Malların implantasyonunun temel ilkeleri. İmplantasyonun genel prensipleri. Diş implantasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
İmplant türleri ve yerleştirme yöntemleri, ameliyat süresini ve implantların dokuya implante edilmesini etkiler. Ancak her implant çok özel bir durum için tasarlandığından bunların her biri sizin için uygun değildir.
İmplantları yalnızca çene dokusuna ne kadar hızlı yerleştirildiklerine veya implante edildiklerine göre seçemezsiniz. Kemik dokusunun bireysel özellikleri ve hastanın çenesinin şekli her zaman dikkate alınır.
Tüm yöntemlerin ortak noktası, diş implantasyonu adı verilen bir süreçte yer alan eylemlerin sırasıdır. Tüm implantoloji bu şemaya uyar.
İnsanlar sıklıkla tek seferde kaç implantın yerleştirilebileceğini soruyorlar.
On ya da daha fazla, ancak bunun basit de olsa hala bir ameliyat olduğunu ve vücudun strese girdiğini unutmayın.
Genel olarak şema, diş implantasyonunun aşağıdaki aşamalarının bir dizisi olarak temsil edilebilir:
1. Ameliyata kontrendikasyonların varlığı açısından vücudun durumunun değerlendirilmesi.
2. Hazırlık veya ameliyat öncesi.
3. Cerrahi.
4. Abutmentin implant üzerine yerleştirilme aşaması.
5. Ortopedik.
Diş implantasyonunun tüm aşamalarına ve sıralarına daha yakından bakalım.
Aşama 1: Vücudun durumunun değerlendirilmesi
İlk aşamada doktor hastayı muayene ederek nedenlerini belirler. olası komplikasyonlar diş implantasyonundan sonra. Cerrahi müdahale olasılığını dışlayan hastalıkların varlığı belirlenir. Doktorun belirli bir hasta için implantasyonun endikasyonu veya imkansızlığı hakkında bir sonuca vardığı sonuçlara dayanarak çeşitli testler gerçekleştirilir.
Bu aşamada sadece durumlarına dikkat edilir. ağız boşluğu, ama aynı zamanda diğer organlar. Tutulmuş genel analiz kan testi, kan şekeri testi, hepatit ve HIV testi, röntgen çekilir.
Aşama 2: İmplantasyona hazırlık
İmplantların kurulumuna kontrendikasyonların yokluğunda, ağız boşluğunun yaklaşan operasyon için hazırlanmasından oluşan diş implantasyonunun ikinci aşaması gerçekleştirilir.
Bu aşamada hasta ağız boşluğunu inceleyerek hastalıklı dişleri ve değiştirilmesi gereken eski kronları tespit eder. Hastalıklı dişler tedavi edilir, eski kaplamalar yenileriyle değiştirilir, diş etlerinde sorun varsa tıbbi işlemler de yapılır.
Hazırlık işlemlerinin ardından implantolog, operasyonun hazırlanması ve gerçekleştirilmesi için bir plan geliştirir: çenenin panoramik bir görüntüsü alınır (ortopantomogram) ve çenenin üç boyutlu bir projeksiyonu (gerekirse 3D bilgisayarlı tomografi - CT) alınır.
Bu görüntüler çene ve diş eti dokularındaki sorunları tespit etmenizi sağlar.
Onların yardımıyla, granülomlar ve kistler gibi özel araçlar olmadan görülmesi zor olan hastalıklar tespit edilir. Kalitesi ve boyutu da belirlenir kemik dokusu. İmplantın nereye ve nasıl yerleştirilmesi gerektiğine resimler yardımıyla karar vermek daha kolaydır.
Aşama 3: cerrahi (implantın doğrudan yerleştirilmesi)
Üçüncü aşamada, cerrahi operasyonlar, ikinci aşamada elde edilen bilgilere dayanmaktadır. Çoğu zaman hastaları en çok endişelendiren aşama bu aşamadır ve diş implantlarını yerleştirmenin acı verip vermediğini ve buna değer mi diye bilmek isterler. Bu soruya şu şekilde cevap verilebilir: Günümüzde tıp çok ileri adım atmış ve acı verici hisler minimumda tutuldu.
Kemik dokusu eksikliği tespit edilirse kapalı veya kapalı işlem yapılır. açık sinüs kaldırma. Yaşla birlikte kemik zayıflar. Doku kütlesi azalır ve daha gözenekli hale gelir. Diş çekildikten sonra çok fazla zaman geçtiğinde kemiğin boyutu da azalır. Güvenilir bağlantı için yeterli miktarda kemik dokusu gereklidir. Bu işlem sırasında diş eti kemiğinin yüksekliği, uzunluğu ve genişliği artar. Prosedürün kendisi birkaç saat sürebilir. Bundan sonra kemiğin bileşimi "kabul etmesi" gerekir. Aşılama süreci bir ila üç ay kadar sürebilir.
