अपेंडेक्टॉमी. अॅपेन्डिसाइटिससाठी ऑपरेशन्स. परिशिष्ट कसे काढले जाते? अॅपेन्डेक्टॉमीसाठी संकेत आणि त्याच्या अंमलबजावणीसाठी युक्ती क्लासिक अॅपेन्डेक्टॉमी

अपेंडेक्टॉमी म्हणजे अपेंडिक्स (कृमीच्या आकाराचे अपेंडिक्स) काढून टाकणे.

अॅपेन्डेक्टॉमीसाठी संकेत: मसालेदार आणि क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, परिशिष्ट च्या neoplasms.

ठराविक अॅपेन्डेक्टॉमी

ऑपरेटिव्ह पध्दती: मॅकबर्नीच्या मते तिरकस, व्होल्कोविच-डायकोनोव्ह, लेनँडरच्या मते पॅरारेक्टल खालचा उजवा, लॅन्ट्झच्या मते ट्रान्सव्हर्स.

अपेंडेक्टॉमी तंत्र. सेकम शोधा, जो ileo-cecal प्रदेशात स्थित आहे आणि त्याचा रंग राखाडी आहे ( छोटे आतडेगुलाबी रंग आहे), कोलन रिबनची उपस्थिती, मेसेंटरी आणि फॅटी प्रक्रियांची अनुपस्थिती (सिग्मॉइड आणि ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या विपरीत). परिशिष्ट शोधताना अडचणी उद्भवल्यास, आपल्याला मुक्त स्नायू बँडवर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे जे त्याच्या पायथ्याशी खाली जाते.

परिशिष्ट जागेवर ठेवण्यासाठी परिशिष्टाच्या वरच्या बाजूला एक क्लॅम्प ठेवला जातो. 0.5 किंवा 0.25% नोव्होकेनचे 15 मिली मेसेंटरीमध्ये इंजेक्ट केले जाते आणि क्लॅम्प लागू करून, शिखरापासून पायथ्यापर्यंत कापले जाते. या प्रकरणात, आपल्याला मेसेंटरिक स्टंपची उंची पुरेशी आहे याची खात्री करणे आवश्यक आहे, अन्यथा लिगॅचर ते घसरेल आणि रक्तस्त्राव सुरू होईल.

प्रक्रिया काढून टाकणे. सेकमवरील परिशिष्टाच्या पायाभोवती, 1.5 सेमी अंतरावर, नायलॉनसह सेरोमस्क्युलर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी ठेवली जाते; ती घट्ट केली जात नाही. बेसजवळ, प्रक्रियेला बिलरोथ क्लॅम्पने क्लॅम्प केले जाते, काढले जाते आणि कॅटगट लिगचरसह तयार केलेल्या खोबणीसह बांधले जाते. लिगॅचरच्या 1 सेमी वर दुसरा क्लॅम्प लावला जातो आणि प्रक्रिया त्यांच्या दरम्यान स्केलपेलने ओलांडली जाते.

परिशिष्टाचा स्टंप आयोडीनने वंगण घालतो आणि चिमट्याने आतड्याच्या लुमेनमध्ये बुडविला जातो. एक पर्स स्ट्रिंग सिवनी त्यावर घट्ट बांधली जाते आणि नंतर बांधली जाते. चांगल्या पेरिटोनायझेशनसाठी, Z-आकाराची सिवनी पर्स-स्ट्रिंग सिवनीच्या वर ठेवली जाते.

सेकम उदरपोकळीत परत येतो. उजव्या बाजूच्या कालव्यामध्ये आणि लहान श्रोणीमध्ये टाकलेल्या टफरचा वापर करून, उदरपोकळीतील पॅथॉलॉजिकल सामग्रीची उपस्थिती तपासली जाते.

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी अशा प्रकरणांमध्ये केली जाते जेथे अपेंडिक्स जवळच्या अवयव आणि ऊतींमध्ये मिसळलेले असते किंवा रेट्रोसेकली स्थित असते. सेकम शक्यतो बाहेर काढला जातो, पायाजवळील अपेंडिक्स लिगेटेड आणि विभाजीत केले जाते, जसे की सामान्य एपेन्डेक्टॉमी. प्रक्रियेच्या दोन्ही टोकांना आयोडीनने वंगण घातले जाते. स्टंपला पर्स-स्ट्रिंग सिवनीने बुडविले जाते, त्यानंतर, अपेंडिक्स खेचून, क्लॅम्प्सच्या दरम्यान ते हळूहळू मेसेंटरीचे विभाग त्याच्या शिखरापर्यंत ओलांडते. मेसेन्टेरिक स्टंप क्लॅम्प्सखाली शिलाईने बांधलेले असतात.

मुलांमध्ये अॅपेन्डेक्टॉमी

IN लहान वयसेकमच्या लहान आकारामुळे, एक लिगॅचर पद्धत वापरली जाते, जी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावणे आणि त्यात अपेंडिक्स स्टंप बुडविण्याशिवाय सामान्य अॅपेन्डेक्टॉमीच्या सर्व टप्प्यांची पूर्णपणे पुनरावृत्ती करते.

खालील प्रमाणे:

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी दरम्यान रुग्णाची स्थिती: ऑपरेटिंग टेबलच्या डोक्यावर 10-15° खाली पडून आणि 15-20° ने डावीकडे वळणे.

तंत्र. लेप्रोस्कोपिक ऍपेंडेक्टॉमी दरम्यान, 3 ट्रोकार इन्सर्टेशन पॉइंट्स वापरले जातात:

पॉइंट 1, ट्रोकार 10 मिमी - लेप्रोस्कोप पास करण्यासाठी पॅराम्बिलिकल पॉइंट.
पॉइंट 2 (मॅकबर्नी), ट्रोकार 10 मिमी - उजव्या मांडीच्या क्षेत्रामध्ये.
पॉइंट 3, ट्रोकार 5 मिमी - द्वारे मध्यरेखापबिसच्या वर 3-5 सें.मी.

