Эпидуральная инъекция стероидов. Эпидуральное введение глюкокортикоидов при лечении позвоночных грыж. Эпидуральные инъекции стероидных препаратов

Эпидуральная стероидная инъекция

Что такое эпидуральная стероидная инъекция?

Эта процедура проводится для устранения боли и онемения, вызванного раздражением нерва.

Что вызывает раздражение нерва?

Это состояние развивается по многим причинам, например:

• Стеноз (сужение) спинномозгового канала может сдавливать нервные окончания. Сужение спинномозгового канала может возникнуть как в самом центральном или главном канале позвоночника, в котором проходит спинной мозг, так и в "отверстиях", через которые выходят нервные ответвления.
• В результате травмы или в связи с дегенеративными изменениями позвоночника (процесс старения) межпозвоночный диск может выпячиваться в область нерва. Артрозные деформации кости приводят к сужению этих областей позвоночника.
• Рубцовая ткань и ткани, изменённые вследствие перенесенной операции на шее или спине, также могут раздражать нервные окончания.

Где находится эпидуральное пространство?

Эпидуральное пространство занимает всю внутреннюю поверхность спинномозгового канала, по которому проходят нервные окончания, тветвляющиеся от спинного мозга. Введение стероидного препарата (кортизона) в эту область способствует снятию раздражения, болезненных ощущений и отеков нервных окончаний в зоне инъекции и вокруг неё.

Позвоночник (вид сбоку)

В какое место выполняется инъекция?

Доктор определяет область концентрации боли с помощью магнитно-резонанзной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), или руководствуясь вашими симптомами. Обычно инъекции выполняются в следующие области:

Как выполняется процедура?

Эта процедура может выполняться как амбулаторно, так и в больнице. Перед процедурой обязательно сообщите вашему доктору, имеются ли у вас аллергические реакции на лекарственные препараты, и принимаете ли вы лекарства, разжижающие кровь.

• Пациент ложится животом вниз на рентгенодиагностический стол.
• Область, в которую будет выполняться инъекция, протирается антисептическим раствором, при этом появится ощущение легкого холода. Затем эта область обезболивается местным обезболивающим средством (вы почувствуете укол и легкое жжение).
• Используя флюороскоп для точного определения области инъекции, врач введет в эпидуральное пространство стероид вместе с физиологическим раствором или анестезирующим средством местного действия.

После процедуры

Вас оставят в палате под наблюдением на 15 минут. В руке или ноге со стороны укола может чувствоваться временное онемение, покалывание или ощущение тепла. При прохождении процедуры в первый раз, пока вы не узнаете свою реакцию на инъекцию, вы, возможно, захотите воспользоваться услугами такси или взять с собой человека, который отвезет вас домой. Некоторые доктора требуют от пациента передвигаться после процедуры только на транспорте; узнайте об этом у своего врача.

Положительное воздействие стероида проявляется только через 24 - 48 часов после инъекции, достигая пика только через 3 - 5 дней. В зависимости от того, как вы будете себя чувствовать, вы вместе с доктором решите, нужна ли вам повторная инъекция. Всего за период лечения от 6 до 12 месяцев можно сделать 3 стероидные инъекции. Перед выпиской из больницы вы должны ознакомиться с приведенными ниже рекомендациями.

Во время процедуры вы принимали целый ряд медикаментов. Как например, седативные средства, местные обезболивающие средства, стероиды и прочие медикаменты. Любые из этих лекарств, а также сама процедура, могут вызывать побочные эффекты, включая сонливость, временное онемение, слабость и болезненность.

Вы можете ощущать временное онемение, слабость или покалывание:

• В шее, руке или в кончиках пальцев (если процедура выполнялась на шее)
• В ногах (если процедура выполнялась в нижней части спины)

Что я должен делать после возвращения домой?