Günümüzde bu işlem için küçük yapıların kullanıldığı en modern, en uygun yöntemler kullanılmaktadır.
Bazı implantasyon yöntemleriyle minimum kemik kütlesiyle bile ek kemik takviyesi gerekmeden implant yerleştirmek mümkündür.
Kemik dokusunun tamamen aşılanmasının ardından implantın yerleştirilmesi prosedürü başlar. İmplantın tipine göre diş etinde kesi veya delik açılır. Diş eti kemiğine implanta uygun çapta bir çöküntü yapılır. Tasarım buna dahil edilir. İmplantın üzerine bir fiş takılıdır. Diş eti dikilir veya delinmişse kaynaştırılır.
İmplantın yöntemine ve tipine bağlı olarak kurulum yarım saatten birkaç saate kadar sürer. Kurulumdan sonra birkaç aydan bir yıla kadar bir süre içinde implant kök salmaya başlar. Bazı durumlarda yeni implantasyon yöntemleri sayesinde bu süre birkaç güne inmektedir.
Aşama 4: Abutmentin kurulumu
Dördüncü aşamada, protezin daha sonra takılması için özel bir eleman yerleştirilir. Bu bir abutment (fotoğrafa bakın). Daha sonra diş protezinin takılacağı şekilde seçilir ve implanta takılır. Yani implantın boyutu ve açısı çeneye uygun olmalıdır. Bu nedenle her implant için
Birkaç çeşit abutment mevcuttur. Abutmentin kurulumu birkaç dakika sürer. Abutmentin kurulumundan iki hafta önce bir diş eti oluşturucu yerleştirilir. İmplantasyondan sonra geçici olarak yerleştirilir. Birkaç gün sonra yerine bir abutment takılır.
Artık bazı implant türleri doğrudan abutmente bağlı olarak üretilmektedir.
Aşama 5: ortopedik
Abutment yerleştirildikten sonra protezi yapmak için her iki çenenin de ölçüsü alınır.
Bu son aşamanın başlangıcıdır - ortopedik. İzlenime dayanarak dişin üzerine bir sıra dişi taklit eden bir taç veya köprü yapılır. Yapay dişin rengi seçilir. Protez çıkarılabilir veya kalıcı olabilir.
Protez işlemi birkaç saat sürer (protezin imalatı dahil). Protez takıldıktan hemen sonra gıda çiğneme işlemlerinde güvenle kullanılabilir.
İmplant takma operasyonunun ucuz olmadığı unutulmamalıdır. Fiyata hem implantların maliyeti hem de implantologun hizmetleri dahildir. Diş implantı yaptırmak istiyorsanız iletişime geçtiğiniz kliniğin itibarını da göz önünde bulundurmalısınız.
Yeni takma dişlerin bakımıyla ilgili doktor tavsiyelerine zorunlu olarak uymanın, implantların uzun ömürlü olmasının garantisi olduğunu unutmayın.
Diş implantasyonu, ağız boşluğunun doğal işlevselliğini ve estetik görünümünü geri kazanmanızı sağlayan ileri bir teknolojidir. Doğal emaye ile aynı güvenilir bağlantı elemanlarının ve kronların kullanılması, altın ve gümüş dişleri sonsuza kadar unutmanıza ve morluklar, darbeler ve yaralanmalardan sonra ısırığınızı geri kazanmanıza olanak tanır. Yakın zamanda ortaya çıktı iyi bir seçim malzeme ve teknolojiler, bu nedenle insanlar diş implantasyonunun hangi aşamalarının olduğu, acı verici bir işlem olup olmadığı, yapıların hizmet ömrünün ne olduğu vb. ile giderek daha fazla ilgileniyorlar. Aşamaları düşünmeden önce, uygun implantasyon teknolojisini seçmeye yönelik yapı türlerini, sabitleme özelliklerini ve kurallarını öğrenmelisiniz.
Tüm tasarımların farklı bir şekli, boyutu, uygulama teknolojisi, hizmet ömrü, malzemesi vb. vardır. En popüler türlere bakalım:
İmplant tasarımının özellikleri
Diş hekimliği uygulamalarında sıklıkla yabancı yapıların reddedilmesi vakaları meydana gelir ve buna eşlik eder hoş olmayan semptomlar(çiğneme sırasında rahatsızlık, uzun süreli ağrı, inflamatuar süreçler vesaire.). Bunu önlemek için doğru implant sistemini seçmelisiniz.
Yapılan işin ne kadar kaliteli ve dayanıklı olacağını öğrenmek istiyorsanız öncelikle diş hekiminin muayenehanesinde hangi malzemeleri ve sabitleme sistemini kullandığını netleştirmelisiniz.
