Тромбоцитопения у вич-инфицированных людей. Лейкоциты при ВИЧ: значение показателей, норма и отклонение Вич и повышенные тромбоциты причина

Пониженный уровень тромбоцитов при ВИЧ - это достаточно распространенное явление. Подобное отклонение (состояние носит название тромбоцитопения) обусловлено не влиянием вируса на иммунную систему пациента, а именно его присутствием в крови.

Тромбоциты принимают прямое участие в процессах свертывания крови. При нарушении целостности сосудистого участка, эти клетки начинают «налипать» друг на друга, «заклеивая» раневую поверхность. Уменьшение числа тромбоцитов при ВИЧ-инфекции может быть довольно опасным, поскольку смерть человека может наступить при получении любой раны.

Тромбоцитопения при ВИЧ-статусе может становиться следствием таких состояний, как:

• инфицирование мегакариоцитами;
• повреждение костного мозга, ставшее результатом приема препаратов, направленных на подавление вируса иммунодефицита;
• восприятие иммунной системой данных безъядерных клеток, как враждебных элементов (здесь речь идет о развитии тромбоцитопенической пурпуры).

В норме кровь человека должна содержать примерно 150 000…400 000 тромбоцитов в каждом миллилитре. При тяжелом течении тромбоцитопении число клеток может стремиться к нулевому показателю. Результат - высокий риск формирования кровотечения, грозящего жизни человека.

Признаки понижения уровня тромбоцитов и лечение состояния при ВИЧ-инфекции

При формировании тромбоцитопении средней степени тяжести какой-либо специфической симптоматики не наблюдается. И только позднее, когда уровень тромбоцитов при ВИЧ значительно понижается, могут появляться характерные признаки:

• регулярные кровотечения из носа;
• формирование на теле необъяснимых синяков;
• обильное кровотечение даже при минимальной раневой поверхности;
• слишком сильные менструальные выделения.

Единственно достоверным способом диагностирования патологии является общий анализ крови. Именно потому при положительном ВИЧ-статусе необходимо регулярно проводить данные исследования. Как правило, назначение лабораторного исследования проводится раз в полгода. Именно поэтому тромбоцитопения определяется задолго до ее перехода в критическую для человека стадию.

При снижении тромбоцитов при ВИЧ-инфекции максимальный терапевтический эффект дает методика ВААРТ. Назначаемые препараты способствуют снижению количества вируса в крови, предупреждая инфицирование мегакариоцитов. Дополнительный эффект от ВААРТ - снижение активности иммунной системы и замедление скорости продуцирования аутоиммунных антител.

При отсутствии эффекта от ВААРТ могут применяться другие способы:

• Использование преднизолона. Стероидный препарат назначается при тромбоцитопенической пурпуре. Прием лекарства снижает выработку аутоиммунных тел, что способствует увеличению числа тромбоцитов.
• Инъекции гамма-глобулина. Средство может назначаться как самостоятельный препарат, так и в сочетании в преднизолоном. Схема применения - капельным путем один раз в трое суток.
• Анти-D глобулин. Применяется у пациентов для лечения тромбоцитопенической пурпуры. Вводиться внутривенно.

Кардинальным способом терапии тромбоцитопенической пурпуры при ВИЧ-инфекции становится удаление селезенки.

По данным отчетов, тромбоцитопения характерна для 3-8 % серопозитивных пациентов с бессимптомной стадией заболевания и для 30-45 % пациентов со СПИД. Степень тромбоцитопении обычно находится в пределах от весьма умеренной до средней при абсолютных значениях от 40 000/мкл до 100 000/мкл. Встречаются случаи и значительного снижения уровня тромбоцитов - меньше 10 000/мкл. При исследовании механизмов тромбоцитопении у ВИЧ-инфицированных пациентов было обнаружено снижение продолжительности жизни тромбоцитов, изменение цитокинов и факторов роста и наличие (у некоторых пациентов) циркулирующих и связанных с тромбоцитами иммунных комплексов и антитромбоцитарных антител. В отдельных работах показано также, что одной из причин недостаточности тромбоцитообразования может быть чувствительность мегакариоцитов к ВИЧ-инфекции.

Лечение показано, если число тромбоцитов менее 50 000/мкл, а также при выраженном кровотечении.

Зидовудин . Применение зидовудина может повысить уровень тромбоцит приблизительно у половины пациентов с ВИЧ-ассоциированной тромбоцитопенией. Хотя механизм его действия не ясен, однако весьма вероятно, что зидовуди повышает продукцию тромбоцитов, подавленную ВИЧ, поскольку последним как уже упоминалось, выбирает в качестве одной из своих мишеней мегакариоциты. В литературе описано успешное использование и других антиретровирусных препаратов для лечения тромбоцитопении при ВИЧ-инфекции.

