मूलगामी mastectomy. मास्टेक्टॉमी - स्तन काढून टाकणे, तयारी, शस्त्रक्रिया तंत्र आणि पुनर्वसन कालावधीसाठी संकेत पेक्टोरल स्नायूंच्या संरक्षणासह रेडिकल मास्टेक्टॉमी

पुवाळलेला मास्टोपॅथी आणि स्तनाचा कर्करोग हे असे आजार आहेत ज्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही. त्यांना गहन लक्ष, तपासणी आणि उपचार आवश्यक आहेत. स्त्रियांमधील ऑन्कोलॉजिकल रोगांमध्ये, स्तनाचा कर्करोग प्रथम क्रमांकावर आहे, इतर रोगांपैकी तो दुसरा क्रमांकावर आहे. परिणाम नेहमी सांगता येत नाहीत.

प्रतिबंध महत्वाचे आहे आणि वेळेवर उपचार. काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया अपरिहार्य आहे - एक मूलगामी mastectomy.

रॅडिकल मास्टेक्टॉमी म्हणजे काय

मूलगामी, म्हणजे, मुळांपासून पूर्णपणे, पूर्णपणे काढून टाकणे. मास्टेक्टॉमीची संकल्पना ग्रीक मूळची आहे - mastòs “breast” आणि ek tome “remove”. पद 100 वर्षांहून अधिक जुने आहे.

अनेक प्रकारचे मास्टेक्टॉमी केले जाते. त्यापैकी प्रत्येक प्रभावी आहे, ते आघाताच्या प्रमाणात भिन्न आहेत. रॅडिकल मास्टेक्टॉमी - जटिल ऑपरेशन, परंतु कधीकधी फक्त ती विद्यमान समस्या सोडवू शकते.

मास्टेक्टॉमीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत:

• मॅडनच्या मते,
• पाटे द्वारे,
• हॅल्स्टेडच्या मते.

मॅडननुसार रॅडिकल मॅस्टेक्टोमी सर्वात सौम्य मानली जाते.

रॅडिकल मास्टेक्टॉमी म्हणजे काय, तुम्ही या व्हिडिओवरून शिकाल:

प्रकार

मॅडनच्या मते

पद्धतीमध्ये दोन्ही जतन करणे समाविष्ट आहे पेक्टोरल स्नायू, जे शक्य तितके सौम्य करते. स्तन ग्रंथी लिम्फ नोड्स आणि त्वचेखालील चरबीच्या थराने काढून टाकली जाते.

स्तन ग्रंथी काढून टाकल्यानंतर, सर्व मज्जातंतू शेवट आणि संवहनी दुवे शोधले जातात, ज्यामुळे रक्त कमी होण्यास मदत होते. या प्रकारच्या ऑपरेशनचे महत्त्वपूर्ण फायदे आहेत: मूलगामीपणाचे संरक्षण, तुलनेने कमी विकृती, गुंतागुंतांची कमी टक्केवारी.

हॅल्स्टेडच्या मते

Halstead-Meyer mastectomy हे उत्कृष्ट ऑपरेशन आहे. स्तन ग्रंथी, त्वचा, त्वचेखालील ऊती, पेक्टोरल स्नायू, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू (सबक्लेव्हियन, ऍक्सिलरी आणि सबस्कॅप्युलर क्षेत्र), आणि लिम्फ नोड्स एकल कॉम्प्लेक्स म्हणून काढले जातात.

या पद्धतीमुळे अनेकदा गुंतागुंत निर्माण होते, त्यातील मुख्य म्हणजे खांद्याच्या सांध्याची मर्यादित गतिशीलता.जेव्हा इतर पद्धती समस्येचा सामना करण्यास मदत करत नाहीत तेव्हा हे अत्यंत क्वचितच वापरले जाते, उदाहरणार्थ, पेक्टोरल स्नायू, लिम्फ नोड्स इत्यादींना प्रभावित करणारे विस्तृत मेटास्टेसेस.

पाटे यांनी

Patey's mastectomy हा मागील प्रकारातील बदल आहे आणि त्याचे पूर्ण नाव आहे - modified radical mastectomy. तिच्या संस्थापक डॉपॅटे यांनी त्वचेची विस्तृत छाटणी आणि पेक्टोरालिस प्रमुख स्नायूचे संरक्षण सुचवले. ऑपरेशन दरम्यान, फक्त एक लहान स्नायू काढला जातो, ज्यामुळे पद्धत अधिक सौम्य बनते आणि गंभीर गुंतागुंत टाळते.

पिरोगोव्हच्या मते

स्तन ग्रंथी आणि ऍक्सिलरी प्रदेशातील ऊतक काढून टाकले जातात.

साधी मास्टेक्टॉमी

स्तन ग्रंथी आणि पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूची फॅसिआ काढून टाकली जाते.

ट्राम फ्लॅप वापरून तंत्र

स्तन पुनर्संचयित करण्याचे एक तंत्र, जे एकाच वेळी मास्टेक्टॉमीसह किंवा शस्त्रक्रियेनंतर सहा महिन्यांनी केले जाते. या प्रकरणात, रुग्णाचे स्वतःचे ऊतक हलविले जाते, ज्याला ट्रॅम फ्लॅप म्हणतात, जो संरक्षित रक्त प्रवाहासह ऊतक असतो. हे इलिओफेमोरल फ्लॅप किंवा फ्लॅप असू शकते जास्त ओमेंटम. कधीकधी पेडिकल्ड रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायू फडफड (त्वचेसह) वापरला जातो.

त्वचेखालील शस्त्रक्रिया तंत्र

एक तंत्र जे आपल्याला कट्टरता टिकवून ठेवण्याची परवानगी देते सर्जिकल हस्तक्षेपआणि सर्वोत्तम शक्य सौंदर्याचा परिणाम साध्य करा. ही एक विस्तारित पद्धत आहे त्वचेखालील mastectomy, जेव्हा स्नायू आणि फॅटी टिश्यू जतन करताना स्नायू फॅसिआ (म्यान) आणि लिम्फ नोड्स असलेली स्तन ग्रंथी काढून टाकली जाते. पी

हे तंत्र वापरताना, स्तन पुनर्रचना शस्त्रक्रिया एकाच वेळी केली जाऊ शकते. हे तुमचे स्वतःचे टिश्यू किंवा इम्प्लांट वापरून केलेले ऑपरेशन असू शकते, ज्यासाठी "पॉकेट" आधीच तयार केले जाते.

चाचणीसाठी संकेत

• वेगवेगळ्या प्रमाणात स्तनाचा घातक ट्यूमर,
• पुवाळलेला मास्टोपॅथी (क्वचित प्रसंगी),
• मागील उपचारांची दुरुस्ती,
• वैयक्तिक संकेत (प्रतिबंध, इ.).

विरोधाभास

सामान्य विरोधाभास:

• गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश,
• मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणे,
• मधुमेह मेल्तिसचे विघटन,
• सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात.

ट्यूमर स्थानिकीकरणासाठी विरोधाभास:

• स्तन ग्रंथीची सूज छातीच्या भिंतीपर्यंत पसरते,
• सूज असलेल्या लिम्फ नोड्समध्ये एकाधिक मेटास्टेसेस वरचा बाहू,
• छातीच्या ट्यूमरद्वारे आक्रमण.

आणखी उपयुक्त माहितीऑपरेशन रेडिकल मास्टेक्टॉमी बद्दल - या व्हिडिओमध्ये:

ऑपरेशन पार पाडणे

तयारी

शस्त्रक्रियेच्या तयारीमध्ये अनेक टप्पे असतात:

• वैद्यकीय तपासणी, जो एक मूलभूत मुद्दा आहे. डॉक्टर वैद्यकीय इतिहासाची तपासणी करतात आणि तपासणी लिहून देतात,
• सर्वेक्षण,चाचण्या आणि चाचण्यांच्या मालिकेसह: मॅमोग्राफी (स्तनाच्या ऊतींचे छायाचित्रण), स्तन बायोप्सी, सामान्य विश्लेषणरक्त आणि मूत्र, बायोकेमिस्ट्री, कोग्युलेशनसाठी रक्त चाचणी (कोगुलोग्राम).
• डॉक्टर लिहून देतात सौम्य (हलका) आहार, रक्त पातळ करणार्‍या औषधांचा वापर मर्यादित (किंवा पूर्णपणे थांबविण्याबाबत) चेतावणी देते (एस्पिरिन इ.). शस्त्रक्रियेच्या एक आठवड्यापूर्वी त्यांना वगळण्यात आले आहे. शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, ते पिणे किंवा खाणे अस्वीकार्य आहे.

ऑपरेशनची प्रगती

त्यानुसार ऑपरेशन केले जाते सामान्य भूल. त्याचा कालावधी 1 ते 3 तासांपर्यंत असतो.

अल्गोरिदम:

1. आगामी कट चिन्हांकित करण्यासाठी मार्कर वापरले जातात.
2. त्वचा आवश्यक ठिकाणी कापली जाते,
3. त्वचेखालील ऊतक आणि स्तन ग्रंथी त्वचेपासून विभक्त होतात,
4. काढून टाकणे लिम्फ नोड्ससह एकल ब्लॉक म्हणून होते,
5. पध्दतीनुसार, पेक्टोरल स्नायू, फॅटी टिश्यू इत्यादी क्रमशः काढले जातात.
6. मज्जातंतू शेवट आणि रक्तवहिन्यासंबंधी दुवे शोधले जातात,
7. विशेष छिद्रातून ड्रेनेज स्थापित केला जातो, जो 5 व्या - 6 व्या दिवशी काढला जातो.
8. टाके 10-12 दिवसात लावले जातात आणि काढले जातात.

ड्रेनेज स्थापित करणे हा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. डॉक्टर द्रवपदार्थाच्या प्रवाहाचे निरीक्षण करतात.

पुनर्वसन

मास्टेक्टॉमीनंतर, पुनर्वसन उपाय अत्यंत महत्वाचे आहेत. यामध्ये जिम्नॅस्टिक, शारीरिक उपचार आणि औषधे घेणे यांचा समावेश आहे.

जिम्नॅस्टिक्स

जिम्नॅस्टिक्स, व्यायामाची काही उदाहरणे:

• रबर बॉल पिळून काढणे
• केस कोंबणे,
• आपले हात आपल्या पाठीमागे ठेवून, जसे की आपण मागील बाजूस बटण बांधण्याचा प्रयत्न करीत आहात,
• हातांच्या गोलाकार हालचाली, रॉकिंग इ.

फिजिओथेरपी

कोणतीही गुंतागुंत नसल्यास, ऑपरेशननंतर एक आठवड्यानंतर शारीरिक थेरपी लिहून दिली जाऊ शकते. याबद्दल काय केले जाऊ शकते:

• पूल,
• खांदा संयुक्त विकसित करण्याच्या उद्देशाने विविध सिम्युलेटर,
• मासोथेरपी,
• हायड्रोमासेज,
• लाल स्पेक्ट्रम विकिरण (लिम्फॅटिक ड्रेनेज पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरले जाते),
• मॅग्नेटोथेरपी,
• मलमपट्टी,
• उपचारात्मक ओघ.

पुनर्वसन नियम

• लवचिक पट्टी वापरणे
• बाथहाऊस आणि सोलारियमला ​​भेट देण्यास नकार,
• तुम्ही वर्षभर वजन उचलू शकत नाही,
• बर्याच काळासाठी झुकलेल्या स्थितीत रहा,
• दुखापती टाळण्याचा प्रयत्न करा, क्लेशकारक वस्तू (बांगड्या इ.) वापरू नका.
• तुम्ही प्यायलेल्या द्रवाचे प्रमाण वाढवा,
• हवेतून उड्डाण करताना, आपण कॉम्प्रेशन स्लीव्ह वापरणे आवश्यक आहे,
• दर सहा महिन्यांनी एक परीक्षा आवश्यक आहे,
• विशेष अंडरवेअर घालणे,
• जर तुम्हाला वाईट वाटत असेल तर ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

आरएम नंतर स्तन ग्रंथींचे लिपोफिलिंग

फॅट ग्राफ्टिंग हे मास्टेक्टॉमीनंतर स्तनाच्या पुनर्बांधणीचे एक साधन आहे, जे रोपण करण्याऐवजी रुग्णाच्या ऊतींचा वापर करते. पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेसाठी एक सत्र पुरेसे नाही; अनेक आवश्यक असतील.

लिपोफिलिंग स्तन ग्रंथीहा एक गंभीर क्षण आहे ज्यासाठी पूर्ण तयारी आवश्यक आहे.

• शल्यचिकित्सक कोणते क्षेत्र ठरवतात ज्यामधून आवश्यक साहित्य घेतले जाऊ शकते,
• कोणत्याही प्लास्टिक शस्त्रक्रियेसाठी आवश्यक त्याप्रमाणेच परीक्षा लिहून देते,
• ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते,
• ऍडिपोज टिश्यू गोळा करण्यापूर्वी, क्लेनचे द्रावण त्यात इंजेक्ट केले जाते,
• निवडलेल्या चरबी पेशी एका सेंट्रीफ्यूजमध्ये ठेवल्या जातात, जिथे ते 3 भागांमध्ये वेगळे केले जातात,
• मधला भाग थेट पुनर्बांधणीसाठी वापरला जातो,
• तयार ऍडिपोज टिश्यूला सिरिंज वापरून इंजेक्शन दिले जाते लहान भागांमध्येनियुक्त केलेल्या भागात.

ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते आणि 2 ते 5 तास टिकते. लिपोफिलिंगनंतर, सूज आणि हेमॅटोमास तयार होतात, जे 3-4 आठवडे टिकतात. वारंवार ऑपरेशन 4 महिन्यांनंतर शक्य नाही. चिरस्थायी परिणामासाठी, 2 ते 5 प्रक्रिया आवश्यक आहेत.

लिपोफिलिंगमध्ये वापर समाविष्ट आहे विशेष प्रणाली(ब्रावा), जे प्रत्यारोपित पेशींचे संरक्षण करते बाह्य प्रभाव. ही प्रणाली 7 ते 14 दिवसांपर्यंत घातली जाते.

परिणाम आणि गुंतागुंत

उपकरणे आणि नवीन तंत्रज्ञान असूनही, मास्टेक्टॉमी नंतरच्या गुंतागुंतांची संख्या आजही (20 ते 87% पर्यंत) जास्त आहे. गुंतागुंत लवकर किंवा उशीरा असू शकते.

लवकर

• लिम्फची गळती, ज्यामुळे पुढील शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते,
• ऊतकांच्या कडांचे नेक्रोसिस,
• संसर्ग, पुसणे.

कै

हॅल्स्टेड पद्धत वापरताना उशीरा गुंतागुंत अधिक वेळा दिसून येते:

• लिम्फोस्टेसिस (अशक्त लिम्फ बहिर्वाह),
• सबक्लेव्हियन किंवा ऍक्सिलरी व्हेनच्या लुमेनच्या अरुंद (अडथळा) परिणामी रक्ताच्या शिरासंबंधी बहिर्वाहाचे उल्लंघन,
• अक्षीय मज्जातंतूंचा समावेश असलेल्या खडबडीत चट्टे तयार होणे,
• खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये वेदना
• खांद्याच्या सांध्याची गतिशीलता कमी होणे, ज्यामुळे अपंगत्व येते.

किंमत आणि दवाखाने

मास्टेक्टॉमी हे एक प्रमुख ऑपरेशन आहे जे केवळ मोठ्या किंवा विशेष केंद्रांमध्ये केले जाते. मॉस्कोमध्ये अशी केंद्रे आहेत (उदाहरणार्थ, मॅमोलॉजी सेंटर), सेंट पीटर्सबर्ग, ओबनिंस्क, येकातेरिनबर्ग इ. वैद्यकीय निदानजर्मनीत.

किंमती मोठ्या प्रमाणात बदलतात, जे आश्चर्यकारक नाही. प्रत्येक ऑपरेशनची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, लागू करा विविध पद्धती. किंमत देखील एक भूमिका बजावते. अंदाजे किमान थ्रेशोल्डकिंमती 35 हजार रूबल आहेत. पेक्षा कमी वेळेत साधी स्तनदाह करणे शक्य आहे कमी किंमत, पण हे संभव नाही. शस्त्रक्रियेसाठी सरासरी किंमती 60 ते 120 हजार रूबल पर्यंत आहेत.

मुख्य उपचारात्मक युक्त्यास्तनाचा कर्करोग आहे शस्त्रक्रिया काढून टाकणे(मास्टेक्टॉमी) दोन्ही एकट्याने आणि रेडिएशन, हार्मोनल आणि केमोथेरपीच्या संयोजनात. सर्जिकल रणनीती आधुनिक उपचारदोन मुख्य समस्यांचे निराकरण करण्याचे उद्दीष्ट आहे - उपचारांची विश्वासार्हता धोकादायक रोगआणि मास्टेक्टॉमीनंतर स्तनाची पुनर्बांधणी करण्यास अनुमती देणारी परिस्थिती निर्माण करणे आणि रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

सर्जिकल उपचारांच्या मूलगामी पद्धती

स्त्रियांमधील सर्व कर्करोगांमध्ये, स्तनाचा कर्करोग (BC) हा हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांनंतर मृत्यूच्या कारणांमध्ये प्रथम आणि द्वितीय क्रमांकावर आहे. स्तनाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांची संख्या दरवर्षी सरासरी 1-2% ने वाढते. हे उपचारांच्या सर्वात मूलगामी पद्धतींना प्राधान्य देण्याची गरज दर्शवते.

त्याच वेळी, जेव्हा प्रारंभिक टप्पे, ज्याचे प्रमाण गेल्या 10 वर्षांमध्ये वाढले आहे, पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक घटकांसह किंवा त्याशिवाय देखील अवयव-संरक्षण ऑपरेशन करणे शक्य आहे आणि एंडोप्रोस्थेटिक्सच्या क्षेत्रातील प्रगतीमुळे अशा रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते. ऑपरेशन्स, आणखी उशीरा टप्पारोग

हॅल्स्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी

क्लासिक रॅडिकल शस्त्रक्रिया. हे प्राथमिक ट्यूमरपासून प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये त्याच नावाच्या वाहिन्या आणि संग्राहकांद्वारे कर्करोगाच्या पेशींचा टप्प्याटप्प्याने प्रसार करण्याच्या तत्त्वावर आधारित आहे.

म्हणून, ऑपरेशनचे सार म्हणजे त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींसह स्तन ग्रंथी काढून टाकणे हे पेक्टोरल स्नायू (किरकोळ आणि मोठे), तसेच लिम्फ नोड्स आणि त्वचेखालील चरबीसह सबक्लेव्हियन, ऍक्सिलरी आणि ऍक्सिलरीमध्ये स्थित आहे. subscapular क्षेत्रे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान त्वचेच्या चीराचे स्वरूप ट्यूमरच्या स्थानावर अवलंबून असते. ओव्हल ट्रान्सव्हर्स चीरा प्रामुख्याने वापरला जातो, ज्यामुळे जखमेच्या कडांना त्वचेच्या सिवनीने कोणत्याही स्थानिकीकरणात जास्त ताण न घेता जोडता येते. ही पद्धत स्तनाच्या कर्करोगाच्या सर्व टप्प्यांसाठी वापरली जात होती, परंतु बहुतेक रुग्णांमध्ये गंभीर उशीरा गुंतागुंत निर्माण झाली, विशेषत: मर्यादित गतिशीलतेच्या स्वरूपात खांदा संयुक्त(60% मध्ये). सध्या, हॅल्स्टेड-मेयर तंत्र फक्त खालील प्रकरणांमध्ये केले जाते:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूमध्ये ट्यूमरची वाढ.
2. बाजूने स्थित लिम्फ नोड्सच्या घातक प्रक्रियेत सहभाग मागील पृष्ठभागहा स्नायू.
3. उच्च-गुणवत्तेच्या सिंगल सोल्यूशनमध्ये उपशामक शस्त्रक्रियेची आवश्यकता.

पॅटे-डायसन मास्टेक्टॉमी

हे सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी अधिक सौम्य उपाय शोधण्याचा परिणाम आहे, जो मागील प्रकारातील बदल आहे. तंत्राचा लेखक या वस्तुस्थितीवर आधारित होता की लिम्फॅटिक केशिका आणि रक्तवाहिन्या त्वचेत आणि त्वचेखालील चरबीच्या थरात मुबलक प्रमाणात प्रवेश करतात, परंतु पेक्टोरल स्नायूंच्या फॅशियामध्ये जवळजवळ अनुपस्थित असतात. म्हणून, डी. पॅटे यांनी कॅन्सरच्या ट्यूमरच्या आसपास त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींच्या विस्तृत छाटणीसह पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायू संरक्षित करण्याचा प्रस्ताव दिला. सबक्लेव्हियन आणि एपिकल ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स काढून टाकण्यासाठी, त्यांना केवळ पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायू काढून टाकण्यापुरते मर्यादित ठेवण्यास सांगितले गेले. या तंत्रामुळे उशीरा टक्केवारी आणि तीव्रता किंचित कमी करणे शक्य झाले पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत.

मॅडेन मॅस्टेक्टॉमी

एक आणखी सौम्य पद्धत ज्यामध्ये दोन्ही पेक्टोरल स्नायू संरक्षित केले जातात. स्तन ग्रंथी काढून टाकणे त्वचेखालील चरबीचा थर, सबक्लेव्हियन, ऍक्सिलरी आणि सबस्कॅप्युलर लिम्फ नोड्ससह एक ब्लॉक म्हणून चालते. ऑपरेशन कमी कट्टरतावाद द्वारे दर्शविले जाते, परंतु लक्षणीय कमी आघात (मागील लोकांच्या तुलनेत), कमी रक्त कमी होणे आणि जखमेच्या चांगल्या आणि जलद उपचारांसह आहे.

परंतु सर्वात महत्वाची गोष्ट अशी आहे की मॅडन बदल लागू केल्यामुळे, स्नायूंचे संरक्षण आपल्याला खांद्याच्या सांध्याच्या मर्यादित कार्यात्मक गतिशीलतेच्या विकासासह रूग्णांची संख्या कमी करण्यास किंवा लक्षणीयरीत्या कमी करण्यास आणि अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करण्यास अनुमती देते. यामुळे, या प्रकारच्या ऑपरेशनल फेरबदलांना कार्यक्षमतेने कमी मानले जाते.

अलिकडच्या वर्षांत, ऑन्कोलॉजिकल अटींमध्ये कट्टरता कायम ठेवताना शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मात्रा कमी करण्याची प्रवृत्ती आहे. अनेक दशकांपासून टिकून राहिलेल्या आक्रमक डावपेचांपासून दूर जाण्याची शक्यता याद्वारे स्पष्ट केली आहे:

• रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात असलेल्या महिलांमध्ये (स्तन कर्करोगाच्या सर्व रुग्णांमध्ये) लक्षणीय वाढ;
• इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक तंत्रांमध्ये सुधारणा;
• लक्ष्यित, हार्मोनल, केमोथेरपी आणि रेडिएशन उपचारांसह सर्जिकल उपचारांच्या प्रभावी संयोजनाचा विकास आणि वापर;
• घातक प्रक्रियांच्या विकासाच्या जैविक आणि नैदानिक ​​​​संकल्पनांचे पुनरावृत्ती - ते केवळ कर्करोगाचा टप्पाच नव्हे तर त्याच्या क्रियाकलापांची डिग्री, ट्यूमरच्या वाढीचा दर, पेशींची विषमता, शरीराची हार्मोनल स्थिती आणि त्याची प्रतिक्रिया.

हे सर्व आपल्याला रोगाचा कोर्स, गुंतागुंत होण्याची शक्यता आणि उपचार पद्धती निवडण्याची परवानगी देते.

रॅडिकल मास्टेक्टॉमीचे सूचीबद्ध प्रकार उपचारात्मक समस्या यशस्वीरित्या सोडवणे शक्य करतात. तथापि, त्यांच्या अंमलबजावणीनंतर, याच्याशी संबंधित पुनर्रचनात्मक शक्यता:

1. त्यांच्या रिझर्व्हच्या अनुपस्थितीत मऊ उतींची कमतरता पुनर्संचयित करण्याची आवश्यकता आहे.
2. ट्रान्सिशनल फोल्ड आणि निप्पल-अरिओलर कॉम्प्लेक्सची निर्मिती.
3. ग्रंथीचा आकार आणि खंड तयार करणे आणि सुधारणे.
4. स्तन ग्रंथींची सममिती पुनर्संचयित करणे.

त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी

हे एक तंत्र आहे जे आपल्याला मुख्य उपचार समस्या चांगल्या प्रकारे सोडविण्यास अनुमती देते:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप आणि ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा पुरेशी कट्टरता राखणे.
2. सर्वोत्कृष्ट सौंदर्याचा परिणाम साध्य करण्यासाठी प्राथमिक ग्रंथी पुनर्बांधणीची लक्षणीय सुविधा.

या तंत्रामध्ये त्वचेपासून जवळजवळ संपूर्ण वेगळे करणे आणि स्तन ग्रंथीच्या ग्रंथी आणि फॅटी ऊतक काढून टाकणे समाविष्ट आहे. त्याच वेळी, निप्पल-अरिओलर कॉम्प्लेक्स देखील काढून टाकले जाते, जे ऑपरेशनच्या अपेक्षित सौंदर्याचा परिणाम लक्षणीयरीत्या खराब करते. म्हणून, अनेक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन ते टिकवून ठेवण्याचा प्रयत्न करतात, ज्यासाठी विविध बदल वापरले जातात.

दुर्दैवाने, हे नेहमीच शक्य नसते. स्तनाग्र आणि एरोलाचे संरक्षण यावर अवलंबून असते:

• प्राथमिक नोडचे परिमाण;
• ट्यूमरचे स्थानिकीकरण आणि स्तनाग्र-अरिओलर उपकरणापर्यंत त्याचे अंतर;
• इंट्राडक्टल घटकांची तीव्रता;
• ट्यूमरचा सेल प्रकार आणि त्याच्या वाढीचे स्वरूप;
• कर्करोगाच्या प्रक्रियेत निप्पल-अरिओलर उपकरणाच्या सहभागाची डिग्री (विविध स्त्रोतांनुसार, ते 5.6 ते 31% पर्यंत आहे).
• प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची स्थिती.

