Что делать при лактазной недостаточности у грудничка. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии Прогноз лактазной недостаточности

В статье освещается одна из актуальных проблем неонатологии – заболевания желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей в зависимости от сроков гестации. Дана структура болезней у доношенных и недоношенных новорожденных, в том числе у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Показано, что у доношенных новорожденных преобладала кишечная инфекция, обусловленная как бактериальной, так и вирусной флорой, а также микст инфекцией. Некротизирующий энтероколит являлся одним из наиболее тяжелых вариантов заболевания, как для доношенных детей, так и для недоношенных новорожденных, а особенно для детей с экстремально-низкой массой тела. Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта выявлялись у доношенных новорожденных и у недоношенных с очень низкой массой тела.

новорожденные

доношенные

недоношенные

экстремально низкая масса тела

очень низкая масса тела

заболевания желудочно-кишечного тракта

острые кишечные инфекции

энтероколит

врожденные пороки развития.

1. Анохина В. А., Хасанова Е. Е., Халиуллина С. В. Острые кишечные инфекции у детей, получавших грудное молоко, контаминированное грамотрицательной микрофлорой / В. А. Анохина и др // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т.87, N4. - С. 269-273.

2. Бондаренко В. М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека. - М.; Тверь, 2007. - 64 с.

3. Кулаков В. И., Антонова А. Г., Байбарина Е. Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - Т. 51. - №4. - С. 8-11.

4. Мазанкова А. Н., Ильина Н. О., Кондракова О. А. Метаболическая активность кишечной микрофлоры при острых кишечных инфекциях у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - Т. 51. - N2. - С. 49-54.

5. Подкаменев А. В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Иркутск, 2008. - 42 с.

6. Торлопова В. А. Пренатальная диагностика и современные аспекты хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2006. - 24 с.

7. Шатская Е. Е. Варианты дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных детей и методы их коррекции: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2004. - 24 с.

8. Farrugia, M. K. Neonatal gastrointestinal perforation / M. K. Farrugia, A. S. Morgan, K. McHugh, E. M. Kiely // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2003. - Vol. 88, N1. - P. 75.

9. Kubota, A. Focal intestinal perforation in extremely-low-birth-weight neonates: etiological consideration from histological findings / A. Kubota et al. // Pediatr. Surg. Int. 2007 Oct. - Vol. 23, N 10. - P. 997-1000.

В неонатальном периоде система пищеварения является особенно уязвимой, так как резкий переход от гемотрофного питания, имеющего место во внутриутробном периоде, к энтеральному после рождения, а также быстрое заселение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бактериями, грибами и вирусами, при неустойчивом состоянии резистентности организма новорождённого, создаёт благоприятную почву для её повреждения. Анализ литературных данных показал, что, несмотря на актуальность проблемы, имеются лишь отдельные исследования, посвященные заболеваниям желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей. Целый ряд работ отражает вопросы дисбиоза у доношенных новорожденных, но практически нет работ, посвященных острым кишечным инфекциям у новорожденных детей. При этом в структуре младенческой смертности среди инфекционных больных кишечные инфекции составляют от 50 до 70 % .

Совершенствование системы выхаживания недоношенных детей повысило не только выживаемость таких детей, но и увеличило группу риска по развитию тяжелых заболеваний со стороны ЖКТ и число детей с функциональными поражениями данной системы. Срыгивания и рвоты осложняют адаптацию от 20 до 67 % новорождённых и свидетельствуют об имеющихся гастроинтестинальных нарушениях, сформированных уже в неонатальном периоде .

Врожденные пороки развития не имеют тенденции к снижению в последние годы. Сохраняется высокая популяционная частота пороков у новорожденных от 2,5 до 4,5 %. В структуре врожденных пороков развития аномалии пищеварительного тракта занимают ведущее место, составляя 21,7 % - 25 % от всех пороков .

По определению Farrugia, M. K. (2003), некротизирующий энтероколит (НЭК) и перфорации желудочно-кишечного тракта у новорожденных относятся к заболеваниям, которые носят катастрофический характер. Среди доношенных новорожденных энтероколит формируется у детей на фоне снижения иммунитета, при этом происходит активация собственной условно-патогенной микрофлоры организма, что в свою очередь приводит к формированию локального инфекционного процесса, а при прогрессировании -генерализированной формы с развитием дополнительных очагов эндо- и экзогенной инфекции и суперинфекции различной локализации . У недоношенных новорожденных некротизирующий энтероколит (НЭК) и перфорации желудочно-кишечного тракта являются наиболее тяжелым и угрожающим жизни заболеванием. Летальность при данной патологии составляет 40-80 % и достигает 100 % у пациентов с наиболее тяжелыми формами заболевания и сопутствующими патологическими состояниями . В последние годы же отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа случаев НЭК и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных . В качестве ведущего механизма патогенеза НЭК рассматривается нарушение кровоснабжения кишечника, которое приводит к ишемии и воспалению. Недоношенные новорожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, подвергшиеся хронической внутриутробной гипоксии, составляют группу пациентов с исходно высоким риском возникновения НЭК.

Таким образом, заболевания желудочно-кишечного тракта у новорожденных представляют собой гетерогенную группу, различны по структуре, течению, осложнениям и исходам в зависимости от сроков гестации, недостаточно изучены на сегодняшний день, что определяет актуальность исследования.