Son zamanlarda diş implantlarının yapımında titanyumdan yapılmış tıbbi bir alaşım kullanıldı. Kemikle fizyolojik uyumun yanı sıra artan güç ve dayanıklılık ile karakterizedir. Vakaların %93'ünden fazlasında başarılı bir şekilde kök salmaktadır.
İmplant tasarımı
Üretimde aynı ana bileşen kullanılmasına rağmen tasarımlar farklı üreticiler farklıdır. İmplant yapısı altıgen veya konik şekle sahip olabilen bir bağlantı elemanı içerir. Kuronun dayanağa sabitlenmesine yardımcı olan bu unsurdur. Altıgen şeklin eski olduğu kabul edilir. Ancak Mors konisi bağlantısı tam tersine geliştirildi ve bir takım avantajlar sağlıyor:
- en uzun vadeli hizmet, bağlantı gücü;
- İmplant ile abutment arasındaki bağlantı mikro boşluk olmadan gerçekleşir, bu da sistemi stabil hale getirir ve bağlantı yerinde gevşemeyi ve kırılmayı önler;
- boşlukların olmaması (altıgen bağlantının aksine), yiyecek artıklarının ve tükürüğün yapıya girmesini önler ve sonuç olarak hoş olmayan koku ağızdan, ağız boşluğunda iltihaplanma, gastrointestinal sistemde bakteriyel dengesizlik;
- konik yapılar kemiğin fizyolojik yapısını takip eder, böylece ısırma ve çiğneme sırasındaki yük implantın tüm yüzeyi üzerinde eşit olur ve diş etleri mekanik yaralanmalardan güvenilir bir şekilde korunur.
Bir implant sisteminin seçilmesi
Kural olarak, bir implantolog bağımsız olarak en fazlasını seçer etkili sistem, taç boyutu, bağlantı yöntemi vb. Ama sağlamakla yükümlü full bilgi yapının üreticisinden, çünkü diş implantasyonunun aşamaları ve son işin kalitesi buna bağlı olacaktır.
En etkili sistemi, kuron boyutunu, bağlantı yöntemini vb. seçen diş hekimidir.
Bu faktörleri hangi özelliklerin etkilediğini bulalım:
- sabitleme sistemleri ve kronlar üretmenizi sağlayan ekipmanlar;
- üretici tarafından kullanılan teknolojiler ve bilimsel yenilikler;
- implantasyon yeri (büyükşehir diş merkezleri, küçük bir banliyö kliniğinin aksine genellikle daha profesyonel ve deneyimli implantologları işe alır);
- ithal veya yerli malzeme üretimi (en iyi kalite) şu an Avrupa'yı gösterir);
- yapıları plastik prosedürlerle birleştirme olasılığı;
- tüm konforlu koşulların varlığı (hızlı ve ağrısız kurulum, mükemmel hayatta kalma oranı, iyi estetik, dayanıklılık ve uzun hizmet ömrü, kullanılabilirlik ve garanti süresi);
- ürün sertifikalarının kullanılabilirliği.
Güncel implantasyon teknolojileri
Bir kaç tane var modern teknikler. Sürecin her zaman ameliyatı içermediğini unutmayın.
Ana implantasyon teknolojilerini ele alalım:
Diş implantasyon sürecinin ana aşamaları
Ne tür diş implantlarının mevcut olduğuna, olası sabitleme sistemlerine ve kurulum kalitesini etkileyen faktörlere baktık.
Teknolojik sürecin ana aşamalarını ele alalım:
- Planlama. Seçilen malzeme ve sistem, uzmanın deneyimi ve çalışma koşulları ne olursa olsun bu aşama önceliklidir. Bir implantologla yapılan konsültasyon, çene ve dişlerin doğal anatomisini belirlemek için ağız boşluğunun görsel muayenesini, röntgeni ve diğer muayeneleri içerir.
Diş implantasyonunun planlama aşaması, bir diş hekimi ve diğer uzmanlarla istişareyi içerir.
Planlama Yetkili bir doktor ayrıca sizi karmaşık sağlık durumunuzu kontrol edecek ve tespit edecek uzman uzmanlara gönderecektir. olası kontrendikasyonlar. Sonuçta, implantasyonun aşamalarından biri ameliyat ve bu her zaman vücut için strestir.
Anestezi alerjisinin varlığını belirleyecek ve gerekli dozları seçecek bir anestezi uzmanına danışmak da gereklidir.
Bu aşamada işleme duyulan ihtiyaç, kuronların yapısı, çeşitleri, şekli ve rengi ve hastanın diğer kişisel gereksinimleri tartışılır.