ऑपरेशनची प्रगती

अट्रोमॅटिक फोर्सेप्स वापरून ओटीपोटाच्या आणि श्रोणि अवयवांच्या पुनरावृत्तीनंतर, अपेंडिक्सला शिखर आणि पायाने पकडले जाते. अवयवाच्या मेसेंटरीला क्लॅम्पने क्लॅम्प केले जाते, उच्च-फ्रिक्वेंसी करंटसह गोठवले जाते आणि क्रॉस केले जाते. अपेंडिक्सच्या धमनीसह मेसेंटरीचा काही भाग क्लिपने चिकटलेला असतो. क्रॉनिक केसेसमध्ये, प्रक्रियेच्या पायावर क्लिप (दोन जोड्या) ठेवल्या जातात ज्यामुळे त्याचे लुमेन पूर्णपणे ब्लॉक केले जाते; तीव्र प्रकरणांमध्ये, प्रक्रियेचा पाया तीन लिगॅचर (कॅटगट लूप) सह बांधला जातो, त्यापैकी दोन लागू केले जातात. आर च्या उर्वरित भागापर्यंत. एक - काढणे. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स इलेक्ट्रोसर्जिकल इन्स्ट्रुमेंट वापरून विभाजित केले जाते आणि 10 मिमी व्यासासह ट्रोकारद्वारे पोटाच्या पोकळीतून बाहेर काढले जाते. पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन उदर पोकळीमध्ये संपते. Desufflation चालते. ट्रोकार बाहेर काढले आहेत. जखमा एका टाकेने बंद केल्या जातात.

लेख तयार केला आणि संपादित केला: सर्जन

व्हिडिओ:

निरोगी:

ऑपरेटिव्ह तंत्र

रुग्णाची स्थिती. लॅपरोस्कोपी क्षैतिज स्थितीत सुरू होते. LA बद्दल निर्णय घेतल्यास, डाव्या बाजूला (30°) एक ट्रेंडलेनबर्ग स्थिती तयार केली जाते, ज्यामुळे आतड्यांतील लूप मागे घेता येतात आणि मोठा तेल सीलउजव्या iliac fossa पासून. मॉनिटर ऑपरेटिंग टेबलच्या पायथ्याशी उजवीकडे ठेवलेला आहे. सर्जन रुग्णाच्या डावीकडे आहे, सहाय्यक त्याच्या विरुद्ध आहे (चित्र 18-1).

तांदूळ. 18-1. लेप्रोस्कोपिक अपेंडेक्टॉमी दरम्यान ऑपरेटिंग टीम आणि मॉनिटरची स्थिती.

ऍनेस्थेटिक काळजी. ऑपरेशन सामान्य इंट्राव्हेनस किंवा एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. नंतरचे श्रेयस्कर आहे, कारण ते विश्रांती प्रदान करते आणि इलेक्ट्रोसर्जिकल कारवाईच्या टप्प्यात सुरक्षित असते.

प्रवेश. व्हेरेस सुई आणि पहिला ट्रोकार पॅराम्बिलिकरित्या घातला जातो, ज्यामुळे नाभीच्या वर अर्धचंद्राचा चीरा बनतो. सेकम, अपेंडिक्स आणि पेल्विक अवयवांच्या तपशीलवार तपासणीसाठी सामान्यत: अतिरिक्त 5 मिमी इन्स्ट्रुमेंट आवश्यक असते, जे डाव्या इलियाक प्रदेशात पंचरद्वारे घातले जाते. उदरपोकळीत स्फ्युजन असल्यास, ते काळजीपूर्वक आकांक्षा घेतले जाते. जर एलए केले असेल तर, नाभीच्या पातळीवर उजव्या मेसोगॅस्ट्रिक प्रदेशात तिसरा, 10-मिमी ट्रोकार घातला जातो (चित्र 18-2). काही शल्यचिकित्सक चौथा, 5-मिमी ट्रोकार वापरतात, जो पबिसच्या वर घातला जातो. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या विध्वंसक प्रकारांमध्ये, अँटीबायोटिक्सचे पूर्व आणि अंतःक्रियात्मक प्रशासन सूचित केले जाते.

तांदूळ. 18-2. LA साठी ट्रोकार इन्सर्शन पॉइंट.

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी पर्याय

लेप्रोस्कोपीचा निदानाचा टप्पा पूर्ण केल्यानंतर, हस्तक्षेपाच्या मर्यादेवर अंतिम निर्णय घेतला जातो. साधारणपणे, परिशिष्ट एखाद्या उपकरणाने सहजपणे हलविले जाते, त्याचा आकार बदलतो, जो तणाव नसणे दर्शवितो, त्याचे पेरिटोनियम फिकट गुलाबी आहे आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचा नमुना विस्कळीत होत नाही. ओपन अॅपेन्डेक्टॉमी प्रमाणे, मूलभूत महत्त्वअपेंडिक्सच्या मेसेंटरी आणि स्टंपवर उपचार करण्याची एक पद्धत आहे. एलए करण्याचे तीन मार्ग आहेत: एक्स्ट्राकॉर्पोरियल, एकत्रित आणि इंट्राकॉर्पोरियल.

1. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल पद्धतीमध्ये लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने निदान स्पष्ट करणे, क्लॅम्पच्या सहाय्याने परिशिष्टाचा दूरचा टोकाचा भाग शोधणे आणि पकडणे आणि नंतर मेसेंटरीसह, प्रवेशाद्वारे ते काढून टाकणे समाविष्ट आहे 3. पुढे, अनुप्रयोगासह पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमी केली जाते. पर्स-स्ट्रिंग आणि Z-आकाराच्या सिवनी. उदर पोकळी धुतली जाते, वाळवली जाते आणि निचरा केली जाते. ही पद्धत मोबाइल सेकम, परिशिष्टाचा एक लहान व्यास आणि मेसेंटरीमध्ये घुसखोर बदल नसतानाही केली जाऊ शकते. या पर्यायाची शिफारस विमान तंत्रज्ञानाच्या मास्टरिंगच्या टप्प्यावर केली जाऊ शकते (चित्र 18-3).

2. एकत्रित पद्धतलहान घुसखोर मेसेंटरीसाठी वापरले जाते, जे उदर पोकळीच्या आत जमा होते (चित्र 18-4). एकत्रित परिशिष्ट काढले जाते आणि पारंपारिकपणे प्रक्रिया केली जाते.

3. इंट्राकॉर्पोरियल पद्धत ही एलए करण्याची सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत आहे, जेव्हा हस्तक्षेपाचे सर्व टप्पे उदर पोकळीच्या आत लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जातात.

तांदूळ. 18-3. एक्स्ट्राकॉर्पोरियल LA.

तांदूळ. 18-4. एकत्रित विमान. मोनोपोलर मोडमध्ये मेसेंटरीचे कोग्युलेशन.