Цель исследования - изучение структуры заболеваний желудочно-кишечного тракта в зависимости от сроков гестации.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 403 новорожденных ребенка, 202 - доношенных и 201 недоношенный ребенок, из которых 138 детейс очень низкой массой тела (ОНМТ), и 63 - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Средний гестационный возраст детей в группе с ОНМТ составил 31±0,5 недель, в группе детей с ЭНМТ 26,5±0,1 (р<0,001). Исследования проводились на базе специализированных отделений патологии новорожденных детей в ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1» г. Владивостока.

Всем детям проводилось клиническое, лабораторное обследование. Диагнозы заболеваний устанавливались по стандартной методике.

Статистическую обработку материала выполняли с помощью специализированных пакетов прикладных программ для исследований («Excel-2007» и «Statstica 6.0» forWindows).

Результаты исследования и их обсуждение

Нарушения функций и болезни желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в заболеваемости у детей. Сложным на сегодняшний день является положение с учетом и оценкой структуры данных нозологических форм, так как они не представлены в специальных учетных формах, и отдельные регистры болезней желудка и кишечника только начинают формироваться.

Согласно полученным данным, характер поражения желудочно-кишечного тракта у новорожденных отличался в зависимости от сроков гестации.

У доношенных детей с синдромом диспепсии, госпитализированных в инфекционное отделение патологии новорожденных, преобладали острые кишечные инфекции (ОКИ) (74,4 %). По этиологическому фактору, согласно полученным данным, преобладали моноинфекции - более 70 % случаев. Наиболее часто регистрировались ОКИ бактериальной этиологии (71 %): энтеробактерии, цитробактер, золотистый стафилококк, протей; реже вирусной (ротавирусной) этиологии - 29,0 %, при этом роль ротавируса в возникновении ОКИ усилилась в последние 2 года. В структуре смешанных форм кишечных инфекций одинаково часто встречались вирусно-бактериальная и бактериально-бактериальная ассоциации (табл.1).

Таблица 1 Структура кишечных инфекций

Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта были вторыми по частоте встречаемости и составили 12,8 %. Лактазная недостаточность отмечалась в 8,7 % случаев. Острый гастрит различной степени тяжести составил 2,3 %. Некротизирующий энтероколит верифицирован в 1,7 % случаев.

Таким образом, среди доношенных новорожденных наиболее часто выявлялись острые кишечные инфекции - 74,4 % случаев.

Оптимизация технологий выхаживания привела к увеличению числа детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. На долю преждевременно родившихся детей приходится основная часть перинатальной, неонатальной, детской заболеваемости и смертности. Состояние микробиоценоза кишечника у новорожденных детей рассматривается как информативный маркер, отражающий систему адаптационных процессов.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта выявлены у преобладающего большинства недоношенных детей. При этом достоверно чаще (в 100 % случаев) данные нарушения диагностировали в группе недоношенных с экстремально низкой массой тела, в сравнении с группой детей с очень низкой массой тела при рождении (69,5 % случаев). На втором месте по частоте встречаемости оказался некротический энтероколит - 2,9 % у детей с ОНМТ, и, практически более чем в 2 раза чаще, у детей с ЭНМТ. Врожденные пороки развития встречались только в группе детей с ОНМТ и составили 5,8 %.

Наиболее тяжелой патологией желудочно-кишечного тракта как в группе доношенных, так и в группе недоношенных новорожденных были врожденные пороки развития.

Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта отмечались у 30 из 403 (7,4 %) детей. В группе детей с ЭНМТ не отмечалось ВПР ЖКТ, возможно, дети с данной патологией погибали внутриутробно. В группе детей с ОНМТ частота встречаемости ВПР ЖКТ составила - 5,6 %, при этом преобладали множественные ВПР, характеризующиеся сочетанием с врожденными пороками сердца. Средний гестационный возраст детей в группе с ОНМТ составил 32,5±0,5 недель, преобладали мальчики: 5 из 8 детей (табл. 2).

Таблица 2 Структура врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Данное сочетание тяжелой патологии характеризовалось проградиентным течением с генерализацией инфекционного процесса, как правило, внутриутробного, формированием полиорганной недостаточности и летальным исходом. В группе недоношенных детей летальность при ВПР ЖКТ составила 100 %.

Достоверно чаще врожденные пороки развития встречались у доношенных новорожденных детей в 12,8 % случаев (табл.2). В данной группе преобладали пороки развития ЖКТ (5,2 %), среди них - пищевода (3,5 %), сочетанные пороки встречались в 4,1 % случаев, множественные врожденные пороки развития в 2,9 % случаев, при этом именно в данной группе отмечалось наиболее тяжелое течение болезни. Соотношение по полу составило 2,6:1, с преобладанием мужского пола.

К наиболее тяжелым и жизнеугрожающим заболеваниям ЖКТ у новорожденных детей относятся перфорации желудка и кишечника и некротизирующий энтероколит (НЭК). Наряду с ростом числа перфораций, обусловленных НЭК, отмечается увеличение частоты спонтанных перфораций желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки у недоношенных детей. Многие вопросы, связанные с данными заболеваниями, не решены и на сегодняшний день.

В проведенном исследовании частота НЭК составила 2,9 % (12 из 403 новорожденных). Не выявлено достоверных различий по полу.

У детей с ЭНМТ НЭК развивался в связи с выраженной незрелостью нервной системы кишечника и механизмов регуляции моторики, нарушением механизмов адаптации к энтеральному питанию, большой частотой асфиксии в родах, особенностями формирования биоценоза кишечника в условиях отделения интенсивной терапии (табл.3).

