पेप्टिक अल्सरचे निदान. पेप्टिक अल्सरचे एक्स-रे निदान ड्युओडेनल अल्सरचे निदान

मुख्यपृष्ठ / प्राथमिक शाळा

पोटाचा एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट एन्हांसमेंटसह केला जातो. या हेतूंसाठी, एखादी व्यक्ती अर्धा ग्लास बेरियम सल्फेट द्रावण घेते (अभ्यासाच्या उद्देशानुसार डोस बदलतो). एक उत्तेजक चाचणी वगळण्यासाठी प्राथमिकपणे चालते ऍलर्जीक प्रतिक्रियाया पाण्यात अघुलनशील कॉन्ट्रास्टसाठी.

15 मिनिटांत निरीक्षण न केल्यास त्वचेवर पुरळ उठणेआणि रुग्णाच्या शरीरातील इतर बदल, फ्लोरोस्कोपीकडे जा. ऍलर्जीच्या बाबतीत, चाचणी केली जात नाही.

पोटात पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी, काही पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम आहेत. रेडियोग्राफचा अर्थ लावताना, रेडिओलॉजिस्ट त्यांचे वर्णन करतो आणि आढळलेल्या पॅथॉलॉजिकल चिन्हांच्या तुलनेवर आधारित विश्लेषणात्मक निष्कर्ष काढतो.

पोटाच्या एक्स-रेवर काय निश्चित केले जाऊ शकते

पोटाच्या एक्स-रे वर, अनेक क्ष-किरण लक्षणे:

सर्प.
इंजक्शन देणे.
वाहते.
भरणे दोष.
Kloiber वाटी.

दुहेरी कॉन्ट्रास्ट तंत्र (बेरियम आणि वायु) वापरताना, अन्ननलिका आणि पोटाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे. सामान्यतः, या अवयवांच्या भिंतीमध्ये उत्सर्जन आणि अवतरण असतात. अन्ननलिकेत ते वरपासून खालपर्यंत रेखांशाच्या दिशेने निर्देशित केले जातात आणि पोटात त्यांचा त्रासदायक मार्ग असतो. च्या उपस्थितीत दाहक रोग, कर्करोग, अल्सरेटिव्ह दोष, खोबणी दिशा बदलतात, कमी होतात किंवा वाढतात (Ménétrier's disease सह).

पारंपारिक कॉन्ट्रास्ट रेडिओग्राफवर, श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामात बदल आढळून येत नाही, कारण बेरियमच्या पार्श्वभूमीवर पट दृश्यमान नसतात. हवेचा अभ्यास केल्याने तुम्हाला कंट्रास्ट कण ग्रूव्हमध्ये समान रीतीने वितरीत करण्याची परवानगी मिळते, ज्यामुळे तुम्हाला त्यांचे आकृतिबंध स्पष्टपणे शोधता येतात.

येथे पॅथॉलॉजिकल बदलअतिरिक्त सावल्या (कॉन्ट्रास्ट संचय) आणि हायलाइट देखील दिसतात.

जर तुम्ही गॅस्ट्रोग्राफीच्या युक्तींवर प्रभुत्व मिळवत असाल आणि एकाच वेळी अनेक परीक्षा पद्धती वापरत असाल तर पोटाचा एक्स-रे माहितीपूर्ण आहे. त्याची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या रेडिओलॉजिस्टच्या पात्रतेवर अवलंबून असते.

गॅस्ट्रोग्रामवरील "सिकल" लक्षण काय दर्शवते?

गॅस्ट्रोग्रामवर "सिकल" लक्षण जेव्हा वरच्या भागात हवा जमा होते तेव्हा दिसून येते उदर पोकळी. पॅथॉलॉजीचे कारण म्हणजे आतड्यांसंबंधी भिंत फुटणे जेव्हा मुक्त हवा सोडते आतड्यांसंबंधी अडथळा, अल्सरेटिव्ह दोष आणि नेक्रोटाइझिंग कोलायटिस (एपिथेलियमच्या मृत्यूसह आतड्याची जळजळ).

पार्श्व प्रक्षेपण मध्ये ओटीपोटात रेडियोग्राफीसाठी रुग्णाची स्थिती

प्रतिमेतील "सिकल" लक्षण कसे ओळखायचे:

डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाखाली क्लिअरिंगची एक पट्टी रुग्णाला सरळ स्थितीत;
यकृताचा वरचा समोच्च स्पष्ट;
ज्ञानाच्या पार्श्वभूमीवर अतिरिक्त सावल्यांचा अभाव

डायाफ्राम आणि यकृत (इंटरपोझिटिओ कॉली) यांच्यातील कोलनच्या परिचयासह या लक्षणासाठी विभेदक निदान आवश्यक आहे. हे करणे अगदी सोपे आहे. डायाफ्रामच्या खाली असलेल्या क्ष-किरणांवर आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांमुळे तयार झालेल्या पटांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती शोधणे आवश्यक आहे.

प्रतिमेतील "सिकल" ओळखण्यासाठी त्वरित आवश्यक आहे सर्जिकल उपचारएखाद्या व्यक्तीचा जीव वाचवण्यासाठी. अन्यथा, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियमची जळजळ) विकसित होईल आणि व्यक्ती वेदनादायक शॉकने मरेल.

"क्लोबर कप" चे एक्स-रे लक्षण

पोटाचा एक्स-रे: कोलोनिकसह क्लोइबर कप (क्षैतिज द्रव पातळीची रुंदी कपच्या उंचीपेक्षा जास्त आहे) आणि लहान आतड्यांचा अडथळा

आतड्यांसंबंधी अडथळा (यांत्रिक किंवा स्पास्टिक) च्या उपस्थितीत गॅस्ट्रोग्रामवर “क्लोबर कप” दिसतात. आतड्यांसंबंधी सामग्री आणि हवा यांच्यातील इंटरफेसमध्ये, आडव्या पातळीसह गडद होणे शोधले जाऊ शकते, जे एक्स-रे वर स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत.

प्रतिमेत "क्लोइबर कप" कसे ओळखायचे:

आतड्याच्या प्रोजेक्शनमध्ये गोलाकार क्लिअरिंग;
गॅस बबल (मोठ्या आतड्यात) पेक्षा जास्त रुंदीसह द्रव पातळी;
"बाउल्स" किंवा "कमानी" (आतड्यांतील अडथळ्याची एक्स-रे लक्षणेचे 2 प्रकार) शोधणे.

जेव्हा आतड्यांमधील हवेचे प्रमाण बदलते, तेव्हा कप कमानीमध्ये बदलू शकतात आणि त्याउलट.

पोटाच्या प्रतिमेवर "फिलिंग डिफेक्ट" म्हणजे काय?

पोटाच्या प्रतिमेमध्ये "फिलिंग डिफेक्ट" म्हणजे पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनच्या वाढीमुळे अवयवाच्या भिंतीच्या शारीरिक समोच्च अंशतः गायब होणे. रेडिओलॉजिस्ट याला “मायनस शॅडो प्लस टिश्यू” लक्षण म्हणतात. अतिरिक्त ऊतकांच्या उपस्थितीमुळे दोष तयार होतो, ज्यामुळे अवयवाच्या संरचनेच्या सामान्य क्ष-किरण शरीर रचनामध्ये व्यत्यय येतो.

गॅस्ट्रोग्रामवर फिलिंग दोष कसा शोधायचा:

पोटाच्या भिंतीच्या शारीरिक समोच्च अभाव;
श्लेष्मल त्वचा च्या atypical आराम;
असमान, अस्पष्ट, दातेदार आकृतिबंध.

"फिलिंग डिफेक्ट" च्या स्थानावरून कोणीही फरक करू शकतो सौम्य ट्यूमरघातक पासून. "प्लस टिश्यू" चे मध्यवर्ती स्थान आणि पोटाच्या पटांच्या आरामात थोडासा बदल केल्यामुळे, कोणीही त्याच्या निर्मितीचे सौम्य स्वरूप गृहित धरू शकतो.

घातक ट्यूमरमध्ये, जेव्हा अवयवाच्या ऊतींचा नाश होतो तेव्हा "फिलिंग दोष" "कोनाडा" लक्षण प्रकट करू शकतो. कर्करोगासाठी "कोनाडा" हा अल्सरेटिव्ह दोषापेक्षा वेगळा असतो. ते रुंद आहे, पण खोल नाही. गॅस्ट्रोग्राफची मालिका प्रामुख्याने रुंदीमध्ये खड्ड्यात वाढ दर्शवते.

"कोनाडा" लक्षण काय दर्शवते?

रेडिओग्राफचा फोटो: जास्त वक्रतेच्या स्नायूंच्या आकुंचनमुळे उलट बाजूस "पॉइंटिंग बोट" असलेल्या कोनाड्याचे अल्सरेटिव्ह लक्षण (बाणाने दर्शविलेले)

हे लक्षण विनाशकारी कर्करोग किंवा पेप्टिक अल्सर दर्शवते. अल्सरेटिव्ह दोष एक गुळगुळीत, स्पष्ट समोच्च आहे. त्याची रुंदी सावलीच्या खोलीपेक्षा लक्षणीय आहे. कधीकधी रेडिओलॉजिस्ट वर्णन करतात हे लक्षण"फिलिंग डिफेक्ट मध्ये एक कोनाडा" म्हणून. हे वर्णन सूचित करते की अल्सरभोवती एक घुसखोर शाफ्ट तयार झाला आहे, ज्यामुळे रेडिओग्राफवर "प्लस टिश्यू" दिसू लागतो. तो आकाराने मोठा नसतो आणि कालांतराने संकुचित होतो.

पोटाच्या कमी वक्रतेवर सौम्य व्रण स्थानिकीकृत केला जातो आणि उलट बाजूस मोठ्या वक्रतेचा स्पास्टिक आकुंचन आढळतो.

प्रतिमेतील कर्करोग "निचेस" कसे शोधायचे ("सिरिंज" आणि "रॅपराउंड" ची लक्षणे):

बहुतेकदा मोठ्या वक्रतेसह पोटात स्थानिकीकरण केले जाते;
फंडस किंवा अन्ननलिकेचे विकृत रूप होऊ शकते;
“सिरिंज” आणि “आजूबाजूला प्रवाह” चे लक्षण म्हणजे क्ष-किरणात त्याचा आकार कमी होऊन ट्यूमरद्वारे पोटाचे संकेंद्रित कॉम्प्रेशन.

पोटाच्या प्रतिमेवर अल्सर कसा ओळखायचा

प्रतिमेतील अल्सरचे मुख्य रेडिओलॉजिकल प्रकटीकरण हे "कोनाडा" लक्षण आहे. हे एक विवर आहे, ज्याची लांबी अवयवाच्या भिंतीला लंब आहे.