ऑपरेशनचे टप्पे

कर्षण. अपेंडिक्सचा दूरचा भाग ऍक्सेस 3 द्वारे घातल्या जाणाऱ्या क्लॅम्पने पकडला जातो आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीकडे उचलला जातो. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स आसंजन आणि आसंजनांपासून मुक्त केले जाते आणि नंतर असे स्थान दिले जाते की मेसेंटरी पुढच्या भागामध्ये असेल.

मेसेंटरी 4 पैकी एका मार्गाने ट्रान्सेक्ट केली जाते.
1. ऍक्सेस 2 द्वारे इलेक्ट्रोसर्जिकल मोनोपोलर क्लॅम्प किंवा डिसेक्टर घातला जातो. 2-3 मिमीच्या लहान भागांमध्ये, मेसेन्टेरिक ऊतक पकडले जाते आणि गोठले जाते, परिशिष्टाच्या पायाकडे जाते (चित्र 18-5, रंग घाला). सेकमच्या घुमटाजवळ विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे. खालील क्रियांचा क्रम काटेकोरपणे पाळला जातो: लहान भागऊतक डिसेक्टरने पकडले जाते, आतड्यातून काढले जाते आणि त्यानंतरच गोठले जाते. इन्स्ट्रुमेंटच्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या समीपतेकडे लक्ष द्या. ही पद्धत सर्वात सोपी आहे, विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्रदान करते आणि थोडा वेळ घेते. संपूर्ण परिघासह परिशिष्टाचा पाया पूर्णपणे विलग करणे आवश्यक आहे, त्यास लिगॅचर लागू करण्यासाठी तयार करणे आवश्यक आहे.
2. मेसेंटरीवर उपचार करण्यासाठी, आपण द्विध्रुवीय कोग्युलेशन वापरू शकता, जे अधिक सुरक्षित आहे, परंतु एक विशेष साधन आवश्यक आहे आणि वेळेत काहीसे जास्त आहे. घुसखोर जाड मेसेंटरीसह, द्विध्रुवीय कोग्युलेशन कमी प्रभावी आहे आणि मेसेंटरीचे विखंडन आवश्यक आहे.
3. लिगॅचरसह मेसेंटरीचे लिगेशन: मेसेंटरीमध्ये परिशिष्टाच्या पायथ्याशी एक खिडकी तयार होते, त्यातून एक लिगॅचर जाते, ज्याची दोन्ही टोके ट्रोकारद्वारे काढली जातात. एक्स्ट्राकॉर्पोरली तयार झालेला नोड उदरपोकळीत खाली आणला जातो (चित्र 18-6, कलर इन्सर्ट पहा). मेसेंटरी कात्रीने विभागली जाते. वैयक्तिक टायटॅनियम क्लिपचा वापर खूप महाग आणि अविश्वसनीय आहे, विशेषतः घुसखोर ऊतकांमध्ये.
4. मेसेंटरी स्टेपलरने ओलांडली जाते. अपेंडिक्स स्टंप 3 पैकी एका प्रकारे तयार होतो.

1. लेप्रोस्कोपीमध्ये लिगॅचर पद्धत सर्वात सामान्य आहे. हे देशांतर्गत आणि परदेशी सर्जनद्वारे सुरक्षित म्हणून ओळखले जाते. मेसेंटरी ओलांडल्यानंतर, ऍक्सेस 3 द्वारे एन्डोलूप घातला जातो, परिशिष्टावर ठेवला जातो आणि क्लॅम्प वापरून बेसवर खाली केला जातो (चित्र 18-7, रंग घाला). लूप घट्ट केला जातो आणि लिगचर कापला जातो. सामान्यतः, एक किंवा दोन लिगॅचर परिशिष्टाच्या स्टंपवर सोडले जातात, एकमेकांवर लावले जातात (त्यापैकी एक 8-मिमी क्लिपने बदलले जाऊ शकते). अपेंडिक्सच्या दूरच्या स्टंपवर एक लिगचर, क्लिप किंवा सर्जिकल क्लॅम्प देखील लावला जातो, ज्याचा वापर करून कापल्यानंतर नमुना ताबडतोब काढला जातो (चित्र 18-8—18-10, रंग घाला आणि चित्र 18-11 पहा). लिगॅचरच्या वरच्या स्टंपचा आकार 2-3 मिमी आहे. परिशिष्ट कापल्यानंतर, स्टंपची श्लेष्मल त्वचा वरवरच्या गोलाकार इलेक्ट्रोडने प्रवेश 2 (चित्र 18-12) द्वारे घातली जाते. आम्ही तुम्हाला आठवण करून देतो की मेटल क्लिपच्या जवळ गोठणे अस्वीकार्य आहे. पुरेशा अनुभवासह, LA चा कालावधी ओपन सर्जरीच्या वेळेपेक्षा जास्त नाही, 20-30 मिनिटे.

2. हार्डवेअर पद्धत. ऍक्सेस 3 मधून 12-मिमी ट्रोकारद्वारे, एंडोसर्जिकल स्टेपलर घातला जातो, जो परिशिष्ट आणि त्याच्या मेसेंटरीवर स्वतंत्रपणे लागू केला जातो, क्रमशः ओलांडतो. ऊतींची जाडी लहान असल्यास, दोन्ही रचना एकाच वेळी टाकल्या जातात (चित्र 18-13). हार्डवेअर अॅपेन्डेक्टॉमी ऑपरेटिंग वेळ कमी करते आणि आवश्यक असल्यास, सेकमच्या घुमटाचे ऍसेप्टिक रेसेक्शन करण्यास परवानगी देते. पद्धतीचा एकमात्र दोष म्हणजे स्टिचिंग मशीनची उच्च किंमत.

तांदूळ. 18-11. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स कापल्यानंतर लगेच काढून टाकले जाते.

तांदूळ. 18-12. स्टंपचा श्लेष्मल त्वचा गोलाकार इलेक्ट्रोडसह काळजीपूर्वक गोठलेला असतो.

तांदूळ. 18-13. हार्डवेअर अॅपेन्डेक्टॉमी.

तांदूळ. 18-14. 10/20 मिमी अॅडॉप्टर स्लीव्हद्वारे औषध काढून टाकणे.

3. इंट्राकॉर्पोरियल पर्स-स्ट्रिंग आणि Z-आकाराच्या पर्स-स्ट्रिंग सिवने लावून स्टंपचे सेकमच्या घुमटात विसर्जन करा. हे तंत्र LA K. Semm चे संस्थापक यांनी विकसित केले होते. त्यासाठी खूप कष्टाळू काम आणि एंडोसर्जिकल सिवनी तंत्रावर परिपूर्ण प्रभुत्व आवश्यक आहे.