Кортикостероиды . Лечение низкими дозами кортикостероидов может повысить число тромбоцитов у 40-80 % пациентов, однако длительные ремиссии встречаются нечасто (10-20 %). Недавние исследования показали, что краткосрочные курсы терапии высокими дозами дексаметазона (10 мг перорально четыре раза в сутки, 2-4 дня) повышают уровень тромбоцитов у ВИЧ-инфицированных пациентов с клинически выраженными кровотечениями и тяжелой! тромбоцитопенией, не поддающимися лечению никакими другими средствами включая зидовудин. Несмотря на это, очевидной помехой для использования кортикостероидных препаратов у ВИЧ-инфицированных пациентов является их способность вызывать дополнительную иммуносупрессию.

Внутривенное введение γ-глобулина приводит к быстрому повышению уровня тромбоцитов (как при классической иммунной тромбоцитопенической пурпуре ИТП) у большинства (около 90 %) пациентов и является методом выбора в рамках неотложной помощи или в качестве поддерживающей терапии перед инвазивными процедурами. В типичном случае эффект непродолжителен. Лечение с применением анти- Rh(D)- иммунноглобулина также может привести к кратковременному, а иногда и более длительному повышению уровня тромбоцитов. Это происходит в основном за счет ускорения удаления ретикуло-эндотелиальной системой эритроцитов, покрытых IgG.

Спленэктомия . Хотя более чем у 90 % пациентов спленэктомия приводит к нормализации уровня тромбоцитов, однако необходимо учесть те потенциальные осложнения, которые могут сопровождать эту инвазивную процедуру.

К другим вариантам лечения (различным по своей эффективности) можно отнести облучение селезенки, назначение дапсона, даназола и α-интерферона.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) является потенциально фатальным осложнением ВИЧ-инфекции, связанным с развитием тромбоцитарных микротромбов в микрососудистом русле. У пациентов наблюдаются тромбоцитопения, лихорадка, неврологическая симптоматика, микроангиопатическая гемолитическая анемия, почечная патология и пурпура. Патогенез ТТП у ВИЧ-инфицированных пациентов не изучен. Известно лишь, что аналогичный синдром у пациентов, не зараженных ВИЧ, развивается чаще всего молниеносно, поэтому требуется неотложное и энергичное вмешательство с привлечением плазмафереза (с инфузиями свежезамороженной плазмы или без них), антитромбоцитарных агентов, кортикостероидов или винкристин.

Лейкоциты при ВИЧ значительно изменяют свой уровень – это связано с тем, что первыми поражаются клетки и белки, ответственные за борьбу с заболеваниями. Именно благодаря этим изменениям, становится возможным вычислить вирус иммунодефицита в самом начале его развития, не дожидаясь появления характерных признаков.

Это крайне важно: только в том случае, если болезнь была вычислена на раннем этапе, возможно бороться с ней и сделать дальнейшую жизнь пациента более долгой и комфортной. Общий анализ крови способен в этом помочь.

Параметры общего анализа крови

Общий анализ крови – это обычный анализ, который берется из пальца и рассматривает следующие параметры:

1. Уровень лейкоцитов.
2. Уровень эритроцитов и СОЭ.
3. Уровень гемоглобина.

Лейкоциты – белые кровяные клетки, обеспечивающие защиту организма от заболеваний, развития опухолей и других аналогичных проблем. Именно они отвечают за уровень иммунитета.

Как правило, люди, страдающие ВИЧ-инфекцией, обладают следующими особенностями:

Изменения уровня лейкоцитов – неоднозначный признак ВИЧ-инфекции

Колебание уровня лейкоцитов может происходить по разным причинам. Причины, вызывающие такие изменения, делятся на патологические и физиологические.

Патологические процессы, вызывающие повышение лейкоцитов:

1. Воспалительные заболевания, в ходе которых идут гнойные процессы.
2. Заболевания, вызывающие некроз тканей: инфаркты, инсульты, ожоги.
3. Интоксикации.
4. Гипоксемические заболевания.
5. Развитие злокачественных опухолей.
6. Развитие лейкозов.
7. Заболевания, вызывающие иммунные реакции.

Физиологические процессы, вызывающие повышение лейкоцитов:

1. Принятие белковой пищи в большом количестве.
2. Сильный физический стресс.
3. Сильный эмоциональный стресс.
4. Перегрев или переохлаждение организма.

Патологические процессы, вызывающие понижение лейкоцитов:

1. Вирусные инфекции.
2. Бактериальные и протозойные инфекции.
3. Генерализованные инфекции.
4. Аутоиммунные заболевания.
5. Алейкемические лейкозы.
6. Заболевания эндокринной системы.
7. Синдром гиперспленизма.