कॉन्ट्रास्ट गॅस्ट्रोग्राफीसह, बेरियम "कोनाडा" भरते, म्हणून ते पार्श्व प्रतिमेवर स्पष्टपणे दृश्यमान आहे. पूर्ववर्ती गॅस्ट्रोग्रामवर एक समान गोल स्पॉटच्या स्वरूपात लक्षण शोधले जाऊ शकते.

पोटाच्या प्रतिमेमध्ये अल्सर कसे ओळखायचे:

अंडाकृती आणि स्पष्ट रूपरेषा;
श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांची सूज ("फिलिंग दोष");
अरुंद आणि खोल "कोनाडा";
श्लेष्मल झिल्लीतील दाहक किंवा स्क्लेरोटिक बदलांमुळे घुसखोर शाफ्ट;
“पॉइंटिंग फिंगर” हे लक्षण म्हणजे स्नायूंच्या उबळामुळे पोटाच्या विरुद्ध समोच्च वर इंडेंटेशन.

पोटाच्या एक्स-रेवर सुरुवातीच्या टप्प्यातील कर्करोग कसा शोधायचा

पोटाच्या कर्करोगाच्या रुग्णांच्या वाढत्या संख्येमुळे डॉक्टरांना सुरुवातीच्या टप्प्यात घातक ट्यूमर शोधण्याची आवश्यकता असते. जेव्हा ट्यूमर आढळतात अन्ननलिकाकॉन्ट्रास्ट रेडिओग्राफिक अभ्यास प्रमुख भूमिका बजावतात.

कर्करोग कसा शोधायचा प्रारंभिक टप्पे:

आरामाचा अभ्यास करण्याबद्दल विसरू नका, कारण अनेक ट्यूमर सबम्यूकोसल लेयरमध्ये वाढू लागतात.
क्ष-किरणांवर अवयव दुमडणे नसणे हे घातक निओप्लाझमचे लक्षण असू शकते. पॅथॉलॉजी शोधण्यासाठी, दुहेरी कॉन्ट्रास्ट आवश्यक आहे.
डायाफ्राम आणि गॅस बबलमधील अंतर वाढणे केवळ "सिकल" लक्षणानेच नव्हे तर पोटाच्या सबकार्डियल भागाच्या कर्करोगासह देखील होऊ शकते.
प्रतिमेतील पोटाच्या गॅस बबलचे काळजीपूर्वक परीक्षण करा. जेव्हा अवयव वाकलेला असतो तेव्हा त्याचा आकार बदलतो, जो बर्याचदा हृदयाच्या क्षेत्रातील ट्यूमरमध्ये आढळतो.
वळण ("धबधबा" लक्षण) बहुतेकदा मोठ्या वक्रतेच्या कर्करोगाच्या व्रणांसह उद्भवते.

वरील वर्णित क्ष-किरण लक्षणे शोधण्यासाठी, रुग्णाची पॉलीपोझिशनल तपासणी करणे आणि वापरणे महत्वाचे आहे. विविध तंत्रे. क्ष-किरण टेबलवरील व्यक्तीच्या क्षैतिज, उभ्या आणि पार्श्व स्थितीत, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या फ्लोरोस्कोपी दरम्यान छायाचित्रे घेणे आवश्यक आहे. ते पॅथॉलॉजीची अतिरिक्त चिन्हे ओळखण्यात मदत करतील जी डॉक्टरांनी एक्स-रे तपासणी दरम्यान लक्षात घेतली नाहीत.

रुग्णांसाठी, आम्ही तुम्हाला आठवण करून देतो की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजीचे निदान करण्याची प्रभावीता अभ्यासाच्या तयारीच्या टप्प्यावर आतड्यांसंबंधी शुद्धीकरणाच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असते. रेडिओलॉजिस्टच्या शिफारशींचे काळजीपूर्वक पालन करा!

गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान करण्यापूर्वी, रुग्णाने अनेक डॉक्टरांना भेट दिली पाहिजे. थेरपिस्ट, एन्डोस्कोपिस्ट, अनुभवी सर्जन किंवा प्रयोगशाळा सहाय्यक यांच्या भेटीनंतर रोगाचे निदान केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, ते अर्ज करतात विविध पद्धतीअभ्यास (उदाहरणार्थ, गॅस्ट्रोस्कोपी) जे आपल्याला रोग ओळखण्यास आणि सर्वात जास्त निर्धारित करण्यास अनुमती देतात प्रभावी मार्गवेळेत उपचार आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी.

रुग्णाची मुलाखत

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अल्सर आणि इतर रोग दर्शविणाऱ्या तक्रारींबद्दल माहिती मिळविण्यासाठी रुग्णाला त्याच्या आरोग्याच्या स्थितीबद्दल तपशीलवार विचारले पाहिजे. जेव्हा पेप्टिक अल्सर होतो, तेव्हा रुग्ण ज्या लक्षणांबद्दल तक्रार करतो त्यानुसार पॅथॉलॉजी ओळखली जाऊ शकते. मुख्य लक्षणे म्हणजे वेदना आणि डिस्पेप्टिक सिंड्रोम.तज्ज्ञांनी नियमितपणे दिसणार्‍या लक्षणांबाबत सतर्क असले पाहिजे. रुग्णांचा दावा आहे की त्यांना आजारी वाटत आहे वेदनादायक संवेदना, जडपणा, तीव्र छातीत जळजळ. निदान करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी खात्री करणे आवश्यक आहे की वेदना नेमकी कुठे आहे.

मग आपल्याला वेदनादायक संवेदना कधी दिसतात (रात्री किंवा सकाळी), त्यांचे स्वरूप आणि वारंवारता शोधणे आवश्यक आहे. अन्नाच्या वापरावर या लक्षणांचे अवलंबित्व, डिशेसची संख्या आणि त्यांची सुसंगतता अशा अभिव्यक्तींच्या घटनेवर होणारा प्रभाव विचारात घेणे आवश्यक आहे. द्वारे हल्ले दिसणे यासारखे चिन्ह देखील आपल्याला खात्यात घेणे आवश्यक आहे ठराविक वेळजे खाल्ल्यानंतर निघून गेले. या प्रकरणात, अन्न विद्यमान लक्षणे दूर करू शकते, वेदना संबंधित असू शकते शारीरिक क्रियाकलाप, कामाची परिस्थिती, चिंताग्रस्त ओव्हरस्ट्रेन, जखम. वेदनादायक संवेदना कशा पसरतात, ते शरीराच्या इतर भागांमध्ये पसरतात की नाही हे आपण शोधले पाहिजे.

शारीरिक चाचणी

हे तंत्र रुग्णाच्या पहिल्या डॉक्टरांच्या भेटीदरम्यान लागू केले जाते. डॉक्टरांनी रुग्णाच्या तक्रारी काळजीपूर्वक ऐकल्या पाहिजेत. यानंतर, विशेषज्ञ वैद्यकीय तपासणी सुरू करतो. एखाद्या व्यक्तीचा रंग बदलल्यास आरोग्याच्या समस्यांचा संशय येऊ शकतो त्वचा. नंतर ओटीपोट रुग्णाला दाखवावे जेणेकरून डॉक्टरांना ते जाणवेल. पॅल्पेशनद्वारे, अवयवांच्या सीमा आणि रूपरेषा काय आहेत हे स्थापित करणे आणि सर्वसामान्य प्रमाणातील संभाव्य विचलन ओळखणे शक्य आहे. यानंतर, चिकित्सक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पर्क्यूशन करतो. पर्क्यूशनमुळे अनेक रोग ओळखता येतात. एक प्राथमिक अभ्यास आम्हाला रुग्णाची सामान्य स्थिती दर्शविण्यास अनुमती देतो. आवश्यक असल्यास, थेरपिस्ट रुग्णाला इतर तज्ञांकडे संदर्भित करतो आणि चाचण्या लिहून देतो ज्यामुळे अधिक संपूर्ण चित्र तयार करण्यात मदत होईल.

एक्स-रे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सखोल तपासणी करण्यास परवानगी देतात.

एक्स-रे परीक्षा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सखोल तपासणी करण्यास परवानगी देतात. प्रक्रिया विशेष उपकरणे वापरून केली जाते जी एक किंवा दुसरा अवयव लहान स्क्रीनवर प्रदर्शित करण्यास अनुमती देतात. तुम्ही फिल्म वापरून फोटो काढू शकता. एक्स-रे परीक्षेची पद्धत आपल्याला आतडे आणि पोटाच्या संरचनेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. निकालांची अचूकता 80 टक्क्यांपर्यंत पोहोचते. या तंत्राचा वापर करून, आम्ही तपासतो:

घशाची पोकळी;
पोटाचे भाग;
अन्ननलिका;
डायाफ्राम

बहुतेकदा, क्ष-किरण खालील अभिव्यक्तींनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांना लिहून दिले जातात:

डिसफॅगिया;
पोटात अस्वस्थता;
बडबड करणे
अशक्तपणा;
वजन कमी होणे;
वेदनांचे हल्ले;
पोटात सीलची उपस्थिती;
चाचण्यांमध्ये गुप्त रक्त शोधणे;
पोटाच्या कामात व्यत्यय.

अनेक परीक्षा पद्धती आहेत: पारंपारिक क्ष-किरण आणि इतर प्रकार (उदाहरणार्थ, आपत्कालीन कॉन्ट्रास्ट). येथे पाचक व्रण 2 रा कॉन्ट्रास्ट पद्धत वापरताना एक्स-रे प्रभावी असतात (कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरला जातो). क्ष-किरणांचा वापर करून, डॉक्टर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची गतिशीलता आणि नुकसान भरपाईच्या कार्याचा अभ्यास करतात.

पोटातील अल्सरचे निदान केल्याने आपल्याला गुंतागुंत टाळण्यासाठी योग्य उपचार निवडण्याची परवानगी मिळते.

एंडोस्कोपिक तपासणी

एंडोस्कोपिक पद्धत सर्वात विश्वासार्ह मानली जाते, कारण ती तुम्हाला अल्सर, त्याचे स्थान, बाह्यरेखा, आकार आणि प्रभावित ऊतींचे बरे होण्याचे निरीक्षण आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेची पुष्टी / खंडन करण्यास अनुमती देते. एंडोस्कोपिक तंत्र उदर पोकळी आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या संरचनेतील किरकोळ बदल ओळखण्यास आणि पोटातील क्ष-किरणांना प्रवेश न करण्यायोग्य भाग कव्हर करण्यास मदत करते. याव्यतिरिक्त, ऊतकांच्या संरचनेचा अधिक तपशीलवार अभ्यास करण्यासाठी बायोप्सीच्या वापराद्वारे अल्सरच्या काठावर तयार होणारी श्लेष्मल त्वचा मिळवणे शक्य आहे.