त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी विस्तृत व्हिज्युअल प्रवेश प्रदान करण्यासाठी विविध प्रकारचे चीर वापरते. परिस्थितीनुसार, विस्तारित त्वचेखालील मास्टेक्टॉमी वापरली जाऊ शकते, ज्यामध्ये ग्रंथीच्या खाली पॅरास्टर्नल रेषेपासून मध्य-अक्षीय रेषेपर्यंत एक चीरा समाविष्ट आहे. हे आपल्याला तळाशी असलेल्या स्नायूंच्या फॅसिआसह ग्रंथीच्या ऊतींना काढून टाकण्यास, स्तनाग्रातील उत्सर्जित नलिका आणि काखेत - लिम्फ नोड्ससह स्तन ग्रंथीच्या प्रक्रिया सहजपणे वेगळे आणि काढून टाकण्यास अनुमती देते.

त्वचेखालील मास्टेक्टॉमीमुळे स्तनाची पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया एकाच वेळी करणे शक्य होते तुमच्या स्वतःच्या ऊती हलवून किंवा इम्प्लांट ठेवण्यासाठी पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूच्या खाली एक खिसा तयार करणे.

कोणत्याही सूचीबद्ध पद्धतींची निवड मुख्यत्वे ट्यूमर प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असते.

मास्टेक्टॉमी नंतर गुंतागुंत

सर्जिकल उपचार पद्धतींमध्ये सतत सुधारणा असूनही, गुंतागुंतांची संख्या बरीच जास्त आहे - 20 ते 87% पर्यंत. तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंत सर्जिकल क्षेत्रातील संयोजी ऊतकांच्या गहन विकासात आणि उशीरा गुंतागुंत होण्यास योगदान देतात. जोखीम घटक आहेत:

1. वृद्धापकाळ (60 वर्षांनंतर).
2. लठ्ठपणा आणि अगदी जास्त वजन.
3. स्तन ग्रंथींचे महत्त्वपूर्ण खंड (आकार 4 पासून).
4. सहवर्ती रोग, विशेषत: मधुमेह मेल्तिस, जुनाट फुफ्फुस आणि हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तदाब.
5. शस्त्रक्रियेपूर्वी अतिरिक्त रेडिएशन आणि/किंवा हार्मोनल थेरपी केली जाते.

मुख्य प्रारंभिक गुंतागुंत

• लिम्फोरिया (लिम्फची गळती) जी सर्व रुग्णांमध्ये रॅडिकल मास्टेक्टॉमीनंतर उद्भवते;
• त्यांच्या जंक्शनवर टिश्यू फ्लॅप्सच्या नंतरच्या विचलनासह सीमांत नेक्रोसिस; हे मुख्यतः मऊ उतींच्या जास्त ताणामुळे उद्भवते जेव्हा त्यांची कमतरता असते;
• संसर्ग आणि जखमा पुसणे.

लिम्फोरियाची कारणे, ऑपरेशनची व्याप्ती विचारात न घेता, लिम्फ नोड्स काढून टाकणे आणि त्यांना जोडणार्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांचे अपरिहार्य छेदनबिंदू आहेत. ऑपरेशन दरम्यान सर्व वाहिन्यांचे बंधन अशक्य आहे, कारण त्यापैकी बहुतेक अदृश्य राहतात. विपुल लिम्फोरियाचा कालावधी 1 महिना किंवा त्याहून अधिक असू शकतो, ज्यामुळे संक्रमण आणि सीमांत नेक्रोसिसच्या विकासाची परिस्थिती निर्माण होते, अतिरिक्त अँटीकॅन्सर थेरपीच्या वेळेस विलंब होतो आणि ऍक्सिलरी झोनमध्ये सेरोमा (लिम्फोसेल) तयार होतो, जो एक पोकळी आहे. कॅप्सूलने वेढलेले आणि लिम्फने भरलेले. त्याच्या निर्मितीसाठी वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

मास्टेक्टॉमी नंतर उशीरा गुंतागुंत

ते सर्व रूग्णांमध्ये आणि कोणत्याही पद्धतीसह आढळतात, परंतु हेल्स्टेड-मेयर पद्धत वापरताना ते विशेषतः उच्चारले जातात. पोस्टमास्टेक्टोमी सिंड्रोम नावाच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंतांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. अंगाच्या ऊतींमधून लिम्फचा बिघडलेला निचरा (लिम्फोस्टेसिस).
2. सबक्लेव्हियन आणि/किंवा ऍक्सिलरी नसांच्या लुमेनचे अरुंद किंवा पूर्ण बंद होणे, परिणामी शिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह विस्कळीत होतो.
3. खडबडीत विकास पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टेअक्षीय मज्जातंतूंचा समावेश आहे.

या गुंतागुंतीमुळे अंगाची दीर्घकाळ किंवा कायमस्वरूपी गंभीर सूज, खांद्याला जोडणारा आकुंचन (60% मध्ये) विकसित होतो, खांद्याच्या सांध्यातील गतिशीलता मर्यादित होते आणि वारंवार वेदना आणि कायमचे अपंगत्व येते.

जिम्नॅस्टिक्स

यूएसए मधील असोसिएशन फॉर ब्रेस्ट कॅन्सर आणि मास्टेक्टॉमीने शिफारस केलेल्या मास्टेक्टॉमी नंतरच्या जिम्नॅस्टिक्सचा निश्चित सकारात्मक परिणाम होतो. जिम्नॅस्टिक्समध्ये तुमचे केस कंघी करणे, रबरी बॉल हाताने पिळणे, तुमचे हात फिरवणे आणि स्विंग करणे, टॉवेलने ते तुमच्या पाठीमागे ठेवणे आणि ब्रा बांधणे यासारखे व्यायाम समाविष्ट आहेत.

स्तनाची पुनर्रचना

स्तनाची पुनर्रचना मुख्य ऑपरेशनसह एकाच वेळी केली जाते किंवा हे शक्य नसल्यास, अंदाजे सहा महिन्यांनंतर. अनेक भिन्न पुनर्रचना तंत्र विकसित केले गेले आहेत, जे पारंपारिकपणे 3 गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. रुग्णाच्या स्वतःच्या टिश्यूसह पुनर्रचना, जी संरक्षित रक्तप्रवाहासह टिश्यू फ्लॅपची हालचाल आहे - इलिओफेमोरल फ्लॅप, ग्रेटर ओमेंटम फ्लॅप, रेक्टस अॅबडोमिनिस फ्लॅप विथ स्कीन (ट्राम फ्लॅप) पेडिकल्ड किंवा फ्री, आणि इतर.
2. विस्तारक आणि सिलिकॉन इम्प्लांटचा वापर.
3. एकत्रित तंत्र - प्रथम आणि द्वितीय गटांच्या पद्धतींचा वापर. उदाहरणार्थ, ऊतींची कमतरता पाठीच्या मागील पृष्ठभागापासून फ्लॅपने भरली जाते आणि अतिरिक्त व्हॉल्यूम, आकार सुधारणे आणि सममितीसाठी सिलिकॉन इम्प्लांटचा वापर केला जातो.

पुनर्रचनात्मक पद्धती, त्यांच्या क्षमता आणि परिणामकारकतेच्या दृष्टीने, खालील क्रमाने मांडल्या आहेत:

1. स्थानिक ऊती हलवून त्यानंतरच्या व्हॉल्यूम रिप्लेसमेंटसह अवयव-संरक्षण तंत्राचा जास्तीत जास्त वापर करणे शक्य आहे. हा पर्याय बहुतेक प्रकरणांमध्ये आपल्याला स्तन ग्रंथींचे आकारमान, आकार आणि सममिती पुन्हा तयार करण्यास अनुमती देतो.
2. स्तनाग्र-अरेओला कॉम्प्लेक्सच्या संरक्षणासह त्वचेखालील मास्टेक्टॉमीनंतर एंडोप्रोस्थेसिस वापरून ग्रंथीची पुनर्रचना. पाठीमागे स्नायू (त्वचेशिवाय) फडफडणे आणि एंडोप्रोस्थेसिस जोडणे (आवश्यक असल्यास) सह समान मास्टेक्टॉमी पद्धत एकत्र करणे देखील शक्य आहे.
3. ट्रॅम-फ्लॅप पद्धत, जी वरील पर्याय वापरणे अशक्य असताना वापरली जाते, कारण त्याची तांत्रिक अंमलबजावणी अधिक क्लिष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, यामुळे दात्याच्या क्षेत्राचे लक्षणीय नुकसान होते.

स्तनाच्या कर्करोगाचा उपचार ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जनद्वारे इतर तज्ञांच्या सहभागासह नियोजित केला जातो - एक मॉर्फोलॉजिस्ट, एक केमोथेरपिस्ट आणि रेडिओलॉजिस्ट, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया पद्धतीची इष्टतम निवड सुनिश्चित करणे शक्य होते, पद्धतशीर उपचारआणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन.

मेटास्टॅटिक किंवा प्रामुख्याने अकार्यक्षम घुसखोर-एडेमेटस प्रक्रिया वगळता रोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर मूलगामी हस्तक्षेपाचा हा पर्याय शक्य आहे, जी ग्रंथीच्या पलीकडे छातीच्या भिंतीच्या ऊतींमध्ये पसरते. नियमानुसार, सर्व ऑपरेट करण्यायोग्य ट्यूमरसाठी, उपचारांच्या पहिल्या टप्प्यावर आरएमई केले जाते.

डॉ शापोवालोव्ह डी.ए. डाव्या स्तनाच्या T1N1M0, स्टेज IIA च्या कर्करोगासाठी पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक घटकांसह डाव्या स्तनाचे मूलगामी रीसेक्शन केले गेले. बर्गच्या मते I-III पातळीचे प्रादेशिक लिम्फ नोड्स काढले गेले. डावीकडील फोटो - शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी ड्रेसिंग; उजवीकडे - 25 दिवसांनंतर पहा:

एक वर्षापूर्वी, उजव्या स्तनाच्या T3N1M0 च्या कर्करोगासाठी पेक्टोरल स्नायूंच्या संरक्षणासह RME उजव्या बाजूला केले गेले. पुढील फोटो पुनर्रचनाचा दुसरा टप्पा आहे (उजवीकडे विस्तारक बदलणे आणि डाव्या बाजूला एंडोप्रोस्थेसिस आणि रिडक्शन मॅमोप्लास्टी). डावीकडील फोटो शस्त्रक्रियेपूर्वीचा आहे; उजवीकडे - शस्त्रक्रियेनंतर एक आठवडा (शिवनी काढली). पुढे, या रुग्णाच्या उजव्या बाजूला स्तनाग्र तयार करण्याचे नियोजित आहे ज्यामध्ये एरोलाचे गोंदण आहे.

ग्रंथीच्या पलीकडे ट्यूमरच्या प्राथमिक प्रसाराच्या बाबतीत, ट्यूमरचे तथाकथित घुसखोर-एडेमेटस स्वरूप, पहिल्या टप्प्यावर केमोथेरपी केली जाते आणि कार्सिनोमेटस जखम कमी केल्यानंतर, मूलगामी शस्त्रक्रिया केली जाते. पूर्ण काढणेग्रंथी आणि ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स.

मास्टेक्टॉमी आणि रॅडिकल रिसेक्शनमधील फरक

मास्टेक्टॉमी कर्करोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर आणि कर्करोगाच्या नोडच्या कोणत्याही आकारात केली जाते, रॅडिकल रेसेक्शनच्या विरूद्ध - लहान ट्यूमरसह ग्रंथीचा काही भाग काढून टाकणे.

लहान स्तनांसह, 3 सेंटीमीटरच्या नोडच्या आकारासह देखील रेसेक्शन समस्याप्रधान आहे, कारण पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी प्राथमिक जखमांपासून सर्व दिशांनी अनेक सेंटीमीटर मागे जाणे आवश्यक आहे.

रेसेक्शन नंतर तात्काळ सौंदर्याचा परिणाम आरएमई नंतर निःसंशयपणे चांगला असतो, परंतु त्यानंतरच्या अनिवार्य विकिरणाने ऊती कॉम्पॅक्ट होतात आणि कालांतराने डाग पडण्याची प्रक्रिया बिघडते, ज्यामुळे स्तनाचा आकार आणि त्याच्या आकारात लक्षणीय बदल होतो. त्यानंतर, विकृतीसाठी ब्रामध्ये विशेष पॅड वापरण्याची आवश्यकता असेल; इतर मार्गांनी ऊतकांची कमतरता गुळगुळीत करणे अत्यंत समस्याप्रधान आहे.

आमच्या रुग्णांकडून पुनरावलोकने

रुग्ण ल्युबोव्ह वासिलीव्हना यांना अत्यंत गंभीर अवस्थेत क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. अंतर्निहित रोग (स्टेज 4 स्तनाचा कर्करोग) मेटास्टॅटिक हाडांच्या जखमांसह होता. रुग्ण स्वतंत्रपणे हलवू शकत नाही. ल्युबोव्ह वासिलिव्हना उपस्थित डॉक्टर, प्योत्र सर्गेविच सर्गेव्ह यांच्या उच्च व्यावसायिकतेची नोंद करतात. सर्वप्रथम, तिला पूर्ण आयुष्याची आशा कशी दिली गेली याबद्दल ती बोलते. "मी पहिल्यांदाच डॉक्टरांना पाहिलं...