Само по себе изменения лейкоцитарного уровня еще не свидетельствует о какой-либо определенной болезни. Именно поэтому, как правило, требуются дополнительные анализы.

Анализ на уровень CD4. Анализ на вирусную нагрузку

Лейкоциты при ВИЧ страдают первыми, поскольку вирус иммунодефицита поражает клетки, содержащие белковый рецептор типа CD4 – а основное количество таких клеток относится к лимфоцитам.

Анализ на CD4

CD4 – достаточно сложный для анализа показатель. Тем не менее определение его уровня считается неотъемлемой частью диагностики ВИЧ.

Анализируя CD4, важно учитывать следующие особенности:

• наличие физических и эмоциональных стрессов у пациента;
• его питание;
• время забора крови.

Нормы уровня CD4 выглядят так:

Именно показатель, колеблющийся от 0 до 3,5, в сочетании со снижением уровня лейкоцитов становится однозначным указателем на необходимость осуществления антиретровирусной терапии.

В ходе диагностики, чтобы исключить вероятность искажения анализа на уровень CD4 с помощью тех или иных факторов, используется еще один параметр. Это соотношение количества клеток с CD4 к количеству клеток с CD8. CD8 – рецептор другого типа, не поражаемый вирусом ВИЧ, и их соотношение в здоровом организме должно быть больше 1.

Анализ на вирусную нагрузку

Анализ на вирусную нагрузку, как правило, дает возможность окончательно диагностировать наличие ВИЧ в организме.

В ходе такого анализа исследуется количество РНК ВИЧ-фрагментов в крови. У здорового человека такой результат будет неопределяемым.

Этот анализ нужен также для контроля развития болезни путем отслеживания увеличения количества РНК-фрагментов.

Зачастую анализы на ВИЧ сдаются исключительно из предосторожности. Они важны для беременных женщин, а также тех людей, которые подозревают возможность заражения после полового контакта или контакта с нестерильными хирургическими инструментами и иглами.

ВИЧ не передается через бытовые предметы, и заразиться им в быту достаточно сложно.

boleznikrovi.com

Клинический анализ крови расшифровка у взрослых норма в таблице

Клинический анализ крови – первое и самое основное исследование, назначаемое специалистом при первом обращении с жалобами на состояние здоровья. Именно он показывает, что именно происходит в организме больного, присутствуют ли воспалительные процессы и каков уровень необходимых веществ. Общий анализ бывает разным: стандартный, развернутый, с уточнением определенных показателей, свидетельствующих о работе того или иного органа. Так, при подозрении на разлад работы эндокринной системы, определяют нормы глюкозы в крови пациента. Расшифровка полученных данных проводится лечащим врачом, который выписал направление на анализы. Но о чем говорит бланк результатов, вполне может понять и обследуемый. Большинство показателей общего анализа легки для самостоятельной расшифровки и оценки.

Данные клинического исследования

Расшифровка анализа по Евгению Комаровскому

Евгений Олегович Комаровский – известный педиатр, любимец мам и малышей. Доктор Комаровский не только ведет прием маленьких пациентов, но и является автором многих книг и передач на радио и телевидении. И клинический анализ крови доктор Комаровский рассматривает как одну из возможностей проверить общее состояние организма и обнаружить различные заболевания.

Именно Комаровский помог рассчитать нормы и показатели основных параметров, расшифровал аббревиатуры и сделал данные общего анализа доступными к пониманию простых родителей. В книгах и передачах Комаровский подробно объясняет, что значит тот или иной параметр общего анализа, каковы его нормы, и о каких недугах может свидетельствовать то или иное отклонение. Комаровский подробно объясняет, какое количество основных элементов крови соответствует тому или иному возрасту, на отклонение каких показателей стоит обращать внимание в первую очередь, а когда показатели общего анализа вполне безобидны и паника напрасна. Комаровский рассматривает кровь как вид особой ткани, где составляющими являются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Также Комаровский считает, что расшифровка данных должна выполняться комплексно, оценивая не только количественные нормы, но и их соотношение. Е.О. Комаровский – доктор, которому не один год доверяют родители всего мира, а потому можно смело полагаться на его советы по воспитанию и лечению малышей.

Что означают данные анализов

Клинический анализ крови включает данные основных, стандартных параметров, а также нормы и показатели дополнительных элементов, назначенных в ходе дополнительного и более глубоко обследования (при необходимости). После проведения исследования пациенту выдается на руки бланк, где обозначены сведения о пациенте и таблица исследуемых параметров. Для детей и взрослых данные немного различаются, как правило, у малышей нормы немного выше. Кровь берут двумя способами – из вены или из пальца, поэтому итоговые показатели могут отличаться. Общий анализ крови необходимо сдавать натощак, ему предшествует несложная подготовка. От этого зависит правильность результатов, т.к. после еды количество основных элементов крови в течение дня меняется, влияет на их нормы и принятие пищи.

