लहान आतड्याच्या कर्करोगाची वैशिष्ट्ये आणि त्याचे उपचार. लहान आतड्याचा कर्करोग: प्रकटीकरणाचे स्वरूप आणि पॅथॉलॉजीचे उपचार Ileal कर्करोग रोगनिदान

विभागांचे घातक ट्यूमर घाव छोटे आतडे: ड्युओडेनम, जेजुनम ​​किंवा इलियम. लहान आतड्याचा कर्करोग डिस्पेप्टिक विकार (मळमळ, उलट्या, पोट फुगणे, पोटदुखी), वजन कमी होणे, रक्तस्त्राव आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा म्हणून प्रकट होतो. लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे निदान FGDS, रेडियोग्राफी, कॅप्सूल एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंटीग्राफी, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपिक बायोप्सी, लॅपरोस्कोपी वापरून केले जाऊ शकते. लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या उपचारामध्ये आतड्याच्या प्रभावित क्षेत्राचे रीसेक्शन, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स आणि मेसेंटरी काढून टाकणे आणि एन्टरोएंटेरोअनास्टोमोसिसचा वापर करणे समाविष्ट आहे.

सामान्य माहिती

पाचन तंत्राच्या घातक ट्यूमरच्या संरचनेत, लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोग 1-2% आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमधील लहान आतड्यांसंबंधी निओप्लाझममध्ये, ड्युओडेनल कर्करोग अधिक सामान्य आहे (सुमारे 50% प्रकरणे); कमी वेळा - जेजुनल कर्करोग (30%) आणि इलियल कर्करोग (20%). लहान आतड्याचा कर्करोग हा एक आजार आहे जो प्रामुख्याने 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांना प्रभावित करतो.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाची कारणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लहान आतड्याचा कर्करोग गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या क्रॉनिक एंजाइमॅटिक किंवा दाहक रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो (सेलियाक रोग, ड्युओडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, एन्टरिटिस, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, डायव्हर्टिकुलिटिस) किंवा सौम्य एपिथेलियल आतड्यांसंबंधी ट्यूमर. ड्युओडेनमचे मुख्य नुकसान हे लहान आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागावर पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाच्या त्रासदायक प्रभावाने तसेच अन्नासह पाचक मुलूखांमध्ये प्रवेश करणार्या कार्सिनोजेन्सच्या सक्रिय संपर्काद्वारे स्पष्ट केले आहे.

तुरळक किंवा कौटुंबिक एडेनोमॅटस पॉलीपोसिसची प्रकरणे लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोग होण्याच्या जोखमीचे घटक आहेत. धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये, रेडिएशनच्या संपर्कात असलेल्या लोकांमध्ये आणि अल्कोहोलचे व्यसन असलेल्यांमध्ये लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोग होण्याची शक्यता जास्त असते; ज्या लोकांच्या आहारात प्राणी चरबी, कॅन केलेला पदार्थ आणि तळलेले पदार्थ यांचे वर्चस्व आहे.

कोलन कॅन्सर आणि लहान आतड्याला ट्यूमरचे नुकसान यांच्यात विशिष्ट परस्पर संबंध आहे.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण

ट्यूमर टिश्यूच्या वाढीच्या स्वरूपावर आधारित, लहान आतड्याचे एक्सोफाइटिक आणि एंडोफायटिक कर्करोग वेगळे केले जातात. एक्सोफायटिक ट्यूमर आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये वाढतात, ज्यामुळे त्याचे आकुंचन होते आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो; मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या पॉलीपसारखे असू शकते किंवा फुलकोबी. कर्करोगाचे एंडोफायटिक प्रकार लहान आतड्याच्या भिंतीमध्ये खोलवर प्रवेश करतात, आतड्यांमधून रक्तस्त्राव, छिद्र आणि पेरिटोनिटिससह.

हिस्टोलॉजिकल रचनेनुसार, लहान आतड्याचे घातक ट्यूमर बहुतेकदा एडेनोकार्सिनोमाद्वारे दर्शविले जातात; ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये सारकोमा, कार्सिनॉइड्स आणि आतड्यांसंबंधी लिम्फोमा कमी सामान्य आहेत.

आंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणालीनुसार क्लिनिकल आणि शारीरिक वर्गीकरणानुसार, लहान आतड्याच्या कर्करोगाचा विकास टप्प्यात विभागला जातो:

• तीस - प्री-इनवेसिव्ह कर्करोग
• T1 - आतड्याच्या सबम्यूकोसल लेयरवर ट्यूमरचे आक्रमण
• T2 - आतड्याच्या स्नायूंच्या थरावर ट्यूमरचे आक्रमण
• T3 - 2 सेमी पेक्षा जास्त नसलेल्या क्षेत्रामध्ये आतड्याच्या सबसरस लेयर किंवा रेट्रोपेरिटोनियल जागेवर ट्यूमरचे आक्रमण
• T4 - व्हिसेरल पेरिटोनियमवर ट्यूमरचे आक्रमण, 2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त लांबीचे नॉन-पेरिटोनियल क्षेत्र, आतड्यांजवळील संरचना किंवा अवयव.
• N0 आणि M0 - प्रादेशिक आणि पृथक मेटास्टेसिसची अनुपस्थिती
• एन 1 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे मेटास्टॅटिक घाव (पॅन्क्रियाटिकोड्युओडेनल, पायलोरिक, यकृताचा, मेसेंटरिक).
• एमएल - पेरीटोनियम, यकृत, ओमेंटम, फुफ्फुसे, मूत्रपिंड, हाडे, अधिवृक्क ग्रंथी मध्ये दूरस्थ मेटास्टेसेसची उपस्थिती.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाची लक्षणे

लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगाचे प्रकटीकरण पॉलीमॉर्फिझम द्वारे दर्शविले जाते, जे स्थान, हिस्टोलॉजी आणि ट्यूमरच्या आकारात परिवर्तनशीलतेशी संबंधित आहे. IN प्रारंभिक टप्पेमला ओटीपोटात अधूनमधून वारंवार होणारी स्पास्मोडिक वेदना, स्टूलची अस्थिरता (अतिसार आणि बद्धकोष्ठता), पोट फुगणे, मळमळ आणि उलट्या होणे याबद्दल काळजी वाटते. नशा आणि शरीराचे वजन कमी होणे हे लक्षात घेतले जाते, जे कमी पोषण आणि ट्यूमरच्या वाढीशी संबंधित आहे.

लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगात विध्वंसक प्रक्रियांमुळे आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव, आतड्यांसंबंधी भिंतीचे छिद्र, उदर पोकळीमध्ये सामग्रीचा प्रवेश आणि पेरिटोनिटिसचा विकास होऊ शकतो. ट्यूमरची एक्सोफायटिक वाढ अनेकदा संबंधित क्लिनिकल चित्रासह आंतड्याच्या अडथळ्यासह असते. जेव्हा ट्यूमर शेजारच्या अवयवांना संकुचित करतो तेव्हा स्वादुपिंडाचा दाह, कावीळ, जलोदर आणि आतड्यांसंबंधी इस्केमिया विकसित होऊ शकतो.

कधीकधी शेजारच्या आतड्यांसंबंधी लूपसह ट्यूमरचे संलयन होते, मूत्राशय, मोठे आतडे, एकाच बैठी समूहाच्या निर्मितीसह ओमेंटम. जेव्हा लहान आतड्याचा कर्करोग अल्सरेट आणि विघटन करतो तेव्हा आतड्यांसंबंधी फिस्टुला होऊ शकतात.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे निदान

लहान आतड्याच्या कर्करोगासाठी निदान अल्गोरिदम विविध स्थानिकीकरणस्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. अशाप्रकारे, ड्युओडेनमच्या ट्यूमर ओळखण्यात, फायब्रोगॅस्ट्रोड्यूडोनोस्कोपी आणि कॉन्ट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी प्रमुख भूमिका बजावतात. कोलोनोस्कोपी आणि इरिगोस्कोपी टर्मिनल इलियमच्या ट्यूमरचे निदान करण्यासाठी माहितीपूर्ण असू शकतात.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या निदानात महत्त्वाची भूमिका बेरियम पॅसेज रेडियोग्राफीद्वारे खेळली जाते, ज्यामुळे कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रगतीतील अडथळे, स्टेनोसिसचे क्षेत्र आणि आतड्याच्या सुप्रास्टेनोटिक विस्तार ओळखणे शक्य होते. एंडोस्कोपिक अभ्यासाचे मूल्य निदानाच्या त्यानंतरच्या मॉर्फोलॉजिकल पडताळणीसाठी बायोप्सी करण्याच्या शक्यतेमध्ये आहे. उदर पोकळीची निवडक एंजियोग्राफी विशिष्ट निदान स्वारस्य असू शकते.

ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस आणि लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगाचे उगवण शोधण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड (यकृत, स्वादुपिंड, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी), उदर पोकळीचे एमएससीटी, छातीची रेडियोग्राफी, हाडांची स्किन्टीग्राफी केली जाते. अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये, निदानात्मक लेप्रोस्कोपीचा सल्ला दिला जातो.

लहान आतड्याचा कर्करोग आतड्यांसंबंधी क्षयरोगापेक्षा वेगळा असणे आवश्यक आहे,

पक्वाशयाच्या कर्करोगासाठी, ड्युओडेनेक्टॉमी दर्शविली जाते, काहीवेळा डिस्टल गॅस्ट्रेक्टॉमी किंवा स्वादुपिंड रीसेक्शन (पॅन्क्रियाटिकोड्युओडेनेक्टॉमी). प्रगत लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगासाठी जे मूलगामी रीसेक्शनला परवानगी देत ​​​​नाही, आतड्याच्या अप्रभावित लूप दरम्यान बायपास अॅनास्टोमोसिस केले जाते. सर्जिकल स्टेजलहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगाचा उपचार केमोथेरपीद्वारे पूरक आहे; हीच पद्धत अकार्यक्षम ट्यूमरवर उपचार करण्याचा एकमेव मार्ग असू शकतो.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे निदान आणि प्रतिबंध

लहान आतड्याच्या कर्करोगासाठी दीर्घकालीन रोगनिदान प्रक्रियेच्या टप्प्यावर आणि ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल रचनेद्वारे निर्धारित केले जाते. प्रादेशिक आणि दूरच्या मेटास्टेसेसशिवाय स्थानिकीकृत ट्यूमर प्रक्रियेसाठी, रॅडिकल रिसेक्शन नंतरच्या 5 वर्षांच्या कालावधीत 35-40% जगण्याची परवानगी देते.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या प्रतिबंधासाठी सौम्य आतड्यांसंबंधी ट्यूमर वेळेवर काढून टाकणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तीव्र दाहक प्रक्रिया असलेल्या रुग्णांचे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टचे निरीक्षण, धूम्रपान बंद करणे आणि पोषण सामान्य करणे आवश्यक आहे.