गॅस्ट्रोस्कोपी आणि इतर पद्धती

पेप्टिक अल्सर ही एक क्लिनिकल आणि शारीरिक संकल्पना आहे. हा पॉलीसायक्लिक कोर्स असलेला एक जुनाट आजार आहे, ज्यामध्ये श्लेष्मल त्वचेच्या त्या भागात अल्सर तयार होतात जे सक्रिय पदार्थांद्वारे जास्त किंवा कमी प्रमाणात धुतात. जठरासंबंधी रस. पेप्टिक अल्सर रोग हा एक सामान्य क्रॉनिक, चक्रीय, वारंवार होणारा रोग आहे, जो गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये अल्सर निर्मितीच्या जटिल एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक यंत्रणेवर आधारित आहे. प्री-अल्सरेटिव्ह स्थितीचे एक्स-रे सिमोटिक्स. पॅरापिलोरिक झोनमध्ये ते अनेक पर्यायांद्वारे दर्शविले जाते, त्यापैकी "चिडचिड करणारे पोट" दिसून येते. त्याच वेळी, रिकाम्या पोटावर पोटात हायपरसेक्रेटरी द्रवपदार्थ आणि श्लेष्माचे लक्षणीय प्रमाण असते, जे बहुतेक रुग्णांमध्ये अभ्यासादरम्यान वाढते. बेरियम निलंबन प्रथम द्रवमध्ये बुडते, श्लेष्माच्या गुठळ्यांवर स्थिर होते. फ्लेक्स, श्लेष्मल झिल्लीचे पट या क्षणी दृश्यमान नाहीत आणि पॅल्पेशनच्या प्रभावाखाली लक्षणीय प्रमाणात सामग्री बाहेर काढल्यानंतरच, बेरियम सस्पेंशन त्यात मिसळले जाते, त्यानंतर श्लेष्मल त्वचेच्या आरामाचा अभ्यास करणे शक्य होते. श्लेष्मल त्वचा. हे सहसा श्लेष्मल झिल्लीच्या मोठ्या, गोंधळलेल्या, अनेकदा आडवा स्थित पटांद्वारे दर्शविले जाते. बर्‍याच रुग्णांमध्ये, बेरियम सस्पेंशनच्या पहिल्या सिप्सच्या पोटात प्रवेश केल्याने त्यातील सामग्री हलते; मोठ्या गुठळ्यांच्या रूपात बेरियम सस्पेंशन देखील अनियमित हालचाल करते - पोटातील सामग्री "उकळते." पोटाचा स्वर काहीसा कमी झाला आहे, पेरिस्टॅलिसिस आळशी आहे, पोट माफक प्रमाणात पसरलेले आहे. बर्‍याचदा, पायलोरसचा प्रारंभिक अल्प-मुदतीचा उबळ होतो, त्यानंतर पोटाचा टोन वाढतो, खोल पेरिस्टॅलिसिस दिसून येतो आणि पोटातून पक्वाशयात बेरियम सस्पेंशनचा वेगवान निर्वासन सुरू होतो (15-20 मिनिटांत पोट जवळजवळ पूर्ण होते. बेरियमपासून पूर्णपणे मुक्त). बल्ब चिडलेला आहे, त्यात भरपूर श्लेष्मा आहे, कॉन्ट्रास्ट एजंटमधून खूप लवकर बाहेर पडतो, म्हणूनच त्याचा खरा आकार निश्चित केला जाऊ शकत नाही आणि श्लेष्मल त्वचेचे पट देखील दिसत नाहीत. या प्रकरणात, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स सहसा व्यक्त केला जातो: बेरियम निलंबन उतरत्या विभागात प्रवेश केल्यानंतर ड्युओडेनमते अनेकदा पोटात परत फेकले जाते. पायलोरोड्युओडेनल झोनमध्ये एक कोनाडा आढळला नाही. लहान आतड्याच्या प्रॉक्सिमल लूपमध्ये डिस्किनेटिक विकार देखील नोंदवले जातात. अनेक रुग्णांमध्ये, कार्डियाची कमतरता निश्चित केली जाते. "चिडखोर पोट" चे क्ष-किरण चित्र क्वचितच पाहिले जाते, सामान्यतः लहान इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि पेप्टिक अल्सर रोगाचे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र. पेप्टिक अल्सरचे रेडिओलॉजिकल सेमोटिक्स पेप्टिक अल्सरच्या रेडिओलॉजिकल निदानाच्या विकासाच्या अनेक दशकांमध्ये, रेडिओलॉजिकल लक्षणांचे विविध गट प्रस्तावित केले गेले आहेत. बहुतेक लेखकांनी प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष लक्षणे ओळखली. अंजीर मध्ये. पोटाच्या कमी वक्रतेवर एक मोठा व्रण दर्शविला जातोपेप्टिक अल्सरचे थेट रेडिओलॉजिकल लक्षण समोच्च वर एक कोनाडा किंवा आराम वर एक बेरियम स्पॉट आहे. नंतरचे शोधण्याची वारंवारता अनेक कारणांवर अवलंबून असते: अल्सरेशनचे स्थान आणि आकार, अवयवाचे विकृत रूप, पोटात द्रवपदार्थाची उपस्थिती, अल्सरेटिव्ह पोकळी श्लेष्माने भरणे, रक्ताची गुठळी, रेडिओलॉजिस्टची पात्रता. , इ. क्लिनिकमध्ये पद्धतशीरपणे योग्य क्ष-किरण तपासणीसह, हे लक्षण 89-93% प्रकरणांमध्ये आढळते. आधुनिक, योग्यरित्या केलेल्या क्ष-किरण तपासणीमुळे 2-3 मि.मी.चे अल्सर ओळखता येतात. विविध आकार: गोल, अंडाकृती, स्लिट-सारखे, रेखीय, टोकदार, अनियमित इ. काही लेखक मानतात की अल्सरच्या कोनाड्याचा आकार त्याच्या आकारावर अवलंबून असतो. अल्सरच्या कोनाड्याचा गोल आणि शंकूच्या आकाराचा आकार प्रामुख्याने तुलनेने लहान व्रणांसह होतो.जसा रोग वाढत जातो आणि व्रणाचा आकार वाढतो, व्रणाचा आकार अनियमित होतो. असा एक मत आहे की ताज्या अल्सरमध्ये टोकदार आकार आणि गुळगुळीत आकृति असते आणि जुन्या अल्सरचा आकार गोलाकार असतो, परंतु हे शक्य आहे की टोकदार आकार कोनाडा अपुरा भरण्याशी संबंधित आहे. अल्सरच्या कोनाड्याचा आकार क्ष-किरण तपासणी दरम्यान रुग्णाच्या स्थितीवर देखील अवलंबून असतो. हे स्थापित केले गेले आहे की उपचार प्रक्रियेदरम्यान अल्सरच्या कोनाड्याचा आकार बदलतो. एंडोस्कोपिक अभ्यासानुसार, पेप्टिक अल्सर रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र अल्सर बहुतेकदा अंडाकृती असतात, डाग पडण्याच्या अवस्थेत - श्लेष्मल त्वचेच्या फोकल हायपेरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर रेखीय किंवा लहान तुकड्यांमध्ये विभागलेले असतात (जपानी लेखकांच्या मते "मिरपूड आणि मीठ") . वरील डेटाचा सारांश देताना, यावर जोर दिला पाहिजे की अल्सरच्या कोनाड्याचा आकार हा अल्सरच्या विकासाचे स्वरूप आणि वेळेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक वस्तुनिष्ठ निकष नाही. हे लक्षात घेतले पाहिजे की एक्स-रे टेलिव्हिजन परिस्थिती (फ्लोरोस्कोपी आणि रेडिओग्राफी, नैसर्गिक न्यूमोग्राफी) अंतर्गत मानक एक्स-रे परीक्षा आणि अल्सर ओळखताना दुहेरी कॉन्ट्रास्ट समान परिणाम देतात. अल्सरच्या कोनाड्याचे आकृतिबंध गुळगुळीत, स्पष्ट आणि असमान, अस्पष्ट असू शकतात. त्यानुसार पी.व्ही. व्लासोव्ह आणि आय.डी. ब्लिपचेव्स्की (1982), गुळगुळीत आकृतिबंध तुलनेने लहान अल्सरचे वैशिष्ट्य आहेत. अल्सरचा आकार जसजसा वाढत जातो, तसतसे ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या विकासामुळे ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या विकासामुळे, रक्ताची गुठळी, अन्नाचा ढिगारा आणि श्लेष्मा, अल्सर क्रेटरच्या लुमेनमध्ये पसरते. तथापि, डाग आणि लहान अल्सरच्या प्रक्रियेत, काही प्रकरणांमध्ये असमान रूपे दिसतात. सामान्य (आकारात 20 मिमी पर्यंत) अल्सरच्या विलीनीकरणाच्या परिणामी, असमान आकृतिबंध असलेले मोठे अल्सर तयार होतात. सादर केलेला डेटा सूचित करतो की जेव्हा विभेदक निदानघातक व्रणांसह अल्सर, अल्सरच्या आकृतिबंधाची स्थिती केवळ इतर लक्षणे आणि क्लिनिकल चित्रासह विचारात घेणे आवश्यक आहे. पेप्टिक अल्सर रोगाच्या अल्सरच्या स्थानावर अवलंबून क्ष-किरण निदानाची वैशिष्ट्ये.