Таблица 3 Некротизирующий энтероколит у новорожденных детей в зависимости от срока гестации

В группе детей с ОНМТ НЭК, в основном, являлся проявлением генерализованной внутриутробной инфекции. Развитие НЭК, как и перфораций в группе недоношенных детей, в 100 % случаев приводило к крайне тяжелому состоянию ребенка и летальному исходу.

Выводы

1. У доношенных новорожденных в структуре заболеваний ЖКТ наиболее часто встречались: острые кишечные инфекции - 74,4 %, реже - врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта - 12,8 %, лактазная недостаточность - 8,7 %, гастриты - 2,3 %, некротизирующий энтероколит - 1,7 %.
2. В этиологии острых кишечных инфекций у доношенных новорожденных преобладали моноинфекции 78,9 %, реже микст-инфекции (вирусно-бактериальные, бактериально-бактериальные) - 21,1 %.
3. Патология желудочно-кишечного тракта у недоношенных новорожденных характеризовалась: функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта - 91,8 %, врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта - 4,1%, некротизирующим энтероколитом - 4,1 %.
4. Доношенные новорожденные преимущественно страдали врожденными пороками развития пищевода (3,5 %), сочетанными (4,1 %) и множественными врожденными пороками развития (2,9 %).
5. У недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела преобладали пороки развития толстого кишечника (2,2 %) и множественные врожденные пороки развития, характеризующиеся сочетанием ВПР ЖКТ с врожденными пороками сердца (2,8 %).
6. Перфорации желудка и кишечника и язвенно некротический энтероколит у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела всегда способствовали генерализации инфекционного процесса, полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Работа выполнена в рамках Федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007-2012 годы» при поддержке гранта по Госконтракту № 16.512.11.2072.

Рецензенты:

• Ни А. Н., доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Владивосток.
• Бондарь Г. Н. доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Владивосток.

Библиографическая ссылка

Встречается много видов бактериальных патологий, клиническая картина которых схожа. Поэтому не стоит начинать лечение ребенка без посещения специалиста и самостоятельно ставить ему диагноз. Осмотр педиатра и необходимые анализы помогут диагностировать заболевание и начать правильную терапию. Чаще всего лечение кишечной инфекции у грудничка проводится стационарно в детской инфекционной больнице.

Насколько опасна кишечная инфекция для грудного ребенка?

Чтобы представить опасность кишечной инфекции у грудничка, нужно понять особенности процесса пищеварения в этом возрасте. Новорожденный рождается на свет со стерильной микрофлорой кишечника, то есть без присутствия в ней какой-либо чужеродной бактерии. С первыми кормлениями желудочно-кишечный тракт младенца начинают активно заселять различные микроорганизмы. В этом нет ничего опасного, скорее, напротив, нарушение стерильности пищеварительной системы ребенка необходимо ему самому.

Эти микроорганизмы принимают участие в переработке пищевых продуктов и формируют каловые массы малыша. В норме стул грудничка, получающего грудное вскармливание, бывает более 4 раз в сутки. Кормление ребенка искусственным питанием менее полезно: стул отмечается не чаще 2 раз, и часто возникают проблемы с запорами.

Но не только полезные микроорганизмы заселяют детский кишечник: попадают в него вместе с грязными руками мамы, немытыми пустышками и игрушками болезнетворные бактерии. Кишечные инфекции у грудничков имеют благоприятный прогноз только в случае ранней диагностики патологии и вовремя начатого лечения.

Если инфекцию запустить, заболевание может стать причиной обезвоживания и серьезной интоксикации детского организма. Признаками кишечной инфекции у грудничка являются многократная рвота и диарея, возникающие уже в первые часы от начала заболевания.

Для грудного ребенка это опасно тяжелейшей дегидратацией, нарушением работы мочевыводящей системы, развитием патологических состояний со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. В крайних случаях, при отсутствии адекватного лечения, кишечная инфекция у грудничка может привести к гибели ребенка.

Как происходит заражение?

Путь заражения оральный. Болезнетворные микроорганизмы первоначально попадают в рот ребенка, а затем распространяются по системе желудочно-кишечного тракта.

Заразиться можно несколькими способами:

1. При непосредственном контакте с больным человеком.
2. Через грязные предметы, попавшие ребенку в рот.
3. Через пищевые продукты. Болезнетворные вирусы и бактерии содержатся в испорченных или низкокачественных продуктах.
4. Некачественной водой.

Первые признаки инфекции

Первые симптомы кишечной инфекции у грудничка, которые должны насторожить молодую маму:

1. Внезапный подъем температуры. Упустить этот момент невозможно, так как даже при отсутствии термометра жар у ребенка грудного возраста хорошо заметен из-за изменения цвета кожных покровов и повышения их температуры на ощупь.
2. Вторым симптомом кишечной инфекции у грудничка является многократная рвота. При этом ребенок может полностью отказаться от пищи, так как все съеденное тут же покидает желудок в обратном направлении.
3. Изменение цвета и консистенции каловых масс. В норме стул грудного ребенка выглядит как желтая кашицеобразная масса. Если стул стал зеленоватым и очень жидким, да и еще смешанным со слизью, нужно бить тревогу.
4. Нарушение работы кишечника и боль, связанная с этим, выражается во внешнем дискомфорте малыша. Он жалобно плачет, подгибает коленки к животу, вздрагивает, словно просит о помощи.

Как справиться с инфекцией?

Лечение кишечной инфекции у грудничка направлено на уничтожение болезнетворной микрофлоры. В комплексный курс входят антибиотики, адсорбенты, а также препараты, устраняющие обезвоживание и интоксикацию организма.

