Гепатит а источник инфекции пути передачи. Гепатит А. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Латентный период гепатита А, факторы риска

Вирусный гепатит А или болезнь Боткина несет угрозу для здоровья. Такая патология проявляется слабостью, недомоганием, пожелтением кожи и слизистых оболочек. При развитии вирусного гепатита кал становится светлым, а моча - темной. Под термином «Гепатит А» также понимают РНК вирус семейства Пикорнавириды. Большинство людей заражается в весной.

Общая информация о болезни вирусный гепатит А

Патология имеет долгий инкубационный период. От момента заражения до проявления симптомов проходит 35 - 50 дней. Длительность латентной стадии также зависит от состояния иммунитета. Всплески инфекции наблюдаются весной. Вирус гепатита А чаще настигает людей, чем животных. Болезнь Боткина часто диагностируется у детей. Это связано с тем, что они не тщательно моют руки при отсутствии контроля взрослых.

Если женщина родила ребенка, но никогда не болела гепатитом и не была вакцинирована , ребенок может заразиться одним из возможных путей передачи вируса. Если, напротив, мать переболела Боткина или была вакцинирована, ребёнок проявит устойчивость к гепатиту А. Длительность иммунитета составит 10-12 месяцев. Гепатит А часто диагностируется у детей возрастом 5 - 16 лет. Во избежание болезни ребенок должен соблюдать простейшие правила гигиены.

Латентный период гепатита А, факторы риска

В инкубационный период Боткина протекает скрыто и пациент не догадывается о том, что заражён. К гепатиту А склонны туристы, которые бывают в странах с высоким уровнем заболеваемости. Патология диагностируется у лиц, проживающих в регионах с неразвитой структурой водоснабжения. У большинства пациентов диагностируется острая форма гепатита А, хроническая выявляется редко.

Если патология в скрытом периоде, пациент всё-равно источник заражения. В среднем латентный период длится 30 дней. За это время организм накапливает вирусы. Те передвигаются по кровяному руслу. В инкубационный период пациент не ощущает симптомов, он чувствует себя хорошо, но является заразным. Люди, у которых гепатит А протекает без желтухи, тоже источники заражения. После того как кожа и склеры окрашиваются в желтый, контагиозность патологии снижается.

Способы передачи

Пути передачи гепатита А:

1. Через мочу и носовую слизь.
2. Через предметы гигиены. Болезни Боткина подвержены врачи, которые вынуждены контактировать с зараженными. Дети подхватывают вирус в детсадах, школьных учреждениях, интернатах.
3. При употреблении фруктов и овощей. Если человек не тщательно промывает такие продукты, он рискует заразиться. Возбудители Боткина могут находиться на поверхности фруктов и ягод, привезенных из восточных стран.
4. При тактильном контакте со слизнями, моллюсками.
5. Через воду. Если в местности не развита инфраструктура или плохо организовано водоснабжение, вероятность подхватить вирус больше.
6. Воздушно-капельным путём. Микроорганизмы распространяются при чихании и кашле. Можно заболеть, если на кожу попали носовые выделения заражённого.
7. Через насекомых. Есть мнение, что инфекцию распространяют мухи, однако, оно является спорным.
8. При переливании крови.
9. При отсутствии стерильности во время введения лекарств. Источником инфекции гепатита А может быть ранее использованный шприц.

Клиническая картина

Различают типичный и нетипичный гепатит А. В первом случае возникают симптомы, характерные для этой болезни. В зависимости от состояния иммунитета, она протекает тяжело или относительно легко. Атипичная патология не проявляется симптомами. Кожа имеет нормальный окрас, другие клинические признаки отсутствуют.

Симптомы гепатита у детей

Как было отмечено, дети больше склонны к этой болезни. Они регулярно контактируют друг с другом и забывают мыть руки. Ребенок заражается, если ест немытые овощи или фрукты. Гепатит А у детей сопровождается слабостью, недомоганием, потливостью. Температура тела достигает отметки 37 градусов.

У детей выявляются диспептические расстройства:

• тошнота;
• рвота;
• диарея.

Моча становится темной, кал - светлым. Кожа желтеет через 7 дней после заражения. У 55% детей диагностируется легкая форма болезни. Родители без медицинского образования не в состоянии поставить диагноз. Однако если они обнаруживают такие симптомы у ребёнка, обратиться к врачу. Не стоит ждать, когда ситуация усугубится. Нужно показать ребенка инфекционисту. Врач проведет комплексное обследование и определит тяжесть клинической картины.

Если диагноз подтвердится, ребёнка изолируют от окружающих. Лечение зависит от тяжести болезни. Боткина периодически обостряется и стихает. Патология проявляется умеренной лихорадкой. У детей также диагностируется интоксикация. Если болезнь протекает в легкой форме, кожа обретает прежний окрас через 30-50 дней. При благоприятном исходе болезни функции печени восстанавливаются. Во избежание осложнений, среди которых печеночная кома, нужно соблюдать предписания врача. Самолечение недопустимо.