औषध काढून टाकणे हे ऑपरेशनचा एक निर्णायक क्षण आहे. आंतर-उदर संसर्गाचा प्रसार टाळण्यासाठी, औषध कापल्यानंतर लगेच काढून टाकले जाते. फुगलेल्या अपेंडिक्सचा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या ऊतींशी संपर्क रोखणे आवश्यक आहे, अन्यथा ऊतकांच्या संसर्गामुळे पुवाळलेल्या गुंतागुंतांचा विकास होण्याची शक्यता असते. हे करण्यासाठी, खालीलपैकी एक पद्धत वापरा:
१. परिशिष्ट आणि मेसेंटरीचा व्यास 10 मिमी पेक्षा कमी असल्यास, औषध ट्रोकार 3 द्वारे सहजपणे काढले जाऊ शकते.
2. तयारीच्या मोठ्या व्यासासाठी, 10/20 मिमी अॅडॉप्टर स्लीव्ह (चित्र 18-14) वापरा.
3. परिशिष्ट काढण्यापूर्वी कंटेनरमध्ये ठेवले जाते.

ऑपरेशन समाप्त. हस्तक्षेप क्षेत्र 500-700 मिली अँटीसेप्टिक द्रावणाने पूर्णपणे धुऊन जाते. रुग्णाला परत केले जाते प्रारंभिक स्थिती, वॉश वॉटर ऍस्पिरेट करा. उदर पोकळीमध्ये ड्रेनेज स्थापित केले आहे. जखमा sutured आहेत.

पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमीच्या तुलनेत पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी खूपच सोपा असतो. ड्रेनेज काढून टाकल्यानंतर पहिल्या दिवसाच्या अखेरीस रुग्ण सक्रिय होतो. द्रव अन्न परवानगी आहे. सर्व रुग्णांना प्रतिजैविके लिहून दिली जातात. एलए नंतर हॉस्पिटलच्या कालावधीचा कालावधी 3-7 दिवस असतो. गुंतागुंत नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, अपंगत्वाचा कालावधी 14 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

गुंतागुंत आणि त्यांचे प्रतिबंध

जखमेचा संसर्ग ही एलएच्या संभाव्य गुंतागुंतांपैकी एक आहे आणि थेट उदर पोकळीतून परिशिष्ट काढून टाकण्याच्या पद्धतीशी संबंधित आहे.

गळू किंवा पेरिटोनिटिसच्या स्वरुपात पोटातील आंतरीक संसर्ग हा उदर पोकळीची अपुरी स्वच्छता आणि निचरा किंवा लॅव्हेज पाण्याच्या अपूर्ण आकांक्षेचा परिणाम असू शकतो. त्यानुसार व्ही.एम. Sedova et al., सर्वसाधारणपणे, LA नंतर पुवाळलेला गुंतागुंत नंतरच्या तुलनेत 4 पट कमी वेळा दिसून येतो. खुली शस्त्रक्रिया.

तीव्र अपेंडिसाइटिसची पुनरावृत्ती ही एलएची एक असामान्य गुंतागुंत आहे. LA नंतर 3-6 महिन्यांनंतर तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या लक्षणांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. येथे पुन्हा ऑपरेशनपरिशिष्टाचा 2-3 सेमी लांबीचा एक सूजलेला स्टंप आढळतो. एलए दरम्यान परिशिष्टाच्या पायाची अपुरी गतिशीलता हे गुंतागुंतीचे कारण आहे.

अपेंडिसियल स्टंप फेल होणे ही एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे ज्याचे वर्णन प्रथम श्रेबरने केले होते. हे फुफ्फुसीय धमनी (टायफ्लायटिस, परिशिष्टाच्या पायाची घुसखोरी) मधील लिगॅचर पद्धतीच्या संकेतांच्या अन्यायकारक विस्ताराशी संबंधित आहे किंवा निष्काळजी जमावटमुळे सेकमच्या घुमटाच्या थर्मल नुकसानाचा परिणाम आहे.

डे 5 सिंड्रोम हा तीव्र टायफ्लाइटिस आहे जो शस्त्रक्रियेनंतर 5 व्या दिवशी होतो. मोनोपोलर कोग्युलेशनच्या निष्काळजी वापरामुळे त्याची घटना सेकमच्या घुमटाच्या इलेक्ट्रोसर्जिकल बर्नशी संबंधित आहे. उजव्या इलियाक प्रदेशात तीव्र वेदना, बचाव, पेरिटोनियल लक्षणे आणि तंतुमय तापमान यांद्वारे ही गुंतागुंत दिसून येते. शस्त्रक्रियेत, फायब्रिनस टायफ्लायटिस आढळून येते, सहसा छिद्र न करता.

ट्रोकार्सपैकी एक घालण्याच्या टप्प्यावर हर्निया सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर 1-4 आठवड्यांनंतर दिसून येतो, जेव्हा रुग्ण त्याच्या सामान्य जीवनशैलीकडे परत येतो. गुंतागुंत होण्याचे कारण म्हणजे जखमेच्या पू होणे, ओटीपोटात भिंत हेमॅटोमा किंवा दोष शस्त्रक्रिया तंत्रऊती suturing तेव्हा.