“आमचे उपस्थित डॉक्टर, अंदमिर ओलेगोविच अखोव्ह यांचे विशेष आभार, सर्वप्रथम, दिलेल्या उपचारांसाठी. दुसरे म्हणजे, रुग्ण आणि त्यांच्या नातेवाईकांकडे लक्ष देण्यासाठी, जे खूप विचारतात विविध मुद्दे. तो त्यांना खूप तपशीलवार उत्तर देतो. आम्ही खरोखर आनंद घेतला. त्यामुळे तुमच्या क्लिनिकच्या सर्व कर्मचाऱ्यांचे खूप खूप आभार.” रुग्णाला आठवडाभरापूर्वी दाखल करण्यात आले होते. आत पूर्ण तपासणी केली तीन दिवस. निदान,...

तमारा पेट्रोव्हना इतर अवयवांमध्ये मेटास्टॅटिक फोसीसह स्टेज 4 स्तनाच्या कर्करोगासाठी क्लिनिकमध्ये आली होती. रुग्णाला सर्जिकल उपचार सूचित केले गेले नाहीत. ट्यूमरचे प्रमाण कमी करण्यासाठी, क्लिनिकच्या डॉक्टरांनी रॅडिकल केमोथेरपी लिहून दिली. मार्च ते सप्टेंबर पर्यंत, तमारा पेट्रोव्हनाने केमोथेरपीचे 16 कोर्स केले. व्यक्तिपरक संवेदनांनुसार, रुग्णाला ट्यूमरच्या प्रमाणात लक्षणीय घट झाल्याचे लक्षात येते. एमआरआय अभ्यासाने काय गतिशीलता दर्शविली पाहिजे ...

कर्करोग हे रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबासाठी नेहमीच एक अतिशय भीतीदायक निदान आहे. विशेषत: जेव्हा हा रोग स्टेज 4 वर आढळतो आणि बहुतेक वैद्यकीय संस्था उपचार नाकारतात. आमच्या रुग्णाने स्वतःला या परिस्थितीत सापडले: “मुलांनी मला येथे अतिशय भयानक अवस्थेत आणले. मला मेटास्टेसेससह स्टेज 4 स्तनाचा कर्करोग आहे<...>आता मला छान वाटत आहे: मी केमोथेरपी घेत आहे...

स्तनाच्या कर्करोगाच्या संशयित रुग्णाने व्यवस्थापकाशी संपर्क साधला शस्त्रक्रिया विभागक्लिनिक "मेडिसीन 24/7", ऑन्कोगानोकोलॉजिस्ट दिमित्री अलेक्सेविच शापोवालोव्ह, पीएच.डी. सर्वसमावेशक तपासणीनंतर, डॉक्टरांनी निदानाची पुष्टी केली आणि निर्धारित केले शस्त्रक्रिया. “जेव्हा माझ्या आईला कळले की तिला एक अतिशय गंभीर आणि भयंकर आजार आहे, तेव्हा दिमित्रोव्हच्या आमच्या स्थानिक डॉक्टरांनी आम्हाला दुसर्या ऑन्कोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करण्याचा सल्ला दिला. मित्रांद्वारे आम्हाला शापोवालोव्ह सापडला...

क्लिनिकल केस रुग्ण: व्ही., 46 वर्षांचे. निदान: लोब्युलर ब्रेस्ट कॅन्सर. एकत्रित उपचार 2007. प्रगती 2017. इतिहास: 2007 स्टेज I स्तन कर्करोगाचा एकत्रित उपचार. 10 वर्षांचे निरीक्षण. जलोदर (ओटीपोटात द्रवपदार्थ), श्वास लागणे दिसणे. डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी. सायटोलॉजिकल आणि आधारित निदानांमध्ये विसंगती हिस्टोलॉजिकल तपासणी(3 भिन्न निदान). उपचारास नकार. साइटवर लक्षणात्मक थेरपी...

स्टेज 4 स्तनाच्या कर्करोगामुळे ओटीपोटाच्या हाडांमधील मेटास्टेसेसमुळे तीव्र वेदना आणि हालचाल करण्यास त्रास होत असताना इराडा अलेक्सेव्हना यांना मेडिसिन 24/7 क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. स्तनाच्या कर्करोगाच्या मुख्य मेटास्टॅसिसमुळे मणक्यातील मोठ्या मज्जातंतूंच्या खोडांना संकुचित केले जाते, ज्यामुळे पुराणमतवादी उपचारांमुळे असह्य वेदना होतात आणि संबंधित नसांचे कार्य बिघडते....

शस्त्रक्रियेनंतर रेडिएशन थेरपी दिली जाते का?

नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी मास्टेक्टॉमी आणि रॅडिकल रीसेक्शन नंतर रुग्णांसाठी समान आयुर्मान दाखवून दिले आहे, परंतु रेसेक्शन नंतर उर्वरित स्तनाच्या ऊतींमध्ये पुनरावृत्ती होण्याचा दर खूप जास्त आहे, म्हणून सर्व 100% प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर रेडिएशन थेरपीसह रेसेक्शनला पूरक असणे आवश्यक आहे.

7 सेमी पर्यंत ट्यूमर असलेले स्तन पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशनची आवश्यकता नसते. अतिरिक्त बद्दल प्रश्न रेडिएशन थेरपीहे केवळ सुरुवातीला न काढता येणार्‍या कर्करोगासाठी ठेवले जाते, जेव्हा शस्त्रक्रियापूर्व केमोथेरपीने ट्यूमरचा आकार ऑपरेशन करण्यायोग्य आकारात कमी केला जातो.

अ) हॅल्स्टेड-मेयरच्या मते रॅडिकल मास्टेक्टॉमी;

ब) अर्बन-होल्डिनच्या मते विस्तारित रॅडिकल मास्टेक्टॉमी;

c) Patey-Dyson नुसार सुधारित रॅडिकल mastectomy;

ड) मॅडननुसार सुधारित रॅडिकल मॅस्टेक्टॉमी;

e) अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्स.

2. रेडिएशन थेरपी.

पद्धतशीर थेरपी

1. केमोथेरपी.

2. हार्मोन थेरपी.

3. प्रायोगिक उपचार.

ट्यूमरवरील स्थानिक परिणामांसाठी विविध पर्यायांच्या संयोजनाला "संयुक्त उपचार" असे संबोधले जाते. सिस्टीमिक थेरपीच्या पद्धतींसह ट्यूमरवर स्थानिक प्रभावाच्या पद्धतींचा वापर करणे याला "जटिल उपचार" म्हणतात.

स्थानिक थेरपी पद्धती

शस्त्रक्रिया.

स्तनाच्या कर्करोगासाठी स्थानिक थेरपीची मुख्य पद्धत म्हणजे सर्जिकल उपचार. इतर ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन्स प्रमाणे, सह सर्जिकल उपचारस्तन ग्रंथीचे घातक रोग असलेले रुग्ण, मूलगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची मुख्य तत्त्वे आहेत. अॅब्लास्टिक आणि अँटीब्लास्टिक. INस्तनाच्या कर्करोगाच्या स्थानिक-प्रादेशिक प्रसारावर अवलंबून, वेगवेगळ्या प्रमाणात ऑपरेशन केले जाऊ शकतात.

हॅल्स्टेड-मेयर (हॅल्स्टेड-मेयरच्या मते) (हॅलस्टेड डब्ल्यू., 1889; मेयर डब्ल्यू., 1894) नुसार मूलगामी मास्टेक्टॉमी. अर्बुद असलेली स्तन ग्रंथी पेक्टोरॅलिस प्रमुख आणि किरकोळ स्नायूंच्या सहाय्याने, तसेच ऍक्सिलरी, सबस्कॅप्युलर आणि सबक्लेव्हियन प्रदेशांच्या ऊतीसह काढून टाकली जाते, ज्यामध्ये तीन स्तरांच्या सबस्कॅप्युलर आणि ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स असतात (चित्र 12). हे ऑपरेशन गेल्या शतकाच्या 60 च्या दशकापर्यंत "गोल्ड स्टँडर्ड" होते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्तनाच्या कर्करोगाच्या I-III टप्प्यात केले गेले.

अर्बन-होल्डिन (अर्बन-होल्डिननुसार) (अर्बन जे., 1951;

होल्डिन S.A., 1955). रॅडिकल मास्टेक्टॉमीचा हा पर्याय स्तन ग्रंथीच्या अंतर्गत चतुर्थांशांमध्ये स्थानिकीकृत ट्यूमर असलेल्या रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी प्रस्तावित करण्यात आला होता आणि प्रदान करण्यात आला होता, हॉलस्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमी, पॅरास्टर्नल लिम्फॅडेनेक्टॉमीच्या कार्यक्षेत्रात शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाव्यतिरिक्त, ज्यामध्ये रीसेक्शन होते. II–IV बरगड्यांचे उपास्थि भाग आणि या स्तरावर स्टर्नमचे अनुदैर्ध्य भाग (चित्र 13).

तांदूळ. 12 . हॉलस्टेड-मेयरच्या मते रॅडिकल मास्टेक्टॉमी.उत्सर्जन केलेल्या ऊतींचे प्रमाण (आकृती).

तांदूळ. 13 . अर्बन-होल्डिन नुसार विस्तारित रॅडिकल (अॅक्सिलरी-स्टर्नल) मास्टेक्टॉमी.उत्सर्जन केलेल्या ऊतींचे प्रमाण (आकृती)

या ऑपरेशनच्या उच्च क्लेशकारक स्वरूपामुळे, त्याची अंमलबजावणी केवळ मर्यादित प्रकरणांमध्ये दर्शविली गेली. अलिकडच्या वर्षांत, व्हिडिओ-सहाय्यित थोराकोस्कोपिक पॅरास्टर्नल लिम्फॅडेनेक्टॉमी करण्यासाठी एक तंत्र विकसित केले गेले आहे, जे रुग्णांना सहन करणे खूप सोपे आहे. 20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात, स्तनाच्या कर्करोगाच्या उपचारांच्या दृष्टीकोनांमध्ये नवीन ट्रेंड उदयास आले, ज्यामध्ये उपचाराच्या कट्टरतावादाशी तडजोड न करता शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे प्रमाण कमी करणे समाविष्ट आहे. औषध आणि रेडिएशन थेरपीच्या पद्धती सुधारल्यामुळे आणि विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर ट्यूमर आढळलेल्या रूग्णांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे हे शक्य झाले. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अशा ऑपरेशन्सचा विकास आणि अंमलबजावणी केवळ सर्जिकल हस्तक्षेपाचा धोका कमी करण्याच्या इच्छेद्वारेच नव्हे तर उपचारांचे नकारात्मक परिणाम कमी करण्याच्या संधीद्वारे देखील निर्धारित केले जाते. त्यांचा वापर रुग्णांचे चांगले कार्यात्मक पुनर्वसन करण्यास परवानगी देतो आणि काढून टाकलेल्या स्तन ग्रंथीच्या नंतरच्या प्लास्टिक पुनर्संचयित करण्यासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती निर्माण करतो.

तांदूळ. 14. Patey-Dysen नुसार सुधारित रॅडिकल mastectomy.उत्सर्जन केलेल्या ऊतींचे प्रमाण (आकृती)

फंक्शनली स्पेअरिंग ऑपरेशन्समध्ये Patey-Dyson (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) नुसार सुधारित रॅडिकल mastectomy आणि Madden (1973) नुसार सुधारित रॅडिकल mastectomy यांचा समावेश आहे, ज्याने गेल्या दोन दशकांमध्ये व्यावहारिकरित्या बदलले आहे. थांबवलेले ऑपरेशन - रोगाच्या I-II टप्प्यातील रूग्णांमध्ये मेयर. पॅटे-डायसन ऑपरेशनमध्ये दोन स्तरांवर ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्ससह ट्यूमर एन ब्लॉकसह स्तन ग्रंथी काढून टाकणे आणि पेक्टोरलिस मायनर स्नायू (चित्र 14) समाविष्ट आहे. हेल्स्टेड-मेयर मास्टेक्टॉमीपेक्षा हे ऑपरेशन कमी क्लेशकारक आहे, कारण पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू संरक्षित केला जातो.

मॅडन मॅस्टेक्टोमी आणखी कमी क्लेशकारक आहे, कारण ती 1-2 पातळीच्या ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्ससह ट्यूमर एन ब्लॉकसह केवळ स्तन ग्रंथी काढून टाकते, तर पेक्टोरलिस प्रमुख आणि लहान स्नायू संरक्षित केले जातात (चित्र 15).

वर सादर केलेल्या सर्व प्रकारच्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांमध्ये स्तन ग्रंथी काढून टाकणे समाविष्ट आहे या वस्तुस्थितीमुळे, या ऑपरेशन्स केवळ अत्यंत क्लेशकारक नाहीत तर रुग्णांसाठी गंभीर मानसिक-भावनिक परिणाम देखील आहेत. हे परिणाम कमी करण्यासाठी, सध्या स्तनाचा कर्करोग असलेल्या रूग्णांच्या उपचार आणि पुनर्वसनाच्या कार्यक्रमांमध्ये, प्लास्टिक सर्जरीच्या पद्धतींच्या वापराकडे अधिक लक्ष दिले जात आहे, कारण हे लक्षात आले आहे की पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्समुळे रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारते. . एक चांगला कॉस्मेटिक प्रभाव साध्य करताना स्तन ग्रंथीचा आकार आणि आकार पुनर्संचयित करणे हे प्लास्टिक सर्जरीचे सार आहे.

तांदूळ. १५ . मॅडननुसार लिम्फॅडेनेक्टॉमीसह मास्टेक्टॉमी.

पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स प्राथमिक आणि दुय्यम विभागली जातात. प्राथमिक पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया मास्टेक्टॉमीनंतर लगेच केल्या जातात, दुय्यम पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर 6 किंवा अधिक महिन्यांनी केल्या जातात. काढून टाकलेल्या ग्रंथीचे आराखडे पुन्हा तयार करण्यासाठी, स्वतःच्या ऊतींचा वापर करणे अधिक श्रेयस्कर आहे, मुख्यतः रेक्टस एबडोमिनिस स्नायू किंवा लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूसह मस्क्यूलोक्यूटेनियस फ्लॅप्स.

कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये स्तनाच्या पुनर्बांधणीसाठी कृत्रिम रोपण (विस्तारक, सिलिकॉन प्रोस्थेसेस) वापरणे संसर्गजन्य गुंतागुंत निर्माण होण्याच्या शक्यतेमुळे कमी इष्ट आहे.

स्तनाग्र-अरिओलार कॉम्प्लेक्सची पुनर्रचना एकतर विरुद्ध स्तनाच्या एरोलाच्या भागाचे प्रत्यारोपण करून किंवा नव्याने तयार केलेल्या आयरोलाच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेच्या क्षेत्रामध्ये विशेष टॅटू लागू करून केली जाऊ शकते. प्लास्टिक सर्जरीनंतरची स्थिती रेडिएशन किंवा केमोथेरपीमध्ये व्यत्यय आणत नाही आणि रुग्णांच्या दीर्घकालीन जगण्याच्या दरांवर परिणाम करत नाही.

अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्स आहेत विविध पर्यायस्तन ग्रंथीचे विस्तारित सेक्टोरल रेसेक्शन, ज्यामध्ये अक्षीय लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गाचे लिम्फ नोड विच्छेदन (स्तर 1-2 चे नोड्स) एकाच वेळी केले जातात (चित्र 16). त्याच वेळी, रुग्णांचे अधिक संपूर्ण मानसिक आणि सामाजिक पुनर्वसन प्रदान करण्यासाठी स्तन ग्रंथीचे सामान्य स्वरूप जतन केले जाते. या प्रकारच्या ऑपरेशन्समध्ये लम्पेक्टॉमीचा समावेश होतो (ट्यूमर निरोगी ऊतींमध्ये काढून टाकला जातो, त्याच्या कडापासून किमान 1 सेमी दूर; शस्त्रक्रियास्तन ग्रंथीचे विकृतीकरण होऊ नये) आणि सेगमेंटेक्टॉमी (निरोगी ऊतकांमधील ट्यूमर काढून टाकणे, त्याच्या कडापासून कमीतकमी 2 सेमी दूर; ट्यूमर आणि स्तनाग्र यांच्यातील नलिका तयारीमध्ये समाविष्ट आहे).

तांदूळ. 16. स्तन ग्रंथीचे मूलगामी विच्छेदन.उत्सर्जन केलेल्या ऊतींचे प्रमाण (आकृती)

ऑर्गन-स्पेअरिंग ऑपरेशन्स स्पष्टपणे मर्यादित संकेतांनुसार केवळ नोड्युलर ट्यूमरच्या वाढीसाठी वापरली जाऊ शकतात: रोगाच्या I–IIa टप्प्यात जेव्हा स्तन ग्रंथीच्या वरच्या बाह्य चतुर्थांश भागात एकच ट्यूमर नोड असतो. ऑपरेशन दरम्यान, रेसेक्शन लाइनसह जखमेच्या कडांचे काळजीपूर्वक सूक्ष्म नियंत्रण केले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर, या रुग्णांना रेडिएशन थेरपीचे योग्य कोर्स आवश्यक असतात. ऍक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन समाविष्ट असलेल्या सर्व शस्त्रक्रिया प्रक्रियेमध्ये, लिम्फॅटिक कलेक्टर्सचा एक मोठा भाग जो संबंधित वरच्या अंगातून लिम्फ ड्रेनेज प्रदान करतो ते अपरिहार्यपणे छेदले जातात. या संदर्भात, स्तनाच्या कर्करोगासाठी मूलगामी शस्त्रक्रिया केलेल्या अनेक रुग्णांना कालांतराने ऑपरेशनच्या बाजूला वरच्या अंगाचा लिम्फेडेमा विकसित होतो, ज्यामुळे त्यांचे जीवनमान लक्षणीयरीत्या खराब होऊ शकते.

एक साधी मास्टेक्टॉमी (स्तन विच्छेदन) हे मूलगामी ऑपरेशन नाही. मोठ्या विघटन करणार्‍या ट्यूमरसाठी सायटोरेडक्टिव्ह किंवा लक्षणात्मक ऑपरेशन म्हणून स्टेज IV कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच मोठ्या ऑपरेशन्स करण्यासाठी सामान्य विरोधाभासांच्या उपस्थितीत रोगाच्या II-III टप्प्यात त्याचा वापर न्याय्य आहे.

रेडिएशन थेरपीरेडिएशन थेरपी (ऑपरेटिव्ह किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह) स्तनाच्या कर्करोगाच्या एकत्रित आणि जटिल उपचारांपैकी एक सर्वात महत्वाचा घटक आहे. रेडिएशन थेरपीचे उद्दिष्ट हे दोन्ही प्राथमिक ट्यूमर आणि प्रादेशिक मेटास्टेसेस आणि दूरच्या अवयव आणि ऊतकांमधील मेटास्टेसेस नष्ट करणे आहे. बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी रेखीय प्रवेगक किंवा गॅमा मशीन वापरून केली जाते.

रोगाच्या IIB-III च्या टप्प्यावर नोड्युलर स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि पसरलेल्या कर्करोगाच्या रूग्णांसाठी प्रीऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपीचा कोर्स सूचित केला जातो. या तयारीमुळे त्यानंतरच्या मूलगामी शस्त्रक्रियेची प्रभावीता वाढवणे शक्य होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिली जाते जेव्हा घातक प्रक्रियेच्या लक्षणीय प्रसाराची चिन्हे (पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूच्या फॅसिआची वाढ, प्रादेशिक नोड्समध्ये एकाधिक (किमान चार) मेटास्टेसेस) केवळ शस्त्रक्रियेदरम्यान ओळखले गेले. याव्यतिरिक्त, ज्या रुग्णांनी स्तन-संरक्षण ऑपरेशन केले आहे त्यांच्यासाठी पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपीचा कोर्स दर्शविला जातो, तसेच स्तन ग्रंथींच्या मध्यवर्ती आणि अंतर्गत भागांमध्ये ट्यूमर स्थानिकीकरणाच्या प्रकरणांमध्ये (या रुग्णांमध्ये रेट्रोस्टेर्नल लिम्फ नोड्समध्ये रेडिएशन एक्सपोजर असते. अर्बन-होल्डिन ऑपरेशन करण्यासाठी पर्यायी म्हणून केले जाते).

याव्यतिरिक्त, सिस्टीमिक रेडिओन्यूक्लाइड थेरपी (89Sr-क्लोराईड औषध) देखील हाडांच्या मेटास्टेसेससह स्तन कर्करोगावर उपचार करण्यासाठी वापरली जाते.

सिस्टमिक थेरपीच्या पद्धती

केवळ स्थानिक-प्रादेशिक उपचार (सर्जिकल आणि रेडिएशन) केल्याने सर्व प्रकरणांमध्ये पूर्ण बरा होऊ शकत नाही, कारण स्तनाच्या कर्करोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर ट्यूमर पेशींचा प्रीक्लिनिकल प्रसार होऊ शकतो. सिस्टीमिक अँटीट्यूमर थेरपीचे मुख्य उद्दिष्ट शरीरात उरलेल्या घातक पेशींची वाढ रोखणे हे आहे आणि म्हणूनच हे उपचार स्थानिक उपचारांनंतर अधिक वेळा लिहून दिले जाते, म्हणजे, सहायक (सहायक) थेरपी म्हणून.

केमोथेरपीप्राथमिक ट्यूमर (शस्त्रक्रिया, रेडिएशन थेरपी किंवा या पद्धतींचे संयोजन वापरून) काढून टाकल्यानंतर सहायक केमोथेरपी निर्धारित केली जाते आणि ओळखले गेलेले (दूरसह) आणि शक्य, परंतु अद्याप वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट झालेले नसलेले मेटास्टेसेस दूर करण्यासाठी. दूरच्या लहान मेटास्टेसेस नष्ट करणे आणि पुन्हा पडणे टाळणे हे त्याचे ध्येय आहे. मोठ्या स्थानिक प्रगत ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया उपचार किंवा प्राथमिक जखमांचे विकिरण करण्यापूर्वी निओएडजुव्हंट केमोथेरपी निर्धारित केली जाते. ट्यूमरचा आकार कमी करणे, ट्यूमरची "कार्यक्षमता" सुनिश्चित करणे आणि उपचारांची प्रभावीता वाढवणे हे त्याचे ध्येय आहे. प्रतिरोधक पेशींचे क्लोन जितके कमी असतील तितके रोग कमी टप्प्यात "हस्तांतरित" होण्याची शक्यता जास्त आणि निओएडजुव्हंट केमोथेरपी अधिक प्रभावी आहे.

पॉलीकेमोथेरपीसाठी औषधे निवडताना, खालील तत्त्वे लागू केली जातात: प्रत्येक औषध वैयक्तिकरित्या दिलेल्या ट्यूमरविरूद्ध सक्रिय असणे आवश्यक आहे; औषधांमध्ये कृतीची भिन्न यंत्रणा आणि भिन्न विषारी प्रोफाइल असणे आवश्यक आहे; प्रत्येक औषध इष्टतम डोसमध्ये आणि इष्टतम पथ्येनुसार लिहून दिले जाते; पॉलीकेमोथेरपीच्या चक्रांमधील मध्यांतर औषधांच्या विषारीपणाच्या आधारावर निरोगी ऊतींमध्ये निवडले जातात. उपचाराची प्रभावीता सुनिश्चित करण्यासाठी, रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून केमोथेरपी अभ्यासक्रमांची संख्या 4 ते 8 पर्यंत असावी.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की सर्व आधुनिक अँटीट्यूमर औषधे रुग्णाच्या शरीरावर विषारी दुष्परिणाम करतात. बहुतेकदा, केमोथेरपी दरम्यान, विषारी अस्थिमज्जा नुकसान (अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) ची लक्षणे दिसून येतात; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (मळमळ, उलट्या), तसेच त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा (स्टोमाटायटीस, अलोपेसिया, कोरडी त्वचा, पुरळ, हायपरपिग्मेंटेशन, नखे बदल). बहुतेक रुग्णांमध्ये, या गुंतागुंत तात्पुरत्या आणि उलट करता येण्यासारख्या असतात, विशेषत: योग्य लक्षणात्मक थेरपीसह. कर्करोगविरोधी औषधांच्या विषारी प्रभावामुळे रोगप्रतिकार प्रणालीआणि मुख्य महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यावर, केमोथेरपी तीव्र संसर्गजन्य रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, मायलोपोईसिसच्या गंभीर प्रतिबंधाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, असुरक्षित मधुमेह मेल्तिसमध्ये तसेच यकृत-रेनल किंवा कार्डिओपल्मोनरी अपयशाची लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये पूर्णपणे प्रतिबंधित आहे. .

हार्मोन थेरपीआधुनिक संकल्पनांनुसार, सामान्य आणि ट्यूमर स्तनाच्या ऊतींमध्ये वाढणारी प्रक्रिया पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीच्या इस्ट्रोजेन आणि हार्मोन्सच्या एकत्रित प्रभावावर अवलंबून असते.

स्तनाच्या कर्करोगाच्या पेशींची संप्रेरक संवेदनशीलता त्यांच्या पडद्यावरील इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स (ईआर) आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स (आरपी) च्या उपस्थितीद्वारे मुख्यत्वे निर्धारित केली जाते. वेगवेगळ्या वयोगटातील (प्रीमेनोपॉझल आणि पोस्टमेनोपॉझल) इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स शोधण्याची वारंवारता भिन्न आहे: 45% प्रीमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये आणि 63% पोस्टमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये, ट्यूमर पेशींमध्ये हे दोन्ही रिसेप्टर्स असतात; या रुग्णांमध्ये हार्मोन थेरपीची प्रभावीता 50-70% पर्यंत पोहोचते. जर फक्त एक प्रकारचा रिसेप्टर असेल (आरई किंवा आरपी), उपचाराची प्रभावीता 33% पर्यंत कमी केली जाते. 28% प्रीमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये आणि 17% पोस्टमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये, इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर्स अनुपस्थित आहेत - रूग्णांच्या या गटांमध्ये, हार्मोन थेरपी केवळ काही प्रकरणांमध्ये (सुमारे 11%) यशस्वी होऊ शकते.

अशा प्रकारे, ट्यूमरमध्ये एक किंवा दोन प्रकारचे रिसेप्टर्स असल्यास प्रसारित स्तन कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी हार्मोन थेरपी सूचित केली जाते. रिसेप्टरची स्थिती अज्ञात असल्यास, या प्रकारची पद्धतशीर थेरपी सर्वप्रथम, संप्रेरक संवेदनशीलतेची अप्रत्यक्ष चिन्हे असलेल्या रूग्णांमध्ये सुरू केली पाहिजे, ज्यात प्रगत (रजोनिवृत्तीनंतरचे) वय, रोगाची मंद प्रगती, मऊ उती आणि हाडांना प्राधान्य मेटास्टॅसिस यांचा समावेश आहे. . संप्रेरक थेरपी पार पाडताना, दोन मुख्य पद्धतींपैकी एक वापरला जाऊ शकतो: एकतर अंडाशय आणि अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये इस्ट्रोजेनचे उत्पादन रोखणे किंवा ट्यूमर मार्करवर या हार्मोन्सचा प्रभाव रोखणे.