Боткина средней степени тяжести

При выявлении признаков болезни у ребенка следует вызвать скорую помощь. Важно провести диагностику на ранних стадиях. Для подтверждения патологии требуется не только инструментальное, но также физикальное обследование, предполагающее пальпацию живота и правого подреберья. При гепатите А печень наполнена кровью. На рентгеновском снимке видно, что орган имеет гладкую поверхность и плотную структуру. Селезенка тоже увеличена в размере. Главный признак гепатита А - желтушность кожи. Он держится 14 - 20 дней. Паренхима печени восстанавливается в течение двух лет.

Тяжёлые проявления гепатита А

Самые опасные последствия Боткина - печеночная кома. Если ребёнок постоянно рвёт и потеет, необходимо срочно вызывать скорую. Патология, протекающая в тяжелой форме, сопровождается заторможенностью реакций, апатией, головокружением, носовым кровотечением. Признаком тяжелой формы может быть кожная сыпь. Поверхность кожи становится желтой на седьмой день. Урина обретает оттенок темного пива, кал становится обесцвеченным.

При тяжелой форме болезни температура повышается до отметки 40 градусов. Паренхиматозный орган увеличен в размерах, его края притупленные. Если надавить на живот в области правого подреберья, появится боль. На рентгеновском снимке видно, что селезенка увеличена. При проведении аускультации сердца врач выявляет нарушение сердечных сокращений.

Атипичная форма

Патология протекает скрыто, в этом ее опасность. Ребёнок не знает, что он источник заражения, поэтому свободно общается со сверстниками. В это время он распространяет вирус. Все, кто контактирует с зараженным, могут заболеть. Если болезнь протекает без симптомов желтухи, органы ЖКТ поражаются незначительно, но температура тела повышается. Кожа и склеры не становятся жёлтыми. Моча у пациента бесцветная.

Чтобы подтвердить безжелтушный гепатит А, необходимо провести физикальное, инструментальное, лабораторное обследование. Врач исследует мочу, кровь и кал. Если в крови обнаруживаются специфические IgM, предполагается гепатит А. Главным признаком болезни при отсутствии желтушности кожи и склер является увеличение печени.

Описание субклинической патологии

Эта патология не проявляется характерными симптомами, но больной все равно заражен. Родители должны наблюдать за состоянием ребенка. При клинической форме Боткина у ребёнка появляется понос или запор. Признаком патологии также является метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике).

Моча и кал меняют окрас, периодически повышается температура. Чтобы подтвердить субклиническую форму Боткина, нужно провести комплексное обследование. Врач назначает диагностику, позволяющую определить специфические иммуноглобулины к гепатиту А. Анализ крови помогает определить уровень пищеварительных ферментов.

Холестатический гепатит

Болезнь проявляется симптомокомплексом. У некоторых детей диагностируется гепатит, при котором желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку. Патология возникает, если в желчевыводящих протоках имеется механическое препятствие. Синдром холестатического гепатита связан с вирусным поражением печени. Он включает желтушность, склер слизистых оболочек.

При такой болезни кал становится светлым, а моча темной. Синдром связан с нарушением функций печени и почек. Печень не выступает в роли фильтра. На рентгеновском снимке видно, что паренхиматозный орган увеличен в размерах. Симптомокомплекс также включает зуд кожи. Болезнь возникает из-за того что продукты распада раздражают нервные окончания.

Проявления Боткина у беременных

Если женщина подхватила вирус в первом триместре, он не несет угрозу для здоровья будущего ребенка. Учёные не могут установить, может ли ребёнок заразиться во время беременности или в период лактации. Прогноз гепатита А зависит от степени тяжести. Для подтверждения диагноза беременная должна обследоваться у инфекциониста и гинеколога.

Инфекционисты считают, что проявления Боткина напоминают ОРВИ. У пациента также наблюдается озноб, слабость, недомогание. При гепатите у беременной меняется окрас мочи и кала. Несвоевременное лечение Боткина ведет к опасным последствиям. Обнаружив симптомы болезни, будущая мама должна сразу же обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Поражение паренхимы печени опасно. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу. Гепатит А часто распространяется контактным путем. Патология имеет отдаленные последствия. Человеку, переболевшему гепатитом А, запрещено быть донором. Если пациент соблюдает диету и ограничивает физические нагрузки, его организм восстанавливается в течение двух лет.

Несоблюдение предписаний врача приводит к циррозу, раку печени. Если болезнь протекала в легкой или средней форме, пациент приступает к работе через две недели после выписки. Люди, переболевшие гепатитом А, должны отказаться от работы, которая предполагает контакт с опасными веществами. Следует ограничить физические нагрузки. Запрещено заниматься самолечением, принимать сомнительные народные средства.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза непростая, если болезнь проявляется характерными симптомами. При атипичной форме явные клинические признаки отсутствуют, требуется более детальное обследование. Обследование сбора анамнеза, ощупывании живота и области правого подреберья.

Лабораторная диагностика предполагает исследования мочи и крови. Цель специфической лабораторной диагностики - выявить возбудителя гепатита А. Для постановки диагноза также требуется ПЦР. К неспецифическим методам обследования относят общий анализ крови на выявление лейкоцитов и определение желчных пигментов в моче, биохимический анализ крови, позволяющий выявить уровень билирубина.