अंजीर मध्ये. पोटाचा रेडिओग्राफ पाहणे. एकाधिक क्षरण (बाणांनी दर्शविलेले)पोटाच्या वरच्या (हृदयाच्या) भागात अल्सर स्थानिकीकृत. बहुतेक लेखक पोटाच्या वरच्या भागाच्या क्ष-किरण तपासणीदरम्यान त्याच्या शारीरिक स्थानाच्या वैशिष्ट्यांमुळे आणि परिणामी, कोनाडा ओळखताना उद्भवणाऱ्या अडचणींवर जोर देतात. अभ्यास आवश्यकपणे उभ्या आणि क्षैतिज स्थितीत केला जातो. पार्श्व आणि तिरकस प्रक्षेपणांना प्राधान्य दिले पाहिजे, तसेच पोटावर उजवीकडे थोडासा रोटेशन आणि दुहेरी कॉन्ट्रास्टसह क्षैतिज स्थिती दिली पाहिजे. मुख्य लक्षण समोच्च वर एक कोनाडा किंवा आराम वर बेरियम निलंबन च्या videostat स्पॉट एक कोनाडा आहे. समोच्च वरील एक कोनाडा डायव्हर्टिकुलमपासून वेगळे केले पाहिजे, जे बर्याचदा वरच्या विभागात स्थानिकीकृत केले जाते. डायव्हर्टिक्युलमचे प्रवेशद्वार अरुंद आहे, श्लेष्मल झिल्लीचे पट त्यात परिभाषित केले आहेत, एक बेरियम सस्पेंशन त्याच्या लुमेनमध्ये बराच काळ टिकून आहे. कोनाड्याचे प्रवेशद्वार रुंद आहे, ते त्वरीत कॉन्ट्रास्ट एजंटपासून मुक्त होते, बर्याचदा दुमडले जाते. श्लेष्मल झिल्ली कोनाड्याकडे एकत्रित होते, एक शाफ्ट त्याच्या परिघामध्ये व्यक्त केला जातो, बाजूच्या मोठ्या वक्रतामधून स्पास्टिक मागे घेणे लक्षात येते. ह्रदयाचा अल्सर बहुतेक वेळा रक्तस्त्राव, आत प्रवेश करणे आणि घातकतेमुळे गुंतागुंतीचे असतात. रक्तस्रावाच्या परिस्थितीत क्ष-किरण तपासणी आणि प्राप्त केलेल्या डेटाचे स्पष्टीकरण अनेकदा लक्षणीय कठीण असते. प्रवेशाचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण हे तीन-स्तरांचे कोनाडा आहे, परंतु कोनाडा नेहमीच शोधला जातो. पोटाच्या शरीराच्या कमी वक्रतेचे अल्सर. गॅस्ट्रिक अल्सरच्या प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष लक्षणांचा विचार करताना या स्थानिकीकरणामध्ये अल्सरच्या एक्स-रे चित्राच्या वैशिष्ट्यांकडे लक्ष वेधले गेले. प्रीपिलोरिक पोट आणि पायलोरिक कालव्याचे अल्सर. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान, अल्सरच्या इतर स्थानिकीकरणांप्रमाणेच थेट लक्षण हे कोनाड्याचे लक्षण आहे, तथापि, या स्थानिकीकरणासाठी, रिलीफवर बेरियम सस्पेंशनच्या अवशिष्ट स्पॉटच्या स्वरूपात कोनाडा जास्त महत्त्वाचा आहे. . जेव्हा अल्सर पोटाच्या कमी वक्रतेसह काटेकोरपणे स्थित असतो तेव्हा त्या दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये समोच्च वर एक कोनाडा निश्चित केला जातो. खरे परिमाणप्रीपिलोरिक अल्सर केवळ क्षैतिज स्थितीत रुग्णाची तपासणी करून निर्धारित केले जाऊ शकतात. पोटाच्या भिंतींवर अल्सरच्या वारंवार स्थानामुळे सामान्य लक्षणएक शाफ्ट आहे, अनेकदा आकारात गोल. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये लक्षणे दुमड्यांच्या अभिसरणासह असतात, जी इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह कर्करोगात जवळजवळ सामान्य आहे. अल्सरचे सतत साथीदार म्हणजे हायपरमोटिलिटी आणि प्रादेशिक उबळ, अँट्रल जठराची सूज (काही रुग्णांना इरोसिव्ह जठराची सूज असते), ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक आणि गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स (हायटल हर्निया, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस), ड्युओडेनम आणि जेजुनमचा डिस्किनेशिया; अनेक रुग्णांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत वेदना होतात. व्रण रोग, आंत्रदाह विकसित होतो. पेप्टिक अल्सर रोग निदान मध्ये अनेक वर्षे महान महत्वअवयवातील cicatricial बदलांशी संलग्न. बहुतेक भागांसाठी, ते वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत आणि अल्सरच्या स्थानिकीकरणावर आणि स्नायूंच्या बंडलच्या डाग प्रक्रियेच्या सहभागावर अवलंबून असतात. या संदर्भात, घड्याळाच्या आकाराच्या विकृतीमध्ये फरक केला जातो, जो गॅस्ट्रिक शरीराच्या मोठ्या वक्रतेच्या दीर्घकालीन उबळ आणि कमी वक्रतेच्या व्रणांसह तिरकस वर्तुळाकार स्नायूंच्या बंडलमध्ये cicatricial बदलांच्या परिणामी विकसित होतो. जठरासंबंधी शरीराचा. या प्रकरणात, विकृती असममितपणे स्थित इस्थमसद्वारे जोडलेल्या दोन पोकळ्यांच्या स्वरूपात विकसित होते. तत्सम बदल कर्करोगाच्या घुसखोर स्वरूपात पाहिल्या जाऊ शकतात आणि विकृती सममितीय आहे. गोगलगायीच्या आकाराची विकृती किंवा "पर्स-स्ट्रिंग पोट" देखील पोटाच्या शरीराच्या कमी वक्रतेचा व्रण आणि अनुदैर्ध्य स्नायूंच्या बंडलमध्ये cicatricial बदलांसह विकसित होते. या प्रकरणात, पोटाच्या शरीराची कमी वक्रता लहान केली जाते, एक न वाकलेला कोन लक्षात घेतला जातो, ड्युओडेनमचा अँट्रम कमी वक्रतेपर्यंत खेचला जातो आणि सायनस सॅगिंग होतो. या रुग्णांमध्ये, उलट्या नसताना, 24 तासांनंतर पोटात अवशिष्ट बेरियम सस्पेंशन आढळून येते. घुसखोर गॅस्ट्रिक कर्करोगात अशी विकृती फारच कमी वारंवार विकसित होते, ज्यामध्ये पायलोरिक स्टेनोसिस, 24 तास पोटात बेरियम सस्पेंशन टिकून राहणे आणि उलट्या दिसून येतात. या प्रकरणात, पोट आणि ड्युओडेनमचा मंत्रल भाग सामान्यपणे स्थित असतो. विकृती बहुतेकदा एंट्रममध्ये विकसित होते; कमी वक्रता व्रणांसह, गौडेकची विकृती पाहिली जाऊ शकते - एंट्रमची कॉक्लियर-आकाराची वक्रता. या प्रकरणात, दाग मागे घेणे देखील मोठ्या वक्रतेवर स्थानिकीकरण केले जाते, अक्षाची वक्रता आणि एंट्रमचे वळण येते. तथापि, हे नोंद घ्यावे की आधुनिक अँटीअल्सर थेरपीच्या परिस्थितीत, वर वर्णन केलेल्या विकृती कमी सामान्य झाल्या आहेत. L.M. Portnoy et al नुसार. (1982), पोटाचे विकृत रूप अधिक वेळा लक्षणीय शॉर्टनिंगमध्ये व्यक्त केले जाते, जसे की कमी वक्रतेचा ताण. लेखक अल्सर नंतरच्या डागाचे पाच प्रकार ओळखतात: पहिला - पोटाचा समोच्च असमान आहे, अभिसरण या भागाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या पटींपैकी; दुसरा - पोटाचा समोच्च असमान आहे, असमान समोच्च जवळ भरण्याचे लहान गोल दोष, श्लेष्मल त्वचेच्या पटांचे त्याकडे अभिसरण; तिसरा एक लहान कोनाडा आहे ज्याच्या दिशेने श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांचे अभिसरण आहे; चौथा श्लेष्मल पडदा च्या folds अभिसरण न एक लहान कोनाडा आहे; पाचवा - पोटाचा समोच्च गुळगुळीत आहे, श्लेष्मल झिल्लीचे पट पूर्वीच्या अल्सरच्या जागेकडे एकत्रित होतात.

अंजीर मध्ये. वरच्या ओटीपोटाचा एक्स-रे. पोटाच्या अल्सरच्या छिद्रामुळे डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाखाली वायू जमा होणेअप्रत्यक्ष कार्यात्मक लक्षणे. एक्स-रे फंक्शनल लक्षणांमध्ये क्लासिक डी क्वेर्वेन सिंड्रोम समाविष्ट आहे - स्थानिक उबळ, हायपरसेक्रेशन, स्थानिक हायपरमोटिलिटी, पेरिस्टॅलिसिसमधील बदल, बाहेर काढणे आणि गॅस्ट्रिक टोन. अल्सरच्या स्थानिकीकरणावर या लक्षणांच्या तीव्रतेचे अवलंबन स्थापित केले गेले आहे: जेव्हा पोटाच्या शरीरावर परिणाम होतो तेव्हा ते कमी उच्चारले जातात किंवा अगदी अनुपस्थित असतात आणि त्याउलट, ते सर्वात स्पष्टपणे पायलोरसच्या अल्सरमध्ये प्रकट होतात आणि बल्ब, तसेच प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात. सर्वात सतत कार्यात्मक लक्षणे हायपरस्रेक्शन, मोठ्या वक्रतेची प्रादेशिक उबळ आणि स्थानिक हायपरमोटिलिटीचे लक्षण मानले जातात. डी क्वेर्वेन सिंड्रोम, जसे की ओळखले जाते, पोटाच्या मोठ्या वक्रतेच्या स्पास्टिक मागे घेण्याद्वारे प्रकट होते जेव्हा अल्सर कमी वक्रतेवर स्थित असतो. हे मागे घेणे अस्थिर आहे आणि अँटिस्पास्मोडिक औषधे वापरताना, अभ्यासादरम्यान दिसू आणि अदृश्य होऊ शकते. व्यावहारिक निदानामध्ये, हे लक्षण गॅस्ट्रिक आउटलेटच्या अल्सरमध्ये अधिक सामान्य आहे आणि या स्थानिकीकरणाच्या अल्सर ओळखण्यात अडचणीमुळे खूप महत्त्व आहे. रिकाम्या पोटी पोटात लक्षणीय प्रमाणात द्रवपदार्थ हे पेप्टिक अल्सर रोगाचे सतत लक्षण आणि सहवर्ती गॅस्ट्र्रिटिसचे प्रकटीकरण आहे. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान हायपरसिक्रेक्शनमध्ये वाढ सर्वज्ञात आहे. स्थानिक हायपरमोटिलिटी, किंवा वाढलेली आकुंचनता आणि व्रणाने प्रभावित भाग द्रुतगतीने रिकामा करणे, पक्वाशया संबंधी अल्सरमध्ये वर्णन केले आहे. हे लक्षण पोट आणि ड्युओडेनल बल्बच्या हॅप्टिक भागाच्या अल्सरेशनच्या प्रकरणांमध्ये व्यक्त केले जाते, पेप्टिक अल्सर रोगाच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात सर्वात जास्त प्रमाणात. पोटाचा कर्करोग.