Консервативное лечение заключается в приеме адсорбентов, которые целенаправленно выводят все патогенные микробы из организма ребенка. Для восстановления баланса микрофлоры назначаются пробиотики - Ацилак, Бифиформ, Линекс. С целью устранения интоксикации врач выписывает , Энтеросгель, против признаков обезвоживания - Регидрон или Реополиглюкин.

При многократной рвоте проводится процедура промывания желудка, в случае необходимости грудничку назначаются капельницы с питательными растворами. Прием ферментов или способствует нормализации процесса пищеварения и снятия нагрузки с органов пищеварительного тракта.

Симптоматическое лечение заключается в приеме жаропонижающих средств на основе Парацетамола или Ибупрофена, спазмолитиков (Но-Шпы).

Особенности протекания болезни в грудном возрасте

Любую инфекцию грудной ребенок переносит остро, и кишечная инфекция не является исключением. Симптомы кишечной инфекции у грудничков имеют выраженный характер, при этом малыш становится пассивным, отказывается от еды и игр, подолгу плачет и мало спит. На фоне обезвоживания быстро теряется масса тела.

Нужно вызывать скорую помощь, если у ребенка :

• отсутствует мочеиспускание от 6 часов и более;
• в испражнениях появляются следы крови;
• меняется цвет кожных покровов, они становятся сморщенными и сухими на ощупь;
• на фоне многократной рвоты и поноса малыш теряет сознание.

Своевременное лечение симптомов кишечной инфекции у грудничка не позволяет болезни достигнуть тяжелой стадии.

Питание во время и после болезни

Многие мамы не знают, можно ли кормить грудью при кишечной инфекции. Специалисты утверждают, что не только можно, но и нужно почаще прикладывать ребенка к груди. Никаких одно-двухдневных профилактических голоданий, рекомендованных заболевшим детям от года, устраивать обезвоженному организму грудничка нельзя. Если малыш отказывается от пищи, питательные вещества начинают водить ему парентерально.

Профилактика

Чтобы предупредить появление симптомов кишечной инфекции у грудничка, нужно соблюдать следующие правила:

• Все предметы, окружающие ребенка, и руки родителей всегда должны быть чистыми. Не нужно лениться каждый раз мыть руки после прогулки или сна и ополаскивать упавшую на пол пустышку.
• Грудь перед каждым кормлением малыша следует обрабатывать слабым содовым раствором, при этом молодая мама должна не забывать ежедневно принимать душ и менять нательное белье.
• Если в семье кто-то страдает кишечным расстройством, важно свести к минимуму контакт с этим членом семьи до полного выздоровления.
• Влажная уборка и проветривание в помещении должны проводиться как можно чаще.
• Искусственное питание для грудничка нужно готовить на основе бутилированной детской воды.

Кишечная инфекция в раннем возрасте встречается достаточно часто. Болезнетворная микрофлора попадает в организм ребенка при контакте с больным человеком, при употреблении некачественной пищи или из-за несоблюдения элементарных правил гигиены. У грудничков болезнь протекает тяжело. При первых симптомах кишечной инфекции у грудничка - высокой температуре, многократной рвоте и диарее - рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Полезное видео о кишечной инфекции у детей

Для расчета необходимого количества еды для питания недоношенного ребенка в первые дни жизни используют метод подсчета калорий. Суть его состоит в подсчете необходимой младенцу энергии на каждый день, в зависимости от его веса при рождении и возраста (в днях). Эту энергию малыш может получать из специализированных смесей и грудного молока.

Благодаря этой таблице можно понять, сколько килокалорий должен съедать новорожденный недоношенный ребенок за один прием:

Вот сколько съедает недоношенный ребенок на первом месяце жизни.

СПРАВКА! Грудное молоко и молочная смесь имеют калорийность, примерно равную 70 ккал/100 мл.

Калорийность рациона на втором месяце жизни ребенка зависит от его веса при рождении:

Когда младенец наберет вес до 3000 г, его начинают переводить со специализированного питания для недоношенных детей на обычные смеси и/или грудное молоко. Первый прикорм для недоношенных детей вводится в возрасте 2-3 месяца . В качестве первого прикорма обычно используют овощные и фруктовые соки, начиная с нескольких мл в день до необходимого количества, которое рассчитывается по формуле «10*месяц жизни».

Например:

• 3-месячному ребенку можно давать максимум 6 чайных ложек сока в день (30 мл). Через 3 недели после введения в рацион соков, можно добавлять в питание ребенка фруктовые пюре. Начинать следует с половины чайной ложки и постепенно доводить до объемов сока.
• С 4 месяцев недоношенным детям дают кашу, сваренную на воде с небольшим количеством грудного молока. Сначала каши (гречневую, рисовую) варят очень жидкими, постепенно делая их более густыми.
• С 5-месячного возраста для профилактики анемии можно вводить в рацион мясное пюре (не более 10 г и не чаще 3 раз в неделю).
• После 7-месячного возраста малыша нужно ежедневно кормить мясным пюре, количество которого постепенно доводят до 50 г в день к 12 месяцам.
• С 8 месяцев в рацион недоношенных детей вводят хлеб, мясной бульон (до 4 ст. ложки в день), овощной суп.
• С возраста 8-9 месяцев ребенок готов усваивать коровье молоко и кефир.

Примерный график питания по месяцам недоношенного ребенка, родившегося с весом около 2000 г:

Техники

Грудное вскармливание

Материнское молоко – лучшее, что может получить в качестве питания недоношенный ребенок. Оно идеально сбалансированно по белкам, жирам и углеводам, нутриенты из молока отлично усваиваются. При грудном вскармливании недоношенный ребенок получает мощную защиту от вирусов, бактерий и аллергенов, что особенно важно для его неокрепшего организма.