- लहान आतड्याच्या कोणत्याही भागावर परिणाम करणारे विविध हिस्टोलॉजिकल संरचनांचे निओप्लाझम. रोगाची लक्षणे ट्यूमरच्या स्थानावर अवलंबून असतात आणि त्यात पोटदुखी, नशा, अशक्तपणा, कॅशेक्सिया, पर्यायी बद्धकोष्ठता आणि अतिसार, रक्तस्त्राव, लक्षणे यांचा समावेश असू शकतो. आतड्यांसंबंधी अडथळा. ट्यूमरच्या जखमांचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण स्थापित करण्यासाठी, वापरा एंडोस्कोपिक तपासणीबायोप्सी, पोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, क्ष-किरण तंत्र, निदान लेप्रोस्कोपी. लहान आतड्याच्या ट्यूमरचा उपचार शस्त्रक्रिया आहे, आवश्यक असल्यास केमोथेरपीसह पूरक आहे.

सामान्य माहिती

लहान आतड्यातील ट्यूमर हा सौम्य किंवा घातक निओप्लाझमचा एक समूह आहे जो ड्युओडेनम, इलियम आणि जेजुनमला प्रभावित करतो. लहान आतड्यात स्थानिकीकरण केलेल्या ट्यूमरचे अगदी क्वचितच इंट्राव्हिटली निदान केले जाते, कारण त्यात स्पष्ट लक्षणे नसतात आणि इतर रोगांप्रमाणे यशस्वीरित्या वेषात असतात. लहान आतडे हे पाचन तंत्राच्या संपूर्ण लांबीच्या 3/4 भागाचे प्रतिनिधित्व करते आणि त्याच्या 90% पेक्षा जास्त क्षेत्राचे प्रतिनिधित्व करते हे असूनही, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या या भागाच्या ट्यूमर केवळ 0.5-3.5% प्रकरणांमध्ये आढळतात. लहान आतड्याच्या घातक ट्यूमरचे निदान अगदी कमी वेळा केले जाते आणि लहान आतड्याच्या सर्व ऑन्कोपॅथॉलॉजीपैकी 0.01% आहे.

लहान आतड्याच्या घातक निओप्लाझमची दुर्मिळ घटना त्याच्या रचना आणि कार्यप्रणालीच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे: सक्रिय पेरिस्टॅलिसिस आणि अल्कधर्मी वातावरण सामग्रीची स्थिरता आणि जीवाणूंचा प्रसार प्रतिबंधित करते आणि आतड्यांसंबंधी भिंत विविध संरक्षणात्मक आणि अँटीट्यूमर एजंट्स स्रावित करते जे निष्क्रिय करतात. कार्सिनोजेनिक पदार्थ. लहान आतड्याच्या ट्यूमरचे निदान मुलांमध्ये जवळजवळ कधीच केले जात नाही आणि प्रौढांमध्ये, 40-50 वर्षे वयाच्या लिंगाची पर्वा न करता शिखर शोधण्याचे प्रमाण आढळते. सौम्य निओप्लाझम बहुतेकदा ड्युओडेनम आणि इलियमवर परिणाम करतात आणि घातक निओप्लाझम बहुतेकदा डिस्टल इलियम आणि जेजुनमच्या सुरुवातीच्या भागांवर परिणाम करतात. लहान आतड्यातील सौम्य ट्यूमरमध्ये, पॉलीप्स अधिक सामान्य आहेत आणि घातक ट्यूमरमध्ये, कर्करोग अधिक सामान्य आहे.

कारणे

ट्यूमर पेशींमध्ये सामान्य आतड्यांसंबंधी पेशींच्या ऱ्हासाची नेमकी कारणे अद्याप अज्ञात आहेत. डॉक्टर या रोगास प्रवृत्त करणारे अनेक घटक ओळखतात. यामध्ये फॅमिलीअल एडेनोमॅटस पॉलीपोसिसचा समावेश आहे (जवळपास 100% प्रकरणांमध्ये ते घातकतेकडे नेत आहे); अनुवांशिक पूर्वस्थिती (जवळच्या नातेवाईकांमध्ये लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमर शोधण्याचे भाग); जुनाट दाहक रोगपाचक मुलूख (क्रोहन रोग); Peutz-Jeghers सिंड्रोम; celiac रोग; वृद्ध वय; पौष्टिक विकार, विशेषत: अन्नामध्ये प्रथिने आणि चरबीचे प्राबल्य, फायबरची कमतरता.

फॅमिलीअल पॉलीपोसिसमुळे प्रति 1,700 रूग्णांमध्ये एका प्रकरणात एडेनोकार्सिनोमा (बहुतेकदा ड्युओडेनममध्ये) तयार होतो. कौटुंबिक पॉलीपोसिस असलेल्या रूग्णांची वार्षिक एन्डोस्कोपिक तपासणी केली पाहिजे आणि जर पॉलीप्स आणि इतर पॅथॉलॉजी आढळल्या तर त्यांची बायोप्सी केली जाते. आनुवंशिक Peutz-Jeghers रोग पोट आणि आतड्यांसंबंधी पॉलीप्स संबंधित त्वचा hyperpigmentation आहे. 2.5% प्रकरणांमध्ये यापैकी एका पॉलीप्समध्ये लहान आतड्याचा एक घातक ट्यूमर (एडेनोकार्सिनोमा) विकसित होतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान आतड्यांसंबंधी पॉलीप्सचे निदान करणे खूप कठीण आहे, म्हणून अशा रुग्णांचे डायनॅमिक निरीक्षण करणे कठीण आहे. पॉलीपोसिस अन्ननलिकाकेवळ आतड्यांमध्येच नव्हे तर इतर अवयवांमध्येही घातक निओप्लाझम होण्याची शक्यता असते.

क्रोहन रोगामुळे लहान आतड्यांतील ट्यूमरचा धोका शंभरपटीने वाढतो आणि घातक रोग सहसा लवकर होतो. लहान वयात. या पॅथॉलॉजीच्या सर्व रूग्णांना आंतर-आतड्यांसंबंधी फिस्टुला आणि कडकपणा आहेत ज्यांचा उपचार करणे कठीण आहे, त्यांना लहान आतड्याच्या एडेनोकार्सिनोमाची निर्मिती टाळण्यासाठी प्रभावित भागांचे रीसेक्शन करण्याची शिफारस केली जाते.

लिम्फोमा सारख्या लहान आतड्यातील ट्यूमर बहुतेकदा इम्युनोडेफिशियन्सी किंवा इम्युनोसप्रेशन (एड्स, अवयव प्रत्यारोपणानंतर उपचार, केमोथेरपी, आयनीकरण रेडिएशनच्या संपर्कात) असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच उपस्थितीत विकसित होते. प्रणालीगत रोग, सेलिआक रोग इ.

वर्गीकरण

निओप्लाझम आतड्यांसंबंधी लुमेन (एक्सोफायटिक ग्रोथ) आणि आतड्याच्या भिंतीमध्ये (एंडोफायटिक वाढ) दोन्हीमध्ये वाढू शकते. लहान आतड्याच्या एंडोफायटिक ट्यूमरचे रोगनिदान अधिक प्रतिकूल असते, कारण ते बर्याच काळापासून प्रकट होत नाहीत. कालांतराने, ट्यूमरची वाढ मिश्रित होते - आतड्याची भिंत मोठ्या क्षेत्रावर प्रभावित होते आणि ट्यूमर स्वतःच पाचन नलिकाच्या लुमेनला अवरोधित करते.

द्वारे हिस्टोलॉजिकल रचनालहान आतड्यातील ट्यूमर खूप बहुरूपी असतात: उपकला आणि नॉन-एपिथेलियल, कार्सिनॉइड्स, लिम्फॉइड, दुय्यम आणि ट्यूमर सारखी प्रक्रिया. प्रक्रियेच्या स्वरूपावर आधारित, निओप्लाझम सौम्य आणि घातक मध्ये विभागले जातात. सौम्य एपिथेलियल ट्यूमरमध्ये एडेनोमास (व्हिलस, ट्यूबलर, ट्यूबलर-व्हिलस) समाविष्ट असतात; घातक ते - श्लेष्मल आणि साधे एडेनोकार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा, कर्करोगाचे अविभेदित आणि अवर्गीकृत प्रकार. सौम्य नॉन-एपिथेलियल ट्यूमर - लेयोमायोमा, लियोमायोब्लास्टोमा, न्यूरिलेमोमा, लिपोमा, हेमॅन्गिओमा, लिम्फॅन्गिओमा. Leiomyosarcoma एक घातक ट्यूमर आहे.

कार्सिनॉइड्समध्ये आर्जेन्टाफिन, नॉन-आर्जेंटाफिन आणि मिश्रित निओप्लाझम समाविष्ट आहेत. लिम्फॉइड ट्यूमर लिम्फोसारकोमा, रेटिक्युलोसार्कोमा, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस आणि बर्किट्स लिम्फोमा द्वारे दर्शविले जातात. ट्यूमरसारख्या प्रक्रियेमध्ये हॅमर्टोमास (किशोर पॉलीपोसिस, प्युट्झ-जेगर्स सिंड्रोम), हेटरोटोपियास (पोट, स्वादुपिंड, ब्रुनर्स ग्रंथी, सौम्य लिम्फॉइड पॉलीप्स आणि हायपरप्लासिया, एंडोमेट्रिओसिस) यांचा समावेश होतो.

लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमरची लक्षणे

निओप्लाझम्सचा कपटीपणा असा आहे की ते बर्याच काळापासून प्रकट होत नाहीत किंवा क्लिनिकल चित्र इतर रोगांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांवर वर्चस्व गाजवते ( पाचक व्रणपोट आणि ड्युओडेनम, पित्ताशयाचा दाह, ऍडनेक्सिटिस इ.). 75% रुग्णांमध्ये, लहान आतड्यातील ट्यूमर केवळ मृत्यूनंतरच शोधले जातात; इतर प्रकरणांमध्ये, ट्यूमरचे निदान सामान्यतः प्रगत टप्प्यावर केले जाते, जेव्हा आतड्यांसंबंधी लुमेन अवरोधित केले जाते आणि आतड्यांसंबंधी अडथळाचे क्लिनिकल चित्र आढळते.

लहान आतड्याच्या सौम्य ट्यूमरचे पहिले प्रकटीकरण वेदना असू शकते. रुग्ण वेदना अस्पष्ट म्हणून वर्णन करतात, नाभीमध्ये किंवा त्याच्या डावीकडे, इलियाक प्रदेशात स्थानिकीकृत. वेदना सहसा उद्भवते जेव्हा निओप्लाझम आतड्याच्या भिंतीमध्ये वाढतो आणि पेरीटोनियम आणि इतर अवयवांमध्ये पसरतो. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला ढेकर येणे, पोट फुगणे, स्टूलची अस्थिरता, भूक न लागणे, अशक्तपणा आणि शरीराच्या तापमानात मध्यम वाढ यामुळे त्रास होऊ शकतो.