Вакцинация от гепатита А

В России использует следующие препараты:

• Твинрикс;
• Вакта.

Вакцину вводят в соответствии с инструкцией. Препарат хранят, соблюдая оптимальный температурный режим. Медикаменты, предупреждающие гепатит А, могут давать побочные эффекты:

• слабость и недомогание;
• головную боль;
• повышение температуры тела;
• аллергическую реакцию;
• отёки;
• изменение окраса мочи.

Если организм проявил аллергию на препарат, врач отменяет дальнейшее введение, после - устанавливает точную причину такой реакции. Прививка имеет противопоказания. Ее не назначают в период обострения хронических болезней. Вакцина против гепатита А не рекомендуется, если патология сопровождается воспалительным процессом. Чтобы обеспечить пассивную профилактику, следует использовать иммуноглобулин.

Методы лечения вируса

Пациенты интересуются, как лечить гепатит А. Если патология протекает в легкой форме, врач назначает базисную терапию. Пациент должен соблюдать диету, принимать лекарства, улучшающие микрофлору кишечника. Назначаются препараты для восстановления функций печени. При выборе тактики лечения врач учитывает патогенез болезни, а также особенности пациента.

При легком течении Боткина назначается лечебная диета. Первые 7 дней больной должен соблюдать постельный режим. Запрещены физические нагрузки. Пациент не должен превышать дозировку лекарств. При патологии средней степени тяжести назначается диета и фармакологические средства. Боткина может сопровождаться рвотой.

Симптом возникает потому что продукты распада накапливаются под кровью. Опасность рвоты в том, что она может привести к обезвоживанию организма. При выявлении заболевания нужно вызвать скорую. Тяжелая форма заболевания опасна тем, что может привести к печеночной коме. Для скорейшего выздоровления пациент должен соблюдать диету и следовать всем предписаниям врача.

Если патология протекает в тяжелой форме, врач назначает антитоксические лекарства или гормоны кортикостероиды. Терапия осуществляется в отделении интенсивной терапии. Тяжелобольному пациенту назначают кортикостероиды Гидрокортизон или Преднизолон. Лекарства показаны при отеке мозга.

Терапия предполагает введение дезинтоксикационных растворов. Они снижают уровень глюкозы. При геморрагическом поражении возникают желудочно-кишечные кровотечения. В этом случае вводят кровоостанавливающие препараты. При обезвоживании организма прописывают десятипроцентный раствор маннитола. Препарат вводят внутривенным методом.

Если гепатит А повлек бактериальное осложнение, требуется проводить терапию антибиотиками. Пациенты часто интересуются, в чем разница гепатитов A, B, C. Заболевания провоцируют вирусы разного типа, однако, способы заражения те же. Гепатит А в среднем длится один месяц, другие типы патологий характеризуются более длительным течением. Лечение также разное. Для постановки диагноза требуется пройти комплексную диагностику.

Врач выписывает пациента, когда самочувствие улучшается. Кожа должна обрести естественный окрас, а печень - нормальные размеры. Пациент, у которого диагностирована болезнь печени, должен соблюдать диету. Врач назначает питание стол № 5. Необходимо включить в меню отварные, паровые блюда. Такая пища снижает нагрузку на органы ЖКТ, в том числе печень.

Диета стол № 5 способствуют очищению паренхиматозного органа. При необходимости назначается внутривенное введение глюкозы. В рацион также включают жидкие каши, картофельное пюре, кисель. Если у пациента печеночная кома, он употребляет смеси вместо жидкой пищи.

Полезные продукты

Существуют продукты, для всех видов гепатита , улучшающих работу паренхиматозного органа:

1. Рыба. Как известно, мясо тяжело усваивается. Рыба содержит те же ценные компоненты, что и этот продукт. При болезнях печени врачи рекомендуют в рационе хек, форель или треску. Сельдь - рыба жирного сорта, но она несет больше пользы для печени, чем мясо. Отварите нежирное мясо. Можно сделать котлеты на пару.
2. Молоко, кисломолочные продукты, яйца. Чтобы улучшить функции паренхиматозного органа, следует пить молоко, но такой продукт долго усваивается. Молоко должно приносить исключительно пользу, поэтому лучше употреблять его отдельно от других продуктов. Полезен сыр. В этом продукте не должно быть сторонних добавок и специй. Рекомендуется пить кефир. Он богат ценными кислотами. Кефир нормализует функции ЖКТ и улучшает обменные процессы. Для восстановления работы печени также употребляют яйца. Они должны быть сварены вкрутую или всмятку. Сырые не рекомендованы.
3. Овощи, фрукты, сухофрукты. Такая пища восполняет нехватку витаминов. Чтобы улучшить функции паренхиматозного органа, стоит есть тыкву. Полезны каши на основе этой ягоды. Рекомендованы блюда с морковью, кабачками. Все продукты должны быть экологически чистыми. При патологиях печени, в том числе гепатите А, полезны бобовые. Рекомендуется вымачивать их в воде, после подвергать термической обработке. Пища должна быть мягкой, хорошо усваиваемой. Следует есть изюм, курагу, сушеную сливу, апельсин. Фруктовый салат может быть заправлен медом.
4. Каши. Они содержат белки, углеводы, аминокислоты. Овсянка богата лецитином, который впитывает вредные компоненты и выводит их из организма.
5. Супы. При гепатите А и других вирусных болезнях рекомендованы постные супы. Первые блюда лучше употреблять остывшими. Периодически нужно готовить протертые супы. Такая пища улучшает обмен веществ и очищает паренхиматозный орган от токсинов.
6. Растительное масло. Диета предполагает ограничение жирной пищи. Растительное масло не противопоказано. Для заправки салатов можно использовать подсолнечное или оливковое. В последнее время популярно амарантовое масло. Продукт способствует восстановлению слизистых оболочек. Масло амаранта предупреждает тяжелые болезни.

