गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरचे वर्गीकरण. ड्युओडेनल अल्सर (K26) गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरचे वर्गीकरण

पोटाच्या भिंतीमध्ये वेगवेगळ्या खोलीपर्यंत प्रवेश करते. स्नायूंच्या थरासह सर्व स्तर नष्ट करते आणि कधीकधी सेरस लेयरपर्यंत पोहोचते.

• व्रणाचा तळ गुळगुळीत असतो, कधी कधी खडबडीत असतो.
• कडा नागमोडी उंच, दाट आहेत.
• अल्सरच्या क्षेत्रातील सेरस मेम्ब्रेन घट्ट होतो.
• प्रामुख्याने कमी वक्रता वर स्थानिकीकरण. शरीराचा खालचा तिसरा भाग आणि पोटाचा कोन.
• 1 ते 4 सेमी पर्यंत आकार.
• आणि हे लक्षात आले की अल्सर जितका जवळ असेल तितका त्याचा आकार मोठा असेल.

सूक्ष्म चित्र:

• तीव्रतेच्या वेळी: फायब्रिनोइड नेक्रोसिसचा एक झोन अल्सरच्या तळाशी आणि कडांच्या भागात दिसून येतो. नेक्रोसिस झोन मोठ्या संख्येने पातळ-भिंतीच्या वाहिन्यांसह ग्रॅन्युलेशन टिश्यूद्वारे मर्यादित केले जाते. सखोल, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूनंतर, खडबडीत तंतुमय डाग टिश्यू असतात.
• माफीच्या कालावधीत, उलट सूक्ष्म चित्र दिसून येते: ग्रॅन्युलेशन टिश्यू नेक्रोसिस झोनमध्ये वाढतात, जे खडबडीत तंतुमय डाग टिश्यूमध्ये परिपक्व होतात आणि अल्सरचे एपिथेलायझेशन अनेकदा होते. अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये स्थित वाहिन्यांमध्ये, वॉल स्क्लेरोसिस आणि लुमेनचे विलोपन विकसित होते.

अशाप्रकारे, गॅस्ट्रिक अल्सरमुळे पोटात cicatricial बदल वाढतात आणि त्याच्या ऊतींच्या ट्रॉफिझममध्ये व्यत्यय वाढतो.

पुढील तीव्रतेच्या वेळी नव्याने तयार झालेले डाग टिश्यू सहजपणे नष्ट होतात.

क्रॉनिक अल्सरची एंडोस्कोपिक चिन्हे.

1. आकार अनेकदा अंडाकृती किंवा गोल असतो, कमी वेळा रेषीय, स्लिट सारखा असतो.

2. कडा गुळगुळीत, स्पष्ट, सभोवतालच्या श्लेष्मल त्वचेपासून समान रीतीने मर्यादित आहेत.

3. आसपासच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या घुसखोरीचा अभाव - एडेमा!

4. अल्सरच्या सभोवतालच्या कडा आणि श्लेष्मल त्वचेचा एकसारखा रंग, अनेकदा रक्तस्रावी / सबम्यूकोसल स्पॉट्स.

5. तळाशी गुळगुळीत आहे, बहुतेकदा पिवळ्या किंवा कोटिंगने झाकलेले असते राखाडी.

6. व्रणाचा तळ आणि कडा परिघाच्या बाजूने एकमेकांपासून झपाट्याने विभक्त केले जातात.

7. अल्सरच्या तळापेक्षा जास्त वेळा रक्तस्त्राव.

8. व्रणाच्या दिशेने श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांचे अभिसरण संपूर्ण परिघासह समान रीतीने दृश्यमान आहे आणि त्याच्या कडांवर पोहोचते.

9. अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये भिंतीचे विकृत रूप बर्‍याचदा आढळते, परंतु ते निसर्गात अधिक मर्यादित आहे; अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये भिंतीचे मागे घेणे बहुतेक वेळा पाहिले जाते - "तंबू" स्वरूपात.

10. लक्ष्यित बायोप्सी दरम्यान, अल्सरच्या कडांची कडकपणा क्वचितच दिसून येते. बायोप्सी घेताना कोणतेही विखंडन होत नाही.

व्रण बरे करण्याचे मार्ग, 4 पर्याय:

1. परिघापासून मध्यभागी एपिथेलायझेशनद्वारे बरे होणे आणि व्रण गोल किंवा अंडाकृती आकार राखून ठेवतो.

2. कमी वक्रतेला लंब असलेल्या रेखीय व्रणाच्या टप्प्यातून बरे होणे.

3. 2 “मिरर” किंवा “किसिंग” अल्सर मध्ये विभागून बरे करणे.

4. कमी वक्रतेच्या समांतर रेषीय व्रणाच्या टप्प्यातून बरे होणे/खोल व्रणांसाठी/. प्रकार २-३ नुसार बरे होणारे अल्सर पुन्हा येण्याची शक्यता असते.

कॉलस अल्सर- हा एक अल्सर आहे जो बरा होण्यास प्रवण नसतो, दाट कडा आणि तळाशी असतो. कर्करोग मध्ये degenerating प्रवण. पायलोरसपासून ह्रदयाचा प्रदेशापर्यंतच्या दिशेने, घातकतेची प्रवृत्ती 5 पट वाढते, म्हणजे. पोटात अल्सर जितका जास्त असेल तितका तो घातक असण्याची शक्यता जास्त असते.

सिनाइल अल्सर- आजूबाजूला जळजळ होण्याची अस्पष्ट चिन्हे असलेले एकल, सपाट. हे अल्सरेटेड कर्करोगाप्रमाणेच एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. 1-2 महिन्यांत बरे होते. भिंत विकृतीशिवाय. पुन्हा पडण्याची शक्यता नाही.

स्लिट किंवा खंदकासारखा व्रणजठरासंबंधी स्राव संरक्षित असलेल्या 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आढळते. पोटाच्या कमी वक्रता बाजूने स्थानिकीकृत. त्याची लांबी 10 सेमीपर्यंत पोहोचू शकते.

क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या प्रकारावर अवलंबून पोट आणि ड्युओडेनमच्या अल्सरेशनची वैशिष्ट्ये

वरील संबंधात, आणि H. pylori च्या शोधानंतर, एक संकल्पना निर्माण झाली जी "बद्दल अधिकाधिक समर्थक शोधत आहे. जठराची सूज संबंधित पाचक व्रण "त्याचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणून. G. Borsch (1987) या "जठराचा दाह-अल्सर" टॅन्डममध्ये जठराची सूज प्रथम स्थानावर ठेवते आणि ते खालीलप्रमाणे तयार करते:

• "पोट आणि ड्युओडेनमचे अल्सर हे केवळ एपिथेलियमच्या अखंडतेचे उल्लंघन नाही, तर श्लेष्मल झिल्लीच्या अधिक स्पष्ट आणि पसरलेल्या जखमांवर, प्रकार बी जठराची सूज किंवा गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसच्या रूपात एक एपिसोडिक आणि वारंवार होणारी गुंतागुंत आहे."

अल्सरच्या तीव्रतेसाठी एक अपरिहार्य स्थिती- तळाशी आणि कडांमध्ये डागांच्या ऊतींचा विकास, ज्यामुळे नव्याने तयार झालेल्या श्लेष्मल त्वचेच्या ट्रॉफिझममध्ये व्यत्यय येतो आणि अल्सरच्या पुनरावृत्तीस हातभार लागतो.

बरे होत असताना, एक जुनाट व्रण 4 टप्प्यांतून जातो.

या टप्प्यांची ओळख एंडोस्कोपिक आणि हिस्टोलॉजिकल प्रतिमांच्या तुलनेवर आधारित आहे:

1. प्रारंभिक उपचार हा टप्पा.

एन्डोस्कोपिक पद्धतीने आणि जेव्हा स्टिरिओस्कोपिक सूक्ष्मदर्शकाचा वापर करून अभ्यास केला जातो तेव्हा ते काठापासून मध्यभागी असलेल्या दिशेने एपिथेलियमचे रेंगाळणे आणि पृष्ठभागावर स्पिंडल-आकाराच्या प्रोट्र्यूशन्सची उपस्थिती दर्शवते. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, प्रिझमॅटिक एपिथेलियमची वाढ नोंदवली जाते.

2. proliferative उपचार स्टेज (झिल्ली पुनरुत्पादन).

एंडोस्कोपिक आणि स्टिरीओमायक्रोस्कोपिक तपासणीत कमी फ्युसिफॉर्म प्रोट्र्यूशन्स दिसून येतात; हिस्टोलॉजिकल तपासणीत हे प्रोट्र्यूशन एका थरात झाकून पुन्हा निर्माण होणारे एपिथेलियम दिसून येते.

3. पॅलिसेड डाग स्टेज.

व्रण विवर दिसत नाही; त्याच्या जागी अल्सरच्या मध्यभागी एकवटलेल्या पॅलिसेडसारखे पट्ट्या आहेत. डागांच्या ऊतीमध्ये अनेक केशिका असतात आणि अपरिपक्व स्यूडोपायलोरिक ग्रंथी दिसतात.

4. कोबलेस्टोन डाग स्टेज.

कारण नाव दिले वैशिष्ट्यपूर्ण देखावाएन्डोस्कोप किंवा स्टिरीओस्कोपिक सूक्ष्मदर्शकाद्वारे पाहिल्यावर नव्याने तयार झालेल्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये असते. छोटे खड्डेही दिसत आहेत. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, अनेक स्यूडोपायलोरिक ग्रंथी आढळतात.

अल्सर बरे करणे पूर्ण मानले जातेफक्त तेव्हाच जेव्हा “कोबलस्टोन” डाग तयार होतो.

अल्सर बरे करण्याची गुणवत्ता.

पेप्टिक अल्सर रोग हे केवळ दीर्घकालीन न बरे होणारे (क्रॉनिक) व्रणांच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर त्याच्या पुनरावृत्तीच्या प्रवृत्तीद्वारे देखील वैशिष्ट्यीकृत आहे. या प्रकरणात, बरे झालेल्या अल्सरच्या जागेवर सामान्यतः रीलेप्स होतात.

कोणत्याही पुनरुत्पादक पुनरुत्पादनाचा इष्टतम परिणाम आहे परतफेड, म्हणजे पूर्ण पुनर्प्राप्तीहरवलेल्या ऊतींची रचना.

पोटात, बायोप्सी किंवा एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी नंतर इरोशन आणि धमनी नुकसान बरे करताना पुनर्संचयित होते.

इरोशनच्या विपरीत, अल्सर केवळ श्लेष्मल त्वचाच नव्हे तर अंतर्निहित स्तर देखील नष्ट करतात. त्याच वेळी, पुनरुत्पादनाचा प्रकार आणि पूर्णता मूलभूतपणे बदलते.

सर्व अल्सर ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या मदतीने दुय्यम हेतूने बरे होतात. श्लेष्मल झिल्लीची रचना पूर्णपणे पुनर्संचयित केलेली नाही.

बरे झालेल्या अल्सरच्या ठिकाणी असलेल्या श्लेष्मल त्वचेचे हे चित्र "" या शब्दाद्वारे नियुक्त केले गेले आहे. बदली“सामान्यत: प्रतिस्थापन हा उपचार हा परिणाम दर्शवितो ज्यामध्ये नेक्रोसिसचे क्षेत्र संयोजी ऊतकाने बदलले जाते, ज्याला नंतर डाग पडतात.

अशा प्रकारे, उपचारांच्या गुणवत्तेची संकल्पना केवळ पुनरुत्पादनाची पूर्णताच नव्हे तर रोगनिदान देखील निर्धारित करते.

IN गेल्या वर्षेहे स्थापित केले गेले आहे की नुकसान झाल्यानंतर एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स पुनर्संचयित करण्यात अग्रगण्य भूमिका ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर (TGF) ची आहे.

TGF चे उत्पादन वाढल्याने जास्त डाग पडतात. अल्सर बरे करण्याच्या गुणवत्तेसाठी टीजीएफचे महत्त्व अलीकडेच स्थापित झाले आहे. अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये टीजीएफच्या स्थानिक इंजेक्शनने त्यांच्या उपचारांना गती दिली, परंतु बरे झालेल्या अल्सरच्या ठिकाणी गंभीर आणि गंभीर स्क्लेरोसिसच्या विकासासह होते.

त्याच वेळी, टीजीएफ-न्युट्रलायझिंग ऍन्टीबॉडीजच्या इंजेक्शनने देखील उपचारांना गती दिली, परंतु स्क्लेरोसिसची तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होती आणि त्यामुळे उपचारांची गुणवत्ता जास्त होती.

हे शक्य आहे की अल्सर बरे करण्याच्या गुणवत्तेत सुधारणा करण्याचा असा मार्ग शोधला जाऊ शकतो क्लिनिकल अनुप्रयोग. येथे, तथापि, तो क्षण शोधणे महत्वाचे आहे जेव्हा फायदेशीरअल्सरच्या तळाशी या वाढीचा घटक सादर करा. प्रयोगांमध्ये, सेरोसावर 100% एसिटिक ऍसिड लागू केल्यानंतर लगेचच टीजीएफ रोगप्रतिबंधक पद्धतीने प्रशासित केले गेले.

TGF सक्रिय टप्प्यात किंवा अल्सर बेसच्या साफ करण्याच्या टप्प्यात प्रशासित केले जावे हे ठरवणे महत्त्वाचे आहे.

झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम

झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम हे हायपरगॅस्ट्रिनेमिया, एचसीएलचे अतिस्राव, सतत वारंवार होणारे पक्वाशय किंवा जेजुनल अल्सर, अतिसार आणि बिघडलेली पचन आणि शोषण यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

यूएसए मध्ये, दर 1 दशलक्ष रहिवाशांमध्ये 0.1-3 प्रकरणांमध्ये घटना बदलतात.

झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमचे 2 प्रकार आहेत.

प्रकार 1 सहपोटाच्या एंट्रममध्ये जी-सेल्सचा उच्चारित हायपरप्लासिया आहे.

प्रकार 2 सह- हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर (गॅस्ट्रिनोमा).

80% रूग्णांमध्ये, गॅस्ट्रिनोमा तथाकथित मध्ये स्थित आहेत. गॅस्ट्र्रिनोम त्रिकोण", स्वादुपिंड, ड्युओडेनम आणि सिस्टिक नलिका सामान्य पित्त नलिका जोडते त्या ठिकाणी मर्यादित.

पोट, यकृत, अंडाशयातील गॅस्ट्रिनोमास, पॅराथायरॉईड ग्रंथीआणि अगदी लिम्फ नोड्स.

सामान्य स्वादुपिंडात गॅस्ट्रिन-उत्पादक पेशी नसतात आणि म्हणून गॅस्ट्रिनोमाच्या विकासाचा स्रोत अस्पष्ट राहतो.

जवळजवळ 1/3 रूग्णांमध्ये, गॅस्ट्रिनोमा लिम्फ नोड्समध्ये आणि 10-20% यकृतामध्ये मेटास्टेसाइझ होतो.

हायपरगॅस्ट्रिनेमिया- झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमचा एक आवश्यक घटक पॅरिएटल सेल हायपरप्लासियाला कारणीभूत ठरतो. हे गॅस्ट्रिनच्या सुप्रसिद्ध ट्रॉफिक प्रभावामुळे आहे.

मॅक्रोस्कोपिकली:

• बहुतेक रुग्णांमध्ये अल्सर सिंगल असतात, 25% मध्ये ते एकाधिक असतात.
• त्यांचे आकार सहसा 2 सेमी पेक्षा जास्त नसतात,
• ते बहुतेक वेळा रक्तस्त्राव आणि छिद्राने गुंतागुंतीचे असतात,
• नियमानुसार, गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतर पुनरावृत्ती होते.

केवळ संपूर्ण गॅस्ट्रेक्टॉमी किंवा गॅस्ट्रिनोमा काढून टाकणे हे पुन्हा होण्यास प्रतिबंध करू शकते.

• झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या जवळजवळ एक तृतीयांश रुग्णांना अतिसार होतो.

अतिरीक्त गॅस्ट्रिन उत्पादनाचे सर्व स्त्रोत पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य असल्यास, झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमचा उलट विकास होतो. या प्रकरणात, केवळ अल्सरच बरे होत नाहीत तर फंडिक ग्रंथींची सामान्य रचना पुनर्संचयित केली जाते.

पोटात प्रचंड अल्सर.

पोटातील अल्सर ज्यांचा व्यास 3 सेमी पेक्षा जास्त असतो त्यांना सामान्यतः जायंट अल्सर म्हणतात.