Поэтому нормы были разработаны для биоматериала, сданного натощак, и в утренние часы. Именно на них ориентируются медицинские работники. Бланк анализов содержит основные показатели, первым и самым главным из которых является гемоглобин. Это один из важнейших элементов кровяного русла, т. к. он напрямую ответственный за доставку кислорода в ткани и органы человеческого тела. По сути, это цветовой пигмент эритроцитов, который в таблице обозначается как Hb. Бланк анализа содержит нормы, характерные для мужчин, женщин и детей. Нормальным считается уровень гемоглобина не ниже 120 г/л. Уровень гемоглобина снижается при анемии или лейкозе, а повышается в том случае, если у пациента диагностируется обезвоживание, сахарный диабет или заболевания кровеносной системы. Также он может повыситься перед инфарктом или инсультом. Следующий параметр, который входит в бланк расшифровки – эритроциты. Это основная составляющая кровеносного русла. Эритроциты участвуют в переносе кислорода и углекислого газа, а также во всех биологических процессах. Их количество намного составляет около 90% от всех составляющих крови.

Для взрослых и детей нормальными считаются показатели от 3,7 до 5,1*1012. Содержание эритроцитов отличается от нормы в том случае, если у пациента развиваются болезни дыхательной системы или опорно-двигательного аппарата, а снижаются перед обострением болезней, вызывных инфекциями и вирусами. Также таблица содержит такой параметр, как цветовой показатель или содержание гемоглобина в каждом эритроците, его насыщенность. Измеряется он в пикограммах и в норме должен быть больше единицы. Отклонение от нормы в большую сторону обычно спровоцировано диабетом, дыхательной или сердечной недостаточностью, а в меньшую – при анемии и болезнях почек у взрослых и детей.

Есть в крови человека и ретикулоциты. Не каждая лаборатория проводит расчет этого показателя в стандартном исследовании т. к. это вещества, которые можно назвать эритроцитами–подростками. Кровь постоянно человека обновляется, и спустя некоторое время ретикулоциты становятся полноценными эритроцитами. У детей и взрослых их должно быть около одного процента от общего количества плазмы. Тромбоциты – это вещества, ответственные за свертываемость крови.

Норма их у взрослых составляет 180–320 *109, у детей 160–360 *109. Низкие показатели тромбоцитов могут привести к необратимым последствиям – если кровь не будет сворачиваться, даже малейшая царапина может привести к кровотечению и летальному исходу. Поэтому если бланк анализа содержит данный тромбоцитов ниже 50 *109, необходимо срочное лечение. Следующий показатель – лейкоциты. Это защитники организма от всех вредных бактерий и инфекций. Их нормы у детей значительно выше, чем у взрослых (4-11*109 и 4-9 *109 соответственно).

Если количество лейкоцитов превышено, значит, в тело попала инфекция, и иммунная системы вырабатывает антитела для борьбы с ней.

Есть несколько видов данных клеток, по которым и определяется орган, подвергшийся атаке вируса. Увеличение лейкоцитов всегда сопровождает воспалительные процессы с гнойными осложнениями, ревматизм в острой форме, лейкоз и злокачественные образования. Снижение лейкоцитов наблюдается перед и во время инфекционных и вирусных заболеваний. Если пациент подвержен атаке аллергена, в его крови повышается уровень эозинофилов. Чаще всего их в теле пациента нет, а если и есть, то в самых минимальных количествах. Но при проявлении аллергических реакций их норма увеличивается в разы.

Не каждая лаборатория рассчитывает уровень данных веществ, обычно это делается по требованию лечащего врача. Также редко проводится подсчет таких параметров, как базофилы. У здорового человека их нет или количество не превышает единицы. Появляются они при очень редких и специфических недугах. Лимфоцитов присутствует несколько видов. Обычно их количество увеличивается в зависимости от развития болезни, вызванной инфекцией. Бланк также содержит уровень моноцитов – клеток, устраняющих вредные бактерии, и плазматических клеток, ответственных за синтез антител. Еще каждая лаборатория рассчитывает скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Основываясь на данных этого параметра, лечащий врач не только подтверждает или опровергает наличие воспаления, но и подбирает лечение. Расшифровка этого параметра проводится в соотношении с другими данными, указывающими на тот или иной орган тела.