Меры профилактики

Чтобы предупредить опасную болезнь, надо прерывать потенциальные пути передачи. Важно создать благоприятные социально-бытовые условия. Болезнь Боткина прогрессирует в регионах с неразвитой инфраструктурой.

Населению нужна качественная питьевая вода, современная канализационная система. Родителям следует приучать детей к гигиене. Нельзя есть немытые овощи и фрукты, тем более, если они импортные. Профилактика также предполагает вакцинацию против вируса гепатита А, однако, эта процедура является рекомендательной.

– это заболевание Боткина или же желтуха, которая известна многим, потому что болезнь встречается среди пациентов самого разного возраста.

Ученые смогли установить, что ежегодно в больницах фиксируется примерно 1,5 млн. инфицированных людей, но это не окончательное число.

Известно, что недуг способен протекать без явных признаков и осложнений для больного, потому некоторые люди даже не знают, что произошло заражение и не обращаются за помощью к врачу.

Распространённая аудитория для гепатита А – дети в возрасте от трех до десяти лет. Необходимо внимательно отнеситься к заболеванию, чтобы избежать осложнений.

В статье вы найдете информацию о том, кто наиболее подвержен заражению, вероятность и ппути передачи инфекции, а также способы уберечь себя от гепатита А.

Кто подвержен заражению?

Гепатит А называют детской инфекцией. В большинстве случаев это касается стран, которые развиваются и имеют пока пониженный уровень социального, а также экономического развития. Многие дети болеют заболеванием еще до 10 лет и имеют к нему пожизненный крепкий иммунитет.

Исследования показали, что количество больных, у которых проявлялись симптомы гепатита А намного меньше числа людей, имеющих антитела к этому вирусу. Данный факт говорит о том, что заболевание часто себя никак не проявляет и не имеет вирыженных признаков.

В хорошо развитых и стабильных странах «недуг грязных рук» не так распространен, потому как там на высоком уровне соблюдается личная гигиена, а коммунальные службы прекрасно справляются со своими задачами.

Каков риск получить инфицирование?

Чтобы выяснить вероятность самого риска инфицирования, проводят специальное исследование крови на малейшее наличие в организме антител к гепатиту А класса обозначенного иммуноглобулина группы G. При обнаружении этих частиц в крови можно говорить о наличии сильного иммунитета к инфекции, то есть возможность заражения близится нулю, а вакцинация для защиты организма не требуется. Если же антител нет, то риск возрастает, а потому нужно отправляться на прививку в больницу.

Специалисты выделяют несколько групп людей, которые нуждаются в вакцинации по причине высокого риска инфицирования:

1. Домочадцы, которые живут с человеком, болеющим гепатитом.
2. Лица, у которых есть половые контакты с болеющим.
3. Дети, которые проживают в местности с распространенным вирусом.
4. Люди, которые отправляются на определенный период в страну с повышенной частотой заболеваемости гепатитом А.
5. Мужчины, у которых есть практика гомосексуальных отношений.
6. Наркоманы.

Можно контактировать с больным гепатитом А, если вы соблюдаете обычные правила гигиены. Детям же лучше быть изолированными от инфицированных. Если учесть все простые правила, можно запросто проживать на одной территории с членом семьи, который уже получил инфекцию.

Пути передачи инфекции

Фекально-оральное заражение

Такой способ передачи является самым известным и распространенным. Вирус гепатита типа А в достаточно большом количестве выделяется вместе с фекалиями в период всего бессимптомного периода течения болезни, а иногда и на ранних стадиях развития недуга, когда есть первичные клинические проявления. Инфицированный больной может и не подозревать, что в организме уже активно развивается болезнь. Огромную роль во всем этом играет и личная гигиена, которую многие просто не соблюдают.

Контакты с людьми

Передача вирусной инфекции гепатита может произойти и после тесного контакта с ранее инфицированным человеком. Это возможно в том случае, если выполняется уход за больным, который страдает от недержания кала или же мочи. Иногда приходится ухаживать за людьми, которые не могут самостоятельно применять меры личной гигиены, что и способствует заражению вирусом гепатита типа А .

Вспышки гепатита часто фиксируются в детсадах, школах, больницах, домах для престарелых. В этих помещениях персонал постоянно находится в тесных контактах с людьми, за которыми надо ухаживать. В домашних условиях контакты также несут за собой угрозу инфицирования, которой просто невозможно иногда избежать.