Специализированные смеси

Новорожденного вскармливают специализированными смесями, в которых белок содержится в количествах до 2,5 г/кг веса младенца в 100 мл смеси. Кроме повышенного содержания белка, специальные смеси для недоношенных характеризуются удвоенным содержанием микроэлементов и минеральных веществ, в их состав входят все необходимые аминокислоты.

Искусственное вскармливание ребенка продолжают вплоть до достижения ребенком веса в 3000-3500 г, отмена его производится постепенно.

ВАЖНО! Рацион недоношенного ребенка не может быт основан на коровьем молоке – в первые месяцы жизни присутствие этого продукта в питании противопоказано врачами.

Через зонд

Младенца кормят через зонд, если у него не сформировался сосательный и/или глотательные рефлекс, он слаб и очень мало весит. Самый распространенный метод зондового питания – кормление порционно через шприц. Сегодня в свободной продаже есть специальные пустышки с отверстиями для зонда, что значительно упрощает задачу.

Как лучше всего кормить?

Питание недоношенным новорожденным подбирается индивидуально. Способ вскармливания зависит от:

• особенностей обмена веществ малыша;
• его веса;
• состояния пищеварительной системы.

У некоторых женщин, которые родили преждевременно, отсутствует молоко, что тоже накладывает свой отпечаток на режим вскармливания.

Следует придерживаться такого алгоритма при кормлении недоношенного ребенка:

1. Если ребенок родился с массой от 2000 г и более, он находится в удовлетворительном состоянии, у него проявился сосательный рефлекс – такого малыша можно с осторожностью допустить к кормлению грудным молоком под наблюдением лечащего врача.

   Врачи рекомендуют кормить материнским молоком как из бутылочки, так и путем прикладывания малыша к груди. Недоношенный ребенок не может все время сосать грудь – это слишком трудоемкий процесс. Сначала новорожденного кормят из бутылочки, потом прикладывают к груди. Если делать наоборот, ребёнок слишком устанет и не сможет сосать из бутылочки.

   Когда малыш окрепнет, его следует кормить сначала грудью, потом из бутылочки, постепенно уменьшая частоту и продолжительность кормления из бутылочки, ребенка переводит на постоянное сосание груди.

2. Если у мамы нет или недостаточно молока, ребенок не в состоянии переваривать грудное молоко, новорожденный весит не менее 1800 г – в таких случаях детей кормят специализированной смесью из бутылочки.
3. Если вес младенца составляет не более 1500 г, врачи назначают питание через зонд. Таким образом также кормят новорожденных с массой до 2000 г, которые не смогли самостоятельно сосать из бутылочки.

Проблемы и их решение

Количество принимаемой пищи

Чем меньше пищи вмещает желудок новорожденного, тем чаще его нужно кормить. Изначальное количество пищи, необходимой новорожденному на одно кормление высчитывается индивидуально из параметров количества дней жизни ребенка и его веса.

В таблице приведена примерная динамика увеличения количества пищи, необходимой на одно кормление, с учетом изменения веса ребенка.

Как научить младенца есть из бутылочки?

После питания через зонд не все дети способны сразу научиться сосать из бутылочки. Как научить ребенка есть из бутылочки? Для развития сосательного рефлекса врачи рекомендуют использовать специализированные пустышки.

Пустышки для недоношенных детей имеют специальную ортопедическую конструкцию, которая помогают пробудить сосательный рефлекс и выработать правильную технику сосания и дыхания во время еды.

Что делать, если ребенок срыгивает?

Частое срыгивание у недоношенных детей – нормальное явление , которое постепенно сходит на нет по мере роста и развития организма.

Но очень часто причиной постоянных срыгиваний могут стать:

• неправильное кормление или перекорм;
• заглатывание воздуха в процессе кормления;
• газообразование;
• тугое пеленание;
• резкие перемены положения тела ребенка сразу после кормления.

Если ребенок срыгивает после еды не из-за перечисленных патологий, исключение вышеперечисленных провоцирующих факторов поможет улучшить ситуацию.

Советы:

1. Старайтесь делать так, чтобы соска, из которой ест ребенок, была наполнена только смесью, без воздуха.
2. Если вы кормите грудью – следите, чтобы ребенок захватывал сосок и ареолу, в таком случае воздух не попадет в желудок младенца.
3. Кормите ребенка в полувертикальном положении, делайте это чаще, меньшими порциями.
4. После кормления обязательно подержите малыша вертикально, чтобы вышел воздух из желудка, ни в коем случае не переодевайте и не тормошите ребенка сразу после еды.
5. Проследите за тем, чтобы во время еды малыш мог полноценно дышать через нос.

Причины плохого аппетита

Недоношенные новорожденные – очень слабые дети. Они много и крепко спят, редко просыпаются от голода, поэтому могут очень мало кушать. Некоторые педиатры считают, что маловесного ребенка не стоит специально будить для кормления . Лучшим вариантом для такого ребёнка станет кормление по требованию, когда новорожденный окрепнет, он сам станет кушать больше.

Если отсутствуют какие-либо патологии, причиной плохого аппетита ребенка может стать:

• Сильная струя молока из соска или бутылочки – ребенок захлебывается и не может глотать.
• Непривычные и экзотические блюда в рационе питания кормящей мамы, из-за которых молоко может изменить запах и вкус.
• Неспокойное состояние новорождённого, плачь.