ट्यूमरचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी वापरली जाऊ शकणारी कोणतीही लक्षणे नाहीत, तथापि, काही सौम्य निओप्लाझमसाठी, काही क्लिनिकल अभिव्यक्ती अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण असतात. उदाहरणार्थ, लहान आतड्याच्या पॉलीप्ससाठी, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या क्लिनिकल चित्राचा विकास (इंटुससेप्शनमुळे) सामान्य कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. उपचार न केल्यास, आतड्यांसंबंधी अडथळा भविष्यात अनेक वेळा पुनरावृत्ती होतो. Leiomyomas पोहोचू शकतात प्रचंड आकार, आतड्यांसंबंधी लुमेन अवरोधित करणे आणि आसपासच्या अवयवांना पिळून काढणे. बहुतेकदा लेओमायोमाच्या पृष्ठभागावर अल्सरेट होतो, ज्यामुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव आणि अशक्तपणा होतो. लहान आतड्याचे हेमॅन्गिओमास गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा दुर्मिळ सौम्य ट्यूमर आहे (पचनमार्गाच्या सर्व निओप्लाझमपैकी 0.3%). कॅव्हर्नस हेमॅन्गिओमास अगदी छोटा आकारअनेकदा रक्तस्त्राव होतो आणि मोठ्या फॉर्मेशन्समुळे आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो.

लहान आतड्याच्या सौम्य ट्यूमरच्या क्लिनिकल चित्रात, तीन कालखंड वेगळे केले जातात: सुप्त (कोणतीही लक्षणे नाहीत), प्रोड्रोमल (अस्पष्ट आणि गैर-विशिष्ट तक्रारी दिसून येतात), उच्चारित क्लिनिकल प्रकटीकरणांचा कालावधी (विविध गुंतागुंत उद्भवतात - आतड्यांसंबंधी अडथळा, आतड्यांसंबंधी छिद्र, रक्तस्त्राव) .

घातक ट्यूमर एकतर असू शकतात सामान्य अभिव्यक्ती(थकवा, नशा, त्वचेचा फिकटपणा आणि श्लेष्मल त्वचा), तसेच स्थानिक लक्षणे, जी ट्यूमरच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असतात. घातक निओप्लाझमचे सर्वात लक्षणीय प्रकटीकरण सामान्यतः वेदना असते; कालांतराने, वेदना हळूहळू वाढते आणि असह्य होते. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला मळमळ, उलट्या आणि दुर्बल छातीत जळजळ होण्याची तक्रार असते. घातक ट्यूमरच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, अतिसार बद्धकोष्ठतेसह बदलतो; टर्मिनल कालावधीत, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि पोकळ अवयव (ट्यूमरच्या विघटनाशी संबंधित) च्या छिद्राचे क्लिनिकल चित्र विकसित होते.

सर्व आतड्यांसंबंधी निओप्लाझम कॅशेक्सिया, अशक्तपणा आणि नशा सोबत असतात. अशक्तपणा केवळ सतत रक्तस्त्राव नसून प्रभावित आतड्यांतील पोषक द्रव्यांचे अशक्त शोषणाशी देखील संबंधित आहे, सामान्य हेमॅटोपोईसिससाठी आवश्यक आहे. सामान्यतः, एक स्पष्ट क्लिनिकल चित्र केवळ रोगाचा प्रगत टप्पाच दर्शवत नाही तर लिम्फ नोड्स आणि इतर अवयवांमध्ये ट्यूमरचा मेटास्टॅसिस देखील दर्शवितो.

निदान

वर वर्णन केलेली लक्षणे असलेले रुग्ण बहुतेकदा पहिल्यांदा गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडे वळतात आणि लहान आतड्याच्या ट्यूमरची वेळेवर ओळख या तज्ञावर अवलंबून असते. डायग्नोस्टिक शोध सुरू होणारी पहिली जागा म्हणजे एक्स-रे तपासणी. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या साध्या रेडियोग्राफीवर, ट्यूमर आतड्यांसंबंधी नलिका भरण्यात दोष म्हणून दिसून येतो. ट्यूमरचे स्थान आणि आकार स्पष्ट करण्यासाठी, लहान आतड्यातून बेरियमच्या रस्ताचे रेडियोग्राफी आवश्यक असू शकते. अभ्यासाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, उदर पोकळीमध्ये गॅसचे एकाचवेळी इंजेक्शन (डबल कॉन्ट्रास्ट) वापरले जाते - यामुळे ट्यूमर समूहाचे चांगले दृश्यमान करणे, अगदी लहान ट्यूमर ओळखणे आणि त्यांचे स्थान स्पष्टपणे निर्धारित करणे शक्य होते.

लहान आतडे खराब झाल्यास, एन्डोस्कोपिस्टचा सल्ला घेणे अधिक श्रेयस्कर आहे, जो रुग्णाची तपासणी करण्यासाठी पुढील युक्ती ठरवेल. इंटेस्टिनोस्कोपी केवळ ट्यूमरच्या एक्सोफायटिक वाढीदरम्यान दृश्यमान करण्याची परवानगी देणार नाही, तर एंडोस्कोपिक बायोप्सी आयोजित करणे आणि अचूक निदानासाठी सामग्री गोळा करणे देखील शक्य करेल. लहान आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागात ट्यूमरचा संशय असल्यास, सुधारित फायबर गॅस्ट्रोस्कोप वापरून एंडोस्कोपिक तपासणी केली जाते आणि जर दूरचे भाग (इलियम) प्रभावित झाले असतील तर फायबर कोलोनोस्कोपसह.

अडचणी उद्भवल्यास, निदानात्मक लेप्रोस्कोपी योग्य निदान स्थापित करण्यात मदत करू शकते. दरम्यान हा अभ्यासतपासणी केली जात आहे अंतर्गत अवयवआणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स, लहान आतड्याच्या ट्यूमरचा शोध, आसपासच्या अवयवांमध्ये आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये त्याचा प्रसार किती प्रमाणात आहे याचे मूल्यांकन, ट्यूमरची बायोप्सी.

लहान आतड्याच्या ट्यूमरच्या उपस्थितीत, ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि सुप्राक्लाविक्युलर क्षेत्र अनिवार्य आहे. चुंबकीय अनुनाद आणि उदर पोकळी आणि मेडियास्टिनमची गणना टोमोग्राफी, आणि शक्य असल्यास, सिंगल-फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी रोगाचे चित्र पूर्ण करण्यात मदत करेल. सीटी स्कॅनअंतर्गत अवयव. सामान्य विश्लेषणरक्त तपासणी, स्टूल गुप्त रक्त चाचणी अगदी किरकोळ रक्तस्त्राव शोधण्यात मदत करेल.

लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमरचा उपचार

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रुग्ण गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी विभागात असू शकतो. निदानाची पुष्टी झाल्यानंतर, युक्ती विकसित केली जाते पुढील उपचारशस्त्रक्रिया किंवा ऑन्कोलॉजी विभागात. लहान आतड्याच्या सौम्य ट्यूमरचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे. एन्डोस्कोपिक तपासणी दरम्यान लहान आतड्यांतील पॉलीप्स काढणे शक्य आहे. आतड्याच्या वेज रेसेक्शन किंवा सेगमेंटल रेसेक्शनद्वारे मोठ्या सौम्य ट्यूमर काढले जातात.

विशिष्ट प्रकारच्या घातक निओप्लाझमसाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी ट्यूमरचा आकार कमी करण्यासाठी (किंवा असाध्य ट्यूमर असलेल्या रुग्णाची स्थिती कमी करण्यासाठी) केमोथेरपी केली जाऊ शकते. रोगनिदान सुधारण्यासाठी आणि मेटास्टॅसिस टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर केमोथेरपी देखील वापरली जाऊ शकते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, मेसेंटरी आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्ससह लहान आतड्याच्या काही भागाचे रीसेक्शन केले जाते; जर ही प्रक्रिया आसपासच्या अवयवांमध्ये पसरली तर, उपशामक ऑपरेशन केले जाते (बायपास). विकसित देशांमध्ये, लहान आतड्याच्या ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी लॅपरोस्कोपिक तंत्र सक्रियपणे सादर केले जात आहेत.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमरच्या उपस्थितीचे निदान अनेक घटकांवर अवलंबून असते. लहान आतड्याच्या सौम्य ट्यूमरचे वेळेवर निदान आणि काढून टाकल्यास अनुकूल रोगनिदान होते. घातक निओप्लाझममधील रोगनिदानासाठी मुख्य निकष म्हणजे टीएनएम वर्गीकरणानुसार प्रक्रियेचा प्रसार. जेव्हा मेटास्टेसेस आढळतात तेव्हा रोगनिदान लक्षणीयरीत्या बिघडते, आसपासच्या ऊतींमध्ये, फॅटी टिश्यूमध्ये आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये ट्यूमरची वाढ होते. दरम्यान एक स्पष्ट संबंध देखील आहे उच्चस्तरीय carcinoembryonic antigen आणि ट्यूमरची पुनरावृत्ती - मेटास्टेसेसशिवाय लहान ट्यूमर देखील जवळजवळ नेहमीच पुनरावृत्ती होतात जर हे सूचक लक्षणीय वाढले असेल. हे सिद्ध झाले आहे की उपचारानंतर पाच वर्षांच्या आत ट्यूमरची पुनरावृत्ती झाली नाही तर ट्यूमरची प्रक्रिया परत येत नाही.

लहान आतड्याच्या ट्यूमरच्या प्रतिबंधामध्ये जीवनशैली सुधारण्यासाठी आणि सुधारण्यासाठी उपायांचा एक संच समाविष्ट आहे (धूम्रपान, दारू सोडणे, योग्य पोषणपुरेसे फायबर वापरणे, चांगले शारीरिक आकार राखणे आणि सामान्य वजन), तसेच 50 वर्षांनंतर जोखीम असलेल्या सर्व लोकांची नियमित तपासणी आणि सौम्य आतड्यांसंबंधी ट्यूमर वेळेवर काढून टाकणे.

19248 0

लहान आतडे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या लांबीच्या 75% आणि श्लेष्मल क्षेत्राच्या 90% पेक्षा जास्त भाग बनवतात, परंतु ट्यूमर दुर्मिळ असतात. जागतिक साहित्यातील काही प्रकाशनांवर आधारित लहान आतड्यांतील ट्यूमरच्या खऱ्या घटनांचा न्याय करणे कठीण आहे.

सामान्यीकृत डेटा सूचित करतो की लहान आतड्यातील ट्यूमर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व ट्यूमरपैकी 1-6% आणि आतड्यांतील 2-6.5% ट्यूमर असतात. लहान आतड्यातील घातक ट्यूमर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व घातक ट्यूमरपैकी 1% किंवा प्रति 100,000 लोकसंख्येमध्ये 0.4-0.8 पेक्षा जास्त नसतात.

लहान आतड्यातील घातक ट्यूमर कोलनमधील ट्यूमरपेक्षा 40-60 पट कमी सामान्य असतात. लहान आतड्यात, घातक ट्यूमरचे प्रमुख प्रकार म्हणजे एडेनोकार्सिनोमा, ल्युकोमायोसारकोमा, घातक लिम्फोमा आणि कार्सिनॉइड्स.