- Ameliyat. Diş implantasyonu tam olarak bu aşamada gerçekleştirilir lokal anestezi. Yapıya destek sağlamak için çene kemiğine titanyum alaşımlı diş kökü implante edilir. Bazı durumlarda ön tedavi gereklidir (kemik gelişiminin patolojisi, kırılganlığın artması, incelik, manipülasyon için yetersiz boyutlar vb.).
Diş implantasyonu
Burada sinüs kaldırma adı verilen kemik estetiği ameliyatını kullanmak zorundayız. Ayrıca dişlerde yeni bir eleman için genellikle yeterli alan yoktur. Tüm bu durumlarda ek olarak osteoplastik yapılar veya membranlar devreye girer. Etap süresi 1 saate kadardır.
- Abutment kurulumu. Sahne minimum düzeyde anlamına gelir cerrahi müdahale mukoza zarının küçük bir alanında. Kurulumdan bir hafta sonra implantasyon tamamlanabilir.
- Ortopedik kısım. İmplantolog, abutmentin üzerine bir köprü veya çıkarılabilir protez veya kron yerleştirir.
İmplantasyon vücut için streslidir, bu nedenle gelecekte beklenmedik durumlardan kaçınmanıza yardımcı olacak işlem teknolojisine, yapı türlerine, endikasyonlara ve sonuçlara daha aşina olun.
10478 0
Mevcut yöntemler implantasyonlar aşağıdaki sınıflandırma kriterlerine göre gruplandırılabilir: implantasyon periyoduna göre - diş çekiminden hemen sonra (yeni bir yuvaya implantasyon) çekilmiş diş), gecikmiş (diş yuvasının tamamen iyileşmesinden sonra); İmplant aşılanması döneminde ağız boşluğu ile iletişime dayalı - iletişimli (tek aşamalı implantasyon), iletişimsiz (ilk aşamada implantın kök kısmının "kapalı" aşılanmasıyla iki aşamalı teknik). Bu tekniklerin seçimine bağlı olarak implant iyileşmesi fonksiyonel yük olsun ya da olmasın gerçekleşir.
Doğrudan implantasyon tekniğinin özü, implantasyon işleminin diş çekimi ile eş zamanlı yapılmasıdır. Bu yöntemin ön dişlerin değiştirilmesi için kullanılması tavsiye edilir, ancak periodontal hastalıklar nedeniyle diş çekildikten sonra kontrendikedir.
Doğrudan implantasyon tekniğini destekleyenlere göre, diş çekimi sırasında dikkatlice ayrılmaları ve ciddi şekilde yaralanmamaları durumunda, implant boynunun marjinal bağın lifleri ile yoğun bir şekilde kaplanmasını sağlar.
Doğrudan implantasyonun klasik bir örneği, tüm kök yüzeyi boyunca boşluklara sahip, kademeli silindir şeklinde alüminyum oksit seramiklerden yapılmış Tübingen doğrudan implantlardır (Frialit). Bu implantların servikal bölgesinde diş eti için düzgünce cilalanmış bir oluk bulunur. İmplantın başlığı sökülebilir olup kemik yatağına yerleştirildikten sonra kök kısmına sabitlenir. Tübingen implantları, periodontal hastalık dışındaki travma, kök rezorpsiyonu ve diğer nedenlerle çıkarılması gereken kesici dişlerin, köpek dişlerinin ve küçük azı dişlerinin yerine kullanılır.
Operasyon, dişlerin veya köklerinin çıkarılması, deliğin koni şeklinde, silindirik ve kademeli bir matkapla sıralı olarak işlenmesi, kemik yatağına bir implant yerleştirilmesi, implantın ligatür bağlama kullanılarak sabitlenmesi, yaranın korunmasından oluşur. elastik bandaj 6 gün boyunca. Bundan sonra geçici protezler yapılır ve 3 ay sonra kalıcı; genellikle metal-seramik protezler yapılır.
Geciktirilmiş implantasyon tekniği, diş çekimi sonrası kemik yarasının nihai iyileşmesinden sonra implant için yapay bir yuva (kemik yatağı) oluşturulmasını içerir. Buradaki terimler, onarıcı süreçlerin yoğunluğuna bağlı olarak 1,5 aydan 1 yıla kadar farklı olabilir. İmplantologlar, implantın kemikle sıkı temasını ve stabilitesini sağlayan yapay bir yuva oluşturmanın ancak kemik dokusunun tamamen iyileşmesiyle mümkün olduğuna haklı olarak inanıyor. Bu yöntem en sık kullanılır, çünkü implantasyon isteyen çoğu hasta kural olarak uzun süredir diş eksikliğine sahiptir.