При половых контактах, особенно в случае его орально-анальной формы, происходит частое заражение гепатитом типа А, потому рекомендуется пользоваться презервативами.

Парентеральный путь инфицирования

В период первичного развития болезни не стоит заниматься донорством, потому что повышается риск инфицирования плазмы. У вируса этого типа нет оболочки, потому он не может быть остановлен с помощью применения растворителей и детергентов.

Обычные продукты крови, которые не были правильно и заранее обработаны, могут достаточно быстро привести к активной вспышке гепатита А у больных гемофилией. Но все же частота заражения опасным для здоровья вирусом в случае переливания крови не так высока, как при других способах передачи вирусной инфекции.

Как избежать заражения

Не заболеть данным гепатитом после произошедшего заражения вирусными клетками можно только тогда, когда ранее проводилась специальная вакцинация от этой инфекции и организм сформировал к ней имунитет.

Если же тел для защиты нет, а вирус уже попал в кровь, то самого гепатита уже никак не избежать. Есть специализированный препарат - иммуноглобулин , который вводится в организм непосредственно перед возможным инфицированием или в ближайшее время после полученного заражения. Это дает возможность на определенный период защитить себя от заражения или активного развития болезни при уже состоявшемся инфицировании.

Помните, что повторного заражения гепатитом типа А не происходит.

Если в вашей семье уже есть больной, надо провести обследование абсолютно всех членов семье на распространение в организме антител, работающих против гепатита. Когда антител в организме нет, рекомендована вакцинация. Она проводится по направлению врача, который проверял ваше здоровье.

Всегда соблюдайте обозначенные везде правила гигиены, которые помогут избежать недуга при контакте с болеющим:

• После очередного посещения туалетной комнаты и даже пользования ванной надо мыть свои руки.
• Мойте тщательно руки и после повседневного ухода за новорожденным или более взрослым ребенком и до любых действий, которые его касаются.
• Перед самым приемом пищи и ее приготовлением также рекомендуется вымыть руки.

Стоит обращать внимание на то, что вы едите, никогда не брать пищу грязными руками, на которых может быть ведь не только гепатит А, но и другие опасные недуги.

Необходимо с раннего детства приучать детей мыть руки после улицы, контактов с животными. Еду стоит предавать термической обработке, чтобы в ней не содержалось никаких опасных вирусных инфекций и их возбудителей, которые приносят огромный вред организму.

Заключение

Пути попадания инфекции гепатита А в организм достаточно различны и требуют внимания среди взрослых, родителей и детей. Всегда обращайте внимание на то, что едите, чтобы не получалось контакта с грязной пищей или же блюдами, которые не имели должной термической обработки до подачи на стол.

Для своевременного лечения необходимо сразу после контакта с больным или же повышенным риском заражения обратиться к специалисту, который сможет диагностировать у вас инфекцию посредством проведения необходимых развернутых анализов и осмотра пациента. Если в семье уже есть зараженный гепатитом типа А, также надо обратиться за медицинской помощью в виде вакцинации.

Правильное соблюдение простых советов помогут избежать желтухи и инфицирования членов семьи. Также рекомендуется в странах с пониженным уровнем развития улучшить информирование людей о болезни, ее распространении и методах борьбы. Информация поможет людям не бояться данного недуга, а уметь его остановить и обезопасить себя от гепатита А, а также свою семью и детей.

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Вирусный гепатит А – антропонозная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.

Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Picornaviridae роду Hepatovirus . Имеет размеры 27-30 нм, лишен оболочки. В различных регионах мира от людей выделено 4 генотипа вируса гепатита А и еще 3 генотипа изолировано от обезьян. Независимо от генотипа, все вирусы имеют общий антиген, что определяет их принадлежность к одному серологическому варианту и развитие перекрестного иммунитета. Антиген вируса гепатита А выделяется с испражнениями («фекальный антиген»). Присутствие антигена вируса гепатита А в испражнениях свидетельствует об активной репликации возбудителя в клетках печени.

Вирус гепатита А сохраняет жизнеспособность в воде при комнатной температуре в течение нескольких недель, при температуре. В высушенном состоянии выживает на протяжении недели, в выделениях больных – до 30 суток, при кипячении погибает через 5 мин. Устойчив к действию кислот и щелочей.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной желтушной, безжелтушной и субклинической формами заболевания. Выделение вируса с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, продолжается в продромальном периоде, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает. В целом период заразительности составляет 14-21 день и на третьей неделе заболевания антиген вируса гепатита А определяется не более, чем в 5% случаев. В структуре источников инфекции на безжелтушные и субклинические формы приходится около 2/3 заболеваний. Превалирование в структуре источников инфекции больных с субклиническими и безжелтушными формами особенно характерно в детском возрасте. Маленькие дети с бессимптомными формами вирусного гепатита А являются важнейшим источником инфекции для других детей и взрослых лиц, не имеющих иммунитета к этому заболеванию.