С проблемой усвоения молочных продуктов малышами сегодня сталкивается все больше молодых матерей.

Причин тому может быть несколько.

Рассмотрим, что же такое лактазная недостаточность и что делать, если она проявилась у новорожденного.

Краткая характеристика

Основным признаком заболевания является неправильное усвоение продуктов, содержащих молоко. Впервые обнаружить проблему можно в раннем возрасте, поскольку именно в данный период молоко служит единственным продуктом питания грудничка.

Фермент, который вырабатывается в кишечнике и отвечает за переработку лактозы - основного компонента молока, называется лактаза. Именно она разделяет лактозу на две составляющие: галактозу и глюкозу, которые далее впитываются стенками желудка.

В том случае, если в организме производится недостаточно лактазы, она не справляется с расщеплением частиц молока, что в свою очередь приводит к неприятным последствиям в виде накопления жидкости и диареи.

Знаете ли вы? Ранее считалось, что компонент, входящий в состав грудного молока - докозагексаеновая кислота, влияет на уровень IQ, однако ученые доказали, что эта взаимосвязь не значима.

Причины лактазной недостаточности

Ознакомившись с понятием лактозы и лактазы и тем, что это такое, стоит разобраться с причинами, которые приводят к непереносимости вещества.

Недостаточность лактазы бывает двух видов:

• первичная;
• вторичная.

Такое нарушение функционирования фермента встречается довольно редко.

На практике существует еще транзиторная недостаточность.

С ней сталкиваются детки, рожденные раньше срока, а также не зрелые малыши. Объясняется все очень просто: фермент должен быть полностью активен к 40 неделе, то есть к моменту рождения.

Вторичная недостаточность связана с нарушением работы энтероцитов - специальных клеток в кишечнике, которые отвечают за секрецию лактазы. При их повреждениях процесс синтеза фермента дает сбой. Причиной этому служат всевозможные кишечные воспаления.
С вторичной недостаточностью могут столкнуться люди даже в зрелом возрасте.

Первые симптомы

Существует ряд симптомов, которые свидетельствуют о данной проблеме. Непереносимость лактозы также проявляется в определенных симптомах у грудных детей.

К таким признакам относят:

• жидкий стул желтого цвета, который может повторяться до 10 раз в день;
• вздутие;
• беспокойное состояние;
• потеря веса.

Негативные симптомы нарастают по мере употребления в пищу молока. Повышается количество газов в животе, происходит его вздутие, боли, а затем расстройство.
Такими осложнениями характеризуется первичная недостаточность. К вторичным проявлениям заболевания добавляется наличие в стуле слизи, а также непереваренной пищи.

Важно! Заболевание можно диагностировать по анализу кала на содержание в нем углеводов. Для малышей нормой считается показатель 0,25%.

Лечение

Зная причины возникновения лактазной недостаточности у грудничков, ее симптомы, опытным мамам будет легче подобрать необходимую схему лечения этого недуга.

На грудном вскармливании

Женщинам, кормящим грудью, следует уделить особое внимание правильному вскармливанию ребенка. Дело в том, что молоко матери отличается своей жирностью. Первым выходит более водянистое молоко, которое наполняет грудь между кормлениями.

Лишь после него в процессе стимуляции начинает идти более жирное молоко, которое доходит до кишечника медленнее. Вследствие этого лактоза перерабатывается быстрее.
Переднее молоко попадает в кишечник быстрее, поэтому лактоза не успевает вовремя расщепиться ферментом. Отсюда и происходит брожение, газы и жидкий стул.

Правильно регулируя поступление переднего и заднего молока в организм грудничка, можно избавиться от симптомов непереносимости.

В случае, если такие методы не помогают, назначается лактаза. Фермент обычно принимается курсами вместе с молоком матери, при этом главное - правильно подобрать дозу, чтобы не получить обратный эффект в виде запоров.

Знаете ли вы? В состав грудного молока входит более 100 компонентов, которые отсутствуют в молоке коровы.

• сцеживается 10-15 мл грудного молока;
• смешивается молоко с лекарством («Лактаза Бэби», «Лактаза Энзим»);
• настаивается около 5 минут;
• сначала ребенку дается смесь с ферментированным молоком;
• продолжается .

На искусственном вскармливании

Детки, находящиеся на искусственном вскармливании, также подвержены проблеме непереваривания молока. В их случае лечение состоит в замене адаптированной смеси на смесь с низким содержанием лактозы или же для грудничков. В этом выборе лучше опираться на мнение врача.

Если это первичная недостаточность, педиатр назначает смесь с другим составом углеводов при сохранении коровьего белка.

Длительность лечения недоношенных деток при транзиторной недостаточности составляет 1-3 месяца. Если непереносимость врожденная, то лечение продолжают на протяжении всего периода молочного вскармливания.
Родителям детей старше 1 года, которые не переносят лактозу, нужно знать, в каких продуктах она содержится в меньшей концентрации. К таким, например, относятся всевозможные кисломолочные продукты.

Прогноз лактазной недостаточности

Существует несколько методов диагностики непереносимости лактозы. Они в своем роде дополняют друг друга, так как не всегда по одному анализу можно поставить четкий диагноз.

• Анализ кала на наличие углеводов. Самый оперативный метод, но в тоже время самый неинформативный. Он не дает возможности выделить именно тот углевод, который не переносится. Но поскольку груднички принимают только материнское молоко, можно с уверенностью утверждать, что у них непереносимость лактозы.

Важно! Норма для малыша до 1 года: 0-0,25%. Незначительные отклонения: 0,30-0,5%. О наличии серьезной проблемы говорят цифры более 1.