• Отдохните несколько часов.
• При ходьбе пользуйтесь помощью, пока онемение, слабость и сонливость полностью не пройдут.
• Возвращайтесь к своей обычной физической активности постепенно, не перегружайтесь.
• Вернитесь к своему обычному режиму питания.
• Не управляйте транспортным средством, пока не пройдет онемение, слабость и сонливость.
• Следуйте рекомендациям вашего доктора относительно выхода на работу. Часто пациенты возвращаются на работу в тот же день или на следующий день.

Прочие инструкции

• Принимайте свои лекарственные средства в обычном порядке. Если вы прерывали прием разжижающих кровь лекарств, проконсультируйтесь с врачом относительно продолжения их приема.
• Можете прикладывать холод на 15 минут через каждые 60 минут. Или, если вы не переносите холод, прикладывайте тепло.
• Инъекция может вызвать усиление боли в первые 1 - 2 дня. Принимайте болеутоляющие препараты в обычном порядке
• Стероидные средства начинают снимать боль через 24 - 48 часов после инъекции. Наивысшего эффекта они достигают через 3 - 5 дней.
• Повязку можно снять через несколько часов.
• Принимать ванну или душ можно на следующий после процедуры день. В течение 1 - 2 дней

в месте укола может оставаться небольшой кровоподтек и ощущаться болезненность при касании. Не принимайте слишком горячие ванны или ванны с водным массажем в течение следующих 72 часов после инъекции.

• Если вы болеете сахарным диабетом, ваш уровень глюкозы в крови может оставаться повышенным в течение нескольких дней. Обратитесь к своему лечащему врачу, если уровень сахара в крови беспокоит вас.

Позвоните нам, в случае если:

• У вас появилось сильное аномальное кровотечение, озноб или температура поднялась выше 100° F.
• Если сильно изменился характер и интенсивность боли.
• Если у вас появились сильные головные

боли, которые не проходят от обычных методов лечения

В экстренных случаях вызывайте вашего доктора. Если вы не можете вызвать доктора, обратитесь в ближайший пункт скорой помощи и попросите вызвать вашего доктора.

В этих инструкциях содержатся сведения, публикуемые в справочных и общеобразовательных целях. Эти инструкции не предназначены заменять рекомендации медицинских специалистов. Если вы считаете, что состояние вашего здоровья ухудшилось, обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение.

29.07.2014

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с местным анестетиком лидокаином не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции только лидокаина. К таким выводам пришли ученые, опубликовавшие результаты своего исследования в Журнале Медицины Новой Англии.

Эксперты изучали реакцию пациентов со стенозом позвоночного канала на комбинированные инъекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инъекции местного анестетика лидокаина.

Справка: Глюкокортикоиды (кортикостероиды) часто используются в медицинской практике для лечения воспаления.

Ученые оценивали результаты по двум параметрам: уменьшение болей и снижение физических ограничений. Результаты показали, что комбинированные инъекции не улучшают состояние пациентов по указанным параметрам или дают минимальную выгоду по сравнению с инъекциями только лидокаина, сообщил ведущий автор исследования доктор Жанна Л. Жарено, доцент кафедры восстановительной медицины в Университете Вашингтона.

Проведенное исследование является крупнейшим двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, направленным на изучение предполагаемой эффективности этого популярного метода лечения (эпидуральные инъекции кортикостероида и лидокаина).

Пациентам со стенозом спинномозгового канала часто назначают эпидуральные поясничные инъекции местных анестетиков в сочетании с кортикостероидами. По оценкам специалистов, такую медицинскую помощь по программе Medicare получают более 2,2 млн. американцев ежегодно.

Преимущество этих инъекций, как полагали в медицинском сообществе, было обусловлено кортикостероидами. Сторонники данного метода лечения предполагали, что кортикостероиды облегчали боль, уменьшали отек и воспаление вокруг сжатых спинномозговых нервов. Однако эффективность данного метода лечения была под сомнением, потому что ранее не проводилось по этому поводу ни одного крупного многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования.