Расшифровка анализа крови с лейкоцитарной формулой

Общий анализ плазмы крови крайне важен для диагностики различных заболеваний человека. Не менее важна и правильная подготовка к этому анализу, т.к. именно от нее зависит точность и правильность полученных данных.

Общий анализ обязательно проводится натощак, чтобы действие различных продуктов не повлияло на уровень тех или иных данных. Также подготовка включает в себя отказ от крепкого чая и кофе, накануне исследования, некоторых медикаментов, алкоголя и сигарет. Если сдавать анализы натощак нет возможности, то необходимо не есть минимум восемь часов до забора крови. Благодаря общему клиническому исследованию можно определить такие недуги, как:

• развивающиеся воспаления;
• болезни инфекционного характера;
• заболевания кровеносной системы.

Иногда врач может назначить пациенту не просто общий анализ, а исследование с расшифрованной лейкоцитарной формулой. Это исследование также проводит обычная лаборатория, но бланк содержит другие параметры. Анализ с лейкоцитарной формулой – это исследование разновидностей лейкоцитов в их процентном соотношении. Видов этих веществ пять:

• лимфоциты;
• нейтрофилы;
• моноциты;
• базофилы;
• эозинофилы.

Расшифровка лейкоцитарной формулы проводится перед постановкой таких диагнозов, как воспаления, инфекционные болезни, гематологические заболевания.

Также она необходима для контроля за назначенным лечением и оценки тяжести имеющегося заболевания. Исследование с лейкоцитарной формулой относительно, т. к. ее параметры имеют похожие данные при различных заболеваниях взрослых и детей, а иногда при одной и той же болезни данные значительно разняться. Поэтому анализ с лейкоцитарной формулой всегда проводят с учетом возраста пациента и его пола. Перед его проведением может быть назначен клинический анализ мочи и крови, чтобы оценка показателей была более полной.

Таблица анализа содержит те же показатели, что и бланк общего анализа, но расшифровать его правильно сможет только высококвалифицированный специалист. Но пациент всегда может сравнить показатели, которые выдала лаборатория, с нормами здорового человека и сделать предварительные выводы о развитии своих недугов.

Клинические анализы при онкологических заболеваниях

Злокачественные образования – одни из самых тяжелых заболеваний, часто приводящих к летальному исходу. Наибольшая опасность заключается в том, что на начальных этапах они протекают практически бессимптомно, а потому очень редко диагностируются вовремя, на тех стадиях, когда еще можно провести успешное лечение.

Одним из таких методов ранней диагностики онкологии является обычный анализ крови. Есть некоторые его показатели, по которым вполне можно заподозрить наличие онкологии у взрослых и детей, и провести дополнительные обследования. Для диагностики онкологии общий анализ проводится так же, как и всегда. Сдавать его нужно натощак, в утреннее время. Перед исследованием нельзя курить, пить кофе или чай и употреблять спиртные напитки. Кровь у пациента берут из пальца или локтевой вены, в зависимости от лаборатории, в которой проводится диагностика. Если врач уже заподозрил у пациента онкологию, данный анализ проводится в обязательном порядке пред проведением специальных обследований. При онкологии результаты обследования часто сильно отличаются от нормальных. Так, СОЭ может превышать норму в несколько раз, что может не только говорить о наличии онкологии, но и о ее крайних стадиях. Если есть снижение уровня гемоглобина, это тоже можно расценивать как сигнал о быстром росте опухоли, при онкологии показатели могут снижаться до отметки в 50–70г/л. А если к этим двум параметрам добавить увеличение количества лейкоцитов, то можно с уверенностью сказать о развивающейся онкологии.

Перед тем как ставить окончательный диагноз, сдается исследование на онкомаркеры, проводятся УЗИ, КТ и МРТ. Не стоит исключать наличие анемии или внутренних кровотечений, которые тоже могут привести к таким показателям. Но обычно низкий гемоглобин – это первый признак появления метастазов при онкологии.

Общий анализ крови при вич-инфекции

Такой легкий и знакомый общий анализ крови способен распознать даже такое страшное заболевание, как ВИЧ-инфекция. Назначают это исследование как стандартную процедуру при жалобах на плохое самочувствие, так и при подозрении на ВИЧ пред проведением дополнительных обследований, чтобы проследить изменения составляющих крови в динамике. Сдавать повторный анализ нужно также натощак, соблюдая все требования к подготовке. При наличии ВИЧ –инфекции в крови пациента происходит ряд изменений. В первую очередь, увеличивается количество определенных лейкоцитов, откуда становится понятно, что в теле есть инфекция. Другие виды, наоборот, уменьшаются, что можно расценивать как снижение защитных сил организма.Может при ВИЧ уменьшаться количество тромбоцитов, что грозит внешними и внутренними кровотечениями.