अंजीर मध्ये. मध्यभागी एक लहान व्रणासह किंचित खोल झालेला कर्करोग

अंदाजे 90-95% पोट ट्यूमर घातक असतात आणि सर्व घातक ट्यूमर 95% पेक्षा जास्त कर्करोग आहे. फुफ्फुसाच्या कर्करोगानंतर पोटाचा कर्करोग विकृती आणि मृत्युदरात दुसऱ्या क्रमांकावर आहे.
पोटाचा कर्करोग स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये 2 पट जास्त वेळा होतो. 40-45 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक बहुतेकदा प्रभावित होतात, जरी 30-35 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये आणि अगदी लहान लोकांमध्ये पोटाचा कर्करोग होणे इतके दुर्मिळ नाही. इतर सर्व घातक ट्यूमरच्या कारणाप्रमाणेच रोगाचे कारण पूर्णपणे अज्ञात आहे. तथापि, पोटाच्या कर्करोगाचा धोका वाढवणारी मुख्य कारणे आपण ओळखू शकतो:

आनुवंशिक घटक (असे लक्षात आले आहे की पोटाच्या घातक जखमांनी ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींच्या नातेवाईकांमध्ये रोगाचा धोका अंदाजे 20% जास्त आहे);
- कार्सिनोजेन्सचा संपर्क (संरक्षक, नायट्रोसमाइन्स, जास्त प्रमाणात उग्र, स्मोक्ड, फॅटी, जास्त शिजवलेले किंवा मसालेदार पदार्थ);
- पूर्वपूर्व स्थिती महत्वाची भूमिका बजावते - क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज, गॅस्ट्रिक अल्सर, घातक अशक्तपणा, गॅस्ट्रेक्टॉमी नंतरची स्थिती (विशेषत: बिलरोथ-II च्या रीसेक्शननंतर 10-20 वर्षे), गॅस्ट्रिक पॉलीप्स (2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या पॉलीप्ससाठी 40% पर्यंत घातकता दर), इम्युनोडेफिशियन्सी स्थिती;
- दारूचा गैरवापर. मुख्य आणि सार्वजनिक करण्यासाठी वाद्य पद्धतीपरीक्षांमध्ये एंडोस्कोपी (एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी, गॅस्ट्रोस्कोपी) आणि गॅस्ट्रिक रेडियोग्राफी (पोटाचा एक्स-रे) यांचा समावेश होतो.

वरच्या पोटाचा दृष्टीक्षेप रेडियोग्राफ. खडबडीत पृष्ठभागासह एक मोठा कर्करोगाचा ट्यूमर (बाणांनी दर्शविला).

एंडोस्कोपी आणि बायोप्सी एकत्र करताना, गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावरही, योग्य आणि वेळेवर निदान करण्याची संभाव्यता सुमारे 95% असते. पोटाचा क्ष-किरण गॅस्ट्रोस्कोपीमध्ये एक जोड आहे, परंतु बर्याचदा देखील असतो स्वतंत्र पद्धतसंशोधन गॅस्ट्रोस्कोपीद्वारे जरी ते शोधता येत नसले तरीही क्ष-किरण पोटातील गाठ शोधू शकतात.

जटिल प्रकरणांमध्ये, तसेच प्रक्रियेची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी, सीटी (क्ष-किरण गणना टोमोग्राफी), एमआरआय (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, न्यूक्लियर मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग) वापरली जातात.

सीटी आणि एमआरआयसह इतर अवयवांमध्ये पोटाच्या कर्करोगाचा मेटास्टेसिस वगळण्यासाठी, अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड आणि रेडियोग्राफी वापरली जाते. छाती, ज्यामध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती शोधणे शक्य आहे आणि त्यानंतर, त्यानुसार, उपचार पद्धती बदला. पोटाचा कर्करोग लिम्फ नोड्स, यकृत, अंडाशय आणि पेरीटोनियमला मेटास्टेसाइज (बाहेर देतो). कधीकधी जेव्हा रुग्ण प्रथम डॉक्टरांचा सल्ला घेतो तेव्हा मेटास्टेसेस आढळतात. आमच्या डेटानुसार, मेटास्टेसेसची उपस्थिती (म्हणजे ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेचा स्टेज 4) रुग्णाच्या उपचारांना नकार देण्याचे कारण नाही (दुर्दैवाने अनेक वैद्यकीय संस्थांमध्ये घडते). पूर्ण बरा होणे जवळजवळ अशक्य आहे, परंतु बरेच रुग्ण त्यांचे आयुष्य वाढवतात. विरोधाभासी बेरियम सस्पेंशनने पोट भरण्याच्या स्थितीत तपासणी केल्याने कर्करोगाची वैशिष्ट्ये ओळखता येतात - अल्सरेशनच्या उपस्थितीत बेरियम डेपोमध्ये भरणे दोष आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे अधिक प्रारंभिक लक्षणे- ट्यूमरद्वारे घुसलेल्या भिंतीच्या कडकपणामुळे श्लेष्मल त्वचा किंवा पेरिस्टॅलिसिसच्या कमतरतेचे अनियमित, घातक आराम. गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातील एक्स-रे निदानासाठी उच्च पात्र रेडिओलॉजिस्टची आवश्यकता असते, विशेषत: कर्करोगाच्या घुसखोर प्रकारांमध्ये. IN गेल्या वर्षेनिदान आणि प्रक्रियेची व्याप्ती स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त तंत्रे विकसित केली गेली आहेत. ते सहसा रुग्णालयात केले जातात. हे न्यूमोगॅस्ट्रोग्राफी आहे (पोटात हवेचा परिचय करून देणारा अभ्यास), तसेच दुहेरी आणि तिप्पट कॉन्ट्रास्ट (बेरियम सस्पेंशन आणि हवेचा एकाच वेळी वापर आणि न्यूमोपेरिटोनियमच्या परिस्थितीत अभ्यास). रोगाचे 3 टप्पे आहेत: स्टेज I - ट्यूमरचा व्यास 2 सेमीपेक्षा जास्त नाही, लिम्फ नोड्समध्ये दृश्यमान मेटास्टेसेसशिवाय केवळ श्लेष्मल त्वचेची उगवण; स्टेज II - ट्यूमरचा व्यास 4-5 सेमी, सबम्यूकोसल आणि स्नायूंच्या थरांवर आक्रमण, प्रादेशिक मेटास्टेसेस असू शकतात; स्टेज III - मोठ्या ट्यूमरचा आकार, सेरस झिल्ली आणि शेजारच्या अवयवांवर आक्रमण; दूरचे मेटास्टेसेस आहेत. नंतर सर्जिकल हस्तक्षेप TNM प्रणालीनुसार ट्यूमरचे वर्गीकरण केले जाते. पोटाच्या कर्करोगासाठी, 4 वाढ फॉर्म आहेत. 1. पॉलीपॉइड, एक्सोफायटिकली वाढणारा कर्करोग - पोटाच्या लुमेनमध्ये वाढणारी स्पष्टपणे सीमांकित मशरूमच्या आकाराची गाठ. हा फॉर्म हळूहळू वाढतो, उशीरा अल्सरेट होतो आणि मेटास्टेसाइझ होतो, जे नैसर्गिकरित्या चांगले परिणाम देते.2. बशी-आकाराचा कर्करोग हा उच्च ट्यूमर शाफ्टने वेढलेला स्पष्टपणे परिभाषित, सपाट व्रणाच्या स्वरूपात एक एक्सोफाइटिक प्रकार आहे; मेटास्टेसेस तुलनेने उशीरा देते. 3. घुसखोर अल्सरेटिव्ह कर्करोग, ज्यामध्ये अल्सरचे स्वरूप देखील असते, परंतु पोटाच्या भिंतीमध्ये पसरलेल्या घुसखोरीसह स्पष्ट सीमा नसतात. 4. दृश्यमान वाढीच्या सीमांशिवाय घुसखोर कर्करोग.
अंजीर मध्ये. कप-आकाराचा (बशीच्या आकाराचा) पोटाचा कर्करोग. एंट्रममध्ये अल्सरेशनमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट जमा होऊन गोल संचय दोष असतोशेवटचे दोन प्रकार अत्यंत घातक आहेत; ते पोटाच्या सीरस थरावर लवकर आक्रमण करतात, मेटास्टेसेस देतात आणि संपूर्ण पेरीटोनियममध्ये पसरतात. पोटात कर्करोगाच्या गाठींचे स्थान अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. बर्याचदा, कमी वक्रता, पोटाचा आउटलेट विभाग, तसेच सबकार्डियल आणि कार्डियाक विभाग प्रभावित होतात. तुलनेने क्वचितच, ट्यूमर मोठ्या वक्रतेवर आणि पोटाच्या फंडसमध्ये होतो. आतड्यांसंबंधी रोग

ओटीपोटाचा साधा रेडियोग्राफ. तीव्र यांत्रिक अडथळा

लहान आतड्याचा पूल. आतड्यांसंबंधी लूप वायूने पसरलेले असतात, त्यात असंख्य असतात

वर्तमान द्रव पातळी (बाणांनी दर्शविलेले).

सर्पिल संगणित टोमोग्राफवर आभासी एन्डोस्कोपी.

कोलायटिस दरम्यान उतरत्या आणि सिग्मॉइड कोलनचे स्पस्मोडिक आकुंचन.

क्रोहन रोगामध्ये ट्रान्सव्हर्स, डिसेंडिंग आणि सिग्मॉइड कोलनचे रुबी अरुंद होणे.

नॉन-विशिष्ट आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर. श्लेष्मल त्वचा सामान्य आराम

शेल डिफ्यूज लहान ग्रॅन्युलेशनने बदलले आहे.