आकडेवारी अलीकडील वर्षेहे सूचित करते की गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सर्व घातक ट्यूमरच्या संबंधात कर्करोग आणि सारकोमाची वारंवारता तुलनात्मक आहे आणि सुमारे 1% आहे, किंवा कर्करोगाचे उच्च प्रमाण देखील नोंदवले गेले आहे.

सौम्य ट्यूमर बहुतेक वेळा इलियममध्ये स्थानिकीकृत असतात, कमी वेळा लहान आतड्यात (चित्र 1). बहुतेक ते एकटे असतात. ते अवयवाच्या लुमेनमध्ये आणि बाहेरून दोन्ही वाढू शकतात. ट्यूमर प्रामुख्याने आतील बाजूस वाढतात, श्लेष्मल त्वचा, उपम्यूकोसल आणि अंतर्गत स्नायूंच्या थरांमधून येतात आणि बाह्य - बाह्य स्नायुंचा आणि पोटाच्या थरांमधून उद्भवतात.

तांदूळ. १लहान आतड्याच्या ट्यूमरचे स्थानिकीकरण. सी - सारकोमा; आर - कर्करोग; के - कार्सिनॉइड; डी - सौम्य ट्यूमर.

सौम्य ट्यूमरचे सर्वात वैशिष्ट्य म्हणजे नोडच्या स्वरूपात वाढ. नोड बहुतेकदा विस्तृत पायावर स्थित असतो, कमी वेळा त्यात एक देठ असतो, जो एडिनोमॅटस पॉलीप्ससाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण असतो.

हिस्टोलॉजिकल रचनेनुसार, सौम्य ट्यूमर बहुतेकदा लियोमायोमास द्वारे दर्शविले जातात. ते आतील आणि बाहेरील दोन्ही स्नायूंच्या थरांमधून उद्भवू शकतात. सुमारे 15-20% लियोमायोमास घातक होतात. फायब्रोमा सामान्यत: आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये वाढतात आणि बहुतेकदा फायब्रोलिपोमास, फोब्रोमायक्सोमास आणि फोब्रोएडेनोमाच्या स्वरूपात मिश्र रचना असते.

लिपोमास सबम्यूकोसल लेयर (अंतर्गत लिपोमास) आणि सबसरस फॅटी टिश्यू (बाह्य लिपोमास) पासून उद्भवू शकतात. ते लठ्ठ लोकांमध्ये अधिक सामान्य आहेत आणि इतर स्थानांच्या लिपोमासह एकत्र केले जाऊ शकतात.

हेमॅन्गिओमास सबम्यूकोसल लेयरमधून वाढतात आणि नियम म्हणून, आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये. ते अनेकदा अनेक असतात. कॅव्हर्नस, केशिका एंजिओमास आणि तेलंगिएक्टेसिया आहेत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एकाधिक हेमॅंगिओमासची ज्ञात प्रकरणे आहेत.

सौम्य ट्यूमरमध्ये एडेनोमास किंवा एडेनोमॅटस पॉलीप्स एक विशेष स्थान व्यापतात. ते एकतर एकल किंवा एकाधिक असू शकतात. मूलभूतपणे, ते श्लेष्मल झिल्लीच्या ग्रंथी घटकांपासून येतात.

हे खरे एडेनोमॅटस पॉलीप्स आहेत. परंतु पॉलीप्स आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या इतर ऊतींमधून देखील उद्भवू शकतात, विशेषतः, सबम्यूकोसल लेयर - तंतुमय संवहनी पॉलीप्स. बहुतेकदा, लहान आतड्याचे पॉलीप्स इतर ठिकाणच्या पॉलीप्ससह एकत्र केले जातात.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या मल्टीपल पॉलीपोसिसचे काही विशिष्ट प्रकार स्वतंत्र स्वरूपात ओळखले जातात, ज्यामध्ये लहान आतडे देखील प्रभावित होऊ शकतात. हे Peutz-Jeghers सिंड्रोम, तसेच Cronkhite-Canede सिंड्रोम आहे, पोटातील पॉलीप्स आणि आतड्यांमधील पॉलीपोसिस बदल, प्रोटीन्युरिया, त्वचेचे रंगद्रव्य, हात आणि पायांच्या नखांमध्ये बदल यांच्या उपस्थितीने वैशिष्ट्यीकृत आहे.

दुर्मिळांपैकी एक म्हणजे टर्कोट सिंड्रोम किंवा ग्लिअल पॉलीपोसिस सिंड्रोम, जो आतड्यांसंबंधी पॉलीपोसिस आणि मेंदूतील ट्यूमर (सामान्यतः ग्लिओमा) यांच्या संयोगाने प्रकट होतो.

लहान आतड्यांसंबंधी पॉलीप्सच्या घातक परिवर्तनाबाबत कोणतेही एकमत नाही. बहुतेक लेखक हे नाकारतात, ज्याला पॉलीप्सच्या हिस्टोलॉजिकल रचना, घातकतेची चिन्हे नसलेल्या रूग्णांचे दीर्घ आयुष्य (30 वर्षांपर्यंत) आणि पॉलीप्स आणि घातक ट्यूमरचे स्थानिकीकरण यांच्यातील पत्रव्यवहाराचा अभाव यामुळे समर्थित आहे.

एडेनोकार्सिनोमा हा कर्करोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि सर्वसाधारणपणे लहान आतड्यातील घातक ट्यूमर आहे, ज्याचे प्रमाण 70% पर्यंत आहे. याव्यतिरिक्त, घन कर्करोग आणि कर्करोगाचे खराब भिन्न प्रकार देखील आढळतात. बर्‍याचदा, कर्करोग जेजुनममध्ये स्थानिकीकृत केला जातो, जेथे तो एक व्यापक पॉलीपॉइड ट्यूमर किंवा आतड्याच्या आतड्याच्या अंगठीच्या आकाराच्या संकुचिततेच्या रूपात प्रकट होतो.

नियमानुसार, लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या ट्यूमर एकल असतात, जरी प्राथमिक अनेक प्रकारांचे वर्णन केले गेले आहे. स्टेनोसिंग रिंग-आकाराचे कर्करोग आतड्यांसंबंधी लुमेन अरुंद करतात. जवळ जवळ, आतडे पसरतात. नोड्युलर पॉलीपॉइड ट्यूमर देखील आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा आणू शकतात.

याव्यतिरिक्त, एक लहान ट्यूमर intussusception होऊ शकते. आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीवर प्रभावित लूपचे निर्धारण अनेकदा दिसून येते. लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस, हेमॅटोजेनस आणि इम्प्लांटेशन मार्गांद्वारे होते.

50% रुग्णांमध्ये, प्रादेशिक मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस आढळतात. दूरस्थ मेटास्टेसेस रेट्रोपेरिटोनियलवर परिणाम करतात लिम्फ नोड्स, यकृत, अंडाशय, मोठे ओमेंटम, हाडे, फुफ्फुसे. इम्प्लांटेशन मेटास्टॅसिस आतड्यांसंबंधी लुमेन आणि पेरीटोनियम दोन्हीमध्ये होते.

लहान आतड्यातील सारकोमाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे लियोमायोसारकोमा. हे आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या स्नायू तंतूपासून विकसित होते. हे लहान आतड्याच्या सर्व भागांमध्ये तितकेच स्थानिकीकरण केले जाते. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, ट्यूमरमध्ये नोडचा आकार असतो, तो 15-20 सेमीपर्यंत पोहोचतो. घुसखोर वाढ नेहमीच स्पष्ट नसते.

रक्तस्राव, नेक्रोसिस आणि ऊतक वितळण्याच्या फोकसच्या उपस्थितीमुळे कट पृष्ठभाग चिवट व लकाकणारा पारदर्शक कागद आहे. आतड्याचा अडथळा, एक नियम म्हणून, मोठ्या ट्यूमरच्या आकारासह किंवा उच्चारित घुसखोर प्रक्रियेसह विकसित होतो.

Leiomyosarcoma अधिक व्रण आणि विघटन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामुळे गंभीर रक्तस्त्राव होतो. हीच गुंतागुंत न्यूरोसारकोमासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जी वारंवार नेक्रोसिसमुळे, आतड्यांसंबंधी भिंतीला छिद्र पाडते.

घातक लिम्फोमा किंवा लिम्फोसारकोमा हा एक दुर्मिळ प्रकार आहे, जो 6-8% आहे आणि काही लेखकांच्या मते - 16% पर्यंत. लहान आतड्यातील घातक लिम्फोमाचा सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे लिम्फोसारकोमा; रेटिक्युलोसारकोमा आणि जायंट सेल लिम्फोमा कमी सामान्य आहेत.

हे ट्यूमर कोणत्याही वयात आढळतात, काही प्रमाणात पुरुषांमध्ये. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, सर्व घातक लिम्फोमा एकल किंवा विलीन झालेल्या अनेक नोड्स, प्रचंड समूह किंवा सतत घुसखोरीद्वारे दर्शविले जातात.

हिस्टोलॉजिकल रचनेवर आधारित, मेड्युलरी (नोड्युलर) प्रकार आणि डिफ्यूज प्रकार आहेत, ज्यामध्ये ट्यूमर टिश्यू समान रीतीने आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये घुसतात. लिम्फोसारकोमा बाह्य आतड्यांसंबंधी आणि कमी सामान्यतः एंडोइंटेस्टाइनल वाढू शकतो.

ते लवकर मेटास्टेसिसला बळी पडतात, जे प्रामुख्याने लिम्फोजेनस होते. विकास आणि वाढ दरम्यान, ते आतड्यांसंबंधी अडथळा, आतड्याच्या भिंतीचे छिद्र आणि मोठ्या आतड्यांमधून रक्तस्त्राव होऊ शकतात.

क्लिनिकल लक्षणे.

नियमानुसार, घातक ट्यूमरमध्ये एक किंवा दुसरा असतो क्लिनिकल लक्षणे, फक्त 5% ट्यूमर पूर्णपणे लक्षणे नसलेले असतात. त्याच वेळी, वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण लक्षणांची अनुपस्थिती लहान सौम्य ट्यूमरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागात स्थानिकीकृत ट्यूमर इतरांपेक्षा लवकर दिसतात.

द्वारे क्लिनिकल कोर्सलहान आतड्याच्या ट्यूमर असलेल्या सर्व रुग्णांना दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते: 1) एक जटिल कोर्ससह आणि 2) गुंतागुंतांच्या विकासासह. गुंतागुंत नसलेल्या प्रकारांमध्ये लक्षणे नसलेले, इतर अवयवांचे अनुकरण करणारे ट्यूमर आणि आंत्रदाहाच्या लक्षणांसह ट्यूमर यांचा समावेश होतो.

स्थानिक नैदानिक ​​​​लक्षणे प्रामुख्याने ओटीपोटात दुखणे दिसण्याशी संबंधित आहेत, विशेषतः घातक ट्यूमरचे वैशिष्ट्य. वरच्या आतड्याच्या निओप्लाझमसह, वेदना एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे.