В данном исследовании участвовали 400 пациентов с болью в спине и ногах, вызванной поясничным спинальным стенозом. Стеноз позвоночного канала является частой причиной болей у пожилых людей. Возникает он из-за возрастных изменений в позвоночнике. Спинномозговой канал сужается, в результате чего сжимаются нервы, в итоге возникают боли в спине и ногах. Пациенты жалуются также на чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.

Пациенты в данном исследовании были разделены на группы. Участники из первой группы получали эпидуральные инъекции, содержащие лидокаин, а пациенты из второй группы - эпидуральные инъекции лидокаина + кортикостероида.

Основной целью настоящего исследования было выявление различий в состоянии пациентов из разных групп через 6 недель после выполнения инъекций. Кроме того, исследователи изучили некоторые вторичные результаты лечения (удовлетворенность пациентов лечением, уровень депрессии), а также оценили различия в состоянии пациентов через 3 недели. Основными параметрами оценки эффективности были снижение болевых ощущений и уменьшение функциональных ограничений.

Интенсивность боли и степень нетрудоспособности были оценены специалистами по шкале от 0 до 10 путем опроса пациентов, которые заполняли специальную анкету. Оценивались физические ограничения, вызванные болями в спине и ногах по вопроснику RMDQ. Пациенты заполняли анкеты перед курсом инъекций и повторно через 3 и 6 недель после прохождения лечения.

Исследование проводилось в 16 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Ни пациенты, ни врачи, которые проводили лечение, не были посвящены в то, какие именно инъекции получали испытуемые (т.е. вводился ли им только лидокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидом). Финансировалось исследование Американским агентством по здравоохранению и качеству исследований (US Agency for Healthcare Research and Quality).

Спустя три недели исследователи обнаружили, что улучшения достигли пациенты их обеих групп. Те, кто получал кортикостероиды + лидокаин, сообщали о более ощутимых результатах лечения (уменьшение болей в ногах, снижение функциональных нарушений), чем те, кто получал только лидокаин. Однако улучшения не были разительными.

Через 6 недель в обеих группах пациентов не наблюдалось никаких различий по основным оцениваемым параметрам (боли и функциональность).

Пациенты, получавшие глюкокортикоиды, сообщали о большей удовлетворенности лечением. Среди тех, кому были сделаны комбинированные эпидуральные инъекции, 67% пациентов отметили, что «очень» удовлетворены или «в целом удовлетворены» лечением. В то время как среди получавших только инъекции лидокаина таких пациентов было 54%. У тех, кому были сделаны комбинированные инъекции, в большей степени улучшались симптомы депрессии.

Исследователи полагают, что большая удовлетворенность комбинированным лечением может быть связана с тем, что в первые недели терапии пациенты ощутили наибольший эффект от инъекций. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды улучшают настроение и уменьшают чувство усталости. Эти эффекты могут также внести свой вклад в общую удовлетворенность лечением, сообщают исследователи.

Однако пациенты, получавшие кортикостероиды, чаще сообщали и о побочных эффектах. Анализ крови, проведенный спустя 3 и 6 недель после курса инъекций, показал низкие утренние уровни гормона кортизола. Это говорит о том, что кортикостероиды, введенные эпидурально, попадали в общий кровоток и, возможно, оказывали обширные системные эффекты. Системные эффекты кортикостероидов включают снижение минеральной плотности костной ткани, повышенный риск переломов костей и снижения иммунитета.

Полученные данные ставят под вопрос обыденное использование в клинической практике эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, сообщает доктор Жарено. «Если пациенты рассматривают возможность лечения с помощью эпидуральных инъекций, они должны проконсультироваться с врачом о том, какие именно препараты лучше использовать: только лидокаин или комбинированные инъекции с кортикостероидами, но с учетом того, что кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, а также не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции анестетика спустя 6 недель после завершения лечения».

Полученные данные ставят под вопрос рутинное применение эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, резюмируют исследователи. Кроме того, ученые отмечают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы установить, каким образом местный анестетик лидокаин помогает пациентам со стенозом позвоночного канала в облегчении болевых симптомов и в улучшении мобильности.