Следующий признак ВИЧ – уменьшение числа нейтрофилов – кровяных телец, синтезируемых в костном мозге. Снижается при вич-инфекции и гемоглобин, развивается анемия, что проявляется в слабости и повышенной утомляемости. Если лечащий врач при первичном посещении пациента наблюдает данную картину в бланке расшифровки, то при подозрении на вич-инфекцию обязательно будет назначен повторный анализ и дополнительные обследования. Очень часто ВИЧ-инфекция обнаруживается случайно. Ее выявляют при плановых осмотрах, при прохождении медкомиссий или при диагностике других заболеваний. Очень важно сдавать анализы ежегодно, для собственного спокойствия и контроля за здоровьем, т. к. ВИЧ в течение многих лет может не проявлять себя, постепенно разрушая внутренние органы человека.

Анализ на пищевую непереносимость

Еще одно клиническое исследование крови – гемотест. Это анализ на пищевую непереносимость продуктов питания. Выполняется гемотест натощак, перед его сдачей особой подготовки не требуется. Назначается гемотест при получении данных клинического исследования с результатами выше или ниже нормы. Пищевая непереносимость довольно опасный вид болезни.

Результаты проверок на пищевую несовместимость

Если при аллергических реакциях определенные вещества вызывают различные реакции организма, то при пищевой непереносимости некоторые продукты просто не усваиваются в организме. Отсюда вытекает недостаток железа и низкий гемоглобин в расшифровке данных. Опасность болезни заключается в возможном развитии различных воспалений и иммунных нарушений. Гемотест помогает выявить определить наличие или отсутствие у пациента пищевой непереносимости, а также предотвратить развитие множества заболеваний. Ведь если не усваиваются определенные продукты, организм недополучает многие минералы, витамины и микроэлементы. Поэтому гемотест часто назначают в том случае, когда общий анализ крови содержит результаты, далекие от идеальных, а никаких других патологий в организме не обнаружено.

analizypro.ru

Показатели СОЭ и гемоглобина при ВИЧ: на что обратить внимание?

Люди, страдающие от вируса иммунодефицита, должны строго следить за показателями крови, так как любое отклонение может указывать на прогрессирование заболевания или развитие осложнений.

Какой гемоглобин при ВИЧ должен насторожить больного?

Серьезные отклонения в результатах общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных могут не наблюдаться в течение многих десятилетий. Таких результатов позволяет добиться регулярный прием комбинированных препаратов для антиретровирусной терапии. Исходя из этого, гемоглобин при ВИЧ-инфекции в норме ничем не отличается от показателей у здорового, неинфицированного человека:

• 120-140 г/л у женщин;
• 130-150 г/л у мужчин.

Но не стоит игнорировать плановый скрининг крови, ведь понижение уровня гемоглобина в крови может указывать на развитие анемии (самого распространенного осложнения вируса иммунодефицита). Анемия встречается у 8 из 10 ВИЧ-инфицированных, поэтому даже незначительное снижение гемоглобина должно стать сигналом для обращения к терапевту. В большинстве случаев (если уровень железосодержащего пигмента крови не упал ниже 110/115 г/л) ситуацию легко исправить без применения медикаментозных препаратов. Достаточно начать употреблять продукты с содержанием большого количества железа. Если же гемоглобин все равно падает, то назначаются синтетические медикаменты (фолиевая кислота, Ферроплект, глюконат железа).

Какое СОЭ при ВИЧ считается нормой?

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме составляет 2-20 мм/ч и увеличивается при попадании в организм инфекции или развития воспаления. Некоторые пациенты, у которых есть подозрение на заражение ВИЧ-инфекцией, считают, что анализа на СОЭ будет достаточно для самоуспокоения (либо, наоборот, для подтверждения диагноза). Действительно, аномально высокая скорость оседания эритроцитов (около 50 мм/с) может указывать на то, что в организм попал разрушительный вирус. Однако нужно помнить, что есть еще сотни причин провоцирующих повышение СОЭ, в том числе:

• сердечный приступ;
• ревматизм;
• беременность;
• воспалительные заболевания.