कोलन कर्करोग

अंजीर मध्ये. उतरत्या कोलनचा रेडिओग्राफ पाहणे. एक ढेकूळ ट्यूमर आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये पसरतोमोठे आतडे हा पाचन तंत्राचा अंतिम विभाग आहे. हे दोन भागांमध्ये विभागलेले आहे: कोलन आणि गुदाशय. कोलन, यामधून, cecum समाविष्टीत आहे वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, चढत्या, आडवा, उतरत्या आणि सिग्मॉइड कोलन. याव्यतिरिक्त, कोलनचे हेपॅटिक आणि स्प्लेनिक फ्लेक्सर (कोन) वेगळे केले जातात. गुदाशय रेक्टोसिग्मॉइड फ्लेक्सर, वरच्या, मध्यम आणि खालच्या एम्प्युलरी विभागात विभागलेला आहे. मोठे आतडे गुदद्वाराच्या कालव्यासह समाप्त होते. मोठ्या आतड्याची एकूण लांबी एक ते दोन मीटर आहे. कोलन खालील कार्ये करते: एन्झाइमसह त्यातील सामग्रीवर प्रक्रिया करणे, पोषक द्रव्ये शोषून घेणे, विष्ठा तयार करणे आणि काढून टाकणे, शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकणे. अन्न सेकममध्ये सुमारे 3 तास, चढत्या आणि ट्रान्सव्हर्स कोलनमध्ये 5-6 तास आणि सिग्मॉइड कोलनमध्ये 5 ते 10 तास राहते. कोलन कर्करोग किती वेळा होतो?मध्ये विविध रूपेगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा कर्करोग पोट आणि अन्ननलिकेच्या कर्करोगानंतर कोलन कर्करोग तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. कर्करोगाच्या एकूण रुग्णांपैकी, कोलन कर्करोग 1.9 ते 17% पर्यंत आहे. पुरुष आणि स्त्रिया सारख्याच वेळा आजारी पडतात. 40 ते 60 वयोगटातील सर्वाधिक घटना घडतात. अंजीर मध्ये. चढत्या कोलनचा एक्स-रे (घट्ट भरणे). कर्करोगाची गाठ अरुंद आतड्याच्या लुमेनला घेरतेकोलन कर्करोगाच्या घटना कोलनच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये बदलतात. हे सेकम ते चढत्या, आडवा कोलन आणि उतरत्या कोलनपर्यंत कमी होते, त्यानंतर

सिग्मॉइड कोलनचे नुकसान होण्याच्या घटनांमध्ये वाढ.

कोलन कर्करोगाचे निदानतक्रारींचे विश्लेषण करण्याव्यतिरिक्त, विविध वाद्य अभ्यास वापरले जातात: 1) कॉन्ट्रास्ट एनीमा (इरिगोस्कोपी) - एनीमा वापरुन कोलन एका पदार्थाने (सामान्यत: बेरियम सल्फेट) भरले जाते, जे एक्स-रे तपासणीसह दिसते. या प्रकरणात, आतड्याचे असमान आकृतिबंध, त्याचे अरुंद होणे आणि इतर लक्षणे स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत; 2) कोलोनोस्कोपी - फायबरग्लासने सुसज्ज असलेल्या विशेष उपकरणाचा वापर करून आतून कोलनची तपासणी. या प्रकरणात, केवळ आतड्याच्या बदललेल्या भागांचे तपशीलवार परीक्षण करणे शक्य नाही तर सूक्ष्मदर्शकाखाली अभ्यासासाठी आतड्याचे नमुने घेणे देखील शक्य आहे; 3) अँजिओग्राफी - कॉन्ट्रास्ट रक्तवाहिन्या, मोठ्या आतड्याला आहार देणे - क्वचितच वापरले जाते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये ते सर्जनसाठी मौल्यवान माहिती प्रदान करते; 4) अलीकडे, कोलन ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी संगणक, चुंबकीय अनुनाद आणि पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी वापरली गेली आहे - औषधातील नवीन तंत्रज्ञानाची उत्पादने जी ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी आणि त्याच्या प्रसाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी विश्वसनीय आणि अगदी अचूक आहेत; 5) उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड, एक नियम म्हणून, आतड्यात ट्यूमरचे निदान करण्यास परवानगी देत नाही, परंतु यकृतातील त्याचे मेटास्टेसेस प्रकट करू शकते आणि लसिका गाठी. अंजीर मध्ये. कोलनचा एक्स-रे (डबल कॉन्ट्रास्ट). विलस ट्यूमर(x), अनेक वायू फुगे दृश्यमान.अतिरिक्त संशोधन पद्धती म्हणून: लवचिक एंडोस्कोपसह सिग्मोइडोस्कोपी, छाती आणि पोटाची साधी रेडियोग्राफी, उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड, गुप्त रक्तासाठी स्टूल चाचणी घेणे.

कोलन कर्करोगाच्या सामान्य संरचनेत, गुदाशयातील ट्यूमरचे स्थानिकीकरण सुमारे 35-37% असते, हे लक्षात घेऊन आरएसएसया सर्व प्रकरणांमध्ये, अडथळ्याचे कारण स्थापित करणे, ट्यूमरच्या कडकपणाची डिग्री निश्चित करणे, पीजीआयसाठी सामग्री घेणे, कधीकधी स्ट्रक्चरमधून तपासणी करणे आणि कोलनच्या सुप्रास्टेनोटिक भागाचे डीकंप्रेशन प्रदान करणे शक्य होते. सिग्मोइडोस्कोपी करताना, आपण आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये हवा जबरदस्तीने टाकू नये. प्रथमतः: सुपरस्टेनोटिक विस्ताराच्या क्षेत्रामध्ये आतड्यांसंबंधी भिंतीचे डायस्टॅटिक फुटण्याची शक्यता वाढते आणि दुसरे म्हणजे: जर हा अभ्यास प्रभावी नसेल, तर आपत्कालीन इरिगोस्कोपी अत्यंत माहितीपूर्ण असेल.

पोटाची साधी रेडियोग्राफी:कोलनचे न्यूमेटोसिस (15-16%), लहान आणि मोठ्या आतड्याच्या लूपमध्ये द्रव पातळी - क्लोबर कप (57-60%).

ओटीपोट आणि ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड: उदर पोकळीतील मुक्त द्रव शोधणे शक्य करते, प्रक्रियेकडे दुर्लक्ष दर्शविते, तसेच अडथळ्याचे स्थानिकीकरण आणि दूरच्या आणि प्रादेशिक मेटास्टेसेसची उपस्थिती स्थापित करते, जे सर्जिकल हस्तक्षेपाची मात्रा निवडण्यात निर्णायक भूमिका बजावते. , आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या पेरीस्टाल्टिक हालचालींची क्रिया निश्चित करा.

अल्सरचे सर्वात विश्वासार्ह रेडिओलॉजिकल लक्षण (थेट चिन्ह) अल्सरेटिव्ह कोनाडा आहे, जे स्पर्शिक स्थितीत पोटाच्या समोच्चच्या बाहेरील भागाच्या रूपात दृश्यमान आहे. चेहऱ्यावर ट्रान्सिल्युमिनेशन केल्यावर, कोनाडा सतत विरोधाभासी स्पॉटच्या स्वरूपात प्रकट होतो.

अंदाजे 85% मध्ये, अल्सर कोनाडे पोटाच्या कमी वक्रतेवर स्थित असतात. उर्वरित 15% मोठ्या वक्रतेचे अल्सर आहेत (क्षैतिज भागात स्थानिकीकरण विशेषतः कर्करोगासाठी संशयास्पद आहे), अल्सर मागील भिंत(विशेषत: वृद्ध लोकांमध्ये, सादरकर्ता क्लिनिकल लक्षण- पाठदुखी), पायलोरिक क्षेत्रातील अल्सर. कोनाडा लक्षण देखील पोट कर्करोग साजरा केला जाऊ शकतो.

अल्सरच्या अप्रत्यक्ष लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

अ) पोटाच्या विरुद्ध भिंतीवर स्पास्टिक मागे घेणे. हे मागे घेणे, ज्याला निर्देशांक बोटाचे लक्षण म्हणून नियुक्त केले गेले आहे, हे अल्सरचे निश्चितपणे सूचक नाही, कारण ते विविध उत्पत्तीच्या चिकट प्रक्रियेसह देखील पाहिले जाऊ शकते. अल्सर बरा झाल्यावर, कमी वक्रतेच्या cicatricial सुरकुत्या आणि मोठ्या प्रमाणात स्पास्टिक मागे घेतल्यामुळे एक तासाचे चित्र दिसू शकते;

ब) गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या आरामाचा अभ्यास केल्याने काहीवेळा श्लेष्मल श्लेष्मल त्वचेची पट एकाग्रतेने अल्सरकडे नेणारी दिसून येते;

d) कमी वक्रतेच्या क्रॉनिक अल्सरसह, कमी वक्रता मागे घेणे आणि परिणामी पायलोरसचे डावीकडे विस्थापन लक्षात येते.

पोटातील अल्सरचा एक्स-रे शोध

पेप्टिक अल्सरच्या निदानामध्ये क्ष-किरण पद्धतमहत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. आधुनिक तंत्रज्ञानआणि संशोधन पद्धती अनुभवी रेडिओलॉजिस्टला 90-95% प्रकरणांमध्ये पेप्टिक अल्सर रोगाची विश्वसनीय चिन्हे स्थापित करण्यास अनुमती देते. अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेचा डायनॅमिक अभ्यास कमी लक्षणीय नाही. त्याच वेळी, यावर जोर दिला पाहिजे की केवळ आकृतिशास्त्रीय बदलांचे विधान केवळ आधार नसावे. क्लिनिकल निदानपेप्टिक अल्सर रोग, कारण त्याचे स्वरूप आणि अल्सरचे स्थानिकीकरण ज्ञात आहे ज्यामध्ये क्ष-किरण निदान तपासणी अक्षम असू शकते.

पेप्टिक अल्सर रोगाची प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष रेडिओलॉजिकल चिन्हे आहेत. मुख्य थेट चिन्ह "कोनाडा" आहे - पोटाच्या भिंतीमध्ये अल्सरेटिव्ह पॅथोमोर्फोलॉजिकल बदलांचे एक्स-रे प्रदर्शन.

"कोनाडा" सहसा पोटाच्या सावलीच्या समोच्च वर एक लहान प्रोट्र्यूशन किंवा फुगवटा किंवा श्लेष्मल पडदा ("रिलीफ कोनाडा") च्या आराम वर सतत "कॉन्ट्रास्ट स्पॉट" म्हणून दिसून येतो. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, त्याची प्रतिमा अल्सरेटिव्ह क्रेटरमध्ये कॉन्ट्रास्ट सस्पेंशनच्या प्रवेशामुळे होते. नंतरचे आकार आणि आकार भिन्न असू शकतात आणि म्हणूनच, एक्स-रे डिस्प्लेमध्ये, "कोनाडा" चे बरेच वैविध्यपूर्ण आकार आणि आकार वेगळे केले जातात. व्रणांभोवती प्रतिक्रियात्मक दाहक बदल, रिफ्लेक्स स्नायू उबळ यामुळे वर्तुळाकार, काहीवेळा स्कॅलॉप किंवा ओठांच्या आकाराचा ("कोनाडा वर कोनाडा") फिलिंग दोष, तथाकथित दाहक शाफ्टच्या "कोनाडा" भोवती उपस्थिती निर्माण होते. काहीवेळा नंतरचे इतके उच्चारले जाऊ शकते की ते विवराचे प्रवेशद्वार बंद करते आणि "कोनाडा" रेडियोग्राफिक पद्धतीने शोधला जात नाही, कारण कॉन्ट्रास्ट मास पोटाच्या भिंतीच्या दोषात प्रवेश करत नाही. अल्सरेटिव्ह क्रेटर रक्ताच्या गुठळ्या, श्लेष्मा इत्यादींनी भरलेले असते अशा प्रकरणांमध्ये नकारात्मक क्ष-किरण डेटा देखील मिळवता येतो. बहुतेकदा, अल्सरेटिव्ह प्रक्रिया कमी वक्रतेच्या क्षेत्रावर परिणाम करते, जेथे "कोनाडा" ओळखले जाते. खूप अडचण; आराम वर "कोनाडा" ओळखणे. दृश्य छायाचित्रण ही येथे एक मौल्यवान सहाय्यक पद्धत आहे. शारीरिक परिस्थितीमुळे, पोटाच्या कार्डियल आणि सबकार्डियल भागात स्थित अल्सरचे एक्स-रे निदान करणे सर्वात कठीण आहे.