İmplantasyon operasyonu ardışık dört aşamadan oluşur:
1) mukoperiosteal flebin eksizyonu ve soyulması;
2) implant için bir kemik yatağının oluşturulması;
3) implantın kemik yatağına yerleştirilmesi;
4) ameliyat sonrası yaranın kapatılması.
İlk aşama iki şekilde gerçekleştirilebilir: mukoperiosteal flebin bir zımba (punch) veya neşter kullanılarak eksizyonu, ardından ayrılıp geri katlanması.
İmplant için kemik yatağı (ikinci aşama) oluşturulabilir Farklı yollar: Delerek, keski kullanarak veya kombine yöntem(bir keski kullanarak yatağın delinmesi ve şekillendirilmesi). Delme, düşük hızlarda bir matkapla veya manuel olarak yapılabilir, bu da kemik dokusunun aşırı ısınmasını tamamen ortadan kaldırır. Optimum koşullar Yatran aparatı kullanılarak lokal hipotermi kullanıldığında kemik delme için meydana gelir [Mirgazizov A.M., 1988.
Üçüncü aşama - implantın kemik yatağına yerleştirilmesi - aynı zamanda farklı şekillerde de gerçekleştirilebilir: vidalama (vida şeklindeki implantlar kullanıldığında), implantın içeri sokulması ve kemik yatağına serbestçe yerleştirilmesi.
Son aşama - ameliyat sonrası yaranın kapatılması - mukoperiosteal bir flep yerleştirilip dikişlerle sabitlenmesini içerir. Bir kompost kullanarak mukoperiosteal flep eksize edilirken dikiş atılmasına gerek yoktur: yaranın bir tampon veya koruyucu bir taban plakası ile kapatılması yeterlidir.
Tek fazlı implantasyon tekniği, implantın kök kısmının kemik yatağına sıkı bir şekilde yerleştirilmesi, başın ise ağız boşluğuna çıkmasından oluşur. İmplantın servikal kısmı mukoza ile temas eder. Bu yöntem basit ve yaygın kullanım için erişilebilirdir ve karmaşık, sökülebilir implant tasarımları gerektirmez. Bununla birlikte, kullanıldığında başarısızlık olasılığı yüksektir, çünkü ağız boşluğu ile iletişim kurarken rejenerasyon süreçleri yavaşlar.
İki aşamalı implantasyon tekniği, ilk önce implantın yalnızca kök, intraosseöz kısmının ağız boşluğundan izolasyon koşulları altında aşılanmasını içerir. Ancak bu problem başarılı bir şekilde çözüldükten sonra kafa implantın kök kısmına takılır. İki fazlı implantasyon tekniğinin klasik bir örneği Brenemark sistemidir. tam yokluk dişler. Bu sistemin endikasyonları: 1) alveoler süreçlerin ciddi atrofisine bağlı olarak tam çıkarılabilir protezlerin yetersiz sabitlenmesi; 2) sabitleme derecesine bakılmaksızın hastanın çıkarılabilir protezlere uyum sağlayamaması; 3) çıkarılabilir protezlerin kullanımıyla ilişkili fonksiyonel bozukluklar (mide bulantısı, kusma), hastaların yaşı ise 20 ila 77 yıl arasında büyük ölçüde değişmektedir.
Çoğu hasta için, diş çekildikten sonra kemiğin nihai fonksiyonel rekonstrüksiyonunun gerçekleşmesi için tam çıkarılabilir protezlerin kullanılması yaklaşık bir yıl sürer.
Bazı kaynaklarda, çıkarılan diş sayısına karşılık gelen sayıda implant kullanılması gerektiği konusunda bir ifade yer almaktadır. Ne yazık ki vakaların büyük çoğunluğunda bu mümkün olmuyor. En kabul edilebilir tasarım, kök almış iki implantın bir implanta karşılık gelmesi durumunda düşünülmelidir. yapay diş(yön).
Cerrahi müdahaleler iki aşamada (faz) gerçekleştirilir: İmplantın kök kısmının yerleştirilmesi (birinci aşama) ve başın bağlanması (ikinci aşama).
Operasyonun ilk aşaması, gözetim altında gerçekleştirilen bir dizi ardışık manipülasyondan oluşur. lokal anestezi premedikasyon ile:
1) alveoler sürecin yaklaşık yarısı kadar yükseklikte vestibüler taraftan mukoza zarının geniş yatay bir kesisinin yapılması, alveoler süreç bir mental foramenden diğerine açığa çıkana kadar mukoperiosteal flebin lingual veya palatal tarafa soyulması ve katlanması alt çene ve duvarlara kadar maksiller sinüsler- yukarıda;
2) implantların bulunduğu bölgedeki alveolar sırtın taşlanarak hizalanması;
3) her bir çenedeki altı implantın konumunun belirlenmesi ve geleneksel bir bilye şeklindeki frez kullanılarak delme yoluyla bunların işaretlenmesi;
4) İmplant için ilk kemik yatağının oluşturulması, yerin daha yakın seçilmesi orta çizgiçene, çenenin sırtına ve gövdesine göre dikkatlice yönlendirerek;
5) kalan implantlar için bir kemik yatağı oluşturmak, ilk implantın kemik yatağına takılan özel bir cihaz (paralelometre) kullanarak yuvaların paralelliğini sağlamak;
6) implantın kök kısmının yerleştirilmesi için kemik yatağının genişletilmesi ve hazırlanması;
7) implantların kök kısmının kemik yataklarına yerleştirilmesi;
8) yaranın dikilmesi;
9) hastanın postoperatif yönetimi.
