Гипертрофированный пульпит. Особенности течения и терапии гипертрофического пульпита. Дополнительные диагностические методы

– длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит , пародонтит , преждевременная стираемость зубов , травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите , периостите , остеомиелите челюстей , гайморите .

Классификация хронического пульпита

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

• Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями . Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
• Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
• Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика хронического пульпита

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии , варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита , глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ , микроволновой терапии .

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов , пломбирование каналов, восстановление коронки зуба .

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного

Одной из самых распространенных причин возникновения зубной боли является воспаление пульпы зуба. Это самая нестерпимая из всех видов зубной боли, поэтому при его лечение в первую очередь направлено на обезболивание, а уже потом на устранение самой проблемы. Пульпит может протекать в хронической и острой формах.

Если острый пульпит своевременно не вылечить, то он перетечет в хроническую форму заболевания.

Такой пульпит характерен вялотекущим воспалением мягких тканей зуба, которое может длиться как несколько недель, так даже и несколько лет. В некоторых случаях хронический пульпит развивается самостоятельно, без предварительно возникшей острой формы.

Видео: пульпит

Причины

Воспалительный процесс в пульпе может возникнуть по многим причинам, наиболее распространенными среди которых являются:

• запущенный кариес, при котором в кариозную полость попадают частички пищи и болезнетворные организмы;
• механическое повреждение, т. е. травма зуба;
• преждевременное стирание коронки;
• некачественно оказанные стоматологические услуги;
• инфицирование через апикальное отверстие.

Фото: Пульпит как осложнение кариеса

Виды и симптомы

В зависимости от разновидности заболевания симптомы хронического пульпита несколько различаются. Выделяют фиброзную, гипертрофическую и гангренозную хронические формы пульпита.

Общая симптоматика у них такова – воспаленная, иногда кровоточащая пульпа, разрушение твердых тканей зуба, зубная боль меньшей интенсивности, чем она была бы при остром пульпите.

Также хронические формы заболевания проявляются ноющей болью, возникающей во время приема пищи, дискомфортом при пережевывании еды на стороне с пульпитом, и реакцией больного зуба на холодные температуры. В редких случаях боль при хроническом пульпите может совсем отсутствовать.

Фиброзный

В большинстве случаев хронический фиброзный пульпит возникает как переход болезни из острой в хроническую форму.

Этот вид отличается длительным течением заболевания, разрастанием соединительной волокнистой ткани и болезненными реакциями зуба на любые виды раздражителей. Боли могут появляться и спонтанно, но они носят кратковременный характер.

Гипертрофический

Хронический гипертрофический пульпит - это достаточно редкая форма пульпита, которая в основном встречается у молодых людей.

При этой форме, как правило, серьезно разрушена коронковая часть зуба. Симптомы гипертрофического пульпита для пациента не всегда заметны – боль незначительна, реакции на температурные режимы отсутствуют.

Но при осмотре обнаруживается гипертрофия пульпы или сформировавшийся в кариозной полости полип. Иногда увеличенная пульпа или полип даже мешают смыканию челюстей и процессу жевания. Гипертрофированная пульпа часто кровоточит.

Гангренозный

Такая форма возникает обычно после острого гнойного пульпита, сопровождающегося отмиранием тканей пульпы.

Кариозная полость при хроническом гангренозном пульпите большая, изо рта идет неприятный запах, в зубе ощущается тяжесть и распирание, при переходе из холода в тепло появляется болевая реакция.

Обострение

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики.

Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.

Симптомы

При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно.

Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения

При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный метод в этом случае совершенно неэффективен.

Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный

Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов.

• Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.
• Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.
• Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.
• Резекция коронковой части пульпы.
• Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.
• Обработка зуба противовоспалительными средствами.
• Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Фото: Местная анестезия в стоматологии

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный

Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога.

Оно выполняется в следующей последовательности:

• Зуб и десна обезболиваются.
• Кариозная полость вскрывается и очищается.
• Удаляется коронковая часть пульпы.
• Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.
• Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.
• Операционная полость просушивается.
• Накладывается антисептическая повязка.
• Каналы пломбируются.

Видео: лечение пульпита

У детей

Из-за особенностей строения молочных зубов, чьи соединительные ткани более рыхлые, а дентин менее минерализован, детский пульпит встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Хроническая форма пульпита у детей, как правило, протекает при неглубоком кариесе и не сообщается с полостью зуба. Обострение происходит при общем понижении иммунитета.

Симптомы – постоянная ноющая боль, усиливающаяся при механической нагрузке на зуб. В фазе обострения – отек десны и окружающих мягких тканей, увеличение лимфоузлов. Течение и лечение хронического пульпита у детей идентично заболеванию у взрослых.

Часто задаваемые вопросы

Как проходит лечение пульпита при беременности?

В этот период лечение проводится с минимальным количеством обезболивания, используются безопасные для плода препараты, обладающие исключительно местным действием. Лучше всего лечить хронический пульпит во втором триместре беременности.

Возможно ли вылечить народными средствами?

Вылечить это заболевание самостоятельно невозможно, более того, такие попытки могут привести к серьезным осложнениям.

Но с помощью рецептов народной медицины можно облегчить состояние до посещения врача.

Каковы меры профилактики?

Основной совет стоматологов для предотвращения и предупреждения возникновения пульпита заключается в том, что необходимо своевременно лечить кариес и соблюдать правила гигиены полости рта.

Можно ли лечить с применением средств гомеопатии?

Гомеопатия сегодня склонна призывать к отказу от традиционных методов лечения. Официальная стоматология относится к гомеопатии также как и к средствам народной медицины.

Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы – более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает».

При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная.

На стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании.

Реакция на температурные раздражители выражено слабо.

На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, не обнаруживается.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.

Дифференциальная диагностика

хронического гипертрофического пульпита

и разрастания десневого сосочка

бщим для этих заболеваний являеется внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

Различия:

1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2. на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Дифференциальная диагностика

хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации и дна полости зуба (би- или трифуркации)

1. кариозная полость заполнена грануляционной тканью;

2. при зондировании грануляций возникает кровотечение.

Различия:

1. зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2. уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите – выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3. при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некроэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или устья;

4. на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;

5. показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100мкА.

Лечение. Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем удаляют пульпарный полип и тщательно удаляют весь разрушенный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом с помощью фотополимера восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность.

Неправильная гигиена зубов и игнорирование необходимых профилактических мер для предотвращения поражений полости рта приводят к серьезным последствиям. И одним из наиболее опасных деструктивных изменений челюсти является гипертрофический пульпит. Если данное заболевание на начальных этапах прогрессирования еще возможно вылечить без потери зубов, то его осложнения могут потребовать их обязательного удаления. Кроме того, запущенные формы пульпита нередко становятся причинами патологических разрастаний. О том, как определить начало прогрессирования деструкций и как правильно начать лечение гипертрофического пульпита, расскажет данная статья.

Определение заболевания

Гипертрофический пульпит является одной из форм хронического пульпита – воспаления пульпы. Его развитие сопровождается многочисленными неприятными ощущениями и болями, а также разрастанием мягких тканей. Форма пульпита имеет слабо выраженную симптоматику, что нередко затрудняет диагностику.

Симптомы

Симптоматика гипертрофического пульпита достаточно тривиальна. Только тщательная диагностика обычно позволяет выделить заболевание среди других возможных патологий. На первых этапах признаки могут практически не проявляться, в дальнейшем вероятны:

В процессе поражения зуба коронка разрушается, видна пульповая ткань, скопление налета, опухолевые разрастания.

• болевой синдром (вызывается раздражающими механическими, химическими и температурными факторами);
• кровотечение;
• специфический внешний вид пораженного зуба;
• неприятный запах изо рта (связан с трудностями во время чистки зубов).

Неприятный запах изо рта не является специфическим признаком и может свидетельствовать о прогрессировании других патологий или плохой гигиене полости рта.

Причины возникновения

Часто хронический гипертрофический пульпит развивается на фоне отсутствия своевременного . Однако он является лишь провоцирующим фактором, как и механическое повреждение зуба. Возбудителями же могут быть:

• стрептококки;
• стрептококки;
• лактобактерии.

Попадание и развитие инфекции в пораженном зубе сопровождается местным повышением температуры, отечностью и покраснением.

Формирование трещин в зубах, кариеса и повышенной чувствительности происходит в результате неправильного питания и плохой гигиены.

Формы

Гипертрофический пульпит является разновидностью хронического пульпита, однако в свою очередь может иметь также одну из двух форм патологии:

Формирование полипа чаще всего является следствием прогрессирования грануляций в пораженном зубе.

Диагностика

Диагностика гипертрофического пульпита – достаточно сложный процесс, включающий в себя:

• составление анамнеза и предварительного заключения на основании жалоб пациента и данных из истории болезни;
• осмотр при помощи зонда , пальпацию;
• проведение тестов на реакцию на механическое и температурное воздействие;
• рентгенографию (при гипертрофическом пульпите на снимке возможно обнаружить щель в верхней части корня).

Лечение может быть назначено только после точной постановки диагноза и дифференцирования других патологий. Больше полезной информации о дифференциальной диагностике пульпита смотрите .

Лечение

Устранить боль и воспаление в процессе лечения поможет полное или частичное удаление пульпы. Выбор методики зависит от глубины поражения зубов.

Полное удаление пульпы

Терапия гипертрофического пульпита, как правило, проходит в несколько шагов:

1. Купирование болевого синдрома с помощью проводниковой или инфильтрационной анестезии.
2. Удаление полипа. На данном этапе устанавливается , под которую закладывается мышьяк. После удаление разрастания производится осмотр на возможное наличие других новообразований.
3. Удаление омертвевшего нерва спустя двое суток после закладки мышьяка.
4. Очищение канала и подготовка зуба к дальнейшему пломбированию или наращивание зуба (при большой площади поражения).

При качественном лечении и уходе депульпированный зуб вполне может прожить еще несколько десятков лет.

Данные манипуляции полностью устраняют болевой синдром и неприятные ощущения, однако занимают много времени. Более простой способ лечения подразумевает удаление пульпы вместе с корневой частью оперативным методом. В этом случае перед пломбированием или наращиванием выкладывается лечебная прокладка для защиты от заражения.

Частичная ампутация пульпы

Частичное удаление пульпы также проводится под общим или местным наркозом. При этом удаляется лишь ее коронковая часть, что упрощает дальнейшее пломбирование и не дает зубу “погибнуть”. Метод применяется на ранних этапах развития гипертрофического пульпита и является наиболее предпочтительным.

После удаления верхней части врач также выкладывает специальную прокладку, на которую устанавливается временная пломба, с которой пациенту потребуется проходить неделю. По истечению данного срока состав удаляется и зуб пломбируется заново.

Осложнения

Осложнения могут принести как полное отсутствие лечения, так и ошибки при проведении терапии. Во втором случае наиболее вероятны:

• формирование болезненного отека;
• кровотечения;
• ноющая постоянная ;
• боли при механическом, температурном и химическом воздействии на зубы и десны;
• формирование нагноения.

Отсутствие лечения может привести к следующим проблемам:

• гибели пульпы;
• формированию флюса;
• развитию ;
• разрушению зуба (в случае, если провоцирующим фактором является кариес).

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения гипертрофического пульпита должны проводиться пациентами ежедневно. Только таким образом возможно свести к минимуму вероятность возникновения болезни. Предупреждение патологии включает в себя:

Повышенная чувствительность зубов может стать поводом для посещения стоматолога, поскольку свидетельствует о неправильной гигиене, питании или начале деструктивных изменений в полости рта.

Видео

Наглядный пример устранения пульпита смотрите на видео

Заключение

Гипертрофический пульпит является формой сложного, запущенного хронического пульпита, при котором формируются разрастания тканей и полипы. Лечение заболевания проходит несколько сложнее, чем при острых воспалениях, поэтому проводится в несколько этапов и предполагает полное или частичное удаление пульпы в зависимости от масштаба проблемы. Больше информации о методиках лечения пульпита . Тем не менее, даже при запущенном состоянии зуба его целостность и функциональность возможно сохранить. Однако лучше всего ежедневно проводить все необходимые профилактические меры против нарушения.

Гипертрофический пульпит - это клиническая форма воспаления пульпы , характеризующаяся избыточным разрастанием грануляционной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит - это одна из форм длительно текущего воспаления пульпы.

Заболевание проявляется обнажением мягких тканей зуба вследствие повреждения его коронки, что приводит к травматизации пульпы и разрастанию на её поверхности молодой соединительной ткани , возникающей на месте повреждения.

Симптомы и клиника гипертрофического пульпита

1. Наблюдается выраженное несоответствие скудных жалоб и высокой степени разрушения зубных тканей .
2. Характерен болевой синдром : боль возникает при механическом раздражении, например, твёрдой пищей, горячей жидкостью, зубной щёткой, разросшейся пульпы, которая в виде полипа выступает из полости зуба.
3. Боль имеет ноющий характер и слабую интенсивность , при постоянном раздражении больного зуба сопровождается непродолжительной кровоточивостью, так как грануляционная ткань очень ранима и имеет много сосудов. При опросе страдающие указывают на наличие кариеса и выраженную боль в прошлом, после чего её интенсивность уменьшилась, возникло опухолевидное разрастание .
4. Также пациент указывает на необычный вид зуба . При осмотре выявляется глубокий кариес, имеющий острые края и мягкое полипообразное розовое образование в центре. Слизистая оболочка у верхушки корня не изменена.

Важно! Заболевание характерно в первую очередь для молодых людей и детей , протекает длительно (месяцы, годы) и проявляется скудной симптоматикой.

Проводимое зондирование вызывает кровоточивость, но почти безболезненно, позволяет выявить расширение периодонтальной щели. Перкуссия и пальпация не вызывают боли. Электроодонтометрия - подача тока слабой силы на больной зуб - проводится редко, диагноз ставится на основании осмотра, её результаты в пределах 40-60 мкА . При проведении рентгенографии в коронке определяется значительный дефект, всегда сообщающийся с зубной полостью.

Причины появления заболевания

Гипертрофический пульпит никогда не развивается первично. Это заболевание является исходом повреждения коронки, вследствие чего открывается зубная полость и происходит обнажение пульпы . Причинами заболевания могут быть: другие формы острого и хронического пульпита (в частности, фиброзный), травмы, глубокий кариес, микроорганизмы. В некоторых случаях заболевание возникает после периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба.

Фото 1. При осмотре больного зуба можно невооруженным глазом увидеть разросшуюся соединительную ткань.

Лечение гипертрофического хронического пульпита

Терапия проводится без госпитализации . Её методы направлены на удаление разросшейся пульпы, что приводит к избавлению пациента от боли. К ним относятся:

• Витальная экстирпация - полное удаление пульпы без использования девитализирующей пасты.
• Девитальная экстирпация - полное удаление пульпы с использованием девитализирующей пасты .
• Девитальная ампутация - удаление разрастаний с использованием девитализирующей пасты.
• Комбинированный метод - сочетание элементов ранее описанных методик.

Витальная экстирпация

Проводится местное обезболивание Лидокаином. Врач вскрывает кариозную полость, удаляет грануляционные разрастания, обрабатывает полость раствором антисептика и расширение устьев корневых каналов. После их осмотра удаляется пульпа, каналы обрабатываются антисептиком и антибиотиками, после чего устанавливают временную пломбу . Для контроля правильности лечения врач делает рентгеновский снимок .

Пациент приходит повторно через 48 часов для удаления временной пломбы. После установки изолирующей прокладки врач ставит постоянную пломбу и корректирует эстетическое состояние зубного ряда.

Фото 2. Рентген зуба после осуществления лечения позволяет врачу убедиться в том, что процедура прошла успешно, и скорректировать свои дальнейшие манипуляции.

Вам также будет интересно:

Метод девитальной экстирпации

После местного обезболивания кариозную полость вскрывают, удаляя нависающие края, и обнажают корневую пульпу . На неё накладывают девитализирующую пасту, после чего больному устанавливают временную пломбу.

Внимание! Если кариес находится глубоко и недоступен для раздражения пищей, боль может отсутствовать , что приводит к запоздалому лечению .

Далее временную пломбу удаляют, зуб изолируют коффердамом и открывают кариозную полость, проводят извлечение пульпы с обработкой антисептиками. После расширения устьев корневых каналов их снова обрабатывают антисептиками и устанавливают постоянную пломбу . В конце второго этапа делают рентгеновский снимок.

Девитальная ампутация

Врач проводит местное обезболивание Лидокаином и вскрывает кариозную полость, после чего удаляет нависающие края и обнажает разросшуюся пульпу . На разрастание накладывают девитализирующую пасту и устанавливают временную пломбу.

На втором посещении через 2-3 дня временную пломбу удаляют. Кариозную полость препарируют, после чего вскрывают и удаляют пульпу . На освободившиеся каналы корня наносят смесь из резорцина и формалина и устанавливают вторую временную пломбу.

Вторую временную пломбу удаляют, на каналы корня повторно наносят резорцин-формалиновую смесь. После установки изолирующей прокладки врач делает постоянную пломбу .

Комбинированное лечение

Кариозную полость препарируют, проводят медикаментозную обработку и расширение устьев каналов корня. Из проходимых каналов удаляют разросшуюся пульпу. Их повторно обрабатывают антисептиком и устанавливают временную пломбу.

Справка. Комбинированный метод используется, когда часть корневых каналов непроходима и недоступна для лечения . В таком случае врач сначала удаляет пульпу из проходимых каналов, а потом делает мумификацию пульпы в непроходимых.

Для удаления временной пломбы на непроходимые каналы наносят девитализирующую пасту, которая мумифицирует пульпу . Проводят рентгеновский контроль правильности лечения.