Спинальной компрессионной боли?

Инъекция эпидурального стероида представляет собой тип инъекции, при которой кортизон доставляется в крайний отдел позвоночника, называемый эпидуральным пространством. Он используется для лечения лучистой нервной боли в нижней части спины, средней части спины или шеи.

Цель и методы эпидуральных инъекций

«Защемление нерва» - это термин, обычно используемый для описания состояния.

Традиционно выстрелы проводились без какого-либо специального оборудования. Сегодня рентгеновский метод в реальном времени, называемый рентгеноскопией, может использоваться для определения точного местоположения сжатого нервного корешка и обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Компьютерная томография (КТ), которая также использует ионизирующее рентгеновское излучение, также может быть использована для этой цели.

1. Цервикальные инъекции доставляются в область шеи;
2. Грудные инъекции доставляются в средний позвоночник;
3. Поясничные инъекции доставляются в нижний отдел позвоночника;

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть сделаны анестезиологами, хирургами-ортопедами, неврологами, интервенционными рентгенологами, специалистами по лечению боли и другими медицинскими работниками, обученными этой методике.

Риски и осложнения после эпидуральных инъекций

Одним из наиболее распространенных рисков является случайная пункция ткани, окружающей спинной мозг, называемая твердой мозговой оболочкой. Если это произойдет, жидкость может вытечь, вызвать головную боль и боль в позвоночнике. Как следует из названия, головная боль является центральным симптомом. обычно лечится постельным режимом и / или процедурой, известной как кровяное пятно, при котором впрыскивается через отверстие, чтобы сформировать пломбу, когда она коагулирует.

Аллергические реакции редки (в области от 0,3 до 0,5 процента), но могут потребовать экстренного вмешательства, если вы испытываете одышку, одышку, крапивницу, отек лица, учащенное дыхание и нерегулярный сердечный ритм. также необычна.

Как проводится процедура эпидуральной инъекции?

Перед эпидуральной инъекцией

Единственным исключением могут быть антикоагулянты (разжижители крови) или противовоспалительные (такие как аспирин или ибупрофен), которые могут вызвать кровотечение. Ваш доктор скажет вам, когда следует прекратить прием этих препаратов.

На протяжении проведения процедуры

Затем вас поместят на рентгеновский аппарат над валиком, чтобы помочь открыть промежутки между костями позвоночника. В других случаях вы будете находиться в сидячем положении, наклонив шею или спину вперед.

Как только онемела, доктор введет иглу через кожу к позвоночнику. Небольшое количество красителя может быть введено для проверки положения иглы на рентгеновском снимке. Наконец, кортизон будет доставлен в эпидуральное пространство, смешанное с мягким анестетиком.

После эпидуральной инъекции

Нередко после процедуры чувствуется сонливость, легкое покалывание или онемение в ногах. Эти симптомы должны исчезнуть к концу дня. Позвоните своему врачу, если они сохраняются или ухудшаются.

Слово от Health-Ambulance

Если вы считаете, что имеете право на эпидуральную инъекцию, обратитесь к специалисту-ортопеду, который посоветует вам, является ли это подходящим вариантом или есть альтернативы, которые могут быть столь же эффективными или более длительными.

Эпидуральная может использоваться для лечения хронической боли, которая не была эффективно уменьшена с помощью лекарств.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать .

Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).

В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.

На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.

По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.

Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.

Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.

Возникновение болей

Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.

В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.

Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.

Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:

• Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
• Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.

Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.

Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.

Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.

Методы введения глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.

Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.

При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.

Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.

Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.

Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.

Эпидуральные блокады

Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.

Пути эпидурального введения лекарств:

• Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
• Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
• Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.

Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.

Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:

• отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
• необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
• отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
• длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).

Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.

Наш эксперт в области хирургии позвоночника:

div > ", delay:300}">

Доктор медицины.

Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.