Operasyonun ikinci aşaması, iyileşme sonrasında alt çenede 3-4 ay, üst çenede ise 5-6 ay sonra gerçekleştirilir. Destek kafalarının takılmasından oluşur, yani. yapının ekstraalveoler kısmı. Bunu yapmak için, tapa vidalarını açığa çıkarın, dikkatlice sökün ve destek kafalarıyla değiştirin. Ameliyat sahası koruyucu bir ağızlık ile kapatılarak bir hafta boyunca yerinde bırakılır.
Protezlere operasyondan 2 hafta sonra destek başlıklarının takılmasına başlanır. Ameliyat sonrası sonuçlar çok başarılı: 15-20 yıllık gözlemlere göre, alt çenedeki protezlerin stabilitesi vakaların %99'unda, üst çenede ise %95'inde kaydedildi.
Brenemark sisteminin yakınında iki aşamalı kemik içi implant sistemi IMZ (intramobile silindirik implantlar) bulunur. Bu sistem, amortisör tarafından desteklenen protez yapıların vidalar kullanılarak implanta bağlanması nedeniyle gözlemlenebilir ve değiştirilebilir bir amortisör ile donatılmıştır. Kirsch ve Mentag'a (1986) göre IMZ implantlarının %95'i yerleştirildikten 7,5 yıl sonra başarıyla çalışmaya devam etmiştir. Bu başarı, güvenilir osseointegrasyonun yanı sıra özel bir diş eti kenarı oluşturucu sayesinde mukoza zarının implanta tutturulması ile açıklanmaktadır. Ayrıca dikkatli hasta seçimi de önemli bir rol oynamaktadır. yüksek seviye teşhis, ameliyat öncesi tedavi planlaması, doğruluk cerrahi teknik ve hasta tarafından sağlanan yüksek düzeyde ağız hijyeni.
Ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z.
2.1. Ortopedik tedavi planlaması
Anatomik, topografik ve klinik özellikler alveoler süreç (bkz. Başvuru, pirinç. 2) ortopedik planlama başlar ve implantları ortopedik açıdan avantajlı bir konuma ve implantları yerleştirirken cerrahın kullandığı en uygun açıya yerleştirmek için cerrahi şablonun üretimi yapılır. Ameliyattan önce çenelerin ölçüsü alınır, modeller dökülür ve kılavuz manşonlarla yapılabilecek bir cerrahi şablon oluşturulur. Modeller, implantların sayısını ve konumunu belirtmenize ve oklüzal temasları simüle etmenize olanak tanır. Röntgen şablonları kullanılarak destek sayısı belirlenir ve ortopedik tasarım seçilir.
Diş implantlarının kullanılmasıyla, sabitleme yönteminden bağımsız olarak çeşitli diş protezleri yapılabilir: sabit protezler, şartlı olarak çıkarılabilir, çıkarılabilir ve kombine. Diş implantları ile desteklenen protezler, kullanılan malzemeye göre metal-seramik veya akrilik olabilir. Ağız boşluğu dokularının restore edilmiş anatomik kısmı ile ilgili olarak, diş eti maskesine sahip geleneksel takma dişler ve takma dişler ayırt edilebilir, yani. sadece dişleri değil aynı zamanda alveoler sürecin mukoza zarını taklit eden ek bir parçayı da içerir.
Ayırt etmek İmplantlarda iki ana protez yöntemi:
Yöntem I- önceden yapılmış bir takma diş doğrudan ameliyat masasına sabitlendiğinde doğrudan protezler. Bu yöntem oldukça karmaşıktır, çünkü birkaç kez üretilen alçı modellerde tasarlanan desteklerin parametrelerinin mükemmel bir şekilde eşleşmesini gerektirir.
ameliyattan birkaç saat sonra veya bilgisayar modellemesine dayalı olarak.
II yöntemi- implantasyondan bir süre sonra - hemen veya uzun vadede - gerçekleştirilen gecikmiş protezler.