विशाल पोट अल्सरची वैशिष्ट्ये:

• सर्वात जास्त मानले जातात गंभीर फॉर्मपेप्टिक अल्सर रोग.
• ते सहसा चांगला प्रतिसाद देत नाहीत औषधोपचार,
• अनेकदा (40-50%) रक्तस्त्रावामुळे गुंतागुंत होते,
• आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये 40-70% प्रवेश करतात.
• बर्‍याचदा गॅस्ट्रिक अल्सरसह, छिद्र आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला होतात.
• एंडोस्कोपिक तपासणीनुसार राक्षस गॅस्ट्रिक अल्सरची घटना 8.6% आहे.

एंडोस्कोपिकली:

सर्व विशाल गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये, 2 झोन ओळखले जाऊ शकतात - मध्य आणि परिधीय.

मध्यवर्ती आणि परिधीय झोनची उपस्थिती विशाल गॅस्ट्रिक अल्सरला एक विचित्र ट्रॅपेझॉइडल आकार देते ज्याचा विस्तृत पाया पोटाच्या लुमेनकडे असतो. अरुंद भाग त्याच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या दिशेने निर्देशित केला जातो.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या विभेदक निदानामध्ये बायोप्सीचे मूल्य.

गॅस्ट्रिक अल्सर असलेल्या रूग्णांच्या बायोप्सीचा अभ्यास करताना मॉर्फोलॉजिस्टसमोरील मुख्य कार्य म्हणजे क्रॉनिक अल्सर आणि कॅन्सरमधील विभेदक निदान. सर्वज्ञात आहे, अनेक रुग्णांमध्ये ही समस्या बायोप्सीनंतरच सोडवली जाऊ शकते.

क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक विभेदक निदान हे देखील क्लिष्ट आहे की अल्सरेटेड गॅस्ट्रिक कर्करोग ट्यूमर, सामान्य सौम्य व्रणांप्रमाणे, बरे होऊ शकतो, जरी असे उपचार क्वचितच पूर्ण होतात, परंतु सुरुवातीच्या कर्करोगाच्या 70% रुग्णांमध्ये हे दिसून येते. अल्सरेशनच्या ठिकाणी, सामान्य ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आणि श्लेष्मल त्वचा तयार होऊ शकते. आजूबाजूचा ट्यूमर पुन्हा त्यात वाढतो, ज्याला लवकरच पुन्हा व्रण होतो.

पोटाचा कर्करोग तुलनेने हळूहळू वाढतो या वस्तुस्थितीमुळे, अशी चक्रे अनेक वेळा पुनरावृत्ती केली जाऊ शकतात.

असा पुरावा आहे की कर्करोग सूक्ष्म ते प्रारंभिक अवस्थेपर्यंत विकसित होण्यासाठी जवळजवळ 10 वर्षे लागतात.

आणि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह लवकर ते गंभीर पर्यंत - 16-27 वर्षे.

आणि प्रारंभिक प्रकार 1 कर्करोग 6.5 वर्षांमध्ये त्याचा आकार दुप्पट होतो आणि इतर प्रकारांचा प्रारंभिक कर्करोग 2-3 वर्षांत.

जर गॅस्ट्रिक ज्यूसने ट्यूमर नष्ट केला आणि परिणामी दोष, पुनरुत्पादक पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत, "कर्करोग नसलेल्या" श्लेष्मल त्वचेने बदलला, तर वरवरच्या कर्करोगाच्या "स्व-उपचार" च्या शक्यतेबद्दल गृहितक उद्भवते.

वरवर पाहता, जेव्हा पॅथॉलॉजिस्टला यकृतामध्ये मेटास्टेसेस आढळतात तेव्हा हे त्या दुर्मिळ विभागीय निरीक्षणांचे स्पष्टीकरण देऊ शकते. लसिका गाठी, आणि पोटात - एक सौम्य व्रण किंवा पोस्टल्सरस डाग.

अल्सरेटेड पोट ट्यूमर बरे होण्याच्या शक्यतेसाठी देखील शस्त्रक्रियेच्या संकेतांबद्दल नवीन दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

अलीकडे पर्यंत, हे सामान्यतः स्वीकारले गेले होते की 4-6 आठवड्यांनंतर रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. अयशस्वी पुराणमतवादी थेरपी.

याचा अर्थ असा होता की जर अल्सर या कालावधीत बरा झाला नाही, तर तो एकतर कर्करोगजन्य आहे किंवा घातक होऊ शकतो. तथापि, आता हे सर्वज्ञात आहे की पूर्णपणे सौम्य व्रण काही महिन्यांपर्यंत बरे होऊ शकत नाहीत, परंतु कर्करोगाचा व्रण नेहमीच्या वेळेत "बरे" होऊ शकतो.

म्हणून मुख्य पद्धतविभेदक निदानामध्ये आणि उपचार पद्धती निश्चित करण्यासाठी - एकाधिक बायोप्सीसह गॅस्ट्रोस्कोपी.

बायोप्सी अल्सरच्या दोन्ही कडा आणि तळापासून एकापेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे. हे सर्वज्ञात आहे की कार्सिनोमॅटस बदल केवळ अल्सरेशनच्या तळाशी आणि कडांच्या काही भागातच पाहिले जाऊ शकतात, जे एक्साइज्ड सामग्रीमध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकत नाहीत. या सुप्रसिद्ध, परंतु दुर्दैवाने नेहमी पूर्ण होत नसलेला डेटा A. Misumi et al च्या सामग्रीद्वारे स्पष्ट केला जातो. (1978).

त्यांना असे आढळून आले की कर्करोगाच्या हिस्टोलॉजिकल निदानाची अचूकता किमान 6 बायोप्सी घेत असताना 100% होती. जर बायोप्सी फक्त "जखम" च्या मध्यभागी केली गेली असेल तर, सकारात्मक निष्कर्षांची संख्या 48.5% पर्यंत कमी झाली आहे, बाह्य किनार्यापासून 19.6% पर्यंत आणि "जखम" च्या आजूबाजूच्या भागातून 1.6% झाली आहे;

डॉक्टरांना माहित असावे, काय अल्सरसाठी 1-2 तुकडे काढणे अस्वीकार्य आहे . जर त्यामध्ये ट्यूमर घटक नसतील तर, वैद्यकीय दस्तऐवज सूचित करतील की “जर हिस्टोलॉजिकल तपासणीघातक वाढीची कोणतीही चिन्हे आढळली नाहीत." हे सर्वज्ञात आहे की अशा रेकॉर्डिंगमुळे डॉक्टरांची अत्यंत आवश्यक असलेली ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता कशी दूर होते आणि यामुळे खऱ्या निदानाची स्थापना दीर्घ काळासाठी कशी विलंब होऊ शकते.

म्हणून, व्यावहारिक कार्यात एखाद्याने अशा स्थितीतून पुढे जावे जे खालीलप्रमाणे तयार केले जाऊ शकते:

"अल्सरची एक बायोप्सी केवळ निरुपयोगीच नाही तर रुग्णासाठी हानिकारक देखील असू शकते."

हे लक्षात घेतले पाहिजे की अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट देखील वेगवेगळ्या कारणांमुळे अल्सरेशनच्या कडा आणि तळापासून तुकडे काढू शकत नाही. या प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजिस्टने केवळ प्रयोगशाळेत काय आणले होते याचे वर्णन करण्यापुरते मर्यादित राहू नये. "विशेषज्ञांच्या निष्कर्ष" मध्ये हे लक्षात घेतले पाहिजे की वितरित केलेल्या सामग्रीमध्ये अल्सरेशनच्या तळाशी आणि (किंवा) काठावरील ऊतक नसतात.

अशी नोंद डॉक्टरांना सांगते की बायोप्सी माहितीपूर्ण नव्हती आणि बायोप्सी ऑर्डर करताना चिकित्सकाने सेट केलेले कार्य अपूर्ण होते.

हा निष्कर्ष पुनरावृत्ती बायोप्सीसाठी एक संकेत म्हणून काम करतो.

आणि थोडक्यात बद्दल

पेप्टिक अल्सरची गुंतागुंत

पेप्टिक अल्सर रोगासह, खालील गुंतागुंत ओळखल्या जातात:

• रक्तस्त्राव
• प्रवेश,
• दुष्टपणा,
• छिद्र पाडणे,
• अल्सरेटिव्ह cicatricial आकुंचन.
• पेरिव्हिसेराइटिस (पेरिगॅस्ट्रिटिस, पेरिड्युओडेनाइटिस).

रक्तस्त्रावरक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या जळजळीमुळे उद्भवते, सामान्यतः पेप्टिक अल्सर रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी. तेजस्वी दिसते क्लिनिकल लक्षणे: रक्ताच्या उलट्या, " कॉफी ग्राउंड", टॅरी स्टूल, हेमोडायनामिक व्यत्यय.

फॉरेस्टनुसार रक्तस्त्राव क्रियाकलापांच्या डिग्रीचे वर्गीकरण हे आवर्ती रक्तस्त्रावच्या एंडोस्कोपिक रोगनिदानासाठी अनिवार्यपणे निकष आहे:

फॉरेस्ट I. सतत रक्तस्त्राव:

Ia)भव्य जेट धमनी रक्तस्त्रावमोठ्या भांड्यातून;

Ib)मध्यम, जेव्हा शिरासंबंधी किंवा लहान धमनी वाहिनीतून सांडलेले रक्त त्वरीत स्त्रोताला पूर येते आणि ते धुतल्यानंतर अंगाच्या भिंतीवरून विस्तृत प्रवाहात वाहते; लहान जहाजातून जेट धमनी रक्तस्त्राव, ज्याचे जेट स्वरूप वेळोवेळी थांबते;

Ic)कमकुवत (केशिका), गठ्ठ्याने झाकल्या जाऊ शकणार्‍या स्रोतातून रक्ताची थोडीशी गळती.

फॉरेस्ट II. सध्याचा रक्तस्त्राव:

IIa)थ्रोम्बोस्ड वाहिनीच्या रक्तस्त्रावाच्या स्त्रोतावर उपस्थिती, सैल गुठळ्याने झाकलेली, मोठ्या प्रमाणात बदललेल्या रक्ताच्या गुठळ्या किंवा "कॉफी ग्राउंड्स" सारख्या सामग्रीसह;

IIb)तपकिरी किंवा राखाडी रक्ताच्या गुठळ्या असलेले दृश्यमान भांडे, तर जहाज खालच्या पातळीच्या वर जाऊ शकते, "कॉफी ग्राउंड्स" सारख्या सामग्रीचे मध्यम प्रमाण;

IIc)लहान पिनपॉइंट थ्रोम्बोज्ड केशिकाची उपस्थिती तपकिरी, खालच्या पातळीच्या वर न पसरता, अवयवाच्या भिंतींवर "कॉफी ग्राउंड्स" सारख्या सामग्रीचे ट्रेस.

फॉरेस्ट III. तपासणीच्या वेळी रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे दिसत नाहीत.

छिद्र पाडणे / छिद्र पाडणे /तीव्रतेच्या काळात उद्भवते, जेव्हा अल्सर आकारात वाढतो आणि पोटाच्या सर्व भिंती नष्ट करतो. बंद ओटीपोटात दुखापत झाल्यानंतर तसेच एंडोस्कोपिक हाताळणीनंतर छिद्र पडते तेव्हा निरीक्षणे आहेत. अल्सरच्या छिद्रामुळे पेरिटोनिटिस होतो आणि तातडीच्या शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असते.

एंडोस्कोपिकदृष्ट्या, अल्सरच्या मध्यभागी, " कृष्ण विवर"किंवा सेरोसा जवळचे अवयव, तेल सील. ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये छिद्रातून हवेच्या स्त्रावमुळे अवयवाच्या लुमेनचा विस्तार खराब होतो.

ज्या रूग्णांमध्ये छिद्र पडणे संशयाच्या पलीकडे आहे अशा रूग्णांमध्ये त्वरीत एंडोस्कोपी करणे अर्थपूर्ण आहे, अल्सरचे स्थान आणि cicatricial स्टेनोसिसची डिग्री निश्चित करणे, कारण अपेक्षित मात्रा आणि शस्त्रक्रिया उपचाराची पद्धत यावर अवलंबून असते.

व्रण प्रवेश- पोटाच्या भिंतीच्या पलीकडे शेजारच्या अवयवांमध्ये अल्सरेटिव्ह घुसखोरीचे उगवण:

• लहान सील,
• स्वादुपिंडाचे डोके आणि शरीर,
• हेपॅटोडोडेनल लिगामेंट,
• यकृत
• आडवा कोलन,
• पित्ताशय

Cicatricial pyloric stenosis- अल्सरेटिव्ह डिस्पेप्सियाच्या पार्श्वभूमीवर, गॅस्ट्रोस्टेसिसची चिन्हे निश्चित केली जातात, भरपाईची डिग्री, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय यावर अवलंबून. कधीकधी डाग मधल्या भागात पोट घट्ट करते आणि "घंटागाडी" सारखे विभाजित करते.

क्रॉनिक अल्सरची घातकता 15-25% निरीक्षणांमध्ये आढळते.

पेप्टिक अल्सर हा एक तीव्र स्वरुपाचा आजार आहे, जो दीर्घकालीन रीलेप्सिंग कोर्ससाठी प्रवण असतो, जो विविध झीज आणि दाहक बदलांच्या पार्श्वभूमीवर पोट किंवा पक्वाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या खोल व्रणांवर आधारित असतो.

अल्सरेटिव्ह दोष बरे करणे दाट विकृत चट्टे तयार होते. पेप्टिक अल्सर रोगाची तीव्रता सहसा वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूमध्ये विकसित होते.

हे पाचन तंत्राच्या सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजीजपैकी एक आहे. हा रोग कोणत्याही वयात होतो, बहुतेकदा 20 वर्षांनंतर. हानिकारक पूर्वसूचक घटक आणि अनुवांशिक वैशिष्ट्यांच्या संपर्कात येण्याच्या उच्च जोखमीमुळे पुरुष रुग्णांचे प्राबल्य आहे.

पेप्टिक अल्सरचे वर्गीकरण वेगळे करते:

1. स्थानिकीकरण करूनअल्सरेटिव्ह दोष: गॅस्ट्रिक अल्सर, पक्वाशया विषयी व्रण, दुहेरी स्थानिकीकरणासह व्रण.
2. अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेचे 4 टप्पे:
   1. आजूबाजूच्या ऊतींमध्ये जळजळ कायम असताना व्रण बरे होण्याचा टप्पा
   2. संपूर्ण माफीचा टप्पा.
   3. गुंतागुंतांच्या उपस्थितीनुसार: गुंतागुंत नसलेले आणि गुंतागुंतीचे (रक्तस्त्राव, छिद्र, आत प्रवेश करणे, cicatricial स्टेनोसिस इ.).
   4. विद्यमान सहवर्ती रोगांवर आधारित.

पेप्टिक अल्सरचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

पेप्टिक अल्सर रोगाच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसचा जागतिक वैद्यकीय समुदायाद्वारे सतत अभ्यास केला जात आहे कारण रूग्णांच्या उपचारांच्या उच्च खर्चामुळे आणि उच्च कार्यक्षमतादिव्यांग. सध्या, पेप्टिक अल्सर रोगाची प्रमुख कारणे आहेत:

1. हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचा संसर्ग.हा जीवाणू पोट आणि ड्युओडेनमच्या आक्रमक वातावरणात गुणाकार करण्यास सक्षम आहे. सूक्ष्मजंतूंची वसाहत श्लेष्मल झिल्लीसाठी विषारी उत्पादने सोडते, ज्यामुळे अध:पतन आणि पेशींचा मृत्यू होतो. परिणामी, अल्सरेटिव्ह दोष तयार होतो, जो फूड बोलसच्या ऍसिडच्या प्रभावाखाली अधिक खोलवर जातो आणि जठरासंबंधी रस, पित्त. हे सिद्ध झाले आहे की तीव्र पेप्टिक अल्सर रोग श्लेष्मल झिल्लीच्या जखमांमध्ये हेलिकोबॅक्टरच्या दीर्घकाळ टिकून राहण्याच्या परिणामी तंतोतंत तयार होतो.
2. संरक्षणात्मक घटकांपेक्षा आक्रमक घटकांचे प्राबल्य.काही रुग्णांमध्ये, अनुवांशिक किंवा अंतःस्रावी-निर्धारित जादा हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचेकिंवा पेप्सिन, विशेषत: ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या संयोजनात, संरक्षणात्मक घटक (श्लेष्मा, बायकार्बोनेट्स आणि लाइसोझाइम) द्वारे पूर्णपणे तटस्थ होऊ शकत नाही. परिणामी, श्लेष्मल झिल्लीचे रासायनिक व्रण विकसित होतात.
3. इतर कारणांमुळे,परिणामी पोट आणि ड्युओडेनल अल्सरमध्ये औषधे (सायटोस्टॅटिक्स, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, हार्मोनल ड्रग्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ), आहारातील त्रुटी (अनियमित, मसालेदार, गरम किंवा थंड अन्न, अल्कोहोलिक आणि फिजी ड्रिंक्स, अतिरिक्त कार्बोहायड्रेट्स) यांचा समावेश होतो. ), तणावपूर्ण परिस्थिती. अल्सरच्या घटनेस उत्तेजन देणार्या रोगांपैकी कोणतेही विषारी-एलर्जी, तीव्र वेदना आणि शॉक स्थिती, हृदय किंवा फुफ्फुसाचा विघटन, स्ट्रोक, थ्रोम्बोसिस, क्षयरोग, एड्स यांचा समावेश आहे.

अल्सर: लक्षणे आणि उपचार

तीव्रतेच्या दरम्यान पेप्टिक अल्सरची लक्षणे:

1. पोटदुखी. त्याचे सर्वात सामान्य स्थान एपिगॅस्ट्रियम (उदरपोकळीच्या वरच्या पोकळी) आहे. वैयक्तिक वेदना सहनशीलता, अल्सरचा आकार आणि स्थान, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची तीव्रता, आतड्याच्या स्नायूंच्या आवरणाचा आणि आसपासच्या अवयवांचा सहभाग यावर अवलंबून, ते वेगवेगळ्या तीव्रतेचे, तीव्र किंवा वेदनादायक कंटाळवाणे, खंजीरसारखे असू शकते. जाळणे, घेरणे. तपासणीवर, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये संरक्षणात्मक स्थानिक तणाव लक्षात घेतला जातो.
   ड्युओडेनल अल्सरमुळे उजव्या मूत्रपिंडाच्या किंवा कमरेच्या स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये, उजव्या हाताला आणि कॉलरबोनपर्यंत वेदना होतात. हे रात्रीच्या वेळी आणि खाल्ल्यानंतर 3 तासांच्या तीव्रतेने (तथाकथित "भूक" वेदना) द्वारे दर्शविले जाते. अँटासिड औषधे, दुधाचे पेय आणि श्लेष्मल डेकोक्शन घेतल्याने रुग्णाला आराम मिळतो.
   पोटाच्या फंडसमधील अल्सरसाठी, खाण्याच्या दरम्यान वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, विशेषत: जर डिशेस, भरपूर फायबर आणि सीझनिंग्ज किंवा अस्वस्थ तापमानामुळे, सूजलेल्या जखमेची चिडचिड वाढवू शकतात. अन्ननलिकेतून व्रण जितका पुढे असेल तितका वेळ वेदना सुरू होण्यापूर्वी निघून जाईल. पायलोरिक अल्सरसाठी हे सहसा सुमारे 2 तास असते. पेप्टिक अल्सर रोगाची तीव्रता प्रामुख्याने वाढीमुळे प्रकट होते वेदना.
2. डिस्पेप्टिक विकारबिघडलेली हालचाल आणि आतड्याच्या एंजाइमॅटिक क्रियाकलापांशी संबंधित, पोटातून अन्नाच्या वस्तुमानांच्या हालचालींना विलंब होतो. छातीत जळजळ आणि ढेकर येणे, मळमळ आणि परिपूर्णतेची भावना दिसून येते, खाल्लेल्या अन्नाच्या उलट्यामुळे आराम मिळतो, पोटात पेटके, बद्धकोष्ठता आणि कमी वेळा अतिसार आणि वजन कमी होते. दीर्घकालीन रोगाचे परिणाम म्हणजे मल्टीविटामिनच्या कमतरतेची चिन्हे दिसणे आणि मुलांमध्ये शारीरिक विकासात मंद होणे.
3. सामान्य लक्षणे.रुग्ण थकवा आणि चिडचिड, झोपेचा त्रास आणि उदासीनता वाढवतात. जठरासंबंधी व्रण अनेकदा asthenic सिंड्रोम दाखल्याची पूर्तता आहे. बायोकेमिकल रक्त चाचणी दर्शवते संबंधित विकारयकृत आणि स्वादुपिंड कार्ये, दाहक प्रथिनांची वाढ. तापमान सबफेब्रिल पातळीपर्यंत वाढू शकते.

पेप्टिक अल्सर रोगाची थेरपी हॉस्पिटलमध्ये केली जाते आणि त्यात शारीरिक आणि भावनिक ताण मर्यादा, एक विशेष आहार, औषधी आणि निर्मूलन अँटीबैक्टीरियल थेरपी, फिजिओथेरपी, हर्बल औषध आणि शारीरिक उपचार यांचा समावेश होतो.

इंटरेक्टल कालावधी, तसेच डाग पडण्याच्या अवस्थेतील क्रॉनिक अल्सर, कमी काळजीपूर्वक लक्ष देणे, सक्रिय अँटी-रिलेप्स उपचार आणि सौम्य पोषण आवश्यक नाही. केवळ या प्रकरणात दीर्घकालीन आहे, बर्याच वर्षांपासून, माफी शक्य आहे आणि पेप्टिक अल्सर रोगाच्या विकासामध्ये जीवघेणा गुंतागुंत नसण्याची हमी आहे.

लक्षणे

पेप्टिक अल्सरची कारणे

अनेक दशकांपूर्वी हा रोगाचा एक वेगळा प्रकार म्हणून वेगळा करण्यात आला होता. त्याचा व्यापक प्रसार लक्षात घेता, डॉक्टर काळजीपूर्वक सर्व शक्य अभ्यास करतात पोटात अल्सरची कारणे. अखेरीस, या रोगाचा प्रभावीपणे प्रतिबंध आणि प्रभावीपणे उपचार करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे. औषधाच्या विकासाच्या समांतर, वर दृश्ये

सध्या, सर्वात सामान्य सिद्धांत आहेत:

1. संसर्गजन्य.या सिद्धांतानुसार, पेप्टिक अल्सरची 80% प्रकरणे जीवाणूजन्य असतात. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी नावाच्या सर्पिल-आकाराच्या सूक्ष्मजीवांचे एक विशेष प्रकार वेगळे केले गेले आहेत, जे आम्ल तटस्थ करण्यास सक्षम आहेत आणि ग्रहणी आणि पोटाच्या अत्यंत आक्रमक वातावरणात टिकून आहेत. या जीवाणूंच्या टाकाऊ पदार्थांमुळे श्लेष्मल झिल्लीच्या संरक्षणात्मक थरात जळजळ आणि पेशींचा मृत्यू होतो. परिणामी, वरवरच्या इरोशन विकसित होतात, जे कालांतराने खोल अल्सरमध्ये बदलतात. चार हेलिकोबॅक्टर वाहकांपैकी फक्त एकच आजारी पडतो, असेही समोर आले. म्हणजेच, त्याच वेळी इतर predisposing असणे आवश्यक आहे अल्सरची कारणेआणि रोग विकसित होण्यासाठी बाह्य आक्रमक घटकांचा संपर्क.
2. असंतुलन सिद्धांतड्युओडेनम आणि पोटाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या विरूद्ध संरक्षण आणि आक्रमकतेचे घटक. पहिल्या गटामध्ये रोगप्रतिकारक आणि हार्मोनल स्थानिक संरक्षण आणि रक्त पुरवठ्याची जन्मजात वैशिष्ट्ये, तसेच श्लेष्मल त्वचेच्या उपकला पेशींद्वारे उत्पादित ऍसिड आणि श्लेष्मा तटस्थ करण्यासाठी लाइसोझाइम, बायकार्बोनेट्स समाविष्ट आहेत. घटकांच्या दुसऱ्या गटामध्ये पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्स आणि हेलिकोबॅक्टरचे उत्पादन वाढण्याची अनुवांशिक प्रवृत्ती समाविष्ट आहे. सहानुभूतीपूर्ण उत्पत्तीचे प्राबल्य आणि परिणामी, वारंवार रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ, ज्यामुळे ड्युओडेनम आणि पोटाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या शोषाच्या क्षेत्रांची निर्मिती होते. या सिद्धांतानुसार, आक्रमक पोटात अल्सरची कारणेपॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासासाठी संरक्षणात्मक घटकांपेक्षा जास्त वजन असणे आवश्यक आहे.

अल्सरची इतर कारणे

1. औषधी.रेसरपाइन, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी, हार्मोनल, सायटोस्टॅटिक आणि काही लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेणे. अधिक वेळा उद्भवते पोट व्रणया कारणामुळे.
2. पौष्टिक.जास्त गरम किंवा थंड अन्न, कार्बोनेटेड पेये, मजबूत कॉफी, गरम मसाले, स्मोक्ड पदार्थ, भरपूर प्रमाणात भाजलेले पदार्थ आणि मिठाई, आहाराचा अभाव.
3. विषारी-एलर्जी.हानिकारक घटकांमध्ये निकोटीन टार, उच्च अल्कोहोल सामग्री असलेले पेय, विषबाधा आणि गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा समावेश होतो.
4. न्यूरोजेनिक.या गटात दरम्यान श्लेष्मल त्वचा रक्त पुरवठा फोकल विकार समाविष्टीत आहे स्ट्रोक, तीव्र आणि तीव्र तणावपूर्ण परिस्थिती, मज्जासंस्थेचे डिस्ट्रोफिक रोग. अधिक वेळा उद्भवते पक्वाशया विषयी व्रणया कारणांमुळे.
5. ट्रॉफिक.रक्त पुरवठा कमी झाल्यामुळे किंवा गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या लहान वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे हृदय किंवा फुफ्फुसाच्या रोगांच्या विघटनमुळे अनेक जठरासंबंधी अल्सर होतात.
6. धक्का.घटनेच्या यंत्रणेनुसार, ते मागील लोकांच्या जवळ आहेत. कारणे: गंभीर भाजणे, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, पडणे अग्रगण्य व्यापक जखम रक्तदाब.
7. जुनाट विशिष्ट रोग.ड्युओडेनल किंवा पोटात अल्सर हे एक लक्षण असू शकते क्षयरोग , एड्स सिफिलीस.

पेप्टिक अल्सरची लक्षणे

पेप्टिक अल्सर प्रतिबंध

पेप्टिक अल्सर रोगाचा प्रतिबंध पारंपारिकपणे प्राथमिक (रोगाचा विकास रोखणे), दुय्यम (पुनरुत्थान आणि तीव्रतेचा धोका कमी करणे) आणि तृतीयक (गुंतागुंतीची शक्यता कमी करणे) मध्ये विभागले गेले आहे. दुसरा आणि तिसरा गट मूलभूत फरकव्यावहारिकदृष्ट्या काहीही नाही. म्हणून, अल्सरच्या दुय्यम आणि प्राथमिक प्रतिबंधासाठी उपायांचा एक संच विचारात घेतला जात आहे.

पेप्टिक अल्सरचा प्राथमिक प्रतिबंध

गॅस्ट्रिक अल्सर किंवा ड्युओडेनल अल्सरच्या प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग प्रतिबंध.कुटुंबात अल्सर किंवा या सूक्ष्मजंतूचे वाहक असलेले रुग्ण असल्यास, महामारीविरोधी उपायांचे काटेकोरपणे पालन करण्याची शिफारस केली जाते. यामध्ये वैयक्तिक डिशेस आणि कटलरी, वैयक्तिक टॉवेल आणि चुंबनाची तीक्ष्ण मर्यादा समाविष्ट आहे ज्यामुळे निरोगी लोकांमध्ये, विशेषत: मुलांमध्ये रोगजनक प्रसारित होण्याचा धोका कमी होतो.
2. वेळेवर क्षय उपचारदातआणि तोंडी स्वच्छता राखणे.
3. मजबूत मद्यपान आणि धूम्रपान सोडणे.
4. योग्य पोषणाचे आयोजन.अन्न सेवनाची रचना आणि नियमितता शरीराच्या वय आणि गरजांशी सुसंगत असावी. मसालेदार, स्मोक्ड आणि चिडचिड करणाऱ्या खाद्यपदार्थांच्या तीक्ष्ण मर्यादेसह सभ्य स्वयंपाकासंबंधी प्रक्रियेला काही महत्त्व नाही. खूप गरम किंवा खूप थंड पदार्थ, कॅफीन युक्त पेये किंवा कार्बोनेटेड पेये घेऊ नका.
5. हार्मोनल विकार, तीव्र आणि जुनाट रोगांचे प्रतिबंध आणि सक्रिय उपचारड्युओडेनल किंवा गॅस्ट्रिक अल्सरच्या प्रतिबंधासाठी विशेषतः संबंधित.
6. वारंवार किंवा पद्धतशीर वापर काढून टाकणे औषधे, अल्सर निर्मिती कारणीभूत.
7. कार्य आणि विश्रांती, खेळांची तर्कसंगत संघटना.दैनंदिन नियमांचे पालन करणे आणि दररोज किमान 6 तास झोपणे सुनिश्चित करा (आणि मुलांसाठी, वयाच्या नियमांचे पालन करा).
8. वेळेवर मानसिक मदत.कौटुंबिक आणि शाळेतील शांत नातेसंबंध आणि किशोरावस्थेतील संघर्षाच्या परिस्थितीचे द्रुत निराकरण विशेषतः महत्वाचे आहे.

पेप्टिक अल्सर रोग च्या exacerbations प्रतिबंध

पेप्टिक अल्सर किंवा ड्युओडेनल अल्सरच्या दुय्यम प्रतिबंधामध्ये अनिवार्य वैद्यकीय तपासणी उपायांचा समावेश आहे:

1. अँटी-रिलेप्स उपचारांचे नियमित कोर्स,विशेषतः शरद ऋतूतील आणि वसंत ऋतु कालावधीत. त्यामध्ये गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टने लिहून दिलेली औषधे, फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया, हर्बल औषध आणि पिण्याचे खनिज पाणी असावे.
2. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट प्रतिबंधात्मकविशेष संस्थांमध्ये अल्सरचा उपचार.
3. संसर्गाच्या क्रॉनिक फोकसची स्वच्छताआणि कोणतेही रोग जे व्रण वाढवू शकतात.
4. अल्सर विरोधी आहाराचे दीर्घकालीन आणि कठोर पालन.
5. सतत प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल मॉनिटरिंगतीव्रतेची लक्षणे लवकर ओळखण्यासाठी आणि सक्रिय उपचार लवकर सुरू करण्यासाठी अल्सर परिस्थिती.
6. अल्सरचे दुय्यम प्रतिबंध देखील पूर्ण समाविष्ट आहे त्याच्या प्राथमिक प्रतिबंधासाठी उपायांचा संच.

पेप्टिक अल्सरची गुंतागुंत

ड्युओडेनल आणि गॅस्ट्रिक अल्सरची सामान्य गुंतागुंत:

1. अल्सर पासून रक्तस्त्राव.
2. अल्सरचा प्रवेश (जवळच्या अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये प्रक्रियेचे संक्रमण).
3. अल्सर च्या घातकता.
4. वनस्पति-संवहनी डायस्टोनिया.
5. जुनाट पित्ताशयाचा दाहआणि स्वादुपिंडाचा दाह, हिपॅटोसिस.
6. आतड्यांसंबंधी अडथळा क्लिनिक.
7. अल्सरेटिव्ह दोषाचे छिद्र (छिद्र).

गॅस्ट्रिक अल्सरची गुंतागुंत:

1. पोटाच्या पायलोरिक (आउटलेट) भागाचे स्टेनोसिस किंवा सिकाट्रिकल विकृती.
2. गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, क्रॉनिक एसोफॅगिटिस.

ड्युओडेनल अल्सरची गुंतागुंत:

1. डायस्किनेशिया किंवा पित्तविषयक मार्गाचा उबळ.
2. कोलेस्टेसिस.
3. ड्युओडेनमचे सिकाट्रिकल विकृती.
4. वारंवार ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्स.

पेप्टिक अल्सरच्या गुंतागुंतीची वैशिष्ट्ये

पेप्टिक अल्सरमधून रक्तस्त्राव सौम्य असू शकतो (केवळ तेव्हाच आढळतो प्रयोगशाळा संशोधनगुप्त रक्तासाठी स्टूल), मध्यम (कडे जाते तीव्र अशक्तपणा) किंवा मोठ्या प्रमाणात, सर्वात धोकादायक गुंतागुंतांपैकी एकाचा संदर्भ देते. जेव्हा भिंत खराब होते तेव्हा विकसित होते रक्तवाहिन्यावेगवेगळ्या कॅलिबर्सचे. काळे स्टूल आहे, उलट्यालाल रंगाचे रक्त किंवा "कॉफी ग्राउंड्स", अशक्तपणा. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास, रक्तदाब कमी होणे, चेतना कमी होणे आणि धक्का बसू शकतो.

पोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांवर अल्सरेटिव्ह जखम पसरण्याचा परिणाम म्हणजे ड्युओडेनम किंवा पोटातील सामग्री ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये गळतीसह फुटणे. रुग्णाला अचानक (खंजीर) वेदना जाणवते, तीक्ष्ण बिघाडकल्याण परिणामी, जीवघेणा डिफ्यूज पेरिटोनिटिस फार लवकर विकसित होतो, ज्याला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया काळजी आवश्यक असते.

ड्युओडेनम आणि पोटाच्या क्रॉनिक अल्सरचे परिणाम जवळच्या अवयवांवर परिणाम करणाऱ्या विस्तृत चिकट प्रक्रियेच्या रूपात होतात. परिणामी, हे शक्य आहे की चिकटलेल्या ठिकाणी अल्सरेटिव्ह प्रक्रिया स्वादुपिंडाच्या ऊतींमध्ये, मोठ्या किंवा कमी ओमेंटम, आतड्यांसंबंधी लूप आणि अगदी क्वचित प्रसंगी हृदयाच्या डायाफ्राम किंवा उजव्या वेंट्रिकलमध्ये देखील स्थानांतरित होऊ शकते. रुग्णाला वेदनांमध्ये तीव्र वाढ जाणवते, जी कमरपट्टा घेते. अपचनाची लक्षणे त्वरीत दिसून येतात आणि सामान्य स्थिती बिघडते. आपत्कालीन उपचारांशिवाय, ही गुंतागुंत घातक आहे.

पोटाच्या ड्युओडेनम किंवा पायलोरसचा अडथळा त्यांच्या स्नायूंच्या थराच्या सतत उबळ झाल्यामुळे किंवा गंभीर cicatricial विकृतीमुळे विकसित होतो ज्यामुळे अन्न जनतेच्या हालचालीचा मार्ग अवरोधित होतो. स्थिर आहेत मळमळ, वारंवार उलट्या होणे, बद्धकोष्ठतापोट भरल्याची भावना, वजन कमी होणे.

पेप्टिक अल्सरसाठी आहार

गॅस्ट्रिक किंवा ड्युओडेनल अल्सरसाठी आहार हा सर्वात महत्वाचा उपचारात्मक घटक आहे ज्याकडे कधीही दुर्लक्ष केले जाऊ नये. आहारातील मेनूचे अनेक प्रकार आहेत, जे रोगाचा कालावधी आणि गुंतागुंतांची उपस्थिती लक्षात घेऊन डिझाइन केलेले आहेत. ते परवानगी असलेल्या खाद्यपदार्थांच्या श्रेणीमध्ये आणि व्यंजन तयार करण्याच्या पद्धतीमध्ये भिन्न आहेत. अल्सरसाठी आहाराचे मुख्य लक्ष्य म्हणजे पाचक कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचे जास्तीत जास्त थर्मल, यांत्रिक आणि रासायनिक बचाव हे दाहक अभिव्यक्ती त्वरीत कमी करणे आणि ड्युओडेनम आणि पोटाची प्रतिक्षेप उत्तेजना कमी करणे. ज्यामध्ये पेप्टिक अल्सरसाठी पोषणशरीराची उर्जा आणि पोषक खर्च पूर्णपणे भरून काढला पाहिजे आणि संरक्षणात्मक घटकांचा संपूर्ण स्त्रोत म्हणून देखील काम केले पाहिजे.

आहार क्रमांक 1 ए

ड्युओडेनल अल्सरची लक्षणे

ड्युओडेनल अल्सरची लक्षणे अनेक प्रकारे गॅस्ट्रिक अल्सरच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींसारखीच असतात. वाईट भावना, अप्रवृत्त थकवा, शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ, चिडचिड, प्रवृत्ती बद्धकोष्ठता, अन्न प्राधान्ये मध्ये अचानक बदल, epigastric वेदना, छातीत जळजळ , मळमळआराम आणणे उलट्या, कोरडे राखाडी कोटिंगआणि जीभेवर उच्चारलेले पॅपिले, एक प्रवृत्ती क्षयपेप्टिक अल्सर रोगाच्या तीव्रतेसह दात आणि पीरियडॉन्टल रोग दिसून येतात. वेदनाहीन, "शांत" अल्सरची एक मोठी टक्केवारी देखील आहे जी गुंतागुंत निर्माण झाल्यावरच वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते

परंतु पक्वाशया विषयी व्रणअल्सरेटिव्ह दोषाचे स्थानिकीकरण आणि त्यात सहभागाशी संबंधित विशिष्ट लक्षणे आहेत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाजवळचे अवयव. ते त्वरीत डॉक्टरांना मदत करतात प्राथमिक निदानहा रोग आणि त्याची गुंतागुंत. येथे मुख्य आहेत:

1. सैल आणि वारंवार मल च्या स्वरूपात पाचक विकार.जेव्हा स्वादुपिंड जळजळ होण्याच्या प्रक्रियेत गुंतलेले असते तेव्हा ते उद्भवतात. आतड्यांसंबंधी अल्सरमध्ये समान लक्षणे आहेत, परंतु अधिक स्पष्ट आहेत. त्याच वेळी, ताजे दूध आणि फळांपासून बनवलेल्या उत्पादनांमध्ये असहिष्णुता आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये आणि पाठीच्या खालच्या भागात कंबरदुखी असू शकते.
2. भूक वाढली.हे वेदना "खाण्याच्या" रुग्णाच्या अवचेतन प्रयत्नांशी आणि एंजाइमॅटिक ब्रेकडाउन प्रक्रियेच्या उल्लंघनासह तसेच पोषक तत्वांचे शोषण यांच्याशी संबंधित आहे. या प्रकरणात, तीव्रतेच्या वेळी, वजन कमी होते.
3. पित्त स्थिर होण्याची प्रवृत्ती.पित्त नलिकांच्या दाहक उबळामुळे होते. हे स्वतःला जीभेवर कोटिंगच्या icteric डाग म्हणून प्रकट करते आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - त्वचेवर, त्रासदायक वेदनाउजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये. एंडोस्कोपिक निदानाने, पोटाच्या पायलोरिक भागात पित्तचा ओहोटी दिसून येते. हे तथाकथित ड्युओडेनो-गॅस्ट्रिक रिफ्लक्स आहे, ज्यामुळे छातीत जळजळ होते.
4. खाल्ल्यानंतर अनेक तासांनी मळमळ आणि उलट्या होणे, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स. ड्युओडेनल अल्सररोगाच्या दीर्घ कोर्सच्या बाबतीत ही लक्षणे आढळतात, ज्यामुळे पोटाच्या पायलोरिक भागात सतत उबळ किंवा स्थूल cicatricial बदल होतात. हे अन्न बाहेर काढण्यास प्रतिबंध करते आणि पोटातील स्थिर सामग्रीच्या उलट्या होतात.
5. वेदनांचे विशेष स्वरूप.

ड्युओडेनल अल्सरमुळे वेदना

ड्युओडेनल अल्सरची मुख्य लक्षणे म्हणजे वेदना - रिकाम्या पोटी (भुकेलेला) आणि रात्री. ते सतत, वेदनादायक किंवा पॅरोक्सिस्मल आणि तीक्ष्ण असू शकतात. त्यांची तीव्रता खाल्ल्यानंतर साधारण दोन तासांनी वाढते आणि खाल्ल्यानंतर लगेच कमी होते. दुग्धजन्य पदार्थ आणि स्लिमी सूप विशेषतः लवकर मदत करतात. वेदनांवर उपचार करण्यासाठी, रुग्ण उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या भागात गरम गरम पॅड लावतात, अँटासिड, अँटिस्पास्मोडिक आणि जठरासंबंधी रस स्राव कमी करणारी औषधे घेतात.

वेदनांचे केंद्र सामान्यतः एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या जवळ असते. वेदनांचा प्रसार उजव्या हातामध्ये, पाठीत दिसून येतो. उजव्या क्लॅव्हिकलवर, खालच्या वक्षस्थळाच्या आणि कमरेसंबंधीच्या कशेरुकाच्या विभागात विशिष्ट वेदना बिंदू आहेत.

पक्वाशया विषयी ulcers हंगामी वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील वेदना तीव्रता वाढते द्वारे दर्शविले जाते.

विभागातील आमच्या वेबसाइटवर आपण सर्व रोगांची लक्षणे शोधू शकता

- एक क्रॉनिक पॉलीटिओलॉजिकल पॅथॉलॉजी जे पोटात अल्सरेटिव्ह जखमांच्या निर्मितीसह उद्भवते, प्रगतीची प्रवृत्ती आणि गुंतागुंत निर्माण होते. पेप्टिक अल्सर रोगाच्या मुख्य क्लिनिकल लक्षणांमध्ये पोटात दुखणे आणि डिस्पेप्टिक लक्षणे यांचा समावेश होतो. निदान मानक म्हणजे पॅथॉलॉजिकल एरियाची बायोप्सी, पोटाची रेडिओोग्राफी आणि एच. पायलोरीची तपासणी करून एंडोस्कोपिक तपासणी. उपचार जटिल आहे: आहार आणि फिजिओथेरपी, हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाचे निर्मूलन, रोगाच्या गुंतागुंतांची शस्त्रक्रिया सुधारणे.

सामान्य माहिती

जठरासंबंधी व्रण (GUD) - चक्रीयपणे रीलेप्सिंग जुनाट आजार, ज्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे पोटाच्या भिंतीचे व्रण. पीयूडी हे सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहे अन्ननलिका: विविध स्त्रोतांनुसार, जगातील लोकसंख्येपैकी 5 ते 15% लोक या आजाराने ग्रस्त आहेत आणि शहरी रहिवाशांमध्ये पॅथॉलॉजी पाचपट अधिक सामान्य आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी क्षेत्रातील बरेच तज्ञ गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या संकल्पना एकत्र करतात, जे पूर्णपणे बरोबर नाही - पोटातील अल्सरपेक्षा ड्युओडेनममधील अल्सरचे निदान 10-15 पट जास्त वेळा केले जाते. तथापि, JAB ला काळजीपूर्वक अभ्यास आणि विकास आवश्यक आहे आधुनिक पद्धतीनिदान आणि उपचार, कारण हा रोग घातक गुंतागुंत होऊ शकतो.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या प्राथमिक शोधातील सुमारे 80% प्रकरणे कार्यरत वयात (40 वर्षांपर्यंत) आढळतात. मुले आणि पौगंडावस्थेतील, गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान अत्यंत क्वचितच केले जाते. प्रौढ लोकसंख्येमध्ये, पुरुषांचे प्राबल्य आहे (स्त्रिया 3-10 वेळा कमी वेळा पेप्टिक अल्सरने ग्रस्त असतात); पण म्हातारपणात, लिंगातील फरक सुरळीत होतो. स्त्रियांमध्ये, हा रोग सौम्य असतो, बहुतेक प्रकरणांमध्ये लक्षणे नसतो आणि क्वचितच रक्तस्त्राव आणि छिद्राने गुंतागुंत होतो.

लोकसंख्येतील अपंगत्वाच्या कारणांमध्ये (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीनंतर) गॅस्ट्रिक अल्सरचा दुसरा क्रमांक लागतो. या nosology च्या अभ्यासाचा दीर्घ कालावधी असूनही (एक शतकापेक्षा जास्त), नाही उपचारात्मक पद्धतीअसे परिणाम जे रोगाची प्रगती थांबवू शकतात आणि रुग्णाला पूर्णपणे बरे करू शकतात. जगभरात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सरची घटना सतत वाढत आहे, ज्यासाठी थेरपिस्ट, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट आणि सर्जन यांचे लक्ष आवश्यक आहे.

वर्गीकरण

आजपर्यंत, जगभरातील शास्त्रज्ञ आणि चिकित्सक गॅस्ट्रिक अल्सरच्या वर्गीकरणावर सहमती मिळवू शकले नाहीत. देशांतर्गत तज्ञ व्यवस्थित करतात हे पॅथॉलॉजीखालील वैशिष्ट्यांनुसार:

• कारक घटक– H. pylori शी संबंधित किंवा नसलेले अल्सर, लक्षणात्मक अल्सर;
• स्थानिकीकरण- हृदयाचे व्रण, एंट्रम किंवा पोटाचे शरीर, पायलोरस; जास्त किंवा कमी वक्रता, अग्रभाग, मागील भिंतपोट;
• दोषांची संख्या- एकल व्रण किंवा एकाधिक व्रण;
• दोष आकार- लहान व्रण (5 मिमी पर्यंत), मध्यम (20 मिमी पर्यंत), मोठे (30 मिमी पर्यंत), राक्षस (30 मिमी पेक्षा जास्त);
• रोगाचा टप्पा- तीव्रता, माफी, डाग (लाल किंवा पांढरे डाग), पोटाचे cicatricial विकृत रूप;
• रोगाचा कोर्स- तीव्र (गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान प्रथमच स्थापित केले गेले आहे), क्रॉनिक (नियतकालिक तीव्रता आणि माफी लक्षात घेतली जाते);
• गुंतागुंत- जठरासंबंधी रक्तस्त्राव, छिद्रित जठरासंबंधी व्रण, आत प्रवेश करणे, cicatricial अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्रिक स्टेनोसिस.

गॅस्ट्रिक अल्सरची कारणे आणि पॅथोजेनेसिस

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या निर्मितीमध्ये मुख्य एटिओलॉजिकल घटक एच. पायलोरीचा संसर्ग आहे - 80% पेक्षा जास्त रुग्णांना हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गासाठी सकारात्मक चाचण्या आहेत. हेलिकोबॅक्टर बॅक्टेरियमचा संसर्ग झालेल्या गॅस्ट्रिक अल्सर असलेल्या 40% रुग्णांमध्ये, विश्लेषणात्मक डेटा या रोगाची कौटुंबिक पूर्वस्थिती दर्शवितो. गॅस्ट्रिक अल्सर निर्मितीचे दुसरे सर्वात महत्वाचे कारण म्हणजे नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा वापर मानला जातो. या पॅथॉलॉजीच्या दुर्मिळ एटिओलॉजिकल घटकांमध्ये झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, एचआयव्ही संसर्ग, रोग यांचा समावेश होतो. संयोजी ऊतक, यकृत सिरोसिस, हृदय आणि फुफ्फुसाचे रोग, मूत्रपिंडाचे नुकसान, तणाव घटकांच्या संपर्कात येणे ज्यामुळे लक्षणात्मक अल्सर तयार होतात.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या निर्मितीसाठी मुख्य महत्त्व म्हणजे श्लेष्मल त्वचेच्या संरक्षणात्मक यंत्रणा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनलच्या निष्कासन कार्याच्या विकृतीच्या पार्श्वभूमीवर आक्रमक अंतर्जात घटक (केंद्रित हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिन, पित्त ऍसिड) च्या प्रभावांमधील असंतुलन. ट्रॅक्ट (जठरासंबंधी निष्क्रियता, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स इ.). एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या पार्श्वभूमीवर संरक्षणास प्रतिबंध आणि श्लेष्मल त्वचेची हळु पुनर्प्राप्ती शक्य आहे, तीव्र हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग, कोलेजेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर पोटाच्या ऊतींचे इस्केमिया, NSAIDs चा दीर्घकालीन वापर (प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण मंदावते, ज्यामुळे श्लेष्माचे उत्पादन कमी होते).

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या मॉर्फोलॉजिकल चित्रात अनेक बदल होतात. अल्सरच्या घटनेसाठी प्राथमिक सब्सट्रेट इरोशन आहे - गॅस्ट्रिक एपिथेलियमला ​​वरवरचे नुकसान, जे श्लेष्मल झिल्लीच्या नेक्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर तयार होते. क्षरण सामान्यतः कमी वक्रतेवर आणि पोटाच्या पायलोरसमध्ये आढळतात; हे दोष क्वचितच वेगळे केले जातात. इरोशनचा आकार 2 मिलीमीटर ते अनेक सेंटीमीटरपर्यंत असू शकतो. दृष्यदृष्ट्या, इरोशन हा एक श्लेष्मल दोष आहे जो आसपासच्या ऊतींपेक्षा भिन्न नसतो, ज्याचा तळ फायब्रिनने झाकलेला असतो. इरोसिव्ह गॅस्ट्र्रिटिसच्या अनुकूल कोर्ससह इरोशनचे संपूर्ण एपिथेलायझेशन 3 दिवसांच्या आत डाग टिश्यूच्या निर्मितीशिवाय होते. परिणाम प्रतिकूल असल्यास, इरोशन तीव्र गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये बदलतात.

जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया श्लेष्मल झिल्लीमध्ये (त्याच्या स्नायूंच्या प्लेटच्या पलीकडे) खोलवर पसरते तेव्हा एक तीव्र व्रण तयार होतो. अल्सर सहसा एकल असतात, गोलाकार आकार घेतात आणि कापल्यावर पिरॅमिडसारखे दिसतात. दिसण्यासाठी, अल्सरच्या कडा देखील आसपासच्या ऊतींपेक्षा भिन्न नसतात; तळाशी फायब्रिन ठेवींनी झाकलेले असते. जर रक्तवाहिनी खराब झाली आणि हेमॅटिन तयार झाले तर अल्सरच्या तळाचा काळा रंग शक्य आहे ( रासायनिक पदार्थ, नष्ट झालेल्या लाल रक्तपेशींमधून हिमोग्लोबिनच्या ऑक्सिडेशन दरम्यान तयार होते). तीव्र व्रणाच्या अनुकूल परिणामामध्ये दोन आठवड्यांच्या आत डाग पडतात; एक प्रतिकूल परिणाम प्रक्रियेच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमणाने चिन्हांकित केला जातो.

प्रगती आणि बळकटीकरण दाहक प्रक्रियाअल्सरच्या क्षेत्रामध्ये डागांच्या ऊतींची निर्मिती वाढते. यामुळे, क्रॉनिक अल्सरचा तळ आणि कडा दाट होतात आणि आसपासच्या निरोगी ऊतकांपेक्षा रंगात भिन्न असतात. तीव्र व्रण तीव्रतेच्या वेळी वाढतो आणि खोल होतो; माफी दरम्यान तो आकारात कमी होतो.

पोटात अल्सरची लक्षणे

क्लिनिकल कोर्सगॅस्ट्रिक अल्सर हे माफी आणि तीव्रतेच्या कालावधीद्वारे दर्शविले जाते. पेप्टिक अल्सरची तीव्रता एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि स्टर्नमच्या झिफाइड प्रक्रियेच्या अंतर्गत वेदना दिसणे आणि वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. पोटाच्या शरीराच्या अल्सरसह, वेदना शरीराच्या मध्यभागी असलेल्या ओळीच्या डाव्या बाजूला स्थानिकीकृत केली जाते; पायलोरिक प्रदेशाच्या अल्सरेशनच्या उपस्थितीत - उजवीकडे. वेदना छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात, खांदा ब्लेड, खालच्या पाठीवर आणि मणक्यापर्यंत पसरू शकते. खाल्ल्यानंतर 30-60 मिनिटांच्या आत वाढत्या तीव्रतेसह खाल्ल्यानंतर लगेच वेदना सुरू झाल्यामुळे गॅस्ट्रिक अल्सर दर्शविला जातो; पायलोरस अल्सरमुळे रात्री, भूक आणि उशीरा वेदना (खाल्ल्यानंतर 3-4 तास) विकसित होऊ शकतात. पोटाच्या भागात हीटिंग पॅड लावून, अँटासिड्स, अँटिस्पास्मोडिक्स, इनहिबिटर घेऊन वेदना सिंड्रोमपासून आराम मिळतो. प्रोटॉन पंप, H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स.

वेदना व्यतिरिक्त, पेप्टिक अल्सर एक लेपित जीभ द्वारे दर्शविले जातात, दुर्गंधतोंडातून, डिस्पेप्टिक लक्षणे - मळमळ, उलट्या, छातीत जळजळ, फुशारकी वाढणे, स्टूलची अस्थिरता. उलट्या प्रामुख्याने पोटदुखीच्या उच्चतेवर होतात आणि आराम देतात. काही रूग्ण त्यांची स्थिती सुधारण्यासाठी उलट्या करण्यास प्रवृत्त करतात, ज्यामुळे रोग आणि गुंतागुंत वाढतात.

गॅस्ट्रिक अल्सरचे असामान्य प्रकार उजव्या इलियाक प्रदेशात (अपेंडिक्युलर प्रकार), हृदयात (हृदयाचा प्रकार) आणि पाठीच्या खालच्या भागात (रॅडिक्युलायटिस वेदना) वेदना म्हणून प्रकट होऊ शकतात. अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, गॅस्ट्रिक अल्सरसह वेदना सिंड्रोम पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकते, नंतर रोगाचे पहिले लक्षण म्हणजे रक्तस्त्राव, छिद्र किंवा पोटाचा cicatricial स्टेनोसिस, ज्या कारणास्तव रुग्ण उपचार घेतो. वैद्यकीय सुविधा.

निदान

गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान करण्यासाठी सुवर्ण मानक म्हणजे एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी. एंडोस्कोपी आपल्याला 95% रुग्णांमध्ये अल्सरेटिव्ह दोषाची कल्पना करण्यास आणि रोगाचा टप्पा (तीव्र किंवा जुनाट अल्सर) निर्धारित करण्यास अनुमती देते. एंडोस्कोपिक तपासणीमुळे गॅस्ट्रिक अल्सर (रक्तस्त्राव, सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस), एंडोस्कोपिक बायोप्सी आणि सर्जिकल हेमोस्टॅसिसची गुंतागुंत वेळेवर ओळखणे शक्य होते.

गॅस्ट्रिक अल्सरचा उपचार

पेप्टिक अल्सरच्या थेरपीच्या मुख्य उद्दिष्टांमध्ये अल्सरची दुरुस्ती, रोगाच्या गुंतागुंत रोखणे आणि दीर्घकालीन माफी मिळवणे यांचा समावेश होतो. गॅस्ट्रिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये औषध नसलेले आणि औषधी उपचार आणि शस्त्रक्रिया पद्धती यांचा समावेश होतो. पेप्टिक अल्सरच्या गैर-औषध उपचारांमध्ये आहाराचे पालन करणे, फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया (उष्णता, पॅराफिन थेरपी, ओझोकेराइट, इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि मायक्रोवेव्ह एक्सपोजर) लिहून देणे समाविष्ट आहे, तणाव टाळणे, देखभाल करणे देखील शिफारसीय आहे. निरोगी प्रतिमाजीवन

औषध उपचार व्यापक असावे आणि अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथोजेनेसिसच्या सर्व भागांवर परिणाम करतात. अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीमध्ये एच. पायलोरीचे निर्मूलन करण्यासाठी अनेक औषधांचा वापर करणे आवश्यक आहे, कारण मोनोस्कीमचा वापर अप्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे. उपस्थित चिकित्सक वैयक्तिकरित्या संयोजन निवडतो खालील औषधे: प्रोटॉन पंप अवरोधक, प्रतिजैविक (क्लेरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाझोल, अमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, फुराझोलिडोन, लेव्होफ्लोक्सासिन इ.), बिस्मथ तयारी.

आपण वेळेवर वैद्यकीय मदत घेतल्यास आणि संपूर्ण अँटी-हेलिकोबॅक्टर उपचार पथ्ये पार पाडल्यास, गॅस्ट्रिक अल्सरच्या गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी केला जातो. आणीबाणी शस्त्रक्रियापेप्टिक अल्सर (रक्तस्त्राव वाहिनी कापून किंवा शिवणे, व्रण शिवून हेमोस्टॅसिस) सामान्यत: फक्त गुंतागुंतीच्या पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांसाठी आवश्यक असते: अल्सरला छिद्र पाडणे किंवा आत प्रवेश करणे, अल्सरमधून रक्तस्त्राव होणे, घातकता आणि पोटात डाग बदलणे. . वृद्ध रूग्णांमध्ये, भूतकाळात अल्सरेटिव्ह गॅस्ट्र्रिटिसच्या गुंतागुंतांचा इतिहास असल्यास, तज्ञ पुराणमतवादी उपचारांचा कालावधी एक ते दीड महिन्यांपर्यंत कमी करण्याची शिफारस करतात.

साठी परिपूर्ण संकेत सर्जिकल हस्तक्षेप: व्रणाचे छिद्र आणि घातकता, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, पोटात cicatricial बदल आणि त्याच्या कार्यात व्यत्यय, गॅस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी अल्सर. के सशर्त परिपूर्ण संकेतअल्सरचा आत प्रवेश करणे, जायंट कॉलस अल्सर, पुराणमतवादी थेरपी दरम्यान वारंवार जठरासंबंधी रक्तस्त्राव आणि सिवनी नंतर व्रण दुरुस्तीचा अभाव समाविष्ट आहे. 2-3 वर्षांपर्यंत ड्रग थेरपीच्या स्पष्ट परिणामाची अनुपस्थिती हा सापेक्ष संकेत आहे.

अनेक दशकांपासून, सर्जन विविध प्रकारच्या औषधांची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यावर चर्चा करत आहेत सर्जिकल हस्तक्षेपगॅस्ट्रिक अल्सर साठी. आज, गॅस्ट्रेक्टॉमी, गॅस्ट्रोएन्टेरोस्टोमी, विविध प्रकारचेवागोटॉमी गॅस्ट्रिक अल्सरची छाटणी आणि सिविंग केवळ अत्यंत प्रकरणांमध्ये वापरली जाते.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान मुख्यत्वे वैद्यकीय मदत घेण्याच्या वेळेवर आणि अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीच्या प्रभावीतेवर अवलंबून असते. पेप्टिक अल्सर हा प्रत्येक पाचव्या रुग्णामध्ये गॅस्ट्रिक रक्तस्रावामुळे गुंतागुंतीचा असतो, 5 ते 15% रुग्णांना अल्सरमध्ये छिद्र पडणे किंवा आत प्रवेश करणे आणि 2% पोटाचा cicatricial stenosis विकसित होतो. मुलांमध्ये, गॅस्ट्रिक अल्सरच्या गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी आहे - 4% पेक्षा जास्त नाही. पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये पोटाचा कर्करोग होण्याची शक्यता या पॅथॉलॉजीने ग्रस्त नसलेल्या लोकांपेक्षा 3-6 पट जास्त आहे.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या प्राथमिक प्रतिबंधामध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गास प्रतिबंध करणे, या पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी जोखीम घटक काढून टाकणे (धूम्रपान, अरुंद राहणीमान, कमी राहणीमान) यांचा समावेश आहे. दुय्यम प्रतिबंधाचे उद्दीष्ट पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी आहे आणि त्यात आहाराचे पालन करणे, तणाव टाळणे आणि पेप्टिक अल्सरची पहिली लक्षणे दिसू लागल्यावर अँटी-हेलिकोबॅक्टर औषधे लिहून देणे समाविष्ट आहे. गॅस्ट्रिक अल्सर असलेल्या रुग्णांना आजीवन देखरेखीची आवश्यकता असते, दर सहा महिन्यांनी एकदा एच. पायलोरीसाठी अनिवार्य चाचणीसह एंडोस्कोपिक तपासणी.

एंट्रम.

पायलोरिक विभाग.

II. ड्युओडेनल अल्सर:

1.पायलोरोबुलबार झोन.

2. ड्युओडेनमचे बल्ब.

3. पोस्टबुलबार विभाग.

III. पोट आणि ड्युओडेनमचे एकत्रित अल्सर

ब) अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या टप्प्यानुसार

माफी.

अपूर्ण तीव्रता ("प्री-अल्सरेटिव्ह अवस्था")

तीव्रता.

अपूर्ण माफी.

क) रोगाच्या स्वरूपानुसार

II. जुनाट

1. सुप्त पेप्टिक अल्सर.

*२. सौम्य (प्रत्येक 2-3 वर्षांनी किंवा त्यापेक्षा कमी वेळा पुन्हा येणे) कोर्स.

*3. मध्यम(दर वर्षी 1-2 relapses).

*४. गंभीर (दरवर्षी 3 किंवा त्याहून अधिक) किंवा सतत पुन्हा होणारा रोग, गुंतागुंतांचा विकास.

* - ड्युओडेनल अल्सरचा संदर्भ देते

ड) क्लिनिक फॉर्मनुसार

I. सामान्य (25% पर्यंत)

II. अॅटिपिकल

atypical सह वेदना सिंड्रोम.

वेदनारहित (परंतु इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींसह).

लक्षणे नसलेला.

ड) आकाराने

I. पोटासाठी:

1.0 सेमी पर्यंत - सामान्य.

1.0 सेमी ते 1.5 सेमी पर्यंत - मोठे.

1.5 सेमी पेक्षा जास्त - अवाढव्य.

II. ड्युओडेनमसाठी:

1.0.5 सेमी पर्यंत - सामान्य.

2. 0.5 ते 1.0 सेमी पर्यंत - मोठे.

3.1.0 सेमी पेक्षा जास्त - अवाढव्य.

ई) गुंतागुंतीच्या उपस्थितीने

1. रक्तस्त्राव (15-20%).

2. छिद्र पाडणे (4-10%).

3. पायलोरोडुओडेनल (बल्बर) स्टेनोसिस (5-10%).

4. आत प्रवेश करणे (अनेकदा इतर गुंतागुंतांसह एकत्रित).

घातकता (20%, खर्या घातकतेसह कमी सामान्य, परंतु बहुतेकदा जठरासंबंधी कर्करोगाचे प्राथमिक अल्सरेटिव्ह प्रकार).

जी) जॉनसन, 1965 नुसार पोटातील अल्सरचे वर्गीकरण

प्रकार I - मध्यवर्ती व्रण (60%).

प्रकार II - पोट आणि ड्युओडेनमचा एकत्रित पेप्टिक अल्सर (20%).

प्रकार III - पायलोरोड्युओडेनल अल्सर (20%).

एच) लक्षणात्मक गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर

I. औषध अल्सर.

II. "तणाव" अल्सर.

व्यापक बर्न्ससाठी (कर्लिंग अल्सर).

मेंदूच्या दुखापती, सेरेब्रल रक्तस्राव, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स (कुशिंग अल्सर) साठी.

इतर "तणावपूर्ण" परिस्थितींमध्ये - मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेप्सिस, गंभीर जखम आणि ओटीपोटात ऑपरेशन.

III. अंतःस्रावी व्रण:

1. झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम.

2. हायपरपॅराथायरॉईडीझमसह गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर.

IV. काही रोगांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर अंतर्गत अवयव(डिस्कर्क्युलेटरी-हायपोक्सिक)

क्रॉनिक गैर-विशिष्ट फुफ्फुसाच्या आजारांसाठी.

संधिवात, उच्च रक्तदाब आणि एथेरोस्क्लेरोसिससाठी.

यकृत रोगांसाठी ("हेपॅटोजेनिक" अल्सर).

स्वादुपिंडाच्या रोगांसाठी ("पॅनक्रियाटोजेनिक" अल्सर).

क्रॉनिक रेनल फेल्युअर साठी.

संधिवातासाठी.

इतर रोगांसाठी (मधुमेह मेल्तिस, एरिथ्रेमिया, कार्सिनॉइड सिंड्रोम, क्रोहन रोग इ.).

पेप्टिक अल्सरच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

निरपेक्ष

1. तातडीने

व्रण छिद्र

भरपूर अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव

2. नियोजित

पायलोरोड्युओडेनल स्टेनोसिस

पोटात व्रणाची घातकता

इंटरऑर्गन फिस्टुलाच्या निर्मितीसह अल्सरचा प्रवेश

नातेवाईक

1. जठरासंबंधी व्रण

नवीन निदान झालेल्या अल्सरसाठी 68 आठवडे पुराणमतवादी थेरपीचे अपयश;

पोटात अल्सरची पुनरावृत्ती;

एकत्रित व्रण (जॉनसन प्रकार II)

ड्युओडेनल अल्सर:

क्लिनिकल कोर्सचा गंभीर प्रकार;

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, ड्युओडेनल अल्सरचा वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल कोर्स बदलू शकतो आणि त्याचे लक्षणशास्त्र अनेक घटकांवर अवलंबून असू शकते (बाह्य परिस्थितीचा प्रभाव, रुग्णाचे लिंग आणि वय, अल्सरचे स्थानिकीकरण, त्याचा आकार आणि नुकसानाचे संयोजन. श्लेष्मल त्वचा). पेप्टिक अल्सरच्या या प्रकारांना अॅटिपिकल म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकत नाही, परंतु पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकल चित्राच्या प्रकटीकरणांपैकी एक मानले पाहिजे. पुन्हा एकदा, यावर जोर दिला पाहिजे की तीव्र अल्सर (तणाव-प्रेरित, औषध-प्रेरित, लक्षणात्मक आणि अंतःस्रावी) पेप्टिक अल्सर रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात समाविष्ट केले जाऊ नये. पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेच्या तीव्र व्रणांच्या या गटाला विशेष पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे.

युद्धकाळातील पेप्टिक अल्सर. बाह्य प्रभावांच्या प्रभावाखाली पेप्टिक अल्सर रोगाच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये झालेल्या बदलाचे एक उल्लेखनीय उदाहरण म्हणजे युद्धकाळातील पेप्टिक अल्सर रोग, ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान दिसून आला. ड्युओडेनल अल्सरच्या तीव्रतेने, वेदना लक्षणाने त्याची नियतकालिकता गमावली आणि वेदना कायमस्वरूपी होऊ लागली, अल्सर-विरोधी उपचारांमध्ये चिकाटीने वैशिष्ट्यीकृत. जठरासंबंधी रस सामान्य किंवा कमी आंबटपणा सह आली. अल्सरेटिव्ह दोषांसाठी बरे होण्याची वेळ दुप्पट झाली. रक्तस्त्राव, छिद्र पडणे, तसेच एकाधिक, कॉलस आणि भेदक व्रण होण्याच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे. लंडन रुग्णवाहिका स्टेशनच्या आकडेवारीनुसार, शहरातील बॉम्बस्फोटादरम्यान, अल्सरेटिव्ह एटिओलॉजीच्या छिद्र आणि रक्तस्त्रावांची संख्या शांततेच्या तुलनेत लक्षणीय वाढली. तथापि, युद्धाच्या काळात, पेप्टिक अल्सर रोगाचा एक वेगळा मार्ग दिसून आला. युद्धापूर्वीच्या काळात या आजाराने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींना, वारंवार तीव्रतेसह, रुग्णालये आणि रिसॉर्ट्समध्ये उपचार केले गेले, स्वतःला कठीण पर्यावरणीय परिस्थितीत सापडले, सतत लढाया झाल्या, त्यांना कोणतीही वेदना जाणवली नाही. वरवर पाहता, या प्रकरणांमध्ये पावलोव्हचा अत्यंत ब्रेकिंगचा नियम लागू होता.

पौगंडावस्थेतील पेप्टिक अल्सर रोग. 20 व्या शतकाच्या 50 च्या दशकात, पेप्टिक अल्सर रोग हे बालपण आणि पौगंडावस्थेचे वैशिष्ट्य नाही या कल्पनेचे खंडन करण्यात आले. तथापि, परदेशी आणि देशी लेखक सध्या पौगंडावस्थेतील या रोगाचा पुरेसा अभ्यास करत नाहीत. एका मर्यादेपर्यंत, हे अंतर एम.व्ही. लुकाशेवा यांच्या अलीकडील कार्याने भरून काढले आहे, ज्यांनी 260 किशोरवयीन (14 ते 18 वर्षे वयोगटातील) पेप्टिक अल्सर रोगाच्या क्लिनिकल कोर्सच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास केला. प्राप्त डेटाचे विश्लेषण करून, लेखक असा निष्कर्ष काढला की गॅस्ट्रिक अल्सर (15 मध्ये) पेक्षा ड्युओडेनल अल्सर (245 मध्ये) स्पष्ट प्राबल्य होते. रूग्णांची काळजीपूर्वक चौकशी केल्याने पौगंडावस्थेतील पेप्टिक अल्सर रोगाच्या क्लिनिकल कोर्सचे दोन प्रकार स्थापित करणे शक्य झाले: सुप्त आणि वेदनादायक.





सुप्त फॉर्म नियतकालिक आणि हंगामी वेदनांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. ते तुरळकपणे घडतात आणि अचानक अदृश्य होऊ शकतात. या स्वरूपाचे वैशिष्ट्य म्हणजे उलट्या होणे, जे दिवसाच्या कोणत्याही वेळी दिसून येते, छातीत जळजळ, लाळ, वाढलेली उत्तेजना, चिडचिड. चांगले आरोग्य एक वर्षापेक्षा जास्त काळ पाहिले जाऊ शकते आणि रोगाचा सुप्त कोर्स 3 ते 7 वर्षे टिकू शकतो आणि चांगल्या आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर अचानक गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव झाल्यामुळे पेप्टिक अल्सरचे निदान पुष्टी होते. हे दिले क्लिनिकल फॉर्मपेप्टिक अल्सर, सहवर्ती रोग ओळखले गेले: पित्तविषयक मार्ग आणि कोलनचा डिस्किनेशिया. गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव ही एक सामान्य गुंतागुंत होती (17%). सर्वाधिक रुग्ण आढळून आले आनुवंशिक पूर्वस्थितीया रोगासाठी. तीव्रतेच्या काळात पोटाची एन्झाइमॅटिक आणि आम्ल-निर्मिती कार्ये वाढली. माफी दरम्यान, ऍसिडचे उत्पादन कमी झाले.

वेदनादायक फॉर्म, त्याच्या घटनेच्या अगदी सुरुवातीपासूनच, पेप्टिक अल्सर रोगाचे वैशिष्ट्य दर्शविते: नियतकालिकता, वेदनांची ऋतुमानता, "भुकेलेली" वेदना, रात्री वेदना, उलट्या झाल्यानंतर वेदना कमी होणे किंवा गायब होणे. अनेकदा मध्ये प्रारंभिक टप्पेया रोगामुळे छातीत जळजळ होते, जी वारंवारता आणि हंगामात बदलते. हा फॉर्मडॉक्टरांद्वारे अधिक त्वरीत ओळखले जाते आणि पूर्व-निदान कालावधी 2 वर्षांपेक्षा जास्त नाही. पूर्वीच्या अल्सर उपचारांबद्दल धन्यवाद, रुग्णांच्या या गटामध्ये कोणतेही सहवर्ती रोग आढळले नाहीत. पोटाच्या एंजाइमॅटिक आणि ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शन्सची क्रिया पहिल्या गटाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होती. रिकाम्या पोटी गॅस्ट्रिक ज्यूसचा स्राव 500 मिली पर्यंत पोहोचला आणि पोटाच्या फ्लोरोस्कोपी दरम्यान स्प्लॅशिंग आवाज आणि मोठ्या मध्यस्थ स्तराच्या उपस्थितीने पुष्टी झाली.

पेप्टिक अल्सर रोगामध्ये एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्याच्या स्थितीकडे लक्ष देणारे पहिले एक होते के. बायनोविच (1950). त्यांनी डायशोर्मोनोसिसचा सिद्धांत मांडला, त्यानुसार, पेप्टिक अल्सरमध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड्समध्ये परिपूर्ण किंवा सापेक्ष वाढीसह मिनरलकोर्टिकोइड्सचा स्राव कमी होतो. या सिद्धांताची पुष्टी अनेक घरगुती लेखकांच्या कार्याद्वारे केली गेली आहे. dyshormonosis संबंधित साहित्य डेटा विरोधाभासी आहेत; याव्यतिरिक्त, पेप्टिक अल्सर रोगातील मिनरलकोर्टिकोइडच्या कमतरतेची गृहीता अप्रत्यक्ष अभ्यासाच्या आधारे पुढे ठेवली गेली आणि विशेषतः, रक्त, लाळ आणि मूत्रमधील पोटॅशियम आणि सोडियम इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करण्याच्या परिणामांवर आधारित आहे. खूप कमी अभ्यास आहेत ज्यामध्ये अल्डोस्टेरॉन थेट निर्धारित केले गेले होते, जे या तंत्राच्या श्रम-केंद्रित स्वरूपामुळे होते. या परिस्थितींमुळे आमचे कर्मचारी आर.ए. इव्हान्चेन्कोव्हा (1974) यांना 100 किशोरवयीन मुलांमध्ये पेप्टिक अल्सरच्या किशोर स्वरुपात अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या मिनरलोकॉर्टिकोइड फंक्शनचा अभ्यास करण्यास प्रवृत्त केले.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पक्वाशया विषयी व्रणाचे अल्पवयीन स्वरूप असलेल्या बहुसंख्य रूग्णांमध्ये अॅड्रेनल कॉर्टेक्सच्या मिनरलोकॉर्टिकोइड फंक्शनमध्ये घट झाली आहे. तपासणी केलेल्यांपैकी कमी संख्येत, या कार्यामध्ये वाढ पेप्टिक अल्सर रोगाच्या वेगवान कोर्ससह, तीव्र वेदना, अनेकदा "भुकेलेली" आणि रात्रीच्या वेदनांसह आढळून आली. प्रक्रियेची तीव्रता केवळ शरद ऋतूतील आणि वसंत ऋतूमध्येच नव्हे तर अनेकदा लक्षात घेतली गेली. हे डेटा O.S. Radbil आणि S. G. Weinstein (1967) च्या निष्कर्षांशी सुसंगत आहेत, ज्यांनी गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या प्रौढ रूग्णांमध्ये तीव्र वेदना लक्षणांसह अधिवृक्क कॉर्टेक्सच्या मिनरलोकॉर्टिकोइड फंक्शनमध्ये सापेक्ष वाढ नोंदवली. मिनरलकोर्टिकोइड्समध्ये घट झाल्यामुळे, रोगाचे कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र नाही, ज्यामुळे पौगंडावस्थेतील पेप्टिक अल्सर रोगाचे निदान करण्यात काही अडचणी निर्माण होतात.

पेप्टिक अल्सर रोगाने ग्रस्त असलेल्या पौगंडावस्थेतील इलेक्ट्रोलाइट उत्सर्जनाच्या दैनंदिन लयच्या अभ्यासानुसार, सर्वात जास्त पोटॅशियम उत्सर्जन सकाळी आणि दिवसाच्या वेळेत होते, कमीतकमी - रात्री आणि पहाटे, जे व्यावहारिकदृष्ट्या लयपेक्षा वेगळे नसते. निरोगी पौगंडावस्थेतील पोटॅशियमचे दररोज उत्सर्जन. दिवसभरातील Na/K गुणांकातील चढउतारांचे विश्लेषण हे विशेष स्वारस्य आहे. निरोगी पौगंडावस्थेमध्ये, या गुणांकाचे सर्वात कमी मूल्य सकाळी पाहिले जाते, जे रक्तातील अल्डोस्टेरॉनच्या प्रकाशनाशी संबंधित असू शकते, नंतर त्याची हळूहळू वाढ सुरू होते आणि गुणांकाचे सर्वोच्च मूल्य (3-5) रात्री पाहिले जाते. , वरवर पाहता रक्तातील या संप्रेरकाची एकाग्रता कमी झाल्यामुळे.

तीव्रतेच्या काळात पक्वाशया विषयी व्रणाचे किशोर स्वरूप असलेल्या रूग्णांमध्ये, K/Na गुणोत्तर सकाळी, तसेच रात्री 5-7 पर्यंत पोहोचते तेव्हा वाढते. कालांतराने गुणांकातील वाढ रात्री सोडियम उत्सर्जनाच्या वाढीशी जुळते. इलेक्ट्रोलाइट उत्सर्जनाच्या लयमध्ये व्यत्यय आणण्याची सामान्य प्रवृत्ती असूनही, जे रात्री आणि सकाळी सोडियमच्या पातळीतील बदलांमध्ये प्रकट होते, रुग्णांमध्ये दिवसा मूत्रात Na/K गुणांकाचे वितरण वेगळ्या प्रकारे होते आणि त्याचा जवळचा संबंध आहे. रोगाच्या कोर्सची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये: काही रुग्णांमध्ये, लक्षणीय उडी आणि थेंबांशिवाय दिवसभर गुणांकाचे एकसंध वितरण होते, तर काहींमध्ये पहाटेच्या वेळेस गुणांक कमी होतो, जेव्हा निरोगी लोकांमध्ये रक्तातील अल्डोस्टेरॉनचे प्रमाण सर्वात कमी असते आणि याच रुग्णांना सकाळच्या वेळी वेदना होतात, इतरांसाठी, 6 ते 12 तासांच्या कालावधीत गुणांकात पुरेशी घट होत नाही, जेव्हा, साहित्यानुसार, रक्तातील हार्मोनची एकाग्रता सर्वात जास्त आहे. एड्रेनल कॉर्टेक्समधील संप्रेरक उत्पादनाच्या लयमधील बदल आणि रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीच्या वैशिष्ट्यांमधील हा संबंध खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे. संप्रेरक उत्पादनाची लय बदलणे अधिवृक्क ग्रंथींचे लपलेले बिघडलेले कार्य ओळखण्यास मदत करते आणि डोसमध्ये उपचार करण्यास देखील अनुमती देते. भिन्न वेळदिवस अशाप्रकारे, एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केवळ अवयवाची प्रतिक्रियाच नव्हे तर संप्रेरक उत्पादनाची दैनिक आवधिकता देखील लक्षात घेऊन केला पाहिजे. पहिले हार्मोन्स वापरण्याच्या योग्यतेसाठी महत्वाचे आहे, दुसरे म्हणजे औषधाची वेळ स्पष्ट करण्यासाठी.

मध्ये DOK.SA चा अर्ज जटिल उपचारपौगंडावस्थेतील पेप्टिक अल्सर रोग त्यावर ठेवलेल्या आशांनुसार जगू शकला नाही: अल्सरच्या डागांच्या प्रक्रियेवर इतर अँटी-अल्सर औषधांच्या तुलनेत त्याचा वेगवान प्रभाव पडला नाही. हा डेटा अनेक लेखकांच्या निष्कर्षांशी सहमत नाही, ज्यांनी डॉक्सच्या प्रभावाखाली पुनरुत्पादक प्रक्रियेत वाढ आणि टिश्यू ट्रॉफिझममध्ये सुधारणा नोंदवली. पुढे, औषधाने मुक्त हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव कमी केला नाही, रक्त प्लाझ्मा आणि मूत्रातील इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटॅशियम, सोडियम) च्या पातळीवर तसेच नाडी दर आणि रक्तदाब यावर परिणाम केला नाही. औषध वापरल्याच्या पहिल्या दिवसांपासून हे उघड झाले आहे सकारात्मक प्रभाववेदना लक्षणापर्यंत.

वृद्ध आणि वृद्ध वयात पेप्टिक अल्सर रोग. पेप्टिक अल्सर रोगाचे नैदानिक ​​​​चित्र देखील वृद्ध आणि वृद्ध वयात अद्वितीय आहे. पाचक अवयवांचे रोग, पेप्टिक अल्सरसह, या लोकांच्या पॅथॉलॉजीच्या पहिल्या स्थानांपैकी एक व्यापतात. वयोगट. हे नोंद घ्यावे की पेप्टिक अल्सर रोगाने ग्रस्त वृद्ध लोकांमध्ये, पेक्षा जास्त वेळा लहान वयात, तेथे महिला आहेत (70 वर्षांनंतर ते जवळजवळ 50% बनतात).

50 वर्षांनंतर प्रथमच आढळणारा वयोवृद्ध आणि म्हातारा वयाचा खरा व्रण आणि तरुणांमध्ये प्रथमच दिसणारा, परंतु वृद्धापकाळात वारंवार होत असलेला “वृद्ध” व्रण यांच्यात फरक करणे आवश्यक आहे. . हे लक्षणीय आहे की वृद्ध रुग्णांमध्ये (50 वर्षांनंतर) प्रथम दिसणारे अल्सर ड्युओडेनमपेक्षा जास्त वेळा पोटात स्थानिकीकृत केले जातात. ते सहसा पोटाच्या शरीरात, सबकार्डियल प्रदेशात स्थित असतात. अल्सरचा आकार तरुण लोकांपेक्षा मोठा आहे आणि "विशाल" अल्सर असामान्य नाहीत. या अल्सरच्या क्लिनिकल कोर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे वेदना लक्षणांची तुलनेने कमी तीव्रता आणि काही प्रकरणांमध्ये ते पूर्ण अनुपस्थिती. तथापि, E. I. Samson (1961) आणि A. P. Peleshchuk यांच्या निरिक्षणांनुसार, वेदना तीव्र असू शकते, म्हातारपणी पहिल्यांदा दिसण्यापेक्षा "वृद्ध" व्रणाच्या उपस्थितीत जास्त वेळा. या वयात वेदनांची वारंवारता आणि ऋतुमानता सहसा अनुपस्थित असते. गंभीर डिस्पेप्टिक विकार प्राबल्य आहेत: ढेकर येणे, कमी वेळा छातीत जळजळ; उलट्या क्वचितच होतात. रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना दिसून येते; स्नायूंचा ताण नाही. गॅस्ट्रिक स्राव अनेकदा कमी होतो, परंतु उच्च आंबटपणा अपवाद नाही. A. T. Gukasyan आणि A. Yu. Ivanova-Neznamova (1965) यांच्या मते, 40-49 वर्षे वयोगटातील पेप्टिक अल्सरने ग्रस्त लोकांमध्ये, 52% आणि 70 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयोगटातील 35% लोकांमध्ये हायपरक्लोरहायड्रिया दिसून येते. वृद्ध रूग्णांमध्ये, त्याच लेखकांच्या निरीक्षणानुसार, जठरासंबंधी रक्तस्त्राव, आत प्रवेश करणे, छिद्र पाडणे, कॉलस अल्सरची निर्मिती, पोट, पक्वाशया विषयी विकृती आणि पेरीव्हिसेराइटिस तरुण रूग्णांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा आढळतात.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीसह ऊतींच्या पुनरुत्पादन क्षमता कमी झाल्यामुळे वारंवार गुंतागुंत होण्याची प्रवृत्ती असते. सोपे रक्तस्त्राव वय संबंधित असू शकते रक्तवहिन्यासंबंधी नेटवर्कहे अवयव. या परिस्थितीने स्प्रॅंग (1947), कॅल्टन आणि फ्रुमुरन (1953) यांना असे मानण्याचे कारण दिले की वृद्धापकाळातील पेप्टिक अल्सर रोग हा एक स्क्लेरोटिक अल्सर आहे, जठरासंबंधी भिंतीचा एक प्रकारचा “इन्फ्रक्शन” आहे. एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये तीव्र लक्षणात्मक गॅस्ट्रिक अल्सर होण्याची शक्यता नाकारल्याशिवाय, आम्ही यावर जोर देऊ इच्छितो की वृद्धापकाळातील पेप्टिक अल्सर रोगाचे पॅथोजेनेसिस त्याच मूलभूत आणि पूर्वसूचक घटकांशी संबंधित आहे जे सध्या सर्वसाधारणपणे पेप्टिक अल्सर रोगासाठी स्थापित आहेत. अशाप्रकारे, वृद्धांमध्ये पेप्टिक अल्सर रोगाच्या रोगजनकांमध्ये, श्लेष्मल अडथळ्याच्या संरक्षणात्मक क्षमतेत घट, तसेच पोटाच्या भिंतीच्या रक्तवाहिन्यांमधील बदलांच्या तुलनेत पेप्टिक घटक एक गौण भूमिका बजावते, ज्यामुळे हायपोक्सिया होतो. आणि, परिणामी, श्लेष्मल झिल्लीचा प्रतिकार कमी होतो.

महिलांमध्ये पेप्टिक अल्सर. महिलांमध्ये पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकल कोर्सची स्वतःची वैशिष्ट्ये देखील आहेत. हे ज्ञात आहे की पुरुषांपेक्षा स्त्रियांना पेप्टिक अल्सरचा त्रास होण्याची शक्यता कमी असते. स्पिरोच्या सारांश आकडेवारीनुसार, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये स्त्रियांपेक्षा 3-7 पट जास्त पुरुष आहेत. महिलांमध्ये पेप्टिक अल्सर रोगाचा अधिक सौम्य कोर्स विशेषत: रुग्णालयांच्या सर्जिकल विभागांमधील डेटाचे विश्लेषण करताना प्रकट होतो. S.V. Lobachev आणि O.M. Vinogradov (1961) यांच्या निरीक्षणानुसार, 4255 रूग्णांमध्ये संस्थेत शस्त्रक्रिया करण्यात आली. N.V. Sklifosovsky संबंधित छिद्रित व्रणपोट आणि ड्युओडेनम, फक्त 298 महिला होत्या (7.2%). I. M. Stelmashonok (1961) 71 लेखकांकडून सारांश डेटा प्रदान करते: छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या 10,934 रूग्णांपैकी, फक्त 569 स्त्रिया (5.2%) होत्या.

विस्तृत सांख्यिकीय सामग्रीचे विश्लेषण आपल्याला असा निष्कर्ष काढू देते की पेप्टिक अल्सर असलेल्या लोकांमध्ये सरासरी 3-10 पट कमी स्त्रिया असतात आणि छिद्र असलेल्या रुग्णांमध्ये - पुरुषांपेक्षा 10-15 पट कमी.

लिंगानुसार गॅस्ट्रिक रक्तस्रावाच्या वारंवारतेवरील साहित्य डेटा कमी असंख्य आहेत. एस.एस. युडिन यांनी नोंदवले आहे की पेप्टिक अल्सर रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्याने महिलांचे प्रमाण 6% आहे. परिणामी, पेप्टिक अल्सर रोगाची ही गुंतागुंत स्त्रियांमध्ये खूपच कमी वेळा आढळते. पेप्टिक अल्सर रोगाचा सौम्य कोर्स आणि स्त्रियांमध्ये त्याची कमी वारंवारता अंडाशयांच्या हार्मोनल क्रियाकलापांशी संबंधित आहे. पेप्टिक अल्सर रोगाचा एक सौम्य कोर्स, आमच्या कर्मचारी एम.ए. विनोग्राडोवा यांच्या सामग्रीनुसार, पुराणमतवादी उपचारांचे चांगले परिणाम, मासिक पाळीचे सामान्य कार्य असलेल्या स्त्रियांमध्ये दिसून आले. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगाची तीव्रता पूर्व-आणि मासिक पाळी. 80% प्रकरणांमध्ये गर्भधारणा माफीसह आहे. रोगाच्या तीव्रतेमुळे 1/3 प्रकरणांमध्ये गर्भधारणा कृत्रिमरित्या संपुष्टात येते. तीव्र कोर्सपेप्टिक अल्सर रोग रजोनिवृत्तीच्या कालावधीत साजरा केला जातो: तीव्रतेचा कालावधी दीर्घकाळापर्यंत असतो, अल्सर उपचारांचा थोडासा परिणाम होतो. M. A. Vinogradova, पेप्टिक अल्सर रोगाने ग्रस्त महिलांमध्ये, अंडाशयांच्या हार्मोनल कार्यामध्ये बदल, जसे की कॉर्पस ल्यूटियमची अपुरीता, ओळखली गेली.

अल्सरेटिव्ह दोषाच्या स्थानिकीकरणामुळे पेप्टिक अल्सर रोगाच्या क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये. पेप्टिक अल्सर रोगाचा कोर्स ठरवणारा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण.

पायलोरिक अल्सरगॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरमध्ये एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे. त्याच्या व्रणांच्या क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ठ्ये या वस्तुस्थितीला कारणीभूत ठरते की या स्थानिकीकरणाचे अल्सर बर्याच काळासाठी ओळखले जात नाहीत. पायलोरिक कालव्याच्या अल्सरमध्ये स्वारस्य देखील या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ते सामान्य आहेत - सर्व गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या 7.6% पर्यंत. दरम्यान, या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरचे क्वचितच वर्णन केले जाते आणि खराब अभ्यास केला जातो. यासह, या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे अपुरे ज्ञान, त्यांच्या अभ्यासक्रमाची वैशिष्ट्ये, क्ष-किरण आणि एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान ओळखण्यात अडचणींसह, अनेकदा निदान त्रुटी, अकाली आणि काहीवेळा देखील होतात. अयोग्य उपचारआणि गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासासाठी. क्लिनिकच्या तपशीलवार विकासासाठी समर्पित घरगुती साहित्यातील पहिले तपशीलवार काम, पायलोरिक कालव्याच्या अल्सरचे निदान आणि उपचार व्ही.ई.झेल्डिनचे आहे.

आधुनिक पद्धतींचा वापर करून 100 रूग्णांच्या नैदानिक ​​​​अभ्यासाने हे स्थापित करणे शक्य झाले की पेप्टिक अल्सरच्या लक्षणविज्ञानामध्ये पायलोरिक कालव्यातील अल्सरेशनच्या स्थानिकीकरणासह, अग्रगण्य स्थानांपैकी एक स्थान वेदनांनी व्यापलेले आहे, नियमानुसार, स्थानिकीकरण, उजव्या भागात. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशाचा. खूप कमी वेळा, वेदना पोटाच्या वरच्या अर्ध्या भागात पसरते, कधीकधी खालच्या भागात केंद्रित असते छातीयेथे xiphoid प्रक्रियाकिंवा डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये. वेदना लक्षण प्रामुख्याने खालील तीन प्रकारांमध्ये प्रकट होते:

• 1) अचानक, अत्यंत तीव्र पॅरोक्सिस्मल वेदना 20-40 मिनिटे टिकते, दिवसभरात अनेक वेळा पुनरावृत्ती होते;
• 2) तीव्र, हळूहळू वाढणारी आणि हळूहळू कमी होणारी वेदना;
• 3) वेगवेगळ्या कालावधीचे मध्यम किंवा सौम्य वेदना, ज्याची तीव्रता बदलते, कधीकधी वाढते आणि कधीकधी कमी होते.

आमच्या डेटानुसार, जवळजवळ निम्म्या प्रकरणांमध्ये (47%) वेदनांचा कालावधी किंवा हंगामीपणा नव्हता. 1/3 रूग्णांमध्ये, वेदना पक्वाशयाच्या बल्बच्या अल्सरमुळे (उशीरा, "भुकेने" आणि रात्रीच्या वेदना) मुळे होणाऱ्या वेदनांपेक्षा जवळजवळ भिन्न नव्हती. 20% रूग्णांमध्ये, वेदना थोड्या कालावधीनंतर किंवा खाल्ल्यानंतर लगेचच दिसून येते किंवा तीव्रपणे तीव्र होते. काहीवेळा ते जेवण दरम्यान उद्भवले, रुग्णांना त्यांच्या जेवणात व्यत्यय आणण्यास भाग पाडले. बर्‍याचदा वेदना कायमस्वरूपी बनते आणि कित्येक दिवसांपासून कित्येक आठवडे टिकते, खाल्ल्यानंतर तीव्र होते किंवा कमकुवत होते किंवा त्याच्याशी संबंधित नसते. पायलोरिक कालव्याच्या अल्सरमध्ये वेदनांची तीव्रता बहुतेक प्रकरणांमध्ये लक्षणीय असते, जी स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत पायलोरसच्या अत्यंत संवेदनशील न्यूरोमस्क्युलर उपकरणाच्या दीर्घकाळापर्यंत उबळ आणि वाढलेल्या इंट्रागॅस्ट्रिक प्रेशरच्या सहभागाशी संबंधित आहे. "नमुनेदार पेप्टिक अल्सर क्लिनिक" च्या अनुपस्थितीसह वेदनांची उच्च तीव्रता यामुळे काही रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते. शस्त्रक्रिया रुग्णालयेतीव्र ओटीपोटाच्या संशयासह आणि लॅपरोटॉमी देखील केली. वेदनांचे विकिरण वेगवेगळे असते: पाठीच्या खालच्या भागात, हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये किंवा उरोस्थीच्या मागे. कधीकधी वेदनादायक हल्ला त्या भागात सुरू होतो जेथे वेदना पसरते, ज्यामुळे काही प्रकरणांमध्ये चुकीचे निदान होते: एनजाइना पेक्टोरिस, पित्ताशयाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह.

दुसरे सामान्य लक्षण म्हणजे मळमळ आणि उलट्या, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये सतत होते. कधीकधी ते एकमेव चिन्ह होते या रोगाचा. काही प्रकरणांमध्ये, प्रत्येक जेवणानंतर सतत उलट्या होत होत्या. आमच्या डेटानुसार, जवळजवळ अर्ध्या रूग्णांमध्ये लक्षणीय वजन कमी होणे (5 किलो किंवा अधिक) तीव्रतेच्या वेळी विकसित होते. युस्टरमॅनने वेदना, मळमळ, उलट्या आणि लक्षणीय वजन कमी होणे यासारख्या लक्षणांचे संयोजन पायलोरिक अल्सरसह केले आणि त्यांना "पायलोरिक सिंड्रोम" म्हटले. रुफिन वगैरे. (1955) असा विश्वास आहे की या सिंड्रोमची उपस्थिती पायलोरिक कॅनल अल्सरचे वेळेवर निदान करण्यास परवानगी देते. आम्ही या विधानाशी सहमत होऊ शकत नाही, कारण दिलेली लक्षणे या पॅथॉलॉजीसाठी विशिष्ट नाहीत. या सिंड्रोमच्या उपस्थितीने पायलोरिक कालव्यासह गॅस्ट्रोड्युओडेनल जखमांच्या शोधाकडे डॉक्टरांचे लक्ष वेधले पाहिजे. इतर लक्षणांपैकी सर्वात सामान्य म्हणजे छातीत जळजळ, पॅरोक्सिस्मल भरपूर लाळ येणे, ढेकर येणे, कधीकधी एक कुजलेली अंडी, अगदी रेडिओलॉजिकल चिन्हे नसतानाही बेरियम सस्पेन्शन विलंबाने बाहेर काढणे, भूक न लागणे, पोट भरणे इ. अगदी थोडेसे अन्न खाल्ल्यानंतर जलद तृप्ति.

रोगाची तीव्रता कायम आहे. अशाप्रकारे, जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये 1.5-3 महिने उलटूनही अल्सर बरा झाला नाही रुग्णालयात उपचार, आणि बरे झालेल्या अल्सरने डिस्चार्ज झालेल्या रुग्णांपैकी एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये, डिस्चार्ज झाल्यानंतर लगेचच (कधीकधी 1 - 2 आठवड्यांनंतर) रोगाची तीव्रता दिसून येते. दीर्घकालीन माफी केवळ 15% प्रकरणांमध्ये नोंदवली गेली; पुराणमतवादी उपचारांच्या अकार्यक्षमतेमुळे किंवा गुंतागुंत (पायलोरिक स्टेनोसिस) झाल्यामुळे 18% रुग्णांवर शस्त्रक्रिया झाली. एक वारंवार गुंतागुंत म्हणजे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव, जो पायलोरिक कालव्याच्या मुबलक संवहनीशी संबंधित आहे.

रुग्णांची तपासणी करताना, स्प्लॅशिंगच्या उशीरा आवाजाकडे लक्ष वेधले जाते आणि सकारात्मक लक्षणवासिलेंको. निदान पुष्टी करण्यासाठी, फक्त वापरा एक्स-रे पद्धतअपुरा आहे, कालव्याचा आकार लहान असल्याने, बेरियम सस्पेंशनचा मार्ग त्वरीत पार पाडला जातो, दाहक आणि विकृत प्रक्रियेची उपस्थिती अभ्यासास गुंतागुंत करते. फायबरस्कोपिक संशोधन पद्धती वापरणे देखील आवश्यक आहे. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आंबटपणाचे आकडे ड्युओडेनल आणि गॅस्ट्रिक अल्सरच्या दरम्यानचे स्थान व्यापतात.

एक्स्ट्राबल्ब अल्सर. ड्युओडेनल बल्बपासून दूर असलेल्या अल्सरसह, एक अद्वितीय क्लिनिकल चित्र विकसित होते. ते गॅस्ट्रोड्युओडेनल क्षेत्राच्या सर्व अल्सरेशनच्या 5-10% प्रकरणांमध्ये आढळतात. व्ही.एम. मेयोरोव (1975) यांनी घरगुती साहित्यात प्रथमच एक्स्ट्रा-बल्ब अल्सरने ग्रस्त असलेल्या 200 हून अधिक रुग्णांच्या सर्वसमावेशक तपासणी आणि गतिशील निरीक्षणाचे परिणाम प्रकाशित केले. एक्स्ट्रा-बल्बस ड्युओडेनल अल्सर कोणत्याही वयात आढळतात, परंतु बहुतेकदा 40-60 वर्षांच्या वयोगटात होतात आणि बल्बस अल्सरच्या तुलनेत हा रोग सरासरी 5-10 वर्षांनंतर सुरू होतो. हे या वस्तुस्थितीमुळे असू शकते की ट्रॉफिक डिसऑर्डर काही प्रकरणांमध्ये अशा अल्सरेशनच्या रोगजनकांमध्ये भूमिका बजावतात, तसेच अतिरिक्त-बल्ब अल्सर उशीरा ओळखले जातात.

मुख्य क्लिनिकल प्रकटीकरणपोस्टबुलबार अल्सर हे वेदनांचे लक्षण आहेत. हे 93% रुग्णांमध्ये दिसून आले. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत होते, उजव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली, पाठ आणि मणक्यामध्ये पसरते. बर्याचदा वेदना फक्त पाठीच्या भागात दिसून येते. त्यांचा अन्न सेवनाशी असलेला संबंध लक्षात आला. 50% रुग्णांमध्ये, खाल्ल्यानंतर 2-4 तासांनी वेदना होतात, रात्री - 18.7% आणि "भुकेलेला" - 7.6% मध्ये. बल्बर अल्सरच्या विपरीत, वेदना लगेच थांबत नाही, परंतु खाल्ल्यानंतर 15-30 मिनिटे. वेदनेची तीव्रता बल्बर अल्सरपेक्षा जास्त असते. काहीवेळा ते आक्रमणाचे स्वरूप घेतात, ज्याला मादक द्रव्यांसह मुक्त केले जाऊ शकते. वेदनांचे विकिरण विविध आहे (मागे, उजव्या खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली, इंटरस्केप्युलर स्पेस आणि लंबर क्षेत्रामध्ये), जे अतिरिक्त-बल्ब अल्सरच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सशी संबंधित आहे. पायलोरिक कालव्याच्या अल्सरेशनच्या उलट, माफीचा कालावधी जास्त असतो (8 वर्षांपर्यंत).

पोस्टबल्बर अल्सरचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे तीव्र, विपुल, वारंवार जठरासंबंधी रक्तस्त्राव होणे ही तुलनेने सामान्य घटना आहे. अधिक वेळा ते काळ्या मलच्या स्वरूपात प्रकट होते, कमी वेळा - रक्तरंजित उलट्या. निरीक्षण केलेल्या रुग्णांमध्ये, 79.1% प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव झाला आणि 22% मध्ये हे रोगाचे पहिले आणि एकमेव लक्षण होते. हे चिन्हहे केवळ अतिरिक्त-बल्बस प्रदेशाच्या मुबलक संवहनीशी संबंधित नाही तर स्वादुपिंडात अल्सरच्या प्रवेशाशी देखील संबंधित आहे.

डिस्पेप्टिक तक्रारी हे अतिरिक्त-बल्ब अल्सरचे सामान्य प्रकटीकरण आहे. त्यापैकी प्रथम स्थान छातीत जळजळ आहे. या ठिकाणी उलट्या होणे हे अल्सरचे सामान्य लक्षण नाही. बर्‍याचदा, एक्स्ट्रा-बल्ब अल्सरचे लक्षण म्हणजे कावीळ, एकतर मुख्य पक्वाशया संबंधी पॅपिला (ओड्डीचा स्फिंक्टर) च्या स्फिंक्टरच्या रिफ्लेक्स स्पॅसममुळे किंवा व्रणभोवती सूज येणे, स्फिंक्टरपर्यंत पोहोचणे आणि शेवटी, फाटणे. कोलेडोकोड्युओडेनल फिस्टुलाच्या निर्मितीसह सामान्य पित्त नलिकामध्ये व्रण. नंतरच्या प्रकरणात, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया कावीळशिवाय होऊ शकते. काहीवेळा अल्सरच्या आजूबाजूला दिसणारा दाहक शाफ्ट ट्यूमर समजला जातो. शारीरिक - स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या अल्सरची समीपता, सामान्य पित्त नलिका तसेच उजवीकडे मूत्रपिंड हे कारण असू शकते, विशेषत: पॅरोक्सिस्मल आणि तीव्र वेदनांच्या उपस्थितीत, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह, चे चुकीचे निदान. किंवा मुत्र पोटशूळ. बहुतेकदा, पोटाच्या पायलोरसचा एक प्रतिक्षेप उबळ त्याचे सेंद्रिय स्टेनोसिस म्हणून निदान केले जाते. व्रणाच्या डागांमुळे पोर्टल शिराच्या एक्स्ट्राहेपॅटिक भागामध्ये अडथळा निर्माण होऊ शकतो, परिणामी पोर्टल हायपरटेन्शनची लक्षणे दिसून येतात. एक्स्ट्राबल्ब अल्सरचे छिद्र दुर्मिळ आहे.

क्ष-किरण तपासणीतील त्रुटी निदानाच्या अडचणींशी संबंधित नसतात, ज्याचा काही लेखक संदर्भ देतात, परंतु रेडिओलॉजिस्ट, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अपरिवर्तित ड्युओडेनल बल्ब पाहून, त्याचे उर्वरित भाग तपशीलवार तपासत नाहीत, कारण आमचे कर्मचारी. एम.एम. सलमानने पटवून दाखवले.

वरच्या पोटात अल्सर. त्यांच्या नैदानिक ​​​​आणि रेडिओलॉजिकल निदानाच्या अडचणींमुळे, त्यांचा कमीत कमी अभ्यास केला जातो. या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरचे निदान करण्यात येणाऱ्या अडचणी E. A. Pechatnikova च्या निरीक्षणाद्वारे पुष्टी केल्या जातात. तिच्या माहितीनुसार, केवळ 22.3% प्रकरणांमध्ये अचूक निदान केले गेले. क्लिनिशियन आणि रेडिओलॉजिस्ट द्वारे सारख्याच चुका केल्या गेल्या. उच्च पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर आणि गॅस्ट्रोसेक्शन नंतरच्या विकारांच्या मोठ्या टक्केवारीमुळे, E. A. Pechatnikova ने अधिक लक्ष्यित उपचारांची शिफारस केली. दरम्यान, दोन्ही देशांतर्गत आणि इन परदेशी साहित्यया समस्येबद्दल थेरपिस्टची कोणतीही प्रकाशित कार्ये नाहीत. शल्यचिकित्सकांचे निरीक्षण प्रामुख्याने शस्त्रक्रिया तंत्राशी संबंधित आहे. पोटाच्या वरच्या भागात स्थानिकीकरण केलेल्या अल्सरचे क्लिनिक, निदान आणि उपचार यासाठी समर्पित पहिले तपशीलवार काम झेड ए लेमेशको (1974) यांनी केले. 113 रुग्णांचे निरीक्षण करण्यात आले आणि त्यांचा सखोल क्लिनिकल अभ्यास करण्यात आला: 64 2 वर्षांच्या कालावधीत, 8 5 वर्षांच्या कालावधीत.

79 रुग्णांमध्ये पोटाच्या उपकार्डियल भागात अल्सर, शरीराच्या वरच्या तिसऱ्या भागात - 29 मध्ये आणि हृदयाच्या भागात - 5 मध्ये होता. प्रोपेड्युटिक्सच्या क्लिनिकमधील डेटाच्या आधारे या स्थानिकीकरणामध्ये अल्सरची वारंवारता अंतर्गत रोग आणि I MMI च्या पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी विभाग, सर्वसाधारणपणे पोटाच्या अल्सरच्या संबंधात 15.2-20.8% आणि सर्व गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर (वेगवेगळ्या वर्षांमध्ये) 3.42-14.05% होते.

30 ते 60 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये अप्पर गॅस्ट्रिक अल्सर अधिक सामान्य आहेत. "अल्सर" इतिहासाचा कालावधी अनेक आठवड्यांपासून 29 वर्षांपर्यंत असतो. पेप्टिक अल्सरचे निदान खूप नंतर केले गेले, रोगाची पहिली चिन्हे दिसू लागल्यानंतर, आणि ते अनेकदा चुकीचे होते ( तीव्र जठराची सूज, क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह, एंजिना पेक्टोरिस, पोटाचा कर्करोग, अन्ननलिका व्रण).

बहुतेक रूग्णांमध्ये, रोगाची सुरुवात वेदनासह होते, थोड्या प्रमाणात - डिस्पेप्टिक लक्षणांद्वारे. बर्‍याच लोकांमध्ये, हा रोग तीव्र जठरासंबंधी रक्तस्त्राव आणि कमी सामान्यतः छिद्र म्हणून प्रकट झाला.

पोटाच्या वरच्या भागाच्या अल्सरचे क्लिनिक मुळात पेप्टिक अल्सरच्या क्लिनिकची पुनरावृत्ती करते, त्याच्या कालांतराने, लहरीसारखा कोर्स, सोडियम बायकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) खाल्ल्यानंतर वेदना लक्षणे कमी होणे, अन्न खाणे, परंतु त्यात अनेक अंतर्निहित वैशिष्ट्ये देखील आहेत. यामध्ये हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये वेदनांचे स्थानिकीकरण, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम आणि कधीकधी वेदनांचे एकाधिक स्थानिकीकरण समाविष्ट असते. दुसरे वैशिष्ट्य म्हणजे हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये, स्टर्नमच्या मागे, डाव्या हाताला, डाव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली एपिगॅस्ट्रिक वेदनांचे विकिरण. वेदनांचे स्वरूप वैविध्यपूर्ण होते: वेदनादायक वेदनांसोबत, फोडणे, दाबणे आणि पिळणे वेदना होते, एनजाइनाच्या हल्ल्याची आठवण करून देणारी, ज्यासाठी संपूर्ण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तपासणी आवश्यक होती. या तक्रारींच्या उपस्थितीत सोडियम बायकार्बोनेटची एक साधी विभेदक निदान चाचणी होती. ते घेतल्याने पोटाच्या वरच्या भागाच्या व्रणांमुळे होणाऱ्या “स्यूडो-कोरोनरी” वेदना कमी होतात. 3.5% प्रकरणांमध्ये, या रोगाच्या कोर्सचा एक पित्ताशयाचा दाह सारखा प्रकार लक्षात घेतला गेला आणि 3.5% मध्ये क्लिनिकल चित्र क्रॉनिक एन्टरोकोलायटिससारखे होते.

वरच्या गॅस्ट्रिक अल्सरची सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे रक्तस्त्राव (17.7%). 7.9% रुग्णांमध्ये व्रणांचे घातक स्वरूप आढळून आले. वरच्या पोटाच्या अल्सरचे छिद्र एक अत्यंत दुर्मिळ गुंतागुंत आहे, जे 0.9% रुग्णांमध्ये आढळते.

या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरचे निदान करण्याच्या अडचणीमुळे, विशेष तंत्रांचा वापर करून एक व्यापक एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक तपासणी आवश्यक आहे. दोन्ही संशोधन पद्धतींच्या संयोजनामुळे 98.2% प्रकरणांमध्ये योग्य निदान झाले. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सामान्य सेक्रेटरी आणि मोटर फंक्शन्सच्या पार्श्वभूमीवर वरच्या पोटाचा अल्सर विकसित होतो.

एकत्रित गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर. त्यांचे निदान आणि उपचार थोडे अभ्यासले गेले आहेत: देशांतर्गत आणि परदेशी साहित्यात फक्त वेगळे अहवाल आहेत. एकत्रित अल्सर हे कॅस्युस्टिक केस म्हणून लिहिलेले आहेत. दरम्यान, साहित्यानुसार, अल्सरेटिव्ह जखम 2.5-6.5% रुग्णांमध्ये आढळतात. E. M. Barash (1973) यांनी आमच्या क्लिनिकमध्ये एकत्रित गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर असलेल्या 197 रूग्णांचे निरीक्षण केले आणि त्यांच्या विकासाचा क्रम, लक्षणे, अभ्यासक्रम आणि गुंतागुंत ओळखली. क्ष-किरण, एंडोस्कोपिक अभ्यास आणि ऑपरेशन्स दरम्यान मिळालेल्या डेटाने या लेखकाला खालील संभाव्य जोड्या ओळखण्याची परवानगी दिली: गॅस्ट्रिक अल्सर आणि पक्वाशया विषयी व्रण, जठरासंबंधी व्रण आणि पक्वाशया संबंधी बल्बचे सिकाट्रिशिअल आणि अल्सरेटिव्ह विकृती, पक्वाशया संबंधी व्रण आणि पोटाचे cicatricial आणि अल्सरेटिव्ह विकृती. पोटात, अल्सर बहुतेकदा पायलोरोएंट्रल प्रदेशात, कोन आणि शरीराच्या क्षेत्रात, क्वचितच सबकार्डियल प्रदेशात असतो. बहुतेक रूग्णांमध्ये, पोटात अल्सरच्या स्थानिकीकरणापूर्वी ड्युओडेनममध्ये अल्सरची निर्मिती होते. त्याच वेळी, जेव्हा गॅस्ट्रिक अल्सर जोडला गेला तेव्हा ड्युओडेनल अल्सरचे क्लासिक क्लिनिकल चित्र लक्षणीय बदलले. उशीरा वेदना लवकर वेदनांमध्ये सामील झाल्या, पचनाच्या उंचीवर वेदना वाढणे अदृश्य झाले आणि तीव्रतेची कोणतीही हंगामीता दिसून आली नाही. नवीन अल्सरेशनच्या काळात, रुग्णांनी मागील तीव्रतेच्या तुलनेत वेदनांची लक्षणीय तीव्रता लक्षात घेतली. ड्युओडेनल बल्ब आणि पोटाच्या पायलोरिक भागाच्या अल्सरच्या संयोजनासह विशेषतः तीव्र वेदना दिसून आली. कधीकधी फक्त औषधांच्या वापराने वेदना कमी होते. ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रुग्णाच्या इतिहासातील हे बदल गळतीचे अल्सरचे वैशिष्ट्य आहेत.





पोटात स्थानिकीकरण केल्यावर ड्युओडेनल अल्सरचे क्लिनिकल चित्र बदलू शकत नाही. या प्रकरणांमध्ये, एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक तपासणीद्वारे अल्सरेशनचे निदान स्थापित केले जाते.

पोट आणि ड्युओडेनममध्ये एकाच वेळी व्रण दिसल्याने, वेदनेची लय पक्वाशयाच्या व्रणाची पुनरावृत्ती होते. रोगाचा कोर्स हंगामीपणा आणि तीव्रता आणि माफीच्या वैकल्पिक कालावधीद्वारे दर्शविला जातो. एकत्रित अल्सरची वारंवार लक्षणे मळमळ आणि उलट्या आहेत, जी सतत असतात. नवीन व्रण दिसल्याने वेदनांच्या स्थानिकीकरणात किंवा विकिरणात बदल होऊ शकतो, जे कधीकधी चुकीच्या पद्धतीने स्वादुपिंड, पित्त नलिकांचा सहभाग, पित्ताशयाचा दाह इत्यादींच्या विकासाशी संबंधित आहे असे मानले जाते. विभेदक निदानात अडचणी येतात. तसेच पेप्टिक अल्सर रोगाच्या बाबतीत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रत्यक्षात स्वादुपिंड आणि पित्तविषयक मार्ग गुंतलेली असू शकते या वस्तुस्थितीमुळे.

एकत्रित अल्सर असलेल्या रूग्णांचे नैदानिक ​​​​निरीक्षण त्यांचे निरंतर कोर्स दर्शवतात. अशाप्रकारे, दोन अल्सर असलेल्या 60% रुग्णांमध्ये, दीर्घकालीन रुग्णालयात उपचार करूनही दोन्ही अल्सर बरे होत नाहीत. ड्युओडेनम आणि पायलोरिक कॅनालच्या एकत्रित अल्सरसह पेप्टिक अल्सर रोगाचा त्रास बरा करणे विशेषतः कठीण आहे. या संयोजनासह, रक्तस्त्राव आणि पायलोरिक स्टेनोसिस अधिक वेळा पाळले जातात.

पेप्टिक अल्सरचा कोर्सलय द्वारे वैशिष्ट्यीकृत: तीव्रतेचा कालावधी माफीने बदलला जातो. तीव्रतेच्या कालावधीचा कालावधी, त्यांची तीव्रता आणि थेरपीची प्रभावीता अल्सरचे स्थान, लिंग, रुग्णांचे वय, तसेच गुंतागुंतांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे. ड्युओडेनल बल्बमधील प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणासह एक जटिल व्रण सर्वात अनुकूलपणे पुढे जातो, तथापि, रोगाच्या या स्वरूपासह देखील रक्तस्त्राव आणि छिद्राच्या स्वरूपात गुंतागुंत उद्भवतात.

बाळंतपणाच्या वयात सामान्य डिम्बग्रंथि कार्य असलेल्या स्त्रियांमध्ये रोगाचा तुलनेने सौम्य कोर्स दिसून येतो. रजोनिवृत्ती दरम्यान, रोगाची पुनरावृत्ती दीर्घकाळापर्यंत असते आणि अल्सरविरोधी उपचार अप्रभावी असतात.

पौगंडावस्थेतील पेप्टिक अल्सर रोग वेदना लक्षणांची तीव्रता, डिस्पेप्टिक अभिव्यक्ती, लाळ, हायपरस्रेक्शन, हायपरक्लोरहायड्रिया आणि प्रोटीसेसमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. वृद्ध आणि वृद्धावस्थेत, हा रोग विविध गुंतागुंतांच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो (अंतर्गळ, अल्सरच्या डाग दरम्यान अवयवाचे लक्षणीय विकृती, रक्तस्त्राव).

पायलोरिक कॅनॉल अल्सरचा क्लिनिकल कोर्स तीव्रतेचा कालावधी, वेदना लक्षणांची तीव्रता, ज्याला पारंपारिक अल्सर औषधांनी आराम मिळणे कठीण आहे, एक सतत "कोनाडा" लक्षण, वारंवार पुन्हा होणे, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती आणि , शेवटी, पायलोरिक स्टेनोसिसचा विकास.