Инкубационный период – составляет от 15 до 50 дней, в большинстве случаев 20-30 дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи . Вирус гепатита А распространяется тремя основными пчерез факторы передачи (пищевые продукты, вода и предметы обихода), значимость которых зависит от конкретных места и времени. Предметы обихода (посуда, полотенца, белье, игрушки, предметы личной гигиены и др.) способствуют распространению вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, организованных коллективах взрослых, особенно, находящихся в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности. Если вирусы гепатита А распространяются преимущественно водным фактором, то это проявляется высокими уровнями заболеваемости. При передаче вируса гепатита А посредством пищевого фактора развиваются вспышки. Наиболее часто факторами передачи являются салаты, холодные закуски, винегрет, соки, устрицы, моллюски, молоко, мороженое, и др.

Восприимчивость и иммунитет . Новорожденные от серопозитивных матерей получают от них антитела против вируса гепатита А и сохраняют иммунитет в течение первого года жизни, после чего они становятся высоко восприимчивыми к данной инфекции. В дальнейшем колебания восприимчивости к вирусному гепатиту А в различных возрастных группах зависят от активности механизмов передачи, определяющих интенсивность циркуляции возбудителя, вероятность заражения и последующего формирования иммунитета. Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется длительно, возможно пожизненно.

Проявления эпидемического процесса. Вирусный гепатит А имеет повсеместное распространение. В Беларуси заболеваемость составляет менее десяти случаев на 100000 населения, отмечается закономерный рост показателей заболеваемости в осенне-зимний период. Группы риска – в структуре заболевших доля детей и подростков в возрасте от 3-4 до 15 лет составляет 70-80%; заболеваемость детей и подростков увеличивается в периоды роста общих показателей заболеваемости вирусным гепатитом А. Территории риска – заболеваемость гепатитом А в городах существенно выше, чем в сельской местности.

Факторы риска. Недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, скученность, низкое качество водоснабжения, нарушения санитарных норм и правил работы пищевых объектов.

Профилактика. Основу профилактики заболеваемости вирусным гепатитом А составляют мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. При этом важнейшими мерами являются: обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и эпидемически безопасной питьевой водой; рациональное решение вопросов коммунальной благоустроенности населенных пунктов; соблюдение санитарных правил и норм работы предприятий пищевой промышленности и общественного питания; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских дошкольных учреждениях, школах и организованных коллективах; контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых, детских дошкольных и приравненных к ним учреждений; санитарно-просветительная работа среди населения.

Вакцинация против вирусного гепатита А в настоящее время рассматривается как важное профилактическое мероприятие. На территориях с высокими показателями заболеваемости вирусным гепатитом А (преимущественно страны жаркого климата) вакцинацию рекомендуют проводить как массовое мероприятие. В странах с низкой эндемичностью вакцинация должна проводиться в первую очередь группам риска, выявленным в результате анализа заболеваемости – дети и персонал детских учреждений, медицинские работники педиатрического профиля (молодого возраста), больные и персонал учреждений для умственно отсталых лиц, работники очистных и канализационных систем, лица, выезжающие в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту А, гомосексуалисты и наркоманы.

Для пассивной иммунизации используется нормальный иммуноглобулин человеческий. В целях иммуноглобулинопрофилактики надежны серии иммуноглобулина с титром антител к вирусу гепатита А 1:10000. Продолжительность защитного действия пассивной иммунизации нормальным иммуноглобулином при условии использования оптимальных доз составляет 3-5 месяцев.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 7.

Таблица 7

Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А

Гепатит А – заболевание вирусной природы, при котором возникает воспалительный процесс в клетках печени и происходит их последующий некроз.

Этот вид гепатита является наиболее распространенным из всех форм данного заболевания. Широко известна эта инфекция под названием болезнь Боткина. Чаще всего употребляется народное название – желтуха.

Высокая устойчивость вируса во внешней среде определила повышенную восприимчивость к нему человеческого организма. Его клетки способны несколько недель оставаться активными при комнатной температуре. Помещение вируса в морозильную камеру продлевает его жизнеспособность на несколько лет.

Он настолько силен, что переносит даже некоторые способы промышленной инактивации. Наиболее эффективной обработкой на сегодня является кипячение пищи в течение более чем 5 минут.

При попадании в организм, вирус через кровь доставляется к печени. Там, связываясь со специальным белком CD81, он проникает внутрь клетки-гепатоцита. В ее мембране начинается синтез РНК вируса, который происходит до тех пор, пока клетка не погибнет сама или не будет уничтожена иммунной системой организма, как инфицированная.

После ее распада, синтезированные вирусы проникают в новые клетки. Начинается отмирание клеток печени с огромной скоростью. При распаде гепатоцитов в крови происходит рост уровня билирубина, который образуется при распаде гемоглобина эритроцитов. В норме он выводится с мочой, а при гепатите накапливается в крови, вызывая пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Источником инфекции является больной человек. Наиболее подвержены риску заражения дети с 3 до 7 лет, посещающие детские учреждения, пожилые и люди с неполноценным питанием.

Основные способы передачи инфекции

В отличие от других гепатитов, данная форма инфекции является энтеровирусом, передается фекально-оральным способом и имеет свои пути заражения.