पेप्टिक अल्सर रोगाच्या दीर्घकालीन क्रॉनिक कोर्समुळे अल्सरच्या सभोवतालच्या श्लेष्मल त्वचेत अनेक बदल होतात ज्यामुळे cicatricial प्रक्रिया आणि सुरकुत्या पडतात, परिणामी फोल्डचे रेडियल अभिसरण "कोनाडाभोवती रेडियोग्राफिक पद्धतीने शोधले जाऊ शकते. " "कोनाडा" चा शंकूच्या आकाराचा, टोकदार आकार बहुतेकदा ताज्या अल्सरचे वैशिष्ट्य आहे, सपाट तळाशी अनियमित आणि अभिसरणाची उपस्थिती - क्रॉनिक कॉलस अल्सर. भेदक व्रण मोठा, खोल, अनेकदा तीन-स्तरीय (बेरियम, द्रव, हवा), पॅल्पेशनवर स्थिर आणि विस्थापित झाल्यावर स्थिर असू शकतो. भेदक व्रणात, बेरियम बराच काळ रेंगाळू शकतो. कडक भिंती असलेल्या क्रॉनिक फ्लॅट "कोनाडा" मध्ये बहुभुज आकृतिबंध दिसणे अल्सरच्या घातकतेमुळे असू शकते.

पेप्टिक अल्सर रोगाच्या तथाकथित अप्रत्यक्ष, कार्यात्मक लक्षणांचे विधान हे पोटातील अल्सरेटिव्ह बदलांच्या निदानासाठी एक महत्त्वपूर्ण आधार आणि अनेकदा निर्णायक घटक आहे. पोटाच्या मोटर क्रियाकलापातील बदल एकीकडे, वर्धित, खोल, कधीकधी पेरिस्टॅलिसिसच्या विभाजनाद्वारे प्रकट होतात, तर दुसरीकडे, अल्सरच्या स्थानिकीकरणाच्या ठिकाणी त्याच्या अनुपस्थितीमुळे. मर्यादित क्षेत्र(नंतरचे लक्षण इतर काही रोगांमध्ये देखील दिसून येते). याव्यतिरिक्त, स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ होते, रक्ताभिसरणाच्या स्नायूंचा स्थानिक उबळ वेगवेगळ्या प्रमाणात पोटाच्या भिंतीला कमी वक्रतेवर असलेल्या अल्सरच्या विरूद्ध सतत मागे घेण्याच्या स्वरूपात असतो. . हिस्टीरिया आणि न्यूरोसेसमध्येही असेच माघार कधी कधी पाहिले जाऊ शकते. पेप्टिक अल्सर रोग देखील हायपरसेक्रेटरी इंटरमीडिएट लेयरची उपस्थिती, पायलोरसची उबळ आणि रिकामे होण्यास उशीर द्वारे दर्शविले जाते - बहुतेकदा जेव्हा अल्सर एंट्रममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, कधीकधी पायलोरसचे अंतर आणि प्रवेगक रिकामे होणे, एकाच वेळी गॅस्ट्र्रिटिसची उपस्थिती. कठोरपणे स्थानिकीकृत वेदनादायक बिंदू.

हे लक्षात घ्यावे की कोणतीही अप्रत्यक्ष चिन्हे स्वतःच निर्णायक असू शकत नाहीत, विशेषत: त्यापैकी बरेच इतर रोगांमध्ये येऊ शकतात. ठराविक उपस्थितीत फक्त त्यापैकी अनेकांचे संयोजन क्लिनिकल चित्रपेप्टिक अल्सर रोगाचे निदान करण्यासाठी आधार असू शकतो.

गुंतागुंतीच्या पेप्टिक अल्सर रोगाचे निदान करण्यासाठी क्ष-किरण तपासणी देखील महत्त्वाची आहे. सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे अल्सर छिद्र आणि रक्तस्त्राव. छिद्र पाडण्याचे एक विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे उदर पोकळीमध्ये मुक्त वायूची उपस्थिती. जर रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपला असेल तर, मुक्त वायू यकृतावर जमा होतो आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीखाली आतड्यांचे लूप होते. काहीवेळा, उदरपोकळीत वायू शोधणे शक्य नसल्यास, डायाफ्रामच्या घुमटाखाली वायू जमा झाल्यास रुग्णाची सरळ स्थितीत काळजीपूर्वक तपासणी केली पाहिजे.

जर पूर्वी असे मानले जात होते की वरच्या पाचनमार्गातून रक्तस्त्राव झाल्यानंतर एक्स-रे तपासणी 5-6 आठवड्यांपूर्वी केली जाऊ शकते, तर नंतर हे कालावधी 10-14 दिवसांपर्यंत कमी केले गेले आणि अलीकडे काहीवेळा एक्स-रे तपासणी केली जाते. रक्तस्त्राव झाल्यानंतर पहिल्या तासात. वापर contraindicated आहे कॉन्ट्रास्ट एजंटमोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यानंतर पहिल्या 24 तासांत पाचन तंत्राच्या तपासणीसाठी. रक्तस्त्राव झाल्यानंतर 2 दिवस किंवा त्याहून अधिक दिवसांनी काळजीपूर्वक क्ष-किरण तपासणीसाठी केवळ गंभीर, काटेकोरपणे सिद्ध केलेले संकेत आधार म्हणून काम करू शकतात.

पोटातील अल्सरच्या स्थानिकीकरणासह पेप्टिक अल्सर रोगाबद्दलच्या आधुनिक कल्पना क्ष-किरण तपासणीमुळे लक्षणीयरीत्या सखोल आणि स्पष्ट केल्या गेल्या आहेत, ज्यामुळे गॅस्ट्रिक अल्सरच्या क्लिनिकल निदानाची केवळ पुष्टी होत नाही, तर त्याचे स्थान आणि आकार, दुय्यम याविषयी सर्वसमावेशक माहिती प्रदान केली जाऊ शकते. विकृत स्वरूपातील बदल, शेजारच्या अवयवांशी संबंध इ. इ. शेवटी, क्ष-किरण तपासणी अल्सर ओळखण्यास मदत करते, जेव्हा वैद्यकीयदृष्ट्या त्याच्या उपस्थितीची शंका नसते. असे "शांत" अल्सर इतके दुर्मिळ नाहीत. तथापि, त्याच्या समृद्ध तांत्रिक उपकरणांसह आधुनिक एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स अपवाद न करता सर्व प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर ओळखणे अद्याप शक्य करत नाही. गॅस्ट्रिक अल्सरच्या रेडिओलॉजिकल निदानाच्या विश्वासार्हतेबद्दल, ते खूप जास्त आहे आणि, सर्जिकल तुलनानुसार, 95-97% पर्यंत पोहोचते.

गॅस्ट्रिक अल्सरची क्ष-किरण चिन्हे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: 1) व्रणातील कार्यात्मक विकार दर्शविणारी अप्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष चिन्हे आणि 2) शारीरिक, थेट चिन्हे, ज्यात खालील समाविष्ट आहेत: अल्सरेटिव्ह कोनाडा, व्रणांसोबत असलेल्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये प्रतिक्रियाशील बदल. आणि cicatricial विकृती.

अप्रत्यक्ष चिन्हे, जे निर्देशक आहेत कार्यात्मक विकार, गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान स्थापित करण्यासाठी फारसे महत्त्व नाही. टोन, इव्हॅक्युएशन, स्राव, तसेच वेदना संवेदनशीलतेतील बदल अल्सरसाठी रोगजनक नाहीत आणि उदर पोकळीच्या अनेक रोगांमध्ये आढळतात.

गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये पेरिस्टॅलिसिस बहुतेकदा वाढते, विशेषत: जेव्हा अल्सर पायलोरस किंवा पक्वाशयाच्या बल्बमध्ये स्थानिकीकृत केला जातो. तथापि, पेरिस्टॅलिसिस बहुतेकदा "शांत" प्रकार राखून ठेवते आणि अगदी कमकुवत देखील होते, त्यामुळे अपुरे विश्वासार्हतेमुळे निदानास योगदान देणारी एक चिन्हे म्हणून पेरिस्टॅलिसिसच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करणे शक्य नाही. अल्सरेशनच्या ठिकाणी पेरिस्टॅलिसिस कमकुवत होऊ शकते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होऊ शकते. हे विशेषतः पॉलीग्रामवर स्पष्ट आहे ज्यामध्ये पोटाच्या भिंतीच्या घुसखोरी आणि कडकपणामुळे पेरिस्टॅलिसिसच्या क्रॉसओव्हरची कमतरता आहे. तथापि, यावर गंभीर मूल्यांकनासह उपचार करणे आवश्यक आहे, कारण पेरिस्टॅलिसिसचा समान प्रकार पोटाच्या कर्करोगाच्या तथाकथित "किरकोळ प्रकारांवर" देखील परिणाम करू शकतो.

निर्वासन विलंब सामान्य आहेत. परंतु हा नियम नाही आणि अशा अल्सरसह देखील पोट खूप वेगाने रिकामे होणे लक्षात घेणे आवश्यक आहे जे थेट लक्षणांच्या आधारावर आढळतात.

अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या अप्रत्यक्ष चिन्हेंपैकी एक विशेषतः महत्वाचे स्थान पोटाच्या वर्तुळाकार स्नायूंच्या स्थानिक उबळाने व्यापलेले आहे. हे लक्षण मोठ्या वक्रता (De Quervain चे लक्षण) बाजूने खोल मागे घेण्याच्या स्वरूपात प्रकट होते. बर्याचदा, अशा मागे घेण्याच्या विरूद्ध, कमी वक्रतेसह अल्सरेटिव्ह कोनाडा दिसून येतो.