При этом показатель СОЭ при ВИЧ-инфекции в латентном периоде может быть абсолютно нормальным. Однако нельзя забывать про периодические скрининги. О том, какой гемоглобин у ВИЧ-инфицированных в сочетании с показателем СОЭ указывает на прогрессирование болезни, расскажет только лечащий врач. Показатели рассчитываются отдельно для каждого пациента, с учетом общего состояния здоровья и наличия сопутствующих симптомов.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Р.К. Хайретдинов, И.Л. Давыдкин, И.В. Куртов,

М.А. Селихова, Е.В. Зорина

Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099

Е.В. Вехова

Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ул. Льва Толстого, 142, Самара, Россия, 443001

Н.В. Лисеева, В.С. Куваев, Е.В. Царева

Клиника госпитальной терапии Самарский государственный медицинский университет пр. Карла Маркса, 165б, Самара, Россия, 443079

Проведено определение количества тромбоцитов у ВИЧ-инфицированных, обратившихся в Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Тромбоцитопения выявлена у 79%, тяжелой степени у 23,1%. Она регистрировалась в любой стадии ВИЧ-инфекции и коррелировала с уровнем CD4 лимфоцитов. 45 пациентам была выполнена стернальная пункция. При морфологической оценке костного мозга обнаружены изменения у 87% ВИЧ-инфицированных, наиболее распространенным нарушение явилось пониженное содержание или отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%).

Ключевые слова: тромбоцитопения, ВИЧ-инфекция.

Одним из многих гематологических проявлений ВИЧ-инфекции наряду с анемией и лейкопенией являются тромбоцитопении.

Патогенетические механизмы их разнообразны, и могут включать несколько компонентов: прямое поражение мегакариоцитов , нарушения регуляции иммунной системы с продукцией аномальных иммуноглобулинов, антител , гиперпродукция цитокинов, влияние вторичных инфекций , опухолевая инфильтрация костного мозга .

Снижение уровня тромбоцитов при ВИЧ-инфекции по данным литературы выявляется у 10-15% инфицированных и растет по мере снижения числа CD4 лимфоцитов.

Относительно значения снижения уровня тромбоцитов при прогрессии инфекции мнения автором различны . Тромбоцитопения встречается на всех стадиях ВИЧ-инфекции - от ранней до развернутой.

Цель исследования: оценить тромбоцитопению при ВИЧ-инфекции в зависимости от времени диагностики, стадии болезни, вирусной нагрузки, иммунного статуса, цитологической характеристики костного мозга.

Материалы и методы: данные амбулаторного наблюдения пациентов Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; данные историй болезни пациентов, находившихся на лечении в клинике госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета.

Результаты исследования. В период с января по июль 2009 года из 348 пациентов у 277 пациентов была обнаружена тромбоцитопения.

Более подробно нами исследовалась группа пациентов с тромбоцитопенией тяжелой степени (тромбоцитов менее 50 х 109/л) (рис. 1). Данный уровень тромбоцитов регистрировался у 64 пациента (мужчин - 42; женщин - 22). Возраст пациентов был от 22 до 52 лет (30,6 ± 6,1). Двое пациентов умерли. Диагноз ВИЧ-инфекция III стадия - 26 пациентов. ВИЧ-инфекция IV А стадия -31 человек, ВИЧ-инфекция IV Б стадия - 7 человек.

Распределение сниженного уровня тромбоцитов

Количество

пациентов______________________________________________________

60 50 40 30 20 10 0

0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90- 100- 1109 19 29 39 49 59 69 79 89 99 109 120

Количество тромбоцитов * 109/л Рис. 1. Характеристика распределения тромбоцитов

Длительность ВИЧ-инфекции составила от 1 до 9 лет (5,6 ± 0,33). Следует отметить неравномерность распределения тромбоцитопений по времени определения инфекции в первом результате иммуноблота и разделение пациентов по длительности инфекции 9-8 лет (39,06%) и 1-2 года (23,44%).

Хронические вирусные гепатиты имели значительное число пациентов со значимой тромбоцитопенией (25): хронический гепатит С - 10 пациентов; хронический гепатит С + В - 12; только хронический гепатит В - 3 пациента.

Средний уровень тромбоцитов в данной группе составил 27,16 ± 2,21 (от 1 до 49). Вирусная нагрузка 60 654,62 ± 14,614 (от 54 до >500 000) копий РНК ВИЧ/мл. СД4 - 431,41 ± 44,9 кл/мкл (от 6 кл/мкл до 1440 кл/мкл). Коэффици-

ент корреляции между уровнем тромбоцитов и вирусной нагрузкой был отрицательный и составил -0,05329. Коэффициент корреляции между уровнем тромбоцитов и CD4 составил 0,096767.

Для дифференциальной диагностики тромбоцитопении - 45 пациентам с тяжелой тромбоцитопенией производили стернальную пункцию с цитологической оценкой. У 40 (87%) ВИЧ-инфицированных отмечены морфологические признаки поражениями костного мозга. Частота этих нарушений увеличивалась с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенное нарушение - это пониженное содержание или отсутствие мегакариоцитов в костном мозге (72,5%). Мие-лоидно-эритроидное соотношение обычно в норме или же имеется относительная миелоидная гиперплазия или дисплазия.