Водный

Больной заражается в случае попадания инфекции в водоем с выделениями больного человека. Рост заболеваемости отмечается осенью и весной, в период дождей и паводков. На пути роста заболеваемости должна стать качественная очистка сточных вод.

В регионах с неразвитой системой канализации многие жители переносят гепатит А еще в детском возрасте. Если есть продукты, вымытые зараженной водой – риск попадания в организм инфекции также возрастает.

Пищевой

Источник – недостаточно термически обработанные морепродукты (рыба, моллюски, мидии и другие). Наибольшее количество клеток вируса находится в системах фильтрации и жабрах водных жителей. В процессе приготовления пищи инфицированному человеку необходимо соблюдать тщательную гигиену. Особенно при создании закусок, сырых и вяленых продуктов, салатов.

Контактный

Этот путь опасен при общении с больными только в случае нарушения правил ухода за ними дома, в больницах, домах престарелых, детских домах. Особенно велика вероятность заразиться при смене памперсов и другом тесном контакте с мочой и фекалиями больного.

Нет достоверной информации о заражении через слюну инфицированного, однако исследования показали наличие гепатита А слабой концентрации в слюнном секрете.

Заражение человека при обычном половом контакте не происходит. Гепатит А не обнаружен ни в сперме, ни в вагинальных выделениях. Однако при гомосексуальных контактах у мужчин и анальном половом акте вероятность получить инфекцию многократно возрастает.

Есть информация о нескольких случаях инфицирования от матери к ребенку. Однако нет доказательств, что заражение произошло в результате проникновения вируса через плацентарный барьер.

Парентеральный (через кровь)

Возможен при переливании донорской крови, взятой от больного в продромальном (преджелтушном) периоде и приготовления из такой крови промежуточных продуктов (например, плазмы). Современная многоступенчатая система контроля качества донорской крови свела к минимуму фактор заражения гепатитом А через гемотрансфузию.

Заражение больных наркоманией при пользовании стерильными шприцами также не происходит. В этом случае распространение инфекции чаще всего возможно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

Группы риска заболеваемости гепатитом А

На основании анализа длительности контакта с возбудителем гепатита А, выделяется несколько категорий людей, относящихся к группе риска, а именно:

Симптомы болезни и периоды заразности больного

Отличительной особенностью гепатита А является его достаточно легкое протекание, минимальный риск осложнений при соблюдении всех рекомендаций врача, редкий переход в хроническую форму. Течение болезни состоит из таких этапов:

Часто на этом этапе гепатит А можно спутать с течением обычного ОРВИ. Однако это заболевание имеет ряд отличительных признаков.

• Желтушный период продолжается 1-2 недели. Развивается на фоне потери аппетита и тошноты. Характеризуется потемнением мочи (чаще до цвета темного пива), затем пожелтением склер. В течение этого периода светлеет кал, желтизна кожи усиливается.
• Период угасания гепатита А. Начинается с восстановления аппетита, снижения тошноты. Моча становится светлой, а кал темнеет. Количество вируса в выделениях снижается, печень постепенно приобретает нормальные размеры.

Существует и безжелтушная форма протекания гепатита, она встречается в три раза чаще обычной, при этом кожа и склеры желтеют не так сильно, темнеет только утренняя моча.

Специального лечения гепатита А нет. При соблюдении диеты, постельного режима, болезнь длится менее двух месяцев. Больной гепатитом А является источником заражения в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода (около 10-14 дней).

Зная, как передается гепатит А, можно существенно сократить количество факторов заражения.

Профилактика при гепатите А включает:

Несмотря на то, что наиболее вероятные факторы заражения гепатитом А (вода, морепродукты, необработанная пища) встречаются повсеместно, обезопасив себя элементарными профилактическими мероприятиями и своевременной вакцинацией, можно успешно избежать инфекции.

Именно такой вопрос возникает у человека любого возраста после контакта с больным человеком. Как передается гепатит А, насколько велики шансы заболеть этим заболеванием, какие меры предосторожности следует соблюдать – на все эти вопросы существуют достаточно конкретные ответы. Соблюдая простые и понятные правила, человек практически не может заразиться этим вирусным заболеванием.

Особенности вируса гепатита А

От свойств возбудителя, в данном случае определенных характеристик вируса гепатита А, напрямую зависят возможные пути передачи инфекции. Вирус размножается преимущественно в клетках печени, в меньшей степени – в желчевыводящих путях и клетках эпителия пищеварительного канала.

Вирус гепатита А устойчив к действию ряда факторов внешней среды, а именно к хлору и дезинфектантам, низкой температуре. Таким образом, данный возбудитель может проникать в водопроводную воду и прекрасно в ней сохраняться, а инфекция – передаваться несмотря на традиционное хлорирование водопроводной воды.

Источник инфекции

Гепатит А относится к группе антропонозных инфекций с преимущественным фекально-оральным механизмом передачи. Это означает, что в любой ситуации источником инфекции является больной человек. Выделение вируса достаточно длительное: начинается в инкубационном (скрытом) периоде и заканчивается иногда даже несколько позднее, чем клиническое выздоровление пациента. Таким образом, человек представляет опасность для окружающих в течение всей болезни и даже до появления клинической симптоматики.