अल्सर ठरवण्यासाठी वेदना संवेदनशीलता खूप महत्वाची आहे, परंतु या चिन्हाचे मूल्य या वस्तुस्थितीमुळे कमकुवत होते की बर्याचदा रुग्णांना वेदना संवेदनशीलता अजिबात लक्षात येत नाही किंवा वेदना बिंदू पोटाच्या बाहेर आढळतो, बहुतेक सौर प्लेक्ससमध्ये. क्षेत्र

अप्रत्यक्ष लक्षणांवर आधारित गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान स्थापित करण्यासाठी, कार्यात्मक विकारांचे संपूर्ण लक्षण जटिल महत्वाचे असू शकते.

निदानाच्या दृष्टीने पुरेसे मौल्यवान नसले तरी, शारीरिक बदलांच्या आधारे स्थापित अल्सरच्या प्रकरणांमध्ये वारंवार रेडिओलॉजिकल निरीक्षणे दरम्यान अप्रत्यक्ष चिन्हे खूप महत्त्वाची बनतात. मध्ये कार्यात्मक विचलनासाठी लेखांकन एक्स-रे चित्रगॅस्ट्रिक अल्सरसाठी, रुग्णासाठी निवडलेल्या थेरपीच्या प्रभावाखाली रोगाच्या गतिशीलतेचे योग्यरित्या मूल्यांकन करणे शक्य करते.

थेट चिन्हे. गॅस्ट्रिक अल्सरचे मुख्य रेडिओलॉजिकल लक्षण म्हणजे तथाकथित कोनाडा (Fig. 86). कोनाडा पोटाच्या भिंतीच्या अखंडतेच्या शारीरिक व्यत्ययाशी संबंधित आहे आणि सामान्यतः क्रेटर-आकाराचा आकार असतो. ऊतक दोष असलेल्या ठिकाणी हे बेरियम डेपो आहे. अशा प्रकारे, "वजा टिश्यू" रेडियोग्राफिकरित्या "प्लस शॅडो" म्हणून व्यक्त केला जातो. वरवरचे, सपाट व्रण ज्यात कमी किंवा जास्त खोल तळाशी नसतात, तथाकथित "रिलीफ ऑन द कोनाडे" ओळखणे विशेषतः कठीण आहे, कारण त्यातील शारीरिक विकार थोड्या प्रमाणात व्यक्त केले जातात.

तांदूळ. 86. पोटात व्रण (क्ष-किरण).
a - म्यूकोसाच्या अभिसरणासह कमी वक्रता बाजूने कोनाडा; b - edematous mucosa च्या शाफ्टसह कमी वक्रता बाजूने कोनाडा.

अल्सरेटिव्ह कोनाड्याचे निदान श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामात बदलांसह होते या वस्तुस्थितीमुळे सुलभ होते. एका कोनाड्यात तुम्ही अनेकदा पटांचे अभिसरण किंवा त्यांचे तथाकथित अभिसरण पाहू शकता. श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरलेल्या अल्सरभोवती रिंग-आकाराचा रिज तयार होतो. ही उशी श्लेष्मल झिल्लीच्या घुसखोरीमुळे उद्भवते, जे अल्सरेटिव्ह क्रेटरच्या खोलवर योगदान देते. अशा प्रकारे, कोनाड्याची खोली केवळ पोटाच्या भिंतीच्या नाशाच्या डिग्रीवरच अवलंबून नाही तर त्यावरील श्लेष्मल शाफ्टच्या बाहेर पडण्यावर देखील अवलंबून असते. म्हणून, कोनाड्याची खोली बहुतेकदा भिंतीच्या दोषाच्या खोलीशी जुळत नाही. अल्सरच्या सभोवतालचा शाफ्ट, ज्याला “अल्सर शाफ्ट” म्हणतात, ही श्लेष्मल त्वचेची सूज आणि सबम्यूकोसल लेयरच्या स्नायूंच्या भागावर स्पास्टिक स्वरूपाच्या कार्यात्मक बदलांची अभिव्यक्ती आहे. या शाफ्टमध्ये एक महत्त्वपूर्ण निदान मूल्य आहे आणि केवळ कोनाडा ओळखण्यास मदत होत नाही, परंतु वारंवार अभ्यासासह अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या उत्क्रांतीचे मूल्यांकन करणे शक्य करते. बर्याचदा असे चित्र असते ज्यामध्ये श्लेष्मल त्वचेची प्रतिक्रिया उच्चारली जाते. मग श्लेष्मल झिल्लीच्या सूजाने एक मोठा शाफ्ट तयार होतो जो अल्सरेटिव्ह दोषाचे प्रवेशद्वार बंद करतो - एक खड्डा, ज्यामुळे प्रारंभिक तपासणी दरम्यान अल्सरचे निदान करणे कठीण होते. केवळ नंतर, अशी प्रतिक्रियात्मक प्रक्रिया कमी झाल्यावर, एक कोनाडा स्पष्टपणे ओळखला जाऊ शकतो.

अशी अनेकदा प्रकरणे असतात जेव्हा, योग्य क्लिनिकल लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्ससह आणि श्लेष्मल झिल्लीमध्ये लक्षणीय सूज आणि आरामाच्या विकृत रूपात स्पष्ट बदलांच्या उपस्थितीत, प्रारंभिक अभ्यास कोनाडा ओळखण्यात अयशस्वी होतो. जर रुग्णाची सामान्य स्थिती सुधारली किंवा डीकंजेस्टेंट तयार केल्यानंतर, कोनाडा काही दिवसात स्पष्टपणे दृश्यमान होतो.

अल्सरसह, पोटाच्या भिंतींमध्ये घुसखोरी देखील होते, अनेकदा मोठ्या आकारात पोहोचते आणि काहीवेळा काही सूजच्या स्वरूपात पडद्याखाली देखील स्पष्ट होते.

श्लेष्मल त्वचा मध्ये बदल महत्वाचे होतात जेव्हा ते एंट्रममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात. हे येथे आहे की आम्ही बहुतेक वेळा जेटच्या घट दरम्यान कोनाड्याचा उदय पाहतो
श्लेष्मल झिल्लीची सूज. काही प्रकरणांमध्ये, प्रारंभिक अभ्यासादरम्यान आढळलेला एक छोटा कोनाडा क्लिनिकल सुधारणेसह मोठा होतो. कोनाडा (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) ची ही "विरोधाभासात्मक गतिशीलता" अल्सरच्या आसपासच्या एडेमामध्ये घट दिसून येते आणि प्रक्रियेचा अनुकूल मार्ग दर्शवते.

प्रीपिलोरिक आणि विशेषतः पायलोरिक अल्सर ओळखताना मोठ्या अडचणी उद्भवतात. तथापि, आता या स्थानिकीकरणाचे अल्सर बरेचदा आढळतात (चित्र 87). पोटाच्या शरीराच्या मोठ्या वक्रतेसह अल्सर क्वचितच ओळखले जातात आणि वेगळे करणे कठीण असते, विशेषत: श्लेष्मल सूजाच्या गंभीर लक्षणांसह. परंतु येथेही, पटांच्या अभिसरणाच्या स्वरूपात श्लेष्मल झिल्लीच्या आरामात बदलांचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र या अल्सरच्या निदानात महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान करते. बर्‍याचदा एक मोठा कोनाडा त्याच्या "मातृ" पायापासून विभक्त केला जातो, अरुंद इस्थमसने विभक्त केला जातो, कधीकधी लक्षणीय लांबीपर्यंत पोहोचतो. हे बहुतेकदा भेदक व्रण किंवा झाकलेल्या छिद्रांसह उद्भवते, परंतु अल्सरच्या कडांमध्ये दाहक घुसखोर बदलांमुळे देखील होऊ शकते. एक कोनाडा ज्याचा आकार स्परसारखा असतो किंवा तीक्ष्ण काट्याचा आकार उच्चारित पेरिगॅस्ट्रिक बदलांसह अल्सरचे वैशिष्ट्य आहे.

तांदूळ. 87. पोटात व्रण (क्ष-किरण).

बाण द्वारपालाचे कोनाडा सूचित करतो.

काही प्रकरणांमध्ये, अल्सरच्या सभोवताली एवढी तीव्रपणे प्रकट झालेली घुसखोरी दिसून येते की पोटाच्या भिंती आणि श्लेष्मल त्वचेच्या पटांभोवती वाहणार्या कॉन्ट्रास्ट वस्तुमानामुळे लहान भरणे दोष तयार होतात. या प्रकरणात, कोनाडा असमान आणि काहीवेळा अस्पष्ट आकृतिबंधांसह स्कॅलप्ड स्वरूप धारण करतो. या बदलांसह असे मोठे कोनाडे घातक संक्रमणाच्या उपस्थितीसाठी अतिशय संशयास्पद आहेत, विशेषत: जर ते सबकार्डियल किंवा अँट्रममध्ये स्थित असतील (गुटमन, 1950; मास्सा, 1958). अशा कोनाडा असलेल्या रुग्णांना अत्यंत काळजीपूर्वक क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निरीक्षणाची आवश्यकता असते जेणेकरून शस्त्रक्रिया उपचार वेळेवर करता येतील.

रुग्णांच्या उपचारादरम्यान पुनरावृत्ती होणारी एक्स-रे तपासणी, वापरलेल्या उपचारांच्या परिणामकारकतेबद्दल आणि त्याच्या मुख्य वैशिष्ट्य - कोनाडामधील बदलांच्या आधारे अल्सरच्या उलट विकासाबद्दल निर्णय घेणे शक्य करते. योग्य उपचारांच्या परिणामी कोनाडा आकारात घट सामान्य आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशी घट केवळ थेट प्रभावावर अवलंबून नाही उपचारात्मक उपायसर्वसाधारणपणे अल्सर वर. कोनाड्याचा आकार कमी करणे देखील कार्यात्मक पार्श्वभूमीतील सुधारणेशी संबंधित असू शकते. "विरोधाभासात्मक गतिशीलता" चे प्रकटीकरण देखील होऊ शकतात. म्हणून, कोनाडा कमी होणे अद्याप अल्सर बरा करण्याची प्रवृत्ती दर्शवत नाही.

उपचारांच्या परिणामांचे निरीक्षण करण्याच्या आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्याच्या प्रक्रियेत, श्लेष्मल त्वचेच्या आरामातील बदलांचा अभ्यास खूप महत्त्वाचा बनतो. जर, डायनॅमिक निरीक्षणादरम्यान, कोनाड्याचा आकार कमी होण्याआधी सोबतच्या एडेमामध्ये घट आढळून आली, तर अशा परिस्थितीत उपचारांचा सकारात्मक परिणाम अपेक्षित केला जाऊ शकतो.