Plaka implantları kullanıldığında implantasyondan iki saat sonra en yakın protez kabul edilir. Destekleyici parçalar “implantasyon”dan hemen sonra ağız boşluğuna yerleştirilir. Köprü yaparken plastikten yapılmış geçici protezler kullanmak mümkündür. Birkaç ay sonra kalıcı köprülerin üretimine başlanır.
Uzun süreli protezler 4-6 ay sonra yapılmaktadır. ve P.-I yöntemine göre implantların kullanımıyla ilişkilidir. Brane markası. Bu yöntemin avantajı implant iyileşmesinin ilk aşamasındaki onarıcı süreçlerin ağız ortamından izole olarak gerçekleşmesidir. Artık vidalı implantların yüzey kalitesinin artması sayesinde bu süreler kısaldı (2 ila 3 ay).
Tek aşamalı diş implantasyonu için endikasyonlar:
Geniş alveoler süreç;
Geniş diş eti bağlantı alanı;
Belirgin kortikal plakaya sahip yoğun kemik;
İyi ağız hijyeni;
Stabil geçici protez.
İki aşamalı diş implantasyonu için endikasyonlar:
Somatik hastalıklar;
Kötü alışkanlıklar (sigara içmek);
Düşük kemik yoğunluğu;
Zayıf iyileşme potansiyeli;
Alveoler sürecin boyutunu arttırma ihtiyacı;
Periodontal risk faktörleri.
İmplant kullanarak protez tasarlarken alveolar arası ilişkilerin doğasını hesaba katmak gerekir. Alveoler sırtların merkezleri arasında büyük bir uzaysal tutarsızlık olması nedeniyle, implantın çalışması için uygun olmayan biyomekanik koşullar ortaya çıkar (Şekil 2.1). Bu gibi durumlarda hareketli protezlerin tercih edilmesi daha doğru olacaktır.
Gerekli interalveolar yüksekliğin yeniden yaratılması, protezin ekstraalveolar kısmında keskin bir artışa yol açar. Şöyle
Pirinç. 2.1. Enine oklüzal eğriler:
A- alveolar süreçlerin merkezlerinin normal mekansal düzeni; B- alveoler süreçlerin merkezlerinin mekansal düzenlemesinde artış
Bu durumda, implantları yalnızca çıkarılabilir bir bağlantı elemanı (vida veya kilit sabitleme ile) ile çıkarılabilir protezlerin sabitlenmesini artıran ek destek olarak kullanarak çıkarılabilir bir yapı yapılmalıdır.
Dental implant sayısını ve protez tipini seçerken Aachen konseptine bağlı kalabilirsiniz (Tablo 2.1).
Tablo 2.1
Dental implantlardaki protezler için Aachen konseptinin gereklilikleri(Spieckermann H., 1994)
Tablo 2.1 (son)
2.2. İmplant üstü protezlerin aletleri ve klinik ve laboratuvar aşamaları
Diş implantasyonunun ortopedik aşamasına yönelik araçlar:
Abutment düzdür;
Açılı abutment;
Ölçü başlığı (vida sabitlemeli ve sabitlemesiz);
Kapak yanıcıdır;
Gösterim tepsisi;
Delikli ölçü tepsisi;
Taç vidası;
Tornavida;
Aktivatör seti;
Deaktivatörler;
Çapalar;
Pimler taşınabilir;
Uzaktan gösterge.
Ortopedik implantolog, diş implantı olan bir hastadan farklı şekillerde ölçü alabilir:
Ek ortopedik bileşenler olmadan, diş implantlarının kafaları önceden hazırlanmışsa;
Ek ortopedik bileşenlerle, ölçü alınmadan önce diş implantına mengene başlıkları (kapaklar veya transferler) takılırsa.
Tek aşamalı implantlarda protezlerin klinik ve laboratuvar aşamalarının sırası:
Aşama 1 - silikon ölçü malzemesi ile iki katmanlı veya tek katmanlı (monofazik) ölçü alın. Merkezi tıkanıklık, protez düzleminin oluşturulmasıyla belirlenir (Rasulov M.M., Ibragimov T.I., Lebedenko I. Yu., 2005; Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto Y., 2010) (bkz. Başvuru, pirinç. 4-6).
Aşama 2 - laboratuvarlar çalışma modelleri yapar ve balmumu bileşiminin modellemesini gerçekleştirir (bkz. Başvuru, pirinç. 7, 8).
Aşama 3 - metal çerçevenin dökümü.
Aşama 4 - metal çerçevenin takılması.
Aşama 5 - dişlerin renginin belirlenmesi.
Aşama 6 - porselen kaplama teknolojisi.
Aşama 7 - metal-seramik restorasyonun kontrol edilmesi (bkz. Başvuru, pirinç. 9, 10).
Aşama 8 - seramik kaplamanın parlatılması.