रजोनिवृत्तीपूर्व काळात अंडाशय हा इस्ट्रोजेनचा मुख्य स्त्रोत असतो या वस्तुस्थितीमुळे, मासिक पाळीच्या स्त्रियांमध्ये इस्ट्रोजेन संश्लेषण दडपशाही ओफोरेक्टॉमी करून साध्य करता येते. प्रथमच, 1896 मध्ये ग्लासगोचे सर्जन जेओरल बीट्सौ यांनी द्विपक्षीय ओफोरेक्टॉमी केलेल्या प्रगत स्तनाच्या कर्करोगाच्या तीन महिलांच्या यशस्वी उपचारांवरील डेटा प्रकाशित केला. अधिवृक्क ग्रंथी देखील स्टिरॉइड संप्रेरकांचा स्रोत आहेत या वस्तुस्थितीमुळे, इस्ट्रोजेनसह, ते तयार करणे सुरू ठेवतात आणि रजोनिवृत्तीच्या प्रारंभासह, 20 व्या शतकाच्या मध्यभागी, स्तनाच्या कर्करोगाच्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, द्विपक्षीय ऍड्रेनालेक्टोमी तसेच हायपोफिसेक्टोमी (रिलीझिंगचे उत्पादन दडपण्यासाठी) करण्याचा प्रस्ताव होता. हार्मोन्स जे ल्युटेनिझिंग आणि फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोन्सचे उत्पादन उत्तेजित करतात).

सध्या, स्तनाच्या कर्करोगासाठी संप्रेरक थेरपीच्या सर्जिकल पद्धती व्यावहारिकपणे वापरल्या जात नाहीत आणि केवळ ऐतिहासिक स्वारस्य आहेत. सर्जिकल एंडोक्राइनोलॉजीच्या पद्धतींचा पर्याय म्हणून, सिस्टेमिक एंडोक्राइन ड्रग्सचा वापर अलिकडच्या वर्षांत सिद्ध झाला आहे. प्रीमेनोपॉझल रूग्णांसाठी, वैद्यकीय कास्ट्रेशनच्या उद्देशाने, नैसर्गिक गोनाडोट्रॉपिन-रिलीझिंग हार्मोन (गोसेरेलिन, झोलाडेक्स) चे सिंथेटिक अॅनालॉग निर्धारित केले जातात. प्रजनन कालावधी आणि प्रीमेनोपॉज दरम्यान महिलांमध्ये अंडाशयांचे इस्ट्रोजेनिक कार्य बंद करण्यासाठी गोसेरेलिनचा वापर ही एक नवीन आधुनिक संधी आहे. दीर्घकालीन वापरासह, गोसेरेलिन पिट्यूटरी ग्रंथीमधून ल्युटेनिझिंग संप्रेरक सोडण्यास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे महिलांमध्ये रक्ताच्या सीरममध्ये एस्ट्रॅडिओलची एकाग्रता कमी होते. क्लिनिकल चाचण्यांच्या निकालांवरून असे दिसून आले आहे की या औषधाच्या उपचाराने वस्तुनिष्ठ परिणामाची घटना सर्जिकल ओफोरेक्टॉमी सारखीच आहे.

पॉझिटिव्ह एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स असलेल्या मासिक पाळी नसलेल्या रुग्णांमध्ये, हार्मोन थेरपीची सर्वात प्रभावी पद्धत म्हणजे अँटीस्ट्रोजेन (टॅमोक्सिफेन, टोरेमिफेन) चे प्रशासन. टॅमॉक्सिफेन अजूनही हार्मोन थेरपीचे "सुवर्ण मानक" आहे. त्याची क्रिया करण्याची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे: औषधात एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्ससाठी इस्ट्रोजेनपेक्षा जास्त आत्मीयता आहे, म्हणून रिसेप्टर्स अवरोधित केले जातात आणि स्तन ग्रंथीच्या सामान्य आणि ट्यूमर पेशींवर इस्ट्रोजेनचा प्रभाव तटस्थ केला जातो. Tamoxifen स्तनाच्या कर्करोगाच्या सर्व टप्प्यांवर प्रभावी आहे. टॅमोक्सिफेन प्रतिकार असलेल्या रूग्णांमध्ये जो प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिसादानंतर विकसित होतो, सकारात्मक प्रतिक्रियाआणि द्वितीय-लाइन अंतःस्रावी औषधांचा वापर - अरोमाटेस इनहिबिटर, ज्याने एड्रेनालेक्टोमीची जागा घेतली. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये, एस्ट्रोजेन उत्पादनाची मुख्य यंत्रणा म्हणजे अ‍ॅड्रेनल स्टिरॉइड अ‍ॅन्ड्रोस्टेनेडिओनचे एस्ट्रोनमध्ये आणि नंतर अरोमाटेज एन्झाइमचा वापर करून एस्ट्रॅडिओलमध्ये रूपांतर करणे. याव्यतिरिक्त, असे पुरावे आहेत की प्रगत रजोनिवृत्तीच्या स्त्रियांमध्ये, एंड्रोस्टेनेडिओन केवळ अधिवृक्क ग्रंथीद्वारेच नव्हे तर अंडाशयाद्वारे देखील तयार केले जाऊ शकते. त्याच वेळी, अॅन्ड्रोजन अॅन्ड्रोस्टेनेडिओन देखील एंजाइम अॅरोमाटेसच्या कृती अंतर्गत एस्ट्रोजेनमध्ये रूपांतरित होते. आता या औषधांची एक नवीन पिढी दिसू लागली आहे (फॉर्मेस्टेन, अॅनेस्ट्रोझोल), जे निवडकपणे सुगंधित प्रतिक्रिया अवरोधित करते आणि म्हणूनच त्यांच्या वापरासाठी मिनरलकोर्टिकोइड्ससह समांतर रिप्लेसमेंट थेरपीची आवश्यकता नसते.

कृतीची वेगवेगळी यंत्रणा असूनही, हार्मोन थेरपीची भूमिका शेवटी कर्करोगाच्या पेशींवरील इस्ट्रोजेनचा प्रभाव कमी करण्यासाठी खाली येते, ज्यामुळे हार्मोनवर अवलंबून असलेल्या कर्करोगाच्या बाबतीत ट्यूमरची वाढ मंदावते आणि काही रुग्णांमध्ये ते कमी होते. अस्तित्त्वात असलेल्या ट्यूमरच्या वस्तुमानांमध्ये, अगदी पूर्णपणे गायब होणे.

प्रायोगिक उपचारसक्रिय किंवा निष्क्रिय लसीकरण. संक्रमणासाठी लसीकरणाच्या विपरीत, या पद्धती कर्करोगासाठी कुचकामी आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, निष्क्रिय लसीकरण वापरताना, ट्यूमर-उत्तेजक प्रभाव विकसित होऊ शकतो, ज्याचे स्वरूप फार स्पष्ट नाही. असे असूनही, केमोथेरपी औषधे, रेडिओआयसोटोप आणि अँटीट्यूमर अँटीबायोटिक्स थेट घातक पेशींच्या वाढीच्या क्षेत्रापर्यंत पोहोचवण्यासाठी अत्यंत विशिष्ट मोनोक्लोनल अँटीबॉडीजचा “वाहतूक” म्हणून वापर करण्याच्या संभाव्यतेचा सध्या अभ्यास केला जात आहे.

साइटोकिन्स आणि इम्युनोमोड्युलेटर्सचा वापर. अलिकडच्या वर्षांत, इम्युनोमोड्युलेटर्सवर गहन क्लिनिकल चाचण्या घेण्यात आल्या आहेत - अशी औषधे जी ट्यूमरला शरीराची जैविक प्रतिक्रिया बदलतात आणि रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या विविध भागांवर विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव पाडतात. खालील औषधे सध्या वापरली जातात: थायमलिन आणि थायमोजेन (पॉलीकेमोथेरपीच्या संयोजनात वापरली जाते, थायमस लिम्फोसाइट्सचे भेदभाव वाढवते), लेव्हॅमिसोल किंवा डेकॅरिस (टी लिम्फोसाइट्सची संख्या वाढवणे), ल्युकिनफेरॉन (मानवी ल्युकोसाइट इंटरफेरॉन, टिम्पोसाइट्सचे विभेदन उत्तेजित करणे). ).

तथापि, क्लिनिकल ऑन्कोलॉजीमध्ये, ट्यूमर पेशींना सतत आणि तीव्र विशिष्ट प्रतिकारशक्ती निर्माण करणार्‍या सक्रिय इम्युनोथेरपी पद्धती आढळल्या नाहीत. अभ्यास केलेल्या सर्व पद्धतींसह रुग्णांच्या स्थितीत दिसून आलेली सुधारणा, दुर्दैवाने, तात्पुरती आणि अल्पकालीन आहे.

आण्विक अनुवांशिक पद्धतीघातक ट्यूमरच्या उपचारासाठी अनुवांशिक अभियांत्रिकी पद्धतींचा शोध सुरू आहे. उदाहरणार्थ, ट्यूमर पेशींमध्ये एन्कोडिंग साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर, इंटरल्यूकिन -2) जीन्सचे हस्तांतरण ट्यूमर प्रतिरोधक क्षमता वाढवू शकते. ट्यूमर-घुसखोर लिम्फोसाइट्समध्ये जीन एन्कोडिंग ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टरचा परिचय सिस्टीमिक विषारी प्रभावाशिवाय ट्यूमरमध्ये या साइटोकाइनच्या एकाग्रतेत वाढ होते. टी लिम्फोसाइट्समध्ये चिमेरिक अँटीट्यूमर अँटीबॉडी जीन्सचा परिचय लक्ष्यित साइटोटॉक्सिक क्रियाकलाप साध्य करण्यात मदत करते. हे शक्य आहे की भविष्यात, सामान्य जनुकांचे ट्यूमर पेशींमध्ये हस्तांतरण करून, ट्यूमरच्या अनियंत्रित वाढीस जबाबदार असलेल्या अनुवांशिक विकारांना दुरुस्त करणे शक्य होईल.

या पद्धती अद्याप विकासाच्या टप्प्यात आहेत आणि त्यांची लक्षणीय व्यावहारिक अंमलबजावणी नाही.

स्तन पॅथॉलॉजीज महिला आणि पुरुष दोघांमध्ये आढळतात. त्यापैकी बहुतेकांना आरोग्यासाठी धोका आहे आणि अनिवार्य वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. जेव्हा रोगांचे पुराणमतवादी उपचार अप्रभावी किंवा अशक्य असल्याचे दिसून येते, तेव्हा शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात - मास्टेक्टॉमी. ते काय आहे, कोणत्या प्रकरणांमध्ये ते निर्धारित केले आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीबद्दल आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे, आम्ही पुढे शोधू.

हे काय आहे

मास्टेक्टॉमी ही स्तन काढून टाकण्याची एक शस्त्रक्रिया आहे. त्यासोबत, लगतच्या लिम्फ नोड्स आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यू काढून टाकले जातात. हस्तक्षेपाच्या प्रकारावर अवलंबून, पेक्टोरलिस मायनर आणि/किंवा पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू देखील काढून टाकले जातात.

ऑपरेशनचा उद्देश स्तन ग्रंथीमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा प्रसार रोखणे आहे.

जोखीम आणि संभाव्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत यांच्याशी संबंधित ही एक गंभीर क्लेशकारक प्रक्रिया आहे, परंतु काही स्तनांच्या आजारांसाठी, केवळ मास्टेक्टॉमीमुळे जीवनाची संधी मिळते.

मास्टेक्टॉमीसाठी संकेत

स्तन ग्रंथींच्या रोगांच्या उपचारांमध्ये मूलगामी हस्तक्षेप प्रामुख्याने स्त्रियांमध्ये केला जातो (सर्व प्रकरणांपैकी 97%) आणि विहित केलेले आहे:

• च्या उपस्थितीत;
• येथे;
• एकाधिक साठी;
• येथे;
• त्याच्या गुंतागुंतांसह (कफ किंवा गँगरेनस फॉर्म);
• अनुवांशिक पूर्वस्थितीमुळे रुग्णाला धोका असल्यास स्तनाच्या कर्करोगाचा विकास रोखण्यासाठी.

मास्टेक्टॉमी मुले आणि पुरुषांमध्ये कमी वेळा केली जाते. त्याच्या वापरासाठी संकेत म्हणजे गायनेकोमास्टिया - शरीरातील हार्मोनल विकारांशी संबंधित स्तन ग्रंथींचा विस्तार.

शस्त्रक्रियेचे प्रकार

अगदी अलीकडच्या काळातही, मास्टेक्टॉमी एका मानक पद्धतीने केली गेली होती - मूलतः हॉलस्टेड-मेयरच्या मते. ऑपरेशन दरम्यान, प्रभावित स्तन ग्रंथी स्नायू, लिम्फ नोड्स आणि ऍक्सिलरी, सबक्लेव्हियन आणि सबस्कॅप्युलर भागात स्थित त्वचेखालील चरबीसह पूर्णपणे काढून टाकण्यात आली.