साहित्य

1. Gotz F., Pier A., Bacher C. मॉडिफाइड लेप्रोस्कोपिक ऍपेंडेक्टॉमी इन सर्जरी // Ann. सर्ज. - 1990. - क्रमांक 4. - पृष्ठ 6-9.
2. सेडोव्ह व्ही.एम., स्ट्रिझेलेत्स्की व्ही.व्ही., रुटेनबर्ग जी.एम., गुस्लेव्ह ए.व्ही., चुइको आय.व्ही. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या उपचारांमध्ये लॅपरोस्कोपिक तंत्रज्ञानाची प्रभावीता // एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. - 1995. - क्रमांक 2-3. - पृष्ठ 24-28.
3. फेडोरोव्ह आय.व्ही. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी: साधक आणि बाधक // एंडोसर्जरी आज. - 1995. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 12-17.
4. क्रिगर ए.जी., फॉलर ए.पी. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीचे तंत्र // एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. - 1995. - क्रमांक 2-3. - पृ. 29-33.
5. कोटलोबोव्स्की V.I., Dronov A.F. मुलांमध्ये लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी // रशियन कॉन्फरन्सचे सार "आपत्कालीन रोगांच्या उपचारांमध्ये एंडोसर्जरी आणि वक्षस्थळ आणि उदर पोकळीच्या दुखापती". कझान, 1995. - पृष्ठ 84-85.
6. माल्कोव्ह I.S., Shaimardanov R.Sh., किम I.A. साठी एंडोसर्जिकल हस्तक्षेप तीव्र रोगउदर अवयव. - कझान, 1996. - पी. 64.
7. गॅलिंगर यु.आय., टिमोशिन ए.डी. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी. - एम., 1993. -
पृ. ६५.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस — पुरुषांमध्ये स्पष्ट केस, तरुण स्त्रियांमध्ये अंदाज लावणारा खेळ // Surg.Endosc. — १९९७. — व्ही. ११. — क्र. ९. —
पृष्ठ ९२३-९२७.
9. सेम के. एंडोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी // एंडोस्कोपी. - 1983. - क्रमांक 15. - आर. 59-64. सेवेचा प्रकार: औषधी, सेवा श्रेणी: सामान्य शस्त्रक्रिया आणि हाताळणी

सेंट पीटर्सबर्गमधील क्लिनिक जेथे प्रौढांसाठी ही सेवा प्रदान केली जाते (६४)

ही सेवा प्रदान करणारे विशेषज्ञ (8)

अपेंडेक्टॉमी हे सर्जिकल प्रॅक्टिसमधील सर्वात सामान्य ऑपरेशन्सपैकी एक आहे. त्याच्या संकेतांमध्ये तीव्र आणि क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस, तसेच अपेंडिक्सच्या ट्यूमरचा समावेश आहे.

अपेंडेक्टॉमी सारख्या ऑपरेशनच्या निर्मितीचा इतिहास चार टप्प्यात विभागण्याचा सल्ला दिला जातो:

पहिला कालावधी 1884 पर्यंत अनेक शतके चालला आणि त्याचे वैशिष्ट्य असे होते की शल्यचिकित्सकांनी प्रक्रिया स्वतःच काढून टाकल्याशिवाय, उजव्या इलियाक प्रदेशात गळू उघडण्यापुरते मर्यादित केले.

दुसरा कालावधी या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला गेला की मध्ये तीव्र कालावधीरोगांनी परिशिष्ट काढून टाकण्यास सुरुवात केली, परंतु केवळ गुंतागुंत (पेरिटोनिटिस) च्या विकासासह. हा कालावधी सुमारे 25 वर्षे चालला.

तिसरा टप्पा या सिद्धांताने प्रभावित झाला होता की रोगाच्या सुरुवातीपासून पहिल्या 24-48 तासांत अॅपेन्डेक्टॉमी करणे आवश्यक आहे; इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, जर पुवाळलेल्या गंभीर गुंतागुंत नसतील तर हे शक्य आहे. पुराणमतवादी उपचार. हा कालावधी 1926 पर्यंत चालला.

आणि शेवटी, चौथा टप्पा. हे आजपर्यंत चालू आहे आणि सिद्धांताच्या वर्चस्वाखाली आहे सर्जिकल उपचारतीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे सर्व प्रकार, रोगाचा कालावधी विचारात न घेता.

ऑपरेशन स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते.

ऑपरेशन तंत्र:

अपेंडेक्टॉमी अँटेरोग्रेड किंवा रेट्रोग्रेड असू शकते.

अँटेरोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी.

उजव्या इलियाक प्रदेशात 4-5 सेमी लांबीचा एक चीरा तयार केला जातो. यानंतर, तीक्ष्ण आणि बोथट पद्धत वापरून, अस्थिबंधन कापून आणि स्नायू पसरवून ते पेरीटोनियमपर्यंत पोहोचतात. (चित्र 1, 2) यानंतर, पोटाच्या अवयवांना इजा होऊ नये म्हणून पेरीटोनियम क्लॅम्पसह आणि काळजीपूर्वक उचलला जातो, तो कात्रीने उघडला जातो.(चित्र 3)

यानंतर, त्यांना सेकम आणि व्हर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सापडतात आणि ते चिमट्याने जखमेत काळजीपूर्वक काढून टाकतात.

प्रक्रिया पायावर बांधलेली असते आणि मेसेंटरीचे विच्छेदन केल्यानंतर, ते स्केलपेलने कापले जाते.

परिशिष्टाचा स्टंप सेकममध्ये बुडविला जातो आणि तेथे पर्स-स्ट्रिंग आणि झेड-आकाराच्या सिवनीसह निश्चित केला जातो.

यानंतर, सेकम परत उदरपोकळीत बुडविले जाते आणि रक्तस्त्राव होत नाही याची खात्री केल्यानंतर, उदर पोकळी थरांमध्ये घट्ट बांधली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांच्या नंतरच्या प्रशासनासाठी पोटाच्या पोकळीत एक पातळ ट्यूब सोडली जाते. उदर पोकळीमध्ये पुवाळलेला प्रवाह असल्यास, रबर ड्रेनेज ठेवला जाऊ शकतो.

रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी.

ऑपरेशनचे सर्व मुख्य टप्पे अँटेरोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमीच्या टप्प्याशी जुळतात. फरक असा आहे की प्रक्रियेच्या अँटेरोग्रेड काढून टाकल्यानंतर, ते प्रथम आसपासच्या ऊतींपासून वेगळे केले जाते आणि नंतर सेकमपासून कापले जाते आणि प्रतिगामी प्रक्रियेसह, प्रक्रियेस वेगळे करण्यात काही अडचणी आल्यास, ते प्रथम पायथ्याशी आणि त्याच्या स्टंपला छेदले जाते. सेकममध्ये बुडविले जाते आणि नंतर ते आसपासच्या ऊतींमधून सोडले जाते.

अॅपेन्डिसाइटिसचा उपचार केवळ ऑपरेशनद्वारे केला जातो ज्यामध्ये अॅपेन्डेक्टॉमीसाठी उपकरणांचा एक विशेष संच वापरला जातो. निर्मिती काढून टाकण्यापूर्वी, तयारीचे उपाय केले जातात: रक्त आणि मूत्र विश्लेषणासाठी घेतले जातात, टोमोग्राफिक आणि अल्ट्रासाऊंड परीक्षा, एक्स-रे करा, वेदनांच्या उपस्थितीचा अभ्यास करा. सर्व परिणाम उपलब्ध असल्यास, आपण अॅपेन्डेक्टॉमीसह पुढे जाऊ शकता. अस्तित्वात वेगळा मार्गअशी प्रक्रिया पार पाडणे: खुली (पारंपारिक) किंवा, ज्याला व्होल्कोविच-डायकोनोव्ह पद्धत देखील म्हणतात, लॅपरोस्कोपिक आणि ट्रान्सलुमिनल तंत्र.