सुरुवातीला, ते अधूनमधून असतात, तीव्रतेमध्ये क्षुल्लक असतात आणि ढेकर आणि मळमळ सोबत असतात. जर ट्यूमर मध्यभागी आणि दूरच्या भागांमध्ये स्थानिकीकृत असेल तर वेदना नाभीच्या क्षेत्रामध्ये, उजव्या इलियाक प्रदेशात हलते. ओटीपोटात फुगणे अनेकदा लक्षात येते आणि अधूनमधून स्प्लॅशिंगचा आवाज लक्षात येतो.

आंशिक मधूनमधून आतड्यांसंबंधी अडथळाचे चित्र येऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, वेदना तीव्र होऊ शकते, क्रॅम्पिंग होऊ शकते आणि मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. पोट फुगते. पॅल्पेशनवर, स्प्लॅशिंग आवाज स्पष्टपणे आढळतो.

ऑस्कल्टेशन वाढलेले पेरिस्टाल्टिक आवाज शोधू शकते. मधूनमधून आंशिक आतड्यांसंबंधी अडथळाचे पहिले हल्ले स्वतःच निघून जाऊ शकतात. वारंवार हल्ल्यांसह, आंशिक अडथळा पूर्ण होऊ शकतो.

एक महत्त्वाचे स्थानिक चिन्ह (30% रुग्णांमध्ये) ओटीपोटात एक स्पष्ट ट्यूमर असू शकते. एक नियम म्हणून, हे एक दाट, किंचित वेदनादायक किंवा वेदनारहित निर्मिती म्हणून परिभाषित केले जाते, बहुतेकदा मर्यादित गतिशीलतेसह. जेजुनमच्या ट्यूमरसह, ते नाभीसंबधीच्या प्रदेशात किंवा ओटीपोटाच्या डाव्या अर्ध्या भागात धडधडते.

उजव्या इलियाक प्रदेशात, खालच्या ओटीपोटात एक ileal ट्यूमर धडधडलेला असतो. दूरच्या लहान आतड्याचे ट्यूमर आणि प्रॉक्सिमल इलियम श्रोणिमध्ये उतरू शकतात आणि पेल्विक ऑर्गन ट्यूमरचे अनुकरण करू शकतात. ते कधीकधी योनी आणि गुदाशय तपासणीद्वारे ओळखले जाऊ शकतात.

रूग्णांच्या सामान्य स्थितीत बिघाड होण्याची चिन्हे लहान आतड्याच्या घातक ट्यूमरची वैशिष्ट्ये आहेत आणि ट्यूमर जितक्या जवळ स्थित असेल तितक्या लवकर दिसतात. सामान्य अशक्तपणा, अस्वस्थता, काम करण्याची क्षमता कमी होणे, भूक न लागणे आणि शरीराचे वजन कमी होणे दिसून येते.

वस्तुनिष्ठ तपासणी अशक्तपणाची चिन्हे दर्शवते: फिकटपणा, सायनोसिस. अशक्तपणा लपलेले रक्तस्त्राव आणि नशा या दोन्ही शक्यतांशी संबंधित आहे.

गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये पेरिटोनिटिसच्या विकासासह अडथळे निर्माण करणार्‍या ट्यूमरचा समावेश होतो (इंटुससेप्शनमुळे), रक्तस्त्राव आणि छिद्र. या प्रकरणात, वर्णित गुंतागुंत बहुतेकदा प्रथम असतात क्लिनिकल प्रकटीकरणलहान आतड्याचे ट्यूमर.

आतड्यांसंबंधी अडथळाबहुतेकदा संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर अचानक विकसित होते. जर ते स्वतःच निराकरण झाले, तर काही काळानंतर पुन्हा उद्भवते, म्हणजे. मधूनमधून आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे चित्र दिसते.

आतड्यांसंबंधी अडथळा मोठ्या आकाराच्या सौम्य ट्यूमरमुळे होऊ शकतो, ज्यामुळे आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये अडथळा येतो, तसेच इंट्युसेप्शन, जो अगदी लहान आकाराच्या ट्यूमरसह होतो आणि सामान्यतः टर्मिनल इलियममध्ये स्थानिकीकृत असतो.

घातक ट्यूमर, अगदी लहान, लहान आतड्याच्या लुमेनचे अरुंद होऊ शकतात आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यामुळे गुंतागुंतीच्या सौम्य ट्यूमरपेक्षा जास्त वेळा असतात.

क्षय आणि व्रण होण्यास प्रवण असलेल्या ट्यूमर (लेओमायोमास, हेमॅन्गिओमास, न्यूरोमास आणि कोणतेही घातक ट्यूमर) विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. क्लिनिकल चिन्हेरक्तस्त्राव किंवा छिद्र.

रक्तस्त्रावत्याच वेळी, ते निसर्गात विपुल असू शकतात, जीवघेणा हेमोडायनामिक विकार आणि रक्त कमी होणे सह सुप्रसिद्ध शास्त्रीय चिन्हे प्रकट करू शकतात. याव्यतिरिक्त, वर प्रारंभिक टप्पेरोग, लपलेले रक्तस्त्राव दिसून येतो, ज्यामुळे दीर्घ कालावधीत गंभीर अशक्तपणाचा विकास होतो.

छिद्र पाडणेत्याच्या विघटनामुळे ट्यूमर देखील अचानक विकसित होतात, प्रकट होतात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्येपोकळ अवयवाचे छिद्र आणि त्यानंतरचे पेरिटोनिटिस. हे नोंद घ्यावे की क्लिष्ट फॉर्म असलेल्या रुग्णांमध्ये फॉलो-अप स्पष्ट केल्याने आम्हाला अनेक क्लिनिकल चिन्हे ओळखता येतात.

हा "लपलेला" किंवा सुप्त कालावधी बराच काळ टिकू शकतो आणि कारणहीन अशक्तपणा, ओटीपोटात जडपणाची भावना, पचनाच्या उंचीवर ओटीपोटात नियतकालिक आणि अल्पकालीन स्पास्मोडिक वेदनांची उपस्थिती, द्वारे दर्शविले जाते. मळमळ, अधूनमधून उलट्या, अस्थिर मल आणि पोट फुगणे.

अनेक रुग्णांना स्टूलमध्ये थोडासा रक्तस्त्राव, भूक कमी होणे आणि वजन कमी होणे, अस्पष्ट कमी दर्जाचा ताप. अशा प्रकारे, "लक्षण नसलेला" अभ्यासक्रम ही संकल्पना अतिशय सशर्त आहे.

Peutz-Jagers सिंड्रोम एक अद्वितीय क्लिनिकल चित्र आहे. मौलिकता या वस्तुस्थितीत आहे की ट्यूमरच्या वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हांव्यतिरिक्त, रुग्णांमध्ये पाय, तळवे, डोळ्याभोवती, नाकपुडी, श्लेष्मल त्वचेवर मौखिक पोकळी, नाक, तपकिरी, काळा किंवा निळसर-राखाडी रंगाचे डाग आढळतात.

Peutz-Jagers सिंड्रोम आतड्यांसंबंधी डायव्हर्टिकुला आणि डिम्बग्रंथि ट्यूमरसह एकत्र केले जाऊ शकते.

इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स.

काही रुग्णांमध्ये परिधीय रक्ताचे विश्लेषण मध्यम ल्युकोसाइटोसिस आणि ESR मध्ये वाढ दर्शवते. पेरिटोनिटिस आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह विकसित छिद्रांसह, या निर्देशकामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण वाढ होते आणि ल्यूकोसाइट फॉर्म्युलामधील तरुण फॉर्म्सकडे शिफ्ट होते.

लपलेले रक्तस्त्राव असलेल्या रुग्णांमध्ये अशक्तपणा निश्चित केला जातो. नंतरचे योग्य स्कॅटोलॉजिकल तपासणीसह प्रकट केले जाऊ शकते.

अगदी अलीकडेपर्यंत, लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमरच्या निदानात अग्रगण्य भूमिका एक्स-रे तपासणीची होती. लहान आतड्यातील ट्यूमर ओळखण्यासाठी, बेरियम सल्फेटच्या निलंबनाने लहान आतडे भरून आणि कॉन्ट्रास्ट मासच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवून, विविध रेडिओपॅक तंत्रे वापरली जातात.

ट्यूमरची रेडिओलॉजिकल चिन्हे जखमांमधील दोष भरणे आहेत. नियमानुसार, विशेषत: पॉलीप्ससह, या दोषांमध्ये एक गोल आकार आणि स्पष्ट रूपरेषा असतात. जर ट्यूमरला देठ असेल तर त्याचा मुक्त अंत मोबाईल असतो आणि बहुतेक वेळा कॉन्ट्रास्ट सस्पेंशनच्या प्रवाहाबरोबर विचलित होतो.

ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये, बेरियम द्रव्यमानाचा विलंब, ट्यूमरच्या जवळ असलेल्या लहान आतड्याच्या भागाचा विस्तार होऊ शकतो. आतड्यांसंबंधी सारकोमासह, रोव्हनकॅम्प नावाची ही घटना अरुंद नसतानाही पाळली जाते.

स्टेनोसिसच्या क्षेत्रामध्ये गॅस बबल आढळू शकतो. लहान आतड्याच्या कर्करोगात संकुचित होण्यामध्ये एक केंद्रित किंवा शंकूच्या आकाराचा आकार असू शकतो; कमी वेळा, गंजलेल्या किनार्यांसह किरकोळ भरणे दोष निर्धारित केला जातो.

लहान आतड्याची क्ष-किरण तपासणी कधीकधी लक्षणीय अडचणी दर्शवते. त्याच वेळी, अनेक लेखक ते आयोजित करताना त्रुटींची उच्च वारंवारता नोंदवतात. च्या मुळे एक्स-रे पद्धतीसर्व प्रकरणांमध्ये ते योग्य निदान करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत आणि निदान कालावधी कधीकधी 12 महिन्यांपर्यंत वाढतो; अधिक प्रगत आणि माहितीपूर्ण पद्धतींचा शोध न्याय्य आहे.

यामध्ये डबल-बलून एन्टरोस्कोपी समाविष्ट आहे - लहान आतड्याची एन्डोस्कोपिक तपासणी. दरम्यान, या तंत्राची तांत्रिक गुंतागुंत, ती करण्यासाठी सखोल उपशामक किंवा अगदी सामान्य भूल देण्याची गरज आणि निदान उपकरणांच्या उच्च किंमतीमुळे या पद्धतीचा व्यापक वापर सुनिश्चित झाला नाही.

वरवर पाहता, इलियमच्या अभ्यासासाठी हे फारसे आश्वासन नाही.

2000 पासून, व्हिडिओ कॅप्सूल एंडोस्कोपी तंत्र जागतिक सराव मध्ये सादर केले गेले आहे. जुलै 2003 मध्ये, यूएस ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने लहान आतड्याचे पॅथॉलॉजी शोधण्यासाठी प्राथमिक साधन म्हणून कॅप्सूल एंडोस्कोपी नियुक्त केले.