Aşama 9 - metal-seramik kaplamanın GIC çimentoları veya implantlara sabitleme için özel geçici çimentolar (Impruv) üzerine sabitlenmesi (bkz. Başvuru, pirinç. 11, 12).
Protezlerin klinik ve laboratuvar aşamalarının sırası iki aşamalı implantasyon. İki aşamalı implantasyon sırasında protezler arasındaki temel fark, bir çalışma modelinin üretiminde, implantın konumunu ağız boşluğundan teknik modele - izlenim transferlerine aktarmak için laboratuvar analogları-implant negatifleri ve özel parçaların kullanılmasıdır ( izlenim kafaları). İki tür gösterim aktarımı vardır:
1) “kapalı tepsi” için - bir ölçü elde etmek için standart veya ayrı tepsiler kullanıldığında. Ölçü alındıktan sonra ölçü kopingi implanta vidalanmış halde kalır.
2) "açık tepsi" için - ölçü almak için implantlar için önceden hazırlanmış deliklere sahip ayrı tepsiler kullanıldığında veya bu delikler standart tepsilerde yapıldığında. Bu yöntemin ölçü kafalarında, tepsi yerleştirildikten sonra bu delikten çıkan daha uzun bir tespit vidası bulunur. Ölçü malzemesi sertleştikten sonra sabitleme vidaları sökülür ve ölçü ağız boşluğundan çıkarılırken ölçü kafaları ölçü içinde kalır.
Sabit protezlerin klinik ve laboratuvar aşamalarının sırası:
1. Ölçü alma yönteminin seçimi: 1-2 implant için açık veya kapalı yöntem kullanılabilir; 2 veya daha fazla implant için açık yöntem tercih edilir.
2. Standart bir kaşık denemek veya özel bir kaşık yapmak.
3. Ölçü kafalarının implantlara sabitlenmesi (bkz. Başvuru, pirinç. 4, B).
4. İki bileşenli veya tek fazlı kütleler kullanılarak bir izlenim elde edilmesi (bkz. Başvuru, pirinç. 5, 6).
5. İmplantların laboratuvar analoglarının ölçü kafalarına vidalanması (bkz. Başvuru, pirinç. 6, 7).
6. Diş eti maskesi ile çalışma modelinin yapılması (bkz. Başvuru, pirinç. 7, 8).
7. Üst yapıların (dayanakların) seçimi ve bunların hazırlanması (bireyselleştirme) (bkz. Başvuru, pirinç. 8, 9).
8. Bir mum bileşiminin modellenmesi. Çerçeve yapımı (metal veya zirkonyum).
9. Metal-seramik çerçevenin seramikle kaplanması (bkz. Başvuru, pirinç. 10).
10. Üretici tarafından belirtilen kuvvette bir tork anahtarı kullanarak dayanakların implantlara sabitlenmesi (bkz. Başvuru, pirinç. on bir).
11. Abutment vida deliğini mum veya geçici dolgu malzemesiyle kapatın.
12. Ortopedik bir yapının çimentoyla (GIC veya geçici çimentolar) sabitlenmesi - çimento sabitlemesi ile (bkz. Başvuru, pirinç. 12).
13. Vida sabitlemesi için üreticinin önerdiği kuvvetle sabitleme vidalarını vidalayın, ardından deliği opak malzeme ve kompozitlerle kapatın (Şekil 2.2).
Çıkarılabilir protez imalat aşamaları.Çıkarılabilir bir takma diş yaparken öncelikle sabitleme türünü seçin: düğme veya kiriş.
1. Protezin diş implantına sabitlenmesi için “Locator” sisteminin dayanakları kullanılır.
Çıkarılabilir protez yapımına yönelik laboratuvar adımları, tam çıkarılabilir protezler için benzerdir. Son aşamada protezin tabanına matrisler yapıştırılır.
Pirinç. 2.2. R. hastasının ortopantomogramları:
A- diş implantasyonundan önce diş sisteminin durumu; B- diş implantasyonundan sonra
2. Kirişli bir yapı üzerinde çıkarılabilir protez imalatındaki laboratuvar adımları, sabit protez imalatındakiyle aynıdır. Çalışma modelinde kiriş yapısı döküm veya kaynak yöntemiyle üretilir, daha sonra kilitleme bağlantılarının eşleşen kısımları sabitlenerek çıkarılabilir protez üretilir.
Ortopedik protezlerin sabitlenmesi farklı şekiller diş implantları gerçekleştirilir:
Bir köprünün tepesini çimentoyla, vidayla veya bir dayanakla sabitlerken;
Şu tarihte: çıkarılabilir protez- vidalı sabitleme, düğmeli sabitleme veya bir kiriş üzerinde kullanarak.