अपेंडेक्टॉमी ही अपेंडिक्सची जळजळ काढून टाकण्याची प्रक्रिया आहे.

अॅपेन्डेक्टॉमीचे प्रकार

पारंपारिक काढणे

नाभीजवळ, उजव्या बाजूला चीरे वापरून ओपन अॅपेन्डेक्टॉमी केली जाते. मग सर्व उदर अवयवांची ओळख होते. डॉक्टर शरीराच्या स्थितीचे विश्लेषण करतात इतर रोग आणि विकारांच्या उपस्थितीसाठी आणि वेदनांचे कारण. अपेंडिसाइटिस काढून टाकण्यासाठी, खराब झालेले अवयव सेकम आणि इतर ऊतकांपासून डिस्कनेक्ट केले जाते, त्यानंतर ते काढून टाकले जाऊ शकते. ज्या भागात अॅपेन्डेक्टॉमी केली गेली तो भाग बंद करणे आवश्यक आहे. हे स्नायूंना शिलाई करून केले जाते आणि त्वचा. तातडीची प्रक्रिया अर्थसंकल्पीय आधारावर केली जाते, परंतु पुढील जीर्णोद्धारासाठी पैसे दिले जातात.

लॅपरोस्कोपिक

लॅपरोस्कोपी हा आणखी एक प्रकारचा सर्जिकल हस्तक्षेप आहे, जो ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पंक्चरद्वारे दर्शविला जातो. या पद्धतीने, सुमारे 2-3 सेमी लांबीचे 4 कट केले जातात. पहिला नाभीच्या भागात कापला जातो, नंतरचा एक दरम्यान कापला जातो. जघन हाडआणि नाभी. खालच्या ओटीपोटात उजवी बाजू कापणे देखील आवश्यक आहे - असे विभाग मागील विभागांपेक्षा आकाराने लहान आहेत. या चीरांद्वारे, कॅमेरा आणि इतर विशेष उपकरणे आत घातली जातात. या उपकरणामुळे स्थितीची तपासणी करणे शक्य होते अंतर्गत अवयवविभागात आणि अॅपेंडिसाइटिसच्या निर्मितीमध्ये. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पूर्वी बनवलेल्या विभागांद्वारे काढले जाते. प्रक्रियेच्या शेवटी, सर्व सहाय्यक उपकरणे उदरपोकळीतून काढून टाकली जातात आणि चीरे बंद केली जातात. या ऑपरेशनसाठी अतिरिक्त उपकरणे आवश्यक आहेत आणि फीसाठी केली जाते.

ट्रान्सल्युमिनल

पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे काढून टाकण्याच्या या पद्धतीमुळे, पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे शिल्लक नाहीत.

ही पद्धतअपेंडेक्टॉमीमध्ये शरीराच्या नैसर्गिक छिद्रांद्वारे ऑपरेशन करणे समाविष्ट असते. या कारणासाठी, विशेष प्लास्टिक साधने वापरली जातात. शरीरात उपकरणे घालण्याचे दोन प्रकार आहेत: ट्रान्सव्हॅजिनल आणि ट्रान्सगॅस्ट्रिक. पहिल्या प्रकरणात, ऑपरेशन योनीमध्ये एक लहान चीरा द्वारे केले जाते, आणि दुस-या प्रकरणात, आम्ही पँचरसह गॅस्ट्रिक भिंतीमध्ये एक छिद्र पाडतो. हा सर्जिकल हस्तक्षेप सोयीस्कर आहे कारण प्रक्रियेनंतर पुनर्प्राप्ती खूप वेगवान आहे, वेदना खूपच कमी आहे आणि कोणत्याही सौंदर्यविषयक समस्या नाहीत - कोणतेही चट्टे दिसत नाहीत. ही प्रक्रिया सर्व रुग्णालयांमध्ये उपलब्ध नाही आणि शुल्क आकारून केली जाते.

पारंपारिक आणि लेप्रोस्कोपिक: तुलना

आपण कोणत्या प्रकारची अॅपेन्डेक्टॉमी निवडली पाहिजे? या विषयावर मते विभागली आहेत. जर डॉक्टर अनुभवी असेल तर त्याच्यासाठी यापैकी कोणतीही शस्त्रक्रिया करणे कठीण होणार नाही अल्प वेळ. जरी, किती वेळ लागतो हे लक्षात घेता, पारंपारिक थोडे वेगवान होते. लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रिया वापरताना, एक मोठा जोखीम घटक असतो - अवांछित गुंतागुंत होण्याची घटना. याव्यतिरिक्त, या प्रकारच्या अॅपेन्डिसाइटिस काढण्यासाठी विशेष उपकरणे आवश्यक आहेत आणि त्यानुसार, त्याची किंमत जास्त असेल.

लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी अधिक महाग आहे, परंतु शस्त्रक्रियेदरम्यान कमी अस्वस्थता आणते.

तथापि, महिलांसाठी, लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी हा अधिक व्यवहार्य पर्याय आहे, कारण त्यांच्यासाठी ही प्रक्रिया जटिल आहे. हे विशेषतः स्त्रीरोगविषयक रोगांच्या उपस्थितीत स्पष्ट होते, जसे की अंडाशय आणि इतर श्रोणि अवयवांची जळजळ, सिस्टची उपस्थिती आणि एंडोमेट्रिओसिस. ते बर्याचदा वेदनांच्या हल्ल्यांसह असतात. सर्वसाधारणपणे, दोन्ही उपचार पद्धती समान आहार आणि समान द्वारे दर्शविले जातात औषधे, पुनर्प्राप्ती कालावधी समतुल्य आहे. यावर आधारित, रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती लक्षात घेऊन, ऍपेन्डेक्टॉमीचा प्रकार वैयक्तिकरित्या निवडणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशन किती धोकादायक आहे?