В течении вирусного гепатита А выделяют следующие периоды:

• инкубационный (то есть скрытый) – длительность его составляет 14-30 (до 55) дней, симптомы болезни отсутствуют, именно в этот период наиболее высока вероятность заражаться от инфицированного человека;
• кратковременный продромальный (преджелтушный) период – всего 6-7 (до 10) дней; интенсивное выделение вируса продолжается;
• период явных клинических проявлений (период разгара) может ограничиться 10-14 днями, а может затянуться на целый месяц и больше, если развиваются обострения или осложнения; выделение вируса продолжается, но менее активное;
• выделение вируса в периоде реконвалесценции (выздоровления) значительно варьирует, поэтому говорить о какой-либо средней продолжительности в этом периоде достаточно сложно.

Еще одна важная деталь: в одинаковой степени опасен человек с явно желтыми кожными покровами (так называемая манифестная форма болезни) и без существенного изменения общего состояния (так называемая безжелтушная форма). Кроме того, при гепатите А достаточно часто развивается так называемые скрытые или абортивные формы болезни. Человек никак не ощущает признаки заболевания собственного организма, при этом он выделяет возбудитель инфекции в окружающую среду и заразен для других людей.

С этой точки зрения, для здоровых людей наибольшую опасность представляет человек с безжелтушной формой болезни. Никакие противоэпидемические мероприятия в данном случае не проводятся, так как такое состояние редко диагностируется. Человек с явной желтухой подлежит госпитализации и изоляции, все окружающие его предметы – дезинфекции.

Каким путем передается гепатит А

Современные медицинские книги указывают следующие возможные пути заражения гепатитом А:

• водный;
• пищевой;
• контактно-бытовой;
• парентеральный.

Все способы передачи предполагают определенные ситуации, опасные в плане инфицирования. В одних случаях заражение мало вероятно, в других – с точностью до наоборот.

Для гепатита А не типична передача воздушно-капельным путем и трансмиссивным. Воздушно-капельный механизм передачи – это инфицирование при вдыхании воздуха, содержащего капельки слизи с носоглотки больного. Поскольку вирус гепатита не размножается в дыхательных путях, инфицирование только при общении (без непосредственного контакта) с больным человеком невозможно.

Трансмиссивный путь передачи – это инфицирование при укусе больного человека живым переносчиком (вошь, клещ, комар, москит). При гепатите А этот вариант в современной медицинской литературе не описан.

Водный путь передачи

Чаще всего гепатит А передается именно через контаминированную (загрязненную вирусом) воду. Для так называемых «водных вспышек» типичны: быстрое увеличение количества заболевших, массовость заболевания среди проживающих в определенной местности или зоне. Реализация водного пути передачи возможна в следующих ситуациях:

• употребление для питья некипяченой воды из любого источника (в том числе и из центрального водоснабжения);
• наиболее опасны (потенциально содержать большее количество вируса) колодцы, артезианские скважины, водопроводные сети старой постройки (есть вероятность смешивания канализационных стоков и водопроводной воды);
• использование воды для мытья посуды, овощей и фруктов без последующей обработки дезинфицирующими средствами или высокой температурой;
• в существующем очаге вирус может попадать в ротовую полость в процессе чистки зубов и при выполнении других гигиенических процедур.

Вирусный гепатит А при реализации водного пути передачи может охватывать целый населенные пункты, организованные детские коллективы закрытого и открытого типа.

Пищевой путь передачи

Вирусный гепатит А нередко передается пищевым путем, для реализации которого опасны следующие ситуации:

• использование одной посуды вместе с больным человеком;
• употребление одних кулинарных продуктов;
• включение в пищевой рацион плохо помытых и не подлежащих термической обработке овощей, фруктов и прочего.

Пищевой путь передачи наиболее типичен для детских коллективов, которые питаются в одном учреждении общепита (например, школьная столовая). Распространению способствуют несоблюдение гигиенических навыков, отсутствие мыла и прочее.

Контактный путь передачи

Заражающий окружающих больной человек прикасается к множеству предметов, посредством которых вирус передается другим людям.

Контактный путь передачи реализуется:

• при непосредственном контакте с больным человеком;
• при использовании общих предметов обихода (зубная щетка, полотенце);
• в процессе игры общими игрушками (твердыми и мягкими);
• несоблюдении правил гигиенической обработки туалета (как общественного, так и домашнего).

Все способы заражения гепатитом А могут быть реализованы как в домашних условиях, так и на общественной территории. Посещение предприятий общественного питания любого класса, туалетов общего пользования повышает риск инфицирования.

Эпидемиологические особенности гепатита А

Гепатит А, передающийся «через грязные руки», имеет ряд закономерностей:

• рост заболеваемости отмечается в теплое время года;
• преимущественный возраст пациентов до 35 лет;
• простота инфицирования обуславливает возможность развития эпидемической вспышки;
• после перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет;
• тщательное соблюдение гигиенических правил позволяет легко контролировать эту инфекцию.

Передача гепатита А – процесс достаточно легкий, но правила предупреждения этой болезни также просты, понятны и доступны человеку любого возраста.