• Анализ на активность лактазы в кишечнике (биопсия). Данный метод считается наиболее полным в определении непереносимости.
• Анализ стула на дисбактериоз.
• Анализ крови. Проводится в том случае, если подозрение падает на аллергические процессы в организме.

Рано рожденным малышам с транзиторной недостаточностью к 3-4 месяцам можно вернуться на грудное вскармливание, после того как ферментные системы достигнут своей зрелости.

Симптомы вторичной недостаточности проходят по мере того, как устраняется основное заболевание и налаживается нормальная работа лактазы.

Наблюдение детей с диагнозом дефицита лактазы проводят педиатр и гастроэнтеролог. Определить эффективность лечения можно по исчезновению симптомов диспепсии, набору согласно возрасту, уменьшению углеводов в кале, а также адекватным темпам развития ребенка.

Важно знать, что лактозную непереносимость легко вылечить при своевременном обнаружении. При этом в каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально и зависит от вида заболевания.

Лактазная недостаточность у грудничка – опасное состояние, вызванное дефицитом фермента в кишечнике. Заболевание сопровождается неприятной симптоматикой, нарушается процесс переваривания пищи.

При любых проблемах с кишечником, отказе крохи от грудного молока, быстрой потере веса, урчании в животе, диарее покажите грудничка педиатру и детскому гастроэнтерологу. Чем раньше выявлена лактазная недостаточность (ЛН), установлены причины патологии, тем проще наладить режим питания, обеспечить нормальное функционирование ЖКТ у малыша.

Причины развития патологии

Синдром дефицита фермента лактазы возникает под влиянием нескольких факторов. Иногда проблема кроется в неправильном питании матери при грудном вскармливании, в других случаях заболевание развивается под действием внешних факторов, операций на кишечнике.

Причины зависят от формы заболевания:

• врождённая. Развивается при генетических мутациях, встречается нечасто, кишечные клетки не повреждены;
• транзиторная. Причина – недостаточно сформированный кишечник при рождении малыша раньше срока, до 34–36 недели беременности;
• вторичная. Недостаток полезного фермента возникает после повреждении клеток кишечника. Причина – лактаза находится ближе всего к просвету ворсинок, при повреждении получает наибольший удар. Провоцируют вторичную лактазную недостаточность кишечные инфекции, синдром короткой кишки или удаление части кишечника. Нередко клетки страдают от воздействия сильнодействующих препаратов, токсинов. Поражение нежной слизистой происходит при лямблиозе, ротавирусной инфекции у малышей, пищевой аллергии.

Виды заболевания

В зависимости от факторов, спровоцировавших недостаток фермента лактазы, врачи выделяют следующие разновидности патологии:

• первичная;
• вторичная.

К первому виду относится врождённая и транзиторная форма, ко второму – функциональная. Врождённая патология встречается редко, чаще диагностируется вторичный вид заболевания.

Чем опасно неправильное функционирование кишечника

Неправильное функционирование кишечника провоцирует серьёзные проблемы в организме:

• диарея, неукротимая рвота приводит к обезвоживанию;
• отсутствие молочного сахара замедляет рост полезных бактерий в кишечнике;
• застой молока в кишечнике у грудничка провоцирует брожение, повышенное газообразование, появляются болезненные колики;
• понижается перистальтика кишечника;
• нарушается процесс всасывания полезных микроэлементов: кальция, магния, калия и других;
• активно размножается гнилостная микрофлора;
• ухудшается процесс переваривания пищи;
• недостаток питательных веществ быстро приводит к снижению массы тела, малыш медленнее растёт;
• снижается иммунитет, чаще развиваются кишечные инфекции.

Признаки и симптомы

Заподозрить недостаток полезного фермента помогут следующие признаки:

• частое срыгивание после кормления;
• нежелание спокойно сосать грудь или пить молочную смесь из бутылочки;
• зеленоватый, пенистый стул с резким, кислым запахом;
• постоянное урчание в животе, частые, болезненные колики.

Нередко появляются опасные признаки:

• диарея;
• сильная рвота после каждого кормления;
• вялость либо повышенная раздражительность крохи;
• потеря аппетита;
• значительный недобор массы тела;
• резкое снижение веса, иногда до 200–300 граммов за два – три дня.

Обратите внимание! Симптоматика заболевания усиливается по мере накопления молочного сахара. Отмечено парадоксальное явление: в каловых массах анализы показывают высокий процент сахара, но ребёнок теряет вес, наблюдается обезвоживание организма.

Диагностика

При выявлении симптомов, указанных выше, не медлите, не занимайтесь самолечением. Целебные снадобья, природные отвары лишь временно снимут негативные проявления, но не решат проблему. При дефиците лактазы требуется целый комплекс мер, чтобы молочный сахар нормально усваивался.

Посетите педиатра. После осмотра младенца, беседы с родителями доктор направит к детскому гастроэнтерологу.

Уточнить диагноз помогут исследования:

• тест на выдыхаемый водород. Высокая концентрация элемента подтверждает проблему с ферментом;
• диетическая диагностика с исключением грудного молока;
• биопсия тонкой кишки. Исследование проводится при подозрении на врожденную патологию. Методика дорогостоящая, но даёт 100% ответ на вопрос о врождённой гиполактазии;
• анализ кала на содержание сахара, уровень кислотности. Иногда результат оказывается ложноположительным по причине несформированной микрофлоры крохотного кишечника у новорождённых и деток раннего возраста;
• проба с лактозной нагрузкой. Результативный метод больше подходит деткам старшего возраста: требуется отказ от пищи на протяжении 10 часов, что не всегда приемлемо для грудничков раннего возраста.