Консервативные методики лечения позвоночника:

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS)

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS) являются распространенным вариантом лечения для многих форм боли в спине. Они начали использоваться с 1952 года и до сих пор являются неотъемлемой частью консервативного лечения. Целью стероидной инъекции является купирование боли. Как правило, достаточно одной инъекции, чтобы добиться облегчения состояния, но обычно они используются в сочетании с комплексной реабилитационной программой для достижения стойкого эффекта.

Целью эпидуральной инъекции стероидов является доставка лекарственного вещества непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В противоположность этому, пероральные (ТАБЛЕТКИ, ПОРОШКИ, КАПСУЛЫ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ) стероидные и обезболивающие препараты имеют менее сфокусированное воздействие и могут иметь побочные эффекты.

Как правило, применяется раствор, содержащий кортизон или иной другой стероидный препарат с местным анестетиком, например лидокаином и / или физиологическим раствором.

Инъекции стероидов выполняются в эпидуральное пространство вокруг нервных корешков спинного мозга, чтобы облегчить боль, вызванную раздражением спинномозговых нервов. Стероид используется для уменьшает воспаление этих нервов, который часто является источником боли.

Часто инъекции стероидных препаратов выполняются в фасеточные суставы, соединяющие дужки позвонков друг с другом. Воспаление в фасеточных суставах является причиной более 40% болей в шейном отделе позвоночника.

Важно понимать, что инъекции стероидов не следует рассматривать только как лекарство для снятия боли в спине и шее, а скорее как средство, целью применения которого является помощь пациентам для выполнения реабилитационной программы в полном объеме.

Радиочастотная нейротомия (абляция)

Радиочастотная нейротомия основана на проведении тепла к определенному нервному проводнику, который является источником боли, для того, чтобы остановить передачу болевых сигналов к головному мозгу и тем самым добиться стойкого обезболивающего эффекта при сохранении чувствительности и двигательной активности в поврежденном сегменте позвоночника.

Радиочастотная нейротомия относится к малоинвазивной хирургии и выполняется под контролем рентгеноскопии для четкого направления иглы с целью достижения максимального эффекта и профилактики осложнений.

Радиочастотная нейротомия проводится, как правило, если консервативное лечение не было эффективным. Приемуществами данной процедуры являются - длительный период отсутствия болей, в среднем около 2 лет, быстрый период восстановления, увеличение двигательной активности и, довольно низкий процент осложнений.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут и пациенты в тот же день возвращаются домой.

Prolotherapy ("Proliferative Injection Therapy")

Prolotherapy является процедурой инъекций лекарственных веществ для лечения соединительной ткани, в том числе посттравматического генеза, которые не исцелил ни покой ни другие консервативные методы лечения. Инъекции лекарственного вещества вводятся в места прикрепления связок и сухожилий к костной ткани, что способствует заживлению отечной и ослабленной ткани с целью смягчения боли в спине и улучшения функции. Prolotherapy также называют склерозирующей терапией, склеротерапией, регенеративной терапией, "пролиферативной" инъекционной терапией, и нехирургическим восстановлением связок.

Отмечены хорошие показатели в диапазоне от 80% до 90%, когда наступал стойкий положительный эффект после выполнения данных процедур, такие как:

• Снижение или устранение боли в спине
• Повышенная прочность связки, сухожилия, или суставной капсулы
• Отсутствие рецидивов травмы в обработанном участке
• Улучшение или полное восстановление функции поврежденного сегмента.

  Prolotherapy включает в себя ряд инъекций, сообщается в диапазоне от 3 до 30 (в среднем от 4 до 10), в зависимости от состояния индивидуума, которого лечат. Серия инъекций пролотерапия может охватывать от 3 до 6 месяцев с перерывами от 2 до 3 недель.

Важно отметить, что приблизительно 90% людей с острой болью в спине получают положительный эффект после консервативных методов лечения в течение 6-8- недель и не требуют дальнейшего хирургического лечения.