कोणत्याही सह सर्जिकल हस्तक्षेप, येथे गुंतागुंत आहेत. ऍपेंडिसाइटिससाठी शस्त्रक्रिया सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते जेणेकरुन शस्त्रक्रिया केलेल्या व्यक्तीला वेदना होऊ नये. ज्यामध्ये उदरउघडे राहते. यावर आधारित, विचलन दिसून येते:

सर्वात सामान्य लक्षणे कोसळणे आणि न्यूमोनिया आहेत. श्वसनमार्ग- श्वास घेण्यास त्रास होतो (धूम्रपान न करणाऱ्यांपेक्षा धूम्रपान करणाऱ्यांना शस्त्रक्रियेनंतरच्या विकृतींना जास्त संवेदनाक्षम असतात).
असे होते की थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किंवा शिरासंबंधीचा दाह विकसित होतो, वेदनासह.
कधीकधी रक्तस्त्राव दिसून येतो - यामुळे रक्त संक्रमण प्रक्रिया आवश्यक असते.
चिकटपणाची निर्मिती देखील दिसून येते, जे धोकादायक असतात कारण ते होऊ शकतात आतड्यांसंबंधी अडथळाआणि कर्करोग निर्मिती.

अपेंडिक्सच्या शस्त्रक्रियेनंतर, फाटण्याची शक्यता कमी असते.

अपेंडेक्टॉमीनंतर किती वेळा विकृती उद्भवते हे अपेंडिक्स काढण्याच्या वेळी किती प्रगत आहे यावर अवलंबून असते. जेव्हा कोणतीही प्रगती नव्हती, तेव्हा विचलनाची शक्यता 3% पेक्षा जास्त नसते. तथापि, फाटल्यास, जोखीम घटक 60% पर्यंत वाढतो. शस्त्रक्रियेनंतर सर्वात सामान्य आजार म्हणजे जखमेद्वारे शरीरात प्रवेश केलेले संक्रमण. ते पोट भरतात आणि वेदनांचे हल्ले करतात.

असे घडते की च्या आधी एक फाटणे येते ओटीपोटात शस्त्रक्रियाऍपेंडिसाइटिस काढून टाकण्यासाठी, नंतर ऍपेंडिसाइटिसची संपूर्ण सामग्री पोटात प्रवेश करते. उदर पोकळीतील पेरिटोनिटिस किंवा संसर्गजन्य संसर्गाच्या विकासामुळे ही परिस्थिती धोकादायक आहे. फाटण्याचे परिणाम दूर करण्यासाठी, अवयवाचे अवशेष काढून टाकण्यासाठी साफसफाई करणे आवश्यक आहे, तसेच रबर ट्यूबचा परिचय आणि ऍपेंडिसाइटिसचा अँटीबायोटिक्ससह उपचार करणे आवश्यक आहे. निदान करण्यात आणि ऑपरेशन करण्यात उशीर झाल्यास, गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते, त्यामुळे संशय येताच उच्छेदन केले जाते.

विरोधाभास

पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमीमध्ये अक्षरशः कोणतेही विरोधाभास नसतात, परंतु लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी सर्व प्रकरणांमध्ये वापरली जाऊ शकत नाही. अॅपेन्डेक्टॉमी सुरक्षितपणे करण्यासाठी, डॉक्टरांनी रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. खालील प्रकरणांमध्ये विचलन शक्य आहे:

रोग सुरू झाल्यापासून 24 तासांपेक्षा जास्त काळ उलटला आहे. अशा परिस्थितीत, गळू आणि फाटणे दिसतात आणि अॅपेन्डिसाइटिससाठी प्रतिजैविकांची आवश्यकता असू शकते.
उपलब्धता दाहक प्रक्रियापाचक अवयवांमध्ये.
आणखी एक contraindication म्हणजे इतर अवयवांमध्ये विकारांची उपस्थिती (उदाहरणार्थ, कर्करोगाचा विकास). ही परिस्थिती इतकी धोकादायक का आहे? याचा रुग्णाच्या आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो. हे हृदय अपयश, फुफ्फुस आणि ब्रॉन्चीमधील विध्वंसक प्रक्रिया, मायोकार्डियल इन्फेक्शन इत्यादी रोगांवर लागू होते.

नियमानुसार, अपेंडिक्सवर तात्काळ ऑपरेशन केले जाते आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी केले जात नाही. प्राथमिक तयारी.

संकेत आणि शस्त्रक्रियेची तयारी

अॅपेन्डेक्टॉमीसारख्या या प्रकारचे ऑपरेशन बहुतेक प्रकरणांमध्ये तातडीने केले जाते. परिशिष्ट कापण्याचा निर्णय झाल्यापासून तयारी सुरू होते. पॅथॉलॉजीच्या सुरुवातीच्या काही आठवड्यांनंतर, जळजळ कमी झाल्यानंतर अपेंडिक्स (अपेंडिसियल इन्फिल्टेट) नियोजित काढून टाकणे देखील शक्य आहे. जर गंभीर विषबाधा दिसून आली आणि संभाव्य फुटण्याची शंका असेल तर त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

प्रक्रियेस एका तासापेक्षा जास्त वेळ लागत नाही. ऍपेंडिसाइटिस कोणत्या ऍनेस्थेसिया अंतर्गत काढला जातो हे महत्वाचे आहे. अॅपेन्डेक्टॉमी आणि हर्नियाच्या दुरुस्तीसाठी, स्थानिक किंवा सामान्य भूल वापरली जाते. रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती आणि वय, वजन आणि गळूवर परिणाम करणाऱ्या इतर रोगांची उपस्थिती यासारख्या वैयक्तिक निर्देशकांच्या विश्लेषणावर आधारित निवड केली जाते. उदाहरणार्थ, किशोरवयीन, लठ्ठपणा आणि चिंताग्रस्त अस्थिरता असलेल्या लोकांसाठी, संकेत आहे - सामान्य भूलअपेंडिसाइटिस सह. हे अॅपेन्डेक्टॉमी दरम्यान दुखापतीच्या जोखमीमुळे होते. परंतु गर्भवती मातांसाठी, निरोगी प्रौढांसाठी, लक्षणीय विचलन न करता - स्थानिक भूल.