В первые месяцы жизни у крохи часто не усваивается весь объём лактозы. Нехватка фермента лактазы провоцирует накопление молочного сахара в каловых массах. Нередко пробы с нагрузкой и водородный тест оказываются положительными. Врачи учитывают этот факт при постановке диагноза, определяют лишь функциональную форму лактазной недостаточности.

Методы и общие правила лечения

Наибольшую проблему представляет врождённая ЛН. Терапия сопровождается сложностями с подбором смесей. Полностью отказываться от лактозы нежелательно: молочный сахар – природный пробиотик, формирующий полезную микрофлору кишечника. Но поступление молока вызывает серьёзные проблемы с пищеварительным трактом, нехватка питательных веществ снижает иммунитет.

Приходится переходить на безлактозные смеси, придерживаться диеты с исключением цельного молока. Творожок таким деткам разрешено давать не раньше года, когда кишечник немного адаптируется к другим продуктам.

Требуется постоянный приём ферментов, улучшающих работу поджелудочной. Гастроэнтеролог назначает симптоматическую терапию при коликах, вздутии живота, диарее. Для кормления ребёнка с врождённой ЛН требуется тщательный подбор блюд, щадящая тепловая обработка, снижающая нагрузку на желудок и кишечник.

Методы устранения признаков лактазной недостаточности у новорожденных при функциональной и транзиторной форме заболевания:

• ограничение молочного сахара. В острые периоды, при терапии тяжёлой степени патологии запрещено употребление молока и молочных продуктов;
• уменьшение объёма пищи за одно кормление. Гастроэнтерологи рекомендуют кормить грудничка чаще, но небольшими порциями. Благодаря такому подходу к питанию, молочный сахар успевает расщепляться даже при нехватке лактазы. Иногда дробное питание решает проблему ЛН;
• грудное и искусственное вскармливание: что предпочесть? Врачи рекомендуют сохранять лактацию, пока это возможно, хотя бы, до 1 года. Улучшить усваивание грудного молока помогут ферментные добавки: Лактазар, Лактаза Бэби. Перед кормлением разведите определённое количество препарата в грудном молоке, дайте малышу. Для деток-«искусственников» нужны безлактозные или низколактозные питательные смеси;
• назначение пробиотиков. Обязательный элемент терапии. Задача препаратов – улучшить перистальтику кишечника, скорректировать состав микрофлоры. Полезные составы назначает только врач. Важное условие: средства не должны содержать лактозу. Гастроэнтеролог подберёт препараты, активно расщепляющие углеводы;
• особый режим введения прикорма. Врачи рекомендуют осторожно предлагать новые виды пищи для грудничка. При выраженной лактазной недостаточности прикорм вводится в 7 месяцев, кисломолочные продукты низкого процента жирности разрешены малышу с 8 месяцев. Следите, нет ли урчания, расстройства, вздутия, болей в животе после употребления детского кефира или ряженки. Гречневую, кукурузную, рисовую каши готовьте только на воде;
• препараты для устранения негативных симптомов. При коликах, вздутии, избыточном газообразовании помогут следующие средства: укропная водичка, капли Боботик, чай Плантекс, препараты Дисфлатил, Саб-симплекс, Симикол, Эспумизан. При диарее давайте рисовый отвар, Бифидумбактерин, Смекту, Неосмектин, Диосмектит.

Возьмите на заметку! Специальная диета, режим питания, комбинация грудного молока или лактозных смесей с безлактозным детским питанием помогут устранить функциональную ЛН. Для лечения первичной формы патологии также требуется комплексный подход: правильное питание, исключение продуктов с молочным сахаром, регулярная поддерживающая терапия.

Грудное вскармливание при лактазной недостаточности

Даже при врождённой лактазной недостаточности врачи сразу назначают не безлактозную смесь, а материнское молоко. Причина – кишечник у новорождённого стерилен, без заселения полезных бактерий не запустится процесс выработки микрофлоры.

При неплохой переносимости низколактозной смеси давайте малышу этот продукт. Составы без лактозы оставьте для крайних случаев и периодов обострений.

Как давать новорожденному? Узнайте правила применения и дозировку.

О том, как лечить простуду у ребенка народными средствами написано странице.

По адресу прочтите о том, как оказать первую помощь и что делать при сотрясении мозга у детей.

• кормите кроху особым образом: слегка сцедите «переднее» молоко, содержащее наибольший процент лактозы;
• дайте грудь, не меняйте молочную железу до окончания кормления. Задача малыша – высосать питательное, жирное «заднее» молоко;
• при получении самого питательного продукта из задних долек молочной железы пища дольше остаётся в отделах желудочно-кишечного тракта. За этот период молочный сахар успеет расщепиться в кишечнике даже при дефиците лактазы;
• многим деткам эта методика помогает справиться с ЛН функциональной формы.

Теперь вам известны симптомы и признаки заболевания, достаточно часто встречающихся у новорождённых и грудничков. От дефицита лактазы страдают не только недоношенные детки, проблема нередко возникает после перенесённых кишечных инфекций, приёма сильнодействующих медикаментов, из-за непереносимости глютена. Иногда проблема появляется после пищевой аллергии.

Не отчаивайтесь, если крохе поставлен диагноз «лактазная недостаточность». При соблюдении рекомендаций кроха с ослабленным кишечником будет нормально развиваться, как другие детки.

Подробнее о лечении лактазной недостаточности у детей в следующем видео: