,1-1 мм. Поглощаясь кожей, УФ-лучи приводят к возникновению фотохимических и фотобиологических реакций.

Дозиметрия и дозирование ультрафиолетового излучения

В настоящее время для практики производятся отечественные компактные переносные приборы (УФ-радиометры), позволяющие измерять энергетические характеристики любых источников УФ- излучения с высокой точностью. В практической работе лечебнопрофилактических и санаторно-курортных учреждений могут быть использованы:

1. УФ-радиометр «Эрметр», предназначенный для измерения эффективной эритемной освещенности кожи человека и определения дозы излучения от любого искусственного, а так же естественного источника УФ-излучения в независимости от широты местности и состояния озонного слоя Земли.

2. УФ-радиометр («УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для измерения интенсивности и дозы УФ-излучения в спектральных диапазонах А, В и С.

3. УФ-радиометр «Бактметр», предназначенный для измерения бактерицидной УФ-освещенности от бактерицидных ламп.

Все вышеуказанные радиометры состоят из электронного блока с цифровым выходом и фотоприемной головки, спектральная чувствительность которой в разных типах радиометров скорректирована под табулированную чувствительность в соответствии с рекомендациями ВОЗ. С помощью УФ-радиометров можно определять и пороговую дозу УФ-излучения, необходимую для последующих лечебных воздействий. Например средняя пороговая эритемообразующая доза (с максимумом чувствительности при 297 нм), согласно некоторым зарубежным стандартам (German Standart Din 5031, part 10) будет составлять 250-500 Дж/м2.

Однако в физиотерапии для оценки УФ-излучения важно ориентироваться не только на физические величины, отражающие энергетическую облученность или интенсивность излучения, но учитывать и характер вызываемого им биологического эффекта. В этой связи большое распространение в практике получил метод (Дальфельда- Горбачева) оценки индивидуальной фоточувствительности кожи к УФ-лучам (рис. 327). При этом методе определяют минимальную продолжительность времени облучения, необходимого для получения пороговой эритемной реакции кожи. За единицу измерения принимают одну биологическую дозу (биодозу).

Биодозу определяют чаще всего с расстояния 90 или 50 см от лампы до поверхности кожи живота кнаружи от средней линии;

биодозу от облучателей типа «ОН» или «БОП-4» (для облучения носоглотки) определяют на внутренней поверхности предплечья. Для оценки фоточувствительности кожи используют стандартный биодозиметр («БД-2»), представляющий собой металлическую пластинку 100x60 мм с 6 прямоугольными окошками («отверстиями» 25x7 мм каждое), закрывающимися передвигающейся сверху заслонкой. Биодозиметр вшит в клеенку и имеет тесемки для его фиксации на теле пациента.

Определение биодозы

1. Положение пациента на кушетке - лежа на спине. Пациент надевает светозащитные очки.

2. Биодозиметр с закрытыми окошками укрепляют на коже живота кнаружи от средней линии (справа или слева). Участки тела, не подлежащие УФ-облучению, закрывают простыней.

3. Лампу облучателя располагают над биодозиметром, по отвесной линии отмерив сантиметровой лентой необходимое для последующих лечебных процедур расстояние (30 или 50 см) от источника излучения до поверхности биодозиметра.

4. Включают облучатель и последовательно (открывая заслонку через каждые 30 с) проводят облучение 1-6 окошек биодозиметра.

5. По завершении облучения всех окошек, закрывают их заслонкой и выключают облучатель.

Результаты определения индивидуальной фоточувствительности кожи оценивают через 24 ч (при дневном свете), при этом эрятем- ная полоска минимальной (по степени окраски) интенсивности, но с четкими краями будет соответствовать времени 1 биодозы.

17. Ультрафиолетовое облучение по общей методике. Показания. Противопоказания. Характеристика лечебного действия УФО. Дозирование.

Проникает в ткани до 1 мм. При общем облучении в течение одной процедуры воздействию подвергают поочередно переднюю и заднюю поверхности обнаженного тела пациента. Облучение может быть индивидуальным и групповым. Положение пациента - лежа или стоя.

1.Длинноволновое ультрафиолетовое облучение. Длина волны от 320-400 нМ. стимулирует образования меланина в клетках.

Лечебный эффект: пигментообразующий, иммуностимулирующий.

показания: заб суставов, переутопление, заб кожи, вялозаживающие раны, язвы.

противопоказания: острые восп гнойные заболевания, нарушение функции печени и почек, гиперстеноз.

Аппаратура: люминисцентные лампы.

Дозирование осуществляется по интенсивности и продолжительности облучения

2. Средневолновое ультрафиолетовое облучение. Длина волны 280-310 нМ.

Способствует образованию витамина Д, стимулирует репаративные процессы, усиливает эпителизацию, обладает пигментообразующим действием.

лечебные эффекты: -субэритемные дозы оказывают витаминообразующее действие и иммуномодулирующее; - эримные дозы анальгетический эффект.

показания: острые восп заб внутр органов, полседствия травм опорно двигательного аппарата, заб периферической нервной системы.

противопоказания: гиперстеноз, хроническая почечная недостаточность.

Биодоза: - минимальное время облучения с определённого расстояния для получения слабой, однако чётко очерченной эритемы.