बहुतेक संशोधन केंद्रांच्या मते, एंडोस्कोपिक कॅप्सूल तंत्रज्ञान लहान आतड्याच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी सर्वात संवेदनशील आहे. तंत्राचे सार खालीलप्रमाणे आहे.

रुग्णाने 23 x 11 मिमी (औषध कॅप्सूलपेक्षा किंचित मोठे) मोजण्याचे उपकरण (चित्र 2) गिळले, ज्यामध्ये सूक्ष्म रंगाचा व्हिडिओ कॅमेरा, रेडिओ ट्रान्समीटर, एक प्रकाश स्रोत आणि एक बॅटरी आहे जी 8 पर्यंत डिव्हाइसचे कार्य सुनिश्चित करते. तास व्हिडिओ कॅप्सूल पेरिस्टॅलिसिसद्वारे पचनमार्गाच्या बाजूने फिरते, तर व्हिडिओ कॅमेरा प्रति सेकंद 2 फ्रेम्सच्या वारंवारतेने आतड्यांसंबंधी म्यूकोसाची प्रतिमा कॅप्चर करतो.

प्राप्त माहिती वायरलेस पद्धतीने रुग्णाच्या शरीरावर एका विशिष्ट क्रमाने ठेवलेल्या सेन्सरवर प्रसारित केली जाते आणि रुग्णाने त्याच्या बेल्टवर घातलेल्या रेकॉर्डिंग उपकरणामध्ये संग्रहित केली जाते. त्यानंतर, रुग्णाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या प्रतिमा वैयक्तिक संगणकाद्वारे संशोधन चिकित्सकाद्वारे मूल्यांकनासाठी वाचल्या जातात.

या तंत्राचे सकारात्मक गुण म्हणजे त्याची गैर-आक्रमकता, वेदनाहीनता आणि बाह्यरुग्ण आधारावर अभ्यास आयोजित करण्याची शक्यता. तथापि, या पद्धतीच्या लागू होण्यास तोटे आणि मर्यादा आहेत.

अशा प्रकारे, तंत्राचा सर्वात लक्षणीय तोटा म्हणजे कॅप्सूलच्या हालचालींची अनियंत्रितता आणि ओळखलेल्या पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्सची बायोप्सी करण्यास असमर्थता. याव्यतिरिक्त, व्हिडिओ कॅप्सूल एंडोस्कोपीसाठी एक contraindication गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अडथळ्याच्या लक्षणांची उपस्थिती आहे.

तांदूळ. 2. कॅप्सूल एंडोस्कोपीसाठी डिव्हाइसचे स्वरूप

लहान आतड्यांसंबंधी ट्यूमरच्या गुंतागुंतांसाठी निदान कार्यक्रम त्यांच्या स्वभावानुसार निर्धारित केला जातो आणि नैसर्गिकरित्या, खूप कमी व्याप्ती आहे.

उपचार.

1 सेमीपेक्षा कमी आकाराच्या सौम्य ट्यूमरसाठी, निरोगी ऊतींमधील ट्यूमरची छाटणी स्वीकार्य मानली जाते. जर ट्यूमर आतड्याच्या मुक्त काठावर स्थित असेल तर हे केले जाऊ शकते.

जेव्हा ट्यूमर बाजूच्या भिंतींवर स्थित असतो, तेव्हा तीन-चतुर्थांश रीसेक्शन करण्याचा सल्ला दिला जातो. जर ट्यूमर मेसेन्टेरिक काठावर स्थानिकीकृत असेल तर, ट्यूमरसह आतड्याच्या विभागाचे फक्त गोलाकार रीसेक्शन शक्य आहे.

जर ट्यूमरचा आकार 1 सेमी पेक्षा जास्त असेल तर, लहान आतडे काढणे आवश्यक आहे. हे सामान्य सर्जिकल नित्य ऑपरेशन सुप्रसिद्ध शास्त्रीय तत्त्वांनुसार केले जाते.

लहान आतड्याच्या घातक ट्यूमरचा सर्जिकल उपचार ऑन्कोलॉजिकल तत्त्वांच्या कठोर पालनावर आधारित असावा. लहान आतड्याचे रेसेक्शन ट्यूमरच्या काठावरुन कमीतकमी 10 सेमी अंतरावर केले पाहिजे, त्यात स्थित लिम्फ नोड्ससह मेसेंटरीचा संबंधित भाग काढून टाकणे आवश्यक आहे.

जर मेटास्टेसेस वरच्या आणि कनिष्ठ मेसेंटरिक धमन्यांच्या तोंडावर (मेसेंटरीच्या मुळाशी) स्थित असतील तर मूलगामी शस्त्रक्रियाअशक्य

जेव्हा ट्यूमर इलियमच्या दूरच्या भागांमध्ये (इलिओसेकल कोनातून 20 सेमीच्या क्षेत्रामध्ये) स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा रक्त पुरवठा आणि मेटास्टॅसिसच्या वैशिष्ट्यांसाठी, आतड्यांसंबंधी रेसेक्शनसह, उजव्या बाजूच्या हेमिकोलेक्टोमीची आवश्यकता असते. इलियोट्रान्सव्हर्स अॅनास्टोमोसिस.

लहान आतड्याच्या घातक ट्यूमरच्या गुंतागुंतीसाठी केलेल्या ऑपरेशन्सची व्याप्ती आणि निसर्गाच्या नियोजित ऑपरेशन्सपासून वेगळे करता येत नाही. दुर्दैवाने, 50-60% रुग्णांमध्ये मूलगामी ऑपरेशन्स अशक्य आहेत.

कर्करोग आणि सारकोमासाठी उपशामक हस्तक्षेपासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे दूरस्थ ट्यूमर मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत अडथळा आणणारा आतड्यांसंबंधी अडथळा. या प्रकरणात, बायपास अॅनास्टोमोसेस लागू करण्याचा सल्ला दिला जातो.

विस्तृत मेटास्टेसेस असलेल्या रक्तस्त्राव ट्यूमरसाठी, हेमोस्टॅसिस विश्वसनीयरित्या केवळ उपशामक आतड्यांसंबंधी रेसेक्शनच्या मदतीने साध्य केले जाऊ शकते. कार्सिनॉइडच्या शेवटच्या टप्प्यात देखील हे योग्य मानले पाहिजे, कारण मेटास्टेसेससाठी विशिष्ट थेरपी शक्य आहे.

लहान आतड्याच्या सारकोमासाठी अनेक लेखकांनी एकत्रित उपचार केले आहेत. रेडिकल शस्त्रक्रियेला रेडिएशन किंवा केमोथेरपी (सायक्लोफॉस्फामाइड, थिओटेफ, फटोराफुर इ.) सह पूरक केले गेले. अशा उपचारांचा अनुभव लहान आहे आणि परिणामांना समाधानकारक म्हणता येणार नाही: पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे, आणि वारंवार पुनरावृत्ती होते.

मोठ्या प्रमाणात, एखाद्याने कार्सिनॉइड्ससाठी एकत्रित उपचारांच्या यशावर विश्वास ठेवला पाहिजे. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, कार्सिनॉइड्ससाठी मूलगामी शस्त्रक्रिया कर्करोग आणि सारकोमासारख्याच ऑन्कोलॉजिकल तत्त्वांनुसार केली जाते. हा एक सामान्यतः स्वीकारलेला दृष्टिकोन आहे की अगदी जवळच्या किंवा दूरच्या मेटास्टॅसिसच्या उपस्थितीत देखील जे काढले जाऊ शकत नाही, प्राथमिक ट्यूमर काढून टाकणे प्रतिबंधित नाही.

इतर घातक निओप्लाझम्सच्या विपरीत, प्राथमिक कार्सिनॉइड ट्यूमर काढून टाकणे मेटास्टेसेसच्या वाढीस गती देत ​​नाही. यकृतातील घातक ट्यूमरच्या एकाधिक मेटास्टेसेससाठी, यकृताच्या वाहिन्यांचे केमोइम्बोलायझेशन आणि केमोथेरपी औषधांचा वापर करून हेपॅटोफेरफ्यूजन प्रोग्राम वापरला जाऊ शकतो.

घातक ट्यूमरसाठी केमोथेरपीच्या प्रभावीतेचा पुरावा म्हणजे आयुर्मानात लक्षणीय वाढ. तथापि, या निकषाचा कार्सिनॉइड्समध्ये वापर करणे कठीण आहे कारण रोगाच्या दरम्यान मोठ्या प्रमाणात परिवर्तनशीलता आणि केमोथेरपीचा वापर न करणे.

परिणाम सर्जिकल उपचारसौम्य ट्यूमर खूप समाधानकारक आहेत, पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर 2-3% पेक्षा जास्त नाही.

सह रुग्णांमध्ये विविध ऑपरेशन्स नंतर घातक ट्यूमरलहान आतडे, तत्काळ परिणाम देखील समाधानकारक मानले जाऊ शकते. पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर 2-5% आहे.

सांख्यिकीमध्ये रोगाच्या प्रगत अवस्था आणि गुंतागुंतीच्या स्वरूपाच्या समावेशासह पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूची सरासरी संख्या 13% पर्यंत वाढते. लहान आतड्याच्या घातक ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याचा कालावधी सरासरी 30.5 महिने असतो, इलियमचा - 33.5 महिने.

लियोमायोसार्कोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्जिकल उपचारांचे सर्वोत्तम दीर्घकालीन परिणाम दिसून येतात: 40% रूग्णांमध्ये 5 वर्षांचे अस्तित्व दिसून येते. एडेनोकार्सिनोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये हा आकडा 36% आहे, लिम्फोसारकोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये - 20%, कार्सिनॉइड्स - 50.5%.

वर. यैत्स्की, ए.व्ही. सेडनेव्ह

लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगासह, लक्षणे आणि प्रकटीकरण बहुतेक वेळा सुरुवातीच्या टप्प्यात होत नाहीत, म्हणूनच रोगाचे वेळेवर निदान होऊ शकत नाही, जे लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या खराब निदानाचे मुख्य कारण बनते. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमध्ये कर्करोगाच्या निओप्लाझमची उपस्थिती वयाच्या साठ वर्षांनंतर पुरुषांमध्ये अधिक वेळा निदान होते, परंतु कधीकधी पॅथॉलॉजी चाळीस किंवा त्यापूर्वीच्या वयात आढळते.

या ऑन्कोलॉजीसह, लहान आतड्याचा एक भाग प्रभावित होतो:

1. ड्युओडेनम;
2. हाडकुळा;
3. इलियम.

आतड्यांसंबंधी कर्करोगाच्या बहुतेक सर्व प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजी आढळते ड्युओडेनम, शंभरपैकी तीस रुग्णांमध्ये, जेजुनम ​​ट्यूमरने प्रभावित होते, उर्वरित वीस टक्के इलियममुळे प्रभावित होतात. मोठ्या आणि लहान आतड्यांतील सर्व घातक रोगांपैकी, केवळ चार टक्के प्रकरणांमध्ये पहिल्या स्वरूपात निर्मिती आणि अधिक वेळा मध्य आशियाई देशांमध्ये, जे मोठ्या प्रमाणात मसाले आणि मॅरीनेड्स खाण्याशी संबंधित असू शकतात.