तयारी

शस्त्रक्रियेची तयारी करणे नेहमीच शक्य नसते, कारण एखाद्या व्यक्तीला अपेंडिक्सची जळजळ जाणवते तीव्र वेदना

आवश्यक आहे आपत्कालीन मदतनिदान झाल्यावर गळू काढून टाकण्यासाठी तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग(ICD कोड 10 K35). रुग्णाला तीव्र वेदना होतात, म्हणून तयारीचे उपाय करणे नेहमीच शक्य नसते.तथापि, चाचण्यांचा किमान भाग करणे आवश्यक आहे - मूत्र आणि रक्त चाचण्या, क्ष-किरण आणि अल्ट्रासाऊंड. सुरक्षिततेसाठी, स्त्रियांना स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देण्याचा सल्ला दिला जातो. रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी शिरा घट्ट बांधल्या जातात. पासून द्रव काढून टाकण्यासाठी मूत्राशयप्रक्रियेच्या कालावधीसाठी कॅथेटर घातला जातो आणि एनीमा वापरून पोट साफ केले जाते. तयारीचा भाग 2 तासांपेक्षा जास्त वेळ घेत नाही. निदान पूर्ण झाल्यानंतर, रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये पाठवले जाते, जिथे भूल दिली जाते आणि ऑपरेशनसाठी फील्ड तयार केले जाते - निर्जंतुकीकरण, शरीराचे केस काढून टाकणे.

पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमी करण्यासाठी तंत्र

पारंपारिक शस्त्रक्रिया प्रक्रिया दोन भागांमध्ये विभागली गेली आहे: सर्जिकल ऍक्सेस आणि सेकल एक्सपोजर. ते पूर्ण व्हायला एक तास लागतो. गळूमध्ये प्रवेश उघडण्यासाठी, नाभी आणि इलियमच्या दरम्यान असलेल्या रेषेसह एक विभाग कट करणे आवश्यक आहे. त्याची लांबी सामान्यतः 8 सेमी पर्यंत असते. त्वचेला चीरा दिल्यानंतर, सर्जन फॅटी टिश्यूजचे विच्छेदन करतो किंवा त्यांना दूर हलवतो (जर रक्कम लहान असेल तर). पुढे तिरकस स्नायूचे कनेक्टिंग तंतू आहेत - ते विशेष कात्री वापरून कापले जातात. यानंतर, आतील स्नायूंच्या थराकडे मार्ग उघडतो, ज्याच्या खाली ओटीपोटात ऊतक आणि पेरीटोनियम आहे. या थरांचे विच्छेदन केल्यानंतर, सर्जन पोटाच्या पोकळीतील प्रक्रियांचे निरीक्षण करतो. जर सर्व पायऱ्या योग्यरित्या केल्या गेल्या असतील तर सेकमचा घुमट असावा.

ऑपरेशन दरम्यान, शल्यचिकित्सकाने प्रत्येक क्रिया अत्यंत अचूकतेने आणि काळजीपूर्वक केली पाहिजे.

मग पुढचा टप्पा येतो - निर्मूलन. ज्या प्रकरणांमध्ये परिशिष्ट काढणे अवघड आहे, चीरा वाढवता येते. डॉक्टर आसंजनांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती तपासतात ज्यामुळे ऑपरेशन गुंतागुंतीचे होते. जर कोणताही हस्तक्षेप नसेल, तर आतडे विभागात बाहेर काढले जाते आणि त्याच्या मागे एक गळू बाहेर येतो. सर्जनच्या कृती अत्यंत सावध असणे आवश्यक आहे जेणेकरून काहीही नुकसान होणार नाही. अॅपेन्डेक्टॉमीचे दोन प्रकार आहेत - अँटीग्रेड आणि रेट्रोग्रेड.

अँटिग्रेड

या प्रकारच्या अॅपेन्डेक्टॉमीमध्ये मेसेंटरीला फॉर्मेशनच्या वरून क्लॅम्प लावणे आणि खालून छिद्र करणे हे वैशिष्ट्य आहे. या पॅसेजद्वारे, मेसेंटरीला नायलॉनच्या धाग्याने चिकटवले जाते आणि घट्ट केले जाते. सूजच्या डिग्रीवर अवलंबून, एकापेक्षा जास्त क्लॅम्प बनवणे शक्य आहे. पुढे सिवनी स्टेज येतो. ते परिशिष्ट पासून 10 मिमी ठेवले आहे. कॅटगट लिगॅचरवर क्लॅम्प लागू केल्यानंतर, प्रक्रिया कापली जाते. कटिंग एजचा उरलेला भाग सेकममध्ये परत केला जातो आणि लागू केलेले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी घट्ट केले जाते. यानंतर, क्लॅम्प बाहेर काढला जातो. शेवटी, आणखी एक सुपरइम्पोज केला जातो - सेरोमस्क्युलर.

प्रतिगामी अस्पेंडेक्टॉमी

अपेंडिसाइटिस काढून टाकण्यात अडचण येत असल्यास रेट्रोग्रेड अॅपेन्डेक्टॉमी वापरली जाते. अशा गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे: चिकटपणा आणि गळूची विशिष्ट स्थिती. अशा स्थितीत, फॉर्मेशनच्या खालून प्रथम लिगॅचर लावले जाते. परिशिष्ट क्लॅम्पच्या खाली काढले जाते आणि उर्वरित भाग सेकममध्ये परत केले जाते. थ्रेड्स शीर्षस्थानी ठेवता येतात. या प्रक्रियेच्या शेवटी, ते परिशिष्टाच्या बंधनाकडे जातात. ऑपरेशनच्या शेवटी, उदर पोकळी काढून टाकणे आवश्यक आहे.यासाठी इलेक्ट्रिक सक्शन आणि टफर्स वापरले जातात. पुढे, चीरा tightly sutured आहे.

अपेंडिक्सची जळजळ केवळ 1 तासात लॅप्रोस्कोपिक पद्धतीने काढून टाकली जाते.

लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचे टप्पे आहेत:

त्यांनी नाभीपुढील भाग कापून त्यातून पोटात जाऊ दिले. कार्बन डाय ऑक्साइड- ही प्रक्रिया दृश्यमानता सुधारते. मग तेथे एक विशेष उपकरण घातला जातो - एक लेप्रोस्कोप.
पॅसेज उजव्या बाजूने, प्यूबिक हाड आणि बरगड्यांच्या दरम्यान मिळवला जातो. त्याद्वारे, उपकरणांच्या सहाय्याने, अपेंडिक्स पकडले जाते, रक्तवाहिन्या बंद केल्या जातात, मेसेंटरी कापली जाते आणि अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकली जाते.
अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीचे परीक्षण केल्यानंतर, या साइटवरील चीरे sutured आहेत.

अॅपेन्डेक्टॉमी हा प्रकार एका तासाच्या आत होतो. खुणा जवळजवळ अदृश्य आहेत. पुनर्प्राप्ती कालावधी 4 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही.