• Что такое Эпиглоттит
• Что провоцирует Эпиглоттит
• Симптомы Эпиглоттита
• Диагностика Эпиглоттита
• Лечение Эпиглоттита
• Профилактика Эпиглоттита

Что такое Эпиглоттит

Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.

Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.

У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка, раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% - слюнотечение, у 10% - стридор.

Что провоцирует Эпиглоттит

Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
- Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
- Стрептококки группы А, В и С.
- Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
- Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.

Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.

Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин.

В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.

На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.

К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
- Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
- Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
- Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств.
- Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.

Патогенез (что происходит?) во время Эпиглоттита

В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек.

Симптомы Эпиглоттита

Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.

В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.

К другим симптомам эпиглоттита относятся:
- Слюнотечение.
- Приглушенный голос.
- Затрудненное дыхание.
- Синюшность губ (признак нехватки кислорода).

Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.

При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.

Осложнения
Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).

Диагностика Эпиглоттита

Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит. Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.

На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.

У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae. Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.

При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием. Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.

Лечение Эпиглоттита

Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.

Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.

Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.

Неотложная помощь . Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.

Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».

Профилактика Эпиглоттита

Чтобы члены семьи больного ребенка не заразились теми же бактериями и не заболели вследствие этого эпиглоттитом, им с профилактической целью назначают антибиотики. Это лечение обязательно назначается врачом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпиглоттит

Отоларинголог

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием.

Однако эта инфекция может поражать и взрослых. Заболеваемость значительно снизилась, когда детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинами – «Пентаксим» и АКДС против Haemophilus influenzae типа В.

Назначение надгортанника (хряща гортани) – закрывать просвет в горле, чтоб не позволять еде поступать в дыхательные пути. Поэтому мы не способны глотать и дышать одновременно. Если случается воспаление надгортанника, вход в трахею сокращается или закрывается вовсе.

Патология протекает быстро, тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Основные причины эпиглоттита:

I. Инфекционные:

1. Гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenza) тип b – главный возбудитель болезни.

2. Пневмококковая инфекция.

3. Стрептококки.

4. Варицелла зостер – вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

4. Дрожжеподобные грибы рода Candida.

II. Неинфекционные:

1. Механическое, химическое или термическое повреждение гортани.

2. Внешние факторы: курение, наркомания.

Факторы риска эпиглоттита:

Мужской пол (эпиглоттит в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем женщин).

Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей.

Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.

Место проживания – в густонаселенных городах легче заразиться.

Слабая иммунная система (предшествующая аллергизация, перинатальная энцефалопатия, сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, состояние после спленэктомии).

Выделяют 3 формы эпиглоттита:

Отечная;

Абсцедирующая;

Инфильтративная.

Симптомы эпиглоттита:

Эпиглоттиту может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. Болезнь может быстро прогрессировать в течение 2–5 часов. Главная опасность этого заболевания – полная блокировка дыхательных путей вследствие воспаления и отека надгортанника.

Признаки эпиглоттита:

Высокая температура тела;

Затрудненное дыхание;

Боль в горле;

Затрудненное глотание;

Шумное «свистящее» дыхание;

Беспокойство и раздражительность;

Синюшность губ.

И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Диагностика эпиглоттита

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Дифференциальная диагностика эпиглоттита

Дифференциальную диагностику эпиглоттита проводят со следующими заболеваниями:

Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),

Заглоточный абсцесс,

Абсцесс корня языка,

Бронхиальная астма,

Термические и химические поражения слизистой ротоглотки,

Инородное тело гортани,

Подскладочная гемангиома,

Папилломатоз гортани,

Множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,

Бронхиолит,

Лечение эпиглоттита

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение воспаления надгортанника проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии (используют цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (курс лечения длится 7-10 дней), инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Очень надеемся, что Вы, читатель, поняли всю необходимость раннего распознания заболевания, чтобы предотвратить неблагоприятный исход!

Обращайтесь к специалисту (ЛОР-врачу) вовремя.

Беспокоит надгортанник

Спрашивает: Руслан Анатольевич, Монголия

Пол: Мужской

Возраст: 46

Хронические заболевания: Кашель легочный, с начала зимы, без температуры, но с выделениями - иногда с белыми, иногда с зелено коричневыми лохмотьями. Сейчас почти прекратился. Всю зиму пил амоксицилин, парацетамол, боль вообще громко и подолгу говорить, иногда на открытом воздухе, так что посаженный голос, ларенгиты и ангины случались, даже до 3-4 недель, лет 7 назад "перенес на ногах" воспаление легких, но лимфоузлы под челюстью набухли впервые и такая проблема с надгортанником тоже в первый раз. Сейчас начал пить амоксиклав, пока только 2 табл - улучшений не ощушаю.

Здравствуйте,
последние пару месяцев беспокоит горло, как буд-то ком внутри. Воспалились лимфоузлы подчелюстные, не болят но ощущаются. Пытался высмотреть в зеркало, что там и разглядел некий белый край лепестка, удивился. Что это?! Неделю назад лепесток стал более заметен и правильной формы, а вот сегодня засунул камеру и снял всю картину. Сделал несколько фото. Мне кажется надгортанник сильно увеличен, или кго чтото вытолкнуло наружу, к задней стенке горла о которую он трется и беспокоим. Появились минутные приступы непонятного страха. Дышать в принципе не мешает, хотя последний день-два все таки есть немного. При глотании никакой боли, ем с аппетитом и как обычно, пью чай напитки, все нормально, правда после еды возникает необходимость откашляться. Иногда возникают приступы панического страха, просто на ровном месте, но подсознательно понимаю это из за проблемы с горлом.
Прикрепил фото.
Здесь с мед обслуживанием совсем никак.

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! На данных фото я не вижу патологии. Меня больше интересует прямой ракурс (полость ротоглотки). Гортань вам мне показать не удастся. Поскольку есть гиперемия слизистой могу предположить, что либо имеется инфекция, либо рефлюксная болезнь. Следует обследоваться, в том числе, у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы.

Руслан Анатольевич 2016-04-25 18:59

Ирина Юрьевна, большое спасибо за ответ!
Прикрепляю несколько фото ротоглотки.
Рефлюксной болезни нет, бывает иногда во сне сок из желудка покатит вверх, но очень редко, последний раз даже не помню когда.
Надгортанник похоже встал на место, сегодня практически его не чувствую, да и когда снимал что вы просили, на видео он даже не показался.
Температуры нет, а вот под челюстями как бы жжет много, наверное это лимфоузлы.
Проблем со щитовидной железой не было никогда, но учитывая полное отсутствие йода в монголии, привожу с собой и принимаю йодис концентрат, но не часто, положминимальную порцию 1-2 раза в неделю.
Недели 3 назад изо рта появился отвратительный запах, сейчас пойду по совету супруги куплю, растолку и задую в ротоглодку трихопола. Завтра работать в офисе - надо тото делать, может посоветуете и об этом.
С ув Руслан Анатольевич

Руслан Анатольевич 2016-04-27 23:19

Не будете ли вы так любезны продолжить общение пациентом?
выставил фотографии горла и жду вашего ответа.
Запах удалось убрать, а вот левый подчелюстной лимфоузем беспокоит, и размером и каким то внутренним жжением,.
Глотание без затруднений, хотя опять же с лева чувствуется некий дискомфорт.
температуры нет.

Здравствуйте! На снимках фарингит с явлением увулита. В данной ситуации я бы рекомендовала орошать глотку раствором Мирамистина, после чего Тантум Верде 3 раза в день. Все же следует сдать мазки из глотки на флору с чувствительностью к антибиотикам. Также стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет рефлюксной болезни, поскольку затекание желудочного сока верх и есть симптом данной патологии. .

Дарья 2018-12-10 09:14

Проблема примерно такая же как и у Руслана Анатольевича, но у меня по стенке горла есть белые бугорки, и увеличенные гланды, из которых переодически удаляю пробки. Еще остеохондроз шей,4,5,6, позвонки. Обследовала щитовидку есть киста, врач сказал не беспокоится по этому поводу анализы хорошие, не увеличина. Ем нормально, ничего не мешает. Но когда болит шея есть ощущение сдавленности горла, как кольцо надели. Сухость в горле, как будто слипается. Пользуюсь мирамистином, когда убираю пробки наношу люголь. Но ощущение что чтото не так не пропадает. Ночью бывают приступы удушья.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.47% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эпиглоттит - это воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки, в результате чего может резко нарушиться функция дыхания из-за резкого сужения зоны гортани.

Надгортанник выполняет функцию «дверцы», защищающей дыхательные пути от попадания в них пищи и жидкости, он прикрывает вход в гортань и трахею при глотании. Из-за поражения, травмы или воспаления надгортанника, он может резко увеличиться в размерах и перекрыть почти полностью вход в гортань и трахею.

Общие данные

Эпиглоттит чаще возникает у детей до 4-х лет, хотя могут болеть и старшие дети, взрослые. Обычно заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями дыхательной недостаточности.

Эпиглоттит требует оказания медицинской помощи, зачастую в стационаре. За последние 20 лет, благодаря активной борьбе с инфекциями с помощью вакцинации, эпизоды эпиглоттита стали более редкими, хотя все еще встречаются.

Причины

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к патологии надгортанника. Это:

• инфекционные поражения,
• травматические воздействия (удары, ушибы шеи, инородные предметы, ожоги),
• воздействие внешних факторов, повреждающих надгортанник (курение, вдыхание или проглатывание химических веществ),

Инфекционная причина является наиболее распространенной. К основным возбудителям эпиглоттита относят:

• гемофильную палочку типа В,
• вирус гриппа ,
• пневмококковую инфекцию,
• стрептококк всех возможных типов,
• грибок Кандида, возбудитель кандидоза ,
• вирус ветряной оспы .

Реже эпиглоттит вызывают вирусы или микробы другой природы, обычно при снижении иммунной защиты и общей аллергизации организма.

Факторами риска развития эпиглоттита являются:

• принадлежность к мужскому полу,
• смуглокожесть,
• проживание в крупных городах, в условиях скученности населения,
• ослабление иммунитета.

Виды

По клиническим проявлениям выделяются:

• отечный эпиглоттит,
• инфильтративный,
• абсцедирующая форма эпиглоттита.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит начинается как простудная инфекция. При нем проявляются:

• повышение температуры,
• общее недомогание,
• насморк, чихание, заложенность носа.

За несколько часов болезнь быстро развивается и дает типичные для эпиглоттита проявления:

• высокая лихорадка,
• тяжелое дыхание со свистами, шумом и участием вспомогательных мышц,
• затруднение глотания,
• воспаление горла с болью и краснотой,
• беспокойство, страх, раздраженность,

Больной занимает вынужденную позу сидя с вытягиванием шеи, открытием рта и высовыванием языка.

• при дыхании крылья носа раздуваются,
• голос резко приглушенный,
• резко выражено слюнотечение.

Формируются признаки недостатка кислорода - синева вокруг рта, на кончиках пальцев, затруднение дыхания.

В анализе крови отмечаются выраженная воспалительная реакция с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра горла и надгортанника.

Но осмотр ребенка с эпиглоттитом затруднен, так как попытки осмотра горла могут привести к нарушению дыхания из-за перекрытия отечным надгортанником дыхательного горла. В таких случаях прибегают к рентгенограмме горла с определением степени отека.

Другим методом диагностики является осмотр надгортанника особым гибким фиброскопом в условиях операционной с применением обезболивания и методов интубации трахеи.

При подозрении на эпиглоттит проводится также общий анализ крови и биохимия, посев с ротоглотки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечат ЛОР-врачи и реаниматологи в условиях палат интенсивной терапии.

При подозрении на эту патологию необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация в условия реанимации или интенсивной терапии. Прежде всего, при сильном отеке надгортанника и нарушении дыхания требуется интубация - введение дыхательной трубки, не дающей полностью перекрыть просвет.

Лечение проводится по плану:

• введение антибиотиков (в мышцу или в вену),
• введение глюкозы и питательных растворов на время пребывания в реанимации,
• увлажнение воздуха, дыхание смесью кислорода с воздухом,
• по мере улучшения состояния перевод в палату и продолжение противовоспалительной, противоотечной и антимикробной терапии.

Осложнения

Самым опасным осложнением эпиглоттита является острая асфиксия - перекрытие дыхательных путей отечным надгортанником.

Другим опасным осложнением является отек легких, который может возникать в результате резкой нехватки кислорода. Возможно распространение инфекции из области надгортанника с формированием пневмонии , менингита или сепсиса .

Профилактика

Так как в подавляющем числе случаев эпиглоттит вызван гемофильной палочкой, одним из самых действенных методов профилактики является вакцинация от гемофильной инфекции. Она проводится детям рамках национального календаря вакцинации - вакцина Пентаксим или АКТ-Хиб.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника и соседних с ним тканей. Заболевание опасно тем, что снижает проходимость дыхательных путей, в результате возможны приступы удушья и даже летальный исход. В прошлом веке в более чем 50% случаях развивался эпиглоттит у детей в возрасте 2 — 7 лет. Но когда началась массовая иммунизация, количество пострадавших снизилось во всех возрастных группах.

1. Если ребёнок маленький, то симптомы болезни развиваются за несколько часов. Это лихорадка, дисфония (охриплость голоса), раздражительность и дисфагия (нарушения глотания). Может наблюдаться произвольное вытекание слюны.
2. В старшем возрасте эпиглоттит имеет менее острое начало. Основные симптомы нарастают в течение первых двух дней. У взрослых наблюдаются одышка, синюшность губ, иногда слюнотечение, и совсем редко наблюдается шумное дыхание (стридор).
3. Обструкция у взрослых встречается нечасто, поскольку диаметр дыхательных путей в старшем возрасте больше. Иногда даже явного воспаления в ротоглотке может не наблюдаться, но в сочетании с сильными болями в горле это ещё больше сигнализирует об эпиглоттите.
4. Симптомы острой формы не отличаются разнообразием, поэтому стоит обращать внимание только на скорость их развития. Заболевший ребёнок обычно старается не лечь, а сесть, при этом выдвигает подбородок и высовывает язык. Кожа бледнеет, а на теле выступает пот. Возможна рвота кофейного цвета. У малыша наблюдаются слабый пульс и тахикардия.

Детская форма

Как правило, у малышей до 4 лет чаще всего встречается именно острый эпиглоттит, хотя им могут заболевать и старшие дети, и взрослые. Существует две основные причины появления болезни:

• Эпиглоттит в дошкольном возрасте вызывается гемофильной палочкой типа В. Она же — источник менингита, отита, пневмонии, пиелонефрита. У детей, имеющих иммунодефицит, случается эпиглоттит кандидозного происхождения.
• Развитию болезни нередко способствует ОРВИ, которая сопровождается жаром, болью и сухостью в горле, неприятными ощущениями в ушах. В таком случае признаки эпиглоттита развиваются очень стремительно. Уже через 4 — 6 часов может произойти обструкция дыхательных путей.

У детей есть риск гибели в случае дыхательной недостаточности, аспирации (вдыхания) слюны и слизи из ротоглотки, а также коллапса гортани на вдохе.

Заболевание у взрослых

Чем взрослее становится человек, тем больше возбудителей эпиглоттита представляют для него опасность. К ним относятся стрептококки бета-гемолитического типа из групп А, В, С, а также пневмококки, псевдомоны, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы. В настоящее время воспаление надгортанника у взрослых встречается чаще, чем у малышей, но и эта статистика говорит лишь об одном случае на 100 тысяч.

Острое течение болезни

Острая форма эпиглоттита имеет три типа: отёчная, абсцедирующая и инфильтративная.

• При отёчном типе болезни сосуды слизистой надгортанника страдают от чрезмерного притока крови, до шеи больно дотрагиваться. В крови повышается уровень лейкоцитов.
• Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттиты нередко ведут к сепсису, т.е. заражению крови. При них язык обложен серым налётом, на лице возникают болезненные гримасы. Септический эпиглоттит вызывает менингит.

Острая форма эпиглоттита чаще всего ведёт к опасным осложнениям, если курс лечения был проведён неправильно или с опозданием. Когда симптомы основной болезни угасают, на первое место выходят гнойный ларинготрахеобронхит, а также стеноз гортани и подсвязочного пространства.

Диагностика

1. Обычно установить причину болевых ощущений и затруднённого дыхания можно на основе жалоб пациента и осмотра горла с надгортанником.
2. Осматривать надгортанник у взрослых можно с помощью гибкого фиброскопа. В операционной процедура проводится с обезболивающим и инкубацией трахеи.
3. У детей осмотр зева иногда бывает затруднён, так как мешает сильный отёк. В таком случае назначают рентгенограмму, чтобы определить степень отёчности. Кроме того, проводится ларингоскопия.
4. Подозрения на эпиглоттит требуют проведения общего анализа крови, а при необходимости — и биохимии, чтобы установить тип микроорганизмов.
5. Диагностировать острую стадию болезни доктор может на основе мазка из ротоглотки. Сбор посева помогает определить возбудителя и степень его чувствительности к препаратам.

Лечение

1. Эпиглоттит требует неотложной помощи даже при лёгких проявлениях. Под наркозом в дыхательные пути вводят трубку, чтобы дыхание было свободным. Делают рентгеновские снимки. Введение трубки в трахею в старшем возрасте не является экстренной мерой и рекомендуется только в период ларингоскопии.
2. Внутривенно вводят питательные вещества и жидкости для защиты от истощения. В комнате больного поддерживают атмосферу с повышенной влажностью. В стационаре терапия обычно длится неделю, а антибиотики вводят в организм около 10 суток.
3. Лечение эпиглоттита в домашних условиях практически невозможно. Лучше сразу вызвать «скорую помощь» и постараться успокоить больного. Не нужно придавливать язык или изменять положение головы, рассматривать горло. Симптомы болезни могут от этого развиваться быстрее.
4. В условиях больницы эпиглоттит у малышей лечится в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Проводятся кислородные ингаляции, наложение трахеостомы. Иногда осуществляют вскрытие надгортанника, если выявлен его полный абсцесс.
5. Главную роль в курсе лечения детского эпиглоттита играет антибактериальная терапия. Гемофильная палочка уничтожается группами цефалоспоринов и аминопенициллинов. Также делают ингаляции с глюкокортикоидами, компрессы с димексидом и внутривенно вводят иммуноглобулин.

Подводим итоги

• После введения практики иммунизации случаи эпиглоттита довольно редки. Взрослые болеют в менее острых формах, при этом явные признаки болезни почти отсутствуют.
• У малышей риск заболеть острым эпиглоттитом сохраняется до 4-5 лет. Симптомы развиваются стремительно, поэтому требуется срочная врачебная помощь.
• После осмотра больного и проведения анализов доктор назначает антибиотики и иммуномодуляторы подходящей группы. В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

1. Патологии надгортанника часто наблюдаются у людей с вредными привычками. Поэтому лучшей профилактикой болезни можно считать здоровый образ жизни. Также важно проводить своевременное лечение инфекций и травм, которые могут спровоцировать эпиглоттит.
2. Лечить болезнь народными средствами не получится. Лучшее, что можно сделать, это не менять положения больного, успокаивать его и стараться настроить на ровное дыхание.
3. В 10% случаев заболевание приводит к воспалению лёгких, опухолям лимфоузлов в области шеи, выпотному плевриту и перикардиту. Чтобы этого не случилось, тщательно следите за картиной болезни и даже ведите отсчёт времени с момента первых симптомов. При встрече с доктором такая информация поможет сократить время диагностики.