रोगाच्या विकासाची कारणे

बहुतेकदा, घातक पॅथॉलॉजी जळजळ किंवा एन्झाइम्सशी संबंधित गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. अशा रोगांचा समावेश आहे:

• celiac रोग;
• ड्युओडेनाइटिस;
• अल्सरेटिव्ह घाव;
• आंत्रदाह;
• क्रोहन रोग;
• अविशिष्ट अल्सरेटिव्ह कोलायटिस;
• डायव्हर्टिकुलिटिस

तसेच, आतड्यातील ट्यूमर ज्या स्वभावाने सौम्य असतात आणि असतात उपकला रचना. तुरळक पॉलीपोसिसची प्रकरणे पॅथॉलॉजीला उत्तेजन देणारे मुख्य घटक आहेत. ऑन्कोलॉजी बहुतेकदा ड्युओडेनममध्ये उद्भवते ही वस्तुस्थिती स्वादुपिंडाद्वारे तयार केलेल्या पित्त आणि गॅस्ट्रिक रसच्या आतड्यांसंबंधी ऊतकांवर आक्रमक प्रभावाशी संबंधित आहे. याशिवाय, हा विभाग जंक फूडमध्ये असलेल्या कार्सिनोजेनिक पदार्थांच्या सतत संपर्कात असतो. कर्करोगाच्या इतर घटकांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

1. धुम्रपान;
2. मद्यपान;
3. रेडिओएक्टिव्ह एक्सपोजर;
4. मोठ्या प्रमाणात प्राणी चरबी, संरक्षक आणि तळलेले पदार्थ खाणे.

स्वादुपिंडाचा कर्करोग, गुदाशयाचा कर्करोग आणि इतर अवयवांमध्ये ट्यूमरमुळे लहान आतड्यात मेटास्टॅटिक निओप्लाझम होऊ शकतात.

वर्गीकरण

इलियल कर्करोगाच्या प्राथमिक वर्गीकरणामध्ये दोन प्रकारच्या ट्यूमर निर्मितीचा समावेश आहे:

1. एक्सोफायटिक - निओप्लाझम आतड्याच्या आत वाढतो, ज्यामुळे त्याचे आकुंचन होते आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो; सूक्ष्मदृष्ट्या ते रास्पबेरी किंवा मशरूम सारख्या पॉलीपसारखे दिसू शकते. शिक्षणाच्या सीमांची स्पष्ट रचना असते. ट्यूमर अल्सरेट झाल्यास, तो बशीचा आकार घेतो.
2. एंडोफायटिक - पेरिटोनियल पोकळीमध्ये वाढतो, ज्यामुळे आतड्यात रक्तस्त्राव, त्याच्या ऊतींचा विकास आणि पेरीटोनियमची जळजळ यासारख्या गुंतागुंत निर्माण होतात; हे अधिक घातक निओप्लाझम आहे. ट्यूमरमध्ये स्पष्ट बाह्यरेखा नसतात; तो अवयवाच्या श्लेष्मल त्वचेच्या थरांवर परिणाम करतो, त्याच्या भिंतींवर पसरतो.

हिस्टोलॉजिकल रचनेनुसार, निओप्लाझम हे असू शकते:

1. एडेनोकार्सिनोमा - ग्रंथीच्या पेशींपासून तयार होतो आणि बहुतेकदा ड्युओडेनममधील मोठ्या ड्युओडेनल पॅपिलाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते;
2. कार्सिनॉइड - एपिथेलियल पेशींपासून तयार होतो आणि कोणत्याही भागात येऊ शकतो, परंतु बहुतेकदा इलियमवर परिणाम होतो;
3. लिम्फोमा हा एक दुर्मिळ प्रकार आहे जो लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस आणि हॉजकिन्स रोगामध्ये प्रकट होतो;
4. Leiomyosarcoma सर्वात आहे जवळचे दृश्यनिओप्लाझम, जे पोटाच्या भिंतीच्या पॅल्पेशनद्वारे देखील शोधले जाऊ शकतात.

ट्यूमरचा प्रकार आणि रचना हे ठरवते की थेरपी कशी केली जाईल आणि त्याचे परिणाम काय असतील.

पदवी

लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे चार टप्पे आहेत:

1. पहिल्या टप्प्यात, ट्यूमर लहान आतड्याच्या भिंतींच्या पलीकडे विस्तारत नाही आणि तेथे कोणतेही मेटास्टेसेस नाहीत, ट्यूमरचा आकार दोन सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नाही;
2. दुसरा टप्पा आतड्यांसंबंधी भिंतींद्वारे ट्यूमरच्या वाढीद्वारे दर्शविला जातो, निओप्लाझम शेजारच्या संरचनांवर आक्रमण करतो, परंतु अद्याप मेटास्टेसाइज होत नाही;
3. तिसऱ्या टप्प्यात, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स मेटास्टेसेसमुळे प्रभावित होतात, ट्यूमर जवळच्या अवयवांमध्ये वाढतो;
4. स्टेज 4 कर्करोग यकृत, फुफ्फुसात पसरला आहे, हाडांची ऊती, रुग्णाची प्रकृती झपाट्याने बिघडते.

उपचार आणि रोगनिदान थेट निदान कोणत्या टप्प्यावर होते यावर अवलंबून असते कर्करोग. जितक्या लवकर पॅथॉलॉजी आढळून येईल तितक्या लवकर पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता जास्त आहे. परंतु वेळेत विचलन लक्षात येण्यासाठी, कर्करोगाची कारणे आणि लक्षणे समजून घेणे आवश्यक आहे.

लक्षणे

TO प्रारंभिक लक्षणेलहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगात डिस्पेप्टिक विकारांचा समावेश होतो, जे याद्वारे व्यक्त केले जातात:

1. सतत मळमळ;
2. उलट्या होणे;
3. गोळा येणे;
4. नाभी क्षेत्रात वेदनादायक सिंड्रोम.

तसेच, सुरुवातीच्या टप्प्यातील पहिली लक्षणे खालीलप्रमाणे असू शकतात:

• पुष्कळ श्लेष्मासह वारंवार सैल मल येणे;
• शौच करण्यासाठी खोटे वेदनादायक आवेग;
• वैकल्पिक बद्धकोष्ठता आणि अतिसार;
• वेगवेगळ्या प्रमाणात आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचा विकास;
• शौच करताना रुग्णाला वेदना होतात.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाची सामान्य लक्षणे आणि चिन्हे समाविष्ट आहेत:

• तीव्र आणि वाढती अशक्तपणा;
• कार्यक्षमता कमी;
• अन्नाचा तिरस्कार;
• अचानक वजन कमी होणे;
• अशक्तपणाचा विकास;
• रक्तातील प्रथिने पातळी कमी होणे;
• त्वचेचा फिकटपणा आणि तोंड आणि नाकातील श्लेष्मल त्वचा;
• वारंवार मायग्रेन;
• चक्कर येणे;
• सतत हायपरथर्मिया.

विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर स्त्रिया आणि पुरुषांमध्ये आतड्याचे घातक घाव सारखेच दिसतात, परंतु जेव्हा ट्यूमर वाढू लागतो आणि इतर अवयवांमध्ये पसरतो तेव्हा काही फरक उद्भवतात. रूग्णांमध्ये, कोणत्या अवयवामध्ये मेटास्टॅसिस झाले आहे यावर अवलंबून जखम दिसून येतात.

पुरुषांमध्ये, घाव प्रोस्टेटवर आणि स्त्रियांमध्ये योनीच्या ऊतींवर होतो, ज्यामुळे संबंधित क्लिनिकल चित्र उद्भवते. गुदाशयात मेटास्टॅसिससह, दोन्ही लिंगांच्या रुग्णांना गुद्द्वार, सेक्रम आणि मध्ये तीव्र वेदना होतात. कमरेसंबंधीचा प्रदेशपाठीचा कणा. ओटीपोटात दुखणे, स्टूल अस्थिरता, अतिसार आणि कर्करोगाची इतर चिन्हे आढळल्यास, शक्य तितक्या लवकर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

निदान

ट्यूमरचे निदान करताना, लहान आतड्यात त्याचे स्थानिकीकरण विचारात घेणे आवश्यक आहे; विविध पद्धतीनिदान:

1. सह एक्स-रे वापरून ड्युओडेनमची तपासणी केली जाते कॉन्ट्रास्ट एजंटआणि fibrogastroduodenoscopy;
2. इलियमची तपासणी इरिगोस्कोपी आणि कोलोनोस्कोपीद्वारे केली जाते;
3. बेरियम सल्फेटच्या परिचयासह फ्लोरोस्कोपी वापरून जेजुनमची तपासणी केली जाते.

एन्डोस्कोपिक पद्धतीने लहान आतड्याच्या कर्करोगाचे निदान करताना, ट्यूमरचा तुकडा काढून टाकण्यासाठी लक्ष्यित बायोप्सी केली जाते. हिस्टोलॉजिकल तपासणीडॉक्टरांना तपासणीनंतर निदानाची पुष्टी करण्याची संधी देते. मूत्र विश्लेषण आणि रक्त चाचण्या (सामान्य आणि जैवरासायनिक), तसेच ट्यूमर मार्करसाठी चाचणी अनिवार्य आहेत. गुप्त रक्तासाठी विष्ठेची देखील तपासणी केली जाते. मेटास्टेसेस ओळखण्यासाठी, पोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि रेडियोग्राफी केली जाते. छाती. हाडांची स्किन्टीग्राफी, मल्टीस्लाइस कंप्युटेड टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग देखील केले जाऊ शकते.

उपचार

लहान आतड्याच्या कर्करोगासाठी थेरपीचा समावेश होतो सर्जिकल हस्तक्षेप, याव्यतिरिक्त रासायनिक, रेडिएशन आणि ड्रग थेरपी चालते.

• ड्युओडेनम प्रभावित झाल्यास, डॉक्टर ड्युओडेक्टोमी (पूर्ण काढणे) करू शकतात. याव्यतिरिक्त, ते हटविले आहे पित्ताशय, पोटाचा खालचा भाग, कोलनचा उजवा अर्धा भाग, स्वादुपिंड, प्रभावित क्षेत्राचे स्वादुपिंड डुओडेनल रेसेक्शन केले जाते. यानंतर, काढलेला प्रभावित भाग पुनर्संचयित करण्यासाठी एन्टरोअनास्टोमी लागू करणे किंवा लहान आणि मोठ्या आतड्याच्या उर्वरित टोकांना जोडणे आवश्यक आहे.
• जेव्हा शस्त्रक्रियेसाठी contraindication असतात, उदाहरणार्थ, गंभीर आजारआतड्यांवर, डॉक्टर कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करणाऱ्या रसायनांनी उपचार करतात. शस्त्रक्रियेपूर्वी किंवा नंतर केमोथेरपी देखील दिली जाऊ शकते.
• रेडिएशन थेरपीचा स्वतःच थोडासा प्रभाव पडतो, म्हणून शस्त्रक्रियेपूर्वी ट्यूमरचा आकार कमी करण्यासाठी किंवा शस्त्रक्रियेनंतर त्याचे अवशेष काढून टाकण्यासाठी याचा वापर केला जातो. तथापि, तेथे contraindications असल्यास सर्जिकल हस्तक्षेपकेमोथेरपीसह रेडिएशनचा वापर केला जाऊ शकतो.
• शस्त्रक्रिया आणि इतर उपचारांनंतर पुनर्प्राप्तीसाठी ड्रग थेरपी वापरली जाते. रुग्णाला इम्युनोमोड्युलेटर्स, जीवनसत्त्वे आणि इतर आवश्यक औषधे लिहून दिली जातात.

लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या उपचारांसाठी पारंपारिक पद्धती वापरल्या जात नाहीत कारण त्या प्रभावी नाहीत.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

लहान आतड्याच्या कर्करोगासाठी, रोगनिदान वेळेवर सुरू होण्यावर अवलंबून असते उपचारात्मक उपाय, रुग्णाचे वय, ट्यूमरचा हिस्टोलॉजिकल प्रकार, त्याचा आकार आणि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाची डिग्री. जर ट्यूमर वेळेत ओळखला गेला आणि काढून टाकला गेला, तर चाळीस टक्के प्रकरणांमध्ये पाच वर्षांचे अस्तित्व दिसून येते. लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या प्रतिबंधामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• योग्य पोषण;
• वाईट सवयी सोडून देणे;
• सौम्य ट्यूमर वेळेवर काढून टाकणे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर रोगांवर उपचार.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडून नियतकालिक तपासणी करणे महत्वाचे आहे, विशेषतः जर तुम्ही उच्च-जोखीम गटात असाल.

सामग्री

पाचन तंत्राच्या अवयवांमध्ये ट्यूमर दिसणे जुनाट रोग आणि दाहक प्रक्रियांना उत्तेजन देते. पुरुषांमध्ये धूम्रपान आणि मद्यपान यासारखे जोखीम घटक दिसून येत असल्याने, त्यांच्यामध्ये लहान आतड्याचा कर्करोग अधिक सामान्य आहे, विशेषत: वयाच्या 60 नंतर. रोग वेळेवर शोधण्यासाठी आपल्याला पॅथॉलॉजीची लक्षणे माहित असणे आवश्यक आहे.

ट्यूमर स्थानिकीकरण

लूप-आकाराचे लहान आतडे सुमारे 4.5 मीटर लांब आहे. ट्यूमर त्याच्या उपकला आणि ग्रंथींच्या ऊतींमध्ये विकसित होतो. कर्करोगाच्या ट्यूमरच्या स्थानावर आधारित, तीन विभाग वेगळे केले जातात:

• ड्युओडेनम - जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये प्रभावित;
• आतड्याचा जेजुनम ​​भाग - कर्करोग कमी सामान्य आहे;
• इलियम - पॅथॉलॉजीचे वेगळे भाग.

ऑन्कोलॉजिस्ट लहान आतड्यात घातक निओप्लाझमच्या विकासासाठी दोन पर्याय वेगळे करतात:

• एक्सोफायटिक ट्यूमर. कर्करोगाच्या पेशी आतड्यांमध्ये वाढण्यास कारणीभूत ठरतात. वाढ पॉलीप्स, प्लेक्ससारखी दिसते आणि त्यामुळे अडथळा निर्माण होतो.
• एंडोफायटिक फॉर्मेशन्स. ते आतड्यांसंबंधी ऊतकांवर परिणाम करतात आणि शेजारच्या अवयवांना संकुचित करतात. यामुळे स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी इस्केमिया आणि कावीळ होतो. मूत्राशय, गर्भाशय, मोठे आतडे आणि शेजारच्या लूपसह फ्यूजनची प्रवृत्ती असते, जी अवयवाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणते. जेव्हा कर्करोगाचा विघटन होतो तेव्हा फिस्टुला तयार होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही.

क्लिनिकल चित्र

आतड्यांसंबंधी ट्यूमरची लक्षणे क्वचितच लवकर दिसतात. पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या 3-4 टप्प्यावर रुग्ण डॉक्टरकडे येतो. क्लिनिकल चित्र लहान आतड्याच्या कर्करोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. रुग्णाला रोगाची खालील लक्षणे दिसू शकतात:

• पोटदुखी;
• तोंडात तांबेरी चव;
• अचानक वजन कमी होणे;
• मळमळ
• यकृत बिघडलेले कार्य;
• हिमोग्लोबिन कमी होणे;
• उलट्या
• अशक्तपणा

ट्यूमर वाढत असताना, लहान आतड्याचे लुमेन अवरोधित केले जाते, ज्यामुळे अडथळा येतो. क्लिनिकल चित्र खालील लक्षणांद्वारे पूरक आहे:

• भिंतींना छिद्र पाडणे;
• आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव;
• ट्यूमर क्षय उत्पादनांसह शरीराचा नशा;
• पेरीटोनियममध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा प्रवेश;
• पेरिटोनिटिसचा विकास;
• स्वादुपिंड च्या बिघडलेले कार्य;
• शौचास अडचण;
• एनोरेक्सिया;
• जलद थकवा.

आतड्याच्या कर्करोगाची पहिली चिन्हे

दीर्घ कालावधीत हा रोग लक्षणविरहित विकसित होऊ शकतो. लहान आतड्याचा कर्करोग वाढत असताना पहिली चिन्हे दिसतात; रुग्ण जेव्हा काळजी करतो तेव्हा मदत घेतो:

• वारंवार ओटीपोटात दुखणे;
• मल विकार - वैकल्पिक बद्धकोष्ठता आणि अतिसार;
• वाढीव वायू निर्मिती;
• मळमळ
• फुशारकी
• गोळा येणे;
• नाभी क्षेत्रात उबळ.

व्यक्तीला काळजी वाटू लागते तीव्र घसरणवजन. अशक्त लिम्फ प्रवाहाच्या परिणामी, जलोदर (उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे) दिसून येते. सुरुवातीच्या टप्प्यावर आतड्यांसंबंधी कर्करोगाची संभाव्य लक्षणे:

• शरीराचा नशा - शरीराचे तापमान वाढणे, उलट्या होणे, अशक्तपणा;
• शौच करण्याचा खोटा आग्रह;
• स्टूलमध्ये श्लेष्मा आणि रक्त दिसणे;
• अन्नाचा तिरस्कार;
• चिडचिड;
• थंडी वाजून येणे;
• छातीत जळजळ;
• उलट्या

सामान्य लक्षणे

लहान आतड्यांसंबंधी कर्करोगाच्या विकासासह, रोगाचे क्लिनिकल चित्र समाविष्ट आहे सामान्य लक्षणे. ते ट्यूमर प्रक्रियेच्या विकासाच्या सर्व टप्प्यावर आढळतात. पॅथॉलॉजीची खालील चिन्हे दिसतात:

• त्वचेचा फिकटपणा, श्लेष्मल त्वचा;
• शरीराच्या तापमानात सबफेब्रिल मूल्यांमध्ये वाढ;
• सतत अस्वस्थता;
• डोकेदुखी;
• भूक न लागणे;
• मांस सोडणे.

आतड्यांसंबंधी कर्करोगासह, निओप्लाझमच्या विकासाची खालील लक्षणे दिसून येतात:

• वाढती अशक्तपणा;
• अचानक वजन कमी होणे;
• जलद थकवा;
• स्टूल डिसऑर्डर;
• हाडे दुखणे;
• कठीण श्वास;
• मलविसर्जन दरम्यान मूत्र उत्सर्जन;
• स्टूलमध्ये श्लेष्मा आणि रक्त दिसणे;
• चक्कर येणे;
• सतत हायपरथर्मिया;
• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना सिंड्रोम.

नंतरच्या टप्प्यात

विकासाच्या अंतिम टप्प्यात कर्करोगाचे निदान केल्याने उपचार प्रक्रिया गुंतागुंतीची होते. ट्यूमरचे विघटन शरीराच्या सामान्य विषबाधाकडे जाते. या अवस्थेतील रुग्णांना तीव्र वेदना जाणवते, जी कमरेसंबंधीचा प्रदेश, सेक्रम आणि गुदद्वाराकडे पसरते. लहान आतड्याची कमकुवत क्षमता, पित्तविषयक मार्गखालील लक्षणे कारणीभूत आहेत:

• सतत उलट्या होणे;
• वाढीव वायू निर्मिती;
• कावीळचा विकास;
• आतड्यांसंबंधी इस्केमिया;
• स्वादुपिंडाचा दाह.

घातक निओप्लाझमद्वारे शेजारच्या अवयवांचे संकुचन, फिस्टुलसची घटना कर्करोगाची लक्षणे दिसण्यास उत्तेजन देते:

• आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव;
• आतड्यांसंबंधी हालचाली दरम्यान वेदना;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये व्यत्यय;
• मूड मध्ये अचानक बदल;
• neuroses;
• तीव्र थकवा;
• पेरिटोनिटिस;
• थकवा;
• कोरडी त्वचा;
• शेजारच्या अवयवांच्या कार्याचे विकार;
• कमी पातळीरक्तातील प्रथिने.

जेव्हा ट्यूमर मेटास्टेसाइज होतो

लहान आतडे स्थित आहे जेणेकरून बरेच महत्वाचे अवयव जवळ आहेत. मेटास्टेसिसच्या टप्प्यावर, त्यांचे नुकसान सुरू होते. याव्यतिरिक्त, रक्ताद्वारे, घातक पेशी संपूर्ण शरीरात दूरच्या लिम्फ नोड्समध्ये पसरतात. कर्करोगाने खालील अवयव प्रभावित होतात:

• फुफ्फुसे;
• अंडाशय
• पुर: स्थ
• मूत्रपिंड;
• गर्भाशय;
• मूत्रपिंडाजवळील ग्रंथी;
• स्तन ग्रंथी;
• मूत्राशय;
• स्वादुपिंड;
• कोलनचे विभाग;
• यकृत;
• पेरिटोनियम

पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये कर्करोगाची विशिष्ट चिन्हे

वैद्यकीय निरीक्षणांनुसार, घातक निओप्लाझमच्या विकासाची सामान्य लक्षणे पुरुष आणि स्त्रियांसाठी समान आहेत. मादी शरीर. काही किरकोळ वैशिष्ट्ये आहेत धोकादायक रोग. लहान आतडे खराब झाल्यास, खालील चिन्हे लक्षात घेतली जाऊ शकतात:

व्हिडिओ

लक्ष द्या!लेखात सादर केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. लेखाच्या साहित्याची गरज नाही स्वत: ची उपचार. केवळ एक पात्र डॉक्टरच निदान करू शकतो आणि विशिष्ट रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित उपचार शिफारसी देऊ शकतो.