Дисплазия хотя бы одной клеточной линии выявлена приблизительно в 70% случаев и напоминает первичные миелодиспластические синдромы. Ее трудно отличить от последних только по морфологическим критериям. Диспластическое созревание гранулоцитов часто сочетается с вакуолизацией предшественников грану-лоцитов. Эритроцитная дисплазия отмечена в 45-50% случаев. Другим изменением костного мозга явилось повышение количества лимфоцитов. Эти расстройства появляются, несмотря на периферическую лимфоцитопению примерно у 20% ВИЧ-инфицированных. У 7,5% пациентов также встречалось увеличение количества эозинофилов и плазменных клеток.

Заключение. Тромбоцитопении у ВИЧ-инфицированных пациентов могут встречаться в любой стадии болезни, частота возрастает по мере уменьшения количества СD4-клеток, сопровождается в большинстве случаев понижением содержания мегакариоцитов в костном мозге, с дисплазией других ростков кроветворения.

ЛИТЕРАТУРА

Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Туваева А.О. и др. Тромбоцитопения при ВИЧ-инфекции // Терапевтический архив. - 2008. - 80 (7). - С. 75-80.

Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Пархоменко Ю.Г. и др. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД // Терапевтический архив. - 2006. - 78 (4). - С. 28-32.

Aboulafia D.M., Mitsuasu R.T. Lumphomas and Other Cancers Associated With Aquired Immunodeficiency Syndrom // AIDS (Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention). Philadelphia-New York. - 2007. - Vol. 746. - P. 319-331.

Birx D.L., Redfield R.R., Tencer K., Fowler A., Burke D.S., Tosato G. Induction of interleukin-6 during human immunodeficiency virus infection // Blood. - 2005. - 76. - P. 2303-2310.

Ratner L. HIV-1 associated thrombocytopenia // Aids Clinical Treatment Group Meeting. - July 2002. - Washington, DC.

Schneider P.A., Abrams D.I., Rayner A.A., Hohn D.C. Immunodefi ciency associated thrombocytopenic purpura (IDTP) // Arch. Surg. - 1997. - 122. - P. 1175-1178.

THROMBOCYTOPENIA IN HIV-INFECTION

R.K. Chairetdinov, I.L. Davydkin, I.V. Kurtov,

M.A. Selikhova, E.V. Zorina

Department of Hospital Therapy Samara State Medical University

Samara Regional Center for Prevention of AIDS and infectious diseases L. Tolstoy str., 142, Samara, Russia, 443001

N.V. Liseeva, V.S. Kuvaev, E.V. Tsareva

Clinic of Hospital Therapy Samara State Medical University KarlMarx Ave., 165b, Samara, Russia, 443079

Determination of the number of platelets in HIV-infected people who applied in the Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases. Thrombocytopenia was detected in 79%, severe in 23,1%. It was recorded at any stage of HIV infection and correlated with the level of CD4 lymphocytes. 45 patients was performed sternal puncture. Morphological evaluation of bone marrow showed changes in 87% of HIV-infected The most common violation was the low content or absence of megakaryocytes in bone marrow (72,5%).

Key words: thrombocytopenia, HIV-infection.

В отличие от других клеток в организме человека и животных, она не имеет ядра. Вырабатываются клетки мегакариоцитами.

Это уже большие клетки, находящиеся в костном мозге. Тромбоциты важны для свертываемости крови.

Если сосуд нарушен, то биологическая жидкость начинает вытекать из него. Кровяные пластинки (по-иному тромбоциты) закупоривают нарушенный сосуд.

Таким образом, эти вещества становятся преградой на пути вытекания крови.

Если в ней низкий уровень тромбоцитов, то человек может умереть от кровотечения. И это касается не только граждан с заболеванием ВИЧ-инфекция, но и .

У них также может наблюдаться нехватка этих веществ.

Снижение тромбоцитов у ВИЧ-инфицированных

Причины развития тромбоцитопении у ВИЧ-положительных могут быть различными. В их число входят:

1. ВИЧ инфицирует клетки, которые вырабатывают кровяные пластинки. ВИЧ в качестве основного заболевания приводит к их снижению.
2. Тромбоцитопения при ВИЧ характеризуется тем, что некоторые препараты негативно отражаются на красном костном мозге. В качестве примера можно назвать нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
3. Иммунная система организма может создавать антитела, которые ориентированы против тромбоцитов. Это форма называется геморрагическая пурпура.

Пониженный уровень тромбоцитов в крови у человека лечиться корректировкой питания, а также здоровым образом жизни.

Для пациентов, у которых уровень тромбоцитов серьезно понижен, и это влияет на их жизнь, врачом предлагаются различные препараты для лечения.

Но принимать лекарственные средства необходимо только по назначению врача, например, Деринат или .