शस्त्रक्रियेतील प्रगतीमुळे स्तनाच्या रोगांच्या उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची शक्यता वाढली आहे - अधिक सौम्य (परंतु कमी प्रभावी नाही) उपाय सापडले आहेत.

मास्टेक्टॉमीचे अनेक प्रकार सध्या वापरले जातात:

• आंशिक
• मूलगामी (शास्त्रीय आणि सुधारित);
• प्रतिबंधात्मक

हस्तक्षेपाची निवड स्तन पॅथॉलॉजीच्या स्टेज आणि डिग्री, तसेच स्त्रीचे वय आणि सामान्य आरोग्य यावर अवलंबून असते.

आंशिक mastectomy

अर्धवट मास्टेक्टॉमीमध्ये, स्तनाचा फक्त तोच भाग काढून टाकला जातो जिथे ट्यूमर आढळतो. हे ऑपरेशन वर शक्य आहे प्रारंभिक टप्पाकर्करोग, स्तनदाह, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथीच्या पुवाळलेल्या प्रकारांसह.

कर्करोगाच्या बाबतीत, घातक पेशींचा पुढील प्रसार रोखण्यासाठी रेडिएशन थेरपीचा कोर्स आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, स्तनाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि पुन्हा पडण्याच्या बाबतीत, ग्रंथीचे मूलगामी काढणे सूचित केले जाते.

मूलगामी mastectomy

रॅडिकल मॅस्टेक्टोमीची क्लासिक आवृत्ती (हॅलस्टेडनुसार) आजही वापरली जाते. ऑपरेशन खालील प्रकरणांमध्ये केले जाते:

• ट्यूमर पसरण्याच्या प्रक्रियेत पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू पेशींचा सहभाग;
• स्नायूंच्या मागील पृष्ठभागावर स्थित लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसिस;
• रुग्णाची स्थिती कमी करण्यासाठी उपशामक औषधात.

ही पद्धत सहसा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत निर्माण करते; खांद्याच्या सांध्याच्या गतिशीलतेमध्ये प्रतिबंध विशेषतः सामान्य आहेत.

जर एखाद्या महिलेला क्लासिक रॅडिकल मास्टेक्टॉमीचे संकेत नसल्यास, निवड अधिक सौम्य सुधारित हस्तक्षेप पर्यायांच्या बाजूने केली जाते:

• पेटी-डायसन पद्धतीचा वापर करून स्तन ग्रंथी, लिम्फ नोड्स, लगतच्या ऊती आणि पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायू काढून टाकणे;
• मॅडेन पद्धतीनुसार, ज्यामध्ये दोन्ही छातीचे स्नायू संरक्षित केले जातात.

ऑपरेशन्समध्ये लक्षणीयरीत्या कमी रक्त कमी होणे आणि शिवणांचे जलद बरे होणे. मुख्य फायदा म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये घट.

रोगप्रतिबंधक मास्टेक्टॉमी

स्तनाच्या कर्करोगाची घटना किंवा विकास रोखण्यासाठी मास्टेक्टॉमी ही रोगाची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असलेल्या स्त्रियांना (चाचण्यांमध्ये बीआरसीए जनुक उत्परिवर्तन आढळल्यास) किंवा ज्यांना आधीच एका स्तनाचा कर्करोग झाला आहे अशा स्त्रियांना लिहून दिले जाते.

हस्तक्षेप एकतर मूलगामी किंवा आंशिक केला जातो, स्तनाग्र आणि स्तनाचा भाग संरक्षित करतो. एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते. मास्टेक्टॉमी दरम्यान, एकाच वेळी स्तन ग्रंथींची पुनर्रचना करणे शक्य आहे.

चाचण्या आणि शस्त्रक्रियेची तयारी

संबंधित निदानानंतर पुष्टी झाल्यासच मास्टेक्टॉमी लिहून दिली जाते प्रयोगशाळा संशोधनरुग्णाची विश्लेषणे आणि हार्डवेअर परीक्षा.

ऑपरेशन करण्यापूर्वी, खालील गोष्टी लिहून दिल्या जातात:

• सामान्य आणि क्लिनिकल विश्लेषणरक्त;
• स्तन आणि बगल क्षेत्राचे एक्स-रे (मॅमोग्राफी, ऍक्सिलोग्राफी);
• चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा;
• स्तन बायोप्सी.

शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तयारीमध्ये ईसीजी आणि फ्लोरोग्राफी देखील समाविष्ट आहे. एखाद्या तज्ञाद्वारे रुग्णाची वैयक्तिक तपासणी करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांना खालील गोष्टींची माहिती दिली पाहिजे:

• सर्व औषधे किंवा आहारातील पूरक आहार घेण्याबद्दल, जरी ते हर्बल टिंचर किंवा व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स असले तरीही;
• विद्यमान जुनाट आजार आणि मागील गंभीर आजारांबद्दल;
• ड्रग्स किंवा जनरल ऍनेस्थेसियाच्या संभाव्य ऍलर्जीक प्रतिक्रियाबद्दल.

च्या उपस्थितीत दाहक प्रक्रियाशरीरात शस्त्रक्रियेच्या 2 आठवड्यांपूर्वी, रुग्णाला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा कोर्स करणे आवश्यक आहे.

जर तुम्ही रक्त पातळ करणारी औषधे वापरत असाल, तर तुम्ही तुमच्या मास्टेक्टॉमीच्या एक आठवडा आधी ते घेणे थांबवावे.

ऑपरेशनपूर्वी, आपण खाऊ नये (12-16 तास आधी) किंवा पिऊ नये (2-4 तास आधी); आदल्या रात्री साफ करणारे एनीमा करण्याची शिफारस केली जाते.

शिवाय, तुम्हाला हॉस्पिटलमधून कोण उचलेल आणि शस्त्रक्रियेनंतरची काळजी कोण घेईल याची काळजी घेणे आवश्यक आहे.

मास्टेक्टॉमीशी संबंधित जोखीम

इतर कोणत्याही शस्त्रक्रिया प्रक्रियेप्रमाणे, मास्टेक्टॉमी प्रक्रियेदरम्यान जोखीम आणि संभाव्य गुंतागुंतांशी संबंधित आहे:

• थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका फुफ्फुसीय धमनी(रक्ताच्या गुठळ्या तयार करणे आणि वेगळे करणे);
• श्वसन समस्या;
• ऍनेस्थेसिया किंवा औषधांसाठी ऍलर्जी;
• रक्तस्त्राव आणि रक्त कमी होणे;
• हृदयविकाराचा झटका

तुमच्या डॉक्टरांना अगोदर सूचित करून गुंतागुंत टाळता येऊ शकते. ऍलर्जीक प्रतिक्रियाआणि भूतकाळातील आजार आणि काळजीपूर्वक तयारीसाठी शिफारसींचे अनुसरण करा.

ऑपरेशन कसे केले जाते?

मास्टेक्टॉमी सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते आणि हस्तक्षेपाच्या प्रकारानुसार 2-3 तास टिकते. पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया एकाच वेळी केल्यास शस्त्रक्रियेचा कालावधी वाढेल.

पासून स्तनाखाली अंडाकृती चीरा करण्यासाठी सर्जन स्केलपेल वापरतो आतउरोस्थीपासून बगलापर्यंत, 12-16 सेमी लांब. स्तनाच्या ऊती त्वचेखालील ऊतक, सबक्लेव्हियन, सबस्केप्युलर आणि ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स आणि आवश्यक असल्यास, पेक्टोरल स्नायू काढून टाकल्या जातात.

नंतर चीरा लावला जातो, शोषण्यायोग्य सिवने किंवा स्टेपल लावले जातात, जे 12-14 दिवसांनी डॉक्टर काढतात. जादा द्रव काढून टाकण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांना गती देण्यासाठी, छातीच्या त्वचेखाली निचरा स्थापित केला जातो - एक किंवा दोन प्लास्टिकच्या नळ्या.

ऑपरेशनच्या शेवटी, महिलेला वॉर्डमध्ये नेले जाते, जिथे ती पहिल्या 36-48 तासांसाठी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या जवळच्या देखरेखीखाली असते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

मास्टेक्टॉमी ही एक जटिल शस्त्रक्रिया मानली जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती कालावधी 2-3 महिने टिकतो. आपल्याला वैद्यकीय संस्थेच्या भिंतींमध्ये 4 दिवसांपेक्षा जास्त वेळ घालवावा लागणार नाही; जर केले तर, सुमारे एक आठवडा. पहिल्या महिन्यात, तुम्हाला ड्रेसिंग आणि तपासणीसाठी नियमितपणे रुग्णालयात जावे लागेल.

शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी, तुम्ही उठू शकता आणि हळू चालणे सुरू करू शकता. डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार, शक्य तितक्या लवकर पुनर्वसन उपाय सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. हे गुंतागुंत होण्याचा धोका टाळेल आणि पुनर्प्राप्तीची गती वाढवेल.

ऍनेस्थेसिया सोडल्यानंतर लगेचच आणि पुढील 3-4 दिवस तुम्हाला तीव्रता जाणवेल वेदनादायक संवेदनाछातीच्या भागात. त्यांची तीव्रता कमी करण्यासाठी, डॉक्टर वेदनाशामक औषधे लिहून देतील.

रुग्णांना ड्रेनेज ट्यूबसह घरी सोडले जाते; त्यांना फॉलो-अप तपासणी दरम्यान 5-7 दिवसांनी काढले जाते. परिचारिकांनी नाला कसा हाताळायचा हे शिकवले पाहिजे आणि ड्रेसिंग आणि नाल्याला इजा न करता शरीराची स्वच्छता राखण्यासाठी नियमांबद्दल बोलले पाहिजे.

मास्टेक्टॉमीचे परिणाम

स्तन ग्रंथी काढून टाकल्यानंतर, एक स्त्री छातीच्या भागात एक विस्तृत जखमेच्या पृष्ठभागाचा विकास करते, ज्यासाठी आवश्यक असते योग्य काळजी. असा हस्तक्षेप स्त्रीच्या शारीरिक आणि मानसिक आरोग्यावर क्वचितच छाप सोडतो.

तज्ञ मास्टेक्टॉमीचे अनेक सामान्य परिणाम ओळखतात.

• लवकर आणि उशीरा गुंतागुंत;
• रोग relapses;
• आकर्षकपणा, अपंगत्व गमावण्याशी संबंधित मानसिक आघात.

बद्दल माहिती आहे संभाव्य परिणामऑपरेशन्स आणि त्यांच्यावर आगाऊ मात करण्याच्या पद्धती, आपण घाबरू शकता आणि त्यांच्याशी सहज सामना करू शकता.

मास्टेक्टॉमी नंतर गुंतागुंत

सर्जिकल तंत्रे सतत सुधारली जात असूनही, विविध गुंतागुंतांची संख्या जास्त आहे.

सर्वाधिक धोका असलेले रुग्ण:

• वृद्ध (60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे);
• शरीराच्या जास्त वजनासह;
• सह जुनाट रोग(हृदय-संवहनी प्रणालीचे, मधुमेह, उच्च रक्तदाब);
• स्तन असणे मोठा आकार(4 थी पासून);
• रेडिएशन किंवा केमोथेरपी नंतर.

रूग्णांच्या या गटासाठी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी अधिक काळजीपूर्वक केली पाहिजे आणि पुनर्वसन प्रक्रिया अधिक सावध असणे आवश्यक आहे.

लवकर आणि उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत आहेत. लवकर (पहिल्या 3-4 दिवसात उद्भवणारे) समाविष्ट आहे:

• खराब रक्त गोठणे, सिवनी विचलनामुळे रक्तस्त्राव;
• लिम्फची गळती (लिम्फोरिया);
• सिवनी dehiscence सह सीमांत नेक्रोसिस;
• संसर्ग आणि पुसणे जखमेची पृष्ठभाग(शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा ड्रेसिंग प्रक्रियेदरम्यान ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे उल्लंघन केल्यावर उद्भवते).

सुरुवातीच्या गुंतागुंतांव्यतिरिक्त, स्त्रियांना अनेकदा स्तनदाहाचे दीर्घकालीन परिणाम जाणवतात:

• हातातून लिम्फच्या बहिर्गत प्रवाहात व्यत्यय, ज्यामुळे लिम्फॉइड द्रवपदार्थ स्थिर होते आणि अंगाच्या आवाजात तीव्र वाढ होते (लिम्फोस्टेसिस);
• सबक्लेव्हियन किंवा ऍक्सिलरी नसांना नुकसान झाल्यामुळे शिरासंबंधीचा रक्ताभिसरण बिघडले;
• erysipelas, lymphostasis आणि streptococcal संसर्ग जोडणे द्वारे उत्तेजित;
• केलोइड चट्टे दिसणे ज्यामुळे हलताना वेदना होतात;
• खांद्याच्या क्षेत्राची सूज, त्वचेची संवेदनशीलता कमी होणे;
• वरच्या अंगाची मर्यादित गतिशीलता;
• प्रेत छातीत दुखणे.

गुंतागुंत आणि वेळ प्रतिबंध पुनर्प्राप्ती कालावधीशस्त्रक्रियेनंतर शल्यचिकित्सक आणि स्वतः रुग्णाच्या पात्रतेवर अवलंबून असते.

