Динамическая сцинтиграфия почек расшифровка. Сцинтиграфия почек: виды, показания, противопоказания и диагностика Изменения при динамической сцинтиграфии почек

Метод сцинтиграфии был разработан давно. Первые эксперименты относятся к началу двадцатого века.

Но широкое медицинское применение радионуклидная диагностика, получила лишь во второй половине 20 века, когда было сконструировано специальное оборудование.

Не стоит путать сцинтиграфию и сканирование, это два совершенно разных метода исследования.

В чем суть метода?

Уникальность исследования состоит в возможности диагностики функционирующего органа и всех его тканей. Основой метода является применение радиофармацевтического препарата (РФП). Без него проведение исследования невозможно. Это химическое вещество с определенными характеристиками.

Распространяемая неверная информация об этих препаратах, обусловлена безграмотностью и отсутствием достоверных данных о его свойствах. Кроме небольшой радиоактивности, он безвреден и характеризуется большим рядом положительных особенностей.

При введении в организм, препарат не вызывает никаких аллергических реакций и обычных медикаментозных эффектов. Количество вводимого вещества в организм очень малое.

При использовании РФП, вводимый препарат воздействует только на определенный исследуемый орган.

Введение препарата с небольшой дозой облучения, не способно вызвать неблагоприятного воздействия. Все разговоры об опасности переоблучения, вызваны людьми абсолютно далекими от понимания происходящих процессов.

На самом деле – это очень эффективный метод определения нарушений в структуре органа или его основных функций.

Если сравнить возможности, то при сцинтиграфии, патология может быть видна на 12 месяцев раньше, чем это будет видно при других способах диагностики.

Идет именно оценка ранних стадий изменений в функции органов и выявление их нарушений. Но если бы все было так просто.

Во всем мире метод сцинтиграфии получил широкое распространение. В Америке проводится ежегодно около 17 миллионов исследований, в Европе порядка 12 миллионов.

В США количество диагностического оборудования превышает 12 тысяч. В России их немногим больше 200 и то основная часть – морально устаревшее оборудование.

В связи с этим и количество исследований не доходит до миллиона. Ситуация с радионуклидной диагностикой складывается катастрофическая. Плюс постоянные перебои с поставкой РФП.

Особенности при исследовании почек

При исследовании почек с помощью сцинтиграфии, используют простой и точный способ изучения их функций и анатомии.

Нефросцинтиграфия намного превосходит по эффективности и точности исследования все другие обследования.

Проводится не только оценка всех функций почек, но и возможные структурные изменения, отклонения в кровоснабжении. Он дает возможность исследовать состояние всей мочевыводящей системы.

Исследование проводится с использованием такого препарата как гиппуран, концентрация зависит от возраста пациента.

Детям назначают тип 125I, что касается взрослых то для них применяют 131I. Никаких побочных эффектов от этого препарата не возникает, даже при повторном исследовании через день, два или месяц.

Необходимое эффективное количество вводимого препарата от 1 до 2 миллилитров. Удобнее проводить диагностику в районе спины. Это объясняется тем, что там почки наиболее близко расположены к поверхности тела.

Диагностику лучше проводить лежа, так пациенту легче длительное время не изменять положение сканируемой области. Оптимально если прибор будет на расстоянии не больше 2 сантиметров от тела. Никаких предварительных действий пациенту предпринимать не надо.

Но лучше перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Для эффективного исследования его начинают не ранее чем через одну минуту после введения препарата, но для полного распространения препарата может потребоваться больше времени.

Разновидности методики

Существуют несколько видов сцинтиграфии почек. К самым распространенным относят три вида:

1. Реносцинтиграфия – динамический и наиболее используемый метод имеющий широкое практическое значение.
2. Нефросцинтиграфия – возможно как динамическое, так и статическое исследование почек.
3. Существует третий вид скоростной сцинтиграфии, не получивший широкого распространения – циркулосцинтиграфия для изучения кровообращения исследуемой области и почек.

Назначение обследования

Основное назначение – определения почечных функций, но оно может быть вызвано самыми различными урологическими или нефрологическими показаниями.

Наиболее распространенными являются:

• травмы почек;
• врожденные заболевания;
• пересадка почки;
• гипертония и другие заболевания.

Круг показаний для назначения исследования намного больше. Это объясняется высокой эффективностью исследования.

Можно увидеть все сбои и нарушения: скорость кровотока в почках, заметить разницу в работе левой и правой почки, увидеть рубцы от перенесенных воспалительных процессов и многое другое.

Главное его достоинство - точность, безвредность и абсолютная безболезненность.

Этап первый – подготовка

Проведение сцинтиграфического исследования не требует подготовки, обычно оно проводится на пустой желудок.

Но в зависимости от исследуемой области и разновидности процедуры, могут потребоваться полный мочевой пузырь либо опорожненный.

Обязательным условием является удаление металлических предметов из области обследования. Иногда при проведении исследования почек нужно опустошение мочевого пузыря, но это делается в редких случаях.

Запись на исследование производится предварительная, а лечащий врач должен довести до пациента всю необходимую информацию о ходе предстоящего обследования.

Ход процедуры

Пациенту вводится внутривенно необходимая доза препарата РФП. Препарат должен распространиться в организме и дойти до исследуемого органа.

Как только препарат достиг заданной области, специальная гамма-камера улавливает излучение исходящее от РФП в теле человека и передает информацию в сцинтиграфический комплекс связанный с ЭВМ.

Изображение получаемое при обследовании почек, складывается из нескольких статических кривых путем сложения их в динамике.

Опытный врач определяет положение, при котором объект исследования точно находится в зоне действия гамма камеры. Для более детальных исследований может потребоваться введение дополнительных препаратов.

Если нужно изменить положение тела, это делается под руководством врача. Желательно сохранять неподвижность, так картина исследований будет намного точнее.

Время исследования длится от получаса и более, все зависит от целей который поставлены перед врачом для диагностики.

После проведения процедуры, специальные меры обработки абсолютно излишни и не требуются. Это касается обработки личных вещей и их стирки. Радиоактивный препарат выводится из организма самостоятельно, естественным путем.

Результаты и расшифровка

После проведения сцинтиграфического обследования, пациенту выдают на руки результаты. Для их подготовки придется подождать в коридоре около 20 минут.

Результат представляет собой снимки исследуемого органа и заключение врача проводившего исследование.

В описании указывается дата исследования, ход процедуры, используемые препараты и подпись врача. На снимках отражается фактическое состояние почек, размер и форма, а также состояние органов кровообращения.

Фотография или сцинтиграмма отражает распределение радиоактивного вещества в почках. В случае обнаружения изменений или отклонений в работе органов, это обязательно указывается в результатах исследования.

Неспециалисту разобраться в терминологии используемой при описании разобраться трудно, лучше проконсультироваться с врачом.

Это нужно знать – ограничения и противопоказания

Никаких осложнений при проведении сцинтиграфии не возникает, но существует ряд противопоказаний и ограничений. Данную процедуру не проводят больным в тяжелом состоянии, это связанно с необходимостью во время процедуры, поддерживать определенное положение области исследования и неподвижность.

А от больного в тяжелом состоянии это требовать затруднительно. Не желательно проводить исследование во время беременности, но в особых случаях диагностику проводят.

Метод не проводят пациентам которые:

• прошли курс химиотерапии;
• прошли курс лучевой терапии.

Непосредственно после оперативного вмешательства на исследуемый орган сцинтиграфию не делают, из-за сильного скопления жидкости в прооперированной области.

Найти непросто, сделать недешево

Оборудование для проведения таких исследований есть не во всех лечебных учреждениях. Это обусловлено их стоимостью, а также отсутствием квалифицированного персонала с достаточным опытом.

Аппаратура устанавливается в мединститутах, онкоцентрах, диагностических центрах, крупных областных больницах. В небольших населенных пунктах их может не оказаться.

Больше всего возможностей сделать статическую и динамическую нефросцинтиграфию почек:

Стоимость проведения исследования зависит от вида исследования, какие органы и области подлежат диагностике. Средняя цена по России в пределах от 2400 до 4500 рублей , но она может меняться в зависимости от регионов.

Метод с использованием радиоизотопного сканирования, отличается от всех существующих. Он позволяет выявить заболевание задолго до появления нарушений в работе почек, когда при других исследованиях еще не проявились никакие изменения.

Недоверие к сцинтиграфии почек связано с незнанием самих процессов и отсутствием практики, хотя информации о них вполне достаточно. Что же касается препарата, то он производится из короткоживущих изотопов.

Величина облучения не превышает в нем пяти процентов от допустимой дозы, это ничтожно малая цифра. За 6 часов РФП полностью распадается, не оказав никакого влияния на организм.

Сцинтиграфия почек – вид диагностического исследования, который позволяет выявить патологии и нарушения в работе мочевыводящей системы. Для проведения процедуры используется гамма-камера и радиофармпрепарат (РФП). В организм пациента вводится действующее вещество и при помощи специального аппарата делаются снимки, отображающие прохождение лекарства через почки и мочеточники. Такое исследование позволяет выявить на ранних сроках патологические изменения в структуре и функционировании органов. Недостаток процедуры – достаточно высокая стоимость.

В медицине выделяют два вида сцинтиграфии почек:

• Динамическая – сканирование органов проводится после введения радиофармпрепарата с определенным временным промежутком. Снимки фиксируют весь процесс образования мочи и ее выделения из почек, что позволяет оценить их функционирование.
• Статическая – сцинтиграфия позволяет оценить состояние почек, их месторасположение и общее состояние. При этом такой вид исследования не может дать информацию о функционировании органов или о различных патологиях.

Для диагностики урологических отклонений чаще применяется динамическая сцинтиграфия. Обусловлено это более высокой информативностью исследования.

Динамическая нефросцинтиграфия проводится при наличии таких показаний:

• . Процедура позволяет оценить степень расширения почечной лоханки, которое возникло в результате нарушения оттока мочи из органа.
• Нарушение функционирования почек.
• Аномальное строение и развитие органов.
• Перед проведением плановой операции по удалению одной почки. Сцинтиграфия необходима для оценки состояния и работоспособности второго органа.
• Подозрение на наличие метастаз в органах мочевыделительной системы.

• Анатомически неправильное расположение органов.
• Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
• Заболевания почек, в том числе, гломерулонефрит и другие.

Как проводится сцинтиграфия почек

Проведение сцинтиграфии почек не требует специальной подготовки. В некоторых случаях доктор может попросить пациента выпить достаточное количество жидкости – это улучшит качество изображения и позволит получить полную картину. Непосредственно перед процедурой необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Исследование проводится в специализированном кабинете, оборудованном необходимой техникой. Перед началом процедуры больной должен снять все металлические украшения и аксессуары, поскольку они могут исказить снимки.

Пациент укладывается на стол в отдельном помещении, где происходит сканирование гамма-томографом. Медсестра вводит пациенту инъекцию радиофармпрепарата. Данное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение суток после укола. РФП не оказывает негативного воздействия на функционирование почек или других внутренних органов. Дозировка активного средства рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае.

Во время процедуры категорически запрещено двигаться, вставать и разговаривать. В некоторых случаях врач просит больного поменять положение, чтобы получить снимки с другого ракурса. При ухудшении самочувствия или появлении тревожных симптомов (боли в сердце, одышки и др.) необходимо незамедлительно сообщить об этом доктору.

В некоторых случаях при проведении сцинтиграфии пациенту вводятся дополнительные медикаментозные препараты. Так, для выявления механических препятствий в мочеточниках используются мочегонные средства. Для диагностики гипертонической болезни применяют гипотензивные препараты.

С результатами исследования обязательно стоит обратиться к лечащему или урологу. После полного изучения полученных данных, врач поставить точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Противопоказания к сцинтиграфии почек

Сцинтиграфия почек – процедура относительно безопасная, но и она имеет ряд противопоказаний. Прежде всего не рекомендуется проведение исследования с тяжелым состоянием, для которых оно станет мучительным из-за необходимости длительное время пребывать в неподвижном состоянии.

Противопоказана процедура при беременности, поскольку достоверно неизвестно влияние РФП на организм плода и его развитие. При проведении исследования во время лактации, грудное вскармливание следует прервать на сутки. Спустя 24 часа активное вещество полностью выводится из организма.

• Виды нефросцинтиграфии
• Рекомендации к проведению исследования

Сцинтиграфия почек представляет собой один из методов лучевой диагностики, который применяется при необходимости проведения оценки работы тканей органов. Динамическая сцинтиграфия почек – это функциональная визуализация, при которой в организм больного вводятся специальные радиоактивные изотопы. После этого проводится исследование, при помощи испускаемого излучения на экране отображаются данные, которое необходимы для обследования и заключения.

Почка – орган парный, выполняет функцию химического гомеостаза путем образования мочи и ее вывода. Сцинтиграфия для диагностики болезней почек представляет собой процедуру, проводимую с использованием специального оборудования, так называемого гамма-томографа. Это радиологически безопасное для здоровья устройство. Применяется оно только после того, как в организм вводится специальное вещество. Радиоактивная метка представляет собой особый медицинский препарат, который для обследования применяется довольно часто. Полученный результат помогает определить форму заболевания, подобрать соответствующее лечение.

Статическая сцинтиграфия почек может быть нескольких видов – это непосредственно само статическое обследование и динамическое. Статическая сцинтиграфия дает возможность проведения оценки общего состояния паренхимы, размера, положения почки. Исследование обычно проводится после рентгенографии. Из минусов подобной диагностики необходимо отметить то, что функциональные изменения не регистрируются, т.е. полная карта заболевания не получается, именно поэтому и проводится это обследование только вместе с другими.

При динамическом исследовании пациенту вводится специальное радиоактивное вещество, снимки для исследования проводятся с определенными промежутками времени.

Процедура может занять до 1,5 часов. Тяжелым больным это исследование не назначается. Но зато оно наиболее полное, позволяет получить точную картину работы органа, определить, какие имеются проблемы. Часто такая процедура назначается для онкобольных, так как она является более полной.

Вернуться к оглавлению

Сканирование почек применяется в следующих случаях:

1. Если есть подозрения на развитие опухолевых процессов в почках и других органах мочеполовой системы.
2. При необходимости определения характера опухоли. Назначается вместе с прочими методами диагностики.
3. При необходимости проверки работоспособности не только почек, но и мочевого пузыря, мочеточников.
4. Если есть отклонения в размерах, форме почек, имеется онкологическая патология различного типа.
5. Перед проведением хирургического вмешательства, если необходимо дать оценку одной или двум почкам.
6. После проведения химиотерапии, когда требуется получить оценку качества лечения.
7. Сканирование почек проводится, если обнаружены аномалии развития, есть нарушения работы органа, изменения.
8. Исследование результативно на 2, 3 стадии гидронефроза.
9. Если диагностированы новообразования, требуется исключить их злокачественную природу.
10. Для оценки состояния почки при подозрениях на почечную недостаточность, если планируется проведение нефрэктомии.
11. Перед любым хирургическим вмешательством на почках.
12. Если необходимо определить наличие метастазов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к применению

Диагностика заболеваний почек не всегда применяется. Есть ряд противопоказаний, при которых исследование не проводится:

1. Если пациент находится в тяжелом состоянии, исследование не проводится (время для такой процедуры занимает от 45 минут до 1,5 часа, тяжелый больной не всегда будет в состоянии выдержать положение лежа, не шевелясь).
2. Не применяется во время беременности, проводится только по жизненным показаниям на ранних сроках.
3. Для кормящих матерей такое обследование тоже не применяется, но если есть срочная необходимость, то в течение суток после него надо отказаться от кормления грудью, так как для полного вывода препарата требуется время (24 часа).
4. Не применяется для пациентов, которые только что прошли курс химиотерапии.
5. Не применяется для больных, которые прошли курс лучевой терапии.
6. Нефросцинтиграфия не применяется в том случае, когда пациент только перенес операцию, так как возможно слишком сильное скопление жидкости в области прооперированного органа.
7. Если есть индивидуальная непереносимость препарата, используемого для диагностики.

В целом нефросцинтиграфия является безопасной и совершенно безболезненной процедурой.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и метод проведения

Диагностика заболеваний почек требует проведения подготовки, для чего пациенту вводится специальный препарат-метка. Делается это посредством внутривенных инъекций, никаких неприятных или очень болезненных ощущений такая процедура не вызывает. При некоторых типах диагностики врач может дать раствор, который надо выпить, это делает сцинтиграфию более качественной. Пить раствор надо за 3 часа до того, как будет проведена диагностика почек, именно столько времени необходимо, чтобы раствор успел полностью распространиться в организме, достигнуть почек. Сам раствор абсолютно безопасен, он никак не влияет на самочувствие, поэтому опасаться не следует.

Радионуклидная диагностика, которая проводится при подозрениях на обструкцию, может потребовать введения специального мочегонного препарата. Могут потребоваться ингибиторы, что используется для оценки гипертензии. Сегодня дуплексное сканирование почечных артерий проводится в амбулаторных условиях, стационарного нахождения диагностика не требует. Пациент находится в специальном помещении с гамма-камерой, сама диагностика длится примерно 1,5 часа. Пациент во время обследования должен молчать, лежать неподвижно. Это дает возможность избежать погрешности при определении результата.

Во время диагностики болезней почек врач будет находиться в соседнем помещении, больного он отлично видит, при необходимости может давать ему распоряжения о смене положения. Если процедура проводится для ребенка, то родители будут оставаться с ним, чтобы контролировать положение тела. Необходимо использовать свинцовый передник для взрослых. После того как сканирование почек закончено, пациент может возвращаться к обычной деятельности, никаких отрицательных последствий, болезненности не ощущается.

Нефросцинтиграфия представляет собой процесс диагностики, который дает возможность определить функции почек. Такая процедура назначается врачом, когда требуется получить характеристики деятельности органа. Полученные результаты дают возможность увидеть начинающуюся проблему еще на ранней стадии, что очень важно для осуществления правильного лечения.

Почки – орган, требующий тщательной и зачастую многоэтапной диагностики. Используются при этом самые разные инструментальные методы. Нефросцинтиграфия позволяет получить данные не столько состояние органа, сколько о его функциональности.

Нефросцинтиграфия почек — что это такое?

Нефросцинтиграфия – один из методов лучевой диагностики. Известен довольно давно, но в качестве инструментального метода исследования стал использоваться только во второй половине 20-го века.

Метод предполагает введение специальных препаратов, включающих радионуклидную метку. Преимуществом такого решения является отсутствие фармакологического эффекта самого препарата, поскольку действие основано не на составе средства, а на излучение радионуклида.

Как выяснилось в ходе разработки методов радиографии, здоровые и поврежденные ткани по-разному удерживают радионуклиды. Фиксируют и визуализируют это распределение с помощью гамма-камеры. На нефросцинтиграммах отражается процесс поступления радионуклида в почечные ткани и вывод его через мочеточники. Таким образом получают динамическую картину процессов, происходящих в органе.

Нефросцинтиграфия относится к одним из наиболее безопасных способов исследования, поскольку радиоактивность препаратов ничтожна и никак не влияет на состояние больного. Более того, вводимый РФП воздействует только на исследуемый орган.

Так, для обследования почек применяют 3 известных препарата:

• натрия йодгиппурат – позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, состояние паренхимы. В то же время препарат на сегодня считается самым радиотоксичным, поэтому при обследовании детей используют его более новые модификации;
• пентатех 99mТс – один из гломурелотропных составов, применяется при исследовании клубочковой фильтрации. Менее токсичен;
• коллоидные растворы, меченные технецием – чаще используются при диагностике костной ткани, но используются в радиозотопной нефросцинтиграфии, поскольку отличаются минимальной радиотоксичностью.

Дозу препаратов рассчитывает врач перед каждым обследованием для каждого пациента.

Виды

Нефросцинтиграфия незаменима на ранних стадиях болезней, когда состояние почечной ткани еще не подвергается заметным изменениям, в то время как функциональные расстройства уже проявляются. Различают несколько видов исследования: задачи и возможности различны, поэтому при разных показателях назначают разные виды сцинтиграфии.

В первую очередь различают статические и динамические методы:

• Статическая нефросцинтиграфия – предоставляет информацию о структурных изменениях: размер органа, форма, размещение, изменения в структуре паренхимы за счет разной скорости всасывания препарата здоровой и поврежденной тканью, и так далее. Обследование длится от 30 минут до 3 часов через 15–60 минут после введения РФП.

Информативность статической сцинтиграфии не намного превышает возможности современной УЗИ, а последнее – процедура все же более безопасная.

• Динамическая – предполагает постепенное введение препарата и сканирование почки через некоторые промежутки времени с тем, чтобы получить полную картину продвижения радионуклида с кровью и мочой до поступления препарата в мочевой пузырь. Таким образом получают информацию о состоянии кровеносных сосудов почки, полноте кровоснабжения, функциональности почечной ткани и так далее. Исследование позволяет оценить работоспособность органа, но не указывает однозначно на причину недуга. Выделяют 2 вида динамического обследования.Радиоизотопная ренография – основана на изучении активной канальцевой секреции. Препарат попадает в почки, усваивается канальцами, с мочой выводится в мочевой пузырь. При обследовании РФП вводится внутривенно. Регистрация сигнала производится непрерывно.

В результате ренографии получают кривую – ренограмму, состоящую из 3 участков: сосудистого – распределение радионуклида в сосудистом русле, секреторного – накопление РФП в почечной ткани, и эвакуаторного, на котором отражается процесс выведения препарата.

Ренография не универсальна: так, ренограф регистрирует сигнал не только от препарата находящегося в почке, но и от РФП, оказавшегося в мягких тканях вокруг органа. Точно различить долю участия секреторного и экскреторного этапа нельзя, поэтому деление кривой на участки остается приблизительным. Невозможно точно оценить степень вывода препарата опять же потому, что часть РФП оказывается в межклеточном пространстве.

Собственно динамическая нефросцинтиграфия – по сути, отличается от обычной ренографии куда более совершенным оборудованием. Принцип тот же: введенный в вену препарат попадает в почки, усваивается канальцами и выводится. При этом один или несколько гамма-детекоров регистрируют сигналы. Однако использование современных датчиков позволяет при обследовании менять зоны интереса. Полученные данные передаются в память компьютера, где специальная программа выполняет несколько ренограмм и визуализирует функциональное состояние почки.

По сравнению с традиционным методом динамическая нефросцинтиграфия более информативна: отсутствуют ошибки положения, поскольку камера захватывает всю возможную область размещения органа, можно отделить сигнал препарата, оказавшегося в околопочечной ткани, от РФП в почке, можно разделить данные о секреторной и экскреторной функции и так далее.

Точность метода тоже заметно выше: если ренография позволяет определить разницу в функциональности почек только при 15% отклонении, то динамическая сцинтиграфия делает то же самое при различии в состоянии всего на 5%.

Цель и показания к проведению

Определение степени функциональности почки в немалой степени способствует установке точного диагноза, особенно на начальных стадиях недугов неясного происхождения. Чаще назначают динамическую сцинтиграфию, поскольку она более информативна.

Статическая нефросцинтиграфия назначается:

• при нарушении анатомического размещения органов;
• при подозрении пороков развития;
• при апологиях почки – , острой и хронической недостаточности, травмах органа.

Динамическая сцинтиграфия используется:

• при отклонениях в функциональности любой степени тяжести. При определении рабочего состоянии органа это действительно универсальный метод;
• при обнаружении аномалий в развитии почки;
• при подозрении на появление метастаз в мочевыделительной системе;
• при обследовании кисты и любых других новообразований, в том числе злокачественных;
• перед операцией по удалению с целью оценить состояние второго органа;
• при обследовании почки перед органосохраняющими операциями.

Подготовка к исследованию и противопоказания

Обследование занимает от 45 минут до 3 часов – в среднем полтора часа. Проводится амбулаторно. Специальной подготовки здесь не требуется, однако желательно, во избежание побочных эффектов выполнять ее не на пустой желудок.

Для улучшения качеств сцинтиграммы в некоторых случаях требуется выпить специальную жидкость.

В зависимости от изучаемой области может потребоваться как полный, так и пустой мочевой пузырь. Соответственно, перед процедурой пациенту нужно выпить воды, можно минеральной, или, наоборот, опустошить мочевой пузырь.

Хотя процедура достаточно безопасна, существует ряд ограничений:

• беременность – РФП все же относится к радиотоксичным материалам, а поэтому беременным такое обследование назначают только в экстренном случае;
• кормление грудью – процедуру проводить можно, но поскольку препарат выводится из человеческого организма на протяжении суток, на это время молоко необходимо заменить смесью;
• лечение химио- или радиотерапией – перед сцинтиграфией должно пройти определенное время: 3 недели после химиотерапии и 3 месяца после облучения.

Если какой-то из методов лучевой диагностики был уже применен, между процедурами тоже необходимо выдержать паузу не менее 3 недель.

Как делают диагностику

Главным оборудованием для проведения процедуры является гамма-камера – одна или несколько. Она улавливает гамма-лучи, испускаемые РФП, и на основе сигналов формирует визуальное изображение.

Содержится аппарат в специально оборудованном помещении в отделении ядерной медицины:

1. Перед обследованием нужно удалить все металлические предметы в зоне исследования. Если есть необходимость – выпить специальную жидкость.
2. Пациент располагается перед или под гамма-камерой на диагностическом столе гамма-томографа. Персонал во время исследования находится в соседнем помещении.
3. Больному внутривенно вводится РФП. Сканирование начинается тотчас же, что позволяет оценить кровоток в почках, причем получить данные о кровообращении в каждой почке по отдельности.
4. Во время процедуры запрещается разговаривать. Нельзя произвольно двигаться.
5. Как правило, при сканировании пациент находится в лежачем положении, то есть, получают прямую проекцию. Но для оценки подвижности почки требуются изображение под углом. Для этого больному предлагают сесть или поменять положение во время сканирования.
6. Возможно введение дополнительных препаратов. Так, при изучении обструкции вводят мочегонное. Если исследуется почечная артерия при подозрении на стеноз, вводят гипотензивные препараты – каптоприл, эналаприл.

Последствия и осложнения

Используемые при сканировании препараты создают минимальную лучевую нагрузку в отличие от веществ, применяемых при компьютерной томографии. Обследование такого рода можно проходить чуть ли не через день. РФП распадается в течение суток и выводится из организма с мочой. Единственная рекомендация – пить после процедуры побольше жидкости.

Побочные эффекты крайне редки, выражаются в некотором учащении позывов к мочеиспусканию на протяжении суток. Возможно небольшое повышение давление, скорее связанное с волнением пациента, чем с самой сцинтиграфией.

Осложнений не зафиксировано.

Единственный недостаток метода – дороговизна оборудования. Далеко не каждая частная или государственная клиника имеет возможность приобрести современную технику.

Нефросцинтиграфия – безопасный и весьма информативный метод обследования, позволяющий получить не только данные о форме и структуре почки, но и оценить ее рабочее состояние и функциональность.
На видео о методе сцинтиграфия:

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика, к методам которой относится нефросцинтиграфия, получила широкое распространение в конце ХХ столетия. Это исследование служит дополнением к традиционным мероприятиям по выявлению заболеваний почек. По точности и информативности оно способно конкурировать даже с экскреторной урографией и часто превосходит её.

Что такое сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия представляет собой диагностическую процедуру, в основе которой лежит регистрация излучения радиоактивных изотопов, введённых больному внутривенно в составе специального препарата. Исследование проводится на приборе, называемом гамма-томографом.

По аналогичному принципу работает компьютерная рентгеновская томография (КТ), также применяемая в качестве высокоточного диагностического метода.

Преимущества радиоизотопной диагностики неоспоримы. Эта методика совершенно безболезненна и безвредна для пациента - для нефросцинтиграфии используются настолько малые количества радиоактивного вещества, что такую процедуру можно проводить даже младенцам начиная с двухнедельного возраста. Подбираемая индивидуально доза фармацевтического препарата не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, однако его излучение свободно улавливается аппаратурой.

Используемый радиоизотоп действует исключительно на почки, поглощаясь ими и испуская лучи, улавливаемые и регистрируемые гамма-камерой. Кроме того, продолжительность его «жизни» – всего 6 часов, поэтому он распадается и выводится из организма бесследно в течение суток. Пациент при этом получает даже меньшее облучение, чем при выполнении простого рентгеновского снимка. Объём вводимого радиофармпрепарата не превышает 1 мл. Такое исследование можно выполнять несколько раз в год и даже сочетать с рентгенологическим.

Кроме высокой стоимости нефросцинтиграфии в связи с дорогим оборудованием, метод практически не имеет недостатков.

Следует отметить, что на протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижное положение. Это довольно затруднительно при исследовании почек у маленьких детей или у больных с невротическими расстройствами.

Видео: что такое радионуклидная диагностика

Чувствительность сцинтиграфического исследования

Чувствительность метода сцинтиграфии позволяет увидеть нарушения в строении и работе почек на год раньше, чем их обнаружат другие исследования.

Пациент даже ещё не ощущает никакого недомогания и болезненных симптомов, а радиоизотопная диагностика уже на этом этапе показывает отклонения в функциях его мочевыделительной системы.

Радионуклидные исследования помогают не только рассмотреть особенности анатомии мочеобразующих органов, но и специфику отклонений в их работе. Нефросцинтиграфия позволяет выявить разницу в функциональности левой и правой почек с точностью 5%.

Статическая нефросцинтиграфия почек

Статическая нефросцинтиграфия может показать только морфологию и топографию почек, но ничего не расскажет о функциональных нарушениях в них. Благодаря различной скорости поглощения радиофармацевтического препарата патологической и нормальной почечной тканью врач получает сведения об изменениях в структуре паренхимы.

Исследование даёт представление о таких данных:

• размер почек и расположение этих органов;
• степень их поражения;
• проходимость мочевого тракта;
• пороки развития почек;
• наличие объёмных образований в них.

Максимальная концентрация радионуклида в почках отмечается через 4–5 минут после его введения в вену.

На полученном изображении почек прослеживается зона пониженного или повышенного накопления радиоактивного маркера, что имеет немаловажное значение для обнаружения участков разрушения почечной паренхимы.

Динамическое исследование

Исследование состояния почек в динамике (в режиме реального времени) позволяет увидеть полную картину процесса образования и выделения мочи. С помощью этого способа можно детально изучить работоспособность каждой почки, степень сохранности её накопительной и выделительной функций и активность разных участков паренхимы.

Техника динамической нефросцинтиграфии заключается в непрерывной регистрации гамма-лучей над областью почек. Излучение исходит от меченого вещества, которое предварительно вводится в вену пациента.

Информация записывается в память аппарата, и по окончании процедуры на экране монитора отображаются все этапы прохождения соединения-маркера через паренхиму. В результате врач получает несколько проекций, которые при наложении уточняют друг друга.

Таблица: время, прошедшее после введения препарата, и местонахождение маркера

Микционная проба

Микционная проба с использованием изотопов в урологии ещё называется радионуклидной урофлоуметрией. В основе метода лежит исследование зависимости скорости опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного вещества, растворённого в урине.

Проба используется в основном для определения в мочевом пузыре количества остаточной мочи, на основании чего можно судить о выраженности и стадии какой-либо болезни. В результате исследования получают графическое изображение динамики опорожнения пузыря вследствие снижения над ним уровня радиоактивности в процессе акта мочеиспускания.

Микционная проба выполняется через 45–55 минут после нефросцинтиграфии, когда радиоактивное вещество скапливается в мочевом пузыре. При естественном позыве к мочеиспусканию больному предлагается помочиться в специальную мерную ёмкость.

Анализируя созданный во время исследования график, врач вычисляет среднюю и максимальную скорость испускания жидкости и объём остаточной мочи.

Иногда таким методом выявляют и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины из пузыря в мочеточник).

Этот метод - физиологичный, точный, безболезненный, безвредный и не требует введения в организм каких-либо инструментов. В этом его преимущество перед катетеризацией мочевого пузыря, иногда используемой в тех же целях.

Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек

Нефросцинтиграфия - ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.

Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.

Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.

В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.

Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.

Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.

Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек; однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.

Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки это исследование не требует. Минимум за двое суток до нефросцинтиграфии почек необходимо исключить употребление содержащих спирт напитков и психотропных медикаментов. Лучше, если процедура будет проводиться при пустом желудке и кишечнике. Перед сеансом нужно выпить 0,5 л воды, чтобы специалист на мониторе мог ясно видеть движение урины с радиоизотопом по мочевым путям.

Как проводится динамическая нефросцинтиграфия почек

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину в ложе гамма-томографа. Снимать одежду не нужно. В вену больного вводится радиофармацевтический препарат, после чего врач включает прибор.

Сканеры томографа, размещённые на уровне почек, непрерывно делают снимки. Если есть необходимость, врач просит пациента перевернуться на бок или на живот. Процедура длится около 30 минут.

Если динамическая нефросцинтиграфия проводится маленькому ребёнку, то для его спокойствия и контроля неподвижности родители должны находиться рядом.

После исследования пациент может идти домой и вернуться к повседневным делам. В этот день нужно как можно больше пить жидкости, чтобы скорее вывести изотоп из организма.

Расшифровка снимков

Результатом нефросцинтиграфии служат статические или динамические снимки. Первые представляют собой цветные двумерные (плоские) изображения, а вторые - картинки и кривые линии либо графики. При необходимости полученную цветную фигуру с помощью компьютера можно преобразовать из плоской в объёмную. Это позволит увидеть почку со всех сторон.

При расшифровке изображений, полученных методом динамической сцинтиграфии, о патологических нарушениях в почках свидетельствуют следующие признаки:

1. По всему объёму почечной паренхимы либо в отдельных её участках происходит снижение плотности накопления меченого вещества.
2. Процесс выведения радиоактивного соединения из органа замедляется в пределах всей почечной ткани или локально.
3. Два вышеуказанных признака наблюдаются совместно.

Что показывает исследование

Изучая сцинтиграммы, врач-нефролог сможет оценить:

• проходимость мочевыводящего тракта;
• размер и объём функций почек;
• наличие и стадию воспалительного процесса в мочеобразующих органах;
• чёткость и правильность структуры паренхимы;
• местоположение почек;
• наличие или отсутствие в них камней и опухолей;
• работу кровеносной системы почек;
• скорость накопления и выведения меченого вещества.

Все эти сведения подтвердят или опровергнут подозреваемый диагноз.

Негативных последствий нефросцинтиграфии для человеческого здоровья не наблюдалось.