मास्टेक्टॉमी नंतर पुन्हा होणे

स्तन ग्रंथी काढून टाकण्यासाठी यशस्वी ऑपरेशननंतरही, कर्करोग पुन्हा होतो. ते शस्त्रक्रियेनंतर 6-12 महिन्यांनी दिसतात आणि पहिल्या वेळेपेक्षा अधिक आक्रमक आणि अधिक जटिल असतात.

रीलेप्सची कारणे अशी आहेत:

• अपुरे निदान (परीक्षेदरम्यान वैयक्तिक घातक पेशी ओळखणे शक्य नव्हते, म्हणून ते काढले गेले नाहीत);
• रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात केलेल्या ऑपरेशन्स;
• प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसिस;
• मास्टेक्टॉमी नंतर रेडिएशन किंवा केमोथेरपी नाही;
• ट्यूमरचे खराब वेगळे स्वरूप.

ऑपरेशननंतर पाच वर्षांच्या आत या आजाराची पुनरावृत्ती न झाल्यास, कर्करोग पराभूत मानला जातो.

मानसिक आघात

काही स्त्रियांसाठी, मास्टेक्टॉमीनंतरची सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे त्या लैंगिकदृष्ट्या अनाकर्षक, निकृष्ट किंवा खराब झाल्या आहेत या जाणिवेशी संबंधित नैराश्य. मध्ये होणार्‍या सक्तीच्या जीवनशैलीतील बदलांमुळे देखील ताण येऊ शकतो पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीशरीर कमकुवत झाल्यामुळे आणि घरातील नेहमीची कामे आणि काम करण्यास असमर्थता.

मानसिक आघातांवर मात करण्यासाठी, कुटुंब आणि प्रियजन, मित्र आणि उपचार करणार्या डॉक्टरांचा पाठिंबा महत्वाचा आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, तज्ञ मनोचिकित्सकांकडून मदत घेण्याची शिफारस केली जाते. स्तनांच्या अनुपस्थितीमुळे प्रक्रिया पूर्ण न करण्यासाठी, आपण निश्चितपणे विशेष शेपवेअर खरेदी करणे आवश्यक आहे किंवा स्तन पुनर्रचनावर निर्णय घेणे आवश्यक आहे.

मास्टेक्टॉमीनंतर टाके घालण्यात समस्या

शस्त्रक्रियेनंतरच्या जखमा हळुवारपणे बरे होणे (शिवनींची जळजळ, वेदना) ही कर्करोगासाठी स्तनदाहानंतर अर्ध्या स्त्रियांना भेडसावणारी समस्या आहे. हे कर्करोगादरम्यान चयापचय रोखण्यामुळे होते. परिस्थिती गुंतागुंत करणे म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार वापरणे औषधे, पेशी विभाजन (केमोथेरपी) प्रतिबंधित करणे किंवा पूर्णपणे दाबणे.

सिवने बरे करण्यासाठी, त्यांच्यावर अँटीसेप्टिक, दाहक-विरोधी आणि जखमा-उपचार करणारे मलहम वापरणे आवश्यक आहे:

• बनोसिन;
• सोलकोसेरिल;
• स्टेलानिन;
• मेथिलुरासिल;
• इप्लान;
• वुलनाझन.

स्वच्छता आणि उपचार पद्धतीच्या नियमांचे पालन केल्याने सिवनी वेगाने घट्ट होण्यास मदत होईल.

लिम्फोस्टेसिस आणि हाताची सूज

शस्त्रक्रियेदरम्यान लिम्फ नोड्स काढून टाकल्यामुळे स्तनदाहानंतर हातातील लिम्फॅटिक द्रवपदार्थ (लिम्फोस्टेसिस) स्थिर होणे उद्भवते, परिणामी लिम्फ परिसंचरण विस्कळीत होते. या प्रकरणात, अंगात सूज आणि वेदना दिसून येते, स्नायूंचा टोन कमी होतो. निरोगी हाताच्या तुलनेत हाताचा आकार अनेक पटीने वाढू शकतो.

लिम्फोस्टेसिस दूर करण्यासाठी, उपायांची संपूर्ण श्रेणी वापरली जाते:

• मालिश आणि स्वयं-मालिश;
• कॉम्प्रेशन स्लीव्ह घालणे;
• फोटोडायनामिक थेरपी (मोनोक्रोमॅटिक एमिटर वापरुन);
• औषधे घेणे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि वेनोटोनिक्स);
• चयापचय थेरपी (नैसर्गिक उत्पत्तीच्या अँटिऑक्सिडेंट एजंट्सचा वापर);
• आहार;
• फिजिओथेरपी

पॅथॉलॉजीच्या प्रारंभाच्या एक महिन्यानंतर हाताची सूज सहसा निघून जाते, परंतु उपचारांना प्रतिसाद न देता ती अनेक वर्षे टिकू शकते.

शस्त्रक्रियेनंतर contraindications

पुनर्वसन उपायांचा एक संच शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत टाळण्यास आणि पुनर्प्राप्तीचा वेळ कमी करण्यास मदत करतो. परंतु मास्टेक्टॉमीनंतर आचार आणि पथ्ये याविषयी डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन केल्याने पुनर्संचयित थेरपीच्या यशावर मोठ्या प्रमाणात प्रभाव पडतो.

1. गर्दीची ठिकाणे आणि जखम टाळणे आवश्यक आहे. लिम्फॉइड प्रणालीच्या बिघाडामुळे आणि कमकुवत प्रतिकारशक्तीमुळे, कोणताही संसर्ग किंवा ओरखडे होऊ शकतात गंभीर परिणामचांगल्या आरोग्यासाठी.
2. ऑपरेशननंतर तीन वर्षांपर्यंत, आपण काढलेल्या स्तनाच्या बाजूला आपल्या हाताने 1 किलोपेक्षा जास्त किंवा दुसऱ्या हाताने 3 किलोपेक्षा जास्त उचलू नये.
3. आपले हात वर करू नका, खाली वाकू नका, किंवा मजले धुवू नका किंवा हाताने कपडे धुवू नका.
4. पहिले तीन महिने तुम्ही लैंगिक क्रियाकलापांपासून दूर राहावे.
5. तुम्ही बाथ किंवा सौनाला भेट देऊ शकत नाही किंवा गरम आंघोळ करू शकत नाही.
6. काढण्यासाठी शस्त्रक्रिया केली असल्यास कर्करोगाचा ट्यूमर, 2-3 वर्षांपर्यंत गर्भवती राहण्याची शिफारस केलेली नाही - शरीरातील हार्मोनल बदलांमुळे रोग पुन्हा होऊ शकतो.
7. तीन वर्षांसाठी, आपल्या निवासस्थानाचे हवामान क्षेत्र बदलण्याची किंवा गरम देशांमध्ये सुट्टीवर जाण्याची शिफारस केलेली नाही.
8. आहारात स्मोक्ड मीट किंवा कॅन केलेला अन्न नसावे. मीठ-मुक्त आहारावर स्विच करणे चांगले.
9. तुम्ही धूम्रपान किंवा दारू पिऊ शकत नाही.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कुटुंब आणि मित्रांच्या मदतीशिवाय सामना करणे अशक्य आहे. मास्टेक्टॉमी केलेल्या रुग्णाला लवकर बरे होण्याच्या अटी आहेत याची खात्री करण्यासाठी नातेवाईकांनी सर्व घरकाम (बागकाम) केले पाहिजे. नातेवाईकांची काळजी आणि स्त्रीची स्वतःची अक्कल ही अल्पावधीत पूर्ण पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे.

मास्टेक्टॉमी नंतर टाके कसे लपवायचे

स्तन ग्रंथी काढून टाकल्यानंतर, कोणत्याही स्त्रीला बदल झाल्यामुळे अस्वस्थता येते देखावा, पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे आणि चट्टे द्वारे लज्जास्पद आहे. या प्रकरणात, मास्टेक्टॉमी केलेल्या स्त्रियांसाठी अंडरवेअर त्यांची मानसिक-भावनिक स्थिती सुधारण्यास मदत करू शकतात. त्याचे मुख्य कार्य स्तन एक्सोप्रोस्थेसिस राखणे आणि सिवनी वेष करणे आहे.

शेपवेअर ब्रा

मास्टेक्टॉमीनंतर, एक्सोप्रोस्थेसिससाठी विशेष खिशासह ब्रा वापरण्याची शिफारस केली जाते. ड्रेनेज काढून टाकल्यानंतर लगेच ते लावले जाऊ शकते. अंडरवियरची विशेष रचना परिधान करताना अस्वस्थता आणत नाही आणि मणक्यावरील भार समान रीतीने वितरित करण्यास मदत करते.

मास्टेक्टॉमी नंतर स्विमवेअर

शिवण आणि स्तनांची कमतरता लपविण्यासाठी, आपण शेपवेअर स्विमसूट खरेदी करू शकता. त्यात काम करणे सोयीचे आहे शारिरीक उपचारपूलमध्ये, हायड्रोकिनेसिथेरपी किंवा फक्त समुद्रकिनार्यावर जाणे.

स्विमसूट आरामात बसतो, प्रोस्थेसिससाठी खिसा असतो आणि स्तन दाबत नाही किंवा दाबत नाही.

विशेष अंडरवियर निवडण्यापूर्वी, आपण प्रकार, आकार आणि आकार याबद्दल आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा, विशेषत: आपण स्तन पुनर्रचनाची योजना करत असल्यास.

काढून टाकल्यानंतर स्तनाची पुनर्रचना

मास्टेक्टॉमीनंतर, स्त्रिया अनेकदा स्तनाचा आकार आणि आकार पुनर्संचयित करण्यासाठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेचा अवलंब करतात - मॅमोप्लास्टी. ऑपरेशन रुग्णांना पूर्ण आयुष्यात परत येण्याची परवानगी देते आणि त्यांच्या मनोवैज्ञानिक स्थितीवर सकारात्मक प्रभाव पडतो.

पुनर्रचना वेगवेगळ्या पद्धती वापरून केली जाते आणि संभाव्य ऑपरेशनची वेळ देखील बदलते. स्तन पुनर्रचना पद्धतीची निवड स्तन ग्रंथी काढून टाकण्यासाठी केलेल्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या प्रकारावर, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची उपस्थिती आणि स्वतः स्त्रीच्या इच्छेवर अवलंबून असते. त्वचेखालील आणि रोगप्रतिबंधक मास्टेक्टॉमीसह एकाचवेळी मॅमोप्लास्टी शक्य आहे. स्तन ग्रंथीचे मूलगामी काढून टाकल्यानंतर, मागील आकार पुनर्संचयित करण्यासाठी 8-12 महिने प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे.

आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी स्तन पुनर्रचना अनेक पद्धती देते.

1. एंडोप्रोस्थेसिस बदलण्याची पद्धत. स्नायू आणि दरम्यानच्या जागेत सिलिकॉन किंवा सलाईन प्रोस्थेसिस ठेवणे समाविष्ट आहे छाती. या प्रकारच्या स्तनाची पुनर्रचना करण्यासाठी, काढलेल्या स्तनाच्या जागी आपल्या स्वतःच्या ऊतींची पुरेशी रक्कम आवश्यक आहे. बहुतेकदा ते त्वचेखालील मास्टेक्टॉमीनंतर किंवा मॅडेन पद्धतीनुसार वापरले जाते आणि अनेक टप्प्यांत केले जाते.
2. थोरॅकोडोरसल प्रत्यारोपण. ही पद्धत रॅडिकल मास्टेक्टॉमीनंतर स्तनांच्या पुनर्बांधणीसाठी योग्य आहे. हे ओटीपोट, पाठ किंवा नितंब यांच्यापासून तुमच्या स्वतःच्या त्वचेचा एक भाग आणि ऍडिपोज टिश्यू कापून आणि स्तनाच्या भागात शिवणे यावर आधारित आहे.
3. SEIA pedicled फ्लॅप सह पुनर्रचना. प्लास्टिक सर्जरीमधील नवीनतम कामगिरी. भविष्यातील स्तन तयार करण्यासाठी, अॅबडोमिनोप्लास्टी केली जाते (कापणे जादा चरबीत्वचेसह पोटातून) आणि उत्सर्जित होते रक्त वाहिनी, जे पोटाच्या आत ओढले जाते आणि नंतर शिवले जाते थोरॅसिक धमनी. याबद्दल धन्यवाद, फडफड चांगले रूट घेईल आणि नवीन स्तन आपल्या स्वतःच्या स्पर्शाप्रमाणे उबदार वाटेल. कालांतराने, त्वचेची संवेदनशीलता पुनर्संचयित करणे देखील शक्य आहे.

प्रत्येक पद्धतीचे स्वतःचे बारकावे आणि विरोधाभास असतात, म्हणून पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेची निवड एखाद्या पात्र तज्ञाकडे सोपविली पाहिजे. अनेक प्लास्टिक सर्जरी क्लिनिकचा सल्ला घ्या आणि स्वतःसाठी सर्वोत्तम पर्याय निवडा.

स्त्रीने मास्टेक्टॉमी ही जीवनातील शोकांतिका म्हणून स्वीकारू नये. यशस्वीपणे पार पाडले पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसनआणि त्यानंतरची मॅमोप्लास्टी नवीन पूर्ण जीवन सुरू करण्याचा आधार बनेल.